играят важна роля в развитието на патологията ендокринни нарушенияи наследствена предразположеност.
В същото време сред водещите причини за меланоза се отличава адренокортикалната недостатъчност на надбъбречната тъкан и в допълнение намаляването на производството на меланофорен хормон от клетките на хипофизата.
Сред формите на меланоза се разграничават патологични и физиологични. Във втория случай нарушение на пигментацията е налице при хора с тъмен цвяткожата и възниква под влияние слънчеви лъчи. Кога патологично състояниепигментът меланин се отлага в излишък в тези области, където присъства и е нормален (менинги, кожа, очи). Понякога се появява в области, където обикновено не присъства (мозък, бъбреци, лигавици). Хиперпигментацията може да бъде фокална или дифузна. В тъканите оптична системахиперпигментацията често има фокален характер.
Обикновено подобни променидиагностициран при цветнокожи пациенти.
Симптоми
При меланоза на очите в областта на кожата се появяват тъмни петнакоито могат да варират по размер. Понякога те са гладки, но в някои случаи леко се издигат над повърхността. Интензивността на петната също е различна, като те имат тенденция да се разпространяват по кожата на челото и веждите. При меланоза се засяга областта на дъгите и слъзното месо. Понякога меланозата се простира до конюнктивата.
Цветът на хиперпигментираните области зависи пряко от локализацията на меланоцитите, може да варира от синьо и сиво до кафяво и черно. Поради факта, че самият пигмент е локализиран не в конюнктивата, а в еписклерата, образуването на пигмент не се движи при движение на конюнктивата. Когато се появи меланоза при пациенти с бяла кожа, рискът от развитие
40 годишен бял човекотиде при своя лекар за кафяво петно на окото (Фиг. 13-1). Той забеляза това петно преди много години, но наскоро прочете информация в интернет за кафяви петнав окото притеснен за меланом на окото. Той смята, че мястото се е променило по размер. Дискомфорт и зрителни смущения не са отбелязани. Пациентът е насочен за биопсия, хистологичното изследване разкрива доброкачествен невус, който не изисква лечение.
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Въпреки че има малко информация за честотата на очната пигментация, различна от физиологичната (расова) меланоза, проучването хистологична структураот пигментираните неоплазми, 52% са невуси, 21% са първично придобита меланоза и 25% са меланоми.
- Най-много са невусите на конюнктивата и склерата обща каузапигментация на очите при раси със светла кожа. Пигментацията обикновено се открива в ранна възраст, по-често при представители на кавказката раса.
- Физиологичната (расова) меланоза в 90% от случаите се наблюдава при чернокожи пациенти.Тя може да бъде вродена и често се проявява в първите години от живота.
- Първично придобитата меланоза обикновено се среща при хора на средна възраст/възрастни хора и е по-често срещана при кавказките. Меланомът на конюнктивата е рядък, с честота от 0007% (7 на 1 000 000) при кавказците; при представители на други раси е още по-рядко.
ЕТИОЛОГИЯ И ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Невусът на склерата е едностранен, област на тъмна пигментация на склерата с ясни граници.
Невусът на конюнктивата е едностранен, област на тъмна пигментация на конюнктивата с ясни граници.
Етиологията на невусите на склерата и конюнктивата не е напълно изяснена.
ДИАГНОСТИКА
Точната диагноза на пигментната неоплазма на окото се установява чрез хистологично изследване.
КЛИНИЧНИ ПРИЗНАЦИ
- Доброкачествени невуси и физиологични или расови меланоза(фиг.) не се променят с времето, докато първично придобитата меланоза и меланомът се променят.
- В 87% от случаите на хистологичен анализ невусът не се променя с течение на времето.
- При злокачествено заболяване клиничната картина е по-ярка: язви, кървене, обезцветяване, появата на нови съдове около неоплазмата.
- Патологичните характеристики на меланома на конюнктивата с най-висока смъртност включват увеличена дебелина на тумора, локализация върху конюнктивата на клепачите, форникса или слъзния карункул, повишена митотична активност, лимфоцитна инфилтрация и връзка с първично придобита меланоза.
Физиологична (расова) меланоза - плоска пигментация на конюнктивата, развиваща се двустранно, започваща от лимба и по-изразена в интерпалпебралната зона, вероятно е расова меланоза при тъмнокож пациент.
Първична придобита меланоза - множество едностранни области на тъмна пигментация с неравни контури.
ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА
Пигментираните неоплазми на склерата и конюнктивата включват:
- Доброкачествените невуси са едностранни и не се променят с времето.
- Физиологичната или расова меланоза е двустранна и симетрична, локализирана най-често около лимба и относително стабилна през целия живот на пациента.
- Придобита меланоза - обикновено едностранна, често мултифокална, области на тъмна пигментация с неясни контури, може да стане злокачествена с времето. Вторично придобитата меланоза се развива на фона на хормонални нарушения или след излагане на радиация, химическо дразнене или хронично възпаление на конюнктивата.
- Меланомът на конюнктивата е едностранно, нодуларно, неравномерно оцветено новообразувание с различна големина.
- Алкаптонурия е рядко заболяване, свързано с тъмна урина и артрит.
- Невусът на Ота (известен също като окулодермална меланоцитоза) е едностранна синьо-сива неоплазма.
ЛЕЧЕНИЕ
- Насочете всички пациенти с променящи се пигментирани очни маси към специалист, който може да извърши биопсия.
- Две неоплазми могат да се видят без биопсия: расова меланоза и невуси.
- Хистологично потвърдена първична придобита меланоза без атипия не изисква ексцизия, но изисква наблюдение за стабилност.
- Меланозата с атипия обикновено се изрязва широко, тъй като може да се дегенерира в меланом.
- Основното лечение на конюнктивалния меланом е хирургично отстраняване. Криотерапията, лъчетерапията и химиотерапията могат да се използват като адювантна терапия.
Повечето пигментни неоплазми на окото са доброкачествени и не се променят с времето. Говорете за необходимостта да информирате лекаря за всякакви промени в пигментната неоплазма, дори очевидни.
Напреднал конюнктивален меланом. Пациент, отказал лечение.
НАБЛЮДЕНИЕ
Наблюдението зависи от вида на неоплазмата. Невусите и физиологичната меланоза, ако не са засегнати, могат да се наблюдават без биопсия. Първично придобитата меланоза изисква внимателно наблюдение поради опасност от дегенерация в меланома.
Меланозата е вродена или придобита аномалия в развитието на фронталната повърхност на склерата, която се характеризира с появата на пигментация, наподобяваща петна. Появата им на протеин очна ябълкавъзниква поради отлагането на специално оцветяващо вещество, наречено меланин. Цветът на петното може да бъде бледо лилав или сив.
Най-често срещаният тип вродена меланоза е едностранната. В същото време през първата година от живота на бебето се наблюдава увеличаване на пигментацията на склерата.
Най-често меланозата на окото се причинява от метаболитни нарушения, а именно смилаемостта на въглехидратите. Склерата на детето може да бъде леко жълтеникава на цвят, а понякога има и наслоена катаракта.
Понякога цветът на склерата може да се промени в необичайна посока поради някакво заболяване, като хепатит А (болест на Боткин), холангит, механична или хемолитична жълтеница, холецистит, хлороза, холера, саркоидоза, анемия на Адисън-Бирмер.
Ако меланозата на очите е следствие от възпалителен процес, тогава тя е доста лечима. За това можете да използвате някои рецепти народна медицина. Нека разгледаме няколко варианта:
Пригответе няколко супени лъжици съцветия от метличина (кошниците трябва да бъдат отстранени) и ги залейте с чаша вряща вода.
Оставете да се влива в продължение на два часа, след това прецедете и използвайте за приготвяне на лосиони. Повтаряйте процедурата ежедневно в продължение на пет дни.
Вземете две супени лъжици ситно нарязани дъбова кораи като ги залеете с половин литър вряща вода, варете на слаб огън половин час. Прецедете получения бульон и използвайте за измиване на очите.
Добър вариант е отвара от кимион. Супена лъжица от плодовете на това растение трябва да се излее с чаша вряща вода и да се вари на слаб огън в продължение на пет до десет минути.
В края добавете чаена лъжичка сини съцветия от метличина към бульона. За целта готовият продукт трябва да се филтрира с помощта на памучна вата. Прилага се чрез накапване на няколко капки два пъти на ден.
Вземете супена лъжица лечебна лайкаи го запарете с чаша вряща вода. Оставете за четвърт час да настоявате, след което прецедете.
Напоете предварително приготвени памучни тампони в запарката и поставете пред очите си. Това е най-доброто време за лягане. Продължителността на процедурата е двадесет минути.
Много ефективен инструментза борба с меланозата е жълтурчета. Вземете една супена лъжица суровина и я напълнете с чаша вряща вода. Варете на слаб огън пет минути, след това прецедете и разбъркайте една чаена лъжичка мед.
Използвайте лекарството, за да направите лосиони. Оставете ги пред очите си за не повече от четвърт час.
Смесват се равни части сода за хляб, прясна нарязана краставица и вряща вода. Използвайте като лосион преди лягане. Курсът на лечение е три седмици.
Пригответе колекция от три части листа от бреза, две части от дива роза и глави от червена детелина, една част от листа от ягоди и половината от жълтия кантарион.
Пригответе инфузия в размер на 50 ml вряща вода на чаена лъжичка от сместа. Настоявайте час добре увит. Прецедената запарка се използва за компреси, като се оставят за двадесет минути.
Лечението на очите ще бъде много по-успешно, ако се спазват определени норми. диетична храна. Ограничете количеството сладкиши, нишестени храни, домати, бял хляб, пудинги, рафинирани зърнени храни.
Трябва да се избягват мазни и солени храни, това важи и за месото. Избягвайте напълно солта и подправките. Елиминирайте консумацията силно кафеи чай.
Вашата диета трябва да включва риба и морски дарове, както и листни зеленчуци.
Включете в менюто зеле, магданоз, моркови, чушка, цитрусови плодове, лук, ядки, ябълки, яйца и мед. Не забравяйте да готвите различни зърнени храни от пълнозърнест, използвайте царевица, ръж, пшеница.
Има рецепта за специална витаминозна салата, която ще ви помогне да се отървете от очни заболявания. нарязани на бяло зеле, моркови, цвекло, репички, копър и магданоз.
Разбъркайте и подправете растително масло(маслини или царевица). Тази салата трябва да се яде около два пъти седмично за профилактика и лечение на очни заболявания.
Не забравяйте за ежедневния масаж на очите. За няколко минути на ден нежно и леко потупвайте с кичури или нокти върху и около покрити газове.
Тази процедура не отнема много време и усилия, като същевременно има невероятен ефект. Позволява ви да регулирате кръвообращението и помага да се отървете от подпухналостта и умората.
Не забравяйте, че ако решите да използвате традиционната медицина за лечение на очна меланоза, лекувайте очната меланоза само след консултация с Вашия лекар. Той ще потвърди диагнозата и ще коригира избрания режим на лечение.
Патология на склератаима редица характеристики в сравнение със заболяванията на други мембрани на окото, което се дължи на особеностите на неговата структура. Заболяванията на склерата са сравнително редки, характеризират се с леки клинични симптоми и бавни хроничен ход. В повечето случаи те са вторични – свързани със заболявания. хориоидея, с които склерата има обща васкуларизация и инервация. Основните видове патология на склерата са аномалии в развитието, възпалителни и дегенеративни заболявания.
Вродени аномалии на склерата
Да се вродени аномалиисклерата включва промени в нейния цвят (синя склера, меланоза) и форма (вродени кисти, ектазии).Синята (синя) склера може да бъде проява на редица системни нарушения.
Синдром синя склера(синдром на Лобщайн-Ван дер Хеве)принадлежи към групата на конституционалните аномалии съединителната тъканпоради множество генни дефекти. Унаследява се по автозомно-доминантен начин с висока (71%) пенетрантност. Среща се рядко - 1 случай на 40 000-60 000 новородени.
Основните характеристики на този синдром са двустранно синьо-синьо оцветяване на склерата, повишена крехкосткости и глухота. Най-постоянният и най-ярко изразен симптом е синьо-синият цвят на склерата, който се наблюдава при 100% от пациентите със синдрома. Това оцветяване се дължи на факта, че пигментът на хороидеята блести през изтънената и необичайно прозрачна склера.
Проучванията установяват изтъняване на склерата, намаляване на броя на колагеновите и еластични влакна, метахроматичен цвят на основното вещество, което показва увеличаване на съдържанието на мукополизахариди, което показва незрялостта на фиброзната тъкан при този синдром и персистиране на ембрионалната склера. Има мнение, че синьо-синият цвят на склерата се дължи не толкова на нейното изтъняване, колкото на увеличаване на прозрачността поради промени в колоидно-химичните свойства на тъканта. Въз основа на това се предлага по-правилен термин за тази патология - "прозрачна склера".
Синьо-синият цвят на склерата при този синдром се открива още при раждането:тя е по-интензивна, отколкото при здрави новородени, и не изчезва до 5-6-ия месец, както обикновено. Размерът на очите, като правило, не се променя. В допълнение към синята склера могат да се наблюдават и други очни аномалии: преден ембриотоксон, хипоплазия на ириса, зонална или кортикална катаракта, кератоконус, глаукома, ювенилна хороидална склероза, цветна слепота, непрозрачност на роговицата като петниста дегенерация и др.
Вторият симптом на синдрома- крехкост на костите, съчетана със слабост на ставите лигаментен апаратнаблюдавани при приблизително 65% от пациентите. Този симптом може да се появи в различни дати, в зависимост от това кои три вида заболяване се разграничават. Първият тип е най-тежката лезия, при която фрактурите се появяват в утробата, по време на раждане или малко след раждането. Тези деца умират in utero или in ранно детство. При втория тип фрактурите се появяват в ранна детска възраст.
Прогнозата за живота в тези случаи е благоприятна, но поради множество фрактури, които възникват спонтанно или с малко усилия, както и дислокации и сублуксации, остават груби обезобразяващи деформации на скелета. Третият тип се характеризира с появата на фрактури на възраст 2-3 години; броят и опасността от появата им постепенно намаляват с пубертета. Причините за крехкостта на костите са изключителната порьозност на костта, липсата на варовити съединения, ембрионалната природа костна тъкани други прояви на неговата хипоплазия.
Третият симптом на синдромае прогресираща загуба на слуха, която е следствие от отосклероза, недоразвитие и калцификация на лабиринта. Загубата на слуха се развива при около половината (45-50% от пациентите).
Понякога типичната триада при този синдром се комбинира с различни екстраокуларни аномалии на мезодермалната тъкан, от които най-честите рожденни дефектисърце, "цепнато небце", синдактилия и др.
Лечението е симптоматично.
Синдром на Ehlers-Danlos- заболяване, което има доминантен и автозомно-рецесивен начин на наследяване. Започва на 3-годишна възраст, характеризира се с повишена разтегливост на кожата, крехкост и уязвимост на нейните съдове, слабост на ставно-лигаментния апарат. Често тези пациенти имат синя склера, микрокорнея, кератоконус, сублуксация на лещата, отлепване на ретината. Слабостта на склерата може да доведе до нейното разкъсване дори при леки наранявания на очната ябълка.
Синята склера също може да бъде проява Окулоцереброренален синдром на Lowe, автозомно рецесивно заболяване, което засяга само момчета. При пациенти от раждането се открива катаракта в комбинация с микрофталмос, при 75% от пациентите се повишава вътреочното налягане, в резултат на което склерата се разтяга и се появява син цвят.
Вродената меланоза на склерата се характеризира с фокална или дифузна пигментация, дължаща се на пигментна хиперплазия на увеалната тъкан. По-голямата част от пигмента се натрупва в повърхностните слоеве на склерата и еписклерата, дълбоките слоеве на склерата са сравнително слабо пигментирани. Пигментните клетки са типични хроматофори, чиито дълги процеси проникват между склералните влакна. Пигментацията на склерата обикновено е проява на меланоза на окото. Вродената меланоза на склерата е наследствено заболяване с доминантен тип унаследяване. Процесът е по-често едностранен, само при 10% от пациентите са засегнати и двете очи.
При меланоза върху склерата има петна от сиво-синкави, шисти, леко лилави или тъмни кафяв цвятна фона на нормалното оцветяване. Пигментацията може да бъде под формата на: 1) отделни малки петна в периваскуларната и периневралната зона; 2) големи изолирани острови; 3) промени в цвета на вида на мраморната склера.
В допълнение към меланозата на склерата, като правило, се наблюдава изразена пигментация на ириса, обикновено в комбинация с нарушение на неговата архитектоника, тъмен цвят на фундуса, пигментация на диска оптичен нерв. Често се наблюдава перикорнеален пигментиран пръстен. Възможна пигментация на конюнктивата или кожата на клепачите. Меланозата обикновено се открива от раждането; пигментацията се увеличава през първите години от живота и през пубертет. Диагнозата се основава на характеристиките клинична картина. Меланозата трябва да се диференцира от меланобластома на цилиарното тяло и хориоидеята.
Меланозата на склерата и очите като цяло не е патология. Въпреки това, злокачествените меланоми могат да се развият от пигментни лезии, особено по време на пубертета. В тази връзка пациентите с меланоза трябва да бъдат под диспансерно наблюдение.
Меланоза на склерата също се наблюдава при алкаптонурия- наследствено заболяванесвързани с нарушен метаболизъм на тирозин. Страданието се дължи на дефицит на ензима хомогетиназа, което води до натрупване на хомогентизинова киселина в организма. Отлагайки се в тъканите, той ги оцветява тъмен цвят. Характерно е потъмняването на склерата и хрущяла. Кафяви гранули се отлагат в роговицата близо до лимба на 3 и 9 часа. Има симетрична лезия на очите. При алкаптонурия се появява и пигментация на кожата на ушите и носа, урината става черна във въздуха, не е необичайно остеоартритът.
Меланозата на склерата не подлежи на лечение.
Жълтеникавото оцветяване на склерата в комбинация с екзофталмос, страбизъм, пигментен ретинит и слепота може да е признак на вродено нарушение на мастния метаболизъм (ретикулоендотелиоза, болест на Гоше, болест на Ниман-Пик). Може да се наблюдава промяна в цвета на склерата като меланоза наследствено разстройство въглехидратния метаболизъм- галактоземия.
Вродени кисти на склератае много рядко заболяване. По правило няма изолирани склерални кисти, а корнеосклерални лезии. Кистата, обикновено с размер на малко грахово зърно, има широка основа, неподвижно фиксирана, изпълнена с прозрачно воднисто съдържание и се разпространява приблизително еднакво към роговицата и склерата. Стената на кистата е съединителнотъканно образувание и е облицована с един или няколко слоя епител. Кистата може да се свърже с предната камера. Кистите са склонни да растат и могат внезапно да се увеличат бързо, често към склерата.
Лечение на киста- хирургически:предната стена на кистата се изрязва и изстъргва, задната й стена се почиства.
Дермоидните кисти на склерата са редки, по-чести са дермоидните кисти на конюнктивата, склерата и роговицата.
Вродените склерални колобоми са рядка аномалия. В склерата има празнина, достигаща до лимба, през която изпъква хороидеята.
Интрузията на склерата в роговицата е рядка аномалия, при която слоевете на склерата проникват в роговицата под формата на сърп.
Наличието на хрущял в склератае много рядка аномалия. Характеризира се с наличието на полупрозрачни пластини от хиалинен хрущял в склерата.
Придобито обезцветяване на склерата
Промени в цвета на склерата могат да се наблюдават при някои заболявания:инфекциозен хепатит, механична и хемолитична жълтеница, холецистит, холангит, жълта треска, саркоидоза, хлороза, анемия на Адисон-Бирмер и др. Цветът на склерата може да се промени и при прием на квинакрин в големи количествакаротин в храната и др. Като правило се наблюдава жълтеникаво оцветяване на склерата, което в повечето случаи е ранен знакзаболявания. Промяната в цвета на склерата е временно явление, което изчезва, когато се възстановите или след спиране на лекарството.Възпалителни заболявания на склерата
Възпалителните заболявания на склерата имат редица характеристики в сравнение с възпалителните процеси в други части на окото, което се дължи главно на особеностите на неговата структура. Склерата е опорна тъкан, функционално инертна. Ексудативни и пролиферативни реакции в отговор на различни вредни ефектитече в склерата мудно и бавно. Процесите на възстановяване и заздравяване се осъществяват главно благодарение на съседните тъкани, богати на съдове. Относно възпалителни заболяваниясклерата се характеризират с торпиден, хроничен ход и относително леки клинични симптоми.В зависимост от дълбочината на лезията се разграничават повърхностни процеси- еписклерит и дълбок - склерит. Това разделение е до голяма степен произволно, тъй като склеритът обикновено започва с еписклерит. Освен това еписклеритът е проява на повече светлинен потокзаболявания, а склеритите показват тежко протичанепроцес. Еписклеритът и склеритът могат да бъдат локализирани, нодуларни или дифузни. Според локализацията на процеса се разграничават преден и заден склерит. Предните склерити са достъпни за директно наблюдение, възпалителният процес зад екватора на очната ябълка се съди по индиректни признаци.
Общи и характерни признаци на склерит и еписклерит, наблюдавани при детство, са доста често отбелязаната им дифузност и ниска болезненост на лезията в сравнение със заболяванията при възрастни. Поради еластичността и по-тънката склера при децата нейният оток е по-изразен и отчетлив, а цветът на инфилтрацията е по-ярък.
Причините за възпаление на склерата са разнообразни.
Сравнително рядко склеритът се причинява от екзогенна инфекция. В тези случаи те обикновено се развиват, когато склерата се инфектира след нараняване. По-често се наблюдава вторични лезиипоради прехода на процеса към склерата от конюнктивата, роговицата, хориоидеята, периорбиталните тъкани. Основната причина за развитието на склерит е туберкулоза, системен лупус еритематозус, ревматизъм, саркоидоза, сифилис - заболявания, при които специфични грануломи са локализирани в различни, главно предни, участъци на хороидеята. Склеритът често се развива с системни заболявания. Склеритът може да бъде ендогенен (метастатичен), но такива заболявания са редки.
Повечето голяма групавъзпаление на склерата са алергични и токсико-алергични процеси. Склеритът може да се развие с тумори на хориоидеята.
Еписклеритът се характеризира с това, че възпалителният процес се локализира в повърхностния слой на склерата, най-често в областта между екватора на окото и зоната над цилиарното тяло. отличителни белезиса инжекция на окото (конюнктивална, еписклерална), малък, ограничен оток с цианотичен или лилав цвят, умерена болка в тази област (по-често при палпация). Сълзенето и фотофобията са леки, което отличава еписклерит (и склерит) от кератоконюнктивит. Конюнктивата над засегнатата област е подвижна. Протичането на заболяването е продължително, хронично, наблюдават се обостряния и рецидиви. След възстановяване, при продължително заболяване, цианозата може да остане на мястото на процеса. Процесът често е едностранен, но могат да бъдат засегнати и двете очи.
Има нодуларна, мигрираща и еписклеритна розацея, но тези форми са типични за възрастни и практически не се наблюдават при деца.
Склеритът се проявява със същите признаци, които се наблюдават при еписклерит, но симптомите са по-изразени. При предния склерит в областта между лимба и екватора на окото се появяват ограничен оток и тъмновиолетови инфилтрати, които значително излизат над повърхността на склерата (фиг. 95). В тежки случаи възпалителните огнища обхващат цялата перикорнеална област (ануларен склерит).
Околните склери са хиперемирани, еписклерата и конюнктивата са подути и инфилтрирани. Характерни са изразени явления на дразнене, остра болезненост - спонтанна, със затваряне на клепачите и палпация. Във възпалителния процес участва роговицата (склерозиращ кератит), особено в случаите, когато склеритът е локализиран в лимба.
Ориз. 95. Склерит
Склеритът продължава дълго време, с чести обостряния и рецидиви на възпалението. Процесът завършва с белези. В резултат на заболяването може да има фокално изтъняване и стафиломи на склерата. При едновременно увреждане на хориоидеята понякога се образуват гониозинехии и се получава заличаване на ъгъла на предната камера, в резултат на което се развива вторична глаукома.
Зрителната острота може да намалее с помътняване на роговицата, астигматизъм, кератит и вторична глаукома.
Задният склерит (склеротенонит) при деца е сравнително рядък, предимно в по-напреднала възраст. Може да се наблюдава при грип. Възпалителният процес се развива в задния сегмент на склерата и според клиничната картина прилича на тенонита. Характерни особеностиса болка при движение на очите, ограничена подвижност на очната ябълка, подуване на клепачите, хемоза, лек екзофталм.
Най-важните клинични формисклеритите са:гноен склерит с хронични инфекции, токсико-алергични, склерит с еритема нодозум и вирусни инфекции.
Гноен склерит или абсцес на склерата, - най-тежката форма на възпаление на склерата. При децата много рядко процесът е първичен и се развива на базата на гнойна инфекция, локализирана в рана на склерата. По-често е вторичен и е гнойна метастаза с общ сепсис или наличие на всякакви гнойни огнища в тялото (фурункулоза, остеомиелит, тонзилит и др.). Метастатичният абсцес може да се развие в склерата изолирано, но по-често се наблюдава в комбинация с лезия. вътрешни черупкиочи.
Понастоящем, поради широкото използване на антибиотици, гнойният склерит е рядък. Любимата локализация на абсцеса е областта в съседство с лимба, т.е. изходната точка на предните цилиарни съдове. Абсцесът обикновено се появява внезапно под формата на ограничена хиперемия и подуване на склерата, жълтеникава гнойна инфилтрация в тази област. Появяват се болки. На мястото на инфилтрация бързо се образува абсцес, който след това се отваря. На мястото на абсцеса се образува склерален белег, често ектатичен.
При отваряне на изолиран абсцес на склерата под конюнктивата прогнозата обикновено е благоприятна, при отваряне вътре се образува абсцес на стъкловидното тяло, ендо- и панофталмит, което може да доведе до слепота и атрофия на очната ябълка. Същата прогноза възниква, когато абсцесът на склерата се комбинира с вътреочен гноен процес. Гнойно сливане и перфорация на склерата може да се наблюдава при метастатичен гноен увеит.
Склеритът при хронични инфекции сега е относително рядък. Най-честите причини за развитието им са туберкулозата и сифилисът. Склеритът, особено с туберкулозна етиология, често не е първична лезия, а вторична, развиваща се на фона на увеит, обикновено преден. Заболяването се характеризира с болезнени усещания, незабележимо, бавно или подостро начало на процеса, развитие на специфични възпалителни грануломи в склерата под формата на нодули или възли около роговицата или леко отдръпнати от нея. Възлите с дълбок склерит не са рязко ограничени от околната тъкан.
Хистологично, склеритните лезии са възпалителна инфилтрация, съставена от лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки; в по-късните етапи се наблюдава некроза на клетъчни елементи и склерални плочи, което води до белези, изтъняване и ектазии.
Хиперемичната склера в областта на възлите има характерен лилав оттенък. По правило хориоидеята е включена в процеса, тъй като инфекцията се разпространява по предните цилиарни съдове. В тези случаи се развива ирит или иридоциклит: появяват се задни сраствания, ексудация в предната камера и в областта на зеницата, циклична болка, непрозрачност на стъкловидното тяло, хипотония или вторична глаукома, усложнена катаракта. Вторично се засяга роговицата, обикновено под формата на склерозиращ кератит.
Най-честият токсико-алергичен склерит- туберкулозно-алергични, с инфекции на горните дихателни пътища, с ревматични и ревматоидни заболяванияи др.. Склеритът може да се комбинира с ревматични и ревматоидни ставни и ставно-висцерални заболявания, но може да бъде и единствената им проява. В някои случаи заболяването на ставите се появява няколко години след увреждане на склерата.
Склеритът с еритема нодозум често се развива между първото и третото десетилетие от живота, главно през пролетните и есенните месеци, по-често при жените. Основният симптом е характерен обриввърху кожата. Заболяването се развива внезапно, придружено от висока температура, болки в ставите, главоболие. Засягането на очите е относително рядко. Характеризира се с появата на конфликтни възли върху еписклерата или в повърхностните слоеве на склерата, по-често в двете очи.
Възпалението на склерата често се случва на фона на вирусни инфекции. Вирусният фокален склерит се характеризира със силна болка, участие в процеса тригеминален нерви обрив от малки розови възли, които могат да се разтворят без следа или след тях остава изтъняване на склерата. Възможно увреждане на роговицата.
При морбили често се развива дифузен двустранен еписклерит или склерокератит. Фокален еписклерит и склерит могат да възникнат при деца с инфекция, причинена от вирус херпес симплексили херпес . При заушка(заушка) може да се развие дифузен еписклерит, придружен от лакримация, болка в окото, често хемоза. Ходът на заболяването обикновено е благоприятен. Възстановяването настъпва след 7-10 дни. Склерит и еписклерит са описани при деца с остра аденовирусна инфекция на горните дихателни пътища.
Перфорираната склеромалация се среща главно при възрастни хора, но може да се появи и при деца. Заболяването има алергичен характер и по-често е етиопатогенетично свързано с ревматични и ревматоиден артрит; принадлежи към категорията на колагенозите.
Първоначално върху склерата се появяват едно или повече жълтеникави възли, леко изправени, с леко възпаление. Нодулите претърпяват некроза, а по-късно настъпва секвестрация и се образува сквозен перфориран дефект на склерата с оголване на хороидеята. Конюнктивата над дефекта остава непокътната или е разрушена. Фокусите на некрозата могат да се слеят, причинявайки обширни перфорации на склерата. Понякога процесът се усложнява от вторична инфекция. Във връзка с употребата на кортикостероиди и склеропластика, прогнозата на заболяването се подобрява.
Диагностика на еписклерит и склеритустановява се въз основа на анамнеза и характерна клинична картина. Етиологичната диагноза се основава на резултатите от клинични и лабораторни изследвания на пациента (кръв, урина, рентгенография на органи). гръден кош, реакцията на Васерман, туберкулинови тестове, имунологични изследвания и др.).
Необходимо е да се разграничи възпалението на склерата от конюнктивит, нодуларен еписклерит от конфликти. Дългият курс, липсата на повърхностни съдове, подходящи за нодула, лилавият цвят на хиперемичната област позволяват да се разграничи еписклеритът от фликтенуларния процес. Задният склерит трябва да се диференцира от серозния тенонит, тумор на орбитата.
Лечението на елисклерити и склерити е общо и локално. На първо място се лекува основното заболяване, което е причинило възпаление на склерата (ревматизъм и ревматоидни процеси, туберкулоза, сифилис и др.). В съответствие с етиологията на процеса се предписва специфична терапия. Елиминирайте огнищата на фокална инфекция. Общо лечениевключва антибактериални (антибиотици, сулфаниламидни лекарства), хормонални (кортикостероиди вътре), десенсибилизиращи (дифенхидрамин, пиполфен, калциеви препарати вътре, интрамускулно, интравенозно), възстановителна терапия, употребата на неспецифични противовъзпалителни средства (бутадион, реопирин и др.), витамини C, B1, B2, B6, pp.
Локално лечениесе състои в назначаването на кортикостероиди (1% хидрокортизонова емулсия 4-5 пъти на ден, 0,5% хидрокортизонов мехлем 3 пъти на ден, субконюнктивални инжекции на хидрокортизон или дексаметазон 0,2 mg 1-2 пъти седмично). При нормално вътреочно налягане се предписват инстилации на мидриатични средства (1% разтвор на атропин сулфат, 0,25% разтвор на скололамин трибромид, 0,1% разтвор на адреналин хидротартарат). При повишаване на вътреочното налягане се извършват инстилации на миотични средства (1-2% разтвор на пилокарпин хидрохлорид), вътре - диакарб. Широко се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза на антибиотици, калциеви препарати, амидопирин, фонофореза с хидрокортизон, диадинамични токове. При установяване на етиологията на процеса е показана електрофореза на етиотропни лекарства.
При гноен склерит е необходимо спешна хоспитализацияи провеждане на масивно лечение (антибиотици, сулфатни лекарства и др.) в болница. Може да се наложи отваряне на абсцес.
Прогнозата за еписклерит често е благоприятна. При пациенти със склерит прогнозата зависи от степента на засягане на процеса на роговицата и вътрешните мембрани на окото. Ако възникнат усложнения, зрителната острота може да намалее поради помътняване на роговицата и стъкловидното тяло. При гноен склерит могат да се наблюдават тежки резултати до атрофия на очната ябълка.
Ектазия и стафиломи на склерата
Ектазия и стафиломасе отнасят до промени във формата и дебелината на склерата. Ектазия - изпъкналост (изпъкналост) на склерата, обикновено ограничена. Стафиломът е по-грубо нарушение, това е значително изтъняване на склерата и изпъкналост на по-дълбоки структури и мембрани.Ектазията и стафиломите на склерата могат да бъдат вродени или придобити. Вродените ектазии и стафиломи са или аномалия на развитието, или последица от вътрематочен възпалителен процес или повишаване на вътреочното налягане. Придобитите се образуват поради разтягане и изтъняване на склерата след възпалителни процеси, наранявания, с повишаване на вътреочното налягане (вродена, вторична глаукома). Ектазии и стафиломи могат да се появят в области, които са белязани и изтънени поради пренесения процес (склерит, травма). Склерата на тези места слабо се съпротивлява не само на повишено, но и на нормално вътреочно налягане.
Ектазия и стафиломи се развиват не само в области на патологично изтънена склера, но и на места, където тя и в нормални условияпо-малко стабилни и по-податливи на разтягане. Тези места са перикорнеалната област, където предните цилиарни съдове преминават през склерата, екваториалната област, изходната точка на вортикозните вени и задния полюс на окото, особено крибриформната плоча.
Ектазиите и стафиломите се появяват лесно при деца, особено по-млада възраст, поради възрастовите особености на склерата: при тях тя е еластична и податлива на разтягане.
Клиничните прояви на ектазии и стафиломи са разнообразни и зависят от степента и степента на изтъняване на склерата, размера на изпъкналостта и нейната локализация. На склерата се появяват петна или издутини различни размерии форми с цвят от синкав до шистово-черен.
Според локализацията те разграничават:междинни (интеркаларни), цилиарни (цилиарни), екваториални и задни ектазии и стафиломи. Междинните стафиломи се намират съответно във вътрешния лимб и корена на ириса, цилиарният стафилом - в областта на цилиарното тяло, пред местата на закрепване на външните мускули. Междинните и цилиарните стафиломи често са множествени, има тенденция те да се слеят с образуването на пръстеновиден стафилом. Екваториалните ектазии и стафиломи са локализирани в областта на изхода на вортикозните вени. Задните ектазии и стафиломи съответстват на входа (изхода) на зрителния нерв. Обикновено се наблюдават при миопия. висока степени са резултат от изтъняване и разтягане на склерата поради удължаването на очната ябълка.
L. A. Dymshits (1970) разграничава следните видовевродени ектазии: 1) ектазии в комбинация с първични колобоми на ретината и вторични колобоми на хороидеята; 2) склерална ектазия в близост до главата на зрителния нерв в комбинация с конус, ектазия на входа на зрителния нерв; 3) задна склерална ектазия при вродена миопия с висока степен; 4) задна склерална ектазия в комбинация с темпоралния конус.
При вроден перипапиларен стафилом на склерата се наблюдава дълбоко изкопаване на областта на задния полюс на окото. В долната част на тази вдлъбнатина има непроменен оптичен диск с нормален съдов сноп. Ръбът на екскавацията е рязко очертан, заобиколен от зона на атрофиран хороид и открита склера.
Описани са редки случаи:кръгова ектазия в зоната на макулата, недостигаща до оптичния диск; двустранна симетрична склерална ектазия в темпоралната половина на очната ябълка без аномалии на ретината.
При хидрофталм настъпва почти равномерно разтягане и изтъняване на склерата (обща ектазия) с едновременно разтягане и изтъняване на роговицата. Тотална склерална ектазия може да се наблюдава при вторична глаукома, развила се след увеит или травма.
При наличие на предни и екваториални стафиломи е необходимо да се помни възможността за покълване на склерата с туморни маси или възпалителни грануломи (туберкулоза и др.) На хороидеята.
Хирургично лечение на стафиломи на склерата. Показания за операция са опасността от разкъсване на склерата и намаляване на зрителната острота. При миопични задни стафиломи задният полюс на окото се укрепва. При пациенти с предни и екваториални стафиломи се извършва скъсяване на склерата, хомо- и алопластика. В случаите, когато причината за стафилома е вторична глаукома, е необходимо първо да се извърши антиглаукомна операция.
Кисти и тумори на склерата
Склерални кистиможе да бъде вродена или придобита. Последните се развиват в близост до роговицата след проникващи рани, хирургични разкъсвания на склерата и лимба. Причината за тяхното развитие е въвеждането на епитела по канала на раната, отделянето на склералната тъкан с течност (камерна влага, лимфа); стените на получената кухина са покрити с епител. Кистите могат да бъдат с различни размери, кръгли или бобовидни, те са плътни, неподвижни и растат бавно. Лечението на кистите е оперативно: те се отстраняват, след което се извършва диатермокоагулация и се покрива дефектът на конюнктивата. Със значително изтъняване задна стенакисти може да изискват склеропластика.Вярно склерални туморинаблюдава се изключително, рядко. Вторичните тумори се образуват в резултат на кълняемост на склерата от клетки на епибулбарни и вътреочни тумори (меланом, ретинобластом).
Аветисов Е.С., Ковалевски Е.И., Хватова А.В.
Синдром "сини (сини) очи"е вродено наследствено-семейно заболяване.
Синдром "сини (сини) очи"
В този случай склерата е толкова тънка, че пигментът на хороидеята блести през нея. Лезията е двустранна, придружена от глухота поради отосклероза, слабост на ставните капсули и лигаментния апарат, чупливост на тръбните кости с чести фрактури и дислокации в ставите. Синдромът често се комбинира с други аномалии в развитието на окото (ембриотоксон, кератоконус, катаракта) и тялото (вродено сърдечно заболяване, цепнато небце).
Меланоза на склератасе проявява с пигментирани тъмни петна в повърхностните слоеве на неговата преден отдел.
Меланоза на склерата
Понякога в комбинация с меланоза на ириса може да се премести към роговицата. Съществува опасност от злокачествено заболяване, поради което е необходимо динамично наблюдение на тези пациенти.
Вродени аномалии на формата и структурата на склератасе появяват под формата на кисти, стафиломи, дермоиди и обикновено се наблюдават едновременно с други вродени патологии.
Глава 10 Заболявания на хориоидеята
Възпалителни заболявания на хориоидеята на окото ( увея) се развиват доста често. Това се обяснява преди всичко с наличието на голям брой съдове в различните му отдели. Съдовете се разклоняват на капиляри, които многократно анастомозират един с друг и образуват гъста мрежа. В резултат на това скоростта на кръвния поток рязко намалява. Намаляването на скоростта и интензивността на кръвния поток създава условия за утаяване и фиксиране на различни бактериални и токсични агенти в него.
Друга особеност на хориоидеята е отделното кръвоснабдяване на предната (ирис и цилиарно тяло) и задната (собствената хориоидея или хориоидея) секции. Предната част се захранва от задните дълги и предните цилиарни артерии, а задната част се захранва от задните къси цилиарни артерии.
Третата характеристика е различната инервация. Ирисът и цилиарното тяло получават обилна инервация от първия клон на тригеминалния нерв чрез цилиарните нерви. Хороидеята няма сензорна инервация.
Анатомичните характеристики на хориоидеята се проявяват ясно при патологични състояния на определен отдел.
Разграничете възпалението на предната хориоидея - преден увеит,или иридоциклит;възпаление на плоската част на цилиарното тяло и крайната периферия на самия хороид - периферен увеит;заден край - заден увеит,или хороидит,и възпаление на целия хороид - панувеит.
Панувеитът и периферният увеит са относително редки, като предният увеит или иридоциклитът са много по-чести. Съотношението на честотата на различните форми на увеит - преден, заден, периферен и панувеит - се определя като 5:2:1:0,5, т.е. панувеитът е 10 пъти по-рядък от иридоциклита.
Различават се първични и вторични, екзогенни и ендогенни форми на възпаление на хориоидеята. Смята се, че първичният увеит възниква на базата на общи заболявания на тялото, а вторичният - увеит, който се развива с очни заболявания (кератит, склерит, ретинит и др.) Екзогенният увеит се развива с проникващи рани на очната ябълка, след операция, перфорация язва на роговицата. Ендогенният увеит в повечето случаи е метастатичен.
Според клиничното протичане увеитът се разделя на остър и хроничен. Това разграничение обаче е до известна степен условно. Острият увеит може да стане хроничен или хронично рецидивиращ. Необходимо е също така да се разграничат фокален и дифузен увеит, а според морфологичната картина на възпалението - грануломатозен и негрануломатозен. Грануломатозните включват изключително метастатичен хематогенен увеит, а негрануломатозните - увеити, причинени от токсични или токсично-алергични влияния. Грануломатозният увеит се характеризира с развитието на възпалителен гранулом, съставен от лимфоцити, епителиоидни и гигантски клетки. При негрануломатозен процес възпалението има дифузен хиперергичен характер.
Предният увеит или иридоциклитът обикновено се класифицира според естеството на възпалението: серозен, ексудативен, фибринозно-пластичен, гноен, хеморагичен. Задният увеит или хороидитът обикновено се класифицира според локализацията на процеса: централен, парацентрален, екваториален и периферен. Освен това е обичайно да се прави разлика между ограничен и разпространен хороидит.
За практиката остава важно класическото разделение на увеита на остър и хроничен. Острото възпаление съответства на ексудативно-инфилтративен процес, докато хроничното възпаление съответства на инфилтративно-продуктивен процес.