Това заболяване е опасно, което може да доведе до преждевременна смърт на животното. Ето защо е важно да знаете симптомите на заболяването, за да започнете своевременно лечение. Винаги трябва да помните, че само квалифициран ветеринарен лекар може да реши как да продължи лечението и кой е най-добрият начин да го направи.
Всички статии, като тази по тази тема, ще бъдат само за информационни цели, така че винаги трябва да помните, че няма да има начин да помогнете на вашия домашен любимец, освен ако не се свържете с опитен ветеринарен лекар и ветеринарна клиника.
Перитонит при куче, какво е това, симптоми и лечение, последствия
Възпаление коремна кухина, която е придружена висока температура, наречен перитонит. Симптомите му зависят от тежестта на заболяването. При остра формазаболяване, понякога се развива бързо, кучето може да умре в рамките на няколко часа. Хроничният ход е придружен от образуване на сраствания между органите, летаргия и апатия. Обемът на корема се увеличава значително поради натрупването на течност в коремната кухина.
Ако се подозира перитонит, животното се отвежда в болницата. Лекарят, след като установи причината, предписва гладна диета на животното и изсмуква натрупаната течност (гной или излив) от корема.
Ако има перфорация на стомаха или червата, се извършва операция. Използват се: сулфонамиди, антибиотици, новокаинова блокада на спланхничните нерви.
По време на възстановяването се провежда физиотерапевтично лечение (лампа Минин) и компреси на корема. Укрепва имунната система и сърцето.
Перитонит при кучета: инфекциозни и неинфекциозни и други причини, признаци, диагноза
Признаците на заболяването се проявяват, както следва:
- състояние на депресия;
- признаци на силна коремна болка;
- постоянно повишена температура;
- липса на апетит;
- забележима загуба на тегло.
Понякога перитонитът се усложнява от съпътстващи заболявания.
Причината за заболяването може да бъде травма (ухапване или рана) на коремната кухина и инфекция в раната. Възпалението може да причини перфорация на стените на стомаха или червата в резултат на язви, възпаление на бъбреците или Пикочен мехур, тумор.
Когато е болно, кучето отказва да яде, скимти, опитва се да легне на студения под, а понякога изобщо не може да легне от болка.
Перитонит при кучета и кученца след операция, прогноза, след стерилизация, рехабилитация
В редки случаи може да възникне перитонит след операция при кучета и кученца. Без медицински грижиживотното бързо умира.
След стерилизация перитонит може да възникне само ако не се спазват санитарните стандарти. Затова изберете доверена клиника.
Ако в резултат се появи перитонит отворена ранакорема или разкъсване на възпален орган в коремната кухина, само незабавна операция може да спаси живота на животното.
Като превантивна мярка е необходимо да не бягате стомашно-чревни заболяванияв животното и ги лекувайте навреме.
Язвата на роговицата причинява болка и страдание на животното. Може да се появи при куче или котка от всяка възраст и порода. Независимо от причината...
Перитонитът при кучета е заболяване, което представлява сериозна заплаха за живота и здравето на животното. Дори при сегашното ниво на медицината и науката, не всички болести могат да бъдат излекувани, особено в напреднали случаи.
Какво е перитонит при кучета?
Това е възпаление на перитонеума, което възниква, когато инфекция - микроби и вируси - се разпространява през коремните органи. Перитонеумът при куче е тънка, прозрачна мембрана, която покрива вътрешността коремни органи. Заболяването може да протече в остра, хронична, фибринозна, гнойна и хеморагична форма, както и местни и общи на мястото на инфекцията.
причини
Най-често се открива след като животното е получило тежки механични повреди и травми. Това може да бъде или волвулус, който може да се появи от стрес след хранене, или възпаление на перитонеума. Второто се получава, когато червото се усуква и впоследствие се спуква поради натиск върху него. В този случай развитието на перитонит се случва много бързо и домашният любимец се нуждае здравеопазванеда избегна фатален изход. Спукване на червата може да се получи и ако изкъпете животното веднага след хранене.
Перитонеумът може да се възпали след хирургични интервенции. В този случай ветеринарният лекар, извършил операцията, не е непременно виновен. Често причината са самите собственици, например, ако след операция позволят на кучето да играе навън. В резултат на това шевовете се счупват. Причините за възпаление на перитонеума също включват:
- възпаление на пикочния мехур или матката и последващо разкъсване;
- разкъсване на жлъчния мехур;
- нарушена циркулация на храната през червата;
- проникване на гной от засегнатия черен дроб.
Острите инфекциозни заболявания също могат да причинят вирусен перитонит.
Причини за заболяване при домашни любимци
Перитонитът се образува поради инфекция в коремната кухина. В резултат на това пропускливостта на кръвоносните съдове се увеличава, течността се отделя в перитонеума и се образуват отоци, фиброзни протеинови образувания под формата на филми и сраствания.
Токсините проникват в кръвта и сърдечната честота на животното се увеличава, температурата се повишава и свиването на чревните стени се забавя. Външната част на стомаха става твърда поради DC напрежениекоремните мускули и не ви позволява да усещате вътрешни органи. Често след стерилизация на женски перитонитът може да бъде едно от усложненията.
Признаци на възпаление на перитонеума при куче
Симптомите зависят от степента на увреждане на тялото и вида на заболяването. Остър перитонит при животни може да се забележи по следните признаци:
- постоянно повишена температура;
- липса на апетит;
- Изпражненията на домашния любимец имат необичаен цвят и съпътстваща изключително неприятна миризма;
- напрежение на тялото. Ако при ходене кучето внимателно и тежко движи лапите си и ги стъпва,
- опитва се да издърпа или покрие стомаха;
- внезапна загуба на тегло на животното и увисване на корема;
- депресия;
- треска;
- понижаване на кръвното налягане;
- сухота и бледност на лигавиците;
- подуване;
- често желание да отидете до тоалетната;
- жажда;
- рошава козина;
- твърдост и подуване на корема;
- тежко, учестено дишане или хленчене;
- диария;
- в някои случаи повръщане.
Острият перитонит обикновено продължава няколко седмици и в повечето случаи е фатален. Хроничният ход на перитонита е почти невъзможно да се определи чрез външни прояви. Животното просто ще бъде постоянно в състояние на апатия.
Ще бъде възможно да се диагностицира заболяването и да се постави диагноза само с помощта на ветеринарен преглед, ултразвук на коремната кухина на животното и радиография, но най-разкриващият може да бъде общ и биохимичен кръвен тест. Той трябва да разкрие високо съдържаниелевкоцити. Също така е препоръчително да се вземат проби от съдържанието в коремната кухина, за да се идентифицира заболяването.
Локален перитонит възниква след операция, травма или по-малко тежък панкреатит. Лечимо, защото течността се натрупва в малка част от перитонеума.
Общият перитонит е много по-сериозен от локалния, тъй като застрашава живота на домашния любимец. Възниква, когато стената на дебелото черво е повредена през и през, при което съдържанието на органа се въвежда в коремната кухина по време на наранявания коремна стенаи руптура на матката.
Процес на лечение на кучешки перитонит
Болестта изисква цялостна хирургия хирургично лечение. Методът се определя въз основа на причината за възпалението. Тъй като тялото на домашния любимец е дехидратирано, е необходима инфузионна терапия и болкоуспокояващи. След унищожаване на фактора, причинил перитонит, коремната кухина се зашива, в нея се поставя дренаж, за да се проследи адхезивният процес, и перитонеума се измива, за да се изключи възможността от повторно възпаление.
На първо място, на животното трябва да се предпише гладна диета, да се дадат антибиотици за потискане на инфекции и сулфонамиди, както и да се предпише новокаин. IN комплексна терапияса необходими лекарства за общо укрепванетялото и подобрява сърдечната дейност. Въз основа на причината за заболяването, домашният любимец може да се нуждае от лекарства за понижаване нивото на киселинност на стомашния сок.
В случай на перитонит, хоспитализацията е строго необходима за постоянно наблюдение. физиологични процесив организма. Но е важно да се разбере, че благоприятните резултати от лечението до голяма степен се определят от навременната медицинска намеса. Терапията обикновено отнема дълго време. След възстановяване животното се нуждае от физиотерапия.
В заключение бих искал да кажа, че трябва да се избягва появата на перитонит и за това трябва постоянно да наблюдавате състоянието на вашето куче и да се опитате да лекувате всички заболявания навреме стомашно-чревния тракт.
С какво предпочитате да храните любимците си?
Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.
Овесена каша с различни добавки 46%, 7427 гласа
Само суха храна 26%, 4165 гласа
Възпалителният процес в тъканта, покриваща коремната кухина при кучета, се нарича перитонит. Има локални и общи форми на заболяването, както и остри и хронични. Повечето опасна формае общ остър перитонит, който се развива бързо и ако не се вземат мерки за спиране на заболяването, начална фаза, прогнозата на ветеринарите е неблагоприятна - смъртност от остър перитонитдостига 48%.
Според характера на протичането се разграничават остър и хроничен перитонит. При последното възпалението е придружено от леки симптоми: температурата се повишава от време на време, понякога животното страда от бързо преминаващи колики, кучето постепенно губи тегло и поради натрупването на ексудат коремът променя формата си (поради с който перитонит може да се сбърка или перлена стрида). Хроничният перитонит често е придружен от адхезивен процес, образуването на фибринови филми върху перитонеума. Токсините, навлизащи в кръвния поток, постепенно отравят тялото: сърдечната честота се ускорява и чревната функция се забавя.
При перитонит здравето на кучето се влошава и коремът му се подува.
Локален (местен) перитонит възниква поради неуспешни хирургични интервенции, както и поради увреждане на вътрешните органи, които кучето е успяло да издържи на краката си. Най-често локалният перитонит не води до значително влошаване на здравето, но при някои патологии и липса на лечение може да прогресира до общ перитонит. В този случай кучето ще трябва да бъде бързо ветеринарни грижиза предотвратяване на смърт.
Причини за развитие на перитонит
По принцип перитонитът е вторично заболяване, което възниква (в 99% от случаите) на фона на други тежки заболявания. Случаи на перитонит първично заболяванетолкова редки, че могат да бъдат пренебрегнати.
Най-честите причини са:
- Различни видове наранявания на стените на стомашно-чревния тракт, например поради поглъщане на остри чужди предметиили след коремна операция. Може да се причини и когато кучето се движи активно или плува след обилно хранене. В този случай съществува риск от чревна руптура, когато чревна бримка се усуква и се спуква под натиск. В този случай перитонитът се развива много бързо и ако забавите контакта ветеринарна клиника, шансовете за спасяване на кучето са изключително малки.
- Силни натъртвания, проникващи рани в областта на корема.
- Обостряне на туберкулозния процес.
- Инфекциозни заболявания на тазовите и коремните органи.
Перитонитът може да се развие на фона на чревния волвулус. важно. За остри инфекциозни заболяванияима висок риск от развитие вирусен перитониткогато поради чревна перфорация, голям бройзаразена микрофлора.
Основни симптоми на заболяването
Признаците за развитие на перитонит силно зависят от фазата на заболяването и неговата тежест.
В острата форма на заболяването се наблюдават следните симптоми:
- Депресивно състояние.
- Висока телесна температура.
- Загуба на апетит.
- Намаляване на телесното тегло на животното.
- Кучето стяга стомаха си, чиито мускули са забележимо напрегнати. Докосването му причинява забележима болка.
- Често животното ляга на студена повърхност или, напротив, не може да легне (животното стои без да се движи и скимти).
- Нарастващата апатия и понижена температуратела показват, че болестта навлиза в последния си стадий, последван от смърт.
Ако е в остра форма, която най-често се развива за няколко часа ( максимална продължителностобщ перитонит - две седмици), симптомите са ярки и забележими, но в хроничния ход на заболяването признаците на възпаление са много по-слабо изразени. Често, поради натрупването на течност в корема, обемът му се увеличава, което се вижда с просто око.
При перитонит коремът на вашето куче може да стане много подут. Етапи на диагностика
За да се определи наличието на перитонит при куче, първо се извършва изследване и изследване на животното. Доста често причината за възпалението става ясна от разказа на собственика, което значително улеснява по-нататъшния процес на лечение. При преглед важни признаци на перитонит са: коремна болка, треска, слаб пулс на животното, увеличен обем на корема.
След това в повечето случаи общите и биохимични изследваниякръв. Понякога, за да се изясни клиничната картина, допълнителни изследвания, като: ултразвук или рентгенова снимка на коремната кухина, пробна пункция на течността, която помага да се разграничи перитонитът от заболявания с подобна клинична картина.
Как да помогнете на кучето си при първите признаци на заболяване
На първо място, ако има съмнение за перитонит, трябва да заведете животното на ветеринарен лекар. В случай на остър общ перитонит, само навременното лечение може да спаси живота на кучето.
Болното животно най-вероятно ще откаже да яде само. Не трябва да се опитвате да нахраните кучето си на всяка цена. Ако диагнозата се потвърди, лицето в чревния трактхраната може само да влоши състоянието на четириногия пациент.
Куче, страдащо от перитонит, отказва да яде. Основни методи за лечение на перитонит
Терапията ще варира значително в зависимост от формата и причината за заболяването, но във всички случаи на животното се предписва гладна диета и натрупаната гной се отстранява от корема.
- Прием на антибиотици и болкоуспокояващи (в случай на локален перитонит това обикновено е достатъчно за успешно възстановяване).
- Хирургична интервенция, последвана от инсталиране на дренаж за отстраняване на гной в продължение на няколко дни.
- Лапаротомия.
- Утохемотерапия.
- Лактотерапия.
- Интравенозно приложение на електролити, плазмозаместващи разтвори, сърдечни гликозиди и др.
- След приключване на диетата на гладно е позволено да се дава течна хранана малки порции.
съвет. Културата на абдоминалната течност няколко дни след операцията ще помогне, ако е необходимо, да коригира терапията и да постигне най-добри резултати от лечението.
Характеристики на лапаротомия
Това операция(дисекция на предна коремна стена) се извършва в случаите, когато е необходимо да се получи достъп до вътрешните органи. В случай на перитонит е необходима лапаротомия, ако има перфорация на стените на стомаха или червата.
Лапаротомия за перитонит се извършва, ако ветеринарният лекар подозира перфорация на червата. Ветеринарният лекар извършва следните дейности:
- Новокаинова блокада на спланхичните нерви.
- Прием на антибиотици.
- Прием на сулфонамиди.
- Прием на общоукрепващи лекарства.
- Прием на лекарства, които подобряват работата на сърцето.
- Интравенозно приложение на лекарства за детоксикация на организма.
Характеристики на следоперативния период
Всяка операция е само половината от битката. За пълно възстановяване се нуждаете от правото следоперативни грижи, и няма значение, ние говорим заза двукраки или четириноги пациенти. В случай на перитонит колко внимателно собственикът на кучето следва инструкциите на ветеринарния лекар зависи от това дали кучето ще оцелее.
В почти всички случаи, ветеринарен лекарназначава следните дейности:
- Антибактериална терапия (прием на антибиотици: и др.). Предписан е четириног пациент интрамускулни инжекции, дозата на лекарството се изчислява въз основа на теглото на кучето. IN различни ситуациилекарят може да предпише една инжекция на ден или да раздели необходимото дневна дозадва пъти.
- Физиотерапевтични мерки (инфраруге, лампа Минин, лампа Солукс), компреси на корема.
Как да се предотврати развитието на перитонит
Това заболяване е изключително животозастрашаващо за кучето, така че най-много най-добрият вариантза собствениците - да положат всички усилия за предотвратяването му.
Необходимо е кучето да се храни стриктно след разходка, това е превенция на волвулус и перитонит. Следователно, след извършване на планирани (като) или спешни операцииМного е важно да осигурите на кучето спокойствие и правилна грижа. В противен случай съществува висок риск от разминаване на шевове, включително вътрешни и по-нататъчно развитиеостър перитонит.
На първо място, трябва стриктно да спазвате правилата за хранене на кучета, например да давате храна след, а не преди разходка. Също така един от рисковите фактори за перитонит е различни заболяваниястомашно-чревния тракт. В никакъв случай не трябва да ги пускате. Навременното лечение ще помогне на вашия домашен любимец да избегне усложнения и да живее дълъг живот.
Перитонитът е възпаление на перитонеума, което възниква, когато инфекция (микроби, вируси, гъбички) се разпространи през кръвния поток или по време на преминаване патологичен процесот коремните органи.
как първично заболяванеперитонитът е много рядък.
Протича остро и хронично.
Остър перитонит се развива поради лезии на стомашно-чревния тракт (перфорация на стената чужди тела, руптура на стомаха, перфорирана язва), матка (перфорация на стената с пиометра, некроза на плацентата, следродилен сепсис), пикочен и жлъчен мехур (перфорация, руптура на стената), след лапароцентеза и лапаротомия при недостатъчно спазване на асептиката
Хроничният перитонит може да продължи след остър процес или може да възникне веднага като хроничен, което се случва например при туберкулоза или стрептотрихоза.Той може да има ограничено локално протичане (адхезивен перитонит), например, с образуването на сраствания след операция , с нарушаване на чревните конци, малки перфорации на стената на червата
ЕТИОЛОГИЯ:
- чревна перфорация;
- хирургични интервенции при неврологични заболявания на пациенти, лекувани паралелно с дексаметазон;
- комбинация: нестероидни противовъзпалителни средства + глюкокортикоиди ПО;
- неоплазма;
- аденокортикален аденом;
- използване на противовъзпалителни лекарства;
- перитонеална хирургия с инфекциозни усложнения;
- усукване и заклещване на червата;
- проникващи коремни рани;
- чревна биопсия;
ПАТОГЕНЕЗА: нестероидните противовъзпалителни средства предизвикват инхибиране на цитопротективните простагландини, което засяга чревната пропускливост и потиска ефекта им върху лимфоидната тъкан.
ХАРАКТЕРИСТИКИ: Стомашно-чревният тракт е причината за приблизително 60% от случаите на перитонит при кучета.
Симптоми. Възпалението на перитонеума се показва грубо чрез увеличаване на торса, усилено ходене и внезапно влошаване на състоянието на заболявания на коремните органи.
Острият перитонит е генерализирано заболяване, което протича с висока температура и много висока левкоцитоза (100 хиляди клетки или повече на 1 mm3). Коремът е прибран, напрегнат и болезнен. Уринирането и дефекацията са нарушени и често липсват. Понякога се появяват повръщане, тенезми и учестено, повърхностно гръдно дишане. Очите са хлътнали, лигавиците са зачервени, капилярното пълнене е над 2 s. Пулсът е ускорен, с малък изпълване, дори нишковиден. Течността, аспирирана по време на лапароцентеза, е мътна, серозна, гнойна или кървава, съдържаща фибринови люспи.
При хроничен перитонит всички горепосочени признаци може да не бъдат открити. Животното е апатично, сънливо, коремът е донякъде разширен и увиснал. Поради това хроничният перитонит често се диагностицира само по време на лапаротомия (непрозрачност на перитонеума, удебеляване, плака, точково кървене).
Но кръвният статус е показателен и за двата курса на перитонит (ускорена ESR, левкоцитоза с хиперрегенеративно изместване на ядрото наляво до появата на млади и млади клетки).
Клиника:
депресия, анорексия, повръщане, коремна болка и признаци на сепсис. Някои животни имат мелена. Използвайки абдоминална рентгенография, наличието на свободна течностили газ.
По време на парацентеза откриват различни бактериални видовев получената течност. Има връзка между употребата (според медицинската история) на противовъзпалителни лекарства нестероидни лекарстваи бърза, внезапна поява и развитие на болестта.
Обобщена клиника:
1. Агалаксия, липса на млечна секреция;
2. Срастване в областта на матката, яйчниците и/или шийката на матката;
3. Анорексия (липса на апетит, отказ от храна);
4. Асцит, натрупване на течност в коремната кухина;
5. Бледност на видимите лигавици;
6. Болка при дълбока палпация на корема;
7. Разрошена козина;
8. Обща слабост;
9. Липса на физическа активност;
10. Хипотермия;
11. Дехидратация;
12. Диария, диария;
13. Диария: лигавична;
14. Подуване на корема;
15. Бавен растеж;
16. Интраабдоминални маси;
17. Колики, болки в корема;
18. Конгестия на устната лигавица, еритема, зачервяване, хиперемия;
19. Ксеростомия, сухота в устата;
20. Лимфаденопатия;
21. Треска, патологична хипертермия;
22. Невъзможност за ставане;
23. Необичайни или миришещи изпражнения;
24. Подуване на кожата;
25. Палпация: “дебело черво”;
26. Намалени борборигми, бълбукащи звуци;
27. Намален обем на изпражненията, липса на изхождания, запек;
28. Загуба на тегло, кахексия, обща отпадналост;
29. Повръщане, регургитация, емезис;
30. Слаб, нишковиден пулс;
31. Тахикардия, ускорен пулс;
32. Тъмен цвятизпражнения;
33. Повишена честота дихателни движения, полипнея, тахипнея, хиперпнея;
34. Депресия (депресия, летаргия);
35. Удължаване на капилярното време;
36. Студена кожа, уши, крайници;
Диагноза: въз основа на:
- клинична картина;
- доказване на ексудативен асцит;
- хематология: левкоцитоза;
Перитонитът се диференцира от асцит (кръвен статус, лапароцентеза).
Лечение. Принципи.
Елиминирайте основното заболяване. Ако в перитонеалната кухина се натрупа много гной. след това се отстранява, като се прави дренаж с марлена лента.
Техника за дрениране на перитонеалната кухина.
Локална анестезия, положение на животното настрани, парамедианна перфорация на коремната стена с дължина 2-3 cm.
Стерилен турникет от марля с граници с дължина 4 m се вкарва в перитонеалната кухина през перфорацията.
При избутване през марлята тя се напоява с антибиотичен разтвор. Целта на тази процедура е да се премахне натрупаната гной. В тази връзка марлевият турникет се изтегля на части (по 1 m) от раната заедно с гнойта всеки ден в продължение на 4 дни.
Преди да затворите раната, тя се измива възможно най-дълбоко с физиологичен разтвор с антибиотици. Ако има нужда от дрениране на перитонеалната кухина след лапаротомия, тогава през каудалния ъгъл на хирургическата рана се прекарва турникет от марля.
Тези мерки обаче са много рядко необходими.
Прилагането на антибиотици в комбинация с глюкокортикоиди обикновено е достатъчно. В някои случаи при нарушения на кръвообращението се извършват венозни капкови вливания на електролити, плазмозаместващи разтвори, сърдечни гликозиди и др.
ЛЕЧЕНИЕ: СХЕМА И ДОЗИ
Първоначална стабилизация: инфузионна терапия +:
- Ампицилин 20 mg/kg/венозно;
Веднага след възстановяване на хиперволемията използвайте:
- Гентамицин 2,2 mg/kg/8 часа венозно/3-5 дни;
Изплакнете коремната кухина с топъл стерилен физиологичен разтвор (0,9% NaCl) и поставете дренаж за 5-7 дни.
Продължете антимикробната терапия за 2-3 дни след клинично възстановяване и отстраняване на дренажа.
Предпочитана комбинация за постоперативен периодза профилактика следоперативни усложненияи ремисията на абсцесите е както следва:
- Ампицилин 20 mg/kg/6-8 часа венозно, per os: за въздействие върху Gr+ организми;
- Гентамицин 2,2 mg/kg/8 часа венозно, подкожно, мускулно: за въздействие върху Gr-организми;
- Метронидазол (Metronidazole) 20-65 mg/kg/2 пъти дневно/per os за повлияване на анаеробната популация (включително Bacteroides);
Друга добра комбинация:
- Клиндамицин: 5-15 mg/kg венозно, мускулно, per os / 8-12 часа / 5-7 дни;
- Гентамицин: 2,2-3 mg/8-12 часа венозно, подкожно, мускулно за 3-5 дни;
- Цефалоспорини 1 поколение: 22-35 mg/kg/12 часа / венозно, мускулно / 3-5 дни;
+ - Гентамицин: 2,2-3 mg/kg/8-12 часа/3-5 дни венозно, подкожно, мускулно; но те не действат на анаеробния спектър.
Добре би било 3-5 дни след операцията да се направи посявка на абдоминална течност и въз основа на антибиограмата да се продължи профилактиката на следоперативния период.
РАЗВИТИЕ: често усложнено до хипопротеинемия.
ПРОГНОЗА: винаги предпазлива: смъртност в рамките на 20-48%.
Смъртност, свързана с перфорация дебело червоили във връзка с
Противовъзпалителните лекарства или неврохирургията могат да достигнат 100%.
Ако е необходима кортикоидна терапия след операция, тя трябва да бъде ограничена до 2-3 дни.
ИЗБЯГВАЙТЕ НА ВСИЧКА ЦЕНА УПОТРЕБАТА НА НЕСТЕРОИДНИ ПРОТИВОВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЛЕКАРСТВА И ОСОБЕНО КОМБИНАЦИЯТА ИМ С ГЛЮКОКОРТИКОИДИ!