Ang pagdurugo ng bituka ay sinamahan ng paglabas ng malaki o maliit na dami ng dugo sa lumen ng bituka. Ang proseso ng pathological ay makabuluhang nagpapalala sa kondisyon ng isang tao, at sa kawalan ng interbensyong medikal ay nagiging sanhi ng kanyang kamatayan. Karamihan sa mga nasuri na kaso ng panloob na pagdurugo ay nangyayari sa mga bahagi ng sistema ng pagtunaw. Ang isang mapanganib na sintomas ng maraming sakit ay nangangailangan ng laboratoryo at instrumental na pag-aaral. Matapos maitatag ang sanhi ng pagdurugo ng bituka, ang gastroenterologist ay nagrereseta ng mga pharmacological na gamot sa pasyente, at sa mga malubhang kaso, kinakailangan ang operasyon.

Maaaring mangyari ang pagdurugo ng bituka dahil sa isang nasirang sisidlan

Etiology

Para sa pagdurugo ng bituka hindi nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas. Ang proseso ng pathological ay napansin kapag nag-diagnose ng iba pang mga sakit, kadalasang hindi nauugnay sa gastrointestinal tract.

Babala: "Ang isang tao ay maaaring maghinala ng pagdurugo sa lukab ng maliit o malaking bituka sa pamamagitan ng pagbabago sa pagkakapare-pareho. dumi s. Sa bawat pagdumi, lumalabas ang likidong itim na dumi na may mabahong amoy.”

Ang maliit na pagdurugo ay hindi nakikita sa klinika; ang pagtuklas nito ay mangangailangan ng mga pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo. Ang pagdurugo sa bituka ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng:

• mga sugat sa vascular (trombosis, sclerosis, rupture);
• pagbabawas ng kakayahan ng katawan na pigilan at pigilan ang pagkawala ng dugo.

Ang mga nakakapukaw na kadahilanan na ito ay maaaring mangyari nang sabay-sabay, na humahantong sa mabilis na pag-unlad ng proseso ng pathological. Pagdurugo mula sa isang upper ulcer manipis na seksyon Ang mga bituka ay bubuo sa panahon ng mga relapses ng isang malalang sakit pagkatapos ng purulent na pagtunaw vascular wall. Maaaring tumagas ang dugo sa colon dahil sa madalas at matagal na paninigas ng dumi. Ang sanhi ng pagdurugo sa mga bagong silang ay madalas na volvulus, at sa mas matatandang mga bata - ang pagbuo ng mga polyp sa malaking bituka.

Malignant neoplasm sa bituka

Sa proseso ng pagkabulok ng mga selula ng bituka mucosa, ang pagbuo ng isang malignant na tumor ay nangyayari. Ang mga benign neoplasms ay tinatawag na polyp at maaaring alisin sa pamamagitan ng endoscopic surgery. Kadalasan, ang isang kanser na tumor ay nagmumula sa polyp tissue. Panganib malignant neoplasm ay binubuo sa kawalan ng binibigkas na mga sintomas ng pagdurugo ng bituka:

• walang pagbaba sa presyon ng dugo;
• ang isang maliit na halaga ng dugo ay inilabas;
• lumilitaw ang mga maitim na namuong dugo o mga guhit sa dumi;
• walang sakit.

Ang maliwanag na pulang pagdurugo ay nangyayari lamang kung ang tumbong o sigmoid colon ay apektado ng kanser. Kapag ang isang malignant neoplasm ay nabuo sa malaking bituka, madilim na paglabas. Ang isang hindi direktang tanda ng pagkakaroon ng isang kanser na tumor sa bituka ay kadalasang iron deficiency anemia.

Pamamaga ng malaking bituka

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari dahil sa colitis, isang nagpapasiklab na proseso sa colon na sanhi ng ischemic, dulot ng droga o nakakahawang pinsala sa mga dingding ng bituka. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang talamak na anyo ng sakit o nonspecific ulcerative colitis na hindi kilalang pinanggalingan ay nasuri. Ang pamamaga ng colon ay bubuo din sa proctitis, Crohn's disease dahil sa pathological na kondisyon immune system. Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga sumusunod na sintomas ng pagdurugo ng bituka:

• kakulangan sa ginhawa sa ibabang tiyan, mas madalas sa rehiyon ng epigastriko;
• paglabas ng mga dumi na nabahiran ng pula ng dugo;
• Sa mga bihirang kaso, ang isang solong pagkawala ng isang malaking halaga ng dugo ay nangyayari.

Sa ischemic colitis, ang mga malalang sakit sa vascular na matatagpuan sa mga dingding ng bituka ay pinalala. Madalas magalit proseso ng pathological ang kadahilanan ay nagiging bara ng isang malaking arterya na nagbibigay ng dugo sa colon. Naputol ang suplay ng dugo, nabubuo ang malalaking ulser at erosyon. Ulceration ng mauhog lamad provokes spasms ng makinis na kalamnan kalamnan ng mga pader at, bilang isang resulta, bituka dumudugo.

Mga bitak ng anal

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng bituka ay isang fissure sa anus. Ito ay nangyayari kapag ang mauhog lamad ng tumbong ay nasira, at sa mga malubhang kaso, ang mas malalim na mga layer nito. Lumilitaw ang masakit na mga bitak dahil sa mga sakit ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng hindi pagkatunaw ng pagkain, talamak na paninigas ng dumi at pagtatae. Sa panahon ng pagdumi, ang mga matitigas na dumi ay inilabas, na, kapag pinatalsik, sineseryoso ang pinsala sa tumbong. Anong mga palatandaan ang nakikita sa isang taong may anal fissure:

• matinding sakit sa bawat paggalaw ng bituka;
• isang maliit na halaga ng maitim na namuong dugo sa dumi;
• pagtuklas ng mga patak ng sariwang dugo sa damit na panloob o toilet paper.

Ang patolohiya ay nangangailangan ng agarang medikal na paggamot. Ang katotohanan ay ang rectal mucosa ay walang oras upang mabawi sa pagitan ng mga kilos ng pagdumi, na nagpapalubha sa sakit at humahantong sa mas matinding pagdurugo ng bituka.

Pagbuo ng diverticulum

Ang diverticulosis ay isang protrusion ng bituka mucosa bilang resulta ng mga depekto sa layer ng kalamnan. SA sigmoid colon feces ay nabuo, siksik at naipon. Kapag kinokontrol mula sa pagsulong sa tumbong, ito ay makabuluhang naka-segment, nakakaranas ng mas mataas na presyon at nababanat. Ito ay humahantong sa pagbuo ng diverticula. Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

• compression ng mga daluyan ng dugo sa mga dingding ng bituka;
• pagkasira ng suplay ng dugo sa mga tisyu at pag-unlad ng anemia;
• pagkasayang ng layer ng kalamnan;
• nabawasan ang tono ng makinis na kalamnan ng bituka.

Ang diverticulosis ay nakakaapekto sa mga taong higit sa 45 taong gulang. Imposibleng makilala ang sakit sa iyong sarili, dahil ang mga sintomas ay banayad at lumilitaw lamang bilang madilim na paglabas sa panahon ng pagdumi. Kapag namamaga lamang ang diverticulum maaari itong mapunit at magdulot ng matinding pagdurugo.

Ang almoranas ay nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo sa mga ugat ng anus ay may kapansanan. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagluwang ng mga ugat at pagbuo ng mga node. Ang pag-unlad ng almuranas ay sinamahan ng kanilang pamamaga at prolapse sa bituka lumen, na humahantong sa pagkalagot ng mauhog lamad. Ang pagdurugo ng bituka sa patolohiya na ito ay pinagsama sa mga sumusunod na sintomas:

• matinding sakit sa bawat paggalaw ng bituka;
• kahirapan sa pagdumi;
• ang hitsura ng mga patak ng sariwang dugo sa dumi.

Ang sakit ay madalas na naghihikayat sa pagbuo ng isang malalim na fissure sa anus. Sa kawalan ng gamot o kirurhiko paggamot, ang isang tao ay bubuo arterial hypotension at iron deficiency anemia.

Ang almoranas ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pagdurugo ng bituka

Angiodysplasia

Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan, mga daluyan ng dugo panloob na mga pader magsimulang tumaas at tumagos sa lumen ng bituka. Ang kanilang akumulasyon ay madalas na sinusunod sa kanang bahagi ng cecum o malaking bituka. Ang paglabag sa integridad ng mga daluyan ng dugo ay nagiging sanhi ng:

• matinding pagdurugo ng bituka;
• kakulangan sa katawan ng tao.

Ang Angiodysplasia ay hindi sinamahan ng anumang sakit, na nagpapahirap sa pag-diagnose ng patolohiya. Ang pinaka-kaalaman na pag-aaral sa sa kasong ito nagiging colonoscopy.

Apurahang Pangangalaga

Ang sinumang may malalang sakit sa gastrointestinal ay dapat malaman kung paano ihinto ang pagdurugo ng bituka. Kung sa bawat kilos ng pagdumi ay may maliit na dugo na inilabas o ang mga maitim na namuong dugo ay matatagpuan sa dumi, kung gayon agarang tulong hindi ito kakailanganin ng pasyente. Sa panahon ng paggamot, dapat mong obserbahan ang mga patakaran ng personal na kalinisan at gumamit ng cotton swabs.

Payo: “Kung malubha ang pagdurugo, ang isang tao ay nangangailangan ng agarang gamot o kirurhiko paggamot. Kinakailangang tumawag ng ambulansya at ilarawan ang mga sintomas na lumitaw sa dispatcher."

Imposibleng independiyenteng matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit lahat ay maaaring magpakalma sa kondisyon ng pasyente bago dumating ang doktor. Kailangan mong ibaba ang tao at pakalmahin siya. Maaari kang gumamit ng tuwalya o iba pang makapal na tela upang masipsip ang dugo. Ang materyal na ito ay hindi dapat itapon o hugasan - isang bihasang doktor sa timbang at hitsura madaling matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo upang makagawa ng isang paunang pagsusuri. Kung ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari sa panahon ng pagdumi, dapat kumuha ng sample ng dumi para sa pagsusuri sa laboratoryo.

Ang patolohiya ay sinamahan ng pagkawala ng likido, na lubhang mapanganib para sa isang mahinang katawan. Ang pag-iwas sa dehydration ay nagsasangkot ng madalas na pag-inom ng malinis at malinis na tubig. Susuriin ng mga doktor ang kondisyon ng pasyente, susukatin ang pulso at presyon ng dugo. Bilang isang patakaran, ang isang pasyente na may pagdurugo sa bituka ay napapailalim sa kagyat na pag-ospital para sa paggamot sa isang setting ng ospital.

Ang pagdurugo ng bituka ay nangyayari kapag nabuo ang mga tumor

Mga diagnostic

Kapag nakita ang sanhi at pinagmulan ng pagdurugo ng bituka, ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay pinaka-epektibo. Ngunit bago suriin ang pasyente, ang clinician ay nagsasagawa ng ilang mga aktibidad: pinag-aaralan niya ang kasaysayan ng medikal at anamnesis ng buhay ng tao. Ang pisikal na pagsusuri ay binubuo ng banayad na palpation ng anterior wall lukab ng tiyan, pag-aaral sa balat upang makita ang mga palatandaan ng iron deficiency anemia. Ang pakikipanayam sa pasyente ay mahalaga. Ang isang gastroenterologist o siruhano ay interesado sa kung kailan lumitaw ang mga unang sintomas ng patolohiya at ang tagal ng pagdurugo.

Dapat gaganapin pananaliksik sa laboratoryo dugo. Matapos i-decode ang mga resulta, sinusuri ng doktor:

• kakayahan sa pamumuo ng dugo;
• pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Kung kinakailangan, ang mga sumusunod na instrumental na pag-aaral ay ginagamit:

• celiacography;
• irrigoscopy;
• vascular angiography;
• radiography;
• Magnetic resonance imaging ng mga organo ng tiyan.

Upang makilala ang pagdurugo ng tiyan, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa fibroesophagogastroduodenoscopy. Ang Sigmoidoscopy at colonoscopy ay makakatulong na makita ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo sa tumbong. Ang ganitong pagsusuri ay isinasagawa hindi lamang para sa pagsusuri, kundi pati na rin para sa paggamot ng pagdurugo ng bituka.

Drug at surgical therapy

Kahit na maliit na halaga dugo mula sa tumbong, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang gastroenterologist. Ang paggamot sa pasyente ay nagsisimula sa pagbibigay ng bed rest, pag-aalis ng psycho-emosyonal at pisikal na stress. Ang therapeutic regimen para sa pagdurugo ng bituka ay kinabibilangan ng:

• pagtukoy ng sanhi ng proseso ng pathological;
• muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo gamit ang parenteral administration ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo (5% at 40% glucose, Polyglyukin, 0.9% sodium chloride);
• paggamit ng mga hemostatic na gamot (Ditsinon, Vikasol);
• pag-inom ng mga gamot na naglalaman ng bakal (Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totema).

Ang matinding paulit-ulit na pagdurugo ay nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon, lalo na kung ang ulser ay butas-butas. Upang ihinto ang pagdurugo, ang parehong mga operasyon sa bukas na tiyan at mga endoscopic ay ginagamit: electrocoagulation, sclerosis at ligation.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay ang paglabas ng dugo mula sa mga daluyan na nawalan ng integridad sa lumen. digestive tract. Ang sindrom na ito ay kumplikado ng maraming mga sakit ng digestive at vascular organs. Kung ang dami ng pagkawala ng dugo ay maliit, maaaring hindi mapansin ng pasyente ang problema. Kung maraming dugo ang ilalabas sa lumen ng tiyan o bituka, tiyak na lilitaw ang pangkalahatan at lokal (panlabas) na mga senyales ng pagdurugo.

Mga uri ng pagdurugo ng gastrointestinal tract

Ang pagdurugo ng gastrointestinal tract (GIT) ay maaaring talamak at talamak, tago at halata (napakalaki). Bilang karagdagan, nahahati sila sa dalawang grupo depende sa kung saan matatagpuan ang pinagmulan ng pagkawala ng dugo. Kaya, ang pagdurugo sa esophagus, tiyan at duodenum ay tinatawag na pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract, ang pagdurugo sa natitirang bahagi ng bituka ay tinatawag na pagdurugo sa lower gastrointestinal tract. Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay hindi matukoy, nagsasalita sila ng pagdurugo ng hindi kilalang etiology, bagaman salamat makabagong pamamaraan ang diagnosis ay napakabihirang.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pag-unlad ng pagdurugo sa itaas na digestive tract ay kadalasang nagreresulta mula sa:

• at bituka ng duodenal.
• , sinamahan ng pagbuo ng mga erosions sa gastric mucosa.
• Nakakaguho.
• Varicose veins ng esophagus. Ang patolohiya na ito ay bunga ng hypertension sa ugat kung saan dumadaloy ang dugo mula sa mga organo ng tiyan patungo sa atay. Ang kundisyong ito ay nangyayari sa iba't ibang sakit sa atay - mga tumor, atbp.
• Esophagitis.
• Mga malignant na tumor.
• Mallory-Weiss syndrome.
• Mga pathologies ng mga daluyan ng dugo na dumadaan sa dingding ng digestive tract.

Kadalasan, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa ulcerative at erosive na proseso sa mga digestive organ. Ang lahat ng iba pang dahilan ay hindi gaanong karaniwan.

Ang etiology ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract ay mas malawak:

• Mga pagbabago sa pathological sa mga sisidlan ng bituka.
• (benign na paglaki ng mauhog lamad).
• Mga proseso ng malignant na tumor.
• (protrusion ng dingding) ng bituka.
• Ang mga nagpapaalab na sakit ng nakakahawang at autoimmune na kalikasan.
• Tuberculosis sa bituka.
• Intussusception (nangyayari lalo na madalas sa mga bata).
• Malalim.
• . Ang mga helminth, sa pamamagitan ng pagsuso at pagkapit sa dingding ng bituka, ay nakakasira sa mauhog lamad, kaya maaari itong dumugo.
• Mga pinsala sa bituka mula sa matitigas na bagay.

Kabilang sa mga sanhi na ito, ang pinakakaraniwang sanhi ng malubhang pagdurugo ay ang mga pathology ng mga sisidlan ng bituka mucosa at diverticulosis (multiple diverticula).

Mga sintomas ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pinaka-maaasahang palatandaan ng pagdurugo ng gastrointestinal ay ang hitsura ng dugo sa dumi o suka. Gayunpaman, kung ang pagdurugo ay hindi napakalaking, ang senyales na ito ay hindi agad na nagpapakita ng sarili, at kung minsan ay ganap na hindi napapansin. Halimbawa, para magsimula ang madugong pagsusuka, medyo maraming dugo ang dapat maipon sa tiyan, na hindi madalas mangyari. Ang dugo sa dumi ay maaari ding hindi makita nang biswal dahil sa impluwensya ng digestive enzymes. Samakatuwid, ito ay nagkakahalaga, una sa lahat, upang isaalang-alang ang mga sintomas na unang lumitaw at hindi direktang nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay binuksan sa digestive tract. Kasama sa mga sintomas na ito ang:

Kung ang mga sintomas na ito ay bubuo sa isang taong dumaranas ng peptic ulcer o patolohiya ng vascular mga organ ng pagtunaw, dapat magpatingin siya sa doktor. Sa ganitong mga sitwasyon, kahit na walang hitsura ng mga panlabas na palatandaan, ang pagdurugo ay maaaring pinaghihinalaan.

Kung, laban sa background ng inilarawan na pangkalahatang mga sintomas, ang suka ay may pinaghalong dugo o ang hitsura ng "balingan ng kape", at gayundin kung ang mga dumi ay nakakuha ng hitsura ng alkitran at mabaho, nangangahulugan ito na ang tao ay tiyak na may malubhang gastrointestinal na pagdurugo. Ang gayong pasyente ay nangangailangan ng agarang tulong, dahil ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng kanyang buhay.

Sa pamamagitan ng uri ng dugo sa suka o dumi, maaaring hatulan ng isa kung saan naisalokal ang proseso ng pathological. Halimbawa, kung ang sigmoid colon o tumbong ay dumudugo, ang dugo sa mga feces ay nananatiling hindi nagbabago - pula. Kung ang pagdurugo ay nagsimula sa itaas na bituka o tiyan at ito ay nailalarawan bilang magaan, ang dumi ay maglalaman ng tinatawag na nakatagong dugo - maaari lamang itong makita sa tulong ng mga espesyal na mga pamamaraan ng diagnostic. Kapag tumatakbo peptic ulcer ang tiyan ng pasyente ay maaaring makaranas ng napakalaking pagdurugo, sa ganitong mga sitwasyon ay lilitaw labis na pagsusuka na-oxidized na dugo ("balingan ng kape"). Kung ang maselan na mucous membrane ng esophagus ay nasira at may varicose pathology ng esophageal veins, ang pasyente ay maaaring magsuka ng hindi nagbabagong dugo - maliwanag na pulang arterial o madilim na venous.

Pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagdurugo ng gastrointestinal

Una sa lahat, kailangan mong tumawag ng ambulansya. Habang nagmamaneho ang mga doktor, ang pasyente ay dapat na ihiga nang bahagyang nakataas ang kanyang mga binti at ang kanyang ulo ay nakatagilid kung sakaling magsuka. Upang mabawasan ang intensity ng pagdurugo, ipinapayong ilagay ang malamig sa tiyan (halimbawa, yelo na nakabalot sa isang tuwalya).

Mahalaga: ang isang taong may talamak na gastrointestinal na pagdurugo ay hindi dapat:

• uminom at kumain;
• kumuha ng anumang mga gamot sa loob;
• flush ang tiyan;
• gumawa ng enema.

Kung ang pasyente ay nauuhaw, maaari mong lubricate ang kanyang mga labi ng tubig. Dito natatapos ang tulong na maibibigay sa isang tao bago dumating ang isang pangkat ng mga doktor. Tandaan: ang self-medication ay maaaring magkaroon ng matinding kahihinatnan, lalo na para sa mga kondisyon tulad ng gastrointestinal bleeding.

Diagnosis at paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang pinaka-kaalaman na paraan ng diagnostic para sa gastrointestinal dumudugo ay - At. Sa panahon ng mga pamamaraang ito, maaaring makita ng mga doktor ang pinagmulan ng pagdurugo at agad na magsagawa ng mga therapeutic procedure, halimbawa, pag-cauterize ng nasirang sisidlan. Para sa talamak na pagdurugo mula sa tiyan o bituka, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa contrast angiography ng digestive tract.

Para sa pagtuklas nakatagong dugo ang mga espesyal na pagsusuri sa immunochemical ay ginagamit sa dumi. Sa mga bansa sa Europa at sa Estados Unidos, lahat ng matatandang tao ay inirerekomenda na sumailalim sa mga naturang pagsusuri taun-taon. Ginagawa nitong posible na makilala hindi lamang ang talamak na pagdurugo, kundi pati na rin upang maghinala ng mga tumor ng gastrointestinal tract, na maaaring magsimulang dumugo kahit na maliit ang laki (bago lumitaw ang bituka na bara).

Upang masuri ang kalubhaan ng pagdurugo, ang mga pasyente ay dapat sumailalim, at. Kung malubha ang pagkawala ng dugo, magkakaroon ng mga pagbabago sa lahat ng mga pagsusuring ito.

Ang mga taktika sa paggamot para sa mga pasyente na may gastrointestinal na pagdurugo ay tinutukoy ng lokasyon at mga sanhi ng paglitaw. ng sindrom na ito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga doktor ay namamahala sa mga konserbatibong pamamaraan, ngunit ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ibinukod. Ang mga operasyon ay isinasagawa nang planado, kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, at mapilit, kapag imposibleng maantala.

• Pahinga sa kama.
• Gutom hanggang sa huminto ang pagdurugo, at pagkatapos ay isang mahigpit na diyeta na kasing banayad hangga't maaari sa digestive tract.
• Mga iniksyon at oral administration ng mga hemostatic na gamot.

Matapos ihinto ang pagdurugo, ang pasyente ay ginagamot para sa pinagbabatayan na sakit at anemia, na halos palaging nabubuo pagkatapos ng pagkawala ng dugo. Ang mga pandagdag sa bakal ay inireseta sa pamamagitan ng iniksyon, at kasunod - pasalita sa anyo ng mga tablet.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, ang mga pasyente ay naospital sa intensive care unit. Narito ang mga doktor ay kailangang lutasin ang ilang mga problema: ihinto ang pagdurugo at alisin ang mga kahihinatnan nito - mag-infuse ng mga pamalit ng dugo at mga pulang selula ng dugo upang maibalik ang dami ng dugo na nagpapalipat-lipat sa katawan, magbigay ng mga solusyon sa protina, atbp.

Mga kahihinatnan ng pagdurugo ng gastrointestinal

Sa napakalaking pagdurugo, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng isang estado ng pagkabigla, matinding sakit at kahit kamatayan. Samakatuwid, napakahalaga na ang naturang pasyente ay dalhin sa isang medikal na pasilidad na may surgical at intensive care unit sa lalong madaling panahon.

Kung talamak ang pagkawala ng dugo, nangyayari ang anemia (anemia). Ang kundisyong ito nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan,

Catad_tema Peptic ulcer - mga artikulo

Catad_tema Coagulopathies at pagdurugo - mga artikulo

Gastrointestinal dumudugo

Nai-publish sa magazine:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., Doctor of Medical Sciences, Propesor, MMA na pinangalanan. I.M.Sechenova

Gastrointestinal bleeding (GIB) ay isa sa mga pinakakaraniwang dahilan ng emergency hospitalization sa mga surgical hospital. Ang therapeutic na layunin para sa pagdurugo mula sa gastrointestinal tract (GIT) ay simple at lohikal: ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patatagin, ang pagdurugo ay tumigil at ang paggamot ay isinasagawa, ang layunin nito ay upang maiwasan ang mga kasunod na yugto ng pagdurugo ng GI. Upang gawin ito, kinakailangan upang maitatag ang pinagmulan ng pagdurugo at lokasyon nito. Ang pinakamalubhang pagkakamali, na maaaring magkaroon ng napakaseryosong kahihinatnan, ay kinabibilangan ng pagmamaliit sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente at pagsisimula ng mga diagnostic at therapeutic procedure nang walang sapat na paghahanda ng pasyente. Upang masuri nang tama ang dami ng pagkawala ng dugo at kondisyon ng pasyente, kinakailangan na malinaw na maunawaan kung anong mga pagbabago ang nangyayari sa katawan na may ganitong patolohiya.

Mga karamdaman sa pathophysiological

Ang talamak na pagkawala ng dugo sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal, tulad ng anumang uri ng medyo napakalaking pagdurugo, ay sinamahan ng pag-unlad ng isang pagkakaiba sa pagitan ng pinababang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang dami ng vascular bed, na humahantong sa isang pagbaba sa kabuuang peripheral resistance (TPR). ), pagbaba sa cardiac stroke volume (SV) at minutong volume ng sirkulasyon ng dugo ( IOC), pagbaba sa presyon ng dugo. Ganito nangyayari ang mga central hemodynamic disturbances. Bilang isang resulta ng isang pagbaba sa presyon ng dugo, isang pagbawas sa bilis ng daloy ng dugo, isang pagtaas sa lagkit ng dugo at ang pagbuo ng mga pinagsama-samang pulang selula ng dugo sa loob nito, ang microcirculation ay nagambala at ang transcapillary exchange ay nagbabago. Pangunahing nakakaapekto ito sa pagbuo ng protina at antitoxic na function ng atay, ang produksyon ng mga hemostasis factor - fibrinogen at prothrombin - ay nagambala, at ang fibrinolytic na aktibidad ng dugo ay tumataas. Ang mga microcirculation disorder ay humahantong sa dysfunction ng mga bato, baga, at utak.

Ang mga proteksiyon na reaksyon ng katawan ay pangunahing naglalayong ibalik ang sentral na hemodynamics. Ang adrenal glands ay tumutugon sa hypovolemia at ischemia sa pamamagitan ng pagpapakawala ng mga catecholamines, na nagiging sanhi ng pangkalahatang vasospasm. Ang reaksyong ito ay nag-aalis ng kakulangan sa pagpuno ng vascular bed at nagpapanumbalik ng OPS at SVR, na nag-aambag sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Ang nagreresultang tachycardia ay nagpapataas ng IOC. Susunod, ang reaksyon ng autohemodilution ay bubuo, bilang isang resulta kung saan ang likido ay pumapasok sa dugo mula sa mga interstitial depot, na pinupunan ang kakulangan sa sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) at naglalabas ng stagnant, thickened na dugo. Ang sentral na hemodynamics ay nagpapatatag, ang mga rheological na katangian ng dugo ay naibalik, ang microcirculation at transcapillary exchange ay na-normalize.

Pagpapasiya ng dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa dami ng pagkawala ng dugo, gayunpaman, kung may pagdurugo sa lumen ng tiyan o bituka, hindi posible na hatulan ang tunay na dami ng dugo na nabuhos. Samakatuwid, ang dami ng pagkawala ng dugo ay tinutukoy nang hindi direkta, sa pamamagitan ng antas ng pag-igting sa mga compensatory at proteksiyon na reaksyon ng katawan, gamit ang isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. Ang pinaka maaasahan at maaasahan sa kanila ay ang pagkakaiba sa dami ng dugo bago at pagkatapos ng pagdurugo. Ang paunang BCC ay kinakalkula gamit ang isang nomogram.

Hemoglobin hindi direktang sumasalamin sa dami ng pagkawala ng dugo, ngunit ito ay isang medyo variable na halaga.

Hematokrit ang numero ay tumutugma nang tumpak sa pagkawala ng dugo, ngunit hindi kaagad, dahil sa mga unang oras pagkatapos ng pagdurugo ang mga volume ng parehong nabuo na mga elemento at plasma ng dugo ay bumaba nang proporsyonal. At pagkatapos lamang na ang extravascular fluid ay nagsimulang tumagos sa daluyan ng dugo, na nagpapanumbalik ng bcc, bumababa ang hematocrit.

Presyon ng arterya. Ang pagkawala ng 10-15% ng masa ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng malubhang hemodynamic disturbances, dahil maaari itong ganap na mabayaran. Sa bahagyang kabayaran, ang postural hypotension ay sinusunod. Sa kasong ito, ang presyon ay pinananatili malapit sa normal habang ang pasyente ay nakahiga, ngunit maaari itong bumaba nang sakuna kapag ang pasyente ay umupo. Sa higit na napakalaking pagkawala ng dugo, na sinamahan ng malubhang hypovolemic disorder, ang mga mekanismo ng pagbagay ay hindi kayang bayaran ang mga hemodynamic disorder. Ang hypotension ay nangyayari sa isang nakahiga na posisyon at ang vascular collapse ay bubuo. Ang pasyente ay napupunta sa pagkabigla (pallor, nagiging kulay-abo na slate, pawis, pagkahapo).

Bilis ng puso. Ang tachycardia ay ang unang reaksyon sa pagbaba ng SVR upang mapanatili ang IOC, ngunit ang tachycardia mismo ay hindi isang pamantayan para sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, dahil ito ay maaaring sanhi ng maraming iba pang mga kadahilanan, kabilang ang mga psychogenic.

Index ng shock. Noong 1976, iminungkahi nina M. Algover at Burri ang isang formula para sa pagkalkula ng tinatawag na shock index (Algover index), na nagpapakilala sa kalubhaan ng pagkawala ng dugo: ang ratio ng rate ng puso at systolic na presyon ng dugo. Sa kawalan ng BCC deficit, ang shock index ay 0.5. Ang pagtaas nito sa 1.0 ay tumutugma sa isang BCC deficit na 30%, at sa 1.5-50% ay tumutugma sa isang BCC deficit.

Ang mga ibinigay na tagapagpahiwatig ay dapat masuri kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng pagkawala ng dugo. Batay sa isang pagtatasa ng ilan sa mga tagapagpahiwatig sa itaas at ang kalagayan ng mga pasyente, V. Struchkov et al. (1977) ay bumuo ng isang klasipikasyon na nagpapakilala sa 4 na antas ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo:

degree ko- pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya; katamtamang tachycardia; Ang presyon ng dugo ay hindi nagbabago; Hb sa itaas 100 g/l; BCC deficit - hindi hihigit sa 5% ng nakatakdang halaga;
II degree: pangkalahatang kondisyon - katamtamang kalubhaan, pagkahilo, pagkahilo, nanghihina, pamumutla ng balat, makabuluhang tachycardia, nabawasan ang presyon ng dugo sa 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; BCC deficit - 15% ng kinakailangang halaga;
III degree- ang pangkalahatang kondisyon ay malubha; maputlang balat, malamig, malagkit na pawis; ang pasyente ay humikab, humihingi ng inumin (uhaw); ang pulso ay madalas, parang sinulid; Ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; BCC deficit - 30% ng kinakailangang halaga;
IV degree- ang pangkalahatang kondisyon ay lubhang malala, na may hangganan sa agonal; matagal na pagkawala ng malay; pulso at presyon ng dugo ay hindi tinutukoy; Ang kakulangan sa BCC ay higit sa 30% ng kinakailangang halaga.

Ang mga pasyente na may II-IV degrees ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo ay nangangailangan ng infusion therapy bago simulan ang diagnostic at therapeutic procedure.

Infusion therapy

Kung ang pagkawala ng dugo ay hindi hihigit sa 10% ng dami ng dugo, ang mga pagsasalin ng dugo at mga kapalit ng dugo ay hindi kinakailangan. Nagagawa ng katawan na ganap na mabayaran ang dami ng natapong dugo sa sarili nitong dami. Gayunpaman, dapat tandaan ng isa ang posibilidad ng muling pagdurugo, na maaaring mabilis na masira ang kondisyon ng pasyente laban sa background ng stress sa kompensasyon.

Ang mga pasyente na may matinding talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, lalo na ang mga nasa hindi matatag na kondisyon, ay dapat na maipasok sa intensive care unit o intensive care unit. Ang patuloy na pag-access sa isang ugat ay kinakailangan (ang catheterization ng isa sa mga sentral na ugat ay kanais-nais). Ang infusion therapy ay dapat isagawa laban sa background ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso, presyon ng dugo, pag-andar ng bato (dami ng ihi) at karagdagang oxygenation.

Upang maibalik ang sentral na hemodynamics, ang pagsasalin ng solusyon ng asin, solusyon ng Ringer, at pangunahing solusyon ay ginagamit. Ang katamtamang timbang na molekular na polyglucin ay maaaring gamitin bilang isang koloidal na kapalit ng dugo. Ang pagpapanumbalik ng microcirculation ay isinasagawa gamit ang mga low-molecular colloidal solution (reopolyglucin, hemodez, gelatinol). Ang dugo ay isinasalin upang mapabuti ang oxygenation (mga pulang selula ng dugo) at clotting (plasma, platelets). Dahil sa aktibong gastrointestinal tract, pareho ay kinakailangan, ipinapayong magsalin ng buong dugo. Sa kaso ng huminto na gastrointestinal tract, kapag ang kakulangan ng bcc ay napunan ng mga solusyon sa asin, ipinapayong magsalin ng mga pulang selula ng dugo upang maibalik ang kapasidad ng oxygen ng dugo at mapawi ang isang mataas na antas ng hemodilution. Ang direktang pagsasalin ng dugo ay mahalaga pangunahin para sa hemostasis. Kung ang clotting ay may kapansanan, na kung saan ay ang kaso sa karamihan ng mga pasyente na may cirrhosis, ito ay ipinapayong magsalin ng sariwang frozen na plasma at platelet mass. Ang pasyente ay dapat tumanggap ng tuluy-tuloy na resuscitation hanggang sa maging matatag ang kanyang kondisyon; sa kasong ito, ang isang bilang ng mga pulang selula ng dugo ay kinakailangan upang matiyak ang normal na oxygenation. Sa patuloy o paulit-ulit na pagdurugo ng gastrointestinal, ang infusion therapy ay nagpapatuloy hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo at ang mga parameter ng hemodynamic ay nagpapatatag.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo

Una sa lahat, kinakailangan upang maitatag kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa itaas o mas mababang gastrointestinal tract. Ang madugong pagsusuka (hemotemesis) ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pagdurugo sa itaas na mga seksyon (sa itaas ng trigeminal ligament).

Ang suka ay maaaring sariwa, maliwanag na pulang dugo, maitim na dugo may mga clots o tinatawag na “coffee grounds”. Ang pulang dugo ng iba't ibang lilim, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng napakalaking pagdurugo sa tiyan o pagdurugo mula sa mga ugat ng esophagus. Ang pagdurugo ng baga ay dapat na makilala mula sa pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang dugo mula sa baga ay mas iskarlata, mabula, hindi namumuo, at inilalabas kapag umuubo. Gayunpaman, ang pasyente ay maaaring lumunok ng dugo mula sa baga o ilong. Sa mga kasong ito, ang tipikal na madugong pagsusuka at maging ang "coffee grounds" na pagsusuka ay posible. Tarry, malagkit, mabahong dumi (meleno), na nagreresulta mula sa reaksyon ng dugo na may hydrochloric acid, ang paglipat ng hemoglobin sa hydrochloric acid hematin at ang agnas ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka, ay isang tanda ng pagdurugo sa itaas. gastrointestinal tract. Gayunpaman, maaaring may mga pagbubukod. Ang pagdurugo mula sa maliit na bituka at maging mula sa colon ay maaari ding samahan ng melena, ngunit kung mayroong 3 kundisyon: 1) sapat na dami ng nabagong dugo upang gawing itim ang dumi; 2) hindi masyadong dumudugo; 3) mabagal na peristalsis ng bituka upang magbigay ng sapat na oras para sa pagbuo ng hematin. Duguan ang dumi(hematochezia), bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa mas mababang bahagi ng digestive tract, kahit na may napakalaking pagdurugo mula sa itaas na bahagi, ang dugo kung minsan ay walang oras upang maging melena at maaaring ilabas sa isang bahagyang nabagong anyo (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga klinikal na pagpapakita pagdurugo mula sa gastrointestinal tract

Pattern ng pagdurugo	Posibleng dahilan
Pagsusuka ng hindi nagbabagong dugo na may mga clots	Pagkalagot ng varicose veins ng esophagus; napakalaking pagdurugo mula sa isang ulser sa tiyan; Mallory-Weiss syndrome
Pagsusuka ng "coffee grounds"	Pagdurugo mula sa tiyan o duodenal ulcer; iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng tiyan
Tarry stools (melena)	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa esophagus, tiyan o duodenum; ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring nasa maliit na bituka
Madilim na pulang dugo na pantay na hinaluan ng dumi	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay malamang sa cecum o ascending colon
Mga streak o namuong dugong iskarlata sa normal na kulay ng dumi	Ang pinagmulan ng pagdurugo ay nasa pababang o sigmoid colon
Iskarlata na dugo sa anyo ng mga patak sa dulo ng pagdumi	Pagdurugo ng hemorrhoidal; pagdurugo mula sa anal fissure

Kapag lumitaw ang tanong tungkol sa lokalisasyon ng gastrointestinal tract, unang inirerekomenda na magpasok ng isang pagsisiyasat sa tiyan ng pasyente. Ang dugo na na-aspirate sa pamamagitan ng isang probe ay nagpapatunay sa lokalisasyon ng pinagmumulan ng pagdurugo sa itaas na gastrointestinal tract. Ngunit ang isang negatibong resulta ng aspirasyon ay hindi palaging nagpapahiwatig ng kawalan ng pagdurugo sa itaas na digestive tract. Ang pagdurugo mula sa bulbous ulcer ay maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng dugo sa tiyan. Sa ganitong mga kaso, ang mataas na lokalisasyon ng pinagmulan ay maaaring hatulan ng iba pang mga palatandaan: ang pagkakaroon ng hyperreactive na mga tunog ng bituka at isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous compound sa dugo (pangunahin ang creatinine at urea). Gayunpaman, ang diagnosis ng sakit sa gastrointestinal tract ay kadalasang napakahirap, lalo na sa mga unang oras mula sa pagsisimula ng sakit, kapag ang pasyente ay nasa malubhang kondisyon, ngunit walang madugong pagsusuka at hindi pa lumilitaw ang mga dumi. Kung walang malinaw na ideya ng pagkakaroon at lokalisasyon ng pinagmulan nito, isinasagawa ang isang endoscopic na pagsusuri.

Pagdurugo sa itaas na gastrointestinal

Ang mga ito ay humigit-kumulang 85% ng lahat ng pabahay at serbisyong pangkomunidad. Sa Moscow, ayon kay A. Grinberg et al. (2000), pagdurugo ng ulcerative etiology noong 1988-1992. ay naobserbahan sa 10,083 mga pasyente, at noong 1993-1998. - sa 14,700. ibig sabihin. ang kanilang dalas ay tumaas ng 1.5 beses. Kasabay nito, ang dami ng namamatay sa kasalukuyan sa ating bansa at sa ibang bansa ay halos hindi naiiba sa kasalukuyang 40 taon na ang nakakaraan; mula 10 hanggang 14% ng mga pasyente ang namamatay, sa kabila ng paggamot (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev at D. Fedorov, 1999). Ang dahilan nito ay ang pagtaas ng proporsyon ng matatanda at senile na pasyente mula 30 hanggang 50%. Kabilang sa mga ito, ang karamihan ay mga matatandang pasyente na kumukuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) para sa magkasanib na patolohiya (E. Lutsevich at I. Belov, 1999). Ang dami ng namamatay sa mga pasyenteng higit sa 60 taong gulang ay ilang beses na mas mataas kaysa sa mga kabataan. Ito ay pinakamataas na may pagdurugo mula sa varicose veins ng esophagus - 60% (sa average - 40%).

Ang dami ng namamatay ay umabot lalo na sa mataas na bilang sa panahon ng mga operasyong pang-emergency sa kasagsagan ng pagdurugo - ito ay 3 beses na mas mataas kaysa sa kasalukuyan sa panahon ng mga operasyon na isinagawa pagkatapos na ito ay tumigil. Kaya, ang unang gawain ng paggamot sa talamak na pagdurugo ng gastrointestinal tract ay upang ihinto ang pagdurugo at maiwasan ang emergency na operasyon. Ang solusyon nito ay maaaring mapadali ng empirical na paggamot, na hindi nangangailangan ng tumpak na pagsusuri, na nangangailangan ng medyo invasive na mga manipulasyon. Ang empirical na paggamot ay nagsisimula kaagad pagkatapos na maipasok ang pasyente sa intensive care unit laban sa background ng infusion therapy. Ito ay nagiging lalong mahalaga kapag imposibleng agarang magsagawa ng endoscopic na pagsusuri para sa iba't ibang dahilan.

Empirical therapy binubuo ng gastric lavage na may tubig na yelo mula sa refrigerator at parenteral na pangangasiwa ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman. Ang malakas na pinalamig na likido ay binabawasan ang daloy ng dugo sa dingding ng tiyan, at ang paghinto ng pagdurugo, kahit pansamantala, ay nakakamit sa 90% ng mga pasyente. Bilang karagdagan, ang paghuhugas ay tumutulong sa pag-alis ng tiyan ng mga clots ng dugo, na lubos na nagpapadali sa kasunod na gastroscopy. Ang parenteral na pangangasiwa ng histamine receptor blockers at inhibitors ay makatwiran bomba ng proton, dahil ayon sa mga istatistika, ang mga peptic ulcer ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract. Bilang karagdagan, ang pepsin, na nagtataguyod ng disaggregation ng platelet, ay hindi aktibo sa mataas na gastric pH, na nagpapataas ng pamumuo ng dugo habang binabawasan ang gastric acidity. Matagumpay na naisakatuparan empirical therapy nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng oras at sapat na ihanda ang pasyente para sa endoscopic na pagsusuri at operasyon.

Diagnosis ng mga sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract

Ang isang mahusay na nakolektang medikal na kasaysayan ay maaaring magbigay ng susi sa isang tamang diagnosis kahit na bago ang endoscopic na pagsusuri. Ang pasyente ba ay nagkaroon ng mga nakaraang yugto ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract? Mayroon ba siyang dati nang na-diagnose na tiyan o duodenal ulcer? Mayroon ba siyang anumang mga reklamo na partikular sa sakit na peptic ulcer? Naoperahan na ba siya dati para sa peptic ulcer o portal hypertension? Mayroon ba siyang iba pang mga sakit na maaaring humantong sa pagdurugo, tulad ng liver cirrhosis o coagulopathies? Ang pasyente ba ay nag-aabuso sa alkohol o regular na umiinom ng aspirin o NSAIDs? May nosebleed ba siya? Maipapayo na makakuha ng sagot sa mga tanong na ito kung ang pasyente ay may kamalayan at sapat na nakikipag-usap, halimbawa, ay hindi lasing.

Ang pagsusuri sa balat at nakikitang mga mucous membrane ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang stigmata ng liver cirrhosis, hereditary vascular anomalies, mga palatandaan ng capillarotoxicosis, at paraneoplastic manifestations. Ang palpation ng cavity ng tiyan ay maaaring magpakita ng lambot (peptic ulcer), splenomegaly (liver cirrhosis o splenic vein thrombosis), at gastric swelling. Intraperitoneal bleeding (halimbawa, may kapansanan ectopic na pagbubuntis) kung minsan ay nagpapakita ng sarili sa mga palatandaan ng talamak na anemya na katulad ng sa gastrointestinal tract. Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal irritation, katangian ng pagdurugo sa lukab ng tiyan, ay makakatulong sa differential diagnosis ng mga kondisyong ito. Kung ang auscultation ng tiyan ay nagpapakita nadagdagan ang peristalsis may dahilan upang ipagpalagay na ito ay sanhi ng pagpasok ng dugo sa mga bituka mula sa itaas na gastrointestinal tract.

Ang pinakamahalagang impormasyon ay ibinibigay ng esophagogastroduodenoscopy (EGD); pinapayagan nito hindi lamang na itatag na may mataas na antas ng katumpakan ang lokasyon ng pinagmulan ng pagdurugo at ang likas na katangian nito, kundi pati na rin upang magsagawa ng mga hakbang sa hemostatic, na sa isang makabuluhang bilang ng mga kaso ay ginagawang posible na ihinto ang pagdurugo. Napakahalaga ng radioisotope scanning (na may label na 99 Tc colloidal sulfur o albumin) at angiography sa ilang partikular na sitwasyon, ngunit wala silang gaanong praktikal na kabuluhan, dahil napakabihirang maisagawa ang mga ito para sa mga emergency na indikasyon.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa itaas na gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Mga ruptured esophageal varices (ERVs)

Ang sanhi ng GDP ay portal hypertension, na nagreresulta mula sa intrahepatic (cirrhosis, hepatitis) o extrahepatic blockade. Ang pag-diagnose ng GDP ay hindi mahirap; Ang mga dilated at tortuous veins ng isang mala-bughaw na tint, bilang isang panuntunan, ay malinaw na nakikita sa panahon ng esophagoscopy, na, kung pinaghihinalaang VVP, ay dapat na isagawa nang maingat upang hindi maging sanhi ng karagdagang trauma sa manipis na mga dingding ng mga ugat. Ang paggamot sa mga pasyente na may GDP ay ang pinaka mahalagang salik pagbabawas ng dami ng namamatay sa mga impeksyon sa gastrointestinal tract. Ang first aid ay binubuo ng pangmatagalang (1-2 araw) tamponade ng mga ugat na may balloon probe at intravenous administration ng 1% na solusyon ng nitroglycerin (upang mabawasan ang portal pressure) at vasopressin (isang pituitary preparation). Pinapayagan ka nitong pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa humigit-kumulang 60-80% ng mga pasyente. Kung ang panukalang ito ay hindi epektibo o may banta ng paulit-ulit na pagdurugo, maaari mong subukan ang endoscopic sclerotherapy na may intravosal o paravosal (na mas ligtas) na pangangasiwa ng sclerosants - 2% na solusyon ng thrombovar o varicocid, 1-3% na solusyon ng ethoxysclerol (polidocanol) , cyanoacrylates (historil, histoacryl, cyanoacrylate kleber), fibrinkleber na hinaluan ng iodolipol sa isang 1:1 ratio. Kung wala sila, gumamit ng 96% ethyl alcohol.

Ang endoscopic na paggamot ng VVP ay ipinahiwatig sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, na dati ay nagkaroon ng maraming operasyon, at may malubhang kaakibat na patolohiya. Ang mga kondisyon para sa medyo ligtas na therapeutic esophagoscopy ay matatag na hemodynamics at ang kawalan ng makabuluhang dysfunction ng atay. Ang mga komplikasyon ng sclerotherapy para sa GDP ay hindi karaniwan. Kabilang dito ang mga ulceration ng esophageal mucosa na may pagdurugo, purulent thrombophlebitis, nekrosis ng esophageal mucosa, at pagbubutas ng esophagus. Ang mortalidad pagkatapos ng emergency sclerotherapy ng mga ugat laban sa background ng patuloy na pagdurugo ay umabot sa 25%, pagkatapos ng binalak na sclerotherapy ito ay makabuluhang mas mababa - 3.7%.

Ang isang promising na paraan para sa paggamot sa pagdurugo mula sa esophagus ay endovascular embolization ng esophageal veins. Sa kumbinasyon ng endoscopic sclerotherapy, maaari itong mabawasan ang dami ng namamatay sa sa kaso ng emergency hanggang 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Ang mga shunt operations (portocaval, splenorenal mesocaval at iba pang anastomoses) ay ginagawa upang ilihis ang dugo mula sa high-pressure esophageal veins patungo sa low-pressure systemic veins. Gayunpaman, sa taas ng pagdurugo ay lubhang mapanganib ang mga ito. Pagkatapos ng mga operasyon ng bypass, ang dalas ng pagdurugo ng esophageal ay bumababa, ngunit ang dami ng namamatay ay nananatiling mataas - ang mga pasyente ay namamatay hindi mula sa pagdurugo, ngunit mula sa pagkabigo sa atay at encephalopathy na dulot ng hyperammonemia. Inirerekomenda na i-decompress lamang ang esophageal at gastric veins sa pamamagitan ng paglalagay ng selective distolic splenorenal shunt.

Pagkalagot ng gastric cardia mucosa (Mallory-Weiss syndrome) sinusunod na may matinding pagsusuka. Ang hitsura ng sariwang dugo sa panahon ng paulit-ulit na pagsusuka ay nagpapahiwatig ng patolohiya na ito. Ang diagnosis ay ginawa ayon sa endoscopy. Ang pagdurugo ay maaaring maging matindi, ngunit madalas na humihinto sa sarili nitong may pahinga at hemostatic therapy. Kung magpapatuloy ang pagdurugo, ang pagtatangka sa electrocoagulation ng mga dumudugo na sisidlan sa panahon ng endoscopy ay makatwiran. Paminsan-minsan, may mga indikasyon para sa operasyon (gastrotomy at suturing ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng pagkalagot).

Erosive esophagitis nangyayari sa gastroesophageal reflux disease (GERD), na karaniwan. Kadalasan ang pinagbabatayan ng sakit ay isang hiatal hernia. Ang pagguho sa bahagi ng puso ng esophagus ay minsan ay maaaring maging sanhi ng pagdurugo sa lumen ng esophagus at tiyan at nagpapakita mismo, bilang karagdagan sa mga klasikong sintomas ng GERD (belching, heartburn, pananakit ng dibdib), sa pamamagitan ng pagsusuka na may halong dugo.

Duodenal, gastric o marginal (pagkatapos ng gastrectomy) ulcers ay ang sanhi ng pagdurugo sa 40-50% ng mga pasyente. Ang mga ulser ay lalong mapanganib sa pader sa likod duodenal bulbs, dahil maaari silang maging sanhi ng napakalaking pagdurugo ng arterial bilang resulta ng arrosion ng mga sanga ng malaking gastroduodenal artery na dumadaan sa zone na ito.

Ayon sa malawakang pag-uuri ng endoscopic ng ulcerative bleeding ayon sa Forrest, mayroong:
I. Patuloy na pagdurugo: A) masagana (stream); B) pagtagas ng dugo.
II. Umiiral na pagdurugo: A) mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (nakikita ang thrombosed vessel); B) mababang panganib ng pagbabalik sa dati (pagkakaroon ng hematin sa depekto).
III. Mga klinikal na palatandaan umiiral na pagdurugo (melena) sa kawalan ng mga endoscopic na palatandaan ng pagdurugo mula sa isang natukoy na pinagmulan.

Ang pag-uuri na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga taktika ng paggamot para sa pagdurugo ng ulcerative etiology. Sa kaso ng labis na pagdurugo (IA), ipinahiwatig ang emerhensiyang pagtitistis, simula nang gamitin konserbatibong pamamaraan humahantong sa pagkawala ng oras at lumalala ang pagbabala. Kung ang dugo ay tumutulo mula sa isang ulser (IV), ang pagtatangkang pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng isang endoscope sa pamamagitan ng monoactive o bipolar electrocoagulation gamit ang kasalukuyang ay makatwiran. mataas na dalas, photocoagulation na may argon o YAG-neodymium laser, sa pamamagitan ng argon-plasma coagulation na may ionized gas o pag-inject sa ulcer na may ethyl alcohol. Patubig ng dumudugong ulser sa pamamagitan ng catheter na may solusyon ng caprofer - isang carbonyl complex ng ferric chloride at epsilon- aminocaproic acid - nagbibigay ng magagandang resulta. Paminsan-minsan, ang mga espesyal na endoclip ay inilalapat sa dumudugo na sisidlan. Kapag ginagamit ang buong nakalistang hanay ng mga endoscopic na pamamaraan, ayon kay Yu. Pantsyrev at E. Fedorov (1999), ang matatag na hemostosis ay nakamit sa 187 (95%) ng 206 na mga pasyente. Sa 9 (4.6%) na tao, ang hemostasis ay hindi epektibo, ang mga pasyente ay agarang inoperahan. Pang-emergency na operasyon Ito ay ipinahiwatig din para sa paulit-ulit na pagdurugo na nangyayari sa mga darating na oras pagkatapos ng paunang hemostasis.

Sa kaso ng tumigil na pagdurugo na may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati (Forrest IIA), ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig sa susunod na 24 na oras, kadalasan sa umaga ng susunod na araw. Ang pinaka-makatwiran na mga taktika sa pag-opera para sa dumudugo na gastric ulcer ay ang pagtanggal o pagtahi nito kasabay ng pyloroplasty at vagotomy (sa kawalan ng mga palatandaan ng malignancy ng ulser), at para sa duodenal ulcer - matipid na gastrectomy (antrumectomy) o (sa mga pasyente na may isang mataas na antas ng panganib sa operasyon) - pagtahi ng ulser gamit ang pyloroplasty at selective vagotomy(Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev at E. Fedorov, 1999).

Mga paulit-ulit na peptic ulcer pagkatapos ng gastric resection medyo bihirang maging sanhi ng mga impeksyon sa gastrointestinal tract. Karaniwang matatagpuan ang mga ito sa site ng gastrojejunal anastomosis o malapit dito, at bumangon, bilang isang panuntunan, dahil sa hindi tamang pagpili ng pamamaraan ng pag-opera at mga teknikal na pagkakamali sa pagpapatupad nito (Yu. Pantsyrev, 1986). Ang pagdurugo ay partikular na nagpapatuloy at matindi sa paulit-ulit na mga ulser na dulot ng hypergastrinemia na may Zollinger-Ellison syndrome na hindi natukoy bago ang operasyon, kung ang isang site ay naiwan sa panahon ng resection antrum tiyan. Ang paulit-ulit na operasyon sa mga pasyente na may natanggal na tiyan ay napaka-komplikado, kaya ang konserbatibong therapy at mga endoscopic na pamamaraan ng hemostasis ay mas gusto. Sa pangkalahatan, ang pagpili ng mga taktika sa paggamot ay natutukoy ng intensity ng pagdurugo; ang mga prinsipyo ng paggamot ay hindi naiiba sa mga hindi pinapatakbo na mga pasyente.

Minsan nangyayari ang erosive at ulcerative bleeding bilang resulta ng mga nag-iisang ulceration na inilarawan ni Dieulafoy. Ang mga ito ay maliit na mababaw na ulser, sa ilalim kung saan mayroong isang medyo malaking arterya. Ang pagguho ng huli ay humahantong sa masagana, kung minsan ay nakamamatay na pagdurugo ng o ukol sa sikmura. Ang batayan ng sakit, tulad ng pinaniniwalaan ng maraming may-akda, ay aneurysms ng maliliit na arterya ng submucosal layer ng tiyan. Posible na ang sakit ay sanhi congenital defect pag-unlad ng vascular. Ang hindi bababa sa papel sa pathogenesis nito ay nilalaro ng peptic factor, mekanikal na pinsala sa mucosa, pulsation ng pinagbabatayan na mga arterya, hypertension at atherosclerosis. Ang Solitary Dieulafoy's ulcerations (SID) ay karaniwang matatagpuan sa cardial na bahagi ng tiyan na kahanay sa mas mababang curvature, sa layo na 3-4 cm.

Ang sakit ay kadalasang nagpapakita ng sarili sa biglaang napakalaking pagdurugo. Ang konserbatibong therapy para sa SID ay kadalasang hindi matagumpay, halos lahat ng mga pasyente ay namamatay mula sa pagkawala ng dugo (A. Ponomarev at A. Kurygin, 1987). Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng pagtahi sa dingding ng tiyan sa layer ng kalamnan na may ligation ng dumudugo na arterya o pagtanggal ng mga pathological na lugar ng gastric wall sa loob ng malusog na tisyu. Maaaring maging epektibo ang vascular embolization.

Talamak na hemorrhagic gastritis karaniwang nauugnay sa pag-inom ng mga gamot (aspirin, NSAIDs) at alkohol. Ang hemorrhagic gastritis ay kadalasang erosive sa kalikasan at kadalasang nabubuo bilang isang nakababahalang kondisyon sa mga pasyenteng may sepsis, pagkasunog, matinding pinagsamang trauma, peritonitis, talamak. pagkabigo sa paghinga, myocardial infarction, pati na rin pagkatapos ng malubhang interbensyon sa kirurhiko sa maaga postoperative period. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na pagdurugo ng mga gastric ulcer na may hemorrhagic gastritis ay maaari lamang gawin gamit ang endoscopic examination. Napakahirap na ihinto ang pagdurugo sa talamak na hemorrhagic gastritis, dahil, bilang panuntunan, ang malalaking lugar ng gastric mucosa ay dumudugo nang husto. Ang mahalaga ay ang preventive at therapeutic parenteral na paggamit ng antacids at H-blockers, gastric lavage na may ice-cold solution, irigasyon ng mucous membrane sa panahon ng endoscopy na may caprofer solution, intravenous administration hemostatic agent, fibrinolysis at vasopressin inhibitors, sariwang dugo at mga pagsasalin ng platelet.

Ang sanhi ng 3 hanggang 20% ​​ng lahat ng gastrointestinal tract ay disintegrating mga bukol sa tiyan. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang pagkawala ng dugo, madalas na humihinto sa sarili nitong, at pagkatapos ay maaaring magpatuloy muli. Ang madugong pagsusuka at klasikong melena ay hindi kasingkaraniwan sa ulcerative bleeding, ngunit ang dumi ay maaaring maging madilim na kulay. Ang diagnosis ay itinatag o nilinaw sa pamamagitan ng endoscopy. Sa mga advanced na kanser, nabura, ang mga hindi tipikal na sintomas ay posible. Sa pagsusuri ng mga kumplikadong kaso, bilang karagdagan sa endoscopic na pagsusuri, ang papel ng radiography ng tiyan ay mahalaga.

Ang emergency na tulong ay binubuo ng endoscopic electro- o photocoagulation na may laser, cauterization puro solusyon kaprofer. Kasunod nito, pati na rin kung ang hemostatic therapy ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig, ang dami nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor at ang yugto ng proseso ng kanser.

Mga polyp sa tiyan bihirang maging sanhi ng matinding pagdurugo. Ang napakalaking pagdurugo ay mas madalas na nangyayari sa mga benign tumor tulad ng leiomyoma, neurofibroma, atbp. Bukod dito, maaari silang maging kanilang unang pagpapakita (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilia, hematbilia- pagdurugo mula sa biliary tract. Ang mga fistula ng arteriobiliary ay nabuo dahil sa trauma, biopsy sa atay, mga abscess sa atay, kanser, at aneurysm ng hepatic artery. Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng gastrointestinal tract na may hepatic colic at jaundice. Sa endoscopy, ang pagkakaroon ng dugo sa duodenum at ang paglabas nito mula sa utong ni Vater ay nabanggit. Bilang isang therapeutic measure, ang selective embolization ng hepatic artery ay maaaring irekomenda, at kung hindi epektibo, ang ligation nito.

Gastrointestinal endometriosis ay medyo bihira. Ang diagnosis ay maaaring gawin sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga problema sa gastrointestinal tract na nangyayari kasabay ng regla. Ang hitsura ng melena o maitim na dumi o hematochezia ay nauuna sa pananakit ng tiyan. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay dapat isagawa sa kasagsagan ng pagdurugo, ngunit napakabihirang makita ang isang dumudugo na lugar ng gastric o bituka mucosa sa panahon ng endoscopy o colonoscopy. Sa edad, ang gayong pagdurugo ay bumababa at humihinto sa panahon ng menopause.

Aneurysms ng aorta at mga sanga ng celiac artery Kapag pumutok, maaari silang maging sanhi ng napakalaking, kadalasang nakamamatay na pagdurugo. Karaniwan silang nauuna sa maliit na pagdurugo ng prodromal - "harbingers". Ang duodenal bleeding ay inilalarawan bilang resulta ng paglitaw ng aortointestinal fistula dahil sa anastomotic failure pagkatapos ng aortic replacement para sa atherosclerotic lesions at Leriche syndrome.

Pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract

Sa 15% ng mga kaso, ang mga GIB ay nangyayari sa ibaba ng trigeminal ligament, sa 1% ng mga kaso - sa maliit na bituka, sa 14% - sa colon at tumbong.

Mga diagnostic. Ang mahahalagang impormasyon ay maaaring ibigay sa pamamagitan ng maingat na pagtatanong sa pasyente at isang mahusay na nakolektang medikal na kasaysayan (Talahanayan 2). Kung may dugo sa dumi, mahalagang malaman kung ang dugo ay nahahalo sa mga dumi (mataas ang pinagmumulan) o inilabas sa medyo hindi nagbabagong anyo sa dulo ng pagdumi, na mas karaniwan para sa mababang dumudugo na mga tumor at almuranas.

Talahanayan 2. Halaga ng diagnostic pain syndrome sa panahon ng pagdurugo mula sa lower gastrointestinal tract (A. Sheptulin, 2000)

Ang palpation ng cavity ng tiyan at digital na pagsusuri ng anus ay sapilitan sa lahat ng mga pasyente. Ang digital rectal examination, ayon sa mga istatistika, ay nagbibigay-daan sa amin na matukoy ang hanggang 30% ng lahat ng colon tumor, kabilang ang mga kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay anoscopy at rectosigmoidoscopy, na epektibo sa mga sakit sa oncological colon ay 60%. Sa pagkakaroon ng tarry stools, na maaaring maging bunga ng parehong gastroduodenal dumudugo at pagdurugo mula sa ileum at kanang bahagi ng colon, ang nasogastric aspiration sa pamamagitan ng probe at endoscopy ay inirerekomenda upang ibukod ang patolohiya ng tiyan at duodenum. Ang colonoscopy ay ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng colonic pathology, ngunit sa matinding pagdurugo ay medyo mahirap gawin. Kung ang pagdurugo ay huminto ng hindi bababa sa pansamantala, pagkatapos ay sa tulong ng pamamaraang ito ng isang malawak na iba't ibang mga pathologies, kabilang ang mga vascular, ay maaaring masuri.

Ang mesenteric arteriography sa panahon ng pagdurugo ng bituka ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang extravasation ng contrast at matukoy ang gilid at tinatayang lokalisasyon ng pinagmulan ng pagdurugo. Ang angiography ay ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng pagdurugo sa maliit na bituka; ginagawang posible na mag-iniksyon ng vasopressin nang direkta sa dumudugo na arterya. Ang extravasation ay tinutukoy lamang sa sapat na napakalaking pagdurugo, ngunit kahit na sa kawalan ng mga palatandaan nito, ang arteriogrophy ay maaaring makakita ng vascular pathology na sanhi ng pagdurugo. Scintigraphy na may mga erythrocytes na may label na 99 Tc, o may mga platelet na may label na radioactive In - higit pa sensitibong pamamaraan; ang pinagmumulan ng pagdurugo ay natukoy kahit na sa medyo mababang intensity, ngunit ang scintigraphy ay nangangailangan ng maraming oras at samakatuwid ay halos hindi maituturing na isang emergency na paraan ng diagnostic. Mga magkakasalungat na pamamaraan pagsusuri sa x-ray(irrigoscopy at irrigography) ay hindi matukoy ang pinagmulan ng pagdurugo, ngunit makakatulong sa pag-diagnose ng tumor, diverticulosis, intussusception at iba pang mga sakit na kumplikado ng pagdurugo.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagdurugo mula sa mas mababang gastrointestinal tract at ang kanilang partikular na therapy

Ang isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng hematochezia sa mga matatandang pasyente ay colonic diverticulosis. Ang dalas ng patolohiya na ito ay nagdaragdag sa edad; pagkaraan ng 70 taon, ang diverticula ay makikita sa panahon ng colonoscopy sa bawat ika-10 pasyente. Ang pagbuo ng diverticula ay na-promote laging nakaupo sa pamumuhay buhay, dysfunction ng colon (pagkahilig sa paninigas ng dumi), bituka dysbiosis, Pagdurugo, madalas na napakalaking, complicates ang kurso ng diverticulosis sa 10-30% ng mga kaso. Ito ay pinaniniwalaan na ang diverticula ay madalas na naisalokal sa pababang at sigmoid colon, ngunit sila ay matatagpuan din sa transverse colon. colon, at sa kanang kalahati ng colon. Ang pagdurugo na may diverticulosis ay maaaring mauna sa pananakit ng tiyan, ngunit kadalasan ay nagsisimula itong biglaan at hindi sinasamahan ng sakit. Ang pagdurugo ay maaaring tumigil sa sarili nitong at umulit pagkatapos ng ilang oras o araw. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang pagdurugo ay nangyayari nang isang beses.

Ang konserbatibong therapy (pagsasalin ng sariwang dugo, mga platelet, pangangasiwa ng α-aminocaproic acid, decinone, pangangasiwa ng vasopressin sa mesenteric artery sa panahon ng angiography) ay epektibo sa karamihan ng mga pasyente. Sa ilang mga klinika, pagkatapos ng angiography, ginagamit ang transcatheter embolization (A. Sheptulin, 2000). Kung ang isang pinagmumulan ng pagdurugo ay napansin sa panahon ng colonoscopy, na medyo bihira, maaari ka ring umasa sa epekto ng mga lokal na pamamaraan ng hemostatic (electrocoagulation, caprofer irrigation). ). Kung ang pagdurugo ay nagpapatuloy o umuulit, ito ay kinakailangan upang gawin ito interbensyon sa kirurhiko(pagputol ng colon, ang dami nito ay mas maliit, mas tumpak ang pangkasalukuyan na diagnosis).

Sa colon polyps Ang pagdurugo ay paminsan-minsan ay nangyayari sa mga kaso ng kusang paghihiwalay ng tangkay ng polyp o, mas madalas, sa mga kaso ng pamamaga at ulceration ng ibabaw nito.

Napakalaking pagdurugo mula sa isang disintegrating malignant na tumor ng colon ay napakabihirang. Mas madalas, ang talamak na paulit-ulit na pagdurugo ay sinusunod sa anyo ng mga maliliit na "spit" ng dugo, kung minsan ay halo-halong may uhog o, kung ang tumor ay matatagpuan mataas, na may pagbabago sa kulay at pagkakapare-pareho ng dumi.

Ang pagdurugo ng katamtaman o mababang intensity ay posible sa nonspecific colitis(nonspecific ulcerative colitis at Crohn's disease), tuberculosis sa bituka at acute infectious colitis. Ang mga sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng tiyan bago ang paglitaw ng dugo, na kadalasang may halong uhog. Ang colonoscopy ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng colitic bleeding, na ginagawang posible upang makilala ang mga pagkakaiba sa endoscopic manifestations ng mga indibidwal na sakit. Ang pagsusuri sa morpolohiya ng mga sample ng biopsy ng dingding ng bituka ay nakakatulong upang linawin ang diagnosis.

Embolism at trombosis ng mesenteric vessels na may mga atherosclerotic lesyon sa mga matatanda, endarteritis at systemic vasculitis sa mas batang mga pasyente, embolism mula sa mga cavity ng puso (na may myocardial infarction, mga depekto sa puso) o mula sa aorta (na may mga atherosclerotic lesyon nito) ay maaaring maging sanhi talamak na karamdaman mesenteric circulation, ischemic lesions at hemorrhagic intestinal infarction, na ipinakita sa pamamagitan ng pagpapalabas ng isang medyo malaking halaga ng binagong dugo. Ang ganitong pagdurugo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sakit na sindrom na nauuna dito, pagduduwal, pagsusuka, at kung minsan ay isang collaptoid state, at habang ang sakit ay umuunlad, isang pagtaas sa mga sintomas ng pagkalasing at peritoneal phenomena.

Sa kaso ng hemorrhagic infarction ng colon, depende sa yugto ng sakit, ang colonoscopy ay nagpapakita ng malalaking lugar ng edematous, cyanotic o dugo-babad na mucosa na may mas mataas na pagdurugo, at maramihang mga submucosal hemorrhages. Mamaya, lumilitaw ang mababaw na dumudugo na ulcerations, maaaring mangyari ang mga lugar ng nekrosis, na sinusundan ng pagkawatak-watak ng tissue at pagbubutas. Sa mataas na occlusion ng superior mesenteric artery, infarction at nekrosis ng buong maliit na bituka at ang kanang kalahati ng colon ay posible; sa kaso ng trombosis ng inferior mesenteric artery, dahil sa pagkakaroon ng malakas na vascular collaterals, ang infarction ay kadalasang limitado sa sigmoid colon.

Sa mga komplikadong diagnostic na sitwasyon, angiography ay lubhang kapaki-pakinabang - ang likas na katangian ng kaguluhan sa daloy ng dugo, ang lokalisasyon at lawak ng occlusion, at ang pagkakaroon ng mga collateral ay tumpak na naitatag. Kung pinaghihinalaang infarction ng bituka, ang laparoscopy ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon sa diagnostic.

Ang paggamot sa mga pasyente na may pagdurugo sa bituka laban sa background ng mga talamak na karamdaman ng sirkulasyon ng mesenteric ay karaniwang kirurhiko. Dahil ang dugo sa bituka lumen ay karaniwang lumilitaw sa yugto ng bituka infarction, na nagpapahiwatig ng decompensation ng mesenteric circulation, ang resection ng hindi maibabalik na mga bahagi ng bituka ay ginaganap, na kung saan ay pupunan ng interbensyon sa mesenteric vessels upang maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa ang mabubuhay na natitirang mga seksyon (V. Savelyev at I. Spiridonov, 1986) .

Isang medyo bihirang dahilan ng pagdurugo ng bituka - hemorrhagic angiomatosis colon at maliit na bituka, na nagpapakita ng sarili bilang angiodysplasia, na kilala bilang Rendu-Osler-Weber disease (syndrome). Ang diagnosis ay pinadali ng modernong high-resolution na video colonoscopy, na ginagawang posible na makita ang kahit na maliliit na pagbabago sa vascular pattern ng mucosa.

Capillary at cavernous hemangiomas at angiodysplasia ng maliit at malaking bituka(arteriovenous malformations), ayon kay A. Sheptulin (2000), ang sanhi ng napakalaking pagdurugo ng bituka sa 30% ng mga kaso. Sa klinika, ang sakit ay ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng pagdurugo mula sa tumbong sa panahon ng pagdumi at anuman ito. Sa cavernous hemangiomas, posible ang napakalaking pagdurugo, na sinamahan ng pagbagsak. Paminsan-minsan, may sakit sa ibabang tiyan, na tumitindi bago dumudugo. Ang mga angiomas ng tumbong ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maling pagnanasa sa pagdumi, isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman, at kung minsan ay nangyayari ang paninigas ng dumi. Differential diagnosis sa iba pang mga sanhi ng hematochezia, lalo na ang pagdurugo nonspecific colitis, tuberculosis sa bituka, almuranas, napakahirap.

Ang pangunahing papel sa pagsusuri ng colon hemongiomas ay nilalaro ng rectosigmoidoscopy at colonoscopy. Ang isang endoscopic na pagsusuri ay nagpapakita ng isang mala-bughaw-lilang kulay ng bituka mucosa sa isang limitadong lugar, ang kawalan ng tipikal na natitiklop, dilat, paikot-ikot, nakaumbok na mga sisidlan na bumubuo ng isang hindi regular na plexus, na malinaw na natukoy mula sa hindi nagbabago na mga lugar ng mucosa. Ang isang biopsy ng naturang mga pormasyon ay maaaring humantong sa napakalaking pagdurugo, na maaaring napakahirap ihinto. Ang pangunahing at pinaka-radikal na paraan ng pagpapagamot ng bituka hemangiomas ay kirurhiko, bagaman, ayon kay V. Fedorov, ang mga taktika sa paggamot ay nangangailangan ng isang kaugalian na diskarte. Sa pag-unlad ng napakalaking pagdurugo mula sa mababang hemangiomas, M. Anichkin et al. (1981) ay nagsagawa ng embolization at ligation ng superior rectal artery, na huminto sa pagdurugo, kahit na pansamantala. Sa kaso ng menor de edad at paulit-ulit na pagdurugo na hindi nakakaapekto sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang isang wait-and-see approach ay katanggap-tanggap. Matapos tumigil ang pagdurugo, ang mga maliliit na angiomas ng distal na bahagi ng colon ay maaaring alisin sa pamamagitan ng electroexcision o sumailalim sa sclerotherapy.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo ng tumbong ay almoranas. Mahigit sa 10% ng populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap mula sa almuranas; ang paglabas ng sariwang dugo mula sa tumbong ay isa sa mga pangunahing sintomas nito. Ang iskarlata na dugo na may almuranas ay kadalasang nagiging kapansin-pansin sa dulo ng pagdumi. Napanatili ng dumi ang normal nitong kulay. Ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit at isang nasusunog na pandamdam sa anus, na tumitindi sa panahon at pagkatapos ng pagdumi. Kadalasan, ang mga almuranas ay nahuhulog kapag pinipilit. Sa kaso ng napakalaking hemorrhoidal bleeding, kinakailangan ang aktibong hemostatic therapy. Para sa paulit-ulit na pagdurugo, inirerekomenda ang glivenol (1 kapsula 4 beses sa isang araw) at mga suppositories na may thrombin o adrenaline. Posibleng gumamit ng mga iniksyon ng mga sclerosing na gamot. Kasama sa mga radikal na paraan ng paggamot ang iba't ibang uri ng hemorrhoidectomy. Ang isang katulad na klinikal na larawan ay ibinigay anal fissure. Para sa differential diagnosis na may hemorrhoidal bleeding, bilang panuntunan, sapat na ang digital rectal examination at anoscopy.

Makabuluhang pagdurugo sa pagkabata maaaring sanhi ng ulcerations ng mauhog lamad Ang diverticulum ni Meckel. Ang klinikal na larawan ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng talamak na apendisitis; ang diagnosis sa karamihan ng mga pasyente ay itinatag sa panahon ng appendectomy. Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, ang paglabas mula sa anus ng isang bahagi ng dugo na may uhog (mukhang raspberry jelly) kasama ng pagkabalisa at pagsigaw ay ang pangunahing sintomas ng intussusception ng colon - matinding sakit, napakakaraniwan sa edad na ito. Para sa diagnosis nito at kung minsan ay paggamot, ginagamit ang air irrigoscopy (dosed injection ng hangin sa colon sa ilalim ng kontrol ng X-ray screen).

Ang pagdurugo ng iba't ibang antas ng intensity ay maaaring mangyari mula sa mga arterya, ugat, at mga capillary. Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring itago (occult), na ipinakikita ng pangalawang hypochromic anemia, o halata.

Ang mga nakatagong sintomas ng hindi pangkaraniwang bagay ay madalas na talamak at nagmumula sa mga capillary, na sinamahan ng iron deficiency anemia, kahinaan, pagbaba ng hemoglobin at pulang selula ng dugo. Ang nakatagong patolohiya ay maaaring makita sa pamamagitan ng pagsusuri sa dumi o mga nilalaman ng tiyan para sa pagkakaroon ng dugo (benzidine o guaiac test).

Mga sintomas ng pagbuo ng gastrointestinal na pagdurugo

Ang reaksyon ng pasyente ay nakasalalay sa

• dami at rate ng gastrointestinal dumudugo,
• antas ng pagkawala ng likido at electrolytes,
• edad ng pasyente,
• magkakasamang sakit, lalo na ang mga sakit sa cardiovascular.

Mga sintomas ng menor de edad na pagdurugo ng gastrointestinal

Sa talamak na menor de edad na pagdurugo (mas mababa sa 50 ml), ang mga nabuong dumi ay may itim na kulay. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nananatiling kasiya-siya. Ang mga halatang sintomas ng labis na pagdurugo ay kinabibilangan ng madugong pagsusuka at dumi ng dugo.

Mga palatandaan ng napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal

Ang mga maagang pagpapakita ng pagdurugo ay biglaang panghihina, pagkahilo, tachycardia, hypotension, at kung minsan ay nahimatay. Nang maglaon, ang madugong pagsusuka ay nangyayari (kapag ang tiyan ay puno ng dugo), at pagkatapos ay melena.

Melena - ang pagpapalabas ng binagong dugo na may dumi ( dumi ng tao), na sinusunod na may pagdurugo mula sa duodenum at napakalaking pagdurugo ng gastrointestinal na may pagkawala ng dugo na umaabot sa 500 ML o higit pa.

Ang pagkawala ng humigit-kumulang 500 ML ng dugo (10-15% ng dami ng sirkulasyon ng dugo) sa panahon ng pagdurugo ng gastrointestinal ay karaniwang hindi sinamahan ng isang kapansin-pansin na reaksyon mula sa cardiovascular system. Pagkawala ng 25% Ang BCC ay nagdudulot ng pagbaba sa systolic na presyon ng dugo sa 90-85 mm Hg. Art., diastolic - hanggang sa 45-40 mm Hg. Art.

Ang napakalaking pagdurugo na may ganitong makabuluhang pagkawala ng dugo ay nagiging sanhi ng:

hypovolemic shock;

talamak pagkabigo sa bato sanhi ng nabawasan na pagsasala, hypoxia, nekrosis ng convoluted tubules ng mga bato;

pagkabigo sa atay dahil sa isang pagbawas sa daloy ng dugo sa hepatic, hypoxia, pagkabulok ng mga hepatocytes;

pagpalya ng puso na sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal oxygen at myocardial gutom;

cerebral edema dahil sa hypoxia;

disseminated intravascular coagulation;

pagkalasing sa mga produktong hydrolysis ng dugo na nabuhos sa bituka. Ang lahat ng mga palatandaang ito ng pagdurugo ay nangangahulugan na ang pasyente ay nagkaroon ng maraming organ failure.

Ang talamak na pagdurugo, ang pangunahing sintomas na kung saan ay melena lamang, ay may mas kanais-nais na pagbabala kaysa sa pagdurugo, na ipinakita lalo na sa pamamagitan ng masaganang paulit-ulit na hematemesis. Ang pinakamataas na posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala ay sa sabay-sabay na hitsura ng hematemesis at melena.

Diagnosis ng napakalaking gastrointestinal na pagdurugo

Maaari silang maging unang senyales ng tiyan o duodenal ulcer, na dati ay walang sintomas (mga 10%), o isang pagpapakita ng talamak na ulser (stress ulcer).

Kapag nagsusuri, bigyang pansin ang:

takot at pagkabalisa ng pasyente.

Ang balat ay maputla o cyanotic, basa-basa, malamig.

Ang pulso ay tumaas; ang presyon ng dugo ay maaaring normal o mababa.

Mabilis ang paghinga.

Sa makabuluhang pagdurugo ng gastrointestinal, ang pasyente ay nakakaranas ng pagkauhaw at napapansin ang pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity.

Ang isang tinatayang pagtatasa ng kalubhaan ng gastrointestinal dumudugo ay posible batay sa mga panlabas na sintomas ng gastrointestinal dumudugo, pagtukoy ng shock index sa pamamagitan ng rate ng puso (tingnan ang "Acute abdomen"), presyon ng dugo, pagsukat ng dami ng dugo na inilabas sa pamamagitan ng pagsusuka at maluwag na dumi, pati na rin sa panahon ng aspirasyon ng mga nilalaman mula sa tiyan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, hematocrit, central venous pressure (CVP), circulating blood volume (CBV), oras-oras na diuresis ay nagbibigay-daan sa mas tumpak na pagtatasa ng kalubhaan ng pagkawala ng dugo at ang pagiging epektibo ng paggamot. Kapag sinusuri ang dugo nang maaga (ilang oras) pagkatapos ng pagsisimula ng talamak na pagdurugo ng gastrointestinal, ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at nilalaman ng hemoglobin ay maaaring manatili sa normal na antas. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga unang oras ay inilabas ang mga pulang selula ng dugo mula sa depot.

Mga antas ng pagdurugo ng gastrointestinal at ang kanilang mga sintomas

Isinasaalang-alang ang data sa itaas, ang apat na antas ng kalubhaan ng hindi pangkaraniwang bagay ay maaaring makilala.

degree ko. Ang mga sintomas nito ay talamak na occult (nakatagong) pagdurugo, ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay bahagyang nabawasan, at walang mga palatandaan ng hemodynamic disturbances.

II degree. Ang mga palatandaan nito ay acute minor bleeding, heart rate at blood pressure ay stable, hemoglobin content ay 100 g/l o higit pa.

III degree. Ang mga sintomas nito ay talamak na pagkawala ng dugo ng katamtamang kalubhaan (tachycardia, bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, shock index na higit sa 1, hemoglobin na nilalaman na mas mababa sa 100 g/l.

IV degree - napakalaking mabigat na pagdurugo. Ang mga pagpapakita nito ay ang presyon ng dugo sa ibaba 80 mm Hg. Art., rate ng puso na higit sa 120 bawat minuto, shock index tungkol sa 1.5, nilalaman ng hemoglobin na mas mababa sa 80 g/l, hematocrit na mas mababa sa 30, oliguria - diuresis na mas mababa sa 40 ml/h.

Differential diagnosis ng napakalaking pagdurugo

Gastrointestinal dumudugo ay dapat na naiiba mula sa pulmonary hemorrhage, kung saan ang madugong pagsusuka ay mabula sa kalikasan, sinamahan ng pag-ubo, at ang mga basa-basa na rale ng iba't ibang laki ay madalas na naririnig sa mga baga.

Mga tampok ng paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Ang pagsusuri at paggamot ng mga pasyente ay isinasagawa sa intensive care unit, kung saan ang mga sumusunod na priyoridad na hakbang ay isinasagawa:

catheterization subclavian na ugat o ilang mga peripheral upang mabilis na mapunan ang kakulangan ng dami ng dugo, sukatin ang central venous pressure;

pagsisiyasat sa tiyan upang hugasan ito at subaybayan para sa posibleng pagpapatuloy ng pagdurugo;

emergency esophagogastroduodenoscopy ng isang pasyente na may gastrointestinal bleeding at sabay-sabay na pagtatangka na pigilan ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagbubutas ng dumudugo na ulser o pag-coagulate ng dumudugo na sisidlan;

permanenteng catheterization Pantog upang makontrol ang diuresis (ito ay dapat na hindi bababa sa 50-60 ml / h);

pagpapasiya ng antas ng pagkawala ng dugo;

6) oxygen therapy;

hemostatic therapy sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo;

autotransfusion (pagbenda ng paa);

paglilinis ng mga enemas upang alisin ang dugo na dumanak sa bituka.

Pagsusuri ng tiyan sa paggamot ng napakalaking pagkawala ng dugo

Gastric probing at lavage malamig na tubig(3-4 l) (pag-alis ng natapong dugo, mga namuong dugo) ay isinasagawa upang maghanda para sa endoscopic na pagsusuri at ihinto ang pagdurugo. Ang malamig na tubig ay nangangahulugang tubig sa temperatura na 4°C, na nakaimbak sa refrigerator o pinalamig sa tinukoy na temperatura sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga piraso ng yelo. Ang pagpasok ng isang probe sa tiyan sa panahon ng pagdurugo at pag-aspirasyon ng mga nilalaman sa ilang mga agwat ng oras ay nagpapahintulot sa isa na masubaybayan ang dinamika ng pagdurugo.

Konserbatibong therapy para sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo

Kapag pumipili ng paraan ng paggamot, kinakailangang isaalang-alang ang data ng endoscopy (yugto ng pagdurugo sa oras ng endoscopy ayon sa Forrest), ang intensity ng pagdurugo, ang tagal nito, mga relapses, pangkalahatang kondisyon at edad ng pasyente.

Mga paraan ng paggamot para sa pagdurugo mula sa tiyan at bituka

Ang mga konserbatibong hakbang ay dapat na naglalayong pag-iwas at paggamot ng shock, pagsugpo sa produksyon ng hydrochloric acid at pepsin sa pamamagitan ng intravenous administration ng H 2 receptor blockers - Ranitidine (at ang mga analogue nito - Gistak, Ranital), Famotidine (Quatemal).

Kung maaari oral administration Maipapayo na magreseta ng mga blocker ng proton pump, na mas epektibo para sa pagdurugo ng mga ulser - Omeprazole, anticholinergics (Gastrocepin), antacids at mga gamot na nagpapababa ng suplay ng dugo sa mucous membrane (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Sa panahon ng endoscopy, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagpapasok sa submucosa malapit sa mga sangkap ng ulser na tumutulong sa paghinto ng pagdurugo (likidong Fibrinogen, Decinon, atbp.), paglalagay ng Thrombin o medikal na pandikit, pag-coagulate sa dumudugo na sisidlan (diathermocoagulation, laser photo coagulation).

Sa karamihan ng mga kaso (mga 90%), ang talamak na pagdurugo ng gastrointestinal ay maaaring itigil sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang.

Infusion therapy para sa gastrointestinal dumudugo

Isinasagawa ang infusion therapy upang gawing normal ang hemodynamics at matiyak ang sapat na tissue perfusion. Kabilang dito ang muling pagdadagdag ng dami ng dugo, pagpapabuti ng microcirculation, pagpigil sa intravascular aggregation, microthrombosis, pagpapanatili ng plasma oncotic pressure, pagwawasto ng water-electrolyte balance at acid-base status, at detoxification.

Sa paggamot ng pagbubuhos ng gastrointestinal dumudugo, nagsusumikap silang makamit ang katamtamang hemodilution (ang nilalaman ng hemoglobin ay dapat na hindi bababa sa 100 g / l, at ang hematocrit ay dapat nasa loob ng 30%), na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo, microcirculation, binabawasan ang peripheral vascular resistance sa daloy ng dugo, at pinapadali ang gawain ng puso. .

Ang paggamot sa pagbubuhos ay dapat magsimula sa pagsasalin ng mga rheological na solusyon na nagpapabuti sa microcirculation. Para sa banayad na pagkawala ng dugo, isang pagbubuhos ng Reopoliglyukin, Hemodez ay ginaganap sa dami ng hanggang 400-600 ml kasama ang pagdaragdag ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose.

Sa kaso ng katamtamang pagkawala ng dugo, ang plasma-substituting solution at mga bahagi ng donor blood ay ibinibigay. Ang kabuuang dami ng mga pagbubuhos ay dapat na 30-40 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng pasyente. Ang ratio ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at dugo sa kasong ito ay dapat na katumbas ng 2:1. Para sa paggamot ng gastrointestinal dumudugo, ang Polyglyukin at Reopoliglyukin ay inireseta hanggang sa 800 ml, at ang dosis ng mga solusyon na naglalaman ng asin at glucose ay nadagdagan.

Sa kaso ng matinding pagkawala ng dugo at hemorrhagic shock, ang ratio ng mga nasalin na solusyon at dugo ay 1: 1 o 1: 2. Ang kabuuang dosis ng mga gamot para sa pagbubuhos ng paggamot ng gastrointestinal dumudugo ay dapat lumampas sa dami ng nawalang dugo sa pamamagitan ng isang average ng 200-250%.

Upang mapanatili ang oncotic na presyon ng dugo, ginagamit ang intravenous administration ng Albumin, Protein, at Plasma. Ang tinatayang dami ng mga pagbubuhos ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng halaga ng central venous pressure at oras-oras na diuresis (pagkatapos ng therapy ito ay dapat na higit sa 50 ml / h). Ang pagwawasto ng hypovolemia ay nagpapabuti sa sentral na hemodynamics at sapat na tissue perfusion, sa kondisyon na ang kakulangan sa kapasidad ng oxygen ng dugo ay inalis.

Konserbatibong paggamot ng pagdurugo sa erosive gastritis

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng klinikal at tipikal na mga natuklasang endoscopic. Ang paggamot sa gastrointestinal na pagdurugo na may erosive gastritis ay karaniwang konserbatibo. Ang mga antisecretory na gamot ay inireseta: Omeprazole, H2 receptor inhibitors (Ranitidine, Famotidine), Sucralfate, antacids, mga ahente na nagpapababa ng daloy ng dugo sa mauhog lamad (Secretin, Octapressin), Adrenaline solution na pasalita para sa lokal na pagkilos sa mga capillary.

Laban sa background ng erosive gastritis, ang tiyan ay pana-panahong hinuhugasan ng malamig na tubig (sa temperatura na humigit-kumulang 4°C) upang alisin ang mga namuong dugo at ihinto ang pagdurugo. Ang buong programa ay isinasagawa masinsinang pagaaruga. Ang mga pagguho ng dugo at mga ulser ay pinagsasama-sama sa pamamagitan ng isang endoscope.

Ang rate ng tagumpay ng paggamot para sa erosive gastritis ay 90%. Ang pangangailangan para sa operasyon ay bihira.

Surgical relief ng gastrointestinal dumudugo

Ginagamit sa kirurhiko paggamot

• selective proximal vagotomy,
• minsan may mga depekto sa pagtahi,
• ligation ng mga arterya na nagbibigay ng tiyan,
• at napakabihirang - gastric resection.

Ang emergency na operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aktibong pagdurugo (Forrest 1), na hindi makontrol ng endoscopic at iba pang mga pamamaraan; dapat itong isagawa nang maaga pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo, dahil ang pagbabala na may huli na mga interbensyon ay lumalala nang husto.

Sa kaso ng hemorrhagic shock at patuloy na pagdurugo, ang operasyon ay isinasagawa laban sa background ng napakalaking pagsasalin ng dugo, mga solusyon sa pagpapalit ng plasma at iba pang mga hakbang na anti-shock. Ang agarang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente kung saan ang mga konserbatibong hakbang at pagsasalin ng dugo (hanggang sa 1500 ml bawat 24 na oras) ay hindi nagpatatag sa kondisyon ng pasyente.

Matapos ihinto ang pagdurugo (Forrest 2-3), ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mahabang kasaysayan ng mga ulser, paulit-ulit na pagdurugo, callous at stenosing ulcer, at kapag ang pasyente ay higit sa 50 taong gulang. Kinakailangang magpasya sa pagpili ng opsyon sa kirurhiko na isinasaalang-alang ang mga magkakatulad na sakit, na maaaring mapataas ang panganib ng parehong maaga at huli na interbensyon sa kirurhiko.

Paggamot ng pagdurugo sa Mallory-Weiss syndrome

Para sa Mallory-Weiss syndrome, ang gastrointestinal bleeding ay ginagamot sa anyo ng tamponade na may isang Blakemore probe. Kung ang tamponade ay hindi matagumpay, ang isang gastrotomy na operasyon ay isinasagawa sa pagtahi ng mucosal defect.

Mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Ang pinagmulan ng pagdurugo na nangyayari sa panahon ng isang exacerbation sa mga kabataan ay madalas na isang duodenal ulcer, sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang - isang ulser sa tiyan. Bago ang pagdurugo, ang sakit ay madalas na tumitindi, at mula sa sandaling magsimula ang pagdurugo, ito ay bumababa o nawawala (sintomas ng Bergmann). Ang pagbawas o pag-aalis ng sakit sa peptic ay dahil sa ang katunayan na ang dugo ay neutralisahin ang hydrochloric acid.

Kaya, ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng pagdurugo ay:

mga ulser sa tiyan o duodenal,

mga ulser sa stress,

talamak na pagguho ng mucous membrane (erosive gastritis).

Erosive gastritis bilang sanhi ng pagdurugo

Ang pagdurugo mula sa mga erosions (erosive gastritis) at mga stress ulcer ay maaaring nagbabanta. Ang mga erosions, na kung saan ay maliit na mababaw na maramihang mga depekto ng mauhog lamad na may sukat na 2-3 mm, ay matatagpuan pangunahin sa proximal na bahagi ng tiyan. Ang paglitaw ng mga erosions at stress ulcer ay nauuna sa pamamagitan ng matinding mekanikal na trauma, malawak na pagkasunog, pagkabigla, hypoxia, malubhang trauma sa operasyon, exogenous at endogenous na pagkalasing. Ang pangunahing sanhi ng erosive gastritis ay hypoxia ng mucous membrane, sanhi ng kapansanan sa microcirculation, nadagdagan ang capillary permeability at ischemia ng dingding ng tiyan. Ang mucous membrane ay edematous, kadalasang natatakpan ng maraming petechiae at pagdurugo. Laban sa background ng pagpapahina ng proteksiyon na mucous-bicarbonate barrier, ang pinsala sa mauhog lamad ay nangyayari sa hydrochloric acid at pepsin. Ang reverse diffusion ng hydrogen ions ay may mahalagang papel sa pagkagambala ng microcirculation at pinsala sa mucous membrane.

Iba pang mga sanhi ng pagdurugo ng gastrointestinal

Hindi gaanong karaniwan, ang mga sintomas ng sakit ay sinusunod sa Mallory-Weiss syndrome (paayon na pagkalagot ng mauhog lamad ng cardial na bahagi ng tiyan, na nangyayari sa paulit-ulit na pagsusuka). Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay napakabihirang din na may simpleng Dieulafoy ulcer (isang maliit na bilog na ulser sa anterior o posterior wall ng tiyan, na matatagpuan sa itaas ng medyo malaking diameter na arterya sa dingding ng tiyan), na medyo bihira (0.7-2.2). %), ngunit kumakatawan sa malaking panganib, dahil ang pagdurugo ay karaniwang nangyayari mula sa isang malaking sisidlan na sumailalim sa pagguho, kadalasan ay napakalaki at madalas na paulit-ulit. Upang ihinto ito, kinakailangan ang paggamot sa kirurhiko - transgastric ligation ng isang dumudugo na sisidlan o pagtanggal ng isang dumudugo na ulser.

Sa 3-10% ng mga pasyente, ang pagdurugo ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus na may portal hypertension. Bihirang, ang pinagmulan ng pagdurugo ay maaaring telangiectasia sa Osler-Rendu syndrome, mga daluyan ng benign at malignant na mga bukol ng tiyan, diverticula ng duodenum at tiyan, hiatal hernias.

Ang pagdurugo ng gastrointestinal mula sa peptic ulcer disease ay isang mapanganib na komplikasyon. Ito ay nangyayari dahil sa arrosion ng mga sanga ng gastric arteries (kanan o kaliwa). Sa duodenal ulcer, ang pinagmulan ng pagdurugo ay aa. pancreaticoduodenales sa lugar ng ilalim ng ulser.

Ang gastric bleeding ay isang pathological na kondisyon kung saan ang mga daluyan ng dugo ng mga dingding ng tiyan ay nasira at ang dugo ay tumutulo sa lukab nito. Dahil, ayon sa mga istatistika, ang dami ng namamatay para sa kondisyong ito ay 5-20%, kinakailangang malaman ang mga palatandaan ng pagdurugo ng tiyan upang humingi ng medikal na tulong sa oras.

Ang mga dingding ng tiyan ay may isang mahusay na sanga na network ng mga sisidlan, na matatagpuan sa mucosa, submucosa, layer ng kalamnan. Ang mga ito ay lumabas mula sa malalaking sisidlan at anastomose sa isa't isa, kaya ang pagdurugo sa tiyan ay mahirap na huminto sa iyong sarili. Ang pagbuo at mahigpit na pag-aayos ng isang namuong dugo ay pinipigilan din ng pagkakalantad sa gastric juice at mga bukol ng pagkain.

Sa pagtatapos ng huling siglo, ang karamihan sa pagdurugo mula sa tiyan ay nangyari laban sa background ng peptic ulcer disease. Ngunit ngayon, pagkatapos ng pagbuo ng mga matagumpay na pamamaraan para sa pagpapagamot ng mga ulser, walang pagbawas sa bilang ng mga kaso. Ang dahilan para dito ay isang pagtaas sa bilang ng mga non-ulcerative lesyon ng gastric mucosa (erosions).

Ang mga pangunahing dahilan para sa kanilang paglitaw:

• pagtanggap mga gamot(NVPS);
• stress;
• Melory-Weiss syndrome;
• pagkabigo sa bato;
• mucosal ischemia dahil sa mga sakit ng cardiovascular system;
• cirrhosis ng atay;
• mga bukol;
• mga pinsala, atbp.

Ang mga sintomas ng panloob na pagdurugo sa tiyan kung minsan ay lumilitaw na may mga traumatikong pinsala sa utak, estado ng pagkabigla, sumasailalim sa kurso ng chemotherapy. Kabilang sa iba pang mga sanhi ang mga sakit na autoimmune (systemic lupus erythematosus), scleroderma, at mga pathologies sa dugo.

Ang pagdurugo ay maaaring halata, ipinakikita ng mga partikular na sintomas, o nakatagong talamak. Pagkatapos ay hindi alam ng pasyente ang tungkol sa kanyang kalagayan sa loob ng mahabang panahon. Ang ganitong mga pasyente ay kumunsulta sa isang doktor na may mga reklamo ng pagkahilo, kahinaan, pagkapagod, na mga palatandaan ng anemia.

sagana pagdurugo ng tiyan nagiging sanhi ng pag-unlad hemorrhagic shock, talamak na pagkabigo sa bato. Ang talamak na pagkawala ng mga pulang selula ng dugo ay maaari ring humantong sa malubhang anemia at maraming organ failure. Ang napapanahong pagtuklas ay nagpapahintulot sa iyo na simulan ang paggamot at maiwasan ang mga komplikasyon na ito.

Mga sintomas

Kapag nagkakaroon ng pagdurugo ng tiyan, ang mga sintomas ay maaaring lumitaw nang napakabilis. Ang kanilang kalubhaan ay nakasalalay sa dami ng pagkawala ng dugo. Sa talamak na pagdurugo, ang unang lumilitaw ay ang mga pangkalahatang palatandaan ng pagkawala ng dugo, na matatagpuan din sa iba pang mga uri ng internal hemorrhages:

• pangkalahatang kahinaan;
• pagkahilo;
• hindi tuwid na paglalakad;
• maputlang balat;
• ang mga labi at mga plato ng kuko ay may asul na tint;
• malamig na malamig na pawis;
• pagkawala ng malay.

Ang pulso ng pasyente ay nagiging mahina at madalas (tachycardia), at ang presyon ng dugo ay bumababa. Ito ay mga palatandaan ng hemorrhagic shock at ang pasyente ay nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Kasama sa mga partikular na sintomas ang pagduduwal at pagsusuka na may kasamang dugo. Ang mga maitim na particle na katulad ng mga butil ng kape ay matatagpuan sa suka. Ang kulay na ito ay ibinibigay sa kanila ng hemoglobin na na-oxidized ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Ito ay kagyat na tumawag ng ambulansya. Bilang pangunang lunas, dapat mong ihiga ang pasyente at subukang pakalmahin siya. Kailangan mong maglagay ng malamig na heating pad sa iyong tiyan. Kung ang isang tao ay nawalan ng malay, kailangan mong ibaling ang kanyang ulo sa gilid upang hindi siya mabulunan sa suka.

Nangyayari ito kung ang isang malaking sisidlan ay apektado. Kung ang mga maliliit ay dumudugo, ang klinikal na larawan ay iba. Ang pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod. Maaaring may ingay sa mga tainga, pagkutitap ng mga batik sa harap ng mga mata, at pagkauhaw. Ang mga pagbabago sa pulso at presyon ay hindi gaanong binibigkas. Ang ganitong mga pasyente ay karaniwang kumunsulta sa isang doktor kapag ang pagsusuka o mga pagbabago sa dumi ay nangyayari. Ang pagsusuka sa anyo ng mga butil ng kape kung minsan ay naglalaman ng mga bahid ng dugo na hindi nagkaroon ng oras upang mag-oxidize.

Ang mga karamdaman sa dumi ay hindi nangyayari sa lahat ng mga pasyente. Ang natapong dugo ay pumapasok sa bituka at nakakagambala sa proseso ng panunaw, na nagiging sanhi ng pagtatae. Sa mga pasyente, 2-3 oras pagkatapos ng simula ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura o mas bago, lumilitaw ang pagtatae, at ang dumi ay may tiyak, madilim, halos itim na kulay. Ang ganitong uri ng dumi ay tinatawag na tarry o melena.

Sa ibang bahagi ng mga pasyente, ang dumi ay normal na pare-pareho, ngunit may madilim na kulay. Lumilitaw ang naturang dumi sa mga araw 2–3, kahit na huminto na ang pagdurugo ng tiyan. Kapag may nakitang mga bahid ng dugo sa dumi, ito ay nagpapahiwatig na ang mas mababang mga seksyon bituka.

Ang pagsusuka sa anyo ng mga butil ng kape at madilim na dumi ay nangyayari din pagkatapos ng ilong, pulmonary hemorrhages. Kapag ang isang pasyente ay lumunok ng dugo, ang hemoglobin ng mga pulang selula ng dugo ay sumasailalim din sa oksihenasyon, kaya dapat isagawa ang differential diagnosis.

Ang nakatagong, talamak na pagdurugo ng o ukol sa sikmura ay lalong mapanganib. Ang pasyente ay nawalan ng dugo sa maliliit na bahagi, na hindi nakakaapekto sa hemodynamics, iyon ay, ang remote control at presyon ay nananatiling normal, ang bahagyang hypotension ay posible. Maaaring normal din ang kulay ng dumi. Ang pagduduwal at pagsusuka ay kadalasang wala maliban kung nauugnay sa isang pinag-uugatang sakit. Sa pagsusuri, ang pamumutla ng balat at mauhog na lamad, isang bahagyang maasul na kulay, at mga kuko ay nabanggit.

Pansinin ng mga pasyente na mabilis silang mapagod, hindi magawa ang kanilang karaniwang gawain, tumutok sa gawaing nasa kamay, maaaring may mga problema sa pandinig at pangitain (tinnitus, pagdidilim ng mga mata, "mga spot sa harap ng mga mata"), at pag-aantok. Ito ay mga palatandaan ng pag-unlad ng anemia. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa laboratoryo.

Ang pananakit sa panahon ng pagdurugo ay karaniwang sintomas ng isang pinag-uugatang sakit; hindi ito palaging nangyayari. Ang pagpasok ng madugong masa sa mga bituka ay nakakagambala sa mga proseso ng pagtunaw. Ito ay humahantong sa pagtaas ng pagbuo ng gas at pamumulaklak. Ngunit hindi lahat ay may mga sintomas na ito.

Kapaki-pakinabang na video

Kung paano nagpapakita ng sarili nitong pagdurugo ng tiyan ay makikita sa video na ito.

Paano nasuri ang pagdurugo ng tiyan?

Ang pagdurugo ng tiyan ay dapat na naiiba sa iba pang mga sakit. Halimbawa, ang mga sintomas ng pagdurugo sa gastrointestinal tract ay maaaring magkatulad at posible na matukoy nang eksakto kung saan matatagpuan ang dumudugo na sisidlan lamang sa isang instrumental na pagsusuri. Ang iba pang mga mapagkukunan (nasal hemoptysis, hemoptysis) ay dapat na hindi kasama; ang anamnesis at pagsusuri ng isang doktor ay makakatulong dito.

Ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

Kakailanganin din ang isang biochemical na pag-aaral upang ibukod ang patolohiya sa atay at matukoy ang mga compound ng nitrogen, na tumataas dahil sa pagsipsip ng mga produkto ng pagkasira ng mga selula ng dugo sa bituka.

Ang pinaka-epektibo sa instrumental na pamamaraan ang pagsusuri ay FGDS, ito ay inireseta kapwa diagnostic at therapeutic na layunin. Sa panahon ng fibrogastroduodenoscopy, hahanapin ng doktor ang pinagmulan at i-cauterize ito ng electrocoagulator o i-clip ito.

Ang pagdurugo ng tiyan ay maaaring isang beses o paulit-ulit. Samakatuwid, dapat mong malaman ang sanhi ng patolohiya at simulan ang paggamot.

Upang matukoy ang sanhi, ang mga sumusunod ay inireseta din:

• X-ray ng tiyan na may kaibahan;
• magnetic resonance o computed tomography;
• angiography ng gastric vessels;
• scintiography.

Ang paggamot para sa pagguho ng dugo ay konserbatibo. Upang mabawasan ang daloy ng dugo at makitid ang mga daluyan ng dugo, banlawan ang tiyan ng malamig na tubig. Ang pasyente ay binibigyan ng hemostatic solution sa pamamagitan ng nasogastric tube. Sa kaso ng matinding pagbaba sa hemoglobin, kinakailangan ang pagsasalin ng plasma ng donor at mga pulang selula ng dugo. Kung hindi epektibo, ipinahiwatig ang FGD o operasyon. Ang desisyon ay ginawa sa bawat kaso nang paisa-isa, depende sa sanhi ng sakit.

Ang pagsusuka ng mga butil ng kape at melena ay ang pangunahing senyales ng pagdurugo sa tiyan, ngunit hindi agad ito lumilitaw. Samakatuwid, napakahalaga na bigyang-pansin ang mga hindi tiyak na sintomas, bisitahin ang isang doktor at mag-donate ng dugo at dumi para sa pagsusuri.