Ang kusang nystagmus ay isang malubhang anyo ng kapansanan sa paggana ng motor ng mga mata. Ang pagpapakita nito ay sinusunod sa anyo ng mga hindi sinasadyang paggalaw ng mata na may mataas na dalas. Ang mga dahilan para dito ay maaaring parehong physiological at pathological. Halimbawa, kung nakakita ka ng isang bagay na napakabilis na gumagalaw, o ang tao mismo ay umiikot sa isang drum, gulong o bola, maaaring mangyari ang ganitong kababalaghan bilang mekanismo ng pagtatanggol upang mapanatili ang paningin.
Upang matukoy ang pagkakaroon ng naturang sakit, sapat na upang magsagawa ng isang regular na pagsusuri ng isang ophthalmologist, habang ang vestibular apparatus ay hindi nakakaranas ng karagdagang stress, bilang isang resulta kung saan ang nystagmus ay maaaring maging sanhi ng eksperimento.
Ang pasyente ay nakaupo sa tapat ng doktor upang ang kanilang mga mata ay humigit-kumulang sa parehong antas. Ang pasyente ay dapat na nasa ilalim ng ilaw upang ang pinakamaliit na paggalaw bola ng mata ay nakikita. Sa tapat ng pasyente, sa layo na humigit-kumulang 30 cm, mayroong isang bagay, na sinimulan ng doktor na ilipat mula sa gilid sa gilid, mula sa itaas hanggang sa ibaba at pabalik, sa isang diagonal na direksyon. Dapat maingat na subaybayan ng pasyente ang paksa sa lahat ng oras na ito, at dapat subaybayan ng doktor ang pinakamaliit na pagpapakita ng sakit. Upang gawin ito, sinusuri ng isang nakaranasang doktor ang paggalaw ng mata gamit ang iba't ibang mga parameter.
Kailan kusang nystagmus ito ay sinusuri sa isang taong malusog sa bagay na ito; karaniwang nakakaranas siya ng menor de edad na panandaliang pagkibot sa matinding posisyon ng mga eyeballs; ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi itinuturing na pathological.
Kung ang naturang sindrom ay nakilala, pagkatapos ay upang matukoy ang sakit na kung saan ito ay nagsisilbing sintomas, ang pasyente ay tinutukoy sa isang neurologist upang magsagawa ng mas detalyadong pag-aaral ng electrophysiological na kalikasan nito.
Pag-uuri, sanhi ng nystagmus
Depende sa direksyon ng oscillatory na paggalaw, ang spontaneous nystagmus ay maaaring patayo, pahalang, dayagonal o rotational. Ang pinakakaraniwang paggalaw ng mga mata ay pahalang mula sa gilid patungo sa gilid. Ang pinakabihirang ay dissociated spontaneous nystagmus, kung saan walang tiyak na direksyon ng paggalaw.
Ang likas na katangian ng mga paggalaw ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pendulum-tulad ng nystagmus, kung saan ang mga paggalaw ng mata ay pare-pareho, kaya sila ay umindayog mula sa isang gilid patungo sa isa pa. Ang isa pang uri ng sakit na ito ay maalog, kung saan ang mga mata ay mabagal na gumagalaw sa isang tabi ngunit mabilis na bumabalik. Kapag walang tiyak na paggalaw, maaari mong obserbahan muna ang isang uri, pagkatapos ay isa pa, ang nystagmus sa kasong ito ay halo-halong.
Maaaring mayroong isang binibigkas na iba't ibang amplitude ng paggalaw ng mata, depende sa kung saan ang ilang mga antas ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala.
Ang pangunahing sanhi ng sakit na ito ay ang paglitaw ng kawalang-tatag sa pagpapatakbo ng sistema ng kontrol sa paggalaw ng mata. Ang ganitong kawalang-tatag ay maaaring maimpluwensyahan ng mga lokal na salik tulad ng iba't ibang sakit mula sa myopia at farsightedness hanggang sa optic nerve atrophy. Mga karaniwang dahilan ang mga sugat ng cerebral pons, cerebellum, pituitary gland ay maaaring mangyari sa kaso ng concussion, pagkatapos ng pagkalason sa droga, Nakakahawang sakit atbp.
Ang isang arbitrary syndrome ay maaari ding mangyari sa malusog na tao pagkatapos ng epekto sa nervous system. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang pagsakay sa mga atraksyon, kapag ang utak at ang vestibular apparatus nito ay nasa ilalim ng matinding stress, o kapag bahagyang concussion utak. Ang isang maikling pagbawi ay nagbabalik sa sistema na responsable para sa paggalaw ng mata sa normal. Mabilis na pumasa ang boluntaryong nystagmus.
Ang paglitaw ng pathological spontaneous nystagmus ay isang sintomas ng mga pagbabago sa labirint ng panloob na tainga o utak. Sinabi niya na may ilang mga kaguluhan sa sistema na kumukuha ng tingin ng isang tao. Ang antas ng pinsala at antas nito ay maaaring hatulan kung aling direksyon ang nangingibabaw sa mga paggalaw ng mata.
Pangunahing sintomas, paggamot
Ang hindi makontrol na paggalaw ng mata ay isang halimbawa ng sintomas ng nystagmus, ngunit hindi lamang ito. Mayroon ding pagbaba sa visual acuity, isang pagtaas sa photosensitivity, ang pagtingin sa labas ng mundo ay lumilikha ng isang pakiramdam ng blurriness ng larawan, ang pag-aalis at panginginig nito. Kaayon nito, sa ilang mga kaso, ang pagkahilo at kawalan ng katatagan kapag gumagalaw ay sinusunod. Kadalasan nangyayari ito kapag madalas na lumilitaw ang depekto at nagsisimulang magdulot ng ilang abala na pumipilit sa iyo na bigyang pansin ito.
Sa ilang mga uri ng sindrom, ang kapansanan sa paningin ay hindi nangyayari sa isang makabuluhang lawak.
Dahil sa pathological na katangian ng sakit, imposibleng ganap na pagalingin ang nystagmus. Bilang therapy, ang diin ay ang pagpapagaling sa sakit na naging sanhi ng paglitaw nito at kasunod na pag-unlad.
Ang myopia, farsightedness at astigmatism ay itinutuwid gamit ang mga salamin na may naaangkop na mga lente. Bilang karagdagan, ito ay gumagawa paggamot sa hardware, na maaaring mabawasan ang mga pagpapakita ng nystagmus, pagkatapos ay tumataas din ang visual acuity.
Upang mapabuti ang nutrisyon na natatanggap ng retinal tissue, ang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng vasodilating, pati na rin ang mga bitamina complex, ay ginagamit.
Kapag lalo na malubhang anyo kapag ang mga oscillatory na paggalaw ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, maaaring kailanganin ito interbensyon sa kirurhiko. Sa panahon ng operasyon, ang mga kalamnan ng mata ay apektado, ang ilan sa kanila ay kailangang gawing mas mahina, ang ilan ay mas malakas, upang mabayaran ang kanilang impluwensya. Pagkatapos nito, ang isang pagbawas sa amplitude, pagpapabuti sa visual acuity at iba pang mga positibong pagbabago ay sinusunod.
Ang Nystagmus (nystagmus; Griyego nystagmos antok, mula nystaz hanggang idlip, upang iyuko ang ulo nang antok) ay isang hindi sinasadyang ritmikong biphasic (na may mabilis at mabagal na mga yugto) na paggalaw ng mga eyeballs.Natukoy ang nystagmus sa pamamagitan ng biswal na pag-aayos ng daliri ng doktor, inilagay 20-30 cm ang layo mula sa templo ng taong sinusuri sa magkabilang panig.
Ginagamit din ang paraan ng electronystagmography, batay sa isang graphical na pag-record ng mga biopotential ng eyeball, na nagbabago sa paggalaw nito.
Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, mayroong:
pahalang (pinakakaraniwang nakikita)
patayo
dayagonal
rotational nystagmus
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga paggalaw:
hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng mga paggalaw ng oscillatory),
maalog (na may iba't ibang mga amplitude ng vibration: mabagal na yugto- sa isang direksyon at mabilis - sa kabilang direksyon)
halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerky movements ay lumalabas).
Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.
Ang nystagmus ay maaaring:
malaking kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°)
medium-caliber (na may amplitude na 15-5°)
maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°)
Gayundin, upang matukoy ang kalubhaan ng nystagmus, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamantayan, na mas simple at mas maginhawa kapag sinusuri ang pasyente:
nystagmus 1st degree – nakita lamang kapag tumitingin sa mabilis na bahagi ng nystagmus
nystagmus ikalawang yugto – natukoy kapag ang pasyente ay diretsong tumingin sa unahan
nystagmus ika-3 yugto – ang hitsura ng nystagmus kapag ang pasyente ay tumitingin sa mabagal na yugto ng nystagmus
Depende sa mekanismo ng paglitaw, maraming uri ng nystagmus ay nakikilala: pinakamataas na halaga kabilang sa kung saan sa klinikal na kasanayan may:
vestibular nystagmus sanhi ng pangangati ng mga receptor ng vestibular analyzer
optokinetic, sanhi ng pangangati ng optical apparatus ng mata.
Vestibular nystagmus ay binubuo ng rhythmically alternating mabilis at mabagal na mga phase, ang ratio ng oras kung saan sa mga bayad na proseso at sa malusog na mga tao ay 1:3 - 1:5. Ito ay maaaring mangyari nang kusang-loob at sanhi ng artipisyal.
Ang kusang nystagmus (N) ay palaging tanda ng isang pathological na proseso sa labirint ng panloob na tainga o utak. Maaari itong magkaroon ng pahalang, patayo o dayagonal, rotational at convergent na direksyon, na tinutukoy ng mabilis nitong yugto.
Sa direksyon ng N. maaaring hatulan ng isa ang antas ng pinsala.
I. pahalang N. ay nagpapahiwatig ng pinsala sa labirint, gitnang bahagi ng rhomboid fossa
II.vertical at diagonal - itaas na bahagi ng rhomboid fossa
III.rotational - ibabang bahagi ng rhomboid fossa
IV.converging N. ay sintomas ng pinsala sa midbrain
Ang amplitude ng mga paggalaw ng eyeballs sa panahon ng N. ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa vestibular analyzer.
Ang isang matalim na pamamayani ng pahalang na N. sa isang direksyon ay nagpapahiwatig one-sidedness ng lesyon ng labyrinth o central nervous system. (unilateral purulent labyrinthitis, labyrinthine artery thrombosis, pyramidal fissure temporal na buto, tumor ng vestibulocochlear nerve).
Ang pamamayani ng kusang N. sa isang mata ay nagpapahiwatig pinsala sa stem ng utak, posterior longitudinal fasciculus, oculomotor o abducens nerve.
Ang isang matalim na pagpapahaba ng mabagal na yugto ng vestibular spontaneous N. kasama ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sugat sa lugar ng stem ng utak at sinusunod sa talamak na panahon stroke, na may traumatic hemorrhages sa utak, sa talamak na yugto meningoencephalitis, na may mga tumor sa utak na sinamahan ng isang matalim na pagtaas presyon ng intracranial.
Artipisyal na sanhi N. ay karaniwang sinusunod sa malusog na tao; Sa patolohiya, nagbabago ang mga parameter nito.
Ang mga pangunahing uri ng artipisyal na N. ay
caloric,
rotational
post-rotational
pressor
ako. Caloric N. naobserbahan kapag ang labirint ay pinainit o pinalamig. Upang makilala ito sa labas kanal ng tainga ibuhos sa 100 ML ng tubig sa temperatura 25 ° para sa 10 s. Kung walang epekto, ibuhos sa tubig sa temperatura na 19°. Ang bawat labirint ay sinuri nang hiwalay (ang pagsubok ay kontraindikado sa kaso ng pagbubutas eardrum, otitis media). Karaniwan, lumilitaw ang caloric N. pagkatapos ng 25-30 s. Sa patolohiya, hindi ito nangyayari, o ang tagal at pagtaas ng intensity nito, at nagbabago ang iba pang mga katangian. Kaya, sa isang comatose state ng anumang etiology, sa panahon ng caloric test, ang mga mata ay "lumulutang palayo" patungo sa mabagal na yugto ng N. at nananatili sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon (2-3 minuto), na isang prognostically unfavorable na sintomas. . Sa malalim na pagkawala ng malay, ang caloric N. ay nahuhulog.
II. Rotational at post-rotational N. ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikot sa upuan ng Barany (ang pagsubok ay kontraindikado sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease, labyrinthitis, stroke, sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, matalim na pagtaas presyon ng intracranial). Ang post-rotational nystagmus ay madalas na sinusuri. Karaniwan, ito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pag-ikot at tumatagal ng 20-30 s. Sa patolohiya, ang tagal ng N. ay tumataas sa 50-55 s, na may malubhang karamdaman (kumpletong bilateral prolaps vestibular function bilang resulta ng paggamit ng ototoxic antibiotics o pagkatapos ng meningitis, na may pinsala sa mga subcortical na bahagi ng utak, atbp.) Maaaring hindi ito sanhi.
III. Pressorny N. nangyayari kapag inilapat ang presyon sa tragus auricle sa mga taong may pagkasira ng labirint na pader dahil sa talamak purulent otitis.
Optokinetic N. ay sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum sa harap ng mga mata ng paksa. Mayroon din itong mabagal at mabilis na mga yugto; Ang mga pagbabago sa mga parameter ng nystagmus ay nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso sa posterior cranial fossa o malalim sa occipital lobe.
Ang iba pang mga uri ng N. ay kinabibilangan ng:
propesyonal (halimbawa, nanginginig na N. sa mga minero)
congenital (dahil sa underdevelopment vestibular system, madalas na kasama namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos)
pag-aayos at pag-install (nangyayari na may matinding pag-iwas sa tingin bilang resulta ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata)
boluntaryo (naobserbahan sa mga indibidwal na may kakayahang impluwensyahan ang mga kalamnan na hindi sumusunod sa boluntaryong pag-urong).
Ang paglukso ng hindi sinasadyang mga paggalaw ng mata ay maaaring maobserbahan sa isang malusog na tao kapag pagod kung sinusubukan niyang ayusin ang kanyang tingin sa anumang direksyon. Ang mga ito ay tinatawag na nystagmoid jerks, ngunit hindi nagpapahiwatig na ang isang tao ay may ganitong sakit.
Nasa ibaba ang isang detalyadong phenomenological na paglalarawan ng ilang anyo ng nystagmus.
Congenital nystagmus
Maaari itong mangyari kasama ng mga refractive error, color vision error, hemeralopia, albinism, o congenital cataracts. Sa karamihan ng mga pasyenteng ito, ang retina ay hindi nasira. Ang sanhi ng congenital nystagmus ay tila namamalagi sa mga kaguluhan sa oculomotor function sa brainstem region. Ito ay madalas na napansin sa pagbuo ng binocular gaze fixation 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang direksyon nito ay karaniwang pahalang; buo ang mga paggalaw ng patayong mata. Ang autosomal dominant hereditary horizontal nystagmus na may vertical component ay inilarawan din. Ang anyo ng nystagmus sa karamihan ng mga kaso ay undulating, arched, na may twitching, sawtooth; ang pag-aayos nito ay nagpapatingkad dito. Kapag nakapikit ang mga mata, bahagyang pinipigilan ito, at sa posisyon na ito ang isang ganap na magkakaibang uri ng nystagmus ay madalas na naitala kaysa sa bukas ang mga mata. Ang mga taong may ganitong nystagmus ay kadalasang nakakahanap ng posisyon sa mata kung saan ang nystagmus ay minimal; kung ang napiling posisyon ay hindi tumutugma sa midline, ito ay sinamahan ng torticollis ocularis. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang isang inversion ng pahalang na optokinetic nystagmus ay sinusunod, kadalasang bilateral, kapag ang nystagmus ay nakadirekta ng mabilis na bahagi hindi laban, ngunit sa direksyon ng gumagalaw na pampasigla.
Nakatagong nystagmus
Ito ay isang anyo ng congenital fixation nystagmus na may familial pattern. Ang latent nystagmus ay makikita lamang sa pamamagitan ng interference sa binocular fixation, tulad ng pagsara ng isang mata o paggamit ng biconvex lens na naghihiwalay sa dalawang visual field. Ang Nystagmus ay palaging nakadirekta sa nakapirming mata. Ito ay patuloy na sinamahan ng kasabay na strabispasm at maaaring sanhi ng ganap na kadiliman sa kawalan ng visual aference.
Ito ay itinuturing na resulta ng pinsala sa stem ng utak (pons, tegmentum ng midbrain).
Libreng nystagmus
Ito ay sanhi ng pag-igting sa mga extraocular na kalamnan sa panahon ng pag-aayos o convergence. Ito ay may dalas na 10-17/s at undulates. Dapat isagawa differential diagnosis na may myoclonus, na nagpapakita rin ng sarili sa mga mata sarado, ngunit hindi sa tagpo. Tinatawag din itong hysterical nystagmus, o panginginig ng mata. Hindi ito nakakaapekto sa mga saccades o ang mabilis na bahagi ng nystagmus.
Ocular myoclonus, opsoclonus, flutter, eye ball dance
Kadalasan, ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay sinusunod na may mataas na dalas (13/s), kung minsan ay pinagsama-sama sa serye, na nagaganap sa hindi regular na pagitan, kadalasan sa pahalang na direksyon, parehong may nakapikit at nakabukas na mga mata. Lumilitaw siya sa talamak na yugto brainstem encephalitis at dispersed disorder ng cerebellum ng iba't ibang etiologies. Nakakaabala ito sa kurso ng napukaw na reaksyon ng nystagmus.
Myorhythmia malambot na panlasa at nystagmus ng mata
Lumilitaw ang mga ito nang sabay-sabay na may mga kaguluhan sa lugar ng pulang tatsulok na may ngipin ng oliba. Ang myorhythmia ng malambot na palad at uvula ay madalas na sinamahan ng nystagmus, na nailalarawan sa parehong dalas. Karamihan sa mga nasuri na pasyente ay may mga sugat ng dentate nucleus, at marami ang may mga sugat ng olibo. Ang myorhythmia ay hindi tumitigil habang natutulog; mahirap huminto sa pamamagitan ng gamot.
Undulating nystagmus na may spasnius nutans
Iniimagine niya espesyal na hugis congenital nystagmus; nagpapakita ng sarili sa edad na isa at kalahating taon at may kanais-nais na kurso, na tumatagal ng humigit-kumulang 12 buwan. May mga nodding o umiikot na paggalaw ng ulo, na sinamahan ng isang banayad na undulating nystagmus, madalas dissociated at kahit monoocular. Mayroon ding mga paroxysmal na anyo. Nangyayari sa mga pagsisikap na may kaugnayan sa pag-aayos ng titig o kapag tumitingin sa isang tiyak na direksyon.
Nystagmus ng bulag (paggalaw ng mata sa bulag)
Ito ay naobserbahan sa mga taong bulag mula sa kapanganakan o may nakuhang pagkabulag (napakatagal). Ito ay sanhi hindi ng kakulangan ng liwanag na stimuli, ngunit sa kakulangan ng visual na kontrol sa posisyon ng mga mata. Ang mga ekskursiyon ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, kung minsan ay naghihiwalay, ang mga paggalaw ay pangunahing umaalon, kung minsan ay nauugnay sa paglihis ng mga eyeballs; sa panaginip siya ay nalulumbay.
Paroxysmal nystagmus
Kung ang isang focus ng pangangati ay sabay-sabay na nakita sa EEG, ito ay malamang na isang epileptic na kalikasan.
Dissociated nystagmus sa panahon ng pag-aayos ng titig
Ito ay nangyayari sa unilateral o bilateral na anterior internuclear ophthalmoplegia (pinsala sa mahabang medial fasciculus), may pahalang na direksyon at mas mahusay na ipinahayag sa adducted na mata kaysa sa dinukot na mata. Minsan ang monoocular horizontal nystagmus ay kasunod na nakita lamang sa contralateral adducted eye. Ang anterior internuclear ophthalmoplegia ay maaaring unilateral na may demyelination, mga tumor at vascular damage, o bilateral na may demyelination o malawak na mga tumor sa sahig ng ikaapat na ventricle ng utak.
Dissociated nystagmus Brunea-Stewart type
Ang nystagmus na ito ay mas malinaw sa gilid kung saan ang pinsala ay naisalokal, dito ito ay mas magaspang at may mas malaking amplitude (isang pinaghalong central at peripheral vestibular nystagmus). Lumilitaw ito na may unilateral na pinsala sa mga istruktura na matatagpuan sa posterior cranial fossa (abscess o tumor ng cerebellum, thrombophlebitis ng sinuses ng posterior fossa). Ito ay nagsisilbing isang hindi mapag-aalinlanganan palatandaan ng diagnostic, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga galaw ng magkabilang mata.
Alternatibong nystagmus
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng variable amplitude at pagbabago sa direksyon ng paggalaw. Maaaring magbago ang direksyon bawat minuto na may mga pag-pause ng hanggang 20 segundo, kung saan ang mga mata ay kalmado. Ang ilang mga may-akda ay itinuturing na ang nystagmus na ito ay congenital, ang iba ay naitala ang hitsura nito sa mga tumor, demyelination at nakakalason na mga sugat brain stem.
Nystagmus dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan
Ito ay nabanggit, halimbawa, sa myasthenia gravis. Kung isang mata lamang ang nasira, ang nystagmus ay nangyayari kapag ang malusog na mata ay nagsasara at ang napinsalang mata ay gumagalaw patungo sa paretic na kalamnan. Hindi ito dapat malito sa paretic strabismus o gaze paresis. Ang nystagmus na ito ay lumilipas, tumatagal ng ilang oras o araw at humihinto pagkatapos ng pangangasiwa ng proserin. Hindi ito nakita sa progresibong muscular dystrophy, myositis ng mga kalamnan ng oculomotor at sa pseudomyasthenic syndrome sa kaso ng hyperthyroidism.
Nystagmus ng droga
Kadalasan ito ay lumilitaw pagkatapos ng pagpapakilala ng mga barbiturates at alkohol. Ito ay karaniwang isang positional o fixed gaze nystagmus. Minsan barbiturates lang ang dahilan patayong nystagmus nakapirming titig at sa gayon ay nagpapasigla ng mga kaguluhan sa tegmentum ng brainstem. Sa malalaking dosis barbiturates, ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay ganap na nawawala, tanging ang mabagal na tonic deviation ng eyeballs ay nananatili. Ang mga anesthetic na dosis ng barbiturates o malalim na pagkawala ng malay ay maaaring ganap na makagambala sa tugon ng vestibular, pagkatapos ay huminto ang mga mata sa isang sentral na posisyon, na nababaligtad at nakasalalay sa lalim ng kawalan ng malay o kawalan ng pakiramdam.
Ang diagnosis ay vertical nystagmus. May tumor sa ulo, lumalala ang paningin...
ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mata. Kasama sa mga klinikal na sintomas ang mabilis na oscillations ng eyeballs sa isang patayo, pahalang, at, hindi gaanong karaniwan, pahilig o pabilog na direksyon. Ang kakayahang umangkop ay may kapansanan, na ipinakita sa pamamagitan ng visual dysfunction. Para sa diagnosis, layunin na pagsusuri, microperimetry, electronystagmography, visometry, refractometry, CT scan utak. Konserbatibong therapy ay batay sa paggamit ng mga anticonvulsant at antiepileptic na gamot. Hindi gaanong karaniwang ipinapakita pagwawasto ng kirurhiko posisyon ng eyeball.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang Nystagmus ay isang malawakang nosology sa praktikal na ophthalmology. Ayon sa mga istatistika, sa mga bata na may kapansanan sa paningin, ang isang congenital form ng patolohiya ay nasuri sa 20-40% ng mga pasyente. Kadalasan ay posible na itatag ang etiology ng hindi sinasadyang oscillatory na paggalaw ng mata. Uri ng idiopathic nangyayari na may dalas na 1:3000. Ang pahalang na nystagmus ay ang pinakakaraniwan, habang ang mga pahilig at rotational na variant ay napakabihirang. Sa pangkalahatang istraktura ng pinsala sa organ ng pangitain, ang pahalang na uri ay sumasakop sa 18%. Ang mga heograpikal na tampok ng epidemiology ay wala.
Mga sanhi ng nystagmus
Ang congenital nystagmus ay nangyayari dahil sa mga sakit sa neurological. Ang namamana na katangian ng sakit ay napatunayan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga klinikal na sintomas laban sa background ng congenital amaurosis o albinism ni Leber. Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng nakuha na form:
- Patolohiya ng utak. Pumasok si Nystagmus mature age maaaring isa sa mga sintomas ng multiple sclerosis o malignant neoplasm. Ang biglaang pagsisimula ng mga sintomas ay maaaring magpahiwatig ng isang stroke.
- Traumatic na pinsala sa utak. Ang hindi sinasadyang pagbabago-bago ng mata ay nauugnay sa pinsala sa optic nerves o occipital lobe ng cerebral cortex.
- Pagkalasing. Ang sakit ay nangyayari dahil sa mga nakakalason na epekto ng mga inuming nakalalasing, labis na dosis ng mga anticonvulsant at mga tabletas sa pagtulog.
- Pinsala sa vestibular apparatus. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauuna sa pinsala sa gitnang o paligid na bahagi ng vestibular analyzer. Kadalasan, ang pagbuo ng nakuha na anyo ay naghihimok ng pinsala sa kalahating bilog na mga kanal ng panloob na tainga.
- Nabawasan ang visual acuity. Ang nystagmus ay maaaring umunlad dahil sa isang minarkahang pagbaba sa visual acuity sa mga pasyente na may mature na katarata, mga traumatikong pinsala kasaysayan ng organ ng paningin o kumpletong pagkabulag (amaurosis).
Pathogenesis
Ang mga kusang paggalaw ng eyeballs ay batay sa decompensation ng tono ng lamad na bahagi ng labyrinth ng panloob na tainga. ayos lang mga impulses ng nerve ay nabuo nang sabay-sabay mula sa magkabilang panig at ipinadala sa parehong bilis, na nagpapahintulot sa mga mata na mapahinga o magsagawa ng mga kooperatiba na paggalaw. Ang pagtaas ng tono sa labirint sa isang tiyak na bahagi ay humahantong sa pagbuo ng nystagmus. Na may pinsala sa paligid at sentral na departamento Ang vestibular analyzer ay nagtatala ng paglitaw o pagbabago sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita kapag nagbabago ng posisyon. Ito ay dahil sa pangalawang paglahok ng mga semicircular tubules sa proseso ng pathological. Molekular na mekanismo Ang pagbuo ng congenital idiopathic nystagmus ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Naniniwala ang mga siyentipiko na ito ay batay sa isang mutation sa FRMD7 gene, na minana sa isang X-linked na paraan. Gayunpaman, ang mga kaso ng autosomal dominant at autosomal recessive inheritance ay naobserbahan din sa klinikal na kasanayan.
Pag-uuri
Depende sa oras ng pagsisimula ng mga unang sintomas, ang congenital at nakuha na nystagmus ay nakikilala. Kasama sa congenital form ang mga uri ng latent at manifest-latent. Ang nakuha na variant ay inuri ayon sa etiology sa neurogenic at vestibular. Mula sa klinikal na pananaw, mayroong:
- Hugis ng pendulum (alon-alon). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng oscillation ng eyeballs na magkapareho sa magnitude at bilis.
- Jerky. Ito ay nakikilala sa pamamagitan ng maindayog na paggalaw ng mata, kung saan ang eyeball ay dahan-dahang nakadirekta sa isang direksyon at mabilis sa kabilang direksyon. Kung sa mabilis na yugto ang mga mata ay nakadirekta sa kaliwa, kung gayon pinag-uusapan natin tungkol sa isang left-sided form, ang mga paggalaw sa kanan ay nagpapahiwatig ng isang right-sided na variant.
- Magkakahalo. Ang variant ng sakit na ito ay pinagsasama ang maalog at undulating form.
- Associate. Ang mga eyeballs ay gumagalaw sa isang friendly na paraan na may parehong amplitude sa isang pendulum-like o jerk-like na paraan.
- Hiwalay. Ang likas na katangian ng mga paggalaw ng isang mata ay hindi nag-tutugma sa direksyon at amplitude sa kabilang eyeball.
Mga sintomas ng nystagmus
Sa karamihan ng mga kaso, ang mga unang pagpapakita ng sakit ay nangyayari nang maaga pagkabata o mula sa sandali ng kapanganakan. Ang mga sintomas ng nakuha na anyo ay bubuo kaagad pagkatapos ng pagkilos etiological na kadahilanan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng paulit-ulit na oscillatory na paggalaw ng mata. Ang direksyon ng mga vibrations ay maaaring pahalang, patayo, mas madalas - pahilig o pabilog. Ang pasyente ay hindi makapag-focus sa bagay na pinag-uusapan. Ang kakayahang umangkop sa mga pagbabago sa mga panlabas na kondisyon ay may kapansanan. Tanggihan visual function hindi sanhi ng patolohiya ng klinikal na repraksyon, ngunit sa pamamagitan ng isang pinababang reserba ng tirahan.
Ang pasyente ay hindi maaaring ganap na ihinto ang mga pagpapakita ng nystagmus, ngunit ang magnitude ng mga oscillations ay medyo bumababa kapag binabago ang direksyon ng tingin, ang posisyon ng ulo, o maximum na pagtutok ng pansin sa isang partikular na bagay. Upang mabawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang posisyon na may pinakamababang dalas ng paggalaw. Ang pagpihit ng ulo sa gilid o torticollis (pagkiling) ay karaniwan. Ang pagpili ng posisyon ay tinutukoy ng zone ng kamag-anak na pahinga, kung saan bumababa ang amplitude ng mga paggalaw at nagpapabuti ang kakayahang umangkop.
Ang mga sintomas ay pinaka-kapansin-pansin sa ilalim ng nakababahalang mga kondisyon, pagkabalisa o pagkapagod. Ang tagal ng mga pagpapakita ay naiimpluwensyahan ng likas na katangian ng mga paggalaw. Sa uri ng pendulum, ang tagal ng nystagmus ay mas mahaba kaysa sa maalog na variant ng sakit. Ang mga katangian ng oscillatory na paggalaw ay maaaring magbago. Ang isang pagbabago sa mga pagpapakita ay pinukaw ng hitsura ng isang bagay sa larangan ng pagtingin, isang pagbabago sa laki o ningning nito. Ang isang tiyak na papel ay itinalaga sa kadahilanan ng visual na konsentrasyon at kahit na mood. Ang anyo ng sakit ay tinutukoy ng mga paggalaw ng mata na nangingibabaw sa loob klinikal na larawan.
Mga komplikasyon
Ang isang karaniwang komplikasyon ng nystagmus ay ang pangalawang alternating convergent strabismus, na kadalasang nabubuo sa mga pasyente na may dissociated form. Ang mga katangian ng strabismus ay tinutukoy ng kurso ng pinagbabatayan na sakit. Ang patolohiya ay sinamahan ng reversible visual dysfunction - amblyopia at mixed astigmatism. Ang nakuha na variant ay kumplikado ng isang bilang ng mga vestibular disorder (pagkahilo, kakulangan ng koordinasyon, sakit ng ulo). Dahil sa pangangailangan na madalas hawakan ang iyong ulo sapilitang sitwasyon ang pagbuo ng compensatory torticollis ay posible. Ang mga indibidwal na may kasaysayan ng vestibular nystagmus ay madaling kapitan ng paulit-ulit na labyrinthitis.
Mga diagnostic
Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay sapat na upang makagawa ng diagnosis. Sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri, posible na maisalarawan ang hindi sinasadyang paggalaw ng mata. Upang matukoy ang direksyon ng nystagmus, ang pasyente ay hinihiling na ituon ang kanyang tingin sa isang panulat o isang espesyal na pointer. Iginagalaw ng ophthalmologist ang instrumento pataas, pababa, kanan at kaliwa. Ang hugis ng sugat ay tinutukoy sa direksyon ng mabilis na bahagi. Upang pag-aralan ang etiology ng sakit at ang pagpili karagdagang taktika naaangkop ang sanggunian:
- Microperimetry. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang fixation point sa panloob na shell eyeball, itala ang mga parameter ng optical nystagmus at pag-aralan ang sensitivity ng retina. Ginagawang posible ng pamamaraan na subaybayan ang kondisyon ng mga pasyente upang masuri ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa paggamot.
- Electronystagmography (ENG). Ang pag-aaral ay batay sa pagtatala ng mga biopotential na lumabas sa pagitan ng cornea at retina. Sa mga indibidwal na may hindi sinasadyang paggalaw ng mata, ang electrical axis ay nagbabago, na sinamahan ng pagtaas ng pagkakaiba sa corneoretinal biopotential sa 100-300 μV.
- Konserbatibong therapy. Ginagamit kung mga klinikal na pagpapakita bumuo laban sa background ng central vestibulopathy. Inirerekumendang paggamit neurotropic na gamot mula sa pangkat ng mga anticonvulsant at antiepileptic na gamot.
- Operasyon. Target paggamot sa kirurhiko– pagbuo ng isang posisyon ng kamag-anak na natitirang bahagi ng mga mata sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng physiological na posisyon. Upang gawin ito, isang pagbabago ang ginawa mga tampok na istruktura mga kalamnan ng oculomotor.
Ang sintomas na paggamot ay batay sa panoorin o contact correction ng visual acuity. Inirerekomenda ang paggamit ng mga contact lens, dahil kapag gumagalaw ang mata, ang gitna ng lens ay gumagalaw kasama nito, at hindi nagkakaroon ng visual dysfunction. Sa ilang mga kaso, ang mga Botox injection ay ginagawa sa orbital cavity upang limitahan ang maliliit na paggalaw ng mata.
Prognosis at pag-iwas
Ang pagbabala para sa buhay at visual function na may nystagmus ay kanais-nais. Ang tamang therapy ng pinagbabatayan na sakit ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na maalis ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya. Partikular na pag-iwas hindi binuo. Ang mga di-tiyak na hakbang sa pag-iwas ay bumababa hanggang sa napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga sugat sa utak, vestibular apparatus at organ of vision. Kapag ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng mga eyeballs ay napansin sa mga pasyente na kumukuha ng anticonvulsants o pampatulog, ito ay kinakailangan upang ayusin ang dosis ng mga gamot.
Upang pag-aralan ang nystagmus Ang paksa ay hinihiling na ayusin ang kanyang tingin hintuturo ang mananaliksik, na direktang matatagpuan sa harap ng kanyang mga mata sa layo na hindi lalampas sa 30 at hindi hihigit sa 50 cm. Pagkatapos, sa pamamagitan ng paggalaw ng daliri sa isang gilid o sa isa pa, pataas at pababa, tinitiyak nila na ang pasyente ay may nystagmus at tukuyin kung anong posisyon ng mga mata ang lumilitaw. Sa panahon ng pagsusuring ito, hindi mo maaaring gamitin ang pinaka matinding pagdukot at hindi mo dapat dalhin ang mga mata sa panlabas na commissure, kung hindi man ay maaaring magkamali, dahil ang pagkibot ng mga mata sa panahon ng matalim na pagdukot ay maaaring dahil sa kahinaan ng kalamnan ng abductor.
Upang matukoy ang mga estado ng prenystagmus, inirerekomenda ng S. M. Kompaneets na ibaling ang iyong mga mata sa isang tabi o sa kabilang banda nang ilang beses, kaya sabihin, "i-swing ang iyong tingin." Kung ang isang vestibular reflex ay lilitaw sa anyo ng maindayog na pagkibot ng mga eyeballs, i.e. nystagmus, pagkatapos ay una sa lahat dapat mong malaman kung ano ang likas na katangian nito. Ang congenital nystagmus ay kadalasang hugis pendulum nang hindi nagpapalit-palit ng mabagal at mabilis na mga yugto, at kadalasang napapansin ng pasyente na ang kanyang mga mata ay "tumatakbo" mula pagkabata.
Ang parehong hugis ng pendulum na katangian ng nystagmus ay sinusunod sa mga taong may mahinang paningin at pagkabulag, na may sakit sa mga kalamnan ng mata.
Lumilitaw ang nystagmus ng mga minero ng karbon sa mga tao matagal na panahon nagtatrabaho sa isang minahan sa dilim.
Ang Nystagmus ay maaaring maging "setting", at pagkatapos ito ay napansin sa matinding pag-agaw ng tingin, mabilis na nawawala at nangyayari sa maraming malusog na tao.
Ang ganitong uri ng nystagmus ay pinakamadaling matukoy gamit ang 20 diopter na baso (mga baso na iminungkahi ng Bartels). Ang paksa ay hindi nakakakita ng anumang bagay na may suot na salaming ito, na nag-aalis ng impluwensya ng pag-aayos. Samantala, ang mananaliksik, sa pamamagitan ng gayong mga baso, tulad ng sa pamamagitan ng isang magnifying glass, ay maaaring ganap na maobserbahan kung ang nystagmus ay nananatili o nawawala. Karaniwan, sa ilalim ng mga kundisyong ito pag-install nystagmus nawawala bilang isang resulta ng pag-alis ng pag-aayos, at ang vestibular nystagmus ay tumindi pa.
Kung ang isang pasyente ay may vestibular nystagmus, kinakailangan upang matukoy ang lakas o antas nito, kalikasan, direksyon, at ang eroplano kung saan gumagalaw ang mga eyeballs.
Ang tagal ng spontaneous nystagmus ay mahalaga. Ang Nystagmus na dulot ng sakit na labyrinthine ay karaniwang tumatagal ng 1-2 linggo, unti-unting humihina at nawawala. Kung ang spontaneous nystagmus ay tumatagal ng isang buwan o higit pa, kung gayon ito ay nauugnay sa pinsala sa mga gitnang bahagi ng vestibular system, kadalasan sa antas ng posterior cranial fossa.
Ang intensity ng spontaneous nystagmus ay depende sa lakas ng epekto ng pathological na proseso sa vestibular formations. Ang karagdagang pathological focus ay inalis mula sa pangunahing vestibular arch, mas mahina ang nystagmus. Sa mahinang sugat ng vestibular apparatus, mababa rin ang intensity nito.
Ang intensity, o degree, ng spontaneous nystagmus ay napapansin ng posisyon ng mga mata kung saan ito makikita. Kung ang nystagmus ay ipinahayag lamang sa matinding pagdukot ng mga mata, kung gayon ito ay itinalaga bilang first degree nystagmus. Ang pagkakaroon ng nystagmus na may direktang titig ay nagpapahintulot sa amin na tawagan itong pangalawang-degree na nystagmus. Ang ikatlong antas na nystagmus ay isang binibigkas na nystagmus ("pagbugbog"). Nakikita ito hindi lamang kapag direktang nakatingin, kundi pati na rin sa parehong direksyon (i.e. kahit patungo sa mabagal na bahagi). Ang ikatlong antas ng nystagmus ay nagpapahiwatig ng napaka mataas na antas pagpapasigla ng vestibular system.
Labyrinthine nystagmus, na lumilitaw sa panahon ng pag-atake ng maze dahil sa nagpapasiklab na proseso o pagdurugo, mas madalas ito ang una o, sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng proseso, ang pangalawang antas at bihira ang ikatlong antas. Kapag ang nuclei at conductors ng vestibular system ay nasira sa antas ng posterior cranial fossa, ang spontaneous nystagmus ay karaniwang umaabot sa pangalawa at pangatlong degree.
Depende sa amplitude o hanay ng mga oscillations ng eyeballs, maliit, daluyan at malakihang nystagmus ay nakikilala.
Ang labyrinthine spontaneous nystagmus ay kadalasang maliit o medium-wide, samantalang may mga sugat sa antas ng posterior cranial fossa ito ay mas malaki at katamtaman ang lapad.
Naobserbahan ni Nystagmus kasama ang mga proseso ng pathological supratentorial localization, maliit. Tanging sa pagkakaroon ng isang pathological focus sa supratentorial space, na nakakaapekto sa stem vestibular formations, maaaring maobserbahan ang nystagmus na may malaking amplitude.
Ang direksyon ng nystagmus ay tinutukoy ng mabilis na bahagi nito (kanan, kaliwa, pataas, pababa). Ang direksyon ng spontaneous nystagmus ay depende sa kung mayroong pangangati o pagkasira ng vestibular nuclei at mga daanan. Sa unang kaso, ang nystagmus ay sinusunod sa masakit na bahagi, at sa pangalawa, ang nystagmus ay tinutukoy ng pag-andar ng vestibular nuclei ng kabaligtaran at nakadirekta sa kabaligtaran ng direksyon. Kaya, mahirap magpasya sa gilid ng sugat batay sa direksyon ng kusang nystagmus, dahil maaaring depende ito sa pangangati ng nuclei, sa isang banda, at pagkawala ng paggana, sa kabilang banda.
Gayunpaman, naniniwala ang mga clinician na kapag ang mga gitnang bahagi ng vestibular system ay nasira, ang direksyon ng nystagmus ay tumutugma sa gilid ng sugat, dahil sa may sakit na bahagi ang pathological na proseso ay nakakaapekto sa vestibular nuclei nang mas malakas kaysa sa malusog na bahagi.
Ang eroplano ng nystagmus ay depende sa taas ng vestibular system lesion sa brainstem. Maaari itong maging simpleng pahalang, rotatory, vertical o mixed (horizontal-rotatory).
Karaniwan, ang presensya o kawalan ng nystagmus ay sinusuri kapag tumitingin sa gilid, pababa, o pataas.
Ang nystagmus ay maaaring patayo pataas o patayo pababa; maaaring hindi ito idirekta nang diretso, ngunit pahilis (na nagreresulta mula sa impluwensya ng dalawang direksyon - pahalang at patayo).
Kusang umiikot na nystagmus karaniwang sinusunod sa patolohiya mas mababang bahagi rhomboid fossa (sa medulla oblongata) at nakadirekta patungo sa sugat. Ito ay nangyayari dahil sa pinsala sa nucleus ng pababang ugat ng vestibular nerve o ang vestibular pathway na nagmumula dito. Ang rotatory nystagmus ay maaaring mangyari pangalawa sa epekto ng tumor ng cerebellopontine angle o cerebellum sa medulla oblongata. Ang hitsura ng pahalang na nystagmus ay nagpapahiwatig ng isang sugat sa gitnang bahagi ng rhomboid fossa at pinaka-binibigkas na may mga sugat sa caudal na bahagi ng pontine tegmentum. Kung may sugat sa itaas ng tuhod facial nerve lilitaw ang vertical nystagmus.
Ang pagkakaroon ng vertical nystagmus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa vestibular nuclei at ang mga landas nito sa lugar ng itaas na bahagi ng rhomboid fossa o midbrain (pons, quadrigeminal).
Ang kusang nystagmus ay maaaring maramihang, na nagaganap sa ilang mga eroplano, kung minsan ay may nangingibabaw sa isa sa mga ito, depende sa lokasyon ng sugat. Ang pagkakaroon ng maraming nystagmus sa isang pasyente ay nagpapahiwatig ng isang proseso ng pathological na naisalokal sa lugar ng puno ng kahoy ( multiple sclerosis o tumor sa junction medulla oblongata at tulay).
Maramihang nystagmus maaaring lumitaw dahil sa compression ng nuclear region ng trunk sa pamamagitan ng isang pathological focus na matatagpuan (sa tabi ng pinto) sa rehiyon ng posterior cranial fossa.
Ang ganitong nystagmus na may pamamayani ng vertical na bahagi ay sinusunod sa mga proseso ng pathological sa rehiyon ng midbrain, pati na rin sa mga tumor ng pontine tegmentum.
Minsan maaari mong obserbahan ang nystagmus na lumilitaw sa isang mata lamang, ang tinatawag na monocular nystagmus. Ang monocular nystagmus ay maaaring sanhi ng pinsala sa mga kalamnan ng isang mata, pagkagambala ng oculomotor nuclei o mga conductor sa stem ng utak, sa posterior longitudinal fasciculus nito, at ito ay isang napakahalagang diagnostic sign.
Ang hindi pantay na nystagmus sa magkabilang mata ay lumilitaw na may hindi pantay na antas ng pinsala sa mga vestibular nuclear pathway sa magkabilang panig sa brainstem. Sa pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa lugar ng itaas na bahagi ng puno ng kahoy, kung minsan mayroong isang baluktot na nystagmus na hindi nangyayari sa inaasahang direksyon.
Ang retractor, o pulsating, nystagmus, na nagaganap sa anteroposterior na direksyon, ay sinusunod na may pinsala sa midbrain.
Ang isa pang uri ng spontaneous nystagmus ay napakahalaga ng diagnostic value - ito ang tinatawag na converging nystagmus, kapag ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay nakadirekta sa isa't isa ("ang mga mata ay tumatalo sa isa't isa"). Ang ganitong nystagmus ay nangyayari lamang sa mga sugat sa rehiyon ng quadrigeminal. Ang sintomas na ito ay napakabihirang, malinaw at napakalinaw.
Minsan, sa halip na nystagmus, ang isang kaguluhan ng conjugate na paggalaw ng mata ay sinusunod sa anyo ng kanilang lumulutang sa gitna o paresis ng tingin. Ayon kay S. Ya. Goldin, ang mga sintomas na ito at kusang nystagmus ay nakabatay sa parehong proseso, na nag-iiba lamang sa antas ng intensity. Halimbawa, ang isang sugat ng pahalang na vestibular tract sa kanan sa simula ay nagdudulot ng NyHD-, habang lumalalim ang epekto, ang mga eyeballs ay lumulutang sa gitna kapag tumitingin sa kanan at, sa wakas, tumitingin sa paresis sa kanan, sa simula ay hindi kumpleto (ang eksperimentong nystagmus ay napanatili), pagkatapos ay kumpleto (hindi dulot ng eksperimentong nystagmus). Para sa nakakahawa at mga sugat sa vascular ng brainstem, na may kabaligtaran na pag-unlad ng proseso, posible na obserbahan kung paano pinalitan ang paresis ng titig ng lumulutang na mga mata at, sa wakas, lumilitaw ang nystagmus sa direksyon ng paresis.
Ang likas na katangian ng nystagmus ay maaaring clonic o tonic. Ang labyrinthine nystagmus ay clonic, at ang central vestibular nystagmus ay kadalasang clonotonic.
Ang tonic na katangian ng nystagmus, ibig sabihin, nang walang tipikal na yugto, sa aming opinyon, ay nagpapahiwatig ng pagbabago sa intracranial pressure at kung minsan ay napansin bago lumitaw ang mga pagbabago sa fundus. Gayunpaman, ang isang matagal na bayad na pagtaas sa intracranial pressure ay maaaring hindi makagawa ng tonic nystagmus.
Minsan ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nangyayari - ang mga mata ay lumihis patungo sa mabagal na bahagi ng mga mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay sinusunod na may mga sugat sa lugar ng tulay.
Ang mabilis na bahagi ng spontaneous nystagmus ay nawala sa panahon ng pagbabara ng mata dahil sa degenerative na proseso sa rehiyon ng stem ng utak (sa rehiyon ng triangular nucleus, posterior longitudinal fasciculus, malapit sa nucleus ng abducens nerve o sa pagitan ng parehong nuclei ng VI pares ng nerves).
Kung mayroong binibigkas na vestibular nystagmus, kailangan mong suriin kung nagbabago ito sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Upang gawin ito, ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod, sa isang gilid o sa iba pa, sa kanyang tiyan (sa posisyon na ito, kailangan mong obserbahan ang mga paggalaw ng mata ng pasyente sa pamamagitan ng isang salamin na inilagay sa harap niya). Kung, kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente, ang likas na katangian ng kusang nystagmus ay nagbabago, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang proseso ng pathological sa puno ng kahoy sa antas kung saan matatagpuan ang mga vestibular formations.
Ang isang pagbabago sa intensity ng spontaneous nystagmus kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon ay nagpapahiwatig ng isang extra-stem na lokasyon ng pathological focus sa posterior cranial fossa.
Minsan, sa isang tiyak na posisyon ng ulo ng pasyente, maaari siyang makaranas ng nystagmus, na karaniwang pinananatili hangga't ang pasyente ay nasa posisyon na ito. Ang nystagmus na ito ay tinatawag na positional nystagmus. Ito ay sinusunod sa mga proseso ng pathological ng subtentorial localization - sa posterior cranial fossa.
Ang horizontal o horizontal-rotatory positional nystagmus ay nangyayari kapag nakahiga sa isang tabi. Ito ay sanhi ng isang lateral tumor sa posterior fossa.
Minsan, kapag nagbago ang posisyon ng pasyente, lumilitaw ang vertical positional nystagmus, na maaaring mangyari sa mga median na tumor ng itaas na bahagi ng cerebellar vermis.
Napakabihirang, ang positional nystagmus ay nangyayari kapag peripheral lesyon vestibular analyzer. Kadalasan sa mga kasong ito ay sinamahan ito ng kapansanan sa pandinig at madalas na pagbabago sa otoscopic na larawan.
Ang mga pamamaraan ng pananaliksik ng vestibular analyzer ay ginagamit na may kaugnayan sa mga pasyente na dumaranas ng mga pag-atake ng pagkahilo, kawalan ng timbang, at gayundin sa panahon ng pagpili ng propesyonal.
Anamnesis
Ang isang maingat na nakolektang anamnesis sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang direksyon sa karagdagang pagsusuri ng pasyente at gawin ang pinaka-malamang na hypothesis tungkol sa likas na katangian ng vestibular dysfunction. Kapag nangongolekta ng anamnesis, bigyang-pansin ang mga sumusunod na katanungan:
1) tagal ng sakit, dalas at tagal ng mga pag-atake, ang kanilang dinamika: biglaang pagsisimula, pagpapadala ng kurso, unti-unti o abortive na pagtigil ng mga klinikal na pagpapakita;
2) mga katangian ng mga sintomas (pagkahilo, ataxia, pagduduwal, atbp.), Ang pagkakasunud-sunod ng kanilang paglitaw, kumbinasyon sa mga sintomas ng dysfunction ng iba pang mga organo at sistema (cardiovascular, digestive, endocrine, sensory organ, musculoskeletal system, atbp.). Kapag tinatasa ang subjective sintomas ng vestibular matukoy ang kanilang mga katangian ng husay, halimbawa, ang likas na katangian ng pagkahilo (systemic, non-systemic), ang mga dahilan para sa paglitaw nito (kusang o may biglaang paggalaw ng ulo), atbp.;
3) ang pagkakaroon ng mga karamdaman sa pandinig (pagkawala ng pandinig - unilateral, bilateral), ang kanilang pagkakaisa sa mga karamdaman sa vestibular sa pamamagitan ng oras at gilid ng sugat; ang pagkakaroon ng tinnitus, diplo- o hyperacusis, pagkasira ng speech intelligibility, atbp. Sa lahat ng kaso ng vestibular dysfunction, tone threshold audiometry at, kung ipinahiwatig, ang iba pang audiometric studies ay ginaganap.
Espesyal na pagsusuri sa vestibulometric
Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa batay sa anamnesis at isang paunang otoneurological na konklusyon pagkatapos ng isang ipinag-uutos na konsultasyon
neurologist at iba pang mga espesyalista (tulad ng ipinahiwatig). Bilang isang patakaran, ang pagsusuri ay nagsisimula sa pinaka banayad na mga pagsusuri sa vestibulometric, at ang mga pamamaraan mula sa sumusunod na listahan ay maaaring gamitin sa tinukoy na pagkakasunud-sunod.
I. Pag-aaral ng kusang pathological mga reaksyon ng vestibular at mga pagsubok para sa koordinasyon ng mga paggalaw:
1) kusang nystagmus;
2) positional nystagmus;
3) pressor nystagmus;
4) koordinasyon ng mga paggalaw;
5) function static na ekwilibriyo;
6) dynamic na ekwilibriyo function;
7) hindi direktang otolitometry.
II. Mga pamamaraan ng Vestibulometry:
1) electronystagmography (ENG) at nystagmometry;
2) videonystagmography (VNG);
3) mga pagsubok na pang-eksperimento:
a) rotational;
b) caloric;
c) optokinetic.
Pag-aaral ng kusang nystagmus
Ang spontaneous vestibular nystagmus ay tumutukoy sa hindi sinasadyang cyclic contraction ng oculomotor muscles na dulot ng sakit o pinsala sa ear labyrinth o sa mga sentro ng vestibular analyzer. Ang kusang nystagmus ay binubuo ng dalawang bahagi - mabilis At mabagal. Ang pagsusuri ay isinasagawa nang biswal kapag ang tingin ng pasyente ay inilipat sa kanan at kaliwa ng 30° o pataas at pababa (Larawan 1).
kanin. 1. Pagpapasiya ng intensity ng spontaneous nystagmus biswal gamit ang magnifying glass: I, II, III—mga posisyon ng visual reference kapag tinutukoy ang kusang nystagmus ng kaukulang mga degree. Ang mabilis na bahagi ay nakadirekta sa kanan
Kapag ang mga mata ay dinukot, ang pagkakaroon o kawalan ng nystagmus ay naitala. Upang ibukod ang kababalaghan ng pagsugpo sa pag-aayos ng nystagmus, ang pasyente ay nagsusuot ng mga espesyal na baso na may +20 lens. diopter. Ang kusang vestibular nystagmus ay naitala din gamit ang electronystagmography at videonystagmography (tingnan sa ibaba). Ang direksyon ng nystagmus, ang antas nito (intensity at amplitude) ay tinutukoy ng mabilis na bahagi. Ayon sa direksyon, ang nystagmus ay inuri sa horizontal, horizontal-rotatory, diagonal, vertical, at pulsating nystagmus. Sa pamamagitan ng intensity Ang nystagmus ay nahahati sa 3 degrees. Sa degree ko ang nystagmus ay nangyayari lamang kapag ang mga mata ay inilipat patungo sa mabilis na bahagi, at nawawala kapag tumitingin nang diretso o patungo sa mabagal na bahagi; ang naturang nystagmus ay tinasa bilang ang pinaka mahina; II degree- lumilitaw ang nystagmus kapag tumitingin sa mabilis na bahagi at direkta at nawawala kapag tumitingin sa mabagal na bahagi; ang naturang nystagmus ay tinasa bilang katamtamang lakas; III degree- Ang nystagmus ay sinusunod sa anumang posisyon ng mga eyeballs, tumitindi kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, at maaaring humina kapag tumitingin patungo sa mabagal na bahagi. Sa pamamagitan ng malawak Ang spontaneous nystagmus ay nahahati sa small-, medium- at large-scale.
Pag-aaral ng positional nystagmus
Ang positional nystagmus ay nangyayari sa ilan mga kondisyon ng pathological V cervical spine gulugod, na sinamahan ng mga circulatory disorder sa vertebrobasilar arterial system at may mga tumor sa posterior cranial fossa. Upang pukawin ang nystagmus na ito, ang mga pagsubok ay ginagamit sa pag-ikot ng ulo at pagbabago ng posisyon ng ulo na may kaugnayan sa direksyon ng puwersa ng grabidad. Sa unang kaso, lumikha hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa sirkulasyon ng dugo sa mga vertebral arteries, na siyang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa labirint ng tainga, sa pangalawa - mga kondisyon para sa paglalagay ng presyon ng tumor sa stem ng utak, kung saan matatagpuan ang vestibular nuclei.
Pag-aaral ng Pressor nystagmus. Ang pressor nystagmus ay nangyayari kapag may depekto sa tissue ng buto labirint ng tainga, na bumubuo ng bahagi ng medial (labyrinthine) na dingding ng tympanic cavity (mga karies ng buto, labyrinthine fistula). Ang hitsura ng nystagmus na may mas mataas na presyon sa panlabas na auditory canal na may ipinahiwatig na anatomical na mga pagbabago ay tinatawag sintomas ng fistula. Karaniwan ang isang labyrinthine fistula ay pinagsama sa isang depekto ng tympanic membrane, samakatuwid tinukoy na sintomas madaling sanhi ng pagtaas ng presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang isang ear obturator at isang Politzer balloon. Sa halip na pagsubok gamit ang Politzer balloon, maaari mong gamitin ang pagpindot sa tragus sa external auditory canal.
Pananaliksik sa koordinasyon ng paggalaw
Ang dysfunction ng vestibular apparatus ay madalas na sinamahan ng maayos na pagkawala ng koordinasyon ng mga paggalaw. itaas na paa. Ilang sample ang ginagamit.
Pagsubok ng nakaunat na mga braso ay na kapag ang pag-andar ng vestibular apparatus ay may kapansanan, ang mga kamay ay lumihis sa direksyon na kabaligtaran sa pagkahilo, o sa direksyon ng mabagal na bahagi ng spontaneous nystagmus.
Pagsusulit sa index- daliri-daliri at daliri-ilong. Kung ang pag-andar ng vestibular analyzer ay may kapansanan, ang pasyente ay hindi maaaring, sa kanyang mga mata na nakapikit, ilagay ang kanyang daliri sa dulo ng kanyang ilong o sa daliri ng tagasuri.
Pagsusulit sa pagsulat. Ang mga pagsusulit na may layuning pagtatala ng may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw ay kinabibilangan ng mga pagsubok ng patayo at pahalang na pagsulat, na iminungkahi ng may-akda ng Hapon na si Fukuda (Fucuda T., 1959). Ang paksa, na nakaupo sa isang mesa, ay hinihiling na magsulat ng isang serye ng mga numero, una mula sa itaas hanggang sa ibaba, pagkatapos ay mula kaliwa hanggang kanan. Una, ang pagsubok ay ginanap sa na may bukas na mga mata, pagkatapos ay sa parehong sheet ng papel - may Pikit mata. Ang resulta ay tinasa sa pamamagitan ng anggulo ng paglihis ng isang hanay o serye ng mga numero mula sa patayo o pahalang na linya.
Pag-aaral ng static equilibrium function
Pagsusulit sa Romberg(1846) ang pinakakaraniwan at naa-access, at may iba't ibang variation. Ang simpleng posisyon ni Romberg, na iminungkahi mismo ng may-akda, ay nakatayo ang pasyente na nakapikit ang mga paa at nakapikit. Ang kanyang katatagan sa posisyon na ito ay tinasa. Ang pagsusulit ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagtatanong sa paksa na iunat ang kanyang mga braso pasulong. Ang isang mas malaking komplikasyon ng pagsubok ay nakakamit sa pamamagitan ng paglalagay ng mga paa sa likod ng isa sa isang linya. Ang isang simpleng posisyon ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng paghagis ng iyong ulo pabalik o pagkiling nito patungo sa iyong balikat.
Sa unilateral na pinsala sa vestibular apparatus, ang paglihis sa posisyon ng Romberg ay palaging nangyayari lamang sa isang direksyon. Sa pagkakaroon ng kusang nystagmus o pagkahilo, ang paglihis ay nangyayari sa direksyon ng mabagal na bahagi ng vestibular nystagmus o sa direksyon na kabaligtaran sa pandamdam ng self-motion. Sa cerebellar ataxia, ang katawan ay lumilihis pabalik. Ang reaksyon ng pagbagsak sa panahon ng isang hysterical na pag-atake ay naiiba sa pakiramdam ng pasyente hindi lamang ang katotohanan ng pagbagsak, ngunit sinasadya din na pinipili kung saan mas maginhawa para sa kanya na mahulog, upang hindi masaktan ang kanyang sarili.
Ang dami ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng static na function ng balanse ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pagsubok kung saan ang mga head excursion ay naitala sa posisyon ng Romberg ( cephalography). Sa mga nagdaang taon, ang static na equilibrium function ay pinag-aralan gamit ang pamamaraan stabilography(posturography), kung saan ginagamit ang mga pag-install na tinatawag na mga stabilograph, na ginagawang posible na magrehistro sa graphical at numerical na pagpapakita ng pinakamaliit na pagbabagu-bago sa gitna ng gravity ng katawan, ang mga parameter kung saan (amplitude, direksyon, atbp.) ay sumasalamin sa compensatory pag-scan ng static na sistema ng regulasyon sa loob ng lugar ng suporta (sa panahon ng normal na operasyon ng system na ito) o kapag umaalis sa tinukoy na lugar dahil sa ilang mga paglabag sa equilibrium function. Pinapayagan ka ng stabilography ng computer na pag-iba-ibahin at pag-synthesize ang mga resulta na nakuha, pagkilala sa mga ito ng mga palatandaan ng pagkagambala ng ilang mga elemento ng physiological na kasangkot sa regulasyon ng static na balanse.
Pag-aaral ng dynamic na equilibrium function
Ang dynamic na pag-andar ng balanse ay nauunawaan bilang ang kakayahang mapanatili ang isang sapat na posisyon ng katawan habang aktibong gumagalaw sa kalawakan. Para sa layuning ito, ginagamit ang iba't ibang mga opsyon sa paglalakad, kung saan naitala ang mga paglihis mula sa isang naibigay na ruta.
Hindi direktang statolitometry
Ang pamamaraang ito ay batay sa unconditioned tonic vestibular-oculomotor reflex ng counter-rotation ng mga mata, na sumasalamin sa functional na estado otolithic apparatus. Ang kakanyahan ng reflex ay ang kasabay na pag-ikot ng mga eyeballs sa paligid ng mga visual axes sa direksyon na kabaligtaran sa ikiling ng ulo sa frontal plane. Biological na kahalagahan Ang reflex na ito ay upang mapanatili, hindi bababa sa isang tinatayang lawak, ang lokasyon ng mga coordinate ng retinal na sapat sa direksyon ng gravitational vertical, na kinakailangan para sa isang mas tamang pang-unawa sa espasyo.
Napukaw ang pag-aaral ng vestibular nystagmus
Sa klinikal na kasanayan, ang mga paraan ng pagpukaw ng vestibular nystagmus sa pamamagitan ng pag-impluwensya sa vestibular apparatus na may rotational, caloric o electrical stimuli ay naging laganap. Mga opsyon sa klinika rotational at caloric test ay binuo ni R. Barani.
Paikot na pagsubok
Ang pagsusulit sa pag-ikot ayon kay Barany (1906) ay binubuo ng paksa, na nakapikit, na iniikot sa isang espesyal na upuan sa bilis na 10 rebolusyon bawat 20 s, pagkatapos ay bigla siyang napahinto at naitala ang tagal. post-rotational nystagmus. Sa kasong ito, inayos ng examinee ang daliri ng examiner, itinuro ang direksyon sa tapat ng pag-ikot. Karaniwan, ang tagal ng naturang nystagmus ay hindi lalampas sa 10-15 s. Ang tagal ng counter-rotation illusion ay naitala sa parehong paraan, habang ang paksa ay nanatiling nakapikit at iniulat ang pagtigil ng pagkahilo. Karaniwan ang tagal ng ilusyon na ito ay hindi rin lalampas sa 10-15 segundo.
Ang lahat ng rotational test ay may kasamang pag-ikot sa magkabilang direksyon. Magpahinga ng hindi bababa sa 5 minuto sa pagitan ng mga pag-ikot sa kanan at kaliwa. Sa tulong ng ilang mga rotational test (cupulometry, pendulum test, threshold rotational test, atbp.), Posible ang isang mas tumpak na pagtatasa ng functional state ng vestibular analyzer, halimbawa, pagkilala sa phenomenon interlabyrinthine asymmetry.
Caloric test
Ang caloric test, sa kaibahan sa rotational test, ay ginagawang posible na suriin ang functional state ng bawat vestibular apparatus nang hiwalay, dahil ito ay unang pinasisigla ang isang labirint ng tainga na may init o malamig, pagkatapos ay ang isa pa.
Si R. Barany (1906) ang unang gumamit ng caloric stimulation ng ear labyrinth sa klinikal na kasanayan: ang paksa, sa posisyong nakaupo na ang kanyang ulo ay nakatagilid sa likod ng 60°, ay may 100 ml na ibinuhos sa panlabas na auditory canal. malamig» tubig (23-25 °C) sa loob ng 10 s; Ang nakatagong panahon at tagal ng nagresultang caloric nystagmus ay naitala. Ang Nystagmus ay biswal na nasuri kapag ang tingin ay lumihis ng 30° sa gilid. tapat ng tainga. Ang Nystagmus na may mabilis na bahagi nito kapag ang patubig sa tainga ng malamig na tubig ay palaging nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa inis na tainga. Upang mapataas ang kahusayan ng sample, iminungkahi ni V.I. Voyachek na dagdagan ang oras ng patubig sa 20 s at babaan ang temperatura ng tubig sa 20 °C, na pinapanatili ang parehong dami ng 100 ml.
Ang isang caloric test na isinasagawa sa tubig sa 37 °C ay hindi nagiging sanhi ng nystagmus, na nagpapatunay sa convective na pinagmulan ng caloric nystagmus. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na bithermal caloric na pagsubok , kung saan ang temperatura ng carrier (tubig o hangin) ay katumbas ng malamig na pagsubok 30 °C at thermal test- 44 °C.
Vestibulometric formula
Upang maitala ang mga resulta ng vestibulometry, iba't ibang mga may-akda ang gumamit ng iba't ibang bersyon ng tinatawag na vestibular passport. Para sa layuning ito, iminungkahi ni V.I. Voyachek noong 1912 ang tinatawag na vestibulometric formula(Talahanayan 1), kabilang ang isang bilang ng mga pagsubok.
Talahanayan 1. Isang sample ng vestibulometric formula ayon sa V. I. Voyachek
Ang formula na ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pagkahilo sa kaliwa, ang kusang nystagmus ay nabanggit sa parehong direksyon (ayon sa mabilis na bahagi, isang pagtaas sa tagal ng post-rotational at caloric nystagmus, na magkasama ay nagpapahiwatig ng pangangati ng kaliwang vestibular apparatus, isa. sa mga sanhi nito ay maaaring Meniere's disease o paunang yugto serous labyrinthitis.
Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng electron stagmography (ENG) at videonystagmography (VNG) ay ginagamit upang i-record ang nystagmus.
Electronystagmography
Upang magsagawa ng ENG, ginagamit ang mga espesyal na electronic biopotential amplifier, na nilagyan ng mga recording device na ginagawang posible na makakuha ng isang graphical na talaan ng mga paggalaw ng mata na nabuksan sa paglipas ng panahon. Ang ENG ay batay sa pagtatala ng mga pagbabagong kumakalat sa periocular tissues corneoretinal bioelectric potensyal, nag-iiba depende sa amplitude ng paggalaw ng mata. Ang mga electrodes na sumusukat sa potensyal na ito ay matatagpuan sa mga panlabas na sulok ng mga mata. Sa Fig. Ipinapakita ng Figure 2 ang mga diagram ng caloric at post-rotational nystagmus sa dynamics ng kanilang pag-unlad.
kanin. 2. Mga diagram ng dynamics ng mga reaksyon ng nystagmus sa panahon ng caloric (I) at acceleration (post-rotation; II) na mga pagsubok; III - sukat ng oras: a - nakatagong panahon ng caloric nystagmus; b - panahon ng pagtaas ng intensity ng nystagmus; c - ang culmination period ng caloric at post-rotational nystagmus; d - kabuuang tagal ng caloric nystagmus; d - ang huling bahagi ng rotational nystagmus na sanhi ng angular acceleration sa simula ng pag-ikot; e — tagal ng post-rotational nystagmus na sanhi ng negatibong angular acceleration (stop stimulus); g - panahon ng paghantong ng post-rotatory nystagmus
Upang kalkulahin ang mga parameter ng nystagmus, espesyal programa ng Computer, na ipinapatupad sa awtomatikong mode na may direktang pagpasok ng mga signal ng elektrikal na nystagmus sa computer sa kasalukuyang mode ng oras. Kinakalkula ang mga parameter gaya ng frequency (Hz), amplitude (sa angular degrees), angular velocity ng mabilis at mabagal na bahagi (°/s), at kabuuang tagal ng (mga) reaksyon ng nystagmus. Ang pangwakas na layunin ay itatag ang presensya at lawak interlabyrinthine asymmetry, pagtatasa ng antas ng excitability ng bawat labyrinth nang hiwalay, pagpapasiya ng dinamika ng mga tagapagpahiwatig ng ENG na nagpapakilala klinikal na kurso mga sakit.
Ang mga sumusunod na opsyon para sa pagtatasa ng estado ng vestibular apparatus ayon sa ENG data ay posible:
1. Normoreflexia. Ang estadong ito ng vestibular system ay katangian ng mga otiatrically malusog na indibidwal.
2. Hyperreflexia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa mga numerical na halaga ng pangunahing mga parameter ng nystagmus. Katangian para sa paggulo ng vestibular apparatus.
3. Hyporeflexia. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa mga numerical na halaga ng pangunahing mga parameter ng nystagmus. Katangian ng depression ng vestibular apparatus.
4. Kawalaan ng simetrya— dami ng pagkakaiba sa mga parameter ng nystagmus na sanhi ng pagpapasigla ng kanan at kaliwang labyrinth. Ang katangiang ito ay ang pangunahing tanda ng vestibular dysfunction at ipinakikita ng isang pamamayani ng nystagmus sa isang direksyon.
5. Areflexia. Nailalarawan ng kumpletong kawalan vestibular nystagmus kapag sinusubukang pukawin ito. Ang Areflexia ay maaaring unilateral o bilateral at sumasalamin sa pagsara ng vestibular function. Ang unilateral areflexia ay napansin lamang sa tulong ng isang caloric test na may hiwalay na pagpapasigla ng mga labyrinth.
Videonystagmography
Ang Videonystagmography (VNG) ay tumutukoy sa makabagong pamamaraan pagpaparehistro ng nystagmus at pagsusuri ng computer ng mga parameter nito sa panahon ng iba't ibang mga programa sa pananaliksik sa pagsubok (Larawan 3). Ang pamamaraan ng VNG ay batay sa prinsipyo ng video telemetry ng mga paggalaw ng eyeball, na sinusundan ng pagsusuri sa computer at pagpapakita ng mga resulta na nakuha sa graphical at numerical (tabular) na expression. Ang katumpakan ng pagsukat ay 1/4° na may mataas na katatagan ng larawan ng video ng mata.
kanin. 3. Pag-install ng Videonystagmographic: 1 - TV screen kung saan ipinapakita ang mga pagsubok sa optomotor (OKN, saccades, maayos na pagtugis, atbp.); 2 - otocalorimeter para sa pagpapasigla ng hangin ng labirint ng tainga; 3 - yunit ng system (computer); 4 - monitor ng computer; 5 - mask na may video camera na nakapaloob dito (para sa pag-record ng paggalaw ng mata)
Sa Fig. 4, isang variant ng resulta ng pag-aaral ng caloric nystagmus gamit ang videonystagmography ay ipinakita. SA pagpipiliang ito Ang mga numerical na parameter ng caloric nystagmus at ang kanilang graphical na relasyon sa panahon ng bithermal caloric test ay hinango.
kanin. 4.
Bithermal caloric test
Ang bithermal caloric test ay nagsasangkot ng sunud-sunod na paglalagay ng unang malamig, pagkatapos ay mainit na calorization (tubig o hangin) sa bawat tainga. Ang criterion para sa pagtatasa ng mga resulta ng pag-aaral ay ang tagal ng nystagmus, at may ENG o VNG - iba pang mga parameter ng nystagmus (angular velocity ng mabagal na bahagi, dalas, atbp.).
Galvanic na pagsubok
Ang galvanic test ay nagsasangkot ng pagpapasigla ng mga labirint ng tainga na may pare-pareho o mababang dalas na electric current ng mahinang lakas (hanggang sa 5 mA).
Kapag nagsasagawa ng isang pagsubok, lumilitaw ang mga sensasyon na katulad ng kalidad sa mga nangyayari sa panahon ng isang rotational o caloric na pagsubok. Kasabay nito, maaaring mangyari ang tinatawag na galvanic nystagmus. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang isang aktibong elektrod na may diameter na 10 mm ay naayos sa tragus ng tainga sa ilalim ng pag-aaral gamit ang isang espesyal na clip. Ang iba pang elektrod ay makabuluhang mas malaking sukat naayos sa balat ng bisig. Kapag ang isang mahinang direktang kasalukuyang (1-5 mA) ay inilapat, pagkatapos ng ilang segundo ang paksa ay nakakaranas ng pagkahilo at kusang nystagmus, ang direksyon kung saan ay tinutukoy ng polarity agos ng kuryente. Kung ang cathode (-) ay matatagpuan sa tragus, ang nystagmus ay nakadirekta sa parehong direksyon; kung ang anode ay matatagpuan (+), ang nystagmus ay nakadirekta patungo sa tapat ng tainga. Kung maayos mong babaguhin ang polarity ng kasalukuyang, ang paksa ay makakaranas ng isang pakiramdam ng pag-ikot ng tumba na may dalas ng pagbabago sa kasalukuyang polarity. Sa matagal na pagpapasigla o pagtaas ng kasalukuyang lakas, ang mga paksang sensitibo sa pagkakasakit sa paggalaw ay nakakaranas ng mga vegetative reaction na katangian ng motion sickness.
Otorhinolaryngology. SA AT. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin