Кабинет за интервенционна ехографияе уникално звено, изцяло фокусирано върху предоставянето на минимално инвазивна и нискотравматична хирургична помощ под ултразвуков и флуороскопски контрол. Възможностите на тази услуга могат да бъдат разделени на диагностични и терапевтични.
Диагностичните включват различни опциипункционни биопсии и трепанобиопсии на неоплазми и течни натрупвания на почти всяка локализация, фистулография, функционална ехография.
Възможностите за лечение включват различни пункционни и дренажни операции под ултразвукова и/или флуороскопска навигация. Те включват пункция на натрупвания на течност от всякаква локализация, дренаж на локални огнища на гнойно-възпалителен процес (възпален жлъчен мехур, абсцеси коремна кухинас панкреатична некроза, апендикуларен инфилтрат, усложнен от образуване на абсцес, следоперативни усложнения, абсцеси на паренхимни органи като черен дроб, далак, абсцеси и плеврална епиема и др.).
Отделно направление са ендобилиарните интервенции (операции на жлъчните пътища) при синдром на обструктивна жълтеница от злокачествен и доброкачествен произход. Извършват се традиционни дренажни операции като перкутанна трансхепатална холангиостомия и външно-вътрешен билиодуоденален дренаж. Освен това се извършват редица по-сложни операции, като операции „Рандеву”, антеградно билиодуоденално стентиране, реконструктивни ендобилиарни интервенции при цикатрични стриктури. жлъчните пътища, трансхепатална ендобилиарна литотрипсия при особено сложни случаи на холедохолитиаза. Трябва да се отбележи, че при лечението на тази категория пациенти интервенционалната ултразвукова служба работи в тясно сътрудничество с ендоскопското отделение и много операции се извършват от общ екип, използващ всички модерни технологии, включително ултразвук, рентген и ендоскопия.
Освен това, с участието на служители на ултразвуковия кабинет, ендостентации на хранопровода, жлъчните пътища, дванадесетопръстника и дебело черво. Извършват се перкутанни гастростоми.
Значителна част от пациентите в кабинета за интервенционална ехография са пациенти с нелечим (нелечим) рак и неврологични заболявания. Висококачествените съвременни палиативни грижи за такива пациенти са един от нашите приоритети. За нас поддържането на максимално комфортно качество на живот на пациента е не по-малко важно от постигнатия клиничен ефект.
Повечето интервенции се извършват под местна анестезия, но при необходимост или по желание на пациента, при липса на противопоказания, е възможно да се извърши обща анестезия(анестезия).
Клонови услуги
Специалисти от отдела
Отзиви за отдела
Искрено благодаря на Кирил Борисович и неговия екип, че спасиха охраната и ме излекуваха от гноен мастит! Просперитет, сила и търпение за вас! Вие сте професионалисти, които тепърва ще се търсят! Благодаря Ви отново от сърце!
Много благодаря на Loomer K.B. и Шипулина О.В. за операцията и всички последващи процедури, за внимателното отношение, за човешката доброта. Остават само положителни и хубави спомени. Благодаря, че има такива лекари
Рисляева Надежда
10.10.17 г Обърнах се към Градска клинична болница № 29 за помощ. Н. Е. Бауман с диагноза гноен мастит. Случайно попаднах при лекарите Лумер Кирил Борисович и Полторацки Михаил Викторович. Независимо от личното време, но работно времеВече приключи, оказаха ми медицинска, квалифицирана помощ. Любезното отношение и най-високият професионализъм ме изправиха на крака, с новородено дете, лекарите направиха всичко, за да го спасят кърмене. Много благодаря на Олга Дмитриевна Руднева, нейните мъдри съвети и практически препоръкидадоха своя положителен резултат. Специални благодарности на Олга Валериевна Шипулина за нейната помощ и внимание. Уважаеми лекари, отново ви благодаря за упорития, но толкова необходим труд. Здраве за вас и вашите близки. Нека всичко винаги да ти се получава!`
В това практическо ръководствоРазгледан е целият набор от интервенционални манипулации, използвани в клиничната практика, извършвани под ехографски контрол. Материалът предоставя изчерпателни препоръки от авторитетни експерти за извършване на ултразвукови биопсии, като се използва ултразвук за осигуряване на достъп до различни телаи конструкции, при диагностични и терапевтични интервенционални процедури, поставяне на дренажи, както и при сонохистерография. Подробно са разгледани ключови процедури като биопсия на щитовидна и млечна жлеза, повърхностни лимфни възли, сонохистерография, мускулно-скелетни и други интервенции. Компактното поетапно представяне на материала осигурява бързото му усвояване, Специално вниманиепосветен на индикации, противопоказания, използвано оборудване, методология, последващо изследване, възможни усложненияи тяхното лечение. Над 600 висококачествени илюстрации правят сложните процедури лесни за разбиране. Книгата е идеална за опресняване на знанията преди извършване на процедурата.
За практикуващи интервенционални хирурзи, рентгенолози, онколози, акушер-гинеколози, анестезиолози-реаниматори, специалисти по ултразвукова диагностика и стажант лекари.
Рентгенология, ултразвукова хирургия онкология акушерство гинеколози
Медицинска литература, 2018
ISBN 978-5-89677-184-5
с.336, формат 60х90/8, мека корица
ОПИТ НА ОНКОЛОГИЧНИ ИНСТИТУЦИИ
УДК: 616-006-0l6
ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПОД ЕХОГРАФСКИ КОНТРОЛ - ЕФЕКТИВЕН МЕТОД ЗА МОРФОЛОГИЧНА ВЕРИФИКАЦИЯ НА ТУМОРНИЯ ПРОЦЕС
КИЛОГРАМА. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яйцев
GOUVPO "ChelSMA Roszdrav", Челябинск Челябинск Областен онкологичен диспансер
От 2001 до 2006 г. са извършени 767 интервенционални процедури под ехографски контрол, от които 43 (5,6%) процедури са с терапевтичен характер. За извършване на биопсии е използван многофункционален дигитален ултразвуков скенер “HP Image Point HX” с придружаващ набор от многочестотни сензори с пункционни дюзи. Всички интервенции са извършени с механични игли с диаметър 14 G, режещ тип. Материал за патоморфологично изследване е получен в 68,2-97,5% от случаите.
Ключови думи: ехография, пункционна биопсия, морфологична проверка, злокачествени новообразувания.
ИНТЕРВЕНЦИОНАЛНИ ПРОЦЕДУРИ ПОД УЛТРАЗВУК - ЕФЕКТИВЕН МЕТОД ЗА МОРФОЛОГИЧНА ВЕРИФИКАЦИЯ НА ТУМОР K.G. Утин, А.В. Важенин, С.В. Яцев Челябинска държавна медицинска академия,
Регионална онкологична болница в Челябинск
От 2001 г. до 2006 г. са извършени 767 ултразвукови интервенционални процедури, от които 43 (5,6%) са с лечебна цел. За вземане на биопсии беше използван мултифункционален дигитален ултразвуков апарат (HP Image Point NX) с комплект мултичестотни сензори. Всички интервенционни процедури бяха извършени с помощта на механични игли с диаметър 14G. Проби за патоморфологично изследване са получени в 68,2-97,5% от случаите.
Ключови думи: ехография, точна биопсия, морфологична верификация, рак.
Ултразвуковите интервенции (USG) са ефективен медицински инструмент за минимално инвазивна диагностика или лечение. Компютърни или магнитни резонансна томографияможе да се използва и за провеждане подобни процедури, но USG е по-предпочитана техника, чиито предимства са комбинация от високо информационно съдържание, достатъчна достъпност и рентабилност. Освен това оборудването за USG е мобилно и не представлява радиоактивна опасност.
В региона на Челябинск онкологична клиникав отдела за ултразвукова диагностика, минимално инвазивна интервенция
интервенции под контрола на USG се извършват от 2001 г. Натрупан е известен опит в използването на тази техника в различни клинични ситуации; от 2001 до 2006 г. са извършени 767 интервенционни процедури, от които 43 (5,6%) са на терапевтичен характер. От диагностичните инвазивни интервенции с тъканно пробовземане основна част заемат биопсиите на простатната жлеза - 320 (41,7%) случая, следвани по честота от биопсии на гърда - 132 (17,2%), черен дроб - 111 (14,5%). , органи таз - 49 (6,4%), ретроперитонеално пространство - 32 (4,2%). Около 80 наблюдения (11%) са биопсии на други места (преден медиастинум, гръден кош, меки тъкани, орбита и др.).
Ориз. 1. Механична игла за трансректална простатна биопсия с пункционна дюза
Манипулацията се извършва в кабинета на отделението по ендоскопска и ултразвукова диагностика с венозна, локална или смесена анестезия. Всички минимално инвазивни интервенции, извършени в коремната кухина или ретроперитонеума, са извършени след подходяща подготовка на червата. За изпълнение на планираните дейности е използван многофункционален дигитален ултразвуков скенер “HP Image Point HX” с придружаващия го комплект многочестотни сензори и пункционни дюзи. Всички интервенции са извършени с механични игли с диаметър 14 G, режещ тип (фиг. 1).
Основният минимално инвазивен метод, прилаган в нашата клиника, е трансректалната режеща биопсия на простатната жлеза под контрол на УЗИ. Ракът на простатата, открит клинично, задължително изисква морфологично потвърждение, особено след като напоследък се смята, че необходима употреба Gleason система (1966), която разграничава пет градации и се основава на степента на организация на туморните клетки под формата на ясно различими жлезисти структури. Тези данни са важни диагностични и прогностични критерии, въз основа на които се определят по-нататъшни тактики
лечение. В 312 (97,5%) случая е получен материал за хистологично изследване. Диагностицирани са 143 (45,8%) пациенти доброкачествена хиперплазияпростатна жлеза, 153 (49,0%) са имали аденокарцином с различна степен на диференциация. Други хистологични форми на рак на простатата са изключително редки.
Според литературни данни е известно, че в 70% от случаите ракът на простатата се развива в периферната зона, където характерна черта на наличието на злокачествен растеж е наличието на зона или фокус с намалена ехогенност. Въпреки това, когато анализирахме нашия материал, не срещнахме такъв модел. Според нас няма значение дали се открива или не заемаща пространство формация или съмнителен участък в променената структура на жлезата (на фона на наличието на аденоматозни възли, кисти, области на фиброза), а само необходимо за извършване на манипулацията технически правилно, т.е. резецирайте „ветрилообразно“ под контрола на USG, три или повече фрагмента от всеки лоб. Необходимо условие също е, ако е възможно, да се избягва извършването на биопсия от уретралната зона или интерлобарния жлеб, тъй като това може да допринесе не само за появата на хематурия, но и за появата на силна болка.
Биопсия на млечна жлеза под ехографски контрол е извършена при 132 пациенти, хистоморфологично заключение е получено при 90 (68,2%) случая. Всички жени претърпяха минимално инвазивна манипулация под местна анестезия, в извънболнична обстановка. Основната цел беше да се вземе туморна тъкан за имунохистохимично изследване и да се установи наличието на специфични рецептори за женските полови хормони. Това до голяма степен определя допълнителни тактикилечение на пациенти с доказан рак на гърдата. В повечето случаи (75,6%) се открива слабо диференциран инфилтриращ дуктален карцином. Някои изследователи отбелязват недостатъчна визуализация на върха на иглата и малко количество клетъчен субстрат при извършване на пункционна биопсия с фина игла за целите на диференциалната диагноза на образуванията
млечни жлези. Срещнахме редица други проблеми. При използване на механични режещи игли с диаметър 14 G се наблюдава значителна подвижност на органа и висока плътност на фокуса на интерес. огромни трудностис вземане на проби от туморна тъкан. Ето защо ние сме съгласни с мнението на редица местни и чуждестранни автори и считаме за препоръчително използването на автоматични игли за тези цели.
Информативен метод за диференциална диагностика на патологични фокални процеси в черния дроб е биопсия под ултразвукова визуализация. В нашия диспансер за пет години са направени 111 режещи чернодробни биопсии, от които хистологично заключение е получено в 84,5% от случаите. В 50,5% от случаите са диагностицирани ракови метастази в чернодробния паренхим от различни първични огнища, повечето от които са аденокарцином. Първичен хепатоцелуларен ракили холангиокарцином са открити при 5,3% от пациентите. Нискодиференциран рак с неизвестно първично огнище е доказан в 4,2% от случаите. При 33,6% от пациентите след чернодробна биопсия под контрола на USG са диагностицирани доброкачествени промени (хепатит с различна степен на активност, симулиращ фокална лезия; дистрофични промени, характерни за мастно чернодробно заболяване). Доброкачествени тумори (хемангиом, чернодробноклетъчен или светлоклетъчен аденом) са доказани в 6,3% от случаите.
Наличието на тумор на тазовите органи при жените често принуждава диференциална диагнозамежду доброкачествени и злокачествени лезии. Най-често този въпрос възниква, когато има обемна образуване на течностголеми размери в малкия таз. 49 пациенти са подложени на биопсия под контрол на USG със съмнение за рак на яйчниците. В 46 (93,9%) случая хистологичната картина е информативна. Различни формипапиларен цистаденокарцином на яйчниците се открива в 39,1% от случаите и заема водещо място сред другите форми на патология на рак на таза при жените. Нискодиференциран рак и метастази на рак на стомаха и гърдата в тазовите органи са диагностицирани в 5 (10,9%) случая. Елементи на възпаление и фрагменти от фиброзна тъкан в таза се откриват в 15,2% от случаите (фиг. 2).
Голям интерес представляват интервенционалните интервенции върху ретроперитонеалните органи. В нашата клиника са извършени 32 режещи биопсии под ехографски контрол. Хистологичен доклад е получен при 30 (93,7%) пациенти. Биопсията е извършена при смесена анестезия по метода „свободна ръка“. Позицията на пациента е избрана по време на предварителен ултразвуков преглед, за да се определи възможността за извършване на тази манипулация. Пациентът е бил в легнало или странично положение, в зависимост от местоположението на фокуса на интереса. Според
малко материал, нормален плат
подозрение за с-ч
аденокарцином
ниска оценка
w MTS рак
фиброзна тъкан, възпалителни елементи
безструктурна маса
таза
Ориз. 2. Морфологични характеристикибиопсия на тазови органи под USG
аденокарцином
саркома, хондросаркома, хистоцитом
слабо диференциран рак
съмнение за злокачествен лимфом, LGM
[d~| mts рак
фиброзна тъкан, елементи
възпаление
ретроперитонеум
възможно, избрана е най-кратката посока, далеч от големи съдовеИ жлъчните пътища, без засягане на плевралния синус. Различните локализации на фокуси (параортни, паракавални, в проекцията и над горния полюс на десния и левия бъбрек, в проекцията на тялото и главата на панкреаса, в илиачната или хълбочната област) създават определени трудности при избора на начален точка за въвеждане на иглата и техниката на биопсия. В 12 (37,5%) случая е необходимо да се установи разпространението туморен процеси изключването на далечни метастази се дължи на наличието на абдоминален или ретроперитонеален тумор при пациентите (рак на стомаха, рак на дебелото черво, съмнение за ретроперитонеален сарком). При 9 (28,1%) пациенти е имало съмнение за метастатични лезии на ретроперитонеалните лимфни възли, когато рак на белия дробили съмнение за злокачествен лимфом. Анализът на получения материал показа, че основната част огнищни образуванияретроперитонеалното пространство е метастази на слабо диференциран рак (23,3%). Доказани са метастатични лезии на други хистологични видове злокачествени новообразувания
16,7% от случаите, от които метастази на аденокарцином са открити в 10,0% от случаите, сарком - в
6,7%, съмнение за лимфогрануломатоза или злокачествен лимфом е изразено в 3,3% от случаите (фиг. 3).
Ориз. 3. Морфологични характеристики на резултатите от биопсия на ретроперитонеалното пространство под USG
Трябва да се отбележи, че фикс обемни образуванияголеми размери (повече от 50-70 mm), разположени ретроперитонеално, могат дори да бъдат пунктирани с механични режещи игли под контрола на USG. Според нас обаче образуванията, които се движат по време на дишане, имат по-малки размери и са разположени до жизненоважни структури и съдове, не могат да се пунктират с „дебели” механични игли, а е необходимо да се използва тънкоиглена режеща биопсия при автоматичен режим. Въпреки че при извършване на биопсия под контрол на УЗИ е възможно да се проследи както траекторията на въвеждане на иглата, така и нейното целенасочено въздействие върху интересното място, при опит за биопсия на малък (до 30-50 mm) ретроперитонеален тумор, който „плува“ по време на дишане се създава очевидна заплаха от нараняване на съседния тумор паренхимен орган (бъбреци, далак, черен дроб) или травма на съдовия сноп. Това се случва, защото наличието на капсула и плътността на фокуса на интерес не позволяват да се вземе достатъчно количество материал в механичен режим (липса на скорост на вземане на проби от материала, недостатъчна острота на върха на иглата и режещата част). При 4 пациенти се опитахме да вземем биопсия от лезии по-малки от 50 mm, от които при 2 случая лезиите бяха локализирани в бъбрека, при един случай - в горния полюс десен бъбрек(надбъбречна жлеза), в една - в проекцията на опашката на панкреаса. Само в един случай беше възможно да се получи достатъчно количество
материал за хистологично изследване. IN в такъв случайИзползването на тънкоиглена пункция или режеща биопсия в автоматичен режим е по-оправдано.
По този начин минимално инвазивните интервенции под контрола на USG са високоефективни диагностични техники и в повечето случаи позволяват да се установи истинската степен на туморния процес, стадия на заболяването и следователно правилно да се изберат допълнителни тактики за лечение на туморна патология.
ЛИТЕРАТУРА
1. Zabolotsky V.S., Zabolotskaya N.V., Vysotskaya I.V. Възможности за пункционна биопсия под ултразвуков контрол в диагностиката на заболявания на гърдата // Sonoace International. 1999. № 4. С. 66-72.
2. Зубарев А.В., Гажонова В.Е. Цветна ултразвукова ангиография при изследване на простатата // Визуализация в клиниката. 1997. № 10. С. 21-26.
3. Громов А.И., Муравьов В.Б., Макашн М.А. Варианти на ехографската картина на рак на простатата // Ултразвукова диагностика. 1997. № 1. С. 35-40.
4. Клинични указания за ултразвукова диагностика. Минимално инвазивни технологии в коремната хирургия / Ed. В.В. Миткова. М .: Издателство Видар-М, 2000. Т. 4.
5. Лоран О.Б., Пушкар Д.Ю., Говоров А.В. Подобряване на откриването на рак на простатата чрез получаване на допълнителни тъканни проби от периферната зона на простатата // Съвременни възможности и нови насоки в диагностиката и лечението на рак на бъбреците, пикочния мехур и простатата: резюмета на конференцията. Уфа, 2001 г.
6. Пеганов И.Ю., Тукин А.С., Рузаева В.М. Ултразвукова диагностика на рак на простатата с помощта на пункционна биопсия под ултразвуков контрол // Резюмета на 2-рия конгрес на Асоциацията на специалистите по ултразвукова диагностика в медицината. М., 1995. С. 108.
7. Циб А.Ф., Гришин Т.Н., Нестойко Г.В. Ултразвукова томография и прицелна биопсия в диагностиката на тазовите тумори. М.: Кабур, 1994. 216 с.
8. Кристенсен Дж., Линдеквист С., Кнудсен Д.У., Педерсен Р.С. Ултразвукова биопсия с техника за биопсичен пистолет - ефикасност и усложнения // Acta Radiol. 1995. Vol. 36. С. 276-279.
9. Fornage B., Coan J.D., David C.L. Ултразвукова иглена биопсия на гърдата и други интервенционални процедури // Radiol. Брадичка. N. Am. 1992. Vol. 30. С. 167-191.
10. Холм Х.Х. Интервенционален ултразвук // Br. J. Radiol. 1991. Vol. 64. С. 379-385.
11. Holm H.H., Skjoldbye B. Интервенционален ултразвук // Ultrasound Med. Biol. 1996. Vol. 22. С. 773-789.
12. Холм Х.Х. Интервенционален ултразвук в Европа // Ultrasound Med. Biol. 1998. Том. 24. С. 779-791.
13. John T.G., Garden OJ. Засяване с игла на първичен и вторичен чернодробен карцином след перкутанна чернодробна биопсия // HPB Surg. 1993. Vol. 6. С. 199-204.
14. Karstrup S., Torp-Pedersen S., Nolsoe C. et al. Ултразвуково направлявани тънкоиглени биопсии от надбъбречни тумори // Scand. J. Urol. Нефрол. 1991. Vol. 137, Доп. С. 31-34.
Интервенционалната радиология е клон на медицинската радиология, който развива научните основи и клинично приложениетерапевтични и диагностични манипулации, извършвани под контрола на радиационно изследване.
Интервенцията се състои от два етапа. Първият етап включва радиационно изследване (рентгенова телевизия, компютърна томография, ултразвук или радионуклидно сканиране и др.), Насочено към установяване на естеството и степента на лезията. На втория етап, обикновено без прекъсване на изследването, лекарят извършва необходимите медицински процедури (катетеризация, пункция, протезиране и др.), които често са толкова ефективни, колкото и понякога превъзхождат хирургичните интервенции, и в същото време имат редица предимства пред тях. Те са по-щадящи и в повечето случаи не изискват обща анестезия; продължителността и цената на лечението са значително намалени; процентът на усложненията и смъртността са намалени. Интервенционалните интервенции могат да бъдат началният етап от подготовката на силно отслабени пациенти за последваща операция.
Индикациите за интервенционални процедури са много широки, което е свързано с разнообразието от проблеми, които могат да бъдат решени с помощта на интервенционалните радиологични методи. Общите противопоказания са тежко състояние на пациента, остро инфекциозни заболявания, психични разстройства, декомпенсация на функциите на сърдечно-съдовата система, черния дроб, бъбреците, при използване на йодсъдържащи рентгеноконтрастни вещества - повишена чувствителност към йодни препарати.
Подготовката на пациента започва с разясняване на целта и методиката на процедурата. В зависимост от вида на интервенцията се използват различни форми на премедикация и анестезия. Всички интервенционални интервенции могат да бъдат разделени на две групи: рентгенови ендоваскуларни и екстравазални.
Рентгеновите ендоваскуларни интервенции, получили най-голямо признание, са интраваскуларни диагностични и терапевтични процедури, извършвани под рентгенов контрол. Основните им видове са рентгенова ендоваскуларна дилатация или ангиопластика, рентгеново ендоваскуларно протезиране и рентгенова ендоваскуларна оклузия.
Съдови интервенции.
1. Артериална ангиопластика при периферна и централна съдова патология.
Тази гама от интервенции включва балонна дилатация на артериите, съдово стентиране и атеректомия. При облитериращи заболявания на долните крайници често има нужда от възстановяване на лумена на засегнатите съдове, за да се елиминира исхемията. За тези цели през 1964 г. Dotter и Judkins започват да използват набор от коаксиални катетри за бужиране на лумена на артериите. Но най-голям напредък беше постигнат след въвеждането на специален балонен катетър от Gruntzig през 1976 г. Надуване на балон, инсталиран на мястото на стесняване на съда, води до възстановяване на неговия лумен или изцяло, или в размер, който позволява адекватно хранене на крайника. Освен това има възможност за множество дилатации. През следващите години балонните дилатации започват да се използват при брахиоцефални, коронарни, бъбречни, мезентериални артерии и хемодиализни фистули. Но неизбежната травма на интимата и последващата й хиперплазия водят до висок процент на рестеноза. В тази връзка са разработени вътресъдови метални или нитинолови протези - стентове. Има няколко модификации на стентове, които могат да бъдат разделени на саморазширяващи се и балонно разширяващи се. Съответно методът на тяхното имплантиране се различава. Поставянето на стентен стент се предшества от балонна дилатация, а при разширяващите се с балон стентове това се случва едновременно. Освен това използването на стентове с полиетиленово покритие им позволява да се използват за лечение на аневризми на аортата и големите артерии (включително веретенообразни и големи аневризми) чрез създаване на нов лумен на съда. През последните години се използва стентиране на куха вена, когато тя е компресирана от тумори, както и всякакви кухи тръбни структури, като хранопровода, пилора, жлъчните пътища, червата, трахеята и бронхите, уретерите, назолакрималния канал. Основните показания за такива процедури са злокачествени неоперабилни тумори. Въпреки палиативния характер, много успешно се облекчават дисфагия, езофагеално-респираторни фистули, обструктивна жълтеница, чревна непроходимост и уростаза.
2. Борба с патологичното образуване на тромби.
Регионалната тромболиза вече се използва широко. Инсталирането на катетъра възможно най-близо до кръвния съсирек ви позволява да увеличите ефективността и да намалите дозата на фибринолитичните лекарства, прилагани през него, като по този начин намалите страничните ефекти от такова лечение. Някои компании са разработили системи за интраваскуларно механично прибиране на тромб и засмукване на пресни съсиреци. Най-ефективният метод за борба с белодробната емболия е инсталирането на метални филтри в долната куха вена. Това създава пречка за пътя на големи мигриращи кръвни съсиреци. За инсталиране на филтъра се използва трансфеморален или трансюгуларен достъп, специална система за инсталиране и доставка на филтъра. Филтрите се различават по своята модификация. Най-известните са филтрите Gunther-Tulip и Bird's Nest от William Cook Europe и филтърът Greenfield от Medi-Tech/Boston Scientific.
3. Съдова емболизация.
Този вид интервенция се използва за спиране на кървене от различни локализации, лечение на редица тумори, както и някои аневризми и съдови аномалии. Като емболизиращи агенти се използват маслени контрастни вещества, хемостатична желатинова гъба, Ивалон, сотрадекол, 96% етилов алкохол, метални спирали, автохемоклоти, микросфери с феромагнитни материали и др.. Емболизацията с хемостатична цел е много ефективна при стомашно-чревни кръвоизливи, тежки наранявания на таза, напреднали кървящи тумори на белите дробове, бъбреците, пикочния мехур и женските полови органи.
Методът на хемоемболизация на чернодробната артерия се използва широко при злокачествени първични и метастатични чернодробни тумори. Тук са използвани свойствата на маслените контрастни вещества (липиодол, етиодол, етиотраст, майодил и йодолипол). Когато бъдат въведени в чернодробната артерия, те проникват и се отлагат в туморната тъкан много по-активно, отколкото в чернодробния паренхим. Смесени с цитостатици (най-често с доксорубицин), те имат не само исхемичен, но и химиотерапевтичен ефект. Някои автори разглеждат хемоемболизацията на чернодробната артерия като алтернатива на чернодробната резекция при солитарни туморни лезии, а при множество чернодробни метастази, макар и палиативна, това е единственият начин за удължаване на живота на пациента и неговото качество.
Други патологии, при които емболизацията е ефективна, включват артериовенозни малформации, церебрални аневризми с ясно изразена шийка и някои тумори. мускулно-скелетна система, открит дуктус артериозус.
Съкращението TIPS означава трансюгуларен интрахепатален шънт на порталната вена. Техниката е предложена от Rusch за борба с кървенето от разширени вени на хранопровода с портална хипертония. След пункцията югуларна венаи неговата катетеризация, катетърът се инсталира в една от чернодробните вени и след това един от клоновете на порталната вена се пробива със специална игла, прекарана през катетъра. Създаденият тунел се разширява с балонен катетър и се стентира. Резултатът от процедурата е изкуствено създадена порто-кавална анастомоза само през един прободен отвор.
5. Екстракция чужди тела.
С помощта на катетри с капани, кошници и други устройства рентгеновите хирурзи могат да коригират недостатъците в работата си или последствията от интервенции на хирурзи и анестезиолози под формата на остатъци от катетри, проводници и други чужди тела, оставени в лумен на съдовете и кухините на сърцето. След като чуждото тяло бъде уловено от фиксиращия елемент на катетъра, то се спуска в периферен съд, най-често във феморалната артерия или вена, и се отстранява през малък разрез.
Екстравазалните интервенционални интервенции включват ендобронхиални, ендобилиарни, ендоезофагеални, ендоуринни и други манипулации.
Вторник, 07 ноември 2017 г- - диагностични;
- -лечебен.
Задължително:
На 4-5 ноември в Киев Украинският доплер клуб проведе информационен и стажантски курс „Интервенционален ултразвук в хирургията“, лектор Ю. Е. Чирков.
Интервенционният ултразвук е техника, която помага за решаването на много проблеми:
- - диагностични;
- -лечебен.
В диагностиката интервенционалният ултразвук ви позволява да избегнете използването само на анатомични ориентири, радиографски и томографски изображения при извършване на диагностични пункции и да наблюдавате движението на иглата в реално време, оценявайки безопасността на пътя за постигане на целта на изследването, както и допълнително наблюдение на пациента след манипулацията.
Ултразвуковият метод няма недостатъците, които имат рентгеновите методи, а именно необходимостта пациентът и лекарят да остават дълго време в полето на йонизиращо лъчение.
Една от целите на визуалната диагностика е да се идентифицират дифузни или фокални промени вътрешни органи. Важни данни могат да бъдат предоставени от лабораторията и серологични изследвания. Но понякога за поставяне на диагнозата е необходима цитологична (изследване на клетъчен материал) и/или хистологична (изследване на тъканен стълб) диагностика. Точността на окончателната диагноза зависи от наличните възможности и качеството на работата на хистолог, който след това учениепридобива морфологичен характер.
При лечението интервенционалният ултразвук се използва при извършване на пункции и инсталиране на дренажи, играейки ролята на „навигатор“, както и за наблюдение на ефективността на лечебния процес и ранно откриване на усложнения. Понякога патологичният процес изисква продължителен контакт с лезията (дренаж на абсцеси, измиване на ехинококови кисти) или тежестта на състоянието на пациента или патологично състояниене позволявайте извършването на радикална операция.
По време на майсторския клас бяха дадени препоръки за интервенции за отделни телакоремна кухина. Освен това интервенционният ултразвук има предимства пред отворените хирургични интервенции, тъй като използването на игли, троакари и дренажи е по-малко инвазивно. В същото време интервенция, тоест намеса в вътрешна средатяло, изисква спазването на определени условия за използване на този метод.
Задължително:
- - получаване на писмено съгласие за извършване на манипулацията и разясняване на пациента на същността на манипулацията с информация за възможните усложнения;
- - снемане на анамнеза, минимум клинични изследвания - определяне на броя на тромбоцитите и състоянието на кръвосъсирващата система;
- - провеждане на контролно сонографско изследване на интересуващата област, определяне на набора от необходимо оборудване;
- - пациентът получава анестезия, предимно премедикация (седация, наркотични аналгетици, хемостатично лекарство), локална анестезияизползва се за манипулиране на съседни тъкани;
- - спазване на всички правила за асептика: манипулацията се извършва в чиста операционна зала (с изключение на дренаж на абсцеси) или съблекалня с подходящо оборудване за участниците в манипулацията; - използване на еднократни игли и дренажи;
- - информиране на морфолога за предстоящото вземане на материал;
- - тъй като са възможни усложнения, най-сериозното от които е кървенето, осигурете възможност за спешна хирургична помощ.
Следователно желаният състав на екипа е: анестезиолог, ехограф, хирург (или ехограф с подходящо обучение).
След манипулацията пациентът трябва да се наблюдава минимум 3 часа поради освобождаване на упойката и възможност от усложнения, т.е. пациентът по време на манипулацията е или в болницата и е преместен под наблюдението на лекуващия или дежурния лекар, или на легло дневна болница, ако манипулацията е извършена амбулаторно.
Нормативните документи не забраняват извършването на минимално инвазивни интервенции от ехограф. В края на курса всеки участник беше помолен да практикува извършването на манипулации върху желатинови фантоми.
Така този майсторски клас обогати със следните познания в областта на интервенционалната ехография: - показания за извършване на определени манипулации; - условията, при които се извършват; - техника на манипулация.
На слушателите също беше дадена възможност да държат манипулационния материал в ръцете си и да наблюдават напредъка на иглата меки тъканифантом и усетете директно взаимодействие с „меки тъкани” или „течни” структури, разположени в неговата дебелина.
Други материали в тази категория:„Отчет за участие в курс „Съвременна ултразвукова диагностика на заболяванията на щитовидната жлеза“ | Отчет заобучениепоинформацияи стаж на тема „Клинична"невросонографияи доплерографиянацеребралнаваскулатура при малки деца" »