Хранене на деца със затлъстяване (Иля Мелников). Фокална некроза на мастната тъкан. II. Експресивност на процеса

Ново наследство от Бог Моят Небесен Отец, пламенно, пламенно възлюбен Бог - Бащата на цялата Вселена, постоянно, непрекъснато ми съобщава, че Бог е премахнал от душата ми, от всяка клетка на физическото ми тяло, земната наследственост на стареене-смърт, отстранен от всички

Каква роля играе мастната тъкан в метаболизма на половите хормони?

Промените в пубертета (юношеството), както и началото на първата менструация (менархе) при момичето пряко зависят от телесното тегло и обема на мастната тъкан.

След прекратяване на менструалната функция (менопауза) мастната тъкан става основният източник на полови стероидни хормони, т.е. тежестта и естеството на менопаузалните нарушения до голяма степен ще зависят от нейната хормонообразуваща активност.

Очевидно е, че при промяна на телесното тегло (както при дефицит, така и при затлъстяване) има промяна в производството и хормоналното съотношение на биологично активни вещества в мастната тъкан.

Какво определя процеса на натрупване и изразходване на мастна тъкан?

• баланс енергиен метаболизъм(съотношение на енергиен прием и разход)
• съотношение на хранителните вещества в храната (диета)
• баланс на метаболитните процеси на синтез (образуване) и разграждане на мастната тъкан
• наследствени и конституционални характеристики на всички видове метаболизъм, включително метаболизма на мазнините

Какви са видовете затлъстяване? Основните причини за развитието на първично и вторично затлъстяване.

• хипофункция на щитовидната жлеза (намалена функционална дейносторган)
• инсулином (тумор на панкреаса)
• кортикоестрома
• церебрално затлъстяване поради увреждане на области и области на мозъка, участващи в регулацията на хранителното поведение
• диенцефален синдром (следродилни невроендокринно-метаболитни синдроми, хипоталамичен синдромпубертет)
• дефицит на растежен хормон (идиопатичен дефицит на растежен хормон, мозъчни тумори, хирургични и радиационни ефекти върху мозъка, вродени аномалии в развитието)
• психични разстройства - невротични разстройства, хранителни разстройства
• генетични синдроми и заболявания (синдром на Lawrence-Biedl, остеодистрофия на Олбрайт и други)
• приемане на определени лекарства (например глюкокортикоиди)

Как се регулира човешкото хранително поведение, ролята на серотонина и допамина в регулирането на апетита.

Също така важна роля в тези регулаторни процеси играе метаболизмът на специални вещества - биогенни амини и медиатори (посредници при предаването на нервни и химични сигнали) в централната нервна система, главно в мозъка. Промените в концентрацията, както и промените във взаимното съотношение в мозъчната тъкан на катехоламини (адреналин, норепинефрин), серотонин, допамин значително влияят върху консумацията на храна.

Увеличаването на съдържанието на серотонин в мозъчната тъкан води до намаляване на хранителното поведение. Също така се намалява от такива биологично активни вещества като: холецистокинин, вазопресин, меланостимулиращ хормон, глюкагон, лептин, бомбезин. Напротив, те подобряват хранителното поведение, тоест стимулират консумацията на храна - невропептид гама, бета-ендорфини, фрагменти от молекулата на адренокортикотропния хормон.

Често причините за повишено образуване и отлагане на мазнини са намаляване на физическата активност, успоредно с увеличаване на калорийния прием на диетата. В този случай основният принос имат мазнините, идващи от храната, а не протеините и въглехидратите.

Инхибирането на нормалната скорост на разграждане на мазнини изглежда е в основата на развитието на затлъстяване при инсулинома и недостатъчното функциониране на щитовидната жлеза.

Кога намалява способността на тялото да разгражда мазнините?

Отделно трябва да се отбележи, че някои лекарства - например препарати от рауволфия и някои лекарства за понижаване на кръвното налягане (бета-блокери) също намаляват скоростта и обема на разграждането на мазнините.

Как се регулира хранителното поведение в мозъка? Как хранителното поведение е свързано с емоциите?

Увеличаването на апетита може да бъде придружено от липса на ситост, което води до прогресивно наддаване на тегло и в крайна сметка до затлъстяване. Доста често основата за увеличаване на количеството консумирана храна не е чувство на глад или повишаване на апетита, а чувство на състояние на емоционален дискомфорт.

Много хора са запознати с това състояние - както се казва, „ядене на стрес“, правене на „пътуване до хладилника“. Такива хора, като правило, започват да ядат не с цел засищане или задоволяване на глада, а за да разсеят лошото настроение, да облекчат скуката и да облекчат чувството на меланхолия, тревожност, самота, апатия и депресия. Също така е възможно по този начин да се направи опит за бягство от реалността, за справяне със стресова или травматична ситуация. Това често се случва, когато се променят ценностите, промените в идеологическите и социалните нагласи.

Какво е хранително пиянство? Колко често се среща това явление? Кой е податлив на развитие на хранителна зависимост?

Защо настроението се повишава след хранене? Ролята на серотонина в усещането за щастие или удоволствие

По този начин актът на хранене може да действа като модулатор на нивата на серотонин в мозъчните структури, както като цяло, така и в областите, отговорни за формирането на емоции, поведенчески, хранителни и други реакции. И вече повишеният синтез на серотонин е субективно придружен от чувство на ситост и емоционален комфорт.

Накратко, от гледна точка на биохимията и физиологията, именно дефицитът на серотонин в мозъка води до промени в хранителното поведение и депресивни състояния. Например, в основата на емоционалното хранително поведение е именно дефицитът на серотонин в мозъчните структури. Тежкото емоционално хранително поведение води до значително увеличаване на телесното тегло и е свързано с повишени нива на тревожност и депресия. Целият въпрос е колко дълго ще се запази такава адаптивна реакция към стреса във всеки индивид.

Какви форми може да приеме емоционалното хранително поведение (хранително пиянство)? Прояви на синдром на нощно хранене и натрапчиво хранително поведение

Втората форма на емоционално хранително поведение е натрапчиво хранително поведение. Този научен термин се отнася до следното: повтарящи се епизоди на значително преяждане, по време на които храната се консумира в по-големи количества от обичайното и храненето става много по-бързо от обикновено. В такива периоди напълно се губи самоконтролът върху количеството и скоростта на усвояване на храната. Характерно е, че тези епизоди продължават средно няколко часа (обикновено не повече от два) и се наблюдават два или повече пъти седмично. Тази форма на хранително разстройство при затлъстяване се среща при 25% от пациентите.
Като следствие, тези форми на промени в хранителното поведение водят до значително увеличаване на телесното тегло. Според някои автори емоционално хранително поведение се наблюдава при 60% от пациентите със затлъстяване.

Наследствен синдром на Моргани-Морел-Стюарт

Общи принципи на лечение на затлъстяването

Към днешна дата има данни за успешното използване на редица лекарства от групата на антидепресантите за лечение на затлъстяване, свързано с хранителни разстройства. Лекарствата от тази група антидепресанти блокират обратното захващане на серотонина в мозъчните структури.

Симптомокомплекс на булимия нервоза - как се проявява, характеристики на поведението на човек, който има този синдром

Също така фактор, водещ до спиране на преяждането, е появата на някое от следните: непознати. Когато наддаването на тегло стане значително, такива хора се научават сами да предизвикват повръщане след пристъпи на преяждане. Отново оставането на критично отношение към съществуващото състояние на нещата принуждава човек да предприеме строги, строги нискокалорични диети, които са предназначени да предотвратят наддаването на тегло след пристъпи на преяждане. При такива индивиди затлъстяването не достига изразено ниво. Често обаче булимията нервоза води до менструални нарушения. Това може да звучи разочароващо, но се смята, че главната причинаБулимия нервоза е атипична скрита депресия.

Какви са принципите на лечение на комплекса от симптоми на булимия нервоза?

Сезонни нарушения на апетита

В леки и изтрити форми този вид хранително разстройство се среща при 40% от хората, а в разширената форма - само при 6%. Тоест структурата на това смущение е като айсберг - само малка част се вижда на повърхността. Разпространението на леките форми на сезонни афективни хранителни разстройства сред населението е доста високо. Характеристиките на сезонното емоционално разстройство са свързани със сезоните. Сезонни данни афективни разстройстваразвиват се в тъмния, студен сезон, а именно, в зависимост от географската ширина, от средата на есента до средата на март. Най-често се наблюдава при жени. Те винаги са съчетани с хранителни разстройства като повишен апетит, което води до появата на наднормено телесно тегло. За такива жени е характерно наличието на предменструален синдром, както и менструални нередности като рядка и кратка менструация.

В началото на заболяването такива жени демонстрират повишени оплаквания от различни хронични болки. Депресията при сезонно афективно разстройство обикновено е лека до умерена по тежест. Проявява се главно с лошо настроение, апатия, намалена работоспособност, постоянна умора, депресия и увеличена продължителност на съня. В този случай обаче в по-голямата си част сънят е неспокоен и накъсан. Освен това, въпреки дълъг престойв съня такъв сън не носи усещане за почивка. И в резултат на това такива хора са летаргични, уморени и се чувстват претоварени сутрин.

Симптоми на сезонно афективно разстройство, какви са причините?

През тъмния сезон има промяна в цикличното дневно производство на мелатонин (хормон на хипофизата) с последователно намаляване на производството на специални хипоталамични хормони, серотонин и допамин. Именно с променения обмен на допамин и серотонин се свързват наддаването на тегло, хранителните разстройства и проявите на депресия. През светлия сезон симптомите се обръщат и изчезват напълно.

Какви са принципите на лечение на сезонното афективно разстройство?

Друг метод на лечение е използването на антидепресанти, чийто механизъм на действие се основава на инхибиране на обратното захващане на серотонина. Продължителност на курса лекарствена терапия– обикновено 3-4 месеца. Такива курсове се провеждат в тъмния сезон. Комбинацията от светлинна терапия с курсове на лекарствена терапия може да намали продължителността на лечението с лекарства.

Пациентите със сезонни афективни (емоционални) разстройства трябва да се излагат по-често на слънчева светлина, да се разхождат през слънчеви дни дори през зимата, по-добре да прекарват ваканциите си в ски курорти и да избягват да носят тъмни или затъмнени очила в ежедневието.

Трябва да се помни, че употребата на антидепресанти, както и много други лекарства, е допустима само по препоръка и под наблюдението на подходящ медицински специалист.
Обобщавайки всичко по-горе, можем да кажем, че проблемът с наднорменото тегло е многопричинен, често съчетан с различни ендокринно-обменни нарушения и емоционални разстройства.

Какви видове и степени на затлъстяване има?

Нива на затлъстяванеопределен с помощта на индекс на телесна маса, който може да се определи с помощта на калкулатор за индекс на телесна маса или с помощта на формулата: BMI = тегло в kg / (височина в m) 2 .

• 1-ва степен– индексът на телесна маса е от 20 до 30. С тази степен на затлъстяване е доста лесно да отслабнете, трябва да коригирате диетата си и да добавите умерена физическа активност.
• 2-ра степен– индексът на телесна маса е от 30 до 40. На този етап се увеличава рискът от развитие на заболявания, свързани със затлъстяването (атеросклероза, захарен диабет и много други). Отслабването ще бъде много по-трудно. Необходимо е стриктно да се спазва диетичното хранене и да се увеличи физическата активност. Характеристика на това затлъстяване е бързото връщане на излишните килограми след преминаване към стария начин на живот. Ето защо правилното храненеи физическата активност трябва да стане рутинна, а не просто краткотрайна дейност.
• 3-та степен– индекс на наднормено тегло от 40 до 60. Да отслабнете сами е много трудно. Човек е трудно да се движи, да се наведе, често се наблюдават пристъпи на хранителна интоксикация, задух се появява след незначително физическо натоварване. Висок риск от развитие на съпътстващи тежки заболявания. Както при степен 2, трябва напълно да преразгледате и промените начина си на живот. На този етап често е необходимо да се прибягва до допълнителни методи за отслабване (психотерапевтични, хирургични). Ако не се лекува, затлъстяването в стадий 4 се развива с годините - фатално. опасна болест.
• 4-та степен– индекс на телесна маса над 60. Това са много болни хора с цял куп болести. В допълнение към нарушените двигателни функции на тялото се увеличават симптомите на сърдечна и дихателна недостатъчност (задух дори в покой), което може да доведе до пълен сърдечен арест. Тази степен на затлъстяване е много трудна за лечение. Много хора смятат, че това е невъзможно, въпреки че няма нищо невъзможно.

В допълнение към степени на затлъстяване, има такова нещо като тип затлъстяване, които варират в зависимост от разпределението на мазнините в тялото.

Видове хранително-конституционално затлъстяване (първично затлъстяване):

1. Женски тип– характерно предимно за жените, като този вид мазнини са по-разпространени в седалището и бедрата, често такива хора имат масивни крака. Мазнините обикновено се намират директно под кожата, кожата става отпусната, често има вид на портокалова кора и се развива целулит. Този тип фигура се нарича още тип круша. Интересното е, че при този тип затлъстяване човек изпитва лошо настроение, депресия, нарушен сън и апатия. Физическата активност трябва да бъде доминирана от упражнения за силова тренировка на краката. Също така е важно да се преразгледа не само храненето, но и водният режим. Пиенето на много вода (негазирана пречистена вода) ще улесни по-бързото отстраняване на продуктите от метаболизма на мазнините от подкожния мастен слой.

2. Мъжки тип – е характерно еднакво както за жените, така и за мъжете. Такива хора имат голям заоблен корем, масивни рамене и уголемени млечни жлези. Този тип затлъстяване в тежки случаи допринася за затлъстяване на вътрешните органи, което е животозастрашаващо. Тази фигура се сравнява с ябълка. За разлика от женския тип, хората с мъжко затлъстяване са много весели, активни, въпреки теглото си и приемането на храна им доставя голямо удоволствие. При този тип затлъстяване е важно храненето да бъде частично, т.е. трябва да ядете често, но на малки порции, избягвайте да ядете вечерно времеи ядене на бърза храна. Също така е необходимо да се изключат от диетата пушени, пикантни, солени и сладки храни. И сред физическите дейности е по-добре да се даде предимство на кардио упражненията: бягане, скачане, плуване, танци и т.н.

3. Смесен тип– най-често срещаният тип фигура, свързана с хранителни разстройства и хранително поведение. В този случай мазнините се разпределят равномерно по цялото тяло, както по корема, така и по бедрата, ръцете, раменете и лицето. Такива хора се движат малко, страдат от промени в настроението, постоянно искат да спят, да ядат, изяждайки нервния стрес. При лечението на този тип затлъстяване е много важно напълно да се преразгледа диетата и физическата активност.

Също така по вида на затлъстяването можете да прецените заболяването, което е довело до наднормено тегло. Така например при болестта на Иценко-Кушинг мазнините се натрупват само в областта на корема и лицето; при мъжка кастрация мазнините се разпределят по бедрата, задните части, корема и млечните жлези.

Но независимо от вида на затлъстяването, във всеки случай е необходимо да се свалят килограми и да се лекува причината за тях. Всеки вид води до сериозни последствия с времето.

Как затлъстяването влияе на вашето здраве?

Здравето е много широко понятие, не само правилна работаоргани, но също нормално състояниепсихика, пълна социална адаптация, непрекъснато духовно развитие. И само този комплекс прави човека здрав и щастлив. Много дебели хора не могат да подобрят личния си живот, да създадат или поддържат семейство и имат куп комплекси. Нещастният човек не може да бъде здрав.

Нека се опитаме да разберем болестите, до които води затлъстяването. За съжаление, цял куп болести няма да закъснеят при хората с няколко десетки килограма в повече, много от които могат да бъдат животозастрашаващи.

Захарен диабет при хора със затлъстяване

Затлъстяването често причинява диабет тип 2, тоест придобит или неинсулинозависим.

Причини за захарен диабет тип 2 при затлъстяване.

Начинът на живот, който хората с наднормено тегло водят, е отключващ фактор за високи нива на кръвната захар. Така че, ако човек има достатъчно физическа активност, по-голямата част от глюкозата се абсорбира от мускулите по време на тяхната работа под формата на гликоген, докато инсулинът е необходим много по-малко. При мързелив начин на живот и повишен прием на въглехидрати, усвояването на глюкозата изисква голямо количество инсулин, а излишната захар допринася за образуването на мазнини както под кожата, така и във вътрешните органи. В същото време панкреасът е изтощен и няма достатъчно инсулин за голямо количество глюкоза - възниква захарен диабет.

Лечение на захарен диабет тип 2 при затлъстяване.

Основният принцип на лечение на този тип диабет е диета с ниско съдържание на въглехидрати и повишена физическа активност. Това е лечението на затлъстяването. Диетата може да постигне пълно възстановяване на нивата на захарта без инсулинова заместителна терапия.

Захарен диабет тип 1 (инсулинозависим диабет)- Това е генетично заболяване, което се проявява с липса на производство на собствен инсулин. Този тип диабет не се повлиява от затлъстяването. Напротив, диабет тип 1 може да причини наднормено тегло. Това се случва, когато човек изяде голямо количество хлебни единици и, за да намали кръвната захар, инжектира повече инсулин. В същото време се усвоява повишено количество глюкоза, която се складира като мазнини. Лечението на този тип захарен диабет е възможно само с помощта на инсулинова терапия.

Затлъстяване на черния дроб или мастно чернодробно заболяване

Причини за затлъстяване на черния дроб:ако голямо количество мазнини идва с храната, липидният метаболизъм се нарушава с течение на времето, което се случва и в черния дроб. Под въздействието на алкохол и други вредни вещества или лекарства чернодробните клетки се заменят с мастни клетки, което води до чернодробна недостатъчност.

Симптоми на затлъстяване на черния дроб:

• нарушение сърдечен ритъм;
• задух при малка физическа активност или дори в покой;
• високо кръвно налягане, над 140/60 и дори 200/120 mm Hg. Изкуство.;
• главоболие и така нататък.

Затлъстяване и атеросклероза

Затлъстяване и кръвоносни съдове

Затлъстяване и стави

Но най-лошото е затлъстяването принадлежи към рисковата група за рак. Ракът е често срещан при пациенти с наднормено тегло стомашно-чревния тракт, гърди, пикочно-полова система.

Затлъстяване и бременност, как да забременеете и да износите бебе?

При степен на затлъстяване 3 и 4 шансовете за забременяване са много ниски. Но дори ако зачеването на бебето се случи на фона на затлъстяването, жената често се сблъсква с различни патологии на бременността:

• хормонални нарушения в резултат - повишен риск (1 на 10) от преждевременно прекъсване на бременността (спонтанен аборт);
• поради нарушения на кръвообращението и е възможна хронична хипоксия вътрематочно ограничаване на растежа или, още по-лошо, фетална недостатъчност и мъртво раждане;
• токсикоза на втората половина на бременността (гестоза), което се проявява чрез повишено кръвно налягане, загуба на протеин в урината, силен оток, уврежда не само майката, но и развитието на бебето; Всяка четвърта жена със затлъстяване има гестоза;
• най-страх еклампсия при майката , което застрашава живота й, се проявява като конвулсивен синдром, кома; единственият метод на лечение е цезарово сечение, дори ако периодът от 38 седмици все още не е настъпил, това е сложен изход от прееклампсия;
• повишен риск от развитие на патологии сърце, черен дроб, бъбреци при жена;
• високо тегло на бебето , което прави много трудно воденето на раждане, рискът от раждане на дете с наранявания при раждане;
• слаба родова дейност , късното изпускане на околоплодната течност се среща при всяка четвърта родилка;
• недоносеност или следзрялост бременност настъпва при всяка десета майка с наднормено тегло;
• висок риск (1:10) от развитие следродилни усложнения – кървене от матката.

Въпреки възможни рисковеи усложнения, пълните жени все пак забременяват и раждат здрави деца, човек не може да се отчайва. Просто такива жени се нуждаят от специално наблюдение от акушер-гинеколози, особено в последните седмицибременност.

И по-нататък, Бременността не е най-добрият период за загуба на излишни килограми, но все пак спазването на диета за бременни и умерената физическа активност са необходими за по-лесно износване на дългоочакваното дете. Задачата на бъдещата майка не е да натрупа нови излишни килограми, но не и да отслабне.

Колко трябва да наддаде една жена по време на бременност?

• 10-12 кг за 9 месеца преди раждането се счита за нормално, 4 кг от това увеличение се дължи на собственото тегло, а останалото се дължи на плода, матката, плацентата и амниотичната течност;
• ако една жена е със затлъстяване 3-4 градуса , тогава наддаването на тегло не трябва да е повече от 5-6 кг;
• според статистиката , пълните жени най-често качват 20 кг или повече по време на бременност, но трябва да помним, че излишните килограми ще се отложат като мазнини по корема, ханша и по цялото тяло и ще бъде трудно да ги свалите след раждането и кърменето.

• дневно съдържание на калории – не повече от 2500 kcal, но не по-малко, жената трябва да осигури на бебето хранителни вещества за нормално развитие;
• храната трябва да бъде чести, частични, малки порции;
• необходимо е голямо количество протеин (месо, риба, бобови растения, млечни продукти);
• ограничете количеството лесно смилаеми въглехидрати, доколкото е възможно (бонбони, картофи, печива, сладки плодове, захар, мед и др.);
• мазнини трябва да е повече във формата ненаситени мастни киселини (риба и морски дарове, малко масло и растително масло, ядки);
• повишено съдържаниекалций (сирене, извара, зеленчуци, плодове) и витамини;
• силно ограничаване на солта – до по-малко от чаена лъжичка на ден;
• намаляване на приема на течности (вода и течна храна) до 1,5л.

Лечение на безплодие поради затлъстяване. В повечето случаи (9 от 10) е възможно да забременеете след отслабване. При затлъстяване от 1-ва и 2-ра степен, за успешно зачеване на дете, е достатъчно да свалите само 10 - 20 кг; при затлъстяване от 3-4 степен, разбира се, е по-тежко, но всичко е възможно, ще трябва да опитате много в борбата с излишните мазнини.

В случай на хормонални нарушения се включва гинеколог, който коригира тези промени, но все пак не можете без правилен начин на живот.

Проблеми със затлъстяването при деца и юноши, затлъстяване при деца под 1 година, какво е лечението?

С нарастването на детското затлъстяване, свързаните с възрастта заболявания стават все по-млади, така че инсултите при децата вече не са глупости, а атеросклерозата вече не се среща само при хора над 40 години. Ето защо е много важно да наблюдавате здравето на децата си, особено тези, които навлизат в пубертета, тъй като тази възраст увеличава максимално риска от натрупване на излишни килограми.

В допълнение към хранителните разстройства и липсата на физическа активност има и Други причини за детското затлъстяване:

• Генетична предразположеност.Ако един от родителите страда от затлъстяване, тогава рискът от развитие на патология при детето е около 40-50%, а ако и двамата родители са с наднормено тегло, тогава рискът се увеличава до 80%. Но трябва да помним, че генетиката само предразполага, а върху нея се наслагват начин на живот, среда, психологическо състояние, възпитание и т.н.
• Хормонални нарушения –ето защо затлъстяването може да се появи по време на пубертета, а именно в началото детство(до 3 години), в периода 6-7 години, по време на формирането на менструацията при момичетата и на възраст 12-16 години при момчетата. В допълнение, затлъстяването може да се развие на фона на други ендокринни заболявания, най-често с недостатъчно или липсващи хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).
• Заболявания на централната нервна система:травматични мозъчни наранявания, хидроцефалия, менингит, менингоенцефалит, вродени синдроми и др.
• Психологическа травма –Затлъстяването може да се развие след загуба на близки, злополука, психическо или физическо насилие в семейството или на улицата и други емоционални преживявания.
• Синдром на бездействие -се среща при юноши, които като деца са се занимавали с някакъв вид спорт и след това внезапно са спрели да посещават тренировки.

Определяне на степента на затлъстяване при децаизползването на индекс на телесна маса се счита за неинформативно, тъй като тялото все още расте бързо.

За градиране на степени често се използват или графики на нормите за тегло и височина за всяка възраст, или центилни таблици, при отклонение от което можем да кажем дали има затлъстяване или не.

Центилна таблица № 1: Норми за ръст и тегло за момчета от 0 до 17 години*.


Центилна таблица № 2: Норми за ръст и тегло за момичета от 0 до 12 години*.


*Нормата е показатели от 10 до 90%. Показатели над 90% говорят за наднормено телесно тегло, а под 10% за поднормено тегло, като и двете изискват консултация с педиатър.

В зависимост от процента на отклонения от нормалното тегло се разграничават и четири степени на затлъстяване:

• 1-ва степен – при превишаване на теглото в рамките на 15-25%;
• 2-ра степен – с наднормено тегло от 25 до 50% от нормалното;
• 3-та степен – ако теглото надвишава 50% от нормалното;
• 4-та степен – наднорменото тегло е повече от 100%.

Принципът на лечение на деца с хранително затлъстяване е същият - преминаване към правилно хранене и увеличаване на физическата активност.

Принципи на диета при затлъстяване при деца и юноши в училищна възраст:

• Строгите диети за деца и юноши са противопоказани, тъй като растящият организъм изисква баланс на витамини, минерали, калций, протеини, мазнини (включително холестерол) и въглехидрати; предпочитание трябва да се даде на правилното хранене;
• Намалете приема на калории постепенно, с 300-400 kcal, до 1500 kcal на ден;
• Менюто трябва да съдържа голямо количество растителни и протеинови храни, сложни въглехидрати - това са пълнозърнести зърнени храни, млечни и млечни продукти, месо и риба, сурови зеленчуци, плодове, ръжен хляб и др.;
• Храната трябва да е малка, честа - 5-6 пъти на ден;
• Елиминирайте лесно смилаемите въглехидрати (сладкиши, печива, пресен бял хляб);
• Изключете пушено месо, пържени, пикантни, солени храни, сладки напитки;
• Наблюдавайте режим на пиенепоне 2 литра на ден.

• активни игри;
• физическо възпитание в училище;
• упражнения върху хоризонтални ленти;
• ходене, бягане, плуване, колоездене;
• всякакъв вид спорт, танци и т.н.

Затлъстяване при деца под 1 година.Бебетата също могат да страдат от затлъстяване, въпреки че много майки и особено баби са толкова щастливи от розовите бузки и гънки на своите малки. Но наднорменото тегло често се отразява негативно на физическото и емоционалното развитие на детето, на бъдещото му здраве и по-рядко може да бъде признак на по-тежки вродени патологии.

Диагнозата на затлъстяването при кърмачета също се прави чрез изчисления, като се използват центилни таблици за нормален ръст и телесно тегло.
Затлъстяването при кърмачетата се нарича паратрофия. Има три степени на паратрофия:

• 1-ва степен – наднормено тегло 10-15%;
• 2-ра степен – от 15 до 30%;
• 3-та степен – над 30%.

Рискови групи за затлъстяване при деца под 1 година:

• деца, чиито родители страдат от затлъстяване;
• голямо тегло при раждане, повече от 4 кг;
• деца, които са на изкуствено хранене;
• родени от майки с диабет;
• деца с вроден хипотиреоидизъм;
• вродени генетични синдроми, аномалии в развитието на мозъка и т.н.

Какви методи за хирургично лечение на затлъстяването има?

Хирургични методи, използвани за лечение на затлъстяване:

Тип операция	Показания	Принцип на хирургично лечение	Особености
Липосукция	Подобрение външен видза затлъстяване	Хирургично отстраняване на мазнини от корема, бедрата или раменете.	Операцията елиминира голям брой килограми наведнъж. Липосукцията е доста кървава и трудна операция, която изисква дълго възстановяване в следоперативния период. Не решава напълно проблема със затлъстяването и неговите усложнения. Ако след такава операция човек се върне към стария си начин на живот, тогава връщането на наднорменото тегло няма да отнеме много време. Ето защо, преди да вземете решение за липосукция, трябва да преминете към правилно изображениеживот и хранене дори преди операцията.
Операции, насочени към намаляване на количеството консумирана храна
Интрагастрален балон	Хранително-конституционален тип затлъстяване, особено усложнено от захарен диабет, атеросклероза и други заболявания. Не е подходящ за хора, които имат проблеми с храненето, тоест с психо-емоционално затлъстяване. В такива случаи намаляването на обема на стомаха води до продължително и продължителна депресия, психози.	С помощта на ендоскоп в стомаха се вкарва балон, който вече е пълен с течност в необходимия обем от 400 до 700 ml, като по този начин се намалява лумена на стомаха.	Това е най-безопасният, органоспестяващ и ефективен метод за лечение на затлъстяването и се извършва без нито един разрез. Позволява ви значително да намалите броя на порциите, насърчава бързото засищане и намалява апетита. Също важно предимство този методе възможността да извадите балона по всяко време.
Стомашен байпас		Стомахът е по същество преначертан, малка част е изолирана и свързана с луковицата на дванадесетопръстника.	Операцията е травматична. Но в допълнение към намаляването на обема на храната се постига ефектът от намаляване на апетита към сладки и мазни храни.
Стомашна лента		Стомахът се разделя на две части, като върху него се поставя специален пръстен.	След разделянето на стомаха обемът на горната му част е само до 50 ml. Това ви позволява да се чувствате сити с храна в много малки дози, а апетитът ви рязко намалява. Тази операция е доста лесна за толериране, пръстенът може да бъде свален по всяко време, а високата му ефективност е доказана. Това е най-често използваният метод за затлъстяване.
Операции за намаляване на усвояването на храната
Тънкочревен байпас	Всякакъв вид затлъстяване, особено когато се храните под стрес. Той е особено показан при развитие на усложнения на затлъстяването.	Тънкото черво се отрязва на разстояние 50 cm или повече от стомаха и се зашива към дебелото черво, а краят на втората част на тънкото черво се зашива.	Този тип операция е доста сложна и може да има голям брой животозастрашаващи усложнения, така че тази операция се извършва рядко. Получаващият се ефект е, че приетата храна не се усвоява и се изхвърля транзитно през ректума.
Билиопанкреатичен байпас		Част от стомаха се отстранява и отделителните канали на черния дроб и панкреаса се зашиват от луковицата на дванадесетопръстника до тънките черва, на 1 метър от сляпото черво.	Операцията е много сложна, комбинирана, но въпреки това е показала висока ефективност при хора с 3-4 степен на затлъстяване. Има малабсорбция на храна в тънко черво. И това е методът, чрез който можете да ядете обилно и да отслабнете.

Кодиране и народни средства за затлъстяване, хапчета и други нетрадиционни средства, ефективни при лечение на затлъстяване?

Нека се опитаме да разберем тази маса от средства за затлъстяване и да опровергаем митове за лесно и бързо отслабване.

Мит №1: „Кодирането ви помага бързо, веднъж завинаги, да се отървете от наднорменото тегло.“

Защо кодирането не може да се нарече радикален метод за затлъстяване?

• За мнозина кодирането всъщност причинява отвращение към нездравословната храна и намаляване на апетита. Но този метод дава само краткотраен резултат(от няколко месеца до 2 години) и ако през това време човек не свикне с правилното хранене и начин на живот, тогава теглото ще се върне много бързо и това също е предимство.
• Кодирането изисква спазване на много правила, основното от които е поддържането на правилното хранене и повишената физическа активност, а това, както е известно, помага и без психиатри.
• Не може да се кодира многократно– два, максимум три пъти.
• При особено податливи хора кодирането може да доведе до булимия и анорексия, тоест до състояния на хранителни разстройства, които водят до необратими последици за тялото и психиката.
• Е, и най-важното, не всички хора са податливи на различни видове кодиранеи хипноза, тогава този метод ще бъде абсолютно безсмислен.

Мит №2: „Приемането на хапчета за отслабване е напълно безопасно.“

Мит № 3: „Нейните и други билкови лекарства за затлъстяване са абсолютно безопасни.“

1. Растения, които имат диуретичен ефект:

• листа от боровинки и касис;
• цикория;
• резене;
• царевична коприна и така нататък.

Диуретиците премахват течността, намалявайки общото тегло, а не мазнините, което води до дехидратация и инхибиране на метаболитните процеси. Такива лекарства са показани за оток.

2. Растения, които имат слабително действие:

• сена;
• алое;
• ревен;
• анасон;
• хибискус и много други.

3. Растения, които намаляват апетита:

• спирулина;
• ленено семе;
• пшенични трици и зародиши;
• ананас.

4. Билки, които са отровни. Най-често се използва чемерика . Отровните билки водят до хронична интоксикация, влияят негативно на червата, черния дроб, бъбреците и дори сърцето. Апетитът, разбира се, намалява значително, килограмите изчезват, но на каква цена.

Въпреки тези негативни аспекти, много растения са много полезни и ще допълнят добре диетата по време на отслабване, но само като източник на витамини, микроелементи, антиоксиданти, които са катализатори на метаболизма.

Мит № 4: „Биомагнит за отслабване, яжте и отслабвайте, докато седите на дивана.“

Мит № 5. „Машини за отслабване у дома, отслабвайте, докато лежите на дивана.“

Най-популярните устройства за отслабване:

• мини сауни за коремна област;
• различни масажори за проблемни зони;
• пеперуди със загряващ и вибриращ ефект;
• кавитационни препарати на основата на ултразвуково въздействие и много други.

Борбата със затлъстяването и наднорменото тегло, каква трябва да бъде тя?

Психологическа подготовка и настройка за отслабване.

Преди да започнете да лекувате затлъстяването, трябва да решите въпросите за себе си и да зададете приоритети:

• Трябва ли да отслабна?
• Защо ми трябва?
• искам ли това
• Готов ли съм за това?
• Как мога да направя това ефективно?
• Но това няма ли да ми навреди?
• Какво ще кажат специалистите и близките хора, на които имам доверие?

Ако човек има проблеми и депресия, тогава лечението трябва да бъде придружено от положителни емоции. Можете да отидете на екскурзия, сред природата, да правите това, което обичате, или дори екстремен изгледспорт, пазаруване и реализиране на отдавна желани идеи. Това е необходимо, за да осигурите на тялото си ендорфини и други хормони на щастието, които обикновено се отделят по време на хранене, и тогава необходимостта от преяждане ще изчезне.

Някои хора се нуждаят от стимули и цели, те трябва да бъдат поставени пред себе си. За едни е да са здрави, за други красиви, много жени си поставят за цел да родят, а за трети просто искат да се поберат в тясната си рокля.

Хората със слаба воля и характер могат да посетят психолог, който ще им помогне да се справят с различни емоционални проблеми.

Съвети за правилно хранене при затлъстяване:

1. Строгите диети не са подходящи при затлъстяване, те бързо водят до загуба на тегло, но никой не може да издържи на такава диета дълго време и загубените килограми бързо ще се върнат.

2. Преминаване към правилно хранене, а не диета, ще помогне за решаването на проблема със затлъстяването, но само това трябва да стане правило и начин на живот, а не временна кампания за вашето тяло.

3. Храненето трябва да е често, до 5-6 пъти на ден, но порциите трябва да са малки, да не се допуска преяждане и да се яде преди да е настъпил глад.

4. Режим на пиене.Половин час преди хранене трябва да изпиете чаша вода, това ще намали апетита ви. Но не можете да измиете храната си, трябва да пиете не по-рано от 30-60 минути след хранене. Трябва да пиете негазирана трапезна или минерална вода, дневният й обем трябва да се изчислява, както следва: 30 ml или повече вода на 1 kg телесно тегло. Освен това добавете 1 чаша чиста вода към всяка чаша чай или кафе. Газираните и сладките напитки допринасят за отлагането на мазнини под кожата и трябва да се избягват напълно. Чистата вода е необходима, за да активирате метаболизма и да го ускорите.

5. Меню за затлъстяванетрябва да съдържа протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи. През първата половина на деня е необходимо сложни въглехидрати, мазнини и протеини, а във втората – растителни храни. Дневната енергийна стойност на диетата е 1200-1600 kcal:

• Минимизирайте количеството лесно смилаеми въглехидрати(сладкиши, включително сладки плодове, сладкиши, чипс, пресен бял хляб и др.). Трябва да ядете хляб, но трябва да изберете сортове ръж. Важно е да пиете чай и кафе без захар или мед, бързо се свиква, можете да добавите мляко към кафето и лимон към чая.
• Изключете:пържени, пикантни, пушени храни, алкохол, бързо хранене, бързи закуски с ролки и др.
• Количество мазнинитрябва да се намали, но не и да се елиминира, тъй като мазнините, особено ненаситените мазнини, са необходими за нормалното функциониране на тялото. Мазнините трябва да идват от риба, растително масло, млечни продукти и постно месо.
• Протеин трябва да се приема ежедневно, понякога можете да правите дни на гладно без протеини.
• Диетата трябва да преобладава растителна храна.
• Трябва да намалете количеството сол, което консумиратедо 0,5 чаена лъжичка на ден.

Физическа дейност.

Заседналият и лъжлив начин на живот трябва да се промени на активен. Много хора просто трябва първо да станат от леглото и след това постепенно да увеличат натоварването си. Трудно е, но е необходимо. Трябва да започнете с ходене, броят на стъпките на ден трябва да бъде най-малко 10-12 хиляди. Наборът от упражнения трябва да бъде избран индивидуално от фитнес треньор или лекар по физиотерапия след оценка на здравословното състояние, показания и противопоказания. Всякакви ефективен комплексвключва кардио упражнения (бягане, скачане, колоездене, плуване и др.) и силови упражнения, насочени към определени мускулни групи. Активната физическа активност трябва да продължи най-малко 30 минути на ден, 3-6 пъти седмично, без да се броят ежедневните разходки, почистването на апартамента и други необходими движения.

Пътят към борбата със затлъстяването е много дълъг и труден, изисква голяма воля, характер и най-важното - голямо желание. Често пациентите сами не могат да се справят, имат нужда от подкрепа от близки или специалисти. Но е особено трудно през първия месец на промяна на навиците ви. Тогава ще е по-лесно, тялото ще свикне да яде по-малко и да се движи повече, а и свалените през това време килограми също ще се стимулират.

Това е здравословният начин на живот, който води до ефективно лечениезатлъстяване и най-важното е, че се наблюдава дългосрочен ефект и ако такъв начин на живот стане навик и норма, тогава можете да забравите за излишните килограми завинаги. И с теглото изчезват други здравословни проблеми, възникнали на фона на затлъстяването.

Освен това хората, които са преодолели десетки килограми, стават по-силни, по-щастливи, отърват се от комплексите и стават самоуверени личности.

Как пушенето и алкохолът влияят на затлъстяването?

Много хора смятат, че пушенето на цигари помага в борбата с излишните килограми и потиска апетита. Всичко обаче съвсем не е така, Пушачите доста често срещат проблеми с наднорменото тегло и ето защо:

• Пушенето на цигара потиска чувството на глад само за кратко , не засища, така че много скоро гладът се връща, това води до неконтролирано поемане на големи количества храна и преяждане – причина за затлъстяването.
• Хората, които са пристрастени към тютюна, обикновено имат слаба воля , толкова много хора едновременно имат други видове пристрастявания, включително пристрастяване към храната. Пушенето потиска производството на вашите собствени ендорфини. Храната насърчава тяхното производство, така че пушачите заменят цигарите с храна, компенсирайки липсата на хормони на щастието. Ето защо хората, които отказват цигарите, бързо натрупват наднормено тегло.
• Пушенето води до вазоконстрикцияВ резултат на това кръвообращението се нарушава и метаболитните процеси в тялото се забавят, енергийните вещества не се изразходват, а се отлагат като мазнини.
• Освен това опитните пушачи имат обичайно хронична слабост, като резултат - заседнал начин на живот.

Алкохол и затлъстяване.

Алкохолът почти винаги присъства в живота на възрастните. За мнозина това е норма на живот. Алкохолът се пие не само на празници, но и за поддържане на компания, облекчаване на стреса и умората, за романтика или просто за добра вечеря и добро настроение. И никой не мисли за последствията, до които водят силните напитки, а те могат да бъдат много, включително затлъстяването.

Как алкохолът влияе на затлъстяването?

• Алкохолът, влизайки в тялото, произвежда енергия в размер на 700 kcal на 100 ml алкохол, но това празна енергия етанолне съдържа протеини, мазнини, въглехидрати . Тази енергия се изразходва първо, но закуските от празника се съхраняват като резервна мазнина.
• Ако алкохолът има захар (сладки вина, шампанско, вермут, ликьори, ликьори и т.н.), тогава в допълнение към празната енергия идва голямо количество лесно смилаеми въглехидрати , които много бързо се отлагат като мазнини.
• Алкохолът води до дехидратация тялото, като по този начин допълнително забавя метаболизма.
• Силните напитки са дразнещи върху стомаха и повишават апетита, така че почти всеки обича да отхапва дълбоко от всяка чаша. Много хора също обичат да пият силни напитки със сладка газирана вода, което значително увеличава риска от мастни натрупвания.
• Алкохолна интоксикация насърчава неконтролираното хранене , човек просто не се чувства сит.
• Алкохолът може да ви направи слаби , намаляване на физическата активност както по време на злоупотребата, така и на следващия ден от махмурлука.
• Напитки с градус увеличават риска от развитие на усложнения при затлъстяване (захарен диабет, мастен черен дроб и др.).
• Алкохолът влияе върху баланса на половите хормони

  Диабет. Видове захарен диабет, причини за развитие, признаци и усложнения на заболяването. Устройство и функции на инсулина. Компенсация за захарен диабет.

Проблемите с наднорменото тегло и кръвната захар могат да се предават от поколение на поколение без особени мутации.

Известно е, че метаболитни нарушения, които могат да доведат до затлъстяване и диабет, често се развиват поради генетични мутации: увреден ген престава да контролира правилно метаболизма и поради това започват проблеми с усвояването на глюкозата, с инсулина, с мастната тъкан и др. (Един от най-известните и най-изследваните тук е ген FTO (мастна маса и протеин, свързан със затлъстяването)- някои опции FTOнеговите превозвачи добавят средно три допълнителни килограма.)

В някои случаи затлъстяването може да бъде наследено, но не и да бъде свързано с мутации на „затлъстяване“. (Снимка 3 снимка / Corbis.)

Основните епигенетични механизми, свързани с хистонова модификация, метилиране на ДНК и микрорегулаторни РНК. (Илюстрация от AJC ajcann.wordpress.com/Flickr.com.)

Такъв ген, след като възникне, може да премине от поколение на поколение за доста дълго време, така че всички членове на клана по всяка линия, майчина или мъжка, ще трябва внимателно да следят талията си и нивата на кръвната захар.

Въпреки това, гените никога не работят на принципа „включено/изключено“; те винаги имат някакъв диапазон на активност. С други думи, един ген може да работи слабо, не много слабо, умерено силно и т.н. Начинът, по който генът е конфигуриран да работи, зависи от мутациите, но също и от външни и вътрешни фактори - тоест, грубо казано, от нашия начин на живот с екология и активността на други гени. Така че, ако се върнем към затлъстяването, то не винаги е свързано с генетично „проклятие“ - лошото хранене може да промени метаболизма към по-лошо без никакви мутации.

Живите организми имат много молекулярни начини да регулират активността на гените и много от тези механизми не функционират дълго - след като работят известно време при някакви форсмажорни обстоятелства, генът се връща към нормалното си състояние. Но също така се случва, че промените в генетичната активност се запазват за цял живот и дори, освен това, се предават на следващото поколение. В същото време подчертаваме, че самият ген не се променя, неговата ДНК не се променя, няма мутации, регулаторните молекули просто не изпускат хватката си.

Такива случаи се наричат ​​епигенетична регулация и, както показват изследванията на Йоханес Бекерс ( Йоханес Бекерс) и неговите колеги от Мюнхенския център. Според Helmholtz Environment and Health Study, затлъстяването може да се предава от поколение на поколение чрез епигенетика. Тоест, последствията от нездравословния начин на живот на родителите могат да бъдат предадени на техните потомци, въпреки факта, че действителните гени и на двамата ще бъдат съвсем нормални, без мутантни промени.

Изследователите държат генетично идентични мъжки и женски мишки на три различни диети в продължение на шест седмици: с високо съдържание на мазнини, обикновена и с ниско съдържание на мазнини. Както се очакваше, животните, хранени с мазна диета, развиха затлъстяване и първите признаци на диабет тип 2. След това бяха взети зародишни клетки от всички мишки за ин витро оплождане. Самата процедура беше проведена във всички възможни комбинации: сперматозоиди от „дебел“ мъжки се комбинираха с яйцеклетка от женска, която беше на редовна диета, след това сперматозоиди от същия мъжки се комбинираха с яйцеклетка от женска, която беше на диета с ниско съдържание на мазнини и т.н. Ембрионите бяха имплантирани в здрави женски и след това, когато малките се родиха, те бяха хранени с редовна храна в продължение на девет седмици, без дисбаланс на мазнини, и след това накрая бяха прехвърлени на мазни храни.

Мазните храни добавяха тегло на всички, но както се казва в статията в Природна генетика, количеството наднормено тегло явно зависи от това какво ядат родителите. Например, женските, родени от „дебели“ мъже и жени, са с 20% по-дебели от потомството на нормални мишки (тоест тези, които са били хранени с обикновена храна). Като цяло, според авторите на работата, зависимостта от диетата на родителите е най-силно изразена при дъщерите.

Друг интересен момент се отнася до метаболизма на глюкозата: известно е, че един от предшествениците на диабет тип 2 е загубата на чувствителност на тъканите и органите към инсулин и в резултат на това неспособността да се справят с повишените нива на кръвната захар. В експеримента проблемите със захарта се предават от едно поколение на друго главно по майчина линия: ако поне само майката страда от наднормено тегло, тогава нейните потомци, както „момчета“, така и „момичета“, са по-склонни да имат захар- инсулинови проблеми, отколкото тук са всички останали случаи (тоест, ако само бащата е с наднормено тегло, а майката е била на нормална или диета с ниско съдържание на мазнинии т.н.). За всеки случай, нека ви напомним още веднъж, че генетично всички родителски мишки бяха еднакви и без „затлъстели“ мутации, а предразположението към наднормено тегло при младите мишки беше резултат от генна настройка, която се формира в предишното поколение.

Това не е първата работа, която говори за епигенетичното наследяване на затлъстяването и свързаните с него метаболитни проблеми; има както статистически, така и експериментални данни по този въпрос. Досега обаче експерименталната работа просто е кръстосвала мишки и е наблюдавала тяхното потомство и в този случай остава възможността затлъстяването в следващото поколение да е възникнало не поради епигенетични фактори, не защото родителите са яли мазни храни, а защото - поради характеристиките на ембрионалното развитие. Човек може да си представи, например, че при жените затлъстяването засяга физиологията на матката, което от своя страна засяга плода. В случай на ин витро оплождане и когато се използва нормална, здрава жена като сурогатна майка - както в работата, описана по-горе - подобни неясноти могат да бъдат избегнати.

Сега би било интересно да разберем по същия начин дали подобно затлъстяване може да се предаде на второ и трето поколение и колко дълго родителите трябва да живеят на нездравословна диета, за да могат епигенетичните механизми да консолидират нова нездравословна „метаболитна реалност“. И, разбира се, остава въпросът какви конкретни молекули са включени тук. Вече са известни няколко молекулярни устройства, които могат да променят генната активност за много дълго време: това са ензими, отговорни за метилирането и деметилирането на ДНК; ензими, които модифицират хистони - хромозомни протеини, които контролират архивирането и деархивирането на ДНК; и комплекс от регулаторни РНК. Няма да навлизаме в подробности за всеки механизъм, ще кажем само какво за тях за дълго времене е ясно дали такива механизми действат в прогенитори на зародишни клетки на бозайници. Сега обаче са известни примери, че те действително работят там - тоест епигенетичните промени могат да преминат границата между поколенията.

И накрая, най-неотложният въпрос е: до каква степен откритията могат да бъдат приложени към хората? Молекулярни процесина това ниво обикновено са доста универсални и ако може да се намери пример за наследствена епигенетична регулация при мишки, има голяма вероятност същото да се намери при повечето животни, включително хора.

Единственият въпрос е как да намерите това „същото нещо“: за проблемите, свързани с прехвърлянето лабораторни резултативърху хората, споменахме, когато писахме за работа, посветена на. Тук не трябва да разчитате на експерименти, можете да разчитате само на медицинска статистика и масов генетичен анализ.

Мезенхимни дистрофии (стромални съдови дистрофии) - метаболитни нарушения, които се развиват в стромата на органите.

Класификация

В зависимост от вида на веществата, чийто метаболизъм е нарушен, се разграничават три групи мезенхимни дистрофии:

1. Мезенхимни диспротеинози(нарушения на протеиновия метаболизъм)
2. Мезенхимни липодистрофии(нарушения на липидния метаболизъм)
3. .

ДА СЕ мезенхимна диспротеинозавключват (1) мукоидно подуване, (2) фибриноидни промени, (3) екстрацелуларна хиалиноза и (4) амилоидоза.

Мезенхимни липодистрофии

Мезенхимни липодистрофии (мезенхимни липидози) включват (1) метаболитни нарушения на ацилглицероли (неутрални мазнини), както и (2) холестерол и неговите естери (холестериди). Ацилглицеролите включват три класа съединения - моно-, ди-И триглицериди. Нарушения на метаболизма на неутралните мазнини ( ацилглицерози) са локални (локални) и генерализирани (широко разпространени) по природа, придружени от натрупване (кумулативни дистрофии) или изчерпване (резорбтивни дистрофии) на тъканни липиди. Нарушения на холестерола и метаболизма на холестерола ( холестероза) се проявяват като дефицит на тези вещества в организма ( Болест на Бесен-Корнцвайг) и прекомерната им концентрация в някои тъкани ( атеросклероза, ксантоматоза, липоидна дъга на роговицата). Терминът понякога се използва като синоним на холестероза холестеролова диатеза.

I. Ацилглицерози

1. Генерализирана кумулативна ацилглицероза ( затлъстяване, наследствена хиперацилглицеролемия)
2. Генерализирана резорбтивна ацилглицероза ( кахексия, )
3. Локални кумулативни ацилглицерози ( липоматоза, Вакат затлъстяване)
4. Локални резорбтивни ацилглицерози ( фокална некроза на мастната тъкан, регионална липоатрофия).

II. Холестероза (холестеролна диатеза).

1. Резорбтивна холестероза ( Болест на Бесен-Корнцвайг)
2. Кумулативна холестероза [ атеросклероза, ксантоматоза, липоидна дъга на роговицата].

Сред генерализираните кумулативни ацилглицерози затлъстяването е от първостепенно значение, но тази група мезенхимни липодистрофии също включва наследствени заболявания, придружен от развитие на хиперацилглицеролемия. Класически пример наследствена хиперацилглицеролемияе Болест на Buerger-Grütz (хиперлипидемия тип Ia), в които ензимът липсва липопротеинова липаза, в резултат на което неутралната мазнина на хиломикроните не се разгражда и тези частици остават в кръвта за дълго време ( хиперхиломикронемия). В допълнение към хиломикроните при наследствена хиперацилглицеролемия, съдържанието на липопротеини с много ниска плътност- частици също богати на неутрални мазнини.

затлъстяване

затлъстяване (общо затлъстяване, затлъстяване, адипозитас) е патологичен процес, придружен от значително увеличаване на телесната маса на бялата мастна тъкан. Общото количество ацилглицероли също се увеличава значително. Минималният процент на превишаване на „стандартното“ телесно тегло при затлъстяване е 20% при мъжете и 25% при жените (именно при такова наднормено телесно тегло се наблюдава статистически значимо увеличение на вторичната заболеваемост и смъртност). Затлъстяването е едно от най-разпространените заболявания при развити странимир. Процесът често се развива след 40 години, главно при жени. Затлъстяването често е придружено от развитие паренхимна липодистрофия на черния дроб(мастна хепатоза).

Ако бебето има наднормено телесно тегло поради прекомерно развитие на мастна тъкан, терминът „затлъстяване“ не се използва: традиционно това състояние се обозначава с концепцията паратрофия.

Класификация

Формите на затлъстяване се класифицират, както следва:

I. Етиологичен принцип

1. Първичен (хранително-конституционални) затлъстяване
2. Втори (симптоматично ) затлъстяване[наследствени и придобити варианти].

Форми на вторично придобито затлъстяване:

• Ендокринно затлъстяване
• Церебрална (хипоталамус) затлъстяване
• Дуоденална (дуоденопривал) затлъстяване[при отстраняване на дванадесетопръстника]
• Хипоксично затлъстяване (първичен синдром на Пикуик)
• Ятрогенно затлъстяване[например, дългосрочната употреба на β-блокери инхибира липолизата].

II. Експресивност на процеса

1. I степен(излишък на телесно тегло над „стандарта“ с не повече от 29%)
2. II степен (30-49%)
3. III степен (50-99%)
4. IV степен(100% или повече).

III. Преференциална локализация на мастните натрупвания

1. Симетричен (универсален) Тип
2. Асиметрични видове(отгоре, в средата, отдолу).

IV. Микроморфологични характеристики на бялата мастна тъкан

1. Хипертрофично затлъстяване
2. Хиперпластично затлъстяване
3. Смесено затлъстяване.

V. Морфогенеза на затлъстяването

1. Динамична фаза(телесното тегло се увеличава)
2. Статична фаза(телесното тегло е относително постоянно).

Симетрични и асиметрични видове затлъстяване

Според външните прояви се различават симетриченИ асиметриченвидове затлъстяване. При симетричен типбялата мастна тъкан е разпределена относително равномерно в различните части на тялото. При топ типмастната тъкан е изразена в областта на лицето, тила, шията, раменния пояс и млечните жлези. При среден типсе отбелязва развитие подкожна тъканотпред коремна стена(„мазна престилка“), с дънен тип- в областта на седалището, бедрата и краката. Горният тип съответства Android, или " ябълка"(типично за мъже), по-ниско - гиноид, или " пириформен"(характерно за жените), затлъстяване. Това разпределение се дължи на различната чувствителност на липоцитите към половите хормони: липоцитите на горната половина на тялото са по-чувствителни към андрогени, поради което преобладаването на андрогените над естрогените е придружено от развитието на горния тип затлъстяване. Андроидният тип затлъстяване често се комбинира с нарушен глюкозен толеранс или диабет, хиперлипидемия, артериална хипертония, хиперандрогенизъм и хирзутизъм при жените.

Хиперпластично и хипертрофично затлъстяване

Въз основа на микроморфологичните характеристики на мастната тъкан има хипертрофиченИ хиперпластичензатлъстяване. Броят на клетките на бялата мастна тъкан достига максимум по време на пубертета (при жените те са около 40 милиарда, при мъжете са наполовина по-малко, което се свързва с потискащия ефект на тестостерона върху развитието на мастната тъкан). Диагнозата на хипертрофично и хиперпластично затлъстяване се извършва чрез биопсия на мастна тъкан.

Хипертрофично затлъстяванеХарактерно за заболяване, което се появява в зряла възраст, развива се на фона на персистираща хипергликемия и вторична хиперинсулинемия, характеризира се с увеличаване на обема на липоцитите поради натрупването на ацилглицероли в тяхната цитоплазма. По този начин, с увеличаване на диаметъра на клетката с 2 пъти, количеството неутрална мазнина в нея се увеличава 8 пъти. Общият брой на мастните клетки не се променя значително при този тип затлъстяване. Въпреки намаляването на чувствителността на хипертрофираните адипоцити към инсулин, чувствителността на тези клетки към липолитичните хормони (полови и тироидни хормони) се увеличава, така че значително намаляване на масата на мастната тъкан е възможно с помощта на консервативни методи на лечение. Корекцията на телесното тегло при хипертрофично затлъстяване е необходима, тъй като... придружава се от изразени метаболитни нарушения и води до тежки промени, предимно в сърдечно-съдовата система.

против, хиперпластично затлъстяванехарактеризиращ се с увеличаване на броя на липоцитите, съдържанието на ацилглицероли в клетката не се променя. Този тип затлъстяване не е свързано с повишени концентрации на глюкоза и инсулин в кръвта. Метаболитните нарушения при хиперпластично затлъстяване не са изразени, така че курсът му обикновено е доброкачествен, но е трудно да се намали масата на хиперпластичната мастна тъкан с помощта на консервативни методи. В някои случаи затлъстяването съчетава признаци на хипертрофия и хиперплазия на адипоцитите. Хиперпластично или смесено затлъстяване се наблюдава при лица с наднормено тегло от детството.

Етиология и патогенеза на затлъстяването

Всяка форма на затлъстяване е по същество хранителна, т.е. свързано с прекомерно хранително поведение ( полифагия, или хиперфагия, чиято крайна степен на тежест се нарича булимия). Но когато говорят за етиологията на затлъстяването, те имат предвид причините, водещи до прекомерна хранителна активност. В тази връзка има четири основни етиологични факторизатлъстяване: (1) недостатъчна мобилизация на мазнини от депото („синдром на алчните липоцити“), (2) инхибиране на липолизата под влияние на хормони (липолитичен дефицит и антилиполитичен излишък), (3) увреждане на центъра за насищане на хипоталамуса и ( 4) хронична хипоксия. По правило изброените фактори действат взаимосвързано в различни комбинации, но един от тях обикновено доминира.

Недостатъчното мобилизиране на мазнините от депото се дължи преди всичко на хиперинсулинемия, което възниква при инсулинова резистентност в периферните тъкани. Обикновено хиперинсулинемията при затлъстяване е вторична, особено при първично затлъстяване. Свързва се с дисперсията на цитолемалните инсулинови рецептори върху повърхността на рязко увеличена мастна клетка и с влиянието на контраинсуларни фактори, продуцирани по-специално от самите липоцити (предимно TNF-α). Хипертрофията на мастните клетки, причиняваща намаляване на тяхната чувствителност към инсулин, затваря един от порочните кръгове в патогенезата на затлъстяването. Инсулинът е антилиполитичен хормон, блокиращ активността триглицеридна липазаадипоцити. Възникналата хипогликемия стимулира хранителното поведение поради активирането на центъра за глад. Образува се вторият порочен кръг глюкокортикоиди, чиято продукция често се увеличава при затлъстяване.

Фактори, предразполагащи към затлъстяване.Допринасят за развитието на затлъстяване, обременена наследственост, физическа неактивност, големи порции храна, преобладаване на мазнини в храната и протеинов дефицит (липса на протеин отслабва специфичния динамичен ефект на храната), както и никфагия(хранене основно късно вечер и през нощта). Смята се, че богатите на протеини и въглехидрати храни не са фактори, предразполагащи към затлъстяване, въпреки че мненията по отношение на въглехидратните храни са различни.

Ролята на тиреоидните хормони и кафявата мазнина.Преяждането не винаги води до затлъстяване. Обикновено това ускорява метаболизма поради по-голямо образуване трийодтиронин, което не позволява на ацилглицеролите активно да се натрупват в мастните депа. В допълнение, при прекомерно хранене, увеличаване на кафява мастна тъкан, чиито клетки интензивно окисляват триглицеридите, разсейвайки излишната енергия с топлина.

Синдром на Ерисихтон

Затлъстяването се основава на повишаване на концентрацията на мазнини в кръвта (хиперлипидемия). Хранителна хиперлипидемияподходящо наречен от редица автори Синдром на Ерисихтон. Историята на този герой от древногръцките митове, преосмислена от Овидий, е интересна и от медицинска гледна точка.

Ерисихтон(буквално преведено от старогръцки като „защитник на земите“) - син на тесалийския цар Триопс (поради което понякога се нарича Триопеус), който по-късно става цар. Той се отличаваше с изключително неуважение към боговете (“ ... презирайки божествеността на Всевишния, никога не кадях олтарите в тяхна чест"). Като отсече дъб в свещена горичка и по този начин унищожи любимата дриада нимфа Деметра (Церера), той си навлече гнева на богинята. Преди смъртта си дриадата проклела Ерисихтон, а сестрите й съобщили на Деметра за светотатството на тесалийския цар. Разгневената Деметра ужасно наказала Ерисихтон, като помолила богинята на глада да го дари с вечна, неутолима страст към храната. Тя изпълни волята на Деметра, явявайки се на спящия Ерисихтон:

Междувременно сладкият сън на Ерисихтон галеше крилете му

Мек: посяга към изкусително мечтани ястия,

Работи с устата си напразно; носи челюст върху челюст,

Съблазнената жена се опитва да погълне въображаема храна с гърлото си.

Но не луксозна храна, а само празен въздух.

След като се събуди, Ерисихтон започва лакомо да поглъща храна и вече не може да спре (“ Той гладува за още и още, колкото повече изпълва вътрешностите си. ... всяка храна в него само привлича нова храна. Той е там, но утробата е празна."). Скоро кралят пропиля цялото си богатство в напразни опити да потуши пристъпите на глада. Остана му само дъщеря Мнестра и Ерисихтон я продаде, за да бъде доволен. Но божественото наказание е неизбежно - Ерисихтон умира, поглъщайки собственото си тяло:

След като алчността е изчерпала всичко,

Отново и отново доставяне на храна на тежката болест,

Разкъсайте членовете си, гризете Ерисихтон със зъби

Той започна: той подхранваше тялото, намаляваше в тялото - нещастен!

(Публий Овидий Назон. Метаморфози.Превод С. Шервински).

Първично затлъстяване

Първично затлъстяване- затлъстяване, развиващо се в резултат на абсолютен или относителен дефицит на хормона в мастната тъкан лептин. Тъй като причината за първичното затлъстяване е установена, тя не трябва да се назовава идиопатичен, както беше прието по-рано. Лептинът се секретира от „добре хранени“ липоцити и чрез собствените си рецептори в цитолемата на невроните в центъра на насищане насърчава производството на глюкагоноподобен пептид I, което от своя страна забавя производството невропептид Yневрони на центъра на глада. Невропептидът Y в момента се счита за основен медиатор на глада, той стимулира хранителното поведение.

Има две форми на първично затлъстяване:

1. Абсолютен дефицит на лептин(дефицит на самия хормон) - 20% от случаите на първично затлъстяване
2. Относителен дефицит на лептин(намалена чувствителност към хормона лептин рецептори на центъра на насищане) - 80% от случаите на затлъстяване. Проявява се относителен дефицит на лептин хиперлептинемия.

Въпреки установена причинапървично затлъстяване, на практика обикновено се диагностицира чрез изключване на други (вторични) форми на заболяването.

Ендокринно затлъстяване

Ендокринно затлъстяване- затлъстяване, развиващо се под въздействието на хормони. Според съвременните концепции всяка форма на затлъстяване може да се отдаде на ендокринни разстройства: при първично затлъстяване метаболизмът се нарушава предимно лептин, с церебрална - невропептид YИ глюкагоноподобен пептид I.

Въпреки това, според установената традиция, се разграничават четири основни форми на вторично ендокринно затлъстяване:

1. Затлъстяване с хиперкортицизъм(основно и средно)
2. Затлъстяване с хиперинсулинизъм
3. Затлъстяване с хипогонадизъм
4. Затлъстяване с хипотиреоидизъм.

Глюкокортикоидните хормони и инсулинът са антилиполитичен, полови и тиреоидни хормони - към липолитичен, следователно високото съдържание на глюкокортикоиди ( хиперкортицизъм) и инсулин ( хиперинсулинизъм), както и намаляване на нивото на сексуална ( хипогонадизъм) и щитовидната жлеза ( хипотиреоидизъм) хормоните допринасят за затлъстяването.

1. Затлъстяване с хипогонадизъм.Хипогонадизмът причинява затлъстяване при адипозогенитална дистрофия. В основата адипозогенитална дистрофия (Синдром на Frohlich) е придобит дефицит на хипофизни гонадотропини. Недостигът им води до недостатъчен синтез и секреция на полови хормони. Заболяването се проявява в предпубертетна или пубертетна възраст с два основни синдрома, причинени от хипогонадизъм: (1) хипогенитализъм(недоразвитие на гениталните органи и вторични полови белези) и (2) затлъстяване. Характеризира се с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на лицето ("лице на кукла"), гърдите, корема и бедрата. Крайниците са завършени. Често се развива затлъстяване от гиноиден тип. Засегнати са предимно момчета. Болест на Lawrence-Moon-Biedl- вроден вариант на адипозогенитална дистрофия. Периферни форми на хипогонадизъмсъщо са придружени от развитие на затлъстяване. При евнухоидизъм мазнините се отлагат предимно в раменния пояс, гърдите, корема и бедрата. Подобни външни прояви се срещат при затлъстяване при мъже в менопауза. Намаляването на функцията на яйчниците е придружено от натрупване на мазнини по раменете („менопаузална гърбица“), гърдите, корема и бедрата.

2. Затлъстяване с хиперкортицизъм.Хиперкортизолизмът е в основата Болест и синдром на Кушинг(Иценко-Кушинг). Мазнините се натрупват главно по лицето („лунно лице“), шията, горната част на торса и корема. В областта на шийните прешлени се образува мастна „биволска гърбица“. Крайниците са тънки. По кожата на корема, бедрата, раменете и млечните жлези се появяват груби лилаво-червени ивици ( стрии- разкъсвания на подкожна мастна тъкан), понякога с кръвоизливи по периферията. При приблизително 10% от пациентите не се развива затлъстяване, но настъпва типично преразпределение на мазнините. Ювенилен базофилизъм (хипоталамичен синдром на пубертета, пубертетен-ювенилен диспитуитаризъм) също се проявява чрез хиперкортицизъм (вторичен хиперкортицизъм). Освен това се наблюдава увеличаване на производството на соматотропни и гонадотропни хормони. Хиперфункцията на аденохипофизата се причинява от хиперпродукцията на съответните освобождаващи фактори от невросекреторните клетки на хипоталамуса. В хипофизната тъкан се увеличава броят на базофилните клетки (оттук и терминът базофилизъм). Заболяването се развива през пубертета и се проявява със затлъстяване, при което мазнините в подкожната тъкан са разпределени равномерно, но понякога се отлагат предимно в долната част на тялото, което при младите мъже предизвиква известна феминизация на външния вид. За разлика от затлъстяването от типа Кушинг, крайниците при юношеския базофилизъм остават пълни. Стриите са тънки, розови, без кръвоизливи.

3. Затлъстяване с хиперинсулинизъм.Хиперпродукцията на инсулин е характерна за захарен диабет тип IIи е особено изразен при тумори на инсулиноцити ( инсулинома). В този случай затлъстяването се развива с равномерно разпределение на мазнини или андроиден тип.

4. Затлъстяване с хипотиреоидизъм.Затлъстяване с хипотиреоидизъм ( микседем) се свързва с намаляване на основния метаболизъм. Излишното телесно тегло се причинява не само от затлъстяване, но и от „мукозен оток” на тъканите, което засилва впечатлението за затлъстяване.

Освен изброените форми ендокринното затлъстяване включва епифизарно затлъстяванепри Синдром на Марбург-Милк(хиперфункция на епифизната жлеза поради хиперплазия на пинеоцити или тумори от тях - пинеаломи).

Своеобразен вариант на ендокринното затлъстяване е дванадесетопръстник (дуоденопривал) затлъстяване, развиваща се при пациенти с отстранен дванадесетопръстник. Много дуоденални хормони регулират чувството на глад; основният инхибитор на дуоденалния глад е холецистокининСледователно, когато този орган се отстрани, след известно време се появява полифагия и затлъстяване.

Церебрално затлъстяване

Церебрална (хипоталамус) затлъстяванесвързани с увреждане на невроните център на насищане (център за ситост). Характерът на патологичния процес в мозъка може да бъде различен - възпаление, тумор, нараняване и др. В същото време безопасно център за глад (център за апетит) се активира, което определя прекомерното хранително поведение. Центърът за ситост се намира във вентромедиалните зони на хипоталамуса, центърът на глада е разположен в латералните зони. Двустранното разрушаване на вентромедиалните зони води до тежко затлъстяване при експериментални животни в резултат на полифагия; увреждането на страничните зони може да причини отказ от хранене ( афагия) и смърт от изтощение. И напротив, хроничното стимулиране на вентромедиалните ядра на хипоталамуса с имплантирани електроди причинява афагия, а страничните - полифагия. Церебралното затлъстяване се характеризира с бързо увеличаване на телесното тегло след нараняване на черепа, енцефалит или мозъчен тумор. Телесното тегло може да се увеличи дори при нормален апетит, въпреки че често се среща полифагия. Затлъстяването обикновено е симетрично и достига високи степени.

Церебралното затлъстяване също включва затлъстяване с Болест на Barraquer-Simons(Barraquer-Simons), развиващи се при деца и млади жени след церебрална форма на ревматизъм (хорея минор) и при дифузни заболявания на съединителната тъкан. Затлъстяването тип Barraquer-Simons се характеризира с преобладаващо отлагане на мазнини в областта на бедрата, задните части и предната коремна стена. По кожата на раменния пояс се появяват синьо-лилави стрии. Интересното е, че мазнините в горната половина на тялото атрофират, започвайки от главата („главата на мъртвец“), така че това заболяване може да се припише и на локални резорбтивни ацилглицерози.

Церебралното затлъстяване има уникална патогенеза, когато Синдром на Stewart-Morgagni-Morel, при което се развива хиперостоза на черепните кости и облитерация на техните синуси. Вероятно в резултат на това кръвообращението в диенцефалона на пациентите се нарушава и възниква селективно увреждане на центъра на насищане. Боледуват предимно момичета. Мазнините се отлагат в коремната област (андроиден тип затлъстяване).

Хипоксично затлъстяване

Хипоксично затлъстяване (първичен синдром на Пикуик) се причинява от хронична хипоксия поради неврогенна хиповентилация на белите дробове. Липоцитите са производни на слабо диференцирани клетки с фибробластна диференциация, които са способни активно да пролиферират при ниско парциално налягане на кислорода в околната среда. Обикновено продължителната хипоксия провокира растеж само на фиброзна тъкан, но в някои случаи това се случва и с бяла мастна тъкан. Някои автори смятат, че хипоксичното затлъстяване има церебрален характер.

Първичният синдром на Пикуик включва (1) нарушение на дишането, главно по време на сън, което причинява неспокоен сън и е придружено от необичайно интензивно хъркане; (2) компенсаторна сънливост през деня (пациентите заспиват незабавно, когато са извън активна дейност) и (3) затлъстяване. Синдромът е наименуван Пикуикскипо заглавие на книгата Чарлс Дикенс "Документите от Пикуик", един от чиито герои (Джо) страда от този комплекс от симптоми. Затлъстяването при първичния синдром на Пикуик обикновено е от умерен тип. Пациентите развиват деснокамерна недостатъчност (cor pulmonale).

Необходимо е да се разграничи от първичното вторичен синдром на Пикуик, развиващи се на фона на съществуващо затлъстяване.

Наследствено затлъстяване

ДА СЕ наследствени формизатлъстяваневключват всякакви случаи, свързани с наследствен генен дефект. Някои заболявания, проявяващи се чрез наследствено затлъстяване, могат да бъдат приписани на ендокринни или хипоталамични видове затлъстяване. Например, когато Болест на Lawrence-Moon-Biedlзатлъстяването носи ендокринен характер. Болест на Gierke(гликогеноза тип I) е придружено от постоянна хипогликемия поради липсата на нарушение на гликогенолизата, в резултат на което пациентите често ядат много, опитвайки се да потиснат атаките на булимия. Мазнините се отлагат предимно в подкожната тъкан на лицето. Болестта на Gierke също се характеризира с чернодробна стеатоза. Патогенезата на затлъстяването при други наследствени заболявания не е ясна (например при синдромите на Prader-Willi и Carpenter).

Усложнения

Основното усложнение на затлъстяването е атеросклерозата, свързана с хиперлипидемия. Рискът от развитие на артериална хипертония, захарен диабет, холелитиаза, разширени вени на долните крайници, подагра, остър апендицит, цироза на черния дроб (при мъжете) и редица злокачествени тумори. Излишното телесно тегло очевидно съкращава продължителността на живота. Освен това се развива липоматоза на миокарда, периферна хиперестрогения, синдром на хиповентилация (вторичен синдром на Pickwickian) и претоварване на костите и ставите (предимно на гръбначния стълб).

Висцерална липоматоза.Затлъстяването се характеризира не само с увеличаване на обема на мастната тъкан, но и с пролиферация на мастна тъкан в стромата на вътрешните органи ( висцерална липоматоза). Най-опасен миокардна липоматоза: В области с тежка липоматоза може да настъпи разкъсване на сърдечната стена. Висцералната липоматоза се комбинира с андроиден тип затлъстяване. Липоцитите на вътрешните органи са по-чувствителни към катехоламини и секретират повече TNF-α (кахектин), който има контраинсуларен потенциал. Поради това висцералните липоцити имат най-голям принос за развитието на инсулинова резистентност при затлъстяване.

Периферен хиперестрогенизъм.При пациенти със затлъстяване се нарушава периферният метаболизъм на половите хормони. В мастната тъкан се ускорява ароматизацията на андрогените, по-специално на тестостерона и андростендиона съответно в естрадиол и естрон, което води до хиперестрогенизъм, който допринася за появата на метрорагияИ доброкачествена дисплазия на гърдата, а за мъжете - гинекомастия, намаляване на окосмяването по лицето и тялото. В същото време сексуалната функция е нарушена както при мъжете, така и при жените.

Регионални кумулативни ацилглицерозивключва (1) липоматозаи 2) Вакат затлъстяване.

Липоматоза

Липоматоза.Срок липоматозаизползва се в две значения: (1) фокална пролиферация на мастна тъкан без ясни граници (например миокардна липоматоза при затлъстяване) и (2) множествена липоми(тумори от бяла мастна тъкан). В някои случаи тези процеси се комбинират. Единични липоми и хиберноми(тумори от кафява мастна тъкан) може също да се класифицира като регионална кумулативна ацилглицероза. Липомите обикновено са меки, капсулирани, неслети с околните тъкани, жълти в участъка и на повърхността, с диаметър обикновено от 1 до 10 см. Броят на липомите с липоматоза при един пациент може да варира, понякога надвишавайки 100 възли.

Липомите, разпространени по цялото тяло (включително вътрешните органи), се наричат дифузна липоматоза. Има детски и форма за възрастнидифузна липоматоза. Детската форма обикновено се появява през първите две години от живота.

Симетрични форми на липоматозаса особено характерни за мъже на средна възраст, които са живели дълго време в страни от средиземноморския регион. Много от тях имат анамнеза за чернодробно заболяване или хроничен алкохолизъм.

В практиката на патолог най-висока стойностимат заболявания на (1) Madelung, (2) Derkum, (3) Rota-Paillard, (4) Launois-Binsau, (5) Verneuil-Poten, (6) Léry, (7) Marañon, (8) Féré-Langmead , (9) Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutier, (10) тазова и (11) стероидна липоматоза и (12) HIV липодистрофия, въпреки че тези липоматози като цяло са редки.

1. Липоматоза на Деркум (lipomatosis dolorosa) [Франсис Дъркъм- американски невролог] се характеризира с появата на липомови болезнени възли в подкожната тъкан на горните крайници, в кожата на млечните жлези, гърба, предната коремна стена, седалището и бедрата. Болката се определя от палпация, натиск и травма на възела. Тя е свързана с възпалителен процесв нерва (неврит). Кожата над възлите е цианотична, кръвоизливите са чести. Микроморфологичното изследване разкрива множество кръвни капиляри в тъканта на възлите, а в нервните стволове се отбелязват признаци на продуктивно възпаление. При някои липоми възниква фокална некроза на мастната тъкан и се образуват типични липогрануломи с наличието на гигантски многоядрени макрофаги. Заболяването е типично за жени със затлъстяване в менопауза. При липоматозата на Dercum се развиват атрофични процеси в жлезите с вътрешна секреция, предимно щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм).

2. Кога Синдром на Madelung (множествена цервикална симетрична липоматоза) [Ото фон Маделунг- немски хирург] в областта на шията мастната тъкан нараства под формата на множество болезнени възли. Възлите притискат органите на шията, което води до дисфагия и затруднено дишане. Липоматозата вероятно се развива на фона на нарушения на хипофизата.

3. Кога Синдром на Roth-Paillardфокални разраствания на бяла мастна тъкан в лумбална области по крайниците. Възлите са разположени симетрично.

4. Синдром на Launois-Bensau (симетрична липоматоза Launois-Binsault) се характеризира с появата на симетрични липоми в областта на шията, корема и ингвиналните гънки. Особено характерни са възлите на предната и задната повърхност на шията и в субмандибуларната област. Понякога този синдром в местната литература се нарича "липоматоза на Lonois-Vansaud" или "синдром на Lenou-Bensau".

5. Липоматоза на Verneuil-Potenсе различава в локализацията на липомите в супраклавикуларните области.

6. Липоматоза Лери (дифузна симетрична липоматоза на Lehry) - множество липоми, разположени симетрично на горните крайници, в задните части и по-рядко в други области на кожата.

7. Мараньонова липоматоза (Хипертрофична липоматоза на Marañon) - симетрична широко разпространена липоматоза с увреждане на скелетните мускули ( интрамускулни липоми). Характеристика на интрамускулните липоми са техните неясни граници поради инвазивен растеж. Такъв възел се слива с околните тъкани. Липомите в този процес придават на пациента „вида на Херкулес“.

8. Кога Липоматоза на Fere-Langmeadмастните възли са разположени на дланите.

9. Липоматоза на Pasteur-Vallery-Rado-Blamoutierхарактеризиращ се с локализация на липоми в подкожната тъкан на страничните повърхности на гръдния кош.

10. Тазова липоматозасе различава в местоположението на липомите в параректалната и паравезикалната тъкан. Най-често процесът се среща при хора от негроидната раса от различни възрасти.

11. Стероидна липоматозаотнася се до ятрогенни форми на липоматоза. Появява се при продължителна употреба на глюкокортикоидни хормони. Липомите се образуват предимно по лицето, предната гръдна стена и над шийните прешлени („биволска гърбица“).

12. Кога HIV липодистрофияВ допълнение към различни промени в мастната тъкан при пациенти с HIV инфекция, може да се появи и растеж на мастна тъкан в областта на шията, млечните жлези и вътрешните органи. Липоматозата се свързва с действието на специфични антиретровирусни лекарства ( ятрогенна липоматоза). На лицето и крайниците, напротив, мастната тъкан може да изчезне. Пациентите проявяват хиперлипидемия и резистентност на периферните тъкани към инсулин.

Вакат затлъстяване

Вакантна затлъстяване(от лат. вакуум- празен) - заместване на атрофиралия органен паренхим с бяла мастна тъкан. Вакантното затлъстяване най-често се наблюдава в скелетните мускули. Органът може да се увеличи (псевдохипертрофия).

Генерализирана резорбтивна ацилглицероза

ДА СЕ генерализирани резорбтивни ацилглицерозипрепращам (1) кахексия (изтощение, маразъм, обща патологична атрофия) и 2) . Някои автори наричат ​​кахексията крайна степен на изтощение (загуба на повече от половината от нормалното телесно тегло), но в руската патологична анатомия тези понятия се използват като синоними.

Кахексия

Кахексия(от гръцки kakos- лошо, хексис- състояние) се развива (1) с пълно дългосрочно гладуване или малабсорбция ( хранителна кахексия, екзогенна кахексия), (2) при анорексия нервоза, (3) злокачествени тумори (« ракова кахексия"), (4) с атрофия и некроза на тъканта на хипоталамуса и хипофизната жлеза ( хипоталамо-хипофизна кахексия, или Болест на Simmonds-Schien), (5) при хронични инфекции(например туберкулоза или дълготрайни гнойни процеси), (6) с болест на изгаряне („изтощение от изгаряне“), (7) с автоимунни заболявания, (8) с обща хронична застойна хиперемия, както и (9) с метаболитни нарушения на редица хормони (тежка хронична надбъбречна недостатъчност, хипоинсулинизъм, хиперглюкагонемия, хиперсоматостатинемия). „Изчерпване на раната“ е вариант на кахексия при хронична гнойна инфекция („гнойно-резорбтивна треска“). Водеща роля в развитието на ендогенни форми на кахексия, в допълнение към хипоталамо-хипофизната, се дава на TNF-α (кахектин), чийто основен производител са макрофагите. Хипоталамо-хипофизната кахексия се причинява от увреждане на центъра за глад, в резултат на което престава да се произвежда основният тригер на хранителното поведение, невропептид Y. „Раковата кахексия“ има по-сложна патогенеза. В допълнение към характерния външен вид, вторичната липофусциноза е типична за кахексията ( кафява атрофиямиокарда и черния дроб), както и концентрацията на липохроми в тъканите (в резултат на това останалата мастна тъкан придобива кафеникав цвят). Няма мастна тъкан, особено подкожна. Кожата е суха и отпусната. Вътрешните органи са намалени. На определен етап се развива изтощение оток на арарутпоради намаляване на онкотичното налягане в тъканите.

Синдром на свръхпроизводство на липотропин

Синдром на свръхпроизводство на липотропин (хипермускулна липодистрофия, липоатрофичен диабет, синдром на генерализирана липодистрофия) е заболяване, при което синтезът и секрецията на липотропни хормони от аденохипофизата се увеличават значително. Синдромът се среща предимно при жени и се проявява в повечето случаи преди 40-годишна възраст. При пациентите практически липсва периферна и висцерална мастна тъкан, запазва се само мастна тъкан по дланите и стъпалата, в ретроорбиталната, епидуралната или параартикуларната области, а при придобитите форми - по лицето. Някои пациенти обаче изпитват прекомерно отлагане на подкожна мазнина в лицето и шията. Синдромът на свръхпроизводство на липотропин се характеризира с тежка хиперлипидемия и хипергликемия на фона на значителна хиперинсулинемия, но захарният диабет рядко се усложнява от кетоацидоза. Хиперлипидемията води до развитие на тежка чернодробна стеатоза, прогресираща до цироза, както и до атеросклероза. Има наследствени (автозомно-рецесивно унаследяване) и придобити варианти на заболяването. По-рано се предполагаше, че при това заболяване се наблюдава увеличаване на производството на соматотропен хормон от аденохипофизата, в резултат на което се развива хипертрофия на скелетните мускули и вътрешните органи и в някои случаи растежът се възобновява в зряла възраст, но това мнение е не е потвърдено. Мускулната хипертрофия и висцеромегалията се причиняват от тежка персистираща ендогенна хиперинсулинемия. Естествената продължителност на живота на пациентите е 35-50 години. Прогнозата до голяма степен зависи от времето на проява на заболяването: синдромът, който се развива по време на пубертета, има най-неблагоприятния курс. Основните причини за смърт са чернодробна цироза и атеросклеротични съдови лезии (миокарден инфаркт, исхемичен инсулт).

Регионални резорбтивни ацилглицерозивключват две групи патологични процеси: (1) фокална некроза на мастната тъкан ( липонекроза, стеатонекроза) и (2) локална атрофия на бяла мастна тъкан ( регионална липоатрофия).

Фокална некроза на мастната тъкан

Основните неинфекциозни процеси, при които фокална некроза на мастната тъкан, са следните форми на регионални ацилглицерози:

1. Болест на Вебер-Кристиан (спонтанен паникулит)
2. Травматичен липогранулом
3. Липонекроза на панкреаса
4. Инсулинова липонекроза.

В допълнение, некрозата на мастната тъкан се развива, когато студ, постстероид(при спиране на приема на глюкокортикоидни хормони) и реактивен(вторична промяна на фона на други заболявания) паникулит, както и при новородени ( некроза на подкожната тъкан на новородени) и малки деца ( остра мултинодуларна дисеминирана нерецидивираща липонекроза).

Болест на Вебер-Кристиан- автоимунно увреждане на мастната тъкан. На мястото на некроза на мастната тъкан се образува възел, разположен в хиподермата на различна дълбочина. Диаметърът на отделните възли варира от няколко милиметра до 10 cm или повече. Възлите могат да бъдат разположени на всяка част на кожата, те рядко са изолирани. Любимата локализация на възлите е кожата на крайниците. Понякога възлите се сливат в конгломерати. Големите възли съдържат кухини с жълтеникава пенеста маса ( мастен детрит) и клинично симулират абсцес или флегмон. Заболяването започва със симптоми обща интоксикация, с изключение на варианта Rothmann-Makai, протича с рецидиви и ремисии. Продължителността на спонтанния паникулит варира: от няколко седмици до няколко десетилетия, по-често от седмица до година.

Има четири форми на болестта на Weber-Christian:

• Пикантен(рядък фатален ход на заболяването с тежко чернодробно увреждане)
• Ще го изостря(умерена форма, напомняща сепсис, с умерено увреждане на черния дроб)
• Хронична(протича благоприятно с дългосрочни ремисии без увреждане на черния дроб)
• Форма на Ротман-Макай(протича благоприятно, обща реакцияняма интоксикация).

При променената мастна тъкан разкрива лимфохистиоцитен инфилтрат, огнища на липоцитна некроза с наличие пенести макрофагии формирането на характеристика мастни кисти. По време на резорбцията на детрита на негово място се разраства фиброзна тъкан, която придава плътност на лезиите.

Травматичен липогранулом- фокална некроза на мастната тъкан на мястото на механично увреждане с последващо развитие на продуктивно възпаление. Този процес често неправилно се нарича "травматичен олеогранулом". Олеогранулома (лат. олеум- масло) - фокус на продуктивно възпаление на мястото на инжектиране растителна мазнина(маслен разтвор на дрогата).

Липонекроза на панкреаса (липодистрофия на панкреаса) - некроза на мастната тъкан, развиваща се под въздействието на панкреатичните ензими (с остър панкреатит, разпадащи се злокачествени тумори на този орган).

Инсулинова липонекроза (инсулинова липодистрофия) възниква на местата на инжектиране на инсулин. В същото време в подкожната мастна тъкан се образуват плътни, сплескани възли с диаметър от 2 до 20 cm с вдлъбнатина в центъра и ясни граници. Кожата над възела не се движи, т.к запоени към него. Нодулите могат да се появят в области, отдалечени от местата на инжектиране.

Регионална липоатрофия

ДА СЕ регионална липоатрофияможе да се припише на споменатия в раздела „Церебрално затлъстяване“ Болест на Barraquer-Simons(липоатрофия на горната част на тялото и затлъстяване на долната). Известни са и други локални липоатрофии: автозомно-доминантна липоатрофия на крайниците, циркулярна и полукръгла липоатрофия на крайниците, поясна абдоминална липоатрофия при кърмачета и др.

Холестероза

Нарушенията в метаболизма на холестерола и холестерола се проявяват предимно чрез натрупването им в тъканите ( кумулативна холестероза), особено в стените на артериите и в кожата, но е известно наследствено заболяване с недостиг на холестерол ( резорбтивна холестероза). Холестеролът е основно вещество: той се синтезира от стероидни хормони, витамин D, жлъчни киселини, той е част от биомембраните на всички клетки, така че дефицитът на холестерол води до не по-малко разрушителни последици за тялото, отколкото неговият излишък.

Резорбтивна холестероза

Дефицит на холестерол се наблюдава при деца с наследствени Болест на Бесен-Корнцвайг, при което се образува дефект в ензимите за синтеза на холестерол в различни клетки на тялото. Най-сериозни промени настъпват в мозъка: неговото недоразвитие (хипоплазия) е свързано именно с дефицит на холестерол и холестерол. Недостатъчното развитие на мозъчната тъкан е придружено от олигофрения.

Кумулативна холестероза

Разграничете наследственаИ закупениформи кумулативна холестероза. Натрупването на холестерол и холестерол в тъканите се дължи основно на приема им с храната ( екзогенен холестерол), въпреки че известна роля играе високата синтетична активност на клетките ( ендогенен холестерол). Холестеролът и холестеролът се отлагат най-често в стените на артериите ( атеросклероза), дерма ( ксантоматоза) и във външната обвивка на окото ( липоидна дъга на роговицата). Обхватът на променените тъкани при наследствена кумулативна холестероза е значително по-широк: напр. Болести на остров ТанжерХарактеризира се с натрупване на холестерол в палатинните сливици ("болест на портокаловите сливици") и в други лимфоидни органи.

Основната причина за натрупването на холестерол в тъканите е недостатъчността на механизма за обратния му транспорт. Ключов фактор системи за обратен транспорт на холестерол(от периферията към черния дроб, откъдето излишъкът му се извежда от тялото с жлъчката) са липопротеини с висока плътност, по-точно белтъчините, влизащи в състава им апопротеин А. Апопротеин А се синтезира от хепатоцити и покривни ентероцити, има уникална способност да абсорбира холестерола и неговите естери („холестерол магнит“). Липопротеиновите частици с висока плътност събират холестерола не само в интерстициалния сектор, но и вътре в клетките. При човека (както и при висшите човекоподобни маймуни и прасета) има видово-специфичен (характерен за всички представители на вида) дефицит на апопротеин А и съответно на липопротеини с висока плътност. Животните с високо съдържание на тези липопротеини не страдат от холестеролна диатеза, дори при постоянна консумация на храни, богати на холестерол. Някои хора също имат доста високи концентрации на апопротеин А („синдром на дълголетието“).

Мезенхимни въглехидратни дистрофии

Мезенхимни въглехидратни дистрофиивключва (1) нарушения на метаболизма на гликозаминогликанитекоито включват наследствени заболявания мукополизахаридозии 2) нарушения на метаболизма на гликопротеините (слузна тъкан).

Мукополизахаридози

Мукополизахаридози- тезауризмоза, придружена от натрупване на гликозаминогликани в тъканите. Терминът "мукополизахаридози" идва от остарялото наименование на протеогликани (неутрални мукополизахариди) и техните съставни гликозаминогликани (кисели мукополизахариди). Мукополизахаридозите се характеризират с синдром на gargoylic(от фр. гаргуй- гротескна фигура, наподобяваща човек, която е била използвана за украса на покриви, корнизи и други детайли на стари къщи): масивен череп, къс врат, отдръпнато широко мостче на носа, хипертелоризъм, дебели устни, високо небце, слети вежди , голям език.

Най-проучени патологична анатомияпървите шест вида мукополизахаридози: болест на Pfaundler-Hurler (тип I), болест на Gunter (тип II), болест на Sanfilippo (тип III), болест на Brailsford-Morkio (тип IV), болест на Scheie (тип V) и Maroto-Lami ( тип VI).

1. По-често Болест на Pfaundler-Hurler [Райнхард фон ПфаундлерИ Гертруд Гюрлер - немски лекари], която се базира на дефицит α-L-идуронидази. Дерматан и хепаран сулфати се натрупват в тъканите и съдържанието им в урината значително се увеличава. Симптомите се появяват към края на първата година от живота. Заболяването прогресира бързо, синдромът на гаргоилизъм се комбинира с дълбоки психични разстройства, ранно помътняване на роговицата, глухота, хепато- и спленомегалия. Смъртта обикновено настъпва на възраст 10-12 години с увреждане на мозъка (обикновено поради хидроцефалия), сърцето или от съпътстващи заболявания.

При макроморфологично изследванередуцирани и сплескани прешлени със заострени издатини се откриват гъбовидни междупрешленни дискове, т.к. те са по-големи от диаметъра на тялото на прешлена. Тръбните кости са извити, епифизните линии са извити, назъбени. При микроморфологично изследванесе откриват нарушения на периосталната и енхондралната осификация поради отлагането на гликозаминогликани в хрущялната тъкан и в периоста. Хондроцитите са подути, имат овална форма и не образуват хрущялни колони, така че растежът на костите по дължина се забавя. Основното вещество и колагеновите влакна на сухожилията, фасциите, съдовите стени и сърдечните клапи съдържат голямо количество гликозаминогликани, които са ясно видими чрез метахроматично оцветяване. Миокардът е хипертрофиран, клапен и париетален ендокард, chordae tendineae и стени коронарни артерииудебелени. В митралната и аортната клапа, васкуларизация и калцификация, отлагане на гликозаминогликани в интерстициалната субстанция и наличие на клетъчно натрупване gurler. Гликозаминогликаните се намират в хепатоцитите, макрофагите на далака и лимфните възли, клетките на аденохипофизата, роговицата, гонадите, пиа матер, периферните нерви, невроните на мозъка и автономните ганглии. При електронна микроскопиявключвания, съответстващи на увредени лизозоми, се откриват в клетките, имащи вид на светли прозрачни вакуоли, "зебровидни" или аморфни тела.

2. Кога Болест на Гюнтердерматан сулфат и хепаран сулфат се натрупват в тъканите поради ензимен дефицит идуронат сулфатаза. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х хромозомата. Протичането на заболяването е продължително в сравнение с мукополизахаридоза тип I. Проявите са умерени, в повечето случаи липсва помътняване на роговицата, но е характерна прогресивна глухота.

3. Болест на Санфилипо [Силвестър Г. Санфилипо- американски педиатър]. Има четири клинични и лабораторни варианта на заболяването (вариант А е причинен от дефект хепаран сулфат сулфатаза, Б- α-N-ацетилглюкозаминидаза,° С- а-глюкозаминид-N-ацетилтрансфераза, Д- ацетилглюкозамин-6-сулфат сулфатаза). Всички варианти на заболяването са фенотипно идентични. Тялото има повишено съдържание главно на хепаран сулфат, който се натрупва в невроните на мозъка, артериалните стени, черния дроб и далака.

4. Болест на Брейлсфорд-Моркио [Джеймс Фредерик Брейлсфорд- английски лекар, Луис Моркио(-) - уругвайски педиатър] се проявява чрез натрупване на кератан и дерматан сулфати. Поради разпадането на метаепифизния хрущял, пациентите са с нисък или джудже ръст. Интелигентността обикновено е нормална.

5. Болест на Scheie [Харолд Г. Шайе- американски офталмолог] се характеризира с натрупване главно на дерматан сулфат. Заболяването се проявява само в зряла възраст. Характеризира се с нисък или джудже ръст. Интелигентността е нормална.

6. Кога Болест на Марото-Лами [Пиер Марото- френски педиатър и генетик, Морис Лами(-) - френски генетик] настъпва натрупване на дерматан сулфат. Характерен е ръстът на джуджето на пациентите.

Близък до мукополизахаридозата муколипидозиИ наследствени гликопротеинози.

Слизеста тъкан

Отслабване на тъканите- заместване на фиброзни и други съединителни тъкани със слузеста маса, образувана при разграждането на протеогликаните и освобождаването на гликозаминогликани от тях. Тъканната слуз се появява, когато (1) кахексия