Атланто-аксиална нестабилносте вродено заболяване породи джуджетакучета, характеризиращи се с нестабилност на първия шиен прешлен (атлас) по отношение на втория (ос). При това положение на прешлените изпъкналата част на втория прешлен - зъбът - се вкарва в кухината на гръбначния канал и причинява компресия гръбначен мозък. По правило атлантоаксиалната нестабилност се развива през първата година от живота, но понякога се срещат и 5-7-годишни животни с тази патология. В резултат на това животното преживява остра болка, което се проявява при промяна на позицията на главата, нарушена координация на движенията, в тежки случаи това води до парализа на крайниците.
За диагностика се използват ЯМР и обикновена радиография, които позволяват да се определи степента на изместване на прешлените и да се избере правилният метод на лечение.
В някои случаи, в допълнение към обикновената рентгенова снимка, се използват стрес филми за поставяне на точна диагноза: за това кучето се поставя под обща анестезия и се правят рентгенови лъчи в специална проекция. Това ви позволява точно да оцените изместването на прешлените при движение на главата. Лечението на това заболяване се извършва главно хирургично, тъй като консервативното лечение е неефективно и осигурява само временно облекчаване на симптомите, без да облекчава животното от причината за страданието. хирургиясе състои в коригиране на патологичното изместване на прешлените и фиксирането им в това положение със специални материали. Има няколко метода на лечение атлантоаксиална нестабилност: дорзална и вентрална стабилизация. Техниката се избира индивидуално от опериращия хирург.
Вентрална стабилизация на атлантоаксиалната нестабилност в йоркширския териер.
Дорзална стабилизация на атлантоаксиална нестабилност в играчка пудел.
Играчка пудел след операция за стабилизиране на атлантоаксиалната нестабилност.
Много често атлантоаксиалната нестабилност възниква с цял комплекс генетични патологииразвитие, водещо до нарушаване на изтичането на цереброспиналната течност през гръбначния канал, проявяващо се с хидроцефалия, синдром на Киари (заклещване на малкия мозък в форамен магнум) и сирингомиелия (разширяване на централния гръбначен канал). Клинично това се проявява като болка, неврологични разстройства, атаксия, конвулсии, пареза. И само ЯМР може да разкрие истинската причинаподобно състояние, от което ще зависи хирургичният подход към лечението.
Хидроцефалия, Киари-подобен синдром, сирингомиелия при той териер
Въпрос отговор
Възможно ли е да се коригира стара фрактура? радиуспредна дясна лапа на куче)? Ако да, как се нарича тази операция? След седмица си записахме час за преглед и рентген на старото счупване, чакаме да видим какво ще кажат. Но бих искала да получа отговор и на горния въпрос... Счупването зарасна накриво, куче от улицата. Джулия
Въпрос: Възможно ли е да се коригира стара фрактура при куче?
Здравейте! Може би. Това е метална остеосинтеза. Но можете да разберете по-точно само от снимката.
Здравейте. Моля, кажете ми приблизителната сума на общите разходи, включително допълнителните, за протези на лапи за котка. Ампутиран в резултат на попадане в капан, до областта на китката.
Въпрос: можете ли да ми кажете приблизителната сума за протеза на лапа за котка?
Здравейте! Относно протезиране, пишете ни по имейл [имейл защитен]с бележка до Сергей Сергеевич Горшков. Необходима е проверка и анализ на случая. Никой не може да ви каже набързо приблизителната цена.
Сред вродените аномалии гръбначен стълбнай-често при малки кучета неправилна формацияпървите два шийни прешлена. При породи джуджета, като пекинез, японски хин, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, това може да причини не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен спрямо първия, т.е. сублуксация. В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.
Сред вродените аномалии на гръбначния стълб най-често при малките кучета е неправилното формиране на първите два шийни прешлена. Анатомично първият шиен прешлен, атласът, е пръстен с крила, простиращи се отстрани, монтирани като на ос върху изпъкналия одонтоиден процес на втория шиен прешлен - епистрофия. Отгоре конструкцията е допълнително подсилена с връзки, които се захващат специален гребенвтория шиен прешлен към тилната кост и атласа (фиг. 1). Такава връзка позволява на животното да прави въртеливи движения на главата (например да разклаща ушите си), докато гръбначният мозък, преминаващ през тези прешлени, не се деформира или компресира.
При породи джуджета, като пекинез, японски хин, той териер, чихуахуа, йоркширски териер и някои други, поради недостатъчно развитие на процесите и фиксиращите връзки, не само ротационно, но и нефизиологично ъглово изместване на втория шиен прешлен по отношение на първия е възможно, това е сублуксация (фиг. 2). В резултат на това се получава компресия на гръбначния мозък, което води до много сериозни последици.
Кученцата, родени с аномалия на първите шийни прешлени, не показват никакви признаци през първите месеци от живота си. Те се развиват нормално, активни и подвижни. Обикновено не по-рано от 6 месеца собствениците забелязват намаляване на подвижността на кучето. Понякога появата на първите признаци е предшествана от неуспешен скок, падане или нараняване на главата по време на бягане. За съжаление, като правило, само очевидни двигателни нарушения ви карат да посетите лекар.
Типичен симптом е слабостта на предните крайници. В началото кучето периодично не може да постави правилно предните си лапи върху възглавниците и разчита на свита ръка. Тогава той не може да се издигне на предните си крайници над пода и пълзи по корем. Двигателни нарушения задни крайницисе появяват по-късно и не са толкова изразени. При външен преглед не се установяват деформации на шията. В повечето случаи няма болкови симптоми.
Описаните признаци са ясно видими при той териерите и чихуахуа, по-слабо изразени при брадичките и първоначално трудно се различават при пекинезите поради голяма сумакозината и родословната деформация на лапите на тази порода. Съответно, кучета от същите породи трябва да бъдат консултирани при начална фазаболести, а при други идват, когато животното изобщо не може да ходи.
Ориз. 2 Тъй като изместването на втория шиен прешлен не се забелязва външно, единственият възможен начиннадеждно разпознаване на това заболяванее рентгеново изследване. Две снимки са направени в странична проекция. При първия главата на животното трябва да бъде удължена по дължината на гръбначния стълб, при другия главата е наведена към дръжката на гръдната кост. При неспокойни животни трябва да се използва краткотрайна седация, тъй като силното огъване на врата представлява опасност за тях.
При здрави животни флексията на шията не води до промяна в относителното положение на атласа и епистрофата. Процесът на втория шиен прешлен се намира над арката на атласа във всяка позиция на главата. В случай на сублуксация има забележимо отклонение на процеса от дъгата и наличието на ъгъл между първия и втория шиен прешлен. Специални радиологични техники за сублуксация на епистрофия обикновено не са необходими и рискът от тяхното използване е неоправдано висок.
Тъй като изместването на прешлените, което води до дисфункция на гръбначния мозък, се дължи на анатомични причини, лечението на епистрофичната сублуксация трябва да бъде хирургично. Фиксиране на главата и шията на животното с широка яка, целта на различни лекарствадава само временен ефект и често само влошава ситуацията, тъй като възстановяването на подвижността на болно животно води до по-нататъшна дестабилизация на прешлените. Понякога може да се използва, за да се докаже на собствениците на животни, че проблемът не е в лапите и ефектът от консервативното лечение ще бъде само временен.
Има няколко начина за стабилизиране на прекалено подвижната връзка на атласа и епистрофа. Чуждестранната литература описва методи, насочени към получаване на фиксирана фузия между долните повърхности на прешлените. Вероятно тези методи имат своите предимства, но липсата на специални пластини и винтове, както и висок рискнаранявания на гръбначния мозък, когато са неправилно разположени върху малките прешлени на малките кучета, правят тези методи неприложими на практика.
В допълнение към тези методи се предлага процесът на втория шиен прешлен да се прикрепи към дъгата на атласа с тел или нерезорбируеми въжета. Освен това вторият подход се счита за недостатъчно надежден поради възможността за вторично изместване на прешлените.
През последните години нашата клиника използва фиксация на прешлени с Mylar корди по оригинален метод. Влизам проблемна зонаКожата на гръбнака се изрязва от тилния гребен до трети шиен прешлен. Мускулите по средната линия, фокусирани върху добре дефинирания гребен на епистрофията, отчасти рязко, отчасти тъпо, се раздалечават до прешлените. Гребенът на втория шиен прешлен се отстранява внимателно от меките тъкани по цялата му дължина. След това много внимателно мускулите се отделят от дъгата на първия шиен прешлен. Поради недостатъчното развитие на първи и втори шиен прешлен и тяхното разместване, пространствата между тях зейват широко, което прави възможно увреждане на гръбначния мозък в този момент.
Широко разпръсквайки мускулите, дисектирайте твърдите менингипо предния и задния ръб на атласната дъга. Този момент от операцията също е много опасен. Тъй като използването на една примка около дъгата на атласа по общо мнение не е достатъчно надеждно, ние използваме две въжета, прекарани независимо една от друга. Резултатът е по-надеждна система, която позволява движение между прешлените в рамките на физиологичните граници, но предотвратява възобновяването на натиска върху гръбначния мозък.
Въвеждането на нишките трябва да бъде възможно най-внимателно, ъгловото изместване на прешлените, неизбежно в този момент, трябва да бъде сведено до минимум. Тъй като всички манипулации се извършват в областта, където се намират жизненоважни центрове и дишането е напълно възможно, интубацията и изкуствена вентилациябелите дробове през цялата интервенция.
Задълбочено предоперативна подготовка, поддържане на жизнеността важни функциипо време на операция, внимателното манипулиране на раната, антишоковите мерки при възстановяване от анестезия спомагат за намаляване на риска хирургично лечениесублуксацията на епистрофията е минимална, но все още остава и собствениците на кучета трябва да бъдат предупредени за това. Тъй като те в крайна сметка вземат решение за извършване на операцията, решението трябва да бъде балансирано и обмислено. Собствениците на животни трябва да разберат, че няма друг изход и част от отговорността за съдбата на кучето е на тях.
С редки изключения резултатите от оперативното лечение са добри или отлични. Това се улеснява не само от хирургическата техника, но и от правилно извършената следоперативна рехабилитация на животното. Има пълно възстановяване на двигателната способност, наблюдавахме рецидиви само когато използвахме традиционната техника с телена примка. Считаме външните фиксатори за врат ненужни.
По този начин навременното признаване на това вродена аномалия, което трябва да бъде улеснено от неврологичната бдителност на лекаря, извършващ първоначалния преглед на кучета от породи, податливи на този проблем, което позволява правилно лечение и получаване на бързо възстановяванеранено животно.
(Атланто-аксиална нестабилност/C1-C2 нестабилност в декоративни породикучета)
Доктор на ветеринарните науки Козлов Н.А.
Горшков С.С.
Пятница С.А.
Съкращения: AAN - атланто-аксиална нестабилност, AAS - атланто-аксиална става, AO ASIF - международна асоциация на медицинските травматолози и ортопеди, C1 - първи шиен прешлен (атлас), C2 - втори шиен прешлен (епистрофия), Малформация - дефект в развитието, ZOE – одонтоиден израстък на епистрофия (син зъб на втори шиен прешлен), CT – компютърна томография MRI – ядрено-магнитен резонанс, PS – гръбначен стълб, CPS – кучета джуджета OA – обща анестезия, PMM – полиметилметакрилат
Въведение
Атланто-аксиална нестабилност- (син. атланто-аксиална сублуксация (сублуксация), дислокация (луксация)) - представлява прекомерна подвижност в атланто-аксиалната става, между С1 - първи и С2 - втори шийни прешлени, което води до компресия на гръбначния мозък в тази област и как последствието се проявява чрез различна степен на неврологичен дефицит. AAN е една от аномалиите (малформации) на гръбначния стълб (R. Bagley, 2006) Тази патология е типична за породите кучета джуджета (DeLachunta.2009), но се среща и при големи породи(R. Bagley, 2006).
Анатомични особености
Атлантоаксиалната става осигурява ротация на черепа. В този случай прешленът CI се върти около одонтоидния процес на CII. Между CI и CII няма междупрешленен диск, така че взаимодействието между тези прешлени се осъществява главно поради лигаментен апарат. При породите кучета джуджета вродената нестабилност на връзката на първия и втория шиен прешлен се обяснява с поради следните причини(DeLachunta.2009):
— Недоразвитие на връзките, които държат епистрофния зъб.
— Липса на зъб във втория шиен прешлен, свързана с неговата постнатална дегенерация, малформация или аплазия.
Според д-р DeLachunta и редица колеги епистрофният зъб претърпява дегенерация през първите месеци от живота на животното. Този процес на дегенерация е подобен на механизма на развитие на такива патологии като асептична некрозаглави бедрена кост(болест на Legg-Calvé-Perthes), която е типична и за породите кучета джуджета (De Lachunta, 2009).
Завършването на процеса на осификация на зъбната епистрофия настъпва на възраст 7-9 месеца. (DeLachunta.2009).
Липсата на одонтоидния израстък и/или неговото недоразвитие се среща в 46% от случаите. Разкъсване на лигаментния апарат - в 24% от случаите (Jeffery N.D, 1996.) Тези аномалии в развитието на гръбначния стълб са вродени, но нараняванията в тази област могат да ускорят появата клинични симптомизаболявания (Ellison, 1998; Gibson K.L., 1995).
Предразположеност
Йоркширски териер, чихуахуа, миниатюрен пудел, той териер, померан шпиц, пекинез
Етиология. Патогенеза
Предложено е да се разграничат 2 основни форми на AAN (H. Denny, 1998):
— Вродена атлантоаксиална дислокация (първична).
Патологията е типична за породите кучета джуджета. Основата е леко нараняване, скок от ръце, диван и др.
— Придобита атлантоаксиална дислокация(директно травматично).
Възниква внезапно в резултат на тежка травма, например при пътен инцидент или падане. Може да се появи при всяко животно, независимо от породата и възрастта. По-често придобитите атлантоаксиални дислокации са много тежки, което се свързва с внезапна едновременна и масивна компресия на гръбначния мозък от епистрофичния зъб и изместени гръбначни дъги.
Често животните, които са получили лека травма, имат по-тежка степен на неврологичен дефицит от тези, които са били изложени на умерена или значителна травма.
Това зависи от това колко дълго напречният лигамент на епистрофичния зъб може да издържи и да устои на дорзалното изместване на зъба на втория шиен прешлен към гръбначния канал директно по време на травма (DeLachunta.2009).
Също така атлантоаксиалната дислокация може да бъде остра или хронична.
Остра– често провокирани от нараняване (падане от ръцете, скачане от диван). Хронична- развиват се незабелязано, постепенно, без очевидни мотивиращи причини, с минимална степен на неврологичен дефицит. Ако възникне рецидив, след лечение на ОАН с подобно протичане, клиничните симптоми са по-изразени и лечението е по-трудно.
Понякога в резултат на хронична дислокация от постоянен натиск постепенно се развива атрофия на дорзалната (горната) дъга на атласа, която ясно се вижда на рентгенова снимка под формата на липса на дорзалната част на атласа.
Клинични симптоми
Клиничните признаци на тази патология могат да варират от леки реакция на болкав областта на шията и до тетрапареза на крайниците. Симптомите също могат да бъдат както следва:
- Синдром на болка в цервикалната област. Кучето не може да скочи на стол или диван; то държи главата си надолу; завъртането на главата, огъването и изпъването на врата са болезнени и кучето може да изкрещи, ако движението е неловко. Често собствениците просто забелязват само болезненост с неизвестен произход. Кучето реагира на допир, натиск върху стомаха, повдигане на ръце. В такива случаи при своевременен достъп до лекар, който не е специалист по неврологични заболявания, последните правят грешни заключения въз основа на разказа на собствениците, поставя се неправилна диагноза и се провежда лечение или допълнителна диагностика, което води до загуба на време и късно диагностициране.(Сотников В.В. 2010 г.)
- Пареза или парализа. Моторният дефицит може да се прояви както в таза, така и в четирите крайника. Често се наблюдава тетрапареза на крайниците. Неврологични разстройстваможе да варира. За по-обективна оценка на тежестта и прогнозата на увреждането на гръбначния мозък са предложени много градации. Най-често в ветеринарна практикаизползвайте система за оценка на тежестта на увреждането на гръбначния мозък според Griffits, 1989. Обикновено при навременно лечение се отбелязват 1, 2 и 3 степени на неврологичен дефицит. Прогноза при правилно лечение„свежото“ изкълчване е доста благоприятно.
- Неврологични синдроми, които са свързани с проявата на синдрома интракраниална хипертония, който се появява в резултат на блокиране на цереброспиналния тракт от зъба на втория прешлен. Това се проявява под формата на много различни неврологични симптоми. Кучето не може да стои на лапите си, пада на една страна, хаотично бие с лапи, извива главата си рязко настрани и се обръща на 360 градуса след главата и може да продължи да се търкаля, докато не бъде спряно. Малки породиКучетата са предразположени към развитие на хидроцефалия, която често е безсимптомна, а ако кучето има хидроцефалия, тя може драстично да се влоши чрез блокиране на пътищата на цереброспиналната течност и повишаване на налягането във вентрикулите на мозъка. Рязко увеличениеналягането в мозъка води до развитие на синдром на интракраниална хипертония.
Най-честите клинични признаци на патология:
1) синдром на остра болка- което се проявява при завъртане или повдигане на главата под формата на силен „писък“;
2) вентрофлексия – принудително положениеглавата и шията не са по-високи от нивото на холката;
3) проприоцептивен дефицитгръдни крайници;
4) тетрапареза/тетраплегия.
Могат да се забележат и симптоми на мозъчно увреждане, което може да е следствие от нарушена циркулация на цереброспиналната течност и развитие или прогресия на хидроцефалия, която често присъства при 95% от породите кучета играчки (Braun, 1996). клинични признаци. При животните хидроцефалията може също да бъде придружена от сиринго(хидро)миелия.
Компресията на базиларната артерия от одонтоидния процес на епистрофията може да причини симптоми като дезориентация, промени в поведението и вестибуларен дефицит.
Диагностика
Диференциалната диагноза на тази патология включва (H. Denny):
Тумори на ПС и гръбначния мозък
Дискова херния
Дискоспондилит
С подобен клинична картинаможе да възникне:
Счупвания на гръбначния стълб
Дискова херния Хансен тип 1
Хипогликемия - честа патологично състояниепри кученца от йоркширски териер и други миниатюрни кучета
Визуалната диагностика включва данни от следните изследвания:
- рентгеново изследване шийни прешлени PS в странична проекция
- Рентгеново контрастно изследване (миелография). За изключване на други патологии - Компютърна томография
- Магнитен резонанс
- Ултразвук на атланто-аксиалната става
Рентгеновата снимка позволява ясно да се визуализира областта на АА ставата, главно при породи кучета джуджета, поради много малката дебелина на прешлените (средната дебелина на гръбната дъга на атласа в периода от 1- 3 месеца е 1-1,2 mm (McCarthy R.J., Lewis D.D., 1995)). Също така, използвайки рентгеново изображение, можете да оцените увеличението на разстоянието между прешлените C1 и C2.
Препоръчително е да направите снимката без обща анестезия, от релаксация и отдръпване синдром на болка(ако е налице) ще влоши увреждането на гръбначния мозък, което може да доведе до парализа поради възходящ оток дихателен центъри смъртта.
Но по никакъв начин не може да се съди за компресията на гръбначния мозък Рентгенов. (Sotnikov V.V., 2010.) За това е необходимо да се извърши CT или MRI.
Тези методи не винаги и често не винаги са достъпни за всички, поради неплатежоспособността на финансовото състояние на собствениците на животното, както и липсата на CT и MRI устройства при обикновените хора. ветеринарни клиники RF.
В този случай, като допълнителен методдиагностика на AAN при породи кучета джуджета, може да се прибегне до ултразвук на AA ставата. Този методвъзможни и използвани (Сотников В.В., Доклади на конференцията: Неврология на малки животни // SPB, 2010 г.)
Данните от ЯМР дават повече пълна информацияза оток на гръбначния мозък, миеломалация или сирингохидромиелия (Ягников, 2008).
В момента за хирургично решениеПроблемите, които използваме са следните техники за хирургична стабилизация(ако има индикации за операция):
- Вентрална стабилизация;
- Използване на стабилизация – 2 спици (2 мини-винта);
Ориз. 1 и 2. Интраоперативна снимка
- Дорзална стабилизация. Като възможно решениепроблеми, възможно е да се използва като фиксатор за гръбна връзка (Kishigami)
Ставата между първия (атлас) и втория (ос) шиен прешлен е най-важната подвижна част на гръбначния стълб, но има малка присъща стабилност в сравнение с други части на гръбначния стълб.
Атлантоаксиалната нестабилност при кучета се причинява от травматично или ревматично разрушаване на връзките, които държат одонтоидния процес на място.
При кучетата от породата играчки AAN е вродена патология, отличителна чертакоето се крие в нестабилността на атласа по отношение на оста. Той причинява необичайно огъване между две кости и в резултат на това компресия на гръбначния мозък.
В повечето случаи вродената атлантоаксиална нестабилност при кучета се усеща преди навършване на една година, но има и животни с тази патология на възраст над 5 години.
Травматична сублуксация на ставата е възможна при представители на всяка порода и не зависи от възрастта. Степента на увреждане на гръбначния мозък варира в зависимост както от тежестта на компресията, така и от продължителността на състоянието.
Симптоми
Симптомите на атлантоаксиална нестабилност варират при кучетата и прогресията им може постепенно да се увеличи или да се влоши бързо.
- Болката във врата е най често срещан симптом. Често това е единственият признак на патология. Тежестта на болката може да бъде доста силна.
- Загуба на координация.
- Слабост.
- Увисване на врата.
- Нарушаване на опороспособността на всички крайници до пълна парализа, което също е изпълнено с парализа на диафрагмата, в резултат на което животното не може да диша.
- Кратко припадък (рядко)
Диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на породната предразположеност, медицинската история, клиничните симптоми и резултатите неврологичен преглед, както и резултатите от рентгеново изследване или MRI / CT диагностика (в зависимост от предоставянето на клиниката).
Каква е разликата между тези диагностични методи? При лека нестабилност рентгеновото изследване може да бъде неефективно и често само индиректно показва тази патология. ЯМР диагностиката ви позволява най-ясно да визуализирате гръбначния мозък, степента на неговата компресия и подуване. CT диагностиката ви позволява най-точно да визуализирате костни структурии е по-ефективен, когато се подозира атлантоаксиална нестабилност поради травматична фрактура.
Лечение
Консервативното лечение на атлантоаксиална нестабилност при кучета рядко се използва, но може да се предпише, ако симптомите и компресията са незначителни или ако медицински противопоказанияДа се хирургична интервенция. Консервативното лечение се състои от:
- Тежко ограничение на мобилността
- Употреба на стероиди и лекарства за болка
При консервативно лечениевинаги съществуват рискове от продължаване на симптомите или тяхното прогресиране до внезапна парализа и смърт на животното. Поради тази причина най-често се препоръчва операция за облекчаване на компресията на гръбначния мозък и стабилизиране на ставата. Изборът на техника зависи от размера на животното и наличието на свързани фрактури.
Прогноза
Прогнозата зависи от тежестта на увреждането на гръбначния мозък и резултатите от неврологичния дефицит. Животните с леки симптоми имат благоприятна прогноза. При наличие на парализа прогнозата обикновено е предпазлива, но е възможно значително възстановяване, ако хирургическата интервенция се извърши своевременно. Значително по-голям успех с хирургична интервенциянаблюдава се при по-млади кучета (на възраст под 2 години), кучета с повече остри проблеми(по-малко от 10 месеца симптоми) и кучета с по-леки неврологични проблеми.
ветеринарен невролог "МЕДВЕТ"
© 2018 СЕК "МЕДВЕТ"