Follicular lymphoma. Alamin natin ang lahat tungkol sa follicular lymphoma Follicular lymphoma 3a

Ang follicular lymphoma ay isang tumor na itinuturing na isa sa pinakamahina at pinakaligtas na sakit ng etiology na ito. Kung ang gayong neoplasma ay nasuri sa paunang yugto ng pag-unlad, ang isa ay maaaring umasa para sa isang kanais-nais na pagbabala at pangmatagalang kaligtasan. Ayon sa International Classification of Pathologies, 10th revision (ICD 10), ang sakit ay itinalaga ng isang code - C82.

Etiology ng sakit

Ang FL ay nabuo ng B-lymphocyte cells ng node follicle. Tinitiyak ng follicular structure na ito ang paggawa ng mga partikular na lymphocyte cells na nakikilahok sa paggana ng immune system. Ang ganitong mga follicle ay naroroon din sa mga sumusunod na organo: ang pali, mauhog lamad ng digestive tract, larynx, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit ang pangunahing follicular-type na lymphoma ay maaaring mabuo sa alinman sa mga nasa itaas na bahagi ng katawan.

Mga dahilan para sa edukasyon

Sa kasalukuyan ay imposibleng sabihin nang eksakto kung ano ang sanhi ng mutation at paglaki ng mga selula ng kanser. Maraming mga pagsusuri sa mga medikal na forum ang nagpapatunay na ang follicular lymphoma ay maaaring mabuo sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na nakakapukaw na kadahilanan:

• isakatuparan interbensyon sa kirurhiko sa nakaraan, na may kinalaman sa paglipat ng organ;
• pagpapalit ng isang tiyak na kasukasuan ng isang implant;
• paggamot na may mga immunosuppressant sa loob ng mahabang panahon;
• isa sa mga pinagmumulan ng atypical cell division ay itinuturing na mga genetic abnormalities, halimbawa, congenital chromosomal abnormalities;
• ang paglitaw ng anumang sakit na autoimmune sa katawan;
• pagsali sa mga propesyonal na aktibidad na may kinalaman sa paggamit ng mga pestisidyo;
• pang-aabuso sa masasamang gawi: paninigarilyo, pag-inom ng alak, pag-inom ng droga;
• ionizing radiation ng katawan;
• pagkakalantad sa mga nakakalason na kemikal na compound o carcinogenic substance sa katawan;
• naninirahan sa mga kondisyon ng isang kalamidad sa kapaligiran, halimbawa, sa mga lugar na may maruming hangin dahil sa pagpapatakbo ng mga pang-industriya na negosyo o mga halaman ng kemikal.

Halos isang katlo ng lahat ng follicular type lymphomas ay nabubuo dahil sa nakuha o congenital na pinsala sa katawan, na direktang nakakaapekto sa immune system ng tao.

Mga uri ng sakit

Ang follicular lymphoma ay maaaring sa mga sumusunod na uri:

• nagkakalat (ang mga follicular cell na bumubuo nito ay naroroon sa dami na mas mababa sa 25%);
• follicular-diffuse(follicular cells sa komposisyon nito - 25-75%);
• ganap na follicular(75% ng follicular cells ay nabuo).

Ang unang uri ng neoplasm ay itinuturing na pinaka-agresibo, kahit na sa kabila ng posibilidad kumpletong lunas sa tulong ng mga gamot. Ang iba pang 2 uri ng mga tumor ay halos hindi pumapayag sa therapy. Ang pinakakaraniwang diagnosed na uri ng tumor ay malaking B-cell lymphoma: mga 30% ng lahat ng follicular-type na tumor.

Mga sintomas

Kung sa paunang yugto ng pag-unlad nito ang follicular lymphoma ay hindi sinamahan ng anumang halatang pagpapakita, pangkalahatang kalusugan ang pasyente ay hindi lumala, siya ay humantong sa isang normal na pamumuhay, pagkatapos ay ang yugto 3 ay nangyayari na may binibigkas na mga pagpapakita. Kaya, ang mga sintomas ng stage 3 follicular lymphoma ay ang mga sumusunod:

• pinalaki ang mga node (cervical, axillary, inguinal, atbp.);
• sa parehong oras sila ay nasaktan ng husto, lalo na sa palpation;
• pagtaas ng pawis sa gabi;
• ang isang tao ay mabilis na napapagod, kahit na gumagawa ng magaan na pisikal na gawain;
• pangkalahatang pagtaas ng temperatura;
• sa pag-unlad ng follicular lymphoma sa pali, ang splenomegaly ay nasuri, iyon ay, isang pagtaas sa laki ng organ;
• kung ang tonsil ay apektado, ito ay nagpapalubha sa proseso ng paglunok dahil sa pagpapalaki ng pharyngeal lymphatic ring.

Sa yugto 3 at 4 ng pagbuo ng neoplasma sa proseso ng pathological kasangkot ang mga hematopoietic na organo: bone marrow at spleen. Gayundin sa ika-apat na yugto, nangyayari ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system.

Diagnostics at therapy

Bago magreseta ng paggamot para sa follicular lymphoma, ang mga kinakailangang diagnostic na hakbang ay isinasagawa upang matukoy ang eksaktong lokasyon ng tumor at ang uri nito. Bilang karagdagan sa mga diagnostic ng hardware (MRI, CT, ultrasound), ang histological at cytological na pagsusuri ng sakit ay inireseta sa pamamagitan ng pagkuha ng biological sample mula sa apektadong node.
Ito ay ang pagpapasiya ng cytological na uri ng tumor na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang pinaka-epektibong paggamot. Mayroong 3 uri sa kabuuan:

1. Ang unang uri ng tumor ay may pinaka-kanais-nais na pagbabala, dahil ito ay tumutugon nang maayos sa therapy.
2. Ang mga type 2 tumor ay ginagamot sa shock chemotherapy.
3. Ang mga type 3 na tumor ay halos hindi magagamot. Ang follicular lymphoma, na may cytological type 3, ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala at, sa karamihan ng mga kaso, ay sinamahan ng mabilis na kamatayan.

Dagdag mga hakbang sa diagnostic ang mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasaalang-alang, ibig sabihin, pangkalahatang pagsusuri dugo at pagsusuri para sa mga marker ng tumor. Upang makilala ang isang pangunahin o pangalawang proseso ng pathological na nagaganap sa central nervous system, isang biopsy ng spinal cord ay ginaganap.

Ang paggamot ng follicular neoplasm ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang yugto kung saan ito nangyayari. Sa paunang yugto ng pag-unlad ng tumor, ang chemotherapy at radiation therapy sa kumbinasyon ay inireseta, na hindi lamang mapupuksa ang mga selula ng kanser, ngunit binabawasan din ang panganib ng pagbuo. side sintomas dahil sa epekto nito sa malusog na tissue.

Ang paggamot ng mga neoplasma na nagaganap sa mga yugto 3-4 ay isinasagawa gamit lamang ang chemotherapy at lamang sa kawalan ng ganap na contraindications. Ang isang medyo epektibong paggamot para sa mga lymphoma ay ang paggamit ng mga monoclonal antibodies, na tumutulong na mabawasan ang toxicity ng mga gamot na chemotherapy. Sa kumbinasyon, ang mga naturang gamot ay makakatulong na pahabain ang pagpapatawad at kaligtasan ng pasyente. Kung ang isang follicular type na tumor ay lumalaki sa isang matatandang tao, ang paggamot sa hormone ay maaaring inireseta bilang isang malayang paraan ng therapy.

Prognosis ng sakit

Imposibleng sabihin nang eksakto kung gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may follicular lymphoma, dahil depende ito sa bilang ng mga kadahilanan na nakakaimpluwensya:

• kaligtasan ng buhay para sa 5 o marahil higit pang mga taon kapag nalantad sa isang hindi kanais-nais na kadahilanan;
• kaligtasan ng buhay para sa 3-5 taon kapag nakalantad sa dalawang pathogenic na mga kadahilanan;
• kaligtasan ng buhay ng 3 taon o mas mababa kapag nalantad sa tatlo o higit pa hindi kanais-nais na mga kadahilanan.

Ang mataas na rate ng kaligtasan ay sinusunod lamang sa mga pasyente na ang paggamot sa tumor ay nagsimula sa unang yugto. Ang mga istatistika ay nagpapahiwatig ng maraming tao na nabuhay nang higit sa 10 taon nang ang sakit ay napansin sa paunang yugto ng pag-unlad.

Kapag hinuhulaan, ang antas ng pagkalat ng metastases ay isinasaalang-alang din. Dahil ang stage 3 na sakit ay sinamahan ng malawak na pinsala, ang isa ay hindi dapat umasa para sa isang kanais-nais na pagbabala.

Kasabay nito, ang mga apektadong lymphocyte ay nagsisimulang mabilis na hatiin at pukawin ang mga pagkagambala sa normal na paggana ng mga panloob na organo ng katawan ng tao. Ang mga sumusunod na grupo ng mga sakit ay nakikilala: lymphogranulomatosis (o tinatawag na Hodgkin's disease) at non-Hodgkin's lymphoma (kabilang ang follicular non-Hodgkin's lymphoma).

Lymphatic system. Ano ito

Bahagi ng immune system ng ating katawan ang lymphatic system, ang pangunahing tungkulin nito ay protektahan laban sa lahat ng uri ng impeksyon at iba pang sakit. Ito ay isang network ng mga channel kung saan gumagalaw ang isang espesyal na likido - lymph. Kasama ang mga capillary mayroong mga lymph node kung saan ang lymph ay pinayaman ng mga espesyal na selula - mga lymphocytes. Mayroong ilang mga subspecies sa kanila. Ang mga B lymphocyte ay may pananagutan para sa nakuhang kaligtasan sa sakit sa mga nakakahawang sakit. Kapag nakipag-ugnayan sila sa isang pathogenic microorganism, inaalis nila ang epekto nito at iniimbak ito sa kanilang memorya. Ang mga B lymphocyte ay napakahalagang ahente sa pagbuo ng positibong epekto ng pagbabakuna. Ang karamihan (80%) ng lymph ay binubuo ng T lymphocytes. Responsable sila sa pagsira sa lahat ng uri ng mga virus at bakterya. Ang NK lymphocytes ay matatagpuan sa lymph sa maliit na dami (hanggang 10%). Ang kanilang pangunahing tungkulin ay ang pagkasira ng kanilang sariling mga apektadong selula (kabilang ang mga sakit tulad ng follicular lymphoma).

Paano nagkakaroon ng malignant na proseso sa lymphatic system?

Nagsisimulang bumuo mula sa mga selula lymphatic system(B lymphocytes). Ang sakit ay nasuri pangunahin sa mga matatandang tao; sa mga bata ito ay nangyayari sa mga nakahiwalay na kaso. Nakuha ng follicular lymphoma ang pangalan nito dahil pangunahing nakakaapekto ito sa follicle ng buhok. Kadalasan, ang mga neoplasma ay sinusunod sa leeg, kilikili, at singit. Ang isang tampok ng lymphoma na ito ay ang mga pasyente ay humingi ng tulong sa huli. Ang mga apektadong lymphocyte ay tumagos sa lahat lamang loob, nakakaabala sa kanilang trabaho. Bagama't ang follicular lymphoma IIIa ay tumutugon nang maayos sa paggamot, ang late diagnosis ay hindi ginagawang posible na ganap na maalis ang sakit.

Mga posibleng sanhi ng sakit

Hindi maaaring pangalanan ng mga eksperto ang eksaktong mga dahilan na nag-aambag sa pag-unlad ng kanser. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nagpapataas ng posibilidad ng mga malignant na tumor. Ang isa sa mga ito ay mutasyon ng mga gene at chromosome. Ang pagtatrabaho sa hindi kanais-nais na mga kondisyon at patuloy na pakikipag-ugnay sa mga mapanganib na kemikal ay maaari ding maging isang katalista para sa pagbuo ng isang kondisyon tulad ng follicular lymphoma. Ang mga sanhi ng sakit ay maaaring ang mga sumusunod: pagkakalantad sa radiation, immunodeficiency pagpapahina ng katawan, mga sakit sa autoimmune. Itinatampok din ng ilang eksperto ang mga salik gaya ng paninigarilyo, pag-inom ng ilang gamot, at maging ang labis na katabaan.

Mga sintomas ng lymphoma

Ang mga sintomas ng follicular lymphoma ay medyo banayad, lalo na sa mga unang yugto. Una sa lahat, ang isang bahagyang pagtaas ay maaaring mapansin, gayunpaman, nananatili silang walang sakit. Karaniwan na ang isang maliit na pamamaga ay pana-panahong nawawala, pagkatapos ay lilitaw muli. Ang katotohanang ito ay dapat na lalong nakababahala. Ang mga node sa loob ng sternum ay tumataas din. Sa panlabas, ito ay maaaring magpakita mismo bilang pag-ubo at igsi ng paghinga. Maaaring may bahagyang pamamaga ng mukha. Sa ilang mga kaso, ang pali ay apektado din. Ang mga sintomas ng follicular lymphoma ay maaari ding maging pangkalahatan: pagbaba ng timbang, pangkalahatang pagkapagod, kahinaan ng katawan. Gayunpaman, ang mga palatandaang ito ay ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan; ang mga ito ay sinusunod sa isang pasyente lamang sa sampu. Ang mas malubhang yugto ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos, lalo na ang utak ng buto. Sa kasong ito, ang pagkahilo, pagduduwal, at posibleng pagkawala ng kamalayan ay nabanggit.

Pag-uuri at yugto ng kanser

Mayroong ilang mga uri ng mga lymphoma. Ang una ay follicular. Ang nilalaman ng follicle ay 75%. Kung ang bilang ay nasa pagitan ng 25-75%, kung gayon ito ay isang follicular-diffuse subspecies. Sa uri ng nagkakalat, mas mababa sa 25% ng mga follicle ang nabanggit. Ang follicular lymphoma (iiia) ay nangyayari sa ilang yugto. Sa unang yugto, isang lugar lamang ang apektado. Ang pangalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglahok ng dalawa o higit pang mga lugar sa proseso ng pathological (ngunit sa parehong bahagi ng diaphragm). Sa ikatlong baitang, apektado ang mga lugar sa magkabilang panig ng diaphragm. Ang pinakamalubhang yugto ay ang ikaapat. Nagaganap din ang mga pagbabago sa mga panloob na organo at sistema (bone marrow, atay, atbp.). Minsan ang mga letrang A o B ay idinaragdag sa numerical na pagtatalaga ng yugto ng lymphoma. Ito ay nagpapahiwatig kung ang follicular lymphoma ay may mga sintomas ng mga sumusunod na uri: "B" - mayroong pagbabago sa temperatura ng katawan (pana-panahong pagtaas), pagbaba ng timbang, pagpapawis sa gabi. Lymphoma na may prefix na "A" - wala ang mga sintomas na ito.

Paraan para sa pag-diagnose ng lymphoma

Una sa lahat, ang isang espesyalista (oncology-hematologist) ay nagsasagawa ng visual na pagsusuri ng pasyente. Kinakailangan ang isang sample. Para dito, isinasagawa ang isang biopsy. Ang isang piraso ng apektadong lymph node ay aalisin at susuriin sa ilalim ng mikroskopyo. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa tatlong cytological na uri ng sakit, na nangangailangan ng iba't ibang paggamot. Ang unang uri ay nailalarawan sa pagkakaroon ng hanggang limang centroblast sa larangan ng pagtingin sa mikroskopyo, ang pangalawa - hanggang sa 15 mga yunit. Ang pangalawang uri ng cytological ay nangangailangan ng shock chemotherapy, dahil ito ay medyo agresibo. Ang follicular lymphoma ng cytological type 3a ay may pinaka hindi kanais-nais na pagbabala. Sa larangan ng view ng mikroskopyo, makikita ang malawak na neoplasms. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat mag-abuloy ng dugo (mga marker ng tumor, pangkalahatang pagsusuri), sumailalim sa pagsusuri sa ultrasound ng mga panloob na organo, CT o MRI. Upang matukoy kung apektado ang central nervous system, ang spinal cord ay tinanggal para sa karagdagang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga selula ng kanser.

Kamakailan, ang bilang ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay tumaas nang malaki. Bilang isang patakaran, mas maaga ang mga tumor ay napansin, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na mapanatili ang kanyang kalusugan at buhay. Ang lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang medyo tamad na kurso, kaya sa ilang mga kaso ang mga doktor ay pumili ng isang wait-and-see na diskarte, na sinusunod ang lahat ng mga pagbabago sa katawan ng tao. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang parehong chemotherapy at operasyon ay hindi nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas at may mga negatibong panig. Ang pagpapatawad ng follicular lymphoma ay maaaring tumagal ng ilang taon. Kung ang kanser ay nagsimulang umunlad, pagkatapos ay dapat na isagawa kaagad ang therapy. Kabilang sa mga pangunahing paraan ng paggamot ang radiation, chemotherapy, at mga gamot. Depende sa uri ng lymphoma, maaaring maiwasan ng panrehiyong radiation ang mga posibleng pagbabalik. Sa unang yugto ng sakit, ang mga pangmatagalang remisyon ay naitala sa karamihan ng mga pasyente.

Nagsasagawa ng chemotherapy

Agresibong chemotherapy (pangunahin ang paggamit ng maraming gamot) maagang yugto Ang lymphoma ay maaaring makabuluhang bawasan ang posibilidad ng pagbabalik. Sa loob ng mahabang panahon, ang pamamaraang ito ay itinuturing na pangunahing isa sa paggamot ng kanser. Ang Chemotherapy ay naglalayong sirain ang mga selula ng tumor habang sila ay dumami. Ang mga pinagsamang gamot ay maaaring makaimpluwensya sa proseso ng paghahati sa iba't ibang yugto, kaya ang paggamit ng mga ito ay mas epektibo. Gayunpaman, ang chemotherapy ay mayroon ding mapanirang epekto sa ibang mga organo (balat, buhok, atbp.). Ang utak ng buto ay nagdurusa rin sa mga gamot na ito. Sa panahon ng therapy, ang isang tao ay nagiging mas madaling kapitan sa mga nakakahawang sakit, at maraming mga pasa at pagdurugo ay maaaring mangyari. Kadalasan, ang paggamot sa droga ay nagdudulot ng pagtaas ng produksyon ng uric acid, na humahantong sa pagbuo ng mga bato sa bato. Gayunpaman, ang lahat ng mga side effect ay nawawala ilang linggo pagkatapos makumpleto ang kurso. Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang ilang mga chemotherapy na gamot ay maaaring humantong sa pagbaba sa bilang ng tamud sa mga lalaki at maging sanhi ng kawalan ng katabaan sa mga kababaihan.

Paggamot na may monoclonal antibodies

Ang follicular lymphoma ay ginagamot din ng mga bagong gamot tulad ng monoclonal antibodies. Partikular nilang sinisira ang mga selulang lymphoma lamang. Ang pamamaraan na ito ay lalong epektibo sa kumbinasyon ng chemotherapy. Ang mga monoclonal antibodies ay medyo binabawasan ang toxicity ng mga kemikal. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng matagal na pagpapatawad ng follicular lymphoma. Sa ilang mga kaso, ang isang reaksiyong alerdyi ay posible, kaya ang unang iniksyon ng mga antibodies ay tumatagal ng medyo mahabang panahon. Bago simulan ang paggamot, ang pasyente ay nangangailangan ng isang kurso ng mga antiallergic na gamot.

Relapses ng sakit

Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad sa mga unang yugto; ang panahon ng pagpapatawad ay maaaring tumagal ng hanggang 20 taon. Kadalasan, ang pagbabalik ng follicular lymphoma ay sinusunod sa cytological type 3a. Sa kasong ito, maaaring kailanganin ang isang stem cell transplant. Ang donor ay maaaring maging isang kapatid na lalaki (kapatid na babae) o isang hindi kamag-anak na dugo. Ang pamamaraan ay ginagawa sa mga pasyenteng wala pang 70 taong gulang na medyo mahusay na tumugon sa chemotherapy at nasa mabuting kalusugan. Pagkatapos ng paglipat, ang mga pagpapabuti ay sinusunod sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente. Ang kaligtasan ng pasyente ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan. Una sa lahat, ang yugto ng sakit at ang morpolohiya ng mga pagbabago ay mahalaga (ang pagbabala para sa follicular lymphoma sa ika-apat na yugto ay medyo hindi kanais-nais). Dapat tandaan na ang mga kabataan ay mas mahusay na nakayanan ang sakit. Napakahalaga na makilala ang lymphoma sa oras, kaya hindi mo dapat tanggihan ang mga pagsusuri sa pag-iwas mula sa mga espesyalista.

Ang follicular lymphoma ay isang indolent non-Hodgkin's lymphoma, na nagmumula sa mga centrocytes at centroblast ng lymph node, na ipinakita sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas at pagbaba sa laki ng mga lymph node, ang kawalan ng mga makabuluhang klinikal na pagpapakita, isang mahusay na tugon sa paggamot, ngunit madalas. relapses, pati na rin ang mahabang pangkalahatang kaligtasan.

Sa mga unang pag-uuri, ang ganitong uri ng lymphoma ay itinalaga bilang histiocytic, centroblastocentrocytic, maliit o malaking cleaved cell lymphoma, diffuse small cleaved cell lymphoma, follicular center cell lymphoma, at ilang iba pang pangalan, gaya ng Brill-Simmers disease.

EPIDEMIOLOHIYA
Ang follicular lymphoma ay ang pinakakaraniwang indolent non-Hodgkin lymphoma (ang pangalawang pinakakaraniwang non-Hodgkin lymphoma pagkatapos ng diffuse na malaking B cell) sa Europe at USA, na umaabot sa 20 hanggang 35% sa grupo ng mga non-Hodgkin lymphoma sa mga matatanda (sa ating bansa - mas madalas, walang eksaktong data).

Ang mga lalaki at babae ay nagkakasakit ng humigit-kumulang pantay na madalas, higit sa lahat sa edad na 60 taon. Ang mga pasyente ng puting lahi ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa iba.

MORPOLOHIYA AT IMMUNOPHENOTYPE
Ipinakilala ng klasipikasyon ng WHO ang isang solong konsepto - follicular lymphoma, ngunit tatlong uri (o gradations) ang nakikilala, naiiba sa nilalaman ng malalaking selula - centroblasts - sa substrate ng tumor. Sa follicular lymphoma type I sa larangan ng pagtingin mataas na magnification ang mikroskopyo (x40) ay nakakakita ng hanggang 5 centroblast; na may follicular lymphoma type II - mula 6 hanggang 15 centroblasts; para sa follicular lymphoma III uri- higit sa 15 centroblast, habang ang uri III ay nahahati sa dalawang kategorya na "a" - ang mga centrocytes ay naroroon sa mga pagsabog, at "b" - sumasaklaw ang mga pagsabog sa lahat ng larangan ng pagtingin. Ang mga follicular lymphoma type I, II at IIIa ay mga clinically classic na indolent lymphoma, habang ang follicular lymphoma type IIIb (hanggang 10% ng lahat ng follicular lymphomas) ay may agresibong kurso at ginagamot ayon sa mga agresibong lymphoma program.

Histologically, halos kumpletong pagpapalit ng lymph node na may tumor tissue ay ipinahayag, madalas na kumakalat sa kabila ng kapsula.

Ang tumor ay karaniwang may follicular o mixed follicular at diffuse na istraktura, mas madalas - nagkakalat lamang. Sa loob ng isang lymph node, ang mga follicle ay magkapareho sa hugis at sukat, na nagpapaiba sa kanila sa mga reaktibong follicle kapag benign hyperplasia mga lymph node. Sa pagitan ng mga follicle ay may mas marami o hindi gaanong binibigkas na T-zone, na naglalaman ng maliliit na lymphocytes at centrocytes - maliliit na angular na selula na hindi karaniwang matatagpuan sa labas ng mga lymphoid follicle. Ang mga follicle ng tumor ay hindi napapalibutan ng isang layer ng maliliit na lymphocytes - ang mantle zone.

Ang populasyon ng tumor cell ay binubuo ng mga centroblast at centrocytes. Ang mga centrocyte ay mga cell na 1.5-2 beses na mas malaki kaysa sa isang maliit na lymphocyte, na may isang angular, hindi regular na hugis na nucleus, kung saan ang isang uka o linya ay minsan nakikita, kaya ang nucleus ay tinatawag na split. Ang nucleus ay naglalaman ng magaspang na heterochromatin at isang hindi palaging nakikitang nucleolus. Ang gilid ng cytoplasm ay halos hindi nakikita.

Ang mga centroblast ay mas malaki kaysa sa mga centrocytes, may isang bilugan na hugis at isang natatanging gilid ng basophilic cytoplasm. Ang isang natatanging histological na tampok ng follicular lymphoma ay malawak na larangan ng sclerosis, pangunahin sa mga visceral lymph node.

Ang follicular lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahayag ng mga immunoglobulin sa ibabaw (karaniwan ay IgM) at mga pan-B cell marker na CD19, CD20, CD22 at CD79a. Ang mga cell ng follicular lymphoma tumor ay nagpapahayag ng germinal center antigen, kabilang ang CD10. Ang proliferating fraction (Ki-67-positive cells) ay kadalasang maliit - hanggang 3%. Sa ilang kaso ng low-grade follicular lymphoma, mayroong mataas na Ki-67 proliferation index at isang agresibong klinikal na kurso. Katangian palatandaan ng diagnostic Ang follicular lymphoma ay ang pagpapahayag ng BCL-2 na protina, na ginagawang posible na maiiba ang FL mula sa follicular reactive hyperplasia ng mga lymph node, kung saan walang pagpapahayag ng BCL-2 na protina. Sa ilang mga kaso, mahirap ibahin ang follicular lymphoma mula sa iba pang mga non-Hodgkin's lymphoma, gaya ng mantle cell lymphoma, marginal zone lymphoma, at lymphoplasmacytic lymphoma. Kasabay nito, ang mga selula ng tumor ng follicular lymphoma (mga uri I at II) ay halos hindi nagpapahayag ng CD5 at napakabihirang CD43. Sa mga bihirang kaso, ang follicular lymphoma ay maaaring CD10- o BCL2-.

CYTOGENETIC AT MOLECULAR GENETIC PROPERTIES
Ang pagsusuri sa molekular ay maaaring makatulong sa pag-diagnose ng follicular lymphoma. genetic analysis para matukoy ang BCL2 rearrangement, cytogenetic analysis o FISH technique para matukoy ang t(14;18) o t(8;14) na variant. Sa halos lahat ng kaso ng follicular lymphoma, maaaring makita ang mga cytogenetic abnormalities. Ang chromosomal translocation t(14;18)(q32;q21) ang nangunguna at nangyayari sa 70-95% ng mga kaso ng follicular lymphoma. Bilang resulta ng pagsasaling ito, ang bcl-2 locus ay kumokonekta sa variable na JH segment ng transcriptionally active immunoglobulin heavy chain (IgH) gene, na matatagpuan sa mahabang braso ng chromosome 14 sa banda q32. Bilang resulta ng pagsasalin na ito, ang dalawang gene na ito ay konektado sa paraang ang kanilang transkripsyon ay nagpapatuloy sa parehong direksyon, at ang bcl-2 ay na-transcribe kasama ang pakikilahok ng aktibong heavy chain gene promoter, na nag-aambag sa hyperactivation ng bcl- 2. Ang activation na ito ay humahantong sa hyperproduction ng protina na produkto ng bcl-2 gene - ang BCL-2 oncoprotein, isang malakas na inhibitor ng apoptosis.

Gayunpaman, ang pagkakaroon ng t(14;18) na pagsasalin ay hindi isang kinakailangang kondisyon akumulasyon ng protina ng BCL-2, dahil sa karamihan ng mga kaso ang BCL-2 ay aktibong naipon kahit na sa kawalan ng muling pagsasaayos ng chromosomal na ito. Kinukumpirma nito ang pagkakaroon ng iba pang mga landas ng pag-activate ng bcl-2 oncogene. Sa mga batang pasyente na may localized na BCL2-negative follicular lymphoma, maaaring isaalang-alang ang diagnosis ng pediatric follicular lymphoma.

Iba pang mga cytogenetic disorder: trisomy sa chromosome X, 3, 5, 7, 8, 9, 12, 17, 18, 20, 21, mga pagtanggal 6q23 at 6q25-27, mga abnormalidad sa Xp22, 1p21-22, 1p23, 7q36, 7q3. 25. Ang 3q27 translocation ay nangyayari sa humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng follicular lymphoma. Tulad ng iba pang mga pagsasalin na nakakaapekto sa q27 band ng chromosome 3, kung saan matatagpuan ang bcl-6 gene, mayroong pagkawala ng aktibidad ng gene na ito na nag-encode ng isang protina na naglalaman ng zinc na transcription factor na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng mga germinal center. ng mga lymph node. Ito ay humahantong sa pagpapalabas ng paglaganap ng germinal center cell line mula sa kontrol ng suppressor at pag-unlad ng clonal expansion. Ang mga aberration na kinasasangkutan ng bcl-6 gene at isa pang kilalang oncogene MYC, pati na rin ang mga mutasyon ng proapoptotic gene p53, ay nag-uudyok sa mga molecular genetic na kaganapan sa pagbuo ng malaking pagbabago ng cell ng follicular lymphoma. Ang follicular lymphoma na may trisomy 3 at 3q27-29 translocation ay isang mataas na panganib na sakit at kabilang sa subgroup ng marginal differentiation follicular lymphoma. Kasama rin sa high-risk group para sa pagbabago ang follicular lymphoma na may plasmacytic differentiation (“plasmacytoma-like lymphoma”).

MGA KLINIKAL NA MANIFESTASYON
Karamihan sa mga pasyente na may follicular lymphoma ay nasuri sa isang advanced na yugto - isang third lamang ng mga pasyente ang may stage I o II sa panahon ng sakit. Bilang karagdagan sa mga lymph node (peripheral at visceral), kadalasang apektado ang spleen at bone marrow (hanggang sa 70% ng mga kaso), ang lymphocytosis ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente at ang mga selula ng tumor ay matatagpuan sa peripheral na dugo. Hindi gaanong karaniwan, ang mga lymphatic structure ng Waldeyer's ring at extranodal areas ay apektado: ang gastrointestinal tract, soft tissues, balat, at follicular lymphoma ng balat ay isa sa mga pinakakaraniwang B-cell cutaneous lymphoma.

Klinikal na kurso Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibo, madalas sa loob ng ilang buwan o taon, asymptomatic na paglaki ng mga lymph node, na hindi sinasadyang nakita ng doktor o ng pasyente mismo. Ang mga sintomas ng B ay nangyayari sa hindi hihigit sa 10% ng mga pangunahing pasyente na may follicular lymphoma at kadalasang nakikita sa mga huling yugto ng sakit. Sa kasong ito, madalas na nangyayari ang pag-unlad sa uri III follicular lymphoma. Ang "pagbabago" sa agresibong nagkakalat na malaking B-cell lymphoma (isang pagtaas sa proporsyon ng mga centroblast sa substrate ng tumor ng higit sa 50%) ay nangyayari sa 22% ng mga pasyente na may follicular lymphoma type I at II sa unang 5 taon ng sakit. . Ang mga pasyenteng ito ay ginagamot sa ilalim ng mga agresibong programang lymphoma, ngunit kadalasang nagkakaroon ng chemoresistance at ang pagbabala ay mas malala - ang median na kaligtasan mula sa sandaling nakumpirma ang pagbabago ay 22 buwan lamang.

PAGSUSULIT AT PAGTATANGGI
Inisyal klinikal na pagsusuri Ang bagong diagnosed na follicular lymphoma ay dapat magsama ng masusing pisikal na pagsusuri sa espesyal na atensyon sa laki ng mga lymph node, pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon at mga sintomas ng konstitusyon.
Mga pagsusuri sa laboratoryo: kumpletong bilang ng dugo na may leukocyte formula, mga antas ng serum lactate dehydrogenase at serum β2-microglobulin. Pagsusuri sa virus ng Hepatitis B (dahil sa mas mataas na panganib ng muling pag-activate ng viral sa pagsisimula ng immunotherapy). Sa ilang mga kaso, ang pagsukat ng mga antas ng uric acid at pagsusuri para sa hepatitis C virus ay ipinahiwatig.
Para sa dokumentasyon I o II klinikal na yugto kinakailangang ibukod ang pinsala sa bone marrow. Upang gawin ito, inirerekomenda na magsagawa ng sapat na core biopsy (haba ng sample ≥1.6 cm) kasama ng bone marrow aspiration. Kung ang radioimmunotherapy ay kasunod na isinasaalang-alang, ang bilateral biopsy ay inirerekomenda; sa kasong ito, ang pathologist ay dapat magbigay ng porsyento ng kabuuang mga elemento ng cellular at ang porsyento ng mga apektadong elemento ng cellular. Maaaring maantala ang biopsy sa utak ng buto kung isasaalang-alang ang pagmamasid sa halip na aktibong paggamot.
Kung ang mga regimen na naglalaman ng mga anthracycline o anthracenediones ay pinag-iisipan, isang pagtatasa ng paggana ay dapat isagawa. output ng puso(echocardiography).
Ang staging ng follicular lymphoma ay isinasagawa ayon sa Ann Arbor system. Upang tumpak na makita ang mga sugat sa tumor, ipinahiwatig ang computed tomography ng dibdib, tiyan at pelvis. Ang isang CT scan ng leeg ay maaaring makatulong sa pagsusuri ng lokal na sakit.

Ang pag-scan ng positron emission tomography ay kapaki-pakinabang sa mga pangunahing pasyente na may posibleng lokal na sakit upang matukoy ang mga occult lesion o kapag pinaghihinalaang pagbabago ng histologic. Hindi pinapalitan ng positron emission tomography ang histological confirmation ng diagnosis, gayunpaman, ang mga lugar ng tumaas na aktibidad ng fluorodeoxyglucose ay nagpapahiwatig ng aktibidad ng fluorodeoxyglucose sa mga sugat sa tumor.

MGA SISTEMA NG PAGHULA
Ang International Prognostic Index para sa Follicular Lymphoma ay binuo noong 2004 at batay sa edad, Ann Arbor stage, bilang ng mga node na kasangkot, hemoglobin at serum lactate dehydrogenase na antas. Ang FLIPI ay binuo batay sa isang malaking bilang ng retrospective data sa 4167 mga pasyente na may follicular lymphoma na nakolekta sa pagitan ng 1985 at 1992. Ang lahat ng pinag-aralan na mga parameter ay magagamit sa 1795 mga pasyente, batay sa kung saan ang tatlong magkakahiwalay na prognostic na grupo ay nakilala na may 5-taong mga rate ng kaligtasan ng buhay mula 52.5 hanggang 90.6%.

Hindi isinaalang-alang ng FLIPI predictive index ang bagong impormasyong nauugnay sa malawakang paggamit rituximab, na ngayon ay naging pamantayan ng epektibong paggamot sa unang linya ng therapy, at ginagamit din para sa mga relapses at progresibong follicular lymphoma. Ang bagong pag-aaral ay pinasimulan ng International Project on Prognostic Factors sa Follicular Lymphoma noong 2003 (Study F2). Ito ay resulta ng pagsusuri ng paggamot ng 942 mga pasyente na may follicular lymphoma sa 69 European at American centers mula 2003 hanggang 2005. 826 na mga pasyente ang nakatanggap ng systemic therapy (559 na may rituximab, 267 nang wala ito).

Ang bagong index ng FLIPI-2 ay batay sa pag-aaral ng walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay, bagama't isa rin itong makapangyarihang tool para sa pagtukoy ng pangkalahatang kaligtasan sa grupo ng mga pasyente na ginagamot sa rituximab. Matapos suriin ang 832 mga pasyente na may kumpletong data, 5 mga kadahilanan ng panganib ang natukoy at kasama sa modelo ng FLIPI-2: nadagdagan ang antas ng β2-microglobulin, pinakamahabang (maximum) na diameter ng pinakamalaking apektadong lymph node na higit sa 6 cm, pinsala sa utak ng buto, antas ng hemoglobin mas mababa sa 120 g / l at edad na higit sa 60 taon.

Dagdag pa, dahil available ang data sa panahon ng pag-unlad, maaaring gamitin ang walang pag-unlad na kaligtasan sa halip na pangkalahatang kaligtasan bilang isang endpoint ng pag-aaral, na mahalaga sa mga klinikal na pagsubok ng mga indolent lymphoma. Ang walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay ay sumasalamin sa paglaki ng tumor, maaaring masuri nang mas maaga kaysa sa pangkalahatang kaligtasan, at independyente sa kasunod na therapy. Bilang karagdagan, ang antas ng β2-microglobulin at ang pinakamahabang diameter ng pinakamalaking lymph node na kasangkot, na ginamit sa modelong FLIPI-2, na sumasalamin sa tumor biological activity at tumor mass volume, ayon sa pagkakabanggit, ay madaling masusukat. Ang FLIPI-2 ay maaari ding maging kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng pagbabala ng mga pasyente na tumatanggap ng aktibong therapy na may rituximab.

PAGGAgamot
Ang therapeutic na diskarte para sa follicular lymphoma ay dapat na batay sa isang diskarte na inangkop sa panganib, na isinasaalang-alang ang potensyal na kawalan ng lunas ng sakit. Sa mga matatandang pasyente na higit sa 60 taong gulang na walang hindi kanais-nais na mga prognostic na kadahilanan, ang inaasahang median na kaligtasan ay humigit-kumulang 10 taon, kaya ang pangunahing layunin ng paggamot sa mga naturang pasyente ay ang kalidad ng buhay, hindi ang kalidad ng pagpapatawad o kaligtasan. Ang mga batang pasyente na may mahinang prognostic factor ay may median survival na mas mababa sa 3 taon, kaya ang kalidad ng remission ay mas mahalaga para sa grupong ito. Ang kalidad ng pagpapatawad sa follicular lymphoma, tulad ng sa iba pang mga uri ng non-Hodgkin lymphoma, ay napakahalaga - ang mga pasyente na nakamit ang kumpletong pagpapatawad ay may mas mataas na mga rate ng kaligtasan kumpara sa mga pasyente na may bahagyang tugon.

Paggamot ng mga pasyente na may mga naisalokal na yugto ng follicular lymphoma
Halos 15-25% ng mga pasyente na may follicular lymphoma ay nasuri sa mga unang yugto (I at II). Dahil sa mataas na radiosensitivity ng follicular lymphoma at potensyal na curability, ang karaniwang therapeutic approach para sa mga naturang pasyente ay radiation therapy sa mga pangunahing lugar na kasangkot, na nagbibigay-daan para sa kumpletong pagpapatawad sa 90-95% ng mga kaso, at isang 5-taong relapse-free survival. ang rate ay umabot sa 60-70%.

Ang mga resulta mula sa mga naunang pag-aaral na may pangmatagalang follow-up ay nagpakita ng paborableng resulta sa mga pasyenteng ito. Sa mga pasyenteng may stage I-II low-grade follicular lymphoma na unang nakatanggap ng radiation therapy sa mga pangunahing site o large-field radiation therapy, ang median na pangkalahatang kaligtasan ay 14 na taon; Ang 15-taong kabuuang survival rate ay 40% at ang 15-taong walang sakit na survival rate ay humigit-kumulang 40%. Sa mga pag-aaral na ito, ang proporsyon ng mga pasyente na may stage I follicular lymphoma ay 41%. Ang mga pagkakaiba-iba sa 15-taong walang sakit na kaligtasan ng buhay ay naiimpluwensyahan ng yugto ng follicular lymphoma (66% para sa yugto I kumpara sa 26% para sa yugto II) at maximum na laki ng tumor (49% para sa 3 cm na mga bukol). Ang pagkakaiba sa pangkalahatang kaligtasan ay hindi makabuluhan sa large-field radiation therapy kumpara sa radiation therapy sa mga pangunahing sangkot na lugar (49 vs. 40%, ayon sa pagkakabanggit). Ayon sa isang kamakailang pag-aaral ni B. Campbell et al., sa mga pasyente na may limitadong yugto ng follicular lymphoma (mga uri I-IIIa, n = 237), na nakatanggap ng lokal (pangunahing kasangkot na mga lugar) radiation therapy o limitadong lokal na radiation therapy (naapektuhan lamang ang lymph node) node), ang pagbabawas ng lugar ng pag-iilaw ay hindi nakakaapekto sa dalas ng kaligtasan ng buhay nang walang mga kahihinatnan at pangkalahatang kaligtasan ng buhay: 10-taong kaligtasan ng buhay na walang mga kahihinatnan at ang pangkalahatang kaligtasan ay 49 at 66%, ayon sa pagkakabanggit.

Karaniwang nangyayari ang pag-ulit sa mga lugar na hindi nalantad sa radiation o sa mga extra-distant na organ, na nagpapahiwatig ng paglaganap ng proseso sa oras na ng diagnosis at hindi tamang staging kapag ginamit. tradisyonal na pamamaraan mga pagsusulit. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng radiation therapy sa mga pasyente na may follicular lymphoma ay nakuha pangunahin bago magsimula ang rituximab.

Lumilitaw ang kumbinasyong paggamot upang mapabuti ang kaligtasan ng walang pag-unlad ngunit hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may maagang yugto ng follicular lymphoma. Sinuri ng kamakailang retrospective na pag-aaral ang mga resulta ng paggamot ng 145 na pasyente na may stage I–II follicular lymphoma na ginagamot mula 1967 hanggang 2011 na may iba't ibang first-line approach mula sa watch-and-wait hanggang chemotherapy, radiation therapy, kumbinasyon ng radiation therapy + chemotherapy, at monotherapy.rituximab, chemoimmunotherapy. Walang makabuluhang pagkakaiba sa 7.5-taong pangkalahatang kaligtasan ng buhay (66% na may radiation, 74% na may chemotherapy, 67% na may radiation kasama ang chemotherapy, 72% na may pagmamasid, 74% na may chemoimmunotherapy).

Sinuri ng isang inaasahang pag-aaral batay sa data ng National Lympho Care ang mga kinalabasan ng iba't ibang first-line na diskarte sa paggamot sa mga pasyente (n=206) na may stage I follicular lymphoma. Kasama sa mga pamamaraang ito ang: manood at maghintay - 17%, radiation therapy lamang - 27%, rituximab monotherapy - 12%, rituximab + chemotherapy (chemoimmunotherapy) - 28%, kumbinasyon sa radiation therapy (karaniwang chemoimmunotherapy na sinusundan ng radiation therapy) - 13 %. Sa median na follow-up na 57 buwan, ang median na walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay pagkatapos ng radiation therapy ay 72 buwan; Ang median progression-free survival ay hindi nakamit sa iba pang mga diskarte.

Kasabay nito, tulad ng dati, walang makabuluhang pagkakaiba sa pangkalahatang mga rate ng kaligtasan sa iba't ibang mga diskarte. Ang isang tampok ng pag-aaral ay ang mga pasyenteng ito ay mahigpit na itinanghal (kabilang ang pagsusuri sa bone marrow, computed tomography at/o positron emission tomography), at maaaring sila ay nakinabang mula sa sistematikong therapy, sa kaibahan sa iba pang 265 na mga pasyente sa pag-aaral na ito, na may mas masahol na median na walang sakit na kaligtasan ng buhay. Posible na ang karaniwang diskarte sa paggamot sa mga maagang yugto ng symptomatic follicular lymphoma gamit ang radiation therapy lamang ay maaaring mapalitan sa malapit na hinaharap ng mga therapeutic strategies na naglalayong systemic therapy. Malaki ang pag-asa sa positron emission tomography, ang malawakang paggamit nito ay gagawa posible na mas tumpak na ipamahagi ang mga pasyente sa mga grupo na may lokal at malawakang pinsala. Ang benepisyo ng kumbinasyon ng chemoradiotherapy sa pagpapabuti ng pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may lokal na sakit ay hindi pa napatunayan, ngunit ang pananaliksik sa paksang ito ay nagpapatuloy. Ito ay totoo lalo na para sa isang pangkat ng mga pasyente na may malaking lokal na masa ng tumor o may ilang mga apektadong lugar. Sa pangkat na ito ng mga pasyente na ang mga relapses ay mas madalas na sinusunod sa mga unang yugto pagkatapos ng radiation therapy, samakatuwid, sa ilang mga sentro, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nagsisimula sa chemotherapy, alinsunod sa mga diskarte sa paggamot para sa mga pangkalahatang yugto ng sakit.

Mga indikasyon para sa pagsisimula ng systemic therapy
Ang mga pamantayan para sa pagsisimula ng paggamot sa mga pasyente na may aktibong follicular lymphoma ay iminungkahi batay sa mga klinikal na randomized na pagsubok bago ang malawakang paggamit ng rituximab therapy at ipinakita na ang agarang paggamot ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng kaligtasan kumpara sa isang diskarte sa pagbabantay at paghihintay. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng ilang mga palatandaan ng aktibidad ng follicular lymphoma ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng therapy, kahit na sa mga naisalokal na yugto.

Ang pinakakilalang pamantayan para sa aktibidad ng follicular lymphoma ay iminungkahi ng mga mananaliksik ng Pransya noong 1997:
mga palatandaan ng isang malaking masa ng tumor - isang tumor na higit sa 7 cm ang lapad, higit sa dalawang pinalaki na mga lymph node sa tatlong magkakaibang lugar, bawat isa ay higit sa 3 cm ang lapad, nagpapakilala splenomegaly (higit sa 16 cm sa computed tomography), organ compression ( sa epidural space, ureters, atbp.) .), ascites o pleural effusion;
cytopenia (leukocytes na mas mababa sa 1x109/l at/o mga platelet na mas mababa sa 100x109/l);
leukemia (higit sa 5x109/l tumor cells);
systemic manifestations (ECOG-WHO status higit sa 1);
tumaas na antas ng serum lactate dehydrogenase o β2-microglobulin.

Ang pamantayang British ay may katulad na hanay at, bukod sa iba pa, kasama rin ang mabilis na pag-generalization ng sakit (sa loob ng 3 buwan), paglahok sa bone marrow, at pamantayan ng Italyano - extranodal na paglahok na higit sa 7 cm. Mga bagong indikasyon para sa pangangailangang simulan ang systemic therapy, isinasaalang-alang ang paggamit ng rituximab at iba pang modernong gamot, ay ibabatay sa mga resulta ng mga klinikal na pag-aaral.

Pagpili ng therapy para sa limitadong mga yugto ng follicular lymphoma (mga yugto I-II)
Sa kasalukuyan, sa mga pasyenteng may kumpirmadong stage I o II follicular lymphoma, ang ginustong opsyon sa paggamot ay radiation therapy sa mga pangunahing sangkot na lugar (24-30 Gy, +6 Gy karagdagan para sa mga pasyente na may malalaking tumor burdens). Sa mga piling kaso, kapag ang toxicity ng lokal na radiotherapy ay mas malaki kaysa sa potensyal na klinikal na benepisyo, ang pagmamasid ay maaaring isang naaangkop na opsyon. Kasama sa mga alternatibong diskarte ang watch-and-wait, immunotherapy na mayroon o walang chemotherapy, at mayroon o walang radiation therapy. Para sa mga pasyente na may bahagyang tugon pagkatapos ng pangunahing paggamot, ang immunotherapy na mayroon o walang chemotherapy (ngunit walang radiation therapy) ay dapat isaalang-alang bilang karagdagang paggamot radiation therapy sa mga pangunahing kasangkot na lugar (lokal).

Ang mga pasyente na may bahagyang tugon (pagkatapos ng lokal na radiation therapy) o isang kumpletong tugon ay dapat na subaybayan bawat 3-6 na buwan sa unang 5 taon at pagkatapos ay bawat taon pagkatapos noon (o bilang klinikal na ipinahiwatig). Ang computed tomography ay isinasagawa nang hindi hihigit sa bawat 6 na buwan sa unang 2 taon pagkatapos ng kumpletong pagkumpleto ng therapy, at pagkatapos ay hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (o ayon sa klinikal na indikasyon). Ang mga pasyenteng hindi tumutugon sa first-line therapy ay ginagamot katulad ng mga pasyenteng may advanced na sakit.

Mga diskarte para sa mga pangkalahatang yugto ng follicular lymphoma (kabilang ang stage II na may malaking tumor mass)
Ang problema ng paggamot sa mga pasyente na may follicular lymphoma na may mga pangkalahatang yugto ay hindi pa ganap na nalutas. Ang pangunahing tanong ay nananatili tungkol sa pangangailangan na agad na simulan ang paggamot para sa mga pasyenteng walang sintomas, lalo na sa kategorya ng mas matandang edad. Ang mga pasyente na may mga advanced na yugto ng follicular lymphoma ay dapat magsimula ng paggamot lamang kung may mga indikasyon na lubos na isinasaalang-alang ang pamantayan ng GELF. Ang mga palatandaan ng patuloy na pag-unlad ng sakit sa loob ng higit sa 6 na buwan, pagkakasangkot ng extranodal foci, at iba pang mga sintomas na nagbabanta sa buhay na may pinsala sa mga indibidwal na organo ay mahalaga din para sa pagsisimula ng paggamot.

Sa kasalukuyan, ang ilang mga pasyente ay nakatuon sa agarang pagsisimula ng paggamot kahit na walang mga klinikal na indikasyon. Ang mga naturang pasyente ay dapat na mag-alok ng pakikilahok sa naaangkop na mga klinikal na pagsubok. Ang mga resulta mula sa isang pag-aaral ng rituximab monotherapy sa mga asymptomatic na pasyente na may advanced na follicular lymphoma ay lumitaw, na nagmumungkahi na ang naturang therapy ay maaaring makabuluhang maantala ang pangangailangan na magsimula ng bagong therapy. Kaya, 462 mga pasyente na may follicular lymphoma uri I-IIIa at II-IV yugto Ang mga sakit (nang walang malaking tumor mass) ay sapalarang nahahati sa 3 grupo.

Ang Group A ay naobserbahan, ang Group B ay nakatanggap ng rituximab 375 mg/m2 lingguhang No. 4, at ang Group C ay ginagamot sa parehong paraan tulad ng Group B, na sinusundan ng maintenance therapy na may rituximab tuwing 2 buwan sa loob ng dalawang taon. Sa pag-follow-up, 20% ng mga pasyente ay nangangailangan ng bagong therapy. 3% ng mga pasyente mula sa pangkat A ay nagkaroon ng kusang pagpapatawad, 6% ay may bahagyang tugon, ang sakit ay nanatiling hindi nagbabago sa karamihan (74%), at ang pag-unlad ay nabanggit sa 17%. Bukod dito, ang median bago ang pagsisimula ng therapy ay 33 buwan, tulad ng naunang nabanggit ng iba pang mga mananaliksik.

Sa pangkat B, 45% ng kumpleto at kumpletong hindi nakumpirma na mga pagpapatawad, 33% ng mga bahagyang pagpapatawad, 19% ay walang mga pagbabago, at 3% ay nagkaroon ng pag-unlad. Ang Group C ay gumanap nang bahagya ngunit hindi makabuluhang mas mahusay kaysa sa Group B. Gayunpaman, ang oras sa bagong therapy sa mga pangkat ng rituximab ay makabuluhang pinahaba kumpara sa grupo ng pagmamasid, at ang median ng 4 na taon ay hindi naabot. Kaya, dahil sa kasalukuyang katibayan ng pagiging epektibo ng isang aktibong diskarte sa paggamot, oras na ngayon upang baguhin ang sikat na "manood at maghintay" na diskarte sa, sa pinakamababa, "manood at mag-alala."

Kapag pumipili ng isang paunang linya ng therapy, ang mga sobrang myelotoxic na regimen ay dapat na iwasan sa mga pasyente na maaaring kasunod na mga kandidato para sa high-dosis na chemotherapy na may autologous HSCT.

Sa ilang mga kaso, sa mga matatanda at mahinang pasyente na hindi kayang tiisin ang chemotherapy, maaaring gamitin ang lokal na radiation therapy para sa mga layuning pampakalma. Ang mga pasyenteng walang sintomas, lalo na ang mga higit sa 70 taong gulang, ay dapat na karaniwang subaybayan.

Unang linya ng immunochemotherapy
Ang monotherapy na may chlorambucil o fludarabine ay hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay at hindi ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may advanced na follicular lymphoma. Gayunpaman, ang fludarabine ay nagdudulot ng makabuluhang myelosuppression at immunosuppression, at nakakapinsala din sa kakayahang mangolekta ng mga stem cell ng dugo mula sa mga kandidato para sa autologous transplantation.

Ang Cyclophosphamide monotherapy sa pagsubok ng CALGB ay nagpakita ng magkatulad na pangkalahatang kaligtasan at kumpletong tugon sa kumbinasyon ng chemotherapy na naglalaman ng cyclophosphamide na CHOP na may bleomycin, ngunit sa subgroup ng mga pasyenteng ito na mayroon lamang isang halo-halong phenotype (n=46), mayroong isang trend patungo sa pinabuting mga resulta. kumbinasyon ng therapy. Ang interferon alfa ay malawakang ginagamit upang gamutin ang mga indolent lymphoma, kabilang ang follicular lymphoma, mula noong unang bahagi ng 1980s. Ang mga pangmatagalang resulta ay nagpakita na ang pagkakaroon ng interferon sa induction therapy ay hindi nakakaapekto sa rate ng pagtugon o pangkalahatang kaligtasan. Nabigyan ng sapat mataas na toxicity interferon na may pang-matagalang paggamit at isang makabuluhang pagkasira sa kalidad ng buhay ng mga pasyente, ang gamot na ito ay hindi ginagamit sa paggamot ng follicular lymphoma at iba pang mga lymphoproliferative na sakit.

Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Rituximab monotherapy sa mga matatanda o mahihinang pasyente, ngunit kulang ang data sa epekto nito sa pangkalahatang kaligtasan ng buhay sa regimen na ito. Ang benepisyo ng pagdaragdag ng rituximab kasama ng CHOP ay alinman upang mapataas ang rate ng pagtugon, oras sa pag-unlad, o pangkalahatang kaligtasan sa lahat mga pasyente na may mga advanced na yugto. follicular lymphoma ay napatunayan sa ilang mga randomized na pag-aaral.

W. Hiddemann et al. nagpakita ng makabuluhang benepisyo sa istatistika ng R-CHOP (n=223) kumpara sa CHOP (n=205) kapag nag-aaral ng 2-taong pangkalahatang kaligtasan (95% vs 90%). M. Herold et al. Kapag pinag-aaralan ang pagiging epektibo ng kumbinasyon ng MCP (mitoxantrone, chlorambucil at prednisolone) na may rituximab (R-MCP; n=181) laban sa MCP (n=177) ay nagpakita ng pagtaas sa 4 na taong pangkalahatang kaligtasan: 87 kumpara sa 74%. Halos sabay-sabay, R. Marcus et al. nakahanap ng kalamangan (n=159) sa (n=162) sa pagtaas ng 4 na taong OS na may halos magkaparehong resulta: 83 kumpara sa 77%.

Kapag pinag-aaralan ang kumbinasyon ng fludarabine, cyclophosphamide at rituximab sa unang linya ng therapy sa mga pangunahing pasyente na may follicular lymphoma (n=75), ang mga mananaliksik ng Espanyol na si J. Tomas et al., sa kabila ng mataas na bisa ng regimen na ito (89% kumpletong mga tugon) , nagsiwalat ng mataas na dami ng namamatay na nauugnay sa paggamot (n=10), at samakatuwid ang FCR regimen ay hindi inirerekomenda sa unang linya ng paggamot sa FL. Ang pag-aaral ng Italian FOLL05 (n=534) ay inihambing ang mga programang R-CVP, R-CHOP at R-FM sa paggamot ng mga pangunahing pasyente na may mga yugto ng II-IV follicular lymphoma. Napag-alaman na nauugnay ang R-CVP sa nabawasan na 3-taong walang pag-unlad na kaligtasan ng buhay (47%) kumpara sa R-FM (60%) at R-CHOP (57%). Kasabay nito, ang R-CHOP ay nagpakita ng aktibidad na antilymphoma na katulad ng R-FM, ngunit isang makabuluhang mas mahusay na profile ng toxicity, kaya maaari na itong isaalang-alang bilang isang karaniwang regimen sa paggamot ng mga pasyente na may advanced na follicular lymphoma.

Kamakailan, M. Rummel et al. nagpakita na ang regimen ng BR (bendamustine at rituximab) ay nagresulta sa mas mahusay na kaligtasan ng walang pag-unlad at mas kaunting toxicity kumpara sa R-CHOP. Bilang karagdagan sa mga pasyente na may follicular lymphoma, kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na may iba pang mga indolent lymphoma at mantle cell lymphoma, at isang kabuuang 514 na mga pasyente ay randomized: 274 (na-rate ang 261) sa BR at 275 (na-rate na 253) sa R-CHOP. Ang median progression-free survival ay makabuluhang mas mataas sa BR program (69.5 months) kaysa sa R-CHOP program (31.2 months). Kasabay nito, para sa mga pasyente na may follicular lymphoma (n=279), hindi nakamit ang median progression-free survival kapag ginagamot sa BR program (kumpara sa 41 buwan na may R-CHOP therapy, p=0.0072).

Ang mga pasyenteng may follicular lymphoma na nakakuha ng bahagyang o kumpletong tugon sa first-line therapy ay maaaring maobserbahan o makatanggap ng suportang pangangalaga. Ang mga nakaraang pagtatangka ay ginawa upang gamitin ang interferon alfa para sa pagpapanatili ng paggamot, ngunit ang profile ng kaligtasan at tolerability ng gamot na ito ay hindi nagmumungkahi ng pangmatagalang paggamit nito sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Noong 2013, na-publish ang mga na-update na resulta mula sa pag-aaral ng PRIMA, na kinabibilangan ng 1217 pasyente, pagkatapos ng 6 na taong pag-follow-up. Pagkatapos ng unang linya ng therapy, 1019 na mga pasyente ang nakamit ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad. Sa mga ito, 505 na mga pasyente ang nakatanggap ng suporta sa rituximab (375 mg/m2 tuwing 8 linggo) hanggang 2 taon, at ang pangalawang grupo (n=513) ay nakatanggap ng obserbasyon. Sa isang median na follow-up na 73 buwan, ang 6-taong walang sakit na rate ng kaligtasan ng buhay sa rituximab maintenance group ay 59.2%, at sa observation group ito ay 42.7% (p=0.0001). Gayunpaman, ang pangkalahatang kaligtasan ng buhay ay hindi naiiba nang malaki, kabilang ang sa isang meta-analysis ng 9 na pag-aaral (n=2586) na inilathala noong 2011, na maaaring dahil sa pangangailangan para sa mas mahabang pag-follow-up upang ipakita ang pagkakaiba sa istatistika sa kaligtasan. Gayunpaman, ang 2 taon ng rituximab maintenance therapy pagkatapos ng matagumpay na chemotherapy na may rituximab ay naging bagong pamantayan ng first-line na paggamot para sa mga pasyenteng may advanced na follicular lymphoma.

Bilang karagdagan, dahil ang rituximab ay hindi nakakasira ng mga hematopoietic stem cell, ang gamot ay maaaring gamitin bago anihin ang mga ito. Ipinakikita ng mga pag-aaral na talagang binabawasan ng rituximab ang kontaminasyon ng autograft na may mga tumor cells at pinapataas ang dalas ng mga molecular remission pagkatapos ng high-dosis na chemotherapy, nang hindi pinahaba ang panahon ng hematopoietic recovery pagkatapos ng paglipat.

Sa pagdating ng subcutaneous rituximab, ang mga opsyon para sa maintenance therapy para sa follicular lymphoma ay lumalawak. Ang radioimmunotherapy (para sa mga pasyenteng walang makabuluhang bone marrow) ay maaaring isang bagong opsyon para sa alternatibong maintenance therapy sa unang pagpapatawad ng follicular lymphoma.

Ang mga pasyente na tumatanggap ng rituximab maintenance therapy ay sinusunod bawat 3 hanggang 6 na buwan sa unang 5 taon at pagkatapos ay bawat taon pagkatapos noon (o ayon sa klinikal na indikasyon). Ang mga CT scan ay isinasagawa nang hindi hihigit sa bawat 6 na buwan para sa unang 2 taon pagkatapos ng kumpletong pagkumpleto ng therapy, at pagkatapos ay hindi hihigit sa isang beses sa isang taon (o ayon sa klinikal na indikasyon). Ang halaga ng positron emission therapy na pananaliksik sa follicular lymphoma ay makabuluhang mas mababa kaysa sa nagkakalat na malaking B-cell lymphoma.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ano ang lymphoma?

Lymphoma ay isang sakit na nakabatay sa pinsala sa lymphatic system. Upang mas mahusay na maunawaan ang likas na katangian ng patolohiya na ito, dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa mga tampok na istruktura at pag-andar ng lymphatic system.

Istraktura at pag-andar ng lymphatic system

Ang lymphatic system ay binubuo ng mga sisidlan na bumubuo ng isang solong network na tumagos sa lahat ng mga panloob na organo. Isang walang kulay na likido na tinatawag na lymph ang dumadaloy sa network na ito. Ang isa sa mga pangunahing bahagi ng lymph ay mga lymphocytes - mga selula na ginawa ng immune system. Ang isa pang bahagi ng lymphatic system ay ang mga lymph node ( mga lymph node), na binubuo ng lymphoid tissue. Ito ay sa mga lymph node na nabuo ang mga lymphocytes. Ang lahat ng bahagi ng lymphatic system - lymph nodes, vessels, lymph ay gumaganap ng isang serye ng mahahalagang tungkulin, kailangan para sa buhay ng tao.

Ang lymphatic system ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

• Hadlang. Bilang karagdagan sa mga lymphocytes, ang lymph ay maaaring maglaman ng iba't ibang pathogenic bacteria, mga patay na selula, at mga elementong dayuhan sa katawan. Ang lymph node ay gumaganap ng papel na ginagampanan ng isang depot na naglilinis ng lymph, na naghuhukay sa lahat ng mga pathogenic particle.
• Transportasyon. Naghahatid ang lymph sustansya mula sa bituka hanggang sa mga tisyu at organo. Bilang karagdagan, ang lymph na ito ay nagdadala ng intercellular fluid mula sa mga tisyu, dahil sa kung saan ang tissue drainage ay nangyayari.
• Immune. Ang mga lymphocytes, na ginawa ng mga lymph node, ay ang pangunahing "tool" ng immune system sa paglaban sa mga virus at bakterya. Inaatake nila ang anumang mapaminsalang mga selulang makikita nila. Ito ay tiyak dahil naipon sila sa mga lymph node mga pathogenic microorganism, dumarami sila sa maraming sakit.

Ano ang nangyayari sa lymphatic system na may lymphoma?

Sa lymphoma, nagsisimula ang hindi makontrol na dibisyon ng mga lymphatic cell, ang akumulasyon nito ay bumubuo ng mga tumor neoplasms. Sa madaling salita, ang lymphoma ay isang tumor na nabuo ng lymphoid tissue na matatagpuan sa lymph node o sa anumang organ kung saan mayroong mga lymphatic vessel. Uri ng mga tumor ( gusali, lokasyon), dynamics ( rate ng paglago) at iba pang mga katangian ay depende sa uri ng sakit.

Kanser ba ang lymphoma o hindi?

Ang lymphoma ay isang malignant neoplasm, na sikat na tinutukoy bilang "kanser". Gayunpaman, ang mga lymphoma ay naiiba nang malaki sa bawat isa, at, una sa lahat, sa antas ng malignancy.

Mga sanhi ng lymphoma

Sa ngayon, hindi pa natukoy ang isang partikular na salik na masasabing sanhi ng lymphoma. Ngunit sa anamnesis ( medikal na kasaysayan) ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay kadalasang may katulad na mga pangyayari. Ito ay nagpapahintulot sa amin na tapusin na mayroong isang bilang ng mga predisposing na kondisyon na hindi ang tunay na sanhi ng lymphoma, ngunit lumikha ng isang kanais-nais na kapaligiran para sa pag-unlad at pag-unlad ng sakit na ito.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay nagdudulot ng lymphoma ay nakikilala:

• edad, kasarian;
• mga sakit na viral;
• impeksyon sa bacterial;
• kemikal na kadahilanan;
• pagkuha ng mga immunosuppressant.

Edad at kasarian

Sa edad, ang pag-andar ng ilang mga organo ay may kapansanan, na lumilikha ng mga kondisyon na kaaya-aya sa paglitaw ng lymphoma. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong may edad 55 hanggang 60 taon. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may ganitong sakit mayroon ding mga taong wala pang 35 taong gulang at kahit mga bata. Ngunit ang porsyento ng mga naturang pasyente ay mas mababa kaysa sa mga matatandang tao. Mahalaga ang kasarian para sa Hodgkin lymphoma ( uri ng sakit), dahil ang sakit na ito ay mas madalas na nasuri sa mga lalaki.

Mga sakit na viral

Ang iba't ibang mga ahente ng viral at bacterial ay madalas na kumikilos bilang isang kasabay na kadahilanan para sa lymphoma. Kaya, maraming mga pasyente na may pinsala sa lymphatic system ang may Epstein-Barr virus. Tumagos sa katawan sa pamamagitan ng airborne droplets ( halimbawa, kapag naghahalikan) o makipag-ugnayan sa sambahayan ( kapag hinahawakan o ginagamit ang mga bagay ng isang taong may impeksyon) paraan, sanhi ng virus na ito iba't ibang sakit. Bilang karagdagan sa lymphoma, ang Epstein-Barr virus ay maaaring magdulot ng mononucleosis ( sakit ng mga organ na gumagawa ng mucus), hepatitis ( pamamaga ng atay), multiple sclerosis ( sakit sa utak).

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili sa mga sintomas na katulad ng maraming mga impeksiyon, katulad ng pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng pagkapagod, at lagnat. 5-7 araw pagkatapos ng impeksyon, ang mga lymph node ng pasyente ay lumalaki ( sa lugar ng leeg, ibabang panga, singit) at lumilitaw ang isang pantal, na maaaring nasa anyo ng mga tuldok, paltos, at maliliit na pagdurugo. Ang iba pang mga sakit na viral na nagdudulot ng paglitaw ng lymphoma ay ang immunodeficiency virus ( HIV), ilang uri ng herpes virus, hepatitis C virus.

Mga impeksyon sa bacterial

Bilang karagdagan sa mga virus, ang bakterya ay may papel din sa pagbuo ng lymphoma. Kaya, nabanggit na sa mga pasyente na may gastric lymphoma ang isang impeksiyon ay nasuri, ang causative agent kung saan ay ang bacterium Helicobacter pylori ( Latin na pangalan - helicobacter pylori). Ang mikroorganismo na ito ay nabubuhay sa mauhog lamad ng tiyan o duodenum, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga karamdaman ng sistema ng pagtunaw. Kapansin-pansin, walang ibang microorganism, maliban sa bacterium na ito, ang makatiis sa pagkilos ng hydrochloric acid na nasa tiyan. Ang mga sintomas ng impeksyon sa Helicobacter pylori ay ang patuloy na pagduduwal, pagbelching na may amoy ng bulok na itlog, at mga problema sa bituka tulad ng paninigas ng dumi o pagtatae.

Salik ng kemikal

Sa pamamagitan ng kemikal na kadahilanan ang ibig naming sabihin iba't ibang sangkap na may nakakalason na epekto na nakatagpo ng isang tao sa loob ng mahabang panahon sa trabaho o sa bahay. Ang mga taong nakikibahagi sa agrikultura at nakikipag-ugnayan sa mga pestisidyo ay nasa mas mataas na panganib. Para sa mga taong nagtatrabaho sa mga laboratoryo at sa iba pang mga lugar na nauugnay sa paggamit ng iba't-ibang mga kemikal na sangkap (solvents, barnis, benzene), mas madalas din kaysa sa iba, ang lymphoma ay nasuri.

Pagkuha ng mga immunosuppressant

Ang mga immunosuppressant ay isang kategorya ng mga gamot na pumipigil sa paggana ng immune system. Ang mga naturang gamot ay inireseta sa mga pasyente na may mga sakit na autoimmune ( mga pathology kung saan ang immune system ay nagsisimulang "atakehin" ang sarili nitong katawan). Ang isang halimbawa ng naturang sakit ay lupus erythematosus ( maramihang nagpapaalab na proseso na nakakaapekto sa balat, buto, panloob na organo), rheumatoid arthritis ( pamamaga ng mga joints sa kanilang kasunod na pagkasira).

Mga sintomas ng lymphoma

Ang lymphoma ay ipinakita sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan, kung saan mayroong parehong mga tampok na katangian lamang ng sakit na ito at mga sintomas na katangian ng iba pang mga sakit. Ang napapanahong pagsusuri at pagsisimula ng paggamot ay isang mahalagang kadahilanan na nagsisiguro ng matagumpay na pagkontrol sa tumor. Samakatuwid, ang mga tao, lalo na ang mga nasa panganib ( mga taong nasa angkop na edad, halimbawa), dapat mong malaman ang mga sintomas ng lymphoma upang kumonsulta sa doktor sa tamang oras.

Ang mga sintomas ng lymphoma ay:

• pinalaki ang mga lymph node;
• mataas na temperatura;

• nadagdagan ang pagpapawis;
• sakit;
• iba pang mga palatandaan.

Tatlong mahahalagang sintomas para sa anumang anyo ng lymphoma ay lagnat, labis na pagpapawis, at pagbaba ng timbang. Kung ang lahat ng nakalistang palatandaan ay nasa anamnesis, ang tumor ay itinalaga ng titik B. Kung walang mga sintomas, ang lymphoma ay minarkahan ng titik A.

Pinalaki ang mga lymph node dahil sa lymphoma

Ang pinalaki na mga lymph node ay ang pangunahing sintomas ng sakit na ito, na lumilitaw sa mga unang yugto. Nangyayari ito dahil ang hindi nakokontrol na paghahati ng cell ay nagsisimula sa mga lymph node, iyon ay, isang tumor form. Ang pinalaki na mga lymph node ay matatagpuan sa 90 porsiyento ng mga pasyenteng may lymphoma.

Lokalisasyon ng pinalaki na mga lymph node
Mas madalas kaysa sa iba na may lymphoma, ang mga lymph node na matatagpuan sa leeg at sa likod ng ulo ay lumalaki. Kadalasan, ang pamamaga ng mga lymph node ay sinusunod sa axillary area, malapit sa collarbones, at sa singit. Sa Hodgkin's lymphoma, ang pamamaga ng cervical o subclavian lymph nodes ay nangyayari sa humigit-kumulang 75 porsiyento ng mga pasyente. Ang pinalaki na mga lymph node ay maaaring mangyari sa isang partikular na lugar ( halimbawa, sa leeg lang) o sabay-sabay sa ilang lugar ( sa singit at sa likod ng ulo).

Hitsura ng pinalaki na mga lymph node
Sa lymphoma, ang mga lymph node ay nagbabago sa isang lawak na kung hindi sila natatakpan ng damit, sila ay kapansin-pansin. Sa palpation, ang isang mas siksik na pagkakapare-pareho ng mga apektadong lymph node ay nabanggit. Ang mga ito ay mobile at, bilang panuntunan, ay hindi pinagsama sa balat at mga nakapaligid na tisyu. Habang lumalaki ang sakit, ang mga pinalaki na node na matatagpuan sa malapit ay nagsasama-sama, na bumubuo ng malalaking pormasyon.

Nasasaktan ba ang mga lymph node sa lymphoma?
Ang parehong pinalaki at iba pang mga lymph node ay hindi nasaktan sa sakit na ito, kahit na may katamtamang presyon. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng lambing sa mga apektadong lymph node pagkatapos uminom ng alak. Minsan ang mga pasyente sa mga unang yugto ay naniniwala na ang mga lymph node ay pinalaki dahil sa isang nagpapasiklab na proseso at nagsimulang uminom ng mga antibiotic at iba pang mga gamot laban sa impeksiyon. Ang ganitong mga aksyon ay hindi nagdudulot ng mga resulta, dahil ang mga pagbuo ng tumor ng ganitong uri ay hindi tumutugon sa mga anti-inflammatory na gamot.

Lagnat dahil sa lymphoma

Tumaas na temperatura ng katawan nang walang nakikitang panlabas na mga sanhi ( sipon, pagkalasing) ay isang madalas na "kasama" ng halos lahat ng anyo ng lymphoma. Sa mga unang yugto ng sakit, napansin ng mga pasyente ang isang bahagyang pagtaas sa tagapagpahiwatig na ito ( bilang panuntunan, hindi mas mataas kaysa sa 38 degrees). Ang kondisyong ito ay tinatawag na low-grade fever o low-grade fever. Ang mababang antas ng lagnat ay nagpapatuloy sa mahabang panahon ( para sa mga buwan) at hindi nawawala pagkatapos uminom ng mga gamot na nilayon upang mabawasan ang lagnat.

Sa mga huling yugto ng sakit, ang temperatura ay maaaring tumaas sa 39 degrees kapag proseso ng tumor maraming internal organs ang nasasangkot. Dahil sa mga tumor, ang mga sistema ng katawan ay nagsisimulang gumana nang mas malala, na humahantong sa nagpapasiklab na proseso, bilang isang resulta ng pagtaas ng temperatura ng katawan.

Nadagdagang pagpapawis na may lymphoma

Ang labis na pagpapawis ay isang sintomas na mas karaniwan sa mga pasyenteng may Hodgkin lymphoma. Ang pagpapawis ay tumataas sa gabi at sa ilang mga pasyente ito ay napakatindi na ang damit na panloob at maging ang bed linen ay nabasa. Sa medikal na kasanayan, ang tanda na ito ay tinatawag ding masagana ( ibig sabihin, napakalakas) pagpapawis o pagpapawis sa gabi. Ang pawis ay walang kakaibang amoy o kulay.

Pagbaba ng timbang

Nawalan ng timbang nang hindi nakakakuha pisikal na Aktibidad ay isang sintomas na karaniwan sa maraming uri ng lymphoma. Ito ay pinadali ng mga metabolic disorder, na pumukaw sa proseso ng tumor. Kadalasan ang sakit, lalo na kapag ang mga bahagi ng tiyan ay apektado, ay sinamahan ng isang pagkasira sa gana, pagduduwal, pagsusuka, at isang pakiramdam ng isang buong tiyan. Bilang isang resulta, ang isang tao ay mabilis na nawalan ng timbang, at sa mga huling yugto, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng matinding, nakamamatay na pagkahapo.

Sakit ng lymphoma

Pain syndrome minsan ay nangyayari sa mga pasyente, ngunit hindi isang katangian na sintomas ng sakit. Sa madaling salita, ang ilang mga pasyente ay maaaring makaranas ng sakit sa isa o higit pang mga bahagi ng katawan, habang ang iba ay maaaring hindi. Ang kalikasan at lokasyon ng sakit ay maaaring magkakaiba. Ang pagkakaroon o kawalan ng sakit, uri at lokasyon nito - ang lahat ng mga salik na ito ay nakasalalay sa organ kung saan matatagpuan ang tumor.

Sa lymphoma, ang sakit ay madalas na naisalokal sa mga sumusunod na organo:

• Ulo. Ang pananakit ng ulo ay karaniwan sa mga pasyente na ang lymphoma ay nakakaapekto sa likod o utak. Ang sanhi ng sakit ay may kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organ na ito, dahil pinipiga ng lymphoma ang mga daluyan ng dugo, na pumipigil sa normal na sirkulasyon ng dugo.
• Bumalik. Ang mga pasyente na nasira ang spinal cord ay nagrereklamo ng pananakit ng likod. Bilang isang patakaran, ang kakulangan sa ginhawa sa likod ay sinamahan ng pananakit ng ulo.
• Dibdib. Ang pananakit sa bahaging ito ng katawan ay naroroon sa mga kaso kung saan apektado ang mga organo sa dibdib. Habang lumalaki ang lymphoma, nagsisimula itong magbigay ng presyon sa mga kalapit na organo, na nagiging sanhi ng sakit.
• Tiyan. Ang pananakit ng tiyan ay nararanasan ng mga pasyenteng may abdominal lymphoma.

Nangangati na may lymphoma

Ang pangangati ng balat ay isang senyales na mas tipikal para sa Hodgkin lymphoma ( nangyayari sa humigit-kumulang isang-katlo ng mga pasyente). Sa ilang mga pasyente, ang sintomas na ito ay nagpapatuloy kahit na matapos makamit ang matatag na pagpapatawad ( paghupa ng mga sintomas). Maaaring lokal ang pangangati ( sa isang bahagi ng katawan) o pangkalahatan ( sa buong katawan). Sa mga unang yugto ng sakit, ang mga pasyente ay nababagabag ng lokal na pangangati sa ibabang bahagi ng katawan, lalo na sa mga hita at binti. Kasunod nito, ang lokal na pangangati ay bubuo sa isang pangkalahatang anyo.
Ang intensity ng sign na ito ay maaaring mag-iba. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng banayad na pangangati, habang ang ibang mga pasyente ay nagreklamo ng isang hindi mabata na nasusunog na pandamdam na nagiging sanhi ng kanilang pagkamot sa balat, kung minsan hanggang sa ito ay dumudugo. Ang pangangati na may lymphoma ay humupa sa araw at tumitindi sa gabi.

Ang pakiramdam ng pangangati sa sakit na ito ay isang katangian, ngunit hindi palaging sintomas. Ibig sabihin, maaari itong mawala o maging mas malakas, at pagkatapos ay muling lumitaw o lumakas. Sa ilang mga pasyente, ang pagpapahina ng pangangati ay maaaring bunga ng positibong reaksyon ng katawan sa therapy, habang sa ibang mga pasyente ito ay nangyayari nang walang maliwanag na dahilan.

Panghihina dahil sa lymphoma

Ang kahinaan ay sinusunod sa halos lahat ng mga pasyente na may lymphoma mula sa mga unang yugto ng sakit. Dahil sa ang katunayan na ang kundisyong ito ay pangkaraniwan at hindi kinakailangang isang tanda ng anumang sakit, karamihan sa mga pasyente ay hindi naglalagay ng nararapat na kahalagahan dito. Ang kahinaan ay napapansin sa lahat ng kalamnan ng katawan at hindi bunga ng pisikal na pagkapagod, ngunit lumilitaw nang walang malinaw na panlabas na mga sanhi. Ang sintomas na ito ay sinamahan din ng pagbaba ng kakayahang magtrabaho at pagtaas ng pagkapagod. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng antok, kawalang-interes ( pagkawala ng interes sa lahat ng bagay).

Mga tiyak na palatandaan ng lymphoma

Kasama sa grupong ito ang mga sintomas na katangian lamang ng ilang uri ng lymphoma. Ang mga palatandaang ito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon kaysa sa mga pangkalahatang sintomas ( temperatura, pinalaki ang mga lymph node) at ang kanilang paglitaw ay nauugnay sa negatibong epekto ng tumor sa mga kalapit na organo o tisyu.

Ang mga tiyak na sintomas ng lymphoma ay:

• Ubo. Ang senyales na ito ay lumilitaw sa mga pasyente na may lymphoma na matatagpuan sa dibdib. Ang ubo mismo ay mailalarawan bilang tuyo at nakakapanghina. Ang mga tradisyunal na gamot sa ubo ay hindi nagdudulot ng makabuluhang pagpapabuti sa mga pasyente. Ang ubo ay sinamahan ng igsi ng paghinga at pananakit ng dibdib.
• Edema. Ang pamamaga ay bunga ng mahinang sirkulasyon, na nangyayari kapag lumalaki ang lymphoma at nagsimulang maglagay ng presyon sa mga daluyan ng dugo. Ang mga organo na matatagpuan sa tabi ng tumor ay namamaga. Halimbawa, may lymphoma sa singit, namamaga ang isa o magkabilang binti.
• Digestive disorder. Kapag ang lymphatic tissue na matatagpuan sa cavity ng tiyan ay apektado, ang mga pasyente ay nakakaranas ng pananakit ng tiyan, pagtatae o paninigas ng dumi, at isang pakiramdam ng pagduduwal. Maraming tao ang nakakaranas ng lumalalang gana at mabilis na maling pagkabusog.

Mga uri ng lymphoma sa mga tao

Sa modernong medisina, mayroong higit sa 30 uri ng mga lymphoma. Ang mga neoplasma ay nag-iiba sa istraktura, laki at iba pang mga kadahilanan. Dahil ang tumor ay matatagpuan sa lymph node, at ang mga ito ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng katawan, ang mga pamantayan sa pagkakaiba para sa lymphoma ay kinabibilangan ng lokasyon nito.
Ang lahat ng umiiral na lymphoma ay nahahati sa 2 malalaking kategorya - Hodgkin lymphoma at non-Hodgkin lymphoma.

Hodgkin's lymphoma

Hodgkin's lymphoma ( pangalawang pangalan: lymphogranulomatosis) ay isang malignant na tumor na nakakaapekto sa lymphatic system.
Ang ganitong uri ng lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga tiyak na granuloma, kaya ang pangalan ng sakit. Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng tumor na ito at non-Hodgkin lymphoma ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na pathological cells sa lymphatic tissue, na tinatawag na Reed-Sternberg cells. Ang mga cell na ito ang pangunahing mga katangiang morpolohikal Hodgkin's lymphoma. Ang mga ito ay malaki ( hanggang 20 microns) mga cell na naglalaman ng ilang nuclei. Ang pagkakaroon ng naturang mga cell sa punctate ( mga nilalaman na nakuha gamit ang pagbutas) lymph node ang pangunahing ebidensya ng diagnosis. Dahil sa pagkakaroon ng mga cell na ito, ang paggamot para sa Hodgkin lymphoma ay sa panimula ay naiiba sa therapy na ipinahiwatig para sa mga pasyente na may lymphosarcoma. Ang Hodgkin's lymphoma ay hindi kasingkaraniwan ng non-Hodgkin's lymphoma, at bumubuo ng humigit-kumulang 5-7 porsiyento ng lahat ng mga kanser at 35-40 porsiyento ng mga malignant na lymphoma. Kadalasan, ang patolohiya na ito ay nasuri sa mga pasyente na may edad na 20 hanggang 30 taon.

Ang pinagmulan ng mga selula ng Hodgkin lymphoma ay hindi pa malinaw, ngunit ito ay itinatag na ang mga ito ay nabuo mula sa B lymphocytes. Mayroong maraming mga uri ng lymphoma batay sa histological na istraktura, gayunpaman, sa klinikal na kaunti sila ay naiiba sa isa't isa. Tulad ng nabanggit na, sa kabutihang palad, ang Hodgkin lymphoma ay hindi gaanong karaniwan. Pangunahing nakakaapekto ito sa mga lalaki. Mayroong dalawang peak of incidence - ang una sa 25-30 taon, ang pangalawa sa 50-55 taon. Sa mga bata mas batang edad Ang lymphoma ay napakabihirang. Mayroong genetic predisposition sa lymphoma. Kaya, ang rate ng saklaw sa kambal ay 5 beses na mas mataas kaysa sa iba pang populasyon.

Mga sintomas ng Hodgkin's lymphoma
Ang pangunahing pagpapakita ng lymphoma ay lymphadenopathy - pinalaki ang mga lymph node. Ang sintomas na ito ay nangyayari sa 75-80 porsiyento ng mga kaso. Kasabay nito, ang parehong mga peripheral lymph node at intrathoracic node ay lumalaki. Sa sakit na ito, ang mga lymph node ay siksik, walang sakit sa palpation at hindi pinagsama. Bilang isang tuntunin, bumubuo sila ng mga conglomerates na may iba't ibang laki ( mga pakete).

Ang mga pangkat ng mga lymph node na kadalasang pinalaki sa Hodgkin lymphoma ay kinabibilangan ng:

• cervical-supraclavicular;
• aksila;
• inguinal;
• femoral;
• mediastinal node;
• intrathoracic node.

Ang isang mahalagang sintomas ng Hodgkin's lymphoma ay intoxication syndrome. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapawis sa gabi, pagbaba ng timbang, at matagal na lagnat sa loob ng 38 degrees.

Ang Hodgkin's lymphoma ay kadalasang nakakaapekto sa skeletal system at internal organs. Kaya, ang pinsala sa buto ay nangyayari sa isang katlo ng mga pasyente. Sa kalahati ng mga kaso ito ay ang gulugod, sa ibang mga kaso ito ay ang pelvic bones, ribs, at sternum. Sa kasong ito, ang pangunahing sintomas ay sakit. Ang tindi ng sakit ay napakalinaw, ngunit ang sakit ay maaari ding tumindi kapag pinindot ang mga apektadong buto ( halimbawa, kapag pinipindot ang gulugod). Madalas ( sa 30 - 40 porsiyento ng mga kaso) ang atay ay apektado, at maraming granuloma ang nabuo dito. Kasama sa mga sintomas ng pinsala sa atay ang heartburn, pagduduwal, pagsusuka, at pakiramdam ng kapaitan sa bibig.

Non-Hodgkin's lymphoma

Ang mga non-Hodgkin's lymphoma ay mga malignant na tumor, iyon ay, mga cancerous na tumor. Ang ganitong uri ng lymphoma ay tinatawag ding lymphosarcoma. Mahigit sa kalahati ng lahat ng mga kaso ng naturang tumor ay nasuri sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang. Ang ganitong uri ng lymphoma ay inuri ayon sa iba't ibang palatandaan, kung saan ang karakter ( dinamika ng pag-unlad) at lokalisasyon ng tumor.

Ang mga uri ng non-Hodgkin's lymphomas ay:

• Burkitt's lymphoma;
• nagkakalat ng malaking cell lymphoma;
• aplastic lymphoma;
• marginal lymphoma.

Ang dinamika ng pag-unlad ng lymphosarcoma
Ang isa sa mga pangunahing pamantayan ay ang dinamika ng pag-unlad ng tumor, iyon ay, ang kalikasan nito, na maaaring maging agresibo o tamad. Ang mga agresibong lymphoma ay mabilis na tumataas sa laki at nag-metastasis ( umusbong) sa ibang mga organo. Ang mga indolent formations ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at matamlay na kurso, kung saan nangyayari ang mga relapses ( paulit-ulit na exacerbations ng sakit). Ang isang kagiliw-giliw na katotohanan ay ang mga agresibong lymphoma ay pinakamahusay na gumaling, habang ang mga tamad na bukol ay madaling kapitan ng isang hindi mahuhulaan na kurso.

Lokalisasyon ng mga non-Hodgkin's lymphoma
Depende sa lokasyon, ang lymphosarcoma ay maaaring nodal o extranodal. Sa unang kaso, ang tumor ay matatagpuan lamang sa lymph node, nang hindi naaapektuhan ang mga kalapit na tisyu. Ang ganitong mga neoplasma ay katangian ng mga unang yugto ng sakit. Positibo silang tumugon sa therapy, at sa karamihan ng mga kaso ang paggamot ay humahantong sa pangmatagalang pagpapatawad ( paghupa ng mga sintomas).

Ang extranodal lymphosarcoma ay isang tumor na nakakaapekto hindi lamang sa lymph node, kundi pati na rin sa mga kalapit na tisyu o organo. Sa mga malubhang kaso, ang mga naturang malignant formations ay nakakaapekto pa rin tissue ng buto at/o utak.

Burkitt's lymphoma

Ang Burkitt's lymphoma ay isang napakataas na uri ng lymphoma. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang ugali na kumalat sa kabila ng lymphatic system sa dugo, utak ng buto, at mga panloob na organo. Ang mga selula ng kanser sa lymphoma ng Burkitt ay nagmula sa mga B lymphocytes. Hindi tulad ng iba pang mga lymphoma, ang ganitong uri ay may sariling lugar ng pamamahagi, ito ang mga bansa sa Central Africa, Oceania at United States of America.

Etiology ( pinagmulan) Ang lymphoma ng Burkitt, tulad ng ibang mga lymphoma, ay hindi pa nilinaw. Ang radyasyon, ang Epstein-Barr virus, ay may malaking papel sa pinagmulan nito. hindi kanais-nais na mga kondisyon kapaligiran. Mayroong dalawang anyo ng Burkitt's lymphoma - endemic at sporadic. Ang endemic na anyo ng lymphoma ay matatagpuan sa mga bansa sa Central Africa, kaya naman madalas itong tinatawag na African. Ang pagkakaiba nito mula sa sporadic form ay ang pagkakaroon ng Epstein-Barr virus genome sa loob nito.

Ang klinikal na larawan ay depende sa lokasyon ng pathological focus. Sa una, ang mga selula ng kanser ay naisalokal sa mga lymph node, at pagkatapos ay lumipat sa organ na kanilang napapalibutan. Ang resulta ng paglaki ng tumor ay dysfunction ng organ. Kung ang mga lymph node, na lumalaki, ay bumubuo ng mga conglomerates sa kanilang sarili, kung gayon kadalasan bilang isang resulta ang mga vessel at nerbiyos ay na-compress.

Ang pagsisimula ng sakit ay maaaring biglaan o unti-unti, depende sa lokasyon ng tumor. Ang mga unang sintomas, gaya ng dati, ay hindi tiyak at maaaring gayahin ( paalalahanan) sakit. Bilang karagdagan dito, ang karaniwang sintomas ng lymphoma ay lagnat. Ang lagnat ay kadalasang nauugnay sa pagpapawis sa gabi at pagbaba ng timbang. Ang mga sintomas na ito ay isang pagpapakita ng sindrom pangkalahatang pagkalasing. Ang isang palaging sintomas ng Burkitt's lymphoma ay ang rehiyonal na lymphadenopathy ( pinalaki ang mga lymph node). Kung ang lymphoma ay naisalokal sa antas gastrointestinal tract, pagkatapos ay ang klinikal na larawan ng lymphoma ay pupunan ng sagabal sa bituka, at sa malalang kaso, pagdurugo ng bituka. Kapag ang lymphoma ay naisalokal sa antas ng genitourinary system, ang pangunahing sintomas ay pagkabigo ng bato. Ang mga palatandaan nito ay edema, pagbaba ng pang-araw-araw na diuresis ( kabuuang dami ng ihi), paglabag balanse ng electrolyte sa organismo. Sa pag-unlad ng sakit, ang mga pasyente ay nawalan ng maraming timbang; maaari silang mawalan ng hanggang 10 kilo bawat buwan.

Nagkakalat ng malaking cell lymphoma

Ang diffuse large cell lymphoma ay tumutukoy sa mga lymphoma na may mataas na antas pagiging agresibo. Ang pag-asa sa buhay para sa ganitong uri ng kanser ay nag-iiba sa loob ng ilang buwan. Ang pangunahing substrate para sa mga selula ng kanser sa kasong ito ay B lymphocytes. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Sa kasong ito, ang pangunahing pokus ay maaaring matatagpuan pareho sa mga lymph node at extranodal, iyon ay, sa labas ng lymph node. Sa pangalawang kaso, ang tumor ay madalas na naisalokal sa antas ng gastrointestinal tract at genitourinary system.

Ang isang hiwalay na variant ng malaking cell lymphoma ay pangunahing malaking B-cell lymphoma ng mediastinum. Ito ay pinaniniwalaan na ang tumor na ito sa simula ay bubuo mula sa thymus gland ( thymus), na kasunod na lumalaki sa mediastinum. Sa kabila ng katotohanan na ang ganitong uri ng lymphoma ay may kakayahang masinsinang lumaki sa mga kalapit na organo, halos hindi ito nag-metastasis. Ang malaking cell lymphoma ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataang babae.

Ang diffuse large cell lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga opsyon sa pag-unlad. Sa unang kaso, mayroong sabay-sabay na pagpapalaki ng ilang mga lymph node ( pag-unlad ng lymphadenopathy). Ang sintomas na ito ang magiging pangunahing isa sa klinikal na larawan mga bukol. Posible rin na ang tumor ay matatagpuan sa labas ng node, sa ilang organ. Sa kasong ito, ang mga tiyak na sintomas ng pinsala sa organ ay mangingibabaw. Halimbawa, kung naisalokal sa sistema ng nerbiyos, ito ay magiging mga sintomas ng neurological, kung naisalokal sa tiyan, ito ay sintomas ng tiyan. Posible rin na ang intoxication syndrome ay nauuna sa mga manifestations sa anyo ng lagnat, pagpapawis, at isang matalim na pagbaba sa timbang ng katawan.

Pag-uuri ng mga lymphoma ayon sa antas ng pagiging agresibo

Ang National Cancer Institute sa United States of America ay nagmungkahi ng klasipikasyon ng mga lymphoma batay sa average na pag-asa sa buhay ng mga pasyente. Ayon sa pag-uuri na ito, ang mga lymphoma ay nahahati sa tamad, agresibo at lubos na agresibo.

Ang mga uri ng lymphoma ayon sa antas ng pagiging agresibo ay:

• Mahinahon ( matamlay) – ang average na pag-asa sa buhay ay nag-iiba sa loob ng ilang taon. Kabilang dito ang lymphocytic at follicular lymphoma.
• Agresibo– Ang average na pag-asa sa buhay ay kinakalkula sa mga linggo. Kabilang dito ang diffuse large cell lymphoma, diffuse mixed lymphoma.
• Lubos na agresibo– ang average na tagal ay kinakalkula sa mga linggo. Kabilang dito ang Burkitt's lymphoma at T-cell leukemia.

Mga lymphoblastic lymphoma ( T at V)

Ang mga lymphoblastic lymphoma ay maaaring bumuo mula sa parehong T lymphocytes at B lymphocytes. Morphologically at clinically, lymphoblastic lymphoma ay halos kapareho sa lymphoid leukemia. Ganitong klase Ang mga lymphoma ay madaling kapitan ng pagbuo ng napakalaking mga tumor, na kadalasang naisalokal sa mediastinum. Ang lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos na may pag-unlad ng solong at maramihang mga nerve lesyon. Bilang karagdagan, mayroong isang pagbabagong-anyo ng utak ng buto ayon sa uri talamak na leukemia, na nangangahulugan ng pagbuo ng mga pagsabog sa bone marrow ( cancerous) mga selula.

Tulad ng lahat ng iba pang non-Hodgkin lymphomas, ang lymphoblastic lymphoma ay may malignant na kurso. Ang mga T-cell lymphoma ay humigit-kumulang 80 porsiyento, at ang B-cell lymphoma ay nagkakahalaga ng 20 porsiyento. Habang lumalaki ang sakit, nangyayari ang pinsala sa atay, bato, at pali.

Marginal at anaplastic lymphoma

Ang marginal at anaplastic lymphoma ay mga variant ng non-Hodgkin lymphomas, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na antas ng malignancy. Ang marginal lymphoma ay isang variant ng lymphoma na nabubuo mula sa borderline ( nasa gilid) mga zone ng mga cell sa pali. Ang marginal zone ay ang hangganan sa pagitan ng puti at pulang pulp, na naglalaman malaking bilang ng lymphocytes at macrophage. Ang ganitong uri ng lymphoma ay isang tamad na tumor.

Ang anaplastic lymphoma ay nagmula sa T cells. Sa ganitong uri ng kanser, ang mga selula ay ganap na nawawala ang kanilang mga katangian, na kumukuha ng hitsura ng "batang" mga selula. Ang terminong ito ay tinatawag na aplasia, kaya ang pangalan ng sakit.

Mga lymphoma sa mga bata

Sa kasamaang palad, ang mga lymphoma na may iba't ibang antas ng pagiging agresibo ay nangyayari rin sa mga bata. Sa kategoryang ito ng mga tao, ang mga lymphoma ay nagkakahalaga ng halos 10 porsiyento ng lahat ng mga malignant na tumor. Kadalasang nasuri sa mga batang may edad na 5 hanggang 10 taon, napakabihirang sa mga batang wala pang isang taong gulang.

Sa mga bata, ang mga lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagiging agresibo, mabilis na metastasis at pagtubo sa ibang mga organo. Ito ang dahilan kung bakit ang mga bata, bilang panuntunan, ay napupunta sa ospital sa mga huling yugto ( ang tumor ay lumalaki at mabilis na lumalawak).
Ang klinikal na larawan ng lymphoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa utak ng buto, central nervous system at mga panloob na organo.

Bilang isang patakaran, ang mga non-Hodgkin's lymphoma ay nangyayari, habang ang Hodgkin's lymphoma ay medyo bihira. Sa unang kaso, ang mga panloob na organo ay madalas na apektado, lalo na ang mga bituka at lukab ng tiyan. Ang mga sintomas ng abdominal lymphoma ay kinabibilangan ng pananakit ng tiyan at pagbara ng bituka ( nagpapakita ng sarili bilang paninigas ng dumi) at nadarama na tumor sa panahon ng pagsusuri. Ang paggamot ay binubuo ng polychemotherapy. Ang lymphoma ni Hodgkin ay nagpapakita ng sarili bilang walang sakit na mga lymph node, kadalasan sa leeg. Lymphadenopathy ( pinalaki ang mga lymph node) ay pinagsama sa pagtaas ng pagpapawis, lagnat, at pagbaba ng timbang.

Mahalagang tandaan na sa mga bata, dahil sa kanilang edad at limitadong bokabularyo, kung minsan ay mahirap ang pagkuha ng anamnesis. Bihira nilang sabihin kung ano ang eksaktong bumabagabag sa kanila at hindi maipahiwatig ang eksaktong lokasyon ng sakit. Samakatuwid, mahalagang bigyang-pansin ang mga hindi direktang palatandaan ng sakit - nadagdagan ang pagkapagod, kahinaan, pagpapawis, pagkamayamutin. Ang mga maliliit na bata ay madalas na pabagu-bago, mahina ang tulog, nagiging matamlay at walang pakialam.

Mga yugto ng lymphoma

Ang mga yugto ng lymphoma ay ang mga yugto ng pag-unlad ng mga pormasyon na parang tumor. Ang bawat yugto ay may ilang mga tiyak na katangian, lalo na ang edad ng tumor, ang antas ng pagkalat ng proseso ng tumor at ang antas ng pinsala sa katawan. Iyon ang dahilan kung bakit ang pagtukoy sa yugto ay napakahalaga para sa pagpili ng pinakamabisang taktika sa paggamot. Sa medikal na kasanayan, mayroong 4 na yugto ng lymphoma.

Unang yugto ng lymphoma

Una, paunang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa isang lymph node o ilang mga lymph node na matatagpuan sa parehong lugar ( halimbawa, cervical lymph nodes). Ang lymphoma na naisalokal sa isang organ, nang walang kasabay na pinsala sa mga lymph node, ay itinuturing din na isang tumor sa unang yugto. Ang lahat ng stage 1 lymphoma ay mga lokal na tumor, ibig sabihin, hindi sila nag-metastasize sa ibang mga organo o tisyu.

Bilang karagdagan sa pagtatalaga ng yugto, ang tumor ay itinalaga ng isang pagtatalaga ng liham, depende sa kung aling bahagi ng katawan ito matatagpuan. Kaya, kung ang tumor ay matatagpuan sa lymph node, thymus, spleen o sa loob ng lymphoid pharyngeal ring ( koleksyon ng lymph tissue sa lalamunan), ang lymphoma ay may label lamang na may numerong I, na nagpapahiwatig ng yugto. Ang lymphoma ng unang yugto, na matatagpuan, halimbawa, sa tiyan, bituka at anumang iba pang mga organo, ay ipinahiwatig ng isang karagdagang titik E.

Pangalawang yugto ng lymphoma

Ang ikalawang yugto ng lymphoma ay tinutukoy kapag ang tumor ay nakakaapekto sa 2 o higit pang mga lymph node na nasa parehong bahagi ng diaphragm ( kalamnan na matatagpuan sa pagitan ng dibdib at lukab ng tiyan). Ang mga lymphoma ng ganitong uri ay itinalaga lamang ng numero II.

Ang isang tumor na nakaapekto sa isang lymph node at mga kalapit na tisyu o organo ay nauuri din bilang yugto 2. Ang mga proseso ng tumor ng ganitong uri, bilang karagdagan sa mga numero, ay itinalaga ng titik E.

Ikatlong yugto ng lymphoma

Ang lymphoma ng ikatlong yugto ay ang paglahok sa proseso ng pathological ng 2 o higit pang mga lymph node na matatagpuan sa magkabilang panig ng diaphragm. Ang ganitong uri ng tumor ay ipinahiwatig lamang ng mga numero. Ang isang katulad na yugto ay "iginawad" sa mga sitwasyon kung saan ang proseso ng tumor ay nagsasangkot ng mga lymph node mula sa iba't ibang bahagi ng katawan at isang bahagi ng organ o tissue na matatagpuan sa tabi ng lymph node. Sa kasong ito, ang tumor ay itinalaga ng titik E.

Kasama rin sa Stage 3 ang mga lymphoma na sabay-sabay na nakakaapekto sa pali at ilang mga lymph node na matatagpuan sa magkabilang panig ng diaphragm. Ang ganitong mga neoplasma ay minarkahan ng titik S. Ang mga titik E, S ay nagpapahiwatig ng isang proseso kung saan ang ilang mga lymph node, mga kalapit na organo at ang pali ay kasangkot.

Ikaapat na yugto ng lymphoma

Lymphoma ng huling yugto, ay tumutukoy sa disseminated ( laganap) mga bukol. Pinag-uusapan nila ang huling yugto kung ang proseso ng tumor ay hindi nakakaapekto sa isa, ngunit maraming mga organo, at sa parehong oras ay matatagpuan sila sa layo mula sa pangunahing lokalisasyon ng lymphoma.

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may lymphoma?

Ang kaligtasan ng lymphoma ay depende sa yugto ng sakit, ang kawastuhan ng paggamot, ang edad ng pasyente at ang estado ng kanyang immune system. Pagkamit ng pangmatagalang ( hindi bababa sa 5 taon) pagpapatawad ( paghupa ng mga sintomas) ay posible sa mga kaso kung saan ang tumor ay nasuri sa una o ikalawang yugto, at walang mga kadahilanan ng panganib sa lahat.

Ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay nakikilala para sa stage 1 at stage 2 lymphoma:

• lymphoma ay matatagpuan sa dibdib, at ang laki nito ay umabot sa 10 sentimetro;
• ang proseso ng tumor, bilang karagdagan sa mga lymph node, ay kumalat din sa anumang organ;
• ang mga selula ng kanser ay natagpuan sa 3 o higit pang mga lymph node;
• kapag kumukuha ng mga pagsusulit, ang isang mataas na erythrocyte sedimentation rate ay nabanggit;
• Ang mga pangkalahatang sintomas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon ( pagpapawis sa gabi, mababang antas ng lagnat, pagbaba ng timbang).

Sa pangkalahatan, ayon sa mga istatistika, ang matagumpay na mga resulta ng paggamot ay umabot sa average na 70 porsiyento ( kapag may nakitang tumor sa stage 2) hanggang 90 porsyento ( kapag natukoy ang sakit sa stage 1) may sakit.

Ang mga rate ng kaligtasan para sa mga susunod na yugto ng sakit ay mula sa 30 porsiyento ( para sa stage 4) hanggang 65 porsiyento ( para sa stage 3). Sa yugtong ito, ang mga kadahilanan ng panganib ay edad na higit sa 45 taon, kasarian ng lalaki, kapag sinubukan, isang mataas na antas ng leukocytes, mababang antas ng albumin, hemoglobin, at mga lymphocytes.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na hindi kailangang maging napakasaya. Ang modernong gamot ay hindi pa nakakamit ng kumpletong pagpapatawad. Hindi ito dapat asahan kahit na ang surgical treatment ay naging maayos at ang tumor ay ganap na naalis. Kahit na may ganitong resulta ng paggamot, ang sakit ay karaniwang bumabalik sa loob ng tatlong taon, sa pinakamagandang kaso, pagkatapos ng limang taon.

Ang sakit na pinag-uusapan ay nakatanggap ng terminolohiya na ito dahil sa karamihan ng mga kaso, ang isang malignant na neoplasm ay nagsimulang mabuo at umunlad sa mga sumasaklaw na selula ng epidermis, na nagbabago ng pathological. mga follicle ng buhok, o bilang sila ay tinatawag ding mga follicle.

Sa ngayon, walang isang oncologist ang magsasagawa upang pangalanan ang lahat ng mga sanhi ng follicular lymphoma, dahil ang kalikasan nito ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Maaari lamang nating sabihin ang isang bagay, na ang isa sa mga pinagmumulan na pumukaw sa pathological degeneration ng cell ay mutation ng gene. Ngunit kung ano ang nagsilbing katalista para sa mga metamorphoses na ito - ang tanong na ito ay nananatiling bukas sa ngayon.

Gayunpaman, maraming mga kadahilanan na naitatag ng mga doktor ay maaaring mabanggit:

• Ang operasyon na may kaugnayan sa paglipat ng organ.
• Ang endoprosthetics ay isang operasyon upang palitan ang isang kasukasuan ng mga implant.
• Pangmatagalang paggamit ng ilan mga ahente ng pharmacological, halimbawa, mga immunosuppressant.
• Mayroong isang tiyak na congenital chromosomal abnormality, ngunit ito lamang ay hindi sapat upang ma-trigger ang pagbuo ng follicular lymphoma. Upang gawin ito, ang patolohiya na ito ay dapat na "sinamahan" ng ilang iba pang mga kadahilanan. Halimbawa, ito ay maaaring trisomy at/o monosomy, na tumutukoy din sa mga genetic na abnormalidad.
• Iba't ibang mga sakit sa autoimmune.
• Medyo malapit na pakikipag-ugnay kapag nagtatrabaho sa mga pestisidyo, na ngayon ay halos hindi maiiwasang iwasan sa sektor ng agrikultura ng buhay ng tao.
• Ang isang tao ay may masamang ugali. Ito ay totoo lalo na para sa nikotina.
• Bilang resulta ng pagtanggap ng isang dosis ng ionizing radiation.
• Ang pakikipag-ugnay sa anumang kalikasan sa mga nakakalason na kemikal na compound, mga carcinogenic na sangkap.
• Ang panganib na magkaroon ng sakit na pinag-uusapan ay tumataas kung ang mga indibidwal ay nakatira sa mga polluted na lugar sa kapaligiran. Maaaring ito ay isang malaking metropolis na may malalaking pasilidad sa industriya. O, halimbawa, ang mga taong naninirahan sa mapanganib na malapit sa isang planta ng kemikal.
• Nakuha o congenital lesion na nakakaapekto sa immune status ng isang tao.

Mga sintomas ng follicular lymphoma

Ang pinakakaraniwang lugar ng lokalisasyon ng sakit na pinag-uusapan ay ang mga kilikili, lugar ng singit, ulo at leeg ng tao. Kakatwa, ang sakit na ito ay nangyayari pangunahin sa mga kabataan na nasa kategorya ng edad na hanggang apatnapung taon.

Ang pagiging mapanlinlang ng patolohiya na ito, gayunpaman, tulad ng iba na may kaugnayan sa mga sakit na oncological, ay sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, walang nag-aalala sa pasyente at ang sakit ay maaari lamang masuri ng pagkakataon, sumasailalim sa isang regular na pagsusuri sa pag-iwas, o sa panahon ng mga pag-aaral na inireseta. kaugnay ng therapy para sa isa pang sakit.

Matapos magpatuloy ang pag-unlad ng tumor, maaari na itong makilala sa pamamagitan ng palpation. SA karagdagang sintomas Nagsisimulang lumitaw ang follicular lymphoma:

• Maaaring lumabas ang malignant formation sa ibabaw ng balat.
• Ang "bukol" ay may malinaw na mga balangkas.
• Ang kulay ng neoplasma ay maaaring bahagyang pinkish o purple-scarlet.
• Sangkap ng tumaas na density.
• Lumilitaw ang sakit sa lugar ng tumor.
• Maaaring dumugo ang tumor.
• Ang epidermis ay nakalantad.
• Ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng panghihina sa buong katawan.
• Ang pagkakaiba sa pagitan ng pamamaga ng mga lymph node (mula sa isang nakakahawang sugat) ay hindi lamang masakit, ngunit hindi rin sensitibo sa mga antibiotics.
• Nadagdagang produksyon ng pawis ng kaukulang mga glandula.
• Naobserbahan ng mga doktor ang chromosomal translocation t (14:18).
• Maaaring may pagtaas mga tagapagpahiwatig ng temperatura mga katawan.
• Ang isang tao ay nagsisimulang mawalan ng timbang nang walang dahilan.
• May mga problema sa paggana ng digestive tract.
• Nabawasan ang pagganap.
• Pagduduwal.
• Maaaring may pakiramdam ng pagkapuno sa tiyan, isang pakiramdam ng presyon sa mukha o leeg, at kahirapan sa paghinga. Ito ay maaaring dahil sa tumaas na presyon sa mga organ ng pagtunaw mula sa pali, atay, o direkta mula sa lymph node (na may isang tiyak na lokasyon ng tumor) o sa iba pang mga organo ng katawan ng tao.
• Pagkahilo, hanggang sa himatayin.
• Depende sa lokasyon, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga problema sa paglunok, na nauugnay sa isang pagtaas sa dami ng pharyngeal lymphatic ring.
• Maaaring mangyari ang lagnat nang walang malinaw na dahilan.
• Pagkawala ng pandinig.

Kapansin-pansin na ang mga sintomas, depende sa lokasyon ng apektadong lymph node, ay maaaring pagsamahin ang iba't ibang mga pagpapakita ng nasa itaas.

Minsan ang sakit na ito ay maaaring makilala at masuri lamang kapag ang malignant na proseso ay nagsimulang makaapekto sa bone marrow. Ang mabuting balita ay ang asymptomatic lymphoma ay medyo bihira.

Non-Hodgkin follicular lymphoma

Ang follicular lymphoma mismo medikal na pag-uuri nabibilang sa hindi-Hodgkin na uri. Bagama't malungkot ito, ang modernong gamot ay nakikilala lamang sa ilang mga kaso sa maagang yugto ng pagsisimula nito. Sa 70% ng mga kaso, ang pasyente ay humihingi ng payo mula sa isang espesyalista kapag nagsimula ang mga halatang pagpapakita ng sakit. Halimbawa, ang madalas na pagduduwal at ang isang tao ay nagsisimulang mahimatay. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga karamdaman ay nakaapekto na sa utak ng buto.

Kadalasan, ang non-Hodgkin follicular lymphoma ay nasuri sa isang maagang yugto ng pag-unlad na may kumplikado medikal na pagsusuri gamit ang modernong high-precision diagnostic equipment. Kaugnay nito, iginiit ng mga doktor na ang isang tao ay dapat sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa pag-iwas nang hindi bababa sa isang beses sa isang taon. Ang diskarte na ito sa iyong kalusugan ay makabuluhang bawasan ang panganib ng ganap na pinsala sa katawan ng tao at hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathological.

Ang mga non-Hodgkin's lymphoma ay sanhi ng mga B- at T-cell na kanser. Ang pinagmulan ng naturang patolohiya ay maaaring magmula sa anumang lymph node o iba pang organ, at pagkatapos ay "makahawa" sa lymph. Kasunod nito, ang metastasis ay nangyayari sa tatlong paraan: hematogenous, lymphogenous, hematogenous-lymphogenous.

Ang ganitong mga lymphoma ay may sariling mga kwalipikasyon, na naiiba sa morpolohiya, mga klinikal na sintomas, pati na rin ang mga parameter ng kurso ng sakit. Depende sa lugar ng lokalisasyon, hinahati ng mga doktor ang mga lymphoma - mga cancerous na tumor na nakakaapekto sa mga lymphoid layer na may pangunahing pinagmulan na hindi nakakaapekto sa bone marrow, at leukemia - mga pagbabago sa kanser na pangunahing nakakaapekto sa mga layer ng bone marrow.

Ang lahat ng mga kategorya ng edad ng populasyon ay madaling kapitan sa sakit na ito, ngunit mas malaking porsyento pa rin ang nangyayari sa mga taong 60 taong gulang na.

Sa ngayon, ang etiology ng lymphosarcoma ay ganap na hindi alam. Samakatuwid, kapag pinag-uusapan ang mga dahilan na maaaring makapukaw ng isang sakit, kinakailangang pag-usapan ang mga aspetong iyon na nagpapataas ng panganib ng paglitaw at pag-unlad nito. Kabilang dito ang:

• Mga patolohiya ng viral. Halimbawa, AIDS, Epstein-Barr virus, hepatitis, lalo na hepatitis C.
• Ang mga nakakahawang sugat ng Helicobacter pylori, na itinuturing ng isang bilang ng mga siyentipiko bilang "salarin" ng ulcerative lesyon ng digestive tract mucosa.
• Ang congenital o nakuha na immunodeficiency ay maaaring tumaas ang posibilidad ng sakit.
• At iba pang dahilan na nabanggit na sa itaas.

Ang non-Hodgkin na uri ng follicular lymphoma ay may sariling medyo malawak na pag-uuri:

Ang mga lymphatic sarcomas na naisalokal sa mga lymph node ay tinatawag na nodal, sa kaso ng ibang lokasyon ( mga glandula ng laway, tonsil, thyroid, epidermis, utak, baga, atbp.) - extranodal. Ang structural component ng neoplasm ay ginagawa silang follicular (nodular) o nagkakalat.

Mayroon ding dibisyon ayon sa bilis ng sakit:

• Hindi mahinahon - ang pag-unlad ay nangyayari nang maayos. Kung walang medikal na therapy, ang naturang pasyente ay mabubuhay mula pito hanggang sampung taon. Ang paggamot ay nagbibigay ng medyo kanais-nais na pagbabala.
• Agresibo at mataas agresibong kurso mga sakit. Kung walang medikal na therapy, ang naturang pasyente ay maaaring mabuhay mula sa ilang buwan hanggang isa at kalahati hanggang dalawa. Ang paggamot ay nagbibigay ng medyo kanais-nais na pagbabala.

Sa ngayon, ang oncological na gamot ay kinabibilangan ng higit sa 30 magkakaibang uri ng non-Hodgkin lymphomas. Karamihan sa kanila (mga 85%) ay kabilang sa B - mga cellular lymphoma(B - lymphocytomas), at ang natitirang 15% - hanggang T - cell lymphomas (T - lymphocytomas). Ang bawat isa sa mga uri na ito ay may sariling mga subtype.

B cell follicular lymphoma

Ang ganitong uri ng sakit ay malinaw na nangingibabaw sa diagnosis ng sakit. Sa mga bata, ang ganitong uri ng lymphatic system disorder ay halos hindi nangyayari.

Tinutukoy ng mga doktor ang type B cell lymphoma bilang:

• Ang diffuse large B-cell lymphoma ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit. 31% ng mga na-diagnose na non-Hodgkin lymphoma ay may ganitong uri. Ang pangunahing mga parameter ng sakit: pagiging agresibo, mataas na rate ng pag-unlad. Ngunit, sa kabila ng gayong mga negatibong katangian, may napapanahon interbensyong medikal, ay may mataas na mga kinakailangan para sa kumpletong pagbawi.
• Cellular follicular lymphoma - ang rate ng diagnosis ng partikular na uri na ito ay 22 kaso sa isang daang kinikilalang non-Hodgkin's lymphomas. Ang kurso ng patolohiya ay tamad, ngunit may mga kaso kapag ang kurso ay muling binago at nakakakuha ng isang agresibong diffuse form. Ang mga oncologist ay may kriterya gaya ng limang taong survival rate. Kaya, ang kategoryang ito ng sakit ay nagpapakita na 60–70 katao sa isang daan ang nabubuhay sa limang taong ito. Mula 30 hanggang 50% ng mga pasyente na may ganitong diagnosis ay kayang malampasan ang sampung taong limitasyon. Ang uri na ito ay nagdadala ng mga katangian ng pangalawang follicle. Ang cell ay binubuo ng mga centrocytes at centroblast. Ang ganitong uri ng patolohiya, ayon sa komposisyon ng cellular nito, ay nahahati sa tatlong uri ng cytological. Batay sa komposisyon ng cellular, ang cytological type III ng follicular lymphoma ay nakikilala.
• B-cell lymphomas na nakakaapekto sa mga cell ng marginal na rehiyon - ang diagnosis rate ay hindi mataas. Hindi agresibo, may mababang rate ng paglago. Kung ito ay napansin sa maagang panahon ng pag-unlad, ito ay tumutugon nang maayos sa paggamot.
• Mantle cell lymphoma - ang patolohiya na ito ay nagkakahalaga ng halos 6% ng mga kaso. Ang sakit ay medyo tiyak. Ikalimang bahagi lamang ng mga taong may sakit ang nakalampas sa limang taong marka.
• Maliit na cell lymphocytic lymphoma at talamak lymphocytic leukemia - tungkol sa 7% ng mga pasyente ay apektado ng sakit na ito. Ang ganitong uri ng patolohiya ay katulad ng non-Hodgkin's lymph. Ito ay hindi partikular na agresibo, ngunit may mababang sensitivity sa paggamot sa antitumor.
• B-cell mediastinal lymphoma - rate ng diagnosis - 2%. Kadalasang nasuri sa mga kababaihan sa pagitan ng 30 at 40 taong gulang. Kalahati lamang ng mga pasyente ang nalulunasan.
• Ang lymphoma ng Burkitt ay may saklaw na halos dalawang porsyento. Ang kurso ng sakit ay agresibo, ngunit sa masinsinang therapy posible na makamit ang isang kumpletong lunas (50% ng mga pasyente).
• Waldenström's macroglobulinemia - 1% lamang ng mga kaso. Humantong sa isang pagtaas sa lagkit ng likido ng dugo, na humahantong sa trombosis at pagkagambala sa integridad ng mga daluyan ng dugo. Ang taong may ganitong sakit ay maaaring mabuhay ng 20 taon o mas mababa sa isang taon.
• Ang hairy cell leukemia ay medyo bihira at nakakaapekto sa mga matatandang tao. 1
• Lymphoma ng gitnang sistema ng nerbiyos - ang pinagmulan ng pinsala ay ang gitnang sistema ng nerbiyos, pagkatapos kung saan ang mga metastases ay nagsisimulang makaapekto sa mga selula ng buto at utak. 30% lamang ng mga pasyente ang nakaligtas sa limang taon.

Follicular lymphoma cytological type 2

Isa sa mga pangunahing pamantayan sa paggawa ng diagnosis at tamang pagrereseta ng chemotherapy ay ang resulta ng histological analysis. Kinumpirma ng mga practitioner ang pangangailangan na hatiin ang pinag-uusapang sakit sa mga cytological na uri (batay sa mga prinsipyo ng morphological), depende sa bilang ng malalaking selula na natukoy sa katawan ng pasyente.

• Cytological type 1 - ang pagkakaroon ng maliliit na split cell.
• Ang follicular lymphoma ng cytological type 2 ay isang koleksyon ng malalaki at maliliit na selula na morphologically maihahambing sa isa't isa.
• Cytological type 3 - malalaking follicle cell.

Sa kaso ng isang paulit-ulit na biopsy, ang pagbabago ng unang uri sa pangalawa, ngunit hindi kailanman sa pangatlo, ay maaaring maobserbahan.

Kapag nag-diagnose ng isang uri, umaasa ang mga doktor sa mga resulta ng isang pagsusuri sa cytological. Mula dito, itinatag ng mga oncologist ang uri (depende sa bilang ng mga centroblast, na tinutukoy sa larangan ng view ng mikroskopyo):

• Uri 1 - mula sa zero hanggang 5.
• Uri 2 - mula 6 hanggang 15.
• Uri 3 – higit sa 15. Ang uri na ito ay nahahati sa:
  • Para sa subtype 3 - a - centrocytes ay sinusunod na sa larangan ng view.
  • Sa subtype 3 - b - ang mga centroblast ay bumubuo ng malawak na mga pormasyon na walang mga centrocytes.

Ang mga cytological type 2 na kanser ay medyo agresibo sa pag-unlad at nangangailangan ng mas radikal na mga hakbang sa chemotherapy. Ngunit ang pangkalahatang mga rate ng kaligtasan ng buhay para sa mga pasyente ng lahat ng mga cytological na grupo ay humigit-kumulang pareho.

Follicular lymphoma 3a cytological type

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may follicular lymphoma ng cytological type 3a, kung gayon ang pagbabala para sa itong tao napaka unfavorable. Sa mga pasyente na may ganitong patolohiya, kahit na pagkatapos na sila ay sumailalim sa isang buong pagsusuri at husay sapat na paggamot, mas madalas at mas maaga kaysa sa iba (na may follicular lymphoma ng uri 1 o 2), ang mga paulit-ulit na palatandaan ng pag-ulit ng sakit ay sinusunod.

Ang pagbabala na ito ay maaaring bahagyang mapabuti sa pamamagitan ng pagpapakilala ng doxorubicin therapy sa protocol ng paggamot para sa naturang pasyente. At ang pagkakaroon ng mga centrocytes sa larangan ng pagtingin ay isang dahilan para sa mga oncologist na magreseta ng makabuluhang agresibong therapy sa pasyente. Uri 3 (cytological classification) - ang yugtong ito ay itinalaga kapag ang pagkalat ng malignant na proseso ay nakakaapekto sa isa o dalawang malayong lymph node.

Ang pagiging nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-malamang na paglitaw ng maagang pagbabalik, ang mga naturang pasyente ay nagpapakita rin ng mas mataas na porsyento ng limang taong kaligtasan.

Paggamot ng follicular lymphoma

Ito ay tiyak na may kaugnayan sa lumalalang sitwasyon sa kanser, ang porsyento nito ay tumataas bawat taon, na inirerekomenda ng mga oncologist na huwag pansinin ang mga pagsusuri sa pag-iwas. Ang mas maagang pag-diagnose ng sakit, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na hindi lamang magpatuloy sa isang de-kalidad na buhay pagkatapos makatanggap ng paggamot sa antitumor, ngunit sa pangkalahatan ay mailigtas din ang kanyang buhay bilang ganoon. Ang paggamot ng follicular lymphoma ay inireseta para sa bawat pasyente nang mahigpit nang paisa-isa, pagsasaayos nito habang umuusad ang paggamot. May mga kaso kapag ang mga oncologist, na nagbibigay sa pasyente ng ilang mga rekomendasyon, ay naghintay-at-tingnan ang saloobin, nagsasagawa ng pana-panahong pagsubaybay sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente at ang antas ng paglaki ng tumor. Dahil sa medyo mababang rate ng pag-unlad ng tumor, maaaring tumagal ng sampung taon bago ito magsimulang magpakita mismo, kaya ang mga doktor ay hindi nagmamadaling gumawa ng mga radikal na hakbang, dahil ang reseta ng mga operasyon at chemotherapy na gamot ay hindi rin nag-iiwan ng kanilang marka sa katawan ng tao.

Iyon ay, kung ang una o ikalawang yugto ng patolohiya ay nasuri matamlay na anyo pag-unlad, kung gayon ang gayong klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa loob ng isang dekada, na pana-panahong nagpapalit ng mga panahon ng pagpapatawad at pagbabalik, patuloy na sinusubaybayan lamang ng doktor ang kondisyon ng pasyente, na handang gumawa ng sapat na mga hakbang sa anumang oras.

Ngunit dapat mong tiyakin kaagad na ang follicular lymphoma, na may napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot, sa mga nakahiwalay na kaso ay nagiging sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ngunit posible rin na obserbahan ang kabaligtaran na klinikal na larawan, kapag ang tumor ay nagsimulang mabilis na umunlad, na kumakalat ng metastases sa lahat ng direksyon tulad ng mga galamay. Sa gayong klinikal na larawan, ang mga doktor ay nagsisimulang kumilos kaagad, na nagrereseta ng kurso ng laser at/o chemical therapy. Kung naapektuhan ng metastasis ng pasyente ang bone marrow, maaaring magpasya ang oncologist na magreseta ng surgical intervention para sa paglipat nito. Ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit kaagad na sa gayong larawan ng sakit ay hindi ka dapat umasa sa kumpletong pagpapatawad. Kahit na ang pinagmulan ng patolohiya ay ganap na naalis, ang naturang pasyente ay maaaring mabuhay nang hindi hihigit sa tatlo hanggang limang taon.

Sa mga susunod na yugto pag-unlad ng pathological, na may paglitaw ng mga metastases sa mga organo na mas malayo sa sugat, ang dumadating na manggagamot - ang oncologist ay nagrereseta ng laser at/o polychemical therapy sa naturang pasyente.

Sa ngayon, ang pinakasikat na regimen sa paggamot na gumagawa ng magagandang resulta ng therapeutic ay ang CHOP technique, na kinakatawan ng protocol ng paggamot na kinabibilangan ng mga gamot gaya ng vincrestine, cyclophosphamide, doxorubicin, at prednisolone.

Alkaloid pinagmulan ng halaman Ang vincrestine ay may antitumor effect sa katawan ng pasyente. Ang gamot na ito ay ibinibigay sa pasyente nang pasalita sa intravenously. Ang iskedyul ng administrasyon ay isang beses sa isang linggo.

Inirereseta ng gumagamot na doktor ang dosis ng gamot nang paisa-isa. Ang isang panimulang halaga ng ibinibigay na gamot para sa isang pasyenteng nasa hustong gulang ay mula 0.4 hanggang 1.4 mg, na kinakalkula bawat m2 ng ibabaw ng katawan ng pasyente, na kinukuha minsan sa isang linggo. Ang panimulang dosis para sa maliliit na pasyente ay 2 mg na kinakalkula bawat m2 ng ibabaw ng katawan, na kinukuha minsan sa isang linggo.

Kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magreseta ng intrapleural na pangangasiwa ng gamot, iyon ay, ang isang pharmacological na likido ay ibinibigay sa puwang ng lukab sa pagitan ng mga pulmonary membrane. Sa pamamaraang ito ng pangangasiwa, ang 1 mg ng gamot ay ibinibigay sa katawan ng pasyente, na natunaw ng 10 ml ng asin kaagad bago ang pamamaraan.

Ang mga kontraindikasyon para sa pagkuha ng gamot na ito ay kinabibilangan ng mga sakit ng central o peripheral nervous system, nadagdagan ang sensitivity ng katawan ng pasyente sa isa o higit pang mga bahagi ng gamot. Kasama rin dito ang pagbubuntis ng isang babae o pagpapasuso sa kanyang bagong panganak.

• Ang gamot na ito ay dapat ibigay nang may matinding pag-iingat, siguraduhin na ang karayom ​​ay nasa ugat. Ang non-venous na pagpasok ng pharmacological fluid ay hindi dapat pahintulutan upang maiwasan ang pagbuo ng nekrosis.
• Sa panahon ng medikal na pamamaraang ito, kailangan ng manipulation nurse na protektahan ang kanyang mga mata, at kung ang gamot ay nakapasok sa mga ito, dapat niyang banlawan ang mga ito nang napakabilis at lubusan sa malinis na tubig na umaagos.
• Bago simulan ang pangangasiwa ng mga gamot sa chemotherapy sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang regular na pagsubaybay sa kondisyon ng peripheral blood.
• Ang patuloy na pagsubaybay sa mga biochemical na katangian ng paggana ng atay ay kinakailangan din.
• Kung ang antas ng neutrophils ay bumaba sa ibaba ng isang kritikal na antas, ang pamamaraan para sa pangangasiwa ng chemotherapy na gamot ay hindi inireseta, ngunit ipinagpaliban hanggang sa maibalik ang mga normatibong parameter.
• Upang maiwasan ang pagbuo ng isang hepatotoxic na epekto, ang gamot na chemotherapy ay hindi dapat kunin nang kahanay sa radiation therapy, na nakakaapekto sa lugar ng mga bato at atay.

Ang mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga gamot na ito na ginagamit para sa chemotherapy ay dapat sumunod sa lahat ng mga kinakailangan Personal na proteksyon, na ipinakita sa malapit na pakikipag-ugnay sa mga nakakalason na kemikal na compound.

Kasama ng CHOP, ang CVP regimen, na kinabibilangan ng mga gamot tulad ng vincrestine, cyclophosphamide, at prednisolone, ay hindi gaanong epektibo.

Ang antineoplastic agent na cyclophosphamide, na kabilang sa mga alkylating chemical compound na ang gumagamot na doktor, batay sa pathological na larawan, ay maaaring magreseta ng intramuscularly, intravenously, intraperitoneally, at intrapleurally.

Kaagad bago ang kaukulang pamamaraan, ang gamot ay natunaw ng tubig para sa iniksyon, na may 10 ML ng diluent bawat bote ng gamot na may dosis na 0.2 g. Sa kasong ito, ang tagapagpahiwatig ng kontrol ng kalidad ng gamot ay ang oras kung kailan natutunaw ang gamot sa tubig - hindi ito dapat lumampas sa apat na minuto.

Pinipili ng espesyalista ang regimen ng pangangasiwa ng gamot nang nakapag-iisa. Mayroong ilang mga naturang scheme.

• Ang isang solong dosis ay kinakalkula bilang 3 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, mga 200 mg, na ibinibigay isang beses sa isang araw. Paraan ng pangangasiwa ng gamot: intravenously o intramuscularly.
• Ang isang solong dosis ay kinakalkula bilang 6 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, mga 400 mg, na ibinibigay isang beses dalawang beses sa isang araw. Paraan ng pangangasiwa ng gamot: intravenously o intramuscularly.
• Ang isang solong dosis ay kinakalkula bilang 15 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, mga 1 g, na ibinibigay sa intravenously isang beses bawat limang araw.
• Ang isang solong dosis ay kinakalkula bilang 30 - 40 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, mga 2 - 3 g, na ibinibigay sa intravenously isang beses bawat dalawa hanggang tatlong linggo.

Ang dami ng gamot na ginagamit sa bawat kurso ng therapy ay mula 6 hanggang 14 g. Sa pagtatapos ng pangunahing kurso, ang maintenance therapy ay karaniwang ginagawa, na kinabibilangan ng intravenous o intramuscular administration ng 0.1 - 0.2 g ng gamot dalawang beses sa loob ng isang linggo.

Ginagamit din ang gamot na ito bilang immunosuppressant. Sa kasong ito, inireseta ng doktor ang dami ng bahagi ng gamot sa rate na 1.0 - 1.5 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente, na tumutugma sa pang-araw-araw na halaga na 50 - 100 mg. Kung ang katawan ay may mas mataas na pagpapaubaya sa gamot, maaaring magreseta ang doktor ng 3 - 4 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente.

Sa intraperitoneal o intrapleural administration, ang dosis ng gamot ay maaaring mula 0.4 hanggang 1.0 g.

Ang isang kontraindikasyon sa paggamit ng gamot na pinag-uusapan ay ang pagtaas ng sensitivity ng katawan ng pasyente sa sangkap na komposisyon ng gamot, pati na rin kung ang pasyente ay may kasaysayan ng malubhang dysfunction ng bato, leukopenia (na may antas ng leukocyte sa dugo sa ibaba 3.5 109/l), bone marrow hypoplasia, anemia o cachexia, thrombocytopenia (na may platelet level sa dugo na mas mababa sa 120·109/l). Nalalapat din ang rekomendasyong ito sa huling yugto ng sakit mismo, gayundin kung ang isang babae ay buntis o nagpapasuso ng bagong panganak.

Ngunit ang oncological na gamot ay patuloy na nagpapabuti, ang mga siyentipiko at pharmacologist ay nakakahanap ng higit at higit pang mga bagong mga gamot, pamamaraan at anyo. Ngayon, ang ilang mga klinika sa oncology ay nagsasagawa ng mga makabagong pamamaraan ng paggamot gamit ang mga stem cell ng pasyente. Kahit na laban sa background ng kasalukuyang antas ng gamot, ang isang sakit tulad ng follicular lymphoma ay hindi pa ganap na pinag-aralan at hindi ganap na nalulunasan.

Kasama sa mga oncologist ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng isang hindi kanais-nais na resulta:

• Grupo ng edad ng mga pasyente na higit sa 60 taong gulang.
• Ang antas ng hemoglobin ng pasyente ay tinutukoy ng mga figure na mas mababa sa 120 g/l.
• Kung ang pasyente ay nasuri na may ikatlo o ikaapat na yugto ng pag-unlad.
• Pagtaas sa lactate dehydrogenase.
• Kung napansin ng doktor ang isang sugat sa kanser sa isang pasyente na nakakaapekto sa higit sa apat na grupo ng mga lymph node.

Pagkatapos ng kurso ng chemotherapy o laser therapy, ang pasyente ay kinakailangang tumanggap ng maintenance therapy na idinisenyo upang mapabuti ang kanyang immune status, na makabuluhang nabawasan ng paggamot.

Pagkatapos makatanggap ng mga gamot na chemotherapy, ang kaligtasan sa sakit ng pasyente ay lubhang nabawasan at upang hindi makakuha ng pangalawang impeksiyon, na sa maraming mga kaso ay ang sanhi nakamamatay na kinalabasan, ang naturang pasyente ay dapat manatili sa isang sterile na kapaligiran para sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Kung ang isang pasyente ay nasuri na may pangalawang leukemia, na bubuo laban sa background ng follicular lymphoma, na nakakaapekto sa mga lugar ng utak ng buto, ang oncologist ay napipilitang magreseta ng isang transplant ng sangkap na ito sa pasyente mula sa isa sa kanyang pinakamalapit na kamag-anak. Kung hindi, magiging mahirap na makahanap ng isang ganap na donor. Ngunit kung ang operasyon ay naging maayos, kung gayon ang pamamaraan na ito ay nagpapakita ng mataas na mga resulta ng therapeutic.

Ang pinakamahalagang bagay ay hindi makaligtaan ang sandali at makipag-ugnay sa isang espesyalista sa lalong madaling panahon! Minsan hindi lamang ang karagdagang kalidad ng buhay ng isang tao, kundi pati na rin ang kanyang buhay ay nakasalalay sa oras!