– pagpasok at pagtaas ng dami ng hangin sa pleural cavity, dahil sa pagbuo ng mekanismo ng balbula na nagpapahintulot sa hangin mula sa kapaligiran o baga sa pleural cavity at pinipigilan itong lumabas sa kabilang direksyon. Ang Valvular pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pananakit sa dibdib, subcutaneous emphysema, mabilis na mababaw na paghinga, pamumutla ng balat na may cyanotic tint, at malubhang pangkalahatang kondisyon. Kasama sa diagnosis ng valvular pneumothorax ang pagtatasa ng mga pisikal na pagbabago, data ng x-ray sa dibdib, pleural puncture na may pagsukat ng intrapleural pressure. Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa valve pneumothorax ay binubuo ng pag-draining ng pleural cavity para sa patuloy na aspirasyon ng hangin. Kasunod nito, ang isang operasyon ay isinasagawa upang maalis ang mekanismo ng balbula.
ICD-10
S27.0 J93
Pangkalahatang Impormasyon
Isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at kapaligiran, kaugalian na makilala sa pagitan ng bukas, sarado at balbula (balbula) pneumothorax. Sa pulmonology at thoracic surgery Ang valve pneumothorax ay itinuturing na pinaka-mapanganib na uri ng patolohiya, na humahantong sa makabuluhang kapansanan panlabas na paghinga at palitan ng gas sa baga. Sa valvular pneumothorax, bilang isang resulta ng pagbuo ng isang mekanismo ng balbula sa channel ng sugat, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa sandali ng paglanghap, at hindi iniiwan ito sa sandali ng pagbuga, dahil ang pagbubukas ng fistula ay nagsasara. Ito ay humahantong sa pagtaas ng dami ng gas sa pleural cavity sa bawat kasunod na paghinga, na sinamahan ng isang progresibong pagkasira ng kondisyon ng pasyente.
Mga uri ng valvular pneumothorax
Depende sa mekanismo ng pagbuo, ang panloob at panlabas na balbula pneumothorax ay nakikilala.
Sa panloob na balbula pneumothorax, bilang isang panuntunan, mayroong sabay-sabay na pinsala sa isang malaking bronchus at isang flap na sugat ng baga. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa pamamagitan ng isang depekto sa visceral pleura. Sa kasong ito, ang papel ng isang balbula ay ginagampanan ng isang flap ng tissue ng baga: sa panahon ng paglanghap, pinapayagan nito ang hangin sa pleural cavity, at sa panahon ng pagbuga, hinaharangan nito ang landas para sa gas na makatakas pabalik sa baga.
Ang matinding pagpapakita ng closed valve pneumothorax ay tension pneumothorax. Ito ay nailalarawan mataas na presyon hangin sa pleural cavity, isang matalim na pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na bahagi, pagbagsak ng baga, isang mabilis na pagtaas sa subcutaneous emphysema, respiratory at cardiovascular komplikasyon.
Ang panlabas na balbula pneumothorax ay sinasabing nangyayari kung ang channel ng sugat kung saan ang hangin ay pumapasok sa baga ay nakikipag-ugnayan sa kapaligiran sa pamamagitan ng isang depekto sa parietal pleura. Sa kasong ito, ang malambot na tisyu ng nasirang pader ng dibdib ay nagsisilbing balbula. Sa sandali ng paglanghap, ang mga gilid ng sugat ay lumalawak, ang hangin ay malayang tumagos sa pleural na lukab, at sa panahon ng pagbuga, ang pagbubukas ng sugat ay bumagsak, nang hindi naglalabas ng hangin pabalik.
Sa valvular pneumothorax, ang isang pathological symptom complex ay bubuo, na nagiging sanhi ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Bilang resulta ng pagtaas ng intrapleural pressure (ito ay nagiging positibo), ang nasirang baga ay pinipiga at hindi kasama sa paghinga; ito ay sinamahan ng pangangati dulo ng mga nerves pleura, na magkasamang tinitiyak ang pagbuo ng pleuropulmonary shock. Ang paglipat ng mediastinum sa kabaligtaran ay nagdudulot ng kaguluhan sa gitnang hemodynamics, at ang pagbagsak ng baga ay humahantong sa matinding respiratory failure.
Mga sanhi ng valvular pneumothorax
Isinasaalang-alang ang mga mekanismo ng etiological, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa sugat (traumatic) at spontaneous valve pneumothorax.
Ang mga sanhi ng sugat na valvular pneumothorax, bilang panuntunan, ay mga saradong pinsala sa dibdib na may pagkalagot ng tissue ng baga o pagtagos ng mga sugat sa dibdib, kung saan ang mabilis na "gluing" ng butas ng sugat sa dingding ng dibdib ay nangyayari habang ang bronchial na sugat ay patuloy na nakanganga. Kasama sa ganitong uri ng pinsala ang mga bali ng tadyang, kutsilyo at sugat ng baril sa dibdib, bronchial ruptures, pagbubutas ng esophagus o bronchus ng banyagang katawan, pinsala sa trachea habang intubation, pagkahulog mula sa taas, aksidente, atbp. Valvular pneumothorax ng isang traumatikong kalikasan ay madalas na pinagsama sa intrapleural dumudugo - hemothorax.
Sa pamamagitan ng kusang valvular pneumothorax, nangyayari ang pagkalagot ng binagong seksyon ng tissue ng baga. Ang mga pathological na proseso na nag-aambag sa pag-unlad ng valvular pneumothorax ay maaaring tuberculosis, baga abscess, bullous pulmonary emphysema, pneumoconiosis, cystic fibrosis, spontaneous rupture ng esophagus, atbp. Ubo, pisikal na stress, diving, paglalaro ng mga instrumento ng hangin, atbp. pagbuo ng kusang valvular pneumothorax.
Mga sintomas ng valvular pneumothorax
Mga sanhi at kumplikado mga functional disorder matukoy ang kalikasan at kalubhaan ng mga pagpapakita ng valvular pneumothorax. Karaniwan, ang kondisyon ng pasyente na may valve pneumothorax ay tinatasa bilang lubhang malubha. Ang pasyente ay nabanggit na nabalisa; matalim na sakit sa dibdib ng isang punyal o likas na tumutusok, na nagmumula sa balikat, talim ng balikat, lukab ng tiyan. Ang igsi ng paghinga, cyanosis, mabilis na pag-unlad ng kahinaan, at pagkawala ng malay ay maaaring mangyari.
Sa pag-igting ng valvular pneumothorax, ang pamamaga ng mga ugat at ugat ng leeg ay nabanggit. itaas na paa, pagpapalawak ng mga intercostal space, pagpapalaki ng apektadong bahagi dibdib sa dami. Kasama sa mga karaniwang sintomas ang tachycardia, arterial hypotension, at mabilis na mababaw na paghinga.
Sa pamamagitan ng mga interstitial space, kasama ang hibla ng ugat ng baga, ang hangin ay pumapasok sa mediastinum at lumalabas sa tisyu sa ilalim ng balat mukha, leeg, intermuscular spaces ng tiyan, limbs - pneumomediastinum at subcutaneous emphysema ay bubuo. Ang karaniwang hitsura ng isang pasyente na may subcutaneous emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hugis-buwan na mukha, isang pagtaas sa dami ng mga bahagi ng katawan, subcutaneous crepitus, at nasal speech.
Ang mabilis at makabuluhang akumulasyon ng hangin sa pleural space ay maaaring magdulot ng pulmonary o heart failure at kamatayan. SA huli na mga komplikasyon Kasama sa Valvular pneumothorax ang reactive pleurisy at pleural empyema.
Diagnosis ng valvular pneumothorax
Para sa valvular pneumothorax, ang isang triad ng mga pisikal na sintomas ay pathognomonic: mahinang paghinga, tympanic sound at kawalan ng vocal tremor. Sa pagsusuri, ang isang lag ng apektadong bahagi ng dibdib sa panahon ng paghinga, kinis ng mga intercostal space, at subcutaneous emphysema ay ipinahayag. Ang X-ray ng mga baga na may valvular pneumothorax ay nagpapahiwatig ng pagbagsak ng baga, pag-aalis ng anino ng mediastinal sa malusog na bahagi. Sa pleurisy, ang pahalang na antas ng likido sa pleural cavity ay tinutukoy.
Ang diagnostic pleural puncture na may manometry ay nagbibigay-daan sa pagkakaiba sa pagitan ng closed, open at valve pneumothorax. Sa saradong pneumothorax, ang halaga ng intrapleural pressure ay stable, bahagyang negatibo (-3-1 cm water column). Sa bukas na pneumothorax Mayroong pagbabagu-bago sa intrapleural pressure sa rehiyon ng zero (-1 hanggang +1 cm na haligi ng tubig). Ang Valvular pneumothorax ay ipinahiwatig ng matinding positibong presyon sa pleural cavity na may posibilidad na tumaas.
Kung ang likido ay naroroon, ang aspirasyon at kasunod na pagsusuri ng pleural effusion para sa microflora at cellular composition ay ginaganap. Ipinapakita ang pagsusuri sa gas arterial na dugo, KOS. Upang matukoy ang lokasyon at laki ng pleural fistula, isinasagawa ang diagnostic thoracoscopy at pleuroscopy.
Paggamot ng valvular pneumothorax
Ang pangunahing gawain para sa valvular pneumothorax ay ang kagyat na decompression ng baga at mediastinum. Para sa layuning ito, ang pagbabawas ng pagbutas o transthoracic drainage ng pleural cavity ay isinasagawa sa paglalagay ng passive drainage ayon kay Bulau. Pagkatapos lamang nito maihahatid ang pasyente sa ospital para sa karagdagang paggamot. Upang patatagin ang kondisyon ng pasyente, narkotiko at Hindi narcotic analgesics, mga gamot sa cardiovascular, ang mga paglanghap ng oxygen ay itinatag, ang mga antitussive at antibiotic ay inireseta.
Ang pinakamahalagang layunin ng paggamot ay upang i-convert ang valve pneumothorax sa isang sarado. Para sa layuning ito, ang patuloy na pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa. Ang pagtigil ng daloy ng hangin sa pamamagitan ng paagusan ay nagpapahiwatig ng sealing ng pleural cavity. Ang pag-alis ng paagusan mula sa pleural cavity ay isinasagawa 1-2 araw pagkatapos ng kumpletong pagpapalawak ng baga, na kinumpirma ng x-ray.
pyopneumothorax, pagkabigo sa cardiopulmonary. Sa napapanahong pagkakaloob ng kwalipikadong tulong, maaaring makamit ang pagbawi.
Ang pag-iwas sa paglitaw ng valvular pneumothorax ay nangangailangan ng mga pagsisikap upang maiwasan ang mga pinsala, pati na rin ang preventive detection at nakaplanong paggamot ng mga pasyente na may pulmonary pathology sa
Ang pneumothorax ay ang akumulasyon ng gas sa pleural cavity, na nag-aambag sa pag-aalis ng mediastinum, ang pagbuo ng atelectasis, compression ng mga vessel ng dibdib, at pagkagambala sa mga function ng respiratory system. Ang hangin ay pumapasok sa pleura kapag may mga butas sa baga o dibdib. Ang Valvular pneumothorax ay nag-aambag sa pagtaas ng intrathoracic pressure, pagbagsak ng isang segment o ng buong baga.
Ano ang nagiging sanhi ng pag-iipon ng hangin sa dibdib?
Mga dahilan para sa pag-unlad nito pathological kondisyon ay nahahati sa dalawang pangkat. Kasama sa unang kategorya ang mga pinsala sa baga at dibdib: mga bali na may pag-aalis ng mga buto ng tadyang, mga sugat ng baril, mga komplikasyon mga interbensyon sa kirurhiko At mga medikal na pamamaraan, halimbawa, pagpapatupad subclavian catheter. Ang artipisyal na pneumothorax ay sanhi sa panahon ng thoracoscopy o paggamot ng tuberculosis. Kasama sa pangalawang grupo ang mga sakit sa baga o iba pang mga organo ng dibdib. Ang mga hindi tiyak na palatandaan ay kinabibilangan ng pagkalagot ng mga cyst sa emphysema, pagbubuhos ng purulent abscess sa pleural cavity, pagbubutas ng dingding ng tiyan. Ang mga breakthrough ng cavities at caseous inclusions sa tuberculosis ay itinuturing na partikular. Tingnan natin ang pneumothorax: ano ito at paano ito nangyayari?
Mayroong ilang mga paraan upang pag-uri-uriin ang kondisyong ito ng pathological. Depende sa sanhi ng paglitaw nito, maaari itong maging traumatiko, kusang o artipisyal. Ang unang uri ng pathological na kondisyon ay bubuo na may saradong mga pinsala sa dibdib, na humahantong sa pagkalagot ng baga. Kusang-loob pneumothorax ng baga- isang kinahinatnan ng isang matalim na paglabag sa integridad ng organ. Kadalasan, ang ganitong uri ng patolohiya ay nasuri sa mga kabataang lalaki. Ang sakit ay maaaring pangunahin o talamak. Ang pangunahing anyo ay nangyayari laban sa background ng bullous lesions ng mga baga, isang congenital na pagbaba sa tono ng pleura, dahil sa kung saan ito ay nasira sa panahon ng mataas na pisikal na pagsusumikap, pag-ubo o malalim na paghinga. Ang biglaang pagkalagot ng mga baga ay maaaring sanhi ng pagsisid sa kalaliman o paglipad sa matataas na lugar.
Ang pangalawang valvular pneumothorax ay bubuo sa pagkasira ng tissue ng baga na dulot ng malalang sakit (tuberculosis, malignant neoplasm, abscess o gangrene). Batay sa dami ng hangin na naipon sa pleura, ang pneumothorax ay nahahati sa mga sumusunod na uri: lokal, kabuuan, bilateral at unilateral. Kapag ang proseso ng pathological ay limitado, ang bahagi ng isang baga ay bumagsak; na may kabuuang pinsala, ang sakit ay sumasakop sa parehong mga organo. Ang matagal na kurso ng bilateral pneumothorax ay nag-aambag sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.
Ang akumulasyon ng hangin sa dibdib ay maaaring sarado, bukas o panahunan. Sa unang kaso, ang pleural cavity ay hindi nakikipag-ugnay sa kapaligiran, ang dami ng hangin na naipon dito ay nananatiling hindi nagbabago. Ang pagpipiliang ito magkaiba magaan na agos at ang kakayahang kusang malutas. Sa bukas na anyo sakit, mayroong isang depekto sa dibdib, dahil sa kung saan ang hangin ay malayang tumagos sa lukab nito. Kapag huminga ka, pinupuno nito ang pleural cavity, at kapag huminga ka, umalis ito. Ang presyon sa dibdib ay katumbas ng presyon ng atmospera, na pumipilit sa baga at huminto sa paggana nito.
Ang Valvular pneumothorax ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga mekanismo na nagtataguyod ng pagtagos ng hangin sa likod ng sternum at pinipigilan ang reverse movement nito. Ang dami ng gas na naroroon sa pleural cavity ay patuloy na tumataas. Ang presyon sa dibdib ay lumampas sa presyon ng atmospera, at ang mga mediastinal na organo ay makabuluhang lumilipat sa kanilang normal na posisyon. Ang patuloy na pag-compress ng mga nerve endings ay nag-aambag sa pagbuo ng masakit na pagkabigla. Ang Valvular pneumothorax ay palaging sinasamahan ng mga palatandaan ng matinding respiratory failure. Kung hindi ginagamot, maaari itong maging nakamamatay.
Klinikal na larawan ng sakit
Sa pneumothorax, lumilitaw ang mga sintomas depende sa sanhi ng paglitaw nito at ang antas ng kapansanan sa paggana ng baga. Sa bukas na anyo, ang pasyente ay tumatagal sapilitang sitwasyon, sinusubukang takpan ang sugat. Ang hangin ay pumapasok sa butas sa dibdib na may isang sipol, at ang dugo na may halong gas ay dumadaloy mula sa sugat. Ang apektadong bahagi ay unti-unting umatras mula sa proseso ng paghinga. Ang pangunahing pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, ang lahat ng mga sintomas nito ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagkakalantad sa nakakapukaw na kadahilanan. Naobserbahan sakit ng pagputol sa dibdib, kumakalat sa braso, leeg at likod. Lumalala ito sa pag-ubo at paghinga. Kadalasan ang pneumothorax ay nag-aambag sa paglitaw ng takot sa takot.
Ang mga sintomas na ito ay pinagsama sa igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay tinutukoy ng pagkalat ng proseso ng pathological. Pagkaraan ng ilang oras, ang intensity ng mga manifestations na ito ay bumababa, ang sakit ay sinusunod lamang sa malalim na paghinga at pisikal na aktibidad. Maaaring tumakas ang gas sa ilalim ng balat o sa mediastinum, na nag-aambag sa pag-unlad ng emphysema. Kapag nakikinig, ang pagpapahina ng paghinga sa apektadong bahagi ay ipinahayag. Unti-unting nabubuo ang tension pneumothorax. Pain syndrome at kapos sa paghinga maagang yugto mahinang ipinahayag. Ang isang detalyadong klinikal na larawan ay lilitaw lamang kapag ang atelectasis ay sumasakop sa higit sa kalahati ng baga. Ilang oras pagkatapos pumasok ang hangin sa pleural cavity, nagpapasiklab na proseso. Isaalang-alang natin nang detalyado kung ano ang pneumothorax at kung paano ito gagamutin.
Paano matutulungan ang isang taong may pneumothorax?
Ang akumulasyon ng gas sa dibdib ay itinuturing na isang emergency na kondisyon. Medikal na pangangalaga. Sa bukas na anyo ng sakit, kinakailangan na mag-aplay ng bendahe upang masakop ang depekto. Maaari itong gawin mula sa plastic film, cotton wool at isang bendahe. Ang Valvular pneumothorax ay isang indikasyon para sa emergency pleural puncture upang alisin ang hangin, ibalik ang mga organo sa kanilang normal na posisyon at ituwid ang tissue ng baga. Ang paggamot ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko. Sa saradong pneumothorax, ang gas ay ibinubomba gamit ang isang puncture apparatus - isang makapal na karayom na may tubo na konektado sa isang aspirator. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang operating room bilang pagsunod sa mga patakaran ng aseptiko. Ang pleural puncture ay ginagawa sa nasugatan na bahagi. Sa kabuuan proseso ng pathological at mga pinsala, isang drainage ay ipinapasok sa dibdib upang mapadali ang mabagal na paglabas ng hangin.
Sa bukas na pneumothorax, ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aalis ng depekto na nagpapahintulot sa hangin na pumasok sa pleura. Ang mga karagdagang aksyon ay isinasagawa ayon sa parehong pamamaraan tulad ng para sa saradong anyo ng sakit. Ang pangangasiwa ng anesthetics ay ang pinakamahalagang bahagi ng paggamot, na dapat bigyang pansin sa parehong yugto ng pagtanggal ng hangin at sa yugto ng pagpapalawak ng baga. Pagkatapos pumping out ang gas, ang pleural cavity ay ginagamot sa silver nitrate, isotonic solution o iba pang sclerosing agent. Para sa bullous lung lesions, ito ay ipinahiwatig pag-alis sa pamamagitan ng operasyon siste.
Sa hindi komplikadong spontaneous pneumothorax, ang pagbabala ay kanais-nais. Gayunpaman, kung ang pinagbabatayan na sakit ay hindi ginagamot, ang panganib ng muling akumulasyon ng hangin ay tinatasa bilang mataas. Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas na binuo hanggang sa kasalukuyan. Ang pag-unlad ng pangalawang pneumothorax ay maiiwasan sa pamamagitan ng agarang pag-aalis ng mga pathology sa baga at pag-iwas sa malubhang pisikal na Aktibidad at mga traumatikong sitwasyon.
Ang pangunahing palatandaan ng bali ng tadyang
A) lokal na crepitation
b) matukoy ang mga pagdurugo sa balat ng katawan
c) pasa
Kapag nagbibigay ng emergency na pangangalaga sa isang pasyente na may bukas na pneumothorax, ito ay kinakailangan
a) magsagawa ng novocaine blockade
b) magbigay ng antispasmodics
V) maglagay ng occlusive dressing
d) maglagay ng Kramer splint
Tanda ng closed pneumothorax
a) nadagdagan ang mga tunog ng paghinga
b) pagpapaikli ng tunog ng pagtambulin
c) bradycardia
G) boxed sound sa panahon ng percussion
Kung ang dibdib ay na-compress, ang biktima ay dapat bigyan ng anesthetic at
a) humiga sa iyong tiyan
b) humiga sa iyong likod
c) humiga sa iyong tabi
G) magbigay ng semi-upo na posisyon
Ang bukas na pneumothorax ay
a) akumulasyon ng hangin sa subcutaneous tissue
b) hangin na pumasok sa pleural cavity sa panahon ng pinsala
V) paggalaw ng hangin habang humihinga sa pamamagitan ng sugat sa dibdib papunta sa pleural cavity at likod, ang sugat ay "huminga"
d) akumulasyon ng dugo sa pleural cavity
Sintomas ng valvular pneumothorax
A) pagtaas ng igsi ng paghinga
b) pagbaba sa rate ng puso
c) nadagdagan ang mga tunog ng paghinga
d) pamamaga ng tissue
Mga palatandaan ng hemothorax
a) igsi ng paghinga, sa apektadong bahagi, hindi marinig ang paghinga, box sound percussion
b) pagkapurol ng tunog ng pagtambulin, mahinang paghinga sa panahon ng auscultation, progresibong pagbaba ng presyon ng dugo
c) crepitus kapag pinindot ang balat ng dibdib, kahirapan sa paghinga
d) ingay ng pleural friction, sakit kapag humihinga
Ginagamit upang gamutin ang mga bali ng tadyang
a) Delbe rings
b) metal osteosynthesis
c) plaster cast
G)"naka-tile" na malagkit na bendahe
Ang subcutaneous emphysema ay nagpapahiwatig ng pinsala
a) mga puso
b) baga
c) lalaugan
d) esophagus
Sa isang pasyente na may tension pneumothorax, ang unang hakbang ay ang
b) operasyon
d) bronchoscopy
Upang kumpirmahin ang diagnosis ng cicatricial narrowing ng esophagus, gumanap
a) plain chest x-ray
b) esophagoscopy
d) pananaliksik sa radioisotope
Ang pagboto ng mediastinum ay sinusunod kapag
a) saradong pneumothorax
b) bukas na pneumothorax
c) valvular pneumothorax
d) mediastinitis
Mga pagsusuri para sa mga sakit sa suso
1. Ano ang tawag sa mastitis kapag ang abscess ay matatagpuan sa kapal ng mammary gland:
a) subareolar
B) intramammary
c) retromammary
d) paggagatas
2. Impeksyon sa mastitis:
a) streptococcus
B) staphylococcus
c) pneumococcus
d) anaerobic na impeksyon
3. Ano ang kahalagahan ng pagtigil sa pagpapakain sa isang bata dahil sa may sakit na mammary gland:
a) tumutulong sa pagpapabuti ng kondisyon
b) pinapabuti ang kondisyon ng bata
B) nag-aambag sa pag-unlad ng sakit
d) hindi mahalaga
4. Kailan nagsisimula ang pag-iwas? mastitis sa paggagatas:
a) sa maternity hospital
b) sa klinika ng antenatal
c) pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital
D) 2-3 araw bago ipanganak
5. Posible bang pakainin ang isang sanggol na may namamagang dibdib:
a) hindi, hindi mo kaya
B) oo, kaya mo
c) maaaring pakainin ng pinalabas na gatas
d) maaaring pakainin pagkatapos ng pagsusuri ng gatas
6. Salik na hindi nakakatulong sa pag-unlad ng mastitis:
a) pagwawalang-kilos ng gatas sa mga glandula ng mammary
B) talamak na impeksiyon sa katawan ng babae
c) mga bitak ng utong
d) hindi pagsunod sa mga tuntunin sa personal na kalinisan
Mga gawain sa sitwasyon
Gawain Blg. 1
Isang biktima ang dumating sa FAP na may mga reklamo ng pananakit sa kanang kalahati ng dibdib, na tumindi nang husto sa paggalaw, pag-ubo, at paghinga. Mabagal na gumagalaw, humawak sa kamay masakit na bahagi. Isang oras ang nakalipas, nadulas ako at nahulog, tumama ang dibdib ko sa gilid ng bangketa.
Sa layunin: estado katamtamang kalubhaan, ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa paghinga, mababaw na paghinga, na may dalas na 22 bawat minuto, pulso na 80 beats bawat minuto. Ang palpation ay nagpapakita ng matalim na lokal na sakit at crepitus sa projection ng 3rd at 4th ribs kasama ang posterior axillary line, mayroon ding pamamaga at bruising.
Mga gawain
2. Gumawa at bigyang-katwiran ang isang algorithm sa pangangalaga sa emerhensiya.
3. Magpakita ng transport immobilization (sa isang multo) bilang inilapat sa sitwasyong ito.
Pamantayan sa pagtugon
1. Diagnosis: Closed fracture III at IV ribs sa kanan.
Inilagay sa batayan ng:
a) kasaysayan ng trauma;
b) mga reklamo ng sakit sa kanang kalahati ng dibdib, pinalubha ng mga paggalaw, pag-ubo, paghinga;
c) layunin ng data ng pagsusuri: ang paghinga ay madalas, mababaw, ang apektadong kalahati ng dibdib ay nahuhuli sa pagkilos ng paghinga, ang palpation ay nagpapakita ng matalim na lokal na sakit at crepitus.
Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa sa isang medikal na pasilidad pagkatapos maisagawa ang radiography.
2. Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:
a) magbigay ng isang semi-upo na posisyon upang mapadali ang paghinga;
b) magbigay ng anesthetic na gamot (solusyon ng analgin, baralgin, trigan, spazgan, maxigan) upang maiwasan ang pagkabigla sa sakit;
c) tawag ambulansya sa pamamagitan ng isang ikatlong partido para sa transportasyon sa isang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan;
d) magbigay ng transport immobilization sa pamamagitan ng paglalagay ng tiled bandage upang mabawasan ang pananakit, magbigay ng pahinga sa nasirang lugar, at maiwasan ang pinsala sa malambot na tissue, intercostal vessel at tissue sa baga ng mga fragment ng tadyang;
e) maglagay ng lokal na sipon upang mabawasan ang pananakit at pagdurugo;
f) tiyakin ang transportasyon sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan sa isang semi-upo na posisyon.
Gawain Blg. 2
Isang 55-anyos na lalaki ang dinala sa FAP na may mga reklamo ng matinding sakit sa kanang kalahati ng dibdib, pagtaas ng inis, ubo, kahinaan, pagkahilo. Napag-alaman na sa laban ay tinamaan niya ng malakas ang kanyang dibdib sa pasamano ng bakal na tarangkahan.
Sa layunin: malubhang kalagayan, nasasabik, nakakaranas ng pakiramdam ng takot sa kamatayan. Pulse 110 bawat minuto, mahina ang pagpuno at pag-igting. Presyon ng dugo 90/60 mm Hg. Art. Ang pagtaas ng igsi ng paghinga ay nabanggit, ang rate ng paghinga ay 26 bawat minuto. Balat maputla syanotic, basa-basa. Sa projection ng V-VI ribs sa kanan, sa pagitan ng anterior at middle axillary lines, tinutukoy ang isang lugar na gumagawa ng mga excursion na hindi kasabay ng mga paggalaw ng paghinga dibdib (bumababa kapag humihinga, nakausli kapag humihinga). May pagkapurol ng tunog ng percussion sa ibaba ng antas ng ika-5 tadyang sa kanan; sa auscultation ay walang mga tunog sa paghinga.
Mag-ehersisyo
1. Bumuo at bigyang-katwiran ang mapagpalagay na diagnosis.
2. Gumawa at bigyang-katwiran ang isang algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga.
3. Gumawa ng isang set ng mga instrumento para sa pagsasagawa ng pleural puncture.
Pamantayan sa pagtugon
1. Diagnosis: Nakasaradong pinsala sa dibdib. Double fracture ng V-VI ribs sa kanan, right-sided hemothorax. ARF - II degree.
Ang diagnosis ay ginawa batay sa:
a) kasaysayan at mga reklamo ng sakit sa kanang kalahati ng dibdib, igsi ng paghinga, ubo, kahinaan, pagkahilo;
b) layunin ng data ng pananaliksik: arterial hypotension, mabilis na pulso, tachypnea, cyanosis ng balat, lag ng kanang kalahati ng dibdib kapag humihinga, "costal valve" sa lugar ng V-VI ribs sa kanan, dullness ng percussion sound at kawalan ng respiratory sounds sa mas mababang mga seksyon kanang kalahati ng dibdib.
Kaugnay na impormasyon.
5039 0
Ang Valvular pneumothorax ay isa sa pinakamatinding komplikasyon ng mga sugat at pinsala sa dibdib. Ito ay medyo bihira: mula 1% na may mga sugat sa baril hanggang 3% na may saradong pinsala mga suso Ang pag-unlad ng valvular (tension) pneumothorax ay nauugnay sa pinsala sa isa sa mga sanga puno ng bronchial sa kawalan ng isang malawak na butas ng sugat sa dingding ng dibdib, kung saan ang naipon na yodo sa ilalim ng presyon ng hangin sa pleural cavity ay makakahanap ng paraan palabas.
Mas bihira, ang valve pneumothorax ay nangyayari sa pagsuso ng mga sugat ng dibdib, ang makitid na lagay ng sugat na nagbubukas sa sandali ng paglanghap - at ang panlabas na hangin ay sinipsip, at nagsasara sa sandali ng pagbuga. Karaniwan para sa pagbuo ng valvular pneumothorax ay isang paglabag sa integridad ng bronchus kapag sugat ng baril, nasugatan ng isang malamig na sandata na may saradong hemopneumothorax o may saradong pinsala sa dibdib na may pinsala sa mga fragment ng tadyang ng baga, pati na rin ang kusang pagkalagot ng pulmonary parenchyma.
Sa pamamagitan ng isang maliit na pagbubukas ng sugat na nakikipag-usap sa bronchus, sa bawat paglanghap ng isang maliit na halaga ng hangin ay pumapasok sa pleural cavity, na hindi nakakahanap ng labasan kapag humihinga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang intrapleural pressure ay unti-unting tumataas, ang mga organo ng mediastinum ay naghahalo sa kabaligtaran na direksyon, ang baga (kung ito ay libre mula sa pagsasanib) ay dumarating sa isang estado ng matalim na pagbagsak at mga kontrata patungo sa ugat, at isang kabuuang pneumothorax ay bubuo. Dahil kadalasan sa mga ganitong uri ng pinsala ang integridad ng parietal pleura ay nasira, ang hangin ay tumagos sa pamamagitan ng maliliit na depekto dito at pinapagbinhi ang malambot na mga tisyu ng dibdib - nangyayari ang subcutaneous emphysema.
Sa panahon ng Great Patriotic War, ang subcutaneous emphysema na may tumatagos na mga sugat sa dibdib ay naganap sa 17-18% ng mga biktima. Sa sarili nito, hindi ito nagdudulot ng partikular na panganib, gayunpaman, na may makabuluhang pagkalat o mabilis na paglaki, ito ay isa sa mga tipikal na mga palatandaan valvular pneumothorax.
Ang mediastinal emphysema ay mapanganib, na nangyayari kapag ang hangin ay tumagos mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng mga depekto sa mediastinal pleura patungo sa mediastinal tissue, gayundin kapag ang bifurcation ng trachea o pangunahing bronchi ay pumutok. Ang ganitong uri ng emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa tissue ng leeg at binibigkas na pamamaga ng mga ugat ng ulo, mukha at leeg, na sanhi ng compression ng mga sumusunod na veins ng mediastinum (Fig. 76). Ang pagkabigo ng cardiopulmonary sa mga kasong ito ay nagpapakita ng sarili lalo na nang husto.
kanin. 76. Subcutaneous emphysema.
Klinikal na larawan balbula pneumothorax ay medyo binibigkas. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabigat pangkalahatang estado, biglaang igsi ng paghinga, sapilitang posisyon ng pasyente, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga, sianosis, malamig na tala, madalas na matinding pulso, nadagdagan ang arterial at lalo na ang central venous pressure.
Ang malawak na subcutaneous emphysema ay madalas na sinusunod. Sa apektadong bahagi, ang percussion ay nagpapakita ng mataas na tympanitis (dapat tandaan na ang subcutaneous emphysema mismo ay gumagawa din ng tympanitis sa percussion, at samakatuwid ay inirerekomenda na i-massage ang hangin mula sa subcutaneous tissue na may mahigpit na pinindot na palad at pagkatapos ay simulan ang pagtambulin). Ang mga hangganan ng mga organo ng mediastinal ay mabilis na inilipat sa kabaligtaran na direksyon.
Ang X-ray ay nagpapakita ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity at sa loob malambot na tisyu dibdib, atelectasis ng baga, pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa kabaligtaran, mababang posisyon ng simboryo ng dayapragm sa apektadong bahagi.
Sa mga advanced na kaso, ang matinding hypoxia ay bubuo, na maaaring humantong sa pag-unlad ng isang terminal na kondisyon at pagkamatay ng biktima.
Pangunang lunas. Sa larangan ng digmaan o sa pinangyarihan ng isang insidente, ang valvular pneumothorax, bilang panuntunan, ay hindi kinikilala, dahil sa mabilis na pangunang lunas ay wala pang oras upang bumuo. Kaugnay nito, ang first aid ay bumaba sa paglalagay ng aseptic bandage sa lugar ng sugat, pagbibigay ng analgesics at pag-alis sa biktima mula sa larangan ng digmaan.
Regimental ospital. Dito, ang inamin na nasugatan ay maaaring magpakita na ng mga sintomas ng valvular (tension) pneumothorax. Sa mga klinikal na palatandaan respiratory failure at matinding subcutaneous emphysema, isang makapal na karayom na pagbutas ng pleural cavity ay dapat isagawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Ang patunay ng tamang diagnosis ay ang paglabas ng hangin mula sa pleural cavity sa ilalim ng presyon. Ang karayom ay dapat na maayos sa balat gamit ang isang malagkit na plaster at, maluwag na tinatakpan ito ng gasa, ang taong nasugatan ay dapat dalhin sa ospital. Ang karayom ay maaaring mapalitan sa ilalim ng angkop na mga kondisyon tubo ng paagusan(Larawan 77) na may balbula ng goma (ang huli ay maaari ding irekomenda para sa isang karayom).
kanin. 77. Pansamantalang pag-alis ng balbula.
Batalyong medikal. Kung ang biktima ay inihatid mula sa departamento ng emerhensiya na may isang karayom na ipinasok sa pleural na lukab, dapat itong palitan ng isang tubo ng paagusan, na kumukonekta sa huli sa isang aparato para sa aktibong aspirasyon. Kasama nito, ang antibiotic therapy ay isinasagawa upang labanan pagkabigo sa paghinga, mga painkiller at cardiac analeptics ay ibinibigay. Kung walang pinsala sa pangunahing bronchus, ang mga hakbang na ito, bilang panuntunan, pagkatapos ng 1-2 araw ay humantong sa pagtuwid ng baga at kusang pagsasara ng sugat ng baga at bronchus.
Ang Thoracotomy para sa valve pneumothorax ay ipinahiwatig lamang kung hindi matagumpay konserbatibong paggamot. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang malawak na thoracotomy ay napakahirap para sa mga nasugatan na mga tao ng ganitong uri, dapat tandaan na ang pagtuklas sa ibabaw ng baga ang isang maliit na butas na lumilikha ng isang "balbula" ay maaaring magpakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang koneksyon sa pagitan ng bronchial lumen at ang pleural cavity, na hindi maiiwasang mangyari sa valvular pneumothorax, ay lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng pleural empyema.
Ang pinakamahalagang paraan ng pagpigil sa pag-unlad ng komplikasyon na ito ay ang paggamit ng malalaking dosis antibiotics malawak na saklaw mga aksyon kapwa parenteral at intrapleural kasabay ng aktibong pagpapalawak ng baga at pagpapalabas ng hangin, dugo at mga clots sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng pleural cavity.
A.N. Berkutov
Ang saradong pneumothorax ay nabuo kapag, pagkatapos pumasok ang hangin sa pleural cavity, ang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at hangin sa atmospera huminto. Ang mekanismo ng paglitaw ng saradong pneumothorax ay ang mga sumusunod: bilang isang resulta ng isang suntok sa dibdib, isang tadyang ay nabali, ang matalim na gilid nito ay bumutas sa parietal pleura at nagiging sanhi sugat na mabutas baga, sa kasong ito ang anumang broncho-alveolar complex ay nawasak, kaya ang hangin mula sa alveolus o bronchus ay pumapasok sa pleural cavity. Pagkatapos ay unti-unting gumuho ang mga baga, i.e. pagbagsak. Karaniwan, ang presyon sa pleural cavity ay negatibo, ngunit sa pneumothorax, ito ay inihambing sa atmospheric pressure. Kapag bumagsak ang baga, bumagsak din ang butas ng pagbubutas, humihinto ang daloy ng hangin sa pleural cavity, at sarado ang pneumothorax. Bilang karagdagan, ang pagsasara ng butas ng pagbubutas ay pinadali sa pamamagitan ng pagbuo ng pamamaga, dahil ang nagresultang serous-fibrinous exudate ay nakadikit sa mga gilid ng sugat. Ang Fibrin ay isang natural na pandikit na may mahusay na mga katangian ng pandikit.
Ang klinikal na larawan ng isang saradong pneumothorax ay ang mga sumusunod: ang isang baga ng pasyente ay lumawak at humihinga, at ang isa, bumagsak, ay hindi humihinga. Ang pasyente ay nagreklamo ng igsi ng paghinga. Ang pasyente ay magrereklamo ng sakit ng katamtamang intensity, na tumindi sa inspirasyon. Kaya, ang igsi ng paghinga at pananakit ay ang mga pangunahing reklamo ng isang pasyente na may saradong pneumothorax. Layunin: cyanosis, lag sa pagkilos ng paghinga ng kalahati ng dibdib kung saan mayroong pneumothorax. Kapag umuubo, bilang isang resulta ng pagtaas ng intrathoracic pressure, ang hangin na nasa pleural cavity ay maaaring tumagos sa pamamagitan ng isang puwang sa pleura sa intermuscular space at subcutaneous tissue, kaya ang subcutaneous emphysema ay maaaring maobserbahan sa apektadong bahagi. Sa palpation, isang crepitation ang mararamdaman, katulad ng paglangitngit ng niyebe sa malamig na panahon. Panginginig ng boses sa apektadong bahagi ay hihina, hanggang sa kumpletong pagkawala, dahil ang isang gumuhong baga, na inalis mula sa dibdib sa pamamagitan ng hangin, ay isang mahinang konduktor ng tunog. Ang percussion ay nagpapakita ng mataas na tympanitis sa apektadong bahagi, at isang malinaw na pulmonary sound sa malusog na bahagi. Sa panahon ng auscultation, walang mga tunog ng hininga sa apektadong bahagi. Ang pagsusuri sa X-ray, na ipinag-uutos para sa saradong pneumothorax, ay nagpapakita: sa malusog na bahagi mayroong isang natural na mabalahibong pattern ng tissue ng baga, at sa apektadong bahagi ay may anino ng isang gumuhong baga, na pinindot patungo sa mediastinum, at sa paligid doon. ay isang lugar ng paglilinis dahil sa naipon na hangin.
Ang Valvular pneumothorax ay nangyayari kapag, bilang isang resulta, malakas na suntok isa o higit pang mga tadyang ay nabali sa dibdib, kung saan ang isa sa mga tadyang ay tumutusok nang malakas sa baga at napunit ito sa dalawang bahagi. Maraming napinsalang bronchi na may iba't ibang kalibre ang bumubukas sa dalawang-flap na sugat na ito. Sa sandali ng paglanghap, kapag ang presyon sa pleural cavity ay bumababa, ang hangin ay dadaloy sa sugat papunta sa pleural cavity, at sa sandali ng pagbuga, ang mga petals ng sugat ay isasara ang pagbubutas at pigilan ang hangin na dumaloy pabalik. Kaya, ang mga petals ng napunit na tissue ng baga ay gumagana tulad ng isang balbula, i.e. Pinapayagan nila ang hangin na dumaan sa isang direksyon lamang - sa loob. Sa bawat paghinga, mas maraming hangin ang naipon sa pleural cavity, at samakatuwid ang presyon ay unti-unting tumataas, pinipiga ang apektadong baga. Ang ganitong uri ng pneumothorax ay tinatawag na valvular o tension pneumothorax. Kung ang napapanahong tulong ay hindi ibinigay, mayroong isang mortal na panganib para sa pasyente, dahil Ang patuloy na pagtaas ng presyon sa pleural cavity ay nagbabago sa parehong apektadong baga at mediastinum patungo sa malusog na baga, na nagsisimula ring i-compress. Ang tidal volume ay bumababa nang husto at ang pasyente ay namamatay dahil sa inis.
Klinika. Ang pasyente ay nasa isang estado ng paghinga sa paghinga, nakakakuha siya ng hangin sa kanyang bibig, tulad ng isang isda na itinapon sa pampang. Nagmamadali siya, hindi makahanap ng lugar para sa kanyang sarili. Ang balat ay cyanotic hanggang asul. Ang isang madalas na parang thread na pulso at mababang presyon ng dugo ay nakita. Ang pagtambulin ay nagpapakita ng mataas na tympanitis sa gilid ng pneumothorax, at pagkapurol sa malusog na bahagi. Walang malinaw na pulmonary sound, dahil ang isang malusog na baga ay pinipiga ng mediastinum at hangin. Sa auscultation, naririnig ang ilang anyo ng malupit na paghinga sa malusog na bahagi, ngunit walang mga tunog ng hininga sa apektadong bahagi. Sa x-ray, ang apektadong bahagi ay mukhang isang kabuuang clearing, dahil napuno ng hangin, at ang malusog na bahagi ay nagdidilim dahil sa naka-compress na malusog na baga at displaced mediastinum. Karaniwan X-ray wala silang panahon para gawin ito dahil ang mabilis na pag-unlad ng klinika ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal. Kinakailangang i-convert ang valve pneumothorax sa isang bukas. Upang gawin ito, gamit ang isang injection needle o isang Defoe needle (internal lumen na higit sa 1 mm), ang pleural cavity ay nabutas sa dingding ng dibdib sa apektadong bahagi kasama ang mid-axillary line sa lugar ng V-VI. mga intercostal space. Ang karayom ay pumapasok sa pleural cavity at agad na ang hangin sa ilalim ng presyon ay lalabas dito na may isang sipol, na parang mula sa isang nabutas. gulong ng kotse. Kasabay nito, ang pasyente ay kailangang sumailalim sa isang vagosympathetic novocaine blockade ayon kay Vishnevsky, magbigay ng narcotic analgesics, at mga gamot na sumusuporta sa aktibidad ng puso. Matapos bumuti ang paghinga at ang pulso ay nagpapatatag, ang pasyente ay dinadala sa ospital.
Ang departamento ng kirurhiko ng ospital ay nagbibigay ng kwalipikadong pangangalaga. Upang matiyak ang sapat na masinsinang pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity at pagpapalawak ng baga, ang pasyente ay sumasailalim sa thoracentesis: ang isang pagbutas ng dibdib ay ginawa gamit ang isang scalpel sa kahabaan ng mid-axillary line sa IV, V o VI intercostal spaces, dumudulas sa itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang. Pagkatapos, gamit ang isang Billroth clamp, isang goma na tubo o isang ginamit na polyethylene tube mula sa isang ginamit na sistema ng pagsasalin ng dugo ay kinukuha, ang scalpel ay tinanggal, at isang clamp na may clamped tube ay ipinasok sa sugat na nabutas ng scalpel. Kapag ang dulo ng clamp ay pumasa sa pleural cavity, ang mga panga ay binuksan at ang clamp ay tinanggal, ang tubo ay nananatili sa pleural cavity. Ang panlabas na dulo ng tubo ay ibinaba sa isang bote na puno ng isang antiseptikong solusyon (furacilin, chlorhexidine, solusyon boric acid at iba pa.). Ang pasyente ay nakahiga sa kama, at ang garapon ay nasa sahig. May distansyang hindi bababa sa 0.5 m ang taas sa pagitan ng kama at ng garapon. Ang pasyente ay humihinga, ang presyon sa pleural cavity ay bumababa at sinisipsip ang solusyon mula sa garapon hanggang sa tubo hanggang sa taas na humigit-kumulang katumbas ng 30 mm ng haligi ng tubig na may malalim na paghinga. Kaya, ang likido ay hindi pumapasok sa pleural cavity. Kapag huminga ka, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas, ang hangin ay tumakas sa pamamagitan ng tubo sa pamamagitan ng antiseptic solution sa bote. Kaya, sa bawat pagbuga, ang hangin na pumapasok dito sa panahon ng paglanghap sa pamamagitan ng sugat sa baga ay lumalabas sa pleural cavity. Gayunpaman, ang Bülau drainage ay hindi nakakatulong sa pagpapalawak ng naka-compress na baga, dahil ang paglisan ng hangin mula sa pleural cavity ay nangyayari nang pasibo. Kapag ang sugat ay nakadikit kasama ng fibrin at huminto ang hangin na dumadaloy sa bronchi sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap, ang baga ay magsisimulang lumaki sa loob ng 2-3 araw. Kaya, ang pneumothorax ay liliko mula sa bukas hanggang sa sarado, pagkatapos habang ang baga ay lumalawak, ang lahat ng hangin ay aalis sa pleural na lukab at ang pagbawi ay magaganap.
Kung hindi ito mangyayari, ang aktibong pagpapatuyo ng pleural cavity ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng dalawang Bobrov jar, kalahati na puno ng likido. Sa pamamagitan ng dalawang lata ng Bobrov, ang pleural cavity ay nakikipag-ugnayan sa isang vacuum suction, water-jet, gas-jet o electric. Kung ang rate ng paglisan ng hangin mula sa pleural cavity ay lumampas sa rate ng pagpasok nito, ang baga ay lalawak, sa tulong ng fibrin, ang sugat ay dumidikit sa pader ng dibdib, ay nakahiwalay sa pleural na lukab, at ang pagbawi ay magaganap.
Sa pinaka matinding kaso, kung ang sugat sa baga ay napakalaki na ang vacuum pump ay hindi makayanan ang paglisan ng hangin, ang isang thoracotomy ay isinasagawa at ang sugat sa baga ay tinatahi ng ligation ng mga bronchi kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity.