Kirurgisk behandling av epilepsi: indikasjoner og kontraindikasjoner. Intrakraniell EEG-registrering. Reseksjon av en patologisk formasjon

I tilfeller der inntak av medikamenter mot epilepsi ikke virker eller tåles dårlig av pasienten, anbefales kirurgisk behandling av epilepsi for å bekjempe sykdommen.

Hva påvirker effektiviteten av kirurgiske metoder i behandlingen av epilepsi

Det er en sammenheng mellom suksessen med kirurgisk behandling og faktorer:

• kompetent preoperativ undersøkelse;
• plasseringen av fokuset som forårsaker anfall;
• tilstedeværelsen eller fraværet av et patologisk fokus som fører til anfall;
• varigheten av sykdomsforløpet.

Statistiske data viser at effektiviteten av kirurgiske behandlingsmetoder hos pasienter med epilepsi med lokalisering av det patologiske stedet i den temporale sonen når 75%, og hos personer med ekstratemporal epilepsi er den 50-60%.

Suksessen med kirurgisk behandling er proporsjonal med varigheten av sykdommen. I situasjoner hvor bruk av flere antiepileptika medisiner hjelper ikke med å takle anfall, er det nødvendig å umiddelbart gjennomføre en pre-kirurgisk diagnose for å konkludere med at operasjonen er mulig.

Undersøkelse før operasjon

Preoperativ diagnose har stor innflytelse på et vellykket resultat av kirurgisk behandling av epilepsi. Dette er hovedsakelig bestemt av tilstedeværelsen av erfarne leger som kan håndtere pasienter, både før og etter operasjonen. Bunnlinjen diagnostiske tiltak bli voluminøse og maksimalt detaljerte data om pasientens patologi, noe som hjelper en gruppe spesialister til å bestemme behovet Kirurgisk inngrep, samt å sammenligne de mulige risikoene med fordelene ved metoden.

Hovedformålet med undersøkelsen før operasjonen er å identifisere den epileptogene sonen og bestemme dens plassering i forhold til viktige funksjonelle strukturer i cortex. Den epileptogene sonen er den delen av hjernen som produserer impulser som fører til et angrep. Eliminering av den epileptogene sonen fører til opphør av anfall.

Helse. Epilepsi. Moderne metoder behandling. (15.10.2017)

Kirurgisk behandling av epilepsi. ⛅ Hvordan epilepsi behandles kirurgisk. Nasjonalt medisinsk senter oppkalt etter N. I. Pirogov

Dessverre tillater ingen av metodene for preoperativ diagnose, selv med tanke på kombinasjonen, ikke hundre prosent sikkerhet for å bestemme det epileptogene fokuset. Kirurgisk intervensjon er mulig dersom informasjonen som ble innhentet under den preoperative studien er koordinert. Når data er inkonsistente, utsettes epilepsikirurgi til det tidspunktet tilleggsforskning for å få nye data.

Intrakraniell EEG-registrering

Elektroencefalografi (EEG), utført invasivt, gjør det mulig å få informasjon om tilstedeværelse eller fravær av et epileptogent sted, samt å foreslå lokaliseringen. Måten de intrakraniale elektrodene skal plasseres på, avhenger av plasseringen av det tiltenkte stedet for anfallsinitiering.

Elektrodene brukes til å registrere nevrofysiologiske data og for stimulering, som brukes til å evaluere forholdet mellom det epileptogene stedet og funksjonelt viktige deler av hjernebarken. Elektroder er plassert i hjernevevet, så vel som over og under dura mater.

Til dags dato har stereotaksiske metoder til rådighet datatomografi og magnetisk resonansavbildning for å bestemme mål inne i skallen. Bruk av MR ved innsetting av dype elektroder gjør det mulig å velge den sikreste veien og redusere sannsynligheten for hjerneblødning på grunn av metodens høyoppløselige funksjon. Elektroder i mengden 6-8 kontakter med et gap på 1 cm er plassert radielt eller ortogonalt, noe som tillater registrering av impulser i forskjellige dybder til overflaten av hjernebarken.

Mulighetene til nåværende nevronavigasjonssystemer tillater manipulering uten bruk av store stereotaksiske rammer, noe som dermed reduserer tiden for prosedyren og gjør den enklere.

Elektrodeinnsettingsoperasjonen utføres under generell anestesi, hvoretter elektrodene kobles til en elektroencefalograf og pulser registreres i 5-10 dager. Varigheten av overvåkingen bestemmes i stor grad av frekvensen av anfall, suksessen med stimulering og pasientens tilstand. Den invasive EEG-en kan avbrytes når som helst ved betydelige tilfeller bivirkninger, som inkluderer dannelse av et hematom inne i skallen eller infeksjon gjennom elektrodene. For å forhindre sistnevnte komplikasjon praktiseres utnevnelsen av antibakterielle midler.

Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at ikke alle pasienter som har gjennomgått invasiv elektroencefalisk observasjon vil bli anbefalt for kirurgisk inngrep. Dette skyldes hovedsakelig det faktum at bestemmelsen av plasseringen av det epileptogene stedet var unøyaktig, eller at fokuset er funnet i et funksjonelt viktig område av cortex.

Hvilke operasjoner utføres for å behandle epilepsi?

Operative metoder for behandling av epilepsi praktiseres likt i alle alderskategorier av pasienter. Det er to grupper av epilepsikirurgi:

• resektiv. Dens oppgave er å eliminere den patologisk aktive sonen for å stoppe anfall;
• funksjonell. Det utføres som en palliativ metode, når bruk av reseksjon ikke er mulig på grunn av uhensiktsmessigheten eller høy risiko postoperative komplikasjoner.

Basert på resultatene av undersøkelsen før operasjonen, konkluderes det om mulige risikoer og fordeler ved operasjonen for en bestemt pasient, hvoretter han blir informert om essensen og hovedpunktene i den fremtidige intervensjonen. Først etter at pasienten eller hans pårørende har signert et skriftlig samtykke til prosedyren, har legen rett til å utføre kirurgisk behandling av epilepsi, hvis det er et klart definert klinisk mål og taktikk.

Reseksjon av en patologisk formasjon

Epileptiske anfall kan utløses av nevroepiteliale svulster, fokal kortikal dysplasi, kavernomer, heterotopier og andre hjernelesjoner. Med den økte oppløsningen av MR er det en sjanse til å oppdage kilder til kortikal skade som forårsaker epileptisk aktivitet.

suksess kirurgisk behandling når du fjerner et sted som ligger utenfor den tidsmessige sonen, avhenger det av kvaliteten på reseksjonen av det epileptogene fokuset. Faktum er at resultatene av neuroimaging ikke gir en ide om deltakelsen av vev ved siden av fokuset i prosessen med epileptogenese. Volumet av tilstrekkelig fjerning av omkringliggende vev bestemmes ofte allerede under operasjonen ved hjelp av undersøkelse eller elektrokortikografi.

Etter reseksjonen tilbringer pasienten den tidlige postoperative perioden på intensivavdelingen, hvoretter han overføres til nevrokirurgisk avdeling. Ved fravær av komplikasjoner utskrives pasienten hjem etter 4-6 dager. Eliminering av den patologiske prosessen gir 80% av muligheten for fravær av angrep i fremtiden.

Reseksjon av tinninglappen og hippocampus

Dette er en kirurgisk behandling av sykdommen, som brukes når den epileptogene sonen er lokalisert i tinninglappen, samt med eksisterende hippocampus sklerose. En fremre temporal lobektomi og fjerning av hippocampus (hippocappectomy) brukes.

Anterior temporal lobetomi involverer selektiv reseksjon av hjernen i den temporale sonen, og hippocapmektomi involverer hippocampus i den indre delen av den temporale regionen. I praksis kombinerer kirurger for det meste disse to teknikkene.

Den positive effekten av operasjonen er observert hos 75% av pasientene. Postoperativ periode pasienten tilbringer på intensivavdelingen med påfølgende observasjon på nevrokirurgisk avdeling. Ekstraktet utføres etter 3-5 dager.

Hemisfærektomi

Operasjonen med denne metoden brukes hos pasienter med en alvorlig form for sykdommen, når antallet angrep når flere titalls og hundrevis per dag. Metoden er også indisert for en type epilepsi som ikke er mottakelig for medikamentell behandling og er ledsaget av atferdsforstyrrelser.

Suksessen til operasjonen avgjøres av den underliggende sykdommen, og har en positiv prognose for Rasmussens hjernebetennelse og fokale infarkter. Mindre gunstig prognose for pasienter med hemimegaencefali.

Den første natten etter operasjonen legges pasienten på intensivavdelingen, hvorfra de deretter overføres til nevrokirurgi. Du kan skrives ut til hjemmerehabilitering etter 5-10 dager.

Kallosotomi

Denne metoden for funksjonell prosedyre i behandling av epilepsi er basert på disseksjon av corpus callosum. Det er hovedsakelig indisert for atoniske dråpeanfall, men kan brukes hos pasienter med andre typer epilepsi.

Grunnlaget for metoden er å forhindre mottak av impulser fra det epileptogene fokuset fra en hjernehalvdel til en annen. Under manipulasjonen foretas en delvis disseksjon av corpus callosum - en struktur som kommuniserer mellom de to halvkulene. Kirurgisk inngrep utføres med den mest sparsomme metoden, for ikke å krenke integriteten til karene.

Kallosotomi kan kompliseres av syndromet med tidlig eller sen frakobling av halvkulene, som er ledsaget av inkonsekvens i lemmerbevegelser. Det kan også være svakhet utmattelse og hukommelsesproblemer.

For å forhindre eller redusere risikoen for hemisfærisk separasjonssyndrom, utføres kollosotomi i to trinn. I den første prosedyren dissekeres to tredjedeler av corpus callosum, i den andre bare den bakre tredjedelen.

Unntaket er barn under 12 år, som opereres i ett trinn på grunn av lav risiko for å utvikle dette syndromet. Ved avsluttet inngrep overføres pasienten til intensivavdelingen med neste opphold på nevrokirurgisk avdeling og utskrivning etter 4-6 dager.

Kirurgi for å påføre flere subpiale snitt

Denne kirurgiske behandlingen av epilepsi brukes i situasjoner der det ikke er mulig å eliminere det epileptogene fokuset eller det er lokalisert i motorsonen og taleområdet til hjernebarken.

Under operasjonen gjør legen små snitt rundt det epileptogene området, som hindrer spredning av impulser til nærliggende funksjonelt viktige områder av cortex. Operasjonen skader ikke blodårene og påvirker ikke funksjonene til cortex.

Pasienten skrives ut 3-5 dager etter observasjon på intensivavdeling og nevrokirurgisk avdeling.

Gjennomføring av vagusnervestimulering

Introduksjon av et sentralstimulerende middel vagus nerve indisert hos pasienter som ikke kan reseksjoneres.

Under manipulering implanteres en elektrode i cervikalområdet på vagusnerven mellom den vanlige halspulsåren og den indre halsvenen, som stimulerer de autonome nervebanene. Metoden gjør det mulig å redusere frekvensen av anfall opp til 45%.

Bivirkninger av prosedyren under stimulering er hoste, heshet og ubehag i nakken.

Epilepsi er en av de vanligste kroniske nevrologiske lidelsene, med 20-30 % av pasientene med epilepsi som ikke responderer på medisinsk behandling. Slike pasienter har økt risiko for forverring av sykdom (inkludert kognitiv svikt, depresjon, fysiske traumer) og økt dødelighet (inkludert plutselig død).

Målet med å behandle personer med en medikamentresistent form av sykdommen er å redde pasienten fra anfall, for å unngå bivirkninger forbundet med behandlingen. I dette tilfellet er kirurgi indisert for epilepsi eller annet alternative metoder behandling.

Kirurgisk behandling av epilepsi

Kirurgisk terapi er en kompleks type behandling. Operative prosedyrer for epilepsi spenner fra fokal reseksjon av den epileptogene cortex (anteromedial, temporo-lobar og andre typer fokal reseksjon) til intervensjoner hvor cortex av den skadede halvkulen fjernes eller isoleres (funksjonell hemisfærometri, kallosotomi av den fremre delen av den skadede halvkulen). kropp, flere subpiale snitt).

Sistnevnte type manipulasjon utføres oftest hos barn.

Bare en fullstendig reseksjon av den epileptogene regionen i hjernen gir en sjanse for en langsiktig terapeutisk effekt.

Indikasjoner for kirurgi for epilepsi

Kirurgi er mulig hvis:

• legen kan tydelig identifisere området av hjernen som provoserer anfall;
• delen som fjernes kontrollerer ikke en kritisk funksjon som tale, følelse eller bevegelse.

Hvis pasienten oppfyller disse kravene, kan operasjonen utføres under følgende forhold:

• tilstedeværelsen av epileptogene svulster;
• kramper gjør pasienten ufør;
• medisiner kontrollerer ikke anfall;
• bivirkninger av legemidler er alvorlige og påvirker livskvaliteten.

Undersøkelse før operasjon

Studiene som brukes avhenger av typen epilepsi og den planlagte operasjonen:

1. Elektroencefalografi (EEG) - registrerer hjernebølger gjennom elektroder plassert på hodebunnen. Et EEG hjelper til med å diagnostisere hjernesykdommer ved å oppdage unormal elektrisk aktivitet i hjernen.
2. Magnetisk resonansavbildning (MRI). En MR bruker magnetiske felt og en datamaskin for å lage bilder av hjernestruktur. Tomografien skaper et klart bilde som kan avsløre hjerneabnormiteter.
3. Magnetisk resonansspektroskopi (MRS) - bruker samme utstyr som MR, men bruker annen dataprogramvare som kan måle kjemiske komponenter hjernevev.
4. Positronemisjonstomografi (PET) er en skanneteknikk som måler cellulær aktivitet (metabolisme) i hjernen og andre organer, og gir informasjon om organets funksjon i stedet for strukturen.
5. Enkeltfoton emisjon computertomografi (SPECT eller SPECT), som viser blodstrømmen i hjernen.
6. Wada test - lar deg bestemme hvilken halvkule (siden av hjernen) som er dominerende eller kontrollerer slikt viktige funksjoner som tale og minne.

Nevropsykologisk testing er også obligatorisk. Dette inkluderer tester som evaluerer hukommelse, språk, personlighet og tenkning. De gir grunnleggende informasjon og blir deretter gjentatt etter operasjonen for å se om det er noen endringer i mental funksjon.

Intrakraniell EEG-registrering

Intrakraniell elektroencefalografi brukes til å lokalisere fokuset på anfall og bestemme den vitale tilstøtende cortex før et epileptisk angrep. De mest brukte typene elektroder er subdurale og dype. Oftalmiske elektroder brukes sjeldnere. Kombinasjoner av elektrodetyper er mulig.

Før implantasjon er nøye planlegging nødvendig, med hensyn til resultatene fra ikke-invasive studier. Mens subdurale opptak tillater bedre avbildning av den funksjonelle cortex, kan dype elektroder nå dype strukturer.

Typer kirurgisk behandling for epilepsi

For brukt forskjellige typer Kirurgisk inngrep. applikasjon forskjellige typer kirurgi avhenger av hvordan sykdommen viser seg og hvilken del av hjernen som er påvirket.

Temporallappens reseksjon

Den største delen av hjernen er delt inn i 4 parede seksjoner kalt lobes (frontal, parietal, occipital og temporal). Temporal epilepsi, som er lokalisert i tinninglappen, er den vanligste typen patologi hos ungdom og voksne.

Under reseksjon av tinninglappen kuttes hjernevevet i dette området av. Ekstratemporal reseksjon innebærer fjerning av hjernevev fra områder utenfor tinninglappen.

Lesjonektomi

Denne operasjonen korrigerer en hjernelesjon, et defekt område som en hjernesvulst eller en skadet blodåre som forårsaker anfall. Angrep stopper i de fleste tilfeller etter fjerning av det skadede området.

Kallosotomi av corpus callosum

Corpus callosum er et plexus av nervefibre som forbinder hjernehalvdelene. Under denne operasjonen kutter legen corpus callosum, som ødelegger forbindelsen mellom halvkulene og hindrer anfallene i å spre seg fra den ene siden av hjernen til den andre. Den passer best for personer med ekstreme former for ukontrollert epilepsi, med intense anfall som kan føre til fall og alvorlige skader.

Funksjonell hemisfærektomi

Hemisfærektomi innebærer fjerning av hele hjernehalvdelen. Hvis en funksjonell hemisfærektomi utføres, forblir halvkulen på plass, men kobles fra resten av hjernen. Dette fjerner bare et begrenset vevsområde.

Vagus nervestimulering

Denne metoden brukes i tilfelle umulighet for reseksjon. En enhet plassert under huden i nakken sender en elektronisk puls til vagusnerven, som styrer aktiviteten til hjernen og Indre organer. Det reduserer anfallsaktiviteten hos noen personer med fokale (delvise) anfall.

Flere subpiale snitt

Denne prosedyren hjelper til med å kontrollere anfall som oppstår i områder av hjernen som ikke kan fjernes trygt. Kirurgen gjør en rekke små snitt i hjernevevet. Disse snittene stopper eller reduserer kramper, men forstyrrer ikke normal hjerneaktivitet, som bevarer alle funksjonene til pasienten.

Implantasjon av RNS-nevrostimulatoren

Leger plasserer en liten nevrostimulator i hodeskallen, rett under huden. De kobler den til 1 eller 2 ledninger (kalt elektroder) som de plasserer enten i den delen av hjernen hvor anfallene starter eller på overflaten av hjernen. Enheten oppdager unormal elektrisk aktivitet i området og sender elektrisitet. Dette kan stoppe prosessen som fører til anfall.

Hvor effektiv er kirurgisk behandling for epilepsi?

Suksessrater for kirurgi varierer og avhenger av den kirurgiske teknikken som brukes; varierer fra 50 % til 80 %, mens noen mennesker blir fullstendig kvitt anfall etter inngrepet, hos andre avtar frekvensen flere ganger. Det er tilfeller når en ny operasjon er nødvendig.

Hva påvirker effektiviteten av kirurgiske metoder i behandlingen av epilepsi?

Det avhenger av typen operasjon og alvorlighetsgraden av selve sykdommen. Noen pasienter er helt fri for anfall etter operasjonen. Andre har fortsatt anfall, men dette skjer mye sjeldnere. I dette tilfellet må pasienten fortsette å ta krampestillende medisiner i løpet av den perioden legen har angitt. Etter en tid er det mulig å redusere antall medisiner eller slutte å ta dem.

Effektivitet og prognose

Hjernekirurgi er en prosedyre som krever tilstrekkelig restitusjon. Pasienten bør da unngå deltakelse i daglige aktiviteter i flere uker. Overgangen til det vanlige nivået av fysisk aktivitet bør skje gradvis.

Restitusjonstiden kan være lang. De fleste pasienter opplever:

• sterke smerter i flere dager etter operasjonen;
• moderat smerte og hevelse i flere uker.

Du må kanskje fortsette å ta anti-inflammatoriske medisiner.
Hvis anfall oppstår umiddelbart etter operasjonen, kan legen foreslå en ny operasjon. Dette betyr ikke at behandlingen ikke hjalp: under prosedyren ble hjernevevet som forårsaker anfall ikke helt fjernet.

Mulig risiko for kirurgi hvis en person har epilepsi

Kirurgi gir potensielle fordeler for livskvalitet, men det kommer også med alvorlige risikoer som kan omfatte:

• infeksjon;
• slag;
• lammelse;
• taleproblemer;
• synstap;
• tap av motoriske ferdigheter;
• økning i antall anfall.

Ulike typer hjernekirurgi er forbundet med mulig risiko. Hemisfærektomi kan påvirke pasientens syn og motoriske ferdigheter. Reseksjon av en eller annen lapp kan gi problemer med tale og hukommelse. Noen pasienter som velger en corpus callostomi opplever stor kvantitet anfall etter operasjonen. Det er viktig å evaluere potensielle fordeler og risiko med legen din.

Kirurgisk behandling av epilepsi utføres i tilfeller der medikamentell behandling ikke er effektiv, og det er en mulighet for fjerning eller separasjon fra sunne områder av det patologiske arbeidsområdet i hjernen.

De optimale kandidatene for kirurgisk behandling av epilepsi er pasienter med én kilde til epileptisk aktivitet, sjeldnere med flere kilder til epileptisk aktivitet, men lokalisert i nærheten.

Hovedkontingenten av pasienter på kirurgiske sykehus er representert av pasienter med hippocampus sklerose og fokal kortikal dysplasi. Dette skyldes det ekstremt ugunstige forløpet av epilepsi, resistent mot medikamentell behandling, som utvikler seg mot bakgrunnen av disse strukturelle lidelsene.

En annen gruppe pasienter som krever nevrokirurgisk behandling av epilepsi er representert av pasienter med hjerneneoplasmer og arteriovenøse misdannelser, for hvem denne behandlingsmetoden er avgjørende på grunn av risikoen for ytterligere tumorvekst og trusselen om intracerebral blødning i tilfelle aneurismebrudd.

Generelt kan en pasient være en kandidat for kirurgisk behandling hvis han har et begrenset område med hjernestrukturforstyrrelse som forårsaker dannelsen av et fokus for patologisk eksitasjon (et epileptisk fokus) som er motstandsdyktig mot antiepileptisk terapi i nærliggende vev. Men selv med utbredt hjerneskade (medfødt eller ervervet), er kirurgisk behandling av epilepsi mulig hvis denne skaden er lokalisert innenfor en halvkule. I dette tilfellet, i stedet for å fjerne det epileptiske fokuset, skilles det fra sunne områder av hjernen.

De siste årene har utvalget av pasienter som kan gjennomgå nevrokirurgisk behandling begynt å utvide seg på grunn av pasienter som ikke har strukturell hjerneskade i henhold til nevrobildedata. Dette gjennombruddet ble mulig på grunn av forbedringen av kvaliteten på preoperativ forberedelse, inkluderingen av metoder for enkeltfotonutslipp datatomografi, positronemisjonstomografi, invasive elektroencefalografiske undersøkelser.

Blant metodene for nevrokirurgisk behandling av epilepsi skilles fjerning av fokuset på epileptisk aktivitet og dets avskjæring fra andre områder av hjernen. Fjerning av fokus for epileptisk aktivitet utføres i tilfelle av en liten strukturell anomali av hjernen og dens plassering utenfor de funksjonelt signifikante områdene av hjernen. I tilfelle av et massivt brudd på strukturen til en av halvkulene, er det mulig å utføre metoden for funksjonell hemisfærektomi, når de patologiske sonene er avskåret fra sunne områder av hjernen. I tillegg er det mulig å utføre en operasjon for å dissekere corpus callosum (callosotomi) for å hindre spredning av patologisk eksitasjon til den motsatte hjernehalvdelen.

Det er også funksjonelle metoder for kirurgisk behandling av epilepsi i form av vagal og thalamus stimulering, som utføres når det er umulig å fjerne fokuset på epileptisk aktivitet.

Vellykket nevrokirurgisk behandling av epilepsi er basert på preoperativ forberedelse av høy kvalitet. På det første stadiet sammenlignes kandidaten for kirurgisk behandling av epilepsi med resultatene av nevroavbildning med dataene fra hodebunnens (kutane) EEG, siden hvis strukturell skade på hjernen er årsaken til utviklingen av epilepsi, bør det epileptiske fokuset være lokalisert i samme område. For dette formålet utføres langvarig VEEG-overvåking, fortrinnsvis multikanal i henhold til "10-10" elektrodearrangementssystemet. I tilfelle encefalografiske data ikke tillater å bestemme plasseringen av kilden til epileptisk aktivitet, er det mulig å bruke magnetoencefalografi (MEG) -teknikken for å avklare området for patologisk eksitasjon. I tillegg gjennomgår pasienten metoder for enkeltfoton-utslipp computertomografi, positronemisjonstomografi, basert på registrering av endringer i metabolismen til epileptiske fokusceller, som gjør det mulig å bestemme plasseringen.

Etter å ha utført ikke-invasive analysemetoder, utføres stadiet av en invasiv elektroencefalografisk studie. På dette stadiet utføres den mest nøyaktige bestemmelsen av plasseringen av det epileptiske fokuset. For denne studien påføres elektrodene direkte på overflaten halvkuler hjernen, så vel som i de dype delene av gyri. Etter det oppholder pasienten seg i et spesielt rom for invasiv EEG-overvåking i flere dager for å registrere et epileptisk anfall og som et resultat bestemme plasseringen av den iktale (anfalls) kilden til epileptisk aktivitet.

For å utelukke skade på funksjonelt signifikante områder av hjernen som er ansvarlige for bevegelse, tale, samt overføring og analyse av visuell og auditiv informasjon, avklares det aktuelle forholdet mellom disse områdene og området for det epileptiske fokuset. For dette formålet utføres funksjonell magnetisk resonansavbildning i kombinasjon med nevropsykologisk testing.

Etter kirurgisk behandling bør pasienten fortsette å ta antiepileptika. I fremtiden er det imidlertid mulig med gradvis kansellering under kontroll av VEEG-overvåking.

Dessverre, i Russland, har kirurgisk behandling av epilepsi blitt utført for ikke så lenge siden, og derfor er den akkumulerte erfaringen ikke tilstrekkelig. I Europa og Nord-Amerika er historien om kirurgisk behandling av epilepsi flere tiår, den preoperative undersøkelsen utføres ved bruk av utstyr av høyeste klasse, taktikken for undersøkelse og behandling bestemmes av et råd av spesialister involvert i epilepsikirurgi i mange år. I Russland, i forbindelse med liten erfaring på dette området er protokollene for undersøkelse og kirurgisk behandling av epilepsi ikke tilstrekkelig utformet.

Utenlandske klinikker, i motsetning til russiske, har samlet mange års erfaring innen epilepsikirurgi. I de ledende klinikkene i Storbritannia, Sveits, Tyskland, som vårt senter samarbeider med, er det en mulighet til å utvikle en optimal protokoll preoperativ undersøkelse, kirurgi og postoperativ rehabilitering, som gjør det mulig å redde pasienten fra anfall, samtidig som pasientens opphold på sykehuset og som et resultat av hans Finansielle utgifter. I disse klinikkene dannes pasientens undersøkelse og behandlingsplan av fagpersoner med mange års erfaring innen epilepsikirurgi, diagnostikk og behandling utføres ved bruk av utstyr på ekspertnivå.

Epilepsi er en sykdom karakterisert ved tilbakevendende anfall. Blant patologiene nervesystemet forekommer ganske ofte (diagnosen er registrert hos ca. 5% av de som søkte legen). Tidligere ble det antatt at sykdommen var uhelbredelig, men nylig har antiepileptika blitt stadig mer populært. Graden av deres effektivitet er forskjellig, derfor, for å bli kvitt alvorlige symptomer på sykdommen, brukes kirurgisk behandling av patologi vellykket i Russland.

I hvilket tilfelle er det nødvendig å gjøre uten kirurgisk inngrep?

Kirurgiske inngrep for epilepsi ble først utført for over førti år siden, tidlig på 1980-tallet. siste århundre. De første operasjonene ga motstridende resultater - på den ene siden søkte leger positive resultater i behandlingen av sykdommen, derimot, ble lesjoner tvunget til å lete etter måter å forbedre eksisterende teknikker på.

Sammenlignet med forrige århundre er dagens inngrep med stor suksess. De siste årene har antallet pasienter i Russland som ønsker å bruke kirurgisk behandling som en måte å bekjempe sykdommen økt.

Som praksis viser, er det mulig å kurere patologien kirurgisk uten en trussel mot helsen til pasientene hos tjue prosent av pasientene. Dette betyr at hver femte person etter operasjonen kan bli en helt frisk person, som glemmer epileptiske anfall.

Leger vurderer kirurgi hvis lesjonen er lokalisert i et begrenset område av hjernen som ikke er ansvarlig for vitale funksjoner. Kirurger griper ikke inn på de stedene som kontrollerer hørsel, tale og språk. Hensikten med operasjonen er å redusere hyppigheten av epileptiske anfall og bringe pasienten tilbake til normalt liv.

Følgende forhold er umiddelbare indikasjoner:

• mesial temporal sklerose;
• enkle anfall med bevaring av bevissthet helt i begynnelsen av angrepet;
• komplekse anfall, ledsaget av tap av bevissthet;
• atoniske anfall (dråpeanfall) med plutselige fall uten utbrudd av anfall.

Leger vurderer også andre viktige faktorer som påvirker muligheten eller umuligheten av operasjonen. Disse inkluderer:

• Frekvens epileptiske anfall;
• tyngde anfall (forløp i tid, konsekvenser, etc.);
• samsvar antiepileptisk terapi og bevis på svikt;
• grad avhengighetsskapende for noen medikamenter (vanligvis etter 3-5 år kan legemidler ha en mye svakere effekt enn helt i begynnelsen av bruken);
• nevrologiske status, nøyaktig lokalisering av den patologiske sonen i hjernen;
• grad kognitive brudd;
• mulighet operasjonen, fraværet av kontraindikasjoner;
• prognoser postoperative lidelser.

Vanligvis, under operasjonen, blir leger møtt med behovet for å fjerne en svulst i hjernen som forårsaket epileptiske anfall. Den nest vanligste årsaken til patologi er sklerose i hippocampus i tinninglappen.

Operasjoner utføres ikke bare når det er mulig å kurere en pasient for epilepsi. I noen tilfeller er det nødvendig med intervensjon slik at patologien ikke påvirker andre deler av hjernen.

Resultatet av operasjonen er ganske oppmuntrende - hos noen pasienter forsvinner anfallene for alltid, mens de hos andre slutter å være så hyppige og kan undertrykkes med antiepileptika. Komplikasjoner oppstår sjelden, og bare når funksjonelt signifikante områder av hjernen fjernes.

Metoder for kirurgiske inngrep for epilepsi

Før legen fortsetter med operasjonen, er det nødvendig å gjennomføre en grunnleggende preoperativ diagnose, som ofte spiller en avgjørende rolle i valg av metode for kirurgisk behandling av patologi.

Først etter at undersøkelsen av pasienten er utført, er det mulig å snakke om hans beredskap for operasjon, mulige risikoer og konsekvenser av prosedyren. Den endelige avgjørelsen tas på konsultasjonen etter å ha studert alt materiale i sykehistorien.

Hovedmålet med studien er å oppdage det patologiske området i hjernen, hvis nederlag provoserer epileptiske anfall. Fjerning av dette området fører til at anfallene forsvinner. Etter å ha bestemt området for kirurgisk inngrep, velges metoden for å utføre operasjonen.

Lobektomi

Den hyppigst utførte Kirurgisk inngrep- lobektomi. Kan være temporal eller frontal. Under operasjonen av tinninglobektomi fjernes den delen av hjernen som ligger i området av tinningpolen. Med en frontal lobektomi fjernes hele tinningregionen.

Publikasjoner av resultatene av operasjoner hevder at i halvparten av tilfellene hos pasienter forsvinner epilepsianfall helt, og i den resterende halvparten er frekvensen halvert.

Komplikasjoner oppstår i form av svekket tale, syn, verbal og visuell hukommelse. Etter operasjonen gjennomgår pasienter spesielle øvelser som eliminerer bivirkninger. Til å begynne med kan pasienter ha en følelse av en aura - en varsel om et epileptisk anfall, men selve anfallene oppstår ikke. Auras svekkes gradvis.

Siden prosentandelen av vellykkede operasjoner for øyeblikket er omtrent lik prosentandelen mislykkede intervensjoner, informeres pasienten om alle mulige komplikasjoner og først etter hans samtykke utføres operasjonen.

Subpiale snitt

Siden lobektomi er en ganske risikabel metode, utføres kirurgisk behandling i Russland også med andre alternative metoder, spesielt ved hjelp av flere subpiale transeksjoner.

Det er ikke nytt, transseksjon er testet på dyr, og det er bevist at slike hakk reduserer epileptiske anfall betraktelig og hindrer sykdommen i å utvikle seg.

Denne prosedyren kutter stoffet i hjernen, som er under mykt skjell. Den delen av hjernen som angrepet starter i er adskilt med flere seksjoner fra resten av cortex, noe som gjør det umulig å skade nærliggende områder. PÅ

Som et resultat av et brudd på integriteten til hjernestoffet, blir kjeden av elektrisk eksitasjon som utløser angrepet avbrutt. Subpiale snitt anbefales for de pasientene som har risiko for komplikasjoner fra lobektomi.

Fjerning av en patologisk neoplasma

Omtrent 16 prosent av epileptiske anfall skyldes utviklingen av en svulst i hjernen. Svulster kan være både godartede og ondartede, og hjernecyster er også isolert, noe som fremkaller krampesymptomer.

Neoplasmer utvikler seg for det meste asymptomatisk, derfor er det ofte epileptiske anfall som blir de første tegnene på deres utseende.

Oftest blir anfall provosert av:

• neoplasmer i hjernehalvdelene;
• dype svulster;
• ryggsvulster kranial fossa og hjernestamme.

Fjerningsoperasjoner har samme risiko som alle inngrep i hjernen. Men i dette tilfellet må leger fjerne svulsten så raskt og forsiktig som mulig, slik at restene ikke provoserer tilbake et tilbakefall av sykdommen. Derfor, før operasjonen, utføres en rekke studier for mest nøyaktig å bestemme lokaliseringen av svulsten og dens størrelse. Med kirurgisk inngrep vil dette bidra til ikke å forlate selv den minste delen av neoplasma.

Kallosotomi

En annen måte å redusere aktiviteten til epilepsi er kallosotomi. Under dette kirurgiske inngrepet krysser legen corpus callosum, som forbinder de to hjernehalvdelene. Den har mange nerveceller, det er gjennom den at en betydelig del av signalene overføres fra en del til en annen.

For at den epileptiske komponenten ikke skal migrere fra en halvkule til en annen, avbryter legen impulsene ved å undertrykke corpus callosum. Som et resultat av dette kirurgiske inngrepet er det bare mulig å redusere aktiviteten i sykdomsforløpet, men det er ikke mulig å bli fullstendig kvitt angrepene.

De vil være begrenset til bare én halvkule, og ikke strekke seg til den nærliggende. Dette fører til at frekvensen av anfall reduseres, og alvorlighetsgraden deres er betydelig svekket.

Kirurgisk behandling ved metoden for callosotomy brukes når konservativ terapi hjelper ikke, så vel som med uttrykt alvorlige symptomer preget av bilateral hjerneskade. Effektivitet, ifølge statistikk i Russland, hjelper rundt 60 prosent av epileptikere.

Imidlertid kan callosotomi provosere en rekke ubehagelige postoperative komplikasjoner slik som lammelser, nummenhet i hodet, muskelsvakhet, taleproblemer, hukommelsessvakhet, depresjon, hodepine og tretthet.

Funksjonell hemisfærektomi

Under hemisfærektomi fjernes den delen av hjernehalvdelen der det epileptogene området er lokalisert. Underveis krysses også corpus callosum, slik at operasjonen blir mer effektiv, og pasienten ikke trenger å gjennomgå intervensjonen på nytt. Som et resultat av denne teknikken reduseres hyppigheten av epileptiske anfall betydelig.

Vanligvis ty til hemisfærektomi hvis angrepene av sykdommen er dårlig kontrollert mot bakgrunnen av andre hjernelesjoner. Slike situasjoner ser man ofte i barndom Derfor er den viktigste kontingenten for hemisfærektomi barn.

En delvis effekt av operasjonen observeres hos 85 prosent av pasientene, og 60 prosent av de opererte blir helt kvitt epileptiske anfall.

Vagus nervestimulering

De første slike inngrep ble utført på slutten av 90-tallet av forrige århundre. Prosedyren utføres for de pasientene som ikke kan fjerne en del av hjernen. Hovedlederen av impulsen er venstre vagusnerve. Dette bidrar til å redusere arbeidsbelastningen på hjertet.

Essensen av prosedyren er at på vagusnerven i nakken og halsvenen elektroden påføres. Pulsstimulatoren er programmert på en slik måte at signaler med en viss frekvens gis med de ønskede intervallene.

Stimulatoren har et ganske fleksibelt system med innstillinger, slik at du kan velge stimuleringsskjemaet med tanke på det individuelle egenskaper. Ved hjelp av en magnet gitt til pasienten, startes pulsgeneratoren ved tvang av pasienten, hvis epileptisk anfall oppsto plutselig.

Bruken av et sentralstimulerende middel vil ikke bli kvitt sykdommen helt, men ved hjelp av denne enheten er det mulig å redusere hyppigheten av anfall betydelig og redusere dosen av antiepileptika.

Implantasjon av en nevrostimulator

En nevrostimulator for behandling av patologi anbefales også for de som kirurgisk behandling med reseksjon er kontraindisert. Tidligere ble slike operasjoner utført i utlandet og i Israel, men nylig blir slike inngrep i økende grad utført i Russland, som er mye billigere og mer effektivt enn i andre land.

Pasienten er utstyrt med en nevrostimulator, hvis elektroder er implantert i hjernen. Ved hjelp av signaler kan en person gi impulser som vil blokkere utbruddet av nevronaktivitet i den epileptogene sonen og forhindre utviklingen av et angrep.

Nevrostimulatorer er en utmerket måte å håndtere patologi på, men to faktorer må tas i betraktning: de høye kostnadene for selve enheten og behovet for å bytte batterier etter en viss tid.

Rehabilitering etter operasjon

Pasienten må forstå at kirurgisk behandling kan gi både positive og negative resultater. I begge tilfeller venter pasienten på postoperativ rehabilitering, men spesifisiteten avhenger først og fremst av resultatene av operasjonen.

Vanligvis, under rehabilitering etter operasjon, anbefaler leger at pasienter ikke kast tar antiepileptika. I noen klinikker i Russland er leger av den oppfatning at medisiner bør være tilstede i pasientens liv i minst tre til fem år til, selv etter et vellykket kirurgisk inngrep. Dette vil hjelpe kroppen med å undertrykke gjenværende epileptiske bluss som kan oppstå selv etter behandling.

Anfall etter operasjonen forekommer i den første seks måneder. Det er svært vanskelig å bedømme resultatet av operasjonen tidlig sikt, siden kramper forekommer hos alle epileptikere og de er ikke komplikasjoner som sådan. Men på dette tidspunktet er det ikke helt klart om operasjonen var vellykket, eller om personen ikke ble kvitt sykdommen.

Allerede etter at det har gått lang tid (ca. ett år) kan man bedømme hvilke resultater den kirurgiske behandlingen har gitt pasienten. Hvis pasienten har et år redusert et betydelig antall anfall, kan det forventes at denne positive trenden i fremtiden bare vil fortsette, og han vil bli fullstendig helbredet.

Risiko ved operasjon og forventede resultater

PÅ kirurgisk praksis Det er ikke et eneste kirurgisk inngrep som ikke er forbundet med risiko for pasienten. Hjernekirurgi er en av de vanskeligste, så risikoen for alvorlige komplikasjoner veldig stor selv med den høye dyktigheten til det kirurgiske teamet som opererer pasienten.

Det skal bemerkes at i Russland forblir prosentandelen av risiko innenfor normalområdet, den skiller seg ikke kraftig fra indikatorene til europeiske og amerikanske klinikker.

Komplikasjoner som en pasient kan møte etter hjernekirurgi:

• utvikling av generelle kirurgiske komplikasjoner, som f.eks infeksjon såroverflate, utilstrekkelig respons på innføring av et bedøvelsesmiddel, intracerebral blødning, etc.;
• brudd motor funksjoner;
• ødem hjerne;
• brudd koordinasjon bevegelser;
• gjenværende epileptiske anfall, ineffektiviteten av intervensjonen.

Pasientens liv etter operasjonen er alvorlig endret. En vellykket intervensjon gir de ønskede resultatene som pasienten så etterstrebet - fullføre utfrielse fra anfall. Dette vil automatisk flytte den til den betingede kategorien. friske mennesker som han ikke hadde vært før. Fra operasjonsøyeblikket må epileptikere revurdere sine prinsipper og bli mer selvstendige.

For noen er det ganske vanskelig å nekte hjelp fra sine kjære på grunn av frykten for at angrepene kan dukke opp igjen, og de vil ikke være klare for dem og kan til og med dø uten hjelp. Du kan takle slik frykt i Russland ved hjelp av en psykoterapeut som vil hjelpe til med rehabilitering.