Материали и изработка на мостове (зъбни мостове). Метод за фиксиране на композитна мостова протеза. Металокерамични мостове

Глава Катедра по пропедевтична дентална медицина

Доктор на медицинските науки ______ V.A. Кунин

"_____" ________ 2005 г

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА № 2

(2-ра година 4-ти семестър)

за асистенти при провеждане на практически занятия по пропедевтика на стоматологичните заболявания (ортопедичен раздел) на тема:

„Протеза като средство за защита, класификация на протези,

Видове протезиране. Основни технологични процеси

При производството на зъбни протези ( правя модели,

Гипсирането им в оклудера и артикулатора.

Щамповане, леене, запояване, избелване, полимеризация

Пластмаси, шлайфане, полиране на протези от различни

материали. Подготовка на зъби за мостове."

Воронеж 2005г.

1. Продължителност на урока - 2 часа

2. Място на провеждане - клиничен кабинет на ортопедично отделение

стоматология, зъботехническа лаборатория.

3. Цел на урока: запознаване на учениците с основните технологични

процеси в производството на зъбни протези. (производство на модели,

техния гипс в оклудера и артикулатора), разглеждайте протезата като

лекарствен продукт. учат учениците на различни класификации

протезиране, видове протезиране.

План на урока.

Етапи на урока	Материално оборудване	време
	Оборудване	Уч. ползи, системи за контрол
1. Въведение	Информация за темата на урока и неговия план	Метод. развитие за асистенти	5 минути.
2. Контрол на нивото на първоначалните знания.	Въпроси, ситуационни задачи.	Отговаряне на въпроси, решаване на ситуационни проблеми...	20 минути.
3. Посещение на лабораторията с анализ на въпросите.	Зъботехническа лаборатория.	Изработване на модели, гипсирането им в оклудер и артикулатор, процеси на щамповане, отливане, запояване, избелване, полимеризация на пластмаси, шлифоване, полиране на протези от различни материали.	25 мин.
4. Демонстрация на пациенти.	Тематични пациенти. Клинично оборудване офис, инструменти, исторически форми. болен, облекло, лекарски дневник.	Списък с практически умения.	20 минути.
5. Проследяване на резултатите от асимилацията.	Тест, колоквиум, решаване на ситуационни задачи.	Оценката на знанията на учениците се записва в дневника.	15 минути.
6. Заключение (отговори на въпроси на студентите, обсъждане на наблюдението на пациента).		Проверка на медицинска документация.	5 минути.
7. Задача за следващ урок, литература.			5 минути.

Въпроси за контрол на началното ниво на знания.

1. Протезата като терапевтично средство, класификация на протезите.

2. Обяснете основните технологични процеси при производството на зъбни протези.

3. Концепцията за мостове, съставни елементи. Положителни и отрицателни качествамостови протези.

4. Класификация на мостовете. Материали, използвани при производството на мостове.

5. Показания и противопоказания за използване на мостове, изисквания за тяхното производство.

Отговори.

1. Устройства, които произвеждат само вертикални (шарнирни) движения на долната челюст, се наричат ​​оклудери, а устройство, което възпроизвежда всички движения на долната челюст, се нарича артикулатор. Последните от своя страна се разделят на две групи: артикулатори със средна настройка на наклона на ставните и инцизалните пътища и артикулатор с индивидуална настройка на наклона на ставните пътища и инцизално плъзгане (универсален артикулатор). Последните от своя страна се делят на ставни и неставни.

2. Запояване - процес на съединяване на метални части на протеза

чрез стопяване на сродна сплав с по-ниска

температура на топене. Свързващата сплав се нарича спойка.

Металните повърхности не трябва да съдържат оксиди преди запояване.

метали и замърсители, за които механични

метод на почистване: пилене, почистване с карборундов камък или

шкурка. Посочете, че запояването става при нагряване

открит пламък (предотвратете образуването на оксиден филм върху

в момента на достигане на работната температура в частите, които се запояват). Това

постигнато чрез използване на потоци. Бораксът е най-широко използваният. Частите, които изграждат протезата, трябва да бъдат фиксирани в позицията, в която трябва да бъдат върху работния модел. За това

те се държат заедно с лепкав восък.

3. За всяко нагряване на метал с открит пламък под въздействието

кислород се покрива с оксиден филм - котлен камък. За премахване

люспите използват втрисане (вещества, които служат за премахване

котлен камък), а самият процес се нарича избелване. Вароси за различни

металите са различни.

Разтвори за избелване на неръждаема стомана.

избелващ режим и се придържайте към него. В същото време според технологията

За да се гарантира безопасността, сярната киселина трябва да се излива във вода, а не обратното.

Контрол на усвояването на материала.

Какъв е процесът на полимеризация?

Полимеризацията е реакция на взаимно свързване на мономерни съединения с двойни връзки. По време на процеса на полимеризация се образува полимер от много мономерни молекули. Механизмът на реакцията на полимеризация е активирането на някои мономерни молекули под действието на светлина или катализатор. Реакцията на полимеризация има верижен характер и се състои от три основни етапа:

Активиране на мономерни молекули (индукционен период)

Период на растеж на веригата (главна фаза на реакция)

Прекъсване на веригата, образуване на макромолекула.

Мостът е протеза, която има две или повече опорни точки върху зъбите, разположени от двете страни на дефекта на зъбната редица. Въз основа на естествени зъби, такива протези естествено пренасят дъвкателния натиск върху пародонта и по този начин се различават от подвижните протези, които пренасят основния натиск върху лигавицата. Конзолната протеза е вид неподвижна протеза, която замества дефект в зъбната редица с едностранно положение на опорната част.

В моста има поддържащи елементи и междинна част или тяло на протезата. Поддържащите елементи, с помощта на които протезата се фиксира върху естествените зъби, могат да служат като корони, полукоронки, инкрустации, щифтови зъби и други елементи. Междинната част е блок от изкуствени зъби, които могат да бъдат плътни или комбинирани (фасети).

Мостовете имат лечебно-профилактично предназначение, като предотвратяват разместването на зъбите и деформацията на оклузалната повърхност, предотвратяват абразията и функционалното претоварване на зъбите и темпоромандибуларната става, предават дъвкателния натиск естествено(пародонтално-мускулен рефлекс на дъвкателната система).

Недостатъци на моста:

1. Необходимостта от подготовка на зъбите за опорни елементи

2. Възможността за функционално претоварване на пародонта на опорните зъби, ако дизайнът на протезата и броят на опорните зъби са неправилно избрани

3. Дразнещи ефекти на ръбовете на изкуствената корона върху маргиналния пародонт и тялото на протезата върху лигавицата на алвеоларния процес в областта на протезното легло

4. Незадоволителни естетически качества

5. Хигиенните грижи за протезата са затруднени поради несменяемата конструкция

Класификация на мостовете

Според материала:

Метал

Пластмаса

Комбиниран

По естеството на закрепване:

Фиксирана

Подвижен (малко седло)

По дизайн

Едно парче

Композитен (запоен).

По отношение на междинната част на алвеоларния процес:

Допирателни

Зачервяване

Седло

Според местоположението на опорните зъби:

С двустранна опора

Едностранна опора (конзола)

Според конструкцията на носещата част на протезата:

Изцяло метални коронки (ляти, щамповани)

Комбинирани корони

Основни корони

Пластмасови корони

Екваторни корони

Телескопични корони

Половин корони

Раздели, вкл. при използване на адхезивна технология за производство на мостове

Щифтови зъби

И комбинации от всички предишни.

Според дизайна на междинната част на протезата:

Всички метални

Комбиниран (фасетиран)

Пластмаса.

За производството на мостове се използват хром-никел, кобалт-хром, сребърно-паладиеви сплави, 900 злато и акрилни пластмаси.

Показанияза производството на мостове се определят от следните фактори.

1. Размерът на дефекта на зъбната редица варира от 1 до 2-3 зъба (т.е. при малки дефекти)

2. Топография на дефекта (локализация)

3. Характер на дефекта - включен или краен (класове 3 и 4 по Кенеди, клас 2 по Гаврилов)

5. Състояние на твърдите тъкани и пародонта на опорните зъби и зъбите антагонисти

6. Оклузални отношения.

Абсолютни противопоказания за изработка на мостове

1. Големи дефекти.

2. Дефекти, ограничени до зъби с различна функционална ориентация на пародонталните влакна.

Относителни противопоказания за изработка на мостове

1. Подвижни опорни зъби

2. Ниски клинични корони на опорни зъби

3. Опорни зъби с малък резерв от пародонтални резерви (с високи клинични корони и къси корени)

Тестови задачи.

1. Посочете какво означава конзолна протеза:

А. Вид неподвижна протеза, заместваща дефект в зъбната редица с едностранно положение на опорната част

B. Протеза, която има две или повече опорни точки върху зъбите, разположени от двете страни на дефекта на зъбната редица

Министерство на здравеопазването на Руската федерация

Държавна бюджетна образователна институция за висше образование професионално образование

"Астрахански държавен медицински университет"

Факултет за средно медицинско образование

Абитуриентски квалификационен труд

Тема: Протезиране с металокерамични мостове

Специалност _______ зъботехник________________________________

Свърших работата:

студент от група 301 Юсупов А.М.

Рецензент:

глава Катедра д.ф.н. К. А. Саркисов

Астрахан

ВЪВЕДЕНИЕ 3

1. ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА ПРОТЕЗИРАНЕТО С МЕТАЛНО-КЕРАМИЧНИ МОСТОВЕ.. 4

ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА МОСТОВЕТЕ

1.2 БИОМЕХАНИКА НА МОСТОВЕ.. 10

1.3 ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ПРОЕКТИРАНЕ НА МОСТОВЕ 13

2. ПРАКТИЧЕСКИ ОСОБЕНОСТИ ПРИ ПРОТЕЗИРАНЕ С МЕТАЛНО-КЕРАМИЧНИ МОСТОВЕ.. 18

2.1 ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОТЕТИЧНО ПРОТЕЗИРАНЕ С МОСТОВЕ 18

2.2 ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗА ПРОИЗВОДСТВО И ПРИЛОЖЕНИЕ... 25

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 39

ЛИТЕРАТУРА.. 40

ПРИЛОЖЕНИЯ.. 41

ВЪВЕДЕНИЕ

Металокерамичните възстановявания се основават на принципа на съчетаване на здравината и прецизността на лятата метална рамка с естетиката на порцелана, което им позволява да наподобяват много, а в някои случаи и да надминават естествените зъби.

Металокерамичната протеза се състои от лята метална част или рамка, която пасва точно на препарирания зъб и керамични връзки към нея. Рамката може да е малко по-голяма от тънък напръстник или ясно да наподобява лята корона с отстранен част от метала. Нарушените контури се възстановяват с порцелан, който ще скрие или замаскира металната рамка, ще възпроизведе желаната форма и цвят и ще направи протезата много подобна на естествените зъби.

Металната рамка в металокерамичната протеза е покрита с три основни слоя порцелан:

1. Непрозрачен порцелан (непрозрачен слой, шлифован слой) скрива подлежащата метална част, има потенциален нюанс, вграден в него и играе важна роля при формирането на надеждна връзка между керамиката и метала.

2. Дентинният слой на порцелана, или неговото тяло, съставлява най-големия обем на структурата, осигурява желан цвятили сянка.

3. Емайловият (гумираният) слой на порцелана придава прозрачност на структурата.

Други степени на порцелан, като опакер или модификатори на дентин или чист порцелан, се използват в рамките на трите слоя, за да придадат специални свойства и характеристики на керамиката.

Металокерамичните конструкции имат редица предимства. Първо, те са по-устойчиви на счупване от традиционните изцяло керамични корони (порцеланова корона, PJC), тъй като комбинацията от керамика и метал е по-здрава. Здравината на металокерамичните зъбни протези зависи от връзката между метал и керамика, дизайна на твърдостта на металната рамка и съвместимостта на метала и порцелана. На второ място, MCR са единствените надеждни неподвижни конструкции, които отговарят на естетическите изисквания, когато е необходимо да се покрият напълно подготвените за протезиране зъби с единични корони или мостове.

Мостовата протеза има много модификации:

Масивни, ляти мостове;

Мостове с щамповани метални корони и комбинирано протезно тяло

Мостове върху стъклени опори;

Пластмасови мостове;

Металокерамични и металопластични мостове (комбиниран мост);

Мостове със заключващи закопчалки. Елиминира инсталирането на корона върху опорни зъби;

Адхезивна (адхезивна) мостова протеза.

За фиксиране на моста се използват композитни материали и композитни мостове. Според метода на производство мостовете се разделят на запоени, чиито части са свързани чрез запояване, и твърди, които имат солидна рамка. Освен това мостът може да бъде изработен изцяло от метал (изцяло метален), пластмаса, порцелан или комбинация от тези материали (комбиниран - метал-пластмаса, метал-керамика).

Целта на тази работа е да се идентифицират характеристиките на протезирането с металокерамичен мост.

За постигането на тази цел е необходимо да се решат редица проблеми:

Определете характеристиките на мостовете, техните видове,

За проучване на показанията за използване на металокерамични мостове,

Обмислете общите характеристики на приложението и производството.

Металокерамичните протези като средство за най-оптималното решение за мнозина проблеми със зъбитетолкова популярни днес, че сметнахме за необходимо да подчертаем най-важните биологични, клинични и технологични аспекти на този вид протезиране

Обект на работа са металокерамични мостове.

Предметът е особеностите на протезирането с металокерамичен мост.

В тази работа е използван методът на теоретичния анализ на литературата.

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА ПРОТЕТИЧНОТО ПРОТЕЗИРАНЕ С МЕТАЛНО-КЕРАМИЧНИ МОСТОВЕ

1.1 ОБЩА ХАРАКТЕРИСТИКА НА МОСТОВЕТЕ

биомеханика на мостови протези

Под мостове се разбират конструкции, които лежат върху зъби, които ограничават дефекта в зъбната редица. Това е най-древният вид протеза, което се потвърждава от находки при разкопки на древни паметници и гробници. Съединените американски щати се считат за родното място на съвременните мостове, където те са получили най-голямо развитие и разпространение през втората половина на миналия век.

Мост, опрян върху естествени зъби, пренася дъвкателния натиск върху пародонта. Най-често мостовете почиват върху зъби, разположени от двете страни на дефекта, тоест имат двустранна опора. Освен това могат да се използват мостове с едностранна опора. В този случай, като правило, опорният зъб е разположен дистално по отношение на дефекта. Например при липса на страничен резец горна челюстЗа опора трябва да се използва кучето, а не централния резец. Мостовете с едностранна опора се използват най-често при загуба на отделни предни зъби.

За поддържане на мостове се използват изкуствени корони (щамповани, ляти, комбинирани, полукорони, корони върху изкуствен пън с шрифт) или инкрустации. В допълнение към поддържащите елементи, конструкцията на мостовете включва междинна част, разположена в областта на дефекта на зъбната редица.

Според метода на производство мостовете се разделят на запоени, чиито части са свързани чрез запояване, и твърди, които имат солидна рамка. Освен това мостът може да бъде изработен изцяло от метал (изцяло метален), пластмаса, порцелан или комбинация от тези материали (комбиниран - метал-пластмаса, метал-керамика).

За производството на мостове се използват сплави хром-никел, кобалт-хром, сребро-паладий, 900-каратово злато, акрилни пластмаси и порцелан.

Недостатъкът на запоените мостове е наличието на спойка, която се състои от метали, които предизвикват непоносимост при някои пациенти - цинк, мед, бисмут, кадмий. Масивните мостове нямат този недостатък.

Към мостовете се налагат определени изисквания, предимно по отношение на твърдостта на конструкцията. Опирайки се на зъбите, граничещи с дефекта, мостът изпълнява функцията на отстранените зъби и по този начин пренася повишено функционално натоварване върху поддържащите зъби. Само протеза с достатъчна здравина може да му устои.

Не по-малко важни са и естетическите качества на мостовете. Все по-често има пациенти, които не желаят металните части на протезата да се виждат при усмивка или говорене. Металокерамичните конструкции се считат за най-добри в това отношение.

От хигиенна гледна точка мостовете имат специални изисквания. Тук формата на междинната част на протезата и нейното отношение към околните тъкани на протезното легло, лигавицата на алвеоларния процес, венците на опорните зъби, лигавицата на устните, бузите и езика, са от голямо значение. В предната и страничната част на зъбната дъга междинната част не е еднаква. Ако в предната част тя трябва да докосва лигавицата, без да я натиска (тангенциална форма), то в страничната част между тялото на протезата и лигавицата, покриваща обеззъбения алвеоларен израстък, трябва да има свободно пространство, което не пречат на преминаването на сдъвканите материали. хранителни продукти(място за миене).

Форми на междинната част на моста:

1 - допирателна за предни зъби

2 - висящи с високи клинични корони на зъбите

3 - висящи с ниски клинични корони на зъбите

4 - седловидна изцяло метална

5.6 - висящи с облицовка на лабиалната или лабиално-дъвкателната повърхност

7 - седловидна форма с облицовка на видими повърхности - дъвкателни и частично странични изкуствени зъби на долната челюст.

При тангенциална форма липсата на натиск върху лигавицата се проверява със сонда. Ако върхът му лесно се вкарва под тялото на протезата, това означава, че няма натиск върху венеца и в същото време няма видима празнина, която да не изглежда естетически приятна при усмивка или говорене.

В страничната част на зъбната редица, чрез създаване на пространство за измиване, те се опитват да избегнат задържането на храна под междинната част на протезата, което може да причини хронично възпалениетази област на лигавицата. Ето защо пространството за измиване е направено доста голямо, особено в долната челюст. На горната челюст, като се вземе предвид степента на излагане на страничните зъби при усмивка, пространството за измиване е малко по-малко, отколкото на долната челюст, а в областта на предкътниците и кучешките зъби, които се отварят при усмивка, може да бъдат сведени до минимум, дори докосване на лигавицата. Във всеки конкретен случай този въпрос се решава индивидуално.

В напречно сечение формата на междинната част на протезата прилича на триъгълник. През последните години, във връзка с въвеждането на високоестетични металокерамични конструкции, се появи привърженик на използването на седловидно тяло на протезата.

1.2 БИОМЕХАНИКА НА МОСТОВЕ

Характерът на разпределението и големината на дъвкателното налягане, падащо върху тялото на мостовата протеза и предавано на поддържащите зъби, зависи преди всичко от мястото на приложение и посоката на натоварването, дължината и ширината на протезата. тяло. Очевидно е, че за живите човешки органи и тъкани законите на механиката не са абсолютни. Например състоянието на пародонталната тъкан зависи от общо състояниеорганизъм, възраст, локално състояние на околните органи и тъкани, активност на нервната система и много други фактори, които определят реактивността на организма като цяло. За клинициста обаче е важно да знае не само реакцията на пародонта към функционалното претоварване на носещите мостове на опорните зъби, но и разпределението на еластичните напрежения както в самия мост, така и в пародонталните тъкани на опорните зъби.

Ако функционалното натоварване пада върху средата на междинната част на моста, тогава цялата структура и пародонталните тъкани се натоварват равномерно и следователно се намират в най-благоприятни условия.

Но такива условия по време на процеса на дъвчене на храната се наблюдават изключително рядко. В същото време трябва да се има предвид, че с увеличаване на дължината на междинната част или недостатъчно изразени еластични свойства на сплавта, тялото на протезата може да се огъне и да причини допълнително функционално претоварване под формата на контра или конвергентен наклон на опорните зъби.

Поради това функционално претоварваненеравномерно разпределени в пародонталните тъкани, допринасяйки за развитието на локален дегенеративен процес. По този начин, за да се предотвратят възможни промени в пародонта на опорните зъби под мостове, тялото на протезата трябва да бъде с достатъчна дебелина и да не надвишава максималната дължина, която предотвратява отклонението на метала в областта на дефекта на зъбната редица.

При прилагане на дъвкателно натоварване върху един от опорните зъби и двете опори се изместват по кръг, чийто център е срещуположният, по-малко натоварен опорен зъб. Това обяснява тенденцията на опорните зъби да се разминават или да се разминават. При тези условия функционалното претоварване също се разпределя неравномерно в пародонталните тъкани.

Ако се използват мостове с изразена сагитална оклузална крива или със значителна деформация на оклузалната повърхност на зъбната редица, например на фона на частична загуба на зъби, част от вертикалното натоварване се трансформира в хоризонтално. Последният измества протезата сагитално, което води до накланяне на опорните зъби в същата посока.

Подобни условия възникват, когато подвижните зъби се използват като една от опорите. Въпреки това, в този случай изместването на протезата може да достигне критични стойности, влошавайки патологичното състояние на пародонта.

Вертикалните натоварвания, падащи върху тялото на мост с едностранна опора, са много опасни за пародонта. В този случай функционалното натоварване води до накланяне на опорния зъб към липсващия в близост. В пародонталните тъкани също има неравномерно разпределение на еластичните напрежения. По размер тези условия значително надвишават тези, които се развиват при мостове с двустранна опора. Под въздействието на вертикално натоварване, падащо върху тялото на такава протеза, възниква момент на огъване. Опорният зъб се накланя към дефекта и пародонтът изпитва функционално претоварване с необичайна посока и величина. Резултатът може да бъде образуването на патологичен джоб от страната на движение на зъба и резорбция на дупката на върха на корена от противоположната страна.

При странични движения на долната челюст по време на дъвчене се получава ротация на опорния зъб - въртящ момент, който утежнява функционалното претоварване на пародонта. Моментите на усукване и огъване се определят от дължината на тялото на моста, височината на клиничната корона на опорния зъб, дължината на ръба, наличието или отсъствието на съседни зъби, количеството на приложената сила и състояние на резервните сили на пародонта. Вероятността от развитие на функционално претоварване в етапа на декомпенсация може да бъде значително намалена чрез увеличаване на броя и използване на мост с едностранна опора в случай на дефекти с дължина не повече от един зъб.

При използване на изкуствен зъб с едностранна опора под формата на два опорни зъба има преобладаващо потапяне в алвеолата на опорния зъб, съседен на изкуствения. Другият опорен зъб е под въздействието на дърпащи сили. Така се получава своеобразно завъртане на протезата около центъра, намиращ се в опорния зъб, носещ изкуствения зъб. В този случай разликата в компресията и разтягането на пародонталните тъкани достига доста големи стойности и може да има вредно въздействие върху поддържащите тъкани.

Разпределението на хоризонталните сили има отличителни черти. Интактното съзъбие е най-устойчиво на хоризонтални натоварвания. Това се дължи анатомична структуразъбите и техните корени, положението на зъбите върху алвеоларния процес, връзката на зъбната редица с различните видове артикулация, както и структурните особености на горната и долната челюст. Със загубата на зъби се променят условията за разпределение на вертикалните натоварвания. По този начин, при хоризонтално натоварване, приложено към средната част на тялото на моста, опорните зъби изпитват равномерен натиск и предават натоварването на пародонта от страната, противоположна на прилагането на сила от алвеоларната стена.

При натиск върху някой от опорните зъби, особено когато той е патологично подвижен, този зъб се движи в кръг, чийто център е друг опорен зъб с незасегнат пародонт. Така последният се подлага на въртене около надлъжната ос.

1.3 ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ПРОЕКТИРАНЕ НА МОСТОВЕ

При проектирането на мостове трябва да се следват определени принципи. Според първия принцип опорните елементи на моста и неговата междинна част трябва да са на една линия. Криволинейната форма на междинната част на моста води до трансформиране на вертикални и хоризонтални натоварвания при въртене.

Натоварването се прилага върху най-изпъкналата част от тялото на моста. Ако начертаете перпендикуляр на правата линия, свързваща дългите оси на опорните зъби от най-отдалечената от него точка на тялото на протезата, тогава това ще бъде рамо на лост, което върти протезата под действието на дъвчещото натоварване. По този начин големината на ротационните сили е пряко зависима от кривината на тялото на моста. Намаляването на кривината на междинната част ще помогне за намаляване на ротационния ефект на трансформираното дъвкателно натоварване.

Вторият принцип е, че при изграждането на мост трябва да се използват опорни зъби с не много висока клинична корона. Големината на хоризонталното натоварване е правопропорционална на височината на клиничната корона на опорния зъб. Особено вредно за пародонта е използването на опорни зъби с високи клиновидни корони и скъсени корени.

В този случай има голяма вероятност за бърз преход от компенсирана форма на функционално претоварване към декомпенсирана форма с появата на патологична подвижност на поддържащите зъби.

Подобни състояния възникват при атрофия на алвеоларния процес, когато височината на клиничната корона на зъба се увеличава поради намаляване на интраалвеоларната част на корена. В същото време трябва да се има предвид, че при прекалено ниски клинични корони, изграждането на мост също е трудно поради намаляване на твърдостта и намаляване на зоната на контакт на тялото с опорните елементи. Връзката особено често се разрушава при пълните мостове.

Третият принцип предполага, че ширината на дъвкателната повърхност на моста трябва да бъде по-малка от ширината на дъвкателната повърхност на зъбите, които се заместват. Тъй като всяка мостова протеза функционира благодарение на резервните сили на пародонта на опорните зъби, стеснените дъвкателни повърхности на тялото намаляват натоварването върху опорните зъби.

Освен това при проектирането на тялото на протезата е препоръчително да се вземе предвид наличието на противоположни зъби и техния вид – дали са естествени или изкуствени. Ако налягането е концентрирано по-близо до една от опорните поради загубата на част от антагонистите, тогава тялото на протезата на това място може да бъде по-тясно, отколкото в други области. По този начин дъвкателната повърхност на тялото на протезата на моста е направена по-тясна, за да се избегне прекомерно функционално претоварване, а степента на стесняване е отделни зониопределя се индивидуално в съответствие с характеристиките на клиничната картина. Увеличаването на ширината на дъвкателните повърхности на междинната част на моста води до увеличаване на функционалното претоварване на опорните зъби не само поради увеличаване на общата площ, която получава дъвкателен натиск, но и поради външния вид на ротационните сили по ръба на тялото на протезата, излизащи извън ширината на опорните зъби.

Четвъртият принцип се основава на факта, че количеството на дъвкателния натиск е обратно пропорционално на разстоянието от точката на неговото прилагане до опорния зъб. По този начин, колкото по-близо се прилага натоварването до опорния зъб, толкова по-голямо налягане пада върху този опорен зъб и, обратно, с увеличаване на разстоянието от мястото на прилагане на товара до опорния зъб, натискът върху този опорен зъб пада. Напълно противоположна закономерност се наблюдава при изграждането на мостове с едностранна опора. Колкото по-голям е размерът на окачения изкуствен зъб, толкова повече се натоварва съседният опорен зъб.

За да се намали функционалното претоварване на опорните зъби, е необходимо да се увеличи техният брой, да се избягва използването на мостове с едностранна опора и да се намали ширината на дъвкателната повърхност на протезното тяло.

Петият принцип е свързан с необходимостта от възстановяване на контактните точки между опорните елементи на моста и съседните естествени зъби. Това позволява да се възстанови непрекъснатостта на зъбната дъга и спомага за по-равномерно разпределение на дъвкателния натиск, особено неговия хоризонтален компонент, между останалите зъби в устната кухина. Особено важно е да се спазва този принцип при добре дефинирана сагитална оклузална крива, когато хоризонталните натоварвания, трансформирани от вертикални, имат тенденция да накланят опорните зъби в мезиалната посока. Правилно възстановената контактна точка ще прехвърли част от хоризонталните сили към съседните естествени зъби. Това спомага за поддържането на стабилността на поддържащите зъби и предотвратява тяхното накланяне в мезиална посока.

Шестият принцип включва компетентното проектиране на мостове от гледна точка на нормалната оклузия. Има две групи пациенти. Първата група включва пациенти, чиято протетична задача е да възстановят правилните оклузални съотношения в областта на дефекта с внимателно моделиране на оклузалната повърхност на моста, вписвайки се в съществуващата функционална оклузия на пациента. Тук на първо място трябва да се внимава за предотвратяване на преждевременни контакти, намаляване на междуалвеоларното разстояние и функционално претоварване на пародонта след протезиране.

Във втората група включваме пациенти, които се нуждаят не само от протетично заместване на дефект в зъбната редица с мост, но и от едновременна промяна на функционалната оклузия в рамките на цялата зъбна редица. Това може да се наложи при частична загуба на зъби, повишена абразия, пародонтални заболявания, аномалии на оклузията, усложнени с частична загуба на зъби и др. Общото за всички тези патологични състоянияе намаляване на междуалвеоларното разстояние. По този начин за втората група пациенти е необходимо по-сложно протезиране, като се вземат предвид промените в оклузията на протезите.

Седмият принцип: необходимо е да се проектират такива мостове, които да отговарят в максимална степен на изискванията на естетиката. За тази цел се използват най-естетически изгодните облицовъчни материали, а опорните елементи и междинната част на протезата са проектирани така, че да осигурят надеждно закрепване на облицовката от пластмаса, порцелан или композитен материал.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКИ ОСОБЕНОСТИ ПРИ ПРОТЕЗИРАНЕТО С МЕТАЛОКЕРАМИЧНИ МОСТОВЕ

2.1 ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРОТЕЗИРАНЕ НА МОСТОВЕ

При определяне на показанията за протезиране с мостове трябва да се има предвид преди всичко степента на дефекта на зъбната редица - това могат да бъдат малки и средни дефекти и по-рядко крайни дефекти. Специална роля играят изискванията към опорните зъби. Планирането на мост става възможно само след обстоен клиничен и параклиничен преглед: в този случай е необходимо да се обърне внимание на размера и топографията на дефекта, състоянието на зъбите, ограничаващи дефекта, и пародонта, състоянието на беззъбия алвеоларен процес, вида на оклузията, оклузалните съотношения, състоянието и положението на зъбите, които са загубили своите антагонисти.

Най-висока стойностима пародонтално състояние на опорните зъби, ограничаващо дефекта на съзъбието. Стабилните зъби обикновено показват здрав пародонт. Патологичната подвижност, напротив, е отражение на дълбоки промени в тъканите на пародонта, чието състояние изисква особено внимателна оценка. В същото време трябва да се помни, че стабилните зъби, които имат признаци на пародонтално заболяване под формата на открити шийки, гингивит, патологични венци и костни джобове, изискват допълнително рентгеново изследване. Същото важи и за зъби с пломби и кариозни дефекти, износени коронки, изкуствени коронки и обезцветяване.

Диагностичните модели са добра помощ за оценка на оклузалните отношения и позицията на опорните зъби.

Зъби със средна височина на клиничните корони са идеални за мостово протезиране. При високи клинични корони рискът от травматична оклузия в стадия на декомпенсация се увеличава значително. При ниски клинични коронки изграждането на мостова протеза е трудно.

В допълнение, протезните мостове са значително улеснени с правилни оклузални отношения и здрав пародонт. Също толкова важно е правилна позицияопорни зъби, когато дългите им оси са успоредни една на друга. При деформации на зъбната редица, съпроводени с накланяне на опорните зъби, загубили своите антагонисти, използването на мостовете значително се затруднява.

Като опора лекарят често трябва да използва зъби, които са лекувани от кариес, пулпит и хроничен апикален периодонтит. Последният може да служи като опора след цялостно запълване на всички коренови канали, при условие че е успешно клинично протичанеи без анамнеза за обостряне. Прекарани заболявания на пародонта намаляват резервните му сили и намаляват устойчивостта на пародонта към функционално претоварване. При използване на мостове той е доста голям и може да провокира обостряне на възпалението. Ето защо се налагат строги изисквания към качеството на лечението на хроничните апикални пародонтални заболявания преди протезирането.

При определяне на показанията за протезиране с мостове, въпросът за броя на поддържащите зъби с различни размеризъбен дефект. Обективната оценка на пародонталното състояние е една от основните предпоставки за ортопедично лечение.

Известно е, че способността на пародонталните зъби да възприемат определено натоварване може да се измери не само с помощта на гнатодинамометрия, която се характеризира с големи грешки, но и чрез определяне на размера на повърхността на корена.

Както показват клиничните наблюдения, атрофията на гнездото не винаги е надежден индикатор за издръжливостта на пародонта. Също така е необходимо да се вземе предвид степента на подвижност на зъбите. По този начин пародонталната издръжливост може най-надеждно да се оцени от три позиции: степента на атрофия на зъбното гнездо, подвижността на зъбите и областта на техните корени.

Въз основа на тази предпоставка, при извеждането на условни коефициенти на пародонтална издръжливост, сметнахме за подходящо да вземем кореновата област на долния централен резец като най-малката единица за издръжливост.

Като се има предвид зависимостта на пародонталната издръжливост от степента на атрофия на гнездото при запазване на стабилността на зъбите, важно е да се установи степента на намаляване на площта на корена, която се доближава до формата на конус. За извършване на съответните изчисления диаметрите на шийките и дължините на корените бяха взети като първоначални данни постоянни зъбиспоред В. А. Наумов. Сравнението на тези стойности с общата площ на корените направи възможно изчисляването на остатъчната площ на корените на зъбите с атрофия на гнездото от 1/4, 1/2, 3/4, както и да се изведат стойностите на пародонталната издръжливост за всяка степен на атрофия на гнездото.

Досега се смяташе, че резервните сили на пародонта намаляват пропорционално на атрофията на гнездото. В същото време не е взета предвид анатомичната особеност на корените на зъбите - почти равномерно стесняване от шийката до върховете на корените. Освен това, в съответствие с теорията за двустранната структура човешкото тяло, конвенционално се смяташе, че пародонтът на зъбите е в състояние да издържи двойно натоварване и изчисляването на оставащите резервни сили беше направено въз основа на предпоставката, че при раздробяване на храната се използва половината от границата на безопасност на пародонта. Тази оценка на пародонталните резервни сили е неточна. По този начин пародонтът на първите постоянни молари (37 кг) има максимална издръжливост. В същото време, според Шрьодер, дъвченето на варено месо изисква усилие от 39-40 кг. В допълнение, дъвкателният натиск се разпределя в посока (вертикална и странична) и като правило действа върху няколко съседни зъба. Неговата изключителна стойност надвишава усилието, необходимо за дъвчене на храната. При съставянето на пародонтограма не е необходимо да се изчислява усилието, изразходвано, например, за ухапване или дъвчене на храна. Важно е да се оцени състоянието на пародонта и неговите резервни сили както в отделните зъби, така и в зъбната редица като цяло.

Един от най-значимите показатели за състоянието на пародонта е стабилността на зъбите. С появата на патологична подвижност на зъбите резервните сили на пародонта изчезват. Наблюденията в клиниката показват, че при повечето пациенти прогресивната атрофия на гнездата е придружена от появата на патологична подвижност на зъбите. Но в някои случаи, например, при развиваща се първична травматична оклузия, патологичната подвижност може да възникне без забележима атрофия на гнездото и обратно - въпреки напредналата атрофия на алвеоларния процес при системни и бавни пародонтални заболявания с дистрофичен характер, зъбите могат да останат стабилни за дълго време и участват в дъвченето на храната. Следователно оценката на пародонталното състояние трябва да се извърши, като се вземе предвид степента на атрофия на гнездото и патологичната подвижност на зъбите.

Както показват данните от гнатодинамометрията, има доста изразена разлика в пародонталната издръжливост на зъбите на горната и долната челюст. Сравнението на площта на зъбния корен потвърждава съществуването на тези разлики в здравия пародонт. Очевидно това може да се обясни със структурните характеристики на челюстите: горната челюст е по-проветрива и по-малко приспособена да възприема натиск при дъвчене, докато долната челюст е по-компактна и има по-голяма устойчивост на натиск при дъвчене. Разликата в размерите на повърхността на корените компенсира тези анатомични разлики и допринася за по-равномерно разпределение на дъвкателния натиск върху челюстта.

Състоянието на пародонталните резервни сили зависи от много фактори: формата и броя на корените; разположение на зъбите в зъбната редица; характер на захапка, възраст, предишен общ и местни заболяванияОсвен това функционалните структури на пародонта са наследствени, така че не може да се отрече влиянието на наследствения фактор върху способността на пародонта да се адаптира към променено функционално натоварване.

И така, пародонтът на зъбите има много ограничени възможности, следователно, оценката на пародонталната издръжливост и изчисляването на броя на поддържащите зъби при планиране на дизайна на мостове трябва да се извърши, както следва.

Например, при липса на два (първи и втори) молара на долната челюст, сумата от коефициентите на издръжливост на здравия пародонт на опорните зъби (35" и 38") е 4,0 единици, а сумата от коефициентите на извадените зъби (36" и 37") е 5.1. Пародонталната издръжливост 38" е конвенционално приета за еквивалентна на 37". Така опорните зъби се оказват в състояние на функционално претоварване, превишаващо издръжливостта си с 1,1 единици. И това наистина не противоречи на идеята, произтичаща от теорията за травматичната оклузия, че всяка мостова протеза причинява функционално претоварване на пародонта. Въпреки това, неговата величина може да варира. В дадения пример издръжливостта на опорните зъби е превишена с 1,1 единици. В други случаи тази разлика може да бъде много по-голяма. Така при отстраняване на три зъба в страничната част на долната челюст (35,36,37) сумата от коефициентите на пародонтална издръжливост на опорните зъби (34,38) ще бъде 3,8 единици, а на отстранените зъби - 6,7. Разликата е 2,9, т.е. тя е по-малка (0,9) от сумата на коефициентите на пародонтална издръжливост на опорните зъби. В този случай функционалното претоварване на пародонта е голямо и съществува опасност от остра травматична оклузия в стадия на декомпенсация. Както показват клиничните наблюдения, разликата в сумите на коефициентите на пародонтална издръжливост на опорните и екстрахираните зъби не трябва да надвишава 1,5 - 2,0 единици. Що се отнася до подвижните зъби, лишени от резервни сили, трябва да се приеме, че издръжливостта на пародонта им, независимо от степента на подвижност, е нула. Използването на такива зъби като опори без едновременно шиниране с други, стабилни зъби е противопоказано.

Специално място при определяне на показанията заемат мостовете с едностранна опора. Най-голямата опасност за пародонта на опорните зъби е използването на такива конструкции за заместване на големи молари. В същото време винаги трябва да се има предвид, че при заместване на крайни дефекти такъв мост може да се използва в случай на противопоказания за използването на подвижни конструкции или при условие, че неговите антагонисти са изкуствени зъби на подвижната протеза на противоположната челюст .

Абсолютни противопоказания за използване на мостове са големи дефекти, ограничени до зъби с различна функционална ориентация на пародонталните влакна; относителни противопоказания са дефекти, ограничени до подвижни зъби с ниски клинични корони; дефекти с опорни зъби, които имат малък резерв от пародонтални сили (с високи клинични корони и къси корени).

2.2 ОБЩИ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗА ПРОИЗВОДСТВО И ПРИЛОЖЕНИЕ

Порцелановото покритие може да се използва не само при производството на единични корони, но и на мостове. Пластмасата, като облицовъчен материал за масивни протези, има редица недостатъци. Те включват на първо място възможността за развитие алергични реакциикогато пластмасата влезе в контакт както с меките тъкани на маргиналния периодонциум (венците), така и със съседните области на лигавицата на устните, бузите, езика и беззъбия алвеоларен процес. В допълнение, връзката на пластмаса с метална рамка, базирана на създаването на механични точки за задържане, не е много силна. Сравнението на естетическите качества на пластмасата и порцелана показва неоспоримото предимство на последния. По този начин порцелановото покритие има редица неоспорими предимства, които придават на протезите специална стойност.

Специално вниманиеПри планирането на металокерамични мостове трябва да се вземат предвид показанията за тяхното използване. В този случай трябва да се имат предвид следните обстоятелства. Първо, при планирането на такива протези е необходимо внимателно да се проучи възможността за покриване на опорните зъби с металокерамични коронки (обсъдихме този въпрос подробно в съответната глава). Второ, отделен проблем е определянето на възможността за облицоване на междинната част на моста с порцелан. За да направите това, е необходимо да оцените размера на междуалвеоларното пространство в областта на дефекта на зъбната редица. Тя трябва да е достатъчна за проектиране на изкуствени металокерамични зъби с красива анатомична форма и размер. Трето, някои автори считат средни дефекти, дълги 2-3 зъба, при използване на сплави от благородни метали, или средни и големи дефекти, дълги 2-4 зъба, когато използват сплави от неръждаема стомана, като индикация за използването на такива протези.

Други автори ограничават използването на металокерамични мостове до малки и средни дефекти с дължина 2-3 зъба. Смята се, че увеличаването на дължината на понтията може да причини малки деформации, водещи до разцепване на порцелан. Освен това дължината на протезата е правопропорционална на височината на поддържащите зъби.

В този случай обаче трябва да се помни за възможната деформация и нейните последствия. Също така е полезно да се има предвид опасността от прекомерно натоварване на пародонта на опорните зъби в случай на прилагане на големи мостове по метода или използването им не според показанията, например без увеличаване на броя на опорите в случай на пародонта заболявания. Задълбочената клинична и радиологична оценка на състоянието на пародонта, допълнена от оценка на неговите резервни сили, включително с пародонтограма, позволява по-точно определяне на възможността за протезиране с металокерамичен мост. Освен това трябва да се има предвид, че тази конструкция на моста може да се използва с еднакъв успех за заместване на дефекти както в предната, така и в страничната част на зъбната редица.

Подготовката на зъбите се извършва по известни правила, като се отчита пътя на поставяне на протезата и степента на деформация на зъбната редица, изразяваща се в наклона на опорните зъби. Двойният отпечатък ще даде най-точния резултат. Работният модел се изготвя по метода за изготвяне на сгъваем гипсов модел от високоякостен гипс. Опорните зъби трябва да бъдат покрити с временни корони, за да се предотврати изместването на препарираните зъби към антагонистите. С помощта на временни мостове е възможно да се защитят опорните зъби от въздействието на външна средаи изместването им както във вертикална, така и в мезиодистална посока.

При планирането на керамично облицоване на опорни корони трябва да се вземе предвид вида на оклузията, дълбочината на припокриване на предните зъби, височината на клиничните корони и техния вестибуло-орален размер. При фасетиране на изкуствени коронки за странични зъби е необходимо да се има предвид и степента на тяхното разкриване при усмивка или говор. Метална лента под формата на гирлянд над шийката на зъба се оставя само върху повърхности, които са невидими за обикновен преглед на устната кухина - палатинална или лингвална. Но за всеки конкретен случай се изготвя подробен план за облицовката на всички елементи на моста - носещите части и тялото. Препоръчваното в момента рязко намаляване на площта на фасетираните повърхности трябва да бъде внимателно съгласувано с пациента, за да се избегне конфликт след протезиране. Внимателното отношение на лекаря към възможна етична и психологическа несъвместимост предотвратява възникването на такава ситуация.

Моделирането на междинната част на моста е насочено към постигане на най-добър естетичен ефект след протезирането. Както е известно, има два вида междинна част: със или без пространство за промиване. Ако в предните части на челюстите най-често се използва тангентната форма, то в страничните части решението може да е различно. Така при заместване на липсващи премолари и първи молар на горна челюст и широка усмивка тялото на протезата може да има допирателна форма. На долната челюст, в страничните части, по-често се използва междинна част с пространство за измиване. При някои пациенти обаче това обща схемамогат да бъдат увредени поради необичайни клинични състояния: аномалии в развитието на челюстите и алвеоларните израстъци, височината на поддържащите или всички зъби, останали в устната кухина, степента на оголване на короните на зъбите и алвеоларните израстъци при усмивка, дължината на горната и Долна устна, форми на напречното сечение на беззъбия алвеоларен процес и др. В същото време, когато се проектира тялото на металокерамичния мост, трябва да се стремите да възпроизвеждате максимално анатомичната форма на изгубени зъби с оклузални отношения, характерни за всеки пациент.

Пречка за това често е деформацията на оклузалната повърхност на зъбната редица. Коригирането му преди протезиране ви позволява да подобрите качеството на протезирането и да получите висок естетичен ефект. Неспазването на това правило води до изтъняване на металната рамка и отслабване на цялата конструкция на металокерамичната протеза. Скъсяването на междуалвеоларното разстояние е причина и за намаляването на височината на изкуствените междинни зъби. В този случай повърхността на тялото на протезата, обърната към лигавицата на алвеоларния процес, може да не бъде покрита с порцелан и да остане метална. Това моделиране позволява да се направи рамката на междинната част по-дебела, което й осигурява необходимата твърдост.

При моделиране на междинната връзка всеки зъб трябва да повтаря анатомичната форма на този, който се възстановява, но да бъде намален с дебелината на еднородно порцеланово покритие. Ако гирлянд (яка) е моделиран от устната страна, тогава той може да бъде продължение на подобен гирлянд върху носещите корони. Неговите размери и местоположение се планират предварително при проектирането на цялата протеза. Трябва да се обърне внимание на необходимостта от моделиране на екватора и туберкулите. Отсъствието на последното, съчетано с ниската височина на рамката на изкуствените зъби на протезното тяло, може да причини отчупване на порцелановото покритие. Преходът на гирлянда в останалата част от рамката, както и преходът на рамката на носещите корони в междинната част на моста, трябва да бъде плавен и да няма остри подрязвания, остри ръбове или издатини.

Успешното развитие на пародонтологията и съвременната имплантология доведе до разработването на нови техники за запазване алвеоларен гребени хирургическа замяна на неговите дефекти. Новите методи за пластична хирургия на меките тъкани повлияха на формата на перигингивалната повърхност на междинния мост.

Противно на традиционното изискване за постигане на минимален контакт без натиск, понастоящем след пластична хирургия свързването на PPJ се осъществява с овална гингивална повърхност, като се поддържа директен контакт и лек натиск върху подлежащата мека тъкан навсякъде. С този дизайн на тялото на моста могат да се постигнат много високи естетични резултати от лечението.

Ако хирургическата подготовка е нежелателна или противопоказана, методът на избор за заместване на малки дефекти на алвеоларния ръб е използването на розова керамика.

Промиващата се форма на понтията помага за поддържането на меките тъкани и пародонталната тъкан здравословно състояниес добра хигиена на опорните зъби. Въпреки това, поради разстоянието от алвеоларния гребен, се създава пространство, където се натрупват хранителни остатъци. Функционалните, фонетични и естетически недостатъци на този дизайн налагат използването му изключително в областта на долните странични зъби.

При липса на дефект на алвеоларния гребен може да се постигне много добър естетичен резултат с помощта на седлообразен понт. Въпреки това, разширената зона на контакт с алвеоларния гребен предотвратява отстраняването меко покритие. Както е показано клинични изследвания, в 85% от случаите такива структури причиняват тежко възпаление, включително улцерация на лигавицата. Намаляването на контактната повърхност чрез създаване на полу-седлообразна форма също не осигури забележимо подобрение на хигиенните условия с вдлъбната гингивална повърхност на тялото на моста.

Както вече беше отбелязано, най-често срещаната е тангенциалната форма на PCHMP. Конвексната гингивална повърхност, в точков контакт с алвеоларния гребен, осигурява условия за добра хигиена и не дразни подлежащата мека тъкан. Въпреки това, често индивидуалният контур на алвеоларния гребен изисква компромисни решения, за да се предотвратят естетически, функционални и фонетични недостатъци. Така, при наличие на вертикална атрофия на алвеоларния гребен, междинната част изглежда неестествено дълга и има черни триъгълници поради липсата на гингивални папили. В този случай освен естетически проблемисе появи функционални нарушения, причинени от навлизането на слюнка и издишан въздух в преддверието на устната кухина, както и от натрупването на отломки.

С овална гингивална повърхност, PPMP осигурява широк, но площен контакт с меките тъкани, симулирайки естествения преход на изкуствен зъб в меките тъкани. Въпреки това, за да се постигне този ефект, е необходим подходящ дизайн на меките тъкани. За тази цел разработен специални методи, включващи дизайн на междинната част, екстракция на зъб под формата на насочена регенерация (техника на имедиатно протезиране) и пластична операцияв комбинация с ортопедични мерки. Контактът на гингивалната повърхност на PP с лигавицата предполага повишена готовност на пациента за орална хигиена, която трябва да се оцени в ранна възраст. подготвителен етап. Внимателното планиране на PPMP е особено необходимо за пациенти с висока линия на усмивка.

Хирургично възстановяванеизвършват се ограничени дефекти на алвеоларната част на челюстта различни методи. Те включват насочена костна регенерация с помощта на мембрани, въвеждане на автогенна кост, ксеногенни или алопластични материали и комбинация от тях. В същото време използването на резорбируеми мембрани позволява да се избегне повторна хирургична интервенция. За да се възстановят дефектите на алвеоларния гребен с мека тъкан, се използват следните техники: ламбо с кръгла дръжка; онлей присадка; субепителна присадка съединителната тъкани неговите модификации.

По този начин хирургическата пластична хирургия на локалните дефекти на алвеоларния процес може да бъде добра помощ при решаването на ортопедични проблеми на протезирането на дефекти на зъбите с мостове. Освен това тези методи могат да се комбинират и с имплантиране, ако се планира използването на мостове, поддържани от импланти.

Чистотата на повърхността на лятата рамка до голяма степен зависи от точността на системата за стробиране. Восъчните модели на леяци и фидери се изработват от специален леярски восък (восколит-2) с диаметър 2-2,5 mm (за леяци) и 3-3,5 mm (за фидери). Спреите се монтират в най-дебелите части на опорните корони и изкуствените зъби на междинната част и ги свързват към общ фидер, разположен по дължината на зъбната дъга.

Захранващото устройство е свързано към конуса на леяк с помощта на допълнителни клони. Полезно е допълнително да се монтират лейки с по-малък диаметър (0,5 I mm) за отстраняване на въздуха в тънките места на опорните корони. Моделираната восъчна репродукция на протезата се отстранява внимателно от модела и започва производството на леярска форма и последващото отливане на рамката.

Лятата рамка е пясъкоструйна, отстранена от леяковете и тествана на комбиниран модел. След това външната повърхност се обработва с абразивни глави, като дебелината на металните капачки се довежда до 0,2-0,3 mm, а междинната част се отделя от антагонистите с не по-малко от 1,5 mm и не повече от 2 mm. Нарушаването на това правило води до раздробяване на керамичното покритие. Ако се открият дефекти при отливането, рамката трябва да се преработи. Опитът да се скрият дефекти с керамика също води до разрушаване на последната по време на използването на протезата. Рамката, монтирана към модела и подготвена за керамично покритие, се предава в клиниката за проверка на точността на изработката.

Когато проверявате рамката в устната кухина, първо трябва да обърнете внимание на точността на позицията на опорните капачки по отношение на маргиналния пародонт. Рамката на моста трябва да бъде лесна за поставяне и точно позиционирана спрямо шийката на зъба.

Критерият за това, като правило, е минималното потапяне на ръба на капачката в гингивалния джоб (не повече от 0,5 mm) в зони, подготвени без перваза. Когато зъбът е препариран с рамо, ръбът на капачката трябва да приляга плътно към него. Трудното нанасяне на рамката може да бъде следствие от много причини, основните от които са дефекти в работния модел, деформация на восъчната репродукция на рамката, свиване на сплавта при отливане на рамката, неточно покритие на восъчната рамка с образуването на въздушни мехурчета (особено по вътрешната повърхност на режещия ръб или дъвкателната част на короната), неправилна подготовка на опорните зъби. Последователно, като се изключи всеки от възможни причини, постигат прецизен монтаж на рамката върху носещите зъби.

След поставяне на рамката трябва внимателно да се прецени обемът на опорните зъби, покрити с метални капачки, и изкуствените метални междинни зъби. Ако рамката заема целия обем, включително този, предназначен за поставяне на облицовъчното керамично покритие, първо трябва внимателно да прецените дебелината на рамката, за да я идентифицирате възможно увеличение. Друга причина за такава грешка може да бъде недостатъчната подготовка на опорните зъби. Изработването на мост без коригиране на допуснатите грешки ще доведе до увеличаване на обема на изкуствените зъби и поддържащите корони на протезата в сравнение със съседните естествени зъби. Протезата ще изпъкне сред естествените зъби и вместо да възстанови естетиката, ще доведе до нейното разрушаване. Корекцията се състои в намаляване на дебелината на рамката на носещите капачки и отляти изкуствени зъби на междинната част до необходимия размер; ако дебелината на металните капачки отговаря на изискванията, е необходимо да се извърши допълнителна подготовка на опорните зъби и да се преработи рамката на моста.

Оклузалните отношения трябва да се оценяват особено внимателно, когато се инспектира готовата рамка. Общи изискванияпредлагат създаване на празнина между антагонистите от 1,5-2 mm в позиция централна оклузия. При странични и предни оклузии трябва да се има предвид възможността за преждевременни контакти на рамката с антагонизиращите зъби. Ако бъдат намерени, те трябва да бъдат елиминирани.

Полезно е след проверка на металната рамка отново да се определи централното отношение на челюстите, тъй като често позицията на рамката върху опорните зъби е малко по-различна от позицията й върху работния модел. За най-точното формиране на оклузалната повърхност на керамичната протеза трябва да се фиксира позицията на рамката, която тя заема в устната кухина.

При създаването на керамично покритие върху мост, на първо място, се използва технологията, която описахме по-рано, приета за единични корони. Разликите засягат основно междинната част. От особено значение за естетическите качества на протезата са междузъбните пространства и формата на контактните повърхности на съседните изкуствени зъби. За оформянето им след нанасяне на слоевете дентин и емайл се извършва сепариране с моделираща игла до опакерния слой. За същата цел се използва и специален разделителен лак, който се нанася върху всеки втори зъб. При последващо изпичане лакът се нанася в обратен ред. Особено внимателно в мостовата протеза е цервикалната част на изкуствените зъби, съседна на лигавицата на беззъбия алвеоларен процес. Тази част от зъба е от голямо значение за общ изгледцялата протеза. Имаме предвид преди всичко формата и размера на цервикалната част, нейното припокриване спрямо алвеоларния процес, дълбочината и ширината на междузъбните пространства и наклона на дългата ос на изкуствения зъб.

Моделирането на дъвкателната повърхност се извършва предимно от гледна точка на възстановяване на функцията, но качеството на възстановяване на анатомичната форма е не по-малко важно. По този начин оклузалната повърхност на лапите трябва да отговаря на най-строгите изисквания и най-вече да отговаря възрастови характеристикимикрорелеф при даден индивид, осигуряват пълноценна дъвкателна функция и нямат преждевременни контакти с антагонизиращи зъби. Изпълнението на всички тези изисквания се проверява в устната кухина. Готовата протеза се проверява внимателно, оценява се качеството на керамичното покритие и полирането на металния гирлянд. Преди прилагане е необходимо внимателно да се провери и вътрешна повърхностизкуствени коронки. При нанасяне на багрила или коригиране на анатомичната форма е възможно попадане на керамична маса в коронките, особено по вътрешния ръб. Части от него, които са едва забележими при преглед, могат да причинят неточно или трудно поставяне на протезата. С помощта на профилна глава с малък диаметър при ниски обороти на свредлото се измиват частици от керамичната маса. Същото се прави и с оксидния филм, покриващ вътрешната повърхност на комбинираните корони. Само след такава подготовка протезата се нанася внимателно върху опорните зъби. В този случай трябва да се избягват големи сили, тъй като те могат да причинят отчупване на порцелановото покритие, ако протезата не е точно поставена. Това е за, на първо място, за възможен излишък от керамична маса върху апроксималните повърхности на опорните коронки, дължащ се на съседни естествени зъби. За да се открие този дефицит, в междузъбното пространство се вкарва въглеродна хартия с повърхността на мастилото към керамичната фасета и след това се поставя протеза. Ако се открие отпечатък, е необходимо да се смила керамиката на това място, като се предотврати евентуален натиск върху нея при прилагане на цялата протеза. Корекцията на контактните повърхности се повтаря до пълното поставяне на протезата с видим контакт на коронките със съседните зъби. Липсата на пациента на усещане за натиск от протезата върху съседните зъби показва точността на корекцията на опорните коронки. Окончателната проверка на протезата се състои в изясняване на оклузалните съотношения за различните видове артикулация, както и формата и цвета на изкуствените зъби.

Изработката на протезата при необходимост се завършва с тониране на керамичното покритие и остъкляване. В устната кухина протезата се укрепва с цимент. Техниката е проста и ви позволява да ускорите процеса на моделиране без кондензация на керамичната маса и поддържане на постоянна влажност на керамиката. Моделирането започва с вестибуларните повърхности, имитирайки най-ярките характеристики на анатомичната форма и цвят на зъбите. След това се моделират палатиналните и лингвалните повърхности на изкуствените зъби, обикновено преди първото изпичане. Послойното моделиране трябва да започне с нанасяне на керамични маси с по-плътна консистенция (непрозрачни маси). Следващите слоеве трябва да са по-малко плътни, без да изместват първия слой. По-рядка консистенция се използва за инцизални маси. Плътността на керамичната маса преди нанасяне може да се осигури с помощта на специална “течност N, Ivoclar”.

При направата на големи мостове се препоръчва да се придържате към следната последователност. На първия етап се моделират предните зъби (първо изпичане), на втория етап се моделират дъвкателни зъбии се коригират предните зъби (второ изпичане) и на третото се коригират дъвкателните зъби с евентуално необходима корекция на предните зъби (трето изпичане). Тази последователност, според автора, позволява използването на послойно нанасяне на керамика като най-лесният начин за ускоряване на моделирането, поддържане на постоянна влажност на керамиката и избягване на кондензация на керамичната маса.

При моделиране на многослойно керамично покритие с помощта на интензивно оцветени порцеланови прахове за създаване на дълбоки ефекти е необходимо да се предвиди следното: тъй като слой от керамика се нанася, като се вземе предвид последващото му свиване по време на процеса на изпичане, промяна в индивидуалните цветови характеристики, присъщи при първоначалното приложение може да възникне; корекцията на анатомичната форма чрез нанасяне на допълнителни части от порцелан също може да причини изместване или загуба на отделни детайли от цветовия ефект; Когато слоевете на керамичното покритие се кондензират, може да възникне размазване на отделни фини детайли на възпроизводими характеристики.

Мостът като лечение трябва да отговаря на изискванията на токсикологията, технологията, естетиката, хигиената и функционалността.
Изискванията на токсикологията се свеждат до използването на материали, които, притежавайки антикорозионни свойства, са в същото време нетоксични, не предизвикват алергии, не дразнят устната лигавица, не се свързват със слюнката и не се променят. неговите свойства.

Към мостовете се налагат определени изисквания, предимно по отношение на твърдостта на конструкцията.
Опирайки се на зъбите, граничещи с дефекта, мостът изпълнява функцията на отстранените зъби и по този начин пренася повишено функционално натоварване върху поддържащите зъби. Може да издържи само протеза с достатъчна здравина.От хигиенна гледна точка към мостовете има специални изисквания.

Тук формата на междинната част на протезата и нейното отношение към околните тъкани на протезното легло, лигавицата на алвеоларния процес, венците на опорните зъби, лигавицата на устните, бузите и езика, са от голямо значение.

В предната и страничната част на зъбната дъга междинната част не е еднаква. Ако в предната част тя трябва да докосва лигавицата, без да я натиска (тангенциална форма), то в страничната част между тялото на протезата и лигавицата, покриваща обеззъбения алвеоларен израстък, трябва да има свободно пространство, което не пречат на преминаването на сдъвканите хранителни продукти (пространство за измиване).

БИБЛИОГРАФИЯ

1. Абакаров С.И. Съвременни дизайни на неподвижни протези - Санкт Петербург Фолиант - 2000. - 105 с.

2. Алабин И.В., Митрофаненко В.П. Анатомия, физиология и биомеханика на зъбната система. – М., 2002. – 241 с.

3. Будилина С.М., Дегтярева В.П. Физиология на лицево-челюстната област. – 2000. – 352 с.

4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю. Ортопедична стоматология. - М.: Медицина, 1997 - 210 с.

5. Миронова М.Л. Подвижни протези: учебник за мед. колежи и училища. – GEOTAR-media, 2009. – 456 с.

6. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедична стоматология. - М.:

Медицина, 2001.

7. Копейкин В.Н., Долбнев И.Б., Зъбопротетична технология. - М.: Медицина, 1997. - 178 с.

8. Курляндски В.Ю. Керамични и твърди неподвижни протези. - М.: Медицина, 1998 - 100 с.

9. Погодин В.С., Пономарева В.А. Ръководство за зъботехници - М.: Медицина, 2001. - 127 с.

10. Савченков Ю.И., Пац Ю.С. Физиология за зъболекаря: учебник. – 2000. – 90-те години.

11. Наръчник по стоматология / Ed. В.М. Безрукова. - М.: Медицина, 1998.

ПРИЛОЖЕНИЕ

http://moodle.agmu.ru

http://lib.znate.ru

http://dentaltechnic.info

Протези:

Структура и дизайн

1. Rubberdam

7. 40 секундно лечение

Клинични случаи

Снимка 1: Усмихнете се преди лечение

Снимка 4: Усмивка след лечение

Заключение

Доста голям и належащ проблем, пред който са изправени както пациентът, така и лекарят, е изборът на подходящ метод за лечение в цялото налично разнообразие. Една област, в която има непрекъснато нарастване на възможностите за лечение, е заместването на един липсващ зъб в предния сегмент. След диагностика и прием информирано съгласие, задачата на зъболекаря става да запознае пациента с всичко възможни вариантилечение на неговата патология.

Такова обсъждане трябва да включва въпроси, свързани с приложението:

Протези:Незабавни срещу отложени протези, акрил и кобалтов хром срещу гъвкав акрил, с плюсовете и минусите на всеки. Прогнозата за успеха на лечението, аспектите на хигиената на устната кухина, използването на специфичен дизайн на конструкцията, наличното пространство за избраната протеза и др. Производството на пластинкови протези остава много бърз, евтин и най-малко инвазивен начин за възстановяване на зъбната редица. Ето защо това продължава да бъде много вероятна възможност за лечение.

Адхезивни мостове с метална крилообразна фиксация:тази опция е отличен избор и все още е актуална в съвременната стоматология. Изследванията са установили, че внимателното внимание към оклузалното натоварване и избягването на ненужен контакт може да осигури добра прогноза за задържане. Много е трудно тези конструкции да се произвеждат незабавно и традиционният дизайн не винаги се изплаща, но този тип протези не трябва да се пренебрегват.

Конвенционалните метални мостове с керамична облицовка могат да функционират или като двустранна опора, или като конзола. Положителните характеристики на този дизайн го правят популярен от десетилетия и когато е направен правилно, неговата производителност остава отлична. Тяхната репутация беше опетнена от проучването на Saunders през 1990 г., което показа въздействието на пълната подготовка на короната върху тъканта на зъбната пулпа, както и високата „биологична цена“ на всички налични опциилечения до момента. Много е трудно да се оправдае използването им при минимално увредени или непокътнати опорни зъби или при предварително обработени коренови канали. Те често имат кратък живот и трябва да бъдат поставени значително време след операцията, което означава използването на временни структури за няколко месеца. За мен си остава вярна поговорката „когато един мост се счупи, той отнася и друг зъб със себе си“, така че пациентите трябва да бъдат добре информирани преди лечението.

Короните, инсталирани на имплант, в момента са „златен стандарт“ за заместване на дефекти в предния сегмент, поради което тази област на стоматологията е една от най-обещаващите. Такава система е свободно стояща единица, която по никакъв начин не зависи от или не се поврежда наблизо стоящ зъб. Изкуственият зъб, поставен по този начин, изглежда и се усеща като ваш собствен, а процедурата е много предвидима и има дълъг живот. Но всички предимства се отразяват в цената и продължителността на лечението. Трябва също така да се има предвид, че никоя конструкция не може да продължи вечно и провеждането на разговор по темата за експлоатационния живот на конструкцията е необходимост.

Прегледът на литературата относно процента на преживяемост на такива импланти е извън обхвата на това проучване, но като се вземат предвид данните на Torabinajad и Iqbal, процентът на преживяемост е сравним с този на ендодонтски лекувани зъби. Дойл определя процент на преживяемост от 96%, но също така идентифицира необходимостта от следоперативно лечение 5 пъти по-често. Всичко това показва, че не е необходимо да бързате да изваждате зъбите, за да освободите място за импланти, ситуацията трябва да се разглежда, като се вземе предвид здравето на венците, а не само автоматичната смяна на зъбната редица. Трябва също така да се има предвид, че въпреки дългогодишното проучване на проблемите на пародонтологията, все още не можем да оперираме с надеждни факти за периимплантита. Ето защо, когато се оценява вероятният живот на такава конструкция, трябва да се упражнява изключителна грижа и внимание, както във всички други области на възстановителната стоматология.

Информацията, описана по-горе, няма за цел да бъде изчерпателен преглед на предимствата и недостатъците на всяка възможност за лечение, а просто да илюстрира обширната дискусия, необходима при заместване на липсващ зъб. Всички решения и дискусии трябва да се вземат само заедно с пациента. Много е трудно да се предвиди експлоатационният живот на която и да е от конструкциите, но всяка фиксирана протеза обикновено е ограничена до цикъл от 10-15 години, след което трябва да бъде сменена.

Списък от последните години възможни решениясе разширява и следователно подсилените композитни имидиатни мостови протези, използвани както в директното, така и в индиректното производство, също влизат в полезрението. Те могат да бъдат както с опорен дизайн за два зъба, така и с конзолен дизайн, както и да са част от естетична пародонтална плочка, използвана в ситуации на липса на един или повече зъби.

Структура и дизайн

Композитните подсилени конструкции, разбира се, не са нови и предишната им употреба е довела до много различни резултати. Много зъболекари и пациенти си спомнят не толкова успешната употреба на Targis Vectris (Ivoclar), а проучване в Турку Финландия установи успех в по-малко от 50% от случаите. Често срещан проблем с всички ранни системи беше разслояването на композита, което по същество беше елиминирано в everStick, който използва патентована техника на InterPenetrating Network (IPN), която осигурява подобрено свързване на материала.

По-ново проучване на Mannocci описва IPN като комбинация от два полимера различни форми. Повечето IPN включват една гумена фаза и една стъклена фаза. В случая на продуктите Stick, описани тук, се използва полу-IPN полимер с уплътнител от стъклени влакна, импрегниран с IPN матрица. EverStick FRC се състои от полиметилметакрилат като разделителна фаза и полибис-GMA като кръстосана полимерна матрица. Когато продуктите на everStick и свързващият агент влязат в контакт, свързващият мономер прониква в разделителната фаза на IPN полимерната матрица и при последваща полимеризация двата компонента създават силна връзка.

Подобрения от този вид доведоха до подобрени резултати, записани от професор Озкан от университета в Цюрих, отчитайки успеваемост от 95,2% за 6 години. Основното предимство на FRC мостовете е минималното регулиране на съседни зъби, както и възможността за букално поставяне на крилата, което не е възможно при метален мост. Също така, такива протези имат положителен ефектс обширни увреждания на пародонталните тъкани, нарушаване на целостта на опорните зъби, а също и когато е трудно да се направят отпечатъци. Имедиатната протеза работи чудесно при нараняване, както и в спешни случаи, когато няма време за извършване на лабораторните стъпки. Но ако естетиката е приоритет, трябва да се правят индиректни мостови конструкции.

Клиничните случаи, описани по-долу, представляват ситуации, при които използването на тези протези е възможно, и те също така описват обичайния протокол за лечение със StoneRock. Преди започване на всяко лечение се провеждаше дълга дискусия с пациента, като се посочваха всички плюсове и минуси на избраната техника, както и се предоставяше информация за алтернативни методи на лечение.

В основата на всеки успешен FRC приложенияМостът се основава на внимателна и висококачествена изработка от фибростъкло, като се вземат предвид оклузалното натоварване и пространството, необходимо за естетическо приложение на композита. Има ясна липса на изследвания относно дизайна на такива протези, но това, което беше сигурно в случаите на автора, беше високият процент на успех при хоризонтално поставяне на фибростъкло в букална позиция. Според опита на автора, вертикален фибран може да се монтира допълнително и в случаите, когато композитът трябва да бъде позициониран на повече от 2 mm извън границата на хоризонталните влакна. При работа на горна челюст е по-добре вертикалните влакна да се поставят малко небце спрямо хоризонталните, за да се ограничат действащите сили, докато за долната челюст е по-добре да се използва обратната техника. Допълнително предимство може да се получи чрез полагане на допълнителен фибран перпендикулярно на основния (Снимка 1). Изследване на д-р Дайър, който изследва ефекта от позицията на стъклените влакна, заключава, че влакната, поставени от страната на натиск и страната на опън, осигуряват най-голяма устойчивост на счупване.

Снимка 1 показва широки хоризонтални влакна, извити букално с вертикални влакна от страната на натиск, за да се намалят силите на опън. Имайте предвид, че централните резци се възстановяват с лабиални порцеланови фасети, оставяйки палатиналната повърхност непокътната за стандартните адхезивни техники. Фибрите EverStick с дебелина 1,5 mm (4000 стъклени нишки) са идеални за хоризонтални елементи, докато everStick Perio Fibers 1,2 mm (2000 стъклени нишки) са идеални за вертикални елементи. Като предупреждение бих искал да отбележа честото „препроектиране“ на конструкцията; в редки случаи са необходими повече от две влакна (едно вертикално и едно хоризонтално) за възстановяване на един преден зъб.

Решението да се следва дизайн с конзола или две опори се взема въз основа на лични предпочитания, орална ситуация, оклузални фактори и прогноза на опорните зъби. Високата гъвкавост на FRC мостовете позволява използването на дизайн с два абатмента без увеличаване на натоварването, което е особено важно при пародонтални заболявания.

Техниката на свързване с индиректен подход е сравнително стандартна и се извършва с помощта на конвенционален протокол с добавяне на една стъпка. Индиректните FRC мостове, направени от everStick, изискват минимум пет минути накисване в разтвор на StickResin. Това решение е предназначено да увеличи максимално ефекта на IPN чрез частично разтваряне на PMMA около влакното на влакното, което след това насърчава свързването, като по този начин повишава общото ниво на адхезия.

Протоколът за свързване за директно производство на FRC мост изисква същите стъпки като индиректния метод, с изключение на стъпката StickResin, тъй като влакната не са във втвърдено състояние, което означава, че техният потенциал за свързване вече е в своя максимум.

Протокол за свързване за директен FRC мост

1. Rubberdam

2. Премахване на съществуваща реставрация

3. Абразивна обработка на всички места, подлежащи на залепване

4. Тристепенно ецване, нанасяне на грунд и лепило с Optibond Fl

5. Течливият композит се нанася, но не се втвърдява.

6. Влакната се поставят в невтвърден течлив композит и се позиционират в желаната позиция

7. 40 секундно лечение

8. Нанасяне на течен композит върху всички повърхности на влакната

9. Естетично напластяване на композита за постигане на окончателно възстановяване

Има голямо разнообразие от композити, от които да избирате, но авторът е определил, че непрозрачните нюанси на G-aenial Universal Flo (GC Corp, Япония) предлагат висока якост, лекота на нанасяне и инхибиране на прозирването на влакна. Трябва също да се отбележи, че рентгеноконтрастността на GC продуктите е приблизително равна на дентина и следователно не осигурява много контраст на рентгенография. Фибростъклото е напълно пропускливо за рентгенови лъчи, така че с него трябва да се използват цимент и композит. Пълното покритие на влакната е желателно, тъй като остатъчните фрагменти могат да допринесат за натрупване на плака, въпреки че не е доказано, че плаката е проблем с everStick.

Клинични случаи

Случай 1: Директно възстановяване FRC мост

Този пациент избягва протезиране в продължение на много години, не иска да инсталира импланти, да носи протези и също така не иска да завинтва опори.

Снимка 1: Усмихнете се преди лечение

Снимка 2: Хоризонтални влакна, закрепени с течлив композит

Снимка 3: Вертикалните влакна са прикрепени към хоризонталните влакна с помощта на течлив композит

Снимка 4: Усмивка след лечение

Случай 2: Директен незабавен мост

Снимка 1: Наблюдение Рентгеновна горните резци показва обширен кариес и апикална патология близо до горния десен централен резец.

Снимка 2: Цветна снимка, показваща короната на горния десен централен резец, описан по-горе

Снимка 3: Зъбът е отстранен, отстранена е и реставрацията от горния ляв резец. Вестибуларната повърхност на зъба се оформя като част от протезата. В тази ситуация дизайнът на протезата може да се формира директно с кофердама, тъй като той осигурява отлична матрица.

Снимка 4: Създаване на прав мост с помощта на фибростъкло, както е показано в пример 1

Снимка 5: Произведен непосредствен мост

Снимка 6: Преглед след 6 месеца, нанасяне на композит за оцветяване на венците на 3 месеца

Снимка 7: Снимка на устната кухина след 6 месеца

Фигура 8: Оклузален изглед на зъбната редица, показващ дебелината на конструкцията

Случай 3: Immidiat-bridge индиректно

В този случай горният ляв страничен резец беше малък и значително подвижен, което означаваше внимателен подбор на ширината на конструкцията. В дизайна на протезата са включени вестибуларни фасети.

Снимка 1: Изглед отблизо на горния ляв страничен резец с пълна резорбция на корена.

Снимка 2: Моментна снимка, показваща незабавно аварийно възстановяване

Снимка 3: Индиректна имидиатна протеза от три звена

Снимка 4: Проследяване след 1 година

Случай 4: Множество абатменти

В това клиничен случайПациентът загуби всичките си 4 предни резци поради пародонтоза 2 дни преди Коледа. Спешно е поставена директна имедиатна протеза със забавяне на решението за лечението й. Поставен е FRC мост, за да се минимизира въздействието върху съседните зъби.

Снимка 1: Монтиран кофердам. Преди конвенционалното ецване пигментираният дентин се отстранява с абразив.

Снимка 2: U-образни влакна и предварително моделиране

Снимка 3: Вестибуларно и лингвално разположение на влакната

Снимка 4: Втори етап на моделиране

Снимка 5: Окончателен изглед на моста, показващ задоволителна естетика. Подобрен външен вид може да се постигне чрез нанасяне на различни нюанси от режещия ръб до венеца, както и акцентиране на анатомичните линии

Снимка 6: Изглед на имидиатния мост в устната кухина

Заключение

Композитните подсилени мостове осигуряват добра фиксация, естетика и минимално инвазивна интервенция, което може да бъде достойна алтернатива на стандартните техники. Все още не е налична информация за дългосрочни резултати след 6 години и пациентите трябва да бъдат предупредени, че понякога може да са необходими малки възстановителни корекции за поддържане на външния вид. Освен това тези структури лесно се оцветяват, за което пациентът също трябва да бъде информиран. Освен това трябва да сте наясно с хигиенните стандарти.

Загубата на зъби е изключително неприятно събитие. Към днешна дата стоматологични клиникипредлагат на своите пациенти богат избор по различни начинипротезиране, сред които особено място заема протезирането с мостове. В тази статия ще говорим за това в какви случаи е препоръчително да инсталирате „мост“ и какви видове мостове има.

Мостова протеза: какво е това?

Мостът (често наричан просто „мост“) е вид зъбна конструкция, която позволява възстановяване на целостта на редица зъби. Този продукт може да се състои от няколко части:

• Поддържа там, където е фиксиран мостът. По правило зъбите, покрити с корони, действат като опори. Когато последните отсъстват, вместо тях могат да се използват импланти. Всяка от опорите трябва да е стабилна и надеждна, а също така да издържа на натоварването. При необходимост зъбите се обработват предварително.
• Междинната част на конструкцията са изкуствени зъби, които възстановяват дефекта на реда и без да лежи върху венеца, но върху опори (зъби или импланти).

Керамични изделия

Керамичните мостове се произвеждат по специална технология от циркониев оксид. Всички зъби, поддържащи конструкцията, подлежат на висококачествено лечение. В противен случай съществува риск да се появи усложнение под короната, в резултат на което, структурата ще трябва да бъде премахната. След това опорните зъби се изпиляват.

Челюстта трябва да бъде сканирана, за да се направи 3D модел на структурата. Със специална компютърна програма се изработва триизмерен модел на цялата протеза и коронки. След това в лабораторни условия от модела се изработва рамка (основа). Рамката трябва да бъде изпечена в специална пещ при повишени температури, за да се осигури устойчивост на износване.

Основните предимства на керамичните мостове:

• плътно прикрепване към поддържащите зъби;
• керамиката може да запази цвета и блясъка си през целия си експлоатационен живот;
• Керамичните коронки трудно се различават от истинските зъби.

Единствения недостатък - висока цена.

Металокерамична мостова протеза

Металокерамичната протеза е сложна конструкция за производство, състояща се от лята метална рамка, покрита с порцелан. Рамката може да бъде изработена от следните материали:

• сплави от благородни метали: сребро, злато, паладий и платина;
• сплави кобалт + хром или никел + хром.

Основата е ръчно покрита със слоеве порцелан и всеки слой трябва да бъде изпечен при доста висока температура. високи температури(до 1000 градуса). По този начин е възможно да се постигне максимална сила на връзкатаметална основа с керамика - което прави протезата доста надеждна и издръжлива.

Най-често срещаният модел на този мост се счита за металокерамичен върху рамка от златна сплав, която се използва за възстановяване на предните зъби, тъй като тази комбинация от материали позволява да се доближи сянката на короните до естествения цвят на емайл.

Металокерамичният мост има голям бройпредимства:

• ако върху короните са се образували стружки, може да се направи ремонт, без да премахвате напълно структурата;
• металната рамка може да осигури на протезата висока надеждност и здравина, а керамичните корони не се износват с течение на времето;
• отлични естетически показатели.

Но този тип дизайн има някои недостатъци, които трябва да се вземат предвид:

• повърхността на опорните зъби подлежи на смилане;
• Често преди монтажа има нужда от депулпация на поддържащите зъби.

Металопластични мостове

Металопластичните продукти се основават на метална рамка и самите корони изработени от композитна пластмаса. Основните предимства на този тип продукти са:

• възможност за извършване на ремонт без премахване на конструкцията;
• продуктът не наранява венците;
• надеждност и здравина.

Запоени конструкции

Запоените мостове се състоят от щамповани корони, запоени една към друга. Днес тази технология почти не се използва, тъй като запоените протези имат много негативно въздействие върху състоянието на устната кухина: коронките не прилягат плътно към зъбите. В резултат на това остатъците от храна и слюнката се натрупват между короната и зъба, създавайки благоприятни условия за разпространение и развитие на инфекция.

В резултат на това има лоша миризма, развиват се възпалителни процеси и др.

Мостовидни масивни ляти конструкции

За създаване на подобна на мост масивна лята конструкция използва се сплав от хром и кобалт. Протезата се изработва чрез отливане във вид на едно цяло. Продуктът се предлага в следните видове:

• с керамична или пластмасова облицовка;
• с покритие, имитиращо злато;
• нормално, без пръскане.

Масивният мост има следните основни предимства:

• По-голямата част от твърдата тъкан се запазва при изпиляване на опорните зъби;
• Той приляга плътно към поддържащите зъби, което предотвратява попадането на слюнка под короната, патогенна микрофлораи парчета храна;
• достъпна цена;
• висока надеждност и издръжливост;
• производствената процедура е доста проста, което гарантира надеждността на продукта;
• Срокът на експлоатация може да бъде приблизително 15 години.

Най-често мостовете се използват за възстановяване на зъби, които не се виждат при усмивка, тъй като дизайнът включва метални части.

Протези, поддържани от импланти

Това е най-евтиният метод за протезиране. Мостът е закрепен към импланти, които първо се имплантират във венците на човека. Този дизайн е сгъваем, тъй като короните трябва да се сменят, ако е необходимо.

Мостови конструкции на раздели

С този метод на протезиране Вместо корони се монтират инкрустации, които са керамични или метални. Основното предимство на този тип протези е, че няма нужда от заточване на опорните зъби: върху тях се правят малки вдлъбнатини до дебелината на инкрустациите.

• тази протеза не е много стабилна, за по-голяма надеждност трябва да се постави корона от едната страна;
• може да се използва при загуба само на един зъб, като опорните трябва да са здрави.

Пластмасови изделия

Пластмасов мост използвани като временнии се използва за защита на изпилени зъби от външни дразнители по време на изработката на постоянна конструкция.

Адхезивни протези (адхезивни)

Адхезивният мост има конструкция от фибростъклена лента, върху която се поставят изкуствени зъби. Тази лента трябва да бъде опъната между два зъба, които действат като опора. За да се фиксира протезата, се извършва малка работа върху опорите. вдлъбнатина под формата на стъпала, за закрепване се използва композитен материал.

Основните предимства на лепилните структури са:

• достъпна цена;
• Протезата се изработва и монтира с едно посещение при лекар.

недостатъци:

• тази протеза ще служи за кратко време (приблизително 2 години);
• може да се използва само за възстановяване на един зъб.

За да се прикрепи адхезивна протеза, не е необходимо опорните зъби да се шлифоват или шлифоват. Зъбите се третират по същия начин, както при инсталирането на инкрустации: те се подготвят от страната на дефекта, както и върху дъвкателната повърхност.

Композитна протеза: какво е това?

Мостовидните композитни протези се използват в случаите, когато поддържащите зъби са наклонени един към друг, тъй като в резултат на това става доста трудно да се фиксира конструкцията върху тях. Също така, композитната структура може да се използва за увеличаване на броя на опоритевъв вече съществуващия мост. Композитният продукт се състои от няколко части, които са свързани помежду си с помощта на специално заключващо закопчаване или лята закопчалка.

Мостовете са класически зъбни протези. Практиката на тяхното използване датира от няколко десетилетия, през което време са натрупани голямо количество знания и опит в областта на тяхното използване. Мостовете не увреждат тъканите на устната кухина, с които влизат в контакт, поради което могат да се нарекат най-физиологично подходящите структури.

Как се подготвят опорните зъби?

Подготовката на поддържащите зъби е важен етап от подготовката за протезиране, тъй като за висококачествено монтиране на корони те трябва да бъдат премахване на слой жива тъкан. Опорните зъби трябва да бъдат третирани, ако е необходимо, преди инсталиране на протеза. След това зъбът трябва да се изпили до дебелината на инлей или коронка.

Основната задача на лекаря на този етап е да придаде на зъба форма, удобна за поставяне на корона. Освен това зъболекарят прави малки издатини в долната част на зъба. Когато зъбите имат големи пломби или сериозни дефекти, те се възстановяват с помощта на инлеи с щифтове, след което им се придава необходимата форма.

Изпиляването на поддържащите зъби се извършва под местна анестезия, тъй като това Процедурата е доста болезнена и неприятна. След това се правят отпечатъци от препарираните зъби, които след това се изпращат в лабораторията за създаване на протеза. Също така зъболекарят избира подходящата цветова схема за короните. Тяхното производство може да отнеме приблизително един месец, през което време обикновено се монтира временна конструкция.

Преди монтажа се извършва монтаж, протезата трябва да приляга плътно към зъбите. При необходимост конструкцията се регулира и обезопасява.

Как се прави конструкцията?

Процедурата по изработване на мост е тясно сътрудничество между зъботехник и зъболекар. Зъболекар подготвя устната кухинапациент за протезиране, избира цвета на бъдещите корони, а също така взема отпечатъци.

Основната задача на зъботехника е да помага модерни технологиис помощта на отливките изработва качествена протеза, която му се предоставя от зъболекаря.

Основните етапи на производство на металокерамичен мост:

• подготвят се опорни зъби;
• обработените зъби се покриват със специален лак;
• прави се отливка;
• опорите са покрити с временни пластмасови коронки;
• извършва се ретракция на венците;
• изработва се макет на моста;
• за моста се изработва восъчна рамка;
• металът се приготвя и разтопява, структурният елемент на рамката се излива;
• подготвя се метална основа за обработка с керамика;
• керамиката се нанася върху рамката слой по слой и се изпича в специална пещ повишени температури;
• Мостът се поставя и закрепва към опорните зъби с помощта на специален цимент.

Противопоказания за инсталиране на "мост"

Мостовете са противопоказани за инсталиране в следните ситуации:

• бруксизъм;
• неправилно захапване;
• появата на остри възпалителни заболявания на зъбите;
• липса на повече от един молар, повече от два премолара, повече от четири резци в устната кухина;
• тежки стадии на пародонтоза;
• остеомиелит;
• лоша устна хигиена.

Характеристики на грижите

Повечето пациенти, които кандидатстват за зъбно протезиране, погрешно смятат, че проблемът с хигиената е вторичен, тъй като в устата има изкуствени зъби. Но това абсолютно не е вярно - устната кухина и зъбите като цяло са неподвижни нужда от периодично почистване. Процедурите, които трябва да се извършат, са прости и отнемат само няколко минути свободно време.

Протезите се почистват с четка за зъби и обикновена паста за зъби. Конецът за зъби може да се използва и за допълнително третиране на труднодостъпни места. Освен това трябва да се използват специални течности за изплакване. Ако протезата е подвижна, най-добре е да я изплаквате допълнително на всеки няколко дни с топла вода.

Загубата на зъби винаги е неприятно събитие. Съвременна стоматологияпредлага на своите пациенти богат избор от различни видове протезиране, сред които достойно място заемат мостовите конструкции. По-нататък ще научите какви видове мостове има, в кои случаи е препоръчително да инсталирате „мост“, както и цената на продуктите.

Какво е мост?

(често се нарича просто „мост“) е един от видовете зъбни конструкции, които позволяват да се възстанови целостта на зъбната редица. Продуктът се състои от няколко части:

Керамични изделия

Керамични мостови протезиизработени от циркониев оксид по специална технология:

1. Всички зъби, които ще поддържат конструкцията, подлежат на висококачествено лечение. Ако зъбът не е подготвен, рано или късно ще възникне усложнение под короната, в резултат на което протезата ще трябва да бъде премахната.
2. Опорните зъби са шлифовани.
3. Челюстта се сканира, за да се създаде 3D модел на продукта.
4. С помощта на специален компютърна програмасъздава се триизмерен модел на коронките и цялата протеза.
5. След това в лабораторията се създава рамка по модела - основата.
6. Рамката се изпича в специална пещ при висока температура, което я прави много устойчива на износване.
7. Рамката е покрита със слоеве порцелан.
8. Последният етап от производството на керамична протеза е нейното оцветяване.

Предимствакерамични мостове:

• високи естетически качества: керамичните коронки трудно се различават от истинските зъби,
• керамиката запазва блясъка и цвета си през целия си експлоатационен живот,
• плътно прилепване към поддържащите зъби.

Единствения недостатък- висока цена.

Прочетете също:

Металокерамична протеза

Металокерамична мостова протеза- сложна конструкция за производство, която се състои от лята метална рамка, покрита с порцелан. Рамката може да бъде изработена от следните материали:

• сплави: "хром + никел" или "хром + кобалт",
• сплави от благородни метали: злато, сребро, платина и паладий.

Основата е покрита с порцелан на слоеве на ръка, като всеки слой е изпичан на много високи температури (950 градуса). Така се постига максимална здравина на връзката между керамиката и металната основа, което прави протезата много издръжлива и надеждна.

Популярен модел на такъв мост е металокерамиката върху рамка от златна сплав. Използва се за възстановяване на предни зъби, тъй като тази комбинация от материали позволява да се доближи цвета на короните до естествения нюанс на емайла.

Металокерамичен мостима много Ползи:

Но този виддизайни има някои недостатъцинеща, които трябва да имате предвид:

• често преди инсталирането има нужда от депулпация на опорни зъби,
• повърхността на опорните зъби трябва да бъде шлифована.

Металопластични изделия

Металопластични мостовеТе се основават на метална рамка, а короните са изработени от композитна пластмаса. Предимстваот този тип продукти са:

• сила, надеждност,
• продуктът не наранява венците,
• възможност за извършване на ремонт без демонтиране на конструкцията.

Запоени протези

Щамповани мостовесе състоят от щамповани корони, които са запоени заедно. Тази технология вече практически не се използва, тъй като запоените протези имат изключително негативно въздействие върху състоянието устната кухина: коронките не прилягат плътно към зъбите. В резултат на това слюнката и остатъците от храна се натрупват между зъба и короната, създавайки благоприятна среда за размножаване на инфекцията.

В резултат на това се развиват възпалителни процеси, възникват неприятна миризма и много други неприятни последици.

Масивни ляти мостови конструкции

За производството на масивна лята мостова конструкцияИзползва се сплав от кобалт и хром. Протезата се изработва чрез отливане във вид на едно цяло. Продуктът може да бъде от няколко вида:

Масивна мостова протезаТо има предимства:

• тя приляга плътно към поддържащите зъби, което предотвратява попадането на парчета храна, патогенна микрофлора и слюнка под короната,
• при шлайфане на опорните зъби се запазват по-голямата част от твърдите тъкани,
• висока якост и надеждност,
• достъпна цена,
• издръжливост (срокът на експлоатация е около 10 години),
• Процесът на производство е прост, което гарантира надеждността на продукта.

В повечето случаи мостовете се използват за възстановяване на зъби, които не се виждат при усмивка, тъй като конструкцията има метални елементи.

Протези, поддържани от импланти

Това е най-скъпият вариант за протезиране (прочетете повече за видовете протези). Мостът се прикрепя към импланти, които предварително се имплантират във венците на пациента. Този дизайн е сгъваем, така че короните могат да бъдат заменени, ако е необходимо.

Мостови конструкции на раздели

При този вид протезиране вместо корони се използват коронки, които могат да бъдат метални и керамични. Основи предимствоТози тип протеза е, че опорните зъби не се нуждаят от много заточване: върху тях се правят малки вдлъбнатини до дебелината на инкрустациите.

недостатъци:

• може да се използва при загуба на само един зъб, като опорните трябва да са здрави,
• Такава протеза не е много стабилна, за по-голяма здравина трябва да се монтира корона от едната страна.

Пластмасови изделия

Пластмасова мостова протеза– временен вид протеза, която се използва при изработката на постоянна конструкция за защита на изпилените зъби от външни фактори.

Адхезивни протези (адхезивни)

Адхезивен мостсе състои от лента от фибростъкло, върху която са разположени изкуствени зъби. Тази лента се изтегля между два зъба, които действат като опора. За закрепване на протезата върху опорите се прави малка вдлъбнатина под формата на стъпала, а за закрепване се използва композитен материал.

Адхезивен мост се поставя при едно посещение при зъболекар.

Ползиадхезивните структури са:

• протезата се изработва и монтира с едно посещение при зъболекар,
• достъпна цена.

недостатъци:

• може да се използва само за възстановяване на един зъб,
• такава протеза няма да продължи дълго - около 1,5 години.

За да инсталирате адхезивна протеза, не е необходимо да шлифовате или заточвате поддържащите зъби. Зъбите се третират по същия начин, както при инсталиране на инкрустации: те се подготвят върху дъвкателната повърхност, както и от страната на дефекта.

Какво е композитна протеза?

Композитни мостовесе използват в случаите, когато опорните зъби са наклонени един към друг, в резултат на което става проблематично да се фиксира конструкцията върху тях.

Композитната конструкция може да се използва и за увеличаване на броя на опорите във вече монтиран мост. Композитна протезаСъстои се от две части, които са свързани с лята закопчалка или специална заключваща закопчалка.

Експертно мнение. Зъболекар Волошин Е. О.„Мостовете са класика на зъбопротезирането. Практиката на тяхното използване датира от повече от едно десетилетие, през което време е натрупан много опит и знания в областта на приложението им. Мостовете не увреждат тъканите на устната кухина, с които влизат в контакт, затова ги наричам най-физиологичните структури.”

Как се подготвят опорните зъби?

Подготовка на опори– важен етап от подготовката за протезиране, тъй като е необходимо да се премахне слой жива тъкан от тях за висококачествено монтиране на короните. Преди инсталиране на протезата, ако е необходимо, трябва да се лекуват опорните зъби. След това зъбът се изпилява до дебелината на короната или инлея, който ще бъде инсталиран върху него.

Задачата на зъболекаря на този етап е да даде на зъба удобна форма за поставяне на корона. Освен това лекарят прави допълнителни малки издатини в долната част на зъба. Ако има сериозни дефекти или големи пломби по зъбите, те се възстановяват с помощта на инкрустации, след което им се придава желаната форма.

Изпиляването на опорни зъби се извършва под, тъй като процедурата е неприятна и болезнена. След това се правят отпечатъци от препарираните зъби и се изпращат в лабораторията за изработка на протеза. Лекарят избира и цвета на короните. Производството може да отнеме около месец, през което време може да бъде инсталирана временна конструкция.

Преди действителното монтиране се извършва монтаж, протезата трябва да приляга плътно към зъбите. Конструкцията се регулира при необходимост и се фиксира.

Как се прави конструкцията?

Процес на производство на мост— тясно сътрудничество между зъболекар и зъботехник. Зъболекарят подготвя устната кухина на пациента за протезиране, взема отпечатъци, а също така избира цвета на бъдещите корони.

Създаването на мост може да отнеме няколко седмици.

Задачата на зъботехника е да използва съвременните технологии, за да изработи висококачествена протеза точно според отпечатъците, които зъболекарят му дава.

Основен етапи на изграждане на мостот металокерамика:

1. Подготовка на опори.
2. Третираните зъби се покриват със специален лак.
3. Прави се отливка.
4. Опорните зъби са покрити с временни корони от пластмаса.
5. Извършва се ретракция на венците.
6. Изработва се макет на моста.
7. Изработва се восъчна рамка за моста.
8. Металът се подготвя и разтопява, а рамковата част на конструкцията се отлива.
9. Металната основа е подготвена за обработка с керамика.
10. Керамиката се нанася върху рамката на слоеве и се изпича в специална пещ при висока температура.
11. Мостът се монтира и фиксира към опорните зъби с помощта на специален цимент.

Какви противопоказания съществуват за инсталиране на „мост“?

Мостове противопоказанза монтаж в следните случаи:

1. Аномалии на захапката.
2. В устната кухина няма: повече от четири резеца, повече от два предкътника, повече от един молар.
3. Възпалителни зъбни заболяванияв остра форма.
4. Лоша хигиена на устната кухина.
5. Остеомиелит.
6. Тежки форми на пародонтални заболявания.

Цена

Тъй като за протезиране на един зъб е необходимо да се направят 2 допълнителни корони за опори, цената се утроява. Ако се чудите колко струва един мост, приблизителната цена на различните видове мостове е представена в таблицата.