Mga pamamaraan ng pagsusuri ng pasyente

Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga subjective at layunin na pamamaraan ay ginagamit. Gayunpaman, ang dibisyon ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito ay hindi ganap na tama, dahil ang mga subjective na data na nakukuha ng doktor sa pamamagitan ng pagtatanong sa pasyente ay madalas na isang salamin ng mga layunin na natukoy na mga pagbabago. Halimbawa, ang isang pasyente ay nagreklamo ng pagsusuka ng dugo, na dumudugo mula sa isang sisidlan na matatagpuan sa tiyan, na nawasak ng isang ulser, o ang pasyente ay nagreklamo ng paglabas ng isang malaking halaga ng mabahong plema, na nauugnay sa gangrenous decay ng tissue sa baga, atbp. Gayunpaman, para sa kaginhawahan ng pag-aaral, ang dibisyong ito ay hanggang sa kasalukuyang panahon ay nai-save.

Subjective na pamamaraan para sa pagsusuri ng isang pasyente

Nagtatanong. Kasama sa mga pamamaraan ng subjective na pananaliksik ang pagtatanong, na pangunahing nakabatay sa mga alaala ng pasyente at samakatuwid ay tinatawag na anamnesis. Ang pagtatanong sa pasyente ay karaniwang nagsisimula sa pagtukoy sa pangkalahatan, ibig sabihin, data ng "pasaporte". Ang kahalagahan ng edad ay nakasalalay sa katotohanan na ang mga sakit tulad ng scarlet fever, dipterya, tigdas, bahagyang rayuma, atbp., ay katangian ng murang edad; iba pang mga sakit, tulad ng atherosclerosis at malignant neoplasms, ay mas tipikal para sa mga matatanda. Ang mahalaga ay kung ang hitsura ng pasyente ay tumutugma sa kanyang edad.

Kung ang pasyente ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad, ito ay nagpapahiwatig ng isang kamakailan o kasalukuyang malubhang, nakakapanghina na karamdaman.

Kung, sa kabaligtaran, ang pasyente ay mukhang mas bata kaysa sa kanyang edad, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na siya ay may mga karamdaman sa mga glandula ng endocrine.

Ang kasarian ay mahalaga dahil ang ilang mga sakit, tulad ng peptic ulcer, ay mas karaniwan sa mga lalaki, at sa kabaligtaran, ang mga gallstones ay mas karaniwan sa mga babae.

Ang data tungkol sa lugar ng paninirahan ng pasyente ay maaaring gamitin para sa mga layunin ng diagnostic, dahil ang ilang mga sakit ay madalas na karaniwan sa ilang mga lugar, halimbawa, ang malaria ay nangyayari sa mga latian na lugar, rayuma sa mga lugar na may mamasa-masa na klima, atbp. Mahalagang malaman ang pasyente propesyon. Ang mga nagtatrabaho sa maalikabok na mga kondisyon at patuloy na humihinga ng maraming alikabok ay maaaring magkaroon ng brongkitis at pneumoconiosis; Ang mga pintor, printer, at iba pang manggagawang nalantad sa lead ay maaaring makaranas ng lead colic.

Ang lahat ng data na nakuha mula sa pagtatanong sa pasyente, pati na rin ang mga resulta ng isang layunin na pag-aaral at mga talaarawan ng karagdagang kurso ng sakit ay naitala sa kasaysayan ng medikal.

Ang pangkalahatang data tungkol sa pasyente, halimbawa, tirahan ng tahanan, propesyon, katayuan sa lipunan, ay ipinasok sa kasaysayan ng medikal sa departamento ng emerhensiya ng nursing assistant na naka-duty. mga tauhang medikal. Ang natitirang mga seksyon ng medikal na kasaysayan ay kinukumpleto ng doktor.

Mga reklamo ng pasyente

Una, kailangan mong pakinggan ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa kanyang kalusugan, pagkatapos ang mga reklamong ito ay detalyado ng mga sagot ng pasyente sa mga tanong ng doktor. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng isang ubo, mahalagang malaman kung ito ay tuyo o may plema. Sa huling kaso, kinakailangan upang linawin kung mayroong anumang dugo sa plema, kung ito ay kahawig ng raspberry jelly o isang uri ng kalawang, kung mayroong nana sa loob nito, kung ano ang amoy, kung gaano karaming plema ang ginawa bawat araw, kung ang pasyente ay gumagawa ng maraming plema sa umaga kaagad pagkatapos matulog. Tulad ng para sa sakit, kung ito ay sinamahan ng isang ubo, dapat mong malaman kung saan kalahati ng dibdib ito nadama o mas malinaw na ipahiwatig ang lokasyon ng sakit, kalikasan nito, atbp.

Batay sa mga sagot na natanggap, maaari nang ipagpalagay na ang pasyenteng pinag-aaralan ay may sakit sa baga. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng maraming iba pang mga palatandaan na mahalaga para sa pagkilala ng sakit na ito, na hindi binanggit ng pasyente sa kanyang mga reklamo, kaya dapat magtanong ang doktor ng ilang karagdagang katanungan tungkol sa sistema ng katawan na pinaghihinalaang may sakit. Sa halimbawa sa itaas, ang pasyente ay dapat tanungin kung siya ay may ubo bago ang pagsisimula ng sakit na ito, at kung siya ay nagkaroon, kung ano ang sanhi ng pag-ubo o tumindi ito (paghinga, pagsasalita, paglanghap ng malamig na hangin, pagbabago ng posisyon ng katawan, atbp.) , mayroon ka bang inatake sa hika, ano ang sanhi ng mga ito, atbp. Mahalagang magtanong tungkol sa panginginig, pagpapawis, atbp.

Para sa isang mas kumpletong larawan ng kondisyon ng pasyente, kinakailangan na magtanong sa kanya ng ilang mga katanungan tungkol sa iba pang mga sistema ng katawan, halimbawa, mayroon bang anumang palpitations o igsi ng paghinga na may bahagyang pisikal na Aktibidad; mayroon bang anumang sakit sa lugar ng puso o isang pakiramdam ng pagkagambala; mayroon bang pagduduwal, heartburn, belching, sakit sa rehiyon ng epigastric bago at pagkatapos kumain, mayroon bang pagsusuka, pagtatae, paninigas ng dumi, atbp. Tungkol sa genitourinary system, dapat mong malaman kung mayroong pagtaas sa pag-ihi, sakit sa kanila , kung napansin mo ang mga pagbabago sa kulay ng ihi (ang kulay ng beer, meat slop); Para sa mga kababaihan, mahalagang malaman kung mayroong anumang mga karamdaman ng menstrual cycle, leucorrhoea, atbp. Pagkatapos ay nilinaw ang kondisyon sistema ng nerbiyos at sensory organs: ang pasyente ba ay dumaranas ng pananakit ng ulo, hindi pagkakatulog, pagkahilo, pagkawala ng memorya, pagkamayamutin, kapansanan sa paningin, pandinig, amoy, atbp.

Ang pagtatanong sa pasyente sa ganitong paraan ay ginagawang posible upang hatulan ang mga karamdaman sa kanyang katawan. Ang balita ay maraming mga sakit ang nagsisimula sa kanilang sariling mga sintomas at nagkakaroon sa karaniwang paraan.

Nagtatanong tungkol sa sakit. Ang kabuuan ng data na nakuha mula sa pagtatanong tungkol sa pag-unlad ng sakit ay tinatawag na medikal na kasaysayan. Karaniwang nakatakda mga susunod na tanong.

1. Kailan at paano nagsimula ang sakit, bigla o unti-unti, ano ang mga unang senyales nito.

2. Sa anong pagkakasunod-sunod nabuo ang iba't ibang palatandaan ng sakit? Mayroon bang mga panahon ng pagpapabuti at pagkasira sa kondisyon ng pasyente, at kung mayroon, anong mga dahilan, sa opinyon ng pasyente, ang nag-ambag sa pagkasira.

3. Anong paggamot ang ginamit sa ngayon at ang pagiging epektibo nito.

Nagtatanong tungkol sa buhay ng pasyente

Ang ilang mga sakit ay maaaring nauugnay sa mga sakit na naranasan ng matagal na ang nakalipas, kung minsan kahit na sa pagkabata; Bilang karagdagan, ang pag-unlad at kurso ng sakit na ito ay maaaring maimpluwensyahan ng iba pang mga nakaraang sakit, pati na rin ang mga kondisyon ng pagtatrabaho at pamumuhay ng pasyente, ang kapaligiran kung saan siya lumaki at umunlad, mga sakit sa mga miyembro ng pamilya, iba't ibang mga gawi, halimbawa, pang-aabuso. ng paninigarilyo, alkohol, droga, atbp. d. Ang kabuuan ng lahat ng data na nakuha sa pakikipag-usap sa pasyente sa direksyong ito ay tinatawag na kasaysayan ng buhay.

Ang pagkakasunud-sunod ng pagkolekta ng kasaysayan ng buhay ay ang mga sumusunod: una, kilalanin ang biographical na data, pagkatapos ay alamin ang pagmamana, mga nakaraang sakit, sekswal at buhay pamilya, mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay at, sa wakas, masamang gawi.

Mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente

Ang layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik ay nahahati sa basic at auxiliary. Ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng inspeksyon, pakiramdam (palpation), pagtapik (percussion) at pakikinig (auscultation). Kasama sa mga pantulong na pamamaraan ang pagsukat ng temperatura ng katawan, taas, timbang, circumference ng dibdib, araw-araw na dami ng ihi, at plema.

Kasama sa mga pag-aaral sa laboratoryo ang dugo, ihi, gastric content, plema, bacteriological test ng dugo, nana, atbp. Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang pagsukat ng presyon ng dugo, electrocardiography, phonocardiography, sphygmography, fluoroscopy, laryngoscopy, gastroscopy, cystoscopy, sigmoidoscopy, atbp. Histological Ang pagsusuri ng Ang mga piraso ng tissue mula sa pasyente ay tinatawag na biopsy.

Paraan klinikal na pagsubok may sakit

Lektura Blg. 2

Paksa 1.2 “PARAAN NG PAGSUSULIT NG ISANG PASYENTE: PAKSA, LAYUNIN DATA”

1. 
   Subjective na pagsusuri ng pasyente: mga mapagkukunan ng impormasyon, pagkakasunud-sunod at mga patakaran para sa pagkuha ng impormasyon.
2. 
   Mga layuning pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation. Diagnostic na halaga ng mga pamamaraang ito.
3. 
   Mga tampok ng pagsusuri sa pag-aalaga ng pasyente.
4. 
   Mga diagnosis ng nars, ang kanilang pag-uuri. Ang konsepto ng pagsubaybay at pangangalaga sa pasyente.

Ang mga sintomas ng sakit, batay sa kung saan ang isang pagsusuri ay maaaring gawin, ang paggamot na inireseta at ang pagiging epektibo nito ay masuri, ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa pasyente, na kinabibilangan ng isang subjective at layunin na pagsusuri.

1.Subjective na pagsusuri ng pasyente

Ang pagkuha ng impormasyon sa pamamagitan ng pakikipanayam sa isang pasyente ay tinatawag na subjective na pagsusuri.

Una, ang pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente ay kinokolekta (apelyido, unang pangalan, patronymic, edad). Ang kaalaman sa propesyon ng pasyente at mga kondisyon ng pamumuhay kung minsan ay nagpapahintulot sa amin na malaman ang sanhi ng sakit.

Kapag nagtatanong tungkol sa mga sintomas at pag-unlad ng sakit mismo - anamnesis ng sakit - kailangan mong makakuha ng tumpak na mga sagot sa mga sumusunod na katanungan: 1) kung ano ang inirereklamo ng pasyente; 2) kapag nagsimula ang sakit; 3) kung paano ito nagsimula; 4) kung paano ito natuloy. Ang pag-aaral sa mga pangunahing reklamo ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng isang paunang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng sakit. Halimbawa, ang mataas na lagnat at biglaang pagsisimula ay katangian ng mga nakakahawang sakit. Mga reklamo ng pananakit sa bahagi ng puso na lumitaw na may kaugnayan sa pisikal na aktibidad at radiated sa kaliwang kamay, gawin mong isipin ang tungkol sa angina pectoris. Ang pananakit ng tiyan na nangyayari 1-2 oras pagkatapos kumain o sa gabi kapag walang laman ang tiyan ay nagpapahiwatig ng duodenal ulcer. Kapag tinutukoy ang kurso ng sakit, madalas na kinakailangan na tanungin ang pasyente ng karagdagang mga katanungan upang linawin kung aling mga kondisyon ang tumataas masakit na sintomas o alisin ang mga ito; ano ang epekto ng nakaraang paggamot? Ang mga karagdagang katanungan ay kinabibilangan ng mga sumusunod: mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, ang kapaligiran kung saan nagsimula ang sakit, pagtindi o paghina ng mga sintomas, kung anong paggamot ang ibinigay.

Ang impormasyon tungkol sa buhay ng pasyente - kasaysayan ng buhay - ay madalas na mayroon pinakamahalaga upang matukoy ang kasalukuyang sakit. Kinakailangang alamin ang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay sa iba't ibang panahon ng buhay, alamin kung ang pasyente ay may masamang gawi (paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol, pagkagumon sa droga), anong mga sakit, operasyon, mga trauma sa pag-iisip ang kanyang naranasan, buhay sex, komposisyon ng pamilya, sikolohikal na sitwasyon.

Sa pamamagitan ng pagkolekta ng data sa pagmamana, nalaman nila ang kalusugan ng pamilya at ang kahabaan ng buhay ng mga malapit na kamag-anak. Dapat itong maitatag kung ang mga kamag-anak ay may mga sakit na maaaring makaapekto sa kanilang mga supling (syphilis, tuberculosis, alkoholismo, kanser, sakit sa puso, nerbiyos at sakit sa isip, mga sakit sa dugo - hemophilia, mga sakit na nauugnay sa mga metabolic disorder). Ang kaalaman tungkol sa hindi kanais-nais na pagmamana ay nakakatulong upang maitaguyod ang predisposisyon ng pasyente sa mga sakit na ito. Ang buhay ng isang organismo ay hindi mapaghihiwalay na nauugnay sa panlabas na kapaligiran at ang paglitaw ng mga sakit ay palaging nakasalalay sa mga impluwensya sa kapaligiran: ang mga maysakit na magulang ay madalas na nagsilang ng mga mahihinang bata na madaling magkasakit sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay. Ang hindi kanais-nais na pagmamana ay dapat isaalang-alang at mga hakbang sa pag-iwas

2. Layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa pasyente

Ang mga layunin na pamamaraan ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na makuha ang kabuuan ng mga maaasahang sintomas na kinakailangan upang magtatag ng diagnosis. Ang layuning pagsusuri ay binubuo ng: 1) pagsusuri; 2) pakiramdam (palpation); 3) pagtapik (percussion); 4) pakikinig (auscultation).

Inspeksyon

Sa pagsusuri, ang pangkalahatang hitsura ng pasyente at ang kanyang pangkalahatang kondisyon ay natutukoy - kasiya-siya, katamtaman, malubha at napakalubha. Una, ang posisyon ng pasyente at ang kondisyon ng panlabas na integument (balat, mauhog na lamad) ay tinutukoy, pagkatapos ay sinusuri ang mga indibidwal na bahagi ng katawan (mukha, ulo, leeg, katawan, itaas at mas mababang mga paa't kamay).

Posisyon ng pasyente

Ang aktibo ay ang posisyon ng pasyente kapag ang pasyente ay nakapag-iisa

bumalik ka, umupo ka, tumayo ka.

Ang isang passive na posisyon ay kapag ang pasyente ay napakahina, pagod, walang malay, kadalasan sa kama at hindi maaaring baguhin ang kanyang posisyon nang walang tulong.

Sa ilang mga sakit, ang pakiramdam ng mga pasyente ay medyo normal lamang sa isang tiyak, sapilitang posisyon. Sa mga pasyente na nagdurusa sa mga ulser sa tiyan, ang sakit ay pinapaginhawa sa posisyon ng tuhod-siko. Sa sakit sa puso, ang pasyente, dahil sa igsi ng paghinga, ay may posibilidad na umupo sa posisyon na nakabitin ang kanyang mga binti.

Estado ng kamalayan

Mayroong ilang mga estado ng kamalayan: malinaw, stupor, stupor, coma.

Ang stupor (pamamanhid) ay isang estado ng pagkabingi, ang pasyente ay hindi maganda ang oriented sa nakapaligid na kapaligiran, mabagal na sumasagot sa mga tanong, huli, ang mga sagot ng pasyente ay walang kahulugan.

Ang Stupor (subcoma) ay isang estado ng hibernation; kung ang pasyente ay inilabas sa estado na ito sa pamamagitan ng malakas na pagtawag o pagpepreno, maaari niyang sagutin ang tanong, at pagkatapos ay muling matulog ng mahimbing.

Ang koma (ganap na pagkawala ng malay) ay nauugnay sa pinsala sa mga sentro ng utak. Sa pagkawala ng malay, mayroong relaxation ng kalamnan, pagkawala ng sensitivity at reflexes, at walang mga reaksyon sa anumang stimuli (liwanag, sakit, tunog). Maaaring mangyari ang koma sa diabetes mellitus, pagdurugo ng tserebral, pagkalason, talamak na nephritis, at matinding pinsala sa atay.

Sa ilang mga sakit, ang mga karamdaman ng kamalayan ay sinusunod, na batay sa paggulo ng central nervous system. Kabilang dito ang mga delusyon at guni-guni (pandinig at biswal).

Ekspresyon ng mukha nagbibigay-daan sa amin na humatol panloob na estado may sakit. Maaari itong magpahayag ng pagkabalisa, mapanglaw, takot. Sa lagnat, ang pamumula ng mga pisngi, pagkabalisa, at kumikinang na mga mata ay sinusunod. Ang isang maputla, namumugto na mukha na may nakalaylay na talukap ay nangyayari sa mga pasyenteng dumaranas ng sakit sa bato. Sa tetanus, ang karaniwang ekspresyon ng mukha ay kahawig ng isang mapanuksong ngiti.

Ang isang nakapirming tingin na nakadirekta sa isang punto ay nangyayari sa mga pasyente na may meningitis. Ang mga nakaumbok na mata at makintab na mga mata ay makikita sa sakit na Graves. Sa kaso ng pagkalason sa alkohol, ang mga gamot, uremia, pagsisikip ng mga mag-aaral ay sinusunod, at sa kaso ng pagkalason sa atropine, ang mga mag-aaral ay dilat. Kapag nasira ang atay, nagiging dilaw ang sclera.

Pangkalahatang istraktura ng katawan

Mayroong tatlong pangunahing uri ng konstitusyon ng tao: normosthenic, asthenic, hypersthenic.

Uri ng normosthenic nailalarawan sa pamamagitan ng proporsyonalidad sa istraktura ng katawan, katamtamang nabuo ang subcutaneous fatty tissue, malakas na kalamnan, hugis-kono dibdib. Ang haba ng mga braso, binti at leeg ay tumutugma sa laki ng katawan.

Para sa asthenics nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga longhitudinal na sukat sa mga nakahalang. Ang leeg ay mahaba at manipis, ang mga balikat ay makitid, ang mga talim ng balikat ay madalas na malayo sa dibdib, ang epigastric na anggulo ay matalim, ang mga kalamnan ay hindi maganda ang pag-unlad, ang balat ay manipis at maputla. Ang subcutaneous fatty tissue ay kulang sa pag-unlad, ang dayapragm ay mababa. Ang mga asthenic ay nagpababa ng presyon ng dugo at nagpapataas ng metabolismo.

U hypersthenics Ang mga transverse na sukat ay binibigyang diin. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pag-unlad ng mga kalamnan at subcutaneous fat. Ang dibdib ay maikli at malapad, ang direksyon ng mga buto-buto ay pahalang, ang epigastric na anggulo ay mapurol, ang mga balikat ay malapad at tuwid. Ang mga limbs ay maikli, ang ulo ay malaki, ang mga buto ay malawak, ang dayapragm ay mataas, ang metabolismo ay mababa, at may posibilidad na mataas ang presyon ng dugo.

Pagsusuri ng balat at mauhog na lamad - nagbibigay-daan sa iyo na makita ang pagkawalan ng kulay, pigmentation, pagbabalat, pantal, peklat, pagdurugo, bedsores, atbp. Ang pagbabago sa kulay ng balat ay depende sa kulay ng dugo, sa kapal ng balat, at sa lumen ng mga daluyan ng dugo ng balat. Maaaring magbago ang kulay ng balat dahil sa pagtitiwalag ng mga pigment sa kapal nito.

Ang pamumutla ng balat at mga mucous membrane ay maaaring permanente o pansamantala. Ang pamumutla ay maaaring nauugnay sa talamak at talamak na pagkawala ng dugo ( pagdurugo ng matris, peptic ulcer). Ang pamumutla ay sinusunod na may anemia at nahimatay. Ang pansamantalang pamumutla ay maaaring mangyari dahil sa spasm ng mga daluyan ng balat sa panahon ng takot, lamig, o panginginig.

Ang abnormal na pamumula ng balat ay nakasalalay sa pagpapalawak at pag-apaw ng mga maliliit na sisidlan na may dugo (naobserbahan sa panahon ng kaguluhan sa pag-iisip). Ang pulang kulay ng balat sa ilang mga pasyente ay nakasalalay sa isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin sa dugo (polycythemia).

Cyanosis - isang mala-bughaw-lila na kulay ng balat at mauhog na lamad ay nauugnay sa isang labis na pagtaas ng carbon dioxide sa dugo at hindi sapat na saturation ng oxygen. Mayroong pangkalahatan at lokal na sianosis. Ang pangkalahatang cyanosis ay bubuo na may pagkabigo sa puso at baga; kasama ang ilan congenital defects puso, kapag ang bahagi ng venous blood, na dumadaan sa mga baga, ay humahalo sa arterial blood; sa kaso ng pagkalason sa mga lason (Berthollet salt, aniline, nitrobenzene), na nagko-convert ng hemoglobin sa methemoglobin. Ang cyanosis ng mukha at mga paa't kamay ay maaaring maobserbahan sa maraming mga sakit sa baga dahil sa pagkamatay ng kanilang mga capillary (pneumosclerosis, emphysema, talamak na pneumonia).

Ang lokal na cyanosis, na nabubuo sa ilang mga lugar, ay maaaring depende sa pagbara o compression ng mga ugat, kadalasan dahil sa thrombophlebitis.

Ang jaundice ay ang pangkulay ng balat at mauhog na lamad dahil sa pagtitiwalag ng mga pigment ng apdo sa kanila. Sa paninilaw ng balat, ang isang dilaw na kulay ng sclera at matigas na panlasa ay palaging sinusunod, na nakikilala ito mula sa pag-yellowing ng iba pang mga pinagmulan (tanning, paggamit ng acryquine). Ang intensity ng icteric color ay nag-iiba mula sa light yellow hanggang olive green. Ang mahinang antas ng jaundice ay tinatawag na subicterus.

Ang jaundice na pagkawalan ng kulay ng balat ay sinusunod kapag mayroong labis na nilalaman ng mga pigment ng apdo sa dugo. Ito ay nangyayari kapag ang normal na pag-agos ng apdo mula sa atay patungo sa bituka sa pamamagitan ng bile duct ay nagambala kapag ito ay na-block ng isang gallstone o tumor, na may mga adhesion at mga pagbabago sa pamamaga sa mga duct ng apdo. Ang ganitong uri ng jaundice ay tinatawag na mekanikal o congestive.

Ang dami ng mga pigment ng apdo sa dugo ay maaaring tumaas na may sakit sa atay (hepatitis), kapag ang apdo na nabuo sa selula ay pumapasok hindi lamang sa mga duct ng apdo, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo. Ang ganitong anyo ng jaundice ay tinatawag na parenchymal.

Nagaganap din ang hemolytic jaundice. Nabubuo ito bilang isang resulta ng labis na pagbuo ng mga pigment ng apdo sa katawan dahil sa makabuluhang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo (hemolysis), kapag ang isang pulutong ng hemoglobin ay pinakawalan, dahil sa kung saan ang bilirubin ay nabuo (hemolytic jaundice). Nangyayari sa congenital at nakuha na kawalang-tatag ng mga erythrocytes, malaria, pati na rin sa kaso ng pagkalason na may iba't ibang mga lason.

Ang bronze o dark brown na kulay ng balat ay katangian ng Addison's disease (na may kakulangan ng adrenal cortex).

Ang pagtaas ng pigmentation ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa kulay ng balat. Ang pigmentation ay maaaring lokal o pangkalahatan. Minsan may mga limitadong lugar ng pigmentation sa balat - freckles, mga birthmark. Ang Albinism ay ang bahagyang o kumpletong kawalan ng pigmentation; ang kawalan sa ilang bahagi ng balat ay tinatawag na vitiligo. Ang maliliit na bahagi ng balat na kulang sa pigment ay tinatawag na leucoderma, ngunit kung lumitaw ang mga ito sa lugar ng isang pantal, ang mga ito ay tinatawag na pseudoleukoderma.

Mga pantal sa balat at pagdurugo. Ang pinaka-katangian na mga pantal ay nangyayari sa balat at talamak na mga nakakahawang sakit.

Sa mga allergic na kondisyon, ang urticaria ay maaaring bumuo, na kahawig ng isang pantal mula sa isang nettle burn at sinamahan ng pangangati. Maaaring may pamumula ng balat sa isang limitadong lugar dahil sa vasodilation. Ang malalaking pink-red patch sa balat ay tinatawag na erythema.

Ang mga tubercle ay isang madaling nadarama na koleksyon ng mga selula sa balat. Ang ganitong mga pormasyon ay sinusunod sa rayuma.

Ang kahalumigmigan ng balat ay nakasalalay sa pagpapawis. Ang pagtaas ng kahalumigmigan ay nangyayari sa rayuma, tuberculosis, at sakit na Graves. Ang pagkatuyo ay nangyayari sa myxedema, diabetes mellitus at diabetes insipidus, pagtatae, at pangkalahatang pagkahapo.

Mahalagang suriin ang turgor ng balat - ang pag-igting at pagkalastiko nito. Ang turgor ng balat ay nakasalalay sa nilalaman ng intracellular fluid, dugo, lymph at ang antas ng pag-unlad ng subcutaneous fat. Ang pagbaba sa turgor ay sinusunod sa pag-aalis ng tubig at mga tumor.

Ang mga pagdurugo ay sinusunod na may mga pasa, sakit sa balat, mga nakakahawang sakit, atbp. Ang mga pagdurugo ay nangyayari sa sepsis, anemia, at kakulangan sa bitamina. Ang mga pagdurugo sa balat ay may iba't ibang laki at hugis.

Kondisyon ng buhok at mga kuko. Sobrang paglaki buhok sa mga lugar na libre mula sa linya ng buhok, ay nagpapahiwatig ng mga endocrine disorder. Ang pagkawala ng buhok at pagkasira ay katangian ng Graves' disease, at ang nested hair loss ay katangian ng syphilis. Nangyayari din ang pagkawala ng buhok dahil sa mga sakit sa balat - favus, seborrhea. Ang brittleness at paghahati ng mga kuko ay sinusunod sa mga kaso ng mga karamdaman sa metabolismo ng bitamina at mga sakit ng nervous system. Sa mga impeksyon sa fungal, ang mga kuko ay nagiging mapurol, lumapot at gumuho.

Ang mga bedsores ay nangyayari bilang isang resulta ng kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at ang integridad ng mga layer sa ibabaw sa mga pasyenteng nakaratay sa kama sa mga lugar na may pinakamalaking presyon. Maaaring kabilang sa mga bedsores ang subcutaneous fat layer at mga kalamnan.

Mga tampok ng pagsusuri sa pag-aalaga. Mga pagsusuri sa pag-aalaga. konsepto ng pagsubaybay at pangangalaga sa pasyente.

Stage 1 - pagkuha ng impormasyon mula sa pasyente, kanyang mga kamag-anak, mga manggagawang pangkalusugan, mga kawani ng medikal. dokumentasyon Subjective data - ang ego na opinyon ng pasyente tungkol sa kanyang kondisyon. Ang layunin ng data ay data na nakuha bilang resulta ng pagsusuri sa pasyente, ang opinyon ng tagasuri tungkol sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, nakakakuha kami ng data: tungkol sa pisikal, sikolohikal, panlipunan at espirituwal na mga problema ng pasyente

Stage 2 - pagpaparehistro ng mga diagnosis ng pag-aalaga. Isinasaalang-alang ng diagnosis ang tunay at potensyal na mga problema ng pasyente, na nagpapahiwatig posibleng dahilan ang kanilang paglitaw (sakit ng ulo sanhi ng pagtaas ng presyon ng dugo). Kapag gumagawa ng diagnosis, tinutukoy ng m/s ang kondisyon ng pasyente. Ang kondisyon ng pasyente ay itinuturing na kasiya-siya kapag ang mga sintomas ng sakit ay katamtaman. Siya ay nasa sahig sa bed rest at ganap na inaalagaan ang kanyang sarili. Ang kondisyon ay katamtaman ang kalubhaan - ang mga sintomas ng sakit ay binibigkas, ang pasyente ay pahinga sa kama, may mga paghihigpit sa pangangalaga sa sarili.

Sa mabigat kundisyon ang mga sintomas ng sakit ay ipinahayag, ang pasyente ay nasa bed rest o mahigpit na bed rest. Ang pag-aalaga sa sarili ay ganap na nawala.

Stage 3 - batay sa kondisyon ng pasyente, tinutukoy namin ang saklaw ng mga interbensyon sa pag-aalaga. Sa isang kasiya-siyang kondisyon, ang uri ng s/intervention ay advisory, obligado ang s/s na ibigay sa pasyente at sa kanyang pamilya ang lahat ng kinakailangang impormasyon - tungkol sa likas na katangian ng sakit, regimen, diyeta, pagsusuri, inaasahang resulta, paggamot, tagal; magbigay ng kasalukuyang impormasyon tungkol sa data ng pagsusuri at bigyan ang pasyente ng mga pagkakataon para sa pangangalaga sa sarili.

Sa isang katamtamang malubhang kondisyon, ang uri ng interbensyon ay bahagyang nagbabayad, ibig sabihin, ang pagbibigay sa pasyente ng kabayaran para sa kakulangan ng pangangalaga sa sarili, bilang karagdagan, pagsasanay sa mga kamag-anak manipulasyon ni pangangalaga

Sa malubhang kondisyon, ang uri ng interbensyon ay ganap na nabayaran, i.e. pagbibigay ng buong pangangalaga sa pasyente at pagtuturo sa mga mahal sa buhay ng mga kinakailangang pamamaraan sa pangangalaga.

Pagtukoy sa mga layunin ng pangangalaga: panandaliang (sa loob ng isang linggo), pangmatagalan (higit sa 1 linggo).

Pagguhit ng isang plano para sa mga interbensyon:

Malayang aktibidad - hindi nangangailangan ng mga espesyal na tagubilin.

Dependent - ayon lamang sa inireseta ng doktor.

Interdependent - sa pakikipag-ugnayan sa mga health worker at kamag-anak.

Kasama sa mga independiyenteng aktibidad ang mga aktibidad sa pangangalaga, impormasyon ng pasyente, suportang sikolohikal, pagsubaybay sa pasyente at ang mga resulta ng paggamot.

Kasama sa pagsubaybay sa pasyente ang dinamika ng mga sintomas ng sakit at posibleng komplikasyon. Ang pagsubaybay sa paggamot ay tumutukoy sa pagtatasa ng pagiging epektibo at pagtuklas ng side effect mga gamot. Pagkatapos, batay sa data na nakuha, isang plano ng suporta (CAP) ay iginuhit.

Stage 4 - pagpapatupad ng plano sa pangangalaga ayon sa mga pamantayan.

Stage 5 - pagtatasa ng mga resulta ng pangangalaga. Halimbawa: mga layuning nakamit, o mga layunin na bahagyang nakamit, o mga layunin sa pangangalaga na hindi nakamit.

Ang isang subjective na paraan ng pagsusuri ay pagtatanong sa pasyente. Kailangang lubusang maunawaan ng paramedic ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito. Ang kasanayang ito ay dapat matutunan. Kung ang pasyente ay bibigyan ng pagkakataon na pag-usapan ang tungkol sa kanyang karamdaman at buhay sa kanyang sarili, maaari niyang iwanan ang mahalagang impormasyon at manirahan nang detalyado sa mga maliliit na pangyayari. Nahihirapan ang ilang mga pasyente na pag-usapan ang kanilang masamang gawi o mga nakaraang sakit na nakukuha sa pakikipagtalik. Kinakailangang manalo sa pasyente, pumasok sa isang mapagkakatiwalaang relasyon sa kanya at magsimulang magtanong sa pamamagitan ng sunud-sunod na pagtatanong ayon sa isang tiyak na pattern.

Scheme kabilang dito ang mga sumusunod na seksyon:

· pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente;

· mga reklamo ng pasyente;

anamnesis (kasaysayan) ng sakit;

· kasaysayan ng buhay ng pasyente.

Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pasyente. Kasama sa bahaging ito ng panayam ang sumusunod na impormasyon tungkol sa pasyente:

· apelyido, unang pangalan at patronymic;

· edad (petsa ng kapanganakan at bilang ng mga nakumpletong taon). Matanda na edad ang pasyente, lalo na kung ang tao ay mukhang mas matanda kaysa sa kanyang edad, ay nagpapahintulot sa isa na maghinala sa pagkakaroon ng atherosclerosis at arterial hypertension. Ang pag-alam sa edad ay kinakailangan din upang makalkula ang dosis ng mga gamot sa panahon ng drug therapy.

· lugar ng paninirahan ng pasyente (halimbawa, ang paninirahan sa mga polluted, environmentally unfavorable areas ay nagdaragdag ng panganib na magkaroon ng cancer; sa mga lugar na may yodo deficiency - endemic goiter);

· edukasyon, propesyon, lugar ng trabaho at posisyon. Ang pag-alam sa propesyon ng pasyente at mga kondisyon sa pagtatrabaho, posible na malaman ang mga sanhi at kondisyon na nag-aambag sa sakit (halimbawa, ang posibilidad ng pagkalasing, hypothermia);

· Katayuan ng pamilya.

Mga reklamo ng pasyente . Alamin ang mga reklamo ng pasyente sa oras ng pakikipag-ugnayan sa isang pasilidad ng outpatient o pagpasok sa isang ospital. Ang pagsusuri ng mga reklamo ay kinabibilangan ng pagtukoy sa mga pangunahin at karagdagang mga.

Una nilang malalaman basic mga reklamo, maingat na idinetalye ang mga ito ayon sa isang pamamaraan na kinabibilangan ng mga katangian nito, lokalisasyon at pag-iilaw (para sa sakit), oras at mga dahilan para sa hitsura nito, pagkatapos kung saan ang mga pamamaraan ay bumababa o nawawala. Halimbawa, kung ang isang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa puso, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng sakit (pagpindot, pagsaksak, pananakit, atbp.), Ang lokasyon nito (sa likod ng sternum, sa tuktok ng puso, nagkakalat. sakit sa kaliwang kalahati ng dibdib), posibleng pag-iilaw (ang sakit ay maaaring magningning sa kaliwang braso, balikat, likod, atbp.), mga kondisyon para sa paglitaw ng sakit (sa pamamahinga o sa panahon ng pisikal na aktibidad), kung paano naibsan ang sakit ( kusang nawawala pagkatapos magpahinga o kailangan mong uminom ng nitroglycerin sa ilalim ng dila). Kung ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tiyan, kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng sakit (talamak na paroxysmal o pare-pareho na mapurol, aching), lokalisasyon (sa epigastric region, kanang hypochondrium, lower abdomen), kung ito ay nangyayari sa walang laman na tiyan o pagkatapos ng pagkain (kung pagkatapos kumain, pagkatapos kung anong oras), ay naibsan sa pamamagitan ng pagkain o, sa kabaligtaran, tumindi pagkatapos kumain.

Mga detalye ng pangunahing reklamo tumutulong na iugnay ang kanilang presensya sa pinsala sa ilang mga organo at sistema ng katawan. May mga reklamo na katangian ng maraming sakit: ubo, sakit ng ulo, panghihina, lagnat, kawalan ng gana at iba pa, at may mga partikular na reklamo na nagpapahintulot sa iyo na agad na maghinala ng isang partikular na sakit.

Matapos ilarawan nang detalyado ng pasyente ang mga pangunahing reklamo, nagiging malinaw ito karagdagang. Ang mga reklamong ito ay tinutukoy ng mga system. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang ilang mga pasyente, na may mga malalang sakit, ay nasanay sa ilang mga reklamo (halimbawa, ubo sa talamak na brongkitis) at hindi ipinahiwatig ang mga ito. Alam ang listahan ng mga sintomas na nangyayari kapag apektado ang bawat sistema ng katawan, tanungin ang pasyente tungkol sa mga ito. Hatulan ang kondisyon sistema ng paghinga maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon o kawalan ng ubo, hemoptysis, sakit sa dibdib kapag humihinga, igsi ng paghinga. Estado ng cardio-vascular system nagpapakilala sa pagkakaroon o kawalan ng sakit sa puso, palpitations, pamamaga ng mga binti, pagkahilo. Kung nasira ang digestive system, maaaring magbago ang gana sa pagkain, maaaring may kapansanan ang paglunok, pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagdumi, atbp. Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat isaalang-alang ang antas ng kanyang edukasyon at subukang iwasan ang paggamit mga terminong medikal na hindi niya maintindihan.

Mga reklamo	Ano ang dapat linawin	Paglalarawan
ANG CARDIOVASCULAR SYSTEM
Sakit sa bahagi ng puso	Lokalisasyon	Sa likod ng sternum, sa lugar ng tuktok ng puso, sa kaliwang kalahati ng dibdib na walang malinaw na lokalisasyon.
	Mga sanhi at kondisyon ng hitsura	Sa pahinga, sa panahon ng pisikal sa ilalim ng pagkarga, na may kaguluhan.
	karakter	Pagtahi, pagsunog, pagdiin, pananakit, matalim, mapurol, pagpisil.
	Tagal	Constant, paroxysmal, para sa angina sa ilang minuto
	Pag-iilaw	Sa kaliwang balikat, talim ng balikat, panga, braso
	Paano sila napatigil?	Umalis sa kanilang sarili, pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, validol
Tibok ng puso	karakter	Isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, isang pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso.
Dyspnea	Constant o paroxysmal	Sa pahinga o sa panahon ng pisikal na aktibidad.
Edema	Sa mga binti, ascites, anasarca	Ang pamamaga sa mga binti ay maaaring lumitaw sa gabi o maging permanente. Sa ascites, ang mga pasyente ay magrereklamo ng pagtaas sa laki ng tiyan at pagbigat sa tiyan. Sa anasarca, kumakalat ang pamamaga sa tisyu sa ilalim ng balat buong katawan ng pasyente.
SISTEMA NG RESPIRATORY
Ubo	Tagal	Constant o paroxysmal. Sa anong yugto ng panahon.
	karakter	Tuyo o basa (may plema), magaspang, tumatahol, tahimik.
plema	Hindi pagbabago	Liquid, malapot, makapal.
	Dami kada araw	Mula sa isang maliit na halaga hanggang sa isang subo ng plema.
	karakter	Mauhog, serous, purulent, duguan.
	Kulay	Dilaw o maberde na may purulent na plema.
	Amoy	Sa gangrene ng baga - fetid, putrefactive.
Pananakit ng dibdib	Lokalisasyon	Sa kanan o kaliwang kalahati ng dibdib.
	karakter	Masakit, mapurol, tumutusok.
	Tagal	Constant o paroxysmal.
	Mga kondisyon ng hitsura	Kapag umuubo, kapag humihinga ng malalim.
Dyspnea	Mga kondisyon ng hitsura	Sa pahinga, sa panahon ng pisikal na aktibidad.
	karakter	Hirap sa paglanghap (inspiratory) o exhaling (expiratory), halo-halong.
DIGESTIVE SYSTEM
Pagkagambala ng gana		Nabawasan o nadagdagan ang gana. Pag-ayaw sa pagkain ng karne (maaaring dahil sa kanser sa tiyan). Pag-iwas sa mataba, pritong pagkain - para sa mga sakit sa atay.
Heartburn	Intensity	Mahina o binibigkas.
	dalas ng paglitaw	Madalas o bihira.
	Koneksyon sa paggamit ng pagkain	Pagkatapos kumain o walang koneksyon sa pagkain.
Belching	Dalas	Madalas o bihira.
	karakter	Belching ng hangin, kumain ng pagkain, bulok.
Pagduduwal, pagsusuka	Koneksyon sa paggamit ng pagkain	Oo o Hindi.
	Dalas	Ito ay maaaring pana-panahon o pagkatapos ng bawat pagkain, o maaaring ito ay artipisyal na sapilitan.
	Pinapaginhawa ang kondisyon	Hindi naman
Sakit sa tiyan	Lokalisasyon	Sa rehiyon ng epigastric (epigastric), sa kanan o kaliwang hypochondrium, lower abdomen, iliac region, kanan at kaliwa.
	Pag-iilaw	Sa likod, nakapalibot o walang pag-iilaw.
	karakter	Colicky, cutting, aching.
	Tagal	Paroxysmal, pare-pareho, pana-panahon.
	Availability ng seasonality	Spring o taglagas
	Ang kaugnayan sa pagitan ng sakit at paggamit ng pagkain	Gutom, sa gabi, maaga (kaagad pagkatapos kumain), huli (1.5-2 oras pagkatapos kumain).
Pakiramdam ng kapunuan at bigat sa tiyan	Lokalisasyon	Laganap o limitado ang pagdurugo ng tiyan (utot).
Pagpapalit ng dumi	dalas ng dumi	Pagkadumi (mas mababa sa isang beses bawat 1-2 araw), pagtatae (madalas na maluwag na dumi)
	Consistency ng dumi	Nabuo (siksik) o hindi nabuo (likido, semi-likido, malambot).
	mga dumi	Uhog, nana, uod
SISTEMANG IHI
Sakit	Lokalisasyon	Lumbar region, sacral na rehiyon, sa itaas ng pubis.
	Pag-iilaw	Sa binti, sa likod na bahagi, sa ari.
	karakter	Matalim, mapurol, masakit
	Tagal	Palagi, paroxysmal, panaka-nakang.
	Mga kondisyon ng hitsura	Kapag naglalakad, nanginginig, ay maaaring sinamahan ng dysuric phenomena.
	Ano ang ginagawang mas madali	Mainit, mainit na paliguan, antispasmodics
Sakit sa ihi (dysuria).	Pattern ng pag-ihi	Arbitrary, hindi arbitrary.
	Ang pag-ihi ba ay sinamahan ng sakit o pagkasunog?	Sa simula, sa dulo ng pag-ihi o walang sakit.
	Dalas ng pag-ihi at tinatayang dami ng ihi bawat araw sa ml	Madalas (higit sa 5-7 beses sa isang araw), bihira (mas mababa sa 3-5 beses sa isang araw).
NERVOUS SYSTEM
Sakit ng ulo, ingay sa ulo, pagkahilo	Dalas, tagal.	Patuloy, paroxysmal. Madalas o bihira.
BONE-ARTICULAR-MUSCULAR SYSTEM
Sakit sa buto, kasukasuan, gulugod	Lokalisasyon	Sa malaki o maliliit na kasukasuan, mga bahagi ng gulugod.
	karakter	Matalim, mapurol, masakit, pagbaril
	Pag-iilaw	Taas, pababa, kasama ang nerbiyos
	Tagal	Permanent, "volatile", periodic. Sa anong tagal ng panahon: araw, linggo, buwan, taon.
	Kailan sila bumangon?	Sa pamamahinga, sa panahon ng paggalaw, sa panahon ng pisikal na aktibidad.
	Ano ang ginagawang mas madali	init, kapayapaan
Pamamaga, joint deformation, paninigas.	Lokalisasyon	Malaki o maliit na joints.

Anamnesis (kasaysayan) ng sakit. Ito ay isang mahalagang bahagi ng pagtatanong, dahil ito ay nauugnay sa isang ideya ng lahat ng mga yugto ng pag-unlad ng sakit.

Kapag nangongolekta ng anamnesis ng sakit, kinakailangan upang makakuha ng mga sagot sa mga sumusunod na katanungan

· kailan nagsimula ang sakit(Isinasaalang-alang ang kanyang sarili na may sakit sa ...)

· paano ito nagsimula(ano ang nauugnay sa pagsisimula ng sakit, ano ang simula - talamak o unti-unti, ano ang mga sintomas, ano ang ginawa noon)

· paano umunlad ang sakit?(lumala, walang pagbabago, lumitaw ang mga bagong palatandaan ng sakit, atbp.)

· kung humingi ng medikal na tulong ang pasyente(saan, kailan)

· anong pagsusuri at paggamot ang isinagawa, ano ang pagiging epektibo ng paggamot

· tungkol sa pinakabagong pagkasira(na may mahabang kurso ng sakit), kung saan humingi ng tulong ang pasyente. Interesado ako sa oras ng pagkasira, kung paano ito nagpakita mismo, kung ano ang sinubukan kong tulungan ang aking sarili, at ang dahilan ng aking apela.

Ang kasaysayan ng kasalukuyang sakit ay dapat sumasalamin sa pag-unlad ng sakit mula sa simula nito hanggang sa kasalukuyan. Ito ay kinakailangan upang malaman ang pangkalahatang estado ng kalusugan ng pasyente bago ang pagsisimula ng sakit at subukang itatag ang mga dahilan na sanhi nito.

Kasaysayan ng buhay ng pasyente ay isang medikal na talambuhay ng pasyente para sa mga pangunahing panahon ng kanyang buhay.

1) Pangkalahatang impormasyon sa talambuhay

Lugar ng kapanganakan - ito ay maaaring magmungkahi ng isang sakit na karaniwan sa lugar (endemic goiter)

Anong uri ng bata ang paksa sa pamilya?

· mga kondisyon ng pagpapakain sa kamusmusan(mas may kaugnayan sa pagkolekta ng isang anamnesis ng buhay ng bata - ang impormasyon ay dapat makuha mula sa mga magulang

· noong nagsimula siyang maglakad at magsalita, pangkalahatang kalusugan at pag-unlad

· panahon ng pagsisimula ng pagdadalaga, simula ng regla sa mga babae

· alamin mula sa mga lalaki ang tungkol sa serbisyo militar, at kung hindi ka naglingkod, anong sakit ang sanhi

· sa mga kababaihan, ang bilang ng mga pagbubuntis, panganganak, ang kanilang kurso

· Saan ka nag-aral, ang simula ng iyong karera sa pagtatrabaho?

2) mga kondisyon ng pamumuhay

· hiwalay na apartment o dormitoryo, bahay na gawa sa kahoy, mga kondisyon ng pamumuhay (pagkakaroon ng dampness, atbp.)

· katayuan sa pag-aasawa (kung gaano karaming tao ang nasa pamilya, ang kanilang katayuan sa kalusugan, seguridad sa pananalapi)

3) mga nakaraang sakit

· tiyaking partikular na suriin kung mayroon kang tuberculosis, sakit na Botkin, mga sakit sa venereal

· Nililinaw ang mga tampok ng kurso ng mga nakaraang sakit, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon

· nakipag-ugnayan ka na ba sa mga nakakahawang pasyente o nilalagnat na pasyente, nakapaglakbay ka na ba sa ibang bansa?

· mayroon bang anumang mga operasyon, kailan at ano, nagkaroon ng anumang pagsasalin ng dugo (panganib ng impeksyon sa viral hepatitis)

4) masamang gawi

· paninigarilyo (mula sa anong edad, bilang ng mga sigarilyo bawat araw). Ito ay isang panganib na kadahilanan sa pag-unlad ng mga sakit ng respiratory system at cardiovascular system

· pag-inom ng alak (gaano kadalas, anong inumin, sa anong dami).

· paggamit ng droga, Nakakalason na sangkap

· labis na pagkahilig para sa kape at iba pang pampasiglang inumin

5) kasaysayan ng ekspertong paggawa

· sino at saan siya nagtatrabaho

· kalikasan at mga kondisyon sa pagtatrabaho

· pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho (alikabok - bronchial hika, pneumoconiosis, panginginig ng boses - sakit sa panginginig ng boses), pisikal na labis na pagpupursige, mahabang paglalakbay sa negosyo, paglilipat sa gabi, mga sitwasyon ng stress at conflict

· bilang ng mga araw ng pansamantalang kapansanan at bilang ng mga kaso bawat taon

6) kasaysayan ng pamilya

impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng mga magulang at mga kamag-anak.

Mahalaga ito dahil ang ilang sakit ay nangyayari sa malapit na kamag-anak (halimbawa, diabetes, arterial hypertension, bronchial hika, atbp.) at predisposisyon sa kanila ay maaaring mamana.

7) kasaysayan ng allergy

Nakatanggap sila ng impormasyon tungkol sa hindi pagpaparaan sa mga droga, pagkain (pagduduwal, pagsusuka, makati na pantal, pagkawala ng malay), alikabok, amoy ng halaman (pansiwang, pagbahing, runny nose). Nilinaw nila kung ano mismo ang mga sangkap ng reaksiyong alerdyi at kung paano ito nagpakita mismo. Tinatanong nila kung mayroong exudative diathesis sa pagkabata.

Mga layunin na pamamaraan ng pagsusuri sa isang pasyente.

Ang ikalawang yugto ng pagkolekta ng impormasyon tungkol sa pasyente ay layunin na pagsusuri, na, tulad ng pagtatanong, ay ang pangunahing paraan ng pananaliksik. Ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang ideya ng pangkalahatang kondisyon ng kanyang katawan at lamang loob. Ang impormasyon ay nakukuha sa pamamagitan ng mga pandama: paningin, pandinig, amoy, pagpindot. Ang pagsusuri ay isinasagawa ayon sa isang tiyak na plano:

Pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pagsukat ng temperatura ng katawan, taas ng pasyente, timbang,

Palpation (pakiramdam),

Percussion (tapping),

Auscultation (pakikinig) nang sunud-sunod: respiratory organs, circulatory system, digestion, pag-ihi, thyroid gland, lymph nodes, musculoskeletal system, pati na rin ang mga klinikal, laboratoryo at instrumental na pag-aaral.

INSPEKSYON.

Ang pagsusuri (inspectio) ay isang paraan ng diagnostic na pagsusuri ng isang pasyente batay sa visual na pagdama manggagawang medikal. Upang makakuha ng mahalaga at maaasahang mga resulta sa panahon ng isang inspeksyon, ang ilang mga patakaran ay dapat sundin.

Mas mainam na isagawa ang inspeksyon sa liwanag ng araw o may diffused artificial lighting. Ang isang ganap o bahagyang hubad na pasyente ay dapat na sunud-sunod na suriin sa direkta at lateral na pag-iilaw. Ang huli ay lalong maginhawa para sa pagtukoy ng kaluwagan at mga contour ng iba't ibang bahagi ng katawan at pagtukoy ng mga pulsation sa ibabaw nito.

Ang pagsusuri ay nagsisimula mula sa sandali ng pagtugon sa pasyente. Sa panahon ng pag-uusap, ang hitsura ng pasyente, kilos, pustura, lakad, ekspresyon ng mukha, kamalayan, atbp.

Mayroong pangkalahatang at lokal na eksaminasyon. Ang una ay may kinalaman sa buong pasyente sa kabuuan, at isinasagawa sa simula ng anumang pag-aaral. Ang lokal na pagsusuri ay kinabibilangan ng pagsusuri sa mga indibidwal na bahagi ng katawan, mga organo at mga sistema.

PANGKALAHATANG INSPEKSIYON

Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na maitatag ang estado ng kamalayan, ang posisyon ng pasyente, ang kanyang pangkalahatang hitsura (habitus) at ang kondisyon ng panlabas na integument.

Kamalayan ang pasyente ay maaaring malinaw , nabalisa o nawawala . Mayroong ilang mga antas ng kapansanan ng kamalayan.

1) Nakatulala na kamalayan(sturog) - states of stun. Ang pasyente ay hindi maganda ang oriented sa nakapaligid na kapaligiran at huli na sumasagot sa mga tanong. Ito ay sinusunod na may mga contusions at ilang mga sakit.

2) Soporous na estado(sorog) - hibernation, kung saan ang pasyente ay lumabas lamang pagkatapos ng malakas na pag-iyak o pagpepreno sa maikling panahon. Ang mga reflexes ay napanatili. Maaaring maobserbahan sa mga nakakahawang sakit.

3) Coma(soma) - kumpletong kawalan ng kamalayan na may kawalan ng mga reflexes, reaksyon sa panlabas na stimuli at dysfunction ng mga mahahalagang organo. Sa kasong ito, ang impormasyon tungkol sa pasyente ay nakuha mula sa mga kamag-anak. Ang mga sanhi ng mga estado ng comatose ay iba-iba (maaaring dahil sa pagdurugo sa utak, marahil alcoholic coma, hyperglycemic na may kakulangan ng insulin, hepatic, uremic na may pagkabigo sa bato at iba pa.). Ang koma ay maaaring umunlad nang talamak o unti-unti sa isang precomatous period (estado).

_Posisyon ang pasyente ay maaaring aktibo, pasibo at pilit .

Ang posisyon ay tinukoy bilang aktibo, kung ang pasyente ay maaaring madali at mabilis na baguhin ito nang kusang-loob, ito ay sinusunod sa mga banayad na sakit o sa mga unang yugto ng mas malala, at hindi, bilang isang panuntunan, na sinamahan ng mga kaguluhan sa kamalayan (maliban sa mga sakit sa isip).

Passive ay isang posisyon na sinusunod sa isang walang malay na estado o sa mga kaso ng matinding kahinaan, kapag ang pasyente ay hindi nakapag-iisa na baguhin ang posisyon.

Pilit Ang pasyente ay tumatagal ng posisyon upang maibsan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon na mayroon siya. Minsan ang sapilitang posisyon ay napaka katangian na maaari itong magsilbing batayan para sa isang diagnostic na konklusyon na nasa yugto ng isang pangkalahatang pagsusuri. Kabilang sa mga naturang probisyon orthopnea- semi-upo o nakaupo na posisyon, binabawasan ang kalubhaan ng igsi ng paghinga dahil sa pagkabigo sa sirkulasyon; posisyong nakaupo na may pasulong na liko, katangian ng mga pasyente na may effusion pericarditis., nakahiga sa iyong masakit na tagiliran na may tuyong pleurisy, abscess sa baga (mas kaunting kuskusin ang pleura sa tuyong pleurisy, at kapag may abscess bumababa ang ubo, posisyon sa gilid na ang ulo ay itinapon pabalik at nakatungo sa tiyan mga binti na may meningitis; 4) sa panahon ng pag-atake ng bronchial hika ang pasyente ay nakaupo, nakapatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang upuan o mesa, bahagyang nakahilig pasulong (ang mga auxiliary na kalamnan sa paghinga ay pinakilos).

_Pangkalahatang pagtatasa ng view Ang pasyente ay nagsisimula sa pagtukoy ng konstitusyonal na uri ng katawan: asthenic, normosthenic o hypersthenic .

Para sa asthenic uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga longitudinal na dimensyon sa mga nakahalang, ang dibdib ay makitid at pinahaba ang haba, ang supra- at subclavian fossae ay binibigkas, ang mga intercostal space ay contoured, ang mga blades ng balikat ay may pagitan mula sa dibdib, ang epigastric angle ay talamak.

Sa mga tao hypersthenic uri, ang mga nakahalang na sukat ng dibdib ay nananaig sa mga pahaba, maikling leeg at mga paa, mahusay na nabuo na mga kalamnan, mapurol na anggulo ng epigastric.

Normosthenic ang uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng proporsyonalidad sa mga pangunahing sukat ng katawan, isang korteng kono na hugis ng dibdib, isang masikip na akma ng mga blades ng balikat sa dibdib, at isang kanang epigastric na anggulo.

Ang uri ng katawan ng konstitusyon ay namamana at maaaring maging marker ng ilang mga sakit. Kaya, ang mga pasyente na may asthenic na pangangatawan ay may mas mababang presyon ng dugo at antas ng kolesterol. Sila ay mas malamang na magdusa mula sa peptic ulcer at tuberculosis. Ang hypersthenics ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na tumaas ang presyon ng dugo, hyperlipidemia at pag-unlad ng hypertension, coronary artery disease, diabetes mellitus, at labis na katabaan.

Ang kondisyon ay sa isang tiyak na lawak na nauugnay sa uri ng katawan katabaan (nutrisyon) may sakit. Ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig ay ginagamit upang masuri ang timbang ng katawan.

Mas madalas kaysa sa iba, ang formula ay ginagamit para sa layuning ito Broca: timbang ng katawan sa kg ay katumbas ng taas sa cm minus 100, na may pagbabagu-bago ng 10%.

Quetelet index BMI = timbang kg/taas m2 norm 18.5-24.9

Bilang karagdagan, kinakailangan upang matukoy ang kapal tiklop ng balat, hinawakan gamit ang dalawang daliri sa antas ng pusod o sa ilalim ng talim ng balikat. Ang fold na ito, kasama ang nakapailalim na tissue, ay karaniwang 1 cm.

Ang pinababang nutrisyon ay sinusunod sa panahon ng pag-aayuno, pag-aalis ng tubig, at mga digestive disorder. Ang matinding antas ng pagbaba ng timbang - kachexia - ay nangyayari sa mga malignant neoplasms at ilang mga endocrine disease.

Tumaas na timbang ng katawan - ang labis na katabaan (adipositas) ay maaaring maging nutritional, o mangyari dahil sa mga sakit ng mga glandula ng endocrine.

Mayroong apat na antas ng labis na katabaan: I - ang timbang ng katawan ay lumampas sa normal ng 10-30%, II - ng 31-50%, III - ng 51-100%, at IV - higit sa dalawang beses.

Pagtatasa ng lakad. Sa maraming mga kaso, sa pamamagitan ng postura at kilos ng pasyente, maaaring hatulan ng isa ang kanyang pangkalahatang tono at ang antas ng pag-unlad ng kalamnan. Ang tuwid na pustura, masayang lakad, malayang paggalaw ay nagpapahiwatig ng mabuting kalagayan ng katawan. Karamihan sa mga may malubhang sakit sa pisikal at mentally depressed at depressed subject ay may posibilidad na yumuko. Ang isang tiyak na lakad ay nangyayari sa ilang mga sakit ng nervous system (sciatica, sciatica, hemiplegia, atbp.). "Itik" na lakad nangyayari kapag congenital dislokasyon mga kasukasuan ng balakang.

Sa oras ng pagtatanong at pagsusuri sa pasyente, mahalaga na gumuhit ng mga katangian ng kanyang mental na estado. Kapag sinusunod ang hitsura, paraan ng pagsasalita at iba pang mga parameter, ang pamantayan ng pag-uugali o mga paglihis nito ay binibigyang kahulugan.

Halimbawa, pose: sapilitang, panahunan, nakakarelaks;

postura: tuwid, lordosis, kyphosis, scoliosis, hunched, lowered ulo;

hitsura: galit - paglabag sa pangangailangan para sa komunikasyon (sakit sa isip, mga depekto ng pagkatao at edukasyon); takot - takot, phobias, neurosis, kahina-hinala; balanse ang pamantayan ng pag-uugali.

Sa detalyadong inspeksyon Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang ayusin ang pansin sa mga bukas na bahagi ng katawan ng pasyente - ulo, mukha, leeg.

Pagsusuri sa ulo. Isinasagawa namin visual na pagtatasa ang laki at hugis ng ulo ng pasyente. Ang isang labis na pagtaas sa laki ng bungo ay nangyayari sa hydrocephalus. Ang labis na pagbawas sa laki ng ulo (microcephaly) ay kadalasang sinasamahan ng mental retardation. Sa cervical spondyloarthrosis, myositis, ang katangian ng posisyon ng ulo ay (sedentary). Ang hindi sinasadyang paggalaw ng ulo (panginginig) ay nangyayari sa parkinsonism.

Ang mga tampok na pambabae sa mukha sa mga lalaki at mga panlalaki sa mga kababaihan ay gumaganap din ng isang diagnostic na papel, na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga endocrine disorder.

Iba pang pagbabago sa mukha. 1) Puffy face: sakit sa bato, lokal na venous congestion, mediastinal tumor, atbp. 2) Nilalagnat na mukha: hyperemia ng balat, kumikinang na mga mata, nasasabik na ekspresyon ( Nakakahawang sakit); na may typhus "mga mata ng kuneho" - ang sclera ng mga mata ay iniksyon; 3) Hugis-buwan na mukha na may sakit na Itsenko-Cushing; 4) ang mukha ni Hippocrates - malubog na mga mata, matangos na ilong, pamumutla na may sianosis, patak ng malamig na pawis - na may malubhang sakit ng lukab ng tiyan (peritonitis), 5) ang mukha ng Corvisar na may pagkabigo sa puso.

Pagsusuri ng mga mata at talukap ng mata nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang ilang mga sintomas. Ang paglabag sa metabolismo ng taba ay humahantong sa pagbuo ng "xanthoma" sa kapal ng mga eyelid. Icterus (dilaw) ng sclera - sa mga sakit sa atay. Ang pamamaga ng mga talukap ng mata ("mga bag" sa ilalim ng mga mata) ay maaaring isang tanda ng sakit sa bato, anemia, na lumitaw pagkatapos mga gabing walang tulog, na may madalas na pag-atake ng pag-ubo. Madilim na kulay ng mga talukap ng mata - na may sakit na Addison. Ang pag-drop ng itaas na takipmata (ptosis) ay isang tanda ng ilang mga sugat ng nervous system. Ang hugis, pagkakapareho, reaksyon sa liwanag, at pulsation ng mga mag-aaral ay may malaking diagnostic na kahalagahan. Ang pagsisikip ng mga mag-aaral ay katangian ng mga tumor sa utak dahil sa pagkalason sa morphine. Pupil dilation - para sa comatose states, sa kaso ng atropine poisoning.

Pasalitang eksamen isinasagawa gamit ang isang sterile spatula. Siniyasat muna vestibule ng bibig, pagkatapos oral cavity. Ang pansin ay iginuhit sa kondisyon ng mauhog lamad at excretory ducts mga glandula ng laway, ngipin. Ang Filatov-Koplik spot ay matatagpuan sa mucous membrane sa tigdas, at aphtha sa stomatitis. Ang mga pagbabago sa gilagid ay maaaring mangyari sa isang bilang ng mga sakit: scurvy, talamak na leukemia. Ang mga carious na ngipin ay pinagmumulan ng impeksiyon. May kahulugan pagsusuri sa dila. Sa ilang mga sakit, ang hitsura ng dila ay may sariling mga katangian: crimson na may smoothed papillae - na may B 12 deficiency anemia; tuyo na may mga bitak at isang madilim, kayumanggi na patong - na may matinding pagkalasing at mga impeksiyon; "varnished" na dila - para sa kanser sa tiyan.

Sinusuri ang pharynx: uvula, pharynx, tonsil.

Tumingin tingin sa paligid tainga at panlabas na pagbubukas ng pandinig (posibleng pantal at pag-iyak sa likod ng mga tainga o purulent, madugong paglabas mula sa mga tainga).

Pagsusuri ng anit. Sa anit, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon ng buhok: malutong, mapurol, split ends - na may anemia, myxedema; intensively lagas - na may endocrine patolohiya; lokal na pagkakalbo - dahil sa mga fungal disease (microsporia); ang pagkakaroon o kawalan ng pediculosis, seborrhea, mga sugat sa balat.

Pagsusuri sa leeg. Bigyang-pansin ang pulsation ng carotid arteries, pamamaga at pulsation ng external jugular veins (right ventricular heart failure o compression syndrome ng superior vena cava), pagpapalaki ng lymph glands (tuberculosis, leukemia, cancer metastases); pagpapalaki ng thyroid gland (goiter, malignant tumor).

Pagsusuri sa balat Maipapayo na isagawa sa natural na liwanag. Ang kulay ng balat ay nakasalalay sa antas ng suplay ng dugo sa mga sisidlan ng balat, ang dami at kalidad ng pigment, ang kapal at transparency ng balat.

Hyperemia(pamumula) balat ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng paglawak ng mga peripheral na daluyan ng dugo, na maaaring mangyari sa lagnat, kaguluhan, o pagkatapos uminom ng alak. Ang lumilipas na hyperemia ay nangyayari sa pagpapakilala o paglunok ng nicotinic acid. Ang patuloy na hyperemia ay sanhi ng labis na pagbuo at pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa mga sisidlan (erythremia). Sa lobar pneumonia, ang hyperemia ng pisngi ay sinusunod sa gilid kung saan ang pneumonia ay naisalokal.

Maputlang balat Mas madalas itong nangyayari dahil sa pagkawala ng dugo, mababang nilalaman ng hemoglobin (anemia), spasm ng mga daluyan ng balat (pagbagsak, pagkabigla).

Siyanosis(syanosis) balat nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng pinababang hemoglobin sa dugo, hypoxia dahil sa mga karamdaman sa sirkulasyon, malalang sakit baga. Ang cyanosis ay maaaring:

Central - sa mga sakit sa baga;

Peripheral (acrocyanosis) - may pagkabigo sa puso. Sa pagpalya ng puso, bumabagal ang daloy ng dugo sa periphery (pagwawalang-kilos ng dugo), tumataas ang paghahatid ng oxygen sa mga tisyu, at ang pagbawas ng hemoglobin ay naiipon sa dugo.

Yellowness (icterus) ng balat at mauhog lamad nangyayari kapag mayroong labis na akumulasyon ng mga pigment ng apdo (bilirubin) sa dugo. Ang sanhi ay sakit sa atay (hepatitis, cirrhosis, cholelithiasis, kanser sa ulo ng pancreas). Bihirang, ang yellowness ay maaaring lumitaw kapag ang carotene o carrots ay natupok sa malalaking dami, ngunit pagkatapos ay ang mauhog lamad ay hindi nagiging mantsa.

Pigmentation ng balat. Sa talamak na kakulangan ng adrenal, ang kulay ng balat ay nagiging tanso. Maaaring may mga bahagi ng skin depigmentation (vitiligo) o kumpletong pagkawala ng pigmentation ng balat (albinism).

Maaaring iba ang balat mga pantal:

Ang Petechiae ay pinpoint hemorrhages sa balat; - Purpura - malalaking pagdurugo; - Urticaria (blister rash) - makati na pink spot; - Erythema - isang bahagyang nakataas na hyperemic na lugar ng balat; - Herpetic rash - mga paltos (vesicles) na may diameter na 0.5-1 cm.

Ang pantal ay madalas na nag-iiwan sa likod ng pagbabalat ng balat.

Pisikal na kondisyon ng balat. Kapag sinusuri, kailangan mong bigyang-pansin ang kahalumigmigan o pagkatuyo ng balat, ang pagkasayang nito, turgor, at pamamaga. Natutukoy ang kondisyon ng subcutaneous fat layer. Ang labis na pag-unlad ng subcutaneous fat layer (obesity) ay maaaring sanhi ng endogenous at exogenous na mga kadahilanan. Ang pagnipis ng subcutaneous fat layer (pagbaba ng timbang) ay nangyayari sa panahon ng pag-aayuno, mga sakit ng digestive system, mga sakit sa oncological atbp. Ang isang matinding antas ng kahinaan ay tinatawag na cachexia.

Maaaring makita pamamaga. Ang edema ay sanhi ng paglabas ng likido mula sa vascular bed sa pamamagitan ng mga dingding ng mga capillary at ang akumulasyon nito sa mga tisyu. Ang edema ng likido ay maaaring maging stagnant (transudate) o nagpapasiklab (exudate). Cavity edema: ascites(likido sa lukab ng tiyan ), hydrothorax(sa pleural cavity), hydropericardium(sa pericardial cavity). Ang pangkalahatang pamamaga ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamahagi sa buong katawan o sa simetriko na mga lugar, ngunit higit sa lahat sa mas mababang bahagi ng katawan at tinatawag na anasarca. Ang lokal na pamamaga ay nakasalalay sa ilang lokal na circulatory o lymph circulation disorder. Ito ay sinusunod kapag ang isang ugat ay na-block ng isang namuong dugo, na-compress ng isang tumor o isang pinalaki na lymph node.

Pagsusuri ng mga limbs. Bigyang-pansin ang antas ng pag-unlad sistema ng mga kalamnan, na nakasalalay sa propesyon ng tao at mga aktibidad sa palakasan. Ang lakas ng kalamnan at lokal na pagkasayang ng mga kalamnan ng paa ay tinutukoy. Ang mga depekto, kurbada, pagpapapangit ng mga kasukasuan at buto ay natukoy, ang hanay ng mga paggalaw sa mga kasukasuan, at ang kondisyon ng balat sa ibabaw nito ay natutukoy. Ang pagtuklas ng varicose veins (nodes) ay may kahalagahan sa diagnostic. Ang mga phalanges ng kuko ay sinusuri, na maaaring makapal (sintomas " drumsticks") na may emphysema. Ang mga kuko ay maaaring magkaroon ng hugis ng "hour glasses" (pantay na matambok) sa bronchiectasis. Ang mga malutong na kuko ay katangian ng anemia.

Pagsusuri sa dibdib. Ang hugis ng dibdib, ang estado ng mga intercostal space sa panahon ng paghinga, at ang likas na katangian ng paghinga ay tinasa.

Pagsusuri ng anterior na dingding ng tiyan. Ang hugis, sukat ng tiyan, at ang pakikilahok nito sa paghinga ay tinasa.

Sa pagtatapos ng pangkalahatang pagsusuri, pagkatapos matukoy ang halaga ng presyon ng dugo at mga katangian ng pulso, a rating ng kalubhaan pangkalahatang kondisyon pasyente.

Pamantayan para sa pagtukoy sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente: kamalayan, posisyon sa kama, ekspresyon ng mukha, kulay ng balat, temperatura ng katawan, pattern ng paghinga, presyon ng dugo, katangian ng pulso, mga sintomas ng sakit.

Ito ay maaaring: - kasiya-siya, - katamtamang kalubhaan, - malubha, - lubhang malubha,

Sa kasiya-siya ang estado ng kamalayan ay malinaw, ang posisyon sa kama ay aktibo, ang kulay ng balat ay normal, ang temperatura ng katawan ay normal o subfebrile. Inaalagaan ng pasyente ang kanyang sarili.

Estado katamtamang kalubhaan sinamahan ng mga makabuluhang reklamo, ang kamalayan ay malinaw, ang pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng oras sa kama, lagnat, binibigkas na mga disfunction ng mga panloob na organo ay talagang napansin.

Malubha o lubhang seryosong kondisyon ito ay nakasaad kung mayroong isang kaguluhan ng kamalayan (coma), mataas na lagnat, isang passive na posisyon sa kama, maputla balat (shock), ang mukha ay nagpapahayag ng pagdurusa, makabuluhang mga kaguluhan sa mga panloob na organo.

PALPATION

Palpation (palpatio) - isang klinikal na paraan ng direktang pagsusuri sa isang pasyente gamit ang pagpindot upang pag-aralan ang mga pisikal na katangian ng mga tisyu at organo, ang topographic na mga relasyon sa pagitan nila, at ang kanilang sakit.

Ang pamamaraan ng pananaliksik na ito ay kilala mula pa noong panahon ni Hippocrates, ngunit hanggang sa ika-19 na siglo, ang paggamit nito ay limitado sa pag-aaral ng kondisyon ng balat, kasukasuan, buto at mga katangian ng pulso. Mula noong kalagitnaan ng ika-19 na siglo, ang pag-aaral ng vocal tremor at apex beat ng puso ay pumasok sa klinikal na kasanayan, at ang sistematikong palpation ng cavity ng tiyan ay naging sapilitan lamang mula sa katapusan ng huling at simula ng kasalukuyang siglo.

Depende sa mga layunin na hinahabol, dalawang uri ng palpation ang ginagamit: mababaw at malalim.

Mababaw na palpation balat, kasukasuan, dibdib, tiyan ay ginagamit bilang isang pangkalahatang, indicative na pag-aaral. Mababaw– ginagamit upang matukoy ang mga pathological formation sa balat at pinagbabatayan na mga tisyu, pananakit, proteksyon ng kalamnan, mga pulso, panginginig (boses, "purring ng pusa"), atbp.

Malalim na palpation nagsisilbi para sa layunin ng detalyadong pag-aaral at mas tumpak na lokalisasyon ng mga pagbabago sa pathological. Ang malalim na palpation ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang lokasyon, laki at hugis ng organ na sinusuri, ang likas na katangian ng ibabaw nito, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng sakit, pulsations, "rumbling", mga relasyon sa mga nakapalibot na organo at tisyu. Ang malalim na palpation ay pangunahing ginagamit upang suriin ang mga organo ng tiyan at bato.

Ang iba't ibang malalim ay penetrating palpation , ginagamit upang matukoy ang sakit sa ilang partikular na punto (appendicular, gallbladder, atbp.).

Mga panuntunan sa palpation:

Ang silid kung saan isinasagawa ang palpation ay dapat na mainit-init.

Ang posisyon ng palpater ay nasa kanan ng pasyente.

Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na komportable para sa kanya at sa doktor. Ang mga kalamnan ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari.

Ang mga kamay ay dapat na mainit at ang mga kuko ay dapat na maikli.

Ang palpation ay dapat gawin nang malumanay, hindi malupit. Ang mga paggalaw ng pakiramdam ay dapat na makinis at maingat.

Ang mga organo ng tiyan ay palpated na may kaugnayan sa paghinga.

Sa panahon ng palpation

Nararamdaman ang balat o kalamnan sa pamamagitan ng pagdadala sa kanila sa isang fold upang matukoy ang pagkalastiko, katatagan, kapal, atbp. Ang halumigmig, pagkatuyo, at temperatura ng balat ay sinusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng iyong mga palad sa mga simetriko na bahagi ng balat at mga kasukasuan. Palpation ng edema sa lower limbs Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpindot ng isang daliri sa buto sa harap na ibabaw ng shin. Ang pagkakaroon ng isang hukay sa lugar ng presyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng edema, na hindi nakikita sa pagsusuri at tinatawag na pastosity. Sa pamamagitan ng palpation, bahagyang pinipiga ang balat sa daanan ng arterya (radial, temporal, carotid artery) gamit ang iyong mga daliri, sinusuri ang pulso. Ang mga lymph node ay karaniwang hindi nadarama o nadarama sa anyo ng mga gisantes. Ang mga ito ay malambot, mobile, at hindi pinagsama sa balat. Tinutukoy ng palpation ang kanilang laki, sakit, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, at pagdirikit sa balat. Ang mga lymph node ay dapat na palpated mula sa itaas hanggang sa ibaba, nakatayo sa harap at sa kanan ng pasyente, na may parehong mga kamay sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: occipital, parotid, submandibular, sublingual, cervical, supra- at subclavian, axillary, inguinal, popliteal . Ang isang tugatog na tibok at panginginig ng pader ng dibdib ay nararamdam sa dibdib sa ilang mga depekto sa puso.

Ang palpation ng tiyan ay nagsisimula mula sa mababaw (mula kaliwa hanggang kanan, ngunit mula sa malusog na lugar hanggang sa pasyente). Pagkatapos ang sistematikong malalim na palpation ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: sigmoid colon, bulag, pataas at pababang colon, tiyan, nakahalang colon, atay, pali, bato.

PERCUSSION

Percussion(percussio) - isang layunin na paraan ng pagsusuri sa isang pasyente, na binubuo ng mga percussing na bahagi ng katawan at pagtukoy, ayon sa likas na katangian ng tunog na lumilitaw, ang mga pisikal na katangian ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa ilalim ng percussed area (pangunahin ang kanilang iba't ibang density, airiness, elasticity). Ginamit ni Hippocrates ang pag-tap upang matukoy ang akumulasyon ng likido o gas sa tiyan.

Ang siyentipikong batayan para sa pamamaraan ng sistematikong pagtambulin ay binuo ng manggagamot na Viennese na si L. Auenbrugger, na noong 1761

Sa kasalukuyan, ang pinakalaganap na paraan sa buong mundo ay ang direktang pagtambulin ng daliri, na iminungkahi ng siyentipikong Ruso na si I. Sokolsky noong 1835. Ang gitnang daliri ng kaliwang kamay ay ginagamit bilang isang plessimeter, at ang mga suntok ay inilalapat sa gitnang daliri ng kanang kamay. . Ang pamamaraang ito ng pagtambulin ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang mga pagbabago sa tunog ng pagtambulin hindi lamang sa pamamagitan ng pandinig, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagpindot sa isang daliri ng pessimeter.

Sa parehong puwersa ng mga suntok ng pagtambulin, ang likas na katangian ng mga panginginig ng boses ng pinagbabatayan na mga organo at tisyu, at, nang naaayon, ang mga katangian ng nagresultang tunog, ay nakasalalay sa dami ng hangin na nakapaloob sa kanila. Kung walang hangin sa mga tissue na matatagpuan sa ilalim ng percussed area, mapurol (femoral) o mapurol na tunog ng percussion. Kung ang sukat ng walang hangin na tissue ay maliit, isang mapurol na tunog ang maririnig, at kung ito ay malaki, isang mapurol na tunog ang maririnig. Sa malaking dami ng hangin - tympanic (tympanic). Higit sa normal na tissue ng baga - malinaw na tunog ng baga. Sa pagtaas ng airiness (emphysema) ng mga baga - boxed percussion sound. Kung ang pagkapurol ay napansin sa itaas ng lugar ng baga kung saan kadalasang ginagawa ang pulmonary sound, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagsiksik sa lugar ng baga ( focal pneumonia) o isang lukab na puno ng likido.

Ang pagtambulin ay maaaring:

- direkta(kapag direktang inilapat ang mga suntok sa ibabaw ng katawan ng pasyente)

Hindi direkta (kapag inilagay ang isang metal plate o daliri ng doktor).

Upang pag-aralan ang simetriko na bahagi ng baga, gamitin pahambing pagtambulin, na ginagamit upang makilala mga pagbabago sa pathological tissue ng baga (presensya ng compaction, tumaas na airiness, cavity) at pleura (pleural overlays, akumulasyon ng likido o hangin). Ang paghahambing na pagtambulin ay isinasagawa sa mga simetriko na lugar ng mga baga, na isinasaalang-alang ang mga topographic na linya at kasama ang mga intercostal space. Upang matukoy ang mga hangganan ng mga panloob na organo (puso, baga, atay at pali), ang antas ng likido sa pleural at mga lukab ng tiyan, ginagamit ang mga ito topograpiya pagtambulin.

Mga pangunahing tuntunin ng pagtambulin:

Ang silid ay dapat na mainit at tahimik.

Ang taong tumutugtog ay dapat nasa komportableng posisyon, ang kanyang mga kamay ay dapat na mainit-init.

Ang posisyon ng pasyente ay dapat na komportable. Kung maaari, ang pasyente ay dapat maupo sa isang upuan na nakaharap sa likod ng upuan, ang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong, ang mga kamay ay nakalagay sa mga tuhod.

Ang kaliwang palad ay mahigpit na pinindot sa katawan, upang walang air gap, na may mga daliri na bahagyang magkahiwalay.

Ibaluktot ang gitnang daliri ng kanang kamay sa terminal phalanx upang sa panahon ng pagtambulin ay bumagsak ito sa gitnang phalanx ng kaliwang gitnang daliri sa tamang anggulo.

Ang suntok ay hindi inilapat sa buong kamay, ngunit sa pamamagitan lamang ng paggalaw ng kamay sa kasukasuan ng pulso.

Ang suntok ng percussion ay dapat na maikli at biglaan. Ang mga suntok ay dapat hampasin ng parehong lakas.

Sa panahon ng topographic percussion, ang daliri ng kaliwang kamay ay dapat ilagay parallel sa inaasahang hangganan ng organ. Ang percussion ay isinasagawa mula sa organ na gumagawa ng mas malakas na tunog hanggang sa organ kung saan ito tinutukoy tahimik na tunog. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng kaliwang daliri na nakaharap sa gilid ng malinaw na tunog.

Ang paghahambing na pagtambulin ay dapat isagawa sa mahigpit na simetriko na mga bahagi ng katawan at may parehong puwersa ng mga suntok.

1. Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pagtambulin

Ang percussion (mula sa Latin na percussio - tapping) ay batay sa pagtapik sa ibabaw ng katawan ng paksa na may pagtatasa sa likas na katangian ng mga tunog na lumalabas.

Kapag nag-tap, nangyayari ang mga vibrations sa pinagbabatayan na mga tisyu at organo, na ipinapadala sa nakapaligid na hangin at nakikita ng tainga bilang tunog.

1.1. Pag-uuri ng percussion

I. Sa pamamagitan ng mga paraan ng pagpapatupad:

1. di-tuwiran (sa pamamagitan ng plessimeter);

2. direkta (direkta sa ibabaw ng katawan).

II. Sa pamamagitan ng layunin:

1. comparative (ihambing ang tunog sa simetriko na bahagi ng dibdib);

2. topographic (pagtukoy ng mga hangganan ng mga organo, ang kanilang sukat at hugis).

III. Ayon sa lakas ng tunog ng pagtambulin at sa lalim ng pagpapalaganap ng mga vibrations ng tunog:

1. malakas (7 – 8 cm);

2. katamtamang lakas (5 – 6 cm);

3. tahimik (3 – 4 cm);

4. pinakatahimik (threshold) (2 - 3 cm).

1.2. Mga katangian ng tunog ng percussion

Ang mga katangian ng tunog ng percussion ay nakasalalay sa dami ng hangin sa organ, ang elasticity at tono ng organ na sinusuri (i.e., sa antas ng density ng organ). Ang mga tunog na ginawa ng pagtambulin ay nakikilala sa pamamagitan ng lakas (linaw), taas at lilim. Ang lakas ay nakikilala sa pagitan ng malakas (malinaw) at tahimik (mapurol) na tunog; sa taas - mataas at mababa; sa pamamagitan ng kulay - tympanic, non-tympanic at tunog na may metal na kulay.

Mga uri ng tunog ng percussion:

Maaliwalas na pulmonary - malakas, pangmatagalan, medyo mababa ang dalas (109 - 130 Hz), na may masaganang timbre na pangkulay. Determinado sa normal na tissue ng baga. Ang pamantayan ay ang tunog na tinutukoy ng pagtambulin ng axillary at subscapular area ng malusog na tao.

Dull – mababang amplitude (loudness), tagal at medyo mataas na frequency (hanggang 400 Hz). Tinutukoy sa mga siksik na organ na walang hangin (atay, pali) at likido. Ang tunog ay mapurol, halos hindi mahahalata sa tainga. Ang pamantayan ng isang ganap na mapurol na tunog ay ang tunog na tinutukoy ng pagtambulin ng mga kalamnan ng hita (femoral sound).

Tympanic (mula sa Greek tympanon - drum) - malakas, pangmatagalan, medyo mababa ang dalas, walang pangkulay ng timbre, na may panaka-nakang pagbabagu-bago (lumalapit sa mga katangian ng tono). Tinukoy sa mga guwang na organo o isang lukab na naglalaman ng hangin. Ang pamantayan ay ang tunog na tinutukoy ng pagtambulin ng lukab ng tiyan at espasyo ni Traube.

Boxed - malakas, mababang dalas (70 - 80 Hz), halos walang pangkulay ng timbre. Ito ay tinutukoy ng pulmonary emphysema (nadagdagang airiness at nabawasan ang elasticity ng tissue ng baga). Ang pamantayan ay ang tunog na lumilitaw kapag ang kahon ay tinatambol.

Dull-tympanic - pinagsasama ang mga katangian ng mapurol at tympanic na tunog. Natutukoy ito sa pamamagitan ng pagpapanatili ng kaunting airiness ng alveoli habang sabay-sabay na makabuluhang binabawasan ang elasticity ng tissue ng baga.

Metallic - maikli, malinaw, na may malakas na mataas na tono, nakapagpapaalaala sa tunog ng paghampas ng metal. Nangyayari bilang resulta ng resonance sa isang kalapit na malaking makinis na pader na lukab na naglalaman ng hangin.

1.3. Mga pagbabago sa tunog ng percussion sa isang malusog na tao

Ang pagbabago sa tunog ng percussion sa isang malusog na tao ay dahil sa:

1. timbang at kapal ng pulmonary layer;

2. impluwensya sa tunog ng pagtambulin ng mga kalapit na organo.

Ang isang mas tahimik at mas maikling tunog ng percussion ay tinutukoy ng:

Sa itaas ng kanang tuktok (dahil ito ay matatagpuan bahagyang mas mababa kaysa sa kaliwang tuktok dahil sa mas maikli sa kanang itaas na bronchus at mas malinaw na pag-unlad ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat sa kanan);

Sa II - III intercostal space sa kaliwa (malapit na lokasyon ng puso);

Sa itaas ng upper lobes ng baga kumpara sa lower lobes (iba't ibang kapal ng tissue ng baga);

Sa kanang axillary region kumpara sa kaliwa (proximity of the liver).

Mas malakas, na may tympanic tint, ang tunog ng percussion ay tinutukoy ng:

SA mas mababang bahagi sa kaliwa (kapitbahayan ng tiyan – semilunar space ng Traube: sa kanan - ang kaliwang lobe ng atay, sa kaliwa - ang nauunang gilid ng pali, sa itaas - ang dayapragm, sa ibaba - ang gilid ng costal arch).

1.4. Pagbabago sa airiness ng baga

Ang pagbawas sa dami ng hangin ay sinusunod kapag:

1. pneumosclerosis, fibrous pulmonary tuberculosis;

2. pagkakaroon pleural adhesions o fibrothorax (limitasyon ng pagpapalawak ng baga);

3. focal (lalo na confluent) pneumonia;

4. pulmonary edema (lalo na sa mga inferolateral na rehiyon);

5. compression atelectasis (sa itaas ng antas ng likido);

6. hindi kumpletong obstructive atelectasis (unti-unting resorption ng hangin sa ibaba ng lugar ng pagbara).

Ang isang kumpletong kawalan ng hangin sa isang umbok o bahagi ng baga ay sinusunod kapag:

1. lobar pneumonia (sa yugto ng compaction, hepatization);

2. ang pagkakaroon ng isang malaking lukab na puno ng likido (pus, hydatid cyst, atbp.);

3. pagkakaroon ng tumor (complete obstructive atelectasis);

4. hydrothorax (exudate, transudate, dugo, nana).

Ang pagtaas ng nilalaman ng hangin ay sinusunod kapag:

1. emphysema (nadagdagan ang airiness at nabawasan ang nababanat na pag-igting ng tissue ng baga);

2. ang pagbuo ng isang malaking makinis na pader na lukab na puno ng hangin at nakikipag-usap sa bronchus (tuberculosis cavity, air cyst, emptied abscess).

1.5. Diagnostic na halaga ng mga pagbabago sa tunog ng percussion

Ang isang malinaw na pulmonary percussion sound sa ibabaw ng mga baga ay nagpapahiwatig ng kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa pulmonary parenchyma at tinutukoy sa normal na tissue ng baga. Gayunpaman, ang presensya nito ay hindi nagbubukod ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchial mucosa, ang kanilang pagpapaliit at iba pang mga pagbabago sa puno ng bronchial.

Ang pagkapurol o mapurol na tunog ng pagtambulin sa mga baga ay tinutukoy ng pagkakaroon ng:

1) compaction ng tissue ng baga (lobar o focal pneumonia, pulmonary infarction, obstructive atelectasis);

2) likido sa pleural cavity (exudative pleurisy, hydrothorax, hemothorax);

3) isang lukab sa baga na puno ng likido;

4) obliteration ng pleural cavity (fibrothorax).

Ang isang boxy na percussion na tunog ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng airiness ng mga baga at pagbaba sa kanilang elasticity (emphysema).

Natutukoy ang tympanic sound kapag:

1) pneumothorax;

2) ang presensya sa baga ng isang malaking lukab na nakikipag-usap sa bronchus (abscess, tuberculous cavity).

Ang isang mapurol na tunog ng tympanic ay tinutukoy ng:

1) sa unang yugto ng lobar pneumonia;

2) sa pagkakaroon ng isang bahagyang napuno na lukab sa baga, na nakikipag-usap sa bronchus;

3) na may hindi kumpletong obstructive atelectasis;

4) over compression atelectasis.

May nakitang metal na percussion sound sa isang napakalaking (6–8 cm ang lapad) na makinis na pader na lukab sa baga.

Ang "tunog ng basag na palayok" ay isang kakaibang tahimik na tunog ng dumadagundong sa ibabaw ng isang malaking mababaw na lukab na nakikipag-ugnayan sa bronchus sa pamamagitan ng parang siwang na butas.

1.6. Topographic percussion data sa malusog na tao

1. Taas ng tuktok ng baga sa kanan at kaliwa

Harap: 3 – 4 cm sa itaas ng collarbone;

Posterior: sa antas ng spinous na proseso ng VII cervical vertebra.

2. Lapad ng mga patlang ng Krenig (mga lugar ng malinaw na pulmonary sound sa pagitan ng clavicle at ang gulugod ng scapula, nahahati sa anterior at posterior na bahagi ng itaas na gilid ng trapezius na kalamnan): 5 - 6 cm;

3. Mas mababang mga hangganan ng mga baga (Talahanayan 4.1.).

Talahanayan 4.1.

Posisyon ng mas mababang mga hangganan ng baga sa isang normosthenic

Topographic na mga linya	Kanang baga	Kaliwang baga
Parasternal	Itaas na gilid ng 6th rib	-
Midclavicular	Ibabang gilid ng 6th rib	-
Anterior axillary	ika-7 tadyang	ika-7 tadyang
Gitnang aksila	ika-8 tadyang	ika-8 tadyang
Posterior axillary	ika-9 na tadyang	ika-9 na tadyang
Scapular	ika-10 tadyang	ika-10 tadyang
Paravertebral	Sa antas ng spinous na proseso ng ika-11 thoracic vertebra

4. Ang kadaliang mapakilos ng lower pulmonary edge (sa kaliwa ay tinutukoy lamang ng gitnang axillary at scapular lines):

Kasama ang midclavicular line: 4 - 6 cm;

Kasama ang midaxillary line: 6 - 8 cm;

Kasama ang scapular line: 4 – 6 cm.

5. Lapad ng mga ugat ng baga: 4 – 6 cm.

1.7. Natukoy ang diagnostic value ng mga pagbabago

na may topographic percussion

Ang taas ng mga tuktok ng mga baga at ang lapad ng mga patlang ng Krenig.

Paglaki: tumaas na airiness ng baga (emphysema), air cyst ng baga.

Pagbaba: pagbaba sa airiness ng mga baga (nagpapasiklab na infiltrate, pagkakaroon ng connective tissue, obstructive atelectasis).

Ang mas mababang mga hangganan ng mga baga.

Pag-alis:

Bilateral (nadagdagan ang airiness ng mga baga, matalim na pagpapahina ng tono ng mga kalamnan ng tiyan, splanchoptosis);

Unilateral (vicarious emphysema ng isang baga, unilateral paralysis ng diaphragm).

Offset up:

Bilateral (ascites, utot, hangin sa lukab ng tiyan);

Unilateral (pneumosclerosis, pneumofibrosis, obstructive atelectasis, hydrothorax, pneumothorax, matalim na paglaki ng atay (cancer, echinococcus) o spleen).

Mobility ng lower pulmonary edge.

Pagtaas: sa mga indibidwal na mahusay na sinanay sa pisikal, mga atleta (swimming, rowing, cross-country skiing).

Pagbaba: paglabag bronchial obstruction, obstructive atelectasis, inflammatory infiltration ng tissue sa baga, pneumosclerosis, pneumofibrosis, hydrothorax, pneumothorax, pulmonary infarction, matalim na paglaki ng atay (cancer, echinococcus) o spleen, ascites, utot, hangin sa lukab ng tiyan.

Sa mga obstructive na kondisyon (may kapansanan sa bronchial obstruction), ang exhalation excursion ay higit na nabawasan.

Para sa mga paghihigpit na kondisyon (binawasan ibabaw ng paghinga) ang inspiratory excursion ay higit na nabawasan.

Sa pagkakaroon ng parehong sagabal at paghihigpit, ang parehong mga bahagi ay bumababa.

Lapad ng mga ugat ng baga.

Tumaas: pamamaga (bronchitis, pneumonia, tuberculosis, atbp.), metastases, lymphoproliferative disease, sarcoidosis.

Nabawasan: nadagdagan ang airiness ng mga baga.

Percussion ng baga

Ang layunin ng lung percussion ay kilalanin ang mga pathological na pagbabago sa anumang bahagi ng baga o pleura, matukoy ang mga hangganan ng mga baga at kadaliang kumilos babang dulo baga.

Posisyon ng pasyente. Ito ay karaniwang patayo - nakatayo o nakaupo. Sa isang nakatayong posisyon sa panahon ng pagtambulin mula sa harap, ang pasyente ay nakatayo nang nakababa ang kanyang mga braso. Sa panahon ng pagtambulin mula sa likod sa parehong posisyon, ang pasyente ay tumatawid sa kanyang mga braso sa kanyang dibdib at bahagyang yumuko sa gulugod sa servikal at mga rehiyon ng lumbar.

Sa isang posisyon sa pag-upo, sa panahon ng pagtambulin mula sa harap, ang pasyente ay inilalagay ang kanyang mga kamay sa kanyang mga tuhod; kapag ang pagtambulin mula sa likod, siya ay nakaupo sa isang upuan, bahagyang yumuko, baluktot ang gulugod sa servikal at lumbar na mga rehiyon, ang mga talim ng balikat ay dapat na paghiwalayin .

Kapag tinatapik ang lateral chest, itinataas ng pasyente ang isa o dalawang kamay at inilalagay ito sa ulo.

Ang paghahambing na pagtambulin ay ang pagtambulin na ginagawa sa mahigpit na simetriko na bahagi ng dibdib, kapwa sa harap at likod. Sa kasong ito, ang tunog ng percussion na nakuha sa lugar na ito ay inihambing sa isang simetriko na lugar ng kabilang kalahati ng dibdib.

Sequence ng comparative percussion mula sa harap. Ang paghahambing na pagtambulin ng mga baga ay nagsisimula mula sa harap sa supraclavicular fossae sa itaas ng mga apices ng baga. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay parallel sa collarbone. Pagkatapos ay direkta sa kahabaan ng collarbones. Sa ibaba ng clavicles: sa 1st at 2nd intercostal space sa kahabaan ng sternal at midclavicular lines. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa mga intercostal na puwang na kahanay sa mga tadyang sa mahigpit na simetriko na mga lugar ng kanan at kaliwang bahagi ng dibdib.

Sa ika-3 at mas mababang mga puwang ng intercostal sa harap, ang paghahambing na pagtambulin ay hindi ginaganap, dahil mula sa ika-3 intercostal space ay nagsisimula ang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin mula sa katabing puso. Maaari ka lamang magpababa ng percussion sa kahabaan ng parasternal line, na inihahambing ang mga tunog na nakuha sa pamamagitan ng percussion sa ika-3 hanggang ika-5 na intercostal na espasyo.

Side Comparative Percussion Sequence. Sa mga lateral na lugar ng dibdib, ang pagtambulin ay ginagawa sa axillary fossa at kasama ang ika-4 at ika-5 na intercostal na espasyo. Ang daliri ng pessimeter sa mga lugar ng aksila ay inilalagay sa mga intercostal na puwang na kahanay sa tadyang. Sa ika-6 na intercostal space, ang paghahambing na pagtambulin sa mga linya ng axillary ay hindi isinasagawa, dahil sa kanan sa intercostal space na ito ay nagsisimula ang pagkapurol ng tunog mula sa katabing atay, at sa kaliwa ang tunog ay nakakakuha ng isang tympanic hue mula sa kalapitan ng bula ng gas ng tiyan.

Sequence ng comparative rear percussion. Mula sa likuran, ang paghahambing na pagtambulin ay isinasagawa sa mga suprascapular na lugar, itaas, gitna at mas mababang bahagi interscapular space at sa ilalim ng shoulder blades - sa ika-8 at ika-9 na intercostal space. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install nang pahalang sa suprascapular na rehiyon, patayo sa mga interscapular na puwang, parallel sa gulugod, at pahalang, parallel sa mga tadyang, sa ilalim ng mga blades ng balikat.

Mga variant ng pulmonary sound sa panahon ng comparative percussion ng dibdib:

1) malinaw na pulmonary sound - malinaw (malakas), puno (mahaba), mababang timbre. Nangyayari sa mga lugar na may parehong kapal ng baga (mass ng tissue sa baga) at mga layer ng kalamnan, hindi napapailalim sa masasalamin na impluwensya mula sa mga kalapit na organo;

2) isang bahagyang pinaikling (mapurol) malinaw na pulmonary sound - mas tahimik at mas maikli. Ito ay tinutukoy: 1) sa itaas ng kanang tuktok - dahil sa mas maikli sa kanang itaas na bronchus, na binabawasan ang airiness nito, at higit na pag-unlad ng mga kalamnan ng kanang sinturon ng balikat; 2) sa II at III intercostal space sa kaliwa dahil sa mas malapit na lokasyon ng puso; 3) sa itaas ng upper lobes ng baga kumpara sa lower lobes bilang resulta ng iba't ibang kapal ng tissue ng baga na naglalaman ng hangin; 4) sa kanang axillary region kumpara sa kaliwa dahil sa kalapitan ng atay;

3) tympanic shade ng malinaw na pulmonary sound - mas malakas at mas mataas (sonorous). Tinutukoy sa ibabang bahagi ng baga sa kaliwa kasama ang anterior at middle axillary lines. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang tiyan, ang ilalim na kung saan ay puno ng hangin, katabi ng dayapragm at baga sa kaliwa. Samakatuwid, ang tunog ng pagtambulin sa kaliwang axillary region, dahil sa resonance mula sa "air bubble" ng tiyan, ay nagiging mas malakas at mas mataas, na may tympanic tint.

Topographic percussion - ito ay percussion upang matukoy ang itaas na mga hangganan ng mga baga o ang taas ng mga tuktok at ang kanilang lapad (ang lapad ng mga patlang ng Krenig); ang mas mababang mga hangganan ng mga baga at ang kadaliang mapakilos ng pulmonary edge ng mga baga.

Pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga o ang taas ng mga tuktok sa harap. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa mas malaking supraclavicular fossa sa panlabas na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa isang pahilig na direksyon mula sa gitna ng collarbone pataas hanggang sa isang mapurol na tunog. Ang marka ay inilalagay sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound, ang collarbone. Karaniwan, ang taas ng tuktok ay nasa layo na 3-4 cm mula sa gitna ng collarbone. Ang kanang tuktok ay 1 cm mas mababa kaysa sa kaliwa.

Pagpapasiya ng itaas na mga hangganan ng mga baga o ang taas ng mga tuktok sa likod. Ang pasyente ay bahagyang ikiling ang kanyang ulo pababa. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa gitna ng suprascapular fossa sa scapular crest, at pagkatapos ay inilipat sa direksyon ng ika-7 cervical vertebra hanggang sa mangyari ang isang mapurol na tunog. Ang marka ay inilalagay sa gilid ng malinaw na pulmonary sound. Karaniwan, ang taas ng tuktok sa likod sa kanan at kaliwa ay tumutugma sa antas ng spinous na proseso ng ika-7 cervical vertebra.

Pagpapasiya ng lapad ng patlang ng Kroenig - isang strip ng malinaw na pulmonary sound na kumakalat mula sa harap ng clavicle pabalik sa scapula. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa gitna ng itaas na gilid ng trapezius na kalamnan (Larawan 198). Pagkatapos ang gitna ng kalamnan na ito ay tinatambol sa itaas na gilid nito hanggang sa balikat hanggang sa makagawa ng mapurol na tunog. Ang isang marka ay ginawa sa gilid ng malinaw na pulmonary sound. Susunod, ang pagtambulin ay isinasagawa muli mula sa gitna ng trapezius na kalamnan kasama ang itaas na gilid nito hanggang sa leeg hanggang sa isang mapurol na tunog ay nangyari. Ang marka ay inilalagay sa gilid ng malinaw na pulmonary sound. Ang distansya sa pagitan ng dalawang marka, na ipinahayag sa sentimetro, ay ang lapad ng field ng Kroenig. Karaniwan ito ay umaabot sa 5 hanggang 8 cm.

Pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa kanan (hangganan ng hepatopulmonary). Ang pagtambulin ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga intercostal space sa kahabaan ng parasternal line, midclavicular line. , anterior, middle at posterior axillary lines, scapular line, paravertebral line. Ang marka ng hangganan ay inilalagay sa gilid ng daliri na nakaharap sa baga.

Pagpapasiya ng mas mababang mga hangganan ng mga baga sa kaliwa. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba, simula sa anterior axillary line. Imposibleng mag-percussion kasama ang parasternal at midclavicular lines dahil sa puso. Susunod, ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng anterior, middle at posterior axillary lines, scapular at paravertebral lines.

Ang marka ng hangganan ay inilalagay sa gilid ng daliri na nakaharap sa baga.

Pagpapasiya ng kadaliang kumilos ng mas mababang mga gilid ng baga. Upang gawin ito, tukuyin mababang limitasyon mga baga nang hiwalay sa taas ng malalim na inspirasyon at pagkatapos ng buong pagbuga. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa lahat ng mga linya, ngunit sa pagsasanay maaari nating limitahan ang ating sarili sa pagtukoy ng kadaliang mapakilos kasama ang tatlong linya, kung saan ang iskursiyon ng pulmonary edge ay pinakamalaki: midclavicular, middle axillary at scapular.

Ang kadaliang mapakilos ng pulmonary edge kasama ang mga pangunahing linya:

Ang daliri ng pessimeter ay naka-install sa kaukulang linya parallel sa gilid ng baga. Una, ang hangganan ng baga ay tinutukoy sa linyang ito sa panahon ng tahimik na paghinga. Ang marka ay inilalagay sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Nang hindi inaalis ang daliri ng pessimeter, hilingin sa pasyente na huminga nang malalim hangga't maaari at pigilin ang kanyang hininga. Sa sandaling ito, tumatambay sila pababa hanggang sa muling mapurol ang tunog. Ang isang marka ay inilalagay sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa malinaw na pulmonary sound. Ang distansya sa pagitan ng mga nakuhang marka, na sinusukat sa sentimetro, ay sumasalamin sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga pababa. Upang matukoy ang kadaliang mapakilos ng gilid ng baga pataas, ang daliri-pessimeter ay muling na-install upang ang marka na tumutugma sa ibabang hangganan ng baga, sa panahon ng tahimik na paghinga, ay dumaan sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog ng baga. Pagkatapos i-install ang finger-pessimeter, ang pasyente ay hinihiling na huminga muna, pagkatapos ay huminga hangga't maaari at pigilin ang kanyang hininga. Sa posisyon ng maximum na pagbuga, ang pagtambulin ay isinasagawa paitaas hanggang sa magkaroon ng malinaw na tunog ng baga. Since in sa kasong ito ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa isang mapurol na tunog hanggang sa isang malinaw, pagkatapos ay isang marka ay inilagay sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap sa direksyon ng mapurol na tunog, halimbawa, patungo sa atay. Ang distansya mula sa nagresultang marka hanggang sa hangganan ng baga sa panahon ng tahimik na paghinga ay tumutugma sa kadaliang mapakilos ng gilid ng baga pataas. Ang distansya sa pagitan ng mga marka na naaayon sa mga posisyon ng maximum na paglanghap at maximum na pagbuga ay sumasalamin sa pangkalahatan o maximum na kadaliang kumilos (excursion) ng mas mababang gilid ng baga.

PERCUSSION NG PUSO

Ang layunin ng cardiac percussion ay pagkakakilanlan ng kamag-anak (malalim) at ganap (mababaw) percussion dullness ng puso; pagpapasiya ng laki (mga sukat), pagsasaayos ng puso at vascular bundle.

Oryentasyon ng puso sa lukab ng dibdib sa frontal plane. Ang kanang atrium (RA) ay karaniwang bumubuo sa matambok na bahagi ng silweta ng puso. Ang kanang ventricle (RV) ay matatagpuan sa harap. Ang isang maliit na bahagi ng kaliwang ventricle (LV) ay kinilala bilang ang kaliwang hangganan. Ang superior vena cava (SVC), aorta, at pulmonary artery cluster sa itaas ng puso sa superior mediastinum.

Oryentasyon ng puso sa thoracic cavity sa cross section. Kung titingnan mo mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang puso ay matatagpuan pahilig sa lukab ng dibdib, na ang kanang ventricle ay nakikipag-ugnayan sa nauunang pader ng dibdib sa kaliwa ng midline. Ang kaliwang atrium ay bumubuo sa posterior wall ng puso.

Mga hangganan ng percussion dullness ng puso. Ang lugar ng cardiac dullness sa pagtambulin ay palaging mas maliit kaysa sa aktwal na laki ng puso dahil sa bilugan na laki nito. Ang mga hangganan ng percussion ng puso ay karaniwang 1-1.5 cm na mas maliit kaysa sa silhouette nito na naobserbahan sa mga radiograph.

Relative percussion dullness ng puso (deep dullness of the heart). Ito ay isang seksyon ng nauunang ibabaw ng puso, na natatakpan ng mga baga at sa pagtambulin ay nagbibigay ng mapurol na tunog ng pagtambulin. Ang tissue ng baga, na sumasakop sa malalalim na bahagi ng puso, ay "nagtatago" ng tunay na mga hangganan nito. Samakatuwid, ang pagtambulin ay dapat gawin sa kahabaan ng mga intercostal space upang maiwasan ang pag-ilid na pagpapalaganap ng mga vibrations sa kahabaan ng mga tadyang. Ang daliri ng pessimeter ay dapat na mahigpit na pinindot laban sa dingding ng dibdib, na nakakamit sa dingding, na nagsisiguro ng mas malaking pagkalat ng mga suntok papasok. Ang pagtambulin ay isinasagawa gamit ang mga suntok ng katamtamang puwersa. Karaniwan ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa mga baga hanggang sa puso; ang hangganan ng puso ay tinutukoy ng unang kapansin-pansing muffling ng tunog ng pagtambulin. Ang natukoy na hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter.

Projection ng mga hangganan ng kamag-anak (malalim) dullness ng puso sa nauunang ibabaw ng dibdib. Ang kanang hangganan ay matatagpuan 1-1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng sternum sa IV intercostal space; ito ay nabuo sa pamamagitan ng kanang atrium. Ang kaliwang hangganan ay matatagpuan 1-1.5 cm medially mula sa midclavicular line sa 5th intercostal space; ito ay nabuo sa pamamagitan ng kaliwang ventricle. Ang itaas na hangganan ay matatagpuan sa kahabaan ng itaas na gilid ng ikatlong tadyang malapit sa kaliwang gilid ng sternum; ito ay nabuo sa pamamagitan ng isang kono pulmonary artery at kaliwang atrial appendage.

_____________________

Sila. I.I. Mechnikov

N.N. Muravyova, N.V. magpapalayok,

T.A. Kliorina, A.E. Eglit

MALUSOG AT MASAKIT NA BATA

Gabay sa pag-aaral para sa mga mag-aaral

medikal, medikal at preventive faculties

at ang faculty ng mga dayuhang estudyante ng mga medikal na unibersidad

Saint Petersburg

"Ang gamot ay natutunan sa tabi ng kama, hindi sa silid-aralan."

Sir William Osler (1849-1919)

Pangkalahatang mga patakaran para sa pagsasagawa ng isang layunin na pagsusuri ng isang malusog at may sakit na bata.

Bago suriin ang isang bata, kailangang kilalanin siya ng doktor at ang kanyang mga magulang. Kapag nakikipag-usap sa isang pasyente, dapat kang maging palakaibigan upang mapawi ang isang pagkabalisa at lumikha ng tiwala sa doktor. Talagang hindi katanggap-tanggap na gumamit ng mga salita at termino na maaaring magdulot ng pag-aalala sa isang bata o sa kanyang mga magulang tungkol sa isang hindi kanais-nais na pagbabala, isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit, o hindi makatwiran ng therapy.

Ang hitsura ng doktor ay dapat na maayos. Kapag sinusuri ang isang bata, kinakailangan na magkaroon ng pagpigil at pasensya, dahil sa panahon ng pagsusuri ang maliit na pasyente ay dapat na kalmado. Ang isang layunin na pagsusuri ay dapat isagawa sa maliwanag (mas mabuti sa liwanag ng araw) na ilaw. Ang isang batang wala pang 3 taong gulang ay dapat na ganap na hubarin; Ang mga matatandang bata ay dapat hubarin nang unti-unti habang sila ay sinusuri. Kapag ang pasyente ay nasa kama, mas maginhawa para sa doktor na magsagawa ng pagsusuri sa pamamagitan ng pagpoposisyon sa kanyang sarili sa kanan ng pasyente. Ang pagsusuri sa pharynx at iba pang mga pag-aaral na maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa pasyente ay dapat gawin sa huling pagkakataon.

Ang isang layunin na pagsusuri ng bata ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon, na maaaring hatulan ng mga sumusunod na pamantayan: posisyon sa kama, kamalayan, aktibidad sa pag-uugali, habang ang mga reklamo at data ng pasyente na nakuha sa buong pagsusuri ay isinasaalang-alang din. Kapag inilalarawan ang katayuan ng layunin, ang pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ay binibigyan ng unang lugar. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring maging kasiya-siya, katamtaman, malubha, o lubhang malala. Tungkol sa kasiya-siya masasabi ang kondisyon kapag ang pasyente ay walang mga reklamo, at ang isang layunin na pagsusuri ay hindi nagpapakita ng mga sintomas na nagpapahiwatig ng dysfunction ng mga mahahalagang organo. Estado katamtamang kalubhaan nailalarawan sa pagkakaroon ng mga seryosong reklamo at mga palatandaan ng subcompensation ng mga pag-andar ng mga indibidwal na mahahalagang organo at sistema. Sa malala Sa ganitong estado, ang mga reklamo ay malinaw na ipinahayag, at mayroon ding decompensation ng mga pangunahing physiological system ng katawan. Sobrang grabe ang kondisyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang dysfunction ng mga mahahalagang organo at ang paglitaw ng mga palatandaan na nagbabanta sa buhay ng bata.

Dapat bigyang-pansin ng doktor ang mood ng pasyente (kahit, kalmado, mataas, nasasabik, hindi matatag) at interes sa kapaligiran. Ang posisyon ng bata sa kama ay tinatasa, na maaaring aktibo, pasibo o sapilitang. Sa isang aktibong posisyon, ang bata ay maaaring kumuha ng anumang posisyon sa kama at gumawa ng mga aktibong paggalaw. Ang isang passive na posisyon ay sinasabing umiiral kung ang bata ay hindi maaaring baguhin ang kanyang posisyon nang walang tulong mula sa labas. Kung, upang maibsan ang kanyang kalagayan, ang isang bata ay kumukuha ng ilang mga posisyon, kung gayon nagsasalita sila ng isang sapilitang posisyon. Kapag tinatasa ang kamalayan ng pasyente, isinasaalang-alang ng doktor ang reaksyon sa kapaligiran, boluntaryong paggalaw, at reflexes. Ang kamalayan ay maaaring maging malinaw, nagdududa, nakakalugod. Sa isang pagdududa na estado ng kamalayan, ang reaksyon sa kapaligiran ay pinabagal at nababawasan, ang bata ay tumutugon sa pamamagitan ng pag-iyak sa pangangati, at mabagal na sumasagot sa mga tanong. Sa soporotic na estado walang kamalayan ng reaksyon sa kapaligiran, ngunit ang reaksyon sa masakit na stimuli ay napanatili. Ang pagkawala ng malay ay tinukoy bilang isang comatose state (coma).

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili:

1. Sa ilalim ng anong ilaw dapat suriin ang pasyente?

2. Saang bahagi ng pasyente dapat matatagpuan ang doktor na nagsasagawa ng layuning pagsusuri kung ang pasyente ay nasa kama?

3. Kailan isinasagawa ang pagsusuri sa lalamunan o anumang iba pang pagsusuri na maaaring magdulot ng kakulangan sa ginhawa sa isang bata?

4. Sa anong pamantayan tinatasa ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente?

5. Anong mga palatandaan ang nagpapakilala sa katamtamang kondisyon ng pasyente?

6. Kailan nila pinag-uusapan ang passive position ng pasyente?

7. Ano ang mga katangian ng sorous consciousness?

Pagtatasa ng pisikal na pag-unlad.

Ang pagtatasa ng pangunahing anthropometric data ay isinasagawa gamit ang centile-type na mga talahanayan (tingnan ang Appendix 1). Ang mga hanay ng mga talahanayan ng centile ay nagpapakita ng dami ng mga hangganan ng pinag-aralan na tanda ng pisikal na pag-unlad (timbang, haba ng katawan, atbp.) Sa isang tiyak na porsyento (centile) ng mga bata na may iba't ibang edad at kasarian. Ang average (conditionally normal) na mga halaga ay itinuturing na mga halaga na katangian ng kalahati ng malulusog na bata, na mula sa ika-25 hanggang ika-75 na sentimo. Ang centile scale ay kinakatawan ng 6 na numero na sumasalamin sa mga halaga ng pinag-aralan na tanda ng pisikal na pag-unlad, sa ibaba kung saan ito ay matatagpuan lamang sa 3, 10, 25, 75, 90, 97% ng mga bata ng isang tiyak na edad at kasarian. Ang bawat katangian ng pagsukat (haba ng katawan, timbang ng katawan, circumference ng dibdib, circumference ng ulo) ay maaaring ilagay sa isang tiyak na "corridor" ng centile scale ng kaukulang talahanayan. Posible ang mga sumusunod na opsyon:

a) "corridor" No. 1 (hanggang sa 3rd centile) - isang lugar ng "napakababa" na mga halaga, na nangyayari sa mga malulusog na bata nang hindi hihigit sa 3%; ang isang bata na may ganitong antas ng sintomas ay dapat sumailalim sa espesyal na pagpapayo at pagsusuri;

b) "corridor" No. 2 (mula sa ika-3 hanggang ika-10 centile) - ang lugar ng "mababa" na mga halaga na matatagpuan sa 7% ng mga malulusog na bata; sa ganitong mga kaso, ang pagpapayo at pagsusuri ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng iba pang mga paglihis sa kalusugan at pag-unlad;

c) "corridor" No. 3 (mula 10 hanggang 25 centiles) - ang lugar ng mga halaga na "mas mababa sa average", katangian ng 15% ng mga malulusog na bata;

d) "corridor" No. 4 (mula sa ika-25 hanggang ika-75 na sentimo) - ang lugar ng "average" na mga halaga na katangian ng 50% ng mga malulusog na bata ng isang partikular na pangkat ng edad at kasarian;

e) "corridor" No. 5 (mula 75 hanggang 90 centiles) - ang lugar ng mga halaga na "mas mataas sa average", katangian ng 15% ng mga malulusog na bata;

f) "corridor" No. 6 (mula 90 hanggang 97 centiles) - ang lugar ng "mataas" na mga halaga, katangian ng 7% ng malusog na mga bata; ang medikal na desisyon ay nakasalalay sa sintomas na pinag-aaralan;

g) "corridor" No. 7 (mula sa 97th centile) - isang lugar ng "mataas" na mga halaga, katangian ng hindi hihigit sa 3% ng mga malulusog na bata; sa ganitong mga kaso, ang isang pagsusuri ay ipinahiwatig.

Pagpapasiya ng somatotype. Mayroong microsomatic, mesosomatic at macrosomatic somatotypes. Ang isang bata ay itinalaga sa isa sa mga somatotype na ito ayon sa kabuuan ng sukat na mga numero ng "koridor" na nakuha para sa haba ng katawan, bigat ng katawan at circumference ng dibdib. Kapag ang kabuuan ng mga numero ng "corridor" (mga puntos) ay hanggang sa 10, ang bata ay kabilang sa uri ng microsomatic, kapag ang kabuuan ay mula 11 hanggang 15 - sa uri ng mesosomatic, kapag ang kabuuan ay mula 16 hanggang 21 puntos - hanggang ang uri ng macrosomatic.

Pagpapasiya ng maayos na pag-unlad. Kung ang pagkakaiba sa mga bilang ng "koridor" sa pagitan ng alinman sa dalawa sa tatlong mga tagapagpahiwatig (timbang ng katawan, haba ng katawan, circumference ng dibdib) ay hindi lalampas sa isa, kung gayon maaari nating pag-usapan ang maayos na pag-unlad. Kung ang pagkakaiba ay 2, kung gayon ang pag-unlad ng bata ay itinuturing na hindi nagkakasundo, ngunit kung ang pagkakaiba ay lumampas sa 3 o higit pa, ang hindi pagkakatugma na pag-unlad ay nangyayari.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili:

1.Ano ang pisikal na pag-unlad?

2. Ano ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad?

3. Ano ang timbang ng katawan ng bata sa kapanganakan at ang dinamika nito sa unang taon ng buhay at sa mga susunod na panahon pagkabata?

4. Ano ang haba ng katawan ng bata sa kapanganakan at ang dynamics nito sa unang taon ng buhay at sa mga susunod na panahon ng pagkabata?

5. Ano ang sinusuri ng Chulitskaya index?

7.Paano natutukoy ang maayos na pisikal na pag-unlad ng isang bata?

Pamamaraan para sa pag-aaral ng osteoarticular system

Mas mababang mga hangganan ng mga baga

Linya ng katawan Kanan Kaliwa

Midclavicular 6th rib Bumubuo ng bingaw para sa puso,

Umalis mula sa sternum sa taas

VI ribs at bumababa nang matarik pababa

Anterior axillary VII «VII rib

Gitna « VIII-IX tadyang VII-IX tadyang

Likod "IX" IX "

Scapular X " X "

Paravertebral Sa antas ng spinous na proseso ng XI thoracic vertebra

Sa mas matatandang mga bata, ang kadaliang mapakilos ng gilid ng baga ay tinutukoy. Upang gawin ito, gumamit ng percussion upang mahanap ang ibabang hangganan ng mga baga sa kahabaan ng gitnang axillary o posterior axillary line. Pagkatapos ay hinihiling nila sa pasyente na huminga ng malalim at pigilin ang kanyang hininga, habang tinutukoy ang lokasyon ng ibabang gilid ng baga (ang marka ay ginawa sa gilid ng daliri na nakaharap sa malinaw na tunog ng pagtambulin). Sa parehong paraan, ang mas mababang hangganan ng baga ay tinutukoy sa panahon ng pagbuga, kung saan ang pasyente ay hinihiling na huminga nang palabas at hawakan ang kanyang hininga.

Comparative percussion. Kapag isinagawa ito, ang mga anatomikong lugar ng baga ay inihahambing sa kanan at kaliwang bahagi: sa harap sa itaas at ibaba ng mga clavicle, sa mga gilid kasama ang mga linya ng axillary, sa likod - kasama ang mga linya ng scapular at paravertebral (ang pagtambulin ay isinasagawa nang crosswise ) (Larawan 6, 7, 8). Ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan sa kahabaan ng mga intercostal space sa lahat ng bahagi ng baga, maliban sa interscapular region. Sa rehiyon ng interscapular, ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa gulugod.

Kapag tinatapik ang mga baga, posible ang mga sumusunod na tunog:

ang malinaw na tunog ng isang malusog na baga na naglalaman ng hangin;

mapurol na tunog na may iba't ibang kulay mula sa muffled hanggang sa ganap na mapurol (femoral); tunog ng tympanic (mas mataas kaysa sa tunog sa itaas ng malusog na mga baga), papalapit sa tono ng pagtambulin ng lukab ng tiyan sa itaas ng mga loop ng bituka.

Gamit ang percussion, maaaring makilala ang intrathoracic lymph nodes. Mayroong ilang mga sintomas para dito.

tanda ni Koranya. Ang direktang pagtambulin ay isinasagawa kasama ang mga spinous na proseso, simula sa 7-8 thoracic vertebrae mula sa ibaba hanggang sa itaas. Karaniwan, may dullness ng percussion sound sa pangalawang thoracic vertebra sa maliliit na bata at sa 4th thoracic vertebra sa mas matatandang bata. Sa kasong ito, ang sintomas ng Koranyi ay itinuturing na negatibo. Kung may pagkapurol sa ibaba ng vertebrae na ito, ang sintomas ay itinuturing na positibo. Ang isang positibong Koranyi sign ay nagpapahiwatig ng pagpapalaki ng bifurcation o tracheal lymph nodes.

Sintomas ng tasa ng Pilosopo. Ang malakas na pagtambulin ay ginagawa sa una at pangalawang intercostal na puwang sa magkabilang panig patungo sa sternum (ang daliri ng pessimeter ay matatagpuan parallel sa sternum). Karaniwan, ang pagkapurol ay napapansin sa sternum, kung saan ang sintomas ay itinuturing na negatibo. Kung mayroong isang dullness ng protrusion mula sa sternum, ito ay positibo, na tipikal para sa pagpapalaki ng paratracheal lymph nodes.

Sintomas ni Arkavin. Ang pagtambulin ay ginagawa sa mga anterior axillary na linya mula sa ibaba hanggang sa itaas patungo sa mga kilikili. Karaniwan, walang pag-ikli ay sinusunod (negatibong sintomas). Sa kaso ng pagpapalaki ng mga lymph node ng ugat ng baga, ang isang pagpapaikli ng tunog ng percussion ay nabanggit at ang sintomas ay itinuturing na positibo (dapat tandaan na kung ang daliri ng pessimeter ay inilapat sa gilid ng pectoral na kalamnan, makakakuha tayo ng pagkapurol ng tunog ng percussion, na maaaring mapagkakamalang ituring bilang isang positibong sintomas ng Arkavin).

Auscultation. Kapag nagsasagawa ng auscultation, ang posisyon ng batang pinakikinggan ay pareho sa panahon ng pagtambulin. Makinig sa mga simetriko na bahagi ng parehong baga: mga tuktok, nauuna na mga ibabaw ng baga, mga lateral na seksyon, mga axillary hollow, mga posterior na seksyon ng mga baga sa itaas ng mga blades ng balikat, sa pagitan ng mga blades ng balikat, sa ilalim ng mga blades ng balikat, paravertebral.

Kapag nag-auscultating, kailangan munang matukoy ang likas na katangian ng paghinga. Mayroong: a) vesicular (sa kasong ito, ang pagbuga ay isang ikatlong bahagi ng paglanghap); b) vesicular na paghinga na may matagal na pagbuga o mahirap huminga– ang pagbuga ay higit sa kalahati ng paglanghap o katumbas nito; V) paghinga ng bronchial- sa kasong ito, ang pagbuga ay naririnig nang mas mahaba kaysa sa paglanghap.

Kapag tinatasa ang likas na katangian ng paghinga, binibigyang pansin din ang pagkakaiba ng timbre sa mga sound phenomena. Bilang karagdagan, kinakailangang tandaan ang sonority ng paghinga - mayroong: normal, nadagdagan, at humina na paghinga.

Sa mga batang wala pang 6 na buwan, naririnig ang bahagyang mahinang paghinga, mula 6 na buwan hanggang 3 taon - puerile (pinalakas na vesicular na may matagal na pagbuga). Parehong sa mga tuntunin ng mekanismo ng paglitaw at mga katangian ng tunog, ang puerile breathing ay lumalapit sa mahirap na paghinga. Upang makilala ang paghinga ng puerile, na katangian ng malusog na mga bata, mula sa mahirap na paghinga, na nangyayari sa mga sakit ng bronchopulmonary apparatus, dapat bigyang pansin ng isa ang pagkalat nito (madalas na naririnig ang mahirap na paghinga sa ilang mga lugar ng baga, ang paghinga ng puerile ay naririnig nang pantay-pantay. sa buong ibabaw) at iba pang mga kasamang sintomas.

Sa mga batang higit sa 3 taong gulang, ang paghinga ay unti-unting nagiging vesicular.

Maaaring ipakita ng auscultation ang bronchophony - ang pagpapadaloy ng sound wave mula sa bronchi hanggang sa dibdib. Ang mas mataas na pagpapadaloy ng tunog ay kadalasang nauugnay sa compaction ng tissue ng baga.

Upang matukoy ang bronchophony, ang tamang interscapular space (projection ng kanang bronchus) ay ginagamit bilang panimulang punto; pagkatapos makinig sa puntong ito, ang phonendoscope ay mabilis na inililipat sa ibang bahagi ng baga. Isinasagawa ang pakikinig habang binibigkas ng bata ang mga salitang "kitty-kitty", "one-two-three" o sumisigaw (sa maliliit na bata). Ang pakikinig sa tunog na may parehong lakas tulad ng nasa tamang interscapular space at iba pang bahagi ng baga ay nagbibigay-daan sa atin na pag-usapan positibong sintomas bronchophony.

Upang makilala ang pagganap na estado ng mga baga sa mga bata, ginagamit ang mga pagsubok sa paghinga sa paglanghap (Stange test) at pagbuga (Gench test). Ang paksa sa posisyong nakaupo ay pinipigilan ang kanyang hininga, pinipisil ang kanyang ilong. Ang pagsusuri sa Gench ay sinusuri pagkatapos ng tatlong malalim na paghinga. Ang tagal ng pagpigil ng hininga sa mga malulusog na bata ay nasa edad na 6 na taon - 16 segundo, 7 taon - 26 segundo, 8 taon - 32 segundo, 9 taon - 34 segundo, 10 taon - 37 segundo, 11 taon - 39 segundo. , 12 taon - 42 segundo.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili:

1. Ano ang mga palatandaan? pagkabigo sa paghinga matutukoy ba ito sa mga bata?

2. Ano ang rate ng paghinga bawat minuto sa isang 5 taong gulang na bata?

3. Ano ang normal na kaugnayan sa pagitan ng tibok ng puso at bilis ng paghinga sa isang 6 na buwang gulang na sanggol?

4. Ipahiwatig ang taas ng mga tuktok ng baga sa mga batang nasa paaralan?

5. Ano ang tanda ni Koranyi?

6. Anong uri ng paghinga ang tinatawag na puerile?

7. Ipahiwatig ang pamantayan ng pagsubok ng Gench para sa isang 9 na taong gulang na bata.

Annex 1.

Mga mesa ng Centile.

Appendix 2.

Appendix 3

Presyon ng dugo centile table

Ministri ng Kalusugan Pederasyon ng Russia

_____________________

St. Petersburg State Medical Academy

Sila. I.I. Mechnikov

N.N. Muravyova, N.V. magpapalayok,

T.A. Kliorina, A.E. Eglit

PARAAN NG LAYUNIN NG PANANALIKSIK

Pagkatapos mangolekta ng anamnesis, sinimulan nila ang isang layunin na pagsusuri ng pasyente. Ang isang pangkalahatang layunin na pag-aaral ay isinasagawa upang makakuha ng kumpletong larawan ng kalagayan ng lahat ng mga organo at sistema ng babaeng katawan.

Pangkalahatang layunin na pagsusuri

Ang isang layunin na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pangkalahatang pagsusuri. Sa kasong ito, mahalagang bigyang-pansin ang kulay ng balat at mauhog na lamad (pallor, cyanosis, jaundice, pigmentation), ang pagkakaroon ng edema, sapilitang posisyon, pagsunod sa pangkalahatang hitsura sa edad ng pasyente, labis o hindi sapat. paglaki ng buhok, taas at bigat ng katawan, mga tampok sa konstitusyon, labis na katabaan o pagkahapo . Ang maputlang balat ay katangian ng mga sakit na sinamahan ng pagkawala ng dugo (fibroids, tubal pregnancy). Ang pamayat at mabangong kutis ay tipikal para sa mga malignant na neoplasma. Ang labis na paglaki ng buhok at labis na katabaan ay posible sa mga karamdaman ng panregla function ng endocrine etiology. Dapat mong bigyang-pansin ang mga pathological skin rashes at hemorrhages. Ang taas at pangangatawan ay nagpapakilala sa konstitusyon ng pasyente. Sa mga gynecological na pasyente, ang mga infantile, intersex at asthenic na mga uri ay dapat na makilala, ang pagkakaroon nito ay maaaring nauugnay sa kapansanan sa sekswal na pag-unlad at sekswal na pagkakaiba.

Ang uri ng infantile ay nailalarawan sa pamamagitan ng maikli o, sa kabaligtaran, mataas na paglaki, hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary at panlabas na genitalia, mahinang paglago ng buhok, at isang makitid na pelvis. Sa infantilism, mayroong hindi pag-unlad ng buong sistema ng reproduktibo, na nauugnay sa mga kaguluhan sa mga pag-andar ng panregla at reproduktibo.

Ang uri ng asthenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na paglaki, isang makitid na dibdib, nabawasan ang tono ng kalamnan, at kahinaan ng sistema ng connective tissue, lalo na ang ligamentous apparatus. Samakatuwid, ang ganitong mga kababaihan ay madalas na nakakaranas ng abnormal na posisyon ng matris (bends, prolapses), masakit na regla, paninigas ng dumi, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho.

Ang uri ng intersex ay nangyayari na may hindi sapat na sekswal na pagkita ng kaibhan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas na pangangatawan, nakapagpapaalaala sa isang lalaki, at labis na male-type na buhok kasama ng hypoplasia (underdevelopment) ng mga genital organ, na ipinakikita ng kawalan ng katabaan at menstrual dysfunction.

Ang pagsusuri sa mga glandula ng mammary (pagsusuri, palpation) ay isinasagawa upang makilala ang mga proseso ng pathological sa kanila. Ang pag-aaral na ito ay sapilitan din kapag nagsasagawa ng preventive examinations. malusog na kababaihan. Mahalagang itatag ang presensya at likas na katangian ng paglabas mula sa mga utong, ang koneksyon ng sintomas na ito sa isang nakaraang pagbubuntis, mga iregularidad ng regla, atbp. Ang sacral fluid na pinalabas mula sa mga nipples ay maaaring magpahiwatig ng proseso ng tumor sa mammary gland. Ang ganitong pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Ang lugar ng naa-access na mga lymph node (inguinal, axillary) ay sinusuri din. Ang kanilang pagtaas ay maaaring minsan ay nauugnay sa metastasis ng isang malignant na tumor ng mga babaeng genital organ at mga glandula ng mammary.

Kapag sinusuri ang respiratory, circulatory, digestive at urinary system, isinasagawa ang inspeksyon, percussion, palpation, at auscultation. Ang pagtuklas ng mga karaniwang sakit ay makakatulong na linawin ang etiology ng sakit na ginekologiko. Halimbawa, sa pulmonary tuberculosis o isa pang lokalisasyon, ang tuberculosis ng mga appendage ng matris ay maaaring pinaghihinalaang. Ang mga pagbabago sa dalas, pag-igting ng pulso, at pagbaba ng presyon ng dugo ay maaaring sinamahan ng mga sakit na ginekologiko sinamahan ng matinding pagkawala ng dugo at pagkabigla.

Ang pagsusuri sa mga organo ng tiyan ay kadalasang nakakatulong upang makilala ang isang sakit na ginekologiko. Ang tuyo at pinahiran na dila ay maaaring mga palatandaan ng pagkalasing dahil sa mga nagpapaalab na proseso ng mga appendage ng may isang ina. Kapag sinusuri ang tiyan, bigyang-pansin ang presensya postoperative scars, ang laki at hugis ng tiyan, ang pakikilahok nito sa pagkilos ng paghinga. Ang isang pinalaki na tiyan ay posible bilang isang resulta ng labis na katabaan, utot (na may pamamaga ng peritoneum, nagambala na pagbubuntis ng tubal), ascites (na may mga tumor). Sa ascites, ang tiyan ay pipi ("frog belly"), at may tumor, ang hugis nito ay ovoid, spherical, o irregular alinsunod sa hugis ng tumor.

Sa mababaw na palpation ng tiyan, ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan ay itinatag (na may pamamaga ng mga appendage ng matris), nagkakalat o lokal na sakit (na may pamamaga ng mga appendage ng matris, pamamaluktot ng cyst, pagbubuntis ng tubal).

Ang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay katangian ng pagkalat ng pamamaga ng mga appendage ng matris sa peritoneum, at sinusunod din kapag ang dugo ay dumadaloy sa lukab ng tiyan sa panahon ng isang nabalisa na pagbubuntis ng tubal. Sa malalim na palpation, ang pagkakaroon ng mga tumor o infiltrates, ang kanilang lokasyon, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sakit ay tinutukoy. Ang mga infiltrate (namumula, malignant) ay karaniwang walang malinaw na mga hangganan at hindi aktibo. Ang mga benign tumor at cyst ay malinaw na contoured at mobile. Mahalagang matukoy kung saan nagmumula ang tumor. Kung ito ay nabuo mula sa mga pelvic organ, ang mas mababang poste nito ay matatagpuan sa maliit na pelvis at hindi naa-access sa palpation, at ang libreng curvature ng tumor ay nakadirekta paitaas. Sa isang tumor na nagmumula sa itaas na tiyan, ang ibabang poste ay matatagpuan sa itaas ng pubis, ang kurbada ay nakadirekta pababa. Ang ibabaw ng tumor ay maaaring makinis (unilocular ovarian tumor, single fibroid node) o bumpy (cancer, maramihang fibroids). Kapag ang pagtambulin ng tiyan, ang pagkakaroon ng utot (mataas na tympanitis), likido sa lukab ng tiyan na may pagkapurol sa mga sloping na lugar na may pag-aalis ng mga hangganan kapag naitatag ang pagbabago ng posisyon ng katawan. Kung ang isang tumor o infiltrate ay napansin, ang kanilang mga hangganan ay tinutukoy ng pagtambulin . Sa kaso ng mga tumor o pamamaga ng pelvic tissue, ang palpation at percussion boundaries ay dapat magkasabay, at may inflammatory infiltrates sa abdominal cavity, ang palpation boundaries ay karaniwang mas malawak kaysa sa percussion.

Ang auscultation ng tiyan ay mahalaga din sa pagsusuri ng mga sakit na ginekologiko, lalo na kapag gumaganap differential diagnosis mga tumor at pagbubuntis (naririnig ang tibok ng puso ng sanggol). Sa pelvioperitonitis, peritonitis, postoperative bituka paresis, bituka motility ay tamad o wala. Kapag nangyari ang bituka volvulus, posible ang marahas na peristalsis. Ang pag-aaral ng sistema ng nerbiyos ay limitado sa pagtukoy ng kasapatan ng pag-uugali ng pasyente at ang kanyang oryentasyon sa oras at espasyo. Ang mahalaga ay ang pagkakaroon ng mas mataas na pagkamayamutin, pagluha, at mga karamdaman sa pagtulog, na kadalasang kasama ng mga sakit na ginekologiko, lalo na ang mga may talamak na kurso. Kung kinakailangan, kumunsulta sa isang neurologist na nagsasagawa ng isang espesyal na pagsusuri sa neurological.

Ang bawat natukoy na sintomas ay dapat masuri kasabay ng iba.

Pagkatapos ng isang pangkalahatang layunin na pagsusuri ng pasyente, ang isang konklusyon ay ginawa tungkol sa kanyang pangkalahatang kondisyon at isang diagnosis ay ginawa magkakasamang sakit at linawin ang presumptive gynecological diagnosis.

Pagsusuri ng ginekologiko

Ang pagsusuri sa ginekologiko ay isang hanay ng mga pamamaraan para sa pag-aaral ng babaeng reproductive system. Ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa ginekologiko ay maaaring nahahati sa mga pangunahing, na ginagamit sa pagsusuri ng lahat ng mga pasyente nang walang kabiguan, at mga karagdagang, na ginagamit ayon sa mga indikasyon, depende sa presumptive diagnosis.

Ang mga pangunahing pamamaraan ay kinabibilangan ng: 1) pagsusuri ng panlabas na ari; 2) inspeksyon gamit ang mga salamin; 3) pagsusuri sa vaginal: isang kamay at dalawang kamay (vaginal-abdominal), kung ipinahiwatig - rectal at rectovaginal.

Upang linawin ang diagnosis (kung ipinahiwatig), ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit.

Kabilang dito ang:

1. colposcopy;
2. pagsusuri ng cytological;
3. pagsusuri sa bacterioscopic;
4. pagsisiyasat sa matris;
5. pagsusuri gamit ang bullet forceps;
6. hiwalay na diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cervix at ang mauhog lamad ng katawan ng matris;
7. biopsy, kabilang ang aspirasyon;
8. pagbutas ng tiyan;
9. Mga pamamaraan ng X-ray (hysterosalpinography, gas at bicontrast X-ray pelvigraphy, lymphography, venography);
10. endoscopic na pamamaraan (culdoscopy, laparoscopy, hysteroscopy);
11. pag-aaral ng tubal function (pertubation, hydrotubation);
12. ovarian function tests (mga pagsubok) functional diagnostics, pag-aaral ng mga antas ng hormone, mga pagsubok sa hormonal), kabilang ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng katawan ng matris;
13. ultrasonography;
14. pagsusuri ng mga kalapit na organo (catheterization Pantog, chromocystoscopy, sigmoidoscopy, colonoscopy, irrigoscopy, fluoroscopy ng tiyan at bituka).

Pagsusuri ng panlabas na genitalia. Ang isang gynecological na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa pagkatapos na alisin ang laman ng pantog (kung imposibleng umihi nang nakapag-iisa, ang ihi ay tinanggal gamit ang isang catheter) at mas mabuti pagkatapos ng pagdumi kasama ang pasyente na nakahiga sa gynecological na upuan sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Ang pagsusuri ay isinasagawa gamit ang mga sterile na guwantes na goma, mas mainam na itapon.

Kapag sinusuri ang panlabas na genitalia, bigyang-pansin ang kalikasan at antas ng paglago ng buhok, ang pag-unlad ng labia minora at majora. Ang paglaki ng buhok sa pattern ng lalaki (hanggang sa pusod) ay maaaring magpahiwatig ng tumor o dysfunction ng mga ovary. Ang hypoplasia ng labia ay tipikal para sa hindi pag-unlad ng reproductive system. Ang pagnganga ng genital fissure ay katangian ng prolaps at prolaps ng mga dingding ng puki at matris, at kapag pinipilit ito ay mas malinaw. Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological ay itinatag: mga ulser (kanser, syphilis), pamamaga at hyperemia, condylomas, fistula, peklat, varicose veins ugat, bitak sa anus, discharge mula sa ari o tumbong.Pagkakalat ng labia minora gamit ang mga daliri ng kaliwang kamay, suriin ang vestibule ng ari at ang panlabas na pagbukas ng urethra at paraurethral passages na matatagpuan dito, ang hymen at excretory ducts ng malalaking vestibular glands. Ang pagkakaroon ng pathological leucorrhea (pus), hyperemic na lugar ng mauhog lamad ay katangian ng gonorrhea o nonspecific nagpapasiklab na proseso. Ang kondisyon ng hymen ay tinutukoy (ang integridad nito, ang hugis ng butas).

Inspeksyon gamit ang mga salamin. Ang pagsusuri ay dapat isagawa bago ang isang pagsusuri sa vaginal, dahil ang huli ay maaaring magbago ng larawan ng proseso ng pathological (pagkasira ng isang tumor o polyp ng cervix, atbp.). Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsusuri, ang mga smear ay kinukuha gamit ang mga salamin para sa bacterioscopic at cytological na pagsusuri, na ipinapayong gawin bago ang isang vaginal na pagsusuri. Ang mga pasyente na hindi naging aktibo sa pakikipagtalik ay karaniwang hindi sinusuri gamit ang mga salamin, maliban sa mga espesyal na indikasyon, halimbawa, ang pangangailangan na suriin ang cervix sa mga batang babae na may juvenile bleeding (ginagamit ang mga gynecological speculum ng mga bata sa pediatric practice). Mayroong ilang mga modelo ng vaginal speculum: cylindrical, nakatiklop at hugis-kutsara.

Ang mga salamin ay isterilisado alinsunod sa mga patakaran para sa paghahanda ng mga instrumentong metal. Ang mga ginamit na salamin ay hinuhugasan gamit ang isang brush sa ilalim ng tubig na tumatakbo at pagkatapos ay isterilisado sa isang dry-heat oven, autoclave o sa pamamagitan ng pagpapakulo sa isang 1% sodium bikarbonate solution sa loob ng 12-15 minuto. Ang mga speculum na hugis kutsara ay maingat na ipinapasok sa kahabaan ng posterior wall ng ari, na dati nang kumalat sa labia minora gamit ang kaliwang kamay, at dinala sa posterior vaginal fornix. Pagkatapos, sa kabilang banda, isang pag-angat ang ipinasok, na nag-aangat sa nauunang dingding ng puki (Larawan 11)

Ang pagkakaroon ng nakalantad na cervix, sinusuri nila ito, na nagpapakilala sa hugis nito, ang pagkakaroon ng mga peklat, ulser, polyp, fistula, mga marka mula sa mga bullet forceps, atbp. Ang isang conical cervix na may pinpoint na pharynx ay matatagpuan sa mga nulliparous na kababaihan. Ang cicatricial deformation ay nagpapahiwatig ng mga ruptures sa panahon ng panganganak. Ang hypertrophy ng cervix ay maaaring magpahiwatig ng talamak na pamamaga.

Ang isang slit-like pharynx ay sinusunod sa mga babaeng nanganak. Bigyang-pansin ang lokasyon ng pharynx. Ang lokasyon nito sa gilid (eccentric) ay maaaring magpahiwatig ng tumor ng cervix na may paglaki sa kapal nito (kanser), at maaari ding maging tanda ng pagbubuntis ng cervix. Ang pagbubuntis ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyanosis ng cervix.

Maaaring may mga polyp at tumor (kanser, submucous fibroids) sa panlabas na pharynx. Kinakailangang tandaan ang likas na katangian ng paglabas (purulent, duguan). Kapag inaalis ang speculum, kinakailangang suriin ang mga vaginal wall upang ibukod ang mga pagbabago sa pathological (fistula, hyperemia).

Panloob na pananaliksik. Ang panloob na pagsusuri ay nahahati sa one-manual vaginal, two-manual vaginal (vaginal-abdominal), rectal at rectovaginal. Ang pagsusuri sa vaginal ay isinasagawa gamit ang II at III na mga daliri ng kanang kamay, na ipinasok sa puki nang sunud-sunod (una III, pagkatapos II), na dati nang kumalat sa labia minora gamit ang kaliwang kamay. Sa panahon ng pag-aaral, ang lugar ng malalaking vestibular glands ay palpated (na may mga daliri I at II), ang urethra (na may daliri II sa pamamagitan ng anterior wall ng puki) at ang kondisyon ng mga kalamnan ay tinutukoy. pelvic floor. Ang kondisyon ng puki ay natutukoy: dami, natitiklop at pagpapalawak, ang pagkakaroon ng mga proseso ng pathological (mga tumor, peklat, pagpapaliit). Ang mga vaginal vault ay sinusuri. Posterior arch kadalasan ang pinakamalalim, ang mga lateral arches ay karaniwang simetriko. Ang overhanging, pagyupi ng mga arko ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng dugo, infiltrates o mga tumor sa lukab ng tiyan o pelvic tissue. Kapag sinusuri ang vaginal na bahagi ng cervix, ang hugis nito, pagkakapare-pareho, antas ng kadaliang kumilos at pagiging sensitibo kapag inilipat, ang hugis ng panlabas na pharynx, ang patency ng cervical canal, at ang pagkakaroon ng mga pathological formations (tumor) ay natutukoy.

Ang paglambot ng cervix ay maaaring katangian ng pagbubuntis, ang pagtigas ay maaaring katangian ng pamamaga o mga tumor. Ang kawalang-kilos ng cervix ay sinusunod kapag ang nakapaligid na tisyu ay nasira ng isang tumor o nagpapasiklab na paglusot, ang labis na kadaliang mapakilos ng cervix ay sinusunod kapag ang matris ay nag-prolaps. Ang sakit kapag ang cervix ay inilipat ay katangian ng pamamaga ng mga appendage ng matris at pelvic peritoneum, at ng naantala na pagbubuntis ng tubal. Ang panlabas na pharynx ay maaaring bahagyang mabuksan kapag may cicatricial deformation ng cervix, gayundin kapag nagsimula na o hindi kumpleto ang pagpapalaglag.

Ang matris ay sunud-sunod na palpated, tinutukoy ang posisyon nito (inclination, bend, displacement along the horizontal and vertical axes), laki (normal, more or less than normal), hugis (normal, spherical, irregular), consistency (normal, softened, siksik ), kadaliang kumilos (normal, limitado, wala, labis). Ang mga bends at displacements ng matris ay kadalasang sanhi ng mga pathological na proseso sa labas nito, lalo na ang mga tumor ng ovaries, katabing organo, at adhesions. Ang hugis at sukat ng matris ay nagbabago dahil sa pagbubuntis, mga tumor sa matris, at ang akumulasyon ng dugo at nana sa lukab nito. Ang pinababang laki ng matris ay nagpapahiwatig ng hindi pag-unlad nito. Ang bukol na ibabaw ng matris at siksik na pagkakapare-pareho ay katangian ng uterine fibroids. Ang mobility ng uterus ay maaaring limitado dahil sa tumor o inflammatory infiltrates sa periuterine tissue, at adhesions sa pelvis. Ang labis na kadaliang mapakilos ng matris ay madalas na nauugnay sa pagkakaroon ng likido sa lukab ng tiyan (dugo, ascites, exudate).

Pagkatapos ay ang mga uterine appendage ay palpated, kung saan ang mga daliri ng panloob (kanan) na kamay ay inilipat sa kaliwa at pagkatapos ay sa kanang lateral fornix, at ang panlabas (kaliwang) kamay ay inilipat sa kaukulang inguinal-iliac na rehiyon. Karaniwan, ang mga tubo at ovary ay hindi maramdaman.

Kung ang mga pormasyon na tulad ng tumor ay nakilala sa lugar ng mga appendage, kinakailangan upang makilala ang kanilang laki, hugis, pagkakapare-pareho, laki, ibabaw, kadaliang kumilos at pagiging sensitibo. Kapag natukoy ang malinaw na tinukoy, bilugan na mga pormasyon na parang tumor, ang pagkakaroon ng cyst o tumor ay maaaring ipalagay. Ang bukol, siksik na pagkakapare-pareho, at limitadong kadaliang kumilos ay katangian ng mga malignant na tumor.

Ang doughy consistency ng isang tumor-like formation ay katangian ng tubal pregnancy, lalo na sa pagkakaroon ng hematoma sa o sa paligid ng fallopian tube.

Ang mga pathological na proseso sa pelvic tissue ay natutukoy sa anyo ng mga siksik, hindi gumagalaw na infiltrates, madalas na inilipat ang matris sa kabaligtaran ng direksyon.

Sa pamamagitan ng isang dalawang-kamay na pagsusuri, ang uterosacral ligaments ay maaaring palpated, lalo na kung sila ay apektado ng endometriosis.

Ang mga rectal at rectovaginal na pagsusuri ay ginagamit sa mga batang babae, sa mga pasyente na may vaginal stenosis o atresia, o upang linawin ang diagnosis upang makakuha ng karagdagang impormasyon, halimbawa, sa kaso ng cervical cancer upang matukoy ang lawak ng proseso sa pelvic tissue o rectal pader, sa endometriosis at nagpapasiklab na proseso. Ang isang rectal examination ay isinasagawa kung may hinala ng rectal disease sa kaso ng paglabas ng nana o dugo.

Ang pagsusuri sa tumbong ay isinasagawa gamit ang isang daliri, habang tinutukoy ang kondisyon ng ampulla ng tumbong, cervix, uterosacral ligaments, at pelvic tissue.

Sa panahon ng rectovaginal na pagsusuri, ang pangalawang daliri ay ipinasok sa puki, at ang ikatlong daliri sa tumbong sa pagkakaroon ng isang pathological na proseso sa rectovaginal septum, vaginal wall, o bituka (endometriosis, kanser sa matris). Gamit ang panlabas na kamay (rectoabdominal examination), ang katawan ng matris at mga appendage ay palpated (Fig. 13).