Natukoy ang nystagmus sa pamamagitan ng biswal na pag-aayos ng daliri ng doktor, inilagay 20-30 cm ang layo mula sa templo ng taong sinusuri sa magkabilang panig.
Ginagamit din nila ang paraan ng electronystagmography, batay sa graphic na pag-record ng mga biopotential. bola ng mata, nagbabago habang gumagalaw.
Depende sa direksyon ng mga paggalaw ng oscillatory, mayroong:
pahalang (pinakakaraniwang nakikita)
patayo
dayagonal
rotational nystagmus
Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga paggalaw:
hugis ng pendulum (na may pantay na amplitude ng mga paggalaw ng oscillatory),
maalog (na may iba't ibang mga amplitude ng vibration: mabagal na yugto- sa isang direksyon at mabilis - sa kabilang direksyon)
halo-halong (alinman sa pendulum-like o jerky movements ay lumalabas).
Ang jerky nystagmus ay tinatawag na left- o right-sided depende sa direksyon ng mabilis na bahagi nito. Sa maalog na nystagmus, mayroong sapilitang pag-ikot ng ulo patungo sa mabilis na bahagi. Sa pag-ikot na ito, binabayaran ng pasyente ang kahinaan ng mga kalamnan ng oculomotor, at bumababa ang amplitude ng nystagmus, samakatuwid, kung ang ulo ay lumiko sa kanan, ang "kanan" na mga kalamnan ay itinuturing na mahina: ang panlabas na rectus ng kanang mata at ang panloob na rectus ng kaliwang mata. Ang ganitong uri ng nystagmus ay tinatawag na right-sided.
Ang nystagmus ay maaaring:
malaking kalibre (na may amplitude ng oscillatory na paggalaw ng mata na higit sa 15°)
medium-caliber (na may amplitude na 15-5°)
maliit na kalibre (na may amplitude na mas mababa sa 5°)
Gayundin, upang matukoy ang kalubhaan ng nystagmus, maaari mong gamitin ang mga sumusunod na pamantayan, na mas simple at mas maginhawa kapag sinusuri ang pasyente:
nystagmus 1st degree – nakita lamang kapag tumitingin sa mabilis na bahagi ng nystagmus
nystagmus ikalawang yugto – natukoy kapag ang pasyente ay diretsong tumingin sa unahan
nystagmus ika-3 yugto – ang hitsura ng nystagmus kapag ang pasyente ay tumitingin sa mabagal na yugto ng nystagmus
Depende sa mekanismo ng paglitaw, maraming uri ng nystagmus ay nakikilala: pinakamataas na halaga kabilang sa kung saan sa klinikal na kasanayan may:
vestibular nystagmus sanhi ng pangangati ng mga receptor ng vestibular analyzer
optokinetic, sanhi ng pangangati ng optical apparatus ng mata.
Vestibular nystagmus ay binubuo ng rhythmically alternating mabilis at mabagal na mga phase, ang ratio ng oras kung saan sa mga bayad na proseso at sa malusog na mga tao ay 1:3 - 1:5. Ito ay maaaring mangyari nang kusang-loob at sanhi ng artipisyal.
Ang kusang nystagmus (N) ay palaging tanda ng isang pathological na proseso sa labirint ng panloob na tainga o utak. Maaari itong magkaroon ng pahalang, patayo o dayagonal, rotational at convergent na direksyon, na tinutukoy ng mabilis nitong yugto.
Sa direksyon ng N. maaaring hatulan ng isa ang antas ng pinsala.
I. pahalang N. ay nagpapahiwatig ng pinsala sa labirint, gitnang bahagi ng rhomboid fossa
II.vertical at diagonal - itaas na bahagi ng rhomboid fossa
III.paikot - mas mababang mga seksyon rhomboid fossa
IV.converging N. ay sintomas ng pinsala sa midbrain
Ang amplitude ng mga paggalaw ng eyeballs sa panahon ng N. ay nagpapahiwatig ng antas ng pinsala sa vestibular analyzer.
Ang isang matalim na pamamayani ng pahalang na N. sa isang direksyon ay nagpapahiwatig one-sidedness ng lesyon ng labyrinth o central nervous system. (unilateral purulent labyrinthitis, labyrinthine artery thrombosis, pyramidal fissure temporal na buto, tumor ng vestibulocochlear nerve).
Ang pamamayani ng kusang N. sa isang mata ay nagpapahiwatig pinsala sa stem ng utak, posterior longitudinal fasciculus, oculomotor o abducens nerve.
Ang isang matalim na pagpapahaba ng mabagal na yugto ng vestibular spontaneous N. kasama ng mga lumulutang na paggalaw ng mga eyeballs ay nagpapahiwatig ng isang malubhang sugat sa lugar ng stem ng utak at sinusunod sa talamak na panahon stroke, na may traumatic hemorrhages sa utak, sa talamak na yugto meningoencephalitis, na may mga tumor sa utak na sinamahan ng isang matalim na pagtaas presyon ng intracranial.
Artipisyal na sanhi N. ay karaniwang sinusunod sa malusog na tao; Sa patolohiya, nagbabago ang mga parameter nito.
Ang mga pangunahing uri ng artipisyal na N. ay
caloric,
rotational
post-rotational
pressor
ako. Caloric N. naobserbahan kapag ang labirint ay pinainit o pinalamig. Upang makilala ito sa labas kanal ng tainga ibuhos sa 100 ML ng tubig sa temperatura 25 ° para sa 10 s. Kung walang epekto, ibuhos sa tubig sa temperatura na 19°. Ang bawat labirint ay sinuri nang hiwalay (ang pagsubok ay kontraindikado sa kaso ng pagbubutas eardrum, otitis media). Karaniwan, lumilitaw ang caloric N. pagkatapos ng 25-30 s. Sa patolohiya, hindi ito nangyayari, o ang tagal at pagtaas ng intensity nito, at nagbabago ang iba pang mga katangian. Kaya, sa isang comatose state ng anumang etiology, sa panahon ng caloric test, ang mga mata ay "lumulutang palayo" patungo sa mabagal na yugto ng N. at nananatili sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon (2-3 minuto), na isang prognostically unfavorable na sintomas. . Sa malalim na pagkawala ng malay, ang caloric N. ay nahuhulog.
II. Rotational at post-rotational N. ay nangyayari bilang isang resulta ng pag-ikot sa upuan ng Barany (ang pagsubok ay kontraindikado sa panahon ng pag-atake ng Meniere's disease, labyrinthitis, stroke, sa talamak na panahon ng traumatikong pinsala sa utak, matalim na pagtaas presyon ng intracranial). Ang post-rotational nystagmus ay madalas na sinusuri. Karaniwan, ito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pag-ikot at tumatagal ng 20-30 s. Sa patolohiya, ang tagal ng N. ay tumataas sa 50-55 s, na may malubhang karamdaman (kumpletong bilateral prolaps vestibular function bilang resulta ng paggamit ng ototoxic antibiotics o pagkatapos ng meningitis, na may pinsala sa mga subcortical na bahagi ng utak, atbp.) Maaaring hindi ito sanhi.
III. Pressorny N. nangyayari kapag inilapat ang presyon sa tragus auricle sa mga taong may pagkasira ng labirint na pader dahil sa talamak purulent otitis.
Optokinetic N. ay sanhi ng artipisyal sa pamamagitan ng pag-ikot ng isang espesyal na drum sa harap ng mga mata ng paksa. Mayroon din itong mabagal at mabilis na mga yugto; Ang mga pagbabago sa mga parameter ng nystagmus ay nagpapahiwatig proseso ng pathological sa posterior cranial fossa o malalim sa occipital lobe.
Ang iba pang mga uri ng N. ay kinabibilangan ng:
propesyonal (halimbawa, nanginginig na N. sa mga minero)
congenital (dahil sa underdevelopment vestibular system, madalas na kasama namamana na mga sakit sistema ng nerbiyos)
pag-aayos at pag-install (nangyayari na may matinding pag-iwas sa tingin bilang resulta ng pagkapagod ng mga kalamnan ng mata)
boluntaryo (naobserbahan sa mga indibidwal na may kakayahang impluwensyahan ang mga kalamnan na hindi sumusunod sa boluntaryong pag-urong).
Maaaring mangyari ang spasmodic involuntary na paggalaw ng mata sa malusog na tao kapag pagod, kung sinusubukan niyang ayusin ang kanyang tingin sa isang direksyon. Ang mga ito ay tinatawag na nystagmoid jerks, ngunit hindi nagpapahiwatig na ang isang tao ay may ganitong sakit.
Nasa ibaba ang isang detalyadong phenomenological na paglalarawan ng ilang anyo ng nystagmus.
Congenital nystagmus
Maaari itong mangyari kasama ng mga refractive error, color vision error, hemeralopia, albinism, o congenital cataracts. Sa karamihan ng mga pasyenteng ito, ang retina ay hindi nasira. Ang sanhi ng congenital nystagmus ay tila namamalagi sa mga kaguluhan sa oculomotor function sa brainstem region. Ito ay madalas na napansin sa pagbuo ng binocular gaze fixation 6 na linggo pagkatapos ng kapanganakan. Ang direksyon nito ay karaniwang pahalang; buo ang mga paggalaw ng patayong mata. Ang autosomal dominant hereditary horizontal nystagmus na may vertical component ay inilarawan din. Ang anyo ng nystagmus sa karamihan ng mga kaso ay undulating, arched, na may twitching, sawtooth; ang pag-aayos nito ay nagpapatingkad dito. Sa nakapikit ang mga mata ito ay bahagyang inhibited, at sa posisyon na ito isang ganap na iba't ibang uri ng nystagmus ay madalas na naitala kaysa sa bukas ang mga mata. Ang mga taong may ganitong nystagmus ay kadalasang nakakahanap ng posisyon sa mata kung saan ang nystagmus ay minimal; kung ang napiling posisyon ay hindi tumutugma sa midline, ito ay sinamahan ng torticollis ocularis. Sa humigit-kumulang 50% ng mga kaso, ang isang inversion ng pahalang na optokinetic nystagmus ay sinusunod, kadalasang bilateral, kapag ang nystagmus ay nakadirekta ng mabilis na bahagi hindi laban, ngunit sa direksyon ng gumagalaw na pampasigla.
Nakatagong nystagmus
Ito ay isang anyo ng congenital fixation nystagmus na may familial pattern. Ang latent nystagmus ay makikita lamang sa pamamagitan ng interference sa binocular fixation, tulad ng pagsara ng isang mata o paggamit ng biconvex lens na naghihiwalay sa dalawang visual field. Ang Nystagmus ay palaging nakadirekta sa nakapirming mata. Ito ay patuloy na sinamahan ng kasabay na strabispasm at maaaring sanhi ng ganap na kadiliman sa kawalan ng visual aference.
Ito ay itinuturing na resulta ng pinsala sa stem ng utak (pons, tegmentum ng midbrain).
Libreng nystagmus
Ito ay sanhi ng pag-igting sa mga extraocular na kalamnan sa panahon ng pag-aayos o convergence. Ito ay may dalas na 10-17/s at undulates. Dapat isagawa differential diagnosis na may myoclonus, na nagpapakita rin ng sarili sa mga mata sarado, ngunit hindi sa tagpo. Tinatawag din itong hysterical nystagmus, o panginginig ng mata. Hindi ito nakakaapekto sa mga saccades o ang mabilis na bahagi ng nystagmus.
Ocular myoclonus, opsoclonus, flutter, eyeball dance
Kadalasan, ang mga pahalang na paggalaw ng mata ay sinusunod sa mataas na dalas(13/s), kung minsan ay naka-grupo sa serye, tumatakbo sa hindi regular na pagitan, kadalasan sa pahalang na direksyon, parehong nakapikit at nakabukas ang mga mata. Lumilitaw siya sa talamak na yugto brainstem encephalitis at dispersed disorder ng cerebellum ng iba't ibang etiologies. Nakakaabala ito sa kurso ng napukaw na reaksyon ng nystagmus.
Myorhythmia malambot na panlasa at nystagmus ng mata
Lumilitaw ang mga ito nang sabay-sabay na may mga kaguluhan sa lugar ng pulang tatsulok na may ngipin ng oliba. Ang myorhythmia ng malambot na palad at uvula ay madalas na sinamahan ng nystagmus, na nailalarawan sa parehong dalas. Karamihan sa mga nasuri na pasyente ay may mga sugat ng dentate nucleus, at marami ang may mga sugat ng olibo. Ang myorhythmia ay hindi tumitigil habang natutulog; mahirap huminto sa pamamagitan ng gamot.
Undulating nystagmus na may spasnius nutans
Iniimagine niya espesyal na hugis congenital nystagmus; nagpapakita ng sarili sa edad na isa at kalahating taon at may kanais-nais na kurso, na tumatagal ng humigit-kumulang 12 buwan. May mga nodding o umiikot na paggalaw ng ulo, na sinamahan ng isang banayad na undulating nystagmus, madalas dissociated at kahit monoocular. Mayroon ding mga paroxysmal na anyo. Nangyayari sa mga pagsisikap na may kaugnayan sa pag-aayos ng titig o kapag tumitingin sa isang tiyak na direksyon.
Nystagmus ng bulag (paggalaw ng mata sa bulag)
Ito ay naobserbahan sa mga taong bulag mula sa kapanganakan o may nakuhang pagkabulag (napakatagal). Ito ay sanhi hindi ng kakulangan ng liwanag na stimuli, ngunit sa kakulangan ng visual na kontrol sa posisyon ng mga mata. Ang mga ekskursiyon ng mga eyeballs ay hindi magkakaugnay, kung minsan ay naghihiwalay, ang mga paggalaw ay pangunahing umaalon, kung minsan ay nauugnay sa paglihis ng mga eyeballs; sa panaginip siya ay nalulumbay.
Paroxysmal nystagmus
Kung ang isang focus ng pangangati ay sabay-sabay na nakita sa EEG, ito ay malamang na isang epileptic na kalikasan.
Dissociated nystagmus sa panahon ng pag-aayos ng titig
Ito ay nangyayari sa unilateral o bilateral na anterior internuclear ophthalmoplegia (pinsala sa mahabang medial fasciculus), may pahalang na direksyon at mas mahusay na ipinahayag sa adducted na mata kaysa sa dinukot na mata. Minsan ang monoocular horizontal nystagmus ay kasunod na nakita lamang sa contralateral adducted eye. Ang anterior internuclear ophthalmoplegia ay maaaring unilateral na may demyelination, mga tumor at vascular damage, o bilateral na may demyelination o malawak na mga tumor sa sahig ng ikaapat na ventricle ng utak.
Dissociated nystagmus Brunea-Stewart type
Ang nystagmus na ito ay mas malinaw sa gilid ng localization ng pinsala, dito ito ay mas magaspang at may mas malaking amplitude (isang pinaghalong central at peripheral vestibular nystagmus). Lumilitaw ito na may unilateral na pinsala sa mga istruktura na matatagpuan sa posterior cranial fossa (abscess o tumor ng cerebellum, thrombophlebitis ng sinuses ng posterior fossa). Ito ay nagsisilbing isang hindi mapag-aalinlanganan palatandaan ng diagnostic, na maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga galaw ng magkabilang mata.
Alternatibong nystagmus
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng variable amplitude at pagbabago sa direksyon ng paggalaw. Maaaring magbago ang direksyon bawat minuto na may mga pag-pause ng hanggang 20 segundo, kung saan ang mga mata ay kalmado. Ang ilang mga may-akda ay itinuturing na ang nystagmus na ito ay congenital, ang iba ay naitala ang hitsura nito sa mga tumor, demyelination at nakakalason na mga sugat brain stem.
Nystagmus dahil sa pinsala sa mga extraocular na kalamnan
Ito ay nabanggit, halimbawa, sa myasthenia gravis. Kung isang mata lamang ang nasira, ang nystagmus ay nangyayari kapag nagsasara malusog na mata kapag ang napinsalang mata ay gumagalaw patungo sa paretic muscle. Hindi ito dapat malito sa paretic strabismus o gaze paresis. Ang nystagmus na ito ay lumilipas, tumatagal ng ilang oras o araw at humihinto pagkatapos ng pangangasiwa ng proserin. Hindi ito nakita sa progresibo muscular dystrophy, myositis ng extraocular na kalamnan at pseudomyasthenic syndrome sa kaso ng hyperthyroidism.
Nystagmus ng droga
Kadalasan ito ay lumilitaw pagkatapos ng pagpapakilala ng mga barbiturates at alkohol. Ito ay karaniwang isang positional o fixed gaze nystagmus. Minsan ang mga barbiturates ay nagdudulot lamang ng vertical gaze nystagmus at sa gayon ay nagpapasigla ng mga karamdaman ng brainstem tegmentum. Sa malalaking dosis barbiturates, ang mabilis na bahagi ng nystagmus ay ganap na nawawala, tanging ang mabagal na tonic deviation ng eyeballs ay nananatili. Ang mga anesthetic na dosis ng barbiturates o malalim na pagkawala ng malay ay maaaring ganap na makagambala sa tugon ng vestibular, pagkatapos ay huminto ang mga mata sa isang sentral na posisyon, na nababaligtad at nakasalalay sa lalim ng kawalan ng malay o kawalan ng pakiramdam.
Ang diagnosis ay vertical nystagmus. May tumor sa ulo, lumalala ang paningin...
Sa klinikal na kasanayan, apat na uri ng nystagmus ang nakikilala sa mga pasyenteng neurological:
Congenital nystagmus
Ang congenital nystagmus ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pahalang na parang pendulum o maalog na paggalaw ng mga eyeballs. Sa ilang mga kaso, ang congenital nystagmus ay sinamahan ng pinsala sa visual pathway at pagkasira ng paningin ng pasyente. Ang mekanismo at lokasyon ng sugat sa congenital nystagmus ay hindi alam.
Labyrinthine-vestibular nystagmus
pagkatalo vestibular apparatus humahantong sa paglitaw ng isang mabagal na makinis na yugto at isang mabilis na yugto ng pagwawasto, na magkakasamang bumubuo ng isang maalog na saw-tooth nystagmus. Ang unidirectional na paggalaw ng mabagal na yugto ng nystagmus ay sumasalamin sa kawalang-tatag ng tonic neuronal na aktibidad ng vestibular nuclei. Ang pinsala sa kalahating bilog na kanal ng panloob na tainga ay humahantong sa isang mabagal na paglihis ng eyeball patungo sa sugat ng kalahating bilog na kanal, na sinusundan ng isang mabilis na compensatory na paggalaw sa tapat na direksyon.
Ang mabagal na paglihis ng mga eyeballs sa parehong direksyon ay pathological din, gayunpaman, ayon sa mga patakaran, ang gilid ng nystagmus ay tinutukoy ng direksyon ng mabilis na corrective impulse (mabilis na yugto ng nystagmus). Ang kawalang-tatag na ito ng vestibular tone ay kadalasang humahantong sa systemic na pagkahilo at oscillopsia (illusory na paggalaw ng mga nakapaligid na bagay) sa pasyente.
Ang pinsala sa mga peripheral na bahagi ng vestibular system ay halos palaging sinamahan ng pinsala sa ilang kalahating bilog na kanal nang sabay-sabay. Ito ay humahantong sa isang kawalan ng timbang sa pagitan ng mga signal na pumapasok sa utak mula sa mga indibidwal na kalahating bilog na kanal ng panloob na tainga. Sa ganitong kaso, ang nystagmus ay madalas na halo-halong:
- na may benign positional nystagmus, ang pasyente ay karaniwang nagkakaroon ng mixed vertical-rotational nystagmus
- na may unilateral na pagkasira ng labirint, ang pasyente ay nakakaranas ng halo-halong horizontal-rotational nystagmus
Ang peripheral vestibular nystagmus ay bumababa kapag ang ulo ay naayos at tumataas kapag ang posisyon nito ay nagbabago (tilt, turn, rotation).
Sa mga kaso ng pinsala sa mga koneksyon sa gitnang vestibular, nangyayari ang isang sentral na kawalan ng timbang sa pagitan ng mga signal na nagmumula sa iba't ibang mga kalahating bilog na kanal, at ang mga pataas na vestibular o cerebellar-vestibular na koneksyon ay naaantala din. Ang gitnang vestibular nystagmus ay maaaring biswal na kahawig ng nystagmus na nagkakaroon ng mga sugat ng kalahating bilog na kanal, ngunit ang bilateral na patayo (pataas, pababa), rotational o horizontal nystagmus ay mas karaniwan. Ang gitnang vestibular nystagmus ay bahagyang bumababa kapag ang ulo ng pasyente ay naayos at tumindi o sanhi ng pagbabago sa posisyon nito sa espasyo (tilt, turn, rotation).
Tatlong uri ng labyrinthine-vestibular nystagmus ang mahalaga para sa pagtatatag ng lokasyon ng lesyon:
- Ang pababang nystagmus ay kadalasang nakikita kapag diretsong nakatingin at tumataas kapag tumitingin sa mga gilid. Ang pababang nystagmus ay nagdudulot ng posterior abnormalities cranial fossa, tulad ng Arnold-Chiari malformation at platybasia, pati na rin ang multiple sclerosis, cerebellar atrophy, hydrocephalus, metabolic disorder, familial periodic ataxia; Ang pababang nystagmus ay maaari ding mangyari bilang isang nakakalason na reaksyon sa mga gamot na anticonvulsant.
- Ang pataas na nystagmus ay bunga ng pinsala sa mga nauunang bahagi ng cerebellar vermis, pati na rin ang nagkakalat na pinsala sa stem ng utak dahil sa Wernicke encephalopathy, meningitis, o bilang resulta. side effect mga gamot.
- Ang pahalang (kaliwa, kanan) nystagmus sa paunang posisyon (kapag ang pasyente ay nakatingin nang tuwid), ay sinusunod na may pinsala sa peripheral na bahagi ng vestibular analyzer at minsan lamang may mga tumor ng posterior cranial fossa o Arnold-Chiari malformation.
Ang Nystagmus, na nangyayari sa mga naka-target na paggalaw ng mata, ay nakikita kapag ang mga eyeball ay lumihis mula sa gitna. Ang kakayahang hawakan ang mga mata sa nais na posisyon ay humina dahil sa pinsala sa neuronal integrator sa stem ng utak. Ang asymmetrical ngunit conjugate horizontal nystagmus sa panahon ng mga naka-target na paggalaw ng eyeballs ay nangyayari sa kaso ng unilateral cerebellar lesyon at mga tumor ng cerebellar-pontine angle (acoustic neuroma o neuroma pandinig na ugat). Parehong dahilan Ang pahalang na nystagmus ay sanhi din ng pag-inom ng mga sedative at anticonvulsant. Horizontal nystagmus, kung saan ang mabilis na yugto kapag ang eyeball ay dinadala papasok ay mas mabagal kaysa kapag ang eyeball ay dinukot palabas ( dissociated nystagmus), ay katangian na tampok internuclear ophthalmoplegia.
Ang converging (converging) pulsating nystagmus, tumitindi kapag sinusubukang itaas ang mga mata pataas, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulsating saccadic na paggalaw ng mga eyeballs patungo sa isa't isa. Bilang isang patakaran, ang convergent pulsating nystagmus ay sinamahan ng iba pang mga sintomas ng pinsala sa mga posterior na bahagi ng midbrain (Parinaud syndrome).
Panaka-nakang alternating nystagmus
Sa kaso ng panaka-nakang alternating nystagmus, ang pasyente ay nakakaranas ng pahalang na nystagmus kapag diretsong nakatingin sa harapan, pana-panahon (bawat 1-2 minuto) na nagbabago ng direksyon nito, alinman sa kanan o kaliwa. Ang nystagmus na nangyayari sa may layuning paggalaw ng mata at pababang nystagmus ay maaari ding mapansin. Ang anyo ng sakit na ito (periodic alternating nystagmus) ay maaaring namamana at nangyayari kasabay ng mga craniovertebral anomalya, gayundin sa multiple sclerosis at pagkalason anticonvulsant. Gamit ang hindi namamana na likas na katangian ng panaka-nakang alternating nystagmus positibong epekto nagrereseta ng baclofen sa pasyente.
Dissociated vertical nystagmus
Sa kaso ng dissociated vertical nystagmus, ang mga alternating na paggalaw ng eyeballs ay sinusunod: habang ang isang eyeball ay gumagalaw pataas at papasok, ang isa ay gumagalaw pababa at palabas. Ang dissociated vertical nystagmus ay nagpapahiwatig ng pinsala sa nuclei ng reticular formation ng midbrain, kabilang ang intermediate nucleus ng Cajal. Ang dissociated vertical nystagmus ay nangyayari sa mga tumor na matatagpuan sa itaas ng lugar ng sella turcica (craniopharyngioma), trauma sa ulo, at mas madalas na may cerebral infarction. Ang dissociated vertical nystagmus ay madalas na sinamahan ng bitemporal hemianopsia.
Mga kondisyon na kahawig ng nystagmus
Ang Nystagmus ay maaaring maging katulad ng mga sakit sa paggalaw ng mata tulad ng:
- nanginginig na pagkibot ng mga eyeballs na may katangian na hugis-parihaba na senyales (maliit na maalog na paggalaw palayo sa punto ng pag-aayos at likod)
- panginginig ng eyeballs (horizontal pulsating vibrations)
- opsoclonus (madalas na saccadic oscillations)
- myokymia ng superior oblique na kalamnan (monocular rotatory-vertical na paggalaw)
- ocular bobbing (ocular bobbing - mabilis na paglihis ng eyeballs pababa na may mabagal na pagbabalik sa itaas)
- panaka-nakang paggalaw ng mga eyeballs sa isang pahalang na direksyon na may pagbabago sa direksyon ng paglihis bawat ilang segundo
Ang mga visual na kaguluhan at paggalaw ng mga eyeballs ay isang senyas ng panganib, ang pagkilala sa kung saan ay lubos na nagpapataas ng kaalaman ng isang neurologist at neurosurgeon. Ang isang neurologist o neurosurgeon na alerto sa mga nakikitang signal na maaaring ipadala ng mata ay hindi lamang makikilala at maiiba ang mga ito sa isa't isa, ngunit mauunawaan din ang kanilang klinikal na kahalagahan.
Ang Nystagmus ay isang disorder ng oscillatory movements ng eyeball. Ang kundisyong ito ay bubuo bilang resulta ng mga pathology ng nervous system at sinamahan ng visual impairment.
Ang Nystagmus ay isang sakit na nabubuo dahil sa pagkagambala sa sistema ng nerbiyos, Nakakahawang sakit panloob na tainga o sa.
Ang sakit ay maaaring isang congenital pathology at nasuri sa mga bata sa pagkabata. Ang nakuha na nystagmus ay bubuo para sa mga sumusunod na dahilan:
- mga nakakahawang sakit ng panloob na tainga;
- oncological lesyon sa utak;
- mga sakit sa vascular;
- encephalitis;
- stroke;
- pamamaga ng trigeminal nerve;
- ophthalmological pathologies.
Ang congenital nystagmus ay bihira sa mga bata. Ang pag-unlad ng patolohiya ay sanhi ng trauma ng kapanganakan o impeksyon na natanggap sa panahon ng prenatal. Kadalasan ang nystagmus sa mga bata ay sinamahan ng mga pathologies sa paningin, halimbawa, myopia. mataas na antas o astigmatism.
Ang Nystagmus sa mga bagong silang ay maaaring isang genetically determined disease, ngunit ang ganitong patolohiya ay medyo bihira.
Mga sintomas ng patolohiya
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman aktibidad ng motor mata. Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay maaaring maobserbahan: kaugnay na sintomas nystagmus:
- pagkahilo;
- Sira sa mata;
- kawalan ng kakayahang tumuon sa isang paksa;
- pandamdam ng paggalaw ng mga nakapaligid na bagay;
- pagduduwal;
- kapansanan sa pandinig;
- mga problema sa koordinasyon ng mga paggalaw.
Sa banayad na anyo patolohiya, ang pasyente ay maaaring hindi kahit na maghinala sa pagkakaroon ng karamdaman na ito.
Ang mga sintomas ay higit na nakasalalay sa lawak ng sakit. Kaya, banayad na antas nailalarawan kumpletong kawalan pagbabagu-bago ng mata sa pagpapahinga. Ang sakit sa paggalaw ay nagpapakita lamang ng sarili kapag ang pasyente ay gumagalaw sa mata sa sukdulan (maximum sa kanan o kaliwa). Ang ganitong anyo ng sakit ay maaaring hindi man lang napapansin ng iba.
Ang average o ikalawang antas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng nakikitang oscillation ng mata kapag tumitingin nang tuwid (gitnang posisyon ng mata).
Ang malubhang anyo o ikatlong antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga oscillatory na paggalaw ng mata habang dahan-dahang nakatingin sa malayo. Halimbawa, kapag tumitingin sa kanan, nakikita ang mga pagbabago sa mata sa kaliwa.
Mga uri ng sakit
Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi makontrol na pag-oscillation ng mga mata. Makilala ang mga sumusunod na uri nystagmus, depende sa likas na katangian ng paggalaw ng eyeball:
- pahalang na paggalaw (rotatory nystagmus);
- mga paggalaw ng patayo;
- kusang nystagmus;
- diagonal na pag-ikot ng mga mata;
- Nag-uugnay ang mabilis na pag-ikot ng mga mata sa kabaligtaran ng direksyon.
Ang vertical movement disorder ng eyeball ay isa sa pinaka mga bihirang anyo patolohiya. Ang ganitong uri ng disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na oscillatory vertical na paggalaw ng mag-aaral, na may iba't ibang intensity at amplitude. Ang anyo ng sakit na ito ay sinamahan ng pagkahilo at pagduduwal.
Ang kusang nystagmus ay kilala rin bilang setting nystagmus. Ang anyo ng sugat na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang paggalaw ng mata, ngunit kapag nakatingin lamang sa malayo sa matinding posisyon ng eyeball. Ang kusang nystagmus ay ang hindi gaanong kapansin-pansin na sugat para sa iba, dahil ang mga oscillatory na paggalaw ay halos hindi mahahalata sa isang estranghero, at kung minsan ang pasyente mismo ay maaaring hindi alam ang sakit.
Ang pinakakaraniwang anyo ng patolohiya ay pahalang na nystagmus, kung saan ang eyeball ay gumagalaw sa isang bilog. Depende sa antas ng sakit, ang pahalang na nystagmus ay maaaring ipahayag sa iba't ibang paraan.
Mayroon ding nauugnay na nystagmus (parehong gumagalaw ang parehong mga mata) at isang dissociated disorder (iba ang pag-ikot ng mga mata).
Depende sa sanhi ng pag-unlad ng patolohiya, ang vestibular nystagmus at central lesion ay nakikilala.
Ang vestibular eye movement disorder ay nabubuo dahil sa pinsala sa bahagi ng utak na responsable sa pagtanggap ng mga impulses mula sa vestibular apparatus. Gayundin, ang form na ito ng patolohiya ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa panloob na tainga. Ang karamdaman na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na amplitude ng paggalaw ng mata. Ang maliit na sukat na nystagmus ng vestibular type ay kadalasang nagiging komplikasyon malalang sakit panloob na tainga.
Ang gitnang nystagmus ay pinukaw iba't ibang mga sugat cerebellum. Maaaring lumitaw ang form na ito dahil sa pinsala, tumor, o pinsala sa subcortical na bahagi ng utak.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Sa karamihan ng mga kaso, ang nystagmus sa mga bata ay nasuri sa 4-6 na linggo ng edad kung ang sanggol ay hindi makapag-focus sa isang bagay. Sa kasong ito, ang nystagmus ay sinusunod sa mga bata, na pinukaw ng mga impeksyon sa intrauterine o trauma ng kapanganakan.
Ang congenital disorder ay umaabot sa dalawa hanggang tatlong buwang edad. Ang isang tampok ng form na ito ng disorder ay walang paggalaw ng eyeball habang natutulog. Kadalasan, ang congenital pathology ay nailalarawan sa pamamagitan ng pahalang na paggalaw ng mata, at ang intensity ng mga oscillations ay hindi palaging pareho.
Ang nakuha na anyo ng sakit sa mga bata ay maaari ding umunlad sa pagkabata. Lumilitaw ang sakit laban sa background mga organikong sugat mata. Ang mga sintomas ng sakit na nakuha sa pagkabata ay hindi naiiba sa congenital pathology, ngunit lumilitaw nang humigit-kumulang isa at kalahati hanggang dalawang buwan mamaya.
Ang latent nystagmus, na pinukaw ng banayad na strabismus, ay madalas na sinusunod.
Diagnosis ng patolohiya
Bilang isang patakaran, walang mga problema sa paggawa ng diagnosis. Gayunpaman, kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri upang ibukod ang encephalopathy at pinsala sa sistema ng nerbiyos.
Ang diagnosis ay ginawa ng isang neurologist, ngunit ang pasyente ay nangangailangan ng konsultasyon sa isang otolaryngologist at ophthalmologist. Upang makagawa ng diagnosis, dapat kang sumailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:
- pag-aaral ng amplitude ng pag-ikot ng mata;
- pagsusuri sa retina;
- magnetic resonance imaging ng utak.
Ang pagtatasa ng visual acuity at pagsusuri sa fundus ay sapilitan. Bilang isang patakaran, ang mga pasyente ay inireseta ng isang MRI ng utak na may pagpapakilala ng kaibahan upang ibukod ang mga sugat sa tumor ng utak. Ang paggamot ng nystagmus sa mga bata at matatanda ay depende sa sanhi ng pag-unlad nito.
Paggamot ng patolohiya
Sa nystagmus, kadalasang mahirap ang paggamot. Kapag ginagamot ang nystagmus, ang mga sanhi ng pag-unlad ng disorder ay may mahalagang papel.
Oo kailan vestibular disorder konsultasyon sa isang otolaryngologist at ipinahiwatig ang paggamot pamamaga ng lalamunan tainga. Kung ang karamdaman ay sanhi ng pagkakaroon ng mga tumor sa utak, dapat itong alisin kung maaari.
Kasama sa therapy sa droga ang pag-inom ng mga gamot upang mapabuti ang nutrisyon ng utak at pasiglahin ang suplay ng dugo sa retina. Pinapayuhan din ang mga pasyente na uminom ng mga paghahanda sa bitamina at mineral.
Kung lumala ang paningin, ipinapahiwatig ang pagwawasto gamit ang mga salamin. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang pagwawasto ng paningin gamit ang mga pamamaraan ng kirurhiko.
Pinakamatagumpay na pumayag sa pagwawasto magaan na anyo patolohiya. Sa kasong ito nalalapat ito therapy sa droga At mga espesyal na pagsasanay para sa mga mata. Bilang resulta ng pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at pagpapalakas ng mga kalamnan ng mata, posible na makabuluhang bawasan ang dalas ng pag-ikot ng mga eyeballs, at ang patolohiya ay nagiging hindi nakikita ng iba.
Ang pangmatagalang kwalipikadong paggamot ay maaari ring pagtagumpayan ang vertical ocular nystagmus. Ang spontaneous nystagmus ay kadalasang ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.
Ang nakatagong anyo ng sakit sa mata, na lumilitaw laban sa background ng banayad na strabismus, ay madalas na nawawala sa sarili nitong may edad. Ang uri ng sakit na ito ay kadalasang sinusuri sa mga batang may edad na anim na buwan hanggang dalawang taon. Ang problema ay nagiging hindi gaanong binibigkas habang lumalaki ang eyeball at kadalasang nawawala nang ganap sa edad.
Sa karamihan ng mga kaso, ang pagbabala ay negatibo at hindi posible na ganap na mapupuksa ang patolohiya, kahit na sa kabila ng pangmatagalang paggamot. Sa kasong ito, maaaring magmungkahi ang mga doktor paraan ng pag-opera paggamot ng nystagmus. Ang operasyon ay naglalayong bawasan ang dalas ng mga vibrations ng mata, ngunit kahit na ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay hindi maaaring ganap na maalis ang sakit.
Mga hakbang sa pag-iwas
Medyo mahirap protektahan ang isang bata mula sa pag-unlad ng patolohiya. Upang gawin ito, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan at maiwasan ang pag-unlad ng malubhang sakit. Oo, kahit ano nagpapaalab na sakit Ang mga organo ng ENT ay dapat tratuhin sa isang napapanahong paraan.
Kailangang regular na suriin sistema ng nerbiyos at ang utak upang makilala ang mga pathological na proseso.
Kung ang isang bata ay may kapansanan sa paningin o strabismus, dapat siyang gamutin ng isang ophthalmologist. Kung ang pasyente ay inireseta na magsuot ng salamin o mga contact lens, hindi mo maaaring balewalain ang mga rekomendasyon ng doktor. Kung hindi, ang nystagmus ay maaaring bumuo sa mga bata dahil sa kapansanan sa paningin.
Imposibleng maiwasan ang congenital form ng patolohiya, dahil mga pinsala sa panganganak Walang nakaseguro laban sa mga nakakahawang sakit. Ang matulungin na saloobin ng ina sa kanyang sariling kalusugan sa panahon ng pagbubuntis, pati na rin ang pagpapalakas ng immune system, ay makakatulong na mabawasan ang panganib ng sakit sa bata.
Vestibular nystagmus - involuntary rhythmic, kadalasang pinagsamang paggalaw ng eyeballs na may dalawang yugto na kalikasan, na may malinaw na pagbabago sa pagitan ng mabagal at mabilis na mga yugto. Ang pinagmulan ng mabagal na bahagi (mabagal na bahagi) ng nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng receptor at nuclei sa stem ng utak, at ang mabilis na yugto na may kabayarang impluwensya ng mga cortical o subcortical centers ng utak.
Ang henerasyon ng vestibular nystagmus ay nauugnay sa pangangati ng mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal. Natukoy ang dependency mga reaksyon ng vestibular mula sa pangangati ng isa o isa pang kalahating bilog na kanal at ang direksyon ng pag-aalis ng endolymph dito.
Mga batas ni Ewald:
Ang mga reaksyon ay lumitaw mula sa kalahating bilog na kanal, na nasa eroplano ng pag-ikot, bagaman ang ilan, hindi gaanong malakas, ang pag-aalis ng endolymph ay nangyayari rin sa mga kanal na wala sa eroplano ng pag-ikot. Kaya, ang impluwensya ng regulasyon ng mga sentral na seksyon ng analyzer ay apektado.
Ang ampuloetal na daloy ng endolymph (patungo sa ampulla) sa pahalang na kalahating bilog na kanal ay nagdudulot ng mas malinaw na reaksyon kaysa sa ampulofugal na daloy (mula sa ampulla). Para sa mga patayong kalahating bilog na kanal, ang pattern na ito ay baligtad.
Ang direksyon ng paggalaw ng endolymph sa lumen ng kalahating bilog na mga kanal ay tumutugma sa mabagal na bahagi ng nystagmus, pati na rin ang direksyon ng paglihis ng mga limbs, katawan at ulo.
Maaari kusang-loob Atsapilitan (pang-eksperimento)vestibular nystagmus. Kusang vestibular nystagmus sanhi ng pathological na kondisyon ng labirint o nakapatong na mga seksyon ng analyzer. Sa pag-unlad ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa panloob na tainga Ang spontaneous nystagmus ay unang nangyayari bilang isang resulta ng pangangati ng mga receptor ng apektadong labirint at nakadirekta patungo sa may sakit na tainga, pagkatapos, kapag ang mga receptor ay pinigilan, ang direksyon ng nystagmus ay nagbabago sa kabaligtaran. Ang Nystagmus ay sanhi ng pamamayani ng tono ng malusog na labirint sa pasyente hanggang sa mangyari ang kabayaran dahil sa cortical regulation. Sapilitan nystagmus nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng artipisyal na pagpapasigla ng mga receptor ng labyrinthine. Para sa naturang pagpapasigla, ginagamit ang mga rotational at caloric test, pati na rin ang isang galvanic test. Ang tagal at kalubhaan ng sapilitan na nystagmus ay nakasalalay sa kalikasan at lakas ng pampasigla.
Kusang vestibular nystagmus ay may ilang mga katangiang katangian. Binubuo ito ng dalawang yugto - mabilis at mabagal at pahalang na umiikot. Ang direksyon nito ay tinasa ng mabilis na bahagi, na pinipilit ang pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa hintuturo ng doktor, inilipat 30 0 sa gilid sa layo na 50 cm mula sa ulo ng pasyente.
Kapag inoobserbahan ang nystagmus, ipinapayong gumamit ng mataas na pag-magnification na baso ng +20 diopters upang maalis ang impluwensya ng visual fixation sa nystagmus. Gumagamit ang mga otolaryngologist ng mga espesyal na baso ng Frenzel o Bartels para sa layuning ito.
Sa pamamagitan ng amplitude nakikilala nila small-sweeping, medium-sweeping at large-sweeping nystagmus, ayon sa dalas - masigla at tamad . Bilang karagdagan, ayon sa lakas ng reaksyon, tatlong antas ng nystagmus ay nakikilala. Nystagmus ako degrees naobserbahan kapag nakatingin lamang sa malayo patungo sa mabilis na bahagi. Nystagmus II ang degree ay napapansin din kapag nakatingin nang diretso. Nystagmus III degrees lilitaw kapag tumitingin patungo sa mabilis na bahagi, diretso sa unahan at patungo sa mabagal na bahagi. Sa kasong ito, ang vestibular nystagmus ay hindi nagbabago ng direksyon nito, iyon ay, sa anumang posisyon ng ulo, ang mabilis na bahagi nito ay nakadirekta sa parehong direksyon.
Alam ang lokalisasyon ng proseso ng pathological sa tainga mula sa mga resulta ng endoscopic na larawan, ang direksyon ng nystagmus ay maaaring gamitin upang hatulan ang pag-andar ng apektadong labirint. Sa labyrinthitis, mayroong tatlong yugto ng functional state ng labirint. Sa una, ang pangangati ng labirint ay nabanggit, na ipinakita ng nystagmus patungo sa namamagang tainga. Habang umuunlad ang proseso ng pathological, ang pangangati ng labirint ay pinalitan ng pagsugpo nito. Sa kasong ito, ang nystagmus ay ididirekta sa malusog na direksyon. Pagkaraan ng ilang oras, ang gitnang kabayaran ng pag-andar ng apektadong labirint ay nangyayari at ang kusang nystagmus ay nawawala.
Hindi dapat malito ang kusang nystagmus pag-install nystagmus, na ipinakita ng ilang mga pagkabigla na may matinding antas ng pagdukot sa mata. Ito ang pamantayan. Ang spontaneous nystagmus, hindi katulad ng installation nystagmus, ay patuloy na nagpapatuloy.
Depende sa likas na katangian, hindi lamang ang vestibular nystagmus ay nakikilala (ang resulta ng paggulo o pagsugpo ng mga vestibular receptors), ngunit At pag-install, optokinetic, visual, sentral At cerebellar .
Pag-install (physiological) nystagmus ay sinusunod sa matinding pagdukot ng mga mata, ito ay mahina na ipinahayag, pareho sa magkabilang panig, at mabilis na nawawala (sa loob ng 2-3 s); ito ay pinaniniwalaang nakadepende sa pansamantalang contracture ng mga kalamnan ng mata.
Optokinetic nystagmus nangyayari kapag nagmamasid sa mga bagay na mabilis na gumagalaw; tinatawag din itong railway, o fixation.
Visual nystagmus madalas congenital, nauugnay sa isang anomalya ng visual apparatus, hindi regular.
Central nystagmus lilitaw kapag ang mga gitnang bahagi ng vestibular analyzer ay nasira, hindi katulad ng vestibular, maaari itong magkakaiba sa eroplano, palaging nakadirekta sa sugat, maaaring maramihan, ang amplitude ng nystagmus na ito ay malaki o katamtaman ang lapad, ang ritmo nito ay mali-mali .
Ang pathological vestibulogenic nystagmus ay pressor nystagmus madalas na sinusunod sa epitympanitis, kapag may depekto sa dingding ng buto ng pahalang na kalahating bilog na kanal sa lugar ng pag-usli nito sa kuweba. Sa ganoong pasyente, maaaring obserbahan ng isa ang mga pattern ng nystagmus na kinilala ni Ewald. Ang pressor nystagmus ay sanhi ng pagpindot sa tragus. Mas mapagkakatiwalaan, ang pressor nystagmus ay maaaring maimpluwensyahan sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon sa panlabas na auditory canal gamit ang Politzer balloon.
Ayon sa klasipikasyon ni Neelen, may tatlong uri positional nystagmus. Lumilitaw ang Type I nystagmus sa iba't ibang posisyon ng pasyente at may iba't ibang direksyon. Ang Type II nystagmus ay palaging nakadirekta sa isang direksyon, ngunit nagbabago lamang ang intensity nito. Sa uri III nystagmus, ang direksyon at karakter nito ay hindi pare-pareho.
Ang positional nystagmus ay dapat na makilala mula sa paglalagay ng nystagmus, na nagpapakita ng sarili sa loob ng maikling panahon kaagad pagkatapos ng mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente. Ang ganitong uri ng nystagmus ay kahawig ng positional nystagmus.
Umiiral iba't ibang paraan graphic na pag-record ng nystagmus; ang pinakakaraniwang paraan ay electronystagmography, batay sa pagtatala ng mga pagbabago sa potensyal ng corneoretinal. Sa eyeball mayroong isang ocular resting potential, na kasabay ng visual axis, sa anyo ng isang dipole sa pagitan ng cornea, na positibong sisingilin, at ang retina, na negatibong sisingilin. Alinsunod dito, kapag gumagalaw ang eyeball, ang potensyal na dipole na ito ay nagbabago ng posisyon at maaaring maitala, habang ang mga electrodes ay naayos sa balat ng mga panlabas na sulok ng mga orbit. Ang pag-aaral ng iba't ibang mga parameter ng vestibular nystagmus ay sumasailalim sa layunin ng pagtatasa ng vestibular function. Ang paraan ng electronystagmography (pinabuting - videonystagmography) ay makabuluhang nagpapalawak ng mga posibilidad ng layunin na pagtatasa ng vestibular function.