Panimula
Pathogenesis at pathomorphology
Mga klinikal na pagpapakita
Diagnostics, differential diagnosis
Paggamot at rehabilitasyon
Ang tuberculosis ng meninges, o tuberculous meningitis, ay ang pinakamalalang anyo ng tuberculosis. Isang kahanga-hangang tagumpay ng ikadalawampung siglong gamot. naging isang matagumpay na paggamot ng tuberculous meningitis, na bago ang paggamit ng streptomycin ay isang ganap na nakamamatay na sakit.
Sa panahon ng pre-antibacterial, ang tuberculous meningitis ay nakararami sa isang sakit ng pagkabata. Ang bahagi nito sa mga bata na nagkasakit ng tuberculosis sa unang pagkakataon ay umabot sa 26–37%. Sa kasalukuyan, sa mga bata na may bagong diagnosed na tuberculosis ito ay 0.86%, sa mga matatanda - 0.13%, at ang kabuuang saklaw ng tuberculous meningitis noong 1997–2001. umabot sa 0.05–0.02 bawat 100 libong populasyon.
Ang pagbawas sa saklaw ng tuberculous meningitis sa ating bansa ay nakamit salamat sa paggamit ng BCG vaccination at revaccination sa mga bata at kabataan, chemoprophylaxis sa mga indibidwal na nasa panganib para sa tuberculosis at ang tagumpay ng chemotherapy para sa lahat ng anyo ng tuberculosis sa mga bata at matatanda.
Sa kasalukuyan, ang tuberculous meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata na hindi pa nabakunahan ng BCG. maagang edad, mula sa pakikipag-ugnayan sa pamilya, mula sa mga pamilyang asosyal. Sa mga nasa hustong gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nakakaapekto sa mga namumuno sa isang asosyal na pamumuhay, mga migrante, at mga pasyente na may mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis. Sa parehong mga kategorya ng mga pasyente, ang pinakamalubhang kurso at pinakamasamang kinalabasan ay nabanggit.
Ang tuberculous meningitis ngayon, tulad ng mga nakaraang panahon, ay isa sa pinakamahirap na matukoy ang mga sakit. Ang napapanahong pagtuklas nito (sa loob ng 10 araw) ay sinusunod lamang sa 25 - 30% ng mga pasyente. Kadalasan ang tuberculous meningitis ay nagpapakita ng malaking kahirapan sa pagsusuri, lalo na sa mga taong may hindi malinaw na lokalisasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo. Bilang karagdagan, ang huli na pag-access sa isang doktor, isang hindi tipikal na kurso ng meningitis, ang kumbinasyon nito sa mga progresibong anyo ng pulmonary at extrapulmonary tuberculosis, at ang pagkakaroon ng paglaban sa droga ng mycobacteria ay humantong sa pagbawas sa pagiging epektibo ng paggamot. Samakatuwid, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pag-diagnose at paggamot ng tuberculous meningitis at pagpapabuti ng anti-tuberculosis sa pangkalahatan ay nananatiling mga kagyat na gawain para sa phthisiology.
Pathogenesis
Ang tuberculous meningitis ay nakararami sa pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng mga lamad (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas), na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang, madalas na aktibo at laganap, mga anyo ng tuberculosis. Ang tuberculosis sa lokalisasyong ito ay ang pinakamalubha. Sa mga may sapat na gulang, ang tuberculous meningitis ay kadalasang nagsisilbing manifestation ng exacerbation ng tuberculosis at maaaring ang tanging naitatag na lokalisasyon nito.
Ang lokalisasyon at likas na katangian ng pangunahing proseso ng tuberculosis ay nakakaimpluwensya sa pathogenesis ng tuberculous meningitis. Sa pangunahin, disseminated pulmonary tuberculosis, ang Mycobacterium tuberculosis ay tumagos sa central nervous system sa pamamagitan ng lymphohematogenous route, dahil ang lymphatic system ay konektado sa bloodstream. Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay direktang tumagos sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito kapag mayroong hyperergic na estado ng mga vessel ng utak, lamad, at choroid plexuses, sanhi ng hindi tiyak at partikular na (mycobacterial) sensitization. Morphologically, ito ay ipinahayag ng fibrinoid necrosis ng vascular wall, pati na rin ang kanilang pagtaas ng pagkamatagusin. Ang paglutas ng kadahilanan ay tuberculous mycobacteria, na, na umiiral sa sugat, ay nagdudulot ng mas mataas na sensitivity ng katawan sa impeksyon sa tuberculosis at, na tumagos sa pamamagitan ng mga binagong vessel ng choroid plexuses ng ventricles ng utak, na humantong sa kanilang partikular na pinsala. Karamihan sa mga malambot na tisyu ay nahawaan meninges base ng utak kung saan ito nabubuo tuberculous pamamaga. Mula dito, ang proseso sa pamamagitan ng Sylvian cistern ay kumakalat sa mga lamad ng cerebral hemispheres, ang mga lamad ng medulla oblongata at spinal cord.
Kapag ang proseso ng tuberculosis ay naisalokal sa gulugod, mga buto ng bungo, o panloob na tainga, ang impeksiyon ay inililipat sa mga meninges sa pamamagitan ng liquorogenous at contact route. Ang mga meninges ay maaari ding mahawa mula sa dati nang tuberculosis foci (tuberculomas) sa utak dahil sa pag-activate ng tuberculosis sa kanila.
Ang lymphogenous na ruta ng impeksyon ng meninges ay nangyayari sa 17.4% ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang Mycobacterium tuberculosis mula sa itaas na cervical fragment ng jugular chain ng mga lymph node na apektado ng tuberculosis sa pamamagitan ng perivascular at perineural lymphatic vessel ay umabot sa meninges.
Sa pathogenesis ng tuberculous meningitis, ang klimatiko at meteorolohiko na mga kadahilanan, oras ng taon, mga nakaraang impeksyon, pisikal at mental na trauma, insolation, malapit at matagal na pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis ay mahalaga. Ang mga salik na ito ay nagdudulot ng sensitization ng katawan at pagbaba ng immunity.
Ang tuberculous meningitis ay higit sa lahat ay pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng meninges (malambot, arachnoid at hindi gaanong matigas), na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo tuberculosis ng iba pang mga organo.
Larawan ng isang inflamed brain (section) dahil sa meningitis
Mga sanhi ng tuberculous meningitis
Ang mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng sakit ay: edad (bumababa immune defense organismo), seasonality (mas madalas silang nagkakasakit sa tagsibol at taglagas), mga co-infections, pagkalasing, traumatikong pinsala sa utak.
Ang tuberculous na pamamaga ng meninges ay nangyayari kapag ang mycobacteria ay direktang tumagos sa nervous system dahil sa isang paglabag sa vascular barrier. Nangyayari ito bilang isang resulta hypersensitivity cerebral vessels, lamad, choroid plexuses, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga kondisyon sa itaas.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Mas madalas, ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti, ngunit ang mga talamak na progresibong kaso ay nangyayari din (karaniwan ay sa mga bata).
Ang sakit ay nagsisimula sa karamdaman, sakit ng ulo, panaka-nakang lagnat (hindi mas mataas sa 38), lumalalang mood sa mga bata. Sa unang linggo, lumilitaw ang pagkahilo, pagbaba ng gana, palagiang pananakit ng ulo, at lagnat.
Pagkatapos ang sakit ng ulo ay nagiging mas matindi, ang pagsusuka ay lilitaw, nadagdagan ang excitability, pagkabalisa, pagbaba ng timbang, at paninigas ng dumi ay nabanggit. Lumilitaw ang paresis ng facial, oculomotor at abducens nerves.
Katangian: bradycardia (mabagal na rate ng puso - mas mababa sa 60 beats bawat minuto), arrhythmia (mga kaguluhan sa ritmo ng puso), photophobia.
Lumilitaw ang mga pagbabago sa mga mata: neuritis (pamamaga) optic nerves, tuberculous tubercles, na nakikita ng isang phthisiatrician).
Pagkatapos ng 2 linggo, kung hindi sinimulan ang paggamot, ang temperatura ay tumataas sa 40, nagpapatuloy ang pananakit ng ulo, at sapilitang pose, blackout. Mayroong: paralisis, paresis (may kapansanan aktibidad ng motor limbs, mukha), convulsions, tuyong balat, tachycardia (nadagdagan ang rate ng puso - higit sa 80 bawat minuto), cachexia (pagbaba ng timbang).
Pagkatapos ng 3-5 na linggo nang walang paggamot, ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng paralisis ng respiratory at vasomotor centers.
Ang pinakakaraniwang anyo ng tuberculous meningitis ay - basal tuberculous meningitis. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng cerebral meningeal (mga klinikal na palatandaan ng pangangati ng mga meninges, ay nangyayari bilang rigidity. mga kalamnan sa occipital- kawalan ng kakayahang dalhin ang baba sa dibdib at iba pa mga sintomas ng neurological), pagkagambala ng cranial innervation at tendon reflexes (pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa mabilis na pag-uunat o mekanikal na pangangati ng mga tendon, halimbawa, kapag ito ay tinamaan ng isang neurological hammer).
Ang pinaka matinding anyo ay tuberculous meningoencephalitis . May mga tserebral (pagsusuka, pagkalito, pananakit ng ulo) at mga sintomas ng meningeal, focal (depende sa pinsala sa isa o ibang bahagi ng utak, halimbawa: unsteadiness of gait, paralysis ng mga limbs, atbp.), pati na rin ang mga disorder ng cranial innervation, hydrocephalus.
Bihirang matagpuan tuberculous leptopachymeningitis. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unti, asymptomatic na simula.
Kung mangyari ang mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang agarang paggamot sa ospital. Ang timing ay depende sa anyo ng proseso at kalubhaan. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang anim na buwan o higit pa.
Mga pagsusuri para sa pinaghihinalaang tuberculous meningitis
SA pangkalahatang pagsusuri dugo mayroong isang pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, leukocytosis, lymphopenia, at pagbabago sa leukocyte formula sa kaliwa.
Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng tuberculous meningitis ay ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid pagkatapos ng spinal puncture. Ang bilang ng mga cell ay nadagdagan (pleocytosis), ang mga lymphocytes ay nangingibabaw. Ang antas ng protina ay tumaas din, nagbabago ang komposisyon patungo sa pagtaas ng mga globulin. Positibo ang mga reaksyon nina Pandey at Nonne-Appelt. Sa biochemical na pananaliksik isang pagbaba sa mga antas ng glucose ay napansin. Ang cerebrospinal fluid ay walang kulay, transparent, maaaring maging opalescent, sa mas matinding mga kaso ito ay madilaw-dilaw; kapag nakatayo sa isang test tube, isang pinong fibrin film ang nabuo.
Tapikin ang gulugod
Ang mga ito ay nilinang para sa Mycobacterium tuberculosis, at sa ganitong uri ng pag-aaral ay natukoy sila sa 15% ng mga kaso. Isinasagawa din ang PCR - hanggang sa 26% ng mga kaso ang nakita. Ang pamamaraang ELISA ay maaaring makakita ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis.
Kamakailan lamang ay ginagamit nila computed tomography utak at magnetic resonance. Kinakailangan din na komprehensibong suriin ang mga baga (X-ray, CT, MRI) at iba pang mga organo upang ibukod ang magkakatulad na patolohiya. Ang tuberculous meningitis ay bihirang makita bilang ang tanging sugat ng proseso ng tuberculous. Sa kasalukuyan, nangingibabaw ang magkahalong impeksyon: tuberculosis at fungus, tuberculosis at herpes, atbp.
Ang sakit ay naiiba sa meningitis ng ibang kalikasan.
Paggamot ng tuberculous meningitis
Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa inpatient; kung mangyari ang mga sintomas sa itaas, ang pasyente ay naospital. Ang paggamot ay pangmatagalan: mula sa isang taon o higit pa.
Pangunahing gamot: isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide. Ang paggamot ay isinasagawa ayon sa parehong mga regimen tulad ng anumang anyo ng tuberculosis.
Symptomatic treatment: antioxidants, antihypoxants, nootropics - cinnarizine, nootropil (nagpapabuti ng daloy ng dugo ng tserebral). Ang isang diuretic (diacarb, lasix) ay inireseta upang maiwasan ang cerebral edema. Detoxification therapy (glucose, saline solution).
Nutrisyon para sa tuberculous meningitis
Kinakailangan ang diyeta na may mataas na protina: karne, isda, mga produkto ng pagawaan ng gatas, gatas. Limitahan ang paggamit ng likido sa isang litro bawat araw. Limitahan ang dami ng table salt.
Paggamot sa mga remedyo ng katutubong
Sa patolohiya na ito, mas mahusay na limitahan ang iyong sarili sa mga reseta ng dumadating na manggagamot, upang ang malubha, walang lunas na mga kahihinatnan ay hindi lumabas.
Rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot
Ang rehabilitasyon ay depende sa kalubhaan ng proseso. May kasamang exercise therapy, restorative massage, at posibleng spa treatment.
Mga komplikasyon ng tuberculous meningitis
Mga komplikasyon tulad ng: pagbara ng pag-agos ng cerebrospinal fluid, hydrocephalus (isang sakit na nailalarawan sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles ng utak), hemiparesis (paralisis ng mga kalamnan ng kalahating bahagi ng katawan), malabong paningin, at kung minsan kahit na kumpletong pagkawala ng paningin. Gamit ang spinal form, ang paresis ng mga limbs at mga karamdaman ng pelvic organs ay posible.
Pagtataya
Kung mag-aplay ka sa isang napapanahong paraan Medikal na pangangalaga, paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kumpletong paggaling. Kamatayan sa 1% ng mga kaso na may huli na paggamot at paggamot, lalo na sa anyo ng meningoencephalitis.
Pag-iwas sa tuberculous meningitis
Sa mga bata, ang sakit na ito ay maaaring mangyari pagkatapos makipag-ugnay sa isang bacterial release (mas madalas sa mga matatanda). Gayundin, sa mga bata na hindi pa nabakunahan ng BCG o sa kawalan ng isang post-bakuna na peklat, na hindi nakatanggap ng chemoprophylaxis pagkatapos makita ang isang pagbabago sa reaksyon ng tuberculin, lalo na sa pagkakaroon ng magkakatulad na sakit.
Phthisiatrician L.A. Kuleshova
- Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang tuberculous meningitis?
Ano ang Tuberculous meningitis
Hematogenous dissemination ng MBT sa nervous system, sa mga istrukturang nakapalibot sa ulo o spinal cord, nagiging sanhi ng meningitis.Tuberculous meningitis- Ito ay pamamaga ng meninges. Hanggang sa 80% ng mga pasyente na may tuberculous meningitis ay may mga bakas ng nakaraang tuberculosis ng iba pang mga lokalisasyon, o aktibong tuberculosis ng isa pang lokalisasyon sa ngayon.
Ano ang nagiging sanhi ng tuberculous meningitis
Mga pathogen ng tuberculosis ay mycobacteria - acid-fast bacteria ng genus Mycobacterium. May kabuuang 74 na species ng naturang mycobacteria ang kilala. Ang mga ito ay malawak na ipinamamahagi sa lupa, tubig, tao at hayop. Gayunpaman, ang tuberculosis sa mga tao ay sanhi ng isang kondisyon na nakahiwalay na M. tuberculosis complex, na kinabibilangan ng Mycobacterium tuberculosis(mga species ng tao), Mycobacterium bovis (bovine species), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG strain), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Kamakailan, isinama nito ang Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, na may kaugnayan sa phylogenetically sa Mycobacterium microti at Mycobacterium bovis. Ang pangunahing uri ng hayop na katangian ng Mycobacterium tuberculosis (MBT) ay pathogenicity, na nagpapakita ng sarili sa virulence. Ang virulence ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa mga salik panlabas na kapaligiran at ipapakita ang kanilang mga sarili sa ibang paraan depende sa estado ng microorganism na napapailalim sa bacterial aggression.
Ang tuberculosis sa mga tao ay kadalasang nangyayari kapag nahawahan ng mga tao at mga species ng baka ng pathogen. Ang paghihiwalay ng M. bovis ay pangunahing sinusunod sa mga residente ng mga rural na lugar, kung saan ang ruta ng paghahatid ay higit sa lahat nutritional. Ang avian tuberculosis ay nabanggit din, na nangyayari pangunahin sa mga immunodeficient carrier.
Ang mga MBT ay prokaryotes (ang kanilang cytoplasm ay hindi naglalaman ng mataas na organisadong organelles ng Golgi apparatus, lysosomes). Wala ring plasmids na katangian ng ilang prokaryote na nagbibigay ng genome dynamics para sa mga microorganism.
Hugis - bahagyang hubog o tuwid na baras 1-10 microns * 0.2-0.6 microns. Ang mga dulo ay bahagyang bilugan. Ang mga ito ay karaniwang mahaba at manipis, ngunit ang mga pathogen ng baka ay mas makapal at mas maikli.
Ang MBT ay hindi kumikibo at hindi bumubuo ng mga microspores o kapsula.
Nag-iiba sa isang bacterial cell:
- microcapsule - isang pader ng 3-4 na layer na 200-250 nm makapal, matatag na konektado sa cell wall, binubuo ng polysaccharides, pinoprotektahan ang mycobacterium mula sa panlabas na kapaligiran, walang mga antigenic na katangian, ngunit nagpapakita ng serological na aktibidad;
- cell wall - nililimitahan ang mycobacterium mula sa labas, tinitiyak ang katatagan ng laki at hugis ng cell, mekanikal, osmotic at chemical na proteksyon, kasama ang virulence factor - lipids, ang phosphatide fraction na nauugnay sa virulence ng mycobacteria;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic membrane - kasama ang lipoprotein complexes, enzyme system, bumubuo ng intracytoplasmic membrane system (mesosome);
- nuclear substance - kabilang ang mga chromosome at plasmids.
Ang mga protina (tuberculoproteins) ay ang mga pangunahing tagadala ng mga antigenic na katangian ng MBT at nagpapakita ng pagtitiyak sa mga delayed-type na hypersensitivity na reaksyon. Kasama sa mga protina na ito ang tuberculin. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa serum ng dugo ng mga pasyente ng tuberculosis ay nauugnay sa polysaccharides. Ang mga fraction ng lipid ay nag-aambag sa paglaban ng mycobacteria sa mga acid at alkalis.
Ang Mycobacterium tuberculosis ay isang aerobe, Mycobacterium bovis at Mycobacterium africanum ay mga aerophile.
Sa mga organo na apektado ng tuberculosis (baga, Ang mga lymph node, balat, buto, bato, bituka, atbp.) ang isang tiyak na "malamig" na tuberculous na pamamaga ay bubuo, na higit sa lahat ay granulomatous sa kalikasan at humahantong sa pagbuo ng maraming tubercle na may posibilidad na maghiwa-hiwalay.
Pathogenesis (ano ang nangyayari?) sa panahon ng Tuberculous meningitis
Ang hematogenous na ruta ng pagtagos ng MBT sa mga meninges ay kinikilala bilang pangunahing isa. Sa kasong ito, ang pinsala sa mga meninges ay nangyayari sa dalawang yugto.
1. Sa unang yugto ng pangunahing tuberculosis, ang sensitization ng katawan ay bubuo, ang MBT ay lumalampas sa hadlang ng dugo-utak at impeksiyon ng choroid plexuses ng pia mater.
2. Sa ikalawang yugto, ang MBT mula sa choroid plexus ay pumapasok sa cerebrospinal fluid, na nagiging sanhi ng isang tiyak na pamamaga ng malambot na meninges sa base ng utak - bacillary meningitis.
Sa panahon ng pagkalat ng MTB mula sa pangunahing tuberculous focus o bilang isang manipestasyon ng miliary tuberculosis, lumilitaw ang mga microscopic tubercles sa tissue ng utak at meningeal membrane. Minsan maaari silang mabuo sa mga buto ng bungo o gulugod.
Ang mga tubercle ay maaaring maging sanhi ng:
1. pamamaga ng meningeal membranes;
2. pagbuo ng isang kulay abong halaya-tulad ng masa sa base ng utak;
3. pamamaga at pagpapaliit ng mga ugat na humahantong sa utak, na maaaring magdulot ng lokal na pinsala sa utak.
Nabubuo ang tatlong prosesong ito klinikal na larawan tuberculous meningitis.
Ang proseso ng pathological ay nagsasangkot hindi lamang sa mga lamad ng utak at spinal cord, kundi pati na rin ang mga daluyan ng dugo. Ang lahat ng mga layer ng vascular wall ay apektado, ngunit ang intima ay pinaka-apektado. Ang mga pagbabagong ito ay isinasaalang-alang ng mga pathologist bilang isang pagpapakita ng hyperergic na pamamaga. Kaya, sa tuberculous meningitis, ang mga lamad at mga daluyan ng dugo ng utak ay pangunahing apektado. Ang parenkayma ng utak ay nakikilahok nang malaki sa proseso sa mas mababang lawak. Sa cortex, subcortex, trunk, at spinal cord, ang foci ng partikular na pamamaga ay matatagpuan higit sa lahat malapit sa apektadong mga sisidlan.
Sintomas ng Tuberculous meningitis
Ang meningitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata, lalo na sa mga batang sanggol, at mas madalas sa mga matatanda.
Batay sa lokalisasyon, ang mga pangunahing anyo ng tuberculous meningitis ay nakikilala: basilar meningitis; meningoencephalitis; spinal meningitis.
Mayroong 3 panahon ng pag-unlad ng tuberculous meningitis:
1) prodromal;
2) pangangati;
3) terminal (paresis at paralisis).
Prodromal period nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (higit sa 1-8 na linggo) na pag-unlad. Una, lumalabas ang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, minsan pagsusuka, at lagnat. Mayroong pagpapanatili ng ihi at dumi ng tao, ang temperatura ay subfebrile, mas madalas - mataas. Gayunpaman, may mga kilalang kaso ng pag-unlad ng sakit sa normal na temperatura.
Panahon ng pangangati: 8-14 araw pagkatapos ng prodrome, ang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ay nangyayari, ang temperatura ng katawan ay 38-39 ° C, sakit sa frontal at occipital na rehiyon ng ulo. Ang pag-aantok, pagkahilo, at depresyon ng kamalayan ay tumataas. Pagkadumi nang walang bloating - scaphoid abdomen. Photophobia, hyperesthesia ng balat, hindi pagpaparaan sa ingay. Autonomic-vascular disorder: patuloy na pulang dermographism, kusang lumilitaw ang mga pulang spot at mabilis na nawawala sa balat ng mukha at dibdib.
Sa pagtatapos ng unang linggo ng panahon ng pangangati (sa ika-5-7 araw), lumilitaw ang isang malabo na tinukoy na meningeal syndrome (stiff neck, Kornig at Brudzinski's sign).
Ang mga katangian ng pagpapakita ng mga sintomas ay lumilitaw sa ikalawang panahon ng pangangati, depende sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapaalab na tuberculosis.
Sa pamamaga ng meningeal membranes, ang pananakit ng ulo, pagduduwal at paninigas ng leeg ay sinusunod.
Sa akumulasyon ng serous exudate sa base ng utak, ang pangangati ng cranial nerves ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sintomas: malabong paningin, paralisis ng talukap ng mata, strabismus, hindi pantay na dilated pupils, pagkabingi. Ang edema ng fundus papilla ay naroroon sa 40% ng mga pasyente.
Ang paglahok ng mga cerebral arteries sa proseso ng pathological ay maaaring humantong sa pagkawala ng pagsasalita o kahinaan sa mga limbs. Anumang bahagi ng utak ay maaaring masira.
Para sa hydrocephalus iba't ibang antas kalubhaan, hinaharangan ng exudate ang ilang cerebrospinal na koneksyon sa utak. Ang hydrocephalus ang pangunahing sanhi ng pagkawala ng malay. Ang mga pathological manifestations ay maaaring maging paulit-ulit at nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala para sa mga walang malay na pasyente.
Kung ang spinal cord ay na-block ng exudate, maaaring mangyari ang kahinaan ng motor neuron o paralysis ng lower extremities.
Panahon ng terminal(panahon ng paresis at paralisis, ika-15-24 na araw ng pagkakasakit). Ang klinikal na larawan ay pinangungunahan ng mga palatandaan ng encephalitis: kakulangan ng kamalayan, tachycardia, paghinga ng Cheyne-Stokes, temperatura ng katawan 40 °C, paresis, central paralysis.
Sa anyo ng gulugod, sa ika-2 at ika-3 na panahon, ang pamigkis, napakalubhang radicular pain, flaccid paralysis, at bedsores ay sinusunod.
Diagnosis ng Tuberculous meningitis
Pagtatatag ng diagnosis:
- napapanahon - sa loob ng 10 araw mula sa simula ng panahon ng pangangati;
- mamaya - pagkatapos ng 15 araw.
Ang sabay-sabay na pagkakaroon ng mga sumusunod na diagnostic na tampok ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad ng tuberculous meningitis:
1. Prodrome.
2. Intoxication syndrome.
3. Mga karamdaman sa pag-andar pelvic organs (paninigas ng dumi, pagpapanatili ng ihi).
4. Scaphoid tiyan.
5. Mga sintomas ng cranial.
6. Tiyak na karakter cerebrospinal fluid.
7. Mga nauugnay na klinikal na dinamika.
Dahil ang impeksyon sa tuberculosis maaaring matatagpuan saanman sa katawan, sa panahon ng pagsusuri ay kinakailangan na bigyang-pansin ang pagkakaroon ng:
1) tuberculosis ng mga lymph node;
2) radiological sign ng miliary pulmonary tuberculosis;
3) pagpapalaki ng atay o pali;
4) choroidal tuberculosis, nakita sa panahon ng pagsusuri ng fundus ng mata.
Ang pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo, lalo na sa mga advanced na yugto ng sakit (negatibong anergy).
Mga diagnostic na palatandaan ng tuberculous meningitis kapag sinusuri ang cerebrospinal fluid:
1. Karaniwang tumataas ang presyon sa spinal canal (likido
ang buto ay dumadaloy sa madalas na pagbagsak o pag-agos).
2. Hitsura CSF: sa una ay transparent, mamaya (sa pamamagitan ng
24 na oras) maaaring mabuo ang isang fibrin network. Kung may blockade
ang spinal cord ay madilaw-dilaw ang kulay.
3. Cellular na komposisyon: 200-800 mm3 (norm 3-5).
4. Ang nilalaman ng protina ay tumaas (0.8-1.5-2.0 g/l), pamantayan 0.15-
0.45 g/l.
5. Asukal: ang nilalaman nito ay nababawasan ng 90%, ngunit maaaring normal sa mga unang yugto ng sakit o sa AIDS. Mahalaga ang indicator na ito para sa differential diagnosis na may viral meningitis, kung saan normal ang nilalaman ng asukal sa spinal fluid.
6. Pananaliksik sa bakterya CSF: MBT ay matatagpuan lamang sa 10% kung ang dami ng spinal fluid ay sapat (10-12 ml). Ang lutang gamit ang centrifugation sa loob ng 30 minuto sa mataas na bilis ay maaaring makakita ng MBT sa 90% ng mga kaso.
Tuberculosis ng meninges, gitnang sistema ng nerbiyos nananatili sa mga matatanda pangunahing dahilan ng kamatayan.
Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis may bacterial meningitis, viral meningitis at HIV cryptococcal meningitis. Ang unang dalawa ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula. Ang Cryptococcal meningitis ay medyo mas mabagal. Ang pagkakaroon ng tuberculosis sa pamilya o ang pagtuklas ng tuberculous na pinsala sa anumang organ ay ginagawang mas malamang ang tuberculous na pinagmulan ng meningitis. Gayunpaman, ang isang maaasahang indikasyon ay upang makakuha ng cerebrospinal fluid (CSF) sa pamamagitan ng spinal puncture.
Paggamot ng Tuberculous Meningitis
Kung may hinala ng tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan maisasagawa ang mga ito X-ray na pagsusuri, pagbutas ng gulugod, pagsusuri sa laboratoryo, ang mga partikular na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy ay inilapat.
Kung hindi ginagamot, ang resulta ay nakamamatay. Kung mas maaga ang diagnosis at sinimulan ang paggamot, mas malinaw ang kamalayan ng pasyente sa oras ng paggamot, mas mabuti ang pagbabala.
Pag-iwas sa Tuberculous meningitis
Ang tuberculosis ay isa sa tinatawag na mga sakit sa lipunan, ang paglitaw nito ay nauugnay sa mga kondisyon ng pamumuhay ng populasyon. Ang mga dahilan para sa epidemiological na problema sa tuberculosis sa ating bansa ay ang pagkasira ng sosyo-ekonomikong mga kondisyon, isang pagbaba sa mga pamantayan ng pamumuhay ng populasyon, isang pagtaas sa bilang ng mga tao na walang isang nakapirming lugar ng paninirahan at trabaho, at ang pagtindi ng mga proseso ng migrasyon.
Ang mga lalaki sa lahat ng rehiyon ay dumaranas ng tuberculosis ng 3.2 beses na mas madalas kaysa sa mga babae, habang ang rate ng paglago ng insidente sa mga lalaki ay 2.5 beses na mas mataas kaysa sa mga kababaihan. Ang pinaka-apektado ay ang mga taong may edad na 20 - 29 at 30 - 39 taon.
Ang morbidity rate ng mga contingent na naghahatid ng mga sentensiya sa mga penal na institusyon ng Ministry of Internal Affairs ng Russia ay 42 beses na mas mataas kaysa sa average ng Russia.
Para sa layunin ng pag-iwas, ang mga sumusunod na hakbang ay kinakailangan:
- pagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya na sapat sa kasalukuyang lubhang hindi kanais-nais na sitwasyong epidemiological tungkol sa tuberculosis.
- maagang pagkilala sa mga pasyente at paglalaan ng mga pondo para sa pagbibigay ng gamot. Magagawa rin ng panukalang ito na bawasan ang saklaw ng pagkakasakit sa mga taong nakikipag-ugnayan sa mga taong may sakit sa mga paglaganap.
- pagsasagawa ng mandatoryong paunang at panaka-nakang pagsusuri sa pagpasok sa trabaho sa mga sakahan ng hayop na apektado ng bovine tuberculosis.
- pagtaas ng inilalaan na nakahiwalay na lugar ng tirahan para sa mga pasyenteng dumaranas ng aktibong tuberculosis at nakatira sa mga masikip na apartment at dormitoryo.
- napapanahong pagpapatupad (hanggang 30 araw ng buhay) ng pangunahing pagbabakuna para sa mga bagong silang na bata.
Ang tuberculosis ay maaaring makaapekto ng higit pa sa mga baga. Ang causative agent ng sakit (Koch bacillus) ay tumagos sa iba't ibang sistema katawan ng tao. Ang isa sa mga pinakamalubhang pagpapakita ng impeksyong ito ay tuberculous meningitis. Sa sakit na ito, ang bacteria ay nagdudulot ng pinsala sa utak. Mga modernong diagnostic nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang sakit na ito maagang yugto. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring pagalingin. Gayunpaman proseso ng tuberculosis sa central nervous system ay nananatiling lubhang mapanganib na patolohiya. Ang isang advanced na sakit ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.
Anong klaseng sakit ito
Ang tuberculous meningitis ay pangalawa. Lahat ay may sakit o naghihirap aktibong anyo tuberculosis, o nagkaroon ng sakit na ito sa nakaraan. Ang pagtukoy sa pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon ay minsan ay napakahirap.
Ang mga paglaganap ng tuberculous meningitis ng utak ay kadalasang nangyayari sa taglamig o tagsibol. Gayunpaman, ang isang tao ay maaaring magkasakit anumang oras ng taon. Ang mga bata, matatanda at mga pasyente na may malubhang pagbawas sa kaligtasan sa sakit ay lalong madaling kapitan sa sakit na ito.
Causative agent at pathogenesis ng sakit
Ang causative agent ng sakit ay Koch's bacillus. Tinatawag din itong Mycobacterium tuberculosis (MBT). Ang mikroorganismo na ito ay pumapasok sa utak sa dalawang yugto:
- Una, ang bacterium ay pumapasok sa dugo mula sa pangunahing sugat. Mula doon ay pumapasok ito sa utak, na nagtagumpay sa hadlang sa pagitan ng circulatory at central nervous system. Ang bacillus ni Koch ay nagdudulot ng pinsala sa mga sisidlan ng lining ng utak. Ito ay humahantong sa paglitaw ng mga granuloma sa organ.
- Kasama ang cerebrospinal fluid, ang bakterya ay pumapasok sa base ng utak. Ang impeksiyon ng meninges ay nangyayari, na sinamahan ng pamamaga.
Sa kasong ito, ang mga tubercle ay nabuo sa utak. Ang mga ito ay microscopic nodules o bumps sa lesyon. Ang pamamaga ay nakakaapekto hindi lamang sa mga tisyu ng mga lamad, kundi pati na rin sa mga daluyan ng dugo. Mayroong isang pagpapaliit ng cerebral arteries, na humahantong sa pagkagambala lokal na sirkulasyon. Ang mga pagbabago sa pathological ay nangyayari rin sa tisyu ng organ, ngunit hindi gaanong binibigkas kaysa sa lamad. Lumilitaw ang isang kulay-abo na masa sa base ng utak, ang pagkakapare-pareho nito ay kahawig ng halaya.
Sino ang nasa panganib
Bilang karagdagan sa mga pasyente na may tuberculosis, ang mga taong nakipag-ugnayan sa pasyente ay nasa panganib din. Ang patolohiya na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong nagdurusa sa alkoholismo at pagkagumon sa droga. Masamang ugali lubhang negatibong nakakaapekto sa immune system. Ang tuberculous meningitis sa impeksyon sa HIV ay madalas na nangyayari at malala. Gayundin tumaas ang panganib Ang sakit ay nangyayari sa mga taong nakaranas ng traumatikong pinsala sa utak.
Pag-uuri ng sakit
Sa gamot, kaugalian na makilala ang ilang mga anyo ng tuberculous meningitis, depende sa lokasyon ng mga apektadong lugar:
- Basilar meningitis. Sa ganitong uri ng sakit, ang pinsala ay nakakaapekto sa cranial nerves. Ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges ay binibigkas, ngunit walang mga kapansanan sa intelektwal. Ang sakit ay malubha at maaaring maulit, ngunit napapanahong paggamot nagtatapos sa kumpletong pagbawi.
- Ang cerebrospinal meningoencephalitis. Ito ang pinakamalalang anyo ng tuberculous meningitis. Ito ay nangyayari na may pinsala hindi lamang sa mga lamad, kundi pati na rin sa sangkap ng utak. Sa 30% ng mga kaso, ang patolohiya ay nagtatapos sa kamatayan. Pagkatapos ng paggaling ay madalas malubhang komplikasyon: paralisis ng mga limbs at mental disorder.
- Serous meningitis. Ang likido (exudate) ay naipon sa base ng utak. Walang mga palatandaan ng pangangati ng meninges. Ang form na ito ay banayad at karaniwang nagtatapos sa kumpletong paggaling. Ang mga komplikasyon at pagbabalik ay hindi sinusunod.
Mga yugto ng sakit
Sa klinika ng tuberculous meningitis, maraming mga yugto ng sakit ay maaaring makilala:
- prodromal;
- yugto ng pangangati (meningeal syndrome);
- terminal.
Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang yugto ng prodromal ay maaaring tumagal ng hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay lumilitaw ang mga palatandaan ng pangangati ng mga meninges, sila ay sinusunod sa loob ng 15-24 araw. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay papasok sa terminal stage. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga palatandaan ng encephalitis, paralisis, at ang sakit ay kadalasang nauuwi sa kamatayan. Susunod, isasaalang-alang namin nang detalyado ang mga sintomas at kahihinatnan ng tuberculous meningitis sa bawat yugto.
Mga sintomas
Ang sakit ay nagsisimula sa mahabang panahon. Sa maagang yugto, ang mga palatandaan ng sakit ay hindi tiyak. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo oras ng gabi, karamdaman, pagkahilo, pagduduwal, pagkawala ng gana. pagkamayamutin. Ang temperatura ng katawan ay maaaring bahagyang tumaas, ngunit may mga kaso ng pagsisimula ng sakit na walang lagnat. May pagkaantala sa pag-ihi at pagdumi. Ang ganitong mabagal na pag-unlad ng patolohiya ay katangian na tampok tuberculous meningitis.
Pagkatapos ay dumating ang yugto ng pangangati. Ang sakit ng ulo ng pasyente ay tumindi, ito ay nagiging masakit at naisalokal sa noo at likod ng ulo. Ang temperatura ay tumataas nang husto sa 38-39 degrees. Ang pasyente ay nagiging matamlay, walang malasakit at inaantok. Magulo ang isip niya. Lumilitaw ang mga pulang spot sa balat ng dibdib at mukha. na pagkatapos ay mabilis na nawawala.
Sa yugtong ito, nangyayari ang matinding pangangati ng mga receptor ng meninges, na tinatawag na meningeal syndrome. Kasama ng isang hindi mabata na sakit ng ulo, ang iba pang mga tiyak na sintomas ng tuberculous meningitis ay lumitaw:
- Paninigas ng leeg. Ang tono ng kalamnan ng leeg ng pasyente ay tumataas nang husto, na ginagawang mahirap para sa kanya na ikiling ang kanyang ulo.
- Tanda ni Kernig. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod. Nakabaluktot ang kanyang binti sa balakang at kasukasuan ng tuhod. Ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na ituwid ang paa dahil sa pagtaas ng tono ng mga kalamnan sa ibabang binti.
- Mga karamdaman sa paghinga. Ang pasyente ay humihinga nang mabigat at paulit-ulit. Nakaramdam siya ng kawalan ng hangin.
- Takot sa liwanag at tunog. Ang pasyente ay patuloy na nakahiga nang nakapikit ang kanyang mga mata at kakaunti ang nagsasalita.
- Tumaas na pagtatago ng laway at pawis.
- Suges ang presyon ng dugo.
Sa kawalan ng therapy o hindi sapat na paggamot, yugto ng terminal mga sakit. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa +41 degrees o bumaba sa +35. Napansin matinding tachycardia, ang pulso ay umaabot sa 200 beats kada minuto. Ang pasyente ay nahulog sa isang pagkawala ng malay. Sa huling yugto ng sakit, ang kamatayan ay nangyayari dahil sa respiratory paralysis.
Mga tampok ng sakit sa mga bata
Ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Karaniwang apektado ang mga batang wala pang 5 taong gulang o mga teenager. Ang sakit ay sinamahan ng parehong mga sintomas tulad ng sa mga matatanda. Gayunpaman, ang mga bata ay mas malamang na makaranas Mga negatibong kahihinatnan mga pathology tulad ng hydrocephalus. Minsan palatandaan ng sakit prodromal period kahawig ng klinikal na larawan matinding pagkalason. Lumalabas ang matinding pagsusuka, pagbaba ng timbang, at mataas na lagnat. Mga sanggol na paunang yugto ang pamamaga at pag-igting ng fontanelle ay nangyayari.
Mga komplikasyon
Ang tuberculous meningitis ay mapanganib dahil maaari itong magdulot ng malubhang komplikasyon mula sa central nervous system. Ang pinakakaraniwang kondisyon ay tubig sa utak (hydrocephalus). Ang patolohiya na ito ay nangyayari dahil sa mga adhesion sa mga meninges.
Humigit-kumulang 30% ng mga pasyente ang natitira sa paralisis ng cranial nerves at paresis ng mga limbs pagkatapos magdusa mula sa sakit. Sa mas bihirang mga kaso, ito ay nabanggit matalim na pagkasira paningin at pandinig. Nararanasan ng ilang pasyente epileptik seizures.
Mga diagnostic
Ito ay kinakailangan upang isakatuparan differential diagnosis tuberculous meningitis na may bacterial at viral form ng pamamaga ng meninges, dahil ang mga palatandaan ng mga pathologies na ito ay magkatulad. Gayunpaman, kung ang sakit ay sanhi ng meningococcal bacteria o mga virus, ito ay palaging nagsisimula nang talamak. Ang unti-unting pagsisimula ay katangian lamang ng mga tuberculous lesyon ng meninges.
Mahalaga diagnostic na pag-aaral ay ang magsagawa ng spinal tap. Sa tuberculous meningitis, ang mga sumusunod na pathological na pagbabago ay nabanggit sa cerebrospinal fluid:
- Tumataas ang presyon ng cerebrospinal fluid.
- Napansin tumaas na nilalaman ardilya.
- Ang bilang ng mga elemento ng cellular ay maraming beses na mas mataas kaysa sa normal.
- Ang pagkakaroon ng bacillus ni Koch ay napansin.
- Ang nilalaman ng asukal ay nabawasan.
Kinakailangan din na itatag ang lokalisasyon ng pangunahing pokus ng mycobacteria. Para sa layuning ito ginagamit nila karagdagang mga pamamaraan diagnosis ng tuberculous meningitis:
- x-ray ng dibdib;
- pagsusuri ng fundus;
- pagsusuri ng mga lymph node, pali at atay;
- pagsubok na may tuberculin (reaksyon ng Mantoux).
Upang masuri ang kondisyon ng neurological ng pasyente, inireseta ang CT at MRI ng utak.
Ang isang phthisiatrician o neurologist ay gumagawa ng diagnosis batay sa komprehensibong pagsusuri.
Mga paraan ng paggamot
Ang masinsinang yugto ng paggamot ng patolohiya na ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang mga pasyente ay inireseta kumbinasyon ng paggamot ilang mga anti-tuberculosis na gamot:
- "Streptomycin."
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamide".
- "Ethambutol."
Ang 4-5 na gamot ay inireseta nang sabay-sabay sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang pamamaraang ito ay sinusunod sa unang 2-3 buwan. Pagkatapos ay dalawang uri na lamang ng gamot ang natitira: Isoniazid at Rifampicin. Ang pangkalahatang kurso ng paggamot para sa sakit ay medyo mahaba, ito ay tumatagal ng mga 12-18 na buwan.
Upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon, ang mga glucocorticoid hormones ay inireseta: Dexamethasone o Prednisolone. Para din sa babala mga sakit sa neurological Ang mga bitamina B, glutamic acid, at Papaverine ay ibinibigay.
Sa panahon ng sakit, ang mga pasyente ay nabawasan ang produksyon ng antidiuretic hormone. Ito ay humahantong sa pamamaga ng utak. Upang mapawi ang sintomas na ito, ang mga angiotensin receptor antagonist ay inireseta: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Ang pasyente ay dapat sumunod pahinga sa kama sa loob ng 30 - 60 araw. Sa ikatlong buwan lamang ng pagkakasakit ay pinahihintulutan ng mga doktor ang isang tao na bumangon at lumakad. Ang pasyente ay pana-panahong binibigyan spinal tap. Batay sa kanilang mga resulta, ang pagiging epektibo ng iniresetang paggamot ay tinasa.
Sa matinding kaso ng hydrocephalus, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - ventriculoperitoneal shunting. Sa panahon ng operasyong ito, ang isang catheter ay ipinasok sa ventricle ng utak at ang labis na likido ay pinatuyo. Nakakatulong ito na mabawasan presyon ng intracranial at bawasan ang pamamaga ng utak.
Pagtataya
Ang pagbabala para sa buhay ay direktang nakasalalay sa antas ng patolohiya. Kung nagsimula ang paggamot sa mga unang yugto, ang sakit ay ganap na gumaling. Ang mga advanced na anyo ng patolohiya ay nakamamatay sa 50% ng mga kaso.
Pagkatapos ng paggaling, humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ay may mga kahihinatnan ng neurological: paresis ng mga limbs, paralisis ng cranial nerves. Maaari silang maiimbak ng 6 na buwan.
Sa napapanahong paggamot, ang pasyente ay maaaring bumalik sa kanyang normal na pamumuhay pagkatapos ng ilang oras. Sakit sa pagkabata maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng kaisipan.
Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang pasyente ay dapat na nakarehistro sa isang anti-tuberculosis dispensary para sa 2 - 3 taon, regular na bisitahin ang isang doktor at sumailalim sa mga pagsusuri. Sa panahong ito, kailangan niyang uminom ng mga gamot na "Tubazid" at "Pask" ayon sa isang espesyal na regimen. Isang taon pagkatapos ng kurso ng therapy, ang ospital ay nagpasya sa patuloy na kakayahan ng pasyente na magtrabaho.
Kung ang pasyente ay may makabuluhang kahihinatnan ng sakit, siya ay kinikilala bilang may kapansanan at nangangailangan ng pangangalaga. Kung ang pasyente ay mayroon pa ring katamtamang natitirang epekto, kung gayon siya ay itinuturing na hindi karapat-dapat para sa trabaho, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga.
Kung ang pasyente ay ganap na gumaling at hindi nakakaranas ng anumang kahihinatnan ng sakit, pagkatapos ang tao ay bumalik sa kanyang normal na trabaho. Gayunpaman, ang mabigat na pisikal na paggawa at pagkakalantad sa lamig ay kontraindikado para sa kanya.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa sakit ay upang maiwasan ang impeksyon ng tuberculosis. Ang mga taong nagdurusa mula sa isang aktibong anyo ng patolohiya ay inilalaan ng isang hiwalay na lugar ng pamumuhay kung sila ay nakatira sa isang dormitoryo o communal apartment. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon ng iba.
Ang pagkilala sa tuberculosis sa mga unang yugto ay may mahalagang papel sa pag-iwas. Para sa layuning ito ginagamit nila mga pagsubok sa tuberculin, fluorography. regular na medikal na pagsusuri. Ang mga sanggol sa unang buwan ng buhay ay dapat ibigay Bakuna sa BCG. Makakatulong ito sa pag-iwas mapanganib na sakit at mga komplikasyon sa hinaharap.
Ang tuberculous meningitis ay nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak at spinal cord. Hindi ito nakakahawa, kaya ang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit ay hindi maaaring pukawin ang pag-unlad ng patolohiya. Ang pangunahing sanhi ng sakit ay palaging aktibo o nakaraang tuberculosis.
Hanggang kamakailan, ang sakit ay itinuturing na nakamamatay, ngunit sa kasalukuyan sa 15-25% ng mga kaso ang isang tao ay maaaring maligtas. Gayunpaman, ang isang positibong resulta ay posible lamang kung ang paggamot ay nagsimula kaagad pagkatapos lumitaw ang mga unang sintomas.
Paano naililipat ang iba pang mga sanhi?
Ang causative agent ng tuberculous meningitis ay isang pathogenic acid-resistant mycobacterium. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng virulence, iyon ay, ang kakayahang makahawa sa katawan. Ang antas ng pinsala sa bawat kaso ay magkakaiba, ang lahat ay nakasalalay sa mga katangian ng katawan ng indibidwal at panlabas na mga kadahilanan.
- Ang lahat ng impormasyon sa site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at HINDI isang gabay sa pagkilos!
- Maaaring magbigay sa iyo ng TUMPAK NA DIAGNOSIS DOKTOR lang!
- Hinihiling namin sa iyo na HUWAG magpagamot sa sarili, ngunit gumawa ng appointment sa isang espesyalista!
- Kalusugan sa iyo at sa iyong mga mahal sa buhay!
Ang pag-unlad ng tuberculosis, na siyang panimulang punto para sa meningitis, ay sa karamihan ng mga kaso ay pinukaw ng mga pathogen ng tao o baka. Ang Mycobacterium M. Bovis ay kadalasang nakahiwalay sa mga nayon at nayon kung saan ito naililipat sa nutrisyon. Ang mga taong may sakit na immunodeficiency ay nasa panganib din na magkaroon ng avian tuberculosis.
Ang Bovis at iba pang mga kinatawan ng Mycobacterium species ay mga prokaryotes: ang kanilang cytoplasm ay hindi naglalaman ng mataas na organisadong organelles ng Golgi apparatus at lysosomes. Sa kabilang banda, ang mycobacteria ay kulang din sa plasmids na katangian ng ilang prokaryotes, na responsable para sa dynamics ng genome ng mga microorganism.
Ang hugis ng mycobacterium ay kahawig ng isang tuwid o bahagyang hubog na baras na may bahagyang bilugan na mga dulo. Karamihan sa mga microorganism na ito ay manipis at mahaba na may sukat na 1-10 µm × 0.2-0.6 µm. Gayunpaman, ang bullish species ay palaging mas makapal at mas maikli.
Ang Mycobacteria ay hindi kumikibo, hindi bumubuo ng mga microspores at kapsula, at ang kanilang istraktura ay ang mga sumusunod:
- microcapsule;
- pader ng cell;
- homogenous bacterial cytoplasm;
- cytoplasmic lamad;
- nuclear substance.
Ang microcapsule ay isang pader ng 3-4 na layer na may kapal na 200-250 nm. Binubuo ito ng polysaccharides at pinoprotektahan ang mycobacteria mula sa mga impluwensya sa kapaligiran.
Ang microcapsule ay ligtas na nakakabit sa cell wall, na nagbibigay sa microorganism ng mekanikal, osmotic at chemical na proteksyon. Ang cell wall ay naglalaman ng mga lipid - ito ang kanilang phosphatidic fraction na nagsisiguro sa virulence ng buong Mycobacterium species.
Ang mga pangunahing carrier ng mga antigenic na katangian ng mycobacteria ay mga protina, kabilang ang tuberculin. Ang mga antibodies ay nakita ng polysaccharides sa serum ng dugo ng mga pasyente ng tuberculosis. Ang mga lipid ay responsable para sa paglaban ng mga microorganism sa mga acid at alkalis.
Ang tuberculosis ay nakakaapekto sa maraming organo sa katawan ng tao: mga baga, buto, bato, balat, bituka, lymph node. Bilang isang resulta, ang "malamig" na pamamaga ay nangyayari, na kadalasang may isang granulomatous na karakter at pinupukaw ang hitsura ng malaking dami tubercle madaling mabulok.
Ang kurso ng sakit
Ang pangunahing pinagmumulan ng mycobacteria na pumapasok sa mga lamad ng utak ay itinuturing na hematogenous. Ang buong proseso ng pathological ay bubuo sa dalawang yugto.
Una, nangyayari ang sensitization ng katawan. Ang Mycobacteria ay pumapasok sa hadlang ng dugo-utak, na nakahahawa sa choroid plexuses malambot na shell utak Pagkatapos nito, ang mga microorganism ay lumipat sa cerebrospinal fluid, kung saan pinukaw nila ang pag-unlad ng bacillary meningitis - isang tiyak na pamamaga ng mga lamad sa base ng utak.
Habang gumagalaw ang mycobacteria sa katawan, ang mga microscopic tubercles ay nabubuo sa mga tisyu ng utak at sa mga meningeal membrane nito, na maaari ding lumitaw sa mga buto ng gulugod at bungo. Ang isa pang sanhi ng tuberculosis ay maaaring miliary tuberculosis.
Ito ay tubercle na nagiging sanhi ng pag-unlad ng tatlo mga proseso ng pathological, na kumakatawan sa klinikal na larawan ng tuberculous meningitis:
- pamamaga ng meningeal membranes;
- pagbuo ng isang grey jelly mass sa base ng utak;
- pamamaga at pagpapaliit ng mga arterya na humahantong sa utak, na sinusundan ng lokal na pinsala sa utak.
Habang lumalaki ang sakit, hindi lamang ang mga meninges ay nagsisimulang magdusa, kundi pati na rin ang mga dingding mga daluyan ng tserebral. Iniuugnay ng mga pathologist ang mga pathological na pagbabagong ito sa mga resulta ng hyperergic na pamamaga.
Ang brain parenchyma ay hindi gaanong naghihirap sa tuberculous meningitis. Kahit na ang foci ng pamamaga ay matatagpuan sa cortex, subcortex at trunk, kadalasang naka-localize lamang ito malapit sa mga apektadong vessel.
Pag-uuri
Sa kabuuan, mayroong tatlong uri ng tuberculous meningitis, na nailalarawan sa antas ng pagkalat at ang tiyak na lokasyon ng sakit:
| Basilar |
|
| Ang cerebrospinal meningoencephalitis |
|
| Serous tuberculous meningitis |
|
Sa meningeal form ng sakit, ang pasyente ay malamang na magkaroon ng isang kanais-nais na kinalabasan. Ang mga komplikasyon at pagbabalik sa mga ganitong kaso ay napakabihirang.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Sa maliliit na bata, at lalo na sa mga bagong silang, ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay mas karaniwan kaysa sa mga matatanda.
Mayroong tatlong mga panahon ng pag-unlad ng sakit:
- premonitory;
- pangangati;
- terminal (paresis, pangangati).
Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang walong linggo, at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pag-unlad. Ang mga unang palatandaan ay sakit ng ulo at pagkahilo. Pagkatapos ay lilitaw ang pagduduwal, at mas madalas, lagnat.
Ang pasyente ay nagreklamo ng pagpapanatili ng dumi at pag-ihi, mataas na temperatura mga katawan. Gayunpaman, alam ng agham ang mga kaso kung saan nagpatuloy ang sakit nang walang pagbabago sa temperatura.
Pagkatapos ng 8-14 na araw, biglang lumala ang mga sintomas. Ang temperatura ng katawan ay tumataas nang husto sa isang kritikal na antas ng 38-39 degrees, lumilitaw ang sakit sa noo at likod ng ulo. Ang pasyente ay nakakaramdam ng pag-aantok, kahinaan sa buong katawan, pag-ulap ng kamalayan.
Maya-maya, lumilitaw ang paninigas ng dumi nang walang bloating, hindi pagpaparaan sa liwanag at ingay, hyperesthesia balat. Sa bahagi ng vegetative-vascular system, ang patuloy na dermographism ay sinusunod. Lumilitaw ang mga pulang spot sa mukha at dibdib, na nawawala nang biglaan habang lumilitaw ang mga ito.
Pagkatapos ng isang linggo mula sa pagsisimula ng mga sintomas, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng banayad na meningeal syndrome, na kilala rin bilang sintomas ng Kernig at Brudzinski, na sinamahan ng sakit ng ulo, pagduduwal at paninigas ng mga kalamnan sa leeg.
Kapag ang nilalaman ng serous exudate sa katawan ay lumampas, ang pangangati ng cranial nerves ay nangyayari sa base ng utak.
Ang kundisyong ito ay sinamahan ng ilang mga sintomas, kabilang ang:
- mga problema sa paningin;
- strabismus;
- paralisis ng takipmata;
- pagkabingi;
- ibang dilat na mga mag-aaral;
- pamamaga ng fundus.
Sa pagkakaroon ng hydrocephalus, ang kalubhaan ng sakit ay hindi mahalaga: sa lahat ng mga kaso, hinaharangan ng exudate ang ilang mga koneksyon sa cerebrospinal sa utak, na maaaring maging sanhi ng pagkahilo. Kung ang mga naturang sintomas ay regular na sinusunod, maaari silang magpahiwatig ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan para sa mga pasyente.
Kung ang exudate ay humaharang sa spinal cord, ang pasyente ay maaaring makaranas ng hindi lamang kahinaan ng mga nerbiyos ng motor, kundi pati na rin paralisis ng parehong mga binti.
Sa mga araw na 15-24 ng sakit, nagsisimula ang terminal period, na kung saan ay nailalarawan sa mga sintomas ng encephalitis, kabilang ang:
- pagkawala ng malay;
- tachycardia;
- Cheyne-Stokes paghinga;
- sobrang mataas na temperatura - 40 degrees;
- paraplegia;
- paresis.
Ang spinal form sa ikalawa at ikatlong mga panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa pamigkis, paralisis ng parehong mga binti at bedsores.
Mga diagnostic
Sa isip, ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay dapat gawin pagkatapos ng sampung araw mula sa simula ng mga sintomas. Sa kasong ito, ang mga pagkakataon ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot ay magiging maximum. Ang diagnosis pagkatapos ng 15 araw ay itinuturing na huli.
Ang diagnosis ng tuberculous meningitis ay hindi madaling gawin.
Ang isang senyas ng alarma ay dapat na ang pagkakaroon ng lahat ng mga palatandaan ng sakit nang sabay-sabay:
- prodrome;
- pagkalasing;
- paninigas ng dumi, kahirapan sa pag-ihi;
- navicular tiyan;
- sintomas ng traumatikong pinsala sa utak;
- isang tiyak na katangian ng cerebrospinal fluid;
- klinikal na dinamika.
Ang lokasyon ng impeksyon ng tuberculosis sa katawan ay maaaring kahit saan.
Samakatuwid, kapag sinusuri ang isang pasyente, binibigyang pansin ng mga doktor ang pagkakaroon ng:
- tuberculosis ng mga lymph node;
- Mga resulta ng X-ray na nagpapakita ng mga palatandaan ng tuberculosis;
- pinalaki ang atay at/o pali;
- choroidal tuberculosis.
Ang pagiging mapanlinlang ng sakit ay kahit na sa isang malubhang yugto, ang pagsubok sa tuberculin ay maaaring maging negatibo.
Sa kabutihang palad, may iba pang mga palatandaan na makakatulong na makilala ang sakit sa panahon ng diagnosis:
- mataas na presyon sa spinal cord;
- malinaw na cerebrospinal fluid;
- pagbuo ng isang fibrin network;
- nadagdagan ang nilalaman ng protina - 0.8-1.5-2.0 g / l na may pamantayan na 0.15-
0.45 g/l. - mababang asukal sa dugo.
Pareho at nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang at talamak na simula. Ang tuberculous meningitis sa mga taong nahawaan ng HIV ay umuusad nang mas mabagal, ngunit hindi gaanong malala. Ang tanging nakakatuwang katotohanan ay ang mycobacteria ay nakita sa 1 lamang sa 10 tao.
Ang isang mataas na posibilidad na magkaroon ng sakit ay ipinapakita sa pamamagitan ng pagkasira ng tuberculosis sa mga organo o pagkakaroon ng mga kamag-anak na nagdusa ng tuberculosis. Kasabay nito, ang pinaka maaasahang paraan kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis - kumuha ng cerebrospinal fluid sa panahon ng spinal puncture.
Paggamot
Sa unang hinala ng tuberculous meningitis, ang isang tao ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa isang ospital. Sa isang medikal na pasilidad, ang mga doktor ay maaaring kumuha ng X-ray, magsagawa ng pagsusuri sa laboratoryo, at magsagawa ng spinal function. Ang isang tumpak na diagnosis ay makakatulong sa iyo na piliin ang tamang paggamot.
Kung ang tuberculous meningitis ay hindi ginagamot, ito ay maaaring nakamamatay.
Paggamot ng mga komplikasyon
Karamihan kakila-kilabot na diagnosis na maririnig ng isang pasyenteng may tuberculosis ay "occlusive hydrocephalus."
Ang mga ito ay nangangailangan ng masiglang dehydration therapy:
- mga iniksyon ng glucose;
- magnesium sulfate intramuscularly;
- mga masahe;
- pag-eehersisyo sa umaga;
- physiotherapy.
Ang mga tiyak na paraan ng paggamot sa tuberculosis ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat - baga, buto o iba pa. Seryoso interbensyon sa kirurhiko posible lamang sa isang taon pagkatapos ng huling paggaling at paglabas mula sa ospital.
Gayunpaman, ang paggamot mismo ay hindi nagtatapos doon. Matapos makumpleto ang paggamot sa inpatient, ang pasyente ay inirerekomenda na pumunta sa isang sanatorium, kung saan ang partikular na therapy ay magpapatuloy sa loob ng 4-5 na buwan.
Pag-uwi, ang pasyente ay dapat magsagawa ng partikular na therapy para sa susunod na 18 buwan sa kanyang sarili. Matapos makumpleto ang paggamot, inirerekomenda na isagawa ang susunod na 2 taon antibacterial na paggamot: sa tagsibol at taglagas para sa 2-3 buwan.
Pag-iwas
Karaniwan, ang tuberculosis ay karaniwan sa mga seksyon ng populasyon na may kapansanan sa lipunan.
Mayroong limang pangunahing mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng sakit:
- mahihirap na kalagayang sosyo-ekonomiko;
- mababang antas ng pamumuhay;
- isang malaking bilang ng mga tao na walang isang nakapirming lugar ng paninirahan;
- mataas na kawalan ng trabaho;
- pagtaas ng bilang ng mga iligal na migrante.
Ayon sa istatistika, ang mga lalaki ay dumaranas ng tuberculosis 3.3 beses na mas madalas kaysa sa mga kababaihan, at ang saklaw ng impeksyon ay hindi nakasalalay sa rehiyon ng paninirahan. Ang mga mamamayan na may edad 20 hanggang 39 na taon ay mas madaling kapitan ng sakit.
Ang isa pang istatistikal na katotohanan: ang tuberculosis sa mga bilanggo sa mga institusyon ng pagwawasto ng Russia ay 42 beses na mas karaniwan kaysa sa pambansang average.
Upang maiwasan ang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na pamamaraan:
- mga hakbang sa pag-iwas at anti-epidemya;
- pagkilala sa mga pasyente sa maagang yugto;
- paglalaan ng pondo para sa mga gamot;
- organisasyon ng ipinag-uutos mga medikal na pagsusuri kapag nangungupahan sa mga sakahan kung saan naitala ang mga kaso ng bovine tuberculosis;
- paglipat sa nakahiwalay na lugar ng tirahan ng mga pasyente ng tuberculosis na nakatira sa mga apartment na pangkomunidad;
- organisasyon ng pangunahing pagbabakuna.
Pagmamasid sa dispensaryo
Pagkatapos ng paggamot sa ospital para sa tuberculous meningitis, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang doktor para sa isa pang 2-3 taon upang maalis ang panganib ng pagbabalik ng sakit.
Dahil ang mga kahihinatnan ng tuberculous meningitis ay maaaring maging seryoso, ang tanong ng kakayahang magtrabaho o magpatuloy sa pag-aaral ay maaaring itaas ng hindi bababa sa 1 taon pagkatapos ng paglabas mula sa ospital. Gayunpaman, kahit na pagkatapos ng oras na ito, ang mga pasyente ay hindi inirerekomenda na bumalik sa pisikal na trabaho. Ang mga ito ay kontraindikado din matalim na pagbabago mga temperatura
Sa panahon ng paggamot sa inpatient, ang pasyente ay binibigyan ng mahigpit na bed rest sa loob ng 1-2 buwan. Pagkatapos nito, inireseta siya ng isang mas banayad na pamumuhay, kung saan pinapayagan siyang kumain ng mga nakaupo na pagkain, maglakad sa paligid ng ward, at gumamit ng banyo. Pagkatapos ang pasyente ay inilipat sa isang regimen ng pagsasanay, kung saan siya ay pumupunta sa silid-kainan, naglalakad sa paligid ng teritoryo ng pasilidad ng medikal at nakikibahagi sa mga proseso ng paggawa.
Pagkatapos kumpletong lunas ang pasyente ay inilipat mula sa anti-tuberculosis dispensary patungo sa isang institusyong medikal sa lugar ng tirahan, kung saan ang pasyente ay itinalaga sa 1 grupo ng dispensaryo.
Kapag ang pasyente ay hindi bumisita sa ospital para sa pananaliksik, ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay dapat na regular na subaybayan siya. Para sa unang taon pagkatapos ng paglabas, dapat bisitahin ng mga doktor ang pasyente sa bahay.
Mahalaga na ang dating pasyente ay hindi naiimpluwensyahan ng mga salik na maaaring magdulot ng pagbabalik:
- hypothermia;
- labis na pisikal na aktibidad:
- sobrang init;
- napaaga na bumalik sa trabaho.
Kung sa unang taon ay may binibigkas na mga palatandaan mga natitirang epekto, ang isang tao ay itinalaga sa pangkat na may kapansanan 1, siya ay itinuturing na may kapansanan at nangangailangan ng patuloy na pangangalaga. Kung ang kondisyon ay kasiya-siya, ang tao ay kinikilala bilang propesyonal na may kapansanan, ngunit hindi nangangailangan ng pangangalaga. Isang taon pagkatapos ng kumpletong paggaling, ang dating pasyente ay maaaring bumalik sa trabaho.
Sa kabila ng katotohanan na ang tuberculous meningitis ay isang napaka malubhang sakit, maaari itong gamutin gamit ang mga makabagong pamamaraan. Hanggang 80% ng mga gumaling ay matagumpay na nakabalik sa kanilang propesyon o nagpatuloy sa pag-aaral.