Фондация за фетална медицина (FMF), ръка вчийто родител съм вПрофесор Кипрос Николаидес се занимава с научни изследвания ваниами вобласти на феталната медицина, диагностициране на аномалии в него втерапия, диагностика и лечение различни усложнения бременност. Фондация за фетална медицина про вспециалист по одит обучение и сертифициране вна про вхраня се всех вправя го вултрас в uko визследвани ввсякакви вакушер вд, както и акредитация на перинатални центрове вНа вскрининг вти ултрас в uko визследвани ввсякакви при бременност. Сертифицирани вТези специалисти и центрове получават разработен от FMF софтуер за изчисляване на риска от фетална хромозомна патология според ултразвукови данни. в uko вта и биохимичен скрининг. За получаване на сертификат в вядене ултразвук в uko вуау проучени ваня в 11 –13 +6 седмицинеобходимо е да завършите теоретично обучение по курс, поддържан от FMF; вземете практическо обучение вакредитирано в annom FMF център; предоставят вто в FMF ултрас в uko вснимки, демонстриращи измерването на TVP на плода, ввизуализация на костите на носа, доплерометрия визтичане в вединен канал и трикуспидална клапа според критериите на FMF. Кипрос Николаидес го направи дело и гол с во житейски времена в itie и впровеждане на скрининг за фетална хромозомна патология вклинична практика. През последните 5 години FMF визплатени субсидии за визследване на храненето визследвания и обучение внад 3 милиона впаунд встерлинго в. Описание ввъншен вид на пациента с тризомия 21 вплатно вбе представена вЛено Лангдън Даун в 1866 г. и само впоследното десетилетие на ХХ век века присъства вописанието, което той даде, беше приложено към плода вширока клинична практика. В началото на 1990г в вмалка поредица от изследвания ввсяко докладвано съществуване вотносно ваня в zaimos вотивам между в yya вултразвукова обработка в uko вом изследван ваня впериод от 10 до 13 -та седмица бременностхипоехогенна структура в воротнико взона на плода и наличието на хромозомна патология в нея. Описано изображение винж вРускоезичната литература получи името в“ воротнико вто пространство вотносно". Впоследствие данните от множество изследвания ввсякакви, около в edennoe не визследвани вателиета в различни странимир, подп в 8 ЕХОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ В 11 –13 +6 СЕДМИЦА БРЕМЕННОСТ
вданни за измерване на TVP на плода в 10–13 седмици бременност, вкомбинирано с ввъзрастта на майката дава ввъзможност в yya в 75% плодове вс хромозомна патология, с честота на фалшиво положителни резултати втест 5%. В средата на 1990г вбеше уморено вТрябва да се отбележи, че с намаляване на концентрацията на PAPP-A (с впротеин в кръвната плазма, свързан с бременността ви А) и вдишане или намаляване на концентрацията с връб β-субединица на hCG в sy воротке кро ви бременна жена в 10–13 седмици бременност ввероятността от хромозомна патология в плода вЕно врасте. Доказано е, че концентрацията на PAPP-A и β-hCG вкро ви майка и дебелина воротнико вто пространство ви плода вне са вжелани характеристики и може да се използва вана ко влокално, за да се определи рискът от наличие на хромозомна патология в плода. ефекти вЕфективността на този скрининг метод достига 85–90%. През 2001 г. беше показано, че вотносно винж в zaimos виде между липсващи в iem внозо образна диагностика вкостите в плода вкрайна лента в 1 триместър бременности страдащи от болестта на Даун. Активирайте този маркер вкомбинирана програма втази прожекция вплатно вти триместър при вотива внамаляване на честотата на тризомия 21 до 95% или повече. В момента вултразвуков колан в uko в o скрининг за фетална хромозомна патология в 11 –13 седмици бременностаз ве "златен стандарт" и воблечени вповечето в e пъти вдруги страни по света. Въпреки това, проблемът с обучението вбаза в am TVP измерванията не се губят оттогава во, уместност. Задълбочено специализирано обучение ви съответствие със стандарта в TVP измервателни технологии вса задължителни виям за изпълнение вЛения" клинична практикасъответстващ в etst вунизително уро вня." Освен това успехът на скрининга во програми директно за видва от про впровеждане на непрекъснат одит и контрол на качеството ви получените изображения. AT вВ ръцете ни е руското издание на книгата под редакцията на Кипрос Николаидес „Ултраз в uko вох проучени винж в 11 –13 седмици бременност», вкойто е представен влен ко вколан вгледам към ванкети, поз вза диагностика на фетална хромозомна патология. Надяваме се, че тази книга ще бъде полезна ПРЕДГОВОР КЪМ РУСКОТО ИЗДАНИЕ 9
Сергей Александрович, вие бяхте ръководител на катедрата по ултразвук и функционална диагностика CIR Можете ли да формулирате основната задача на ултразвуков лекар в пренаталната медицина?
Нека започнем с факта, че ултразвуковият лекар е истински 100% лекар, който след дългогодишно обучение получава диплома за висше медицинско образователна институцияс присъждането на специалността "Обща медицина" и след това още няколко години продължава да учи в избраната посока с присъждане на тясна специализация, например "акушер-гинеколог". И едва след това и/или успоредно с основното обучение, той преминава отделен курс и получава сертификат за специалист в областта ултразвукова диагностикакойто е валиден само за 5 години.
На първо място, смята се, че такъв лекар има за задача да не пропусне ранните малформации на плода, да определи степента на риск от раждане на болно дете и да даде прогноза за бременност в трудни случаи. Тук трябва да сте много тънък психолог: да прецените възможностите нервна системапациент и покажете възможно най-неутрално, че при всяка диагноза, дори и най-сериозната, има няколко варианта за развитие на ситуацията, че всяко състояние трябва да се наблюдава в динамика. Много е важно да се поддържа баланс между лекарската отговорност и способността за съпричастност към пациента като човешко същество.
Как се чувства руската професионална общност допълнително образованиеспециалисти пренатална диагностикадистанционни методи? Какво се прави у нас?
В Русия има Асоциация на лекарите по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията, която от 1992 г. (някога имаше друго име) се ръководи от професор M.V. Медведев. Подпомага популяризирането на пренаталната диагностика по всякакъв начин, включително и чрез дистанционни методи - предоставя интернет платформа за обмен на опит във форуми, организира дистанционни състезания, присъствени семинари, доклади и конференции, осигурява тяхното излъчване и преживяване на практично и научна работапо тази тема в външна среда, дава възможност да повишите медицинския си рейтинг в общоруски мащаб.
Как се отнасяте към участието в дистанционни състезания на вашите колеги от катедрата?
Всички мои колеги са отлични лекари, гордея се, че работя с тях и насърчавам желанието им да се усъвършенстват. Необходими са дистанционно обучение, състезания и сертифициране. Те създават дух на състезание, което винаги е желание за напредък и в резултат на това е от полза за нашите пациенти.
Ултразвуковите лекари с FMF сертификати са истински професионалисти. За да потвърдим нашите квалификации, ние сме длъжни да се подлагаме на годишен одит на нашите изследователски данни, въз основа на които FMF прави заключения относно подновяването на сертификата. Това е сериозна и обемна работа, която извършваме за тях, което ни позволява да постигнем стабилност в производството правилни диагнозии да не натрупват неконтролирани грешки.
Както разбирате, всички тези събития осигуряват тясна връзка между „науката и медицинската практика“. За нас това взаимноизгодно сътрудничество елиминира изоставането от света най-добри практикиултразвуково изследване. Следователно съвременните клиники, които се грижат за своите пациенти и качеството на предоставяните услуги, могат уверено да заявят, че нивото на обучение на техните местни специалисти с опит в дистанционното обучение във FMF отговаря на международните стандарти.
Често наследствената патология на плода причинява аборт. Най-често това се случва при наличие на някакви хромозомни аномалии, обикновено несъвместими с живота на плода и водещи до спонтанен абортили раждането на деца с малформации.
Посещение на генетик
Ако сте имали спонтанни аборти в миналото, трябва да се подложите на генетичен преглед.
Необходима е консултация със специалист, ако:
Бъдещите родители или техните роднини имат някакви наследствени заболявания;
Семейството има дете с генетична патология;
Бъдещите родители са роднини;
Възраст бъдеща майканад 35 г., баща - над 40 г.;
Предишни бременности са били пропуснати или са завършили със спонтанен аборт;
Работил дълго време с вредни химикали;
Бъдещата майка взе потент лекарствапо време на зачеване и/или ранна бременност.
Двойките в риск трябва да се подложат медицинско генетично изследванебез провал. При желание всяка двойка, която планира дете, може да се консултира с генетик.
След настъпване на бременност се установява специален контрол за жените в риск.
Скрининг за първи триместър
Набор от мерки, насочени към ранно откриване на патология в плода, се нарича пренатална диагностика. На 10-14 седмица от бременността се извършва първият скрининг. Тя включва следните изследвания:
1. Ултразвук на плода с оценка:
Дебелина на яката (TVP); е зоната между вътрешна повърхносткожата на плода и външната повърхност на мекотъканното му покритие цервикална областгръбначния стълб, в който може да се натрупа течност; нормално, по отношение на 11-14 седмици, TVP е 2-2,8 mm; е маркер за фетални хромозомни нарушения, предимно синдром на Даун;
Наличието и дължината на носната кост (NK); нормално за период от 12-13 седмици е 3 mm; липсата му е подозрителна за синдром на Даун.
2. Майчини серумни маркери ("двоен тест"):
Нормално за период от 12 седмици, нивото му е 13,4-128,5 ng / ml; 13 седмици - 14,2-114,7 ng / ml; 14 седмици - 8,9-79,4 ng / ml; ви позволява да определите риска от развитие на някои тризомии: синдром на Даун (хромозома 21), синдром на Едуардс (18) и синдром на Патау (13);
Свързан с бременността плазмен протеин А (PAPP-A): нормално за период от 11-12 седмици е 0,79-4,76 mU / l, 12-13 седмици - 1,03-6,01 mU / l; 13-14 седмици - 1,47-8,54 mU / l; със синдрома на Даун и Едуардс нивото му е намалено.
Несъответствието между резултатите от скрининга през първия триместър не показва необходимостта от незабавно прекъсване на бременността, а само сигнали възможен риск, която след преминаване на прегледа се изчислява индивидуално за всеки пациент.
Ако има съмнение за патология в плода, според данните от скрининга, се поставя въпросът за провеждане на задълбочено (инвазивно) изследване. Най-надеждният начин за диагностициране е изследването на хромозомния набор от фетални клетки. За тази цел се изследва амниотичната течност (извършва се амниоцентеза), тъканите на плацентата (плацентоцентеза), хорионните въси (биопсия), кръв от пъпна връвплода (кордоцентеза).
Скрининг за втори триместър
Тактиката на пренаталната диагностика през втория триместър се промени значително през последните години. Важно е да знаете това за бъдещи майки със съмнение за хромозомна патология в плода.
И така, съгласно по-ранна заповед на Министерството на здравеопазването на Русия № 457 от 28 декември 2000 г., скринингът през втория триместър трябваше да включва три ултразвукови сканирания на 22-24 гестационна седмица и оценка на биохимичните маркери на фетални малформации на 16 -20 седмици (т.нар. „троен тест“): алфа-фетопротеин (AFP), човешки хорионгонадотропин (hCG) и естриол (E3).
"Тройният тест" е предназначен за откриване на малформации на плода, предимно синдром на Даун. Въпреки това, проучвания, проведени през следващите 9 години, показват, че схемата за пренатална диагностика, одобрена със Заповед № 457, не намалява честотата на раждане на бебета с вродени дефекти, например синдром на Даун. Честотата на децата и тяхната смъртност, включително вътрематочна, остават високи.
Поради ниското съдържание на информация на старата схема на пренатална диагностика беше решено да се промени. А през 2009 г. е издадена нова заповед № 808, според която биохимичният скрининг на втория триместър е ИЗКЛЮЧЕН от схемата за пренатална диагностика!
Край на "тройния тест". Не се налага провеждането му поради ниската информативност и голям процент последващи необосновани инвазивни интервенции.
Освен това, съгласно новата заповед № 808 от 2009 г., времето за ултразвук на втория триместър е изместено от точка от 22-24 седмици до повече ранни дати(20-22), така че в случай на откриване на аномалии в плода жената има възможност да прекрати бременността до 24-та седмица, т.е. до момента, в който плодът се счита за жизнеспособен. Следващият ултразвук се препоръчва да се извърши на 32-34 седмица от бременността.
Ултразвуковите признаци на синдрома на Даун през втория триместър са: нарушение на образуването на костите на скелета, разширяване на пространството на яката, наличие на сърдечни дефекти, разширяване бъбречно легенче, кисти на хороидния плексус на мозъка. Ако бъдат открити, може да се вземе решение за провеждане на инвазивни техники за диагностика на синдрома на Даун и др. хромозомни аномалии.
Но това не са всички иновации в областта на пренаталната диагностика, извършвани у нас. В момента Русия се доближава до световните стандарти в тази посока. не вярвате? Ще ви разкажа за това подробно.
В Европа през последните години се появи нов клон - "фетална медицина", който се занимава със здравето на бебето в утробата. Лекарите по пренатална диагностика са обучени и сертифицирани от програмата на Фондацията за фетална медицина (FMF), ръководена от професор Кипрос Николаидес.
Развитието на международната програма FMF допринесе за началото на кардинални промени в организацията на пренаталната диагностика в Руската федерация.
През 2010 г. в рамките на приоритетния национален проект „Здравеопазване” беше открит нов раздел „Пренатална (пренатална) диагностика на нарушенията в развитието на детето”. Финансирането му е от федералния бюджет. Започва да се прилага в три региона на Руската федерация: Московска, Ростовска, Томска области. До 2013 г. обхваща 29 региона. Днес стотици местни ултразвукови специалисти са получили FMF сертификат.
Основните принципи на организиране на пренатална диагностика в Русия според стандартите на FMF са:
1. Обучение на специалисти по единна система.
2. Достъп до ехография само за лекари с валиден FMF сертификат. В същото време ултразвукът се прехвърля от предродилната клиника в областния център (експертно ниво).
3. Редовен независим контрол на качеството на работата на всеки лекар и одит на биохимичните показатели.
4. Използване за всеки пациент на една програма за изчисляване на индивидуалния риск от хромозомни аномалии.
В рамките на проект „Здраве” бяха организирани „еднодневни клиники”, позволяващи на всяка бременна жена да премине през пренатален преглед по време на генетичния скрининг на първия триместър и да получи медико-генетично заключение за личния й риск за поява на хромозомни аномалии, което определя по-нататъшната акушерска тактика НА ЕКСПЕРТНО НИВО.
Използвайте проверена информация! Обичайте себе си, ценете здравето си!
Винаги с вас,
С радост ви съобщаваме, че нашият лекар Наталия Барчугова се присъедини към сертифицираните специалисти по FMF. Наталия Николаевна има международен FMF сертификат за компетентност в оценяването на:
- дебелина на яката (TVP)
- носна кост (NK), които се използват за изчисляване на риска от фетални хромозомни аномалии
- шийката на матката, което дава възможност за изчисляване на риска преждевременно раждане(проучване на 20-26 седмици) и шанс за спонтанно раждане или цезарово сечение (проучване на 40-43 седмици)
Сертификат на Фондация за фетална медицина(FMF - Fetal Medicine Foundation, Лондон, Великобритания) се издава на специалисти по ултразвук като доказателство за тяхното високо професионално ниво и съответствие с изискванията на тази организация.
FMF разработи ясни, стриктни указания, които всеки лекар, извършващ фетална ехография, трябва да следва. За да получи сертификат, лекарят трябва да премине теоретичен изпит и да потвърди квалификацията си, като предостави свои снимки, направени на реален прием. Всички лекари, сертифицирани от FMF, преминават през годишна ресертификация. По този начин Фондът стимулира желанието на лекарите за самообучение и повишаване на квалификацията.
При ултразвуково изследване в периода 11-13 седмици се оценяват 2 основни ултразвукови признака (маркери) за наличие на хромозомна патология в плода.
- Дебелината на яката (TVP).
- Носната кост на плода
1. Дебелината на пространството на яката в плода (TVP)
Увеличаването на дебелината на яката (в ултразвуковия доклад е написано като TVP) е основният признак за наличие на хромозомна патология в плода. TVP е натрупване на течност зад гънката на врата на плода .
Колкото по-голямо е увеличението на TVP, толкова по-висок е рискът от хромозомна аномалия в плода (и толкова по-висок е рискът от рожденни дефектиразвитие и особено на сърцето в плода).
Важно е да знаете, че повишаването на TVP само по себе си е признак (маркер), но не и диагноза за хромозомна патология в плода. Да се каже дали има или няма синдром на Даун или друга хромозомна патология в плода може само инвазивна диагностика, последвана от генетичен анализ.
Една от пречките при оценката на TVP е „неудобната за изследване” позиция на плода. Най-често този проблем възниква в случаите, когато гръбнакът на плода е стабилен на 3 или 9 часа по време на напречното му сканиране. Преминаването от трансабдоминално към трансвагинално сканиране не е жизнеспособна опция в повечето случаи.
2. Носна кост при плода
При синдрома на Даун носната кост на плода може да липсва или да е малка (в ултразвуковия доклад е написано като „хипоплазия на носната кост“). При фетуси със синдром на Даун носната кост отсъства в 60% от случаите, но си струва да се отбележи, че може да липсва и при здрави фетуси (в 3% от случаите).
На по-ранни дати от 11 седмици + 1 ден (или +2,3,4 дни) носната кост може да липсва и да се появява за по-дълго по-късни дати. Ето защо е за предпочитане ранният пренатален скрининг да се извърши на 12-13 седмица.
Важно е да знаете, че липсата или малка (хипопластична) носна костица при ранен пренатален скрининг сама по себе си не означава, че плодът има синдром на Даун или друга хромозомна аномалия. Наличието и дължината му зависят и от расата на жената. Например в азиатските страни носната кост изобщо не е признак за наличие на синдром на Даун в плода.
Липсата или малката (хипопластична) носна кост е просто белег (маркер), а НЕ ДИАГНОЗА за хромозомна патология в плода. А това означава, че дори при липса или хипоплазия на носната кост в плода в ранните етапи, тя може да бъде напълно здраво дете. Да се каже дали плодът има или не синдром на Даун може само чрез генетичен анализ.
При провеждане на първото скринингово изследване на плода, в допълнение към оценката на ехомаркерите за хромозомна патология, оценка на някои анатомични структурии органи на плода, чието изображение може да се получи на 11-14 седмица. Те включват:
Кости на черепния свод. Оценява се целостта на костите на черепния свод.,
мозъчни структури.Оценява се "пеперудата" (симетрия и форма на съдовите плексуси на мозъка), IV вентрикул (възможност за ранна диагностика на спина бифида), m-ехо.
гръбначен стълб. Ученето гръбначен стълбс надлъжно и напречно сканиране.
Стомах. Оценяват се размерът и локализацията на стомаха.
Отпред коремна стена . Оценява се целостта на предната коремна стена.
Пикочен мехур.Оценява се локализацията Пикочен мехури мегацистисът е изключен.
крайници. Оценява се позицията, дължината на костите на ръцете и краката, позицията на ръцете и краката.
Високата честота (до 6%) на вродените малформации (ВМ) и спорадичният характер на тяхната поява определят развитието на съвременните превантивни методии търсене на нови ефективни организационни алгоритми за пренатална диагностикакато национален приоритет във всички развити страни.
Доказаната ефективност на масов 3-кратен пренатален ултразвуков преглед на бременни жени в триместър на бременността за откриване на вродени малформации и ехомаркери на хромозомна патология в плода, ефективността на комбинирана оценка на индивидуалния риск според ултразвукови данни (ултразвук ) и биохимичният скрининг на майчините серумни маркери бяха в основата на заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация N 457 от 2000 г. „За подобряване на пренаталната диагностика за профилактика на наследствени и вродени заболявания при деца“.
В продължение на 10 години в Русия имаше система за пренатална диагностика, фокусирана върху общински предродилни клиники, в които огромен брой специалисти извършваха ултразвукова диагностика на състоянието на плода. Още до 2008 г. средната ултразвуково изследванена бременна жена Руска федерацияе 4,7 (данни от Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация). Въпреки това, ефективността на тези изследвания през всичките години остава изключително ниска, което се отразява в нивата на детска и детска смъртност, инвалидност, заболеваемост, когато всяка втора малформация, открита с ултразвук, не е диагностицирана пренатално. Вътрешни многоцентрови проучвания, проведени от руски лидери в пренаталната диагностика (M.V. Medvedev, E.V. Yudina, 2007), показаха неефективността на масовия пренатален ултразвуков скрининг на бременни жени за вродени малформации на плода, фокусиран върху общата мрежа от предродилни клиники, които предоставят акушерска помощ за бременни жени. Това обстоятелство определи необходимостта от повдигане на въпроса за промяна на подходите и подобряване на мерките за пренатална диагностика на състоянието на плода, за да се прогнозира навременно здравето на нероденото дете и да се определят по-нататъшни акушерски тактики.
През 2009 г. приоритет национален проект "Здраве"беше включен нов раздел „Пренатална (пренатална) диагностика на нарушенията в развитието на детето“, който стартира през 2010 г. в три пилотни региона на Руската федерация (Московска, Ростовска, Томска области). Идеята на автора за нова концепция за пренатален преглед на бременни жени, която е в основата на пилотния проект, принадлежи на Медико-генетичния отдел (MGO) на Московския регионален изследователски институт по акушерство и акушерство (MONIIAG) и неговия ръководител , главен специалист по медицинска генетика и пренатална диагностика на Министерството на здравеопазването на Московска област, д-р най-високата категория, д-р мед. Науки Людмила Александровна Жученко. Организация L.A. Жученко през 1999 г. в района на Москва, системата за регионален мониторинг и регистърът на вродените малформации, не само при деца, но и при фетуси, направи възможно получаването и анализирането както на епидемиологични данни за честотата и структурата на вродените малформации, така и показатели, показващи качеството на пренаталната диагностика в най-големия регион на Русия.
Нов алгоритъм за пренатална диагностика, представен от MONIIAG (директор - член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, доктор на медицинските науки, проф. V.I. Krasnopolsky), беше подкрепен от отдела за развитие медицински грижидетски и акушерски служби на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация и лично от министър Т.А. Голикова.
Нова концепция за ултразвукова пренатална диагностика, фокусирана предимно върху времето на първия триместър на бременността, нова за Русия, модерна и ефективна методология за биохимичен скрининг (технология с двоен етикет за директни високоспецифични имунофлуоресцентни измервания в хомогенна фаза) бяха одобрени от специално постановление на правителството на Руската федерация N 1159 от 31 декември 2009 г. „За закупуване и прехвърляне през 2010 г. на оборудване и Консумативиза прилагане в съставните образувания на Руската федерация на мерки за пренатална (пренатална) диагностика на нарушения в развитието на детето в институции на държавната и общинската система за здравеопазване.
Абсолютно нов подход в системата за предоставяне на пренатална диагностична помощ беше утвърдената процедура за масов скрининг на бременни жени в нововъзникващите междутериториални, областни центрове/кабинети за пренатална диагностика, където трябва да се извърши ултразвуково изследване на плодаспециално обучени специалисти специалисти по ултразвукова диагностика.
Дейностите по новата процедура за пренатална диагностика са следните:
- Ултразвуково изследванесъстоянието на плода с оценка на анатомичните структури и ехомаркери за хромозомни аномалии (дебелина на яката и носната кост) от специалисти по ултразвукова диагностика на 11-14 гестационна седмица.
- Биохимичен скрининг на майчини серумни маркери (PAPP-A, St. b-hCG) по отношение на първия триместър на бременността.
- Комбинирана оценка на индивидуалния риск от хромозомна патология на плода през първия триместър на бременността с помощта на Фондация за фетална медицина(FMF) - програми Astraia.
- Медицинско генетично консултиране на бременни жени от група с висок индивидуален риск по данни от скринингови изследвания, потвърждаващи ултразвукова диагностика, инвазивни методи за пренатална диагностика, провеждани в медико-генетични центрове на така нареченото регионално експертно ниво.
- Пренатална консултация за по-нататъшна акушерска тактика, формирана въз основа на резултатите от пренаталната диагностика на нарушенията в развитието на детето.
В допълнение към специалистите от MONIIAG, огромен личен принос за подготовката на нови алгоритми за пренатална диагностика в Руската федерация като част от работна групаМинистерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация беше представено от д-р мед. науки, проф. Е.В. Юдина (Москва) и доктор по биол. Sci., старши научен сътрудник, Лаборатория по пренатална диагностика на наследствени и вродени заболявания на човека, NIIAG n.a. ПРЕДИ. От от Северозападния окръг на Руската академия на медицинските науки T.K. Кащеева (Санкт Петербург).
Така днес трябва да се даде право на всяка бременна жена да премине понеединичен ултразвук в кабинета на лекар, дипломиран в този виддейност и преминаване на годишен външен одит както на местно, така и на международно ниво. За решаването на тази най-важна задача в страната трябва да се подготви специален състав от лекари-експерти по ултразвукова диагностика в гинекологията.
Първият цикъл на обучение на лекари-специалисти по ултразвукова диагностикасъгласно програмата, съгласувана с Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация, се проведе в Москва от 31 май до 26 юни 2010 г. под ръководството на катедрата по ултразвукова диагностика и с участието на катедрата медицинска генетика GOU DPO RMAPO въз основа на водещи федерални и регионални научни и практически институцииздравеопазване (RNTSAG и RRAMN на името на академик V.I. Kulakov, MORIAH, RNTSSSH на име на A.N. Bakulev, Център за пренатална диагностика на 27-ми родилен домМосква), с участието на Катедрата по ултразвук и пренатална диагностика, IPK FU FMBA (снимка 1).
Снимка 1.
Цикълът беше преминат от 31 специалисти от 3 пилотни региона на Русия (Москва, Томск, Ростов), издържали изпита за практически умения директно зад ултразвуковия апарат в MGO MONIAG. Целта на практическата част от цикъла беше да се разработи правилната методика за отстраняване и измерване на дебелината на яката (НТП), оценка на носната кост на плода. Тези правила за пренатален скрининг хромозомни заболяванияна плода през първия триместър на бременността са формулирани от FMF и неговия лидер, идейният вдъхновител на непрекъснатото търсене на нови маркери за пренатална диагностика на нарушения в детското развитие К. Николаидес.
На пръв поглед тези правила са прости: плодът трябва да бъде 45-84 mm, а увеличението трябва да е адекватно (само главата на плода и горна част гръден кош), поддържа се строго сагитално сканиране, чиито ориентири са върхът на носа, палатинният процес горна челюст, диенцефалон, липса на визуализация на зигоматичната кост. Разстоянието на измерване трябва да е възможно най-голямо, а шублерите трябва да са правилно настроени. Притежаването на тази техника на пренатален ултразвук е задължително за практикуващ лекар по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията, което му позволява да се квалифицира за международен FMF сертификаткато потвърждение за висок професионализъм и спазване на изискванията за лекар експерт. За да получите международен FMF сертификат, трябва да слушате интернет лекция на руски език на уебсайта fetalmedicine.com и да изпратите 3 снимки по имейл правилно измерване TVP. Експертите на FMF дават отговор до 1-2 дни след проверка на снимките, изпратени от лекаря.
Задачите на цикъла, проведен в Русия, включваха, наред с други неща, получаване на сертификат FMF от медицински кадети. Преди този тематичен цикъл списъкът на руските лекари, сертифицирани от FMF, включваше само 11 имена. Например в страна като Канада има около 360 специалисти със сертификат FMF, във Великобритания - около 800. Радващо е да се отбележи, че по време на нашето обучение 21 кадети получиха международен сертификат FMF, което прави списъка на руските специалисти по-представителен. По този начин можем с право да кажем, че институтът на руските лекари-експерти по пренатална ултразвукова диагностика започна активното си формиране, обявявайки се на международно ниво.
Успешно преминат FMF електронен изпитще позволи на лекаря да използва безплатния софтуер FMF (програма Astraia), за да изчисли индивидуалния риск за хромозомна патология. Този подход днес е най-ефективният метод за подбор на бременни жени във висока индивидуална рискова група за допълнително изследване. инвазивни методи. От 30 юни до 2 юли създателят на програмата Astraia Роналд Данк участва в тренинги за биохимици от регионалните медико-генетични центрове на Московска, Ростовска и Томска области в базата MORIAH (снимка 2).
Снимка 2.
За събития и успешна реализация на проектив Московска област са създадени 12 областни стаи за пренатална диагностика, където днес работят 12 областни специалисти-експерти по ултразвукова диагностика. Областните центрове са разположени в градовете Видное, Орехово-Зуево, Подолск, Дубна, Коломна, Солнечногорск, Пушкино, Наро-Фоминск, Красногорск, Люберци, Ногинск, Митищи. Координатор на проекта за внедряване на нови алгоритми за вторична профилактика на вродени малформации, пренатална диагностика е медико-генетичният отдел на MONIIAG, в който от 1989 г. се предоставя медико-генетична помощ на населението на Московска област. Отделението разполага с огромна опитът, наличието на регионален регистър на вродените малформации, който днес е единственият член на Международния регистър на вродените вируси в Русия (ICBDSR), не само служи като основа за инициативата за формиране и установяване на нов ред на пренатална услуга в регионите на Руската федерация, но също така определят лидерството на Московска област в пилотния проект.
С помощта на методичните подходи и алгоритми, поддържани от FMF, за 6 месеца на 2010 г. ефективността на пренаталната инвазивна диагностика в MORIAH е 33%, а ефективността над 10% вече се счита за показател за правилно и високо професионално формиране на рискови групи. Институтът разполага със собствена генетична лаборатория, оборудвана с най-модерно лабораторно оборудване и оборудвана с високо професионален състав от лабораторни генетици, което дава възможност за изследване на всички видове фетален материал с помощта на всички известни и ефективни методи, включително тези, които ви позволяват да получите резултата за един ден.
В заключение бих искал да отбележа интерес към проекта и хода на неговото изпълнение от страна на държавните ръководителии държавни организации и структури, което е съвсем разбираемо от обществено очакваното значителен ефектза обществото като цяло. Така на 29 юли 2010 г. президентът на Русия Дмитрий Анатолиевич Медведев посети Московския регионален изследователски институт по акушерство и гинекология (снимка 3).
Снимка 3.
Посещението на държавния глава бе предшествано от заседание на Съвета за изпълнение на национални проекти, посветено на две ключови теми: инвестициите в „човешки капитал“ и иновативни технологии. Президентът се запозна с пилотния проектза пренатална диагностика на нарушения в развитието на детето, се зарадва на нашите специалисти, получили международни сертификати, и попита за броя на сертифицираните специалисти в други страни. На ултразвуков скенер от експертен клас () специалистите от Научноизследователския институт демонстрираха на президента как получават и обработват триизмерни изображения. Важността въвеждане на нови технологии за правилна и пълна диагностика. Бяха демонстрирани и възможностите на апаратурата за диагностициране на патология на сърцето на плода, аортната дъга още през първия триместър на бременността (днес в архива на медико-генетичния отдел на MORIAG има около 90 случая на диагностика до 14 седмица от бременността ).
Намерено е абсолютно разбиране от страна на Дмитрий Анатолиевич Медведев фокусът на проекта е върху ранната бременност. В края на срещата президентът пожела много здраве и късмет на всички участници в проекта, а на служителите на МГО МОНИАХГ и успех в реализирането на плановете за по-нататъшно обучение на бъдещи специалисти по ултразвукова диагностика в акушерството и гинекологията за цялата страна. техните колеги от други водещи институции в Русия.