Organoklorforbindelser er mye brukt i landbruket for å kontrollere skadedyr av frukttrær, korn, grønnsaker og åkervekster. Klororganiske plantevernmidler inkluderer stoffer av ulik kjemisk opprinnelse:

klorerte derivater av aromatiske hydrokarboner (heksakloran, heksaklorbenzen, heksaklorbutadien, pentaklorfenol, etc.);

klorerte derivater av terpener (polyklorpinen, kloren, polyklorkafen, etc.);

klorerte dienderivater (klorindan, heptaklor, aldrin, dieldrin, endrin);

klorerte hydrokarboner (dikloretan, klorokrin), etersulfonat, etc.

Som insektmidler brukes COC i form av støv, vandige suspensjoner, mineraloljeemulsjoner, løsninger og aerosoler. Alle COC er uløselige i vann og svært løselige i organiske løsemidler og fett. Som et resultat kan de komme inn i kroppen ikke bare gjennom luftveiene og fordøyelseskanalen, men også gjennom intakt hud. De fleste p-piller er preget av betydelig stabilitet i det ytre miljø og termisk stabilitet, på grunn av at de beholder sin insekticide aktivitet og giftige egenskaper for mennesker og dyr. P-piller akkumuleres intensivt (materialakkumulering) i organer og vev i kroppen rike på lipider (subkutant fett, lever, hjerne, nyrer). Prosessene for deres metabolisme og avgiftning skjer i leveren. P-piller skilles ut i avføring og urin, og de kan også skilles ut i morsmelk (hos kvinner som ammer).

MPC for COC varierer fra 0,001 mg/m3 (klorindan, heptaklor), 0,1 mg/m3 (DDT, heksakloran) til 2 mg/m3 (etersulfonat).

På grunn av den forskjellige kjemiske strukturen og de fysisk-kjemiske egenskapene, er toksisiteten til COC forskjellig. Dermed er den største toksisiteten iboende i gruppen dienforbindelser (heptaklor, klorindan), andre plantevernmidler tilhører moderat giftige og lite giftige stoffer (etersulfonat).

Patogenese

COS har en generell giftig polytropisk effekt på kroppen. På grunn av egenskapen til selektiv akkumulering i vev som er rike på lipider, er de overveiende nevrotoksiske og hepatotoksiske giftstoffer. Akkumulering av COS i parenkymale organer fører til forstyrrelse av metabolske prosesser, først og fremst prosessene med oksidasjon og fosforylering, som er assosiert med hemming av aktiviteten til respiratoriske enzymer: cytokromoksidase, en rekke dehydrogenaser. Noen COC (klorindan, heptaklor) er i stand til å blokkere sulfhydrylgrupper og redusere aktiviteten til tiolenzymer og strukturelle proteiner. Under påvirkning av COS oppstår det betydelige brudd karbohydratmetabolisme og proteinsynteseprosesser. De er også klassifisert som sensibiliserende stoffer som kan forårsake utviklingen allergiske reaksjoner. Som et resultat av kontakt med COS kan yrkesrelatert bronkial astma, urticaria, allergisk rhinitt, dermatitt og eksem oppstå. I tillegg har COS gonadotoksiske og embryotoksiske effekter. I eksperimentet, under påvirkning av lave konsentrasjoner, reduseres varigheten og antallet eggstokksykluser og antall fostre. Den teratogene effekten av COS er også kjent: en reduksjon i levedyktigheten til nyfødte dyr, en relativt kortere kroppslengde, en langsommere økning i kroppsvekt og retardasjon i fysisk utvikling.

Patologisk bilde

Ved akutt forgiftning med COS, en uttalt mengde indre organer og hjernen, observeres små fokale og diffuse blødninger i lungene. Histologisk, løsning og hevelse av veggene i blodårene, dystrofiske endringer i nevronene i hjernen oppdages, i myokardiet - enkelt små fokale infiltrater av lymfocytter og histiocytter, uklar hevelse av lever- og nyreceller, tegn på ekstrakapillær serøs-deskvamativ glomerulonefritt.

Patomorfologisk undersøkelse ved kronisk forgiftning avslører perivaskulært og pericellulært ødem med dystrofiske endringer i hjerneneuroner. Foci av blødninger og degenerative-inflammatoriske endringer oppdages i lungene, leveren, nyrene og myokardiet. I nervesystemet har endringer karakter av en diffus dystrofisk prosess.

Klinisk bilde

Akutt rus.

Akutt forgiftning oppstår som et resultat av kortvarig eksponering for betydelige konsentrasjoner av p-piller på kroppen til arbeidere i løpet av en arbeidsskift. COS er preget av en polytropisk effekt med overveiende skade på nervesystemet, parenkymale og hematopoietiske organer. Sammen med en generell giftig resorptiv effekt har de lokal irriterende effekt. Det kliniske bildet av akutt COC-forgiftning avhenger av hvordan plantevernmidler kommer inn i kroppen. Således, med innånding, observeres den høyeste intensiteten av tegn på forgiftning i de øvre luftveiene og bronkiene. Hvis COC kommer inn i kroppen gjennom fordøyelseskanalen, dominerer de dyspeptiske symptomer: oppkast, diaré, intense magesmerter, etc. B klinisk bilde Akutt forgiftning har ofte en allergisk komponent. Når huden kommer i kontakt med COS, utvikles dermatitt og eksem av allergisk opprinnelse.

For akutt lungeforgiftning og moderat alvorlighetsgrad, pasienter klager over en følelse av tretthet, generell svakhet, intens hodepine, svimmelhet, smerte, parestesi og svakhet i lemmer, økt spyttutskillelse og svette, mangel på appetitt, kvalme, oppkast, en følelse av innsnevring i projeksjonen av spiserøret, smerter i epigastrisk region og høyre hypokondrium, i hjerteområdet, tørrhoste, kortpustethet, økt kroppstemperatur, feber, diaré. En objektiv undersøkelse avslører konjunktivitt, blefarospasme, skjelving av øyelokk og ansiktsmuskler, nystagmus, tåkesyn, økt kroppstemperatur til 38-39 °C, rød dermografi, hyperhidrose. Tegn på akutt giftig rhinitt, laryngitt, trakeobronkitt (rennende nese, hoste, kortpustethet) utvikles. Karakteristiske symptomer fra det kardiovaskulære systemet er arteriell hypotensjon, takykardi, takypné.

Ved alvorlig forgiftning med COS

Hos pasienter er magen anspent, smertefull ved palpasjon i epigastrisk region og høyre hypokondrium, leveren er forstørret, smertefull ved palpasjon. Etter hvert som alvorlighetsgraden av forgiftningen øker, forsterkes sløvhet, skjelving og muskelspasmer i lemmene. Senere oppstår muskelhypotoni, hyporefleksi, neseblod - som et tegn på hemorragisk diatese, dysuriske manifestasjoner, symptomer på nyreskade (albuminuri, mikrohematuri, sylindruri), acidose.

Ved alvorlig forgiftning med COS, forvirring, stupor, koma, generelle toniske og kloniske kramper, slappe eller spastiske pareser (lammelser) av lemmer, alvorlig kortpustethet, omdanning til kvelning (akutt toksisk lungeødem, akutt toksisk pneumonitt), arteriell hypotensjon , takykardi, arytmier observeres. , tåkesyn, betydelig økning i kroppstemperatur (opptil 40 ° C). I perifert blod bestemmes leukocytose, eosinofili, en reduksjon i antall røde blodlegemer, hemoglobininnhold per volumenhet blod og en økning i ESR. Ved ekstremt alvorlig akutt forgiftning med p-piller kan offeret dø innen 1-2 timer.

Kronisk rus.

COS har uttalte kumulative egenskaper, så rus er latent og asymptomatisk i noen tid. De første tegnene på forgiftning er generell svakhet, tretthet, søvnløshet, irritabilitet, økt svetting nummenhet i lemmer, Det er en kjedelig smerte i hjerteområdet, hoste, kortpustethet og hjertebank med lite fysisk aktivitet, tap av appetitt, bitter smak i munnen, kvalme, periodiske smerter i epigastrisk region og høyre hypokondrium, ikke assosiert med spising, en tendens til hyppig og langvarig akutte luftveissykdommer. Over tid oppstår skjelving av lemmer, smerte og parestesi i dem, spesielt i projeksjonen av nervestammene og emosjonell labilitet. De beskrevne symptomene på kronisk forgiftning med COS passer inn i kliniske syndromer av skade på nervesystemet (astenovegetativt syndrom, polynevropati), kardiovaskulære systemer (toksisk kardiomyopati, arteriell hypotensjon, autonom dysfunksjon), luftveisorganer (kronisk giftig bronkitt) og fordøyelsesorganer (atrofisk) gastritt, giftig hepatitt).

I de innledende stadiene av kronisk forgiftning er magens sekretoriske funksjon svekket; stadier II-III er preget av utvikling av kronisk atrofisk gastritt med insuffisiens av sekretorisk funksjon i magen, opp til histaminresistent achylia. Det er også en viss fasisitet i utviklingen av nyredysfunksjon: i den innledende fasen øker den litt funksjonell aktivitet på grunn av økt nyresirkulasjon og glomerulær filtrasjon, og i senere stadier, som følge av utviklingen av toksisk nefropati, er nyrefunksjonen betydelig svekket, og tegn på azotemi vises. I isolerte tilfeller utvikling av hemorragisk vaskulitt er mulig. Karakteristiske tegn på kronisk forgiftning med COS inkluderer forstyrrelser i aktiviteten endokrine kjertler(redusert aktivitet av binyrebarken, holmer i Langerhans, hypertyreose). I alvorlige stadier av forgiftning oppstår noen ganger diencefalisk syndrom, som forekommer i form av vegetative-vaskulære kriser eller autonome-endokrine lidelser. Noen pasienter, på grunn av sensibilisering av COS, utvikler eksem, pyodermi og yrkesmessig bronkial astma. Oftest observeres en kombinasjon av funksjonelle forstyrrelser i mange systemer som et resultat av den polytropiske virkningen av COS. Leukopeni oppdages i blodet på grunn av en reduksjon i antall granulocytter, relativ lymfocytose, trombocytopeni, hypokromisk mild anemi grader.

Diagnostikk

Diagnose av COC-forgiftning er basert på sanitære og hygieniske egenskaper ved arbeidsforhold og kliniske symptomer på forgiftning. Tidlig diagnose kronisk rus med COS er vanskelig pga innledende tegn ser ut som funksjonelle lidelser aktiviteten til sentralnervesystemet. De utvikler seg gradvis, blir mer uttalt og fortsetter i henhold til typen toksisk encefalomyelopolynevropati. De oftest observerte viscerale syndromene er toksisk hepatitt, toksisk kardiomyopati, kronisk toksisk bronkitt og KOLS av toksisk opprinnelse. Bestemmelse av nivået av klororganiske plantevernmidler i blod og urin er av spesiell betydning ved diagnostisering av rus.

Et eksempel på en diagnose: kronisk forgiftning som følge av langvarig eksponering for et kompleks av plantevernmidler, hovedsakelig organoklorforbindelser, stadium II, asthenovegetative syndrom, giftig hepatitt med overvekt av cytolytiske og hepatodepressive syndromer, moderat alvorlig hypokrom anemi. Yrkessykdom.

Behandling

Å skaffe akutthjelp Ved akutt forgiftning med kjemiske sprøytemidler skal ofre fjernes fra lokaler som er forurenset med sprøytemidler. Hvis p-piller kommer i kontakt med huden, bør de fjernes med en vattpinne og huden vaskes med en alkohol-alkalisk løsning, eller varmt vann med såpe, eller 2-5 % natriumbikarbonatløsning. Hvis det oppstår øyeskade, bør de umiddelbart skylles med rent rennende vann i 10-15 minutter og 2-3 dråper 30 % natriumsulfacylløsning bør dryppes inn. Hvis gift kommer inn i kroppen gjennom munnen, er det nødvendig å raskt fremkalle brekninger (1 ml 1% løsning av apomorfinhydroklorid) og skylle magen (gjennom et rør) med vann (10-15 l) med en adsorbent (aktivert karbon) ), 2 % natriumbikarbonatløsning, 2 % løsning magnesiumsulfat eller 1-2 % natriumtiosulfatløsning. Etter 10-15 minutter bør offeret ta et saltvannsavføringsmiddel (30 g magnesiumsulfat i 300 ml vann med 30 g aktivert karbon); etter 30 minutter bør en sifonklyster gjøres.

Hvis COS kommer inn i kroppen gjennom luftveiene og det er symptomer på akutt toksisk rhinitt, bør 2 dråper av en 2-3 % løsning av efedrin eller Sofradex dryppes inn i hvert nesebor. Hvis det er symptomer på irritasjon av strupehodet, luftrøret, bronkiene (hoste), inhalering av en 2 % natriumbikarbonatløsning med en 0,5 % løsning av novokain, er bronkodilatatorer (salbutamol, Astmopent, Berotec) og membranstabilisatorer indisert. mastceller(inthal, kromolynnatrium). I tillegg utnevner de antihistaminer(1 ml 1 % difenhydraminløsning intramuskulært), kortikosteroider (1-2 ml 3 % prednisolonløsning) for forebygging av akutt toksisk lungeødem, og også oksygenbehandling.

Pasienter med akutt forgiftning med COS foreskrives aktiv infusjonsbehandling: intravenøs drypp administrasjon av 500-800 ml 5% glukoseløsning og isotonisk natriumkloridløsning med tilsetning av 5-10 ml 5% askorbinsyreløsning, 4 ml 5% tiaminbromidløsning, 2 ml 1 % riboflavinløsning og 2 ml 2 % pyridoksinløsning; neohemodese er også indisert. Det daglige volumet av infusjonsbehandling er 6-8 liter. Det er tilrådelig å utføre tvungen diurese (60-120 mg Lasix eller 100 g mannitol intravenøst). I nærvær av hypokalsemi administreres kalsiumglukonat (10 ml 10% løsning) eller kalsiumklorid intravenøst.

Med betydelig psykomotorisk agitasjon Aminazin, sibazon og haloperidol er foreskrevet. Ved anfall, bruk 40-60 ml 20 % natriumhydroksybutyratløsning intravenøst ​​eller 10 ml 25 % magnesiumsulfatløsning intramuskulært. På arteriell hypotensjon, kollaps, sulfokamfokain, koffein og cordiamin er indikert. Administrering av adrenalin (analoger) er kontraindisert, siden COS øker følsomheten til myokardreseptorer for det (plutselig hjertestans er mulig). Ved plutselig respirasjonsstans administreres 1 ml 1% løsning av lobelinhydroklorid intravenøst. Morfin er kontraindisert.

For forebygging og behandling av giftig hepatitt, lipotropiske midler (a-liponsyre), B-vitaminer og vitamin C parenteralt, brukes hepatobeskyttere (glutargin, essensielle fosfolipider (livolin), Heptral, Hepadif).

Den mest effektive i behandlingen av akutt COC-forgiftning er tidlig søknad efferente metoder for ekstrakorporal avgiftning: plasmaferese, plasmasorpsjon, lymfosorpsjon, ved nedsatt nyrefunksjon - hemodialyse.

Behandling av kronisk forgiftning med COS er symptomatisk. For funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet anbefales citikolin (Ceraxon), nootropil (Piracetam, Lucetam, Fezam), vitaminterapi (Milgamma, Neurovitan), glutaminsyre, trioksazin, bellaspon, adaptol og fysioterapeutisk behandling. Hvis det perifere nervesystemet er skadet, foreskrives B-vitaminer, vitamin C, biogene stimulanter (aloe, plasmol, fosfobion, ATP), balneoterapi, lavfrekvent elektromagnetisk (bioresonans) terapi, akupunktur og terapeutiske øvelser.

For anemi, jerntilskudd, cyanokobalamin, folsyre, natriumnukleinat, pentoksyl. Symptomer på hemorragisk diatese lindres med rutin, vitamin P og askorbinsyre. Det er nødvendig å utføre desensibiliserende terapi ( antihistaminer, kalsiumglukonat, ultrafiolett stråling av blod). Personer som har lidd av COS-rus i lang tid bør følge en diett beriket lipotropiske stoffer, proteiner, kalsiumsalter, vitaminer. Konstant dispensasjonsobservasjon og periodisk sanatorium-resortbehandling er indisert.

Arbeidsevneprøve

Ved akutt forgiftning med kjemiske plantevernmidler anbefales midlertidig fjerning fra arbeid forbundet med eksponering. giftige stoffer. I nærvær av kronisk forgiftning blir pasienten overført til arbeid uten kontakt med plantevernmidler; arbeid med betydelig fysisk aktivitet og under forhold med intens solstråling er også kontraindisert. I tillegg er videre kontakt med COS utelukket ved tilbakevendende dermatitt, organiske lesjoner i nervesystemet og giftig hepatitt.

Forebygging

For å forhindre COC-forgiftning, forsiktig foreløpig og periodisk medisinske undersøkelser, sanitært tilsyn over lagring og bruk av plantevernmidler, bruk av personlig verneutstyr når du arbeider med dem, begrense kontakttiden med kjemikalier (arbeidsdagen er 6 timer når du arbeider under påvirkning av heksakloran, heptakloran).

Klororganiske plantevernmidler er de første plantevernmidlene. De har lav toksisitet, men mister raskt effektiviteten. I følge kjemi Strukturen er delt inn i 5 grupper: 1g derivater av alifatiske hydrokarboner - heksakloretan. 2g. Derivater av asykliske hydrokarboner - heksaklorcykloheksan. 3gr. Derivater av aromatiske hydrokarboner – heksaklorbenzen. 4g - polykloroterpen - SK-9 5g. polyklorcyklodiener – pulver. Dårlig. i vann. Svært løselig i fett og organiske løsemidler, meget stabile forbindelser. Middels giftig. Katter, kaniner, rotter, mus, griser, sauer, hester, storfe, fjærfe er svært følsomme. De kan samle seg i vev der det er mye lipider: lever, GM, SM, endokrine kjertler. Etiologi av forgiftning ukontrollert bruk, brudd på tekniske forskrifter. toksikokinetikk tatt muntlig. Toksikodynamikk De kan samle seg i kroppen, og er oftere utsatt for avklorering. Klor forårsaker dannelse av frie radikaler og lipidperoksid. Med overdreven akkumulering observeres peroksidasjonssyndrom - preget av degenerative prosesser i organer og vev; de resulterende peroksidene reduserer aktiviteten til enzymer. Dette er krampaktige giftstoffer med polytropisk virkning. Funksjonen til nervesystemet endres under påvirkning av disse plantevernmidlene. De eksiterer M- og N-kolinoreaktive strukturer. CNS-dysfunksjon forverres ved utvikling av vevshypoksi, fordi cytokromoksidase hemmes. En reduksjon i aktiviteten til leverenzymer fører til en reduksjon i leverens antitoksiske funksjon. Fettdegenerasjon, reduserte glykogennivåer, nedsatt syntese av gallesyrer og redusert syntese av tarmproteiner er observert i leveren. Metabolitter har effekt på hjernebarken, og det er en nedgang i utskillelsen av kortikosteroider. Plantevernmidler påvirker reproduksjonsfunksjonen. Hos kvinner oppstår utviklingen av vedvarende corpora lutea og ovariecyster, hos menn er det et brudd på spermatogenese, utseendet til deformert, stillesittende sæd. Symptomer på forgiftning: forgiftning kan være akutt eller kronisk. Kronisk forgiftning er vanlig. I akutte tilfeller - rastløshet hos dyr, agitasjon, økt refleksfølsomhet, økt solivering, intensiverte tyggebevegelser og tanngnissing. Deretter kommer tremor av individuelle muskelgrupper (nakke og hest), økt hjerteaktivitet, økt tarmmotilitet. I de senere stadiene erstattes spenningen av depresjon, periodisk klonikotoniske kramper. Dyret gjør svømmebevegelser. Kortpustethet, cyanose i slimhinnen, hjertedysfunksjon. Akutt forgiftning ender med døden fra lammelse av respirasjonssenteret. Noen ganger viser forgiftning seg med plutselige tegn på kramper, uten tidligere symptomer.

Noen dyr har en søvnig tilstand, utmattelse, adynami, etterfulgt av skarpe kramper, spenning - død. For storfe, tungeprolaps, atoni av proventriculus, parese av baklemmer. Hester - hyppig vannlating og avføring, økt svette, gnisning av tenner

På St. og hunder - sikling, oppkast Sauer har en kraftig forringelse av synet, midlertidig blindhet. Etter restitusjon går dyrene ned mye i vekt. Utvinningen deres går sakte. I kroniske tilfeller, forverring av blindtarm, avmagring, depresjon, svekkelse av skjelettmuskeltonen. dyr er sky, pelsen er matt, avføring og vannlating blir hyppigere. p/a endring Det er ingen typiske endringer ved akutt forgiftning. Uttalt blodfylling av indre organer, små fokale diffuse blødninger i lungene, under endokardiet, epikardium. m/v hevelse i lungene, overbelastning, fokal emfysem. Leveren og milten er forstørret i volum. Ved kronisk Ved forgiftning er det tetthet i lungene og mageorganene, leveren er forstørret i volum, har områder med fettdegenerasjon, nyrene er fullblods, grensene til lagene jevnes ut, milten er forstørret i volum og har løs fruktkjøtt. Foci av blødninger i lungene, epikardium, endokard, gastrointestinal slimhinne. Diagnostikk kompleks + kjemisk toksikologisk fôranalyse, vann, patologisk materiale.. skille fra metabolske forstyrrelser, vitaminmangel og infeksjonssykdommer, laboratoriediagnostiske metoder Kromatografisk metode. VSE: hvis det oppdages i muskelvev og parenkymale organer - teknologisk avhending. Forbudt: heptoklor, polyklorpylen, polyklorkafen. Hvis en restmengde av klororganisk forbindelse i kjøtt ikke er høyere enn maksimum tillatt norm med alle andre gunstige indikatorer blir de indre organene utnyttet. Kjøtt etter bearbeiding uten restriksjoner.

Hvis det overskrider 2 til 4 ganger, sendes kjøttet etter koking til bearbeiding til kjøtt- og beinmel. Hvis det er dobbelt overskudd i kjøtt, kan det brukes til undersortering i produksjon av finmalt hermetikk, samt i produksjon av pølser som er utsatt for høytemperaturbehandling. (MPD av heksaklorcykloheksan i kjøtt er 0,1 mg/kg, melk er 0,05 osv.) Melk som inneholder disse plantevernmidlene over den maksimalt tillatte normen, bearbeides til cottage cheese med lite fett, kefir, tørrmelk med lavt fettinnhold eller kondensert melk. Fløte og smør som inneholder overskudd av plantevernmidler brukes i konfektprodukter. Behandling: det er ingen motgift. Behandlingen er rettet mot aktiv avgiftning (2% natriumkarbonatløsning med såpe)

Når det tas oralt: mageskylling med natriumbikarbonatløsning, saltvannsavføringsmidler. Symptomatisk behandling: kalsiumklorid, natriumklorid+ støtter funksjonen til sentralnervesystemet. De stimulerer hjertet og pusten; i tilfelle kramper foreskrives stoffer som deprimerer nervesystemet. Hos drøvtyggere lindres kramper med alkohol oralt, i.v. 5 ml per kg. For små barn fenobarbital 50 mg/kg, krampestillende midler - aminosin.

Hepatobeskyttere kan brukes; det anbefales å bruke glukose i kombinasjon med askarbinsyre. VitE, intravenøse glukosesaltløsninger. De inneholder kalium, magnesium, natrium, kalsium. For kroniske tilstander – kompleks vitaminterapi. Vitamin B1 intramuskulært to ganger i løpet av 12-35 dager. retinolacetat oralt daglig, ascar.kis-ta i 10 dager. i høyere doser. Tetracyklin antibiotika. Forebygging: kontroll av dyre- og fjørfefôr for tilstedeværelse av gjenværende klororganiske forbindelser.

Brukes til å kontrollere skadedyr i landbruksvekster. Det finnes plantevernmidler som inneholder klor (DDT, heksakloran, heptaklor osv.), fosforholdig (metylmerkaptofos, tiofos osv.), kvikksølvholdig (granosan, kvikksølv osv.) og arsenholdig (Parisgrønn, natriumarsenitt) , etc.).

Dersom utstyr for støvtørking eller sprøyting av avlinger med sprøytemidler brukes feil og personlige hygieneregler brytes ved arbeid med disse sprøytemidlene, kan det oppstå tilfeller av både akutt og kronisk forgiftning. Kronisk forgiftning er forårsaket av den høye kumulative evnen til disse stoffene.

De kommer inn i kroppen gjennom matkanalen.

Akutt forgiftning plantevernmidler kan forekomme i milde, moderate og alvorlige grader.

Forgiftning mild grad preget av mild hodepine, svimmelhet, generell svakhet, ubehag. Hvis giften kommer inn gjennom de øvre luftveiene, observeres irritasjon av slimhinnene (hoste, tåreflåd, nysing), gjennom fordøyelseskanalen - smerter i den epigastriske regionen, diaré, metallisk smak i munnen (som ved forgiftning med arsen eller kvikksølvholdige legemidler).

Ved forgiftning gjennomsnitt Og alvorlig alle de ovennevnte symptomene er mer intense. Merket gjentatte oppkast, bevissthetsforstyrrelse, anfall, koma, nedsatt hjerteaktivitet og pust.

Akutt forgiftning er preget av en økning i kroppstemperatur til 38-40 ° C, leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre og en akselerasjon av ESR. Parenkymale organer påvirkes også: leveren forstørres og tykkere, nyreskade fører til albuminuri, utseende av røde blodlegemer i urinen, oliguri og anuri. Lungeskade viser seg som lungeødem, spesielt ved forgiftning med fosforholdige legemidler.

Det dødelige utfallet av akutt plantevernmiddelforgiftning kan være forårsaket av lammelse av respirasjons- eller kardiovaskulært senter, skade på lunger eller nyrer.

Med et gunstig forløp av den patologiske prosessen, skjelving i hendene (spesielt ved forgiftning med kvikksølvholdige plantevernmidler), tap av koordinering av bevegelser, smerte i lemmer og parestesi med nedsatt følsomhet i håndområdet og føtter, segmentelle motoriske og sensoriske forstyrrelser, dysfunksjon av bekkenorganene oppdages fra nervesystemets side.

Alle endringene beskrevet ovenfor indikerer muligheten for å utvikle et klinisk bilde som enunder pesticidforgiftning.

Kronisk forgiftning plantevernmidler i lang tid manifesteres av kliniske funksjonelle-dynamiske forstyrrelser i nervesystemet i form av vegetativ-astenisk syndrom: redusert ytelse, søvnløshet, økt irritabilitet, labilitet av blodtrykk, hyperhidrose, hyperrefleksi og andre lidelser.

Fortsatt kontakt med plantevernmidler fører til fenomenene polynevropati ogti.

Behandling

For akutt forgiftning gjennom matkanalen som er akutt nødvendig skyll magen 2% natriumbikarbonatløsning eller aktivert karbonsuspensjon (100-200 g per 1 liter vann), foreskriv brekninger(1% oppløsning av kobbersulfat hvert 5.-10. minutt til oppkast eller 1 ml 1% oppløsning av apomorfin subkutant), saltvannsavføringsmidler, drikke mye væske , intravenøs administrering 5 % glukoseløsning og isotonisk natriumkloridløsning, 500-1000 ml dråpevis, toalett for forgiftning med arsen eller kvikksølvholdige legemidler, 1 ml 0,1 % atropinsulfatløsning subkutant for forgiftning med organofosfor-sprøytemidler som motgift.

Avhengig av pasientens tilstand, foreskrives hjertemedisiner og respiratoriske analeptika, antikonvulsiva (kloralhydrat, hexenal). Ved forgiftning med klorholdige plantevernmidler er administrering av adrenalin, morfin og klorholdige legemidler kontraindisert.

Behandling med B-vitaminer, nikotinsyre og askorbinsyre har god effekt. Ved fokale nevrologiske symptomer anbefales behandling med biostimulanter (aloe, plasmol, FiBS), fysioterapi, massasje, fysioterapeutiske metoder (iontoforese av jod eller novokain, hydrogensulfidbad, d'Arsonval-strømmer, etc.).

Forebygging. En betydelig forebyggende rolle spilles ved å følge reglene for personlig hygiene, bruke hansker, kjeledresser, åndedrettsvern og ta en varm dusj hver dag etter jobb.

Generell informasjon

Hvert plantevernmiddelpreparat, som er giftig for levende organismer, kan ikke annet enn å være potensielt farlig for mennesker.

Når de kommer inn i menneskekroppen, selv i svært små mengder, påvirker plantevernmidler forløpet av biologiske prosesser, forstyrrer deres normale forløp og forårsaker endringer i forskjellige fysiologiske funksjoner, noe som manifesterer seg i en rekke kliniske former for forgiftning.

Klinisk bilde

Karakter og uttrykk kliniske manifestasjoner Sprøytemiddelforgiftning bestemmes av mange faktorer. Her bør det bemerkes den kjemiske strukturen og de fysisk-kjemiske egenskapene til denne forbindelsen, ruten for inntrengning av stoffet i kroppen, konsentrasjonen og varigheten av kontakt med plantevernmidler. Tilstanden til kroppens individuelle følsomhet overfor et bestemt plantevernmiddel er av stor betydning. Det er tilfeller når det i team som arbeider med plantevernmidler utviklet tegn på rus etter kortvarig kontakt med dem, hos andre - etter ganske lang tid. Visse typer plantevernmidler har en foretrukket eller til og med selektiv effekt på individuelle organer og systemer, noe som er viktig når du velger de mest passende metodene for patogenetisk terapi.

For diagnostikk plantevernmiddelforgiftning, sammen med direkte undersøkelse og undersøkelse, er resultatene av dyptgående biokjemiske, immunbiologiske, allergologiske, elektrofysiologiske og andre tester også viktige moderne metoder instrumentell forskning, noe som gjør det mulig å identifisere effekten på kroppen av selv ekstremt lave konsentrasjoner av plantevernmidler. Gir veldig veldig viktig Disse metodene bør det bemerkes at når man vurderer mulige skadevirkninger av plantevernmidler på kroppen, fortsetter klinisk undersøkelse å være grunnlaget for løsningen på spørsmålet om utviklingen av den patogene effekten av plantevernmidler. Denne bestemmelsen er basert på det faktum at med kroniske effekter av plantevernmidler på kroppen, som mange andre kjemikalier, er det ofte ingen parallellitet mellom konsentrasjonene av plantevernmidler i blodet og andre biologiske væsker, på den ene siden, og alvorlighetsgraden av kroniske rus, på den andre. Derfor er anamnesedata og resultatene av direkte undersøkelse de viktigste metodene i en helhetlig vurdering av deres effekt på kroppen. Naturligvis bør viktigheten av å gjennomføre en slik undersøkelse ikke forringe rollen til samtidig bruk av dyptgående biokjemiske og andre moderne forskningsmetoder, hvis resultater må tas i betraktning i den endelige beslutningen om tilstedeværelse eller fravær av effekter av plantevernmidler på mennesker.

Gjennomføring av en undersøkelse i henhold til en spesiell plan lar deg få en ide om den nevropsykiske tilstanden til mennesker som har kontakt med plantevernmidler, tilstedeværelsen eller fraværet av funksjonelle forstyrrelser i forskjellige organer og systemer. Dette er ekstremt viktig, spesielt for å gjenkjenne de første (mildt uttrykte) symptomene på eksponering for plantevernmidler, når objektive forskningsmetoder ennå ikke kan gi resultater. En endring i allmenntilstand kan anses som karakteristisk for eksponering for nesten alle kjente plantevernmidler. En følelse av generell svakhet og tap av styrke observeres ved både akutt og kronisk forgiftning. For å få helhetlige data suppleres undersøkelsen med resultater fra objektiv forskning. Det gjør det mulig å bestemme tilstanden hud og synlige slimhinner, deres farge, koordinering av bevegelser og gange, tilstand muskelsystemet. Etter en fysisk undersøkelse av tilstanden til en rekke fysiologiske systemer i kroppen. Det utføres i en viss streng sekvens, som gjør at legen ikke kan gå glipp av en rekke punkter som vanligvis er svært viktige for riktig anerkjennelse av sykdommen. Det mest akseptable er å studere først nervesystemet, deretter åndedrettsorganene, sirkulasjonssystemet, bukhulen og nyrene, og det hematopoietiske systemet.

Lesjoner i nervesystemet er de mest karakteristiske for virkningen av alle plantevernmidler. Samtidig, i patologisk prosess Ulike deler av det sentrale og perifere nervesystemet kan være involvert. Arten og alvorlighetsgraden av endringene som oppstår avhenger av mange faktorer. Blant dem bør det bemerkes varigheten av eksponering for plantevernmidler, stadium og alvorlighetsgrad av forgiftning, etc. Det bør tas i betraktning at noen plantevernmidler har en langsiktig nevrotoksisk effekt.

Studie av kardiovaskulær helse system gir mye viktig informasjon når man skal vurdere effekten av ulike plantevernmidler på tilstanden friske mennesker. Observasjoner viser at sirkulasjonsorganene svært ofte er involvert i den patologiske prosessen som utvikler seg under påvirkning av plantevernmidler.

Åndedrettsorganene er en av hovedveiene for plantevernmidler å komme inn i kroppen, så studien deres er viktig stadium ved undersøkelse av personer med rus.

Objektive metoder Studier av tilstanden til nyrene under sprøytemiddelforgiftning gjør det mulig å identifisere nye patologier. Resultatene deres er viktige for å diagnostisere eksisterende lesjoner og utføre passende terapeutiske tiltak.

Organofosforforbindelser (OP)

Denne gruppen av stoffer tilhører de mest brukte plantevernmidlene. Denne gruppen er preget av evnen til raskt å hydrolysere, noe som er assosiert med deres svake kumulative effekt. Grunnlaget for virkningen av FOS på kroppen er evnen til å hemme acetylkolin (lokalisert i nervevev og erytrocytter) og pseudocholinesterase (lokalisert i leveren og blodplasma).

Ved å redusere aktiviteten til esteraser fører FOS til akkumulering av acetylkolin, som lammer ledningen nerveimpulser i kolinerge synapser i sentralnervesystemet, somatiske nervefibre, synapser av motoriske nevroner, parasympatiske og noen sympatiske Nerveender. OPC er altså giftstoffer med effekter rettet mot det sentrale og autonome nervesystemet. Under produksjons- og bruksforhold kan FOS komme inn i kroppen gjennom luftveiene, mage-tarmkanalen og intakt hud.

I tidlige stadier FOS-forgiftning er preget av hoste (med rikelig sputumproduksjon), smertefulle opplevelser i brystet, hjertebank, kortpustethet. Ved undersøkelse finner man konjunktival hyperemi, tåreflåd og økt svette. OPC-forgiftning er preget av to-fase endringer i funksjonstilstanden til sentralnervesystemet. I begynnelsen av forgiftning utvikles uro, en følelse av angst, svimmelhet, reflekseksitabilitet øker, fibrillære rykninger av individuelle muskelgrupper oppstår, og søvnen blir forstyrret. Deretter setter depresjon av sentralnervesystemet inn - apati, isolasjon, en tilstand av depresjon og døsighet utvikles, oppmerksomhetskonsentrasjonen avtar, talen blir uskarp, og gange forstyrres. For alvorlige tilfeller av forgiftning, som umiddelbart kan oppstå med symptomer på depresjon og lammelse av sentralnervesystemet uten eksitasjonsstadiet, er utviklingen av koma karakteristisk, og lungeødem er mulig.

Effekten av FOS på luftveiene i milde tilfeller av forgiftning manifesteres av kortpustethet med langvarig hvesende utånding, hoste og økt sekresjon av bronkial slim. Ved alvorlig forgiftning kan det utvikles asfyksi, pareser og lammelser av luftveismuskulaturen. I den første rusperioden oppstår takykardi oftest, som deretter gir vei til bradykardi. Arytmier utvikler seg ofte, ledning av eksitasjon gjennom myokard bremser ned, og atrioventrikulær blokkering oppstår. Blodtrykket øker først, deretter synker det.

Ved akutt mild OP-forgiftning finner man vanligvis ingen endringer i det perifere blodet. Med moderat forgiftning observeres erytrocytose, en økning i antall leukocytter og en akselerasjon av ESR i blodet.

For kronisk forgiftning med FOS typiske klager på forstyrrelse av den vanlige søvnrytmen - søvnløshet om natten og døsighet på dagtid. Klager på smerter i hjerteområdet, hjertebank, kortpustethet som oppstår under fysisk aktivitet. Undersøkelse av mage-tarmkanalen avslører ofte oppblåsthet, økt leverstørrelse og ømhet ved palpasjon.

Med det kliniske bildet av forgiftning som er karakteristisk for alle OP-er, har tidspunktet for utbruddet av forgiftning for individuelle legemidler og alvorlighetsgraden av manifestasjoner sine egne forskjeller. Klorofos har således en giftig effekt når det kommer i kontakt med huden eller svelges gjennom luftveiene. Det er preget av gradvis (etter 5-15 dager) utvikling av skade på nervesystemet.

Metafos, diklorvos, metylmerkaptofos, ftalofos er svært giftige forbindelser. Effekten deres manifesterer seg raskt, ofte øker tegn på rus gradvis.

Sammen med disse og andre svært giftige OP-er finnes det legemidler med moderat og lav toksisitet (difos, valekson).

Organoklorforbindelser

Organoklorforbindelser (OCC) er stoffer som har en polytropisk effekt. De påvirker sentralnervesystemet som medikamenter, samtidig forårsaker mange av dem spenning, har irriterende egenskaper og har en allergifremkallende effekt på hud og slimhinner. Ved akutt eksponering forårsaker COS irritasjon av slimhinnene i øyne og nese. Ved hudkontakt oppstår kløe, rødhet, hevelse, dermatoser og eksem utvikles. Ved undersøkelse avsløres et brudd på balanse og koordinering av bevegelser. Kroppstemperaturen er vanligvis forhøyet.

For forbindelser av denne gruppen er kronisk forgiftning mer typisk, som kan oppstå selv etter kortvarig kontakt med legemidler. Virkningen av COS er preget av skade på nervesystemet og parenkymale organer i leveren og nyrene.

Sammen med disse viktigste manifestasjoner av COS-forgiftning aktiviteten til fordøyelsesorganene, det kardiovaskulære systemet og hematopoiesen forstyrres. Under undersøkelsen noteres en reduksjon i smertefølsomhet og fravær av senereflekser. Med mer alvorlige manifestasjoner av COS-forgiftning utvikles et bilde av polynevritt med slapp lammelse, pustebesvær, nedsatt sphincterfunksjon og kramper. Pusten er rask, spredt tørr og fuktige raser høres, og det utvikles ofte uttalt bronkospasme.

Ved undersøkelse av arbeidere i kontakt med kjemiske stoffer avsløres tegn diencefaliske lidelser- hodepine, svimmelhet, økt blodtrykk, dårlig sirkulasjon i ekstremitetene, paroksysmal smerte i høyre hypokondrium, biliær dyskinesi. I tillegg oppstår forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (smerte, hjertebank, systolisk bilyd ved hjertets apex), mengden hemoglobin og røde blodlegemer reduseres, lymfocytose, nøytropeni vises, og ESR akselererer.

Endringer i det kardiovaskulære systemet når de utsettes for COS, blir de uttalt. En nedgang i pulsen, en reduksjon i blodtrykket, auskultatoriske og elektrokardiografiske tegn på diffus myokardskade oppdages: utvidelse av hjertets grenser, sløvhet av toner, endringer i ventrikkelkomplekset, P, T-bølger, S-T intervall. Ved beruset COS bestemmes smerte langs tverrgående kolon, stigende og synkende deler av tykktarmen, samt sigmoid kolon. Smerter ved palpasjon av tykktarmen og tilstedeværelsen av tegn på spasmer i dens ulike deler forekommer ved både akutt og kronisk forgiftning med klorholdige plantevernmidler.

Organomercury compounds (ROCs)

Rollen til (POS) er å blokkere sulfhydrylgrupper av vevsproteiner og celleenzymsystemer, noe som fører til forstyrrelser i metabolske og enzymatiske prosesser. POC har evnen til å forbli i kroppens biosubstrater i lang tid, forbli i leveren, nyrene, tarmene, hjernen og kan trenge inn i blod-hjerne-barrieren, som er assosiert med en dominerende effekt på nervesystemet, sirkulasjonssystemet organer og nyrer. Manifestasjonen av tegn på ROS-forgiftning avhenger av inngangsveien. Ved inntak gjennom luftveiene, vises tegn på skade på nervesystemet i utgangspunktet, og gjennom munnen - til mage-tarmkanalen. Utviklingen av kroniske forgiftninger bestemmes av avsetningen av plantevernmidler, og virkningen av POC er preget av en lang latent periode fra kontaktøyeblikket til utseendet av kliniske manifestasjoner. De mest brukte legemidlene i denne gruppen er granosan, mercuzan og etylkvikksølvklorid. Legemidler i denne gruppen trenger inn i kroppen gjennom luftveiene, fordøyelsen, slimhinnene og huden.

Akutt rus vanligvis forbundet med innånding av støv fra plantevernmidler. De kliniske manifestasjonene av ROC-forgiftning, uavhengig av ruten for medikamentinntak, er like. Akutte forgiftninger er preget av hodepine, svimmelhet, gange blir ustø, svelgeforstyrrelser og leggmuskelkramper vises. Disse symptomene oppstår mot en bakgrunn av gradvis økende svakhet. Kroppstemperaturen stiger gradvis, og pareser og lammelser utvikler seg deretter. Ved alvorlige grader av forgiftning, som praktisk talt aldri forekommer i dag, oppdages fenomenene polymyeloencefaloneuritt og kollaps. Ved kronisk ROS-forgiftning observeres gradvis vekttap, økt tretthet, irritabilitet, søvn og hukommelsesforstyrrelser. I mer alvorlige tilfeller oppstår følelsesmessig ubalanse, hyppig vannlating, og den normale søvnrytmen blir forstyrret.

Ved undersøkelse akrocyanose, økt svetting oppdages, ved palpasjon - smerte langs de perifere nervene, redusert muskelstyrke (bestemt av dynamometri). Overfladisk følsomhet forstyrres på en "sokk" eller "hanske" måte. På alvorlige former Rus kan forårsake bevegelsesforstyrrelser, inkludert lammelser, tale- og svelgeforstyrrelser og nedsatt hørsel og syn. Ved undersøkelse av det kardiovaskulære systemet oppdages bradykardi og noen ganger arytmi. Hjertelyder er dempet. Blodtrykket reduseres. En respirasjonsundersøkelse avslører tegn på bronkitt (økt oppspytt, hard pust, tørre og våte raser).

Noen av de karakteristiske tegnene på forgiftning med kvikksølvholdige plantevernmidler er økt tørste og rikelig urinproduksjon. Når man undersøker urin, er leukocytter noen ganger funnet i betydelige mengder. Mikrohematuri er vanlig. Ved gjennomføring funksjonstest ifølge Zimnitsky er tilstedeværelsen av hypo- og isosthenuri notert. Noen ganger kan det oppstå alvorlig nyreskade som akutt diffus glomerulonefritt.

Arsenholdige plantevernmidler

Arsenholdige plantevernmidler er mye brukt i landbruksproduksjonen. De vanligste er natriumarsenitt, arsenanhydrid, kalsiumarsenat og parisisk greener. Disse stoffene kommer inn i kroppen gjennom luftveiene og fordøyelsesorganene. De kan avsettes i lever, nyrer, bein, negler og hår. Virkningen av arsenforbindelser er basert på deres reaksjoner med sulfhydrylgrupper av cellulære enzymer. Som et resultat dannes det giftige forbindelser som forstyrrer funksjonell tilstand nerve- og kardiovaskulære systemer. Når arsenholdige plantevernmidler kommer inn, oppstår endringer i slimhinnene i magen og tarmene; når de kommer inn i luftveiene, observeres irritasjon av nasopharynx i øvre luftveier. Denne gruppen av plantevernmidler har også en uttalt irriterende effekt på hud og slimhinner.

Klinikk akutt forgiftning ledsaget av vedvarende oppkast, smerter i den epigastriske regionen langs tykktarmen, diaré, kollaps og kramper. På kroniske forgiftninger Det observeres betydelige endringer i nervesystemet, som oppdages i de tidligste stadiene av forgiftning og manifesteres ved en økning i smertefølsomhet i distale seksjoner lemmer. Perifere nervestammer er sterkt smertefulle ved palpasjon. Senere avtar sensitiviteten, noen ganger betydelig, og bevegelsesforstyrrelser, pareser og lammelser kan utvikles. Senereflekser undertrykkes, og først akilles, deretter kne og periosteale reflekser forsvinner.

Brudd på sikkerhetstiltak under lagring og transport av arsenholdige legemidler kan føre til frigjøring av arsenhydrogen, som er en sterk hemolytisk gift. Som et resultat er det oksygen sult, utvikler nyreskader.

Pasienter klager over generell svakhet, hodepine, leddsmerter, tørste

Behandling

Terapeutiske tiltak for akutt plantevernmiddelforgiftning er vanligvis delt inn i generelt og spesielt.

General regissert for å forhindre absorpsjon av stoffet, akselerere frigjøringen av den absorberte delen av plantevernmiddelet, redusere konsentrasjonen i organene, normalisere funksjonen de viktigste organene og kroppssystemer. Det er kjent at jo kortere tid det går fra plantevernmidler kommer inn i kroppen før starten av terapeutiske tiltak, jo mer effektive er de. Derfor, i behandlingen av akutt plantevernmiddelforgiftning, avhenger suksessen av behandlingen i stor grad av rettidig førstehjelp og riktigheten av påfølgende behandlingstiltak. Metodiske tilnærminger til behandling av forgiftning med ulike plantevernmidler er stort sett de samme.

Det første arrangementetå bekjempe akutt forgiftning er å forhindre ytterligere inntrengning av plantevernmidler i kroppen, som først og fremst krever akutt fjerning av offeret fra plantevernmiddelets virkeområde.

Ved innånding inntaksvei stoffer inn i kroppen, ta på en gassmaske og fjern offeret fra det forurensede området.

Hvis plantevernmidler kommer i kontakt med huden du må fjerne de forurensede klærne, forsiktig, uten å smøre dem på huden, fjerne det giftige kjemikaliet som er tilstede på det med en bomullspinne eller gasbind. Deretter skal de berørte områdene av huden vaskes med varmt vann og såpe eller en alkalisk løsning. For å gjøre dette, bruk en 2 % natriumbikarbonatløsning eller en 2 % ammoniakkløsning. Behandling av huden for å fjerne giftige kjemikalier bør være langsiktig (minst 5-10 minutter).

Hvis plantevernmidler kommer i kontakt med slimhinnen i øynene du må vaske dem med en alkalisk løsning (3% natriumbikarbonatløsning). Hvis det oppstår irritasjon av øyeslimhinnen, bør en 30% løsning av natriumalbucid og en 2% løsning av novokain brukes i fremtiden, 1-3 dråper i hvert øye. Det anbefales også å bruke 2 % streptocidal eller xeroform salve.

I tilfeller av irritasjon av luftrøret og bronkiene, manifestert av en smertefull hoste, er det indisert å ta varm melk med natriumbikarbonat (1/2 ts per glass). Hvis det er tegn på irritasjon av neseslimhinnen, anbefales det å bruke en 2% løsning av novokain, 1-3 dråper.

Hvis plantevernmiddelet kommer inn i magen Det er nødvendig med hasteskylling, som gjøres med rent vann. Du kan bruke en suspensjon av aktivt karbon (1 spiseskje per 500 ml vann) eller en 0,02-0,1% løsning av kaliumpermanganat. Hvis førstehjelp må ytes utenfor et sykehus og det ikke finnes utstyr for mageskylling, får offeret flere glass vann å drikke, og deretter irritert med fingrene for å fremkalle brekninger bakvegg struper. På grunn av mulig penetrasjon av giftige kjemikalier i tarmen, bør du bruke rikelig med væske og avføringsmidler - magnesiumsulfat 30-50 g. Samtidig vaskes tarmene med høye sifonklyster. Deretter anbefales det å ta saltvannsavføringsmidler (30-40 g magnesium eller natriumsulfat per glass vann). Bruk av oljeavføringsmidler for plantevernmiddelforgiftning er kontraindisert på grunn av deres evne til å løse opp plantevernmidler og øke deres absorpsjon.

Ved forgiftning, ledsaget av respirasjonssvikt, parese av respirasjonsmusklene, er det nødvendig å utføre kunstig ventilasjon av lungene. Det er indisert for å øke cyanose i slimhinner og hud, hyppig og grunn pust og økt hjertefrekvens. Kunstig åndedrett bør utføres, noe som kun er effektivt med munn-til-munn- eller munn-til-nese-metoden. Når du utfører det, må du holde hodet kastet bakover med den ene hånden og med den andre underkjeve slik at munnen din er åpen og blås luft enten vidt åpne munnen inn i offerets munn, eller med en litt åpen munn inn i nesen.

Andre gruppe arrangementer, hvis implementering er nødvendig for akutt rus med plantevernmidler, kan betegnes som kampen mot absorbert gift. Dette inkluderer fjerning av plantevernmidler fra kroppen og eliminering av deres giftige effekter. Det er et tilstrekkelig antall motgift i arsenalet til moderne medisin - medisiner, som har evnen til å nøytralisere plantevernmidler før de absorberes, binder giftige stoffer som absorberes i blodet og lokaliseres i vevet, og omdanner dem til komplekse forbindelser som er ikke-giftige for kroppen, som deretter skilles ut fra kroppen.

De viktigste måtene å fjerne plantevernmidler fra kroppen på er gjennom urin og mage-tarmkanalen.

En av metodene for fjerning absorbert substans er en økning i diurese, som de bruker tung drikking, subkutan og intravenøs administrering i 1-3 timer med store mengder (1,5-3 l) av isotonisk natriumkloridløsning, 5% glukoseløsning. Etter dette administreres en 30 % urealøsning i en 10 % glukoseløsning intravenøst ​​med en hastighet på 1 g per 1 kg kroppsvekt eller 1 g av en 10 % mannitolløsning. For medikamentforsterkning av diurese brukes intravenøs administrering av furosemid (Lasix) 40-100 mg.

Tvunget diurese er kontraindisert ved hjerte- og nyresvikt.

Blant metodene for behandling av sprøytemiddelforgiftning opptar tiltak for å forhindre eller nøytralisere den toksiske effekten et viktig sted.

I henhold til mekanismen for terapeutisk virkning er motgift delt inn i flere hovedgrupper, hvis virkning utføres gjennom adsorpsjon av legemidler som har kommet inn i magen, men som ennå ikke er absorbert. Disse inkluderer adsorbenter, som aktivert karbon.

Bruk av kjemiske motgift basert på deres egenskaper til å samhandle med et plantevernmiddel, som et resultat av at sistnevnte mister sin aktivitet og blir til et stoff som er ikke-giftig for kroppen, som deretter skilles ut fra kroppen. Naturen til virkningen av motgift er basert på prinsippet om deres funksjonelle antagonisme.

Mest effektive midler Behandling av forgiftning med organofosforforbindelser er patogenetisk terapi med antikolinerge stoffer. Selv ved de første tegn på forgiftning, er det nødvendig å umiddelbart gi antikolinergika, som inkluderer atropinsulfat . I milde tilfeller av forgiftning er subkutan eller intramuskulær administrering av 1-3 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat indisert; ved moderat eller alvorlig forgiftning administreres 3-5 ml av en 0,1% løsning av atropinsulfat intramuskulært eller intravenøst. I tilfeller der det ikke er noen terapeutisk effekt eller når symptomer på forgiftning øker intramuskulære injeksjoner 1-3 ml av dette legemidlet gjentas hver 1-1,5 time til symptomene på forgiftning forsvinner og tegn på overdose vises (tørre slimhinner, tåkesyn). Ved alvorlig forgiftning administreres først 4-6 ml atropinsulfat, og deretter 2 ml; det er nødvendig å nøye overvåke pasientens tilstand, spesielt pust, tilstedeværelse av anfall, blodtrykk, puls og spytt; disse dataene er med på å avgjøre om det er tilrådelig med videre introduksjon. I utgangspunktet kan atropinsulfat administreres med intervaller på 5-10 minutter. Dens daglige dose kan i noen tilfeller økes til 24 ml.

Fra kolinesterase-reaktivatorer god effekt observert med intravenøs administrering av 500 til 1000 mg 2-PAM, administreres en 1% løsning av legemidlet sakte intravenøst. Dessuten bør administreringen av dette legemidlet ikke være raskere enn 500 mg per 1 minutt. Gode ​​resultater oppnås med dryppadministrasjonen.

Siden de fleste forgiftninger oppstår som et resultat av eksponering gjennom huden eller inntak av et giftig kjemikalie, er det nødvendig å nøye overvåke enhver endring i pasientens tilstand på grunn av forsinket absorpsjon av stoffet i blodet. Reaktivatorer skilles ut fra kroppen ganske raskt med normal nyrefunksjon. Som en ChE-reaktivator administreres 1 ml av en 15 % løsning av dipyroxim intramuskulært i kombinasjon med atropinsulfat (1-3 ml av en 0,1 % løsning). Hvis symptomene på forgiftning ikke forsvinner etter 30-60 minutter, gjentas injeksjonene. Hvis pasienten utvikler fibrillære muskelrykninger, skjelvinger, kramper og bronkial utflod, fortsettes injeksjonene hvert 10.-15. minutt til symptomene på forgiftning forsvinner. En andre injeksjon med dipyroxim gjøres etter 1-3 timer En mindre giftig kolinesterase-reaktivator er isonitrosin. For milde former for forgiftning administreres det intramuskulært, og for alvorlige tilfeller administreres 3 ml av en 40% løsning intravenøst ​​hvert 30. minutt. Injeksjoner kan gjentas inntil muskelflimmer, kramper og tilsynekomsten av bevissthet opphører. Den totale dosen bør imidlertid ikke overstige 4 g. I tillegg, ved alvorlig forgiftning, er intravenøs administrering av en 5 % efedrinløsning (0,5 ml) indisert.

For symptomer på eksitasjon av sentralnervesystemet og utvikling av anfall, bruk 5 ml av en 10 % løsning av heksenal intramuskulært, 2-3 g kloralhydrat i et klyster, 0,025 g aminazin oralt, en 25 % løsning av magnesiumsulfat intravenøst. eller intramuskulært: for pusteproblemer - lobelin eller sititon, innånding av oksygen (intubasjon og kunstig åndedrett).

I utgangspunktet er både patogenetisk og symptomatisk terapi indisert. I de tidlige stadiene av forgiftning anbefales det å behandle med atropinsulfat i en dose på 0,001 g, proserin - 0,015 g, tropacin - 0,03 g i form av pulver (1 pulver 2-3 ganger daglig i 20-30 dager ). For å forhindre lungebetennelse er tidlig administrering av antibiotika tilrådelig.

I fremtiden brukes glukose, multivitaminer, biostimulanter, fysioterapi, terapeutisk ernæring i lang tid.

Ved rus med kvikksølvholdige plantevernmidler ved akutt forgiftning, hvis giften har kommet inn i magen, er det nødvendig å skylle magen med varmt vann med unithiol (15 ml per 1 liter vann).

En av hovedmidlene for antidotbehandling er unithiol, som administreres intramuskulært i form av en 5% vandig løsning hver 8.-12. time i henhold til følgende skjema: 1. dag - 5 ml 3-4 injeksjoner; 2. - 2-3 injeksjoner; 3. - 1-3 injeksjoner.

Bruken av unithiol ved aerosol-inhalasjonsmetode har også en positiv effekt. Som et middel for å forbedre fjerningen av kvikksølv fra kroppen, anbefales intravenøs administrering av en 30% løsning av natriumtiosulfat, 10 ml, og et avføringsmiddel oralt.

For acidose foreskrives 200 ml 3% natriumbikarbonatløsning intravenøst, rutin - 200 mg oralt 3 ganger om dagen.

I alvorlige tilfeller er kortisoninjeksjoner og utvekslingsblodoverføringer (250-350 ml) indisert.

For kronisk rus en 5% løsning av unithiol er foreskrevet daglig, 1 ml 2 ganger daglig i 2 uker. På grunn av egenskapen til unithiol å fjerne mange mikroelementer fra kroppen, erstattes den med succimer, som administreres intramuskulært ved 0,3 g i 6 ml av en 5% natriumbikarbonatløsning. Denne løsningen tilberedes umiddelbart før administrering.

Gode ​​resultater i behandlingen oppnås med D-penicillamin, som er i stand til å chelere med metaller, har lav toksisitet og er effektivt når det tas oralt. Det er foreskrevet 0,15 g oralt 30 minutter før måltider, 3 ganger om dagen i 10-15 dager. Det anbefales å kombinere det med pyridoksin 0,05 g 2 ganger oralt. Legemidlet er svært effektivt når det tas med for forebyggende formål blant arbeidere i produksjon av kvikksølvsprøytemidler.

Del kompleks terapi inkluderer også bruk av små doser av brom og koffein, intravenøs infusjon av kalsiumglukonat. Det anbefales å administrere intravenøst ​​15-30 ml av en 40% glukoseløsning, intramuskulært 0,05-1 ml av en 6% oppløsning av vitamin B12 og 3 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre. Behandlingsforløpet er 20-35 dager. I alvorlige tilfeller av akutt forgiftning er subkutan infusjon av en isotop-natriumkloridløsning indisert; i tilfelle agitasjon er barbiturater indisert: fenobarbital 0,05 g 1-3 ganger daglig, heksenale og hjertemedisiner administreres intravenøst. Oksygenbehandling er effektiv ved oksygenmangel. Ved lungeødem er det også tilrådelig å utføre blodatting etterfulgt av administrering av en 40 % glukoseløsning. Morfinmedisiner er kontraindisert.

Behandling av kronisk forgiftning med klororganiske forbindelser kommer ned til bruk av vitaminterapi, administrering av glukose med askorbinsyre og nikotinsyrer intravenøst, forskrivning av biogene sentralstimulerende midler (aloe, plasmol, FiBS, etc.). Hvis det er tegn på leverskade, foreskrives lipotropiske legemidler og lipokain; for allergiske manifestasjoner - desensibiliserende terapi (kalsiumklorid, askorbinsyre, difenhydramin, suprastin); intravenøse injeksjoner av 10 % kalsiumglukonatoppløsning, 10 ml daglig eller annenhver dag. Det er 10-12 infusjoner per kurs.

Ved akutt forgiftning med arsenholdige forbindelser en tidligere administrering av en 5% løsning av unitiol er indisert i henhold til følgende skjema: på 1. dag - 4 ganger 1 ml intramuskulært, på 2. - 3 ganger 2 ml, på 3., 4., 5., 6. og 7. dag - 2 ganger om dagen, 4 ml. Ved utilsiktet inntak av arsen gjennom munnen, skyll straks magen med en løsning av magnesiumoksid (100-300 g per 1 liter vann), etterfulgt av administrering av 25-30 g magnesiumsulfat i 400 ml vann gjennom én tube. Det er også nødvendig å administrere en 5% løsning av unitiol (200-300 ml) gjennom et rør først og etter mageskylling. I fremtiden utnevner de intravenøse injeksjoner 30 % natriumtiosulfatløsning, 15 ml.

Med uttalt gastrointestinale lidelser dehydreringsterapi er nødvendig, for hvilken isotonisk natriumkloridløsning administreres intravenøst. Ved alvorlige former for forgiftning er kortikosteroidhormoner og hemodialyse indisert; med uttalt smertesyndrom- smertestillende midler (0,5 g analgin, 1 ml 1% promedolløsning subkutant). I tilfeller av nevritt utføres et behandlingsforløp med vitamin B12 (500 mcg 2 ganger om dagen) i 2-3 uker, varme bad, novokainiontoforese, massasje, fysioterapi. I henhold til indikasjoner, hjertemedisiner, oksygenbehandling. Videre terapi er symptomatisk. Etter at tilstanden forbedres, er klinisk observasjon indisert.

Ved karbamatforgiftning bør legens taktikk bestå av tiltak rettet mot å stoppe kontakten med giften, behandling av hud, slimhinner, mageskylling, administrering av en motgift og sykehusinnleggelse av pasienten. Derfor, hvis det er tegn på forgiftning, må offeret umiddelbart fjernes fra faresonen, frigjøres fra forurensede klær, og huden må vaskes med såpe og vann, en 10 % natriumbikarbonatløsning eller en 5 % ammoniakkløsning.

Slimhinnene i øynene vaskes med en strøm rent vann under svakt trykk, etterfulgt av instillasjon av en 30 % løsning av albucid. Hvis gift ved et uhell kommer inn i mage-tarmkanalen, er det nødvendig å indusere oppkast og utføre mageskylling med en 2% løsning av natriumbikarbonat, etterfulgt av innføring av aktivert karbon. Det er tilrådelig å foreskrive saltvannsavføringsmidler. I fremtiden anbefales antidotbehandling. 1-3 ml av en 0,1 % løsning av atropinsulfat administreres intramuskulært, men under moderate forhold kan denne dosen økes til 5 ml. Injeksjoner gjentas hvert 5.-6. minutt inntil bronkoré, miose, og til og med inntil tegn på overdosering av atropinsulfat (tørre slimhinner, midlertidig synshemming) vises. Subkutan administrering av 1 ml 0,05 % oppløsning av proserin, 1 ml 15 % oppløsning av dipyroxim intramuskulært, oralt av 0,01 g tropacintabletter er også indisert. Deretter intravenøs administrering av 20 ml av en 40% glukoseoppløsning, 5 ml av en 5% oppløsning av askorbinsyre, B-vitaminer og 1 ml av en 10% oppløsning av koffein natriumbenzoat, 2 ml av en 25% oppløsning av cordiamin subkutant er foreskrevet. I alvorlige tilfeller er sykehusinnleggelse med passende behandling nødvendig. symptomatisk behandling. Med rettidig assistanse og aktiv behandling omvendt utvikling av endringer er mulig. For behandling av kroniske forgiftninger er ascorutin foreskrevet 1 tablett 2-3 ganger om dagen, glutaminsyre 1 g 3 ganger daglig, intramuskulær injeksjon av kokarboksylase 0,05 g i 10-12 dager.

INTRODUKSJON

Forgiftning er en sykdom som oppstår når ulike giftstoffer kommer inn i kroppen, forårsaker alvorlige lidelser i kroppen eller død.

Gifter kan være av mineralsk, syntetisk, plante- og animalsk opprinnelse.

På grunn av intensiveringen av utviklingen av landbruksproduksjonen øker bruken av ulike gjødsel, insektmidler og soppdrepende midler. Alt dette bidrar til deres inntreden i dyrefôr og forekomsten av forskjellige forgiftninger. Forgiftning av dyr oppstår ofte når gift som brukes i industriell produksjon kommer inn i miljøet (jord, vann, planter).

Fôrtoksikose hos dyr er oftest forårsaket av giftstoffer planteopprinnelse, som dannes i planter som et resultat av deres vekst eller feil høsting, lagring eller forberedelse (soppinfeksjoner, grønne potetknoller, komprimert ungkløver, feil forberedelse for fôring av rødbeter, etc.).

Gifter av animalsk opprinnelse inkluderer slange- og biegift, samt andre giftstoffer produsert av dyr og insekter.

Gifter kan ha lokale og generelle effekter på kroppen. I denne forbindelse kan den kliniske og morfologiske manifestasjonen av sykdommen være annerledes. Gifter påvirker celler, organeller, membraner og enzymsystemer.

I henhold til forgiftningsforløpet og fôretoksikose kan de være akutte, subakutte og kroniske.

Patologiske endringer i forgiftning avhenger av typen gift, dens mengde, konsentrasjon, hyppigheten av dens virkning på kroppen, arter, alder og individuelle egenskaper kroppen og fyllingsgraden av mage-tarmkanalen.

Mange forgiftninger gir et veldig likt klinisk bilde og patologiske endringer, så de må først skilles fra hverandre, og deretter fra smittsomme, invasive og andre sykdommer.

patomorfologi diagnostikk forgiftning dyregift

ORGANOKLORINFORGIFTNING (OCC)

Denne gruppen inkluderer klorerte derivater av aromatiske hydrokarboner (DDT, heksakloran, heksaklorbeyol), klorerte derivater av terpener (polyklorpinen, polyklorcampfsn) og nye medikamenter: baytan-unnvsrsal, vitafax-200, dilor, daconil, kemikar, mekunar, kis, kis.

De fleste p-piller er stabile i det ytre miljø og kan akkumuleres i fôr og vann. I landbruket brukes de til frøbehandling, skadedyrbekjempelse og dyreforedling.

Patogenese. Den toksiske effekten av p-piller er assosiert med deres deklorering i kroppen, blokkering av respiratoriske enzymer, forstyrrelse av membranpermeabilitet og transport av natrium- og kaliumioner gjennom erytrocyttmembraner. Alt dette fører til akutt oksygenmangel og morfofunksjonelle forstyrrelser i nervesystemet, endokrine og andre systemer og organer.

Kliniske tegn. Akutt forgiftning er i utgangspunktet preget av agitasjon, rastløshet, muskelskjelvinger, tanngnissing, spytt, økt hjertefrekvens, pust og peristaltikk. Etter 8-18 timer oppstår generell depresjon, tap av koordinasjon av bevegelser, kramper og død av asfyksi etter 24-36 timer.

Kronisk forgiftning er preget av generell depresjon, tap av appetitt, avmagring, generell svakhet, nedsatt syn (noen ganger generell blindhet), etc.

Patanatomi. Ved obduksjon av døde dyr, oppblåsthet og rask rigor, cyanose i hud og slimhinner, eksikose av muskler, noen ganger nekrose i dem, katarral eller katarrhal-hemoragisk betennelse i mage og tynntarm, flere blødninger på slimhinner, serøse membraner og Indre organer, dystrofiske prosesser i lever, nyrer og myokard, lungeødem.

Patologisk diagnose:

1. Akutt catarrhal, catarrhal-hemorragisk gastritt (abomasitt og enteritt.

2. Serøs, serøs-hemorragisk betennelse i mesenteriske lymfeknuter.

3. Flere blødninger i slimhinnen i magesekken, tarm, epi- og endokard, nyrer, subkutant vev.

4. Granulær og fettdegenerasjon av lever, nyrer og myokard.

5. Fokal nekrose i leveren og myokardiet.

6. Generell venøs hyperemi.

7. Histo: kongestiv hyperemi, granulær og fettdegenerasjon(noen ganger giftig hepatodystrofi), hyperemi og hevelse av hjernesubstansen, dystrofiske og nekrotiske forandringer i ganglionceller. Ved kronisk forgiftning i nervesystemet noteres diapedetiske blødninger, demyelinisering av nervefibre, neuronofagi og atrofi av den grå substansen i hjernen.

Diagnose gjøres under hensyntagen til anamnestiske og kliniske data, obduksjonsresultater og kjemisk-toksikologiske studier av fôr, vom- og tarminnhold, fettvev og melk.

Differensiere nødvendig mot andre forgiftninger basert på anamnese, kliniske og morfologiske manifestasjoner av sykdommen og resultatene av en kjemisk og toksikologisk studie, samt mot enkelte smittsomme og invasive sykdommer basert på tilstedeværelsen av karakteristiske kliniske og morfologiske tegn og laboratorieprøveresultater.

Klororganiske plantevernmidler er mest brukt i ulike grener av landbruket som insektmidler, akaricider for behandling av frø før såing, gassing av jord, støving og sprøyting av korn, grønnsaker, frukt og industrielle avlinger. Denne gruppen av plantevernmidler kombinerer forbindelser med forskjellige kjemiske strukturer: klorerte derivater av cyklopafiner (heksaklorcykloheksan), benzen (klorbenzen), terpener (polyklorpinen), dienforbindelser (aldrin, heptaklor, tiodan), etc. Et trekk ved disse forbindelsene er deres motstand i det ytre miljøet, De er svært løselige i fett og lipider og kan samle seg i kroppsvev.

Patogenese. Den toksiske effekten av klororganiske forbindelser er assosiert med endringer i en rekke enzymsystemer og forstyrrelse av vevsånding. G.V. Kurchatov anser plantevernmidler fra denne kjemiske gruppen som lipidløselige ikke-elektrolytter som kan passere gjennom alle kroppens beskyttende barrierer. Kliniske symptomer på akutt og kronisk forgiftning med klororganiske forbindelser er preget av et bredt spekter av symptomer og symptomkomplekser, som bekrefter den polytropiske karakteren av deres virkning.

Klinikk. Funksjoner ved kliniske manifestasjoner ved akutt forgiftning avhenger i stor grad av innføringsveien for giften i kroppen. Når plantevernmidler kommer inn i den inhalerte luften, vises først og fremst tegn på irritasjon av de øvre luftveiene og bronkiene (akutt bronkitt); i tilfeller av inntreden i mage-tarmkanalen, dyspepsi, akutt gastroenterokolitt; kontakt med huden er ledsaget av akutt betennelse opp til utvikling av nekrose. Etter lokale manifestasjoner av toksiske effekter, når store mengder plantevernmidler kommer inn i kroppen, vises tegn på skade på sentralnervesystemet: hodepine, svimmelhet, tinnitus, som er ledsaget av cyanose, og hudblødninger kan vises. Hovedformen for manifestasjon av akutt forgiftning fra nervesystemet er giftig encefalitt med skade på de subkortikale delene av hjernen. I alvorlige tilfeller forekommer angrep av generaliserte kramper, noen ganger av epileptiform, kollaptoid og koma.

Når store mengder gift kommer inn i kroppen, er utviklingen av giftig-allergisk myokarditt mulig, giftig skade lever (før utvikling av levercirrhose), nefropati. Noen ganger, ved gjentatt kontakt etter akutt forgiftning, oppstår skade på blodsystemet (hypo- og aplastisk anemi, panmyeloftise, etc.). På lang sikt, etter akutt forgiftning med heksakloran og andre forbindelser, kan tegn på skade på det perifere nervesystemet vises med utvikling av autonom-sensorisk polyneuritt (polynevropati). Den patologiske prosessen i disse tilfellene er preget av diffus skade på nervesystemet som encefalopolyneuritt eller encefalomyelopolyneuritt.

Klinisk bilde av kronisk rus organochlorine plantevernmidler er preget av konsekvent utvikling av giftig asteni, asthenovegetative eller asthenoorganic syndrom. Med sistnevnte observeres mikroorganiske symptomer, noe som indikerer den dominerende lokaliseringen av den patologiske prosessen i hjernestammen. I dette tilfellet dominerer hyposteniske manifestasjoner av asteni og cerebrale angiodystoniske paroksysmer forekommer av og til: intens hodepine dukker plutselig opp, ledsaget av kvalme, generell svakhet, hyperhidrose, paroksysmal svimmelhet, blekhet i huden og bradykardi. I mer sene stadier kronisk forgiftning, det perifere nervesystemet er involvert i den patologiske prosessen, vegetativ-sensorisk polyneuritt eller en blandet form for polyneuritt observeres.

Ved alvorlig kronisk forgiftning er diffus skade på nervesystemet (encefalopolyneuritt) med spredte små fokale lesjoner mulig. organiske symptomer, statisk koordinerende forstyrrelser og involvering av de ekstrapyramidale og hypotalamiske områdene i den toksiske prosessen, hørselsnerver, cervikale vegetative noder. Forstyrrelser i nervesystemet er ledsaget av endokrine lidelser (hemming av aktiviteten til binyrebarken og bukspyttkjertelens insulære apparat, hyperfunksjon skjoldbruskkjertelen); ved alvorlige former for rus kan pluriglandulær insuffisiens utvikle seg med ledende hypotalamiske lidelser(hyperglykemi, arteriell hypertensjon, fedme).

Et visst sted i det kliniske bildet av kronisk forgiftning er okkupert av endringer i det kardiovaskulære systemet (vegetativ-vaskulær dystoni av hypo- eller hypertensiv type, myokarddystrofi, toksisk-allergisk myokarditt).

De første stadiene av kronisk forgiftning med klororganiske forbindelser er preget av dysfunksjon av mage, lever og nyrer; i senere stadier kan tegn på kronisk gastritt med hypoacid orientering, hepatitt og nefropati vises. Disse lidelsene er mer godartede enn ved akutte forgiftninger.

Betydelige endringer under kronisk forgiftning forekommer i blodet, de viktigste er hypokrom anemi, leukopeni på grunn av granulocytter, trombocytopeni; ESR har en tendens til å avta.