Kasama sa mga pagkakamali sa pangangalagang pang-emerhensiya ang mga maling aksyon o hindi pagkilos mga tauhang medikal na sanhi o maaaring magdulot ng pagkasira o pagkamatay ng pasyente.
Ang medikal na pagkakamali bilang isang legal na kategorya ay isang maingat na pagkakamali ng isang doktor na walang mga palatandaan ng kriminal na kapabayaan: kriminal na kapabayaan (pagpapabaya sa isang nakikita o alam na panganib), kriminal na pagmamataas (hindi makatarungang pag-asa upang maiwasan ang mga komplikasyon) o kriminal na kamangmangan (kakulangan ng propesyonal na kaalaman kapag ito posibleng makuha ito) [Zilber A. P., 1994]. Samakatuwid, para sa mismong pagkakamali, anuman ang mga kahihinatnan nito, hindi maaaring pasanin ng doktor ang kriminal, pagdidisiplina o iba pang pananagutan. Ang pananagutan ay lumitaw sa mga kaso kung saan, kabilang sa mga dahilan na humahantong sa isang medikal na pagkakamali, ang mga palatandaan ng kapabayaan, kriminal na kapabayaan o paglabag sa kasalukuyang batas ng Russian Federation ay natukoy.
Isa sa mga tampok mga pagkakamaling medikal sa mga emerhensiya sa puso ay dahil sa mataas na posibilidad ng biglaang matalim na pagkasira mga kondisyon (hanggang sa paghinto ng sirkulasyon ng dugo) ay maaaring walang oras na natitira upang itama ang mga ito.
Ang mga error ay maaaring nahahati sa diagnostic, therapeutic, tactical at deontological.
Mga error sa diagnostic
Ang mga pagkakamali sa diagnostic ay binubuo sa katotohanan na ang pangunahing at magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon, ay itinatag nang hindi tama o hindi kumpleto, at ang pagbabalangkas ng diagnosis ay hindi nakategorya o hindi tumutugma sa kasalukuyang ika-10 na rebisyon ng International Statistical Classification of Diseases. at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan (ICD-10 ).
Ayon kay R. Hagglin (1993), ang mga sumusunod na salik ay maaaring humantong sa isang maling diagnosis:
a) kamangmangan;
b) hindi sapat na pagsusuri dahil sa:
Hindi sapat na pagkakataon;
Kulang sa oras;
Masamang pamamaraan;
c) mga pagkakamali sa paghatol dahil sa:
Hindi tipikal na kurso ng sakit;
Itinatag na mga stereotype;
Hindi sapat na nakabubuo na pag-iisip;
Mga saloobin patungo sa hindi pagkakamali ng diagnosis ng isang tao;
Mga may kinikilingan na opinyon;
Pagmamahal sa sarili at walang kabuluhan;
Mga hindi makatwirang konklusyon;
Kawalang-katiyakan ng pagkatao;
Ang pagnanais na gumawa ng partikular na "kawili-wiling" mga diagnosis;
Ang pagnanais na huwag lumampas sa "hackneyed" na mga diagnosis;
Iba pang mga katangian ng karakter, tulad ng pagkahilig sa pesimismo o labis na optimismo,
Idagdag pa natin na kung minsan ang sanhi ng mga diagnostic error ay hindi pinapansin ang kawalan ng kinakailangang (o pagkakaroon ng "dagdag") na sintomas.
Sa emergency cardiology, ang mga diagnostic error ay pangunahing dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kakulangan ng mga kondisyon, at higit sa lahat, oras para sa pagsusuri, konsultasyon at follow-up.
Hindi palaging kulang ang kagamitan na may mga diagnostic na kagamitan (para sa emergency na ultrasound,
X-ray, pananaliksik sa laboratoryo) ay kritikal.
Mas madalas, ang sanhi ng mga diagnostic error ay ang kawalan ng kakayahan na may layunin at ganap na mangolekta at suriin nang tama ang magagamit na impormasyon tungkol sa pasyente: mga reklamo, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng buhay, pisikal at instrumental na data, lalo na ang mga pag-aaral ng electrocardiographic.
Mga error sa paggamot
Ang mga pagkakamali sa pang-emerhensiyang paggamot ay ipinakikita sa pamamagitan ng makabuluhan at hindi makatwirang mga paglihis mula sa umiiral na lokal, rehiyonal o pambansang mga pamantayan o itinatag na hindi sinasabing mga prinsipyo ng pangangalagang pang-emergency. Ayon kay V.F. Chavpetsov et al. (1989), ang mga error sa paggamot ay makikita sa mga sumusunod:
Ang mga gamot at therapeutic procedure na ipinahiwatig ay hindi inireseta;
Ang mga ipinahiwatig na mga gamot o mga pamamaraan ng therapeutic ay inilapat nang hindi tama (napapanahon, hindi tamang napiling dosis, pamamaraan, bilis, dalas ng pangangasiwa o pamamaraan ng pagpapatupad);
Ang mga di-ipinahiwatig na mga gamot o mga therapeutic procedure ay inireseta;
Ang mga hindi makatwiran na kumbinasyon ng mga gamot o mga therapeutic procedure ay ginagamit;
Ang mga kontraindikado na gamot o mga therapeutic procedure ay ginagamit.
Ang mga pangunahing sanhi ng mga error sa madaliang pag aruga- subjective. Ang kakulangan ng mga kinakailangang gamot, solusyon, kagamitan o instrumento ay maaaring may tiyak na kahalagahan. Totoo, kung minsan ang parehong pangyayari ay binabawasan ang pagiging agresibo ng paggamot at ang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente na nagmumula sa hindi makatarungang intensive therapy.
Ang pinaka madalas na pagkakamali sa pagkakaloob ng emerhensiyang pangangalaga, walang alinlangan, ay ang reseta ng mga gamot o therapeutic manipulations nang walang sapat na indikasyon, polypharmacy, at ang paggamit ng kilalang-kilalang panggamot na "mga cocktail".
Ang isa pa, hindi gaanong mapanganib na grupo ng mga pagkakamali sa paggamot ay kinabibilangan ng labis na mabilis intravenous administration makapangyarihang mga gamot; ang paggamit ng mga gamot at paraan ng pangangasiwa kung saan mahirap kontrolin ang epekto nito. Ang isang klasikong halimbawa ay ang hindi katanggap-tanggap na mabilis na intravenous administration ng procainamide. Ito ay pinaniniwalaan na ang rate ng intravenous infusion ng gamot na ito ay hindi dapat lumampas sa 30 mg / min. Kadalasan, lalo na sa yugto ng prehospital, ang pamamaraang ito ay hindi tumatagal ng higit sa 5 minuto, i.e. ang gamot ay ibinibigay sa rate na 200 mg/min.
Ang isa pang tipikal at mapanganib na pagkakamali ay ang impluwensya ng mga gamot na patuloy na ginagamot sa pasyente o ginamit kaagad bago ang pangangalagang pang-emerhensiya ay hindi isinasaalang-alang. Halimbawa, laban sa background ng nakaplanong paggamot na may mga blocker (3-adrenergic receptors), ang verapamil ay pinangangasiwaan. Ang mga kahihinatnan ng isang error sa ganitong uri ( arterial hypotension, malubhang bradycardia) ay hindi laging maalis.
Ang hindi sinasadyang paggamit ay dapat ding ituring na isang malubhang medikal na error. mabisang pamamaraan pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Sa partikular, ang mga ganitong pagkakamali ay kinabibilangan ng hindi makatwirang pagtanggi na magsagawa ng thrombolytic therapy para sa large-focal myocardial infarction (Kabanata 6).
Mga pagkakamali sa taktika
Ang mga taktikal na pagkakamali sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay mga pagkakamali sa pagtukoy sa pagpapatuloy ng paggamot, ibig sabihin, hindi napapanahon o hindi-pangunahing paglipat ng pasyente sa mga espesyalista sa punto ng pangangalaga o sa panahon ng pag-ospital.
Karaniwan, ang mga taktikal na pagkakamali ay nagreresulta mula sa mga diagnostic, na, sa turn, ay humantong sa mga panterapeutika. Sa yugto ng prehospital, ang mga taktikal na error, bilang panuntunan, ay binubuo sa hindi napapanahong pag-ospital ng pasyente, mas madalas sa hindi napapanahon, hindi makatwiran o hindi pangunahing pagtawag ng isang dalubhasang koponan. Imposibleng hindi mapansin na ang huli na pag-ospital ay bihirang mabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pagtanggi ng pasyente sa paggamot sa inpatient; mas madalas, ito ay resulta ng isang deontological error (kawalan ng kakayahang makahanap ng kontak sa pasyente).
Mga pagkakamali sa deontological
Ang mga deontological error ay binubuo sa kawalan ng kakayahan (kung minsan ay kawalan ng lakas o pagnanais) ng isang doktor na makahanap ng pakikipag-ugnayan sa pasyente at sa iba pa, minamaliit ang panganib ng walang ingat na mga pangungusap, at hindi paggamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga. Upang i-paraphrase si Confucius, masasabi natin na ang isang hindi nakakaalam ng kapangyarihan ng mga salita ay hindi makakakilala o makakapagpagaling ng isang tao.
Ang mga deontological error ay kadalasang humahantong sa maling koleksyon ng impormasyon, na nangangahulugan ng maling diagnosis at paggamot, at nananatiling isa sa mga pangunahing sanhi ng mga reklamo tungkol sa kalidad ng pangangalagang medikal.
Malinaw na ang diagnostic, therapeutic, tactical at deontological na mga error ay magkakaugnay, kadalasang sanhi ng parehong mga dahilan at sumusunod mula sa isa't isa. Malaking bilang ng mga error ang nakasalalay sa pansariling salik, at maraming mga bago ang lumitaw dahil sa hindi sapat na propesyonal na pagtatasa ng mga luma.
Pag-iwas sa Error
Sa tuwing nagbibigay ng emergency na pangangalaga, dapat mong isaalang-alang ang:
Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (degree talamak na karamdaman sirkulasyon ng dugo);
Ang posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (ang pagkakaroon ng direktang banta ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon);
Mga pangunahing at magkakatulad na sakit at ang kanilang mga komplikasyon;
Ang agarang sanhi at mekanismo ng kondisyong pang-emergency;
Sumusuporta at nagpapalubha emergency mga kadahilanan;
Edad ng pasyente;
Nakaraang paggamot at reaksyon sa mga gamot sa nakaraan;
Kakayahang maglapat ng naaangkop na mga rekomendasyon para sa emergency na pangangalaga sa puso;
Mga tampok ng isang emergency na kondisyon;
Kung kinakailangan, dapat tukuyin ang antas ng posibilidad ng diagnosis (tiyak, mapagpalagay), ang mga priority na direksyon ng differential diagnosis (kung aling mga sakit ang dapat unahin.
6. Pagtatasa ng klinikal na sitwasyon:
Ang kalubhaan ng kondisyon;
Ang kalubhaan ng talamak na circulatory disorder o ang direktang panganib ng paglitaw nito;
Nangungunang (mga) sindrom;
Mga tampok ng isang emergency na kondisyon;
Malamang na pagbabala;
Ang pangangailangan at posibilidad ng emergency na resibo karagdagang impormasyon, tulong mula sa mga espesyalista.
7. Pangangalaga sa emerhensiya:
Mga gamot: oras (pagsisimula, pagtatapos, rate ng pangangasiwa), dosis, ruta ng pangangasiwa, tugon sa paggamit, mga epekto;
Therapeutic manipulations: oras ng pagpapatupad (simula, pagtatapos), kagamitan na ginamit, mga teknikal na paghihirap, reaksyon sa pamamaraan, mga komplikasyon.
8. Mga pagbabago sa kagalingan at kondisyon ng pasyente (mga reklamo, klinikal, instrumental, data ng laboratoryo, mga resulta ng mahahalagang pagsubaybay mahahalagang tungkulin atbp.) sa paglipas ng panahon (sa paglipas ng panahon at sa mga yugto ng emergency na pangangalaga).
9. Paggamot sa pagpapanatili, mga aksyong pang-iwas, mga rekomendasyon para sa pasyente.
10. Pagpapatuloy sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal (kanino, sa anong oras, sa anong kondisyon inilipat ang pasyente).
Sa emergency na ospital gumamit ng mga opisyal na form ng referral para sa paggamot sa inpatient. Bilang karagdagan, mahalagang ilipat ang pasyente nang direkta sa isang espesyalista at magbigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa kanya. Maginhawang gawin ito sa pamamagitan ng pagpuno ng isang pormal na emergency care card bilang isang carbon copy. Mahalagang huwag kalimutang dalhin sa ospital ang lahat ng nauugnay na dokumentasyong medikal para sa ibinigay na kaso na mayroon ang pasyente sa bahay ( card ng outpatient, mga sertipiko, electrocardiograms, atbp.).
Sa medikal na kasanayan, madalas na may mga sitwasyon kung saan, dahil sa mga pagkakamali ng mga manggagawang medikal, ang mga pasyente ay dumaranas ng malubhang pinsala o namamatay pa nga. Kadalasan, inilalarawan ng mga doktor ang mga ganitong sitwasyon bilang isang hindi sinasadyang pagkilos. Gayunpaman, kung natukoy na ang sanhi ng trahedya ay medikal na kapabayaan o ang kapabayaan ng manggagamot, ang pagkakamali ay mabilis na nagiging isang kriminal na pagkakasala kung saan ang doktor ay parurusahan.
Mga tampok at pag-uuri ng mga medikal na error
Wala pang malinaw na kahulugan ang mambabatas sa konsepto ng medical error. Makikita mo ito sa "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon sa kalusugan" at ang Pederal na Batas "Sa sapilitang insurance mga pasyente sa panahon ng pagbibigay ng pangangalagang medikal." Kasabay nito, ang batas sa kriminal ay hindi naglalaman ng anumang mga pamantayan na nakatuon sa konseptong ito.
Samakatuwid, ang mga salita ng kahulugan ay maaaring maging lubhang magkakaibang. Ang pinakakaraniwang interpretasyon ng konsepto ng medikal na error ayon sa pag-uuri ay:
- ang kawalan ng kakayahan ng isang health worker na gumamit ng teoretikal na kaalaman sa larangan ng medisina sa pagsasanay at iwanan ang pasyente nang walang kwalipikadong tulong bilang resulta ng hindi pagkilos ng dumadating na manggagamot;
- maling pagsusuri ng pasyente at maling inireseta na mga medikal na pamamaraan dahil sa maling kuru-kuro ng doktor;
- medikal na pagkakamali sa pagganap ng isang propesyonal na tungkulin bilang resulta ng isang pagkakamali na walang anumang batayan sa isang krimen;
- resulta propesyonal na aktibidad isang doktor na, dahil sa ilang kapabayaan, ay nakagawa ng isang pagkakamali sa kanyang propesyonal na larangan, ngunit ito ay hindi nauugnay sa kawalan ng aktibidad o kapabayaan.
Anuman ang interpretasyon na pipiliin ng gumagamit, ang resulta ay pareho pa rin. Depende sa pinsalang natanggap, ang pasyente ay maaaring sumulat ng reklamo laban sa doktor o pumunta sa korte.
Dahil sa isang pagkakamali, ang kalusugan ng pasyente ay nalantad sa hindi pa nagagawang panganib at maaaring humantong sa kamatayan.
Ang medikal na error ay mahalagang tumutukoy sa mga generic na konsepto, at samakatuwid ito ay inuri sa mga sumusunod na krimen:
- Artikulo 109 ng Criminal Code ng Russian Federation - nagdudulot ng kamatayan sa pamamagitan ng kapabayaan;
- Artikulo 118 ng Criminal Code ng Russian Federation - nagdudulot ng pinsala sa kalusugan ng tumaas na kalubhaan sa pamamagitan ng kapabayaan;
- Artikulo 124 ng Criminal Code ng Russian Federation - hindi pagkilos ng mga medikal na kawani at pagkabigo na magbigay ng napapanahong tulong.
Sa mga bansa Kanlurang Europa at ang USA ay may mga regulasyon sa industriyang medikal, at anumang pagkakamali ay nangangailangan ng paglabag sa mga naaprubahang panuntunan. Dahil dito, mananagot ang nagkasala sa kanyang pagkakasala. Sa Russia, ang gayong hudisyal na kasanayan ay hindi ginagamit, at samakatuwid ay maaaring maging napakahirap na patunayan na ang isang doktor ay nagkamali dahil sa kapabayaan o iba pang mga kadahilanan. Gayunpaman, kung itinatag na ang doktor ay may lahat ng kinakailangang kaalaman at mapagkukunan upang magbigay ng napapanahong tulong, ngunit hindi ito ginawa dahil sa ilang mga pangyayari, kung gayon ang kapabayaan ng mga doktor ay makikilala, kung saan siya ay mananagot.
Sa anumang sitwasyon, ang batas ay una sa lahat ay papanig sa biktima, dahil ang medikal na pagkakamali ay itinuturing na isang kriminal na paglabag. Gayunpaman, mayroon itong napakalaking bilang ng mga tampok, kabilang ang:
- Kadalasan, ang pagkakamali ay nangyayari dahil sa mga aksidente at hindi nagpapahiwatig ng anumang masamang intensyon sa bahagi ng mga medikal na kawani. Ito lamang ang ginagawang posible na i-commute ang sentensiya ng dumadating na manggagamot kung hindi matukoy na ang kanyang mga aksyon (hindi pagkilos) ay nakakahamak.
- Ang layunin na batayan para sa paglitaw ng isang pagkakamali ay maaaring binubuo ng ilang mga kadahilanan, kabilang ang kawalan ng pansin, kakulangan ng karanasan at mga kwalipikasyon, at kapabayaan. Ang lahat ng ito ay maaaring magsilbing dahilan para mabawasan ang parusa.
- Kasama sa mga subjective na dahilan para sa mga pagkakamali ng mga doktor ang pagbabalewala sa mga inaprubahang panuntunan, pagpapabaya sa mga gamot at kapabayaan kapag nagsasagawa ng anumang pagsusuri. Katulad na dahilan sa panahon ng mga legal na paglilitis ay maaaring humantong sa pagtaas ng pananagutan.
Upang matukoy kung anong yugto ng pagtatrabaho sa mga pagkakamali ng pasyente ang ginawa, kadalasang inuri sila sa mga sumusunod na uri:
- diagnostic, na madalas na nangyayari, sa yugto ng pagsusuri sa pasyente, hindi isinasaalang-alang ng doktor ang mga detalye ng katawan ng tao at gumagawa ng hindi tamang diagnosis;
- organisasyon, na nauugnay sa kakulangan ng materyal na suporta para sa institusyong medikal, pati na rin hindi sapat na antas Medikal na pangangalaga;
- paggamot at mga taktikal na pagkakamali, ganitong klase lumitaw batay sa isang maling pagsusuri, at ang mga medikal na hakbang na ginawa ay maaaring humantong sa isang pagkasira sa kalusugan ng tao;
- deontological, na nauugnay sa hindi kasiya-siyang psychophysical na estado ng doktor, at ang kanyang hindi tamang linya ng pag-uugali sa mga pasyente, kanilang mga kamag-anak at iba pang mga medikal na kawani;
- teknikal, nauugnay ang mga ito sa hindi tamang paghahanda ng rekord o katas ng medikal ng pasyente;
- mga parmasyutiko, na lumilitaw dahil sa ang katunayan na ang isang espesyalista ay hindi wastong tinutukoy ang mga indikasyon at contraindications, at hindi rin binibigyang pansin ang pagiging tugma ng iba't ibang grupo ng mga gamot.
Kung gusto mong pag-aralan pa ang paksang ito at alamin kung ano ang pagiging kompidensyal ng medikal, pagkatapos ay basahin ang tungkol dito.
Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal
Nangyayari ang medikal na error sa mga sitwasyon kung saan ang isang partikular na aksyon o hindi pagkilos ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay nagdulot ng pagkasira sa kondisyon o pagkamatay ng pasyente. Kung matukoy na ang pagkakamali ay direktang nauugnay sa kapabayaan mga paglalarawan ng trabaho o kapabayaan, ang doktor ay mapaparusahan.
Ang mga dahilan na humantong sa hitsura mga pagkakamaling medikal maaaring subjective o layunin. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ng isang layunin na dahilan ay ang hindi tipikal na pag-uugali ng sakit at ang epekto nito sa kalusugan ng tao. Kaya, kung ang isang bagong strain ng virus ay lumitaw na hindi pa sapat na pinag-aralan, at ang pinsala ay sanhi bilang isang resulta ng paggamot, ang doktor ay hindi mananagot, dahil ang pagkakamali dito ay dahil sa isang kakulangan ng layunin.
Tulad ng para sa subjective na dahilan, ang sitwasyon dito ay medyo naiiba. Kaya, ang isang error ay maaaring mangyari dahil sa kakulangan ng karanasan ng doktor, hindi tamang pagpuno medikal na dokumentasyon o hindi naaangkop na pag-uugali.
Ang pananagutan sa kriminal ay itatatag alinsunod sa kasalukuyang balangkas ng pambatasan.
Mga katangian ng krimen
Dahil sa prinsipyo ay walang hiwalay na pamantayan para sa mga doktor na nagkamali sa propesyonal na larangan, kung gayon ang isang priori negligent na aksyon ng mga medikal na kawani ay itinuturing na kapabayaan. mga responsibilidad sa trabaho, na idinisenyo upang ayusin ang mga propesyonal na aktibidad.
Bilang isang opisyal, ang isang doktor ay maaaring gumawa ng isang krimen sa mga sitwasyon kung saan ang pasyente ay namatay o ang kanyang kondisyon sa kalusugan ay lumala nang husto. Dahil dito, ang krimen ay binubuo ng iba't ibang salik:
- Objectivity. Ito ay ipinahayag sa pagkakaroon ng ilang mga tungkulin at mga tagubilin na napabayaan ng doktor dahil sa kapabayaan, kawalan ng pansin sa detalye o pagmamaliit sa kalubhaan ng sakit. Gayunpaman, kung ang sakit ay nagpapakita ng mga hindi tipikal na katangian, kung gayon ang sanhi-at-epekto na relasyon ay magiging hindi tiyak, at ang mga medikal na kawani ay hindi mapapatawan ng parusa.
- Subjectivity, na ipinahayag sa pagkakaroon ng isang medikal na empleyado na ang mga aksyon ay nagresulta sa mga negatibong kahihinatnan para sa kalusugan ng pasyente, o kamatayan.
- Pinsala, na binubuo sa pagtatala ng isang kaganapan (pagkasira sa kalusugan o kamatayan) na direktang umaasa sa mga iniresetang pamamaraan ng paggamot at sa napiling paraan ng paggamot.
Kung ang lahat ng tatlong mga kadahilanan ay naroroon, kung gayon ang krimen ng doktor ay mauuri sa ilalim ng Artikulo 293 ng Criminal Code ng Russian Federation, at ang isang tiyak na uri ng parusa ay itatatag para sa kapabayaan ng mga doktor. Makakatulong sa iyo ang mga kwalipikadong abogado para sa malpractice na medikal na makamit ang hustisya.
Pananagutan para sa medikal na malpractice
Ang pananagutan para sa medikal na malpractice ay maaaring may tatlong uri:
- Disiplina. Sa sitwasyong ito, ang pagkakamali ay natukoy sa pamamagitan ng isang panloob na pagsisiyasat at isang masusing pagsusuri sa mga aksyon ng doktor. Kung ang pinsalang dulot ay maliit, ang lumabag ay pagmumultahin, ipapadala para sa muling pagsasanay, aalisin ng mga posisyon o ililipat sa ibang lugar ng trabaho. Lalabas din ang isang pagsaway sa talaan ng trabaho ng doktor.
- Batas sibil. Kung ang mga aksyon ng doktor ay nagdudulot ng pinsala sa pasyente, maaari siyang humiling ng kabayaran sa pera, kabilang ang kabayaran para sa mga pinsala, ang halaga ng lahat ng karagdagang gamot at pangangalaga, at moral na kabayaran.
- Iniutos ang mga paglilitis sa kriminal sa mga sitwasyon kung saan nakatanggap ang gumagamit ng hindi magandang kalidad na mga serbisyong medikal na nagresulta sa malubhang pinsala sa kalusugan o kamatayan. Sa mga sitwasyon kung saan maliit ang pinsala, simulan paglilitis sa kasong kriminal magiging imposible ang isang doktor. Bilang karagdagan, magkakaroon ng pag-alis ng karapatang makisali sa medikal na pagsasanay sa nakikinita na hinaharap para sa isang tiyak na panahon.
Bilang isang halimbawa ng mga paglilitis sa kriminal sa paksang ito, maaaring mabanggit ang mga sumusunod na sitwasyon:
- ang isang iligal na pagpapalaglag ay isinagawa, dahil sa kung saan ang babae ay nakatanggap ng malubhang pinsala o namatay, ang nagkasala ay parurusahan sa ilalim ng Bahagi 3 ng Artikulo 123 ng Criminal Code ng Russian Federation;
- dahil sa kapabayaan ng doktor, ang pasyente ay nahawaan ng HIV, sa sitwasyong ito ang doktor ay magsisilbi sa kanyang sentensiya sa bilangguan sa loob ng 5 taon alinsunod sa mga probisyon ng Bahagi 4 ng Artikulo 122 ng Criminal Code ng Russian Federation;
- Ang iligal na tulong medikal at parmasyutiko ay parurusahan sa ilalim ng Bahagi 1 ng Artikulo 235 ng Criminal Code ng Russian Federation, kung pinag-uusapan natin nakamamatay na kinalabasan, ang kaso ay mauuri sa ilalim ng Bahagi 2 ng Art. 235 ng Criminal Code ng Russian Federation, ngunit ito ay magiging kumplikado, at isang mahusay na abogado ay kinakailangan;
- ang kabiguang magbigay ng tulong na nagreresulta sa katamtaman o banayad na pinsala ay isasaalang-alang sa ilalim ng Art. 124 ng Criminal Code ng Russian Federation, kung ang mga pinsala ay mas malala, ang medikal na manggagawa ay sasailalim sa Part 2 ng Artikulo 124 ng Criminal Code ng Russian Federation;
- Kung ang isang kaso ng medikal na kapabayaan at pagpapabaya sa kasalukuyang mga pamantayan ay itinatag, ang taong responsable ay mahahatulan alinsunod sa Bahagi 2 ng Artikulo 293 ng Criminal Code ng Russian Federation.
Pakitandaan na ang napinsalang partido ay may karapatan sa buong kabayaran.
Kung sinimulan ang mga paglilitis sa krimen, ang biktima ay may karapatan din na magsampa ng kaso upang makatanggap ng kabayaran para sa pinsalang idinulot. Ito ay nakasaad sa Art. 44 ng Code of Criminal Procedure ng Russian Federation, ang mambabatas ay hindi nagtatatag ng malinaw na halaga ng kabayaran sa pera, samakatuwid ang antas ng pinsala sa mga tuntunin sa pananalapi ay dapat na masuri ng gumagamit nang nakapag-iisa.
Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang halaga ng kabayaran ay binubuo ng materyal at moral na pinsala. Sa unang kaso, isasama nito ang lahat ng gastos para sa mamahaling paggamot at pagbili ng mga gamot, pati na rin ang pagbabayad para sa mga serbisyo karagdagang pangangalaga. Kung hindi makapagtrabaho ang user, isasaalang-alang din ito. Tulad ng para sa moral na pinsala, ang biktima ay maaaring humiling ng anumang halaga, sa kondisyon na ang laki nito ay hindi labis na pinalaki.
Saan pupunta at kung paano patunayan ang medikal na pagkakamali
Palaging pinoprotektahan ng batas ang mga interes ng pasyente, kaya hindi ka dapat matakot na ipagtanggol ang iyong pananaw. Sa mga kaso kung saan may medikal na error na nagdulot ng kalusugan o buhay ng biktima, kailangang makipag-ugnayan ang mga user sa mga sumusunod na opisyal at awtoridad:
- Pangangasiwa ng isang institusyong medikal. Kailangang linawin ng pamunuan ng klinika ang problema nang detalyado at magbigay ng ebidensya. Pagkatapos ng opisyal na imbestigasyon, kung mapatunayan ang pagkakasala, ang manggagawang pangkalusugan ay sasailalim sa aksyong pandisiplina.
- Insurance Company. Kung mayroon kang seguro, ang biktima o ang kanyang kinatawan ay kailangang bisitahin ang mga tagaseguro at ipaliwanag ang sitwasyon sa kanila, at magsisimula ang isang pagsusuri, na magpapakita kung ang mga medikal na kawani ay talagang may kasalanan sa kasalukuyang sitwasyon. Kung ang bersyon ng aplikante ay nakumpirma, ang mga multa ay ipapataw sa doktor at sa klinika.
- Mga korte. Ang isang paghahabol ay dapat ipadala dito, na maingat na maglalarawan sa sitwasyon at mga kinakailangan ng aplikante. Bilang karagdagan, ang gumagamit ay kailangang pangalagaan ang pagkolekta ng ebidensya. Batay sa paghahabol, ang mga legal na paglilitis ay bubuksan, at kung ang lahat ay makumpirma, ang nagsasakdal ay makakatanggap ng kabayaran.
- Tanggapan ng tagausig. Dito kailangan mong makipag-ugnayan kung ang gumagamit ay nagnanais na magsimula ng isang kriminal na kaso. Pakitandaan na ang mga paglilitis ay magiging mahaba at magkakaroon ng malubhang kahihinatnan para sa nagkasala.
Ang konsepto ng mga medikal na pagkakamali, ang kanilang pag-uuri.
Tulad ng sa anumang iba pang kumplikado mental na aktibidad, sa proseso ng diagnostic, posible ang mga maling hypotheses (at ang paggawa ng diagnosis ay ang pagbabalangkas ng mga hypotheses na maaaring kumpirmahin o tinanggihan sa hinaharap), posible ang mga diagnostic error.
Sa kabanatang ito, ang kahulugan at esensya ng mismong konsepto ng "mga pagkakamaling medikal" ay susuriin, ang kanilang pag-uuri ay ibibigay, ang mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal, lalo na ang mga pagkakamali sa diagnostic, ay isasaalang-alang, at ang kanilang kahalagahan sa kurso at kinalabasan. ng mga sakit ay ipapakita.
Ang hindi magandang resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay dahil sa iba't ibang dahilan.
Ang kalubhaan ng sakit mismo ay dapat ilagay muna ( malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang anyo ng talamak at paglala ng talamak na coronary heart disease at marami pang iba) o mga pinsala (hindi tugma sa mga pinsala sa buhay o nagbabanta sa buhay, na sinamahan ng matinding pagkabigla, pagdurugo at iba pang mga komplikasyon, III-IV degree burn ng mga makabuluhang ibabaw ng ang katawan, atbp.) atbp.), pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga gamot, pati na rin ang iba't ibang matinding kondisyon (mechanical asphyxia, pagkakalantad sa matinding temperatura, kuryente, mataas o mababa presyon ng atmospera) at iba pa.
Ang huli na paghingi ng tulong medikal, pagpapagamot sa sarili at paggamot mula sa mga manggagamot, at mga kriminal na pagpapalaglag ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng mga tao.
Ang isang tiyak na lugar sa mga masamang resulta ng mga sakit at pinsala ay inookupahan ng mga kahihinatnan mga interbensyong medikal, huli o maling pagsusuri ng isang sakit o pinsala. Ito ay maaaring magresulta mula sa:
1. Ilegal (kriminal) na sinadyang aksyon ng mga manggagawang medikal: iligal na pagpapalaglag, kabiguang magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, paglabag sa mga patakarang partikular na inilabas upang labanan ang mga epidemya, iligal na pamamahagi o pagbebenta ng makapangyarihan o narcotic substance at ilang iba pa.
2. Ilegal (kriminal) walang ingat na pagkilos ng mga manggagawang medikal na nagdulot ng malaking pinsala sa buhay o kalusugan ng pasyente (kapabayaan sa anyo ng hindi pagtupad o hindi tapat na pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin; malubhang kahihinatnan bilang resulta ng matinding paglabag sa diagnostic o mga therapeutic measure, hindi pagsunod sa mga tagubilin o tagubilin, halimbawa, pagsasalin ng dugo ng ibang uri dahil sa mga paglabag sa mga tagubilin sa pagtukoy grupong kaakibat dugo) kapag ang doktor o paramedical na manggagawa ay may mga kinakailangang kakayahan upang mga tamang aksyon, pinipigilan ang pagbuo ng mga komplikasyon at kaugnay na mga kahihinatnan.
Ang pananagutan sa kriminal sa mga kasong ito ay nangyayari kung ang isang direktang sanhi ng koneksyon ay itinatag sa pagitan ng aksyon (hindi pagkilos) manggagawang medikal at ang mga nagresultang malubhang kahihinatnan.
3. Mga pagkakamaling medikal.
4. Aksidente sa medikal na pagsasanay. Walang sinumang tao, kahit na may pinakamatapat na pagganap ng kanyang mga tungkulin, sa anumang propesyon o espesyalidad, ang malaya sa maling mga aksyon at paghatol.
Kinilala ito ni V.I. Lenin, na sumulat:
"Ang matalino ay hindi ang hindi nagkakamali. Walang ganyang tao at hindi pwede. Ang matalino ay ang gumagawa ng mga pagkakamali na hindi masyadong makabuluhan at alam kung paano itama ang mga ito nang madali at mabilis." (V.I. Lenin - Sakit sa pagkabata ng "kaliwa" sa komunismo. Mga nakolektang gawa, ed. 4, vol. 31, Leningrad, Politizdat, 1952, p. 19.)
Ngunit ang mga pagkakamali ng doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung ito ay may kinalaman sa isang sanitary doctor) ay makabuluhang naiiba sa mga pagkakamali ng isang kinatawan ng anumang iba pang espesyalidad. Ipagpalagay na ang arkitekto o tagabuo ay nagkamali sa pagdidisenyo o pagtatayo ng bahay. Ang kanilang pagkakamali, bagaman seryoso, ay maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring masakop sa isang paraan o iba pa. Ang isa pang bagay ay ang pagkakamali ng isang doktor. Isinulat ng sikat na Hungarian obstetrician-gynecologist na si Ignaz Emmelweis (1818–1865) na sa isang masamang abogado, nanganganib ang kliyente na mawalan ng pera o kalayaan, at sa isang masamang doktor, nanganganib ang pasyente na mawalan ng buhay.
Naturally, ang isyu ng mga medikal na pagkakamali ay nag-aalala hindi lamang sa mga doktor mismo, kundi pati na rin sa lahat ng tao, sa ating buong publiko.
Kapag pinag-aaralan ang mga medikal na error, kinakailangan upang tukuyin ang mga ito. Dapat pansinin kaagad na ang mga abogado ay walang konsepto ng "pagkakamali sa medikal", dahil ang pagkakamali ay hindi isang legal na kategorya, dahil hindi ito naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o misdemeanor, iyon ay, mga mapanganib na gawain sa lipunan sa ang anyo ng aksyon o hindi pagkilos na nagdulot ng isang makabuluhang (krimen) o menor de edad (misdemeanor) na pinsala sa mga karapatan at interes na pinoprotektahan ng batas ng isang indibidwal, sa partikular na kalusugan o buhay. Ang konseptong ito ay binuo ng mga doktor, at dapat tandaan na sa iba't ibang panahon at ng iba't ibang mananaliksik, iba't ibang nilalaman ang inilagay sa konseptong ito.
Sa kasalukuyan, ang sumusunod na kahulugan ay karaniwang tinatanggap: ang isang medikal na pagkakamali ay isang matapat na pagkakamali ng isang doktor sa kanyang mga paghatol at pagkilos, kung walang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan.
I.V. Davydovsky et al. (Davydovsky I.V. et al. Mga pagkakamaling medikal. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442–444.) ay nagbibigay ng parehong kahulugan, ngunit sa bahagyang magkaibang mga salita: “...pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang matapat na pagkakamali at hindi naglalaman ng krimen o mga palatandaan ng maling pag-uugali.”
Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konseptong ito ay pagkakamali (pagkakamali sa mga aksyon o paghatol), bilang resulta ng isang matapat na pagkakamali. Kung pinag-uusapan natin, halimbawa, ang tungkol sa mga pagkakamali sa diagnostic, nangangahulugan ito na ang doktor, na tinanong at sinuri ang pasyente nang detalyado gamit ang mga pamamaraan na magagamit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, ay nagkamali pa rin sa pagsusuri, na nagkakamali sa isang sakit para sa isa pa: sa pagkakaroon ng sintomas" talamak na tiyan"Isinasaalang-alang na sila ay nagpapahiwatig ng apendisitis, ngunit sa katunayan ang pasyente ay nagkaroon ng renal colic.
Mga tanong na dapat isaalang-alang: Ang mga medikal na pagkakamali ba ay hindi maiiwasan? Anong mga medikal na error ang nangyayari sa medikal na kasanayan? Ano ang kanilang mga dahilan? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga medikal na pagkakamali at ilegal na pagkilos ng isang doktor (mga krimen at misdemeanors)? Ano ang pananagutan para sa mga pagkakamaling medikal?
Ang mga medikal na pagkakamali ba ay hindi maiiwasan? Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga medikal na pagkakamali ay palaging nangyayari, simula sa sinaunang panahon, at malamang na hindi ito maiiwasan sa nakikinita na hinaharap.
Ang dahilan para dito ay ang doktor ay tumatalakay sa pinaka kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan - kasama ang tao. Ang napaka-komplikadong physiological, at higit pa, ang mga proseso ng pathological na nagaganap sa katawan ng tao ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang likas na katangian ng kahit na mga proseso ng pathological ng parehong uri sa mga klinikal na pagpapakita (halimbawa, pneumonia) ay malayo sa malinaw; ang takbo ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa maraming salik kapwa sa loob at labas nito.
Ang proseso ng diagnostic ay maihahambing sa paglutas ng isang multifactorial mathematical na problema, isang equation na may maraming hindi alam, at walang solong algorithm para sa paglutas ng naturang problema. Ang pagbuo at pagpapatunay ng isang klinikal na diagnosis ay batay sa kaalaman ng doktor sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological na mga pagpapakita ng mga sakit at mga proseso ng pathological, ang kakayahang wastong bigyang-kahulugan ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pagsubok, ang kakayahang ganap na mangolekta ng isang anamnesis ng sakit, pati na rin mga indibidwal na katangian katawan ng pasyente at ang mga nauugnay na tampok ng kurso ng sakit sa kanya. Dito maaari naming idagdag na sa ilang mga kaso ang doktor ay may kaunting oras (at kung minsan ay walang sapat na pagkakataon) upang suriin ang pasyente at pag-aralan ang data na nakuha, at ang desisyon ay dapat gawin kaagad. Ang doktor ay kailangang magpasya para sa kanyang sarili kung ang proseso ng diagnostic ay tapos na o dapat na magpatuloy. Ngunit sa katunayan, ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa buong pagmamasid ng pasyente: ang doktor ay patuloy na naghahanap ng alinman sa kumpirmasyon ng kanyang diagnosis ng hypothesis, o tinatanggihan ito at naglalagay ng bago.
Sumulat din si Hippocrates: “Ang buhay ay maikli, ang landas ng sining ay mahaba, ang pagkakataon ay panandalian, ang paghatol ay mahirap. Ang pangangailangan ng tao ay nagtutulak sa atin na magpasya at kumilos.”
Sa pag-unlad ng medikal na agham, ang pagpapabuti ng mga umiiral na at ang paglitaw ng mga bagong layunin na pamamaraan para sa pagtatatag at pagtatala ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, parehong normal at sa patolohiya, ang bilang ng mga pagkakamali, sa partikular na mga diagnostic, ay bumababa at patuloy na bumababa. Kasabay nito, ang bilang ng mga pagkakamali (at ang kanilang kalidad) dahil sa hindi sapat na mga kwalipikasyon ng doktor ay maaaring mabawasan lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng pagsasanay ng mga doktor sa mga medikal na unibersidad, pagpapabuti sa samahan ng postgraduate na pagsasanay ng mga doktor at , lalo na, sa may layuning independiyenteng gawain ng bawat doktor upang mapabuti ang kanyang mga kasanayan.propesyonal na teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan. Naturally, ang huli ay higit na nakasalalay sa mga personal, moral at etikal na katangian ng doktor, ang kanyang pakiramdam ng responsibilidad para sa nakatalagang gawain.
I. V. Davydovsky (1941), Yu. P. Edel (1957), N. I. Krakovsky at Yu. Ya. Gritsman (1967), B. M. Khromov (1972), G. itinalaga ang kanilang mga gawa sa pag-aaral ng mga sanhi ng mga pagkakamali. G. Karavanov at V. V. Korshunova (1974), M. R. Rokitsky (1977), A. I. Rybakov (1988), atbp. I. V. Davydovsky Itinuturing ang mga medikal na error bilang isang matapat na pagkakamali ng doktor dahil sa o di-kasakdalan ng medikal na agham , alinman sa isang espesyal na kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente, o hindi sapat na karanasan at kaalaman ng doktor. Hinahati niya ang mga pagkakamali sa subjective (hindi sapat na pagsusuri, kakulangan ng kaalaman, kadalian at pag-iingat sa paghatol) at layunin (di-kasakdalan ng medikal na agham, labis na makitid na espesyalisasyon, kahirapan sa pananaliksik). Kapag nag-aanalisa ng mga tiyak na pagkakamali, ang hindi makatwirang subjectivity sa pagtatasa ng mga katotohanan ay dapat kondenahin; Iminumungkahi ng mga layunin na dahilan na ang ilang mga pagkakamali ay itinuturing na hindi maiiwasan.
Nakilala ni V. M. Smolyaninov (1970) ang dalawang kategorya ng mga sanhi ng mga pagkakamali ng doktor. Sa una, iniugnay niya ang di-kasakdalan ng medikal na agham, sa pangalawa, ang hindi sapat na pangunahing kamalayan ng doktor. ang estado at mga prospect para sa pag-unlad ng medikal na agham at kasanayan (mga depekto sa medikal na pagsasanay na may hangganan sa kamangmangan o mga bahid sa medikal na kultura); diagnostic at therapeutic standardization, nagiging isang template ng pagpapagaling; paggamit ng mga hindi napapanahong pamamaraan ng diagnostic at paggamot; hindi sapat praktikal na karanasan; mga espesyal na kalagayan ng pagbibigay ng tulong na nangangailangan ng agarang desisyon at aksyon; mga aksidente. Ang resulta ng mga pagkakamali ay ang kakulangan ng inaasahang diagnostic o therapeutic effect, pinsala sa kalusugan o kamatayan ng pasyente. Ang criterion na tumutukoy sa medikal na error ay bona fide error. Ang iba pang mga klasipikasyon ng mga sanhi ng mga pagkakamali ay kilala rin. I. I. Benediktov (1977) iminungkahi ng isang pag-uuri na nagbibigay para sa mga sanhi ng diagnostic error ng isang layunin, halo-halong at subjective na kalikasan. Kasama sa klasipikasyong ito ang mga salik na maaaring humantong sa mga diagnostic error. Ang pinaka kumpletong pag-uuri ng mga medikal na error ay ipinakita ni M. R. Rokitsky (1977).
/. Mga error sa diagnostic:
a) nasuri na diagnosis (sa panahon ng pagsusuri, hindi nakikita ng doktor ang mga palatandaan ng sakit sa pasyente, isinasaalang-alang siyang malusog). Halimbawa, ang dystrophic na anyo ng periodontitis ay napagkakamalang senile bone involution proseso ng alveolar;
b) bahagyang nasuri na diagnosis (ang pangunahing diagnosis ay naitatag, ngunit ang kasamang diagnosis ay hindi naitatag). Halimbawa, ang diagnosis ng submandibular phlegmon ay naitatag, ngunit hindi pa naitatag na ang pasyente ay may diabetes mellitus;
c) maling pagsusuri. Halimbawa, ang isang diagnosis ng "radicular cyst" ay ginawa, at ang pasyente ay may adamantinoma;
d) bahagyang maling diagnosis (tama ang pangunahing pagsusuri, ngunit may mga pagkakamali sa pagsusuri ng mga komplikasyon at magkakasamang sakit). Halimbawa, ang isang diagnosis ng "phlegmon ng pterygomaxillary space" ay ginawa, ngunit natuklasan na ito ay kumplikado ng phlegmon ng infratemporal at pterygopalatine space. 2.
Mga error sa paggamot at taktikal:
a) kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa emergency o agarang tulong. Halimbawa, kung ang isang diagnosis ng "nagsisimulang phlegmon ng submandibular na rehiyon" ay ginawa, ang doktor ay hindi nagsasagawa ng autopsy, naghihintay hanggang sa mayroong ilang mga naturang pasyente;
b) kapag pumipili ng regimen ng paggamot (inpatient o outpatient). Halimbawa, para sa isang salivary stone na matatagpuan sa salivary gland, ang operasyon ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan; pagkakamali - ang operasyon ay dapat gawin sa isang ospital;
c) sa therapeutic taktika. Hindi sapat na paggamot (pagpapabaya sa ilang mga pamamaraan ng therapy). Halimbawa, sa paggamot ng talamak na osteomyelitis, ang mga pisikal na pamamaraan o proteolytic enzymes ay hindi ginagamit. Hindi naaangkop na paggamit ng antibiotics (walang antibioticogram, walang antifungal na gamot).
a) kailan instrumental na pamamaraan pananaliksik (pagkalagot ng Wharton's duct sa pagpapakilala ng isang probe na mas malawak kaysa sa diameter ng duct, o pagbubutas ng ilalim ng maxillary cavity na may pabaya na pagsisiyasat ng socket | Tzuba);
b) kapag nagsasagawa ng mga operasyon ng pag-access sa pinagmulan. Halimbawa, kapag binubuksan ang isang cellulitis, isang napakaliit na paghiwa ay ginawa. Ito ay lumalabas na isang makitid, malalim na "balon" sa anyo ng isang funnel, ang pag-agos ng nana ay mahirap, at mahirap pigilan ang pagdurugo.
Mga kundisyon na maaaring maging sanhi ng mga pagkakamali:
a) mga kritikal na sitwasyon na nangangailangan ng mga emergency na desisyon o aksyon mula sa doktor. Halimbawa, pagkatapos tanggalin ang ngipin na ang ugat ay nasa hemangioma, magsisimula ang labis na pagdurugo, na mahirap itigil; o pagbubukas ng phlegmon nang walang pagsusuri sa dugo sa isang pasyente na may talamak na leukemia, kung ang operasyong ito ay hindi ginawa para sa mga kadahilanang pangkalusugan. "Ang pagsasagawa ng isang operasyon ay higit pa o hindi gaanong isang bagay ng pamamaraan, habang ang pag-iwas sa isang operasyon ay isang mahusay na gawain ng pinong pag-iisip, mahigpit na pagpuna sa sarili at banayad na pagmamasid," sabi ni Kulenkampf;
b) mga pagkakamali sa organisasyon Serbisyong medikal. Sobra sa doktor; nakakagambala sa kanya upang magsagawa ng mga gawain na hindi nauugnay sa mga pasyente; paglalagay ng mga therapist (paggamot sa ngipin) at mga surgeon (pagbunot ng ngipin) sa parehong opisina; ang talahanayan ay hindi wastong nilagyan (iba't ibang mga gamot na hindi kailangan para sa isang partikular na pasyente), na nagpapadali sa pangangasiwa ng maling gamot;
c) pagkapagod ng doktor. Mabigat na walang tulog na tungkulin, pangmatagalang mahirap na operasyon na humahantong sa pagbaba ng atensyon, atbp.;
d) hindi malusog na moral na klima sa institusyon. Ang “pag-upo,” kaba, kawalan ng tiwala, at paninirang-puri ay nagpapahina sa tiwala sa sarili ng doktor at humahadlang sa kanya sa pagbibigay ng lakas, karanasan, at kaalaman sa pasyente;
e) ang kakulangan ng isang sistematiko at pangunahing pagsusuri ng mga pagkakamaling medikal ay lumilikha ng isang kapaligiran ng hindi hinihingi, pagpapatawad sa isa't isa, pagpapatahimik ng mga pagkakamali, maling kalkulasyon at pagkabigo. Ang lahat ng mga pagkakamali ay dapat suriin at talakayin. Ang tunay na benepisyo ng pag-aaral ng mga pagkakamali ay magiging mas epektibo kung ang doktor na gumawa nito ay ang pinaka mapili. Ang pagsusuri ng mga pagkakamali ay dapat isagawa sa lahat ng antas sa diwa ng mabuting kalooban at tulong ng magkakasama.
Isa sa mga kundisyon na humahantong sa paglitaw ng mga medikal na pagkakamali ay ang maling opinyon sa ating lipunan na ang pangangalagang medikal ay dapat na uriin bilang isang sektor ng serbisyo. Ang malalim na maling opinyon na ito ay nagpapawalang-halaga sa gawain ng isang doktor, pinapasimple ang kanyang walang pag-iimbot na trabaho, at hindi sumasalamin sa kakanyahan nito (pagprotekta sa kalusugan ng publiko). Ang gawain ng isang doktor ay hindi maihahambing sa gawain ng isang tagapag-ayos ng buhok, sastre, tindero, atbp.
Ang resulta ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa saloobin ng pasyente sa doktor. Ito ay dapat na nakabatay sa paggalang at pagtitiwala, na binubuo ng walang pag-aalinlangan na pagsunod sa pang-araw-araw na gawain sa ospital, tumpak at napapanahong pagtupad sa lahat ng mga reseta ng doktor, at lahat ng posibleng tulong sa doktor upang mabilis na talunin ang sakit. Kadalasan ang isang pasyente ay pumupunta sa doktor pagkatapos pag-aralan ang kanyang sakit; nakatanggap siya ng impormasyon tungkol dito mula sa mga kaibigan, mas madalas ito ay maling impormasyon, dahil ang naturang pasyente ay walang klinikal na pag-iisip, kung siya ay hindi isang doktor mismo. Ang pasyente ay nakikipagtalo sa doktor, nag-lecture, nagsusulat ng mga reklamo, isinasaalang-alang ang mga aksyon ng kanyang dumadating na manggagamot na mali. Ang ganitong pasyente ay hindi alam at ayaw malaman na ang gamot ay malayo pa sa perpekto, na may mga sakit na mahirap gamutin.
Tulad ng nabanggit na, ang kalidad ng trabaho ng isang doktor ay nakasalalay sa mga kondisyon ng pagtatrabaho - napakahirap na magtrabaho sa isang pangkalahatang opisina, kung saan may daing, hiyawan, at dugo ng isang kalapit na pasyente, na hindi man lang nag-aambag. sa analytical na pag-iisip ng doktor kapag nangongolekta ng anamnesis, pagsusuri at paggawa ng diagnosis. Siyempre, ang lahat ng ito ay negatibong nakakaapekto sa pasyente.
Ayon kay I. T. Maltsev (1959), ang isang batang doktor, dahil sa hindi sapat na pagsasanay at kamalayan, ay nagkakamali sa 17.8% ng mga kaso; sa 26% - bilang isang resulta ng isang hindi kasiya-siyang pagsusuri ng pasyente.
Ayon kay Yu. P. Edel (1957), sa outpatient clinic appointment 37.5% mga maling diagnosis inilagay dahil sa limitadong oras para sa pagsusuri sa pasyente, 29.5% - dahil sa kawalan ng karanasan ng doktor, 10.5% - dahil sa kanyang kapabayaan.
Ayon kay N.V. Maslenkova (1969), ang dalas ng mga maling pagsusuri sa lahat ng ospital (mga pasyente ng ngipin) ay 7.3%. Ang mga pagkakamali sa diagnosis ay mas karaniwan sa mga nagpapaalab na sakit - 13.5
%; mga tiyak na nagpapaalab na sakit maxillofacial na lugar-19.3%; para sa mga sakit ng mga glandula ng salivary - 9%; sa congenital defects pag-unlad -2%; para sa mga pinsala - 3.3%. Nang walang diagnosis, 13.3% ng mga pasyente ang ipinadala sa ospital. Bukod dito, ang mga pasyente na may mga pinsala ay namamayani - 3 1.7%, na may odontogenic sinusitis - 23.8%, na may congenital malformations - 26.5%, na may mga sakit ng salivary glands - 22.4%,
Hinahati nina Yu. I. Vernadsky at G. P. Vernadskaya (1984) ang mga sanhi ng mga pagkakamaling nakatagpo sa pagsasagawa ng mga siruhano ng ngipin sa 4 na grupo.
Ang unang grupo: ang hindi matagumpay na pagpili ng aplikante sa propesyon ng isang dental surgeon; pag-aaral sa isang mas mataas na institusyong pang-edukasyon sa ngipin na may isang hindi aktibo, walang karanasan o hindi masyadong karampatang guro; kawalan ng kasipagan sa pag-aaral surgical dentistry sa unibersidad at internship; mahinang organisasyon ng gawaing pang-edukasyon at pananaliksik ng mga mag-aaral sa unibersidad; bihira o passive na pakikilahok ng isang doktor sa mga kurso o sa mga advanced na institusyon ng pagsasanay; kabiguang dumalo sa mga pulong ng mga siyentipikong samahan ng ngipin; kakulangan o pagkawala ng interes sa pagbabasa ng lokal o dayuhang siyentipikong literatura sa surgical dentistry. Ang lahat ng ito ay humahantong sa mababang propesyonal na kakayahan at pagsasanay, at hindi maiiwasang nagdudulot ng malalaking pagkakamali sa trabaho.
Pangalawang pangkat: hindi sapat na pangangalaga sa ngipin
lohikal na institusyon na may kagamitan na nagpapahintulot sa paggamit makabagong pamamaraan(biochemical, cytological, polarographic, potentiometry, thermal imaging, electromyography, radiometry, tomoradiography, atbp.) diagnosis ng mga sakit.
Ikatlong grupo: pagkakalantad (hindi tipikal na kurso) ng maraming sakit, na lalong mapanganib kung ang doktor ay labis na nagtitiwala sa sarili o natatakot na ibunyag ang kanyang kamangmangan sa mga kasamahan.
Ika-apat na pangkat: hindi sapat na pinag-isipang pagpaplano ng lahat ng mga detalye paparating na operasyon; mahinang probisyon ng siruhano ng mga instrumento at kagamitan na kinakailangan para sa operasyon; hindi sapat na suporta sa anestesya, atbp.
Hinahati rin ni A.I. Rybakov (1988) ang mga pagkakamali sa dentistry sa 4 na grupo: 1.
Mga hindi inaasahang pagkakamali. Ang doktor ay kumikilos nang tama, ngunit sa panahon ng paggamot ay lumitaw ang mga hindi inaasahang sitwasyon. 2.
Dahil sa kapabayaan o kapabayaan ng isang doktor (other health workers); nagaganap sa panahon ng pagtanggap sa hindi angkop na mga kondisyon (mahinang ilaw, lumang kagamitan). 3.
Dahil sa mababang propesyonal na pagsasanay at kawalan ng karanasan ng doktor. 4.
Dahil sa di-kasakdalan ng mga pamamaraan ng diagnostic, kagamitang medikal, mga instrumento.
Ang bilang ng mga pasyente na na-admit ay napakataas na imposibleng umamin pa; ang nakaugat, walang humpay na pagtanggap ng lahat ayon sa prinsipyong "upang walang mga reklamo" ay dapat na hatulan bilang mabisyo. Sa isang outpatient surgical dental appointment, ito ay kinakailangan upang ibukod buong linya mga katulad na sakit, ibunyag ang kakanyahan ng sakit na ito, magagawang makinig at obserbahan ang pasyente, pag-aralan ang data; kung minsan ang mga konsultasyon sa mga doktor ng iba pang mga specialty, x-ray*nography, sialography, atbp. ay kinakailangan. Natural, ang inilaang oras para sa kwalitatibong pagsusuri ay hindi sapat, at maaaring magresulta ang mga pagkakamali. Sa mga kondisyon maxillofacial Natuklasan ng isang inpatient na siruhano ng ngipin ang isang pagkakamali na ginawa ng isang doktor sa klinika kapag nag-diagnose, halimbawa, ng phlegmon, lalo na sa mga rehiyong temporal, infratemporal at pterygopalatine. Ayon kay G.I. Semenchenko (1964), ang pamamaga ng submandibular na rehiyon na dulot ng salivary stone disease ay madalas na masuri bilang acute odontogenic osteomyelitis. ibabang panga; ang parehong diagnosis ay ginawa sa panahon ng exacerbation ng perihilar at follicular cyst at talamak na sinusitis; na may intraosseous malignant formations lamang sa batayan matinding sakit ang mga ngipin o ngipin ay nasuri din na may talamak na odontogenic osteomyelitis.
Ayon kay V. S. Kovalenko (1969), humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may sakit sa salivary stone ay maling ginagamot sa isang outpatient na batayan para sa tonsilitis, glossitis, submandibular phlegmon, phlegmon ng sahig ng bibig, tuberculosis at kanser sa mga lymph node. Ang mga maling taktika ng mga dentista sa paggamot ng mga bali ng panga ay ipinahiwatig ng katotohanan na hanggang sa 92% ng mga biktima ay pinapapasok sa klinika nang walang immobilization (Yu. I. Vernadsky, 1969). Sa 467 mga pasyente na may mga bali sa ibabang panga, 233 lamang (50.6%) ang may tamang diagnosis (P.V. Khodorovich, 1969). Sa mga operasyon sa pagbawi sa mukha ay nagkakamali sila sa pagpaplano ng mga interbensyon sa kirurhiko dahil sa hindi kumpletong pagsusuri at pagsusuri ng umiiral na depekto ng pasyente; maling ibalik ang anumang organ sa mukha nang walang suporta na kinakailangan para sa layuning ito o "...pagputol ng tape ng balat para sa stem ng Filatov sa lugar ng liko ng siko" (N. M. Mikhalson, 1962), na maaaring humantong sa pagpapagaling ng sugat sa pamamagitan ng pangalawang intensyon, pagbuo ng peklat at pagkontrata ng bisig. "Ang pangunahing dahilan ng maraming mga pagkakamali na humahantong sa mga muling operasyon ay ang aktibidad ng operasyon ng mga doktor ay tumaas, at karamihan sa mga dentista at siruhano ay wala pa ring malalim na kaalaman sa cheiloplasty at uranoplasty. Ang mga tahi sa labi ay halos inilapat, ang mucous membrane ay natahi sa pagitan ang balat sa gilid ng lamad; walang paghiwa na ginawa sa vestibule ng bibig. Ang karaniwang pagkakamali ng mga dentista ay ang hindi makatwiran, hindi naka-target, walang pinipiling paggamit ng mga antibiotic, na humahantong sa pagbuo ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic, dysbacteriosis, candidiasis. Para sa mga taktikang walang error kapag gumagamit ng mga gamot, kinakailangang sundin ang mga pangunahing prinsipyo ng makatuwirang antibiotic therapy.
Ang mga negatibong kahihinatnan ng aktibidad ng isang dentista ay maaaring nauugnay sa isang aksidente, na nauunawaan bilang isang hindi kanais-nais na resulta ng isang interbensyong medikal na dulot ng mga random na pangyayari na hindi niya mahulaan at maiwasan, halimbawa, ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa isang anestesya (A.P. GrGomov, 1979). ). Ang isang kaso ay inilarawan sa forensic literature nakamamatay na kinalabasan pagkatapos lubricating ang gilagid na may dicain bago bunutan ng ngipin (I. A. Kontsevich, 1983). Sa pagsusuri sa bangkay, walang nakitang mga pagbabago na magpapaliwanag sa sanhi ng kamatayan, at walang anumang mga dumi na natagpuan sa dicaine. Sa kasamaang palad, sa pagsasanay sa ngipin ay may mga aksidente na hindi mahulaan. Tingnan natin ang ilan sa kanila.
Ang isang 29-anyos na pasyente ay inalis ang ngipin, pagkatapos ay siya ay naging napakaputla, ang kanyang mga pupil ay lumawak, ang kanyang pulso ay naging parang sinulid, at ang kamatayan ay naganap (G. Ya. Pekker, 1958). Inilarawan nina E. G. Klein at A. Ya. Krishtul (1969) ang 2 kaso ng pagkamatay pagkatapos ng pagbunot ng ngipin: sa isang 20 taong gulang na pasyente, ang kamatayan ay naganap mula sa asphyxia na dulot ng edema ni Quincke, sa isang 43 taong gulang na pasyente - mula sa matinding kabiguan adrenal cortex.
Magbigay tayo ng isang halimbawa ng isang medikal na pagkakamali mula sa aming pagsasanay.
Ang pasyente na si N., 57 taong gulang, noong 1967 ay nagreklamo ng pamamaga ng malambot na mga tisyu ng mukha at kakulangan sa ginhawa sa ibabang panga sa kanan. 3 buwan na ang nakalipas ay nagkaroon siya ng partial removable dental prosthesis na ginawa para sa kanyang lower jaw. Mga ugat 65 | hindi tinanggal ang mga ngipin bago ang prosthetics. Mula sa anamnesis nalaman: walang pagmamana, siya ay halos malusog, ngunit madalas siyang umiinom ng mga inuming nakalalasing at naninigarilyo ng marami. Sa pagsusuri, ang isang bahagyang kawalaan ng simetrya ng mukha ay naitatag dahil sa pamamaga ng malambot na mga tisyu sa lugar ng kanang sulok ng ibabang panga. Ang bibig ay bumubukas ng 2.5-3 cm. Regional movable jaws Ang mga lymph node sa kanan sila ay bahagyang pinalaki, walang sakit sa palpation, mobile, sa kaliwa ay hindi sila maramdaman.
Sa itaas na panga, isang kumpletong naaalis na prosthesis ng ngipin, na ginawa 4
taon na ang nakalilipas, sa ibaba - isang bahagyang naaalis na pustiso, na ginawa sa parehong oras. Sa kanan, ang bahagi ng alveolar base ay nakasalalay sa mga mobile na ugat ng 651 ngipin. Ang mauhog lamad sa paligid ng mga ugat ay mahigpit na hyperemic at ulcerated. Ang mga gilid ng ulcer ay makinis, hindi everted. Mga indibidwal na lugar ang ulcerated mucous membrane ay naiipit sa pagitan ng mga gilid ng mga ugat at base ng prosthesis.
Diagnosis ng talamak na periodontitis ng mga ugat 65 | ngipin, decubital ulcer ng mucous membrane ng alveolar process." Ang mga ugat ay madaling tinanggal sa ilalim ng mandibular anesthesia (4 ml ng 2% novocaine solution). Ang pagdurugo ay makabuluhan at hindi sapat sa interbensyon. Pagkatapos ng tamponade na may iodoform gauze, hindi tumigil ang pagdurugo; isinagawa ang tamponade at suturing ng mga dental socket na may catgut. Kapag tinatahi, ang tissue ay madaling mapunit at kumalat, na humantong sa pagtaas ng pagdurugo. Matapos tumigil ang pagdurugo, pinauwi ang pasyente na may babala na tumawag ng ambulansya kung magpapatuloy ang pagdurugo. Kinabukasan, ang pasyente ay nagpakita ng reklamo ng matinding pananakit at pagtaas ng pamamaga ng mukha sa kanan. Malakas na sakit at makabuluhang facial asymmetry sa lugar ng tamang anggulo ng ibabang panga ay hindi tumutugma sa kalubhaan ng interbensyon. Ang isang hinala ng isang cancerous na ulser ay lumitaw. Sa diagnosis ng “Susp* ulcus maligna,” ang pasyente ay ipinadala sa Kiev Oncology Research Institute, kung saan siya ay na-diagnose na may “cancer of the lower jaw, inoperable.” Pagkatapos ng kurso radiation therapy ang tumor ay nabawasan ang laki. Ang pasyente ay pinalabas sa bahay at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor sa klinika ng oncology. Gayunpaman, pagkatapos ng 3.5 buwan, ang paglaki ng tumor ay nagpatuloy at muling lumitaw matinding sakit. Ang pasyente sa klinika ng oncology ay pinamamahalaang basahin ang mga tala sa kasaysayan ng kanyang karamdaman, sa tulong ng "mga kaibigan" -mga manggagawang medikal, i-decipher ang mga ito at alamin ang totoong diagnosis. Sa susunod na pag-atake ng sakit (hindi na nakatulong ang morphine), nagpakamatay ang pasyente.
SA sa kasong ito Ilang pagkakamali ang nagawa. Ang una ay diagnostic: ang doktor ay hindi nakilala ang isang kanser na ulser mula sa isang decubital na ulser dahil sa matapat na maling kuru-kuro at ang pagiging kumplikado ng kurso ng sakit; ang pagbuo ng mga kumplikadong karies at ang pagkakaroon ng mga dental prostheses ay nagdulot ng paglabag sa oral mucosa. Ang pangalawa ay organisasyonal: ang pasyente ay hindi dapat magkaroon
kumuha ng kanyang mga kamay sa isang medikal na kasaysayan kung saan kinopya niya ang diagnosis. Ang pag-uugali ng mga medikal na tauhan ay deontologically hindi katanggap-tanggap.
Narito ang isang halimbawa ng pagkakamali ng isang batang doktor na ang tiwala sa sarili na mga aksyon ay humantong sa pagkamatay ng isang pasyente.
Ang pasyente M., 80 taong gulang, noong 1981 ay nagpunta sa dental clinic ng Kyiv Medical Institute para sa talamak na periodontitis_7_| ngipin Kinailangang tanggalin ang ngipin. Pagkatapos ng anesthesia, sinubukang tanggalin ang ngipin gamit ang forceps, ngunit hindi lumuwag ang ngipin. Isinasaalang-alang mga pagbabagong nauugnay sa edad jaws, iminungkahi namin na gumamit ang doktor ng fissure bur at drill para alisin ang vestibular wall ng proseso ng alveolar, pinuputol at inilantad ang mga ugat ng buccal, na dapat sana ay nagpadali sa pagkuha ng ngipin. Sumang-ayon ang doktor sa amin, ngunit patuloy na lumuwag ang ngipin gamit ang mga forceps at elevator. Dahil sa paggamit ng mahusay na puwersa, ang ika-7 ngipin ay tinanggal kasama ang bahagi ng proseso ng alveolar, ang ilalim ng maxillary cavity, at ang tubercle ng itaas na panga. Nagsimula ang labis na pagdurugo, na hindi mapigilan. Ang pasyente ay agarang naospital sa maxillofacial department, kung saan, sa kabila ng mga hakbang na ginawa, siya ay namatay.
Hindi alam ng doktor ang mga kakaibang katangian ng pagkuha ng ngipin sa mga matatanda at senile na mga taong may osteoporosis at osteosclerosis, kawalan ng kakayahang umangkop ng mga dingding ng buto ng proseso ng alveolar, pagsasanib ng mga ugat ng ngipin sa buto - synostosis, at ginamit ang maling paraan ng pagkuha ng ngipin. . Kung ang mga pamamaraan na inirerekomenda ng mga makaranasang kasamahan ay inilapat, ang trahedya ay hindi mangyayari.
Ang isang doktor ay dapat magkaroon ng lakas ng loob na aminin ang kanyang mga pagkakamali. Ang kanilang pagtatago ay bunga ng isang maling ideya ng awtoridad ng doktor o labis na pagmamataas.
Ang pagsusuri at pagsusuri ng mga pagkakamali ay may malaking kahalagahan sa edukasyon, ngunit dapat itong isagawa sa isang palakaibigang paraan. Hindi mo maaaring hatulan ang isang kasamahan na nagkamali sa kanyang likuran. Sa mga medikal na kumperensya, kapag nag-aanalisa ng mga pagkakamali, dapat magkaroon ng kawalang-kinikilingan, pagiging magkakasama, at isang kapaligirang parang negosyo.
Ang pagsusuri sa mga pagkakamali ng mga dentista, maaari nating tapusin na ang mga ito ay batay sa hindi sapat propesyonal na pagsasanay, kakulangan ng mga kondisyon para sa pagbibigay ng kinakailangang pangangalagang medikal sa wastong antas, pormal, minsan pabaya na saloobin sa mga pasyente. Samakatuwid, ang pag-iwas sa mga pagkakamaling medikal ay dapat tulungan ng karunungan at kultura, patuloy na pag-aaral sa sarili at pag-aaral sa sarili, mataas na katangiang moral, at propesyonal na katapatan, na nagpapakita ng sarili sa kamalayan ng isang pagkakamali.
Ang isang medikal na error ay maaaring pumasa nang walang bakas para sa pasyente, o maaaring humantong sa mga trahedya na kahihinatnan. Ngunit ang dahilan ng pagkakamali ay hindi palaging ang kawalan ng kakayahan ng doktor o ang kanyang pag-aatubili na magtrabaho. Minsan ang mga bagay ay mas kumplikado. Magbasa nang higit pa tungkol sa mga sanhi ng mga medikal na error sa artikulo.
Kamakailan, ang paksa ng mga medikal na error ay naging lalong popular sa media. Ang mga salitang ito ay kadalasang nagtatago ng mga tunay na krimen. Halimbawa, kamakailan sa isa sa mga programa sa telebisyon ay pinag-usapan nila ang tungkol sa isang lasing na doktor. Ngunit walang dapat pag-usapan dito. Malinaw na ito ay isang kriminal na gawa at napapailalim sa pag-uusig ng kriminal. Mas mainam na pag-usapan ang tungkol sa mga totoong medikal na pagkakamali na nangyari nang hindi sinasadya.
Mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal
Maraming dahilan para sa mga medikal na error. Ang pinakakaraniwan sa mga ito ay hindi tamang diagnosis. Kasama sa pangalawang grupo ang mga pagkakamali sa mga taktika sa paggamot. Ang mga ito ay malapit na nauugnay sa mga pagkakamali ng unang pangkat. Ang maling diagnosis ay humahantong sa maling paggamot. Ang ikatlong pangkat ay mga error sa organisasyon. Ang pinaka-kapansin-pansin na halimbawa ay ang pagpuksa ng serbisyo ng pediatric at ang malawakang pagpapakilala ng mga pangkalahatang practitioner, na itinaguyod ng dating Ministro ng Kalusugan ng Russian Federation na si Mikhail Zurabov. At sa wakas, ang ikaapat na grupo ay mga deontological error, iyon ay, mga pagkakamali sa pag-uugali ng doktor.
Ngayon tungkol sa mga layuning dahilan na humahantong sa mga pagkakamaling medikal. Ang isa sa mga ito ay ang paglitaw ng mga bago, dati nang hindi kilalang sakit, tulad ng, halimbawa, AIDS o malignant pneumonia. Natural, magkakamali ang mga doktor! Ang diagnosis ay karaniwang mahirap. Ang mga limitasyon at kamalian ng kaalamang medikal ay may epekto.
Ang pagkilala sa isang sakit ay maaaring maging mahirap, dahil maaari itong mangyari sa isang hindi tipikal na paraan, hindi sa lahat ng inilarawan sa mga aklat-aralin. Bilang karagdagan, nangyayari na ang parehong sakit ay nagpapakita ng sarili na naiiba sa dalawang pasyente. At ang mga paghihirap ng diagnosis sa mga bata!
Pag-iwas sa mga pagkakamaling medikal
Hindi maiiwasan ang mga pagkakamaling medikal. Gayunpaman, posible at dapat bawasan ang kanilang bilang. Pero paano? Ang pangunahing paraan ay isang sistematikong pagsusuri ng mga pagkakamali sa bawat institusyong medikal. Sa isang mahusay na klinika, ang anumang pagkakamali, kahit na ang pinakamaliit, ng doktor, na hindi nagdulot ng mga kahihinatnan para sa pasyente, ay aayusin sa susunod na araw. At ang mga seryosong pagkakamali ay tinatalakay sa isang kumperensya sa ospital na may obligadong paglahok ng mga mag-aaral. Hindi mahalaga kung sino ang umamin sa kanila - propesor, associate professor, pinuno ng departamento o doktor na naka-duty. Ang pinakamasamang bagay na maaaring mangyari ay kung itinago ng doktor ang kanyang pagkakamali (madali itong gawin sa medisina), at pagkaraan ng ilang oras ay inulit ng kanyang kasamahan ang parehong pagkakamali lamang dahil hindi ito naayos sa oras.