Pagwawasto ng pangangatawan ng mag-aaral (timbang ng katawan) sa pamamagitan ng pisikal na edukasyon. Mga sangkap: mga extract ng chaga, propolis, mga ugat ng Leuzea safflower, mga ugat ng Rhodiola rosea. mga excipients: lactose, glucose. Mga prospect para sa pagbuo ng isang perpektong figure sa hinaharap

Obesity at sobra sa timbang Ang mga katawan ay naging isang pandaigdigang epidemya na may mas mataas na panganib ng mga klinikal na mahahalagang komorbididad, gaya ng idineklara ng WHO noong 1997. Ang pagkalat ng labis na katabaan ay tumataas sa mga matatanda at bata sa lahat ng edad. Sa nakalipas na 40 taon, ang paglaganap ng labis na katabaan sa Estados Unidos ay tumaas mula 13 hanggang 31%, at ang bilang ng mga taong sobra sa timbang sa populasyon ay tumaas mula 31 hanggang 34%.

A.V. Kaminsky, Ph.D., Senior Researcher, Department of Radio-Induced General at patolohiya ng endocrine; Scientific Center para sa Radiation Medicine ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine, Kyiv

Ang pananaliksik mula sa UK at US ay nagpapakita ng patuloy na pagtaas sa paglaganap ng labis na katabaan na may edad sa mga kalalakihan at kababaihan. Ang aming pilot studies noong 2003 ay nagpakita na sa Ukraine ang pagkalat ng labis na katabaan sa mga taong higit sa 45 taong gulang ay maaaring 52%, at sobra sa timbang - 33% (obesity + overweight ay 85%). Ang normal na timbang ng katawan ay sinusunod sa 13% lamang ng populasyon ng may sapat na gulang ng Ukraine.

Ang labis na katabaan ay isang kumplikadong talamak na karamdaman ng metabolismo ng lipid na may labis na akumulasyon ng taba (triglycerides) sa iba't ibang bahagi ng katawan, na sinamahan ng pagtaas ng timbang ng katawan at ang kasunod na pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon.

Ang labis na katabaan ay resulta ng labis na mga calorie na pumapasok sa katawan mula sa pagkain sa paggastos ng calorie, lalo na sa kakulangan ng paggalaw, iyon ay, ang resulta ng pagpapanatili ng isang positibong balanse ng enerhiya Sa mahabang panahon.

Ang labis na katabaan ay isang sakit at kasalukuyang hindi nakikita bilang isang sikolohikal na problema na nailalarawan sa mababang disiplina o mahinang paghahangad. Ang mga kamakailang pag-aaral lamang ang bahagyang ipinaliwanag ang mga biochemical at genetic na mga kadahilanan na kasangkot sa etiology ng labis na katabaan, na nagtuturo ng paraan sa mas epektibong paggamot.

Sa Estados Unidos lamang, higit sa 400,000 katao sa isang taon ang namamatay mula sa mga kahihinatnan ng labis na katabaan. Ang mga gastos sa medikal at kapansanan na nauugnay sa labis na katabaan ay umaabot sa higit sa $100 bilyon taun-taon. Ang kabuuang pinsala sa ekonomiya dahil sa labis na katabaan ay lumampas doon kumpara sa mga sakit sa oncological. Sa mga babaeng napakataba, ang katamtamang pagbaba ng timbang ng katawan (10% ng orihinal) ay humahantong sa pagbawas sa kapansanan ng 20%.

Ang sobrang timbang at labis na katabaan sa tiyan ay tumutukoy sa panganib na magkaroon Diabetes mellitus type 2 (2-3 beses na mas madalas), arterial hypertension, dyslipidemia, coronary heart disease, hyperlipidemia, atherosclerosis at ang mga klinikal na pagpapakita nito, varicose veins, thrombophlebitis, cholelithiasis, arthritis, osteochondrosis, flat feet, gout, Pickwick's syndrome (mga pag-atake ng hypoventilation at antok hanggang sa sleep apnea), hepatic steatosis, atbp. Ang labis na katabaan ay isang independiyenteng kadahilanan ng panganib mga sakit sa cardiovascular. Ang timbang ng katawan ay isang mas maaasahang prediktor ng pag-unlad ng coronary heart disease kaysa sa presyon ng dugo, paninigarilyo o may kapansanan sa glucose tolerance. Ang morbidity at panganib ng napaaga na kamatayan ay direktang nauugnay sa dami at pattern ng pamamahagi ng labis na taba.

Ang sobrang visceral fat ay malapit na nauugnay sa iba't ibang mga patolohiya at matatagpuan sa:

• 57% ng mga pasyente na may type 2 diabetes;
• 30% - may mga sakit sa gallbladder;
• 75% - may arterial hypertension;
• 17% – may coronary heart disease (CHD);
• 14% - may osteoarthritis;
• 11% – may kanser sa suso, matris at colon.

Ipinakita ng mga prospective na pag-aaral na ang labis na katabaan ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng type 2 diabetes. Ayon sa kamakailang mga pagsusuri na isinagawa sa Estados Unidos, ang panganib ng diabetes ay tumataas ng 9% sa bawat karagdagang kilo na higit sa normal na timbang ng katawan. Ang panganib na magkaroon ng type 2 diabetes sa mga pasyenteng napakataba ay tumataas sa direktang proporsyon sa timbang ng katawan at tagal ng labis na katabaan. Ang malalaking pag-aaral ng populasyon sa Sweden ay nagpakita na ang labis na katabaan ng tiyan ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng diabetes.

Ang labis na katabaan sa mga pasyenteng may diabetes ay nagdaragdag ng panganib sa cardiovascular at pagkamatay. Kung ikukumpara sa mga taong may normal na timbang, ang relatibong dami ng namamatay ay 2.5-3.3 beses na mas mataas para sa mga taong may diyabetis at labis na katabaan (20-30% sobra sa timbang), 5.2-7.9 beses na mas mataas para sa sobra sa timbang na katawan ng mga taong higit sa 40%. Ang mass index na lumalampas sa 30 kg/m2 ay kritikal para sa paglitaw ng type 2 diabetes, at ang pagtaas ng timbang ng katawan sa loob ng 5-10 taon ay nauuna sa pagpapakita nito. Sa isang mas bata na edad, ang kritikal na masa ng katawan ay pinaka malapit na nauugnay sa pag-unlad ng diabetes sa hinaharap; ang panganib ay lalong mataas na may mabilis na pagtaas ng timbang sa panahon ng 20-30 taon.

Ang mga resulta ng Finnish Diabetes Prevention Program (3200 mga pasyente na may tumaas na timbang ng katawan at may kapansanan sa carbohydrate tolerance) ay nagpakita na kahit na ang isang bahagyang pagbaba sa timbang ng katawan (sa pamamagitan ng 7%) ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas sa mga negatibong kahihinatnan at panganib ng pagkakaroon ng diabetes.

Sa pangkalahatan, binabawasan ng pagbaba ng timbang ang panganib ng kabuuang dami ng namamatay ng 25% at ang panganib ng pagkamatay mula sa cardiovascular disease ng 28%.

Pag-uuri ng labis na katabaan

Ang labis na katabaan ay tinukoy bilang labis na timbang ng katawan na higit sa 25% para sa mga lalaki at higit sa 35% para sa mga kababaihan kumpara sa perpektong timbang batay sa taas.

Ang World Health Organization (WHO) ay nagmungkahi ng isang pinag-isang tagapagpahiwatig para sa pagtatasa ng timbang ng katawan - body mass index (BMI). Ito ang kasalukuyang pinakamahalagang criterion para sa labis na katabaan. Ang BMI ay isang mahalagang tagapagpahiwatig para sa pagsubaybay sa mga kadahilanan ng panganib sa kalusugan at depende, sa ilang lawak, sa etnisidad. Ang formula para sa pagkalkula ng index na ito ay ang mga sumusunod: BMI (kg/m2) = ratio ng timbang ng katawan (sa kg) sa taas (sa m2). Sa maraming bansa sa Kanluran ito ay tinatawag na Quetelet index (Talahanayan 1).

Ang labis na katabaan ay itinuturing na isang BMI na lumalampas sa 29.9 kg/m2 (normal na limitasyon ay 18.5-25 kg/m2), na nahahati sa tatlong degree.

Ang circumference ng baywang ay isa ring mahalagang tagapagpahiwatig ng panganib para sa labis na katabaan ng tiyan. Para sa mga lalaki ito ay tumutugma sa higit sa 102 cm, para sa mga kababaihan - higit sa 88 cm.

Ang isa pang kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga komplikasyon ay ang antas ng pagtaas ng timbang sa buong buhay. Kaya, ang pagtaas ng timbang sa katawan pagkatapos ng 18-20 taon na higit sa 5 kg ay nagdaragdag ng mga panganib na magkaroon ng diabetes mellitus, arterial hypertension at coronary heart disease.

Ang diagnosis ng labis na katabaan ay dapat isama hindi lamang ang data ng anthropometric, kundi pati na rin ang medikal na kasaysayan, pagsusuri sa katayuan sa kalusugan, mga panganib sa kalusugan, mga pagsusuri sa laboratoryo, at pagtatasa ng sikolohikal na kalagayan ng mga pasyente.

Taas, timbang ng katawan, BMI, hugis ng pamamahagi ng taba (gynoid o android), at ang pagkakaroon ng patolohiya ay dapat masuri thyroid gland, cardiovascular pathology, arterial hypertension, cancer, diabetes mellitus at dyslipidemia.

Paggamot sa labis na katabaan

Ang layunin ng paggamot sa labis na katabaan ay unti-unting bawasan ang timbang ng katawan sa makatotohanang mga antas at upang maiwasan ang kasunod na morbidity at mortalidad na nauugnay sa labis na katabaan.

Mga layunin ng pagwawasto ng timbang ng katawan:

• pinipigilan ang karagdagang pagtaas ng timbang;
• pagbawas sa timbang ng katawan ng 10-15% (mula sa mga paunang halaga);
• pagpapanatili ng nakamit na mga halaga ng timbang sa loob ng mahabang panahon;
• pagbabawas ng panganib upang mapabuti ang kalidad at taasan ang pag-asa sa buhay.

Ang pagpapanatili ng nakamit na timbang ng katawan ay isang mas mahirap na gawain kaysa sa pagbaba ng timbang mismo. Nangangailangan ito ng panghabambuhay na pagwawasto ng pamumuhay, mga reaksyon sa pag-uugali at therapy sa diyeta. Samakatuwid, ang mga programa sa pamamahala ng timbang ay dapat bigyang-diin ang pagpapatuloy ng naturang therapy sa buong buhay.

Ang batayan ng paggamot sa labis na katabaan ay caloric restriction at pagtaas ng pisikal na aktibidad, pagkamit ng balanse ng enerhiya, na kasama sa konsepto ng pamumuhay.

Gayunpaman, dapat itong maunawaan na 42% lamang ng mga napakataba na pasyente ang susunod sa mga rekomendasyon ng doktor. Para sa karamihan ng mga pasyenteng napakataba, ang target na pagbaba ng timbang ay dapat na 10-15%/taon.

Ang paggamot sa sobrang timbang at labis na katabaan ay isang proseso ng maraming hakbang na kinabibilangan ng isang serye ng mga pagsusuri, mga pagbabago sa pamumuhay, therapy sa droga at, sa ilang mga kaso, operasyon. Hindi dapat kalimutan na ang drug therapy para sa labis na katabaan ay inirerekomenda bilang karagdagan sa pagbabago ng pamumuhay.

Pagbabago ng pamumuhay

Kasama sa mga pagbabago sa pamumuhay ang mga saloobin tungkol sa iyong diyeta, pisikal na aktibidad at timbang ng katawan. Ang mga pasyente ay dapat magtago ng pang-araw-araw na tala sa pagsubaybay sa sarili, timbangin ang pagkain, at tantyahin ang calorie na nilalaman nito. Ang nutritional therapy ay nakakadagdag sa emosyonal na kontrol at maaaring may kasamang mga panahon ng pagpapahinga, pagmumuni-muni, at iba pa. Ang mga pasyente ay maaari ding lumahok sa mga saradong grupo ng suporta (10-20 katao), na idinisenyo upang lumikha ng mga positibong emosyon, magsulong ng pagpapatibay sa sarili, at magbibigay-daan sa iyong biswal na masuri ang mga tagumpay ng ibang mga pasyente. Kinakailangang isama ang mga asawa sa proseso ng paggamot. Ang kawalan ng interes ng isang asawa sa pagbaba ng timbang ay nagdaragdag ng posibilidad na abandunahin ang programa sa pagbaba ng timbang.

Ang mga prinsipyo ng diet therapy para sa sobrang timbang at labis na katabaan ay binubuo ng ilang mahahalagang tuntunin.

1. Caloric restriction.
2. Makabuluhang pagbawas sa paggamit ng taba, lalo na sa pinagmulan ng hayop.
3. Pinakamataas na pagbawas sa paggamit ng pagkain sa gabi.
4. Dapat kang kumain ng hindi bababa sa apat na beses sa isang araw.
5. Ang lahat ng mga paghihigpit sa pagkain ng pasyente ay dapat ilapat sa buong pamilya. Dapat ay walang mga produkto sa bahay na "ipinagbabawal" sa pasyente. Dapat dahan-dahan kang kumain.

Paghihigpit sa calorie

Ang mga paghihigpit sa pagkain sa mga pasyenteng napakataba ay maaaring maging katamtaman o malubha, depende sa mga posibleng panganib sa kalusugan. Mayroong dalawang antas ng paghihigpit sa calorie - isang diyeta na mababa ang calorie (LCD; ang paggamit ng calorie ay mula 800 hanggang 1800 kcal/araw), na katanggap-tanggap para sa karamihan ng mga pasyenteng napakataba, pati na rin ang isang dalubhasang ultra-low-calorie na diyeta (VLCD; Ang calorie intake ay mula 250-799 kcal/araw), na inireseta sa mga pasyenteng may mataas na lebel panganib sa kalusugan.

Ang matagumpay na pagbaba ng timbang ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pagsunod sa mababang calorie na diyeta kapag ang paggasta ng enerhiya bawat araw ay mas malaki kaysa sa bilang ng mga calorie na nakuha mula sa pagkonsumo ng pagkain. Ang paggamit ng low-calorie diet ay maaaring mabawasan ang timbang ng katawan ng 10%. Gayunpaman, 15% lamang ng mga pasyente ang sumusunod sa naturang diyeta.

Inirerekomenda ng NHLBI at NAASO ang karaniwang diyeta na mababa ang calorie na 1000-1200 kcal/araw para sa mga babae at 1200-1600 kcal/araw para sa mga lalaki (at para sa mga babaeng regular na nag-eehersisyo). pisikal na ehersisyo o may timbang sa katawan na mas mababa sa 75 kg).

Kung mayroong isang magkakatulad na patolohiya (diabetes mellitus, hyperlipidemia, arterial hypertension, atbp.), Bilang karagdagan sa isang nutrisyunista, ang mga doktor ng mga may-katuturang specialty ay dapat makibahagi sa paghahanda ng menu. Ang pagguhit ng isang menu na walang isang nutrisyunista ay hindi katanggap-tanggap!

Therapy sa droga

Isa sa mga dahilan kung bakit maraming mga doktor ang tumatangging gamutin ang labis na katabaan ay dahil wala silang sapat na epektibo at ligtas na paraan para sa pagbaba ng timbang sa kanilang arsenal. Sa kasalukuyan, dalawang gamot lamang ang inaprubahan ng FDA para sa pangmatagalang paggamit: sibutramine at orlistat. Gayunpaman, ang orlistat lamang ang inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamit– nasuri ang kaligtasan sa pag-aaral ng XENDOS sa loob ng 4 na taon, at ang paggamit ng sibutramine ay limitado sa 1 taon ng paggamit.

Bilang monotherapy, maaaring bawasan ng anumang gamot ang timbang ng katawan nang hindi hihigit sa 8-10% bawat taon mula sa mga paunang halaga. Gayunpaman para sa maximum na pagbawas panganib ng labis na katabaan at diabetes, pagbaba ng timbang ay dapat na higit sa 12%. Ito ay isang layunin na hindi makakamit sa pamamagitan ng monotherapy ng gamot lamang.

Inirerekomenda na magreseta ng mga gamot sa napakataba na mga pasyente lamang bilang bahagi ng isang komprehensibong programa, na kinabibilangan ng diet therapy, pisikal na aktibidad, pag-uugali at pagwawasto ng diyeta, na nagpapabilis sa proseso ng pagbaba ng timbang at isinasagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng mga nakaranasang doktor (endocrinologist, therapist, doktor ng pamilya).

Mga prinsipyo ng drug therapy para sa sobrang timbang at labis na katabaan.

1. Paggamit ng mga gamot na inaprubahan ng FDA para sa pangmatagalang paggamit.
2. Ang mga gamot ay maaari lamang gamitin bilang bahagi ng isang komprehensibong programa na kinabibilangan ng diyeta at pagtaas ng pisikal na aktibidad.
3. Ang mga gamot ay hindi dapat gamitin nang nag-iisa.
4. Ang drug therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may BMI na 30 o mas mataas na walang nauugnay na mga kadahilanan ng panganib para sa labis na katabaan.
5. Ang drug therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may BMI na 27 o mas mataas na may kaugnay na mga salik panganib ng labis na katabaan (arterial hypertension, dyslipidemia, type 2 diabetes, rest asphyxia).

Moderno opisyal na gamot mas pinipili ang mga gamot klinikal na pagiging epektibo na napatunayan ng maraming multicenter, kontrolado ng placebo at randomized na pag-aaral gamit ang mga prinsipyo ng gamot na nakabatay sa ebidensya

Mga gamot, na ginagamit upang mabawasan ang timbang ng katawan, ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo: mga gamot upang mabawasan ang gana at mga gamot na nagbabawas sa pagsipsip ng mga sustansya (taba, carbohydrates, atbp.) - mga corrector sa pandiyeta. Mayroon ding ilang iba pang mga gamot, kabilang ang mga microelement, bitamina, amino acid, peptides, hormones, atbp. Sa partikular, inirerekomenda ng ADA at AACE ang paggamit ng mga gamot na sumailalim sa kumpletong mga klinikal na pagsubok at inaprubahan ng FDA.

Hindi lahat ng gamot ay pantay na ligtas. Ang mga centrally acting na gamot (noradrenergic agents), tulad ng phentermine, ay inaprubahan ng FDA, ngunit inirerekomenda lamang para sa panandaliang paggamot bilang pandagdag sa pangunahing paggamot para sa labis na katabaan. Kapag umiinom ng mga gamot na nakabatay sa benzphetamine o phendimetrazine, may mataas na panganib na maabuso ang mga gamot na ito.

Sa pangkalahatan, iminumungkahi namin na hatiin ang mga gamot para sa pagbaba ng timbang sa ilang grupo (Talahanayan 2). Lahat ng mga ito ay nagpapahintulot sa iyo na baguhin ang pag-uugali sa pagkain. Ang mga mabisang gamot para sa pagbaba ng timbang ay ang mga nagpapababa ng paunang timbang ng hindi bababa sa 5%/taon.

Ang mga centrally acting na gamot na nagpapataas ng antas ng serotonin ay dati nang malawakang ginagamit para sa pagbaba ng timbang, ngunit may malubhang epekto side effects. Halimbawa, inalis ang fenfluramine sa merkado ng gamot sa Estados Unidos dahil nagdulot ito ng pinsala sa mga balbula ng puso. Ang mga gamot na inhibitor ng reuptake ng serotonin na katulad ng fluoxetine ay hindi nagpakita ng pangmatagalang bisa. Samakatuwid, hindi inaprubahan ng FDA ang alinman sa mga noradrenergic na gamot para sa pangmatagalang paggamot ng labis na katabaan. Centrally acting drugs na may amphetamine-like effect, bagama't inaprubahan para sa paggamit sa ilang bansa, ang kanilang paggamit ay lubhang limitado.

Ang Sibutramine ay nagpakita ng pangmatagalang pagiging epektibo sa pagbabawas ng timbang ng katawan at pagbabawas ng mga tagapagpahiwatig taba metabolismo dugo, gayunpaman, sa ilang mga pasyente ay mayroong istatistika makabuluhang pagtaas Presyon ng dugo, tumaas na tibok ng puso (dahil kung saan hindi nila naipagpatuloy ang pag-inom ng gamot). Ang madalas na mga side effect tulad ng xerostomia, paninigas ng dumi, sakit ng ulo at hindi pagkakatulog, kasama ang limitadong bisa, ay pumipigil sa malawakang paggamit nito.

Inaprubahan ng FDA ang tanging gamot upang bawasan ang pagsipsip ng taba, ang orlistat (Xenical). Ang gamot na ito ay isang lipase inhibitor at hinaharangan ang pagsipsip ng ilan sa mga taba sa pagkain. Ang Xenical ay ang pinaka pinag-aralan at ligtas na gamot para sa pagwawasto ng timbang ng katawan, ay walang negatibong epekto sa cardiovascular system.

Mga katangian ng paghahambing Ang pagiging epektibo at kaligtasan ng orlistat at sibutramine ay ipinapakita sa Talahanayan 3.

Mula noong Hulyo 1998, nang maaprubahan ang Xenical para sa paggamit sa Europa, 20 milyong mga pasyente sa buong mundo ang nakatanggap ng orlistat. Ang gamot ay inaprubahan para gamitin sa 140 bansa. Sa USA, inaprubahan ito ng FDA para sa paggamot ng labis na katabaan noong Abril 26, 1999.

Ang Orlistat (Xenical) ay isang synthesized stable substance (tetrahydrolipstatin), na katulad ng waste product ng bacterium Streptomyces toxytricini - lipstatin. Ang molecular weight ng Xenical (C 29 H 53 NO 5) ay 495.74. Ang gamot ay lubos na lipophilic, lubos na natutunaw sa taba, at ang solubility nito sa tubig ay napakababa.

Ang gamot ay walang sistematikong epekto at halos hindi hinihigop mula sa bituka. Ang Xenical ay humahalo sa mga patak ng taba sa tiyan, hinaharangan ang aktibong sentro ng molekula ng lipase, na pinipigilan ang enzyme na masira ang mga taba (triglycerides). Dahil sa pagkakatulad ng istruktura ng Xenical sa triglycerides, ang gamot ay nakikipag-ugnayan sa aktibong site ng enzyme - lipase, na covalently na nagbubuklod sa serine residue nito. Ang pagbubuklod ay dahan-dahang nababaligtad, ngunit mga kondisyong pisyolohikal ang suppressive effect ng gamot sa panahon ng pagpasa sa gastrointestinal tract ay nananatiling hindi nagbabago. Bilang resulta, humigit-kumulang 30% ng mga dietary triglyceride ay hindi natutunaw o na-absorb, na nagbibigay-daan para sa karagdagang calorie deficit na humigit-kumulang 150-180 kcal/araw kumpara sa diyeta lamang. Ang hindi naputol na triglyceride ay hindi makapasok sa dugo at ilalabas sa mga dumi, na lumilikha ng kakulangan sa enerhiya at nag-aambag sa pagbaba ng timbang. Ang Xenical ay hindi nakakaapekto sa hydrolysis at pagsipsip ng carbohydrates, protina at phospholipids.

Ang isang pasalitang ibinibigay na dosis ng Xenical ay halos ganap na (mga 97%) na inilabas sa mga dumi, na may 83% na inalis bilang hindi nabagong gamot.

Mahigit sa tatlong quarter ng mga pasyente na kumukuha ng Xenical at sumusunod sa isang diyeta ay nakamit ang isang makabuluhang pagbawas sa timbang sa katawan (higit sa 5% ng unang timbang ng katawan) pagkatapos ng 1 taon. Kapag kumukuha ng Xenical at sumusunod sa isang diyeta, pagkatapos ng 1 o 2 taon ng paggamot, dalawang beses na mas maraming mga pasyente ang nabawasan ng timbang ng higit sa 10% ng kanilang unang timbang sa katawan kaysa sa pagsunod sa isang diyeta at pagkuha ng isang placebo. Maaaring hulaan na ang mga pasyente na mahigpit na sumusunod sa mga rekomendasyong natanggap (tulad ng maaaring hatulan ng pagbaba ng timbang ng katawan ng higit sa 5% sa loob ng 3 buwan) ay makabuluhang bawasan ang timbang ng katawan sa pagtatapos ng unang taon ng paggamot (sa pamamagitan ng 14% ). Pagkatapos ng paunang pagbaba ng timbang, ang mga pasyente na tumatanggap ng placebo at diyeta ay nanumbalik ng dalawang beses na mas maraming timbang kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng diyeta at Xenical.

Mas mainam na magreseta ng Xenical sa lahat ng napakataba na pasyente na may pagkagumon matatabang pagkain. Kapag pinag-aaralan ang nilalaman ng taba sa diyeta ng isang pasyente, dapat isaisip hindi lamang ang hayop, kundi pati na rin ang taba ng gulay, hindi lamang halata, kundi pati na rin ang mga nakatagong taba (T.G. Voznesenskaya et al.).

Bilang karagdagan sa epekto na pinapamagitan ng pagbaba ng timbang, ang Xenical ay may karagdagang positibong epekto sa kabuuan at mga antas ng LDL cholesterol. Ang paggamit ng Xenical ay binabawasan ang dami ng libre mga fatty acid at monoglycerides sa lumen ng bituka, binabawasan ang solubility at kasunod na pagsipsip ng kolesterol, nakakatulong na mabawasan ang hypercholesterolemia. Ang ratio ng LDL/HDL, isang kilalang prognostic factor para sa cardiovascular na panganib, ay makabuluhang bumuti pagkatapos ng 1 at 2 taon ng paggamot sa Xenical (p< 0,001 и р < 0,001 соответственно по сравнению с группой плацебо). Достоверное улучшение за 2 года лечения Ксеникалом было отмечено и со стороны апоВ- и липопротеина – двух хорошо известных сердечно-сосудистых факторов риска.

Ang Xenical ay makabuluhang binabawasan ang mataas na presyon ng dugo. Ang pagbaba sa timbang ng katawan pagkatapos ng 1 at 2 taon ay sinamahan ng pagbaba sa parehong systolic (SBP) at diastolic (DBP) presyon ng dugo. Sa mga high-risk na pasyente (initial DBP 90 mm Hg), ang paggamot na may Xenical ay nabawasan ito ng 7.9 mm Hg. Art. sa pagtatapos ng unang taon, habang kapag kumukuha ng placebo, ang pagbaba sa DBP ay 5.5 mm Hg. Art. (p=0.06). Ang mga katulad na resulta ay nakuha para sa SBP sa mga pasyente na may mataas na peligro (paunang SBP 140 mmHg). Gayunpaman, sa mga pasyente na tumatanggap ng placebo, bumaba ito ng 5.1 mmHg. Art., at sa mga tumatanggap ng Xenical - sa pamamagitan ng higit sa 10.9 mm Hg. Art. (R< 0,05). Таким образом, полученные результаты показывают, что Ксеникал в сочетании с диетой более эффективно снижает артериальное давление у больных ожирением и артериальной гипертензией, чем только диетотерапия. Снижение артериального давления уменьшает степень сердечно-сосудистого риска.

Sinuri ng 4 na taong Swedish XENDOS na pag-aaral, na isinagawa sa 3277 obese adult, ang bisa ng orlistat sa metabolic syndrome. Napag-alaman na humigit-kumulang 40% ng mga pasyenteng napakataba ay mayroong lahat ng mga palatandaan ng metabolic syndrome (NCEP ATPIII). Ang pagbaba ng timbang na may orlistat ay nagresulta sa katumbas na mga pagpapabuti sa timbang ng katawan, presyon ng dugo, glucose sa pag-aayuno, mga lipid ng dugo, at iba pa sa 60% ng mga obese na pasyente na walang metabolic syndrome.

Ang mga taong napakataba ay mayroon tumaas ang panganib pag-unlad ng type 2 diabetes mellitus. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamit ng Xenical ay maaaring maiwasan ang pag-unlad o pabagalin ang pag-unlad ng type 2 diabetes. Sa mga pasyenteng may inisyal normal na resulta oral glucose tolerance test, na nakatanggap ng Xenical sa loob ng 2 taon, hindi nagkaroon ng diabetes sa alinman sa mga ito. Kasabay nito, sa parehong panahon sa pangkat ng placebo, ang diyabetis ay ipinakita sa 1.5% ng mga pasyente (p< 0,01). Кроме того, количество больных, у которых в ходе наблюдения развилось нарушение толерантности к глюкозе, в группе плацебо было вдвое больше (12,4%), чем в группе Ксеникала (6,2%, р < 0,01). Среди пациентов, уже исходно имевших нарушение толерантности к глюкозе, диабет за 2 года наблюдения в группе плацебо развивался более чем в 4 раза чаще, чем в группе Ксеникала (7,5% и 1,7%, р < 0.05). Положительная роль модификации образа жизни пациентов при приеме орлистата проявилась и в предотвращении манифестации СД 2 типа. Поэтому его рекомендуют применять лицам с napakadelekado pag-unlad ng type 2 diabetes kasama ang acarbose at metformin.

Ang isang retrospective analysis ng 7 multicenter, double-blind na pag-aaral ay nagpakita na ang isang 12-buwang kurso ng orlistat na paggamot ay gumaganap ng isang makabuluhang papel sa pagbabawas ng carbohydrate tolerance, systolic at diastolic na presyon ng dugo, HbA1c at fasting blood glucose (XEDIMET, Sweden). Ang pagiging epektibo ng Xenical sa kumbinasyon ng diyeta ay lumampas sa pagiging epektibo ng placebo kasama ng diyeta sa pagpigil sa pag-unlad at pagpapabagal sa pag-unlad ng type 2 diabetes.

Ang Xenical ay makabuluhang binabawasan ang mga antas ng glucose sa dugo ng pag-aayuno. Sa mga pasyente na may unang mataas na glucose sa pag-aayuno (higit sa 7.77 mmol/l), binawasan ito ng Xenical ng 0.47 mmol/l, at ang paggamit ng placebo ay sinamahan ng pagtaas ng glycemia ng 0.36 mmol/l. Ang isang multicenter (12 center) na kontrolado ng placebo na 57-linggo na pag-aaral ng orlistat na isinagawa sa Estados Unidos sa 391 mga pasyente na tumatanggap ng antidiabetic sulfonamides ay nagpakita ng pagbabawas ng timbang kumpara sa placebo na 6.2 kg kumpara sa 4.3 kg, isang pagbaba sa circumference ng baywang na 4.8 cm kumpara sa 2.0 cm, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga pasyente na tumatanggap ng orlistat ay nakamit ang isang makabuluhang mas malaking epekto kapag gumagamit ng mas mababang dosis ng mga gamot na nagpapababa ng glucose kaysa sa mga pasyente na tumatanggap ng placebo, na ipinakita sa normalisasyon ng glycosylated hemoglobin (-0.28 kumpara sa + 0.18%), glucose sa pag-aayuno (-0.02 kumpara sa + 0.54 mmol/ l) at antas ng insulin (- 5.2 vs + 4.3%). Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa isang pag-aaral sa USA at Canada sa 503 mga pasyente na may BMI na 28–43 na nakatanggap ng orlistat + metformin o orlistat + metformin + sulfonamide sa loob ng isang taon.

Ang pagkuha ng Xenical ay binabawasan ang konsentrasyon ng insulin sa dugo sa isang walang laman na tiyan. Sa mga pasyenteng nasa panganib na magkaroon ng hyperinsulinemia (paunang 90 pmol/l), sa pagtatapos ng 4 na linggong yugto ng induction sa grupo na randomized sa hinaharap na paggamit ng Xenical, ang mga konsentrasyon ng insulin ay nabawasan ng - 17.8 pmol/l, habang nasa grupo na randomized. para makatanggap ng placebo, -9.4 pmol/L lang. Matapos ang pagsisimula ng therapy, ang isang karagdagang makabuluhang pagbaba sa antas ng insulinemia ay naobserbahan sa pangkat na Xenical; ang amplitude ng pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ay 19.7 pmol / l (p = 0.021). Sa pagtatapos ng ikalawang taon, ang pagkakaiba ay naging mas malinaw (30 pmol/l, p< 0,017). Таким образом, Ксеникал снижает концентрации инсулина более чем на 30%.

Ang kaligtasan at pagiging epektibo ng orlistat ay nasuri sa 375 mga kabataan na may edad na 12-16 taon. average na edad na 13.5 taong gulang at nakatanggap ng 120 mg ng gamot 3 beses sa isang araw. 182 kabataan ang nakatanggap ng placebo. Mayroong mas madalas (sa 27% ng mga pasyente) ang pagbaba ng timbang ng katawan dahil sa visceral fat (higit sa 5% ng timbang) sa pangkat na tumatanggap ng orlistat kaysa sa grupo na tumatanggap lamang ng diyeta at placebo (sa 16% ng mga pasyente), kung saan naganap ang pagbaba ng timbang sa loob dahil sa demineralization ng buto. Pinahintulutan nito ang FDA na aprubahan ang paggamit ng Xenical sa mga kabataan sa Estados Unidos noong Disyembre 15, 2003. pangkat ng edad 12-16 taong gulang. Hanggang ngayon ito lang gamot para sa pagwawasto ng timbang, na inaprubahan para magamit sa mga kabataan.

Ang Orlistat ay kinukuha sa bawat pagkain na may tubig. Ang pagkakaroon ng mga lipase sa gastrointestinal tract ay kinakailangan para sa epekto ng Xenical na magpakita mismo. Dahil ang pagtatago ng mga lipase ay pinasigla ng pagkakaroon ng pagkain sa gastrointestinal tract, ang Xenical ay dapat inumin kasama ng pagkain. Ang pagiging epektibo ng Xenical ay pinakamainam kapag umiinom ng gamot sa panahon o sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagkain na naglalaman ng mas mababa sa 30% calories mula sa taba. Habang tumataas ang taba sa pagkain, tumataas ang kabuuang halaga ng taba na ilalabas sa mga dumi. Inirerekomenda na kumuha ng mga paghahanda ng multivitamin (mga suplemento) habang kumukuha ng orlistat.

Natuklasan ng ilang pag-aaral na ang nilalaman ng taba sa pandiyeta ay direktang nauugnay sa dalas at kalubhaan ng masamang pangyayari mula sa gastrointestinal tract kapag kumukuha ng bawat dosis ng Xenical. Ang pagpapaubaya ng Xenical ay kabaligtaran na nauugnay sa dami ng taba sa pagkain. Sa paggamit nito, ang pangkalahatang negatibong epekto ay sinusunod sa anyo ng pagtaas ng dalas ng dumi at steatorrhea, na nabanggit sa isang tatlong taong pag-aaral sa mga pasyente na tumatanggap ng iba't ibang mga kumbinasyon ng orlistat na may mga gamot na nagpapababa ng glucose at isang katamtamang diyeta na naglalaman ng halos 30% na taba. Dapat pansinin na ang mga epekto na ito ay bunga ng labis na pagkonsumo ng taba at, siyempre, ay nagpapahiwatig ng mataas na pagiging epektibo ng gamot. Ang Xenical ay dapat gamitin sa isang moderately hypocaloric diet na naglalaman ng hindi hihigit sa 30% ng calories sa anyo ng taba. Sa kasong ito, ang kakulangan sa ginhawa sa bituka ay karaniwang hindi sinusunod.

Ang Xenical ay hindi nakikipag-ugnayan sa alkohol. Pinapataas ng Xenical ang bioavailability ng pravastatin ng 30%. Kapag ang Xenical ay inireseta kasama ng pravastatin, ang epekto ng pagbaba ng lipid ay pinahusay.

Batay sa itaas, isinasaalang-alang namin ang pinaka-katanggap-tanggap na regimen ng paggamot para sa katamtamang labis na katabaan o sobra sa timbang:

1. Ang pagbabawas ng calorie na nilalaman ng pagkain sa 1200 kcal / araw (para sa mga kababaihan) o 1500 kcal / araw (para sa mga lalaki), pangunahin sa pamamagitan ng pagbabawas ng taba sa pagkain (hanggang sa 30%) at simpleng carbohydrates(mga produktong gawa sa asukal at/o harina ng trigo).
2. Dagdagan ang pisikal na aktibidad (30 min/araw ng masiglang paggalaw o mabilis na paglalakad araw-araw o hindi bababa sa 4 na beses sa isang linggo).
3. Pagbabago ng regimen sa pagkain (4-5 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi hanggang 18-19 na oras), gamit ang mga third-generation sweeteners (batay sa aspartame, atbp.).
4. Ginagamit ang Xenical upang higit pang bawasan ang caloric intake laban sa background ng isang low-calorie diet at iwasto ang mga lipid metabolism disorder sa pamamagitan ng pagbabawas ng intraintestinal absorption ng mga lipid.
5. Pagsubok ng paggamot sa Xenical sa loob ng 1 buwan sa isang dosis na 120 mg 3 beses sa isang araw sa bawat pangunahing pagkain, kasama ang antidepressant fluoxetine sa isang dosis na 20 mg 1 beses sa isang araw sa umaga 1 oras bago kumain o 2 oras pagkatapos kumain .
6. Kung ang pagsubok na paggamot na may Xenical ay epektibo (pagbaba ng timbang ng 2-4 kg/buwan), ang pangmatagalang therapy para sa ilang taon ay kinakailangan upang higit pang mabawasan ang timbang ng katawan (10-15%/taon) at mapanatili ito sa antas ng mga nakamit na halaga .

Para sa mas detalyadong impormasyon tungkol sa paggamit ng gamot na Xenical (orlistat) para sa paggamot ng labis na katabaan at sobrang timbang, maaari mong bisitahin ang website www.xenical.com.ua o tawagan ang hotline: 8-800-50-454-50 (lahat) mga tawag sa pamamagitan ng libre sa Ukraine).

Panitikan

1. Millar WJ, Stephens T. Ang pagkalat ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa Britain, Canada at United States. Am J Public Health. 1987; 77:38.
2. Prevalence ng maternal obesity sa isang urban center / Hugh M. Ehrenberg, LeRoy Dierker, Cynthia Milluzzi et al. //Am. J. Obstet. Gynecol. – 2002. – Vol. 187. -P. 1189-1193.
3. Bjorntorp P. Metabolic na implikasyon ng pamamahagi ng taba sa katawan // Diabetes Care. – 1991. – Vol. 14. – P.1132-1143.
4. Mga klinikal na alituntunin sa pagkilala, pagsusuri, at paggamot ng sobra sa timbang at labis na katabaan sa mga nasa hustong gulang - ang Ulat ng Katibayan // Obes. Res. – 1998. -№6. -R.51-209.
5. Kissebah A.H., Freedman D.S., Peiris A.N. Mga panganib sa kalusugan ng labis na katabaan // Med. Clin. Hilaga. Am. – 1989. – Vol.73. – P.111-138.
6. Lean MEJ, Han TS, Seidell JC. Pagkasira ng kalusugan at kalidad ng buhay sa mga taong may malaking circumference ng baywang. Lancet. 1998; 351:853-856.
7. Bray GA. Paggamot ng droga sa labis na katabaan: Huwag itapon ang sanggol kasama ng tubig na pampaligo Am J Clin Nutr. 1998;67:1-4.
8. Bray GA. Kontemporaryong Diagnosis at Pamamahala ng Obesity. Newtown, Pa: Mga Handbook sa Health Care Co; 1998.
9. Quesenberry CP Jr, Caan B, Jacobson A. Obesity, paggamit ng mga serbisyong pangkalusugan at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan sa mga miyembro ng isang organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan. Arch Intern Med. 1998; 158: 466-472.
10. Guerciolini R. Mode ng pagkilos ng orlistat. Int J Obesity. 1997; 21:S12-S23.
11. Pedrinola F, Sztejnsznajd C, Lima N, Halpern A, Medeiros-Neto G. Ang pagdaragdag ng dexfenfluramine sa fluoxetine sa paggamot ng labis na katabaan: isang randomized na klinikal na pagsubok. Obesity Res 1996; 4:549-554.
12. Dhurandhar NV, Atkinson RL. Paghahambing ng serotonin agonists sa kumbinasyon ng phentermine para sa paggamot ng labis na katabaan. FASEB J 1996; 10:A561.
13. Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, Sarwer DB, Arnold ME, Steinberg CM. Mga epekto ng sibutramine plus orlistat sa napakataba na kababaihan kasunod ng 1 taon ng paggamot sa pamamagitan ng sibutramine lamang: isang pagsubok na kinokontrol ng placebo. Obes Res 2000 Set;8(6):431-437.

Gordienko Nadezhda Vasilievna

Ang kakulangan sa timbang ng katawan bilang resulta ng isang pangmatagalang sakit ay isang medyo karaniwang problema sa klinika ng mga panloob na sakit.

Mga sintomas tulad ng pagkawala ng gana, pagsusuka, pagtatae, init, humantong sa pagbaba ng timbang.

Dapat itong isaalang-alang na ang isang taong kulang sa timbang ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon, lalo na ang tuberculosis. Nabawasan ang timbang Ang katawan ay maaari ring gawing kumplikado ang pagbubuntis. Gayunpaman, ang mga taong payat ay hindi gaanong sensitibo sa tinatawag na mga degenerative na sakit - puso, atay, bato, diabetes.

Ang mga payat na tao ay may mas maraming sikolohikal na problema: ang mga kabataan ay maaaring magdusa mula sa hindi sapat na pang-unawa ng iba (maaaring makaranas sila ng pakiramdam ng kanilang pisikal na di-kasakdalan - sila ay mukhang mahina at hindi kaakit-akit sa mga kababaihan), at ang isang napakapayat na batang babae ay maaaring makaranas ng katulad na kakulangan sa ginhawa dahil sa kanyang "flat. ” pigura.

Kapag nagsisimula sa pagwawasto ng pandiyeta ng hindi sapat na timbang ng katawan, una sa lahat ito ay kinakailangan ibukod ang hyperfunction ng thyroid gland, mga sakit ng gastrointestinal tract, na nakakaapekto sa pagsipsip ng mga sustansya, pati na rin malalang sakit na sinamahan ng pagkahapo (cachexia) - tuberculosis, neoplasms.

Kung ang mga salik na ito ay hindi kasama, kung gayon ang pangunahing sanhi ng mababang timbang ng katawan ay isang hindi sapat na bilang ng mga fat cells na maaaring makaipon ng taba. Sa sitwasyong ito, ang isang tao ay nabusog nang napakabilis, bilang isang resulta kung saan kumakain siya ng kaunting pagkain. Napakahirap para sa isang tao na may kaunting mga selula ng taba na tumaba. Ang isang mas pinakamainam na paraan ay upang madagdagan ang mass ng kalamnan, na nakakamit sa pamamagitan ng pagtaas ng pisikal na aktibidad ("pumping up" mass ng kalamnan).

Upang mamuhay ng isang aktibong pamumuhay.

Upang madagdagan ang synthesis ng protina ng kalamnan, kinakailangan upang madagdagan ang nilalaman ng protina sa pang-araw-araw na diyeta sa 1.5 g bawat kg ng pinakamainam na timbang ng katawan, at bitamina A hanggang 2000 mcg.

Ang calorie na nilalaman ng diyeta ay dapat na unti-unting tumaas. Ito ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng pagkain na kinuha sa isang pagkakataon, pagtaas ng carbohydrate at taba na nilalaman ng mga pagkain, at pagkain ng mas madalas. Dapat alalahanin na ang isang mabilis na pagtaas sa paggamit ng pagkain ay may nakapanlulumong epekto sa gana.

Ang diyeta ay dapat na biologically kumpleto - ang nilalaman ng mga bitamina, mineral, microelement, mahahalagang amino at fatty acid sa diyeta ay dapat tumutugma sa mga pamantayan ng physiological.

Ang halaga ng enerhiya ng diyeta ay dapat na tumaas sa pamamagitan ng carbohydrates. Pagkain, mayaman sa carbohydrates, mabilis at madaling natutunaw at na-convert sa taba. Bagaman matatabang pagkain at naglalaman ng malaking halaga ng mga calorie, ngunit maaari silang negatibong makaapekto sa gana. Ang mga taba na matatagpuan sa mantikilya, kulay-gatas, cream, at mga langis ng gulay ay mas mainam kaysa sa mga taba mula sa mga pritong pagkain.

Ang diyeta ay nag-iiba sa bawat partikular na kaso. Para sa ilan, ang pinakamahusay na mga resulta ay nagmumula sa pagkain sa hapon, para sa iba - bago matulog. Para sa ilan ay mas mahusay na kumain ng kaunti at madalas, para sa iba ay mas mahusay na kumain ng bihira ngunit marami.

(Batay sa lecture na "Diet therapy at dietary prevention of alimentary obesity" ni Tsipriyan V.I., pinuno ng departamento ng food hygiene ng pambansang medikal na unibersidad, Doctor of Medical Sciences, Propesor, State Prize laureate)

Mga may-ari ng patent RU 2405427:

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot at maaaring gamitin upang itama ang timbang ng katawan ng tao. Para sa layuning ito, ang isang 3-4 na araw na pag-aayuno ay ginagamit nang hindi nililimitahan ang paggamit ng likido. Pagkatapos ay ang pagkonsumo ng mababang taba o mga produktong mababa ang taba sa loob ng isa o dalawang kasunod na araw ng paggaling mula sa gutom. Pagkatapos nito, ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng mababang-calorie na pagkain ay 1000-1200 kcal/araw hanggang 12-14 araw mula sa simula ng paggamot. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakalantad araw-araw mula sa mukha hanggang sa full-spectrum na artipisyal na liwanag na may intensity ng pag-iilaw na hindi bababa sa 2000 lux o natural na liwanag sa loob ng 1-2 oras sa isang araw, kasabay o kahalili ng pang-araw-araw na pisikal na aktibidad. Ginagawang posible ng pamamaraan na makamit ang isang pangmatagalang epekto ng pagbabawas ng timbang ng katawan, dagdagan ang pagkakaroon ng pamamaraan para sa mga pasyente, at bawasan ang mga kontraindikasyon para sa paggamit. 2 mesa

Ang pamamaraan ay nauugnay sa gamot at maaaring magamit upang iwasto ang labis na timbang ng katawan at sa kumplikadong paggamot ng labis na katabaan.

Ang labis na timbang ng katawan at labis na katabaan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng paggamit at paggasta ng mga substrate ng enerhiya. Ang isa sa mga dahilan na humahantong sa akumulasyon ng labis na taba ay isang pagbawas sa antas ng paggasta ng enerhiya ng katawan laban sa background ng normal o labis na pagkonsumo ng pagkain. Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot sa labis na katabaan ay ang paglipat ng balanse ng "pagkonsumo ng enerhiya - pagkonsumo ng enerhiya", kapwa sa direksyon ng pagbawas ng pagkonsumo ng enerhiya at sa direksyon ng pagtaas ng pagkonsumo ng enerhiya. Batay dito, ang mga sumusunod na diskarte ay ginagamit sa paggamot ng labis na katabaan: pag-aayuno, diet therapy, pisikal na aktibidad (physical therapy), drug therapy, physiotherapy, psychotherapy, at surgical treatment method (1, 2).

Sa kabila ng patuloy na pagtaas ng bilang ng mga pamamaraan at paraan na naglalayong iwasto ang timbang ng katawan, ang kanilang pagiging epektibo ay nananatiling mababa. Ayon sa panitikan (3), 5-10% lamang ng mga pasyente ang nagpapanatili ng timbang ng katawan na nakamit sa panahon ng paggamot sa loob ng 2 taon. Ang isa sa mga dahilan para sa mababang pagiging epektibo ng paggamot sa labis na katabaan ay isang pagbaba sa antas ng mga proseso ng metabolic bilang tugon sa mga pangmatagalang paghihigpit sa pandiyeta at, bilang isang resulta, isang pagbagal sa rate ng pagbaba ng timbang at pagbawi ng timbang.

May isang kilalang paraan ng paggamot sa mga pasyenteng napakataba na may anyo ng neuroendocrine hypothalamic syndrome(4). Ang pasyente ay sumasailalim sa panandaliang therapeutic fasting, kabilang ang 3-5 araw ng pag-aayuno at 3 araw ng panahon ng paggaling. Pagkatapos ng kurso ng pag-aayuno, ang pasyente ay binibigyan ng 0.02% na solusyon ng sodium hypochlorite intravenously, 200-400 ml, 3 beses bawat 1-2 araw. Ang iminungkahing paraan ng paggamot ay ginagawang posible upang makakuha ng isang matatag na epekto ng pagbaba ng timbang na may normalisasyon ng lipid at carbohydrate metabolism. Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang paggamit nito ay limitado sa pagkakaroon ng isang neuroendocrine form ng hypothalamic syndrome sa pasyente, na bumubuo lamang ng 5-10% ng mga taong napakataba. Bilang karagdagan, upang makakuha ng sodium hypochlorite, kinakailangan ang isang electrochemical detoxification device na EDO-3. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay magagamit lamang ito sa isang setting ng ospital.

May isang kilalang paraan para sa pagbabawas ng timbang ng katawan sa mga pasyente na may stage 1-2a hypertension kasama ng nutritional-constitutional obesity (5). Ang mga pasyente ay hindi kasama sa pag-inom ng tubig at tubig sa unang 24-48 oras ng pag-aayuno (ganap na gutom). Sa susunod na 10-12 araw, ang mga pasyente ay ginagamot ayon sa karaniwang pamamaraan panterapeutika pag-aayuno, ngunit nililimitahan ang pang-araw-araw na paggamit ng tubig sa 10-12 ml/kg. Ang pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang madagdagan ang pagbawas ng timbang ng katawan mula 0.4-0.6 hanggang 0.8-1.2 kg / araw, mapabilis ang pagsisimula ng acidotic crisis at ang simula ng aktibong pagpapakilos ng taba mula sa depot (mula 2-3 araw), at makamit naunang mga petsa ng pagpapapanatag ng mga physiological indicator ng presyon ng dugo (sa mga araw na 2-5). Bilang resulta, ang tagal ng paggamot sa inpatient ay nabawasan ng 1.5-2 beses. Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng katotohanan na ang pangmatagalang pag-aayuno sa loob ng 12-14 na araw, bilang karagdagan sa pagkawala ng adipose tissue, ay humahantong sa isang binibigkas na pagkawala at tissue ng kalamnan, na kilala bilang pangunahing organ na gumagamit ng parehong exo- at endogenous na taba. Bilang karagdagan, ang kawalan ng kilalang pamamaraang ito ay ang pagbaba sa antas ng metabolismo ng enerhiya bilang resulta ng matagal na pag-aayuno ay humahantong sa pagbaba sa rate ng pagbaba ng timbang. Sa yugto ng pagbawi mula sa pag-aayuno, nang walang maayos na napiling diet therapy, ang isang rebound effect ay karaniwang bubuo, i.e. paulit-ulit na pagtaas ng timbang, kung minsan ay lumalampas sa mga antas bago ang paggamot. Ang isa pang kawalan ng pamamaraang ito ay ang matagal na ganap na kagutuman ay kontraindikado sa isang bilang ng mga sakit at maaaring humantong sa kanilang paglala (mga sakit ng gastrointestinal tract, halimbawa gastritis, gastric ulcer; gout, ritmo ng puso, mga karamdaman sa pagtulog).

Mayroong isang kilalang paraan ng paggamot sa alimentary obesity, na kinabibilangan ng pagsasagawa ng psychotherapy habang ang pasyente ay gising, habang gumagamit ng pandiwang mungkahi ay pinapalakas at pinalalakas nila ang pagganyak para sa pagbaba ng timbang, pagkatapos ay ipinakilala ang pasyente sa isang estado ng pagmumuni-muni, nagsasagawa ng isang autoheterosuggestive effect, magtanim ng isang walang malasakit na saloobin sa pagkain, maging sanhi ng anorexic-dysphatic sensations at sila ay pinalakas ng mekanikal na pangangati ng lugar ng anterior projection ng tiyan at esophagus. Ang session ay paulit-ulit pagkatapos ng 1-2 araw. Ang huling session ay nagsisimula sa pangangati gamit ang acupuncture o acupressure ng mga reflexogenic zone o mga punto ng hypothalamic-pituitary system, autonomic nervous system at gastrointestinal tract. Ang programa para sa pagpapakilala ng isang meditative state ay may kasamang isang programa sa pagbaba ng timbang, na paunang kinakalkula na isinasaalang-alang ang mga parameter ng pagbaba ng timbang para sa unang dalawang session at ang autoheterosuggestive effect ay paulit-ulit laban sa background ng pangangati ng mga reflex zone (6). Ang pamamaraan ay nangangailangan ng hindi bababa sa tatlong sesyon ng psychotherapeutic na impluwensya. Ang kilalang pamamaraan ay may parehong mga disadvantages tulad ng nauna, sa mga tuntunin ng mga paghihigpit sa pandiyeta at ang "rebound" na reaksyon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot. Bilang karagdagan, ang mekanikal na pangangati ng projection area ng tiyan at esophagus ay humahantong sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan sa mga taong may mga sakit ng gastrointestinal tract, lalo na sa gastroesophageal reflux, peptic ulcer tiyan, atbp.

Mayroong isang kilalang paraan ng paggamot sa labis na katabaan, kabilang ang hindi direktang psychotherapy sa isang setting ng color-light accompaniment, kung saan ang pasyente ay sinabihan tungkol sa epekto ng holocolor therapy sa katawan ng tao, sa proseso ng pag-aalok ng pagkain, ang mga table lamp ay nakabukas. sa magkabilang panig ng kubyertos sa isang gilid - berde, sa kabilang panig - pula upang ang ilaw mula sa kanila ay nakadirekta sa isang plato na may mataas na calorie na produkto na nagdudulot ng labis na gana sa pasyente. Pag-uugali behavioral psychotherapy, na naglalayong lumikha ng pag-iwas sa tinukoy na produkto sa pamamagitan ng pag-visualize sa produktong ito at mga kasuklam-suklam na bagay. Pagkatapos ang pagsasanay ng pangkat ng sikolohikal na katatagan ay isinasagawa ng 10 beses sa loob ng 2 oras bawat ibang araw (7). Ang mga disadvantages ng pamamaraang ito ay kinabibilangan ng katotohanan na ang isang bahagi ng mga pasyente ay lumalaban sa mga impluwensyang psychotherapeutic, habang ang isa ay labis na madaling kapitan, na humahantong sa isang patuloy na pag-ayaw sa pagkain at kasunod na pagkapagod ng katawan. Bilang karagdagan, ang pag-iwas sa ilang mga pagkain ay nagdudulot ng sikolohikal na kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente sa panahon at pagkatapos ng paggamot.

Mayroong isang kilalang paraan ng paggamot sa labis na katabaan, kabilang ang diet therapy at psychotherapeutic na impluwensya sa panahon ng mga kolektibong sesyon ng grupo, habang ang pangunahing psychotherapeutic na impluwensya ay isinasagawa sa loob ng dalawang sesyon ng walong oras bawat isa gamit ang pamamaraan ng marathon sa mga kondisyon ng asthenia, na nakakamit ng pagkagambala ng biorhythms at pag-uugali. stereotypes, habang nagkakaroon ng motibasyon sa malusog na pagkain, tiwala sa sarili at pananalig sa tagumpay, bumuo ng isang programa sa pagbaba ng timbang, tingnan at tukuyin ang paggamot, panatilihin ang isang talaarawan gawi sa pagkain, magsagawa ng sikolohikal na proteksyon sa kaganapan ng isang sitwasyon ng paglabag sa diyeta; pagkatapos ng mga pangunahing sesyon, ang impluwensya ng psychotherapeutic ay isinasagawa sa isang sesyon na tumatagal ng tatlong oras pagkatapos ng isa at tatlong buwan, na naglalayong pagsamahin ang mga resulta na nakuha, pag-usapan at pag-aalis ng mga sitwasyon na naghihikayat sa pagbabalik ng labis na katabaan (8). Sa mga disadvantages ang pamamaraang ito Maaari itong maiugnay sa katotohanan na ang asthenia at pagkagambala ng biorhythms ay maaaring humantong sa paglala. malalang sakit, paglala ng mga somnological disorder, na karaniwan na sa mga taong napakataba.

Mayroong isang kilalang paraan ng paggamot sa labis na katabaan, kabilang ang paunang pang-araw-araw na pag-aayuno, psychotherapeutic na impluwensya sa isang estado ng paggising gamit ang paraan ng pangkat na rational psychotherapy at diet therapy na hindi kasama ang mga high-calorie na pagkain, habang sa yugto ng rational therapy ng grupo ang pagkamit ng ang epekto ay nauugnay sa indibidwal na pag-optimize ng timbang dahil sa muling pagsasaayos ng mga sistema ng self-regulatory ng sentro ng pagkain, pagkatapos kung saan ang estado ng pagmumuni-muni, nagsasagawa sila ng direkta at hindi direktang nagmumungkahi na impluwensya at bumubuo ng isang aktibo, positibong emosyonal-volitional motivation para sa pagkumpleto ng programa ng diyeta, muling pagtatayo at pag-subordinate ng motivational scheme sa mga makabuluhang motibasyon sa lipunan, kung saan ginagamit nila ang mga psychosomatic paradigms sa anyo ng mga maikling verbal plot at sabay-sabay na palakasin ang mga ito ng mga reflex effect sa noo at temporal na mga lugar na lobes na may fixation pisikal na presyon sa epigastric area, habang ang dami ng pagkain ay limitado sa 1300-1500 ml bawat araw at hindi kasama mataas na calorie na pagkain sa loob ng 2-3 buwan (9). Ang pamamaraang ito ay hindi sapat na epektibo, dahil ay naglalayong limitahan lamang ang paggamit ng mga sangkap ng pagkain nang hindi tumataas ang pagkonsumo ng enerhiya ng katawan. Bilang karagdagan, ang mga pangmatagalang paghihigpit sa pandiyeta ay humantong sa isang pagbawas sa antas ng mga proseso ng metabolic (kabilang ang pagkasira ng taba na idineposito sa katawan), na kasunod na nag-aambag sa pagtaas ng timbang ng katawan. Bilang karagdagan, tulad ng nabanggit sa itaas, ang ilang mga pasyente ay lumalaban sa mga epekto ng psychotherapeutic.

Mayroong isang kilalang paraan ng paggamot sa labis na katabaan, na kinabibilangan ng isang paunang pag-uusap sa pagitan ng psychotherapist at ng pasyente tungkol sa likas na katangian ng sakit, ang therapy na isinasagawa, tungkol sa programa ng pagbaba ng timbang, habang itinatakda ang pasyente sa isang aktibong posisyon sa paggamot, sa bawat positibong pahayag, ang isang "kinesthetic anchor" ay naitatag sa pamamagitan ng pagpindot sa "nangunguna" na pasyente sa kamay (kanan - para sa mga kanang kamay, kaliwa - para sa mga kaliwang kamay). Pagkatapos ay isinasagawa ang isang kurso ng paggamot na tumatagal ng 12 linggo, na binubuo ng isang kumbinasyon ng mga pag-aayuno at hindi pag-aayuno na mga diyeta, na kahalili upang sa isang linggo mayroong limang pag-aayuno at dalawang araw na hindi pag-aayuno, ang mga pagkain sa mga araw ng pag-aayuno ay isinasagawa. gamit ang Metaboline nutritional mixture sa halip na almusal, tanghalian, hapunan at sa gabi; sa mga agwat sa pagitan ng pagkuha ng pinaghalong, pinapayagan na kumain ng hilaw o pinakuluang gulay (maliban sa patatas) at prutas (maliban sa saging at ubas); sa mga araw na hindi nag-aayuno, ang mga pagkain ay isinasagawa gaya ng dati nang walang pagtaas ng harina at matamis na pagkain at may pagbaba sa pang-araw-araw na paggamit ng taba sa 35-40 g, habang una ang isang kurso ng paggamot para sa 14 na araw, at pagkatapos ay sa mga araw na hindi nag-aayuno ang timpla ay inireseta: igos, pinatuyong mga aprikot, prun sa ratio na 1:1:1, dalawang kutsara dalawang oras pagkatapos ng hapunan. Pagkatapos ng 12 linggo at hanggang 6 na buwan, ang susunod na kurso ay isinasagawa sa appointment ng isang hypocaloric diet na may pinababang calorie na nilalaman ng 1200 kcal sa unang buwan, na sinusundan ng pagdadala nito sa isang halaga na naaayon sa mga normal na pangangailangan ng katawan, habang sa loob ng 6 na buwan ng paggamot, ang isang psychotherapist at nutrisyunista ay nagsasagawa ng dynamic na pagsubaybay ng pasyente upang masubaybayan ang pagbaba ng timbang, pagsunod sa isang diyeta gamit ang isang itinatag na "kinesthetic anchor" upang pagsamahin ang natanggap positibong resulta at pagpapanatili ng inirerekomendang pakete ng therapy (10). Ang kilalang paraan ay hindi sapat na epektibo, dahil ay naglalayong limitahan lamang ang paggamit ng mga sangkap ng pagkain nang hindi tumataas ang pagkonsumo ng enerhiya ng katawan. Bilang karagdagan, ang ilang mga pasyente ay lumalaban sa mga epekto ng psychotherapeutic, at ang paggamit ng isang mababang-calorie na diyeta, tulad ng nabanggit sa itaas, ay humahantong sa isang pagbawas sa antas ng mga proseso ng metabolic, na sa dakong huli ay nag-aambag sa pagtaas ng timbang ng katawan. Para sa kadahilanang ito, ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pangmatagalang pagmamasid sa pasyente ng isang psychotherapist at ang pangangailangan para sa karagdagang psychotherapeutic na impluwensya.

Ang pinakamalapit sa inaangkin ay ang pamamaraan ni Tamaz Mchedlidze para sa pagwawasto ng timbang ng isang tao, na kinabibilangan ng pag-iingat ng isang talaarawan ng gawi sa pagkain, fractional na pagkain 4-6 beses sa isang araw na may limitadong pagkonsumo ng mga produkto ng asin, asukal at harina; pagsasagawa ng dosed physical activity, pagsasagawa ng thermotherapy at masahe batay sa mga pamamaraan ng classical, Thai, chiromassage at neurosedative massage. Sa unang pagkain, ang mga pasyente ay kumonsumo ng mataas na calorie na carbohydrates glycemic index, sa pangalawa, pangatlo at ikaapat na dosis - mababang-calorie carbohydrates na may mababang glycemic index; sa ikalawang kalahati ng araw ay lumipat sila sa mga pagkaing protina. Ang pisikal na aktibidad ay unang ginagawa nang may katamtamang intensity na may rate ng puso na 50-60% ng maximum na rate ng puso, at pagkatapos ay may katamtamang intensity na may rate ng puso na 60-70% ng maximum na rate ng puso. Kinakalkula ang maximum na halaga ng tibok ng puso gamit ang formula: 208-(0.7×X), kung saan ang X ay edad. Ang Thermotherapy ay isinasagawa bago ang oras ng pagtulog sa temperatura na 70-80°C, na sinusundan ng paglulubog sa malamig na tubig. Ang pisikal na aktibidad na may katamtamang intensity ay isinasagawa sa panahon ng paglalakad, paglangoy, pagbibisikleta at kapag nagsasagawa ng mga magaan na aerobic exercise, at ang pisikal na aktibidad na may katamtamang intensity ay isinasagawa sa panahon ng paglalakad sa karera, intensive swimming, at aktibong fitness. Ang pisikal na aktibidad ay isinasagawa ng hindi bababa sa tatlong sesyon bawat linggo sa loob ng 45 minuto. Kasama sa Chiromassage ang hindi bababa sa isa sa sumusunod na mga teknik: lymphatic drainage techniques, kneading, neurocutaneous manipulations, stroking. Kasama sa Thai massage ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: acupuncture ng mga bioactive point gamit ang pad ng mga hinlalaki, pressure sa mga palad, at paa. Sa katamtamang paghihigpit sa pagkain, ang epekto ng pagbaba ng timbang ay nakakamit sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng diyeta sa pisikal na aktibidad, thermal treatment at masahe, na nagpapataas ng antas ng mga proseso ng metabolic (kabilang ang pagkasira ng taba na idineposito sa katawan) (11). Ang kawalan ng kilalang pamamaraang ito ay ang pasyente ay may mga kontraindiksyon sa paggamit ng thermotherapy at masahe (coronary heart disease, arterial hypertension, mga sakit ng joints, veins, benign neoplasms, tulad ng fibroids, atbp.). Ang isa pang kawalan ay ang hindi naa-access ng chiromassage, Thai at neurosedative massage para sa isang malawak na hanay ng mga pasyente dahil sa mataas na gastos nito o ang kakulangan ng ganitong uri ng serbisyo sa lugar ng paninirahan (sa isang klinika o dalubhasang sentro). Bilang karagdagan, ang paghinto ng pisikal na aktibidad kasabay ng masahe at thermotherapy ay kadalasang humahantong sa pagtaas ng timbang.

Ang problema na dapat lutasin ng imbensyon ay upang madagdagan ang pagkakaroon ng pamamaraan para sa mga pasyente, bawasan ang mga kontraindikasyon para sa paggamit, at makamit ang isang pangmatagalang epekto ng pagbabawas ng timbang sa katawan.

Ang solusyon sa problemang ito ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pasyente ay inireseta ng 3-4 na araw na pag-aayuno nang hindi nililimitahan ang paggamit ng likido, pagkatapos ay kumukuha ng mga pagkaing mababa ang taba o mababa ang taba para sa isa o dalawang araw ng pagbawi mula sa gutom, pagkatapos ay araw-araw na pagkonsumo ng mababang-calorie na pagkain 1000-1200 kcal/araw hanggang 12 14 araw mula sa simula ng paggamot; araw-araw na pagkakalantad ng pasyente mula sa mukha hanggang sa full-spectrum na artipisyal na liwanag na may intensity ng pag-iilaw na hindi bababa sa 2000 lux o natural sa loob ng 1-2 oras sa isang araw, kasabay o kahalili sa pang-araw-araw na dosis na pisikal na aktibidad.

Paglalarawan ng imbensyon

Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pag-aayuno ng pasyente sa loob ng 3-4 na araw nang hindi nililimitahan ang paggamit ng likido, pagkatapos ay ang pagkuha ng mga pagkaing mababa ang taba o mababa ang taba para sa 1-2 araw ng pagbawi mula sa pag-aayuno. Sa mga sumusunod na araw, araw-araw hanggang 12-14 araw kasama mula sa simula ng paggamot, kumain ng mababang-calorie na pagkain 1000-1200 kcal/araw. Mula sa unang araw, ang pasyente ay nakalantad mula sa mukha hanggang sa full-spectrum na liwanag ng artipisyal na pinagmulan na may intensity ng pag-iilaw ng hindi bababa sa 2000 lux para sa 1-2 oras sa isang araw, nang sabay-sabay o kahalili sa pang-araw-araw na dosed na pisikal na aktibidad.

Ang dosed na pisikal na aktibidad ay inireseta hanggang sa tumaas ang pulso nang hindi mas mataas kaysa sa halaga ng threshold na tinutukoy ng mga kilalang pamamaraan, halimbawa, ayon sa (11) o Talahanayan 1, pagkatapos suriin ang pasyente ng isang espesyalista, mag-record ng ECG at sa kawalan ng mga kontraindiksyon.

Ang tagal ng mga panahon ng pag-aayuno at paggaling mula sa gutom ay tinutukoy depende sa magkakatulad na sakit. Kapag nag-aayuno sa unang 3-4 na araw, para sa pag-inom, halimbawa, tubig, rosehip decoction, oat decoction, atbp. Kapag nag-aayuno sa susunod na 1-2 araw, ang mga pasyente ay inirerekomenda ang mga produktong fermented milk (halimbawa, low- fat kefir) bilang mga low-fat o low-fat na mga produkto. , vinaigrette, mucous decoctions, tulad ng kanin, atbp. Bilang mga low-calorie na produkto hanggang 12-14 na araw kasama, ang mga produktong nakalista sa nakalakip na bersyon ng basic low- maaaring gamitin ang calorie diet o ang mga malapit sa kanila sa calorie content.

Halimbawa ng pangunahing diyeta na mababa ang calorie para sa mga pasyenteng napakataba (1000-1200 kcal bawat araw)

Almusal 1: sinigang (bakwit, oatmeal, perlas barley); rye bread, tsaa, kape, gulay o fruit juice.

Almusal 2: karot o mansanas o peras.

Tanghalian: vegetarian na sopas ng repolyo (na may sabaw ng gulay); hilaw o nilagang gulay (repolyo, karot, kamatis, pipino, sibuyas, berdeng sibuyas, perehil, lettuce), tinimplahan mantika; pinakuluang karne (o steamed cutlet); pinatuyong prutas compote (walang asukal).

Meryenda sa hapon: isang kutsarita ng pinaghalong prutas at nut (halimbawa, prun, pinatuyong mga aprikot, pasas, walnut, lemon, pulot).

Hapunan: isda, walang taba na karne (pinakuluang o steamed) o mga produktong toyo; nilagang gulay o side dish ng mga cereal (bakwit, oatmeal, perlas barley); berdeng tsaa.

Kapag nalantad sa artipisyal na liwanag, gumamit ng mga full-spectrum na lamp (mga lamp liwanag ng araw) na may light intensity na hindi bababa sa 2000 lux o natural na liwanag sa labas. Ang tagal ng pagkakalantad ay 1-2 oras sa isang araw. Ang distansya mula sa mukha ng pasyente hanggang sa pinagmumulan ng liwanag ay 50-60 cm; ang pasyente ay dapat nasa harap ng pinagmumulan ng liwanag, nang hindi tumitingin dito.

Gamit natural na ilaw ang pasyente ay inireseta araw-araw ng 1-2 oras na paglalakad sa bukas na hangin, depende sa intensity ng liwanag (halimbawa, isang oras sa maaraw na panahon o 2 oras sa maulap na panahon). Ang intensity ng pag-iilaw sa maulap na panahon ay karaniwang 2000-2500 lux, sa maaraw na panahon - hanggang 10,000 lux.

Ang pagkakalantad sa natural o artipisyal na liwanag ay mas mainam na isagawa sa umaga o mga oras sa araw upang hindi maging sanhi ng pag-crash circadian rhythms katawan ng pasyente. Ang tagal ng kurso ng light therapy ay 12-14 araw.

Ang paglalakad ay ginagamit bilang pisikal na aktibidad, paglalakad ng karera atbp. o aktibong paglalakbay sa isang maliit na sasakyan, tulad ng bisikleta, pedal boat, sports wheelchair nang walang awtomatikong paggalaw, na hinimok ng mga independiyenteng pagsisikap ng pasyente, atbp.

Ang isang simulator, halimbawa, sa anyo ng isang treadmill, atbp., ay maaaring gamitin sa loob ng bahay para sa pisikal na aktibidad. Sa mga unang araw ng paggamot (gutom), ang pisikal na aktibidad ay maaaring maging mas magaan, na tumataas hanggang sa katamtaman sa mga susunod na araw. Ang isang halimbawa ng isang regimen para sa pagpili ng pisikal na aktibidad sa panahon ng kurso ng pagwawasto ng timbang depende sa edad ng pasyente ay ipinakita sa Talahanayan 2. Sa panahon ng ehersisyo, kinakailangan upang matiyak na ang pulso ay nasa loob ng mga limitasyon na naaayon sa edad at laki ng pagkarga. . Kung may matinding igsi ng paghinga at labis na pagpapawis, pinapayuhan ang pasyente na bawasan ang kargada o huminto at magpahinga.

Maaari silang magamit bilang karagdagang, ngunit hindi kinakailangan upang makamit ang nakasaad na epekto, sa kawalan ng contraindications. mga pamamaraan ng tubig(halimbawa, Charcot's shower), physiotherapy (electromyostimulation, masahe). Ang mga kontraindikasyon sa mga epektong ito ay mga allergic na sakit sa balat, dermatitis ng ibang kalikasan, varicose veins veins, benign neoplasms (fibroids, mastopathy), progresibong hypertension, ang pagkakaroon ng isang pacemaker, atbp Posible, ngunit hindi rin kinakailangan, na gumamit ng mga pamamaraan ng rational psychotherapy na naglalayong lumikha ng isang malusog na pamumuhay.

Mga halimbawa ng konkretong pagpapatupad

1. Mga halimbawa ng indibidwal na pagpapatupad ng pamamaraan

Pasyente K., 45 taong gulang, timbang ng katawan sa pagpasok 101 kg, taas 164 cm. Diagnosis - nutritional-constitutional obesity ng 2nd degree. Mga kasamang sakit: neurocirculatory dystonia ng hypertensive type, talamak na cholecystitis. Ang timbang ng katawan ay naitama ayon sa nakasaad na paraan sa isang setting ng ospital, kabilang ang isang 14 na araw na kurso ng fasting-dietary therapy (3 araw ng pag-aayuno, 1 araw ng pagbawi mula sa gutom na may karagdagang paglipat sa mababang-calorie na pagkain sa hanay ng 1000-1200 kcal/day), phototherapy gamit ang mga lamp daylight, intensity 2000-2500 lux, exposure sa layo na 50-60 cm para sa 2 oras sa isang araw. Bilang karagdagan, kasama sa paggamot ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad sa buong kurso - paglalakad sa isang gilingang pinepedalan o ehersisyo sa isang grupo. pisikal na therapy- kabuuang tagal 1-2 oras bawat araw. Sa panahon ng pagwawasto, ang timbang ng katawan ay nabawasan ng 4.5 kg. Ang timbang ng katawan pagkatapos ng paggamot ay 96.5 kg.

Matapos makumpleto ang paggamot para sa outpatient na panahon, inirerekumenda na sumunod sa isang diyeta na mababa ang calorie sa hanay na 1200-1500 kcal / araw, araw-araw na paglalakad sa mga oras ng liwanag ng araw na tumatagal ng hindi bababa sa 40 minuto. Kasunod ng mga rekomendasyong ito, sa loob ng 3 buwan kasunod ng pagtatapos ng paggamot, binawasan ng pasyente ang kanyang timbang ng isa pang 2.7 kg.

Halimbawa 2. Pasyente R., 35 taong gulang, timbang ng katawan 75 kg, taas 170 cm, diagnosis - sobra sa timbang. Kasabay na diagnosis: Panmatagalang brongkitis lampas sa exacerbation, hay fever. Nakipag-ugnayan tungkol sa pana-panahong pagtaas ng timbang. Sinabi ng pasyente na sa nakalipas na 3 taon, sa panahon ng taglagas-taglamig, ang timbang ng katawan ay tumaas ng 3-5 kg. Sa loob ng 12 araw, ang timbang ng katawan ay naitama ayon sa nakasaad na pamamaraan. Ang therapy sa diyeta ay inireseta, kabilang ang 4 na araw ng pag-aayuno, 2 araw ng pagbawi mula sa gutom, at kasunod na pagkonsumo ng mga mababang-calorie na pagkain na 1000-1200 kcal / araw. Ang pasyente ay inireseta ng pisikal na aktibidad nang sabay-sabay na may pagkakalantad sa natural na liwanag sa anyo ng pang-araw-araw na paglalakad sa mga oras ng liwanag ng araw (mas mabuti sa umaga) para sa 1-2 oras sa isang araw. Sa panahon ng kurso ng pagwawasto, ang timbang ng katawan ay nabawasan ng 1.5 kg.

Kasama sa mga karagdagang rekomendasyon ang pagkain ng mga pagkaing mababa ang calorie na 1200-1500 kcal/araw, paglalakad sa oras ng liwanag ng araw nang hindi bababa sa 40 minuto araw-araw. 3 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyong ito, ang timbang ng katawan ng pasyente ay bumaba ng isa pang 4.5 kg at umabot sa 69.5 kg, na normal.

2. Pangkatang pag-aaral

Ang timbang ng katawan ng tao ay naitama ayon sa inaangkin na pamamaraan kumpara sa iba pang malawakang ginagamit na mga paraan ng pagwawasto ng timbang ng katawan. Para sa layuning ito, natukoy ang 3 grupo ng mga babaeng napakataba. Pangkat I - 26 na pasyente na may body mass index (BMI) na 36.2±1.63 kg/m2, pangkat II - 30 kababaihan na may BMI na 35.9±1.63 kg/m2, pangkat III - 24 na kababaihan na may BMI 37.7±2.23 kg/ m2.

Ang mga karaniwang tampok ng regimen ng paggamot ay: isang 4 na araw na pag-aayuno nang hindi nililimitahan ang paggamit ng likido, kabilang ang rosehip decoction, na sinusundan ng 2 labasan sa araw mula sa gutom (600 ML ng kefir araw-araw) at isang karagdagang paglipat sa isang hypocaloric (1000-1200 kcal / araw) na diyeta. Ang lahat ng mga pasyente ay nakatanggap ng parehong tubig (Charcot shower) at physiotherapy (electromyostimulation). Walang ibang appointment sa pangkat I. Sa pangkat II, ang pang-araw-araw na aerobic na pisikal na aktibidad ay ginamit din (40 minutong paglalakad sa isang gilingang pinepedalan at 30 minutong ehersisyo sa pangkat ng physical therapy).

SA pangkat III ang timbang ng katawan ay naitama ayon sa nakasaad na pamamaraan. Ang mga pasyente ay inireseta ng 4-araw na pag-aayuno nang hindi nililimitahan ang paggamit ng likido, kabilang ang rosehip decoction, na sinusundan ng 2-araw na pahinga mula sa pag-aayuno (600 ml ng kefir araw-araw) at isang karagdagang paglipat sa isang hypocaloric (1000-1200 kcal / araw) na diyeta . Habang naglalakad sa isang gilingang pinepedalan, ang mga sesyon ng light therapy ay sabay-sabay na isinasagawa ayon sa sinasabing pamamaraan: ang mga pasyente ay nalantad sa liwanag mula sa full-spectrum fluorescent lamp na may intensity ng pag-iilaw na 2000-2500 lux sa layo na 50-60 cm mula sa mukha na may tagal ng pagkakalantad na 40 minuto.

Ang epekto ng light therapy sa aktibidad ng metabolic process (energy metabolism) ay nasuri ng mga pagbabago sa dami ng oxygen na natupok - bilang pangunahing oxidizer ng metabolic process. Upang matukoy ang pagkonsumo ng enerhiya sa pahinga, ginamit ang isang hindi direktang paraan ng calorimetry - oxyspirography, sa ilalim ng mga kondisyon ng thermal comfort (sa temperatura ng +20 ° C) at kamag-anak na pahinga, 1.5 oras pagkatapos ng almusal at pagkatapos ng 20 minuto ng pahinga. Alinsunod sa pamamaraan na iminungkahi ni N.N. Kataev. (12), ang paksa, sa posisyong nakaupo, ay inangkop sa paghinga ng 1 minuto sa pamamagitan ng isang mouthpiece at isang tapikin sa mukha, pagkatapos ay ang huli ay konektado sa circuit ng paghinga ng isang spirograph sa antas ng tahimik na pagbuga. Matapos ikonekta ang paksa sa spirograph, ang pagkonsumo ng oxygen ay natukoy pagkatapos ng 5-7 minuto ng tahimik na paghinga.

Bilang resulta ng dalawang linggong paggamot sa pangkat I, bumaba ang timbang ng katawan ng average na 3.0±1.1 kg. Kasabay nito, ang antas ng CR 2 ay may posibilidad na bumaba at umabot sa 248.5±34.3 ml/min bago ang paggamot at 233.4±29.2 ml/min (p=0.14) sa pagtatapos ng dalawang linggong kurso ng paggamot. Ipinakita ng grupong ito ang proseso ng pagbabawas ng antas ng metabolismo ng enerhiya bilang tugon sa caloric restriction ng diyeta. Sa pangkat II, ang timbang ng katawan ay nabawasan ng 4.31±1.12 kg, ang antas ng pagkonsumo ng oxygen ay may posibilidad na tumaas mula 242.1±24.2 hanggang 256.1±42.4 (p=0.22). Sa pangkat III, ang pagbaba sa timbang ng katawan ay ang pinaka binibigkas - 4.93±1.02 kg, laban sa background ng pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen mula 252.8±31.9 hanggang 303.2±68.4 ml/min (p<0,001) или 120% относительно исходного уровня.

Ang tagal ng pag-activate ng epekto ng light therapy sa metabolismo ng enerhiya ay natukoy sa isang kaso. Kaya, ang antas ng PO 2 sa una ay 212.3 ml, kaagad pagkatapos ng sesyon ay tumaas ito sa 279.1 ml (131.4% ng orihinal), 1 oras pagkatapos ng pagtatapos ng light exposure ito ay 266.9 ml (125.7% ng inisyal), pagkatapos ng 2 oras - 254.8 ml (120% ng orihinal). Makikita na ang pagkakalantad sa liwanag ay may medyo malinaw na bakas na reaksyon sa pagpapalitan ng enerhiya. Ang kumbinasyon ng pisikal na aktibidad na may phototherapy laban sa background ng isang hypocaloric diet ay ginagawang posible upang makamit ang isang napapanatiling pagbawas sa timbang ng katawan ng pasyente.

Ang mga bentahe ng inaangkin na paraan ay maaari itong magamit sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit kung saan ang physiotherapy, masahe, at matinding pisikal na aktibidad ay kontraindikado. Ang pamamaraan ay nagbibigay ng isang napapanatiling epekto ng pagbabawas ng timbang ng katawan, habang ang sikolohikal na pagwawasto ay hindi kinakailangan, na mahalaga para sa mga pasyente na tumanggi sa sikolohikal na impluwensya o lumalaban dito. Ang pamamaraan ay madaling muling gawin at maaaring gamitin ng mga taong may mga limitasyon sa pagsasagawa ng pisikal na aktibidad, kabilang ang mga taong may limitadong kadaliang kumilos, halimbawa, mga gumagamit ng wheelchair.

Mga mapagkukunan ng impormasyon

1. Obesity: etiology, pathogenesis, klinikal na aspeto / Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A. - M.: LLC “Med. Ipaalam. Ahensya". 2006. - 456 p.

2. Obesity (clinical essays) / Ed. A.Yu. Baranovsky, N.V. Vorokhobina - St. Petersburg: "Pub. Dayalekto", 2007. - 240 p.

3. Vakhmistrov A.V., Voznesenskaya T.G., Posokhov S.I. Klinikal at sikolohikal na pagsusuri ng mga karamdaman sa pagkain sa labis na katabaan // Journal. Neurologo. at isang psychiatrist. 2001. Blg. 12. p.19-24.

4. Paraan ng paggamot sa mga pasyenteng napakataba na may neuroendocrine form ng hypothalamic syndrome. RF patent para sa imbensyon No. 2008905. IPC A61K 33/14, 1994.

5. Isang paraan para sa paggamot ng stage 1-2A hypertension kasama ng nutritional-constitutional obesity. Aplikasyon para sa pag-imbento ng Russian Federation No. 94004125, IPC A61K 31/01, 1995.

6. Paraan ni Tukaev R.D. paggamot ng nutritional obesity. RF patent para sa imbensyon No. 2008028, IPC A61M 21/00, 1992.

7. Paraan ng paggamot sa labis na katabaan. RF patent para sa imbensyon No. 2307676. IPC A61M 21/00, 2006.

8. Isang paraan para sa paggamot sa pagkagumon sa pagkain na sinamahan ng labis na katabaan. RF patent para sa imbensyon No. 2244569, IPC A61M 21/00, 2005.

9. Paraan ng paggamot sa labis na katabaan. RF patent para sa imbensyon No. 2153362, IPC A61M 21/00, 2000.

10. Isang komprehensibong paraan ng paggamot sa labis na katabaan. RF Patent No. 2289436. IPC A61M 21/00, 2006.

11. Pamamaraan ni Tamaz Mchedlidze para sa pagwawasto ng timbang ng isang tao. RF Patent No. 2314783, IPC A61H 5/00, A61H 1/00, A61H 23/06, A23L 1/29, 2006.

12. Kanaev N.N. Pangkalahatang tanong ng pamamaraan ng pananaliksik at pamantayan para sa pagtatasa ng mga parameter ng paghinga / Gabay sa Clinical Physiology ng Respiration. L.: 1980. p.21-37.

Isang paraan para sa pagwawasto sa timbang ng katawan ng isang tao, kabilang ang paggamit ng mababang-calorie na pagkain, dosed na pisikal na aktibidad, na nailalarawan sa mga pasyente na inireseta ng 3-4 na araw na pag-aayuno nang hindi nililimitahan ang pag-inom ng likido, pagkain ng mababang taba o mababang taba na pagkain para sa isa o dalawang kasunod na araw ng pagbawi mula sa gutom, pagkatapos araw-araw na pagkonsumo ng mababang-calorie na pagkain 1000-1200 kcal/araw hanggang 12-14 araw mula sa simula ng paggamot; araw-araw na pagkakalantad ng pasyente mula sa mukha hanggang sa full-spectrum na artipisyal na liwanag na may intensity ng pag-iilaw na hindi bababa sa 2000 lux o natural na liwanag para sa 1-2 oras sa isang araw nang sabay-sabay o kapalit sa pang-araw-araw na pisikal na aktibidad.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa pangkalahatang operasyon, at nilayon para sa lokalisasyon ng mga dayuhang ferromagnetic na katawan sa panahon ng pag-aalis ng kirurhiko mula sa tisyu ng tao, at maaari ding gamitin sa pagsukat ng teknolohiya para sa hindi mapanirang kalidad na kontrol ng mga materyales.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot at maaaring gamitin upang itama ang timbang ng katawan ng tao

Ang mga uri ng pisikal na aktibidad na nagpapasigla sa pagtaas ng pagkonsumo ng oxygen sa panahon ng ehersisyo ay kinabibilangan ng iba't ibang mga cyclic na paggalaw na ginanap na may katamtamang intensity para sa isang sapat na mahabang panahon, na nag-aambag sa mga proseso ng pagbabawas ng taba na bahagi ng timbang ng katawan.

sa unang 20-30 minuto ng sesyon ng pagsasanay, ang enerhiya ay nabuo mula sa carbohydrates (glycogen at glucose);

ang calorie na nilalaman ng 1 g ng taba ay 9 kcal;

upang magsagawa ng trabaho na may intensity ng rate ng puso na 120-140 beats / min sa loob ng 1 minuto, kinakailangan ang 10 kcal;

ang huling 5-7 minuto ng sesyon ng pagsasanay ay nakatuon sa relaxation at flexibility exercises, na hindi nangangailangan ng malaking halaga ng enerhiya,

pagkatapos sa isang sesyon ng aerobic na pagsasanay na tumatagal ng 1 oras, mga 30 g ng taba ay sinusunog:

Sinusundan nito iyon upang mabawasan ang kabuuang timbang ng katawan dahil sa bahagi ng taba para sa 3 kg kailangan mong gawin ang tungkol sa 100 ehersisyo, ngunit sa parehong oras araw-araw paggamit ng taba at kabuuang caloric intake mula sa pagkain hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na pamantayan ng isang taong hindi nag-eehersisyo!

Samakatuwid, kapag ang paglutas ng mga problema ng pagbabawas ng taba bahagi ng timbang ng katawan, ito ay kinakailangan upang sabay-sabay na malutas ang problema, una sa lahat, ng pagbuo ng pangkalahatang pagtitiis, na kung saan ay magbibigay-daan sa iyo upang magsagawa ng aerobic pagsasanay para sa isang mahabang panahon.

Upang maging matagumpay ang mga aerobic exercise na nagpapasigla sa pagwawasto ng timbang, ang mga sumusunod ay dapat isaalang-alang:

tagal ang pagsasagawa ng aerobic exercise ay dapat hindi bababa sa 1 oras;

ang pagpili ng isang ehersisyo ay natutukoy sa pamamagitan ng positibong saloobin ng mag-aaral sa napiling ehersisyo at ang kanyang kakayahang gawin ang pagsasanay na ito, dahil kung hindi, ang practitioner ay gugugol ng malaking halaga ng mental at pisikal na lakas sa pagpapatupad nito, kaya't magiging mahirap na isagawa ang ehersisyo sa loob ng mahabang panahon (ang isang taong masama sa skiing at may negatibong saloobin sa mababang temperatura ay hindi magiging magagawang makamit at mapanatili ang kinakailangang antas ng intensity sa loob ng mahabang panahon);

Ang pinakamahusay na epekto ay nagmumula sa mga ehersisyo na ginagawa sa mga kondisyon na nangangailangan ng karagdagang paggasta ng enerhiya na hindi nauugnay sa gawain ng mga kalamnan ng motor, kabilang sa mga naturang ehersisyo ang paglangoy, at paggawa ng mga ehersisyo sa labas sa malamig na panahon, sa kasong ito ang katawan karagdagang enerhiya ang ginugugol sa pag-init ng katawan;

ang mga pagsasanay ay isinasagawa sa well ventilated na lugar o sa labas, na nagpapataas ng porsyento ng oxygen sa hangin. Ang damit ay dapat gawa sa mga materyales na lubos na nakakahinga at sumisipsip ng kahalumigmigan (pawis). Hindi katanggap-tanggap na gumamit ng cling film bilang isang materyal na pambalot, na diumano'y nakakatulong na madagdagan ang pagsunog ng taba sa isang napiling bahagi ng katawan. Ang kapansanan sa paghinga ng balat sa kasong ito ay humahantong sa isang pagbagal sa mga proseso ng metabolic, na sa anumang paraan ay pinasisigla ang paggamit ng mga taba bilang mga mapagkukunan ng enerhiya;

intensity ang pagganap ng ehersisyo ay dapat na unti-unting tumaas nang may 30% sa mga unang aralin at hanggang 60% ayon sa Karvonen formula (Appendix 2) at hindi na, dahil ang mas matinding ehersisyo ay humahantong sa pagbuo ng aerobic anaerobic mga proseso, bilang isang resulta kung saan ang pagkonsumo ng oxygen ay maaaring bumaba, at samakatuwid ay isang pagbawas sa dami ng taba na ginugol sa supply ng enerhiya; bilang karagdagan, ang dami ng lactic acid sa mga selula ng kalamnan ay nagdaragdag, na humahantong sa mabilis na pagkapagod at pagtigil ng ehersisyo;

Ang pangunahing paraan ng pagsasagawa ng ehersisyo ay pare-pareho, i.e. nang walang pahinga sa buong sesyon ng pagsasanay;

ang bilang ng mga klase bawat linggo ay dapat na hindi bababa sa 3 na may pahinga ng isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6, kaya kailangan bigyan ng oras para makabawi;

at, siyempre, subaybayan ang dami at kalidad ng pagkain. Ang dami ng pagkain ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na pangangailangan, na depende sa kasarian (sa karaniwan, ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng enerhiya para sa mga lalaki ay 2700 kcal, mga batang babae - 2400 kcal), edad (sa murang edad, ang pang-araw-araw na pagkonsumo ng enerhiya ay mas malaki), ang indibidwal na timbang ng katawan (mas malaki ang timbang ng katawan, mas maraming tissue ng katawan, mas maraming calories ang kinakailangan para sa basal metabolismo), ang kalikasan at intensity ng paggawa, sambahayan at mga aktibidad na pang-edukasyon (Talahanayan 6), pati na rin ang pisikal na aktibidad ng indibidwal ( Talahanayan 7).

Talahanayan 6.

Pagkonsumo ng enerhiya para sa mga tao ng iba't ibang kategorya ng paggawa

Talahanayan 7.

Gastos ng enerhiya ng iba't ibang aktibidad (kcal/min)

Walking at cross-country skiing
Pagtakbo ng cross country
Larong football
Naglalaro ng tennis
Larong table tennis
Breaststroke
Larong volleyball
Mga pagsasanay sa himnastiko
Modernong sayaw
Nagmamaneho ng sasakyan
Paglilinis ng bintana

Ang husay na komposisyon ng pagkain ay dapat ding matugunan ang mga pangangailangan ng katawan. Dapat kasama sa pagkain ang mga pagkaing naglalaman ng mga sumusunod na elemento: mga protina, taba, carbohydrates sa tinatayang ratio na 1:0.5:4, tubig, mineral, bitamina at hibla ng halaman.

Mga ardilya– isang kinakailangang materyales sa gusali para sa cell protoplasm. Gumagawa sila ng mga espesyal na pag-andar sa katawan. Ang lahat ng enzymes, maraming hormones, visual purple ng retina, oxygen carriers, enzymes, protective substances at blood cells ay mga katawan ng protina. Sa mga tisyu at mga selula, ang mga istruktura ng protina ay patuloy na sinisira at na-synthesize. Sa isang medyo malusog na pang-adultong katawan, ang dami ng nabulok na protina ay katumbas ng dami ng synthesized na protina. Sa iba pang mga bagay, ang mga protina, sa kawalan ng carbohydrates, ay pinagmumulan ng enerhiya. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng protina para sa isang taong regular na nag-eehersisyo ay 1-1.5 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan.

Mga taba– isang mahalagang pinagkukunan ng enerhiya sa katawan, isang kinakailangang bahagi ng mga selula. Ang mga labis na taba ay maaaring ideposito sa katawan. Ang mga ito ay idineposito pangunahin sa subcutaneous fatty tissue, omentum, atay at iba pang mga panloob na organo. Ang kabuuang halaga ng taba sa isang tao ay maaaring 10-12% ng timbang ng katawan, at sa kaso ng labis na katabaan - 40-50%. Ang taba ay ginagamit bilang isang plastik at materyal na enerhiya; sinasaklaw nito ang iba't ibang mga organo, pinoprotektahan sila mula sa mekanikal na stress. Ang akumulasyon ng taba sa lukab ng tiyan ay nagbibigay ng pag-aayos ng mga panloob na organo. Ang subcutaneous fatty tissue, bilang isang mahinang konduktor ng init, ay nagpoprotekta sa katawan mula sa labis na pagkawala ng init. Ang taba ay bahagi ng pagtatago ng mga sebaceous glandula, pinoprotektahan ang balat mula sa pagkatuyo at labis na basa kapag nakikipag-ugnay sa tubig, at isang kinakailangang bahagi ng pagkain. Ang taba sa pandiyeta ay naglalaman ng ilang mahahalagang bitamina. Pati mga taba lumahok sa pagbuo ng mga fatty acid na tinitiyak ang pagiging kapaki-pakinabang ng mga proseso ng metabolic. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng taba ay 20-30 g, anuman ang timbang ng katawan ng indibidwal! Bukod dito, mas malaki ang bahagi ng taba ng timbang ng katawan, mas mababa ang dapat na paggamit ng taba sa pandiyeta. Kaya, halimbawa, ang isang indibidwal na may timbang sa katawan na 90 kg ay nangangailangan ng 20 g ng taba bawat araw, na may timbang na 60 kg - 30 g.

Mga karbohidrat– ang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya sa katawan. Kung ang antas ng glucose sa dugo ay bumaba sa ibaba 60-70 mg% (i.e. 60-70 mg bawat 100 ml ng dugo), kung gayon ang paglipat ng glucose mula sa dugo sa mga selula ng nerbiyos ay halos huminto. Sa ganitong mababang asukal sa dugo (hypoglycemia), mga kombulsyon, pagkawala ng malay (hypoglycemic shock) ay nangyayari at ang buhay ay nanganganib. Ang sobrang asukal (pagkatapos kumain ng pagkaing mayaman sa carbohydrates) ay na-convert sa glycogen sa atay at mga kalamnan at iniimbak doon (deposited). Gayundin, ang labis na carbohydrates, lalo na sa mga kababaihan, ay humahantong sa kanilang pagproseso sa adipose tissue. Samakatuwid, kapag nagtatakda ng mga layunin upang bawasan ang taba na bahagi ng timbang ng katawan, ito ay magiging may kaugnayan low carb diet, na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na lapitan ang threshold ng pagkasira ng taba sa panahon ng pagsasanay, habang sa parehong oras ay hindi lumilikha ng kakulangan sa enerhiya para sa basal metabolismo na kinakailangan para sa paggana ng katawan. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng carbohydrates para sa isang sistematikong pagsasanay na tao ay 400-500 g bawat araw, anuman ang timbang ng katawan. Gayunpaman, kung ang layunin ay mawalan ng timbang, kung gayon ang dami ng mga karbohidrat ay dapat na makabuluhang bawasan sa isang antas na nagsisiguro sa basal metabolismo, at kahit na posibleng mas mababa, kinakailangan upang mapanatili ang buhay sa isang estado ng kumpletong pahinga (para sa mga lalaking may timbang sa katawan. ng 70 kg ito ay may average na 1700 kcal; sa mga kababaihan ay 5-10% mas mababa), i.e. hanggang 250-400 g. Ang natitirang bahagi ng enerhiya malusog na katawan maaaring gawin mula sa mga taba.

Tubig. Ang tubig at mga mineral na asin ay hindi nagsisilbing sustansya o pinagmumulan ng enerhiya. Ngunit kung walang tubig, ang mga proseso ng metabolic ay hindi maaaring mangyari. Ang tubig ay isang mahusay na solvent. Ang mga proseso ng redox at iba pang mga metabolic na reaksyon ay nangyayari lamang sa isang likidong daluyan. Ang likido ay kasangkot sa transportasyon ng ilang mga gas, na nagdadala sa kanila alinman sa isang natunaw na estado o sa anyo ng mga asing-gamot. Ang tubig ay bahagi ng mga digestive juice, nakikilahok sa pag-alis ng mga metabolic na produkto mula sa katawan, kabilang ang mga nakakalason na sangkap, pati na rin sa thermoregulation.

Ang isang tao ay maaaring mabuhay ng hindi hihigit sa 7-10 araw nang walang tubig, habang walang pagkain - 30-40 araw. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng tao sa tubig ay 2,0-2,5 l.

Mga mineral ay bahagi ng balangkas, sa mga istruktura ng mga protina, hormones, enzymes. Ang kabuuang halaga ng lahat ng mineral sa katawan ay humigit-kumulang 4-5% ng timbang ng katawan. Ang normal na aktibidad ng gitnang sistema ng nerbiyos, puso at iba pang mga organo ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng isang mahigpit na tinukoy na nilalaman ng mga mineral ions, dahil sa kung saan ang patuloy na osmotic pressure at ang reaksyon ng dugo at tissue fluid ay pinananatili; nakikilahok sila sa mga proseso ng pagtatago, pagsipsip, paglabas, atbp. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng katawan ng tao para sa ilang microelement ay ang mga sumusunod: potasa 2,7-5,9 g, sosa – 4-5 g, kaltsyum – 0,5 g, magnesiyo – 70-80 mg, bakal – 10-15 mg, mangganeso – dati 100 mg, chlorine – 2-4 g, yodo – 100-150 mg.

Mga bitamina. Ang kahalagahan ng mga bitamina ay na, naroroon sa katawan sa maliit na dami, kinokontrol nila ang mga metabolic reaction. Ang papel ng mga bitamina ay katulad ng papel ng mga enzyme at hormone. Ang isang bilang ng mga bitamina ay kasama sa iba't ibang mga enzyme. Sa kakulangan ng mga bitamina, ang isang kondisyon na tinatawag na hypovitaminosis ay bubuo sa katawan. Ang isang sakit na nangyayari sa kawalan ng isa o ibang bitamina ay tinatawag na kakulangan sa bitamina.

Sa ngayon, higit sa 20 mga sangkap ang natuklasan na nauuri bilang mga bitamina. Ang mga bitamina ay nakakaapekto sa metabolismo, pamumuo ng dugo, paglaki at pag-unlad ng katawan, paglaban sa mga nakakahawang sakit. Ang kanilang papel ay lalong mahalaga sa nutrisyon ng batang katawan at ang mga nasa hustong gulang na ang mga aktibidad ay nauugnay sa mabigat na pisikal na aktibidad sa trabaho at sa sports. Ang pagtaas ng pangangailangan para sa mga bitamina ay maaaring nauugnay sa mga espesyal na kondisyon sa kapaligiran (mataas o mababang temperatura, manipis na hangin). Halimbawa, pang-araw-araw na pangangailangan Ang bitamina C para sa mga may sapat na gulang ay nasa average na 50-100 mg, para sa mga bata 35-50 mg, para sa pagsasanay sa mga atleta hanggang sa 200 mg o higit pa (upang mapabuti ang pagganap, inirerekomenda pa rin silang kunin ang bitamina na ito sa simula, at para sa marathon runners - sa layo). Ang kakulangan sa bitamina, bilang panuntunan, ay nakakaapekto sa sarili nito sa unang bahagi ng tagsibol, kapag kaagad pagkatapos ng taglamig ang katawan ay humina, at mayroong ilang mga bitamina at iba pang biologically active na mga sangkap sa pagkain dahil sa paghihigpit ng mga sariwang gulay at prutas sa diyeta.

R hibla ng gulay nagtataguyod ng proseso ng panunaw. Bilang karagdagan, ang pagkain ng pinagmulan ng halaman ay kadalasang may negatibong nilalaman ng calorie, i.e. Ang katawan ay gumugugol ng mas maraming enerhiya sa pagtunaw nito kaysa sa pagkain mismo na naglalaman ng mga calorie.

Kaya, kapag nilutas ang mga problema na may kaugnayan sa pagwawasto ng timbang ng katawan, kinakailangan hindi lamang upang madagdagan ang paggasta ng enerhiya ng katawan para sa sistematikong pisikal na aktibidad (regular na pangmatagalang aerobic na pagsasanay), kundi pati na rin:

dagdagan ang pang-araw-araw na pisikal na aktibidad:

pagtanggi sa mga sasakyan,

pagtanggi sa elevator,

kabiguan ng mekanisadong paraan ng sambahayan;

subaybayan ang iyong diyeta;

sistematikong lumikha ng mga kondisyon para sa karagdagang pagkonsumo ng enerhiya ng katawan:

mga pamamaraan ng hardening,

paliguan, sauna,

• mahigpit na pang-araw-araw na gawain,

  gumawa sa isang personal na balangkas,

Ang isyu ng timbang ay lubhang mahalaga sa maraming sports. Para sa ilang mga atleta (basketball, rugby, atbp.), ang pagtaas ng timbang ng katawan (sa kondisyon na ang pagtaas na ito ay resulta ng pagtaas ng mass ng kalamnan) ay nagbibigay ng mga malinaw na benepisyo. Ang iba, sa kabaligtaran, ay kailangang bawasan ang timbang ng katawan bago ang kumpetisyon. Maraming mga sports ang nagsasangkot ng pag-aayos ng mga kumpetisyon batay sa mga kategorya ng timbang. Kabilang dito ang bodybuilding, boxing, equestrianism, martial arts, rowing, barbell, at wrestling. Bilang karagdagan, mayroong isang pangkat ng mga palakasan kung saan, kahit na ang konsepto ng "kategorya ng timbang" ay hindi ginagamit, ang isang tiyak na uri ng katawan ng atleta ay ipinapalagay at ayon sa kaugalian ito ay, bilang panuntunan, isang maliit na timbang ng atleta. Kasama sa grupong ito ang mga sports tulad ng gymnastics, figure skating, synchronized swimming, dancing, long-distance running, atbp.

Ang mga problemang kinakaharap ng mga atleta mula sa parehong grupo ng sports ay pareho. Ayon sa karaniwang pamantayan, ang isang atleta ay maaaring hindi sobra sa timbang, ngunit para sa isang tiyak na isport o para sa kategorya ng timbang kung saan gumaganap ang atleta, ang kanyang timbang sa katawan ay maaaring lumampas sa pinahihintulutang pamantayan. Ang mga hinihingi ng isang isport ay madalas na humahantong sa isang atleta na sinusubukang magbawas ng timbang sa anumang halaga. Madalas itong nangyayari sa pagkasira ng pisikal na pagganap at pangkalahatang kalusugan. Ang pangunahing tuntunin para sa isang atleta ay ang anumang pagtatangka sa pagbaba ng timbang ay dapat na naglalayong makamit ang isang timbang at komposisyon ng masa ng katawan na pinakamainam para sa kalusugan at pisikal na pagganap. Bilang karagdagan, ang anumang programa sa pagbaba ng timbang ay dapat maglaman ng bahaging pang-edukasyon. Kung hindi, ang mga karamdaman sa pagkain, mga diyeta, at iba't ibang mga gamot sa pagbaba ng timbang na bumabaha sa merkado ay magiging isang hindi maiiwasang kasanayan, kung saan ang mga atleta ay hindi protektado.

1. Ang benepisyo ay hindi timbang, ngunit kalusugan at fitness:
- huwag magtakda ng isang layunin upang makamit ang isang hindi makatotohanang timbang (ito ay kapaki-pakinabang, una sa lahat, upang sagutin ang mga tanong: napanatili mo na ba ang timbang na nais mong makamit nang hindi gumagamit ng mga diyeta; ano ang huling timbang na iyong napanatili; mayroon ba ang anumang mga kinakailangan para sa pagbaba ng timbang ay nagpapabuti sa pisikal na fitness, atbp.);
- magbayad ng higit na pansin hindi sa timbang, ngunit sa komposisyon ng katawan at pamumuhay;
- maiwasan ang mabilis na pagbaba ng timbang;
- subaybayan ang mga pagbabago sa pisikal na pagganap at pangkalahatang kondisyon na kasama ng pagbaba ng timbang.

2. Pagbabago ng diyeta at gawi sa pagkain:
- huwag magutom at huwag pahintulutan ang labis na pagbawas sa paggamit ng calorie (hindi bababa sa 1200-1500 kcal para sa mga kababaihan at hindi bababa sa 1500-1800 kcal para sa mga lalaki);
- katamtamang bawasan ang pagkonsumo ng enerhiya at baguhin ang diyeta upang ito ay katanggap-tanggap at matamo sa iyong pamumuhay;
- huwag magtakda ng hindi makatotohanang mga panuntunan sa nutrisyon at huwag regular na ipagkait ang iyong sarili sa iyong mga paboritong pagkain;
- bawasan ang pagkonsumo ng taba;
- kumain ng mas maraming buong butil at butil, gulay at prutas, dagdagan ang dami ng dietary fiber sa diyeta sa 25 o higit pang gramo bawat araw;
- huwag laktawan ang pagkain at iwasan ang labis na gutom; mag-almusal, dahil makakatulong ito sa iyo na maiwasan ang labis na pagkain sa ibang pagkakataon;
- ang nutrisyon bago ang pagsasanay (kumpetisyon) ay dapat na sapat;
- magplano nang maaga para sa meryenda, magdala ng ilang masusustansyang pagkain kung kinakailangan, at laging kumain ng mga pagkaing may mataas na karbohidrat pagkatapos ng matinding pisikal na aktibidad;
- alamin ang iyong mga kahinaan, tulad ng: mas kumakain ka ba kapag ikaw ay nasasabik, naiinis, nalulumbay? Kaya mo bang kumapit sa isang sitwasyon kung saan maraming pagkain sa paligid?

3. Pagwawasto ng iskedyul ng pisikal na aktibidad:
- Ang aerobic exercise at lakas na pagsasanay ay dapat isama bilang isang ipinag-uutos na bahagi ng pisikal na aktibidad, dahil ang kanilang presensya ay isang ganap na kinakailangan para sa pagsunog ng taba at pagpapanatili ng mass ng kalamnan;
- ang mga pagsasanay na ito ay dapat maging regular, anuman ang pagsasanay.
Kaya, unang ipinapayong gawin ang mga kinakailangang makatwirang pagbabago sa iskedyul ng diyeta at pisikal na aktibidad ng atleta. Kung ang pagbaba ng timbang ay talagang nananatiling isang pangangailangan para sa isang atleta, ipinapayong magsimula ng isang sistematikong programa sa pagbaba ng timbang sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang sirkulasyon ng timbang sa hinaharap. Ang mga programa sa pagbaba ng timbang ay hindi inirerekomenda na isama sa mga panahon ng matinding pagsasanay sa pagtitiis, dahil ang pagsasanay ay hindi inaasahan na sapat na matindi upang mapabuti ang fitness ng atleta. Mahalaga rin na magkaroon ng kamalayan sa mga masamang epekto sa paggana ng immune system ng pagkonsumo ng mga diyeta na hindi sapat sa enerhiya at/o protina.

Sa pagsasagawa, ang pagbaba ng timbang ay nahahati sa bilis: unti-unti (mula sa ilang buwan), katamtaman (ilang linggo) at mabilis (24-72 oras). Ang pinakakaraniwang paraan ng mabilis na pagbaba ng timbang ay dehydration. Sa kontekstong ito, kasama sa kahulugang ito ang mga hakbang na nakakaimpluwensya sa pagkawala ng tubig sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapawis (sauna, espesyal na damit, atbp.). Hindi ito nangangahulugan na ang mga pamamaraang ito ay walang negatibong kahihinatnan (sa huli, ang pag-aalis ng tubig ay maaaring makapinsala sa thermoregulation), gayunpaman, nananatili silang isang makapangyarihang tool para sa pagbaba ng timbang ng katawan kung kinakailangan upang gawin ito sa maikling panahon.

Para sa pagbaba ng timbang sa anumang rate, ang paraan ng negatibong balanse ng enerhiya ay katanggap-tanggap. Sa isip, ang isang atleta ay nagtatakda sa kanyang sarili ng layunin na makamit ang ninanais na timbang sa isang tunay na tagal ng panahon at sumusunod sa mga taktika ng unti-unting pagbaba ng timbang (maximum na 0.5-1 kg bawat linggo).

Sa diskarteng ito - isang negatibong balanse ng enerhiya, dahil sa pagtaas ng paggasta ng enerhiya at pagbaba sa pagkonsumo ng enerhiya, ang kaunting pagkalugi ng "lean mass" ay ginagarantiyahan. Sa isip, ang balanse ng negatibong enerhiya ay dapat na 400-800 kcal bawat araw (isang average na pagbawas sa calorie intake ng 10-25%). Kung ang caloric intake ng isang atleta ay bumaba sa ibaba 1800-1900 kcal bawat araw, kung gayon ang kinakailangang muling pagdadagdag ng mga reserbang glycogen ng kalamnan ay nagiging mahirap at ang sapat na supply ng enerhiya para sa pisikal na aktibidad sa panahon ng matinding pagsasanay ay imposible. Bilang karagdagan, na may napakababang-calorie diets (mga 800 kcal bawat araw), pati na rin ang low-calorie diets na isinasagawa sa loob ng mahabang panahon, ang isang makabuluhang bahagi ng pagbaba ng timbang ay tubig at pagkawala ng protina. Gayundin, dahil sa mga reserbang tubig at protina (50 porsiyento o higit pa sa nawalang timbang), ang pagbaba ng timbang ay nangyayari sa kaganapan ng mabilis na pagbaba ng timbang.

Kadalasan, ang mga atleta na nagsisimula sa mga programa sa pagbaba ng timbang ay mayroon nang mababang porsyento ng taba sa katawan. Sa kasong ito, ang pagkamit ng kinakailangang timbang ay posible lamang sa pamamagitan ng pagkawala ng "lean mass" na may maliit na kontribusyon ng bahagi ng taba. Ang pagbaba ng timbang ay nangyayari dahil sa pagbaba ng mga reserbang tubig sa katawan, kalamnan at atay na mga reserbang glycogen, i.e. mga reserbang napakahalaga para sa pagganap sa atleta.

Ang natitirang oras para sa atleta pagkatapos ng pamamaraan para sa pagtukoy ng kategorya ng timbang kaagad bago ang pagganap ay nagiging napakahalaga. Ang natitirang oras na ito ay dapat gamitin nang matalino upang maibalik ang glycogen at mga reserbang tubig, at palitan ang mga electrolyte na nawala sa panahon ng proseso ng pag-aalis ng tubig. Ang mga sports drink (5-10% carbohydrates at electrolytes) na sinamahan ng mga high-carbohydrate na pinagmumulan tulad ng mga sports bar (hindi bababa sa 2-3 oras bago ang kompetisyon) ay gumagana nang maayos upang matugunan ang mga pangangailangang ito sa maikling panahon.

Sa pangkalahatan, matalinong sumunod sa mga sumusunod na rekomendasyon:
- gumanap sa isang tunay na kategorya ng timbang, huwag magtakda ng mga hindi matamo na layunin;
- subukang mawalan ng timbang nang paunti-unti, magsikap para sa maximum na pagkawala ng taba na bahagi ng timbang ng katawan. Sa ilang mga kaso, ang sumusunod na pamamaraan ay posible: alisin ang karamihan sa labis na timbang nang paunti-unti sa panahon ng pre-competition at kasunod na timbang sa pamamagitan ng dehydration 24-48 oras bago ang kompetisyon;
- subukang tiyakin na ang proseso ng pagsasanay ay sinamahan ng isang high-carbohydrate diet (60-70% ng enerhiya na natupok mula sa carbohydrates), dahil ang mga reserbang glycogen ng kalamnan at atay ay dapat tumaas sa pinakamahusay na posibleng paraan, sa kabila ng panahon ng pagbaba ng timbang;
- ang inirekumendang halaga ng protina ay 1.2-1.8 g/kg body weight, at ang ratio na "dami ng protina: dami ng enerhiya na natanggap" ay mahalaga at dapat tumaas kung ang caloric na nilalaman ng diyeta ay nabawasan;
- gumamit ng mga bitamina-mineral complex kung ang dami ng pagkain na natupok ay limitado sa loob ng 3-4 na linggo o higit pa;
- panatilihin ang normal na hydration sa panahon ng proseso ng pagsasanay, maliban sa 24-48 na oras bago ang pamamaraan ng pagtukoy ng kategorya ng timbang kung sakaling kailanganin ang pagwawasto ng timbang sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig;
- sa kaso ng paggamit ng dehydration para sa pagwawasto ng timbang, subukang i-maximize ang tagal ng oras sa pagitan ng pamamaraan para sa pagtukoy ng kategorya ng timbang at ang pagganap upang magamit ang oras na ito upang maibalik ang mga reserbang enerhiya at mga reserbang tubig sa katawan.