Er utstyrsfeltet for synshemmede i utvikling? Elektroniske øyne for blinde. Det viser seg at det er et veldig bredt tema.

tunnelsyndrom, eller karpaltunnelsyndrom - en sykdom som tilhører en stor gruppe kontorsykdommer. Faktisk kan det være flere årsaker til denne patologien, inkludert sykdommer ryggmarg, men likevel mest vanlig årsak tunnelsyndrom er konstante monotone bevegelser i håndleddet.

Det er ikke overraskende at de som bruker mye tid ved datamaskinen, i utgangspunktet er mer utsatt for sykdommen. kontorarbeidere. Faktisk er utvalget av yrker som bidrar til å erverve tunnelsyndrom ganske bredt, og det er ikke begrenset til kontoryrker. Risikogruppen inkluderer supermarkedskasser, musikere, fotografer og sjåfører.

Hva er karpaltunnelsyndrom

Sykdommen oppstår når mediannerven, som gir innervering til hånden, krenkes. Nerven passerer i en slags smal tunnel dannet av sener, bein og muskler i håndleddet. Med betennelse svulmer vevene, som et resultat av at nerven blir komprimert, og passasjen av impulser langs den blir forstyrret.

I praksis manifesteres dette av ubehagelige opplevelser i hånden: prikking i fingrene, deres nummenhet, smerte med noen vanlige bevegelser og en reduksjon i følsomhet. Slike symptomer er mest uttalt i området av første og andre finger (tommel og pekefinger). Det er også smerter ved bevegelse i håndleddet og svakhet i hånden. På det første stadiet Sykdomssymptomer dukker opp fra tid til annen, hovedsakelig under eller etter jobb, men over tid intensiveres de så mye at eventuelle børstehandlinger, selv de enkleste, blir vanskelige, og smerten avtar kanskje ikke selv om natten.

Du dør ikke av karpaltunnelsyndrom, men det kan forgifte livet sterkt. I tillegg til at en person mister muligheten til å jobbe med yrke, mister han noen av funksjonene til hånden han trenger i hverdagen, for eksempel blir vanlig håndskriving umulig, det er vanskelig å løfte og holde selv en ikke for tung last i hånden. På det terminale stadiet av sykdommen i leddbåndet og muskel atrofi som et resultat av et betydelig brudd på trofismen deres, mister hånden fullstendig alle funksjoner og blir ubevegelig - den såkalte "fuglepoten", "apepote" eller "rovhånd".

Hvordan selvdiagnostisere

Faktisk er det noen sykdommer, for eksempel cervikal osteokondrose, som kan forårsake symptomer som ligner mye på karpaltunnelsyndrom, så det er fortsatt nødvendig å gjennomgå en medisinsk undersøkelse. I tillegg er det vanlige sykdommer som kan bidra til utviklingen av denne patologien, for eksempel diabetes mellitus eller sykdommer i det endokrine systemet, de må også identifiseres. Men det er noen tester som vil bidra til å sikre at problemet virkelig eksisterer og at det må iverksettes tiltak.

Den mest kjente og enkle er Tinnel-testen: bank på midten av håndleddet - på klinikken gjøres dette med en spesiell nevrologisk hammer, men hjemme kan du bruke noe annet, for eksempel baksiden av en spiseskje. Når du banker, vil det være prikking i fingrene på hånden, og smerte kan vises, selv i form av en lumbago.

En annen enkel diagnostisk test, Phalen-testen: bøy eller løs børsten i rett vinkel og noter tiden. Hvis smerte og prikking vises på mindre enn 60 sekunder, anses testen som positiv. I en sunn hånd kan ubehag vises først etter et minutt.

Legen kan bruke flere avklaringsmetoder, men disse to er nok til å forstå: det er et problem.

Behandling av karpaltunnelsyndrom

Behandlingen av karpaltunnelsyndrom er langsiktig, og gitt sykdommens kroniske, tilbakefallsutsatte natur, gjentar den seg med jevne mellomrom.

Terapeutiske tiltak er rettet mot å begrense handlingene som skader mediannerven, eliminere betennelse og rehabilitering, det vil si fullstendig gjenoppretting av funksjonene til hånden. Metoder avhenger av alvorlighetsgraden av manifestasjonen av sykdommen og hvor langt patologien har gått.

For akutte smerter, bruk følgende:

Immobilisering av hånden, dvs. børsten festes urørlig med en spesiell bandasje, skinne eller stiv bandasje;
Utnevnelsen av anestetika og antiinflammatoriske legemidler, vanligvis fra gruppen av NSAIDs. Legemidler kan administreres ved elektroforese, og noen ganger ved injeksjon i håndleddet;
Med ineffektiviteten til NSAID-terapi foreskrives steroide antiinflammatoriske legemidler, i form av injeksjoner med bedøvelse.

Etter innsynkningen akutte symptomer foreskrive terapeutiske øvelser, fysioterapeutiske prosedyrer rettet mot å lindre betennelse og gjenopprette vev, vitaminterapi. Noen ganger tyr de til akupunktur.

Når sykdommen er avansert, kan konservative behandlingsmetoder være ineffektive, eller bare gi midlertidig lindring. I dette tilfellet tildelt kirurgi. Det er flere modifikasjoner av slike operasjoner, men essensen av alt er å eliminere kompresjon av mediannerven, som lar deg radikalt eliminere årsaken til sykdommen. Ulempen med kirurgisk behandling er en lang rehabilitering - det vil ta minst en måned å gjenopprette funksjonene til hånden fullt ut, vanligvis tar det en måned eller to.

Forebygging av karpaltunnelsyndrom

Hvis du leser denne artikkelen, er i det minste forebygging av karpaltunnelsyndrom allerede nødvendig for deg, så lytt til følgende tips:

Prøv å jobbe mindre med musen, og gi preferanse til pekeplaten;
Hvis du ikke kan nekte å jobbe med musen, sørg for at hånden er rett under arbeidet og at hele, sammen med håndleddet, er plassert på bordet så langt som mulig fra kanten. Det er ønskelig at armen fra albuen til hånden er på bordet;
Hvis du bruker mye tid ved datamaskinen, arbeid i en stol med armlener;
Bruk ergonomiske mus- og tastaturmodeller, kjøp eller lag din egen håndleddsstøtte mens du bruker musen;
Ikke arbeid lenge ved tastaturet på en bærbar datamaskin, og enda mer en netbook. Hvis du må gjøre dette, koble et stort tastatur fra en stasjonær datamaskin til dem;
Ta en liten pause hver time, dette er bra ikke bare for børsten, men også for øynene;
Ved de første tegnene på tretthet, gjør gymnastikk for hendene, husk hvordan på skolen - "vi skrev, vi skrev, fingrene våre var slitne"? Her er omtrent samme teknikk: klem og løs fingrene, roter hendene i forskjellige retninger, klapp i hendene. Leger anbefaler å sette et leketøy eller en "kule" på skrivebordet, som vil minne deg om behovet for gymnastikk og som kan vris på samme tid. Ideell for dette formålet er en rosenkrans med store perler som må berøres en om gangen, eller to håndballer, som, som rosenkransen, selges i enhver butikk med orientalske suvenirer;
Prøv å varme opp hendene hvis du vet at du kommer til å legge mye stress på håndleddet. Dette kan du gjøre ved hjelp av gymnastikk, eller du kan bruke et varmtvannsbad.

Hvis du leser disse linjene, så vil det være ganske naturlig å anta at du bruker ved datamaskinen på i det minste flere timer om dagen eller mer. Denne arbeidsmåten fører med seg en ganske sterk belastning på hendene våre, som kan forårsake smerter i hender, håndledd og fingre. Slike smerter er forårsaket av det såkalte "tunnelsyndromet" (karpaltunnelsyndrom, karpaltunnelsyndrom, karpaltunnelsyndrom) - en kronisk sykdom.

I denne artikkelen vil vi prøve å forstå årsakene til karpaltunnelsyndrom, mulige behandlinger og måter å forhindre dette uønskede fenomenet på. Denne artikkelen vil inneholde ganske mange subjektive avvik fra de formelle definisjonene og formuleringene som er tilgjengelige på ulike medisinske sider, siden jeg brukte en betydelig mengde tid ved tastaturet de siste åtte årene, og jeg har smakt konsekvensene av karpaltunnel i det hele tatt. dens manifestasjoner.

Hvordan karpaltunnelsyndrom utvikler seg og hvordan vi føler om det

Så, hva gir opphav til dette ubehagelige fenomenet? Karpal (tunnel) syndrom er forårsaket av kompresjon av håndens nerve (median nerve), som går i spesielle kanaler dannet av bein og leddbånd. Naturligvis, når vi klemmer nerven, føler vi smerte, som kan føles i leddet i hånden, men ikke bare i det. Nå skal vi gå gjennom alle stadiene av det omtalte syndromet og prøve å koble fysiologiske prosesser med det vi kan føle når vi jobber ved en datamaskin.

Av personlig erfaring, først er det en lett kjedelig smerte, nummenhet eller ubehag i selve håndleddet etter flere timers arbeid. Hvis du slutter å jobbe og bare strekker ut hendene, forsvinner smertene i en halvtime – en time. Den uforanderlige posisjonen til hånden, kombinert med intensivt arbeid, fører til stagnasjon av blod, noe som bare forårsaker ubehag på dette stadiet.

Hvis du ikke gjør noe og fortsetter å jobbe som før, vil neste etappe komme om et år eller to - en brennende følelse i hånden, som vises ved slutten av arbeidsdagen og ikke lenger går bort, som før, men fortsetter å hjemsøke oss hjemme, to eller tre timer, og gradvis bli til bare en kjedelig, svak smerte. Dette skjer på grunn av fortykkede sener, som allerede er betent og begynner å legge press på nerven (diameteren på kanalen har gått ned) med en problematisk stilling av hånden. Omtrent samtidig kan det oppstå smerter i selve hånden (yttersiden av håndflaten) og i fingrenes falanger, spesielt pekefinger og langfinger, som brukes mest når du arbeider med musen.

I tillegg til alle gledene ved å jobbe på en standardjobb, blir det et problem å løfte last når hånden er i en bestemt posisjon. Interessant nok avhenger ikke smertegraden av belastningens alvorlighetsgrad, men hovedsakelig bare av håndens stilling. Men la oss ikke bli distrahert, la oss gå videre.

I denne posisjonen vil kroppen vår prøve å takle den ugunstige situasjonen, og lymfevæske begynner å samle seg mellom brusken, designet for å skylle ut de berørte og betente cellene. På normal utvikling hendelser, oppnår en slik prosess målet sitt (cellene vaskes ut) og væsken løser seg selv. Hvis belastningen på hendene er langvarig, stopper ikke betennelsen, som du kanskje allerede gjetter, men tvert imot. Med en slik utvikling av hendelser kan den naturlige behandlingen i seg selv allerede føre til det motsatte resultatet - hevelse av lymfevæsken i leddene. Fra personlig erfaring, igjen, kan du med stor sannsynlighet avgjøre om du har nådd dette stadiet eller ikke. Skyllingen av lymfevæske er mest betydelig om natten, så hvis smertene er verre om natten, har du allerede ankommet destinasjonsstasjonen. Vel, hvis leddsmerter også vekker deg om natten - "tørk årene, mine herrer", er det på tide å gjøre noe raskt, ellers vil den eneste veien ut snart være kirurgi.

Før vi diskuterer stasjonært medisinsk behandling, la oss først se hva vi kan gjøre på egen hånd, redusere helbredelsen av kroppen vår til fysioterapi, eller i ekstreme tilfeller begrense oss til poliklinisk behandling.

Øvelser for å forhindre karpaltunnelsyndrom

Disse øvelsene kan/bør gjøres med noen få timers mellomrom, og hver av dem bør gjentas mange ganger, et dusin eller to.

1. Knytt fingrene sterkt sammen til en knyttneve og løsne også sterkt.

2. Knytt nevene og roter først i én retning, deretter i motsatt retning.

2a. Du kan utføre den samme øvelsen med en spesiell ball, inne i hvilken det er en raskt roterende skive (for eksempel PowerBall eller med en mer eller mindre tung gjenstand). Jeg har prøvd noe slikt - det motstår merkbart å endre posisjonen til ballen langs en hvilken som helst akse og trener dermed musklene og akselererer blodet mer, som faktisk er det vi prøver å oppnå. Du kan rotere hånden ikke bare langs albue-håndleddsaksen, som vist på bildet, men også ved å bue hånden helt.

3. Press håndflatene sammen, spre albuene til sidene, innta en posisjon som en bønn. Underarmene i denne posisjonen er parallelle med gulvet. Prøv deretter å senke håndflatene så lavt som mulig uten å åpne dem og la albuene fortsatt være høye. Det er sannsynlig at smerte vil føles i hendene, håndflatene eller til og med i fingrenes falanger hvis sykdommen under diskusjon allerede har nådd deg. Det er viktig å ikke legge hendene langt unna deg.

4. Hvis du har en spesiell myk ball (disse gis ofte bort som gratis gaver ved ulike sammenkomster og presentasjoner) til hender, klem den etter tur med alle fingrene, håndflaten og mellom hendene, som vist på bildene.

5. Gjenta forrige øvelse, bare uten ball, og gi motstand tommel alle fingrene etter tur.

6. Rett armene foran deg, som vist på bildet, hvil håndflaten på håndflaten. Når du gjør motstand, prøv å rette ut den bøyde håndflaten.

Øvelser for å behandle karpaltunnelsyndrom hjemme

Øvelsene som skal beskrives her grenser til litt «ekte» fysioterapi, men vær så snill, fortell meg, hvorfor skal vi vente på noen og noe når vi kan hjelpe oss selv? Så la oss starte med det enkleste, men igjen, fra personlig erfaring, det mest effektive.

1. Fyll et dypt bad med varmt, nesten varmt vann, og knyt nevene og roter dem sakte i vannet. Det er viktig at vannet varmer hendene høyt nok, over håndleddsleddet. Denne øvelsen lindrer smerte i både de innledende og progressive stadiene. Den optimale varigheten for denne øvelsen er 10-15 minutter, ikke mindre. På slutten, pakk hendene, inkludert hendene, inn i et håndkle - ikke avkjøl dem raskt. Hvis leiligheten er kald nok, så bruk til og med et varmt skjerf.

2. Gjenta den forrige øvelsen til en viss grad, du kan bruke en alkoholvarmende kompress om natten, bare ikke gjør den sterk, ellers vil du brenne huden på hendene - en ubehagelig opplevelse.

3. Massasje. I en situasjon der fingrene og hendene gjør vondt av enhver anstrengelse, vil det være vanskelig å massere deg selv. Det er best å spørre noen, det krever ikke spesielle ferdigheter, det viktigste er ønske. Det er nødvendig å massere hele armen, med start fra den ytre siden av håndflaten, fortsett oppover, den ytre siden av underarmen (prøver å bevege seg langs midten av armen, hvor en liten depresjon merkes mellom underarmsbeina).

4. Angående rådene i denne paragrafen kan jeg ikke si noe, verken for eller imot, fordi jeg ikke brukte denne tilnærmingen. Hvis det hjelper deg, er det bra, men hvis ikke, er det greit, vannmassasje, og det er om det som vil bli diskutert nå, har ikke noe destruktivt i seg selv. Hydromassasje tilbys som en behandling på noen nettsteder dedikert til dette problemet, og det anbefales å bruke det to ganger om dagen - om morgenen (kjølig og varmt vann) å massere kragen på ryggen, skulderbladene, skuldrene, underarmene og hendene, og om kvelden (bare med varmt vann) i henhold til samme skjema.

Fysioterapiøvelser for å behandle karpaltunnelsyndrom

Vi begynner sakte å krysse grensen for egenbehandling og poliklinisk behandling, siden fysioterapi, selv om ikke en aktiv behandling, i hvert fall etter min mening, likevel foreskrives av en lege og et fysioterapikurs bør fullføres fullstendig for å oppnå noen rimelig resultat. Alt som vil bli beskrevet i dette kapittelet bør ikke tas som et anbefalt behandlingsforløp, og enda mer håper jeg at alle forstår at min personlige erfaring på ingen måte erstatter en fullverdig resept fra en lege, en spesialist i dette sak, og ansvarlig for resultatet av det. .

1. Igjen ... massasje. Ja, som et av virkemidlene vil fysioterapi tilby deg massasje igjen. Jeg vet ikke hvor mye plasseringen (på kontoret eller hjemme) påvirker kvaliteten på massasjen, det hjalp meg ikke mye i både det første og andre tilfellet.

2. Oppvarming parafinbad. Husker du punkt én av hjemmeøvelsene? Dette er nesten det samme, men i stedet for varmt vann vil du få tilbud om å dyppe hendene i varm parafin og etter to eller tre dypp pakke hendene inn i et varmt håndkle. Resultatet vil være det samme - leddet og senene varmes opp, bare her vil hendene dine se ut som store rituelle lys. Det er ikke noe forferdelig i dette, tvert imot, det er morsomt da å skyte slike hender i en skala fra 1:1.

3. Kortbølgeoppvarming. Med denne typen behandling varmes leddene i hånden opp av stråling i området flere gigahertz (hvis jeg ikke husker feil). Jeg likte ikke denne tingen, og jeg nektet etter en økt. En personlig mikrobølgeovn på hånden så ikke ut til å være noe spesielt nyttig, men dyp oppvarming kan oppnås hjemme.

4. Øvelser for musklene i armer og rygg. Noen ganger kan sykdommen under diskusjon oppstå på grunn av feil holdning under arbeid, derfor, som et av alternativene for fysioterapi, kan du bli tilbudt enkle fysiske øvelser, alt avhenger av din kroppsbygning og holdning. Siden de foreslåtte øvelsene er ganske enkle, er det ikke mye vits i å beskrive dem i detalj. Ja, etter min mening er denne gjenstanden en god kandidat for overføring til forrige kapittel - hjemme kan du sikkert vifte med lette manualer og strekke strikken.

- flatt, bueformet, delt ("ødelagt") for høyre og venstre hånd separat, for eksempel Microsoft Natural Ergonomic Keyboard 4000

- vertikalt buet, bueformet, for eksempel Microsoft Natural Multimedia eller Microsoft Natural Keyboard Elite. Pass deg imidlertid for tastaturer som er for buede i vertikalplanet – det blir helt ubehagelig å jobbe med dem.

Av personlig erfaring er sistnevnte type klart å foretrekke - hånden er i en mer naturlig posisjon. Vi vil diskutere spørsmålet om håndens naturlige posisjon mer detaljert i kapitlet om erstatningsmus, men foreløpig vil vi la denne uttalelsen ligge på nivået av et midlertidig aksiom.

I tillegg til de som er oppført, er det en rekke "uvanlige" ergonomiske tastaturer, som jeg nok til og med vil klassifisere som eksotiske:

- Justerbart delt (fysisk i to halvdeler) tastatur, for eksempel Kinesis Maxim Adjustable Keyboard

Mus og mus-lignende

Angående vanlige mus kan du kort gi svært få anbefalinger. For det første bør ikke musen være liten slik at du må holde den ved å tøye tommelen og lillefingeren, og for det andre er det ønskelig at musen er høy nok til å støtte innsiden av håndflaten slik at sistnevnte ikke overhenger over alt. tiden. Når du beveger deg bort fra temaet musene selv, er det på tide å finne ut hvorfor håndens posisjon når du arbeider med musen er problematisk.

I følge personlige observasjoner, som delvis bekreftes av ulike publikasjoner som fanget meg, vil den naturlige posisjonen til hånden og håndleddet når vi står, være 45 grader til hoftene våre – ikke helt parallelt med dem, og heller ikke vinkelrett. Hvis du prøver å bare stå opp og senke armene fritt, vil de ta akkurat denne posisjonen.

Nå, fortsatt stående, la oss gjøre en veldig enkel handling - bøy albuene våre, hold armene avslappet så mye som mulig. Legg merke til at hendene og håndleddene som var i vinkel mot kroppen vår nå opprettholder samme vinkel til den horisontale overflaten. Hvis du snur hendene langs armenes lengdeakse, slik at sistnevnte tar en horisontal posisjon, vil ikke underarmens bein være parallelle, som før.

Også våre muskler og sener vil være i b Om mer stress enn før. Merk at dette er posisjonen våre hender er i når vi jobber med vanlige mus - dette er den første av to årsaker til den katastrofale tilstanden til hendene våre etter N-te antall år med kontinuerlig arbeid. Vi vil snakke om den andre grunnen angående plasseringen av fingrene litt lavere.

Vel, nå begynner moroa. La oss se hva vi kan erstatte disse vennlig-fiendtlige halete skapningene med.

Vertikale mus - 1

Det er en ganske uvanlig type mus som prøver å opprettholde den naturlige posisjonen til hånden og håndleddet i en horisontal posisjon, noe som antyder at vi ikke roterer hendene til musens plan, men museplanet til posisjonen til vår. hender.

Fra personlig erfaring avlaster det å jobbe med en slik mus belastningen på den museholdende hånden, og jeg kan si at minst en av mine kolleger, en slik mus hjalp med å bli kvitt smerte i håndleddet på det første nivået av den inflammatoriske prosessen .

Vertikale mus -2

En annen type vertikal mus tilbyr en enda mer uvanlig tilnærming, som ikke bare roterer musen til håndens plan, men erstatter også alle håndbevegelser med bevegelser av hele underarmen.

Basert på min egen erfaring kan jeg se at selv om det å jobbe med en slik mus forbedrer posisjonen til håndleddet, tvinger det på den annen side hele hånden vår til å bevege seg for å flytte markøren. I denne situasjonen øker belastningen på skulderen og medfølgende muskler, som negativt påvirker hele arbeidsprosessen. Jeg kunne ikke jobbe med en slik enhet nettopp på grunn av den intense belastningen på skulderen, men jeg kjenner en person som anser en slik manipulator for å være det mest korrekte alternativet til en konvensjonell mus.

Kattemus: Styrekuler

På salg kan du finne to typer styrekuler - med en ball under tommelen og med en ball under pekefingeren, lang- og ringfingeren.

Etter å ha prøvd begge, kan jeg ikke anbefale noen av dem. Hvorfor spør du. Svaret er enkelt. Når du arbeider med styrekuler, forsvinner ikke den problematiske plasseringen av håndleddet på bordet, og belastningen på fingrene endres ganske enkelt. I det første tilfellet vil tommelen være tungt belastet, i det andre vil alle bevegelser og klikk gjøres med rettede fingre, som, som allerede nevnt, ofte er en av komponentene i vårt store problem.

Anti-mus: Virtuelle blyanter / tegnebrett

Hvis vi kommer tilbake for et sekund til spørsmålet om håndens naturlige plassering ved bordet, vil vi finne den eneste museutskiftingsdingsen som ikke vil motsi prinsippene beskrevet ovenfor, i ... designere. Det er denne gruppen av mennesker som bruker grafiske nettbrett, der alt som skal overføres til skjermen er praktisk talt tegnet med en trådløs "blyant". Hvis du ser nøye etter, så i en sittende stilling, gjentar hånden, når du arbeider med en slik pekepenn, bare den frie tilstanden til hånden og håndflaten - ikke parallelt og ikke vinkelrett på kroppen, men omtrent 45 grader til bordoverflaten. I tillegg er fingrene våre som holder pekepennen ikke helt utstrakt, slik de er når du arbeider med en vanlig eller vertikal mus, men er i en halvbøyd tilstand og derfor forsøker å komme i en mindre stressende stilling.

Det ville være nyttig å legge til at den hyppigste handlingen til venstre "klikk" erstattes når du arbeider med pekepennen ved å trykke på den virtuelle stangen (trykker med hele hånden mot nettbrettet), noe som gir ekstra lettelse til våre langmodige hender . Høyreklikk gjøres ved å trykke på penneknappen som er plassert under tommelen, og dermed frigjøre langfingeren fra belastningen.

Når jeg går tilbake til bitter personlig erfaring igjen og igjen, kan jeg legge merke til at når du arbeider med en slik enhet, kan du stoppe smerter i håndleddet og fingrene nesten umiddelbart.

Semi-medisinske løsninger: elastiske bandasjer

Hvis du ikke klarer å endre musen/tastaturet til en av de ergonomiske løsningene beskrevet ovenfor, kan du ta en halvhjertet tilnærming - prøv å opprettholde riktig håndstilling når du arbeider med feil enhet. Riktig posisjon av hånden kan oppnås med et medisinsk strikk som støtter hånden og håndleddet. Ikke hver dressing vil være nyttig for oss, men bare inneholde et stivt eller fjærende metallelement.

Bandasje med stivt element

Bandasje med fjærelement

Erfaringsmessig er det ganske praktisk å jobbe med begge bandasjene, bortsett fra at det første alternativet gir mindre håndfrihet, noe som imidlertid neppe er en ulempe i vårt tilfelle. Et eksempel på slike bandasjer av selskapet

Nummenhet i fingrene, smerter i håndleddene plager ofte folk som jobber ved en datamaskin, utfører monotont manuelt arbeid. Ved å lære å gjenkjenne symptomene på sykdommen, lære om årsakene til dens forekomst, moderne behandlingsmetoder, kan du forhindre eller stoppe utviklingen av sykdommen.

Hva er karpaltunnelsyndrom

Folk legger ikke vekt på når det er ubehag i leddene, nummenhet i fingrene om natten, håndleddet begynner å gjøre vondt, men vi kan snakke om en alvorlig sykdom. Tunnelsyndrom er nevrologisk sykdom, som tilhører gruppen av moderne sykdommer. Den har også et annet navn - kompresjon-iskemisk nevropati. Denne diagnosen stilles av omtrent 45% av personer hvis arbeid er forbundet med langvarig spenning av visse muskelgrupper, så det er verdt å lære mer om problemet for å unngå det eller stoppe utviklingen av patologien.

Tunnelsyndrom - årsaker

Sykdommen manifesterer seg oftere hos eldre kvinner. Årsaken til tunnelsyndromet er forklart av særegenhetene til den kvinnelige anatomien, aldersrelaterte endringer. I overgangsalderen, så vel som under svangerskapet, er det hormonelle endringer, hevelse av vev, provoserende kompresjon i kanalene perifere nerver. Det er andre årsaker til sykdommer hos mennesker av ulikt kjønn og alder.

Faktorer som forårsaker utvikling av tunnelnevropati:

medfødt anomali(kanaltranghet);
overbelastning fra monotone bevegelser, mikrotrauma;
tilstedeværelsen av kronisk nyresvikt, diabetes mellitus, hypotyreose, revmatoid artritt, etc.

Karpaltunellsyndrom

Smerter i fingrene, nummenhet i hendene kan indikere utviklingen av en sykdom som karpaltunnelsyndrom. Dette skyldes kompresjon av det komprimerte karpale ligamentet i medianusnerven med konstant gjentatt fleksjon og ekstensjon av hånden, langvarig immobilitet i håndleddet i bøyd tilstand (etter søvn, med profesjonelt arbeid).

Karpalsyndrom utvikler seg oftere hos kvinner. De har tynnere håndledd, og med alderen oppstår hormonelle endringer og hevelse i vevet. Karpaltunnelsyndrom truer mennesker hvis yrke er forbundet med en konstant belastning av visse muskler:

for arbeidere som utfører monotone bevegelser;
musikere (pianister, cellister, fiolinister, trommeslagere, etc.), artister;
for folk som jobber lang tid ved datamaskinen (programmerere, spillere, entusiastiske brukere).

Ulnar tunnel syndrom

På grunn av overdreven klemning av nerven oppstår ulnar tunnelsyndrom. Hva er de andre nyansene? Skader i albueleddet kan forårsake patologi som nevropati i ulnarnerven. Betennelse oppstår, den berørte senebuen blir tykkere, innsnevring av kanalene, press på nerven forårsaker smerte og nummenhet. Cubital syndrom utvikler seg med konstant kompresjon, traumatisme av ulnarnerven, som oppstår hos idrettsutøvere, personer som utfører konstant fleksjon-forlengelse av albueleddet under arbeid.

Tunnelsyndrom - symptomer

Hvordan finne ut at symptomene på karpaltunnelsyndrom har begynt? En følelse av muskelstivhet i lemmer, nummenhet i fingrene, et ønske om å ta en mer komfortabel stilling kan indikere utvikling av nevropati. Oftest vises disse symptomene i hendene, men kan utvikle seg i både øvre og nedre ekstremiteter. For det første oppstår problemer om morgenen etter langvarig immobilitet eller sterk kompresjon.

Nummenhet, smerter i håndflatene, i håndleddene, i fingrene indikerer ofte at karpalsyndrom er under utvikling. Ubehag i lysken indikerer femoral nerve-nevropati, og nummenhet i underbenet eller foten indikerer skade på tibial- og peronealnervene. Ubehag forsvinner etter noen timer, men hvis en komplikasjon av sykdommen begynner, må den behandles før deformasjonen av bein og ledd begynner.

Tunnelsyndrom - behandling

Bør starte så fort som mulig tidligere behandling tunnelsyndrom - tidlig forebygging vil bidra til å unngå utvikling av sykdommen. De første symptomene oppfordrer deg til å ta hensyn til helsen din - hvis mulig, bytt yrke eller jobb i en tryggere stilling, gjør terapeutiske øvelser. Hvis sykdommen begynte å utvikle seg, er antiinflammatoriske medisiner foreskrevet, med hypotyreose - erstatningsterapi. Vasoaktive og vanndrivende legemidler er effektive, fysioterapi anbefales, vannprosedyrer, i vanskelige tilfeller - kirurgi.

Tunnelsyndrom - behandling hjemme

Eksperter forsikrer at behandling av karpaltunnelsyndrom hjemme er ganske mulig. Først av alt, når du jobber, må du endre posisjon eller ta en pause hvert 15. minutt slik at musklene hviler. Det er nyttig å utføre spesielle øvelser:

Klem en gummiball eller tren med en manuell ekspander.
Gjør forskjellige rotasjonsbevegelser, øvelser for å overvinne motstand.
Gjør fra tid til annen selvmassasje av lemmene, beveg deg fra bunnen og opp, først langs ryggen, og deretter langs innsiden av lemmen.
Aksepterer kald og varm dusj eller bad, om natten kan du påføre en alkoholkompress på problemområdet.

Behandling av karpaltunnelsyndrom med folkemedisiner

Det er hensiktsmessig å bruke folkemidlene for karpaltunnelsyndrom - de vil bidra til å redusere smerte og nummenhet. Effektiv bruk av tindvedbad. Instruksjon:

Mos bærene godt og hell vann i en tykk slurry.
Blandingen varmes opp til en temperatur på 37 grader.
Dypp hendene (håndledd eller albuer) i badekaret, bløt i en halv time.
Tørk av hendene med papirhåndklær, pakk inn i varmt naturlig stoff.
Gjenta prosedyren daglig eller annenhver dag i en måned. Etter to ukers pause kan behandlingsforløpet gjentas om nødvendig.

Ta av ubehagelige symptomer og kompresser, som brukes ved sengetid, med en forverring av sykdommen. For å forberede et slikt middel, bland:

salt - 1 ss. l.;
ammoniakk (10%) - 50 ml;
kamfer alkohol- 10 ml;
vann - 1000 ml.

Behandlingen suppleres med inntak av tyttebærbuljong. Slik forbereder du det:

2-3 ts tyttebærblader hell 1 ss. vann.
Kok blandingen i 15 minutter og la den trekke.
Sil den varme buljongen og drikk en spiseskje 5-6 ganger om dagen.

Behandlingskomplekset foreslått av legen sammen med hjemmemedisiner, terapeutisk gymnastikk, massasje vil stoppe utviklingen av kompresjon-iskemisk nevropati og bli kvitt smertefulle symptomer. Folk som bruker mye tid ved en datamaskin og utfører monotont manuelt arbeid, bør tenke på sykdomsforebygging, fordi det er mye lettere å forebygge en sykdom enn å kurere den.

Video: tunnelnevropati

Tunnelsyndrom (tunnelnevropati) er det generelle navnet på en gruppe nevropatiske tilstander der kompresjon av nervestammen oppstår. Syndromet har fått navnet sitt fra formen på den benfibrøse strukturen - kanalen (tunnelen) til leddene, sener og bein som omgir nerven.

Årsaker til sykdommen

Nerven, som ligger i kanalen til hardt vev, er pålitelig beskyttet mot ytre påvirkninger. Men samtidig kan det lide av deformasjoner av kanalen, hvis vegger omgir den. Overbelastning av leddbånd og sener fører til deformasjoner, noe som forårsaker en midlertidig forringelse av blodtilførselen til vevene og mangel på næringsstoffer i dem. Med konstante belastninger på dette området blir endringene fikset og blir permanente: tunnelens vev tykner, løsner eller svulmer. Som et resultat, nei ledig plass og trykket på nervestammen øker, hvoretter brudd på funksjonene begynner å utvikle seg - ledning av motoriske signaler.

Mye sjeldnere kan karpaltunnelsyndrom være forårsaket av hevelse i selve nerven. Denne tilstanden kan utvikle seg pga generell rus kroppssalter av tungmetaller, derivater av arsen og kvikksølv og andre giftige stoffer. Det langvarige sykdomsforløpet som krever bruk av antibiotika, diuretika og vasodilatorer kan også føre til utvikling av tunnelnevropati.

Risikofaktorer

Tunnelsyndrom utvikler seg som regel i områder utsatt for konstant eller regelmessig stress i form av monotone, repeterende bevegelser. Men i tillegg til mekanisk irritasjon av nerven og dens omkringliggende vev, kan andre faktorer føre til sykdommen.

Risikogruppen for karpaltunnelsyndrom inkluderer følgende kategorier befolkning:

personer hvis profesjonelle eller daglige aktiviteter inkluderer samme type fleksjon-ekstensorbevegelser (frisører, maskinskrivere, tennisspillere, tegnspråktolker, musikere - oftest fiolinister, gitarister, malere, etc.);
personer over 50 år aldersrelaterte endringer forekommer i hele kroppen, påvirker alltid beinvev);
personer som lider av endokrine sykdommer (diabetes mellitus, skjoldbrusk dysfunksjon, hypofysen), som betydelig svekker evnen til vev til å komme seg;
personer med en familiehistorie med sykdommer i muskel- og skjelettsystemet eller lider av disse sykdommene (leddgikt, osteokondrose, etc.);
personer som ofte er utsatt for mikrotraumer i ledd og leddbånd (lastere, kroppsbyggere, murere, etc.);
personer med autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, HIV, etc.)

Typer tunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom er den vanligste typen karpaltunnel og blir ofte forvekslet med den eneste formen for sykdommen.

Men denne tilstanden kan utvikle seg når følgende nervestammer blir krenket:

Kompresjon av noen av disse nervene er klassifisert som et tunnelsyndrom og har lignende symptomer.

Symptomer

Kompresjon av nervestammen utvikler seg gradvis og intensiteten av symptomene øker i samme tempo. I den innledende fasen manifesterer syndromet seg praktisk talt ikke: en person kan bare oppleve en følelse av ubehag under langvarig stress på den delen av kroppen der nerven ble klemt. Ettersom kanalen smalner, mer og mer betydelige brudd nervefunksjoner, som manifesteres av følgende symptomer:

sårhet i det berørte området, forverret etter fysisk aktivitet;
smerte kan oppstå i hvile (oftest om natten);
i det perifere området av kroppen (den som er plassert lenger enn punktet for brudd på nerven), føles nummenhet og prikking;
når du prøver å "strekke" det berørte leddet eller leddbåndet, eller når du trykker på dette området, forsterkes smerten.
Med en betydelig innsnevring av tunnelen, slutter mer uttalte seg til de listede symptomene:
stivhet i det berørte leddet;
forringelse av muskeltonus i sonen for nervekompresjon;
med samtidig spenning av symmetriske muskler (for eksempel når begge håndflatene er knyttet til knyttnever), er musklene på det berørte lemmet mindre uttalt, noe som indikerer deres atrofi.

En av de karakteristiske trekk ved tunnelnevropati er at når en nerve blir klemt i et stort ledd (scapula, albue, lår), kan smerte oppstå i betydelig avstand fra det berørte området, noe som gjør diagnosen vanskelig. Så, for eksempel, med smerter i skulderen, ledsaget av nummenhet i skulderen, underarmen eller øvre del av ryggen, kan kompresjon av nerven være både i albueleddet og i skulderbladet.

Komplikasjoner

Oftest blir tunnelnevropati kronisk, når forverring av sykdommen veksler med perioder med remisjon (asymptomatisk sykdomsforløp).

Den gode nyheten for personer som lider av karpaltunnelsyndrom er at patologien sjelden går utover det berørte området, og det verste som kan skje er en økning i symptomer og smerte.

Dermed er denne tilstanden ikke livstruende. Men det kan i stor grad påvirke kvaliteten. Smerter, som blir lengre og sterkere over tid, kan forårsake forstyrrelser i søvn, appetitt, forårsake ekstrem irritabilitet og til slutt føre til andre sykdommer i nervesystemet, som kronisk søvnløshet, anoreksi, bulimi, etc.

Diagnostikk

Først av alt, utelukker legen som undersøker pasienten andre sykdommer som har symptomer som ligner klinisk bilde tunnelnevropati. Blant slike sykdommer er leddgikt, artrose, nevralgi, myalgi, etc.

Etter det brukes nevrologiske tester for å avklare diagnosen, designet for å oppdage skade i nervestammen. Den mest brukte testen kalles "Tinels symptom", der en lege banker huden over en kanal som omslutter en skadet nerve. Med karpaltunnelsyndrom føler pasienten nummenhet, prikking, presis kløe (den såkalte "følelsen av å krype"). Hvis syndromet har utviklet seg i et område som er utilgjengelig for Tinel-testen, kan elektromyografi bli foreskrevet for å undersøke nervens evne til å lede impulser.

Behandling

Behandling av tunnelnevropati er rettet mot å lindre den inflammatoriske prosessen og eliminere ødem i det berørte området, lindre pasienten for smerte og forhindre mer alvorlig klypning av nerven.

Medisinsk behandling

Blant medisinske preparater Følgende grupper har bekreftet effektiviteten:

(NSAIDs), slik som Ibuprofen, Ketorolac, Indometacin, Nimesulide, etc., i tillegg til å lindre betennelse, gir en smertestillende effekt;
hormonelle preparater(Hydrokortison, Prednisolon) injiseres i det berørte området og / eller påføres dette området i form av en salve;
kalsiumklorid injiseres, intravenøst, for å lindre betennelse og stabilisere immunsystemets respons;
vitaminpreparater er foreskrevet for å forbedre ledningen av nervesignaler og normalisere blodsirkulasjonen i området med nervekompresjon.

Fysioterapi

Terapeutisk trening er foreskrevet på individuell basis, avhengig av resultatene av undersøkelsen og graden av nervekompresjon - i noen tilfeller, med tunnelnevropati, anbefales det å utelukke enhver belastning på det berørte leddet.

Kirurgi

I tilfeller hvor konservativ behandling av karpaltunnelsyndrom har vist seg ineffektiv, kan legen anbefale kirurgisk behandling. Under operasjonen, som utføres under generell anestesi og varer omtrent en time, fjernet kirurgen fortykkelser i vevet som komprimerer nerven, noe som lar deg gjenopprette funksjonen.

Ulempene med denne behandlingsmetoden inkluderer det faktum at det er umulig å forutsi på forhånd hvor effektiv operasjonen vil være. I en liten prosentandel av tilfellene (ca. 2-3%) opplever pasientene en økning i symptomer etter operasjonen.

Livsstilskorreksjon

Mange foretrekker det "praktiske" behandlingsalternativet, der legen foreskriver effektive medisiner eller prosedyre, og det kreves ingen handling fra pasienten selv. Dessverre innebærer tunnelnevropati aktiv deltakelse fra pasienten i behandlingsprosessen.

Hovedbetingelsen for utvinning eller oppnå en langsiktig remisjon er eliminering av stereotype bevegelser som førte til nervekompresjon. Ofte blir dette det eneste effektive tiltaket som lindrer symptomene på karpaltunnelsyndrom.

Prøv å utføre de vanlige handlingene med en sunn hånd med en albue-, karpal- eller skuldernerveinnfangning. Hvis dette ikke er mulig, minimer belastningen på den såre hånden: utfør bare de mest nødvendige handlingene med den, flytt hoveddelen av arbeidet til en sunn.

Få en vane med å sove på motsatt side av den berørte armen, benet eller skulderbladet. Dette vil tillate det berørte området å "hvile" under nattesøvnen og dermed kompensere for det daglige stresset.

Alle rettigheter forbeholdt.

Definisjon av begreper, terminologi

Tunnelsyndromer

Tunnelsyndromer (tunnelnevropatier) er en gruppe lesjoner av perifere nerver på grunn av langvarig kompresjon og traumer i muskel- og skjelettkanalene av kronisk betent omkringliggende vev. Det er tunnelsyndromer av skade på nervene i armer, ben, torso, nakke.

Svært ofte kalles «karpaltunnelsyndrom» for karpaltunnelsyndrom, noe som ikke er helt sant – dette er bare ett av de mange tunnelsyndromene som har fått størst berømmelse. Selv i håndleddsområdet skilles andre tunnelsyndromer ut, for eksempel kompresjonssyndrom av den dype grenen av ulnarnerven.

Karpaltunellsyndrom

Det vanligste og mest kjente karpaltunnelsyndromet er karpaltunnelsyndrom (CTS). kompresjon av medianusnerven (latin nervus medianus) under det tverrgående leddbåndet i håndleddet. Nervekompresjon oppstår mellom tre beinvegger og et stramt leddbånd som holder senene i musklene som bøyer fingrene og hånden.

Karpaltunnelsyndrom er mer vanlig hos kvinner enn hos menn (3-10 ganger ifølge ulike kilder). Den høyeste forekomsten skjer mellom 40 og 60 år (selv om sykdommen kan oppstå i alle aldre, er bare 10 % av de som lider av denne sykdommen under 31 år). Risikoen for å utvikle karpaltunnelsyndrom er omtrent 10 % i løpet av livet, 0,1-0,3 % per år hos voksne. Den totale prevalensen av syndromet er opptil 1,5-3 %, og prevalensen blant visse grupper risiko - opptil 5%. Syndromet er mer vanlig hos representanter for den kaukasiske rasen, i noen afrikanske land forekommer det praktisk talt ikke.

Kronisk gjentatt belastningsskade (RSI)

I engelske tekster er det ofte en identifikasjon av begrepet "carpal tunnel syndrome" med begrepet "chronic injury from repetitive stress" (engelsk repetitive strain injury, RSI; begrepet har mange synonymer: repetitive stress disorder, cumulative trauma disorder , yrkesmessig overbelastningsskade osv.). Faktisk er RSI en mye bredere gruppe sykdommer, og noen forfattere utelukker til og med karpaltunnelsyndrom fra den (f.eks. Dennis L. Ettare).

Sykdommer i denne gruppen finnes i mange yrker, inkludert i næringer som konstruksjon, gruvedrift, ingeniørfag og landbruk. De er forårsaket av kronisk funksjonell overbelastning, mikrotraumatisering, ytelse av raske bevegelser av samme type.
Spesielt inkluderer slike sykdommer av profesjonell karakter, i tillegg til det "roste" karpaltunnelsyndromet:

myositt (betennelse i musklene) og krepitant senebetennelse (betennelse i seneskjedene med en karakteristisk knase)
stenoserende tendovaginitt (de Quervains sykdom)
stenoserende ligamentitt
knips med fingeren
styloiditt (betennelse i styloidprosessen radius)
bursitt (betennelse leddkapsler)
epikondylitt i skulderen (betennelse i området av kondylen til humerus, ofte den ytre, den såkalte "tennisalbuen")
deformerende artrose i leddene i hånden (gradvis økende deformasjon av bein og ledd)
periartrose skulderledd(dystrofiske endringer i det myke vevet i skulderen nær leddet)
osteokondrose i ryggraden mellomvirvelskiver og annet vev i ryggraden)
sykdommer i nervesystemet fra overanstrengelse

Yrker der kroniske repeterende håndbevegelser observeres er preget av de Quervains sykdom og stenoserende ligamentitt.

Stenoserende tendovaginitt

Kronisk stenoserende senebetennelse (synonym: de Quervains sykdom, fransk de Quervain, oppkalt etter en sveitsisk kirurg) er en særegen form for kronisk betennelse i seneskjedene, som er preget av muskelseneskade tommel børster. I dette tilfellet blir seneskjeden tykkere, og gapet mellom skjeden og senen, fylt med væske for å redusere friksjonen (synovialhulen), blir smalere. Denne sykdommen er preget av smerte under bortføring og forlengelse av tommelen, som kan stråle til underarmen og skulderen, hevelse langs de berørte sener.

Stenoserende ligamentitt

Nær de Quervains sykdom i kliniske manifestasjoner er stenoserende ligamentitt i fingrene - reaktiv betennelse leddbåndsapparat børster. Det kan oppstå både med repeterende traumer og med noen infeksjonssykdommer (for eksempel med influensa). Ligamenter mellom phalanges av fingrene og nær leddene som forbinder fingrene med metacarpus er vanligvis påvirket. Denne sykdommen er preget av inflammatoriske endringer i området av de berørte leddbåndene (smerte ved bevegelse, hevelse, hevelse, rødhet og lokal økning i hudtemperatur). Det er til og med mulig nekrose av leddbåndene med et brudd på glidningen av senen og vanskeligheter med å bøye og løsne fingeren med et karakteristisk klikk (den såkalte "snapping finger"). Karpaltunnelsyndrom i et stort antall tilfeller er faktisk også en ligamentitt, men i området av håndleddet, og med et karakteristisk nevrologisk bilde.

Karpaltunnelens anatomi

karpaltunnel

Karpaltunnelen er plassert ved foten av hånden og er omgitt på tre sider av beinene i håndleddet, og foran av det tverrgående karpalbåndet. Mediannerven, bøyesenene i fingrene og hånden, samt synovialmembranene til disse senene, passerer gjennom denne kanalen.

Synovialskjeden til senen er en skjede av bindevev som omgir senen. I gapet mellom denne kappen og senen er det en liten mengde smøremiddel for å redusere friksjonen (leddvæske), som produseres av leddceller (som forer skjedehulen fra innsiden).

Tverrgående karpalligament

Det tverrgående leddbåndet i håndleddet er en sterk tråd av tett bindevev, som er festet på den ene siden til ulnaret, og på den andre - til den radielle eminensen av håndleddet. Dette leddbåndet har også et annet navn: "holder av sener i bøyemusklene" (latin retinaculum flexorum). Det forvandler carpal sulcus til en carpal tunnel, der bøyesenene til fingrene og medianusnerven passerer.

median nerve

Medianusnerven (lat. nervus medianus) er en av håndens tre hovednerver (de to andre er radielle og ulnar nerve). Det kommer fra plexus brachialis. På hånden fører denne nerven sensoriske fibre til huden på tommelens tuberkel, tommelens håndflate, indeksen, midten og halvparten av ringfingrene og fibre med indre følsomhet for noen muskler i hånden (ansvarlig for å koordinere bevegelser med disse musklene), motoriske fibre til disse musklene i hånden, samt vegetative fibre til lokale arterier (påvirker for eksempel vasokonstriksjon og ekspansjon avhengig av temperatur) og svettekjertler.

Etiologi og patogenese

Mulige årsaker til karpaltunnelsyndrom inkluderer:

Aktiviteter som krever gjentatt bøyning/forlengelse av hånden eller er ledsaget av eksponering for vibrasjoner (for eksempel montering av maskiner).
Hevelse eller skade av noe slag (som brudd) som komprimerer medianusnerven.
Kompresjon av medianusnerven med ødem hos gravide kvinner eller kvinner som tar prevensjonsmidler.
Det er en sterk sammenheng mellom overdreven kroppsvekt og tilstedeværelsen av karpaltunnelsyndrom. I tillegg er personer med kort vekst mer utsatt for sykdommen.
Akromegali, leddgikt, gikt, tuberkulose, nyresvikt, nedsatt skjoldbruskkjertelfunksjon, tidlig postmenopause (og post-ovarian fjerning), amyloidose, mulig assosiasjon med diabetes mellitus.
Syndromet er preget av en genetisk disposisjon, delvis på grunn av flere arvelige egenskaper (f.eks. firkantet håndledd, tverrgående ligamenttykkelse, bygning).

Karpaltunnelsyndrom er hovedsakelig forårsaket av kompresjon av medianusnerven ved håndleddet på grunn av fortykkelse eller hevelse av synovium i bøyemusklene. Som et resultat av kronisk betennelse i bindevevet på grunn av konstant repeterende stress, blir det grovere, tykkere, hovent, noe som øker trykket inne i karpaltunnelen. Høyt blodtrykkårsaker venøs overbelastning, ødem, som fører til iskemi (nedsatt blodtilførsel) av nerven.

Først oppstår skade på det sensoriske, og først da - på nervens motorfibre. Det er også mulig skade på fibrene i det autonome nervesystemet (ansvarlig for svette, utvidelse / innsnevring av blodårer, etc.).

Kuldeeksponering spiller en rolle i utviklingen av karpaltunnelsyndrom. I følge Irenio Gomes et al., var hyppigheten av diagnostisering av karpaltunnelsyndrom betydelig høyere i den kalde årstiden.

Langvarig typing og karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom har tradisjonelt vært ansett som en yrkessykdom for aktiviteter som krever gjentatt fleksjon/ekstensjon eller vridning av hendene, eller ledsaget av eksponering for vibrasjoner. Det er en utbredt oppfatning at langvarig daglig dataarbeid som krever konstant bruk av tastaturet er en risikofaktor for å utvikle karpaltunnelsyndrom.

En rekke vitenskapelige studier indikerer fraværet av signifikante forskjeller i forekomsten av dette syndromet i gruppen av konstant arbeid med tastaturet sammenlignet med den generelle befolkningen. Enkelt sagt er karpaltunnelsyndrom vanligvis ikke et resultat av langvarig tastaturarbeid.

Samtidig trekker Liu et al ulike konklusjoner basert på egen forskning, og hevder at karpaltunnelsyndrom oppstod hos én av seks databrukere de undersøkte. Ifølge dem er de brukere som når de jobber med tastaturet, har større risiko for å bli forlenget med 20° eller mer i forhold til underarmen.

Diagnostikk

Klinisk bilde

Som regel manifesteres karpaltunnelsyndrom ved nummenhet, parestesier (prikking, brennende følelse, etc.) og smerte i innerveringsområdet til mediannerven. Disse symptomene kan eller ikke kan være ledsaget av objektive endringer i følsomheten og muskelstyrken til håndvevet, hvis innervering er gitt av mediannerven.

Hovedklager:

Nummenhet og prikking. Oftest klager pasienter over at hender "slår seg av" eller at gjenstander faller ut av hendene deres motvillig, samt nummenhet og en "kribling" følelse på håndens hud, vanligvis i tommelen, indeksen, midten og noen ganger i ringfingrene på hånden. Symptomer har en tendens til å være periodiske og assosiert med visse aktiviteter (f.eks. bilkjøring, avislesing, tegning). På grunn av den resulterende nummenhet og smerte kan pasienten noen ganger ikke holde på de øvre rekkverkene i offentlig transport; snakker i telefonen i lang tid, på grunn av dette må han flytte telefonen til den andre hånden; hold rattet på bilen i mer enn 10 minutter mens du kjører; lese en bok eller avis, holde dem foran deg osv.
Smerte. Ovennevnte sensitivitetsforstyrrelser er ofte ledsaget av smertefølelser av brennende karakter på håndleddets håndflate og i 1-3 eller 1-4 fingre. Smerten kan utstråle ("stråle") mot håndflaten og fingrene, eller, mer vanlig, mot håndflaten på underarmen. Smerter i området av epikondylene i albueledd, skulder eller nakke er oftere forbundet med andre lesjoner i muskel- og skjelettsystemet, som noen ganger er kombinert med karpaltunnelsyndrom.
Stedet hvor symptomene merkes. Klager gjelder vanligvis håndflaten til den første til den fjerde fingeren og håndflaten ved siden av dem (som tilsvarer sonen for innervasjon av håndflaten ved medianusnerven). Hvis nummenhet oppstår hovedsakelig i lillefingeren eller strekker seg til baksiden av hånden, indikerer dette en annen sykdom. Hos mange pasienter sprer nummenhet seg høyere på grunn av skade på de autonome nervene.
Nattsymptomer. Karpaltunnelsyndrom er preget av nattlig debut av symptomer som kan vekke pasienten, spesielt hvis pasienten er i stand til å lindre dem ved å riste hånden og håndleddet. Pasienten kan avlastes ved å senke og gni hendene, vifte med dem i senket stilling. Det kan være en følelse av stivhet i fingrene på hendene om morgenen.
Side av nederlaget. Bilateral involvering er vanlig, selv om den dominerende hånden (dvs. høyre hånd høyrehendt, venstrehendt) påvirkes vanligvis tidligere og mer alvorlig enn sekundviseren.
vegetative symptomer. Ofte har pasienter klager på hele hånden. Mange pasienter med karpaltunnelsyndrom rapporterer også en følelse av tetthet og hevelse i hendene og/eller endringer i temperatur (dvs. vedvarende varme eller kalde hender). Det henger sammen med lokal forstyrrelse regulering av vasokonstriksjon/dilatasjon. En rekke pasienter utvikler følsomhet for endringer i omgivelsestemperatur (ofte ved kalde temperaturer) og endring i hudfarge. I sjeldne tilfeller er det lokale svetteforstyrrelser. Alle disse symptomene er assosiert med skade på de autonome fibrene (medianusnerven bærer de autonome fibrene for hele hånden).
Svakhet / unøyaktighet i bevegelser. Pasienter med karpaltunnelsyndrom opplever tap av håndmuskelstyrke (spesielt når de griper med tommelen); imidlertid i praksis tapet tilbakemelding på grunn av sanseforstyrrelser og smerter er flere viktige årsaker svakhet og unøyaktigheter i bevegelse, snarere enn tap av motorisk funksjon som sådan. Samtidig forstyrres koordineringen av bevegelser og håndens styrke ("alt faller ut av hånden").

Objektive tegn

Tinels symptom - å banke over passasjen av nerven forårsaker en følelse av prikking i fingrene.

Phalens test – passiv fleksjon og ekstensjon av håndleddet i håndleddet øker følelsen av nummenhet, prikking og smerte. Noen forfattere uttrykker tvil om dens diagnostiske verdi.

Mansjetttest - ved påføring av mansjett etter mål blodtrykk over kompresjonsstedet, pumper det opp til nivået av normalt systolisk blodtrykk og holder i 1 minutt i nærvær av karpaltunnelsyndrom, oppstår parestesier i områdene som denne nerven forsyner.

"Square wrist" er et anatomisk trekk ved håndleddet som disponerer for utvikling av karpaltunnelsyndrom. Det representerer en økning i den anteroposteriore størrelsen på håndleddet i forhold til den mediale-laterale (dvs. nærmer seg den "firkantede" tverrsnittsformen).

En objektiv undersøkelse kan vise et brudd på bortføringen av den første fingeren på hånden og en reduksjon i smertefølsomhet.

Ytterligere forskningsmetoder

Søk også ytterligere metoder forskning, spesielt elektromyografi - studiet av muskelsammentrekninger avhengig av nivået av elektrisk stimulering. En elektromyografisk studie lar deg objektivt bestemme lokaliseringen av en nervelesjon, spesielt for å identifisere en annen årsak enn kompresjon i karpaltunnelen.

Komplikasjoner

Karpaltunnelsyndrom, hvis det ikke behandles, kan føre til fullstendig, irreversibel skade på medianusnerven, etterfulgt av alvorlig svekkelse av håndfunksjonen.

Forebygging

Vitenskapelig forskning innen forebygging

Lincoln et al publiserte en oversiktsartikkel i 2000 av tjuefire primære forebyggingsstudier (dvs. forebygging av forekomst) av karpaltunnelsyndrom. De skiller følgende grupper av metoder for å forhindre forekomsten av denne sykdommen:

tekniske løsninger (alternativ design av tastaturer, datamus, håndleddsstøtter, tastaturfestesystemer, etc.);
personlige løsninger (ergonomitrening, bruk av støtteskinne på håndleddet, elektromyografiske tilbakemeldingssystemer, øvelser under arbeid, etc.);
flerkomponentløsninger, eller «ergonomiske programmer» (arbeidsplassombygging, redegjørelse for ergonomi i arbeidsflyten, periodisk endring av aktivitet innenfor stillingen, ergonomisk trening og belastningsgrenser).

Flerkomponentprogrammer har vært assosiert med en reduksjon i forekomsten av karpaltunnelsyndrom, men resultatene er usikre fordi potensielle forvirrende faktorer ikke har blitt tilstrekkelig vurdert. Noen av de tekniske løsningene påvirket positivt risikofaktorene forbundet med karpaltunnelsyndrom, men disse studiene målte ikke forekomst. Ingen av de "personlige" løsningene ble ledsaget av betydelige endringer symptomer eller risikofaktorer. Forfatterne konkluderte med at ingen av studiene de gjennomgikk hadde sterke bevis for at disse løsningene forhindrer karpaltunnelsyndrom hos arbeidere.

Mange populære kilder om karpaltunnelsyndrom inneholder ulike anbefalinger for forebygging av karpaltunnelsyndrom. Vanligvis er disse anbefalingene basert på "sunn fornuft" og ideer om sykdommens patogenes og refererer ikke til evidensbaserte studier. Men selv om disse tipsene er ubrukelige for å forebygge den aktuelle sykdommen, er det usannsynlig at de vil skade.

De viktigste tipsene fra feltet ergonomi og øvelser kan klassifiseres i følgende grupper:

1. Riktig posisjon hender Disse inkluderer: den direkte posisjonen til hånden i forhold til underarmen, unngår håndens ekstensorposisjon, den rette vinkelen på armbøyningen ved albueleddet, tilstedeværelsen av en vekt for hånden (hånden skal ligge på bordet, og ikke være i en posisjon hengende i luften).

2. Riktig passform, holdning og plassering av arbeidsplassen: det skal være en rett vinkel mellom korsryggen og hoftene. Utskrevet tekst bør være i øyehøyde for å forhindre at nakken bøyer seg under arbeid (noen ganger anbefales det at den øvre kanten av skjermen er i øyehøyde, eller ikke mer enn 15 centimeter lavere). Du bør sitte, lent på stolryggen, med avslappede skuldre. Føttene skal plantes godt på gulvet eller på en fotskammel.

3. Periodiske pauser i arbeidet. Det anbefales å ta en pause, for eksempel hvert 30.-60. minutt i 3-5 minutter.

4. Øvelser for hendene (de kan for eksempel utføres i pauser): riste hendene, knytte hendene til en knyttneve i noen sekunder, rotasjonsbevegelser av fingrene, massere fingrene på den andre hånden, bringe skulderen kniver sammen, dyp pust osv.

5. Tips for valg av møbler, tastaturer, mus. Det anbefales at arbeidsstolen er høydejusterbar, har komfortabel rygg og armlener. Å trykke på tastaturknappene bør ikke kreve ekstra innsats. Hender og håndledd under arbeid bør forbli avslappet. Det finnes studier som viser at bruk av mus medfører større risiko for utvikling denne sykdommen, så noen forfattere anbefaler å bytte ut musen med en styrekule. Det anbefales å bruke alle slags børsteholdere til tastatur og musematte. Noen anbefaler å holde musen så nærme tastaturet og overkroppen som mulig for å minimere skulderbevegelsen. Mens du holder musen, skal hånden være så avslappet som mulig. Noen mennesker kutter musematten i to for å begrense musebevegelsen. Ulike "alternative" ergonomiske design for tastatur og mus blir ofte fremmet.

Behandling

Behandling av karpaltunnelsyndrom bør startes så tidlig som mulig og under medisinsk tilsyn. De underliggende årsakene, som diabetes eller leddgikt, bør behandles først. Uten behandling har sykdomsforløpet en tendens til å utvikle seg.

Medikamentell behandling

I noen tilfeller ulike medisiner kan lindre smerte og betennelse forbundet med karpaltunnelsyndrom. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som aspirin, ibuprofen og andre reseptfrie smertestillende midler kan lindre symptomer som er nylig eller forårsaket av anstrengende aktivitet. Orale diuretika bidrar til å redusere hevelse. Kortikosteroider (prednison, hydrokortison) eller lidokain (lokalbedøvelse) kan gis ved injeksjon direkte i håndleddet eller (for kortikosteroider) gjennom munnen for å redusere trykket på medianusnerven og gi rask midlertidig lindring hos personer med milde eller intermitterende symptomer. (Forsiktig: Personer med diabetes, og de som kan være disponert for diabetes, bør være klar over at langvarig bruk av kortikosteroider gjør det vanskelig å titrere insulin. Kortikosteroider bør ikke tas uten resept fra lege.) I tillegg viser noen studier. at legemidler med vitamin B6 (pyridoksin) kan lindre symptomer på karpaltunnelsyndrom.

Ikke-medikamentell konservativ terapi

Innledende behandling består vanligvis av å begrense vektbæringen på den berørte hånden og håndleddet i minst 2 uker, unngå aktiviteter som kan forverre symptomene, og immobilisere håndleddet med en skinne for å forhindre ytterligere skade fra vridning eller fleksjon. Hvis en inflammatorisk reaksjon er tilstede, kan isposer brukes for å lindre hevelse.

Fysiske øvelser

Pasienter med bedre symptomer kan ha nyttige øvelser rettet mot å strekke og styrke. Slike øvelser kan veiledes av en fysioterapeut som er opplært i bruk av øvelser for å behandle fysiske skader, eller en bedriftshelsepersonell som er opplært i å undersøke pasienter med fysiske skader og hjelpe dem til å tilegne seg ferdigheter for å forbedre egen helse og velvære.

Alternative behandlinger

Noen pasienter bekrefter at de har blitt hjulpet av akupunktur, manuell terapi, kiropraktikk, men effektiviteten til disse teknikkene forblir uprøvd av vitenskapelige metoder. Et unntak er yoga, som har vist seg å redusere smerte og forbedre grepsstyrken hos pasienter med karpaltunnelsyndrom.

Kirurgi

Utløsningsoperasjonen for karpaltunnelen er en av de vanligste kirurgiske inngrep fremført i USA. Kirurgi anbefales vanligvis hvis symptomene varer mer enn 6 måneder, og kirurgi innebærer å kutte buntene av bindevev rundt håndleddet for å avlaste trykket på medianusnerven. Operasjonen utføres under lokalbedøvelse og krever ikke langvarig opphold på sykehus (i USA utføres den poliklinisk). Mange pasienter trenger operasjon på begge hender. Det er to typer karpaltunnelåpningsoperasjoner:

1. Åpen kirurgi, en tradisjonell intervensjon som brukes i behandlingen av karpaltunnelsyndrom. Den består i å lage et inntil 5 cm langt snitt på håndleddet, hvoretter karpalbåndet kuttes for å øke volumet av karpaltunnelen. Vanligvis utføres operasjonen under lokalbedøvelse på poliklinisk basis, med mindre det foreligger ekstraordinære medisinske forhold.

2. Det antas at endoskopisk intervensjon gjør det mulig å oppnå mer rask bedring funksjon og mindre postoperativt ubehag sammenlignet med tradisjonell åpen kanalåpningskirurgi. Kirurgen gjør to snitt (ca. 1-1,5 cm hver) på håndleddet og håndflaten, setter inn et kamera koblet til et spesielt rør, og undersøker vevet på skjermen, hvoretter det dissekerer leddbåndet i håndleddet. Dette endoskopisk kirurgi, utført gjennom to punkteringer, utføres vanligvis under lokalbedøvelse, er effektiv og er ledsaget av minimal arrdannelse og liten eller ingen smerte i arrområdet. Det finnes også metoder for å utføre endoskopisk intervensjon for karpaltunnelsyndrom gjennom en enkelt punktering.

Mens symptomene kan forbedres umiddelbart etter operasjonen, kan full utvinning fra karpaltunnelkirurgi ta måneder. Noen pasienter kan oppleve infeksjon, nerveskader, stivhet og smerte i området rundt arret. Noen ganger, på grunn av disseksjon av leddbåndet i håndleddet, er det tap av styrke. For å gjenopprette styrke, bør pasienter gjennomgå fysioterapi i postoperativ periode. Noen pasienter krever endring i type arbeidsaktivitet eller til og med bytte av arbeidssted mens de blir friske etter operasjonen.

Tilbakefall av karpaltunnelsyndrom etter behandling er sjelden. Vanligvis blir 80-90% av pasientene fullstendig kvitt symptomene på sykdommen etter disseksjon av det tverrgående karpalligamentet. I noen tilfeller, under operasjonen, utføres nevrolyse - eksisjon av arr og endret vev rundt nerven, samt delvis utskjæring av seneskjedene.

Noen ganger, med langvarig og alvorlig kompresjon av nerven, oppstår irreversibel skade. I disse tilfellene kan symptomene på sykdommen vedvare og til og med intensiveres etter operasjonen. I noen tilfeller kan irriterende smerter skyldes tilstedeværelsen av tendovaginitis eller leddgikt.

Kontroversiell status som yrkessykdom i flere land

I tillegg til populariteten til dekning av karpaltunnelsyndrom som en yrkessykdom i USA, dukker det opp lignende bevegelser i andre land. I Australia, på begynnelsen av 1980-tallet, ble det vedtatt forskrifter som etablerte status for karpaltunnelsyndrom som en yrkespatologi (i Australia ble "repetitive strain injury" ofte referert til - "chronic repetitive strain injury", forkortet til RSI). Deretter, fra 1983 til 1986, ble en "epidemi" av RSI notert. Økende skepsis til nøyaktigheten av diagnosen RSI har ført til utbredt offentlig debatt om påvirkningen av sosiale og psykologiske faktorer på forekomst og diagnose. Etter at Høyesterett i Australia avviste påstandene til saksøkerne, og fant ingen tegn til RSI hos en arbeider (Cooper vs Commonwealth of Australia), reduserte frekvensen av å oppdage RSI betydelig. For eksempel falt antallet rapporterte tilfeller av RSI i Sør-Australia fra 1000 tilfeller i 1984-1985 til 600-700 i 1986-1987. Noen tilskrev nedgangen til den nevnte rettsavgjørelsen, mens andre tilskrev nedgangen til forbedringer i arbeidsplassens ergonomi.

I de senere årene av Clinton-presidentskapet foreslo OSHA (Occupational Safety and Health Administration) et program for forbedring av ergonomi som skulle dekke 102 millioner jobber og gjorde arbeidsgivere ansvarlige for ansatte som søkte om arbeidsrelaterte problemer. å forplikte arbeidsgivere til å gi gratis medisinsk behandling, arbeidsbelastningsbegrensninger, lønnsrefusjon og ergonomisk modifisering av arbeidsplasser. Dette nye ergonomiske initiativet har skapt betydelig kontrovers. Den foreslåtte standarden ble motarbeidet av næringslivet; ifølge dem definerte den nye regelen "produksjons-forårsakede lesjoner i muskel- og skjelettsystemet" for vagt, og skapte grunnlaget for svindel. Selv om Clinton-administrasjonen estimerte kostnadene for programmet til bare 4,5 milliarder dollar, har forretningslobbyister hevdet at det ville koste budsjettet mer enn 100 milliarder dollar å vedta endringene som kreves av ergonomiprogrammet. Intens forretningslobbying førte til at det foreslåtte ergonomiprogrammet ble avvist av kongressen i mars 2001.

Kilder til informasjon og lenker

1. Great Medical Encyclopedia 3rd ed., artikkel "Tunnel Syndromes" (T. 25, s. 458); artikkelen "Tendovaginitis" (T. 24, s. 539).
2. Karpaltunnelsyndrom, artikkel i den engelske versjonen av Wikipedia.
3. Karpaltunnelsyndrom. Artikkel av Jeffrey G. Novell, MD, Mark Steele, MD. Artikkelen inneholder en kortfattet beskrivelse av klinisk bakgrunnsinformasjon om sykdommen, skrevet av legespesialist i legevakt.
4. Karpaltunnelsyndrom. Artikkel av Nigel L. Ashworth. En annen hjelpeartikkel om karpaltunnelsyndrom skrevet av en fysioterapeut.
5. Hyppigheten av karpaltunnelsyndrom hos databrukere ved et medisinsk anlegg J. Clarke Stevens et al. Neurology 2001; 56:1568-1570. En artikkel om de statistiske indikatorene på forekomsten av sykdommen.
6. Databruk og karpaltunnelsyndrom. En 1-års oppfølgingsstudie. Johan Hviid Andersen et al. Studie av forholdet mellom karpaltunnelsyndrom og dataarbeid.
7. Sammenheng mellom karpaltunnelsyndrom og håndleddsvinkel hos dataarbeidere. Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Des;19(12):617-23. Studie av faktorer som bidrar til utvikling av karpaltunnelsyndrom når du arbeider på en datamaskin.
8. Sesongfordeling og demografiske kjennetegn ved karpaltunnelsyndrom hos 1039 pasienter. Irenio Gomes et al. Arq. Neuro-Psiquiatr. vol.62 nr.3a Sao Paulo sept. 2004 Artikkel om studiet av de statistiske mønstrene for forekomsten av sykdommen.
9. Sammenslutning av yrkesmessige og ikke-yrkesmessige risikofaktorer med forekomsten av selvrapportert karpaltunnelsyndrom i en nasjonal undersøkelse av den yrkesaktive befolkningen. Shiro Tanaka et al. American Journal of Industrial Medicine, bind 32, utgave 5, side 550 - 556
Studie av risikofaktorer for utvikling av karpaltunnelsyndrom.
10. Tunnelnevropatier. En oversiktsartikkel om tunnelnevropatier, skrevet i et ganske enkelt språk, med illustrasjoner.
11. Intervensjoner for primær forebygging av arbeidsrelatert karpaltunnelsyndrom. Lincoln LE et al. Am J Prev Med. 2000 mai;18(4 Suppl):37-50. Effektivitetsstudie ulike metoder forebygging av karpaltunnelsyndrom.
12. Karpaltunnelsyndrom (CTS) eller karpaltunnelsyndrom (CTS). "Populærvitenskapelig" artikkel om karpaltunnelsyndrom. Inkluderer råd om forebygging.
13. Tunnelsyndrom eller karpaltunnelsyndrom. Nok en populærvitenskapelig artikkel med tips og øvelser.
14. Karpaltunnelsyndrom - Forebygging. En oversikt over forebygging av karpaltunnelsyndrom, inkludert langvarig bruk av datamaskinen.
15. Yrkessykdommer forårsaket av overanstrengelse individuelle kropper og systemer. Korte beskrivelser ulike typer sykdommer forbundet med kroniske traumer.
16. "Computer" smerte. En artikkel om skadeligheten av feil holdning og ergonomi i populærvitenskapelig stil (riktignok med elementer av reklame "egen design").
17. Klinisk studie. Grunnleggende prinsipper for diagnostisering av tunnelnevropatier. Gjennomgangsartikkel om tunnelnevropatier.
18. Brachialgi. G.R. Tabeeva. En oversiktsartikkel om de ulike årsakene til armsmerter.
19. Faktaark om karpaltunnelsyndrom. Nyttig informasjon om karpaltunnelsyndrom i spørsmål og svar.
20. Sykdommer i det periartikulære vevet i håndområdet. A.G. Belenky. En oversiktsartikkel om sykdommer i vevet rundt leddene i hånden.
21. Karpaltunnelsyndrom som yrkessykdom. Stephanie Y Kao. En artikkel om status for karpaltunnelsyndrom som yrkessykdom.