Symptomer på enteritt. Årsaker til utviklingen av sykdommen. Funksjoner ved behandling av viral enteritt

Kronisk enteritt- kronisk polyetiologisk inflammatorisk sykdom tynntarmen, preget av et brudd på dens funksjoner, først og fremst fordøyelse og absorpsjon, strukturelle endringer i slimhinnen, og med et langt sykdomsforløp - dens atrofi.

Behandlingsprogram for kronisk enteritt

1. Behandlingsregime.

2. Medisinsk ernæring.

3. Restaurering av intestinal eubiose.

4. Bruk av astringerende midler, adsorbenter og omhyllingsmidler medisiner Og medisinske planter.

5. Forbedre prosessene med fordøyelse og absorpsjon i tarmen.

6. Normalisering av passasjen av tarminnhold og tarmens motoriske funksjon.

7. Korrigering av metabolske, elektrolyttforstyrrelser, anemi.

8. Korrigering av alvorlige endokrine lidelser.

9. Immunkorrigerende terapi.

10. Fysioterapeutisk behandling.

11. Spa-behandling og behandling med mineralvann.

12. Dispensærobservasjon.

I perioden med alvorlig forverring av kronisk enteritt og i alvorlige tilfeller av sykdommen (tap av kroppsvekt med mer enn 10 kg, uttalt dystrofiske endringer hud, negler, hårtap, symptomer på hypovitaminose, hypoproteinemi, hapoproteinemisk ødem, anemi, involvering av andre organer i prosessen Fordøyelsessystemet, endokrin dysfunksjon) krever sykehusinnleggelse av pasienten i gastroenterologisk avdeling og overholdelse av ikke-streng sengeleie.

Hvis ikke alvorlig kurs sykdommer behandles pasienter poliklinisk, men de må gis mulighet til regelmessig kostholdsernæring. Syk kronisk enteritt Arbeid som krever stor fysisk anstrengelse er forbudt, og psyko-emosjonelle stressende situasjoner bør unngås.

Hovedmålet med terapeutisk ernæring er mekanisk, kjemisk og termisk sparing av tarmene. Terapeutisk ernæring har en positiv effekt på de viktigste patogenetiske faktorene ved kronisk enteritt og diaré.

Ved kraftig forverring av sykdommen anbefales alvorlig diaré, 1-2 såkalte "faste" dager. På "sultne" dager bør du ta omtrent 1,5-2 liter væske per dag i form av:

Sterk, varm, lite søt te med sitron 5-6 ganger 1>/2 glass med 1-2 kjeks;

Skilt kokt vann solbærjuice, blåbærjuice, nypeavkok.

I stedet for "faste" dager, kan du bruke under kontroll av individuell toleranse:

Acidophilus dag - 1,5 liter acidophilus melk per dag;

Kefir dag - 1,5 liter tre dager gammel kefir per dag;

epledag - 1,5 kg skrellede epler føres gjennom en kjøttkvern eller finrevet og tas i form av en homogen masse i like porsjoner gjennom dagen (mosede epler har en antidiarréeffekt på grunn av innholdet stor kvantitet pektin);

gulrotdag - i løpet av dagen, ta 1,5 kg gulrøtter, tilberedt på samme måte som epler, i like porsjoner (gulrøtter har antidiarré og adsorberende effekter).

Etter 1-2 «sultne» dager går de videre til bord nr. 4 og dens varianter (46, 4c). Disse diettene sørger for tilstrekkelig innføring i kroppen av alle næringsstoffer som er nødvendige for normal funksjon, først og fremst proteiner, vitaminer og elektrolytter; god absorpsjon mat takket være et tilstrekkelig utvalg av produkter og passende kulinarisk bearbeiding(maten tilberedes kokt eller dampet, servert purert).

2.1. Tabell nr. 4

Indikasjoner for hensikt: akutte og kroniske tarmsykdommer i perioden med kraftig diaré og uttalte dyspeptiske symptomer. Dette diettalternativet er foreskrevet for kronisk enteritt under en forverring i nærvær av kraftig diaré og uttalte dyspeptiske symptomer. Tabell nr. 4 kan foreskrives etter 1-2 "sultne" dager eller umiddelbart under en eksacerbasjon.

Generelle kjennetegn: kosthold med begrensning av fett og karbohydrater til Nedre grense fysiologisk norm Og normalt innhold protein, med en skarp begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av matvarer og retter som forbedrer prosessene med gjæring og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulanter for gallesekresjon, utskillelse av mage og bukspyttkjertel, stoffer som irriterer leveren.

Kulinarisk behandling: alle retter tilberedes kokt eller dampet, purert.

Energiverdi n sammensatt: proteiner - 100 g, fett - 70 g, karbohydrater - 250 g, salt- 8-10 g, energiverdi- 2100 kcal. Mengde fri væske- 1,5-2 l.

Diett: brøkdel (5-6 ganger om dagen).

Temperatur mat: varme retter - 57-62 "MED, kaldt - ikke lavere enn 15 "MED.

brød og bakervarer: hvite brødkjeks, tynne skiver og upressede;

supper: med tillegg av slimete avkok, damp GLI kjøtt- eller fiskeboller kokt i vann, kjøttboller, kokt purert kjøtt;

kjøttretter og fisk. dampede kjøtt- og fiskekoteletter, kjøttboller, kjøttsuffler, magert kjøtt (biff, kanin), kjøttdeig tilberedes ved å føre kjøttet 3-4 ganger gjennom en kjøttkvern med et fint rutenett;

frokostblandinger og tilbehør: moset grøt med vann eller lite fett kjøttbuljong- havregryn, havregryn, bokhvete, semulegryn; alle belgfrukter og pasta ekskludert;

eggeretter: egg ikke mer enn 1 per dag kun i retter; hvis godt tolerert, er bløtkokte egg eller i form av dampomeletter tillatt (ikke mer enn 2 egg pr. dag);

søte retter, frukt, bær, sukker i begrensede mengder (opptil 40 g per dag), gelé, gelé fra blåbær, fuglekirsebær, modne pærer, andre bær og frukt rik på tanniner:

meieri Produkter: nylaget cottage cheese, moset og i form av en sufflé, alle andre meieriprodukter er ikke tillatt;

drikkevarer: te, svart kaffe, kakao i vann, nype, blåbærinfusjoner;

fett: smør (tilsett 5 g per porsjon til tilberedte retter).

Sauser, krydder, snacks og alkohol er forbudt. Etter 4-5 dager får pasienten foreskrevet diett nr. 46.

2.2. Tabell nr. 46

Indikasjoner for bruk: akutte og kroniske tarmsykdommer i perioder med forverring, samt en kombinasjon av disse sykdommene med skade på mage, lever, biliær tarmkanalen, bukspyttkjertelen.

Spesielt formål: gi god ernæring under moderate forhold inflammatorisk prosess mage-tarmkanalen, bidra til å redusere den inflammatoriske prosessen i tarmene og normalisere dens funksjonelle tilstand.

Generelle egenskaper: et fysiologisk komplett kosthold med et normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, begrenser bordsalt til nedre normalgrense (8-10 G), med moderat begrensning av mekaniske og kjemiske irriterende stoffer i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av produkter som forsterker prosessene med gjæring og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulanter for gallesekresjon, magesekresjon og bukspyttkjertel .

Matlaging: Alle rettene tilberedes kokt eller dampet, purert.

Energiverdi og sammensetning: proteiner - 100-120 G(ifølge A.L. Grebenev, opptil 135 g), fett - 100-120 g, bordsalt - 8-10 g, energiverdi - 3000-3500 kcal Mengden fri væske

hundre - 1,5 l. Kostholdet inkluderer økte mengder vitaminer, mikroelementer, kalsium, fosfor, jern, lipotropiske stoffer. Kosthold: fraksjonert (5-6 ganger om dagen).

brød og bakervarer: gårsdagens hvetebrød, tørr kjeks, tørr kjeks, 1-2 ganger i uken velsmakende boller, paier med epler, syltetøy, ostekaker med cottage cheese;

supper: i mager kjøttkraft med godt tilberedt frokostblanding, nudler, kjøttboller, finhakkede grønnsaker (poteter, gulrøtter, blomkål, gresskar);

kjøtt- og fiskeretter: magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kalkun, kanin), møre varianter i form av et helt stykke, kjøttdeig (koteletter, kjøttboller, dumplings, sufflé, kokte eller dampede rundstykker), mager fisk(gjeddeabbor, brasme, torsk, abbor, hake) i form av et stykke eller hakket (kokt eller dampet);

Grønnsaksretter og tilbehør: poteter, zucchini, gresskar, gulrøtter, blomkål, grønn ert(hvis godt tolerert) kokt og moset, dampet grønnsakssoufflé; modne tomater ikke mer enn 100 g per dag (hvis godt tolerert); hvitkål, rødbeter, reddiker, neper, sorrel, spinat, løk, hvitløk, sopp er ekskludert;

retter og tilbehør fra frokostblandinger, belgfrukter, pasta: forskjellige grøter (unntatt hvete og perlebygg) i vann med tilsetning av 10% fettmelk eller fløte, damppuddinger fra purerte grøter, kokt vermicelli;

eggeretter: hele egg (ikke mer enn 1 per dag) i retter; retter fra eggehviter: dampomeletter; eggerøre;

gelé og moste kompotter, gelé, mousser, suffler av søte bær og frukt (unntatt meloner, aprikoser, plommer), bakte epler, pærer, marmelade, marshmallows, marshmallows, syltetøy og syltetøy fra søte bær og frukt; hvis godt tolerert, 100 g per dag av rå søte bær (jordbær, jordbær, bringebær, skrellede modne epler, men purerte); eple, kirsebær, bringebær, jordbær, mandarin, appelsinjuice med halvt og halvt vann;

meieriprodukter: usyret melk bare i små mengder i retter, kefir, acidophilus melk, fermentert bakt melk; russisk, Yaroslavl ost; ikke-sur rømme i begrensede mengder som krydder; fersk cottage cheese i form av pudding, gryte, ostemasse;

sauser, krydder: laurbærblad, dill, persille, kanel, melkesaus, fruktsauser;

snacks: gelé fisk og kalvekjøtt, svart kaviar;

drikkevarer: nypeavkok, te med melk, 10% fløte, kaffe med melk og svart kaffe (ikke sterk);

fett: tilsett smør til tilberedte retter og gi til i natura med brød ikke mer enn 5-15 g per porsjon.

Diett nr. 46 er foreskrevet i 4-6 uker til avføring er fullstendig normalisert og forverring av kronisk enteritt er eliminert. Da anbefales pasienten diett nr. 4c.

2.3. Tabell nr. 4b

Indikasjoner for bruk: kroniske tarmsykdommer i remisjon, restitusjonstid med akutte sykdommer tarmer.

Formål: å gi tilstrekkelig ernæring og kompensasjonsstatus under kroniske sykdommer tarmer i remisjon og restaurering av svekkede funksjoner i fordøyelsesorganene i restitusjonsperioden for akutte tarmsykdommer.

Generelle egenskaper: et fysiologisk komplett kosthold med et normalt innhold av proteiner, fett, karbohydrater, med en viss begrensning av mekaniske og kjemiske irritanter i slimhinnen og reseptorer i mage-tarmkanalen, med unntak av matvarer og retter som forbedrer fermenteringsprosessene og forråtnelse i tarmene, samt sterke stimulerende midler av gallesekresjon, sekret fra mage og bukspyttkjertel.

Kulinarisk behandling: alle retter tilberedes kokt eller dampet, og også bakt i ovnen; maten gis hovedsakelig i uhakket form.

Energiverdi og sammensetning: proteiner - 120-140 g, fett - 100-120 g, karbohydrater - 400-500 g, bordsalt - 8-10 g, kaloriinnhold - 3000-3500 isal. Mengden fri væske er 1:5 l.

Kosthold: helst fraksjonert (5-6 ganger daglig, men minst 4 ganger).

Mattemperatur: varme retter - 57-62 °C, kalde retter - ikke lavere enn 15 °C.

brød, bakervarer: hvetebrød, gårsdagens brød, tørr kjeks, tørre kjeks, 1-2 ganger i uken boller, paier med syltetøy, kjøtt, epler, syltetøy, syltetøy, ostekaker med cottage cheese;

supper: på en svak fettfattig eller fiskebuljong med forskjellige frokostblandinger (unntatt hirse), vermicelli, grønnsaker (poteter, gulrøtter, zucchini, gresskar, blomkål), hvis godt tolerert, er hvitkål, grønne erter, unge bønner, rødbeter tillatt;

kjøtt- og fiskeretter: magert kjøtt (biff, kalv, kylling, kalkun) i form av et helt stykke, koteletter, dampede eller kokte kjøttboller; kokt mager fisk;

Grønnsaksretter og tilbehør: poteter, zucchini, gulrøtter, gresskar, blomkål, kokt eller dampet, urevet og i puréform, grønnsaksgryteretter, hvis godt tolerert - grønne erter, hvit kål, bønner, modne tomater (100-120 g per dag); neper, reddiker, reddiker, sorrel, spinat, løk, hvitløk, sopp er ekskludert;

retter fra frokostblandinger, belgfrukter, pasta: forskjellige smuldrete grøter (unntatt hirse og perlebygg) i vann med tilsetning av halvparten melk, dampet og bakte puddinger, kokt vermicelli;

eggeretter: hele egg (1 per dag) i retter, dampomeletter, hvis godt tolerert, bløtkokte egg (ikke mer enn 2 per dag);

søte retter, frukt, bær: gelé, kompotter, gelé, mousser, suffler fra søte bær og frukt (unntatt aprikoser, plommer, meloner), bakte epler, pærer, syltetøy, marshmallows, marshmallows og syltetøy fra søte bær og frukt, rå søte varianter bær (jordbær, ville jordbær, bringebær), modne myke epler og skrellede pærer (100-200 g per dag), hvis de tolereres godt, mandariner og appelsiner, vannmeloner, druer, juice fra søte bær og frukt (eple, jordbær, kirsebær, mandarin og etc.) ;

meieriprodukter: usyret melk i retter, hvis godt tolerert - i ren form; kefir, acidophilus melk, fermentert bakt melk, yoghurt; mild ost (russisk, Yaroslavl), fersk cottage cheese;

sauser og krydder: laurbærblad, dill, persille, kanel, nellik, melkesaus, fruktsauser;

snacks: gelé, kalvekjøtt, doktorpølse, svart kaviar, bløtlagt sild, mager skinke;

drikkevarer: avkok av nype, svak kaffe og te;

fett: smør i retter og i naturlig form med brød, ikke mer enn 5-15 g per porsjon, avhengig av toleranse.

I terapeutisk ernæring pasient med kronisk enteritt, ernæringsblandinger anbefalt for baby mat(for eksempel "Baby", etc.), samt proteinenpit fra Institute of Medical Nutrition.

3.1. Antibakteriell terapi tar hensyn til den etiologiske rollen til smittsomme patogener

Foreskrevet for å bekjempe infeksjon antibakterielle legemidler tar hensyn til mikrofloraen isolert fra tarmene og dens følsomhet overfor antibakterielle midler.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) anbefaler å foreskrive antibakterielle legemidler i henhold til følgende indikasjoner:

for å undertrykke veksten av eventuelle mikroorganismer i de øvre delene av tynntarmen, funnet i en mengde på minst 10 14 mikrobielle legemer i 1 ml tarmsaft;

å undertrykke veksten av gjenværende flora (stafylokokker, Proteus, gjær) og stammer av mikroorganismer med endrede egenskaper (hemolytisk, enteropatogene, etc.) i tykktarmen;

Med tilhørende fokale infeksjoner- kolecystitt, pyelitt, cystitt, etc.;

For vedvarende diaré som ikke kan behandles med diett og snerpende midler, forverring av infeksjonsfoci;

Ved alvorlig dysbakteriose med aktivering av patogene stammer.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) understreker at antibakterielle legemidler bør foreskrives iht. strenge indikasjoner, er bruken begrunnet i akutte perioder sykdommer med etablert etiologi av sykdommen og i perioder med forverring.

På grunn av denne effekten på de ulike floraene isolert fra tarmen, foreskrives bredspektrede legemidler som virker på ikke-positive og gramnegative mikroorganismer og ikke har en enterotrop egenskap.

Gjennomsnittlige terapeutiske doser brukes vanligvis, behandlingsforløpet med ett medikament er fra 5 til 10 dager. Hvis lengre behandling er nødvendig, brukes et annet medikament.

På stafylokokker mot dysbakteriose er erytromycin eller oleandomycin 0,25 g 3-4 ganger daglig i 7-10 dager effektivt. Disse stoffene har lav toksisitet og absorberes raskt i tarmen. Tetracyklin, ampicillin, kanamycin er foreskrevet i tabletter på 0,2 g 4-5 ganger om dagen. Sigmamycin (tetraolean) er effektiv mot stafylokokkdysbiose som er resistent mot erytromycin og tetracyklin. Sammen med disse antibiotika anbefales stafylokokktoksoid. Det er også mulig å bruke Biseptol-480 1 tablett 2 ganger daglig, ftalazol 1-2 g 4-6 ganger daglig.

Ved identifisering yersiniose Levomyceginum er foreskrevet 0,5 g 3 ganger daglig i 7-10 dager, deretter Biseptol-480 1 tablett 2 ganger daglig i 10-12 dager. I følge A. S. Loginov (1985), under en forverring av diaré, blir yersiniose diagnostisert hos 20 % av pasientene med kronisk enteritt og kolitt.

På Proteaceae dysbacteriosis, 8-hydroksykinolinderivater, som har bred rekkevidde antibakteriell virkning: intesgopan 1 tablett 3 ganger daglig etter måltider i 7-10 dager, enteroseptol, mexaform, enterosediv anbefales i samme dose. For vedvarende diaré kan du med hell bruke første generasjons kinolonmedisin - nevigramon (negrom) 0,5 g 4 ganger om dagen i 5 dager med en ukes pause og gjentatte kurs.

Preparater av nitrofuran-serien er også svært effektive: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin i tabletter på 0,15 g 4 ganger daglig i 7-10 dager. Fordelen med nitrofuranforbindelser er den langsomme utviklingen av mikroflora-resistens mot dem. Proteus bakteriofag 25 mg 2 ganger daglig oralt i 3 sykluser på 4 dager med en pause på 3 dager er effektivt.

På Pseudomonas aeruginosa infeksjoner er foreskrevet polymyxin M-sulfat i tabletter på 500 000 enheter 6 ganger daglig i 10 dager, gentamicin intramuskulært 40-80 mg 3 ganger daglig, karbenicillin 1-2 g 4 ganger daglig intramuskulært.

Hvis avføringskultur avslører Helicobacter, erytromycin, gentamicin, tetracyklin, furazolidon er foreskrevet.

For behandling av kronisk enteritt assosiert med giardiasis brukes metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3-4 ganger daglig i 2-3 uker eller furazolidon 0,15 g 4 ganger daglig i 10-14 dager.

Når kronisk enteritt kombineres med kronisk kolecystitt på bakgrunn av hypoklorhydri, er det tilrådelig å foreskrive nihodin 1 g 4 ganger om dagen etter måltider i 10-14 dager; stoffet har bakteriedrepende, bakteriostatiske, koleretisk effekt. Om nødvendig kan du gjenta 2-3 kurs med 10 dagers pause.

På anaerob flora er effektiv Lincomycin i kapsler 0,5 g 4 ganger daglig oralt, Clindamycin 0,30-0,45 g oralt 4 ganger daglig, metronidazol 0,25 g 4 ganger daglig; Sulfonamider og nitrofuranmidler er også effektive. Hydroksykinolinderivater bør imidlertid ikke forskrives til pasienter med sykdommer synsnerven, perifert nervesystemet, lever, nyrer, jodintoleranse.

Når funnet patogene sopp(spesielt for candidiasis), nystatin eller levorin 500 000 enheter er foreskrevet 3-4 ganger daglig i 10-14 dager.

Hvis det er umulig å bestemme typen tarmflora som forårsaket forverring av kronisk enteritt, men i nærvær kliniske indikasjoner Til antibakteriell terapi Det anbefales å bruke bredspektrede legemidler (nitrofuran, hydroksykinolinforbindelser, \% klorofylliptløsning 30 dråper 3 ganger om dagen).

De siste årene har stoffet blitt utbredt t-tetrix. Den består av 3 aktive antiseptika: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecylsulfat - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, som forsterker hverandres handling. Legemidlet er bakteriedrepende intestinal antiseptisk, i terapeutiske doser endrer ikke den normale sammensetningen av tarmfloraen. Ved å virke på patogene bakterier, beskytter intet-rix fysiologisk aktivitet saprofytisk flora. In-Tetrix har et bredt spekter av antimikrobiell virkning, undertrykker de fleste tarmbakterier, gram-positive og ikke-negative, og har også en antifungal (anticandidiasis) og amoebocid effekt (undertrykker vegetative former).

Det er foreskrevet for akutt diaré, 2 kapsler 3 ganger om dagen i 3-5 dager, for intestinal dysbacteriosis - 2 kapsler 2 ganger daglig i 10 dager.

Tilstedeværelsen av metylgrupper og fraværet av klor- og jodhalogener i integrix-molekylet, i motsetning til andre hydroksykinoliner, sikrer god tolerabilitet og fravær av bivirkninger.

3.2. Reimplantasjon av normal tarmflora

Hos pasienter med kronisk enteritt og kronisk kolitt I nesten alle tilfeller oppdages intestinal dysbakteriose varierende grader og karakter. Dysbakteriose går ofte foran utviklingen patologisk prosess i tarmen eller oppstår på bakgrunn av en allerede dannet sykdom, som forverrer forløpet (A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994)

Etter bruk av antibakterielle midler og undertrykkelse i tarmen patogene mikroorganismer restaurering av normal tarmflora utføres - reimplantasjon. For dette formål brukes følgende medisiner:

Konsentrert lyofilisert colibacherin, 2-4 doser 4 ganger daglig;

Bifidumbacherin 1 ampulle (5 doser) 2-3 ganger om dagen;

Bificol 1 flaske (5 doser) 2 ganger daglig;

Laktobacherin 3-6 doser 3 ganger om dagen;

Lyofilisert kultur av aciudofile basiller, 2 doser 3 ganger

Bayuisubtil 0,2 g 3 ganger om dagen;

Biosporin (inneholder 2 stammer av saprofytiske bakterier - Bac. subtilis og Bac. licheniformis), stoffet stimulerer også produksjonen av endogent interferon.

Behandling med disse stoffene fortsetter i 1-1,5 måneder. Disse stoffene er kulturer av normal tarmflora; de fremmer innpoding av normal flora, reduserer dysbiose, hjelper til med å stoppe tilbakefall av sykdommen og oppnår mer fullstendig remisjon.

Det var en oppfatning at bakterielle legemidler ikke skulle kombineres med antibakterielle midler. Imidlertid er det rapporter (N.P. Milonova, 1985) at colibacterin ikke interagerer med oleacdomycin, og bifidumbacterin og lactobacterin interagerer ikke med kanamycin, monomycin, kloramfenikol, salazopyridazin forsterker effekten av colibacterin, bifidumbacterin. Mulighet felles bruk noen antibakterielle og bakteriepreparater forklart av deres handling i ulike avdelinger tarmer.

Alle pasienter med kronisk enteritt under forverring av diaré bør foreskrives astringerende, omsluttende og adsorberende midler.

4.1. Astringerende midler og omsluttende midler

Den snerpende effekten av legemidlene er assosiert med deres evne til å utfelle proteiner med dannelse av tette albuminater; de forårsaker delvis koagulering av slimproteiner, inflammatorisk ekssudat og fører til dannelse av en beskyttende film og en reduksjon i betennelse.

Følgende brukes som snerpende midler:

tanalbsh(et produkt av samspillet mellom tanniner fra bladene av makrell og sumac med proteinet kasein) - foreskrevet i tabletter på 0,5 g 3-4 ganger om dagen før måltider;

basisk vismutnitrat - foreskrevet oralt i pulver på 0,5 g 3-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider;

kalsiumkarbonat - foreskrevet i pulver på 0,5 g 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider.

4.2. Adsorbenter

Adsorberende midler brukes i perioder med alvorlig forverring av kronisk eigeritt, ledsaget av betydelige symptomer på forgiftning:

enterodese - lavmolekylær polyvinylpyrrolidonpreparat med molekylvekt 1260012700; enterodesis tatt oralt binder giftstoffer som kommer inn i mage-tarmkanalen eller dannes i kroppen og fjerner dem gjennom tarmene; tatt oralt i en dose på 5 g 1-2 ganger daglig i 2-7 dager (til rusen forsvinner); før bruk, er enterodes oppløst i 100 ml kokt vann;

aktivert karbon(karbolen) - adsorberer gasser (derfor spesielt indisert for flatulens), giftstoffer; foreskrevet i tabletter på 0,5 g - 2-3 tabletter 3-4 ganger om dagen i 3-5 dager;

aktivert karbon grønnsak - 2 kapsler 2-3 ganger om dagen oralt;

polyphepan - et preparat oppnådd ved å behandle lignin - et produkt av hydrolyse av karbohydratkomponenter av tre; har høy adsorberende kapasitet, absorberer giftstoffer og bakterier i mage-tarmkanalen, reduserer luft i magen, generell rus, fremmer sorpsjonen av gallesyrer og reduserer kolagenisk diaré. Foreskrevet oralt i form av granulat før måltider, 1 spiseskje i 1D-1 glass kokt vann 3 ganger om dagen i 5-7 dager;

belasorb - et stoff aktivert karbon, påfør 1 teskje i 7-2 glass vann tre ganger om dagen.

4.3. Urtemedisin for kronisk enteritt

Ved behandling av kronisk enteritt brukes følgende: medisinske planter med bakteriedrepende og bakteriostatiske effekter: blåbær, nyper, bringebær, markjordbær, tranebær- og granateplejuice (fortynnet med vann);

medisinske planter med krampeløsende, smertestillende egenskaper

samlet effekt: kamille, mynte, ryllik, salvie, calendula, johannesurt;

medisinske planter med snerpende, antidiarré og anti-inflammatoriske effekter: eikebark, johannesurt, brennede jordstengler og røtter, orfrukt, fuglekirsebær og blåbærfrukter.

Urtemedisin bidrar til å normalisere tarmfunksjonen, forbedre fordøyelsesprosessene, gjenopprette normal tarmmikroflora og eliminere dysbiose, har en anti-inflammatorisk effekt på tarmslimhinnen og har en gunstig effekt på pasientens nervesystem.

De som hemmer tarmens motilitet sterkest, og som i tillegg virker betennelsesdempende og akselererende, er slangegras, eik, brent, or, or, fuglekirsebær og blåbær.

Samtidig med ladninger 1-3, for å øke effekten eller separat fra dem (for enterokolitt med diaré), brukes følgende medisiner.

Pulver av rhizom av snakeweed - foreskrevet iht 0.5-1 g å ta 3-4 ganger om dagen 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er fra 2-3 uker til 2-5 måneder.

Det meste effektivt middel for kronisk diaré - rotavkok brenner. Den tilberedes som følger: 2 ss råvarer helles i 0,5 liter kokende vann, kokt i 20 minutter. Ta 2 ss 5-6 ganger om dagen 30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 1,5-2 måneder eller mer.

Forbered deg på samme måte avkok av eikebark, cinquefoil, orfrukt og tatt i samme doser.

Fuglekirsebærbær - brukes både fersk og tørket. 4 ss tørre bær kokes med 0,5 liter vann. Drikk hele avkoket gjennom dagen.

Blåbær - tilberedt og tatt på samme måte som fuglekirsebær. Friske bær Blåbær er et effektivt middel mot kronisk enterokolitt. Selv med et alvorlig sykdomsforløp oppstår en merkbar forbedring av pasientens velvære hvis de i sommersesongen spiser 2-3 kopper blåbær daglig (2 kopper bær 4-6 ganger om dagen 30 minutter før måltider) . Blåbærgelé og blåbærinfusjon (1-2 ts bær per glass kokende vann) er også nyttig.

For kroniske gastrointestinale sykdommer ledsaget av diaré, bruk avkok fra havrekorn. Havreavkok er et næringsrikt, appetittforbedrende, vektgjenopprettende middel som har en god omsluttende og antidiaréeffekt. Ett glass uskrelt havre kokes i 2 timer over svak varme i 1 liter vann. Det resulterende avkoket filtreres og drikkes i løpet av dagen 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløpet er 1-1,5 måneder, det gjentas 3-4 ganger i året.

Kamille blomster - inneholde eterisk olje, azulen, antemisinsyre og andre stoffer. Azulene har anti-inflammatoriske egenskaper, reduserer allergiske reaksjoner, forbedrer regenereringsprosessene i tarmslimhinnen. Stoffet apigenin, isolert fra kamille, har en krampeløsende effekt.

Kamilleblomster brukes i form av te (brygg 1 ss kamille med et glass kokende vann, avkjøl, filtrer) eller infusjon oralt, 2-5 ss 3-4 ganger om dagen. Du kan bruke kamilleblomster som forberedelse Romazulon, inneholder kamilleekstrakt og eterisk olje. Legemidlet tas oralt ½ teskje fortynnet i 1 glass varmt vann.

Ved behandling av pasienter med kronisk enteritt, er det nødvendig å ta hensyn til funksjonell tilstand andre fordøyelsesorganer - mage, bukspyttkjertel. Normalisering av funksjonen til disse organene eller erstatningsterapi for sekretorisk insuffisiens i magen og bukspyttkjertelen bidrar til å forbedre fordøyelsen i tarmen.

For gastrisk sekretorisk insuffisiens er de foreskrevet magesaft 1 spiseskje pr 1 / 2 et glass vann til hvert måltid, pepsidil - i samme dose, sjeldnere - acidin-nencm eller betacid av 1-2 tabletter pr 1 / 2 et glass vann med måltider for å stimulere magesekresjon brukt lemontar 1 tablett pr 1 / 2 et glass vann før måltider (kapittel "Behandling kronisk gastritt").

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kompenseres ved å bruke 2-3 tabletter med medisiner som inneholder bukspyttkjertelenzymer under måltider: pankreatin, digestal, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(for mer informasjon om disse legemidlene, se kapittel "Behandling av kronisk gastritt"). Vær oppmerksom på at bruken enzympreparater som inneholder galle (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal), kan øke diaré, siden gallesyrer forbedre tarmens motoriske funksjon.

For pasienter med kronisk enteritt som samtidig lider av kronisk kolecystitt med samtidig pshomotorisk dyskinesi, er koleretiske midler som inneholder galle indisert (kolenzym, allohol, lyobil), men hvis diaréen forverres, bør koleretiske midler som ikke inneholder galle foreskrives i stedet (flamin, maissilke, immortelle, tashtsehol, oksafenamid, nikotin, berberin etc.) - detaljer om disse stoffene i kap. "Behandling av kronisk kolecystitt."

Ved kronisk enteritt, spesielt med alvorlig grad av sykdommen, er sekretoriske, motoriske evakuerings- og absorpsjonsfunksjoner betydelig svekket. tynntarmen. Når absorpsjonskapasiteten i tynntarmen er redusert, men fortsatt bevart, er bruk av legemidler som stimulerer absorpsjonsfunksjonen indisert.

I følge A.V. Frolkis (1989) ble det etablert positiv innflytelse efedrin (0,025-0,05 g 3 ganger daglig), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 ganger daglig for absorpsjonsfunksjonen til tynntarmen hos pasienter med kronisk enteritt. A.I. Parfenov (1981) anbefaler å ta langtidsvirkende nitrater - sustak eller nitrong - 1 tablett 2-3 ganger daglig i 10-15 dager for å stimulere absorpsjon i tynntarmen. Absorpsjonsfunksjonen til tarmen stimuleres også av anabole steroider (V.V. Trusov, 1981), aminofyllin (A.V. Frolysis, 1981). Om behandling anabole steroider vil bli oppgitt nedenfor. Behandling av kronisk enteritt med aminofyllin har ikke fått stor oppmerksomhet. klinisk spredning på grunn av alvorlige dyspeptiske symptomer ved oral inntak av stoffet.

På slutten av denne delen gir vi data om gjensidig påvirkning av rusmidler (tabell 35).

Tabellen viser spesielt at det ikke er tilrådelig å ta Panzinorm, Festal, Pancreatin samtidig med vismutpreparater som snerpende med kronisk enteritt. Panzinorm inaktiverer colibacterin, så de bør ikke kombineres.

Brudd på passasjen av tarminnhold og tarmmotorisk funksjon ved kronisk enteritt manifesterer seg oftest som diaré. Fire mekanismer er involvert i utviklingen av diaré: intestinal hypersekresjon, økt osmotisk trykk i tarmhulen, intestinal hypereksudasjon og nedsatt transitt av tarminnhold (A.I. Parfenov, 1991). Tarmmotilitetsforstyrrelser er av stor betydning ved utvikling av diaré. Hos en stor andel av pasienter med diaré skyldes akselerasjonen av transitt av tarminnholdet ikke en økning i kronbladaktiviteten i tarmen, men en svekkelse av motiliteten, spesielt i de distale delene av tynntarmen (A.V. Frolkis, 1989). Rectosigmoid-regionen spiller rollen som en slags funksjonell sphincter; med diaré slapper den av, og dens insuffisiens oppstår; opphør eller svekkelse av segmenterende sammentrekninger fører til at avføring beveger seg passivt gjennom tykktarmen uten å møte motstand, som i normale forhold gi den segmenterende bevegelser av tarmene, blande innholdet og danne en "fekal kolonne". Men hos noen pasienter kan diaré også være forårsaket av en betydelig økning i tarmens motoriske funksjon.

6.1. Behandling av diaré, bruk av antidiarré

6.1.1. Inkludert matvarer som forsinker avføringen i kostholdet ditt
tarmer

Tanninholdige matvarer forsinker tarmtømmingen: blåbær, sterk te, kakao; skriving i purert form; grøter: semulegryn og ovoya: slimete supper: gelé; varme og varme retter.

6.1.2. Antibakteriell terapi

Antibakteriell terapi bidrar til å eliminere diaré. Det er kjent at i utviklingen av hypersekresjon spiller en av mekanismene for diaré, bakteriell forurensning av tynntarmen og akkumulering av langkjedede fettsyrer i tarmhulen assosiert med den vitale aktiviteten til mikroorganismer en stor rolle.

Antibakterielle medisiner hjelper undertrykke intestinal hypersekresjon og redusere diaré.

6.1.3. Bruken av medisinske planter som har snerpende egenskaper
omsluttende effekt

6.1.4. Bruk av antidiarré
Antidiarré kan deles inn i fem grupper:

Hemmere av det parasympatiske nervesystemet (atropin og andre antikolinerge legemidler) og adrenerge midler;

Legemidler som direkte påvirker tarmmotiliteten;

Midler som fremmer komprimering av avføring;

Legemidler som fremmer utskillelsen av gallesyrer i avføring;

Legemidler som har en overveiende antisekretorisk effekt.

Parasympatiske nervesystemhemmere og adrenerge agonister

Antikolinergika og adrenomimetika reduserer tarmens motoriske aktivitet og reduserer diaré.

Fra antikolinergika oftest brukt belladonnaekstrakt 0,015 g 3 ganger om dagen, tatifillin 0,003 g 3 ganger daglig eller 0,2 % løsning 0,5-1 ml subkutant 2-3 ganger daglig, sjeldnere - 0,1 % løsning atropin 0,3-0,5 ml subkutant 1-2 ganger daglig. Det anbefales å kombinere Holi-nolytics med fenobarbital, som potenserer effekten av antikolinergika på tarmene og stimulerer tarmens enzymer. Følgende formel kan anbefales:

Belladonna ekstrakt - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 Zaraza-pulver per dag

Fra adrenerge agonister mest brukt som et middel mot diaré efedrin i en dose på 0,025-0,05 g 3 ganger daglig oralt. Han

hemmer tarmens motoriske funksjon og forbedrer absorpsjonsfunksjonen til tynntarmen. Efedrin går bra med antikolinergika. tilsetning av efedrin til vismut- og kalsiumpreparater forsterker deres antidiarréeffekt. Følgende oppskrifter kan anbefales:

Efedrinhydroklorid - 0,025 g Ekstrakt belladonna - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 pulver 3 ganger om dagen.

Efedrin hydroklorid - 0,025 g Belladonna ekstrakt - 0.015 g Kalsiumkarbonat - 0,5 g 1 pulver 3 ganger om dagen.

Efedrinhydroklorid - 0,025 g Belladonna-ekstrakt - 0,01 g Ppathifilpin hydrotartrat- 0,02 g 1 pulver 3 ganger daglig.

Legemidler som direkte påvirker tarmmotiliteten

Kodein - forbedrer ikke-fremdrivende tarmmotilitet, hemmer fremdrivende sammentrekninger, øker tonus i tarmen og dens lukkemuskler, og bidrar derved til å bremse transitt av tarminnhold og har en antidiarrheal effekt. Men pga mulig utvikling kodein brukes nesten aldri som et middel mot diaré.

Reasek - kombinasjonsmedisin. Dette difenoksat i kombinasjon med atropin forsterker det segmenterende sammentrekninger av tynntarmen, og har en normaliserende effekt på tykktarmens motoriske aktivitet: med redusert motilitet øker den, med økt motilitet reduseres, noe som gjør at vi kan betrakte dette stoffet som et universelt middel mot diaré som kan brukes ved diaré med svekket og økt tarmmotorisk aktivitet.

Legemidlet er foreskrevet 1-2 tabletter (2,5 mg) 3 ganger daglig, opptil 4 tabletter kan foreskrives for første dose.

Loperamid(imodium) er en syntetisk opioidreseptoragonist. Legemidlet er praktisk talt blottet for narkotiske egenskaper, er ikke vanedannende og tolereres godt selv med langvarig bruk. Loperamid hemmer fremdrivende petalisme, forbedrer ikke-fremdrivende sammentrekninger, øker tonen i tarmen og dens lukkemuskler, hemmer utskillelsen av vann og elektrolytter; Alle disse egenskapene til stoffet fører til en antidiarrheal effekt. Loperamid er tilgjengelig i kapsler på 0,002 g og i flasker i form av en 0,002 % løsning på 100 ml. Foreskrevet oralt for akutt diaré, først 0,004 g (2 kapsler), deretter etter hver løs avføring 0,002 g (1 kapsel). På kronisk diaré gi først 0,004 g, deretter 0,002 g fra 1 til 6 ganger daglig.

Forstoppelse, kvalme og svimmelhet kan oppstå ved bruk av loperamid. I disse tilfellene stoppes behandlingen med stoffet. Anbefaler ikke -

Det anbefales å foreskrive loperamid samtidig med antikolinergika (for å unngå gjensidig forsterkende effekter).

Nufenoksol- stimulerer også opioidreseptorer, øker absorpsjonen og hemmer utskillelsen av vann og salter, og har en uttalt antidiarré effekt.

Midler som fremmer komprimering av avføring

Denne gruppen medikamenter har en antidiarrheal effekt på grunn av det faktum at den reduserer sekresjonen i tarmen betydelig og fortykker avføringen.

Kalsiumkarbonat - brukes som et av de mest effektive antidiarrémidlene i en dose på 0,5-1 g 3-4 ganger daglig. Kalsiumioner undertrykker aktiviteten til adenylatcyklase og aktiverer fosfodiesterase, og fremmer derved nedbrytningen av syklisk adenosinmonofosfat, som forårsaker en antisekretorisk effekt.

Samtidig er det bevis for at kalsiumantagonister, som blokkerer sakte kalsiumkanaler og hemmer inntreden av kalsiumioner i cellene, stimulerer absorpsjonen av vann i tarmene og har en antidiarrheal effekt.

En antidiarrheal effekt ble eksperimentelt oppdaget på grunn av økt absorpsjon av vann i tarmen i nifedipin (Corinfar), verapamil og diltiazem.

Vismutpreparater - har en lokal snerpende, omsluttende og adsorberende effekt. I tillegg kan de også redusere sekresjon i ileum.

Av vismutsaltene er det mest brukte vismutsubnitrat, 0,5 g 4 ganger daglig. Legemidlet kombinerer godt med kalsiumkarbonat i samme dose, noe som forsterker den antidiarrheal effekten.

Legemidler som fremmer utskillelsen av gallesyrer i avføring

Det er kjent at uabsorberte gallesyrer øker tarmsekresjonen betydelig og forårsaker diaré. Som med kronisk enteritt, er denne faktoren viktig i utviklingen av "bilious diaré" under sykdommer og reseksjoner ileum, primære forstyrrelser i gallesyreabsorpsjon, tilstander etter kolecystektomi, vagotomi.

Legemidler som adsorberer gallesyrer og fremmer deres utskillelse i avføring har en antidiarrheal effekt, siden de eliminerer effekten av gallesyrer som stimulerer tarmmotiliteten.

aluminiumhydroksid - påføres oralt i form av en 4% suspensjon, 1 teskje i 2 glass vann 4-6 ganger om dagen. Legemidlet binder aktivt gallesyrer og er en av de beste for behandling av "galdediaré", men kan brukes til å behandle diaré av enhver opprinnelse.

Polyphepan - et preparat oppnådd fra prosessering av lignin - pro-. hydrolyseprodukt av karbohydratkomponenter av tre. Polyphepan adsorberer omtrent 40" gallesyrer, så vel som tarmbakterier. Det er foreskrevet oralt i form av granulat, 1 spiseskje 3 ganger om dagen før måltider i 1 glass vann. Behandlingen varer ca 5-7 dager.

Bshshgnin - et stoff planteopprinnelse, som er et modifisert lignin (en organisk polymerforbindelse inneholdt i cellemembraner). Binder aktivt gallesyrer i tarmen. Ta 5-10 g (1-2 ts) oralt 3 ganger om dagen, 30-40 minutter før måltider, med vann.

Kolestyramin - ionebytterharpiks, danner ikke-absorberbare komplekser med gallesyrer i tarmen, som skilles ut med hetten. Foreskrevet oralt 3-4 g 3-4 ganger om dagen i et glass vann.

Alle de ovennevnte legemidlene som adsorberer gallesyrer bør ikke tas samtidig med andre medisiner, siden absorpsjonen av sistnevnte vil bli sterkt hemmet.

Legemidler som har en overveiende antisekretorisk effekt

Medisiner mot diaré som har en overveiende antisekretorisk effekt inkluderer hemmere av enzymet prostaglandinsyntetase, som sikrer syntesen av prostaglandiner. Med en rekke tarmsykdommer ledsaget av diaré, øker innholdet av prostaglandiner i avføring og blod.

Medikamenter mot diaré - p- inkluderer salazolmedisiner (kapittel "Behandling av uspesifikke ulcerøs kolitt"), indometacin, acetylsalisylsyre. Imidlertid er acetylsalisylsyre og indometacin mye klinisk anvendelse for behandling av diaré ble ikke mottatt på grunn av deres effekt på magen.

En antisekretorisk effekt ble påvist i planten cholagogue- berberin, samt nikotinsyre og neuroleptika (triftazin, aminazin, halopervdol, klorprotiksen).

Normalisering av tarmens motoriske funksjon

Med en overvekt av den hypermotoriske komponenten og uttalt smertesyndrom myotropiske antispasmodika er effektive: no-spa 0,04 g 3 ganger daglig, halidor 0,1 g 3 ganger daglig, phenicaberan 0,02 g 3 ganger daglig.

For å redusere evakueringshastigheten foreskrives atropin, platifyllin og metacin i 2 uker.

Forstoppelse hos pasienter med kronisk enteritt er mye mindre vanlig enn diaré. For forstoppelse anbefales det å bruke avføringsmidler (kapittel "Behandling av forstoppelse").

For stimulering motorisk aktivitet tarm, Cerucal (metoklopramid) brukes i tabletter på 0,01 g 3 ganger daglig. Cerucal er en spesifikk dopaminreseptorblokker 7. Korrigering av metabolske og elektrolyttforstyrrelser

Metabolske og elektrolyttforstyrrelser observeres vanligvis hos pasienter med alvorlige kliniske manifestasjoner av sykdommen, dvs. ved III, sjeldnere ved II grad, og er en refleksjon av malabsorpsjonssyndrom.

7.1. Korrigering av forstyrrelser i proteinmetabolismen

For å korrigere forstyrrelser i proteinmetabolismen er følgende nødvendig: 1. Øke mengden protein i kosten til 120-130 g, ved å bruke fine proteinprodukter balansert i aminosyre- og mineralsammensetning (proteinenpit).

2. Bruk av anabole steroidmedisiner som stimulerer proteinsyntesen. Utnevnt Nerobol (methandrostenolone) 0,005 g 2-3 ganger om dagen, metylandrostendiol 0,01 g 2-3 ganger daglig i 1 måned, Nerobolil.retabolil 1-2 ml hver 5% oppløsning intramuskulært 1 gang hver 7.-10. dag i 3-4 uker. Langvarig bruk av anabole midler anbefales ikke, siden de har noen androgene egenskaper og kan forårsake hypertrikose og menstruasjonsuregelmessigheter hos kvinner, og nerobol undertrykker i tillegg produksjonen av monoglyseridlipase i tynntarmen. For kvinner er det mer tilrådelig å foreskrive anabole steroider med forlenget frigivelse (retabolil), siden de har en mindre uttalt androgen effekt. Anabole steroidmedisiner bidrar til å eliminere proteinmangel, svekkede metabolske prosesser, forbedre regenereringen av tarmslimhinnen og forbedre absorpsjonsfunksjonen. Virkningen av anabole steroider realiseres på nivået av cellemembranen med økt enzymatisk aktivitet, noe som letter passasjen av aminosyrer gjennom cellebarrieren.

3. Enteral proteinernæring - proteinhydrolysater (kasein, aminazol) injiseres i magedryppet gjennom et rør (A. S. Loginov, 1985) med en hastighet på 60 dråper per minutt, 250 ml daglig i 18-20 dager, totalt 3,5 per kurs -5 l kaseinhydrolysat eller aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) anbefaler å administrere proteinpreparater (plasma, aminazol, alvezin, blandinger av rene aminosyrer) vekselvis med en sonde inn i tolvfingertarmen. Fordelen med Engeral ernæring er fraværet av PYROGENISKE og allergiske reaksjoner, som ofte oppstår ved intravenøs administrering av proteinpreparater. Imidlertid brukes intravenøs drypp infusjon av proteinmedisiner også for de mest alvorlige gradene av malabsorpsjon.

4. Intravenøs drypp infusjon av 10% albuminløsning - 100-150 ml, fersk frossen plasma - 200 ml en gang i uken.

5. Intravenøs drypp infusjon av blandinger av rene aminosyrer, balansert i aminosyresammensetning. Denne innføringsveien for aminosyrer i kroppen er praktisk fordi den ikke krever deltakelse fra tarmslimhinnen; i tillegg brukes aminosyrer raskere og bedre for proteinsyntese. Behandling med aminosyrepreparater ved intravenøst ​​drypp utføres daglig i 10-15 dager.

polyamin - vandig løsning av 13 aminosyrer, hvorav 8 er essensielle; stoffet administreres intravenøst, starter med 10-20 dråper per minutt (de første 30 minuttene), deretter 25-35 dråper per minutt. Den daglige dosen av stoffet er omtrent 400 ml per dag. Samtidig med polyamin bør en løsning av glukose (opptil 0,5 g per 1 kg kroppsvekt per time) og vitaminer administreres. A.L. Grebenev og L.P. Myagkova (1994) anbefaler å administrere polyamin 250 ml én gang daglig i 20 dager.

Alvezin "Ny" - en vandig løsning som inneholder 14 aminosyrer, sorbitol, kalium, magnesium, klorioner. Administrer intravenøst ​​fra 200 til 400 ml per dag. I motsetning til det tidligere utgitte stoffet, inneholder Alvezin "New" i tillegg alanin, glutaminsyre, asparaginsyre, og glykolinnholdet reduseres.

Aminoplemol - en løsning som inneholder 21 aminosyrer, inkludert tryptofan, samt sorbitol og natrium-, kalium- og magnesiumsalter. Det administreres på samme måte som polyamin.

6. Intravenøs infusjon av proteinhydrolysater.

Aminocrovin - et medikament oppnådd ved syrehydrolyse av humane blodproteiner med tilsetning av glukose. Inneholder fri amino-

nosyrer (40 g per 1000 ml) og lavmolekylære peptider. Det administreres intravenøst, den daglige dosen er omtrent 300-400 ml per dag.

Kaseinhydrolysat - preparatet oppnådd ved syrehydrolyse av melkeprotein - kasein, inneholder en løsning av aminosyrer og enkle peptider. Det administreres intravenøst, fra 20 dråper per minutt; hvis det tolereres godt, kan administreringshastigheten økes til 40-60 dråper per minutt. Den daglige dosen er ca. 450 ml.

Aminotrof - komposisjonsforbedret kaseinhydrolysat. 1000 ml av stoffet inneholder 50 g aminosyrer, inkludert 0,5 g L-tryptofan, samt kalium-, kalsium- og magnesiumioner.

Infusamin - et medikament oppnådd ved dyp hydrolyse av humane blodproteiner med tilsetning av aminosyrene L-tryptofan og L-isoleukin. 1000 ml løsning inneholder 45 g aminosyrer, samt natrium-, kalium-, klor- og D-sorbitolioner.

Under behandling med både aminosyreblandinger og proteinhydrolysater er det nødvendig å fortsette å ta anabole steroider for å forbedre proteinsyntesen. Vi må huske at med intravenøs administrering av proteinhydrolysater er alvorlige allergiske reaksjoner, til og med sjokk, mulig. Ved behandling av proteinmangelsyndrom bør man derfor foretrekke blandinger av aminosyrer som absorberes bedre av kroppen og sjelden forårsaker allergiske reaksjoner.

7.2. Korrigering av forstyrrelser i fettstoffskiftet

En av hovedmetodene for å normalisere fettmetabolismen er terapeutisk ernæring med en fysiologisk fettnorm på 100-115 g, bruk av mat rik på fettsyrer med korte og mellomlange kjedelengder av karbonatomer (oliven- og solsikkeolje, margarin).

Det er tilrådelig å inkludere i kompleks terapi vesentlig intravenøst, 5 ml daglig i 20 dager (A. S. Loginov, 1985), noe som fører til en økning i innholdet av flerumettede fettsyrer i blodet - linolsyre, arachdonsyre, samt fosfolipider og øker lipaseaktiviteten.

Hvis det er et betydelig fall i kroppsvekt og en reduksjon i fosfolipider i blodet, kan intravenøs dryppinfusjon anbefales lipofundin(intralipid).

Lipofuvdin er en fettemulsjon fremstilt av renset soyaolje og inneholder fettpartikler som varierer i størrelse fra 0,1 til 1 mikron, som tilsvarer størrelsen på chylomikroner i humant blod. Legemidlet administreres intravenøst ​​i en dose på 250-500 ml daglig i 5-7 dager. Den første infusjonshastigheten er 15-20 dråper per minutt i løpet av de første 10-15 minuttene, deretter økes den gradvis (over 30 minutter), men ikke mer enn 60 dråper per minutt.

7.3. Korrigering av forstyrrelser i karbohydratmetabolismen

Forstyrrelser i karbohydratmetabolismen ved kronisk enteritt er mindre uttalt og sjeldnere enn forstyrrelser i protein- og fettmetabolismen. Klinisk manifesteres malabsorpsjon av karbohydrater ved tarmdyspepsi i form av oppblåsthet, rumling, diaré, alvorlig flatulens og hypoglykemi.

For å korrigere forstyrrelser i karbohydratmetabolismen, er det tilrådelig å administrere en 5-10% glukoseløsning intravenøst ​​- 1 liter per dag under kontroll av glykemiske nivåer.

7.4. Korrigering av elektrolyttforstyrrelser, mangel på mikronæringsstoffer

Oftest opplever pasienter med kronisk enteritt hypokalshemia, en reduksjon i innholdet av magnesium, fosfater, jern og andre mikroelementer i blodet. Samtidig er det ofte en tendens til natriumretensjon på grunn av økt mineralokortikoidfunksjon i binyrene.

Ved utvikling av hypokaliskemi anbefales det å ta kalsiumglukonat 0,5-1 g 3-4 ganger daglig eller kalsiumglyserofosfat i samme dose. Ved svært alvorlig hypokalsemi administreres kalsiumpreparater intravenøst ​​i 10-20 ml av en 10% oppløsning av kalsiumklorid eller glukonat, fortrinnsvis i 300-500 ml isotoniske natriumkloridoppløsningsdråper 4-5 ganger i uken i 25-30. dager.

Hvis hypokalemi utvikler seg, er det tilrådelig å administrere intravenøst ​​30-40 ml av en 4% løsning av kaliumklorid i 500 ml av en 5% glukoseløsning en gang daglig i 4-5 dager. Administrering av kalium bør utføres med nøye overvåking av kaliumnivået i blodet. Ved mindre alvorlige tilfeller av kaliummangel er det mulig å bruke panangin internt, 2-3 tabletter 3 ganger daglig. Imidlertid bør det huskes at kaliuminnholdet i panangin er lavt - 1 tablett panangin inneholder bare 36,2 mg kaliumion og 11,8 mg magnesiumion. Ved mild hypokalemi er intravenøs drypp administrering av 20-30 ml panangin i 300-500 ml isotonisk natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning mulig. 10 ml panangin inneholder 103,3 mg kaliumion og 33,7 mg magnesiumion. Nær panangin er det innenlandske stoffet asparkam.

Ved alvorlig kronisk enteritt og utvikling av alvorlig malabsorpsjonssyndrom, med vedvarende diaré, sammen med elektrolyttforstyrrelser, er betydelig dehydrering mulig. I dette tilfellet anbefales intravenøs drypp infusjon av saltvannsløsninger "Disol", "Tol", 5% glukoseløsning, isotonisk natriumkloridløsning, Ringers løsning. Mengden væske som administreres per dag avhenger av graden av dehydrering og kan være 3-4 liter. Disse væskene bør administreres intravenøst ​​samtidig som det sentrale venetrykket overvåkes.

Ved korrigering av vann- og elektrolyttforstyrrelser bør tilstanden til syre-basebalansen tas i betraktning. Ved metabolsk acidose, før infusjon av elektrolyttløsninger, korrigeres acidose med 150-200 ml 4% natriumbikarbonatløsning, deretter 40 ml panangin, 3-4 g kalsiumglukonat, 1-1,5 g magnesiumsulfat i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning injiseres intravenøst. For metabolsk alkalose administreres 2-4 g kaliumklorid, 3 g kalsiumklorid, 1-1,5 g magnesiumsulfat i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning (A.I. Parfenov, 1991). Ved alvorlig hyponatremi (mindre enn 125 mmol/l), tilsett 20-50 ml 10 % natriumkloridløsning eller 1 ml 0,5 % DOC-SA løsning subkutant. Polyelektrolyttløsninger, om nødvendig, i tilfelle av alvorlig malabsorpsjonssyndrom, kan administreres i 20-30 dager.

Mangel på mikroelementer kompenseres ved hjelp av rasjonell terapeutisk ernæring, samt bruk av balanserte multivitaminkomplekser med mikroelementer.

7.5. Korrigering av vitaminmangel

For å kompensere for vitaminmangel, anbefales det å ta balanserte multivitaminkomplekser (undevit, decame-vit, pzhsavit) oralt. samt multivitaminkomplekser med et sett med mikroelementer (oligovit. Duovit - preparater som inneholder 10 vitaminer og 10 mikroelementer). I alvorlige tilfeller av nedsatt absorpsjonskapasitet i tynntarmen, parenteral administrering av vitamin B 1 (B*.C, PP.

7.6. Korrigering av anemi

Med malabsorpsjonssyndrom hos pasienter med kronisk enteritt, utvikler hypokrom anemi oftest. Utviklingen av anemi er hovedsakelig forårsaket av jernmangel, proteinmangel og også mangel på vitamin C, som fremmer overgangen av jern til en lett fordøyelig jernholdig form,

Det er mulig å utvikle B12-mangelanemi, som er forårsaket av nedsatt absorpsjon av vitamin B2 og folsyre i tynntarmen, samt mangel på protein, kobber, mangan, vanadium, nikkel og krom.

Hos mange pasienter spiller samtidig mangel på jern og vitamin B 12 (multifaktoriell anemi) en rolle i utviklingen av anemi.

For å lindre jernmangelanemi, foreskrives jerntilskudd oralt før måltider. (ferroplexpo 2 tabletter 3 ganger om dagen, konferanse 1 kapsel per dag, ferrograduate 1 tablett 1-2 ganger om dagen). Ved intoleranse mot oral administrering av disse legemidlene (kvalme, oppkast, økt diaré), så vel som i tilfeller av alvorlig jernmangelanemi, administreres jerntilskudd parenteralt - ferrum-lek 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​annenhver dag, 10-15 injeksjoner. Jerntilskudd tas i angitte doser inntil hemoglobinnivået normaliseres, og deretter fortsettes langtidsbehandling i vedlikeholdsdoser.

For B 12-mangelanemi gis vitamin B 12 intramuskulært ved 500 mcg daglig i 3-4 uker, i fremtiden er det mulig å administrere 500 mcg en gang i uken inntil stabil remisjon er oppnådd, og deretter 400-500 mcg to ganger pr. uke. måned for livet.

Endokrin dysfunksjon hos pasienter med kronisk enteritt er observert i 37% av tilfellene, hovedsakelig i tilfeller av moderat eller alvorlig sykdom. Endokrine lidelser manifesteres av en reduksjon i glukokortikoidfunksjonen til binyrene, hypofunksjon av gonadene, hypotyreose, mangel på antidiuretisk hormon (diabetes insipidus) og hypoparathyroidisme. Funksjonssvikt i det endokrine systemorganene er nært knyttet til mangel på proteiner og mikroelementer og forsvinner eller avtar ofte ettersom disse lidelsene elimineres og allmenntilstanden bedres. Imidlertid, i tilfelle av alvorlig endokrin insuffisiens, er erstatningsterapi foreskrevet:

"kl hypotyreose - skjoldbruskkjertelen narkotika trust, thyrocomb 1 tablett 1-3 ganger om dagen, L-tyroksin 100-150 mcg en gang daglig, trijodtyronin 25-50 mcg per dag;

på glukokortikoidmangel - prednisolon eller methi-pred 5 mg 2-3 ganger daglig;

på hypoparathyroidisme - kalsiumtilskudd oralt, takistin 20 hver

dråper 3 ganger om dagen etter måltider (øker absorpsjonen av kalsium i tarmen), paratyroid 1-2 ml intramuskulært annenhver dag;

på diabetes insipidus - adiurecrine 0,03-0,05 g 2-3 ganger daglig inhalert gjennom nesen.

Det er sjelden å foreskrive behandling med kjønnshormoner for hypofunksjon av gonadene, siden med forbedring av pasientens generelle tilstand forbedres den funksjonelle tilstanden til gonadene som regel betydelig.

Kronisk enteritt er ledsaget av et brudd på humoral og cellulær immunitet med utvikling av en sekundær funksjonell immunsvikttilstand: som regel er det en reduksjon i funksjonstilstanden til T-lymfocytter og økt aktivitet av B-lymfocytter (EA Beyul, 1985) ). Utviklingen av immunsvikt fremmes av utilstrekkelig absorpsjon av proteiner og andre komponenter i maten. Immunkorrigerende terapi anbefales utført som følger.

9.1. Bruk av den immunmodulerende effekten av terapeutisk
ernæring

Et proteinberiket kosthold (opptil 135 g protein i det daglige kostholdet) øker funksjonskapasiteten til T-lymfocytter. I tillegg er det nødvendig å inkludere vitamin A, E, B2 i kostholdet. Vitamin A øker lysosomlabiliteten i immunresponsen. Vitamin E regulerer funksjonen til T-hjelpeceller, hemmer syntesen av prostaglandiner av makrofager og reduserer deres undertrykkende effekt på T-lymfocytter. Vitamin B 12 har en normaliserende effekt på funksjonen til B- og T-lymfocytter. Det er nødvendig å inkludere en tilstrekkelig mengde sink i kostholdet, siden thymushormoner manifesterer sin effekt i nærvær av dette sporelementet. Sink finnes i kyllingkjøtt og lever.

9.2. Behandling med immunmodulerende midler

Med et redusert innhold av T-lymfocytter og en reduksjon i deres aktivitet, er behandling tilrådelig prodigiosan. Det administreres intramuskulært med intervaller på 4-5 dager, totalt 4 injeksjoner i økende doser: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Ved redusert aktivitet av naturlige drepeceller og økt aktivitet av T-suppressorer anbefales det å bruke zyxorina 0,1 g 3 ganger daglig. Det er en induktor av cytokrom P 450, stimulerer mikrosomal oksidasjon, som arbeidet med immunmekanismer er nært beslektet med. I tillegg er stoffet en induser av intestinale enzymer.

De har også en normaliserende effekt på funksjonen til T- og B-lymfocytter. natriumnukleinat, foreskrevet oralt med 0,1-0,2 g 3 ganger daglig i 2-3 uker; preparater som inneholder biologisk aktive stoffer i thymus - Thymalin 20 MG intramuskulært 1 gang per dag i 5-6

dager, T-aktivin 100 mcg intramuskulært 1 gang per dag i 5-7 dager.

For kronisk enteritt er forskjellige metoder for fysioterapi indisert. De er spesielt effektive i tilfeller av alvorlig smerte, som observeres når enteritt er komplisert av solaritt, uspesifikk mesadenitt og tilstedeværelsen av adhesjoner i bukhulen. Termiske prosedyrer bidrar til å redusere betennelsesendringer i tarmen og har en gunstig effekt på absorpsjonsprosesser i tarmen. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) anbefaler følgende typer terapi.

Pasienter foreskrives semi-alkoholiske oppvarmingskompresser om natten på navleområdet (projeksjon av tynntarmen). Kompresser hjelper til med å lindre smerte og normalisere tarmens motoriske funksjon.

Antiinflammatoriske og antispastiske effekter utøves ved påføring av parafin, ozokeritt ved en temperatur på 46-48 "C (daglig i 30-40 minutter, 12-15 prosedyrer per behandlingsforløp), elektroforese av anestesin eller dicain på magen ( hovedsakelig på navleområdet) i 20-30 minutter (10-15 prosedyrer).

UHF-terapi for tarmområdet (effekt 30-40 W, varighet 10-12 minutter daglig, 10-15 prosedyrer per kurs), induktotermi, diadynamiske Bernard-strømmer, UHF-elektrisk felt er også svært effektive.

I perioden med remisjon av sykdommen er gjørmeterapi indisert. Gjørmeapplikasjoner på magen er foreskrevet segmeitarno annenhver dag, behandlingsforløpet er 8-10 prosedyrer. Til å begynne med er temperaturen på gjørmen 38 °C (i 15-20 minutter), med påfølgende prosedyrer - 40 °C og til og med 42 °C.

Terapeutisk trening for kronisk enteritt har som mål å stimulere metabolske prosesser og gjenopprette nedsatt tarmregulering. Terapeutiske komplekser er foreskrevet etter opphør av diaré, siden fysisk aktivitet stimulerer den motoriske aktiviteten i mage-tarmkanalen. Øvelser for kjernen vises - svinger, bøyer, øvelser som styrker magepressen, stimulerer diafragmatisk pust, pusteøvelser. Etter at tarmsymptomene avtar anbefales gange og trening med moderat belastning på magen og økt belastning på lemmer.

Til sanatoriet-resort behandling Pasienter med kronisk enteritt av mild til moderat alvorlighetsgrad i remisjonsfasen henvises. Behandling er kontraindisert for pasienter i den akutte fasen av sykdommen med alvorlig utmattelse.

De anbefalte feriestedene er Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, i Republikken Hviterussland - sanatorier "Hviterussland" og "Naroch" (Minsk-regionen), sanatorium "Porechye" (Grodno-regionen), sanatorium "Bobruisk" (Mogilev-regionen).

De viktigste terapeutiske faktorene på feriesteder er mineralvann, balneoterapi, fysioterapi, ernæringsterapi, treningsterapi og urtemedisin.

Mineralvann i tilfelle av kronisk enteritt, bør det tas med stor forsiktighet i fravær av diaré, varm, uten gass, ikke mer enn "D-"/e glass per dose. Vi kan bare anbefale lavmineralisert vann: "Slavyanovskaya", "Essentuki" nr. 4, "Izhevskaya", "Narzan". Tiden for å ta mineralvann avhenger av tilstanden til den syresekretoriske funksjonen i magen: med lav surhet - 15-20 minutter før måltider, med normal surhet - 40-45 minutter før måltider, med høy surhet - 1,5 timer før måltider .

Klinisk undersøkelse av pasienter utføres av terapeut, pasienter undersøkes 2 ganger i året, konsulteres med gastroenterolog en gang i året og gjennomgår en gastroenterologisk undersøkelse (FGDS, ultralyd av abdominale organer, studie av sekretorisk funksjon i magen, absorpsjon tarmens kapasitet, tilstanden til protein, lipid, karbohydrat, mineralmetabolisme, koprocytogram, funksjonstilstand i leveren, bakteriologisk undersøkelse av avføring). Når alvorlige symptomer på kronisk kolitt vises, kan indikasjoner for sigmoidoskopi og koloskopi vises.

I remisjonsfasen er følgende foreskrevet:

Medisinsk ernæring;

Hvis dysbiose oppdages - korrigering av den mikrobielle sammensetningen av tarminnholdet innen 2,5-3 måneder;

Gjentatte kurs med enzymterapi (2-3 månedlige kurs gjennom året);

Medisiner for å normalisere tarmens motoriske funksjon;

Fytoterapi;

Fysioterapi;

Behandling i et apotek;

Behandling med multivitaminkomplekser.

Under klinisk observasjon løses også spørsmål om pasientens arbeidsevne. Pasienter med mild kronisk enteritt er i stand til å jobbe i en periode med remisjon, men de anbefales ikke å arbeide som ikke lar dem opprettholde et riktig kosthold. Pasienter med moderat alvorlighetsgrad har begrenset arbeidsevne; tungt fysisk arbeid, arbeid forbundet med hyppige og lange forretningsreiser og manglende evne til å opprettholde riktig terapeutisk kosthold er kontraindisert for dem. Pasienter med alvorlig kronisk enteritt, med alvorlig malabsorpsjonssyndrom og utmattelse er ute av stand til å jobbe.