Дисфункционално кървене от матката(DUB) - кървене поради патология на ендокринната регулация, несвързана с органични причини, най-често възникваща във връзка с ановулаторни цикли (90% DMB). DUB включва нередовни менструални цикли с обилно кървене след пропусната менструация. Като правило, DUB е придружено от анемия. DUB в юношеска възраст (ювенилен) най-често се причинява от фоликуларна атрезия, т.е. Те са хипоестрогенни; много по-рядко могат да бъдат хиперестрогенни, ако фоликулите персистират. Кървенето се появява след забавяне на менструацията за различни периоди и е придружено от анемия. Менопаузалното кървене в повечето случаи също е ановулаторно, но в повечето случаи се причинява от персистирането на зрял фоликул, т.е. е хиперестрогенен. При ановулаторни цикли кървенето се предшества от забавяне на менструацията с различна продължителност.
Код от международна класификациязаболявания МКБ-10:
- N92.3
- N92.4
- N95.0
Статистически данни. 14-18% от всички гинекологични заболявания. В 50% от случаите пациентите са на възраст над 45 години (пременопауза и периоди на менопауза), в 20% са юноши (менархе).
причини
Етиология. Зацапването в средата на цикъла е следствие от намаленото производство на естроген след овулацията. Честата менструация е следствие от скъсяването фоликуларна фаза, причинени от неадекватна обратна връзка от хипоталамо-хипофизната система. Скъсяване на лутеалната фаза - предменструално зацапване или полименорея поради преждевременно намаляване на секрецията на прогестерон; резултат от недостатъчност на функциите на жълтото тяло. Продължителната активност на жълтото тяло е следствие от постоянното производство на прогестерон, което води до удължаване на цикъла или продължително кървене. Ановулацията е прекомерно производство на естроген, което не е свързано с менструалния цикъл, не е придружено от циклично производство на LH или секреция на прогестерон от жълтото тяло.
Патоморфология.Зависи от причината за DMC. Патохистологичното изследване на ендометриалните препарати е задължително.
Симптоми (признаци)
Клинична картина.Маточно кървене, нередовно, често безболезнено, количеството на кръвозагубата е променливо. Характеризира се с липсата на: .. прояви на системни заболявания.. дисфункции пикочна системаи стомашно-чревния тракт.. продължителна употреба на ацетилсалицилова киселина или антикоагуланти.. употреба хормонални лекарства.. болести щитовидната жлеза.. галакторея .. бременност (особено извънматочна) .. признаци на злокачествени новообразувания на гениталните органи.
Диагностика
Лабораторни изследвания.Необходим при съмнение за други ендокринни или хематологични нарушения, както и при пациенти в пременопауза. Включва оценка на функцията на щитовидната жлеза, CBC, определяне на PT и PTT, CHT (за изключване на бременност или хидатидиформен мол), диагностика на хирзутизъм, определяне на концентрация на пролактин (при дисфункция на хипофизата), ултразвук, лапароскопия.
Специални изследвания.Специални тестове за установяване наличието на овулация и нейната продължителност.. Измерване на базалната температура за откриване на ановулация.. Определяне на феномена „зеница“.. Определяне на феномена „папрат“.. Симптом на напрежение. цервикална слуз.. цитонамазка. Ултразвук за откриване на киста на яйчника или тумор на матката. Трансвагинален ултразвук - при съмнение за бременност, аномалии в развитието на половите органи, поликистозни яйчници. Ендометриална биопсия.. При всички пациенти над 35 години.. При затлъстяване.. При диабет.. При артериална хипертония. Кюретаж на маточната кухина - с висок риск от ендометриална хиперплазия или карцином. Ако се подозира ендометрит, атипична хиперплазия и карцином, за предпочитане е да се извърши кюретаж на маточната кухина, отколкото ендометриална биопсия.
Диференциална диагноза.Чернодробни заболявания. Хематологични заболявания (болест на фон Вилебранд, левкемия, тромбоцитопения). Ятрогенни причини (напр. травма). Вътрематочни устройства. Прием на лекарства (орални контрацептиви, анаболни стероиди, GC, антихолинергични лекарства, лекарства от групата на дигиталиса, антикоагуланти). Извънматочна бременност.. Спонтанен аборт. Болести на щитовидната жлеза. Рак на матката. Лейомиома на матката, ендометриоза. Балон дрифт. Тумори на яйчниците.
Лечение
ЛЕЧЕНИЕ
Режим.извънболнична; хоспитализация за тежко кървене и хемодинамична нестабилност.
Лекарствена терапия.Лекарства по избор.. За извънредни условия(тежко кървене; хемодинамична нестабилност) ... Конюгирани естрогени 25 mg IV на всеки 4 часа, максимално допустимо приложение от 6 дози ... След спиране на кървенето - медроксипрогестерон 10 mg / ден за 10-13 дни или перорални комбинирани контрацептиви, съдържащи 35 mg от етинил естрадиол (етинил естрадиол + ципротерон) ... Корекция на анемия - желязозаместителна терапия.. При състояния, които не изискват спешно лечение ... Естрогенна хемостаза - етинил естрадиол 0,05-0,1 мг. След това дозата постепенно се намалява в продължение на 5-7 дни и продължава да се прилага в продължение на 10-15 дни, след което се прилагат 10 mg прогестерон в продължение на 6-8 дни... Прогестеронова хемостаза (противопоказана при умерена и тежка анемия) - медроксипрогестерон според 10 mg/ден за 6-8 дни или 20 mg/ден за 3 дни, норетистерон 1 таблетка на всеки 1-2 часа... На орални контрацептиви- първия ден по 1 таблетка на всеки 1-2 часа до спиране на кървенето (не повече от 6 таблетки), след което намалете дневно до 1 таблетка на ден. Продължава приема на 1 таблетка на ден до 21 ден, след което се спира, което провокира менструална реакция. Алтернативно лекарство.. Прогестерон вместо медроксипрогестерон... 100 mg прогестерон IM - за спешно спиране на кървене; не се използва в циклична терапия... Не трябва да се използва вагинални супозитории, защото Трудно се дозират лекарства в този случай... Даназол - 200-400 мг/ден. Може да предизвика маскулинизация; използва се главно при пациенти с предстояща хистеректомия. Противопоказания.. Лечението се провежда само след изключване на други причини за маточно кървене.. Цел хормонална терапияна сляпо не се препоръчва.
хирургия.Спешни състояния (обилно кървене, тежки хемодинамични нарушения).. Кюретаж на стените на маточната кухина по време на DUB на репродуктивния и менопаузалния период.. Отстраняването на матката е показано само при наличие на съпътстваща патология. Условия, които не изискват спешна помощ, — кюретаж на маточната кухина е показан, ако лечението с лекарства е неефективно.
Наблюдение на пациента.Всички жени, получаващи естрогени за DUB, трябва да водят дневник, за да записват необичайно кървене и да наблюдават ефективността на терапията.
Усложнения. анемия Аденокарцином на матката с продължителна неоправдана естрогенна терапия.
Ход и прогноза.Варират в зависимост от причината за DUB. Сред жените младевентуално ефективен лечение с лекарства DMC без хирургическа намеса.
Намаляване. DUB - дисфункционално маточно кървене.
МКБ-10. N92.3 Овулаторно кървене. N92.4 Обилно кървене в пременопаузалния период. N93 Друго необичайно кървене от матката и вагината. N95.0 Кървене след менопауза.
RCHR ( Републикански центърразвитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2014 г
Абнормно маточно и вагинално кървене, неуточнено (N93.9), Друго уточнено абнормно кървене от матката и влагалището (N93.8), Обилно, често и нередовна менструация(N92)
акушерство и гинекология
Главна информация
Кратко описание
Одобрено от Експертна комисия
по въпросите на развитието на здравеопазването
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
Протокол № 10 от 04.07.2014г
Абнормно маточно кървене ( AMK)- всяко отклонение менструален цикълот нормалното, включително промени в редовността и честотата на менструацията, продължителността на кървенето или количеството на загубената кръв. AUB може да бъде разделен на различни видове в зависимост от обема на кръвозагубата, редовността, честотата, продължителността на менструацията, хроничността и във връзка с репродуктивната възраст.
Концепцията за AUB включва термини като тежко менструално кървене (HMB), което се отнася до менструация, която е по-тежка по обем или продължителност, както и нередовно менструално кървене и продължително менструално кървене. Анемията обаче не е задължителен критерий за тежка уролитиаза.
I. УВОДНА ЧАСТ
Име на протокола:Менструални нередности
Код на протокола:
Код(ове) по МКБ-10:
N92 Обилна, честа и нередовна менструация
N92.0 Обилна, честа менструация с редовен цикъл
N92.1 Обилна, честа менструация с нередовен цикъл
N92.2 Обилна менструация в пубертет
N92.3 Овулаторно кървене
N92.4 Обилно кървене в пременопаузалния период
N92.5 Други уточнени форми на нередовна менструация
N92.6 Нередовна менструация, неуточнена
N 93 Друго необичайно кървене от матката и вагината
N93.8 Друго уточнено необичайно кървене от матката и влагалището
N93.9 Абнормно маточно и вагинално кървене, неуточнено
Използвани съкращения в протокола:
BP - кръвно налягане
ALT - аланин аминотрансфераза
AUB - необичайно маточно кървене
AMK-O - овулаторна дисфункция
AST - аспартат аминотрансфераза
APTT - Активирано частично тромбопластиново време
HIV - кръв за човешки имунодефицитен вирус
СЗО - Световна здравна организация
ВТЕ - венозен тромбоемболизъм
DMPA - депаниран медроксипрогестерон ацетат
DNG - диеногест
BMI - индекс на телесна маса
ELISA - ензимно-свързан имуносорбентен анализ
КОК - комбинирани орални контрацептиви
LNG - спирала - левоногестрел - вътрематочно устройство - левоногестрел
MK - маточно кървене
MRI - ядрено-магнитен резонанс
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
CBC - пълна кръвна картина
OAM - общ анализ на урината
TVUS - трансвагинален ехография
LE - ниво на доказателства
COX - циклооксигеназа
FIGO - Международна федерация по гинекология и акушерство (международна федерация на акушер-гинеколозите)
NICE - Национален институт за върхови постижения в здравеопазването и грижите
RW - сифилис
SIS (сонография с инфузия на физиологичен разтвор) - сонография с въвеждане на физиологичен разтвор
ДЛАН - Полип/ Аденомиоза/ Лейомиома/ Злокачествено заболяване (Полип/Аденомиоза/Лейомиома/Злокачествено заболяване)
COEIN - Коагулопатия/ Овулаторна дисфункция/ Ендометриална/ Ятрогенна /Все още не е класифицирана (Коагулопатия/Овулаторна дисфункция/Ендометриална/Ятрогенна/Все още не е класифицирана)
Дата на разработване на протокола: 2014 година.
Потребители на протокола:акушер-гинеколози, общопрактикуващи лекари, терапевти, лекари за бърза и спешна помощ, фелдшери.
Критерии, разработени от Канадската работна група за превантивни здравни грижи за оценка на доказателствата за препоръки
| Нива на доказателства | Препоръчителни нива |
|
I: Доказателства, базирани на поне едно рандомизирано проучване контролирано проучване II-1: Доказателства, базирани на данни от добре проектирано контролирано изпитване без рандомизация |
A. Доказателствата подкрепят препоръката за клинични превантивни интервенции Б. Надеждни доказателства за препоръчване на клинична профилактика C. Съществуващите доказателства са противоречиви и не позволяват препоръки за или против използването на клинична профилактика; обаче, други фактори могат да повлияят на решението Г. Има надеждни доказателства, за да се направи препоръка в полза на липсата на клиничен профилактичен ефект Д. Съществуват доказателства, че не се препоръчва клинична профилактика Л. Няма достатъчно доказателства (количествени или качествени), за да се направи препоръка; обаче, други фактори могат да повлияят на решението |
Класификация
Клинична класификация
Международен консенсус на експертите от Работната група по менструални нарушения FIGO предложи стандартизирана класификационна система за AUB, посочена с акронима PALM-COEIN
IN класификационна системапредставени 9 основни категориипод формата на следните съкращения:
полип (полип) (AMK-R);
аденомиоза (аденомиоза) (AMK-A);
лейомиома (лейомиома) (AMK-L);
злокачествено заболяване (злокачествено заболяване) и хиперплазия (хиперплазия) (АМК-М) - група PALM;
коагулопатия (коагулопатия) (AMK-C);
овулаторна дисфункция (овулаторна дисфункция) (AUB-O);
ендометриум (ендометриум) (AMK-E);
ятрогенен (ятрогенен) (AMK-I);
все още не е класифициран (AMK-N) - група от категории COEIN.
Диагностика
II. МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ ЗА ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Списък на основните и допълнителни диагностични мерки
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани амбулаторно:
Събиране на оплаквания, медицинска история;
- физикален преглед: индекс на тегло/телесна маса, палпация на щитовидна жлеза, преглед на кожата, палпация на корема, гинекологичен преглед;
- TVUS (за оценка на състоянието на маточната кухина и ендометриума - първа линия на изследване) (LE I, A)
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани амбулаторно:
Определяне на съдържанието на прогестерон по метода ELISA (във втората фаза на цикъла - 7 дни преди очакваната менструация или на 21-23-ия ден от цикъла при жени с редовен цикъл за определяне на овулаторния или ановулаторния цикъл);
Коагулология: изследване на тромбоцитната агрегация, определяне на лупусен антикоагулант в кръвна плазма, определяне на aPTT в кръвна плазма, определяне на количеството D-димер в кръвната плазма (при жени с анамнеза за тежко менструално кървене след началото на менархе или в наличие на лична или фамилна анамнеза за AUB);
ЯМР на таза (малформации на матката);
Хистероскопия за оценка на състоянието на маточната кухина, ендометриума, миометриума (LE I, A);
Минималният списък от прегледи, които трябва да се извършат при насочване за планирана хоспитализация:
Определяне степента на чистота на гинекологична цитонамазка;
Ултразвук на тазовите органи;
Основни (задължителни) диагностични прегледи, извършвани на болнично ниво:
Събиране на оплаквания, медицинска история;
Физикален преглед (индекс на тегло/телесна маса, палпация на щитовидната жлеза, преглед на кожата, палпация на корема, гинекологичен преглед);
UAC (6 параметъра);
Коагулограма (PT, фибриноген, APTT, INR);
Биохимичен кръвен тест (общ протеин, ALT, AST, глюкоза, общ билирубин);
Определяне на кръвна група по системата АВО с помощта на циклони;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
реакция на Васерман в кръвния серум;
Определяне на HIV p24 антиген в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на HbeAg на вируса на хепатит В в кръвен серум по метода ELISA;
Определяне на общите антитела срещу вируса на хепатит С в кръвния серум по метода ELISA;
TVUS на тазовите органи;
Допълнителни диагностични изследвания, извършвани на болнично ниво:
Хистероскопия (при жени с AUB, ако се подозира ендометриален полип, ендометриална хиперплазия или субмукозен миоматозен възел);
Диагностичен кюретаж на маточната кухина (ендометриум) под контрола на хистероскоп (UD II-2A), последван от хистологично изследване на биопсичния материал е показан за жени:
Над 40 години с АУБ; при липса на ефект от лекарствената терапия за AUB; млади жени с AUB с рискови фактори за рак на ендометриума (LE II-2A); при жени с редки менструации и ановулаторни цикли; при жени с AUB с фамилен риск от неполипозен рак на дебелото черво или ректума; при жени с персистиращ АУБ с неясен произход, за които е предприето неуспешно лечение;
ЯМР на таза:
Маточни фиброиди (преди терапевтична емболизация на миомни съдове на матката); малформации на матката.
Диагностични мерки, проведени на етапа на спешна помощ:
Проучване на оплаквания и анамнеза;
Физикален преглед (оценка на дишането, кръвното налягане, пулса, преглед и палпация на корема).
Оплаквания:
Менструални нарушения - липса на менструация, рядка менструация, нередовна менструация, обилна менструация, оскъдна менструация, дълга менструация, кратка менструация, менструацията периодично се увеличава, периодично намалява, редки светли интервали; кървене от гениталния тракт, причиняващо слабост.
Анамнеза:
Нередовна менструация с менархе (ювенилно кървене) е признак на овариална дисфункция (AUB-O);
Менструалните нередности след медицински аборт или други вътрематочни манипулации могат да показват наличието на синехии, хроничен ендометрит, т.е. ендометриален фактор (AUB-E);
Дисменорея, кафяв секрет от гениталния тракт 1-2 дни преди менструация, признак на аденомиоза (AUB-A);
Менструални нередности след прием хормонални контрацептивипризнак на ятрогенен фактор (AUB-I);
Анамнеза за тежко кървене след менархе, следродилен кръвоизлив или кръвоизлив в резултат на екстракция на зъб; прояви на друго кървене или ако има фамилна анамнеза за нарушения на коагулацията, признак на коагулопатично кървене (AUB-C).
Физическо изследване
Изследване на кожата:
Бледност на кожата и лигавиците (признак на анемия);
Синини, петехии (признаци на коагулопатия);
Стрии, хирзутизъм (признаци хормонални нарушения);
ИТМ (наличие на поднормено тегло или затлъстяване);
Палпация на корема (хепатоспленомегалия с коагулопатия);
Вагинален преглед (с миома на матката - матката е увеличена, бучка или възли са осезаеми; с ендометриоза - ретропозиция на матката, ограничаване на нейната подвижност, чувствителност при движение на шийката на матката, уголемяване на матката преди менструация, асиметрия на матката) ;
Изследване в огледала (при AUB шийката на матката е чиста).
Лабораторни изследвания
Общ кръвен анализ:намаляване на хемоглобина.
Определяне на съдържанието на прогестерон- намаляването на прогестерона показва ановулаторен цикъл (AUN-O).
Изследване на нарушения на кръвосъсирването- повишена тромбоцитна агрегация, положителни лупусни антитела, повишен aPTT, повишен D-димер - признаци на коагулопатия (AUB-C).
Инструментални изследвания:
TVUSI: наличие на полипи на ендометриума/цервикалния канал, субмукозен лейомиом, аденомиоза, ендометриална хиперплазия;
Хистероскопия:наличието на субмукозен миоматозен възел, или полип, или синехия, или хиперплазия;
MRI на тазовите органи: наличие на възли и тяхното разположение (субсерозни, интрамурални с центропитален или центробежен растеж), малформации на матката.
Показания за консултация със специалист V:
Консултация с онколог (при установяване на атипична хиперплазия);
Консултация с хематолог (при установяване на коагулопатия).
Диференциална диагноза
Диференциална диагноза
маса 1Диференциална диагноза на АУБ
|
Нозология |
Оплаквания | Гинекологичен преглед | TVUS данни | Данни от ЯМР |
| болест на фон Вилебранд | Кървене от носа, кървене от рани, анамнеза за тромбоцитопения | Без патология | Без патология | |
| аборт | Кървене поради забавяне на менструацията, признаци на бременност (гадене, нарушение на вкуса, подуване на млечните жлези), спазми в долната част на корема | Шийката на матката е цианотична. Матката е уголемена, мека, оплодената яйцеклетка може да се напипа (в ход е аборт) | Ултразвуково наличие на оплодена яйцеклетка долни секцииматка или остатъци от плацентарна тъкан | |
| Предрак и рак на маточната шийка |
Контактно кървене, не е болезнено. |
На спекулума има ерозирана повърхност на шийката на матката, кървяща при контакт; за рак на шийката на матката - екзофинна форма - плюс тъкан, ендофитна - минус тъкан, неравни ръбове, кървене. | Шийката на матката е увеличена, образуванието в шийката на матката е без ясни контури, възможна е инфилтрация на параметриума, уголемяване на матката | Възможни метастази в параметриума |
| AMK | Различни опциименструални нередности | Миоматозни възли, признаци на ендометриоза | Миоматозни възли, аденомиоза, ендометриален полип | Миоматозни възли, аденомиоза |
Лечение в чужбина
Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ
Получете съвет за медицински туризъм
Лечение
Цели на лечението:
Спрете кървенето;
Нормализиране на менструалната функция;
Предотвратяване на повтарящи се маточни кръвотечения.
Тактика на лечение
Нелекарствено лечение(режим, диета и др.) не се провежда.
Медикаментозно лечение
Редовното обилно менструално кървене може да се лекува успешно както с хомогенна, така и с нехормонални средства. По време на менструация се провежда нехормонална терапия с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и антифибринолитици, за да се намали загубата на кръв.
LNG - IUD за продължително лечение (LE I, A), транексамова киселина (LE I, A) или НСПВС (LE I, A), КОК (LE II-1, B);
Норетистерон (15 mg) от дни 5 до 26 от менструалния цикъл или прогестогени дълго действащ(УД II-2,Б);
AMK - A - аденомиоза. Медикаментозно лечение: прогестогени (DNH, LNG-IUD), продължителни КОК, GnRH агонисти;
AMK - L - лейомиома. Лечението се планира въз основа на размера, броя и местоположението на възлите въз основа на ултразвук. Медикаментозно лечение на AUB - L - лейомиома с типове 2.3 - 7 миома: транексамова киселина, СОХ инхибитори, КОК, прогестогени в непрекъснат режим;
AMK - M: за ендометриална хиперплазия без атипия - гестагени
Нехормонални лекарства, като НСПВС и антифибринолитици, могат да се използват ефективно за лечение на обилно менструално кървене, което е циклично или предвидимо във времето (LE I-A);
COC, DMPA и LNG-IUD значително намаляват менструалното кървене и трябва да се използват при лечението на жени с AUB, които желаят да получат ефективна контрацепция (LE I-A);
Цикличните прогестини, приемани по време на лутеалната фаза, не намаляват ефективно кръвозагубата и следователно не трябва да се използват като специфично лечение на обилно менструално кървене (LEI-E);
Агонистите на даназол и GnRH са ефективни при намаляване на менструалното кървене и могат да се използват в случаите, когато други медицински или хирургични методилеченията са неуспешни или са противопоказани (LEI-C).
Пациенти, приемащи агонисти на GnRH за повече от 6 месеца, трябва да получат допълнителна хормонална реверсивна терапия, освен ако вече не е предписана след започване на агонистите.
таблица 2Нехормонална и хормонална хемостатична терапия
|
Група лекарства |
Име на лекарствата | Препоръки за приемане на лекарства |
| Хормонални лекарства | ||
| ГОТВАЧ |
● етинил естрадиол 30 mcg - диеногест 2 mg, ● етинил естрадиол 20 mcg - гестоден 75 mg, ● етинил естрадиол 20 mcg - дезогестрел 150 mcg, дневно таблетки за 21 дни всеки месец със 7-дневна почивка или продължителна употреба |
|
| Гипс - дермален хормонална система | Evra - циклична или продължителна употреба | |
| контрацептивен пръстен | NuvaRing циклична или продължителна употреба | |
| LNG-IUD | В продължение на 5 години се поставя хормонална вътрематочна система с левоноргестрел | |
| Продължителен орален прогестерон | Норетистерон 5 mg три пъти дневно от 5-ия до 26-ия ден от цикъла | |
| Инжекционен прогестерон | 150 mg DMPA IM веднъж на всеки 90 дни | |
| Даназол | 100 до 400 mg на ден перорално | |
| GnRH агонисти | Leuprorelin, Triptorelin IM месечно, от 3 до 6 месеца (при прием над 6 месеца се препоръчва повтаряща се хормонална терапия) | |
| Нехормонални лекарства | ||
| НСПВС | Напроксен 500 mg 1-2 пъти дневно, ибупрофен 600-1200 mg 1 път дневно перорално на първия ден от менструацията или деня преди нейното начало в продължение на 3-5 дни или докато менструацията спре | |
| Антифибринолитици | Транексамова киселина по време на менструация перорално 1 g 4 пъти на ден или 4 g веднъж на ден |
Медикаментозното лечение се извършва на амбулаторна база
Списък на основните лекарства(със 100% вероятност за приложение):
Гестагени:
Норетистерон таблетки 5 mg;
DMPA 150 mg/ml флакони.
ГОТВАЧ:
Етинил естрадиол 20 mcg - гестоден 75 mg; драже;
НСПВС:
Ибупрофен 5 mg/ml 2 ml ампула; таблетки, 5 мг.
Антифибринолитични лекарства:
Транексамова киселина таблетки 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg левоногестрел;
Leuprorelin прах за приготвяне на инжекционна суспензия 3,75 mg флакони;
Трипторелин лиофилизат за приготвяне на инжекционна суспензия 3,75 mg флакони;
Даназол капсули 100 мг 200 мг.
Желязни добавки:
Сух железен (II) сулфат + аскорбинова киселина таблетка, 320 mg/60 mg
железен (II) сулфат хептахидрат + сироп от аскорбинова киселина, 100 мл
железен сулфат капки, 25 мл, бутилки.
Медикаментозното лечение се извършва на стационарно ниво
Списък на основните лекарства (със 100% вероятност за употреба):
Гестагени:
Норетистерон таблетка 5 mg;
DMPA 150 mg/ml флакони.
ГОТВАЧ:
Етинил естрадиол 30 mcg - диеногест 2 mg, таблетки;
Етинил естрадиол 20 mcg - гестоден 75 mg, таблетки;
Етинил естрадиол 20 mcg - дезогестрел 150 mcg, таблетки;
Трансдермална терапевтична система;
Контрацептивен вагинален пръстен.
НСПВС:
Напроксен таблетки 0,25 mg и 0,5 mg;
Ибупрофен 5 mg/ml 2 ml, ампули; таблетка, 5 мг
Антифибринолитични лекарства
Транексамова киселина таблетки 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ампула.
Желязни добавки:
Сух железен (II) сулфат + аскорбинова киселина таблетка, 320 mg/60 mg
Железен (II) сулфат хептахидрат + сироп от аскорбинова киселина, 100 мл
Капки железен сулфат, 25 ml, бутилки.
Колоидни и кристалоидни разтвори(в общ обем до 1500-2000 ml):
Разтвор на натриев хлорид 0,9%;
Разтвор на натриев хлорид, натриев ацетат;
Разтвор на натриев хлорид, натриев бикарбонат, калиев хлорид.
Разтвор на натриев хлорид, натриев ацетат трихидрат, калиев хлорид;
разтвор на Ringer Locke;
Разтвор на глюкоза 5%.
Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):
Кръвопреливане (по показания).
Медикаментозно лечение, осигурено на спешен етап:
Вливане на колоидни и кристалоидни разтвори в общ обем до 1500-2000 ml (при остри кръвоизливи):
Лекарства (активни съставки), използвани при лечението
| Гестоден |
| Даназол |
| Дезогестрел |
| Декстроза |
| Декстроза |
| Ибупрофен |
| Калиев хлорид (калиев хлорид) |
| Калциев хлорид |
| левоноргестрел |
| Леупрорелин |
| Магнезиев хлорид |
| Напроксен |
| Натриев ацетат |
| Натриев глюконат |
| Натриев хлорид |
| Невирапин |
| Норелгестромин |
| Норетистерон |
| Прогестерон |
| Комплексният разтвор на натриев лактат |
Информация:ДИСФУНКЦИОНАЛНОТО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ възниква в резултат на нарушаване на производството на хормони от яйчниците. Делят се на кървене в юношеска възраст, детеродна възраст и менопауза. При момичетата те обикновено са свързани с дисфункция на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. При жени в детеродна възраст дисфункционалното маточно кървене често се причинява от възпалителни заболявания на гениталните органи, а в менопаузалния период - от дисрегулация на менструалната функция. Патогенезата се основава на нарушения в процеса на овулация (ановулация) в резултат на персистиране или атрезия на фоликулите. В резултат на това жълтото тяло не се образува и не настъпва секреторна трансформация на ендометриума. Дългосрочната експозиция на естрогени (с фоликуларна атрезия) или повишеното им производство (с персистиране на фоликулите) води до ендометриална пролиферация. Това се изразява в развитието на полипоза или жлезисто-кистична хиперплазия. Под влияние на последващо намаляване на концентрацията на естроген в организма, хиперпластичният ендометриум се отхвърля за дълго време, което е придружено от ациклично кървене. Кървенето продължава, докато целият ендометриум се отдели (понякога в продължение на много дни или дори седмици). Симптоми, курс. Заболяването се характеризира с редуване на забавяне на менструацията (няколко седмици) и кървене. Кървенето варира по сила и продължителност. При продължително и силно кървене се развива постхеморагична анемия. При гинекологичен преглед, без кървене, матката е с нормални или малко по-големи от нормалните размери; Често се откриват кистозни промени в единия яйчник. Обилно външно кървене (фаза на временна аменорея). диагностична стойност провеждайте функционални диагностични тестове (вижте Аменорея). Ановулаторният цикъл с персистиране на фоликула се характеризира с признаци на повишено производство на естроген: зенични симптоми +++, ++++; KPI 70-80%; монофазна базална температура. Диагнозата дисфункционално кървене поради фоликуларна атрезия се поставя на базата на по-продължително забавяне на кървенето (до 1-2 месеца); монотонен симптом на зеницата на ниво ++, относително нисък CPI (20-30%), монофазна базална температура. Хистологичното изследване на остъргването на ендометриума и в двата случая не разкрива секреторна трансформация на лигавицата и често се наблюдава полипоза или ендометриална хиперплазия. Урината е с ниско съдържание на прегнандиол - под 1 -1,5 mg/ден. Диференциална диагноза се извършва с начален или непълен аборт, извънматочна бременност, възпаление на маточните придатъци, маточни фиброиди, ендометриоза на матката, рак на тялото, шийката на матката, хормонално активни тумори на яйчниците, кръвни заболявания. Лечението има две основни цели: спиране на кървенето и предотвратяване на повторно кървене. Спирането на кървенето може да се постигне чрез кюретаж на матката и прилагане на хормонални лекарства (естрогени, прогестерон, комбинирани естроген-гестагенни лекарства, андрогени). По време на менопаузата, ако преди това не е имало кюретаж на матката, трябва да започнете с тази операция, за да изключите на първо място рак на матката. В юношеска възраст до кюретаж на матката се прибягва само в крайни случаи, главно по здравословни причини (тежко маточно кървене, което не спира под въздействието на хормони). В детеродна възраст се извършва кюретаж на матката в зависимост от конкретната ситуация (продължителност на заболяването, тежест на кървенето, ефективност на хормоналната хемостаза). Естрогените за хемостаза се предписват в големи дози: синестрол 1 ml 0,1% разтвор IM на всеки 2-3 часа; етинил естрадиол 0,1 mg на всеки 2-3 ч. Хемостазата обикновено настъпва в рамките на един ден от началото на приложението на лекарството. След това естрогените продължават да се прилагат в продължение на 10-15 дни, но в по-малки дози под контрола на функционални диагностични тестове (CPI, зеница симптом), последвано от приложение на прогестерон в продължение на 8 дни (10 mg дневно IM). 2-3 дни след края на приема на прогестерон настъпва менструална реакция. През следващите месеци на лечение се използва комбинирана хормонална терапия съгласно общоприетата схема (естрогени за първите 15 дни, след това прогестерон за 6-8 дни). Прогестеронът за хемостаза може да се предписва само на пациенти без анемия, тъй като отпуска мускулите на матката и може да увеличи кървенето. Лекарството се прилага 10 mg дневно интрамускулно в продължение на 6-8 дни. За целите на хемостазата се предписват комбинирани естроген-гестагенни лекарства, 4-6 таблетки на ден до спиране на кървенето. Обикновено кървенето спира след 24-48 ч. След това приемът на лекарството трябва да продължи 20 дни, но по 1 таблетка на ден. 2 дни след спиране на лекарството се появява менструална реакция. За да се предотврати повторно кървене, е необходима хормонална регулация на менструалния цикъл в комбинация с възстановителни, противовъзпалителни лекарства и други лечения за съпътстващи заболявания. За да направите това, те обикновено използват естрогени 5000-10 000 единици дневно (фоликулин и др.) През първите 15 дни, последвани от въвеждане на прогестерон 10 mg за 6-8 дни или стимуланти на овулацията като клостилбегид (вижте Аменорея). Комбинираните есгрогеногенестагени също са ефективни. Приложението им започва 5-6 дни след диагностичен кюретаж на матката и продължава 21 дни (1 таблетка на ден). След 2-3 дни настъпва менструална реакция. Необходимо е да се проведат 5-6 такива курса на лечение. В менопаузалния период, след диагностичен кюретаж и изключване на рак на ендометриума, могат да се предписват андрогени: метилтестостерон 30 mg на ден под езика в продължение на 30 дни; тестостерон пропионат 1 ml 2,5% разтвор IM 2 пъти седмично в продължение на 1 месец. Андрогенното лечение е предназначено да потисне функцията на яйчниците и да създаде персистираща аменорея. В допълнение към хормоналната терапия, симптоматичната терапия се използва широко за лечение на дисфункционално маточно кървене: окситоцин 0,5-1 ml (2,5-5 единици) i/mg; метилергометрин 1 ml 0,2% разтвор IM; прегнантол 1 ml 1,2% разтвор IM; екстракт от воден пипер 20 капки 3 пъти на ден и др. Предписват се витаминотерапия, кръвопреливане на 100 ml донорска кръв, физиотерапия (електрическа стимулация на шийката на матката, галванична яка според Шербак, диатермия на млечните жлези). Рентгеновата кастрация практически не се използва.
ДИСФУНКЦИОНАЛНО МАТОЧНО КРЪВОТЕЧЕНИЕ пчелен мед.
Дисфункционалното маточно кървене (DUB) е кървене, дължащо се на патология на ендокринната регулация, несвързано с органични причини, най-често възникващо във връзка с ановулаторни цикли (90% DUB). При условие, че са изминали най-малко 2 години от менархе, редовните менструални цикли с обилно кървене, продължило повече от 10 дни, се считат за DUB; менструален цикъл под 21 дни и нередовен менструален цикъл. Като правило, DUB е придружено от анемия.
Честота - 14-18% от всички гинекологични заболявания. Преобладаваща възраст: 50% от случаите са над 45 години (пременопауза и менопауза), 20% са юноши (менархе).
Етиология
Зацапването в средата на цикъла е следствие от намаленото производство на естроген след овулациятаЧестата менструация е следствие от скъсяване на фоликулната фаза поради неадекватна обратна връзка от хипоталамо-хипофизната система
Скъсяване на лутеалната фаза - предменструално зацапване или полименорея поради преждевременно намаляване на секрецията на прогестерон; резултат от недостатъчност на функциите на жълтото тяло
Продължителната активност на жълтото тяло е следствие от постоянно производство на прогестерон, което води до удължаване на цикъла или продължително кървене
Ановулация - прекомерно производство на естроген, което не е свързано с менструалния цикъл, което не е придружено от циклично производство на LH или секреция на прогестерон от жълтото тяло
Други причини са увреждане на матката, лейомиома, карцином, вагинални инфекции, чужди тела, извънматочна бременност, хидатидиформен бенка, ендокринни нарушения(особено дисфункция на щитовидната жлеза), кръвна дискразия. Патоморфология. Зависи от причината за DMC. Патохистологичното изследване на ендометриалните препарати е задължително.
Клинична картина
Маточно кървене, нередовно, често безболезнено, количеството на кръвозагубата е променливо.Характерна липса:
Прояви на системни заболявания
Нарушения на отделителната система и стомашно-чревния тракт
Дългосрочна употреба на аспирин (ацетилсалицилова киселина) или антикоагуланти
Използването на хормонални лекарства
Болести на щитовидната жлеза
Галакторея
Бременност (особено извънматочна)
Признаци на злокачествени новообразувания на гениталните органи.
Лабораторни изследвания
Необходим при съмнение за други ендокринни или хематологични нарушения, както и при пациенти в пременопаузаТе включват оценка на функцията на щитовидната жлеза, общ кръвен тест, определяне на PT и PTT, човешки хорион гонадотропин (за изключване на бременност или хидатидиформен мол), диагностика на хирзутизъм, определяне на концентрацията на пролактин (в случай на дисфункция на хипофизата).
Специални изследвания
Специални тестове за определяне на наличието на овулация и нейното времеИзмерване на базалната температура за откриване на ановулация
Дефиниция на феномена зеница
Дефиниция на феномена папрат
Симптом на напрежение на цервикалната слуз
цитонамазка
Ултразвук за откриване на киста на яйчника или тумор на матката
Трансвагинален ултразвук - при съмнение за бременност, аномалии в развитието на половите органи, поликистозни яйчници
Ендометриална биопсия
При всички пациенти над 35 години:
За затлъстяване
При захарен диабет
За артериална хипертония
Кюретаж на маточната кухина - с висок риск от ендометриална хиперплазия или карцином. Ако се подозира ендометрит, атипична хиперплазия и карцином, за предпочитане е да се извърши кюретаж на маточната кухина, отколкото ендометриална биопсия.
Диференциална диагноза
Чернодробни заболяванияХематологични заболявания (болест на фон Вилебранд, левкемия, тромбоцитопения)
Ятрогенни причини (увреждане, инфекция)
Вътрематочни устройства
Прием на лекарства (орални контрацептиви, анаболни стероиди, глюкокортикоиди, антихолинергични лекарства, лекарства от групата на дигиталиса, антикоагуланти)
Бременност (извънматочна), спонтанен аборт
Болести на щитовидната жлеза
Наранявания
Рак на матката
Лейомиома на матката.
Лечение:
Режим. извънболнична; хоспитализация за тежко кървене и хемодинамична нестабилност.хирургия
Спешни състояния (обилно кървене, тежки хемодинамични нарушения)Кюретаж на маточната кухина по време на DUB в репродуктивния и менопаузалния период
Отстраняването на матката е показано само при наличие на съпътстваща патология.
Състояния, които не изискват спешна помощ - кюретаж на маточната кухина е показан, ако лечението с лекарства е неефективно.
Лекарствена терапия
Лекарства по изборПри спешни състояния (тежко кървене, хемодинамична нестабилност)
Конюгирани естрогени 25 mg IV на всеки 4 часа, разрешени са максимум 6 дози
След спиране на кървенето - medroxy-progesterone acetate 10 mg/ден за 10-13 дни или орални комбинирани контрацептиви, съдържащи 35 mg етинил естрадиол или негов еквивалент
Корекция на анемия - заместителна терапия с препарати от желязо.
При състояния, които не изискват спешно лечение
Естрогенна хемостаза - фоликулин 10 000-20 000 единици или етинил естрадиол 0,05-0,1 mg, или естрон 1-2 ml 0,1% разтвор интрамускулно на всеки 3-4 часа - 4-5 инжекции на ден. След това дозата постепенно се намалява в продължение на 5-7 дни (до 10 000 единици фоликулин) и продължава 10-15 дни, след което се прилагат 10 mg прогестерон в продължение на 6-8 дни.
Прогестеронова хемостаза (противопоказана при умерена и тежка анемия) - медроксипрогестерон 10 mg/ден за 6-8 дни или 20 mg/ден за 3 дни
Орални контрацептиви - първия ден по 1 таблетка на всеки 1 час до спиране на кървенето (не повече от 6 таблетки), след което намалете дневно с 1 таблетка/ден. Продължете да приемате 1 таблетка/ден до 21 ден, след което спирате приема, като по този начин провокирате менструална реакция.
Алтернативно лекарство
Прогестерон вместо медроксил-1рогестерон
100 mg маслен разтвор на прогестерон IM - за спешно спиране на кървене; не се използва в циклична терапия
Не трябва да се използват вагинални супозитории, т.к В този случай е трудно да се дозират лекарства
Даназол - 200-400 mg/ден. Може да предизвика маскулинизация; използва се главно при пациенти с предстояща хистеректомия.
Противопоказания
Лечение
извършва се само след изключване на други причини за маточно кървенеНе се препоръчва сляпо предписване на хормонална терапия.
Предпазни мерки
. Ако кървенето продължи след лечението, е необходимо допълнително изследване. Естрогените не са показани в перименопаузалния период и при съмнение за рак на ендометриума. При ювенилен ДУБ е необходим кюретаж за изключване на рак на ендометриума, а при ДУБ в менопауза не се предписват хормони до получаване на резултатите от хистологичното изследване.Наблюдение на пациента. Всички жени, получаващи естрогени за DUB, трябва да водят дневник, за да записват необичайно кървене и да наблюдават ефективността на терапията.
Усложнения
анемия
Аденокарцином на матката с продължителна неоправдана естрогенна терапия. Ход и прогноза
Варира в зависимост от причината за DUB
При млади жени е възможно ефективно медикаментозно лечение на DUB без хирургическа интервенция. DUB трябва да се диференцира от извънматочна бременност или хидатидиформна бенка.
Вижте също, съкращение на дисменорея. DUB - дисфункционално маточно кървене МКБ N93.8 Друго уточнено необичайно кървене от матката и вагината
Справочник на болестите. 2012 .
Вижте какво е „МАТОЧНО ДИСФУНКЦИОНАЛНО КРЪВЕНИЕ“ в други речници:
дисфункционално кървене от матката- (h. uterina dysfunctionalis) К. м. за нарушения на менструалния цикъл, причинени от нарушена хормонална регулация ... Голям медицински речник
Кървене от матката- Заявката за Кървене от женските полови органи се пренасочва тук. Кървене от матката МКБ 10 N92 N93 Кървенето от матката варира по етиология и естество на кръвоизлив от матката. Кървенето може да бъде причинено от различни... ... Wikipedia
Кървене от женските полови органи- Заявката за Кървене от женските полови органи се пренасочва тук. Кървене от матката МКБ 10 N92 N93 Кървенето от матката варира по етиология и естество на кръвоизлив от матката. Кървенето може да бъде причинено от различни... ... Wikipedia
Пчелен мед. Хиперплазията е увеличаване на броя на клетките в която и да е тъкан (с изключение на тумора) или орган, което води до увеличаване на обема на дадено анатомично образувание или орган. Има няколко вида жлезиста пролиферация с различни... ... Справочник на болестите
DKMK- дисфункционално маточно кървене при менопауза... Речник на руските съкращения
Пчелен мед. Перименопаузалният период е период от живота на жената, характеризиращ се с естествено свързано с възрастта намаляване на функциите на репродуктивната система. Включва пременопаузалния период, менопаузата и 2 години от постменопаузалния период. Термините менопауза, климактериум... Справочник на заболяванията - дисфункционално климактерично маточно кървене мед. Речник: С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. Санкт Петербург: Политехника, 1997. 527 с. Речник на абревиатурите и съкращенията
Ювенилното (пубертетно) маточно кървене е дисфункционално кървене при момичета в пубертета (от менархе до 18-годишна възраст).
МКБ-10: N92.2
Главна информация
JMC са една от най-честите и тежки форми на нарушения на репродуктивната система през пубертета и тяхната честота в структурата на гинекологичната патология на деца и юноши, според различни изследователи, варира от 8-10 до 25%. JMC са рисков фактор за развитие на нарушения на менструалната и генеративната функция, хормонално обусловена патология в репродуктивна възраст. Сред причините за хоспитализация в Украинския център за гинекология на деца и юноши "Okhmatdyt" UMK заемат водещо място и представляват 35% от всички заболявания.Истинските UMC включват дисфункционално маточно кървене, което възниква по време на формирането на менструалната функция, т.е. кървене, в основата на което стои хормонален дисбаланс, при който няма начален органични заболяваниягенитална област (тумори, инфантилизъм, малформации и системни заболявания). Те обикновено се появяват две до три години след формирането на менструалната функция.
Етиология
В развитието на дисфункционални JMCs водеща роля принадлежи на инфекциозно-токсичния ефект върху структурите на хипофизната жлеза и хипоталамуса, които все още не са достигнали функционална зрялост, които регулират функцията на яйчниците. Особено неблагоприятен ефект от инфекцията се наблюдава при хроничен тонзилит. В допълнение, предразполагащите причини за JMC включват:
неблагоприятен ход на пренаталния период;
хронични соматични заболявания;
остри и хронични форми на стрес;
неблагоприятни условия на живот;
интоксикация;
хипо- и витаминни дефицити;
патологични състояния ендокринни жлези(щитовидни жлези, надбъбречни жлези), хипоталамичен синдром.
Патогенеза
По време на пубертета JMB обикновено са ациклични кръвотечения, често от типа на фоликуларна атрезия, по-рядко от вида на персистиране на фоликулите. И в двата случая възниква хиперестрогенизъм (в първия - относителен, във втория - абсолютен), което води до ендометриална хиперплазия с последващо кървене. Хиперпластични процесиВ този случай ендометриумът може да се изрази в жлезиста кистозна хиперплазия, ендометриален полип, аденомиоза.
Клинична картина
Основни симптоми на JMC:продължително (повече от 7-8 дни) кърваво изпускане от гениталния тракт;
кървене, интервалът между които е по-малък от 21 дни;
загуба на кръв повече от 100-120 ml / ден;
Тежестта на заболяването се определя от:
характер на загуба на кръв (интензивност, продължителност);
степен на вторична постхеморагична анемия.
Типичните оплаквания при JMC са слабост, липса на апетит, умора, главоболие, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия. Освен това има неритмични повече или по-малко силно кървенеот влагалището, което може да доведе до развитие на анемия, включително тежка. Това е основната опасност от ювенилно кървене.
Диагностика
Диагнозата се основава на типичните клинична картина. Прегледът се извършва в присъствието на майката или роднина.Физически методи на изследване
Разпитване – начало, продължителност на кървенето и неговите характеристики; менархе; характеристики на менструалната функция; предварителна обработка; характеристики на хода на бременността и раждането при майката на пациента.
Общ преглед - анемия, степен на развитие на вторични полови белези (пол на млечната жлеза, подмишница, пубис), наличие на хиперандрогения.
Дълбока палпация на корема - откриване на тумори.
Изследване на външни полови органи - степен на развитие, наличие на аномалии, характер на кървенето, липса на наранявания по гениталиите.
Ректоабдоминален преглед - за оценка на състоянието на вътрешните полови органи.
Преглед в огледала и бимануален гинекологичен преглед (при полово активни момичета) - определяне на състоянието на вътрешните полови органи.
Лабораторни методи на изследване
Задължително:
определяне на кръвна група и Rh фактор;
общ кръвен тест - наличие на признаци на анемия;
общ анализ на урината;
биохимични показатели на кръвта - определяне на нивото на серумното желязо, билирубин, чернодробни ензими;
подробна коагулограма.
Ако е посочено:
определяне на нивото на хормоните в кръвта и урината - FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, 17-KS - в дневната урина;
хормонална колпоцитология.
Инструментални методи на изследване
Задължително:
Ултразвук трансабдоминален, за предпочитане трансвагинален (за сексуално активни момичета);
Вагиноскопия - за изключване на патология на влагалището и шийката на матката и техните наранявания.
Ако е посочено:
диагностичен кюретаж;
хистероскопия;
рентгенография на черепа с проекция на sela turcica;
ЕЕГ;
КТ за съмнение за тумор на хипофизата;
рентгенография на ръцете (определяне на костната възраст),
Ултразвуково изследване на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза;
MRI на тазовите органи.
Специализирани консултации
Задължително:
педиатър
Ако е посочено:
гинеколог онколог;
ендокринолог;
хематолог.
Диференциална диагноза:
спонтанен аборт;
извънматочна бременност;
тумори на яйчниците, произвеждащи хормони;
RE;
вагинална патология - травма, чужди тела, атрофичен колпит,
ендометриални полипи,
аденомиоза,
кисти и тумори на яйчниците,
аномалии на маточните съдове - дисплазия и артериовенозни шънтове,
заболявания на системата за коагулация на кръвта.
Лечение
Лечението включва два етапа.1. Спиране на маточно кървене - симптоматична хемостатична терапия (нехормонална или хормонална хемостаза);
2. Предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи.
Фармакотерапия
Определя се изборът на метод за хемостаза общо състояниепациента и степента на кръвозагуба. Задължителни са и утеротоничната, антианемичната терапия и общотерапевтичните ефекти, спомагащи за повишаване на защитните и адаптивни сили на организма. Но трябва да се има предвид, че симптоматичният метод на лечение не винаги има желания ефект, което налага назначаването на хормонална терапия. По този начин, в случай на кървене и тежка анемия (хемоглобин 100 g/ml и по-ниски, хематокрит 25% и по-ниски), наличие на хиперплазия на ендометриума (M-ехо повече от 10 mm), се извършва хормонална хемостаза, която е ефективна (за разлика от нехормоналните методи за спиране на кървенето) бързо и доста ефективно. Спирането на кървенето с хормонална хемостаза става в рамките на 10-12 часа.
Понастоящем хормоналната хемостаза при момичета се извършва с помощта както на монофазни КОК, така и на гестагенни лекарства. Провеждане на хормонална хемостаза само с естрогени в юношествотонежелателно, тъй като кървенето на „оттегляне“ е изразено и води до вторична анемия и инхибиране на централните механизми за регулиране на менструалната функция. При предписване на комбинирани гестаген-естрогенни лекарства за целите на хемостазата се използват монофазни лекарства, съдържащи доза етинил естрадиол от 30 до 50 mcg (етинил естрадиол + гестоген, етинил естрадиол + левоноргестрел, етинил естрадиол + норетистерон). Трифазните КОК не се препоръчват за спиране на кървенето, тъй като през първите две фази те съдържат по-ниски дози прогестини от монофазните лекарства.
За да се предотврати повторно кървене, се предписват комбинирани монофазни и трифазни естроген-гестагенни лекарства. В този случай се предпочитат нискодозови орални контрацептиви (етинилестрадиол + гестоден, етинил естрадиол + левоноргестрел). Като се има предвид функционалната незрялост на невроендокринната система по време на пубертета и непълното установяване на МС при пациенти, курсовете на хормонална терапия трябва да се предписват на интервали от 1-3 месеца. През този период се провежда общоукрепваща терапия, билколечение, циклична витаминна терапия, предписват се хомеопатични лекарства.
Хормоналните лекарства се предписват на тийнейджърки със съгласието на техните родители.
За целите на хемостазата се използват и нехормонални лекарства:
нестероидни противовъзпалителни средства - намаляват синтеза и променят баланса на простагландини в ендометриума, инхибират свързването на вазодилататора PGE със специфични рецептори, повишават агрегацията на тромбоцитите и ендометриалния вазоспазъм. Лекарствата намаляват менструалната кръвозагуба, както и дисменореята, главоболие, диария, свързана с менструация;
билкови лекарства - настойки от коприва, воден пипер.
Превантивна хормонална терапия(схема № 9) се провежда в комбинация с други методи на патогенетична терапия, като се използват:
успокоителни;
добавки с желязо;
витамини;
антиоксиданти;
хомеопатични лекарства;
психотерапия;
физиотерапия (електрофореза на цервикални симпатикови възли с новокаин № 10, ендоназална електрофореза с витамин В 1 № 100).
хирургия
Терапевтичният и диагностичен кюретаж на стените на маточната кухина се извършва при следните показания:
обилно кървене от матката, което представлява заплаха за живота на пациента;
тежка вторична анемия (Hb 70 g/l и по-ниска, хематокрит под 25,0%);
подозрение за патологични промени в структурата на ендометриума (ендометриален полип според ултразвук на таза).
Критерии за ефективност:
нормализиране на МС през цялата година;
липса на тежки и продължителни периоди;
отсъствие синдром на болкапо време на менструация;
отсъствие патологични промениот вътрешните полови органи.