Първичният хепатоцелуларен рак на черния дроб е злокачествена неоплазма с увреждане на хепатоцитите, бърза прогресия и много лоша прогноза. Това е често срещан карцином, делът му в общата структура на заболеваемостта непрекъснато нараства всяка година.
Трудности ранна диагностикаТази хепатоцелуларна онкопатология се характеризира с почти светкавичен ход - от момента на появата до фатален изходсамо 4-6 месеца. Отбелязва се и тайната на симптомите - характерните оплаквания при пациентите се идентифицират вече на етапи 3-4 туморен процес. Образуването успява да достигне значителни размери, има и метастази.
Причини и фактори на появата
Проведените медицински изследвания убедително доказват, че хепатоцелуларен карцином се образува дори при съществуващи чернодробни патологии. В повечето наблюдавани случаи се диагностицира при носители на вирусен хепатит, както и при лица с алкохолен вариант на цироза.
Има пряка връзка между заболяването и диетата на пациента.
Ако диетата не се коригира, тя е доминирана от храни, които са претърпели недостатъчно топлинна обработка, или пренаситени със стабилизатори, овкусители и други канцерогенни елементи, рискът от злокачествено увреждане на черния дроб се увеличава значително.
Експертите разграничават подгрупа предракови патологии:
- аденоматозен вариант на хиперплазия;
- диспластични възли в изпечени структури;
- автоимунно увреждане на хепатоцитите.
Предразполагащите негативни фактори включват:
- хелминтни инвазии - описторхоза или шистозомиаза;
- липоматозна трансформация на чернодробни структури;
- наличие на хематохроматоза;
- злоупотреба с тютюн и алкохолни продукти;
- прекомерна употреба на стероидни лекарства за изграждане на мускулни влакна;
- трудова дейност, свързана с ежедневен контакт с химически и токсични вещества.
В 80% от случаите чернодробният карцином се развива с цироза, при хора с дългогодишен опит в употребата на нискокачествени алкохолни продукти.
Видове и форми
Макроскопски патологията се разделя от специалистите на следните форми:
- Ако се диагностицира само един гигантски възел или туморът също има няколко метастази около краищата, това е масивна форма;
- Ако в чернодробния паренхим се открият няколко ракови възли със същия размер и локализация, главно в един лоб на органа - нодуларна форма на патология, докато много по-малки възли могат да бъдат разположени около основните тумори, с некроза в центъра;
- Ако раковите клетки са метастазирали по целия периметър на органа - дифузна форма, тя се открива доста рядко.
Според хистологичните показатели хепатоцелуларният карцином се класифицира в следните видове - трабекуларен, псевдожлезист, компактен, скирозен. Само специфични диагностични методи позволяват на специалистите да установят истинския вид рак.
Симптоми
В клиничната картина на патологията онколозите отбелязват характерно бързо влошаване на благосъстоянието на пациента. В първите етапи на онкологичния процес неприятно усещанетежестта се определя само в десния хипохондриум.
С напредването на заболяването синдромът на болката се засилва, което се дължи на разтягане на самата капсула на органа и наличието на метастази в съседни тъкани.
Хепатоцелуларният карцином също се характеризира с много бързо нарастванеразмер на черния дроб - ръбът му може да се опипа навътре пъпна област. При по-дълбоко палпиране от специалист могат да се открият подвижни, болезнени, неотделими образувания по повърхността на органа.
Към повече късни проявизаболявания включват иктерично оцветяване на кожата и склерата, наличие на патологична течност между чревните бримки - асцит, разширяване на повърхностните вени на предната коремна стена.
Възможни са и инвалидизиращи диспептични прояви - липса на апетит, постоянно желаниепри гадене и повръщане. По-рядко се наблюдават колебания в температурните параметри, диария, болки в ставите и задух.
При метастатично увреждане на бронхите и белите дробове пациентът се притеснява от силен дискомфорт в областта на гръдния кош и непродуктивна кашлица. Сериозно усложнение ще бъде коремно кървене - като пряка последица от разкъсване на тумора.
важно! В 10% от случаите патологията протича в латентна форма - първите признаци на заболяването в този случай се провокират от далечни метастази, а не от увреждане на хепатоцитите. Увеличаване на органните параметри, жълтеница и асцит ще се появят само в крайния момент.
Диагностика
Първото нещо, на което специалистът обръща внимание при изследване на пациент, е значително увеличение на размера на органа. В този случай се вземат предвид всички фактори - внимателно се събира семейна анамнеза, историята на текущото приложение за медицински грижи, оплаквания.
Диагностиката на хепатоцелуларен карцином е много сложна и включва много процедури:
- лабораторно изследване - необходими са множество различни кръвни изследвания, функционални изследвания;
- визуализация на туморния процес - флуороскопия, ултразвук, КТ, ЯМР;
- хистологично изследване - ако говорим за планирана хирургична интервенция, тогава не е необходим предоперативен тест, тъй като неговото изпълнение може да предизвика усложнения.
Критериите за надеждна проверка на диагнозата рак на черния дроб ще бъдат характерни хистологични признаци в комбинация с резултатите от два неинвазивни теста. диагностични методи, например компютърна томография, както и повишаване на параметрите на алфа-фетопротеина в кръвния поток на пациента.
Тактика на лечение
След пълен диагностичен преглед и определяне клинична картиназаболявания, специалистът избира оптималната тактика за лечение на хепатоцелуларен карцином. В първите етапи на туморния процес е показано сегментно или лобарно изрязване на органа.
В бъдеще това ви позволява да избегнете функционална недостатъчност на органа. хирургияТози вид лечение е възможно, ако пациентът няма симптоми на портална хипертония или инвазия на раков възел в съдовата мрежа на черния дроб.
Ако злокачественият процес се е разпространил значително, е показана трансплантация. В този случай специалистът взема предвид много важни критерии - размера и броя на туморните образувания, възрастова категорияпациенти, наличието на съпътстващи патологии, които повишават риска от смърт.
внимание! Основно ограничение е трудността при избора на съвместим донор.
Още едно ефективен методБорбата с онкологичния фокус е неговата локализация. Въпросът е максимално намалениеприток на хранителни вещества и кръв към туморния възел. Например перкутанните инжекции на специални химикали се извършват под ултразвуков контрол.
Отстраняването на злокачествен дефект може да се извърши и чрез други методи на термично въздействие - радиочестотна или лазерно индуцирана термична аблация, по-рядко - индуцирана високочестотна вълнова терапия.
Системната химиотерапия в момента се признава за неефективен метод. Това се дължи на факта, че на фона на др соматични патологиитакава терапия може да причини нежелано влошаване на състоянието на пациента.
При тежко протичанепатология и късното й откриване, на пациента се осигуряват палиативни грижи - максимално достъпно облекчаване на болката, както и детоксикация и оптимално възможно поддържане на функциите на всички декомпенсирани органи и системи.
Прогноза и профилактика
В прогностичен план хепатоцелуларният вариант на рак се класифицира от експертите като неблагоприятни патологии. Прогнозата се подобрява донякъде, ако туморният фокус е идентифициран на ранен етап от неговото формиране и терапевтични меркибяха извършени навреме.
Видео за здравето на черния дроб
Превенцията ще се състои в желанието на човек за здравословен начин на живот - отказ от различни негативни навици, коригиране на диетата, ваксинация срещу хепатит и годишен цялостен медицински преглед.
Какво е хепатоцелуларен карцином (HCC) -
HCC (първичен рак на черния дроб) е един от най-бързо прогресиращите фатални онкологични заболявания.
Определение.Това е един от най-често срещаните злокачествени тумори при човека.
Какво провокира / Причини за хепатоцелуларен карцином (HCC):
Значителна роля в развитието на HCC играят хроничните чернодробни заболявания, свързани с вирусите на хепатит B, C, D и алкохолизма. Клиничните и епидемиологичните данни показват, че вирусът на хепатит С е по-канцерогенен от вируса на хепатит В. Генотипът на HCV lb е най-разпространеният и е отговорен за развитието на HCC. ДА СЕ редки причиниразвитие на карцином включват орални контрацептиви, радиоконтрастни вещества, канцерогенни микотоксини, по-специално присъствието в хранителни продуктиафлатоксин. Наличието на цироза увеличава риска от развитие на тумор стотици пъти. В повече от 80% от случаите се наблюдава злокачествена трансформация в циротичен черен дроб. Около 80% от всички случаи на заболяването са свързани с цироза на черния дроб.
Разпространение.По честота на развитие HCC е на 8-мо място в света. Между злокачествени новообразуванияЧерният дроб представлява 80-90% от всички първични злокачествени тумори на тази локализация. Честотата на HCC при мъжете е на 5-то място след рак на белия дроб, стомаха, простатата и колоректален рак; при жените - на 8-мо място след рак на гърдата, шийката на матката, дебелото черво, белия дроб, стомаха, яйчниците и матката. В Русия честотата на HCC при мъжете е на 16-то място, а при жените - на 15-то място. Заболеваемостта от карцином непрекъснато се увеличава от втората половина на 20-ти век, което се дължи на увеличаване на броя на пациентите с вирусен хепатит. Има прогресивно изместване на честотата на развитие на HCC към млад.
Патогенеза (какво се случва?) по време на хепатоцелуларен карцином (HCC):
Развитието на първичен рак на черния дроб на фона на цироза е свързано с регенеративни пролиферативни процеси. Установено е, че вирусът на хепатит В се открива директно в чернодробния тумор, а вирусният вирион се открива в генома на хепатоцелуларен карцином. Установено е, че рискови фактори за развитие на хепатоцелуларен карцином при пациенти с хроничен вирусен хепатит са възраст над 50 години, мъжки пол, ниско ниво на виремия, генотипове 2а, 2b, lb на вируса, висока активност на процеса по морфологични характеристики, портална хипертония, натрупване на желязо в чернодробните тъкани. В развитието на хепатокарцином, в допълнение към хепатотропните вируси B, C, G и F, важна роля играят имуногенетичните фактори (преобладаващата уязвимост на мъжете), небалансираната диета с дефицит на животински протеин и повтарящи се увреждания на черния дроб. Аденоматозната хиперплазия или диспластичните възли понастоящем се считат за предракови състояния.
Рисковите фактори за развитие на HCC включват:
- мъжки пол;
- възраст над 50 години;
- повишен билирубин;
- намаляване на протромбиновото време;
- разширяване на вените на хранопровода;
- повишен афетопротеин;
- хепатоцитна дисплазия.
Някои изследователи като допълнителни факториРисковите фактори включват наличие на HBsAg, HCVAb, злоупотреба с алкохол и повишен ALT.
Групата с нисък риск от развитие на HCC включва пациенти с автоимунни заболявания, болест на Westphal-Wilson-Konovalov.
Симптоми на хепатоцелуларен карцином (HCC):
Характеристики на клиничните прояви:
От момента на заразяване с хепатотропен вирус хроничният хепатит се развива приблизително 10 години по-късно, цирозата се развива след 20 години, а HCC се развива след 30 години. Развитието на първичен рак на черния дроб трябва да се подозира при пациенти с чернодробна цироза, когато рязък спаднеговите функции, развитие остри усложнения(асцит, енцефалопатия, кървене от разширени вени, жълтеница) или с болка в горната част на корема и треска. HCC, причинена от HCV, често е многофакторна по природа. Характеризира се с по-бавно протичане от HCC с друга етиология. Има нодуларни и дифузни форми на растеж на карцинома. Клиничната картина на HCC, която се развива на фона на чернодробна тъкан, непроменена от цироза, се характеризира с кратка история и неспецифични симптоми, прогресивна слабост, кахексия, понякога адинамия и треска. Още в началото на заболяването се появява чувство на тежест и натиск в епигастричния регион, постоянна и умерена болка в десния хипохондриум, понякога може да бъде пароксизмална. Черният дроб бързо се увеличава; самите пациенти често забелязват това. Краят на черния дроб е плътен и неравен Хепатомегалия и осезаемо подуване, заедно с болка в горните части корем - постоянени най-честите клинични признаци на хепатоцелуларен рак на черния дроб. Жълтеница, асцит и разширение на повърхностните вени на корема са късни симптоми на рак.Пациентите се оплакват от чувство на тежест, натиск в дясната половина на корема, диспептични разстройства, бързо прогресираща загуба на тегло, треска и бледосив ( „земен“) нюанс на кожата.
В допълнение към типичния курс се прави разлика между първичен рак на черния дроб, който протича като остро фебрилно заболяване, и асимптоматична форма на първичен рак на черния дроб.
Специален подтип на HCC е фиброламеларният карцином, който се среща при пациенти без цироза или предишна вирусна инфекция. В страните от западното полукълбо той представлява около 15% от HCC.
Описани са паранеопластични явления, хиперхолестеролемия, хиперкалцемия, хипогликемия, хипокалиемия, еритроцитоза и кожна порфирия.
Липсата на метастази е характерна черта на HCC.
Диагностика на хепатоцелуларен карцином (HCC):
Характеристики на диагностиката.При рак на черния дроб се открива токсична грануларност на еритроцитите, левкоцитоза с изместване вляво и повишаване на ESR. Има индикации, че повишаването на фракция II на изоензимите на алкалната фосфатаза е характерно за холангиоцелуларен рак на черния дроб, а фракции II и III са характерни за хепатоцелуларен рак на черния дроб. Кръвният тест за наличие на карциноембрионален антиген има диагностична стойност. Инструментални методи: радионуклидното изследване на черния дроб в повече от 90% от случаите дава картина на паренхимен дефект; ултразвукът позволява да се подозира HCC в 80-90% от случаите. Изборът на пациенти за изясняване на диагнозата не е унифициран.Откриването на хипо- или хиперехогенни възли трябва да бъде тревожно по отношение на HCC. Около половината от възлите с диаметър до 1 см нямат туморен характер. В тези случаи е рационално динамичното наблюдение на всеки 3 месеца и ако размерът на възела с диаметър над 1 см се увеличи, използването на допълнителни методи за изследване. Липсата на растеж на възела през този период не изключва неговия злокачествен характер, тъй като понякога отнема повече от 1 година, за да се увеличи размерът на HCC. Ако диаметърът на възела не надвишава 2 см, се препоръчва чернодробна биопсия, тъй като подобни ситуацииУлтразвукът и нивата на AFP не са достатъчно точни, за да разграничат HCC от доброкачествените тумори. Точността на морфологичната диагноза се повишава при едновременни цитологични и хистологични изследвания. При тумори с диаметър над 2 cm ултразвукът и други методи за инструментално визуално изследване позволяват диагностицирането на HCC без биопсия. Диагнозата на тумора е трудна при наличие на чернодробна цироза. Компютърната томография е по-малко информативна и се използва при диагностични съмнения. Лапароскопията ви позволява да идентифицирате голям възел или дял на черния дроб, зает от тумор в случай на масивен рак. С помощта на селективна целиакография е възможно да се визуализират съдовете, плътно обграждащи тумора.
Диференциална диагноза трябва да се извърши с вторични чернодробни тумори, чернодробна цироза и фокални чернодробни лезии.
Лечение на хепатоцелуларен карцином (HCC):
Лечение на HCC:
Хирургическата интервенция е препоръчителна при масивни форми на рак, когато туморът расте под формата на единичен възел и се извършва само при 20% от пациентите.
Модерен и ефективен методЛечението на първичен чернодробен карцином е пълна или частична резекция, ортотопична или пълна чернодробна трансплантация. Чернодробната резекция и трансплантация и методите за перкутанно лечение позволяват да се постигне относително висока степен на пълен ефект от лечението и да се класифицират тези методи като ефективни. Тези методи подобряват хода на заболяването, удължават преживяемостта на пациенти с единични възли с диаметър по-малък от 5 см или не повече от три възли с диаметър по-малък от 3 см. След резекция на чернодробния лоб около 50% от оперираните пациенти живеят около година. Използването на адекватен подбор на пациенти с HCC позволява увеличаване на 5-годишната преживяемост до 50% при пациенти с нормални концентрации на билирубин без портална хипертония - до 70%. Основният проблем на резекцията в сравнение с трансплантацията е висока честотачестота на рецидиви, която надхвърля 50% в рамките на 3 години и 70% в рамките на 5 години.
Емболизацията се използва при лечението на карцином чернодробна артерияжелатинова пяна, която води до туморна некроза чрез блокиране на васкуларизацията му, както и ортотопична (първо се отстранява собственият черен дроб на реципиента и на негово място се трансплантира присадка) чернодробна трансплантация.
Химиотерапията е най-ефективна, когато лекарствата се инжектират в чернодробната артерия или пъпна веназахранващ туморната зона.За целта след катетеризация на тези съдове най-често се използва инфузионна терапия. В момента като лекарстваИзползват се митозантрон, адриамицин, митомицин С, цисплатин, подкожни инжекции с етанол, интерферони. Перкутанните инжекции с етанол се използват за предизвикване на туморна некроза в резултат на денатурация на протеини, клетъчна дехидратация и оклузия малки съдове. Методът е ефективен при тумори с диаметър до 3 cm, когато пълният ефект се наблюдава в 80% от случаите. Инжекциите с етанол се считат за стандартно лечение, което може да се сравни по ефективност с радиочестота, микровълнова фурна, лазер и криотерапия.
Стратегиите за генна терапия включват лекарствена сенсибилизация с помощта на самоубийствени гени, генетична имунотерапия, защита на нормалните тъкани чрез трансфер на гени за лекарствена резистентност, генна защита (трансфер на туморни супресорни гени), потискане на онкогени и интервенция за промяна на туморната биология (антиангиогенеза).
Установено е, че броят на антитуморните цитотоксични лимфоцити е по-висок при НСС с добра прогноза. Неспособността на имунната система да елиминира туморните клетки се определя от липсата на разпознаваеми туморни антигени, с тяхната неспособност да стимулират ефективен имунен отговор. Стимулирането на производството на антитуморни цитотоксични лимфоцити може да се извърши чрез цитокини (IL-2, IL-4, IL-6, IL-7, IL-12, интерферон, TNF-a, гранулоцитно-моноцитен колониестимулиращ фактор).
Прогноза
Прогнозата е неблагоприятна. С отсъствие адекватна терапияпреживяемостта е около 4 месеца Прогнозата за фибролателарен HCC е по-добра, отколкото за други форми, а 5-годишната преживяемост след чернодробна резекция е 40-50%.
Към кои лекари трябва да се свържете, ако имате хепатоцелуларен карцином (HCC):
- Гастроентеролог
- Онколог
- Хирург
Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за хепатоцелуларния карцином (HCC), причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат и проучат външни признации ще ви помогне да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветва и ще ви окаже необходимата помощ и ще постави диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.
Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката в него.
(+38 044) 206-20-00
Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.
Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични признаци, характерни външни прояви – т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.
Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да бъдете в крак с последните новини и актуализации на информация на сайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.
Други заболявания от групата Болести на стомашно-чревния тракт:
| Изпиляване (абразия) на зъби |
| Травма на корема |
| Коремна хирургична инфекция |
| Орален абсцес |
| Едемия |
| Алкохолно чернодробно заболяване |
| Алкохолна цироза на черния дроб |
| Алвеолит |
| Ангина Женсула - Лудвиг |
| Анестезиологично управление и интензивно лечение |
| Анкилоза на зъбите |
| Аномалии на съзъбието |
| Аномалии в позицията на зъбите |
| Аномалии на хранопровода |
| Аномалии в размера и формата на зъбите |
| Атрезия |
| Автоимунен хепатит |
| Ахалазия на кардията |
| Ахалазия на хранопровода |
| Безоари на стомаха |
| Болест и синдром на Budd-Chiari |
| Венооклузивно чернодробно заболяване |
| Вирусен хепатит при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на хронична хемодиализа |
| Вирусен хепатит G |
| Вирусен хепатит TTV |
| Интраорална субмукозна фиброза (орална субмукозна фиброза) |
| Космат левкоплакия |
| Гастродуоденално кървене |
| Хемохроматоза |
| Географски език |
| Хепатолентикуларна дегенерация (болест на Westphal-Wilson-Konovalov) |
| Хепатолиенален синдром (хепатоспленичен синдром) |
| Хепаторенален синдром (функционална бъбречна недостатъчност) |
| Гингивит |
| Хиперспленизъм |
| Хипертрофия на венците (фиброматоза на венците) |
| Хиперцементоза (осифициращ периодонтит) |
| Фарингеално-езофагеални дивертикули |
| Хиатална херния (HH) |
| Придобит езофагеален дивертикул |
| Стомашни дивертикули |
| Дивертикули на долната трета на хранопровода |
| Дивертикули на хранопровода |
| Дивертикули на хранопровода |
| Дивертикули на средната трета на хранопровода |
| Дискинезия на хранопровода |
| Дискинезия (дисфункция) на жлъчните пътища |
| Чернодробна дистрофия |
| Дисфункция на сфинктера на Оди (постхолецистектомичен синдром) |
| Доброкачествени неепителни тумори |
| Доброкачествени новообразувания на жлъчния мехур |
| Доброкачествени чернодробни тумори |
| Доброкачествени тумори на хранопровода |
| Доброкачествени епителни тумори |
| Холелитиаза |
| Мастна хепатоза (стеатоза) на черния дроб |
| Злокачествени новообразувания на жлъчния мехур |
| Злокачествени тумори на жлъчните пътища |
| Чужди тела на стомаха |
| Кандидозен стоматит (млечница) |
| кариес |
| Карциноид |
| Кисти и аберантна тъкан в хранопровода |
| Пъстри зъби |
| Кървене от горната част на стомашно-чревния тракт |
| Ксантогрануломатозен холецистит |
| Левкоплакия на устната лигавица |
| Индуцирано от лекарства увреждане на черния дроб |
| Лекарствени язви |
| Кистозна фиброза |
| Мукоцеле на слюнчените жлези |
| Малоклузия |
| Нарушено развитие и никнене на зъби |
| Нарушения на формирането на зъбите |
| Наследствена копропорфирия |
| Наследствено нарушение на структурата на емайла и дентина (синдром на Stanton-Capdepont) |
| Неалкохолен стеатохепатит |
| Чернодробна некроза |
| Некроза на пулпа |
| Спешни състояния в гастоентерологията |
| Запушване на хранопровода |
| Несъвършена остеогенеза на зъбите |
| Преглед на пациенти в спешна хирургия |
| Остра делта суперинфекция при носители на вируса на хепатит В |
| Остра чревна непроходимост |
| Остра интермитентна (интермитентна) порфирия |
| Остро нарушение на мезентериалната циркулация |
| Остри гинекологични заболявания в практиката на хирурга |
| Остро кървене от храносмилателния тракт |
| Остър езофагит |
| Остър алкохолен хепатит |
| Остър апендицит |
| Остър апикален периодонтит |
| Остър акалкулозен холецистит |
| Остър вирусен хепатит А (AVHA) |
| Остър вирусен хепатит B (AVHB) |
| Остър вирусен хепатит В с делта агент |
| Остър вирусен хепатит Е (AVHE) |
| Остър вирусен хепатит С |
| Остър гастрит |
| Остър гингивит |
| Остър стомах |
| Остър перикоронит |
| Някои видове чревна обструкция |
| Оток-асцитичен синдром |
| Пародонтоза |
| Патологична резорбция на зъбите |
| Пептична язва с неуточнена локализация |
| Пептични язви на хранопровода |
| Пептични язви на хранопровода |
| Пептичен езофагит |
| Първична билиарна цироза на черния дроб |
| Първичен склерозиращ холангит |
| Периапикален абсцес |
| перитонит |
е първично злокачествено чернодробно заболяване (хепатоцелуларен карцином), характеризиращо се с бърза прогресия и лоша прогноза. Признаците на тази патология са хепатомегалия, симптоми на компресия на порталната вена и общия чернодробен канал, диспептични симптоми и синдром на интоксикация. Диагнозата се основава на данни от ултразвук, CT и MRI на черния дроб, хистологично потвърждение на злокачествено новообразувание и определяне на повишено (повече от 400 ng / ml) ниво на алфа-фетопротеин в кръвта. Лечението е комплексно: радикално отстраняване на тумора и химиотерапия.
Хепатоцелуларният карцином е първичен рак на черния дроб, един от най-често срещаните ракови заболявания, чиято честота продължава да расте постоянно. Сред всички чернодробни тумори тази формасе диагностицира в повече от 80% от случаите. Честотата на първичния рак на черния дроб е 5-6 случая на 100 хиляди души от населението. Сложността на патологията се състои в бързата й прогресия: при някои форми на хепатоцелуларен карцином минават само няколко месеца от появата на ясна клинична картина до смъртта. Често се записват латентни форми, когато симптомите се появяват, когато образуването достигне значителен размер и наличието на отдалечени метастази.
причини
Доказана е пряка връзка между развитието на хепатоцелуларен карцином и хроничните чернодробни заболявания, причинени от вирусите на хепатит С и В, както и алкохолизма и цирозата. В етиологията на тумора важна роля играят небалансираната диета с недостатъчен прием на протеини, повтарящи се чернодробни увреждания, автоимунни заболяванияи портална хипертония. Наличието на диспластични възли или аденоматозна хиперплазия на черния дроб при пациент се счита за предраково състояние.
В съвременната онкология има няколко класификации на това заболяване. В зависимост от морфологичните промени се разграничават нодуларен, масивен и дифузен хепатоцелуларен карцином. Според общоприетата класификация на злокачествените новообразувания (TNM) се определят характеристиките на първичния тумор, наличието или липсата на засягане на регионални лимфни възли и далечни метастази. Въз основа на патоморфологичните промени, установени по време на хистологичното изследване на биопсичния препарат, се разграничават четири степени на диференциация: висока, средна, ниска и недиференцирана неоплазия.
Симптоми на хепатоцелуларен карцином
Клиничната картина се характеризира с бързо влошаване общо състояниепациент, значителна загуба на тегло, прогресивна слабост. В началото на заболяването има чувство на тежест и натиск в епигастричния регион, постоянна болка в десния хипохондриум. С напредването на патологията болковият синдром се засилва поради разтягане на чернодробната капсула, туморна инвазия на серозната мембрана, околните тъкани и органи.
Характеризира се с бързо увеличаване на размера на черния дроб, неговата долен ръбможе да е на нивото на пъпа. Хепатомегалия и неразделна и подвижна формация, палпирана по повърхността на черния дроб, са трайни признаци на хепатоцелуларен карцином. Късни симптомиса жълтеница, асцит и разширение на повърхностните вени на корема. Причината за жълтеницата е растежът на тумор в портите на черния дроб и компресията на общия жлъчен канал. Асцитът се образува поради нарушен кръвен поток в системата на порталната вена или нейната тромбоза. Възможни са и диспептични симптоми (загуба на апетит, гадене, повръщане) и повишена телесна температура.
Хепатоцелуларен карцином в повечето случаи се развива на фона на съществуващо чернодробно заболяване. При пациенти с цироза или вирусен хепатит наличието на злокачествено новообразувание може да се подозира чрез значително влошаване на състоянието за кратък период от време, появата на болка, прогресивно увеличаване на размера на черния дроб, както и появата на асцит и жълтеница, устойчива на лечение.
В зависимост от преобладаващите симптоми се разграничават шест варианта на клиничното протичане на хепатоцелуларен карцином. Най-честият е хепатомегалният вариант, при който водещият признак е увеличаването на размера на черния дроб, значителното му уплътняване и появата на туберкулоза в области, достъпни за палпиране. Пациентите са загрижени за болка в десния хипохондриум с ирадиация към лумбална област, леко пожълтяване на кожата и лигавиците, повишена телесна температура.
Цирозоподобният курс се характеризира с бавна прогресия без значително увеличаване на размера на черния дроб. Болковият синдром е по-слабо изразен, в повечето случаи се развива резистентен на лечение асцит. При тази форма туморът обикновено е малък, около три сантиметра в диаметър, но въпреки това образуването компресира клоните на порталната вена и значително нарушава порталния кръвен поток.
Кистозният вариант прилича на хепатомегалния вариант в клиничните прояви, но се развива по-бавно; ЯМР на черния дроб разкрива заоблени кухини образувания. Хепатонекротичният (подобен на абсцес) тип неоплазма се развива, когато туморните възли станат некротични и се придружава от значително повишаване на телесната температура, признаци на интоксикация, тежка хепатомегалия и болка.
Обструктивната форма възниква, когато общият жлъчен канал е компресиран и се характеризира с ранно развитие на жълтеница с постепенно увеличаване на образуването. В 10% от случаите хепатоцелуларният карцином се проявява в маскирана форма, когато първите прояви на заболяването са причинени от далечни метастази, а в терминалния стадий се появяват уголемяване на черния дроб, жълтеница и асцит.
Диагностика
При преглед на пациенти с хепатоцелуларен карцином в лабораторни изследванияОпределят се хипохромна анемия, левкоцитоза с неутрофилна промяна и рязко повишена ESR. При оценка на чернодробните тестове се открива повишаване на активността на алкалната фосфатаза, GGT. важно диагностичен критерийе повишаване на нивото на алфа-фетопротеин в кръвта на пациенти с чернодробна патология над 400 ng/ml (нивото на това вещество корелира с размера на туморната формация). На всеки шест месеца се извършва изследване на алфа-фетопротеин в комбинация с ултразвук на черния дроб, за да се оцени хода на патологията, ефективността на лечението и прогнозата.
Ултразвукът на коремните органи е много информативен метод, който позволява да се открият възлови образувания, да се предположи тяхната злокачествена природа и да се оценят промените в паренхима на органа. CT и MRI на черния дроб се предписват от онколог за детайлна визуализация на образуванието, определяне на размера, степента на процеса, прорастването на тумора в системата на порталната вена, чернодробните канали или съседните органи. Задължителен диагностичен метод е пункционна биопсия на черния дроб с хистологично изследване на тъканта и определяне на вида на тумора и степента на диференциация.
Критериите за потвърждаване на диагнозата хепатоцелуларен карцином са характерни хистологични признаци, съвпадение на резултатите от две неинвазивни методиизследвания (ултразвук и CT или MRI на черния дроб) и повишаване на алфа-фетопротеина повече от 400 ng/ml. Диференциална диагнозаизвършва се с метастатично чернодробно увреждане.
Лечение на хепатоцелуларен карцином
Ако се открие хепатоцелуларен карцином, комбинирано лечение, включително радикални хирургично отстраняванетумори и химиотерапия. Операцията се състои в отстраняване на сегмент (сегментна резекция) или лоб (лобектомия) на черния дроб; ако туморът се разпространи значително, е показана чернодробна трансплантация. Пациенти с не повече от три лезии с диаметър до 3 сантиметра се подлагат на перкутанни инжекции с етанол в туморни образувания. При липса на екстрахепатални прояви, ефективност този методе около 80%.
Отстраняването на тумора може да се извърши и чрез термични методи: радиочестота, лазерна термична аблация, както и високочестотна вълнова термотерапия. Освен това при хепатоцелуларен карцином се използва метод за въвеждане на желатинова пяна в чернодробната артерия (емболизация), която спира достъпа на кръвта до тумора и го некротизира.
Възможно е да се инжектира маслен контрастен агент, смесен с химиотерапевтични лекарства и имащ способността да се натрупва в туморните клетки, през чернодробната артерия директно в тумора. Локалната химиотерапия е много по-ефективна при тази патология от системната химиотерапия. Използват се и методи на генетична имунотерапия и онкогенна супресия.
Прогноза и профилактика
Първичният рак на черния дроб е прогностично неблагоприятно заболяване. Прогнозата се определя от степента на диференциация на туморните клетки, хода на заболяването и навременното откриване на заболяването. Превенцията се състои в елиминиране на ефектите на канцерогенни вещества (по-специално алкохол, особено при пациенти с вирусно чернодробно увреждане), ваксинация срещу хепатит В, предотвратяване на инфекция с вируса на хепатит С, навременна диагнозачернодробни заболявания и ранни ефективно лечениевсички хронични хепатологични заболявания.
Раковите тумори на чернодробната тъкан заемат водеща позиция сред причините за смърт при хора с рак. Ежегодно хепатоцелуларен карциномвзема около 600 000 живота по света. Основният проблем е късното диагностициране на заболяването, когато вече не е възможно да се осигури адекватно лечение на пациента.
Късното откриване на патологията се дължи на асимптоматичния ход на началната фаза на заболяването. Терминалните стадии на HCC предполагат изключително симптоматична терапия, насочена към елиминиране на отделни прояви на злокачествен растеж и максимално възможно подобряване на живота на тежко болен пациент.
Водещи клиники в чужбина
Хепатоцелуларен карцином на черния дроб: причини за образуване и рискови фактори
Злокачествената трансформация на хепатоцитите възниква по няколко причини. Основните етиологични фактори на хепатома се считат за хронична вирусна инфекция и хепатит.
В онкологичната практика лекарите разграничават следните провокиращи обстоятелства:
- Вирусен хепатит тип В и С.
- Злоупотреба Вредни хрании силни алкохолни напитки.
- Цироза на чернодробната тъкан, която има огромен потенциал за раково израждане.
- Чест контакт с канцерогенни вещества.
- Фактор пол и възраст. Според статистиката най-податливата група хора са възрастните мъже. Въпреки че напоследък хепатоцелуларен карцином при децае зачестила значително.
- Системно затлъстяване и захарен диабет.
Симптоми на туморен растеж
Първоначалният период на развитие на хепатома, като правило, не предизвиква оплаквания при пациентите. Основните прояви на патологията са свързани със съществуващо чернодробно заболяване.
Значително увеличение на обема на тумора е придружено от следната клинична картина:
- болезнени атаки, които са концентрирани в десния квадрант на корема;
- удебеляване и уголемяване на черния дроб;
- необичайно натрупване на течност в коремната кухина и прогресираща жълтеница;
- специфичен шум в чернодробната област, който се причинява от преминаването на кръв през артериите.
Терминалната фаза на рак на черния дроб се характеризира със следните симптоми:
- засилване на синдрома на болката, при което болката е интензивна и постоянна;
- подуване и уголемяване на корема;
- дисфункция стомашно-чревния тракт;
- общо неразположение и слабост;
- загуба на апетит и анорексия;
- обостряне на симптомите на цироза;
- депресия на централната нервна система;
- периодична треска.
Хепатоцелуларен карцином при деца
При деца и млади хора онкологична патологияв тази област протича като фиброламеларен хепатоцелуларен карцином. Симптомите на заболяването са почти идентични с тези на класическия хепатом. Прогнозата в този случай е малко по-положителна. По този начин средната преживяемост на пациентите е 12-36 месеца. Лечението е изключително хирургично.
Водещи специалисти от клиники в чужбина
Диагностика
Установяване диагноза ракпациентите с хепатом преминават през следните етапи:
- Физикален преглед, който включва визуална оценка на кожата и общото състояние на пациента.
- палпация. Усещането на засегнатата област на тялото определя консистенцията и размера на патологичната тъкан.
- Ехография. Техниката информира за размера и локализацията.
- компютърна томография. Рентгеновото сканиране слой по слой на черния дроб и близките органи идентифицира разпределението и структурата на тумора.
- Кръвен тест, който се състои от биохимично изследване и изчисляване на концентрацията.
- . В някои случаи лекарите прибягват до потвърждаване на диагнозата цитологично изследванемалка област от мутирала тъкан. Пробата за биопсия се взема чрез пункция.
Хепатоцелуларен карцином - съвременно лечение
Лечението на пациенти с рак на черния дроб е възможно само в ранен стадий на растеж на тумора. Възстановяването настъпва след частична резекция на орган или трансплантация. В повечето случаи злокачествените новообразувания се идентифицират по крайни етапикогато лечението е палиативно.
хирургия
Изрязването на тумора в здравата тъкан гарантира възстановяването на онкоболния. Но тази техника има своите ограничения. Могат да се оперират неоплазми с диаметър до 5-7 см без признаци на увреждане на порталната вена и близките системи. Подобна радикална интервенция рядко се извършва поради късното диагностициране и тежкото състояние на онкоболния.
Трансплантация на черен дроб
За да се подложи на органна трансплантация, пациентът трябва да отговаря на следните критерии: злокачествени новообразувания до 5 см, които са единични по природа. Тази техника ни позволява да говорим за 50% следоперативна преживяемост.
Локален ефект върху хепатома
Научните изследвания са установили, че чернодробната артерия играе ключова роля в кръвоснабдяването на мутиралите тъкани. Въз основа на това локалната терапия е насочена към блокиране на кръвоснабдяването на тумора чрез емболизация и аблация. Също така, чрез този съд, цитостатиците се доставят в засегнатата област.
Системна химиотерапия
Комплексният ефект на цитостатиците рядко се използва при хепатоцелуларен карцином на черния дроб. Това се обяснява със съпътстващата бъбречна недостатъчност, цироза и общото незадоволително състояние на пациента.
Палиативна грижа
Състои се в облекчаване на болката, детоксикация и поддържане на функциите на органите и системите в максимална степен.
Прогноза
Прогнозата на патологията е неблагоприятна. Средната продължителност на живота не надвишава 6 месеца. Повишена преживяемост при пациенти с диагноза хепатоцелуларен карцином„е възможно само при навременна диагностика и радикална намеса.
Първото място заема хепатоцелуларният карцином (HCC).
Този вид злокачествено увреждане на чернодробната тъкан води до бърз преход от един стадий на заболяването към друг, което обяснява агресивността на рака и високата смъртност.
Що за болест е това?
Хепатоцелуларният карцином води до увреждане на хепатоцитите, което причинява възпаление и последващи тъканни промени. Отличителна чертаТези злокачествени новообразувания могат да се нарекат натрупване на жлъчка в тях.
Чернодробното увреждане при НСС може да бъде дифузно, нодуларно, а туморът най-често е мултифокален. Обикновено ракът на тази форма се диагностицира още на етапа на метастази - пациентът има метастази в белите дробове, костите и лимфните възли.
Образуването на хепатоцелуларен карцином е свързано с наличието в тялото на вируса на хепатит В. Антигенът на този вирус е открит както при пациенти с цироза, така и без тази патология.
Ако предаването на вируса става от майка на детето, възможното развитие на хепатоцелуларен карцином може да се предположи през първите 10 години от живота. Ракът на черния дроб от този тип в повечето случаи се диагностицира при пациенти с.
Разпространение
Броят на пациентите с HCC продължава да расте и все повече от тях са млади хора.
Това е свързано преди всичко с увеличаване на заразата с вирусен хепатит.
Според последните проучвания, хепатоцелуларен карцином се открива в повече от 80% от случаите на първичен рак.
Това заболяване е на 8-мо място в света по честота и на трето място по смъртност.
Повече от 600 хиляди души умират от този вид рак всяка година. Средната продължителност на живота от диагнозата до смъртта в Европа е около 4 месеца, в азиатските страни около два месеца.
Видове
Макроскопски хепатоцелуларният карцином се разделя на няколко форми, а именно:
- Масивна форма.Това може да бъде както един голям възел, така и образувание, което има метастази по периферията на органа.
- Възлова.В паренхима на органа се откриват няколко туморни възли с почти еднакъв размер и локализирани в единия или двата лоба. Около основните образувания може да има много малки възли, в центъра на всяка неоплазма се открива зона на некроза. Индивидуалните възли в процеса на техния растеж могат да се слеят един с друг, заемайки по-голямата част от черния дроб.
- Дифузната форма е рядка. Ракови клеткиразпространение в целия орган, това води до инфилтрация или образуване на малки възли.
от хистологична структура GCC е разделен на:
- Трабекуларен тип.Раковите клетки образуват трабекули, разделени една от друга със синусоидални съдове.
- Псевдо-жлезист тип.В черния дроб се откриват жлезисти структури под формата на тубули, в техните лумени може да има жлъчка и кухини с фиброзен ексудат
- Компактен тип FCC– трабекулите прилягат толкова плътно една към друга, че синусоидите стават практически неразличими.
- Scirrhoznyтипът е почти изцяло трабекуларен, но има обилна фиброзна строма.
причини
Хепатоцелуларен карцином се развива в повечето случаи на фона на съществуващ хронични болестичерен дроб. От своя страна тези патологии възникват на фона на вирусен хепатит В и С и алкохолна цироза.
Подчертава се зависимостта на заболяването от характеристиките на храненето. Ако диетата на човек е предимно небалансирана и има недостатъчен прием на протеини, тогава рискът от развитие на злокачествено чернодробно увреждане се увеличава значително.
Афлатоксинът, съдържащ се в продукти с нарушени условия на съхранение, също има канцерогенен ефект върху хепатоцитите. Афлатоксинът се среща по-често във фъстъци, царевица и зърнени култури.
как предракови заболяваниясе вземат предвид чернодробни патологии като аденоматозна хиперплазия и образуване на диспластични възли.
Има и група провокиращи фактори:
Мъжете са по-податливи на HCC. В 80% от случаите заболяването се развива на фона на цироза, а пушенето с едновременна продължителна употреба на алкохол увеличава риска от рак на черния дроб няколко пъти.
Симптоми на хепатоцелуларен карцином на черния дроб
Развитието на хепатоцелуларен карцином води до бързо влошаване на общото здраве, отбелязва се нарастваща слабост и се появяват симптоми като загуба на тегло.
В началните етапи на заболяването може да се прояви само в незначителни дискомфортв горната част на корема, по-късно започва да се притеснява постоянна болка вдясно под ребрата.
Прогресирането на заболяването и растежа на тумора води до разтягане на чернодробната капсула, която се увеличава болезнени усещания. При HCC черният дроб се увеличава много бързо; долният ръб на органа може да е близо до пъпа. При палпиране на черния дроб се усеща образуването, разположено върху него, което е подвижно, но слято с органа.
На късни етапипри пациента най-често се развива първичен рак, вероятно се появяват признаци на жълтеница вътрешен кръвоизлив. Както в ранния, така и в късния стадий увреждането на черния дроб се характеризира с диспептични симптоми - метеоризъм, запек или постоянно намаляване на апетита и отвращение към определени видове храна.
Както вече беше споменато, HCC се появява предимно при хронични инфекциозни и възпалителни процеси в черния дроб, които се проявяват с редица симптоми.
Образуването на тумори само засилва тези симптоми – при хора, страдащи от вирусен хепатитили цироза, за кратко време общото здраве се влошава значително, силна болка, отбелязва се прогресивен растеж на черния дроб, появяват се признаци на жълтеница и воднянка.
Хепатоцелуларният карцином може да се развие с различни клинични прояви.
Има няколко варианта за хода на патологията.
- ХепатомегаленТози вариант се проявява чрез забележимо увеличение и удебеляване на черния дроб по размер. При палпиране на органа се определя неговата грудка. Пациентите се оплакват от болка, излъчваща се в кръста, повишена телесна температура, забелязва се жълтеникав цвят на лигавиците и склерите.
- Подобен на цирозаТози вариант на хода на заболяването се характеризира с бавно развитие, няма изразено удебеляване или разширяване на органа. Болката е поносима и се появява периодично, повечето пациенти имат признаци на воднянка.
- КистознаВариантът е подобен по своето протичане и симптоми на хепатомегалния вариант на рак, но туморът се образува много по-бавно.
- Хепатонекротичнавид заболяване възниква, когато туморните възли станат некротични. При този ход на заболяването симптомите на интоксикация се проявяват ясно, телесната температура се повишава до високи нива, открива се значителна хепатомегалия и пациентите се оплакват от силна болка.
- Обструктивна HCC тип се диагностицира, когато се открие компресия на главния жлъчен канал, това причинява ранно развитиежълтеница, туморът се увеличава постепенно.
В приблизително 10% от случаите HCC не се проявява първоначално характерни симптоми. Развитието на клиничната картина настъпва с появата на отдалечени вторични лезии, а жълтеницата и асцитът започват да се появяват още в терминалния стадий.
Невроендокринна форма
Този тип заболяване започва да се развива поради неконтролираното делене на невроендокринните клетки.
Тези клетки са разположени в цялото тяло, така че болестта може да засегне всеки орган.
Характерните особености на невроендокринния карцином на черния дроб включват бавен и асимптоматичен растеж на тумора.
Именно това прави невъзможно откриването на този вид рак в началните етапи.
Честите признаци на патология включват нефропатия,.
Фиброламеларна форма
Този подтип патология днес обикновено се класифицира като отделно злокачествено заболяване. Фиброламеларният карцином на черния дроб най-често се открива при млади хора, както и при деца над пет години.
В началните етапи на заболяването се появява болка и се открива леко уплътняване под ребрата вдясно. Туморът расте бавно, появяват се метастази последен етап. Такива характеристики на хода на фибромеларния карцином в повечето случаи с хирургична интервенция ни позволяват да дадем утешителна прогноза.
Малките тумори могат да бъдат инжектирани с етанол, който има разрушителен ефект.Друг метод за лечение на HCC, който нарушава храненето на тумора и води до неговата смърт.
Методът на лечение се избира само въз основа на размера на образуването, наличието на метастази и благосъстоянието на пациента.
Прогноза и профилактика
Хепатоцелуларният карцином се счита за заболяване с висока смъртност. Прогнозата се подобрява, ако заболяването се открие в началния етап, възстановяването и липсата на рецидиви също зависят от хода на патологията.
Невъзможно е напълно да се предпазите от развитието на първичен рак на черния дроб, но можете да сведете до минимум този риск. За да направите това, трябва да спрете пушенето и прекомерната консумация силни напитки, трябва да ядете само здравословна храна. Специално вниманиеносителите на вируси на хепатит трябва да обърнат внимание на здравето си, с хронични болестичерния дроб и други храносмилателни органи.
Видеоконференция за ортотопична чернодробна трансплантация при хепатоцелуларен карцином: