nalulunod, kamatayan o terminal na kondisyon dahil sa matinding pagkagutom sa oxygen ng utak at iba pang mga tisyu na nangyayari kapag ang mga daanan ng hangin ay napuno ng likido; isang uri ng asphyxia.Ang kamatayan mula sa pagkalunod ay karaniwang nangyayari 3-5 minuto pagkatapos huminga at huminto ang sirkulasyon.
Pangunang lunas sa pagkalunod Ito ay epektibo lamang sa panahon ng klinikal na kamatayan at lumilitaw sa pinangyarihan ng insidente: ang likido ay inalis mula sa respiratory tract, ginagawa ang artipisyal na paghinga, at isinagawa ang cardiac massage. Pagkatapos ng pagpapanumbalik ng mahahalagang pag-andar, kinakailangan ang pangangasiwa ng medikal, dahil ang mga ibinalik sa buhay ay maaaring mamatay, halimbawa mula sa pulmonary edema.
Kung ang biktima ay may kamalayan, ang pulso at paghinga ay kasiya-siya at walang mga reklamo ng pagkabigo sa paghinga, pagkatapos ay dapat siyang ihiga sa isang matigas, tuyo na ibabaw upang ang kanyang ulo ay mababa, hinubaran, kuskusin ng tuyong tuwalya, bigyan ng mainit. inumin (tsa, kape o 1-2 tbsp. . kutsara ng vodka) at balutin ng mainit na kumot.
Matapos alisin ang biktima mula sa tubig na may kasiya-siyang pulso at paghinga, ngunit sa isang walang malay na estado, kailangan niyang ibalik ang kanyang ulo at itulak palabas. ibabang panga, pagkatapos ay humiga upang ang ulo ay mababa at bitawan oral cavity mula sa banlik, putik, suka, punasan ito at painitin.
Kapag inaalis ang isang biktima mula sa tubig nang walang kusang paghinga, ngunit may napanatili na aktibidad ng puso, pagkatapos ng parehong paunang mga hakbang, ang artipisyal na paghinga ay dapat gawin nang mabilis hangga't maaari gamit ang "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" na pamamaraan. Ang dalas ng artipisyal na paghinga ay dapat na 20-25 bawat minuto. Matapos maibalik ang kusang paghinga, kinakailangang suportahan ang ibabang panga ng biktima (pindutin ito laban sa itaas) upang matiyak ang paghinga sa pamamagitan ng ilong. Pagkatapos ay pinupunasan ang biktima at pinainit.
Kung ang kusang paghinga at aktibidad ng puso ay wala, kinakailangan upang pagsamahin ang artipisyal na paghinga sa mga compression ng dibdib. Matapos maibigay ang first aid, anuman ang kalubhaan ng kondisyon, ang biktima ay dapat dalhin sa pinakamalapit institusyong medikal, dahil sa lahat, kahit na banayad na mga kaso, malubhang komplikasyon, kung saan maaari kang mamatay.
Mga panuntunan para sa pagliligtas sa mga taong nalulunod . Kapag nag-alis ng isang nalulunod na tao mula sa tubig, dapat kang maging lubhang maingat. Sa anumang pagkakataon ay hindi ka dapat lumangoy pataas dito mula sa harap, sa likod lamang. Ang pagkakaroon ng grabbed ang nalulunod na tao sa pamamagitan ng buhok o sa ilalim ng mga bisig, kailangan mong i-on ang mukha sa kanya at lumangoy sa baybayin, hindi pinapayagan na mahuli ka. Magsisimula kaagad ang first aid pagkatapos alisin ang biktima sa tubig.
Pamamaraan para sa pagbibigay ng tulong sa kaso ng pagkalunod:
1. Una sa lahat, ang bibig at pharynx ng biktima ay dapat na malinis ng mga dayuhang bagay.Ang biktima ay dapat ilagay sa kanyang tiyan sa kanyang tuhod upang ang kanyang ulo ay nasa ibaba ng antas dibdib. Gamit ang isang daliri na nakabalot sa isang piraso ng tela, ang algae, silt, at suka ay tinanggal mula sa bibig at pharynx. Dapat itong gawin nang maingat.
2. Alisin ang tubig sa baga at tiyan ng biktima. Para ditoI-compress ang dibdib ng biktima ng 2-3 beses, sinusubukang alisin ang lahat ng tubig sa baga at tiyan. Pagkatapos nito ay ibinaling ang biktima sa kanyang likuran.
3. Simulan ang resuscitation.Magpatuloy sa artipisyal na paghinga at pag-compress sa dibdib, na tinitiyak muna na mayroong mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, una sa lahat, na ang puso ay hindi gumagana. Ang resuscitation ay nagsisimula sa tinatawag na precordial stroke.Ang biktima ay inilalagay sa isang matigas na ibabaw (halimbawa, sa sahig). Isang maikling, mag-swipe(Ang suntok ay dapat iugnay sa edad at bigat ng katawan ng biktima) gamit ang isang kamao. Pagkatapos kung saan ang pulso sa carotid artery ay agad na tinutukoy. Minsan ang isang beat ay sapat na upang "simulan" ang puso. Susunod na magpatuloy kami sa artipisyal na bentilasyon baga.
Kung ang precordial stroke ay hindi nagdala ninanais na resulta, pagkatapos ay magsisimula ang buong resuscitation. Ang taong nagbibigay ng tulong ay lumuhod sa kaliwa ng biktima at inilalagay ang dalawang palad (isa sa ibabaw ng isa) sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum, 2 cm sa kaliwa ng midline (ibabang ikatlong bahagi ng dibdib). Malakas na pagtulak na may dalas na 60-80 bawat minutong pagpindot sa sternum. Kailangan mong pindutin nang may lakas na ang sternum ay gumagalaw papasok sa isang may sapat na gulang ng 3-5 cm, sa isang tinedyer ng 2-3 cm, sa isang taong gulang na bata sa pamamagitan ng 1 cm.
Sa isang batang wala pang 1 taong gulang, ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa kasama ng isa hinlalaki. Ang indirect cardiac massage ay dapat isama sa artipisyal na paghinga. Kung ang dalawang tao ay nagbibigay ng tulong, ang isa ay nagsasagawa ng artipisyal na paghinga, ang pangalawa ay nagsasagawa ng masahe sa puso. Una, ang hangin ay hinipan sa mga baga, at pagkatapos nito - 5-6 massage pulses ng puso. Kung ang tulong ay ibinibigay ng isang tao, pagkatapos pagkatapos ng dalawang magkasunod na "paglanghap" ng hangin sa baga, kinakailangan na magsagawa ng 15 massage pushes. Kapag naibalik ang aktibidad ng puso, pamumutla balat bumababa, lumilitaw ang isang independiyenteng pulso sa mga carotid arteries, at sa ilang mga pasyente ang paghinga at kamalayan ay naibalik.
Mga pag-iingat na dapat gawin kapag nagliligtas sa isang taong nalulunod:
1. Ipagpatuloy ang resuscitation hanggang sa maibalik ang independiyenteng aktibidad ng puso at paghinga, o hanggang sa pagdating ng ambulansya, o hanggang sa lumitaw ang mga halatang palatandaan ng kamatayan (cadaveric spots at rigor, na makikita pagkatapos ng 2 oras).
2. Ang biktima ay dapat na agarang dalhin sa ospital sa intensive care unit. Dapat itong gawin, anuman ang nararamdaman ng biktima.
Maging malusog!
Ang pagkalunod ay kamatayan mula sa hypoxia (acute oxygen deprivation), na nangyayari bilang resulta ng pagsasara ng mga daanan ng hangin na may likido, kadalasang tubig. Mga yugto ng tulong.
Mayroong dalawang yugto ng pagbibigay ng tulong kung sakaling malunod.
Una - ito ang mga aksyon ng isang rescuer nang direkta sa tubig, kapag may malay pa ang nalulunod, kumukuha mga aktibong aksyon at nakapag-iisa na lumutang sa ibabaw. Sa kasong ito mayroong tunay na pagkakataon upang maiwasan ang trahedya at makatakas sa pamamagitan lamang ng "kaunting takot." Ngunit ang pagpipiliang ito ay nagdudulot ng pinakamalaking panganib sa tagapagligtas at nangangailangan, una sa lahat, ang kakayahang lumangoy, mahusay na pisikal na fitness at kasanayan sa mga espesyal na pamamaraan para sa paglapit sa isang taong nalulunod, at higit sa lahat, ang kakayahang palayain ang sarili mula sa " patay” grips. Mortal na panganib para sa rescuer - takot na takot taong nalulunod Ang panganib sa rescuer at ang taong nalulunod ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan sa kamay: Lifebuoy o life jacket. Kung ikaw ay nasa bangka, subukang lumangoy patungo sa taong nalulunod gamit ang busog o hulihan ng bangka. Kung lumangoy ka sa malawak na gilid, may panganib na ang taong nalulunod ay tumaob sa bangka habang sinusubukang tumakas. Kung ikaw ay lumalangoy sa iyong sarili, pagkatapos ay lumangoy hanggang sa nalulunod na tao mula sa likod, sinusubukang panatilihin siya sa kanyang likod. Ang isang rescuer, bilang panuntunan, ay walang mga problema sa kanyang sariling kaligtasan kung ang biktima ay walang malay, at madalas na walang mga palatandaan ng buhay, ngunit ang mga pagkakataon ng pagliligtas ay makabuluhang nabawasan. Kung ang isang tao ay nasa ilalim ng tubig nang higit sa 5-10 minuto, malamang na hindi siya mabubuhay muli. Bagaman sa bawat partikular na kaso ang kalalabasan ay depende sa oras ng taon, ang temperatura at komposisyon ng tubig, ang mga katangian ng katawan, at higit sa lahat, sa uri ng pagkalunod at ang tamang napiling mga taktika ng pagbibigay ng tulong. Maaasahan lamang ang tagumpay kung ang tulong ay naibigay nang tama, na isinasaalang-alang ang uri ng pagkalunod.
Pangalawang yugto - mga aksyon sa baybayin, na nag-iiba depende sa uri ng pagkalunod. Mayroong dalawang uri ng pagkalunod: totoo o asul pagkalunod, kung saan pinupuno ng tubig ang mga baga, at maputlang pagkalunod kapag ang tubig ay hindi tumagos sa baga.
Uri ng asul na nalulunod naobserbahan sa mainit na panahon taon kapag lumalangoy sa sariwang tubig ng isang lawa, ilog, lawa. Ang isang nalulunod na tao ay hindi agad bumulusok sa tubig, ngunit sinusubukang manatili sa ibabaw nito, lumulutang at sa parehong oras ay huminga at lumulunok ng isang malaking halaga ng tubig. Sa pamamagitan ng alveoli na puno ng tubig, ang oxygen ay hindi maaaring tumagos sa dugo, nagkakaroon ng hypoxia - gutom sa oxygen, na nagiging sanhi ng Kulay asul balat.
Matapos alisin mula sa tubig, hindi ka dapat mag-aksaya ng oras sa pagtukoy ng mga palatandaan ng buhay (ang pagkakaroon ng pulso sa carotid artery at ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag), ngunit magsimulang magbigay ng tulong sa pamamagitan ng pag-alis ng tubig mula sa tiyan at respiratory tract. . Para dito maliit na bata Maaari mo itong baligtarin at iling, at ihagis ang isang matanda na parang pamatok sa likod ng isang bangko o sa ibabaw ng iyong baluktot na balakang at pindutin nang mahigpit ang likod. Pagkatapos ay linisin ang kanyang bibig ng buhangin at algae at pindutin ang ugat ng kanyang dila, sinusubukang magbuod ng pagsusuka. Kung lumitaw ang pagsusuka, nangangahulugan ito na ang tao ay buhay at hindi na kailangan ng resuscitation. Kailangan mo lamang na patuloy na maingat na alisin ang tubig mula sa respiratory tract, pisilin ang dibdib mula sa mga gilid at pagpindot sa ugat ng dila. Kapag ito ay tumigil sa pagpapakawala, ang biktima ay nakatalikod sa kanyang tiyan o tagiliran, tinakpan ng mainit at tinatawag na " ambulansya"kung hindi pa siya tinatawag.
Kung pagsusuka reflex ay wala, pagkatapos ay sinusuri nila ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at ang pulso sa carotid artery at, kung wala sila, simulan ang resuscitation. * Kung, kapag pinindot ang ugat ng dila, ang isang gag reflex ay hindi lilitaw, at walang mga labi ng kinakain na pagkain ang nakikita sa likidong umaagos mula sa bibig, kung walang pag-ubo o paggalaw ng paghinga, ito ay kinakailangan kaagad. upang ibalik ang biktima sa kanyang likod, tingnan ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at suriin kung may pulsation carotid artery. Kung nawawala ang mga ito, magpatuloy kaagad cardiopulmonary resuscitation(CLP) Tuwing 3-4 minuto, kinakailangang matakpan ang artipisyal na bentilasyon at pag-compress sa dibdib, mabilis na ibabaling ang biktima sa kanyang tiyan at gumamit ng napkin upang alisin ang mga laman ng bibig at ilong. (Ang gawaing ito ay lubos na mapapasimple sa pamamagitan ng paggamit ng isang rubber balloon, na maaaring magamit upang mabilis na masipsip ang mga pagtatago mula sa itaas na respiratory tract.)
Kung bubuo ang pulmonary edema: umupo.
Tumatawag ng ambulansya. Kung hindi posible na tumawag para sa tulong, ang biktima ay dapat ihatid sa pamamagitan ng bus o covered truck (ilagay ang nailigtas na tao sa sahig), at magsama ng dalawa o tatlong kasamang tao, na maaaring mangailangan ng tulong anumang oras. Dalhin lamang ang biktima sa isang stretcher.
Uri ng maputla nangyayari kapag nalulunod tubig ng yelo o kapag nalulunod habang walang malay. Sa unang kaso, ang isang spasm ng glottis ay nangyayari, at sa pangalawa, mayroong kakulangan ng mga paggalaw sa paghinga. Ang parehong mga kadahilanang ito ay humantong sa ang katunayan na ang tubig ay hindi pumapasok sa respiratory tract.
Kapag nagbibigay muna Medikal na pangangalaga na may maputlang pagkalunod hindi na kailangang mag-aksaya ng oras sa pag-alis ng tubig mula sa baga at tiyan at ilipat ang biktima sa isang mainit na silid kung wala siyang mga palatandaan ng buhay. Dapat nating simulan kaagad ang resuscitation. Kung ang biktima ay may pulso sa carotid artery at kusang humihinga, dapat siyang ilipat sa isang mainit na silid, magsuot ng tuyong damit na panloob at bigyan ng mainit na tsaa. Tumawag ng ambulansya. Dapat tandaan na kapag nalulunod malamig na tubig may bawat pagkakataon na iligtas ang isang tao gaano man siya katagal sa lamig, dahil ang mababang temperatura ay nakakaantala sa simula ng biyolohikal na kamatayan. Samakatuwid, kailangan niyang magsagawa ng masinsinang pangangalaga sa loob ng mahabang panahon.
May tatlong uri ng pagkalunod. Ang pagkalunod ay maaaring pangunahing basa, tuyo o pangalawa. Bilang karagdagan sa pagkalunod, ang kamatayan sa tubig minsan ay nangyayari dahil sa iba't ibang pinsala, mga sakit sa puso, mga sakit sa utak at iba pa.
Posible ang pagkalunod sa ilalim ng iba't ibang mga pangyayari:
1. Mula sa isang pinsala na natanggap sa tubig.
2. Kailan biglang huminto mga puso.
3. Sa kaso ng aksidente sa cerebrovascular.
4. Spasm ng larynx at kawalan ng kakayahan na huminga at huminga:
- dahil sa takot;
- matalas kapag biglang pumapasok sa napakalamig na tubig.
Mga uri ng pagkalunod.
Pangunahing (totoo) pagkalunod.
Ito ang pinakakaraniwang uri ng pagkalunod. Ang isang nalulunod na tao ay hindi agad bumulusok sa tubig, ngunit sinusubukang manatili sa ibabaw; sa gulat, nagsisimula siyang gumawa ng nilalagnat at mali-mali na paggalaw sa kanyang mga braso at binti. Ito ang pinakakaraniwang uri ng aksidente sa tubig.
Kasama nito, ang likido ay pumapasok sa respiratory tract at baga, at pagkatapos ay pumapasok sa dugo. Kapag ang isang nalulunod ay huminga, lumulunok siya ng maraming tubig, na pumupuno sa tiyan at pumapasok sa mga baga. Nawalan ng malay ang lalaki at lumubog sa ilalim. Pagkagutom sa oxygen- hypoxia - nagbibigay sa balat ng isang mala-bughaw na kulay, kung kaya't ang ganitong uri ng pagkalunod ay tinatawag ding "asul".
Kapag ang mga biktima ay nalunod sa sariwang tubig, ang dugo ay mabilis na natunaw ng tubig, ang kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang mga pulang selula ng dugo ay nawasak, at ang balanse ng mga asin sa katawan ay nasisira. Bilang isang resulta, ang nilalaman ng oxygen sa dugo ay bumababa nang husto. Matapos iligtas ang isang taong nalulunod at bigyan siya ng pangunang lunas, ang kababalaghan ng pulmonary edema ay madalas na napapansin, kung saan napupunta ang bibig duguang bula.
Nalulunod tubig dagat ibang-iba ang epekto sa katawan ng biktima sa pagkalunod sa sariwang tubig. Ang tubig sa dagat ay may mas mataas na konsentrasyon ng asin kaysa sa plasma ng dugo ng tao. Bilang resulta ng pagpasok ng tubig dagat sa katawan ng tao, ang dami ng mga asin sa dugo ay tumataas at lumalaki ang pampalapot nito. Sa kaso ng tunay na pagkalunod sa tubig ng dagat, ang pulmonary edema ay mabilis na nabubuo, at ang puting "mahimulmol" na bula ay inilabas mula sa bibig.
"Tuyo" na nalulunod.
Medyo karaniwan din. Sa ganitong uri ng pagkalunod, nangyayari ang isang reflex spasm ng glottis. Ang tubig ay hindi pumapasok sa mas mababang respiratory tract, ngunit ang inis ay nangyayari. Ito ay kadalasang nangyayari sa mga bata at kababaihan, at gayundin kapag ang biktima ay nahuhulog sa marumi o chlorinated na tubig. Sa ganoong pagkalunod, ang tubig sa malalaking dami pumapasok sa tiyan.
Pangalawa o "maputla" na pagkalunod.
Nangyayari dahil sa cardiac arrest kapag ang biktima ay nahulog sa malamig na tubig, na tinatawag na ice cold. Ito ay batay sa reflex reaction ng katawan sa tubig na pumapasok sa daluyan ng hangin o sa tenga kapag may sira eardrum. Ang pangalawang pagkalunod ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na spasm ng peripheral mga daluyan ng dugo. Ang pulmonary edema, bilang panuntunan, ay hindi bubuo. Ang ganitong mga pagkalunod ay nangyayari kapag ang isang tao ay hindi sumubok o hindi maaaring lumaban para sa kanyang buhay at mabilis na pumunta sa ilalim.
Madalas itong nangyayari sa mga pagkawasak ng barko sa dagat, pagtaob ng mga bangka at balsa, kapag ang isang tao ay bumulusok sa tubig sa isang estado ng gulat. Kung malamig din ang tubig, maaari itong humantong sa pangangati ng pharynx at larynx, na kadalasang humahantong sa biglaang paghinto ng puso at paghinga. Ang ganitong uri ng pagkalunod ay maaari ding mangyari kung ang isang tao sa tubig ay may pinsala sa ulo o nahulog na sa tubig na may isa. Sa kasong ito, nangyayari ang isang mabilis na pagkawala ng kamalayan. Ang balat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pamumutla, kaya ang pangalan ng uri.
Pagsagip sa mga taong nalulunod.
Kapag nagliligtas sa isang taong nalulunod, hindi mo siya dapat hawakan sa buhok o ulo. Ang pinaka maaasahan at ligtas na paraan- kunin siya sa ilalim ng mga kilikili, tumalikod sa iyo at lumangoy sa baybayin, sinusubukang panatilihing nasa ibabaw ng tubig ang ulo ng biktima.
Kondisyon ng mga biktima ng pagkalunod.
Ito ay nauugnay sa tagal ng pagiging nasa ilalim ng tubig, ang uri ng pagkalunod at ang antas ng paglamig ng katawan. Sa banayad na mga kaso, ang kamalayan ay napanatili, ngunit ang pagkabalisa, panginginig, at paulit-ulit na pagsusuka ay napapansin. Sa matagal na pananatili sa tubig, na may totoo o "tuyo" na pagkalunod, ang kamalayan ay may kapansanan o ganap na wala, ang mga biktima ay labis na nasasabik, maaaring may mga kombulsyon, at ang balat ay mala-bughaw. Sa kaso ng pangalawang pagkalunod, ang binibigkas na pamumutla ng balat ay nabanggit, ang mga mag-aaral ay dilat. Ang mga biktima ay may bula, mabilis na paghinga.
Kapag nalulunod sa tubig dagat, mabilis na nabubuo ang pulmonary edema at tumataas ang tibok ng puso. Kapag ang pagkalunod ay matagal at pangalawa, ang biktima ay maaaring alisin sa tubig sa isang estado ng klinikal o biological na kamatayan. Ang tunay na pagkalunod sa sariwang tubig ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng kapansanan sa paggana ng bato sa anyo ng dugo sa ihi. Sa unang 24 na oras, maaaring mangyari ang pulmonya. Sa binibigkas na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo sa katawan, ang talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo.
Emergency na tulong para sa pagkalunod.
Anuman ang uri ng pagkalunod, ang tulong ay dapat na maibigay kaagad, kung hindi, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak ay magaganap. Sa kaso ng tunay na pagkalunod, ito ay nangyayari sa loob ng 4-5 minuto, sa ibang mga kaso pagkatapos ng 10-12 minuto. Ang paunang lunas sa baybayin ay magkakaiba para sa asul at maputlang pagkalunod. Sa unang kaso, kinakailangan una sa lahat upang mabilis na alisin ang tubig mula sa respiratory tract. Upang gawin ito, nakatayo sa isang tuhod, ilagay ang biktima sa baluktot na pangalawang binti upang siya ay magpahinga dito. Ilalim na bahagi dibdib, at itaas na bahagi nakabitin ang katawan at ulo.
Pagkatapos nito, kailangan mong buksan ang bibig ng biktima gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda ay tapikin siya sa likod o dahan-dahang pindutin ang mga tadyang mula sa likod. Dapat ulitin ang mga hakbang na ito hanggang sa tumigil ang mabilis na daloy ng tubig. Pagkatapos ay magsagawa ng artipisyal na paghinga at panloob na masahe mga puso. Sa kaso ng maputlang uri ng pagkalunod, kinakailangan kaagad ang artipisyal na paghinga, at sa kaso ng pag-aresto sa puso - saradong masahe. Minsan sa respiratory tract malaki pala ang nalunod banyagang katawan, na natigil sa larynx, bilang isang resulta kung saan ang mga daanan ng hangin ay nagiging obstruction o isang patuloy na spasm ng glottis. Sa kasong ito, isinasagawa ang isang tracheostomy.
Sa anumang uri ng pagkalunod, mahigpit na ipinagbabawal na iikot ang ulo ng biktima, dahil maaari itong magdulot ng karagdagang pinsala. posibleng bali gulugod. Upang maiwasan ang paggalaw ng ulo, ilagay ang mga unan ng mahigpit na baluktot na damit sa magkabilang panig, at kung kinakailangan, baligtarin ang biktima, habang ang isa sa mga nagbibigay ng tulong ay dapat suportahan ang ulo, na pumipigil sa paggalaw nito nang mag-isa.
Ang resuscitation, sa partikular na artipisyal na paghinga, ay dapat ipagpatuloy kahit na ang biktima ay nagsimulang huminga nang kusang, ngunit may mga palatandaan ng pulmonary edema. Ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa din kapag ang biktima ay may sakit sa paghinga (ibig sabihin, ang dalas nito ay higit sa 40 bawat minuto, hindi regular na paghinga at isang matalim na asul na kulay ng balat). Kung ang paghinga ay pinananatili, kung gayon ang pasyente ay dapat pahintulutan na huminga sa mga singaw. ammonia. Kung matagumpay ang pagliligtas sa biktima, ngunit nakakaramdam siya ng panginginig, kailangan mong kuskusin ang kanyang balat at balutin siya ng mainit at tuyong kumot. Huwag gumamit ng mga heating pad sa kawalan o kapansanan ng kamalayan.
Sa matinding mga uri ng pagkalunod, ang biktima ay dapat dalhin sa intensive care unit. Sa panahon ng transportasyon, dapat ipagpatuloy ang artipisyal na bentilasyon. Ang isang emergency medical technician o isang hospital intensive care unit na doktor, kung sakaling magkaroon ng kapansanan sa paghinga at pulmonary edema sa isang biktima, ay naglalagay ng tube sa paghinga sa trachea at ikinokonekta ito sa isang aparato o ventilator.
Una, isang probe ang ipinapasok sa tiyan ng biktima. Pipigilan nito ang mga nilalaman ng tiyan na makapasok sa respiratory tract. Ang pasyente ay dapat dalhin sa isang posisyon na nakahiga sa kanyang tagiliran, na nakababa ang headrest ng stretcher. Mapanganib na ihinto ang artipisyal na bentilasyon nang maaga. Kahit na ang isang tao ay bumuo ng independyente mga paggalaw ng paghinga, hindi ito nangangahulugan ng pagpapanumbalik ng normal na paghinga, lalo na sa pulmonary edema.
Kapag nalulunod sa sariwang tubig, minsan dumudugo ang isang biktima sa isang ospital na may biglang pagka-blue at pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa kaso ng binibigkas na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, ang solusyon ng sodium bikarbonate, mass ng pulang selula ng dugo, at plasma ng dugo ay isinasalin sa intravenously. Upang mabawasan ang pamamaga, ang mga diuretics, tulad ng furosemide, ay ibinibigay. Ang pagbaba sa mga antas ng protina sa katawan ay isang indikasyon para sa pagsasalin ng puro albumin.
Sa pag-unlad ng pulmonary edema laban sa background arterial hypertension 2.5% benzohexonium solution o 5% pentamine solution, ang mga solusyon sa glucose ay ibinibigay sa intravenously. Mag-apply malalaking dosis mga hormone: hydrocortisone o prednisolone. Ang mga antibiotic ay inireseta upang maiwasan ang pulmonya. Para kalmado ang motor agitation, 20% sodium hydroxybutyrate solution, 0.005% fentanyl solution o 0.25% droperidol solution ay ibinibigay sa intravenously.
Batay sa mga materyal mula sa aklat na “Mabilis na Tulong sa mga Emergency na Sitwasyon.”
Kashin S.P.
Ang pagkalunod ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan bata pa. Kaya, ayon sa data ng WHO, humigit-kumulang 10 libong tao ang namamatay bawat taon bilang resulta ng pagkalunod sa Russia, 7,000 katao ang namamatay sa USA, 1,500 sa England, at 500 sa Australia. Ito ay nagpapahiwatig ng kaugnayan ng problema sa pagbibigay ng tulong kung sakaling ng pagkalunod.
nalulunod ay isang talamak na pathological na kondisyon na bubuo na may hindi sinasadyang intensyonal na paglulubog sa likido na may kasunod na pag-unlad ng talamak na paghinga at pagpalya ng puso bilang resulta ng likido na pumapasok sa respiratory tract.
Ang mga pangunahing sanhi ng kamatayan sa tubig ay: kawalan ng kakayahang lumangoy, pag-inom ng alak, pag-iiwan sa mga bata nang walang pangangasiwa ng magulang, at paglabag sa mga panuntunan sa kaligtasan. Kung ang mga matatanda ay namamatay pangunahin dahil sa kanilang sariling kapabayaan, kung gayon ang pagkamatay ng mga bata, bilang panuntunan, ay nasa budhi ng kanilang mga magulang.
Ang mga aksidente ay nangyayari hindi lamang dahil sa mga paglabag sa mga alituntunin ng pag-uugali sa tubig, kundi pati na rin dahil sa paglangoy sa mga reservoir na walang kagamitan, pati na rin dahil sa mga aksidente ng kagamitan sa paglangoy. Kamakailan, ang underwater sports (diving) at snorkeling ay naging napakapopular. Ang pagkakaroon ng pagbili ng isang respiratory tube, mask at palikpik, ang ilang mga tao ay naniniwala na sila ay handa na upang makabisado ang elemento sa ilalim ng tubig. Gayunpaman, ang kawalan ng kakayahang pangasiwaan ang kagamitan ay kadalasang nauuwi sa kamatayan.
Kung mananatili ka sa ilalim ng tubig nang mahabang panahon, nang hindi napupunan ang suplay ng oxygen sa katawan, maaaring mawalan ng malay ang isang tao at mamatay. Ang pagkamatay sa tubig ay sanhi ng sobrang trabaho, sobrang init o hypothermia, pagkalasing sa alak at iba pang nauugnay na dahilan.
Kapag nagpapahinga sa tubig, dapat mong sundin ang mga patakaran ng pag-uugali at mga hakbang sa kaligtasan:
ang paglangoy ay dapat lamang maganap sa mga pinahihintulutang lugar, sa maayos na mga beach;
huwag lumangoy malapit sa matarik, matarik na pampang na may malakas na agos, o sa latian o tinutubuan na mga lugar;
ang temperatura ng tubig ay hindi dapat mas mababa sa 17-19 degrees, inirerekumenda na manatili dito nang hindi hihigit sa 20 minuto, at ang oras na ginugol sa tubig ay dapat na unti-unting tumaas ng 3-5 minuto;
Mas mainam na lumangoy nang maraming beses sa loob ng 15-20 minuto, dahil ang hypothermia ay maaaring maging sanhi ng mga kombulsyon, paghinto sa paghinga at pagkawala ng malay;
hindi dapat pumasok o tumalon sa tubig pagkatapos mahabang pamamalagi sa araw, dahil ang biglaang paglamig sa tubig ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso;
Hindi pinapayagang sumisid mula sa mga tulay, pier, pier, o lumangoy malapit sa mga dumadaang bangka, bangka, o sasakyang-dagat;
hindi ka maaaring maglayag nang malayo sa baybayin sa mga inflatable na kutson at singsing kung hindi ka marunong lumangoy;
habang nasa mga bangka, mapanganib na magpalit ng mga bangka, sumakay sa bangka, mag-overload sa bangka na lampas sa itinatag na pamantayan, sumakay malapit sa mga kandado, dam at sa gitna ng daanan ng ilog;
mahalagang malaman na ang mga paghihigpit na palatandaan sa tubig ay nagpapahiwatig ng dulo ng lugar ng tubig na may checked na ilalim;
Kailangang tandaan ng mga nasa hustong gulang na huwag iwanang mag-isa ang mga bata nang hindi nag-aalaga.
May tatlong uri ng pagkalunod sa tubig:
Asul (totoo, basa);
Puting tuyo);
Kamatayan sa tubig (syncopeal drowning).
Sa asul na pagkalunod pinupuno ng tubig ang mga daanan ng hangin at baga, ang taong nalulunod, na lumalaban para sa kanyang buhay, ay gumagawa ng mga kilusang nanginginig at kumukuha ng tubig, na pumipigil sa daloy ng hangin. Ang balat ng biktima tainga, mga daliri at mauhog na lamad ng mga labi ay nakakakuha ng violet-blue tint. Sa ganitong uri ng pagkalunod, maaaring mailigtas ang biktima kung ang tagal ng pananatili sa ilalim ng tubig ay hindi lalampas sa 4-6 minuto.
Na may puting pagkalunod nangyayari ang spasm vocal cords, sila ay nagsasara at ang tubig ay hindi pumapasok sa mga baga, ngunit ang hangin ay hindi dumaan. Sa kasong ito, ang balat at mauhog na lamad ng mga labi ay nagiging maputla, huminto ang paghinga at paggana ng puso. Nanghihina na ang biktima at agad na lumubog sa ilalim. Sa ganitong uri ng pagkalunod, maaaring mailigtas ang biktima pagkatapos na nasa ilalim ng tubig sa loob ng 10 minuto.
Syncopal na uri ng pagkalunod ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reflex arrest ng cardiac activity at paghinga. Ang pinakakaraniwang variant ng ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari kapag ang biktima ay biglang inilubog sa malamig na tubig. Pangunahing nangyayari sa mga kababaihan at mga bata.
Mga panuntunan para sa pag-alis ng biktima mula sa tubig.
Kung ang isang taong nalulunod ay may kakayahang independiyenteng umakyat mula sa ilalim ng tubig hanggang sa ibabaw, ngunit ang pakiramdam ng takot ay hindi nagpapahintulot sa kanya na manatili sa ibabaw at palayain ang kanyang sarili mula sa tubig na pumasok sa respiratory tract, ang pangunahing gawain ng tagapagligtas. ang tulong ay upang pigilan ang tao na bumulusok muli sa tubig. Upang gawin ito, gumamit ng lifebuoy, isang air mattress, isang lumulutang na puno, isang tabla, isang poste, o isang lubid. Kung wala sa itaas ang nasa kamay, kung gayon ang tagapagligtas mismo ay dapat suportahan ang nalulunod na tao. Sa kasong ito, kailangan mong lumangoy nang tama sa taong nalulunod, sunggaban siya, ngunit maging maingat.
Kailangan mong lumangoy pataas mula sa likuran, hawakan ito sa buhok o sa ilalim ng mga kilikili, iharap ito at hawakan ang iyong ulo sa ibabaw ng tubig.
Pagpapanatili ng posisyon na ito ng biktima, lumangoy sa baybayin. Kung may malapit na bangka, hinihila ang biktima papasok dito.
Mga hakbang sa pangunang lunas para sa pagkalunod.
Ang pangunang lunas ay nagsisimula kaagad pagkatapos alisin ang isang nalulunod na biktima mula sa tubig.
Ang biktima ay inilalagay sa kanyang tiyan sa nakabaluktot na tuhod ng taong nagbibigay ng tulong upang ang ulo ay mas mababa kaysa sa dibdib, at anumang tissue (scarf, piraso ng tela, bahagi ng damit) ay ginagamit upang alisin ang tubig, buhangin, algae, at suka mula sa bibig at pharynx. Pagkatapos ang dibdib ay pinipiga ng maraming masiglang paggalaw, kaya itinutulak ang tubig palabas ng trachea at bronchi.
Sa kaso ng asul na pagkalunod, maaari mong gamitin ang pamamaraan ng pagpindot sa ugat ng dila ng biktima, sa gayon ay muling ginawa ang gag reflex at pag-alis ng tubig mula sa respiratory tract at tiyan.
Matapos maalis sa tubig ang mga daanan ng hangin, ang biktima ay inilalagay sa kanyang likod sa isang patag na ibabaw at, sa kawalan ng paghinga at aktibidad ng puso, magsisimula ang mga hakbang sa resuscitation.
Sa puting uri ng pagkalunod, kung ang biktima ay walang malay pagkatapos na alisin mula sa tubig, kinakailangan na ilagay ang biktima sa isang patag na ibabaw, ikiling ang kanyang ulo pabalik, itulak ang ibabang panga pasulong, pagkatapos ay nakabalot ang iyong mga daliri sa isang panyo , linisin ang oral cavity ng silt, algae, at suka.
Kung hindi maibalik ang daanan ng hangin, simulan kaagad ang cardiopulmonary resuscitation.
Hindi katanggap-tanggap na mag-aksaya ng oras sa pag-alis ng tubig mula sa baga at tiyan, o paglipat ng biktima sa isang mainit na silid kung may mga palatandaan ng klinikal na kamatayan!
Kung ang biktima ay may kamalayan kapag hinila sa pampang, ang kanyang pulso at paghinga ay napanatili, kung gayon ito ay sapat na upang ilagay siya sa isang patag na ibabaw. Kasabay nito, ang ulo ay dapat ibababa. Kinakailangang hubarin ang biktima, kuskusin ng tuyong tuwalya, bigyan siya ng mainit na tsaa o kape, balutin siya at hayaan siyang magpahinga.
Kailangang maospital ang biktima, dahil may posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon.
Ang pagkalunod, tulad ng iba pang mga sanhi ng aksidenteng pagkamatay, ay madalas na naiulat sa mga kabataan at malulusog na indibidwal.
Ang pagbabala para sa pagkalunod ay nakasalalay sa pagiging maagap ng pag-alis ng biktima mula sa tubig at pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation.
Kahulugan
Mayroong maraming mga kahulugan ng konsepto ng pagkalunod, marahil ay hindi bababa sa mga may-akda na tumatalakay sa problemang ito.
Tinukoy ng ilang mga may-akda ang pagkalunod bilang kamatayan mula sa inis kapag inilubog sa tubig. Ginagamit ng ilang may-akda ang mas pangkalahatang terminong "immersion syndrome", bagama't ginagamit din ito upang ilarawan biglaang kamatayan dahil sa paglubog sa malamig na tubig. Ang paglitaw ng post-immersion syndrome, o pangalawang pagkalunod, ay nauugnay sa isang pagkasira sa kondisyon ng isang mukhang malusog na pasyente, na nangyayari bilang resulta ng paglulubog sa ilalim ng tubig.
Epidemiology
Humigit-kumulang 4,500 katao ang nalulunod sa Estados Unidos bawat taon; Ang pagkalunod ay ang ikatlong nangungunang sanhi ng aksidenteng pagkamatay.
Marami pang biktima (ang kanilang eksaktong bilang ay hindi alam) ang maaaring mailigtas kahit na sa pinakamatinding kaso ng pagkalunod. Ang pagkalunod sa sariwang tubig, lalo na sa mga whirlpool, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa tubig-alat. Ang pinakamataas na saklaw ng pagkamatay mula sa pagkalunod ay sinusunod sa mga kabataan at pagdadalaga, bagaman ang mga batang wala pang 4 taong gulang ay kumakatawan sa grupo tumaas ang panganib. Sa maliliit na bata, ang pagkalunod ay hindi palaging nauugnay sa ilang mga pinsala, na dahil sa mataas na antas responsibilidad ng kanilang mga magulang (o mga kamag-anak) at napapanahong tulong sa kaso ng isang aksidente.
Ang alkohol o droga ay kadalasang may malaking papel sa pagkalunod.
Sa ilang mga kaso, ang pagkalunod ay maaaring mangyari dahil sa trauma, lalo na kapag may pinsala cervical spine gulugod. Ang mga kadahilanan tulad ng labis na pagtatantya sa kakayahang lumangoy o sumisid, hypothermia at kombulsyon ay kadalasang nakakatulong sa pagkalunod.
Klinikal na larawan
Matapos mangyari ang isang kritikal na insidente, madalas na nagkakaroon ng gulat, na sinusundan ng matinding paggalaw sa tubig at walang pag-asa na pagpigil sa paghinga o hyperventilation.
Ang lahat ng ito ay mabilis na humahantong sa pagsusuka at paghahangad ng tubig at pagsusuka. Ang tuyo na pagkalunod na walang aspirasyon ay resulta ng laryngospasm at glottic closure, na pinaniniwalaang sanhi ng kamatayan sa 10-15% ng mga kaso. Anuman ang mekanismo ng pag-unlad ng isang kritikal na kondisyon, ang karaniwang kinalabasan ay malalim na hypoxemia.
Parehong dagat at sariwang tubig hinuhugasan ang surfactant mula sa alveoli, ngunit binabago din ng sariwang tubig ang mga katangian ng pag-igting sa ibabaw ng surfactant. Ang pagkawala ng surfactant ay humahantong sa atelectasis, pagkagambala sa relasyon ng bentilasyon-perfusion at pinsala sa alveolar-capillary membrane. Ang hypoxemia ay nangyayari kapag kahit na maliit na halaga ng tubig ay aspirated; sa eksperimento, ito ay sinusunod na may aspirasyon ng 2.2 ml/kg ng sariwang o asin na tubig. Aspirasyon ng bakterya damong-dagat, buhangin, mga particle ng solids, suka at mga kemikal na irritant ay maaaring mag-ambag sa pagbuo ng hypoxemia.
Ang noncardiogenic pulmonary edema ay nangyayari bilang resulta ng direktang pinsala sa baga, pagkawala ng surfactant, mga pagbabago sa pamamaga, at cerebral hypoxia.
Pag-usbong pagkabigo sa paghinga at cerebral ischemia pagkatapos ng diving ay nagdudulot ng banta sa buhay.
Ayon sa Modell et al., sa 40 mga pasyente na nagdusa mula sa pagkalunod, ang average presyon ng arterial Ang POl sa panahon ng kusang paghinga gamit ang hangin sa silid ay 67 mmHg. Higit sa 1/3 (ng 91) ng kanilang mga pasyente ay intubated; karamihan sa kanila ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon na may positibong end-expiratory pressure. Sa kabila ng ganyan mataas na dalas dysfunction ng baga, kamatayan ay naobserbahan sa isang pasyente lamang na mayroong Pa02 FiO higit sa 150; kamatayan ang bunga ng mga sakit sa neurological.
Ang mahinang tissue perfusion at hypoxemia sa karamihan ng mga pasyente ay humantong sa metabolic acidosis, gayunpaman ang kondisyon ng cardio-vascular system ay maaaring nakakagulat na matatag, na marahil ay ipinaliwanag ng murang edad ng mga biktima. Ang mga pagbabago sa dami ng dugo ay nakadepende sa kalikasan at dami ng likidong hinihigop, ngunit ang mga pagbabagong nagbabanta sa buhay ay hindi pangkaraniwan. Ang mga electrolyte imbalances sa mga biktima ng pagkalunod ay bihirang makabuluhan; Ang mga hematological parameter ay karaniwang nananatiling normal, bagaman sa ilang mga kaso ay nangyayari ang hemolysis, na humahantong sa anemia. Bihirang, nangyayari ang disseminated intravascular coagulation.
Ang pag-andar ng bato ay karaniwang hindi apektado, kahit na ang proteinuria at (bilang resulta ng hemolysis) hemoglobinuria ay maaaring mangyari. Bilang resulta ng hypoxia o myoglobinuria, talamak na nekrosis mga tubule.
Paggamot
Pangangalaga sa prehospital
Ang paggamot para sa pagkalunod ay nagsisimula sa pinangyarihan ng insidente sa mabilis ngunit maingat na pag-alis ng biktima mula sa tubig (Talahanayan 1).
Ang ilang pag-iingat ay dapat gawin dahil sa posibleng pinsala spinal cord kapag diving o surfing. Sa karamihan ng mga kaso, ang pinsala sa cervical spinal cord ay nangyayari sa panahon ng pagsisid, kapag ang isang vertebral fracture ay nangyayari kapag ang ulo ay tumama sa isang solidong balakid, lalo na ang C5.
Maaaring kabilang sa mga diagnostic na palatandaan ng pinsala sa spinal cord ang paradoxical breathing, lethargy, priapism, hindi maipaliwanag na hypotension, o bradycardia. Dapat suportahan ng mga rescuer at paramedic ang leeg ng biktima, ginagawa ang mga kinakailangang pag-iingat kapag nagbibigay ng first aid. Ang kasaysayan ng mekanismo ng pinsala ay maaaring hindi mapagkakatiwalaan, kaya dapat siguraduhin ng doktor na kumuha ng radiographs ng cervical spine.
Talahanayan 1. Pangangalaga sa prehospital para sa mga biktima ng pagkalunod
Ang airway patency at (kung kinakailangan) ang artipisyal na bentilasyon ay dapat tiyakin; lahat ng pasyente ay dapat makatanggap ng karagdagang oxygen. Ang cardiopulmonary resuscitation ay dapat magsimula sa sinumang biktima na huminto sa paghinga at tibok ng puso, kahit na ang mga pagkakataon na magtagumpay ay minimal.
Ang mga pasyente na may katamtamang sintomas ay binibigyan ng sodium bikarbonate solution, habang ang mga mas malubhang apektadong pasyente ay naospital para sa pagsusuri.
Cardiopulmonary resuscitation sa tubig ay karaniwang hindi epektibo at kahit na mapanganib para sa rescuer; maaari lamang itong subukan kung mayroong matigas at matatag na ibabaw. Ang postural drainage o abdominal compression (Heimlich maneuver) ay hindi napatunayang epektibo sa pag-alis ng tubig mula sa baga at pagpapabuti ng oxygenation.
Gaya ng ipinapakita pang-eksperimentong pag-aaral, ang sariwang tubig ay maaaring alisin mula sa trachea sa napakaliit na halaga, habang ang tubig-alat ay inaalis sa malaking halaga. higit pa. Ang mga biktima ng pagkalunod ay humihinga ng kaunting tubig, at may kaunting ebidensya na ang tubig na ito ay nakakasagabal sa bentilasyon. Sa pinangyarihan ng isang aksidente, ang biktima ay hindi dapat panatilihing nakababa ang ulo sa loob ng mahabang panahon, dahil ito ay maglilimita sa kontrol sa daanan ng hangin, mapuwersang maputol ang bentilasyon o cardiopulmonary resuscitation, at magdulot ng panganib ng pinsala sa spinal cord at pagkasira. dahil sa iba pang hindi nakikilalang pinsala.
Paggamot sa ospital
Kapag tinatasa ang kondisyon at nagbibigay ng pangangalaga sa biktima, ang espesyal na diin ay inilalagay sa paunang resuscitation, pagkilala sa mga kaugnay na pinsala, paggamot sa respiratory failure, at paggawa ng mga hakbang upang maprotektahan ang utak mula sa hypoxia (Talahanayan 2).
Talahanayan 2. Paggamot sa ospital ng mga biktima ng pagkalunod
|
Pagtukoy sa kondisyon ng cervical spine
Pagpapanatili ng function ng baga
Tubong nasogastric Foley catheter Pagsubaybay
Katayuan ng volume
|
Ang advisability ng pagsasagawa ng resuscitation sa ED, lalo na sa mga bata kung saan ang CPR ay hindi titigil hanggang sa sila ay matanggap sa departamento, ay tinalakay mula noong 70s. Iniulat ni Peterson na ang lahat ng nabubuhay na bata na nangangailangan ng CPR sa pagpasok sa ospital ay may malubhang anoxic encephalopathy.
Kasabay nito, inaangkin nila na hindi ito lumilikha ng anuman seryosong kahihinatnan.
Ipinakikita ng mga kamakailang pag-aaral na humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang na-comatose na may mga nakapirming at dilat na mga mag-aaral ay nabubuhay nang walang makabuluhang kapansanan sa neurological. Sa kasamaang palad, ang saklaw ng patuloy na vegetative state ay humigit-kumulang pareho (15%). Allman et al. nabanggit ang isang magandang kinalabasan sa 24% ng mga pasyente na nangangailangan ng buong cardiopulmonary resuscitation sa departamento pangangalaga sa emerhensiya.
Kapag ang pasyente ay na-admit sa ED, ang sapat na oxygenation ay dapat matiyak, ang integridad ng cervical spine ay dapat na kumpirmahin, at ang mga nauugnay na pinsala ay dapat makilala.
Ang kapansanan sa baga ay maaaring ipahiwatig ng dyspnea, tachypnea, o respiratory distress dagdag na kalamnan. Sa pagsusuri, paghinga o humihingal, bagaman ang auscultation pagkatapos ng aspirasyon ng tubig mula sa mga baga ay hindi nagpapakita ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan.
Sa panahon ng pagsusuri, ang lahat ng mga pasyente ay dapat makatanggap ng karagdagang oxygen, at ang mga may katamtamang sintomas ay dapat makatanggap ng 100% oxygen hanggang sa makamit ang sapat na oxygenation (nadokumento). Kung ang mataas na daloy ng oxygen (40-50%) ay hindi mapanatili ang arterial POl sa isang sapat na antas (higit sa 60 mmHg sa mga matatanda at 80 mmHg sa mga bata), kung gayon ang pasyente ay intubated at mekanikal na bentilasyon.
Ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan lamang ng mas mataas na oxygenation at patuloy na positibong airway pressure (CPAP) nang walang mekanikal na bentilasyon.
Tanging mga gising na pasyente na hindi nag-uuhaw ang mga kandidato para sa mask ventilation na may CPAP. Karamihan sa mga pasyenteng na-intubate ay nangangailangan ng ilang uri ng mekanikal na bentilasyon, tulad ng pasulput-sulpot na mandatoryong bentilasyon na may CPAP o regular na mekanikal na bentilasyon na may positibong end-expiratory pressure.
Ang mga pasyente na ang rehistro ng temperatura ay nasa mababang dulo ng isang karaniwang thermometer ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.
Pinakamainam na magkaroon ng hypothermic thermometer, ngunit maaaring gumamit ang mga emergency department ng mga thermometer upang sukatin mababang temperatura, na makukuha sa clinical laboratory at operating room. Ang hypothermia ay maaaring hindi makakilos ang isang manlalangoy, na humahantong sa pagkalunod, na nagiging sanhi ng pangunahing ventricular fibrillation, o nagiging sanhi ng iba't ibang paglabag metabolismo.
Ang matinding hypothermia ay kadalasang nagpapahiwatig ng matagal na paglulubog at ito ay isang hindi magandang prognostic sign.
Sa kabila nito, maraming mga pasyente ang nakaligtas kahit na pagkatapos ng mahabang (mahigit 40 minuto) na pananatili sa malamig na tubig. Ang temperatura ng kanilang katawan ay mas mababa sa 30 °C, at pagkatapos ng paglubog sa tubig - mas mababa sa 20 °C. Ang likas na katangian ng proteksiyon na epekto ng hypothermia ay hindi malinaw; posibleng ang hypothermia ay nagpapabagal ng metabolismo o nagtataguyod ng preferential shunting ng dugo sa utak, puso, at baga (dipping reflex). Ang pagkakatulad sa pagitan ng matinding hypothermia at kamatayan ay nagbunga ng tanyag na aphorism: "walang sinuman ang dapat ituring na patay habang siya ay patay ngunit mainit-init." Ang mga biktima ng pagkalunod na nagkakaroon ng hypothermia ay dapat magpainit kahit na hanggang 30-32.5 °C bago iwanan ang mga pagtatangka sa resuscitation.
Dapat makuha ang naaangkop na data ng laboratoryo (tingnan ang Talahanayan 2).
Sa mga intubated na pasyente, ang paglamlam ng Gram at kultura ng tracheal ay angkop. Ang direktang pagsukat ng oxygenation at pagtatasa ng katayuan ng acid-base sa pagsusuri ng mga arterial blood gas ay nagpapahintulot sa iyo na ayusin ang therapy mga komplikasyon sa baga at tukuyin ang pangangailangan para sa pangangasiwa ng sodium bikarbonate.
Ang mga pagbabago sa X-ray sa mga baga ay hindi mahusay na nauugnay sa PO1, kaya ang direktang pagtukoy ng mga arterial blood gas ay mahalaga. Sa kabila nito, X-ray na pagsusuri maaaring may prognostic na halaga. Halos 50% ng mga pasyente na may makabuluhang abnormalidad sa pulmonary imaging ay nangangailangan ng intubation, na napakabihirang kinakailangan sa mga pasyente na may normal. X-ray na larawan. Ang isang radiograph sa dibdib pagkatapos ng isang malubhang insidente ng pagkalunod ay maaaring manatiling normal o magbunyag ng pangkalahatang pulmonary edema, hilar infiltrates, o iba pang mga pagbabago.
Para sa mga pasyenteng may malubhang sintomas o kawalang-tatag, ang NaHCO3 (inisyal na dosis 1 mEq/kg) ay ibinibigay bago makuha ang mga resulta ng blood gas kung hindi ito available sa pinangyarihan.
Kung kinakailangan, ang karaniwang therapy para sa bronchospasm ay isinasagawa, pati na rin ang pagwawasto ng electrolyte imbalance, hypoglycemia, hypothermia, arrhythmia at hypotension. Upang maiwasan ang pag-udyok ng mga arrhythmias sa mga pasyenteng hypothermic, ang central venous catheter (kung ginamit) ay hindi dapat ipasok sa puso. Ang pag-alis ng laman ng tiyan gamit ang isang nasogastric tube ay nakakatulong na maiwasan ang pagsusuka, at ang pagpasok ng Foley catheter ay nakakatulong na masubaybayan ang paglabas ng ihi.
Sa kaso ng pagkalunod, ni antibiotics o mga gamot na steroid huwag baguhin ang kasalukuyang aspiration pneumonia o pulmonary edema at hindi dapat inireseta nang prophylactically.
Post-immersion syndrome
Noong nakaraan, maraming publikasyon ang nag-ulat tungkol sa post-immersion syndrome, o "pangalawang pagkalunod," kung saan 2-25% ng mga pasyente ang nakaranas ng pagkasira na sinusundan ng kamatayan pagkatapos ng tila matagumpay na resuscitation.
Karamihan sa mga biktima ng pangalawang pagkalunod ay may progresibong pulmonary insufficiency. Ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay may mga sintomas o senyales na madali nang matukoy gamit ang sapat na pagsusuri. Sa kabila nito, ang konsepto ng pangalawang pagkalunod ay humantong sa maraming rekomendasyon para sa pagsubaybay sa kalagayan ng lahat ng mga biktima sa isang setting ng ospital.
Mahalagang matukoy nang tama kung sino sa mga biktima ang nangangailangan ng ospital.
Kasama sa mga nasa panganib na magkaroon ng pulmonary failure ang mga pasyenteng may malubhang transient hypoxia, aspiration o dati nang sakit na cardiopulmonary. Ang mga pasyenteng ito ay may "makabuluhang" insidente ng pagkalunod at mga sintomas tulad ng ubo, dyspnea, o tachypnea; maaaring mayroon silang kasaysayan ng pagkawala ng malay sa tubig. Upang matukoy ang mga pasyenteng walang sintomas na nangangailangan ng pagsusuri sa departamento ng emerhensiya, gayundin upang matukoy ang isang sapat na panahon ng pagsusuri at pag-follow-up sa ED para sa mga pasyenteng may makabuluhang paglabag higit pang impormasyon ang kailangan.
Prognosis at resuscitation para sa mga sakit sa tserebral
Ang interpretasyon ng mga istatistika sa kaligtasan ng buhay at ang saklaw ng matinding neurological impairment pagkatapos ng pagkalunod ay nagdudulot ng ilang partikular na kahirapan.
Ang mga data na ito ay nag-iiba depende sa kahulugan ng kondisyon ng pasyente, kanilang edad, temperatura ng tubig, likas na katangian ng paggamot na isinagawa at marami pang ibang mga kadahilanan. hilera pinakabagong pananaliksik ay nagpapahiwatig ng magandang epekto sa paggamot sa 2/3 ng mga pasyente, habang humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang namamatay, at 15% ay may malubhang mga sakit sa neurological, kabilang ang patuloy na vegetative state.
Halos lahat ng pasyente na gising at pasok ganap na mulat, mabuhay nang walang malubhang kahihinatnan.
Ayon kay Allman et al., 24% ng kanilang mga pasyente na nangangailangan ng buong cardiopulmonary resuscitation at nagkaroon ng Glasgow score na 3 sa simula ng kanilang pananatili sa ED ay nakaligtas nang may buo na neurological function. Mga pasyente na may markang 3 sa coma scale at ginagamot sa departamento masinsinang pagaaruga(ICU) maaaring namatay o (kung nakaligtas) ay nahulog sa isang vegetative state, habang ang mga pasyente na may ICU score na 4 hanggang 5 ay nahahati sa mga nakaligtas nang walang malubhang kahihinatnan, sa mga namatay, at sa mga nakaligtas ngunit nahulog sa isang vegetative state. Ang pagkamatay ng mga pasyente na may markang higit sa 5 sa ICU ay malamang na hindi dahil sa mga komplikasyon sa neurological.
Conn et al. ginagamot ang mga bata na nasa malubhang kondisyon pagkatapos malunod, ayon sa isang pamamaraan batay sa mga prinsipyo ng cerebral resuscitation.
Kasama sa regimen na ito ang moderate dehydration na may fluid restriction at ang paggamit ng diuretics, artificial ventilation kapag FH > 150 mmHg. at PCOj = 30 mm Hg, hypothermia hanggang 30 ° C, relaxation ng kalamnan, paggamit ng corticosteroids at pagtanggal ng malay sa pamamagitan ng barbiturates. Ang mga may-akda ay nag-uulat ng pinabuting mga kinalabasan sa mga pasyente na may decortication at decerebrate kumpara sa isang retrospective control group ng parehong kategorya ng mga biktima.
Sa kabila malawak na aplikasyon mga pamamaraan ng cerebral resuscitation sa mga bata na biktima ng pagkalunod, isang kamakailang randomized na prospective na pagsubok gamit ang thiopental loading sa mga pasyenteng na-comatose na nakaligtas sa cardiac arrest ay nagpakita na ang thiopental ay hindi nagpabuti ng kaligtasan ng buhay o nagpapataas ng bilang ng mga pasyente na may magandang paggaling mga function ng utak.
Mga pasyente na binuo intracranial hypertension(intrakranial pressure na higit sa 20 mm Hg) pagkatapos ng malubhang cerebral ischemia, halos palaging namamatay o nananatili nang permanente sa vegetative state.
Gayunpaman, ang pagbabala sa mga pasyente na may normal presyon ng intracranial(ICP) ay maaaring mag-iba, ibig sabihin, ang mga biktima ay maaaring mabuhay nang walang malubhang kahihinatnan o maaaring mauwi sa isang vegetative state; samakatuwid, ang pagsubaybay sa ICP ay hindi nag-iiba sa pagitan ng dalawang grupong ito. Ang pagsubaybay sa ICP ay maaaring hulaan ang kaligtasan ng buhay nang medyo tumpak, kahit na ito ay maliit na tulong sa pagbabala para sa mga nananatiling may malubhang neurological impairment.
Konklusyon
Ang pagkalunod ay parehong dahilan aksidenteng pagkamatay, lalo na sa mga kabataan.
Dapat tiyakin ng sistema ng pangangalaga sa prehospital ang mabilis at ligtas na pag-alis ng biktima mula sa tubig at ang pagpapatupad sa pinangyarihan ng insidente ng mga hakbang na sumusuporta sa kanyang mga pangunahing mahahalagang tungkulin, kabilang ang sapat na artipisyal na bentilasyon. Ang mga biktima na may malubhang kapansanan ay dapat dalhin sa ospital.
Naka-on ang pangunahing pokus kapag nagbibigay ng tulong yugto ng prehospital dapat tumuon sa paggamot ng non-cardiogenic pulmonary edema at pulmonary failure. Ang diskarte sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon ng biktima at ang antas ng pagkabalisa sa paghinga.
Ang mga pasyente ay maaaring nahahati sa apat na grupo.
Kasama sa unang grupo ang mga biktima na hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng makabuluhang paglulubog sa tubig, at maaaring palayain pagkatapos ng panandaliang pagmamasid. Hindi sapilitan ang pagsusuri ng arterial blood gas at chest x-ray kung pabor ang medikal na kasaysayan, ngunit makakatulong ang mga ito na bigyang-katwiran ang desisyon na ilabas ang mga pasyente mula sa ED.
Kasama sa pangalawang grupo ang mga biktima na walang makabuluhang sintomas pagkatapos ng isang makabuluhang episode ng diving; nangangailangan sila ng ospital para sa pagmamasid upang makilala posibleng pag-unlad late na sintomas.
Ang mga pasyente sa ikatlong grupo ay may katamtamang hypoxemia, na maaaring itama sa oxygen therapy. Sila ay naospital at pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng pag-aalis ng hypoxemia at sa kawalan ng mga komplikasyon.
Ang ikaapat na grupo ay binubuo ng mga pasyente na may pagkabalisa sa paghinga, na nangangailangan ng tracheal intubation at artipisyal na bentilasyon. Ang pagbabala ng naturang mga pasyente ay kadalasang nakasalalay sa kanilang neurological status at sa mas mababang lawak- mula sa mga pagbabago sa baga.