Eksperimentelle operasjoner pågår for tiden i USA, og resultatene av disse vil avgjøre om det skal fortsette arbeidet i denne retningen.
Et nytt skritt i medisinen
Mottakere, friske kvinner, står overfor risiko ved å gjennomgå kirurgi og ta medisiner for å forhindre vevavstøting. I motsetning til pasienter med hjerte- eller leversvikt, de har ikke noe behov for å kjempe for livet på denne måten. Risikoen for denne typen graviditet vil anses som høy, siden fosteret ville utvikle seg i en livmor transplantert fra en annen død kvinne og vil bli utsatt for immunsuppressiv terapi.
Imidlertid vurderer mange kvinner ikke alternativer som adopsjon eller surrogati av personlige, kulturelle eller religiøse grunner. Slike kvinner bør være fullt klar over risikoene og fordelene ved prosedyren og gis tilstrekkelig tid til å vurdere avgjørelsen nøye. Legenes oppgave er å gjøre prosessen så sikker som mulig og resultatet vellykket.
Sverige er det eneste landet hvor livmortransplantasjoner har blitt utført med suksess - alle ble utført ved Universitetet i Gøteborg ved bruk av en levende donorlivmor. Barna som ble født som et resultat av denne prosedyren var friske, selv om de ble født for tidlig. I to tilfeller slo ikke transplantatene rot og ble fjernet.
Tidligere ble det gjort forsøk på å gjennomføre lignende operasjoner i Saudi-Arabia og Tyrkia, men de lyktes ikke. Ifølge eksperter er immunsuppressiv terapi ikke farlig; tusenvis av kvinner med donor nyrer eller lever som ble tvunget til å ta slike medisiner under svangerskapet, fødte friske barn. Disse kvinnene er mer sannsynlige enn andre for å utvikle svangerskapsforgiftning, men det er ikke kjent om dette problemet skyldes medisinene de tar eller sykdommen som førte til behovet for transplantasjonen.
Fra et etisk synspunkt, denne prosedyren bør heller ikke forårsake alarm. Praksisen med organtransplantasjon begynte for mer enn 50 år siden, på den tiden var formålet med denne prosedyren å redde en persons liv. I dag redder transplantasjon ikke bare menneskers liv, men forbedrer også livskvaliteten, som for eksempel ansikts- eller håndtransplantasjon.
Hvem skal være giver
Transplantasjonsteamet i Sverige brukte levende givere. Det viste seg at hvis livmoren til en postmenopausal kvinne, en ung mottaker, blir transplantert, vil hun være i stand til å bære en graviditet. I fem tilfeller var mottakerens mor donor.
I USA er planen å bruke avdøde donorer fordi fjerning av livmoren for påfølgende transplantasjon er forskjellig fra en enkel hysterektomi. En slik operasjon tar fra 7 til 11 timer og utgjør en risiko for helsen til den levende giveren.
Siden mottakerens eggledere ikke er koblet til giverens livmor etter transplantasjon, graviditet naturlig kan ikke komme. I dette tilfellet utføres IVF før livmortransplantasjon.
Når en passende donor er funnet, utføres transplantasjonen. Denne operasjonen tar omtrent fem timer. Etter dette må kvinnen vente ett år og få justert dosen av immundempende medisiner før hun prøver å bli gravid.
Leger vil overføre ett embryo om gangen til graviditeten inntreffer. Fødselen vil skje med keisersnitt. Etter fødselen kan en kvinne prøve å bli gravid og føde på nytt (to barn er maksimalt i denne situasjonen av sikkerhetsmessige årsaker), eller kvinnen kan bestemme seg for å fjerne livmoren og slutte å ta immundempende medisiner.
Infertilitet er en av de aktuelle problemer gynekologi. Kan føre til infertilitet forskjellige årsaker: endokrine lidelser, infantilisme, immunologisk inkompatibilitet partnere osv.
Hovedårsaken til infertilitet er sykdom i egglederne, spesielt deres obstruksjon i ulike avdelinger på grunn av betennelser eller sammenvoksninger som oppstår etter operasjoner i bekken og bukhule. I mangel av effekt konservativ terapi ty til kirurgiske behandlingsmetoder.
Den mest lovende metoden for å behandle tubal infertilitet er å utføre operasjoner ved hjelp av mikrokirurgiske teknikker. Imidlertid er ikke alle sykehus utstyrt med operasjonsmikroskoper og mikrokirurgiske instrumenter.
Forekomsten av graviditet etter rekonstruktiv plastisk kirurgi på egglederne ved bruk av konvensjonell kirurgi når 33% (ved bruk av mikrokirurgisk metode, øker dette tallet betydelig).
Patency av egglederne er gjenopprettet i et betydelig antall kvinner, men graviditet oppstår ikke på grunn av det faktum at det ikke er mulig å gjenopprette normal funksjon rør
Veldig veldig viktig for å lykkes med operasjonen, er det streng vurdering av indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet.
Indikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet
Plastisk kirurgi på egglederne er indisert for kvinner, vanligvis under 32 år, med obstruksjon i ampullære, interstitielle eller intramurale seksjoner i fravær av effekt av konservativ terapi, hvis det er eggløsningssyklus, og også hvis det ikke er kontraindikasjoner for graviditet og mannens sæd er full.
Diagnosen egglederobstruksjon stilles på grunnlag av et hysterosalpingogram og bekreftes av kymografiske pertubasjonsdata. For å vurdere tilstanden til bekkenorganene og alvorlighetsgraden av limprosessen, er det tilrådelig å utføre laparoskopi før operasjonen.
Kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av tubal infertilitet
Varighet av infertilitet over 10 år, gjentatt hydrotubering (tubalepitelet eksfolieres), alder over 35 år, ekstragenitale sykdommer, der graviditet er kontraindisert, er akutte og subakutte inflammatoriske prosesser i bukhulen kontraindikasjoner for kirurgisk behandling.
Tubal plastisk kirurgi er kontraindisert hos kvinner som har lidd av en akutt inflammatorisk prosess i livmorappen mindre enn ett år før operasjonen. Absolutte kontraindikasjoner
Dette skyldes tilstedeværelsen av genital tuberkulose og alvorlig ekstragenital patologi.
Tilstedeværelsen av omfattende adhesjoner i bekkenet og bukhulen bør også være en kontraindikasjon for kirurgisk inngrep. Det er ikke tilrådelig å gjenta plastisk kirurgi på egglederne.
Det ble avdekket en viss sammenheng mellom varigheten av konservativ terapi og tilstanden til egglederne. Hos kvinner som har blitt behandlet i mer enn 5 år, har egglederne tette, fibrøse vegger, utvidet langs hele lengden. Det er åpenbart at funksjonaliteten til egglederne i disse tilfellene er betydelig redusert, som et resultat av at evnen til å gjenopprette grunnleggende funksjoner og sannsynligheten for suksess fra kirurgisk behandling.
Undersøkelse av pasienten inkluderer en grundig innsamling av anamnestiske data, og av største betydning obstetrisk historie, siden tidligere svangerskap og fødsler med mer sannsynlig indikerer uhemmet generativ funksjon. Data fra rektal termometri og spermografi av mannen er påkrevd.
Operasjoner for å gjenopprette åpenhet til egglederne det anbefales å utføre i første fase e menstruasjonssyklus når anabole prosesser dominerer og det ikke er fare for skade Corpus luteum. Ved kirurgisk behandling av tubal infertilitet utføres følgende operasjoner.
Salpingolyse består i å frigjøre egglederen fra omgivende adhesjoner. Adhesjonene er separert skarp måte eller koagulere. Hemostase overvåkes nøye.
Salpingostomi består i å dissekere den lukkede ampulære delen av egglederne. De kryssformede seksjonene er suturert med catgut til bukhinnen i røret. I dette tilfellet oppstår en slags dannelse av fimbriae. Den ampulære enden av røret kan festes til eggstokken for å lette unnfangelsen.
Transplantasjon av eggledere inn i livmoren - en mye mer kompleks operasjon. Det utføres når det er obstruksjon av egglederen i den interstitielle regionen. Under operasjonen injiseres metylenblått inn i egglederen gjennom ampulla. Denne manipulasjonen gjør det lettere å identifisere en blokkert del av egglederen. En del av vev med en diameter på 0,5 cm klippes ut i livmoren i tubalhjørnet. Den implanterte delen av tuben kuttes i to halvdeler over en lengde på 1 cm og deretter sys tuben til livmoren fra innsiden og ut. ved hjelp av en rund tynn ligatur.
Begge endene av ligaturen føres utover og, etter å ha sydd begge klaffene, knyttes. Tynne katgut-ligaturer påføres mesenteriet i røret.
Foreløpig anbefales ikke bruk av forskjellige beskyttere, siden introduksjonen skader tubal epitel.
Eggstokktransplantasjon inn i livmoren har ingen effekt og kan ikke anbefales.
Det er ingen konsensus om tilrådligheten av rekonstruktive plastiske inngrep i nærvær av hydrosalpinx, siden funksjonen til egglederen ikke gjenopprettes. I tillegg, i nærvær av hydrosalpinx, er epitelet i egglederen ofte praktisk talt fraværende. Utfallet av salpingostomi avhenger av størrelsen på hydrosalpinxen, tykkelsen på peritubar-adhesjonene, tilstanden til den muskulære veggen i røret og tilstanden til det cilierte epitelet.
Hovedårsaken til det utilfredsstillende resultatet av tubaloperasjoner er gjentakelse av adhesjoner. Mange metoder har blitt foreslått for å forhindre denne komplikasjonen. Dermed introduksjonen til bukhulen under drift av div medisinske løsninger- opprettelse av kunstig ascites, etterlater tynne beskyttere i rørene forskjellige tider(fra 7 til 30 dager). Men som erfaring viser, oppførte metoder ineffektiv. Dessuten bidrar bruk av beskyttere til ytterligere brudd epitelstruktur og endringer i funksjonen til egglederne. I denne forbindelse anses det foreløpig som upassende å utføre tidlig hydrotubering, noe som også fører til unødvendig skade på egglederepitelet og kan bidra til infeksjon av egglederne etter operasjonen.
For å bestemme åpenheten og funksjonstilstanden til de gjenopprettede egglederne, utføres kympertubasjon 1-2 sykluser etter operasjonen. Avhengig av resultatene av studien, er korrigerende fysiske prosedyrer foreskrevet.
Således, hvis det er et brudd på koordineringen av sammentrekning av egglederne, anbefales magnesiumelektroforese på lumbosacral regionen; kontraktil aktivitet- sinkelektroforese. For hele perioden rehabiliteringsbehandling Prevensjon med ikke-hormonelle metoder og måling av rektaltemperatur anbefales.
Gjenoppretting av den nedsatte funksjonen til egglederne skjer innen 1,5-2 år.
Infertilitet er ikke en sykdom, men det fører ofte til behov for kirurgi for å overvinne problemet. De aller første operasjonene for behandling kvinnelig infertilitet begynte å utføres allerede på 1800-tallet.
Men for tiden er det fremgang innen teknologien som brukes, det er det bred rekkevidde unike evner, nye typer verktøy og medisinsk utstyr. Alt dette gjør at den kirurgiske metoden blir en av de mest effektive for behandling av infertilitet hos kvinner.
Indikasjoner for bruk av den kirurgiske metoden
For behandling av infertilitet, som kjent, så velkjente teknikker som kunstig intrauterin inseminasjon, prøverørsbefruktning, hormonell og medikamentell behandling. Men i noen tilfeller er det behov for operasjon.
Vanligvis brukes den kirurgiske metoden til patologiske forhold, som ikke tillater en kvinne å bli gravid trygt, men som bare kan korrigeres gjennom kirurgisk inngrep.
Derfor er hovedindikasjonene for bruk av den kirurgiske metoden for behandling av kvinnelig infertilitet følgende:
- adhesjoner rundt livmorvedhengene;
- adhesjoner som lukker lumen i egglederne;
- obstruksjon av egglederne;
- mindre former for endometriose;
- behovet for implantasjon av egglederen i livmoren;
- fravær eller skade på egglederne, etc.
Forberedelse for operasjon for å behandle infertilitet
Enhver type operasjon er stor operasjon med et sett med handlinger som kan føre til komplikasjoner under rehabilitering ( restitusjonsperiode etter operasjonen). For å minimere eller unngå disse komplikasjonene helt, er det lurt å forberede seg ordentlig.
For det første kan bare en kvalifisert spesialist snakke om behovet for kirurgi basert på diagnostiske resultater. For det andre, hvis diagnosen forblir unøyaktig, bør undersøkelsen gjentas.
Diagnosen bør ikke bare inkludere en standard anamnese, gynekologisk undersøkelse, transvaginal og transabdominal ultralyd bekken- og mageorganer, men også levering av alle nødvendige testerå identifisere smittsomme og kroniske sykdommer, siden mange av dem er kontraindikasjoner for kirurgi.
Dersom under eksamen evt alvorlige sykdommer, må behandlingen starte med dem. Kirurgi vil være mulig hvis det er betydelige indikasjoner for implementeringen og fravær av kontraindikasjoner.
Typer kirurgiske metoder for behandling av infertilitet
For tiden er det et bredt spekter av kirurgiske teknikker som brukes i mange klinikker og sykehus for å behandle kvinnelig infertilitet.
Blant de mest effektive og vanlige er salpingolyse, salpingostomi, metoden for å implantere egglederen i livmorhulen, metoden for å transplantere en eggstokk inn i livmorhulen, laparoskopi, etc.
Salpingolyse
Salpingolyse er en operasjon som utføres når det er lim prosesser, på grunn av hvilken egglederen trekkes og lumen lukkes. Salpingolyse kan utføres enten uavhengig eller i forbindelse med noen andre kirurgiske operasjoner(for eksempel med retrofleksjon av livmoren).
I de fleste tilfeller er denne teknikken et tillegg, siden den når den brukes uavhengig, vil være effektiv bare hvis åpenheten til egglederne observeres på grunn av eksterne adhesjoner.
Essensen av denne operasjonen er å frigjøre egglederen fra adhesjoner. Når du utfører salpingolyse, åpner kirurgen bukhulen ved hjelp av et suprapubisk snitt, sprer kantene på buksåret ved hjelp av et spesielt speil og vurderer tilstanden Indre organer. Deretter dissekeres adhesjonene ved hjelp av den hydrauliske prepareringsmetoden.
Salpingostomi
Denne operasjonen lar deg gjenopprette åpenhet i området til ampullen til egglederen. For å gjøre dette, under en salpingostomi, åpner kirurger sideveggen av egglederen nær eggstokken, hvoretter de kobler slimhinnen til den serøse membranen ved hjelp av en kirurgisk sutur.
I noen tilfeller kan en spesialist sy en eggstokk i dette hullet. I dette tilfellet vil det meste av overflaten til dette organet bli omgjort til lumen av egglederen, noe som vil tillate å lage alle nødvendige forhold for inntrengning av egget inn i egglederen og selve livmorhulen.
Metode for å transplantere egglederen inn i livmoren
En moderne teknikk som tillater transplantasjon av egglederen inn i livmoren brukes når pasienten allerede har blitt diagnostisert med obstruksjon i det interstitielle eller istmiske området.
Under operasjonen åpner legen pasientens bukhule gjennom et tverrgående suprapubisk snitt. Vedheng er isolert fra adhesjonene. Deretter settes en kanyle uten nål inn i bukenden av røret, fylt med en spesiell saltvannsløsning.
Når løsningen injiseres, begynner den farbare delen å utvide seg gradvis. I dette tilfellet blir området som ligger mellom de utvidede og ikke-ekspanderte sonene til røret mer uttalt. Kirurgen kutter dette området, klemmer mesenteriet i det ufremkommelige området av røret, kutter det også og binder det deretter.
Det neste trinnet i operasjonen er utskjæring av den blokkerte delen av egglederen og utskjæring av en kileformet vevsflik i livmorhjørnet. Dette må gjøres på en slik måte at det senere vil være mulig å føre et rørstykke gjennom det resulterende hullet. Kantene på ligaturen til den andre klaffen utføres på omtrent samme måte like over hullet. Deretter bindes endene av begge ligaturene sammen i en "knute" på den serøse overflaten av livmoren, og etter det trekkes rørklaffene inn i livmorhulen.
Omentovariopeksi
Omentovariopexy er en annen moderne kirurgisk teknikk som utføres på eggstokkene.
Denne operasjonen gjør det mulig å forbedre blodsirkulasjonsprosessene i bevart, så vel som i gjenværende eggstokkvev gjenopprettet fra fragmenter. Fordel denne metoden er at det gjør det mulig å bevare menstruasjons- og fødselsfunksjon pasienter.
Metode for å transplantere en eggstokk inn i livmoren
Denne teknikken utføres vanligvis når egglederne er skadet eller fullstendig fravær, etter at de har blitt fjernet under andre operasjoner.
Teknikken innebærer flere nøkkeltrinn. Først åpner kirurgen bukhulen med et tverrgående suprapubisk snitt, og fjerner deretter eggstokken og livmoren inn i buksåret. Hvis det er skadede eggledere, fjernes de. Eggstokken er dissekert i to lapper, de sårede kantene på organet er forbundet med en sutur (catgut sutur). Det neste trinnet innebærer å skille en del av eggstokken fra mesenteriet, vende den mot livmoren og sette den inn gjennom en åpning inn i hulrommet.
Laparoskopisk metode
Laparoskopimetoden brukes ofte både til diagnostisering og behandling av infertilitet.
En operativ type laparoskopi er nødvendig for å eliminere patologiske endringer observert i bekkenorganene. For eksempel, for å fjerne ovariecyster, eliminere ektopisk graviditet, behandle livmorfibroider og noen andre typer sykdommer.
Minilaparoskopi-metoden har nylig blitt spesielt populær. Denne operasjonen utføres gjennom små punkteringer (ikke mer enn 2 mm), så det er ikke behov for suturer etterpå. Alle prosedyrer for å fjerne cyster utføres gjennom punkteringer.
Samtidig observerer kirurgen hele operasjonsprosessen gjennom en spesiell enhet, som gjør det mulig å redusere vevstraumer betydelig og lette videre rehabilitering.
Hvis du har spørsmål om dette emnet, kan du kontakte en av de som tilbys på nettsiden vår.
For tiden har medisinen tatt flere skritt fremover. Folk har lært å transplantere organer for videre vellykket menneskeliv. Det er mye snakk om transplantasjon. Men hva med livmortransplantasjon? Er det mulig å gjøre dette? Dette vil bli diskutert i denne artikkelen.
Hva er den til?
Livmortransplantasjon er en av måtene å bekjempe infertilitet. I dette tilfellet vi snakker om om kirurgisk inngrep. Under operasjonen blir en donorlivmor transplantert inn i kroppen til en kvinne hvis organ har patologier. Hvis det er problemer med det, opplever pasienten som regel noen vanskeligheter og kan ikke bli gravid.
For tiden anses livmortransplantasjon som et alternativ til surrogati. Denne typen kirurgiske inngrep lar det rettferdige kjønn bære og føde selv. sunn baby.
Hva kan forårsake infertilitet?
Denne sykdommen kan utvikle seg på grunn av obstruksjon av egglederne, samt genetiske abnormiteter.
I tillegg er en av årsakene til infertilitet stoppet av eggstokkene. Mangler fortsatt noen reproduserende organer regnes som kilden til den aktuelle sykdommen.
Lbidrar til å løse en rekke av disse problemene. Denne metoden gir en sjanse til vellykket graviditet.
Hva er kompleksiteten i operasjonen?
Livmortransplantasjon refererer til Kirurgisk inngrep ny type. Dette forklares av det faktum at det nye organet ikke bare må slå rot, men det vil også tjene til å bære babyen. Kompleksiteten til denne metoden er at den krever immunsuppressiv terapi etter operasjonen. Sistnevnte forhindrer på sin side unnfangelse. På grunn av dette utvikler det seg en slags dissonans.
I tillegg er livmoren ikke lett å fjerne. Denne prosessen er farlig for giveren. Orgelet er plassert på et vanskelig tilgjengelig sted. I tillegg har han mange blodårer. Og dette øker sannsynligheten for blødning.
Etter en godt utført kirurgisk inngrep, vil kroppen til det rettferdige kjønn oppleve stressende situasjon. Hormonelle svingninger vil dukke opp og menstruasjonen begynner. Alt avhenger også av om kvinnens kropp vil akseptere det nye organet eller bare avvise det.
De som bestemmer seg for å gjennomgå en slik operasjon bør sammenligne ulempene og fordelene. Fordi denne metoden er ganske kompleks. Av denne grunn er det mulig farlige komplikasjoner.
Hvordan gjøres prosedyren?
En livmortransplantasjon begynner med en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne det nødvendige organet fra en donor. En lignende metode er testet på dyr. Det er situasjoner når livmoren må bevares. For eksempel, i noen tilfeller er transport nødvendig. Det skal bemerkes at iskemisk toleranse i dette tilfellet er lik mer enn 23 timer.
Pasienten må ta hensyn til at hun må gjennom 3 typer kirurgiske inngrep. Etter at hun bærer barnet til termin, vil hun ha C-seksjon. Når kvinnen føder, vil en hysterektomi bli utført. Dette gjøres for å fullføre immunsuppressiv terapi.
Hvem kan være donor?
Hvem som helst kan bli en person som donerer et organ. Men for eksempel i Sverige var giverne pårørende til pasienter. Ifølge eksperter bidrar dette til å redusere risikoen for avvisning.
I Amerika tror de at en levende person ikke kan tas som donor. Fordi denne typen operasjoner utgjør en livstruende risiko for ham. Derfor tar de de giverne hvis hjernedød er registrert, men hvis hjerte fortsatt fungerer. Men til tross for denne typen resonnement, har bare én livmortransplantasjon fra en levende donor funnet sted i USA. Men det var ikke mulig å gjennomføre kirurgiske inngrep på den måten de anså som mer akseptabelt. Fordi en infeksjon utviklet seg i disse organene.
I Saudi-Arabia vurderes kun livmortransplantasjon fra en levende person. Som regel tas en pårørende som donor.
Hvordan oppstår unnfangelsen etter operasjonen?
Dette skjer selvfølgelig ikke umiddelbart etter operasjonen. I første omgang overvåkes den transplanterte livmoren. Denne perioden er omtrent ett år. I tillegg velges visse doser av immunsuppressiva. De bidrar til å redusere risikoen for avvisning. Hvis organet slår rot, begynner menstruasjonen etter en stund.
Men selv i dette tilfellet kan ikke eggene komme inn i livmorhulen. Dette forklares med at det ikke er noen sammenheng med dette organet.Dermed kan unnfangelse bare skje utenomkroppslig. I dette tilfellet snakker vi om kunstig befruktning.
Egg fra en representant for det rettferdige kjønn tas før livmoren transplanteres. De oppbevares frossen.
Det er svært vanskelig for embryoer å slå rot i et transplantert organ. Derfor kreves det flere forsøk.
Hvordan skjer fødsel og hvordan foregår graviditeten med et transplantert organ?
Ting går ikke alltid på skinner. Det bemerkes at svangerskapsavbrudd skjer ved omtrent fem uker. I løpet av denne perioden er risikoen for utvikling alvorlig komplikasjon, hvor det er en betydelig økning blodtrykk. Eksperter antyder at dette skyldes å ta medisiner som reduserer immuniteten. Selv om det ikke er beviste fakta. Men til tross for dette tar kvinnen immundempende midler hele tiden. Ellers kan det bli organavstøtning.
Som nevnt ovenfor blir barnet født gjennom keisersnitt. Spørsmålet om hvordan det skal gjøres i fremtiden vurderes mulig prosess naturlig unnfangelse og fosterets fødsel. I dette tilfellet undersøker forskere muligheten for å transplantere livmoren sammen med egglederne og eggstokker.
Etter at kvinnen har født ett eller to barn, må organet fjernes. Siden pasienten i hele denne perioden tar immunsuppressiva. Og de har på sin side ikke en helt positiv effekt på kroppen hennes.
Livmortransplantasjon: kostnadene ved en slik prosedyre
Det er ingen omfattende erfaring med å utføre slike operasjoner i noe land. Av denne grunn anses denne metoden som eksepsjonell. Kostnaden for denne prosedyren er usikker. Prisene varierer fra 60 til 200 tusen dollar.
Et interessant spørsmål handler om livmortransplantasjon i Russland og kostnadene for en slik operasjon her. Dessverre utføres ikke denne metoden for kirurgisk inngrep i vårt land.
Derfor vil svaret på spørsmålet om livmortransplantasjoner utføres i Russland være negativt. Du kan ofte høre at spesialister ennå ikke har begynt å mestre det. Derfor, med et lignende problem, må du henvende deg til spesialister fra fremmede land.
Rundt et dusin kvinner i Storbritannia vil motta donorlivmor i år.
I Sverige er denne metoden mer utviklet. Flere babyer som ble båret i transplanterte livmorer venter på fødselen her. Saudi-Arabia og Türkiye er interessert i de samme spørsmålene.
Uansett er medisinen i utvikling og står ikke stille. Denne typen operasjon koster utrolig mye penger. Kanskje, etter å ha studert denne metoden dypere og utført prosedyrer i andre land, vil prisene bli lavere. For øyeblikket er operasjonen ikke tilgjengelig i russiske klinikker.
Hvis det utføres vedvarende og systematisk konservativ behandling ga ikke ønsket resultat Og funksjonell studie egglederne viser fortsatt sin obstruksjon, og røntgenstråler(metrosalpingografi) angi nøyaktig stedet der hindringen er plassert, så oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling infertilitet. Operasjonell metode gjør det mulig, når du åpner bukhulen, å fastslå arten av endringene som kan være i i dette tilfelletårsaken til infertilitet, og eliminere dem ved å kutte sammenvoksninger og frigjøre slanger fra sammenvoksninger, bringe livmoren til riktig posisjon og gjenopprette den tapte kommunikasjonen mellom livmorhulen og eggstokkene.
I likhet med L.L. Okinchits, skiller vi fire grupper av operasjoner som kan utføres på egglederne, avhengig av plasseringen patologisk prosess, noe som fører til deres hindring. Det er viktig å merke seg at med tubal infertilitet er tubal lesjoner ofte bilaterale og obstruksjonen av hvert rør kan være lokalisert på ulike nivåer. Som et resultat er det noen ganger nødvendig å utføre forskjellige operasjoner på begge rørene samtidig. For å lykkes med operasjonen er det viktig at utviklingen av den inflammatoriske prosessen, som førte til obstruksjon, stopper helt opp, og på tidspunktet for operasjonen gjenstår bare konsekvensene av den tidligere betennelsen.
Den første gruppen omfatter operasjoner som består i å frigjøre rør fra vedheft. Fusjoner og vedheft kan gjøre røret ufremkommelig ved å stramme og vri det. Å frigjøre rørene fra adhesjoner kan gjenopprette den normale funksjonen til røret bare hvis slimhinnen og muscularis propria ble ikke påvirket av den inflammatoriske prosessen. Dette kan man bare regne med når bekkenhinnebetennelse, som førte til dannelsen av adhesjoner rundt livmorvedhengene, oppsto på grunn av blindtarmbetennelse eller betennelse nedre seksjoner tarmer. Ved bekkenadhesjoner som har oppstått på grunn av primær betennelse i livmor og vedheng, kan operasjon av salpingolyse kun være en tilleggsoperasjon.
Adhesjoner kan også dannes etter noen gynekologisk kirurgi. Derfor, hvis en tidligere operert kvinne som ikke har lidd av betennelse i vedhengene blir diagnostisert med tubal obstruksjon og konservativ behandling mislykkes, kan det antas at årsaken til tubal obstruksjon er adhesjoner, som kan fjernes kirurgisk.
Vi er imidlertid ikke støttespillere bred applikasjon kirurgisk metode for behandling av tubal infertilitet og vi tyr til salpingolyse for å gjenopprette åpenheten til egglederne kun når det i tillegg til adhesjoner er andre defekter rundt vedhengene som krever kirurgisk inngrep, for eksempel fast retrofleksjon av livmoren, etc.
Salpingolyse teknikk. Rent teknisk skiller salpingolyse seg ikke fra gynekologiske operasjoner utført gjennom bukveggen i tilfeller hvor det er sammenvoksninger rundt livmor og vedheng. Den forsiktigheten som du alltid bør skille adhesjoner og adhesjoner mellom abdominale organer, her må spesielt observeres for ikke å skade det berørte røret og eggstokken. På grunn av det faktum at operasjonen for å gjenopprette tubal patency utføres bare når resteffekter kronisk betennelse og hvis det er tette vedheft, bør de separeres med saks, hvis mulig, under øyekontroll. Hvis vedhengene er loddet over en betydelig grad til parietal peritoneum i rektouterine fordypningen eller til det bakre laget bredt leddbånd, så begynner delingen på en stump måte. Ved hjelp av to fingre går de inn i dypet av bekkenet bak de tilknyttede vedhengene, og med forsiktige sagebevegelser av endene av fingrene skiller de eggstokken med røret spredt utover, fjerner de vanligvis sammenvoksede vedhengene, og først da skarpt kutt adhesjonene rundt vedhengene og spesielt rundt røret. Den beste måten For å forhindre forekomsten av adhesjoner etter operasjonen er nøyaktig den forsiktige separasjonen av adhesjoner og forsiktig hemostase.
Etter at vedleggene er frigjort fra adhesjonene, er det nødvendig å sikre at røret er åpent langs hele lengden. Mange metoder er foreslått for dette. For eksempel ble det foreslått å sjekke åpenheten til rørene med en tynn sonde satt inn i bukåpningen til røret. Denne metoden er usikker, siden sonden kan lage et falskt trekk. En falsk passasje oppstår jo lettere jo tynnere sonden er, og sonden som kan passere gjennom livmorenden av røret er ikke tykkere enn et hestehår. Derfor, under transeksjon, er det mer tilrådelig å blåse ut røret, men denne metoden er heller ikke uten ulemper. Ifølge Okinchitz er den for klumpete. Mer på en enkel måte kontroll av åpenheten til røret, frigjort fra vedheft, er ved å blåse luft gjennom bukåpningen på røret, noe som gjøres ved hjelp av en 10-grams sprøyte. Tatt i betraktning dette inngrepet mindre farlig enn sondering, finner L.L. Okinchits fortsatt en ulempe ved det, som er at det er ganske vanskelig å sette en sprøyte inn i hullet i røret uten en nål; i tillegg, for å fikse sprøyten, og forhindre at luften slipper ut, må du presse røret kraftig, noe som skader slimhinnen til sistnevnte. Likevel anser vi denne metoden som den mest akseptable.
Den andre gruppen av operasjoner består av dannelsen av et kunstig hull i den lukkede bukenden av røret og kalles salpingostomi (salpingostomi eller salpingostomi). Det er ikke tilrådelig å utføre disse operasjonene i tilfelle hydrosalpinx, siden i slike tilfeller er rørveggen så endret at gjenoppretting av rørets åpenhet ennå ikke er tilstrekkelig for at graviditet skal oppstå. Før operasjonen er det nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av infeksjon i rørets lumen.
Det er flere metoder for å lage et kunstig hull i et rør: de fleste enkel metode er operasjonen av salpingostomi.
Salpingostomi teknikk. Etter at den abdominale enden av røret er isolert fra adhesjonene, dekkes den lukkede enden av røret forsiktig med servietter slik at væsken i røret ikke kommer inn i bukhulen. Røret åpnes i den lukkede enden og slimhinnen i røret er forbundet med flere tynne kattgutsuturer til bukhinnen som dekker røret. Hvis enden av røret er vesentlig endret, blir det resekert.
For å bringe den nydannede åpningen nærmere eggstokken, ble den såkalte laterale salpingostomien foreslått: en liten oval åpning lages med saks nær eggstokken i den forstørrede delen av røret. Kantene på slimhinnen er koblet til bukhinnen i røret med en tynn catgut kontinuerlig sutur. På grunn av det faktum at det opprettede hullet ikke har fimbriae som ville lette inntrengningen av egget inn i røret, ble det gjort forsøk på kunstig å snu slimhinnen i det nydannede hullet i røret. For å hindre at det kunstig skapte hullet i røret tettes, ble det foreslått ulike teknikker. For eksempel å åpne et forseglet rør med en termisk kauterium, suturere en eggstokk eller en del av den inn i et nyopprettet hull i røret etter reseksjon av resten av eggstokken, etc.
Hensiktsmessigheten av disse forslagene er imidlertid knapt bevist. Generelt gir operasjonen av salpingostomi, ifølge M. S. Serdyukov positivt resultat i 21,2 % av tilfellene (av 288 operasjoner skjedde graviditet i 61 tilfeller). Ifølge Bykov er prosentandelen av graviditet etter salpingostomi 9, ifølge Sh. Ya. Mikeladze - 9-11.
For å lykkes med operasjonen og forebygging av komplikasjoner, er det først og fremst nødvendig å nøye velge pasienter for kirurgi med streng vurdering av både indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. Ellers kan operasjonen føre til et utbrudd av den inflammatoriske prosessen og dens spredning. Som et resultat avtar muligheten for graviditet, og pasienten kan bli gravid. kjent tid funksjonshemmet.
Den tredje gruppen inkluderer operasjoner som involverer transplantasjon (implantasjon) av en frisk del av røret inn i livmoren etter reseksjon av den obstruerte delen lokalisert i den interstitielle eller istmiske delen av røret. Fraværet av kontraindikasjoner for operasjonen må være godt etablert før operasjonen, men indikasjonene for operasjonen kan ikke fastslås nøyaktig i disse tilfellene fordi når livmorenden av røret er utslettet, lar ikke metrosalpingografi en avgjøre om resten av røret er farbart. Dette kan kun verifiseres under operasjonen, dvs. når den ampulære delen av røret er i hendene på operatøren.
Metode for transplantasjon av en sunn del av egglederen inn i livmoren. R.V. Kiparsky begynte å bruke sin originale metode for rørimplantasjon.
Operasjonen består i å gripe røret med en klemme ved grensen mellom det farbare og ufremkommelige området og skjære det av i hjørnet av livmoren; mesosalpinx-splitten er suturert; en lukket Tumanov-sonde settes inn i kanalen til den farbare delen av røret som skal transplanteres gjennom bukåpningen. Enden av sonden fjernes fra lumen til den kuttede delen av røret, hetten på sonden fjernes og enden av røret deles mellom sondens spredte grener i to klaffer. Ved hjelp av et spesielt instrument (implantatør) eller en smal skalpell kuttes en sylindrisk klaff av livmorens muskelvegg ut i hjørnet av livmoren eller litt bak den til den trenger inn i lumen i livmorhulen; Uten å fjerne implantatkanylen fra hullet laget i livmoren, føres en nål utstyrt med en lang katgut-ligatur gjennom tykkelsen på livmorveggen (injisert gjennom livmorens bakre vegg, gjennom hullene i kanylen som ligger i livmoren hulrom, og punktert ut gjennom den fremre veggen av livmoren). Kanylen fjernes og sammen med den tres ligaturen gjennom kanylevinduene; løkken til den ekstraherte ligaturen kuttes ved kanylen og hver ende av den kuttede løkken tres inn i nåløyet og sys med en knute til klaffen til den delte kanten av den farbare delen av røret; de korte endene av ligaturene som er bundet til kantene av klaffene på det delte røret, er avskåret. Ved hjelp av en anatomisk pinsett føres kanten av røret med to ligaturer sydd til åpningen i livmoren og ved å trekke ligaturene trukket gjennom fremre og bakvegg livmor, enden av røret trekkes inn i livmorhulen; ligaturer er bundet ved fundus av livmoren; med flere tynne catgut-tråder er peritonealdekselet på røret sydd fast peritoneum livmor og mesenteri av den transplanterte delen av røret - til ribben av livmoren på implantasjonsstedet. M. G. Serdyukov, som rapporterte 10 tilfeller av rørtransplantasjon inn i livmoren, uttaler seg kategorisk mot Kiparskys metode angående hans bruk av en "implantator", siden han mener at røret i dette tilfellet er transplantert blindt. Det kan legges til at avhengighet av tilgjengelighet av spesialverktøy også reduserer verdien av metoden. Å dele den transplanterte delen av røret kan enkelt gjøres med saks, hull i livmoren med skalpell, og tilbaketrekking av røret inn i livmorens lumen ved å bruke samme metode som ved transplantasjon av urinlederen inn i blæren.
Den kirurgiske teknikken i våre tilfeller var som følger: etter å ha åpnet bukhulen, fjerner vi livmoren og røret som skal transplanteres. Vi frigjør røret fra vedheftene rundt det. Hvis peritonealåpningen til røret er lukket, utfører vi en salpingostomi. Vi setter kanylen til en 10-grams sprøyte (uten nål) inn i bukåpningen på røret og injiserer steril saltvannsløsning i røret. For å forhindre at væsken renner ut igjen, må du trykke den abdominale enden av røret med fingrene til kanylen på sprøyten. Væsken fyller den farbare delen av røret og utvider det; Den ufremkommelige delen av røret forblir uekspandert, grensen er synlig for øyet. Her kutter vi røret, og kutter den ufremkommelige enden av røret. Samtidig binder vi av en gren av tubalarterien på mesenteriet av røret. Deretter, i hjørnet av livmoren, ved hjelp av en smal skalpell, skjærer vi ut et kileformet stykke vev som når lumen av livmoren, tilstrekkelig til at en farbar del av røret kan føres gjennom hullet som er laget. I dette tilfellet, for hemostase, er det nødvendig å ligere den stigende grenen av livmorarterien.
Vi deler livmorenden av den farbare delen av røret til 1 cm i lengde, takket være dette får vi to små klaffer. Gjennom hver klaff passerer vi en tynn, men sterk katgut-tråd, hvor begge ender er tredd inn i buede nåler. Først fører vi denne ligaturen fra innsiden og ut, gjennom en av klaffene på røret, deretter fører vi med den samme nålen ligaturen fra innsiden og ut gjennom livmorveggen; den andre enden av denne ligaturen, utstyrt med en andre nål, føres gjennom livmorveggen, også fra innsiden og ut, nær stikkstedet til den første nålen. Dermed vil begge endene av ligaturen, ført gjennom den ene klaffen av røret, bringes ut og ligge side om side på livmorens ytre overflate. Vi gjør det samme med det andre rørstykket; begge endene av ligaturen trukket gjennom den vil også bli tatt ut og vil være side ved side på motsatt kant av kuttet livmorvegg. Begge endene av hver ligatur er bundet med en knute. Når knutene er strammet, vil begge klaffene på røret trekkes inn i livmorhulen. Hver klaff vil være tilstøtende til begge sider av livmorveggen kløft til indre overflate livmor; Takket være dette vil kanalen til det transplanterte røret forbli åpen.
Den fjerde gruppen inkluderer operasjoner med ovarietransplantasjon inn i livmoren. Indikasjonen for denne operasjonen er fraværet av rør fjernet under tidligere operasjoner, for eksempel under gjentatte operasjoner svangerskap utenfor livmoren(tubal), eller fullstendig utsletting av rørene langs hele lengden som et resultat av den inflammatoriske prosessen.
Ideen om å transplantere en eggstokk inn i livmoren oppsto på grunnlag av noen kliniske observasjoner som viste at i tilfeller der, når begge rørene ble fjernet, ble den interstitielle delen ikke fjernet, men røret ble kuttet av i livmorvinkelen, noen ganger normalt intrauterin graviditet. Det er åpenbart at i disse tilfellene falt egget ved et uhell direkte fra den sprengte follikkelen inn i lumen av livmoråpningen av røret, frigjort fra ligaturen, og herfra inn i livmorhulen. Disse observasjonene fikk forskerne til å tenke på å utelukke røret fra befruktningshandlingen og bringe eggstokken direkte til livmorhulen.
Det er viktig å merke seg at det kun anbefales å transplantere en eggstokk inn i livmoren hvis forbindelsen mellom eggstokken og nervene og karene som forsyner den er bevart. Ellers vil den transplanterte eggstokken bli resorbert.
Når det gjelder den kirurgiske teknikken, må vi innrømme at det til tross for en betydelig mengde arbeid, ikke er enighet om dette spørsmålet. Spørsmålet handler om størrelsen på den transplanterte delen av eggstokken, som også relaterer seg til spørsmålet om størrelsen og plasseringen av snittet som er gjort i livmoren. Deretter var det spørsmålet om hvilket lag som skulle plasseres det transplanterte organet i forhold til livmorens lumen. Estez sin opprinnelige teknikk besto av å transplantere en del av eggstokken med såroverflaten inn i livmorhulen og det kortikale laget ut. A.I. Krupsky, L.E. Gurtovoy og andre mente at inntreden av et egg i livmorhulen ville være vanskelig. Derfor transplanterte de fleste kirurger eggstokken med det kortikale (follikulære) laget mot livmorlumen. Det ble til slutt funnet ut at for å bevare funksjonen til transplantatet er det nok å transplantere en del av eggstokken, og dette gjør det mulig å ikke gjøre for mye stort hull i hjørnet eller fundus av livmoren, noe som kan påvirke svangerskapsforløpet og eventuelt fødselen negativt.
Teknikk for eggstokktransplantasjon inn i livmoren. I flere tilfeller, da vi for mange år siden utførte en eggstokktransplantasjon inn i livmoren, fulgte vi teknikken som M. G. Serdyukov en gang anbefalte. Dens funksjoner er som følger: i hjørnet av livmoren (i stedet for den interstitielle delen av røret) kuttes et hull ut, som gjør at omtrent halvparten av eggstokken kan settes inn i livmorhulen. I dette tilfellet, i hjørnet av snittet, er det nødvendig å ligere den stigende grenen av livmorarterien og tubalarterien. Deretter, med en skarp kniv, kuttes eggstokken på tvers i nesten to like deler; snittet gjøres til mesenteriet i eggstokken, pass på så du ikke skader karene. Snittene på begge halvdeler av eggstokken sys med flere separate tynne kattetråder. Den delen av eggstokken som ligger nærmere livmoren er litt atskilt fra mesenteriet, dens ytre ende er vendt mot livmoren og nedsenket i snittet laget i den. Etter dette sys hullet i livmoren, uten å fange opp den delen av eggstokken som er nedsenket i livmorhulen i suturen.
Vi så ingen alvorlige komplikasjoner etter operasjon i våre tilfeller, men vi har heller ingen informasjon om langtidsresultater.
I følge G.F. Pisemsky og A.I. Kruisky utførte de eggstokktransplantasjon i 9 tilfeller. Pasientene ble observert fra én måned til ett år. Graviditet skjedde i alle fall ikke. Lignende data er levert av O. S. Parsamov (5 tilfeller); han observerte pasienter i 1-2 år. Estez sporet langtidsresultater hos 45 av 100 opererte pasienter, og graviditet forekom hos 4, som er 10 %. M. G. Serdyukov mener også at man med denne operasjonen kan regne med en suksessrate på omtrent 10 %. L. E. Gurtova fra Dnepropetrovsk-klinikken rapporterte om 18 operasjoner; hos 12 pasienter ble langtidsresultater overvåket i fra 8 måneder til 1 år 9 måneder; I denne perioden ble ingen av de opererte pasientene gravide.
Selv om resultatene av operasjonen varierer, er de generelt langt fra strålende. Kanskje spiller ufullkommenhet i teknologi og metodikk en rolle her. Med tanke på alt dette er vi fortsatt svært tilbakeholdne med å etablere indikasjoner for denne operasjonen.
Uansett hvor fristende ideen om å gi en kvinne muligheten til å bli gravid ved å transplantere en eggstokk inn i livmoren er, må vi fortsatt nøkternt vurdere alle mulighetene denne operasjonen kan gi. Fra ovenstående er det klart at i henhold til de mest optimistiske dataene kan graviditet oppstå i 10%. For ikke å nevne det faktum at enhver transseksjonsoperasjon er forbundet med en kjent risiko; med denne operasjonen kan det også observeres komplikasjoner forbundet med mulig nekrose av den transplanterte eggstokken. Derfor avslo vi denne operasjonen i tilfeller hvor pasienten etter tidligere operasjoner, som et resultat av at hun mistet begge rørene, og etterlot bare én eggstokk. Det virket uakseptabelt for oss å risikere den gjenværende eggstokken, eller i det minste deler av den, med en så ubetydelig sjanse (10 %) for suksess. I tilfeller hvor en liten eller til og med ubetydelig, men farbar del gjensto av ett rør, bør man etter vår mening foretrekke operasjonen med å implantere resten av røret inn i livmoren med eggstokken nærmer seg eggstokken med flere suturer til peritonealåpningen av røret (naturlig eller kunstig dannet).
Så, til tross for eliminering av årsakene til infertilitet oppnådd i mange tilfeller, er prognosen for kirurgisk behandling, som vi allerede har indikert, fortsatt ikke strålende, og selve operasjonen er ikke uten fare. Så, for eksempel, når du åpner et forseglet rør, er det fare for å introdusere en infeksjon i bukhulen fra det; transplantasjon av eggstokken inn i livmoren kan føre til nekrose eller atrofi; Hvis det lykkes, kan muligheten for komplikasjoner under fødselen ikke utelukkes (livmorruptur på stedet for arret, etc.). Det er derfor nødvendig å nøye veie alle data for og mot operasjonen, nøye undersøke pasienten, sørge for at det ikke er noen skjult infeksjon i kroppen og kjønnsorganene, og først da reise spørsmålet om abdominal kirurgi. Å få samtykke til en operasjon fra en pasient som lengter etter å få barn er mye lettere enn for andre indikasjoner, fordi morsfølelsen noen ganger får en slik styrke at kvinnen er klar til å gjennomgå enhver operasjon. Jo mer forsiktig og gjennomtenkt legen bør være når han tar opp dette problemet.