Ръководство за родители

М.Ю. Никанорова, Е.Д. Белоусова, А.Ю. Ермаков

съставен от:

Ръководител на катедрата по психоневрология и епилептология на Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, ръководител на Детския научен и практически антиконвулсивен център на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор по медицина наук, професор Марина Юриевна Никанорова.

Водещ изследовател на отдела по психоневрология и епилептология на Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, кандидат на медицинските науки Елена Дмитриевна Белоусова.

Старши изследовател в отдела по психоневрология и епилептология на Московския изследователски институт по педиатрия и детска хирургия на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, кандидат на медицинските науки Александър Юриевич Ермаков.

Публикацията е подкрепена от Sanofi-Sintelabo

Скъпи родители!

Тази книжка е предназначена за тези, чието семейство има дете с епилепсия. Ако детето ви има епилептични припадъци, разбира се, трябва да се консултирате с лекар. Въпреки това, както показва практиката, след първата консултация родителите имат много въпроси относно предоставянето на спешна помощ в случай на атака, лечение и перспективи за по-нататъшното развитие на детето. Надяваме се, че в тази брошура ще намерите отговори на вашите въпроси.

КОЛКО ЧЕСТА Е ЕПИЛЕПСИЯТА?

Епилепсията е едно от най-честите заболявания на нервната система. Епилепсията се среща с еднаква честота в целия свят, като независимо от расата около 0,5 - 1% от населението страда от това заболяване. Годишната докладвана честота на епилепсия, с изключение на фебрилни гърчове и единични пароксизми, варира от 20 до 120/100 000 нови случая годишно, със средна стойност 70/100 000. Само в страните от ОНД около 2,5 милиона души страдат от това заболяване.В Европа, чието население е приблизително 400 милиона души, около 2 милиона деца страдат от епилепсия. Епилепсията често се комбинира с други заболявания и патологични състояния - хромозомни синдроми, наследствени метаболитни заболявания, церебрална парализа. По този начин честотата на епилепсията при пациенти с церебрална парализа е 19 - 33%.

ЗАЩО МНОГО РОДИТЕЛИ СЕ СТРАХУВАТ ОТ ДИАГНОЗАТА ЕПИЛЕПСИЯ?

Страхът от диагностициране на епилепсия е свързан с много фактори - страх от обществено порицание, "плашещи" клинични прояви на заболяването (писък, внезапно падане, треперене на цялото тяло, неволно уриниране и др.), страх от развитие на нервно-психични разстройства (вкл. умствена изостаналост), постоянното очакване на атака и невъзможността да се контролира, неверието във възможностите на съвременната медицина, вероятността от предаване на болестта по наследство на потомството. Отчасти предразсъдъците срещу диагнозата епилепсия идват от дълбините на вековете, тоест до известна степен традиционно. Така в Гърция и Рим беше широко разпространена гледната точка, че епилепсията е заразна болест. Смятало се, че епилептикът е „нечист“; всеки, който го докоснеше, ставаше плячка на демона. Древните автори отбелязват, че пациент с епилепсия живее в атмосфера на срам, презрение и скръб. През 10-11 век се появява терминът "падащ дявол" за епилепсия, а след това - "падаща болест". Предполага се, че епилептичните припадъци не са причинени от собствената сила на дявола, а се появяват, когато вътрешното равновесие в човешкото тяло е нарушено и то става обект на влиянието на дявола. През 13 век църквата разпространява мнението, че епилепсията може да се зарази чрез дъха на пациента. Ехото от подобни предразсъдъци е отчасти живо и до днес.

В тази връзка дори лекарите често се страхуват да поставят диагноза епилепсия и прибягват до по-неясна и, както им се струва, "по-мека" диагноза на епилептичен или конвулсивен синдром. Това решение обаче е погрешно. Диагнозата "епилептичен синдром" означава само констатация на факта, че детето има конвулсии. Лекарят е длъжен да "разкрие" диагнозата на родителите, да установи въз основа на съвременна класификацияспецифична форма на заболяването.

Всичко това свидетелства за това, че диагнозата "епилепсия" винаги е индивидуална и в никакъв случай не е "стигма", обричаща пациента и семейството му на много нещастия. Единственото нещо, което родителите на дете с епилепсия трябва да помнят, е необходимостта от квалифицирана консултация, чиято цел е да се установи точна диагноза. Само с точна диагноза е възможно правилен избортерапия и съответно в много случаи "освобождаването" на пациентите от гърчове.

КАКВИ СА ВЪЗМОЖНИТЕ ПРИЧИНИ ЗА ЕПИЛЕПСИЯ?

Има значителен брой фактори, допринасящи за появата на епилепсия. Важна роля принадлежи на наследствено предразположение. Забелязано е, че в тези семейства, където има роднини, страдащи от епилепсия, вероятността от развитие на епилепсия при дете е по-висока, отколкото в тези семейства, където роднините нямат заболявания. През последните години убедително е доказана наследствената обусловеност на редица форми на епилепсия и са открити гените, отговорни за възникването им. В същото време мнението, че епилепсията задължително се предава по наследство, е погрешно. В по-голямата част от случаите епилепсията не е наследствено заболяване, тоест не се предава от баща или майка на дете. Много форми на епилепсия са многофакторни по природа; поради комбинация от генетични и придобити фактори. Приносът на генетичните фактори е значителен, но не решаващ.

При някои форми на епилепсия, които се наричат ​​симптоматични, причината за развитието на заболяването е увреждане на мозъка поради:

Вродени аномалии на неговото развитие;

Вътрематочни инфекции;

Хромозомни синдроми;

наследствени метаболитни заболявания;

Вродени увреждания на централната нервна система;

Инфекции на нервната система;

Черепно-мозъчна травма;

КАКВА ИНФОРМАЦИЯ ТРЯБВА ДА ПРЕДОСТАВЯТ РОДИТЕЛИТЕ НА ЛЕКАРЯ ЗА ПРАВИЛНА КЛИНИЧНА ДИАГНОЗА?

В повечето случаи лекарят няма възможност да види характеристиките на атаката при детето, а основният източник на информация за естеството на атаката са родителите или близките роднини. Следователно, в зависимост от това колко надеждно и обективно родителите казват на лекаря за случилото се с детето, зависи и правилността на диагнозата. За да установят формата на епилепсия, родителите трябва да отговорят на следния списък от въпроси, които са изключително важни за диагнозата:

Възраст на поява на епилептични припадъци;

Естеството на атаката (позиция на главата, очите, движения в крайниците, напрежение или отпускане на цялото тяло, промяна в тена, размер на зеницата);

Началото на атака (внезапно, постепенно);

Продължителността на атаката (секунди, минути);

Характеристики на поведението на детето преди и след атаката (будност, сън, тревожност, раздразнителност, възбудимост и др.);

Възможни провокиращи фактори (температура, липса на сън, физическо преумора, психологически стрес, гледане на телевизия, ярка светлина, компютърни игри, менструация и др.);

Времето на атаката (преди или след събуждане, следобед, преди лягане или след заспиване, през нощта);

Първа помощ, предоставена на пациента по време на атака (разкопчаване на тесни дрехи, осигуряване на проходимост на дихателните пътища, завъртане на главата на една страна, предотвратяване на натъртвания и наранявания, въвеждане лекарстваи т.н.).

НА КАКВА ВЪЗРАСТ ЗАПОЧВА ЕПИЛЕПСИЯТА?

епилептични припадъциможе да се появи при човек на всяка възраст - от неонаталния период (първия месец от живота) до дълбока старост. Най-често гърчовете се появяват при деца под 15-годишна възраст, приблизително половината от всички гърчове, които се случват при човек през целия му живот, се случват на тази възраст. Децата на възраст от 1 до 9 години са най-застрашени от развитие на гърчове.

КАКВО МОЖЕ ДА БЪДЕ ПРЕАККУЛАТОРНОТО СЪСТОЯНИЕ НА ПАЦИЕНТ С ЕПИЛЕПСИЯ?

При повечето пациенти с епилепсия гърчовете се появяват внезапно и неочаквано, като гръм от ясно небе. При някои пациенти, няколко часа преди атаката, нервност, тревожност, замаяност, главоболие.

Доста често преди атака има аура. Аура - част от атаката, предхождаща загубата на съзнание, която пациентът помни след възстановяването си. Думата "аура" (лат. "бриз", гръц. "въздух") навлиза в медицинската терминология по времето на Гален и е предложена не от лекар, а от пациенти. Един от пациентите на древен римски лекар, когато описва усещанията, изпитвани по време на пристъп, отбелязва: 1 започва от крака и се издига нагоре по права линия, минавайки през бедрото и след това по протежение на страничната част на тялото до шията и главата и веднага щом докосне главата, вече не усещам нищо... Това е като лек студен бриз..." [О. Темкин, 1924 г.].

По правило аурата е много краткотрайна и трае само няколко секунди. В зависимост от естеството на усещанията, аурите се разделят на:

Соматосензорни (усещане за изтръпване, изтръпване, усещане за невъзможност за движение в крайника);

Зрителни (внезапна краткотрайна загуба на зрение, проблясъци на светлина, фигури, петна с различни цветове, изображения на хора, животни пред очите, промени във възприемането на формата и размера на околните предмети и др.);

Слухови (звънене в ушите, скърцане, скърцане, пациентите могат да чуят гласове, музика);

Обонятелни (внезапни усещания за някаква миризма, предимно неприятна - гниене, изгоряла гума, сяра и др.);

Вкус (усещания за всякакъв вкус в устата - солено, горчиво, кисело, сладко);

Епигастрална (усещане за "пърхащи пеперуди", "разбиване на сметана" в горната част на корема);

Психически (внезапно чувство на страх, безпокойство, усещания, които вече сте изпитвали в миналото или никога не сте изпитвали усещания). Важна характеристика на аурата е нейното повторение от атака на атака. Когато изпитва аура, пациентът знае, че ще последва атака, и се опитва в този момент да седне или легне, за да избегне падане или натъртване по време на загуба на съзнание. Лекарят трябва да знае подробностите за естеството на усещанията, които пациентът изпитва по време на аурата (периода на предшествениците на атака), тъй като те показват областта на мозъка, в която започва атаката.

КАКЪВ Е ХАРАКТЕРЪТ НА ЕПИЛЕПТИЧНИТЕ ПРИГЪРЧОВЕ?

Епилептичните пароксизми са изключително разнообразни и за правилна диагноза е необходимо ясно да се каже на лекаря как изглеждат припадъците. При това от голямо значение е дали пристъпите протичат със или без загуба на съзнание. Състоянието на съзнанието на детето по време на атаката често се тълкува неправилно от родителите. Така че, ако детето не отговаря на въпроси по време на атака, родителите смятат това за нарушение на съзнанието. В същото време има припадъци, придружени от спиране на речта с бистър ум. Напротив, ако детето продължи започнатото действие или движение, родителите смятат, че съзнанието не е нарушено. Въпреки това, възможността за автоматични движения или действия не изключва нарушение на съзнанието. За да оценят правилно съзнанието на детето по време на атаката, родителите могат да проведат следния тест:

Тестване на пациента по време на атаката:

— Усещаш ли нещо?

— Какво чувстваш, къде?

"Как се казваш?"

„Вдигнете дясната (лявата) ръка.“

„Запомни думата, която ще извикам.“

Показване на елемент: "Какво е това?"

„Запомни този предмет.“

Тестване на пациента в края на пристъпа:

„Кога получихте последния си пристъп?“

— Кой последен момент преди пристъпа си спомняте?

Ориентация след атака:

"Как се казваш?"

"Къде си?"

"Коя дата сме днес?"

Пълна загуба на съзнание:

• пълна амнезия (неспособност за запомняне на думата и обекта, показани по време на атаката).

Частично нарушение на съзнанието:

• липса на отговори на въпроси в момента на атаката
• липса на изпълнение на команди в момента на атаката
• частична амнезия (пациентът си спомня, че е бил наречен дума и / или е показал предмет, но не може да си спомни коя дума или предмет)

Безопасно съзнание:

• способност да отговаря на въпроси в момента на атака
• способност за изпълнение на команди в момента на атака

Запазено съзнание при наличие на спиране на говора:

• липса на отговори на въпроси в момента на атаката
• способност за изпълнение на команди в момента на атака
• способността да си спомните дума и предмет след атака

Когато описват самата атака, родителите трябва да обърнат внимание на следните характеристики:

• дали детето усеща приближаването на атака (опишете какви усещания изпитва преди началото на атаката)
• положението на тялото на детето по време на атаката (непроменено, рязко падане, постепенно потъване или увисване и др.)
• положение на главата и очите (непроменени, отвличане нагоре или настрани)
• позицията на крайниците (непроменена; напрежение в единия крайник, половината от тялото или цялото тяло; потрепване или треперене в част от крайника, един крайник, половина на тялото, преминават по цялото тяло)
• автоматични движения (дъвчене, преглъщане, пляскане, въртене на крака, стереотипни движения на ръцете и др.)
• дали има неволно уриниране по време на атаката
• вегетативни симптоми (бледност или зачервяване на лицето, разширени зеници, учестено или намалено дишане, ускорен или намален пулс, повръщане)

Въз основа на описанието на гърчовете, дадено от родителите, лекарят ги класифицира на генерализирани и парциални (фокални), което е от основно значение за адекватна антиконвулсивна терапия.

Генерализираните припадъци са припадъци, чиито начални клинични и електрофизиологични прояви показват участието на двете полукълба на мозъка в патологичния процес. Парциалните гърчове са гърчове, чиито първоначални клинични и електрофизиологични прояви показват участието на една или повече области на едно полукълбо на мозъка в патологичния процес. Генерализираните епилептични припадъци в по-голямата част от случаите се характеризират със загуба на съзнание. Генерализираните гърчове включват: тонично-клонични, тонични, клонични, миоклонични, атонични гърчове и абсанси (Таблица 1).

маса 1

Прояви на генерализирани епилептични припадъци

Тип припадък	Състояние на съзнанието	Прояви
Тонично-клонични	нарушени	Внезапно падане, писък, отворени и обърнати очи нагоре или настрани, напрежение и изпъване на крайниците от двете страни, след това - симетрично потрепване на крайниците, прехапване на езика, неволно уриниране; след пристъп - сън
клонични	нарушени	Симетрично потрепване на крайниците
Тоник	нарушени	Отворени очи и обърнати нагоре, напрежение и разтягане на крайниците или - напрежение и сгъване на ръцете в комбинация с напрежение и разтягане на краката
Миоклонични	нарушени, рядко - запазени	Рязко внезапно, краткотрайно (секунди) потръпване на цялото тяло или - на един крайник или отделни мускули.
Атоничен	нарушени	Внезапно внезапно падане, отпускане (омекване) на цялото тяло
Типични отсъствия	нарушени	Краткотрайно (5-10 сек) заглъхване, замръзване на погледа, внезапно прекъсване на говора и движенията
Нетипични отсъствия	частично запазена	Заглъхване за 10-60 секунди, замръзване на погледа, спиране или автоматично продължаване на започнатото действие.

Парциалните епилептични припадъци се делят на прости и комплексни. Простите парциални припадъци възникват при непокътнато съзнание, докато сложните парциални припадъци се характеризират с неговото нарушение (Таблица 2).

таблица 2

Тип припадък	Състояние на съзнанието	Прояви
просто частично	запазени	Потрепване на мускулите на половината лице, част от крайник, един крайник или половината от тялото неволно обръщане на главата и очите настрани внезапно спиранереч с пълна невъзможност за говорене усещане за изтръпване, пълзене в един крайник или половина на тялото внезапна краткотрайна загуба на зрение, светещи кръгове пред очите, проблясъци на светлина внезапно възникващ краткотраен шум в ушите, звънене, скърцане внезапни краткотрайни усещания за мирис или вкус в устата
Сложно частично	частично запазени или счупени	Периодът на предшествениците на атака (аура): краткотрайни повтарящи се от атака на атака, различни усещания (зрителни, слухови, обонятелни и др.); автоматични движения (дъвчене, преглъщане, пляскане, близане на устни, въртене на крака, стереотипни движения на ръцете и др.)

КАКВО Е ВРЕМЕТО НА ГЪРЧОВЕТЕ?

Оценката на продължителността на пристъпа е изключително важна за неговото характеризиране и избор на тактика за лечение на пациента. По правило вълнението на родителите по време на конвулсии при дете не им дава възможност ясно да оценят продължителността на първата атака, тя винаги изглежда по-дълга, отколкото всъщност е била. При повтарящи се атаки родителите трябва да фиксират продължителността им по час. При повечето пациенти епилептичните припадъци продължават от няколко секунди до 1-5 минути. Кратките единични атаки са относително безопасни и спират сами. В някои случаи атаките могат да се повтарят една след друга. Ако детето възвърне съзнанието между епилептичните припадъци, тогава такива припадъци се наричат ​​​​серийни. Ако в интервала между атаките съзнанието не се възстанови и продължителността на всяка атака е най-малко 15 минути, тогава този курс на конвулсии се нарича "епилептичен статус". Епилептичният статус е състояние, което застрашава живота на детето поради възможността за развитие на мозъчен оток. Ако възникне епилептичен статус, детето трябва незабавно да бъде хоспитализирано.

КАКВИ СА ПОСЛЕДСТВИЯТА ОТ ЕПИЛЕПТИЧНОТО СЕДАНЕ?

Последствията от епилептичните припадъци са различни. Краткотрайните единични епилептични припадъци нямат увреждащ ефект върху мозъчните клетки, докато продължителните пароксизми и особено епилептичният статус водят до необратими промени и смърт. нервни клетки. Децата са най-застрашени, когато внезапна загубасъзнание - възможни са натъртвания, наранявания, инциденти. Епилептичните припадъци имат и негативни социални последици. Невъзможността да се контролира по време на атака, страхът от припадъци на обществени места, в училище, в присъствието на приятели "принуждават" много деца, страдащи от епилепсия, да водят уединен живот, да избягват комуникация с връстници.

КАКВИ ИЗСЛЕДВАНИЯ СА НЕОБХОДИМИ ЗА ЕПИЛЕПСИЯ?

За да се потвърди диагнозата епилепсия, е необходимо да се проведе електроенцефалография (ЕЕГ), която позволява записване както на нормалната, така и на патологичната мозъчна активност. Електроенцефалографията е безопасен и достъпен метод за регистриране и оценка на общата електрическа активност на мозъка. Относително казано, това е вид "мозъчна крива", която има различен характер в нормално функциониращ мозък и в мозък, обхванат от епилептичен разряд. Провеждането на ЕЕГ при дете с гърчове има две основни цели: 1) електроенцефалографска оценка на естеството на гърчовете (частични или генерализирани); 2) оценка на ефективността на терапията. ЕЕГ, записано по време на пристъп, ясно показва в кои части на мозъка възниква епилептичният припадък и как се разпространява. При ефективна антиконвулсивна терапия, като правило, има изчезване на епилептичните промени на ЕЕГ кривата. В същото време е невъзможно да се прецени интелектуалното развитие на детето и неговото поведение от кривата на ЕЕГ. Трябва също да се помни, че извън епилептичен припадък ЕЕГ кривата може да има нормален характер, което не противоречи на диагнозата епилепсия. ЕЕГ се записва по време на будност, ако е необходимо - в сън, в периода между атаките и в момента на атаката. Най-информативен е ЕЕГ записът по време на атака. Поради своята безопасност и безболезненост, ЕЕГ може да се повтаря и толкова често, колкото е препоръчано от лекаря. В момента най-информативният метод за определяне на естеството на атаката е едновременното видеозапис на атака и регистрация на ЕЕГ. Тази техника се нарича ЕЕГ видео наблюдение.

Извършват се неврорадиологични изследвания (компютърна томография на мозъка или ядрено-магнитен резонанс на мозъка) за откриване на структурни промени в мозъка (малформация, тумор, травма), които могат да бъдат причина за развитието на епилептични припадъци. Понякога се откриват промени, които са характерни за някои заболявания, съчетани с епилепсия, например туберозна склероза, цитомегалия, токсоплазмоза. Ако няма промени в мозъка по време на неврорентгенологичното изследване, това показва по-доброкачествено протичане и благоприятна прогноза на епилепсията. дете с епилепсия е за предпочитане да се използва магнитен резонанстомография на мозъка (MRI), която е по-безопасен и по-информативен метод за изследване в сравнение с компютърната томография. При малки деца, които не могат да лежат неподвижно в продължение на 10-15 минути, неврорадиологичните изследвания изискват медицински сън (с въвеждането на лекарства като Relanium или Seduxen) или обща анестезия.

В някои случаи причината за гърчове при деца е хромозомна патология, метаболитни заболявания, при които са необходими допълнителни изследвания - определяне на хромозомния набор, биохимични изследвания на кръв и урина.

Въпреки това, въпреки използването на най-модерните методи на изследване, далеч не винаги е възможно да се открие причината за епилепсия при дете. Този факт обаче не трябва да кара родителите да се съмняват в диагнозата епилепсия и да възпрепятстват правилното й лечение.

КАКВО ТРЯБВА ДА НАПРАВЯТ РОДИТЕЛИТЕ, АКО СЕ СЛУЧИ ДЕТЕТО?

В повечето случаи разширената атака (генерализирана тонично-клонична) продължава от една до три минути и, въпреки "заплашителния" характер, няма увреждащ ефект върху мозъка. Следователно, като правило, лекарствената терапия за такава краткотрайна атака не се провежда.

Има определени правила за поведение на родителите и предоставяне на спешна помощ при припадък при дете

1. При наличие на аура (предвестници на атака) е необходимо да поставите детето по гръб на леглото или на пода, да разкопчаете яката и да го освободите от тесни дрехи.

2. Изолирайте детето от всякакви вредни предмети (остри ъгли и ръбове, вода).

3. Не се паникьосвайте, бъдете спокойни. Запазете тишина и внимателно наблюдавайте хода на атаката. Запишете продължителността на атаката по час.

4. Обърнете главата на детето настрани, за да избегнете аспирация на слюнка и прибиране на езика.

5. Ако се появи повръщане, дръжте детето (без сила) настрани.

6. В никакъв случай не трябва да използвате никакви предмети (шпатула, лъжица) за отваряне на челюстите.

7. Не давайте никакви лекарства или течности перорално (през устата).

8. Стойте близо до детето, докато пристъпът спре напълно.

9. Не безпокойте детето след пристъп и в случай на сън го оставете да спи.

10. При съмнение за фебрилен гърч измерете телесната температура.

При по-продължителни конвулсии е възможно да се използва предписано от лекар антиконвулсанти, но не през устата, тъй като детето не може да ги преглътне и антиконвулсивният им ефект не настъпва скоро - след 15-30 минути. Предпочитан, лесен за използване, безопасен и бърз ректален метод на приложение на лекарството. В допълнение, ректалното приложение на лекарството не изисква специални медицински умения, стерилни условия и може да се извършва от родителите на пациента. Най-често диазепам се прилага ректално за спиране на продължителни гърчове.

Диазепам за ректално приложение се предлага под формата на разтвори и супозитории, докато дозата на лекарството е 0,2-0,5 mg / kg. Антиконвулсивният ефект на разтвора на диазепам започва след 4-5 минути, а пиковата серумна концентрация при ректално приложение на разтвор на диазепам се достига в рамките на 15 минути.

ЛЕКУВА ЛИ СЕ ЕПИЛЕПСИЯТА?

С редки изключения (доброкачествени форми на заболяването, фебрилни гърчове) епилепсията трябва да се лекува. Необходимостта от лечение се дължи на факта, че с чести конвулсии се образува порочен кръг, всеки предишен конвулсивна атака„открива път” за следващото чрез стимулиране на невроните на мозъчната кора. Само адекватна, навреме назначена терапия може да прекъсне този порочен кръг. Забавянето на назначаването на антиконвулсивна терапия може да доведе до драматични последици - развитие на умствена изостаналост, забавено психомоторно развитие. В повечето случаи, колкото по-рано започне лечението на децата, толкова по-добър е резултатът и толкова по-бързо настъпва възстановяването.

В допълнение, честите и дори редки епилептични припадъци значително намаляват качеството на живот на пациента. Например дете, което не се лекува и затова има повече висок рискконвулсивен пристъп, по-често се наранява, има по-висок риск от внезапно падане със загуба на съзнание на улицата, в детска институция, в училище. Възможни са сериозни инциденти с моторни превозни средства, падане от стълби, опасно е да плувате сами в езерце или баня. Честите гърчове също водят до намаляване на училищната успеваемост, детето не може да ходи на спорт и физическо възпитание, както и посещения и социални събития по-рядко. Продължителните припадъци и особено епилептичният статус могат да причинят смъртта на невроните в мозъчната кора. Доказано е, че навременната и адекватна терапия помага за намаляване на продължителността на пристъпите и предотвратява появата на епилептичен статус.

КОГА ТРЯБВА ДА ЗАПОЧНЕ ЛЕЧЕНИЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА?

Въпросът кога да започне лечението на епилепсия при деца е един от най-трудните и фундаментални въпроси. Алтернативният избор е доста отговорен и изисква точна диагностика. От една страна, лекарят в много случаи има ясна перспектива за постигане на пълен контрол върху припадъците, от друга страна, той не може да не знае и предвиди тези неблагоприятни ефекти, които са възможни при продължителна употреба на антиконвулсанти. Историята познава много примери за болести при велики хора - Й. Цезар, Ф.М. Достоевски, В. Ван Гог, Г. Флобер и др. - които страдат от "епилепсия", без да се лекуват, и дълго време запазват творческия си потенциал. Трудно е да се каже как антиконвулсантите могат да повлияят на творческата дейност на гениите. Такива примери обаче са рядкост. Много по-често има ситуации, когато ненавременната терапия е причина за увреждане.

Въпреки това, според повечето невролози, не се препоръчва продължителна антиконвулсивна терапия след първия припадък. Единичен припадък, макар и тревожен за възможността от развитие на заболяването, изобщо не означава, че пациентът има епилепсия. Единични конвулсивни пароксизми често могат да възникнат под въздействието на различни фактори - треска, метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалцемия, хипомагнезиемия), уремия, остра инфекция, отравяне и др. Елиминирането на тези фактори води до облекчаване на гърчовете.

Основното условие за назначаването на дългосрочна антиконвулсивна терапия е наличието на повтарящи се, стереотипни, спонтанно възникващи пристъпи.

КАКВИ СА ОСНОВНИТЕ ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА?

Основните принципи на лечението на епилепсия са:

Лечението с едно антиконвулсивно лекарство (антиконвулсант) е монотерапия;

Редовност;

Продължителност (минимум 3 години);

Индивидуалност.

Дълго време популярен метод на терапия беше изборът на "чудодейна смес". Много клиницисти в Русия са използвали широко лечебни смеси- смес от Sereysky, Vorobyov, която включва препарати от различни спектри на действие, избрани на емпирична основа. И досега терапията често започва с употребата на няколко антиконвулсанта наведнъж. Фармакологични и клинични проучвания показват, че монотерапията има значителни предимства пред политерапията (комбинация от антиконвулсанти):

Висока клинична ефективност;

По-малко вероятно странични ефекти;

Отсъствие нежелани взаимодействияантиконвулсанти, което води до намаляване на ефективността на лечението.

Основните недостатъци на използването на комбинации от антиконвулсанти са:

Ниска терапевтична ефикасност;

Висок риск от странични ефекти и развитие на лекарствена токсичност;

Взаимодействия на антиконвулсанти, които намаляват ефективността на тяхното действие.

Съответствие на лекарството с вида на припадъците и формата на епилепсията

Важно е да се отбележи, че няма универсално антиконвулсивно лекарство, което да е еднакво ефективно за различни видовеприпадъци и различни форми на епилепсия. Лекарството, което е помогнало на детето на вашите приятели, може да е напълно неефективно при вашето собствено дете. Изборът на лекарството трябва да се извършва от лекар въз основа на правилно диагностицирана диагноза на определена форма. В момента антиконвулсанти като натриев валпроат (Depakin, Depakin Chrono) и карбамазепин (Tegretol, Finlepsin) са признати в световен мащаб като „златен стандарт" за лечение на епилепсия при деца и възрастни. Тези антиконвулсанти в повечето случаи са „стартова терапия". Други антиконвулсанти могат да се използват при необходимост. Важно е обаче да се подчертае, че всички въпроси, свързани с терапията на вашето дете, трябва да се решават от лекаря. Никога не трябва да се самолекувате, което може да навреди на здравето на детето. Несъответствието на лекарството с естеството на гърчовете може да доведе до тяхното увеличаване и влошаване на състоянието на детето (така нареченото влошаване на епилепсията).

Знаете, че епилепсията се причинява от нарушение във функциите на нервните клетки, които понякога поради силно възбуждане или слабо потискане предизвикват епилептичен разряд. И двете действия трябва да бъдат съгласувани, така че всички антиконвулсанти действат върху активността на мозъчните клетки. Те или стабилизират мембраната на нервните клетки, така че да станат по-малко чувствителни към дразнене, или инхибират предаването на възбуждащи вещества.

Антиконвулсанта трябва да се прилага в достатъчна (терапевтична) доза

Най-честата грешка при лечението на епилепсията е приемането на ниски, неосигуряването на необходимото терапевтично действиедози от антиконвулсивно лекарство. Това създава погрешно впечатление, че лекарството е неефективно и процесът на лечение на епилепсията се забавя. Дозата на лекарството се изчислява от лекаря индивидуално за всеки пациент и всяко лекарство. Изчисляване дневна дозапроизведени на килограм от теглото на детето, след което се определя честотата на приемане на лекарството. Различните антиконвулсивни лекарства имат различна честота на приложение - от един до три пъти на ден. B най-доброто през последните години фармацевтични компаниипроизвеждат се антиконвулсанти с контролирано освобождаване на активното вещество, т. нар. Хроно и ретард форми (Депакин Хроно, Тегретол Ретард). Таблетката Depakine Chrono например се състои от микроклетъчна матрица, в която са "вмъкнати" молекули валпроева киселина и натриев валпроат. При поглъщане на таблетка първо валпроевата киселина се абсорбира много бързо в кръвта до определено ниво на концентрация, а след това натриевият валпроат в равни части „напуска“ микроклетъчната матрица за дълго време, поддържайки това ниво (самата празна матрица може да напусне червата непроменени). Това избягва пикове в концентрацията на валпроат в кръвта (при пика на концентрация страничните ефекти на лекарството се появяват по-често) и рязко намаляване на концентрацията на валпроат в кръвта (когато терапевтичен ефектвалпроат капки). За всеки пациент с пароксизмален ход на заболяването е особено важно постоянното и равномерно поддържане на нивото на лекарството в кръвта.

По този начин употребата на антиконвулсанти с контролирано освобождаване на активното вещество помага да се поддържа постоянна концентрация на лекарството в кръвта през деня, което значително подобрява толерантността и повишава ефективността на лечението, а също така намалява броя на дозите на лекарството. до 1-2 пъти на ден.

Терапията трябва да започне с най-ниската доза антиконвулсанта

Дозата на лекарството се увеличава постепенно с постоянно внимание към възможните странични ефекти и промени в клиничната картина на заболяването. Бавното увеличаване на дозата обикновено води до по-малко и по-малко тежки странични ефекти.

Два или повече антиконвулсанта трябва да се прилагат само ако монотерапията е неуспешна.

Лечението трябва да бъде редовно и да се провежда достатъчно дълго време.

Промените в терапията трябва да се извършват само след консултация с лекуващия лекар.

Продължителността на антиконвулсивната терапия трябва да бъде няколко години - от 2-3 години при доброкачествени форми на епилепсия до 5-10 години при злокачествени. Антиконвулсанта трябва да се приема ежедневно и не трябва да се прекъсва. Преждевременното прекратяване на терапията може да причини продължителни и тежки конвулсии, понякога с развитие на епилептичен статус. Само лекар може да вземе решение относно безопасността и целесъобразността на преустановяването на антиконвулсивно лекарство.

БЕЗОПАСНИ ЛИ СА АНТИКОНВУЛТИТЕ?

Трябва да се помни, че антиконвулсантите, подобно на много други лекарства, имат нежелани (странични) ефекти.Нежеланите реакции могат да бъдат незабавни (веднага след приема на определено лекарство), зависими от дозата (свързани с дозата) и хронични (при продължително приемане на лекарството). . Родителите трябва внимателно да прочетат листовката, която е приложена към лекарството, и при въпроси да се обърнат незабавно към лекаря. Най-честите дозозависими ефекти при антиконвулсантите могат да бъдат замаяност, нестабилност при ходене, двойно виждане, сънливост, гадене и повръщане. Алергичните реакции към приложението на антиконвулсанти обикновено се проявяват като кожен обривНо могат да се причинят и сериозни усложнения като чернодробна недостатъчност и потискане на хемопоезата.За да се предотвратят странични ефекти, дозата на антиконвулсантите винаги се увеличава бавно и постепенно.

Най-тревожни са първите няколко дни от приема на лекарството, когато може да има непоносимост или дозозависим ефект. След няколко дни рискът от странични ефекти намалява и в бъдеще са възможни само хронични странични ефекти. За да се избегнат хронични нежелани реакции, детето трябва да извършва така нареченото клинично и лабораторно наблюдение, т.е. контрол върху дейността на вътрешните органи, нервната система, параметрите на кръвта и урината. Веднъж на всеки три месеца детето, което получава антиконвулсанти, трябва да бъде показано на педиатър, ултразвуково изследване на вътрешните органи, електрокардиограма, общ и биохимичен кръвен тест,

Ако първият или вторият опит за предписване на антиконвулсивно лекарство не са успешни, не трябва да губите търпение. Лечението на епилепсията е дълъг процес, който изисква тясно сътрудничество и доверие между лекаря, детето и неговите родители. За да се анализира ефективността на терапията от лекар, родителите трябва да водят така наречения дневник или календар на пристъпите.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА "ДНЕВНИК НА ПРИГЪРЧИТЕ"?

Дневник или календар на пристъпите е запис на данни за датата, часа, естеството и продължителността на епилептичния припадък при пациент. Родителите водят стриктна отчетност за честотата на припадъците, възможните провокиращи фактори, приетите лекарства и техните дозировки и произтичащите от тях странични ефекти. В специализираните болници понякога се издават специално разработени форми на дневници. Формата на дневника обаче може да бъде произволна, основното е яснотата на фиксиране на пристъпите. Само въз основа на дневника лекарят може да добие представа за ефективността на антиконвулсантите. Стойността на дневника на пристъпите е особено висока в ситуации, когато родителите се обръщат към нов лекар или детето има дълга (няколко години) медицинска история с употребата на различни антиконвулсанти.

РАЗЛИЧАВА ЛИ СЕ ЛЕЧЕНИЕТО НА ФЕБРИЛНИТЕ ГЪРЧОВЕ ОТ ЛЕЧЕНИЕТО НА ЕПИЛЕПСИЯТА?

По правило младите родители, които за първи път преживяват остър епизод на фебрилен гърч, са психологически неподготвени, объркани и не знаят какви трябва да бъдат действията им. Вниманието на родителите трябва да бъде насочено преди всичко към доброкачествения ход на фебрилните гърчове в повечето случаи (2-5% от резултатите при епилепсия, сред които има значителен процент трансформация в доброкачествени епилептични синдроми). Тоест, родителите трябва да разберат, че вероятността от трансформиране на фебрилни гърчове в тежки формиепилепсията обикновено е ниска. В същото време родителите трябва да знаят, че вероятността от развитие на повторен пароксизъм на фебрилни гърчове е доста висока и е доста реалистично да се предскаже.Почти невъзможно е напълно да се изключи повторение на фебрилни гърчове. Ето защо родителите трябва да спазват всички горепосочени правила за поведение и грижи за дете с гърчове.

Въпреки че атаката е провокирана от висока температура, трябва да се избягва и прекомерна хипотермия. Клиничният опит показва, че студените бани, разтривките с алкохол и използването на вентилатори нямат значителен благоприятен ефект и понякога причиняват дискомфорт, който се отразява негативно на хода на пароксизмите.

Това се дължи на факта, че силното понижаване на температурата може да причини метаболитни нарушения в организма, които допринасят за втората вълна на температурна реакция в отговор на инфекция. Родителите също трябва да знаят в кои случаи е необходимо незабавно да покажат детето на лекаря:

Продължителността на фебрилните конвулсии е повече от 10 минути;

Повтарящи се фебрилни конвулсии, в интервала между които продължава нарушение на съзнанието;

Проява на първия епизод на фебрилни гърчове при деца на възраст под 6 месеца;

Наличието на неврологични симптоми (продължително нарушение на съзнанието,

следпристъпна парализа и др.).

Диазепам е лекарство от първа линия на избор при фебрилни гърчове, прилагано като разтвор за ректално приложение или интравенозно в доза от 0,5 mg/kg (виж по-горе).

Понастоящем най-подходящият метод за предотвратяване на появата на фебрилни гърчове е така наречената интермитентна профилактика, при която антиконвулсивното лекарство се използва само на фона на съпътстващо заболяванетемпература, а не постоянно. Привържениците на метода на интермитентната профилактика смятат, че дългосрочната терапия не се оправдава, тъй като рискът от трансформиране на фебрилни гърчове в епилепсия е сравнително малък, а дългосрочната антиконвулсивна терапия не осигурява абсолютни гаранции за предотвратяване на повторение на фебрилни гърчове. и обикновено се съчетава със странични ефекти, някои от които са необратими.последствия (влияние върху нервно-психичните функции). Комплексът от периодични превантивни мерки включва назначаването на антипиретици и антиконвулсанти. Предотвратяването на фебрилни гърчове може да се извърши с фенобарбитал, валпроати, бензодиазепини. Въпросът за избора на тактика за превенция (постоянна или периодична), лекарството и неговата доза трябва да се реши от лекаря.

МОЖЕ ЛИ ДА СЕ ИЗЛЕКУВА ЕПИЛЕПСИЯТА?

Родителите често питат какъв вид лечение на епилепсия може да се счита за успешно. Благодарение на успеха на съвременната фармакотерапия, в 70-75% от случаите е възможен пълен контрол на гърчовете с използването на един антиконвулсант (монотерапия с антиконвулсанти). По този начин повечето епилепсии са лечими и лечими заболявания. Трябва обаче да се помни, че различните форми на епилепсия имат различен курс и прогноза. Има редица форми на епилепсия, които се наричат ​​​​"катастрофални *" и се характеризират с ранно начало на заболяването (първите 3 години от живота), висока честота на пристъпи, забавяне на нервно-психическото развитие на детето , резистентност (резистентност) на гърчове към антиконвулсивна терапия. Като се има предвид този факт, лекарите и родителите трябва да разберат, че целите на лечението на доброкачествените и катастрофалните форми на епилепсия са различни. Основните цели на лечението на доброкачествени форми на епилепсия са:

Пълен контрол на пристъпите;

Без странични ефекти от терапията;

Най-ниска цена и лекота на лечение.

В случай на катастрофална епилепсия лекарят обикновено е принуден да използва комбинации от два, а понякога и три антиконвулсанта. Целите на терапията за катастрофална епилепсия включват:

Максимално намаляване на честотата на пристъпите;

Постигане на поносими странични ефекти;

Минималният ефект на епилепсията и антиконвулсантите върху невропсихическото развитие на детето.

Установяването на катастрофалния характер на епилепсията, прогнозирането на хода на заболяването и обсъждането с родителите на целите и характеристиките на лечението е непосредствената задача на лекаря.

Една от причините за резистентността (резистентността) на гърчовете към антиконвулсанти може да бъде структурен дефект в мозъка. Понастоящем много форми на епилепсия, при които има структурен дефект в мозъка, се лекуват успешно с операция.

Какво операцияепилепсия?

Показания за оперативно лечение на епилепсия са;

Липса на ефект от антиконвулсанти;

частична епилепсия;

Наличието на епилептичен фокус при дете - фокус на патологична активност на мозъчните клетки, което е причина за гърчове. Процесът на подбор на пациенти за неврохирургична интервенция е сложен и доста продължителен. Въпросът за необходимостта от неврохирургична интервенция се решава колегиално от детски невролози, неврохирурзи и психолози, като внимателно се преценява възможен рископерация и нейната очаквана ефективност.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА АЛТЕРНАТИВНАТА ТЕРАПИЯ НА ЕПИЛЕПСИЯ?

Ако антиконвулсивните лекарства не елиминират напълно гърчовете и не е показано хирургично лечение, родителите често губят надежда и губят вяра в "официалната медицина". Привлечени от сензационни съобщения в пресата, радиото или телевизията, те търсят помощ от специалисти по т.нар. нетрадиционни методилечение. В същото време родителите обикновено са информирани за необходимостта от прекъсване на антиконвулсивната терапия, тъй като "систематичната употреба на химикали отравя тялото и води до намаляване на умствените функции". Но замяната на антиконвулсантите с "чудотворни" средства (билки, пресни и изсушени клетки, магически прахове, лазерни и електромагнитни методи на терапия) не само не води до подобряване на състоянието на детето, но често води до значително влошаване на развитието на детето. на епилептичен статус поради внезапно прекъсване на антиконвулсивната терапия.

В същото време съществуват методи за алтернативна (неантиконвулсивна) терапия, които са се доказали положително при резистентни, т.е. резистентни към антиконвулсанти, форми на епилепсия. Сред тези алтернативни терапии най-ефективни са хормонална терапия(адренокортикотропен хормон), кетогенна диета (диета, бедна на протеини и въглехидрати и съдържаща повишено количество мазнини), както и имунотерапия. Трябва обаче да се подчертае, че въпросът за предписването на алтернативна терапия винаги се решава от лекаря. Лекарят е длъжен да информира родителите за възможността за такова лечение, да обсъди с тях вероятността за подобряване на състоянието на детето и възможните странични ефекти.

МОЖЕ ЛИ ДЕТЕ С ЕПИЛЕПСИЯ ДА ПОСЕЩАВА РЕДОВНА ДЕТСКА ГРАДИНА И УЧИЛИЩЕ?

Някои детски градини отказват да приемат деца с епилепсия. Като цяло това е грешно. Ако епилептичните припадъци са овладяни или редки и детето не страда от умствена изостаналост, такъв отказ не е оправдан. За детето с епилепсия е важно да не се счита за инвалид. Епилептичните припадъци за него са временни епизоди, които не трябва да го замъгляват. нормален животАко детето има очевидни психични разстройства или чести ежедневни пристъпи, които трудно се лекуват, тогава детето ще има голяма полза от специализирана детска градина или училище. Някои деца с епилепсия, които първоначално са били в специализирано училище, могат да бъдат преместени в масови училища, когато състоянието им се подобри.

Учителят в детската градина и учителят в училище трябва да бъдат информирани за заболяването на детето и за правилата за оказване на първа помощ при конвулсивни състояния.За дете, което учи по редовната училищна програма, наличието на епилептични припадъци в повечето случаи не е извинение за лошо академично представяне и учителят трябва да се отнася към детето така, сякаш е напълно здраво. Деца или юноши, страдащи от епилептични припадъци, но без психични разстройства, са в състояние без никакви резерви да издържат на всички изисквания на учебния процес. Трябва да се постигне споразумение между родителите и медицинския персонал на институцията относно възможността за приемане на антиконвулсант през деня, ако е необходимо. Възможно е участие на дете с епилепсия в колективни пътувания след предварително съгласуване с родителите.

МОЖЕ ЛИ ДЕТЕ С ЕПИЛЕПСИЯ ДА СПОРТУВА?

Деца с епилептични припадъци, които са под медицински контрол, могат да се занимават с физическо възпитание и спорт. За да се утвърдят, да преодолеят чувството за физическа непълноценност и да увеличат социалната интеграция, лекарите трябва да насърчават пациентите с епилепсия да спортуват.

Въпреки това е необходимо да освободите детето от спортни съоръжения, където има опасност от падане (греди, халки, трупи и др.). Също така не трябва да се занимавате с конна езда, ски и кънки, ски скокове, гмуркане. Пациенти с не напълно овладени пристъпи имат право да карат велосипед само с каска. Повишен рисксъществува, разбира се, при плуване. Дете с епилепсия може да плува само в присъствието на възрастни, които знаят за неговия пристъп. Родителите трябва да бъдат особено бдителни, когато къпят дете с епилепсия в открити води. Къпането в студена вода или с голям контраст на температурата на водата и въздуха може да послужи като провокиращ фактор за развитието на епилептичен припадък. Дори у дома не трябва да затваряте вратата на банята, когато къпете дете и да прибягвате до екстремни температурни въздействия (изключително високи или ниски температури на водата).

Ако честите атаки пречат на участието в спортни състезания, тогава детето трябва често да ходи на чист въздух или да прави упражнения на пода.

КАКЪВ ТРЯБВА ДА БЪДЕ ДЕНЯТ И ПОЧИВКАТА НА ДЕТЕ С ЕПИЛЕПСИЯ?

Важно условие за лечението на дете с епилепсия е спазването на определени правила на ежедневието. Децата с епилепсия трябва да си лягат в определено време и да имат пълни 8 часа сън. Липсата на сън може да бъде провокиращ фактор за епилептичен припадък. В случаите, когато родителите забелязват връзката на гърчовете с гледането на телевизия, трябва да се ограничи времето, прекарано пред телевизора, а в някои случаи, когато връзката между гледането на телевизия и пристъпа е очевидна ("телевизионна" епилепсия), тези видове товари трябва да бъдат напълно изключени.

Диетата на дете с епилепсия трябва да бъде нормална. Необходимо е само да се ограничи прекомерният прием на сол и пикантни храни, а при подрастващите - алкохол.

КАК ДА ГОВОРИМ С ДЕТЕТО ЗА НЕГОВОТО БОЛЕСТ?

Препоръчително е родителите да не говорят с детето за болестта му в присъствието на непознати. По-добре е да попитате за неговото благосъстояние насаме. Няма нужда да изразявате повърхностна утеха и съчувствие - "не свеждайте глава" и т.н., точно това детето не иска. Ако детето ви вече е пораснало, тогава всички разговори в семейството за пристъпи трябва да се провеждат откровено и честно. Деловата дискусия предотвратява развитието на самосъжаление. Необходимо е да дадете на детето увереност, че винаги ще му се притечете на помощ, ако е необходимо, но в същото време няма абсолютно никаква нужда да следвате всяка негова стъпка.

Заобикалящите детето, неговите другари и съученици не трябва да знаят за болестта му. Ако смятате за необходимо да им кажете за това, тогава е по-добре да го направите в малка група, да им разкажете за характеристиките на болестта и да ги помолите да помогнат на болното дете.

КАКВИ СА ОСОБЕНОСТИ НА ЕПИЛЕПСИЯТА ПРИ ЮНОШИТЕ?

Юношеството е преходен период от детството към зрелостта. Подрастващите променят начина си на живот, по-рядко са вкъщи, общуват повече с връстниците си, отколкото с родителите си, през този период се появяват нови хобита (шофиране на мотоциклет, кола, видеоигри, дискотеки и др.), първото сексуално преживяване . В стремежа си да достигнат нивото на възрастните, подрастващите често възприемат техните навици (алкохол, тютюнопушене и др.), привличат ги рискови, понякога девиантни, т.е. различно от нормалното в социален смисъл поведение. Трудностите при адаптирането към нов социален статус, които дори здравите юноши често изпитват, могат да се влошат, ако юношата има епилепсия.

От гледна точка на епилепсията всички юноши могат да бъдат разделени на 2 групи: 1) юноши, чиято епилепсия е започнала в детство; 2) юноши с новодиагностицирана епилепсия. Един от важните въпроси, които често тревожат родителите на деца с епилепсия, е въпросът как юношеството ще повлияе на хода на заболяването. Трябва да се отбележи, че в юношеска възраст може да се отбележи както подобрение, така и влошаване на състоянието на дете с епилепсия. При редица форми на епилепсия, започнали в детството, в юношеството настъпва пълна ремисия - прекратяване на припадъците и премахване на антиконвулсивната терапия. В същото време има форми на епилепсия, чийто ход се влошава при юноши - появяват се нови видове пристъпи, честотата им се увеличава и се появяват изразени поведенчески разстройства. В допълнение, някои епилепсии се появяват изключително по време на юношеството. Разпространението на епилепсия при юноши на възраст 12-19 години е 18-24 на 100 000.

С КАКВИ ПРОБЛЕМИ МОГАТ ДА СЕ СЛЕПЯТ РОДИТЕЛИТЕ НА ТИЙНЕЙДЖЪРИ С ЕПИЛЕПСИЯ?

Обхватът на проблемите, пред които са изправени родителите на юноши с епилепсия, е доста широк. Най-важните сред тях са психологически проблемии проблеми, произтичащи от прякото въздействие на епилепсията върху качеството на живот на подрастващите. Според невропсихологични изследвания юношите с епилепсия често изпитват нестабилност във формирането на личността. Много юноши с епилепсия, стремейки се на всяка цена да покрият общото ниво, нарушават забраните на лекари и родители (нередовен сън, прием на алкохол, потенциално травматични спортове и др.), Отричат ​​заболяването си и не приемат антиконвулсанти. Непризнавайки авторитета на родителите, учителите, лекарите, някои юноши с епилепсия изпитват повишено доверие в приятели и дори зависимост от тях. В същото време е възможна и обратната ситуация, когато подрастващите с епилепсия са в социална изолация, чувстват се отхвърлени от своите връстници. Някои от тях, смутени от болестта си, умишлено не си създават приятели и приятелки. Епилепсията при тийнейджър също засяга вътресемейните отношения, проявяващи се чрез свръхпротекция от страна на родителите и намаляване на социалния опит на самия тийнейджър. Наличието на голям брой проблеми, с които се сблъскват юношите с епилепсия и техните родители, определя необходимостта от психологическа консултация. Психологът може не само да помогне за идентифициране на съществуващи проблеми, но и да намери начини за тяхното разрешаване.

Имайки предвид характеристиките юношеството, лекарят, заедно с родителите, трябва да определи тактиката за наблюдение и лечение на тийнейджър с епилепсия. Лекарят трябва да обсъди всички въпроси не само с родителите, но и със самия тийнейджър. Специално вниманиетрябва да обърне внимание на следните аспекти:

Пиене на алкохол и пушене;

Гледане на телевизионни предавания, видео игри, посещение на дискотеки;

Режим на сън и почивка;

Спортни дейности;

Приемане на орални контрацептиви от юноши;

Шофиране на автомобил;

Професионална ориентация.

Тийнейджърът трябва да знае, че липсата на сън, прекомерният прием на алкохол и в някои случаи лека музика и видео игри могат да провокират епилептични припадъци. Родителите и лекарите трябва да разберат, че наборът от забрани трябва да бъде очертан възможно най-ясно. Прекомерните забрани могат да причинят негативизъм от страна на подрастващите, да доведат до нарушения на антиконвулсивните лекарства, да повлияят неблагоприятно на общото благосъстояние на тийнейджър и да намалят качеството на живот.

МОГАТ ЛИ ВИДЕО ИГРИТЕ И ГЛЕДАНЕТО НА ТЕЛЕВИЗИЯ ДА ПРИЧИНЯТ ЕПИЛЕПТИЧНИ ПРИГЪРЧОВЕ?

Изследване на Френската фондация за изследване на епилепсията показа, че няма нужда да се забраняват видеоигрите за всички деца и юноши с епилепсия. Видеоигрите и гледането на телевизия могат да предизвикат гърчове само при деца и юноши с фоточувствителна епилепсия (форма на епилепсия, при която гърчовете се предизвикват от ритмични светкавици).

Като цяло неспецифичната свръхчувствителност към ритмични светкавици е често срещана при деца и юноши с идиопатична генерализирана епилепсия. При действителната фоточувствителна форма на епилепсия припадъците при пациентите се причиняват от трептенето на източници на светлина около тях (блясък и отражение на слънцето през дърветата, на повърхността на водата, стробоскопи в дискотеки, телевизионни екрани и светлинни оръжия във видео монитори). В допълнение, някои деца имат пристъпи, причинени от гледката на ярки контрастни геометрични фигури.

В случаите, когато фоточувствителността не е напълно блокирана от лечението, могат да се използват някои методи за намаляване на риска от атака при деца и юноши, които са особено пристрастени към видеоигрите и телевизията. Това е намаляване на диагонала на екрана - разстоянието до екрана трябва да бъде 4 пъти по-голямо от диагонала (разстояние от 1 m е по-малко опасно от 50 cm, особено при 50 Hz екрани); намаляване на контраста на екрана - добро осветление в непосредствена близост до зрителя; покриване на едното око с длан при приближаване до екрана; редовни почивки във видео игри или гледане на телевизионни програми; използване на екрана при 100Hz, а не при 50Hz.

МОЖЕ ЛИ МЛАДА ЖЕНА С ЕПИЛЕПСИЯ ДА РАДИ ДЕЦА?

В повечето случаи епилепсията и нейното лечение не изключва съжителство с лице от противоположния пол, брак и майчинство. Преди бременността и по време на нея е необходимо специално медицинско наблюдение. През 2001 г. Министерството на здравеопазването на Русия издаде насоки № 200SCHZO "Терапевтична тактика за епилепсия по време на бременност", която предоставя подробни инструкции и препоръки за управление на жени с епилепсия по време на бременност.

ЕПИЛЕПСИЯ И КОНТРАЦЕПЦИЯ

Младите жени с епилепсия трябва, ако е възможно, да избягват антиепилептични лекарства, които причиняват индукция на чернодробните ензими, т.е. те повишават и / или ускоряват метаболизма (разрушаването) на оралните контрацептиви в черния дроб и намаляват тяхната ефективност. Тези жени трябва да говорят с лекаря си кои антиепилептични лекарства е най-добре да комбинират с орални контрацептиви. Някои антиепилептични лекарства, като например Depakine Chrono, имат най-малка способност да индуцират чернодробните ензими.

КАКВА ПРОФЕСИЯ МОЖЕ ДА ПОЛУЧИ ТИЙНЕЙДЪР С ЕПИЛЕПСИЯ В БЪДЕЩЕ?

Много млади хора, които имат овладени припадъци, успешно завършват гимназия и продължават в колежи и университети. Списъкът с възможни професии е безкраен, тъй като хората с редки епилептични припадъци могат да работят като лекари, учители, адвокати, социални работниции да получите други специалности. От друга страна има ограничения за шофьори на камиони, автобуси, а също и за пилоти. Сериозни трудности възникват, ако тийнейджър с епилепсия се стреми да стане военен или да работи в полицията. Той също така не трябва да се ръководи от професията на водолаз или пожарникар. Ако тези изключения бъдат избегнати, тогава младите хора с епилепсия могат да имат доста успешни професионални кариери, които им дават самочувствие и удовлетворение.

Предразсъдъците към епилепсията са сериозен фактор, ограничаващ заетостта на болните млади хора. Работодателите, след като са научили за диагнозата, често не наемат пациенти с епилепсия. Пациентите с епилепсия често крият диагнозата си, когато кандидатстват за работа, за да не загубят възможността за адекватна работа. Въпреки факта, че "стигматизирането" на пациентите с епилепсия е доста често срещана гледна точка, по-голямата част от работещите пациенти с епилепсия се чувстват като пълноправни членове на обществото. Обобщавайки представените данни, трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите с епилепсия не се нуждаят от специална помощ, за да станат социално активни членове на обществото. Пациентите с епилепсия имат същите права като другите членове на обществото да търсят работа, да избират професия и да намират работа.

КАК ДА ОБРАЗОВАМЕ ДЕТЕ С ЕПИЛЕПСИЯ?

Епилепсията може да се прояви на различна възраст. Може да се комбинира както с нормален интелект, така и с някои отклонения в поведението (емоционалност, агресивност). Родителите носят сериозна тежест от отговорност за правилното формиране на личността на дете с епилепсия. Известният психоаналитик Юнг обръща внимание на важната роля на родителите за формиране на психиката на детето: "Децата имат особена патология. Точно както тялото му в ембрионалния период е част от тялото на майката, така и неговата психика има е част от духовната атмосфера на родителите в продължение на много години.Това обяснява защо много детски неврози по същество са по-скоро симптомидуховното състояние на родителите, а не болестта на самото дете. Психиката на децата само отчасти им принадлежи - в по-голямата си част все още зависи от психиката на родителите, такава зависимост е нормална и нарушаването й е вредно за естествения растеж на детската психика, "Често прекомерната тревожност за съдбата на детето, постоянно чувство за очакване на атака, неразумно чувство за вина за" порочна наследственост "водят до изкривяване на идеята за тактиката на отглеждане на дете. Много родители се опитват да създадат прекалено удобни условия на живот за дете, ограничават контактите му с околните и връстниците.Такава свръхпротекция, както и самото заболяване, предизвикват чувство за малоценност и несигурност у децата.адаптирани и в много случаи, въпреки липсата на атаки, се чувстват "недостатъчни".Постоянна невзискателност към детето не развива способностите си, в същото време прекомерните изисквания към него причиняват вреден стрес.Така че изглежда много по-правилно да се вдъхне оптимизъм м при дете и да му осигурят хармонично възпитание, тъй като това се прави по отношение на здрави деца. В резултат на този подход към образованието децата ще се развият социално адаптирани и няма да се чувстват обречени. Разумно решение е детето да се разглежда като обикновен, нормален малък човек, който се нуждае от повишени грижи само в областта на здравето.

Епилепсията, като едно от най-честите нарушения на мозъчната функция, принадлежи към заболяванията на нервната система. Сред съществуващите психични проблемипри децата с епилепсия преобладават интелектуалният спад и поведенческите разстройства. Обикновено някои характеристики се приписват на хората с епилепсия: забавяне на когнитивните процеси, разсеяност, вискозитет, недоверие, дребнавост, безотговорност, жестокост, агресивност, егоизъм и др. Не може да се твърди, че самата болест формира някакви поведенчески характеристики, въпреки че трябва да се отбележи, че продължителното лечение с определени лекарства има определен ефект върху личността на детето, в резултат на което то става по-бавно, концентрацията и паметта са нарушени. Епилепсията е само почвата, в която могат да се развият определени черти на характера и външни факторичесто провокират тяхното развитие. По този начин невротичните и психически промени, личностните характеристики на пациентите са резултат от взаимодействието на биологични и социални условия, следователно една от основните цели на обучението и образованието е развитието на положителни черти на личността и коригирането на съществуващи проблеми (както биологични и социални).

Към положителните черти на личносттаХарактерни за пациентите с епилепсия включват усърдие, постоянство, старание, точност, постоянство, постоянство. Специфичните промени включват: вискозитет на поведението, полярност на емоциите, повишен конфликт, негодувание и други. Отрицателните аспекти на поведението оказват влияние върху формирането на характера и личността като цяло.

Възможно е ползотворно решаване на корекционни проблеми в хода на визуалната дейност. Рисунки - изображението на реалността отразява вътрешен святдетето, неговите емоционални преживявания, отношения с външния свят като цяло и с конкретни хора в частност; състоянието на интелекта, неговата работа, възприятие, мислене, настроение. Практическата визуална дейност е насочена към отразяване на собствената визия на децата за света с художествени средства, достъпни за тяхната възраст, при което контролът на така наречения "цензор на съзнанието" отслабва, което позволява на несъзнаваното да се отвори в една или друга степен . Рисунките на болно дете се различават значително от рисунките на здрави деца, разликата в клиничните признаци оставя отпечатък върху изобразителното изкуство. При по-голямата част от пациентите с епилепсия те отразяват реалността. При злокачествен ход на заболяванетодецата представят и изобразяват реалността по опростен начин. Това се дължи главно на умствената изостаналост като проява на груба органични уврежданиямозък, причиняващ епилепсия. И колкото по-силна е умствената изостаналост, толкова по-примитивни са рисунките. Анализът на рисунките помага да се разберат страховете, желанията, конфликтите, стремежите на детето, ви позволява да диагностицирате психическото състояние, да предоставите допълнителна помощ при разпознаването на болестта, особено в ранния й стадий, и успешно да я коригирате. Самият процес на творчество е в състояние да събуди и формира интерес към целенасочена дейност, към определени дейности, да насочи, т.е. трансформирам скрити възможностив реалността. Инициацията към красивото разрушава стереотипа на идеите, предоставя широки възможности за творческа самореализация. Ролята на визуалната дейност е, според кандидата на педагогическите науки S.A. Болдирева, в "... създаването на нова, по-силна доминанта, която да потисне патологично-епилептичния фокус."

Тъй като проблемите на емоционално-волевата сфера често се комбинират със забавяне на развитието, различна степен на умствена изостаналост, корекцията на емоционално-волевата сфера трябва да се извършва заедно с активирането умствена дейност. интелектуално развитие, както и развитието на когнитивните процеси: възприятие, внимание, мислене, памет, реч, въображение е възможно в класната стая по изобразително изкуство. Основната задача на обучението по визуална дейност е да се придобие способността да се предават впечатления за предмети и явления с помощта на изразителни образи. Запознавайки децата с художественото творчество, учителят трябва да допринесе за натрупването на емоционални впечатления, да формира индивидуални интереси, наклонности и способности. Би било погрешно да вярваме, че съзнанието за красота ни е дадено от раждането, независимо от работата, която полагаме за нейното възприемане и осъзнаване. Най-важното условие за творческо естетическо отношение може да се счита способността да се усеща хармонията на цветовете, цветовете, формите, контурите, както и да се забелязва необичайното, най-изразителното, характерно. Струва ми се, че процесът на обучение по визуална дейност трябва да се основава на изследователския принцип за придобиване на знания. Само когато ученикът самостоятелно намери решение на проблема и направи правилното заключение, тогава можем да говорим за тяхната солидна асимилация. За децата е важен процесът на обсъждане на бъдещата работа, който предхожда практическите дейности. То е отправният тласък за раждането на художествен образ в детското творчество. В работата с деца е необходимо да се тръгне от този образ, от емоционалната наситеност на всяка тема. Това се превръща в стимул, който предизвиква желание да предадат своите впечатления и преживявания в художествена форма. В същото време разнообразието от житейски преживявания е от голямо значение: разходка в гората, посещение на театър, музей, празници, живот и взаимоотношения в екип. Има ползотворен ефект върху развитието на творчеството, създаването на определена нагласа, настроение, използване в часовете по музика.

Това постепенно ще се отдалечи от стандартизирането на изображението, което често се среща в рисунките на пациенти с епилепсия. Запознаването с различни визуални материали, като акварел, гваш, пастел, сангина, въглен и др., Запознаването с нови техники също разрушава стереотипа на идеите, допринася за развитието на изследователски подход, интерес към рисуването и предоставя широки възможности за творческа себереализация.

Постоянно насочване на вниманието на децата към изразителността на изобразените събития, хора, животни, природа, предмети около нас, богатството и пластичността на формите, цветова схема, учителят постепенно води до способността за оценка на възприетото. Известно е, че често децата с епилепсия не могат адекватно да оценят собствените си дейности, да надценяват собствената си работа и да подценяват работата на някой друг.Изобразителното изкуство, поради своята конкретност и видимост, може да окаже голямо влияние при формирането и обогатяването на представите за света. Предмети на народното приложно изкуство, картини, илюстрации в книги и др. развиват въображението, творческата активност, служат като пример за това как могат да се използват образни и изразителни средства. Разглеждайки и обсъждайки произведения на изкуството, детето се научава да оценява достойнствата и недостатъците на своята работа.

В хода на съвместната дейност на учителя и ученика, както бе споменато по-горе, се осъществява развитието на познавателните процеси. Освен това е от голямо значение формирането на емоционални и волеви качества на човек. Децата с различни форми на девиантно поведение изискват създаване на правилни нагласи и ясна организация на дейностите. От поведенческите разстройства по-чести са умствената изостаналост и умствената дезинхибиция.

Инхибирането се проявява в намаляване на енергийния потенциал и активност, в бавност и твърдост на мисленето, пасивност, бавност, плахост, липса на независимост. отбеляза трудност при превключванеот една дейност към друга. Тези деца се нуждаят от постоянна стимулация. Децата с умствено разстройство, напротив, се нуждаят от активно инхибиране; те са възбудени, раздразнителни, чувствителни, капризни, задълбочени, прекалено подвижни и разсеяни. Имат честа смяна на настроението, кавги с други деца. Децата с умствена изостаналост нямат постоянство, търпение, не могат дълго време да се занимават с рисуване или нещо друго. Тъй като започнатото често не е завършено, незавършеността е основният недостатък на рисунките на такива деца.

Някои пациенти с епилепсия имат неадекватни афективни изблици., т.нар дисфория, често се проявява с агресивни и разрушителни действия. Учителят трябва да вземе предвид индивидуалните характеристики на детето, да създаде творческа атмосфера, дори да насочи агресията в правилната посока, да разработи методи за активно инхибиране. Тъй като изкуството може да предизвика определени естетически преживявания, положителни емоции и асоциации, практиката показва, че корекцията на емоционалната сфера е възможна. Важна е ролята на изобразителната дейност в създаването на образователни стереотипи. Осъзнаването, че качеството на рисунката се влияе от организацията, способността за планиране на работата, правилното използване на художествени инструменти, внимателното отношение към тях, учи човек да бъде внимателен, пестелив, спокойствие и дисциплина. Малко вероятно е някой да иска да рисува със счупени моливи, мръсни бои и изсъхнали четки. Всяко дете се стреми да бъде оценено от възрастните и техните другари. Това е един от факторите, които насърчават зрителната активност. Когато процесът и резултатът от работата носи удовлетворение на детето, дава му възможност да се изяви, тогава изкуството става за него самата доминанта, която потиска патологичното.

Още веднъж отбелязваме, че поведенческите разстройства са клинична проява на пациенти с епилепсия, резултат от взаимодействието на биологични и социални условия. Липсата на правилно отношение, недостатъците във възпитанието, прекомерната опека и негативната атмосфера в семейството влошават психическото състояние на детето, развиват неправилно отношение към света около него и не му позволяват да се адаптира към живота. Художествените занимания предоставят големи образователни възможности. Познавайки индивидуалните проблеми на детето, учителят трябва да съдейства за тяхното решаване, да компенсира недостатъците на образованието.

Формиране на патологични черти на личността.В изследванията на патопсихолозите (G. V. Birenbaum, B. V. Zeigarnik, N. K. Kalita и др.), На примера на пациенти с епилепсия, се анализира процесът на формиране на анормални черти на техния характер. Въз основа на клиничен и експериментален психологически материал е убедително доказано, че много личностни черти на епилептиците не са пряка последица от нарушена мозъчна дейност при това заболяване, а се образуват in vivo.

Клинична картина на епилепсиявключва, в допълнение към когнитивното увреждане, много характерни промени в личността, които включват комбинация от бруталност (наличие на афективни, дисфорични разстройства с тенденция към агресия, незачитане на социалните норми), раболепие и педантичност. Клиницистите обикновено свързват тези личностни черти със самото заболяване, гърчовете.

Психолозите, разглеждайки развитието на личността като социално обусловен процес през целия живот, показват, че дете, което има гърчове в резултат на заболяване, се оказва в специална социална ситуация на развитие, различна от социалната ситуация на здрави деца. Поради обективни затруднения в учебните дейности, проблеми с комуникацията, те развиват специални, често негативни отношения с други деца и учители. Разсъждавайки върху своята непълноценност, такова болно дете се опитва да го компенсира, да предизвика добро отношение към себе си от връстници и възрастни, не винаги успешно, но достъпно за него по начини: раболепие, адаптиране към изискванията на други хора. Поради инерцията, която е един от ключовите симптоми на болестта, тези начини се фиксират, стават типична форма на поведение, а след това и черта на личността.

Друга характерна черта на личността на епилептика преминава подобен път на развитие - неговата педантичности прекомерна точност. В началните етапи на заболяването тези качества се проявяват и като начини за компенсиране на първични дефекти (изразени нарушения на мнестичните функции, скованост на мисленето, ригидност).

пациентите с епилепсия могат правилно да изпълнят експерименталната задача само с помощта на внимателно, последователно изпълнение на всички нейни елементи. Задълбочеността на изпълнението на отделни части от задачата изисква все повече внимание от страна на пациента в хода на развитието на заболяването и постепенно се превръща в основен момент в работата му. Така мотивът се прехвърля от широка дейност към извършване на спомагателно действие. За пациентите с епилепсия смисълът на работата се измества от постигането на крайния резултат от дейността към внимателното, точно изпълнение на отделните операции.

Формирането на патологични черти на характера при епилепсия може да се обясни с неуспешната компенсация на първичните дефекти, причинени от самото заболяване. Поради увеличаването на инерцията, методите за компенсация при такива пациенти не се ограничават и автоматизират, не придобиват характер на умение. Напротив, пациентите "засядат" на етапа на съзнателен контрол върху изпълнението на спомагателни действия и мотивът все повече и повече се измества от широка дейност към извършване на тясна. В тази връзка се променя и значението на дейността. Изпълнението на отделни операции (обикновено изпълняващи ролята на технически средства) придобива смисъл, а самата сложна опосредствана дейност престава да бъде основна.

В същото време афективността, присъща на епилептиците, насища този неадекватен смисъл, превръщайки го в активно отношение. Поради това пациентите не понасят дори най-малкото нарушение на реда, те реагират много остро на външна намеса в установените от тях правила. Така в хода на заболяването начините на поведение, изградени от пациентите, стават несправедливи прояви на неуспешна компенсация,но се превръщат в привични действия, в определени отношения към света, тоест стават определени черти на характера.

епилепсия - това обикновено е хронично заболяване, характеризиращо се с наличие на епизодични нарушения в съзнанието, настроението. Болестта в повечето случаи води до постепенна промяна на личността и един вид намаляване на интелигентността. В отдалечените стадии на заболяването могат да възникнат остри и продължителни психози. Характерен симптом на епилепсия- Внезапен гърч. Забелязва се, че понякога след няколко дни след припадък се появяват предвестници под формата на неразположение, раздразнителност, главоболие и др. По време на припадък епилептикът губи съзнание, пада, започват конвулсии, зениците на очите не реагират на светлина. Продължителността на припадъка е 3-4 минути. Честотата на пристъпите може да бъде различна: от всеки ден до един или два пъти годишно. Има и припадъци, които не са придружени от конвулсии, а краткотрайна загуба на съзнание или сумрачно състояние.От гледна точка на патопсихологията, бел. епилептични промени в личността - това е скованост, забавяне на всички умствени процеси, склонност да се забиете в детайли, задълбоченост на мисленето, неспособност да се разграничи основното от второстепенното, дисфория (тоест пристъпи на разстройства на настроението, обикновено комбинация от злоба и тъга Резултатите от заболяването са трудности при използване на нов опит, слабост на комбинаторните способности, влошаване на възпроизвеждането на минал опит. Пациентите помнят престъплението дълго време, отмъщават му. Има педантичност в ежедневието. + инфантилност, изразяваща се в незрялост на преценките и др. Лицето на тези пациенти е неактивно, неизразително, мимическите реакции са слаби, имат алчна сдържаност в жестовете. поведенчески разстройства - заседналост, педантичност, промяна в чертите на характера., наклонности към уреждане, интензивен афект, експлозивност. чувствителност към дисфория.

Епилепсията се проявява с повтарящи се непровокирани припадъци, които имат характер на различни внезапни и преходни патологични явления, засягащи съзнанието, двигателната и сетивната сфера, вегетативната нервна система и психиката на пациента. Два пристъпа, възникнали при пациент в рамките на 24 часа, се считат за едно събитие.

Клиничните прояви на епилепсията са променливи и разнообразни. Те зависят основно както от формата на заболяването, така и от възрастта на пациентите. Възрастовите аспекти на епилепсията в детската неврология налагат необходимостта от ясно идентифициране на възрастово зависимите форми на тази група заболявания.

Клинични прояви на епилепсия при деца и юноши

Клиничната картина на епилепсията включва два периода: пристъпен и междупристъпен (междупристъпен). Проявите на заболяването се определят от вида на гърчовете, които има пациентът, и локализацията на епилептогенното огнище. В междупристъпния период неврологичните симптоми при пациент може да отсъстват напълно. В други случаи неврологични симптомипри деца може да се дължи на заболяване, което причинява епилепсия.

Частични припадъци

Проявите на прости парциални припадъци зависят от местоположението на епилептогенния фокус (фронтален, темпорален, париетален, тилни лобове, перироландична област и др.). До 60-80% от епилептичните припадъци при деца и възрастни пациенти са парциални. Тези гърчове се срещат при деца с различни явления: двигателни (тонични или клонични гърчове в горните или долните крайници, по лицето - контралатерално на съществуващото огнище), соматосензорни (усещане за изтръпване или "течение" в крайниците или половината от лице, противоположно на епилептогенното огнище), специфични сензорни (прости халюцинации - акустични и / или зрителни), вегетативни (мидриаза, изпотяване, бледност или хиперемия на кожата, дискомфортв епигастричния регион и др.) и психически ( преходни нарушенияреч и др.).

Клиничните прояви на парциалните пристъпи са маркери на темата на епилептичния фокус. При локализиране на огнища в моторната кора, гърчовете обикновено се характеризират с фокални тонични и клонични конвулсии - моторни гърчове от тип Jacksonian. Сензорни джаксънови припадъци (фокални парестезии) възникват, когато има епилептичен фокус в задната централна извивка. Зрителни припадъци (прости частични), характеризиращи се със съответните явления (светлинни искри, зигзаг пред очите и др.), Възникват, когато епилептичните огнища са разположени в тилната кора. Различни обонятелни (неприятна миризма), акустични (усещане за шум в ушите) или вкусови (неприятен вкус) явления възникват, когато огнищата са локализирани съответно в областта на обонятелната, слуховата или вкусовата кора. Фокусите, разположени в премоторния кортекс, предизвикват нежелани припадъци (комбинация от абдукция очни ябълкии главата, последвани от клонични потрепвания); често такива атаки се трансформират във вторично-генерализирани. Частичните пристъпи са прости и сложни.

Прости парциални припадъци (SPP).Проявите зависят от локализацията на епилептичния фокус (обусловени от локализацията). PPP са двигателни и протичат без промяна или загуба на съзнание, така че детето е в състояние да говори за чувствата си (с изключение на случаите, когато пристъпите се появяват по време на сън).

PPP се характеризира с появата на гърчове в един от горните крайници или в лицето. Тези гърчове водят до отклонение на главата и отвличане на очите в посока на полукълбото, контралатералната локализация на епилептичния фокус. Фокалните гърчове могат да започнат в ограничена област или да се генерализират, наподобявайки вторично генерализирани тонично-клонични гърчове. Парализа (или пареза) на Тод, изразяваща се в преходна слабост за няколко минути до няколко часа, както и отвличане на очните ябълки към засегнатото полукълбо, са признаци за епилептогенно огнище. Тези явления се появяват при пациент след PPP (постиктален период).

Прости парциални автономни припадъци (PPVP).Предлага се отделно да се отдели това разнообразие от сравнително редки епилептични припадъци. PPVP се индуцира от епилептогенни огнища, локализирани в орбито-инсуло-темпоралната област. При PPVP преобладават вегетативните симптоми (изпотяване, внезапно сърцебиене, коремен дискомфорт, borborygmi и др.). Вегетативните прояви при епилепсия са доста разнообразни и се определят от храносмилателни, сърдечни, респираторни, зенични и някои други симптоми. Абдоминалните и епигастралните епилептични припадъци се считат за по-чести при деца на възраст от 3 до 7 години, докато сърдечните и фарингооралните припадъци са по-чести при по-големите деца. Респираторните и зеничните PPEPs са характерни за епилепсията при пациенти на всяка възраст. Така че, клинично абдоминалните епилептични припадъци обикновено се характеризират с появата остри болкив корема (понякога в комбинация с повръщане). Епигастрална PPVP се проявява като различни знацидискомфорт в епигастричния регион (къркорене в корема, гадене, повръщане и др.). Сърдечните епилептични припадъци се проявяват като тахикардия, повишена кръвно налягане, болка в областта на сърцето ("епилептична ангина пекторис"). Фаринго-оралните PPVP са епилептични пароксизми, изразяващи се в хиперсаливация, често в комбинация с движения на устните и/или езика, преглъщане, облизване, дъвчене и др. Основната проява на зенични PPVP е появата на мидриаза (т.нар. " зенична епилепсия“). Респираторните PPVP се характеризират с пристъпи на дихателна недостатъчност - задух ("епилептична астма").

Комплексни парциални припадъци (SPS).Проявата на SPP е много разнообразна, но във всички случаи пациентите имат промени в съзнанието. Доста трудно е да се коригират нарушенията на съзнанието при кърмачета и малки деца. Началото на SGN може да се изрази като просто частичен припадък(PPP) с последващо увреждане на съзнанието; промени в съзнанието могат да настъпят и директно в атаката. SPP често (около половината от случаите) започва с епилептична аура (главоболие, замайване, слабост, сънливост, дискомфорт в устната кухина, гадене, стомашен дискомфорт, изтръпване на устните, езика или ръцете; преходна афазия, чувство на свиване в гърло, затруднено дишане, слухови и/или обонятелни пароксизми, необичайно възприемане на всичко наоколо, усещания дежавю(вече опитен) или jamais vu(за първи път видими, звукови и никога не изпитвани) и др.), което позволява да се изясни локализацията на епилептогенното огнище. Феномени като конвулсивни клонични движения, силно отклонение на главата и очите, фокално тонично напрежение и / или различни автоматизми (повтаряща се нецеленасочена двигателна активност: облизване на устни, преглъщане или дъвкателни движения, фантастични движения на пръстите, ръцете и лицевите мускули, при тези, които са започнали да ходят - тичат и т.н.) може да придружава NGN. Автоматизираните движения в SPP не са насочени; контактът с пациента по време на атаката е загубен. В кърмаческа и ранна детска възраст описаните автоматизми обикновено не са изразени.

Парциални пристъпи с вторична генерализация (PPVG).Вторично генерализираните парциални пристъпи са тонични, клонични или тонично-клонични. PPVG винаги протича със загуба на съзнание. Може да се появи при деца и юноши след прости и сложни парциални припадъци. Пациентите могат да имат епилептична аура (около 75% от случаите) преди PVG. Аурата обикновено има индивидуален характер и е стереотипна, като в зависимост от увреждането на определена област на мозъка може да бъде двигателна, сензорна, вегетативна, психическа или речева.

По време на PVG пациентите губят съзнание; падат, ако не лежат. Падането обикновено е придружено от специфичен силен вик, който се обяснява със спазъм на глотиса и конвулсивно свиване на мускулите на гръдния кош.

Генерализирани припадъци (първично генерализирани)

Подобно на парциалните (фокални) епилептични припадъци, генерализираните припадъци при децата са доста разнообразни, въпреки че са малко по-стереотипни.

клонични гърчове.Изразява се под формата на клонични конвулсии, които започват с внезапна хипотония или кратък тоничен спазъм, последвани от двустранно (но често асиметрично) потрепване, което може да преобладава в единия крайник. По време на атака има разлики в амплитудата и честотата на описаните пароксизмални движения. Клоничните конвулсии често се наблюдават при новородени, кърмачета и малки деца.

Тонични атаки.Тези конвулсивни припадъци се изразяват в краткотрайно свиване на екстензорните мускули. Тоничните гърчове са характерни за синдрома на Lennox-Gastaut, те се наблюдават и при други видове симптоматична епилепсия. Тоничните гърчове при деца се появяват по-често по време на не-REM сън, отколкото когато са будни или по време на REM сън. При съпътстващо свиване на дихателните мускули, тоничните конвулсии могат да бъдат придружени от развитие на апнея.

Тонично-клонични припадъци (TCP).Те се изразяват под формата на конвулсии, протичащи по типа grand mal. TST се характеризира с тонична фаза, продължаваща по-малко от 1 минута, придружена от движение на очите нагоре. В същото време се наблюдава намаляване на газообмена поради тонично свиване на дихателните мускули, което е придружено от появата на цианоза. Клоничната конвулсивна фаза на пристъпа следва тоничната и се изразява в клонични потрепвания на крайниците (обикновено в рамките на 1-5 минути); обменът на газ в същото време се подобрява или нормализира. TST може да бъде придружено от хиперсаливация, тахикардия и метаболитна и/или респираторна ацидоза. При TST постикталното състояние често продължава по-малко от 1 час.

Абсанси (абсанси).Те протичат по типа на petit mal („малък епилептичен припадък”) и представляват краткотрайна загуба на съзнание, последвана от амнезия („избледняване”). Абсансите могат да бъдат придружени от клонично потрепване на клепачите или крайниците, разширени зеници (мидриаза), промени в мускулния тонус и цвета на кожата, тахикардия, пилоереза ​​(свиване на мускулите, които повдигат косата) и различни двигателни автоматизми.

Отсъствията са прости и сложни. Простите абсанси са пристъпи на краткотрайна загуба на съзнание (с характерни бавни вълни на ЕЕГ). Комплексните абсанси са нарушения на съзнанието, съчетани с атония, автоматизми, мускулен хипертонус, миоклонус, пристъпи на кашлица или кихане, както и вазомоторни реакции. Също така е обичайно да се отделят субклинични абсанси, тоест преходни нарушения без изразени клинични проявления, отбелязано по време на невропсихологично изследване и придружено от ЕЕГ-изследване на бавно вълнова активност.

Простите отсъствия са много по-рядко срещани от сложните. Ако пациентът има аура, фокална двигателна активност в крайниците и постиктална слабост, избледняването не се счита за отсъствие (в такива случаи трябва да се мисли за комплексни парциални припадъци).

Псевдоотсъствия.Този тип припадък е описан от H. Gastaut (1954) и е трудно да се разграничи от истинските абсанси. При псевдо-абсанси също има краткотрайно изключване на съзнанието със спиране на погледа, но началото и краят на припадъка са малко забавени. Самите псевдоабсанс гърчове са по-дълги във времето и често са придружени от парестезии, déjà vu, изразени вегетативни нарушения, често постиктален ступор. Псевдоабсансите са частични (фокални) темпорални пароксизми. ЕЕГ изследването е от решаващо значение за разграничаването на псевдоабсанси от истински абсанси.

Миоклонични припадъци (епилептичен миоклонус).Миоклоничните потрепвания могат да бъдат изолирани или повтарящи се. Миоклонусът се характеризира с краткотрайни и бързи двустранни симетрични мускулни контракции, както и със засягане на различни мускулни групи. Миоклонусът често се наблюдава при деца с доброкачествена или симптоматична епилепсия. В структурата на групата от симптоматични епилепсии миоклониите могат да се наблюдават както при различни непрогресивни форми на заболяването (синдром на Lennox-Gastaut и др.), И при сравнително редки прогресивни форми на миоклонус-епилепсия (болест на Lafort, Unferricht- Болест на Лундборг, синдром на MERRF, невронална цероидна липофусциноза и др.). Понякога миоклоничната активност е свързана с атонични припадъци; докато децата могат да паднат при ходене.

атонични припадъци.Те се характеризират с внезапно падане на дете, което може да стои и / или да ходи, т.е. отбелязва се така наречената „атака на падане“ (нападение на падане). При атонична атака се наблюдава внезапно и изразено намаляване на тонуса на мускулите на крайниците, шията и торса. По време на атоничен припадък, чието начало може да бъде придружено от миоклонус, съзнанието на детето е нарушено. Атоничните припадъци са по-чести при деца със симптоматична генерализирана епилепсия, но са относително редки при първични генерализирани форми на заболяването.

акинетични припадъци.Те приличат на атонични припадъци, но за разлика от тях, при акинетични припадъци детето има внезапна неподвижност без значително намаляване на мускулния тонус.

Термопатологични прояви на епилепсия

През 1942 г. A. M. Hoffman и F. W. Pobirs предполагат, че пристъпите на прекомерно изпотяване са форма на "фокална автономна епилепсия". H. Berger (1966) първо описва треската (хипертермия) като необичайна проява на епилепсия, а впоследствие D. F. Сohn et al. (1984) потвърждават този термопатологичен феномен, наричайки го "термична епилепсия". Възможността за проява на интермитентна треска или "фебрилни крампи" при епилепсия се съобщава от S. Schmoigl и L. Hohenauer (1966), H. Doose et al. (1966, 1970) и К. М. Чан (1992).

T.J. Wachtel et al. (1987) считат, че генерализираните тонично-клонични припадъци могат да доведат до хипертермия; според техните наблюдения 40 пациенти от 93 (43%) са имали повишаване на температурата над 37,8 °C по време на атаката. J. D. Semel (1987) описва сложен частичен епилептичен статус, проявяващ се като "треска с неизвестен произход".

В някои случаи епилепсията може да се прояви под формата на хипотермия. R. H. Fox и др. (1973), D. J. Thomas и I. D. Green (1973) описват спонтанна интермитентна хипотермия при диенцефална епилепсия, а M. H. Johnson и S. N. Jones (1985) наблюдават епилептичен статус с хипотермия и метаболитни нарушения при пациент с агенезия corpus callosum. W. R. Shapiro и F. Blum (1969) описват спонтанна повтаряща се хипотермия с хиперхидроза (синдром на Shapiro). В класическата версия синдромът на Шапиро е комбинация от агенезия на corpus callosum с пароксизмална хипотермия и хиперхидроза (студена пот) и е патогенетично свързан с участието на хипоталамуса и други структури на лимбичната система в патологичния процес. Синдромът на Шапиро се нарича от различни изследователи „спонтанна интермитентна хипотермия“ или „епизодична спонтанна хипотермия“. Представено е описание на спонтанна интермитентна хипотермия и хиперхидроза без агенезия на corpus callosum. К. Хираяма и др. (1994), а след това К. Л. Лин и Х. С. Уанг (2005) описват "обратим синдром на Шапиро" (агенезия на corpus callosum с периодична хипертермия вместо хипотермия).

В повечето случаи се счита, че пароксизмалната хипотермия е свързана с диенцефална епилепсия. Въпреки че според C. Bosacki et al. (2005), хипотезата за "диенцефална епилепсия" по отношение на епизодичната хипотермия не е достатъчно убедителна, епилептичният произход на поне някои случаи на синдром на Шапиро и подобни състояния се потвърждава от факта, че антиепилептичните лекарства предотвратяват развитието на пристъпи на хипотермия и хиперхидроза.

Хипертермията или хипотермията не могат да бъдат ясно приписани на фокални или генерализирани пароксизми, но не трябва да се пренебрегва самата възможност за епилептични припадъци при деца под формата на изразени температурни реакции (изолирано или в комбинация с други патологични явления).

Психични характеристики на деца с епилепсия

Много психични промени при деца и юноши с епилепсия остават незабелязани от невролозите, ако не достигнат значителна тежест. Без този аспект обаче картината на клиничните прояви на заболяването не може да се счита за пълна.

Основните видове психични разстройства при деца с епилепсия, толкова многобройни и разнообразни, колкото и пароксизмалните прояви на заболяването, могат схематично да бъдат класифицирани в една от 4 категории: 1) астенични състояния(невротични реакции от астеничен тип); 2) нарушения на умственото развитие (с различна тежест на интелектуален дефицит); 3) девиантни форми на поведение; 4) афективни разстройства.

Най-типичните промени в личността с определена продължителност на хода на епилепсията е полярността на афекта (комбинация от афективен вискозитет на тенденцията да се „забие“ върху определени, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективни експлозивност, импулсивност с голям афективен разряд, от друга страна); егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху собствените нужди и желания; точност, достигаща педантичност; преувеличено желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост и агресивност към един с раболепие и раболепие към други лица (например към старейшини, от които пациентът зависи).

В допълнение към това, децата и юношите с епилепсия се характеризират с патологични промени в сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност, понякога повишена сексуалност), както и темперамент ( забавяне на темпото на умствените процеси, преобладаване на мрачно и мрачно настроение).

По-малко специфични в картината на устойчиви промени в личността при епилепсия са нарушенията на интелектуално-мнестичните функции (бавност и скованост на мисленето - брадифрения, нейната персеверативност, склонност към детайли, загуба на памет от егоцентричен тип и др.); описаните промени стават по-забележими при деца, които са навършили училищна възраст.

Като цяло сред психичните аномалии, характерни за епилепсията, се появяват следните нарушения: рецепторни нарушения или сензопатии (сенестопатии, хиперестезия, хипестезия); нарушения на възприятието (халюцинации: зрителни, екстракампални, слухови, вкусови, обонятелни, тактилни, висцерални, хипнагогични и комплексни; псевдохалюцинации); психосензорни разстройства (дереализация, деперсонализация, промяна на скоростта на събитията във времето); афективни разстройства (хипер- и хипотимия, еуфория, екстатични състояния, дисфория, паратимия, апатия; неадекватност, дисоциация и полярност на афекта; страхове, афективно изключително състояние, афективна нестабилност и др.); нарушения на паметта или дисмнезия (антероградна, ретроградна, предно-ретроградна и фиксативна амнезия; парамнезия); нарушено внимание (нарушения на концентрацията на вниманието, "заседнало" внимание, стеснено внимание); интелектуални разстройства (от забавяне на темпото на психомоторното развитие до деменция); двигателни нарушения (хипер- и хипокинезия); нарушения на говора (моторна, сензорна или амнестична афазия; дизартрия, олигофазия, брадифазия, говорен автоматизъм и др.); така наречените "разстройства на нагоните" (мотивация): хипер- и хипобулия; разстройства на привличането (анорексия, булимия, обсесии); нарушения на съня или дисомния (хиперсомния, хипосомния); психопатични разстройства (характерни нарушения на емоционално-волевите функции и поведение); различни форми на дезориентация (във времето, околната среда и себе си).

Почти всички от описаните по-горе нарушения могат да доведат до или да бъдат придружени от определени нарушения на съзнанието. Следователно, в "епилептопсихиатрия" A. I. Boldarev (2000) на първо място разглежда синдромите на промени в съзнанието: синдром на повишена яснота на съзнанието и синдроми на намалена яснота на съзнанието (частична и генерализирана).

Синдром на повишаване на яснотата (или синдром на свръхбудност).Среща се доста често при епилепсия, въпреки че остава слабо разбрана. Съдържанието на синдрома на повишена яснота на съзнанието се определя, както следва: яснота, живост и яснота на възприятието; бърза ориентация в околната среда, мигновени и ярки спомени, лекота на разрешаване на възникналата ситуация, бърз поток на мисловните процеси, чувствителна реакция към всичко, което се случва. Смята се, че синдромът на повишена яснота на съзнанието се проявява най-ясно при хипертимия, както и при хипоманиакални и екстатични състояния.

Синдромите на намалена яснота на съзнанието са частични.При епилепсията те са преходни състояния между непокътнато и дълбоко разстроено съзнание на пациента. Те могат да се появят в периоди преди, между или след атака и са доста разнообразни (намаляване на чувствителността към външни стимули и стимули, нарушения на тяхната асоциативна обработка, летаргия с различна тежест, преходно намаляване на интелигентността, забавяне на реакциите и умствената процеси, намалена общителност, притъпяване на емоциите, стесняване на обема на вниманието, нарушена памет, както и частично нарушение на ориентацията във времето, околната среда и себе си и др.). А. И. Болдарев (2000) нарича „специални състояния на съзнанието“ психосензорни разстройства и промени във възприятието с течение на времето (включително феномени дежавюи jamais vu). При епилепсия състояния, подобни на сън ( сънища) са често срещан вариант на частично разстройство на съзнанието (според вида jamais vuили дежавю); продължителността им варира от няколко секунди или минути до няколко часа/дни. Състоянията, подобни на сън, са характерни за темпоралната епилепсия. Епилептичен транс - немотивирано и необосновано движение на пациента от едно място на друго, възникващо на фона на частично разстройство на съзнанието и външно подредено поведение, както и последваща непълна амнезия. Транс с различна продължителност (от няколко часа до няколко седмици) може да бъде провокиран от емоционален стрес и / или остра соматична патология (ОРЗ и др.).

Синдроми на намалена яснота на съзнанието, генерализиранисравнително многобройни . Те включват следните психопатологични феномени: зашеметяване (трудност и забавяне на формирането/възпроизвеждането на асоциации); делириум (нарушение на съзнанието, наситено със зрителни и / или слухови халюцинации, последвано от непълна амнезия); онейроид (съноподобно състояние, при което подобни на сънища събития се случват в субективно нереално пространство, но се възприемат като реални); сънливи състояния (промяна на съзнанието и непълна ориентация в случващото се или липса на ориентация и будност след събуждане); сомнамбулизъм (ходене през нощта в състояние на непълен сън); прости психомоторни припадъци (краткотрайни - за няколко секунди, единични автоматични действия със загуба на съзнание) и сложни психомоторни припадъци (по-дълги - до 1 минута или повече, пристъпи на автоматизъм със загуба на съзнание, наподобяващи краткотрайни състояния на здрач) ; сумрачни състояния на съзнанието (пълна дезориентация на пациента, афективно напрежение, халюцинации, налудна интерпретация на случващото се, възбуда, неадекватно и немотивирано поведение); ментални състояния (дълбока дезориентация в околната среда и собствената личност, съчетана с невъзможност за формиране и възпроизвеждане на асоциации; след излизане на пациента от менталното състояние се отбелязва пълна амнезия); съпорозно състояние (дълбоко нарушение на съзнанието, от което пациентът може да бъде изведен за кратко време чрез рязко дразнене - краткотрайно частично изясняване на съзнанието; при излизане от съпорозното състояние се отбелязва антероградна амнезия); кома (дълбока загуба на съзнание без отговор на външни стимули- рефлексите на зеницата и роговицата не се определят; след излизане от кома настъпва антероградна амнезия); вълнообразно разстройство на съзнанието (интермитентни колебания на съзнанието - от ясно до пълно изключване).

Други психични разстройства при епилепсия, възникващи в детска възраст, са представени от следните нарушения: синдром на дереализация (нарушения в пространственото възприятие по време на пристъпи); Синдроми на нарушение на възприятието във времето ( déja vu, jamais vu, déja entendu(вече чуто)); Синдром на комбинация от психосензорни разстройства с частична промяна в съзнанието, нарушено възприятие във времето и екстатично състояние (психосензорни разстройства - деперсонализация и дереализация, включително нарушения на схемата на тялото, екстатично състояние, нереалност на времето и др.); синдром на психосензорни разстройства и онейроидно състояние (комплексен синдром на груба дереализация, деперсонализация и онейроид); синдром на несигурност на субективните преживявания (неспособността да се конкретизират собствените субективни чувства и преживявания, понякога със слухови или зрителни халюцинации); синдром на дисоциация между обективни и субективни преживявания (отричане от пациента на наличието на мултиформени или абортивни епилептични припадъци, наблюдавани както през нощта, така и през деня); сложни синдроми (сложни припадъци с комбинация от различни усещания, висцеровегетативни прояви, афективни разстройства и други симптоми); налудни синдроми (параноидни, параноидни или парафрени); кататонично субступорно състояние (непълна неподвижност при продължителни и хронични епилептични психози, често съчетани с частичен или пълен мутизъм, мускулен хипертонус и явления на негативизъм); кататонични синдроми (кататонична възбуда - импулсивност, маниери, неестественост, двигателна възбуда или ступор - мутизъм, каталепсия, ехолалия, ехопраксия, стереотипия, гримаси, импулсивни действия); Синдром на Kandinsky-Clerambault или синдром на умствен автоматизм (псевдохалюцинации, умствени автоматизми, налудности за преследване и влияние, чувство за владеене и откритост; възможни са 3 варианта на умствен автоматизм: асоциативен, кинестетичен и сенестопатичен); синдром на умствена дезинхибиция или хиперкинетичен синдром (обща дезинхибиция с бързо променящи се движения, безпокойство, неспособност за концентрация, повишена разсеяност, непоследователност в действията, нарушения в логическата конструкция, непокорство).

Когнитивно увреждане при епилепсия

Нарушенията на когнитивните функции се срещат при парциални и генерализирани форми на епилепсия. Природата на когнитивния "епилептичен" дефицит може да бъде придобита, флуктуираща, прогресираща, хронична и деградираща (водеща до развитие на деменция).

T. Deonna и E. Roulet-Perez (2005) разграничават 5 групи основни фактори, потенциално обясняващи когнитивните (и поведенчески) проблеми при деца с епилепсия: 1) мозъчна патология (вродена или придобита); 2) епилептогенно увреждане; 3) епилепсията като основа на електрофизиологичната дисфункция; 4) ефектът на лекарствата; 5) въздействието на психологическите фактори.

Структурата на интелекта при пациенти с епилепсия се характеризира с нарушено възприятие, намалена концентрация, краткотрайни и оперативна памет, двигателна активност, координация око-ръка, конструктивно и евристично мислене, скорост на формиране на умения и др., което причинява затруднения в социалната интеграция и образование на пациентите, намалявайки качеството на живот. Отрицателно влияниевърху когнитивните функции на ранното начало на епилепсията, рефрактерността към продължаващата терапия и токсичното ниво на антиепилептичните лекарства в кръвта са демонстрирани от много изследователи.

Симптоматичната епилепсия, дължаща се на органично увреждане на ЦНС, също е сериозен рисков фактор за когнитивно увреждане. Нарушенията на висшите психични функции при епилепсия зависят от локализацията на фокуса на епилептичната активност и / или структурното увреждане на мозъка. При левостранно увреждане при деца с фронтална епилепсия има липса на решителност, вербална дългосрочна памет и трудности при визуално-пространствен анализ. Техните чести атаки влияят върху нивото на внимание и способността за инхибиране на импулсивни реакции; пациенти с начало на епилепсия преди 6-годишна възраст не са в състояние да изградят поведенческа стратегия.

При генерализирана епилепсия епилептиформните промени в ЕЕГ причиняват преходно увреждане на когнитивните функции (удължаване на времето за реакция и др.).

Тежките увреждания на когнитивните функции са характерни за епилептичните енцефалопатии в ранна детска възраст (ранна миоклонична енцефалопатия, синдроми на Otahara, West, Lennox-Gastaut и др.). Сложните парциални припадъци, локализацията на епилептогенния фокус в дясното полукълбо намаляват поддържането (стабилността) на вниманието, а феноменът на ЕЕГ модела на продължаваща активност на пиковата вълна във фазата на бавния сън засяга селективността и разпределението на вниманието.

Прогресивната невронална исхемия е една от предпоставките за епилептогенеза, като следствие от хронични съдова недостатъчност. Промените в церебралната перфузия могат да служат като функционален субстрат за нарушени когнитивни/психофизиологични функции.

Повечето антиепилептични лекарства могат да причинят психотропни ефекти (тревожност и смущения в настроението, които индиректно нарушават когнитивната функция). Отрицателните ефекти на тези лекарства са намаляване на вниманието, влошаване на паметта и скоростта на умствените процеси и др. T. A. Ketter et al. (1999) предполагат различни профили на антиепилептичните и психотропно действие(седативни, стимулиращи или смесени) лекарства, използвани при лечението на епилепсия.

Продължете да четете статията в следващия брой.

Литература

1. Епилепсията в невропедиатрията (колективна монография) / Изд. Студеникина В.М.М.: Династия. 2011, 440 с.
2. Епилептични синдроми в ранна детска възраст, детство и юношество (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. et al., eds.). 4-то изд. (с видео). Монруж (Франция). Евротекст на Джон Либи. 2005. 604 стр.
3. Енциклопедия на основните изследвания на епилепсията / Комплект от три тома (Schwartzkroin P., ed.). об. 1-3. Филаделфия. Elsevier/Academic Press. 2009. 2496 стр.
4. Чапман К., Ро Дж.М.Казуси от детска епилепсия. От кърмаческа и детска през ранна детска възраст. CRC Press/Taylor&Francis Group. Бока Ратон Лондон. 2009. 294 стр.
5. Бергер Х.Необичайна проява на епилепсия: треска // Postgrad. Med. 1966 том. 40. С. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S.Обратен синдром на Шапиро: необичайна причина за треска с неизвестен произход // Brain Dev. 2005 том. 27. С. 455-457.
7. Дундар Н. О., Боз А., Думан О., Айдън Ф. et al. Спонтанна периодична хипотермия и хиперхидроза // Pediatr. неврол. 2008 том. 39. С. 438-440.
8. Ковалев В.В.епилепсия Глава XIX. В: Детска психиатрия: Ръководство за лекари. 2-ро изд., преработено. и допълнителни М.: Медицина. 1995. С. 482-520.
9. Дън Д.У.Невропсихиатрични аспекти на епилепсията при деца // Epilepsy Behav. 2003 том. 4. С. 98-100.
10. Остин Дж. К., Дън Д. У.Прогресивни поведенчески промени при деца с епилепсия // Prog. Brain Res. 2002 том. 135. С. 419-427.
11. Болдарев А.И.Психични особености на пациенти с епилепсия. М.: Медицина. 2000. 384 стр.
12. Балканская С.В.Когнитивни аспекти на епилепсията в детството. В: Проблеми на детската неврология / Ред. Г. Я. Хулупа, Г. Г. Шанко. Минск: Жътва. 2006. С. 62-70.
13. Деона Т., Руле-Перес Е.Когнитивни и поведенчески разстройства от епилептичен произход при деца. Лондон. Mac Keith Press. 2005. 447 с.
14. Санчес-Карпинтеро Р., Невил Б. Г.Способност за внимание при деца с епилепсия // Епилепсия. 2003 том. 44. С. 1340-1349.
15. Tromp S.C., Weber J.W., Aldenkamp A.P., Arends J. et al. Относително влияние на епилептичните припадъци и епилептичния синдром върху когнитивната функция // J. Child Neurol. 2003 том. 18. С. 407-412.
16. Алденкамп А.П.Ефекти на антиепилептичните лекарства върху когнитивните способности // Епилепсия. 2001 том. 42. Доп. 1. С. 46-49.
17. Ketter T.A., Post R.M., Theodore W.H.Положителни и отрицателни психиатрични ефекти на антиепилептичните лекарства при пациенти с гърчове // Неврология. 1999 том. 53. С. 53-67.

В. М. Студеникин, доктор на медицинските науки, професор, академик на Руската академия на естествените науки

FSBI "NTsZD" RAMS,Москва

26 март се отбелязва ежегодно като Ден на епилепсията. Наричат ​​го още Пурпурен ден. Това име е измислено от едно момиче (Касиди Меган), което има епилепсия. Тя видя, че се отнасят с нея не съвсем адекватно, почти като луда. За да разсее митовете за болестта, Касиди измисли Purple Day през 2008 г. Инициативата й беше подета от Асоциацията на епилептолозите в Шотландия, а скоро и в целия свят.

Епилепсията трябва да се разбере. „Всички ние плуваме в едно и също море, но в едно ято всяка риба има свои собствени индивидуални характеристики.“ Отделна роля за това детето с епилепсия да расте възможно най-комфортно и безопасно принадлежи на възпитателите и учителите.

Болестта не е смъртна присъда

Епилепсията е заболяване, при което средата на болния е изключително важна за него. От тези, които са наблизо, зависи как се чувства той в този свят: дали се чувства пълноправен член на обществото или обратното - има комплекси, смятайки себе си за "някак си не такъв".

Отношението на околните е особено важно за едно дете, страдащо от епилепсия. С какви представи за себе си и с какво възприемане на болестта си ще израсне, до голяма степен зависи от възрастните, пред които му се е случило да опознава живота и да търси своето място в него.

Например, при широко разпространена абсансна епилепсия сред децата в предучилищна възраст, интелектът и психомоторното развитие на детето не страдат и при адекватно лечение е възможно да се постигне пълна ремисия на заболяването и дори излекуване. При редица форми на детска епилепсия, например при роландична епилепсия, припадъците са редки и са предимно нощни. Роландичната епилепсия също се лекува успешно под наблюдението на детски невролог-епилептолог, като интелектуалното и психомоторно развитие на детето при нея съответства на неговия пол и възраст. Децата с тези форми на епилепсия по правило не се нуждаят от никакви ограничения по отношение на посещението на детска институция.

При забавяне на психомоторното развитие, което се наблюдава при някои форми на симптоматична или вероятно симптоматична (така наречената криптогенна) епилепсия, лекуващият лекар определя за болно дете вида на специализираната предучилищна (училищна) институция и размера на оптималното образователно и физическа дейност.

Трябва да се помни, че умствената дейност и развитие фина моторикапръстите при дете с епилепсия допринасят за по-леко протичане на заболяването и повишават успеха от лекарствена терапия. Това е така, защото фронталният кортекс полукълбана мозъка, където се намират кортикалните центрове на абстрактното мислене, конструкцията и т.н., както и двигателният анализатор, принадлежи към антиепилептичната система и при достатъчна активност е способен да извърши обратен инхибиторен контрол на епилептичните изхвърляния, излъчвани от други части на мозъка.

Когато детето посещава детска градина, е желателно учителите на предучилищната институция да участват в воденето на дневник на пристъпите.

Струва си да се отбележи, че всеки учител трябва да знае правилата за оказване на първа помощ в случай на епилептичен припадък, тъй като епилептичен припадък може да възникне при дете, посещаващо вашата група (клас), не само на фона на текущо заболяване, но също за първи път.

Какво трябва да направя, ако се случи атака, докато детето ми е на училище?

Ако е настъпил епилептичен припадък пред други деца, тогава вниманието им не трябва да се фокусира върху тази ситуация. Необходимо е да се опитаме да облекчим смущението на болно дете, доколкото е възможно (особено в случай на неволно уриниране).

На децата трябва да бъдат разяснени следните правила за тяхното поведение в случай на припадък с другар (приятел, брат, сестра и др.) в отсъствието на възрастни (на улицата, на детски площадки, в детски заведения): Няма нужда да се страхувате и да крещите. Не е необходимо да поставяте нищо между зъбите на дете, което е в атака. Необходимо е спешно да се обадите на майка си или баща си по мобилен телефон (ако детето носи специална гривна на китката си с телефонен номер за спешни случаи за родителите или лекуващия лекар), или да се обадите на спешния номер в екстремни ситуации - 112, или възрастни. Ако има две деца и едното от тях е получило пристъп, тогава не трябва да оставяте болното дете само. Ако има три или повече деца, тогава едно от тях (по-голямото) задължително трябва да остане до болното дете и да го предпази от нараняване от околни предмети. Други деца може да потърсят помощ от възрастни. Важно е да следвате описаната последователност от действия.

Следващата снимка (направена от здраво дете, посещаващо детска градина) показва едно от правилата за оказване на помощ на болно дете в случай на тонично-клоничен гърч: момиче с руса коса възнамерява да пъхне лъжица между зъбите на момче в атакува, а тъмнокосо момиче я поправя и обяснява, че това не може да се направи.

В страни Западна Европаи Съединените щати децата с риск от развитие на епилептични припадъци носят специални гривни (тагове), които съдържат кратка информация за естеството на заболяването им, правилата за спешна помощ и телефонни номера за връзка с родителите (настойниците) на детето или лекуващия лекар.

Детето може да носи и голяма, дебела карта с информация за себе си, взети лекарства и телефони за контакт на родители (настойници) или лекари.

На обратната страна на такава карта можете да прочетете типична инструкция за оказване на помощ при епилептичен припадък.

"Аз съм като всички останали..."

Много велики хора са страдали от епилепсия: Й. Цезар, Сократ, Ф.М. Достоевски, А. Нобел, В. Ван Гог, Жана д'Арк, Г. Флобер, Александър Македонски, Наполеон Бонапарт, Св. Павел…

Важно е детето с епилепсия да не бъде възприемано като ограничено по някакъв начин. Епилептичните припадъци за повечето деца са само временни епизоди в нормалния живот през останалото време.

Дете с епилепсия може и трябва да участва в спортни и масови събития според възможностите си (съгласувано с лекуващия лекар). Адекватно подбраната физическа активност и активната комуникация с връстници и учители не могат да повлияят неблагоприятно на хода на заболяването.

Много важно

Изключително нисък е процентът на децата с епилепсия, подлежащи на дисквалификация. Големите социални проблеми, които тези деца имат поради факта, че средата им не ги приема, им причиняват много повече мъка, отколкото самите пристъпи.

И винаги помни...

Дете с епилепсия обикновено не се различава от другите деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим. Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца.

А това, че от време на време получава гърчове, е само една от индивидуалните му особености, които просто трябва да разберете и приемете. Тази особеност по никакъв начин не го прави по-лош или по някакъв начин по-ограничен от другите деца. Просто има нужда от малко повече внимание и грижи. Само и всичко. И така – той е същият като всички останали.

Теоретична част

1. Въведение в специалната психология

1.1. Предмет, цел и задачи на специалната психология

1.2. Историята на формирането на специалната психология

1.3. Основните раздели и направления на специалната психология

1.4. "Норма" на умственото развитие: подходи към дефиницията

1.5. Концепцията за нарушено психично развитие - дизонтогенеза. Параметри и варианти на дизонтогенезата

1.6. Класификации на анормални деца

1.7. Видове корекционно (специално) образование

1.8. Методи на специалната психология

2. Дефект и развитие

Преднаучен период: отношение към дефектите при децата в различни исторически епохи

Количествен подход към дефекта: дефектът като ограничение в развитието

Дефектът като условие за качественото своеобразие на развитието на психиката

3. Деца с умствена изостаналост

3.1. Обща идея за интелигентност в съвременната наука

Обща характеристика на децата с умствена изостаналост

3.2.1. Характеристики на когнитивната сфера на деца с умствена изостаналост

3.2.2. Характеристики на емоционалната и личностната сфера на децата с умствена изостаналост

3.2.3. Теории, обясняващи особеностите на емоционалната и личностната сфера на децата с умствена изостаналост

3.2.4. Комбинацията от умствена изостаналост с личностни и двигателни разстройства

Обща характеристика на децата с умствена изостаналост

3.3.1. Характеристики на когнитивната сфера на деца с умствена изостаналост

3.3.2. Характеристики на емоционалната и личностната сфера на децата с умствена изостаналост

3.4. Проблемът с ранната диагностика на умствена изостаналост от подобни на него състояния

4. Дефицитна дизонтогенеза

Обща характеристика на децата с увреден слух

4.1.1. Характеристики на когнитивната сфера на децата с увреден слух

4.1.2. Характеристики на емоционалната и личностната сфера на децата с увреден слух

4.1.3. Развитие на дейности на деца с увреден слух

Обща характеристика на децата със зрителни увреждания

4.2.1. Характеристики на когнитивната сфера на децата със зрителни увреждания

4.2.2. Характеристики на емоционалната и личностната сфера на децата със зрителни увреждания

4.2.3. Развитие на дейностите на деца със зрителни увреждания

4.3. Обща характеристика на сляпо-глухите деца

4.4. Обща характеристика на децата с говорни нарушения

4.4.1. Ранното развитие на деца с говорни нарушения и проблемът за ранната диагностика на дефекта

4.4.2. Нива на общо недоразвитие на речта (ONR)

4.4.3. Характеристики на когнитивната сфера на децата с говорни нарушения

4.4.4. Характеристики на емоционалната и личностната сфера на децата с говорни нарушения

4.4.5. Развитие на дейността на деца с говорни нарушения

Обща характеристика на децата с нарушена двигателна функция

4.5.1. Церебрална парализа

4.5.2. Особености на психичното развитие на деца с церебрална парализа

5. Асинхронност на развитието с преобладаване на нарушения на емоционално-волевата сфера на психиката

5.1. Изкривена дизонтогенеза. ранен детски аутизъм

5.1.1. Особености на когнитивната и емоционално-личностната сфера на децата с РД. Развитие на дейностите на деца с rda

5.2. Дисхармонична дизонтогенеза. Деца с дисхармонична личност

5.2.1. Общи идеи за характера в психологията

5.2.2. Патологичен и подчертан характер

5.3. Патопсихология на детството

5.3.1. Прояви на шизофрения в детска възраст

5.3.2. Прояви на епилепсия в детска възраст

5.4. Деца от училищната "рискова група"

5.4.1. Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност

5.4.2. Невротични реакции при ученици

6. Психолого-педагогически модели за подпомагане на деца с увреждания в развитието

6.1. Цели на корекционната помощ на деца със специални потребности

6.2. Системата на поправителните образователни институции

6.2.1. Центрове за социална рехабилитация на непълнолетни с увреждания

Изготвяне на променлива прогноза за развитието на детето като цел на работата на специалистите от рехабилитационния център

6.3. Психокорекционна работа с деца и юноши с увреждания в развитието

История на психокорекцията

Основните видове психологическа корекция

Обхват на приложение на психокорекцията

Психокорективни технологии

6.4. Семейство, отглеждащо дете с увреждане

Майчинско отношение към децата с увреждания в развитието

Терминологичен речник

Семинари

Тема 1. Въведение в специалната психология. Ненормално дете (обща характеристика). Въпроси за обсъждане

Доклади

Литература

Тема 2. Дефект и развитие.

Доклади

Литература

Тема 4. Психологични характеристики на деца и юноши с нарушения в развитието. Въпроси за обсъждане

Доклади

Литература

Тема 5. Характеристики на изкривено, дисхармонично, увредено психично развитие в детството. Въпроси за обсъждане

Доклади

Литература

Тема 6. Организация на подпомагането на деца с увреждания в развитието. Въпроси за обсъждане

Доклади

Литература

Тема 6. Психокорекционна работа със специални деца и юноши.

Справочни материали за подготовка за семинари

1. Личности и исторически факти

Концепцията за индивидуалната теория на личността а. Адлер

Културно-историческа теория л. С. Виготски

Човешка типология от Кречмер

2. Допълнителни материали към учебното съдържание

Дактил (правопис с пръст) и манорална реч (qued реч)

Клинична и педагогическа класификация

Психолого-педагогическа класификация

История

iq формула

Принципи на Монтесори педагогиката

Характеристики на техниката

Критика на валдорфската педагогика

Функционални блокове на мозъка

Критерии за деменция:

Тежест на деменцията

Работилници

Препоръчителна литература Основна литература

допълнителна литература

Интернет ресурси

Тестови задачи

Въпроси за офсет

5.3.2. Прояви на епилепсия в детска възраст

епилепсия (гр. επιληψία епилепсия, от епиламбано- грабване, атака) - едно от най-честите неврологични заболявания при хората.

Епилепсията се проявява в пароксизмални и повтарящи се болезнени невропсихични състояния - припадъци, предимно конвулсивни, със загуба на съзнание, както и в постепенна промяна на личността, появата на такива свойства като "вискозитет" на мисленето, гняв, отмъстителност. Това е едно от най-често срещаните заболявания, което засяга от 0,5 до 1% от населението. Обикновено започва преди 15-годишна възраст.

Особено неблагоприятни са последиците от заболяването в детска възраст, което се свързва с незрялостта на защитните механизми и с инхибиращия ефект на патологичния процес върху развитието на психиката на детето.

В почти 50% от случаите епилепсията води до инвалидност. Въпреки това, много пациенти са в състояние да продължат да работят, да се адаптират в обществото и семейството.

Психичното разстройство при епилепсия има следните характеристики:

- "вискозитет", инертност на вниманието и мисленето. Пациентът става забавен, за него е трудно да премине от един вид дейност към друг;

Компенсаторно развива прецизност, педантичност, достигайки подозрителна дребнавост. От една страна, тези характеристики позволяват да се компенсират недостатъците на превключването на вниманието, от друга страна, те внасят оригиналност в дейностите и междуличностните отношения;

С хода на заболяването се наблюдава стесняване на кръга от интереси, обедняване на нуждите, влошаване на паметта, нарушение на мисленето (до деменция, която в този случайима форма на епилептична деменция);

Социално тежка последица от епилепсията може да бъде характеристиките на проявите на емоции при епилептик. Емоциите се проявяват според закона „всичко или нищо“: дългото задържане на раздразнение, недоволство, гняв внезапно се превръща в остър изблик на гняв, ярост, агресия. Тези качества на прояви на емоции също са свързани с трудността на превключването, неравномерните процеси на възбуждане и инхибиране.

5.4. Деца от училищната "рискова група"

Наред с редки, но тежки случаи на дълбока психологическа патология, сред учениците има деца с относително леки нервно-психични разстройства. Те обикновено се групират в „рискова група“. Въпреки факта, че формалният показател за развитие - нивото на ефективност на водещите дейности - при децата от училищната "рискова група" не се различава от средното, тяхното психическо развитие има свои собствени характеристики. Ако не вземем предвид влиянието на нервно-психичните разстройства в работата с такова дете, рискът от социално-психическа дезадаптация се увеличава многократно.

5.4.1. Синдром на дефицит на вниманието и хиперактивност

Според епидемиологичните проучвания, честота на разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD)сред децата в предучилищна и училищна възраст е 4,0-9,5%, докато ADHD преобладава сред момчетата, а съотношението на момчетата и момичетата с ADHD е средно 5:1.

Формирането на концепцията за ADHD се проведе в тясна връзка с развитието на идеите за минимална мозъчна дисфункция(MMD). Понастоящем MMD се разглежда като последствия от локални мозъчни лезии, проявяващи се от възрастова незрялост на определени висши психични функции и тяхното дисхармонично развитие. ADHD е един от вариантите на MMD, чиято картина се определя от неподходяща, неподходяща прекомерна активност, дефицит на вниманието, импулсивност в социалното поведение и интелектуална дейност, проблеми в отношенията с другите, съпътстващи поведенчески разстройства, затруднения в обучението, лошо представяне в училище, ниско самочувствие. Симптомите на ADHD се откриват преди 7-годишна възраст, обикновено започвайки на четиригодишна възраст.

Прояви на ADHD могат да се разделят на три основни групи: нарушения на вниманието, признаци на импулсивност и хиперактивност, както и симптоми на статично-локомоторна недостатъчност.

Да се нарушения на вниманиетовключват трудности при задържането му - детето е несглобено, не може самостоятелно да изпълни задачата докрай, намалена селективност на вниманието и невъзможност да се концентрира върху определени дейности за дълго време, изразена разсеяност с безпокойство, често превключване от една задача на друга, постоянна забравяне какво трябва да се направи и т.н. .P. Дефицитът на вниманието е особено очевиден в нови ситуации за детето, когато трябва да действа без външна помощ.

Импулсивностизразява се в това, че детето често действа без да мисли; в клас по време на уроци, извиква отговора, без да слуша въпроса, става от мястото си без разрешение; прекъсва другите, намесва се в разговора или работата на близки деца или възрастни; понякога не могат да изчакат своя ред; в игри и по време на занятия, без специално намерение, той може да извърши необмислени действия - например да влезе в битки, да избяга на пътното платно.

Моторна дезинхибициядецата с ADHD се характеризират с това, че са изключително подвижни, постоянно тичат, въртят се, опитват се да се покатерят някъде. Тяхната прекомерна двигателна активност е безцелна, не отговаря на изискванията на конкретна ситуация. Трябва да се отбележи, че тежестта на хиперактивността при децата с ADHD е различна, като е най-характерна за тях в предучилищна и начална училищна възраст. В по-напреднала възраст се проявява с безпокойство, нервност, признаци на двигателно безпокойство.

Наред с двигателната хиперактивност, децата с ADHD обикновено имат нарушения на координацията на движението, неформирана фина моторика и праксис (затруднения при връзване на връзки на обувки, закопчаване на копчета, работа с ножици, овладяване на умения за рисуване и писане). Трудностите, свързани с поддържането на равновесие и липсата на визуално-пространствена координация, са причините за двигателна тромавост, невъзможност за извършване на спортни дейности и повишен риск от нараняване.

обикновено, поява на симптоми на ADHDили увеличаването им е насрочено за началото на посещението на детска градина ( на възраст 3-4 години) или училище (6–7 години). Този модел може да се обясни с неспособността на централната нервна система на детето да се справи с новите изисквания, поставени в условията на нарастващ физически и психически стрес.

Трябва да се отбележи, че максималната тежест на проявите на ADHD съвпада с критични периоди на психоречевото развитие. Първият период включва възрастта 1-2 години, когато има интензивно развитие на кортикалните речеви зони и започва формирането на речеви умения. Вторият период пада на възраст от 3 години - увеличава се запасът от използвани думи на детето, подобрява се съгласуваната фразова реч, вниманието и паметта се развиват активно. Третият критичен период се отнася до възрастта 6-7 години и съвпада с началото на развитието на писмения език, уменията за четене и писане. На тази възраст децата с ADHD се характеризират с трудности при формирането на училищни умения и поведенчески проблеми.

По този начин, ако в предучилищна възраст при деца с ADHD преобладават свръхвъзбудимост, двигателна дезинхибиция, двигателна неловкост, безпокойство, разсеяност, могат да се наблюдават нарушения в развитието на речта, тогава при ученици с ADHDизлизат на преден план затруднения в обучениетои поведение. Инфантилен и импулсивенповедение води до крайна нетърпимост, прекалена активност в защита на собствените интереси, въпреки изискванията на родители и учители, което често създава конфликтни ситуации.

Да се юношествотохиперактивността при деца с ADHD е значително намалена или изчезва. Въпреки това, нарушенията на вниманието и импулсивността в повечето случаи продължават да съществуват до зряла възраст. В същото време е възможно да се увеличи поведенчески разстройства, агресивност, трудности в отношенията в семейството и училището, влошаване на академичните постижения. Юношите с ADHD се характеризират с "бунтарски дух", отказ от авторитет, незряло и безотговорно поведение, нарушаване на семейните и социални правила, значителни трудности при избора и усвояването на професия. Много хора развиват желание за алкохол и наркотици. Не е необичайно за тийнейджъри с ADHD да участват в антисоциално поведение. В тази връзка усилията на специалистите трябва да бъдат насочени към навременното откриване и коригиране на ADHD, минимизиране на ефектите на факторите, които изострят проявите на ADHD и могат да ги трансформират от „минимални“ в много драматични. Това е особено важно, тъй като според някои данни когнитивните и поведенческите разстройства продължават да съществуват при почти 70% от юношите и повече от 50% от възрастните, които са били диагностицирани с ADHD в детството.

Известно е, че развитието на много случаи на ADHD се основава на щетаразвиващия се мозък период на бременности раждане(т.е. пре- и перинатални патологични фактори), водещи до нарушения на морфофункционалната онтогенеза на ЦНС. Друг важна причина ADHD е наследствено предразположение.

Диагностични прояви Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD) Разглеждат се: детето не обръща внимание на детайлите и прави грешки в работата; трудно поддържа вниманието при работа и игра; не слуша какво му се говори; невъзможност за следване на инструкциите; не може да организира игра или дейност; трудно изпълнява задачи, които изискват продължителна концентрация на вниманието; често губи неща; често и лесно се разсейва; е забравителен.