Хирургичната интервенция при остър панкреатит може да бъде спешна или спешна, процедурата се извършва в първите часове на пристъпа, както и в първите дни на проява на заболяването при пациента. Индикация в в такъв случайПеритонитът е ензимен или остър тип, който се причинява от запушване на дуоденалната папила. Забавен тип хирургична интервенция се извършва във фазата на отхвърляне и стопяване на некротичните зони и ретроперитонеалната тъкан. По правило това се случва на десетия ден след началото на остра атака при пациента.

Планирани операцииза панкреатит се извършват по време на пълното елиминиране възпалителни процесив болен орган. Целта в този случай е да се предотврати повторен ход на заболяването. Всички мерки се предприемат само след задълбочена диагноза и в допълнение цялостен преглед на пациента. Ще разберем в какви ситуации е необходима хирургическа интервенция, както и какви усложнения и последствия могат да възникнат по време на възстановителен период.

Кога се извършва операция за панкреатит?

Необходимостта от хирургично лечение се определя от заболявания на панкреаса, когато се наблюдава тежко увреждане на тъканите на органа. По правило операцията се извършва в случаите, когато алтернативните възможности водят само до неуспех или когато пациентът е в изключително тежко и опасно състояние.

Трябва да се има предвид, че всяка намеса в орган на човешкото тяло е изпълнена с всякакви последствия. негативни последици. Механичният път никога не гарантира възстановяването на пациента, а напротив, винаги съществува риск от значително влошаване на цялостната здравна картина. Симптомите и лечението на панкреатит при възрастни често са взаимосвързани.

Освен това само висококвалифициран лекар с тясна специализация може да извърши операцията и не всички лечебни заведения могат да се похвалят с такива специалисти. И така, хирургическа интервенция при наличие на панкреатит се извършва в следните ситуации:

• Състоянието на пациента се характеризира с остра фаза на деструктивно заболяване. При такава картина се наблюдава разлагане на тъканите на болния орган от некротичен тип и не е изключено добавянето на гнойни процеси, което служи като пряка заплаха за живота на пациента.
• Наличието на панкреатит в остра или хронична форма, който е прогресирал до етапа на панкреатична некроза, тоест некротична дисекция на жива тъкан.
• Хроничният характер на панкреатита, който се характеризира с чести и остри пристъпи с кратко време на ремисия.

Всички тези патологии, ако не се лекуват, могат да доведат до фатални последици. Освен това всички методи на консервативно лечение няма да дадат желания резултат, което е пряка индикация за операция.

Основните трудности при извършване на хирургично лечение

Хирургията на фона на панкреатит винаги е сложна и трудна за прогнозиране процедура, която се основава на редица аспекти, които са свързани с анатомията на вътрешните органи със смесена секреция.

Тъканите на вътрешните органи са много крехки, така че най-малката манипулация може да причини тежко кървене. Не може да се изключи подобно усложнение по време на възстановяването на пациента.

В допълнение, жизненоважни органи се намират в непосредствена близост до жлезата и незначителните им увреждания могат да доведат до сериозни смущения в човешкото тяло, както и необратими последици. Секретът, заедно с ензимите, произведени директно в органа, го засягат отвътре, което води до дисекция на тъканите, което значително усложнява операцията.

Симптоми и лечение на панкреатит при възрастни

Острият панкреатит се характеризира със следните симптоми:

Пациентът се настанява в отделение, където интензивна терапия. В тежки случаи се налага операция.

Предписана лекарствена терапия:

• антибиотици;
• противовъзпалителни лекарства;
• ензими;
• хормони;
• калций;
• холеретични лекарства;
• обвиващи билкови препарати.

Усложнения след операция

След операции за панкреатит е вероятно да възникнат следните усложнения:

• Близо до коремна кухинаможе да започне да се натрупва некротично или гнойно съдържание, казано научен, пациентът се диагностицира с перитонит.
• Случва се да има обостряне съпътстващи заболяваниясвързани с дейността на панкреаса и производството на ензими.
• Има процес на запушване на основните канали, което може да доведе до обостряне на панкреатит.
• Меките тъкани на болния орган може да не се лекуват и да не се наблюдава положителна динамика на възстановяване на панкреаса.
• До самото опасни усложнениявключва полиорганна недостатъчност заедно с панкреатичен и септичен шок.
• По-късните негативни последици от операцията за панкреатит включват появата на псевдокиста заедно с панкреатични фистули, развитие на захарен диабет и екзокринна недостатъчност.

Подготовка за операция

Независимо от вида на панкреатита, било то паренхимен, жлъчен, алкохолен, калкулозен и т.н., основното събитие в подготовката е пълното гладуване, което, за съжаление, спомага за влошаване на заболяването. По-нататък ще разгледаме какви операции се извършват при панкреатит.

Липсата на храна в органите на храносмилателната система значително намалява вероятността от следоперативни усложнения. Непосредствено в деня на операцията пациентът не може да яде, поставя му се почистваща клизма, след което се провежда премедикация. Последната процедура включва прилагане на лекарства, които да помогнат на пациента да улесни прехода в състояние на анестезия. Такива лекарства напълно потискат страха от медицински процедури, като помагат за намаляване на секрецията на жлезата и предотвратяват развитието на алергични реакции. За тези цели се използват различни лекарства, вариращи от транквиланти и антихистаминови инжекции до антихолинергици и антипсихотици.

По-долу са описани хирургичните техники за остър панкреатит.

Видове хирургични интервенции при панкреатит

Има следните видове операции за панкреатит:

• Процедура за резекция на дистален орган. По време на процеса на лечение хирургът премахва опашката, както и тялото на панкреаса. Обемът на ексцизията се определя от степента на увреждане. Такава манипулация се счита за подходяща в случаите, когато лезията не засяга целия орган. Диетата при панкреатит след операция е изключително важна.
• Субтоталната резекция означава отстраняване на опашката, по-голямата част от главата на панкреаса и тялото му. В този случай се запазват само някои сегменти, съседни на дванадесетопръстника. Тази процедураизвършва се изключително за общия тип лезия.
• Некросеквестректомията се извършва под контрола на ултразвуково изследване и флуороскопия. В същото време течността в органа се открива чрез източване през специални тръби. След това се въвеждат дренажи с голям калибър, за да се промие кухината и да се извърши вакуумна екстракция. Като част от последния етап на лечение големите дренажи се заменят с по-малки, което улеснява постепенното заздравяване на следоперативната рана, като същевременно поддържа изтичането на течност. Показанията за операция на панкреатит трябва да се спазват стриктно.

Сред най-честите усложнения са гнойните абсцеси. Те могат да бъдат разпознати по следните симптоми:

Рехабилитация на пациенти и грижи за тях в болница

След операция за панкреатит, пациентът се изпраща в отделението, като първоначално той се държи в интензивно лечение, където му се предоставят подходящи грижи и се наблюдават жизнените показатели.

Лошото здравословно състояние на пациента през първите двадесет и четири часа прави много трудно установяването на следоперативни усложнения. Трябва да се следят параметрите на урината, кръвно налягане, както и хематокрит и глюкоза в организма. ДА СЕ необходими начиниМониторингът включва рентгенография на гръдния кош и сърдечна електрокардиограма.

На втория ден, при относително задоволително състояние на пациента, той се прехвърля в хирургичното отделение, където му се предоставят необходимите грижи заедно с правилното храненеи комплексна терапия. Храната след операция на панкреатит е внимателно подбрана. Последващият режим на лечение зависи пряко от тежестта, както и от наличието или отсъствието негативни последиципретърпял операция.

Хирурзите отбелязват, че пациентът трябва да бъде под наблюдението на медицинския персонал в продължение на един и половина до два месеца след операцията. Това време обикновено е достатъчно, за да може храносмилателната система да се адаптира към промените и да се върне към нормалното си функциониране.

Като препоръки за рехабилитация, пациентите след изписване се съветват стриктно да спазват пълна почивка, както и почивка на легло, освен това такива пациенти се нуждаят следобеден съни диета. Атмосферата в дома и семейството играе важна роля. Лекарите отбелязват, че близките и роднините са длъжни да подкрепят пациента. Такива мерки ще позволят на пациента да бъде уверен в успешния резултат от последващата терапия.

Две седмици след изписването от болничното отделение, пациентът има право да излиза навън, като прави кратки разходки със спокойно темпо. Трябва да се подчертае, че по време на периода на възстановяване пациентите са строго забранени от претоварване. Последствията от операцията за панкреатит са представени по-долу.

Следоперативна терапия

Като такъв алгоритъмът на лечение след операция на фона на панкреатит се определя от определени фактори. За да предпише терапия, лекарят внимателно проучва медицинската история на пациента заедно с крайния резултат от интервенцията, степента на възстановяване на жлезата, резултатите от лабораторните изследвания и инструменталната диагностика.

Ако панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, може да се предпише допълнително лечение с инсулин. Синтетичен хормонпомага за възстановяване и нормализиране на нивата на глюкозата в човешкото тяло.

Препоръчително е да приемате лекарства, които спомагат за производството на оптимално количество ензими или вече ги съдържат. Такива лекарства подобряват функционалността храносмилателни органи. Ако тези лекарства не са включени в схемата на лечение, пациентът може да развие симптоми като повишено образуване на газове, заедно с подуване на корема, диария и киселини.

Какво друго предполага? хирургично лечениепанкреас?

Диета

Освен това на пациентите се препоръчват допълнителни мерки под формата на диетично хранене, терапевтични упражненияи физиотерапия. Балансираният тип диета е доминиращият метод в периода на възстановяване. Спазването на диета след резекция на орган включва гладуване в продължение на два дни, а на третия ден е разрешено щадящо хранене. В този случай е допустимо да се ядат следните храни:

Преди лягане на пациентите се препоръчва да изпият една чаша нискомаслен кефир, който понякога може да бъде заменен с чаша топла водас добавка на мед. И едва след десет дни пациентът има право да включи в менюто си някои рибни или месни продукти.

Медицинска прогноза за операция на панкреаса за панкреатит

Съдбата на човек след операция на панкреаса се определя от много фактори, които включват състоянието преди операцията, методите за нейното изпълнение, както и качеството на терапевтичните и диспансерни мерки, както и помощта на самия пациент, и т.н.

Заболяване или патологично състояние, било то остра форма на възпаление на панкреаса или киста, в резултат на което медицински манипулации, като правило, продължават да влияят общо здравословно състояниечовек, както и прогнозата на заболяването.

Например, ако се извърши резекция поради рак, тоест висок риск от рецидив. Прогнозата за петгодишната преживяемост на такива пациенти е разочароваща и достига до десет процента.

Дори леко неспазване на препоръките на лекаря, например физическа или умствена умора, както и облекчаване на диетата, може да повлияе негативно на състоянието на пациента, провокирайки обостряне, което може да бъде фатално.

По този начин качеството на живот на пациента, както и неговата продължителност след операция на панкреаса, пряко зависи от дисциплината на пациента и спазването на всички медицински инструкции.

Извършва ли се операция за панкреатит? Разбрахме, че да.

Остър перитонит- един от най опасни заболяваниякоремни органи, което е изключително важно и сложен проблемв спешна хирургия. Ето защо лечението на гноен перитонит е трудно за практическа хирургия.

Според различни автори, остър перитонит се среща при 3,1% - 43,1% от общия брой пациенти, хоспитализирани в хирургични болници, и смъртност по време на развитие различни формиостър перитонит продължава високо нивои варира от 9,2% до 71,7%.

В момента основните разпоредби комплексно лечениеостър перитонит са както следва: адекватна предоперативна подготовка за стабилизиране на хемодинамиката и електролитни нарушения, разтоварване на горния стомашно-чревен тракт.

Многокомпонентна спешна хирургична интервенция, включваща следните етапи:

• избор на метод за облекчаване на болката;
• широка лапаротомия, отстраняване на ексудат и елиминиране на източника на перитонит;
• цялостна санация на коремната кухина;
• декомпресия на стомашно-чревния тракт;
• избор на метод за завършване на операцията;
• многоцелеви постоперативни.

Към днешна дата осъществимостта и необходимостта от предоперативна подготовка за остър перитонит е доказана и не е предмет на дебат. Продължителността и обхватът на предоперативната подготовка зависят от причината за перитонит и етапа на неговата прогресия. В случаите на остър перитонит в реактивен стадий се използва краткотрайна подготовка (1-2 часа), пациентите с остър перитонит имат токсични и терминален стадийподлежат на по-дълга предоперативна подготовка (от 2 до 6 и повече часа).

Наличието на вътрешно кървене определя индикациите за спешна спешна операция на фона на масивна трансфузия на течности. Целият комплекс от предоперативни мерки за остър перитонит може да бъде разделен на диагностичени терапевтични и коригиращи етапи.

Диагностичен етап на предоперативна подготовка

Включва, в допълнение към диагностицирането на перитонит, идентифициране съпътстваща патологияи степента на нарушение на жизнените функции (дихателна, сърдечна, отделителна и др.), както и идентифициране на степента на нарушение на хомеостазата. Необходимо е да се следи динамиката на артериалното и централното венозно налягане, както и да се извършват електрокардиография и някои хемодинамични тестове (например Stange, Gench, Mott, Barach и др.), Което е доста информативно изследване на сърдечната дейност.

Терапевтично и коригиращо

Терапията в предоперативния период може да бъде представена като следната схема:

• борба със синдрома на болката;
• декомпресия на стомаха и по възможност на дебелото черво;
• елиминиране на метаболитна ацидоза;
• корекция на сърдечно-съдови нарушения;
• корекция на водно-електролитния баланс с компенсиране на дефицита на течности под контрола на диурезата;
• корекция на анемия;
• премахване на нарушения на микроциркулацията;
• корекция на протеинови нарушения;
• антибактериална терапия;
• терапия, насочена към подобряване на функциите на паренхимните органи (предимно черния дроб и бъбреците);
• антиензимна терапия;
• незабавна лекарствена подготовка преди операцията (премедикация).

Тежките функционални нарушения на органите и системите обясняват необходимостта от сериозно отношение към метода на анестезия. В тази ситуация се предпочита обща анестезия, трахеална интубация с изкуствена вентилация и добра мускулна релаксация коремна стена, Епидуралната анестезия е много ефективна както на етапа на операцията, така и в следоперативния период.

Понастоящем по отношение на хирургичния подход при остър перитонит мнението на огромното мнозинство хирурзи е едносредна лапаротомия. По време на операцията може да се наложи да се направят допълнителни разрези, за да се предотврати инфекция на коремната кухина.

След отваряне на коремната кухина с един от важни точкиОперацията се състои в извършване на новокаинова блокада на рефлексогенните зони. При тежки формиостър перитонит, се препоръчва да се извърши пълна продължителна ретроперитонеална невровегетативна блокада според Bensman. От 90-те години лапароскопският метод за лечение на перитонит, насочен към елиминиране на неговия източник, саниране и дренаж на коремната кухина, се използва в Украйна и намира все повече и повече поддръжници. Има два вида ендоскопски интервенции за тази патология: радикална лапароскопия и диагностична лапароскопия с преминаване към лапароскопски асистирана минилапаротомия.

В следоперативния период, според показанията, се извършва планирана релапароскопия и саниране на коремната кухина с интервал от 2-3 дни.

Лапароскопските операции се превърнаха в основни при гинекологични и панкреатогенни перитонити. След това, след оценка на ексудата, ако количеството на излива е достатъчно голямо, коремната кухина трябва да бъде освободена колкото е възможно повече от патологична течност с помощта на електрическа аспирация или марлени тампони и едва след това да започне поетапно изследване на органите, за да се идентифицира източникът на перитонит.

След като идентифицират източника на патологичния процес, те започват надеждно да го елиминират, като използват най-малко травматична и лесно изпълнима хирургична процедура. Ако не е възможно да се отстрани източникът на перитонит, той трябва да бъде надеждно ограничен с тампони от свободната коремна кухина. Третият вариант за елиминиране на източника на перитонит е неговият дренаж, индикацията за което е неотстраним гнойно-некротичен фокус в коремната кухина и разпространението на гнойно-некротичния процес в ретроперитонеалната тъкан.

След отстраняване на огнището на перитонит, основната цел е максимално обеззаразяване на повърхността на париеталния и висцералния перитонеум. Днес най-често срещаният и признат от почти всички хирургични училища метод за интраоперативна едновременна санация остава промивката на коремната кухина с помощта на антисептици и антибиотични разтвори. В същото време в литературата има и отрицателни мнения относно интраоперативната промивка на коремната кухина поради страх от разпространение на инфекция през нея. При пациенти с фекален перитонит коремната кухина се промива допълнително с 500 ml 0,25% разтвор на новокаин с добавяне на водороден прекис.

Атомарният кислород, образуван при контакт на водороден прекис с перитонеума, потиска както анаеробите, така и остатъчната инфекция. Ефективно приложение и физични методисаниране на коремната кухина. През последните години редица автори предложиха използването на ултразвукова нискочестотна кавитация с помощта на апарата URSK-7N-18. Като звукова среда се използва разтвор на фурацилин, воден разтвор на хлорхексидин, разтвор на фурагин или широкоспектърни антибиотици. Положителен ефектсъщо така има ултравиолетово облъчване на коремната кухина, лазерно облъчване на коремната кухина, вакуумиране на коремната кухина, струйно ултразвуково лечение с антисептици и излагане на коремната кухина на пулсиращ поток от антибиотици. Напоследък на озона се отделя определено място при лечението на широко разпространения гноен перитонит. Озонираните разтвори с концентрация на озон 3-4 mg/l имат бактерицидно, фунгицидно, вирусоцидно действие и подобряват кръвообращението.

Описани са и положителни резултати от използването на физиотерапевтичен поток от аргонова плазма при остър перитонит. Едно време имаше период на ентусиазъм по препаратите за механична обработка на коремната кухина. Използването на повърхностноактивни вещества обаче сега се признава за анахронизъм. Един от водещите патогенетични механизмиразвитие ендогенна интоксикацияе увреждане на черния дроб при обичайните форми на перитонит и по-специално инхибиране на монооксигеназната система (MOS) на органа. В тази връзка се използват прости електрохимични системи, използващи различни носители на кислород - индиректно електрохимично окисляване на кръвта. Един от тези носители на кислород е натриевият хипохлорит (NaClO), получен чрез индиректно електрохимично окисление от изотоничен разтвор на натриев хлорид в апарати EDO-4, EDO-3M. Въпреки това, трябва да се каже, че въпреки че при остър перитонит едноетапната санация на коремната кухина на операционната маса е основен елемент на лечението, тя трябва да „премине“ в една от възможностите за продължителна санация.

Важна стъпка в лечението на острия перитонит е интраоперативната декомпресия на гастроинтестиналния тракт. IN различни случаиЗа тази цел може да се използва както назоинтестинална интубация, така и стома.

В момента има няколко възможности за завършване на операцията за остър перитонит. Най-предпочитаният вариант за завършване на операцията, според повечето автори, особено при често срещаните форми на заболяването, е перитонеостомията, която е доста високоефективно средство за постигане на възстановяване при тази изключително тежка категория пациенти. Благодарение на перитонеостомията е възможно да се регулира вътреабдоминалното налягане, да се намали травмата на тъканите на хирургическата рана, да се предотврати нарушаването на микроциркулацията на меките тъкани, което помага за предотвратяване на гнойни усложнения и елиминира използването на скъпи материали и устройства. Често се използва традиционен дренаж на коремната кухина с няколко дренажа със затворен шев на лапаротомна рана и масивна следоперативна антибиотична терапия. Описани са методи за проточен, фракционен и комбиниран перитонеален лаваж. Продължителната релапаротомия и сляпото зашиване на лапаротомната рана без дренаж се прилагат много по-рядко. Съществува метод за разделно автономно микроиригаторно-лентово дрениране на коремната кухина, според което всяка зона, синус, канал и бурса на коремната кухина трябва да се дренират отделно с микроиригатор (за последващо приложение на диализат) и широка гумена лента. (за изтичане на ексудат). В литературата можете да намерите описание на метода на аспирационен дренаж според A.I. Генералов за апендициален перитонит, според който дренажът се извършва чрез допълнителна пункция и хирургичната рана се зашива плътно, което избягва нагнояване на основната рана и развитие на евентрации.

Описан е методът за планарен сорбционен дренаж на коремната кухина по Mikulicz-Makokha с хемосорбент VNIITU-1 в комбинация с регионална лимфотропна терапия. Този метод, поради ефекта на лимфосанирането (както се вижда от доброкачествена хиперплазия на регионалните лимфен възелпоради увеличаване на площите на кортикалните и медула, кортикална и церебрални синуси, Т- и В-зависими зони), насърчава активирането на местния имунитет, укрепва дренажните, транспортните и детоксикационните функции на лимфната област и позволява да се намали времето за зашиване на коремната кухина при отворено управление, да се подобрят резултатите от лечението и да се намали смъртност на пациентите.

Многофункционалната постоперативна терапия е насочена към коригиране на хомеостазата чрез интравенозни и интраартериални инфузии на протеинови, електролитни и хемодинамични лекарства, антибактериална, имунокорективна и детоксикираща терапия с използване на методи за екстракорпорална детоксикация (хемосорбция, лимфосорбция, плазмафереза, оксигенация на автоложна кръв и хипербарна кислородна терапия, ултрафилтрация, ултравиолетово и лазерно облъчване на кръвта, екстракорпорална връзка на ксеносплена и ксеночерен дроб) и квантова терапия, ентеросорбция, ултразвук, външна абдоминална хипотермия, рефлексология, механична вентилация, лечение, насочено към възстановяване на чревната функция, както и предотвратяване на следоперативни усложнения от жизненоважни органи и системи.

Добри резултати при лечението на остър перитонит се наблюдават, когато антибактериалните лекарства се прилагат директно в лимфното русло. Ефективен начин за коригиране на нарушенията в хомеостазата при остър перитонит може да бъде извършването комплексна терапиякато се използват 400 ml 1,5% разтвор на реамберин с добавяне ex tempore на 1 ml 0,005% разтвор на имунофан, както и 10 ml пентоксифилин. Лазерното лъчение с нисък интензитет може да се използва при лечението на остър перитонит. Има две основни патогенетични насоки на действие на фотонната енергия при пациенти с перитонит: стимулиране на двигателната функция на стомашно-чревния тракт и оптимизиране на процесите на репаративна регенерация на перитонеума. В клиничната практика се използват домашни инфрачервени лазерни инсталации „Uzor” и „RIKTA” с дължина на вълната 890 nm, честота на повторение на импулса 50 и 150 Hz и средна мощност на излъчване съответно 5 и 3 mW. Най-благоприятният срок за използване на лазерно лечение е първият или вторият ден след операцията. Експозицията за всяко лазерно поле е 1 мин. Облъчването се извършва от четири полета: дясна илиачна област, дясна мезогастрална област, епигастрална област и лява мезогастрална област. Обикновено курсът на лазерна терапия изисква 2-3 сеанса на облъчване, извършвани дневно.

Въпреки голям бройвъзможности за лечение на остър перитонит, смъртността при това заболяване остава висока. Ето защо търсенето на нови подходи и методи за лечение на перитонеална болест остава изключително актуално и в бъдеще ще подобри ефективността на терапията, ще увеличи честотата на благоприятните резултати, ще намали честотата на усложненията, ще намали икономическите разходи и ще улесни контрола на лечението.

Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.

Сред всички инфекциозни заболявания, известни на науката, инфекциозната мононуклеоза заема особено място...

Светът знае за болестта, която официалната медицина нарича „ангина пекторис“, от доста време.

Заушка (научно име: паротит) се нарича инфекциозно заболяване...

Чернодробната колика е типична проява на холелитиаза.

Отокът на мозъка е следствие от прекомерен стрес върху тялото.

В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...

Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...

бурсит колянна ставае широко разпространено заболяване сред спортистите...

Хирургия при остър панкреатит

Как се извършва операцията при остър панкреатит?

• Какви операции се извършват при заболяването?
• Как се извършва операцията?
• Възможни усложнения

Най-често се предписват хора с това заболяване консервативно лечение. Хирургия за остър панкреатит се предписва, когато терапията не помогне и здравословното състояние се влоши. Хирургическата интервенция е показана и в случаи на комбинация от заболяването с холецистит и развитие на перитонит. Съпътстващите коремни заболявания също могат да изискват хирургично лечение.

За болестта с няколко думи

Развитието на възпаление в панкреаса се нарича остър панкреатит. Ако пациентът остане без лечение, това състояние често завършва фатален. Поради това е необходима спешна медицинска помощ

Остър панкреатит обикновено се развива при хора, които обичат да пият много и често. Около 60% от пациентите с тази патология са алкохолици. При други пациенти заболяването е причинено от заболявания като:

• патологии на жлъчните пътища с хипертоничен характер;
• холецистит различни форми(остри и хронични);
• заболявания, свързани с камъни в жлъчните пътища.

Има редица други причини, които причиняват остър панкреатит. Те са много по-рядко срещани. Това:

Основните храносмилателни процеси протичат в дванадесетопръстника. Съдържанието на жлъчните пътища и панкреатичния сок навлизат в същия орган. Тези течности съдържат ензими, които разграждат храната. Те също са способни да разграждат жива тъкан. Но в панкреаса ензимите не са в активно състояние и следователно не са опасни за него. Те се активират, когато попаднат в червата при контакт с жлъчката. При остър панкреатит жлъчката навлиза в панкреаса, където се свързва с ензимите и ги активира. Органът започва да се влошава. И жлъчката навлиза в жлезата поради различни патологични процеси в тялото.

Това заболяване се развива бързо. Състоянието на човека бързо се влошава. Извиканата линейка веднага отвежда пациента в болницата. Клиничните прояви на панкреатит варират при различните пациенти, но основните са следните:

• колики, които обхващат целия корем, разпространявайки се до всички органи (понякога изглежда, че болят лопатките, ребрата и други части на тялото);
• повръщане като често желание, което не носи облекчение, с примеси на жлъчка и кръв;
• синдром на дехидратация, характеризиращ се със сухота в устата и лигавиците, ускорен пулс;
• синдром на интоксикация, при който няма температура в първите дни от развитието на заболяването;
• диспептичен синдром, при който коремът се подува и се образуват газове в корема.

Пациентът се подлага на терапевтично или хирургично лечение в зависимост от показанията.

Връщане към съдържанието

Пациентите се подлагат на няколко вида хирургично лечение в зависимост от показанията. Могат да бъдат предписани следните операции:

1. Спешен случай. Те се извършват в самото начало на развитието на болестта. Това може да са първите часове или дни. Спешно се оперират пациенти с ензимен перитонит и остър панкреатит, започнал поради запушване на дванадесетопръстника.
2. Забавено. Те се предписват, когато мъртвата тъкан на панкреаса започне да се отхвърля от органа. Лекарят оперира пациента приблизително една и половина до две седмици от началото на заболяването.
3. Планирано. Хирургът започва да оперира пациента едва когато острото възпаление на панкреаса е спряло. Преди операцията пациентът се изследва внимателно, за да се гарантира, че атаката няма да се повтори.

Операции се извършват при придружаващи заболявания.

Ако патологията в жлезата възникне поради камъни, тогава се извършва операция за отстраняването им. За да направите това, стените на жлъчния канал и жлезата се дисектират. Камъните се отстраняват. Тъканите, изрязани преди отстраняването на камъните, се зашиват заедно.

Ако в панкреаса се е образувала киста, тогава се извършва операция за нейното отстраняване. Заедно с него се изрязва и част от самата жлеза. Ако кистата е нараснала твърде много, тогава органът е напълно резектиран заедно с неоплазмата. Съвременните методи на лечение включват по-щадящо хирургично лечение, при което кухината на кистата се дренира.

При злокачествени туморив панкреаса, резекцията е единствената правилният изборметод на лечение.

Съвременните медицински институции предлагат операции с помощта на роботизирано медицинско оборудване. Това повишава нивото на хирургическа интервенция и намалява възможните усложнения след операцията.

Връщане към съдържанието

Хирургията за остър панкреатит се извършва по два метода:

1. Използвайки лапаротомия, при която хирургът разрязва стените на коремната кухина и лумбална областда се стигне до източника на болестта. Този метод се използва, когато се появяват гнойни огнища под формата на абсцеси, кисти, когато инфекцията се разпространява в тъканите и перитонит. Тази операция е показана и при незадоволителни резултати от лечение с други методи.
2. Минимално инвазивни методи, които включват лапароскопия и пункционна интервенция с дренаж, за които се правят малки пробиви в стените на коремната кухина. Този тип операция се извършва за инсталиране на дренаж за отстраняване на излив и инфектирани течности. Понякога лапароскопията се извършва като предварителна стъпка преди лапаротомия.

Пациентът се подготвя по специален начин преди операцията. Първото условие за провеждането му е гладуването. Остър панкреатит изисква пациентът да откаже храна и като първа помощ по време на атака. Празният стомах и червата са необходими, за да се намали рискът от следоперативни усложнения, които могат да се развият от инфекция на коремната кухина със съдържанието на храносмилателния тракт и повръщане, което е възможно по време на анестезия.

В деня на операцията, освен гладуване, се прави очистителна клизма и премедикация. На пациента се дава лекарстваза улесняване на анестезията. Те могат да намалят отделянето на секрети от жлезите и да предотвратят евентуални алергии. На такива лекарствавключват транквиланти, сънотворни, антихистамини, аналгетици и други. По време на операцията пациентът е на изкуствена вентилация.

Хирургията обикновено протича по следния начин:

1. Дистална резекция. Това включва отстраняване на тялото на панкреаса и неговата опашка. Извършва се при пациенти, при които не е засегната цялата жлеза.
2. Субтотална резекция. Освен опашката и тялото се отстранява и част от главата на органа. Запазват се няколко области, разположени близо до дванадесетопръстника. Такова хирургично лечение се предписва на тези пациенти, при които е засегната цялата жлеза.
3. Некросеквестректомия. По време на операцията се използва ултразвуков апарат и флуороскопия. Върху образуванията с течност в жлезата се поставя дренаж и съдържанието се отстранява. След това промиването и вакуумното засмукване се извършват с помощта на по-големи дренажни тръби. След това се монтират малки дренажи, което спомага за бавното зарастване на раната.

Методът на извършване на операциите се определя от лекаря.

Връщане към съдържанието

След операция за остър панкреатит могат да възникнат усложнения под формата на полиорганна недостатъчност, панкреатогенен или септичен шок.

Има и дългосрочни последици, т.е. такива, които се появяват след известно време: псевдокисти, панкреатични фистули, хроничен панкреатит, захарен диабет, диспепсия.

В следоперативния период пациентът се нуждае специална храна. Гладът е показан през първите два дни. След това чай, пасирани течни вегетариански супи, варени каши, омлет от белтъци, на пара, извара, крекери. През първата следоперативна седмица нищо друго не е позволено.

След това пациентът започва да приема диета, която се предписва на всички пациенти със заболявания на храносмилателната система. Стрес от упражненияопределя се от лекуващия лекар. Зависи от хода на операцията и състоянието на пациента.

Хирургично лечение на остър панкреатит

6-12% от пациентите се подлагат на хирургично лечение на остър панкреатит. Показания за операция при остър панкреатит са: 1) панкреатогенен ензимен перитонит; 2) деструктивен панкреатит; 3) неуспех на консервативното лечение в рамките на 36-48 часа, проявяващ се в увеличаване на ензимната интоксикация и появата на симптоми на общ перитонит; .4) комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит; 5) усложнен остър панкреатит (гноен панкреатит, абсцес на оменталната бурса, перфорация на абсцеса в оменталната бурса или в коремната кухина, ретроперитонеален флегмон, арозивно кървене, обструктивна жълтеница).

Поради тежестта на състоянието на пациента и травматичния характер, хирургичното лечение на остър панкреатит се извършва след стабилизиране на функциите на тялото. Въз основа на времето на изпълнение операциите се разделят на ранни, късни и забавени.

Ранните хирургични интервенции се извършват в първите 7-8 дни от началото на заболяването: при перитонит, комбинация от остър панкреатит с деструктивен холецистит или неуспех на консервативното лечение.

Късните операции се извършват 2-4 седмици след началото на заболяването, което съвпада с секвестрация, стопяване и образуване на абсцес на некротични лезии на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан.

Отложените операции включват операции, извършени по време на затихване или облекчаване на острия процес в панкреаса (месец или повече след атака на остър панкреатит). Те са насочени към предотвратяване на последващи рецидиви на остър панкреатит.

Обхватът на хирургичното лечение на остър панкреатит зависи от тежестта и разпространението на гнойно-некротичния процес в панкреаса, наличието или отсъствието на разграничаване на гнойно-деструктивни огнища от здрава тъкан, степента на възпалителни промени в коремната кухина и съпътстващи заболявания на жлъчната система. Това се определя по време на лапароскопия, транслапаротомична ревизия на коремната кухина и панкреаса.

При панкреатогенен ензимен перитонит, диагностициран по време на лапароскопия, е показано лапароскопско дрениране на коремната кухина, последвано от перитонеална диализа и инфузия на лекарства. Същността на лапароскопския дренаж се състои в поставяне на микроиригатори под контрола на лапароскоп към оменталния форамен и лявото поддиафрагмално пространство и по-дебел дренаж чрез пункция на коремната стена в лява илиачна област в малкия таз. Съгласно изпълнения, инфузията на коремната кухина може да бъде фракционна и непрекъсната (както при лечението на пациенти с перитонит). Съставът на диализните разтвори включва антисептици (разтвор на фурацилин 1: 5000; 0,02% разтвор на хлорхексидин), антипротеази, антибиотици, цитостатици, разтвори на глюкоза (10-40%), Ringer-Locke, Darrow и др. Перитонеалната диализа позволява ефективно отстраняване на токсичните и вазоактивни вещества. Въпреки това е препоръчително само при използване на 6-30 литра диализат на ден и само през първите 48-72 часа от началото на заболяването. Методът не е подходящ при билиарен панкреатит и мастна панкреатична некроза.

Инфузията на лекарства в коремната кухина се използва при умерено тежък панкреатогенен панкреатит (няма или има малко количество серозен, хеморагичен ексудат в коремната кухина). Състои се от въвеждане в коремната кухина до 4 пъти дневно на 200-300 ml инфузат, съдържащ 100-150 ml 0,25% разтвор на новокаин, 100 ml разтвор на Рингер-Лок, разтвор на Дароу, изотоничен разтвор на натриев хлорид, антибиотици, протеаза. инхибитори, цитостатици.

По време на хирургично лечение на остър панкреатит, панкреасът става достъпен за инспекция след дисекция на стомашно-чревния лигамент. За да се оцени състоянието на задната повърхност на тялото и опашката на панкреаса, покриващият го перитонеум се разрязва по долния ръб вляво от средната линия на тялото, а главата се разрязва по низходящото коляно на дванадесетопръстника ( според Kocher), последвано от мобилизиране на жлезата. В същото време се изследва парапанкреатична тъкан.

Ако по време на лапаротомия се открие едематозна форма на панкреатит, тъканта около жлезата се инфилтрира с разтвор на новокаин (0,25-0,5% - 100-200 ml) с антибиотици, протеазни инхибитори и цитостатици. Освен това в корена на мезентериума на напречното дебело черво се вкарва микроиригатор за последващи инфузии на новокаин, антиензимни лекарства и други средства 3-4 пъти на ден. Дренажът се подава към оменталния отвор чрез пункция в десния хипохондриум. Извършва се холецистостомия.

Пациенти с панкреатична некроза с наличие на големи огнища на некроза (2-3), имащи добре дефиниран демаркационен вал, се съветват да извършат панкреатична некросеквестректомия в комбинация с абдоминизиране на панкреаса, дренаж на оменталната бурса, ретроперитонеалното пространство и корема кухина, декомпресия на жлъчните пътища (холецистостомия или външен дренаж на общия жлъчен канал). По правило операцията се извършва на 3-5-та седмица от заболяването, т.е. с ясно очертаване на нежизнеспособни тъкани, тяхното отхвърляне и енцистация. Остатъчните кухини след некросеквестректомия трябва да бъдат добре дренирани, което се постига чрез използване предимно на метода на поточна диализа с активна аспирация.

Абдоминизацията на панкреаса - мобилизиране (изолиране) на тялото и опашката му от парапанкреатична тъкан - има за цел да предотврати разпространението на ензими и продукти на разпадане в ретроперитонеалната тъкан, както и да ограничи некротичния процес в панкреаса и оменталната бурса.

Оменталната бурса често се дренира по методите на А. А. Шалимов, А. Н. Бакулев, А. В. Мартинов.

Според метода на А. А. Шалимов, един дренаж се подава към главата на панкреаса през оменталния отвор или хепатогастралния лигамент от пункция на коремната стена в десния хипохондриум. Вторият дренаж се намира в областта на опашката на жлезата и се отвежда през стомашно-чревния лигамент и контрапертурата в левия хипохондриум. Модификация на метода е използването на една дълга тръба с много отвори (проходен дренаж), която осигурява не само адекватен дренаж на оменталната бурса, но и позволява да бъде заменена при необходимост.

Методът на А. Н. Бакулев - А. А. Шалимов се състои в зашиване на стомашно-чревния лигамент към ръбовете на лапаротомния разрез в неговия горна третас поставяне на дренаж и тампони към панкреаса.

Ретроперитонеален дренаж по време на хирургично лечение на остър панкреатит се извършва в лявата лумбална област. За да направите това, лявата флексура и началният участък на низходящото дебело черво се мобилизират (преходната гънка на перитонеума се дисектира, както и френико-количният лигамент и перитонеума по протежение на долен ръбпанкреас). След това задната повърхност на панкреаса се мобилизира тъпо и се подава дренаж към него през контрапертура в лумбалната област (метод на А. В. Мартинов - А. А. Шалимов). Дренажът е разположен отпред на пререналната фасция, отдолу на далака и отзад на ъгъла на дебелото черво. При дрениране според A. V, Martynov - A. A. Shalimov трябва да се избягва дренаж през левия страничен канал, тъй като в този случай се създават условия за ензимен поток през страничния канал.

Често некротичните лезии на панкреаса продължават да прогресират в следоперативния период. Освен това по време на операцията не винаги могат да бъдат идентифицирани области на некроза. В някои случаи това налага релапаротомия.

За да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с панкреатична некроза, е разработен метод за динамична панкреатоскопия. Същността му се състои в това, че след дисекция на гастроколичния лигамент, ревизия на панкреаса, некросеквестректомия, дренаж на оменталната бурса, парапанкреатична тъкан и привеждане на големия оментум към панкреаса, се образува лапаростомия с предварителна фиксация на краищата на лигамента на дебелото черво към париеталния перитонеум. В следоперативния период, с интервал от 1-3 дни, инспекция на панкреаса, ретроперитонеалното пространство и, ако е необходимо, допълнително отстраняваненекротични тъкани.

За хирургично лечение на пациенти с панкреатична некроза може да се използва и методът на програмиран лаваж на коремната кухина (лапаростомия) с периодична ревизия на панкреаса, некросеквестректомия и промивка на коремната кухина.

В случай на фокална мастна или хеморагична некроза без ясно очертаване на огнищата се извършва дренаж на оменталната бурса или коремната кухина в комбинация със или без абдоминизиране на панкреаса; оментопанкреатопексия.

При пациенти с обширна некроза на панкреаса се извършва резекция на засегнатата част или панкреатектомия. Резекцията е показана в случай на изолирано засягане на тези части на панкреаса в процеса или дисеминирано увреждане на целия панкреас чрез малки фокусни области на некроза и гноен панкреатит. Операцията елиминира навлизането на токсини в кръвта и лимфата, предотвратява последващата съдова ерозия, образуването на абсцеси и кисти. Въпреки това, в 30-50% от случаите не е възможно да се установи истинското разпространение на панкреатична некроза по време на операция, което причинява прогресиране на гнойно-некротични усложнения в следоперативния период. В допълнение, при благоприятен изход от заболяването, значителна част от пациентите развиват екзо- или ендокринна недостатъчност.

Панкреатектомия се извършва при лица с тотална некроза на панкреаса. Когато се извършва, малка част от панкреаса остава близо до дванадесетопръстника. Усложнение на панкреатична некроза чрез некроза на стената на дванадесетопръстника е индикация за тотална дуоденопанкреатектомия. Недостатъкът както на резекцията на панкреаса, така и на панкреатектомията е заболеваемостта и свързаната с това висока следоперативна смъртност.

В случай на широко разпространена хеморагична панкреатична некроза и невъзможност за извършване на радикална операция се извършва криодеструкция на панкреаса. По време на криодеструкция областите на панкреатична некроза са изложени на ултра-ниски температури (-195 ° C с експозиция от 1-2 минути). По-късно те се сменят съединителната тъкан, което предотвратява автолизата. Въз основа на областта на изпълнение криодеструкцията се разделя на тотална, проксимална и дистална.

Комбинацията от остър панкреатит с патология на жлъчния мехур и жлъчните пътища изисква извършването на подходящи операции както на панкреаса, така и на жлъчната система: холецистектомия, холедохолитотомия с външен дренаж на жлъчните пътища, холецистостомия. дуоденална папилаЗа отстраняване на интрадукталната хипертония и предотвратяване на прогресията на деструктивните промени в жлезата се извършва ендоскопска папилосфинктеротомия или трансдуоденална папилосфинктеротомия (пластика). За възпалителни или функционални нарушенияна голямата дуоденална папила се използват методи за декомпресия на панкреатичния канал, които не са придружени от разрушаване на структурата на сфинктера на Oddi - незабавна или продължителна декомпресия чрез дълбока катетеризация на главния панкреатичен канал, последвана от активна аспирация на панкреатични секрети.

За да се елиминира ензимното разрушаване на ацинарните клетки, комплексът от хирургично лечение на остър панкреатит включва и интрадуктално запълване на неговата отделителна система. Състои се във въвеждането в главния канал на жлезата през нейната уста, както ендоскопски, така и по време на лапаротомия, на различни адхезивни състави на базата на органосилициеви съединения - силикони, панкреазил и др. с добавяне на антибиотици и цитостатици.

Обхватът на хирургичното лечение на острия панкреатит се разширява в случай на усложнения. По този начин, в случай на гнойни усложнения, панкреатичният абсцес и ретроперитонеалният флегмон се отварят със секвестректомия, саниране и дренаж на оменталната бурса и коремната кухина.

При притискане на дванадесетопръстника от възпалителния инфилтрат се извършва гастроентероанастомоза. При некроза на стената на стомаха и дванадесетопръстника, началната част на йеюнума поради разтопяване на панкреаса и нагнояване на кисти, дефектите на стените се зашиват, червата се интубират назогастрално или през гастростома за най-малко 50 см. дистално от мястото на перфорация. В следоперативния период ентералното хранене се извършва през дренажа. Дълбокото разположение на дренажа предотвратява ретроградния поток на инжектираните разтвори и смеси до нивото на дефекта на чревната стена и изтласкването на сондата. С некроза на дебелото черво двуцевна неестествена ануспроксимално на дефекта.

При арозивно кървене операцията включва лигиране на кървящия съд с адекватен дренаж на лезиите, резекция на панкреаса в някои случаи със спленектомия и лигиране на кървящите съдове навсякъде. В критични ситуации е приемлива плътна тампонада на мястото на арозията.

В следоперативния период се провежда комплексно консервативно лечение на остър панкреатит.

Смъртността по време на хирургично лечение на пациенти с деструктивни форми на остър панкреатит достига 50-85% и 98-100% при фулминантен ход на заболяването.

operationzone.net

Хирургия на панкреатит, хирургично лечение на панкреаса

Публикувано: 15 октомври 2014 г. в 10:28 ч

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, при което настъпва увреждане и разрушаване на неговата тъкан. Защо възниква това възпаление? Причината са заболявания, поради които изтичането на сок от панкреаса се нарушава и налягането в потока се увеличава.

Историята на панкреатита може да започне със заболяване на стомаха, жлъчния мехур и дванадесетопръстника, както и спазми на сфинктерите на панкреаса, неговия тумор, обратен поток на сок, запушване на каналите, нарушено кръвообращение в жлезата. Това заболяване може да бъде предизвикано от наранявания, инфекции, токсини и алергени. Остър пристъп понякога възниква като реакция на алкохол, мазни и протеинови храни в големи количества.

Панкреатитът е животозастрашаващо заболяване за пациента, така че задачата на лекарите е не само да облекчат болката на пациента, но и да предотвратят сериозни усложнения. Поради това в някои случаи се налага хирургично лечение, тоест операция. Но лекарите прибягват до операция за това заболяване само в крайни случаи, тъй като всяка хирургическа интервенция, включително такава важен орган, подобно на панкреаса, не може без последствия.

Ако се установи диагноза "остър панкреатит", пациентът се хоспитализира в хирургичния отдел, където му се предписва необходимото лечение. Това отчита медицинската история, наличието на усложнения и други фактори за развитието на заболяването.

При некротична и интерстициална форма на заболяването обикновено се предписва консервативна терапия, т.е. без операция. Но в някои случаи на интерстициален панкреатит хирургията е предпочитаният вариант за лечение. В случай на гнойно-некротичен панкреатит, хирургичното лечение не може да бъде избегнато, тъй като операцията е единственият начин да се освободи пациентът от проблема.

Операция на панкреаса – необходим методлечение, което може да се прилага по определени показатели още в ранен период, със закъснение за определен период. Показания за хирургическа интервенция могат да включват силна болка, прогресия на заболяването, обструктивна жълтеница, камъни в жлъчния мехур и жлъчните пътища.

Ако лекарят реши да извърши операция на панкреаса, тя се извършва на втория ден след интензивна подготовка за операция. Целта на хирургичното лечение на панкреатит е премахване на болката, запазване на естествените функции на панкреаса, освобождаване на тялото от токсични продукти на разпадане и предотвратяване на усложнения (фистули, псевдокисти, гнойни усложнения, панкреатичен плеврит и асцит).

хирургияправи патологичния процес стабилен, т.е. забавя прогресията на заболяването, но, за съжаление, не може напълно да елиминира възпалението в панкреаса. Добър резултат от хирургическа интервенция при панкреатит се счита за намаляване на болката на 2-3-ия ден след операцията, увеличаване на количеството на урината и подобряване на кръвния поток.

Ако възпалението е локализирано по време на операцията, се извършва резекция (отстраняване на част) на панкреаса. В някои случаи се отстранява и далакът. Ако панкреатитът е дребноогнищен, огнищата на некроза се отстраняват допълнително. В случай на обширно увреждане на тъканите, жлезите отстраняват най-засегнатите области, за да намалят интоксикацията на тялото с продукти на гниене и ензими.

хирургияпанкреатитът е противопоказан при прогресиращ спад на кръвното налягане на пациента, персистиращ шок, липса на отделяне на урина, повишени нива на ензими, високи нива на глюкоза в урината (повече от 140 mg%), невъзможност за възстановяване на кръвния обем в тялото.

Стандартният подход за лечение на това заболяване включва консервативни тактики, които обикновено са много ефективни. Въпреки това, при 15-20% от пациентите с остър панкреатит могат да се наблюдават признаци на гнойно-деструктивна патология в панкреаса, което показва необходимостта от хирургична интервенция. Обикновено тези признаци се появяват 7-14 дни след обостряне на заболяването.

Диагностични признацигноен панкреатит:

• влошаване на общото състояние на пациента, персистиране или засилване на треска;
• палпацията разкрива плътен инфилтрат в парапанкреатичната област;
• изместване наляво в левкоцитната формула;
• хипергликемия;
• Рентгенова снимка показва кухини, съдържащи газ;
• Ултразвукът показва кухини, съдържащи течност.

Показания за операция при панкреатит

Въз основа на медицинската история се извършва одит на цялата парапанкреатична област и максимална санация - дрениране на всички абсцеси. При необходимост може да се извърши ограничена некросеквестректомия. В случай на нарушение на доставката на жлъчка в дванадесетопръстника, медицинската история показва необходимостта веднага по време на операцията да се определи целесъобразността на холецистостомия. В същото време най-добре е да се избягват радикални хирургични интервенции поради тежкото общо състояние на пациента, хирургичното лечение на холелитиаза и други заболявания на жлъчния мехур е най-добре да се отложи за по-късно. Не трябва да се стремите към еднократно отваряне на всички панкреатични абсцеси поради риск от силно кървене.

Повечето пациенти изпитват постепенно узряване на гнойни кухини в ретроперитонеалното пространство, което може да изисква бурзостомия и планирана санация на областта на панкреаса с течение на времето. останки спорен проблемза плътно зашиване на коремната кухина с фиксиране на бурзостомата. Следоперативната медицинска история на пациента включва редовен лаваж на ретроперитонеалното пространство. Ако е необходимо, след 1-2 дни се извършва повторно планирано саниране на огнищата на нагнояване. Обширните гнойни лезии в тежки случаи могат да изискват до 8-10 повторни планирани хирургични интервенции от този тип. Дренажът в близост до панкреатичната тъкан се извършва през лумбалната област.

Смъртността при остър гноен панкреатит е около 9-10%. Конвенционалните консервативни тактики са доста ефективни в повечето случаи. В 15-20% се налага операция. В почти 50% от случаите острата форма на заболяването се изражда в хронична форма.

жкт.гуру

Хирургично лечение на остър панкреатит в стадия на обостряне на заболяването

Панкреасът е орган, отговорен за две основни функции: производство на инсулин и секреция на повечето храносмилателни ензими. Възпалението на този орган се нарича панкреатит. Храносмилателните ензими, открити в клетките, са в инактивирано състояние при нормални условия. Но излагането на различни фактори може да доведе до тяхното активиране и след това започва процесът на храносмилане на паренхима на панкреаса, както и на собствените тъкани на тялото. Поради възпаление на жлезата, както и освобождаването на храносмилателни ензими в кръвта, тялото е засегнато от тежка интоксикация. През последните години се наблюдава увеличение на случаите на това заболяване. Специалистите могат да предпишат медикаментозно или хирургично лечение на остър панкреатит.

Какви са причините за заболяването

1. холелитиаза;
2. Алкохолна интоксикация;
3. Наранявания;
4. Заболявания на дванадесетопръстника;
5. Наследствени метаболитни нарушения, заболявания на съединителната тъкан.

В някои случаи може да се наблюдава следоперативен панкреатит, чието развитие е причинено от операции, извършени на органите на храносмилателната система, като резекция на стомаха, интервенции, извършени на дванадесетопръстника, отстраняване на жлъчния мехур.Развива се подобно нарушение (ензимопатия). поради локални патологии на тъканта на жлезата, които могат да бъдат причинени от компресия или други видове наранявания по време на операция. Това е особен отговор на органа към такова „сурово“ въздействие върху неговите тъкани.

Клинична картина на остър панкреатит

При остър панкреатит симптомите зависят от формата на заболяването, периода на неговото развитие и колко тежък е системният отговор на организма към възпалението. В началния период на заболяването пациентите се оплакват от непрекъснати остри болки, локализиран в епигастричния регион и излъчващ се към гърба, т.е. заобикалящ. Освен това се наблюдава многократно повръщане и гадене.Човекът може да почувства силна болка, както в дясната, така и в лявата част на корема. Няма ясна връзка между болката и процеса, локализиран в панкреаса. Алкохолният панкреатит може да причини болка 12-48 часа след интоксикация. При холецистопанкреатит (жлъчен) болката може да се усети след обилно хранене. Острият панкреатит може да протича без болка, но се наблюдава изразен синдром системна реакциядо нарушения на съзнанието, но такива случаи са много редки.Това заболяване представлява сериозна опасност за хората. Състоянието на пациента може допълнително да се влоши от усложненията на острия панкреатит. Това:

• Ретроперитонеален флегмон;
• Дифузен перитонит;
• Киста, псевдокиста на панкреаса;
• абсцес;
• Диабет;
• Тромбоза на коремни съдове;
• Фистули.

Обикновено лечението на остър панкреатит се провежда в болница, в никакъв случай не трябва да отлагате контакта със специалисти, тъй като заболяването е изпълнено с много сериозни последици.

Как се поставя диагнозата?

Съвременната диагностика на остър панкреатит се извършва чрез изследване, което включва:

• Общ кръвен тест за откриване на възпалителен процес;
• Биохимичен кръвен тест, който разкрива повишени нива на ензими на жлезата;
• Анализ на урината, амилаза в урината е доказателство за панкреатит;
• Патологиите на панкреаса, както и промените в други коремни органи се откриват с помощта на ултразвук;
• EGDS (гастроскопия);
• радиография;
• ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография);
• Анализ на изпражненията.

Ако пациентът е показан за медикаментозно лечение на остър панкреатит, то задължително се придружава от гладна диета. Облекчаването на болката се осигурява чрез приемане на аналгетици. Предписва се и интравенозно капково приложение на колоидни или физиологични разтвори и употребата на лекарства - инхибитори на протеолитични ензими, които блокират ензимната активност.

Индикацията за хирургично лечение на остър панкреатит е

1. Комбинация от панкреатит с деструктивен холецистит в остра форма;
2. Невъзможност за дрениране на коремната кухина с помощта на лапароскопия;
3. Панкреатогенен перитонит;
4. Усложнения на заболяването.

Хирургическа интервенция

Тактиката на хирургичното лечение на остър панкреатит зависи от това колко дълбоки анатомични промени е претърпял самият панкреас. Основният метод на лечение е лапароскопията, чието използване елиминира ненужната лапаротомия. Този метод осигурява дренаж, най-ефективното лечение, а също така обосновава индикацията за операция на панкреатит - лапаротомия.

Видове интервенция

• Инсталират се дренажи и се извършва перитонеална диализа за отстраняване на вазоактивни и токсични вещества.
• Резекцията на панкреаса елиминира възможността от кървене и съдова ерозия, както и образуването на абсцес.
• Операция „Множествена стома” (Lawson).

Струва си да се отбележи, че операциите при остър панкреатит не винаги елиминират риска от гнойни усложнения. В някои случаи е необходима повторна операция, която може да застраши живота на човек.

Антротомия, същност на операцията, показания (относителни, абсолютни), първичен шев. Следоперативно лечение.

Острият панкреатит е едно от най-сериозните заболявания, съпроводено с висока смъртност.

КЛАСИФИКАЦИЯ

В Русия обикновено използват предложената класификация Шалимов(1971).

Остър интерстициален панкреас (оток).

Остър хеморагичен панкреатит.

Остра панкреатична некроза.

Остър гноен панкреатит.

Остър холецистопанкреатит.

Хроничен панкреатит.

В САЩ (Атланта) през 1992 г. е предложена нова класификация на острия панкреат - -

Остър панкреатит.

♦ Леката форма протича с минимално нарушение на органната функция и лесно се купира. Основните морфологични характеристики на тази форма са макроскопски - интерстициален оток, микроскопски - насищане на панкреасната тъкан с левкоцити (предимно неутрофили) смалки огнища на некроза на ацинарни клетки и перипанкреатична мастна тъкан.

♦ Тежка форма (развива се в 20-25% от случаите) - остър панкреатит с развитие на усложнения (в ранните етапи, органна недостатъчност, в късните етапи - инфекция на панкреаса, придружена от некроза на повече от 30% от тъканта на панкреаса ). Макроскопски - обширна некроза на околната мастна тъкан, придружена от образуване на мътен хеморагичен излив в коремната кухина Микроскопски - плаки или конфлуентни зони на некроза на паренхима на панкреаса с некроза на съдовите стени, огнища на кръвоизлив с руптура на панкреас

реатични канали. Важна характеристика също е мастна некрозавътре в панкреаса и изразено възпаление.

Острото натрупване на течност е натрупване в тъканта или областта на панкреаса на ексудат, богат на панкреатични ензими (без тенденция за образуване на гранули или капсули), възникващо през първите 4 седмици от развитието на остър панкреатит. Инфекцията на натрупаната течност се среща рядко (2,7%), главно с развитието на комбиниран холецистит и холангит или с широкофокална панкреатична некроза.

Панкреатичната некроза е дифузна или ограничена област на нежизнеспособен паренхим на панкреаса, обикновено със съпътстваща некроза на перипанкреатичната тъкан и тенденция към инфекция. Микроскопски заболяването се проявява с увреждане на паренхимната мрежа от панкреатични капиляри, ацинарни и островни клетки, дукталната система и некроза на перидолбуларната мастна тъкан.

♦ Стерилна панкреатична некроза.

♦ Инфектираната панкреатична некроза е често срещано гнойно-некротично увреждане на панкреатична тъкан и/или перипанкреатична тъкан от патогенни микроорганизми. Често се развива в ранните стадии на заболяването и има съмнителна прогноза поради развитието на системни усложнения (бъбречна недостатъчност, нарушения на кръвосъсирването). Системните усложнения възникват поради освобождаването на токсини и вазоактивни вещества (ендотоксин, трипсин, фосфолипаза и др.) от нежизнеспособна тъкан. Производството на тези ендотоксини зависи от степента на некрозата и степента на бактериално замърсяване.

Фалшивата панкреатична киста е натрупване на панкреатичен сок, ограничен от псевдокапсула в панкреаса или в перипанкреасната област, в резултат на остър панкреатит 4 седмици или повече от началото на заболяването.

Абсцесът на панкреаса е ограничено (повече от 5 mm в диаметър) натрупване на гной вътре или в областта на панкреаса, образувано в резултат на разтопяване на некротична тъкан или вторична инфекция на фалшива киста. Среща се по-често при

относително късни етапизаболявания след спиране на основния процес и следователно има сравнително добра прогноза. Различава се от инфектираната панкреасна некроза по това, че ексудатът съдържа малко или никаква нежизнеспособна панкреатична тъкан. Валидността на такава схема е потвърдена клинично: тя има както терапевтично, така и прогностично значение. Въз основа на тази класификация острият панкреатит се разглежда като асептично възпаление на панкреаса с възможно засягане на съседни тъкани, което се основава на процесите на некробиоза на клетките на панкреаса и ензимна автоагресия с последващо развитие на некроза, дегенерация на жлезата и добавяне на вторична инфекция.

ОПЕРАТИВНИ ИНТЕРВЕНЦИИ ПРИ ОСТЪР ПАНКРЕАТИТ

При остър деструктивен панкреатит се извършват следните хирургични интервенции (диагностичната лапаротомия не се взема предвид).

Лумботомия като независим достъп за дренаж на ретроперитонеалното пространство (виж по-горе).

Лапаротомия с дренаж на панкреаса

жлеза чрез лумботомия.

Лапаротомия, дренаж и тампонада

торба за пълнене:

♦ само с дисекция на капсулата пред жлезата или в комбинация с операция на жлъчните пътища и жлъчния мехур (външен дренаж на екстрахепаталните жлъчни пътища и жлъчния мехур, холецистектомия);

♦ само без дисекция на капсулата пред жлезата или в комбинация с операция на жлъчните пътища и жлъчния мехур.

Лапаротомия и оментопанкреапексия с дълбок

химически шев на коремната кухина.

Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия.

Резекция на панкреаса.

Лапаротомия с дренаж на панкреаса чрез лумботомия

По правило тази операция е показана за дълбок абсцес на панкреаса или панкреатична некроза.

270 ♦ ТОПОГРАФСКА АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНА ХИРУРГИЯ ♦ Глава 12

Техника.Извършва се горномедианна лапаротомия, като се мобилизира слезкият ъгъл на дебелото черво и се измества надолу. Чрез натискане с пръст от страната на париеталния перитонеум между далака и бъбрека се оформя издатина по задната аксиларна линия в десетото междуребрие и над нея се прави послоен разрез на меките тъкани. Придвижвайки се напред към оменталната бурса, париеталният слой на перитонеума и гастроколичният лигамент се дисектират последователно. Провежда се през този канал дренажна тръбапоставен по оста на предната стена на панкреаса и изведен навън. Операцията завършва със зашиване на париеталния слой на перитонеума и отвора в стомашно-чревния лигамент. На раната се прилагат послойни шевове.

Дренажният канал през гастроколичния лигамент обикновено е по-дълъг и насочен косо нагоре, докато при лумбалния дренаж той е прав, къс и насочен надолу (фиг. 12-303).

Лапаротомия, дренаж и тампонада на оменталната бурса

Този метод е най-старата и често срещана операция.

Дренирането на оменталната бурса се извършва чрез вкарване на дренажни тръби в отвора на хепатогастралния лигамент (lig. hepatogastricum)последвано от полагането им на предната стена

ku на панкреаса, без да се дисектира cat-sula, тъй като тя е достатъчно проникваща

скъпоценен и нежен и всяка манипулация с него може да причини кървене (виж фиг. 12-307)

Въпреки това, преди да се дренира оменталната бурса, много автори препоръчват дисекция на панкреасната капсула (в областта на жлезата дисекцията на перитонеума не се препоръчва поради възможността от съдово увреждане). Според привържениците на този метод, декапсулирането намалява компресията на интраорганните съдове и предотвратява по-нататъшното разрушаване на жлезата, а дренажът на коремната кухина помага за отстраняването на токсичните вещества от тялото и предотвратява образуването на подуване и флегмон в ретроперитонеалната тъкан.

Körte(1898) дисектират панкреасната капсула в шахматен ред с 4-5 надлъжни разреза от главата до опашката на жлезата. Елецка(1971) препоръчва изрязване на капсулата на 3 cm от опашката на панкреаса и разширяване на не повече от 2 cm към главата. Иванов, Молоденков(I960) след дисекция на капсулата, тя допълнително се отлепва, освобождавайки предната и, ако е възможно, други повърхности на панкреаса. Периферентното освобождаване на панкреаса предотвратява разпространението на ексудат през ретроперитонеалната тъкан и образуването на флегмон. Бакулев, Виноградов(1951) предлага преди дренаж на оменталната бурса, за да се ограничи патологичният фокус от свободната коремна кухина

фиксирайте ръбовете на отвора на гастроколичния лигамент към париеталния перитонеум на раната. Ако има некротични участъци, те първо трябва да бъдат отстранени на границата с жизнеспособни тъкани. Изпъкнали капчици кръв показват правилността на тази манипулация.

Лапаротомия и оментопанкреапексия със сляп шев на коремната кухина

Техника.Извършва се суперомедиална ротомия на лапата, гастроколичният лигамент се дисектира и оменталната бурса се отваря. Париеталният слой на перитонеума пред панкреаса не се дисектира. Два капака на оментума се изрязват на широка дръжка и покриват с тях предната повърхност на панкреаса. В оменталната бурса се оставя дренажна тръба и раната се зашива плътно.

Лапаротомия и оментобурсопанкреатостомия

През последните години тази операция се използва широко за панкреатична некроза.

Техника.Извършва се суперомедианна лапаротомия и гастроколичният лигамент се дисектира за оментобурсопанкреатостомия. След отваряне на оменталната бурса и дисекция на париеталния слой на перитонеума пред панкреаса се прави напречен клиновиден разрез на панкреасната тъкан в центъра по цялата й ширина. От напречния разрез се правят два надлъжни клиновидни разреза отстрани към главата и опашката на панкреаса, докато се появят кървящи зони (фиг. 12-304).

• Спешни и неотложни операции, които се извършват в първите часове и дни на заболяването. Показания за такива операции са ензимен перитонит и остър панкреатит, причинен от запушване на дуоденалното зърно.
• Отложени операции, извършени във фазата на топене и отхвърляне на мъртви огнища на панкреаса и ретроперитонеалната тъкан. Такива операции се предприемат 10-14 дни след началото на заболяването.
• Планирани операции, извършени в периода на пълно спиране на остро възпаление в панкреаса. Такива операции се извършват само след задълбочен преглед на пациента, за да се предотвратят рецидиви на остър панкреатит. Времето за операция е 4-6 дни след първия пристъп.

Хирургични интервенции на панкреаса (операции при остър панкреатит)

Първо, панкреасът се отваря и кухината на оменталната бурса се освобождава от кръвта, смесена с панкреатични секрети. След това повърхностните разкъсвания на панкреаса се зашиват и едва тогава кръвоносните съдове се отварят и лигират.

В зависимост от вида на патологията на панкреаса се извършват различни операции. При разкъсване на панкреатичния отток върху него се поставят отделни конци. При по-сериозно увреждане на панкреатичния канал се извършва панкреатикоеюностомия.

Или, в случай на разкъсвания на самия панкреас, проксималният край се зашива напълно, а дисталният край се свързва с областта на йеюнума.

При по-значителни нарушения на опашката на панкреаса, далакът се засяга по време на дистална панкреатектомия (лява резекция на органа).

Възможно е да има разрушаване на главата на жлезата и част от дванадесетопръстника, след което се отстраняват части от панкреаса и дванадесетопръстника.

Панкреатична хирургия: отстраняване на камъни (операции при остър панкреатит)

Ако има камъни в главните панкреатични канали на панкреаса, стените на канала над камъка (камъка) и панкреаса се дисектират, след което камъкът се отстранява. Разчленената панкреатична тъкан се зашива с отделни конци; Извършва се външно отводняване на канала.

Ако се появят множество камъни (голям брой камъни), които се определят по време на операция чрез интраоперативна панкреатикография, се извършва дисекция по дължината на целия панкреас. Камъните се отстраняват (отстраняване на камъни от панкреаса), след което се извършва панкреатикоеюностомия. Ако локализирането на камъните се случва в устието на панкреатичния канал, те се отстраняват след дисекция в областта на голямата дуоденална папила.

Операции за отстраняване на кисти на панкреаса (операции при остър панкреатит)

Ако е локализирана киста на панкреаса, се извършва цистектомия (отстраняване на кистата с част от панкреаса). Също така се случва, че се използва резекция на целия орган заедно с образуваната киста.

Съвременните клиники предлагат на своите пациенти много по-щадяща операция, която се състои в източване на кухината на кистата с „стомаха“ (цистогастростомия). Операциите за дрениране на кисти на панкреаса от дванадесетопръстника се наричат ​​цистоентеростомии.

В допълнение, много клиники по света извършват хирургични интервенции при лечението на външни панкреатични фистули. В тази ситуация фистулите се изрязват по цялата им дължина. Понякога се извършва резекция на кистата на панкреаса заедно с фистулния тракт.

Операции при тумори на панкреаса

Ракът на панкреаса се лекува с една радикална интервенция - гастропанкреатодуоденална резекция (резекция на органни лезии). По време на тази операция се отстраняват изходът на стомаха, главата на панкреаса и връзката с дванадесетопръстника.

При рак на тялото и опашката на панкреаса се използва резекция на панкреаса със спленектомия. Целият панкреас, далакът и дванадесетопръстникът се отстраняват при рак на главата и опашката на панкреаса. Тази операция се нарича спленопанкреатодуденектомия.

Някои клиники предлагат роботизирани операции, които повишават технологичността на самата операция и минимизират щетите, нанасяни върху човешкото тяло.