Anoreksi (bokstav: vanskelig, begrenset spising) begynner i de fleste tilfeller i puberteten ungdomsårene(dette inkluderer pubertetsfaste) og utvikler seg sakte med avmagring og andre symptomer (se nedenfor). Samtidig er det episoder med ulvesunger med fråtsing, som kalles bulimi (bokstavelig talt: ulveappetitt). På den annen side kan bulimi observeres uavhengig, men da er perioder med anorexia nervosa ikke uvanlig i anamnesen. Hvis anorexia nervosa og bulimi kombineres med hverandre, snakker de om bulimia nervosa eller bulimisk form for anoreksi. Det er foreløpig ikke avklart om dette gjelder en eller to sykdommer.
Nosologi. Anoreksi og bulimi er vanskelig å introdusere i systematikken til psykiske lidelser. De vokser fra betingelsene for utvikling av nevroser, men når det gjelder symptomer er de nærmere psykosomatiske sykdommer enn nevroser. I tillegg har de mye til felles med rusavhengighet. De refererer til fedme i den grad at tykke mennesker, i det minste i drømmene, burde være bulimiske. Nosologiske sammenhenger strekker seg også mot depresjon (dette ble også påpekt av Freud fra en psykodynamisk posisjon), siden anorektiske og bulimiske pasienter kan finnes depressive episoder. Svært ugunstig anoreksi kan ligne psykose (se nedenfor).
Frekvens. Anoreksi, kjent i godt hundre år, har blitt mer vanlig de siste tiårene. Sykdommen utvikler seg vanligvis mellom prepubertetsperioden og midten av det tredje tiåret av livet. Det forekommer hos jenter og kvinner mye oftere enn hos menn (i sistnevnte - omtrent 6%). Bulimi, som først ble identifisert som en uavhengig sykdom på 60-tallet, begynner i gjennomsnitt senere. Hos menn er denne sykdommen ikke så sjelden (ca. 15%). Det finnes ingen eksakte tall for hyppighet og forekomst.
Symptomer. Pasienter med anoreksi reduserer ernæringen til et minimum. Som årsaker til dette peker de på en aversjon mot mat, en uutholdelig metthetsfølelse og en uvilje til å være feit. Mange spiser/bare i hemmelighet og drikker mye i stedet for å spise. Det ledende symptomet er således en "forvrengende, avvisende og uforsonlig holdning til mat" (Mester). Alt knyttet til spising er problematisk og blir gjenstand for forklaringer.
Pasienter går ned mye i vekt, i gjennomsnitt opptil 45 % av startvekten, med 25-35 kg. Slik kakeksi kan forenes med bradykardi, en reduksjon i basal metabolisme, noen ganger ødem, men uten beriberi. Behovet for bevegelse er ofte økt. Noen ser bleke og eldre ut enn alderen, mens andre kan ha en villedende frisk hud. Hyppig forstoppelse, som brukes som en unnskyldning for å ta et avføringsmiddel for å fremme ytterligere vekttap. Konsekvensene er elektrolyttubalanse og sekundær hyperaldosteronisme. Mindre vanlig anfall. Mange tar appetittdempende midler, liker ofte rusmidler. Sekundær amenoré er nesten uunngåelig, og delvis også livmorhypoplasi. Hos menn reduseres libido og seksuell funksjon, hos kvinner er det delvis hypoplasi av kjønnsorganene.
Psykisk er mange pasienter deprimerte, noen har suicidale tendenser, andre oppfører seg friskt og nærmest euforisk, men bak dette ligger fortvilelse og håpløshet. Hos mange er den overdrevne utviklingen av energi og ambisjoner iøynefallende; til tross for sin kakeksi, forblir de aktive i læring og arbeid. Deres ambisjon, som all sykdom, bærer på noe «selvdestruktivt». I forgrunnen er forklaringer med foreldre og motstand mot terapeutiske tiltak.
Ved bulimi forbruker pasienter et stort nummer av all tilgjengelig mat (angrep av fråtsing) som tygger raskt og knapt for å fremkalle oppkast; misbruk av avføringsmidler er notert. De er mer klar over den smertefulle tilstanden deres enn pasienter med anoreksi, og er ofte deprimerte. De holder vanligvis vekten og har færre somatiske forstyrrelser enn de med anoreksi. Men også her krenkes oppfatningene om kroppsordningen og selvoppfatningen.
Opprinnelse. Allerede i 1873 bemerket Gul og Lasgue, som først beskrev anoreksi, sykdommens psykogenese. Det ble senere bekreftet. Ikke desto mindre lang tid(selv nå) på jakt etter endokrine og andre somatiske årsaker.
For å psykologisk vurdere spiseforstyrrelser, bør det sies at mat er det tidligste og mest vitale menneskelige behovet; når et lite barn spiser og drikker, opplever et lite barn først tilfredsstillelse av et behov og eliminering av en ubehagelig følelse, nemlig en følelse av sult. I følge dyppsykologisk undervisning betyr mat tilegnelse. For et lite barn er mat den eneste mulighetenå eie noe. Ønsket om å eie på bekostning av en annen oppfattes på samme måte som aggresjon, som blir en kilde til skyld. En pretensiøst aggressiv skyldfølelse observeres konstant hos de som streber etter å gå ned i vekt. Å spise er ikke en enkel naturlig prosess, men en kompleks atferd som, på grunn av retningen av ambisjoner, samt familie- og andre mellommenneskelige forhold, lett er mottagelig for ytre påvirkninger og kan krenkes. Suging og en følelse av nytelse på leppene og tennene forbinder mat med erotisk opphisselse; på grunn av dette, når du spiser, kan undertrykte seksuelle impulser komme til syne som følge av regresjon til et lavere utviklingsstadium.
Den generelle og spesielt psykoseksuelle utviklingen til de som streber etter sult er retardert. Sett på kroppen betyr en narsissistisk overvurdering og viser ambivalens: på den ene siden konsentrasjon og økt oppmerksomhet, og på den andre engstelig fiendtlighet og avstand fra instinkter. Pasienter anerkjenner ikke sin kjønnsrolle, rolle voksen kvinne. Tap av matlyst og oppkast betyr aversjon mot seksualitet. I prosessen med nevrotisk regresjon kan det oppstå en ubevisst identifikasjon mellom mat og muligheten for å bli gravid, mellom vektøkning og graviditet. Ved hjelp av vekttap blir ikke bare muligheten for å skape kvinnelige former ubevisst avvist, men også graviditet. I et forsøk på å gå ned i vekt blir pasienten kvitt behovet for å være noens partner og mor. Psykoanalytisk avsløres her en to-fase undertrykkelse: siden den psyko-nevrologiske symptomdannelsen ikke når den nødvendige grad av beskyttelse, slutter somatiske forsvarsprosesser seg til den.
Forholdet til moren forverres regelmessig (på grunn av eksistensen av narsissistiske tilknytninger), så vel som samtidig med faren, avhengig av typen ødipal konflikt. Konflikter mellom foreldre gjenspeiles i barns anoreksi, som er relatert til familiens matvaner, samt spørsmål om seksualitet, autoritet og avhengighet. Ofte er det et bilde av "familienevrose", som krystalliserer seg i anoreksi hos datteren - bæreren av konflikten. Legen møter motstand fra familien ved anoreksi like skarp som ved enhver annen sykdom.
Hos mannlige pasienter med anoreksi, fra en psykodynamisk posisjon, er det en konflikt mellom det ideelle selvet (barndom eller infertilitet) og progressiv utvikling, samt betydelig tilknytning til mor og kvinnelig identifikasjon.
Lite er kjent om psykodynamikken til pasienter med ren bulimi.
Personlighetsstrukturen til pasienter med anoreksi og bulimi er ikke den samme, tvangsmessige og hysteriske trekk finnes sammen med depressive og schizoide egenskaper. Observasjoner av tvillinger viser en ganske høy konkordans for anoreksi hos eneggede tvillinger sammenlignet med tveggede tvillinger, så den arvelige faktoren bør tas i betraktning.
Psykodiagnostiske og radiologiske studier tyder på en organisk hjernesykdom hos noen pasienter. I studiet av metabolisme og endokrine funksjoner finner man data som bør tolkes mer som symptomer, og ikke som årsaksfaktorer.
Alvorlighet og kurs. Bildet av sykdommen kan selvfølgelig ha en hvilken som helst grad av alvorlighetsgrad og typer, fra relativt ufarlige, som manifesterer seg i ungdom med et asketisk ideal og overvurderte prinsipper om en "grasiøs figur", til de mest alvorlige former. Ubehandlet anoreksi utvikler seg på en kronisk tilbakefallende måte. Oppfølginger gir 40 % remisjoner og 30 % betydelige forbedringer. Med reduksjon av andre symptomer forblir amenoré lengst. Hos en rekke pasienter blir lidenskapen for vekttap senere erstattet av lidenskapen for medisiner (endring av symptom). Noen ganger, med en lidenskap for å gå ned i vekt, er det også en lidenskap for å stjele (kleptomani).
Livstruende vekttap oppstår, med tilsvarende somatiske komplikasjoner. Pasienter er i fare for å dø på grunn av metabolske forstyrrelser og interkurrente sykdommer, i ekstreme tilfeller på grunn av vekttap, samt selvmord.
I noen tilfeller observeres psykotiske former: disse pasientene har en uimotståelig aversjon mot kroppslig velvære; de har lite kontakt med andre, personligheten endres mer og mer. Aspirasjoner og interesser er begrenset. Slutttilstandene er svært like resttilstandene ved schizofreni, ofte med et organisk psykosyndrom. Hos menn er et slikt forløp med tidlig debut, en svært alvorlig klinikk og en resttilstand mer vanlig enn hos kvinner.
Diagnose og differensialdiagnose. Diagnosen er basert på unormale spisevaner, andre nevrotiske symptomer, motstand mot behandling og en rekke somatiske symptomer.
Anorexia nervosa, som en langvarig og behandlingskrevende sykdom, skiller seg fra anorektiske reaksjoner. Sistnevnte forekommer ganske ofte i prepubertal og pubertetsalder, men stopper raskt hvis du ikke tar hensyn til dem.
Å skilles fra endokrine sykdommer. Tenk på hypofaryngeal kakeksi eller Sheehans syndrom (bestemt blant annet av elektrolyttforstyrrelser).
Klassifisering i henhold til ICD 10: anoreksi - FS0.0, bulimi - FS0.1 og 2.
Terapi. Psykoterapi er i sentrum av behandlingen. I noen tilfeller er somatoterapeutiske tiltak nødvendig, spesielt ved plutselig vekttap. Isolert somatisk behandling er ikke indisert: selv ved livstruende tilstander bør somatoterapi kombineres med psykoterapi.
Mange pasienter med anoreksi og bulimi kan behandles poliklinisk, men poliklinisk behandling er ofte nødvendig, spesielt ved alvorlig vekttap, metabolske forstyrrelser, alvorlige depressive og suicidale tendenser og motstand mot terapi.
Siden pasienten må gis en høykaloridiett på grunn av kakeksi, kan sondeernæring være indisert; det leverer god ernæring og redder fra resultatløse forsøk på å overvinne pasientens uvilje til å spise. Men fôring gjennom en sonde bør kun utføres som forberedelse til psykoterapi og bare gjennom utvikling av en setting for psykoterapi. Isolert sett skal det ikke gjennomføres i terapeutisk avdeling. Infusjonsbehandling er ikke nødvendig. Kjønnshormoner vises ikke. Antipsykotika er indisert midlertidig og i middels doser, spesielt ved frykt og depresjon. I milde tilfeller er det ikke behov for somatoterapeutiske tiltak.
Psykoterapi. Tyngdepunktet i behandlingen av anoreksi ligger i psykodynamisk terapi (tilsvarer de navngitte forekomsttilstandene) og atferdsterapi. Begge typer terapi brukes ofte, dels sekvensielt, dels samtidig. Dynamisk psykoterapi oppfyller de beskrevne betingelsene for forekomst. Atferdsterapi er ikke bare rettet mot normalisering av kroppsvekt, men også på holdningen til egen kropp og omverdenen, spesielt til matinntak: et fast antall kalorier per dag fordeles på 4-6 måltider, mellom dem er det hvile pauser under kontroll, en justerbar livsrytme, ingen stress. Alt dette kombineres i healingøkter som er begrenset i tid.
Generelt er en av disse terapiene ikke nok. Jo yngre pasienten eller pasienten er, desto viktigere er det å involvere foreldre eller hele familien i behandlingen, også i form av familieterapi.
Ta testen og finn ut din ideelle måte å gå ned i vekt på!
FØR ANOREXIA OG BULIMIA ER TILGJENGELIG. OG DU MÅ VITE NÅR DU SKAL STOPPE FOR IKKE Å VÆRE DERES OFRE
Som du vet, skyldes ekstra kilo i stor grad overspising. Det ser ut til at i dette tilfellet trenger du bare å spise mindre. Men dessverre, noen av oss kan bare enten spise mye eller ikke spise i det hele tatt, og det er ingen gylden middelvei mellom disse matekstremitetene for dem. Stolte, de mest sta borgere bringer seg selv til anorexia nervosa, men på et tidspunkt kommer den lenge undertrykte appetitten ut av kontroll, og provoserer et angrep av ukuelig fråtseri - bulimi.
- Symptomer på anoreksi og bulimi
I hierarkiet av menneskelige instinkter er mat helt på topp – ved siden av selvoppholdelsesdrift. Siden det er vanskelig å ta vare på seg selv på tom mage, har naturen kommet opp med et nødvarslingssystem ved fare – en sultfølelse som minner deg om underernæring. Etter å ha proppet magen, er en person igjen i stand til å ta seg sammen og slutte å spise, men etter en uke bryter han sammen igjen - og så videre til en av ytterpunktene overmanner den andre. Deretter begynner den uheldige personen enten å absorbere mat i en tredoblet mengde og gå opp i vekt, eller fyller opp hæren til de som ikke tar smuler i munnen - anorekikere, som legene må redde fra sult, overfører dem til mat gjennom en blodåre.
Å forstå at kjæresten eller datteren din, etter å ha bestemt seg for å kvitte seg med overskuddet, har sluttet å spise er ikke så lett. Noen ganger blir det først tydelig når du ser et skjelett i en badedrakt. Tross alt er anorekikere som regel veldig glad i å lage mat og behandle andre. For å mate en anorektiker, må du gå til
lur. For eksempel å tvinge ham til å endre situasjonen - å ta ham til et annet land og prøve å introdusere ham til det lokale kjøkkenet, og overtale ham til å prøve eksotiske retter. Kanskje det er slik du redder livet hans, fordi folk dør av anoreksi!
- Symptomer på anoreksi og bulimi - Ville ha mat
Skotske forskere intervjuet 2000 fete jenter fra 16 til 30 år. Det viste seg at de alle drømmer om å gå ned i vekt, med 44% innrømmet at de skynder seg fra en ekstrem mat til en annen fra de er 11 år, og resten prøver å sulte fra de er 15-16 år, men spiser av og begynner alt om igjen. Siden en slik taktikk ønsket resultat leder ikke, de stakkars ting anklager seg selv for svakhet og mangel på vilje: appetitten er sterkere enn dem!
I mellomtiden er det ikke noe overraskende i dette: jo strengere og lengre kostholdet er, desto mer akutt blir sultfølelsen. Det er som et pip fra et lavt batteri: du kan ignorere et stille pip, men du kan ikke la være å reagere på en sirene! Og denne sulten driver deg til kjøleskapet, og tvinger deg til metodisk å knuse alt innholdet på én gang.
- Bulimi Symptomer- oksesult
« bulimi” på gresk betyr “oksesult”, på russisk kalles denne tilstanden ulvesult.
Hvis du befinner deg ved siden av en person med bulimi, begrens følelsene dine: ukuelig sult gjør en person praktisk talt sinnssyk, så du kan ikke forvente rimelige handlinger fra ham - han er knapt klar over hva og i hvilke mengder han absorberer. Det er spesielt alarmerende når et anfall av bulimi er ledsaget av tørste, svakhet, svimmelhet, hodepine og overdreven svette. Alt dette er tegn på et kraftig fall i blodsukkernivået, derav følelsen av en utrolig tomhet i magen, som er nesten umulig å kontrollere.
Hvis du, mens du er på diett, føler deg svak og innser at du ikke lenger kan motstå og er i ferd med å bryte, må tiltak iverksettes umiddelbart. Drikk en kopp svart kaffe med sukker eller sterk søt te, sug en slikkepinne i munnen eller spis en sjokoladeplate for å øke glukosenivået. Så snart det nærmer seg normen, vil følelsen av sult sløve. Nå kan du spise lunsj eller middag, og begrense deg til en liten porsjon. Generelt må du sulte i henhold til reglene - slik at bulimi kom ikke tilbake og det kom ikke til anoreksi.
- tre dager er nok
Tenkte å sulte - legg foran deg reelle termer. Start med én dag, maks tre. Ernæringsfysiologer anbefaler ikke å gjøre uten mat lenger: i slike tilfeller er en spesiell diett (hovedsakelig liggende) og medisinsk tilsyn nødvendig.
Faktum er at prosessene som oppstår i nervesystemet etter tre dager uten mat gjør en person mer suggererende og ukritisk for tilstanden hans. Fra utsiden ser det ut som en lett rus. Det oppstår fordi blodsukkernivået synker kraftig og hjerneneuronene som jobber på ren glukose, uten å motta det, går i nødmodus. Først slår de på bulimi-sirenen. Hvis en person klarer å overvinne det (blant de sultende menneskene er det omtrent 5-7%), kutter hjernen ganske enkelt av dette nødsignalsystemet i form av en følelse av sult. Derfor er sulten først så sterk at den er umulig å holde ut, og så forsvinner lysten på sang, og i stedet dukker det opp eufori - en følelse av inspirasjon, en overvurdering av ens evner. Du spiser ikke på en uke, en måned, og du elsker det!
Så du kan bli sulten til anorexia nervosa, og å bli overlatt til tilfeldighetene, det er veldig farlig: kroppen er ikke i stand til å leve uten mat i mer enn 40 dager, og point of no return, hvoretter det er nesten umulig å redde den sultende personen, kommer allerede den 30. dagen.
Råd! Hvis du ønsker å forbedre kroppen ved å nekte å spise, kontakt lege: langvarige sultestreiker bør utelukkende utføres på sykehus. Men du kan foreta en en- eller tredagers lossing fra tid til annen på egen hånd - men kun under forutsetning av at du er helt frisk. I dette tilfellet vil risikoen være minimal, og fordelene for kroppen er betydelige.
- Behandling av anoreksi og bulimi- Myk tilnærming
Spesielle forholdsregler for kortvarig avvisning av mat er ikke nødvendig, selv om legene sier: å gå inn og ut av selv en en-dags sultestreik krever å følge et vegetarisk kosthold i flere dager før og etter, i tillegg til å nekte mental og mental fysisk aktivitet. Det er bedre å glemme treningssenteret og morgenjoggen på slike dager!
En annen forutsetning er å drikke så mye væske som mulig på en sulten dag. Fasten skal ikke være tørr. I fravær av mat går kroppen over til autotrofisk ernæring, det vil si selvspising, og den "spiser" hovedsakelig fett avsatt under huden. Men når det samme fettet begynner å brenne i store mengder, kommer mange giftige avfallsprodukter fra lipolyse inn i blodet - ketonlegemer. De må fjernes umiddelbart gjennom nyrene, og den eneste måtenå gjøre dette er å skylle kroppen, det vil si å drikke så mye som mulig, ta et par slurker fra en flaske mineralvann hvert 5-10 minutt.
En viktig nyanse: en sulten dag kan ikke arrangeres mer enn en gang i uken. En tredagers faste er tillatt å trene hver 10.-14. dag. For fordøyelsessystemet er slik faste noe som en fridag, og for kroppen er det som en generell rengjøring. Men ikke alle er i stand til å tåle det. Hvis du ikke kan sulte, ikke bekymre deg. Ernæringsfysiologer mener at en fastedag, som frukt eller kefir, i prinsippet ikke er verre enn en sulten dag: helsegevinstene er nesten de samme, men den er mye lettere å tolerere.
- Anoreksi og bulimi 5 grunner til matkrigen
HVORFOR SLUTTER FOLK Å SPISE OG SÅ PUNSER MAT SOM GOK? SPESIALISTER TROR AT SAKEN HER ER I FUNKSJONENE TIL PERSONLIGHETENS LAGER. EMOTIONELLE PROBLEMER, FAMILIESTEREOTYPER OG TIL OG med I ARVLIGHET.
- Psykodynamikk
Dessverre, i noen familier indre verden Barnet er av liten interesse for foreldrene. For dem er det viktigste å mate babyen. Denne relasjonsmodellen passer ofte ikke barn, spesielt ungdom. Men psyken er en delikat ting, så hvis moren får deg til å føle deg syk i overført betydning, så av maten hun lagde - i bokstavelig forstand. Det er en protestreaksjon - matvegring.
- dysmorfomani
Dette begrepet refererer til et brudd på oppfatningen av ens kropp. En jente som lider av anoreksi, selv om hun har gått ned i vekt til 35-40 kg, anser seg fortsatt som feit.
Hvordan kan du ikke forstå at du ikke har fett på lenge?
Ja, det er veldig enkelt: persepsjonsfeil er et ganske vanlig fenomen.
For eksempel gjør 20 % av oss feil når vi estimerer størrelsen på objekter med øye, og 45 % -å ta på. Fettfolden kan også virke tykkere for noen enn den egentlig er.
- Autoaggresjon
Noen mennesker anser verden som ufullkommen, andre anser seg selv.
Og de straffer kroppen for dens ufullkommenhet. Trenger magen mat? Fortjente ikke! Hodet snurrer av sult? Vil bli drept! Ingenting å mate
ufullkommen kropp.
- Frykt for vanskeligheter
Ikke alle lett og frimodig overvinner livets vanskeligheter. For de som bukker under for problemer, er det behov for å vinne i det minste noe, for å ta hevn. Det er mye lettere å gjøre dette når du kjemper med deg selv. Hver centimeter med tapt hoftevolum er en ekte seier, som bidrar til å få selvtillit.
I noen familier overføres anorexia nervosa fra mor til datter nesten som familiesølv. En gruppe amerikanske, kanadiske og tyske forskere som studerte dette fenomenet ved University of Pittsburgh fant en anelse: genet som ligger på et av kromosomene våre, 1 p, har skylden for alt. På grunn av funksjonsfeil i dette genet oppstår en aversjon mot mat, og alle andre faktorer støtter og stimulerer det bare.
- Interessante fakta
Kingdom of Crooked Mirrors
Slanket ned til normal størrelse jenter som fortsetter å betrakte seg som tykke og streber etter å gå ned langt fra ekstra kilo for enhver pris, oppfatter sin egen refleksjon i speilet i en forvrengt form: i stedet for bein som stikker ut under huden, ser de fettfolder! Dr. Brian Lusk, som jobber på et sykehus i London, skannet hjernen til pasienter som lider av anorexia nervosa på magnetisk resonansavbildning og fant en kraftig reduksjon i blodstrømmen i occipitallappene, der visuelle bilder blir født. Etter å ha tatt vasodilatorer den normale blodtilførselen til disse områdene ble gjenopprettet og deltakerne i eksperimentet endret mening om figuren sin.
lidelse ukontrollert appetitt —bulimi– så nekter de helt mat, så kaster de seg over det. Slike anfall pga konstant stress, ble prinsesse Diana avslørt. Etter å ha gått opp i vekt, tok Lady Dee i flere uker ikke en smule i munnen for å komme i form.
Victoria Carter, 19, gjorde det samme. Som et resultat ble ønsket om å gå ned i vekt hennes besettelse. Vikki nektet helt å spise, veide 25 kg og så ut som et skjelett: en midje som en hals, en hals på størrelse med et håndledd, ben som fyrstikker ... Jentas nyrer begynte å svikte, hjertet slo med jevne mellomrom, og hun kunne ikke tvinge seg selv til å spise. Legene advarte om at hvis intensivbehandling ikke ble startet umiddelbart, ville pasienten ikke vare i tre dager. Da Vikki befant seg på grensen mellom liv og død, måtte foreldrene hennes, som lenge hadde håpet at datteren deres skulle komme til fornuften selv, å sette jenta gjennom retten i psykiatrisk klinikk. Behandlingen tok tre lange år. Pasienten ble satt på drypp, matet gjennom en sonde, lært opp å spise igjen, og viktigst av alt, de bidro til å se på seg selv og verden på en annen måte.
«Det var en vanskelig tid. Først gikk jeg på bedringen, men etter et år brøt jeg sammen, og jeg måtte starte behandling igjen, sier Vikki. "Men til slutt vant jeg kampen med anoreksi. Jeg er ikke lenger i krig med kroppen min."
Ofte kalles de fasjonable sykdommer i vår tid. Og dette er sant, siden årsaken er den moderne moten for veldig tynne kvinner. Mange jenter prøver å matche henne, og blir forferdet over noen få kilo og prøver raskt å bli kvitt dem på noen måte.
I et forsøk på å se ut som ukroppslige skapninger, bruker de bokstavelig talt alt: de drikker regelmessig avføringsmidler, diuretika. Ikke spis noe eller fremkall brekninger. Fra dette får mange ikke bare problemer med fysisk helse, men får også mentale problemer. Disse inkluderer bulimi og anoreksi.
Disse formene for spiseforstyrrelser er vanligvis ledsaget av somatoendokrine lidelser, som fører til vedvarende sosial mistilpasning, og også blir reell trussel for pasientenes liv. Så hva er egentlig bulimi og anoreksi? La oss finne ut av det.
Hva er bulimi?
Dette er en psykisk lidelse preget av konstant opptatthet av prosessen med å spise mat. En person har nesten alle tanker bare om mat og om frykten for å gå opp i vekt. Samtaler, interesser er også viet dette. Kun interessert i emner om kalorier, dietter, måter å gå ned i vekt, legemidler som reduserer vekten. Pasienter er livredde for å gå opp bare noen få gram i vekt.
Det kan manifestere seg i angrep med en kraftig økning i appetitten, vanligvis etter avholdenhet fra mat. I dette tilfellet kan en person ikke kontrollere seg selv og begynner å spise alt i store mengder. Etter metning blir det panikk over hva de har spist, og pasientene får seg selv til å kaste opp. Pasienter diagnostisert med bulimi tar regelmessig avføringsmidler, diuretika og drikker forskjellige medisiner, i håp om å gå ned i vekt.
Disse pasientene er preget av en viss dualitet i forhold til egen sykdom. På den ene siden streber de etter å bli kvitt manifestasjonene av sykdommen, og på den annen side ønsker de lidenskapelig å opprettholde en minimumsvekt. Samtidig er de godt klar over at de må gi opp konstant faste og ikke misbruke forskjellige måter vekttap.
Pasienter med bulimi oppnår ikke noe vesentlig vekttap, men det er konstante vektsvingninger innenfor 2-3 kg. Dette er resultatet av vekslende anfall av overspising med sultedietter.
Hva er anoreksi?
Denne tilstanden er også definert som en psykisk lidelse preget av fullstendig fiasko fra mat, eller en skarp begrensning av mengden mat som konsumeres. Målet med denne oppførselen er et sterkt vekttap, den påfølgende oppbevaringen av den resulterende vekten.
Denne patologien er preget av en pervertert, feilaktig idé om formen, vekten av ens egen kropp, så vel som den sterkeste, obsessiv frykt ringe noen ekstra kilo. Samtidig er pasientene konstant misfornøyde med kroppsvekten sin. De tror oppriktig at de har overvekt. Anoreksi rammer oftest jenter i alderen 12-24 år.
I det siste har det vært en økning i antall pasienter som er bekymret for størrelsen og formen på magen. De er misfornøyde med det de har og vil ha en flat, inntrukket, eller som de sier "jenteaktig" mage. Slike pasienter påvirkes av nye motetrender, endringer i egenskapene til ekstern attraktivitet, stilen til ungdomsklær - topper, tettsittende bukser og jeans med lav midje.
Tildele to typer av denne patologien:
Begrensende. Det er preget av en bevisst begrensning av matinntaket. En person spiser veldig lite, utelukker fra kostholdet hans veldig viktig, nødvendige produkter.
rengjøringstype. Det er preget av et konstant ønske om å tømme magen for det som har blitt spist, forårsake oppkast eller ta et avføringsmiddel.
Nok farlig sykdom forårsaker alvorlig skade på kroppen. Disse inkluderer blekhet i huden, nedsatt tone, generell svakhet, muskelspasmer dukker ofte opp. Dette er ikke tilfelle med bulimi.
Sykdommen er ledsaget av forstoppelse, bradykardi. Ødem observeres, mitralklaffprolaps kan utvikles, så vel som anemi, hypoalbuminemi. Ved et kraftig vekttap, med tegn på utmattelse, er det fare for plutselig død på grunn av hjerterytmeforstyrrelser. Dette er ikke tilfelle med bulimi.
Behandling av disse patologiene
Terapi for anoreksi og bulimi er kompleks, inkluderer psykoterapitimer, en spesiell, terapeutisk diett og bruk av antidepressiva. Effektiviteten av behandlingen avhenger av sykdomsstadiet, dens forløp og mulige komplikasjoner.
Behandling utføres på sykehus, da det er nødvendige forhold for dette. Faktisk, i moderne klinikker jobber erfarne spesialister med pasienter - psykologer, psykoterapeuter, ernæringsfysiologer.
For hver pasient utarbeides en individuell behandlingsplan, et spesifikt kosthold brukes. Psykoterapitimer kombineres med medisiner. Dermed kan sykehusbehandling hjelpe selv i de mest avanserte tilfellene.
I tillegg må du huske at for en vellykket utvinning trenger du hjelp fra nære mennesker, pårørende til pasienter. De er designet for å skape riktig modus og overvåke fremdriften av behandlingen.
Etter endt terapeutisk kurs kommer pasienter og deres pårørende på besøk obligatorisk konsultasjon en kvalifisert kostholdsekspert, hvoretter matregimet blir observert, foreskrevet i samsvar med helsetilstanden og egenskapene til pasientens kropp.
Daniel W. Foster
Anorexia nervosa og bulimi er spiseforstyrrelser hos unge, tidligere friske kvinner som utvikler en lammende frykt for overvekt. Befolkningen med høy risiko for å utvikle disse lidelsene består hovedsakelig av kvinner av den hvite rase, med opprinnelse fra mellom- og øvre sosiale lag. Disse lidelsene er sjeldne hos svarte og asiatiske kvinner, enda sjeldnere hos kvinner med lavinntektsbakgrunn, og nesten aldri hos menn. Drivkraften bak disse lidelsene er jakten på tynnhet; alle andre aspekter av livet blir sekundære. De som lider av anorexia nervosa prøver å oppnå dette målet først og fremst ved å radikalt begrense inntaket av høykalorimat, noe som kan føre til underernæring. Ved bulimikere blir overspising etterfulgt av oppkast og overforbruk av avføringsmidler. Det er lite vekttap hos bulimikere til tross for besettelse med mat. Noen forfattere mener at anorexia nervosa og bulimi er det ulike sykdommer, mens andre klassifiserer bulimi som en form for anorexia nervosa. Det er åpenbart syndromer der symptomene på disse sykdommene overlapper hverandre, siden underernærte pasienter hvis sykdom oppfyller kriteriene for ekte anoreksi kan vise atferd som er karakteristisk for bulimiske pasienter, mens bulimiske pasienter ofte går gjennom den anoreksiske fasen. I dette kapittelet vil vi gå ut fra antakelsen om at disse to sykdommene er karakterisert ved forskjellige kliniske manifestasjoner primær psykisk lidelse, hvis essens er besettelse med økt oppmerksomhet til oppfatningen av massen til ens kropp.
I tabellen. 73-1 viser de viktigste spiseforstyrrelsene.
Utbredelse. Prevalensrater for anorexia nervosa er estimert til å variere fra 0,4 til 1,5 per 100 000 innbyggere. Det har blitt rapportert at blant hvite ungdomsjenter som tilhører mellom- og øvre sosiale lag, er forekomsten av denne sykdommen høy, med 1 tilfelle per 100 personer. Forekomsten av anorexia nervosa antas å være på vei oppover. Dens subkliniske varianter kan forekomme hos 5/o kvinner som tilhører den sosioøkonomiske gruppen av høy risiko. Informasjon om forekomst av bulimi er mindre sikker. Oppkast etter å ha spist er registrert hos 18% av studenter. Forekomsten av selvfremkalte oppkast i den generelle befolkningen er 1-2 %, men fullt bulimisk syndrom er mindre vanlig.
Diagnose. Diagnosen både anorexia nervosa og bulimi er basert på kliniske funn, og det finnes ingen spesifikke diagnostiske tester. I mange år har grunnlaget for å stille en passende diagnose under forskningsarbeid fungerte som kriteriet til Feighner et al. (Tabell 73-2). Mindre strenge indikasjoner ble formulert i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness III (DSMS-P1) av American Psychiatric Association:
1. Sterk frykt for overvekt, som ikke avtar ved vekttap.
2. Brudd på den normale oppfatningen av ens kropp; for eksempel å si "Jeg føler at jeg er feit" selv når jeg er avmagret.
3. Vekttap på minst 25 % av den opprinnelige vekten, eller (hvis pasienten er under 18 år) kroppsvektstap på 25 % av summen av den opprinnelige kroppsvekten og forventet vektøkning, bestemt av vekstvekt grafer.
4. Unnlatelse av å holde kroppsvekten over minimumsverdien normal vekt kropper for en gitt alder og høyde.
Tabell 73-1. spiseforstyrrelser
| Nevropsykiatrisk anoreksi | bulimi | |
| Det dominerende kjønnet til pasienter | Hunn | Hunn |
| Kroppsvektkontrollmetode | Begrense mengden mat du spiser | Kaste opp |
| Overspising | Ikke typisk | Stadig |
| Kroppsvekt på diagnosetidspunktet | Markant redusert | nær normalen |
| Rituell trening | Vanlig | Sjelden |
| Amenoré | -100% | -50% |
| antisosial oppførsel | Sjelden | Ofte |
| Kardiovaskulære endringer (bradykardi, hypotensjon) | Vanlig | ukarakteristisk |
| Hudforandringer (hirsutisme, tørrhet, karotenemi) | Vanlig | Sjelden |
| Hypotermi | Ofte | .Sjelden |
| Ødem | Mulig | Mulig |
| Medisinske komplikasjoner | Hypokalemi, hjertearytmier | Hypokalemi, hjertearytmier, aspirasjon av mageinnhold, ruptur av spiserøret eller magesekken |
Merk. Disse tegnene er karakteristiske for nevropsykiatrisk anoreksi eller bulimi, som forekommer i en isolert form. Men noen ganger utvikles blandede syndromer og anoreksi kan utvikle seg til bulimi (bulimi forvandles sjelden til anoreksi).
Tabell 73-2. Kriterier for diagnostisering av anorexia nervosa
1. Start før fylte 25 år.
2. Anoreksi med vekttap på minst 25 % av opprinnelig kroppsvekt.
3. En pervertert holdning til prosessen med å spise, mat eller kroppsvekt, som tvinger til å overvinne følelsen av sult og neglisjere advarsler, formaninger og trusler.
4. Fraværet av noen organisk sykdom som kan være årsaken til vekttap.
5. Fravær av noe annet mentalt syk.
6. Tilstedeværelsen av minst to av følgende manifestasjoner: a) amenoré; b) vellushår; c) bradykardi (vedvarende hjertefrekvens i hvile - 60 slag per minutt eller mindre); d) perioder med hyperaktivitet; e) episoder med bulimi; f) oppkast (kan være selvfremkalt)
Det unike med kroppspersepsjonsforstyrrelser hos pasienter med spiseforstyrrelser har blitt stilt spørsmål ved, og noen forfattere har anbefalt at denne funksjonen neglisjeres med den begrunnelse at mange friske unge kvinner har samme persepsjonsforstyrrelse. På samme måte kan en vekttap på 25 prosent være for restriktiv, spesielt for barn. En presumptiv diagnose av anorexia nervosa kan anses som berettiget dersom følgende data er etablert: 1 - det er bevis på et stort tap av kroppsvekt i anamnesen; 2-fraværet av noen organisk sykdom som kan forårsake et slikt tap av kroppsvekt; 3 - fraværet av en alvorlig primær psykisk sykdom som kan være årsaken til å nekte mat; 4 - overdreven begrensning av matinntak med eller uten kombinasjon med periodisk induksjon av oppkast; 5 - fysiske øvelser omgjort til et ritual; 6 - fornektelse av tilstedeværelsen av følelser av sult, tretthet eller utmattelse.
Kriteriene for diagnostisering av bulimi gitt i DSDS-III ser ut til å være av mindre verdi. Mønsteret for bulimi beskrevet i denne håndboken er at livet til en person med normal eller nesten normal kroppsvekt domineres av en vane med overdreven overspising og oppstøt i fravær av fysiske endringer eller symptomer forenlig med stort vekttap.
Etiologi.Årsaken til nevropsykiatrisk anoreksi og bulimi er ukjent. Selv om det har blitt antydet at hypothalamus dysfunksjon er den primære årsaken, indikerer det faktum at svekkede hypotalamiske funksjoner blir normalisert med en tilsvarende økning i kroppsvekt at disse lidelsene er sekundære.
De fleste forskere foretrekker hypotesen om en psykisk etiologi for disse lidelsene, men det er ulike meninger om deres natur. Noen mener at disse lidelsene begynner som svar på utilstrekkelige eller destruktive mellommenneskelige relasjoner i familier som tilhører det øvre sosiale lag, sterkt orientert mot å oppnå målet og å oppnå det. Til tross for ytre utseende av normale forhold, har mellommenneskelige forhold mellom familiemedlemmer en tendens til å være upassende, ofte i form av et forhold der faren streber etter å oppnå et mål i arbeidet sitt, mens moren, på jakt etter selvbekreftelse, hengir seg selv. til å oppdra barn, og i prosessen med kommunikasjon med dem velger en altfor retningsgivende posisjon. Slike familier sies ofte å være «rotete», det vil si at grensene mellom generasjoner viskes ut i dem og at foreldre og barn hele tiden er involvert i hverandres problemer. Tilhengere av den psykoanalytiske tolkningen har en tendens til å se på anoreksi som en mekanisme der den lidende gjenvinner kontrollen over sitt eget liv på en måte som ikke er mottagelig for foreldreveiledning. Det er ikke klart hvordan dette hendelsesforløpet kan føre til den intense frykten for å bli feit, som er hovedkjennetegnet for både klassisk anoreksi og bulimi.
Selv om fravær av psykiske lidelser er et av kriteriene for diagnose (se tabell 73-1), er det nå en utbredt oppfatning at depresjon spiller en betydelig rolle ved spiseforstyrrelser. Unormale endringer i cerebrospinalvæskemediatorkonsentrasjoner er rapportert, men det er ikke kjent om de er primære eller sekundære. En artikkel rapporterer en økt forekomst av HLA-Bwl6-haplotypen blant individer med anorexia nervosa, men dette antigenet kan korrelere med depresjon i stedet for spiseforstyrrelser i seg selv.
Samfunnsstereotyper spiller sannsynligvis også en viktig rolle i spredningen av anorexia nervosa. Ønsket om å se sunn og sprek ut er en kraftig stimulans i det moderne vestlige samfunn, og det kan øke frykten for å bli fet hos pasienter som lider av avansert anoreksi, eller fremme overgangen grensestater til fullt utviklet sykdom. Yrket kan også spille en rolle, da forekomsten av anorexia nervosa blant dansere er 10 ganger høyere enn i befolkningen generelt. På samme måte søker idrettsutøvere, spesielt løpere, ofte å redusere kroppsfettet til en svært lave verdier (5-7%).
Uansett hvilken av disse mekanismene som virker, blir atferdsreaksjoner tvangsmessige og vanskelige å behandle.
klinisk bilde. Mens anorexia nervosa og bulimi kan eksistere hos samme pasient, kliniske bilder disse lidelsene skiller seg vanligvis fra hverandre.
Nevropsykisk anoreksi. Anorexia nervosa syndrom begynner vanligvis før eller kort tid etter puberteten, men kan utvikle mer sene datoer(sjelden etter 25 år). Mange pasienter hadde økt kroppsvekt i barndommen. Utmattelsen av de syke tilsvarer utmattelsen som ble observert blant fangene i konsentrasjonsleirene under andre verdenskrig. Til tross for det store tapet av kroppsvekt, benekter pasienter at de har en følelse av sult, tretthet eller tynnhet. Ofte er de fysisk aktive og det er vanlig at de utfører ritualiserte fysiske øvelser. Etter å ha spist kan det følge kraftig trening eller jogging. Noen kan være overdrevet opptatt av problemet med matinntak, andre tenker i detalj på hvilke retter de vil ha. Hvis deltakelse i sosiale aktiviteter tvinger dem til å spise mer enn den vanlige mengden mat, får de seg selv til å kaste opp ved første anledning, ofte på toalettet i offentlige bygninger. Som nevnt tidligere, i tilfelle overspising, forårsaker pasienten også oppkast i seg selv. Disse pasientene har nesten alltid amenoré. Det følger vanligvis med eller utvikler seg etter vekttap, men hos en sjettedel av pasientene kan det oppstå før noen fysisk endring. Forstoppelse og intoleranse mot kulde er vanlig. Sistnevnte lidelse skyldes antagelig en defekt i regulatorisk termogenese sekundært til hypotalamisk dysfunksjon.
I langvarige tilfeller observeres bradykardi, hypotermi og hypotensjon. Subkutant fett er praktisk talt fraværende. Det er interessant å merke seg at brystvevet ofte ikke endres. Huden kan være tørr og skjellete og ofte misfarget gul som følge av karotenemi (denne misfargingen er spesielt merkbar på håndflatene). Behåring av kroppen øker; dette er vanligvis små vellushår, men ekte hirsutisme kan også noteres. Størrelsen på parotidkjertlene øker, som ved andre former for faste. Det antas at ødem i fravær av hypoalbuminemi skyldes det faktum at volumet av ekstracellulær væske ikke avtar proporsjonalt med nedgangen i kroppsvekt under vekttap. Ødem i bena og forstørrede parotidkjertler, som gir fylde til ansiktet, maskerer den sanne graden av avmagring hos en fullt påkledd pasient.
Blant endringene identifisert av resultatene laboratorietester, inkluderer anemi og leukopeni (med en reduksjon i cellularitet beinmarg), hypokalemi og hypoalbuminemi. Serumnivåer av b-karoten har en tendens til å øke. Hyppig oppkast eller overdreven bruk av avføringsmidler fører til utvikling av ekstrarenal azotemi. Konsentrasjonen av ureanitrogen i blodet kan nå 60-70 mg/dL. Konsentrasjonsevnen til nyrene er svekket, muligens som følge av en sløv respons på virkningen av antidiuretisk hormon. Frigjøringen av vasopressin som respons på osmotiske signaler gjennomgår også endringer. Plasmakolesterolnivået er noen ganger forhøyet, men triglyseridnivåene stiger ikke til tross for lav lever- og lipoproteinlipaseaktivitet. Glukosetoleransen er svekket, som ved andre typer faste.
Ulike abnormiteter inkluderer lave nivåer av IgG, IgM og ulike proteiner som utgjør komplementsystemet. Til tross for disse endringene, er immunfunksjonen bevart og utviklingen av alvorlig Smittsomme sykdommer skjer sjelden. Konsentrasjonene av jern og ceruloplasmin i blodplasmaet forblir normale, men evnen til å binde jern er redusert. Innholdet av sink og kobber i blodserumet avtar, men konsentrasjonene av disse metallene i håret forblir normale. Serumamylasekonsentrasjonen kan være forhøyet hvis det ikke er tegn eller symptomer på pankreatitt.
Det finnes en rekke endokrine lidelser. Basale nivåer av luteiniserende hormon (LH) og follikkelstimulerende hormon (FSH) reduseres med stort kroppsvekttap, og responsen til LH på liberin luteiniserende hormon (LLH) svekkes. FSH-responsen på LLH er normal, selv om tiden som kreves for å nå toppverdier kan øke. Forskning 24 timer i døgnet døgnrytme sekresjon av LH indikerer retur av typen av sin sekresjon karakteristisk for middelalder, til den type sekresjon som er karakteristisk for puberteten eller tidlig periode utbruddet av puberteten hos jenter; dvs. episodisk frigjøring av LH forekommer ikke i det hele tatt eller skjer bare under søvn. Disse endringene tilskrives delvis amenoré. Menstruasjonen gjenopprettes etter vektøkning, selv om kroppsvekten som kreves for å gjenoppta menstruasjonen kan være noe større (omtrent 10%) enn kroppsvekten som kreves for å starte syklisk menstruasjonsfunksjon. eggløsning menstruasjonssyklus kan induseres hos anorexia nervosa-pasienter med langtidsbehandling LLH, som antyder et brudd på frigjøringen av hypofysegonadotropin på grunn av dysfunksjon av hypothalamus. Konsentrasjonen av prolaktin er normal. Plasmanivåene av østradiol er lave og testosteronnivåene er innenfor normalområdet for kvinner. Hos menn som lider av anorexia nervosa, reduseres testosteronkonsentrasjonen.
Konsentrasjoner av somatotropt hormon (SG) i basaltilstanden kan være normale eller forhøyede. Økningen deres skjer etter injeksjon av liberin tyrotropin (LT), som ved andre tilstander som er preget av forhøyede basale nivåer av SH, som akromegali, uremi og protein-energi underernæring. Konsentrasjonene av insulinlignende vekstfaktor I (somatomedin C) er lave. Plasmanivåer av kortisol er høye, til tross for at hastigheten på dannelsen ikke avviker fra normen; dette skyldes et redusert nivå av kortisolmetabolisme og en økning i halveringstiden av dets eksistens i blodplasma. Deksametakan være unormale. Konsentrasjonen av noradrenalin i plasma reduseres.
Tyroksin (T4) nivåer har en tendens til å synke litt, men fritt T4 nivåer er normale. Konsentrasjonen av trijodtyronin (T3) reduseres mens revers T3 (rT3) nivåer er forhøyet. Basale nivåer av thyreoideastimulerende hormon (TSH) er innenfor normale grenser, responsen av TSH på LT endres ikke. alvorlig forstyrrelse av hormonmetabolismen skjoldbruskkjertelen er en redusert aktivitet av 5"-dejodinase, som fremmer omdannelsen av T4 til T3, og rT3 til dijodtyronin i vev utenfor skjoldbruskkjertelen. Disse endringene er karakteristiske for sult og sykdommer som fører til utmattelse, og er ikke spesifikke for anorexia nervosa. .
Kvinner som lider av anorexia nervosa har redusert bentetthet. Det antas at mekanismen til dette fenomenet er assosiert med østrogenmangel, og ikke et brudd på vitamin D-metabolismen.
Bulimi. Begrepet bulimi, som betyr «ulvesult», refererer til fenomenet obligatorisk episodisk spising av store mengder mat, kombinert med erkjennelsen av at dette ikke er normalt, frykten for at det er umulig å slutte å spise mat frivillig, og en følelse av depresjon etter å ha spist. Bulimiske individer er besatt av en sykelig frykt for å gå opp i vekt. Selv om avhengighet til umåtelig absorpsjon av mat kan utvikle seg med flere typer emosjonelle forstyrrelser, er det i anamnesen til en stor andel pasienter med bulimi åpenlyst eller skjult nevropsykiatrisk anoreksi; dette tyder på at bulimi er en variant av sistnevnte. Etter episoder med overdreven matinntak får pasienten seg selv til å kaste opp, etterfulgt av inntak av store mengder avføringsmidler eller uten. Til å begynne med induseres oppkast ved å stikke en tannbørste eller fingrene ned i halsen, men etter hvert lærer de fleste pasienter å kaste opp refleksivt.
Episoder med umoderat matinntak i den aktive fasen av sykdommen forekommer daglig; i en gruppe på 40 pasienter var gjennomsnittlig antall slike episoder per uke 12 per 1 pasient og varierte fra 1 episode til 46. Varigheten av slike episoder var i gjennomsnitt 1,2 timer, men kan nå 8 timer uhyrlig store og nå 50 000 kalorier pr. dag, selv om gjennomsnittlig antall kalorier som forbrukes per episode er omtrent 3500. Pasienter foretrekker mat med mye karbohydrater og spiser vanligvis mer enn én mat om gangen. Matinntakssekvensen beskrevet i ett innlegg var: is --> brød -> søtsaker -> smultringer ---> brus. Begrepet "kaotisk kosthold" beskriver mønsteret for slikt matinntak. på grunn av høyt innhold sukker i en slik diett, opplever bulimiske pasienter ofte tannkaries.
Andre atferdsforstyrrelser er også vanlige. Pasienter holder vanligvis hemmelig at de kaster opp etter å ha spist, slik at ofte verken familiemedlemmer eller venner vet om det. Tyveri er vanlig, oftest stjele matvarer. For pasienter med bulimi er alkohol- og rusmisbruk karakteristisk; det er en tendens til et mer alvorlig depresjonsforløp enn ved anorexia nervosa, som avgjør selvmordsrisikoen. Hysterisk oppførsel kan observeres. Familier til pasienter med bulimi har flere høy frekvens følelsesmessige forstyrrelser, alkoholisme og narkotikabruk enn i familier til pasienter med klassisk anorexia nervosa.
Til tross for å være nært knyttet til ekte anorexia nervosa, har bulimi en rekke forskjeller. Selv om mange pasienter med bulimi er ganske tynne, går de ikke ned i vekt til utmattelsespunktet; vanligvis er kroppsvekten deres innenfor 15 % av det normale verdiområdet for ideell kroppsvekt, angitt i tabellene til livsforsikringsselskaper. Ofte er det svingninger i kroppsvekt med en syklisk endring i økning og reduksjon. Noen pasienter er moderat overvektige. I motsetning til pasienter med anorexia nervosa, fortsetter omtrent halvparten av kvinnene som lider av bulimi å menstruere, og noen av dem kan bli gravide. Bevaring av mens reflekterer sannsynligvis fraværet av overdreven vekttap. Pasienter med bulimi har en høyere seksuell aktivitet enn hos pasienter med anoreksi.
De fysiske endringene forbundet med bulimi er vanligvis minimale, selv om individer med betydelig vekttap kan vise noen av endringene som sees ved anorexia nervosa.
Den vanligste laboratorieavviket er hypokalemi med metabolsk alkalose sekundært til oppkast og bruk av avføringsmidler. En systematisk evaluering av det endokrine systemet er ikke utført.
Prognose. Forløpet av nevropsykiatrisk anoreksi er svært mangfoldig. I den langsiktige perioden etter sykdomsutbruddet når omtrent 50 % av pasientene normal kroppsvekt, 20 % viser bedring, men forblir undervektige, 20 % forblir anorektiske, 5 % utvikler fedme og 6 % dør. Selv i tilfeller der vektøkning oppstår, vedvarer tegn på vedvarende sykdom fordi pasienter ikke kan overvinne sin tendens til periodisk spising, overspising, oppkast og bruk av avføringsmidler. Døden oppstår vanligvis som følge av sult (hovedsakelig på grunn av utviklingen av hjertearytmier) eller selvmord. Ugunstige prognostiske tegn inkluderer: utbrudd i alderdom, langvarig forløp, historie med bulimi eller oppkast, overdreven vekttap og tilstedeværelse av alvorlig depresjon.
Prognosen for bulimi er dårligere enn for anorexia nervosa, sannsynligvis på grunn av mer alvorlige komorbiditeter. psykiske lidelser. Selvmord ved bulimi forekommer 2 ganger oftere. Bidrar til den høyere dødeligheten er aspirasjonspneumoni, akutt dilatasjon av magen, ruptur av magen eller spiserøret og pankreatitt.
Behandling. Det finnes ingen spesifikk behandling for anorexia nervosa eller bulimia nervosa. En sterk frykt for å bli feit, kombinert med en persepsjonsforstyrrelse som fører til en overvurdering av størrelsen på ens kropp, fører til høy motstand mot behandlingen. Fordelen ved å involvere en psykiater i behandlingen av disse sykdommene er liten. Det samme kan sies om nytten ulike teknikker rettet mot endrede atferdsresponser, og om gruppe- og familieterapi. Omsorgsfull støtte fra en empatisk terapeut kan være like effektiv som formell psykoterapi. Det er nødvendig å gjennomføre regelmessig overvåking av pasienten for å identifisere endringer i hans kroppsvekt, kosthold og type trening. Det er ofte nyttig å komme til en gjensidig akseptabel, veldefinert avtale med pasienten; for eksempel, i tilfelle pasientens kroppsvekt er 29,5 kg, og den ideelle kroppsvekten bestemt fra tabellene til livsforsikringsselskaper er 52 kg, kan målet i det første trinnet settes for pasienten - å oppnå en kropp vekt på 40 kg. Ved hvert besøk til legen skal pasienten få forsikringer fra ham om at «vi lar deg ikke bli feit». Pasienten bør rolig men realistisk snakke om farene forbundet med faste, inkludert muligheten plutselig død, og kombinerer denne forklaringen med utsagn som: "Min jobb er å hjelpe deg med å takle denne sykdommen slik at du kan forvente å oppnå en normal forventet levealder og at dette livet er av en akseptabel kvalitet." Legen skal oppfattes av pasienten ikke som en fiende eller erstatning for foreldre, men som en rådgiver og partner i kampen mot sykdommen.
En lignende tilnærming bør brukes i behandlingen av pasienter med bulimi. Selv om syklusen med overstadig oppstøt ikke kan stoppes, kan det lettere målet å redusere mengden mat som konsumeres om gangen (for å minimere sjansen for aspirasjon eller ruptur av magen) og redusere hyppigheten av overstadig episoder oppnås. Siden bulimi oftere er ledsaget av depresjon og antisosial atferd, er psykiatrisk behandling nødvendig.
Medisiner som fenytoin og cyproheptadin er ikke effektive mot underernæring. Antidepressiva er nå mye brukt til å behandle både anorexia nervosa og bulimi. Imizin og fenelzin (Phenolzine) kan være de beste, mest effektive. Pasienter som lider av oppkast kan trenge kaliumtilskudd i kosten.
På alvorlig kurs For anorexia nervosa kan sykehusinnleggelse være en livreddende hendelse. En kraftig nedgang kroppsvekt med 35 % av det ideelle kan føre til plutselig død. Andre indikasjoner for sykehusinnleggelse er hypokalemi, hypotensjon og prerenal azotemi på grunn av reduksjon i blodvolum. Hvis pasienten nekter å spise, kan en nasogastrisk sonde være nødvendig, men det er best å prøve å overbevise pasienten om å begynne å spise. I begynnelsen av behandlingen er det nødvendig å observere hvert måltid til pasienten og helst samme person gjør dette. Under hele oppholdet i en medisinsk institusjon skal pasienten aldri få spise alene, i fravær av noen av det medisinske personalet. I sjeldne tilfeller er total parenteral ernæring indisert.
Behandlingsplanen bør inneholde opplæring i spising, ergoterapi, gruppearbeid med familien og individuell psykoterapi. Det er nødvendig å gjentatte ganger understreke "sikkerheten" ved å spise og gi pasienten forsikringer om at spising ikke vil forårsake fedme. Noen eksperter mener at alle pasienter med alvorlig anorexia nervosa vil ha nytte av sykehusinnleggelse, men dette synspunktet er ikke generelt akseptert. Personer med bulimi trenger vanligvis bare å bli innlagt hvis de har medisinske komplikasjoner(f.eks. aspirasjon av mageinnhold).
Behandlingen av pasienter som lider av syndromet anoreksi - bulimi er en lang prosess, full av sammenbrudd og krever utholdenhet og utholdenhet fra pasienten selv, hans familiemedlemmer og den behandlende legen.
Spiseforstyrrelser inkluderer anoreksia(ingen mat) og bulimia nervosa(fryseri). Psykiske lidelser i anorexia nervosa og bulimia nervosa påvirker direkte fysisk helse pasient, føre til alvorlige brudd på den somatiske tilstanden til pasienten.
Uttømming av kroppen og redusert immunitet som oppstår med anorexia nervosa bidrar til utviklingen av infeksjonssykdommer (tuberkulose, lungebetennelse), som kan føre til døden. Dødsraten ved anorexia nervosa overstiger 20 %. Derfor er det viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig. Initiativet bør tas av pårørende til den syke, fordi pasientene selv ikke går til legen eller går veldig sent når alvorlige komplikasjoner med helse.
Tegn på overhengende fare
Symptomene på spiseforstyrrelser kan virke små og snikende tvetydige.
- Misnøye med egen vekt, ønske om å gå ned i vekt, spesielt hvis vekten din er normal eller under normal.
- Et forvrengt syn på kroppen din (du tror du er feit, selv om alle rundt deg forsikrer deg om at det ikke er slik).
- Overdreven interesse for fysisk trening.
- Overdreven opptatthet av ens vekt og kosthold.
- Angrep av ulveappetitt.
- Betydelige svingninger i kroppsvekt (tre eller flere kilo per måned).
- Manglende evne til å skille mellom grunnleggende følelser, som sult eller tristhet.
- Aversjon mot visse typer mat, og uvanlig forkjærlighet for andre.
- Lagerprodukter.
- Lidenskap for avføringsmidler, diuretika og brekninger.
- Depresjon og søvnforstyrrelser.
Det personer med både anoreksi og bulimi har til felles er at de har et forvrengt syn på kroppen sin. Uansett hvor tynne de er, anser de seg fortsatt som tykke, selv om de vet at de objektivt sett er undervektige. Sammen med denne misforståelsen om seg selv, benekter pasientene det åpenbare. Mange kvinner med spiseforstyrrelser nekter å innrømme at noe er galt med dem, noe som gjør dem vanskelige å behandle.
Hos både anorektiske og bulimiske pasienter blir kontroll av kroppsvekt et viktig livsmål. Dette er for dem, selv om det ikke lykkes, og i noen tilfeller livstruende, men en måte å løse problemene på. Bulimi kan følge med anorexia nervosa, men det kan også oppstå av seg selv.
Pasienter med bulimia nervosa passer på vekten, gjør mye fysisk aktivitet, dietter regelmessig, men minst to ganger i uken får de overspising. Per en kort tid de kan spise en enorm mengde kaloririk mat, og ofte bokstavelig talt svelge maten uten å tygge den eller smake på den. Deres "svelging" slutter når magen begynner å gjøre vondt av overspising, og deretter forsøker offeret for sykdommen å fremkalle brekninger eller bruker en stor mengde avføringsmidler eller vanndrivende midler.
En slik syklus kan gjentas flere ganger i uken, og i alvorlige tilfeller flere ganger om dagen. Venner og slektninger vet kanskje ikke at en kjær lider av denne lidelsen, fordi slike pasienter fester som regel alene. I motsetning til pasienter med anorexia nervosa, går de ikke ned i vekt like raskt, de kan være litt undervektige eller til og med litt overvektige for høyden, men deres fysiske tilstand forverres.
Hos de pasientene som tyr til oppkast, blir slimhinnen i halsen, tennene og spiserøret konstant utsatt for surt mageinnhold. Hos pasienter blir aktiviteten til bukspyttkjertelen forstyrret, noe som fører til hypoglykemi. De som misbruker avføringsmidler og vanndrivende har problemer med tarmen eller nyrene.
Siden kroppen ikke mottar stoffene som er nødvendige for normal funksjon, blir elektrolyttbalansen forstyrret, og i avanserte tilfeller utvikler dehydrering, utmattelse og alle de endringene i de indre organene som vi snakket om med anorexia nervosa.
Personer med anorexia nervosa, som prøver å gå ned i vekt, trener hardt, har en tendens til å være konstant på beina, og tror at dette vil øke energiforbruket. Samtidig begynner de hardnakket å begrense seg i å spise, til tross for sultfølelsen de opplever.
For å unngå konflikter i familien på grunn av utilstrekkelig matinntak, skaper pasienter utseendet til normal ernæring, for eksempel gjemmer de seg diskret, og kaster deretter den "spiste" maten. Noen bruker avføringsmidler og vanndrivende midler for vekttap, fremkaller oppkast, bruker diverse kosttilskudd for vekttap.
Vedvarende og aktiv restriksjon i mat fører til et betydelig fall i kroppsvekt, degenerative endringer i de viktigste vitale organene, somatoendokrine lidelser, kakeksi. De mest alvorlige tilfellene av anorexia nervosa kan føre til dødelig utfall. Ved vekttap utvikles oligomenoré (forkortet, sjelden menstruasjon) og amenoré (fravær av menstruasjon i mer enn seks måneder). Fysisk aktivitet avtar gradvis, pasienter beveger seg mindre, lyver mer. Utvikle dystrofiske endringer hud, muskler, indre organer (inkludert myokard - hjertemuskelen). Pasienter ser bleke og avmagrede ut, blodtrykk og temperatur synker, tegn på anemi vises, en betydelig reduksjon i blodsukkeret registreres, og aktiviteten til mage-tarmkanalen forstyrres.
Bekymrede pårørende som ikke forstår noe inviterer ofte terapeuter eller gynekologer, og siden pasienter gjemmer seg forsiktig reelle grunner faste, og sekundære somato-endokrine lidelser er svært uttalte, diagnostiske feil er mulige her. I mellomtiden, i slike tilfeller, må du raskt ringe en psykiater. Jo raskere han starter behandlingen, jo mindre er risikoen for å utvikle irreversible komplikasjoner. Slike pasienter må ofte legges inn på sykehus på grunn av alvorlig utmattelse. I milde tilfeller, behandling spiseforstyrrelser kan være poliklinisk.
Behandlingen må være omfattende. I de første dagene av oppholdet i klinikken blir den største oppmerksomheten gitt til den somatiske tilstanden til pasienten (dystrofiske endringer i myokard, hypotensjon, endokrine lidelser etc.), utføres symptomatisk og gjenopprettende behandling. Når du foreskriver en diett, tas tilstanden til mage-tarmkanalen, leveren og bukspyttkjertelen i betraktning. Måltider leveres av spesialtrent personell, pasienter er under oppsyn. En spiseforstyrrelse krever intensiv og muligens langvarig behandling hos psykiater. Jo tidligere slik behandling startes, desto større er sjansene for suksess og full bedring.