Човешкото тяло е много зависимо от приема на основни вещества от външната среда с храната. Работата на органите и системите има добър резерв, способна е да осигури повишено натоварване за дълго време, но се прекъсва, ако енергийният баланс не се поддържа. А калориите се образуват само в резултат на сложни биохимични процеси.

"Реагенти" за синтез човек получава от храната. Никакви най-добри лекарства не могат да заменят естествения процес на хранене през стомаха и да доставят необходимите за живота вещества.

Болестите на стомашно-чревния тракт на стомашно-чревния тракт е една от първите области на терапия в най-старите медицински ръкописи, заедно с помощта при наранявания. Още при Хипократ и Авицена са учили как да лекуваме отделните симптоми.

Термини и класификации

Терминът "стомашно-чревен тракт" е много стар, взет от анатомията. Означава и оправдава името си - стомаха и червата. По-точно, да кажем - от мястото на закрепване на хранопровода към ануса. Това означава, че болестите стомашно-чревния тракттрябва да се има предвид само патологията на тези органи.

Съвременните познания за храносмилателната система са натрупали много факти за неразривните връзки на работата на стомаха, причините за чревната патология с функционирането на други органи - черния дроб, жлъчния мехур и каналите, панкреаса. Сегашният медицински работник по-често използва термина "болести на храносмилателната система", старото наименование означава разширеното му понятие.

Международната статистическа класификация отделя отделен клас болести и го нарича "Болести на храносмилателната система". Нека обаче обясним характеристиките на статистическото счетоводство. Болестите на стомашно-чревния тракт в тази група изключват патологията, която приписвахме на храносмилателните проблеми:

Списъкът на заболяванията ще бъде непълен без вродени аномалии, дефекти (например езофагеална ахалазия)

Следователно, когато териториите съобщават за стабилно състояние на заболеваемост в стомашно-чревния тракт, те отделно вземат предвид растежа на вирусния хепатит, огнища на чревни инфекции, риска от раково израждане и открити нови случаи на неоплазми.

Според статистиката, публикувана от Министерството на здравеопазването, през последните години броят на заболяванията на стомашно-чревния тракт има тенденция да намалява. Устойчиво заема 4-6 място в общия брой след заболявания на дихателните органи, пикочно-половата система и кожата (с изключение на нараняванията).

Въпреки това целевите проучвания, обжалването пред медицинските институции ни позволяват да заключим, че:

• до 60% от възрастното население страда от нарушения на храносмилателната система, а в големите градове и столичните райони - до 95%;
• сред обръщенията към терапевтите стомашно-чревните проблеми представляват 37%;
• Мъжете под 50-годишна възраст страдат от пептична язва 3 пъти по-често от жените:
• язвените промени в дванадесетопръстника надвишават тези в стомаха 8-10 пъти;
• населението остава недостатъчно информирано за възможностите за ранно откриване и навременна диагнозазлокачествени новообразувания на стомаха и червата.

Данните на лекуващите лекари показват, че 4,5-5% от хората в Руската федерация умират от заболявания на храносмилателната система всяка година. В структурата на онкологичната смъртност ракът на дебелото черво е на второ място, а на стомаха - на трето.

Лечението на заболявания на стомашно-чревния тракт се извършва от лекари с различни специалности: терапевти, педиатри, гастроентеролози, специалисти по инфекциозни заболявания, онколози, хирурзи.

Какво се случва в храносмилателния тракт на човека

Основните функции на храносмилателната система са:

• моторно-механичен - ви позволява да смилате, смесвате и премествате хранителния болус по участъците на тракта, премахвате токсините от тялото;
• секреторни - отговорни за химическата обработка на хранителните частици с връзката на различни ензими, които са в соковете на съответните органи;
• засмукване - осигурява селекцията и асимилацията от съдържанието само на необходимите за тялото вещества и течности.

През последните години се доказа още една стойност храносмилателни органи- участие в синтеза на определени хормони, елементи на имунната система. Болестите на стомаха и червата са причинени от повреда на една или повече области.

От особено значение е достатъчното функциониране на дванадесетопръстника, черния дроб, панкреаса. Според анатомичната структура тези органи са много тясно свързани със стомашно-чревния тракт. Нарушаването на тяхната работа води до дисфункция на целия стомашно-чревен тракт.

Най-важните причини за стомашно-чревни разстройства

Важна причина за заболявания на храносмилателната система е недохранването. Основни грешки:

• дълги прекъсвания в приема на храна - нарушават рефлексния механизъм за производство на храносмилателни сокове, позволяват значителна концентрация на ензими да се натрупват в стомаха и червата без прием на храна, което причинява опасни щетисобствена лигавица;
• преобладаването на мазни месни храни, пържени и пушени ястия, люти подправки и сосове - допринася за неуспеха на образуването и потока на жлъчката в червата, задръстванията в пикочния мехур и увеличава риска от образуване на камъни;
• прекомерна употреба Алкохолни напитки- има директен токсичен ефект върху чернодробните клетки, стомашната и чревната лигавица, води до повишена консумация на ензими, атрофични процеси, допринася за атеросклеротично съдово увреждане и недохранване на стените;
• консумацията на ястия с контрастни температури - е прекомерен дразнител за стомаха, навикът към много горещи напитки е важен при появата на гастрит.

Увлечение по вегетарианството - всява хаос в предлагането незаменими аминокиселиниполучени само от животински протеини, а оттам и изграждането на клетъчните мембрани на самите храносмилателни органи

Като токсични веществас увреждащ ефект върху стомашно-чревния тракт може да се нарече:

• промишлен контакт с пестициди, алкали, соли на тежки метали, концентрирани киселини, домашни и суицидни отравяния;
• лекарства от класа на антибиотиците, някои противогъбични средства, цитостатици, хормонални препарати;
• никотин и наркотици.

След лечение на стомашно-чревния тракт с антибактериални средства е необходимо да се използват допълнителни средства, които възстановяват полезната микрофлора. Инфекциозните заболявания, засягащи стомашно-чревния тракт, се причиняват от: различни щамове на Escherichia coli, стафило- и стрептококи, ентерококи, клебсиела, протей, салмонела, шигела, хепатитни вируси, херпес, хелминти (аскаридоза), амеби, ехинококи, ламблии.

Високата инфекция на населението с Helicobacter pylori се счита за един от факторите за разпространението на хронично възпаление на стомаха (гастрит).

Проникването на инфекция през стомаха и червата, създаването на комфортна среда за живот и размножаване е придружено от увреждане на целия организъм, токсичен ефектвърху мозъка, клетките на хемопоетичната система. Като правило е възможно да се лекуват такива заболявания само със специфични средства, способни целенасочено да унищожат инфекциозния агент.

Наранявания на корема, рани нарушават кръвоснабдяването на вътрешните органи, стомаха, червата. Исхемията е придружена от съдова тромбоза, некротични прояви с разкъсване на чревни участъци. отрицателно действиеекология, йонизиращото лъчение е едно от първите, които нарушават функционирането на секретиращите клетки жлезист епител. По време на лечение с химиотерапия и облъчване на тумори с различна локализация страдат черният дроб, червата и стомаха.

Наследствеността между членовете на едно и също семейство се изразява в предразположеност към генни мутации, когато са изправени пред рискови фактори, което се изразява в структурни аномалии, функционално недоразвитие и висока чувствителност към други причини.

Екологичните проблеми в природата се отразяват на стомаха, червата чрез лошото качество на питейната вода, повишения прием на пестициди, нитрати със зеленчуците, антибиотици, хормони и вредни консерванти с месните продукти.

Непреодолимото стресово натоварване на човек може да доведе до храносмилателни разстройства. Разпространението на патологията на ендокринните органи поради диабет, заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези нарушава регулацията на секрецията на сокове и ензими.

Голямо значениесвързани с нарушаване на хигиенните умения, санитарна неграмотност на деца и възрастни, неспазване на правилата за кулинарна обработка и съхранение на продуктите

Какви заболявания на стомашно-чревния тракт хората срещат най-често?

От заболяванията, причинени от патологията на стомаха и червата, трябва да се отбележи, че най-честите заболявания с възпалителен произход са следните патологии.

Гастрит

възпалението протича от по-благоприятно повърхностно, до образуването на ерозии и атрофия на вътрешната обвивка, те са много различни с повишена и ниска киселинност, задължително се присъединяват към диспептични явления.

Нарушаване на двигателната функция на мускулния слой на стомаха и сфинктерите

При отслабване на горния сърдечен сфинктер е възможно образуването на гастроезофагеална рефлуксна болест с обратен хладник на киселинно съдържание и увреждане на хранопровода. Ако контрактилитетът на пилорната част се промени, тогава се появява пилороспазъм или рефлукс на жлъчката от дванадесетопръстника. Така се образува билиарен рефлуксен гастрит.

Дуоденит

Дванадесетопръстникът обикновено е допълнение и продължение на гастрит, донякъде променящ характера на симптомите. Болките стават "късни", 1,5-2 часа след хранене, в повръщането има примес на жлъчка.

гастроентерит

Общото наименование на заболявания на стомаха и червата, често причинени от инфекциозен генезис, отравяне с нискокачествени продукти. Те протичат остро с висока температура, гадене и повръщане, болки с различна локализация, диария. Децата имат опасен симптом - дехидратация.

Ентероколит

Инфекциозни и неинфекциозни лезии на чревната лигавица, възможни прояви на дизентерия, коремен тиф, холера. Пациентите са загрижени за спастична болка в лявата или дясната страна на корема, фалшиво желание за ходене до тоалетната (тенезми) и треска. Целият организъм страда от интоксикация.

Апендицит

Локалното възпаление на апендикса има свои собствени симптоми, но винаги изисква диференциална диагноза поради анатомичното разположение.

хемороиди

Заболяване на вените на ректума, което засяга по-голямата част от възрастното население. По произход тенденцията към запек има значение, заседнала работа, трудно ражданесред жените. Проявява се със силна болка в ануса, сърбеж по кожата, кървене по време на дефекация. Липсата на лечение води до преминаване на възпаление от разширени вени към съседни тъкани, нарушаване на венозните възли, образуване на пукнатини в лигавицата на ректума и рак.

Дисбактериоза

Не се счита за самостоятелно заболяване, но поради естеството на храносмилателните нарушения, състоянието се нуждае от корекция, допълнителна терапия и специално изследване на изпражненията за чревна флора. Може да бъде причинено както от последствие от възпаление, така и от лекарства.

Намаляването на дела на полезните бифидус и лактобацили допринася за нарушаване на храносмилането на храната, активира опортюнистични бактерии. Продължителната диария е особено трудна за малките деца.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

В изпражненията се откриват постоянни болезнени симптоми, сезонност и увреждане на лигавицата до мускулната мембрана, признаци на кървене. Възможни са тежки усложнения под формата на перфорация на язвата в коремната кухина или в съседни органи. Проявява се с бодливи болки, състояние на шок на пациента.

Неоплазми с различна локализация

Те включват полипозни израстъци, рак. Туморите се образуват под въздействието и на фона на различни гастроентерологични заболявания. Известно е, че ракът на дебелото черво се трансформира от полипи на дебелото черво, ракът на стомаха - от атрофичен гастрит.

Ако туморът расте навътре, тогава проявите се откриват чрез механична пречка за движение изпражнения(запек). При външен растеж (екзофитичен) симптомите не се откриват дълго време или имат общи чревни прояви (неясни болки, нестабилни изпражнения).

Доста редки заболявания на стомашно-чревния тракт включват:

• Болестта на Crohn е тежко увреждане на цялата храносмилателна "тръба" от устната кухинакъм ректума, в половината от случаите - илеума и ректума, по произход те се класифицират като наследствена патология, автоимунна. Точна причинанеизвестен. Грануломатозните образувания растат през цялата дебелина на чревната стена. Клиниката се характеризира с проява на диария, коремна болка, продължителна треска. Протича според вида на възпалението, спазъм или перфорация с образуване на фистулни проходи.
• - страдат предимно мъже, счита се за инфекциозно заболяване (изолира се бактерия-причинител), но изследователите подчертават ролята на прекомерната изкривена реакция на имунната система. Проявява се с продължителна диария, треска и общи симптоми (болки в ставите, кожата, сърцето, очите, слуха, неврологични признаци).

При хиатална херния, изпъкналост навътре гръдна кухинаобразува хранопровода и горния ръб на стомаха

Ролята на патологията на хранопровода

От една страна, хранопроводът се разглежда в стомашно-чревния тракт просто като свързваща тръба от устата към стомаха, така че състоянието на мускулната основа за "избутване" на храната е важно. Но от друга страна, връзката със стомаха предизвиква промени в лигавицата в долните отдели и води до локално заболяване. Най-често се откриват описаните по-долу патологии.

Езофагит - възпаление с болезнено преглъщане на течна и твърда храна, усещане за парене в епигастралната област, киселини, оригване. Виновникът е киселинен рефлукс от стомаха. При тежко протичанезаболяването се нарича гастроезофагеален рефлукс.

Хиатална херния - патологията се причинява от нарушение на локализацията на хранопровода, изместване на долната граница, изпъкналост от отвор на хранопроводадиафрагма. Заболяването може да бъде наследено или да се образува в резултат на продължителни възпалителни процеси в хранопровода и стомаха. Основната проява е рефлукс на храна в хранопровода с киселини, оригване, болка, кърваво повръщане и нарушения в преглъщането. Само лечение хирургично.

Хранопроводът на Барет е основната причина за езофагеален адемокарцином. Открива се при фиброгастроскопия след биопсично изследване. Признак като продължителна киселини е причина за задължителен преглед. Типично откриване на растеж на мястото на тъканта на хранопровода на плоския епител.

При откриване засегнатите области се отстраняват с помощта на лазерен лъч. Все още има възможност за предотвратяване на ракова трансформация.

Улцерозният неинфекциозен колит с автоимунна етиология привлича все повече внимание поради разпространението си сред деца и възрастни.

Сериозни вторични нарушения на стомашно-чревния тракт водят до:

• вирусни и неинфекциозен хепатит;
• цироза с чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• заболявания на панкреаса от функционални нарушения до панкреатит и рак;
• холецистит и холелитиаза.

Симптоми на стомашно-чревни заболявания

Терапията на храносмилателните заболявания изисква внимание патогенетични механизмипоява на разстройства. Най-правилно е лечението на стомашно-чревния тракт да се извършва според клиничните синдроми.

диспепсия

Синдромът на диспепсия включва субективни симптоми. Прието е да се прави разлика между стомашен и чревен тип. Повечето заболявания на стомаха се характеризират с:

• болка в епигастричния регион с различна интензивност, но непременно свързана във времето с приема на храна;
• усещане за пълнота в стомаха;
• киселини в стомаха;
• гадене и повръщане;
• оригване;
• загуба на апетит.

Комбинацията от тези симптоми зависи от естеството на заболяването, етапа на процеса и степента на функционално увреждане.

И така, според набора от симптоми, диспепсията се разделя:

• при рефлукс - проявява се с усещане за парене зад гръдната кост, оригване, киселини, нарушено преглъщане;
• подобна на язва - пациентът има периодични "гладни" болки, влошаване може да настъпи през нощта (късни болки);
• дискинетичен - пациентите се оплакват от тежест в епигастриума, усещане за пълнота в стомаха, гадене, загуба на апетит, повръщане;
• системно - характеризиращо се с подуване на корема, къркорене в червата, нарушения на изпражненията, възможни са болкови спазми.

Диспепсията на чревния тракт на човека се придружава от: метеоризъм, кръвопреливане и къркорене в червата, спастични или изпъкнали болки в корема без постоянна локализация, нестабилни изпражнения. Симптомите се появяват, когато функцията на стомаха и червата е нарушена. Наблюдава се при хипоациден гастрит, ентероколит, тумори, адхезивна болест, хроничен панкреатит, холецистит, хепатит.

Признаците на чревна диспепсия са постоянни, не са свързани с хранене, по-интензивни следобед, обикновено изчезват през нощта. Те се увеличават с употребата на млечни продукти, зеленчуци с високо съдържание на фибри (зеле, цвекло). Пациентите свързват подобряването на състоянието си с дефекация и отделяне на газове.

хиперациден синдром

Симптомите на стомашно-чревно заболяване с повишена киселинност на стомашния сок се появяват при гастрит, дуоденит, пептична язва, характерни за заклетите пушачи. Повишената концентрация на солна киселина е свързана с повишена секреция, недостатъчна неутрализация, забавена евакуация на съдържанието на стомаха в дванадесетопръстника.

Повишената киселинност на стомаха се характеризира със следните симптоми:

• киселини на празен стомах, след хранене, през нощта;
• оригване кисело;
• повишен апетит;
• повръщане на кисело съдържание;
• болка в епигастриума и десния хипохондриум "гладен", късно през нощта;
• склонност към запек поради спазъм на пилора и забавяне на евакуацията на хранителните маси.

хипоациден синдром

Възниква при намаляване на киселинността на стомашния сок. Наблюдава се при стомашна язва, атрофичен гастрит, рак, стомашно-чревни инфекции, хроничен холецистит, анемия, общо изтощение. Признаци на понижена киселинност:

• лош апетит (в тежки случаи загуба на тегло);
• непоносимост към определени продукти;
• гадене;
• метеоризъм;
• "гладна" болка в стомаха;
• диария (пилорният отвор постоянно зее, така че чревната лигавица се дразни от несмляна храна).

Характерът на болката е различен (спастичен или извиващ)

Синдром на ентерална и колитична недостатъчност

Проявява се чрез чревни и общи симптоми. Чревните включват: болка около пъпа 3-4 часа след хранене, диспепсия и дисбактериоза. Столът е течен, пенлив, вонящ няколко пъти на ден или запек с атония в напреднала възраст.

Между общи симптоми:

• загуба на тегло на фона на повишен апетит;
• умора, безсъние, раздразнителност;
• кожни прояви(сухота, лющене, чупливи нокти, косопад);
• състояния на дефицит на желязо, анемия;
• хиповитаминоза с кървене на венците, стоматит, зрително увреждане, петехиален обрив (липса на витамини C, B 2, PP, K).

Общи принципи за лечение на стомашно-чревни заболявания

Лечението на стомаха и червата не е пълно без спазване на една схема, която задължително включва диета, извън остър стадийУпражняваща терапия и физиотерапия, ако симптомите и резултатите от изследването не предизвикват опасения за ракова дегенерация.

Основни изисквания към менюто:

• независимо от естеството на патологията на стомаха или червата, храненето трябва да се извършва на малки порции 5-6 пъти на ден;
• всички дразнители на лигавицата са изключени (алкохол, газирана количка, силен чай и кафе, пържени и мазни храни, консерви, пушени меса и кисели краставички);
• изборът на диета се извършва, като се вземе предвид вида на стомашната секреция конкретен пациент, с анацидно състояние са разрешени ястия от стимулиращ характер, с хиперкиселинно състояние те са забранени;
• през първата седмица на обостряне се препоръчва натрошена, пюрирана храна, течни зърнени храни на вода;
• разширяването на диетата зависи от резултатите от лечението на стомаха и червата, благосъстоянието на пациента;
• възможността за използване на млечни продукти се решава индивидуално;
• необходимо е да се готви храна в задушена, варена и на пара форма.

Дискинезиите и функционалните нарушения на стомаха и червата се отстраняват ефективно с физиотерапевтични упражнения

Медицинско лечение

При получаване на заключение за наличието на Helicobacter pylori в стомаха се препоръчва курс на ерадикация с антибиотици и бисмутови препарати. Неговата ефективност се контролира чрез многократни изследвания.
За подпомагане на секреторната функция на стомаха се използват лекарства като пепсин, стомашен сок, плантаглюцид.

При повишена киселинност, блокери на стомашната секреция (инхибитори протонна помпа), обвиващи средства (Almagel, Denol, Gefal). За облекчаване на болката се предписват спазмолитици (No-Shpa, Platifillin). Cerucal помага при хипотонични лезии на стомаха и червата, облекчава гадене, повръщане и активира перисталтиката.

Рибоксин, Гастрофарм, Солкосерил, анаболни хормони се използват за стимулиране на заздравяването на стомашни язви. При хронично увреждане на червата и стомаха със симптоми на бери-бери и анемия се предписват инжекции с витамини и железни препарати.

Умерените признаци на кървене показват участието на съд с малък диаметър в процеса, общата противовъзпалителна терапия помага да се елиминира. При кърваво повръщане и черни изпражнения със симптоми на кръвозагуба, признаци на обструкция е необходима операция с резекция на увредената част на стомаха или червата.

Раковите промени се лекуват с курсове на химиотерапия и лъчетерапия. Сила на звука хирургична интервенциязависи от етапа. Физиотерапевтичните процедури могат да подобрят регенерацията на епитела на стомаха и червата, да облекчат хипертонията и да нормализират двигателните умения.

За това се използват:

• електрофореза с въвеждането на необходимото лекарство от активния електрод;
• диадинамични токове;
• фонофореза.

Балнеолечението с водни и кални апликации от естествени източници помага за постигане на дългосрочна ремисия.

Фитотерапия

Лечение билкови лекарстватрябва да се използва след отстраняване на острите симптоми и стомаха. Противовъзпалителни свойства имат отвари от лайка, бял равнец, невен, дъбова кора, живовляк.

Полезен обгръщащ ефект върху стомаха на желе от овесена каша, отвара от ленено семе

Лечението на заболявания на стомаха, червата се извършва от специалисти на поликлиники. Онколозите смятат, че за ранна диагностика на рака е необходимо да се извършва ултразвук и езофагогастродуоденоскопия на всички лица над 40 години, дори и да няма симптоми.

И ако има оплаквания от работата на червата, потърсете преглед на пациента с помощта на колоректоскопия. Това изследване все още е по-малко достъпно и се извършва в специализирани болници или частни клиники. Но ранната диагностика си струва похарчените пари.

Сред най-често срещаните заболявания на стомашно-чревния тракт при кърмачетата са астроезофагеален рефлукс, диспепсия, диария и ентероколит. Някои от тях са пряко свързани с несъвършенството на храносмилателната система, други са провокирани от наследствени фактори или вътрематочни неуспехи. Но има и заболявания на храносмилателната система при малки деца (например дистрофия или паратрофия), които се появяват поради недохранване.

Заболяване на храносмилателната система при малки деца

Това е гъбична инфекция на устната лигавица, която често се среща при кърмачета. Заболяването се регистрира при 4-5% от всички новородени. Най-податливи на млечница са недоносените бебета, новородените с отслабена имунна система, кърмачетата, които не получават достатъчно хигиенни грижи и бебетата, които по една или друга причина приемат антибиотици.

Причината за заболяването.Това заболяване на храносмилателната система при малки деца причинява гъбички от рода Candida. Честата регургитация провокира развитието на гъбичките.

Признаци на заболяването.По лигавицата на устата и бузите се появяват бели петна, наподобяващи пресечено мляко. Понякога тези точки се сливат една с друга, образувайки непрекъснат филм от бяло-сив цвят. При масивна лезия тези плаки се разпространяват в лигавицата на хранопровода, стомаха и дихателните пътища.

Лечение.При леки случаи е достатъчно напояване на лигавицата с 2% разтвор на натриев бикарбонат или 10-20% разтвор на боракс в глицерин. Възможно е да се използват 1-2% разтвори на анилинови багрила (метилвиолетово, тинтява виолетово, метиленово синьо), разтвор на нистатин в мляко или вода (500 хиляди единици / ml). Лигавицата се обработва на всеки 3-4 часа, като се редуват използваните средства.

В тежки случаи, в допълнение към локалното лечение на това стомашно-чревно заболяване при малки деца, на детето се дава перорално нистатин 75 000 U / kg 3 пъти на ден в продължение на 3-5 дни или леворин 25 mg / kg 3-4 пъти на ден през същия период.

Малформация на стомашно-чревния тракт при новородени стеноза на пилора

стеноза на пилора- малформация на горния мускулен сфинктер на стомаха, свързана с прекомерното развитие на неговите мускули и стесняване на входа на стомаха. Момчетата боледуват по-често.

Причини за заболяването.Заболяването възниква в резултат на нарушение на инервацията на стомаха.

Признаци на заболяването.Първите признаци на тази стомашно-чревна малформация при новородени се появяват на 2-3-та седмица от живота, рядко по-рано. Появява се при силен фонтан 15-ГО минути след хранене. С течение на времето теглото на детето пада рязко, до дистрофия, анемия и дехидратация. Отделя се малко урина и изпражнения, появява се запек.

Продължителността на заболяването е от 4 седмици до 2-3 месеца.

За диагностични цели се извършва ултразвук, фиброгастроскопия, рентгенова гастрография.

Лечение. Лечението е оперативно. AT постоперативен периоддозираното хранене се извършва с добавяне на глюкоза и физиологични разтвори.

Стомашно-чревни заболявания при новородени рефлукс

гастроезофагеален рефлуксновородени е неволно изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода с повишаване на тонуса на долния и средния езофагеален сфинктер.

Причини за заболяването.Тази патология на стомашно-чревния тракт при новородени често се появява на фона на енцефалопатия, вродена херния на хранопровода, с постоянно преяждане.

Признаци на заболяването.След хранене новороденото изплюва обилно, след което повръща. Детето е възбудено и неспокойно.

Лечение.Преминете към хранене с твърда формула вертикално положение. След хранене детето трябва да бъде в изправено положение още 5-10 минути. Последното хранене се извършва 2-3 часа преди лягане. За лечение на този храносмилателен проблем при новородени се предписват антиацидни препарати: Almagel 0,5 чаена лъжичка на хранене преди хранене, Maalox 5 ml суспензия на хранене преди хранене.

Патология на стомашно-чревния тракт при новородени диспепсия

Проста диспепсия ( функционална диспепсия) - функционални нарушения на стомашно-чревния тракт, проявяващи се чрез нарушение на функцията за смилане на храната, без изразени промени в стомашно-чревния тракт.

Причини за заболяването.Причината за това храносмилателно разстройство при малки деца са грешки в диетата, прехранване или недостатъчно хранене на бебето.

Признаци на заболяването.Децата имат регургитация. При преобладаващо участие на стомаха в процеса след хранене се получава обикновено повръщане, при преобладаващо участие на червата - под формата на нарязани яйца. В последния случай са характерни и чести изпражнения до 6-10 пъти на ден. Детето може да изпита болезнени колики, преминаващи след преминаване на газове.

Лечение.Лечението се основава на елиминирането на причините, които са причинили диспепсия.

В лек случай теченията пропускат 1-2 хранения, вместо това се дава течност (чай, рехидрон, глюкозолан, 5% разтвор на глюкоза).

В случай на изкуствено хранене с това заболяване на храносмилателната система при малки деца се предписва диета с вода и чай за 8-10 часа. Количеството течност се изчислява въз основа на теглото на детето. Течността се дава на малки порции. След водно-чаена диета количеството храна се разпределя за захранване и е 1/3 от общата нужда за деня. През следващите дни се добавят по 100-200 ml на ден, като към 4-ия ден постепенно се възстановява до нормален обем. При разхлабени изпражнения се предписва смекта.

Храносмилателни разстройства при малки деца: диария и непоносимост към мляко

Диария, предизвикана от антибиотици- Това е храносмилателно разстройство при малки деца, които приемат дълго време антибактериални лекарства.

Признаци на заболяването.Заболяването се характеризира с повръщане, липса на апетит, чести обилни воднисти изпражнения със слуз.

Лечение.След спиране на антибиотиците се лекува диарията.

Непоносимостта към протеините на кравето мляко може да възникне във всяка възраст и да се появи след консумация на продукти на основата на краве мляко.

Причини за заболяването.Детето няма ензим, който разгражда млечните протеини, или има много силна алергизация на тялото към компонентите на млякото.

Признаци на заболяването. Заболяването започва от първите дни на употребата на краве мляко или смеси, приготвени на негова основа. Колкото по-голям е обемът на млякото, което влиза в тялото, толкова по-ярко се проявява непоносимостта. При това заболяване на стомашно-чревния тракт новороденото е неспокойно и тъй като изпитва постоянна болка в корема (колики), крещи силно. Характерни са метеоризъм, воднисти, пенести изпражнения с мътна слуз. В тежки случаи бебето повръща веднага след хранене. Възможни са подуване на корема, различни кожни обриви.

Децата рязко губят тегло, растежът и развитието им се забавят, появяват се нервно-психични разстройства.

Лечение.Естественото хранене е най-добрият начин да се предпази детето от тази патология, а при липса на кърма и появата на непоносимост към него се преминава към специални смеси като NAN H.A. Това са хипоалергенни формули, съдържащи суроватъчен протеин, различен от стандартния протеин от краве мляко.

NAN H.A 1 се предписва през първата половина на живота, през втората половина на годината е показан NAN H.A 2, който има по-високо съдържание на желязо, цинк и йод, отговаря на всички нужди на децата от 6-месечна възраст.

Храносмилателни разстройства при новородени: целиакия при кърмачета

цьолиакиявъзниква в резултат на нарушение на храносмилането на зърнен протеин - глутен.

Причини за заболяването.Патологията е генетична.

Признаци на заболяването.Заболяването се открива през първите две години от живота, когато започнете да ядете бял пшеничен и черен ръжен хляб, както и ястия от пшенично и ръжено брашно (т.е. храни, съдържащи ръж, пшеница, овес, ечемик).

Обикновено това нарушение на стомашно-чревния тракт при новородени се проявява с въвеждането на допълващи храни със зърнени храни. Детето развива повръщане, къркорене в червата, метеоризъм, стомахът се увеличава. Изпражненията се изсветляват, стават изобилни, пенести, понякога с вонящ, което показва липса на абсорбция на мазнини. Има спиране на растежа и теглото, умственото развитие се забавя.

Лечение.На бебето се предписва диета без глутен с пълно изключване на продукти, съдържащи брашно и зърнени култури. Забранени са ястия, съдържащи брашно, пастети, мляно месо, колбаси, варени колбаси, сосове, зърнени супи. По време на диета с този храносмилателен проблем при кърмачета се допускат елда, ориз, соя, зеленчуци и плодове. В диетата увеличете количеството продукти, съдържащи мляко, допълнително дайте извара, сирене, яйца, риба, птиче месо. От мазнините са за предпочитане царевичното, слънчогледовото олио, от сладките - сладка, компоти, конфитюри, мед.

Нарушение на стомашно-чревния тракт при ентероколит при новородени

Улцерозен некротичен ентероколитсе среща при деца от първата година от живота като независима патология или увреждане на червата може да придружава други заболявания.

Причини за заболяването.Най-често независимият ентероколит се развива при деца, заразени с един или друг микроорганизъм в утробата, вторично процесът се развива на фона на дисбактериоза, продължителна употреба на антибиотици, сепсис и др.

Признаци на заболяването.Всякакви типични проявиняма болест. Детето става летаргично, яде лошо, след хранене има постоянна регургитация, често се появява повръщане, понякога с примес на жлъчка. При това лошо храносмилане при новородени изпражненията са воднисти, изпражненията придобиват зеленикав оттенък. С течение на времето коремът се подува и венозната мрежа става ясно видима върху кожата му.

Ако не се лекува, заболяването може да доведе до смърт на бебето поради перфорация на язви на чревната стена.

Лечение.Детето се препоръчва да се храни само с майчино мляко, ако кърменето не е възможно, то се прехвърля на киселинни смеси. От лекарствата се използват лактобактерин или бифидумбактерин в 3-9 биодози на ден. Ако бебето е силно измъчвано от повръщане, стомахът се измива с 2% разтвор на натриев бикарбонат преди всяко хранене. Не забравяйте да въведете витамини B1, B6, B12, P, PP, C. UHF се извършва в областта на слънчевия сплит.

Храносмилателни проблеми при новородени: нарушения на недохранването при кърмачета

Хроничните хранителни разстройства са най-чести при малки деца и се характеризират с:

• поднормено тегло, изоставане от нормите на растеж (хипотрофия);
• равномерно изоставане в увеличаването на телесното тегло и височината;
• наднормено тегло и височина, преобладаване на телесното тегло над височината.

дистрофия- Това е нарушение на храносмилането на бебето, характеризиращо се с патологично ниско телесно тегло.

Причини за заболяването.Има алиментарни причини за заболяването - качествено и количествено недохранване, липса на витамини.Това лошо храносмилане при кърмачета може да възникне при продължителни инфекциозни и неинфекциозни заболявания, дефекти в грижите, поради конституционални причини, при недоносеност.

Със смесени и изкуствено хранене, особено при неадаптирани смеси, възниква количествено недохранване, нивото на метаболизма намалява.

Вътрематочното недохранване възниква в резултат на нарушено развитие на плода, забавяйки физическото му развитие.

Признаци на заболяването. С недохранване I степенизтъняване на мастната тъкан в слабините, по корема, под мишниците. Загубата на тегло е 10-15%.

С недохранване II степениподкожната мазнина изчезва по тялото, крайниците, количеството й по лицето намалява. Загубата на тегло е 20-30%.

С хипотрофия III степен (атрофия)подкожната мазнина изчезва по лицето, загубата на тегло е над 30%. Кожата посивява, лицето придобива старческо изражение с укорителен вид. Безпокойството се заменя с апатия. Лигавицата на устата се зачервява, мускулите губят тонус, телесната температура е под нормалната. Хранителната издръжливост на детето намалява, появяват се регургитация, повръщане, изпражненията могат да бъдат нормални или запекът се редува с диария.

При вродена (вътрематочна) хипотрофия при новородени има липса на маса; намаляване на еластичността на тъканите; бледност и лющене на кожата; множество функционални нарушения; дългосрочна физиологична жълтеница.

Лечение.Лечението на недохранването се извършва, като се вземат предвид причините, които са го причинили, както и тежестта на заболяването, възрастта на детето.

При дете с всякаква степен на недохранване дневното количество храна трябва да бъде равно на 1/5 от телесното му тегло. В началото на лечението се предписва 1/3 или 1/2 от дневния обем храна. В рамките на 5-10 дни обемът се довежда до 1/5 от телесното тегло. Най-доброто хранене е майчиното мляко или адаптираните за възрастта формули.

Храненето до дневния обем се допълва с чай, зеленчуков бульон, рехидрон, оралит. Броят на храненията се увеличава с едно. Едно дете през този период трябва да получава 80-100 kcal на 1 kg тегло на ден. Този етап от диетотерапията се нарича минимално хранене, когато обемът на храната се довежда до 2/3 от необходимото, добавят се елити, протеиново мляко. При хранене с женско мляко се добавя нискомаслено извара, количеството на напитката се намалява със съответния обем.

На следващия етап от междинното хранене е необходимо увеличаване на количеството консумирани протеини, мазнини и въглехидрати; дневната норма се състои от 2/3 от основната храна и 1/3 от коригиращата. Този период продължава до 3 седмици.

Периодът на отказ от дистрофия се нарича оптимално хранене. Детето се прехвърля на физиологично хранене, подходящо за възрастта.

Като лекарствено лечение се провежда инфузионна терапия (албумин и др.), Въвежда се донорен гама-глобулин. Ензимната терапия се предписва в периода на междинно хранене за 2-3 седмици (панкреатин, абомин и др.). Провежда се активно лечение на дисбактериоза, показани са комплексни витаминни препарати.

В тежки случаи се използват анаболни хормони (неробол, ретаболил) във възрастови дози.

Паратрофияе храносмилателно разстройство при кърмачета, характеризиращо се с наднормено тегло.

Причини за заболяването. наднормено теглона тялото се появява в резултат на прехранване или с излишно протеиново или въглехидратно хранене, както и с прекомерен прием на въглехидрати от бременна жена.

Признаци на заболяването. Има 3 степени на паратрофия.

• I степен - теглото надвишава възрастовата норма с 10-20%.
• II степен - теглото надвишава възрастовата норма с 20-30%.
• III степен - теглото надвишава възрастовата норма с 30-40%.

Във всеки случай заболяването е придружено от нарушение на метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

Нарушенията на протеиновото хранене възникват при прекомерно въвеждане на извара в диетата на бебето през втората половина на живота, протеинови смеси. Изпражненията стават сухи, стават бели, съдържат голямо количество калций. Постепенно апетитът намалява, детето започва да губи тегло, възниква анемия.

При прекомерно въглехидратно хранене с липса на протеини се получава прекомерно отлагане на мазнини и задържане на вода в тялото. В този случай еластичността на тъканите обикновено намалява. Детето изглежда дебело. Индикаторите за физическо развитие по тегло обикновено са над средните.

Лечение.При паратрофия през първите месеци от живота се препоръчва да се премахне нощното хранене, да се рационализират други хранения. Децата с въглехидратно прехранване са ограничени до лесно смилаеми въглехидрати. При протеинови хранителни разстройства не използвайте смеси, обогатени с протеини. Допълнителните храни се въвеждат под формата на зеленчуково пюре, допълнително се използват ензими и витамини В1, В2, В6, В12.

Контролът върху показателите за височина и тегло при деца с дистрофия се извършва 1 път на 2 седмици, докато се изчислява храненето.

Предписват се масаж, гимнастика, дълги разходки на чист въздух.

При по-големите деца нуждата от въглехидрати се покрива от зеленчукови ястия, плодове, растителни масла, протеини и витамини се въвеждат допълнително в диетата.

Статията е прочетена 13 146 пъти.

Лекция номер 18.

Всяко 5-то дете е болно. Диагнозата при деца е трудна, тъй като те не могат да посочат локализацията на болката, връзката с приема на храна.

Хроничен гастрит

Болката се характеризира с хронично възпаление на стомашната лигавица, придружено от физиологична регенерация на епитела и неговата атрофия, нарушения на секрецията, мотилитета и често ендокринната функция на стомаха. Хроничният гастрит се класифицира като заболяване, чийто определящ ефект са морфологичните промени в лигавицата. В детството често 10% от децата имат болки в корема. Заболяването се причинява от екзогенни и ендогенни фактори:

- инфекция Helicobacter pylori

- хранителен фактор (травма на лигавицата с недобре нарязана храна, гореща или прекалено студена храна, нередовен прием с нарушена стомашна секреция, водеща до повишена агресивност и действие на пептичния фактор по отношение на стомашната лигавица). Важни са както количествените, така и качествените свойства на храната, дефицитът на отделни витамини. Нарушава се кръвообращението на стомашната лигавица.

- Дългосрочната употреба на някои лекарства като НСПВС, цитостатици, глюкокортикоиди, антибиотици също често причинява увреждане на стомашната лигавица от повърхностно до ерозивно и язвено.

- Нарушения на нервно-ендокринната система. Образуваната секреция и дълготрайните нарушения водят до структурни промени в стомашната лигавица, тоест до развитие на хроничен гастрит. Отрицателните емоции, хроничната интоксикация са важни ( хронични лезииинфекции).

- Остри заболявания на стомашно-чревния тракт. Черният дроб, бъбреците, панкреаса, хематопоезата и сърдечно-съдовата система са важни хранителни алергии, лямблиоза, ентеропатия.

Стомахът е чувствителен към кислороден глад, така че е придружен от бронхиална астма, хронична пневмония и заболявания на сърдечно-съдовата система. В някои случаи има предразположение към заболяването. Често е резултат от нелекуван гастрит, което се дължи на общите анатомични и физиологични особености. Развитието на хроничен гастрит зависи от степента на развитие на защитно-приспособителните реакции на организма. Етиологичните фактори първоначално предизвикват нарушения в биологичния ритъм в клетките на лигавицата, в резултат на което новообразувания епител става морфологично дефектен, физиологичната регенерация на епитела се нарушава и пролиферацията започва да преобладава над диференциацията. При хронично излагане клетките се подмладяват, а не стареят. Те имат намалена способност да произвеждат пепсин, солна киселина, стомашно-чревни хормони и придобиват белези на злокачествено заболяване.

При хроничен гастрит естествено

Намаляване на броя на епителните клетки

Намаляване на броя на жлезистите клетки

Структурни и функционални промени

Растеж в лигавицата на съединителната тъкан

Образуване на клетъчни инфилтрати от плазмени клетки, лимфоцити.

Характеризира се с издънки на плазмени клетки

Морфологичните промени прогресират и не претърпяват обратно развитие независимо или под въздействието на лечението. Най-бързо процесът протича в централната част на стомаха.

Най-важни са 3 механизма

1. Хроничен гастрит тип А (неинфекциозен-автоимунен): имуноглобулини се появяват в париеталните клетки на лигавицата, трудно се диагностицира ендоскопски, засегнати са каудалните отдели на стомаха. Има 3 степени на атрофия:

Леко (не повече от 10% смърт на париеталните клетки)

Средна (смърт на 10-20% от париеталните клетки)

Тежка (повече от 20% париетални клетки)

Характерни са тежка хипоацидност и изразена непоносимост към париеталните клетки и вътрешния фактор (Castle), поради което се развива В12-фолиева дефицитна анемия.

2. Хроничен гастрит тип В Хеликобактер в антралната част на стомаха. Продължавайки в лигавицата, бактериите причиняват промени в нея: оток, сплескване на епитела, увеличаване на броя на прободните левкоцити, увеличаване на броя на имуноглобулините, произведени от плазмените клетки. Имуноглобулин G е специфичен за Helicobacter pylori, производството на имуноглобулин А се увеличава, увеличаването на броя на клетките, произвеждащи имуноглобулин А, е придружено от имуно-възпалителна реакция на клетки, произвеждащи имуноглобулин J - фокална атрофия. Като се има предвид това фазиране, може да се приеме, че процесът на възпаление и атрофия са тясно свързани и имат същия инфекциозно-имунологичен произход и са фази на един патологичен процес. На ранни стадиипреобладават възпалителните промени в стомаха, съставляващи първия стадий на заболяването, който се заменя с втория стадий, за антрален гастрит. По време на прехода от първата към втората фаза е характерна проявата на ерозии, които са асимптоматични, но по-късно водят до язва. Разпространението на процеса на по-високи нива се дължи на рефлекторно увеличаване на производството на слуз и това се случва в отговор на възпаление. Растежът на трофичните разстройства и мобилността на патологичния процес засяга презаселването на Helicobacter pylori.

Гастрит тип В се проявява в ранна и детска възраст. Секреторната функция не е нарушена и повишена, наличието на хипоацидитет настъпва по-късно. Възможни са комбинации от лезии на стомашната лигавица, когато има комбинирани лезии.

3 начина за колонизиране на Helicobacter pylori:

- класическият път (при нормална лигавица Helicobacter pylori обитава антрума и причинява промени в него, по малката кривина се разпространява към тялото на стомаха)

- при вече съществуващ гастрит тип А Helicobacter pylori първо колонизира засегнатата лигавица във фундуса на стомаха, по-късно се засяга антрума)

- независимо един от друг, когато гастрит тип В се присъедини към тип А, резултатите А и Б са еднакви: атрофия на епитела, но по различно време.

3. Гастрит тип С (рефлуксен гастрит)

4. Гастрит с друга етиология: радиационен, лимфоцитен, неинфекциозен грануломатозен, еозинофилен и др.

Когато поставяте диагноза, трябва да посочите:

Степента на заразяване с Helicobacter pylori
Степента на инфилтрация от прободни левкоцити
Степен на инфилтрация на мононуклеарни клетки
Степен на антрална атрофия
Степента на атрофия на фундуса
Степен на чревна метаплазия

В детска възраст, поради нарастващите компенсаторни възможности на тялото, процесът на регенерация протича активно, най-често се открива повърхностно-активен гастрит, увреждане на жлезите без атрофия и по-рядко различни варианти на атрофичен гастрит. При широко разпространен хроничен гастрит в острия стадий се откриват оплаквания: болки в горната част на корема, влошени след хранене. Краткотрайната болка в рамките на 10-15 минути характеризира повърхностния гастрит.

Хроничният гастрит с изразени морфологични промени се характеризира с:

Лек синдром на продължителна болка

Усещане за тежест в горната част

подуване на корема

Оригване с въздух

Лош дъх

Къркорене в стомаха

При палпация мускулно напрежение и болка в епигастриума

Атрофичните процеси при деца са редки.

Вариантът, подобен на язва, се характеризира с:

Болка в корема на празен стомах през нощта

Оригване с въздух

Гадене, повръщане

Склонност към запек

Хеморагичният вариант се характеризира с:

Кръвоизливи по цялата стомашна лигавица

диспепсия.

Слаб лош апетит

Отслабване

Бледност на кожата и лигавиците

Повръщане с кръв.

При антрален гастрит симптомите са по-изразени:

Интензивна болка в корема

гладни болки

късна болка

Оригване кисело

Намален апетит

Склонност към запек

Болезненост в епигастричния регион, обложен език

Диагностика:

анамнеза

Клинични данни

Функционални изследователски методи (FGDS)

Биопсия

Морфологични изследвания на лигавицата

Изследванията на стомашното съдържимо ви позволяват да оцените: киселинно образуваща, секреторна, ензимообразуваща функция. Оценява се количеството на солната киселина, протеолитичната активност, с широко разпространен хроничен гастрит без съпътстващ дуоденит, съдържанието на киселина във всички порции е намалено. Количеството отделена солна киселина съответства на тежестта на морфологичните промени - колкото по-ярки са морфологичните промени, толкова по-високо е освобождаването на киселина, съдържанието на пепсин е нормално.

Антрален гастрит

Повишава се киселинността на базалната и стимулираната секреция, повишава се протеолитичната активност на стомашния сок, особено в периода на базалната секреция.

Изяснява дълбочината и степента на физиологичните процеси.

Тип гастрит

Етиологичен фактор

Естеството на морфологичните промени в лигавицата

Локализация на процеса

Ниво на киселинна секреция

Фаза на заболяването

Степента на заразяване с Helicobacter pylori.

Степента на инфилтрация от левкоцити и мононуклеарни клетки

Етап на атрофия на антрума, фундуса и стадий на чревна метаплазия.

Лечение: трябва да бъде комплексно, индивидуално и етапно. Основните области на лечение са както следва:

1. елиминиране на етиологичния фактор
2. облекчаване на възпалителни промени и намаляване на продължителността на екзацербациите
3. удължаване на периода на ремисия
4. предотвратяване на прогресията на промените в лигавицата

Гастрит тип B: унищожаване на Helicobacter pylori. (извършва се с химиотерапия)

Гастрит тип А: най-пълната заместителна терапия - ензими, витамини, солна киселина и др. Тоест терапия, насочена към създаване на условия за функциониране на стомаха, насочена към нормализиране.

При комбиниране на форми А и Б трябва да се прилагат и двата принципа.

Основният принцип на лечение на гастрит С и други форми: елиминиране на първопричината: алергени, химически дразнители, НСПВС, патогени.

Терапевтично хранене: в зависимост от формата на обостряне е показана диета, която осигурява функционално, механично, термично и химично щадене на органа 5-6 единично хранене. Показани са пациенти с хроничен гастрит с повишаване и нормализиране на секрецията и киселинно-образуващата функция на стомаха:

Таблица номер 1 (1,5 месеца). При хроничен гастрит с секреторна недостатъчност и по време на обостряне е показана и диета №1.

След обостряне - диета номер 2

Механично щадене на стомашната лигавица със запазено химично щадене

След това назначете таблица номер 5

Ако се потвърди Helicobacter pylori:

Могат да се използват комбинации:

Денол + амоксицилин + кларитромицин.

Денол + амоксицилин + фуразолидон.

Ранитидин + Кларитромицин + Макмерон?

Омепразол + кларитромицин (тетрациклин, амоксицилин) + фуразолидон.

Фамотидин (ранитидин) + денол + тетрациклин (амоксицилин).

При атрофичен гастрит тип А, усложнен от В12-фолиева дефицитна анемия:

Витамин B12 интрамускулно в продължение на 6 дни (доза ...?), а след това в същата доза за 1 месец 1 път седмично, след това 1 път на 2 месеца.

При всички форми на гастрит: симптоматично лечение с помощта на комбинации: гастроцепин + маалокс 3 пъти на ден 1 час след хранене.

При симптоматична хипомоторна дискинезия: мотилиум, цизаприд 3-4 пъти на ден преди хранене + маалокс (може да се замени с гастал, алмагел, фосфогел).

При хроничен гастрит с секреторна недостатъчност: полиензимни препарати (фестал, дигестал, панзинол, мезим-форте), стимулиране на секреторната функция на стомаха, средства, които повлияват тъканния метаболизъм и ускоряват процесите на регенерация на лигавицата - солкосерил и др. Препоръчително е да се повтори FGDS 2 месеца след края на терапията, ако процесът се обостри, след това трикомпонентна терапия, с ремисия: едно лекарство + физиотерапия (лазер).

Санаторно-курортно лечение: пациентът се изпраща без обостряне на заболяването. Всички деца трябва да бъдат под диспансерно наблюдение, да се наблюдават на тримесечие, преглед и лечение се извършват 2 пъти годишно.

пептична язва

Това е често срещано хронично заболяване, което протича с периоди на обостряне и ремисия, разнообразна клинична картина, характеризираща се с улцерация на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника.

До 14-годишна възраст се среща еднакво често при момичета и момчета, след 14 години е по-често при момчета, на възраст от 7 до 9 години 50% от случаите са момчета. В детството пептична язвадуоденалната язва се среща 4 пъти по-често от стомашната язва.

Заболяването е полиетиологично:

наследствено предразположение

Конституционни характеристики

Психомоторни и хормонални нарушения (Центърът на психосоматичните реакции, разположен в лимбичната система на мозъка, е отговорен за поведението на детето в тази ситуация, емоциите, детето, особено тийнейджърът, е по-стресирано от възрастните, реагира на въображаем или реална опасност; стресът е причина за изчерпването на тези системи).

Хранителни фактори (намаляване на млечни и зеленчукови ястия, липса на прием на храна, преяждане).

Приемът на определени лекарства, цитостатици, глюкокортикоиди, НСПВС, може да доведе до остра стомашна язва (при спиране на лекарството след 4-5 седмици увредената лигавица се възстановява).

Нарушаване на връзката между кората и подкоровите образувания, нарушаване на кортико-висцералните механизми. В резултат на това могат да се появят съдови, пептични и трофични нарушения в лигавицата, повишено освобождаване на адреналин, който има стимулиращ ефект върху хипоталамусната област и предния дял на хипофизната жлеза, повишено освобождаване на ACTH, освобождаване на глюкокортикоиди от надбъбречната кора, активиране на активността на стомашните жлези, повишена секреция на солна киселина и пепсин. Патогенетичното значение има пептичен фактор: повишена киселинност на стомашния сок, намаляване на алкалната секреция на жлезите, освобождаване на излишни количества гастрин, повишаване на протеолитичната активност на стомашния сок.

В резултат на променената секреция се нарушава процесът на алкализиране и се забавя процесът на резорбция в дванадесетопръстника.

Един от механизмите за защита на лигавицата от самосмилане е секрецията на серотонин от клетките на лигавицата, който инхибира протеолитичната активност на пепсин, който инхибира секрецията на солна киселина, намалява секрецията на серотонин.

Възникването на пептична язва е сложен процес, в който основна роля играят нарушенията на нервната и ендокринната система под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда и наследствена предразположеност.

Фактори на агресия

Солна киселина

Жлъчни киселини

Helicobacter pylori

Защитни фактори

Слузен бикарбонатен буфер

Достатъчно кръвоснабдяване

простагландини

Скоростта на регенерация на епитела

Имунната система

В генезата на стомашната язва отслабването на защитните фактори е от голямо значение, а в развитието на дуоденалната язва е от голямо значение засилването на факторите на агресия към лигавицата.

Клетките умират, заместват се с нови, образуват белези, образувайки доста дълбоки язви. Това обяснява повишеното образуване на белези на язви с плацебо. Белези се появяват и в дванадесетопръстника, като образуват белег на деформация, без да предизвикват оплаквания. Вероятно язвите остават белези през целия живот на всеки човек, но не всеки страда от пептична язва. Спонтанното образуване на белези на язви и епителизация на ерозии възниква в резултат на процес, наречен адаптивна цитопротекция. На фона на солната киселина и други компоненти на стомашния сок се увеличава синтеза на бикарбонати и простагландини. Това е водещото звено в патогенезата на пептичната язва. Качеството на репаративната регенерация също играе роля в този процес. Осигурява се от нормалния прием на бикарбонати, който зависи от адекватността на мукозния кръвоток и механизма, който го регулира. Всички тези механизми се нарушават по време на възпаление, а при пептична язва и ерозивен процес винаги се наблюдава възпаление на лигавицата. Епителизацията на язви и ерозии винаги се случва на фона на възпаление.

Понастоящем фармакотерапията е насочена към епителизация на язви. Видът на хроничния гастрит определя локализацията на язвата:

хроничен гастрит тип В се среща с язва от всякаква локализация в 100% от случаите, Helicobacter pylori се открива в 70% от случаите. Helicobacter pylori, влизайки в стомаха, прониква под слузния слой в междуклетъчното пространство и нарушава жизнената активност на париеталните клетки. Въвеждането на Helicobacter pylori предизвиква появата на плазмени клетки и синтеза на имуноглобулини от различни класове, настъпва инфилтрация от левкоцити с пробождане. Неутрофилите секретират цитолевкин, който заедно с интерлевкина предизвиква вазоспазъм. Това води до дефицит на бикарбонатната бариера, което води до влошаване на физиологичната регенерация с по-нататъшно развитие на язви. Дълготрайното персистиране води до трайни увреждания, прогресия на хроничен гастрит тип Б, нарушена регенерация на язвата и хронифициране на процеса.

клинична картина.

Зависи от фазата и хода на заболяването, клинико-морфологичния вариант, възрастта на детето и наличието на усложнения.

Според класификацията на пептичната язва има:

1. по локализация

Стомах

Дуоденум (луковица, постбулбарна секция)

1. по фаза

Влошаване

Непълна клинична ремисия

Пълна клинична ремисия

1. според клиничната картина

Прясна язва

Началото на епителизацията на язвата

Заздравяване на язвения дефект на лигавицата (при поддържане на дуоденит - клинична и ендоскопска ремисия)

1. информирам

Некомплициран

Усложнени (кървене, пенетрация, перфорация, стеноза на пилора, перивисцерит)

1. според функционалните характеристики (киселинност на стомашния сок и подвижност)

Повишена

Понижена

Диагноза

се задава, като се вземе предвид съпътстваща патология(панкреатит, ентероколит, езофагит, холецистохолангит).

При малки деца пептичната язва се проявява атипично, при по-големи деца клинична картинаподобно на това при възрастните, но е по-изтрито. Диагнозата пептична язва се поставя през първата година от заболяването. Няма анамнеза за язва - това се дължи на факта, че децата лошо локализират болката и е трудно да разберат с какво са свързани.

Болката обикновено се свързва с времето на деня, приема на храна. При по-големите деца често не е възможно да се свърже с времето на деня и приема на храна. Болката често се локализира около пъпа и е остра. Мотилитетът на стомаха и дванадесетопръстника се увеличава, има значение наличието на възпалителен процес и дразнене на стените на стомаха, тъй като възпалението повишава вътрестомашното налягане.

Етап 1 - прясна язва:

оплаквания на деца: коремна болка след хранене след 2 часа, нощни болки, наличие на определен ритъм на болка:

например: глад - болка - храна - отшумяване на болката - глад - болка.

Детето от болка взема принудително положение, плач, студена пот, мокри длани, болка в епигастричния регион, болка, излъчваща към гърба, долната част на гърба, палпацията на корема е затруднена. Диспептични разстройства - гадене, повръщане.

FGDS: определя се язвен дефект със заоблена форма, ограничен от хиперемичен вал, белезникаво покритие на дъното.

(Посетен 218 пъти, 2 посещения днес)

Запушване на стомашно-чревния тракт - какво е това? Запушването на стомашно-чревния тракт (GIT) е синдром, характеризиращ се с нарушение на движението на чревното съдържимо поради механична обструкция или функционална дисмотилитет.

Болести на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревния тракт)

Заболяванията на стомашно-чревния тракт (ГИТ) стават все по-чести. Активният начин на живот на съвременния човек често не оставя време за спокойна консумация на здравословна храна. Закусването на бързо хранене достигна нивото на значителен проблем.

Стресът и екологията, редовната употреба на антибиотици с последваща дисбактериоза завършват започнатото от недохранване и в резултат на това човек започва да се разболява: органите не могат да издържат на суровата атака на неблагоприятни фактори.

Болестите на стомашно-чревния тракт значително подмладени. Гастритът се превърна в масово явление дори в началното и средното училище, значителна част от децата на различна възраст страдат от дисбактериоза. В резултат на това се развиват такива сериозни заболявания на храносмилателния тракт като колит от различен произход, започват проблеми с панкреаса, което води до предразположение към захарен диабет.

Ето защо заболяванията на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат открити и лекувани навреме, преди да започнат да приемат хронична форма.

Симптоми и лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт

Познавайки симптомите на стомашно-чревни заболявания, можете да помислите за лечение. Симптомите са доста богати, обръщайки внимание на неговите характеристики, можете не само уверено да се свържете с лекарите, но и да се погрижите за повече правилното хранене, режим и други терапевтични и превантивни мерки.

Симптомите на жилищните заболявания включват:

„Върхът“ на корема е зает от епигастричния регион и хипохондрията (съответно отдясно и отляво). Това е вид дъга, болката върху която е характерна за колит, възпалителен процес в долната част на хранопровода, фундален гастрит, разширение на стомаха и начален стадий на хранително отравяне.

Ако повръщането също се присъедини към този симптом, тогава е уместно да се предположи, че това е язва, но е трудно да се определи в стомаха или в дванадесетопръстника. Освен това е характерно и за чревна непроходимост.

В десния хипохондриум се намира черният дроб и, разположен под него, жлъчния мехур. От тях обикновено идват силни болки и колики. Подобно усещане вляво е присъщо на гастрит (особено в тандем с гадене и неговите последствия), остър панкреатит и други храносмилателни заболявания.

Средната част на корема е запазена за мезогастриума. В областта на пъпа концентрацията на болка е свързана с
нарушения чревни функции. Това може да е възпаление на тънките черва, ентерит, болест на Crohn и др.

На същото ниво, само отдясно, болката се приписва на хепатит, а отляво - на улцерозен колит, възпаление на полипи и проблеми с дебелото черво.

Хипогастриум, той е най-ниското "ниво" на корема. Болката в неговата област рядко показва заболявания на стомашно-чревния тракт. По-често идва от пикочния мехур или гениталиите. Но отдясно е апендицит, той може да се почувства на това място, както и чревни инфекции със заболявания на цекума. Лявото илиачно пространство съдържа сигмоидното дебело черво, което може да стане възпалено и болезнено. Също така е подходящо да се приеме дизентерия.

1. Симптомите на заболявания на стомашно-чревния тракт помагат да се постави правилната диагноза.
2. При първоначалния преглед се извършва палпация и изслушване на пациента, перкусия (потупване).
3. Самата история на заболяването не е достатъчна. След като установи, според пациента, симптомите на жилищно-комуналните услуги, лечението не започва без различни видове лабораторни и инструментални изследвания (сондиране, рН-метрия, гастрография и манометрия). В същото време е важно не само да се определи болестта, но и нейната основна причина, тъй като само нейното елиминиране може напълно да възстанови здравето на пациента.
4. Лъчевата диагностика - ултразвук, рентген, сцинтиграфия, се използва от лекар за уточняване на диагнозата.

Самото лечение в зависимост от резултата може да бъде консервативно или хирургично. При консервативно лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт се осигурява медикаментозно лечение, могат да се използват различни диети, физиотерапевтични упражнения, хомеопатични методи.

Понякога заболяването изисква операция. В такива случаи пациентът се подготвя за операция, като се ограничава храната и напитките, а при необходимост се поставят и клизми. След операбилна интервенция се провежда възстановителен курс, чиито основни методи са антисептици и антибиотици и стриктно спазване на предписаните диети.

Характеристики на лечението на някои заболявания на жилищно-комуналните услуги

Отделно се отделят хроничните заболявания на стомашно-чревния тракт, техните симптоми и лечение, тъй като такива заболявания се пренебрегват и изискват дългосрочен сериозен подход от лекаря и самия пациент.

Често срещани сред пациентите са:

• Хроничен колит и ентероколит.
• Хроничен холецистит.
• Хроничен панкреатит.
• Хроничен гастрит и пептична язва.

Инфекциозните заболявания на стомашно-чревния тракт изискват вниманието на гастроентеролог, специалист по инфекциозни заболявания. Освен това те много често протичат подобно на други, неинфекциозни заболявания.

Често срещани задействания са:

1. Бактерии:

• Коремен тиф.
• Салмонела.
• холера.
• Бактериален токсин - ботулизъм.
• Стафилококи.

Вируси:

• Ротавирус.
• Ентеровирус.

Лечението на такива заболявания е не само задачата за унищожаване на инфекцията, но и премахване на дехидратацията на тялото, а по-късно и продължителна работа за възстановяване на естествената микрофлора.

Болестите на стомашно-чревния тракт при децата са различни остро протичанеи тежка толерантност. Те обикновено са придружени от силна слабост, бърза дехидратация, висока температура и силна нервност.

Често заболяването е придружено от замъглени симптоми. Според статистиката заболеваемостта се характеризира с изблици на два възрастови пика, които зависят от възрастта и настъпват на 5-6 години, 10-11 години и се обясняват с физиологични и социални отличителни белезивъзраст.

Може да нарани:

Диета при заболявания на стомашно-чревния тракт

Диетата при заболявания на жилищно-комуналните услуги е почти решаваща в периода на възстановяване и важна по време на лечението.

Неговите нарушения могат да провокират рецидив на нарушението.

1. номер 1. Диета при заболявания на стомашно-чревния тракт с обостряне на пептична язва, хроничен гастрит и възстановяване от остър гастрит. Позволява ви да нормализирате дейността на стомаха, неговата перисталтика, предпазвайки лигавиците и осигурявайки нормално хранене на тялото.
2. Храната включва вчерашен хляб (бял), супи със силно сварени зърнени храни, подправени с масло или смес от мляко и яйца. Месото, рибата трябва да се получат в смляна форма - подходящи са парни котлети, кюфтета, възможно е да се пекат със зеленчуци. Варете или печете зеленчуци, използвайте некисели млечни продукти без мазнини. Пийте леко сварен чай, сокове, какао, шипки.
3. № 1а) за същите заболявания е показан за първите четири дни от лечението. Щадящата диета за заболявания на стомашно-чревния тракт ви позволява бързо да лекувате язви, да се противопоставяте на възпалителните процеси, е показана, ако трябва да спазвате почивка на легло. Цялата храна се консумира настъргана, течна или каша, предварително сварена или на пара. Има температурни ограничения: + 60-15 градуса. Процес на хранене според натрошения принцип, последното хранене е топло мляко. Ферментирали млечни продукти, зеленчуци са изключени, но са подходящи зърнени храни, яйца и месо без мазнини. Плодове като част от отвари, сокове, желе или желета.
4. 
   № 2б) със затихване на хода на пептична язва и хроничен гастрит с висока киселинност. По-малко строг от #1a), той позволява некисели настъргана извара, бяла галета, тънко нарязани, настъргани зеленчуци.
5. № 2 е показан при хроничен колит, ентероколит и гастрит с повишена киселинност. В допълнение, със съпътстващи заболявания на панкреаса, жлъчните пътища и черния дроб. Продуктите с ограничаване на температурата са изключени, пържените продукти са подходящи, ако след такава обработка не се е образувала твърда кора. Вчерашният хляб, неядливите сладкиши, месото и рибата не са мазни, зеленчуците и плодовете са узрели дори в края на термичната обработка.
6. № 3 е предназначен за подобряване дейността на червата при хронични проблеми. Храненето е частично, 5-6 пъти на ден. Сутрин на гладно 1 с.л. л. мед с чаша вода. За вечерта сушени плодове, кефир. Всякакъв хляб, но вчерашно печене. Храната ще се лекува чрез варене или на пара, зеленчуците са разрешени сурови. Разрешени са слаб чай, разтворимо кафе, всички други напитки, с изключение на алкохолни и сладки води.
7. № 4 - диета за заболявания на жилищно-комуналните услуги, с диария. Задачата е да се намали броят на възпалителните процеси, да се намали развитието на ферментация и гниене в органите на жилищно-комуналните услуги. За тази цел химичните и физичните компоненти, които могат да повлияят на лигавицата, са ограничени: настъргана, варена или задушена храна, бял хляб, може да бъде леко изсушен. Месо и риба от нискомаслени сортове, прекарани няколко пъти през месомелачка. Супи и бульони, некисела извара, веднага след готвене. Понякога яйцата могат да бъдат рохко сварени. Зърнени култури - елда, ориз, овесени ядки. Пийте отвари от дюля, дрян, череша, чай и черно кафе.
8. № 4б) се предписва след обостряне хронични болестичервата, подобряват остри заболявания. Рецептите за диетично хранене при заболявания на стомашно-чревния тракт в такива случаи включват мляно месо и риба без мазнини, ферментирали млечни (без силна киселина) продукти, ориз, елда, овесени ядки в добре сварена версия. От зеленчуци, картофи, тиква, тиквички, моркови и карфиол. Напитки според вариант на диета номер 1. Цялата храна се вари или готви в двоен котел, настърган или нарязан.
9. 
   № 4в) - диета за заболявания на жилищно-комуналните услуги, чиято цел е да осигури достатъчно хранене на тялото с непълноценно функциониране на чревния тракт. Използва се за възстановяване след остри чревни заболявания и период на ремисия след обостряне на хронични заболявания. Хранете се на 5-6 пъти. Вчерашният хляб може да бъде изсушен пресен, но е позволено малко количество сухи бисквити. Печене без мъфини, не повече от две употреби на седмица. Супи, месо с минимално количество мазнини, се допускат не само нарязани, но и цяло парче. Всички млечни продукти с ограничено количество мазнини, меки сирена. Овесените ядки, оризът, елдата са добре сварени. Сурови плодове - ябълки, круши, диня, портокали и грозде, обелени. Зеленчуци на диета № 4б). Пийте разредени сокове наполовина с охладена вряла вода, към обичайните напитки се добавя мляко, но не и сметана.
10. Диетична маса № 5 за заболявания на стомашно-чревния тракт е предназначена за периода на възстановяване след обостряне на хроничен холецистит и хепатит, възстановяване след остър холецистит и хепатит, камъни в жлъчката и цироза на черния дроб. Рецептите за такива заболявания на стомашно-чревния тракт включват храна от двоен котел, варена, задушена и печена. Смилат се само храни с високо съдържание на фибри и жилави меса. Гадни сладкиши с различни солени и не пикантни пълнежи. Супи с мляко, зеленчуци, зърнени храни, тестени изделия. Допуска се печено месо без коричка. Млечната група е представена от нискомаслена извара и мляко. Позволени са суровите зеленчуци и плодове, стига да не са киселинни. Пациентът предпочита сладки ястия, тогава вместо част от захарта се използват подсладители. Диетични напитки № 4в).

Профилактика на стомашно-чревни заболявания

Много по-лесно и безболезнено е да се избегне заболяването, вместо да се лекува. Предотвратяването на заболявания на стомашно-чревния тракт включва елементарни правила за здравословен начин на живот:

Предотвратяването на стомашно-чревни заболявания при деца следва същите правила, но се обръща повече внимание на диетата и качеството на приготвените ястия. В допълнение към пържените храни, децата се ограничават до консумацията на пикантни, прекалено горещи или студени храни, кисели и сладки.

Много е важно да научим децата винаги да си мият ръцете преди ядене, да не ядат неизмити зеленчуци и плодове, да харчат пари за училищни закуски в столовата, а не за хот-дог. Освен това категорично изключете продукти, които съдържат вредни оцветители и консерванти, сладка вода, неестествени подправки.

Упражняваща терапия за заболявания на стомашно-чревния тракт

По време на рехабилитационния период за заболявания на жилищно-комуналните услуги широко се използват физиотерапевтични упражнения (ЛФК) и билколечение. Упражняващата терапия за заболявания на стомашно-чревния тракт помага за подобряване на кръвообращението, възстановяване на двигателната функционалност, укрепване на мускулите на пресата и подобряване на тялото като цяло.

Показания за упражнения са заболявания:

• Хроничен гастрит и пептична язва
• Колит и ентероколит
• Спланхноптоза
• Диафрагмена херния
• Жлъчна дискинезия.

Упражненията се състоят от наклони в различни посоки, завои, работа на пресата и краката. По-специално, краката работят в легнало положение за удължаване, огъване, кръстосване, повдигане, развъждане.

При колит със склонност към запек има много упражнения за релаксация, в случай на чревна атония - с по-голямо натоварване и използване на силови комплекси.

Предпоставка за извършване на упражнения е състоянието на 2 часа след хранене. Освен това се препоръчва спокойно ходене по равно, плуване и къпане. Натоварванията се дозират внимателно, повишават се постепенно. При някои заболявания се предписва специален масаж, който обхваща определени зони.

Отделно, тренировъчната терапия за заболявания на стомашно-чревния тракт използва дихателни упражнения, които помагат не само за възстановяване на тялото като цяло, но и за организиране на правилното кръвообращение във всички проблемни области на човешкото тяло.

За да получите съвет или да се присъедините към група по терапевтична гимнастика, трябва да се свържете с физиотерапевт, специалист по възстановяване на пациенти след заболявания на жилищно-комуналните услуги или треньор по терапевтична гимнастика.

Ако пациентът ще използва някакъв комплекс самостоятелно, е необходимо първо да получите консултация от специалист, който ще вземе предвид не само общата диагноза на пациента. Но и сегашното му състояние.

Показано е билково лечение за заболявания на стомашно-чревния тракт, тъй като тялото на пациента обикновено е отслабено и свободно подбраните такси могат бързо да запълнят човешките органи с хранителни вещества, без да увреждат болезнените области на жилищно-комуналните услуги.

Различни инфузии, отвари и сокове ще ви помогнат бързо да се отървете от бери-бери, анемия, те се абсорбират незабавно и в същото време допълнително лекуват заболявания, действайки внимателно и точно.

Болестите на стомашно-чревния тракт се повлияват достатъчно добре от лечението и дори най-трудните проблеми често могат да бъдат излекувани. Това е възможно само ако пациентът и лекарят активно си сътрудничат, пациентът стриктно следва препоръките на лекаря и изпълнява всички предписания дори след изчезването на неприятните симптоми.

Диетите и LCF могат да бъдат само добра помощ за възстановяване, а не възможност за самолечение.

В извънутробния период стомашно-чревният тракт е единственият източник на хранителни вещества и вода, необходими както за поддържане на живота, така и за растежа и развитието на плода.

Характеристики на храносмилателната система при деца

Анатомични и физиологични особености на храносмилателната система

Малките деца (особено новородените) имат редица морфологични характеристики, общи за всички части на стомашно-чревния тракт:

• тънка, нежна, суха, лесно ранима лигавица;
• богато васкуларизиран субмукозен слой, състоящ се предимно от рехави влакна;
• недоразвити еластични и мускулна тъкан;
• ниска секреторна функция на жлезистата тъкан, която отделя малко количество храносмилателни сокове с ниско съдържание на ензими.

Тези характеристики на храносмилателната система затрудняват смилането на храната, ако последната не съответства на възрастта на детето, намаляват бариерната функция на стомашно-чревния тракт и водят до чести заболявания, създават предпоставки за обща системна реакция към всяка патология ефект и изискват много внимателна и цялостна грижа за лигавиците.

Устната кухина на детето

При новородено и дете през първите месеци от живота устната кухина има редица характеристики, които осигуряват акта на сукане. Те включват: сравнително малък обем на устната кухина и голям език, добро развитие на мускулите на устата и бузите, ролково удвояване на лигавицата на венците и напречни гънки на лигавицата на устните, дебели тела(бучки Bish) в дебелината на бузите, характеризиращи се със значителна еластичност поради преобладаването на твърди мастни киселини в тях. Слюнчените жлези са недоразвити. Недостатъчното слюноотделяне обаче се дължи главно на незрялостта на нервните центрове, които го регулират. С узряването количеството на слюнката се увеличава и следователно на възраст 3-4 месеца детето често има така нареченото физиологично слюноотделяне поради автоматизма на поглъщането, който все още не е развит.

При новородени и кърмачета устната кухина е относително малка. Устните на новородените са дебели, на вътрешната им повърхност има напречни гребени. Кръговият мускул на устата е добре развит. Бузите на новородени и малки деца са закръглени и изпъкнали поради наличието между кожата и добре развития букален мускул на закръглено мастно тяло (мастни бучки на Биш), което впоследствие, започвайки от 4-годишна възраст, постепенно атрофира.

Твърдото небце е плоско, лигавицата му образува слабо изразени напречни гънки и е бедна на жлези. Мекото небце е относително късо, разположено почти хоризонтално. Палатинното перде не докосва задната фарингеална стена, което позволява на детето да диша по време на сукане. С появата на млечните зъби се наблюдава значително увеличение на размера алвеоларни процесичелюсти, а дъгата на твърдото небце се издига, така да се каже. Езикът на новородените е къс, широк, дебел и неактивен, върху лигавицата се виждат добре очертани папили. Езикът заема цялата устна кухина: когато устната кухина е затворена, той влиза в контакт с бузите и твърдото небце, изпъква напред между челюстите в преддверието на устата.

Лигавицата на устната кухина

Лигавицата на устната кухина при децата, особено в ранна възраст, е тънка и лесно ранима, което трябва да се има предвид при лечението на устната кухина. Лигавицата на дъното на устната кухина образува забележима гънка, покрита с голям брой власинки. Изпъкналост под формата на валяк също присъства на лигавицата на бузите в пролуката между горната и долната челюст.Освен това има напречни гънки (ролери) на твърдото небце, ролкови удебеления на венците . Всички тези образувания осигуряват запечатване на устната кухина в процеса на сучене. На лигавицата в областта на твърдото небце по средната линия при новородени има възли на Бон - жълтеникави образувания - ретенционни кисти на слюнчените жлези, изчезващи до края на първия месец от живота.

Лигавицата на устната кухина при деца от първите 3-4 месеца от живота е относително суха, което се дължи на недостатъчното развитие на слюнчените жлези и дефицита на слюнка. Слюнчените жлези (паротидни, субмандибуларни, сублингвални, малки жлези на устната лигавица) при новороденото се характеризират с ниска секреторна активност и отделят много малко количество гъста, вискозна слюнка, необходима за залепване на устните и уплътняване на устната кухина по време на сукане. Функционалната активност на слюнчените жлези започва да се повишава на възраст 1,52 месеца; при 34-месечни деца слюнката често изтича от устата поради незрялост на регулирането на слюноотделянето и преглъщането на слюнка (физиологично слюноотделяне). Повечето интензивен растежи развитието на слюнчените жлези се случва на възраст между 4 месеца и 2 години. До 7-годишна възраст детето произвежда толкова слюнка, колкото и възрастен. Реакцията на слюнката при новородени често е неутрална или леко кисела. От първите дни на живота слюнката съдържа осамилаза и други ензими, необходими за разграждането на нишестето и гликогена. При новородени концентрацията на амилаза в слюнката е ниска, през първата година от живота нейното съдържание и активност се увеличават значително, достигайки максимално ниво на 2-7 години.

Гърлото и ларинкса при дете

Фаринксът на новородено има формата на фуния, долният му ръб е проектиран на нивото на междупрешленния диск между C I | и C 1 V . До юношеството тя се спуска до ниво C vl -C VII. Ларинксът при кърмачетата също има фуниевидна форма и е разположен по различен начин, отколкото при възрастните. Входът на ларинкса е разположен високо над долния заден ръб на небното перде и е свързан с устната кухина. Храната се придвижва отстрани на изпъкналия ларинкс, така че бебето може да диша и преглъща едновременно, без да прекъсва сукането.

Сучене и преглъщане при дете

Сукането и преглъщането са вродени безусловни рефлекси. При здрави и зрели новородени те вече са формирани до момента на раждането. Когато суче, устните на бебето плътно обхващат зърното на гърдата. Челюстите го стискат и комуникацията между устната кухина и външния въздух спира. В устната кухина на детето се създава отрицателно налягане, което се улеснява от спускането на долната челюст заедно с езика надолу и назад. След това кърмата навлиза в разреденото пространство на устната кухина. Всички елементи на дъвкателния апарат на новороденото са адаптирани за процеса на смучене на гърдата: гингивалната мембрана, ясно изразените палатинални напречни гънки и мастните тела в бузите. Адаптирането на устната кухина на новороденото към сукане също е физиологична инфантилна ретрогнатия, която по-късно преминава в ортогнатия. В процеса на сукане детето прави ритмични движения на долната челюст отпред назад. Липсата на ставния туберкул улеснява сагиталните движения на долната челюст на детето.

Детски хранопровод

Хранопроводът е вретеновидна мускулна тръба, облицована отвътре с лигавица. При раждането хранопроводът се формира, дължината му при новородено е 10-12 см, на 5 години - 16 см, а на 15 години - 19 см. Съотношението между дължината на хранопровода и дължината на тялото остава относително постоянно и е приблизително 1:5. Ширината на хранопровода при новородено е 5-8 mm, на 1 година - 10-12 mm, на 3-6 години - 13-15 mm и на 15 години - 18-19 mm. Размерите на хранопровода трябва да се вземат предвид при фибро-езофаго-гастродуоденоскопия (FEGDS), дуоденално сондиране и стомашна промивка.

Анатомичното стесняване на хранопровода при новородени и деца от първата година от живота е слабо изразено и се формира с възрастта. Стената на хранопровода при новородено е тънка, мускулната мембрана е слабо развита, расте интензивно до 12-15 години. Лигавицата на хранопровода при кърмачетата е бедна на жлези. Надлъжните гънки се появяват на възраст 2-2,5 години. Субмукозата е добре развита, богата кръвоносни съдове.

Извън акта на преглъщане преминаването на фаринкса в хранопровода е затворено. Перисталтиката на хранопровода възниква по време на преглъщане.

Стомашно-чревен тракт и размер на хранопровода при деца в зависимост от възрастта.

По време на анестезия и интензивно лечение често се извършва сондиране на стомаха, така че анестезиологът трябва да знае възрастовите размери на хранопровода (таблица).

Таблица. Размерът на хранопровода при деца в зависимост от възрастта

При малките деца се наблюдава физиологична слабост на сърдечния сфинктер и в същото време добро развитие на мускулния слой на пилора. Всичко това предразполага към регургитация и повръщане. Това трябва да се помни по време на анестезия, особено при използване на мускулни релаксанти, тъй като в тези случаи е възможна регургитация - пасивно (и следователно късно забелязано) изтичане на съдържанието на стомаха, което може да доведе до неговата аспирация и развитие на тежка аспирационна пневмония.

Капацитетът на стомаха нараства пропорционално на възрастта до 1-2 години. По-нататъшното увеличение е свързано не само с растежа на тялото, но и с особеностите на храненето. Приблизителните стойности на капацитета на стомаха при новородени и кърмачета са представени в таблицата.

Таблица. Капацитет на стомаха при малки деца

Какъв е размерът на хранопровода при децата?

Тези стойности са много приблизителни, особено при патологични състояния. Например, при запушване на горния стомашно-чревен тракт, стените на стомаха могат да се разтегнат, което води до увеличаване на капацитета му 2-5 пъти.

Физиологията на стомашната секреция при деца от различни възрасти по принцип не се различава от тази при възрастните. Киселинността на стомашния сок може да е малко по-ниска, отколкото при възрастни, но това често зависи от естеството на диетата. pH на стомашния сок при кърмачета е 3,8-5,8, при възрастни в разгара на храносмилането до 1,5-2,0.

Мотилитетът на стомаха при нормални условия зависи от естеството на храненето, както и от нервно-рефлексните импулси. висока активност блуждаещ нервстимулира гастроспазъм, а спланхичният нерв - спазъм на пилора.

Времето на преминаване на храната (химус) през червата при новородени е 4-18 часа, при по-големи деца - до един ден. От това време 7-8 часа преминават през тънките черва и 2-14 часа през дебелото черво. При изкуствено хранене на кърмачета времето за храносмилане може да достигне до 48 часа.

бебешко стомахче

Характеристики на стомаха на детето

Стомахът на новороденото има формата на цилиндър, рог на бик или рибарска кука и е разположен високо (входът на стомаха е на ниво T VIII -T IX, а пилорният отвор е на ниво T x1 -T x | 1). Докато детето расте и се развива, стомахът се спуска надолу и до 7-годишна възраст неговият вход (при изправено тяло) се проектира между T X | и T X|| , а изходът - между T x || и Л. При кърмачета стомахът е разположен хоризонтално, но веднага щом детето започне да ходи, то постепенно заема по-вертикална позиция.

Сърдечната част, дъното и пилорната част на стомаха при новородено са слабо изразени, пилорът е широк. Входната част на стомаха често се намира над диафрагмата, ъгълът между коремната част на хранопровода и стената на дъното на стомаха в съседство с него не е достатъчно изразен, мускулната мембрана на кардиалната част на стомаха е също слабо развита. Клапата на Губарев (гънка на лигавицата, изпъкнала в кухината на хранопровода и предотвратява връщането на храна) почти не се изразява (развива се до 8-9 месеца от живота), сърдечният сфинктер е функционално по-нисък, докато пилорната част на стомаха е функционално добре развити още при раждането.

Тези характеристики определят възможността за рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода и развитието на пептични лезии на неговата лигавица. В допълнение, склонността на децата от първата година от живота към регургитация и повръщане е свързана с липсата на плътно захващане на хранопровода от краката на диафрагмата, както и с нарушена инервация с повишено вътрестомашно налягане. Поглъщането на въздух по време на сукане (аерофагия) също допринася за регургитация с неправилна техника на хранене, къс френулум на езика, лакомо сукане, твърде бързо освобождаване на мляко от гърдите на майката.

През първите седмици от живота стомахът е разположен в наклонена фронтална равнина, изцяло покрит отпред от левия лоб на черния дроб, поради което фундусът на стомаха в легнало положение е разположен под антрално-пилорния участък, следователно , за да се предотврати аспирация след хранене, децата трябва да бъдат поставени на повишено място. До края на първата година от живота стомахът се удължава, а в периода от 7 до 11 години придобива форма, подобна на тази на възрастен. До 8-годишна възраст завършва формирането на сърдечната му част.

Анатомичният капацитет на стомаха на новороденото е 30-35 cm3, до 14-ия ден от живота той се увеличава до 90 cm3. Физиологичният капацитет е по-малък от анатомичния и на първия ден от живота е само 7-10 ml; до 4-ия ден след началото на ентералното хранене се увеличава до 40-50 ml, а до 10-ия ден - до 80 ml. Впоследствие капацитетът на стомаха се увеличава месечно с 25 ml и до края на първата година от живота е 250-300 ml, а до 3 години - 400-600 ml. Интензивното увеличаване на капацитета на стомаха започва след 7 години и до 10-12 години е 1300-1500 ml.

Мускулната мембрана на стомаха при новородено е слабо развита, достига максималната си дебелина едва до 15-20-годишна възраст. Лигавицата на стомаха при новородено е дебела, гънките са високи. През първите 3 месеца от живота повърхността на лигавицата се увеличава 3 пъти, което допринася за по-доброто усвояване на млякото. До 15-годишна възраст повърхността на стомашната лигавица се увеличава 10 пъти. С възрастта се увеличава броят на стомашните ямки, в които се отварят отворите на стомашните жлези. По рождение стомашните жлези са морфологично и функционално недоразвити, относителният им брой (на 1 kg телесно тегло) при новородени е 2,5 пъти по-малък, отколкото при възрастни, но бързо се увеличава с началото на ентералното хранене.

Секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит, функционалните му способности са ниски. Стомашният сок на бебето съдържа същите компоненти като стомашния сок на възрастен: солна киселина, химозин (подсирва млякото), пепсини (разграждат протеините до албумози и пептони) и липаза (разграждат неутралните мазнини до мастни киселини и глицерол). .

Децата от първите седмици от живота се характеризират с много ниска концентрация на солна киселина в стомашния сок и ниската му обща киселинност. Тя се увеличава значително след въвеждането на допълващи храни, т.е. при преминаване от лактотрофно хранене към нормално. Успоредно с намаляването на pH на стомашния сок се повишава активността на карбоанхидразата, която участва в образуването на водородни йони. При деца от първите 2 месеца от живота стойността на рН се определя главно от водородните йони на млечната киселина и впоследствие от солната киселина.

Синтезът на протеолитичните ензими от главните клетки започва в антенаталния период, но тяхното съдържание и функционална дейностпри новородени са ниски и постепенно нарастват с възрастта. Водеща роля в хидролизата на протеините при новородени играе фетален пепсин, който има по-висока протеолитична активност. При кърмачета се наблюдават значителни колебания в активността на протеолитичните ензими в зависимост от естеството на хранене (при изкуствено хранене показателите за активност са по-високи). При деца от първата година от живота (за разлика от възрастните) се отбелязва висока активност на стомашната липаза, която осигурява хидролизата на мазнините при липса на жлъчни киселинив неутрална среда.

Ниските концентрации на солна киселина и пепсини в стомаха при новородени и кърмачета определят намалената защитна функция на стомашния сок, но в същото време допринасят за запазването на Ig, които идват с майчиното мляко.

През първите месеци от живота двигателната функция на стомаха е намалена, перисталтиката е бавна, газовият мехур се разширява. Честотата на перисталтичните контракции при новородените е най-ниска, след това активно се увеличава и след 3 години се стабилизира. До 2-годишна възраст структурните и физиологични особености на стомаха съответстват на тези на възрастен. При кърмачета е възможно повишаване на тонуса на мускулите на стомаха в пилорната област, чиято максимална проява е пилороспазъм. В по-напреднала възраст понякога се наблюдава кардиоспазъм. Честотата на перисталтичните контракции при новородените е най-ниска, след това активно се увеличава и след 3 години се стабилизира.

При кърмачетата стомахът е хоризонтален, с пилорната част близо до средната линия и по-малката кривина, обърната назад. Когато детето започне да ходи, оста на стомаха става по-вертикална. До 7-11-годишна възраст се намира по същия начин, както при възрастните. Капацитетът на стомаха при новородени е 30 - 35 ml, до 1-годишна възраст се увеличава до 250 - 300 ml, до 8-годишна възраст достига 1000 ml. Сърдечният сфинктер при кърмачетата е много слабо развит, а пилорният функционира задоволително. Това допринася за регургитацията, която често се наблюдава на тази възраст, особено когато стомахът е раздут поради поглъщане на въздух по време на сукане ("физиологична аерофагия"). В стомашната лигавица на малките деца има по-малко жлези, отколкото при възрастните. И въпреки че някои от тях започват да функционират още в утробата, като цяло секреторният апарат на стомаха при деца от първата година от живота е недоразвит и функционалните му способности са ниски. Съставът на стомашния сок при деца е същият като при възрастни (солна киселина, млечна киселина, пепсин, сирище, липаза, натриев хлорид), но киселинността и ензимната активност са много по-ниски, което не само засяга храносмилането, но и определя ниска бариерна функция на стомаха. Това налага стриктно спазване на санитарно-хигиенния режим при хранене на децата (тоалет на гърдите, чисти ръце, правилно изцеждане, стерилност на зърната и шишетата). През последните години беше установено, че бактерицидните свойства на стомашния сок се осигуряват от лизозим, произведен от клетките на повърхностния епител на стомаха.

Узряването на секреторния апарат на стомаха настъпва по-рано и по-интензивно при децата на изкуствено хранене, което е свързано с адаптирането на организма към по-несмилаема храна. Функционалното състояние и ензимната активност зависят от много фактори: състава на съставките и тяхното количество, емоционалния тонус на детето, физическата му активност и общото му състояние. Известно е, че мазнините потискат стомашната секреция, докато протеините я стимулират. Депресивното настроение, треската, интоксикацията са придружени от рязко намаляване на апетита, т.е. намаляване на секрецията на стомашен сок. Абсорбцията в стомаха е незначителна и се отнася главно за вещества като соли, вода, глюкоза и само частично - продукти на разпадане на протеини. Подвижността на стомаха при деца от първите месеци от живота се забавя, перисталтиката е бавна, газовият мехур се увеличава. Времето за евакуация на храната от стомаха зависи от естеството на хранене. И така, женското мляко се задържа в стомаха 2-3 часа, кравето - по-дълго време (3-4 часа и дори до 5 часа, в зависимост от буферните свойства на млякото), което показва трудностите при смилането на последното и необходимостта от преминаване към по-редки хранения.

Червата на детето

Червата започват от пилора и завършват в ануса. Разграничете тънките и дебелите черва. Тънкото черво е разделено на дванадесетопръстник, йеюнум и илеум; дебело черво - на сляпо, дебело черво (възходящо, напречно, низходящо, сигмоидно) и право черво. Относителната дължина на тънките черва при новороденото е голяма: 1 m на 1 kg телесно тегло, докато при възрастни е само 10 cm.

При децата червата са сравнително по-дълги, отколкото при възрастните (при бебе надвишава дължината на тялото 6 пъти, при възрастни - 4 пъти), но абсолютната му дължина варира индивидуално в широки граници. Цекумът и апендиксът са подвижни, последният често е разположен нетипично, което затруднява диагностицирането на възпалението. Сигмоидното дебело черво е сравнително по-дълго, отколкото при възрастни, а при някои деца дори образува бримки, което допринася за развитието на първичен запек. С възрастта тези анатомични особености изчезват. Поради слабата фиксация на лигавиците и субмукозните мембрани на ректума, той може да пролабира с постоянен запек и тенезъм при отслабени деца. Мезентериумът е по-дълъг и лесно разтеглив, поради което лесно възниква усукване, инвагинация и др.Оментумът при деца под 5-годишна възраст е къс, така че възможността за локализиране на перитонит в ограничена област на коремната кухина е почти изключено. От хистологичните характеристики трябва да се отбележи добрата тежест на вилите и изобилието от малки лимфни фоликули.

Всички функции на червата (храносмилателна, абсорбционна, бариерна и двигателна) при децата се различават от тези на възрастните. Процесът на храносмилане, който започва в устата и стомаха, продължава в тънките черва под въздействието на панкреатичния сок и жлъчката, секретирани в дванадесетопръстника, както и на чревния сок. Секреторният апарат на чревния тракт обикновено се формира до момента на раждането на детето и дори при най-малките деца в чревния сок се определят същите ензими, както при възрастните (ентрокиназа, алкална фосфатаза, ерепсин, липаза, амилаза , малтаза, лактаза, нуклеаза), но значително по-малко активни. В дебелото черво се секретира само слуз. Под въздействието на чревните ензими, главно на панкреаса, има разграждане на протеини, мазнини и въглехидрати. Процесът на смилане на мазнини е особено интензивен поради ниската активност на липолитичните ензими.

При деца, които са кърмени, липидите, емулгирани от жлъчката, се разцепват с 50% под въздействието на липазата на майчиното мляко. Храносмилането на въглехидратите се извършва в париеталната част на тънките черва под въздействието на амилазата на панкреатичния сок и 6 дизахаридазите, локализирани в четката на ентероцитите. При здрави деца само малка част от захарите не се подлагат на ензимно разграждане и се превръщат в дебелото черво в млечна киселина чрез бактериално разлагане (ферментация). Процесите на гниене в червата на здрави бебета не се случват. Продуктите на хидролизата, образувани в резултат на кавитарно и париетално храносмилане, се абсорбират главно в тънките черва: глюкоза и аминокиселини в кръвта, глицерол и мастни киселини в лимфата. В този случай играят роля както пасивните механизми (дифузия, осмоза), така и активният транспорт с помощта на вещества-носители.

Структурните особености на чревната стена и нейната голяма площ определят при малките деца по-висока абсорбционна способност, отколкото при възрастните, и в същото време недостатъчна бариерна функция поради високата пропускливост на лигавицата за токсини, микроби и други патогенни фактори . Най-лесно се усвояват съставните компоненти на човешкото мляко, чиито протеини и мазнини при новородени се усвояват частично неразградени.

Моторната (моторна) функция на червата се извършва при деца много енергично поради движения на махалото, които смесват храната, и перисталтика, движеща храната към изхода. Активната подвижност се отразява в честотата на изхожданията. При кърмачетата дефекацията се извършва рефлексивно, през първите 2 седмици от живота до 3-6 пъти на ден, след това по-рядко, до края на първата година от живота става произволен акт. През първите 2-3 дни след раждането бебето отделя мекониум (първоначални изпражнения) със зеленикаво-черен цвят. Състои се от жлъчка, епителни клетки, слуз, ензими и погълната амниотична течност. Изпражненията на здрави кърмени новородени имат кашава консистенция, златистожълт цвят и кисела миризма. При по-големи деца столът е украсен, 1-2 пъти на ден.

Дванадесетопръстника на детето

Дуоденумът на новороденото има пръстеновидна форма (завоите се образуват по-късно), началото и краят му са разположени на ниво L. При деца на възраст над 5 месеца горната част на дванадесетопръстника е на нивото на T X | 1; низходящата част постепенно спада до 12-годишна възраст до ниво L IM L IV . При малките деца дуоденумът е много подвижен, но до 7-годишна възраст се появява около него. мастна тъкан, който фиксира червата, намалявайки неговата подвижност.

В горната част на дванадесетопръстника киселинният стомашен химус се алкализира, подготвя се за действието на ензими, които идват от панкреаса и се образуват в червата, и се смесва с жлъчката. Гънките на лигавицата на дванадесетопръстника при новородени са по-ниски, отколкото при по-големи деца, дуоденалните жлези са малки, по-малко разклонени, отколкото при възрастни. Дванадесетопръстникът има регулаторен ефект върху цялата храносмилателна система чрез хормони, секретирани от ендокринните клетки на неговата лигавица.

Тънките черва на детето

Йеюнумът заема приблизително 2/5, а илеумът 3/5 от дължината на тънките черва (с изключение на дванадесетопръстника). Илеумът завършва с илеоцекална клапа (баухинова клапа). При малки деца се отбелязва относителна слабост на илеоцекалната клапа и следователно съдържанието на цекума, най-богато на бактериална флора, може да бъде изхвърлено в илеума, причинявайки висока честота на възпалителни лезии на неговата крайна част.

Тънките черва при децата заемат нестабилна позиция, в зависимост от степента на напълване, положението на тялото, тонуса на червата и мускулите на предната коремна стена. В сравнение с възрастните, чревните бримки лежат по-компактно (поради относително големия размер на черния дроб и недоразвитието на малкия таз). След 1 година от живота, с развитието на таза, местоположението на бримките на тънките черва става по-постоянно.

AT тънко червоедно бебе съдържа относително голямо количество газове, чийто обем постепенно намалява, докато изчезне напълно до 7-годишна възраст (възрастните обикновено нямат газове в тънките черва).

Лигавицата е тънка, богато васкуларизирана и с повишена пропускливост, особено при деца от първата година от живота. Чревните жлези при децата са по-големи, отколкото при възрастните. Техният брой се увеличава значително през първата година от живота. Като цяло хистологичната структура на лигавицата става подобна на тази при възрастни на възраст 5-7 години. При новородени в дебелината на лигавицата има единични и групови лимфоидни фоликули. Първоначално те са разпръснати из цялото черво, а по-късно се групират предимно в илеума под формата на групови лимфни фоликули (пейерови петна). Лимфните съдове са многобройни, имат по-широк лумен, отколкото при възрастни. Лимфата, изтичаща от тънките черва, не преминава през черния дроб, а продуктите от абсорбцията навлизат директно в кръвта.

Мускулната обвивка, особено нейният надлъжен слой, е слабо развита при новородени. Мезентериумът при новородени и малки деца е къс, увеличава значително дължината си през първата година от живота.

Основните стъпки се извършват в тънките черва сложен процесразделяне и усвояване на хранителни вещества с комбинираното действие на чревния сок, жлъчката и панкреасните секрети. Разграждането на хранителните вещества с помощта на ензими се извършва както в кухината на тънките черва (коремно храносмилане), така и директно на повърхността на неговата лигавица (париетално или мембранно храносмилане, което доминира в младенческа възраств периода млечно хранене).

Секреторният апарат на тънките черва обикновено се формира от раждането. Дори при новородени в чревния сок могат да се определят същите ензими, както при възрастни (ентрокиназа, алкална фосфатаза, липаза, амилаза, малтаза, нуклеаза), но тяхната активност е по-ниска и се увеличава с възрастта. Особеностите на асимилацията на протеини при малки деца включват високото развитие на пиноцитоза от епителните клетки на чревната лигавица, в резултат на което млечните протеини при деца през първите седмици от живота могат да преминат в кръвта в непроменена форма, което може да доведе до появата на AT към протеините на кравето мляко. При деца на възраст над една година протеините се подлагат на хидролиза, за да образуват аминокиселини.

Още от първите дни от живота на детето всички части на тънките черва имат доста висока хидролитична активност. Дизахаридазите в червата се появяват още в пренаталния период. Малтазната активност е доста висока при раждането и остава такава при възрастни; захаразната активност се повишава малко по-късно. През първата година от живота се наблюдава пряка зависимост между възрастта на детето и активността на малтазата и сукразата. Лактазната активност нараства бързо в последните седмицибременност, а след раждането нарастването на активността намалява. Той остава висок през целия период на кърмене, до 4-5-годишна възраст има значително намаление, най-малко е при възрастните. Трябва да се отбележи, че рлактозата на човешкото мляко се абсорбира по-бавно от ослактозата на кравето мляко и частично навлиза в дебелото черво, което допринася за образуването на грам-положителна чревна микрофлора при кърмени деца.

Поради ниската активност на липазата, процесът на смилане на мазнини е особено интензивен.

Ферментацията в червата на кърмачетата допълва ензимното разграждане на храната. Няма гниене в червата на здрави деца през първите месеци от живота.

Абсорбцията е тясно свързана с париеталното храносмилане и зависи от структурата и функцията на клетките на повърхностния слой на лигавицата на тънките черва.

Дебелото черво на детето

Дебелото черво при новородено има средна дължина 63 см. До края на първата година от живота то се удължава до 83 см, а впоследствие дължината му е приблизително равна на височината на детето. С раждането дебелото черво не завършва своето развитие. Новороденото няма оментални израстъци (те се появяват на 2-та година от живота на детето), ивиците на дебелото черво са едва видими, хаустрите на дебелото черво липсват (те се появяват след 6 месеца). Лентите на дебелото черво, хаустрата и оменталните процеси се формират окончателно до 6-7-годишна възраст.

Цекумът при новородени има конична или фуниевидна форма, ширината му преобладава над дължината. Разположен е високо (при новородено директно под черния дроб) и се спуска в дясната илиачна ямка до средата на юношеството. Колкото по-високо е цекума, толкова по-недоразвито е възходящото дебело черво. Илеоцекалната клапа при новородени изглежда като малки гънки. Илеоцекалният отвор е пръстеновиден или триъгълен, зеещ. При деца над една година тя става подобна на цепка. Апендиксът при новородено има конична форма, входът към него е широко отворен (клапата се формира през първата година от живота). Апендиксът има голяма подвижност поради дългия мезентериум и може да се постави във всяка част на коремната кухина, включително ретроцекално. След раждането в апендикспоявяват се лимфоидни фоликули, които получават максимално развитие до 10-14 години.

Дебелото черво обгражда бримките на тънките черва. Възходящата част на новороденото е много къса (2-9 см) и се увеличава, след като дебелото черво заеме окончателното си положение. Напречната част на дебелото черво при новородено обикновено има наклонена позиция (лявото му извиване е по-високо от дясното) и едва до 2-годишна възраст заема хоризонтално положение. Мезентериумът на напречната част на дебелото черво при новородено е къс (до 2 см), в рамките на 1,5 години ширината му се увеличава до 5-8,5 см, поради което червата стават лесно да се движат, когато стомахът и тънките черва са запълнена. Низходящата част на дебелото черво при новородено има по-малък диаметър от другите части на дебелото черво. Той е слабо подвижен и рядко има мезентериум.

Сигмоидното дебело черво при новородено е относително дълго (12-29 см) и подвижно. До 5 години се намира високо в коремната кухина поради недоразвитие на малкия таз и след това се спуска в него. Подвижността му се дължи на дългия мезентериум. До 7-годишна възраст червата губят своята подвижност в резултат на скъсяването на мезентериума и натрупването на мастна тъкан около него. Дебелото черво осигурява резорбция на вода и евакуационно-резервоарна функция. Той завършва усвояването на смляната храна, разгражда останалите вещества (както под въздействието на ензими, идващи от тънките черва, така и бактерии, които обитават дебелото черво), и се образуват изпражнения.

Лигавицата на дебелото черво при деца се характеризира с редица характеристики: задълбочени крипти, по-плосък епител, по-висока скорост на пролиферация. Сокоотделянето на дебелото черво при нормални условия е незначително; но рязко се увеличава при механично дразнене на лигавицата.

Ректум на дете

Ректумът на новороденото има цилиндрична форма, няма ампула (формирането му се случва в първия период на детството) и се огъва (те се образуват едновременно със сакралните и кокцигеалните завои на гръбначния стълб), гънките му не са изразени. При деца от първите месеци от живота ректумът е сравнително дълъг и слабо фиксиран, тъй като мастната тъкан не е развита. Ректумът заема окончателното си положение до 2 години. При новороденото мускулната мембрана е слабо развита. Поради добре развитата субмукоза и слабата фиксация на лигавицата спрямо субмукозата, както и недостатъчното развитие на сфинктера ануспри малки деца често се среща. Анусът при децата е разположен по-дорзално, отколкото при възрастните, на разстояние 20 mm от опашната кост.

Функционални характеристикичервата на бебето

Двигателната функция на червата (мотора) се състои от движения на махалото, които се появяват в тънките черва, поради което съдържанието му се смесва, и перисталтични движения, които преместват химуса към дебелото черво. Дебелото черво също се характеризира с антиперисталтични движения, удебеляване и образуване на изпражнения.

Моторните умения при малките деца са по-активни, което допринася за честите движения на червата. При кърмачетата продължителността на преминаването на хранителната каша през червата е от 4 до 18 часа, а при по-големите деца - около един ден. Високата двигателна активност на червата, съчетана с недостатъчна фиксация на неговите бримки, определя склонността към инвагинация.

Дефекация при деца

През първите часове от живота се отделя мекониум (оригинални изпражнения) - лепкава маса тъмно зелен цвятс рН около 6.0. Мекониумът се състои от десквамиран епител, слуз, остатъци от амниотична течност, жлъчни пигменти и др. На 2-3-ия ден от живота изпражненията се смесват с мекониум, а от 5-ия ден изпражненията придобиват характерен за новородено външен вид. При деца от първия месец от живота дефекацията обикновено се извършва след всяко хранене - 5-7 пъти на ден, при деца от 2-ия месец от живота - 3-6 пъти, след 1 година - 12 пъти. При смесено и изкуствено хранене дефекацията е по-рядка.

Кал при деца, които са кърмени, кашави, жълти на цвят, кисела реакция и кисела миризма; при изкуствено хранене изпражненията имат по-дебела консистенция (подобна на замазка), по-светла, понякога със сивкав оттенък, неутрална или дори алкална реакция, по-остра миризма. Златисто жълтият цвят на изпражненията през първите месеци от живота на детето се дължи на наличието на билирубин, зеленикав - биливердин.

При кърмачетата дефекацията става рефлексивно, без участието на волята. От края на първата година от живота здраво дете постепенно свиква с факта, че дефекацията се превръща в произволен акт.

Панкреас

Панкреасът, паренхимният орган на външната и вътрешната секреция, е малък при новородени: масата му е около 23 g, а дължината му е 4-5 см. Вече до 6 месеца масата на жлезата се удвоява, до 1 година се увеличава с 4 пъти, а с 10 години - 10 пъти.

При новороденото панкреасът се намира дълбоко в коремната кухина на нивото на Т х, т.е. по-висока от тази на възрастен. Поради слабата фиксация към задна стенав коремната кухина на новороденото е по-подвижен. При деца в ранна и по-голяма възраст панкреасът е на ниво L n . Желязото расте най-интензивно през първите 3 години и в периода на пубертета.

При раждането и през първите месеци от живота панкреасът не е достатъчно диференциран, обилно васкуларизиран и беден на съединителна тъкан. В ранна възраст повърхността на панкреаса е гладка, а до 10-12-годишна възраст се появява туберкулоза, дължаща се на изолацията на границите на лобулите. Лобулите и лобулите на панкреаса при децата са по-малки и малко на брой. Ендокринната част на панкреаса е по-развита при раждането от екзокринната част.

Панкреатичният сок съдържа ензими, които осигуряват хидролизата на протеини, мазнини и въглехидрати, както и бикарбонати, които създават алкална реакция на средата, необходима за тяхното активиране. При новородени след стимулация се секретира малък обем панкреатичен сок, амилазната активност и бикарбонатният капацитет са ниски. Активността на амилазата от раждането до 1 година се увеличава няколко пъти. При преминаване към нормална диета, при която повече от половината от необходимостта от калории се покрива от въглехидрати, активността на амилазата нараства бързо и достига максимални стойности до 6-9 години. Активността на панкреатичната липаза при новородени е ниска, което определя голямата роля на липазата на слюнчените жлези, стомашния сок и липазата на майчиното мляко в хидролизата на мазнините. Активността на липазата на дуоденалното съдържание се увеличава до края на първата година от живота, достигайки нивото на възрастен до 12-годишна възраст. Протеолитичната активност на тайната на панкреаса при деца през първите месеци от живота е доста висока, достига максимум на възраст 4-6 години.

Видът на хранене оказва значително влияние върху дейността на панкреаса: при изкуствено хранене активността на ензимите в дуоденалния сок е 4-5 пъти по-висока, отколкото при естествено хранене.

При новородено панкреасът е малък (дължина 5-6 см, до 10-годишна възраст е три пъти по-голям), разположен дълбоко в коремната кухина, на нивото на X гръден прешлен, в следващите възрастови периоди - на ниво на I лумбален прешлен. То е богато васкуларизирано, интензивен растеж и диференциация на структурата му продължава до 14 години. Капсулата на органа е по-малко плътна, отколкото при възрастни, състои се от фино влакнести структури и следователно при деца с възпалителен оток на панкреаса рядко се наблюдава нейното притискане. Отделителните канали на жлезата са широки, което осигурява добър дренаж. Близък контакт със стомаха, корена на мезентериума, слънчевия сплит и общия жлъчен канал, с който панкреасът в повечето случаи има обща продукцияв дванадесетопръстника, често води до приятелска реакция от органите на тази зона с широко облъчване болка.

Панкреасът при децата, както и при възрастните, има външни и интрасекреторни функции. Екзокринната функция е да произвежда панкреатичен сок. Съдържа албумини, глобулини, микроелементи и електролити, както и голям набор от ензими, необходими за смилането на храната, включително протеолитични (трипсин, химопсин, еластаза и др.), липолитични (липаза, фосфолипаза А и В и др.) и амилолитични (алфа- и бета-амилаза, малтаза, лактаза и др.). Ритъмът на панкреатичната секреция се регулира от неврорефлекс и хуморални механизми. Хуморалната регулация се осъществява от секретин, който стимулира отделянето на течната част на панкреатичния сок и бикарбонатите, и панкреозимин, който засилва секрецията на ензими заедно с други хормони (холецистокинин, хепатокинин и др.), Продуцирани от лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума под въздействието на солна киселина. Секреторната активност на жлезата достига нивото на секрецията на възрастни до 5-годишна възраст. Общият обем на отделения сок и неговият състав зависят от количеството и естеството на приетата храна. Интрасекреторната функция на панкреаса се осъществява чрез синтеза на хормони (инсулин, глюкагон, липокаин), участващи в регулацията на въглехидратите и метаболизма на мазнините.

Черен дроб при деца

Размерът на черния дроб при деца

Черният дроб по време на раждането е един от най-големите органи и заема 1/3-1/2 от обема на коремната кухина, долният му ръб излиза значително от под хипохондриума, а десният лоб може дори да докосне илиачния гребен . При новородени масата на черния дроб е повече от 4% от телесното тегло, а при възрастни - 2%. В постнаталния период черният дроб продължава да расте, но по-бавно от телесното тегло: първоначалната маса на черния дроб се удвоява за 8-10 месеца и се утроява за 2-3 години.

Поради различната скорост на нарастване на масата на черния дроб и тялото при деца от 1 до 3 години, ръбът на черния дроб излиза изпод десния хипохондриум и лесно се палпира на 1-3 cm под ребрената дъга по протежение на средноклавикуларната линия. От 7-годишна възраст долният ръб на черния дроб не излиза изпод ребрената дъга и не се палпира в спокойно положение; не излиза извън средната линия горна третаразстояние от пъпа до мечовидния процес.

Образуването на чернодробни лобули започва в плода, но до момента на раждането чернодробните лобули не са ясно разграничени. Окончателната им диференциация завършва в постнаталния период. Лобулираната структура се разкрива едва в края на първата година от живота.

Клоните на чернодробните вени са разположени в компактни групи и не се пресичат с клоновете на порталната вена. Черният дроб е пълноценен, в резултат на което бързо се увеличава при инфекции и интоксикации, нарушения на кръвообращението. Фиброзната капсула на черния дроб е тънка.

Около 5% от обема на черния дроб при новородени се представлява от хемопоетични клетки, впоследствие техният брой бързо намалява.

В състава на черния дроб на новороденото има повече вода, но по-малко протеини, мазнини и гликоген. До 8-годишна възраст морфологичната и хистологичната структура на черния дроб става същата като при възрастните.

Функции на черния дроб в тялото на детето

Черният дроб изпълнява различни и много важни функции:

• произвежда жлъчка, която участва в чревното храносмилане, стимулира двигателната активност на червата и дезинфекцира съдържанието му;
• съхранява хранителни вещества, главно излишък от гликоген;
• изпълнява бариерна функция, защитавайки организма от екзогенни и ендогенни патогенни вещества, токсини, отрови и участва в метаболизма лекарствени вещества;
• участва в метаболизма и превръщането на витамините A, D, C, B12, K;
• през периода пренатално развитиее хемопоетичен орган.

Образуването на жлъчка започва още в пренаталния период, но образуването на жлъчка в ранна възраст се забавя. С възрастта способността на жлъчния мехур да концентрира жлъчката се увеличава. Концентрацията на жлъчни киселини в чернодробната жлъчка при деца от първата година от живота е висока, особено в първите дни след раждането, което причинява често развитиесубхепатална холестаза (синдром на сгъстяване на жлъчката) при новородени. До 4-10-годишна възраст концентрацията на жлъчни киселини намалява, а при възрастните отново се повишава.

Периодът на новороденото се характеризира с незрялост на всички етапи на хепато-интестиналната циркулация на жлъчните киселини: недостатъчно тяхното усвояване от хепатоцитите, екскреция през тубулната мембрана, забавяне на жлъчния поток, дисхолия поради намаляване на синтеза на вторична жлъчка киселини в червата и ниско ниво на тяхната реабсорбция в червата. Децата произвеждат повече нетипични, по-малко хидрофобни и по-малко токсични мастни киселини, отколкото възрастните. Натрупването на мастни киселини в интрахепаталните жлъчни пътища води до повишена пропускливост на междуклетъчните връзки и повишено съдържание на жлъчни компоненти в кръвта. Жлъчката на детето през първите месеци от живота съдържа по-малко холестерол и соли, което определя рядкостта на образуването на камъни.

При новородените мастните киселини се свързват главно с таурин (при възрастни - с глицин). Тауриновите конюгати са по-разтворими във вода и по-малко токсични. Относително по-високото съдържание на таурохолева киселина в жлъчката, което има бактерициден ефект, определя рядкостта на развитието на бактериално възпаление на жлъчните пътища при деца от първата година от живота.

Ензимните системи на черния дроб, които осигуряват адекватен метаболизъм на различни вещества, не са достатъчно зрели при раждането. Изкуственото хранене стимулира по-ранното им развитие, но води до тяхната диспропорция.

След раждането синтезата на албумин на детето намалява, което води до намаляване на съотношението албумин-глобулин в кръвта.

При децата трансаминирането на аминокиселини се извършва много по-активно в черния дроб: при раждането активността на аминотрансферазите в кръвта на детето е 2 пъти по-висока, отколкото в кръвта на майката. В същото време процесите на трансаминиране не са достатъчно зрели и броят на есенциалните киселини при децата е по-голям, отколкото при възрастните. И така, при възрастни има 8 от тях, деца под 5-7 години се нуждаят от допълнителен хистидин, а децата през първите 4 седмици от живота също се нуждаят от цистеин.

Уреообразуващата функция на черния дроб се формира до 3-4-месечна възраст, преди това децата имат висока екскреция на амоняк в урината при ниска концентрация на урея.

Децата от първата година от живота са устойчиви на кетоацидоза, въпреки че получават богати на мазнинихрана, а на възраст 2-12 години, напротив, те са склонни към това.

При новородено съдържанието на холестерол и неговите естери в кръвта е много по-ниско, отколкото при майката. След началото на кърменето в продължение на 3-4 месеца се отбелязва хиперхолестеролемия. През следващите 5 години концентрацията на холестерол при децата остава по-ниска, отколкото при възрастните.

При новородени в първите дни от живота се отбелязва недостатъчна активност на глюкуронил трансферазата, с участието на която се осъществява конюгацията на билирубина с глюкуроновата киселина и образуването на водоразтворим "директен" билирубин. Затрудненото отделяне на билирубин е основната причина за физиологична жълтеница при новородени.

Черният дроб изпълнява бариерна функция, неутрализира ендогенни и екзогенни вредни вещества, включително токсини от червата, и участва в метаболизма на лекарствените вещества. При малките деца неутрализиращата функция на черния дроб не е достатъчно развита.

Функционалността на черния дроб при малки деца е сравнително ниска. Неговата ензимна система е особено несъстоятелна при новородени. По-специално, метаболизмът на индиректния билирубин, освободен по време на хемолизата на еритроцитите, е непълен, което води до физиологична жълтеница.

Жлъчен мехур при дете

Жлъчният мехур при новородени обикновено е скрит от черния дроб, формата му може да бъде различна. Размерите му се увеличават с възрастта и до 10-12 години дължината се увеличава около 2 пъти. Степента на отделяне на жлъчката от жлъчния мехур при новородени е 6 пъти по-малка, отколкото при възрастни.

При новородените жлъчният мехур е разположен дълбоко в дебелината на черния дроб и има вретеновидна форма, дължината му е около 3 см. Той придобива типична крушовидна форма до 6-7 месеца и достига ръба на черния дроб до 2 години.

Жлъчката на децата се различава по състав от жлъчката на възрастните. Той е беден на жлъчни киселини, холестерол и соли, но богат на вода, муцин, пигменти, а в неонаталния период освен това и на урея. Характерна и благоприятна характеристика на жлъчката на детето е преобладаването на таурохоловата киселина над гликохоловата киселина, тъй като таурохоловата киселина засилва бактерицидния ефект на жлъчката и също така ускорява отделянето на панкреатичен сок. Жлъчката емулгира мазнините, разтваря мастните киселини, подобрява перисталтиката.

Чревната микрофлора на детето

По време на развитието на плода червата на плода са стерилни. Колонизирането му от микроорганизми се случва първо по време на преминаването на родовия канал на майката, след това през устата, когато децата влизат в контакт с околните предмети. Стомахът и дванадесетопръстникът съдържат оскъдна бактериална флора. В тънкото и особено дебелото черво то става по-разнообразно, увеличава се броят на микробите; микробната флора зависи главно от начина на хранене на детето. При кърмене основната флора е B. bifidum, чийто растеж се насърчава от (3-лактоза на човешкото мляко. Когато се въвеждат допълнителни храни или детето се прехвърля на хранене с краве мляко, грам-отрицателна Escherichia coli, която е в червата преобладава условно патогенен микроорганизъм, поради което диспепсията е по-честа при деца на изкуствено хранене.Според съвременните представи нормалната чревна флора изпълнява три основни функции:

Създаване на имунологична бариера;

Окончателно смилане на хранителни остатъци и храносмилателни ензими;

Синтез на витамини и ензими.

Нормалният състав на чревната микрофлора (еубиоза) лесно се нарушава под въздействието на инфекция, грешен режимхранене, както и нерационалното използване на антибактериални средства и други лекарства, водещи до състояние на чревна дисбактериоза.

Анамнеза за чревната микрофлора

Изследването на чревната микрофлора започва през 1886 г., когато Ф. Ешерих описва Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Терминът "дисбактериоза" е въведен за първи път от А. Нисле през 1916 г. По-късно положителната роля на нормалната чревна микрофлора в човешкото тяло е доказана от И. И. Мечников (1914), А. Г. Перец (1955), А. Ф. Билибин (1967), В. Н. Красноголовец (1968), А. С. Безрукова (1975), А. А. Воробьов и др. (1977), I.N. Blokhina и др. (1978), В. Г. Дорофейчук и др. (1986), Б. А. Шендеров и др. (1997).

Характеристики на чревната микрофлора при деца

Микрофлората на стомашно-чревния тракт участва в храносмилането, предотвратява развитието на патогенна флора в червата, синтезира редица витамини, участва в инактивирането на физиологично активни веществаи ензими, влияе върху скоростта на обновяване на ентероцитите, ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини и др.

Червата на плода и новороденото са стерилни през първите 10-20 часа (асептична фаза). След това започва колонизацията на червата от микроорганизми (втора фаза), а третата фаза - стабилизиране на микрофлората - продължава най-малко 2 седмици. Образуването на чревната микробна биоценоза започва от първия ден от живота, до 7-9-ия ден при здрави доносени деца бактериалната флора обикновено е представена главно от Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. При естествено хранене B. bifidum преобладава сред чревната микрофлора, при изкуствено хранене L. acidophilus, B. bifidum и ентерококи присъстват в почти равни количества. Преходът към диета, типична за възрастните, е съпроводена с промяна в състава на чревната микрофлора.

Чревна микробиоценоза

Центърът на човешката микроекологична система е чревната микробиоценоза, която се основава на нормалната (местна) микрофлора, която изпълнява редица важни функции:

Местна микрофлора:

• участва във формирането на колонизационна резистентност;
• произвежда бактериоцини - подобни на антибиотици вещества, които предотвратяват размножаването на гнилостна и патогенна флора;
• нормализира чревната перисталтика;
• участва в процесите на храносмилане, метаболизъм, детоксикация на ксенобиотици;
• притежава универсални имуномодулиращи свойства.

Разграничете мукоидна микрофлора(М-микрофлора) - микроорганизми, свързани с чревната лигавица и микрофлора на кухината(P-микрофлора) - микроорганизми, локализирани главно в чревния лумен.

Всички представители на микробната флора, с която взаимодейства макроорганизмът, се разделят на четири групи: облигатна флора (основната чревна микрофлора); факултативни (условно патогенни и сапрофитни микроорганизми); преходни (случайни микроорганизми, неспособни на продължителен престой в макроорганизма); патогенни (причинители на инфекциозни заболявания).

Облигатна микрофлорачервата - бифидобактерии, лактобацили, пълноценни Е. coli, пропионобактерии, пептострептококи, ентерококи.

Бифидобактериите при деца, в зависимост от възрастта, варират от 90% до 98% от всички микроорганизми. Морфологично те са грам-положителни, неподвижни пръчици с клубообразно удебеляване в краищата и разклонение на единия или двата полюса, анаеробни, не образуващи спори. Бифидобактериите се делят на 11 вида: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Дисбактериозата е нарушение на екологичния баланс на микроорганизмите, характеризиращо се с промяна в количественото съотношение и качествения състав на местната микрофлора в микробиоценозата.

Чревната дисбактериоза е нарушение на съотношението между анаеробна и аеробна микрофлора към намаляване на броя на бифидус и лактобацили, нормални E. coli и увеличаване на броя на микроорганизмите, намиращи се в малки количества или обикновено липсващи в червата (условнопатогенни микроорганизми). .

Методика за изследване на храносмилателната система

За състоянието на храносмилателните органи се съди по оплакванията, резултатите от разпита на майката и данните от обективните методи на изследване:

преглед и наблюдение в динамика;

палпация;

ударни инструменти;

лабораторни и инструментални показатели.

Оплаквания на детето

Най-честите от тях са оплаквания от болки в корема, загуба на апетит, регургитация или повръщане и дисфункция на червата (диария и запек).

Разпитване на дете

Разпитът на майката, насочен от лекар, ви позволява да изясните времето на началото на заболяването, връзката му с характеристиките на храненето и режима, минали заболявания и семейно-наследствен характер. От особено значение е подробното изясняване на въпросите с храненето.

Болката в корема е често срещан симптом, който отразява различни патологии. детство. Болката, възникнала за първи път, изисква преди всичко изключване на хирургична патология на коремната кухина - апендицит, инвагинация, перитонит. Те могат да бъдат причинени и от остри инфекциозни заболявания (грип, хепатит, морбили), вирусни и бактериални чревни инфекции, възпаление на пикочните пътища, плевропневмония, ревматизъм, перикардит, болест на Шенлайн-Генох, нодозен периартериит. Повтарящи се болки в корема при по-големи деца се наблюдават при заболявания като гастрит, дуоденит, холецистит, панкреатит, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит. Функционалните нарушения и хелминтната инвазия също могат да бъдат придружени от коремна болка.

Намалената или продължителна загуба на апетит (анорексия) при децата често е резултат от излагане на психогенни фактори (претоварване в училище, семейни конфликти, невроендокринна дисфункция на пубертета), в т.ч. неправилно храненедете (насилствено хранене). Въпреки това, обикновено намаляването на апетита показва ниска секреция на стомаха и е придружено от трофични и метаболитни нарушения.

Повръщането и регургитацията при новородени и кърмачета може да се дължи на стеноза на пилора или пилороспазъм. При здрави деца на тази възраст аерофагията води до честа регургитация, която се наблюдава при нарушаване на техниката на хранене, къс френулум на езика и стегнат гръден кош при майката. При деца на възраст 2-10 години, страдащи от невро-артритна диатеза, може периодично да се появи ацетонемично повръщане поради остри обратими метаболитни нарушения. Може да се появи повръщане поради увреждане на централната нервна система, инфекциозни заболявания, отравяне.

Диарията при деца от първата година от живота често отразява чревна дисфункция поради качествени или количествени грешки в храненето, нарушения на режима, прегряване (обикновена диспепсия) или е придружена от остро фебрилно заболяване (парентерална диспепсия), но може да бъде и симптом на ентероколит с чревна инфекция.

Запек - редки движения на червата, настъпващи след 48 часа или повече. Те могат да бъдат резултат както от функционално разстройство (дискинезия) на дебелото черво, така и от неговото органично увреждане (вродени стеснения, анални фисури, болест на Хиршпрунг, хроничен колит) или възпалителни заболяваниястомаха, черния дроб и жлъчните пътища. От известно значение са хранителните (хранене, бедни фибри) и инфекциозни фактори. Понякога запекът е свързан с навика за забавяне на акта на дефекация и произтичащото от това нарушение на тонуса на долния сегмент на дебелото черво, както и при кърмачета с хронично недохранване (пилорна стеноза). При деца с достатъчно наддаване на тегло, кърмени, изпражненията понякога са редки поради добро храносмилане и малко количество токсини в червата.

Когато изследвате корема, обърнете внимание на неговия размер и форма. При здрави деца на различна възраст тя леко изпъква над нивото на гръдния кош и впоследствие леко се изравнява. Увеличаването на размера на корема може да се дължи на редица причини:

• хипотония на мускулите на коремната стена и червата, което е особено често наблюдавано при рахит и дистрофии;
• метеоризъм, който се развива с диария с различна етиология, постоянен запек, чревна дисбактериоза, панкреатит, кистозна фиброза на панкреаса;
• увеличаване на размера на черния дроб и далака при хроничен хепатит, системни кръвни заболявания, циркулаторна недостатъчност и други патологии;
• наличието на течност в коремната кухина поради перитонит, асцит;
• неоплазма на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

Формата на корема също има диагностична стойност: равномерното му увеличение се наблюдава при метеоризъм, хипотония на мускулите на предната коремна стена и червата ("жабешки" стомах - при рахит, целиакия), локално подуване с хепатолиенален синдром с различна етиология, тумори на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство . Прибиране на корема може да се наблюдава при гладуване на детето, стеноза на пилора, менингит, дифтерия. При преглед е възможно да се определи състоянието на пъпа при новородени, разширяването на венозната мрежа при цироза на черния дроб, разминаването на мускулите на бялата линия и херниалните издатини, както и при недохранени деца през първите месеци от живота, чревна подвижност, която се увеличава със стеноза на пилора, инвагинация и други патологични процеси.

Палпация на корема и коремните органи на детето

Палпацията на корема и коремните органи се извършва най-добре в положение на пациента по гръб с леко свити крака, с топла ръка, започвайки от пъпа, и е необходимо да се опитате да отвлечете вниманието на детето от тази процедура. Повърхностна палпацияизвършва се с леки тангенциални движения. Позволява да се определи състоянието на кожата на корема, мускулния тонус и напрежението на коремната стена. Дълбоката палпация разкрива наличието на нежни точкиопределят се инфилтрати, размери, консистенция, характер на повърхността долен ръбчерен дроб и далак, увеличение на мезентериалните лимфни възли при туберкулоза, лимфогрануломатоза, ретикулоза и други заболявания, спастично или атонично състояние на червата, натрупване на изпражнения.

Палпацията е възможна и във вертикално положение на детето с полунаклон напред и спуснати ръце. В същото време черният дроб и далакът са добре изследвани, определя се свободната течност в коремната кухина. При по-големи деца се прилага бимануална палпация на коремните органи.

Перкусия на корема на детето

Изследване на корема на детето

Накрая се оглеждат устата и фаринкса на детето. В същото време се обръща внимание на миризмата от устата, състоянието на лигавиците на бузите и венците (наличие на афти, язви, кървене, гъбични наслагвания, петна на Филатов-Коплик), зъбите, езика (макроглосия). с микседем), папиларна малина - със скарлатина, покрита - със заболявания на стомашно-чревния тракт, "географска" - с ексудативно-катарална диатеза, "лакирана" - с хиповитаминоза В12).

Областта на ануса се изследва при по-малки деца в позиция настрани, в останалата част - в коляно-лакътна позиция. При преглед се откриват: анални фисури, намаляване на тонуса на сфинктера и неговото зейване с дизентерия, пролапс на ректума с постоянен запек или след чревна инфекция, дразнене на лигавицата по време на инвазия на острици. Дигиталното изследване на ректума и сигмоидната колоноскопия могат да открият полипи, тумори, стриктури, фекални камъни, язви на лигавицата и др.

От голямо значение при оценката на състоянието на храносмилателната система е визуалното изследване на изпражненията. При кърмачета с чревна ензимна дисфункция (обикновена диспепсия) често се наблюдават диспептични изпражнения, които приличат на нарязани яйца (течни, зеленикави, примесени с бели бучки и слуз, кисела реакция). Много характерно изпражнение при колит, дизентерия. кървави изпражнениябез примес на изпражнения на фона на остро развито тежко общо състояние, може да бъде при деца с чревна инвагинация , Обезцветените изпражнения показват забавяне на потока на жлъчката в червата и се наблюдават при деца с хепатит, запушване или атрезия на жлъчните пътища. Наред с определянето на количеството, консистенцията, цвета, миризмата и видимите за окото патологични примеси, характеристиките на изпражненията се допълват от микроскопски (копрограма) данни за наличието на левкоцити, еритроцити, слуз в изпражненията, както и яйца на хелминти , ламблиозни кисти. В допълнение, бактериологични и биохимични изследванияфекалии.

Лабораторни и инструментални изследвания

Тези проучвания са подобни на тези, провеждани при възрастни. От голямо значение е широко използваната в момента ендоскопия, която позволява визуална оценка на състоянието на лигавиците на стомаха и червата, извършване на прицелна биопсия, откриване на неоплазми, язви, ерозии, вродени и придобити стриктури, дивертикули и др. Ендоскопски изследвания на деца от ранна и предучилищна възрастсе извършват под обща анестезия. Ултразвуково изследване на паренхимни органи, рентгенография на жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (с барий), сондиране на стомаха и дванадесетопръстника, определяне на ензими, биохимични и имунологични показатели на кръвта, биохимичен анализ на жлъчката, реохепатография, лапароскопия с прицелна чернодробна биопсия и последващо морфологично изследване на биопсията също се използват.

Лабораторните и инструменталните методи на изследване са от особено значение при диагностицирането на заболявания на панкреаса, които поради местоположението си не подлежат на директни методи. физически изследвания. Размерът и контурите на жлезата, наличието на камъни в отделителните канали, аномалиите в развитието се откриват чрез релаксираща дуоденография, както и ретроградна холангиопанкреатография, ехопанкреатография. Нарушения екзокринна функция, наблюдавани при цистофиброза, посттравматични кисти, билиарна атрезия, панкреатит, са придружени от промяна в нивото на основните ензими, които се определят в кръвния серум (амилаза, липаза, трипсин и неговите инхибитори), в слюнката (изоамилаза) , урина и дуоденално съдържание. Важен показател за недостатъчност на екзокринната функция на панкреаса е персистиращата стеаторея. Интрасекреторната активност на панкреаса може да се прецени въз основа на изследване на естеството на гликемичната крива.