Разширяване на хранопровода при хора. Човешки хранопровод: анатомични и физиологични особености, структура и топография. Основни функции и снимки. Вродени малформации на структурата

Езофагеалната тръба е връзката между човешкия фаринкс и стомаха, т.е. доставя храносмилателните маси до началото на стомашно-чревния тракт, където започва процесът на тяхното смилане. Дължината му е доста индивидуална, определя се от височината на човек, варираща от 26 до 42 сантиметра.

Клиничните симптоми на заболявания на храносмилателната тръба до голяма степен се определят от зоната на нейното увреждане. Например, с патология на горната част на хранопровода, човек отбелязва затруднения при преглъщане още при ранни стадиизаболяване и ако проксималният хранопровод (т.е. най-близо до стомаха) е повреден, такъв знак се отбелязва на късни етапизаболявания.

AT клинична практикаважно е не само структурата на самата езофагеална тръба, но и нейното местоположение спрямо други органи. Топографската анатомия на която и да е част от хранопровода е важна, ако е необходимо хирургична интервенция. Например, онкологични заболяваниягорната част на хранопровода и средната му част са напълно трудни за отстраняване поради интензивното кръвоснабдяване на тази зона, както и плътното прилягане на главните съдове, сърцето, белите дробове и бронхиалното дърво.

Езофагеалната тръба има редица физиологични стеснения (нормални за всеки човек):

  • на кръстовището на фаринкса с езофагеалната тръба,
  • в областта, където дихателната тръба (трахеята) се разклонява в десния и левия главни бронхи и естествено стеснява лумена на езофагеалната тръба, притискайки я отвън;
  • на мястото на преминаване през главния дихателен мускул (диафрагмата), на практика това е целият много къс коремен хранопровод.

Тези характеристики трябва да се вземат предвид при подготовката за езофагодуоденоскопия, на етапа на избор на тръба.

Стената на езофагеалната тръба е изградена от следните слоеве:

  • външна съединителна тъкан;
  • средната част на хранопровода, която се образува от мускулна тъкан и всъщност осигурява перисталтични контракции и насърчаване на хранителния болус;
  • вътрешна субмукоза и лигавица от епителна тъкан.

Тези функции са повече диагностична стойностза гастрохирурзи и онколози, тъй като е обичайно да се съди за разпространението на злокачествен тумор по неговото поникване в един или повече слоеве на езофагеалната тръба.

За да разберете правилно структурата и характеристиките различни отделиезофагеална тръба, разгледайте подробната структура на всеки от тях. Цялата езофагеална тръба може да бъде разделена на 3 части: горна, средна и долна. Много клиницисти също разграничават коремния или дисталния хранопровод, който се намира вътре в коремната кухина. Ясната топография ясно ще разбере, че това е коремният хранопровод.

Горен (цервикален) хранопровод

Горният или цервикалният хранопровод, съответно, се намира в дебелината на тъканите на човешкото тяло. Произхожда от 6-ти шиен прешлен, има дължина 5-6 сантиметра, завършва на нивото на входа на гръдния кош, тоест до 1-во гръдно ребро.

Пред езофагеалната тръба е трахеята (трахеята). В малка разлика между тях, съответно, десния и левия рецидивиращи ларингеални нерви, увреждането на което по време на операция може да лиши човек от гласа му. Страничната зона на езофагеалната тръба е в контакт с долния ръб на щитовидната жлеза, който е разположен малко по-високо. Непосредствено зад езофагеалната тръба се намира зад езофагеалното пространство, изпълнено с насипна мастна тъкан, това пространство преминава в кухината на задния медиастинум.

кръвоснабдяване цервикаленезофагеалната тръба се осъществява от клонове на езофагеалните артерии, венозен отток - през съответните венозни съдове. Инервацията на цервикалната област е представена от рецидивиращите нерви и симпатиковия ствол.

Гръден хранопровод

Това е най-дългият участък от хранопровода (около 16-18 сантиметра), самата хранопроводна тръба. Тази зона на езофагеалната тръба се характеризира с много сложна топография.

В предната част на гръдната езофагеална тръба (вътре в медиастинума) се намират:

  • бифуркация (дивергенция) на трахеята и левия главен бронх;
  • нервен сплит (хранопровод);
  • обща лява каротидна артерия;
  • ляв ларингеален нерв и клонове на вагуса.

Отляво са:

  • ляв вагусов нерв;
  • аорта (и нейната дъга, и същинската гръдна част);
  • лявата субклавиална артерия.

Вдясно от гръдната езофагеална тръба (вътре в медиастинума) са разположени:

  • несдвоена вена;
  • клонове на блуждаещия нерв.

Отзад са:

  • гръбначен стълб;
  • аортата и нейните клонове.

Кръвоснабдяването на гръдната езофагеална тръба се осъществява директно от гръдната аорта и клоните на междуребрените артерии. изтичане венозна кръввъзниква в главните венозни стволове - чифтни и нечифтни вени.

Сърдечен хранопровод

Това е дисталният или долен хранопровод, разположен вътре в главния дихателен мускул до директния вход на стомаха. Това е най-късата му част - само 2-4 сантиметра. Долната част на хранопровода е покрита само с листове на перитонеума, черният дроб (левият му лоб) е в съседство с него отдясно и съответно далакът е отляво. Понякога се нарича кардиална част на хранопровода, но това не е съвсем правилно, тъй като кардиалната част е частта от стомаха, а частта от езофагеалната тръба, която се влива в него, се нарича коремна част.

Именно тази област най-често претърпява трансформация в херния, измества се от коремната кухина в гръдното пространство.

Кръвоснабдяването на коремната част на хранопровода се осъществява от клоните на диафрагмалната и стомашната артерия (вляво). Венозен отток - при порто-кавални анастомози.

По-подробна структура на хранопровода се изисква само от лекар, главно по време на операция. Хистологичната (клетъчна) структура е важна при диагностицирането на злокачествени и доброкачествени тумори, както и предракова патология.

Хранопроводът е удължен мускулест орган, представен под формата на тръба със стени, които излизат, в спокойно състояние. Образуването на органи започва през 4-та седмица пренатално развитие, до момента на раждането придобива всички характерни структурни характеристики.

  • Къде е хранопроводът при хората (снимка)
  • Конструктивни особености
  • Функции на хранопровода
  • Дължина на органа
  • отдели
  • Анатомични и физиологични стеснения
  • Z-линия
  • кръвоснабдяване
  • инервация
  • Рентгенова анатомия
  • завои
  • Стенна структура
  • Епител на хранопровода

Къде е хранопровода

Хранопроводът е свързващата верига между орофаринкса и тялото на стомаха. Анатомията на тялото е доста сложна. Има собствена инервация и мрежа от захранващи съдове; жлезите, които произвеждат тайна, се отварят в кухината. Стената е многопластова, има естествени чупки навсякъде и.

Топографията го поставя между 6-ти шиен и 11-ти торакален прешлен, зад трахеята. Горният сегмент е в съседство с лобовете на щитовидната жлеза, долният сегмент, преминавайки през отвора в диафрагмата, се свързва със стомаха в проксималната му част. Задната част на хранопровода е в съседство с гръбначен стълб, предната е в съседство с аортата и блуждаещия нерв.

Можете да видите къде се намира хранопровода при човек, снимката дава схематично изображение.

Структурата на човешкия хранопровод

Структурата на хранопровода е разделена на три части:

  • цервикалната се намира зад ларинкса, средната дължина е 5 см - най-подвижната част на органа;
  • гръден, дълъг около 18 cm, на входа на диафрагмалния отвор е скрит от плеврални листове;
  • корема с дължина не повече от 4 cm се намира в субдиафрагмалната област и е свързана с кардията.

Органът е снабден с два сфинктера: горният ограничава връщането на храната в гърлото, долният блокира връщането на стомашната киселина и хранителните маси обратно.

Особеността на органа е анатомичното стесняване:

  • фарингеална;
  • диафрагмен;
  • бронхиална;
  • аортен;
  • стомашен.

Мускулният слой - основата на стената на органа е проектиран по такъв начин, че позволява на влакната да се разширяват и свиват значително, транспортирайки бучката храна. Отвън мускулните влакна са покрити съединителната тъкан. Отвътре органът е облицован с лигавичен епител, където се отварят пролуките на секреторните канали. Тази структура му позволява да изпълнява няколко важни функции в процеса на храносмилане.

Функции на хранопровода

В човешкия хранопровод структурата и функциите са тясно свързани, а ролята на координатор се изпълнява от централната нервна система.

Има няколко основни задачи:

  1. Двигателна - движение на храната и транспортирането й до стомаха. Физическа дейностосигурени от работата скелетни мускули, които формират основата на горната трета от стената на хранопровода. Постепенното свиване на мускулните влакна предизвиква вълнообразно движение – перисталтика.
  2. Секреторна поради работата на специални жлези. По време на преминаването на бучката храна тя се навлажнява обилно с ензимна течност, което улеснява транспортирането и стартира процеса на храносмилане.
  3. Бариера, изпълнявана от работа езофагеални сфинктери, предотвратява навлизането на хранителни частици в орофаринкса и в Въздушни пътища.
  4. Защитата се осигурява от производството на имуноглобулин от лигавицата на хранопровода, което влияе неблагоприятно на патогенната микрофлора, случайно погълната от човек.

Методите за изследване на хранопровода и диагностицирането на неговата патология се основават на характеристиките на структурата и функционирането. Органът е първоначалната връзка в храносмилането и нарушаването на неговата дейност причинява неуспех в цялата стомашно-чревна система.

Дължина на хранопровода

Размерът на тялото е индивидуален и зависи от възрастта, ръста, телосложението и индивидуални особености. Средно дължината на хранопровода при възрастен е 28–35 см. Теглото му зависи от общото телесно тегло и е средно 30–35 g.

Диаметърът варира в зависимост от въпросния отдел. Най-малкият клирънс се отбелязва в цервикалния сегмент - около 1,7–2 см. Най-големият диаметър достига в субдиафрагмалната част - 2,8–3 см. Такива данни са установени в спокойно (колабирано) състояние.

Отдели на хранопровода

В общоприетата класификация се разграничават 3 части на човешкия хранопровод:

  1. Цервикален. Горна граница- 6 шиен прешлен, долната линия- 1-2 гръдни прешлени. Дължината му варира между 5–7 см. Сегментът е в съседство с ларинкса и Горна часттрахея, от двете страни са лобовете на щитовидната жлеза и стволовете рецидивиращи нерви.
  2. Гръдна. Това е най-дългият участък от хранопровода, при възрастен човек е около 17 см. В допълнение, това е най-трудната топографска област, тъй като тук също са разположени: аортните дъги, зоната на нервния сплит и клоните на блуждаещия нерв, разделянето на трахеята на бронхи.
  3. Сърдечна, иначе наречена дистална. Най-късият сегмент, дълъг не повече от 4 см. Именно той е склонен към образуване на херниални торбички при преминаване през диафрагмалния отвор.

Някои източници разграничават 5 части на хранопровода:

  • горна, съответстваща на цервикалната;
  • гръден кош;
  • долната част на гърдите;
  • коремна;
  • по-ниска, съответстваща на сърдечния сегмент.

В топографската класификация има разделение на сегменти според Бромбар, където се разграничават 9 зони.

Стеснения - области с най-малък диаметър, се различават по анатомични и физиологични. Има общо 5 естествени стеснения. Това са места с повишен риск, тъй като именно тук възниква запушване при навлизане на чужд предмет или натрупване на храна при дисфагия ( функционално уврежданепреминаване на храна).

Анатомичните стеснения се определят както в тялото на жив човек, така и при патологично анатомично изследване. Има 3 такива области:

  • цервикалната област долен ръбфаринкса;
  • в торакалния сегмент - мястото на контакт с лявото бронхиално дърво;
  • преход към дисталния участък в пресечната точка на диафрагмалния прозорец.

Физиологичното стесняване на хранопровода се дължи на спастичното действие на мускулните влакна. Тези области могат да бъдат открити само по време на живота на човек, това са аортните и сърдечните сегменти

назъбена линия на хранопровода

Z-линия на хранопровода - границата, определена с ендоскопски метод, се намира на кръстовището на хранопровода в стомаха. Обикновено вътрешният слой на органа е стратифициран епител, който има бледо розов цвят. Лигавицата на стомаха, представена колонен епител, има яркочервен цвят. На кръстовището се образува линия, наподобяваща зъби - това е разграничаването на епителния слой и вътрешната среда на органите.

Външната граница на зъбната линия е стомашната кардия - вливането на хранопровода. Външните и вътрешните граници може да не съвпадат. Често зъбната линия се намира между кардията и диафрагмата.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването на хранопровода зависи от общата кръвоносна система на сегмента.

  1. В цервикалната област кръвообращението се осигурява от щитовидната артерия и вена.
  2. Гръдната област се кръвоснабдява от аортата, бронхиалните клони и несдвоената вена.
  3. Коремната част се захранва от диафрагмалната аорта и стомашната вена.

Лимфният поток се осъществява към следните основни възли:

  • цервикален и трахеален;
  • бронхиални и паравертебрални;
  • големи абдоминални лимфни съдове.

инервация

Осигуряването на функционалността на тялото се дължи на работата на двата вида нервна регулация: симпатикова и парасимпатикова. Връзките на нервните влакна образуват плексуси на предната и задна повърхностхранопровод. Гръдната и коремната област са по-зависими от работата на блуждаещия нерв. Инервацията на хранопровода в цервикалната област се осигурява от стволовете на рецидивиращите нерви.

Нервната система регулира двигателната функция на органа. Най-голям отговор дават фарингеалната и стомашната зона. Това е местоположението на сфинктерите.

Хранопроводът е пряко продължение на фаринкса; подвижна тръба, която е връзката между фаринкса и човешкия стомах.

Хранопроводът е важна част от храносмилателния канал и много грешат, вярвайки, че този орган няма нищо общо с процеса на смилане на храната. Тръбата се състои от мускулна тъкан, куха (отвътре покрита с лигавица) и леко сплескана форма. Името на тялото директно описва основната му цел - движението на храната от фаринкса към стомаха.

Най-често:

  1. Ектопия. Лигавицата на хранопровода се замества от секреторна стомашна тъкан. При преглед се вижда, че стомахът прераства в хранопровода.
  2. Ахалазия на кардията. Значително намаляване на храносмилателния канал на мястото, където храната преминава в стомаха. Храносмилателният сфинктер претърпява спазми, започват трудности с преминаването на храната. Изядената храна разтяга и дразни стените на хранопровода.
  3. дивертикули. Образува се със слабост на мускулите на хранопровода. В дивертикулите се натрупва храна, което води до вътрешно кървене и фистула.
  4. Езофагит. Възпаление на лигавицата. Появява се поради наранявания, инфекции, намален имунитет. Най-честата форма е рефлуксният езофагит, който се характеризира с силна болкав гръдната област.
  5. Диафрагмена херния. Възниква поради дегенеративни промени лигаментен апарат. Анатомията на органите е нарушена, част от стомаха изпада през диафрагмалния отвор. Стомашният сок дразни лигавицата на хранопровода, възниква ерозия.
  6. дисфагия. Затруднено преглъщане, при което в началото е трудно да се преглъща храната, а в напреднали случаи е невъзможно. Причината е нарушение на инервацията (често след инсулт). Появява се и в резултат на изгаряния или белези, които стесняват лумена на езофагеалната тръба.
  7. Тумори. Ако туморите са доброкачествени, тогава след отстраняването им човек се възстановява. С течение на времето те могат да се развият в злокачествени, които растат в лимфните възли и други тъкани.
  8. Флеберизъм. Вените на хранопровода се препълват с кръв и се разтягат, което води до промяна в съдовете.
  9. Хранопровод Барет. Последица от системния рефлукс на киселина от стомаха. Структурата на епитела на езофагеалния канал се променя и той се възпалява. Счита се за предраково състояние.

Ембриология и топография на органа

В ембриона хранопроводът е много широк, но къс - само два реда епителни клетки. Постепенно с развитието на ембриона епителът се трансформира и става многослоен с концентрично разположение на редовете. Намаляването на диаметъра на органа и неговото удължаване възниква поради развитието на диафрагмата и понижаването на сърцето. По-нататък постепенно се развива вътрешният слой - лигавица, мускулна тъкан, съдов плексус. Когато се роди дете, органът вече прилича на куха тръба, но поради недоразвитостта на фаринкса започва с около един прешлен по-високо, отколкото при възрастен.

Дължината на бебето обикновено не надвишава 15 сантиметра.

Хранопроводът на възрастен започва приблизително на нивото на 6-ти шиен прешлен и завършва на нивото на 9-ти торакален. Общата дължина на органа е средно 0,25 метра, а диаметърът на напречното му сечение е 22 милиметра.

Спецификата на местоположението на този елемент храносмилателен трактго кара да бъде разделен на три основни части:

  1. Цервикална област (дължина - около 6 сантиметра). Предната част на тръбата е в съседство с трахеята, а на мястото на техния контакт нервите на ларинкса са разположени в празнините, което трябва да се има предвид при операции в тази област. Страничните стени са в контакт с щитовидната жлеза.
  2. Най-голямата по продължителност е гръдната област - дължината й може да достигне 19 сантиметра. Началото му е на нивото на 2-ри гръден прешлен, разрезът продължава надолу към долната част на диафрагмата. Тръбата е в контакт с голямо количествоважни нерви и съдове: възвратен ларингеален нерв, клонове от левия вагусов нерв, лява каротидна артерия, гръдна аорта, вагусов нерв, субклавиална артерия, азигосна вена и др. От задната страна органът е в контакт с прешлените и мускулите.
  3. И последната, долна част е коремната. Тази част от хранопровода е най-къса – максимум 3-4 сантиметра. Това е коремната област, която се присъединява към стомаха и произхожда от диафрагмата. Тази част от органа е най-податлива на промени в неговата дължина и ширина, тъй като тези параметри се влияят от позицията на диафрагмата и степента на пълнене на стомаха с храна.

Анатомия

Структурата на стените на хранопровода не е сложна, анатомията на органа предполага наличието на три основни мембрани:

  • мускул;
  • лигавица;
  • свързващ слой.

Свързващият слой е разположен отвън и е необходим за ограничаване на органа, неговото фиксиране до други органи.

Също така поради наличието на тази обвивка тръбата може да промени диаметъра, т.е. да промени лумена. Друго име е адвентиция.

Мускулният слой на мембраната варира в структурата си в различните части на езофагеалната тръба. И така, горната трета е образувана от набраздени влакна, а останалите две трети са направени от гладки влакна. Вътрешната част на мускулната мембрана има три специфични удебеления - пръстеновиден сфинктер. Първият се намира на кръстовището на фаринкса с органа, изпълнява важна функция- не позволява навлизането на въздух. Долният сфинктер се намира над входа на стомаха.

Наличието на долен сфинктер помага да се избегне така нареченият рефлукс - изхвърляне на съдържанието на стомаха, а именно опасната солна киселина, в хранопровода. Периодично повтарящият се рефлукс без подходящо лечение заплашва с корозия на стените на езофагеалната тръба и появата на опасни ерозивни лезии на лигавицата.

Стратифицираният епител, който образува лигавицата, не е склонен към кератинизация, бързо се възстановява и клетките са добре разделени - така дебелината на слоя се поддържа на постоянно ниво. Анатомията е специфична, което позволява на органа да изпълнява функциите си - има специална мускулна пластина на лигавицата, чиито контракции образуват гънки по стените, които помагат на погълнатата храна да се придвижи към стомаха с необходимата скорост. Лигавицата е чувствителна към температура, тактилни и болкови усещания. Струва си да се отбележи, че най-чувствителната зона е мястото, където тръбата преминава в стомаха.

Субмукозата съдържа богат плексус от нерви и кръвоносни съдове. При наличие на определени заболявания, поради нарушения на кръвния поток, могат да се образуват възли от варикозен тип, които в бъдеще ще създадат пречки за нормалното преминаване на храната.

Луменът на езофагеалната тръба не е равномерен и има 5 естествени стеснения. Самият лумен е надлъжен прорез, по чиито стени могат да се наблюдават дълги гънки - такава анатомия дава звездна картина на напречно сечение.

В научната общност се води дебат относно размера и характера на празнините в различните части на хранопровода. Така група автори заявява, че поради плътното прилягане на лигавицата в цервикалната част на органа изобщо няма лумен. Спорът относно лумена в гръдния участък се отнася до неговата структура: някои учени говорят за звездовиден модел на секцията, а някои за широк и гладък отвор. Също така няма консенсус за това какъв трябва да бъде диаметърът на лумена на хранопровода.

Първото естествено стесняване съответства на горния сфинктер, следователно се намира на кръстовището на фаринкса и хранопровода. Второто е пресечната точка на тръбата с аортната дъга. Следващото стеснение е в контакт с бронха от лявата страна, четвъртото е на мястото, където тръбата преминава през диафрагмата. И накрая, структурата на хранопровода предвижда последното стесняване, което съответства на най-долния сфинктер, свързващ органа с входа на стомаха.

Анатомията на кръвоснабдяването предполага, че основните източници на кръвоснабдяване на органа са:

  • клонове на щитовидната жлеза и субклавиалните артерии (в цервикалната област);
  • в гръдната област - клонове на гръдната аорта;
  • коремната област се захранва от лявата стомашна артерия.

Изтичането на кръв става през съответните венозни пътища.

Лимфата също се дренира в различни посоки в зависимост от хранопровода: цервикалната област - в дълбоките възли на шията, гръдната - в трахеобронхиалните и трахеалните медиастинуми, коремната - в възлите на стомаха и панкреаса-далака.

Човешкият хранопровод има дузина двойки проводници от блуждаещите нерви от двете страни, както и езофагеални клонове от симпатиковия аортен плексус.

Органни функции

Основната цел на органа е да транспортира храната от фаринкса до стомаха, следователно първата му функция е транспортна или моторна. Хранопроводът работи по такъв начин, че храната се движи без смесване и внезапни удари.

Бучка сдъвкана храна навлиза в езофагеалната тръба поради наличието на рефлекс за преглъщане (резултат от излагане на рецепторите на фаринкса, небцето и корена на езика).

Процесът се координира от редица механизми от произволен и неволен тип. Има първична перисталтика - това е реакция на преглъщане, благодарение на която храната може да влезе през сфинктера в езофагеалната тръба и през отпуснатия долен сфинктер вече в стомаха. Вторичната перисталтика осигурява движението на бучката през хранопровода, което представлява свиването на стените на органа. Възниква не в резултат на преглъщане, а в резултат на излагане на рецептори в тялото на хранопровода.

Погълнатата субстанция бързо се транспортира през цялата тръба. И така, течност в обем на една глътка се движи за няколко секунди, а сдъвканата храна отнема средно 8. Транспортът се осигурява от специфични контракции - те са бързи, непрекъснати и се разпространяват по цялата дължина на тръбата. Други фактори, като гравитацията и промените в налягането, също помагат за напредъка. И така, налягането вътре в органа в покой е 10 сантиметра от водния стълб, в областта на сфинктерите - 25 cm.

Втората функция на органа е секреторна, тя се състои в развитието на определена тайна. Стените на езофагеалната тръба отделят слуз, който е предназначен да смазва бучката, преминаваща към стомаха. Това значително опростява и ускорява процеса, намалявайки вероятността от нараняване.
Последната функция е защитна. Изпълнението му се наслагва върху долния сфинктер. Благодарение на него правилна работавеществата преминават само в една посока – от хранопровода към стомаха, и се предотвратява опасен обратен поток.

Функциите на хранопровода са много важни за правилното функциониране на храносмилателния тракт. Органът не е сложен по структура, но без него транспортирането на храна би било невъзможно. Нарушенията на функциите на тялото водят до развитие тежки заболявания, но симптомите не са много изразени, така че често такива проблеми се игнорират от човек.

Типичните симптоми включват: болкаслед преглъщане по време на преминаване на бучка през езофагеалната тръба, оригване и киселини, усещане за буца в гърлото.

Аномалии на развитие

Анатомията на хранопровода, въпреки относителната си простота, често претърпява големи промени. Специалистите са описали голям брой вродени аномалии, които в една или друга степен влияят негативно на процеса на транспортиране на храната.

Дефектите могат да бъдат свързани с:

  • топографско местоположение на органа;
  • неговия размер;
  • неговите форми.

Според статистиката, вродени аномалиисе срещат веднъж на 10 хиляди души, докато полът няма значение. Подобни патологииусловно разделени на две групи: съвместими и несъвместими с живота.

Вродените малформации, на първо място, включват запушване на хранопровода или пълното му отсъствие. Обструкция (липса на лумен) може да се наблюдава както по цялата дължина на органа, така и в отделните му участъци. Такъв проблем се открива веднага след първото хранене - бебето има повишено слюноотделяне, пълна регургитация на храната и ако патологията е придружена от сливане на органа с елементи дихателната система, тогава също кашлицапоради навлизане на течност в трахеята или бронхите. Възможно е да се спаси бебе с такава аномалия на развитие само чрез навременна хирургическа интервенция.

Също така, кърмачетата могат да получат аномалии в нормалния размер на хранопровода. Скъсяването на тръбата води до факта, че връзката със стомаха се намира близо до отвора на диафрагмата, което означава, че част от нея отива директно в гръдния кош. Екстензиите са по-малко опасни, те са най-рядко срещани и водят до значително забавяне на процеса на транспортиране на хранителния болус. Големият диаметър в зоната на разширение обикновено не е индикация за операция, той се бори чрез предписване на специална диета и поддържане вертикално положениепрез цялото хранене.

Промените в топографското местоположение на органа обикновено са свързани с нарушения в развитието гръден кошбебето и образуването на големи патологични образувания, които пречат на хранопровода да бъде разположен на правилното място. Възможни са следните видове отклонения на езофагеалната тръба: изкривяване под един или друг ъгъл, нетипичен подход към някой орган, дъговидно изкривяване, пресичане с трахеята.

Такива отклонения обикновено нямат симптоматични прояви, но при определени обстоятелства могат да повлияят негативно на нормалното функциониране на органите.

Диагностика на заболявания на хранопровода

Диагнозата изисква интегриран подход:

  1. Съставяне на анамнеза. Първо, пациентът се интервюира, за да се идентифицират симптомите. Обикновено това са болки в гърдите и гърба, проблеми с преглъщането, буца в гърлото.
  2. инспекция. Лекарят оценява общото състояние, а именно състоянието на ларинкса, дъха, цвета на кожата, теглото и наличието на оток. След това палпира лимфните възли и шията.
  3. Рентгенография. Провежда се на празен стомах. Преди процедурата се прилага разтвор на бариев сулфат, за да се видят ясно контурите на органите. Използва се при съмнение за неоплазми, чужди тела и ахалазия.
  4. Езофагоскопия. Дава представа за състоянието на лигавицата, разкрива причината за болка, диспепсия на хранопровода. Можете също така да определите разширени вени, злокачествени новообразувания и вътрешни кръвоизливи. През ларинкса се въвежда ултразвукова сонда за изследване на лигавицата и вземане на материал за хистологично изследване.
  5. Ежедневна pH-метрия. Методът разкрива природата на езофагеалния рефлукс. Сонда със сензор се вкарва през ларинкса и се фиксира. Сензорът през деня улавя промените в pH в хранопровода, които след това се подлагат на компютърен анализ.
  6. Тест на Бернщайн. Процедурата е подходяща, когато други изследвания не са показали промени в лигавицата, но пациентът се оплаква от диспепсия и дисфагия. Физиологичен разтвор и разтвор на НС1 се инжектират в ларинкса последователно. Дискомфортът и болката по време на теста са индикатор за рефлуксен езофагит.
  7. Езофаготонокимография. Използва се за откриване на херния на хранопровода и мускулни патологии, когато няма характерни признаци на заболяването. По време на процедурата се измерва вътреезофагеалното налягане, което ще покаже възможен спадмускулен тонус.
  8. компютърна томография. Подобно на рентгеновото, но изображението е по-точно. Помага за идентифициране възможни неоплазмии метастази, подути лимфни възли.
  9. Хромоендоскопия. Използва се за откриване и диагностика на злокачествени новообразувания, разкрива патологични променилигавица.

Дихателни пътища и хранопровод

Въздушният канал от назофаринкса до ларинкса е почти винаги отворен, въздухът се вдишва свободно. Меко небеви позволява да го вдишвате през устата и назофаринкса.

Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища. Под него е трахеята, през която въздухът навлиза в белите дробове. В основата му има епиглотис, който почти винаги е повдигнат.

При поглъщане на храна се затваря.

Хранопровод и стомах

Стомашно-чревният тракт започва с фаринкса. След това идва ред на хранопровода. Благодарение на него изядената храна се изпраща за храносмилане, независимо от позицията на тялото. Дължината на хранопровода при деца е от 8 до 20 cm, при възрастни - 26-28 cm.

В началото и края на хранопровода мускулите работят по-активно, отговаряйки за отварянето и затварянето на органа. Функциите му:

  1. транспорт. Промоция на хранителен болус.
  2. Секреторна. Отговаря за отделянето на слуз.
  3. Бариера. Хранопроводът предотвратява изхвърлянето на съдържанието на стомаха обратно.
  4. Защитен. Включва механични, бактерицидни, имунни функции.
  5. рефлекс. Участие в преглъщането.

Хранопроводът моментално преминава в стомашния отдел. Многослойната тъкан се превръща в еднослоен епител на стомаха.

Стомахът е куха торба с мускулести стени. Обемът му е от 1 до 2 литра. В него не се случва пълно усвояване на изядената храна. Тук само протеините се усвояват напълно, останалите компоненти на продуктите се раздробяват.

Функции на стомаха:

  1. Съхранение на сдъвкана храна. В началния етап на храносмилането храната се съхранява в продължение на 2 часа, след което се вкарва дванадесетопръстника. Когато органът е пълен, преминава само част от храната.
  2. Секреторна. Изядената храна се преработва от стомашния сок.
  3. усвояване и метаболизъм.
  4. Защита от некачествена храна.

Кръвоснабдяване на хранопровода

Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. Венозната кръв тече през сдвоените и полу-нечифтните вени.

От гръдната област кръвта се събира в системата на порталната вена. Ако налягането в него се увеличи, тогава могат да се появят разширени вени на хранопровода.

Резултатът е вътрешно кървене.

Епител на хранопровода

Лигавицата на хранопровода се състои от епител. Обикновено тя е многопластова, плоска и некератинизираща. С възрастта клетките се подлагат на кератинизация.

Епителът се състои от 20-25 клетъчни слоя. При хората клетките на този слой съдържат зърна кератохиалин.

Важно от статията

  1. Заболявания на хранопровода: ектопия, ахалазия на кардията, дивертикули, херния, дисфагия, тумори, разширени вени, хранопровод на Барет.
  2. Въздухът се вдишва през устата и назофаринкса. Фаринксът е частта от хранопровода, където се пресичат хранопроводът и дихателните пътища.
  3. Хранопроводът придвижва хранителния болус надолу за по-нататъшно смилане. Другите му функции са секреторна, бариерна, защитна, рефлекторна. След преминаване през хранопровода храната преминава в стомаха, където се съхранява, раздробява и частично се абсорбира.
  4. Кръвоснабдяването става през артериите на хранопровода, които се разклоняват от гръдната аорта. При нарушено кръвоснабдяване може да се появят разширени вени, което води до кървене.

Структурата и топографията на хранопровода

Хранопроводът започва на нивото на VI шиен прешлен с образувание т.нар вход на хранопровода, и завършва на нивото на левия ръб на тялото на X или XI гръден прешлен с образувание т.нар. кардия. Стената на хранопровода се състои от адвентиция, мускулен, субмукозен слой и лигавица (фиг. 1).

Р е. един.Слоеве стена на хранопровода(според П. А. Куприянов, 1962): а - напречен разрез на хранопровода; b - надлъжен разрез на хранопровода; 1 - мускулен слой; 2, 5 - лигавица; 3 - собствен мускулен слой на лигавицата; 4.7 - субмукозен слой; 6 - мускулен слой

Мускулите на хранопровода се състоят от външен надлъжен и вътрешен кръгъл слой. В хранопровода има междумускулен вегетативен плексус. В горната трета на хранопровода има набраздени мускули, в долната трета - гладки мускули; в средната част има постепенна подмяна на набраздени гладкомускулни влакна. Когато хранопроводът преминава в стомаха, се образува вътрешният мускулен слой сърдечен сфинктер. С неговия спазъм може да възникне запушване на хранопровода, с повръщане сфинктерът зее.

Хранопроводът е разделен на три топографски и анатомични части: шийни, гръдни и коремни(фиг. 2).

Ориз. 2.Секции на хранопровода, изглед отпред: 1 - ларингофаринкс; 2 - горно стеснение; 3 — средно (аортално) стеснение; 4 - долно (диафрагмено) стесняване; 5 - сърдечна част; 6 - коремна част; 7 - цервикален; 8 - гръден кош; 9 - диафрагма

Цервикален, или гърлен, хранопровод(7) с дължина 5-6 cm, разположена на нивото на VI и VII шиен прешлен зад и малко вляво от началната част на трахеята. Тук хранопроводът се среща с щитовидната жлеза. В този участък, зад хранопровода, има езофагеално пространство, изпълнено с рехави влакна, простиращи се в медиастинума, което осигурява на хранопровода физиологична подвижност. Единството на фарингеалното, езофагеалното и медиастиналното пространство допринася за възникването на генерализирани възпалителни процеси, които се разпространяват от фаринкса към фарингеалното пространство и по-нататък към медиастинума. В цервикалната област на хранопровода, в непосредствена близост до дясната му повърхност десен възвратен нерв.

Гръден хранопровод(8) се простира от горния отвор на гръдния кош до отвора на диафрагмата и е равен на 17-19 см. Тук хранопроводът контактува с аортата, главните бронхи и рецидивиращите нерви.

Преди да влезе в диафрагмалния отвор на нивото на VII гръден прешлен и до диафрагмата, хранопроводът е покрит отдясно и отзад от плеврата, следователно, с езофагит, който се появява в долната част на хранопровода, дясностранни плеврални и белодробни усложнения най-често се наблюдават.

Коремна (6) е най-късият (4 см), тъй като веднага преминава в стомаха. Поддиафрагмалната част на хранопровода е покрита отпред с перитонеума, който оставя отпечатък върху клинично протичанеезофагит в тази област: дразнене на перитонеума, перитонит, защитно напрежение на мускулите на коремната стена (защита) и др.

са от голямо клинично значение физиологично стесняване на хранопровода, тъй като именно на тяхното ниво най-често се забиват чужди тела и възникват хранителни блокажи с функционален спазъм или цикатрициална стеноза. Тези стеснения също присъстват в краищата на хранопровода.

Горно стесняване(виж фиг. 2, 2 ) се образува в резултат на спонтанен тон крикофарингеален мускул, който дърпа крикоидния хрущял към гръбначния стълб, образувайки своеобразен сфинктер. При възрастен човек горното стесняване на хранопровода е на 16 cm от предните горни резци.

Средна конусност(3) разположен в пресечната точка на аортата и левия бронх с хранопровода. Намира се на разстояние 25 см от предните горни резци.

Долно стеснение(4) съответства на диафрагмалния отвор на хранопровода. Мускулните стени на хранопровода, разположени на нивото на този отвор, функционират като сфинктер, който се отваря, когато хранителният болус преминава и се затваря, след като храната навлезе в стомаха. Разстоянието от диафрагмалното стеснение на хранопровода до предните горни резци е 36 cm.

При децата горният край на хранопровода е разположен доста високо и е на нивото на пети шиен прешлен, а при възрастните хора се спуска до нивото на първи гръден прешлен. Дължината на хранопровода при възрастни варира от 26-28 cm, при деца - от 8 до 20 cm.

Напречните размери на хранопровода зависят от възрастта на човека. В цервикалната област неговият лумен в предно-задната посока е 17 mm, в напречното измерение - 23 mm. В гръдната област вътрешните размери на хранопровода са: напречен размер - от 28 до 23 mm, в предно-задна посока - от 21 до 17-19 mm. При 3-то, диафрагмално свиване, напречният размер на хранопровода намалява до 16-19 mm, а под диафрагмата отново се увеличава до 30 mm, образувайки своеобразна ампула (ampulla oesophagei). При 7-годишно дете вътрешният размер на хранопровода варира от 7-12 mm.

Кръвоснабдяване на хранопровода. В цервикалния хранопровод са източниците на кръвоснабдяване горни езофагеални артерии, лява субклавиална артерияи редица езофагеални артериални клонове, простиращи се от бронхиални артерииили от гръдна аорта.

Венозна система на хранопроводапредставена от сложен венозен плексус. Изтичането на кръв се извършва във възходяща и низходяща посока през вените, които придружават артериите на хранопровода. Тези венозни системи са свързани помежду си чрез порто-кавални езофагеални анастомози. Това е от голямо клинично значение, когато се появи блокада. венозен отливв системата на порталната вена, което води до разширени вени на хранопровода, усложнени от кървене. В горната част на хранопровода могат да се наблюдават разширени вени при злокачествена гуша.

Лимфна система на хранопроводаклинично определя развитието на много патологични процеси както на самия хранопровод, така и на периезофагеални образувания (метастази, разпространение на инфекция, лимфостатични процеси). Изтичането на лимфа от хранопровода се осъществява или към лимфните възли на перигастралната област, или към лимфните възли на фаринкса. Тези посоки на лимфния отток определят областите на разпространение на метастазите в злокачествени туморихранопровода, както и разпространението на инфекция, когато е повреден.

Инервация на хранопровода. Хранопроводът получава автономни нервни влакна от блуждаещи нервии гранични симпатични стволове. Произлиза от рецидивиращи нерви, под блуждаещите нерви, образувайки предени заден повърхностен езофагеален парасимпатиков плексус. Оттук се разклоняват нервите горни гранични симпатични стволове. Тези системи от нерви инервират гладката мускулатура на хранопровода и неговия жлезист апарат. Установено е, че лигавицата на хранопровода има температурна, болкова и тактилна чувствителност и в най-голяма степен - на мястото на прехода към стомаха.

Физиологични функции на хранопровода

Движението на храната през хранопровода е последната фаза в сложен механизъмкойто организира потока на хранителния болус в стомаха. Актът на преминаване на храната през хранопровода е активна физиологична фаза, която протича с определени прекъсвания и започва с отварянето на входа на хранопровода. Преди отварянето на хранопровода има кратък период на забавяне на акта на преглъщане, когато входът на хранопровода е затворен и налягането в долната част на фаринкса се увеличава. В момента на отваряне на хранопровода хранителният болус се насочва под налягане към входа му и се плъзга в рефлексогенната зона на горната част на хранопровода, в която се осъществява перисталтиката на неговия мускулен апарат.

Входът на хранопровода се отваря в резултат на отпускане на фарингокрикоидния мускул. Когато хранителният болус се приближи до кардията, диафрагменият отвор на хранопровода също се отваря, отчасти рефлексивно, отчасти в резултат на натиск, упражняван от хранопровода върху хранителния болус в долната му трета.

Скоростта, с която храната се движи през хранопровода, зависи от нейната консистенция. Прогресът на храната не е гладък, а се забавя или се прекъсва от спирания в резултат на появата на зони на мускулна контракция и релаксация. Обикновено плътните продукти се задържат за 0,25-0,5 s в областта на аортобронхиалното стесняване, след което се придвижват по-нататък под силата на перисталтичната вълна. В клинично отношение това стеснение се характеризира с факта, че на неговото ниво по-често се задържат чужди тела, а при химически изгаряния се получава по-дълбоко увреждане на стените на хранопровода.

Мускулната система на хранопровода е под постоянното тонизиращо влияние на нервната система. симпатикова система. Те вярват в това физиологично значениемускулният тонус се състои в плътно покриване на хранителния болус от стената на хранопровода, което предотвратява навлизането на въздух в хранопровода и навлизането му в стомаха. Нарушаването на този тон води до явлението аерофагия- поглъщане на въздух, придружено от подуване на хранопровода и стомаха, оригване, болка и тежест в епигастралната област.

Методи за изследване на хранопровода

анамнеза. При разпит на пациента се обръща внимание на наличието на различни форми на дисфагия, спонтанни или свързани с акта на преглъщане ретростернална или епигастрална болка, оригване (въздух, храна, кисело, горчиво, гнило, стомашно съдържание, смесено с кръв, жлъчка, пяна и др.). Разберете наличността наследствени факторипрехвърлени преди това заболявания на хранопровода (чужди тела, наранявания, изгаряния), както и наличието на заболявания, които могат да бъдат от значение за възникването на дисфункции на хранопровода (сифилис, туберкулоза, диабет, алкохолизъм, неврологични и психични заболявания) .

Обективно изследване. Включва преглед на пациента, при който се обръща внимание на неговото поведение, реакция на зададени въпроси, тен, хранителен статус, видими лигавици, тургор на кожата, нейния цвят, сухота или влажност, температура. Изключителното безпокойство и съответната гримаса на лицето, принудителното положение на главата или торса показват наличието синдром на болка , което може да се дължи на чуждо тяло или хранителна блокада, дивертикул, пълен с хранителни маси, медиастинален емфизем, периезофагит и др. В такива случаи пациентът обикновено е напрегнат, опитва се да не прави излишни движения на главата или торса, поема такава позиция, с която облекчава болката в гърдите (хранопровода).

Отпуснатото и пасивно състояние на пациента показва травматично ( механични повреди, изгаряне) или септичен (периезофагит или чуждо перфорирано тяло, усложнено от медиастинит) шок, вътрешен кръвоизлив, обща интоксикацияпри отравяне с агресивна течност.

Оценете цвета на кожата на лицето: бледност - с травматичен шок; бледност с жълтеникав оттенък - при рак на хранопровода (стомаха) и хипохромна анемия; зачервяване на лицето - с остър вулгарен езофагит; цианоза - с обемни процеси в хранопровода и медиастинален емфизем (компресия на венозната система, дихателна недостатъчност).

При изследване на шията се обръща внимание на наличието на оток на меките тъкани, който може да възникне при възпаление на периезофагеалната тъкан (разграничаване от оток на Квинке!), Кожни вени, чийто засилен модел може да показва наличието на цервикална лимфаденопатия, тумор или дивертикул на хранопровода. Увеличаването на венозния модел върху кожата на корема показва развитието на каво-кавални колатерали в резултат на компресия на празната вена (медиастинален тумор) или наличието на разширени вени на хранопровода със затруднено венозно изтичане в порталната система (чернодробна цироза).

Локалното изследване на хранопровода включва индиректни и директни методи. Да се индиректни методивключват палпация, перкусия и аускултация на гръдния кош в проекцията на хранопровода; да се директен- радиография, езофагоскопия и някои други. Само цервикалният хранопровод е достъпен за палпация. Страничните повърхности на шията се палпират, като пръстите се потапят в пространството между страничната повърхност на ларинкса и предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В тази област може да се намери болезнени точки, огнища на възпаление, увеличени лимфни възли, въздушен крепитус с емфизем на цервикалния медиастинум, подуване, звукови явления при изпразване на дивертикула и др. перкусиивъзможно е да се установи промяна в перкуторния тон, който с емфизем или стеноза на хранопровода придобива тимпанична сянка и става по-тъп с тумор. Аускултацията дава представа за естеството на преминаването на течни и полутечни вещества през хранопровода, докато слушате така наречените шумове при преглъщане.

Лъчеви методипринадлежат към основните средства за изследване на хранопровода. Томографията ви позволява да определите разпространението на патологичния процес. С помощта на стереорадиография се формира триизмерно изображение и се определя пространствената локализация на патологичния процес. Рентгеновата кимография ви позволява да регистрирате перисталтичните движения на хранопровода и да идентифицирате техните дефекти. CT и MRI предоставят изчерпателна информация за топографията на патологичния процес и характера на органичните промени в хранопровода и околните тъкани.

За визуализиране на хранопровода се използват изкуствени контрастни методи (въвеждане през въздушна тръба в хранопровода и в стомаха, разтвор на натриев бикарбонат, който при контакт със стомашния сок освобождава въглероден диоксид, който навлиза в хранопровода при оригване. Най-често обаче като контрастен агент се използва кашест бариев сулфат. Приложението е различно по свой начин агрегатно състояниерентгеноконтрастните вещества има различни цели, на първо място - определяне на пълненето на хранопровода, неговата форма, състоянието на лумена, проходимостта и евакуационната функция.

Езофагоскопияпозволява директно изследване на хранопровода с помощта на твърд езофагоскоп или гъвкав фиброскоп. Чрез езофагоскопия се установява наличието на чуждо тяло, то се отстранява, диагностицират се тумори, дивертикули, цикатрициални и функционални стенози, извършват се биопсия и редица медицински манипулации (отваряне на абсцес с периезофагит, въвеждане на радиоактивна капсула за езофаг. рак, бужиране на цикатрициална стеноза и др.). За тези цели се използват устройства, наречени бронхоезофагоскопи (фиг. 3).

Ориз. 3.Инструменти за извършване на бронхоезофагоскопия: а - езофагоскоп на Haslinger; b - тръба за езофагоскоп и удължителна тръба за бронхоскопия; c - бронхоезофагоскоп на Mezrin с набор от удължителни тръби; d - екстракционни бронхоезофагоскопични щипки на Bryunigs, удължени с помощта на адаптерни втулки; e - комплект накрайници за бронхоезофагоскопски форцепс Brunigs; 1 - вмъкваща тръба за удължаване на езофагоскопа и придаване на функцията на бронхоскоп; 2 - една от сменяемите тръби на езофагоскопа Mezrin с вкарана в нея удължителна тръба; 3 - гъвкава стоманена гума, която е прикрепена към тръбата за въвеждане, за да я премести дълбоко в тръбата на езофагоскопа и да я издърпа в обратна посока; 4 - перископично огледало за насочване на светлинен лъч в дълбините на тръбата на езофагоскопа; 5 - осветително устройство с лампа с нажежаема жичка в него; b - електрически проводник за свързване на осветително устройство към източник на електричество; 7 - дръжка; 8 - комплект тръби за езофагоскоп на Mezrin; 9 - механизъм за затягане на щипци за екстракция на Bryunigs; 10 - нокътен връх на Bryunigs; 11 - накрайник на Килиан за извличане на бобовидни чужди тела; 12 - връх на Aiken за извличане на игли; 13 - Накрайник на Килиан за извличане на кухи тела в затворена форма; 14 - същият връх в отворена форма; 15 - Топчест накрайник на Killian за вземане на биопсичен материал

Езофагоскопията се извършва както по спешност, така и по план. Индикации за първото са чуждо тяло, запушване на храна. Основата за тази процедура е анамнезата, оплакванията на пациента, външните признаци на патологичното състояние и данните от рентгеновото изследване. Планираната езофагоскопия се извършва при липса на спешни показанияслед подходящ преглед.

За езофагоскопия при индивиди различни възрастинеобходими са различни размери на тръбите. Така че, за деца под 3 години се използва тръба с диаметър 5-6 mm, дължина 35 cm; на възраст 4-6 години - тръба с диаметър 7-8 mm и дължина 45 cm (8/45); деца след 6 години и възрастни с къса шия и стоящи резци (горна прогнатия) - 10/45, докато тръбата за въвеждане трябва да удължи езофагоскопа до 50 см. Често при възрастни тръби с по-голям диаметър (12-14 mm) и са използвани дължина 53см .

На практика няма противопоказания за езофагоскопия в спешни ситуации, освен когато тази процедура може да бъде опасна с тежки усложнения, например с вградено чуждо тяло, медиастинит, инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, кървене от хранопровода. Ако е необходимо езофагоскопия и наличието на относителни противопоказания, тази процедура се извършва под обща анестезия.

Подготовката на пациента за планирана езофагоскопия започва предишния ден: предписват се успокоителни, понякога транквиланти, хапчета за сън през нощта. Ограничете пиенето, изключете вечерята. Езофагоскопията се препоръчва да се извършва сутрин. В деня на процедурата приемът на храна и течности е изключен. 30 минути преди процедурата морфинът се инжектира подкожно в доза, съответстваща на възрастта на пациента (деца под 3 години не се предписват; 3-7 години - приемлива доза от 0,001-0,002 g; 7-15 години стари - 0,004-0,006 g; възрастни - 0,01 g В същото време се прилага подкожно разтвор на атропин на солна киселина: деца от 6-седмична възраст се предписват в доза от 0,05-015 mg; възрастни - 2 mg.

анестезия. За езофагоскопия и фиброезофагоскопия в по-голямата част от случаите се използва локална анестезия; достатъчно е само да напръскате или смажете лигавицата на фаринкса, ларингофаринкса и входа на хранопровода с подходящ анестетик ( анилокаин, бензокаин, бумекаин, лидокаини т.н.).

Позицията на пациента. За въвеждане на езофагоскопска тръба в хранопровода е необходимо анатомичните извивки на гръбначния стълб, съответстващи на дължината на хранопровода, и лицево-шийният ъгъл да бъдат изправени. За това има няколко позиции на пациента, например легнал по корем (фиг. 4). В тази позиция е по-лесно да се елиминира изтичането на слюнка в дихателните пътища и натрупването на стомашен сок в тръбата на езофагоскопа. Освен това се улеснява ориентацията в анатомичните образувания на хипофаринкса, когато тръбата се вкара в хранопровода. Въвеждането на ендоскопа се извършва под постоянен визуален контрол. При фиброезофагоскопия пациентът е в седнало положение.

Ориз. четири.

Ендоскопски аспектиНормалната лигавица на хранопровода има розово оцветяванеи мокър блясък, те не блестят през него кръвоносни съдове. Нагъването на лигавицата на хранопровода варира в зависимост от нивото (фиг. 5).

Ориз. 5.Ендоскопски снимки на хранопровода на различните му нива: 1 - вход на хранопровода; 2 - началната част на хранопровода; 3 - средната част на цервикалната област; 4 - гръден кош; 5 - наддиафрагмална част; 6 - субдиафрагмална част

На входа на хранопровода има две напречни гънки, покриващи цепковидния вход на хранопровода. Докато се движите надолу, броят на гънките се увеличава. При патологични състояния цветът на лигавицата на хранопровода се променя: с възпаление - ярко червено, със застой в системата на порталната вена - цианотичен. Ерозии и язви, оток, фибринозни плаки, дивертикули, полипи, нарушения на перисталтичните движения до пълното им прекъсване, промени в лумена на хранопровода, възникващи или в резултат на стенозиращи белези, или поради компресия от обемни образувания на медиастинума. , може да се наблюдава.

При определени обстоятелства и в зависимост от естеството на патологичния процес е необходимо да се проведат специални техники за езофагоскопия: а) цервикална езофагоскопияизвършва се с дълбоко вклинено чуждо тяло, отстраняването на което е невъзможно по обичайния начин. В този случай се използва цервикална езофаготомия, при която изследването на хранопровода се извършва през дупка, направена в стената му; б) ретроградна езофагоскопиясе извършва през стомаха след гастростомия и се използва за разширяване на лумена на хранопровода чрез бужиране със значителна цикатрициална стеноза.

Биопсия на хранопроводасе използва в случаите, когато езофагоскопия или фиброезофагогастроскопия в лумена на хранопровода разкрива тумор с външни признацизлокачествено заболяване (липса на покритие на нормалната му лигавица).

Бактериологични изследванияизвършва се с различни видове микробни неспецифични възпаления, гъбични инфекции, специфични заболявания на хранопровода.

Трудности и усложнения на езофагоскопията. При провеждане на езофагоскопия анатомичните условия могат да го благоприятстват или, напротив, да създадат определени затруднения. Трудности възникват: при възрастни хора поради загуба на гъвкавост на гръбначния стълб; с къса шия; изкривяване на гръбначния стълб; наличието на вродени дефекти на шийните прешлени (тортиколис); със силно изпъкнали горни предни резци и др. При деца езофагоскопията е по-лесна, отколкото при възрастни, но често съпротивата и безпокойството на децата изискват използването на анестезия.

Поради факта, че стената на хранопровода се характеризира с известна крехкост, при небрежно поставяне на тръбата може да се получи ожулване на лигавицата и нейното по-дълбоко увреждане, което причинява различни степеникървене, което в повечето случаи е неизбежно. Въпреки това, с разширени вени и аневризми, причинени от задръстванияв системата на порталната вена, езофагоскопията може да причини обилно кървене, така че тази процедура е практически противопоказана при тази патология. При тумори на хранопровода, вклинени чужди тела, дълбоки химически изгаряния, езофагоскопията носи риск от перфорация на стената на хранопровода с последваща поява на периезофагит и медиастинит.

Появата на гъвкави оптични влакна значително опрости процедурата за езофагеална ендоскопия и я направи много по-безопасна и по-информативна. Въпреки това, отстраняването на чужди тела често не е пълно без използването на твърди ендоскопи, тъй като за тяхното безопасно извличане, особено остроъгълни или режещи, е необходимо първо да се вкара чуждото тяло в тръбата на езофагоскопа и да се отстрани заедно с то.

Оториноларингология. В И. Бабяк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Всеки възрастен знае, че един от органите на храносмилателния тракт е хранопроводът. от външен видизглежда като дълга тръба. Той е кух орган и има цилиндрична форма. Хранопроводът има фаринкс от едната страна и стомашна кухина от другата. Ако има проблеми с преминаването на храната, тогава цялото тяло започва да страда от липса на хранене.

Човешкият хранопровод започва в областта на 6-7 прешлени на шийния отдел. Именно тази граница е линията на преминаване на фаринкса в хранопровода. Средната дължина е 25 см, следователно завършва в зоната на 11-ия прешлен и се свързва със стомаха.

Когато човек е в спокойно състояние, луменът има прорезна форма.

Хранопроводът засяга няколко области наведнъж. Следователно е обичайно да се разграничават участъците на хранопровода под формата:

  • цервикален регион;
  • гръдни;
  • коремна кухина.

Благодарение на него структурата на хранопровода е условно разделена.

Цервикалната област е близо до гръбначния канал. Но в областта на 4-ия прешлен тръбата минава по задната част на аортата. Тогава позицията след 5-ия прешлен се променя. Хранопроводът се преплита с главния ляв бронх. В същото време обикаля част от аортата. На ниво 9 на гръдните прешлени хранопроводът става преден.

Третият регион се счита за най-кратък. Дължината му е 2-3 см. Той се намира под диафрагмата, като същевременно е свързан с нея с помощта на снопове от съединителна тъкан. Дупката е ограничена от краката. По време на навлизането в диафрагмата те започват да се свиват. Тази област се счита за най-уязвима за образуване на херния.

Коремната област е разделена на 2 части. Първият от тях преминава в малката кривина на стомашната кухина. Лява странасе свързва с дъното на стомаха, което води до депресия. В медицината се нарича още ъгъл на Хис.

Друг орган има 3 стеснения. Те се считат за физиологични. Първият от тях се намира между 6-ти и 7-ми шиен прешлен. Следващото стеснение се намира в зоната на пресечната линия с главния бронх вляво. Третият вид стеснение се намира на мястото.

Всяко стесняване има свое име:

  • фарингеално-езофагеален;
  • бронхоаортален;
  • диафрагмен.

Те могат да заседнат чужди предмети под формата на малки части, плодови семена, рибени кости.

По време на диагностичен прегледпри хората се откриват само 2 вида стеснения. Те са аортни и сърдечни. Първото стеснение е наречено така, защото е в съседство с аортата. Вторият от тях преминава в кухината на стомаха в зоната на 11-ия прешлен. Мястото на прехода се нарича езофагеално-стомашен сфинктер.

Анатомията на хранопровода не се счита за сложна, но има важна функция за тялото. На пръв поглед хранопроводът изглежда като нормална тръба. Но именно благодарение на този орган храната навлиза в храносмилателния тракт и се усвоява частично там.

Структурата на хранопровода е малко по-сложна. Цялата тръба е покрита с рехав плат, поради което е подвижна. Близо до трахеята в цервикалната област.

Структурата на стените на езофагеалната тръба

Къде е хранопровода, стана ясно. Сега трябва да разберете от какво се състоят стените на органа.

В медицината се разграничават 4 вида слой:

  • лигав;
  • субмукозен;
  • мускулест;
  • случаен.

Лигавицата на хранопровода е изградена от стратифициран некератинизиран епител. Тя включва плоски клетъчни структури. Също така има собствена пластина, която е добре изразена. Може да се види при диагностичен преглед. Може да има сърдечни и езофагеални жлези.

Те са подобни на стомашната кухина. Има гънки, които лежат в надлъжна посока. Мускулният слой към стомаха започва да се удебелява. В различни части тя се проявява по свой начин. Например, в горната част, мускулните тъкани се образуват от напречната мускулатура. В средата те се заменят с гладки миоцити.

Има два варианта за разположение на мускулните клетъчни структури - пръстен и напречен. Този тип структура и местоположение на мускулния слой позволява на хранителния болус бързо да се придвижи в храносмилателния тракт.

Адвентициалната мембрана е изразена в областта на диафрагмата. Коремният хранопровод е покрит с него изцяло или на малки части.

Ако говорим за хранопровода, анатомията Специално вниманиедава мястото на прехода на хранопровода в стомаха. Съединението може да се състои от различни видове епител. С развитието на рефлукс те се подлагат на метаплазия. Това състояние е опасно, тъй като води до рак.

Кръвоснабдяване в езофагеалната тръба, сегменти и съседство


Анатомията на тялото има свои собствени характеристики. Всичко зависи от това към кои части на храносмилателния тракт е в съседство езофагеалната тръба.

В медицината се разграничават 8 вида сегменти:

  • супраортална и аортна област - съседна на аортата;
  • бронхиални и суббронхиални. В непосредствена близост до бронхите;
  • интераортобронхиален. Намира се до аортата от бронхите;
  • ретроперикарден. Преминава през перикарда;
  • наддиафрагмални, интрадиафрагмални и субдиафрагмални. в съседство с диафрагмата.

Хранопроводът преминава през няколко отдела наведнъж. До него има няколко важни части на тялото: трахеята, аортата и левия бронх, перикарда. Ако възникнат някакви патологични процеси, болката може да се появи както при преглъщане, така и в областта на сърцето, което затруднява диагнозата.

Ако плеврата е в съседство с хранопровода, това води до трудности при изпълнението хирургични интервенции. След това възпалителният процес от езофагеалната тръба преминава към плеврата, сърцето и нервните окончания.

Преминавайки в коремната кухина, взаимодейства с диафрагмата. От другата страна е черният дроб и част от жлъчния мехур.

Важно е да знаете не само структурата на езофагеалната тръба, но и как тя се кръвоснабдява. Този процес се осъществява благодарение на артериите. Те преминават през щитовидната артерия областта на гърдитеаорта и стомашен клон. Изтичането на венозна кръв се наблюдава в щитовидната жлеза, стомаха, парата и полуазиготните вени.

Лимфната система през съдовете постепенно отива към лимфните възли. Втората част ги заобикаля и навлиза в гръдния канал.

Кръвоснабдяването на органа се дължи на скитащия, глософарингеален и симпатичен ствол. Когато се притиснат, зеницата се разширява.

Функционални особености на хранопровода

Функциите на хранопровода не са толкова разнообразни, колкото тези на другите кухини на храносмилателния тракт. Първият от тях е евакуацията на хранителния болус в стомашната кухина. Този процес възниква поради контракции на мускулния слой. След като храната попадне в корена на езика, рефлексът за преглъщане започва да работи. Това помага за затягане на тръбата и леко отваряне на сфинктера на фарингеално-езофагеалната област. В същото време входът на ларинкса е покрит.

В бъдеще хранителният болус се движи по храносмилателния канал поради перисталтиката. Сфинктерът между хранопровода и стомаха се отпуска. Течната и мека храна навлизат в стомашната кухина без активното участие на езофагеалната тръба. Този процес възниква поради надлъжни гънки.

Тялото има и други функции. Лекарите смятат, че тази област има една особеност. Сфинктерът на езофагеално-стомашния участък прави движения независимо от контракциите на съседните органи. Тоест той започва да се отпуска в момента на поглъщане на хранителния болус. Благодарение на това място, лигавицата на хранопровода е защитена от агресивните ефекти на стомашния сок. Сфинктерът действа като бариера. Работата му се контролира от дейността на централната нервна система.

Ако функционалността на езофагеалната тръба е нарушена, тогава се развива заболяване под формата на рефлуксен езофагит. Тогава сфинктерът отслабва, което води до изхвърляне на солна киселина от стомаха в хранопровода. В такива моменти пациентът се оплаква от киселини и парене в гръдната кост. В резултат на това се образува белег.

Хранопроводът е отговорен за по-нататъшното функциониране на органите на коремната кухина. На практика се нарича секреторна. Изпълнението му се дължи на наличието в стената на сърдечните жлези. По време на преминаването на храната бучката се насища със слуз, което улеснява по-нататъшния процес на смилане на храната.

Завои на езофагеалната тръба

Ако внимателно разгледате хранопровода, структурата и функциите на органа са разнообразни. Размерът на тръбата може да зависи не само от възрастта, но и от индивидуалните характеристики. С развитието на патологии хранопроводът може да започне от шията, но да завърши на мястото на 8-10-ия прешлен. Това показва аномална структура, нейното скъсяване и повдигане на останалите храносмилателни органив гърдите.

Струва си да се споменат завоите на тръбата. Има области, които променят позицията си. Първоначално хранопроводът лежи в средата. Но на нивото на 6-ти шиен прешлен той образува лек завой. Тоест, тръбата започва да отива отпред.

След като премине втория и третия прешлен, хранопроводът отива надясно. Тази област се нарича предно-задна. Той напълно повтаря физиологичната кривина на гръбначния канал. След 2-ри прешлен отново се образува чупка. След това преминава напред поради близостта на аортата. След преминаване на диафрагмения пръстен се наблюдава изместване отпред.

Хранопроводът се счита за подвижната част на храносмилателния тракт, което улеснява лекарите да оперират в тази област.