Forbered alt som er nødvendig for å utføre en lumbal punktering. Lumbal punktering. Indikatorer bestemt i brennevin

En lumbalpunktur er en prosedyre der cerebrospinalvæske fjernes fra ryggmargskanalen for videre undersøkelse.

Handlingen brukes hovedsakelig til å bekrefte eller ekskludere inflammatoriske sykdommer i sentralen nervesystemet, ryggmarg og ryggmargen. Prosedyren brukes også ved diagnostisering av blødning i hjernen.

En spinal tap utføres i korsryggen, på et sted hvor ryggmargen ikke lenger når. Det er derfor ingen fare for skade eller skade.

Prosedyren etterfølges av 24 timers sengeleie som et forebyggende tiltak rettet mot å forebygge hodepine.

Fra historien om spinal punktering

Historisk sett går den første dokumenterte prøvetakingen av cerebrospinalvæske tilbake til slutten av 1800-tallet. Et kvalitativt gjennombrudd i utviklingen av denne metoden skjedde på 50-tallet av 1900-tallet, da lumbalpunktur ble utført i nesten alle mistenkte nevrologiske sykdommer.

Foreløpig er prosedyren en av de hyppigst utførte minimalt invasive. Vi kan si at ved diagnostisering av noen sykdommer er det en nødvendig tilstand (blødning inn i ryggmargskanalen,).

Anvendelsesområde

Alle indikasjoner for å utføre lumbal punktering er delt inn i absolutt og relativ.

Absolutte lesninger

Basert på sykehistorien og det kliniske bildet (symptomer), samt resultatene av undersøkelsene, vil legen – nevrolog, kirurg eller terapeut – anbefale eller utføre en spinalpunktur.

Metoden brukes først og fremst for å diagnostisere inflammatorisk eller degenerative sykdommer hjerne, membraner i ryggmargen, den medulla og nerverøtter, påvisning av blødning inn i ryggmargskanalen, bekreftelse eller utelukkelse av tilstedeværelse kreftceller i cerebrospinalvæsken.

Punktering av cerebrospinalvæske kan også utføres for terapeutiske (medisinske) formål, på grunn av dens evne til å redusere høytrykk i hjernehinnene ved å trekke ut væske eller injisere medikamenter i cerebrospinalvæsken.

Gjentatt prøvetaking brukes til å overvåke sykdomsprogresjon eller behandlingseffektivitet.

Så, lumbal punktering brukes til følgende formål:

• diagnostikk ( , );
• bekreftelse eller utelukkelse av blødning i sentralnervesystemet;
• diagnose av demyeliniserende sykdommer ();
• definisjon primære svulster CNS og metastaser.

Relative avlesninger

Mindre vanlige indikasjoner for lumbalpunktur inkluderer diagnostisering av demens (,), vurdering av omfanget av CNS-vevsskade og fastsettelse av prognose etter post-global hypoksisk skade (f.eks. hjerte-lungeredning), Og .

Når er prosedyren kontraindisert?

Kontraindikasjoner for væskeansamling:

• høyt intrakranielt trykk (mer enn 220 mm H2O);
• bekreftet intrakranielle ekspansive prosesser;
• infeksjon på injeksjonsstedet;
• sepsis;
• blør;
• vertebrale deformiteter (skoliose, kyfose, spinal adhesjoner).

Forberedelse og teknikk for lumbalpunksjon

Under en spinal tap trenger ikke pasienten noen forberedelse. Prosedyren tar bare noen få minutter. Etter eksamen

Spinal punkteringsnål

24 timers streng sengeleie er nødvendig for å forhindre komplikasjoner etter dural punktering.

Hvis det er snakk om en poliklinisk undersøkelse, bør påfølgende innleggelse tas i betraktning. Oftere utføres imidlertid lumbalpunksjon i forbindelse med sykehusinnleggelse.

En spinal tap utføres i poliklinisk setting, men om nødvendig vil pasientens sykehusseng være nok for spesialisten. Prosedyren krever ikke noe spesialutstyr, men det er nødvendig at alt utstyr er sterilt!

Legen bruker en spesiell punkteringsnål, som er hul, men når den settes inn i pasientens kropp, inneholder den en såkalt metalldor, som er en tynn fiber. Etter å ha satt inn nålen på det tiltenkte stedet, fjernes fiberen, noe som skaper plass for den valgte væsken eller administrering av stoffet.

Pasienten sitter eller ligger med ryggen til legen; ryggen er bøyd, noe som får ryggvirvlene til å skille seg fra hverandre. Dette er nødvendig for at nålen lett skal komme inn i ryggmargskanalen.

Samlingen skjer i lumbalregionen, nemlig i midtlinjen mellom ryggvirvelprosessene i 3. og 4. lumbale ryggvirvler eller 4. og 5. ryggvirvler.

Først av alt bestemmes injeksjonsstedet, deretter blir det desinfisert og bedøvet. Selve injeksjonen er vanligvis smertefri, men kan være litt ubehagelig og pasienten vil vanligvis føle press.

Etter korrekt innføring av nålen fjernes doren og trykket på cerebrospinalvæsken i spinalkanalen måles. Legen samler deretter væsken inn i et laboratorierør; det flyter for det meste av seg selv. Allerede på dette stadiet kan en spesialist vurdere det visuelle aspektet av brennevinet, spesielt dens farge og urenheter.

Etter oppsamling måles trykket igjen ved hjelp av en trykkmåler og nålen fjernes. Injeksjonsstedet lukkes deretter og pasienten inntar en horisontal stilling i sengen.

Cerebrospinalvæskeprøven sendes til et laboratorium hvor den gjennomgår biokjemiske, mikrobiologiske og immunologiske analyser.

De første timene etter prosedyren

Etter prosedyren må pasienten forbli helt i ro i 24 timer, være i horisontal stilling og huske å konsumere tilstrekkelig mengde væske.

Du bør ligge hele dagen, selv uten å heve hodet, for dette er det den eneste måten forhindre svært alvorlig hodepine som følge av intervensjonen.

CSF-undersøkelse

Statin tester:

• vurdering av utseendet til CSF før og etter sentrifugering;
• bestemmelse av antall kjerneholdige celler og røde blodceller i en volumetrisk enhet;
• screeningtester for protein og hemoglobin;
• totalt protein - kvantitativt;
• glukose og laktat;
• spektrometri for mistenkt blødning i cerebrospinalvæskekanalen.

Grunnleggende immunkjemiske tester:

• albumin, IgG, IgM (kvantitativt);
• oligoklonal IgG.

CSF og serum undersøkes alltid samtidig!

Spesiell undersøkelse

Et ekstra grunnleggende immunologisk panel av IgA (kvantitativt), fri lett kjede (kvantitativt og/eller elektroforetisk) eller andre plasmaproteiner (komponentene C3, C4, transthyretin, transferrin og mange andre, hvis verdi ved diagnose) undersøkes nevrologiske sykdommer ennå ikke fullt ut bevist).

Utløsere av CNS-vevsskade (delvis spesifikke for en bestemt type skade på nivået av individuelle cellepopulasjoner):

Hjelpeverdiforskning:

• Cl, Na, K-ioner;
• enzymer: LD og isoenzymer LD, CK, CK-BB;
• klassisk elektroforese av cerebrospinalvæskeprotein.

Diagnose av liquorrhea

CSF-lekkasje = lekkasje av cerebrospinalvæske i hjernehinnene, vanligvis etter nevrokirurgi eller traumer; (lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen = rhinoré; liquorrhea fra ørene = otorrhea):

• beta2-transferrin (asialotransferrin, dvs. transferrin der det ikke er sialinsyrerester) - elektroforetisk kart; det er også nødvendig å undersøke serumet;
• beta-sporprotein (prostaglandin D-syntase - kvantitativ);
• veiledende (upålitelige) statintester: glukose, kalium, totalt protein.

Hva betyr blod i cerebrospinalvæsken?

Rosa eller rød farge på cerebrospinalvæsken betyr tilstedeværelsen av blod urenheter som stammer fra skadet blodårer eller forårsaket av blødning fra subkutane blodårer i injeksjonsområdet (= kunstig blødning). I dette tilfellet utføres en test av 3 reagensrør - væsken samles i 3 reagensrør og i det 3. skal den være gjennomsiktig og fargeløs.

Hvis det selv i det 3. reagensglasset er en blodig blanding i væsken, kan vi snakke om.

Hva bør en pasient forvente etter inngrepet?

Komplikasjoner etter lumbalpunktur er sjeldne, men de kan fortsatt være:

• hodepine på grunn av trykkendringer (såkalt postpunktursyndrom);
• parestesi i nedre ekstremiteter;
• hevelse på injeksjonsstedet;
• blødning fra injeksjonsstedet;
• bevissthetsforstyrrelser;
• migrene;
• kvalme;
• vannlatingsforstyrrelse.

En lumbalpunksjon, eller lumbalpunksjon, er en diagnostisk eller terapeutisk prosedyre utført på poliklinisk basis ved bruk av lokalbedøvelse. Formålet med en diagnostisk lumbalpunksjon er å ta en prøve av cerebrospinalvæske, hvor laboratorietesting vil bekrefte eller utelukke mistanke om enhver diagnose.

For terapeutiske formål brukes oppsamlingen av et visst volum cerebrospinalvæske oftest for å redusere intrakranielt trykk eller administrering av medisiner.

Noen anatomiske kjennetegn ved strukturen til ryggmargen og dens membraner

Ryggmargen er hovedkanalen for overføring av informasjon som forbinder hjernen og det perifere nervesystemet, og innerverer alle organer og vev som ligger under bunnen av hodeskallen. Organet er innelukket i ryggmargskanalen, som går på innsiden av den benete bunnen av ryggvirvlene. Et karakteristisk trekk ved ryggmargen er at lengden er mye kortere ryggrad. Ryggmargen oppstår som en fortsettelse medulla oblongata og når den andre lumbale vertebra, hvor den ender i form av en fibrøs forlengelse kalt filum terminale eller "cauda equina."

Den totale lengden på ryggmargen hos en voksen, uavhengig av høyden, er:

• for menn - 45 cm;
• for kvinner - ca 43 cm.

I området av cervical og lumbale ryggraden danner ryggmargen karakteristiske fortykkelser, hvorfra store mengder nerveplexuser, forårsaker separat innervering av henholdsvis thorax- og bekkenlemmer.

Plassert i lumen av ryggmargen, er ryggmargen tilstrekkelig beskyttet mot ytre fysiske påvirkninger av tykkelsen på beinene i ryggraden. I tillegg, gjennom hele lengden av organet, er det innhyllet i tre påfølgende lag med vev, noe som gir ekstra sikkerhet og funksjonelle oppgaver.

• Dura mater er det ytre laget som forer ryggmargskanalen, som det er løst ved siden av - det dannes et hulrom mellom membranen og kanalens vegger, kalt epiduralrommet. Epiduralrommet er for det meste fylt med fettvev og penetreres av et bredt nettverk av blodårer, som gir de støtdempende og trofiske behovene til nærliggende vev, inkludert ryggmargen.
• Arachnoid eller arachnoid medulla er det midterste laget som dekker ryggmargen.
• Pia mater. Mellom arachnoid og pia mater dannes den såkalte subaraknoidalt eller subaraknoidalt rom, som er fylt med 120-140 ml cerebrospinalvæske(cerebrospinalvæske i subaraknoidalrommet) hos en voksen er den rikelig mettet med et nettverk av små blodkar. Det er verdt å merke seg at det subarachnoidale rommet er direkte forbundet med det samme rommet i skallen, noe som sikrer en konstant utveksling av væske mellom kranial- og spinalhulene, grensen mellom disse anses å være åpningen av den fjerde ventrikkelen i hjernen. .
• I enden av ryggmargen flyter nerverøttene til cauda equina fritt i cerebrospinalvæsken.

Biologisk er arachnoidmembranen representert av et nettverk av sammenvevde tråder bindevev, som eksternt ligner en nett, noe som forklarer navnet.

Det er ekstremt sjelden å kombinere arachnoid og pia mater, noe som gir dem et felles navn leptomeninges, og dura mater er isolert som en separat struktur, pachymeninx.

I hvilke tilfeller er det nødvendig å utføre en lumbalpunktur?

Lumbalpunktur utføres fra lumen i subaraknoidalrommet mellom dura mater og arachnoid membraner ryggmargen inn korsryggen ryggsøylen, der ryggmargen ender i lengden. Dette området bidrar til å redusere risikoen forbundet med fysisk skade på ryggmargen.

Å ta cerebrospinalvæske for diagnostiske indikasjoner utføres på grunn av utelukkelse av smittsomme, inflammatoriske og tumorpatologier som kan forårsake skadelige effekter på sentralnervesystemet.

Oftere årsaken til prøvetakingen kan være mistanke om hjernehinnebetennelse , for diagnosen som det ikke er noen mer pålitelig metode enn laboratorietesting av cerebrospinalvæske.

Store konsentrasjoner av kolonier av trypanosomer (mikroorganismer) som forårsaker en ganske sjelden, men svært alvorlig infeksjonssykdom hos mennesker, kjent som sovesyke eller afrikansk trypanosomiasis , finnes nettopp i cerebrospinalvæsken.

Hos nyfødte utføres ofte en lumbalpunktur for å utelukke komplikasjoner som meningismer, når feber av uspesifisert etiologi oppdages og genesis.

I tillegg, i alle aldre, kan en rekke sykdommer bekreftes eller ekskluderes ved hjelp av laboratorieforskning cerebrospinal væske.

• Hjernehinneblødning.
• Multippel sklerose.
• Hydrocephalus.
• Benign intrakraniell hypertensjon og andre ikke-smittsomme patologier.

En av de vanligste indikasjonene for en spinalpunktur er mistanke om ondartet onkogenese i sentralnervesystemet. Karsinomatøs meningitt og medulloblastomer forårsaker ofte tilstedeværelsen av frittflytende metastatiske formasjoner i spinal cerebrospinalvæsken.

Terapeutisk spekter Det er flere indikasjoner for lumbalpunksjon på samme. Antibiotika injiseres ofte i lumen av subaraknoidalrommet for smittsomme patologier for raskt å levere stoffet til det patologiske fokuset og akkumulere det i tilstrekkelig konsentrasjon. I noen ondartede onkologiske patologier i hjernen og ryggmargen brukes cerebrospinalvæske som et leveringssystem for å gi de nødvendige doser av kjemoterapi rundt svulsten.

I tillegg brukes en punktering når en Kirurgisk inngrep i området av ryggraden.

Pumper ut den nødvendige mengden cerebrospinalvæske er ofte indikert med økt intrakranielt trykk, vanligvis oppstår som et resultat av kryptokokkmeningitt eller hydrocephalus med normalt intrakranielt trykk.

Kommentar av Anatoly Vladimirovich Malyshev, nevrokirurg:

Lumbalpunktur er av diagnostisk og terapeutisk karakter.

Både hos voksne og barn bør det utføres av en lege som har tilstrekkelig erfaring med å utføre denne manipulasjonen.
Selv med en så ufarlig, ved første øyekast, manipulasjon, kan du forlate pasienten dypt deaktivert.

Teknikken for implementering er som regel standard, men hos overvektige pasienter er det vanskelig å finne landemerker (den såkalte Michaelis-diamanten kommer til unnsetning).

Kontraindikasjoner for lumbal punktering

Denne patologiske tilstanden er preget av individuelle forskyvninger av noen cerebrale områder i forhold til deres normale plassering. Dette fenomenet oppstår på grunn av økt intrakranielt trykk, når fysiske krefter stimulerer invaginasjon, herniering eller klypning av hjernens parenkym og, som en konsekvens, dens patologiske kontakt med de anatomiske egenskapene til kraniebenene. Oftest observeres effekten av dannelsen av herniale kvelninger av hjernen i separate hulrom fylt med cerebrospinalvæske, som fysiologisk fungerer som et cerebrospinalvæskereservoar.

Oppsamlingen av cerebrospinalvæske bidrar til å redusere intrakranielt trykk, og denne situasjonen kan uforutsigbart påvirke forskyvningen av hjernen, som i de aller fleste tilfeller fører til plutselig død.

Dermed lumbalpunksjon som terapeutisk effekt i tilfelle økt intrakranielt trykk, utføres det med stor forsiktighet, først helt utelukket fenomen av cerebral dislokasjon.

Teknikk for å utføre cerebrospinalvæskepunktering

Punkteringsteknikken er ikke spesielt vanskelig, men spesialister som har erfaring med punktering eller har gjennomgått opplæring i kunstige emulatorer får lov til å utføre prosedyren.

Punkteringen utføres poliklinisk.Å gjennomføre det hjemme er strengt forbudt på grunn av mangel på gjenopplivningsevne i tilfelle en mislykket punktering.

Før punkteringen er det ikke nødvendig med noen ekstra forberedelse av pasienten, bortsett fra psykologisk, siden selve faktumet med en dyp punktering i ryggraden er ganske vanskelig for emosjonell oppfatning.

Det er en viss prosedyre for å utføre prosedyren.

• Pasienten plasseres i side- eller sittende stilling.
• Uavhengig av stilling ryggen skal bøyes så mye som mulig, som sikres ved å presse begge knærne tett mot magen og klemme dem med hendene. Denne posisjonen bidrar til å skape størst mulig plass for fremføring av nålen, og eliminerer risikoen for at den kommer i klem av ryggvirvellegemene.
• Punktet for nålens innsetting er mellomvirvelrommet mellom tredje og fjerde eller andre og tredje korsryggvirvlene- stedet hvor lengden på ryggmargen slutter og forlengelsen for cauda equina dannes. Dette punkteringsstedet er typisk for voksne, men for barn, på grunn av den utilstrekkelige lengden på ryggraden, utføres punkteringen under den tredje lumbale vertebra.
• Generell anestesi er ikke nødvendig. Ofte bruk en 1-2% løsning av novokain for lokalbedøvelse, når stoffet administreres i lag, omtrent hver 1-2 mm av nålens innføringsdybde, klemme ut en liten mengde løsning.
• Birs nål ligner en klassisk injeksjonsnål, men mye større i lengde og diameter på det indre hullet. Nålen settes strengt inn langs midtlinjen av ryggsøylen mellom ryggradsprosessene til disse ryggvirvlene inntil en følelse av svikt føles på en dybde på ca. 4-7 cm hos voksne og 2 cm hos barn, noe som forårsaker penetrasjon i subaraknoidalrommet. .
• Cerebrospinalvæsken er under trykk, noe som i tillegg sikres av posisjonen til ryggen under punktering, så bruk av sugemanipulasjoner er ikke nødvendig.
• Før og etter punkteringen behandles stedet med antiseptiske midler, og etter fullføring forsegles det med et sterilt selvklebende plaster.
• Pasienten blir bedt om å ligge på magen og prøve å forbli så statisk som mulig i 2 timer, som vil sikre jevn fordeling av cerebrospinalvæske for å erstatte den uttrukne væsken. Ved administrering av legemidler vil en hviletilstand sikre synkronisering av trykket i det subaraknoideale rommet i hele hulrommet, samt jevn eksponering for legemidlet, noe som reduserer nivået av bivirkninger etter punktering.

Mulige konsekvenser og komplikasjoner av prosedyren

Tatt i betraktning slik aktiv forstyrrelse i funksjonaliteten til cerebrospinalvæsken, ryggmargen, så vel som dens direkte anatomiske og fysiologiske kontakt med hjernen, Lumbalpunktur kan forårsake et betydelig antall bivirkninger og komplikasjoner.

Svært sterke smerter i korsryggen, ledsaget av kvalme- nok vanlig forekomst etter punkteringen, som forklarer spesifikke effekter av analgetika som kommer inn i cerebrospinalvæsken og direkte påvirker nevronene i ryggmargen og hjernen. Intravenøs administrering koffein hjelper ofte å undertrykke dette bivirkning Imidlertid brukes stoffet i fravær av kontraindikasjoner for det, som det er ganske mange av.

Kontakt av nålen med roten av spinalnerven ofte forårsaker en følelse av tap av motoriske funksjoner i underekstremitetene og ganske sterk smertefulle opplevelser , som pasienten bør advares om på forhånd. Dette fenomenet er midlertidig og, forutsatt at det ikke er skade på røttene, forårsaker det ikke skade.

Hodepine- en konstant følgesvenn av pasienten etter lumbalpunksjon i de neste 5-7 dagene. Denne effekten er forårsaket av en reduksjon eller økning i nivået av intrakranielt trykk på grunn av tilsvarende endringer i volumet av cerebrospinalvæske.

Hodepine kan følge pasienten over en mye lengre periode og karakteriseres som smertefull dersom punkteringen ble utført i sittende stilling. Årsaken til fenomenet ligger i overdreven frigjøring av cerebrospinalvæske gjennom punkteringskanalen inn i ligamentvevet eller under huden. Punkteringskanalen forblir ganske åpen lang tid, siden cerebrospinalvæsken som har trengt inn i lumen ikke inneholder fortykningselementer som bidrar til å tette hullet. I noen tilfeller injiserer erfarne spesialister, etter å ha fått den nødvendige mengden cerebrospinalvæske, under tilbaketrekking av nålen, små mengder friskt blod fra pasienten, tatt fra en vene på forhånd. Denne metoden lar deg blokkere kanalen, men er noe farlig, fordi blodpropp ikke bør komme inn i subaraknoidalrommet.

Alvorlige komplikasjoner på grunn av korrekt utført lumbalpunktur er de ekstremt sjeldne. Men de finnes.

• Spinal eller epidural blødning.
• Arachnoiditt.
• Skade på parenkymet i ryggmargen eller dens røtter, som kan føre til tap av følsomhet i bekkenområdet, forstyrrelser i vannlating og avføring, samt delvis eller fullstendig lammelse.

Denne manipulasjonen har et annet navn - lumbal; i de fleste tilfeller brukes den i nevrologi for iscenesettelse endelig diagnose ved å samle opp cerebrospinalvæske og analysere det. Prosedyren har sine egne indikasjoner, kontraindikasjoner og funksjoner.

Lumbalpunksjon - indikasjoner

Hvis en pasient får foreskrevet en spinalpunktur, kan indikasjonene for dette være absolutte og relative. Det vil si at manipulasjonen er obligatorisk, eller du kan klare deg uten den (i dette tilfellet bestemmer den behandlende legen). Når det gjelder sykdommer, absolutte indikasjoner Følgende kan inkluderes:

• smittsomme sykdommer i sentralnervesystemet;
• ondartede neoplasmer;
• blødninger.

Relative indikasjoner er:

• multippel sklerose;
• septisk vaskulær emboli;
• feber av ukjent opprinnelse hos barn under 2 år;
• systematisk

Indikasjoner for prosedyren inkluderer også:

• spinal anestesi før operasjonen;
• lindring av fødselssmerter;
• måle trykk i cerebrospinalvæsken (CSF);
• administrering av medisiner.

Hvorfor er et ryggmargstrykk farlig?

Cerebrospinalvæskepunksjon er en av de vanskeligste diagnostiske prosedyrene, som må utføres av en kvalifisert spesialist og alltid på sykehus. Hovedfare består av infeksjon som kommer inn i ryggmargen og skader den. Paradoksalt nok, når du utfører en lumbalpunktur, forblir selve ryggmargen upåvirket.

Lumbalpunktur – gjør det vondt?

Lumbalpunktur utføres med foreløpig lokalbedøvelse med lidokain. Nesten alle opplevde følelsene etter administrering av denne bedøvelsen: dette er nummenhet, lik det som skjer under tannbehandling. På grunn av anestesi er selve injeksjonen nesten smertefri. Når en spinalnerve berøres, kan pasienten føle en lumbago, som ligner på et elektrisk sjokk. Hodepineplager er vanlige.

Slik lindrer du ryggmargssymptomer:

1. Helt fra begynnelsen, etter manipulasjonen, er pasienten foreskrevet absolutt sengeleie i minst 18 timer. Noen ganger, om nødvendig, utvides det til 3 dager.
2. Ved smerter (hodepine og på stikkstedet) foreskrives smertelindrende terapi i form av NSAIDs.
3. Pasienten anbefales også å drikke rikelig med varm væske. Om nødvendig gis plasmaerstatninger.

Kontraindikasjoner for lumbalpunksjon

Denne manipulasjonen er ikke spesielt vanskelig for spesialister. Men siden det er en mulighet for mulige negative konsekvenser, er det også kontraindikasjoner. For diagnostiske formål tas kun 5 ml cerebrospinalvæske, og det produseres ca. 700 ml per dag. Når et kontrastmiddel injiseres i nålen, kommer ca. 10 ml væske inn i spinalrommet. Infeksjoner kan komme inn gjennom nålen, og blodårene kan også bli skadet. Basert på ovenstående bør prosedyren ikke utføres:

• på intrakranielt hematom, krenkelse av hjernestammen, dens ødem, abscess, plassopptakende formasjon og andre hjernemodifikasjoner;
• med traumatiske sjokk;
• med alvorlig skade på spinalvevet og liggesår på stedet der punkteringen er laget;
• med hemorragisk diatese;
• med patologier i spinalkanalen og nedsatt sirkulasjon av cerebrospinalvæske;
• med okklusiv form for hydrocephalus.

En av de ubehagelige og vanlige konsekvensene er hodepine etter en spinalpunktur. Det forekommer ofte hos pasienter i alle aldre. Som regel forsterkes smerten når du står opp, tvert imot reduseres den når du ligger ned. Nåler med mindre diameter reduserer forekomsten av hodepine. Ofte går symptomet over av seg selv og spontant. Sengeleie brukes også for å bli kvitt det. drikke mye væske, analgetika og koffein.

Spinal tap sett

For manipulering kreves følgende sett med verktøy, forberedelser og materialer:

• jodløsning 5%;
• alkohol
• kollosjon;
• novokainløsning 0,5%;
• sprøyter 5 og 10 ml;
• tynne nåler for sprøyter;
• nål for lumbal punktering (de mest praktiske fleksible iridium-platina nålene som ikke knekker eller ruster);
• et vannmanometer for å overvåke cerebrospinalvæsketrykket;
• sterile prøverør, servietter og vatt.

Forbereder for en spinal tap

En spinal (lumbal) punktering antyder foreløpig forberedelse. Til å begynne med må legen finne ut følgende forhold:

• i forhold til en kvinnelig pasient, om hun er gravid;
• har pasienten allergiske reaksjoner for medisiner og anestesimidler;
• tar du noen medisiner nå?
• om blødningsforstyrrelser.

Manipulasjonen krever ingen komplisert forberedelse. Det er bare visse regler. Pasienten bør tømme blæren og rense tarmene. Siste avtale mat utføres senest 2 timer før prosedyren. Det anbefales å avstå fra røyking på dagen for en lumbalpunksjon. Alle andre prosedyrer og medisiner kanselleres.

Utføre en spinal tap

Lumbal punktering - teknikk:

1. Behandling med antiseptisk såpe, deretter alkohol eller jod.
2. Påfør en serviett rundt stikkstedet.
3. Pasienten tar nødvendig stilling: liggende på siden med knærne bøyd, hodet presset mot brystet, eller sittende med ryggen bøyd fremover.
4. Behandling av stikkstedet med alkohol.
5. Bestemme punkteringsstedet (hos voksne - mellom 2. og 3. lumbale ryggvirvler, hos barn - mellom 4. og 5.).
6. Administrering av lokalbedøvelse (novokain eller lidokainløsning).
7. Etter å ha ventet 2-3 minutter på at bedøvelsen skal virke, settes en spinalpunkturnål inn. Når det administreres riktig, føler legen og pasienten at det synker ned i området av dura mater.
8. Fjerning av mandrin, begynner cerebrospinalvæsken å strømme.
9. Måler trykk med en trykkmåler.
10. Påfør en steril bandasje på stikkstedet.

Lumbalpunktur er en spesiell diagnostisk eller medisinsk prosedyre, hvor legen tar cerebrospinalvæske for undersøkelse. Takket være dette er det mulig å bedømme problemene som oppstår i hjernen og ryggmargen, og nøyaktig bestemme årsakene til en bestemt sykdom. I denne artikkelen vil vi analysere i detalj hva en lumbalpunktur er, indikasjoner og kontraindikasjoner for implementeringen, samt metodikken.

Teknikk

Så hvordan utføres en lumbalpunksjon, eller med andre ord, lumbalpunksjon? Teknikken er som følger: pasienten ligger på siden eller sitter, lener seg fremover. Området på ryggen desinfiseres og lokalbedøves, hvoretter en lang nål settes inn i rommet mellom 3. og 4. eller mellom 2. og 3. lumbale ryggvirvler for å samles stor kvantitet cerebrospinalvæske (ca. 5-10 ml).

Hele prosedyren tar ikke mer enn 15 minutter. Deretter undersøkes det innsamlede materialet for innhold av glukose, proteiner og andre celler og stoffer. Kulturer kan utføres for å oppdage infeksjon.

Etter en lumbalpunksjon bør du forbli i ryggleie en stund. Pasienten blir bedt om å drikke mye væske. Etter en time kan du stå opp og gjøre jobben din. Men i løpet av de neste 2-3 dagene anbefales det å hvile mer og ikke overbelaste kroppen.

Hensikten med prosedyren

Å utføre en lumbalpunksjon kan ha to formål: terapeutisk eller diagnostisk.

For medisinske formål utføres prosedyren for å fjerne cerebrospinalvæske og normalisere sirkulasjonen; å kontrollere forhold assosiert med hydrocephalus; for sanering av cerebrospinalvæske under hjernehinnebetennelse. I tillegg, ved bruk av lumbal punktering er det mulig å administrere medisiner, for eksempel antiseptika, antibiotika og andre.

For diagnostiske formål foretas en punktering for å undersøke cerebrospinalvæsken. Etter innsamling av cerebrospinalvæsken blir den analysert, det vil si at fargen, gjennomsiktigheten, sammensetningen bestemmes, de biokjemiske egenskapene studeres, mikrobiologiske tester og kultur utføres. Under selve prosedyren måles cerebrospinalvæsketrykket, ryggmargens åpenhet, og det utføres kompresjonstester.

I tillegg til det ovennevnte, tillater lumbalpunksjon innføring av smertestillende midler i ryggmargsmembranen under epidural anestesi, samt røntgengjennomtette midler for visse spesielle tilstander. Røntgenstudierå bestemme intervertebral brokk.

Hvordan forberede seg til prosedyren?

Forberedelse til en lumbalpunktur innebærer obligatorisk avføring. Blære. I tillegg bør du fortelle legen din på forhånd hvis du: konstant tar noen medisiner; er allergisk mot medisiner; er gravid eller ammer; du lider av en blødningsforstyrrelse eller tar blodfortynnende piller (aspirin, heparin osv.).

Indikasjoner for punktering

Det er absolutte og relative indikasjoner for denne prosedyren. Den første inkluderer mistenkt infeksjon i sentralnervesystemet. Dette kan være meningitt, ventrikulitt, encefalitt.

Det er også indikert skade på membranene i ryggmargen og hjernen pga kreft; hydrocephalus; diagnose og påvisning av cerebrospinalvæskefistel; studie av subaraknoidal blødning hvis computertomografi ikke er mulig.

Relative indikasjoner for studien: feber ukjent opprinnelse hos barn under 2 år; vaskulær emboli; inflammatoriske nevropatiske syndromer; lupus erythematosus; demyeliniserende prosesser.

Kontraindikasjoner

Hvis pasienten har volumetriske formasjoner eller tegn på cerebralt ødem, hydrocephalus, intrakraniell hypertensjon, det vil si at det er en viss risiko for aksial herniering under inngrepet, med faren som øker når en tykk nål settes inn eller store mengder cerebrospinalvæske fjernes. Under slike forhold gjøres punktering i ekstreme tilfeller, når det ikke er mulig å erstatte det med en annen studie. Mengden brennevin som fjernes bør være minimal.

Mindre signifikante kontraindikasjoner vurderes smittsomme prosesser i korsbenet og korsryggen, blodproppforstyrrelser, tar antikoagulantia. Lumbalpunksjonen utføres med forsiktighet ved mistanke om sprukket cerebral aneurisme eller blødning, samt ved blokkering av subaraknoidalrommet i ryggmargen.

Bivirkninger

Det meste en felles konsekvens lumbalpunksjon resulterer i hodepine. De påvirker opptil 50 % av pasientene. I de fleste tilfeller oppstår smerter 2-3 dager etter inngrepet, varierer mye i alvorlighetsgrad, og er verre når personen sitter eller står, men lindres ved liggende. I tillegg kan hodepine være ledsaget av kvalme, øresus, tåkesyn og svimmelhet.

Som regel kreves det ingen spesiell behandling. Smertene tåles, nøytraliseres ved å ta konvensjonelle smertestillende midler og går over av seg selv etter noen dager. Det viktige poenget er at for å eliminere det bør du ikke ta Aspirin, siden det er et antikoagulant som tynner blodet, noe som er uønsket etter en punktering.

Følgende forhold krever akutt konsultasjon med en lege: utseende av alvorlig feber og frysninger, en følelse av tetthet i nakkeområdet. Alt dette kan være et tegn på infeksjon og betennelse i ryggmargsmembranene.

Mulige komplikasjoner

Lumbalpunksjon, som andre invasive inngrep i kroppen, kan medføre en risiko for infeksjon. Den er imidlertid veldig liten og utgjør omtrent 0,0001%. Hvis pasienten har inflammatoriske sykdommer hud på det tiltenkte stikkstedet, utføres ikke stikk, da dette øker risikoen for infeksjon betydelig.

Blødning er mulig når blod samler seg i epiduralrommet. Et såkalt epiduralt hematom oppstår.

Det er ekstremt sjelden at kompresjon eller forskyvning av hjernestammen oppstår. Dette kan oppstå med økte eller eksisterende svulster i hjernen. For å unngå en slik komplikasjon gjennomgår pasienten en datatomografi eller magnetisk resonansbildeskanning før punkteringen.

Funksjoner av prosedyren hos barn

Lumbalpunktur hos barn brukes til neoplastiske sykdommer, samt for å bekrefte meningitt, encefalitt, blødninger og diagnostisere degenerative og vaskulære forandringer.

Hos nyfødte er lumbalpunksjon mulig i vertikal posisjon, siden i ryggleie hos babyer er ventilasjonen ofte redusert og perfusjonen svekket, noe som kan føre til pustestans.

Legen utfører som regel en lumbalpunktur med en assistent, som beroliger og distraherer barnet, og holder ham også ubevegelig i det øyeblikket nålen kommer inn.

Gjentatte punkteringer brukes til å behandle blødning eller hjernehinnebetennelse hos barn under 2 år.

Hva påvirker resultatene?

Det er veldig viktig å forbli stasjonær under prosedyren, ellers vil det være vanskelig å oppnå riktig resultat.

I tillegg er riktig punktering vanskelig hvis pasienten lider av fedme, dehydrering eller leddgikt.

Så artikkelen undersøkte et slikt terapeutisk og diagnostisk tiltak som lumbal punktering, indikasjoner og kontraindikasjoner for implementeringen. For tiden denne prosedyren er en veldig informativ metode for å studere prosesser som skjer ikke bare i ryggmargen, men også i andre kroppssystemer. Hvis du følger alle reglene og har en kompetent leges tilnærming, minimeres risikoen for komplikasjoner etter en punktering.

Lumbalpunktur er en diagnostisk og terapeutisk prosedyre som brukes i nevrologi, nevrokirurgi, gjenopplivning og i diagnostisering av infeksjonssykdommer. Det subaraknoideale rommet i ryggmargen punkteres ved hjelp av en spesiell nål med en dor i lumbale segmenter. Nevrokirurger utfører også en suboccipital punktering (dvs. de punkterer den occipitale sisternen i hjernen). Lumbalpunksjoner og andre punkteringer er ofte klassifisert som mindre kirurgiske inngrep.

Diagnostisk verdi

Ved hjelp av en lumbal punktering oppnås lumbal cerebrospinalvæske (CSF), som ligger i det subaraknoideale rommet i ryggmargen. Studiet av cerebrospinalvæske er et viktig diagnostisk verktøy for å identifisere sykdommer i sentralnervesystemet (CNS).

Indikasjoner for lumbalpunksjon

Lumbalpunktur utføres for å dechiffrere meningeal syndrom, diagnostisere meningitt, encefalitt, svulster i hjernen og ryggmargen, subaraknoidal blødning, Reyes syndrom, myeliniserende sykdommer, nevrosyfilis, Guillain-Barre syndrom, alvorlig langvarig hodepine av ukjent intratensert opphav, idiopatisk hypertensjon. (også kjent som på latin: Pseudotumor cerebri), normalt trykk hydrocephalus, etc.

Kontraindikasjoner for lumbal punktering

Absolutte kontraindikasjoner er tilstedeværelsen av hudlesjoner i punkteringsområdet, en agonal tilstand, tilstedeværelsen av tegn på overbelastning i fundus under en oftalmologisk undersøkelse, tilstedeværelsen av generaliserte anfall innen 10 dager før punkteringen, betydelige brudd puster. I slike tilfeller må du enten se etter et annet sted for punkteringen (for hudlesjoner), eller vente til punkteringen er utført til pasientens tilstand blir bedre. Som regel er tilstedeværelsen av lunger i fundus, hevelse og pusteforstyrrelser et tegn på betydelig ødem-hevelse i hjernen med fastkiling av cerebellare mandlene og kompresjon av medulla oblongata inn i lillehjernen. foramen magnum med trussel om ytterligere puste- og hjertestans. I land med utviklet medisin, hvor datatomografi(CT) av hjernen er tilgjengelig selv innenfor akuttmottaket, anbefales det å avklare tilstanden til hjernen, størrelsen på subaraknoidalrommet, å gjennomføre en CT-skanning før lumbalpunktur, spesielt hvis subaraknoidal blødning, hjerneabscess, økt intrakranielt trykk, mistenkes tilstedeværelsen av en hjernesvulst hos pasienter over 60 år, hos de pasientene med etablerte immunsvikt hvor det er tegn på fokale lesjoner i sentralnervesystemet.

Forskningsprosedyre

Hvis det er planlagt en bakteriologisk studie av SMP, må næringsmedier tilberedes 2-3 timer før prosedyren.

Tidligere handlinger

Under en lumbalpunksjon skal pasienten ligge på siden (noen ganger sittende), ryggen skal være buet slik at ryggvirvlenes prosesser skilles så mye som mulig. Pasienten skal ligge på et hardt underlag (hard sofa). Hvis pasienten ikke er i stand til å følge instruksjonene på grunn av manglende tilstedeværelse, bør han festes i en passende stilling. En punktering utføres med en spesiell nål, på innsiden av hvilken det er en bevegelig dor, vanligvis mellom ryggradsprosessene i lumbale ryggvirvlene LIII og LIV, sjeldnere - eller LII og LIII, LI og LII. Gapet mellom LIII og LIV kan lett finnes ved å tegne en tenkt linje vinkelrett på ryggraden gjennom de øvre kantene av ilia. Stedet der den skjærer ryggraden vil vise punktet mellom ryggradsprosessene LIII og LIV, hvor punkteringen bør gjøres i fremtiden.

Posisjonen til emnet under lumbal punktering. I midten av posisjonen til den siste delen av nålen i subaraknoidalrommet.

Publikum har visse advarsler angående lumbalpunksjon. Folk tror at når du utfører denne prosedyren, er det en mulighet for skade på ryggmargen av nålen, noe som vil føre til lammelse og død av personen. Dette forenkles også av legers ofte ukorrekte bruk av det ukorrekte begrepet "ryggmargspunktering". Faktisk, med en lumbalpunktur, er det ingen mulighet for skade direkte på stoffet i ryggmargen, fordi på stedene der punkteringen ble utført er det ikke lenger der - hos voksne slutter hjernens substans på nivået av T12-L1 ryggvirvlene, det vil si ved overgangen til brystvirvlene til lumbale ryggvirvlene. Derfor, i denne forbindelse, er prosedyren trygg og kan ikke føre til lammelse eller død.

Ved nevrokirurgi, om nødvendig, utføres også en punktering av spinal subaraknoidal plass i de overliggende segmentene av ryggraden - thorax og cervical. Denne prosedyren er mindre sikker, fordi subaraknoidalrommet på nivået av disse ryggvirvlene er tynt og det er fare for å skade hjernesubstansen som er tilstede der under en uforsiktig punktering, så en slik punktering utføres utelukkende av spesialister på høyt nivå .

Hudforberedelse og anestesi før punktering

Før punkteringen behandles huden på stedet for asepsis med alkohol, en 0,5 % jodløsning og igjen med alkohol for å hindre at jod kommer inn i ryggmargen på grunn av den kommende punkteringen, noe som kan føre til noe irritasjon av hjernehinnene. Etter dette bedøves huden og dypere strukturer med lokalbedøvelse (novokain, lidokain, etc.). Før du administrerer bedøvelsen, bør du intradermal test på toleransen til stoffet, fordi lokalbedøvelse når de administreres parenteralt kan forårsake utvikling av dødelig anafylaktisk sjokk. Hvis testen er negativ, kan videre administrering av bedøvelsen utføres. Det trekkes fra en ampulle eller flaske inn i en sprøyte, sistnevnte må være utstyrt med en veldig tynn nål for intradermal administrering. En nål settes inn i den aseptisk behandlede huden på stedet for fremtidig lumbalpunktur, hvoretter 0,2-0,4 ml bedøvelse injiseres forsiktig fra en sprøyte til huden ligner et sitronskall. Tilstrekkelig hudbedøvelse reduserer pasientens smerte sterkt og forbedrer selve punkteringen. Etter å ha bedøvet huden, byttet ut nålen til den som brukes til injeksjonen, injiser den i midten av "sitronskallet" dypere inn i vevet 3-4 cm, injiser gradvis hele dosen av bedøvelsesmiddel etter hvert som nålen beveger seg, forbli i sprøyte etter å ha laget sitronskall, smertestillende midler, og dermed de intervertebrale forbindelsene til dura mater.

Punkteringsteknologi

Ved punktering passerer nålen gjennom huden, mellomvirvelbåndene og den harde ryggmargen, går inn i subaraknoidalrommet der cerebrospinalvæsken sirkulerer, hvis samling er hovedmålet med denne manipulasjonen. Når nålen kommer inn i subaraknoidalrommet, føler legen som utfører punkteringen en svikt, noe som er et tegn på at han slutter å føre nålen frem og begynner å trekke ut doren for å se om væsken kommer ut av nålen. Hvis væsken ikke vises, må du returnere mandrinen, rotere nålen litt langs dens sentrale akse og dra mandrinen igjen for å se om væsken har dukket opp. Hvis dette ikke skjer, må du flytte nålen med doren inn i den litt fremover og gjenta alle de tidligere teknologiske tiltakene igjen.

Måling av cerebrospinalvæsketrykket under en lumbalpunksjon på et typisk sted hos en pasient med menigitt. En stor flekk på huden er synlig - det kirurgiske feltet ble behandlet med tinktur av jod.

Når nålen når subaraknoidalrommet, måles trykket til SMR som sirkulerer der, som i liggende stilling normalt er 150-200 mm vannsøyle i sittende stilling - dobbelt så høyt. Fjern først 3-5 dråper som inneholder urenheter, ta 1-2 ml SMR. Hvis det er en merkbar reduksjon i trykket, noe som kan indikere en cerebral herniering eller kompresjon av ryggmargen, stoppes innsamlingen av CMR. Trykket kan falle til null, selv om du tar 1 ml, dersom ryggmargskanalen er delvis eller helt blokkert. I dette tilfellet stoppes også innsamlingen av SMR. Svært ofte i praksis, i akutte kliniske situasjoner, måles ikke trykk ved hjelp av en kapillær, men trykket bestemmes indirekte, ved å måle strømningshastigheten til dråper. Samtidig, inntil problemet med væsketrykk er løst, er det tilrådelig å aldri trekke ut doren helt for å forhindre fastkiling av cerebellare mandlene og hjernestammen inn i foramen magnum, noe som medfører pustestopp og hjertefunksjon. Måling av trykk ved hjelp av en passende kapillær brukes vanligvis for å løse problemet med tilstedeværelsen av problemer med cerebrospinalvæskedynamikk, ved diagnostisering av syndromet cerebrospinalvæskehypertensjon, hypotensjon og lignende. I fravær av kontakt med pasienten på grunn av særegenhetene ved endringer i hans høyere mentale aktivitet, er ukontrollert psykomotorisk agitasjon, måling av trykk ved hjelp av en kapillær nesten umulig, og utgjør også en trussel for assistenten som holder kapillæren, fordi glasset kan bli ødelagt i en slik situasjon og forårsake skade. Direkte og indirekte måling av trykk avhenger helt av nålens diameter og riktig innføring av nålen i subaraknoidalrommet. Hvis nålen har en liten diameter, hvis den ble satt inn på en slik måte at den hviler mot en vegg som begrenser sirkulasjonsrommet, så få kvalitetsresultater trykket, og noen ganger til og med selve cerebrospinalvæsken, er ekstremt vanskelig. og ofte umulig. Vi må gjøre alt på nytt.

Diagnostiske handlinger av legen under punktering

Under en cerebrospinalvæskelekkasje bør legen som utfører lumbalpunksjonen vurdere væsketrykket og utseende henne. Normalt renner cerebrospinalvæske ut med en frekvens på 50-70 dråper per minutt og ser ut som rent vann.

Hvis prosedyren stoppes, samles cerebrospinalvæske i 3-4 rør med propper, 2-3 ml hver, for visse studier. Den mest grumsete brennevinen sendes til bakteriologisk undersøkelse.

Oppsamling av cerebrospinalvæske i et reagensrør under punktering med pasienten i sittende stilling. Det kirurgiske feltet behandles langs periferien med tinktur av jod, innvendig fjernes jod etter behandling med alkohol.

Evaluering av punkteringsresultater etter laboratorietesting

Videre evaluering av resultatene av cerebrospinalvæskestudien avhenger av laboratorietester. Laboratoriet gjennomfører en generell klinisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken, som bl.a mikroskopisk undersøkelse smøre for tilstedeværelse av bakterier, protozoer eller sopp. Også i det bakteriologiske laboratoriet utføres bakteriologisk kultur av cerebrospinalvæsken for å identifisere bakterier. I cerebrospinalvæske er det nå mulig å utføre en polymerasekjedereaksjon (PCR) for å identifisere DNA eller RNA til patogener som kan føre til en patologisk prosess. I dag gjennomføres det ofte cerebrospinalvæskestudier i enzymimmunoanalyse(ELISA) med bestemmelse av antistoffklasser av mange patogener.

Meningisme

Ved undersøkelse av væskeutstryk vurderes cytose i 1 μl. Hvis det ikke er økt, og alle andre indikatorer er normale, men under punkteringen ble det notert en økning i trykket, så oppstår meningisme - irritasjonssyndrom i hjernen Obolon på grunn av en økning i volumet av sirkulerende væske og en økning i trykket. på smertene nervereseptorer av Obolon, og ikke på grunn av å fylle deres. Meningisme er iboende i alvorlige former for mange infeksjonssykdommer som oppstår med ultrahøy feber og rus, spesielt når alvorlig influensa, cerebral malaria og lignende. Meningisme forekommer også med noen forgiftninger (karbonmonoksidforgiftning, kobbersulfat, som ofte brukes til fremstilling av håndverksmedisiner, etc.), individuelle patologiske forhold(varme, solstikk, etc.). Tilstedeværelsen av ukryptert meningisme krever ytterligere grundig forskning for å identifisere årsakene til intrakraniell hypertensjon (araknoiditt, hjernesvulst, neurohelminthiasis, etc.).

Cerebrospinalvæske i reagensglass klargjøres for å sendes til laboratorietesting.

Liquorodynamiske tester

I nærvær av svulster og adhesjoner i sentralnervesystemet er forstyrrelser i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske mulig. Det er enten en innsnevring av subaraknoidalrommet på nivået av svulsten, eller til og med dens fullstendige overlapping. Under dette nivået er cerebrospinalvæsken isolert fra det som sirkulerer over lukkepunktet. Det ganske nære forholdet mellom venøst ​​og cerebrospinalvæsketrykk gjør det mulig å identifisere en slik blokade ved hjelp av såkalte likorodynamiske tester, hvis implementering fører til en midlertidig økning i venetrykket og en vennlig økning i cerebrospinalvæsketrykket. Slike tiltak inkluderer Queckenstedt- og Pussep-testene, som øker intrakranielt trykk, og Stuckey-testen, som kan øke cerebrospinalvæsketrykket i spinalkanalen. Queckenstedt-testen utføres under punktering og trykkmåling ved bruk av en kapillær. Legen som utfører punkteringen trykker med fingrene i 5-7 sekunder. Nedre del halser, der de er plassert nærmest overflaten halsvener. Dette resulterer i synlig hevelse i ansiktsvenene, rødhet i ansiktet med cyanose. Trykket av cerebrospinalvæsken i kapillæren øker 2-3 ganger. Etter at kompresjonen stopper, avtar hevelsen i ansiktsvenene, cerebrospinalvæsken avtar raskt, noe som indikerer patency av cerebrospinalvæskebanene. I nærvær av obstruksjon under kompresjon av nakken, øker cerebrospinalvæsketrykket litt eller øker ikke i det hele tatt. Under punkteringen er det også mulig å utføre en Pusep-test - pasientens hode bøyes med haken til brystbenet, som når man sjekker et av hjernehinnesymptomene - stivhet oksipitale muskler. I dette tilfellet bør trykket til cerebrospinalvæsken i kapillæren øke i fravær av obstruksjon med 30-50 mm Hg. Kunst. Hvis det ikke er noen økning, er det en hindring av brennevinsgangene. For å utføre Stuckey-testen presser legen pasientens mage nær navlen med knyttneven i 20-25 sekunder. Denne handlingen fører til kompresjon av abdominale vener og vennlige stagnasjonsvener inne i cerebrospinalvæskekanalen. Som et resultat øker cerebrospinalvæsketrykket og nivået av cerebrospinalvæske i kapillæren stiger 1,5 ganger. Hvis det er en blokkering av subaraknoidalrommet over stedet der lumbalpunkturen utføres, vil en økning i cerebrospinalvæsketrykket oppstå når du utfører Stuckey-testen, mens dette ikke observeres med Queckenstedt- og Pussep-testene.

I dag, i land med utviklet medisin, har betydningen av disse testene blitt mindre på grunn av muligheten for å studere cerebrospinalvæskesirkulasjonsforstyrrelser ved hjelp av mer nøyaktige metoder - CT og magnetisk resonanstomografi (MRI).

Lymfocytisk cytose

En økning i celler på mer enn 10 på grunn av en økning i antall lymfocytter regnes som lymfocytisk cytose. Betydelig lymfocytisk cytose (gjennomsnittlig 200 celler i 1 μl) er iboende i inflammatoriske prosesser i hjernehinnene og hjernesubstansen (serøs meningitt), som oppstår med viral meningitt og meningoencefalitt (enterovirus, virus kusma, virus herpes simplex, vannkopper, inkludert HIV-infeksjon); noen bakterielle sykdommer - tuberkuløs meningitt, neurosyphilis, Leptospirosis meningitt, Lyme sykdom, etc. Patologiske endringer med serøs meningitt er de preget av serøs-fibrinøst ekssudat på pia mater. Som regel økes trykket i cerebrospinalvæsken, selve cerebrospinalvæsken blir matt, og blir av og til helt ugjennomsiktig, men endrer ikke farge. Ved tuberkuløs meningitt, sammen med lymfocytisk cytose, er det alltid en betydelig økning i proteinnivået med overvekt av globuliner, skarpe positive globulinreaksjoner og utfelling av en proteinfilm på overflaten av cerebrospinalvæsken i et reagensglass 24 timer etter punkteringen. Det er viktig i situasjonen med lymfocytisk cytose å bruke ELISA og PCR i cerebrospinalvæsken for å identifisere et mulig patogen, spesielt ved viral meningitt og tuberkulose. En liten lymfocytisk cytose (opptil 50 i 1 μl) bør overvåkes over tid (det vil si når gjentatt punktering utføres noen dager senere, avhengig av den kliniske situasjonen). Noen ganger øker eller avtar den ved gjentatt punktering. Ved lett lymfocytisk cytose bør proteinnivået vurderes - hvis det er forhøyet, bør man se etter tilstedeværelse av hjernesvulst, encefalitt uten symptomer på meningitt. Hvis en reduksjon i cytose oppstår uten endringer i protein, er det mulig at dette er et resultat av irritasjon av hjernen Obolon; i en slik situasjon bør en grundig undersøkelse av hjernen utføres - MR, CT.

Nøytrofil cytose

Når cytose øker på grunn av nøytrofile leukocytter, snakker vi om nøytrofil cytose. I en slik situasjon skiftes brennevinet pga purulent betennelse på skallet med dannelsen av ekssudat der. Cerebrospinalvæsketrykket er betydelig økt. I dette tilfellet blir cerebrospinalvæsken visuelt ugjennomsiktig, med meningokokk meningitt ligner melk fortynnet i vann. Når den utsettes for visse patogener, kan cerebrospinalvæsken endre farge - med betennelse i Obolon, som ble forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, vil den være blå, med virkningen av pneumokokker - grønn og lignende. Hvis den purulente inflammatoriske prosessen først og fremst er forårsaket av bakterielle patogener, er dette definert som purulent bakteriell meningitt. Hyppige årsaker til dette er meningokokker, pneumokokker (Str. Pneumoniae), Haemophilus influenzae, stafylokokker osv. Sjeldnere kan purulent meningitt være forårsaket av de enkleste (frittlevende amøber av slektene Naegleria, Balamuthia og Acanthamoeba), sopp (sopp). forårsakende middel av kryptokokkose, histoplasmose, etc.). Som regel når antall celler 1000 eller mer i 1 μl, hvor 85-90% er nøytrofiler, og resten er lymfocytter. Noen ganger er cerebrospinalvæsken så tykk at det er vanskelig å få tak i det ved punktering; noen ganger er det nødvendig å trekke det med en sprøyte fra subaraknoidalrommet. Hvis cytosen er liten og det er et klart primært purulent fokus (otitt, mastoiditt, bihulebetennelse, lungebetennelse, etc.), så oppstår mest sannsynlig sekundær purulent meningitt. Noen ganger kan en stor, men variabel nøytrofil cytose skyldes ruptur og utbrudd av en hjerneabscess. En lett nøytrofil cytose kan oppstå med nekrose av svulster i hjernehinnene. I nærvær av nøytrofil cytose, farges et cerebrospinalvæskeutstryk, der det ved hjelp av mikroskopi utføres et søk etter visse patogener, da de kan lokaliseres både ekstracellulært og inne i nøytrofiler. Gramfarging kan videre identifisere gram-positive og gram-negative bakterier, noe som ofte tillater differensiering av bakteriell meningitt. Hvis noe patogen er tydelig funnet, bekrefter dette sykdommens etiologi.

Endringer i cerebrospinalvæsken under blødning

I tilfeller av subaraknoidal blødning og hemorragisk slag, har cerebrospinalvæsken en annen nyanse av rødt - fra matt til lyst. Med subaraknoidal blødning er fargen lys; med massiv blødning ser det ut til at det bare er fast blod. Tilstedeværelsen av en stor mengde blod i cerebrospinalvæsken fører til svært høyt blodtrykk. For å skille blødning fra tilstedeværelsen av såkalt veiblod (som kan oppstå på grunn av skade på blodkar under punkteringen), må du nøye undersøke fargen på cerebrospinalvæsken i 3 suksessivt fylte reagensrør. Med blødning er fargen den samme, mens med blanding av "veiblod" i det første fylte reagensrøret, er nyansen av rødt lysere og større enn i det tredje. Hvis dette skjer, bør punkteringen gjentas for å korrekt vurdere resultatene av cerebrospinalvæskestudien, og endre punkteringsstedet. Hvis, i henhold til visuell undersøkelse, tilstedeværelsen av blødning ikke er utelukket, må cerebrospinalvæsken underkastes generell klinisk undersøkelse. Sikkerheten om blødning bekreftes ved mikroskopi - i nærvær av blødning blir noen av de røde blodcellene utvasket, det vil si at de har karakteristiske endringer i morfologien. Det er flere eller færre Langt opphold i brennevinet fører til det faktum at de påvirkes av alkaliske faktorer, under påvirkning av hvilke de endres tilsvarende. Mens med et betydelig nivå av "veiblod", når skade på et kar med stor diameter har oppstått og antallet røde blodlegemer også kan være betydelig, har de, i motsetning til situasjonen med blødning, ikke tid til å endre morfologien, fordi handlingen alkaliske faktorer i en slik situasjon er ekstremt kortvarig. Ved tilstedeværelse av hemorragisk hjerneslag kan antallet utvaskede røde blodlegemer være ubetydelig. Hvis det er en subaraknoidal blødning, er det nødvendig å løse problemene umiddelbart; når den stopper, overfør pasienten til en nevrokirurg for videre behandling. Ved blødning er det ikke tilrådelig å studere cytose, fordi i tillegg til erytrocytter i cerebrospinalvæsken i dette tilfellet er det også andre dannede elementer (blodceller) som utgjør blodformelen til denne pasienten, så ingen diagnostisk verdi Det er ingen forskning angående dechiffrering av endringer i leukocyttcytose under blødning.

Diagnostisk verdi av forhøyede proteinnivåer og positive globulinreaksjoner

Økte proteinnivåer vurderes vanligvis i forbindelse med cytose. Sammenligning av nivåene deres vurderes som protein-celle- eller celle-protein-dissosiasjon. Hvis økningen i proteinnivåer dominerer til tider økningen i cytose, blir dette sett på som protein-celle-dissosiasjon. Hvis endringene skjer omvendt, er dette celle-protein-dissosiasjon. Protein-celledissosiasjon i fravær av en økning i cytose i det hele tatt eller når den øker med 2-3 ganger med en betydelig økning i proteinnivåer (ti titalls ganger) er mistenkelig for tilstedeværelsen av encefalitt eller svulster i sentralnervesystemet. Betydelig protein-celle-dissosiasjon med serøse endringer i cerebrospinalvæsken i nærvær av skarpt positive globulinreaksjoner er mistenkelig for tuberkuløs meningitt. I nærvær av purulent meningitt (nøytrofil cerebrospinalvæske) diagnostiseres vanligvis celleproteindissosiasjon, men tilstedeværelsen i en slik situasjon med konstant proteincelledissosiasjon, spesielt når den varer lenge nok, indikerer prognoseproblemer - mulige komplikasjoner prosess (forekomsten av adhesjoner, forekomsten av intrakranielt hypertensjonssyndrom, hypotensjon, etc.). Normalt blir negative globulinreaksjoner positive under inflammatoriske prosesser, fordi globuliner oppstår i cerebrospinalvæsken. Graden av positivt resultat av disse reaksjonene vurderes til +. Litt positive globulinreaksjoner er notert i mange inflammatoriske lesjoner i sentralnervesystemet. Det høyeste nivået av globulinreaksjoner er ++++. Dette nivået er observert med betydelig lim adhesjoner spesielt med tuberkuløse lesjoner i sentralnervesystemet. Ved subaraknoidal blødning økes proteinnivået av proteiner fra utlutede røde blodlegemer (ca. 750 røde blodlegemer forårsaker 1 mg økning i proteinnivået). Dissosiasjoner vurderes ikke i en slik situasjon.

Vurdering av andre cerebrospinalvæskeparametre

En reduksjon i nivået av glukose i cerebrospinalvæsken vurderes som en indikator på alvorlighetsgraden av sykdommen, spesielt når purulent meningitt. Selv i fravær av cytose og økte proteinnivåer, er en vedvarende reduksjon i glukosenivåer mistenkelig for tilstedeværelsen av meningeale svulster. I dette tilfellet bør glukoseindikatoren i cerebrospinalvæsken vurderes parallelt med den i blodet, fordi det ofte er en vennlig reduksjon i dem, og da er det nødvendig å forstå først og fremst årsaken til reduksjonen i blodsukkeret (hypoglykemi). Høy level glukose i cerebrospinalvæsken har ingen spesifikk diagnostisk verdi og er oftest en refleksjon høyere nivå blodsukker (hyperglykemi). Betydningen av klorider er tvetydig. En betydelig reduksjon til en viss grad korrelerer med alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, men ikke alle leger anerkjenner dette.

Tester for tilstedeværelse av mikroorganismer

For å identifisere bakterielle patogener blir brennevinen utsatt for bakteriologisk inokulering på kunstige næringsmedier. Så spesielt brukes blodagar til å oppdage meningokokker. Nylig har ELISA blitt brukt til å påvise antistoffer av visse klasser mot forskjellige patogener. Normalt skal de ikke være i cerebrospinalvæsken. Deres tilstedeværelse, spesielt IgM-klassen, indikerer sykdommen forårsaket av disse patogenene. Også i dag er det lagt stor vekt på polymerasekjedereaksjonen (PCR), som gjør det mulig å påvise DNA eller RNA av visse patogener i cerebrospinalvæsken og fungerer som bekreftelse på en bestemt sykdom. Spesielt et positivt PCR-resultat ved undersøkelse av cerebrospinalvæske for tuberkulose forårsaker, i motsetning til tradisjonelle bakteriologisk forskning det er mye raskere å bekrefte tilstedeværelsen av tuberkuløs meningitt.

Aktiviteter etter punktering

Etter prosedyren er pasientens CMR-trykk ofte 40-90 mm H2O og går tilbake til sin opprinnelige verdi etter noen timer. Derfor, etter punkteringen, må pasienten ligge på magen uten pute i løpet av denne tiden.

Komplikasjoner etter punktering er også mulig. I tidlig periode disse inkluderer:

• hodepine etter punktering,
• smerte på stikkstedet,
• blødning fra stikkstedet.

Ulike smertestillende midler brukes for å redusere smerte. Betydelig blødning fra stikkstedet krever bruk av hemostatiske midler. men det forekommer ekstremt sjelden.

I seinere fra punkteringsøyeblikket er smittsom lokal betennelse (oftest av kokkal art) og dannelsen av et spinalbrokk etter punktering mulig. For å bekjempe smittsomme komplikasjoner brukes lokale antibiotika og antiinflammatoriske legemidler. For å eliminere et brokk kan det være nødvendig kirurgi med plastisk rekonstruksjon av defekten.

Terapeutisk effekt av lumbal punktering

Fjerning av en viss mengde væske fra det lukkede subaraknoidale rommet under punktering reduserer volumet og trykket til cerebrospinalvæsken og forbedrer pasientens tilstand. I dag antas det at innføring av medisinske stoffer under punktering (den såkalte intratekale administrasjonen), slik det ble gjort mye på begynnelsen og midten av 1900-tallet, er upassende, og noen medikamenter kan generelt føre til en rekke komplikasjoner i fremtiden (utviklingen av syndromet av intrakraniell hypertensjon, hypotensjon og etc.).

For i dag, for å gjennomføre spinal anestesi de riktige medikamentene administreres gjennom en lumbalpunksjon på passende nivå av ryggraden. I dette tilfellet injiseres bedøvelsen i subaraknoidalrommet. Dette er vanlig i obstetrikk, operasjoner i lemmer og lignende. Epiduralbedøvelse utføres også på denne måten, hvor bedøvelsen sprøytes inn i vevet mellom bladene på dura mater i ryggmargen.