F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика
F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация
F80.1 Разстройство на експресивния език
F80.2 Рецептивно езиково разстройство
F80.8 Други нарушения на речта и езиковото развитие Нарушенията на разбирането и активното използване могат да засягат следните основни подсистеми на речевата комуникация: форма на речта (съответствие на речевите форми с психическата основа); неговото съдържание (адекватността на въвеждането на мисли в речева форма) и функционалното използване на езика (адекватността на използването на речеви форми за решаване на проблеми от ежедневието).
F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация
Характеристика на състоянието
Тази група говорни нарушения е представена от нарушения, при които водещият симптом е нарушение на звуковото произношение. Интелектуалното и умствено развитие на детето съответства на възрастта му. Може да има съпътстващи нарушения на вниманието, поведението и двигателни нарушения.
IN тази групадислалия (проста, сложна) или по друг начин „завързан език“ е включена. Дислалията е нарушение на звуковото произношение с нормален слух и нормална инервация на говорния апарат.
Има функционална и механична дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на звуците на речта при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Способността за доброволно приемане и поддържане на определени позиции на артикулационните органи, необходими за произнасяне на звуци, е нарушена. Нарушаването на звуковото произношение може да бъде свързано с невъзможността за разграничаване и разграничаване на фонемите. Доста често изолираната употреба на звук може да не бъде нарушена, но променена в спонтанната реч. Степента на тежест се определя от тежестта на дефекта и броя на нарушените звуци.
Етиологията на дислалията включва биологични и социални фактори: минимална мозъчна дисфункция, соматична слабост на детето, забавено развитие на речта, неблагоприятна социална среда, имитация на неправилни говорни модели и др. Механичната дислалия е нарушение на звуковото произношение, причинено от анатомични дефекти на периферния говорен апарат (малоклузии - прогения, прогнатия, "дебел" език, къс френулум и др.).
Въз основа на степента на тежест и следователно броя на нарушените говорни звуци се разграничават проста и сложна дислалия.
Условия за лечение
Медико-педагогическата корекция се извършва в амбулаторни условия или в специализирана детска институция.
- логопед;
- невролог;
- педиатър;
- психиатър;
- психолог.
Допълнителни изследвания:
- психотерапевт;
- ортодонт;
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
добре поправителни занятияпредполага:
- логопедични занятия, курс 15 - 45 уч. Препоръчително е да започнете с индивидуални уроци, последвани от групови уроци по звукова автоматизация.
- логоритмика (по показания);
- масаж, тренировъчна терапия (по показания);
- психиатрични и неврологично лечение(по показания).
Продължителност на лечението
До постигане на резултата.
Очаквани резултати от лечението
Корекция на звуковото произношение, автоматизация на звуците и използването им в спонтанна реч, разширяване на речника.
F80.1 Разстройство на експресивния език
Характеристика на състояниетоТази група речеви разстройства е представена от разстройства, характеризиращи се със системно недоразвитие на експресивната реч с относително запазване на сетивното възприятие. С тази патология недоразвитието на речта се причинява от органични увреждания на речевите области на мозъка. Клиничната картина на говорния дефект се дължи на нарушено формиране на фонематичния и граматическия аспект на речта.
Фонемичните нарушения се проявяват в дефекти на звуковото произношение с различна тежест. Лексикалните нарушения се характеризират с беден речников запас, ниско ниво на словесно обобщение и трудности при формирането на речево изказване. Граматичните нарушения съществуват под формата на аграматизми (грешки при използването на словесни окончания, нарушения на словообразуването и др.), Трудности при използването на предлози, глаголи и връзки.
По отношение на тежестта такива говорни нарушения могат да варират: от леки форми до тежки, при които на практика се появява анартрия.
Децата с този тип говорна патология най-често изпитват нарушения на висшите психични функции (памет, мислене, внимание), обща двигателна тромавост, некоординираност на движенията, двигателна забавяне или хиперактивност. Често страдат фините двигателни умения на пръстите. Недостатъчното развитие на речта потиска развитието на когнитивната дейност на детето, което се проявява в забавено умствено развитие като цяло.
Тази група включва, според логопедичната класификация:
1. Забавяния (увреждания) на развитието на речта, проявяващи се в общо недоразвитие на речта (GSD) на нива I - III.
2. Моторна алалия.
3. Моторна афазия.
Критерият за диференциална диагноза между ONR и алалия е тежестта на говорния дефект.
Лезията в мозъка в този случай е локализирана предимно в постцентралните и премоторните зони на лявото полукълбо, доминиращи за речта (при хора с дясна ръка). Алалия е системно недоразвитие на речта, при което всички компоненти на речта са нарушени. Детето е практически безшумно, докато специфични разстройстваразбирането на речта и интелигентността не се откриват.
Общото недоразвитие на I ниво на речта съответства на клиничната картина на алалия. За ONR ниво III - говорни нарушенияпредставени от нарушения в звуковото произношение, незначителни аграматизми и беден речников запас. В психическия облик на тези деца има емоционална и волева незрялост. ODD често се проявява в училище и се изразява в трудности при научаването на четене и писане. Ниво II OHP се характеризира с по-тежки нарушения, състоящи се от изразени нарушения в звуковото произношение, груби нарушения на граматическите и лексикалните аспекти на речта. Речевите нарушения тук се съчетават с неврологични и психопатологични симптоми и синдроми. Често се появяват хипертония-хидроцефален синдром и синдроми на двигателно разстройство. В умствените процеси се наблюдава намаляване на когнитивната активност, вниманието, паметта, праксиса и гнозиса. Децата от тази група имат затруднения в обучението.
Децата с I ниво на OSD (алалия) имат най-устойчиви специфични говорни нарушения. Децата от тази група се характеризират с изключително ниска речева активност, в резултат на което речта им често се представя в отделни думи. Има нарушения на вниманието, паметта, мисленето, нарушения на емоционално-волевата сфера, а често и на поведението. При ЕЕГ изследване има промени.
Условия за лечение
Комплексно медико-педагогическо лечение се провежда в амбулатории и специализирани детски заведения.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Допълнителни диагностични тестове:
- аудиограма
Консултации със специалисти (задължително):
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт.
Допълнителни специализирани консултации:
- невропсихолог;
- генетик;
- УНГ.
Принципи на терапията
1. Курсове по логопедия. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми.
OHP ниво I (алалия) 45 - 90 урока;
Така децата с алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен.
2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 на курс.
4. Медикаментозно лечение – по предписание на психиатър.
Медикаментозно лечение - по предписание на психиатър.
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
5. Психотерапевтично въздействие:
- семейна психотерапия (3 - 5 сесии или повече по показания);
- игрова психотерапия.
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Правилният избор на профила на образователната институция.
Продължителност на лечението
Продължителността на коригиращите мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимално възможно възстановяване на речевата функция (звуково произношение, речник, граматика) и компенсация за психични разстройства.
F80.2 Рецептивно езиково разстройство
Характеристика на състояниетоТози вид речева патология се състои в нарушение слухово възприятиеи разбиране на речта с непокътнат физически слух. В леки случаи се проявява в невъзможност да се разграничат думи, които звучат сходно. В по-тежките случаи, когато диференциацията на говорните звуци е нарушена, има невъзможност за разбиране на устната реч.
Страдат всички компоненти на речта, което води до забавено умствено и интелектуално развитие.
Тази група включва:
1. Сензорна агнозия (вербална глухота).
2. Сензорна алалия.
3. Сензорна афазия.
Сензорната алалия е нарушение на разбирането на речта поради липса на функциониране слухов анализатор, основната засегната област на мозъка е темпоралният лоб на доминантното полукълбо. Клиничната картина на сензорната алалия включва недостатъчен анализ и синтез на звукови речеви стимули. Това се проявява в неразбиране на устната реч, децата не развиват фонематично възприятие, не разграничават фонемите и не възприемат думата като цяло. Детето може да чува, но да не разбира устната реч. При сензорна алалия не се образува връзка между дума и предмет, дума и действие. Резултатът от това може да бъде изоставане в умственото и интелектуалното развитие. Диагнозата на сензорната алалия причинява определени трудности, тъй като изисква диференциална диагноза със състояния на увреждане на слуха. IN чиста формасензорната алалия е доста рядка.
Условия за лечение
В амбулаториите и специализираните детски заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ;
- аудиограма.
Допълнителни прегледи:
- REG;
- компютърна томография на мозъка;
- рентгенография на черепа.
Консултации:
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт;
- невропсихолог;
- аудиолог (УНГ);
- генетика.
Принципи на терапията
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Логопедичната терапия има за цел да обучи:
- развитие на фонематичното възприятие;
- разбиране на речеви стимули, възприемани от ухото;
- съзнателно използване на езикови средства и методи за производство на реч.
Логопедичните занятия имат строго индивидуален характер и зависят от тежестта и тежестта на говорните и интелектуални нарушения. По-често те се изграждат в индивидуална форма, като се започне с пробен диагностичен курс, предназначен за 10 - 20 урока.
Следващите курсове от класове могат да се провеждат съгласно схемата на курсове за деца с OHP (моторна алалия, виж F80.1).
Така децата със сензорна алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми. Логоритмика - 20 - 45 урока на курс.
Занимания с психолог - 20 - 45 учебни часа на курс.
Продължителност на лечението
Срокът на възпитателните мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимално възможно възстановяване на речевата функция (развитие на слуховото възприятие, формиране на звук, морфологичен, лексикален анализ и семантични аспекти на речта), корекция на психични разстройства.
F80.8 Други разстройства на речта и езиковото развитие
F80.81 Забавено развитие на речта поради социална депривация Характеристики на състоянието
Клиничната картина се проявява с беден речников запас, ограничен до ежедневния речник и използването на предимно прости, неразвити фрази в речта. Наблюдава се разпокъсаност, прекъсване на семантичната структура и линейната последователност на твърденията и загуба на нишката на представяне.
Често се срещат нарушения на звуковото произношение и аграматизъм в речта. Тези говорни нарушения обикновено се съчетават с недостатъчно развитие на висшите психични функции. Интелектуалният потенциал на децата съответства на тяхната възраст. Тежестта може да варира от лека до тежка.
Условия за лечение
В амбулаториите и специализираните детски заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, психотерапевт, психиатър и др. Създаването на благоприятен социално-психически климат в средата на детето е от решаващо значение за развитието и формирането на речта и други висши психични функции при тази група деца. Също толкова важни са организирането на общоздравни дейности и провеждането на лечебно обучение на фона на засилена интелектуална и творческа дейност.
Списък на необходимите прегледи
Консултация със специалисти (задължително):
- логопед;
- психиатър;
- невролог;
- психотерапевт;
- психолог.
Специализирани консултации (допълнително):
- педиатър;
- невропсихолог.
Диагностичен преглед (по желание):
- ЕЕГ,
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Комплексна медико-педагогическа дейност:
1. Провеждането на курсове по логопедия е препоръчително предимно в групова форма. Класовете са насочени към развитие на речта на детето (включително корекция на произношението, граматически дизайн на речеви структури и преподаване на съгласувани изявления), разширяване на речника, формиране на идеи и образно и логическо мислене. Класовете по логопедия се провеждат по същата схема като курсовете за деца с OHP (моторна алалия):
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
За деца с изоставане в говорното развитие, причинено от социална депривация и педагогическа изоставеност, се препоръчва от 45 до 180 учебни часа, предимно в групова форма. 2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 учебни часа на курс.
4. Преглед от психиатър (3-5 пъти на курс, по-често при показания) с медикаментозно лечение.
5. Психотерапевтично въздействие под формата на индивидуална и групова психотерапия. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от нивото на учене на детето, възможността за активизиране на речевата дейност, степента на подобрение на общия соматичен статус и промените в социалните условия и се определя от максималното постигане на резултати.
Очаквани резултати от лечението
Развитие на речта и други висши психични функции и интелектуални възможности до възрастово ниво, разширяване на речниковия запас и способностите за свързано и последователно изразяване, укрепване на соматичния и психологически статус.
F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F81.0 Специфично нарушение на четенето
F81.1 Специфично нарушение на правописа
F81.2 Специфично аритметично разстройство
F81.3 Смесено разстройство на обучението
F81.0 Специфично разстройство на четенето Характеристики на състоянието
Дислексията е специфично нарушение на четенето, проявяващо се в многобройни грешки (замени, пропуски на букви, неспазване на тяхната последователност) с постоянен характер. Те могат да се дължат на: незрялост на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на четенето, вродена слабост на съответните области на мозъка. Специфичната дислексия се характеризира с ниска скорост на четене.
Разграничават се следните видове дислексия:
Оптична дислексия.
Те се изразяват в трудности при овладяването на отделни букви, близки по стил, или в нарушения във визуалната схема на думите, в невъзможност за едновременно разбиране на дума. Двигателна дислексия.
Има затруднения при речевото двигателно възпроизвеждане на четливи речеви единици (срички, думи, фрази), при визуалния им контрол и задържането на артикулационни пози в паметта. Тези нарушения са причинени от незрялост на връзките между анализаторите: слухови, визуални, кинестетични.
Фонематична (буквална и вербална) дислексия.
Фонемичната литерална дислексия възниква при запазена острота на слуха. Те са причинени от затруднения във фонематичния анализ, което води до недостатъчна когнитивна активност.
Пациентите смесват графеми (букви), съответстващи на звуци на речта, които са сходни по акустични характеристики.
Такива нарушения се проявяват по време на устно четене главно в пропуски, изкривявания (основни и съгласни), замествания в изказването на меки-твърди, гласни беззвучни, свирещи-съскащи (включително в рамките на същия ред) съгласни. Има трудности при разделянето на думите на звуци. Най-често има връзка между нарушенията на функциите на фонематичното възприятие и моторното възпроизвеждане (включително с подобни затруднения в звуковото произношение).
Фонемичната вербална дислексия обикновено се комбинира с фонематична буквална дислексия. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и двигателното възпроизвеждане, но и от недоразвитието на висшите психични функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Вербалната дислексия се проявява в пропуски, замествания, изкривявания на думи (пропускане и пренареждане на части от думи), заекване на думи, които се използват рядко или имат сложна звукова структура. На ниво фраза вербалната дислексия се проявява в пренареждане на думите, неточност при повтаряне на фрази, трудности при разбиране на прочетеното и невъзможност за обобщаване на съдържанието на прочетеното (фрази и текст). Спонтанното четене е най-трудно.
Трябва да се изключат: вторични нарушения на четенето, причинени от умствена изостаналост, намален слух и зрителна острота, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дислексията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от основните фактори в развитието на говорната функционална система и свързаното с възрастта развитие на висшите психични функции.
Клиничната диагноза на специфична дислексия представлява определени трудности, тъй като децата допълнително изпитват хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, бърза умора, изтощение и недостатъчно превключване на вниманието, в някои случаи изолация и депресивно състояние, особено по време на уроци.
Необходимо е също така да се разграничат специфичните нарушения на четенето от затрудненията в четенето, причинени от социални, езикови (международни) и други причини, които косвено влияят върху нивото на развитие на процеса на четене.
Условия за лечение
Комплексни коригиращи медицински и педагогически мерки.
Провеждат се в амбулатории, специализирани детски заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. В процеса на провеждане на диагностични мерки е необходимо да се изключи цялостен логопедичен преглед с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение и преглед от невропсихолог (поне 2 пъти). Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е прилагането на специален набор от логопедични сесии и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, възрастова незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на произношението на звука, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци, да ги въведете в речта, преди да започнете класове за диференциране на тези звуци в процеса на четене. В зависимост от тежестта на дислексията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към формиране на фонематично и вербално внимание, диференциране на опозиционни фонеми в устната реч, звуково-буквен анализ и синтез на думи, умения за конструиране на фрази, развитие на последователна устна и писмена реч на детето, скорост на четене, разширяване на речника, формиране на идеи и образно и логическо мислене. Логопедичните занятия се провеждат по курсова схема за деца със специални потребности в развитието:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчват от 45 (при лека тежест) до 180 урока или повече (при тежка тежест) в индивидуална и групова форма. Занимания с психолог 20 - 45 урока на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращите мерки зависи от тежестта на дислексията и основните неврологично заболяване, върху степента на подобряване на функциите за четене и писане по време на лечението. До постигане на възможния резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на висшите психични функции, развитие на речевата памет, внимание към езиковите явления, премахване на фонематични (при наличие на артикулационно-устни) затруднения, подобряване на уменията за четене (включително спонтанно) и писане, укрепване на соматичния и неврологичния статус.
F81.1 Специфично нарушение на правописа
Характеристика на състояниетоДисграфията е специфично нарушение на писмената реч, проявяващо се в множество типични грешкиупорит характер и поради незрялостта на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на уменията за писане. Трябва да се отбележи, че най-често специфичната дисграфия се комбинира с ниска скорост на писане. Разграничават се следните дисграфии:
1. Оптична дисграфия. Проявява се в трудности при писане на букви и техните отделни елементи, подобни или огледални по очертания (оптична буквална дисграфия, оптична „огледална” дисграфия), както и в нарушения на визуалната схема на думи, които са идентични по контур или пространствено последователно изображение - невъзможност за комбиниране на тези букви в сричка, а сричката - в дума (оптична вербална дисграфия, оптична вербална "огледална" дисграфия).
Трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, причинени от промяна на чуждия и родния език и намаляване на зрителната острота.
Тези нарушения се причиняват, наред с други неща, от незрялостта на връзките между анализаторите: визуални и кинестетични.
2. Фонематична буквална дисграфия. При запазена зрителна острота те са причинени от нарушения в диференциацията на опозиционните фонеми. Това се проявява в писмената реч главно в пропуски, изкривявания и замени на букви (гласни и съгласни: меки-твърди, гласни-беззвучни, свистящи-съскащи). Има трудности при разделянето на думата на букви въз основа на трудностите при определяне на мястото на звука в думата. Най-често има връзка между дисфункциите на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на звукови букви.
Клиничната картина понякога показва корелация със затруднения в звуковото произношение. 3. Фонематична вербална дисграфия.
По правило те се комбинират с фонематична буквална дисграфия. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на букви, но и от недоразвитие на глобалните висши умствени функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Фонемичната вербална дисграфия се проявява в пропуски, замествания, изкривявания на фрагменти от думи (очертание на дума - пропуски на букви и тяхното объркване), нарушения на словообразуването и флексията - неправилно изписване на окончания на думите, постоянство, преодоляването на което изисква разчитане на произношението .
Вербалната дисграфия на ниво фраза се проявява в комбинираното писане на предлози със съществителни, пропускане и пренареждане на думи във фраза, неточност при копиране и повторение на фрази, съчетано с трудности при разбиране на написаното и невъзможност за обобщаване на съдържанието на написаното (фрази и текст).
Писането от диктовка, особено изречения, е трудно, тъй като има тясна връзка с нарушение на програмирането на фразата (логико-граматична структура). По правило децата с такива нарушения дълго време мислят как да напишат първата дума и пропускат цялата продиктувана фраза.
Първоначалната причина за такава дисграфия е наличието на аграматизъм в устната реч при деца с обща речева недостатъчност.
4. Правописна дисграфия. През последните години правописната дисграфия се обособява от специалистите като самостоятелна подгрупа, а причините за нейната поява се обясняват и с неспособността на децата да усвояват голям обем учебен материал.
Проявява се в невъзможност за запомняне, логично използване и писмено контролиране на добре усвоени и многократно повтаряни устно правила на правописа. Правописните грешки от този вид са от един и същи тип и постоянен характер. В същото време можем да подчертаем тясната връзка между графичната агнозия и слуховата агнозия.
Те казват за такива деца: „Както чуват, така пишат“ (често се повтарят правописни грешки на гласни, тяхната замяна, звучни съгласни в средата и в края на думата, по аналогия с устната реч и др.). Грешките в правописа на морфемите (правопис на предлози, префикси, наставки, окончания) са типични за деца с нарушения на логико-пространствените концепции, мнестичните процеси и вниманието към езиковите явления.
При ортографска дисграфия трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дисграфията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от характеристиките на развитието на функционалната система на речта и свързаното с възрастта формиране на висши психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дисграфия представлява определени трудности. Такива деца често изпитват допълнително хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, бърза умора, изтощение и недостатъчно превключване на вниманието, в някои случаи аутистични реакции и потиснато настроение, особено по време на уроци. Това може да доведе до развитие на "училищна" невроза. Производителността на писане в тези случаи е под възрастовото ниво.
Необходимо е да се разграничат тези специфични нарушения на писането от затруднения в усвояването му, причинени от социални, езикови (международни) и други причини, които имат косвено влияние върху образователния процес.
Условия за лечение
Комплексна лечебно-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, интелигентност (според детската версия на техниката на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е прилагането на специален набор от логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, свързана с възрастта незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Комплексът от медицински и педагогически дейности включва:
1. Провеждане на курс на логопедични занятия в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на звуковото произношение, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци и да ги въведете в речта преди началото на часовете. В зависимост от тежестта на дисграфията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към развиване на фонематично възприятие и внимание към думите при писмено възпроизвеждане на опозиционни фонеми, развитие на звуково-буквен анализ и синтез на думи, развиване на способността за конструиране на фрази и съгласувани изявления , темпо на писане, разширяване на речниковия запас, формиране на процеси на самоконтрол.
Логопедичните занятия се провеждат по курсова схема за деца със специални потребности в развитието:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчват от 45 (при лека тежест) до 180 урока или повече (при тежка тежест) в индивидуална и групова форма. 2. Занимания с психолог - 20 - 45 на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дисграфията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за четене и писане в процеса на лечение и обучение.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на по-висши психични функции, включително памет на речта, внимание към езиковите явления, премахване на фонематични, граматични, семантични и праксисни (праксис на ръката) нарушения, подобряване на уменията за диктовка и самостоятелно писане, повишени способности за самоконтрол, укрепване на соматичните, психологически и неврологичен статус.
F81.2 Специфично аритметично разстройство
Характеристика на състояниетоДискалкулията е специфично нарушение на научаването на броенето, проявяващо се в различни възрастипредучилищна и училищна популация. Симптомите на специфична дискалкулия се изразяват в затруднения:
- разбиране на битовата структура на числото и концепцията за число;
- разбиране на вътрешния състав на числата и връзките между числата;
- разбиране на левия и десния компонент на числото, значението на нулата;
- изброяване и изграждане на автоматизирани цифрови, особено поредни серии; - извършване на основни изчислителни операции (събиране, особено с преминаване през десет, изваждане, деление, умножение);
- разпознаване на цифрови знаци;
- съотнасяне на числата при аритметични действия;
- запомняне на таблицата за умножение;
- решаване на задачи, които изискват разбиране на смисъла и няколко логически операции със запазване на определени действия в паметта;
- визуално-пространствено възприемане на връзката между числата и вербализацията на процеса на броене; - разкриване на математическото съдържание на диаграми и картинки, водещи до верния отговор; - извършване на сложни логико-абстрактни операции, включени в алгебрата, геометрията, тригонометрията, физиката и др.
Дискалкулията се причинява от редица механизми, които съчетават незрялостта на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на умения за броене (внимание, памет, абстрактно логическо мислене), визуално-пространствен и визуално-перцептивен гнозис и емоционално-волеви реакции. Нестабилното поведение на децата често се забелязва на фона на социално неравностойно положение и педагогическа занемареност.
Трябва да се изключат: нарушения на броенето, причинени от умствена изостаналост, неадекватно обучение, емоционални смущения, зрителни и слухови нарушения, социална депривация.
Тежестта на дискалкулията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от свързаното с възрастта развитие на висшите психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дискалкулия се усложнява от неяснотата на етиологията на заболяването. Производителността на аритметичното овладяване на детето е значително по-ниска от очакваното възрастово ниво в съответствие с нивото на интелектуално развитие и показателите за академични резултати. Оценяването се основава на стандартизирани тестове за смятане. Уменията за четене и правопис трябва да са в нормалните граници за умствена възраст. Някои деца имат свързани социално-емоционални и поведенчески проблеми.
Условия за лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни клиники, специализирани детски заведения, поправителни класове и в някои случаи в училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функции на четене, писане, броене, решаване на проблеми, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Wechsler) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за корекцията на дискалкулията при тази група деца е прилагането на специален комплекс от педагогически, включително логопедична и лекарствена терапия, насочени към елиминиране на определени нарушения. висши функциии визуално-пространствен гнозис.
Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Комплексна медико-педагогическа дейност:
Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална форма, с преходи към групова. В зависимост от тежестта на дискалкулията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към развиване на концепцията за състава на числата, умения за броене, логическо-абстрактна и визуално-пространствена умствена дейност, развиване на способността за програмиране на аритметични (математически) структури и развитие на процеси на самоконтрол.
Логопедичните занятия се провеждат по схемата на курса:
- при лека дискалкулия - 30 - 90 сесии;
- при умерена дискалкулия - 30 - 90 сесии;
- с висока степен на тежест на дискалкулия - 30 - 90 сесии.
В зависимост от тежестта на дискалкулията се препоръчват от 30 (при лека тежест) до 270 сесии и повече (при тежка тежест) в индивидуална и групова форма. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дискалкулията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за броене в процеса на лечение и обучение до постигане на възможен резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на по-висши умствени функции, включително зрителна и слухова памет, превключване на вниманието, развитие до възможното ниво на абстрактно логическо мислене и символични представи, визуално-пространствен гнозис, подобряване на уменията за броене, повишени способности за самоконтрол, укрепване на общо състояние и отстраняване на прояви училищна невроза.
F81.3 Смесено разстройство на обучението
Характеристика на състояниетоКомбинираните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения на уменията за четене, писане и броене (аритметични умения).
Неуспехът в училище е по-тежък поради патологичното влияние на един дефект върху друг.
Клиничната картина е мозаична, при която има незрялост на речта и други висши психични функции, логико-абстрактни и зрително-пространствени представи.
Изключено:
- специфично нарушение на четенето (F81.0);
- специфично нарушение на правописа (F81.1);
- специфично нарушение на смятането (F81.2);
Необходимо е също така да се изключат вторични нарушения на четенето, писането и аритметиката, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа изостаналост.
Условия за лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищни логопедични центрове. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт; - УНГ. Допълнително: - аудиолог; - педиатър; - генетика. Диагностични изследвания: - аудиограма; - компютърна томография на мозъка; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Насочени към отстраняване на първични дефекти при писане, четене, броене и нарушения на други висши психични функции.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Организират се комплексни медицински и педагогически дейности, като се вземе предвид тежестта на нарушенията на четенето, писането или аритметиката. Специалистите (психолог, логопед, психиатър) определят тактиката за избор на начален корекционен курс, неговата последователност, продължителност и форма на изпълнение (виж раздели F81.0, F81.1, F81.2). Продължителност на лечението - до евентуална корекция.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на представянето в училище, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичните, психологическо състояниедете, избирайки профил на учебно заведение.
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
Характеристика на състояниетоТази група разстройства се характеризира двигателни нарушения, двигателна тромавост, координационни нарушения, при които няма парези или парализи. Тези нарушения са причинени от нарушаване на комуникацията между кортикалните и изпълнителните двигателни системи, както и в различна степенсъзряването им.
Клиничната картина показва симптоми на нарушение на динамичния и кинестетичен праксис. IN ранно детствоТези деца изпитват двигателна тромавост, по-късно започват да придобиват стабилна походка, движенията им са некоординирани, късно развиват умения за самообслужване (закопчаване на копчета, връзване на връзки на обувки).
При тази категория деца процесът на развитие на визуална дейност (рисуване) протича със закъснение и често е придружен от негативни реакции. Липсата на развитие на уменията за рисуване и графика често се превръща в проблем едва по време на основното училищно образование. Те имат лош почерк, не могат да следват редовете, бавно темпо на работа и забавяне в развитието на уменията за писане, което може да бъде свързано с нарушен зрителен контрол и задържане на графични пози в паметта. Двигателните разстройства често се съчетават с нарушения на говора, поведенчески разстройства и нарушения в емоционално-волевата сфера.
Диагнозата се поставя въз основа на тестове (проби), насочени към изследване на праксиса.
Условия за лечение
Комплексна лечебно-педагогическа дейност се извършва в амбулатории, специализирани детски заведения и в училищен логопедичен център. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт. Допълнително: - педиатър. Диагностични изследвания: - КТ на мозъка; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Основните коригиращи мерки са насочени към развитието и формирането на общи двигателни умения и специфични организации на движенията на ръцете. Важен момент е да се образоват родителите за комплексите двигателни упражнениянасочени към развитието на общата координация, формирането на ляво-десни идеи; ориентация в собственото тяло и специални упражнения, насочени към коригиране на графичната дейност на детето. Очаква се съвместна работа на специалисти от различни области: психолог, невролог, логопед, логоритмист и др.
Лекарствената терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
До постигане на възможния резултат.
Изисквания към резултатите от лечението
Подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция, което води до подобряване на училищния успех.
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие
F84.0 Детски аутизъм
F84.1 Атипичен аутизъм
F84.2 Синдром на Rett
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
F84.4 Хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения) F84.5 Синдром на Аспергер
F84.0 Детски аутизъм
Характеристика на състоянието
Разстройство на личността, при което обикновено няма предишен период на несъмнено нормално развитие. Диагнозата, като правило, се поставя на възраст не по-рано от 3 години, понякога много по-късно. Състоянието на детето се характеризира с ограничени стереотипни интереси и своеобразно поведение, склонност към обичайни действия и игри при липса на специални умения за развитие и реч, както и тежки емоционални разстройства и липса на истински контакти със семейството и връстниците. Речта е ограничена в рамките на оскъдно общуване с близки хора или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е ясно изразен и може да бъде плитък. Характеризира се със страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия. По този начин основните клинични признаци на синдрома на ранен детски аутизъм са: аутизъм с аутистични преживявания, нарушения на речта, монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.
Условия за лечение
Предимно амбулаторно.
Стационарно лечение - при изразени патологични прояви (агресия и автоагресия, тежко соматично състояние).
За списък с необходимите прегледи вижте раздела "шизофрения".
Принципи на терапията
Изборът се основава на използването на специални психологически и педагогически методи за обучение и обучение на аутисти, трудотерапия, музикална терапия, логопедични занятия и упражнения. Биологични лекарстваот групата на антипсихотиците, транквиланти и метаболитни мозъчни коректори се използват по клинични показания (за дозите вижте раздел „шизофрения“).
Продължителност на лечението
Амбулаторно - по показания, постоянно.
Стационар - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на социалната адаптация.
F84.1 Атипичен аутизъм
Характеристика на състояниетоАнормален тип детско развитие, обикновено се проявява след 3-годишна възраст. Според техните собствени клинични проявлениясе различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) чрез дисоциация умствени процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (при ранна детска шизофрения), фантазии, страхове, променено отношение към семейството и изразено емоционално изравняване, често с изоставане в речта и интелектуалното развитие. За условията на лечение вижте F84.0.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.0.
За очакваните резултати от лечението вижте F84.0.
За продължителността на лечението вижте F84.0.
F84.2 Синдром на Rett
Характеристика на състояниетоДиагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5 - 2 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, загуба на реч (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане, и дори регресия на умственото развитие. Признаците, характерни за този синдром, са загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести принудителни въздишки. След 6 години се развива спастична парализа долните крайницис мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагностицирането на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.
Условия за лечение
Амбулаторно - при отглеждане в семейство или настаняване в интернат.
Списък на необходимите прегледи
Принципи на терапията
Очаквани резултати от лечението
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
Характеристика на състояниетоТази група включва ранно прогресиращи заболявания със спиране и регресия на умственото развитие, както и увреждане на социалното, комуникативното и поведенческото функциониране. По правило това е придружено от стереотипни движения и аутистично поведение. За диагнозата е важно винаги да има период на нормално развитие и да няма данни за разпознаваемо органично увреждане на мозъка. Тази група включва заболявания, описани в литературата под наименованията деменция на Хелър и Крамер-Полнов.
Условия за лечение
При семейно отглеждане - амбулаторно или лечение в интернат.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации с други специалисти се извършват по показания.
Принципи на терапията
Заболяването прогресира. Патогенетично лечение няма. Работата на лекаря е да оказва психологическа помощ на семейството и да организира медицинско и генетично консултиране за семейството. Лечението е симптоматично - антиепилептични средства, съдови средства.
Очаквани резултати от лечението
Възможно подобряване на адаптацията на детето.
F84.4 Хиперактивно разстройство, съчетано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения)
Характеристика на състояниетоТежка, дълбока и тежка умствена изостаналост с усложняващи симптоми. За условията на лечение вижте F84.2.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.2.
За принципите на терапията вижте F84.2.
За очакваните резултати от лечението вижте F84.2.
F84.5 Синдром на Аспергер
Характеристика на състояниетоСиндромът се характеризира със същите нарушения като ранния детски аутизъм, но за разлика от аутизма, пациентите нямат забавяне в интелектуалното развитие. Въз основа на това този синдром е изолиран от групата пациенти с аутистично поведение на дадена възраст.
Условия за лечение
Предимно амбулаторно. Стационар - за декомпенсация.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации с други специалисти се извършват по показания.
За принципите на терапията вижте F84.0.
Продължителност на лечението
Амбулаторно - постоянно по показания, стационарно - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на адаптацията на детето.
Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна категория разстройства, при които както аритметичните, така и уменията за четене или правопис са значително увредени, но при които увреждането не може да бъде директно обяснено с обща умствена изостаналост или неадекватно учене. Това трябва да се прилага за всички разстройства, отговарящи на критериите за P81.2 или P81.0. или R81.1. Изключено:
- специфично нарушение на четенето (P81.0);
Специфично нарушение на правописа (F81.1);
Специфично нарушение на смятането (F81.2).
P81.8 Други нарушения в развитието на училищните умения
I1.9 Разстройство в развитието на ученето, неуточнено Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени разстройства, при които има значителни увреждания в ученето, които не могат да бъдат директно обяснени с умствена изостаналост, проблеми със зрителната острота или неадекватно учене. Включено:
- невъзможност за усвояване на знания NOS; ~ затруднения в обучението NOS;
Разстройство на ученето NOS.
АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ
А.О. Дробинская (Дефектология. 1997. № 6. С. 75-80)
Анализирайки причините за постоянни затруднения в ученето и училищна дезадаптация, описахме състояния като церебрален синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, синдром на умствен инфантилизъм и конвулсивен синдром. Надяваме се, че неговото разбиране на характеристиките на деца с подобни отклонения в нервно-психическото развитие и здраве ще помогне на учителите и родителите да организират адекватна индивидуален подходв обучението им, в разбирането на специфичните им трудности. Всички описани състояния се основават на особености или нарушения в съзряването и функционирането на мозъка. Но такъв фактор, който на пръв поглед не е пряко свързан с ученето, като соматичното здраве, се оказва значим в общия комплекс от причини за образователни затруднения. За съжаление в днешно време трябва да говорим за обща тенденция на спад в нивото на здравето на децата. Не на последно място роля в това играе влошаването на екологичната ситуация, нейната неблагоприятно влияниевърху тялото на детето и майката, увеличаване на дела на „синтетичното“ хранене, наситено с консерванти и багрила, намаляване физическа дейности излагане на вредни ефекти от човешкото електронно и радио оборудване и домакински химикали. Лекарите отбелязват „подмладяването“ на много заболявания, които преди са се считали изключително за „възрастни“, като стомашни язви, бронхиална астма. Брой деца, изложени на често настинки, също се увеличава; Това може да се дължи на общо намаляване на имунитета, особено в големите градове. Детето се счита за излекувано от обикновена остра респираторна инфекция след 5-7 дни, но тялото достига първоначалното си състояние едва след 3-4 седмици. През този период, когато детето вече се счита за здраво, то е по-застрашено да се разболее отново, уморява се по-бързо и е по-нервно от обикновено. Честите настинки не само отслабват организма, но и водят до образуването на огнища на хронична инфекция: хроничен тонзилит, синузит и др. Тези заболявания, които на пръв поглед са съвсем безобидни, всъщност са причина за хронична интоксикация (отравяне) на тялото и водят до намаляване на общото здравословно състояние, тонус, както физически, така и психически, активност, устойчивост на стрес, включително умствена, работоспособност. В допълнение, метаболитните и трофичните нарушения, възникващи по време на хронична интоксикация, влияят върху скоростта на узряване нервна система, може да доведе до леко забавяне в развитието, предимно на регулаторните структури на мозъка и емоционално-волевата сфера.
Общото отслабване на тялото, незрялостта на вегетативните процеси, които осигуряват живота на детето, също могат да бъдат вродени - обикновено това е следствие от нарушения ход на бременността при майката, влиянието на токсични вещества и професионалните рискове върху нея по време на бременност. Такива деца често се раждат с ниско тегло, неспокойни са, спят и се хранят лошо, плюят много, понякога до повръщане и не наддават добре. Те реагират болезнено на промените във времето, задуха, шума и промените в обичайната им среда. В предучилищна възраст родителите могат да бъдат загрижени за плиткия, чувствителен сън на детето, чести събуждания, възбуда и стереотипни движения при заспиване (люлеене, смучене на пръсти), нощно напикаване, намален апетит, изразена селективност в храната (например, някои деца правят не ядете месо или зеленчуци), повишена чувствителност към алергични реакции, настинки, инфекции. Още в предучилищна възраст се проявяват нарушения в емоционално-волевия отговор: повишена чувствителност, впечатлителност, страх от нови неща, прекомерна привързаност към майката, изразено инхибиране при контакти с непознати - до отказ от вербална комуникация.
Вродени или придобити в резултат на хронични заболявания, изтощаващи организма, недостатъчност на автономната нервна система, нестабилност на вегетативния тонус се проявяват чрез склонност към храносмилателни разстройства, алергии, колебания в съдовия тонус, безпричинни колебания в телесната температура; тези деца също са често се характеризира с изразена зависимост от времето. До началото на училище едно соматично отслабено дете често изглежда по-младо от възрастта си и се характеризира с възбудимост, капризност, бързо изтощение и сълзливост. Освен това промените, настъпващи в Vтяло поради скок в растежа. Периодът на началното образование съвпада във времето спериод на интензивен растеж тялото на детето. Съзряването на регулаторните системи и сърдечно-съдовата система често изостава от бързия растеж мускулно-скелетна система. Поради това и при нормално развитие устойчивостта на детето към стрес през този период намалява; обичайното натоварване в училище може да се окаже прекомерно и да има неблагоприятен ефект върху здравето. Освен това това натоварване уморява отслабеното дете, промените в здравословното състояние се засилват и устойчивостта към учебното натоварване и настинките намалява още повече.
Трудностите при адаптирането към условията на масовото училище се дължат само на повишената умора на тези деца, непоносимостта им към стреса, но и на инфантилните психични характеристики: липса на независимост, страх, плах, изключителна зависимост от възрастните. Чертите на емоционална незрялост често се съчетават с невротични прояви: повишена впечатлителност, досадност, капризност. Тези прояви на леко изоставане в съзряването на емоционално-волевата сфера се определят, от една страна, от забавеното съзряване на мозъчните структури, които регулират поведението на детето и неговата адаптация към нови условия, а от друга страна, от повишената емоционалност. , безпокойство и не винаги адекватни условия на възпитание. Родителите често са склонни да предпазват отслабените деца поради заболяване и податливост към инфекции и да ограничават контактите им с други деца. В резултат на това детето идва на училище, без да може да общува с връстници, изобилието от контакти се превръща в допълнителна психологическа тежест за него, увеличавайки умората. Многобройните отсъствия от занятия по болест влошават картината. Въпреки факта, че действителната интелектуална дейност на няколко деца може да бъде относително непокътната, системното академично натоварване и престоят в детска група се оказват непоносими за тях, „нормативните“ натоварвания се оказват прекомерни за тях: умората настъпва по-бързо отколкото при по-здрави деца. Натрупването на умора, липсата на навременна почивка (те успяват да се уморят и изтощят много преди почивките между часовете, нямат време за почивка по време на междучасието) водят до формирането хронична умораили преумора. Основната разлика между физиологичната умора и преумора е, че при умора работоспособността след почивка се възстановява до първоначалното си ниво, но при преумора това възстановяване не настъпва. Преумората е държавна граница между здравето и болестта, благоприятен фон за развитие на болезнени отклонения както във физическото, така и в психическото здраве. При претоварване настъпват изразени физиологични промени във функционалното състояние на мозъка, забавя се съзряването му, нарастват емоционалната нестабилност, раздразнителността и непродуктивната възбуда, появяват се главоболия.
Дългосрочната умора води до образуването на астеничен синдром. Астеничният синдром е състояние на нервно-психическа слабост, бързо изтощение, умора от всяка дейност, невъзможност за полагане на усилия. Детето става по-чувствително към външни стимули (силни звуци, ярка светлина), става раздразнителен, хленчещ, нетърпелив, главоболието става постоянно, вниманието и паметта се влошават. Болезненото повишаване на чувствителността може да бъде толкова изразено, че детето да страда от обикновени ежедневни дразнители - престоят в шумна класна стая става непоносим за него, звукът на училищния звънец може да го накара да трепне, високият глас на учител може да предизвика главоболие. Чувствителността на очите понякога е толкова нарушена, че очите на детето стават червени, той започва да присвива и да мига често; на фона на изтощена нервна система, това води до образуване на мигане на щитовидната жлеза. Повишена умораочни мускули в това състояние; 1 води до невъзможност за дълго фиксиране на текста при четене, думите се сливат, текстът става неясен, неясен, съдържанието на прочетеното не се усвоява. Това е придружено от редовен спад на мускулния тонус и отслабване на мускулната сила. В резултат на това детето не държи добре писалката и почеркът му се изкривява. Ясно се проявява дисрегулация на вегетативните процеси: нарушения на храносмилането и съдовия тонус, до припадък, всякакви болки, които нямат органична основа. Сънят става повърхностен, тревожен, с чести събуждания, а сутрин детето изпитва субективно усещане за умора, потиснатост и нежелание да прави каквото и да било. Астеничното дете има повишена готовност за развитие на невротични и неврозоподобни разстройства: тикове, заекване, натрапчиви страховеЕто защо лекарите често говорят за астеноневротичен синдром. Лесно възникващата раздразнителност и гняв по време на астеничния синдром влошава отношенията с връстниците; сълзливостта често прави детето обект на присмех от други деца. Нарушените взаимоотношения и микрообществото допълнително декомпенсират детето.
В това състояние детето не е в състояние да се справи дори с академичното натоварване, което е напълно достъпно за него; понякога образователният провал на детето достига такава степен, че създава впечатлението за изоставане в умственото развитие. Той може да погледне безлично предложената задача, без да се опитва да я изпълни, или да отговори неадекватно, без да полага никакви усилия, за да я изпълни, или да откаже да изпълни задачи, е капризен, разсеян и започва да се оплаква от главоболие. Това, което често се оценява от възрастните като капризи и мързел, се дължи на факта, че детето не може да се съсредоточи върху задачата, да се концентрира или да създаде необходимото напрежение. Упреците за мързел, наказанията водят до факта, че детето се отдръпва, става хленчещо и мрачно, настроението му постоянно се влошава - и виждаме картина на астенична депресия.
Влиянието на неблагоприятните фактори рядко е изолирано, на практика обикновено виждаме комбинация от тях, която влияе върху прогнозата по-нататъчно развитиеи обучение. Метаболитни и трофични нарушения, дължащи се на тежки форми на соматична патология, хронични инфекции и интоксикации, хронични разстройствахраносмилането, недостатъчното или едностранно хранене на детето водят до недохранване на мозъчните клетки. Всички тези причини не водят до груби морфологични нарушения на мозъка, а по-скоро водят до забавяне на формирането на сложни специфични мозъчни системи, отговорни за когнитивните процеси и формирането на личността на детето. Такова забавено съзряване на мозъчните структури - главно фронтални и диенцефални - е в основата на инфантилни черти (забавено формиране на личностни черти на „училищна зрялост“) и леки нарушения на когнитивната дейност (умора и ситост, нестабилност на вниманието, намалена памет). Комбинацията от соматични проблеми с остатъчни ефекти от органично мозъчно увреждане влошава прогнозата на последното. Общото състояние на организма, неговите имунобиологични характеристики са важни при формирането на прояви на увреждане на нервната система. Компенсаторните възможности на здравия организъм създават благоприятни условия за протичане на възстановителните процеси в мозъчната тъкан. Соматичното неразположение, напротив, може да помогне за идентифициране на скрити мозъчни дефекти, като огнища на патологична активност в мозъчната тъкан, които дезорганизират мозъчната дейност.
Проявите на соматично неразположение също са тясно свързани със социално-психологическите характеристики на отглеждането на дете. Дете от неравностойна среда, растящо в условия на социално-педагогическа занемареност, не получава необходимото внимание и лечение, в най-добрия случай прекарва значителна част от времето си в болници и санаториуми. Голям бройпропуснато! класове, постоянна смянаусловията на обучение го дезориентират, пропуските в основните знания нарастват, детето престава да се справя с потенциално достъпния за него учебен материал, престава да се чувства като пълноправен член на детския екип, тъй като поради продължително отсъствие се нарушават приятелските връзки със съучениците . В резултат на това мотивацията за учене намалява, нивото на аспирации спада, възникват депресивни и протестни реакции.
Когато се отглеждат в условия на свръхпротекция, възрастните, които са прекалено защитени от болно дете, пречат на развитието на неговата независимост, способността да преодолява трудностите и адекватното самочувствие. Понижавайки нивото на изискванията, насърчавайки капризите и егоцентризма, фиксирайки детето върху неговата болест и слабост, те могат да допринесат за формирането на хипохондрично-егоцентрични нагласи (хипохондрия - повишено внимание към собственото здраве, търсене на признаци на определена болест в себе си). състояние). Изправено пред реални образователни изисквания и необходимостта да се полагат определени усилия за постигане на резултати, детето се чувства неудобно и е склонно да се оттегли от стреса, свързан с академичната работа, в болезнени усещания, реални или въображаеми. И в първия (възпитание в условия недостатъчно внимание), а във втория - обратен - случай резултатът от комбинация от соматична астения и неадекватни социално-психологически условия може да бъде изкривено формиране на личност, неадаптирана не само към училище, но и към социалните условия като цяло. Ако не обърнете внимание на такова дете навреме, не разберете трудностите му, не му осигурите необходимата помощ в обучението и не се грижите за здравето му, астеничните черти на характера ще се увеличат, това може да доведе до развитие на личностна аномалия - психопатия.
Коригирането на трудностите в обучението и предотвратяването на вторични изкривявания на личността трябва, когато е възможно, да вземат предвид всички компоненти на сложния набор от проблеми, които възникват при астенизирано дете по време на обучение в училище. Основно внимание трябва да се обърне на следните области на възпитателна и корекционна работа.
1. Лечебно-възстановителни дейности, които се провеждат, като се вземат предвид основното заболяване и съпътстващите отклонения и здравословно състояние. Тези дейности спомагат за компенсиране на болезнените процеси, повишават устойчивостта на организма към систематичен стрес и допринасят за навременното съзряване на системите и функциите на тялото, които осигуряват способността за учене и личностно развитие на детето. В този случай лечението с наркотици включва използването на комплекс от възстановителни и стимулиращи лекарства, успокоителниза облекчаване на тревожността, нормализиране на съня, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в клоновете на мозъка. Огнищата на хронична инфекция трябва да се лекуват, ако е възможно, докато бъдат напълно елиминирани; хроничните заболявания също трябва да се лекуват систематично. Организация подобни събитиясе прилага от училищния лекар и трябва да е в контакт с лечебното заведение, в което се наблюдава и лекува детето. Въпросът за приемане на дете в болница или санаториум трябва да се решава индивидуално, като се вземе предвид не само здравословното състояние, но и семейните условия на детето, колко лесно се адаптира към промяна в околната среда и др.
2. Организиране на защитен режим на образователна работа, като се вземе предвид текущото състояние на детето (ако състоянието се подобри, натоварването може постепенно да се увеличи до общото нормативно ниво; ако се влоши, може да се намали). Защитният режим предполага стриктно редуване на натоварването и навременни и достатъчни почивки за почивка, адекватен двигателен режим, достатъчен сън (при необходимост през деня), правилно разпределение на натоварването през учебната година и работна седмица, като при необходимост се предоставя допълнителен почивен ден, а при влошаване на състоянието преминаване към домашно обучение. Тези прости дейности често се оказват решаващи за усвояване на текущия програмен материал, но изискват реална индивидуализация на учебния процес и могат да създадат организационни затруднения. Освен това защитният режим предполага не формално, а реално съответствие на младостта и обема на учебния материал с възможностите на детето. Както вече казахме, зад фасадата на соматичните проблеми може да има и структурен и функционален дефицит на мозъка, който намалява потенциалните възможности на детето, поради което при организирането на образователния процес е необходимо да се определи нивото на неговите когнитивни способности развитие.
Основният показател за адекватността на учебното натоварване на детето е високата производителност и активност в класната стая. бързата умора показва несъответствие между изискванията и неговите възможности. Учителят може да открие умората на детето въз основа на следните признаци:
в сензорната сфера - намалена чувствителност (за да привлече вниманието на уморено дете, учителят трябва да повиши гласа си);
в автомобилния сектор- падане сила и влошаванекоординация на движенията (нарушена позаседнал на бюротодете, по-лошостана ръкописни къдрици и др.);
в когнитивната сфера - влошаване на концентрацията, загуба на интерес към изпълняваната задача, намалена производителност умствена дейност(например едно дете може да се нуждае от много повече време, за да реши същия проблем в края на урока, отколкото в началото).
По време на учебния процес умората е неизбежна, но натоварването трябва да се дозира по такъв начин, че получената умора напълно да изчезне след почивка след работа. Ако това не се случи, умората се натрупва, преминава в хронична умора и води до образуването на устойчив астеничен синдром; Увеличаването на академичното натоварване и завишаването на изискванията е недопустимо за астенизираните деца, а още по-неприемливо е превишаването на общото натоварване чрез допълнителни часове извън предписаната учебна програма. В тази връзка считаме за препоръчително да изпращаме деца с прояви на соматогенна астения в класове за корекционно-развиващо образование: четиригодишна версия на основното училище, малък запис, стриктно спазванехигиенните изисквания за учебния процес, възможността за организиране на защитен режим и индивидуалният подход позволяват да се създадат адекватни условия за обучение на астенизирано дете.
3. Психокорекционна и психотерапевтична работа с детето: първата е насочена към развитието на когнитивните интереси, формирането на образователни мотивация, уменияпостави образователен цел идостигни го, целенасоченоразвитие на общия интелект дейности и социални и морални качества, необходими за успешнаадаптирам се съобразяване с училищните условия; вторият - за корекциянегативни тенденции в личностно формиране: повишаване на нивото на самочувствие, ориентация към успех,лечение невротични идепресивни разстройства.
Ролята на учителя при идентифицирането на преумора и астенични състояния при децата е трудно да се надценява - родителите не винаги оценяват адекватно представянето на детето, а медицинските работници не вземат предвид въздействието на системното натоварване в училище върху детето. Това е особено важно по отношение на децата от семейства в неравностойно положение и тези, в които на децата не се обръща нужното внимание. Учителят вижда детето всеки ден, наблюдава го в учебната дейност, той може пръв да забележи промените, настъпващи в детето, да се консултира с училищния лекар за допустимото по-интензивно учебно натоварване на детето; срокове за попълване на пропуски в училищните знания, възникнали поради отсъствия по болест или намалена учебна дейност; необходимостта от защитен режим и здравни мерки. Заедно с лекаря учителят трябва да разговаря с родителите, да им обясни състоянието на детето и да ги посъветва как да помогнат на детето у дома. Разбира се, не трябва да очаквате, че проблемите на детето ще изчезнат за една или две седмици, най-вероятно то ще се нуждае от системна медицинска и педагогическа помощ, но като цяло прогнозата за такива състояния при адекватно организирани условия е благоприятна: в процеса на растеж, детето компенсира липсата на здраве и става по-работоспособно, активно, жизнерадостно и по-лесно се справя с учебното натоварване. Правилно организираните усилия ще бъдат възнаградени не само с подобряване на соматичното състояние, но и с успешна адаптация към училищното образование и пълноценно личностно развитие на детето.
Свързана информация.
Комбинираните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения на уменията за четене, писане и аритметика, при които училищният неуспех е тежък поради патологичното влияние на един дефект върху друг.Клиничната картина е мозаечна, където има незрялост на речта и други психични функции , логико-абстрактни и визуално-пространствени представи.
F82Специфичните двигателни нарушения на развитието включват комбинация от двигателна тромавост с известна степен на нарушено представяне на визуално-пространствени когнитивни задачи. Могат да възникнат трудности в училище; в някои случаи съпътстващи социално-емоционално-поведенчески проблеми.
Заповед N 311 от 06.08.99 г. на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "Модели за диагностика и лечение на психични и поведенчески разстройства"
F70-F73 умствена изостаналост Списък на необходимите изследвания в допълнение към психиатричния преглед:
Психолог (количествена оценка на интелигентността - тест на Векслер); логопед
Окулист; невролог; отоларинголог
За установяване на етиологията, съставяне на родословие; изключване на наследствени метаболитни дефекти (фенилкетонурия); аудиограма; ЕЕГ
Условия за лечение:
а) специализирани детски градини (F70-F71)
б) Специализирано обучение (F70-F71)
в) престой в обучителна група на системата социална сигурност(F71-F 72)
г) престой в социалноосигурителни институции. Регистрация на инвалидност. (F 72-F73)
Принципи на терапията:
Развитие на по-ненарушени способности (F70)
Специфично лечение в специализирана институция, като се вземе предвид медико-генетична консултация, консултация с ендокринолог. Избор на терапия в съответствие със структурата на психопатологичния синдром, соматично състояние (неврометаболични, дехидратиращи, цереброваскуларни, антиконвулсивни лекарства)
Очакваните резултати от лечението са намаляване на усложняващите психопатологични симптоми.
F 80 специфични нарушения на речта и езиковото развитие, включително тези, причинени от социална депривация (F 80.81)
невролог; педиатър; психиатър
Психолог
Принципи на терапията: логопедични сесии; психиатрично и неврологично медикаментозно лечение (по показания)
Очаквани резултати от лечението: Развитие на речта, други психични функции и интелектуални възможности до възрастово ниво, разширяване на речниковия запас и способности за свързано и последователно изразяване, укрепване на соматичния и психологически статус.
F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F81.3. Смесено разстройство на обучението
Списък на необходимите прегледи:
Логопед
Психиатър
Психолог (невропсихолог)
Невролог; Отоларинголог
Принципи на терапията: Отстраняване на първични дефекти в писането, четенето, броенето и нарушения на други психични функции.
Очаквани резултати от лечението: Подобряване на училищното представяне, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичното и психологическо състояние, избор на профил на образователната институция.
F82 Специфично разстройство на развитието на двигателната функция (въз основа на тестване на праксиса). Списък на необходимите прегледи:
Логопед
Психиатър
Психолог (невропсихолог)
Невролог
Изисквания за лечение: подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция.
F84 - общи разстройствапсихологическо развитие(качествени аномалии в социалното взаимодействие и комуникация и ограничен, стереотипен, повтарящ се набор от интереси и дейности). Диагностициран въз основа на поведенчески характеристики като детски аутизъм. Диагнозата се поставя клинично на възраст не по-рано от 3 години въз основа на прояви на аутизъм с аутистични преживявания; говорни нарушения; монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.
Описание на състоянието: Ограничени стереотипни интереси. Странно поведение, склонност към обичайни действия и игри. Липса на истински контакт със семейството и връстниците. Речта е ограничена в рамките на оскъдно общуване с близки хора или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е ясно изразен и може да бъде плитък. Страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия.
Амбулаторното лечение е постоянно Очаквани резултати от лечението: Подобряване на социалната адаптация.
F84.1 Атипичен аутизъм:Анормален тип детско развитие, обикновено се проявява след навършване на 19-годишна възраст 3 години. В своите клинични прояви се различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) по дисоциацията на умствените процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (при ранна детска шизофрения), фантазии, страхове, променено отношение към семейството и изразено емоционално изравняване, често с изоставане в речта и интелектуалните умения.развитие.
F84.2 Синдром на Rett:Диагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5-2 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, загуба на реч (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане, и дори регресия на умственото развитие. Признаците, характерни за този синдром, са загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести принудителни въздишки. След 6 години се развива спастична парализа на долните крайници с мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагностицирането на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.Заболяването прогресира. Патогенетично лечение няма. Работата на лекаря е да оказва психологическа помощ на семейството и да организира медицинско и генетично консултиране за семейството. Лечението е симптоматично - антиепилептични лекарства, съдови средства. Очаквани резултати от лечението: възможно подобряване на адаптацията на детето.
IN съвременни класификации(ICD-10, DSM-V) и неговите предшественици DSM-III-R и DSM-IV, нарушенията на речта и училищните умения са определени като специфични нарушения на развитието, т.е. като цяло, дизонтогенетични разстройства. Причината за повечето от тези разстройства е неизвестна; предишните теории, предполагащи неврологични разстройства в кортикалните репрезентации на съответните анализатори, вече са отхвърлени (Siegel L. S., 1982, Cantwell D. P., Baker L., 1984, Gelder M., Gat D., Майо Р., 1999 г.).
ICD-10 (използван в Русия от 1999 г.) използва следните диагностични заглавия:
F 80. Специфични нарушения на развитието на речта и езика
F 80.0. Специфично нарушение на артикулацията
F 80.1. Експресивно езиково разстройство
F 80.2. Рецептивно езиково разстройство
F 80.3. Придобита афазия с епилепсия
F 80.8. Други нарушения на развитието на речта и езика
F 80.9. Неуточнени нарушения в развитието на речта и езика
F 81. Специфични нарушения на развитието на уменията за учене
F 81.0. Специфично нарушение на четенето
F 81.1. Специфично нарушение на правописа
F 81.2. Специфично аритметично разстройство
F 81.3. Смесено разстройство на обучението
F 81.8. Други нарушения в обучението
F 81.9. Неуточнени нарушения в развитието на уменията за учене
F 82. Специфични нарушения на развитието на двигателните функции (включително дисграфия)
F 83. Смесени специфични разстройства на психичното развитие
По-долу ще обсъдим накратко основните клинични характеристики на тези разстройства и разликите от подобни симптоми при други психиатрични и неврологични патологии.
Всички нарушения на психичното развитие започват в ранна детска възраст и са пряка последица от разстройство биологични процесисъзряване на централната нервна система. Те протичат гладко, без ремисии и рецидиви, което ги отличава от много други психични разстройства. С напредване на възрастта симптомите се изглаждат, но признаците на нарушения в умственото развитие продължават да съществуват и в зряла възраст. В някои случаи се открива наследствена обремененост от такива нарушения. Честотата на поява е няколко пъти по-висока при момчетата, отколкото при момичетата, и според наблюденията на американски изследователи варира от 2% до 8% от децата в училищна възраст (Bender L., 1957, Yule W., Rutter M. , 1985, Каплан Г., Садок Б., 1994). Специфичното нарушение на речево-езиковото развитие се характеризира с ранно начало, децата са със запазен интелект, няма основание да се говори за умствена изостаналост. Диагнозата умствена изостаналост в тези случаи е погрешна и може да повлияе негативно на бъдещата съдба на детето. Извън фокус изразени случаи детето е способно да общува в добре познати ежедневни ситуации, но в училище разстройството значително засяга способността за учене. Състоянието се различава от нормалните варианти по наличието на проблеми с четенето и писането, смущения в междуличностната комуникация и поведенчески разстройства. В средна училищна възраст важен диагностичен критерий е курсът с прогресивно подобрение. За разлика от умствената изостаналост, няма значителни проблеми в ежедневното функциониране и детето придобива повечето умения в съответствие с възрастовите норми. При диагностицирането е необходимо да се гарантира липсата на патологии на зрението и слуха, включително специфични лезии на рецепторния апарат, включително цветна слепота и частична глухота (имунитет към звуци с определена височина, свързани с увреждане на кохлеята). При специфично нарушение на артикулацията има обща неразбираемост на речта, която се дължи не толкова на изкривяването на отделни фонеми, колкото на пропуски или заместване на трудни за произнасяне звуци. В същото време речта става изключително опростена и бедна, което противоречи на интелектуалното развитие на детето и неговото разбиране на много по-сложни речеви структури. Външно подобна картина (трябва да се има предвид, че много нарушения от тази диагностична група се срещат в комбинация помежду си и диагностичните граници са замъглени както между формите, така и с екстремни варианти на нормата) също се наблюдава при експресивно разстройство на речта. За диагностика е от съществено значение липсата на отделни думи и прости фрази до 2-3 години. В по-напреднала възраст има ограничение на речника, трудности при избора на думи и синоними, използването на малък набор от най-често срещаните думи, неоформена структура на речта с наличие на примитивна структура на изреченията и грешки в съгласието, синтактични грешки , особено пропуски на окончания и префикси, липса на предлози в речта, местоимения, склонения на съществителни имена и спрежения на глаголи (тези нарушения показват дизонтогенетичния произход на разстройството, тъй като тази структура на речта е характерна за общностите на примитивно ниво на развитие (Levi-Strauss K., 1999) Забелязват се трудности при установяването на хронологичния ред на събитията.Когато В този случай разбирането на речта съответства на възрастовите норми или е малко по-ниско, което е свързано с трудности при усвояването на речник, причинени от четенето увреждания. В комуникацията броят на невербалните конструкции съответства на възрастовите норми. Въпреки говорните нарушения, нуждата от комуникация е запазена, детето активно се стреми да общува. На фона на речевите нарушения, които създават пречка за комуникацията, се формират вторични поведенчески разстройства, емоционални смущения и повишена двигателна активност, които се възприемат външно като невнимание и разсеяност. Рецептивното езиково разстройство се характеризира с нарушение на разбирането на речта. В същото време още в ранна детска възраст се наблюдава липса на реакция към познати имена, трудности при идентифицирането на прости предмети и неспособност да се следват инструкциите и да се изпълняват команди. Няма обаче признаци в полза на негативизма. В по-напреднала възраст се наблюдават нарушения в разбирането на граматическите структури (например форми на въпроси и твърдения), тоналност на речта и жестове. Най-често това състояние се комбинира с нарушение на експресивната реч, четене и писане. В поведението на детето доминират: двигателна хиперактивност, невнимание, тревожност, изолация от връстници, провокиране на агресивно поведение, срамежливост. Придобитата афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер) стои отделно сред заболяванията от тази група. Заболяването се характеризира с начало на възраст 3-7 години, което се предхожда от нормално развитие. Нарушенията на говора се развиват в продължение на няколко седмици (месеци), синхронно с появата на епилептични пароксизми или малко по-късно. Нарушенията на говора са прогресивни по природа, доста изразени, засягат рецептивната и експресивна реч, развиват се артикулационни нарушения, които не са съществували преди. Гласовата модулация може да се промени. На първия етап, едновременно с говорните нарушения, възникват поведенчески разстройства, които намаляват, когато детето овладява алтернативни комуникативни умения. Заболяването може да протича с психотични епизоди. Днес е общоприето, че в основата на заболяването е възпалителен процес (енцефалит). В една трета от случаите настъпва пълно възстановяване, в две трети след спиране на конвулсивните пароксизми остават повече или по-малко изразени нарушения на речта, което всъщност е причината за класифицирането на синдрома на Ландау-Клефнер в тази диагностична категория на ICD-10. Други нарушения на речта и езиковото развитие включват нарушения на развитието на речта, дължащи се на педагогическа занемареност и социална депривация.
Специфичните нарушения на уменията за учене варират ранно нарушениепридобиване на умения за броене, писане, четене, което очевидно е свързано с нарушение на обработката на когнитивна информация в по-високите части на мозъка (Benton A., 1980, Fey M. et al., 1981, Paul R., Shriberg Л., 1982). Специфичните нарушения на уменията за учене се характеризират със специална динамика: първо има забавяне на речта, което, изчезвайки или омекотявайки се в училищна възраст, се заменя със забавяне на формирането на умения за четене и писане, а в юношеството идват проблеми с правописа на преден план. В много отношения развитието на училищните умения зависи от семейните фактори и обстоятелствата около учебния процес. Във всички случаи има повече или по-малко рязка дисоциация между развитието на училищните умения и интелектуалното развитие, което съответства на възрастта. Повечето от състоянията, описани в тази група, не се срещат изолирано; трудно е да се определи например каква е причината и какво е следствието: нарушение на четенето или емоционални смущения, открити при дете. Като правило, с напредването на възрастта тези прояви се изравняват, което обаче не винаги е лесно да се забележи, тъй като интересът на децата към ученето намалява, нововъзникващият набор от знания все повече изостава от нивото на изискванията, поставени пред детето от учители от клас в клас, което създава предпоставки за лоши академични резултати. Разликата от педагогическото пренебрегване е липсата на ефект от допълнителните занимания в училище и у дома, но добри резултати в отговор на използването на специфична корекционна терапия. Сериозна грешка е да се диагностицира умствена изостаналост въз основа на несъответствие между обема на училищните знания и възрастта. Ако нарушенията са свързани с неадекватно обучение, те не могат да бъдат класифицирани като специфични нарушения на уменията за учене.
Специфично разстройство на четенето (дислексия) се характеризира с: увреждане на уменията за четене, проявяващо се при четене на глас и мълчаливо, комбинация с речеви нарушения, често в историята, което се проявява с пропуски, изкривявания, въвеждане на думи или части от тях, намалена скорост на четене , загуба на място в текста, пренареждане на думите в изречение, трудности при възпроизвеждане на прочетеното и неспособност да се правят изводи от материала, което често се проявява от факта, че детето, когато отговаря на въпроси по текста, използва общи знания, а не съдържанието на прочетеното. В някои случаи нарушението на четенето възниква без предишни нарушения на речта, което очевидно се дължи на нарушения на фонематичния анализ. В комбинация със специфично нарушение на четенето се наблюдават нарушения на вниманието при деца, емоционални разстройства, дисоциално поведение поради ниско самочувствие. Редица изследователи смятат, че специфично нарушение на четенето е следствие от буквена агнозия, което отчасти се потвърждава от подобряването на качеството на четене при използване на буквени шрифтове. Специфично нарушение на правописа засяга способността за изписване на думи и правилното им писане. Обикновено правописните нарушения са следствие от нарушения на четенето, но се срещат и изолирани форми. При специфично разстройство на аритметичните умения (дискалкулия) броенето е нарушено, предимно аритметичните операции (събиране, изваждане, умножение, деление), докато алгебричните и геометричните изчисления са относително непокътнати. Децата имат проблеми с разбирането на значението на аритметичните операции и числовите отношения, особено в случай на числа, изразени в дроби; страда разбирането на математическите знаци и извършването на аритметични операции; децата често не могат да научат таблицата за умножение. Смесено разстройство на ученето, друго разстройство на ученето (включително разстройство на експресивното писане) и неуточнено разстройство на ученето в развитието са остатъчни, но необходими категории в класификацията.
Специфичните двигателни нарушения на развитието са голяма, но слабо развита категория състояния, които включват детска тромавост, диспраксична дисграфия и нарушения на координацията, които не са свързани с умствена изостаналост или други психични и неврологични разстройства. Има нарушение на фините или груби движения, което се случва в ранна възраст. Първоначално има изоставане в усвояването на уменията за ходене, бягане и скачане, което е придружено от неудобна походка, трудности при обличане, хвърляне и хващане на топка, игра с кубчета и конструктори. В по-късна възраст проявите на патологията имат характер на диспраксична дисграфия, съчетана с общ неуспех в училище, емоционални и поведенчески разстройства. В начална училищна възраст подробният неврологичен преглед все още може да разкрие хореиформни движения на крайниците или огледални движения, които се класифицират като леки неврологични симптоми. Нарушенията на писането не са свързани с левичарство или преквалифициране за левичарство. причини това състояниеприписват на нарушения в развитието (Prechtl H.F., Stemmer C.J., 1962, Breaner M.W. et al., 1967).
Смесените специфични нарушения на развитието се диагностицират при наличие на клинични признаци на специфични речеви и езикови нарушения, специфични нарушения на обучението и специфични нарушения на двигателното развитие.
Психиатър, психотерапевт Лев Олегович Пережогин, д-р.
мобилен телефон 773-9306
Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна категория разстройства, при които както аритметичните, така и уменията за четене или правопис са значително увредени, но при които увреждането не може да бъде директно обяснено с обща умствена изостаналост или неадекватно учене. Това трябва да се прилага за всички разстройства, отговарящи на критериите за F81.2 или F81.0 или F81.1.
Изключено:
§ специфично нарушение на четенето (F81.0);
§ специфично нарушение на правописа (F81.1);
§ специфично нарушение на смятането (F81.2).
F81.9 Разстройство на развитието на уменията за учене, неуточнено
Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени разстройства, при които има значителни затруднения в ученето, които не могат да бъдат директно обяснени с умствена изостаналост, проблеми със зрителната острота или неадекватно учене.
Включено:
§ невъзможност за придобиване на знания за НОС;
§ обучителни затруднения NOS;
§ разстройство в обучението NOS.
F83 Смесени специфични разстройства на психологическото (умствено) развитие
Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна група от разстройства, при които има смесица от специфични нарушения в развитието на езика, училищните умения и/или двигателното функциониране, но без значително преобладаване на което и да е от тях, за да се установи първично диагноза. Общото между тези специфични разстройства на развитието е комбинация с известна степен на общо нарушениекогнитивни функции и тази смесена категория може да се използва само когато има значително припокриване на специфични разстройства. Следователно, тази категория трябва да се използва, когато се срещат дисфункции, отговарящи на критериите на две или повече категории F80.-, F81. и F82.
F84.8 Други первазивни разстройства на развитието
Класификация на ЗПР
Т.А. Власова, М.С. Певзнер (1967)
1. Неусложнени психофизични и психически инфантилизъм . Нарушенията се проявяват в емоционално-волевата сфера и личностната незрялост.
2. "Вторична" умствена изостаналост. Нарушенията на когнитивната активност и ефективността (нарушено внимание, разсеяност, умора, психомоторна мудност или възбудимост) излизат на преден план поради персистираща церебрална астения (повишено изтощение на умствените функции), възникнала в ранните етапи на онтогенезата.
Класификация на ЗПР
G.E. Сухарева (1965)
1. интелектуални увреждания, наблюдавани при деца с бавен (или забавен) темп на развитие поради неблагоприятни условия на околната среда и възпитание или поведенческа патология;
2. интелектуални разстройства при продължителни астенични състояния, причинени от соматични заболявания;
3. нарушения на интелектуалната дейност при различни форми на инфантилизъм;
4. вторична интелектуална изостаналост поради увреждане на слуха, зрението, говора, четенето и писането;
5. интелектуални нарушения, наблюдавани при деца поради инфекции и увреждания на централната нервна система;
6. интелектуални увреждания при нервно-психични заболявания.
Класификация на ЗПР
И.Ф. Марковская (1993)
1. Група "А" - деца с церебрално-органична форма на умствена изостаналост, в чиято структура дефектът е доминиран от характеристики на незрялост емоционална сфераспоред вида на органичния инфантилизъм, т.е. психологическата структура на умствената изостаналост съчетава незрялостта на емоционално-волевата сфера (тези явления преобладават) и когнитивната активност, разкривайки груба неврологични симптоми. Най-много страда връзката за управление.
2. Група "Б" - деца с мозъчно-органична форма на умствена изостаналост, в структурата на която дефектът е доминиран от симптоми на увреждане: откриват се персистиращи енцефалопатични разстройства, частични нарушения на кортикалните функции и интелектуалното увреждане преобладава в структура на дефекта. Страдат както връзката за управление, така и връзката за програмиране, което води до ниско ниво на овладяване на всички видове дейности от децата (манипулативни, игрови, продуктивни, образователни, речеви). Децата не проявяват устойчив интерес, заниманията не са достатъчно концентрирани, поведението е импулсивно
Класификация на ЗПР
И.А. Юркова (1971)
1. Нестабилен вариант на психофизически инфантилизъм, при който развитието достига нормално ниво през годините (временно забавяне на развитието с благоприятна динамика)
При този вариант забавянето на темпа на развитие се дължи основно на т.н неблагоприятни факторикоито имат токсичен ефект върху тялото на детето или причиняват тежки хранителни разстройства (рахит, дълготраен чревни разстройства, последователни инфекции, алкохолизъм на родителите). В предучилищна възраст влиянието на тези опасности се отразява главно в симптоми като забавяне физическо развитие, повишена възбудимост, сълзливост, нарушения на съня и апетита, повишена двигателна активност, бързо насищане, неспособност за усилие.
Има голяма жизненост на емоциите (децата са дружелюбни, доверчиви, добродушни, привързани, винаги живи, лесно реагират на всички дейности, които им доставят удоволствие), но в същото време те са повърхностни (няма трайна привързаност към възрастните ). Психическа незрялостпризнаците на забавено физическо развитие също съответстват: пропорциите на тялото, височината на децата съответства повече по-млада възраст, много изпитват забавен растеж на зъбите.