Структура на бронхите
Бронхите (което на гръцки означава дихателни тръби) са периферната част на дихателните пътища, през които атмосферният - богат на кислород - въздух навлиза в белите дробове и отпадъчният, беден на кислород и въглероден диоксид въздух, който вече не е подходящ за дишане, се отстранява от белите дробове.
В белите дробове се извършва обмен на газ между въздух и кръв; Кислородът навлиза в кръвта и въглеродният диоксид се отстранява от кръвта. Благодарение на това се поддържат жизнените функции на тялото. Но бронхите не само прекарват въздуха в белите дробове, те променят неговия състав, влажност и температура. Преминавайки през бронхите (и други дихателни пътища - носната кухина, ларинкса, трахеята), въздухът се нагрява или охлажда до температурата на човешкото тяло, овлажнява се, освобождава се от прах, микроби и др., което предпазва белите дробове от вредни влияния.
Изпълнението на тези сложни функции се осигурява от структурата на бронхите. От трахеята има 2 главни бронха с голям диаметър (средно 14-18 mm) към десния и левия бял дроб. От тях на свой ред се отклоняват по-малки - лобарни бронхи: 3 отдясно и 2 отляво.
Лобарните бронхи са разделени на сегментни бронхи (10 отляво и отдясно), а тези, които постепенно намаляват в диаметър, на бронхи от четвърти и пети ред, които преминават в бронхиоли. Това разделение на бронхите води до факта, че никой функционална единицабелите дробове (ацинус) не остават без собствена бронхиола, през която влиза въздух и цялата белодробна тъкан може да участва в дишането.
Съвкупността от всички бронхи понякога се нарича бронхиално дърво, тъй като, разделяйки се и намалявайки в диаметър, те много приличат на дърво.
Стената на бронхите има сложна структура, като най-сложна е стената на големите бронхи. В него има 3 основни слоя: 1) външен (фиброзиохрущялен); 2) среден (мускулен); 3) вътрешни (лигавица).
Фибро-хрущялният слой се образува от хрущялна тъкан, колагенови и еластични влакна и снопчета гладки мускули. Благодарение на този слой се осигурява еластичността на бронхите и те не се свиват. С намаляване на диаметъра на бронхите този слой става по-тънък и постепенно изчезва.
Мускулният слой се състои от гладка мускулни влакна, комбинирани в кръгли и наклонени греди; когато се свиват, луменът на дихателните пътища се променя. С намаляване на калибъра на бронхите мускулен слойстава по-развит.
Лигавицата е много сложна и играе важна роля. Състои се от съединителна тъкан, мускулни влакна, пропити голяма сумакръвоносни и лимфни съдове. Покрит е с колонен епител, снабден с ресничести реснички и тънък слой серозно-мукозен секрет, който предпазва епитела от увреждане. Благодарение на тази структура, той играе определена защитна роля.
Ресничките на колонния епител са способни да уловят най-малките чужди тела(прах, сажди), задържани с въздух в бронхите. Когато се установят върху лигавицата на бронхите, частиците прах предизвикват дразнене, което води до обилно отделянеслуз и външния вид кашличен рефлекс. Благодарение на това те, заедно със слузта, се отстраняват от бронхите навън. Това предпазва белодробната тъкан от увреждане. По този начин кашлицата при здрав човек играе защитна роля, предпазвайки белите дробове от проникването на най-малките чужди частици.
С намаляване на диаметъра на бронхите, лигавицата изтънява и многоредовият колонен епител се превръща в едноредов кубичен епител. Трябва да се отбележи, че лигавицата съдържа бокални клетки, които отделят слуз, който играе важна роля в защитата на бронхите от увреждане.
Слузта (от която човек произвежда до 100 ml през деня) изпълнява и друга важна функция. Той овлажнява въздуха, който влиза в тялото (влажността на атмосферния въздух е малко по-ниска, отколкото в белите дробове), като по този начин предпазва белите дробове от изсушаване.
Ролята на бронхите в организма
Преминаване през върха Въздушни пътища, въздухът също променя температурата си. Както знаете, температурата на въздуха около човек варира в зависимост от времето на годината в доста значителни граници: от -60-70 ° до +50-60 °. Контактът на такъв въздух с белите дробове неизбежно би причинил увреждане. Въпреки това въздухът, преминаващ през горните дихателни пътища, се нагрява или охлажда в зависимост от необходимостта.
Основна роля в това играят бронхите, тъй като стената им е обилно кръвоснабдена, което осигурява добър топлообмен между кръвта и въздуха. В допълнение, бронхите, като се разделят, увеличават повърхността на контакт между лигавицата и въздуха, което също допринася за бърза промяна на температурата на въздуха.
Бронхите предпазват тялото от проникване на различни микроорганизми (от които има доста в атмосферния въздух) поради наличието на власинки, секрецията на слуз, която съдържа антитела, фагоцити (клетки, които поглъщат микроби) и др.
По този начин бронхите в човешкото тяло са важен и специфичен орган, който осигурява преминаването на въздух в белите дробове, като същевременно ги предпазва от различни външни дразнители.
Проводникът на защитните механизми на бронхите е нервна система, който мобилизира и контролира всички защитни механизми на организма (хуморални, имунобиологични, ендокринни и др.). Въпреки това, ако защитните механизми на бронхите са нарушени, те губят способността да се противопоставят напълно на въздействието на различни вредни фактори. Това води до появата на патологичен процес в бронхите - развива се бронхит.
Свързани материали:
Няма подобни материали...
Всеки трябва да знае къде се намират бронхите. Това ще помогне, ако е необходима терапия или диагностика. Освен това бронхите са жизненоважни важно тяло, без чиято нормална работа човек няма да живее дълго. Човешката анатомия е едновременно интересна и сложна научна област, за която трябва да знаете всичко.
Бронхите са чифтен орган, който е естествено продължение на трахеята. На нивото на четвъртия (при мъжете) и петия (при жените) прешлен трахеалната област се разделя, образувайки две тръби. Всеки от тях е насочен към белите дробове. След като бъдат въведени в белодробната област, те отново се разделят: съответно на три и два клона, дясна и лява част.
Представената подредба съответства на частите на белия дроб, повтаряйки неговия модел. Трябва да бъде отбелязано че:
- мястото, където се намират белите дробове на човек, има пряко влияние върху тяхната форма;
- ако гърдите на човек са тесни и дълги, тогава епителът и белите дробове ще приемат посочената форма;
- представени органи човешки типхарактеризиращ се с кратки и широк изгледсъс спрегната форма гръден кош, което определя функциите на бронхите.
Структура на бронхиалната област
Всички бронхиални лобове са разделени на фрагменти от бронхопулмонален тип. Те са сегменти от орган, които са изолирани от подобни съседни области. Във всяка от представените области има сегментен бронх. Има 18 подобни сегмента: 10 отдясно и 8 отляво, както се потвърждава от чертежа.
Структурата на всеки от представените сегменти има няколко лобули или области, в които се извършва разделянето на лобуларния бронх, които са разположени отгоре.
Пулмолозите твърдят, че човек има най-малко 1600 лобула: по 800 от дясната и лявата страна.
Сходството в разположението на бронхиалната и белодробната област не свършва дотук. Първият, подобно на епитела, се разклонява допълнително, образувайки бронхиоли от вторичен и третичен ред. От тях се образуват канали от алвеоларен тип, които се разделят 1 до 4 пъти и завършват с алвеоларни торбички. Алвеолите се отварят в своя лумен, поради което човешката анатомия е логична. Именно това предопределя функционалното значение на представения орган.
Функционални характеристики
Функцията на бронхите е многостранна - това е провеждането на въздушни маси през дихателната система по време на вдишване и издишване, защитни и дренажни функции. Поради последните две чужди тела, попаднали вътре с въздушни маси, сами излизат от дихателната система. Така човешката анатомия премахва вредните микроорганизми.
Епителът на бронхиалната област включва бокалисти клетки, които съдържат слуз. По него полепват чужди тела и предмети, а ресничестата част на епитела задвижва слузта и помага за отстраняването на предмета. Представеният процес провокира кашлица при човек, която не винаги се проявява с бронхит. Функционалното значение на бронхите може да се състои в други действия:
Как да поддържаме бронхите си здрави
Структурата на бронхите трябва да остане пълна, без дефекти или чужди усложнения. Това ще спести перфектно здравебронхите. За тази цел те използват лекарства(бронходилататори, муколитици и отхрачващи средства), прибягват до специална диета и здравословен начин на живот. Последното изключва използването алкохолни напитки, никотинова зависимост.
Показан високо физическа дейност, тоест ежедневно туризъм, закаляване, зареждане.
Всичко това ще укрепи тялото, което не може да се постигне без постоянни усилия.
Друго условие за здравето на бронхите е прилагането на дихателна гимнастика и посещения на санаториуми. Те укрепват имунната система, оптимизират функционирането на белодробната система, което има положителен ефект върху структурата на бронхите и съответно на дихателния процес. В този случай епителът и респираторният модел няма да бъдат подложени на усложнения по отношение на общото състояние.
Допълнителна информация
Неспазването на медицинските препоръки и поддържането на нездравословен начин на живот провокират образуването на бронхиални заболявания. Най-честите са бронхитите, които се причиняват от възпаление на бронхиалните стени. Патологията се формира под въздействието на вируси и бактерии, някои от които са необходими на тялото в минимални количества.
Друго усложнение е бронхиална астма, който се характеризира с пристъпи на асфиксия, които се формират в ясен цикъл. Алергичните ефекти, замърсяването на въздуха и всички видове инфекции могат да станат катализатор за това. Други негативни процеси включват:
- бронхиална туберкулоза, придружена от принудителна кашлица с отделяне на значителна част от храчките и утежнено дишане;
- кандидоза, която се образува, когато защитните функции на тялото са отслабени, когато епителът е отслабен, образувайки неясен модел;
- онкологично заболяване, при което се променя човешката анатомия и патологията е придружена от постоянна кашлица със светлорозови храчки и подуване.
По този начин, за да останат бронхите абсолютно здрави, трябва да знаете всичко за тяхното местоположение, разделяне на определени части и нюансите на поддържане на здравето. Това ще ви позволи да поддържате максимална активност, ще подобрите здравето на вашите бронхи и бели дробове, като ще ви даде възможност да живеете пълноценно.
Човешките дихателни органи включват:
- носната кухина;
- параназални синуси;
- ларинкса;
- трахея;
- бронхи;
- бели дробове.
Нека да разгледаме структурата на дихателните органи и техните функции. Това ще помогне да се разбере по-добре как се развиват заболяванията на дихателната система.
Външни дихателни органи: носна кухина
Външният нос, който виждаме на лицето на човек, се състои от тънки кости и хрущял. Отгоре са покрити с малък слой мускули и кожа. Носната кухина е ограничена отпред от ноздрите. На обратната страна на носната кухина има отвори - хоани, през които въздухът навлиза в назофаринкса.
Носната кухина е разделена наполовина от носната преграда. Всяка половина има вътрешна и външна стена. На страничните стени има три издатини - носни раковини, разделящи трите носни хода.
В двата горни хода има отвори, през които се осъществява връзка с параназалните синуси. Долният проход отваря устата на назолакрималния канал, през който сълзите могат да навлязат в носната кухина.
Цялата носна кухина е покрита отвътре с лигавица, на повърхността на която лежи ресничест епител, който има много микроскопични реснички. Движението им е насочено отпред назад, към хоаните. Поради това по-голямата част от слузта от носа навлиза в назофаринкса и не излиза.
В областта на горния носов проход има обонятелна област. Има чувствителни нервни окончания– обонятелни рецептори, които чрез своите процеси предават получената информация за миризми в мозъка.
Носната кухина е добре кръвоснабдена и има много малки съдове, носене артериална кръв. Лигавицата е лесно уязвима, така че е възможно кървене от носа. Особено силно кървене се получава при увреждане от чуждо тяло или при нараняване на венозните плексуси. Такива венозни плексуси могат бързо да променят обема си, което води до назална конгестия.
Лимфните съдове комуникират с пространствата между мембраните на мозъка. По-специално, това обяснява възможността за бързо развитие на менингит при инфекциозни заболявания.
Носът изпълнява функцията за провеждане на въздух, миризма, а също така е резонатор за образуване на глас. Важната роля на носната кухина е защитната. Въздухът преминава през носните проходи, които имат доста голяма площ, и там се затопля и овлажнява. Прахът и микроорганизмите частично се утаяват върху космите, разположени на входа на ноздрите. Останалите се пренасят в назофаринкса с помощта на епителните реснички и се отстраняват от там чрез кашлица, преглъщане и издухване на носа. Слузта на носната кухина също има бактерициден ефект, тоест убива част от микробите, които попадат в нея.
Параназални синуси
Параназалните синуси са кухини, които лежат в костите на черепа и са свързани с носната кухина. Те са покрити отвътре с лигавици и имат функцията на гласов резонатор. Параназални синуси:
- максиларен (максиларен);
- челен;
- клиновидна (главна);
- клетки на лабиринта на етмоидната кост.
Параназални синуси
две максиларни синуси- Най-големият. Разположени са в дълбочина горна челюстпод орбитите и комуникирайте със средния проход. Фронтален синуссъщо парна баня, разположена в челната кост над междувеждието и има формата на пирамида, с върха надолу. Чрез назофронталния канал той също се свързва със средния проход. Сфеноидният синус се намира в клиновидната кост на задна стенаназофаринкса. В средата на назофаринкса се отварят отворите на клетките на етмоидната кост.
Максиларният синус комуникира най-тясно с носната кухина, поради което често след развитието на ринит се появява синузит, когато пътят на изтичане на възпалителна течност от синуса към носа е блокиран.
Ларинкса
Това са горните дихателни пътища, които също участват в образуването на гласа. Намира се приблизително в средата на шията, между фаринкса и трахеята. Ларинксът се образува от хрущял, който е свързан със стави и връзки. В допълнение, той е прикрепен към хиоидната кост. Между перстния и щитовидния хрущял има лигамент, който се прерязва при остра стеноза на ларинкса, за да се осигури достъп на въздух.
Ларинксът е облицован с ресничест епител, а на гласните струни епителът е стратифициран плоскоклетъчен, бързо се обновява и позволява на връзките да бъдат устойчиви на постоянен стрес.
Под лигавицата на долната част на ларинкса, отдолу гласни струни, има рехав слой. Може да набъбне бързо, особено при деца, причинявайки ларингоспазъм.
Трахеята
Долните дихателни пътища започват с трахеята. Продължава с ларинкса и след това преминава в бронхите. Органът изглежда като куха тръба, състояща се от хрущялни половин пръстени, плътно свързани помежду си. Дължината на трахеята е около 11 cm.
Отдолу трахеята образува два главни бронха. Тази зона е зона на бифуркация (бифуркация), има много чувствителни рецептори.
Трахеята е облицована с ресничест епител. Характеристиката му е добрата абсорбционна способност, която се използва за инхалиране на лекарства.
При стеноза на ларинкса в някои случаи се прави трахеотомия - разрязва се предната стена на трахеята и се вкарва специална тръба, през която влиза въздух.
Бронхи
Това е система от тръби, през които въздухът преминава от трахеята към белите дробове и обратно. Имат и почистваща функция.
Бифуркацията на трахеята се намира приблизително в интерскапуларната област. Трахеята образува два бронха, които отиват към съответния бял дроб и там се разделят на лобарни бронхи, след това на сегментни, субсегментни, лобуларни, които се делят на терминални бронхиоли - най-малките от бронхите. Цялата тази структура се нарича бронхиално дърво.
Терминалните бронхиоли имат диаметър 1–2 mm и преминават в респираторните бронхиоли, от които започват алвеоларните канали. В краищата алвеоларни каналиразположени са белодробни везикули – алвеоли.
Трахея и бронхи
Вътрешността на бронхите е облицована с ресничест епител. Постоянното вълнообразно движение на ресничките извежда нагоре бронхиалния секрет - течност, която непрекъснато се произвежда от жлезите в стената на бронхите и отмива всички нечистотии от повърхността. Това премахва микроорганизмите и праха. Ако има натрупване на гъст бронхиален секрет или голямо чуждо тяло навлезе в лумена на бронхите, те се отстраняват с помощта на защитен механизъм, насочен към почистване на бронхиалното дърво.
В стените на бронхите има пръстеновидни снопове от малки мускули, които могат да "блокират" въздушния поток, когато е замърсен. Ето как възниква. При астма този механизъм започва да работи, когато се вдиша вещество, обичайно за здрав човек, например цветен прашец. В тези случаи бронхоспазмът става патологичен.
Дихателни органи: бели дробове
Човек има два бели дроба, разположени в гръдна кухина. Основната им роля е да осигурят обмена на кислород и въглероден диоксид между тялото и околната среда.
Как са устроени белите дробове? Разположени са отстрани на медиастинума, в който лежат сърцето и кръвоносните съдове. Всеки бял дроб е покрит с плътна мембрана - плеврата. Между листата му обикновено има малко течност, която позволява на белите дробове да се плъзгат спрямо гръдната стена по време на дишане. вярно бял дроб повеченаляво. Чрез корена, разположен с вътреорган, той съдържа главния бронх, големи съдови стволове и нерви. Белите дробове се състоят от лобове: десният има три, левият има два.
Бронхите, навлизайки в белите дробове, се делят на все по-малки. Крайните бронхиоли стават алвеоларни бронхиоли, които се разделят и се превръщат в алвеоларни канали. Те също се разклоняват. В краищата им има алвеоларни торбички. Алвеолите (респираторни везикули) се отварят по стените на всички структури, като се започне от респираторните бронхиоли. Алвеоларното дърво се състои от тези образувания. Клоновете на една респираторна бронхиола в крайна сметка образуват морфологичната единица на белите дробове - ацинуса.
Структурата на алвеолите
Алвеоларният отвор е с диаметър 0,1 - 0,2 mm. Вътрешността на алвеоларния мехур е покрита с тънък слой клетки, разположени върху тънка стена - мембрана. Отвън кръвоносен капиляр е в съседство със същата стена. Бариерата между въздуха и кръвта се нарича аерохематична. Дебелината му е много малка - 0,5 микрона. Важна част от него е повърхностно активното вещество. Състои се от протеини и фосфолипиди, покрива епитела и поддържа заоблената форма на алвеолите по време на издишване, предотвратявайки проникването на микроби от въздуха в кръвта и течности от капилярите в лумена на алвеолите. Недоносените бебета имат слабо развит сърфактант, поради което често имат проблеми с дишането веднага след раждането.
Белите дробове съдържат съдове от двата кръга на кръвообращението. Артерии голям кръгпренасят богата на кислород кръв от лявата камера на сърцето и директно подхранват бронхите и белодробната тъкан, както всички други човешки органи. Артериите на белодробната циркулация носят венозна кръв от дясната камера към белите дробове (това е единственият пример, когато венозна кръв тече през артериите). Тече през белодробните артерии, след което навлиза в белодробните капиляри, където се извършва обмен на газ.
Същността на дихателния процес
Обменът на газове между кръвта и външната среда, който се извършва в белите дробове, се нарича външно дишане. Това се дължи на разликата в концентрацията на газовете в кръвта и въздуха.
Парциалното налягане на кислорода във въздуха е по-високо, отколкото във венозната кръв. Поради разликата в налягането, кислородът прониква от алвеолите в капилярите през въздушно-хематична бариера. Там се свързва с червените кръвни клетки и се разпространява в кръвния поток.
Газообмен през въздушно-кръвната бариера
Парциалното налягане на въглеродния диоксид във венозната кръв е по-високо, отколкото във въздуха. Поради това въглеродният диоксид напуска кръвта и се освобождава с издишания въздух.
Газообменът е непрекъснат процес, който продължава, докато има разлика в съдържанието на газове в кръвта и околната среда.
При нормално дишане през дихателната системаВ минута преминават около 8 литра въздух. При стрес и заболявания, придружени от повишен метаболизъм (например хипертиреоидизъм), белодробната вентилация се увеличава и се появява задух. Ако учестеното дишане не поддържа нормален газообмен, съдържанието на кислород в кръвта намалява - настъпва хипоксия.
Хипоксията се появява и при условия на голяма надморска височина, където количеството кислород е външна среданамалена. Това води до развитие на планинска болест.
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
Предмет
ТРАХЕЯ. БРОНХИ. БЕЛИ ДРОБОВЕ.
Трахеята. Главни бронхи. Бели дробове.Разлики между десния и левия бял дроб. Граници на белите дробове. Интрапулмонално разклоняване на бронхите (бронхиално дърво). Структурно-функционална единица на белия дроб (белодробен ацинус).
Цел на урока
Ученикът трябва да знае
1. Устройство, топография и функция на трахеята.
2. Устройство и функция на главните бронхи.
3. Устройство, топография и функция на белите дробове.
4. Разлики между десния и левия бял дроб.
5. Граници на белите дробове.
6. Интрапулмонално разклоняване на бронхите.
7. Структурата на стените на трахеята, главните и интрапулмоналните бронхи, бронхиалното дърво.
8. Устройството на структурната и функционална единица на белия дроб - ацинус.
Ученикът трябва да може
1. Намерете и покажете върху естествени анатомични препарати основните детайли на структурата на трахеята и главните бронхи.
2. С помощта на белодробни препарати определете местоположението на главните бронхи в корените на белите дробове.
3. Използвайки изолирани белодробни препарати, определете повърхностите, ръбовете и частите на белия дроб.
4. Намерете отличителните черти на десния и левия бял дроб.
5. Отделно, върху препаратите на десния и левия бял дроб, разграничете лобовете и браздите на белите дробове.
6. Намерете върху препарата на левия бял дроб сърдечната изрезка на предния ръб, увулата на левия бял дроб.
ТРАХЕЯ
Трахеята е куха цилиндрична тръба, свързваща ларинкса с главните бронхи (фиг. 2.1) с дължина 9-13 cm и диаметър 15-30 mm.
Топография
Трахеята започва под крикоидния хрущял на ларинкса, на нивото VI-VII шиен прешлен.
На нивото на IV-V гръдни прешлени трахеята се разделя на два главни бронха, образувайки трахеална бифуркация(bifurcatio tracheae). Мястото на бифуркация се проектира върху предната стена на гръдния кош на нивото на прикрепване на второто и третото ребро към гръдната кост, т.е. на нивото на ангулус стерни.
Ориз. 2.1. Трахея и главни бронхи.
1 – ларинкс;
2 - хрущялни половин пръстени на трахеята;
3 - бифуркация на трахеята;
4 - десен главен бронх;
5 - тироиден хрущял на ларинкса;
6 - крикоиден хрущял на ларинкса;
7 – трахея;
8 - ляв главен бронх;
9 - лобарни бронхи;
10 - сегментни бронхи.
Зад и малко вляво от трахеята хранопроводът минава по цялата му дължина.
Пред гръдната трахея, точно над нейната бифуркация, лежи аортната дъга, която се огъва около трахеята отляво.
В гръдната кухина трахеята се намира в задния медиастинум.
Топографски се разграничава трахеятацервикална част (pars cervicalis) и
гръдна част (pars thoracica).
Трахеална стена
лигавицаТой покрива трахеята отвътре, лишен е от гънки и е покрит с многоредов ресничест епител. Съдържа жлезите на трахеята
(glandulae tracheales).
Подлигавицасъщо има жлези, които отделят смесен секрет.
Трахеални хрущяли (cartilagines tracheales) формират нейната основа и са хиалинни полупръстени. Всеки от тях прилича на дъга,
заемащи две трети от обиколката на трахеята (по задната стена на трахеята няма хрущял). Броят на половин пръстените не е постоянен (15-20), те са разположени строго един под друг. Височината на пръстена е 3-4 mm (само първият хрущял е по-висок от останалите - до 13 mm). Трахеалните пръстени са свързани помежду си
пръстеновидни връзки (ligamenta annularia).
Отзад пръстеновидните връзки преминават в заднитемембранна стенатрахея (paries membranaceus), в образуването на която също участва
трахеален мускул (m. trachealis).
Адвентиция.
БРОНХИ (бронхи)
Главни бронхи, дясно и ляво(bronchi principales dexter et sinister) се отклоняват от трахеята на ниво IV-V гръдни прешлени (в областта на бифуркацията на трахеята) и са насочени към портата на съответния бял дроб.
Бронхите се отклоняват под ъгъл от 70 градуса, но десният бронх има по-вертикална посока, той е по-къс и по-широк от левия. Десният главен бронх е (по посока) като продължение на трахеята.
От клинична гледна точка познаването на тези характеристики
важно, тъй като чужди тела навлизат в десния главен бронх по-често от левия. Анатомично разликата между главните бронхи се обяснява с факта, че сърцето е разположено предимно отляво, така че левият бронх е „принуден“ да се отдалечи от трахеята по-хоризонтално, за да не се „блъсне“ в сърцето разположен под него.
Топография
Азигосната вена се простира над десния главен бронх, преди да навлезе в горната празна вена; под нея се намира дясната белодробна артерия.
Над левия главен бронх е лявата белодробна артерия и аортната дъга, зад бронха е хранопроводът и низходящата аорта.
Бронхиална стена
Скелетът на главните бронхи е изграден от хрущялни (хиалинни) пръстени (6-8 в десния бронх, 9-12 в левия). Отвътре главните бронхи са облицовани с лигавица с ресничест епител, отвън са покрити с адвентиция.
Разклоняване на бронхите
Главните бронхи се потапят в белите дробове, където започват да се разделят, създавайки отделно във всеки бял дроб така нареченото бронхиално дърво (фиг. 2.2).
Ориз. 2.2. Бронхиално дърво и дялове на белия дроб.
1 - горен лоб на десния бял дроб;
2 - трахея;
3 - ляв главен бронх;
4 - лобарен бронх;
5 - сегментен бронх;
6 - терминални бронхиоли;
7 - долен лоб на десния бял дроб;
9 - горен лоб на левия бял дроб.
След влизане в портата шеф на белите дробовебронхът се разделя налобарни бронхи (bronchi lobares): десният - на три (горен, среден, долен), а левият - на два. Стените на лобарните бронхи са подобни по структура на стените на главните бронхи. Лобарните бронхи се наричат бронхи от втори ред.
Всеки лобарен бронх се разделя на бронхи от трети ред -
сегментни бронхи(bronchi segmentales), по 10 във всеки бял дроб.
Вече на това ниво природата на хрущялния скелет постепенно се променя.
Основата на стената на бронхите от трети ред е изградена от хрущялни пластини с различни размери, свързани помежду си с влакна на съединителната тъкан. Адвентицията изтънява.
След това сегментните бронхи започват да се разделят на бронхи от четвърти, пети, шести и седми ред. Освен това това разделениедихотомна, т.е. всеки бронх е разделен на две. Луменът на бронхите става по-тесен, докато се разделят, хрущялните пластини в стената прогресивно намаляват по размер и muscularis propria, състоящ се от кръгло подредени гладкомускулни клетки.
Бронхите от осми ред се наричатлобуларни бронхи(bronchi lobulares). Диаметърът им е 1 мм. Хрущялната тъкан в стените им почти напълно липсва и може да бъде представена само под формата на малки хрущялни зърна. Заедно с изчезването на хрущяла в стената на бронхите се увеличава броят на гладкомускулните влакна. Лигавицата съдържа лигавични жлези и е покрита с ресничест епител.
След това всеки лобуларен бронх се разделя на 12-18 терминални бронхиоли(bronchioli terminales) с диаметър 0,3-0,5 mm. В крайните бронхиоли гладката мускулатура преобладава в стената, хрущялът напълно липсва, лигавичните жлези изчезват, ресничестият епител е запазен, но слабо развит.
Важен момент е наличието на лимфни възли в лигавицата на бронхите, благодарение на които се осигурява локална имунна защита на белите дробове.
Целият набор от бронхи, започвайки от главния бронх и до и включително крайните бронхиоли, се наричабронхиално дърво(arbor bronchialis). Целта на бронхиалното дърво е да провежда въздуха от трахеята към алвеоларния апарат на белите дробове, като продължава да почиства и затопля въздушния поток. Въздухът навлиза през крайните бронхиоли
в респираторния паренхим на белите дробове.
Ацинус (фиг. 2.3)
Всяка крайна бронхиола е разделена на двереспираторни бронхиоли(бронхиоли респиратори). Стените им се състоят от съединителна тъкан и отделни снопчета гладки миоцити. Лигавицата е облицована с кубичен епител. У дома отличителна чертареспираторните бронхиоли са малки торбовидни издатини на стената, разположени на известно разстояние една от друга, които се наричат белодробни алвеоли(алвеоли белодробни). И така, първите алвеоли се появяват в стената на респираторните бронхиоли, т.е. Само на това ниво белият дроб започва да "диша", тъй като тук, заедно с преминаването на въздуха, се извършва малък обем обмен на газ между въздух и кръв.
Ориз. 2.3. Ацинус на белия дроб.
1 - лобуларни бронхиоли;
2 - гладкомускулни влакна;
3 - терминални бронхиоли;
4 - респираторни бронхиоли;
5 - белодробна венула;
6 - белодробна артериола;
7 - капилярна мрежа по повърхността на белодробните алвеоли;
8 - белодробна венула;
9 - белодробна артериола;
10 - алвеоларен канал;
11 - алвеоларен сак;
12 - белодробна алвеола.
Респираторните бронхиоли имат леко разширение в краищата - вестибюла. От всеки вестибюл излизат от три до седемнадесет (обикновено осем).алвеоларни канали(ductuli alveolares), по-широк от самите респираторни бронхиоли. Те от своя страна се делят от един до четири пъти. Стените на проходите се състоят от алвеоли (около 80 в един проход). Краят на алвеоларните канали алвеоларни торбички(sacculi alveolares), чиито стени също се състоят от белодробни алвеоли.
Респираторни бронхиоли, излизащи от крайните бронхиоли, както и алвеоларни канали, алвеоларни торбички и алвеоли на белия дроб, сплетени
alveolaris), или белодробен ацинус (acinus pulmonis) , изграждащи респираторния паренхим на белите дробове. Ацинус (грозд) е структурна и функционална единица на белия дроб.
Броят на ацините в двата бели дроба достига 800 хиляди. Те образуват дихателна повърхност■ площ 30-40 м2 с тихо дишане. При дълбок дъхтази повърхност нараства до 80-100 m2. На един дъх при тихо дишане човек вдишва 500 cm3 въздух.
БЕЛОВЕ (pulmones, гръцки - пневмония)
Белите дробове са чифтен орган, в който се извършва газообмен между венозна кръв и вдишван въздух, в резултат на което кръвта се насища с кислород и става артериална.
Десен и ляв бял дроб(pulmo dexter et sinister) разположени в гръдната кухина.
Белите дробове са разделени един от друг от комплекс от органи, обединени от общото наименование медиастинум, прилежащи към диафрагмата отдолу и отпред, отстрани и отзад в контакт със стените на гръдната кухина.
Формата и размерът на белите дробове не са еднакви. Десен бял дробмалко по-къса и по-широка от лявата. Това се дължи на факта, че куполът на диафрагмата отдясно е по-висок от този отляво. В допълнение, левият бял дроб е под натиск от асиметрично разположеното сърце, чийто връх е изместен наляво.
Белодробният паренхим е мек, деликатен (като гъба) поради съдържащия се в него въздух. Белите дробове, които не са функционирали, като белите дробове на мъртвороден плод, не съдържат въздух.
Белият дроб има формата на неправилен конус (фиг. 2.4), в койтоосновата на белия дроб(basis pulmonis), който е в съседство с диафрагмата и
горен стеснен край - върха на белия дроб(белодробен връх).
(Именно тук, в областта на върха, пръчката обича да се установява
Коха е причинителят на туберкулозата. И при сърдечни заболявания, когато белите дробове често страдат, основните патологични промени се откриват в областта на основата, където се появява стагнация на течности).
Белите дробове имат три повърхности и три ръба.
о Основата отговаря надиафрагмална повърхност (facies diaphragmatica), леко вдлъбната поради изпъкналост на диафрагмата.
o Най-голямата повърхност на белия дроб е ребрена повърхност(facies costalis), който е в съседство с вътрешния
повърхността на гръдната кухина. Отличава се гръбначна част(pars vertebralis), който е в контакт с гръбначния стълб.
о Повърхността на белия дроб, обърната към медиастинума, се нарича
медиастинална повърхност (facies mediastinalis ), то е леко вдлъбнато и върху него в областта на прилежащото сърце има aсърдечен отпечатък (impressio cardiaca).
На медиастиналната повърхност на белия дроб има доста голяма депресия с овална форма -вратата на белия дроб (hilus pulmonis), където влизат главният бронх, белодробната артерия и нервите и излизат белодробните вени и лимфните съдове. Тази колекция от анатомични структури, заобиколени от съединителната тъкан, изгражда корена на белия дроб (radix pulmonis). Коренните компоненти в десния и левия бял дроб са разположени по различен начин.
о В левия бял дроб, като част от корена на белия дроб, белодробната артерия лежи най-високо, под и малко отзад има главния бронх, а още по-ниско и отпред има две белодробни вени (артерия, бронх, вена - "ABV" ).
о В десния корен главният бронх е разположен най-високо, под и малко по-напред от него е белодробната артерия, а още по-ниско са две белодробни вени (бронх, артерия, вена - „BAV“).
Повърхностите на белия дроб са разделени от ръбове. Всеки бял дроб има три ръба: преден, долен и заден.
o Преден ръб (margo anterior) остър, разделя facies costalis и facies medialis (нейният pars mediastinalis). Левият бял дроб има aсърце филе(инцизура
cardiaca), поради позицията на сърцето. Този прорез е ограничен отдолу увула на левия бял дроб(lingula pulmonis sinistri).
o Долният ръб (margo inferior) е остър, разделя косталната и медиалната повърхност от диафрагмалната.
o Задният ръб (margo posterior) е закръглен, разделяйки ребрената повърхност от медиалната повърхност (нейния pars vertebralis).
Всеки бял дроб е разделен налобове (lobi pulmones). Десният бял дроб има три лоба: горен, среден и долен, а левият бял дроб има два: горен и долен.
Наклонената фисура ( fisura obliqua ) присъства както в десния, така и в левия бял дроб и се простира почти еднакво върху двата бели дроба. Започва от задния ръб на белия дроб на нивото на спинозния процес на третия гръден прешлен, след което
Ориз. 2.4. Бели дробове. |
|||
Изглед от предно-странично |
Изглед от страната на медала: |
||
Диафрагмална повърхност |
|||
Връх на белия дроб; |
(основата на белия дроб); |
||
Преден ръб; |
Медиална повърхност; |
||
Хоризонтална празнина вдясно |
Врата на белия дроб. |
||
Наклонен слот; |
Компоненти на корена на белия дроб: |
||
Ляв сърдечен прорез |
Главен бронх; |
||
Белодробна артерия; |
|||
Белодробна увула; |
Белодробни вени. |
||
Долен ръб; |
|||
Горен лоб; |
|||
Долен лоб; |
|||
10 - среден лоб на десния бял дроб;
11 - ребрена повърхност.
Той е насочен по крайбрежната повърхност напред и надолу по VI ребро и достига до долния ръб на белия дроб при съединяването на VI ребро с хрущяла. Оттук фисурата продължава към диафрагмалната и след това към медиалната повърхност, издигайки се нагоре и обратно към хилуса на белия дроб. Косата фисура разделя белия дроб на два дяла - горен (lobus superior) и долен
(lobus inferior).
На десния бял дроб, освен наклонената фисура, имахоризонтален слот(fisura gorizontalis pulmonis dextri). Започва на ребрената повърхност от fisura obliqua, върви напред почти хоризонтално, съвпадайки с хода на IV ребро. Достига до предния ръб на белия дроб и преминава към медиалната му повърхност, където завършва пред хилуса на белия дроб. Хоризонталната фисура отрязва сравнително малка област от горния лоб на десния бял дроб - среден лоб на десния бял дроб(lobus medius pulmonis dextri).
Повърхностите на белодробните лобове, обърнати една към друга, се наричат
междулобарни повърхности (facies interlobares). Граници на белите дробове (фиг. 2.5, 2.6)
Границите на белите дробове са проекцията на техните ръбове върху гръдния кош. Има горна, предна, долна и задна граница на белите дробове.
Горната граница на белия дроб съответства на проекцията на неговия връх. Еднакво е за десния и левия бял дроб: отпред изпъква над ключицата с 2 см, а над първото ребро с 3-4 см; отзад се проектира на нивото на спинозния процес на VII шиен прешлен.
Предна граница на десния бял дроб(проекция на предния ръб на белия дроб) от върха се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след това преминава през средата на манубриума на гръдната кост, зад тялото на гръдната кост се спуска леко вляво от средна линиякъм хрущяла на VI ребро, където преминава в долната граница.
Предна граница на левия бял дробпреминава по същия начин като десния, до нивото на хрущяла на 4-то ребро, където рязко се отклонява наляво към периостерналната линия, след което завива надолу, пресича 6-то междуребрие и достига до хрущяла на 6-то ребро приблизително по средата между перистерналната и средноключичната линия, където преминава в долната граница.
Долна граница на десния бял дробпресича VI ребро по средноключичната линия, VII ребро по предната аксиларна линия, VIII ребро по средната аксиларна линия, IX ребро по задната аксиларна линия, X ребро по протежение на скапуларната линия и завършва на нивото на шийката на XI ребро по паравертебралната линия. Тук долната граница на белия дроб рязко се извива нагоре и преминава в задната му граница.
Долна граница на левия бял дробсе простира приблизително на ширината на реброто отдолу (по продължение на съответните междуребрени пространства).
Ориз. 2.5. Проекция на граници
бели дробове и париетална плевра - изглед отпред. (Римски цифри означават ребра).
1 - връх pulmonis;
2 - горно интерплеврално поле;
5 - incisura cardiaca (pulmonis sinistri);
7 - долната граница на париеталната плевра; 8 - fissura obliqua;
9 - хоризонтална фисура (пулмонис декстри).
Ориз. 2.6. Проекция на границите на белите дробове и париеталната плевра - изглед отзад (ребрата са обозначени с римски цифри).
1 - връх пулраонис;
2 - fissura obliqua;
4 - долната граница на париеталната плевра.
Задната граница на двата бели дроба минава по един и същи път - покрай гръбначен стълбот шийката на 11-то ребро до главата на 2-ро ребро.
Тестови въпроси и задачи
1. На какво ниво на прешлените се намира трахеята?
2. Как се нарича частта от трахеалната стена, която не съдържа хрущял?
3. Колко половин пръстена има трахеята?
4. Кой орган е в съседство с трахеята отзад?
5. На кое гръбначно ниво се намира бифуркацията на трахеята?
6. Кой от главните бронхи е разположен по-вертикално, по-къс и по-широк?
7. Каква топографска позиция заема главният бронх в корена на белия дроб сред другите анатомични структури вдясно?
8. Каква топографска позиция заема главният бронх в корена на белия дроб сред другите анатомични структури вляво?
9. Как структурата на стената на интрапулмоналния бронх се различава от стената на главния бронх?
10. Каква е структурната и функционалната единица на белия дроб?
Тестови въпроси
1. Посочете дихателните пътища, в стените на които има хрущялни полупръстени
А. трахея Б. главни бронхи
Б. лобуларни бронхи Б. сегментни бронхи Г. алвеоларни канали
2. Посочете структурите на бронхиалното дърво, които вече нямат хрущял в стените си
А. респираторни бронхиоли
Б. лобуларни бронхи Б. терминални бронхиоли Г. алвеоларни канали
Г. всичко по-горе е вярно
3. Посочете анатомичната формация, на нивото на която се намира трахеалната бифуркация при възрастен
А. стернален ъгъл
б. V гърдипрешлен B. югуларен изрез гръдна кост
Г. горен ръб на аортната дъга Г. горен отвор на гръдния кош
4. Посочете анатомичните структури, които влизат в портата на белия дроб
A. белодробна артерия B. белодробни вени C. нервни влакна
Б. лимфни съдове Г. плеврални слоеве
5. Посочете анатомичните структури, разположени пред трахеята
А. фаринкс Б. аорта В. хранопровод
D. торакален лимфен канал D. всички изброени по-горе са верни
6. Посочете структурите, участващи в образуването на алвеоларното дърво (ацинус)
A. терминални бронхиоли B. респираторни бронхиоли C. алвеоларни канали D. алвеоларни торбички
Г. всичко по-горе е вярно
7. Посочете при разклоняването на кои структури се образуват дихателните бронхиоли
A. сегментни бронхи B. лобуларни бронхи C. терминални бронхиоли D. лобарни бронхи D. главни бронхи
8. Посочете анатомичните структури, заемащи най-високо място в хилуса на десния бял дроб
A. белодробна артерия B. белодробна вена C. нерви D. главен бронх
Г. лимфни съдове
9. Посочете вида на епитела, покриващ лигавицата на трахеята
А. многослоен плосък
Б. еднослоен плосък Б. многослоен ресничест
Г. еднослойна ресничеста Г. преходна
10. Посочете анатомичните структури в трахеалната лигавица
A. трахеални жлези B. лимфоидни възли C. сърдечни жлези D. лимфоидни плаки
Г. всичко по-горе е вярно
11. Посочете частите на трахеята
A. шийна част B. част на главата C. гръдна част D. коремна част
Г. всичко по-горе е вярно
12. Какви признаци са характерни за десния главен бронх в сравнение с левия?
A. по-вертикално положение B. по-широко C. по-късо D. по-дълго
Г. всичко по-горе е вярно
13. Какви признаци са характерни за десния бял дроб в сравнение с левия?
A. по-широк B. по-дълъг C. по-тесен D. по-къс
Г. всичко по-горе е вярно
14. Посочете местоположението на сърдечния прорез на белите дробове
A. заден ръб на десния бял дроб B. преден ръб на левия бял дроб C. долен ръбляв бял дроб Г. долен ръб на десния бял дроб Г. заден ръб на левия бял дроб
15. Посочете местоположението на хоризонталната фисура на белия дроб
А. ребрена повърхност на левия бял дроб Б. ребрена повърхност на десния бял дроб
B. медиастинална повърхност на левия бял дроб D. диафрагмална повърхност на десния бял дроб E. диафрагмална повърхност на левия бял дроб
16. Посочете анатомичната формация, ограничаваща сърдечния прорез на левия бял дроб отдолу
А. език Б. наклонена фисура
Б. хилус на белия дроб Г. хоризонтална фисура
Г. долен ръб на левия бял дроб
17. Моля, посочете структурни елементибелите дробове, където се извършва обмен на газ между въздух и кръв
А. алвеоларни канали Б. алвеоли
B. респираторни бронхиоли D. алвеоларни торбички E. всички изброени по-горе са верни
18. Посочете анатомичните структури, които изграждат корена на белия дроб
A. белодробни вени B. белодробни артерииБ. нерви Б. главен бронх
Г. всичко по-горе е вярно
19. Посочете проекцията на върха на левия бял дроб върху повърхността на тялото
А. 4-5 см над ключицата
Б. на нивото на спинозния израстък на V шиен прешлен Б. 3-4 см над първо ребро Г. 1-2 см над първо ребро Г. няма верен отговор
20. На нивото на кое ребро се проектира долната граница на десния бял дроб по средноключичната линия?
A. IX ребро
Б. VII ребро
Б. VIII ребро
D. VI ребро
D. IV ребро
Работа със схемата в работна тетрадка
В работната си тетрадка преначертайте предоставената диаграма, показваща вътребелодробното разклоняване на бронхите, и подпишете името на тези структури, посочете границите на бронхиалното и алвеоларното дърво (структурни и функционални единици на белите дробове).
Урочно оборудване
1. Отворен труп. Изолирани препарати на белите дробове и трахеята, комплекс от органи. Скелет. Рентгенови снимки.
2. Музейна витрина №4.
ДИХАТЕЛНАТА СИСТЕМА
ПЛЕВРА. МЕДИАСТИНУМ.
Плеврата. Плеврална кухина и плеврални синуси. Граници на плеврата.
Медиастинум.
Цел и цели на урока
Ученикът трябва да знае
1. Структура, топография и функция на плеврата.
2. Плевралната кухина и нейните синуси, тяхното клинично значение.
3. Проекция на границите на плеврата върху повърхността на тялото.
4. Медиастинум, границите на неговите секции и тяхното съдържание.
Ученикът трябва да може
1. Покажете париеталния и висцералния слой на плеврата върху трупа.
2. Намерете мястото на прехода на висцералния слой в париеталния слой, плевралните синуси, медиастинума.
3. Определете проекцията на границите на плеврата и белите дробове върху повърхността на тялото на жив човек.
Когато започнете да изучавате, е необходимо да повторите структурата на гръдния кош (вижте раздела за остеоологията).
Плеврата (плеврата) е серозната мембрана на белия дроб. Състои се от два листа: висцерална плевра(pleura visceralis) и париетална плевра(pleura parietalis). Така във всяка половина на гръдната кухина има затворен серозен сак, съдържащ белия дроб.
o Висцералната или белодробната плевра покрива белия дроб и се слива плътно с неговото вещество, като се простира в пукнатините между дяловете на белия дроб. Обгръщайки белия дроб от всички страни, белодробната плевра преминава в париеталната плевра в областта на своя корен. Освен това под корена на белия дроб
V в точката на прехода на един слой на плеврата към друг се образува дупликация
(фиг. 2.7), т.нар белодробен лигамент(lig. pulmonale).
о Париеталната, или париеталната плевра, с външната си повърхност се слива със стените на гръдната кухина, а с вътрешната си повърхност е обърната към висцералната плевра.
Париеталната плевра се разделя на костална, медиастинална и диафрагмална плевра.
o Реберната плевра (pleura costalis) е най-обширната, покрива вътрешната повърхност на ребрата и междуребрените пространства.
о Медиастинална плевра(медиастинална плевра) в непосредствена близост до медиастиналните органи.
о Диафрагмална плевра(диафрагмална плевра) обхваща мускулните и сухожилните части на диафрагмата.
Ориз. 2.7. Структурата на белодробния лигамент.
Куполът на плеврата (cupula pleurae) се образува, когато крайбрежната и медиастиналната плевра преминават една в друга в областта на върха на белия дроб. Издава се 3-4 см над първото ребро или 1-2 см над ключицата.
Плеврална кухина
Плеврална кухина(cavitas pleuralis) е цепнато пространство между париеталния и висцералния слой на плеврата, налягането в което е под атмосферното.
o Плевралната кухина съдържа 1-2 ml серозна течност, която, като овлажнява обърнатите една към друга повърхности на висцералната и париеталната плевра, елиминира триенето между тях.
o Благодарение на серозната течност се получава адхезия (залепване) на две повърхности. Когато вдишвате, поради свиването на основните дихателни мускули, обемът на гръдната кухина се увеличава. Париетален лист
Плеврата се отдалечава от висцералната, като я дърпа заедно със себе си, като по този начин разтяга самия бял дроб.
Ако стената на гръдната кухина е увредена (през
дупка) възниква изравняване на налягането. IN плеврална кухинавъздух навлиза през отвора (пневмоторакс). В резултат на това белият дроб колабира и не участва в дишането.
Плеврални синуси
На местата, където части от париеталната плевра преминават една в друга, се образуват вдлъбнатини в плевралната кухина - плеврални синуси.
о Костофрениченсинус (recessus costodiaphragmaticus)
се образува при прехода на косталната плевра в диафрагмалната плевра. Синусът е добре изразен от двете страни. На нивото на средната аксиларна линия дълбочината му е около 9 cm.
phrenicomediastinalis) се образува по време на прехода на медиастиналната плевра към диафрагмалната. Този синус е слабо изразен.
о Костомедиастиналенсинус (recessus costomediastinalis)
се образува по време на прехода на ребрената плевра към медиастиналната само от лявата страна, тъй като границата на левия бял дроб в областта на 4-5 междуребрие и хрущялите на 5-6 ребра не съвпадат с граница на плеврата.
Важно е да запомните, че плевралните синуси са пространства
плеврална кухина, разположена между двата париетални слоя на плеврата. Когато плеврата се възпали (плеврит), гной може да се натрупа в плевралните синуси.
Граници на плеврата
Дясна предна границаплеврата от купола се спуска към дясната стерноклавикуларна става, след което преминава през средата на симфизата на манубриума на гръдната кост. След това отива зад тялото на гръдната кост до хрущяла на 6-то ребро и преминава в долната граница на плеврата. Предната граница на плеврата и белия дроб съвпадат.
Долната граница на плеврата преминава 1 ребро под границата на съответния бял дроб. Тази граница съответства на линията на прехода на ребрената плевра в диафрагмалната плевра. Тъй като долната граница на левия бял дроб е проектирана с едно междуребрие по-ниско от тази на десния, долната граница на плеврата вляво също минава малко по-надолу, отколкото вдясно.
Задната граница на плеврата вдясно започва на нивото на главата на 12-то ребро, което минава по гръбначния стълб. Задната граница на белите дробове и плеврата съвпадат.
Интерплеврални полета
В областта на гръдната кост, между предните граници на дясната и лявата плевра, се образуват две триъгълни пространства, свободни от плевра - горно и долно интерплеврално поле.
Горното интерплеврално поле е обърнато надолу и е разположено зад манубриума на гръдната кост.
Долното интерплеврално поле е обърнато нагоре и се намира зад долната половина на тялото на гръдната кост и предните отдели 4–5 междуребрие.
МЕДИАСТИНУМ
Медиастинумът е комплекс от органи, разположени между дясната и лявата плеврална кухина (фиг. 2.8).
Медиастинумът е ограничен отпред от гръдната кост, отзад - гръдна областгръбначния стълб, отстрани - дясната и лявата медиастинална плевра, отгоре и отдолу - горните и долните отвори на гръдния кош (виж ставите на костите на тялото).
Ориз. 2.8. Напречен
разрязване на гръдния кош на ниво IX гръден прешлен.
1 - корпусни прешлени
(Th IX);
2 - pars thoracica aortae;
3 - ventriculus sinister;
4 - pulmo sinister;
6 - ventriculus dexter;
7 - пулмо декстер;
8 - атриум декструм;
9 - вена кава долна.
В клиничната практика медиастинумът се разделя на преден и заден. Границата между тях е фронталната равнина, условно прекарана през корените на белите дробове и трахеята.
о Преден медиастинум(медиастинум антериус) съдържа в долната част сърцето с перикардната торбичка, а в горната част тимусната жлеза или нейния заместител мастна тъкан, трахея, бронхи, Лимфните възли, както и кръвоносните съдове и нервите.
о Заден медиастинум(заден медиастинум) съдържа хранопровода
гръдна аорта, гръдни лимфни канали, лимфни възли, както и съдове и нерви.
Тестови въпроси и задачи
1. Какво представлява плеврата, каква е нейната функция и структура?
2. Опишете париеталния и висцералния слой на плеврата.
3. Какво представлява плевралната кухина?
4. Назовете плевралните синуси, как се образуват и къде се намират?
5. Посочете органите, принадлежащи към предния медиастинум.
6. Избройте органите, които принадлежат към задния медиастинум.
7. Назовете проекцията на долната граница на десния бял дроб и плеврата върху повърхността на гръдната стена.
8. Назовете проекцията на предната граница на левия бял дроб и плеврата върху повърхността на гръдната стена.
Тестови въпроси 1. На кое ниво на ребрата се проектира по средноключичната линия?
долната граница на плеврата вдясно
а) VI ребро
б) VII ребро
в) VIII ребро
г) IX ребро
д) X-то ребро
2. На нивото на кое ребро долната граница на плеврата преминава в задната
а) X-то ребро
б) XI ребро
в) XII ребро
г) IX ребро
д) VIII ребро
3. Посочете мястото на прехода на висцералната плевра към париеталната плевра
а) в областта на корена на белия дроб б) в областта върха на белия дробв) в областта на хилуса на белия дроб г) близо до гръдната кост д) при гръбначния стълб
4. Отпред куполът на плеврата се издига с 3-4 cm по-високо
а) първо ребро б) второ ребро в) ключица
г) манубриум на гръдната кост д) седми шиен прешлен
5. Посочете местоположението на горното интерплеврално поле
а) зад манубриума на гръдната кост б) зад долната половина на тялото на гръдната кост
в) зад горната половина на тялото на гръдната кост г) зад мечовидния процес
д) зад четвъртото и петото междуребрие
6. Органите на предния медиастинум включват:
а) сърце б) гръдна аорта
V) нерв вагусг) хранопровод д) вени
7. Пациентът има езофагобронхиални фистули (комуникации между главните бронхи и хранопровода). В коя кухина навлиза съдържанието на хранопровода?
а) лява плеврална кухина б) дясна плеврална кухина в) преден медиастинум г) заден медиастинумд) перикардна кухина
Урочно оборудване
1. Скелет. Отворен труп. Изолирани белодробни препарати. Рентгенови снимки.
2. Музейна витрина №4.
Структурата на бронхиалното дърво е трахеята и бронхиалните стволове, излизащи от нея. Съвкупността от тези клони съставлява структурата на дървото. Структурата е еднаква при всички хора и няма забележителни разлики. Бронхите са тръбести клонове на главната трахея, които имат способността да провеждат въздух и да го свързват с респираторния паренхим на белия дроб.
Структурата на главните бронхи
Първият клон на трахеята са двата главни бронха, които излизат от нея почти под прав ъгъл и всеки от тях е насочен съответно към левия или десния бял дроб. Бронхиалната система е асиметрична и има леки разлики в структурата на различните страни. Например главният ляв бронх е малко по-тесен в диаметър от десния и има по-голяма степен.
Структурата на стените на главните въздухопроводни стволове е същата като тази на главната трахея и се състои от множество хрущялни пръстени, които са свързани помежду си чрез система от връзки. Единствения отличителна чертае, че в бронхите всички пръстени са винаги затворени и нямат подвижност. В количествено отношение разликата между универсалните стволове се определя от факта, че десният има дължина от 6-8 пръстена, а левият - до 12. Вътре всички бронхи са покрити
Бронхиално дърво
Главните бронхи започват да се разклоняват в края си. Разклоняването става на 16-18 по-малки тръбести отвода. Такава система, поради външния си вид, се нарича "бронхиално дърво". Анатомията и структурата на новите клонове се различават малко от предишните раздели. Те имат по-малки размери и по-малък диаметър на въздушните канали. Това разклоняване се нарича лобарно. Следват сегментни бронхи, с разклонения на долни, средни и горни лобарни бронхи. След това те се разделят на системи от апикални, задни и предни сегментни пътища.
Така бронхиалното дърво се разклонява все повече и повече, достигайки до 15-ти ред на делене. Най-малките бронхи са лобуларни. Диаметърът им е само 1 мм. Тези бронхи също са разделени на терминални бронхиоли, завършващи с респираторни бронхи. В краищата им има алвеоли и алвеоларни канали. бронхиолите са колекция от алвеоларни канали и алвеоли, които прилягат плътно една към друга и образуват белодробния паренхим.
Като цяло стената на бронхите се състои от три мембрани. Това са: лигавични, мускулно-хрущялни, адвентициални. От своя страна лигавицата е гъсто облицована и има многоредова структура, покрита с реснички, секретира, има свои невроендокринни клетки, способни да образуват и секретират биогенни амини, както и клетки, участващи в процесите на регенерация на лигавицата.
Физиологични функции
Основно и най-важно е провеждането на въздушни маси в дихателния паренхим на белия дроб и в обратна посока. Бронхиалното дърво е и система за сигурност на частите на дихателната система и ги предпазва от прах, различни микроорганизми и вредни газове. Регулирането на обема и скоростта на въздушния поток, преминаващ през бронхиалната система, се осъществява чрез промяна на разликата между налягането на самия въздух в алвеолите и в околния въздух. Този ефект се постига чрез работата на дихателната мускулатура.
При вдишване диаметърът на лумена на бронхите се променя към разширение, което се постига чрез регулиране на тонуса на гладките мускули, а при издишване той значително намалява. Възникналите нарушения в регулацията на тонуса на гладката мускулатура са както причини, така и следствия от много заболявания, свързани с дихателната система, като астма и бронхит.
Попадащите във въздуха прахови частици, както и микроорганизмите, се елиминират чрез движението на лигавичните секрети благодарение на система от реснички по посока на трахеята към горните дихателни органи. Слузта, съдържаща чужди примеси, се отстранява чрез кашлица.
Йерархия
Разклоняването на бронхиалната система не се извършва хаотично, а следва строго установен ред. Йерархия на бронхите:
- Основните.
- Зонална - втори ред.
- Сегментни и субсегментни са 3-ти, 4-ти, 5-ти ред.
- Малки - 6-15 поръчки.
- Терминал.
Тази йерархия напълно съответства на разделението на белодробната тъкан. По този начин лобарните бронхи съответстват на лобовете на белия дроб, а сегментните бронхи съответстват на сегментите и т.н.
Кръвоснабдяване
Кръвоснабдяването на бронхите се осъществява с помощта на артериалните бронхиални лобове гръдна аорта, както и през езофагеалните артерии. Дезоксигенирана кръвдренирани от азигосните и полуциганските вени.
Къде се намират човешките бронхи?
Гръдният кош съдържа множество органи и съдове. Образува се от костомускулната структура. Той е предназначен да защитава най-жизненоважните системи, намиращи се в него. Отговаряйки на въпроса: "Къде са бронхите?", е необходимо да се вземе предвид местоположението на белите дробове, кръвоносните съдове, лимфните съдове и нервните окончания, свързани с тях.
Размерите на човешките бели дробове са такива, че заемат цялата предна повърхност на гръдния кош. разположени в центъра на тази система, се намират под предната част на гръбнака, разположени в централната част между ребрата. Всички бронхиални проводници са разположени под ребрената мрежа преден отделгръдна кост. Бронхиалното дърво (схемата на неговото местоположение) асоциативно съответства на структурата на гръдния кош. По този начин дължината на трахеята съответства на местоположението на централния гръбначен стълб на гръдния кош. И неговите клони са разположени под ребрата, които също могат да бъдат визуално идентифицирани като разклонението на централната колона.
Изследване на бронхите
Методите за изследване на дихателната система включват:
- Разпитване на пациента.
- Аускултация.
- рентгеново изследване.
- и бронхите.
Методи на изследване, тяхното предназначение
При интервюиране на пациент се установява възможни факторикоито могат да повлияят на състоянието на дихателната система, като тютюнопушене и опасни условия на труд. По време на прегледа лекарят обръща внимание на цвета на кожата на пациента, честотата на вдишванията, тяхната интензивност, наличието на кашлица, задух и необичайни за нормалното дишане звуци. Извършва се и палпация на гръдния кош, която може да изясни неговата форма, обем, наличие на подкожен емфизем, характер треперене на гласаи звукови честоти. Отклонението от нормата на някой от тези показатели показва наличието на заболяване, което се отразява в такива промени.
Извършва се с помощта на ендоскоп и се извършва за откриване на промени в дихателните звуци, наличието на хрипове, свистене и други звуци, нехарактерни за нормалното дишане. Използвайки този метод, на ухо лекарят може да определи естеството на заболяването, наличието на подуване на лигавиците и храчки.
Рентгенографията играе една от най-важните роли в изследването на заболяванията на бронхиалното дърво. Рентгеновата снимка на човешкия гръден кош позволява да се разграничи естеството на патологичните процеси, протичащи в дихателната система. Структурата на бронхиалното дърво е ясно видима и може да бъде анализирана за идентифициране патологични промени. На снимката се виждат промени в структурата на белите дробове, техните разширения, лумени на бронхите, удебеляване на стените и наличие на туморни образувания.
ЯМР на белите дробове и бронхите се извършва в предно-задна и напречна проекция. Това дава възможност да се изследва и изследва състоянието на трахеята и бронхите в тяхното послойно изображение, както и в напречен разрез.
Методи за лечение
ДА СЕ съвременни методиЛеченията включват както хирургично, така и нехирургично лечение на заболявания. Това:
- Терапевтична бронхоскопия. Тя е насочена към отстраняване на бронхиално съдържимо и се извършва в лечебната зала, под местна или обща анестезия. На първо място, трахеята и бронхите се изследват, за да се установи естеството и зоната на увреждане от ефектите на възпалителни промени. След това се извършва изплакване с индиферентни или антисептични разтвори и се прилагат лекарствени вещества.
- Саниране на бронхиалното дърво. Този метод е най-ефективният известен и включва редица процедури, насочени към изчистване на бронхиалния тракт от излишната слуз и премахване на възпалителните процеси. За това могат да се използват: масаж на гръдния кош, използване на отхрачващи средства, инсталиране на специален дренаж до няколко пъти на ден, инхалация.
Осигуряването на тялото с кислород и следователно осигуряването на способността за живот на тялото се постига чрез координираната работа на дихателната система и кръвоснабдяването. Връзката на тези системи, както и скоростта на процесите, определят способността на тялото да контролира и извършва различни процеси, протичащи в него. При промяна или нарушение физиологични процесидишането има отрицателно въздействие върху състоянието на целия организъм като цяло.