Заушка: симптоми, лечение, усложнения и профилактика. Увреждане на ендокринните и половите жлези. Увреждане на нервната система

Заушка (епидемия) е вирусно заболяване, което се характеризира с възпалителен процес в слюнчените жлези. Според статистиката паротитът (популярното име на заболяването е паротит) най-често засяга деца на възраст от 5 до 15 години, вирусът много рядко засяга възрастните. Заболяването е доста сериозно и може да доведе до сериозни последствия.

Степени на заболяването и характерни симптоми

Епидемичният паротит е проучен доста добре - това заболяване е известно на науката от два века. В медицината е обичайно да се класифицира според тежестта на появата му:

1. Лека степен. Характеризира се с развитие възпалителен процесособено в слюнчените жлези. В този случай телесната температура на детето ще се повиши внезапно и бързо до средни нива.
2. Средна степен. В допълнение към повишената температура, тази степен на тежест на заушката се характеризира с треска - детето се "тресе". При умерена тежест на заболяването възпалителният процес засяга не само слюнчените жлези, но и други жлезисти органи. Пациентът ще се оплаква от главоболие, загуба на апетит, гадене и повръщане и безсъние.
3. Тежка степен. Тази степен на въпросното вирусно заболяване се счита за най-опасна за здравето и дори живота на детето, тъй като възпалителният процес засяга както слюнчените жлези, така и централната нервна система.

Признаци на заушка при деца

Въпросното вирусно заболяване винаги започва внезапно и се развива бързо:

• телесната температура се повишава до критични нива;
• детето изпитва "болка" и слабост в цялото тяло;
• извършването на основни преглъщащи и дъвкателни движения с челюстта става много болезнено;
• апетитът напълно изчезва.

Хипертермия (повишена телесна температура)

Този симптом е наличен от самото начало на заболяването и отшумява едва след изчезването на изразените симптоми на паротит. Родителите не трябва да се тревожат за това - това се счита за нормално, дори ако не настъпи понижаване на телесната температура, след като болно дете приема антипиретични лекарства. Но ако продължава да присъства след изчезването на симптомите на паротит, тогава трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за това - такъв знак може да показва развитието на нов патологичен процес в тялото.

Интересно наблюдение направиха лекари и учени, които изучаваха въпросното вирусно заболяване - тялото на болно дете се опитва самостоятелно да се бори с вируса на паротит, произвеждайки специфични антитела. Между другото, те могат да бъдат открити в кръвта дори след пълно излекуване на паротит.

Подуване зад ушите

Може би най-яркият симптом на заушка при деца е подуването зад ушите. Освен това постига достатъчно големи размери, при палпация е болезнена и пречи на дъвченето и говоренето. В някои случаи подуването зад ушите се разпространява към шията - това е нормално и няма допълнителни терапевтични меркиняма нужда да предприемате действия.

Заушката значително засяга външния вид на детето - бузите изглеждат "подути" и "спуснати", горните върхове и средата на ушите изпъкват поради съществуващите отоци зад ушите - лицето на пациента прилича на муцуна на прасе (оттук и популярното наименование на заушката - заушка).

Отокът зад ушите намалява с лечението на въпросното вирусно заболяване и изчезва напълно след 8 дни.

Лечение на заушка

Почти всички пациенти с диагноза заушка се подлагат на лечение у дома. Хоспитализацията е показана само за тези пациенти, при които въпросното вирусно заболяване е изключително тежко. Няма специално лечение за заушка, достатъчно е да се придържате към следните правила:

Важно:Ако заушката е тежка и лекарят диагностицира детето с признаци на тежка интоксикация (отравяне) на тялото, тогава лечението ще се проведе в лечебно заведениеизползване на детоксикираща терапия.

етносука

В никакъв случай не трябва да разчитате само на традиционните методи при лечението на заушка - те са предназначени само да помогнат, да подкрепят тялото в борбата с вирусно заболяване и да облекчат болката. Най-ефективните средства в в такъв случайще бъде:

Характеристики на лечението на заушка при деца

Има някои лекарства, които наистина помагат при заушка. Основно условие: използват се в началния стадий на развитие на въпросното вирусно заболяване и само след съгласуване с лекуващия лекар. Те включват:

• Беладона;
• Аконит;
• Pilocarpus jaborandi;
• Ферумфосфорикум.

Важно:Всички изброени лекарства са много ефективни и ако едно от тях вече е предписано от лекуващия лекар, тогава експериментирането с използването на няколко други наведнъж е неподходящо. Не можете сами да си уговаряте срещи!

Усложнения на паротит и последствия от паротит при мъжете

Заушката е опасна не с тежкото си протичане - това може да се регулира с лекарства и с режим на легло народни рецепти. Въпросното вирусно заболяване се характеризира с развитие на сериозни усложнения:

• панкреатит - възпалителен процес в панкреаса;
• менингит - възпаление на менингите;
• енцефалит - възпаление на меките тъкани на мозъка;
• оофорит - възпаление на яйчниците при момичета;
• загуба на слуха, често пълна необратима глухота.

Важно:Паротитът е най-опасен за момчетата - те развиват охрит (възпаление на тестисите) като усложнение на заболяването, което води до по-нататъшно. Преди това се смяташе, че всяко момче, което е имало паротит в детството, е обречено на безплодие, но по време на изследванията е установено, че такова усложнение се диагностицира само в 15% от случаите, което също не е малко.

Алгоритъм за диагностициране на усложнения на паротит:

Предпазни мерки

Тъй като въпросното заболяване има вирусна етиология, единственият надежден превантивна мяркае ваксинация. Ваксината срещу паротит се поставя два пъти – на 12 месеца и на 6 години. Ваксината, приложена двукратно, дава възможност за изграждане на доживотен имунитет срещу вируса на паротит.

Препоръчваме да прочетете:

Ако детето е имало контакт с дете със заушка, тогава трябва да посетите педиатър или специалист по инфекциозни заболявания за профилактичен преглед след 10 дни - през това време вирусът, ако е влязъл в тялото, ще даде първите си прояви.

паротит ( прасенце) е респираторна вирусна инфекция, която представлява сериозна епидемиологична опасност поради високата си заразност. Най-често заболяването се среща при деца ( най-често на възраст 5 – 8 години). При деца под 3-годишна възраст инфекцията е изключително рядка. Повишена опасностинфекцията остава до 15-16-годишна възраст. Възрастните са по-малко податливи на заушка, но възможността за инфекция остава.

Заушката не представлява сериозна заплаха за живота на пациента, но се обръща много внимание на лечението на заболяването поради високия риск от усложнения. През последните десетилетия тежко протичанезаболяването е рядко. Също така, благодарение на масовата ваксинация, общата заболеваемост от паротит е намаляла в повечето страни.


Интересни факти

• Паротитът често се нарича паротит или заушка поради характерното подуване на горната част на бузите пред ушите.
• Първото описание на класически пациент със заушка е направено от Хипократ преди 2400 години.
• Голям напредък в диагностиката и лечението на заушка е постигнат от военните лекари през 17-19 век. През този период заушката често се наблюдава сред войниците поради голямото струпване на хора в казармите и окопите и ниското ниво на хигиена. Някои източници от онова време дори го наричат ​​„окопна“ или „войнишка“ болест.
• Вирусната природа на заушката е доказана чрез заразяване на маймуни със слюнката на болни хора.
• В естествени условия паротитът е строго антропонозно заболяване, тоест само хората боледуват от него. Само в лабораторни условия е възможно предаването на вируса на някои видове маймуни и кучета, но такива животни, въпреки че самите те боледуват, вече не представляват риск от заразяване.
• Първата ваксина срещу паротит е получена едва през 1945 г.
• Заушката представлява голяма епидемична опасност, така че в момента повече от 80 страни по света рутинно ваксинират децата срещу на това заболяване.

Причинителят на заушка

Причинителят на заушката е вирус Пневмофилен паротидитот семейството Paramyxoviridae. Това е верига от РНК ( генетичен материал), покрити с плътна протеинова обвивка. Когато влезе в клетка, вирусът започва да се размножава, дублирайки генетичен материал. Клетката на макроорганизма се използва за производството на протеини, необходими за образуването на капсулата.

Когато се изследва под микроскоп, вирусът изглежда като полиморфен ( различни форми) частици с размери от 100 до 600 nm. Те са нестабилни в външна средаи бързо се разрушават под въздействието на различни химични и физични фактори.


За инактивиране на причинителя на паротит могат да се използват следните мерки:

• излагане на висока температура;
• ултравиолетова радиация (включително въздействието на преките слънчеви лъчи );
• сушене;
• промяна в pH на околната среда ( излагане на киселинна или алкална среда);
• излагане на етилов алкохол ( 50% или повече);
• излагане на разтвор на формалдехид ( 0,1% или повече);
• други дезинфектанти.

При оптимални условия, при температури под -10 градуса и висока влажност, вирусът може да персистира до 3 седмици, но неговият патогенен ( патогенен) потенциалът е значително намален. По този начин вирусът може да се счита за нестабилен във външната среда.

В човешкото тяло жлезистите клетки на някои паренхимни органи са чувствителни към вируса на паротит. Обикновено се наблюдава увреждане на слюнчените жлези и малко по-рядко на панкреаса и половите жлези ( по-често мъжки тестисиотколкото женските яйчници). Възможно е и увреждане на тъканите на нервната система.

Възниква инфекция с паротит по въздушно-капков път. Докато дишате ( по-малко), говорейки, кашляйки или кихайки, пациентът разпространява вирусни частици с капчици слюнка. Когато вирусът навлезе в лигавицата на дихателните пътища на друг човек, той заразява жлезистите клетки в епитела. Описани са и случаи на инфекция, когато вирусът навлезе в лигавицата на очите ( конюнктива). Първичното му възпроизвеждане в тялото се извършва в клетките на лигавицата. След това вирусът навлиза в кръвта ( виремия или стадий на виремия) и се разпространява във всички органи и системи. Въпреки това, специфично вирусно увреждане се развива само в клетките на горните органи, които са особено чувствителни към това заболяване.

Вирусът на паротит има следните специфични механизми на тъканно увреждане:

• Хемаглутинираща активност. Хемаглутиниращата активност е ефектът върху червените кръвни клетки. Под влиянието специфични веществачервените кръвни клетки се слепват. Това води до образуването на микротромби в капилярите и допринася за развитието на оток.
• Хемолитична активност. Хемолитичната активност включва разрушаването на кръвните клетки ( предимно червени кръвни клетки) с освобождаването на хемоглобин и редица други токсични продукти на разпадане.
• Невраминидазна активност. Специфичният ензим невраминидаза улеснява проникването на вирусни частици в клетката, което насърчава размножаването на вируса.

Под влияние на горното патологични механизмиразвива се тежък възпалителен оток. Наблюдава се предимно в острия период на заболяването. Левкоцитите и лимфоцитите също мигрират към мястото на възпроизвеждане на вируса, инфилтрирайки околните тъкани. Резултатът от възпалителния процес и увреждането на функционалните клетки са сериозни нарушения във функционирането на органа. В зависимост от интензивността на възпалението, структурните промени могат да станат необратими. В този случай, дори след възстановяване, могат да се наблюдават сериозни остатъчни ефекти.

От имунологична гледна точка вирусът на паротит е представен от редица антигени. Това са уникални вещества, характерни само за тази група микроорганизми. При вируса на паротит антигените са представени от капсулни протеини. Човешкото тяло ги възприема като чужди вещества. При контакт с периферните клетки се получава разпознаване на антигенната структура. Кодирана информация за структурата на чуждо вещество се предава на централните органи на имунната система. Въз основа на тази информация се формира имунен отговор. Това включва производството на специфични антитела. Това са В-лимфоцити, оборудвани със специален рецептор, който разпознава вирусния антиген. Антителата циркулират в кръвта, селективно се прикрепят към вирусните частици и водят до тяхното унищожаване.

При хора, които са имали заушка, антителата продължават да циркулират в кръвта им през целия им живот. Следователно, когато вирусът навлезе отново в лигавиците, той бързо ще бъде неутрализиран от антитела и болестта няма да се развие. Действието на ваксината срещу паротит се основава на този механизъм. Въпреки това, дори такъв придобит специфичен имунитет срещу заушка не е абсолютна защита. Смята се, че дори след боледуване рискът остава ( около 0,5 – 1%) повторно заразяване. При хора, които са имали големи операциипри масивно кръвопреливане или след трансплантация на костен мозък рискът от повторна инфекция се увеличава до 20 - 25%, тъй като значителна част от антителата се екскретират от тялото.

Причинители на заушка

Паротитът е инфекциозно заболяване, така че единствената основна причина за неговото развитие, по един или друг начин, е вирусът, който е влязъл в тялото. В организма води до развитие на специфични тъканни увреждания по горния механизъм. Въпреки това, редица предразполагащи фактори също могат да бъдат приписани на причините за повишената заболеваемост от заушка. Тяхното присъствие значително увеличава риска от инфекция.

Рисковите фактори за заразяване със заушка включват:

• сезонност на заболяването;
• отказ от ваксинация;
• отслабване на общия имунитет;
• детство;
• висока гъстота на населението;
• неспазване на санитарните условия.

Сезонност на заболяването

Пиковата заболеваемост от паротит е през пролетните месеци ( март – май) в северното полукълбо и през есенните месеци ( октомври декември) - на юг. Този модел се обяснява с отслабения имунитет. След студен период организмът отслабва и защитните му ресурси се изчерпват. По това време на годината диетата на децата обикновено е най-бедна на зеленчуци и плодове, което води до хиповитаминоза или недостиг на витамини ( форми на витаминен дефицит). Освен това вирусът на заушка оцелява добре в околната среда при температури около 0 градуса, което също увеличава шансовете за заразяване.

Отказ от ваксинация

През последните години много родители решиха да не ваксинират децата си поради високия риск от усложнения. Подобно решение налага голяма отговорност на родителите към техните деца. В бъдеще детето ще бъде податливо на вируса на паротит и ще бъде изложено на риск. Неваксинираните хора без специфичен имунитет се разболяват при първи контакт с патогена на паротит в 95-97% от случаите. Така детето ще остане беззащитно до пълнолетие, когато може да вземе собствено решение за ваксинация. Допълнителни проблемисъщевременно са създадени за лекари и медицински сестри в детски градини и училища. Децата без специфичен имунитет постоянно представляват опасност за другите. При заушка пациентът може да е заразен дори преди да се появят първите тежки симптоми. Това налага лекарите при всеки случай на остри респираторни инфекции ( остър респираторно заболяване ) и ARVI ( остра респираторна вирусна инфекция) подозира паротит и извършва допълнителни диагностични мерки.

Отслабване на общия имунитет

Състоянието на общия имунитет играе важна роля в защитата на човешкото тяло от инфекция по принцип. Имунната система е в състояние да се бори с по-голямата част от вирусни и бактериални заболявания, което намалява вероятността от инфекция. Както беше отбелязано по-горе, повечето хора изпитват отслабване на имунитета в края на зимата и началото на пролетта. Времето от годината обаче в случая не е единственият фактор.

Имунитетът на детето може да бъде отслабен поради следните причини:

• чести настинки;
• дълъг курс на антибиотично лечение;
• курс на лечение с кортикостероидни лекарства;
• някои хронични заболявания ( хроничен пиелонефрит, захарен диабет и др.);
• нередовна и небалансирана диета.

Детство

Както знаете, заушката се счита за детска инфекция. Най-често боледуват малки деца училищна възраст. В резултат на това е в този сегментРодителите трябва да бъдат по-внимателни в този момент. Деца в старша училищна възраст ( след 15 години), а възрастните боледуват средно 5–7 пъти по-рядко.

Висока гъстота на населението

Както при всяко инфекциозно заболяване, гъстотата на населението играе важна роля при заушката. На първо място, става дума за струпване на деца в детски градини и училища. При такива условия едно дете със заушка може да зарази голям брой деца наведнъж. По този начин заплахата от епидемия от паротит нараства вътре образователни институции. За да се избегне това, е необходимо часовете да се провеждат в големи, добре проветрени класни стаи.

Неспазване на санитарния режим

Пациентите, които не са изолирани, представляват висок риск за другите. Както бе споменато по-горе, пациентът е източник на инфекция от последните дни на инкубационния период ( 5 – 6 дни преди появата на първите симптоми) до 7-9 ден от заболяването. През този период пациентът трябва да остане у дома, за да се избегне разпространението на инфекцията. Неспазването на санитарния режим увеличава риска от инфекция на хората, които влизат в контакт с пациента.

Видове заушка

Както беше отбелязано по-горе, патогенът на паротит има повишена активност срещу редица жлезисти органи. В зависимост от това кой от тези органи е засегнат, определени симптоми ще преобладават в хода на заболяването. В много отношения клиничната форма на паротит също определя риска от определени усложнения и тактиката на лечение.

Основните клинични форми на заушка са:

• увреждане на слюнчените жлези;
• увреждане на тестисите;
• увреждане на панкреаса;
• увреждане на други органи и системи.

Увреждане на слюнчените жлези

Действителното име на болестта, заушка, предполага възпаление на паротидните слюнчени жлези. Те са разположени отпред и надолу спрямо ушната мида. По правило процесът засяга и двете паротидни жлези, но се срещат и едностранни варианти. Симптомите също могат да се развият първо от едната страна и само след няколко дни заболяването се разпространява към сдвоената жлеза.

Малко по-рядко от паротидните жлези, заушката засяга и други слюнчени жлези ( субмандибуларна и сублингвална). Този вариант на хода на заболяването, когато възпалителният процес се развива само в слюнчените жлези ( едно или повече), се счита за неусложнена. Характеризира се с редица типични симптоми.

Симптоми на увреждане на слюнчените жлези поради заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Болка при движение на челюстта	Болката се появява главно поради силно подуване на тъканта на жлезата и разтягане на нейната капсула. Изключително рядко се наблюдава образуването на гной в жлезата, тогава болката става остра и се причинява от разрушаването на тъканта на жлезата и дразненето на нервните окончания.	Болката и дискомфортът се появяват, когато подуването се развие или го предшества. Обикновено болката е тъпа и неинтензивна. Те се задържат от 7 до 10 дни, докато отокът спадне.
	Отокът се обяснява с интензивното развитие на вируса в клетките слюнчена жлеза. Това води до установяване на възпалителен оток.	Подуването на паротидните жлези придава на лицето характерната форма на паротит, изпъкнали ушните миди настрани. Този симптом се счита за специфичен за заушка и се появява изключително рядко при други заболявания.
Повишена телесна температура	Повишаването на телесната температура се обяснява с размножаването на вируса и навлизането на неговите отпадъчни продукти в кръвта. Верига от биохимични реакции води до освобождаване на пирогени - специфични вещества, които влияят на центъра за терморегулация в мозъка. Дразненето му води до повишаване на телесната температура.	Температурата се повишава в продромалния период на заболяването или на етапа на специфични прояви на заболяването. Често започва да се повишава 24 до 48 часа преди да бъдат засегнати слюнчените жлези. Повишаването на температурата обикновено е рязко, придружено от втрисане. Започвайки от 4-5-ия ден на заболяването, при липса на усложнения, температурата започва да спада. През първите дни може да достигне 39 - 40 градуса.
Суха уста	Сухотата в устата възниква поради дисфункция на слюнчените жлези. Често се придружава от зачервяване на лигавицата на устата и фаринкса.	Симптомът обикновено не е силно изразен и изчезва бързо. Пациентите изпитват известен дискомфорт поради сухота само през първите дни на заболяването.
Шум в ушите	Шумът в ушите може да бъде причинен от натиск върху външния слухов канал. При увреждане на слуховия нерв симптомите са много по-изразени. Тази форма се класифицира като специфично усложнение - лабиринтит.	Шумът в ушите е рядък и се появява спорадично в първите дни на заболяването. При липса на увреждане на слуховия нерв пациентите често дори не споменават този симптом при посещение на лекар.
Характерна поза на главата	Значителното подуване на слюнчените жлези провокира болка при движение на главата, така че пациентите се опитват да не я движат.	Симптомът е особено забележим в първите дни на заболяването, когато подуването се увеличава. Главата обикновено е наклонена към засегнатата страна ( с едностранно увреждане), или леко изтеглени в раменете, когато са двустранни.

Увреждане на тестисите

Увреждането на тестисите е едно от сериозните усложнения на заушката. Среща се главно при възрастни мъже, които не са били ваксинирани срещу паротит в детството. При деца и юноши тази форма на заушка е по-рядка. Обикновено разпространението на вируса в тъканта на тестисите става след увреждане на слюнчените жлези ( за 5-7 дни). Това е придружено от появата на нови симптоми и забележимо влошаване на общото състояние на пациента. В редки случаи орхит или епидидимит ( възпаление на тестиса или епидидима, съответно) е първата специфична проява на заболяването. С други думи, не е предшествано от увреждане на слюнчените жлези. В такива случаи поставянето на диагноза често е трудно, тъй като лекарите търсят други причини за възпалителния процес. Орхитът най-често е едностранен ( само единият тестис е засегнат), обаче протичат и двупосочни процеси. Заболяването продължава 7-9 дни, след което навлиза във фаза на изчезване и симптомите започват да отшумяват.

Характерни симптоми по време на развитието на орхит при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
Нова вълна от треска	Отбелязва се нова вълна от треска поради масивно увреждане на нова област от тъкан от вируса ( тестис и епидидим). Това е придружено от циркулация на кръвта токсични веществадразнене на центъра за терморегулация.	Обикновено има ново повишаване на температурата до 39 - 40 градуса. През следващите дни тя постепенно намалява. Орхитът трябва да се лекува в болнични условия, тъй като съществува риск от необратимо безплодие.
Уголемяване на тестисите	Тестисът се увеличава поради възпалителен оток. Вирусът прониква в тъканта на жлезата, причинявайки възпаление. Докато левкоцитите мигрират към мястото, се освобождават специфични медиатори. Те повишават капилярната пропускливост и насърчават освобождаването на течност от съдовете в тъканите.	Тестисът може да се увеличи по размер с един и половина до два пъти. Намаляването му става постепенно, докато другите симптоми отшумяват.
Хиперемия на скротума	Хиперемия ( зачервяване) на скротума се обяснява с прилив на кръв към засегнатия орган и установяване на възпалителен оток.	Хиперемията се наблюдава доста рядко и може да остане незабелязана със значително окосмяване в областта на слабините.
Болка в слабините	Болката в слабините се появява поради образуването на възпалителен оток. В този случай има механично компресиране на рецепторите за болка.	Болката в слабините при заушка е тъпа, не е интензивна ( тъй като отокът нараства постепенно). Те могат да излъчват към лумбалната област, към крака или към надпубисната област. При движение или уриниране болката се засилва. В резултат на това пациентът може да накуцва.
Нарушения на урината	Проблемите с уринирането се появяват рефлекторно поради повишена болка. Свиването на мускулите, които изпразват пикочния мехур, леко повишава налягането в скротума, притискайки нервните рецептори. Пациентът може да изпитва страх от уриниране ( особено децата), ходят до тоалетна често и малко по малко.	Проблемите с урината са рядък симптом и обикновено продължават не повече от няколко дни по време на най-активната фаза на заболяването.
Приапизъм (продължителна болезнена ерекция)	Поради подуване на тестисите възниква дразнене на рецепторите, отговорни за запълването на кавернозните тела на пениса с кръв. Установява се ерекция, която не е свързана с външни стимули.	Този симптом се наблюдава изключително рядко и обикновено продължава не повече от 24-36 часа ( обикновено няколко часа).

Увреждане на панкреаса

Увреждането на панкреаса при паротит е доста рядко ( 2-3% от случаите). Някои изследователи смятат, че ниският процент се дължи на недостатъчна диагностика, а панкреатитът със заушка е много по-често срещан. Както и да е, това усложнение изисква специално внимание, тъй като може да доведе до сериозни структурни промени в структурата на жлезата и нарушаване на нейната функция. Първо специфични знациПанкреатитът се появява на 4-7-ия ден от заболяването и почти винаги следва увреждане на слюнчените жлези. Изолирано увреждане на панкреаса без засягане на други органи и системи при пациенти със заушка е изключително рядко. Състоянието на пациента значително се влошава с развитието на панкреатит. На такива пациенти се препоръчва да бъдат хоспитализирани за по-интензивно лечение.

Симптоми на увреждане на панкреаса при пациенти със заушка

Симптом	Механизъм на външния вид	Характеристики на заушка
болка	Болката възниква поради подуване на тъканите. Обикновено при панкреатит на фона на заушка отокът не е толкова силен, но самият орган е изключително чувствителен.	Болката е локализирана в епигастриума ( горната част на корема) и са заобикалящи в природата. Те могат да се излъчват към гърба или лопатките и да достигнат значителна интензивност.
Треска	Механизмът на нов кръг на температурата при панкреатит е подобен на този при други локализации на вируса и е свързан с дразнене на центъра за терморегулация.	Температурата се повишава бързо, обикновено след появата на болка. Може да достигне 38-39 градуса. Продължава от 3 до 9 дни ( зависи от интензивността на лечението).
Повръщане	Панкреасът участва активно в храносмилателния процес. Заразяването му с вируса намалява отделянето на храносмилателни ензими и затруднява смилането на храната. Това може да причини повтарящи се епизоди на повръщане в хода на заболяването. Освен това в началото на заболяването може да се наблюдава еднократно повръщане поради рефлексно дразнене на нервите.	Повръщането обикновено е еднократно в началото на заболяването. Повтарящите се епизоди показват масивно увреждане на тъканите и влошават прогнозата. За да предотвратите и намалите повръщането, трябва да следвате подходяща диета, която ще бъде описана по-долу, и да приемате панкреатични ензими, за да улесните храносмилането на храната по време на заболяване.
диария	Наблюдава се и диария поради недостатъчно смилане на храната в тънките черва. Поради това много вещества навлизат в дебелото черво лошо усвоени, не се абсорбират и предизвикват дразнене на лигавицата. Това рефлексивно води до засилено изхождане.	Диарията е рядка и продължава няколко дни. Симптомът може да продължи само ако възникне вторична бактериална инфекция или се развият усложнения ( натрупване на гной или некроза на панкреаса).
Напрежение на коремните мускули	Напрежението на коремните мускули има рефлексен характер поради подуване и дразнене на перитонеума.	При палпация коремът е твърд, натискът причинява повишена болка. Пациентът не може доброволно да отпусне коремните мускули.

Основната опасност от панкреатит при пациенти със заушка е възможното необратимо увреждане на островите на Лангерханс, които произвеждат инсулин. В този случай, след възстановяване, пациентът ще страда от диабет тип 1.

Увреждане на други органи и системи

Увреждането на други органи и системи при заушка е доста рядко. Като цяло те не представляват сериозна заплаха за здравето на пациентите. Въпреки това, някои клинични форми на заболяването ( серозен менингит) може дори да доведе до смърт без навременно лечение. Именно поради заплахата от подобни усложнения в момента се препоръчва масова ваксинация на деца срещу заушка.

Увреждане на други органи и системи поради заушка

Усложнение	Типични симптоми	Характеристики на хода на заболяването
Оофорит (възпаление на яйчниците при жените)	Болка в долната част на корема, менструални нередности ( аменорея или дисменорея), междуменструално кървене, болка по време на полов акт. Температурата може да остане ниска ( 37-38 градуса), но по-често се увеличава леко.	Оофоритът се среща по-често при деца, отколкото при възрастни жени. По принцип това е рядко усложнение на заушката и за разлика от орхита при мъжете почти никога не води до безплодие. Ултразвуковото изследване обикновено е достатъчно за потвърждаване на диагнозата ( Ултразвук).
Тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза)	Уголемяване на щитовидната жлеза ( подуване в областта на гърлото), болка в областта на шията, излъчваща се към тила, долната част и горна челюст, увеличени цервикални лимфни възли, повишена телесна температура, втрисане, главоболие, слабост, изпотяване, ускорен пулс.	Тиреоидитът като усложнение на заушката е рядък, но може да доведе до много сериозни последствия. По-специално, има възможност за развитие на автоимунен процес. В такива случаи пациентът може да страда от дефицит на хормони на щитовидната жлеза след възстановяване. За лечение на тиреоидит е включен ендокринолог.
Менингит и менингоенцефалит (възпаление на менингите и самия мозък)	Остро начало, повишаване на телесната температура до 39 - 40 градуса, силно главоболие, повръщане от централен произход ( без предишно гадене). Менингеален синдром: ригидност тилни мускули, знак на Керниг и знак на Брудзински ( отгоре и отдолу), знак на Лесаж ( при деца). Освен това се отбелязват характерни промени в анализа на цереброспиналната течност: течността изтича под налягане, съдържанието на протеин е до 2,5 g / l, цитозата е до 1000 клетки в 1 μl, хлоридите и глюкозата са нормални. Когато самата мозъчна тъкан е увредена ( енцефалит) наблюдават се летаргия, сънливост, нарушения на съзнанието, парализа и пареза.	Серозният менингит се развива 4-7 дни след увреждане на слюнчените жлези, по-рядко - едновременно с него. Въпреки факта, че ходът на заболяването рязко се влошава с развитието на менингит, прогнозата обикновено е благоприятна. Лечението се провежда само в болнични условия и продължава минимум 2 до 3 седмици. Менингеалният синдром при правилно лечение изчезва на 10-12-ия ден от заболяването. Индикаторите на цереброспиналната течност последни се нормализират ( след 1,5-2 месеца).
Простатит (възпаление на простатната жлеза)	Треска, втрисане, често и болезнено уриниране, слабост, главоболие, чувство на умора.	При специфична лезия на простатната жлеза възниква рязко влошаванесъстоянието на пациента с нова вълна от треска и признаци на интоксикация. Препоръчва се стационарно лечение на пациенти с това усложнение. При адекватно лечение на простатит всички симптоми изчезват с възстановяването ( в рамките на 1-2 седмици) без никакви последствия.
Лабиринтит (увреждане на органа на слуха)	Главоболие, гадене ( може и без повръщане), замайване, липса на координация на движенията, шум и звънене в ушите. Загубата на слуха или, обратно, звъненето в ушите може да бъде едностранно.	Лабиринтитът е рядко усложнение на заушката. Може да се дължи на повишено налягане в областта на ушната мида поради възпалителен оток, но симптомите са по-изразени при специфично увреждане на слуховия нерв и вестибуларния апарат. При развитие на лабиринтит е необходима консултация с УНГ лекар. Слуховите симптоми обикновено продължават не повече от няколко дни и изчезват, когато се възстановите.
Артрит (увреждане на ставите)	Подуване на ставите, болка, скованост на движенията.	Артритът при паротит се развива рядко, обикновено 1 до 2 седмици след началото на заболяването. В редки случаи може да възникне едновременно увреждане на големи стави ( коляно, глезен, лакът, рамо, китка) и слюнчените жлези. Това усложнение е по-често при мъжете. Симптомите изчезват, когато се възстановите, като рядко оставят сериозни последствия. При умерено увреждане на ставите без интензивен оток е разрешено лечение това усложнениевкъщи.
Дакриоаденит (възпаление на слъзните жлези)	Подуване на клепачите ( често двустранно), силно подуване, болезненост, зачервяване на очите, сухота в очите.	Това усложнение е доста рядко и изисква спешна консултация с офталмолог. В хода на заболяването се предписват специални капки за овлажняване и подхранване на лигавицата. Прогнозата обикновено е благоприятна. Изключително рядко дакриоаденитът на свой ред може да бъде усложнен от абсцес на слъзната жлеза.
Мастит (възпаление на млечните жлези)	Заболяването се характеризира с висока температура, чувствителност и втвърдяване на млечните жлези. Рядко има малко количество секрет ( слуз или по-рядко гной).	Маститът се развива предимно при момичета и жени, но е възможна появата на това усложнение и при мъжете. Общото състояние на пациента страда слабо. Симптомите са краткотрайни и бързо отшумяват с лечението.

През какъв период пациентът е опасен за другите (инфекциозен)?

Инфекциозността на пациента със заушка е един от най-важните критерии в хода на заболяването. Тя е тази, която предопределя периода от време, когато пациентът трябва да бъде изолиран в болница или у дома. При паротит, заразният период ( време, когато пациентът е заразен) може да варира. За по-добра ориентация във времето е необходимо да се познават всички периоди от протичането на това заболяване.


По време на заушка се разграничават следните етапи:

• инкубационен период;
• продромален период;
• период на основните прояви на заболяването;
• период на изчезване;
• възстановителен период.

Инкубационен период

Инкубационният период е периодът от време, през който вирусът вече е влязъл в човешкото тяло, но болестта като такава все още не е настъпила. С други думи, нищо не притеснява пациента и той не подозира, че е болен. През този период вирусът се размножава в лигавицата на дихателните пътища и прониква в кръвта. В редки случаи, в края на инкубационния период, пациентът започва да се притеснява от фини общи симптоми като слабост, повишена умора и сънливост.

При заушка инкубационният период продължава от 11 до 23 дни ( максимална описана продължителност – 30 – 35 дни). Опасността се крие във факта, че още в последните дни на инкубационния период пациентът може да представлява опасност от инфекция за другите. В някои случаи вирусните частици могат да присъстват в слюнката дори преди първите очевидни симптоми на заболяването.

Продромален период

Продромалният период е период на неспецифични симптоми. Тоест, човек разбира, че е болен, но въпреки това е невъзможно да се постави диагноза въз основа на симптомите. При пациенти със заушка продромалният период обикновено продължава не повече от 24-36 часа, но често може да отсъства напълно. Типичните симптоми включват главоболие, болки в мускулите, болки в ставите и нарушения на съня. Ако е налице продромален период, тогава пациентът е инфекциозен през цялото това време.

Период на основните прояви на заболяването

Този период се характеризира с появата на симптоми, характерни за паротит. Преди всичко ние говорим заза зачервяване на лигавицата на устата, гърлото и фаринкса. Зачервяването е особено изразено в областта на отделителните канали на слюнчените жлези. Малко по-късно се появява дискомфорт и подуване на паротидните слюнчени жлези ( областта под и пред ушната мида). Пациентът продължава активно да отделя вирусни частици още 5-9 дни след появата на първите характерни симптоми. Може да бъде трудно да се определи недвусмислено този период, тъй като разширяването на паротидните слюнчени жлези не винаги е първият симптом. При нетипичен ход на заболяването вирусът може първо да зарази половите жлези или панкреаса.

Период на изчезване

Специфичните симптоми обикновено отшумяват 7 до 9 дни след появата им. По-дълъг ход на активната фаза се наблюдава при засягане на няколко жлези или съпътстващи усложнения. По време на периода на спад някои видими симптоми може все още да персистират ( подуване на слюнчените жлези и характерна форма на лицето), но тяхната интензивност намалява. По правило до този момент температурата също се нормализира. Пациентът в тази фаза вече не представлява заплаха от инфекция за другите и ако се чувства нормално и няма усложнения, може да се върне в образователния или работния екип.

Период на възстановяване

По време на периода на възстановяване всички специфични и неспецифични симптоми постепенно изчезват. Лечението е необходимо само когато усложненията от заушка са довели до сериозни последици за здравето. В този случай не може да се говори за заразност на детето. По това време имунитетът вече се е формирал и пациентът най-накрая е спрял да отделя вирусни частици.

Така периодът на опасност за другите продължава средно 7–9 дни. Именно за този период се препоръчва да се изолират пациенти, които са били диагностицирани със заушка.

В периода, когато пациентът е заразен, той изисква особено внимателни и внимателни грижи. Най-важната задача е да се предотврати разпространението на инфекцията. В допълнение към почивката в леглото е необходимо да се спазват всички неспецифични превантивни мерки, които ще бъдат разгледани подробно по-долу. В случай на нетипичен ход на заболяването ( ако диагнозата е поставена късно), специфичните грижи трябва да се обсъдят с лекуващия специалист по инфекциозни болести.

Лечение на заушка

Лечението на заушка в повечето случаи се извършва у дома. Показани са пациенти почивка на леглоот момента на поставяне на диагнозата до периода на отшумяване на симптомите ( 1-2 седмици при липса на усложнения). Окончателното решение относно режима на лечение на пациента и условията на лечение се взема от лекуващия специалист по инфекциозни заболявания след преглед на пациента. При усложнен паротит се препоръчва хоспитализация на пациента за по-интензивно лечение.


За да се предотвратят остатъчни ефекти след паротит, в допълнение към специалист по инфекциозни заболявания често се включват и други специалисти:

• ендокринологс увреждане на половите жлези, щитовидната жлеза или панкреаса;
• неврологс развитието на серозен менингит или менингоенцефалит;
• оториноларинголог ( УНГ) с развитието на лабиринтит;
• ревматологсъс съпътстващо тежко увреждане на ставите.

В момента не съществува ефективно лечение, насочен срещу вируса, причиняващ заушка. В тази връзка се набляга на симптоматичното лечение, за да се предотврати развитието на усложнения и да се намали страданието на пациента. При благоприятно протичане и засягане само на слюнчените жлези лечението продължава около 2 седмици.

Като цяло, лечението на заушка може да бъде разделено на няколко области:

• спазване на режима и грижа за пациента;
• диета;
• лечение с лекарства ( може да варира значително с развитието на усложненията).

Спазване на режима и грижа за пациента

По време на лечението се препоръчва почивка на легло, дори при неусложнени форми на паротит. Трябва да се наблюдава около 10 дни - от момента на поставяне на диагнозата до изчезване на острите симптоми. Ако е необходимо, този период може да бъде увеличен от лекуващия лекар според индивидуалните показания. Пациентът трябва да избягва физически и емоционален стрес, както и да избягва хипотермия. Статистически, при хора, които не спазват почивка на легло по време на острия период на заболяването, различни усложнения се наблюдават няколко пъти по-често ( Това важи особено за орхит при мъжете).

Грижите за пациентите включват мерки за предотвратяване на разпространението на болестта. Препоръчително е да използвате маски или марлени превръзки, за да предотвратите инфекция. Строго е забранено да се допускат неваксинирани хора да посещават болен по време на заразния период.

Диета

Диета за паротит се спазва предимно, за да се избегне развитието на панкреатит. За да направите това, трябва да следвате няколко прости принципа на хранене. Те принадлежат към стандартната диета номер 5 според Певзнер.

Диета за профилактика на панкреатит включва спазване на следните принципи:

• ограничено калорична диета ( не повече от 2600 Kcal);
• честа диета ( 4-5 пъти на ден на малки порции);
• консумация на 1,5-2 литра течност на ден.

За да се изпълнят тези условия, се набляга на лесно смилаеми храни. По този начин тялото не се нуждае от големи количества панкреатични ензими и рискът от увреждане на панкреаса е значително намален. Списъкът на храните, които са разрешени, ограничени или забранени от диета номер 5, е даден в таблицата.

Консумацията на различни храни като част от диета номер 5 според Pevzner

Разрешени продукти	Продукти, чиято консумация трябва да бъде ограничена	Забранени продукти
постно варено месо ( говеждо, телешко, пилешко, заешко); прясно сварени постна риба (костур, щука); зеленчуци и плодове в свежи; нискомаслени супи; сладкарски изделия и мед; каша и паста; нискомаслени млечни продукти.	масло - не повече от 60 g; яйца под формата на омлет 2-3 пъти седмично; колбаси; рибен хайвер; доматена паста; сирена.	пикантни подправки; алкохол; бобови растения ( соя, грах, боб); пресен хляб; шоколад; консервирани храни; тлъсто месо; пържени храни и пушени храни; лук, чесън, репички.

Същите принципи на диета се спазват и при развитието на панкреатит. По-подробна диета може да бъде разработена индивидуално с Вашия лекар.

Медикаментозно лечение

Както беше отбелязано по-горе, лечението на заушка е симптоматично и е насочено към елиминиране на проявите на заболяването. Обикновено навременното започване на такова лечение предотвратява развитието на усложнения и остатъчни ефекти след заболяването. Тежките форми, които причиняват усложнения дори по време на лечението, могат да се наблюдават само при хора, които не са били ваксинирани в детството. При хора със специфичен имунитет срещу заушка прогнозата в по-голямата част от случаите е благоприятна. Важно условиее бърза диагностика и започване на лекарствено лечение. Заушката не може да се лекува самостоятелно поради високия риск от усложнения. Също така не трябва да прилагате топли компреси върху подути места - слюнчени жлези или тестиси - в периода на подуване. Това ще увеличи подуването и ще влоши хода на заболяването. Групите лекарства, използвани при лечението на заушка, са показани в таблицата.

Групи лекарства, използвани за лечение на заушка

Група лекарства	Представители	Механизъм на действие	Инструкции за употреба
Нестероидни противовъзпалителни средства	Ибуфен, ибупрофен, диклофенак, аспирин, пироксикам, кетопрофен.	Лекарствата от тази серия ефективно намаляват високата температура и намаляват възпалението.	Тези лекарства са в основата на лечението в случаи на неусложнен паротит. Назначаването се извършва от лекуващия лекар въз основа на възрастта на пациента и интензивността на възпалителния процес.
Кортикостероидни лекарства	Дексаметазон, метилпреднизолон, преднизон.	Тези лекарства имат значително по-силен противовъзпалителен ефект. Странични ефектие потискане на имунната система.	Използва се при тежки усложнения за бързо облекчаване на възпалението ( за орхит). Дозировката и режимът на приемане на кортикостероиди трябва да бъдат съгласувани с лекуващия лекар.
Десенсибилизиращи лекарства	Супрастин, Тавегил, Ериус.	Тези лекарства също се борят с интензивно възпаление и намаляват реактивността на имунната система.	Предписва се успоредно с други лекарства през целия остър период.
Аналгетици ( болкоуспокояващи)	Аналгия, баралгин, пенталгин.	Лекарствата от тази група се борят със синдрома на силна болка, ако има такъв при пациентите.	Тези лекарства не се използват във всички случаи. Обикновено се изисква облекчаване на болката при панкреатит, орхит и менингит.
Панкреатични ензимни препарати.	Фестал, панкреатин, мезим.	Помага за подобряване на храносмилането и нормалното усвояване на храната. Те са аналози на естествените панкреатични ензими.	Те се използват само при развитие на панкреатит с тежки стомашно-чревни симптоми ( стомашно-чревния тракт ): повръщане, диария.

Други групи лекарства се използват по-рядко. Те се предписват в зависимост от това кой орган или система е засегнат. Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се извършва само от лекуващия лекар след задълбочен преглед на пациента. Много лекарства, използвани при лечението на заушка, имат странични ефекти и могат да влошат заболяването, ако се приемат неправилно.

В допълнение към лекарствената терапия може да се посочи облъчване на слюнчените жлези, пункция на гръбначния мозък или студено приложение върху корема в проекцията на панкреаса. Тези мерки допринасят за бързото възстановяване и подобряване на общото състояние на пациента.

Последици от заушка

Въпреки че смъртните случаи се съобщават изключително рядко след изобретяването и въвеждането на ваксината срещу паротит, тази инфекциявсе още се класифицира като опасна болест. Това се дължи главно на редица усложнения и остатъчни ефекти, които могат да се наблюдават след заушка. Те са доста редки, но в някои случаи могат да доведат до необратими последици и дори да причинят увреждане.


При ранно откриване и правилно лечение заушката в повечето случаи протича леко и не води до усложнения. Въпреки това, при намаляване на защитните сили на организма или при наличие на съпътстващи заболявания на органи и системи, които са мишени за причинителя на паротит, могат да възникнат описаните по-горе усложнения. След някои от тях могат да останат сериозни остатъчни ефекти, които ще се усещат през целия живот.

Остатъчните ефекти след паротит включват:

• безплодие;
• глухота;
• диабет;
• синдром на сухото око;
• нарушения на чувствителността.

Безплодие

Безплодието като остатъчно явление след заушка се среща предимно при мъжете. На първо място, това се отнася за тези, които не са били ваксинирани в детството и нямат специфичен имунитет. За такива хора в зряла възраст съществува висок риск от развитие на орхит или епидидимит с необратимо увреждане на половите жлези. При жените безплодието поради оофорит, дължащ се на заушка, е много рядко. Поради заплахата от това остатъчно явление, всички пациенти със заушка с признаци на увреждане на тестисите и яйчниците трябва да бъдат лекувани в болнични условия под зоркото наблюдение на специалисти.

глухота

Глухотата може да се развие поради увреждане на слуховия нерв или вътрешно ухо (следствие от лабиринтит). Загуба на слуха при напреднали случаие необратимо. Подобни усложнения обаче са изключително редки и стандартният режим на лечение на инфекция обикновено предотвратява глухота, дори когато признаците на увреждане на слуха са очевидни.

Диабет

Поради масивен възпалителен процес на нивото на панкреаса е възможно увреждане на Лангерхансовите острови. Това са области от клетки в тъканта на жлезата, които произвеждат хормона инсулин. Необходимо е да се понижат нивата на кръвната захар и да се съхраняват в клетките като енергиен резерв. Ако паротитът е усложнен от остър панкреатит, съществува риск от необратими нарушения в образуването на инсулин. Клетките, които произвеждат този хормон умират, което води до неговия дефицит. Този механизъм на повишаване на кръвната захар е характерен за диабет тип 1. Въпреки рядкостта на това остатъчно явление, лекарите се отнасят с голямо внимание към навременната му диагностика. Загубата на време или грешките в лечението могат да доведат до това пациентът да страда от липса на инсулин през целия си живот. Ако нивото на кръвната захар се повиши при пациенти със заушка, е необходимо да се консултирате с ендокринолог.

Синдром на сухо око

Синдромът на сухото око може да се наблюдава известно време след дакриоаденит. Възпалението на слъзните жлези е придружено от намаляване на секрецията на техните секрети и нарушено хранене на окото. Това води до бързо изсушаване на лигавицата, постоянна болка в очите и дискомфорт. За да разрешите този проблем, трябва да се консултирате с офталмолог. По правило тези нарушения са обратими и продължават няколко седмици ( рядко – месеци) след инфекция.

Сензорни нарушения

Сензорните нарушения са резултат от серозен менингит или менингоенцефалит. При тези усложнения на паротита се засягат мембраните и тъканите на мозъка ( по-рядко от гръбната) мозък. Директно в хода на заболяването може да се наблюдава бавна парализа и пареза. Възстановяването на чувствителността при тежки форми отнема много време, което обяснява остатъчните ефекти след привидно пълно възстановяване. По правило чувствителността се възстановява след известно време ( месеци, години). Персистирането на тези остатъчни ефекти през целия живот е изключително рядко.

Профилактика на заушка

Профилактиката на заушката включва специфични и неспецифични мерки. Крайната им цел е да намалят заболеваемостта от паротит като цяло, както и да предотвратят тежките форми на заболяването.

Неспецифичната профилактика на паротит включва следните мерки:

• Изолиране на болни по време на заболяване.Изолацията се извършва предимно у дома, където пациентът приема необходимо лечение. Хоспитализацията се предвижда не с цел изолиране на пациента, а за по-интензивно лечение в случай на усложнения. Като се има предвид, че заушката е разпространена предимно сред децата, тази мярка включва освобождаване от училище или детска градина, докато детето представлява опасност за другите. Изолацията се извършва през острия период. Пациентът се счита за неинфекциозен от 9-ия ден на острата фаза. Неваксинираните деца, които са били в контакт с болен, подлежат на изолация за период от 11 до 21 дни ( по преценка на епидемиолог или специалист по инфекциозни болести премахване на източника на инфекция).
• Вентилация на помещенията, в които се намира пациентът.Като се има предвид, че инфекцията възниква чрез въздушни капчици, вентилацията помага да се намали вероятността от нея. У дома е достатъчно няколко пъти на ден да проветрявате стаята, в която постоянно се намира пациентът.
• Дезинфекция на предмети, с които пациентът е бил в контакт.Ако говорим за случай на заушка в детска градина, тогава играчките и другите предмети в стаята за игра трябва да бъдат дезинфекцирани. Еднократно третиране се счита за достатъчно медицински алкохол, или дезинфектанти, съдържащи хлор. Микроскопичните капки слюнка върху предмети могат да задържат достатъчно вирусни частици, за да причинят инфекция. Дезинфекцията ще премахне възможността от такава инфекция. У дома е необходимо редовно да се дезинфекцират съдовете, от които пациентът яде, и други предмети, върху които могат да останат капки слюнка.
• Носенето на предпазни маски.Надеждна защита срещу инфекция е пациентът да носи специална защитна маска или марля ( марлята се сгъва няколко пъти). Капки слюнка, съдържащи вируса, се задържат върху тъканта и не достигат до лигавицата. Теоретично остава възможността за заразяване през конюнктивата на очите, но такива случаи са изключително редки.
• Укрепване на неспецифичния имунитет.Укрепването на неспецифичния имунитет включва ограничаване на консумацията на алкохол, отказ от тютюнопушене и редовни разходки на чист въздух. Хипотермията също трябва да се избягва. Важен компонент за укрепване на имунната система е правилното хранене. Тя трябва да включва както растителни, така и животински храни с достатъчно витамини. Балансирана диета, което е необходимо за укрепване на имунната система, не трябва да се бърка със специална диета за пациенти, които вече имат заушка.

Специфичната профилактика на паротит включва широко разпространена ваксинация на децата. В момента се извършва в много страни по света, за да се предотвратят епидемии. Появата и широкото разпространение на ваксината срещу паротит намалява честотата на заболяването над 50 пъти.

Видове ваксини срещу паротит

Има няколко вида ваксини срещу паротит. Те се различават по методите на производство, методите на употреба и ефективността на имунната защита. Всяка ваксина има редица предимства и недостатъци.

Предлагат се следните видове ваксини срещу паротит:

• Инактивирана ваксина. Инактивираните ваксини са тези, които съдържат определено количество убити вирусни частици. Инактивирането се извършва чрез ултравиолетово лъчение или излагане на химикали. В този случай експозицията на химически дезинфектанти трябва да бъде умерена, а облъчването - дозирано. Вирусът трябва напълно да загуби своята патогенност ( възможност за причиняване на заболяване), но запазва структурата си. Имунната система, в отговор на проникването на структурни протеини, ще произведе необходимия набор от антитела, които ще осигурят защита на пациента. Ваксинирането с инактивирани вирусни частици е безопасно по отношение на усложнения или нежелани реакции. Недостатъкът на този вид ваксина е относително ниската й имуногенност. С други думи, вероятността за развитие на надежден имунитет срещу болестта е по-ниска, отколкото при живите ваксини.
• Атенюиран на живо ( отслабена) ваксина. Живите ваксини са тези лекарства, които съдържат живи, отслабени вирусни частици. Общият щам на патогена на паротит се отглежда в лабораторията върху хранителни среди. При повторно засяване на културата патогенността на микроорганизмите намалява. С други думи, вирусът в лабораторията не може да расте и да се размножава напълно. В резултат се получава щам, който веднъж в човешкото тяло, вече няма да причинява сериозни заболявания. Пациентът по принцип ще се възстанови от заушка в асимптоматична форма без риск от развитие на усложнения. Тъй като прилагането на жива ваксина запазва целостта на вирусните частици, имунитетът, придобит от тялото, е много надежден. Недостатъкът на живите атенюирани ваксини е, че са повече висок рискалергични реакции и други странични ефектислед ваксинация.
• Комбинирана ваксина. Комбинираните ваксини са тези, които съдържат антигени от два или повече различни микроорганизма. По-специално, ваксината срещу паротит често идва в същия флакон като ваксината срещу морбили и рубеола. Когато такива лекарства се прилагат на здрави детско тялоимунната система произвежда антитела срещу всяка от тези инфекции. Поради големия брой заболявания, срещу които се ваксинират децата в наши дни, комбинирането на няколко ваксини в едно лекарство значително опростява процеса на ваксиниране. Повечето страни дават предпочитание на комбинираните лекарства при ваксиниране срещу паротит.

Механизъм на действие на ваксината

Независимо от вида на използваната ваксина, тялото на детето разпознава антигените и произвежда подходящи антитела срещу тях. По-специално при заушка, тези антитела ще продължат да циркулират в кръвта през целия живот. За да се осигури формирането на имунитет, в много страни се извършва реваксинация. Това е второ инжектиране на ваксината няколко години след първото. Изисква се, като правило, при използване на комбинирани лекарства.

Дати на ваксинация

Няма единен универсален стандарт за времето на прилагане на ваксината срещу паротит. Много страни, които използват комбинираната ваксина срещу морбили-паротит-рубеола, ваксинират децата два пъти, на 12 месеца и на 6 или 7 години. Въпреки това, в националния календар за ваксиниране за всяка страна, времето може да варира леко. Лекарството се инжектира в областта на скапулата или делтоидния мускул ( средно или горна третарамо) подкожно в обем от 0,5 ml.

Ако детето не е ваксинирано като дете ( при отказ на родител да се ваксинира), ваксинацията може да се извърши и в зряла възраст. Това се прави по желание на самия пациент или по епидемиологични показания ( директно по време на епидемия от паротит). Спешна имунопрофилактика се провежда по индивидуални показания, ако човек е бил в контакт с болен от паротит и е бил изложен на висок риск от инфекция. В такива случаи е възможна спешна ваксинация не по-късно от 72 часа след първия контакт ( за предпочитане на първия ден). Тогава тялото ще има време да произведе антитела и болестта ще премине лека формабез усложнения.

Освен това има редица ситуации, когато времето за ваксинация може да бъде променено по медицински причини, дори ако родителите не са отказали процедурата.

Ваксинацията може да бъде отложена поради следните причини:

• остри инфекциозни заболявания през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• екзацербация хронични болести;
• недохранване ( недостатъчно или небалансирано хранене, което води до недохранване на детето);
• приемане на кортикостероидни лекарства през последните 1-2 месеца преди ваксинацията;
• заболявания на хематопоетичната система;
• други патологични състояния, придружени от отслабен имунитет.

В горните случаи се наблюдава отслабване на имунната система в различна степен. В резултат на това тялото няма да може да реагира адекватно на въвеждането на вирусни антигени и няма да произведе достатъчно антитела. Резултатът може да бъде ненадеждна и краткотрайна защита срещу бъдеща инфекция. Освен това придружаващите заболявания значително увеличават риска от усложнения и странични ефекти от ваксината.

Странични ефекти и усложнения след ваксината

Както беше отбелязано по-горе, за ваксинация срещу паротит се използва главно жива атенюирана култура на вируса. В резултат на това съществува риск от развитие на странични ефекти и усложнения. Страничните ефекти включват локални неспецифични реакции на организма към прилагането на ваксината. Усложненията предполагат появата на симптоми, характерни за заболяването, за което е приложена ваксината.

Ако се приложи ваксина срещу паротит, могат да възникнат следните нежелани реакции и усложнения:

• Зачервяване и болезненост на мястото на инжектиране.Най-често те се причиняват от неадекватна реакция на организма към ваксината. Ако има достатъчно количество антитела в кръвта ( след първа ваксинация или след боледуване), тогава те ще се борят активно с вируса при повторно локално инжектиране.
• Алергични реакции.Те са доста редки и могат да бъдат причинени не само от самия вирусен щам, но и от други компоненти на лекарството. Алергични явления ( сърбеж, уртикария) обикновено изчезват сами в рамките на няколко дни. Тежка системна алергична реакция - анафилактичен шок - е изключително рядка. Той изисква мерки за реанимацияпоради рязък спад кръвно налягане, нарушения на кръвообращението и възможно спиране на дишането.
• Субфебрилна температура.Температурите в рамките на 37-38 градуса могат да се задържат 5-7 дни след ваксинацията. Ако температурата продължи по-дълго или температурата е по-висока, препоръчително е да се прегледате от общопрактикуващ лекар, за да се изключат други причини.
• Подуване и зачервяване на лигавицата на гърлото.Възможно е да възникнат явления, наподобяващи катарален тонзилит поради изобилието от лимфна тъкан в сливиците. Тази тъкан реагира с възпаление на ваксината. Симптомите могат да персистират от 5 до 12 дни, но почти никога не прогресират до тежко възпалено гърло с висока температура и образуване на плаки по сливиците.
• Увеличаване на паротидните слюнчени жлези.Този симптом вече не може да се отдаде на странични ефекти, а на усложнения от ваксинацията. Вирусът, съдържащ се в лекарството, е най-чувствителен към тъканите на слюнчените жлези. Следователно тяхното увеличение показва, че тялото не може да се справи дори с отслабения щам на вируса. От друга страна, това напрежение няма да доведе до продължително повишаване на температурата или усложнения от други органи. В повечето случаи подуването ще изчезне от само себе си в рамките на няколко дни. Основната причина се счита за отслабен имунитет, който не позволява на човек да преодолее вируса. Това предполага, че преди ваксинацията е имало противопоказания, които лекарят не е взел предвид или не е забелязал. Желателно беше да се отложи приложението на лекарството. Ако след поставяне на ваксината се появи подуване на паротидните жлези, препоръчително е да се консултирате с общопрактикуващ лекар.
• серозен менингит.Серозният менингит се развива изключително рядко след прилагане на ваксината. Той казва, че пациентът е имал противопоказания за ваксинация и имунитетът му е бил силно отслабен в момента на срещата с вируса. В редки случаи медицинският персонал нарушава правилата за ваксинация. Риск за развитие тежки усложнениясе увеличава, когато се приложи излишно количество ваксина ( повече от 0,5 мл). Освен това редица лекарства съдържат голямо количествовирусни частици дори при стандартна доза. Ако се появят менингеални симптоми, трябва спешно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Предвид големия брой възможни нежелани реакции и усложнения, много родители са отказали ваксинация през последните години. Все пак трябва да се разбере, че неваксинираните хора са много по-склонни да развият тежки усложнения от паротит, ако са заразени. Освен това, от епидемиологична гледна точка, такива деца представляват известна опасност за другите, тъй като могат да се заразят с лека форма на паротит и да разпространяват инфекцията за известно време. В резултат на това СЗО ( Световна здравна организация) силно препоръчва широкомащабно ваксиниране на населението. Трябва да се отбележи, че при внимателно внимание и подходящи грижи нито един от страничните ефекти няма да причини сериозна вреда на здравето на детето.

Отговори на често задавани въпроси

Възможно ли е отново да се разболеем от заушка?

По правило хората, които са имали заушка в детството, не се разболяват отново. Това се обяснява с механизма на имунния отговор на инфекцията. Въпреки това в литературата са описани случаи на повторно заразяване. Смята се, че вероятността от рецидив на заболяването е не повече от 2% ( според някои автори под 0,5%). Това е основата на системата за ваксинация срещу паротит при деца. За по-задълбочено разбиране на въпроса е необходимо да се разбере по-подробно механизмът на формиране на специфичен имунитет.

Специфичният имунитет е този, който се произвежда от тялото срещу определен вид микроби. Появява се при контакт с микробни антигени ( протеини, типични за даден микроб) със специални клетки в тъканите - макрофаги. Макрофагите не само абсорбират чужд организъм, опитвайки се да го неутрализират, но също така предизвикват сложна верига от клетъчни реакции, насочени към формиране на имунен отговор. В резултат на това в кръвта на пациента се появяват специални вещества - антитела, насочени към унищожаване на определен вид микроби. Специфичен имунитет се формира няколко седмици или месеци след първия епизод на заболяването. Продължителността на защитата зависи от това колко дълго антителата циркулират в кръвта на пациента. При различните инфекциозни заболявания този период е различен.

При заушка антителата продължават да циркулират в кръвта почти през целия ви живот. Следователно, когато вирусът навлезе втори път в лигавицата, той бързо ще бъде идентифициран и унищожен и болестта няма да се развие. Изкуствено провокирайте образуването на антитела срещу заушка с помощта на ваксина. Ваксинираният човек има почти същия имунитет като човек, който е имал заушка.

Този механизъм обаче не осигурява 100% защита. Това важи както за преболедували заушка, така и за ваксинирани деца. Презастрояванеинфекция се обяснява с факта, че антителата срещу инфекциозния агент спират да циркулират в кръвта. Това прави тялото уязвимо.

Причините за повторно заразяване със заушка могат да бъдат:

• Продължителен директен контакт с пациента.В резултат на това голям брой микроби навлизат в лигавицата на дихателните пътища и може просто да няма достатъчно антитела в кръвта, за да неутрализират незабавно всички вирусни частици. Тогава човек ще страда от лека форма на заболяването.
• Ваксина с лошо качество.Ваксина с ниско качество или ваксина с изтекъл срок на годност може да причини ненадежден имунитет. Тогава специфичната защита ще продължи само няколко години. Човекът ще мисли, че е ваксиниран срещу заушка. Това може да доведе до тежки форми на заболяването в зряла възраст.
• Масови кръвопреливания или трансплантации на костен мозък.Антителата, циркулиращи в кръвта, могат да бъдат отстранени от тялото чрез масивни кръвопреливания. Трансплантацията на костен мозък засяга хемопоетичната система като цяло. По същия начин човек може да загуби специфичен имунитет, когато тежки заболяванияхемопоетична система.
• Ваксинация, ако има противопоказания.Не се препоръчва ваксинация, ако има инфекции в тялото в острата фаза. Например, когато повишена температурав деня на ваксинацията процедурата може да бъде отложена до възстановяване. Факт е, че заболяванията в острата фаза засягат реактивността на имунната система. В резултат на това влияние имунният отговор ще бъде недостатъчен и бъдещата защита ще бъде ненадеждна.

Случаите на повторно заразяване със заушка обаче са изключително редки. Обикновено това заболяване се класифицира като инфекция, която се среща само веднъж в живота.

Каква е продължителността на заушката и времето за възстановяване?

Общата продължителност на курса на заушка се състои от няколко фази. Те са характерни за почти всички инфекциозни заболявания, но във всеки отделен случай имат определена продължителност. Освен това има редица фактори, които влияят върху скоростта на заболяването и времето на окончателното възстановяване.

По време на заушка се разграничават следните етапи:

• Инкубационен период. Този етап започва, когато вирусът навлезе в лигавиците на дихателните пътища. Вирусът постепенно се размножава и се разпространява чрез кръвния поток в цялото тяло. За край на инкубационния период се счита появата на първите изразени симптоми. Продължителността на този етап варира от 11 до 23 дни ( обикновено около 2 седмици). Често пациентите не включват инкубационния период в продължителността на заболяването, тъй като самите те не се чувстват болни.
• Продромален период. Продромалният период е период на неспецифични симптоми. Човек започва да се чувства болен, но рядко веднага се консултира с лекар. Той се тревожи за главоболие и мускулни болки, обща слабост, сънливост и намалена работоспособност. Тези симптоми се дължат на токсини, циркулиращи в кръвта. При заушка продължителността на продромалния период е кратка - от 24 до 36 часа. При децата често липсва напълно.
• Период на специфични прояви. На този етап се появяват типични симптоми на заушка. Започва с бърза промоциятемператури, с класически ход на заболяването до 39 - 40 градуса. Характерни симптоми са зачервяване на устната лигавица в областта на каналите на слюнчените жлези, подуване на самите слюнчени жлези. Ако заболяването протича без усложнения, тогава продължителността на този етап е от 7 до 9 дни при деца и от 10 до 16 дни при възрастни.
• Период на изчезване. Периодът на изчезване се характеризира с постепенно изчезване на симптомите и нормална телесна температура. Клинично може да бъде трудно да се разграничи от период на специфични прояви. При децата тези етапи на заболяването често се комбинират. При възрастни периодът на изчезване е характерен главно за сложно протичане на паротит. Продължителността му зависи от вида на усложнението, наблюдавано при конкретен пациент.
• Период на възстановяване.По време на възстановителния период пациентът вече не страда от самото заболяване, но може да изпита някои затруднения поради остатъчни ефекти. Периодът на възстановяване завършва с нормализиране на всички тестове и жизнени показатели ( кръвен тест, изследване на цереброспиналната течност за серозен менингит). Пациентите не считат този период за общата продължителност на заболяването, тъй като няма остри симптоми.

По този начин общата продължителност на неусложнената заушка може да варира от 2 до 3 седмици от гледна точка на пациента. През този период той ще бъде притеснен от остри симптоми и ще трябва да се подложи на интензивно лечение. От гледна точка на лекаря протичането на заболяването трябва да включва и инкубационния период и периода на възстановяване. Така продължителността ще бъде от 1 до 4 месеца.

Възстановяването може да се забави, ако възникнат някакви усложнения на заушката. Усложненията на това заболяване се считат за всякакви прояви на заболяването, различни от увреждане на слюнчените жлези. Лечението на такива форми обикновено отнема повече време и се провежда в болнични условия.

Възможните усложнения при заушка са:

• орхит ( възпаление на тестисите при мъжете);
• оофорит ( възпаление на яйчниците при жените);
• Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• серозен менингит или менингоенцефалит ( увреждане на мембраните на мозъка);
• дакриоаденит ( възпаление на слъзните жлези);
• тиреоидит ( възпаление на щитовидната жлеза);
• артрит ( възпаление на ставите);
• лабиринтит ( възпаление на вътрешното ухо);
• мастит ( възпаление на млечната жлеза, по-често при жените, но е възможно и при мъжете);
• простатит ( възпаление на простатната жлеза при мъжете).

Тези усложнения обикновено се появяват в разгара на заболяването, на етапа на специфични прояви. Поради тях температурата може да се повиши отново и да започне нов кръг от болести. Това ще удължи времето за възстановяване средно с 1 до 2 седмици. Освен това след някои усложнения са възможни остатъчни ефекти, които остават за цял живот. Такива случаи са изключително редки, главно при неваксинирани възрастни при липса на квалифицирано лечение. Остатъчните ефекти през целия живот са безплодие ( по-често при мъжете след орхит), захарен диабет тип 1 ( след панкреатит) и глухота ( след прекаран лабиринтит).

Как изглеждат пациентите със заушка?

Паротитът или заушката има редица отличителни симптоми, които могат да бъдат забелязани от обикновените хора, без да посещават лекар. Познаването на тези прояви на болестта може да помогне на родителите да подозират по-рано заушка и да се консултират с лекар за по-подробен преглед.

На начални етапизаболявания ( по време на продромалния период) пациентите със заушка напомнят обикновените хорас настинка. Лигавицата на гърлото постепенно се зачервява, може да има лек секрет от носа. В този случай се отбелязват обща слабост, умерено главоболие, гадене и изпотяване. По принцип е възможно да се подозира болестта и да не се влиза в близък контакт с такива хора. Важно е, че на този етап пациентите вече отделят значително количество вирусни частици и представляват заплаха от инфекция.

Появата на специфични симптоми помага директно да се подозира паротит. Ако родителите забележат такива промени при децата си, придружени с висока температура и други общи симптоми, е необходимо спешно да се консултират с лекар за поставяне на точна диагноза. До този момент е препоръчително детето да се изолира у дома.

Отличителни черти на пациент със заушка

Характерен симптом	Опасност от инфекция	Тип пациент
Подуване в областта на слюнчените жлези	Подуване в областта на слюнчените жлези се появява в първите дни на острия ход на заболяването. През този период пациентът е особено заразен и трябва да бъде изолиран. Контактът с пациента е разрешен само 8-9 дни след появата на този симптом.
Зачервяване на устната лигавица	Зачервяването на лигавицата на устата и гърлото най-често се наблюдава в острия период на заболяването, така че пациентът е много вероятно да бъде заразен и да представлява опасност за другите. Отличителна черта на възпаленото гърло е, че зачервяването се простира до лигавицата на устната кухина ( вътрешни бузи). Особено изразени червени петна се образуват на мястото, където каналите на слюнчените жлези излизат в устната кухина ( Знакът на Мурсу).
Уголемяване на тестисите	Уголемяването на тестиса или на двата тестиса обикновено се появява при орхит. Подуването може да достигне значителни размери, причинявайки тъпа болка и пречейки на човек да се движи ( болката се влошава при ходене). През този период от време пациентът, като правило, вече не представлява риск от инфекция.

С навременното започване на лечението заушката преминава достатъчно бързо, без да оставя сериозни последствия.

• Кои лекари трябва да се свържете, ако имате паротит (заушка)

Какво е паротит (заушка)

Паротит(синоними: заушка, зад ухото; заушка - английски; заушка - немски; parotidite epidemique - френски) - остро вирусно заболяване, причинено от парамиксовирус и се характеризира с треска, обща интоксикация, уголемяване на една или повече слюнчени жлези, често увреждане на други органи и централната нервна система.

Болестта е описана за първи път от Хипократ и идентифицирана от него като независима нозологична форма. Чести лезии на централната нервна система и орхит при паротит са отбелязани от Hamilton (1790).

Вирусът на паротит е изолиран за първи път от кръвта на пациент от L. Kilham (1949) и от тестикуларна тъкан по време на биопсия от B. Bjørvat (1973). Основни изследванияв областта на това заболяване са извършени от местни учени I.V. Троицки, Н.Ф. Филатов, А.Д. Романов, А.А. Смородинцев, А.К. Шубладзе и др.

Какво причинява паротит (заушка)

Причинителят на заушкапринадлежи към парамиксовирусите (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Причинителят на заушката е изолиран и изследван за първи път през 1934 г. от E. Goodpasture и K. Johnson.

Вирионите са полиморфни, кръглите вириони имат диаметър 120-300 nm. Вирусът съдържа РНК и има хемаглутинираща, невраминидазна и хемолитична активност. Вирусът аглутинира червените кръвни клетки на кокошки, патици, морски свинчета, кучета и др. В лабораторни условия вирусът се култивира върху 7-8-дневни кокоши ембриони и клетъчни култури. Първичните трипсинизирани култури от бъбречни клетки са чувствителни към вируса морско свинче, маймуни, сирийски хамстер, фибробласти от пилешки ембриони. Лабораторните животни са нечувствителни към вируса на паротит; само маймуните могат да възпроизведат заболяване, подобно на човешкия паротит. Вирусът е нестабилен, инактивиран от топлина, ултравиолетово облъчване, контакт с мастни разтворители, 2% разтвор на формалин, 1% разтвор на лизол. Атенюираният щам на вируса (L-3) се използва като жива ваксина. Антигенната структура на вируса е стабилна. Той съдържа антигени, които могат да причинят образуването на неутрализиращи и комплемент-фиксиращи антитела, както и алерген, който може да се използва за извършване на интрадермален тест.

Източник на инфекцияе само човек (пациенти с манифестни и инапарентни форми на паротит). Болният става заразен 1-2 дни преди появата на клиничните симптоми и през първите 5 дни от заболяването. След като симптомите на заболяването изчезнат, пациентът не е заразен. Вирусът се предава по въздушно-капков път, въпреки че не може напълно да се изключи възможността за предаване чрез замърсени предмети (например играчки).

Податливост на инфекцииВисоко. Децата боледуват по-често. Мъжете страдат от заушка 1,5 пъти по-често от жените. Заболеваемостта се характеризира с изразена сезонност (индекс на сезонност 10). Максималната честота настъпва през март-април, минималната през август-септември. След 1-2 години се наблюдават периодични повишения на заболеваемостта. Проявява се под формата на спорадични заболявания и епидемични взривове. В детските заведения огнищата продължават от 70 до 100 дни, образувайки отделни вълни (4-5) с интервали между тях, равни на инкубационния период. При 80-90% от възрастното население в кръвта могат да бъдат открити антитела срещу паротит, което показва широкото разпространение на тази инфекция (при 25% от заразените инфекцията протича неправилно). След въвеждането на имунизацията с жива ваксина заболеваемостта от паротит значително намаля.

Патогенеза (какво се случва?) по време на паротит (заушка)

Порталът на инфекцията е лигавицата на горните дихателни пътища (възможно е сливиците). Патогенът прониква в слюнчените жлези не през паротидния (стенонов) канал, а по хематогенен път. Виремията е важна част от патогенезата на заушката, което се доказва от възможността за изолиране на вируса от кръвта още в ранните стадии на заболяването. Вирусът се разпространява в тялото и намира благоприятни условияза размножаване (размножаване) в жлезистите органи, както и в нервната система. Увреждане на нервната система и други жлезисти органи може да възникне не само след увреждане на слюнчените жлези, но и едновременно, по-рано и дори без да ги засяга (много рядко). Беше възможно да се изолира вирусът на паротит не само от кръвта и слюнчените жлези, но и от тъканта на тестисите, от панкреаса и от млякото на жена със заушка. В зависимост от местоположението на патогена и тежестта на промените в даден орган, клиничните прояви на заболяването могат да бъдат много разнообразни. При заушка тялото произвежда специфични антитела (неутрализиращи, фиксиращи комплемента и др.), Които се откриват в продължение на няколко години и се развива алергично преструктуриране на тялото, което продължава много дълго време (вероятно през целия живот).

Установено е, че имунните механизми играят определена роля в лезиите на централната нервна система, периферната нервна система и панкреаса: намаляване на броя на Т-клетките, слаб първичен имунен отговор с нисък титър на IgM, намаляване на съдържание на IgA и IgG.

В механизмите на неутрализиране на вируса значителна роля играят вируцидните антитела, които потискат активността на вируса и неговото проникване в клетките.

Симптоми на заушка (заушка)

Инкубационен периодпродължава от 11 до 23 дни (обикновено 15-19 дни). При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типичната картина на заболяването, продромални явленияпроявява се с втрисане, главоболие, болка в мускулите и ставите, сухота в устата, дискомфорт в областта на паротидните слюнчени жлези.

По-често заболяването започва остро с втрисане и повишаване на телесната температура от ниска до висока; температурата продължава не повече от 1 седмица. Въпреки това, често има случаи на заболяването, протичащо с нормална телесна температура. Треската е придружена от главоболие, обща слабост, неразположение и безсъние. Основната проява на паротит е възпаление на паротидната, а вероятно и на субмандибуларната и сублингвалната слюнчена жлеза. В проекцията на тези жлези се появява подуване, болезнено при палпация (повече в центъра), имащо консистенция на тесто. При изразено увеличение на паротидната слюнчена жлеза лицето на пациента придобива крушовидна форма, а ушната мида от засегнатата страна се издига. Кожата в областта на отока е опъната, лъскава, трудно се сгъва, а цветът й обикновено е непроменен. По-често процесът е двустранен, като след 1-2 дни обхваща паротидната жлеза от противоположната страна, но са възможни и едностранни лезии. Пациентът се притеснява от чувство на напрежение и болка в паротидната област, особено през нощта; Когато туморът притиска Евстахиевата тръба, може да се появи шум и болка в ушите. При натиск зад ушната мида се появява силна болка (симптом на Филатов). Този симптом е най-важният и ранен признак на заушка. Лигавицата около отвора на Стеноновия канал е хиперемирана и едематозна (симптом на Mursu); Често се отбелязва хиперемия на фаринкса. В някои случаи пациентът не може да дъвче храната поради болка, а в още по-тежки случаи се развива функционален тризъм на дъвкателните мускули. Възможни са намалено слюноотделяне, сухота в устата и намален слух. Болката продължава 3-4 дни, понякога ирадиираща към ухото или врата, и постепенно отшумява до края на седмицата. По това време или няколко дни по-късно подуването в проекцията на слюнчените жлези изчезва. При паротит регионалната лимфаденопатия обикновено не се отбелязва.

При възрастни продромалният период се наблюдава по-често и се характеризира с по-изразени клинични прояви. В допълнение към общата токсичност през този период са възможни катарални и диспептични симптоми. Острата фаза на заболяването обикновено е по-тежка. Много по-често, отколкото при деца, се наблюдават лезии (възможно изолирани) на субмандибуларните и сублингвалните слюнчени жлези. При субмаксилит слюнчената жлеза има тестена консистенция и е леко болезнена, удължена по протежение на долната челюст, което се разпознава при накланяне на главата назад и настрани. оток подкожна тъканоколо жлезата понякога се простира до шията. Сублингвитът се проявява с подуване в областта на брадичката от същия характер, болка под езика, особено при изпъкване, локална хиперемия и подуване на лигавицата. Подуването в проекцията на слюнчените жлези при възрастни продължава по-дълго (2 седмици или повече).

Заушката може да се появи в различни клинични форми, което е особено важно при диагностицирането на това заболяване. Няма общоприета класификация на клиничните форми на заушка. Редица автори (S.D. Nosov, N.I. Nisevich и др.) Предлагат класификации на болестта, но те имат значителни недостатъци и не намират широко практическо приложение. Класификацията на В. Н. Реморов беше по-успешна.

Класификация на клиничните форми на паротит.
А. Манифестни форми:
1. Неусложнена: увреждане само на слюнчените жлези, една или повече.
2. Усложнени: увреждане на слюнчените жлези и други органи (менингит, менингоенцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артрит, нефрит).
Според тежестта:
- бели дробове (включително изтрити и атипични);
- средно тежък;
- тежък.
Б. Инапарентна форма на инфекция.
B. Остатъчни явления на заушка:
- атрофия на тестисите;
- безплодие;
- диабет;
- глухота;
- дисфункция на централната нервна система.

При класификацията на манифестните форми на паротит се използват два критерия: наличието или липсата на усложнения и тежестта на заболяването. След това се посочва възможността за инапарен (асимптоматичен) ход на инфекцията и за първи път в класификацията се идентифицират остатъчни явления, които продължават дълго време (обикновено през целия живот) след елиминирането на вируса на паротит от пациента. тяло. Необходимостта от този раздел се определя от тежестта на последствията от заушка (безплодие, глухота и др.), За които практикуващите често забравят.

Неусложнените форми включват тези случаи на заболяването, когато са засегнати само слюнчените жлези (една или повече). При сложни форми задължителен компонент е и увреждането на слюнчените жлези. клинична картина, но освен това се развива увреждане на други органи, най-често жлезите (генитални, панкреасни, млечни и др.), както и нервната система (менингит, енцефалит, синдром на Guillain-Barré), миокарда, ставите, бъбреците.

Критерии за тежестта на заушкатаса свързани с тежестта на треската, признаците на интоксикация, както и наличието или липсата на усложнения. Неусложнената заушка обикновено протича леко, по-рядко е с умерена тежест, а при тежките форми винаги има усложнения (често множествени).

ДА СЕ леки форми на заушкавключват заболявания, протичащи със субфебрилна телесна температура, с липса или леки признаци на интоксикация, без усложнения.

Умерени формизаушката се характеризира с фебрилна температура (38-39,9°C), продължителна треска и тежки симптоми обща интоксикация(втрисане, главоболие, артралгия и миалгия), значително увеличение на слюнчените жлези, по-често - двустранен паротит, наличие на усложнения.

Тежки формизаушката се характеризира с висока телесна температура (40 ° C и повече), продължително повишаване (до 2 седмици или повече), изразени признаци на обща интоксикация: астения, тежка слабост, тахикардия, понижено кръвно налягане, нарушения на съня, анорексия и др. Заушката почти винаги е двустранна, усложненията обикновено са множество. Токсикозата и треската се появяват под формата на вълни, всяка нова вълна е свързана с появата на друго усложнение. Понякога тежък курс не се наблюдава от първите дни на заболяването.

Усложнения на заушка. При заушка усложненията най-често се изразяват в увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. За деца с едно от следните заболявания: чести усложненияе серозен менингит. Честотата на това усложнение надхвърля 10%. Паротитният менингит представлява около 80% от всички серозни менингити при деца. Менингитът се развива 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. По правило симптомите на увреждане на нервната система се появяват след възпаление на слюнчените жлези, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (в 25-30%). При 10% от пациентите менингитът се развива преди възпалението на слюнчените жлези, а при някои пациенти със заушка менингеалните симптоми не са придружени от изразени промени в слюнчените жлези (вероятно до момента, в който се развие менингит, са настъпили леки промени в слюнчените жлези вече премина). Менингитът започва остро, често бурно (обикновено на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура отново се повишава (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане и скоро се развива тежък менингеален синдром (скован врат). , симптоми на Керниг, Брудзински). Цереброспиналната течност е прозрачна, изтича под налягане, съдържанието на протеин се увеличава до 2,5 g / l, цитозата до 1000 в 1 μl, съдържанието на хлориди и захар обикновено не се променя, понякога може да падне фибринов филм. Симптомите на менингит и треска изчезват след 10-12 дни, санирането на цереброспиналната течност става бавно (до 1,5-2 месеца).

Някои пациенти, в допълнение към менингеалните симптоми, развиват признаци на енцефалит (менингоенцефалит) или енцефаломиелит. Пациентите изпитват нарушено съзнание, летаргия, сънливост, неравномерни сухожилни и периостални рефлекси, пареза лицев нерв, забавени зенични рефлекси, пирамидни признаци, хемипареза.

Орхитсе наблюдават по-често при възрастни. Честотата им зависи от тежестта на заболяването (при умерени и тежки форми на орхит се среща при приблизително половината от пациентите). Признаците на орхит се забелязват на 5-7-ия ден от началото на заболяването и се характеризират с нова вълна на треска (до 39-40 ° C), появата силна болкав областта на скротума и тестисите, понякога ирадииращи до долни секциикорема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличаването на тестисите продължава 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. По-късно (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако кортикостероидите не са предписани в началото на развитието на усложнението). При паротитен орхит се наблюдава рядко усложнение белодробен инфаркт, като следствие от тромбоза на вените на простатата и тазовите органи. Още по-рядко, но изключително неприятно усложнение на паротитния орхит е приапизмът (продължителна болезнена ерекция на пениса с напълване на кавернозните тела с кръв, несвързана със сексуална възбуда).

Остър панкреатитсе развива на 4-7-ия ден от заболяването. Появяват се остра болка в епигастричния регион, гадене, многократно повръщане, треска; при преглед някои пациенти изпитват напрежение на коремните мускули и симптоми на перитонеално дразнене. Характерно е повишаване на активността на амилазата в урината, което продължава до един месец, докато други симптоми на панкреатит се наблюдават в рамките на 7-10 дни.

Увреждане на органа на слухапонякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Лабиринтитът се проявява със световъртеж, повръщане и липса на координация на движенията. Обикновено глухотата е едностранна (от страната на засегнатата слюнчена жлеза). По време на периода на възстановяване слухът не се възстановява.

Артритсе развиват в приблизително 0,5% от случаите, по-често при възрастни и при мъжете по-често, отколкото при жените. Те се наблюдават за първи път 1-2 седмици след увреждане на слюнчените жлези, но могат да се появят и преди промяната на жлезите. Най-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите стават подути, болезнени, в тях може да се появи серозен излив. Продължителността на артрита обикновено е 1-2 седмици, при някои пациенти симптомите на артрит продължават до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, децата изпитват особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза.

Други усложнения(простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) се наблюдават рядко.

Диагностика на заушка (заушка)

В типичните случаи разпознаването на заушка не е трудно. Увреждането на паротидните слюнчени жлези при други инфекциозни заболявания е вторично и има характер на гнойна лезия. Други заболявания на жлезите (рецидивиращ алергичен паротит, болест на Микулич, камъни в каналите на слюнчените жлези, неоплазми) се характеризират с липса на треска и дълъг курс. Най-голяма опасност представляват случаите, когато лекарят го сбърка със заушка. токсичен отокцервикална тъкан с токсична или субтоксична дифтерия на фаринкса. Въпреки това, внимателното изследване на пациента, по-специално фарингоскопията, позволява лесно да се диференцират тези заболявания.

Представлява големи трудности диференциална диагнозасложни форми на паротит, особено ако увреждането на слюнчените жлези не е изразено или липсва.

Паротитният серозен менингит трябва да се диференцира от серозен менингит с друга етиология, предимно от туберкулоза и ентеровирус. Помага при диагностика обстоен прегледслюнчените жлези и други жлезисти органи (тест за амилаза в урината), наличие на контакт с болен от заушка, липса на заушка в миналото. Туберкулозният менингит се характеризира с наличие на продромални явления, относително постепенно начало и прогресивно нарастване неврологични симптоми. Ентеровирусният менингит се проявява в края на лятото или началото на есента, когато заболеваемостта от паротит рязко намалява.

Острият панкреатит трябва да се диференцира от острите хирургични заболявания на коремната кухина (остър холецистит, апендицит и др.). Орхитът се диференцира от туберкулозен, бруцелозен, гонорейен и травматичен орхит.

от лабораторни методипотвърждаване на диагнозатаНай-много доказателства е изолирането на вируса на паротит от кръвта, фарингеалните натривки, секретите на паротидната слюнчена жлеза, цереброспиналната течност и урината. Имунофлуоресцентните методи позволяват откриването на вируси върху клетъчна култура в рамките на 2-3 дни (със стандартния метод на изследване - само след 6 дни). Имунофлуоресцентният метод ви позволява да откриете вирусния антиген директно в клетките на назофаринкса, което ви позволява да получите отговора най-бързо. Серологичните методи позволяват да се открие повишаване на титъра на антителата само 1-3 седмици след началото на заболяването, за което се използват различни методи.

Най-информативна е твърдата фаза свързан имуносорбентен анализ, по-късните резултати се получават с помощта на по-прости реакции (RSK и RTGA). Изследват се сдвоени серуми; първият се приема в началото на заболяването, вторият - след 2-4 седмици. Увеличаването на титъра 4 пъти или повече се счита за диагностично. Може да се използва интрадермален тест с антиген (алерген). Преходът на отрицателен тест към положителен се счита за диагностичен. Ако кожният тест е положителен още в първите дни на заболяването, това показва, че лицето преди това е страдало от заушка.

Лечение на заушка (заушка)

Болните от заушка могат да се лекуват у дома. Болните с тежки усложнени форми се хоспитализират, както и по епидемиологични показания. Пациентите са изолирани в домашни условия за 9 дни. В детските институции, където се открие случай на заушка, се установява карантина за 21 дни. Дезинфекция в зоните на заушка не се извършва.

Няма етиотропно лечение на заушка. Хиперимунният специфичен серум не осигурява терапевтичен ефект и не предотвратява развитието на усложнения. Важна цел на лечението е предотвратяването на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не са спазвали почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива 3 пъти по-често (75%), отколкото при хоспитализираните през първите 3 дни от заболяването (26%). За да се предотврати панкреатит, освен това е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-зеленчукова. От зърнените култури е по-добре да ядете ориз, черен хляб и картофи са разрешени.

При орхит може да се предпише преднизолон по-рано за 5-7 дни, като се започне с 40-60 mg и се намалява дозата всеки ден с 5 mg или други кортикостероиди в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. Предложението за използване на интрамускулно инжектиране на нуклеази за лечение на паротитен менингит няма научна обосновка, ефективността на този метод все още не е доказана от никого. Курсът на паротитен менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличане на малко количество цереброспинална течност. Умерената дехидратационна терапия е от известно значение. При остър панкреатитпредписват течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, с повръщане - аминазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (тразилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, на първия ден 50 000 единици, след това 3 дни по 25 000 единици/ден и още 5 дни по 15 000 единици/ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогнозата е благоприятна, смъртни случаиса много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последваща азоспермия. След паротитен менингит и менингоенцефалит дълго време се наблюдава астения.

Профилактика на заушка (заушка)

За специфична профилактика Те използват жива паротитна ваксина от атенюирания щам Ленинград-3 (L-3). Деца на възраст от 15 месеца до 7 години, които преди това не са имали заушка, се ваксинират рутинно срещу заушка. Ако медицинската история е ненадеждна, детето трябва да бъде ваксинирано. Ваксинацията се извършва еднократно, подкожно или интрадермално. При подкожен методПрилагат се 0,5 ml от разредената ваксина (една ваксинална доза се разтваря в 0,5 ml разтворител, прикрепен към лекарството). При интрадермален метод ваксината се прилага в обем от 0,1 ml с помощта на инжектор без игла; в този случай една ваксинална доза се разрежда в 0,1 ml разтворител. Деца, които са били в контакт с лице с паротит, които не са били болни и не са били ваксинирани преди това, могат незабавно да бъдат ваксинирани с ваксината срещу паротит (при липса на клинични противопоказания).

Почти 5% от всички злокачествени тумори са саркоми. Те са силно агресивни, бързо се разпространяват хематогенно и са склонни към рецидив след лечение. Някои саркоми се развиват с години, без да показват никакви признаци...

Вирусите не само се носят във въздуха, но могат да кацнат и върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно остават активни. Затова при пътуване или на обществени места е препоръчително не само да изключите общуването с други хора, но и да избягвате...

Да възвърнат доброто зрение и да се сбогуват завинаги с очилата и контактните лещи е мечтата на много хора. Сега това може да се превърне в реалност бързо и безопасно. Изцяло безконтактната техника Femto-LASIK разкрива нови възможности за лазерна корекция на зрението.

Козметиката, предназначена да се грижи за нашата кожа и коса, всъщност може да не е толкова безопасна, колкото си мислим

Епидемичен паротит аз Епидемичен паротит (parotitis epidemica; синоним:, зад ухото, заушка)

Етиология.Причинителят е РНК-съдържащ вирус, принадлежащ към семейството на парамиксовирусите. Чувствителен на топлина, изсушаване, дезинфектанти, но устойчив на ниски температури (при t° -20° издържа няколко седмици, при t° -50-70° - много месеци, при t° 18-20° - 4 до 7). дни). Не е чувствителен към химиотерапевтични лекарства. Може да се открие в слюнката през първите 2 дни от заболяването, в урината - до 14-ия ден от началото на заболяването, в цереброспиналната течност - през първите 6 дни след появата на първите клинични симптоми на увреждане на централната нервна система.

Епидемиология.Източникът на инфекциозния агент е човек, който става заразен още в последните дни на инкубационния период и особено през първите 3-4 дни от заболяването. Продължителност на инфекциозния период - до изчезване клинични проявления, но не по-малко от 9 дни от началото на заболяването. Пациентите с изтрити и асимптоматични форми са от голямо значение за разпространението на инфекцията. Предполага се също. Той се екскретира от тялото на пациента със слюнката. възниква по въздушно-капков път чрез директен контакт с пациента. Не е доказано предаване на инфекциозни агенти чрез трети предмети и предмети, използвани от болния. към P. e. е 30-50%. Среща се във всяка възраст, но най-податливи на него са децата в предучилищна и начална училищна възраст. Децата под 1 година рядко боледуват. П. е. наблюдавани под формата на спорадични случаи, епидемични взривове в детски институции, а понякога и в групи от възрастни. Наблюдава се сезонност на заболеваемостта, като най-голямо повишение има през зимните и есенните месеци.

Патогенеза и патологична анатомия. Входните точки за инфекциозния агент са лигавиците на устата, носа и фаринкса. След това вирусът се разпространява хематогенно в тялото. и репликацията на вируса става в слюнчените жлези, откъдето той отново навлиза и се освобождава в околната среда със слюнката. В засегнатата слюнчена жлеза също се отбелязва подуване на интерстициалната тъкан и нейната капсула. Възпалителните изменения са локализирани предимно около отделителните канали, които са разширени и изпълнени с белтъчна маса с примес на клетки. При орхит стромата на тестиса е изразена, възможни са кръвоизливи в нея и некроза на сперматогенния епител. В панкреаса се засяга както ендокринната, така и екзокринната тъкан. има серозен. При тежки случаи, завършващи със смърт, могат да се открият промени в мозъчното вещество - хиперемия, оток, серозно-фибринозен в жлебовете на мозъка и около мозъчните съдове, понякога кръвоизливи в мозъчната тъкан.

Имунитет.След боледуване се получава упорит такъв. Случаите на рецидив на заболяването са много редки. Пасивният имунитет (получен от майката) осигурява имунитет срещу заушка през първите 6 месеца от живота.

Клинична картинамного разнообразни, защото жлезисти органи и могат да бъдат засегнати както изолирано, така и в различни комбинации.

Има типични и атипични форми (изтрити и асимптоматични). Типични форми: жлезисти - изолирани са само жлезисти органи (паротидни, субмандибуларни жлези, тестиси и др.); нервна - изолирана лезия само на централната нервна система. (серозен, менингоенцефалит); комбинирано - увреждане на централната нервна система. и жлезисти органи (серозен менингит в комбинация със заушка или в комбинация с панкреатит и менингоенцефалит и други комбинации).

В зависимост от тежестта на измененията в жлезистите органи, c.n.s. и общата интоксикация се разграничават между леки, умерени и тежки форми. Индикатори за тежест са: степента на увреждане на жлезистите органи (оток, подпухналост); поражение на централната нервна система (тежест на менингеалните симптоми и явления на менингоенцефалит); степен на обща интоксикация (повишена телесна температура, нарушение на общото състояние).

Инкубационният период е 11-23 дни (средно 18-20 дни). В типичните случаи заболяването обикновено протича в умерена форма, започвайки остро с повишаване на температурата до 38-39 ° и повече. Подуване и чувствителност на паротидните жлези се появяват първо, като правило, от едната страна и след 1-2 дни от другата. изразено умерено. В някои случаи, 1-2 дни преди появата на подуване на паротидните жлези, се наблюдават продромални явления (общо неразположение, летаргия, нарушение на съня).

Увреждането на паротидната жлеза (което се наблюдава най-често) се проявява чрез увеличаване на нейния размер; при палпация има тестена консистенция с удебеляване в центъра и е болезнена. Увеличените паротидни жлези изпъкват от долната рамуса, подутината се простира напред към бузата и отзад, създавайки ямка между мастоидния процес и долната челюст. Със значително увеличение на паротидните жлези ушиизпъква и се издига нагоре. придобива характерен модел, поради което болестта се нарича "заушка". в областта на увеличената слюнчена жлеза е напрегната, но не е хиперемирана. Понякога има подуване на подкожната тъкан около слюнчената жлеза. трудно се отваря и се оплаква от дъвчене. На лигавицата на устната кухина от страната на засегнатата паротидна жлеза се забелязва подуване на външния отвор на паротидния (Stenon) канал и хиперемия около него.

Когато са засегнати субмандибуларните (субмаксилит) и сублингвалните жлези, също се отбелязва тяхното подуване и болезненост. В началото на заболяването всяка слюнчена жлеза може да бъде засегната изолирано, след това други са засегнати или различни слюнчени жлези са включени едновременно в процеса. Подуването на засегнатите жлези продължава 5-7 дни, понякога и повече, но може да има много бърза обратна динамика. Не се наблюдава нагнояване на жлезите. Много по-рядко се развиват епидидимит, мастит, простатит и др. Половите жлези се засягат по-често при възрастни и по-големи деца (c). При орхит се появява болка в областта на тестисите, която излъчва към тестисите; понякога има болка по протежение на семенната връв. увеличава размера си, става плътен, болезнен и подут. може да се развие изолирано или едновременно с увреждане на слюнчените жлези.

Панкреатитът често протича в лека и субклинична форма. В тежки случаи се придружава от силна коремна болка, многократно повръщане, запек (понякога изпражненията са течни) и намалява.

Поражение на централната нервна система най-често се проявява като серозен менингит (менингит), в по-тежки случаи менингоенцефалит. Тъй като с P. e. наблюдават се ранни симптоми, възможни са промени и в други органи и системи (сърдечно-съдова, пикочна).

Протичането на инфекцията с паротит често е вълнообразно с многократно повишаване на температурата, свързано с последователно участие в процеса на жлезисти органи или централна нервна система. Изтрита форма на P. e. характеризиращ се с лек курс нормална температуратела. Подуването на едната или двете паротидни или субмандибуларни жлези е незначително и изчезва бързо. Безсимптомната форма се диагностицира само чрез серологични тестове.

Новородени и деца от първата година от живота P. e. рядко се разболяват. Ако една жена страда седмица преди раждането, бебето се ражда с клинични признаци на заболяването или те се развиват в постнаталния период. Заболяването не е тежко, обикновено под формата на заушка или субмаксилит. Други жлези, както и централната нервна система, не участват в процеса. Има някои индикации за спонтанни аборти и раждане на деца с дефекти в развитието от жени, които са претърпели П. е. в началото на бременността, но няма убедителни доказателства за връзка между заушката, претърпяна от бременна жена, и анормалното развитие на плода.

При възрастни заболяването обикновено е по-тежко, отколкото при деца; фебрилният период е по-изразен, фебрилният период е по-дълъг, по-чести са усложненията и се засягат половите жлези. По-рядко, отколкото при децата, се засяга централната нервна система. Орхит, панкреатит, серозен менингит или техните комбинации понякога могат да се наблюдават без предварително увеличение на слюнчените жлези, което затруднява диагнозата. В тези случаи голямо значениесе прилага внимателно събрана епидемиологична история, както и данни лабораторни изследвания. Голяма опасност представляват огнища на П. е., които се появяват в казармите сред новобранци, в общежития сред юноши и деца в гимназиална възраст.

Усложненията настъпват рядко и предимно при пациенти с увреждане на централната нервна система. След енцефалит може да се наблюдава менингоенцефалит, парализа и увреждане на вътрешното ухо, което води до глухота. Описани са случаи на атрофия на зрителния нерв.

Диагнозав типичните случаи, особено тези, които започват с увреждане на паротидните жлези, не създава никакви затруднения. Протичат с първично или изолирано увреждане на панкреаса, сублингвални и други жлези, с изолирано увреждане на централната нервна система. В тези случаи е особено важно да се вземат предвид данните от епидемиологичната история.

Увреждането на паротидните жлези се диференцира от остър гноен паротит, тумор на слюнчените жлези (виж Слюнчените жлези) и сиалолитиаза, субмаксилит - с остър лимфаденит на субмандибуларните лимфни възли. Увреждането на сублингвалната жлеза понякога трябва да се диференцира от флегмона на дъното на устата. Остри гнойни и остри субмандибуларни лимфни възли, за разлика от P. e. и субмаксилитите се характеризират с по-изразени възпалителни промени, придружени от силна болка и плътност на лимфните възли. При нагнояване се появява омекване и хиперемия на кожата в засегнатата област; в кръвта се отбелязва левкоцитоза с неутрофилен характер (паротидните и долночелюстните жлези не се нагнояват по време на P. e.).

Серозен менингит с P.e. диференциран от менингит, който възниква, когато ентеровирусна инфекция(Коксаки, ECHO, полиомиелит). С изолирано увреждане на централната нервна система. Практически е невъзможно клинично да се установи етиологията на серозния менингит. В тези случаи трябва да се разчита на епидемиологична история и лабораторни изследвания. Много по-лесно е да се разграничи серозният менингит на паротитната етиология от серозния туберкулозен менингит. Последният, за разлика от паротитния менингит, се характеризира с бавно, постепенно, но прогресивно развитие на заболяването; в цереброспиналната течност, когато стои, се образува деликатна мрежа, съдържанието намалява (виж Екстрапулмонална туберкулоза (Извънбелодробна туберкулоза), туберкулоза на менингите и централната нервна система).

От лабораторните методи за диагностика на паротитната инфекция при практическа работаизползвайте реакцията на фиксиране на комплемента и реакцията на инхибиране на хемаглутинацията в сдвоени кръвни серуми. Увеличаването на титъра на антителата в динамиката на заболяването е от голямо диагностично значение. Стандартният антиген се използва в реакцията на свързване на комплемента.

Лечение. Пациентите с П. е., протичащи в лека форма и с умерено тежко заболяване, се лекуват у дома. Деца с тежка форма на заболяването и всички пациенти с увреждане на централната нервна система, панкреатит и орхит подлежат на задължителна хоспитализация.

Не е разработено специфично етиотропно лечение. Предписват се симптоматични лекарства. В острия период на заболяването е необходима почивка на легло. Препоръчително е да се пие много течност или леко полутечна. След хранене трябва да изплакнете устата си сварена водаили 2% разтвор на натриев бикарбонат. При увреждане на слюнчените жлези е показано суха жега(или синьо) към засегнатата област, със значително повишаване на телесната температура - антипиретици (аналгин в дози, подходящи за възрастта).

При панкреатит се предписва млечна диета, протеините също се ограничават, с често повръщане, е показано интравенозно капково приложение на изотоничен разтвор на натриев хлорид с трасилол (контрикал) в специфични за възрастта дози, панкреатин за 5-6 дни. При серозен менингит е необходимо не само като диагностика, но и като терапевтично събитие(намаляване вътречерепно налягане), - интрамускулно 2-4 мл 25% разтвор на магнезиев сулфат (деца под 2 години в размер на 0,2 мл/кг), интравенозен 25% разтвор на глюкоза с аскорбинова киселинаи витамин B1. При тежки случаи на серозен менингит и менингоенцефалит се предписва за 6-8 дни (преднизолон в размер на 2 mg/kgна ден). При изразено повишаване на вътречерепното налягане е показан фуроземид. Като дехидратиращ агент се препоръчва 50% воден разтвор на глицерин, 5-15 мл 3 пъти на ден перорално в продължение на 10 дни.

При орхит се предписва строг режим на легло, носене на суспензор, студ през първите 2-3 дни, антихистамини(дифенхидрамин, тавегил, супрастин), противовъзпалителни средства (ацетилсалицилова киселина), преднизолон (2 mg/kgна ден) за 3-5 дни. При изразено подуване на скротума и уголемяване на тестисите, заедно с консервативна терапияизползвани хирургически - туника албугинея на тестисите. Има опит в лечението на орхит с рибонуклеаза. прилага се интрамускулно в доза 0,5 mg/kg 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Прогнозав повечето случаи благоприятен: пълен . Въпреки това, след серозен менингит и особено менингоенцефалит, често се развива церебрален синдром (повишена раздразнителност, главоболие и др.), Понякога синдром на хипертония. Следователно реконвалесценти с увреждане на централната нервна система. паротит етиология подлежат на диспансерно наблюдение от педиатър и невролог. Периодът на наблюдение е индивидуален. Веднага след изписване от болницата се препоръчва да останете вкъщи за 2-4 седмици, в зависимост от състоянието. Препоръчително е да се ограничи натоварването в училище и да се освободи детето от спорт за 6 месеца, както и от превантивни ваксинацииза 1 година. Тези, които са имали паротитен орхит, могат впоследствие да имат проблеми с тестисите, нарушена сперматогенеза и намалена репродуктивна и сексуална функция.

Предотвратяване.Активна жива ваксина от атенюиран щам L-Zизвършва се на възраст 15-18 месеца. Ваксината се прилага еднократно подкожно в доза 0,5 млили интрадермално с безиглен инжектор в доза 0,1 мл. Болните се изолират до изчезване на клиничните симптоми (поне 9 дни от началото на заболяването). Децата в предучилищна възраст, които са имали контакт с пациент с P. e., не се допускат в детското заведение от 11-ия ден от момента на контакта до 21-ия ден. Крайна дезинфекция не се извършва.

II Епидемичен паротит (parotitis epidemica; .: зад ухото - отживелица, заушка)

остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на паротит, предавано по въздушно-капков път; характеризира се с възпаление на паротидните жлези, по-рядко на тестисите и други жлези.

1. Малка медицинска енциклопедия. - М.: Медицинска енциклопедия. 1991-96 2. Първа помощ. - М.: Велика руска енциклопедия. 1994 3. Енциклопедичен речник медицински термини. - М.: Съветска енциклопедия. - 1982-1984 г.

Вижте какво е „Епидемичен паротит“ в други речници:

- (от пара... и гръцки us, ген. падеж otos ухо) (заушка), остро вирусно заболяване, предимно при деца. Засягат се паротидните жлези. Инфекция от пациент по въздуха с капчици слюнка... Съвременна енциклопедия

- (от пара... и гръцки us gen. p. otos ухо) (заушка), остро вирусно заболяване, главно на децата. Засягат се паротидните жлези. Инфекция от пациент по въздуха с капчици слюнка... Голям енциклопедичен речник

Паротитът (паротит) е широко разпространено вирусно заболяване, което протича с увреждане на жлезистите органи (обикновено слюнчените жлези, особено паротидните, по-рядко панкреаса, гениталиите, млечните жлези и др.), както и нервната система (менингит). , менингоенцефалит).

Причинители на заушка

Източникът на заушка е болен човек, който е заразен през 9-те дни на заболяването. Пътят на предаване на инфекцията е въздушно-капков. Най-засегнатото население са децата в училищна възраст. С възрастта броят на случаите на заушка намалява поради увеличаването на броя на имунизираните индивиди. Случаите на заболяването сред децата през първата година от живота са изключително редки. Заболяването рядко се среща при пациенти над 40 години.

Инкубационният период е от 11 до 21 дни.

Симптоми на заушка

При някои пациенти 1-2 дни преди развитието на типична картина на паротит се наблюдават предболестни симптоми под формата на умора, неразположение, мускулни болки, главоболие, студени тръпки, нарушения на съня и апетита.

С развитието на възпалителни промени в слюнчените жлези тези явления стават по-изразени, отбелязват се признаци, свързани с увреждане на слюнчените жлези - сухота в устата, болка в областта на ухото, усилваща се при дъвчене и говорене.

В типичните случаи треската достига максималната си тежест на 1-2-ия ден от заболяването и продължава 4-7 дни.

Характерен признак на заушка е увреждането на слюнчените жлези (при повечето пациенти паротидните жлези). Областта на увеличената жлеза е болезнена при допир. Болката е особено изразена в определени точки: пред ушната мида, зад ушната мида и в мастоидната област.

При увеличена слюнчена жлеза се отбелязва и увреждане на кожата над нея (в зависимост от степента на увеличение). Кожата става напрегната, лъскава и отокът може да се разпространи към шията. Разширяването на слюнчената жлеза се увеличава бързо и достига своя максимум в рамките на 3 дни. На това ниво отокът продължава 2-3 дни и след това постепенно (в продължение на 7-10 дни) намалява.

Усложнения на заушка

При паротит усложненията често се изразяват в увреждане на жлезистите органи и централната нервна система. При деца със заболявания едно от честите усложнения е възпалението на менингите (менингит). Честотата на това усложнение надхвърля 10%. Менингитът се развива 3 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. По правило след възпаление на слюнчените жлези се появяват признаци на увреждане на нервната система, но е възможно и едновременно увреждане на слюнчените жлези и нервната система (при 25-30% от пациентите). Менингитът често започва бурно (обикновено на 4-7-ия ден от заболяването): появяват се втрисане, телесната температура се повишава отново (до 39 ° C и повече), силно главоболие, повръщане.

Орхит (възпаление на тестисите) е по-често при възрастни. Признаците на орхит се наблюдават на 5-7-ия ден от началото на заушката и се характеризират с нова вълна от треска (до 39-40 ° C), появата на силна болка в скротума и тестисите, понякога разпространяваща се до долната част на корема. Тестисът се увеличава, достигайки размерите на гъше яйце. Треската продължава 3-7 дни, увеличаването на тестисите продължава 5-8 дни. След това болката изчезва и тестисът постепенно намалява по размер. По-късно (след 1-2 месеца) могат да се появят признаци на атрофия на тестисите, които се наблюдават при 50% от пациентите, които са имали орхит (ако не са предписани кортикостероидни хормони в началото на развитието на усложнението).

Възпалението на панкреаса се развива на 4-7-ия ден от заболяването. Появява се остра болка в епигастрална област, гадене, повтарящо се повръщане, треска.

Увреждането на органа на слуха понякога води до пълна глухота. Първият признак е появата на шум и звънене в ушите. Възпалението на вътрешното ухо се проявява със световъртеж, повръщане и нарушена координация на движенията. Обикновено глухотата е едностранна (от страната на засегнатата слюнчена жлеза). По време на периода на възстановяване слухът не се възстановява.

Ставно възпаление се развива при приблизително 0,5% от пациентите, по-често при възрастни и по-често при мъже, отколкото при жени. Те се наблюдават през първите 1-2 седмици след увреждане на слюнчените жлези, но могат да се появят и преди промяната на жлезите. Най-често се засягат големите стави (китка, лакът, рамо, коляно и глезен). Ставите се подуват и стават болезнени. Продължителността на артрита обикновено е 1-2 седмици, при някои пациенти увреждането на ставите продължава до 1-3 месеца.

Сега е установено, че вирусът на паротит при бременни жени може да причини увреждане на плода. По-специално, децата изпитват особена промяна в сърцето - така наречената първична миокардна фиброеластоза. Други усложнения (простатит, оофорит, мастит, тиреоидит, бартонилит, нефрит, миокардит, тромбоцитопенична пурпура) са редки.

Диагностика на заушка

• Изолиране на вируси: традиционно изолиране на вируси от биоматериал от назофарингеална слуз;
• Откриване на антитела срещу вирусни антигени: RSK, RTNHA (диагностичен титър 1:80 и по-висок). При оценката на резултатите от изследването се вземат предвид възможните реакции след ваксинация;
• Алергологичен метод: стадиране на интрадермална алергична реакция с паротитен диагностикум; в момента се използва рядко;
• Анализ на кръвта;
• Анализ на урината.

Лечение на заушка

Няма специфично лечение. Важна цел на лечението е предотвратяването на усложнения. Необходима е почивка на легло за най-малко 10 дни. При мъжете, които не спазват почивка на легло през първата седмица, орхитът се развива приблизително три пъти по-често, отколкото при лица, хоспитализирани през първите три дни от заболяването.

За да се предотврати възпалението на панкреаса, освен това е необходимо да се спазва определена диета: избягвайте преяждането, намалете количеството бял хляб, тестени изделия, мазнини, зеле. Диетата трябва да е млечно-зеленчукова. От зърнените култури е по-добре да ядете ориз, черен хляб и картофи са разрешени.

При орхит преднизолон се предписва възможно най-рано за 5-7 дни, като се започне с 40-60 mg и се намалява дозата всеки ден с 5 mg или други кортикостероидни хормони в еквивалентни дози.

При менингит се използва същият курс на лечение с кортикостероиди. Курсът на паротитен менингит се повлиява благоприятно от спинална пункция с извличане на малко количество цереброспинална течност.

При възпаление на панкреаса се предписва течна щадяща диета, атропин, папаверин, настинка на стомаха, при повръщане - аминазин, както и лекарства, които инхибират ензимите, по-специално контрикал (тразилол), който се прилага интрамускулно (бавно) в разтвор на глюкоза, първия ден 50 000 единици, след това 3 дни по 25 000 единици/ден. и още 5 дни по 15 000 единици/ден. Локално - затоплящи компреси.

Прогноза и профилактика

Прогнозата за заушка е благоприятна, смъртните случаи са много редки (1 на 100 000 случая); обаче трябва да се има предвид възможността за глухота и атрофия на тестисите с последващо безплодие.

Ваксинация с ваксина срещу паротит на 12-месечна възраст. Реваксинация на 6-годишна възраст: използвайте местни или чужди лекарства (включително комбинирани).

Има наблюдения за случаи на заушка сред ваксинирани преди това деца. Заболяването в тези случаи е сравнително леко, като засяга само слюнчените жлези. Децата от първите 10 години, имали контакт с болния, се отделят на 21-ия ден от момента на изолирането на болния.