Sarcoidosis. Mga sanhi, sintomas, palatandaan, pagsusuri at paggamot ng patolohiya. Video: biopsy sa baga - mga indikasyon at pamamaraan. Mga pamamaraan ng biopsy

Krasnoyarsk State Medical Academy

Kagawaran ng Phthisiology

abstract

SARCOIDOSIS

Inihanda ni: Filenko A.A. 513 lec.

Krasnoyarsk, 2002

Panimula.

Ang sarcoidosis ay isang sistematikong sakit, kaya ang mga pasyenteng may sarcoidosis ay maaaring maipasok sa iba't ibang institusyong medikal at kailangang gamutin ng mga doktor ng iba't ibang specialty. Kasabay nito, ang klinikal na larawan ng sakit ay walang isang mahigpit na tiyak na kumplikadong sintomas; ang pagkakaiba-iba ng sarcoidosis mula sa iba pang mga sakit ay kumplikado at ang mga pangunahing prinsipyo nito ay hindi kilala sa isang malawak na hanay ng mga doktor.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga lesyon ng sarcoidosis ay naisalokal sa lukab ng dibdib: sa intrathoracic lymph nodes at baga, samakatuwid, natural, ang sakit na ito ay pinakakilala sa mga phthisiatrician at pulmonologist. Ang sarcoidosis ay hindi isang pangkaraniwang sakit, ngunit ang saklaw ng sarcoidosis ay patuloy na tumataas.

Ang etiology ng sarcoidosis ay hindi kilala. Lumilikha ito ng mga makabuluhang kahirapan sa pagbibigay-kahulugan sa mga pattern na tumutukoy sa pagkalat ng sakit, diagnosis at paggamot nito. Dalawang hypotheses tungkol sa pinagmulan ng sakit na ito ay nararapat na espesyal na pansin: ang koneksyon sa pagitan ng sarcoidosis at tuberculosis at ang polyetiological na kalikasan ng sarcoidosis.

Ang clinical symptom complex ng sarcoidosis ay hindi mahigpit na tinukoy, at halos walang mga sintomas na pathognomonic para sa sakit na ito. Samakatuwid, ang diagnosis ng sarcoidosis ay nananatiling mahirap. Ang isang kwalipikadong klinikal at radiological na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng diagnosis ng sarcoidosis sa karamihan ng mga kaso. Ang isang mahalagang papel sa pagkumpirma ng diagnosis ng pulmonary sarcoidosis at VLN ay nilalaro ng mga instrumental na pamamaraan na sinusundan ng morphological na pagsusuri ng biopsy material.

Dapat itong bigyang-diin na ang pulmonary sarcoidosis (pulmonary dissemination) at sarcoidosis ng upper lymph nodes (adenopathy) ay dapat na maiiba sa karamihan ng mga kaso mula sa iba't ibang sakit Samakatuwid, ang bawat kaso ng sarcoidosis ay nangangailangan ng isang espesyal, indibidwal na diskarte sa diagnostic na kaugalian. Naturally, ang klinikal at radiological na larawan ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng dose-dosenang posibleng mga sakit tinukoy na lokalisasyon, at ang kanilang limitadong saklaw, karaniwan ay mula sa 2-5 nosological unit.

Etiology at pathogenesis.

Ang etiology ng sarcoidosis ay hindi kilala. Kasabay nito malaking bilang ng Ang mga pag-aaral na nakatuon sa pag-aaral ng iba't ibang aspeto ng homeostasis sa sarcoidosis ay nagbibigay ng pagkain para sa seryosong pag-iisip at nagpapahintulot sa amin na gumawa ng ilang mga pagpapalagay sa mga problemang ito.

Sa una, nabuo ang isang nakakahawang teorya ng sakit. Ipinapalagay na ang mga causative agent ng sarcoidosis ay mycobacteria, spirochetes, fungi, protozoa, histoplasma at isang bilang ng iba pang mga microorganism.

Sa mga nagdaang taon, maraming pansin ang iginuhit sa data sa posibleng genetic na kalikasan ng sarcoidosis, bilang ebedensya ng isang bilang ng mga katangian na palatandaan ng pagkalat ng pamilya ng sakit at ang pamamahagi ng mga HLA antigens sa mga pasyente. Nang walang pag-iingat sa problemang ito nang detalyado, tandaan namin na ang isang genetic predisposition sa sarcoidosis ay malamang.

Kaya, batay sa magagamit na data sa mga posibleng etiological na kadahilanan ng sarcoidosis, tila ang sakit na ito ay malamang na isang polyetiological na kalikasan, nang walang pagkakaroon ng anumang mahigpit na tiyak na ahente, at ang pag-unlad nito ay nakasalalay sa isang buong kumplikadong magkakaugnay na mga kadahilanan na nag-aambag. sa tipikal na pathological manifestations, na kung saan ay isang napaka-komplikadong complex ng immunological, morphological at biochemical disorder.

Ang mga paghihirap sa pag-aaral ng pathogenesis ng sarcoidosis ay higit na nauugnay sa kamangmangan ng etiology nito.

Sarcoid granuloma. Ang pangunahing etiological at pathogenetic na mekanismo ng pagbuo ng granuloma ay hindi pa rin alam. Ang una ay ang antigen-antibody complex, ang sirkulasyon nito ay katangian ng sakit na ito. Ang mga pinangalanang complex na may mataas na proporsyon ng antigen ay gumaganap ng papel ng mga initiator sa pagbuo ng mga granuloma sa mga sensitized na indibidwal.

Ang Granuloma ay pangunahing binubuo ng mga epithelioid cells, giant cells at lymphocytes.

Maraming mga kaguluhan ng immunological reactivity ay mga tampok na katangian ng sarcoidosis symptom complex, higit sa lahat ay tumutukoy sa pathogenesis nito. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang mga sumusunod na pagbabago:

Pagpigil sa cellular immunity, na ipinahayag sa dysfunction ng isang bilang ng mga subpopulasyon ng T-lymphocytes;

Tumaas na paglaganap at pagtaas ng aktibidad ng B lymphocytes.

Ang hitsura sa suwero ng iba't ibang "pagharang" na mga kadahilanan, ag-at complex at antibodies laban sa mga lymphocytes.

Ang yugto ng pag-unlad ng sakit, kapag ang depresyon ng mga selulang T at pag-activate ng B lymphocytes ay nagaganap, ay morphologically na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga granuloma sa iba't ibang mga organo at pag-aayos kung saan sa mga sisidlan ng balat, synovial membranes, optic tract ay ipinahayag. sa pamamagitan ng pagbuo ng erythema nodosum, polyarthralgia

Pathomorphology ng sarcoidosis.

Ang pangunahing pathomorphological substrate ng sarcoidosis ay epithelioid granuloma, na binubuo ng halos eksklusibo ng mga epithelioid cells, nag-iisang Pirogov-Langhans giant cells, na may makitid na gilid ng mga lymphocytes sa paligid ng tubercle, na walang foci ng curdled necrosis sa gitna at perifocal na pamamaga sa paligid.

Ang isang tampok na katangian ng sarcoid granuloma ay ang pagkakaroon ng mga daluyan ng dugo ng sinusoidal o capillary type, na nakikilala ito mula sa isang tuberculous tubercle. Ang sarcoid granuloma ay dumaan sa tatlong yugto sa pag-unlad nito:

Ang hyperplastic phase ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaganap ng mga reticular cells sa lymph node stroma. Pagkatapos ng 4-6 na linggo, ang pagbuo ng isang sarcoid granuloma ay nangyayari - ang granulomatous phase. Kasunod nito, ang granuloma ay na-reabsorbed nang walang natitirang mga pagbabago, o bubuo ang hyalinization at sclerosis—ang fibrous-hyaline phase.

Konklusyon: ang sarcoid granuloma ay may mga katangian na morphological na tampok na sama-samang nakikilala ito mula sa iba pang mga uri ng granulomas: 1) ang kawalan ng exudative na pamamaga na may isang perifocal nonspecific na reaksyon; 2) ang pagkakaroon ng isang peripheral mononuclear zone na binubuo ng mga lymphoblast at lymphocytes; 3) kawalan ng cheesy nekrosis sa gitna ng granuloma; 4) maagang pag-unlad annular sclerosis na may hyalinosis sa zone ng mga blast cells.

Pag-uuri.

Lahat umiiral na mga klasipikasyon Ang pulmonary sarcoidosis ay batay sa radiological data. Sa ating bansa mayroong isang klasipikasyon [Rabukhin A.E. et al., 1975; Kostina Z.I. et al., 1975], ayon sa kung saan ito ay nahahati sa tatlong anyo (yugto).

Ang Stage I, o ang paunang intrathoracic lymphoglandular form, ay nailalarawan sa pamamagitan ng bilateral symmetrical na pinsala sa bronchopulmonary lymph nodes, ang mga tracheobronchial lymph node ay mas madalas na apektado, at kahit na mas madalas ang mga paratracheal. Maaaring maapektuhan din Ang mga lymph node, na matatagpuan sa mga sanga ng bronchi ng pangalawang pagkakasunud-sunod, kasama ang mas mababang sangay ng pulmonary artery sa kanan.

Ang Stage II, o mediastinal-pulmonary form, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa intrathoracic lymph nodes at pulmonary tissue ng isang reticular at focal na kalikasan. Mayroong dalawang variant ng form na ito. Sa unang kaso, ang pagkakaroon ng pinalaki na hilar lymph node ay nabanggit, pati na rin ang focal shadowing sa mga gitnang bahagi ng baga laban sa background ng isang large-loop at linear-stranded pulmonary pattern. Ang pangalawang opsyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pinalaki na hilar lymph node, na maaari lamang matukoy sa tomographically dahil sa isang bahagyang pagtaas o hindi matukoy sa lahat. Sa tissue ng baga, laban sa background ng isang pattern ng malaking loop sa hilar zone o isang pattern ng maliit na loop sa mga subcortical na seksyon, may mga maliliit na focal shadow, na puro sa paligid ng hilum ng baga at sa gitna at mas mababang mga seksyon, na iniiwan lamang ang mga supraclavicular zone na libre.

Ang Stage III o pulmonary form ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga pagbabago sa tissue ng baga sa kawalan ng pagtaas sa VLN. Sa mga baga, ang siksik na pagpapakalat ay nabanggit sa gitnang mga seksyon laban sa background ng pneumosclerosis at emphysema. Habang umuusad ang proseso, lumilitaw ang mga focal at conglomerating na pagbabago sa buong haba ng tissue ng baga, at tumataas ang pulmonary fibrosis at emphysema.

Mga klinikal na sintomas at kurso ng sarcoidosis.

Ang Sarcoidosis, tulad ng iba pang mga sistematikong sakit, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga klinikal na pagpapakita na nangyayari sa iba't ibang yugto ng sakit, depende sa anyo, tagal ng sakit at yugto nito. Kabilang sa mga klinikal na pagpapakita, maaaring makilala ng isa ang mga pangkalahatang sintomas (lagnat, kahinaan, atbp.), Pati na rin ang mga pagpapakita na sanhi ng pinsala sa isang partikular na organ o grupo ng mga organo. Ang mga sintomas na ito ay karaniwang nahahati sa dalawang malalaking grupo:

1. Sanhi ng pinsala sa respiratory system;

2. Sanhi ng pinsala sa ibang mga organo sa mga extrathoracic na anyo ng sarcoidosis.

Ang asymptomatic na pagsisimula ng sakit, ayon kay Khomenko, ay bihira, na nangyayari sa 12-13% lamang ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, unti-unting umuunlad ang sakit na may sunud-sunod na paglitaw ng mga sintomas, parehong pangkalahatan at sintomas dahil sa pinsala sa mga baga o iba pang mga organo. Humigit-kumulang 35% ng mga pasyente na may sarcoidosis ng respiratory system ay nakilala sa panahon ng fluorographic na pagsusuri ng populasyon bilang bahagi ng nakagawiang pagsusuri, ngunit ang karamihan ng mga pasyente (65%) ay nakilala dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang sintomas ng sakit. Kabilang sa iba pang mga sintomas ang: pagbaba ng timbang, mga pagbabago sa balat (erythema nodosum), mga sakit sa neuroendocrine.

Sa sarcoidosis, ang mga lymph node ng ugat ng baga at mediastinum, baga, balat, mata, kasukasuan, bato, atay at pali, at mas madalas na iba pang mga organo ang kadalasang apektado.

Ang karamihan sa mga pasyente ay may pagkakaiba sa pagitan ng pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon at ang lawak ng pinsala, pangunahin sa mga lymph node at tissue sa baga.

Stage I (intrathoracic lymphoglandular form) - sa kalahati ng mga pasyente ito ay asymptomatic at nakita ng pagkakataon sa susunod na pagsusuri ng fluorographic. Ang pagsisimula ng subacute (25-30%) ay nailalarawan sa mababang antas ng lagnat, pangkalahatang kahinaan, masakit na sakit sa dibdib (sa likod ng sternum at sa interscapular space), sa mga joints. Naniniwala ang ilang mga may-akda na ang tagal ng sakit mula sa simula hanggang sa paggaling na hindi hihigit sa 2 taon sa sarili nito ay nagpapahiwatig ng subacute na kalikasan ng kurso nito. Sa isang talamak na simula (15-20%), ang Löfgren's syndrome ay sinusunod (Ang pagkakaroon ng erythema nodosum , pananakit at pamamaga sa mga kasukasuan (mas madalas ang carpal at maliliit na kasukasuan mga kamay, siko at kasukasuan ng tuhod, gayunpaman, walang periarthritis) kasama ang bilateral na pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes), pati na rin ang pagtaas ng temperatura sa 38-39 C, pinabilis ang ESR. Sa 15% ng mga pasyente na may stage I, may posibilidad na maging obesity. Sa mga baga, bilang panuntunan, ang wheezing ay hindi naririnig, at ang pag-ubo ay bihira.

Sa mga pasyente na may stage II pulmonary sarcoidosis (mediastinal-pulmonary form), ang isang asymptomatic na kurso ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente, talamak sa 20%, unti-unti sa 26%. Kadalasan, ang isang subacute na simula ay sinusunod - sa 1/3 ng mga pasyente. Sa yugtong ito, ang ubo at igsi ng paghinga ay lumilitaw nang mas madalas, lumalala pisikal na Aktibidad, sakit sa dibdib (sa interscapular region at sa likod ng sternum). Sa ilang mga pasyente, ang hitsura ng mga extrapulmonary localization ay sinusunod din (20% ng mga kaso): sarcoidosis ng mga mata, balat, peripheral lymph nodes, Herford syndrome (pinsala sa parotid salivary glands) at Jungling-Morozov sintomas (pagkasira ng buto) ay minsan inoobserbahan.

Ang Stage III ng sarcoidosis ay itinuturing na isang talamak na proseso. At gayon pa man, sa kabila ng malawakang pagpapalaganap sa gitna at mas mababang bahagi baga, pneumosclerosis at emphysema, y? Sa mga pasyente, ang proseso ay asymptomatic. Kalahati ng mga pasyente ay may parang alon na kurso. Kapag lumala ang proseso, madalas na mapapansin ang igsi ng paghinga, ubo, madalas na may plema, pananakit ng dibdib, pananakit ng kasukasuan, at maging ang joint deformation. Sa wakas, sa humigit-kumulang ¼ ng mga pasyente ang proseso sa yugto III ay malubha dahil sa pagdaragdag ng isang hindi tiyak na impeksiyon at nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita. talamak na brongkitis na may pagtaas ng mga palatandaan ng pulmonary heart failure.

Ang kurso ng sarcoidosis ay katulad ng kurso ng tuberculosis, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga yugto ng pag-unlad ng proseso: aktibong yugto (exacerbation), yugto ng reverse development ng proseso (quiescence) - sa anyo ng resorption, pampalapot at, mas madalas, calcification sa mga apektadong lymph node at tissue sa baga. May mga bihirang kaso ng talamak na progresibo o umuulit na kurso. Posibleng pagdaragdag ng hindi tiyak na impeksyon, aspergillosis at tuberculosis.

Ang kapasidad ng pagsasabog ng mga baga ay bumababa sa 50% ng mga pasyente, pangunahin sa aktibong yugto ng sakit, kasama. kahit na may normal na rate ng bentilasyon. Ang pagbabalat ay nagpapakita ng isang paglabag sa daloy ng dugo sa mga maliliit na ugat sa mga baga hindi lamang sa mga advanced na proseso (sa mga yugto II at III), ngunit sa ilang mga kaso sa paunang yugto mga sakit.

Bronchoscopic diagnosis.

Ang mga pagbabago sa bronchial tree, na nagpapatunay sa diagnosis ng sarcoidosis sa pamamagitan ng visual na pagtatasa ng bronchoscopic na larawan, ay nakuha sa higit sa? mga obserbasyon. Ang paggamit ng biopsy ay nagpapataas ng nilalaman ng impormasyon ng bronchoscopy sa 86% ng mga kaso. Sa yugto I ng sarcoidosis, ang pinaka-katangian ay ang pagkakaroon ng hindi direktang mga palatandaan ng pagpapalaki ng bifurcation lymph nodes (pag-flatte ng pattern ng tracheal bifurcation, kinis ng parehong mga slope nito, bulging ng medial wall ng pangunahing bronchi). Sa mga yugto I at II, ang pagluwang ng mga mucosal vessel at isang siksik na malalaking loop na network, na nakapagpapaalaala sa larawan ng retina, ay nabanggit. Ang sintomas na ito ay pinaka-malinaw na ipinakita sa lugar ng mga bibig ng lobar bronchi at pathognomonic para sa sarcoidosis. Sa yugto III ng sakit, laban sa background ng isang larawan ng deforming, madalas na atrophic bronchitis, sa 1/3 ng mga pasyente, ang mga sarcoid lesyon ng bronchi mismo ay matatagpuan sa anyo ng mga tubercles, plaques, warty growths at condylomas.

Histological confirmation ng diagnosis gamit iba't ibang pamamaraan ang pagkuha ng biopsy specimen (bronchoscopy, mediastinoscopy, core biopsy, transthoracic puncture, open lung biopsy) ay dapat isagawa sa lahat ng mahihirap na diagnostic na kaso: sa stage I sarcoidosis na may pagpapalaki ng paratracheal lymph nodes, sa mga atypical na kaso (unilateral, lalo na sa kaliwa. , pagpapalaki ng hilar lymph nodes, unilateral dissemination, bilateral dissemination, mas malinaw sa itaas na bahagi, mga pormasyon na parang tumor sa baga). Ang isang biopsy ay nagpapahintulot sa isa na i-verify ang diagnosis ng sarcoidosis sa 100% ng mga pasyente kung saan ito ginawa.

Mga sugat sa extrapulmonary.

Malaki halaga ng diagnostic may mga pagbabago sa extrapulmonary na maaaring mauna sa pinsala sa baga o bumuo sa panahon ng pag-unlad ng proseso sa mga baga. Sa 40% ng mga pasyente, ang mga peripheral lymph node (cervical, supraclavicular, axillary, inguinal) ay lumalaki, na umaabot sa laki ng malalaking beans at pagkatapos ay mabilis na bumababa sa ilalim ng impluwensya ng therapy. Ang hindi gaanong karaniwang apektado ay ang balat, mata, buto, parotid salivary gland, at neuroendocrine system. Karamihan seryosong kahihinatnan may mga sarcoid granuloma ng mga glandula ng parathyroid, na humahantong sa mga kaguluhan sa metabolismo ng calcium at maaaring magbigay ng isang tipikal na larawan ng hyperparathyroidism na may nakamamatay na kinalabasan. Ang mga kahihinatnan ng pinsala sa mata ng sarcoid ay hindi gaanong malala: kung huli na napansin, ito ay humahantong sa kumpletong pagkawala ng paningin.

Paggamot.

Ang pag-iwas sa sarcoidosis ay hindi pa binuo. Ang mga pasyente na may pulmonary sarcoidosis ay dapat tratuhin at obserbahan sa mga anti-tuberculosis dispensaryo, lalo na sa mga unang yugto ng pagsusuri, dahil sa differential diagnosis, una sa lahat, kinakailangan na ibukod ang pulmonary tuberculosis, at ang paggamot na may corticosteroid hormones ay dapat na protektado ng mga gamot na tuberculostatic.

Ang sarcoidosis ay matagumpay na ginagamot sa mga corticosteroid hormones at minor immunosuppressants (quinolone derivatives - delagil, atbp.). Ang pagiging epektibo ng mga agarang resulta ng hormonal therapy sa mga pasyente na may aktibong sarcoidosis ay mula 80.6 hanggang 88% sa mga unang yugto ng sakit [Rabukhin A.E. et al., 1975]. Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng sarcoidosis ay nilalaro ng tocopherol acetate (Vitamin E), na nag-normalize ng mga proseso ng metabolic, pinasisigla ang pag-andar ng aktibong mesenchyme, at pinipigilan ang pagbuo ng fibrosis. Ang Etimizol ay ginagamit, na isang purine base at may stimulating effect sa hypothalamic-pituitary-adrenal cortex system; Bilang karagdagan, ang etimizol ay may mga anti-inflammatory at antiallergic effect. Ginamit din ang Presocil (0.75 mg prednisolone, 40 mg delagil at 0.2 g salicylic acid). Ang paglalagay ng hydrocortisone aerosol ay may ilang kahalagahan din.

Kasama sa unang paraan ang prednisolone, simula sa 40 mg, na may unti-unting pagbawas sa pang-araw-araw na dosis ng 5 mg bawat 2 linggo, na may kabuuang kurso na 1600-2000 mg. Isinasagawa ang paggamot sa kumbinasyon ng delagil (0.25 2 beses sa isang araw), bitamina E (0.2 3 beses sa isang araw), hydrocortisone aerosols (50 mg + 5 ml ng 10% na solusyon sa saluzide), bitamina C, diuretics, mga gamot na potasa

Ang pangalawang paraan ay nagrereseta ng Presocil (2 tableta 3 beses sa isang araw), Delagil o Plaquenil, bitamina E, at hydrocortisone aerosols sa loob ng 3-8 buwan.

Sa parehong una at pangalawang pamamaraan, ang paggamot ay isinasagawa sa ilalim ng proteksyon ng mga gamot na GINK (ftivazid, isoniazid, atbp.). Ang tagal ng paggamot ay 6-12 buwan, at kung kinakailangan, ang mga kurso ng paggamot ay paulit-ulit pagkatapos ng 3-4 na buwang pahinga. Nagtatapos ang paggamot, anuman ang mga gamot na ginamit, sa pamamagitan ng pagrereseta ng etimizol (0.1-2 beses sa isang araw) sa loob ng 1-2 buwan. At bitamina E.

Ang kumplikadong paggamot ay ipinahiwatig para sa mga bagong diagnosed mga panimulang anyo sarcoidosis stages I at II na may aktibong kurso ng proseso. Sa yugto III, ang paggamit ng isang kumplikadong paraan ng paggamot ayon sa una at pangalawang mga scheme ay ipinahiwatig din.

Ang mga kontraindikasyon para sa paggamot na may prednisone ay mga magkakatulad na sakit: malubhang anyo diabetes, hypertension, peptic ulcer disease, prednisolone intolerance.

Mayroong mas kaunting mga kontraindiksyon para sa paggamit ng pangalawang paraan ng paggamot: makabuluhang pagkawala ng paningin at peptic ulcers ng tiyan at duodenum, kung saan ang mga pasyente ay hindi pinahihintulutan ng mabuti ang delagil.

Bilang resulta ng paggamot, ang pagbawi ay sinusunod sa humigit-kumulang 81% ng mga pasyente, bahagyang pagpapabuti sa 12%; Ang pag-unlad ng sakit ay sinusunod sa 7%.

Ang mga magagandang resulta sa agaran at pangmatagalang follow-up ay sinusunod, bilang panuntunan, sa mga bagong diagnosed na may mga yugto I at II ng sakit, na ginagamot ng Presocial, Delagil o Plaquenil, bitamina E at hydrocortisone aerosols. Ito ay lumabas na ang kurso ng paggamot na ito ay mas mahusay na disimulado at ang mga komplikasyon ay naobserbahan nang 7 beses na mas madalas kaysa kapag ginagamot sa malalaking dosis ng prednisolone.

Sa mga hindi ginagamot na mga pasyente na may mga yugto I at II ng pulmonary sarcoidosis, ang kusang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 6 na buwan. Hanggang sa 3 taon ay nabanggit sa humigit-kumulang? kaso, pangunahin sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Sa iba pang mga pasyente, mayroong isang unti-unting pag-unlad ng proseso sa pag-unlad ng yugto III o isang talamak na kurso ng sakit. Ang mga relapses sa panahon ng kusang paggaling ay sinusunod nang 3 beses na mas madalas kaysa sa mga ginagamot na pasyente.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga late relapses ay: hindi magandang kondisyon ng pamumuhay, hyperinsolation, pagdaragdag ng bronchitis at pneumonia, at sipon. Ang talamak na kurso ng proseso ay kadalasang dahil sa hindi napapanahong pagtuklas ng sakit.

Pagtataya.

Ang pagbabala ng respiratory sarcoidosis ay nakasalalay, una sa lahat, sa napapanahong pagtuklas ng sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito (mga yugto I at II).

Mga mapagkukunan ng impormasyong ginamit:

Mga lektura sa phthisiology.

Perelman M.I. at iba pa.Tuberkulosis: Teksbuk. – M.: Medisina, 1990. – 304 p.

www.farmo.ru

www. baksheevld@ mail. ru

www. kurushin_ d@ aport. ru

- isang sakit na kabilang sa pangkat ng benign systemic granulomatosis, na nangyayari na may pinsala sa mesenchymal at lymphatic tissues iba't ibang organo, ngunit higit sa lahat sistema ng paghinga. Ang mga pasyente na may sarcoidosis ay nag-aalala tungkol sa tumaas na panghihina at pagkapagod, lagnat, pananakit ng dibdib, ubo, arthralgia, at mga sugat sa balat. Ang Radiography at CT ay nagbibigay-kaalaman sa pagsusuri ng sarcoidosis. dibdib, bronchoscopy, biopsy, mediastinoscopy o diagnostic thoracoscopy. Para sa sarcoidosis, ang mga pangmatagalang kurso sa paggamot na may glucocorticoids o immunosuppressants ay ipinahiwatig.

Ang morphological substrate ng sarcoidosis ay ang pagbuo ng maraming granuloma mula sa epitolyoid at higanteng mga selula. Kahit na panlabas na katulad ng tuberculous granulomas, ang sarcoid nodules ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng caseous necrosis at ang pagkakaroon ng Mycobacterium tuberculosis sa kanila. Habang lumalaki ang mga ito, ang mga sarcoid granuloma ay nagsasama sa maramihang malaki at maliit na foci. Ang foci ng granulomatous accumulations sa anumang organ ay nakakagambala sa pag-andar nito at humantong sa paglitaw ng mga sintomas ng sarcoidosis. Ang kinalabasan ng sarcoidosis ay ang resorption ng granulomas o fibrotic na pagbabago sa apektadong organ.

Pag-uuri

Batay sa nakuha na radiological data, tatlong yugto at kaukulang mga form ay nakikilala sa panahon ng pulmonary sarcoidosis.

Stage I(naaayon sa paunang intrathoracic lymphoglandular form ng sarcoidosis) - bilateral, madalas asymmetrical enlargement ng bronchopulmonary, mas madalas tracheobronchial, bifurcation at paratracheal lymph nodes.

Stage II(naaayon sa mediastinal-pulmonary form ng sarcoidosis) - bilateral dissemination (miliary, focal), infiltration ng tissue ng baga at pinsala sa intrathoracic lymph nodes.

Stage III(naaayon sa pulmonary form ng sarcoidosis) - binibigkas na pneumosclerosis (fibrosis) ng tissue ng baga, walang pagpapalaki ng intrathoracic lymph nodes. Habang nagpapatuloy ang proseso, ang pagbuo ng mga confluent conglomerates ay nangyayari laban sa background ng pagtaas ng pneumosclerosis at emphysema.

Ayon sa mga klinikal at radiological na anyo at lokalisasyon na nakatagpo, ang sarcoidosis ay nakikilala:

Intrathoracic lymph nodes (HTNL)
Baga at VGLU
Mga lymph node
Mga baga
Sistema ng paghinga, na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga organo
Pangkalahatan na may maraming mga sugat sa organ

Sa panahon ng pulmonary sarcoidosis, mayroong isang aktibong yugto (o yugto ng exacerbation), isang yugto ng pagpapapanatag at isang yugto ng reverse development (regression, attenuation ng proseso). Ang baligtad na pag-unlad ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng resorption, pampalapot at, mas karaniwan, pag-calcification ng sarcoid granulomas sa tissue ng baga at mga lymph node.

Ayon sa rate ng pagtaas ng mga pagbabago, abortive, mabagal, progresibo o talamak na kalikasan pag-unlad ng sarcoidosis. Ang mga kahihinatnan ng kinalabasan ng pulmonary sarcoidosis pagkatapos ng stabilization ng proseso o lunas ay maaaring kabilang ang: pneumosclerosis, diffuse o bullous emphysema, adhesive pleurisy, hilar fibrosis na may calcification o kawalan ng calcification ng intrathoracic lymph nodes.

Mga sintomas ng pulmonary sarcoidosis

Ang pag-unlad ng pulmonary sarcoidosis ay maaaring sinamahan ng mga di-tiyak na sintomas: karamdaman, pagkabalisa, kahinaan, pagkapagod, pagkawala ng gana at timbang, lagnat, pagpapawis sa gabi, pagkagambala sa pagtulog. Sa intrathoracic lymphoglandular form, kalahati ng mga pasyente ay may asymptomatic course ng pulmonary sarcoidosis, habang ang kalahati ay may clinical manifestations sa anyo ng kahinaan, sakit sa dibdib at joints, ubo, lagnat, at erythema nodosum. Ang percussion ay nagpapakita ng bilateral na pagpapalaki ng mga ugat ng baga.

Ang kurso ay mediastinal anyo ng baga Ang Sarcoidosis ay sinamahan ng ubo, igsi ng paghinga, at pananakit ng dibdib. Sa auscultation, maririnig ang crepitus at nakakalat na basa at tuyo na rales. Ang mga extrapulmonary manifestations ng sarcoidosis ay idinagdag: mga sugat sa balat, mata, peripheral lymph nodes, parotid mga glandula ng laway(Herford syndrome), mga buto (Simptom ng Morozov-Jungling). Ang pulmonary form ng sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, ubo na may plema, sakit sa dibdib, at arthralgia. Daloy Stage III Ang sarcoidosis ay pinalala ng mga clinical manifestations ng cardiopulmonary failure, pneumosclerosis at emphysema.

Mga komplikasyon

Karamihan madalas na mga komplikasyon Kasama sa pulmonary sarcoidosis ang emphysema, broncho-obstruction syndrome, respiratory failure, cor pulmonale. Laban sa background ng pulmonary sarcoidosis, ang pagdaragdag ng tuberculosis, aspergillosis at nonspecific na mga impeksiyon ay minsan ay nabanggit. Ang fibrosis ng sarcoid granulomas sa 5-10% ng mga pasyente ay humahantong sa nagkakalat na interstitial pneumosclerosis, hanggang sa pagbuo ng "honeycomb lung". Ang mga malubhang kahihinatnan ay nagbabanta sa hitsura ng sarcoid granulomas ng mga glandula ng parathyroid, nagdudulot ng pagkagambala metabolismo ng calcium at isang tipikal na klinika ng hyperparathyroidism hanggang sa kamatayan. Kung huli na na-diagnose, ang sarcoid eye disease ay maaaring humantong sa kumpletong pagkabulag.

Mga diagnostic

Ang talamak na kurso ng sarcoidosis ay sinamahan ng mga pagbabago mga parameter ng laboratoryo dugo, na nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso: katamtaman o makabuluhang pagtaas sa ESR, leukocytosis, eosinophilia, lympho- at monocytosis. Ang paunang pagtaas sa mga titer ng α- at β-globulins habang nabubuo ang sarcoidosis ay pinapalitan ng pagtaas ng nilalaman ng γ-globulins. Mga pagbabago sa katangian sa kaso ng sarcoidosis, ang mga ito ay napansin ng X-ray ng mga baga, sa panahon ng CT o MRI ng mga baga - ang isang tulad ng tumor na pagpapalaki ng mga lymph node ay natutukoy, pangunahin sa ugat, isang sintomas ng "backstage" (superimposition ng ang mga anino ng mga lymph node sa bawat isa); focal dissemination; fibrosis, emphysema, cirrhosis ng tissue ng baga. Sa higit sa kalahati ng mga pasyente na may sarcoidosis, ang isang positibong reaksyon ng Kveim ay natutukoy - ang hitsura ng isang purplish-red nodule pagkatapos ng intradermal injection ng 0.1-0.2 ml ng tiyak na sarcoid antigen (substrate ng sarcoid tissue ng pasyente).

Kapag nagsasagawa ng bronchoscopy na may biopsy, maaaring makita ang hindi direkta at direktang mga palatandaan ng sarcoidosis: paglawak ng mga daluyan ng dugo sa bibig ng lobar bronchi, mga palatandaan ng pinalaki na mga lymph node sa bifurcation zone, deforming o atrophic bronchitis, sarcoid lesions ng bronchial mucosa sa anyo ng mga plaque, tubercle at warty growths. Ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng sarcoidosis ay histological na pagsusuri ng isang biopsy na nakuha sa panahon ng bronchoscopy, mediastinoscopy, core biopsy, transthoracic puncture, open lung biopsy. Morphologically, ang biopsy specimen ay nagpapakita ng mga elemento ng isang epithelioid granuloma na walang nekrosis at mga palatandaan ng perifocal na pamamaga.

Paggamot ng pulmonary sarcoidosis

Isinasaalang-alang ang katotohanan na ang isang makabuluhang bahagi ng mga kaso ng bagong diagnosed na sarcoidosis ay sinamahan ng kusang pagpapatawad, ang mga pasyente ay sinusubaybayan para sa 6-8 na buwan upang matukoy ang pagbabala at ang pangangailangan para sa partikular na paggamot. Ang mga indikasyon para sa therapeutic intervention ay kinabibilangan ng malubha, aktibo, progresibong sarcoidosis, pinagsama at pangkalahatan na mga anyo, pinsala sa intrathoracic lymph nodes, at matinding pagkalat sa tissue ng baga.

Ang paggamot sa sarcoidosis ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng mahabang kurso (hanggang 6-8 na buwan) ng steroid (prednisolone), anti-inflammatory (indomethacin, acetylsalicylic acid) na gamot, immunosuppressants (chloroquine, azathioprine, atbp.), antioxidants (retinol, tocopherol. acetate, atbp.). Ang prednisone therapy ay nagsimula sa naglo-load ng dosis, pagkatapos ay unti-unting bawasan ang dosis. Kung ang prednisolone ay mahinang disimulado, ang pagkakaroon ng hindi kanais-nais side effects, paglala magkakasamang patolohiya Ang Sarcoidosis therapy ay isinasagawa ayon sa isang paulit-ulit na regimen ng glucocorticoids tuwing 1-2 araw. Sa panahon ng hormonal na paggamot inirerekomenda protina diyeta may limitasyon asin, pag-inom ng potassium supplement at anabolic steroid.

Sa appointment pinagsamang scheme Para sa paggamot ng sarcoidosis, isang 4-6 na buwang kurso ng prednisolone, triamcinolone o dexamethasone ay kahalili ng non-steroidal anti-inflammatory therapy na may indomethacin o diclofenac. Paggamot at pagmamasid sa dispensaryo para sa mga pasyente na may sarcoidosis ay isinasagawa ng mga phthisiatrician. Ang mga pasyente na may sarcoidosis ay nahahati sa 2 grupo ng dispensaryo:

I - mga pasyente na may aktibong sarcoidosis:
IA - itinatag ang diagnosis sa unang pagkakataon;
IB - mga pasyente na may mga relapses at exacerbations pagkatapos ng isang kurso ng pangunahing paggamot.
II - mga pasyente na may hindi aktibong sarcoidosis (mga natitirang pagbabago pagkatapos ng klinikal at radiological na lunas o pag-stabilize ng proseso ng sarcoid).

Pagpaparehistro ng dispensaryo sa kanais-nais na pag-unlad Ang sarcoidosis ay 2 taon, sa mas matinding mga kaso - mula 3 hanggang 5 taon. Pagkatapos ng paggamot, ang mga pasyente ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo.

Prognosis at pag-iwas

Ang pulmonary sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng medyo benign course. Sa isang makabuluhang bilang ng mga tao, ang sarcoidosis ay maaaring hindi makagawa ng mga klinikal na pagpapakita; sa 30% napupunta ito sa kusang pagpapatawad. Talamak na anyo Ang sarcoidosis na nagreresulta sa fibrosis ay nangyayari sa 10-30% ng mga pasyente, kung minsan ay nagdudulot ng matinding respiratory failure. Ang sakit sa mata ng sarcoid ay maaaring humantong sa pagkabulag. Sa mga bihirang kaso ng pangkalahatan na hindi ginagamot na sarcoidosis, kamatayan. Ang mga partikular na hakbang upang maiwasan ang sarcoidosis ay hindi pa nabuo dahil sa hindi malinaw na mga sanhi ng sakit. Nonspecific na pag-iwas binubuo ng pagbabawas ng epekto sa katawan ng mga panganib sa trabaho sa mga taong nasa panganib, pagtaas ng immune reactivity ng katawan.

Ang isang chest x-ray ay kinakailangan anuman ang kalikasan paunang pagpapakita mga sakit. Ang diagnosis ay tinutulungan ng mahina o negatibong reaksyon sa tuberculin. Ang Kveim test ay positibo sa karamihan ng mga kaso. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang serum calcium at ang dami ng calcium sa araw-araw na ihi. Kung ang huli ay lumampas sa 300 mg, ang hypercalciuria, posibleng sarcoid origin, ay dapat masuri. Ang plema ay dapat palaging suriin para sa Mycobacterium tuberculosis at kultura. Ang pagtatasa ng serum protein ay may maliit na etiological, diagnostic at prognostic na halaga, pati na rin ang pagsusuri ng peripheral blood.

Sa ilang bansa (halimbawa, USA) maaaring ipahiwatig ang mga pagsusuri sa balat, serological na pag-aaral at pagsusuri ng plema para sa fungi.

Ang X-ray ng mga kamay at paa ay kinakailangan kung magagamit. klinikal na patolohiya mga daliri.

Ang isang biopsy ay madalas na mapagpasyahan sa diagnosis. Sa mahigpit na pagsasalita, ang isang tiyak na diagnosis ng sarcoidosis ay hindi maaaring gawin batay sa mga kahina-hinalang klinikal at radiological na natuklasan lamang dahil sa pagkakatulad ng sarcoidosis sa iba pang mga pathologies tulad ng tuberculosis at reticulosis. Ang mga natuklasan sa biopsy na naglalarawan sa sarcoid tissue ay hindi sapat sa kanilang sarili upang makagawa ng isang tiyak na diagnosis, dahil ito ay maaaring kumakatawan lamang sa isang lokal na reaksyon ng sarcoid.

Sa kasalukuyan, hindi palaging kinakailangan ang histological confirmation ng proseso. Sa UK, ang mga kabataang babae na may erythema nodosum at bilateral hilar lymphadenopathy na may negatibo pagsubok sa tuberculin ang diagnosis ng sarcoidosis ay walang alinlangan. Gayunpaman, ang hindi malinaw na bilateral na mga pagbabago sa baga ay maaaring maggarantiya ng biopsy, kabilang ang prescalar lymph node biopsy, mediastinoscopy, at kahit na pulmonary biopsy (mas mabuti kung may high-speed drill). Ang mas hindi pangkaraniwang mga manifestations, mas malaki ang pangangailangan para sa histological confirmation ng diagnosis. Kung ang malakas na Kveim reagent ay hindi magagamit, ang desisyon na magsagawa ng diagnostic biopsy ay ginawa ng manggagamot. Ang pagkakaroon ng erythema nodosum ay isang mahalagang tampok na gumagawa ng sarcoidosis na mas malamang kaysa sa lymphogranulomatosis o iba pang lymphoma.

Sa paglipas ng mga taon, ang mga uri ng tissue na mahalaga para sa biopsy sa sarcoidosis ay tumaas sa bilang (Talahanayan 10) at kasama na ngayon ang mga peripheral lymph node (kadalasan ang prescalal group sa kanan), mediastinal nodes, balat ng palad, bronchus, baga, atay, conjunctiva, gastrocnemius na kalamnan, utak ng buto, mga lumang peklat (pagkatapos ng operasyon, pagbabakuna, atbp.), Na nakakuha ng maputlang tint dahil sa paglusot sa sarcoid tissue, pati na rin ang mga node na nabuo sa panahon ng Kveim test. Pinasikat ni Carlens (Stockholm) ang pag-alis ng mediastinal lymph nodes sa pamamagitan ng maliit na paghiwa sa jugular fossa (mediastinoscopy). Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng halos 100% na katibayan ng diagnosis sa mga pasyenteng may thoracic sarcoidosis at malamang na karapat-dapat sa unibersal na pagkilala bilang may mahalagang diagnostic value. Ang mediastinoscopy sa mga nakaranasang kamay ay hindi nauugnay sa mga makabuluhang panganib, kahit na ang peklat ay karaniwang mas maliit kaysa pagkatapos ng isang pangunahing biopsy.

Talahanayan 10. Mga resulta ng biopsy para sa sarcoidosis (buod ng data)

	Tinatayang porsyento ng mga positibong resulta
Madaling mapupuntahan ang edukasyon
Epitrochlear lymph nodes Pinalaki ang mga glandula ng parotid Mga sugat ng ilong mucosa Mga subcutaneous node Sugat sa balat(kabilang ang "muling nabuhay" na mga peklat) Palpable pre-scaling lymph nodes Inguinal lymph nodes Axillary lymph nodes Pinalaki ang tonsil Bronchial mucosa (nakikitang patolohiya) Mga sugat sa conjunctival	100 100 100 100 90 90 90 80 80 80 75
Hindi gaanong naa-access na edukasyon
Mediastinal lymph nodes Mga baga Atay Precalcified adipose tissue Mga kalamnan ng guya Sky Bronchial mucosa (walang nakikitang patolohiya) Utak ng buto	100 100 80 40-75 70 40 30-40 30

Ang kaligtasan sa sakit ay ang pinakamahalagang kakayahan ng ating katawan na kontrahin ang mga dayuhang mikroorganismo at iba pa masamang epekto, na may kakayahang makapinsala sa buong vital system. Mga sistema ng proteksyon immune system unang nakukuha nila at pagkatapos ay neutralisahin ang mga cell na nagmumula sa labas.

Bilang resulta, ang mga tisyu ng apektadong organ ay nagpapakita nagpapasiklab na proseso. Kapag ang mga banyagang selula ay nawasak, ang mga immune cell ay umalis sa tissue at ang pamamaga ay humupa. Sa mga taong may sarcoidosis, ang immune system ay hindi gumagana at nagiging hyperactive. Ang immune system ay humihina at nagsisimulang labanan ang sarili nitong mga tisyu at mga selula.

Ito ay humahantong sa pagbuo ng mga lokal na sugat, na kumakatawan sa isang tiyak na halaga immune cells, na bumubuo ng mga granuloma. Ang mga granuloma na ito ay maaaring mawala sa kanilang sarili, ngunit maaaring mangyari ang malfunction lamang loob at ang kanilang paglabag kung mananatili ang mga granuloma sa mga apektadong lugar sa mahabang panahon.

Ang pulmonary sarcoidosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang granuloma dahil sa pinsala sa tissue ng baga, o anumang iba pang organ. Ang mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang ay madaling kapitan ng sakit na ito.

Mga sanhi ng sakit

Nabanggit na mayroong isang bilang ng mga propesyon kung saan ang isang tiyak na kalakaran ng sakit ay kapansin-pansin:

manggagawang pang-agrikultura;
mekanika;
mga bumbero;
Mga manggagawa sa Postal at healthcare...

Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng trabaho ang isang tao ay nakalantad sa nakakalason o nakakahawang mga kadahilanan. Gayundin ang sakit na ito Ang babaeng bahagi ng populasyon ay mas madaling kapitan. Mayroon ding ilang mga katangian ng lahi at heograpiko, halimbawa, ang mga African American ay mas madalas magkasakit kaysa sa maputing balat na populasyon ng Amerika. Ang Japan ang may pinakamababang rate, habang ang India at Australia ay may napakataas na rate.

Hanggang ngayon ay hindi pa ito naitatag eksaktong dahilan ang paglitaw ng sakit na ito. Mayroong ilang mga bersyon na nagsasabi na posibleng dahilan pag-unlad ng sakit ay fungi o iba't ibang bakterya. Ngunit wala sa kanila ang suportado ng siyentipikong ebidensya o suportado ng mga katotohanan.

Gayundin, karamihan sa mga doktor ay naniniwala na ang isang kumplikadong mga kadahilanan ay gumaganap ng isang papel dito, tulad ng:

Genetics.
Ekolohiya.
Mga impluwensya ng immunological.

Mayroong madalas na mga kaso kapag ang ilang mga miyembro ng isang pamilya ay nagkasakit, ngunit hindi sa parehong oras, ngunit sa loob ng mahabang panahon, na maaaring patunayan ang isang genetic predisposition sa sakit na ito.

Ang pulmonary sarcoidosis ay hindi nakukuha sa pamamagitan ng hangin, at hindi ito nakukuha sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa isang taong may sakit. May isang palagay na ang mga taong nagkaroon ng mga sakit tulad ng tuberculosis, chlamydia, Lyme disease ( tik-borne borreliosis), ang herpes ay maaaring mas nasa panganib para sa sakit na ito.

Kung lumitaw ang mga sintomas tulad ng igsi sa paghinga o matagal na ubo, dapat kang sumailalim kaagad sa naaangkop na pagsusuri. Bilang karagdagan, ang pagsusuri ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

pagbuo ng isang hindi kilalang pantal;
ang hitsura ng mabilis na pagkapagod;
na may biglaang pagbaba ng timbang.

Mga sintomas at anyo ng sarcoidosis

Ang sakit ay nagsisimula sa kawalan ng binibigkas na mga pagpapakita. Ang unang palatandaan ay pagkapagod, na hindi makatwiran na makatwiran.

Mga uri ng pagkapagod:

Bilang karagdagan sa kahinaan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na sintomas:

Nabawasan ang gana
Nabawasan ang pisikal na aktibidad
Ang hitsura ng kawalang-interes.

Kung ang sakit ay bubuo, pagkatapos ay ang pagbaba ng timbang, lagnat, tuyong ubo, pananakit ng kasukasuan, pananakit ng dibdib, at igsi ng paghinga ay idinagdag.

Ang pinsala sa mata, puso, utak, atay ay posible sa mga kaso Huling yugto mga sakit.

Mga anyo ng sarcoidosis:

klasiko;
extrapulmonary;
pangkalahatan.

Mga diagnostic

Karaniwan, ang pag-diagnose ng pulmonary sarcoidosis ay tumatagal ng mahabang panahon, dahil karamihan sa mga espesyalista ay naghahanap ng mas karaniwang mga sakit. Naka-on iba't ibang yugto ang mga sintomas ay maaaring katulad ng iba pang mga sakit, kaya ito ay kinakailangan masusing pagsusuri bago gumawa ng pangwakas na diagnosis.

Biopsy - pagpili ng pinakamababang halaga tissue sa baga, na pagkatapos ay susuriin gamit ang isang mikroskopyo.

Ang isang biopsy ay isinasagawa sa mga sumusunod na paraan:

Ang isang biopsy na isinagawa sa pamamagitan ng interbensyong medikal ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang kumpirmasyon o pagtanggi sa mga diagnosis tulad ng:

mga tumor na may kanser;
Nakakahawang sakit;
sarcoidosis;
Ang granulomatosis ni Weneger.

Para sa mga advanced na uri at pag-unlad ng pneumonia at pulmonary fibrosis, kailangan din ng biopsy. Ang diagnosis ng sarcoidosis ay kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan:

klinikal;
mga diagnostic sa laboratoryo;
instrumental.

Mga pamamaraan ng klinikal na diagnostic

Sa panahon ng isang konsultasyon sa isang pasyente, maaaring ihambing ng doktor ang lahat ng mga sintomas na bumabagabag sa pasyente at magbalangkas ng mga karagdagang aksyon upang tumpak na magtatag ng diagnosis. Sa kasamaang palad, ang pamamaraang ito ay hindi tumpak, dahil ang mga sintomas na inilarawan ay maaaring katulad ng iba't ibang sakit. Ang palpation at auscultation ay hindi rin maaaring maging batayan para makagawa ng pangwakas na hatol.

Maaaring pinaghihinalaan ang sarcoidosis sa mga sumusunod na kaso:

Ang mga pamantayang ito ay hindi ang batayan para sa paggawa ng tumpak na diagnosis, ngunit makakatulong ang mga ito na matukoy ang mga karagdagang aksyon na naglalayong magsagawa ng buong pagsusuri.

Mga pamamaraan sa laboratoryo

Ang pagsusuri sa laboratoryo ay may mahalagang papel. Ngunit dapat nating tandaan na kapag nagrereseta ng mga karaniwang pagsusuri, bihirang posible na makilala ang mga karamdaman na katangian, dahil maraming iba pang mga sakit ang nagbibigay din ng mga paglihis mula sa mga pamantayan para sa maraming mga tagapagpahiwatig.

Mayroong ilang mga pagsubok na partikular na angkop para sa pag-diagnose ng sarcoidosis. Ang pinakakaraniwan ay ang mga pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa ihi.

Mga instrumental na diagnostic

Sa pamamagitan ng paggamit instrumental na pamamaraan Tinutukoy ng mga espesyalista ang mga organo na apektado ng patolohiya. May mga kaso kung kailan, habang nagsasagawa ng pananaliksik sa isa pang problema, natukoy ng mga espesyalista ang mga palatandaan ng pulmonary sarcoidosis. Kaya naman, mga instrumental na diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang aktibong makita ang pagkakaroon ng mga pathologies.

Karagdagang Pamamaraan

Mayroong ilang karagdagang mga pamamaraan mga diagnostic:

May mga kaso kapag ang sakit ay ganap na napansin ng pagkakataon, sa panahon ng isang preventive X-ray na pagsusuri.

Pag-uuri ng pulmonary sarcoidosis

Ayon sa mga resulta Pag-aaral ng X-ray, ang sarcoidosis ay nahahati sa mga yugto:

Karaniwan, ang sarcoidosis ay maaaring makita sa yugto II, dahil pangkalahatang sintomas, tulad ng pagkapagod at pag-ubo, nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili.

Ang tuyong ubo ay nakakairita at nakakagambala; kawalan ng ginhawa at kakulangan sa ginhawa. Ito ay isang dahilan para sa pag-aalala, at kung mangyari ang mga sintomas na ito, dapat kang pumunta kaagad sa doktor.

Kadalasan ang mediastinal-pulmonary form ay mahirap na makilala mula sa isang sakit tulad ng pneumoconiosis, dahil mayroon silang katulad na mga klinikal na palatandaan.

Para sa differential diagnosis, mahalagang salik ay ang presensya sa mga pasyente ng extrapulmonary manifestations na katangian ng sarcoidosis:

pinsala sa musculoskeletal system;
paglabag sa integridad ng balat;
pinsala sa mga mata, central nervous system, at gastrointestinal tract.

Kadalasan ay mahirap ibahin ang pagitan ng stage II pulmonary sarcoidosis at stage II pneumoconiosis batay sa mga natuklasan sa X-ray. Sa stage II pneumoconiosis, bilang panuntunan, ang mga nodular shadow ay nailalarawan sa pamamagitan ng makinis na mga contour.

Upang makakuha ng sapat na impormasyon na maibibigay tamang diagnosis, maaari kang magsagawa ng bronchoscopy.

Ayon sa kurso ng sarcoidosis, ang mga sumusunod na uri ay nahahati:

Aktibong yugto.
Pagpapatatag.
Regression.

Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Maaari itong mabura at mabagal, o maaari itong umunlad nang mabilis.

Paano gamutin ang pulmonary sarcoidosis?

Ang mga corticosteroid ay inireseta kapag ang sakit ay kumalat sa mga mata, tisyu ng balat, at utak. Ang isang chest X-ray ay kinakailangan sa buong kurso ng paggamot upang sistematikong masubaybayan ang dynamics ng pagbawi. Kung ang paggamot ay hindi aktibo, ang pasyente ay nagpapatingin sa isang doktor nang hindi bababa sa taun-taon. Ang isang x-ray ay kinakailangan isang beses sa isang taon; kung ang sakit ay umuunlad, ang aktibong paggamot ay inireseta.

Karamihan sa mga kaso ng sarcoidosis ay benign. Sa kasamaang palad, may mga kaso kapag ang pasyente ay hindi pinaghihinalaan ang kalubhaan ng sakit sa loob ng mahabang panahon dahil sa ang katunayan na ang ilang mga uri ng sakit ay nangyayari nang walang anumang mga sintomas.

Kapag naramdaman ang pagbabalik, kailangan ang pagpaparehistro upang masubaybayan ang dinamika ng mga pagbabagong nagaganap. Ang pangunahing gawain sa kasong ito ay upang maiwasan ang pag-unlad pagkabigo sa paghinga na maaaring sanhi ng sarcoidosis.

Ang mahigpit na pagsunod sa mga iniresetang tagubilin ay ginagawang posible upang makumpleto ang paggamot sa loob sa madaling panahon. Sa ilang mga paglihis, maaaring asahan ang mga exacerbation. Kung ang sarcoidosis ay natukoy sa paunang yugto at ang kwalipikadong paggamot ay isinagawa, ang pagbabala ay ang pinaka-kanais-nais. Para sa mga pasyenteng nagkaroon ng sarcoidosis, ang mga doktor ay nagrereseta ng taunang chest x-ray upang agad na malaman ang tungkol sa kalagayan ng katawan.

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng kurso ng sakit ay kinabibilangan ng mga problema sa puso sistemang bascular, mga organ sa paghinga. Syndrome pulmonary heart- isa sa mga seryosong komplikasyon.

Pag-iwas

Upang mabawasan ang panganib ng sakit na ito, dapat kang sumunod malusog na pagkain, alagaan ang iyong kalusugan. Ang paggamit ay dapat mabawasan mga gamot, makipagtulungan sa mga nakakapinsalang sangkap, na may mga pabagu-bagong sangkap, mga gas, mga singaw na maaaring makapinsala sa iba't ibang mga tisyu at organo.

Ang pagkonsumo ng mga pagkaing mayaman sa calcium ay dapat bawasan sa pinakamaliit. Para sa parehong dahilan, kailangan mong malantad ito nang kaunti hangga't maaari. ultraviolet rays at huwag magpaaraw. Kinakailangan na alisin ang mga pagkaing naglalaman ng mga preservative, iba't ibang mga additives ng kemikal at pampalasa mula sa diyeta.

Kung susundin mo ang lahat ng mga alituntunin at mga tagubilin sa kung paano maayos na gamutin, maaari kang mabuhay na may ganitong sakit sa baga at malampasan ang problemang ito. Sa 55% ng mga pasyente, ang kusang pagpapatawad ay nangyayari sa loob ng hanggang dalawang taon. Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang ganap na gumaling.

Ang gamot sa ating panahon ay umabot sa ganyan mataas na lebel na ang kumpletong pagkawala ng kakayahang magtrabaho ay halos hindi nangyayari. Maaaring mangyari ang kapansanan kapag ang sakit ay tumagal ng mahabang panahon, sa advanced na anyo, o kapag ang diagnosis at paggamot ay hindi tama.

Kailangan mong tandaan: ang isang napapanahong pagbisita sa isang espesyalista ay maaaring magligtas sa iyo mula sa maraming hindi kanais-nais na mga kahihinatnan, dahil ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng anumang nakaraang sakit.

Samakatuwid, kung gaano kabilis ang doktor ay makakagawa ng isang tumpak na diagnosis ay depende sa tagumpay ng paggamot at ang kurso ng sakit mismo. Ang pag-iwas ay palaging mas madali kaysa sa paggamot, dapat mong laging tandaan ito.

Sa panahon ng biopsy sa baga, ang isang maliit na piraso ng tissue ng baga ay kinuha at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang biopsy sa baga ay maaaring isagawa sa apat na pangunahing paraan. Ang pagpili ng paraan ay depende sa kung saan sa baga ang sample ay kinuha, pati na rin pangkalahatang kondisyon kalusugan ng pasyente.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng pagsasagawa ng biopsy:

Biopsy sa panahon ng bronchoscopy ng mga baga. Upang makakuha ng sample ng tissue sa baga sa pamamagitan ng bibig o ilong Airways may ipinasok na bronkoskopyo. Maaaring gamitin ang pamamaraang ito kung mayroon ka Nakakahawang sakit sa pasyente, o kung ang apektadong tissue ng baga ay matatagpuan malapit sa bronchi.
Biopsy ng karayom ng mga baga. Sa ganitong uri ng biopsy sa baga, isang mahabang karayom ang ipinapasok sa dingding ng dibdib. Ginagamit ang pamamaraang ito kung ang abnormal na tissue ng baga ay matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib.
Buksan ang biopsy sa baga. Sa isang bukas na biopsy sa baga, ang isang paghiwa ay ginawa sa pagitan ng mga tadyang upang makakuha ng sample ng tissue. Ang pamamaraang ito ay ginagamit kapag ang isang malaking bahagi ng tissue ng baga ay kailangan upang makagawa ng diagnosis.
Video thoracoscopic lung biopsy. Ang thoracoscopic surgery ay isang espesyal na uri ng biopsy na ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dibdib gamit ang mga endoscopic na instrumento.

Ang aming klinika ay may mga dalubhasang espesyalista sa isyung ito.

(10 mga espesyalista)

2. Bakit ginagawa ang biopsy at paano ito ginagawa?

Bakit isinasagawa ang isang biopsy?

Ang isang biopsy sa baga ay isinasagawa upang makita ang mga sumusunod na sakit:

Sarcoidosis o pulmonary fibrosis. Sa mga bihirang kaso, ang isang biopsy sa baga ay ginagawa para sa malubhang pneumonia, lalo na kung ang diagnosis ay hindi tiyak.
Kanser sa baga.
Upang suriin ang iba pang mga abnormalidad na makikita sa x-ray ng dibdib o computed tomography. Karaniwang ginagawa ang biopsy sa baga kapag hindi matukoy ng ibang mga pagsusuri ang sanhi ng mga problema sa baga.

Paano ginagawa ang biopsy sa baga?

Ang mga bronchoscopy biopsy at needle biopsies ay hindi nangangailangan ng postoperative hospital stay, hindi tulad ng open biopsy, na nangangailangan sa iyo na maospital para sa kahit na, ilang araw.

Biopsy sa panahon ng bronchoscopy isinasagawa ng isang pulmonologist. Karaniwan ang isang manipis, nababaluktot na bronkoskopyo ay ginagamit. Sa mga bihirang kaso, ang isang biopsy ay maaaring gawin gamit ang isang matibay na bronkoskopyo. Karaniwang tumatagal ng 30 hanggang 60 minuto ang bronchoscopy. Mananatili ka sa recovery room nang 1 hanggang 2 oras.

Biopsy ng karayom ng mga baga isinagawa ng isang radiologist o pulmonologist. Ang isang CT scanner, ultrasound, o fluoroscope ay ginagamit upang gabayan ang biopsy needle. Ang isang maliit na pagbutas ay ginawa at isang karayom ay ipinasok. Sa panahon ng pamamaraan, dapat mong pigilin ang iyong hininga at iwasan ang pag-ubo. Matapos makolekta ang kinakailangang dami ng tissue, ang karayom ay aalisin at ang isang bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas.

Buksan ang biopsy sa baga isinagawa ng isang siruhano sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang doktor ay gagawa ng malaking hiwa sa pagitan ng mga tadyang at kukuha ng sample ng tissue sa baga. Sa video thoracoscopic biopsy Dalawang maliit na paghiwa lamang ang ginawa. Ang pasyente ay nakakaranas ng mas kaunting sakit at mas mabilis ang paggaling. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng halos isang oras.

3. Mga resulta ng biopsy

pamantayan: ang mga baga at tissue ng baga ay hindi nagbabago, walang paglaki ng bacteria, virus at fungi, walang sintomas ng impeksyon, pamamaga o kanser na natukoy.

Paglihis mula sa pamantayan: ang pagkakaroon ng bacterial, viral o fungal infection sa baga, mga selula ng kanser o benign neoplasms.

4. Mga panganib at contraindications

Mga Panganib ng Lung Biopsy

Karaniwan ang isang biopsy sa baga ligtas na pamamaraan. Ang anumang panganib ay nakasalalay sa kung gaano kalubha ang sakit. Umiiral ang mga sumusunod na salik panganib:

Ang biopsy sa baga ay maaaring tumaas ang pagkakataong magkaroon ng pneumothorax (akumulasyon ng hangin o mga gas sa pleural cavity) sa panahon ng operasyon. Sa kasong ito, maglalagay ang doktor ng tubo sa dibdib upang mapanatiling lumaki ang baga.
Malakas na pagdurugo (hemorrhage).
Maaaring mangyari ang mga impeksyon tulad ng pulmonya, ngunit kadalasan ay maaaring gamutin sa pamamagitan ng mga antibiotic.
Ang mga bronchial spasm ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa paghinga kaagad pagkatapos ng biopsy.
Ang paglitaw ng arrhythmia.

Pagkatapos ng biopsy sa baga, sabihin kaagad sa iyong doktor kung mayroon kang:

Matinding pananakit ng dibdib.
Pagkahilo.
Hirap na paghinga.
Labis na pagdurugo.
Ubo na may paglabas ng dugo (higit sa isang kutsara).

Contraindications para sa biopsy sa baga

Ang biopsy sa baga ay hindi ginagawa sa mga pasyente na may mga sakit sa pagdurugo, emphysema, pulmonary hypertension, matinding hypoxia (mababang oxygen sa dugo), o pagpalya ng puso.