Kung saan dumadaloy ang dugo sa lumen ng tiyan. Sa pangkalahatan, ang terminong "gastrointestinal bleeding" ay karaniwang ginagamit sa gamot. Ito ay mas pangkalahatan at tumutukoy sa lahat ng pagdurugo na nangyayari sa digestive tract (esophagus, tiyan, maliit at colon, tumbong).

Mga Katotohanan sa Pagdurugo ng Tiyan:

• Ang kundisyong ito ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng pagpapaospital ng mga pasyente sa mga surgical na ospital.
• Ngayon, higit sa 100 mga sakit ang kilala na maaaring samahan ng pagdurugo mula sa tiyan at bituka.
• Mga tatlong-kapat (75%) ng lahat ng pagdurugo mula sa tiyan o duodenum mangyari dahil sa mga ulser.
• Nagkakaroon ng pagdurugo sa humigit-kumulang sa bawat ikalimang pasyente na dumanas ng ulser sa tiyan o duodenal at hindi nakatanggap ng paggamot.

Mga tampok ng istraktura ng tiyan

Ang tiyan ng tao ay isang guwang na organ, isang "bag" na tumatanggap ng pagkain mula sa esophagus, bahagyang natutunaw ito, hinahalo ito at ipinapadala pa ito sa duodenum.

Anatomy ng tiyan

Mga seksyon ng tiyan:

• seksyon ng pasukan (cardia)– ang paglipat ng esophagus sa tiyan at ang lugar ng tiyan na kaagad na katabi ng lugar na ito;
• fundus ng tiyan – itaas na bahagi isang organ na parang vault;
• katawan ng tiyan- pangunahing bahagi ng organ;
• bahagi ng output(pylorus)- ang paglipat ng tiyan sa duodenum at ang lugar ng tiyan kaagad na katabi ng lugar na ito.

Ang tiyan ay nasa itaas lukab ng tiyan umalis. Ang ibaba nito ay katabi ng diaphragm. Ang malapit ay ang duodenum at pancreas. Sa kanan ay ang atay at apdo.

Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng tatlong layer:

• mauhog lamad. Ito ay napakanipis, dahil binubuo lamang ito ng isang layer ng mga selula. Gumagawa sila ng mga enzyme sa tiyan at hydrochloric acid.
• Mga kalamnan. Dahil sa tissue ng kalamnan ang tiyan ay maaaring magkontrata, maghalo at itulak ang pagkain sa bituka. Sa junction ng esophagus sa tiyan at ang tiyan sa duodenum mayroong dalawang muscle sphincter. Ang itaas ay pinipigilan ang mga nilalaman ng tiyan mula sa pagpasok sa esophagus, at ang mas mababang isa ay pinipigilan ang mga nilalaman ng duodenum mula sa pagpasok sa tiyan.
• Ang panlabas na shell ay isang manipis na pelikula ng connective tissue.

Karaniwan, ang tiyan ng isang may sapat na gulang na walang laman ang tiyan ay may dami na 500 ml. Pagkatapos kumain, kadalasang lumalawak ito sa dami ng 1 litro. Ang tiyan ay maaaring umabot sa maximum na 4 na litro.

Mga function ng tiyan

Sa tiyan, ang pagkain ay nag-iipon, naghahalo at bahagyang natutunaw. Ang mga pangunahing bahagi ng gastric juice:

• hydrochloric acid– sinisira ang mga protina, pinapagana ang ilan digestive enzymes, nagtataguyod ng pagdidisimpekta ng pagkain;
• pepsin– isang enzyme na naghahati sa mahahabang molekula ng protina sa mas maikli;
• gelatinase– isang enzyme na sumisira ng gelatin at collagen.

Supply ng dugo sa tiyan

Ang mga arterya na nagbibigay ng dugo sa tiyan ay dumadaan sa kanan at kaliwang mga gilid nito (dahil sa hubog na hugis ng organ, ang mga gilid na ito ay tinatawag na mas maliit at mas malaking kurbada). Maraming maliliit na sanga mula sa mga pangunahing arterya.

Sa junction ng esophagus at tiyan ay mayroong venous plexus. Sa ilang mga sakit, ang mga ugat kung saan ito ay lumalawak at madaling nasugatan. Ito ay humahantong sa matinding pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng tiyan

Depende sa dahilan:

• ulcerative– sanhi ng peptic ulcer disease, ang pinakakaraniwan;
• hindi ulser- dahil sa iba pang mga kadahilanan.

Depende sa tagal ng pagdurugo:

• maanghang– mabilis na umunlad at nangangailangan ng emerhensiyang pangangalagang medikal;
• talamak– hindi gaanong matindi, tumatagal ng mahabang panahon.

Depende kung gaano kalubha ang mga senyales ng pagdurugo:

• halata naman- malinaw na ipakita ang kanilang mga sarili, ang lahat ng mga sintomas ay naroroon;
• nakatago- walang mga sintomas, ito ay karaniwang katangian ng talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura - tanging ang pamumutla ng pasyente ay nabanggit.

Mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan

Dahilan ng pagdurugo ng tiyan	Mekanismo ng pag-unlad	Mga tampok ng manifestations
Mga sakit sa tiyan mismo
Ulcer sa tiyan	Sa humigit-kumulang 15% -20% ng mga pasyente, ang mga gastric ulcer ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Mga sanhi ng pagdurugo habang peptic ulcer tiyan: direktang pinsala sa sisidlan ng gastric juice; pag-unlad ng mga komplikasyon - pagharang sa lumen ng isang sisidlan na may thrombus, na naging sanhi ng pagsabog nito.	Mga pangunahing sintomas ng ulser sa tiyan: sakit, na nangyayari o nagiging mas malakas kaagad pagkatapos kumain; sumuka, pagkatapos nito ay bumuti ang pakiramdam ng pasyente; bigat sa tiyan– dahil sa ang katunayan na ang pagkain ay naipon sa tiyan at iniiwan ito nang mas mabagal;
Malignant tumor ng tiyan	Kanser sa tiyan maaaring mangyari nang nakapag-iisa o isang komplikasyon ng sakit na peptic ulcer. Kapag ang tumor ay nagsimulang maghiwa-hiwalay, ang pagdurugo ay nangyayari.	Pangunahing sintomas ng kanser sa tiyan: kadalasan ang sakit ay bubuo sa mga matatandang tao; kahinaan, pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, kakulangan sa ginhawa sa tiyan; pagsusuka ng kinakain na pagkain; sakit sa itaas na tiyan, lalo na sa kaliwa; isang pakiramdam ng bigat, isang pakiramdam ng kapunuan sa tiyan.
Gastric diverticulum	Diverticulum- Ito ay isang protrusion sa dingding ng tiyan. Upang maunawaan kung ano ang hitsura nito, maaari mong isipin ang mga guwantes na kirurhiko ng goma: ang bawat "daliri" ay isang "diverticulum". Ang sakit na ito ay bihira. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa sisidlan dahil sa pamamaga ng diverticulum wall.	Pangunahing sintomas ng gastric diverticulum: kadalasan ang diverticulum ay asymptomatic at nakikita lamang sa panahon ng pagsusuri; belching, paglunok ng hangin habang kumakain; isang hindi maintindihan na pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa tiyan; mapurol mahinang sakit; Minsan ang isang diverticulum ay nagpapakita ng sarili bilang medyo matinding sakit, pamumutla, at pagbaba ng timbang.
Diaphragmatic hernia	Diaphragmatic hernia ay isang sakit kung saan tumataas ang bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng butas sa diaphragm lukab ng dibdib. Mga sanhi ng pagdurugo na may diaphragmatic hernia: pinsala sa esophageal mucosa gastric juice, na itinapon dito; Pagpapalubha ng ulser diaphragmatic hernia.	Ang pagdurugo na may diaphragmatic hernia ay nabubuo sa humigit-kumulang 15%-20% ng mga pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay nakatago, iyon ay, hindi sinamahan ng anumang mga sintomas. Ngunit maaari rin itong maging medyo malakas.
Mga polyp sa tiyan	Mga polyp sa tiyan Ang mga ito ay medyo karaniwang benign tumor. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang resulta ng: ulceration ng polyp sa ilalim ng impluwensya ng gastric juice; mga pinsala sa polyp; mga karamdaman sa sirkulasyon(halimbawa, kung ang isang malaking pedunculated polyp ay umiikot o "nahuhulog" sa duodenum at nasakal).	Karaniwang hindi nagpapakita ng sarili ang mga polyp bago magsimula ang pagdurugo. Kung mayroon silang sapat malalaking sukat, pagkatapos ay ang pagpasa ng pagkain sa tiyan ay nagambala.
Mallory-Weiss syndrome	Mallory-Weiss syndrome - pagdurugo na nangyayari kapag ang mucous membrane ay pumutok sa junction ng esophagus at ng tiyan. Mga sanhi: matagal na pagsusuka dahil sa pagkalason sa alkohol, pagkuha malaking dami pagkain; ang isang predisposing factor ay isang diaphragmatic hernia, isang kondisyon kung saan ang bahagi ng tiyan ay nakausli sa pamamagitan ng diaphragmatic opening ng esophagus papunta sa chest cavity.	Ang pagdurugo ay maaaring maging napakatindi, kaya't ang pasyente ay maaaring mamatay kung hindi ibinigay ang emerhensiyang pangangalagang medikal.
Hemorrhagic gastritis	Isang uri ng gastritis kung saan lumalabas ang mga erosions (surface defects) sa gastric mucosa at may panganib na dumudugo.	Pangunahing sintomas: kakulangan sa ginhawa, sakit sa itaas na tiyan pagkatapos kumain ng pagkain, lalo na maanghang, maasim, pinausukan, pinirito, atbp.; nabawasan ang gana sa pagkain at pagbaba ng timbang; heartburn, belching; pagduduwal at pagsusuka; bloating, bigat sa tiyan; pagkakaroon ng dugo sa suka at dumi.
Stress ulcer	Stress meron Negatibong impluwensya para sa marami lamang loob. Ang isang taong madalas kinakabahan ay may higit pa mataas na posibilidad magkasakit sa iba't ibang mga pathologies. Sa panahon ng matinding stress matinding sitwasyon Ang adrenal cortex ay nagsisimulang gumawa ng mga hormone (glucocorticoids), na nagpapataas ng pagtatago ng gastric juice at nagiging sanhi ng mga problema sa sirkulasyon sa organ. Ito ay maaaring humantong sa mga mababaw na ulser at pagdurugo.	Kadalasan ay napakahirap matukoy ang isang stress ulcer, dahil hindi ito sinasamahan ng pananakit o iba pang malalang sintomas. Ngunit ang panganib ng pagdurugo ay mataas. Maaari itong maging napakatindi na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente kung hindi ibibigay ang emergency na tulong.
Mga sakit sa vascular
Varicose veins ng esophagus at itaas na tiyan.	Sa junction ng esophagus at tiyan ay mayroong venous plexus. Ito ang junction ng mga sanga ng portal vein (na kumukuha ng dugo mula sa bituka) at ang superior vena cava (na kumukolekta ng dugo mula sa itaas na kalahati ng katawan). Kapag tumaas ang presyon sa mga ugat na ito, lumalawak ang mga ito, madaling nasugatan, at nangyayari ang pagdurugo. Mga sanhi varicose veins mga ugat ng esophagus: mga bukol sa atay; portal vein trombosis; talamak na lymphocytic leukemia; compression ng portal vein sa iba't ibang sakit.	Naka-on maagang yugto walang sintomas. Ang pasyente ay hindi naghihinala na siya ay may esophageal varices. Ang pagdurugo ay bubuo nang hindi inaasahan, laban sa background ng isang estado ng kumpletong kalusugan. Maaari itong maging napakalakas na ito ay mabilis na humantong sa kamatayan.
Systemic vasculitis: periarteritis nodosa; Henoch-Schönlein purpura.	Systemic vasculitis- grupong ito mga sakit sa autoimmune, kung saan nangyayari ang pinsala sa vascular. Ang kanilang mga pader ay apektado, na nagreresulta sa pagtaas ng pagdurugo. Ang ilan sa mga systemic vasculitis ay nagpapakita mismo sa anyo ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.	Sa systemic vasculitis, ang mga sintomas ng gastric bleeding ay pinagsama sa mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit.
Atherosclerosis, nadagdagan presyon ng arterial.	Kung ang mga daluyan ng dugo ay nasira at ang presyon ng dugo ay tumaas, may panganib na ang pader ng isa sa mga daluyan ay sasabog sa panahon ng pinsala o isa pang pagtaas ng presyon at pagdurugo.	Ang pagdurugo ng tiyan ay nauuna sa mga sintomas na katangian ng arterial hypertension: sakit ng ulo; pagkahilo; "tinnitus", "lumulutang sa harap ng mga mata"; kahinaan, nadagdagan ang pagkapagod; panaka-nakang pamumula ng mukha, pakiramdam ng init; minsan walang sintomas; kapag sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang isang tonometer, lumalabas na higit sa 140 mm. rt. Art.
Disorder sa pagdurugo
Hemophilia	Namamana na sakit, na ipinakikita ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at malubhang komplikasyon sa anyo ng mga pagdurugo. Lalaki lang ang naghihirap.
Maanghang at talamak na leukemia	Ang mga leukemia ay mga tumor sa dugo kung saan ang hematopoiesis sa pula ay nagambala. utak ng buto. Ang pagbuo ng mga platelet - mga platelet ng dugo, na kinakailangan para sa normal na clotting - ay nagambala.
Hemorrhagic diathesis	Ito ay isang malaking grupo ng mga sakit, ang ilan sa mga ito ay minana, habang ang iba ay nangyayari sa panahon ng buhay. Ang lahat ng mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at pagtaas ng pagdurugo.
Kakulangan sa bitamina K	Ang bitamina K ay may mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo. Sa kakulangan nito, nadagdagan ang pagdurugo, pagdurugo sa iba't ibang organo, at panloob na pagdurugo.
Hypoprothrombinemia	Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga sangkap ay nakikibahagi sa proseso ng pamumuo ng dugo. Ang isa sa kanila ay prothrombin. Ang hindi sapat na nilalaman nito sa dugo ay maaaring congenital o nauugnay sa iba't ibang nakuha na mga kondisyon ng pathological.

Mga sintomas ng pagdurugo ng tiyan

Sintomas/pangkat ng mga sintomas	Paglalarawan
Mga karaniwang sintomas ng panloob na pagdurugo– bumuo na may pagdurugo sa anumang organ.	kahinaan, pagkahilo; pamumutla; malamig na pawis; nabawasan ang presyon ng dugo; madalas na mahinang pulso; pagkahilo at ingay sa tainga; pagkahilo, pagkalito: ang pasyente ay tumutugon nang tamad sa kanyang paligid, sumasagot sa mga tanong nang may pagkaantala; pagkawala ng malay. Kung mas matindi ang pagdurugo, mas mabilis na lumaki at tumataas ang mga sintomas na ito. Sa matinding talamak na pagdurugo, ang kondisyon ng pasyente ay lumalala nang napakabilis. Ang lahat ng mga sintomas ay tumataas sa loob ng maikling panahon. Kung hindi ka magbibigay tulong pang-emergency, maaaring mangyari ang kamatayan. Sa talamak na pagdurugo ng tiyan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang pamumutla, panghihina at iba pang mga sintomas sa loob ng mahabang panahon.
Nagsusuka ng dugo	Ang hitsura ng suka at dugo ay depende sa pinagmulan at intensity ng pagdurugo: Ang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka na kahawig ng "balingan ng kape." Kinukuha ito ng suka hitsura dahil sa ang katunayan na ang dugo na pumapasok sa tiyan ay nakalantad sa hydrochloric acid. Kung ang hindi nagbabago na pulang dugo ay naroroon sa suka, kung gayon ang dalawang pagpipilian ay posible: pagdurugo mula sa esophagus o matinding pagdurugo ng arterial mula sa tiyan, kung saan ang dugo ay walang oras upang magbago sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Ang iskarlata na dugo na may foam ay maaaring magpahiwatig ng pulmonary hemorrhage. Tanging isang dalubhasang doktor lamang ang makakapagtatag ng pinagmulan ng pagdurugo, gumawa ng tamang pagsusuri at magbigay ng epektibong tulong!
Dugo sa dumi	Ang pagdurugo ng tiyan ay nailalarawan sa pamamagitan ng melena - itim, tarry stool. Nakukuha nito ang hitsura na ito dahil sa ang katunayan na ang dugo ay nakalantad sa gastric juice na naglalaman ng hydrochloric acid. Kung may mga bahid ng sariwang dugo sa dumi, malamang na mayroong pagdurugo sa bituka kaysa sa pagdurugo ng sikmura.

Gaano kalubha ang kalagayan ng isang pasyenteng may pagdurugo ng tiyan?

Ang kalubhaan ng pagdurugo sa tiyan ay tinutukoy ng dami ng dugong nawala. Depende sa antas ng pagkawala ng dugo, mayroong tatlong antas ng pagdurugo ng tiyan:

• Banayad na degree. Ang kalagayan ng pasyente ay kasiya-siya. May malay siya. Ang banayad na pagkahilo ay bumabagabag sa akin. Ang pulso ay hindi hihigit sa 80 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay hindi mas mababa sa 110 mm. rt. Art.
• Average na degree grabidad. Ang pasyente ay maputla, ang balat ay natatakpan ng malamig na pawis. Nag-aalala tungkol sa pagkahilo. Ang pulso ay tumataas sa 100 beats bawat minuto. Presyon ng dugo - 100-110 mm. rt. Art.
• Matinding pagdurugo ng tiyan. Ang pasyente ay maputla, napaka-inhibited, sumasagot sa mga tanong nang huli, at hindi gumanti sa kapaligiran. Ang pulso ay higit sa 100 beats bawat minuto. Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm. rt. Art.

Ang isang doktor lamang ang maaaring sapat na masuri ang kondisyon ng pasyente pagkatapos ng pagsusuri at pagsusuri. Ang banayad na pagdurugo ay maaaring maging matinding pagdurugo anumang oras!

Diagnosis ng gastric bleeding

Aling doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang pagdurugo sa tiyan?

Sa talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, kadalasang hindi alam ng pasyente na mayroon siyang ganitong pathological na kondisyon. Ang mga pasyente ay bumaling sa mga dalubhasang espesyalista tungkol sa mga sintomas ng pinag-uugatang sakit:

• para sa sakit at kakulangan sa ginhawa sa itaas na tiyan, pagduduwal, hindi pagkatunaw ng pagkain - tingnan ang isang therapist, gastroenterologist;
• Kung mayroong tumaas na pagdurugo o maraming mga pasa sa katawan, magpatingin sa isang therapist o hematologist.

Inireseta ng espesyalista ang isang pagsusuri, kung saan nakita ang pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

Ang tanging sintomas na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na pagdurugo sa tiyan ay itim, tarry stool. Sa kasong ito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang siruhano.

Sa anong mga kaso dapat kang tumawag ng ambulansya?

Sa matinding talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala. Sa ganitong mga kaso, kailangan mong tumawag ng ambulansya:

• Matinding kahinaan, pamumutla, pagkahilo, mabilis na pagkasira ng kondisyon.
• Pagkawala ng malay.
• Pagsusuka ng "coffee grounds".

Kung, sa kaso ng matinding acute gastric bleeding, ang medikal na tulong ay hindi ibinigay sa oras, ang pasyente ay maaaring mamatay mula sa malaking pagkawala ng dugo!

Ang doktor ng ambulansya ay mabilis na susuriin ang pasyente, gagawa ng mga kinakailangang hakbang upang patatagin ang kanyang kalagayan at dalhin siya sa ospital.

Anong mga katanungan ang maaaring itanong ng doktor?

Sa isang pag-uusap at pagsusuri sa pasyente, ang doktor ay nahaharap sa dalawang gawain: upang maitaguyod ang pagkakaroon at intensity ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, upang matiyak na ang pagdurugo ay nagmumula sa tiyan at hindi mula sa ibang mga organo.

Mga tanong na maaaring itanong sa iyo sa iyong appointment:

• Anong mga reklamo ang bumabagabag sa iyo? sa sandaling ito? Kailan sila bumangon? Paano nagbago ang iyong kalagayan mula noon?
• Nagkaroon ka na ba ng gastrointestinal bleeding sa nakaraan? Nakipag-ugnayan ka ba sa mga doktor na may mga katulad na problema?
• Mayroon ka bang tiyan o duodenal ulcer? Kung gayon, hanggang kailan? Anong paggamot ang natanggap mo?
• Meron ka bang sumusunod na sintomas: sakit sa itaas na tiyan, pagduduwal, pagsusuka, belching, heartburn, hindi pagkatunaw ng pagkain, bloating?
• Nagpaopera ka na ba para sa mga sakit sa tiyan at mga ugat ng tiyan? Kung gayon, sa anong dahilan at kailan?
• Mayroon ka bang anumang sakit sa atay o sakit sa pagdurugo?
• Gaano kadalas at sa anong dami ka umiinom ng alak?
• Nagkaroon ka na ba ng nosebleeds?

Paano sinusuri ng doktor ang isang pasyente na may pagdurugo sa tiyan?

Karaniwan, hinihiling ng doktor ang pasyente na maghubad hanggang baywang at suriin ang kanyang balat. Pagkatapos ay nararamdaman niya ang tiyan, ginagawa ito nang maingat upang hindi madagdagan ang pagdurugo.

Anong pagsusuri ang maaaring ireseta?

Pamagat ng pag-aaral	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Fibrogastroduodenoscopy	Isang endoscopic na pagsusuri, kung saan sinusuri ng doktor ang mauhog lamad ng esophagus, tiyan, at duodenum. Kadalasan, posible na itatag ang lokasyon at pinagmulan ng pagdurugo.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang pasyente ay nakahiga sa sopa sa kanyang kaliwang bahagi. Ang kawalan ng pakiramdam ng mauhog lamad ay isinasagawa gamit ang isang spray. Ang isang espesyal na mouthpiece ay inilalagay sa pagitan ng mga ngipin. Ang doktor ay nagpasok ng isang fibrogastroscope sa tiyan ng pasyente sa pamamagitan ng bibig - isang nababaluktot na tubo na may maliit na video camera sa dulo. Sa oras na ito, ang pasyente ay dapat huminga ng malalim sa pamamagitan ng ilong. Karaniwan ang inspeksyon ay hindi tumatagal ng maraming oras.
X-ray ng tiyan	Upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura, isinasagawa ang mga X-ray na may kaibahan. Maaaring masuri ng doktor ang kondisyon ng mga dingding ng organ, kilalanin ang mga ulser, mga bukol, diaphragmatic hernia at iba pang mga kondisyon ng pathological.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan. Ang tiyan ay dapat na walang laman, kung hindi, ang kaibahan ay hindi magagawang punan ito nang pantay-pantay. Ang pasyente ay umiinom ng solusyon ng barium sulfate, isang sangkap na hindi nagpapadala ng x-ray. Pagkatapos nito, ang mga X-ray ay kinuha sa iba't ibang posisyon: nakatayo, nakahiga. Ang mga imahe ay malinaw na nagpapakita ng mga contour ng tiyan na puno ng kaibahan.
Angiography	X-ray contrast study ng mga daluyan ng dugo. Ginagawa ito kapag may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay bunga ng atherosclerosis o iba pang mga sakit sa vascular.	Ang isang contrast solution ay iniksyon sa nais na sisidlan sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter. Pagkatapos ay kinuha ang x-ray. Ang pininturahan na sisidlan ay malinaw na nakikita sa kanila.
Pag-scan ng radioisotope	Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon kapag ang dumudugo na lugar ay hindi matukoy ng ibang paraan. May label na mga pulang selula ng dugo espesyal na sangkap. Nag-iipon sila sa lugar ng pagdurugo, pagkatapos nito ay makikilala sila sa pamamagitan ng pagkuha ng mga larawan gamit ang isang espesyal na aparato.	Ang isang solusyon na naglalaman ng may label na mga pulang selula ng dugo ay iniksyon sa ugat ng pasyente, pagkatapos ay kumuha ng mga larawan.
Magnetic resonance imaging	Isinasagawa ito ayon sa mga indikasyon kung kailan kailangan ng doktor karagdagang impormasyon. Gamit ang MRI, maaari kang makakuha ng slice-by-slice o three-dimensional na mga imahe ng isang partikular na lugar ng katawan.	Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang dalubhasang departamento gamit ang isang espesyal na pag-install.
Pangkalahatang pagsusuri ng dugo	Mga paglihis na maaaring makita sa isang pangkalahatang pagsusuri ng dugo para sa pagdurugo ng sikmura: pagbaba sa bilang ng mga erythrocytes (mga pulang selula ng dugo) at hemoglobin (anemia na nauugnay sa pagkawala ng dugo); ang pagbaba sa bilang ng mga platelet (mga platelet ng dugo) ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay kinukuha sa karaniwang paraan mula sa isang daliri o mula sa isang ugat.
Pag-aaral ng pamumuo ng dugo - coagulogram	Ang pag-aaral ay ginagamit sa mga kaso kung saan may hinala na ang pagdurugo ng tiyan ay nauugnay sa isang sakit sa pamumuo ng dugo.	Ang dugo ay sinusuri gamit ang isang espesyal na aparato. Ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig ay nasuri, batay sa kung saan ang mga konklusyon ay iginuhit tungkol sa estado ng sistema ng coagulation.

Paggamot ng pagdurugo ng tiyan

Ang isang pasyente na may gastric bleeding ay dapat na agad na maospital.

Mayroong dalawang mga taktika para sa paggamot ng gastric bleeding:

• nang walang interbensyon sa kirurhiko (konserbatibo);
• operasyon.

Ang isang doktor lamang ang makakagawa ng tamang desisyon. Nagsasagawa siya ng pagsusuri at pagsusuri, itinatag ang sanhi at lokasyon ng pagdurugo, at tinutukoy ang antas ng kalubhaan nito. Batay dito, pipiliin ang karagdagang kurso ng pagkilos.

Paggamot nang walang operasyon

Kaganapan	Paglalarawan	Paano ito isinasagawa?
Mahigpit pahinga sa kama	Ang pahinga ay tumutulong sa pagdurugo na humina, ngunit sa panahon ng paggalaw maaari itong tumaas.
Malamig sa rehiyon ng epigastric		Ang pinakakaraniwang paraan ay ang paggamit ng ice pack na nakabalot sa isang tela.
O ukol sa sikmura lavage tubig ng yelo	Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang mga daluyan ng dugo ay sumikip, na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo.	Ang gastric lavage ay isinasagawa gamit ang isang probe - isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig o ilong.
Pag-iniksyon ng adrenaline o norepinephrine sa tiyan sa pamamagitan ng tubo	Ang adrenaline at norepinephrine ay "mga stress hormone." Nagdudulot sila ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.	Ang isang tubo ay ipinapasok sa tiyan ng pasyente kung saan maaaring maibigay ang mga gamot.
Intravenous administration ng mga hemostatic solution	Ang mga espesyal na solusyon sa hemostatic ay naglalaman ng mga sangkap na nagpapataas ng pamumuo ng dugo.	Ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously gamit ang isang drip.
donor ng dugo; mga kapalit ng dugo; frozen na plasma.	Ang pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay isinasagawa sa mga kaso kung saan ang pasyente ay nawalan ng maraming dugo bilang resulta ng pagdurugo ng tiyan.
Iba pang mga gamot na nilayon upang labanan ang mga umiiral na karamdaman sa katawan

Endoscopic na paggamot

Minsan ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring ihinto sa panahon ng endoscopy. Upang gawin ito, ang mga espesyal na endoscopic na instrumento ay ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng bibig.

Mga pamamaraan ng paggamot sa endoscopic:

• Pag-iniksyon ng dumudugo na ulser sa tiyan na may mga solusyon ng adrenaline at norepinephrine, na nagdudulot ng vasospasm at huminto sa pagdurugo.
• Electrocoagulation– cauterization ng maliliit na dumudugo na lugar ng mauhog lamad.
• Laser coagulation– cauterization gamit ang laser.
• Pagtahi mga thread o metal clip.
• Paglalapat ng espesyal na medikal na pandikit.

Ang mga pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit para sa menor de edad na pagdurugo.

Surgery para sa pagdurugo ng tiyan

Ang kirurhiko paggamot ng gastric dumudugo ay kinakailangan sa mga sumusunod na kaso:

• ang mga pagtatangka na ihinto ang pagdurugo nang walang operasyon ay hindi matagumpay;
• matinding pagdurugo at isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo;
• malubhang karamdaman sa katawan ng pasyente, na maaaring humantong sa isang pagkasira ng kondisyon: coronary heart disease, may kapansanan sa daloy ng dugo sa utak;
• paulit-ulit na pagdurugo pagkatapos na ito ay itigil na.

Ang pinakakaraniwang uri ng mga operasyon para sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura:

• Pagtahi sa lugar na dumudugo.
• Pag-alis ng bahagi ng tiyan (o ang buong organ, depende sa sanhi ng pagdurugo).
• Plastic surgery ng junction ng tiyan at duodenum.
• Naka-on ang operasyon vagus nerve, na nagpapasigla sa pagtatago ng gastric juice. Bilang resulta, ang kondisyon ng pasyente na may peptic ulcer ay bumubuti at ang panganib ng pagbabalik sa dati ay nabawasan.
• Mga operasyon ng endovascular. Ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa lugar ng singit, nagpasok ng isang probe sa pamamagitan ng femoral artery, naabot ang dumudugo na sugat at isinasara ang lumen nito.

Ang mga operasyon sa tiyan ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa o laparoscopically sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng tiyan. Pinipili ng dumadating na manggagamot ang naaangkop na uri ng paggamot sa kirurhiko at nagbibigay ng detalyadong impormasyon sa pasyente at sa kanyang mga kamag-anak.

Rehabilitasyon pagkatapos ng gastric surgery

Depende sa uri ng operasyon, maaaring mag-iba ang tagal at dami nito. Samakatuwid, ang mga panahon ng rehabilitasyon ay maaaring mag-iba.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hakbang sa rehabilitasyon ay isinasagawa ayon sa pamamaraan:

• sa unang araw ang pasyente ay pinahihintulutan na ilipat ang kanyang mga braso at binti;
• karaniwang nagsisimula sa ikalawang araw mga pagsasanay sa paghinga;
• sa ikatlong araw ang pasyente ay maaaring subukan upang makakuha ng sa kanyang mga paa;
• sa ikawalong araw, kung ang kurso ay kanais-nais, ang mga tahi ay tinanggal;
• sa ika-14 na araw sila ay pinalabas mula sa ospital;
• kasunod na ang pasyente ay nakikipag-ugnayan pisikal na therapy, pisikal na ehersisyo ipinagbabawal sa loob ng isang buwan.

Diyeta sa postoperative period (kung ang operasyon ay hindi masyadong mahirap at walang mga komplikasyon):

• Day 1: Bawal kumain o uminom ng tubig. Maaari mo lamang basain ang iyong mga labi ng tubig.
• Araw 2: maaari ka lamang uminom ng tubig, kalahating baso sa isang araw, sa mga kutsarita.
• Araw 3: Maaari kang uminom ng 500 ML ng tubig, sabaw o malakas na tsaa.
• Araw 4: maaari kang uminom ng 4 na baso ng likido bawat araw, hatiin ang halagang ito sa 8 o 12 dosis; pinapayagan ang jelly, yogurt, at malansa na sopas.
• Mula sa ika-5 araw maaari mong ubusin ang anumang dami ng mga likidong sopas, cottage cheese, sinigang na semolina;
• Mula sa ika-7 araw, ang pinakuluang karne ay idinagdag sa diyeta;
• Mula sa ika-9 na araw ang pasyente ay lumipat sa normal na banayad na nutrisyon, hindi kasama nakakairita na pagkain(maanghang, atbp.), mga produktong inihanda gamit ang buong gatas.
• Kasunod nito ay inirerekomenda madalas na pagkain sa maliliit na bahagi - hanggang 7 beses sa isang araw.

Pag-iwas sa pagdurugo ng tiyan

Ang pangunahing hakbang upang maiwasan ang pagdurugo ng sikmura ay napapanahong paggamot mga sakit na humahantong sa kanila (tingnan sa itaas - "mga sanhi ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura").

Ang pagdurugo ng bituka ay ang paglabas ng dugo sa lumen ng colon o maliit na bituka- isang sintomas na nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Ang sanhi nito ay maaaring isang pathological na proseso sa bituka at mga nauugnay na organo, o trauma. Kung ang mga hakbang ay hindi ginawa upang ihinto ito sa oras, maaari itong magdulot ng malubhang panganib sa buhay ng pasyente.

Ang pagdurugo ng duodenum ay ang pinakakaraniwan pagkatapos ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ito ay bumubuo ng 30% ng lahat ng kaso ng gastrointestinal hemorrhage (gastric hemorrhage accounts para sa higit sa 50%). 10% ng mga pinagmumulan ng pinsala ay naisalokal sa malaking bituka, at 1% sa maliit na bituka.

Ito ay medyo mahirap na makilala sa pagitan ng masaganang gastric dumudugo at bituka dumudugo dahil sa pagkakapareho ng kanilang mga sintomas, ang katabing lokasyon ng mga organo at kabilang sa isang solong sistema. Pinagsasama ng International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) ang mga pagdurugo ng tiyan at bituka sa isang pangkat na K92.

Mga uri ng pagdurugo ng bituka

Sa pamamagitan ng lokasyon ng pagkawala ng dugo:

• Naganap sa itaas na bituka (duodenum);
• Nangyayari sa ibabang bituka (maliit, colon, tumbong).

Ayon sa paraan ng pagpapakita:

• Ang pagkakaroon ng malinaw na mga palatandaan ng presensya;
• Nakatago, hindi napapansin ng biktima.

Ayon sa likas na katangian ng kurso:

• Sa talamak na anyo;
• Sa talamak na anyo.

Sa tagal:

• Isang beses;
• Paulit-ulit.

Mga sanhi

Ang isang medyo malawak na hanay ng mga pathologies ay maaaring sinamahan ng pagkawala ng dugo sa mga bituka.

Karaniwan silang nahahati sa 4 na grupo:

1. Mga sakit ng ulcerative at non-ulcerative na kalikasan. Ang mga ulcerative lesyon ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng bituka (mga 75% ng lahat ng mga kaso, at ang bilang ay mas mataas sa mga lalaki).

Kabilang dito ang:

• Duodenal ulcer, na lumitaw pagkatapos ng gastrectomy at iba pang mga surgical intervention sa gastrointestinal tract;
• Nonspecific ulcerative colitis;
• Maramihang mga ulser ng malaking bituka kasamang Crohn's disease;
• Mga ulser na dumudugo na nagreresulta mula sa pagkasunog sa mauhog lamad (dahil sa pagkalason na may puro acid, mercury, tingga, atbp., pangmatagalang paggamit ng mga gamot);
• Mga ulser sa mga lugar ng mekanikal na trauma sa gastrointestinal tract;
• Nabuo dahil sa stress o physical strain.

Di-ulcer na pagdurugo ng bituka:

Ang intraintestinal effusion sa mga sanggol ay maaaring makapukaw ng intestinal volvulus at bituka na bara.

Ang sakit ay ipinahayag hindi sa pamamagitan ng pagdurugo, ngunit sa pamamagitan ng paninigas ng dumi, pagbuo ng gas, at matinding pananakit ng hayop.

Ang isa pang kadahilanan ay congenital anomalya bituka at neoplasms.

Sa mas matatandang mga bata, ang pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka ay mga polyp. Ang isang karaniwang sanhi ng pagdurugo sa maliliit na bata ay ang mga dayuhang bagay sa digestive tract na pumipinsala sa mauhog lamad.

Mga sintomas

Kapag ang panloob na pagdurugo ng bituka ay sapat na malubha, hindi ito mahirap i-diagnose. Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon ng dugo sa dumi at suka.

Kung ang dugo ay naroroon sa dumi na hindi nagbabago, ito ay nagpapahiwatig ng isang beses na pagkawala ng higit sa 100 ML. Ito ay maaaring isang labis na gastric effusion, o pagkawala ng dugo ng duodenum bilang resulta ng isang malawak na ulser. Kung ang dugo ay dumadaloy nang mahabang panahon, naglalabas ito ng bakal sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme at nagiging itim ang dumi, nananatili. Sa maliit na discharge ang mga pagbabago sa dumi ay hindi nakikita.

Hindi laging madilim na kulay Ang dumi ay tanda ng pagdurugo ng bituka. Minsan ito ay bunga ng pagkain, mayaman sa bakal, o ilan mga gamot. At kung minsan ito ay resulta ng paglunok ng dugo ng isang pasyente (maaaring mangyari ito, bukod sa iba pang mga bagay, kung nasira ang nasopharynx o oral cavity).

Kapag ang mga dumi ay nakikita sa ibabaw mga namuong dugo, maaari tayong gumawa ng konklusyon tungkol sa mga sakit sa ibabang bahagi ng malaking bituka. Sa kaso kapag ang dugo ay humahalo sa dumi ng tao, na bumubuo ng mga streak, ang sugat ay matatagpuan sa itaas na mga seksyon. Ang likido, mabahong dumi na may katangiang kinang ay malamang na nagpapahiwatig ng pagkatalo maliit na bituka.

Ang isa pang katangiang sintomas ay labis na pagsusuka. Laban sa background ng pagdurugo ng bituka, ang labis na pagsusuka ay isang masaganang pagsabog ng mga nilalaman ng gastrointestinal na may mga dumi ng dugo.

Minsan, dahil sa reaksyon ng dugo na may acidic na gastric juice, ang suka ay nagiging isang rich brown na kulay.

Iba pang sintomas ng pagdurugo ng bituka

• Anemia. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng matagal na pagkawala ng dugo kapag ang katawan ay hindi kayang bayaran ang mga nawawalang pulang selula ng dugo. Ang anemia, nang hindi gumagamit ng mga medikal na pagsusuri, ay maaaring masuri dahil sa mahina, inaantok na estado, pagkahilo, nahimatay, labis na pamumutla, cyanosis, malutong na buhok at mga kuko, tachycardia;
• Iba't ibang mga digestive disorder: pagduduwal, pagsusuka, pagtatae o paninigas ng dumi, labis na gas, bloating;
• Ang ilang mga biktima ng pagdurugo ng bituka ay nakakaranas ng walang dahilan na pagkabalisa, takot, na sinusundan ng pagkahilo o pakiramdam ng euphoria.
• Sakit sa bituka. Depende sa sakit na nagdulot ng pagdurugo ng bituka, ang likas na katangian ng sakit na sindrom ay maaaring iba. Kaya, ang isang duodenal ulcer ay sinamahan ng matinding, matinding sakit sa tiyan, at ito ay bumababa kapag ang pagdurugo ay bubukas. Sa mga pasyente ng kanser, ang sakit ay sumasakit, mapurol at lumilitaw nang paminsan-minsan. Sa ulcerative colitis, lumilipat ito, at sa kaso ng dysentery, sinasamahan nito ang pagnanasang tumae.

Ang hypertension ng portal, bilang karagdagan sa pagdurugo ng bituka, ay ipinakikita ng mga tipikal na sintomas nito:

• Pagbaba ng timbang ng katawan ng pasyente;
• Ang hitsura ng spider veins;
• Matinding pamumula ng mga palad (erythema).

Sa ganitong mga pasyente, ang anamnesis ay madalas na nagpapakita ng isang kasaysayan ng hepatitis o pangmatagalang paggamit alak.

Ang mga problema sa pamumuo ng dugo na kasama ng cirrhosis ay nagdudulot ng malaki at patuloy na pagdurugo ng bituka.

Ang nonspecific ulcerative colitis ay sinamahan ng isang maling pagnanasa na pumunta sa banyo, at ang dumi mismo ay likido, purulent, mauhog, at may halong dugo. Sa mga nagpapaalab na sakit, ang pagdurugo ng bituka ay sinusunod laban sa isang background ng mataas na temperatura.

Ang kanser sa colon ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit dumudugo, tarry feces kasama tipikal na sintomas para sa sakit na ito: biglaang pagbaba ng timbang, pagkawala ng gana.

Dapat tandaan na kung minsan ang pagdurugo ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan at natuklasan ng pagkakataon sa panahon medikal na pagsusuri para sa iba pang mga sakit, kabilang ang mga hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Kondisyon ng mga biktima ng pagdurugo ng bituka

Nangyayari ito:

• Kasiya-siya: ang tao ay may kamalayan, ang kanyang presyon ng dugo, hemoglobin at pulang selula ng dugo ay nasa normal na antas, ngunit ang kanyang pulso ay tumataas;
• Katamtamang mabigat: Lumalala ang coagulability, ang hemoglobin ay bumababa nang husto (sa kalahati ng normal), bumababa ang presyon, lumilitaw ang tachycardia at malamig na pawis. Ang balat ay maputla;
• Mabigat: ang mukha ay namamaga, ang hemoglobin ay napakababa (hanggang sa 25% ng normal), ang presyon ng dugo ay lubhang nabawasan, at ang pulso ay tumaas. May pagkaantala sa mga galaw at pananalita. Ang kundisyong ito ay madalas na humahantong sa pagkawala ng malay at nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Paano huminto sa bahay

Kung ang mga bituka ay dumudugo, ang first aid ay binubuo ng mga hakbang na naglalayong bawasan ang pagkawala ng dugo:

• Ang pasyente ay dapat manatili sa pahinga: ihiga siya sa kanyang likod at bahagyang itaas ang kanyang mga binti:
• Huwag pasiglahin ang gastrointestinal tract sa anumang pagkakataon. Ang pag-inom at pagkain sa panahon ng pagdurugo ng bituka ay dapat na iwasan;
• Pahigpitin ang mga daluyan ng dugo hangga't maaari: maglagay ng ice heating pad o isang bagay na malamig sa posibleng sugat.

Ang first aid sa bahay ay hindi dapat magsama ng enemas at gastric lavage.

Diagnosis ng pagdurugo ng bituka

Ang mga pasyente na may pagdurugo ay sinusuri ng isang gastroenterologist at isang endoscopist. Ang kundisyon ay tinatasa balat, nadarama ang tiyan. Ang isang digital na pagsusuri ng tumbong ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang makilala ang mga polyp at almuranas, pati na rin masuri ang kalagayan ng mga organo na matatagpuan malapit sa mga bituka.

Upang matukoy ang kalubhaan, ang dugo ng pasyente ay agarang sinusuri (clinical analysis at coagulogram), na nagtatatag ng halaga ng hemoglobin at mga pulang selula ng dugo at ang kakayahan ng dugo na mamuo.

Ang mga dumi ay sinusuri para sa okultong dugo. Kinukuha ang history ng pasyente, sinusuri ang blood pressure at pulsation.

Upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo ng bituka, ginagamit ang mga instrumental na pamamaraan:

• Endoscopy (sa karamihan ng mga kaso, tinutukoy nito ang pinagmulan at ginagawang posible na sabay na magsagawa ng paggamot (electrocoagulation ng isang may sakit na sisidlan o iba pa) at
• Colonoscopy (pagsusuri sa itaas na mga seksyon).
• Ang karagdagang impormasyon ay nakuha ng pagsusuri sa x-ray at scintigraphy gamit ang may label na pulang selula ng dugo.

Ang mga resulta ng instrumental diagnostics ay may tiyak na kahalagahan sa tanong kung ano ang gagawin sa kaso ng gastric o bituka na pagdurugo.

Paggamot

Mga biktima ng pagdurugo ng bituka na may mga palatandaan ng hemorrhagic shock(mababang presyon ng dugo, tachycardia, malamig na paa't kamay, sianosis). Ang isang endoscopy ay agarang isinasagawa, ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo, at ang mga hakbang ay ginawa upang ihinto ang pagdurugo.

Ano ang ipinapakita ng endoscopy?

Ang mga tagapagpahiwatig ng daloy ng dugo at ang komposisyon ng cellular nito ay patuloy na tinatasa. Ang mga produkto ng dugo ay ibinibigay sa pasyente.

Ngunit kadalasan, ang paggamot ay konserbatibo sa kalikasan at naglalayong alisin ang pinagmumulan ng pagdurugo ng bituka, muling pasiglahin ang hemostatic system at palitan ang dugo sa normal na dami.

Ang mga gamot ay inireseta upang ihinto ang pagdurugo.

Upang mabawasan ang presyon sa portal vein, pagpapasigla ng gamot ng aktibidad ng platelet. Isinasaalang-alang ang laki ng pagkawala ng dugo, ibinibigay ang plasma substitute drugs at donor blood.

Rehabilitasyon

Ang pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng pagbabago sa istraktura ng mga apektadong tisyu, at ang oras ay kinakailangan para sa kanilang paggaling. Para sa unang 2-3 araw, ang mga sustansya ay ibinibigay sa intravenously sa biktima at unti-unting inililipat sa isang karaniwang diyeta, kasunod ng isang mahigpit na diyeta.

Ang mga sugat ay gumaling nang hindi bababa sa anim na buwan, at sa panahong ito ang diyeta ng pasyente ay dapat bigyan ng pinakamalapit na atensyon. Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pasyente ay sumasailalim sa muling pagsusuri ng isang gastroenterologist.

Video: Tulong sa pagdurugo ng gastrointestinal.

Nutrisyon

Ang diyeta ay isa sa mga pangunahing kondisyon para sa pagbawi ng mga pasyente na may pagdurugo ng bituka.

Upang hindi makapinsala sa mga dingding ng bituka, inireseta sila:

• Malansa na mga sopas ng cereal;
• Mga sinigang na likido;
• Purees (karne, isda, gulay);
• Mga halik at halaya;
• Gatas;
• mahinang tsaa;
• Mga katas ng gulay.

Hindi kasama:

• Solid;
• Maanghang na pagkain;
• Lahat ng bagay na nagiging sanhi ng pangangati ng mauhog lamad.

Mahigit sa 90% ng mga kaso ng pagdurugo ng bituka ay maaaring ihinto sa mga konserbatibong pamamaraan.

Kung mananatili ang mga palatandaan ng panloob na daloy ng dugo, gumamit sila ng interbensyon sa kirurhiko, ang saklaw nito ay nakasalalay sa likas na katangian ng patolohiya.

Gastrointestinal bleeding ay ang pagtagas ng dugo sa lukab ng tiyan at bituka, na sinusundan ng paglabas lamang nito sa dumi o may dumi at pagsusuka. Ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang komplikasyon ng marami - higit sa isang daang - iba't ibang mga pathologies.

Gastrointestinal bleeding (GIB) ay mapanganib na sintomas, na nagpapahiwatig na ito ay kagyat na hanapin ang sanhi ng pagdurugo at alisin ito. Kahit na napakaliit na dami ng dugo ang inilabas (at may mga sitwasyon pa na hindi nakikita ang dugo nang wala espesyal na pananaliksik), ito ay maaaring resulta ng napakaliit ngunit mabilis na paglaki at lubhang malignant na tumor.

Tandaan! Ang pagdurugo ng gastrointestinal at pagdurugo sa loob ay hindi pareho. Sa parehong mga kaso, ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring ang tiyan o iba't ibang departamento bituka, ngunit sa gastrointestinal tract dumudugo ang dugo ay inilabas sa lukab tubo ng bituka, at sa kaso ng panloob na pagdurugo - sa lukab ng tiyan. Ang pagdurugo ng gastrointestinal sa ilang mga kaso ay maaaring gamutin nang konserbatibo, habang ang panloob na pagdurugo (pagkatapos ng pinsala, mapurol na trauma at iba pa) ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon.

Ano ang mangyayari kapag nawalan ka ng higit sa 300 ML ng dugo

Ang napakalaking pagdurugo mula sa gastrointestinal tract ay nagdudulot ng mga sumusunod na pagbabago sa katawan:

Mga sanhi ng gastrointestinal na kondisyon

Napakaraming sanhi ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal na nahahati sila sa dalawang klasipikasyon. Ang isa sa mga klasipikasyon ay tumutukoy sa uri ng mga sanhi, ang pangalawa - ang mga sanhi depende sa lokasyon sa gastrointestinal "tube".

Kaya, depende sa uri ng mga dahilan, ang gastrointestinal tract ay maaaring sanhi ng:

1. Ang mga nagpapasiklab, erosive at ulcerative formations ng gastrointestinal tract, bilang isang resulta kung saan ang mga sisidlan na nagpapakain sa isa o ibang istraktura ay "kinakaagnasan". Hindi lahat ng mga pathologies na ito ay nangyayari dahil sa mahinang diyeta o impeksyon sa Helicobacter pylori. Ang erosive-ulcerative lesions ay nangyayari sa anumang malubhang karamdaman (ito ay tinatawag na stress ulcers). Ang mga ito ay sanhi ng mga paso mula sa matapang na inuming may alkohol, mga acid at alkalis, na lasing nang hindi sinasadya o sinasadya. Ang pagguho at mga ulser ay madalas ding nangyayari bilang resulta ng pag-inom ng mga painkiller at glucocorticoid hormones.
2. Mga tumor ng gastrointestinal tract ng anumang antas ng malignancy.
3. Mga sugat at pinsala sa gastrointestinal tract.
4. Mga sakit sa pamumuo ng dugo.
5. Tumaas na presyon sa mga sisidlan ng gastrointestinal tract. Pangunahing nangyayari ito sa portal hypertension syndrome na sanhi ng cirrhosis, mga pamumuo ng dugo sa portal vein o compression mula sa labas.

Depende sa lokasyon, ang pagdurugo mula sa itaas na mga seksyon (hanggang sa dulo ng duodenum) at pagdurugo mula sa mas mababang mga seksyon (simula sa maliit na bituka) ng gastrointestinal tract ay nakikilala. Ang mga itaas na seksyon ay mas madalas na nagdurusa: ang mga ito ay nagkakahalaga ng halos 90% ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract, habang ang mas mababang mga seksyon, nang naaayon, ay nagkakahalaga ng higit sa 10% ng mga kaso.

Kung isasaalang-alang natin ang dalas ng pinsala mga indibidwal na organo, pagkatapos ay ang pagdurugo mula sa tiyan ay bawat ikalawang gastrointestinal tract, ang pagdurugo mula sa duodenum ay nangyayari sa bawat ikatlong kaso. Ang colon at tumbong ay tuwing ika-10 dumudugo, ang esophagus ay tuwing ikadalawampu. Ang maliit na bituka sa mga matatanda ay bihirang dumudugo - sa 1% ng mga kaso.

Ang mga sanhi ng gastrointestinal tract mula sa itaas na gastrointestinal tract ay:

• erosive esophagitis, na ang pangunahing dahilan ay ang paglunok ng mga acid o alkalis;
• erosive at hemorrhagic gastritis, kabilang ang mga sanhi ng pag-inom ng mga pangpawala ng sakit;
• peptic ulcer ng gastric o duodenal localization;
• nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng esophagus (portal hypertension syndrome). Nabubuo ito sa cirrhosis ng atay, mga namuong dugo sa hepatic o iba pang mga ugat na nakikipag-ugnayan sa portal vein, compression ng portal vein sa antas ng puso - na may constrictive pericarditis o sa anumang iba pang antas - na may mga tumor at peklat ng mga kalapit na tisyu ;
• tumatagos na mga sugat ng dibdib o itaas na tiyan;
• Mallory-Weiss syndrome;
• polyp sa tiyan;
• mga pinsala sa esophagus o tiyan na dulot ng mga dayuhang katawan o matigas (metal) na kagamitang medikal sa panahon ng pagsusuri;
• pagdurugo mula sa diverticula ("bulsa") at mga bukol ng esophagus, tiyan o duodenum;
• luslos pahinga diaphragms;
• aorto-intestinal fistula;
• mga pinsala biliary tract(pangunahin sa panahon ng mga operasyon at manipulasyon), kung saan ang dugo, kasama ang apdo, ay pumapasok sa duodenum.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal mula sa mas mababang mga seksyon ay:

• mapurol na trauma ng tiyan;
• mga sugat sa tiyan;
• mga bukol;
• trombosis ng mesenteric vessels;
• impeksyon sa mga bulate;
• nadagdagan ang presyon sa mga ugat ng tumbong, na sanhi ng portal hypertension, na may parehong mga dahilan tulad ng sa kaso ng esophagus;
• nonspecific ulcerative colitis;
• sakit ni Crohn;
• anal fissures;
• almuranas;
• diverticula;
• nakakahawang colitis;
• tuberculosis sa bituka.

Ang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal, na maaaring magdulot ng pagdurugo mula sa anumang bahagi ng gastrointestinal tract, ay pinsala sa vascular dahil sa:

• systemic lupus erythematosus;
• kakulangan sa bitamina C;
• periarteritis nodosa;
• atherosclerosis;
• Rendu-Osler disease;
• rayuma;
• congenital malformations, telangiectasias at iba pang mga vascular malformations,

• mga karamdaman sa coagulation (hal., hemophilia);
• nabawasan ang mga antas ng platelet o abnormalidad sa kanilang istraktura (thrombocytopathy)

Bilang karagdagan sa matinding pagdurugo, mayroong pagdurugo ng gastrointestinal talamak. Nangangahulugan ito na sa isang tiyak na lokasyon ay may mga nasirang sisidlan ng maliit na kalibre, kung saan ang maliliit, hindi nagbabanta sa buhay na dami ng dugo ay pana-panahong tumatagas. Pangunahing dahilan talamak na pagdurugo– ito ay mga ulser sa tiyan at duodenal, polyp at tumor.

Paano makilala ang pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga unang palatandaan ng pagdurugo ay panghihina, na tumataas sa iba't ibang bilis (depende sa rate ng pagkawala ng dugo), pagkahilo, pagpapawis, at pakiramdam ng mabilis na tibok ng puso. Sa matinding pagkawala ng dugo, ang isang tao ay nagiging hindi sapat, at pagkatapos ay unti-unting natutulog, nagiging maputla. Kung ang dugo ay mabilis na nawala, ang tao ay nakakaranas malakas na pakiramdam, takot, namumutla, nawalan ng malay.

Ang mga sintomas na ito ay tipikal para sa anumang talamak na pagdurugo na may pagkawala ng higit sa 300 ML ng dugo, pati na rin para sa anumang mga kondisyon na maaaring magresulta sa pagkabigla (pagkalasing, pag-inom ng mga antibiotic laban sa background ng isang makabuluhang impeksyon sa bacterial, pag-inom ng isang produkto ng allergen o gamot. ).

Ito ay tungkol sa gastrointestinal tract na dapat mong isipin batay sa mga umiiral na sintomas:

• cirrhosis o trombosis ng hepatic veins. Ito dilaw tuyong balat, pagbaba ng timbang sa mga braso at binti na may pinalaki na tiyan, kung saan naipon ang likido, pamumula ng mga palad at paa, pagdurugo;
• namumuong mga sakit. Ito ay pagdurugo kapag nagsisipilyo ng ngipin, pagdurugo mula sa mga lugar ng iniksyon, at iba pa;
• gastritis, duodenitis at peptic ulcer. Ang mga ito ay sakit sa itaas na tiyan kaagad pagkatapos kumain (karaniwang ng mga sugat sa tiyan) o 2-4 na oras pagkatapos nito (karaniwan ng mga duodenal lesyon), pagduduwal, belching;
• nakakahawang sakit sa bituka. Ito ay lagnat, pagduduwal, pagsusuka, panginginig, panghihina. Kasabay nito, maaaring maalala ng isang tao na kumain siya ng isang bagay na "mapanganib": hilaw na tubig, puting sopas sa istasyon ng bus, isang tatlong araw na salad na may mayonesa, isang cake o pastry na may cream. Dapat sabihin na ang nakakahawang gastroenterocolitis ay hindi magiging sanhi ng masaganang gastrointestinal tract, maliban kung ito ay dysentery, kung saan (ngunit hindi sa pinakadulo simula ng sakit) ang mga ulser ay nabuo sa mas mababang mga bituka.

Karamihan sa mga tumor, diverticula o polyp ng gastrointestinal tract ay walang manifestations. Samakatuwid, kung ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nabuo nang husto, laban sa background ng kumpletong kalusugan (o maaari mo lamang matandaan ang alternating constipation at pagtatae, hindi maipaliwanag na pagbaba ng timbang), kailangan mong isipin ito.

Bakit hindi natin agad na ilarawan ang hitsura ng dugo, dahil ang mga impeksyon sa gastrointestinal tract ay kinakailangang sinamahan nito? Oo, sa katunayan, ang dugo ay may laxative effect; hindi ito mananatili sa lumen ng gastrointestinal tract at hindi maa-absorb pabalik. Hindi ito tumitigil, maliban kung ang gastrointestinal tract ay sumasabay sa talamak na sagabal sa bituka (halimbawa, pagbara sa bituka ng tumor), na maaaring magkasabay na napakadalang.

Ngunit upang ang dugo ay "lumitaw" sa labas, ang oras ay dapat lumipas hanggang sa masakop nito ang distansya mula sa nasirang sisidlan hanggang sa tumbong o sa bibig. Maaari mong agad na ilarawan ang hitsura ng dugo lamang kapag dumudugo mula sa sigmoid o tumbong. Kung gayon ang mga unang sintomas ay hindi kahinaan at pagkahilo, ngunit ang pagdumi, kapag ang iskarlata na dugo ay matatagpuan sa dumi ng tao (madalas na ito ay almuranas o anal fissure, kaya ang pagdumi ay magiging masakit)

Ang mga karagdagang sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal ay nag-iiba depende sa kung aling bahagi ng sisidlan ang nasira.

Kaya, kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa itaas na bahagi ng tiyan, at ang dami ng dugo na nawala ay lumampas sa 500 ML, pagkatapos ay magkakaroon ng pagsusuka ng dugo:

• iskarlata na dugo - kung ang pinagmulan ay isang arterya sa esophagus;
• katulad ng coffee grounds (kayumanggi) - kapag ang pinagmulan ay nasa tiyan o duodenum, at ang dugo ay maaaring maghalo sa gastric juice at mag-oxidize;
• maitim (venous) na dugo - kung ang pinagmulan ay ang dilat na ugat ng esophagus.

Bilang karagdagan, sa anumang dami ng pagkawala ng dugo mula sa itaas na bahagi, ang dumi ay mabahiran din ng dugo: magkakaroon ito ng mas madilim na kulay. Kung mas maraming dugo ang nawawala, mas itim at mas likido ang dumi. Kung mas malaki ang dami ng pagdurugo, mas mabilis na lalabas ang dumi na ito.

Gastrointestinal dumudugo mula sa itaas na gastrointestinal tract ay dapat na makilala mula sa mga kondisyon kapag ang dugo ay pumasok mula sa respiratory tract. Kailangan mong tandaan: ang dugo mula sa respiratory tract ay ilalabas na may ubo; naglalaman ito ng maraming foam. Halos hindi umitim ang dumi.

Mayroon ding mga kondisyon kung saan ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa bibig, ilong o itaas respiratory tract, ang dugo ay nilamon, pagkatapos ay sinusunod ang pagsusuka. Pagkatapos ay kailangang tandaan ng biktima kung may pinsala sa ilong, labi o ngipin, kung ito ay nalunok banyagang katawan kung nagkaroon ng madalas na ubo.

Para sa pagdurugo mula sa maliit at malalaking bituka, ang pagsusuka ng dugo ay hindi pangkaraniwan. Ang mga ito ay nailalarawan lamang sa pamamagitan ng pagdidilim at pagnipis ng dumi. Kung dumudugo:

• mula sa tumbong o anal sphincter - lilitaw ang iskarlata na dugo sa ibabaw ng dumi;
• mula sa cecum o pataas na colon - ang dumi ay maaaring madilim o kamukha kayumangging dumi, may halong madilim na pulang dugo;
• mula sa pababang colon, sigmoid o tumbong - dumi ng normal na kulay, mga streak o mga namuong dugo ay makikita dito.

Ang kalubhaan ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract

Upang malaman kung paano magbigay ng tulong sa gastrointestinal dumudugo sa isang partikular na kaso, ang isang pag-uuri ay binuo na isinasaalang-alang ang ilang mga tagapagpahiwatig, ang kanilang mga pagbabago ay nahahati sa 4 na degree. Upang matukoy, kailangan mong malaman ang iyong pulso, presyon ng dugo, at sa tulong ng mga pagsusuri sa dugo, alamin ang hemoglobin at (ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at mga selula nito), ayon sa kung saan ang circulating blood deficiency (CBD) ay kinakalkula:

• Ang bilang ng mga tibok ng puso ay nasa loob ng 100 bawat minuto, ang presyon ng dugo ay normal, ang hemoglobin ay higit sa 100 g/l, ang DCV ay 5% ng normal. Ang tao ay may kamalayan, natatakot, ngunit sapat;
• Ang bilang ng mga tibok ng puso ay 100-120 bawat minuto, ang "itaas" na presyon ay 90 mm Hg, hemoglobin ay 100-80 g / l, DCV ay 15%. Ang tao ay may malay, ngunit matamlay, maputla, at nahihilo. Maputla ang balat.
• Ang pulso ay mas madalas kaysa sa 120 bawat minuto, mahirap palpate. "Itaas" na presyon 60 mm Hg. Ang kamalayan ay nalilito, ang pasyente ay patuloy na humihingi ng inumin. Maputla ang balat at nababalot ng malamig na pawis.
• Ang pulso ay hindi nadarama, ang presyon ay hindi natutukoy o nararamdam nang isang beses sa loob ng 20-30 mm Hg. DCC 30% o higit pa.

Pagdurugo sa mga bata

Ang pagdurugo sa mga bata ay napaka seryosong dahilan para makipag-ugnayan sa isang medikal na pasilidad. Hindi ito mawawala sa sarili, kahit na ang bata ay sumuka ng dugo, at pagkatapos nito ay kumilos nang normal, naglalaro at humihingi ng pagkain. Bago mag-apply, tandaan kung maaari siyang kumain ng tsokolate, hematogen o mga pagkain na may kulay na pula (beets, cake na may pulang pangkulay). Alisin din ang mga pinsala sa bibig at ilong (nakikita sila ng mata).

Mayroong ilang mga sanhi ng mga problema sa gastrointestinal tract sa mga bata. Kapag naghahanap ng diagnosis, ang mga doktor una sa lahat ay binibigyang pansin ang edad ng bata: may mga sakit na pinaka-karaniwan para sa isang partikular na yugto ng edad:

Edad	Mga sakit
2-5 araw ng buhay	Hemorrhagic disease ng mga bagong silang - kakulangan sa bitamina K. Nailalarawan sa pamamagitan ng madilim, masaganang dumi 3-4 beses sa isang araw
Hanggang 28 araw ng buhay	Ulcers ng tiyan (mas madalas), duodenal ulcers (mas madalas), ulcerative necrotizing colitis ng mga bagong silang
Mula 14 na araw hanggang 1 taon ng buhay	Duodenal ulcers (mas madalas), tiyan ulcers (mas madalas)
1.5-4 na buwan	Intussusception
1-3 taon	Juvenile intestinal polyps, Meckel's diverticulum, Dieulafoy's disease, familial colon polyposis (sa 5% ng mga hindi ginagamot na bata ito ay nagiging cancer sa edad na 5)
Mahigit 3 taong gulang	Esophageal varices
5-10 taon	Portal hypertension syndrome, ulcerative colitis
10-15 taon	Peutz-Jeghers syndrome, kapag maraming maliliit na polyp ang matatagpuan sa bituka. Kasabay nito, ang balat, labi, talukap ay mayroon katangian na tampok– maraming brown spot

Sa anumang edad ng isang bata, simula sa panahon ng neonatal, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

• gastritis: ang sanhi ay maaaring malubhang sakit, hypoxia (halimbawa, sa mga bagong silang);
• esophagitis. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga bata na may pinaikling esophagus, achalasia cardia, hiatal hernia;
• pagdodoble ng tiyan;
• pagdoble ng maliit na bituka;
• Mallory-Weiss syndrome;
• hiatal hernia;
• eosinophilic gastroenteropathy;
• vascular malformations ng gastrointestinal tract: hemangiomas at vascular malformations.

Ang mga diagnostic at emergency na pangangalaga para sa mga bata ay ibinibigay sa parehong prinsipyo tulad ng para sa mga matatanda.

Pangunang lunas

Ang algorithm para sa pagdurugo ng gastrointestinal ay ang mga sumusunod:

1. Tumawag ng ambulansya.
2. Ihiga ang pasyente, itaas ang kanyang mga binti, ibalik ang maximum na posibleng dami ng dugo mula sa depot sa mga ugat patungo sa daluyan ng dugo.
3. Magbigay ng sariwang daloy ng hangin.
4. Maglagay ng malamig sa iyong tiyan. Siguraduhing ilagay ito sa iyong mga damit upang maiwasan ang frostbite. Panatilihin ito sa loob ng 15-20 minuto, alisin ito sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay ilagay muli.
5. Tulad ng para sa mga gamot, maaari kang magbigay lamang ng 50 ML ng aminocaproic acid solution at/o 1-2 tsp. calcium chloride.
6. Huwag magbigay ng kahit ano na maiinom o makakain: ito ay maaaring lalong magpapataas ng pagdurugo.
7. Upang pumunta sa banyo - gumamit ng bedpan, lampin o ilang uri ng lalagyan upang hindi na siya bumangon. Kasabay nito, hindi ka dapat pahintulutan na itulak.

Anong ginagawa nila sa ospital

Mula sa sandali ng pagpasok, ang pasyente ay binibigyan ng tulong: ang mga koloidal na solusyon ng mga kapalit ng dugo (gelatin o mga solusyon sa almirol) ay inilalagay; pagkatapos matukoy ang uri ng dugo, ang dugo at plasma ay isinasalin (kung kinakailangan). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na kung ang operasyon ay kinakailangan, kahit na sa isang emergency, isang handa na pasyente lamang ang dapat dalhin sa operating room. Ang ganitong pasyente ay may mas magandang pagkakataon na mabuhay.

Ang mga hemostatic na gamot ("Tranexam", "Tugina", "Vikasol", "Etamzilat") ay kinakailangang iturok sa isang ugat, at ang "Aminocaproic acid" ay ibinibigay sa pamamagitan ng bibig. Kapag natagpuan erosive at ulcerative lesyon Ang mga gamot na nagpapababa ng asido (Contraloc, Kvamatel o Ranitidine) ay tinuturok din sa ugat.

All this time ay sinusuri siya departamento ng pagtanggap o ang intensive care unit (ang pangalawang opsyon ay kung ang pasyente ay dinala sa napakaseryosong kondisyon, na may grade 3-4 na dumudugo):

• kumuha ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo mula sa iyong daliri o tumingin lamang sa "pulang dugo" (mga pulang selula ng dugo at hemoglobin);
• ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat para sa hematocrit, tinutukoy ang porsyento ng likidong bahagi ng dugo at ang mga nabuong elemento nito, at dugo para sa isang coagulogram (ang estado ng sistema ng coagulation;

Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay ginagamit upang hatulan ang antas ng sakit sa gastrointestinal tract at bumuo ng mga taktika para sa karagdagang pagkilos;

• magsagawa ng FEGDS - pagsusuri sa tiyan at duodenum gamit ang fiber optic na teknolohiya upang matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo. Kung ang naturang pinagmulan ay matatagpuan sa esophagus, tiyan o duodenum, sinusubukan nilang i-cauterize ito nang direkta sa panahon ng pamamaraan. Kung ito ay matagumpay, walang surgical intervention na isinasagawa;
• kung kinakailangan, at kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, maaaring isagawa ang angiography kung ang FEGDS ay hindi nakapagtuturo.

Susunod, tinitingnan nila ang mga resulta ng pagsusuri, ihanda ang pasyente para sa operasyon hangga't maaari at isagawa ito gamit ang isa sa mga pamamaraan: alinman sa bukas na operasyon, o pagpapakilala ng isang fragment na humaharang sa daluyan gamit ang intravascular na paraan, o pag-clipping (paglalapat ng mga clip. ) sa ilalim ng kontrol ng isang endoscope o laparoscope.

Sa kaso ng portal hypertension syndrome, sinusubukan nilang ihinto ang pagdurugo gamit ang isang konserbatibong paraan: paglalagay ng isang espesyal na Blackmore probe at intensive drug hemostatic therapy. Kung hindi ito makakatulong, ang mga operasyon ng paglilipat ay isinasagawa - ang dugo ay ipinadala mula sa mga ugat na may mataas na presyon sa mga ugat na may mas mababang

Sa isang pangkalahatang surgical hospital, ang mga pasyente na may gastrointestinal bleeding ay nagkakahalaga ng 1/10 ng bed load. Kadalasan, ang mga pasyente ay inihahatid ng ambulansya; mas madalas, sila ay inilipat mula sa therapy pagkatapos ng hindi matagumpay na paggamot.

Napakahirap paghiwalayin ang pagdurugo ng bituka sa pagdurugo ng sikmura. Ang proseso ng diagnostic ay kumplikado ng mga karaniwang sanhi, katulad na mga klinikal na palatandaan, malapit na lokasyon ng mga mapagkukunan, anatomical at functional na pagkakaisa ng buong gastrointestinal tract.

Pag-uuri ng istatistika

Kung nasira ang tiyan, tiyak na dadaan ang ilan sa dugo sa bituka at lalabas sa mga pagsusuri sa dumi. Kahit sa Internasyonal na pag-uuri(ICD-10) mga uri ng naturang panloob na pagdurugo ay pinagsama sa isang grupo: K92.2 (hindi natukoy na gastrointestinal) at melena (itim na labis na dumi) - K92.1.

Para sa ilang patolohiya, posibleng ipahiwatig ang kalikasan at lokasyon ng sakit:

• para sa duodenal ulcer (ang unang bahagi ng bituka) - K26;
• sa mas mataas na lokalisasyon (gastrojejunal) - K28;
• kung ang pagdurugo ay direkta mula sa tumbong - K62.5.

Sa pamamagitan ng lokalisasyon ng mga mapagkukunan ng pinsala sa mas mababang seksyon digestive tract:

• sa unang lugar ay ang duodenum (30% ng lahat ng mga kaso, isinasaalang-alang na 50% ay nangyayari sa tiyan);
• sa pangalawa - ang malaking bituka (tumbong at nakahalang colon) 10%;
• sa ikatlong - maliit na bituka 1%.

Ang kaliwang kalahati ng malaking bituka ay ang pinaka-mapanganib na lokasyon para sa mga malignant na tumor

Ano ang mga uri ng pagdurugo ng bituka?

May mga talamak at talamak na uri. Nag-iiba sila sa bilis ng pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita at sa mga pangunahing sintomas.

Ang matinding pagkawala ng dugo (malaking dami) sa loob ng ilang minuto o ilang oras ay humahantong sa pasyente sa isang napakaseryosong kondisyon. Sa maliit na bahagi ng dugo na nawala sa loob ng mahabang panahon, walang malinaw na klinikal na larawan, ngunit unti-unting nabubuo ang anemia.

Kung ang proseso ay pinalawig sa mahabang panahon, ito ay nagiging talamak na anyo pagkawala ng dugo. Ang katawan ay hindi kayang bayaran ang kakulangan ng mga pulang selula ng dugo at tumutugon sa hitsura iron deficiency anemia. Ang paggamot sa kundisyong ito ay mangangailangan ng maraming pasensya at mahabang panahon.

Mga sanhi

Ang pagdurugo ng bituka ay nailalarawan sa parehong mga sanhi tulad ng para sa buong digestive tract: ulcerative at non-ulcerative lesions.

Sa unang pangkat ay dapat idagdag:

• mga bagong ulser sa site ng mga gastrointestinal na koneksyon pagkatapos ng operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan (pagputol);
• nonspecific ulcerative colitis;
• Crohn's disease (multiple slit-like ulcers ng maliit at malalaking bituka dahil sa pamamaga).

Ang mga tumor sa bituka ay madalas na naisalokal sa pababang seksyon nakahalang colon: benign (lipomas, leiomyomas), malignant (sarcoma, carcinoma).

May mga polypous growth sa tumbong na nagdudulot ng pagdurugo kapag na-trauma dumi.

Ang pangkat ng mga sakit na hindi ulser ay dapat kabilang ang:

• diverticula ng bituka;
• talamak na almuranas;
• rectal fissures.

Bilang karagdagan sa mga dahilan sa itaas, ang madugong dumi ay maaaring makita dahil sa impeksyon sa bituka ( typhoid fever, dysentery, tuberculosis, syphilis).

Mga sintomas at tampok

Ang pangunahing sintomas ng pagdurugo ng bituka ay ang dugong lumalabas sa anus sa panahon ng pagdumi o mag-isa. Sa simula ng sakit ay hindi ito napapansin.

Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng pagdidilim ng dumi kapag ginagamot ng bakal, bismuth, o pag-inom. activated carbon. Ang ilang pagkain ay maaaring magdulot ng mga kahina-hinalang sintomas: blueberries, chokeberry, granada, itim na kurant.

Bilang karagdagan, sa mga bata posible na makain ang dugo at plema sa panahon ng pagdurugo ng ilong, at sa mga matatanda - sa panahon ng pagdurugo ng baga.

Pain syndrome ay sanhi ng spasmodic contraction ng bituka

Ang napakalaking pagkawala ng dugo ay maaaring hindi direktang hinuhusgahan ng pangkalahatang kondisyon ng isang tao:

• maputlang balat;
• nabawasan ang presyon ng dugo;
• pagkahilo at "pagdidilim" sa mga mata.

Para sa colorectal cancer

Nagpapaunlad talamak na anemya, dahil hindi malubha ang pagdurugo (madalas kalungkutan nakita sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente na may anemia). Kung ang tumor ay matatagpuan sa kaliwang bahagi ng malaking bituka, kung gayon ang mga dumi ay halo-halong may uhog at dugo.

Para sa nonspecific ulcerative colitis

Ang pasyente ay nagrereklamo ng maling pagnanasa na tumae. Ang dumi ay puno ng tubig at naglalaman ng dugo, nana at uhog. Ang matagal na kurso ng sakit ay maaaring mag-ambag sa anemia.

Para sa sakit na Crohn

Ang mga sintomas ay katulad ng colitis, ngunit kung ang sugat ay nasa bahagi ng malaking bituka, ang matinding pagdurugo mula sa malalalim na ulser ay posible.

Para sa almoranas

Ang dugo ay inilabas sa isang stream ng iskarlata na kulay sa oras ng pagdumi o kaagad pagkatapos nito, mas madalas sa sarili nitong panahon ng pisikal na stress.

Ang dumi ay hindi nahahalo sa dugo. Mayroong iba pang mga palatandaan ng almoranas (pangangati sa anus, nasusunog, sakit). Kung ang pagpapalawak ng mga hemorrhoidal veins ay nangyayari dahil sa mataas na presyon sa portal system (na may cirrhosis ng atay), pagkatapos ay inilabas ang masaganang maitim na dugo.

Para sa rectal fissure

Ang katangian ng dumi ay katulad ng almuranas, ngunit karaniwan matinding sakit sa panahon at pagkatapos ng pagdumi, spasm ng anal sphincter.

Pagdurugo ng bituka sa pagkabata

Ang pagdurugo mula sa lower digestive tract ay kadalasang nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang. Sa panahon ng neonatal, ang mga pagpapakita ng congenital intestinal pathology ay posible:

• pagdoble ng maliit na bituka;
• infarction ng bahagi ng malaking bituka dahil sa volvulus at sagabal;
• ulcerative necrotizing enterocolitis.

Ang sanggol ay may bloated na tiyan. Patuloy na regurgitation, pagsusuka, berde, puno ng tubig na dumi na may uhog at dugo. Maaaring malaki ang pagdurugo.

Ang pananakit ng tiyan sa isang bata ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagsusuri ng isang doktor

Paano magbigay ng first aid?

Ang first aid kapag natukoy ang mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay binubuo ng mga hakbang upang maiwasan ang napakalaking pagkawala ng dugo:

• ang pasyente ay dapat manatili sa kama;
• Maglagay ng ice pack o heating pad na may malamig na tubig sa iyong tiyan;
• kung available sa kabinet ng gamot sa bahay hemorrhoidal suppositories, maaari kang maglagay ng suppository sa anus.

Kung ang pagdurugo ay maliit, pagkatapos ay dapat kang tumawag sa isang doktor mula sa klinika patungo sa iyong tahanan. Kung mayroong mabigat na daloy ng dugo o ang bata ay may sakit, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Ang mga palatandaan ng talamak na anemia ay nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya. Hindi sinusuri ng mga doktor ng koponan ang lokasyon ng apektadong lugar. Ang mga gamot na nagpapataas ng pamumuo ng dugo (Dicynon, Vikasol) ay ibinibigay. Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher patungo sa surgical hospital.

Paggamot

Ang paggamot sa isang pasyente na may mga palatandaan ng pagdurugo ng bituka ay isinasagawa sa departamento ng kirurhiko. Kung ang isang nakakahawang kalikasan ay pinaghihinalaang - sa isang boxed ward ng departamento ng mga nakakahawang sakit.

Para sa mga emergency na indikasyon, ang fibrogastroscopy ay isinasagawa upang ibukod ang sakit sa tiyan, at sigmoidoscopy upang suriin ang tumbong.

Ang mga hemostatic na gamot (aminocaproic acid solution, Fibrinogen, Etamsilate) ay ibinibigay sa intravenously.

Sa kaso ng hemodynamic disturbances (mababang presyon ng dugo, tachycardia) - Reopoliglucin, plasma ng dugo, solusyon sa soda.

Ang isyu ng paggamit ng surgical treatment kapag natukoy ang isang disintegrating tumor o dumudugo na polyp ay regular na nareresolba pagkatapos ihanda ang pasyente.

Kung ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo ay tumindi, pagkatapos ay ang mga surgeon ay nagsasagawa ng isang laparotomy (pagbubukas ng lukab ng tiyan), at kailangan nilang hanapin ang pinagmulan sa operating table. Ang mga karagdagang aksyon at ang saklaw ng interbensyon sa kirurhiko ay tumutugma sa likas na katangian ng nakitang patolohiya.

Sundin ang karaniwang banayad na diyeta para sa mga peptic ulcer na walang maanghang at pritong pagkain

Paano kumain pagkatapos ng pagdurugo

Sa ospital, ang pag-aayuno ay inireseta para sa 1 hanggang 3 araw. Mga sustansya ibinibigay sa intravenously sa anyo ng puro glucose at paghahanda ng protina.

Pagkatapos, sa loob ng 2-3 araw, pinapayagan ang full-fat milk, hilaw na itlog, at fruit jelly. Sa pagtatapos ng linggo, lumipat sila sa purong sinigang, cottage cheese, meat soufflé, soft-boiled na itlog, at halaya. Lahat ay hinahain ng malamig.

Panahon ng rehabilitasyon

Pagkatapos ng pagdurugo ng bituka, nangangailangan ng oras upang maibalik ang integridad ng mga bituka, pagpapagaling ng mga ulser at mga bitak. kaya lang mahigpit na diyeta dapat sundin nang hindi bababa sa anim na buwan; ipinagbabawal ang anumang pisikal na aktibidad.

Pagkatapos ng 6 na buwan, ang pasyente ay dapat na muling suriin ng isang gastroenterologist at sundin ang kanyang mga rekomendasyon. Hindi inirerekomenda Paggamot sa spa sa malapit na hinaharap. Ang tanong ng pagiging posible nito ay dapat na sumang-ayon sa isang espesyalista. Tandaan na kahit maliit na pagkawala ng dugo mula sa bituka sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa mga sakit sa dugo.

Catad_tema Peptic ulcer - mga artikulo

Catad_tema Coagulopathies at pagdurugo - mga artikulo

Gastrointestinal dumudugo

Nai-publish sa magazine:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor Siyensya Medikal, propesor, MMA na pinangalanan. I.M.Sechenova

Gastrointestinal bleeding (GIB) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng emergency hospitalization sa mga surgical hospital. Therapeutic na gawain para sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (GIT) ay simple at lohikal: ang kondisyon ng pasyente ay dapat na maging matatag, ang pagdurugo ay tumigil at ang paggamot ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga kasunod na yugto ng GIT. Upang gawin ito, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo at lokasyon nito. Ang pinakamalubhang pagkakamali, na maaaring magkaroon ng napakaseryosong kahihinatnan, ay kinabibilangan ng pagmamaliit sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at pagsisimula ng mga diagnostic at therapeutic procedure nang walang sapat na paghahanda ng pasyente. Upang masuri nang tama ang dami ng pagkawala ng dugo at kondisyon ng pasyente, kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan na may ganitong patolohiya.

Mga karamdaman sa pathophysiological

Ang talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, tulad ng anumang uri ng medyo napakalaking pagdurugo, ay sinamahan ng pag-unlad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pinababang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng vascular bed, na humahantong sa isang pagbaba sa kabuuang peripheral resistance (TPR). ), pagbaba sa cardiac stroke volume (SV) at minutong volume ng sirkulasyon ng dugo ( IOC), pagbaba sa presyon ng dugo. Ganito nangyayari ang mga central hemodynamic disturbances. Bilang isang resulta ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang pagbuo ng mga pinagsama-samang pulang selula ng dugo sa loob nito, ang microcirculation ay nagambala at ang transcapillary exchange ay nagbabago. Pangunahing nakakaapekto ito sa pagbuo ng protina at mga antitoxic na function ng atay, ang produksyon ng mga hemostasis factor - fibrinogen at prothrombin - ay nagambala, at ang fibrinolytic na aktibidad ng dugo ay tumataas. Ang mga microcirculation disorder ay humahantong sa dysfunction ng mga bato, baga, at utak.

Ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay pangunahing naglalayong ibalik ang sentral na hemodynamics. Ang adrenal glands ay tumutugon sa hypovolemia at ischemia sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga catecholamines, na nagiging sanhi ng pangkalahatang vasospasm. Ang reaksyong ito ay nag-aalis ng kakulangan sa pagpuno ng vascular bed at nagpapanumbalik ng OPS at SVR, na nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang nagreresultang tachycardia ay nagpapataas ng IOC. Susunod, ang reaksyon ng autohemodilution ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang likido ay pumapasok sa dugo mula sa mga interstitial depot, na pinupunan ang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) at naglalabas ng stagnant, thickened na dugo. Ang sentral na hemodynamics ay nagpapatatag, ang mga rheological na katangian ng dugo ay naibalik, ang microcirculation at transcapillary exchange ay na-normalize.

Pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, gayunpaman, kung may pagdurugo sa lumen ng tiyan o bituka, hindi posible na hatulan ang tunay na dami ng dugo na nabuhos. Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy nang hindi direkta, sa pamamagitan ng antas ng pag-igting sa mga compensatory at proteksiyon na reaksyon ng katawan, gamit ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. Ang pinaka maaasahan at maaasahan sa kanila ay ang pagkakaiba sa dami ng dugo bago at pagkatapos ng pagdurugo. Ang paunang BCC ay kinakalkula gamit ang isang nomogram.

Hemoglobin hindi direktang sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit ito ay isang medyo variable na halaga.

Hematokrit ang numero ay tumutugma nang tumpak sa pagkawala ng dugo, ngunit hindi kaagad, dahil sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo ang mga volume ng parehong nabuo na mga elemento at plasma ng dugo ay bumaba nang proporsyonal. At pagkatapos lamang na ang extravascular fluid ay nagsimulang tumagos sa daluyan ng dugo, na nagpapanumbalik ng bcc, bumababa ang hematocrit.

Presyon ng arterya. Ang pagkawala ng 10-15% ng masa ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng malubhang hemodynamic disturbances, dahil maaari itong ganap na mabayaran. Sa bahagyang kabayaran, ang postural hypotension ay sinusunod. Sa kasong ito, ang presyon ay pinananatili malapit sa normal habang ang pasyente ay nakahiga, ngunit maaari itong bumaba nang sakuna kapag ang pasyente ay umupo. Sa higit na napakalaking pagkawala ng dugo, na sinamahan ng malubhang hypovolemic disorder, ang mga mekanismo ng pagbagay ay hindi kayang bayaran ang mga hemodynamic disorder. Ang hypotension ay nangyayari sa isang nakahiga na posisyon at ang vascular collapse ay bubuo. Ang pasyente ay napupunta sa pagkabigla (pallor, nagiging kulay-abo na slate, pawis, pagkahapo).

Bilis ng puso. Ang tachycardia ay ang unang reaksyon sa pagbaba ng SVR upang mapanatili ang IOC, ngunit ang tachycardia mismo ay hindi isang pamantayan para sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ito ay maaaring sanhi ng maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga psychogenic.

Index ng shock. Noong 1976, iminungkahi ni M. Algover at Burri ang isang formula para sa pagkalkula ng tinatawag na shock index (Algover index), na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo: ang ratio ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo. Sa kawalan ng BCC deficit, ang shock index ay 0.5. Ang pagtaas nito sa 1.0 ay tumutugma sa isang BCC deficit na 30%, at sa 1.5-50% ay tumutugma sa isang BCC deficit.

Ang mga ibinigay na tagapagpahiwatig ay dapat masuri kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo. Batay sa isang pagtatasa ng ilan sa mga tagapagpahiwatig sa itaas at ang kalagayan ng mga pasyente, V. Struchkov et al. (1977) ay bumuo ng isang klasipikasyon na nagpapakilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

degree ko- pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; katamtamang tachycardia; Ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago; Hb sa itaas 100 g/l; BCC deficit - hindi hihigit sa 5% ng nakatakdang halaga;
II degree: pangkalahatang estado - katamtamang kalubhaan, pagkahilo, pagkahilo, nahimatay, pamumutla ng balat, makabuluhang tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo sa 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficit - 15% ng kinakailangang halaga;
III degree- ang pangkalahatang kondisyon ay malubha; maputlang balat, malamig, malagkit na pawis; ang pasyente ay humikab, humihingi ng inumin (uhaw); ang pulso ay madalas, parang sinulid; Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficit - 30% ng kinakailangang halaga;
IV degree- ang pangkalahatang kondisyon ay lubhang malala, na may hangganan sa agonal; matagal na pagkawala ng malay; pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy; Ang kakulangan sa BCC ay higit sa 30% ng kinakailangang halaga.

Ang mga pasyente na may II-IV degrees ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng infusion therapy bago simulan ang diagnostic at therapeutic procedure.

Infusion therapy

Kung ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 10% ng dami ng dugo, ang mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi kinakailangan. Nagagawa ng katawan na ganap na mabayaran ang dami ng natapong dugo sa sarili nitong dami. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng muling pagdurugo, na maaaring mabilis na masira ang kondisyon ng pasyente laban sa background ng stress sa kompensasyon.

Ang mga pasyente na may matinding talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na ang mga nasa hindi matatag na kondisyon, ay dapat na maipasok sa departamento masinsinang pagaaruga o resuscitation. Ang patuloy na pag-access sa isang ugat ay kinakailangan (ang catheterization ng isa sa mga sentral na ugat ay kanais-nais). Ang infusion therapy ay dapat isagawa laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso, presyon ng dugo, pag-andar ng bato (dami ng ihi) at karagdagang oxygenation.

Upang maibalik ang sentral na hemodynamics, ang pagsasalin ng solusyon ng asin, solusyon ng Ringer, at pangunahing solusyon ay ginagamit. Ang katamtamang timbang na molekular na polyglucin ay maaaring gamitin bilang isang koloidal na kapalit ng dugo. Ang pagpapanumbalik ng microcirculation ay isinasagawa gamit ang mga low-molecular colloidal solution (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Ang dugo ay isinasalin upang mapabuti ang oxygenation (mga pulang selula ng dugo) at clotting (plasma, platelets). Dahil kapag ang gastrointestinal tract ay aktibo, pareho ay kinakailangan, ito ay ipinapayong mag-transfuse buong dugo. Kapag ang gastrointestinal tract ay tumigil, kapag ang kakulangan ng bcc ay napunan mga solusyon sa asin, upang maibalik ang kapasidad ng oxygen ng dugo at mapawi ang mataas na antas ng hemodilution, ipinapayong magsalin ng mga pulang selula ng dugo. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay mahalaga pangunahin para sa hemostasis. Kung ang clotting ay may kapansanan, na kung saan ay ang kaso sa karamihan ng mga pasyente na may cirrhosis, ito ay ipinapayong magsalin ng sariwang frozen na plasma at platelet mass. Ang pasyente ay dapat tumanggap infusion therapy hanggang sa maging matatag ang kanyang kalagayan; sa kasong ito, ang isang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay kinakailangan upang matiyak ang normal na oxygenation. Sa patuloy o paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal, ang infusion therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo at ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo

Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa itaas o mas mababang gastrointestinal tract. Ang madugong pagsusuka (hemotemesis) ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa itaas na mga seksyon (sa itaas ng trigeminal ligament).

Ang suka ay maaaring sariwa, maliwanag na pulang dugo, maitim na dugo may mga clots o tinatawag na “coffee grounds”. Ang pulang dugo ng iba't ibang lilim, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo sa tiyan o pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus. Ang pagdurugo ng baga ay dapat na makilala mula sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang dugo mula sa baga ay mas iskarlata, mabula, hindi namumuo, at inilalabas kapag umuubo. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring lumunok ng dugo mula sa baga o ilong. Sa mga kasong ito, ang tipikal na madugong pagsusuka at maging ang "coffee grounds" na pagsusuka ay posible. Tarry, malagkit, mabahong dumi (meleno), na nagreresulta mula sa reaksyon ng dugo na may hydrochloric acid, ang paglipat ng hemoglobin sa hydrochloric acid hematin at ang agnas ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka, ay isang tanda ng pagdurugo sa itaas. gastrointestinal tract. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod. Ang pagdurugo mula sa maliit na bituka at maging mula sa colon ay maaari ding samahan ng melena, ngunit kung mayroong 3 kundisyon: 1) sapat na dami ng nabagong dugo upang gawing itim ang dumi; 2) hindi masyadong dumudugo; 3) mabagal na peristalsis ng bituka upang magbigay ng sapat na oras para sa pagbuo ng hematin. Ang mga duguan na dumi (hematochezia), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa mas mababang bahagi ng digestive tract, kahit na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na bahagi, ang dugo kung minsan ay walang oras upang maging melena at maaaring inilabas sa isang bahagyang binagong anyo (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga klinikal na pagpapakita pagdurugo mula sa gastrointestinal tract

Pattern ng pagdurugo	Posibleng dahilan
Pagsusuka ng hindi nagbabagong dugo na may mga clots	Pagkalagot ng varicose veins ng esophagus; napakalaking pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan; Mallory-Weiss syndrome
Pagsusuka ng "coffee grounds"	Pagdurugo mula sa tiyan o duodenal ulcer; iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan
Tarry stools (melena)	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa esophagus, tiyan o duodenum; ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring nasa maliit na bituka
Madilim na pulang dugo na pantay na hinaluan ng dumi	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa cecum o ascending colon
Mga streak o namuong dugong iskarlata sa normal na kulay ng dumi	Ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nasa pababang o sigmoid colon
Iskarlata na dugo sa anyo ng mga patak sa dulo ng pagdumi	Hemorrhoidal bleeding; pagdurugo mula sa anal fissure

Kapag lumitaw ang tanong tungkol sa lokalisasyon ng gastrointestinal tract, unang inirerekomenda na magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan ng pasyente. Ang dugo na na-aspirate sa pamamagitan ng isang probe ay nagpapatunay sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract. Ngunit ang isang negatibong resulta ng aspirasyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng pagdurugo sa itaas na digestive tract. Ang pagdurugo mula sa bulbous ulcer ay maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng dugo sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang mataas na lokalisasyon ng pinagmulan ay maaaring hatulan ng iba pang mga palatandaan: ang pagkakaroon ng hyperreactive na mga tunog ng bituka at isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous compound sa dugo (pangunahin ang creatinine at urea). Gayunpaman, ang diagnosis ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract ay kadalasang napakahirap, lalo na sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, at walang madugong pagsusuka at mga dumi ng tao hindi pa lumalabas. Kung walang malinaw na ideya ng pagkakaroon at lokalisasyon ng pinagmulan nito, isinasagawa ang isang endoscopic na pagsusuri.

Pagdurugo sa itaas na gastrointestinal

Ang mga ito ay humigit-kumulang 85% ng lahat ng pabahay at serbisyong pangkomunidad. Sa Moscow, ayon kay A. Grinberg et al. (2000), pagdurugo ng ulcerative etiology noong 1988-1992. ay naobserbahan sa 10,083 mga pasyente, at noong 1993-1998. - sa 14,700. ibig sabihin. ang kanilang dalas ay tumaas ng 1.5 beses. Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa kasalukuyan sa ating bansa at sa ibang bansa ay halos hindi naiiba sa kasalukuyang 40 taon na ang nakakaraan; mula 10 hanggang 14% ng mga pasyente ang namamatay, sa kabila ng paggamot (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev at D. Fedorov, 1999). Ang dahilan nito ay ang pagtaas ng proporsyon ng mga matatanda at matandang edad mula 30 hanggang 50%. Kabilang sa mga ito, ang karamihan ay mga matatandang pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa magkasanib na patolohiya (E. Lutsevich at I. Belov, 1999). Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Ito ay pinakamataas na may pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus - 60% (sa average - 40%).

Ang dami ng namamatay ay umabot lalo na sa mataas na bilang sa panahon ng mga operasyong pang-emergency sa kasagsagan ng pagdurugo - ito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa kasalukuyan sa panahon ng mga operasyon na isinagawa pagkatapos na ito ay tumigil. Kaya, ang unang gawain ng paggamot sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal tract ay upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang emergency na operasyon. Ang solusyon nito ay maaaring mapadali ng empirical na paggamot, na hindi nangangailangan ng tumpak na diagnosis, na nangangailangan ng medyo invasive na manipulasyon. Ang empirical na paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa intensive care unit laban sa background ng infusion therapy. Sa partikular na kahalagahan nakukuha nito kapag imposibleng agarang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri para sa iba't ibang dahilan.

Empirical therapy binubuo ng pagbabanlaw sa tiyan ng tubig na yelo mula sa refrigerator at pangangasiwa ng parenteral mga gamot na nagpapababa ng kaasiman. Ang malakas na pinalamig na likido ay binabawasan ang daloy ng dugo sa dingding ng tiyan, at ang paghinto ng pagdurugo, kahit pansamantala, ay nakakamit sa 90% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ay tumutulong sa pag-alis ng tiyan ng mga clots ng dugo, na lubos na nagpapadali sa kasunod na gastroscopy. Ang parenteral na pangangasiwa ng histamine receptor blockers at proton pump inhibitors ay makatwiran, dahil ayon sa mga istatistika, ang mga peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang pepsin, na nagtataguyod ng disaggregation ng platelet, ay hindi aktibo sa mataas na gastric pH, na nagpapataas ng pamumuo ng dugo habang binabawasan ang gastric acidity. Ang matagumpay na pagsasagawa ng empirical therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras at sapat na ihanda ang pasyente para sa endoscopic na pagsusuri at operasyon.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

Ang isang mahusay na nakolektang medikal na kasaysayan ay maaaring magbigay ng susi sa isang tamang diagnosis kahit na bago ang endoscopic na pagsusuri. Ang pasyente ba ay nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract? Mayroon ba siyang dati nang na-diagnose na tiyan o duodenal ulcer? Mayroon ba siyang anumang mga reklamo na partikular sa sakit na peptic ulcer? Naoperahan na ba siya dati para sa peptic ulcer o portal hypertension? Mayroon ba siyang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo, tulad ng liver cirrhosis o coagulopathies? Ang pasyente ba ay nag-aabuso sa alkohol o regular na umiinom ng aspirin o NSAIDs? May nosebleed ba siya? Maipapayo na makakuha ng sagot sa mga tanong na ito kung ang pasyente ay may kamalayan at sapat na nakikipag-usap, halimbawa, ay hindi lasing.

Ang pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang stigmata ng liver cirrhosis, hereditary vascular anomalies, mga palatandaan ng capillarotoxicosis, at paraneoplastic manifestations. Ang palpation ng cavity ng tiyan ay maaaring magpakita ng lambot (peptic ulcer), splenomegaly (liver cirrhosis o splenic vein thrombosis), at gastric swelling. Intraperitoneal bleeding (halimbawa, may kapansanan ectopic na pagbubuntis) kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan ng talamak na anemya na katulad ng sa gastrointestinal tract. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation, katangian ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ay makakatulong sa differential diagnosis ng mga kondisyong ito. Kung ang auscultation ng tiyan ay nagpapakita nadagdagan ang peristalsis may dahilan upang ipagpalagay na ito ay sanhi ng pagpasok ng dugo sa mga bituka mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Ang pinakamahalagang impormasyon ay ibinibigay ng esophagogastroduodenoscopy (EGD); pinapayagan nito hindi lamang mataas na antas tumpak na matukoy ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang likas na katangian nito, ngunit nagsasagawa din ng mga hakbang sa hemostatic, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay ginagawang posible na ihinto ang pagdurugo. Napakahalaga ng radioisotope scanning (na may label na 99 Tc colloidal sulfur o albumin) at angiography sa ilang partikular na sitwasyon, ngunit wala silang gaanong praktikal na kabuluhan, dahil napakabihirang maisagawa ang mga ito para sa mga emergency na indikasyon.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Mga ruptured esophageal varices (ERVs)

Ang sanhi ng GDP ay portal hypertension, na nagreresulta mula sa intrahepatic (cirrhosis, hepatitis) o extrahepatic blockade. Ang pag-diagnose ng GDP ay hindi mahirap; Ang mga dilated at tortuous veins ng isang mala-bughaw na tint, bilang isang panuntunan, ay malinaw na nakikita sa panahon ng esophagoscopy, na, kung pinaghihinalaang VVP, ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang trauma sa manipis na mga dingding ng mga ugat. Ang paggamot sa mga pasyenteng may VVP ay ang pinakamahalagang salik sa pagbabawas ng dami ng namamatay sa mga sakit sa gastrointestinal tract. Ang first aid ay binubuo ng pangmatagalang (1-2 araw) vein tamponade na may balloon probe at intravenous administration ng 1% na solusyon ng nitroglycerin (upang mabawasan ang portal pressure) at vasopressin (isang pituitary drug). Pinapayagan ka nitong pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa humigit-kumulang 60-80% ng mga pasyente. Kung ang panukalang ito ay hindi epektibo o may banta ng paulit-ulit na pagdurugo, maaari mong subukan ang endoscopic sclerotherapy na may intravosal o paravosal (na mas ligtas) na pangangasiwa ng sclerosants - 2% na solusyon ng thrombovar o varicocid, 1-3% na solusyon ng ethoxysclerol (polidocanol) , cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber na hinaluan ng iodolipol sa isang 1:1 ratio. Kung wala sila, gumamit ng 96% ethyl alcohol.

Ang endoscopic na paggamot ng VVP ay ipinahiwatig sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, na dati ay nagkaroon ng maraming operasyon, at may malubhang kaakibat na patolohiya. Ang mga kondisyon para sa medyo ligtas na therapeutic esophagoscopy ay matatag na hemodynamics at ang kawalan ng makabuluhang dysfunction ng atay. Ang mga komplikasyon ng sclerotherapy para sa GDP ay hindi karaniwan. Kabilang dito ang mga ulceration ng esophageal mucosa na may pagdurugo, purulent thrombophlebitis, nekrosis ng esophageal mucosa, at pagbubutas ng esophagus. Ang mortalidad pagkatapos ng emergency sclerotherapy ng mga ugat laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay umabot sa 25%, pagkatapos ng binalak na sclerotherapy ito ay makabuluhang mas mababa - 3.7%.

Ang isang promising na paraan para sa paggamot sa pagdurugo mula sa esophagus ay endovascular embolization ng esophageal veins. Sa kumbinasyon ng endoscopic sclerotherapy, maaari itong mabawasan ang dami ng namamatay sa sa kaso ng emergency hanggang 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Ang mga shunt operations (portocaval, splenorenal mesocaval at iba pang anastomoses) ay ginagawa upang ilihis ang dugo mula sa high-pressure esophageal veins patungo sa low-pressure systemic veins. Gayunpaman, sa taas ng pagdurugo ay lubhang mapanganib ang mga ito. Pagkatapos ng mga operasyon ng bypass, ang dalas ng pagdurugo ng esophageal ay bumababa, ngunit ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagdurugo, ngunit mula sa pagkabigo sa atay at encephalopathy na dulot ng hyperammonemia. Inirerekomenda na i-decompress lamang ang esophageal at gastric veins sa pamamagitan ng paglalagay ng selective distolic splenorenal shunt.

Pagkalagot ng gastric cardia mucosa (Mallory-Weiss syndrome) sinusunod na may matinding pagsusuka. Ang hitsura ng sariwang dugo sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuka ay nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang diagnosis ay ginawa ayon sa endoscopy. Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, ngunit madalas na humihinto sa sarili nitong may pahinga at hemostatic therapy. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang pagtatangka sa electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan sa panahon ng endoscopy ay makatwiran. Paminsan-minsan, may mga indikasyon para sa operasyon (gastrotomy at suturing ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pagkalagot).

Erosive esophagitis nangyayari sa gastroesophageal reflux disease (GERD), na karaniwan. Kadalasan ang pinagbabatayan ng sakit ay isang hiatal hernia. Ang pagguho sa bahagi ng puso ng esophagus ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa lumen ng esophagus at tiyan at nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa mga klasikong sintomas ng GERD (belching, heartburn, pananakit ng dibdib), sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong dugo.

Duodenal, gastric o marginal (pagkatapos ng gastrectomy) ulcers ay ang sanhi ng pagdurugo sa 40-50% ng mga pasyente. Ang mga ulser ay lalong mapanganib sa pader sa likod duodenal bulbs, dahil maaari silang maging sanhi ng napakalaking pagdurugo ng arterial bilang resulta ng arrosion ng mga sanga ng malaking gastroduodenal artery na dumadaan sa zone na ito.

Ayon sa malawakang pag-uuri ng endoscopic ng ulcerative bleeding ayon sa Forrest, mayroong:
I. Patuloy na pagdurugo: A) masagana (stream); B) pagtagas ng dugo.
II. Umiiral na pagdurugo: A) mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (nakikita ang thrombosed vessel); B) mababang panganib ng pagbabalik sa dati (pagkakaroon ng hematin sa depekto).
III. Mga klinikal na palatandaan umiiral na pagdurugo (melena) sa kawalan ng mga endoscopic na palatandaan ng pagdurugo mula sa isang natukoy na pinagmulan.

Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa pagdurugo ng ulcerative etiology. Sa kaso ng labis na pagdurugo (IA), ipinahiwatig ang emergency na operasyon, dahil ang paggamit ng mga konserbatibong pamamaraan ay humahantong sa pagkawala ng oras at lumalala ang pagbabala. Kung ang dugo ay tumutulo mula sa isang ulser (IV), sinusubukang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng isang endoscope sa pamamagitan ng monoactive o bipolar electrocoagulation gamit ang high-frequency current, photocoagulation na may argon o YAG neodymium laser, sa pamamagitan ng argon-plasma coagulation na may ionized gas o puncture ng ang ulser ay makatwiran. ethyl alcohol Ang magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagdidilig ng dumudugong ulser sa pamamagitan ng catheter na may solusyon ng caprofer - isang carbonyl complex ng ferric chloride at epsilon-aminocaproic acid. Paminsan-minsan, ang mga espesyal na endoclip ay inilalapat sa dumudugo na sisidlan. Kapag ginagamit ang buong nakalistang hanay ng mga endoscopic na pamamaraan, ayon kay Yu. Pantsyrev at E. Fedorov (1999), ang matatag na hemostosis ay nakamit sa 187 (95%) ng 206 na mga pasyente. Sa 9 (4.6%) na tao, ang hemostasis ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay agarang inoperahan. Pang-emergency na operasyon Ito ay ipinahiwatig din para sa paulit-ulit na pagdurugo na nangyayari sa mga darating na oras pagkatapos ng paunang hemostasis.

Sa kaso ng tumigil na pagdurugo na may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (Forrest IIA), ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa susunod na 24 na oras, kadalasan sa umaga ng susunod na araw. Ang pinaka-makatwiran na mga taktika sa pag-opera para sa dumudugo na gastric ulcer ay ang pagtanggal o pagtahi nito kasabay ng pyloroplasty at vagotomy (sa kawalan ng mga palatandaan ng malignancy ng ulser), at para sa duodenal ulcer - matipid na gastrectomy (antrumectomy) o (sa mga pasyente na may isang mataas na antas ng panganib sa operasyon) - pagtahi ng ulser gamit ang pyloroplasty at selective vagotomy(Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev at E. Fedorov, 1999).

Mga paulit-ulit na peptic ulcer pagkatapos ng gastric resection medyo bihirang maging sanhi ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa site ng gastrojejunal anastomosis o malapit dito, at bumangon, bilang isang panuntunan, dahil sa hindi tamang pagpili ng pamamaraan ng pag-opera at mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad nito (Yu. Pantsyrev, 1986). Ang pagdurugo ay partikular na nagpapatuloy at matindi sa paulit-ulit na mga ulser na dulot ng hypergastrinemia na may Zollinger-Ellison syndrome na hindi natukoy bago ang operasyon, kung ang isang site ay naiwan sa panahon ng resection antrum tiyan. Ang paulit-ulit na operasyon sa mga pasyente na may natanggal na tiyan ay napaka-komplikado, kaya ang konserbatibong therapy at mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis ay mas gusto. Sa pangkalahatan, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay natutukoy ng intensity ng pagdurugo; ang mga prinsipyo ng paggamot ay hindi naiiba sa mga hindi pinapatakbo na mga pasyente.

Minsan nangyayari ang erosive at ulcerative bleeding bilang resulta ng mga nag-iisang ulceration na inilarawan ni Dieulafoy. Ang mga ito ay maliit na mababaw na ulser, sa ilalim kung saan mayroong isang medyo malaking arterya. Ang pagguho ng huli ay humahantong sa masagana, kung minsan ay nakamamatay na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang batayan ng sakit, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming may-akda, ay aneurysms ng maliliit na arterya ng submucosal layer ng tiyan. Posible na ang sakit ay sanhi congenital defect pag-unlad ng vascular. Ang hindi bababa sa papel sa pathogenesis nito ay nilalaro ng peptic factor, pinsala sa makina mauhog lamad, pulsation ng pinagbabatayan na mga arterya, hypertension at atherosclerosis. Ang Solitary Dieulafoy's ulcerations (SID) ay karaniwang matatagpuan sa cardial na bahagi ng tiyan na kahanay sa mas mababang curvature, sa layo na 3-4 cm.

Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa biglaang napakalaking pagdurugo. Ang konserbatibong therapy para sa SID ay kadalasang hindi matagumpay, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay mula sa pagkawala ng dugo (A. Ponomarev at A. Kurygin, 1987). Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtahi sa dingding ng tiyan sa layer ng kalamnan na may ligation ng dumudugo na arterya o pagtanggal ng mga pathological na lugar ng gastric wall sa loob ng malusog na tisyu. Maaaring maging epektibo ang vascular embolization.

Talamak na hemorrhagic gastritis karaniwang nauugnay sa pag-inom ng mga gamot (aspirin, NSAIDs) at alkohol. Ang hemorrhagic gastritis ay madalas na nakakaguho sa kalikasan at madalas na nabubuo bilang isang nakababahalang kondisyon sa mga pasyente na may sepsis, pagkasunog, malubhang kaakibat na trauma, peritonitis, acute respiratory failure, myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng matinding surgical intervention sa maagang postoperative period. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na pagdurugo ng mga gastric ulcer na may hemorrhagic gastritis ay maaari lamang gawin gamit ang endoscopic examination. Napakahirap na ihinto ang pagdurugo sa talamak na hemorrhagic gastritis, dahil, bilang panuntunan, ang malalaking lugar ng gastric mucosa ay dumudugo nang husto. Mahalaga ang preventive at curative paggamit ng parenteral antacids at H-blockers, gastric lavage na may mga solusyon sa malamig na yelo, patubig ng mauhog lamad sa panahon ng endoscopy na may solusyon ng caprofer, intravenous administration hemostatic agent, fibrinolysis at vasopressin inhibitors, sariwang dugo at mga pagsasalin ng platelet.

Ang sanhi ng 3 hanggang 20% ​​ng lahat ng gastrointestinal tract ay disintegrating mga bukol sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkawala ng dugo, madalas na humihinto sa sarili nitong, at pagkatapos ay maaaring magpatuloy muli. Ang madugong pagsusuka at klasikong melena ay hindi karaniwan pagdurugo ng ulser, ngunit maaaring maging madilim ang kulay ng dumi. Ang diagnosis ay itinatag o nilinaw sa pamamagitan ng endoscopy. Sa mga advanced na kanser, nabura, ang mga hindi tipikal na sintomas ay posible. Sa pagsusuri ng mga kumplikadong kaso, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ang papel ng radiography ng tiyan ay mahalaga.

Ang emergency na tulong ay binubuo ng endoscopic electro- o photocoagulation na may laser, cauterization puro solusyon kaprofer. Kasunod nito, pati na rin kung ang hemostatic therapy ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang dami nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng proseso ng kanser.

Mga polyp sa tiyan bihirang maging sanhi ng matinding pagdurugo. Ang napakalaking pagdurugo ay mas madalas na nangyayari sa mga benign tumor tulad ng leiomyoma, neurofibroma, atbp. Bukod dito, maaari silang maging kanilang unang pagpapakita (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematbilia- pagdurugo mula sa biliary tract. Ang mga fistula ng arteriobiliary ay nabuo dahil sa trauma, biopsy sa atay, mga abscess sa atay, kanser, at aneurysm ng hepatic artery. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng gastrointestinal tract na may hepatic colic at jaundice. Sa endoscopy, ang pagkakaroon ng dugo sa duodenum at ang paglabas nito mula sa utong ni Vater ay nabanggit. Bilang therapeutic measure Maaaring irekomenda ang selective embolization ng hepatic artery, at kung hindi epektibo, ligation nito.

Gastrointestinal endometriosis ay medyo bihira. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga problema sa gastrointestinal tract na nangyayari kasabay ng regla. Ang hitsura ng melena o maitim na dumi o hematochezia ay nauuna sa pananakit ng tiyan. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa kasagsagan ng pagdurugo, ngunit napakabihirang makita ang isang dumudugo na lugar ng gastric o bituka mucosa sa panahon ng endoscopy o colonoscopy. Sa edad, ang gayong pagdurugo ay bumababa at humihinto sa panahon ng menopause.

Aneurysms ng aorta at mga sanga ng celiac artery Kapag pumutok, maaari silang maging sanhi ng napakalaking, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Karaniwan silang nauuna sa maliit na pagdurugo ng prodromal - "harbingers". Ang duodenal bleeding ay inilalarawan bilang resulta ng paglitaw ng aortointestinal fistula dahil sa anastomotic failure pagkatapos ng aortic replacement para sa atherosclerotic lesions at Leriche syndrome.

Pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract

Sa 15% ng mga kaso, ang mga GIB ay nangyayari sa ibaba ng trigeminal ligament, sa 1% ng mga kaso - sa maliit na bituka, sa 14% - sa colon at tumbong.

Mga diagnostic. Mahalagang impormasyon ay maaaring magbigay ng maingat na pagtatanong sa pasyente at isang mahusay na nakolektang anamnesis (Talahanayan 2). Kung may dugo sa dumi, mahalagang malaman kung ang dugo ay nahahalo sa mga dumi (mataas ang pinagmumulan) o inilabas sa medyo hindi nagbabagong anyo sa dulo ng pagdumi, na mas karaniwan para sa mababang dumudugo na mga tumor at almuranas.

Talahanayan 2. Halaga ng diagnostic pain syndrome sa panahon ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (A. Sheptulin, 2000)

Palpation ng tiyan at digital na pagsusuri anus sapilitan para sa lahat ng mga pasyente. Ang digital rectal examination, ayon sa mga istatistika, ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang hanggang 30% ng lahat ng colon tumor, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay anoscopy at rectosigmoidoscopy, ang pagiging epektibo nito para sa mga oncological na sakit ng colon ay 60%. Sa pagkakaroon ng tarry stools, na maaaring maging bunga ng parehong gastroduodenal dumudugo at pagdurugo mula sa ileum at kanang bahagi ng colon, ang nasogastric aspiration sa pamamagitan ng probe at endoscopy ay inirerekomenda upang ibukod ang patolohiya ng tiyan at duodenum. Ang colonoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng colonic pathology, ngunit sa matinding pagdurugo ay medyo mahirap gawin. Kung ang pagdurugo ay huminto ng hindi bababa sa pansamantala, pagkatapos ay sa tulong ng pamamaraang ito ng isang malawak na iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga vascular, ay maaaring masuri.

Ang mesenteric arteriography sa panahon ng pagdurugo ng bituka ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang extravasation ng contrast at matukoy ang gilid at tinatayang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang angiography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo sa maliit na bituka; ginagawang posible na mag-iniksyon ng vasopressin nang direkta sa dumudugo na arterya. Ang extravasation ay tinutukoy lamang sa sapat na napakalaking pagdurugo, ngunit kahit na sa kawalan ng mga palatandaan nito, ang arteriogrophy ay maaaring makakita ng vascular pathology na sanhi ng pagdurugo. Scintigraphy na may mga erythrocytes na may label na 99 Tc, o may mga platelet na may label na radioactive In - higit pa sensitibong pamamaraan; ang pinagmumulan ng pagdurugo ay nakikita kahit na sa medyo mababang intensity, ngunit ang scintigraphy ay nangangailangan ng maraming oras at samakatuwid ay halos hindi maituturing na isang emergency na paraan ng diagnostic. Mga magkakasalungat na pamamaraan Ang pagsusuri sa X-ray (irrigoscopy at irrigography) ay hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit makakatulong sa pag-diagnose ng tumor, diverticulosis, intussusception at iba pang mga sakit na kumplikado ng pagdurugo.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hematochezia sa mga matatandang pasyente ay colonic diverticulosis. Ang dalas ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad; pagkaraan ng 70 taon, ang diverticula ay makikita sa panahon ng colonoscopy sa bawat ika-10 pasyente. Ang pagbuo ng diverticula ay na-promote laging nakaupo sa pamumuhay buhay, dysfunction ng colon (pagkahilig sa paninigas ng dumi), bituka dysbiosis, Pagdurugo, madalas na napakalaking, complicates ang kurso ng diverticulosis sa 10-30% ng mga kaso. Ito ay pinaniniwalaan na ang diverticula ay madalas na naisalokal sa pababang at sigmoid colon, ngunit sila ay matatagpuan din sa transverse colon at sa kanang kalahati ng colon. Ang pagdurugo na may diverticulosis ay maaaring mauna sa pananakit ng tiyan, ngunit kadalasan ay nagsisimula itong biglaan at hindi sinasamahan ng sakit. Ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong at umulit pagkatapos ng ilang oras o araw. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari nang isang beses.

Ang konserbatibong therapy (pagsasalin ng sariwang dugo, mga platelet, pangangasiwa ng α-aminocaproic acid, decinone, pangangasiwa ng vasopressin sa mesenteric artery sa panahon ng angiography) ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Sa ilang mga klinika, pagkatapos ng angiography, ginagamit ang transcatheter embolization (A. Sheptulin, 2000). Kung ang isang pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin sa panahon ng colonoscopy, na medyo bihira, maaari ka ring umasa sa epekto ng mga lokal na pamamaraan ng hemostatic (electrocoagulation, caprofer irrigation). ). Sa patuloy o paulit-ulit na pagdurugo, kinakailangan na gumamit ng interbensyon sa kirurhiko (pagputol ng colon, ang dami nito ay mas maliit, mas tumpak ang pangkasalukuyan na diagnosis).

Sa colon polyps Ang pagdurugo ay paminsan-minsan ay nangyayari sa mga kaso ng kusang paghihiwalay ng tangkay ng polyp o, mas madalas, sa mga kaso ng pamamaga at ulceration ng ibabaw nito.

Napakalaking pagdurugo mula sa isang disintegrating malignant na tumor ng colon ay napakabihirang. Mas madalas, ang talamak na paulit-ulit na pagdurugo ay sinusunod sa anyo ng mga maliliit na "spit" ng dugo, kung minsan ay halo-halong may uhog o, kung ang tumor ay matatagpuan mataas, na may pagbabago sa kulay at pagkakapare-pareho ng dumi.

Ang pagdurugo ng katamtaman o mababang intensity ay posible sa nonspecific colitis(nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease), tuberculosis sa bituka at acute infectious colitis. Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan bago ang paglitaw ng dugo, na kadalasang may halong uhog. Ang colonoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng colitic bleeding, na ginagawang posible upang makilala ang mga pagkakaiba sa endoscopic manifestations ng mga indibidwal na sakit. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga sample ng biopsy ng dingding ng bituka ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis.

Embolism at trombosis ng mesenteric vessels na may mga oterosclerotic lesyon sa mga matatanda, endarteritis at systemic vasculitis sa mga mas batang pasyente, embolism mula sa mga cavity ng puso (na may myocardial infarction, mga depekto sa puso) o mula sa aorta (kasama ang mga atherosclerotic lesyon nito) ay maaaring maging sanhi ng talamak na karamdaman ng mesenteric circulation, ischemic lesions at mga bituka ng hemorrhagic infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang medyo malaking halaga ng binagong dugo. Ang ganitong pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na nauna sakit na sindrom, pagduduwal, pagsusuka, kung minsan ay isang collaptoid state, at habang ang sakit ay umuunlad, isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing, peritoneal phenomena.

Sa kaso ng hemorrhagic infarction ng colon, depende sa yugto ng sakit, ang colonoscopy ay nagpapakita ng malalaking lugar ng edematous, cyanotic o dugo-babad na mucosa na may mas mataas na pagdurugo, at maramihang mga submucosal hemorrhages. Mamaya, lumilitaw ang mababaw na dumudugo na ulcerations, maaaring mangyari ang mga lugar ng nekrosis, na sinusundan ng pagkawatak-watak ng tissue at pagbubutas. Na may mataas na occlusion ng upper mesenteric artery posibleng infarction at nekrosis ng buong maliit na bituka at kanang kalahati ng malaking bituka; sa kaso ng trombosis ng inferior mesenteric artery, dahil sa pagkakaroon ng malakas na vascular collaterals, ang infarction ay kadalasang limitado sa sigmoid colon.

Sa mga komplikadong diagnostic na sitwasyon, angiography ay lubhang kapaki-pakinabang - ang likas na katangian ng kaguluhan sa daloy ng dugo, ang lokalisasyon at lawak ng occlusion, at ang pagkakaroon ng mga collateral ay tumpak na naitatag. Kung pinaghihinalaang infarction ng bituka, ang laparoscopy ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pagdurugo sa bituka laban sa background ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric ay karaniwang kirurhiko. Dahil ang dugo sa lumen ng bituka ay kadalasang lumilitaw sa yugto ng infarction ng bituka, na nagpapahiwatig ng decompensation ng mesenteric circulation, ang resection ng hindi maibabalik na mga bahagi ng bituka ay ginaganap, na dinagdagan ng interbensyon sa mesenteric vessel upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa ang mabubuhay na natitirang mga seksyon (V. Savelyev at I. Spiridonov, 1986) .

Tama na bihirang dahilan pagdurugo ng bituka - hemorrhagic angiomatosis colon at maliit na bituka, na nagpapakita ng sarili bilang angiodysplasia, na kilala bilang Rendu-Osler-Weber disease (syndrome). Ang diagnosis ay pinadali ng modernong high-resolution na video colonoscopy, na ginagawang posible na makita ang kahit na maliliit na pagbabago sa vascular pattern ng mucosa.

Capillary at cavernous hemangiomas at angiodysplasia ng maliit at malaking bituka(arteriovenous malformations), ayon kay A. Sheptulin (2000), ang sanhi ng napakalaking pagdurugo ng bituka sa 30% ng mga kaso. Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tumbong sa panahon ng pagdumi at anuman ito. Sa cavernous hemangiomas, posible ang napakalaking pagdurugo, na sinamahan ng pagbagsak. Paminsan-minsan, may sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na tumitindi bago dumudugo. Ang mga angiomas ng tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maling pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam hindi kumpletong pag-alis ng laman, minsan nangyayari ang paninigas ng dumi. Differential diagnosis sa iba pang mga sanhi ng hematochezia, lalo na ang pagdurugo nonspecific colitis, tuberculosis sa bituka, almuranas, napakahirap.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ng colon hemongiomas ay nilalaro ng rectosigmoidoscopy at colonoscopy. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng isang mala-bughaw-lilang kulay ng bituka mucosa sa isang limitadong lugar, ang kawalan ng tipikal na natitiklop, dilat, paikot-ikot, nakaumbok na mga sisidlan na bumubuo ng isang hindi regular na plexus, na malinaw na natukoy mula sa hindi nagbabago na mga lugar ng mucosa. Ang isang biopsy ng naturang mga pormasyon ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo, na maaaring napakahirap ihinto. Ang pangunahing at pinaka-radikal na paraan ng paggamot sa bituka hemangiomas ay kirurhiko, bagaman, ayon kay V. Fedorov, therapeutic taktika nangangailangan ng differential approach. Sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo mula sa mababang hemangiomas, M. Anichkin et al. (1981) ay nagsagawa ng embolization at ligation ng superior rectal artery, na huminto sa pagdurugo, kahit na pansamantala. Para sa menor de edad at paulit-ulit na pagdurugo na hindi nakakaapekto pangkalahatang kondisyon pasyente, umaasam na pamamahala ay katanggap-tanggap. Matapos tumigil ang pagdurugo, ang mga maliliit na angiomas ng distal na bahagi ng colon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electroexcision o sumailalim sa sclerotherapy.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng tumbong ay almoranas. Mahigit sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap mula sa almuranas; ang paglabas ng sariwang dugo mula sa tumbong ay isa sa mga pangunahing sintomas nito. Ang iskarlata na dugo na may almuranas ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa dulo ng pagdumi. Napanatili ng dumi ang normal nitong kulay. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit at isang nasusunog na pandamdam sa anus, na tumitindi sa panahon at pagkatapos ng pagdumi. Madalas almoranas nahuhulog kapag pinipilit. Sa kaso ng napakalaking hemorrhoidal bleeding, kinakailangan ang aktibong hemostatic therapy. Para sa paulit-ulit na pagdurugo, inirerekomenda ang glivenol (1 kapsula 4 beses sa isang araw) at mga suppositories na may thrombin o adrenaline. Posibleng gumamit ng mga iniksyon ng mga sclerosing na gamot. Ang radikal na paraan ng paggamot ay iba't ibang uri hemorrhoidectomy. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay ibinigay anal fissure. Para sa differential diagnosis na may hemorrhoidal bleeding, bilang panuntunan, sapat na ang digital rectal examination at anoscopy.

Makabuluhang pagdurugo sa pagkabata maaaring sanhi ng ulcerations ng mauhog lamad Ang diverticulum ni Meckel. Klinikal na larawan halos kapareho ng mga manifestations talamak na apendisitis, ang diagnosis sa karamihan ng mga pasyente ay ginawa sa panahon ng appendectomy. Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang paglabas mula sa anus ng isang bahagi ng dugo na may uhog (mukhang raspberry jelly) kasama ng pagkabalisa at pagsigaw ay ang pangunahing sintomas ng intussusception ng colon - matinding sakit, napakakaraniwan sa edad na ito. Para sa diagnosis nito at kung minsan ay paggamot, ginagamit ang air irrigoscopy (dosed injection ng hangin sa colon sa ilalim ng kontrol ng X-ray screen).