Buod: Mga komplikasyon ng thermal at chemical burns. Mga lokal na komplikasyon pagkatapos ng paso

kinalabasan pinsala sa paso depende sa maraming mga kadahilanan, ang pangunahing kung saan ay ang lalim ng paso, lugar nito, lokalisasyon at edad ng pasyente. Ang isang aktibo at naka-target na programa sa paggamot ay gumaganap ng isang mahalagang papel. Bilang isang resulta, ang isang bilang ng mga pasyente na pinalabas mula sa isang institusyong medikal ay nakakamit ng isang kumpletong paggaling nang walang anumang mga kaguluhan sa mga pag-andar ng mga apektadong bahagi ng katawan. Gayunpaman, ang kinalabasan na ito ay nangyayari lamang pagkatapos ng kusang paggaling ng mababaw na paso o aktibong kirurhiko paggamot para sa limitadong malalim na paso. Karaniwang nagkakaroon ng mga biktima na may malawak na paso iba't ibang komplikasyon, na kasunod ay nagdudulot ng bahagyang o ganap na kapansanan at kadalasang nag-aalis sa biktima ng pagkakataong pagsilbihan ang kanyang sarili.

Ang mga pasyente na nagkaroon ng sakit sa paso at pinalabas mula sa ospital na may mga gumaling na sugat, sa karamihan ng mga kaso, ay hindi maituturing na ganap na nakabawi, dahil mayroon silang iba't ibang uri ng mga karamdaman ng central nervous system, mga panloob na organo, lalo na ang musculoskeletal system, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang kakayahang magtrabaho.

Ang sakit sa paso ay nagbibigay ng malaking bilang ng mga invalid. Ayon sa All-Union Burn Center, kaagad pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, 6.9% ng lahat ng ginagamot ay kinilala bilang may kapansanan [Fedorova G. P. et al., 1972]. Sa pamamagitan ng mga grupong may kapansanan, ipinamahagi sila tulad ng sumusunod: pangkat I - 56.5%, II - 40.5%, III - 3%. Ang mga sanhi ng kapansanan ay hindi gumagaling na mga sugat at mga ulser, post-burn cicatricial deformities at contractures (68.6%), 19% ng mga pasyente ay nagkaroon ng dysfunctions ng kamay, 9% ay nagkaroon ng limb amputation. Sa mga may kapansanan, 82% ay mga taong may pinakamalakas na edad (mula 20 hanggang 49 taong gulang). Sa pangmatagalang panahon (3-10 taon), 69% ng mga unang nagkaroon ng kapansanan ay nanatiling may kapansanan, sa karamihan sa kanila (sa 71%) ang antas ng kapansanan ay nabawasan, ibig sabihin, mula sa mga pangkat I at II ay lumipat ito sa III. Kaya naman kailangan ng burn convalescents pagmamasid sa dispensaryo at higit pa paggamot sa rehabilitasyon naglalayong maibalik sila sa trabaho.

Ang post-burn cicatricial deformities ay mga huling komplikasyon ng paso at medyo karaniwan [Dolnitsky OV, 1971; Povstyanoy N. E., 1973; Vikhriev B. S., Burmistrov V. M., 1981]. Sa lokalisasyon ng mga peklat sa lugar ng mga kasukasuan, ang mga deformidad, contracture at ankylosis ay nabuo, na humahantong sa iba't ibang mga dysfunction ng mga limbs. Humigit-kumulang 75% ng mga convalescent ay ipinahiwatig para sa paggamot ng peklat konserbatibong pamamaraan, at 40% ng mga nasa hustong gulang at humigit-kumulang 35% ng mga bata na sumailalim sa malalim na paso ay nangangailangan ng restorative surgical treatment [Agracheva IG, 1956; Kazantseva N. D., 1965; Mukhin M.V., 1969; Kolyadenko A. P. et al., 1980; Yudenich V.V., 1981].

Ang paggaling ng isang sugat sa paso ay dumadaan sa ilang mga yugto, ang tagal at likas na katangian nito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, pangunahin sa lalim ng paso, ang lugar nito at ang antas ng seeding ng sugat ng paso na may mga mikrobyo.

Noong 1942, pinili ni N. I. Krause ang 2 variant ng pagpapagaling ng sugat. Sa variant I, habang ang mga butil ay nag-mature at ang sugat ay lumiliit dahil sa pagbuo ng isang peklat, ito ay sabay-sabay na na-resorbed kasama ang periphery. Ang epithelialization ay nangyayari pagkatapos magsama-sama ang mga gilid ng sugat hanggang sa 1-1.5 cm. Sa ganoong paggaling, ang isang makitid, malambot, mobile na peklat ay nananatili, at ang depekto ng sugat ay sarado sa pamamagitan ng pag-aalis ng buo na nakapalibot na balat dito. Sa variant II, ang pagkahinog ng granulations ay hindi sinamahan ng resorption ng nagresultang peklat. Sa isang bilang ng mga pasyente, ang peklat ay nagiging pathological, nakakakuha ng isang keloid o hypertrophic na karakter.

Ayon sa mga obserbasyon ng V. S. Dmitrieva (1955), ang dalas ng pagbuo ng mga keloid pagkatapos ng pagkasunog ay 12 - 21%. Naobserbahan sila ni L. G. Selezneva (1975) sa kalahati ng mga nasunog na ginagamot sa isang ospital, L. A. Bolkhovitinov at M. N. Pavlov (1977) - lamang sa 6 - 8%. Maraming mga may-akda ang gumagawa ng pagbuo ng mga keloid na nakasalalay sa lugar ng paso, ang lalim at tagal ng paggamot [Dmitrieva VS, 1955; Selezneva L. G. et al., 1963]. Ito ay kilala na ang mga keloid ay madalas na nangyayari sa lugar ng hindi masyadong karaniwang mababaw na pagkasunog II - 111A degree (Fig. 1).

kanin. 1. Limitadong peklat ng keloid pagkatapos ng mababaw na paso sa leeg.

Keloid (Greek kele - tumor at eidos - hitsura, pagkakatulad) - isang uri ng siksik na paglaki nag-uugnay na tisyu, pagkuha ng hitsura ng isang pagbuo ng tumor. Ang isang keloid scar ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuberosity, density, isang matalim na elevation sa itaas ng ibabaw ng malusog na balat, pink, at kung minsan ay pula na may cyanotic tint. Napansin ng mga pasyente ang sakit, pangangati, isang pakiramdam ng pag-igting. Ang peklat ay mas malawak kaysa sa base nito at nakasabit sa mga gilid sa ibabaw ng malusog na balat. Ang mga keloid sa karamihan ng mga kaso ay may hitsura ng mga solong tumor ng isang maliwanag na kulay rosas na kulay, siksik na pagkakapare-pareho, tumataas ng 0.5-2 cm sa itaas ng ibabaw ng nakapalibot na balat. Minsan sila ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan, na nagbibigay ng dahilan upang isipin ang tungkol sa isang predisposisyon sa keloid pagbuo sa mga indibidwal.

May isang palagay na ang pagbuo ng mga keloid ay mas madalas sa madilim na mga tao at sa mga kinatawan ng mga karera na may madilim na kulay ng balat, na ang mga melanocytes ay nagpapakita ng mas malaking tugon sa mga melanocyte-stimulating hormones. Ang mga keloid ay mas madalas na matatagpuan sa mga lugar na may pinakamalaking konsentrasyon ng mga melanocytes at bihira - sa palad at talampakan. Napagmasdan na ang saklaw ng pagbuo ng keloid ay mas mataas sa mga panahon ng pagtaas ng aktibidad ng pisyolohikal ng pituitary gland, tulad ng sa panahon ng pagdadalaga at pagbubuntis. J. Garb, J. Stone (1942) isaalang-alang ang keloid bilang isang paglaganap ng fibrous tissue na nagmumula sa subpapillary layer ng peklat at nabubuo bilang resulta ng trauma. Ang R. Mancini, J. Quaife (1962) ay naglalarawan ng keloid bilang resulta ng benign connective tissue proliferation at isama ito sa grupo ng mga lokal na pangunahing connective tissue lesyon ng isang congenital o nakuha na kalikasan. Naniniwala sina A. Polikar at A. Kolle (1966) na ang pag-unlad ng keloid ay dahil sa isang tiyak na "keloid constitution", na nagpapakita mismo hindi lamang sa abnormal na kurso ng mga sugat, kundi pati na rin sa isang hypertrophied fibrous na reaksyon sa lahat ng mga pamamaga, parehong sa iba't ibang organo at sa balat.

Ang mga keloid scars ay natatakpan ng pantay na layer ng epidermis na walang mga outgrowth sa ilalim ng mga layer ng dermis. Ang makapal na epidermis sa buong peklat ay nagpapanatili ng humigit-kumulang sa parehong istraktura ng lahat ng mga layer. Walang mga pigment cell sa basal layer, ang growth layer ay binubuo ng malalaking cell. Ang keloid mismo ay may 3 layers: subepidermal, "growth zone" at deep. Ang makitid na subepidermal layer ay binubuo ng magkakaibang fibroblast at mga bundle ng collagen fibers, na narito nang 2 beses na mas payat (40-80 nm; 400-800 A) kaysa sa malusog na balat. Ang bilang ng mga fibroblast sa layer na ito ay 23-72 na mga cell bawat larangan ng view. Sa aktibong lumalaking keloid scars, ang lapad ng "growth zone" ay 5-10 beses na mas malaki kaysa sa lapad ng subepidermal layer ng peklat. Ang paglipat sa malalim na mga layer ng peklat ay unti-unti, dahil ang mas mababang mga layer ng "growth zone" ay nabuo ng mas mature na tissue kaysa sa itaas. Sa "growth zone" ang bilang ng mga fibroblast ay umabot sa 60-80 at kahit na 120-150 na mga cell sa bawat larangan ng pagtingin, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa hypertrophied scars, at 3-5 beses na higit pa kaysa sa mga ordinaryong scars.

Ang pag-aaral ng mga pathomorphological na tampok ng pag-unlad ng connective tissue sa lumalaking post-burn keloid scars, 2 grupo ng mga palatandaan ay maaaring makilala. Kasama ko ang mga tampok na likas sa normal na tisyu: isang regular na pagkakasunud-sunod ng pagkita ng kaibahan ng fibroblast, ang katatagan ng molecular at submolecular na istraktura ng collagen fibrils; ko II - mga pathomorphological na tampok ng connective tissue ng keloid scars: higit pa functionally active fibroblasts at kasama ng mga ito ang higanteng mga cell form; pagbawas ng gumaganang mga capillary; ang pagkakaroon ng polyblasts sa connective tissue; mucoid pamamaga ng collagen fibers; kawalan ng mga selula ng plasma sa perivascular infiltrates; mas mababa kaysa sa mga ordinaryong peklat, ang bilang ng mga mast cell at mga daluyan ng dugo [Yudenich VV et al., 1982]. Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex.

Kapag sinusuri ang mga lumang keloid scars, isang pagbawas sa "growth zones" ay natagpuan. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagbawas sa bilang ng mga fibroblast at ang kanilang mga degenerative na pagbabago. Ang mga hibla ng collagen ay lumapot, mature at bahagyang nabubulok. Sa mature na connective tissue, ang istraktura ng mga capillary ay normalizes, ang bilang ng mga mast cell ay tumataas, at ang mga cell ng plasma ay lumilitaw sa perivascular infiltrates.

Ang pangunahing tanda ng lumalagong keloid scar ay ang pagkakaroon ng immature connective tissue na bumubuo sa "growth zone", ang kumpletong kawalan ng elastin fibers sa "growth zones", na isa pang patunay ng immaturity ng connective tissue [Dzheksenbaev D. ., 1968].

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

nasusunog- ito ay pinsala sa mga tisyu ng katawan na nangyayari bilang resulta ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura, pati na rin ang iba't ibang mga kemikal, electric current o ionizing radiation.

Ano ang paso at ang kanilang pag-uuri:

Nagkakaisa internasyonal na pag-uuri walang paso sa ngayon. Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng prognostic ng mga paso ay ang lalim ng pinsala sa tissue. AT magkaibang panahon ay iminungkahi iba't ibang klasipikasyon mga paso depende sa lalim ng pinsala: Nakabuo si Boyer (1814) ng tatlong yugto ng pag-uuri; Iminungkahi ni Kreibich (1927) na paghiwalayin ang limang antas ng paso.

Sa Russian Federation, mula noong 1960, isang apat na yugto na pag-uuri ang pinagtibay, ayon sa kung saan, depende sa lalim ng pinsala sa tissue, ang mga paso ng unang antas ay nakahiwalay, na nailalarawan sa pamumula at pamamaga ng balat; pangalawang-degree na pagkasunog, kung saan nabubuo ang mga paltos sa mga apektadong lugar ng balat, na puno ng malinaw, madilaw-dilaw na likido; III degree burn, na nahahati sa dalawang grupo (IIIa degree burns (dermal) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat ng balat mismo, kung saan mayroong bahagyang nekrosis ng balat na may pangangalaga ng mga elemento ng dermis, i.e.
e. ang balat ay hindi apektado sa buong lalim nito; na may IIIb degree na pagkasunog, ang nekrosis ng balat ay umaabot sa buong kapal nito, at ang subcutaneous fat layer ay bahagyang o ganap na apektado sa pagbuo ng isang necrotic scab); Ang IV degree burn, na nailalarawan sa pamamagitan ng nekrosis hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mas malalim na mga tisyu - mga kalamnan, buto, tendon, joints.

Batay sa mga katangian ng paggamot, ang mga paso ay nahahati sa dalawang grupo: ang mga paso ng I, II at II-Ia degrees ay mababaw, at ang mga paso ng IIIb at IV degrees ay malalim. Sa mababaw na pagkasunog, tanging ang itaas na mga layer ng balat ang namamatay, at ang pagpapanumbalik ng balat sa mga kasong ito ay nangyayari nang nakapag-iisa, dahil sa natitirang mga elemento ng balat; konserbatibo ang paggamot sa mababaw na paso. Ang malalim na paso (IIIb at IV degree) ay karaniwang nangangailangan ng surgical treatment.
Sa klinikal na kasanayan, ang mga biktima ay karaniwang may kumbinasyon ng mga paso sa iba't ibang antas.

Mga sanhi ng pagkasunog:

Depende sa mga sanhi, ang thermal, chemical, electrical at radiation burn ay nakikilala. Depende sa mga pangyayari kung saan naganap ang thermal injury, ang mga paso ay nahahati sa pang-industriya, domestic at panahon ng digmaan. Ayon sa kalubhaan ng sugat, ang magaan, katamtaman, malubha at labis na matinding pagkasunog ay nakikilala.

Ang isang thermal burn ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkilos ng isang apoy, mainit na singaw, mainit na mga metal, nasusunog na mga gas o likido, nagliliwanag na enerhiya, direktang pakikipag-ugnay sa isang pinainit na bagay o mainit na likido. Sa mga thermal burn, ang mga mababaw na tisyu ng katawan ay madalas na apektado, ngunit ang pinsala ay madalas ding napapansin. respiratory tract.

Sa kaso ng sunog, bilang karagdagan sa mga paso, pagkalason ng mga produkto ng hindi kumpletong pagkasunog (karaniwan ay carbon monoxide) o iba pang mga nakakalason na sangkap (halimbawa, sa panahon ng pagkasunog. mga sintetikong materyales).

Mga palatandaan ng paso, depende sa antas:

Sa paunang panahon ng paso, ang mga lokal na pagbabago ay clinically manifested sa pamamagitan ng serous o serous-hemorrhagic na pamamaga (burn dermatitis), ang kinalabasan nito ay depende sa lugar at lalim ng sugat at ang likas na katangian ng nakakapinsalang kadahilanan.
Ang kurso ng isang paso na sugat ay pangunahing nakasalalay sa lalim ng sugat.

Ang I at II degree burn ay nagpapatuloy bilang pamamaga ng serous, ang suppuration ay karaniwang hindi sinusunod, pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaga, ang kumpletong pagbabagong-buhay (pagbawi) at pagpapagaling ng sugat na paso ay mabilis na nabanggit. Sa mga paso ng III at IV degrees, ang mga sumusunod na proseso ay nagaganap: tissue necrosis sa oras ng paso, traumatikong edema, pamamaga ng purulent na kalikasan, unti-unting paglilinis ng sugat sa paso mula sa mga patay na tisyu, pagbuo ng mga butil, epithelialization at pagkakapilat.

Bukod dito, kung ang epithelial cover na may IIIa degree burn ay naibalik dahil sa natitirang mga elemento ng balat, pagkatapos ay may malalim na (IIIb at IV degree) na pagkasunog, ang hindi kumpletong pagbabagong-buhay ay nabanggit dahil sa pagkamatay ng mga appendage ng balat, at ang pagpapagaling ng paso. Ang sugat sa mga kasong ito ay nangyayari dahil sa marginal epithelization at pagkakapilat.

Ang mga paso, bilang karagdagan sa mga lokal na pagbabago, ay nagdudulot ng isang kumplikadong mga systemic disorder sa katawan. Ang mga paso ay maaaring mangyari pangunahin bilang isang lokal na sugat o sa anyo ng isang sakit sa paso. Sa mga mababaw na pinsala sa mga matatanda, na sumasakop ng hanggang 10-12% ng ibabaw ng katawan, o may malalim na pinsala sa 5-6% ng ibabaw ng katawan, ang kurso ng paso ay karaniwang limitado mga lokal na sintomas.

Sa mas karaniwang mga paso, maraming mga karamdaman sa paggana ng mga organo at sistema ay sinusunod, ang kabuuan nito ay karaniwang tinatawag na sakit sa paso. Sa mga bata, matatanda at may katandaan, ang sakit sa paso ay maaaring umunlad kahit na may hindi gaanong malubhang mga sugat. Ang malubhang sakit sa paso sa mga may sapat na gulang ay bubuo na may mababaw na thermal lesyon, na sumasakop sa higit sa 25-30% ng ibabaw ng katawan at higit sa 10% na may malalim na pagkasunog. Ang kalubhaan ng sakit sa paso, ang kinalabasan nito, pati na rin ang dalas ng mga komplikasyon ay tinutukoy, una sa lahat, sa pamamagitan ng lugar ng malalim na pinsala.

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, panahon ng pagbawi.

Ang pagkabigla ng paso ay nabubuo pangunahin bilang resulta ng mga impulses ng sakit mula sa sugat at thermal damage sa balat at mas malalim na mga tisyu. Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkasira ng protina na hinihigop mula sa mga nasunog na tisyu. Sa panahon ng septicotoxemia, ang nangungunang pathogenetic factor na tumutukoy sa mga klinikal na sintomas ay ang resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue at ang mahahalagang aktibidad ng mga microorganism.

Ang lalim ng pagkasunog ay higit sa lahat ay nakasalalay sa likas na katangian ng thermal agent. Kapag nagniningas ang damit, kadalasang nagkakaroon ng malalalim na paso. Kasabay nito, napakabilis ng pagkilos mataas na temperatura maaaring limitado sa pinsala sa ibabaw, na sinusunod sa panahon ng pagsiklab ng mga singaw ng gasolina (gasolina, gas). Ang mainit na tubig at singaw ay mas malamang na magdulot ng mababaw na paso sa mga matatanda.

Mahirap hulaan ang lalim ng paso kapag tinamaan ng mainit na malapot na likido - mga plastik o bitumen. Karaniwang pinoprotektahan ng damit ang mga paso, gayunpaman, halimbawa, ang isang telang lana na ibinabad sa mainit na likido ay nagpapatagal sa oras ng pagkakalantad sa init at pinatataas ang lalim ng sugat; ang mga artipisyal na tela (tulad ng nylon o nylon) ay natutunaw kapag nasusunog at nagiging sanhi ng malalim na paso. Kaya, ang lalim ng pinsala sa paso ay nakasalalay hindi lamang sa tagal ng thermal exposure, kundi pati na rin sa uri ng damit.

Bilang karagdagan sa lalim ng sugat, ang lugar ng sugat ay napakahalaga para sa pagbuo ng isang sakit sa paso. Mayroong maraming mga paraan upang matukoy ang lugar ng ibabaw ng paso. Dahil ang palad ng isang may sapat na gulang ay humigit-kumulang katumbas ng 1% ng ibabaw ng kanyang katawan, ang "panuntunan ng palad" ay maaaring gamitin upang halos tantiyahin ang lugar ng sugat. Ang bilang ng mga palad na magkasya sa ibabaw ng paso ay tumutugma sa porsyento ng apektadong lugar.

Sa klinikal na kasanayan, ang "rule of nines" ay malawakang ginagamit. Ang panuntunang ito ay batay sa katotohanan na ang lugar magkahiwalay na bahagi ng katawan ng isang nasa hustong gulang ay katumbas ng o isang multiple ng 9% ng kabuuang ibabaw ng katawan. Ayon sa "panuntunan ng siyam", ang ibabaw ng ulo at leeg ay halos 9%, isang itaas na paa - 9%, isang mas mababang paa - 18%, ang harap na ibabaw ng puno ng kahoy - 18%, ang likod na ibabaw ng puno ng kahoy - 18%, ang perineum - 1% ng kabuuang ibabaw na katawan. Bilang karagdagan sa mga patakaran ng "palms" at "nines", ang mga espesyal na talahanayan ay binuo para sa pagkalkula ng apektadong ibabaw ng katawan, na kadalasang ginagamit sa kaukulang mga ospital.

Mga sintomas ng thermal burns:

1 (unang) degree:

Para sa first-degree na paso, ang mga katangiang sintomas ay nagkakalat na pamumula at katamtamang pamamaga ng balat, na lumilitaw ilang segundo pagkatapos ng paso na may apoy, tubig na kumukulo, singaw, o ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa sikat ng araw. Ang matinding nasusunog na pananakit ay napapansin sa apektadong lugar. Sa mga tipikal na kaso, pagkatapos ng ilang oras, at mas madalas sa loob ng 3-5 araw, ang mga phenomena na ito ay nawawala, ang napinsalang epidermis ay na-exfoliated at ang balat ay nakakakuha ng isang normal na istraktura; kung minsan ang isang maliit na pigmentation ay nananatili sa lugar ng paso.

2 (ikalawang) antas:

Ang klinika ng mga paso ng II degree ay medyo tipikal. Ang kanilang natatanging tampok ay ang pagbuo ng mga bula. Ang mga bula ay nabubuo kaagad o ilang oras pagkatapos ng pagkakalantad sa isang thermal agent. Kung ang integridad ng exfoliated epidermis ay hindi nilabag, ang laki ng mga paltos ay unti-unting tumataas sa unang dalawang araw. Bilang karagdagan, sa loob ng dalawang araw na ito, ang mga paltos ay maaaring mabuo sa mga lugar kung saan wala ang mga ito sa paunang pagsusuri. Ang mga nilalaman ng mga bula ay una malinaw na likido, na pagkatapos ay nagiging maulap.

Sa karaniwang mga kaso, pagkatapos ng 2-3 araw, ang mga nilalaman ng mga paltos ay lumapot at nagiging mala-jelly. Pagkatapos ng 7-10 araw, ang mga paso ay gumaling nang walang pagkakapilat, ngunit ang pamumula at pigmentation ay maaaring magpatuloy sa loob ng ilang linggo. Minsan ang suppuration ay posible sa mga paltos: sa mga kasong ito, ang likido na pumupuno sa mga paltos ay nagiging dilaw-berde. Bilang karagdagan, sa parehong oras, ang isang pagtaas sa edema ng tissue na nakapalibot sa paso at isang pagtaas sa pamumula ay nabanggit. Sa isang mas malaking lawak kaysa sa mga paso sa unang antas, na may mga paso sa ikalawang antas, ipinahayag ang pamumula, pamamaga at pananakit.

3 (ikatlong) antas:

Ang mga pagkasunog sa ikatlong antas ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng eschar. Posible rin ang blistering sa IIIa degree burn. Sa IIIa degree burn, dalawang uri ng scab ang nabubuo: superficial dry light brown o malambot at mapuputing kulay abo. Sa dry necrosis, ang balat ay tuyo, siksik, kayumanggi o itim, hindi sensitibo sa pagpindot, na may mga kulot ng isang dumudulas at nasusunog na epidermis. Sa wet necrosis, na kadalasang nangyayari sa pagkilos ng tubig na kumukulo o singaw, ang balat ay madilaw-dilaw kulay abo, edematous, minsan natatakpan ng mga paltos. Ang maluwag na tissue sa lugar ng paso at sa kahabaan ng periphery nito ay matinding edematous.

Kasunod nito, nangyayari ang demarcation (delimitasyon) ng mga patay na tisyu, kadalasang sinasamahan ng impeksiyon at suppuration. Ang pagtanggi ng scab ay karaniwang nagsisimula pagkatapos ng 7-14 na araw, ang pagkatunaw nito ay tumatagal ng 2-3 linggo. Sa mga tipikal na kaso, ang pagkasunog ng IIIa degree, anuman ang lugar ng sugat, sa pagtatapos ng ika-1 - ang gitna ng ika-2 buwan ay epithelialized dahil sa mga independiyenteng proseso ng insular at marginal.

Ang IIIb degree (malalim) na paso ay maaaring makita sa klinikal bilang dry (coagulative) necrosis, wet (colliquation) necrosis, at tinatawag na skin fixation. Sa ilalim ng pagkilos ng isang apoy o sa pakikipag-ugnay sa mga maiinit na bagay, ang coagulation (tuyo) na nekrosis ay bubuo: ang apektadong balat ay mukhang tuyo, siksik, kayumanggi, madilim na pula o itim. Sa lugar ng malalaking joints, ang balat ay bumubuo ng magaspang na fold at wrinkles. Ang isang katangian ng dry necrosis ay isang bahagyang pamamaga at isang medyo makitid na lugar ng pamumula sa paligid ng sugat.

Ang isang tuyong langib ay hindi nagbabago sa panlabas sa loob ng mahabang panahon - hanggang sa simula purulent na pamamaga. Ang proseso ng pagbawi sa ilalim ng scab ay nagsisimula na mula sa ika-5-6 na araw, gayunpaman, ang pagbuo ng isang demarcation shaft (demarcation) at ang paghihiwalay ng mga necrosis zone ay nagtatapos lamang sa katapusan ng ika-1 - sa kalagitnaan ng ika-2 buwan, kapag kumpleto na. ang pagtanggi sa langib ay sinusunod. Hindi tulad ng mababaw na pagkasunog, ang epithelialization sa malalim na thermal lesyon ay nangyayari lamang dahil sa marginal na proseso, nagpapatuloy nang dahan-dahan, at ang independiyenteng epithelization ng malalim na pagkasunog ay posible lamang sa napakaliit na mga sugat (hindi hihigit sa 2 cm ang lapad).

Kapag napapaso (mas madalas kapag ang damit sa katawan ay umuusok), nagkakaroon ng wet necrosis. Ang patay na balat na may wet necrosis ay pasty, edematous, at ang pamamaga ay lumalampas sa ibabaw ng paso. Ang kulay ng balat ay nag-iiba mula sa puti-rosas, may batik-batik hanggang sa madilim na pula, ashy o madilaw-dilaw. Ang epidermis ay karaniwang nakabitin sa mga patch, ngunit paminsan-minsan ay posible ang paltos. Hindi tulad ng dry necrosis, na may wet necrosis, ang linya ng demarcation ay hindi gaanong malinaw na ipinahayag, ang pamamaga ay kumakalat sa kabila ng paso na sugat; Ang pagbuo ng mga butil sa isang zone ng isang mamasa-masa na nekrosis ay katangian.

Ang paglilinis ng isang paso na sugat na may wet necrosis ay nangyayari sa average na 10-12 araw na mas maaga kaysa sa dry necrosis. Sa malayong (mula sa lat. distantia - distansya) pagkasunog, pagbuo mula sa matinding infrared radiation, isang uri ng thermal damage ang nangyayari, ang tinatawag na "fixation" ng balat. Una, sa ilalim ng pagkakalantad na ito, ang damit sa ibabaw ng paso ay maaaring hindi masunog. Pangalawa, ang nasunog na balat sa unang 2-3 araw ay mas maputla at mas malamig kaysa sa mga nakapaligid na buo na lugar. Ang isang makitid na zone ng pamumula at pamamaga ay nabuo sa paligid ng circumference ng sugat. Ang pagbuo ng isang tuyong langib na may ganitong uri ng sugat ay sinusunod pagkatapos ng 3-4 na araw.

Habang ang scab ay nalaglag, anuman ang uri ng nekrosis, ang granulation tissue ay makikita. Sa positibong dinamika ng proseso ng paso at sapat na therapy, ang mga butil ay maliwanag na kulay rosas, nakausli sa itaas ng antas ng balat, magaspang na butil, purulent discharge ay kakaunti, at ang proseso ng epithelization ay kapansin-pansin sa mga gilid ng sugat. Ang mga sumusunod na palatandaan ay nagpapatotoo sa negatibong kurso ng proseso ng paso: gray granulations, flabby, flat, dryish; ang ibabaw ng sugat ay natatakpan ng purulent-fibrinous plaque; ang marginal epithelialization ay bumagal o humihinto.

4 (ikaapat) na antas:

Ang pinakamalubhang pagkasunog - IV degree burn - madalas na nabubuo sa mga anatomical na lugar na walang binibigkas na subcutaneous fat layer sa ilalim ng impluwensya ng isang sapat na mahabang thermal effect. Kasabay nito, ang mga kalamnan at tendon ay patuloy na kasangkot sa proseso ng pathological, at pagkatapos ay mga buto, joints, nervous at cartilaginous tissue.

Sa paningin, ang IV degree burn ay maaaring magpakita ng kanilang sarili:
ang pagbuo ng isang siksik na langib ng madilim na kayumanggi o itim na kulay;
charring at kasunod na pag-crack ng isang siksik at makapal na langib, sa pamamagitan ng mga puwang kung saan ang mga apektadong kalamnan o kahit na mga tendon at buto ay nakikita;
ang pagbuo ng isang whitish scab ng isang medyo malambot na pagkakapare-pareho, na nagreresulta mula sa matagal na pagkakalantad sa hindi matindi - hanggang sa 50 ° C - thermal radiation.

Para sa mga pagkasunog ng IV degree, ito ay katangian na halos imposible na tumpak na matukoy ang hinaharap na mga hangganan ng nekrosis ng kalamnan sa mga unang araw pagkatapos ng pinsala, dahil sa hindi pantay ng kanilang pinsala. Ang pag-unlad ng foci ng pangalawang nekrosis ng panlabas na hindi nagbabago na mga kalamnan, na matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa punto ng aplikasyon ng init, ay posible ng ilang araw pagkatapos ng pinsala sa init. Ang IV degree burns ay nailalarawan din ng isang mabagal na proseso ng pagkasunog (paglilinis ng sugat mula sa mga patay na tisyu, ang pagbuo ng granulations), ang madalas na pag-unlad ng lokal (pangunahing purulent na mga komplikasyon) - abscesses, phlegmon, arthritis.

Ang mga pinsala sa paghinga ay sinusunod, bilang panuntunan, na may malalim na pagkasunog ng apoy sa mukha, leeg at dibdib. Ang thermal agent ay direktang kumikilos sa mauhog lamad ng pharynx, pharynx at larynx, at ang pinsala sa trachea, bronchi at alveoli ay dahil sa pagkilos ng mga produkto ng pagkasunog. Ang taong nasunog ay nahihirapang huminga, pamamaos ng boses, ang mekanikal na asphyxia ay bihirang bubuo. Sa pagsusuri, cyanosis ng mga labi, singed na buhok sa ilong, pamamaga, hyperemia (pamumula) at mga puting spot ng nekrosis sa mauhog lamad ng labi, dila, matigas at malambot na panlasa, posterior pharyngeal wall. Kasunod nito, madalas na umuunlad ang pulmonya. Ang pinsala sa mga organ ng paghinga sa panahon ng mga thermal lesyon ay katumbas ng pagtaas sa lugar ng malalim na pagkasunog ng 10-15% ng ibabaw ng katawan.

Sakit sa paso:

Ang kurso ng sakit sa paso ay nahahati sa apat na panahon: pagkasunog ng shock, talamak na pagkasunog ng toxemia, pagkasunog ng septicotoxemia, panahon ng pagbawi.

Burn shock:

Ang pagsunog ng shock ay tumatagal mula 1 hanggang 3 araw, ito ay pinalitan ng isang panahon ng talamak na toxemia, na tumatagal ng isang average ng 10-15 araw at unti-unting nagiging septicopyemia. Ang simula ng panahon ng septicopyemia ay nag-tutugma sa simula ng pagtanggi ng mga patay na tisyu, ang tagal nito ay nag-iiba at depende sa tagal ng paggaling ng sugat na paso. Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos na gumaling ang balat. Sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang, ang pagkasunog ng shock ay bubuo, bilang panuntunan, na may mga paso ng II-IV degree sa isang lugar na higit sa 15-16% ng ibabaw ng katawan. Tulad ng iba pang mga uri ng shock, erectile at torpid phase ay nakikilala sa panahon ng burn shock.

Sa mga unang minuto, mas madalas na mga oras pagkatapos ng pinsala sa paso (erectile phase), pangkalahatang paggulo at pagkabalisa. Karaniwang pinapanatili ang kamalayan ng biktima. ipinahayag ang panginginig, panginginig ng kalamnan, nasunog na daing, nagreklamo ng sakit sa mga nasunog na lugar. Mayroong pagtaas sa presyon ng dugo, pagtaas ng paghinga at rate ng puso. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang hindi tumataas, at sa matinding pagkabigla ay binababa. Ang yugtong ito ay hindi palaging sapat na binibigkas.

Pagkatapos ng 2-6 na oras, ang erectile phase ng shock ay pinalitan ng isang torpid one - inhibition phenomena ay dumating sa unahan. Sa unang 1-2 araw ay ipinahayag ang uhaw. Ang pagduduwal ay madalas na napapansin paulit-ulit na pagsusuka, kabilang ang "coffee grounds", na nagpapahiwatig ng pagdurugo ng tiyan. Sa bahagi ng mga organ ng paghinga, ang igsi ng paghinga ay sinusunod, sa mga baga, laban sa background ng mahirap na paghinga, tuyo, at mamaya basa-basa rales ay naririnig. Ang kapansanan sa pag-andar ng bato ay katangian ng pagkasunog ng shock, na klinikal na ipinakita ng oliguria o anuria, habang ang ihi ay mayaman na dilaw o maitim na kayumanggi.

Ang napapanahong therapy ay mahalaga, dahil maaari itong makabuluhang mapawi ang kurso o kahit na maiwasan ang pag-unlad ng torpid phase ng shock. Kasabay nito, ang karagdagang traumatization ng mga nasunog at naantala na pangangalagang medikal ay nakakatulong sa pag-unlad at mas matinding kurso ng torpid phase. Ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkasunog ng shock ay tinutukoy ng lalim at lugar ng thermal damage, ang edad at pangkalahatang kalusugan ng biktima, napapanahon at sapat na anti-shock na paggamot. Ayon sa antas ng kalubhaan, ang pagkabigla ng light burn, ang matinding at labis na matinding pagkabigla ay nakikilala.

Ang light burn shock ay bubuo na may kabuuang lugar ng pinsala na hindi hihigit sa 20% ng ibabaw ng katawan, kabilang ang mga malalim - hindi hihigit sa 10%. Ang kamalayan ay nananatiling malinaw, kung minsan ay may panandaliang kaguluhan. Ang balat ng apektado ay maputla, nauuhaw, napapansin ang panginginig ng kalamnan, pimples ng gansa", minsan may ginaw. Ang pagduduwal at pagsusuka ay bihira. Ang mga pasyente ay madalas na kalmado, kung minsan ay nasasabik, euphoric. Ang paghinga, bilang panuntunan, ay hindi bumibilis, ang pulso ay umabot sa 100-110 na mga beats bawat minuto, presyon ng arterial nananatili sa loob ng normal na saklaw. Ang pag-ihi ay hindi naaabala.

Ang matinding pagkabigla ay sinusunod na may malalim na pagkasunog, na sumasakop sa higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Minsan sa mga kabataang malusog, maaaring magkaroon ng matinding pagkabigla sa isang bahaging apektado ng hanggang 40% ng ibabaw ng katawan. Ang matinding pagkabigla ay nailalarawan sa isang seryosong kondisyon ng pasyente. Kasabay nito, ang kamalayan ay madalas na napanatili. Kadalasan mayroong panandalian psychomotor agitation, na sinusundan ng kabagalan. Ang balat ng hindi nasusunog na mga lugar at nakikitang mauhog lamad ay maputla, tuyo, malamig sa pagpindot. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nababawasan ng 1.5-2°C. Ang mga apektado ay nag-aalala tungkol sa panginginig, sakit sa lugar ng paso, pagtaas ng pagkauhaw, at maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagduduwal at pagsusuka. Kadalasang binibigkas ang acrocyanosis (syanosis ng mga terminal na bahagi ng katawan). Ang paghinga ay pinabilis, ang pulso ay 120-130 na mga beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalang-tatag, ngunit ang pagbaba nito ay mas madalas na nabanggit. Ang pinsala sa bato ay binibigkas: ang pagbaba sa pang-araw-araw na diuresis (pag-ihi) ay umabot sa 600 (oliguria), ang dugo ay napansin sa ihi.

Ang labis na matinding pagkabigla ay nabubuo na may malalim na mga sugat, na sumasakop sa 40% o higit pa sa bahagi ng katawan. Marahil panandaliang paggulo, sa lalong madaling panahon ay napalitan ng pagkahilo at kawalang-interes. Sa sobrang matinding pagkabigla, ang kamalayan ay nalilito, ngunit kadalasan ay nananatiling buo. Ang kalagayan ng mga pasyente ay lubhang malubha. Ang balat ay maputla, cyanotic, madalas na may makalupang tint, malamig sa pagpindot, na may marmol na tint.

Ang labis na pagkauhaw ay katangian - ang biktima ay umiinom ng hanggang 4-5 litro ng likido bawat araw, pagkatapos kung saan madalas na nabubuo ang walang patid na pagsusuka. Ang temperatura ng katawan ay makabuluhang nabawasan. Ang paghinga ay madalas, igsi ng paghinga at cyanosis ng mauhog lamad ay ipinahayag. Ang pulso ay bumaba sa sinulid, maaaring hindi matukoy. Ang presyon ng arterial ay bumababa nang malaki (maximum - hanggang 100 mm Hg. Art.). Ang Anuria ay bubuo, ang oliguria ay mas madalas na sinusunod. Ang isang labis na matinding pagkasunog ng shock ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na hemoconcentration (pagpapalapot ng dugo) at isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ng 20-40%.

Ang burn shock ay tumatagal mula 2 hanggang 48 na oras, sa mga bihirang kaso ay tumatagal ito ng hanggang 72 oras. Na may magandang kinalabasan at napapanahong paggamot una sa lahat, ang sirkulasyon ng paligid ay nagsisimulang mabawi, pagkatapos ay normalize ang pag-ihi.

Burn toxemia:

Sa panahon ng pagkasunog ng toxemia, ang mga sintomas ng pagkalasing ay nagsisimulang lumitaw. Ang kondisyon ng apektado ay depende sa lugar at lalim ng sugat, pati na rin ang lokalisasyon ng paso. Ang estado ng kalusugan ng mga pasyente na may mababaw na paso ay madalas na nananatiling kasiya-siya. Sa malalim na mga sugat, ang lagnat ay nabanggit, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39 ° C, ang pagkabalisa, pagkahilo, hindi pagkakatulog o pag-aantok ay sinusunod, kung minsan ang kalamnan ay kumikibot at kombulsyon. Marahil sa ilang mga kaso, ang pagbuo ng isang pagkawala ng malay. Paunlarin arterial hypotension, myocarditis. Ang pinakamahalagang sintomas ng toxemia ay pamumutla, lagnat, tachycardia, arrhythmias. Mula sa gilid gastrointestinal tract minarkahan ang pagkauhaw, pagkatuyo ng dila, kung minsan ay may dilaw ng sclera at balat. Ang pagbaba ng gana, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, paresis ng bituka o nakakalason na pagtatae ay katangian. Ang burn toxemia ay tumatagal ng average na 10-15 araw at unti-unting nagiging septicotoxemia.

Burn septicotoxemia:

Ang burn septicotoxemia ay kadalasang nabubuo na may malalim na paso na lumampas sa 5-7% ng ibabaw ng katawan, o sa mga apektado ng malawakang mababaw na thermal lesyon. Ang simula ng septicotoxemia ay direktang nauugnay sa suppuration, na kadalasang nabubuo sa ika-12-15 araw pagkatapos ng pinsala sa paso. Sa karaniwan, 2 o kahit 3 linggo ang lumipas mula sa simula ng pagtanggi ng langib hanggang sa paglilinis ng sugat na paso. Pagkatapos ang sugat ay puno ng mga butil. Ang panahong ito ay tumatagal hanggang sa gumaling ang balat o ang surgical (surgical) restoration nito.

Ang kondisyon ng mga apektado sa panahon ng septicotoxemia ay nananatiling malubha - ang isang mataas na temperatura ay nagpapatuloy, ang pagkalasing ay binibigkas. Sa klinika, ang panahon ng septicotoxemia ay ipinakikita ng purulent-resorptive fever, na maaaring pare-pareho, remittent (na may mga pagtaas at pagbaba), mas madalas na ang lagnat ay abalang (nakakapagod) sa kalikasan. Nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pagkakatulog, pagkahilo, delirium ay maaaring obserbahan. Ang mga palpitations ng puso ay ipinahayag, ang mga phenomena ng nakakalason na myocarditis, ang mga microcirculation disorder ay nagpapatuloy. Ang mga karamdaman sa pagkain ay pinalubha na nauugnay sa isang pagbawas sa gana (hanggang sa anorexia - ang kumpletong kawalan nito) at isang paglabag sa lahat ng mga function ng gastrointestinal tract, kabilang ang isang disorder sa pag-andar ng atay at pancreas. Dahil sa nakakalason na pagsugpo ng erythropoiesis at pagkawala ng dugo sa panahon ng dressing at operasyon, nagpapatuloy ang pangalawang anemia, maaaring umunlad ang bacteremia, na nagiging sepsis.

Sa pagpapabuti sa kondisyon ng nasunog, bilang pagtanggi ng mga necrotic na tisyu at pag-unlad ng granulations, ang kurso ng sakit sa paso ay nagiging subacute na may kapansin-pansing pagpapabuti. klinikal na kondisyon may sakit.

Sa isang hindi gaanong kanais-nais na kurso ng proseso ng pathological, posible ang pag-unlad ng pagkahapo ng paso. Ito ay karaniwang sinusunod na may malalim na paso na may matagal na pagkakaroon ng mga sugat sa paso, na sumasakop ng hindi bababa sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, ngunit sa mga kaso ng hindi sapat at hindi napapanahong paggamot, maaari rin itong bumuo sa mas maliliit na lugar (sa loob ng 10%) malalim na pagkasunog. Sa pagkahapo ng paso, ang bigat ng katawan ng apektado ay maaaring bumaba ng 10-20%, at may partikular na malubhang sugat, kahit na sa pamamagitan ng 25-30%. Sa pagkahapo ng paso, ang mga klinikal na sintomas ay pinalala - ang mga butil ay nagiging maputla at malabo, madaling dumugo. Ang pangkalahatang pagkahilo, ang kawalang-kilos ay ipinahayag, ang mga bedsores ay nabuo, ang anemia at isang pagbaba sa nilalaman ng protina ay tinutukoy sa dugo.

Ang panahon ng pagbawi ay nagsisimula pagkatapos ng pag-aalis ng mga talamak na pagpapakita ng sakit sa paso at mga komplikasyon, ngunit hindi nangangahulugang panghuling pagbawi. Una sa lahat, mayroong isang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente - ang temperatura ng katawan ay bumababa, ang pag-iisip ng mga biktima ay normalize, ang kanilang aktibidad ay tumataas. Gayunpaman, kahit na may bahagyang pisikal na pagsusumikap, ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas nang husto. Ang pagsusuri ay nagpapakita ng isang karamdaman sa pag-andar ng mga bato at atay, na nagpapahiwatig ng hindi kumpleto ng proseso ng pathological. Maaaring magparehistro ng mahabang panahon metabolic disorder(dysproteinemia, anemia), mga pagbabago sa cardiovascular system (tachycardia, hypotension), mga sakit sa paghinga (kakulangan ng hininga habang nag-eehersisyo), gastrointestinal tract (kabilang ang pagtaas o pagbaba ng gana sa pagkain), mga bato. Sa panahon ng pagbawi, nagsisimula ang pagbuo ng peklat.

Ang lahat ng mga karamdamang ito ay ipinahayag sa iba't ibang antas at sa iba't ibang mga kumbinasyon, ang kanilang tagal at kinalabasan ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso ng pathological at ang kalidad ng therapy.

Sa panahon ng pagbawi, ang kumpleto o halos kumpletong paggaling ng sugat na paso ay nangyayari, ang kakayahan ng pasyente na lumipat at ang pangunahing serbisyo sa sarili ay naibalik. Ang kurso ng isang sakit sa paso ay maaaring sinamahan ng mga karamdaman sa pag-iisip, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula at isang sulat sa pagitan ng mga psychoemotional disorder at kalubhaan. sintomas ng somatic. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit na paso ay somatogenic, sintomas na mga karamdaman, pangunahin dahil sa stress, pagkalasing, nakakahawa at iba pang mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo.

Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit na paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng motor excitation at asthenic syndrome, na kadalasang nabubuo sa panahon ng pagbawi at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip sa sakit sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga abala sa pagtulog at mga bangungot, ang nilalaman nito ay madalas na sumasalamin sa mga agarang kaganapan na nauugnay sa pinsala sa paso. Ang Asthenic syndrome ay maaaring tumagal ng mahabang panahon (sa loob ng 1-1.5 taon). Ang isang tiyak na pagpapakita ng mga sakit sa pag-iisip sa malayong panahon ay maaaring isang labis na takot sa sunog. Ang isang tipikal na pagpapakita ng karamdaman na ito ay ang takot sa pagsindi ng apoy, sa ibang mga kaso - ang takot sa pagtingin sa apoy.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang mga tampok ng kurso ng sakit sa paso ay nabanggit, na nauugnay kapwa sa madalas na pagkakaroon ng iba't ibang mga sakit sa kanila (diabetes mellitus, coronary heart disease, hypertension, atbp.), At may natural na pagbaba ng physiological sa proteksiyon at adaptive na kakayahan ng katawan. Sa ilalim ng mga kundisyong ito, kahit na limitado ang mababaw na pinsala sa init ay maaaring sinamahan ng pag-unlad ng medyo malubhang karamdaman. Sa mga matatanda, ang pagkabigla sa pagkasunog ay maaaring magkaroon ng medyo mas maliit na mga sugat (ang pagkabigla sa mga matatanda ay maaaring mangyari sa mga paso ng II-IV degree sa isang lugar na 8-12% ng ibabaw ng katawan). Sa mga pasyenteng may edad na at senile, ang toxemia at septicotoxemia ay mas malala, at ang mas malaking bilang ng mga seryosong komplikasyon ay katangian din na may hindi gaanong matinding pinsala sa paso.

Mga Komplikasyon sa Pagsunog:

Ang isa sa mga pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Sa isang lugar ng sugat na higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, microorganism at kanilang mga metabolic na produkto. Ang kakulangan sa protina, mga dysfunction ng digestive organs, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo ng paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia, kasunod ang isang unti-unting pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso ay sinusunod: ang pagtaas ng kahinaan, pagkagambala sa pagtulog, pagkamayamutin, matinding pagkahilo at asthenia ay nabanggit. Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkapagod sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na may pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, progresibong adynamia, tachycardia, isang pagkahilig sa hypotension, bedsores, pagkasayang ng kalamnan, neuritis, edema, anemia. Sa iba't ibang panahon ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga organ ng paghinga ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri ng pulmonya, ang pagsusuri sa x-ray ay pinakamahalaga, dahil may paso sa lugar dibdib mahirap makarinig ng wheezing gamit ang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga nasunog na pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas. Hindi gaanong karaniwan, ang cholecystitis ay nakita; posible ring bumuo ng trombosis ng mga sisidlan ng cavity ng tiyan, talamak na pancreatitis, talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pagbuo ng nakakalason na hepatitis, ang pagkabigo sa atay ay posible. Sa mga huling panahon pagkatapos ng pagkasunog, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis, pyelonephritis. Maaaring mabuo ang pagkahapo sa paso mga bato sa ihi bumuo ng polyneuritis.

Ang mga lokal na komplikasyon ng mga thermal lesyon ay kinabibilangan ng furunculosis, phlegmon, purulent arthritis, at gangrene ng mga paa't kamay na may mga pabilog na paso. Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at mga nasa ilalim na tisyu na nawala bilang resulta ng malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad huli na mga komplikasyon- burn deformities, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay sanhi ng malalakas na inorganic acid (nitric, sulfuric, hydrochloric, hydrofluoric, atbp.), alkalis (caustic potash, sodium hydroxide, quicklime, caustic soda), pati na rin ang mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal (silver nitrate, zinc chloride, atbp.). Mga acid at katulad nito aktibong sangkap nagiging sanhi ng coagulative necrosis, ibig sabihin, dehydration at coagulation ng mga tissue, na nagreresulta sa kanilang pagkamatay sa pamamagitan ng uri ng dry necrosis. Ang alkalis at mga katulad na aktibong sangkap ay nagdudulot ng saponification ng mga taba at ang pagbuo ng wet necrosis. Mayroon ding mga thermochemical burn na dulot ng pinagsamang epekto ng isang agresibong substance at isang high-temperature factor.

Sa kaso ng mga pagkasunog ng kemikal, ang mga bukas na bahagi ng katawan ay madalas na apektado, gayunpaman, kung ang mga acid at (o) alkali ay hindi sinasadyang natutunaw, ang mga pagkasunog ng mauhog lamad ng bibig at esophagus ay posible. Katangi-tangi pagkasunog ng kemikal ay binubuo sa katotohanan na ang mga likidong agresibong sangkap na nakuha sa balat ay kumakalat sa ibabaw nito. Ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang limitado sa lugar, na may malinaw na mga hangganan ng sugat, ay may hindi regular na hugis at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga smudges sa kahabaan ng periphery - mga bakas ng pagkalat. kemikal. Mas malalim na apektadong mga lugar ng balat, kung saan unang nakuha ang agresibong sangkap.
Ang mga pagkasunog ng kemikal (pati na rin ang mga thermal) ay nahahati sa apat na degree ayon sa lalim ng pinsala sa tissue.

1 (unang) degree:

Ang mga first-degree na paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamumula, katamtamang pamamaga, at pagbuo ng mga manipis na crust at mga spot. Ang edema na may pagkasunog ng alkali ay mas malinaw kaysa sa pinsala sa acid. Ang kurso ng first-degree na pagkasunog ay kanais-nais, ang mga nakakahawang komplikasyon at suppuration, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Ang puffiness ay nawawala sa ika-3-4 na araw, ang mga tuyong crust ay nahuhulog sa nasunog na ibabaw sa katapusan ng ika-1 - simula ng ika-2 linggo, na nag-iiwan ng pigmentation na tumatagal ng ilang linggo.

2 (ikalawang) antas:

Sa mga kemikal na pagkasunog ng ikalawang antas, ang mga paltos ay hindi bumubuo, na gumagawa ng mga ito tampok na nakikilala. Ang pagtanggi sa scab pagkatapos ng pangalawang antas ng pagkasunog na may mga acid ay nangyayari sa ika-3-4 na linggo. Sa pagkasunog ng alkali, ang scab ay kadalasang namumuo at pagkatapos ng 3-4 na araw isang festering na sugat na natatakpan ng mga necrotic tissue ay nabuo.

3-4 degrees:

Sa acid burns ng III-IV degree, ang scab ay nagsisimulang tanggihan mula sa ika-20-25 na araw, ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa loob ng 1-4 na linggo; na may malalim na pagkasunog na may alkalis, ang sugat ay nalinis ng mga necrotic na tisyu sa pagtatapos ng ika-3 - simula ng ika-4 na linggo. Ang kurso ng mga pagkasunog ng kemikal ay mas mabagal kumpara sa mga thermal burn - ang pagtanggi sa mga patay na tisyu, ang pagbuo ng mga butil at ang paggaling ng sugat ng paso ay mas mabagal. Ang sakit sa paso na may pagkasunog ng kemikal ay medyo bihira, ngunit ang mga phenomena pangkalahatang pagkalasing dahil sa pagsipsip sa dugo ng mga compound ng mga agresibong sangkap (pangunahin ang mga acid) na nabuo sa sugat ng paso, posible.

Burns sa mga bata:

Ang mga paso sa mga bata ay karaniwan at nakamamatay na mga pinsala, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring maging sanhi ng kapansanan.

Ang mga pangunahing sanhi ng paso sa mga bata ay ang pagkakadikit sa balat na may maiinit na likido (69% ng mga kaso) at paghawak sa mga maiinit na bagay (18%). Ang ganitong mga paso ay karaniwan para sa mga batang may edad 1 hanggang 3 taon. Ang apoy bilang sanhi ng pagkasunog ng mga bata ay binibigyan ng ikatlong pwesto. Ang mga pangunahing pattern ng pag-unlad ng mga sugat sa balat at sakit sa paso sa mga bata at matatanda ay hindi naiiba, ngunit dahil sa anatomical at functional na mga tampok katawan ng mga bata, ang mga pagbabagong ito ay mas matindi kaysa sa mga matatanda.

Ito ay dahil sa immaturity kaligtasan sa sakit ng mga bata at anatomy: kumpara sa mga may sapat na gulang, ang balat ng mga bata ay mas payat at mas pinong, may mas maunlad na network ng mga daluyan ng dugo at lymphatic, na nangangahulugang mayroon itong mas mataas na thermal conductivity. Ang tampok na ito ang balat ay humahantong sa ang katunayan na ang malalim na pagkasunog ay nangyayari sa mga bata bilang isang resulta ng pagkilos ng isang thermal agent, na sa isang may sapat na gulang ay magdudulot lamang ng mababaw na pinsala.

Ang pag-unlad ng sakit sa paso sa mga bata, lalo na ang mas batang mga pangkat ng edad, ay posible na may pinsala sa 5% lamang ng ibabaw ng katawan.

Sa kasong ito, ang sakit sa paso ay mas malala, mas maliit ang edad ng bata. Ang lugar ng malalim na thermal injury sa 10% ng isang bata ay kritikal. Ang pagiging immaturity ng regulatory at compensatory mechanism sa mga maliliit na bata ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isang klinikal na sitwasyon, kapag ang isang biglaang paglala ng kondisyon ng bata na hindi maitatama ng gamot ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pinsala sa paso.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagkabigla ay maaaring umunlad sa mga paso na sumasakop sa 3-5% ng ibabaw ng katawan, sa mas matatandang mga bata - na may pinsala sa 5-10% ng ibabaw ng katawan. Ang mga tampok ng burn shock sa mga bata ay kinabibilangan ng isang mas matinding kurso ng sakit kaysa sa mga matatanda at isang mas mataas na intensity ng clinical manifestations. Ang mga bata ay nagkakaroon ng metabolic, circulatory, at functional disorders nang mas mabilis. ang pinakamahalagang organo at mga sistema. Sa mga bata, ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa, kung minsan ay may convulsive seizure, alternating may lethargy, panginginig na may pagkibot ng mga kalamnan sa mukha, matalim na pamumutla ng balat, cyanosis ng nasolabial triangle, pagkauhaw, pagduduwal, at paulit-ulit na pagsusuka ay binibigkas. Sa mga bata ng mas batang mga pangkat ng edad, ang isa sa mga tampok ng burn shock ay isang binibigkas na pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang pagkabigla ay pinakamalubha sa mga bagong silang.

Ang talamak na pagkasunog ng toxemia ay bubuo, bilang panuntunan, pagkatapos ng isang panandaliang kasiya-siyang estado ng kalusugan ng bata. Mga tampok ng clinical manifestations ng toxemia sa mga bata: mataas na temperatura hanggang 40 ° C, madalas na sinamahan ng delirium, pagkalito, convulsions, ang pag-unlad ng mga komplikasyon (pneumonia, acute erosive at ulcerative gastritis, toxic hepatitis, myocarditis. Ang tagal ng talamak na paso. Ang toxemia sa mga bata ay kadalasang umaabot mula 2 hanggang 10 araw.

Ang panahon ng septicotoxemia sa mga bata, na bubuo pagkatapos ng suppuration ng isang paso na sugat, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na karamdaman sa pagtulog, depresyon, pagkamayamutin, kawalan ng gana, pati na rin ang isang paulit-ulit na uri ng lagnat na may saklaw na hanggang 2 ° C.

Ang pagbawi sa mga bata ay nagpapatuloy na may maliwanag na positibong dinamika, kapag malinaw na nagbabago ang mood, nagpapabuti ang pagtulog, lumilitaw ang gana, at bumababa ang temperatura.

Ang mga komplikasyon ng sakit sa paso sa mga bata ay mas madalas na sinusunod sa panahon ng septicotoxemia. Ang mga karaniwang komplikasyon sa mga bata ay kinabibilangan ng otitis, ulcerative stomatitis, paulit-ulit na pneumonia, lymphadenitis, abscesses, cellulitis, nephritis, hepatitis.

Ang pinaka-malubhang komplikasyon ng panahon ng septicotoxemia ay pagkapagod ng paso, sa pag-unlad kung saan ang hindi sapat na paggamot ay may mahalagang papel. Ang pagkapagod ng paso sa mga bata ay kadalasang kumplikado ng sepsis na may pagbuo ng maraming purulent foci sa mga panloob na organo.

Kabilang sa mga komplikasyon ng pangmatagalang panahon, dapat tandaan ang posibilidad ng mga pagbabago sa aktibidad ng mga glandula ng endocrine, bilang isang resulta kung saan ang paglaki ng bata ay maaaring huminto at ang pagbibinata ay maaaring maantala.

Paggamot:

Mga thermal burn:

Ang first aid para sa mga paso sa pinangyarihan ay naglalayong mabilis na pagwawakas ng thermal agent. Kasabay nito, ang malinaw at mabilis na pagkilos ng biktima mismo at ng mga nagbibigay ng first aid sa biktima ay napakahalaga. Ang nasusunog na damit o mga sangkap na nasusunog sa katawan ay dapat patayin sa lalong madaling panahon. Ang mga damit na nasusunog o nababad sa mainit (kemikal) na likido ay dapat na mabilis na itapon. Ang biktima ay dapat alisin sa sugat sa lalong madaling panahon.

Sa mga kaso kung saan ang damit ay hindi maaaring alisin, ito ay kinakailangan upang ihinto ang pag-access ng hangin sa nasusunog na lugar: takpan ito ng isang siksik na tela o kumot; patayin gamit ang isang jet ng tubig; budburan ng lupa o buhangin; bilang isang pamamaraan ng tulong sa sarili, kinakailangan na humiga sa lupa upang madiin ang nasusunog na ibabaw dito. Maaari mong pababain ang apoy sa pamamagitan ng paggulong sa lupa; kung mayroong isang reservoir o lalagyan na may tubig, kailangan mong tumalon dito o ilubog ang nasunog na organ sa tubig. Imposibleng i-shoot ang apoy na may hindi protektadong mga kamay, upang tumakbo sa nasusunog na mga damit, dahil sa kasong ito ang pagsunog ay tumindi. Upang mabawasan ang tagal ng thermal exposure sa mga tisyu at upang mabawasan ang lalim ng pinsala, kinakailangan upang mabilis na palamig ang apektadong lugar. magagamit na paraan(paglulubog sa malamig na tubig, niyebe, atbp.).

Matapos ang pagwawakas ng pagkilos ng thermal agent, ang isang dry aseptic bandage ay inilalapat sa nasunog na bahagi ng katawan. Sa kaso ng malawak na pagkasunog, ang biktima ay nakabalot sa isang sterile sheet, malinis na tela, linen, protektado mula sa paglamig at dinadala sa ospital nang maingat hangga't maaari. Bilang karagdagan sa paglalagay ng aseptic bandage, walang manipulasyon ang dapat gawin sa sugat na paso. Kung ang mga kamay ay apektado, ito ay kagyat na alisin ang mga umiiral na singsing at (o) singsing. Mahalagang malaman na ang mga nasirang damit ay hindi inaalis sa mga nasunog na bahagi ng katawan upang maiwasan ang karagdagang traumatization; kailangan mong i-cut o punitin ito kasama ang tahi at alisin ito nang maingat hangga't maaari. Hindi palaging kinakailangan na tanggalin ang lahat ng damit mula sa biktima, lalo na sa malamig na panahon.

Sa kaso ng pinsala sa mga organ ng paghinga at sa kaso ng pagkalason sa mga nakakalason na sangkap na nabuo sa panahon ng pagkasunog (pangunahin ang mga sintetikong materyales), ang pinakamahalagang priyoridad na hakbang ay upang matiyak ang airway patency ng biktima, magbigay ng malinis na hangin at kontrolin ang airway patency.

Kung maaari, bago dumating ang isang ambulansya o kapag dinala ang nasugatan sa ospital nang mag-isa, kinakailangan na magbigay ng mga painkiller at sedative sa biktima bago ang ospital.

Ang mga painkiller (kabilang ang narcotic analgesics), antihistamines at cardiovascular na gamot ay ibinibigay sa ambulansya sa kahabaan ng ruta upang maiwasan ang pagkasunog ng shock; ayon sa mga indikasyon, sila ay gumagamit ng infusion therapy - mga kapalit ng dugo ng hemodynamic action - polyglucin, reopoliglyukin, atbp. Upang maalis ang paggulo, ginagamit ang mga seduxen injection.

Sa kaso ng pag-aresto sa puso at paghinga sa lugar, bago ang pagdating ng mga espesyalista (ambulansya, serbisyo sa pagliligtas), ang buong complex ay isinasagawa resuscitation- artipisyal na paghinga, hindi direktang masahe mga puso.

Ang panghuling paggamot sa mga paso ay isinasagawa sa mga dalubhasang ospital - mga sentro ng paso at mga klinika ng paso, na nakaranas ng mga sinanay na kawani ng medikal at nursing at kinakailangang kagamitan. Ayon sa mga indikasyon, ang transfusion detoxification therapy ay isinasagawa, ang mga modernong paraan ng sorption ng therapy ay ginagamit, at ang mga nakakahawang komplikasyon ay nilalabanan. Nagbibigay ang kirurhiko paggamot ng mga paso para sa pinaka kumpletong pagpapanumbalik ng balat, kabilang ang paggamit makabagong pamamaraan dermatoplasty.

Mga pagkasunog ng kemikal:

Ang kalubhaan ng mga paso ng kemikal ay higit na nakasalalay sa tagal ng unang paggamot. Medikal na pangangalaga, ang pangunahing gawain na kung saan ay upang mabilis na alisin (neutralize) na nakuha sa balat o sa digestive tract agresibong sangkap. Para dito, ginagamit ang paghuhugas ng apektadong lugar (gastric lavage). malaking dami malamig na tubig na tumatakbo.

Kung ang paghuhugas ay ginanap kaagad pagkatapos ng isang pinsala, dapat itong tumagal ng hindi bababa sa 10-15 minuto, na may pagkaantala sa tulong - hindi bababa sa 40-60 minuto, at sa kaso ng pinsala sa hydrofluoric acid - sa loob ng 2-3 oras. Ang pamantayan para sa ang sapat na paghuhugas ng apektadong lugar ay ang pagkawala ng amoy ng isang agresibong sangkap. Ang paghuhugas ng tubig ng mga paso na dulot ng mga organic na aluminyo compound ay hindi ginagamit, dahil ang mga sangkap na ito ay nag-aapoy kapag nakikipag-ugnayan sa tubig; inalis ang mga ito mula sa balat na may mga organikong solvent - kerosene, gasolina, alkohol, atbp.

Pagkatapos hugasan ang apektadong lugar, ginagamit ang neutralisasyon ng kemikal ng mga agresibong kemikal na sangkap: para sa pagkasunog ng acid, ginagamit ang isang 2-3% na solusyon ng sodium bikarbonate; sa kaso ng pinsala sa pamamagitan ng alkalis, ang mga mahinang acid ay ginagamit; para sa pagkasunog ng dayap, ang isang 20% ​​na solusyon sa asukal ay ginagamit sa anyo ng mga lotion; para sa mga paso na may carbolic acid, inilalapat ang mga dressing na may gliserin at gatas ng dayap; para sa mga paso na may chromic acid, isang 5% na solusyon ng sodium thiosulfate ang ginagamit; sa kaso ng mga paso na may mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ang mga dressing ay inilapat na may 5% na solusyon ng tansong sulpate.

Ang ibabaw ng paso kapag nalantad sa mga kemikal ay ginagamot ayon sa mga pangkalahatang tuntunin. Ang banyo ng isang paso na sugat sa kaso ng pagkasira ng posporus ay dapat isagawa sa madilim na kwarto, dahil ang mga residue ng posporus sa sugat ay hindi nakikita sa liwanag.

Paggamot ng mga paso sa mga bata:

Ang first aid sa pinangyarihan ay naglalayong ihinto ang epekto ng isang thermal agent sa balat: sa kaso ng apoy burns, kinakailangan upang patayin ang nasusunog na damit sa pamamagitan ng pagbabalot ng bata sa isang siksik na tela; sa kaso ng mga paso na may mainit na likido, mabilis. hugasan ang mga nasunog na lugar ng malamig na tubig.

Pagkatapos ay dapat mong maingat na alisin ang mga damit mula sa nasunog na bata, balutin siya sa isang malinis na sheet; kung pinahihintulutan ng edad, magbigay ng anesthetic sa loob (panadol, analgin, atbp.) at agad na tumawag ng ambulansya. Ang mga indikasyon para sa infusion therapy sa panahon ng ospital sa mga bata ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang paggamot sa mga bata sa ospital ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo tulad ng paggamot sa mga pasyenteng may sapat na gulang - ang banyo ng mga sugat sa paso, ang paggamit ng mga aseptikong dressing, ang pagpapakilala ng tetanus toxoid at toxoid, atbp.

Mga tampok ng antishock therapy sa mga batang may paso:
lahat ng mga bata na may paso sa isang lugar na higit sa 10% ay nangangailangan ng anti-shock therapy, at ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay nangangailangan ng higit sa 3-5% ng ibabaw ng katawan;
sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso, ang mga bata ay kailangang mag-iniksyon ng 2 beses na higit pang mga solusyon sa pagbubuhos kaysa sa natitirang 16 na oras, dahil ang pinakamatinding pagkawala at muling pamamahagi ng likido sa katawan ng mga bata ay sinusunod sa unang 12-18 na oras, lalo na sa unang 8 oras. Upang kalkulahin ang bilang ng mga solusyon sa pagbubuhos na ibinibigay bawat araw, ang sumusunod na formula ay ginagamit: 3 ml ay dapat na i-multiply sa timbang ng katawan (kg) at lugar ng paso (%). Ang kalahati ng dosis na ito ay ibinibigay sa unang 8 oras pagkatapos ng pinsala sa paso.

paso- pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric current, liwanag at ionizing radiation. Ayon sa lalim ng pinsala sa tissue, 4 na grado ng pagkasunog ay nakikilala. Ang malawak na pagkasunog ay humahantong sa pag-unlad ng tinatawag na sakit sa paso, na mapanganib para sa kamatayan dahil sa pagkagambala ng cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang paglitaw ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang lokal na paggamot ng mga paso ay maaaring isagawa sa isang bukas o sarado na paraan. Ito ay kinakailangang pupunan ng analgesic na paggamot, ayon sa mga indikasyon - antibacterial at infusion therapy.

Pangkalahatang Impormasyon

paso- pinsala sa tissue na dulot ng lokal na pagkakalantad sa mataas na temperatura (higit sa 55-60 C), mga agresibong kemikal, electric current, liwanag at ionizing radiation. Ang mga light burn ay ang pinakakaraniwang pinsala. Ang matinding paso ang pangalawang nangungunang sanhi ng aksidenteng pagkamatay, pangalawa lamang sa mga aksidente sa sasakyan.

Pag-uuri

Sa pamamagitan ng lokalisasyon:

• pagkasunog ng balat;
• pagkasunog ng mata;
• pinsala sa paglanghap at paso sa respiratory tract.

Lalim ng pinsala:

• degree ko. Hindi kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng pamumula ng balat, bahagyang pamamaga, nasusunog na sakit. Pagbawi pagkatapos ng 2-4 na araw. Ang paso ay gumagaling nang walang bakas.
• II degree. Kumpletong pinsala sa ibabaw na layer ng balat. Sinamahan ng nasusunog na sakit, ang pagbuo ng mga maliliit na paltos. Kapag binubuksan ang mga bula, ang maliwanag na pulang pagguho ay nakalantad. Ang mga paso ay gumagaling nang walang pagkakapilat sa loob ng 1-2 linggo.
• III degree. Pinsala sa mababaw at malalim na layer ng balat.
• IIIA degree. Ang malalim na mga layer ng balat ay bahagyang nasira. Kaagad pagkatapos ng pinsala, ang isang tuyo na itim o kayumanggi na crust ay nabuo - isang burn eschar. Kapag pinaso, ang langib ay maputi-kulay-abo, mamasa-masa at malambot.

Posible ang pagbuo ng malalaking, nagsasama-samang mga bula. Kapag nabuksan ang mga paltos, ang isang motley na ibabaw ng sugat ay nakalantad, na binubuo ng puti, kulay-abo at kulay-rosas na mga lugar, kung saan pagkatapos, na may tuyong nekrosis, isang manipis na scab na kahawig ng pergamino ay nabuo, at may basa na nekrosis, isang basa na kulay-abo na fibrinous na pelikula ay nabuo. .

Ang sensitivity ng sakit ng nasirang lugar ay nabawasan. Ang paggaling ay depende sa bilang ng mga napreserbang isla ng buo malalim na mga layer ng balat sa ilalim ng sugat. Sa isang maliit na bilang ng mga naturang isla, pati na rin sa kasunod na suppuration ng sugat, ang pagpapagaling sa sarili ng paso ay bumabagal o nagiging imposible.

• IIIB degree. Ang pagkamatay ng lahat ng mga layer ng balat. Posibleng pinsala sa subcutaneous adipose tissue.
• IV degree. Pag-uling ng balat at mga nasa ilalim na tisyu (subcutaneous fat, buto at kalamnan).

Ang mga paso ng I-IIIA degrees ay itinuturing na mababaw at maaaring gumaling sa kanilang sarili (kung walang pangalawang paglalim ng sugat bilang resulta ng suppuration). Para sa IIIB at IV degree burns, ang pag-alis ng nekrosis ay kinakailangan, na sinusundan ng skin grafting. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng antas ng paso ay posible lamang sa isang dalubhasang institusyong medikal.

Sa pamamagitan ng uri ng pinsala:

Mga thermal burn:

• Nasusunog ang apoy. Bilang isang tuntunin, II degree. Posibleng pinsala sa isang malaking bahagi ng balat, pagkasunog sa mga mata at itaas na respiratory tract.
• Nasusunog ang likido. Karamihan sa II-III degree. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maliit na lugar at isang malaking lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang singaw. Malaking lugar at maliit na lalim ng pagkasira. Madalas na sinamahan ng pagkasunog ng respiratory tract.
• Nasusunog na may maiinit na bagay. II-IV degree. Maaliwalas na hangganan, malaki ang lalim. Sinamahan ng detatsment ng mga nasirang tissue sa pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa bagay.

Mga pagkasunog ng kemikal:

• Nasusunog ang acid. Kapag nalantad sa acid, nangyayari ang coagulation (pagtitiklop) ng protina sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng maliit na lalim ng pinsala.
• Nasusunog ang alkali. Ang coagulation, sa kasong ito, ay hindi nangyayari, kaya ang pinsala ay maaaring umabot sa isang malaking lalim.
• Nasusunog na may mga asin ng mabibigat na metal. Karaniwang mababaw.

Mga pagkasunog ng radiation:

• Nasusunog dahil sa pagkakalantad sa sikat ng araw. Kadalasan ako, mas madalas - II degree.
• Mga paso bilang resulta ng pagkakalantad sa mga sandatang laser, mga pagsabog ng nuklear sa hangin at lupa. Maging sanhi ng agarang pinsala sa mga bahagi ng katawan na nakaharap sa pagsabog, ay maaaring sinamahan ng paso sa mata.
• Nasusunog bilang resulta ng pagkakalantad sa ionizing radiation. Karaniwang mababaw. Hindi maganda ang paggaling nila dahil sa kaakibat na sakit sa radiation, kung saan tumataas ang pagkasira ng vascular at lumalala ang pag-aayos ng tissue.

Mga pagkasunog sa kuryente:

Maliit na lugar (maliit na sugat sa entry at exit point ng charge), malaking lalim. Sinamahan ng pinsala sa kuryente (pinsala sa mga panloob na organo kapag nakalantad sa isang electromagnetic field).

Lugar ng pinsala

Ang kalubhaan ng paso, ang pagbabala at ang pagpili ng mga therapeutic na hakbang ay nakasalalay hindi lamang sa lalim, kundi pati na rin sa lugar ng mga ibabaw ng paso. Kapag kinakalkula ang lugar ng mga paso sa mga may sapat na gulang sa traumatology, ang "panuntunan ng palad" at ang "panuntunan ng nines" ay ginagamit. Ayon sa "panuntunan ng palad", ang lugar ng palmar na ibabaw ng kamay ay tumutugma sa humigit-kumulang sa 1% ng katawan ng may-ari nito. Ayon sa "rule of nines":

• ang lugar ng leeg at ulo ay 9% ng buong ibabaw ng katawan;
• dibdib - 9%;
• tiyan - 9%;
• likod na ibabaw ng katawan - 18%;
• isang itaas na paa - 9%;
• isang hita - 9%;
• isang shin kasama ang paa - 9%;
• panlabas na genitalia at perineum - 1%.

Ang katawan ng bata ay may iba't ibang sukat, kaya ang "rule of nines" at ang "rule of palm" ay hindi maaaring ilapat dito. Upang kalkulahin ang lugar ng ibabaw ng paso sa mga bata, ginagamit ang talahanayan ng Land at Brower. Sa espesyal na medikal mga institusyon, ang lugar ng mga paso ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na metro ng pelikula (mga transparent na pelikula na may isang grid ng pagsukat).

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa lalim at lugar ng mga paso, ang pangkalahatang kondisyon ng katawan, ang pagkakaroon ng magkakatulad na pinsala at sakit. Upang matukoy ang pagbabala, ginagamit ang lesion severity index (ITI) at ang hundreds rule (PS).

Index ng kalubhaan ng sugat

Nalalapat sa lahat ng pangkat ng edad. Sa ITP, 1% ng mababaw na paso ay katumbas ng 1 yunit ng kalubhaan, 1% ng malalim na paso ay 3 unit. Mga sugat sa paglanghap na walang kapansanan sa paggana ng paghinga - 15 mga yunit, na may kapansanan sa paggana ng paghinga - 30 mga yunit.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 30 mga yunit;
• medyo kanais-nais - mula 30 hanggang 60 na yunit;
• nagdududa - mula 61 hanggang 90 na yunit;
• hindi kanais-nais - 91 o higit pang mga yunit.

Sa presensya ng pinagsamang mga sugat at malubhang magkakasamang sakit, lumalala ang pagbabala ng 1-2 degrees.

Daang tuntunin

Karaniwang ginagamit para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang. Formula ng pagkalkula: kabuuan ng edad sa mga taon + lugar ng mga paso sa porsyento. Ang paso sa itaas na respiratory tract ay katumbas ng 20% ​​ng mga sugat sa balat.

Pagtataya:

• kanais-nais - mas mababa sa 60;
• medyo kanais-nais - 61-80;
• nagdududa - 81-100;
• hindi kanais-nais - higit sa 100.

mga lokal na sintomas

Ang mga mababaw na pagkasunog hanggang sa 10-12% at malalim na pagkasunog hanggang sa 5-6% ay nangyayari pangunahin sa anyo ng isang lokal na proseso. Ang mga paglabag sa aktibidad ng iba pang mga organo at sistema ay hindi sinusunod. Sa mga bata, matatanda at mga may malala mga komorbididad Ang "hangganan" sa pagitan ng lokal na pagdurusa at ang pangkalahatang proseso ay maaaring hatiin: hanggang 5-6% para sa mababaw na paso at hanggang 3% para sa malalim na paso.

Ang mga lokal na pagbabago sa pathological ay tinutukoy ng antas ng paso, ang tagal ng panahon mula noong pinsala, pangalawang impeksiyon, at ilang iba pang mga kondisyon. Ang unang antas ng pagkasunog ay sinamahan ng pag-unlad ng erythema (pamumula). Ang second-degree na paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga vesicle (maliit na vesicles), at ang ikatlong-degree na paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng bullae (malaking paltos na may posibilidad na magsama-sama). Sa pagbabalat ng balat, kusang pagbubukas o pag-alis ng pantog, ang pagguho ay nakalantad (maliwanag na pulang dumudugo na ibabaw, wala ang ibabaw na layer ng balat).

Sa malalim na pagkasunog, ang isang lugar ng tuyo o basa na nekrosis ay nabuo. Ang dry necrosis ay nagpapatuloy nang mas paborable, mukhang isang itim o kayumanggi na crust. Nagkakaroon ng wet necrosis kapag sa malaking bilang kahalumigmigan sa mga tisyu makabuluhang mga lugar at malaking lalim ng pagkawasak. Ito ay isang kanais-nais na kapaligiran para sa bakterya, kadalasang umaabot sa malusog na mga tisyu. Pagkatapos ng pagtanggi sa mga lugar ng tuyo at basa na nekrosis, ang mga ulser ng iba't ibang kalaliman ay nabuo.

Ang pagpapagaling ng paso ay nangyayari sa maraming yugto:

• stage ako. Pamamaga, nililinis ang sugat mula sa mga patay na tisyu. 1-10 araw pagkatapos ng pinsala.
• II yugto. Pagbabagong-buhay, pagpuno ng sugat na may granulation tissue. Binubuo ng dalawang substages: 10-17 araw - paglilinis ng sugat mula sa necrotic tissues, 15-21 araw - pagbuo ng granulations.
• III yugto. Ang pagbuo ng peklat, pagsasara ng sugat.

Sa mga malubhang kaso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon: purulent cellulitis, lymphadenitis, abscesses at gangrene ng mga paa't kamay.

Pangkalahatang sintomas

Ang malawak na mga sugat ay nagdudulot ng sakit sa paso - mga pagbabago sa pathological sa iba't ibang mga organo at sistema, kung saan ang metabolismo ng protina at tubig-asin ay nabalisa, naipon ang mga toxin, bumababa ang mga panlaban ng katawan, at nagkakaroon ng pagkahapo sa pagkasunog. Ang sakit sa paso kasama ang isang matalim na pagbaba aktibidad ng motor maaaring magdulot ng dysfunction ng respiratory, cardiovascular, urinary system at gastrointestinal tract.

Ang sakit sa paso ay nagpapatuloy sa mga yugto:

stage ako. Burn shock. Nabubuo ito dahil sa matinding sakit at makabuluhang pagkawala ng likido sa ibabaw ng paso. Kinakatawan ang isang panganib sa buhay ng pasyente. Ito ay tumatagal ng 12-48 na oras, sa ilang mga kaso - hanggang sa 72 na oras. Ang isang maikling panahon ng paggulo ay pinalitan ng pagtaas ng pagsugpo. Ang pagkauhaw, panginginig ng kalamnan, panginginig ay katangian. Nalilito ang kamalayan. Hindi tulad ng iba pang mga uri ng pagkabigla, ang presyon ng dugo ay tumataas o nananatili sa loob ng normal na hanay. Bumibilis ang pulso, bumababa ang output ng ihi. Ang ihi ay nagiging kayumanggi, itim o maitim na seresa, nakakakuha ng nasusunog na amoy. Sa matinding kaso, posible ang pagkawala ng malay. Sapat na paggamot ang burn shock ay posible lamang sa isang espesyal na pulot. institusyon.

II yugto. Magsunog ng toxemia. Nangyayari kapag ang mga produkto ng pagkabulok ng tissue at bacterial toxins ay nasisipsip sa dugo. Bumubuo para sa 2-4 na araw mula sa sandali ng pinsala. Ito ay tumatagal mula 2-4 hanggang 10-15 araw. Ang temperatura ng katawan ay tumaas. Ang pasyente ay nabalisa, ang kanyang isip ay nalilito. Posible ang mga kombulsyon, delirium, auditory at visual hallucinations. Sa yugtong ito, lumilitaw ang mga komplikasyon mula sa iba't ibang mga organo at sistema.

Mula sa gilid ng cardiovascular system - nakakalason na myocarditis, trombosis, pericarditis. Sa bahagi ng gastrointestinal tract - pagguho ng stress at mga ulser (maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura), pabago-bagong sagabal sa bituka, nakakalason na hepatitis, pancreatitis. Mula sa respiratory system - pulmonary edema, exudative pleurisy, pneumonia, brongkitis. Mula sa gilid ng mga bato - pyelitis, nephritis.

III yugto. Septicotoxemia. Ito ay sanhi ng malaking pagkawala ng protina sa pamamagitan ng ibabaw ng sugat at ang tugon ng katawan sa impeksiyon. Ito ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Mga sugat na may maraming purulent discharge. Ang pagpapagaling ng mga paso ay nasuspinde, ang mga lugar ng epithelialization ay bumaba o nawawala.

Ang lagnat na may malaking pagbabago sa temperatura ng katawan ay katangian. Ang pasyente ay matamlay at naghihirap mula sa pagkagambala sa pagtulog. Walang ganang kumain. Mayroong isang makabuluhang pagbaba ng timbang (sa mga malubhang kaso, ang pagkawala ng 1/3 ng timbang ng katawan ay posible). Pagkasayang ng mga kalamnan, bumababa ang mobility ng joint, tumataas ang pagdurugo. Nagkakaroon ng mga bedsores. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa mga karaniwang nakakahawang komplikasyon (sepsis, pneumonia). Sa isang kanais-nais na sitwasyon, ang sakit sa paso ay nagtatapos sa paggaling, kung saan ang mga sugat ay nililinis at isinara, at ang kondisyon ng pasyente ay unti-unting bumubuti.

Pangunang lunas

Kinakailangang ihinto ang pakikipag-ugnay sa nakakapinsalang ahente (apoy, singaw, kemikal, atbp.) sa lalong madaling panahon. Sa mga thermal burn, ang pagkasira ng mga tisyu dahil sa kanilang pag-init ay nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng mapanirang epekto, kaya ang nasusunog na ibabaw ay dapat na palamig ng yelo, niyebe o malamig na tubig sa loob ng 10-15 minuto. Pagkatapos, maingat, sinusubukan na hindi makapinsala sa sugat, putulin ang mga damit at maglagay ng malinis na bendahe. Ang isang sariwang paso ay hindi dapat lubricated ng cream, langis o pamahid - maaari itong kumplikado sa kasunod na paggamot at makapinsala sa paggaling ng sugat.

Para sa mga paso ng kemikal, banlawan ang sugat ng maraming tubig na umaagos. Ang mga pagkasunog ng alkali ay hinuhugasan ng isang mahinang solusyon ng sitriko acid, ang mga pagkasunog ng acid na may mahinang solusyon pag-inom ng soda. Ang mga paso ng mabilis na apog ay hindi dapat hugasan ng tubig, ang langis ng gulay ay dapat gamitin sa halip. Sa malawak at malalim na pagkasunog, ang pasyente ay dapat na balot, bigyan ng pampamanhid at mainit na inumin (mas mabuti - soda-salt solution o alkaline mineral na tubig). Ang biktima na may paso ay dapat maihatid sa isang espesyal na pasilidad na medikal sa lalong madaling panahon. institusyon.

Paggamot

lokal na mga hakbang sa pagpapagaling

Sarado na paggamot sa paso

Una sa lahat, ginagamot ang ibabaw ng paso. Ang mga dayuhang katawan ay inalis mula sa nasirang ibabaw, ang balat sa paligid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptiko. Ang mga malalaking bula ay pinutol at binubura nang hindi inaalis. Ang na-exfoliated na balat ay dumidikit sa paso at pinoprotektahan ang ibabaw ng sugat. Ang nasunog na paa ay binibigyan ng mataas na posisyon.

Sa unang yugto ng pagpapagaling, ang mga gamot na may analgesic at cooling effect at mga gamot ay ginagamit upang gawing normal ang kondisyon ng mga tisyu, alisin ang mga nilalaman ng sugat, maiwasan ang impeksiyon at tanggihan ang mga necrotic na lugar. Gumamit ng mga aerosol na may dexpanthenol, mga ointment at solusyon sa hydrophilic na batayan. Ang mga solusyon ng antiseptics at hypertonic solution ay ginagamit lamang para sa first aid. Sa hinaharap, ang kanilang paggamit ay hindi praktikal, dahil ang mga dressing ay mabilis na natuyo at pinipigilan ang pag-agos ng mga nilalaman mula sa sugat.

Sa IIIA degree burns, ang langib ay pinananatili hanggang sa sandali ng pagtanggi sa sarili. Una, ang mga aseptic dressing ay inilapat, pagkatapos ng pagtanggi ng scab - ointment. Target lokal na paggamot pagkasunog sa pangalawa at pangatlong yugto ng pagpapagaling - proteksyon mula sa impeksyon, pag-activate ng mga proseso ng metabolic, pagpapabuti ng lokal na suplay ng dugo. Ang mga gamot na may pagkilos na hyperosmolar, hydrophobic coatings na may wax at paraffin ay ginagamit, na tinitiyak ang pangangalaga ng lumalaking epithelium sa panahon ng mga dressing. Sa malalim na pagkasunog, ang pagpapasigla ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu ay isinasagawa. Ang salicylic ointment ay ginagamit upang matunaw ang langib at proteolytic enzymes. Pagkatapos linisin ang sugat, isinasagawa ang plastic surgery sa balat.

Open burn na paggamot

Isinasagawa ito sa mga espesyal na aseptic burn ward. Ang mga paso ay ginagamot ng mga solusyon sa pagpapatayo ng mga antiseptiko (solusyon ng potassium permanganate, makikinang na berde, atbp.) At iniwan nang walang bendahe. Bilang karagdagan, ang mga paso ng perineum, mukha, at iba pang mga lugar na mahirap i-bandage ay karaniwang ginagamot nang hayagan. Para sa paggamot ng mga sugat sa kasong ito, ang mga ointment na may antiseptics (furatsilin, streptomycin) ay ginagamit.

Posible ang kumbinasyon ng bukas at saradong paraan ng paggamot sa mga paso.

Pangkalahatang therapeutic measure

Sa mga pasyente na may mga sariwang paso, ang sensitivity sa analgesics ay tumataas. Sa unang bahagi ng panahon pinakamahusay na epekto ibinibigay ng madalas na pangangasiwa ng maliliit na dosis ng mga pangpawala ng sakit. Sa hinaharap, maaaring kailanganin mong dagdagan ang dosis. Ang mga narcotic analgesics ay nagpapahina sa sentro ng paghinga, samakatuwid, ang mga ito ay pinangangasiwaan ng isang traumatologist sa ilalim ng kontrol ng paghinga.

Ang pagpili ng mga antibiotics ay isinasagawa batay sa pagtukoy ng sensitivity ng mga microorganism. Ang mga antibiotic ay hindi inirereseta nang prophylactically, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga lumalaban na strain na hindi tumutugon sa antibiotic therapy.

Sa panahon ng paggamot, kinakailangan upang mabayaran ang malaking pagkawala ng protina at likido. Sa mababaw na pagkasunog na higit sa 10% at malalim na pagkasunog na higit sa 5%, ipinahiwatig ang infusion therapy. Sa ilalim ng kontrol ng pulso, diuresis, arterial at central venous pressure, ang pasyente ay binibigyan ng glucose, mga solusyon sa nutrisyon, mga solusyon upang gawing normal ang sirkulasyon ng dugo at katayuan ng acid-base.

Rehabilitasyon

Kasama sa rehabilitasyon ang mga hakbang upang maibalik ang pisikal (physiotherapy, physiotherapy) at sikolohikal na kalagayan ng pasyente. Mga pangunahing prinsipyo ng rehabilitasyon:

• maagang simula;
• malinaw na plano;
• pagbubukod ng mga panahon ng matagal na kawalang-kilos;
• patuloy na pagtaas sa pisikal na aktibidad.

Sa pagtatapos ng pangunahing panahon ng rehabilitasyon, ang pangangailangan para sa karagdagang sikolohikal at kirurhiko tulong ay tinutukoy.

Mga sugat sa paglanghap

Ang mga pinsala sa paglanghap ay nangyayari bilang resulta ng paglanghap ng mga produkto ng pagkasunog. Mas madalas na nabubuo sa mga taong nakatanggap ng mga paso sa isang nakakulong na espasyo. Palalalain ang kalagayan ng biktima, maaaring nagbabanta sa buhay. Dagdagan ang pagkakataong magkaroon ng pulmonya. Kasama ang lugar ng mga paso at ang edad ng pasyente ay isang mahalagang salik nakakaapekto sa kinalabasan ng pinsala.

Ang mga sugat sa paglanghap ay nahahati sa tatlong anyo, na maaaring mangyari nang magkasama at magkahiwalay:

Pagkalason sa carbon monoxide.

Pinipigilan ng carbon monoxide ang pagbubuklod ng oxygen sa hemoglobin, nagiging sanhi ng hypoxia, at sa isang malaking dosis at matagal na pagkakalantad, pagkamatay ng biktima. Paggamot - artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may supply ng 100% oxygen.

Mga paso sa itaas na respiratory tract

Mga paso ng ilong mucosa, larynx, pharynx, epiglottis, malaking bronchi at trachea. Sinamahan ng pamamalat ng boses, igsi ng paghinga, plema na may uling. Ang bronchoscopy ay nagpapakita ng pamumula at pamamaga ng mucosa, sa mga malubhang kaso - mga paltos at mga lugar ng nekrosis. Ang edema ng mga daanan ng hangin ay tumataas at umabot sa pinakamataas sa ikalawang araw pagkatapos ng pinsala.

Pinsala sa mas mababang respiratory tract

Pinsala sa alveoli at maliit na bronchi. Sinamahan ng hirap sa paghinga. Sa isang kanais-nais na kinalabasan, ito ay nabayaran sa loob ng 7-10 araw. Maaaring kumplikado ng pneumonia, pulmonary edema, atelectasis, at respiratory distress syndrome. Ang mga pagbabago sa radiograph ay makikita lamang sa ika-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagbaba ng bahagyang presyon ng oxygen sa arterial blood hanggang 60 mm at mas mababa.

Paggamot ng mga paso ng respiratory tract

Kadalasang nagpapakilala: intensive spirometry, pag-alis ng mga pagtatago mula sa respiratory tract, paglanghap ng humidified air-oxygen mixture. Ang prophylactic antibiotic na paggamot ay hindi epektibo. Ang antibacterial therapy ay inireseta pagkatapos ng bakposev at pagtukoy ng sensitivity ng mga pathogens mula sa plema.

Ang isa sa mga pinakamalubha at mapanganib na komplikasyon ng sakit sa paso ay ang sepsis, na nagbabanta sa mga biktima na may malalim na sugat na higit sa 20% ng ibabaw ng katawan. Ang isa sa mga mekanismo para sa pagbuo ng burn sepsis ay ang pagsugpo sa kaligtasan sa sakit ng mga pasyente na may sakit sa paso.

Sa isang lugar ng sugat na higit sa 15-20% ng ibabaw ng katawan, maraming mga biktima ang nagkakaroon ng isang tiyak na komplikasyon ng sakit sa paso - pagkahapo sa paso. Ang pag-unlad ng komplikasyon na ito ay nauugnay sa mismong sugat ng paso, na nag-aambag sa matagal na pagkalasing ng katawan, resorption ng mga produkto ng pagkabulok ng tissue, microorganism at kanilang mga metabolic na produkto. Ang kakulangan sa protina, mga dysfunction ng digestive organs, kabilang ang atay, ay mahalaga din.

Ang mga sintomas ng pagkahapo sa paso ay naitala mula sa simula ng panahon ng septicopyemia, na sinusundan ng isang unti-unting pag-unlad ng mga palatandaan ng pagkahapo ng paso:

• lumalagong kahinaan;
• ang kaguluhan sa pagtulog ay nabanggit;
• pagkamayamutin;
• binibigkas ang pagkahilo at asthenia.

Sa kabila ng naaangkop na therapy at sapat na nutrisyon, mayroong pagbaba sa timbang ng pasyente, na umaabot sa ilang mga kaso ng 30% ng timbang ng katawan. Sa pangkalahatan, ang mga sintomas ng pagkapagod sa paso ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang proseso ng pangkalahatang pagkasayang.

Ang temperatura ng katawan ay madalas na nananatiling normal o bahagyang tumataas kahit na may pagdaragdag ng mga nakakahawang komplikasyon, katangian:

• progresibong adynamia;
• tachycardia;
• pagkahilig sa hypotension;
• bedsores;
• pananakit ng kasukasuan;
• neuritis;
• pamamaga;
• anemya.

Sa iba't ibang panahon ng sakit sa paso, kadalasan sa mga panahon ng toxemia at (o) septicotoxemia, maaaring magkaroon ng pulmonya. Sa mga unang araw pagkatapos ng paso, ang pulmonya ay kadalasang sanhi ng pinsala sa mga organ ng paghinga ng mga produkto ng pagkasunog. Para sa napapanahong pagsusuri ng pulmonya, ang pagsusuri sa X-ray ay pinakamahalaga, dahil may paso sa lugar ng dibdib, mahirap marinig ang wheezing gamit ang phonendoscope.

Posible ang iba't ibang komplikasyon mula sa digestive system. Ang mga nasunog na pasyente ay kadalasang nagkakaroon ng mga talamak na ulser ng gastrointestinal tract, na maaaring sinamahan ng pagdurugo o pagbubutas.

Ang cholecystitis ay hindi gaanong karaniwan. Posible rin na bumuo ng trombosis ng mga sisidlan ng cavity ng tiyan, talamak na pancreatitis, talamak na apendisitis. Dapat pansinin na sa kaso ng sakit sa paso, ang diagnosis ng talamak na mga sakit sa kirurhiko ng lukab ng tiyan ay talagang mahirap.

Sa matinding pagkalasing sa pagkasunog, ang pagbuo ng nakakalason na hepatitis, ang pagkabigo sa atay ay posible. Sa mga huling panahon pagkatapos ng pagkasunog, ang mga bato ay maaaring maapektuhan sa pag-unlad ng pyelitis, pyelonephritis. Sa pagkapagod ng paso, maaaring mabuo ang mga bato sa ihi, bubuo ang polyneuritis.

Ang mga lokal na komplikasyon ng mga thermal lesyon ay kinabibilangan ng:

• furunculosis;
• phlegmon;
• purulent arthritis;
• pati na rin ang gangrene ng mga paa't kamay na may mga pabilog na paso.

Ang hindi kumpletong pagpapanumbalik ng balat at pinagbabatayan na mga tisyu na nawala bilang isang resulta ng isang malalim na paso ay humahantong sa pag-unlad ng mga huling komplikasyon - mga deformidad ng paso, contractures, subluxations at dislocations, ankylosis, pati na rin ang pangmatagalang trophic ulcers.

Abstract sa paksa:

"Mga komplikasyon ng thermal at kemikal x nasusunog »

Sa malalim na pagkasunog, na sinamahan ng nekrosis ng balat sa buong kapal nito, pagkatapos ng pagtanggi sa mga necrotic na tisyu, ang mga depekto ay lumitaw, para sa pagsasara kung saan madalas na kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan ng balat ng balat. Ang paghugpong ng balat para sa mga paso ay nagpapabilis sa proseso ng pagpapagaling ng sugat at nagbibigay ng mas mahusay na mga resulta sa pagganap at kosmetiko. Sa malawak na malalim na pagkasunog, ang paghugpong ng balat ay ang pinakamahalagang elemento ng kumplikadong therapy ng mga biktima. Pinapabuti nito ang kurso ng sakit sa paso at madalas (kasama ang iba pang mga hakbang) ay nagliligtas sa nasunog na buhay.

Sa mga nagdaang taon, maraming mga surgeon, kaagad pagkatapos na ang mga hangganan ng nekrosis ay malinaw na inihayag, excise patay na tissue sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam at agad na isara ang sugat na may mga grafts ng balat. Sa kaso ng menor de edad ngunit malalim na pagkasunog (halimbawa, mula sa mga patak ng tinunaw na bakal sa mga manggagawa sa pandayan), kadalasang posibleng i-excise ang buong nasunog na bahagi ng balat sa loob ng malusog na mga tisyu at isara ang surgical na sugat na may mga naputol na tahi. Sa mas malawak na pagkasunog, ang pagtahi sa depekto pagkatapos ng pagtanggal ng patay na tisyu, kahit na may pagdaragdag ng mga laxative incisions, ay paminsan-minsan lamang posible. Ang pagtanggal ng necrotic tissue - necrectomy - ay maaaring isagawa sa ilang sandali matapos ang paso o higit pa late na mga petsa, na may isinasagawang sequestration.

Ang maagang necrectomy, na karaniwang ginagawa 5 hanggang 7 araw pagkatapos ng paso, ay may malaking pakinabang. Maaari itong ituring bilang isang abortive na paraan ng paggamot. Sa pamamaraang ito, posible na maiwasan ang suppuration ng sugat, upang makamit ang medyo Magpagaling ka agad apektado at makuha ang pinakamahusay na mga resulta sa pagganap. Gayunpaman, ang kumpletong sabay-sabay na pag-alis ng mga necrotic tissue na may malawak na pagkasunog ay isang napaka-traumatiko na interbensyon, at samakatuwid ay dapat itong gamitin pangunahin sa mga pasyenteng walang kapansanan kung saan ang mga patay na lugar na aalisin ay hindi lalampas sa 10-15% ng ibabaw ng katawan (Arts and Reise , A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber at M.I. Dolgina). Ang ilang mga surgeon ay nagpasya na magsagawa ng maagang necrectomy kahit na may mas malawak na mga sugat (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy at iba pa).

Kung hindi posible ang maagang necrectomy, kailangang ipagpaliban ang paghugpong ng balat hanggang sa maalis ang sugat sa mga necrotic tissues at lumitaw ang isang takip ng butil. Sa mga kasong ito, sa mga susunod na dressing, ang walang sakit na staged necrectomy ay ginaganap, na nagpapabilis sa proseso ng sequestration. Para sa parehong layunin, ang mga pagtatangka ay ginagawa upang ilapat ang mga lokal na proteolytic enzymes (trypsin, atbp.), ngunit ang pagiging epektibo ng huling paraan ay hindi pa sapat na nasubok sa klinika.

Sa panahon ng dressing, ipinapayong ilantad ang nasunog na ibabaw sa ultraviolet radiation. Sa simula ng pagtanggi ng mga necrotic na tisyu, ang isang mababang dosis ng pag-iilaw ay ginagamit at ito ay unti-unting nadagdagan. Upang mapabuti ang paglaki at kalinisan ng mga may sakit na butil, ginagamit ang malalaking dosis ng radiation (3-5 biodoses). Ang ultraviolet irradiation ay kontraindikado sa pagkakaroon ng malubhang intoxication phenomena.

Pagkatapos linisin ang granulating surface, ang mga skin autografts ay direktang inililipat sa mga butil o ang huli ay inalis dati. Kung ang mga butil ay malusog na hitsura. pagkatapos ay mas mahusay na huwag hawakan ang mga ito, lalo na sa malawak na pagkasunog, dahil ito ay nauugnay sa makabuluhang pinsala. Napag-alaman na kapag nag-excuse ng 100 si 2 ng takip ng granulation, nawawala ang pasyente ng 64 ml dugo, kapag naglalabas ng 100 cm 2 ng isang necrotic scab, 76 ml dugo, at kapag kumukuha ng 100 cm 2 balat para sa transplant - 40 ml dugo (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Ang likas na katangian ng microflora ng isang paso na sugat ay walang makabuluhang epekto sa kinalabasan ng paghugpong ng balat (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina, atbp.).

Para sa tagumpay ng skin autoplasty, isang magandang Pangkalahatang pagsasanay ang pasyente at, una sa lahat, ang paglaban sa anemia, hypoproteinemia at hypovitaminosis C. Ito ay pinaniniwalaan na kapag ang hemoglobin na nilalaman sa dugo ay mas mababa sa 50%, ang balat autoplasty ay tiyak na mapapahamak sa kabiguan (B. N. Postnikov). Napakahalaga din na ihanda nang mabuti ang sugat para sa paglipat, iyon ay, upang makamit hindi lamang ang kumpletong paglabas mula sa mga necrotic na tisyu, kundi pati na rin ang isang mahusay na estado ng granulations.

Ang pag-alis ng flap ng balat para sa paglipat ay isinasagawa gamit ang mga dermatomes ng iba't ibang disenyo. Ginagamit ang mga dermatome ng kamay (pabrika "Krasnogvardeets", M.V. Kolokoltseva, atbp.), Mga electric at pneumodermatomes. Gamit ang mga dermatomes, maaari kang kumuha ng pare-parehong kapal (0.3-0.7 mm) malalaking patak ng balat. Ang mga malawak na lugar ng donor na may ganitong paraan ay ganap na na-epithelialize sa ilalim ng mga dressing sa loob ng 10-12 araw at, kung kinakailangan, ay maaaring magamit muli para sa sampling ng balat. Upang masakop ang mga limitadong lugar na may mga autograft, ginagamit pa rin ng ilang surgeon ang mga lumang paraan ng paghugpong ng balat.

Ang mga autograft ng balat ay kadalasang namamahala upang ganap na isara ang buong depekto sa balat nang sabay-sabay. Sa napakalaking mga depekto, kung minsan ay kinakailangan upang isara ang mga ito sa ilang mga yugto (stage plastic). Ang ilang mga surgeon, na may limitadong mapagkukunan ng balat na angkop para sa autoplasty, sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, upang makatipid ng pera, pinutol ang natanggal na skin autograft sa mga piraso na kasing laki ng isang regular na selyo ng selyo (humigit-kumulang 4 cm 2) at i-transplant ang mga pirasong ito sa ilang distansya. mula sa isa't isa [ang tinatawag na branded plastic method] ; transplant, lumalaki, bumuo ng karagdagang isang tuluy-tuloy na integument. Gamit ang branded na paraan ng plastic surgery ng mga maliliit na sukat, ang mga grafts ay sumunod nang maayos sa mga butil, at sa kasong ito ay hindi na kailangan para sa kanilang karagdagang pag-aayos na may mga tahi. Ang malalaking grafts ay kailangang tahiin sa mga gilid ng balat, at kung minsan ay tahiin nang magkasama. Pagkatapos ng operasyon, ang isang naka-tile na bendahe ay inilapat, na madaling maalis nang hindi napinsala ang mga grafts, at ang isang light plaster splint ay inilapat sa mga limbs. Sa kaso ng isang hindi kumplikadong kurso sa postoperative, ang unang pagbibihis ay isinasagawa sa ika-10-12 araw pagkatapos ng paglipat, kapag ang mga flaps ay karaniwang nag-ugat.

Sa malawak na paso, kasama ang autoplasty, ginagamit din ang homoplastic skin grafting. Ang balat ay inililipat mula sa mga bangkay ng mga taong namatay dahil sa mga random na dahilan, o kinuha mula sa mga buhay na donor, kabilang ang "scrap" na balat na nakuha sa panahon ng operasyon. Kapag naglilipat ng balat na nakuha mula sa ibang tao, kinakailangan, tulad ng kapag kumukuha ng dugo para sa pagsasalin, na magkaroon ng maaasahang data na hindi naranasan ng donor. Nakakahawang sakit(syphilis, tuberculosis, malaria, atbp.), pati na rin malignant na mga tumor. Sa partikular, sa lahat ng mga kaso, ang pagbabalangkas ng reaksyon ng Wasserman ay sapilitan. Kapag gumagamit ng cadaveric skin, dapat isaalang-alang ang mga seksyong ito.

Skin homografts dahil sa immunological incompatibility pansamantalang umuugat lamang (kabilang ang mga transplant na kinuha mula sa susunod na kamag-anak ng biktima). Karaniwang nahuhulog o nalulutas ang mga ito sa mga darating na araw o linggo pagkatapos ng transplant. Gayunpaman, ang pansamantalang engraftment ng mga grafts ay kadalasang nakakakuha ng oras para sa pag-aalis ng mapanganib na hypoproteinemia at mas mahusay na paghahanda ng pasyente para sa kasunod na autoplasty.

Ang mga homograft ng balat ay maaaring ihanda para sa hinaharap, para sa layuning ito ay napanatili sila sa iba't ibang likidong media o sa pamamagitan ng lyophilization. Sa huling kaso, ang mga piraso ng balat ay sasailalim (sa mga espesyal na apparatus) sa pagyeyelo hanggang -70° at sabay-sabay na pagpapatuyo sa isang vacuum. Ang mga grafts na ginagamot sa ganitong paraan ay pagkatapos ay naka-imbak sa mga espesyal na ampoules sa ilalim ng mga kondisyon ng vacuum para sa isang walang limitasyong oras. Bago gamitin, ilulubog ang mga ito sa loob ng 2 oras para ibabad sa isang ¼% na solusyon ng novocaine.

Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may malaking ibabaw ng paso ay matagumpay na ginagamit ang pinagsamang auto- at homoplasty. Sa pamamaraang ito, ang mga auto- at homografts, maliit ang laki, ay inilalagay sa ibabaw ng mga butil sa isang pattern ng checkerboard. Sa pinagsamang plastic surgery, ang mga homograft ay nag-aambag sa pagbabagong-buhay ng mga proseso ng pagkumpuni at, lalo na, sa mas mabilis na pag-engraftment at paglaki ng mga autograft. Ang huli, lumalaki, ay maaaring hindi mahahalata na palitan ang mga homotransplant bago ang kanilang pagtanggi. Ang homoplasty, pinagsamang plastic surgery, pati na rin ang branded na paraan ng autoplasty, ay pangunahing ginagamit para sa mga paso ng puno ng kahoy at malalaking bahagi ng mga limbs (maliban sa mga joints).

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakapinsalang peklat, paninigas at pag-ikli ng mga kasukasuan, kasama ang paggamit ng plastic ng balat, iba't ibang paraan ng physiotherapy at balneotherapy (paraffin, ozocerite applications, putik, hydrogen sulfide at iba pang paliguan, galvanization, iontophoresis, massage, mechanotherapy , atbp.) at mga therapeutic exercise.

Mga komplikasyon. Sa malawak na thermal burn, ang iba't ibang mga komplikasyon ay madalas na sinusunod. Ang sakit sa paso mismo ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng malawak na mga sugat. Bilang karagdagan, may mga komplikasyon mula sa mga panloob na organo at mga lokal na komplikasyon. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo na nangyayari sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paso ay kadalasang nababaligtad (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Ang mga pagbabago sa mga bato sa panahon ng paso ay ipinahayag sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala sa oliguria, at kung minsan ay anuria. Kadalasan mayroong isang lumilipas na maling albuminuria. Sa kasunod na mga panahon, maaaring maobserbahan ang pyelitis, nephritis at kephrosonephritis.

Ang bronchitis, pneumonia, pulmonary edema ay madalas na matatagpuan na may malawak na pagkasunog. Kung ang paso ay sinamahan ng paglanghap ng mainit na singaw at usok, kung gayon ang mga biktima ay nakakaranas ng hyperemia at pulmonary edema, maliliit na atake sa puso at atelectasis, pati na rin ang emphysema ng mga indibidwal na mga segment. Sa mga pasyenteng may malubhang sakit, lalo na sa mga paso sa dibdib, kadalasang hindi kinikilala ang pulmonya dahil sa kawalan ng kakayahang maglapat ng mga pisikal na pamamaraan ng pananaliksik. Ang pulmonary edema ay nagbabanta pangunahin sa panahon ng pagkabigla at toxemia. Ang brongkitis at pulmonya ay maaaring mangyari sa buong panahon ng sakit na paso. Ang mga komplikasyon mula sa mga organ ng pagtunaw ay kadalasang sinasamahan ng sakit sa paso. Lalo na madalas na may mga lumilipas na karamdaman ng secretory at motor function ng tiyan at bituka. Minsan may mga talamak na ulser sa tiyan duodenum, na pinagmumulan ng gastroduodenal bleeding o sanhi ng pagbutas ng steak (A.D. Fedorov). Paminsan-minsan meron acute pancreatitis. Ang mga pag-andar ng atay ay madalas na may kapansanan (N.S. Molchanov, V.I. Semenova, atbp.), Na may malawak na pagkasunog, posible ang nekrosis ng tissue ng atay. Mayroon ding mga komplikasyon mula sa cardiovascular ( nakakalason na myocarditis, kabiguan ng cardiovascular) at ang nervous system. Minsan ang thromboembolism ay sinusunod (A.V. Zubarev), dahil sa mga pagbabago sa pagpapakalat ng mga protina ng dugo at ang kanilang komposisyon, kimika ng dugo, mga pagbabago vascular wall, ang pagkakaroon ng impeksiyon, atbp. Ang paggana ng mga glandula ng endocrine ay nabalisa.

Kasama sa mga lokal na komplikasyon ang iba't ibang purulent na sakit ng balat at subcutaneous tissue, kadalasang umuunlad sa paligid ng paso (pyoderma, furunculosis, phlegmon). Ang mga kahihinatnan ng malalim na paso - nakakapinsala sa mga peklat at contracture, mga ulser na hindi gumagaling sa mahabang panahon - kadalasang pinipilit ang isa na gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng reconstructive surgery.

Ang kabagsikan sa mga paso ay nagbabago sa malaking limitasyon. Depende ito sa lalim at lugar ng sugat, sa edad ng mga biktima, sa bilis ng kanilang paghahatid sa institusyong medikal at sa inilapat na paggamot. Ang isa sa medyo kanais-nais na malalaking istatistika ng dami ng namamatay mula sa mga paso ay ipinakita ng Institute of Emergency Medicine na pinangalanan. Yu.Yu. Dzhanelidze. Sa institusyong ito sa loob ng 5 taon (1946-1950) para sa 2088 na nasunog na mga tao, ang kabuuang dami ng namamatay ay 3.2% (B.N. Postnikov). Ang pangunahing sanhi ng kamatayan ay acute toxemia (70.3%), na sinusundan ng burn shock (20.2%).

May kaugnayan sa pagpapakilala sa pagsasanay ng mga paraan ng paggamot tulad ng pagsasalin ng dugo, antibiotics, atbp., kinakailangan na muling isaalang-alang ang tanong ng pag-asa ng kabagsikan sa lugar ng paso. Kung sa nakalipas na mga paso ng higit sa 30% ng balat ay itinuturing na walang kondisyon na nakamamatay, kung gayon sa paggamit ng mga modernong therapeutic agent ay lumalabas na hindi katugma sa buhay lamang sa kaso ng isang malaking lalim ng pinsala (ikatlo at ikaapat na antas. ), habang ang mga pasyente na may nangingibabaw na mga paso ay maaaring mailigtas kahit na may mas malaking lugar ng pinsala. Ang mga komplikasyon mula sa mga baga bilang isang sanhi ng kamatayan ay may medyo maliit na proporsyon (5.8%), at ang sepsis ay sumasakop sa penultimate na lugar (2.4%). Ayon sa buod na istatistika ng R.V. Bogoslavsky, I.E. Belik at 3.I. Stukalo, para sa 10,772 nasunog na mga pasyente, ang dami ng namamatay ay 4.7% (27th All-Union Congress of Surgeons, 1960).

Sa isang tiyak na lawak, ang pag-aaral ng problema sa paggamot sa mga nasunog na tao ay nahahadlangan ng pagpapakalat ng medyo maliit na bilang ng mga biktima ng paso sa panahon ng kapayapaan sa maraming mga kirurhiko at traumatological na departamento ng mga ospital. Samakatuwid, sa maraming mga bansa ay nagsimulang mag-organisa sa mga ospital at klinika ng mga dalubhasang departamento para sa nasunog, ang tinatawag na. mga sentro ng paso. Ang mga dalubhasang departamento para sa mga pasyente ng paso ay may pangunahing layunin ang pag-aaral ng pathogenesis ng mga paso, ang pagbuo ng mga pinaka-makatwiran na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga pasyente ng paso, pati na rin ang mga aktibidad ng pedagogical.

Mga pagkasunog ng kemikal

Ang mga pagkasunog ng kemikal ay nagmumula sa pagkilos sa mga tisyu ng iba't ibang mga sangkap na maaaring maging sanhi ng isang lokal na nagpapasiklab na reaksyon, at sa isang makabuluhang konsentrasyon at pagkakalantad, ang coagulation ng mga cellular protein at nekrosis (malakas na acid at caustic alkalis, natutunaw na mga asing-gamot ng ilang mabibigat na metal, mga blistering agent, atbp.). Hindi tulad ng mga thermal burn, ang mga pagkasunog ng kemikal ay kadalasang nangyayari sa mauhog lamad ng mga panloob na organo, lalo na ang gastrointestinal tract. Ang ilan sa mga kemikal, lalo na ang mga asing-gamot ng mabibigat na metal, ay may epekto sa pag-cauterizing, pangunahin sa mga mucous membrane, habang ang mga paso sa balat ay maaari lamang idulot sa ilalim ng mga pambihirang kondisyon (hal., silver nitrate). Ang isang tampok ng mga pagkasunog ng kemikal, kung ihahambing sa mga thermal, ay ang pangangailangan para sa isang mas mahabang pagkakalantad ng nakakapinsalang ahente, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay-daan sa matagumpay na paggamit ng mga neutralizer na maaaring maiwasan o mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng pagkakalantad ng kemikal. Ayon sa kalubhaan ng mga pagbabagong naganap, ang mga pagkasunog ng kemikal ay inuri ayon sa parehong lumang pamamaraan ng Boyer, iyon ay, mayroong tatlong antas ng kanilang kalubhaan. Ngunit ang modernong klasipikasyon na pinagtibay para sa mga thermal burn ay maaaring mailapat sa mga paso na ito. Sa pamamagitan ng pagkasunog ng kemikal sa ikatlong antas, posible ang nekrosis, parehong tuyo (mummification) at basa. Ang mummification ay katangian ng mga paso na may malakas na acids; sa kaso ng mga paso na may caustic alkalis, ang mga patay na tisyu ay sumasailalim sa liquefaction (colliquation necrosis). Ang matinding pagkasunog ng kemikal, lalo na ang mga sanhi ng mga ahente ng chemical warfare, ay nailalarawan sa mga makabuluhang pagbabago sa mga tisyu na nakapalibot sa necrosis zone na hindi nawalan ng sigla. Ang nagreresultang mga kaguluhan sa mahahalagang pag-andar ng mga tisyu na ito ay maaaring kumalat sa isang malaking lugar at maging sanhi ng napakabagal na paggaling ng mga paso. Ang mga pagkasunog ng kemikal na may ilang partikular na sangkap na may pangkalahatang nakakalason na epekto (mustard gas, lewisite) ay maaari ding sinamahan ng mga phenomena pangkalahatang pagkalason organismo. Ang pangunang lunas para sa mga pagkasunog ng kemikal sa balat ay ang pag-alis ng kemikal sa lalong madaling panahon sa pamamagitan ng pag-flush o neutralisasyon. Para sa mga pagkasunog ng mga panloob na organo, ang isa o isa pang neutralizer ay inireseta bilang isang antidote. .

Ang paggamot para sa mga kemikal na paso ng balat na dulot ng mga acid at alkali ay isinasagawa, pati na rin para sa mga thermal burn.

Sa panahon ng digmaan, ang tanong tungkol sa paggamot ng mga paso na dulot ng mga nakakalason na ahente ng blistering action ay maaaring magkaroon ng partikular na kahalagahan. . Sa mga kemikal na pagkasunog ng mga panloob na organo, ang paggamot ay tinutukoy ng mga karamdaman na nauugnay sa lokalisasyon ng paso.

Nasusunog ang radiation

Sa pang-araw-araw na medikal na pagsasanay, ang isa ay madalas na nakatagpo ng radiation burn na dulot ng pag-iilaw ng ultraviolet. Ang unang antas ng paso na ito ay nangyayari kapag pinangangasiwaan ng therapeutic na layunin erythemal na dosis ng ultraviolet rays. Bilang isang nosological na anyo ng isang paso na may ultraviolet rays, kadalasang nangyayari ito sa pang-aabuso sunbathing- ang tinatawag na beach burns. Ang mga paso na ito, na umaabot sa I at paminsan-minsan lamang sa II degree, ay maaaring maging napakalawak. Sa mga kasong ito, nagiging sanhi sila ng medyo malubha, ngunit panandaliang mga kaguluhan sa pangkalahatang kondisyon at masakit na sakit.

Ang paggamot ay nabawasan sa pagpapadulas ng reddened na balat na may walang malasakit na taba; sa malubhang pangkalahatang mga karamdaman, ang isang malaking dosis ng ilang laxative, na kung minsan ay may abortive effect at nakakapigil sa pagbuo ng mga paltos sa mas matinding sunburn, ay maaaring magbigay ng magandang therapeutic effect.

Ang mga paso na dulot ng radioactive radiation - penetrating radiation - ay mas malala. Ang terminong "radiasyon" sa makitid na kahulugan nito ay inilapat sa mga paso na ito. Kadalasan, ang mga paso na ito ay maaaring mangyari sa ilalim ng mga kondisyon ng lokal na solong pagkakalantad sa mga dosis na 800-1000 rem at iba pa.

Ang mga unang ulat ng radiation burn ay lumitaw sa ilang sandali matapos ang pagtuklas ng x-ray at ang produksyon ng radium. Itinuro nila ang mataas na biological na bisa ng matalim na radiation at nagbigay ng klinikal na paglalarawan ng mga ulser na lumitaw kapwa sa mga mananaliksik mismo at sa mga taong sumailalim sa pananaliksik gamit ang X-ray. Noong 1952 L. Gempelman et al. nag-ulat ng matinding radiation burns sa mga manggagawa sa nuclear industry.

Ang kalikasan at antas ng pinsala sa tissue sa radiation burn, ang kanilang klinikal na kurso at ang kinalabasan ay nakasalalay sa dami ng enerhiya na nasisipsip ng mga tisyu, ang uri ng ionizing radiation, ang tagal ng pagkakalantad, ang laki at lokasyon ng sugat. Ang pinaka-sensitibo sa radiation ay ang mga bahagi ng balat na sagana sa mga nerve endings at mayaman sa sebaceous at sweat glands: ang palmar surface ng mga kamay, ang talampakan ng paa, ang panloob na ibabaw ng hita, ang inguinal at axillary regions. . Mga salik na pisikal at kemikal (liwanag, init, mekanikal na pangangati, mga acid, alkalis, mabigat na bakal, halides), na nagiging sanhi ng hyperemia at pangangati ng balat, nagpapalubha sa kurso ng pagkasunog ng radiation. Ang ilang mga malalang sakit (tuberculosis, malaria, syphilis, nephritis, metabolic disease, Graves' at Addison's disease, eczema) ay mayroon ding masamang epekto sa kanilang kurso. Ang pinaka-madaling kapitan sa pinsala sa radiation ay ang balat ng mga bata at kababaihan, lalo na ang mga blondes at redheads. Ang pagtaas ng radiosensitivity ng balat ay nabanggit din sa panahon ng regla. Sa edad, ang paglaban ng balat sa pagkilos ng ionizing radiation ay tumataas. Ang mga unang morphological na pagbabago sa irradiated tissues ay nakita ilang minuto pagkatapos ng irradiation. Ang pagpapalawak ng capillary network ay ipinahayag sa balat at subcutaneous fatty tissue. Ang bilang ng mga gumaganang capillary ay tumataas nang malaki (ang unang alon ng hyperemia). Sa hinaharap, sa loob ng ilang oras o araw, depende sa dami ng hinihigop na enerhiya, ang mga irradiated tissue ay nagpapanatili ng hindi nagbabagong istraktura. Pagkatapos, unti-unti, necrobiotic at dystrophic na mga proseso at sa unang lugar - sa mga elemento ng nervous system. Ang myelin sheaths ng skin nerves ay namamaga, ang mga sensitibong nerve fibers ay nakakakuha ng mas mataas na argentophilia. Ang mga dulo ng trophic at sensory nerve ay naghiwa-hiwalay. Kasabay ng pagkatalo ng mga nerve endings, ang mga pagbabago sa epidermis ay napansin. Ang mga selula ng layer ng Malpighian ay hindi malinaw na ipinahayag, sila ay namamaga. Namamatay ang mga follicle ng buhok, sebaceous at sweat gland. Ang mga hibla ng collagen ay namamaga, nahati, nagiging basophil at pagkatapos ay nasira. Ang pagpapalawak ng mga capillary at stasis ng dugo sa kanila (ang pangalawang alon ng hyperemia) ay nabanggit. Sa mga arterya at ugat, ang mga selula ng panloob na lining ay namamaga. Ang mga pagbabagong ito sa mas malalang kaso ng pagkasunog ng radiation ay nagtatapos sa nekrosis ng mga na-irradiated na tisyu. Kasabay nito, ang pagbuo ng isang leukocyte shaft sa kahabaan ng hangganan ng necrotic zone ay hindi nangyayari.