Показания за цезарово сечение артроза. Описание на операцията цезарово сечение. Спешно цезарово сечение по време на бременност

Цезаровото сечение е хирургична операция, предназначена за раждане на жена чрез лапаротомия (разрез коремна стена) и дисекция на стената на матката, когато раждането е естествено родовия каналпо някаква причина са невъзможни или са съпроводени с различни усложнения за майката и плода, след което плодът се изважда през тези разрези.

Показания за операция цезарово сечение(CS) се определя по време на бременност (планирана, спешна) или по време на раждане.

Планирано цезарово сечение

За планирано цезарово сечение се пристъпва при установяване на индикации по време на бременността. В този случай жената отива предварително в отделението по патология, при подготовката за планирано цезарово сечение се извършва подробен преглед на бременната жена и се оценява състоянието на плода. В този случай анестезиологът ще обсъди с вас вида на използваната анестезия и ще установи дали имате алергия или свръхчувствителност към определени лекарства.

Показания за планово цезарово сечение по време на бременност

1. Нарушение на плацентацията:
   • плацента превия - пълна или непълна (частична) със силно кървене в неподготвения родилен канал. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
2. Промени в стената на матката:
   • недостатъчност на белега на матката според ултразвуковите данни (след CS, миомектомия, перфорация на матката, отстраняване на рудиментарен рог, изрязване на ъгъла на матката по време на тубарна бременност, пластична операциявърху матката). Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан;
   • две или повече CS в историята. Може да увеличи риска от руптура на матката поради белега по време на раждане;
   • множество маточни фиброиди с наличие на големи възли, особено в долния сегмент, недохранване на възлите, цервикално местоположение на възела.
3. Възпрепятстване на раждането на плода:
   • пречка от родовия канал до раждането на дете (анатомично тесен таз с II или повече степен на стеснение, деформация на тазовите кости, тумори на матката, яйчниците, тазовите органи);
   • вродено изкълчване на тазобедрените стави, след операции на тазобедрените стави, анкилоза на тазобедрените стави;
   • очакван голям размер на плода (повече от 4500 g) по време на първото раждане;
   • изразено цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището;
   • тежък симфизит (разминаване на срамните кости), със силно затруднение и болка при ходене;
   • анамнеза за пластични операции на шийката на матката, вагината, зашиване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули, перинеална руптура трета степен.
4. Не правилна позицияи предлежание на плода:
   • седалищно предлежание, съчетано с тегло на плода над 3600 - 3800 g. (в зависимост от размера на таза на пациента) и под 2000 g, екстензия на главата III степен според ултразвук, смесено седалищно (глутеално-стъпално) предлежание при първородни;
   • при многоплодна бременност: седалищно предлежание на първия плод с близнаци при първородни, тризнаци (или повече плода), сиамски близнаци;
   • монохориални моноамниотични близнаци;
   • стабилно напречно положение на плода.
5. Екстрагенитални заболявания:
   • екстрагенитален и генитален рак (яйчници, шийка на матката);
   • късогледство висока степен(миопия), съчетана с промени в очното дъно (заплаха от отлепване на ретината) (необходимо е мнението на офталмолог);
   • остър генитален херпес (обриви в областта на външните гениталии) 2 седмици или по-малко преди раждането;
   • екстрагенитални заболявания (сърдечно-съдова система, белодробни заболявания, нервна система и др.), влошаване на състоянието на бременната жена;
   • история на бъбречна трансплантация, изкуствена сърдечна клапа.
6. Състояния на плода:
   • хронична хипоксия и стадий III на забавяне на растежа на плода, не подлежащи на терапия;
   • смърт или увреждане на дете, свързани с усложнения по време на предишно раждане;
   • малформации на плода (гастрошизис, голям тератом на опашната кост, омфалоцеле и др.).
7. Оплождане ин витро: IVF, особено повторно IVF, при наличие на допълнителни усложнения.

Показания за СПЕШНО цезарово сечение по време на бременност

Спешно цезарово сечение се извършва в случаите, когато възникне непредвидена ситуация (усложнение) по време на бременност, застрашаващи здраветомайка или дете:

• всеки вариант на плацента превия, кървене;
• преждевременно отлепване на нормално разположена плацента;
• симптоми на заплашителна, започнала, осъществена руптура на матката по протежение на белега;
• остра хипоксия на плода;
• тежки форми на гестоза, които не могат да бъдат лекувани, еклампсия;

Показания за цезарово сечение ПРИ ДЕЦА

По време на раждането показанията за цезарово сечение са същите като по време на бременност. Освен това може да се наложи да се извърши цезарово сечение в случай на следните усложнения на раждането:

• нарушение на контрактилната активност на матката, което не се поддава на лекарствена терапия (слабост, нарушена координация трудова дейност);
• клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката;
• неправилно поставяне и предлежание на плода (фронтално, изглед отпредлицево, високо право положение на изметения шев);
• пролапс на пулсираща бримка на пъпната връв и/или малки части от плода при главно предлежание, със седалищно предлежание и непълно отваряне на шийката на матката;
• симптоми на заплашваща, начална или завършена руптура на матката;
• преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от индукцията на раждането. Когато водата избухне преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех;
• крачно предлежание на плода.

© Авторско право: сайт
Всяко копиране на материал без съгласие е забранено.

За много жени операцията с разрез се превръща в неизбежно изпитание, за което раждането през родовия канал е невъзможно или опасно за нея и нейното бебе. Както всяка друга хирургична операция, цезаровото сечение се извършва само по медицински причини.

Индикации за операция могат да бъдат от страна на майката, когато раждането представлява заплаха за нейното здраве, и от страна на плода, когато процесът на раждане е тежест за него, което може да доведе до родова травма и хипоксия на плода. Те могат да се появят както по време на бременност, така и по време на раждане.

Първо, нека се спрем на някои точки, наличието на които предполага такава операция при бременни жени.

Показания за цезарово сечение по време на бременност:

• Плацента превия. Когато плацентата (мястото на бебето) се намира в долната част на матката и покрива вътрешната ос (входа на матката от влагалището). Това застрашава тежко кървене, опасно както за живота на майката, така и за плода. Операцията се извършва на 38 седмица от бременността или по-рано, ако се появи кървене.
• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на бременност, тогава започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Несъответствие на белега на матката след разрез при предишно раждане или други операции на матката.

  Белегът на матката се счита за невалиден, ако според ултразвука дебелината му е по-малка от 3 mm, контурите му са неравномерни и има включвания на съединителна тъкан. Ако постоперативният период след първата операция е бил труден (температура, възпаление на матката, продължително зарастване на шев на кожата), това също показва неуспех на белега на матката.

• Два или повече белега на матката след операция с разрез. Смята се, че две или повече цезарови сечения увеличават риска от разкъсване на матката по протежение на белега по време на раждането поради слабостта на белега. Следователно разрезът се прави преди началото на раждането.
• Анатомично тесен таз (така нареченото анатомично ограничение в размера на тазовия пръстен на жената, което затруднява преминаването на главата на плода през този пръстен) II-IV степен на стесняване. Всяка жена измерва размера на таза си по време на бременност. Акушер-гинеколозите имат ясни критерии нормални размеритаз и тесен таз според степента на стеснение. Тумори и деформации на тазовите кости. Те могат да послужат като пречка за раждането на дете.
• Малформации на матката и вагината. Тумори на матката, яйчниците и други органи на тазовата кухина, затварящи родовия канал.
• Голям плод в комбинация с друга патология. Един плод се счита за голям, когато теглото му е 4 kg или повече.
• Тежък симфизит. Симфизит или симфизиопатия е отделяне на срамните кости. В този случай се появяват сериозни затруднения и болка при ходене.
• Множество миомиголяма матка, недохранване на миоматозни възли.
• Тежки форми на гестоза и липса на ефект от лечението. Прееклампсията е усложнение на бременността, при което се нарушава функцията на жизненоважни органи, особено на съдовата система и кръвообращението. Тежките прояви на гестозата са прееклампсия и еклампсия. В този случай се нарушава микроциркулацията в централната нервна система, което може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за плода.
• Сериозни заболявания. Заболявания на сърдечно-съдовата система със симптоми на декомпенсация, заболявания на нервната система, захарен диабет, силно късогледство с промени в очното дъно и др.
• Силно цикатрициално стесняване на шийката на матката и влагалището. Може да се появи след предишни операции или раждане. Това създава непреодолими пречки пред отварянето на шийката на матката и разтягането на влагалищните стени, необходими за преминаването на плода.
• Състояние след пластични операции на шийката на матката и влагалището, след зашиване на пикочно-полови и ентерогенитални фистули. Фистулата е неестествена връзка между два съседни кухи органа.
• Разкъсване на перинеума III степен при предишни раждания. Ако по време на раждането, освен кожата и мускулите на перинеума, се разкъса сфинктерът (мускулът, който заключва ануса) и/или ректалната лигавица, тогава това е перинеална руптура трета степен, лошо зашитата руптура може да доведе до инконтиненция на газове и изпражнения.
• Изразено разширение на вените във вагиналната област. По време на спонтанно раждане кървенето от такива вени може да стане животозастрашаващо.
• Напречно положение на плода.
• Сиамски близнаци.
• Седалищно предлежание на плода (особено момче) в комбинация с тегло на плода над 3600 g и по-малко от 1500 g, както и със стесняване на таза. При седалищно предлежание се увеличава рискът от раждане при раждане на главата на плода.
• Инвитро оплождане, изкуствено осеменяване при наличие на други усложнения от страна на майката и плода.
• Хронична фетална хипоксия, фетална хипотрофия, рефрактерна на лекарствена терапия. В този случай плодът получава недостатъчно количество кислород и за него процесът на раждане е тежест, която може да доведе до родова травма.
• Първородни над 30-годишна възраст в комбинация с друга патология.
• Дългосрочно безплодие в комбинация с друга патология.
• Хемолитична болест на плода поради неподготвен родов канал. Когато се развива резус (по-рядко - групова) несъвместимост на кръвта на майката и плода хемолитична болестплода - разрушаване на червени кръвни клетки (еритроцити). Плодът започва да страда от недостиг на кислород и вредното въздействие на продуктите от разпада на червените кръвни клетки.
• Захарен диабет при необходимост от ранно раждане и неподготвен родов канал.
• Преносена бременност с неподготвен родов канал и в комбинация с друга патология. Процесът на раждане също е стрес, който може да доведе до раждане на плода.
• Рак на всякаква локализация.
• Обостряне на генитален херпес. За генитален херпес индикацията е наличието на херпетични изригвания с мехури по външните гениталии. Ако жената не може да се излекува от това заболяване до раждането, съществува риск от инфекция на плода (ако мембраните се разкъсат или плодът премине през родовия канал).

Във всеки случай лекарите първоначално се опитват да решат проблема с помощта на консервативни (т.е. нехирургични) методи. И те прибягват до хирургическа интервенция само когато опитите им не доведоха до желания резултат.

В допълнение към горните случаи има и остри ситуации, които изискват хирургично раждане.

Показания за цезарово сечение по време на раждане:

• Клинично тесен таз. Това е несъответствие между главата на плода и таза на майката.
• Преждевременно пукване на амниотичната течност и липса на ефект от предизвикване на раждане. Когато избият водите преди началото на контракциите, те се опитват да ги предизвикат с помощта на лекарства (простагландини, окситоцин), но това не винаги води до успех.
• Аномалии на раждането, които не се поддават на лекарствена терапия. С развитието на слабост или нарушение на координацията и раждането се провежда лекарствена терапия, която също не винаги води до успех.
• Остра хипоксия на плода. Когато сърдечният ритъм внезапно стане рядък и не се възстановява.
• Отлепване на нормална или ниско разположена плацента. Обикновено плацентата се отделя от стената на матката след раждането на бебето. Понякога това се случва по време на раждане, след което започва тежко кървене, което застрашава живота на майката и плода и изисква незабавна операция.
• Заплашваща или начална руптура на матката. Трябва своевременно да се разпознае от лекар, тъй като закъснялата операция може да доведе до смърт на плода и отстраняване на матката.
• Представяне или пролапс на бримките на пъпната връв. Ако пъпната връв пролабира и плодът е в головно предлежание, ако в следващите няколко минути не се направи разрез, детето може да умре.
• Неправилно поставяне на главата на плода. Когато главата е в изпънато състояние (фронтално, лицево представяне), както и високо изправено положение на главата.

Понякога цезаровото сечение се извършва при комбинирани показания, които са комбинация от няколко усложнения на бременността и раждането, всяко от които поотделно не служи като индикация за операция, но заедно създават реална заплаха за живота на плода. А цезаровото сечение винаги е крайна мярка, когато всички опити да се помогне на жената да роди сама са напразни.

Цезарово сечение- вид хирургична интервенция, по време на която плодът се отстранява от матката на бременна жена. Бебето се изважда през разрез на матката и предната коремна стена.

Статистиката за цезаровото сечение варира в различните страни. Така според неофициалната статистика в Русия около една четвърт се раждат с помощта на тази операция за раждане ( 25 процента) всички бебета. Тази цифра се увеличава всяка година поради увеличаването на плановите цезарови сечения. В Съединените американски щати и повечето европейски страни всяко трето дете се ражда с цезарово сечение. Най-висок процент на тази операция е регистриран в Германия. В някои градове на тази страна всяко второ дете се ражда с цезарово сечение ( 50 процента). Най-нисък процент е отчетен в Япония. В страните от Латинска Америка този процент е 35, в Австралия – 30, във Франция – 20, в Китай – 45.

Тази статистика противоречи на препоръките на Световната здравна организация ( СЗО). Според СЗО „препоръчителната“ честота на цезарово сечение не трябва да надвишава 15 процента. Това означава, че цезаровото сечение трябва да се извършва изключително по медицински причини, когато естественото раждане е невъзможно или е свързано с риск за живота на майката и детето. цезарово сечение ( от латински “caesarea” - царски и “sectio” - изсечен) е една от най-древните операции. Според легендата самият Юлий Цезар ( 100 – 44 г. пр.н.е) се роди благодарение на тази операция. Има също информация, че по време на неговото управление е приет закон, който изисква в случай на смърт на родилка, детето трябва да бъде извадено от нея чрез дисекция на матката и предната коремна стена. Има много митове и легенди, свързани с тази доставка. Има и много древни китайски гравюри, изобразяващи тази операция, извършвана върху жива жена. Повечето от тези операции обаче завършват със смърт за родилката. Основната грешка на лекарите е, че след изваждането на плода не са зашили кървящата матка. В резултат на това жената е починала от кръвозагуба.

Първите официални данни за успешно цезарово сечение датират от 1500 г., когато Яков Нуфер, който живее в Швейцария, извършва тази операция на жена си. Съпругата му дълго страдаше от продължително раждане и все не можеше да роди. Тогава Джейкъб, който кастрираше прасета, получи разрешение от градските власти да извади плода с помощта на разрез в матката. Детето, родено в резултат на това, живяло 70 години, а майката родила още няколко деца. Терминът „цезарово сечение“ е въведен по-малко от 100 години по-късно от Жак Гиймо. В своите писания Жак описва този тип операция за раждане и я нарича „цезарово сечение“.

Освен това, с развитието на хирургията като клон на медицината, този вид хирургична интервенция се практикува все по-често. След като Мортън използва етер като анестетик през 1846 г., акушерството навлиза в нов етап на развитие. С развитието на антисепсиса смъртността от постоперативен сепсис намалява с 25 процента. Въпреки това остава висок процент смъртни случаи поради следоперативно кървене. За премахването му са използвани различни техники. Така италианският професор Поро предложи да се премахне матката след отстраняване на плода и по този начин да се предотврати кървенето. Този метод на извършване на операцията намали смъртността на родилките 4 пъти. Последната точка по този въпрос беше поставена от Saumlnger, когато за първи път през 1882 г. той прилага техниката за прилагане на сребърни телени конци върху матката. След това акушер-хирурзите само продължиха да подобряват тази техника.

Развитието на хирургията и откриването на антибиотиците доведоха до факта, че още през 50-те години на 20 век 4 процента от децата са родени чрез цезарово сечение, а 20 години по-късно - вече 5 процента.

Въпреки факта, че цезаровото сечение е операция с всички възможни следоперативни усложнения, все повече жени предпочитат тази процедура поради страх от естествено раждане. Липсата на строги разпоредби в закона за това кога трябва да се извърши цезаровото сечение дава възможност на лекаря да действа по свое усмотрение и по желание на самата жена.

Модата на цезаровото сечение беше провокирана не само от възможността за „бързо“ решаване на проблема, но и от финансовата страна на проблема. Все повече клиники предлагат на родилките оперативно раждане, за да избегнат болката и да родят бързо. Берлинската клиника Charité отиде още по-далеч по този въпрос. Тя предлага така наречената услуга „имперско раждане“. Според лекарите от тази клиника раждането като император дава възможност да изпитате красотата на естественото раждане без болезнени контракции. Разликата между тази операция е, че локалната анестезия позволява на родителите да видят момента на раждането на бебето. В момента, в който детето се изважда от утробата на майката, платът, защитаващ майката и хирурзите, се спуска и по този начин се дава на майката и бащата ( ако е наблизо) възможността да наблюдавате раждането на бебе. Бащата се оставя да пререже пъпната връв, след което бебето се поставя на гърдите на майката. След тази трогателна процедура чаршафът се повдига и лекарите завършват операцията.

Кога е необходимо цезарово сечение?

Има два варианта за цезарово сечение – планово и по спешност. Планова е тази, при която първоначално, още по време на бременност, са определени показанията за нея.

Трябва да се отбележи, че тези показания могат да се променят по време на бременност. Така ниско разположената плацента може да мигрира към горните части на матката и тогава необходимостта от операция отпада. Подобна ситуация се случва и с плода. Известно е, че плодът променя позицията си по време на бременност. Така че от напречно положение може да премине в надлъжно. Понякога такива промени могат да настъпят буквално няколко дни преди раждането. Ето защо е необходимо постоянно да се наблюдава ( извършва непрекъснато наблюдение) състоянието на плода и майката и преди планираната операция отново да се подложи на ултразвуково изследване.

Цезаровото сечение е необходимо, ако са налице следните патологии:

• история на цезарово сечение и неуспех на белега след него;
• аномалии на прикрепване на плацентата ( пълна или частична плацента превия);
• деформация на тазовите кости или анатомично тесен таз;
• аномалии в положението на плода ( седалищно предлежание, напречно положение);
• голям плод ( повече от 4 кг) или гигантски плод ( повече от 5 кг), или многоплодна бременност;
• тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността.

Предишно цезарово сечение и неуспех на белег след него

По правило еднократно цезарово сечение изключва повторни физиологични раждания. Това се дължи на наличието на белег на матката след първото хирургично раждане. Това не е нищо повече от съединителна тъкан, която не е способна да се свива и разтяга ( за разлика от мускулната тъкан на матката). Опасността е, че при следващото раждане мястото на белега може да стане място на разкъсване на матката.

Как се образува белегът се определя от следоперативния период. Ако след първото цезарово сечение жената е имала някакви възпалителни усложнения ( които не са рядкост), тогава белегът може да не зарасне добре. Състоянието на белега преди следващото раждане се определя с помощта на ултразвук ( Ултразвук). Ако при ултразвук дебелината на белега е по-малка от 3 сантиметра, ръбовете му са неравномерни и в структурата му се вижда съединителна тъкан, тогава белегът се счита за невалиден и лекарят решава в полза на повторно цезарово сечение. Много други фактори също оказват влияние върху това решение. Например, голям плод, присъствието многоплодна бременност (близнаци или тризнаци) или патологии при майката също ще бъдат в полза на цезарово сечение. Понякога лекар, дори без противопоказания, но за да елиминира възможните усложнения, прибягва до цезарово сечение.

Понякога, още по време на раждането, могат да се появят признаци на дефицит на белег и има заплаха от разкъсване на матката. След това се извършва спешно цезарово сечение.

Аномалии на прикрепване на плацентата

Абсолютната индикация за цезарово сечение е пълното предлежание на плацентата. В този случай плацентата, която обикновено е прикрепена към горните части на матката ( дъното или тялото на матката), разположени в долните му сегменти. При пълно или пълно предлежание плацентата покрива изцяло вътрешната ос, при частично предлежание - повече от една трета. Вътрешната ос е долният отвор в шийката на матката, който свързва маточната кухина и влагалището. През този отвор главата на плода преминава от матката във вътрешните полови пътища и оттам навън.

Разпространението на пълната плацента превия е по-малко от 1% от общия брой раждания. Естественото раждане става невъзможно, тъй като вътрешната ос, през която трябва да премине плодът, е блокирана от плацентата. Също така, когато матката се свие ( които се срещат най-интензивно в долните отдели) плацентата ще се отдели, което ще доведе до кървене. Следователно, при пълно предлежание на плацентата, раждането чрез цезарово сечение е задължително.

При частична плацента превия изборът на доставка се определя от наличието на усложнения. Така че, ако бременността е придружена от ненормално положение на плода или има белег на матката, тогава раждането се разрешава чрез хирургическа интервенция.

В случай на непълно представяне, цезаровото сечение се извършва при наличие на следните усложнения:

• напречно положение на плода;
• некомпетентен белег на матката;
• полихидрамнион и олигохидрамнион ( полихидрамнион или олигохидрамнион);
• несъответствие между размера на таза и размера на плода;
• многоплодна бременност;
• възраст на жената над 30 години.

Аномалиите на прикрепване могат да служат като индикация не само за планирано цезарово сечение, но и за спешно. По този начин основният симптом на плацента превия е периодичното кървене. Това кървене протича без болка, но се отличава с изобилието си. Става основната причина кислородно гладуванеплода и лошо здравословно състояние на майката. Следователно честото, силно кървене е индикация за спешно раждане чрез цезарово сечение.

Деформация на тазовите кости или тесен таз

Аномалиите в развитието на тазовите кости са една от причините за продължително раждане. Тазът може да бъде деформиран по различни причини, възникващи както в детството, така и в зряла възраст.

Най-честите причини за деформация на тазовите кости са:

• рахит или полиомиелит, прекарани в детството;
• лошо хранене в детството;
• деформация на гръбначния стълб, включително опашната кост;
• увреждане на тазовите кости и техните стави в резултат на травма;
• увреждане на тазовите кости и техните стави поради неоплазми или заболявания като туберкулоза;
• вродени аномалии в развитието на тазовите кости.

Деформираният таз служи като пречка за преминаването на детето през родовия канал. В този случай първоначално плодът може да навлезе в малкия таз, но след това поради някои локални стеснения се затруднява придвижването му.

При наличие на тесен таз главата на бебето първоначално не може да влезе в малкия таз. Има два варианта на тази патология - анатомично и клинично тесен таз.

Тесен таз от анатомична гледна точка е този, чиито размери са с повече от 1,5 - 2 сантиметра по-малки от размерите на нормалния таз. Освен това дори отклонение от нормата в поне един от размерите на таза води до усложнения.

Размерите на нормалния таз са:

• външен конюгат– разстоянието между надсакралната ямка и горен лимитпубисна става най-малко 20 - 21 сантиметра;
• истински конюгат- 9 сантиметра се изваждат от външната дължина, което съответно ще се равнява на 11 - 12 сантиметра.
• междукостен размер– разстоянието между горните илиачни шипове трябва да бъде 25–26 сантиметра;
• дължина между най-отдалечените точки на илиачните гребенитрябва да бъде най-малко 28 - 29 сантиметра.

Въз основа на това колко по-малък е размерът на таза, се разграничават няколко степени на стесняване на таза. Третата и четвъртата степен на таза са абсолютна индикация за цезарово сечение. При първото и второто изследване се преценява големината на плода и ако плодът не е голям и няма усложнения, се пристъпва към естествено раждане. По правило степента на стеснение на таза се определя от размера на истинската конюгата.

Степени на тесен таз

Истински конюгатен размер	Степени на стеснение на таза	Възможност за доставка
9-11 сантиметра	I степен на тесен таз	Възможно е естествено раждане.
7,5 – 9 сантиметра	II степен на тесен таз	Ако плодът е под 3,5 кг, тогава е възможно естествено раждане. Ако повече от 3,5 кг, тогава решението ще бъде взето в полза на цезарово сечение. Има голяма вероятност от усложнения.
6,5 – 7,5 сантиметра	III степен на тесен таз	Естественото раждане не е възможно.
По-малко от 6,5 сантиметра	IV степен на тесен таз	Изключително цезарово сечение.

Тесният таз усложнява хода не само на самото раждане, но и на бременността. В по-късните етапи, когато главата на бебето не се спуска в таза ( защото тя повече размеритаза), матката е принудена да се издигне нагоре. Нарастващата и възходяща матка оказва натиск върху гръдния кош и съответно върху белите дробове. Това причинява тежък задух при бременна жена.

Аномалии в положението на плода

При локализиране на плода в матката на бременна жена се оценяват два критерия - предлежание на плода и неговата позиция. Положението на плода е връзката между вертикалната ос на детето и оста на матката. При надлъжно положение на плода оста на детето съвпада с оста на майката. В този случай, ако няма други противопоказания, раждането се разрешава по естествен път. В напречно положение оста на бебето образува прав ъгъл с оста на майката. В този случай плодът не може да влезе в таза, за да премине по-нататък през родовия канал на жената. Следователно тази ситуация, ако не се промени до края на третия семестър, е абсолютна индикация за цезарово сечение.

Феталното предлежание характеризира кой край, главен или тазов, се намира на входа на таза. В 95-97% от случаите се наблюдава головно предлежание на плода, при което главата на плода се намира на входа на таза на жената. При това представяне, когато бебето се роди, първо се появява главата, а след това останалата част от тялото. При седалищно предлежание раждането протича в обратен ред ( първо краката и след това главата), тъй като тазовият край на детето се намира на входа на таза. Седалищното предлежание не е абсолютна индикация за цезарово сечение. Ако бременната жена няма други патологии, възрастта й е под 30 години и размерът на таза съответства на очаквания размер на плода, тогава е възможно естествено раждане. Най-често при седалищно предлежание решението в полза на цезарово сечение се взема от лекаря на индивидуална основа.

Голям плод или многоплодна бременност

За голям плод се счита този, който тежи повече от 4 килограма. Големият плод сам по себе си не означава, че естественото раждане е невъзможно. Въпреки това, в комбинация с други обстоятелства ( тесен таз първа степен, първо раждане след 30г) става индикация за цезарово сечение.

Подходите за раждане при наличие на плод с тегло над 4 килограма не са еднакви в различните страни. В европейските страни такъв плод, дори при липса на други усложнения и успешно разрешени предишни раждания, е индикация за цезарово сечение.

Специалистите подхождат по подобен начин към управлението на раждането при многоплодна бременност. Самата такава бременност често протича с различни аномалии на представяне и положение на плода. Много често близнаците завършват в седалищно положение. Понякога единият плод е разположен в черепно, а другият в тазово предлежание. Абсолютната индикация за цезарово сечение е напречното положение на целия близнак.

В същото време си струва да се отбележи, че както в случай на голям плод, така и в случай на многоплодна бременност, естественото раждане често се усложнява от вагинални разкъсвания и преждевременно разкъсване на водата. Едно от най-сериозните усложнения по време на такова раждане е слабостта на раждането. Може да се появи както в началото на раждането, така и по време на раждането. Ако слабостта на раждането се открие преди раждането, тогава лекарят може да пристъпи към спешно цезарово сечение. Освен това раждането на голям плод е по-често, отколкото в други случаи, усложнено от травма на майката и детето. Следователно, както често се случва, въпросът за метода на раждане се определя от лекаря на индивидуална основа.

Към непланирано цезарово сечение в случай на голям плод се прибягва, ако:

• разкрива се слабост на труда;
• диагностициран е кислороден глад на плода;
• размерът на таза не съответства на размера на плода.

Тежки патологии от страна на майката, свързани и несвързани с бременността

Показания за операция са и патологии на майката, независимо дали са свързани с бременността или не. Първите включват гестоза с различна тежест и еклампсия. Прееклампсията е състояние на бременна жена, което се проявява с отоци, високо кръвно налягане и белтък в урината. Еклампсията е критично състояние, което се проявява рязко увеличениекръвно налягане, загуба на съзнание и гърчове. Тези две условия представляват заплаха за живота на майката и детето. Естественото раждане с тези патологии е трудно, тъй като внезапното повишаване на налягането може да причини белодробен оток и остра сърдечна недостатъчност. При рязко развита еклампсия, придружена от гърчове и тежко състояние на жената, се пристъпва към спешно цезарово сечение.

Здравето на жената може да бъде застрашено не само от патологии, причинени от бременността, но и от заболявания, които не са свързани с нея.

Следните заболявания изискват цезарово сечение:

• тежка сърдечна недостатъчност;
• обостряне на бъбречна недостатъчност;
• отлепване на ретината при тази или предишна бременност;
• обостряне на пикочно-половите инфекции;
• цервикални фиброиди и други тумори.

По време на естественото раждане тези заболявания могат да застрашат здравето на майката или да попречат на преминаването на бебето през родовия канал. Например, цервикалната миома ще създаде механична пречка за преминаването на плода. При активна полово предавана инфекция също има повишен риск от заразяване на детето в момента на преминаването му през родовия канал.

Дистрофичните промени в ретината също са честа индикация за цезарово сечение. Причината за това са промените в кръвното налягане, които настъпват по време на естественото раждане. Поради това съществува риск от отлепване на ретината при жени с миопия. Трябва да се отбележи, че рискът от отлепване се наблюдава в случаи на тежка миопия ( миопия от минус 3 диоптъра).

Спешното цезарово сечение се извършва непланирано поради усложнения, възникнали по време на самото раждане.

Патологиите, които, ако бъдат открити, изискват непланирано цезарово сечение, са:

• слаба трудова дейност;
• преждевременно отлепване на плацентата;
• заплаха от руптура на матката;
• клинично тесен таз.

Слаба родова дейност

Тази патология, която възниква по време на раждане и се характеризира със слаби, кратки контракции или пълното им отсъствие. Тя може да бъде първична или вторична. При първичната динамика на раждането първоначално липсва; при вторичната контракциите първоначално са добри, но след това отслабват. В резултат на това раждането се забавя. Бавното раждане причинява кислороден глад ( хипоксия) плода и неговата травматизация. Ако се открие тази патология, хирургичното раждане се извършва по спешност.

Преждевременно отлепване на плацентата

Преждевременното отлепване на плацентата се усложнява от появата на фатално кървене. Това кървене е много болезнено и най-важното - обилно. Масивната загуба на кръв може да причини смърт на майката и плода. Има няколко степени на тежест на тази патология. Понякога, ако отделянето е незначително, тогава е препоръчително да използвате подход на изчакване и вижте. В този случай е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на плода. Ако отлепването на плацентата прогресира, е необходимо спешно раждане чрез цезарово сечение.

Заплаха от руптура на матката

Разкъсването на матката е най-опасното усложнение по време на раждане. За щастие честотата му не надвишава 0,5 процента. Ако има заплаха от разкъсване, матката променя формата си, става рязко болезнена и плодът спира да се движи. В същото време родилката се възбужда, кръвното й налягане рязко спада. Основният симптом е силна коремна болка. Разкъсването на матката завършва фаталенза плода. При първите признаци на разкъсване на родилката се предписват лекарства, които отпускат матката и премахват нейните контракции. В същото време родилката спешно се прехвърля в операционната и започва операцията.

Клинично тесен таз

Клинично тесен таз е този, който се установява по време на самото раждане при наличие на голям плод. Размерите на клинично тесния таз са нормални, но не съответстват на размера на плода. Такъв таз причинява продължително раждане и следователно може да служи като индикация за спешно цезарово сечение. Причината за клиничния таз е неправилно изчисляване на размера на плода. По този начин размерът и теглото на плода могат да бъдат приблизително изчислени от обиколката на корема на бременната жена или от ултразвукови данни. Ако тази процедура не е извършена предварително, тогава рискът от идентифициране на клинично тесен таз се увеличава. Усложнение при това е разкъсване на перинеума, а в редки случаи и на матката.

Плюсове и минуси на цезаровото сечение

Въпреки високия процент раждания чрез цезарово сечение, тази операция не може да се приравни към физиологично раждане. Това мнение се споделя от редица експерти, които смятат, че подобно „търсене“ на цезарово сечение не е напълно нормално. Проблемът с нарастващия брой жени, които предпочитат раждането под упойка, не е толкова безобиден. В крайна сметка, като се освобождават от страданието, те усложняват бъдещия живот не само за себе си, но и за детето си.

За да се оценят всички плюсове и минуси на цезаровото сечение, трябва да се помни, че в 15-20% от случаите този вид хирургична интервенция все още се извършва по здравословни причини. Според СЗО 15 процента са патологии, които пречат на естественото раждане.

Плюсове на цезарово сечение

Планираното или спешно цезарово сечение помага за безопасното отстраняване на плода, когато това не е възможно по естествен път. Основното предимство на цезаровото сечение е спасяването на живота на майката и детето в случаите, когато те са изложени на риск от смърт. В крайна сметка много патологии и състояния по време на бременност могат да доведат до смърт по време на естествено раждане.

Естественото раждане е невъзможно в следните случаи:

• тотална плацента превия;
• напречно положение на плода;
• тесен таз степен 3 и 4;
• тежки, животозастрашаващи патологии на майката ( тумори в малкия таз, тежка гестоза).

В тези случаи операцията спасява живота на майката и детето. Друго предимство на цезаровото сечение е възможността за спешно прилагане в случаите, когато внезапно е възникнала необходимост. Например при слаба работа, когато матката не може да се свие нормално и детето е изправено пред смърт.

Предимството на цезаровото сечение е и възможността за предотвратяване на усложнения на естественото раждане като разкъсвания на перинеума и матката.

Съществено предимство за сексуалния живот на жената е запазването на репродуктивния тракт. В крайна сметка, чрез изтласкване на плода през себе си, вагината на жената се разтяга. Ситуацията е по-лоша, ако се направи епизиотомия по време на раждане. По време на тази хирургична процедура се прави разрез задна стенавлагалището, за да се избегнат разкъсвания и да се улесни изтласкването на плода. След епизиотомията по-нататък полов животстава значително по-сложно. Това се дължи както на разтягането на вагината, така и на конците по нея, които заздравяват дълго време. Цезаровото сечение ще сведе до минимум риска от пролапс и пролапс на вътрешните полови органи ( матката и влагалището), напрежение на тазовите мускули и неволно уриниране, свързано с навяхвания.

Важно предимство за много жени е, че самото раждане е бързо и безболезнено и може да се програмира за всеки момент. Липсата на болка е един от най-стимулиращите фактори, тъй като почти всички жени имат страх от болезнено естествено раждане. Цезаровото сечение предпазва и новороденото бебе от евентуални наранявания, които лесно може да получи по време на сложно и продължително раждане. Бебето е изложено на най-голям риск, когато по време на естествено раждане се използват различни методи на трети страни за извличане на бебето. Това може да бъде форцепс или вакуумна екстракция на плода. В тези случаи детето често получава черепно-мозъчни травми, които впоследствие засягат здравето му.

Недостатъци на цезаровото сечение за родилка

Въпреки цялата привидна лекота и бързина на операцията ( продължава 40 минути) Цезаровото сечение си остава сложна коремна операция. Недостатъците на тази хирургична интервенция засягат както детето, така и майката.

Недостатъците на операцията за една жена се свеждат до всякакви следоперативни усложнения, както и усложнения, които могат да възникнат по време на самата операция.

Недостатъците на цезаровото сечение за майката са:

• следоперативни усложнения;
• дълъг период на възстановяване;
• следродилна депресия;
• трудности при започване на кърмене след операция.

Голям процент следоперативни усложнения
Тъй като цезаровото сечение е операция, то носи всички недостатъци, свързани с постоперативните усложнения. Това са предимно инфекции, чийто риск е много по-висок при цезарово сечение, отколкото при естествено раждане.

Рискът от развитие е особено висок по време на спешни, непланирани операции. Поради директния контакт на матката с нестерилна среда в нея навлизат патогенни микроорганизми. Тези микроорганизми впоследствие стават източник на инфекция, най-често ендометрит.

В 100 процента от случаите по време на цезарово сечение, както и при други операции, се губи доста голям обем кръв. Количеството кръв, което жената губи по време на този процес, е два или дори три пъти по-голямо от обема, който жената губи по време на естественото раждане. Това причинява слабост и неразположение в следоперативния период. Ако една жена е страдала от анемия преди раждането ( ниско съдържание на хемоглобин), то това още повече влошава нейното състояние. За да върнат тази кръв, те най-често прибягват до трансфузия ( трансфузия на донорска кръв в тялото), което също носи рискове от странични ефекти.
Повечето тежки усложнениясвързани с прилагането на анестезия и ефекта на упойката върху майката и бебето.

Дълъг период на възстановяване
След операция на матката, нейната контрактилност намалява. Това, както и нарушено кръвоснабдяване ( поради съдово увреждане по време на операция) причинява дълготрайно заздравяване. Дългият период на възстановяване се утежнява и от следоперативния шев, който много често може да се разминава. Възстановяването на мускулите не може да започне веднага след операцията, защото в рамките на месец-два след нея всякакви физически упражнениязабранено.

Всичко това ограничава необходимия контакт между майката и детето. Една жена не започва веднага да кърми и грижата за бебето може да бъде трудна.
Периодът на възстановяване се забавя, ако жената развие усложнения. Най-често се нарушава чревната подвижност, което е причина за дългосрочен запек.

Жените, които са имали цезарово сечение, имат 3 пъти по-висок риск от повторно приемане в болница през първите 30 дни, отколкото жените, които са родили вагинално. Това също е свързано с развитието на чести усложнения.

Продължителният период на възстановяване също се дължи на ефекта на анестезията. Така че в първите дни след анестезията жената се притеснява от силно главоболие, гадене и понякога повръщане. Болката на мястото на епидуралната анестезия ограничава движенията на майката и се отразява негативно на цялостното й благосъстояние.

Следродилна депресия
В допълнение към последствията, които могат да навредят на физическото здраве на майката, има психологически дискомфорт и висок риск от развитие на следродилна депресия. Много жени могат да страдат от факта, че не са родили дете сами. Специалистите смятат, че това се дължи на прекъснатия контакт с детето и липсата на близост по време на раждането.

Известно е, че от следродилната депресия ( чиято честота напоследък нараства) никой не е застрахован. Въпреки това, рискът от неговото развитие е по-висок, според много експерти, при жени, които са претърпели операция. Депресията е свързана както с дълъг възстановителен период, така и с усещането за изгубен контакт с бебето. В развитието му участват както психоемоционални, така и ендокринни фактори.
По време на цезарово сечение е регистриран висок процент на ранна следродилна депресия, която се проявява в първите седмици след раждането.

Трудности при започване на кърмене след операция
След операцията възникват трудности с храненето. Това се дължи на две причини. Първото е, че първото мляко ( коластра) става неподходящ за хранене на дете поради проникването на лекарства за анестезия в него. Затова бебето не трябва да се кърми през първия ден след операцията. Ако една жена е претърпяла обща анестезия, тогава храненето на бебето се отлага за няколко седмици, тъй като анестетиците, използвани за обща анестезия, са по-силни и следователно отнемат повече време за елиминиране. Втората причина е развитието на следоперативни усложнения, които предотвратяват пълна грижаи хранене на бебето.

Недостатъци на цезаровото сечение за бебе

Основният недостатък за детето по време на самата операция е отрицателно въздействиеанестетик. Общата анестезия напоследък стана по-рядка, но въпреки това лекарствата, използвани в нея, влияят негативно на дихателните и нервна системадете. Местната анестезия не е толкова вредна за бебето, но все пак съществува риск от потискане на жизненоважни органи и системи. Много често децата след цезарово сечение са много летаргични през първите дни, което се дължи на ефекта на анестетици и мускулни релаксанти върху тях ( лекарства, които имат релаксиращ ефект върху мускулите).

Друг съществен недостатък е лошата адаптация на бебето към външната среда след операцията. По време на естественото раждане плодът, преминавайки през родовия канал на майката, постепенно се адаптира към промените външна среда. Адаптира се към ново налягане, светлина, температура. Все пак 9 месеца е на същия климат. При цезарово сечение, когато бебето се извади рязко от матката на майката, няма такава адаптация. В този случай детето изпитва рязък спад на атмосферното налягане, което естествено има отрицателен ефект върху нервната му система. Някои смятат, че такава разлика е в допълнителна причинапроблеми със съдовия тонус при деца ( например причината за банална съдова дистония).

Друго усложнение за детето е синдромът на задържане на течности в плода. Известно е, че детето, докато е в утробата, получава необходимия кислород през пъпната връв. Белите му дробове са пълни не с въздух, а с околоплодна течност. Докато преминава през родовия канал, тази течност се изтласква и само малко количество се отстранява с помощта на аспиратор. При бебе, родено с цезарово сечение, тази течност често остава в белите дробове. Понякога се абсорбира от белодробната тъкан, но при отслабени деца тази течност може да причини пневмония.

Както при естественото раждане, така и при цезаровото сечение има опасност от нараняване на бебето поради трудното му изваждане. Въпреки това рискът от нараняване в този случай е много по-малък.

Има много научни публикации по темата, че децата, родени със секцио, по-често страдат от аутизъм, хиперактивност с дефицит на вниманието и са по-малко устойчиви на стрес. Голяма част от това се оспорва от експертите, тъй като въпреки че раждането е важно, според мнозина то е само епизод от живота на детето. След раждането следва цял комплекс от грижи и възпитание, които определят както психическото, така и физическото здраве на детето.

Въпреки изобилието от недостатъци, цезаровото сечение понякога е единственият възможен начин за извличане на плода. Помага за намаляване на риска от майчина и перинатална смъртност ( смърт на плода по време на бременност и през първата седмица след раждането). Операцията също така ви позволява да избегнете много билки, които не са рядкост по време на продължително естествено раждане. В същото време трябва да се извършва според строги показания, само когато се претеглят всички плюсове и минуси. В крайна сметка всяко раждане – и естествено, и със секцио – крие възможни рискове.

Подготовка на бременна жена за цезарово сечение

Подготовката на бременна жена за цезарово сечение започва след установяване на показанията за това. Лекарят трябва да обясни на бъдещата майка всички рискове и възможни усложнения от операцията. След това изберете датата, на която ще бъде извършена операцията. Преди операцията жената се подлага на периодично ултразвуково наблюдение и се подлага на необходимите тестове ( кръв и урина), посещава подготвителни курсове за бъдещи майки.

Необходимо е ден или два преди операцията да отидете в болницата. Ако жената има повторно цезарово сечение, тя трябва да бъде хоспитализирана 2 седмици преди планираната операция. През това време жената е прегледана от лекар и се подлага на изследвания. Приготвя се и необходимата кръв, която ще се използва за заместване на кръвозагубата по време на операцията.

Преди операцията е необходимо да се извърши:
Общ анализкръв
Кръвният тест се прави предимно за оценка на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки в кръвта на родилка. Нормално нивото на хемоглобина не трябва да бъде по-малко от 120 грама на литър кръв, докато броят на червените кръвни клетки трябва да бъде между 3,7 и 4,7 милиона на милилитър кръв. Ако поне един от показателите е по-нисък, това означава, че бременната жена страда от анемия. Жените с анемия понасят операцията по-зле и в резултат на това губят много кръв. Лекарят, знаейки за анемията, трябва да гарантира, че в операционната има достатъчно количество кръв от необходимия тип за спешни случаи.

Обръща се внимание и на левкоцитите, чийто брой не трябва да надвишава 9x10 9

Увеличаване на левкоцитите ( левкоцитоза) показва възпалителен процес в тялото на бременната жена, което е относително противопоказание за цезарово сечение. Ако има възпалителен процес в тялото на жената, това увеличава риска от развитие на септични усложнения десетократно.

Химия на кръвта
Основният показател, от който лекарят се интересува най-много преди операцията, е кръвната захар. Повишени нива на глюкоза ( популярен като захар) в кръвта показва, че жената може да страда от диабет. Това заболяване е втората причина за усложнения в следоперативния период след анемията. Жените с диабет са по-склонни да получат инфекциозни усложнения ( ендометрит, нагнояване на раната), усложнения по време на операцията. Ето защо, ако лекарят открие високо нивоглюкоза, той ще предпише лечение за стабилизиране на нейното ниво.

Риск от големи ( повече от 4 кг) и гигант ( повече от 5 кг) на плода при такива жени е десетки пъти по-висок, отколкото при жени, които не страдат от тази патология. Както знаете, големите фетуси са по-податливи на нараняване.

Общ анализ на урината
Извършва се и общ тест на урината, за да се изключат инфекциозни процеси в тялото на жената. По този начин често се придружава възпаление на придатъците, цервицит и вагинит повишено съдържаниелевкоцити в урината, промени в нейния състав. Болестите на гениталната област са основното противопоказание за цезарово сечение. Следователно, ако се открият признаци на тези заболявания в урината или кръвта, лекарят може да отложи операцията поради повишения риск от гнойни усложнения.

Ултразвук
Ултразвуковото изследване също е задължително изследване преди цезарово сечение. Целта му е да се определи позицията на плода. Много е важно да се изключат аномалии, несъвместими с живота на плода, които са абсолютно противопоказаниедо цезарово сечение. При жени с анамнеза за цезарово сечение се извършва ултразвук, за да се оцени консистенцията на белега на матката.

Коагулограма
Коагулограмата е лабораторен метод за изследване на кръвосъсирването. Коагулационните патологии също са противопоказание за цезарово сечение, тъй като кървенето се развива поради факта, че кръвта не се съсирва добре. Коагулограмата включва такива показатели като тромбиново и протромбиново време, концентрация на фибриноген.
Кръвната група и нейният Rh фактор също се определят отново.

В навечерието на операцията

В навечерието на операцията обядът и вечерята за бременна жена трябва да бъдат възможно най-леки. Обядът може да включва бульон или каша, за вечеря ще бъде достатъчно да пиете сладък чай и да ядете сандвич с масло. През деня родилката се преглежда от анестезиолог и й задава въпроси, свързани основно с алергичната й история. Той ще разбере дали родилката има алергия и към какво. Разпитва я и за хронични заболявания, патологии на сърцето и белите дробове.
Вечерта родилката си взема душ и тоалетна на външните полови органи. През нощта й се дава леко успокоително и малко антихистамин ( например таблетка супрастин). Важно е всички показания за операция да бъдат оценени отново и всички рискове да бъдат претеглени. Също така преди операция бъдеща майкаподписва писмено съгласие за операцията, в което заявява, че е запозната с всички възможни рискове.

В деня на операцията

В деня на операцията жената изключва всякаква храна и напитки. Преди операцията бременната жена трябва да се отърве от грима и да премахне лака за нокти. По цвят кожатаи нокти, анестезиологът ще установи състоянието на бременната под упойка. Също така е необходимо да премахнете всички бижута. Два часа преди операцията се прави очистителна клизма. Непосредствено преди операцията лекарят слуша сърдечния ритъм на плода и определя неговата позиция. В пикочния мехур на жената се поставя катетър.

Описание на операция цезарово сечение

Цезаровото сечение е сложна хирургическа интервенция по време на раждане с отстраняване на плода от маточната кухина чрез разрез. Що се отнася до продължителността, типичната операция за цезарово сечение отнема не повече от 30-40 минути.

Операцията може да се извърши по различни техники в зависимост от необходимия достъп до матката и плода. Има три основни варианта за хирургичен подход ( коремен разрез) към бременната матка.

Хирургичните подходи към матката са:

• достъп по средната линия на корема ( класическа кройка);
• нисък напречен подход на Pfannenstiel;
• супрапубичен напречен подход според Joel-Cohen.

Класически достъп

Достъпът по средната линия на корема е класическият хирургичен подход за цезарово сечение. Извършва се по средната линия на корема от нивото на пубиса до точка приблизително 4-5 сантиметра над пъпа. Този разрез е доста голям и често води до следоперативни усложнения. Съвременната хирургия използва нисък класически разрез. Извършва се по средната линия на корема от пубиса до пъпа.

Pfannenstiel достъп

При такива операции най-честият хирургичен подход е разрезът на Pfannenstiel. Предната коремна стена се разрязва напречно на средната линия на корема по надпубисната гънка. Разрезът е дъга с дължина 15-16 сантиметра. Този хирургичен подход е най-полезният в козметично отношение. Също така, при този подход, развитието на следоперативни хернии е рядко, за разлика от класическия подход.

Достъп до Джоел-Коен

Подходът на Joel-Cohen също е напречен разрез, като подхода на Pfannenstiel. Въпреки това, дисекцията на тъканта на коремната стена се прави малко над пубисната гънка. Разрезът е прав и е с дължина около 10 – 12 сантиметра. Този достъп се използва, когато пикочният мехур е спуснат в тазовата кухина и не е необходимо да се отваря везико-маточната гънка.

По време на цезарово сечение има няколко възможности за достъп до плода през стената на матката.

Вариантите за разрез на стената на матката са:

• напречен разрез в долната част на матката;
• срединна част на тялото на матката;
• средната част на тялото и долната част на матката.

Методи за операция с цезарово сечение

В съответствие с възможностите за маточни разрези се разграничават няколко хирургични техники:

• техника на напречен разрез в долната част на матката;
• корпоративна методология;
• истмико-корпорална техника.

Техника на напречен разрез в долната част на матката

Техниката на напречен разрез в долната част на матката за цезарово сечение е техниката на избор.
Хирургическият достъп се извършва с помощта на техниката на Pfannenstiel или Joel-Cohen или по-рядко с малък класически достъп по средната линия на корема. В зависимост от оперативния подход техниката на напречен разрез в долната част на матката има две възможности.

Варианти на техниката на напречен разрез в долната част на матката са:

• с дисекция на мехурно-маточната гънка ( Pfannenstiel достъп или малък класически разрез);
• без дисекция на везико-маточната гънка ( Достъп до Джоел-Коен).

При първия вариант везико-маточната гънка се отваря и пикочният мехур се отдалечава от матката. При втория вариант се прави разрез на матката, без да се отваря гънката или да се манипулира пикочен мехур.
И при двата варианта се извършва дисекция на матката в долния й сегмент, където се разкрива главата на плода. Прави се напречен разрез по дължината мускулни влакнастените на матката. Средно дължината му е 10 - 12 сантиметра, което е достатъчно, за да премине главата на плода.
С техниката на напречен разрез на матката се причинява най-малко увреждане на миометриума ( мускулен слой на матката), което спомага за бързото зарастване и белези на следоперативната рана.

Корпоративна методология

Техниката на корпоралното цезарово сечение включва отстраняване на плода чрез надлъжен разрез на тялото на матката. Оттук и името на метода - от латинското "corporis" - тяло. Хирургичният подход при този метод на операция обикновено е класически - по средната линия на корема. Тялото на матката също се разрязва по средната линия от мехурно-маточната гънка към фундуса. Дължината на разреза е 12 - 14 сантиметра. Първоначално със скалпел се изрязват 3-4 сантиметра, след което разрезът се разширява с ножица. Тези манипулации причиняват обилно кървене, което ви принуждава да работите много бързо. Плодният мехур се разрязва със скалпел или пръсти. Плодът се извлича и плацентата се отстранява. При необходимост се отстранява и матката.
Операцията с цезарово сечение, използваща корпоралната техника, често води до образуване на много сраствания, раната заздравява дълго време и съществува висок риск от разминаване на белега по време на следваща бременност. Използвам този метод изключително рядко в съвременното акушерство и то само при специални показания.

Основните индикации за корпорално цезарово сечение са:

• необходимост от хистеректомия отстраняване на матката) след раждане – за доброкачествени и злокачествени образуванияв стената на матката;
• силно кървене;
• плодът е в напречно положение;
• жив плод от починала родилка;
• липсата на опит на хирурга в извършването на цезарово сечение с други методи.

Основното предимство на корпоралната техника е бързото отваряне на матката и екстракцията на плода. Ето защо този метод се използва главно за спешно цезарово сечение.

Истмико-корпорална техника

При истмикокорпоралната техника на цезарово сечение се прави надлъжен разрез не само в тялото на матката, но и в долния й сегмент. Хирургичният достъп се извършва според Pfannenstiel, което ви позволява да отворите везикоутеринната гънка и да преместите пикочния мехур надолу. Разрезът на матката започва от долния й сегмент, един сантиметър над пикочния мехур и завършва при тялото на матката. Надлъжното сечение е средно 11 - 12 сантиметра. Тази техника се използва изключително рядко в съвременната хирургия.

Етапи на цезарово сечение

Операцията с цезарово сечение се състои от четири етапа. Всяка хирургична техника има прилики и разлики в различните етапи на операцията.

Прилики и разлики между етапите на цезаровото сечение по време на различни методи

Етапи	Метод на напречен разрез на матката	Корпоративна методология	Истмико-корпорална техника
Първи етап: хирургичен достъп.	според Pfannenstiel; според Джоел-Коен; ниска класическа кройка.	класически достъп; според Pfannenstiel.	класически достъп; според Pfannenstiel.
Втора фаза: отваряне на матката; отваряне на мембраните.	Напречен разрез на долната част на матката.	Среден разрез на тялото на матката.	Средната част на тялото и долната част на матката.
Трети етап: екстракция на плода; отстраняване на плацентата.		Плодът и следът се отстраняват ръчно. Ако е необходимо, матката се отстранява.	Плодът и следът се отстраняват ръчно.
Четвърти етап: зашиване на матката; зашиване на коремната стена.	Матката се зашива с шев в един ред.	Коремната стена се зашива на слоеве.	Матката се зашива с шев в два реда. Коремната стена се зашива на слоеве.

Първи етап

На първия етап от операцията се прави напречен разрез със скалпел на кожата и подкожната тъкан на предната коремна стена. Обикновено се прибягва до напречни разрези на коремната стена ( Pfannenstiel и Joel-Cochen достъп), по-рядко до разрези по средната линия ( класически и нисък класически).

След това апоневрозата се разрязва напречно със скалпел ( сухожилие) прави и наклонени коремни мускули. С помощта на ножица апоневрозата се отделя от мускулите и белите ( Медиана) линии на корема. Горният и долният му ръб се хващат със специални скоби и се отделят съответно до пъпа и срамната кост. Оголените мускули на коремната стена се раздвижват с помощта на пръсти по хода на мускулните влакна. След това внимателно се прави надлъжен разрез на перитонеума ( мембрана, покриваща вътрешните органи) от нивото на пъпа до върха на пикочния мехур и се визуализира матката.

Втора фаза

На втория етап се създава достъп до плода през матката и феталната мембрана. Коремната кухина се демаркира със стерилни салфетки. Ако пикочният мехур е разположен доста високо и пречи на операцията, тогава се отваря мехурно-маточната гънка. За целта в гънката се прави малък разрез със скалпел, през който по-голямата част от гънката се разрязва надлъжно с ножица. Това разкрива пикочния мехур, който може лесно да се отдели от матката.

Следва дисекцията на самата матка. Използвайки техниката на напречен разрез, хирургът определя местоположението на главата на плода и прави малък напречен разрез със скалпел в тази област. С помощ показалцитеРазрезът се разширява в надлъжна посока до 10-12 сантиметра, което съответства на диаметъра на главата на плода.

След това феталния мехур се отваря със скалпел и мембраните се отделят с пръсти.

Трети етап

На третия етап плодът се извлича. Хирургът вкарва ръката си в маточната кухина и хваща главата на плода. С бавно движение главата се навежда и тила се обръща към разреза. Раменете постепенно се разширяват едно след друго. След това хирургът вкарва пръстите си в подмишниците на плода и го издърпва напълно от матката. С необичайно старание ( местоположения) плодовете могат да бъдат отстранени от дръжките. Ако главата не премине, тогава разрезът на матката се разширява с няколко сантиметра. След като бебето бъде извадено, върху пъпната връв се поставят две скоби и се прави разрез между тях.

За да се намали загубата на кръв и да се улесни отстраняването на плацентата, лекарствата се инжектират в матката със спринцовка, което води до свиване на мускулния слой.

Лекарствата, които насърчават контракциите на матката, включват:

• окситоцин;
• ерготамин;
• метилергометрин.

След това хирургът внимателно издърпва пъпната връв, премахвайки плацентата и плацентата. Ако плацентата не се отдели сама, тя се отстранява чрез поставяне на ръка в маточната кухина.

Четвърти етап

На четвъртия етап от операцията се извършва инспекция на матката. Хирургът вкарва ръцете си в маточната кухина и я проверява за наличие на останки от плацентата и плацентата. След това матката се зашива с шев в един ред. Шевът може да бъде непрекъснат или прекъснат с разстояние не повече от един сантиметър. В момента теми от синтетични материали, които се разтварят с времето - викрил, полисорб, дексон.

Салфетките се отстраняват от коремната кухина и перитонеумът се зашива с непрекъснат шев отгоре надолу. След това мускулите, апоневрозата и подкожна тъкан. Козметичен шев се нанася върху кожата с помощта на тънки нишки ( от коприна, найлон, кетгут) или медицински скоби.

Методи за анестезия при цезарово сечение

Цезаровото сечение, както всяка хирургична процедура, изисква подходяща анестезия ( облекчаване на болката).

Изборът на метод за облекчаване на болката зависи от редица фактори:

• медицинска история на бременна жена ( информация за предишни раждания, акушерски и гинекологични патологии);
• общото състояние на тялото на бременната жена ( възраст, съпътстващи заболявания, особено на сърдечно-съдовата система);
• състояние на плода ( ненормално положение на плода, остра плацентарна недостатъчност или фетална хипоксия);
• тип транзакция ( спешни или планирани);
• наличие на подходящи апарати и оборудване за анестезия в АГ отделението;
• опит на анестезиолог;
• пожелания на родилката ( бъдете в съзнание и виждайте новороденото бебе или спете спокойно по време на хирургични процедури).

В момента има два варианта за анестезия по време на хирургично раждане - обща анестезия и регионална ( местен) анестезия.

Обща анестезия

Общата анестезия се нарича още обща анестезия или ендотрахеална анестезия. Този виданестезията се състои от няколко етапа.

Етапите на анестезията са:

• въвеждане в анестезия;
• мускулна релаксация;
• аерация на белите дробове с помощта на устройство изкуствена вентилация;
• основен ( поддържащ) анестезия.

Уводът в анестезия действа като подготовка за обща анестезия. С негова помощ пациентът се успокоява и заспива. Въвеждане в анестезияизвършва се чрез интравенозно приложение на общи анестетици ( кетамин) и вдишване на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран).

Пълна мускулна релаксация се постига чрез интравенозно приложение на мускулни релаксанти ( лекарства, които отпускат мускулната тъкан). Основният мускулен релаксант, използван в акушерската практика, е сукцинилхолин. Мускулните релаксанти отпускат всички мускули на тялото, включително мускулите на матката.
Поради пълната релаксация на дихателните мускули, пациентът се нуждае от изкуствена аерация на белите дробове ( дишането се поддържа изкуствено). За да направите това, трахеалната тръба се вкарва в трахеята и се свързва с вентилатор. Машината доставя смес от кислород и анестетик в белите дробове.

Основната анестезия се поддържа чрез прилагане на газообразни анестетици ( азотен оксид, десфлуран, севофлуран) и интравенозни невролептици ( фентанил, дроперидол).
Общата анестезия има редица негативни ефекти върху тялото на майката и плода.

Отрицателни ефекти от обща анестезия

Общата анестезия се използва при следните условия:

• Регионалната анестезия е противопоказана при бременни жени ( особено при патологии на сърцето и нервната система);
• застрашен е животът на бременната и/или плода и се налага цезарово сечение ( спешен случай);
• Бременната жена категорично отказва други видове анестезия.

Регионална анестезия

При операции с цезарово сечение най-често се използва регионална анестезия, тъй като е най-безопасна за майката и плода. въпреки това този методизисква висок професионализъм и точност от анестезиолога.

Използват се два варианта за регионална анестезия:

• спинална анестезия.

Епидурален метод на анестезия
Епидуралният метод на анестезия се състои в „парализиране“ на гръбначните нерви, отговорни за усещането в долната част на тялото. Родилката остава вътре в пълно съзнание, но не изпитва болка.

Преди да започне операцията, бременната жена се подлага на пункция ( пункция) на лумбално ниво със специална игла. Иглата се забива в епидуралното пространство, където всички нерви излизат от гръбначния канал. През иглата се вкарва катетър ( тънка гъвкава тръба) и отстранете самата игла. Болкоуспокояващите се прилагат през катетъра ( лидокаин, маркаин), които потискат болката и тактилната чувствителност от долната част на гърба до върховете на пръстите на краката. Благодарение на постоянния катетър може да се добави анестетик по време на операция, ако е необходимо. След приключване на операцията катетърът се оставя на място за няколко дни, за да се прилагат лекарства за болка по време на следоперативния период.

Метод на спинална анестезия
Спиналният метод на анестезия, подобно на епидуралната, води до загуба на чувствителност в долната част на тялото. За разлика от епидуралната, с спинална анестезияиглата се вкарва директно в гръбначния канал, където се доставя упойката. В повече от 97 - 98 процента от случаите се постига пълна загуба на всякаква чувствителност и отпускане на мускулите на долната част на тялото, включително и на матката. Основното предимство на този вид анестезия е необходимостта от малки дози анестетици за постигане на резултат, което гарантира по-малко въздействие върху тялото на майката и плода.

Има редица състояния, при които регионалната анестезия е противопоказана.

Основните противопоказания включват:

• възпалителни и инфекциозни процеси в зоната на изпълнение лумбална пункция;
• кръвни заболявания с нарушена коагулация;
• остър инфекциозен процес в тялото;
• алергични реакции към болкоуспокояващи;
• липса на анестезиолог, който да владее техниката на регионална анестезия, или липса на оборудване за това;
• тежка патология на гръбначния стълб с неговата деформация;
• категоричен отказ на бременната.

Усложнения при цезарово сечение

Най-голямата опасност идва от усложненията, които възникват по време на самата операция. Най-често са свързани с упойка, но могат да бъдат и следствие от голяма кръвозагуба.

Усложнения по време на операция

Основните усложнения по време на самата операция са свързани със загуба на кръв. Загубата на кръв е неизбежна както при естествено раждане, така и при цезарово сечение. В първия случай родилката губи от 200 до 400 милилитра кръв ( разбира се, ако няма усложнения). По време на хирургично раждане раждащата жена губи около един литър кръв. Тази масивна загуба се дължи на увреждането на кръвоносните съдове, което възниква по време на разрезите по време на операцията. Загубата на повече от литър кръв по време на цезарово сечение създава необходимост от кръвопреливане. Масивната кръвозагуба, настъпила по време на операцията, в 8 от 1000 случая завършва с отстраняване на матката. В 9 от 1000 случая са необходими реанимационни мерки.

По време на операцията могат да възникнат и следните усложнения:

• нарушения на кръвообращението;
• нарушения на белодробната вентилация;
• нарушения на терморегулацията;
• увреждане на големи съдове и близки органи.

Тези усложнения са най-опасните. Най-често се наблюдават нарушения на кръвообращението и белодробната вентилация. При хемодинамични нарушения може да възникне като артериална хипотонияи хипертония. В първия случай налягането пада, органите престават да получават достатъчно кръвоснабдяване. Хипотонията може да бъде причинена както от загуба на кръв, така и от предозиране на упойка. Хипертонията по време на операция не е толкова опасна, колкото хипотонията. Въпреки това, той се отразява негативно на работата на сърцето. Най-тежкото и опасно усложнение, свързано със сърдечно-съдовата система, е спирането на сърцето.
Нарушенията на дишането могат да бъдат причинени както от ефектите на анестезията, така и от патологиите от страна на майката.

Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез хипертермия и хипотермия. Злокачествена хипертермияхарактеризиращ се с повишаване на телесната температура с 2 градуса по Целзий в рамките на два часа. При хипотермия телесната температура пада под 36 градуса по Целзий. Хипотермията в сравнение с хипертермията е по-често срещана. Нарушенията в терморегулацията могат да бъдат провокирани от анестетици ( например изофлуран) и мускулни релаксанти.
По време на цезарово сечение органите в близост до матката също могат да бъдат случайно повредени. Най-често се уврежда пикочният мехур.

Усложненията в следоперативния период са:

• инфекциозни усложнения;
• образуване на сраствания;
• синдром на силна болка;
• следоперативен белег.

Инфекциозни усложнения

Тези усложнения са най-често срещаните, честотата им варира от 20 до 30 процента в зависимост от вида на операцията ( спешни или планирани). Най-често се срещат при жени с наднормено теглоили захарен диабет, както и при спешно цезарово сечение. Това се обяснява с факта, че при извършване планова хирургияна родилка се предписват предварително антибиотици, докато при спешни случаи антибиотици не се предписват. Инфекцията може да засегне както следоперативна рана ( коремен разрез), и вътрешните органи на жената.

Инфекцията на следоперативна рана, въпреки всички опити за намаляване на риска от инфекции след операцията, възниква в един до два случая от десет. В този случай жената изпитва повишаване на температурата, остра болка и зачервяване в областта на раната. Освен това се появява секрет от мястото на разреза, а самите ръбове на разреза се разминават. Изхвърлянето много бързо придобива неприятна гнойна миризма.

Възпалението на вътрешните органи се разпространява към матката и органите пикочна система. Често срещано усложнение след цезарово сечение е възпаление на маточната тъкан или ендометрит. Рискът от развитие на ендометрит по време на тази операция е 10 пъти по-висок в сравнение с естественото раждане. При ендометрит се появяват и такива общи симптоми на инфекция като треска, втрисане и тежко неразположение. Характерен симптомендометритът е кърваво или гнойно течение от влагалището, както и остри болкидолната част на корема. Причината за ендометрит е инфекция в маточната кухина.

Инфекцията също може да засегне пикочните пътища. Като правило, след цезарово сечение ( както след други операции) възниква инфекция на уретрата. Това се дължи на поставянето на катетъра ( тънка тръба) в уретрата по време на операция. Това се прави за изпразване на пикочния мехур. Основният симптом в този случай е болезненото, затруднено уриниране.

Кръвни съсиреци

Повишен рискПо време на всяка операция се появяват кръвни съсиреци. Тромбът е кръвен съсирек в кръвоносен съд. Има много причини, поради които се образуват кръвни съсиреци. По време на операцията тази причина е навлизането в кръвния поток на голямо количество вещество, което стимулира съсирването на кръвта ( тромбопластин). как по-дълга операция, толкова повече тромбопластин се освобождава от тъканите в кръвта. Съответно, по време на сложни и продължителни операции рискът от тромбоза е максимален.

Опасността от кръвен съсирек е, че може да се запуши кръвоносен съди спира достъпа на кръв до органа, който се доставя от този съд. Симптомите на тромбоза се определят от органа, в който се е появила. Така че тромбоза на белодробната артерия ( белодробен тромбоемболизъм ) проявява се с кашлица, затруднено дишане; тромбоза на кръвоносните съдове на долните крайници - остра болка, бледност на кожата, изтръпване.

Предотвратяването на кръвни съсиреци по време на цезарово сечение включва предписване на специални лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Образуване на сраствания

Адхезиите са фиброзни нишки от съединителна тъкан, които могат да свързват различни органи или тъкани и да блокират лумените на вътрешните органи. Адхезивният процес е типичен за всички коремни операции, включително и за цезарово сечение.

Механизмът на образуване на сраствания е свързан с процеса на белези след операцията. По време на този процес се освобождава вещество, наречено фибрин. Това вещество лепи меки тъканивзаимно, като по този начин се възстановява нарушената цялост. Залепването обаче става не само там, където е необходимо, но и на местата, където не е нарушена целостта на тъканите. Така че фибринът засяга чревните бримки и тазовите органи, сливайки ги заедно.

След цезарово сечение адхезивният процес най-често засяга червата и самата матка. Опасността е, че срастванията, засягащи фалопиевите тръби и яйчниците, могат по-късно да причинят запушване на тръбите и в резултат на това безплодие. Срастванията, които се образуват между чревните бримки, ограничават неговата подвижност. Примките стават, така да се каже, „запоени“ заедно. Това явление може да причини чревна непроходимост. Дори и да не се образува запушване, срастванията все още нарушават нормалното функциониране на червата. Последицата от това е дълготраен, болезнен запек.

Синдром на силна болка

Болков синдромслед цезарово сечение, като правило, се изразява много по-интензивно, отколкото при естествено раждане. Болката в областта на разреза и долната част на корема продължава няколко седмици след операцията. Тялото се нуждае от това време, за да се възстанови. Възможно е да има и различни нежелани реакции към упойката.
След локална анестезияима болка в лумбалната област ( на мястото на инжектиране на анестетика). Тази болка може да затрудни движението на жената в продължение на няколко дни.

Следоперативен белег

Следоперативният белег на предната стена на корема, въпреки че не представлява заплаха за здравето на жената, за мнозина е сериозен козметичен дефект. Грижата за него включва освобождаването му от повдигане и носене на тежки предмети и подходяща хигиенав следоперативния период. В същото време белегът на матката до голяма степен определя следващите раждания. Това е риск от усложнения по време на раждане ( разкъсване на матката) и често е причина за повторно цезарово сечение.

Усложнения, свързани с анестезията

Въпреки факта, че наскоро се прилага локална анестезия по време на цезарово сечение, все още съществуват рискове от усложнения. Най-често страничен ефектслед анестезия има силно главоболие. Много по-рядко нервите могат да бъдат увредени по време на анестезия.

Най-голямата опасност представлява общата анестезия. Известно е, че повече от 80 процента от всички следоперативни усложнения са свързани с анестезията. При този вид анестезия рискът от развитие на дихателни и сърдечно-съдови усложнения е максимален. Най-често се регистрира респираторна депресия, причинена от действието на анестетика. При продължителни операции съществува риск от развитие на пневмония, свързана с интубация на белите дробове.
Както при обща, така и при местна анестезия съществува риск от спадане на кръвното налягане.

Как се отразява цезаровото сечение на бебето?

Последствията от цезаровото сечение са неизбежни както за майката, така и за детето. Основният ефект, който цезаровото сечение оказва върху детето, е свързан с ефекта на анестезията и рязък спадналягане.

Ефект на анестезията

Най-голямата опасност за новороденото е обща анестезия. Някои анестетици потискат централната нервна система на бебето, карайки го първоначално да изглежда по-спокойно. Най-голямата опасност е развитието на енцефалопатия ( мозъчно увреждане), което за щастие е доста рядко.
Анестетичните вещества засягат не само нервната система, но и дихателната система. Според различни изследвания респираторни нарушенияпри деца, родени с цезарово сечение, са много чести. Въпреки факта, че ефектът на упойката върху плода е много краткотраен ( От момента на анестезията до екстракцията на плода минават 15-20 минути), той успява да упражни инхибиращото си влияние. Това се потвърждава от факта, че децата, извадени от утробата чрез цезарово сечение, не реагират толкова интензивно на раждането. Реакцията в този случай се определя от вика на новороденото, неговото вдишване или възбудимост ( гримаси, движения). Често е необходимо да се стимулира дишането или рефлексната възбудимост. Смята се, че децата роден отцезарово сечение, имат точки по Апгар ( скала за оценка на състоянието на новороденото), по-ниски от родените по естествен път.

Въздействие върху емоционалната сфера

Ефектът от цезаровото сечение върху детето се дължи на факта, че детето не преминава през родовия канал на майката. Известно е, че по време на естественото раждане плодът, преди да се роди, постепенно се адаптира, преминава през родовия канал на майката. Средно преминаването отнема от 20 до 30 минути. През това време бебето постепенно се освобождава от амниотичната течност от белите дробове и се адаптира към промените във външната среда. Това прави раждането му по-меко, за разлика от цезаровото сечение, при което бебето се изважда рязко. Има мнение, че при преминаване през родовия канал детето изпитва своеобразен стрес. В резултат на това произвежда хормони на стреса - адреналин и кортизол. Това, според някои експерти, впоследствие регулира устойчивостта на детето към стрес и способността му да се концентрира. Най-ниски концентрации на тези хормони, както и хормоните на щитовидната жлеза, се наблюдават при деца, родени под обща анестезия.

Ефект върху стомашно-чревния тракт

Също така, според последните проучвания, децата, родени с цезарово сечение, са по-склонни да страдат от дисбактериоза. Това се дължи на факта, че когато детето преминава през родовия канал, то придобива лактобацили от майката. Тези бактерии са в основата на чревната микрофлора. Стомашно-чревният тракт на новороденото е едно от най-уязвимите му места. Червата на бебето са практически стерилни, тъй като липсва необходимата флора. Също така се смята, че цезаровото сечение само по себе си има ефект върху забавянето на развитието на микрофлората. В резултат на това децата изпитват нарушения на стомашно-чревния тракт и поради своята незрялост той е най-податлив на инфекция.

Възстановяване на жена ( рехабилитация) след цезарово сечение

Диета

След цезарово сечение жената трябва да спазва редица правила при хранене в продължение на един месец. Диетата на пациент, който е претърпял цезарово сечение, трябва да помогне за възстановяване на тялото и да повиши устойчивостта му към инфекции. Диетата на майката трябва да гарантира елиминирането на протеиновия дефицит, който се развива след операцията. Голямо количество протеин се съдържа в месни бульони, постно месо и яйца.

Дневните норми за химичния състав и енергийната стойност на храненето след цезарово сечение са:

• протеини ( 60 процента животински произход) – 1,5 грама на 1 килограм тегло;
• мазнини ( 30 процента растителен произход ) – 80 – 90 грама;
• въглехидрати ( 30 процента лесно смилаеми) – 200 – 250 грама;
• енергийна стойност– 2000 – 2000 килокалории.

Правилата за консумация на продукти след цезарово сечение в следродилния период (първите 6 седмици) са:

• през първите три дни консистенцията на ястията трябва да бъде течна или каша;
• менюто трябва да включва храни, които са лесно смилаеми;
• Препоръчителна термична обработка – варене във вода или на пара;
• Дневният прием на храна трябва да бъде разделен на 5 – 6 порции;
• Температурата на консумираната храна не трябва да бъде твърде висока или ниска.

Пациентите след цезарово сечение трябва да включват в диетата си храни, богати на фибри, тъй като те имат благоприятен ефект върху функционирането на стомашно-чревния тракт. Зеленчуците и плодовете трябва да се консумират на пара или варени, т.к свежитези храни могат да причинят подуване на корема. Първият ден след цезарово сечение пациентът се препоръчва да се въздържа от ядене на храна. Родилката трябва да пие негазирана минерална вода с малко количество лимонов или друг сок.
На втория ден можете да включите в менюто пилешки или телешки бульон, сварен в третата вода. Такава храна е богата на протеини, от които тялото получава аминокиселини, с помощта на които клетките се възстановяват по-бързо.

Етапите на подготовка и правилата за използване на бульона са:

• Поставете месото във вода и го оставете да заври. След това трябва да източите бульона, да добавите чиста студена вода и да изцедите отново след кипене.
• С третата вода се залива месото и се оставя да заври. След това добавете зеленчуците и доведете бульона до готовност.
• Разделете готовия бульон на порции от 100 мл.
• Препоръчва се дневна норма– от 200 до 300 милилитра бульон.

Ако благосъстоянието на пациента позволява, диетата на втория ден след цезарово сечение може да бъде разнообразена с нискомаслено извара, натурално кисело мляко, картофено пюре или постно варено месо.
На третия ден можете да добавите към менюто котлети на пара, зеленчуково пюре, леки супи, нискомаслено извара и печени ябълки. Необходимо е да се консумират нови храни постепенно, на малки порции.

Режим на пиене след цезарово сечение
Диетата на кърмеща жена включва намаляване на количеството консумирана течност. Веднага след операцията лекарите препоръчват да спрете да пиете вода и да започнете да пиете 6 до 8 часа по-късно. Количеството течност на ден през първата седмица, като се започне от втория ден след операцията, не трябва да надвишава 1 литър, без да се брои бульонът. След 7-ия ден количеството вода или напитки може да се увеличи до 1,5 литра.

По време на следродилния период можете да пиете следните напитки:

• слабо сварен чай;
• отвара от шипка;
• компот от сушени плодове;
• плодова напитка;
• ябълков сок, разреден с вода.

На четвъртия ден след операцията трябва постепенно да започнете да въвеждате храни, които са приемливи по време на кърмене.

Продуктите, които са разрешени за включване в менюто при възстановяване след цезарово сечение, са:

• кисело мляко ( без плодови добавки);
• нискомаслено извара;
• кефир 1% мазнини;
• картоф ( пюре);
• цвекло;
• ябълки ( Печен);
• банани;
• яйца ( варени или парени омлети);
• чисто месо ( варени);
• постна риба ( варени);
• зърнени храни ( освен ориз).

Следните храни трябва да бъдат изключени от диетата по време на периода на възстановяване:

• кафе;
• шоколад;
• люти подправки и подправки;
• сурови яйца;
• хайвер ( червено и черно);
• цитрусови и екзотични плодове;
• прясно зеле, репички, суров лук и чесън, краставици, домати;
• сливи, череши, круши, ягоди.

Не трябва да ядете пържени, пушени и солени храни. Също така е необходимо да се намали количеството консумирана захар и сладкиши.

Как да намалим болката след цезарово сечение?

Болката след цезарово сечение притеснява пациентите през първия месец след операцията. В някои случаи болката може да не изчезне за по-дълъг период от време, понякога около година. Мерките, които трябва да се предприемат за намаляване на чувството на дискомфорт, зависят от това какво го причинява.

Фактори, които провокират болка след цезарово сечение, са:

• шев след операция;
• чревна дисфункция;
• контракции на матката.

Намаляване на болката, причинена от бода

За да намалите дискомфорта, който причинява следоперативния шев, трябва да следвате редица правила за грижа за него. Пациентът трябва да стане от леглото, да се обърне от една страна на друга и да направи други движения по такъв начин, че да не натоварва шева.

• През първите 24 часа можете да приложите специална хладна възглавница върху областта на шева, която можете да закупите в аптеката.
• Струва си да намалите честотата на докосване на шева и също така да го поддържате чист, за да предотвратите инфекция.
• Шевът трябва да се мие всеки ден и след това да се изсушава с чиста кърпа.
• Трябва да се въздържате от вдигане на тежки предмети и резки движения.
• За да предотвратите натиска на бебето върху шева по време на хранене, трябва да намерите специална позиция. Стол с ниски подлакътници за хранене, седнало положение и възглавници ( под гърба ти) и ролка ( между корема и леглото) докато се храни в легнало положение.

Пациентът може да облекчи болката, като се научи да се движи правилно. За да се обърнете от една страна на друга, докато лежите в леглото, трябва да фиксирате краката си върху повърхността на леглото. След това трябва внимателно да повдигнете бедрата си, да ги завъртите в желаната посока и да ги спуснете върху леглото. Следвайки бедрата, можете да завъртите торса си. Специални правилатрябва да се спазва и при ставане от леглото. Преди да заемете хоризонтално положение, трябва да се обърнете настрани и да окачите краката си на пода. След това пациентът трябва да повдигне тялото си и да заеме седнало положение. След това трябва да раздвижите краката си за известно време и да станете от леглото, опитвайки се да държите гърба си изправен.

Друг фактор, поради който конецът боли, е кашлицата, която се появява поради натрупването на слуз в белите дробове след анестезия. За да се отървете бързо от слузта и в същото време да намалите болката, жената след цезарово сечение се препоръчва да поеме дълбоко въздух и след това, като вдишва стомаха си, издишайте бързо. Упражнението трябва да се повтори няколко пъти. Първо нанесете навита кърпа върху областта на шева.

Как да намалим дискомфорта от лошото функциониране на червата?

Много пациенти страдат от запек след цезарово сечение. За да намали болката, раждащата жена трябва да изключи от диетата си храни, които допринасят за образуването на газове в червата.

Продукти, които причиняват метеоризъм са:

• бобови растения ( боб, леща, грах);
• зеле ( бяло зеле, пекинско, броколи, карфиол);
• ряпа, ряпа, ряпа;
• мляко и млечни продукти;
• газирани напитки.

Следващото упражнение ще помогне за намаляване на дискомфорта от подуване на корема. Пациентът трябва да прави люлеещи се движения напред и назад, докато седи в леглото. Дишането при люлеене трябва да е дълбоко. Жената може да отдели газове и като легне на дясната или лявата си страна и масажира повърхността на корема си. Ако няма движение на червата за дълго време, трябва да попитате медицински екипнаправи клизма.

Как да намалим болката в долната част на корема?

Дискомфортът в областта на матката може да бъде намален с ненаркотични болкоуспокояващи, предписани от Вашия лекар. Специално загряване, което може да се направи на втория ден след операцията, ще помогне за облекчаване на състоянието на пациента.

Упражненията, които ще ви помогнат да се справите с болката в долната част на корема, са:

• Поглаждане на корема с длан с кръгови движения– гладенето трябва да става по посока на часовниковата стрелка, както и нагоре и надолу за 2 – 3 минути.
• Масаж на гърдите– дясната, лявата и горната повърхност на гърдите да се поглаждат отдолу нагоре към подмишницата.
• Поглаждане на лумбалната област– трябва да поставите ръцете си зад гърба си и да използвате гърба на ръцете си, за да масажирате долната част на гърба отгоре надолу и отстрани.
• Ротационни движения на краката– притискайки петите си към леглото, трябва последователно да навеждате краката си от вас и към вас, описвайки възможно най-големия кръг.
• Извиване на краката– трябва да сгъвате последователно левия и десния крак, плъзгайки петата си по леглото.

Следродилна превръзка, която ще поддържа гръбначния стълб, ще помогне за намаляване на болката. Трябва да се има предвид, че превръзката трябва да се носи не повече от две седмици, тъй като мускулите трябва да се справят сами с натоварването.

Защо има отделяне след цезарово сечение?

Изхвърлянето от матката, което се появява по време на възстановителния период след операцията, се нарича лохия. Този процес е нормален и е типичен и за пациентки, преживели естествено раждане. Остатъците от плацентата, мъртвите частици от маточната лигавица и кръвта от раната, която се образува след изхвърлянето на плацентата, се отстраняват през гениталния тракт. През първите 2-3 дни изхвърлянето е яркочервено на цвят, но впоследствие потъмнява, придобивайки кафяв оттенък. Количеството и продължителността на периода на изписване зависи от тялото на жената, клиничната картина на бременността и характеристиките на извършената операция.

Как изглежда шевът след цезарово сечение?

Ако се планира цезарово сечение, лекарят прави напречен разрез по гънката, разположена над пубиса. Впоследствие такъв разрез става незабележим, тъй като се намира вътре в естествената гънка и не засяга коремна кухина. При извършване на този вид цезарово сечение шевът се прилага чрез интрадермален козметичен метод.

Ако има усложнения и е невъзможно да се извърши напречно сечение, лекарят може да вземе решение за корпорално цезарово сечение. В този случай разрезът се прави по протежение на предната коремна стена във вертикална посока от пъпа до срамната кост. След такава операция има нужда от здрава връзка на тъканите, така че козметичният шев се заменя с прекъснат шев. Такъв шев изглежда по-небрежен и може да стане по-забележим с течение на времето.
Външният вид на конците се променя по време на лечебния процес, който може да бъде разделен на три етапа.

Фазите на белези от конци след цезарово сечение са:

• Първи етап ( 7 – 14 дни) – белегът е с ярък розово-червен цвят, краищата на шева са релефни със следи от конци.
• Втора фаза ( 3 – 4 седмици) – шевът започва да се удебелява, става по-малко изпъкнал, цветът му се променя на червено-виолетов.
• Краен етап ( 1 – 12 месеца) - изчезва болезнени усещания, шевът е изпълнен със съединителна тъкан, в резултат на което става по-малко забележим. Цветът на шева в края на този период не се различава от цвета на околната кожа.

Възможно ли е кърмене след цезарово сечение?

Кърменето на бебе след цезарово сечение е възможно, но може да бъде свързано с редица трудности, чийто характер зависи от характеристиките на тялото на майката и новороденото. Също така фактори, които усложняват кърменето, са усложненията по време на операцията.

Причините, които възпрепятстват установяването на кърмене са:

• Голяма загуба на кръв по време на операция– често след цезарово сечение пациентът се нуждае от време за възстановяване, в резултат на което първото кърмене се забавя, което впоследствие предизвиква затруднения при хранене.
• Лекарства– в някои случаи лекарят предписва на жената лекарства, които са несъвместими с кърменето.
• Стрес, свързан с операция– стресово състояние може да окаже влияние вредни ефектиза производство на мляко.
• Нарушаване на адаптационния механизъм при дете– при раждане с цезарово сечение детето не преминава през естествения родов канал, което може да повлияе негативно на сукателната му активност.
• Забавено производство на мляко– по време на цезарово сечение в тялото на майката хормонът пролактин, който е отговорен за производството на коластра, започва да се произвежда по-късно, отколкото при естественото раждане. Този факт може да доведе до забавяне на пристигането на млякото с 3 до 7 дни.
• Болезнени усещания – болката, която съпътства възстановяването след операция, блокира производството на хормона окситоцин, чиято функция е да отделя млякото от гърдата.

Как да премахнете мазнините от корема след цезарово сечение?

По време на бременност кожата, подкожната тъкан и коремните мускули се разтягат, така че въпросът как да се възстанови формата е актуален за много родилки. Балансираната диета и кърменето ви помагат да отслабнете. Набор от специални упражнения ще ви помогне да стегнете корема и да възстановите еластичността на мускулите. Тялото на жена, която е претърпяла цезарово сечение, е отслабена, така че такива пациенти трябва да започнат физическа активност много по-късно от обикновените родилки. За да предотвратите усложнения, трябва да започнете с прости упражнения, като постепенно увеличавате тяхната сложност и интензивност.

Първоначални натоварвания

Първият път след операцията трябва да се въздържате от упражнения, които включват стрес върху корема, тъй като те могат да доведат до разминаване на следоперативния шев. Ходенето може да ви помогне да възстановите фигурата си свеж въздухи гимнастика, която трябва да се започне след консултация с лекар.

Упражненията, които могат да се правят няколко дни след операцията са:

• Необходимо е да заемете изходна позиция, легнала или седнала на дивана. Поставянето на възглавница под гърба ще ви помогне да увеличите комфорта по време на тренировка.
• След това трябва да започнете да огъвате и изправяте краката си. Трябва да изпълнявате упражненията енергично, без да правите резки движения.
• Следващото упражнение е да завъртите краката си надясно и наляво.
• След това трябва да започнете да напрягате и отпускате седалищните мускули.
• След няколко минути почивка трябва да започнете последователно да огъвате и изправяте краката си.

Всяко упражнение трябва да се повтори 10 пъти. Ако се появи дискомфорт и болка, гимнастиката трябва да бъде спряна.
Ако състоянието на пациента позволява, започвайки от 3 седмици след цезарово сечение, можете да започнете упражнения за укрепване на таза. Такива упражнения спомагат за подобряване на тонуса на отслабените мускули и не натоварват шевовете.

Етапи на изпълнение на гимнастика за тазовите мускулиса:

• Трябва да напрегнете и след това да отпуснете мускулите на ануса, като задържите за 1-2 секунди.
• След това трябва да напрегнете и отпуснете вагиналните мускули.
• Повторете редуващо се напрежение и отпускане на мускулите на ануса и влагалището няколко пъти, като постепенно увеличавате продължителността.
• След няколко тренировки трябва да се опитате да изпълните упражнението отделно за всяка мускулна група, като постепенно увеличавате силата на напрежението.

Упражнения за корем след цезарово сечение

Упражненията трябва да започнат, след като дискомфортът и болката в областта на шева изчезнат ( не по-рано от 8 седмици след операцията). Не трябва да отделяте повече от 10-15 минути на ден за гимнастика, за да не причинявате преумора.
За упражненията за корем трябва да заемете изходна позиция, за която трябва да легнете по гръб, да подпрете краката си на пода и да огънете коленете си. За да намалите напрежението на мускулите на врата, можете да поставите малка възглавница под главата си.

Упражненията, които ще помогнат за нормализиране на коремните мускули след цезарово сечение, включват:

• За да изпълните първото упражнение, трябва да разтворите коленете си настрани, като същевременно хванете стомаха си с ръце на кръст. Докато издишвате, трябва да повдигнете раменете и главата си и да натиснете дланите си отстрани. След като задържите тази позиция за няколко секунди, трябва да издишате и да се отпуснете.
• След това, след като заемете изходна позиция, трябва да поемете дълбоко въздух, напълвайки стомаха си с въздух. Докато издишвате, трябва да издърпате стомаха си, притискайки гърба си към пода.
• Следващото упражнение трябва да започне постепенно. Поставете дланите си върху стомаха и докато вдишвате, повдигнете главата си, без да правите резки движения. Докато издишвате, трябва да заемете изходна позиция. На следващия ден трябва да вдигнете главата си малко по-високо. След още няколко дни трябва да започнете да повдигате раменете си заедно с главата, а след няколко седмици повдигнете цялото си тяло до седнало положение.
• Последното упражнение е редуването на краката, свити в коленете, към гърдите.

Трябва да започнете гимнастиката с 3 повторения на всяко упражнение, като постепенно увеличавате броя. 2 месеца след цезарово сечение, въз основа на състоянието на тялото и препоръките на лекаря, физическата активност може да бъде допълнена със спортове като плуване в басейн, колоездене и йога.

Как да направим белег по кожата невидим?

Можете да намалите белега по кожата след цезарово сечение козметичноизползване на различни лекарства. Резултатите от този метод изискват време и до голяма степен зависят от възрастта и характеристиките на тялото на пациента. По-ефективни са методи, които включват хирургия.

Бързите начини за намаляване на видимостта на конци след цезарово сечение включват:

• пластично изрязване на шева;
• лазерно възстановяване;
• смилане на алуминиев оксид;
• химически пилинг;
• татуировка на белег.

Изрязване на конци от цезарово сечение

Този метод включва повтаряне на разреза на мястото на конеца и премахване на грубия колаген и нарасналите съдове. Операцията се извършва под локална анестезия и може да се комбинира с премахване на излишната кожа за създаване на нов коремен контур. От всички съществуващи процедури за борба с следоперативни белези, този метод е най-бързият и ефективен. Недостатъкът на това решение е високата цена на процедурата.

Лазерно възстановяване

Лазерното премахване на конци включва от 5 до 10 процедури, като точният брой зависи от това колко време е минало от цезаровото сечение и как изглежда белегът. Белезите по тялото на пациента се подлагат на лазерно лъчение, което премахва увредената тъкан. Процесът на лазерно възстановяване е болезнен и след приключването му на жената се предписва курс от лекарства за премахване на възпалението на мястото на белега.

Смилане на алуминиев оксид ( микродермабразио)

Този метод включва излагане на кожата на малки частици алуминиев оксид. С помощта на специално оборудване поток от микрочастици се насочва под определен ъгъл върху повърхността на белега. Благодарение на това смилане се обновяват повърхностните и дълбоките слоеве на дермата. За забележим резултат е необходимо да се извършат 7 до 8 процедури с десетдневна почивка между тях. След приключване на всички сесии, шлифованата зона трябва да се третира със специални кремове, които ускоряват процеса на заздравяване.

Химически пилинг

Тази процедура се състои от два етапа. Първо, кожата на белега се третира с плодови киселини, които се избират в зависимост от естеството на шева и имат ексфолиращ ефект. След това се извършва дълбоко почистване на кожата с помощта на специални химикали. Под тяхно влияние кожата на белега става по-бледа и гладка, в резултат на което шевът значително намалява по размер. В сравнение с възстановяването на повърхността и пластичната ексцизия, пилингът е по-малко ефективна процедура, но по-приемлива поради достъпната цена и липсата на болка.

Татуировка върху белег

Прилагането на татуировка в зоната на следоперативния белег дава възможност да се скрият дори големи белези и кожни несъвършенства. Недостатъкът на този метод е висок рискинфекция и широк спектър от усложнения, които могат да причинят процеса на прилагане на модели върху кожата.

Мехлеми за намаляване на белези след цезарово сечение

Съвременната фармакология предлага специални средства, които помагат да се направи постоперативният шев по-малко забележим. Компонентите, включени в мехлемите, предотвратяват по-нататъшното нарастване на белега, увеличават производството на колаген и спомагат за намаляване на размера на белега.

Лекарствата, които се използват за намаляване на видимостта на конците след цезарово сечение, са:

• контрактубекс– забавя растежа на съединителната тъкан;
• дерматикс– подобрява вида на белега, изглаждане и омекотяване на кожата;
• clearwin– изсветлява увредената кожа с няколко тона;
• келофибраза– изглажда повърхността на белега;
• зерадерм ултра– насърчава растежа на нови клетки;
• ферменткол– премахва усещането за опъване, намалява размера на белега;
• медерма– ефективен при лечение на белези, чиято възраст не надвишава 1 година.

Възстановяване на менструацията след цезарово сечение

Възстановяването на менструалния цикъл на пациентката не зависи от това как е протекло раждането – естествено или със секцио. Времето на появата на менструация се влияе от редица фактори, свързани с начина на живот и характеристиките на тялото на пациента.

Обстоятелствата, от които зависи възстановяването на менструацията, включват:

• клинична картина на бременността;
• начин на живот на пациента, качество на хранене, наличие на навременна почивка;
• възраст и индивидуални характеристики на тялото на майката;
• наличие на лактация.

Ефектът от кърменето върху възстановяването на менструацията

По време на кърмене тялото на жената синтезира хормона пролактин. Това вещество насърчава производството на кърма, но в същото време потиска активността на хормоните във фоликулите, в резултат на което яйцеклетките не узряват? и цикълът ми не идва.

Датите за поява на менструация са:

• Когато е активен кърмене – менструацията може да започне след дълъг период, който често надхвърля 12 месеца.
• При хранене смесен тип– менструалният цикъл започва средно 3 до 4 месеца след цезарово сечение.
• При въвеждане на допълващи храни– много често менструацията се възстановява за сравнително кратко време.
• При липса на лактация– менструацията може да настъпи 5–8 седмици след раждането на бебето. Ако менструацията не настъпи в рамките на 2 до 3 месеца, пациентката трябва да се консултира с лекар.

Други фактори, влияещи върху възстановяването на менструалния цикъл

Забавянето на началото на менструацията може да се дължи на усложнения, които понякога възникват след цезарово сечение. Наличието на шев на матката в комбинация с инфекциозен процес възпрепятства възстановяването на матката и забавя появата на менструация. Липсата на менструация може да се дължи и на индивидуални характеристикиженско тяло.

Пациентите, които могат да получат забавяне на менструацията след цезарово сечение, включват:

• жени, чиято бременност или раждане са имали усложнения;
• пациенти, раждащи за първи път, чиято възраст надвишава 30 години;
• родилки, чието здраве е отслабено от хронични заболявания ( особено ендокринната система).

При някои жени първата менструация може да дойде навреме, но цикълът се установява след 4 до 6 месеца. Ако редовността на менструацията не се стабилизира в този период след първата следродилна менструация, жената трябва да се консултира с лекар. Трябва също да се свържете с лекар, ако менструалната ви функция е усложнена.

Проблеми с възстановяването на менструацията след цезарово сечение и техните причини са:

• Променена продължителност на менструацията- къс ( 12 часа на обяд) или твърде дълги периоди ( над 6-7 дни) може да възникне поради заболявания като маточни фиброиди ( доброкачествено новообразувание ) или ендометриоза ( растеж на ендометриума).
• Нестандартен обем на изхвърляне- количеството изхвърляне по време на менструация, което надвишава нормата ( от 50 до 150 милилитра), може да е причина за редица гинекологични заболявания.
• Продължаващо зацапване в началото или в края на менструацията– могат да бъдат предизвикани от различни възпалителни процесивътрешни полови органи.

Кърменето причинява недостиг на витамини и други хранителни вещества, които са необходими за нормалното функциониране на яйчниците. Следователно, след цезарово сечение, пациентът се препоръчва да приема комплекси от микроелементи и да следва балансирана диетахранене.

След раждането на детето се увеличава натоварването на нервната система на майката. За да се осигури навременно развитие на менструалната функция, жената трябва да отдели достатъчно време за пълноценна почивка и да избягва повишена умора. Също така в следродилния период е необходимо да се коригират патологиите на ендокринната система, тъй като обострянето на такива заболявания причинява забавяне на менструацията след цезарово сечение.

Как протича последващата бременност след цезарово сечение?

Предпоставка за последваща бременност е нейното внимателно планиране. Тя трябва да се планира не по-рано от година-две след предишната бременност. Някои експерти препоръчват почивка от три години. В същото време времето за последваща бременност се определя индивидуално въз основа на наличието или липсата на усложнения.

През първите два месеца след операцията жената трябва да избягва полов акт. След това тя трябва да приема контрацептиви в продължение на една година. През този период жената трябва да се подлага на периодично ултразвуково наблюдение, за да се оцени състоянието на конците. Лекарят оценява дебелината и тъканта на шева. Ако шевът на матката се състои от голямо количество съединителна тъкан, тогава такъв шев се нарича некомпетентен. Бременността с такъв шев е опасна както за майката, така и за детето. Когато матката се свие, такъв шев може да се отдели, което ще доведе до незабавна смърт на плода. Състоянието на конците може да се оцени най-точно не по-рано от 10-12 месеца след операцията. Проучване като хистероскопия дава пълна картина. Извършва се с помощта на ендоскоп, който се вкарва в маточната кухина и лекарят визуално проверява шева. Ако шевът не зараства добре поради незадоволителен контрактилитет на матката, лекарят може да препоръча физиотерапия за подобряване на нейния тонус.

Едва след като шевът на матката зарасне, лекарят може да „даде зелена светлина“ за нова бременност. В този случай последващите раждания могат да се появят по естествен път. Важно е бременността да протича без затруднения. За да направите това, преди да планирате бременност, е необходимо да излекувате всички хронични инфекции, повишаване на имунитета и ако има анемия, тогава се лекувайте. По време на бременност жената също трябва периодично да оценява състоянието на конците, но само с помощта на ултразвук.

Характеристики на последваща бременност

Бременността след цезарово сечение се характеризира с повишен контрол върху състоянието на жената и постоянно наблюдение на състоянието на конците.

След цезарово сечение повторна бременностможе да се усложни. Така всяка трета жена е изправена пред заплахи от прекъсване на бременността. Повечето често срещано усложнениее плацента превия. Това състояние утежнява хода на последващото раждане с периодично кървене от гениталния тракт. Често повтарящото се кървене може да причини преждевременно раждане.

Друга особеност е неправилното позициониране на плода. Отбелязано е, че при жени с белег на матката по-често се среща напречното положение на плода.
Най-голямата опасност по време на бременност е неуспехът на белега, често срещан симптом на който е болката в долната част на корема или долната част на гърба. Жените много често не придават значение на този симптом, предполагайки, че болката ще изчезне.
25 процента от жените изпитват ограничаване на растежа на плода и децата често се раждат с признаци на незрялост.

По-рядко се срещат усложнения като руптура на матката. По правило те се отбелязват, когато разрезите са направени не в долния сегмент на матката, а в областта на нейното тяло ( корпорално цезарово сечение). В този случай разкъсванията на матката могат да достигнат 20 процента.

Бременните жени с белег на матката трябва да пристигнат в болницата 2 до 3 седмици по-рано от обикновено ( тоест на 35 - 36 седмица). Непосредствено преди раждането е вероятно преждевременно разкъсване на водата, а в следродилния период - трудности при отделяне на плацентата.

След цезарово сечение могат да възникнат следните усложнения на бременността:

• различни аномалии на прикрепването на плацентата ( ниско вмъкване или представяне);
• напречно положение или седалищно предлежание на плода;
• неуспех на шева на матката;
• преждевременно раждане;
• разкъсвания на матката.

Раждане след цезарово сечение

Твърдението „веднъж цезарово сечение, винаги цезарово сечение“ вече не е актуално днес. Естественото раждане след операция е възможно при липса на противопоказания. Естествено, ако първото цезарово сечение е извършено по показания, несвързани с бременността ( например силно късогледство при майката), тогава следващите раждания ще бъдат чрез цезарово сечение. Въпреки това, ако показанията са свързани със самата бременност ( например напречно положение на плода), тогава при тяхно отсъствие е възможно естествено раждане. В същото време лекарят ще може да каже точно как ще се проведе раждането след 32-35 седмици от бременността. Днес всяка четвърта жена след цезарово сечение ражда отново по естествен път.

В много случаи цезаровото сечение се извършва по абсолютни показания. Това са състояния или заболявания, които представляват смъртна опасност за живота на майката и детето, например плацента превия - ситуация, когато плацентата блокира изхода от матката. Най-често това състояние се среща при многобременни жени, особено след предишни аборти или следродилни заболявания.

В тези случаи по време на раждане или в последните етапи на бременността се появява ярко кърваво течение от гениталния тракт, което не е придружено от болка и се наблюдава най-често през нощта. Местоположението на плацентата в матката се изяснява чрез ултразвук. Бременни жени с предлежание на плацентата се наблюдават и лекуват само в акушерска болница. Абсолютните показания също включват:

Пролапс на пъпната връв:тази ситуация възниква по време на разкъсване на амниотичната течност с полихидрамнион в случаите, когато главата не е поставена във входа на малкия таз за дълго време (тесен таз, голям плод). С течение на водата, бримката на пъпната връв се изплъзва във влагалището и може дори да се окаже извън гениталния прорез, особено ако пъпната връв е дълга. Пъпната връв се притиска между стените на таза и главата на плода, което води до нарушено кръвообращение между майката и бебето. За своевременно диагностициране на такова усложнение се извършва вагинален преглед след разкъсване на амниотичната течност.

Напречно положение на плода:бебето може да се роди през вагиналния родилен канал, ако е в надлъжно (успоредно на оста на матката) положение с главата надолу или с тазовия край надолу към входа на таза. Напречното положение на плода е по-често при многораждали жени поради намален тонус на матката и предната коремна стена, с полихидрамнион и предлежание на плацентата. Обикновено с началото на раждането плодът спонтанно се обръща в правилната позиция. Ако това не се случи и външните техники не успеят да обърнат плода в надлъжно положение, а също и ако изтекат водите, тогава раждането през естествения родов канал е невъзможно.

Прееклампсия:Това сериозно усложнениевтората половина на бременността, проявяваща се с високо кръвно налягане, поява на протеин в урината, оток, може да има главоболие, замъглено зрение под формата на мигащи "петна" пред очите, болка в горната част на корема и дори спазми, което изисква незабавно раждане, тъй като в този случай усложнението засяга състоянието на майката и детето.

Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента:Обикновено плацентата се отделя от стената на матката едва след раждането на бебето. Ако плацентата или значителна част от нея се отдели преди раждането на бебето, възниква остра коремна болка, която може да бъде придружена от тежко кървене и дори развитие на състояние на шок. В този случай доставката на кислород към плода е рязко нарушена, трябва да се вземат спешни мерки за спасяване на живота на майката и бебето.

Повечето операции обаче се извършват относителни показания- такива клинични ситуации, при които раждането на плода през вагиналния родилен канал е свързано със значително по-голям риск за майката и плода, отколкото при цезарово сечение, както и комбинация от показания - комбинация от няколко усложнения на бременността или раждане, които поотделно може да нямат значими стойности, но като цяло представляват заплаха за състоянието на плода по време на вагинално раждане.

Пример е седалищно предлежание на плода.Раждането в седалищно предлежание се счита за патологично, т.к Съществува висок риск от нараняване и недостиг на кислород на плода по време на вагинално раждане. Вероятността от тези усложнения се увеличава особено при комбинация от седалищно предлежание на плода с големия му размер (повече от 3600 g), изкривяване, прекомерно разширение на главата на плода и анатомично стесняване на таза.

Примипара възраст над 30 години:Самата възраст не е индикация за цезарово сечение, но то е често срещано в тази възрастова група. гинекологична патология- хронични заболявания на гениталните органи, водещи до продължително безплодие и спонтанен аборт. Натрупват се негинекологични заболявания - хипертония, диабет, затлъстяване, сърдечни заболявания.

Бременността и раждането при такива пациенти протичат с Голям бройусложнения, с голям риск за детето и майката. Показанията за цезарово сечение при жени в късна репродуктивна възраст със седалищно предлежание и хронична фетална хипоксия се разширяват.

Белег на матката:остава след отстраняване на миоматозни възли или зашиване на стената на матката след перфорация по време на изкуствен аборт, след предишно цезарово сечение. Преди това показание беше абсолютно, но сега се взема предвид само в случаите на дефектен белег на матката, при наличие на два или повече белега на матката след цезарово сечение, реконструктивни операции за дефекти на матката и в някои други случаи.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да изясните състоянието на белега на матката, изследването трябва да се проведе от 36-37 седмица на бременността. На настоящия етап техниката за извършване на операция с помощта на висококачествен материал за зашиване допринася за образуването богат белегвърху матката и дава шанс за последващи раждания през родовия канал.

Има индикации за цезарово сечение, които възникват по време на бременност и раждане. В зависимост от спешността на извършването на цезаровото сечение то може да бъде планово или спешно. Цезаровото сечение по време на бременност обикновено се извършва по план, по-рядко - в в случай на спешност(кървене поради плацента превия или преждевременно отлепване на нормално разположена плацента и други ситуации).

Планираната операция ви позволява да се подготвите, да вземете решение за техниката на нейното извършване, анестезия, както и внимателно да оцените здравословното състояние на жената и, ако е необходимо, да проведете коригираща терапия. По време на раждане по спешни причини се извършва цезарово сечение.

Също така, жената може да се сблъска с някои трудности при кърмене, които най-често се появяват след планирано цезарово сечение. Оперативен стрес, загуба на кръв, късно кърмене поради нарушения в адаптацията или сънливост на новороденото са причините за късното развитие на лактацията; Освен това за млада майка е трудно да намери позиция за хранене, ако седи, бебето оказва натиск върху шева. Този проблем обаче може да бъде преодолян чрез използване на легнало положение за хранене.

След цезарово сечение сърцето на бебето функционира по различен начин, нивото на глюкозата и нивото на хормоните, които регулират дейността, са по-ниски. щитовидната жлеза, през първите 1,5 часа телесната температура обикновено е по-ниска. Летаргията се увеличава, намалява мускулен тонуси физиологични рефлекси, оздрав пъпна ранамуден, имунната системаработи по-зле. Но в днешно време медицината разполага с всички необходими ресурси, за да сведе до минимум трудностите, които изпитва бебето.

Обикновено до момента на изписване показателите за физиологично развитие на новороденото се нормализират и след един месец бебето не се различава от децата, родени през родовия канал.

Най-сериозното постижение на съвременното акушерско изкуство е цезаровото сечение - операция, която позволява дори в най-трудните случаи да спаси живота на детето и майката.

Историческите факти потвърждават, че подобни операции са се извършвали в древни времена, но сега цезаровото сечение много често е начин за спасяване на родилката. Напоследък броят на показанията за цезарово сечение се е увеличил значително, тъй като за много жени естественото вагинално раждане е рисковано.

Въпреки това си струва да се има предвид, че извършването на планирано или спешно цезарово сечение може да причини усложнения и последствия в далечно бъдеще. Но по време на операцията запазването на живота на детето и майката играе важна роля.

Името на операцията идва от легендата за раждането на римския император Гай Юлий Цезар. По време на раждането майката на бъдещия император почина, а баща му, искайки да спаси живота на детето, разряза стомаха и извади бебето.

Кога се извършва операцията?

Цезаровото сечение може да бъде планово, планирано или спешно. По време на планова операция се определя точната й дата (често седмица-две преди очакваната дата на раждане) и се извършва при нормални показания в майката и плода, както и при първите признаци за започване на раждане.

Една жена често научава за планирано цезарово сечение по време на бременност (понякога в много ранните етапи). Но и в този случай раждането започва естествено и завършва коремно.

Има редица фактори, които са необходими индикации за цезарово сечение:

• Плодът е жив и може да продължи да съществува в утробата, но за да се запази живота на майката, той се отстранява преждевременно;
• Жената трябва да даде писмено съгласие за операцията;
• В пикочния мехур на пациента се инсталира катетър, тъй като цезаровото сечение се извършва само при празен пикочен мехур;
• Родилката е без признаци на инфекция;
• Операцията трябва да се извършва само в операционната зала с участието на опитен акушер-хирург.

Основни показания

Има две големи групи фактори, които могат да доведат до прекъсване на бременността чрез цезарово сечение:

• Абсолютни показания, при които няма друг начин за водене на раждането;
• Относителни показания, при които жената може да роди дете по естествен път, а решението за извършване на операцията се взема на консултация.

Освен това има разделение на провокиращите фактори на майчини и фетални. Спешна операция може да се извърши и по време на раждане или в последните етапи на бременността.

Абсолютни показания

Индикациите, при които цезаровото сечение е задължително, включват обширен списък от майчини и фетални фактори. Те включват:

Анатомичен тесен таз

Има две групи стеснения на таза. Първата група включва плосък, напречно стеснен, плоскорахитичен и като цяло равномерно стеснен таз. Вторият включва наклонен и наклонен таз, както и таз, деформиран под въздействието на тумори, фрактури или други външни фактори.

Ако една жена има тесен таз от 3 или 4 градуса (размерът на конюгата е по-малък от 9 сантиметра), могат да възникнат усложнения преди процеса на раждане:

• Кислородно гладуване на плода;
• Слаби контракции;
• Инфекция на детето;
• Ранно пукване на околоплодния мехур;
• Загуба на пъпна връв или крайници на бебето.

Анатомичният тесен таз също провокира развитието на усложнения по време на периода на натиск:

• Вторична слабост на натискане;
• Травми на тазовите стави и нервни окончания;
• Кислородно гладуване на дете;
• Травми при раждане и руптура на матката;
• Некроза на вътрешните тъкани с последващо образуване на фистули;
• При анатомично тесен таз раждането в третия период може да провокира кървене.

Пълна плацента превия

Плацентата се образува в тялото на жената само по време на бременност и е необходима за транспортиране на кръв, кислород и хранителни веществаот майка на бебе. Обикновено плацентата се намира на дъното на матката или на задния или предния орган. Има обаче случаи, когато плацентата се образува в долния сегмент на матката и блокира вътрешната ос, което прави невъзможно естественото раждане. Освен това, подобна патологияможе да причини усложнения по време на бременност под формата на кървене, чиято интензивност и продължителност не могат да бъдат определени.

Непълна плацента превия

Тази патология може да бъде странична или маргинална, т.е. плацентата покрива само част от вътрешната ос. Въпреки това дори непълно представянеможе да причини внезапно кървене. Кървенето особено често започва по време на раждане, когато вътрешната ос се разширява, причинявайки постепенно кървене. В този случай цезаровото сечение се извършва само ако има голяма загуба на кръв.

Заплаха или наличие на руптура на матката

Има много причини, които могат да причинят разкъсване на матката: неправилно водене на раждането, лоша координация на родовите сили, твърде голям плод. Ако пациентът не бъде осигурен своевременно медицинска помощ, матката може да се разкъса, в който случай и жената, и нейното дете умират.

Ранно отлепване на плацентата

Дори ако плацентата е прикрепена на правилното място, тя може да започне да се отделя по време на бременност или по време на раждане. Този процес е придружен от кървене, чиято интензивност зависи от степента на отлепване. При умерени до тежки случаи се извършва спешно абдоминално раждане, за да се спасят майката и детето.

Белези по матката (два или повече)

Ако една жена преди това е раждала поне два пъти чрез цезарово сечение, естественото раждане вече не е възможно в бъдеще, тъй като в този случай рискът от разкъсване на матката по протежение на белега се увеличава значително.

Неуспешен белег

Конците на матката могат да се появят не само след абдоминално раждане, но и след всякакви други хирургични манипулации на вътрешните полови органи. Белег, който се появява по време на сложен следоперативен период, се счита за дефектен (жената е имала висока температура, кожни концие отнело твърде много време за излекуване или е развил ендометрит). Пълнотата на белега може да се определи само с помощта на ултразвук.