Dysfunction ng papillary muscles ng mitral valve sa panahon ng infarction. Nakuhang mga depekto sa puso Mga posibilidad ng mga modernong diagnostic

Bago ang kapanahunan antibacterial na paggamot Ang kumbinasyon ng ARF ng MS na may kakulangan sa mitral ay nangingibabaw. Ang isolated mitral insufficiency ay bihirang makatagpo, at ang namamayani sa klinikal na larawan pinagsamang depekto mga katangiang katangian mitral valve stenosis ay humantong sa kakulangan ng mitral dahil sa kamag-anak (kumpara sa stenosis) kadalian ng kurso ng sakit, mas kaunting pansin ang binayaran. Ito ay pinaniniwalaan na dahil sa kamag-anak na paborable ng kasalukuyang, hindi ito nangangailangan espesyal na paggamot. Gayunpaman, pagkatapos ng malawakang pagpapakilala ng antibacterial na paggamot, ang bilang ng mga depekto sa mitral valve pagkatapos ng ARF ay nabawasan nang husto. Ang mga sitwasyon kapag ang mga kaguluhan sa paggana ng mitral complex (ring ng chord, papillary muscles) ay humantong sa isang paglabag sa higpit ng LV sa panahon ng systole nito at ang pagbuo ng mitral regurgitation SA modernong lipunan Ang bilang ng mga pasyente na nakaligtas sa talamak na myocardial infarction ay tumaas nang husto. Ang proseso ng pag-aayos ng LV na nagsimula sa kanila ay humahantong sa makabuluhang paglawak ng LV, pagpapalawak ng atrioventricular orifice, ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi maaaring isara ito, at ang kakulangan ng mitral ay nabuo.

Ang bahagi ng rayuma sa pagbuo ng kakulangan sa mitral ay hindi hihigit sa 30%. Ang rheumatic etiology ay 100% na may kumbinasyon ng stenosis at kakulangan ng mitral valve. Tatlong quarter ng mga kaso ng mitral regurgitation ay ang resulta ng sakit sa coronary puso, functional (kamag-anak) mitral insufficiency at trauma. Mitral valve insufficiency (MVR) - pathological kondisyon, na nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan ng mga leaflet ng mitral valve na ganap na isara ang atrioventricular orifice sa oras ng LV systole, na humahantong sa reverse flow ng bahagi ng dami ng dugo sa kaliwang atrium (mitral regurgitation). Ang paglabag sa higpit ng LV ay maaaring mangyari dahil sa mga organikong pagbabago sa mga leaflet mismo, dahil sa ischemic na pinsala sa mga papillary na kalamnan at mga dingding ng LV, dahil sa binagong geometry ng LV ( functional na dahilan). Paglabag sa higpit ng LV na may hindi nagbabago na mga leaflet ng balbula ng mitral - kamag-anak na kakulangan sa mitral.

Ang mga organikong pagbabago sa mga leaflet ng balbula na nangyayari sa panahon ng rayuma ay fibrosis, na humahantong sa pagkontrata ng mga leaflet ng balbula (pagbawas sa kanilang lugar), pag-calcification ng mga leaflet ( isang matalim na pagbaba kadaliang kumilos). Sa ilang mga sitwasyon, ang mga pagbabago sa mga balbula sa rayuma ay sinamahan ng isang pagbabago sa mga chord, ngunit ang pagbawas sa lugar ng mga balbula ay nangingibabaw. Ang myxomatous degeneration ng valve leaflets ay hindi gaanong nangyayari. Kasabay nito, sa mga balbula, madalas sa likuran, ay nag-iipon malaking bilang ng acid glycosaminoglycans. Sa mga balbula, ang pagkapira-piraso ng mga hibla ng collagen ay nangyayari, ang kanilang pagkabulok ay nangyayari, at ang mga balbula ay nagiging maluwag at ang kanilang lugar ay nagbabago. Ang ganitong mga pagbabago sa mga balbula ay madalas na sinusunod bilang bahagi ng Marfan at Ehlers-Danlos syndromes. Kapag ang mga pagbabagong ito ay pinagsama sa isang mas malaki kaysa sa normal na haba ng mga chord, ang mga balbula ay hindi makatiis sa presyon na nilikha sa LV sa panahon ng systole at i-prolapse ang kaliwang atrium. Sa congenital defects ang mga puso ay nagmamasid sa mga pagkalagot ng mga leaflet ng balbula, na humahantong sa mitral regurgitation.

Isa sa pinaka karaniwang dahilan- isang matalim na pagbaba contractility mga kalamnan ng papillary dahil sa akinesis o hypokinesis ng katabing lugar ng LV myocardium, o dahil sa kanilang ischemia at pag-unlad ng nekrosis sa kanila bilang isang resulta ng MI. Sa mga bihirang kaso, ang MI ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary, na humahantong sa talamak na mitral regurgitation. Kasunod nito, pagkatapos ng ischemia ng papillary na kalamnan, ang fibrosis at ang functional inferiority nito ay nangyayari, ngunit hindi nagtagal. SA proseso ng pathological Ang posterior papillary na kalamnan ay madalas na kasangkot, na dahil sa mga kakaibang suplay ng dugo sa posterior at anterior papillary na mga kalamnan. Ang posterior muscle ay tumatanggap ng suplay ng dugo nito mula sa posterior descending coronary artery. Anterior na kalamnan - mula sa dayagonal na sangay ng kaliwang anterior pababa at mula sa a. circumflexes, i.e. ay may dobleng suplay ng dugo, na nagpapahintulot sa kalamnan na mapanatili ang mga katangian nito sa panahon ng AMI. Ang saklaw ng paglahok ng papillary muscle sa pagbuo ng mitral regurgitation ay nasuri sa mga pasyente na sumailalim sa coronary artery bypass grafting (CABG) pagkatapos ng AMI. Sa bawat ikatlong pasyente (30-35%), ang dysfunction ng papillary muscles ay sinusunod, na humahantong sa mitral regurgitation.

Bilang karagdagan sa ischemia, ang regurgitation sa mitral valve ay sanhi ng calcification ng mitral ring, na pumipigil sa normal na pagsasara ng mga leaflet ng balbula at nakakagambala sa natural na sphincteric na ari-arian ng singsing sa panahon ng LV systole. Ang etiology ng prosesong ito ay hindi alam; ang calcium deposition ay madalas na napapansin sa mga matatandang kababaihan. Ang pagtitiwalag ng calcium sa mitral valve annulus ay bubuo kasabay ng pagdeposito ng calcium sa coronary arteries at aorta. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang estado ng mitral regurgitation at may kapansanan sa pagpapadaloy ng AV. Ang Annular calcification na may regurgitation ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may malubhang talamak na pagkabigo sa bato (ang relasyon ay hindi malinaw).

Sa IE, ang mga leaflet ng balbula at ang subvalvular apparatus ay apektado, na humahantong sa pagkalagot ng chordae. Kaya, sa IE, ang pagbutas ng mga leaflet, pagkalagot ng mga chord at pagpapapangit ng mga leaflet ng mga halaman na may pagbuo ng kakulangan sa mitral ay posible.

Ang dilated cardiomyopathy at post-infarction left ventricular aneurysm ay humantong sa isang matalim na pagtaas sa LV volume. Ang mga ito at iba pang mga kadahilanan na nagpapalaki sa LV ay humahantong sa pagpapalawak ng mitral ring at pag-aalis ng mga papillary na kalamnan, na hindi nagpapahintulot sa mga leaflet ng mitral valve na magsara sa panahon ng LV systole. Sa sitwasyong ito, ang mga leaflet ng mitral valve ay nananatiling buo - mga pagbabago sa pagganap.

Ang paghahati ng mga sanhi ng mitral regurgitation sa organic, ischemic at functional ay may kundisyon; ang "dalisay" na mga sanhi ay napakabihirang. Mas mahalaga na maunawaan na sa mitral regurgitation, ang daloy ng reverse blood flow ay humahantong sa mabilis na overload ng kaliwang atrium. Ito ay tumataas sa dami at inilipat ang posterior leaflet ng mitral valve pabalik, ang antas ng pag-aalis ay direktang proporsyonal sa kalubhaan ng regurgitation sa mitral valve. Ang mas maraming posterior mitral valve leaflet ay inilipat, mas malaki ang mitral regurgitation at mas malaki ang volume ng kaliwang atrium. Kung mas malaki ang dami ng kaliwang atrium, mas maraming halo ang leaflet ng balbula, i.e. Ay nabuo pathological bilog hemodynamic self-potentiation ng mitral insufficiency.

Pathophysiology ng mitral valve insufficiency

Mula sa pananaw ng clinician, ipinapayong isaalang-alang ang mga pagbabago sa hemodynamic na nagaganap sa pasyente bilang dalawang magkaibang proseso - mga proseso na may mabagal at mabilis na pagbuo ng mitral regurgitation.

Sa talamak na mitral regurgitation (mabagal na pag-unlad), ang parehong LV at ang kaliwang atrium ay kasangkot sa proseso ng pathological nang sabay-sabay, simula sa unang yugto ng sakit. Sa loob ng mahabang panahon, ang regurgitation ay mahusay na disimulado ng pasyente, at hindi siya nagrereklamo. Sa mabagal na pagbuo ng mitral regurgitation dahil sa kakulangan ng higpit ng LV sa panahon ng systole, ang bahagi ng dami ng stroke ng dugo ay bumalik sa kaliwang atrium, dahil ang presyon sa kaliwang atrium ay mas mababa kaysa sa kaliwang ventricle. Ang bulto ng dami ng dugo na ito ay bumabalik sa kaliwang atrium sa simula ng systole bago buksan mga balbula ng aorta- hanggang 50% ng volume. Ang kabuuang dami ng dugo na ibinalik sa kaliwang atrium ay hanggang 20% ​​ng dami ng LV stroke. Ang pagtaas ng dami ng regurgitation ay humahantong sa isang mabagal na pagpapalaki ng kaliwang atrium at isang pagtaas sa pulmonary venous pressure at mga capillary ng baga. Ang dami ng regurgitation ay palaging direktang proporsyonal sa dalawang parameter: ang antas ng hindi pagsasara ng mga leaflet at ang magnitude systolic pressure sa kaliwang ventricle. Ang antas ng hindi pagsasara ng mga leaflet ay depende sa dami ng kaliwang ventricle. Kaya, ang simula ng regurgitation sa pamamagitan ng mitral valve ay humahantong sa isang pagtaas sa dami at presyon sa kaliwang atrium, na nangangahulugan na ang isang pagtaas ng dami ng dugo ay pumapasok din sa LV, na nag-trigger sa proseso ng pag-unlad ng LV myocardial hypertrophy, at kasunod nito. pagluwang. LV hypertrophy sa mahabang panahon binabayaran ang mitral regurgitation, pinapanatili ang contractility ng LV myocardium sa normal na antas. Gayunpaman, ang kasunod na myocardial fibrosis at ischemia ng hypertrophied myocardium ay humantong sa isang pagbawas sa contractility at kasunod ng pagbaba sa LV ejection fraction. Sa panahong ito ng sakit, ang prognosis ng pasyente ay depende sa functional state ng LV. Ang isa sa mga tagapagpahiwatig na tumutugma sa pagtataya ay ang dami ng end-systolic. Prognosis para sa isang pasyente na may end-diastolic volume<40 мл/м2 намного лучше, чем при объеме, превышающем 80 мл/м2. Уровень конечно-диастолического объема 255 мл/м2 - уровень, позволяющий прогнозировать благоприятный исход хирургического лечения митральной недостаточности.

Ang pagbaba sa myocardial contractility ay sinamahan ng pagbabago sa LV diastole. Ang LV end-diastolic pressure ay nagsisimulang tumaas. Ang mga makabuluhang pagbabago ay nangyayari kapag ang LV diastolic size ay >70 mm. Ang yugtong ito ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa pagsunod ng LV at kaliwang atrium, na dahil sa kanilang morphological restructuring. Kaya, sa ika-2 yugto ng remodeling ng puso, makabuluhang pagbabago LV - hypotrophy, dilatation, tumaas na end-diastolic pressure at nabawasan ang ejection fraction, na humahantong sa pagtaas ng afterload. Kaya, sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay nagkakaroon ng dilat na kaliwang atrium at LV. Ang pagpapalaki ng kaliwang atrium ay humahantong sa maximum na pag-aalis ng posterior leaflet ng mitral valve; Ang ischemia ng mga kalamnan ng papillary ay nag-aambag sa mas malaking disfunction ng leaflet. Ang pasyente ay nagkakaroon ng tachycardia (isang compensatory mechanism kapag bumababa ang ejection fraction), posible ang atrial fibrillation, matinding igsi ng paghinga, lumilitaw ang kahinaan, at bumababa ang exercise tolerance.

May binibigkas na "passive" venous hypertension, na magsasama ng hyperfunction, at pagkatapos ay hypertrophy na may kasunod na pagluwang ng kanang ventricle. Ang pagluwang ng kanang ventricle ay humahantong sa kakulangan ng tricuspid valve. Lumilitaw ang pagkabigo sa sirkulasyon malaking bilog na may pagbuo ng edema (acyanotic, siksik, malamig na simetriko), ascites at right-sided (typical) hydrothorax. Ang nangungunang hemodynamic criterion ng yugtong ito ng cardiac remodeling ay isang matinding pagtaas ng end-diastolic pressure sa kaliwang ventricle at presyon sa pulmonary capillaries. Mitral regurgitation, sa kaibahan sa stenosis ng mitral, ay humahantong sa right ventricular failure na mas mabagal, na dahil sa mas mahabang pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium. Ang parehong katotohanan ay nagpapaliwanag ng makabuluhang mas maliit na bilang ng mga kaso ng mitral arrhythmia sa NMC kaysa sa MS.

Kaya, ang pathophysiological restructuring ng puso sa mitral insufficiency ay may kondisyon na nangyayari sa 3 yugto. Ang unang yugto ay ang pagkawala ng LV tightness sa systole at ang debut ng regurgitation. Gayunpaman, ang binibigkas na pagsunod ng kaliwang atrium at napanatili ang contractility ng kaliwang ventricle ay nagbabayad para sa mitral regurgitation. Ang panahong ito ay karaniwang tumatagal ng mahabang panahon. Maayos na ang pakiramdam ng mga pasyente at walang reklamo. Ang ikalawang yugto ng sakit ay nagsisimula sa isang kabiguan ng passive compensation pulmonary hypertension dahil sa pagbaba ng contractility ng LV. Ang pasyente ay sinusunod na magkaroon ng isang pagpapakita ng sakit: igsi ng paghinga, lumilitaw ang kahinaan, at bumababa ang pagpapaubaya sa ehersisyo. Ito ay, bilang isang patakaran, isang medyo maikling panahon ng karamdaman, na dumadaan sa ikatlong panahon, na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkabigo sa kanang ventricular. Simula sa ikalawang yugto, ang pasyente ay maaaring makaranas ng atrial fibrillation, left atrial thrombosis at embolic syndrome.

Ang batayan ay talamak at matinding mitral regurgitation. bilang isang patakaran, mayroong isang pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary, na kadalasang nangyayari sa matinding atake sa puso myocardium. Ang mga traumatic rupture ay inilarawan sa mga atleta sa panahon ng matalim na pag-angat ng timbang, gayundin sa panahon ng isang malakas na suntok sa dibdib (autotrauma). Ang mga pagbabago na kasunod ng pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay naiiba sa dahan-dahang pagbuo ng mitral regurgitation. Mula sa pinakaunang mga segundo, ang isang malaking dami ng dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium, na makabuluhang lumampas sa 20% ng dami ng stroke (ang pinakamataas na antas ng regurgitation, katangian ng dahan-dahang pagbuo ng mitral regurgitation), sa ilang mga kaso na umaabot sa 50-60%. Ang ganitong dami ng dugo na biglang pumapasok sa kaliwang atrium ay agad na humahantong sa matalim na pagtaas preload. Nababawasan ang afterload dahil malaking dami ng dugo ang pumapasok sa kaliwang atrium kaysa sa aorta. Ang contractility ng LV na walang myocardial infarction o walang mga peklat sa LV myocardium ay hindi nabawasan; sa kabaligtaran, maaari itong mapahusay. Sa talamak na myocardial infarction, ang contractility ng kaliwang ventricle ay bumababa nang husto at ang ejection fraction nito ay mabilis na bumababa. Sa isang sitwasyon ng talamak na labis na karga ng kaliwang atrium na may dami ng dugo at isang pagbawas sa LV contractility, ang presyon sa pulmonary veins at pulmonary capillaries ay tumataas nang bigla. Ang LV end-diastolic pressure ay tataas nang malaki. Ang pasyente ay may lahat ng mga kondisyon para sa pulmonary edema. Ang pagbabala para sa naturang pulmonary edema ay labis na hindi kanais-nais na may mataas na rate ng namamatay na lumalapit sa 100% sa mga hindi espesyal na departamento ng operasyon sa puso. Sa mga pasyente na may mabagal na pag-unlad ng mitral regurgitation, ang "kahandaan" ng kaliwang atrium ay halos hindi humahantong sa pulmonary edema. Kaya, ang acutely na binuo na mitral regurgitation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang madalian na biglaang pagtaas sa antas ng preload at pulmonary edema, madalas na terminal. Sa talamak na pagtaas ng mitral regurgitation, sa kabaligtaran, ang pasyente, bilang isang panuntunan, ay nakaligtas sa right ventricular failure.

Sa karamihan ng mga pasyente sa klinikal na kasanayan Ang mabagal na progresibong mitral regurgitation ay sinusunod. Sa sitwasyong ito, ang doktor ay nahaharap sa iba pang mga komplikasyon ng sakit: mga kaguluhan sa ritmo (atrial fibrillation na sanhi ng isang dilat na kaliwang atrium), embolism mula sa kaliwang atrium patungo sa mga sisidlan ng utak, mga mesenteric vessel at mga daluyan ng bato.

Mga sintomas at palatandaan ng kakulangan ng mitral valve

Sa loob ng maraming taon, ang isang pasyente na may nakahiwalay na aksidente sa cerebrovascular ay walang reklamo. Ang hitsura ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, kahinaan, at pagkapagod ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng passive pulmonary hypertension. Ang isang pasyente na may pinagsamang depekto at isang pamamayani ng cervical urinary tract ay hindi nagrereklamo sa loob ng maraming taon (mga dekada). Kapag nangingibabaw ang MV stenosis, mas maagang lumalabas ang mga reklamo. Sa nakahiwalay na MS o namamayani nito, lumilitaw ang mga reklamo sa edad na 25-40 taon (20 taon pagkatapos ng ARF) na may nakahiwalay na NMC, bilang panuntunan, sa 50-55 taon. Kung ang NMC ay sanhi ng talamak na patolohiya mga kalamnan ng papillary, ang mga reklamo ay lilitaw kaagad. Ang mga ito ay sanhi ng pulmonary edema: isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, inis, ubo.

Kung ang NMC ay sanhi ng isang post-infarction LV aneurysm, na humahantong sa LV dilatation, pagkatapos ay ang mga reklamo ng igsi ng paghinga, panghihina, pagkapagod at pagbaba ng pagpapaubaya sa ehersisyo ay mabilis na lumilitaw. Dahil dito, ang oras na kinakailangan para sa pagbuo ng passive pulmonary hypertension ay isang regulated factor sa paglitaw ng mga reklamo. Ang mas maikli sa oras na ito, mas mabilis na lumalabas ang mga reklamo. Sa madaling salita, ang etiology ng NMC ay ang pagtukoy sa kadahilanan.

Ang hitsura ng mga reklamo ng edema, isang pagtaas sa dami ng tiyan ay nagpapahiwatig ng pagdaragdag ng kaliwang ventricular decompensation at minarkahan ang paglipat sa yugto ng terminal mga sakit.

Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga reklamo ng mga pagkagambala sa puso. Ang pasyente ay hindi maaaring makilala ang extrasystole mula sa paroxysms atrial fibrillation o permanenteng hugis atrial fibrillation. Ang paglitaw ng naturang reklamo ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa Holter (kontrol ng ECG) at pagpapasiya ng laki ng kaliwang atrium. Ang pagsisimula ng atrial fibrillation ay nangangailangan ng agarang solusyon sa isyu ng anticoagulant na paggamot. Ang hitsura ng isang reklamo ng palpitations ay ang simula ng isang pagkasira sa contractility ng LV myocardium. Ang patuloy na tachycardia ay ang debut ng LV remodeling. Ang isang pag-aaral ng NMC na may rayuma ay nagpakita na mayroong isang maliit na bilang ng mga pasyente na may matinding regurgitation sa mitral valve, passive pulmonary hypertension at hindi nagrereklamo (assimilated course of the disease). Gayunpaman, ang karaniwang hitsura ng mga reklamo na nagpapahiwatig ng paglawak ng kaliwang atrium, passive pulmonary hypertension at ang pagpapakita ng right ventricular failure.

Ang pagtatanong sa pasyente ay magpapahintulot sa doktor na linawin kung may mga pag-atake ng inis sa gabi (paano natutulog ang pasyente? Nakahiga? Nakaupo? Kailangan ba ng pangalawang unan?). Ang hitsura ng mga pag-atake ng pang-inis sa gabi ay isang mahinang prognostic sign, na nagpapahiwatig ng circulatory decompensation, tumaas ang panganib nakamamatay na kinalabasan, at nangangailangan ng pagpapaospital ng pasyente. Kapag nakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan upang linawin kung mayroong isang pakiramdam ng kabigatan sa tamang hypochondrium. Ang hitsura ng sintomas na ito ay dahil sa hepatomegaly at pag-uunat ng kapsula ng atay, na nagpapahiwatig ng pagkabigo sa kanang ventricular. Kapag tinatanong ang pasyente, dapat mong linawin kung lumilitaw ang pamamaga sa pagtatapos ng araw. Ang simula ng edematous syndrome ay bihirang binibigkas. Lumilitaw ang unang katamtamang pamamaga sa mga binti. Gayunpaman, kahit na ang banayad na edema ay nagpapahiwatig ng hindi maibabalik na decompensation ng right ventricular function.

Sa pagtatanong sa pasyente Espesyal na atensyon dapat ibigay pagkabata(kadalasan ay kinakailangang makipag-usap sa mga magulang ng pasyente) upang malaman ang kasaysayan ng rayuma. Ang presensya nito, o hindi bababa sa isang hinala ng nakaraang ARF, ay magbibigay-daan sa isang mas kumpletong interpretasyon ng klinikal na larawan.

Sa panahon ng pag-uusap, dapat mong iguhit ang atensyon ng pasyente sa sakit sa dibdib. Kadalasan ang mga sakit na ito ay hindi natutugunan. Ang mga pasyente na may MV prolaps at isang pattern ng SMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang sakit sa retrosternal na hindi nauugnay sa ehersisyo. Ang mga pasyente na may ischemic na pinagmulan ng cerebrovascular aksidente ay nailalarawan sa pamamagitan ng tipikal na sakit sa dibdib - isang pagpapakita ng coronary heart disease. Sa mga pasyente na may rayuma na pinagmulan ng aksidente sa cerebrovascular, ang sakit ay nabanggit din sa kaliwang kalahati dibdib, bilang panuntunan, pananakit, pagsaksak, pagpindot (madalas nahihirapan ang mga pasyente na pumili ng mga terminong tumutukoy sakit na sindrom), hindi nauugnay sa pisikal na aktibidad.

Ang pagtatasa ng mga reklamo at ang oras ng kanilang paglitaw ay ginagawang posible upang makahanap ng isang koneksyon sa sanhi ng aksidente sa cerebrovascular, upang iminumungkahi ang posibleng likas na katangian ng mga pagbabago sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle, ang antas ng presyon sa pulmonary artery At functional na estado ng kanang ventricle, gayunpaman, ay hindi nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa sanhi ng mga karamdamang ito. Sa madaling salita, walang mga reklamo na natatangi sa NMC.

Karaniwang klinikal na kurso ng kakulangan ng mitral valve

Ang klinikal na karanasan na naipon sa panahon ng pangmatagalang pag-aaral ng mga depekto sa mitral ay nagpapahintulot sa amin na igiit na halos imposible na mahulaan ang likas na katangian ng pag-unlad nito sa mga unang yugto ng pagbuo ng isang depekto. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pasyente ay hindi lamang nagrereklamo (asymptomatic na kurso ng sakit), ngunit gumaganap din pisikal na Aktibidad, kahit na may mitral regurgitation. Ang isa pang bahagi ng mga pasyente, sa kabaligtaran, ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at isang matalim na pagbaba sa kalidad ng buhay kahit na may katamtamang mitral regurgitation.

Ang pagbabala ay maliwanag na tinutukoy ng etiology ng cervical cerebrovascular disease. Kaya, na may likas na rayuma, ang nakahiwalay o nangingibabaw na NMC ay nagpapakita ng sarili sa huli, sa edad na 50-60, at may medyo katamtamang rate ng pag-unlad ng mga sintomas, sa kondisyon na walang mga exacerbations ng rayuma o pagdaragdag ng IE. Sa ischemic na kalikasan ng NMC, ang pagbabala ay palaging mahirap. Dysfunction ng papillary muscles, post-infarction na mga pagbabago sa LV ay tumutukoy sa mabilis na pagtaas ng mga sintomas at pulmonary hypertension, right ventricular failure, edema, ascites, at anasarca. Ang rate ng pag-unlad ng sakit ay mabilis kapag ang chordae o papillary na kalamnan ay pumutok. Ang mga pasyente na may degenerative degeneration ng mitral valve leaflets at mitral valve prolaps ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad ng sakit. Ang gawain ng E. Rapaport ay nagpasiya na, sa pangkalahatan, para sa mga taong may malubhang mitral regurgitation ng anumang etiology, ang 5-taong survival rate ay 70-80%. Ang mitral valve prolapse ay may taunang mortality rate na 1%.

Anuman ang etiology ng mitral regurgitation, ang pasyente ay nakakaranas ng pagdaan sa iba't ibang bilis yugto: ang simula ng regurgitation, na humahantong sa pagbuo ng hypertrophy ng LA at LV; paglipat sa pag-unlad ng pulmonary hypertension at paglahok ng kanang ventricle sa proseso at ang huling yugto (terminal) - malubhang pagkabigo sa sirkulasyon na may kasunod na pagkabulok at kamatayan.

Pagsusuri ng pasyente

Ang lahat ng mga sintomas na ipinahayag sa pagsusuri ng pasyente ay late manifestations mga sakit.

• Ang acrocyanosis ay nagpapahiwatig ng binibigkas na pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, isang dilat na kaliwang atrium, at isang antas ng presyon sa mga capillary ng baga na higit sa 25 mm Hg.
• Ang isang pasyente na may decompensation ng contractile function ng kanang ventricle ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng mga ugat ng leeg. Ang isang daliri na inilapat sa mga ugat ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang positibo pulso ng ugat- isa pang senyales ng right ventricular failure.
• Ang epigastric bulging at pulsation ay sanhi ng pagpapalaki ng kanang ventricle bilang bahagi ng stagnation sa systemic circulation. Ang pagpindot sa iyong hininga sa taas ng inspirasyon ay nagpapataas ng pulsation na ipinadala mula sa kanang ventricle patungo sa epigastrium.
• Ang pagtaas sa dami ng tiyan ay dahil sa ascites.
• Kapag sinusuri ang dibdib, maaari mong makita ang isang umbok ng puso - isang pagpapakita ng hypertrophy at pagluwang ng mga kaliwang silid ng puso. Tinutukoy ng palpation ang pag-aalis ng apical impulse sa kaliwa at pababa, na nagpapatunay sa pagpapalagay ng hypertrophy at dilation ng LV.
• Edema - sangkap right ventricular failure, sa simula ay lumilitaw sila sa mga binti. Ang pamamaga ay palaging simetriko, siksik, malamig at syanotic.

Nasa unang pakikipag-ugnay sa pasyente, mahalaga para sa doktor na bigyang-pansin ang kanyang paglaki at saklaw ng paggalaw sa mga kasukasuan. Ang mataas na tangkad, hypermobility ng mga kasukasuan ay kahina-hinala para sa degenerative na pagbabago mga balbula, na humahantong sa kanilang prolaps at pag-unlad ng cervical stenosis. Ang edad at kasarian ay hindi gaanong mahalaga - sa mga matatandang kababaihan na may cerebral cerebrovascular na aksidente, kinakailangan na ibukod ang calcification ng mitral annulus.

Sa pamamagitan ng palpating sa apex beat area, maaaring matukoy ang systolic tremor. Ang hitsura nito ay walang prognostic na kahalagahan. Ang panginginig ay kadalasang tinutukoy ng palpation sa mga pasyente mababang nutrisyon. Kapag sinusuri ang dibdib sa mga indibidwal na pasyente na may matalim na pagtaas laki ng kaliwang atrium, posible na makita ang "tumba" na paggalaw ng dibdib. Ang paggalaw na ito ng dibdib ay nangyayari dahil sa matalim na pagluwang ng kaliwang atrium sa panahon ng LV systole. Sa mga pasyente na may malubhang pulmonary hypertension, posible na palpate ang isang accentuated II sound sa ika-3 punto ng cardiac auscultation.

Ang pagsusuri at palpation ay nagmumungkahi ng kondisyon ng kaliwang atrium, kaliwa at kanang ventricles, ngunit hindi kami pinapayagan na magsalita tungkol sa likas na katangian ng depekto. Kaya, ang pagtatanong, pagsusuri at palpation ay ginagawang posible upang matukoy ang yugto ng remodeling ng puso, ngunit hindi ang sanhi ng paglitaw nito. Ang isang tiyak na tulong ay ang oras ng paglitaw at ang bilis ng pag-unlad ng mga sintomas. Ang isang mataas na rate ng pag-unlad ng sakit ay katangian ng ischemic genesis ng NMC.

Auscultation

Ang sonority ng unang tono ay depende sa dami ng dugo sa kaliwang ventricle. Kung mas malaki ang dami ng dugo sa LV, mas mahina ang amplitude ng 1st tone, at vice versa. Ang MS ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang flapping 1st tone, habang ang NMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang weakened 1st tone. Ang pagtatasa ng sonority ng unang tono ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Ang pag-unlad ng NMC ay sinamahan ng isang pagpapahina ng 1 tono. Kapag pinagsama-sama sakit sa mitral, sa pamamagitan ng sonority ng 1 tono ay maaaring hatulan ng isa ang pamamayani ng stenosis o kakulangan ng balbula. Ang kawalan ng unang tono ay nagpapahiwatig ng kawalan ng panahon ng mga saradong balbula. Ang mahina ang unang tunog, mas malaki ang regurgitation, mas mataas ang presyon sa kaliwang atrium, mas mataas ang presyon sa mga capillary ng baga.

Ang systolic murmur ay sumasalamin sa retrograde na paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve papunta sa LV systole, sanhi ng kakulangan ng valvular o isa pang dahilan ng left ventricular leak. Ang intensity ng systolic murmur ay depende sa antas ng hindi pagsasara ng mga leaflet ng mitral valve at ang systolic pressure sa kaliwang ventricle. Kung ang isang systolic murmur ay nangyayari sa mitral valve, ito ay palaging isinasagawa sa axillary zone. Tinutukoy nito ang systolic murmur ng NMC mula sa iba pang systolic murmurs.

Sa simula ng ika-20 siglo. pinakamahalaga nagbigay ng paglalarawan sa likas na katangian ng ingay: liwanag, pamumulaklak, magaspang. Ito ay pinaniniwalaan na ang magaspang na ingay, mas malala ang pagbabala, ngunit ang mga kasunod na pag-aaral ng sakit ay hindi nakumpirma ito. Ang isa pang katangian ng ingay ay naging mas mahalaga - ang tagal nito. Kung mas mahaba ang tagal ng ingay, mas malaki ang afterload. Karaniwang hindi nagbabago ang intensity ng ingay. Ang intensity ng murmur ay hindi sumasalamin sa antas ng balbula leaflet dysfunction; Ang tagal at intensity ay pangunahing nakadepende sa dami ng afterload. Ang pagsubaybay sa systolic murmur ay nagbibigay-daan sa isa na matukoy ang oras kung kailan ang lumalalang LV contractility ay sinamahan ng pagtaas ng afterloads.

Anumang ikatlong sound phenomenon na tinutukoy ng auscultation ng puso ay nangyayari dahil sa vibration ng mga pader ng LV (dilated LV) kapag ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium ay tumama sa kanila. Dahil dito, ang ikatlong tono ay maaaring lumitaw lamang sa matinding sakit sa cerebrovascular sa ihi. Sa simula ng sakit, imposible ang hitsura nito. Ang ikatlong tono sa mga pasyente na may aksidente sa cerebrovascular ay palaging pinagsama sa isang pagpapahina ng unang tunog, systolic na ingay na dinadala sa axillary zone, at tachycardia. Ang pinakamainam na lugar para sa auscultation ng ikatlong tono ay ang tuktok ng LV. Upang ibukod ang maling diagnosis ng ikatlong tono, mahalagang tandaan ang pahayag ng S.P. Botkin: "Ang tono ng III, bilang panuntunan, ay magkasingkahulugan sa matinding kalubhaan ng pasyente." Ang pangatlong tunog ay kadalasang napagkakamalan bilang pambungad na tono ng mitral valve, na laging sinasamahan ng flapping I sound at diastolic murmur. Ang kaliwang ventricle ay maliit sa laki, systolic extraton (isang sound phenomenon na nangyayari sa mitral valve prolaps). Ang ganitong mga pasyente ay walang mahinang unang tono at matinding kalubhaan ng kondisyon; Lumilitaw ang extratone sa systole, at hindi sa diastole, tulad ng ikatlong tono), paghahati ng 1st tone (palaging nakikinig sa ika-3 punto ng auscultation ng puso).

Ang hitsura ng isang accent ng paghahati ng pangalawang tono - isang tanda ng malubhang pulmonary hypertension - ay nangyayari dahil sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga balbula ng aortic at pulmonary artery. Ang hitsura ng isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay nagpapahintulot sa amin na magsalita tungkol sa passive pulmonary hypertension at isang antas ng presyon sa mga capillary> 25 mm Hg.

Sa mga pasyente na may aksidente sa cerebrovascular, ang ilang mga pattern ay ipinahayag sa panahon ng cardiac auscultation.

• Ang isang malakas na unang tunog ay palaging hindi kasama ang malubhang kakulangan ng mitral valve.
• Ang pambungad na tono ng mitral valve (isang ganap na tanda ng MS) ay nagpapahiwatig ng magkakatulad na stenosis, ngunit hindi ibinubukod ang pamamayani ng kakulangan ng mitral valve.
• Sa matinding, talamak na kakulangan ng mitral valve, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang IV sound, na nagpapahiwatig ng isang mabilis na nagaganap na labis na karga ng kaliwang atrium.
• Ang systolic murmur sa talamak na aksidente sa cerebrovascular ay bumababa sa kalikasan at nawawala sa pagtatapos ng systole.
• Ang late systolic murmur ay katangian lamang ng mitral valve prolaps.
• Ang systolic murmur ay maaaring baguhin ang pagpapadaloy nito sa axillary zone sa pagpapadaloy sa base ng puso lamang kapag ang "thresher" (paghihiwalay ng posterior papillary muscle) ng posterior leaflet ng mitral valve ay lilitaw.

Diagnosis ng kakulangan ng mitral valve

X-ray ng dibdib

Ang regurgitation ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mitral valve ay humahantong sa isang pagtaas sa laki ng kaliwang atrium at pag-unlad ng pulmonary hypertension. Sa isang x-ray ng dibdib sa isang direktang projection, lumilitaw ang isang umbok ng II at III na mga arko ng kaliwang tabas. Sa pangalawang pahilig na projection, ang barium-contrasted esophagus ay lumihis kasama ang isang arko ng isang malaking radius - isang radiological sign ng pagpapalaki ng kaliwang atrium. Kasama ng pagpapalaki ng kaliwang atrium, ang kaliwang ventricle ay nagsisimulang lumaki, na sa direktang projection ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagtaas sa IV arch ng kaliwang tabas. Ang pagbawas sa contractility ng LV at isang pagtaas sa presyon sa kaliwang atrium at pulmonary artery ay humantong sa bulging (nakikita sa isang direktang projection) ng II arch ng kaliwang contour at ang I at II arches ng kanang contour. Ang baywang ng puso ay pinakinis, at ang katangian ng mitral na pagsasaayos ng puso ay lilitaw. Kaya, ang parehong mitral stenosis at NMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang patag na baywang, ngunit sa NMC ito ay pinagsama sa isang pinalaki na kaliwang ventricle.

Ang "Big heart" syndrome, na tinutukoy sa isang direktang X-ray, ay dapat na naiiba sa pericarditis. Downtime diagnostic appointment- pagsukat ng anggulo ng cardiophrenic. Ang isang talamak na anggulo ay hindi kasama ang matinding pericarditis, ang isang mahinang anggulo ay kahina-hinala para sa isang makabuluhang akumulasyon ng likido sa pericardial cavity. Ang isang makabuluhang pagtaas sa I at II na mga arko ng kanang tabas ay halos hindi nangyayari dahil sa buffer role ng kaliwang atrium.

Sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga patlang ng baga, ang likas na katangian ng mga ugat ng baga ay natutukoy (mga palatandaan ng pulmonary hypertension). Ito ay hindi katangian ng isang tipikal na kurso ng cervical cerebrovascular disease. X-ray na larawan binibigkas na pulmonary congestion. Paminsan-minsan, ang mitral annulus calcification ay maaaring makilala sa x-ray.

Electrocardiography

Ang isang obligadong tanda ay ang pamamayani ng pangalawang rurok ng P wave sa una, na dahil sa nangingibabaw na papel ng paggulo ng kaliwang atrium sa kanan; ang hitsura sa lead V ng isang two-phase P wave, ang pangalawang yugto ay palaging negatibo; pagtaas sa tagal ng P wave (>1.0 s).

Sa matinding hypertrophy ng kaliwang atrium, posible ang pagbabago sa ritmo at atrial fibrillation.

Echocardiography

Ang pangunahing echographic sign ng NMC ay isang napatunayang stream ng regurgitation ng dugo. Ang kalubhaan ng depekto ay hinuhusgahan ng laki ng jet na ito. Kung mas malaki ang jet, mas malinaw ang depekto. 1st degree ng regurgitation: ang daloy ng dugo (nakilala ng Doppler echocardiography) ay hindi hihigit sa 4 mm; ang laki ay tinutukoy mula sa base ng mga leaflet ng mitral valve. 2nd degree ng regurgitation - isang stream ng dugo ay higit sa 4 mm, ngunit hindi hihigit sa 6 mm. 3rd degree - isang daloy ng dugo na hanggang 9 mm ay tumutugma sa katamtamang kalubhaan ang takbo ng bisyo. Ang daloy ng dugo na higit sa 9 mm ay tumutugma sa malubhang aksidente sa cerebrovascular.

Ang pinakamainam na access para sa echocardiography ay transesophageal access. Gayunpaman, ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente ay hindi kasama ang transesophageal na diskarte. Bilang resulta lamang ng echocardiography ay maaaring makakuha ng isang holistic na larawan ng kalagayan ng mga silid ng puso at mga leaflet ng balbula.

• Ang estado ng mga leaflet ng mitral valve at ang likas na katangian ng kanilang paggalaw: prolaps, unidirectional na paggalaw, multidirectional na paggalaw, kapal ng leaflet at ang pagkakaroon ng idineposito na calcium at mga halaman. Ang NMC ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng mga leaflet, ang kanilang multidirectional na paggalaw, calcium deposition at hindi pagsasara sa panahon ng LV systole.
• Ang antas ng regurgitation ay tinasa ng haba ng jet na bumabalik sa kaliwang atrium sa panahon ng LV systole. Ang laki ng jet na >9 mm ay nagpapahiwatig ng isang malubhang kondisyon.
• Kondisyon ng mga chordae at papillary na kalamnan: integridad o pagkalagot Sa kaso ng pagkalagot, kinakailangang kumpirmahin o tanggihan ang pagkakaroon ng balbula na "paggiik".
• Ang laki ng LA ay gumaganap ng isang prognostic na papel, mas malaking sukat tumutugma sa pinakamasamang pagbabala.
• Ang end-systolic size ng left ventricle ay may prognostic significance. Kung mas mataas ito, mas malala ang pagbabala. Ang laki ng LV ay ginagawang posible na maghinala sa DCM, aneurysm, atbp.
• Ang pag-alam sa kapal ng pader ng kanang ventricle at ang laki nito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang antas ng dysfunction nito.
• Ang mga halimbawa ng kanang atrium ay tinasa (hindi gumaganap ng isang independiyenteng prognostic na papel).
• Gamit ang Doppler echocardiography, kinakailangan upang masuri ang antas ng regurgitation sa tricuspid valve.
• Maipapayo na sukatin ang presyon ng pulmonary artery.

Ang pagsubaybay sa lahat ng mga parameter ng echocardiographic ay mahalaga para sa kumpletong pagtatasa ng kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang antas ng regurgitation at end-systolic volume ay pangunahing kahalagahan; sa esensya, ito ay isang mahalagang tagapagpahiwatig na sumasalamin sa kondisyon ng pasyente.

Differential diagnosis

Sa klinikal na kasanayan differential diagnosis ay hindi nakakaranas ng matinding paghihirap at nakabatay sa dalawang pangunahing palatandaan: isang systolic murmur ang naririnig sa tuktok ng puso;

• pagbuo ng "mitralization" syndrome laban sa background ng isang mas malaking dami ng kaliwang ventricle.

Sa isang malaking bilang ng mga tao, ang isang systolic murmur ay maririnig sa tuktok ng puso dahil sa hypoviscosity syndrome (anemia), hyperkinetic syndrome(thyrotoxicosis), atbp. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga tampok: hindi ito isinasagawa sa axillary zone at halos hindi pinagsama sa isang mahina na unang tunog. Ang pinakamataas na tunog ng murmur ay karaniwang nasa base ng puso. Sa mga pasyente na may functional systolic murmur, ang dami ng LV ay bihirang nagbabago, at ang kaliwang atrium ay laging nananatili. tamang sukat. Ang pag-aalis ng pangunahing sanhi (anemia, thyrotoxicosis) ay humahantong sa pagpapahina at pagkawala ng ingay.

Systolic murmur sa tuktok ay maaaring dahil sa mitral valve prolaps. Kung ang mga leaflet ng mitral valve ay bumubulusok sa lukab ng kaliwang atrium at magkakaiba, nangyayari ang regurgitation, na sinamahan ng isang systolic murmur. Ang systolic murmur na ito ay pinagsama sa isang hindi nagbabagong 1st sound at isang systolic extratone kasunod ng 1st sound (sanhi ng sound phenomenon na dulot ng leaflet prolapse). Kung ang systolic murmur ay lilitaw pagkatapos ng unang tunog, kung gayon ito ay tumutugma sa kakulangan ng organikong mitral. Ang systolic murmur sa panahon ng prolaps ay tumataas nang husto kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon.

Ang ilang mga paghihirap ay lumitaw kapag nakikinig sa base proseso ng xiphoid systolic murmur ng tricuspid insufficiency. Kung ang tricuspid valve defect ay nakahiwalay, na napakabihirang (<1%), то шум не проводится в аксилярную зону, а размер ЛЖ нормальный. Если трикуспидальная недостаточность комбинируется с митральной недостаточностью, то аускультативная дифференцировка крайне сложена. Единственный достоверный метод диагностики - ЭхоКГ.

Ang sitwasyon ay nararapat na espesyal na pansin kapag ang isang mahinang unang tunog ay pinagsama sa isang systolic murmur na may malinaw na pagpapadaloy kapwa sa axillary zone at sa base ng puso. Ang ingay na ito ay maikli sa tagal at bumababa sa pagtatapos ng systole. Ang isang bilang ng mga may-akda ay naglalarawan nito "bagyo character". Ito ay sanhi ng pagkalagot ng papillary na kalamnan at ang hitsura ng isang "threshing" mitral valve leaflet, kadalasan ang posterior one.

Ang "Mitralization" syndrome ay bubuo sa lahat ng mga pasyente na may makabuluhang pagpapalawak ng LV cavity, na humahantong sa pag-stretch ng fibrous ring ng mitral orifice. Ang larawang ito ay sinusunod sa mga pasyente na may arterial hypertension, na may post-infarction LV aneurysm, na may malubhang myocarditis, at dilat na cardiomyopathy. Ang murmur ay isinasagawa sa axillary cavity, ngunit ang maingat na pagsusuri sa pasyente at paghahambing ng mga resulta nito ay nagpapahintulot sa amin na makita ang pagkakaiba sa pagitan ng malaking kaliwang ventricle at ng normal na laki ng kaliwang atrium. Posible ang bahagyang pagtaas, ngunit palaging mas mababa ito kaysa sa makabuluhang pagtaas ng volume ng LV.

Paggamot ng kakulangan ng mitral valve

Pagwawasto ng gamot ng mitral regurgitation

Ang antas ng mitral regurgitation ay depende sa laki ng systolic pressure sa aorta. Ang pagbaba sa systolic pressure sa aorta ay humahantong sa pagbaba sa antas ng regurgitation. Kaugnay nito, ang patuloy na paggamit ng mga vasodilator ay ang diskarte ng pagpili. Ang mga ACE ang pinaka pinag-aralan sa sitwasyong ito. Ang kanilang pang-araw-araw na dosis ay palaging pinipili nang paisa-isa sa pamamagitan ng titration sa maximum na disimuladong dosis. Ang kontrol sa dosis ay isinasagawa batay sa systolic pressure. Ang pagbabawas nito sa ibaba 120-115 mm ay hindi praktikal. Kung ang mitral regurgitation ay asymptomatic, kailangan pa rin itong gamutin. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng ACE inhibitor. Ang mga vasodilator ay mga gamot na nagliligtas ng buhay sa mga pasyente na may talamak na mitral regurgitation (pagkalagot ng papillary muscle).

Sa matinding mitral regurgitation, ang mga anticoagulants ay dapat idagdag sa paggamot, dahil ang posibilidad ng pagbuo ng thrombus sa isang pinalaki na kaliwang atrium ay tumataas nang malaki. Dahil sa binibigkas na magulong paggalaw ng dugo sa panahon ng mitral regurgitation, kinakailangan ang antibiotic prophylaxis para sa lahat ng interbensyon na nagbabanta sa IE. Sa kaso ng mitral valve prolapse, ang antibacterial na paggamot para sa pag-iwas sa IE ay dapat piliin nang paisa-isa. Kapag ang isang mitral valve ay pinagsama sa isang tricuspid valve at malubhang circulatory failure, ang pamantayan ng paggamot ay ginagamit. Ang diskarte para sa pagwawasto ng paroxysmal atrial fibrillation ay napagpasyahan nang paisa-isa. Sa isang pinalaki na kaliwang atrium, ang pagbabalik ng atrial fibrillation ay hindi maiiwasan. Para sa patuloy na atrial fibrillation, kinakailangan ang digoxin.

Kirurhiko paggamot ng mitral valve insufficiency

Ang paggamot sa droga ay nagpapakilala at ganap na walang saysay. Ang pasyente, sa kabila ng paggamot, ay umuusad ng CHF, ang contractility ng LV ay unti-unting bumababa, ang fibrosis ay bubuo sa myocardium. Ang mga pagbabagong ito ay hindi na mababawi, nagpapataas ng surgical mortality, at hindi maaaring alisin sa panahon ng operasyon. Kapag nagpapasya sa mga taktika sa paggamot, mahalagang suriin ang klinikal na larawan sa kabuuan. Sa kawalan ng igsi ng paghinga, kahinaan, pagkapagod sa panahon ng normal na pang-araw-araw na ehersisyo (maaaring lumitaw sa panahon ng matinding ehersisyo), isang sitwasyon na tipikal para sa cerebral infarction, ang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling matatag sa mahabang panahon. Sa kasong ito, ang operasyon ay hindi ipinahiwatig; ang paggamot sa droga upang iwasto ang antas ng regurgitation ay sapilitan. Gayunpaman, kung, laban sa background ng paggamot sa droga, ang pulmonary hypertension ay bubuo, ang igsi ng paghinga, at ang pagpapaubaya sa ehersisyo ay bumababa, ang surgical treatment ay ang paraan ng mga pagpipilian. Ang panlabas na kagalingan ay hindi dapat mapurol ang pagbabantay ng doktor. Ang paggana ng LV ay patuloy na lumalala, at samakatuwid ang pagsubaybay sa mga sukat ng LV ay sapilitan sa programa ng pamamahala para sa isang pasyente na may aksidente sa cerebrovascular. Ang mga pagbabago sa LV myocardium ay hindi maibabalik kapag ang end-systolic volume ay 55 ml/m2 (ayon sa mga resulta ng ventriculography) o, ayon sa echocardiography, ang end-systolic size ay higit sa 45 mm. Sa ganitong mga sukat ng LV, ang operasyon ay ipinahiwatig kahit na ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Ang kirurhiko paggamot ay epektibo lamang sa mga pasyente na may binagong mga leaflet ng balbula at halos walang epekto sa mga kaso ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa LV myocardium

Para sa rheumatic mitral valve disease na may calcified leaflets, ipinapahiwatig ang pagpapalit ng balbula.

Kung ang mitral ring ay pinalaki, mayroong isang "threshing" leaflet, mitral valve prolapse at IE, posible ang reconstructive surgery - balbula plastic surgery, annuloplasty gamit ang isang espesyal na singsing. Sa reconstructive surgery, ang operative mortality ay makabuluhang mas mababa kaysa sa valve replacement.

Pagkatapos ng operasyon (prosthetics), ipinahiwatig ang mga anticoagulants at panghabambuhay na medikal na pangangasiwa.

Upang maunawaan kung ano ito, kailangan mong maunawaan kung ano ang papel na ginagampanan ng balbula ng mitral sa paggana ng puso.

Ang balbula na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng kaliwang atrium ay tinatawag na mitral valve. Ang balbula ng mitral (valva mitralis) ay nagsasara sa sandali ng pag-urong ng kaliwang ventricle, na pumipigil sa pagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium.

Ang Valva mitralis ay binubuo ng dalawang balbula na nakakabit sa pamamagitan ng mga chord; ang attachment ay isinasagawa ng mga papillary at papillary na kalamnan; ang istrakturang ito ay nagbibigay-daan upang gumana nang epektibo sa dalawang yugto (systole, diastole).

Ang diastole (o relaxation) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pababang sagging ng mga balbula nito, habang pinapayagan ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle.

Ang systole, o contraction, phase ay hindi nagpapahintulot ng daloy ng dugo na bumalik sa kaliwang atrium; ang gayong 100% functionality ng valva mitralis sa panahon ng systole ay hindi pa makakamit sa pamamagitan ng pag-install ng prosthesis.

Dysfunction ng mitral valve

Ang functional dysfunction ay sanhi ng maraming dahilan. Ang mga sintomas ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa valva mitralis.

Ang pinakakaraniwang sintomas:

• arrhythmia;
• dyspnea;
• hindi pagpaparaan sa ehersisyo;
• undiagnosed na ubo sa gabi.

Ang mga sakit na humahantong sa dysfunction ng balbula ay nagdudulot ng mitral stenosis o pinagsamang nakuhang sakit sa puso.

Mga pangunahing disfunction ng valva mitralis:

Prolaps ng mitral valve

Ang prolaps ay ang pag-usli ng leaflet o dalawang leaflet nito sa panahon ng systole patungo sa kaliwang atrium. Ang karamdaman ay madalas na masuri sa mga kabataan at bata.

Ang mitral valve prolapse sa mga bata ay congenital. Sa mga nasa hustong gulang, ito ay maaaring pangalawang sakit na sanhi ng endocarditis, rayuma, o mekanikal na trauma.

Mayroong tatlong antas ng paglabag:

• Ang kapansanan sa antas 1 ay humahantong sa ilang hindi pagpaparaan sa pisikal na aktibidad; karaniwan nang pinahihintulutan ito ng mga kabataan, ngunit mas mabilis silang mapagod kaysa sa malulusog na bata. Sa panahon ng pagsusuri at auscultation, maririnig ang mga indibidwal na pag-click. Ang daloy ng dugo ay umabot sa mga leaflet ng balbula, ang antas ng regurgitation ay minimal.
• Ang pangalawang antas ng kapansanan ay humahantong sa pananakit ng dibdib, panghihina, at pangangapos ng hininga. Ang antas ng regurgitation ay mahina, ang daloy ay maaaring umabot sa gitna ng atrium.
• Ang prolaps ng ikatlong antas ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng pagpapalit ng balbula ng isang artipisyal. Ang matinding sintomas tulad ng matinding pananakit ng ulo, tachycardia, pananakit ng tiyan, igsi ng paghinga, mababang antas ng lagnat, at pagkahimatay ay nauugnay sa mataas na antas ng regurgitation.

Ang prolaps sa unang antas ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Karagdagang chord

Ang isang karagdagang chord ay isang maliit na depekto at karaniwang hindi nakakagambala sa normal na physiological na estado ng katawan. Ang karagdagang filament na ito ay kadalasang nabubuo sa lukab ng kaliwang ventricle.

Ito ay nangyayari na mayroong ilang mga chord, kung saan ang labis na nag-uugnay na tissue ay matatagpuan hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar sa katawan, na nagiging sanhi ng mga sakit ng maraming mga panloob na organo at ang musculoskeletal system.

Ang sakit na ito ay tinatawag na connective tissue dysplasia.

Mga tampok ng connective tissue dysplasia sa isang bata:

• Paglabag sa istraktura ng balangkas.
• Scoliosis at deformed limbs.
• Hindi tamang pag-unlad ng mga kalamnan ng kalansay.
• Mga pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang mga chord ay maaaring ilagay sa pahaba, pahilis o transversely. Ang transverse chordae ay nakakaapekto sa paggana ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng myocardium. Sa pagtanda, ang transverse chord ay nagiging sanhi ng arrhythmia.

Sa mga kabataan, ang karagdagang chord ay nagsisimulang makaapekto sa paggana ng puso sa panahon ng masinsinang paglaki; ang mga bata ay maaaring masuri na may sakit sa puso, kahinaan, hindi pagpaparaan sa ehersisyo, kawalang-tatag ng mga proseso ng pag-iisip, VSD, at madalas na pagkahilo.

Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay maaari ding lumitaw sa pagtanda. Kung may pinaghihinalaang abnormalidad, ire-refer ng cardiologist ang pasyente para sa ultrasound, ECG at mga stress test.

Pagkatapos ng diagnosis, inireseta ang nagpapakilalang paggamot at mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang surgical excision ng chord.

Ang abnormal na balbula na hindi sumasara ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa kaliwang ventricle sa kaliwang atrium, na nagiging sanhi ng mga problema sa paggana ng cardiovascular system.

Ang mga pangunahing dahilan para sa anomalya:

• dysfunction ng papillary na kalamnan;
• prolaps ng mitral valve;
• rayuma;
• mekanikal na pinsala sa chord.

Sa mga bihirang kaso, ang malfunction ng balbula ay sanhi ng myxoma sa kaliwang atrium o matinding calcification ng valve annulus.

Ang dysfunction ng papillary na kalamnan ay kadalasang nasuri sa mga bagong silang.

Ang mga pangunahing dahilan para sa anomalya:

• maling paglalagay ng kaliwang coronary artery;
• talamak na yugto ng myocarditis;
• fibroelastosis;
• myxomatous na pagbabago sa tissue ng balbula.

Ang isang kasaysayan ng myocardial infarction na may aneurysm ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng balbula at fibrosis ng mga papillary na kalamnan sa mga matatanda, kadalasang matatanda.

Ang pag-atake ng angina pectoris ay nagdudulot ng ischemia o infarction sa lugar ng mga kalamnan ng papillary, na nawawalan ng kakayahang magkontrata. Sa panahon ng systolic stage, hinihila ng malusog na kalamnan ang leaflet ng balbula patungo sa sarili nito, ang apektadong kalamnan ay lumulubog sa rehiyon ng kaliwang atrium.

Paano matutukoy ang mitral regurgitation sa yugto ng napanatili na sirkulasyon? Kapag naganap ang anomalya, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Igsi ng paghinga sanhi ng pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium. Ito ay dahil sa CV wave.
• Ang Ortner's syndrome ay nagdudulot ng paos na boses.
• Ang X-ray ay nagpapakita ng mga dilat na ugat sa itaas na bahagi ng kanang baga.

Paggamot ng mitral regurgitation

Ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo, na may gamot at operasyon.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga pasyente na walang o banayad na regurgitation.

Una sa lahat, ang mga pangunahing sakit ay inalis: endocarditis, rayuma. Ang mga inhibitor, cardiotonics, cardiotraffitics at antioxidant ay nagpapanumbalik ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Para sa arrhythmia at malinaw na tinukoy na mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng kuryente, ang mga cardiologist ay nagrereseta ng mga adrenergic blocker at cardiac glycosides.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Ang dami ng itinapon na daloy ng dugo ay 40% ng kabuuang cardiac output.
• Kung ang mga antibiotics ay hindi epektibo sa paggamot ng endocarditis.
• Ang sclerosis ng mga subvalves at leaflets, pati na rin ang fibrous deformation, ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
• Para sa matinding pagpalya ng puso at thromboembolism.

Ang pagpapalit ng balbula ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalit sa kanila ng mga bioprostheses, ngunit ginagamit ng mga cardiologist ang bawat pagkakataon upang mapanatili ang natural na balbula ng pasyente, dahil walang prosthesis ang may kakayahang ganap na maisagawa ang mga function nito.

Mahahalagang tanong tungkol sa mitral valve prolapse

Ang sitwasyon kapag ang isang teenager na walang reklamo at walang sintomas ng masamang kalusugan, biglaang pagkatapos bumisita sa isang medikal na eksaminasyon ay nalaman na siya ay natagpuang may mitral valve prolapse (MVP), ay nagpa-panic sa maraming magulang. Kung bumaling ka sa paliwanag na diksyunaryo, ang kakanyahan ng prolaps ay ang pag-usli o pagkawala ng isang organ mula sa normal na posisyon nito.

Kaya, para sa mitral valve, nangangahulugan ito ng labis na baluktot ng mga leaflet nito sa lukab ng kaliwang atrium sa panahon ng pag-urong ng ventricular. Sa isang mataas na systolic force, ang mga kondisyon ay nilikha para sa balbula upang mabuksan at mawala ang higpit nito, at ang ilan sa mga dugo ay bumalik sa atrium sa pamamagitan ng puwang sa pagitan ng mga leaflet.

Mga sanhi

Sa mga bata, ang mitral valve prolapse ay isang pangkaraniwang paghahanap. Sa mga may sapat na gulang, ito ay mas madalas na naka-install; ang peak detection ng patolohiya ay nasa 35-40 taong gulang. Ang anomalyang ito ay maaaring makita sa mga kabataan sa mga sumusunod na sitwasyon:

a) aksidenteng sa panahon ng medikal na eksaminasyon at medikal na eksaminasyon;

b) naka-target na pagsusuri sa pagkakaroon ng mga katangian ng cardiac sound phenomena;

c) pananaliksik na may kaugnayan sa mga reklamo ng sakit sa puso, mga kaguluhan sa ritmo, nanghihina;

d) mga hakbang sa diagnostic para sa mga sakit sa cardiovascular.

Malusog na mga balbula sa puso

Ang leaflet o talim ng mga balbula ng puso ay may kumplikadong istraktura. Ang batayan nito ay isang layer ng connective tissue, na natatakpan sa magkabilang panig na may makinis na kalamnan at endothelium. Ang operasyon ng mga balbula ay sinisiguro ng mga papillary na kalamnan at ang kanilang mga chordae. Kaya, ang MVP ay maaaring isang patolohiya ng parehong nag-uugnay at mga tisyu ng kalamnan.

Ang predisposition sa mitral valve prolapse ay nauugnay sa connective tissue dysplasia syndrome, isang minanang disorder ng synthesis ng isang partikular na uri ng collagen. Kasama ang mga tiyak na pagbabago na likas sa mga sakit na congenital, ang pamamaga (myxomatous proliferation) ng gitnang layer ng mga leaflet ng balbula ay nangyayari. Bilang isang resulta, sila ay nagiging kalabisan at hindi nagsasara nang mahigpit.

Ang mga nagpapaalab na proseso na pinukaw ng impeksyon at mga reaksyon ng autoimmune ay nagdudulot ng fibroelastic degeneration ng endothelium ng mas mababang ibabaw ng mga leaflet ng balbula. Ang mga ischemic lesion at komplikasyon ng myocardial infarction ay puno ng dysfunction ng papillary muscles. Ang mga traumatikong epekto sa dibdib ay maaaring makapinsala sa chordae. Ang lahat ng mga metamorphoses na ito ay mga harbinger ng prolaps.

Bilang kinahinatnan ng connective tissue dysplasia, ang mitral valve prolapse ay maaaring magkaroon ng ilang mga katangian ng phenotypic na mga palatandaan:

• panlabas: mga depekto sa istruktura ng dibdib, paa, gulugod at tuhod, konstitusyon ng asthenic, hypermobility ng mga joints, curvature ng nasal septum, mga problema sa paningin at iba pa;
• mula sa gitnang sistema ng nerbiyos at mga panloob na organo: vegetative-vascular dystonia, enuresis, mga depekto sa pagsasalita, prolaps ng organ, thrombocytopathies, mga depekto ng sistema ng ihi, abnormal na pag-unlad ng mga genital organ, kusang pneumothorax, atbp.;
• sa puso: karagdagang mga pathway na nakakagambala sa electrical excitability ng myocardium at abnormal na mga variant ng coronary blood supply na may banta ng lokal na ischemia.

At narito ang higit pang impormasyon tungkol sa kung paano isinasagawa ang Doppler echocardiography at kung ano ang ipinapakita nito.

Mga uri ng mitral valve prolaps

Isinasaalang-alang ang mga etiological na kadahilanan, ang dalawang uri ng mitral valve prolaps ay posible:

1. Pangunahin. Pinag-uusapan nila ito sa kawalan ng mga palatandaan ng anumang mga namamana na sakit at sindrom. Ito ay nakahiwalay bilang isang natatanging nakahiwalay na anyo ng connective tissue dysplasia ng puso.

2. Pangalawa. Ang mga nagpapasiklab at post-ischemic na proseso, namamana na mga sakit na may connective tissue dysplasia, cardiac pathology at marami pang iba ay maaaring humantong sa MVP, na kadalasang sinamahan ng matingkad na phenotypic manifestations.

Ang pagpapalihis ng mga leaflet ng balbula sa kaliwang atrium, na nakikita sa EchoCG, ay may tatlong degree, na nagpapakilala sa kalubhaan nito:

Bilang karagdagan sa lahat ng ito, ang dami ng dugo na bumabalik sa kaliwang atrium ay isinasaalang-alang. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kung gaano kalalim ang daloy ng regurgitant ay tumagos sa kaliwang atrium. Ayon sa tagapagpahiwatig na ito, ang apat na antas ng MR ay nakikilala:

• sa ¼ ng atrium lumen;
• sa pamamagitan ng ½;
• sa pamamagitan ng ¾;
• hanggang sa buong lalim ng posterior wall ng atrium.

Depende sa klinikal na larawan at mga pagbabago sa pathological na kasama ng mitral valve prolaps, maaari itong magkaroon ng apat na pagpipilian:

• asymptomatic (PMH phenomenon);
• asymptomatic;
• makabuluhang klinikal;
• makabuluhang morphological.

Mga sintomas ng patolohiya

Sa karamihan ng mga tao, kahit na ang napatunayang mitral valve prolaps ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan. Ang mga pasyente ay walang mga reklamo sa kalusugan, ang pagsusuri ay hindi nagbubunyag ng mga klinikal na makabuluhang abnormalidad. Sa kasong ito, ang pagtuklas ng prolaps at mitral regurgitation na hindi mas mataas sa grade 1 sa EchoCG sa kawalan ng mga phenotypic na palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang asymptomatic na variant o phenomenon ng MVP.

Kung kahit na ang minimal na pamantayan ng echocardiographic para sa prolaps ay sinamahan ng anumang mga kumplikadong sintomas na katangian ng connective tissue dysplasia, kung gayon ito ay isang opsyon na may mababang sintomas.

Ang unang antas ng mitral regurgitation ay hindi humahantong sa hemodynamic disturbances. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nagsisimula mula sa pangalawang yugto; ito ay bubuo kapag ang myxomatous na paglaganap ng mga balbula ng balbula ay nangyayari (pagkakapal ng 3 mm o higit pa), na sa halos 100% ng mga kaso ay sanhi ng mga komplikasyon ng cardiovascular.

Ang mga sintomas ng mitral valve prolapse ay sanhi ng dysfunction nito. Ang pinakamadalas na naitala:

• pakiramdam ng pagkagambala at pagtaas ng tibok ng puso;
• walang kaugnayang sakit sa projection ng puso, lumalaban sa nitroglycerin;
• atrioventricular blockade at iba't ibang mga arrhythmias (ventricular extrasystole, supraventricular tachycardia);
• mababang pagpapaubaya ng pagkarga;
• dyspnea;
• pag-ulap ng kamalayan, nanghihina;
• systolic murmur at systolic click (click).

Kadalasan, ang mga phenomena ng valvular dysfunction ay pinagsama sa mga autonomic disorder at iba pang mga manifestations ng connective tissue dysplasia. Ang kanilang pinagsamang mapanirang epekto ay sumasalamin sa isang klinikal na makabuluhang variant ng patolohiya.

Ang pag-unlad ng pinsala sa balbula ng mitral ay ang sanhi ng pagluwang ng kaliwang atrium at ventricle, ang pagbuo ng infective endocarditis, atrial fibrillation, atrial fibrillation, pagtaas ng pagpalya ng puso, thromboembolism, chordal rupture at kahit biglaang pagkamatay ng puso. Ang lahat ng ito ay repleksyon ng isang morphologically makabuluhang variant ng MVP.

Para sa impormasyon sa mga sintomas, diagnosis at paggamot ng mitral valve prolapse, panoorin ang video na ito:

Diagnosis ng mitral valve prolaps

Ang isang banal na pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang kabuuan ng nasa itaas na panlabas at panloob na mga palatandaan (phenotype) ng connective tissue dysplasia, na isang sapat na dahilan para sa isang naka-target na paghahanap para sa MVP sa pasyente. Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa diagnostic ay:

• mataas na paglago;
• hindi proporsyonal na pinahabang mga braso at daliri;
• flat paa na may scoliotic deformity ng gulugod;
• deformed dibdib;
• magkasanib na hypermobility;
• pigmentation at mataas na pagpapalawak ng balat.

Ang auscultatory o phonocardiographic na pag-aaral ay maaaring tumukoy ng mga katangian ng sound phenomena sa anyo ng mga click at ingay. Ang pag-click (pag-click) ay resulta ng pag-arko ng mga balbula at pag-igting ng kanilang mga chord sa panahon ng ventricular systole, at ang ingay ay sanhi ng reverse flow ng dugo sa kaliwang atrium.

Ang pangunahing papel sa diagnostic na pag-aaral ng mitral valve ay nilalaro ng echocardiography. Ang EchoCG ay dapat isagawa sa dalawang M at 2D mode. Ang sash ay mapagkakatiwalaang nakabaluktot ng hindi bababa sa 3 mm. Ang mga kakaibang katangian ng pag-urong ng mga kalamnan ng papillary, ang paglabag na maaaring makapukaw ng prolaps, pati na rin ang pagkakaroon ng myxomatous transformation ng mga balbula ay pinag-aralan.

Multislice computed tomography ng puso (larawan sa kaliwa) at long-axis echocardiography sa parasternal na posisyon (larawan sa kanan). LA-kaliwang atrium; LV-kaliwang ventricle; RA-kanang atrium; RV-kanang ventricle. Prolaps ng posterior leaflet ng mitral valve (ipinapakita ng mga arrow).

Ang isang ipinag-uutos na karagdagang pag-aaral para sa mitral valve prolaps ay dapat na Doppler cardiography (DCG). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na kilalanin at suriin ang mitral regurgitation at ang antas ng valve annulus distension.

Paggamot ng MVP

Ang MVP na may stage 1 mitral regurgitation ay hindi nangangailangan ng naka-target na paggamot. Ang mga naturang pasyente ay inirerekomenda na mag-ehersisyo nang basta-basta sa anyo ng paglalakad, pagbibisikleta, at paglangoy. Ito ay kinakailangan upang ayusin ang iyong iskedyul ng pagtulog at talikuran ang masamang gawi.

Ang mga pasyente na may mga kaguluhan sa ritmo ng puso, mga blockade ng AV ng pangalawa o higit pang antas, nanghihina at regurgitation ay dapat, tulad ng inireseta ng isang doktor, kumuha ng mga β-blocker, paghahanda ng magnesium at sumailalim sa klinikal na pagmamasid.

Halos palaging, ang umiiral na myxomatosis ng mga leaflet at arrhythmias ay maaaring makapukaw ng infective endocarditis, samakatuwid ang mga kurso ng antibacterial therapy ay ipinahiwatig.

Ang matinding mitral valve dysfunction na may heart failure na hindi naitama sa paraan ng paggamot, ang mga komplikasyon na nagpapalala ng hemodynamics (chordal rupture) ay nangangailangan ng surgical intervention.

Mga madalas itanong sa doktor

Ang mga pasyente na bumibisita sa isang cardiologist at nakarinig ng diagnosis sa unang pagkakataon ay kadalasang nagtatanong ng maraming katanungan. Ang ilan sa kanila ay mukhang ganito:

Ano ang mga dahilan para sa overdiagnosis ng mitral valve prolaps?

1. Paggawa ng diagnosis batay lamang sa resulta ng EchoCG nang walang kumpirmasyon ng isang klinikal na pagsusuri - auscultation ng puso.

2. Paglabag sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng Echo CG.

3. Patolohiya ng iba pang mga istraktura ng mitral valve (chordae, left ventricular trabeculae).

4. Heart murmurs ng isa pang etiology, na ginagaya ang auscultatory effects ng MVP.

Dapat bang limitado ang pisikal na aktibidad para sa mitral valve prolapse?

Ang mga pasyente na may MVP at mitral regurgitation, anuman ang kalubhaan, kung mayroon silang sinus heart rate, normal na laki ng atrial at ventricular at walang pulmonary artery hypertension, ay hindi kailangang limitahan ang pisikal na aktibidad.

Kung ang isang pasyente na may nakitang MVP at regurgitation ng pangalawa o mas mataas na antas ay may mga phenotypic na palatandaan ng connective tissue dysplasia syndrome, kung gayon ito ay isang batayan para sa pagbabawal sa sports.

At narito ang higit pang impormasyon tungkol sa atherosclerosis ng aorta at mga balbula.

Mayroon bang anumang mga paghihigpit sa conscription para sa serbisyo militar?

Maaari silang ituring na hindi karapat-dapat para sa serbisyong militar sa kaso ng mitral valve prolaps, na sinamahan ng patuloy na pagkagambala sa ritmo ng puso, pagpapadaloy ng AV, at pagkabigo sa sirkulasyon.

Kaya, na may mitral valve prolaps, dahil sa iba't ibang mga manifestations, iba't ibang mga taktika sa pamamahala ang kinakailangan. Ang kawalan ng mga sintomas o banayad na mga pagbabago sa pathological ay nagpapahiwatig ng isang kanais-nais na pagbabala sa isang normal na pamumuhay.

Ang mga pasyente na may MVP, na may mga palatandaan na katangian ng connective tissue dysplasia at halatang patolohiya ng puso, ay nasa panganib na magkaroon ng mga komplikasyon. Kinakailangan silang sumailalim sa isang malalim na pagsusuri ng ilang beses sa isang taon. Ang makabuluhang pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa kanila at may mga paghihigpit sa mga propesyonal na aktibidad.

Ang paglala ng mga sintomas ng prolaps, mitral regurgitation, myxomatosis ng mga leaflet ng balbula at ang pagbuo ng mga komplikasyon ay nangangailangan ng pagsusuri sa ospital at isang matalinong desisyon sa karagdagang paggamot, posibleng operasyon.

Upang malaman kung sila ay na-recruit sa hukbo na may pangalawang baterya, panoorin ang video na ito:

Ang sakit sa puso ng mitral ay natukoy: mga sanhi ng paglitaw nito, mga sintomas, paggamot at pag-iwas. . Ang prolaps ng balbula ay hindi isang depekto, ngunit isang menor de edad na anomalya ng puso, at sa karamihan ng mga pasyente ay hindi nangangailangan ng mga therapeutic measure.

Pagkatapos ng lahat, ang nagging sakit sa lugar ng puso ay maaaring maging isang senyas ng maraming mga sakit, at hindi kinakailangan para sa puso. . Mitral valve prolapse, na isang congenital malformation.

Ang mga klase 0 at 1 ay hindi mapanganib. Ang iba ay kadalasang lumilitaw na may malalang sakit sa puso at maaaring magdulot ng matinding arrhythmias. . mga depekto sa puso; mga abnormalidad sa pag-unlad, tulad ng mitral valve prolapse

Malalaman mo ang tungkol sa mga uri ng mga depekto sa balbula sa puso, mga sanhi ng paglitaw, mga hemodynamic disorder sa mitral regurgitation at stenosis, diagnosis at paggamot.

Maglalathala kami ng impormasyon sa lalong madaling panahon.

Dysfunction ng mitral valve

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay sanhi ng isang paglabag sa pag-andar ng pagsasara bilang isang resulta ng pagpapapangit ng mga leaflet, madalas na may fibrous na kalikasan, pati na rin ang mga subvalvular na istruktura at pagkagambala sa integridad ng iba't ibang elemento ng balbula o pagluwang ng fibrous na singsing, na sa huli ay humahantong sa pagbabalik ng bahagi ng dami ng dugo sa panahon ng systole mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium. Ito ay humahantong sa isang pagbawas sa minutong sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng pulmonary hypertension.

Ang isolated mitral valve insufficiency ay isang napakabihirang pangyayari, na nangyayari sa humigit-kumulang 2% lamang ng mga pasyente. Kadalasan, ang kabiguan ay pinagsama sa mitral valve stenosis at/o aortic heart defects.

Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng functional deficiency (tinatawag ding kamag-anak) o organic.

Maaaring umunlad ang kakulangan sa functional na mitral valve bilang resulta ng:

• Mitralization (pagpapalawak ng dami ng lukab ng kaliwang ventricle) bilang resulta ng mga sakit sa myocardial, na humantong sa pagbuo ng hemodynamic overload ng bahaging ito ng kalamnan ng puso.
• Pagpapabilis ng daloy ng dugo bilang resulta ng vegetative dystonia at pagbabago sa tono sa mga kalamnan ng papillary.

Ang kakulangan ng functional na mitral valve ay hindi isang depekto sa puso. Gayunpaman, ang mga hemodynamic disturbances ay ganap na tumutugma sa likas na katangian ng organic failure.

Ang kakulangan sa organikong balbula ng mitral ay nangyayari bilang isang resulta ng anatomical na pinsala sa mga tendon ng mga filament ng balbula o ang balbula mismo.

Ayon sa likas na katangian ng proseso, ang talamak at talamak na kakulangan sa mitral ay nakikilala.

Ang kakulangan sa talamak na mitral valve ay maaaring mangyari dahil sa:

Pinsala sa mitral valve annulus:

• Bilang resulta ng pagbuo ng abscess dahil sa infective endocarditis.
• Mga pinsala, kadalasan sa panahon ng operasyon ng balbula.
• Infective endocarditis o bilang isang resulta ng pagputol sa pamamagitan ng mga tahi ang pagbuo ng isang paraprosthetic fistula.
• Pinsala sa valve flaps:
• Pagkasira o pagbubutas ng mga leaflet dahil sa infective endocarditis.
• Atrial miscoma.
• Mga pinsala.
• Pagkasira ng Libman-Sachs sa systemic lupus erythematosus.

Pagkaputol ng litid chord:

Dysfunction o pinsala sa papillary muscles:

• Mga pinsala.
• Sarcoidosis o amyloidosis.
• Talamak na kaliwang ventricular failure.

Dysfunction ng mitral prosthesis (balbula):

• Mga degenerative na pagbabago sa bioprosthetic valves.
• Ang pagbubutas ng mga leaflet ng prosthesis ay kadalasang nangyayari sa infective endocarditis.
• Ang mekanikal na pinsala sa prosthesis (leaf rupture).
• Pag-jam ng elemento ng obturator sa mekanikal na prosthesis.

Ang talamak na kakulangan sa balbula ng mitral ay bubuo bilang resulta ng:

• Scleroderma
• Systemic lupus erythematosus
• Rayuma

Mga degenerative na pagbabago:

• Marfan o Ehlers-Danlos syndromes.
• Calcification ng fibrous ring ng balbula na ito.
• Pseudoxanthoma.
• Myxomatous degeneration ng mga leaflet (Barlow's syndrome, mitral prolaps, prolapsed leaflet, "click syndrome").

Congenital genesis:

• Endocardial fibroelastosis.
• Mga karamdaman ng pagsasanib sa panahon ng intrauterine development ng mitral valve rudiments at, bilang isang resulta, non-fusion ng endocardial cushions.
• Transposisyon ng mga dakilang sisidlan.
• Fenestration o paghahati ng mga leaflet ng balbula.
• Abnormal na pag-unlad ng kaliwang coronary artery.
• Pagbuo ng balbula na "hugis parasyut".

Mga pagbabago sa istruktura:

• Hypertrophic cardiomyopathy.
• Pagkalagot ng chordae tendineae (pangalawa sa mitral prolapse, myocardial infarction, pagkalason o endocarditis, o spontaneous).
• Pagluwang ng fibrous ring ng balbula at ang lukab ng kaliwang ventricle (aneurysmal dilatation ng kaliwang ventricle o sa cardiomyopathy).
• Dysfunction o rupture ng papillary muscles (bilang resulta ng myocardial infarction o ischemic heart disease).
• Paraprosthetic fistula na nagreresulta mula sa pagputol ng mga tahi.

Mga nakakahawang pagbabago:

Ang nakakahawang endocarditis ay nabuo alinman sa prosthetic valve o sa orihinal.

Ayon sa kalubhaan ng transvalvular regurgitation, tatlong degree ay nakikilala:

• I degree - ang reverse blood demand ay maaaring matukoy lamang sa balbula, walang binibigkas na regurgitation.
• II degree - ang atrium ay katamtamang dilat, ang reverse demand para sa dugo ay maaaring matukoy sa gitnang bahagi ng kaliwang atrium.
• III degree - makabuluhang dilat atrium, ang regurgitant kasalukuyang umabot sa posterior bahagi ng pader ng kaliwang atrium.

Gayundin, ang kakulangan ng mitral ay nahahati sa tatlong yugto ayon sa likas na kabayaran ng depekto:

• Stage I - Totoong kabayaran. Ang kaliwang ventricular hypertrophy at tonogenic dilatation ay sinusunod.
• Stage II - Ang myogenic dilation ay sinusunod sa kaliwang ventricle, at ang hypertrophy at tonogenic dilatation ay sinusunod sa kaliwang atrium.
• Stage III - Decompensation. Ang myogenic dilatation ay bubuo sa kaliwang atrium, at hypertrophy at tonogenic dilatation ay bubuo sa kanang ventricle.

Upang magreseta ng sapat na paggamot para sa kakulangan ng mitral valve, napakahalaga na magsagawa ng tamang diagnosis ng pagkakaiba-iba.

Ano ang mitral valve prolaps?

Upang maunawaan ito, kailangan mong isipin kung paano gumagana ang puso. Ang oxygen-enriched na dugo mula sa baga ay pumapasok sa kaliwang atrial cavity, na nagsisilbing isang uri ng imbakan (reservoir) para dito. Mula doon ay pumapasok ito sa kaliwang ventricle. Ang layunin nito ay puwersahang itulak ang lahat ng papasok na dugo sa bibig ng aorta para ipamahagi sa mga organo na matatagpuan sa lugar ng pangunahing sirkulasyon ng dugo (mahusay na bilog). Ang daloy ng dugo ay muling dumadaloy sa puso, ngunit sa kanang atrium, at pagkatapos ay sa lukab ng kanang ventricle. Sa kasong ito, ang oxygen ay natupok, at ang dugo ay puspos ng carbon dioxide. Ang pancreas (kanang ventricle) ay itinapon ito sa sirkulasyon ng baga (pulmonary artery), kung saan ito ay muling pinayaman ng oxygen.

Sa panahon ng normal na aktibidad ng puso, sa sandali ng systole, ang atria ay ganap na napalaya mula sa dugo, at ang balbula ng mitral ay nagsasara ng pasukan sa atria; walang muling daloy ng dugo na nangyayari. Pinipigilan ng prolaps ang sagging, stretch valves na tuluyang magsara. Samakatuwid, hindi lahat ng dugo ay pumapasok sa aortic mouth sa panahon ng cardiac ejection. Ang bahagi nito ay bumabalik pabalik sa lukab ng kaliwang atrium.

Ang proseso ng retrograde na daloy ng dugo ay tinatawag na regurgitation. Ang prolaps, na sinamahan ng isang pagpapalihis na mas mababa sa 3 mm, ay bubuo nang walang regurgitation.

Pag-uuri ng PMC

Depende sa kung gaano kalakas ang regurgitation (ang antas ng pagpuno ng kaliwang ventricle na may natitirang dugo) sila ay nakikilala:

1st degree

Ang minimum na pagpapalihis ng parehong mga dahon ay 3 mm, ang maximum ay 6 mm. Ang baligtad na daloy ng dugo ay hindi gaanong mahalaga. Hindi ito humantong sa mga pathological na pagbabago sa sirkulasyon ng dugo. At hindi ito nagiging sanhi ng anumang nauugnay na hindi kasiya-siyang sintomas. Ito ay pinaniniwalaan na ang kondisyon ng pasyente na may grade 1 MVP ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang patolohiya na ito ay napansin ng pagkakataon. Walang kinakailangang paggamot sa droga. Ngunit ang pasyente ay inirerekomenda na pana-panahong bisitahin ang isang cardiologist. Ang sports at pisikal na edukasyon ay hindi kontraindikado. Ang pagtakbo, paglalakad sa karera, paglangoy, skiing at skating ay mabuti para sa pagpapalakas ng kalamnan ng puso. Ang figure skating at aerobics ay kapaki-pakinabang. Ang pagpasok sa pagsasanay sa mga sports na ito sa isang propesyonal na antas ay ibinibigay ng dumadating na cardiologist. Ngunit may mga limitasyon din. Ang mga sumusunod ay mahigpit na ipinagbabawal:

1. Weightlifting sports na kinasasangkutan ng dynamic o static na pag-angat ng mga timbang;
2. Mga sesyon ng pagsasanay sa lakas.

2nd degree

Ang maximum na pagpapalihis ng mga sintas ay 9 mm. Ito ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita. Kinakailangan ang sintomas na paggamot sa gamot. Pinapayagan ang sports at pisikal na ehersisyo, ngunit pagkatapos lamang ng konsultasyon sa isang cardiologist na pipili ng pinakamainam na pagkarga.

3rd degree

Ang ika-3 antas ng prolaps ay nasuri kapag ang mga balbula ay yumuko ng higit sa 9 mm. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga seryosong pagbabago sa istraktura ng puso. Ang lukab ng kaliwang atrium ay lumalawak, ang mga pader ng ventricular ay lumapot, at ang mga abnormal na pagbabago sa paggana ng sistema ng sirkulasyon ay sinusunod. Sila ay humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• kakulangan ng MK;
• Pag-unlad ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Sa grade 3, kailangan ng surgical intervention: tahiin ang mga leaflet ng balbula o pagpapalit ng MV. Inirerekomenda ang mga espesyal na pagsasanay sa himnastiko, na pinili ng isang doktor ng physical therapy.

Batay sa oras ng paglitaw, ang prolaps ay nahahati sa maaga at huli. Sa ilang mga bansa sa Europa, kabilang ang Russia, ang pag-uuri ng sakit ay kinabibilangan ng:

1. Pangunahin(idiopathic o isolated) MV prolapse na namamana, congenital at nakuha na pinanggalingan, na maaaring sinamahan ng myxomatous degeneration ng iba't ibang kalubhaan;
2. Pangalawa, na kinakatawan ng undifferentiated connective tissue dysplasia at nagreresulta mula sa namamana na patolohiya (Ehlers-Danlos disease, Marfan disease) o iba pang mga sakit sa puso (mga komplikasyon ng rayuma, pericarditis, hypertrophic cardiomyopathy, atrial septal defect).

Sintomas ng MVP

Ang una at ikalawang antas ng MVP ay kadalasang asymptomatic at ang sakit ay natuklasan ng pagkakataon kapag ang isang tao ay sumasailalim sa isang mandatoryong medikal na pagsusuri. Sa grade 3, ang mga sumusunod na sintomas ng mitral valve prolaps ay nabanggit:

• Lumilitaw ang kahinaan at karamdaman, ang mababang antas ng lagnat (37-37.5°C) ay nagpapatuloy sa mahabang panahon;
• May nadagdagang pagpapawis;
• Sakit ng ulo sa umaga at sa gabi;
• May pakiramdam na walang makahinga at ang tao ay likas na sinusubukang sumipsip ng mas maraming hangin hangga't maaari, huminga ng malalim;
• Ang umuusbong na sakit sa puso ay hindi napapawi ng cardiac glycosides;
• Ang isang matatag na arrhythmia ay bubuo;

Sa panahon ng auscultation, malinaw na maririnig ang mga murmur sa puso (mga mid-systolic click na dulot ng mataas na tensyon ng mga chords, na dati ay lubos na nakakarelaks). Tinatawag din silang slamming valve syndrome.

Kapag nagsasagawa ng ultrasound sa puso na may Doppler, posibleng makita ang reverse blood flow (regurgitation). Ang MVP ay walang mga katangiang palatandaan ng ECG.

Video: MVP sa ultrasound

1st degree, 13-taong-gulang na batang lalaki, mga halaman sa dulo ng mga balbula.

Etiology

Ito ay pinaniniwalaan na ang dalawang dahilan ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagbuo ng PMC:

1. Mga congenital (pangunahing) pathologies na ipinadala sa pamamagitan ng pagmamana ng abnormal na istraktura ng mga hibla na bumubuo sa batayan ng mga leaflet ng balbula. Kasabay nito, ang mga chord na nagkokonekta sa kanila sa myocardium ay unti-unting humahaba. Ang mga sintas ay nagiging malambot at madaling mag-inat, na nag-aambag sa kanilang sagging. Ang kurso at pagbabala ng congenital MVP ay paborable. Ito ay bihirang maging sanhi ng mga komplikasyon. Walang mga kaso ng pagpalya ng puso. Samakatuwid, hindi ito itinuturing na isang sakit, ngunit maiugnay lamang sa mga anatomikal na tampok.
2. Nakuha (pangalawang) cardiac prolapse. Ito ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, na batay sa nagpapasiklab-degenerative na proseso ng nag-uugnay na tissue. Ang ganitong mga proseso ay kinabibilangan ng rayuma, na sinamahan ng pinsala sa mga leaflet ng balbula ng mitral na may pag-unlad ng pamamaga at pagpapapangit sa kanila.

MVP therapy

Ang paggamot ng mitral valve prolaps ay depende sa antas ng regurgitation, ang mga sanhi ng patolohiya at ang mga komplikasyon na lumitaw, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay gumagawa nang walang anumang paggamot. Ang ganitong mga pasyente ay kailangang ipaliwanag ang kakanyahan ng sakit, panatag at, kung kinakailangan, inireseta ang mga sedative.

Ang hindi maliit na kahalagahan ay ang normalisasyon ng trabaho at pahinga, sapat na pagtulog, at ang kawalan ng stress at nervous shock. Sa kabila ng katotohanan na ang mabigat na pisikal na aktibidad ay kontraindikado para sa kanila, ang mga katamtamang gymnastic na pagsasanay at paglalakad, sa kabaligtaran, ay inirerekomenda.

Kabilang sa mga gamot, ang mga pasyente na may MVP ay inireseta:

• Para sa tachycardia (mabilis na tibok ng puso), posibleng gumamit ng mga beta-blocker (Propranolol, Atenolol, atbp.);
• Kung ang MVP ay sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita ng vegetative-vascular dystonia, ang mga gamot na naglalaman ng magnesium (Magne-B6), adaptogens (Eleutherococcus, Ginseng, atbp.) ay ginagamit;
• Ito ay ipinag-uutos na kumuha ng bitamina B, PP (Neurobeks Neo);
• Grade 3 at 4 MVP ay maaaring mangailangan ng surgical treatment (pagtahi ng mga leaflet o pagpapalit ng balbula).

MVP sa mga buntis

Ang MVP ay nabubuo nang mas madalas sa babaeng kalahati ng populasyon. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang mga pathologies sa puso na nakita sa panahon ng ipinag-uutos na pagsusuri ng mga buntis na kababaihan (EchoCG, ultrasound ng puso), dahil maraming kababaihan, na may grade 1-2 MVP, ay maaaring hindi alam ang kanilang umiiral na anomalya. Maaaring bumaba ang mitral valve prolapse sa panahon ng pagbubuntis, na nauugnay sa pagtaas ng cardiac output at pagbaba ng peripheral vascular resistance. Sa panahon ng pagbubuntis, sa karamihan ng mga kaso, ang prolaps ay nagpapatuloy, ngunit ang mga buntis na kababaihan ay mas madalas na nakakaranas ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso (paroxysmal tachycardia, ventricular extrasystole). Ang MVP sa panahon ng pagbubuntis ay kadalasang sinasamahan ng gestosis, na maaaring humantong sa hypoxia ng pangsanggol at pagkaantala ng paglaki. Minsan ang pagbubuntis ay nagtatapos sa napaaga na kapanganakan o ang kahinaan sa panganganak ay posible. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang isang seksyon ng caesarean.

Ang paggamot sa droga ng MVP sa mga buntis na kababaihan ay isinasagawa lamang sa mga pambihirang kaso na may katamtaman o malubhang kurso na may mataas na posibilidad ng arrhythmia at hemodynamic disturbances. Ito ay sinamahan ng apat na pangunahing mga sindrom.

Autonomic-vascular dysfunction:

1. Sakit sa dibdib sa rehiyon ng puso;
2. Hyperventilation, ang pangunahing sintomas na kung saan ay isang matinding kakulangan ng hangin;
3. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
4. Pakiramdam ng panginginig o pagtaas ng pagpapawis dahil sa pagbaba ng thermoregulation;
5. Gastrointestinal (gastrointestinal) disorder.

Vascular disorders syndrome:

1. Madalas na pananakit ng ulo; pamamaga;
2. Nabawasan ang temperatura sa mga paa't kamay (nagyeyelong mga kamay at paa);
3. Goosebumps.

Hemorrhagic:

1. Ang hitsura ng mga pasa na may kaunting presyon,
2. Madalas na pagdurugo ng ilong o gilagid.

Psychopathological syndrome:

1. Mga damdamin ng pagkabalisa at takot
2. Madalas na pagbabago ng mood.

Sa kasong ito, ang buntis ay nasa panganib. Dapat siyang obserbahan, gamutin at manganak sa mga espesyal na sentro ng perinatal.

Ang isang umaasam na ina na na-diagnose na may stage 1 MVP ay maaaring manganak nang natural sa ilalim ng normal na mga kondisyon. Gayunpaman, dapat niyang sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• Dapat niyang iwasan ang matagal na pagkakalantad sa init o lamig, sa mga baradong silid na may mataas na kahalumigmigan, kung saan may mga pinagmumulan ng ionizing radiation.
• Ito ay kontraindikado para sa kanya na umupo nang masyadong mahaba. Ito ay humahantong sa pagwawalang-kilos ng dugo sa pelvis.
• Mas mainam na mag-relax (magbasa ng mga libro, makinig sa musika o manood ng TV) habang nakahiga.

Ang isang babae na na-diagnosed na may mitral valve prolaps na may regurgitation ay dapat na subaybayan ng isang cardiologist sa buong kanyang pagbubuntis upang ang pagbuo ng mga komplikasyon ay makilala sa isang napapanahong paraan at ang mga hakbang ay ginawa upang maalis ang mga ito sa isang napapanahong paraan.

Mga komplikasyon sa MV prolaps

Karamihan sa mga komplikasyon ng mitral valve prolapse ay nabubuo sa edad. Ang isang hindi kanais-nais na pagbabala para sa pag-unlad ng marami sa kanila ay ibinibigay pangunahin sa mga matatandang tao. Ang pinaka-seryosong komplikasyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente ay ang mga sumusunod:

1. Iba't ibang uri ng arrhythmias na sanhi ng dysfunction ng autonomic-vascular system, pagtaas ng aktibidad ng cardiomyocytes, labis na pag-igting ng papillary muscles, at pagkagambala ng atrioventricular impulse conduction.
2. MK insufficiency sanhi ng retrograde (sa tapat na direksyon) daloy ng dugo.
3. Nakakahawang endocarditis. Ang komplikasyon na ito ay mapanganib dahil maaari itong maging sanhi ng pagkalagot ng mga chord na nagkokonekta sa MV sa mga dingding ng ventricle o paghihiwalay ng bahagi ng balbula, pati na rin ang iba't ibang uri ng embolism (microbial, thromboembolism, embolism na may fragment ng balbula).
4. Mga komplikasyon sa neurological na nauugnay sa cerebral embolism (cerebral infarction).

Prolaps sa pagkabata

Sa pagkabata, ang MV prolaps ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ito ay pinatutunayan ng istatistikal na datos batay sa mga resulta ng patuloy na pananaliksik. Nabanggit na sa pagbibinata, ang MVP ay nasuri nang dalawang beses nang mas madalas sa mga batang babae. Ang mga reklamo ng mga bata ay may parehong uri. Talaga, ito ay isang matinding kakulangan ng hangin, bigat sa puso at sakit sa dibdib.

Ang pinakakaraniwang diagnosis ay grade 1 anterior leaflet prolaps. Nakita ito sa 86% ng mga nasuri na bata. Ang Stage 2 na sakit ay nangyayari lamang sa 11.5%. Ang MVP III at IV na may degree na regurgitation ay napakabihirang, na nangyayari sa hindi hihigit sa 1 bata sa 100.

Iba-iba ang mga sintomas ng MVP sa mga bata. Ang ilang mga tao ay halos hindi nakakaramdam ng abnormal na paggana ng puso. Sa iba ito ay nagpapakita ng sarili nito nang malakas.

• Kaya, ang pananakit ng dibdib ay nararanasan ng halos 30% ng mga kabataang nagbibinata na na-diagnose na may MVC (mitral valve prolapse). Ito ay sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kung saan ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
  1. chords na masyadong masikip;
  2. emosyonal na stress o pisikal na stress na humahantong sa tachycardia;
  3. gutom sa oxygen.
• Ang parehong bilang ng mga bata ay nakakaranas ng palpitations ng puso.
• Kadalasan ang mga tinedyer na gumugugol ng maraming oras sa computer, na mas pinipili ang aktibidad sa pag-iisip kaysa pisikal na aktibidad, ay madaling kapitan ng pagkapagod. Madalas silang nakakaranas ng igsi ng paghinga sa mga klase sa pisikal na edukasyon o kapag gumagawa ng pisikal na gawain.
• Ang mga batang na-diagnose na may MVP ay madalas na nagpapakita ng mga sintomas ng neuropsychological. Sila ay madaling kapitan ng madalas na pagbabago ng mood, pagiging agresibo, at pagkasira ng nerbiyos. Sa ilalim ng emosyonal na stress, maaari silang makaranas ng panandaliang pagkahimatay.

Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, ang cardiologist ay gumagamit ng iba't ibang mga diagnostic na pagsusuri, kung saan ang pinakatumpak na larawan ng MVP ay ipinahayag. Ang diagnosis ay itinatag kapag ang mga ingay ay nakita sa panahon ng auscultation: holosystolic, isolated late systolic o kasama ng mga click, isolated clicks (clicks).

Ang sakit ay pagkatapos ay masuri sa pamamagitan ng echocardiography. Ginagawang posible upang matukoy ang mga functional deviations ng myocardium, ang istraktura ng MV leaflets at ang kanilang prolaps. Ang mga palatandaan ng MVP ayon sa EchoCG ay ang mga sumusunod:

1. Ang mga balbula ng MK ay pinalaki ng 5 mm o higit pa.
2. Ang kaliwang ventricle at atrium ay pinalaki.
3. Kapag nagkontrata ang ventricle, ang mga balbula ng MV ay yumuko sa silid ng atrium.
4. Ang mitral annulus ay dilat.
5. Ang mga chord ay pinahaba.

Kasama sa mga karagdagang palatandaan ang:

1. Aneurysm ng septum sa pagitan ng atria;
2. Ang aortic root ay dilat.

Ang x-ray ay nagpapakita na:

• Ang pattern ng mga baga ay hindi nagbabago;
• Ang pag-umbok ng arko ng pulmonary artery ay katamtaman;
• Ang myocardium ay mukhang isang "nakabitin" na puso na may pinababang sukat.

Ang ECG sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso na nauugnay sa MVP.

Ang prolaps ng balbula ng puso sa pagkabata ay kadalasang nabubuo dahil sa kakulangan ng mga magnesium ions. Ang kakulangan ng magnesiyo ay nakakagambala sa proseso ng paggawa ng collagen ng mga fibroblast. Kasabay ng pagbaba ng nilalaman ng magnesium sa dugo at mga tisyu, mayroong pagtaas sa beta-endorphin at kawalan ng balanse sa balanse ng electrolyte. Napag-alaman na ang mga batang na-diagnose na may MVP ay kulang sa timbang (hindi naaangkop sa taas). Marami sa kanila ang may myopathy, flat feet, scoliosis, mahinang pag-unlad ng tissue ng kalamnan, at mahinang gana.

Inirerekomenda na tratuhin ang MVP na may mataas na antas ng regurgitation sa mga bata at kabataan, na isinasaalang-alang ang kanilang pangkat ng edad, kasarian at pagmamana. Batay sa kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang isang paraan ng paggamot ay pinili at ang mga gamot ay inireseta.

Ngunit ang pangunahing diin ay sa pagbabago ng mga kondisyon ng pamumuhay ng bata. Kailangang ayusin ang mental load nila. Dapat itong kahalili ng pisikal na ehersisyo. Dapat bisitahin ng mga bata ang isang silid ng pisikal na therapy, kung saan pipiliin ng isang kwalipikadong espesyalista ang pinakamainam na hanay ng mga pagsasanay, na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kurso ng sakit. Inirerekomenda ang mga aralin sa paglangoy.

Sa kaso ng mga pagbabago sa metabolic sa kalamnan ng puso, ang bata ay maaaring magreseta ng mga physiotherapeutic procedure:

1. Galvanization ng reflex segment zone, na may intramuscular administration ng thiotriazoline nang hindi bababa sa dalawang oras bago ang simula ng pamamaraan.
2. Electrophoresis na may calcium para sa mga vagotonic disorder.
3. Electrophoresis na may bromine para sa sympathicotonic dysfunctions.
4. Darsonvalization.

Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Cinnarizine - upang madagdagan ang microcirculation ng dugo. Ang kurso ng paggamot ay mula 2 hanggang 3 linggo.
• Cardiometabolites (ATP, Riboxin).
• Beta-blockers - para sa MVP na sinamahan ng sinus tachycardia. Ang dosis ay mahigpit na indibidwal.
• Mga gamot na antiarrhythmic para sa patuloy na mga arrhythmia na kasama ng grade 3 MVP.
• Mga bitamina at mineral complex.

Ginagamit din ang mga paghahanda ng herbal na gamot: horsetail decoction (naglalaman ito ng silikon), ginseng extract at iba pang mga gamot na may sedative (calming) effect.

Ang lahat ng mga bata na may BMD ay dapat na nakarehistro sa isang cardiologist at regular (hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon) ay sumasailalim sa mga pagsusuri na naglalayong napapanahong pagtuklas ng lahat ng mga pagbabago sa hemodynamics. Depende sa antas ng MVP, ang posibilidad ng paglalaro ng sports ay tinutukoy. Sa prolaps ng 2nd degree, ang ilang mga bata ay nangangailangan ng paglipat sa isang pangkat ng pisikal na edukasyon na may pinababang pagkarga.

Sa prolaps, mayroong ilang mga paghihigpit para sa paglalaro ng sports sa isang propesyonal na antas na may paglahok sa mahahalagang kumpetisyon. Maaari mong maging pamilyar sa kanila sa isang espesyal na dokumento na binuo ng All-Russian Society of Cardiologists. Tinatawag itong "Mga Rekomendasyon para sa pagpasok ng mga atleta na may mga karamdaman ng SS system sa proseso ng pagsasanay at kompetisyon." Ang pangunahing kontraindikasyon para sa masinsinang pagsasanay ng mga atleta at ang kanilang pakikilahok sa mga kumpetisyon ay prolaps, kumplikado ng:

• Arrhythmia na naitala sa pamamagitan ng pagsubaybay sa Holter (24 na oras na ECG);
• Relapses ng ventricular at supraventricular tachycardia;
• Regurgitation sa itaas ng grade 2, naitala sa echocardiography;
• Ang isang malaking pagbaba sa output ng dugo - hanggang sa 50% o mas mababa (natukoy ng echocardiography).

Ang lahat ng mga taong may mitral at tricuspid valve prolaps ay kontraindikado sa mga sumusunod na sports:

1. Kung saan kinakailangan na magsagawa ng mga paggalaw na parang jerk - shot put, discus o javelin throwing, iba't ibang uri ng wrestling, paglukso, atbp.;
2. Weightlifting, na nauugnay sa pag-aangat ng mga timbang (weights, atbp.).

Video: opinyon ng isang fitness trainer sa MCP

Prolapse sa edad ng militar

Maraming kabataan sa edad ng militar na na-diagnose na may mitral o tricuspid valve prolapse ang may tanong: "Pinapayagan ba silang sumali sa hukbo na may ganoong diagnosis?" Ang sagot sa tanong na ito ay hindi maliwanag.

Sa MVP ng 1st at 2nd degrees nang walang regurgitation (o may regurgitation ng 0-I-II degrees), na hindi nagiging sanhi ng cardiac dysfunction, ang conscript ay itinuturing na angkop para sa serbisyo militar. Dahil ang prolaps ng ganitong uri ay tumutukoy sa mga anatomical na tampok ng istraktura ng puso.

Batay sa mga kinakailangan ng "Iskedyul ng Mga Sakit" (Artikulo 42), ang isang conscript ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa serbisyo militar sa mga sumusunod na kaso:

1. Dapat siyang ma-diagnose na may: "Primary MV prolapse ng 3rd degree. Heart failure ng functional class I-II."
2. Pagkumpirma ng diagnosis sa pamamagitan ng echocardiographic na pagsusuri at pagsubaybay sa Holter. Dapat nilang irehistro ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig:
   1. ang rate ng pagpapaikli ng myocardial fibers sa panahon ng sirkulasyon ng dugo ay nabawasan;
   2. lumilitaw ang mga daloy ng regurgitation sa itaas ng mga balbula ng aorta at mitral;
   3. ang atria at ventricles ay nadagdagan ang laki, parehong sa panahon ng systole at diastole;
   4. ang pagbuga ng dugo sa panahon ng pag-urong ng ventricular ay makabuluhang nabawasan.
3. Ang tagapagpahiwatig ng pagpapahintulot sa ehersisyo batay sa mga resulta ng ergometry ng bisikleta ay dapat na mababa.

Ngunit mayroong isang nuance dito. Ang kundisyong tinatawag na "Heart failure" ay inuri sa 4 na functional na klase. Sa mga ito, tatlo lamang ang maaaring magbigay ng exemption sa serbisyo militar.

• I f.k. - ang conscript ay itinuturing na karapat-dapat para sa serbisyo sa Republika ng Armenia, ngunit may mga maliliit na paghihigpit. Sa kasong ito, ang desisyon ng komisyon ng conscription ng militar ay maaaring maimpluwensyahan ng mga sintomas na kasama ng sakit, na nagiging sanhi ng hindi pagpaparaan sa pisikal na aktibidad.
• Sa II f.k. ang conscript ay nakatalaga sa kategorya ng fitness na "B". Nangangahulugan ito na siya ay karapat-dapat para sa serbisyo militar lamang sa panahon ng digmaan o sa mga emergency na sitwasyon.
• At tanging III at IV f.k. Binibigyan sila ng kumpleto at walang kondisyong pagpapawalang-bisa sa serbisyo militar.

Mitral, tricuspid, aortic prolapse at kalusugan ng tao

Ang mga balbula ng puso ay mga balbula na kumokontrol sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga silid ng puso, kung saan ang puso ay may apat. Ang dalawang balbula ay matatagpuan sa pagitan ng mga ventricles at ng mga daluyan ng dugo (pulmonary artery at aorta) at ang dalawa pa ay nasa landas ng daloy ng dugo mula sa atria hanggang sa ventricles: sa kaliwa ay ang mitral valve, sa kanan ay ang tricuspid valve. Ang mitral valve ay binubuo ng anterior at posterior leaflets. Maaaring umunlad ang patolohiya sa alinman sa mga ito. Minsan nangyayari ito sa pareho nang sabay-sabay. Ang kahinaan ng nag-uugnay na tisyu ay hindi nagpapahintulot sa kanila na mapanatili sa isang saradong estado. Sa ilalim ng presyon ng dugo, nagsisimula silang yumuko sa silid ng kaliwang atrium. Sa kasong ito, ang bahagi ng daloy ng dugo ay nagsisimulang lumipat sa tapat na direksyon. Maaaring mangyari ang retrograde (reverse) na daloy na may patolohiya ng kahit isang leaflet.

Ang pag-unlad ng MVP ay maaaring sinamahan ng prolaps ng tricuspid valve (tricuspid), na matatagpuan sa pagitan ng kanang ventricle at ng atrium. Pinoprotektahan nito ang kanang atrium mula sa pagbabalik ng venous blood sa silid nito. Ang etiology, pathogenesis, diagnosis at paggamot ng PTC ay katulad ng MV prolaps. Ang isang patolohiya kung saan ang prolaps ng dalawang balbula ay nangyayari nang sabay-sabay ay itinuturing na isang pinagsamang depekto sa puso.

Ang maliit at katamtamang prolaps ng MV ay madalas na nakikita sa mga ganap na malulusog na tao. Hindi mapanganib sa kalusugan kung ang regurgitation ng 0-I-II degree ay nakita. Ang pangunahing prolaps ng 1st at 2nd degrees nang walang regurgitation ay tumutukoy sa mga menor de edad na anomalya ng cardiac development (MARS). Kapag ito ay napansin, hindi na kailangang mag-panic, dahil, hindi katulad ng iba pang mga pathologies, ang pag-unlad ng MVP at regurgitation ay hindi nangyayari.

Ang dahilan ng pag-aalala ay nakuha o congenital MVP na may grade III at IV regurgitation. Ito ay isang malubhang depekto sa puso na nangangailangan ng kirurhiko paggamot, dahil sa panahon ng pag-unlad nito, dahil sa isang pagtaas sa dami ng natitirang dugo, ang kaliwang atrium chamber ay nakaunat at ang kapal ng ventricular wall ay tumataas. Ito ay humahantong sa makabuluhang labis na karga ng puso, na nagiging sanhi ng pagpalya ng puso at maraming iba pang mga komplikasyon.

Ang mga bihirang patolohiya ng puso ay kinabibilangan ng aortic valve prolapse at pulmonary valve prolapse. Karaniwan din silang walang makabuluhang sintomas. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga sanhi ng mga anomalyang ito at maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon.

Kung ikaw ay na-diagnose na may mitral o anumang iba pang heart valve prolapse, hindi na kailangang mag-panic. Sa karamihan ng mga kaso, ang anomalyang ito ay hindi nagdudulot ng mga makabuluhang pagbabago sa aktibidad ng puso. Nangangahulugan ito na maaari mong ipagpatuloy ang iyong normal na pamumuhay. Marahil isang beses lamang at para sa lahat na talikuran ang masasamang gawi na nagpapaikli sa buhay ng kahit isang ganap na malusog na tao.

Anatomical at physiological na batayan

Upang maunawaan kung ano ang MV prolaps, kailangan mong magkaroon ng ideya ng istraktura at paggana ng puso.

Binubuo ito ng apat na pangunahing silid na matatagpuan sa 2 palapag. Sa itaas ay dalawang atria, sa ibaba ay parehong ventricles. Ang mga cavity ng parehong pangalan ay pinaghihiwalay mula sa bawat isa sa pamamagitan ng muscular partitions; ang atrial at ventricular chamber ay nakikipag-usap sa isa't isa gamit ang mga espesyal na flaps - mga balbula na kumokontrol sa daloy ng dugo sa isang direktang direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba.

Ang kanang atrioventricular valve ay may 3 leaflets at tinatawag na tricuspid, ang kaliwa ay may 2 leaflets at tinatawag na mitral. Ang parehong mga leaflet ng mitral valve, sa harap at likod, ay naka-secure sa mga papillary na kalamnan ng mga panloob na dingding ng kaliwang ventricle sa pamamagitan ng mga tendon cord (chordae). May mga katulad na balbula sa pagitan ng kaliwang ventricle at pasukan sa aorta, gayundin sa pagitan ng kanang ventricle at ng karaniwang pulmonary vessel.

Sa isang malusog na puso, salamat sa coordinated na gawain ng papillary muscle fibers at tendon filament, sa panahon ng systolic contraction ng atrium, ang mitral valve ay bubukas at ang dugo ay dumadaloy sa ventricle, pagkatapos nito ang parehong mga balbula ay nagsasara nang mahigpit. Susunod, ang kaliwang ventricle ay nagkontrata, at ang lahat ng dugo ay itinulak palabas dito sa aorta.

Kapag may prolaps sa mitral valve, ang isa o parehong leaflet ay hindi maaaring magsara ng mahigpit, lumubog o bumubulusok sa kaliwang atrium, kaya ang bahagi ng dugo ay bumalik dito sa panahon ng systole. Ito ay maaaring humantong sa isang unti-unting pagtaas sa dami ng atrial at pag-unlad ng kakulangan ng valvular. Ang pagbabala para sa buhay ay nakasalalay sa antas ng MVP at ang kalubhaan ng regurgitation (daloy ng dugo sa tapat na direksyon).

Kaya, ang anomalyang ito ay maaaring batay sa:

• patolohiya ng isa o dalawang balbula at (o) mga tendon na nakakabit sa kanila (chord);
• Mitral valve DPM - dysfunction ng papillary muscles;
• mga paglabag sa myocardial contractility ng isang lokal o systemic na kalikasan;
• mga kondisyon kung saan ang isang pagbawas sa dami ng kaliwang ventricle ay nangyayari na may kamag-anak na pamamayani ng lugar na inookupahan ng mga chord at mga balbula sa lugar ng pagbubukas ng atrioventricular (tachycardia, pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, pagbaba sa venous blood daloy, atbp.)

Kadalasan, ang prolaps ng anterior leaflet ng mitral valve ay napansin, mas madalas - pareho.

Etiology

Mayroong maraming iba't ibang mga teorya tungkol sa paglitaw ng MV prolaps. Ang papel ng mutation ng gene sa pag-abala sa normal na pag-unlad ng embryonic ng mitral valve sa puso, pati na rin ang mga nakuha na sakit, ay naitatag.

Depende sa etiology, dalawang uri ng anomalyang ito ay nakikilala: pangunahing mitral valve prolapse at pangalawa.

Ito ay batay sa isang genetic na patolohiya na nauugnay sa myxomatous degeneration ng tissue ng puso - ang tinatawag na kahinaan ng mga istruktura ng connective tissue na bumubuo sa batayan ng valve apparatus. Ang mga anyo ng pamilya na may autosomal dominant na mode ng mana ay madalas na sinusunod. Kabilang dito ang Marfan syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas - magkasanib na hypermobility, patolohiya ng mga organo ng paningin at mga balbula ng puso. Ang mga napaka-flexible (gutta-percha) na mga bata ay dapat masuri sa lalong madaling panahon para sa MVP (echocardiography).

Kabilang sa mga sanhi ng mitral valve prolapse, pinangalanan din ng mga siyentipiko ang mga structural defects (pinalaki ang papillary muscles, malpositioned chordae, patent oval window) at positional anomalies (muscle disposition, displacement of the valves).

Kabilang sa mga mekanismo ng pag-unlad, ang mga uri ng valvular, neuroendocrine, myocardial, chordal, at hemodynamic ay nakikilala. Hiwalay, mayroong isang idiopathic na variant (sa kawalan ng mga natukoy na dahilan).

Ang mitral valve leaflet prolaps ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga nakuhang sakit, na sinamahan ng mga pagbabago sa tissue ng balbula, pinsala sa chordae tendineae at mga kalamnan. Kabilang dito ang:

1. cardiomyopathies ng iba't ibang uri;
2. myocarditis;
3. ischemic heart pathology;
4. sakit sa rayuma;
5. traumatikong pinsala sa dibdib, atbp.

Ang mga pathological na proseso na ito ay humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo sa mga istruktura ng puso, ang pag-unlad ng pamamaga, pagkamatay ng mga functional cell at ang kanilang kapalit na may connective tissue. Bilang resulta, ang mga balbula ay nagiging siksik at ang balbula ay hindi na nagsasara nang mahigpit.

Ang mga nakalistang dahilan ay maaaring humantong sa pagbuo ng patolohiya sa anumang balbula ng puso, ngunit ang pinsala sa balbula ng mitral ay mas karaniwan kaysa sa iba, na ang dahilan kung bakit napakaraming pansin ang binabayaran dito para sa pag-aaral. Ang paglaganap ng anomalyang ito sa populasyon ay mula 2 hanggang 6%. Sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente, ang mitral valve prolapse ay pinagsama sa prolaps ng tricuspid valve leaflets. Humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ay may katulad na anomalya sa aortic valve at (o) pulmonary valve.

Klinikal na larawan

Sa pangalawang MVP, ang lahat ng mga sintomas ay nauugnay sa pinagbabatayan na sakit. Halimbawa:

• Ang rheumatic prolaps ay unti-unting nabubuo - ang pasyente ay unti-unting nagkakaroon ng igsi ng paghinga sa panahon ng magaan na pagsusumikap, karamdaman, at isang pakiramdam ng hindi regular na tibok ng puso;
• sa kaso ng atake sa puso, ang mga klinikal na pagpapakita ay naiiba - tulad ng balaraw na sakit sa lugar ng puso, pagkahilo hanggang sa pagkawala ng malay;
• ang isang matalim na sugat o trauma sa dibdib na may pagkalagot ng mga nakakabit na chord ay ipinakikita ng sakit, tachycardia, ubo - ito ay isang kondisyong pang-emergency na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal.

Sa pagsasagawa, ang mga doktor ay kadalasang nakatagpo ng pangunahing MVP, na maaaring hindi magpakita mismo sa simula; hanggang sa isang tiyak na oras, ang pasyente ay walang mga reklamo. Ang mga unang palatandaan ng prolaps ng mitral valve ay kadalasang nakikita sa pagbibinata at sa mga matatanda. Sa klinikal na larawan, apat na pangunahing lugar ang maaaring makilala:

1. Ang dysfunction ng autonomic nervous system ay tinutukoy ng mga subjective na sensasyon ng isang tao. Ito ay maaaring cardialgia (sakit) habang nagpapahinga, may excitement o stress, pananaksak, pagpindot, pananakit ng iba't ibang intensity at tagal, isang pakiramdam ng takot, pagdepende sa panahon, tumaas na tibok ng puso o mga pagkagambala sa mga contraction ng puso, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin. Sa ganitong mga pasyente, ang presyon ng dugo ay hindi matatag, at ang thermoregulation ay maaaring may kapansanan. Ang mga reklamo mula sa iba pang mga sistema ay karaniwan - belching, pagduduwal, bloating, sakit sa paligid ng pusod, pagtaas ng pag-ihi, pananakit ng kasukasuan. Posible ang panic attack at depression.
2. Phenotype at mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pag-unlad - ang nangingibabaw na asthenic na uri ng katawan na may kakulangan sa timbang ng katawan, mayroong mga palatandaan ng congenital dysplasia ng mga istruktura ng connective tissue (labis na kakayahan ng balat na mag-inat, stretch marks sa likod, scoliosis, flat feet, nadagdagan magkasanib na kadaliang kumilos, atbp.).
3. Ang mga pagbabago sa puso at mga daluyan ng dugo ay natutukoy sa pamamagitan ng auscultation (pakikinig sa systolic murmur), gayundin sa isang ECG (iba't ibang uri ng ritmo ng puso, kabilang ang atrial fibrillation) at ECHO-CG (pagtukoy sa antas ng prolaps sa mitral valve ).
4. Maramihang mga karamdaman sa organ, magkakatulad na mga pathology:

• mga sakit ng mga organo ng ENT;
• intervertebral hernias, osteochondrosis ng murang edad, flat paa;
• peptic ulcer, biliary dyskinesia, patolohiya ng malaking bituka;
• varicose veins;
• talamak na pyelonephritis;
• patolohiya ng pamumuo ng dugo;
• neurological disorder, cerebrovascular disorder, atbp.

Mga diagnostic

Batay sa mga klinikal na sintomas ng mitral valve prolaps at instrumental na mga palatandaan, kaugalian na makilala ang mga sumusunod na pamantayan ng diagnostic para sa patolohiya na ito:

• Data ng auscultation - ang mga katangian ng systolic murmur ay naririnig sa lugar ng tuktok ng puso, na nauugnay sa maluwag na pagsasara ng mga balbula at pagkakaroon ng valvular regurgitation (reflux ng dugo mula sa ventricle pabalik sa kaliwang atrium);
• Echo-CG (ultrasound scanning ng puso) - pagtukoy sa antas ng sagging ng mga balbula, ang kanilang kapal, pagtatasa ng kalubhaan ng regurgitation, ang laki ng mga silid ng puso, atbp.

Sa ating bansa at ilang iba pang mga bansa, ang isang pag-uuri ng mitral valve prolaps ay tinatanggap ayon sa antas ng sagging ng mga leaflet sa lukab ng kaliwang atrium:

1. Ang mga leaflet ay nakausli ng 2-5 mm - ang naturang prolaps ay itinuturing na isang minor cardiac anomaly kung walang pampalapot ng mga leaflet at ang regurgitation ay banayad.
2. Mula 6 hanggang 9 mm - pangalawang degree.
3. Higit sa 9 mm - ikatlong antas.

Ang dibisyong ito ay hindi palaging nagpapakita ng kalubhaan ng mga umiiral na hemodynamic disorder. Kaya, na may mitral valve prolapse ng degrees 1 at 2, maaaring walang malubhang mga karamdaman sa sirkulasyon ng dugo na nangangailangan ng paggamot. Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang doktor ay maaaring magreseta ng karagdagang mga diagnostic na pamamaraan - chest x-ray (upang matukoy ang laki ng puso at makilala ang mga palatandaan ng pagpalya ng puso), araw-araw na pagsubaybay sa Holter ECG (upang linawin ang uri ng arrhythmia), mga pagsubok sa stress. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang data mula sa medikal na kasaysayan, panlabas na pagsusuri ng pasyente, at mga umiiral na klinikal na sintomas ng mitral valve prolaps ay isinasaalang-alang.

Mga komplikasyon

Ang mga anomalya ng ganitong uri ay itinuturing na benign at maaaring hindi makaapekto sa karaniwang pamumuhay ng isang tao. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon; ito ay tumataas nang malaki sa binibigkas na compaction ng mga leaflet at isang makabuluhang antas ng regurgitation sa valvular area. Ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig na ito. Ang mga pasyente na may mitral valve prolapse na may banayad na regurgitation at walang leaflet degeneration ay itinuturing na isang low-risk group na may paborableng prognosis. Kung hindi man, ang mga seryosong komplikasyon ay posible na nauugnay sa unti-unting paglawak ng kaliwang silid ng puso, pagkagambala sa kanilang pag-andar at pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

Ang lahat ng mga pasyente na may MVP ay dapat sumailalim sa pana-panahong follow-up na pagsusuri (isang beses bawat 3 taon kung walang sintomas, taun-taon kung may mga hemodynamic disorder) upang makatanggap ng napapanahong paggamot para sa prolaps at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon.

• mga kaguluhan sa ritmo ng puso hanggang sa ventricular fibrillation;
• endocarditis ng nakakahawang etiology;
• mga karamdaman sa pagpapadaloy ng puso;
• embolism ng malalaking arterya;
• pagbuo ng stenosis ng pagbubukas ng kaliwang balbula dahil sa pag-calcification ng mga leaflet;
• pag-unlad ng talamak na kakulangan sa valvular.

Ang mabilis na pag-unlad ng regurgitation sa ilang mga pasyente ay maaaring magresulta sa pagkaputol ng mga tendon thread (chordae) at acute mitral insufficiency. Bakit mapanganib ang mitral valve prolapse sa bawat indibidwal na kaso? Masasagot lamang ang tanong na ito pagkatapos ng kumpletong pagsusuri sa pasyente.

Mga paraan ng paggamot

Ang pagpili ng isang tiyak na taktika para sa pamamahala ng isang pasyente na may MVP ay depende sa mga dahilan na naging sanhi ng patolohiya sa isang partikular na tao, ang kanyang edad, ang kalubhaan ng klinikal na larawan, ang uri ng mga kaguluhan sa ritmo at (o) pagpapadaloy ng puso, ang pagkakaroon ng hemodynamic disorder, autonomic dysfunction, at komplikasyon. Ang espesyal na paggamot para sa MVP ay karaniwang hindi isinasagawa sa mga bata o matatanda na may sakit na asymptomatic. Sa ibang mga kaso, ang pangangailangan para sa isang tiyak na halaga ng therapy ay tinasa ng doktor sa isang indibidwal na batayan. Karaniwan ang isang kumbinasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ay ginagamit:

• Non-drug effects - pagbuo ng pang-araw-araw na regimen na may pinakamainam na paghahalili ng mental at pisikal na trabaho, physical therapy, wastong nutrisyon, physiotherapy at psychotherapy.
• Paggamot sa droga – ang mga gamot ay inireseta upang maalis o mabawasan ang mga umiiral na sintomas ng pathological, halimbawa:

1. para sa tachycardia, ang mga beta-blocker (Bisoprolol, Propranolol o iba pa) ay ipinahiwatig;
2. kapag tumaas ang presyon ng dugo, ginagamit ang mga antihypertensive na gamot - mga antagonist ng channel ng calcium o iba pang mga grupo sa pagpapasya ng doktor;
3. sa kaso ng matinding regurgitation at ang panganib ng mga clots ng dugo, ang aspirin ay inireseta sa isang dosis na 75-125 mg bawat araw sa loob ng mahabang panahon;
4. para sa mga vegetative crises, ang mga sedative batay sa valerian, hawthorn, motherwort, day and night tranquilizers, at antidepressants ay ginagamit.
5. Upang mapabuti ang metabolismo, ginagamit ang mga gamot na naglalaman ng magnesium (Panangin, MagneB6, Magnerot), bitamina complex, Carnitine, mga produkto na may chondroitin at glucosamine.

• Kirurhiko paggamot ng mitral valve prolapse - ginagamit para sa malubhang antas ng regurgitation na may pag-unlad ng pagpalya ng puso. Ang muling pagtatayo ng anterior o posterior leaflets ng valve apparatus ay isinasagawa. Ito ay maaaring ang paglikha ng mga artificial tendon thread, pagpapaikli ng chordae, atbp. Ang mga prosthetics ay mas madalas na ginagawa, kaya ang panganib ng postoperative thrombosis o endocarditis ay mababa.

Ang desisyon sa pangangailangan para sa operasyon para sa mitral valve prolaps ay naiimpluwensyahan ng pagtaas ng mga sintomas ng pagpalya ng puso, matinding regurgitation ng dugo, pag-atake ng atrial fibrillation, kapansanan sa systolic function ng kaliwang ventricle, at pagtaas ng presyon sa pulmonary artery.

Ang paggamot sa pangalawang mitral valve prolaps ay nakasalalay sa sanhi ng paglitaw nito at ang antas ng kapansanan sa paggana; ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay nasa harapan.

Pag-iwas at pagsubaybay

Imposibleng maiwasan ang paglitaw ng pangunahing MVP, dahil ito ay isang congenital na problema na nauugnay sa isang genetic defect sa connective tissue framework.

Ngunit posible na maiwasan ang panganib ng pagbuo ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan na nauugnay sa pag-unlad ng natukoy na patolohiya. Ano ang kailangan mong gawin para dito:

• regular na bisitahin ang isang cardiologist, sundin ang lahat ng mga rekomendasyon para sa pagsusuri at paggamot;
• obserbahan ang trabaho at pahinga na rehimen;
• ehersisyo;
• kumain ng tama – limitahan ang pagkonsumo ng mga pagkain at inuming naglalaman ng caffeine;
• alisin ang masamang gawi - alkohol, paninigarilyo;
• agarang gamutin ang mga nakakahawang sakit, i-sanitize ang foci ng impeksyon sa katawan (karies, tonsilitis, sinusitis).

Ang mga sumusunod na sitwasyon ay mga dahilan upang kumonsulta sa isang doktor:

• nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, igsi ng paghinga na may kaguluhan o magaan na pagsusumikap;
• biglaang pagkahimatay o pagkawala ng malay;
• pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso, pagkahilo, pag-atake ng kahinaan;
• hindi kasiya-siyang sensasyon sa projection ng puso, lalo na sa kumbinasyon ng mga damdamin ng takot, gulat, pagkabalisa;
• ang presensya sa pamilya ng maagang pagkamatay ng malapit na kamag-anak mula sa patolohiya ng puso.

Sa kawalan ng makabuluhang mga kaguluhan sa hemodynamic, ang regular na pisikal na edukasyon at paglangoy ay ipinahiwatig. Ang lakas ng sports ay hindi tugma sa mitral valve prolaps. Ang mga batang may MVP ay pinahihintulutang lumahok sa mga klase sa pisikal na edukasyon nang hindi nakikilahok sa mga kumpetisyon. Ang pagbubuntis ay hindi kontraindikado sa mga kaso ng MV prolaps na may grade 1-2 regurgitation; sa karamihan ng mga kaso, ang isang babae ay maaaring manganak nang mag-isa nang walang cesarean section. Gayunpaman, kinakailangang sumailalim sa pagsusuri sa yugto ng pagpaplano ng paglilihi upang maiwasan ang mga hindi kasiya-siyang problema sa kalusugan sa panahon ng pagbubuntis at panganganak.

Ang lahat ng mga bata mula sa mga pamilyang may patolohiya sa puso ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatrician at suriin kung mayroong anumang hinala ng MVP o iba pang anomalya. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa napaka-flexible at payat na mga tinedyer na may mga problema sa paningin. Ang mas maaga ang isang tamang diagnosis ay ginawa, mas malaki ang kanilang mga pagkakataon na mabuhay ng isang buo, mahabang buhay.

Pangkalahatang sintomas ng pinsala sa mitral valve

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng dysfunction ng mitral valve (MV) ay katangian ng maraming mga sakit sa cardiovascular, samakatuwid, upang makagawa ng tumpak na diagnosis, kinakailangan upang makilala ang mga partikular na sintomas at magsagawa ng mga diagnostic.

Sa patolohiya ng mitral valve ng puso, ang mga sintomas ay maaaring ang mga sumusunod:

• karamdaman;
• dyspnea;
• bigat sa dibdib;
• tiyak na tunog kapag nakikinig sa tibok ng puso;
• pamamaga;
• mabilis na pagkapagod;
• sakit sa lugar ng puso;
• pagduduwal;
• ubo, sa matinding kaso - na may madugong paglabas.

Ang intensity ng pagpapakita ng mga palatandaang ito ay depende sa uri ng sakit at ang antas ng pagpapabaya nito. Dahil maraming mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang asymptomatic na kurso, upang maiwasan ang pag-unlad ng mga hindi maibabalik na proseso ay kinakailangan na sumailalim sa isang taunang pagsusuri ng isang cardiologist, lalo na pagkatapos ng 40 taon.

Kakulangan ng balbula ng mitral

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay maaaring pagsamahin ang ilang mga pathologies. Ito ay higit pa sa pangkalahatang kondisyon ng system kaysa sa pangalan ng isang partikular na sakit. Ito ay nauugnay sa isang paglabag sa mga pag-andar ng balbula. Kadalasan, ang backflow ng dugo sa puso ay nangyayari kapag ang daloy ay dumadaan mula sa silid patungo sa silid. Ito ang tinatawag na mitral valve regurgitation, na higit na tumutukoy sa yugto ng pag-unlad ng mitral regurgitation.

• Mitral valve insufficiency ng 1st degree - isang maliit na bahagi ng dugo ang bumalik sa atrium. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang pagtaas sa intensity ng mga contraction ng mga pader nito ay nangyayari, na sinusundan ng hypertrophy.
• Kakulangan ng mitral valve ng 2nd degree - ang reverse flow ay umabot sa gitna ng atrium, dahil sa kung saan ito ay nagiging hindi natural na itulak ang buong masa ng dugo. Bilang isang resulta, ang presyon sa atrium at pulmonary vessel ay tumataas.
• Mitral valve insufficiency ng 3rd degree - ang reverse flow ng dugo ay tumataas at sa paglipas ng panahon ang atrium ay nagiging hindi makayanan ang transportasyon nito. Ang organ ay tumataas sa laki sa ilalim ng presyon ng labis na likido. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pagbabago ay nakakaapekto rin sa ventricles.

Ang sanhi ng naturang mga pagbabago ay maaaring isa sa mga sakit ng mitral valve, connective tissue, impeksyon, o rayuma. Ang mga kundisyong ito ay tinutukoy bilang organic failure. Mayroon ding functional at relative valvular insufficiency. Sa unang kaso, ang mga sanhi ay ang patolohiya ng myocardium at ang mga kalamnan na nag-aayos ng balbula, sa pangalawa - ang malaking sukat ng pagbubukas ng atrioventicular.

Upang gamutin ang paunang yugto, sapat na upang manguna sa isang malusog na pamumuhay na may katamtamang pisikal na aktibidad. Sa mas matinding mga kaso, ang pansamantalang pagbubukod ng puso mula sa sirkulasyon, bahagyang pagwawasto o pagpapalit ng mitral valve ng puso ay kinakailangan.

Regurgitation at MV prolaps

Ang ganitong karaniwang depekto sa mitral valve bilang prolaps ay kadalasang nabubuo sa edad dahil sa pagkasira ng aparato ng puso. Ang sakit na ito ay madalas na sinusunod sa mga bata, lalo na sa pagbibinata. Pangunahin ito dahil sa hindi pantay na pag-unlad ng katawan. Kasunod nito, ang depekto ay nawawala sa sarili nitong.

Sa kaibuturan nito, ang prolaps ay isang sagging ng mitral valve. Dahil sa maluwag na pagkakaakma ng mga balbula sa mga dingding ng mga sisidlan, ang dugo ay maaaring dumaloy nang hindi mapigilan mula sa silid patungo sa silid. Sa panahon ng mga contraction, ang daloy ay bahagyang bumalik sa atrium. Ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng intensity ng regurgitation.

1. Stage 1 - ang balbula ay lumubog ng hindi hihigit sa 5 mm, ang grade 1 regurgitation ng mitral valve ay sinusunod.
2. Stage 2 - isang puwang na hanggang 9 mm ang nangyayari, at ang grade 2 mitral valve regurgitation ay bubuo.
3. Sa mga yugto 3 at 4 ng sakit, ang mga balbula ay lumihis mula sa normal na posisyon ng higit sa 10 mm, at ang daloy ng dugo ay tumataas sa 9 mm. Ang isang tiyak na tampok ng prolaps ay na may makabuluhang paglihis ng mga balbula, ang regurgitation ay maaaring mas mababa kumpara sa mga unang yugto.

Ang patolohiya na ito ay kilala rin bilang myxomatous mitral valve degeneration. Kasama sa panganib na grupo ang mga matatandang tao, gayundin ang mga may problema sa paglaki, mga sakit ng cartilage tissue, at hormonal imbalances.

Kung sa una ang patolohiya ay nagdudulot ng halos walang abala, kung gayon sa pag-unlad nito, maaaring lumitaw ang mga sakit sa gilid, tulad ng cardiac arrhythmia, pagkabigo, pagpapapangit ng mga organo ng cardiovascular system, compaction ng mga leaflet ng mitral valve, atbp.

Calcinosis, stenosis, fibrosis

Ang sanhi ng maraming sakit sa puso ay kadalasang mitral valve calcification. Sa panahon ng pag-unlad nito, ang mga mineral na asing-gamot ay idineposito sa mga dingding ng mga balbula. Bilang isang resulta, sila ay lumapot at nawawalan ng kakayahang ganap na maisagawa ang kanilang mga pag-andar. Bilang isang resulta, ang isang pagpapaliit ng lumen ng MV ay bubuo, ang tinatawag na mitral valve stenosis. Ang nagreresultang deposito ay nagiging hadlang sa normal na daloy ng dugo, ang kakulangan sa oxygen ay nabubuo sa mga organo, at ang mga ventricles ay nagiging overstrain at deformed.

Ang pagkilala sa problema ay hindi napakadali, dahil kadalasan ang mga sintomas ay katulad ng mga pagpapakita ng ganap na magkakaibang mga sakit, tulad ng rayuma, cardiosclerosis o hypertension. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay maaaring maging fibrosis ng mga leaflet ng mitral valve. Pinipukaw nito ang pagkabulok ng connective tissue. Ang mga nakakahawang sugat ay nagpapalubha lamang sa proseso, at bilang isang resulta, ang balbula ay nawawala ang kakayahang gumana bilang isang balbula. Ang pagkapal ng mga pader ay madalas na humahantong sa pagkakapilat, pagkawala ng kadaliang kumilos, at pagtagas.

Ang Doppler scanning ay pinakatumpak na nakakakita ng mitral valve calcification. Ang paggamot ay inireseta batay sa data na nakuha sa panahon ng diagnosis tungkol sa mga sanhi ng sakit. Kung may mga kasamang sakit, tiyak na dapat itong isaalang-alang. Karaniwan, ang doktor ay nagrereseta ng mga gamot na naglalayong sirain at alisin ang mga deposito ng asin, pasiglahin ang daloy ng dugo at ibalik ang ritmo ng puso. Ang pagpapalit ng balbula ng mitral ay isinasagawa sa kaganapan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na proseso at ang pangangailangan para sa kagyat na pagsasaayos ng function ng puso.

Ang lahat ng mga sakit ay malapit na nauugnay sa bawat isa, kaya ang paglitaw ng isang sakit ay maaaring humantong sa pag-unlad ng isa pa sa anyo ng mga komplikasyon. Ang ilang mga depekto ay congenital o minana, habang ang iba ay nabubuo dahil sa isang hindi malusog na pamumuhay, labis na stress sa puso, at pag-unlad ng mga sakit ng ibang mga organo at sistema.

Diagnosis at paggamot ng mga pathologies ng apparatus ng balbula ng puso

Ang mitral valve ng puso ay may mahalagang papel sa proseso ng sirkulasyon ng dugo. Kung ang mga pathology ng anumang kalikasan ay nangyari, kinakailangan ang agarang paggamot. Ang diagnosis ng mga problema ay isinasagawa gamit ang mga pamamaraan tulad ng:

Kadalasan, para sa paggamot, inireseta ng doktor ang mga coagulants, diuretics, antibiotics at antiarrhythmic na gamot. Ang isang kinakailangan ay ang pagsunod sa isang diyeta at katamtamang pisikal na aktibidad, at pag-iwas sa malubhang emosyonal na kaguluhan. Sa mga malubhang kaso, ang balbula ng mitral ay pinapalitan. Ang mga kahihinatnan ng naturang interbensyon ay ipinahayag sa pangangailangan na kumuha ng mga coagulants. Kung hindi, may panganib na magkaroon ng trombosis.

Ang napapanahong pag-aalis ng mga depekto sa MC ay maiiwasan ang mga naturang problema. Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang pagkasira ng aparato ng puso ay upang maiwasan ang mga sakit nito. Upang gawin ito, kailangan mong kumain ng tama, kumain ng mga pagkaing mayaman sa potasa, halimbawa, pinatuyong mga aprikot. Ang pag-eehersisyo ay magpapanatiling maayos ang iyong buong katawan. Mahalaga rin na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng labis na alak. Ang pangangalaga sa iyong kalusugan ngayon ay nangangahulugan na walang karamdaman bukas.

Video tungkol sa kung paano gumagana ang mitral valve.

Ang mitral valve prolapse ay isang patolohiya na sanhi ng katotohanan na ang mga leaflet ng valve apparatus ay nagsisimulang mag-prolapse (bend) sa rehiyon ng kaliwang atrium kapag ang mga ventricular na kalamnan ay nagkontrata sa panahon ng systole. Dahil dito, ang maliit na halaga ng dugo ay maaaring bumalik sa kaliwang atrium.

Ang saklaw ng depekto sa puso na ito sa populasyon ay mula 3 hanggang 11%. Kadalasan, ang sakit ay nasuri sa pagkabata at pagbibinata, na ang babaeng kalahati ng populasyon ay nangunguna. Sa mga matatandang tao, walang makabuluhang pagkakaiba sa pagtuklas ng sakit sa mga lalaki at babae. Ang mitral valve prolapse sa mga bata ay nangyayari pagkatapos ng namamagang lalamunan o iskarlata na lagnat, na sinamahan ng kasunod na pag-atake ng rheumatoid.

Etiological na mga kadahilanan

Ang pagbuo ng mitral prolaps ay batay sa mga sumusunod na dahilan:

• dysplasia ng connective tissue;
• pagkalagot ng mga chord dahil sa kanilang mga degenerative na pagbabago;
• patolohiya ng papillary muscle function;
• patolohiya ng pag-andar ng lugar ng myocardium kung saan nakakabit ang balbula;
• binibigkas na pagpapalawak ng kaliwang silid ng puso, kung saan ang pagtaas sa singsing ng atrioventricular ay nangyayari.

Ang iba't ibang mga sakit ng cardiovascular system ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga pagbabagong ito: myocarditis, ischemic heart disease, hypertension, infective endocarditis.

Kabilang sa mga bihirang dahilan, ang mga sumusunod ay maaaring mapansin: ang pagbuo ng mga calcification ng singsing ng mitral valve, trauma sa lugar ng dibdib (sa kasong ito, maaaring masira ang leaflet ng balbula o kumpletong paghihiwalay ng chord), congenital clefting ng ang mga leaflet ng balbula (sa kasong ito, maaari ding masuri ang isang depekto sa atrial septal).

Ano ang nagambala sa aktibidad ng puso? Sa panahon ng systole, kapag ang mga ventricles ay nagkontrata, ang ilan sa mga dugo ay bumalik sa kaliwang atrium. Ang dami ng dugo na inihatid sa atrium ay ganap na nakasalalay sa antas ng mitral prolaps. Sa kasong ito, ang isang unti-unting pagpapalawak ng kaliwang atrium ay nangyayari, ngunit ang presyon ng dugo ay hindi tumaas nang kapansin-pansin. Kapag nangyari ang diastole, ang buong dami ng dugo ay babalik sa kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng labis na karga nito sa dami. Sa paglipas ng panahon, ang labis na karga na ito ay nagiging sanhi ng hypertrophy at pagluwang ng kaliwang ventricle. Ang lahat ng ito ay humahantong sa isang progresibong pagtaas sa laki ng kaliwang silid ng puso, pagbaba sa cardiac output, at pagtaas ng presyon sa mga pulmonary arteries at veins. At bilang isang resulta, ang pagkabigo sa puso ay bubuo.

Mga pagbabago sa morpolohiya

Pagkatapos magdusa mula sa rayuma, ang balbula flaps ay makabuluhang thickened, makabuluhang pagpapapangit ay nangyayari, at ang balbula lugar ay nabawasan. Kung ang depekto ay umiiral nang mahabang panahon, kung gayon ang pagtitiwalag ng mga calcification ay maaaring mangyari sa base ng mga leaflet ng mitral valve.

Pagkatapos ng infective endocarditis, ang pagbutas at pagpunit ng mga leaflet ng balbula, pagkalagot ng mga chord, at isang abscess ng singsing ng balbula ay maaaring bumuo.

Sa congenital variant ng mitral valve prolapse, ang mga leaflet nito ay myxomatously na nabago, ang laki ng mga leaflet mismo at ang kanilang mga chord ay kadalasang nadaragdagan.

Klinikal na pag-uuri

Ang mitral valve prolaps ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang pangunahing prolaps ay nangyayari dahil sa congenital connective tissue dysplasia. Bilang isang tuntunin, mayroon itong kanais-nais na kurso at pagbabala. Ang pangalawang prolaps ay sanhi ng dati o pangmatagalang sakit ng cardiovascular system.

Ayon sa mga palatandaan ng echocardiographic (ultrasound), ang sakit ay nahahati sa ilang mga degree:

• 1st degree mitral valve prolapse - ang mga leaflet ay bumagsak ng 3-6 mm;
• mitral valve prolaps ng 2nd degree - ang valves prolaps ng 6-9 mm;
• mitral valve prolaps ng 3rd degree - ang mga leaflet ay prolapse ng higit sa 9 mm.

Ang ganitong mga pagbabago ay napakalinaw na nakikita sa larawan ng mitral valve prolaps na kinuha sa panahon ng pagsusuri sa ultrasound.

Mga pagpapakita ng sakit

Ang oras kung kailan naganap ang mga unang sintomas ng mitral valve prolapse ay ganap na nakasalalay sa mga sanhi na nagdulot ng sakit, ang edad ng pasyente kung saan ito unang lumitaw, ang kalubhaan at bilis ng pag-unlad, at ang kondisyon ng kalamnan ng puso.

Pagkatapos magdusa mula sa rayuma, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring mangyari kahit na pagkatapos ng dalawampung taon. Kung mayroong isang rupture ng chordae o dysfunction ng papillary muscles, pagkatapos ay ang mga manifestations ay hindi magtatagal. Sa kasong ito, ang sakit ay mabilis na umuunlad at mabilis na umuunlad.

Sa una, ang mga pasyente ay nagsisimulang magreklamo ng kahinaan at pagkapagod. Pagkatapos ang igsi ng paghinga ay unti-unting nabubuo, na, bilang panuntunan, ay hindi umabot sa antas ng inis. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang hitsura ng mabilis na tibok ng puso, na sanhi ng pag-unlad ng atrial fibrillation.

Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang pagpalya ng puso, na ipinahayag ng edema ng puso. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa sakit sa lugar ng dibdib, pananakit ng ulo, na sa kanilang mga katangian ay kahawig ng migraines, at pagkahilo. Napansin ng ilang mga pasyente ang hitsura ng mga sintomas ng orthostatic (kapag biglang tumayo, ang presyon ay bumababa din nang husto sa maximum na posibleng mga halaga, at nangyayari ang pagkahilo, kabilang ang pagkawala ng kamalayan).

Ang mga kababaihan ay maaaring magreklamo ng mga sintomas tulad ng pagduduwal, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, vegetative crises, pagtaas ng pagpapawis, asthenic syndrome, at panaka-nakang pagtaas ng temperatura ng katawan. Bukod dito, ang paglitaw ng mga vegetative crises ay hindi sanhi ng aktibong pisikal na aktibidad o labis na psycho-emotional stress.

Kapag maingat na sinusuri ang mga pasyente, ang mga sumusunod na sintomas ay nakakaakit ng pansin: dahil sa dilatation ng kaliwang bahagi ng puso, mayroong isang pagtaas sa kamag-anak na pagkapurol ng puso (natukoy sa panahon ng pagtambulin ng dibdib), systolic murmur sa tuktok (natukoy sa panahon ng auscultation ng pasyente). Pagkatapos magdusa mula sa rayuma, ang ingay ay tinukoy bilang pansystolic, ang karakter nito ay pamumulaklak, mataas na dalas at pare-pareho ang dami. Ang ingay ay naririnig sa isang malaking ibabaw at ginagawa sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat; ang intensity nito ay hindi nagbabago kahit na may cardiac arrhythmias.

Ang nakahiwalay na prolaps ng anterior mitral valve leaflet ay may parehong mga sintomas.

Diagnosis ng sakit

Upang magtatag ng diagnosis ng mitral valve prolaps, kailangan lang marinig ng doktor ang katangian ng pag-click ng tunog ng pagsara ng mga leaflet ng balbula o pag-ungol ng puso sa panahon ng auscultation. Ang isang echocardiographic na pagsusuri ay nakakatulong na kumpirmahin ang mga hinala ng espesyalista at matukoy ang antas ng mitral regurgitation.

Ang mga pagbabago sa electrocardiogram ay magbibigay-daan din sa isa na maghinala ng mga kaguluhan sa paggana ng valve apparatus.

Mga prinsipyo ng paggamot

Kung ang matinding mitral regurgitation ay nangyayari, ang mga naturang pasyente ay dapat uminom ng prophylactic antibiotics bago sumailalim sa operasyon at mga pamamaraan sa ngipin. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang posibilidad ng impeksiyon ng aparatong balbula ng puso ng bakterya, na sa panahon ng mga interbensyon na ito ay maaaring makapasok sa dugo ng tao.

Ang indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng mitral valve prolaps ay ang hitsura ng mga unang sintomas ng decompensation ng kondisyon ng pasyente. Ipinapahiwatig din ang pagkakaroon ng infective endocarditis, kapag ang antibiotic therapy ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang parehong pagpapalit ng balbula mismo at mga operasyon na naglalayong mapanatili ang balbula apparatus (plastic) ay maaaring isagawa. Kung imposible ang interbensyon sa kirurhiko dahil sa ilang mga kondisyon, pagkatapos ay isinasagawa ang therapy, na naglalayong mabayaran ang pagkabigo sa puso.

Pagtataya

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay sa sanhi at antas ng prolaps ng mitral valve. Ngunit, sa pangkalahatan, ang pagbabala ay medyo kanais-nais para sa pangunahing variant ng patolohiya. Kadalasan, ang kurso ng proseso ng pathological bago ang pagdaragdag ng mga sintomas ng mitral at pagkatapos ay ang pagpalya ng puso ay pumasa nang walang binibigkas na mga klinikal na sintomas. Ang ganitong mga pasyente ay nadagdagan ang pagpapaubaya sa pisikal na aktibidad. Mula dito ay malinaw na ang mitral valve prolaps ay hindi isang hadlang sa sports. Ano ang mahalaga, ang pagbubuntis na may mitral valve prolaps ay nangyayari din - ito ay hindi isang kontraindikasyon para sa pagbubuntis at panganganak.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Mga kaklase

Ang mitral regurgitation ay dysfunction ng mitral valve leaflets. Ang balbula ng mitral ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng kaliwang atrium. Kapag ang kaliwang atrium ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa ventricle. Pagkatapos nito, ang kaliwang atrium ay hinarangan ng balbula ng mitral, at ang dugo mula sa kaliwang ventricle ay pumapasok sa aorta.

Kung ang balbula ng mitral ay hindi nagbibigay ng kumpletong pagharang, ang mga dingding nito ay hindi sapat na nagkontrata at nagsisimulang lumubog, pagkatapos ito ay humahantong sa kabaligtaran na proseso - ang dugo na dumadaloy mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium. Ang prosesong ito ay humahantong sa mahinang sirkulasyon. Ang cardiovascular system ay nagpapabagal sa proseso ng pagbomba ng dugo. Ang presyon ay nagsisimulang bumaba, na nagiging sanhi ng kakulangan ng oxygen na ibinibigay sa mga organo at tisyu.

Ang mitral regurgitation ay maaaring bumuo laban sa background ng congenital o nakuha na mga pathologies.

Mga sanhi ng mga depekto sa kapanganakan:

• namamana na patolohiya;
• kabiguan ng pagbuo ng puso sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine;
• pagpapapangit ng mitral valve.

Mga sanhi ng nakuha na patolohiya:

• rayuma;
• systemic lupus erythematosus;
• infective endocarditis;
• Atake sa puso;
• pinsala sa dibdib.

Depende sa dami ng counterflow ng dugo sa kaso ng malfunction ng mitral valve, maraming mga antas ng patolohiya ay nakikilala:

1. Ang mitral regurgitation ng 1st degree ay sinamahan ng backflow na hindi hihigit sa 25%. Ang isang pathological deviation sa paunang yugto ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan, dahil ang pasyente ay hindi nakakaranas ng anumang mga reklamo. Ang ECG ay hindi nagbubunyag ng anumang mga abnormalidad sa paggana ng balbula. Ang Stage 1 na patolohiya ay maaari lamang makita gamit ang Doppler ultrasound.
2. Ang mitral regurgitation ng 2nd degree ay isang mas malubhang patolohiya. Ang dami ng counterflow ay umabot sa 50%, na siyang sanhi ng pulmonary hypertension. Ang kundisyong ito ay maaaring humantong sa pangalawang pagbabago sa kalamnan ng puso. Ang ECG ay nagpapakita ng mga abnormalidad dahil sa paglawak ng mga hangganan ng puso. Kinakailangan ang paggamot sa droga.
3. Sa grade 3 na patolohiya, ang reverse flow ng dugo mula sa isang silid patungo sa isa pa ay umabot sa 90%. Ang mga pangalawang pagbabago sa myocardium ay nangyayari sa anyo ng kaliwang ventricular hypertrophy. May pagbabago sa mga hangganan ng puso sa kaliwang bahagi. Ang mga pagbabago ay malinaw na nakikita sa ECG.
4. Ang grade 4 mitral regurgitation ay isang malubhang anyo na maaaring humantong sa kumpletong pagkawala ng pagganap. Ang paggamot na may mga gamot ay hindi epektibo at kailangan ng operasyon.

Ayon sa klinikal na kurso, ang mitral valve regurgitation ay nahahati sa talamak at talamak. Sa unang kaso, ang mga pagbabago ay biglaan. Ang talamak na anyo ay sinamahan ng isang unti-unting pagtaas sa regurgitation ng balbula.

Sa grade 1 regurgitation, ang patolohiya ay walang malinaw na mga palatandaan. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng hanggang ilang taon.

Ang yugto 2 ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Sa grade 3 mayroong:

Ang Stage 4 ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng atrial fibrillation at pagpalya ng puso.

Mga diagnostic

Ang mitral regurgitation ay nasuri gamit ang cardiac ultrasound. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang Doppler ultrasound, na tumutukoy sa antas ng patolohiya.

Ginagawa rin ang ECHO-CG upang matukoy ang sanhi ng regurgitation.

Ang mga sumusunod ay isinasagawa bilang pantulong na pag-aaral:

Sa panahon ng preoperative na paghahanda, ang coronary angiography ay inireseta. Ang pagsusuri na ito ay isinasagawa din sa kaso ng hinala ng ischemic na kalikasan ng umuusbong na patolohiya. Ang paggamot ay inireseta ng isang doktor pagkatapos ng naaangkop na diagnosis.

Mga hakbang sa paggamot

Ang paggamot sa droga ng mga banayad na anyo ng patolohiya na asymptomatic ay hindi kinakailangan.

Para sa stage 2 na mga depekto, ang mga sumusunod ay inireseta:

Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants ay angkop para sa pagbuo ng atrial fibrillation.

Sa mga baitang 3-4, ang paggamot sa gamot ay hindi ipinapayong at kailangan ng surgical intervention.

Ang pag-unlad ng patolohiya ay nangyayari sa 5-10 pasyente lamang sa 100. Ang pinakamababang pangkat ng panganib ay may prognosis na 80% limang taong kaligtasan ng buhay at 60% sampung taong kaligtasan.

Sa isang ischemic na kalikasan, ang klinikal na larawan ay hindi gaanong kanais-nais: ang malubhang kapansanan sa sirkulasyon ay nangyayari, na binabawasan ang kaligtasan ng buhay at pinalala ang pagbabala.

Ang mga pasyente na may mitral regurgitation ng anumang antas ay dapat na regular na suriin ng isang cardiologist, cardiac surgeon at rheumatologist upang masuri ang yugto ng pag-unlad ng patolohiya.

Paghahanap sa site

Kung hindi mo nakita ang impormasyong kailangan mo sa mga sagot sa tanong na ito, o ang iyong problema ay bahagyang naiiba mula sa ipinakita, subukang magtanong ng karagdagang tanong sa doktor sa parehong pahina, kung ito ay nauugnay sa paksa ng pangunahing tanong. Maaari ka ring magtanong ng bagong tanong, at pagkaraan ng ilang sandali ay sasagutin ito ng aming mga doktor. Ito'y LIBRE. Maaari ka ring maghanap para sa impormasyong kailangan mo sa mga katulad na tanong sa pahinang ito o sa pamamagitan ng pahina ng paghahanap sa site. Lubos kaming magpapasalamat kung irerekomenda mo kami sa iyong mga kaibigan sa mga social network.

Medikal na portal 03online.com nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon sa pamamagitan ng sulat sa mga doktor sa website. Dito makakakuha ka ng mga sagot mula sa mga tunay na practitioner sa iyong larangan. Sa kasalukuyan, sa website maaari kang makakuha ng payo sa 45 na lugar: allergist, venereologist, gastroenterologist, hematologist, geneticist, gynecologist, homeopath, dermatologist, pediatric gynecologist, pediatric neurologist, pediatric surgeon, pediatric endocrinologist, nutritionist, immunologist, infectious disease specialist, cardiologist , cosmetologist, speech therapist, ENT specialist, mammologist, medical lawyer, narcologist, neurologist, neurosurgeon, nephrologist, oncologist, oncourologist, orthopedist-traumatologist, ophthalmologist, pediatrician, plastic surgeon, proctologist, psychiatrist, psychologist, pulmonologist, rheumatologist, sexologist , dentista, urologist, parmasyutiko, herbalist, phlebologist, surgeon, endocrinologist.

Sinasagot namin ang 95.71% ng mga tanong.

Mitral valve regurgitation. Ano ito?

Ang mitral regurgitation, mitral valve insufficiency, mitral valve regurgitation o mitral regurgitation ay mga katumbas na konsepto. Ang terminong regurgitation ay ginagamit hindi lamang sa cardiology, kundi pati na rin sa iba pang sangay ng medisina. Literal na nangangahulugang "baligtad na pagbaha," iyon ay, sa panahon ng regurgitation, ang likido ay nagsisimulang kumilos laban sa natural na daloy nito.

Upang maunawaan ang mga mekanismo ng pinagmulan ng baligtad na daloy ng dugo sa mga cavity ng puso, kailangan mong tandaan ang anatomya ng puso at ang kahalagahan ng mga balbula sa loob nito. Ang puso ng tao ay isang guwang na organo na binubuo ng apat na mga cavity (mga silid). Ang mga cavity na ito ay nagsalit-salit. Sa panahon ng ventricular systole (sa panahon ng pag-urong ng kalamnan), ang dugo ay inilabas sa mga sisidlan ng systemic circle (aorta) at maliit na bilog (pulmonary arteries) ng sirkulasyon. Sa panahon ng kanilang diastole (sa panahon ng pagpapahinga), ang mga ventricular cavity ay puno ng bagong dami ng dugo na nagmumula sa atria. Sa gawain ng puso, napakahalaga na ang dugo ay gumagalaw sa isang direksyon. Tinitiyak nito ang pinakamainam na pagkarga sa kalamnan ng puso at sapat na pagganap ng mga function.

Ang mga balbula ay nagsisilbing flaps na pumipigil sa pagbabalik ng dugo mula sa ventricles patungo sa atria sa panahon ng systole. Ang bawat balbula ay binubuo ng connective tissue (tendon) valves. Ang mga ito ay nakakabit sa myocardium ng mga papillary na kalamnan. Ang balbula ng mitral ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng puso, ito ay isang balbula ng bicuspid. Sa diastole, ang mga kalamnan ng papillary ay nakakarelaks, ang mga balbula ay bukas at pinindot laban sa panloob na ibabaw ng kaliwang ventricle. Sa panahon ng ventricular systole, ang mga kalamnan ng papillary ay kumukontra nang sabay-sabay sa myocardium, na umaabot sa mga thread ng tendon ng mga balbula. Mahigpit silang magkadikit, na pumipigil sa pagbabalik ng dugo sa atria.

Bakit nangyayari ang mitral regurgitation?

• Talamak na pinsala sa puso na nagreresulta sa pagkapunit ng mga kalamnan ng utong o mga leaflet ng mitral valve.

Nakakahawang sakit sa puso (halimbawa, nakakahawang myocarditis, rheumatic fever). Ang proseso ng pamamaga ay nagpapahina sa kalamnan ng puso at nakakagambala sa normal na paggana ng mga balbula. Bilang karagdagan, ang impeksiyon ay maaaring makaapekto sa tisyu ng mga balbula mismo, na humahantong sa pagbaba sa kanilang pagkalastiko.

Acute dilatation (expansion) ng left ventricle dahil sa ischemia (oxygen starvation) o myocarditis (inflammation of the heart muscle). Kapag lumawak ang mga dingding ng ventricles, hinihila din nila ang valve apparatus kasama nila; ang pagbubukas sa pagitan ng atrium at ventricle ay lumalawak, na pumipigil sa mga balbula sa pagsasara.

Mitral valve prolapse - ang pagyuko ng mga leaflet ng balbula sa atrium, ay tumutukoy sa mga congenital anomalya ng puso.

Mga sakit na autoimmune (SLE, rheumatoid arthritis, scleroderma, amyloidosis).

Atherosclerosis na may pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa mga leaflet ng balbula.

Coronary heart disease (halimbawa, myocardial infarction, kapag apektado ang papillary muscles o valve chords).

Mga antas ng mitral regurgitation

Ang mitral regurgitation ng 1st degree (minimal) ay ang pinakaunang antas ng divergence ng mga valve. Ang kanilang pagpapalihis sa kaliwang atrium ay nangyayari nang hindi hihigit sa 3-6 mm. Ang antas na ito ay karaniwang hindi nakikita sa klinikal. Kapag nakikinig sa puso (auscultation), maaaring marinig ng doktor ang isang katangian ng murmur sa tuktok o isang "click" ng mitral valve, katangian ng prolaps. Ang kumpirmasyon ng regurgitation ay posible lamang sa echocardiographic na pagsusuri ng puso (ultrasound).

Ang mitral regurgitation ng 2nd degree ay ang pagbabalik ng dugo sa dami ng 1/4 o higit pa sa kabuuang dami ng dugo sa kaliwang ventricle. Ang prolaps ng balbula ay maaaring mula 6 hanggang 9 mm. Sa antas na ito, ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay nagiging mas malaki habang ang dami ng dugo na kailangang pumped ay tumataas. Bilang karagdagan, ang presyon sa pulmonary veins at sa buong sirkulasyon ng baga ay tumataas. Ang lahat ng ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga reklamo sa anyo ng igsi ng paghinga, kahinaan at pagkapagod, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, at kung minsan ay sakit sa lugar ng puso. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng presyncope at nahimatay na mga kondisyon. Kung hindi ginagamot, maaaring magkaroon ng pagkabigo sa puso.

Ang mitral regurgitation ng 3rd degree ay ang pagbabalik ng dugo mula sa ventricle patungo sa atrium sa dami ng higit sa 1/2 ng volume ng ventricle. Sa kasong ito, ang prolaps ay maaaring umabot ng higit sa 9 mm ng valve deflection. Ito ay isang malubhang antas na labis na nagpapabigat hindi lamang sa kaliwang bahagi ng puso, kundi pati na rin sa kanan. Ang pulmonary failure ay nabubuo na may matinding igsi ng paghinga, cyanosis ng balat, ubo at paghinga habang humihinga. Ang pagpalya ng puso ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng edema, portal hypertension (nadagdagan na presyon sa mga daluyan ng atay), at mga kaguluhan sa ritmo ng puso.

Ang grade 4 na mitral regurgitation ay isang napakaseryosong kondisyon, na sinamahan ng pagpalya ng puso at nangyayari kapag ang dugo ng kaliwang ventricle ay bumalik sa dami ng higit sa 2/3.

Depende sa antas ng regurgitation at ang sanhi na humantong dito, ang paggamot ay inireseta. Maaari itong maging panggamot o surgical.

Ang mitral valve dysfunction ay isang konsepto na kadalasang nakikita sa medikal na kasanayan; kabilang dito ang mga organikong karamdaman, congenital at nakuha. Upang maunawaan kung ano ito, kailangan mong maunawaan kung ano ang papel na ginagampanan ng balbula ng mitral sa paggana ng puso.

Ang balbula na matatagpuan sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng kaliwang atrium ay tinatawag na mitral valve. Ang balbula ng mitral (valva mitralis) ay nagsasara sa sandali ng pag-urong ng kaliwang ventricle, na pumipigil sa pagbabalik ng dugo sa kaliwang atrium.

Ang Valva mitralis ay binubuo ng dalawang balbula na nakakabit sa pamamagitan ng mga chord; ang attachment ay isinasagawa ng mga papillary at papillary na kalamnan; ang istrakturang ito ay nagbibigay-daan upang gumana nang epektibo sa dalawang yugto (systole, diastole).

Ang diastole (o relaxation) ay nailalarawan sa pamamagitan ng pababang sagging ng mga balbula nito, habang pinapayagan ang daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle.

Ang systole, o contraction, phase ay hindi nagpapahintulot ng daloy ng dugo na bumalik sa kaliwang atrium; ang gayong 100% functionality ng valva mitralis sa panahon ng systole ay hindi pa makakamit sa pamamagitan ng pag-install ng prosthesis.

Dysfunction ng mitral valve

Ang functional dysfunction ay sanhi ng maraming dahilan. Ang mga sintomas ay depende sa kalubhaan ng pinsala sa valva mitralis.

Ang pinakakaraniwang sintomas:

• arrhythmia;
• dyspnea;
• hindi pagpaparaan sa ehersisyo;
• undiagnosed na ubo sa gabi.

Ang mga sakit na humahantong sa dysfunction ng balbula ay nagdudulot ng mitral stenosis o pinagsamang nakuhang sakit sa puso.

Mga pangunahing disfunction ng valva mitralis:

• prolapse;
• nakakahawang endocarditis;
• rayuma;
• Problema sa panganganak;

Prolaps ng mitral valve

Ang prolaps ay ang pag-usli ng leaflet o dalawang leaflet nito sa panahon ng systole patungo sa kaliwang atrium. Ang karamdaman ay madalas na masuri sa mga kabataan at bata.

Ang mitral valve prolapse sa mga bata ay congenital. Sa mga nasa hustong gulang, ito ay maaaring pangalawang sakit na sanhi ng endocarditis, rayuma, o mekanikal na trauma.

Mayroong tatlong antas ng paglabag:

• Ang kapansanan sa antas 1 ay humahantong sa ilang hindi pagpaparaan sa pisikal na aktibidad; karaniwan nang pinahihintulutan ito ng mga kabataan, ngunit mas mabilis silang mapagod kaysa sa malulusog na bata. Sa panahon ng pagsusuri at auscultation, maririnig ang mga indibidwal na pag-click. Ang daloy ng dugo ay umabot sa mga leaflet ng balbula, ang antas ng regurgitation ay minimal.
• Ang pangalawang antas ng kapansanan ay humahantong sa pananakit ng dibdib, panghihina, at pangangapos ng hininga. Ang antas ng regurgitation ay mahina, ang daloy ay maaaring umabot sa gitna ng atrium.
• Ang prolaps ng ikatlong antas ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng pagpapalit ng balbula ng isang artipisyal. Ang matinding sintomas tulad ng matinding pananakit ng ulo, tachycardia, pananakit ng tiyan, igsi ng paghinga, mababang antas ng lagnat, at pagkahimatay ay nauugnay sa mataas na antas ng regurgitation.

Ang prolaps sa unang antas ay hindi nangangailangan ng paggamot.

Karagdagang chord

Ang isang karagdagang chord ay isang maliit na depekto at karaniwang hindi nakakagambala sa normal na physiological na estado ng katawan. Ang karagdagang filament na ito ay kadalasang nabubuo sa lukab ng kaliwang ventricle.

Ito ay nangyayari na mayroong ilang mga chord, kung saan ang labis na nag-uugnay na tissue ay matatagpuan hindi lamang sa puso, kundi pati na rin sa iba pang mga lugar sa katawan, na nagiging sanhi ng mga sakit ng maraming mga panloob na organo at ang musculoskeletal system.

Ang sakit na ito ay tinatawag na connective tissue dysplasia.

Mga tampok ng connective tissue dysplasia sa isang bata:

• Paglabag sa istraktura ng balangkas.
• Scoliosis at deformed limbs.
• Hindi tamang pag-unlad ng mga kalamnan ng kalansay.
• Mga pagbabago sa mga panloob na organo.

Ang mga chord ay maaaring ilagay sa pahaba, pahilis o transversely. Ang transverse chordae ay nakakaapekto sa paggana ng puso sa pamamagitan ng pagharang sa daloy ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa paggana ng myocardium. Sa pagtanda, ang transverse chord ay nagiging sanhi ng arrhythmia.

Sa mga kabataan, ang karagdagang chord ay nagsisimulang makaapekto sa paggana ng puso sa panahon ng masinsinang paglaki; ang mga bata ay maaaring masuri na may sakit sa puso, kahinaan, hindi pagpaparaan sa ehersisyo, kawalang-tatag ng mga proseso ng pag-iisip, VSD, at madalas na pagkahilo.

Ang mga sintomas na nakalista sa itaas ay maaari ding lumitaw sa pagtanda. Kung may pinaghihinalaang abnormalidad, ire-refer ng cardiologist ang pasyente para sa ultrasound, ECG at mga stress test.

Pagkatapos ng diagnosis, inireseta ang nagpapakilalang paggamot at mga pamamaraan sa pagpapabuti ng kalusugan. Sa mga malubhang kaso, isinasagawa ang surgical excision ng chord.

Kakulangan ng balbula ng mitral

Ang abnormal na balbula na hindi sumasara ay nagpapahintulot sa dugo na dumaloy sa kaliwang ventricle sa kaliwang atrium, na nagiging sanhi ng mga problema sa paggana ng cardiovascular system.

Ang mga pangunahing dahilan para sa anomalya:

• dysfunction ng papillary na kalamnan;
• prolaps ng mitral valve;
• rayuma;
• mekanikal na pinsala sa chord.

Sa mga bihirang kaso, ang malfunction ng balbula ay sanhi ng myxoma sa kaliwang atrium o matinding calcification ng valve annulus.

Ang dysfunction ng papillary na kalamnan ay kadalasang nasuri sa mga bagong silang.

Ang mga pangunahing dahilan para sa anomalya:

• maling paglalagay ng kaliwang coronary artery;
• talamak na yugto ng myocarditis;
• fibroelastosis;
• myxomatous na pagbabago sa tissue ng balbula.

Ang isang kasaysayan ng myocardial infarction na may aneurysm ay maaaring maging sanhi ng kakulangan ng balbula at fibrosis ng mga papillary na kalamnan sa mga matatanda, kadalasang matatanda.

Ang pag-atake ng angina pectoris ay nagdudulot ng ischemia o infarction sa lugar ng mga kalamnan ng papillary, na nawawalan ng kakayahang magkontrata. Sa panahon ng systolic stage, hinihila ng malusog na kalamnan ang leaflet ng balbula patungo sa sarili nito, ang apektadong kalamnan ay lumulubog sa rehiyon ng kaliwang atrium.

Paano matutukoy ang mitral regurgitation sa yugto ng napanatili na sirkulasyon? Kapag naganap ang anomalya, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

• Igsi ng paghinga sanhi ng pagtaas ng presyon sa kaliwang atrium. Ito ay dahil sa CV wave.
• Ang Ortner's syndrome ay nagdudulot ng paos na boses.
• Ang X-ray ay nagpapakita ng mga dilat na ugat sa itaas na bahagi ng kanang baga.

Paggamot ng mitral regurgitation

Ang sakit ay ginagamot nang konserbatibo, na may gamot at operasyon.

Ang therapy sa droga ay inireseta sa mga pasyente na walang o banayad na regurgitation.

Una sa lahat, ang mga pangunahing sakit ay inalis: endocarditis, rayuma. Ang mga inhibitor, cardiotonics, cardiotraffitics at antioxidant ay nagpapanumbalik ng mga karamdaman sa sirkulasyon.

Para sa arrhythmia at malinaw na tinukoy na mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng kuryente, ang mga cardiologist ay nagrereseta ng mga adrenergic blocker at cardiac glycosides.

Ang interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

• Ang dami ng itinapon na daloy ng dugo ay 40% ng kabuuang cardiac output.
• Kung ang mga antibiotics ay hindi epektibo sa paggamot ng endocarditis.
• Ang sclerosis ng mga subvalves at leaflets, pati na rin ang fibrous deformation, ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.
• Para sa matinding pagpalya ng puso at thromboembolism.

Ang pagpapalit ng balbula ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapalit sa kanila ng mga bioprostheses, ngunit ginagamit ng mga cardiologist ang bawat pagkakataon upang mapanatili ang natural na balbula ng pasyente, dahil walang prosthesis ang may kakayahang ganap na maisagawa ang mga function nito.

(Mitral regurgitation; mitral regurgitation)

Kakulangan ng balbula ng mitral- pag-retrograde ng daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng isang walang kakayahan (hindi ganap na pagsasara) na balbula ng mitral.

Mga sanhi ng sakit

Ang apat na pangunahing sanhi ng mitral regurgitation sa mga matatanda ay mitral valve prolapse, papillary muscle dysfunction, rheumatic valve disease, at chordae tendineus rupture. Mas madalas, ang mitral regurgitation sa mga nasa hustong gulang ay sanhi ng kaliwang atrial myxoma, isang depekto sa endocardial lining ng balbula na may hati ng anterior leaflet nito, at matinding calcification ng mitral annulus (pangunahin sa mga matatandang babae).

Sa mga sanggol, ang pinakakaraniwang sanhi ng mitral regurgitation ay ang papillary muscle dysfunction dahil sa maanomalyang pinagmulan ng kaliwang coronary artery mula sa pulmonary trunk, endocardial fibroelastosis, acute myocarditis, cleft mitral valve leaflet na may o walang depekto sa endocardial lining, at myxomatous pagkabulok ng balbula.

Sa kasalukuyan, ang nakahiwalay na rheumatic mitral regurgitation na walang sabay-sabay na stenosis o prolaps ng mitral valve ay bihira at sanhi ng pag-ikli hindi lamang ng mga leaflet ng balbula, kundi pati na rin ng mga papillary na kalamnan, pati na rin ang chordae tendineae, na nagiging gusot at pinagsama sa balbula.

Ang mitral regurgitation na sanhi ng papillary muscle dysfunction ay bunga ng kamakailan o kamakailang myocardial infarction na may (o wala) LV aneurysm at (o wala) papillary muscle fibrosis. Ang infarction sa base ng papillary muscles o ischemia ng lugar na ito sa panahon ng pag-atake ng angina ay maaaring magdulot ng matinding mitral regurgitation kahit na walang pinsala sa papillary muscle mismo. Kung ang isa sa mga papillary na kalamnan ay hindi makontrata o nakakabit sa infarcted na bahagi ng myocardium, kung gayon ang kalamnan na ito, kasama ang kaukulang mga chord nito, ay nagiging mas mahaba kaysa sa kabaligtaran na pagkontrata ng papillary na kalamnan kasama ang mga chord nito. Samakatuwid, sa panahon ng systole, hinihila ng normal na gumaganang papillary na kalamnan ang leaflet ng mitral valve sa direksyon nito. Ang pangalawang leaflet, na pinagkaitan ng suporta ng kabaligtaran na leaflet, ay bumagsak sa lukab ng kaliwang atrium.

Mga sintomas at kurso ng kakulangan ng mitral valve

Klinikal na larawan

Ang mga pag-atake ng palpitations sa matinding mitral regurgitation ay kadalasang nangyayari bago ang unang mga sintomas ng circulatory failure, posibleng dahil sa madalas na extrasystoles at ang hyperdynamic na epekto ng post-extrasystolic contractions ng pinalaki na LV. Kung malubha ang mitral regurgitation, kung gayon:

1. kahit na bago ang pagbuo ng mga sintomas ng pinababang cardiac output, ang igsi ng paghinga ay maaaring mangyari dahil sa mataas na kaliwang atrial pressure na dulot ng isang malaking wave ng regurgitation (CV wave);
2. paminsan-minsan ay nangyayari ang pamamaos na nauugnay sa Ortner's syndrome (tingnan ang mga sintomas ng mitral valve stenosis);
3. Ang mga payak na radiograph ay minsan ay nagpapakita ng paglawak ng mga ugat sa itaas na bahagi ng kanang baga (dahil sa pumipili na pagbabalik ng dugo sa kanila mula sa kaliwang atrium).

Ed. N. Alipov

"Mitral valve insufficiency, sanhi ng sakit" - artikulo mula sa seksyon