Красноярска държавна медицинска академия Катедра по неврология Ръководител на катедра: проф., доктор на медицинските науки Руднев В. А. Учител: сътрудник, д.ф.н. Карпович Е. Г. История на Краснова Г. С., 11 години Диагноза: церебрална парализа, десностранна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация. Куратор: Косова С.А. Студент от група 405 на Педиатричен факултет Дата на наблюдение: 05/08/03 Паспортни данни. 1. Пълно име: Краснова Галина Сергеевна 2. Възраст, пол: година, 11 години, жена. 3. Място на раждане: с. Кондратьево, област Дзержински 4. Адрес на постоянно пребиваване: ул. Централна 1-26 5. Дата на прием: 29.04.03. 6. Насочен от: местен лекар на клиниката 7. Диагноза при постъпване: детска церебрална парализа 8. Клинична диагноза: детска церебрална парализа, десностранна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация. Оплаквания: При постъпване: ограничена подвижност на дясна ръка, десен крак, умора при изминаване на 50 метра. По време на надзора (08.05.03 г.): ограничени движения в дясната ръка, в десния крак, умора при ходене на 50 метра. Anamnesis morbi: По данни на баща ми се разболях през 1995 г., когато за първи път започнах да усещам ограничени движения на дясната ръка и десния крак, умора при ходене и слабост. Свързахме се с местния лекар в поликлиниката по местоживеене и бяхме изпратени в Клинична болница №1, където след преглед беше поставена диагнозата: „церебрална парализа, десностранна хемипареза“. Тя е била на стационарно лечение и е получила инвалидност. 29.04.03 хоспитализиран в неврологично отделение на КБ-1. Anamnesis vitae: Информация за семейството на болно дете: Баща: Сергей Николаевич, SPK, машинен оператор Майка: Оксана Леополдовна, домакиня В семейството има четири деца. Здравето на бащата е здраво, майката е здрава. Те отричат ​​професионалните рискове и вредните навици. Генеалогична карта: Пренатален период: Дете от втора бременност, второ раждане. Протичането на бременността е незабележимо. Протичането на раждането е със стимулация. Период на новородено: Роден на термин, тегло при раждане – 3000 гр., дължина – 54 см., изпищя веднага, плаче средно силен. Изписана е на 7-ия ден с тегло 3100 гр. Битовите условия са задоволителни, храната е добра, 3 пъти на ден. Често се среща на чист въздух. Информация за направени ваксинации - ваксинирани според възрастта. Тя започна да държи главата си изправена на 4 месеца и да седи на 1 година; ходене – 1г.3 месеца, говорене – от 2г. Подвижността е задоволителна, сънят е задоволителен, рахит, без диатеза. Предишни заболявания: На 4-годишна възраст страда от варицела, ARVI, веднъж годишно, през 1994 г. - еризипел на десния крак. Фамилна анамнеза: туберкулоза, злокачествени заболявания, венерически болести, захарен диабет при себе си и кръвни роднини. Алергична история: алергична реакцияНа лекарства, Храна, битова химияотрича. Отрича вредните навици. Status praesens: Състояние с умерена тежест. Съзнанието е ясно, позицията е активна, ориентиран е във времето и пространството, отговаря адекватно на въпросите. Лоша поза (сколиоза, вдясно), походка на Вернике-Ман. Астенична конституция, височина 142 см, тегло 20,25 кг. Кожа: Кожата е тъмна, чиста. Еластичността на кожата е запазена, влажността е умерена, тургорът на кожата не е намален. Сафенозните вени се виждат на десния крак. Подкожната мастна тъкан е слабо развита. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, супра- и субклавиални, аксиларни, ингвинални) не се палпират и са безболезнени. Мускулен тонус на ръцете D>S, на флексорите. Хипотрофия на проксималните и дисталните мускулни групи дясна ръка, десен крак. Повишен тонус в мускулните групи - флексори и екстензори на левия крак. Няма болка при палпация на мускулите. Сухожилните рефлекси (сухожилни, флексионно-лакътни, екстензивно-лакътни, коленни, ахилесови) са високи. Костно-ставната система без видима патология. Костни деформации, промени в пръстите според “ палки за барабани" Не. Ставите са с нормална конфигурация, няма болка при палпация. Дихателната система. Гласът не е променен. При преглед на устната кухина фаринкса е розов, сливиците не са уголемени, без налеп. Назалното дишане е затруднено (изкривена носна преграда), крилата на носа не участват в дишането. Дишането е ритмично, дихателната честота 20 удара. след минутка. Асиметрия на гърдите. Лопатките са в съседство с гърдите, асиметрични (дясната е по-висока от лявата). Няма болка при палпация на междуребрените пространства и ребрата. Гласовите тремори не са променени, те са еднакви от двете страни. При сравнителна перкусия върху белодробната тъкан има ясен белодробен звук. С топографска перкусия: дясно ляво 1) височина на върховете на белите дробове а) отпред 1,5 см 1,5 см б) отзад 1 см 1 см 2) ширина на полетата на Кренинг 3 см 3 см 3) долни граници - по парастерналната линия 5 ребро - - средноключично 6 ребро - - предно аксиларно 7-мо ребро 7-мо ребро - средно аксиларно 8-мо ребро 8-мо ребро - задно аксиларно 9-то ребро 9-то ребро - скапуларно 10-то ребро 10-то ребро - паравертебрален гръбнак. процес 11 позиция на гръдния кош 4) подвижност на белодробния ръб - средноключична линия (вдишване/издишване/сума) 2/2/4 - - средна аксиларна (вдишване/издишване/сума) 3/2/5 3/3/6 - скапуларна линия (вдишване/издишване/общо) 2/2/4 2/2/4 При аускултация се чува везикуларно дишане в белите дробове, няма хрипове. Кръвоносна система. При прегледа не се установи сърдечна гърбица. При палпация гърдите са безболезнени. Апикалният импулс е със средна сила, локализиран на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия в 5-то междуребрие. Не са открити сърдечен импулс или симптом на „котешко мъркане“. Пулс 64 удара в минута, ритмичен, артериално налягане 120/80 mmHg Перкусия на сърцето. Граници на относителната сърдечна тъпота: Вдясно: 1 см навън от десния ръб на гръдната кост. Ляво: 1 см медиално от лявата средноключична линия. Отгоре: 3-то ребро. Граници на абсолютна сърдечна тъпота: Вдясно: по левия ръб на гръдната кост. Ляво: 1 см медиално от границата на относителната сърдечна тъпота. Отгоре: 4-то ребро. Конфигурацията на сърцето е нормална. ширина съдов сноп 6 см. Диаметърът на сърцето (вдясно - 4 см, вляво - 9 см) - 13 см. При аускултация на сърцето се чуват ясни тонове, без промяна на тембъра, във всички 5 точки на слушане. Усилване или отслабване на тоновете, разцепване, разцепване на тоновете, ритъм на галоп - не се чува. Не се чуват шумове (систоличен, диастоличен). Не се чува перикардно триене. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 70 в минута. Изследване на артериите: Няма видима пулсация на каротидните артерии. Пулсът на радиалната артерия на двете ръце е синхронен. Пулс в минута, ритмичен, добро изпълване. Изследване на вените: Не се открива пулсация или подуване на вените на шията. Храносмилателната система. Езикът е влажен, нормални размери, без налепи, папиларният слой е добре изразен. Няма лош дъх. Зъбите са санирани. Венците са розови. Стените на фаринкса са розови, сливиците не са уголемени. Изследване на коремната област в легнало положение по гръб. Коремът не е увеличен по размер, с нормална конфигурация, симетричен. Отпред коремна стенаучаства в акта на дишане. Пъпът е прибран. Бяла линиякоремът не е променен, няма херниални издатини по него и в слабините. Повърхностна палпация. Коремната стена е мека и неболезнена. Симптомът на Shchetkin-Blumberg е отрицателен. Дълбока палпация по метода на Образцов-Стражеско. Сигмоидното дебело черво се палпира в лявата илиачна област под формата на гладък, плътен, безболезнен цилиндър. Сляпото черво се палпира в дясната илиачна област под формата на плътен, безболезнен цилиндър. Вермиформен апендикс, възходящ, напречен, низходящ дебело червоне е осезаемо. В епигастричния регион долната граница на стомаха се определя чрез аускултационно-перкусионен метод - 4 cm над пъпа. Над червата, перкусия - тимпанит. Няма шум от пръскане. Аускултация - перисталтиката е запазена. Няма шум от перитонеално триене. Чернодробно изследване. Оглед - при преглед няма видимо увеличение на черния дроб Палпация - при палпация долният ръб на черния дроб не излиза изпод ръба на дясната ребрена дъга. Размерите на черния дроб по Курлов са 7-6-5 см. Изследване на жлъчния мехур: Жлъчният мехур не се палпира. Симптомите на Murphy, Ortner, Kehr и симптомът на френикус са отрицателни. Изследване на слезка: Няма издатини в лявото подребрие. Слезката не се палпира. При перкусия дължината на далака е 7 см, диаметърът е 4 см. При аускултация не се чува шум от триене на перитонеума над далака. Пикочна система. Няма изпъкналости или хиперемия на кожата в лумбалната област. Бъбреците не се напипват. Симптомът на Пастернацки е отрицателен и от двете страни. Уринирането е безболезнено, свободно, 4-5 пъти на ден. Дневната диуреза е 500-600 ml. Съотношението на дневната към нощната диуреза е 3: 1. Ендокринна система. Щитовидната жлеза при преглед и палпация не е увеличена и неболезнена. Видими прояви на разстройството ендокринна системаНе. Неврологичен статус. 1-ва двойка – нормоосмия 2-ра двойка – зрение D/S = 1.0/1.0; Светлинното възприятие е нормално. Зрителни полета: навън - 80°, навътре - 60°, надолу - 70°, нагоре - 60°. Очното дъно не е променено. 3, 4, 6 чифт – шир палпебрални фисури D = S. Хоризонтален нистагъм. Движение очни ябълкиизцяло. Диплопия и страбизъм не са открити. Формата и ширината на зениците са нормални. Фотореакцията, реакцията на настаняване и конвергенцията на зеницата са запазени. 5-та двойка – чувствителността на лицето не е нарушена. Не се открива болка при палпация на тригеминалните точки. Движение Долна челюст и напрежението на дъвкателните мускули се запазват. 7-ма двойка – При набръчкано чело, очите са затворени, появяват се симетрични гънки, а назолабиалната гънка е изгладена вдясно. 8-ма двойка – Кохлеарна функция – слухът е запазен. Вестибуларна функция - хоризонтален нистагъм. 9-10 двойки - Небните и фарингеалните рефлекси са нормални. 11-та двойка – тонус на стерноклеидомастоидния и трапецовидния мускул. Свиването на рамене и завъртането на главата в страни се извършва по същия начин. Привеждане на лопатките до средната линия - изместени наляво. 12-та двойка – Позицията на езика в устата е нормална, няма фибрилация или дизартрия. Двигателна сфера: Мускулен тонус на ръцете D>S, на флексорите. Хипотрофия на проксималните и дисталните мускулни групи на дясната ръка и десния крак. Повишен тонус в мускулните групи - флексори и екстензори на левия крак. Няма болка при палпация на мускулите. Мускулна сила на дясна ръка - 3 точки, лява ръка - 5 точки, Рефлекси: Сухожилни рефлекси (сухожилие, флексия - лакът, екстензия - лакът, коляно, ахилес) високи. Надкостница, кожа – непроменена. Патологичните рефлекси (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) са положителни на ръката и крака вдясно. Няма орални рефлекси. Зона на координация: Позата на Ромберг е трудна за изпълнение. Пръст - нос, пета - коляно: вдясно - трудно. Хоризонтален нистагъм. Походка на Вернике-Ман. Хиперкинеза: Кортикална: Jacksonian, Kozhevnikovsky - отсъства Подкортикална: атетоза, хорея, торсионна дистония - отсъства. Чувствителна сфера: Повърхностната (болкова, тактилна, температурна) и дълбоката чувствителност са запазени. Симптоми на напрежение: безболезнено. Менингеални симптоми: ригидност на мускулите на врата - мускулният тонус не е повишен, симптомите на Керниг, Брудзински (горни, долни, пубисни) липсват. Автономна нервна система: Вазомоторни, секреторни и трофични нарушения не са открити. Дермографизъм червен. Висши кортикални функции: без промени. Психичен статус: Съзнанието е ясно, активно, ориентирано във времето и пространството, отговаря адекватно на въпросите. Паметта и интелигентността са запазени. Диагноза Локална: Фокус на лезията на нивото на мозъка, разрушаване на лявото полукълбо в басейна на вътрешната капсула (дясностранна хемипареза, хипертония, хиперрефлексия, гладкост на назолабиалната гънка вдясно) Клинично: Церебрална парализа, дясно -странна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация. Диференциална диагноза: |Диагностика |Интрапартум |Наследствени |Церебрална парализа | | |спинални пори|амиотрофия | | | Ранни симптоми | Характер | Отпуснат синдром | Отпуснатост | | поражение дете; |задни части, | | |зависи от |характер |подходящ | | | локализация | лезии | нагоре по петата, | | |процес. |зависи от |липса на | | | | локализация | долна гръдна и | | | |процес (спинална|лумбална | | | |нална и |лордоза, | | | |неврална). |заявка- | | | | |клатене на глава | | | | | назад, рязко | | | | |изразено | | | | | огъване или | | | | | разширение | | | | |ръце и крака с | | | | |асансьор- | | | | |По корем съм | | Възраст на първото | Новородено, | Новородено, | Второ, по-рядко | |прояви | |0,5 -1,5 години, |първо полугодие| | | |1,5-2 години и |живот | | | |по-стар | | |Мускулен тонус |Мускулен тонус |Мускулна атония,| Умишлено | | |стабилен с |хипорефлексия, |мускулен | | | всяка позиция | мускулна атрофия. |хипертония, | | | тяло | |хиперрефлексия. | Етиология, патогенеза и патологична анатомия: Детската церебрална парализа е полиетиологично заболяване, което възниква в резултат на мозъчно увреждане вътреутробно, по време на раждане или в ранния неонатален период, проявяващо се с двигателни нарушения (парези, хиперкинези, нарушена координация) често в комбинация с промени. в психиката и говора, зрението, слуха, конвулсивни и неконвулсивни припадъци. Разпознаване в остър периодобикновено се извършва от лекар в родилна болница или детска болница.Причината за вътрематочно увреждане на мозъка на различни етапи от неговото развитие може да бъде хипоксични, токсични, метаболитни и други ефекти. Според K. A. Semenova (1989), церебралната парализа е автоимунна природа: нервните клетки на плода, под въздействието на различни увреждащи фактори, се превръщат в мозъчни антигени, които са чужди за тялото, които навлизат в кръвта на майката през плацентата и причиняват образуването на антитела в нейното тяло. Последните проникват в плода през плацентата и причиняват разрушаване на различни части на мозъка. Механизмът на възникване на двигателните нарушения може да се обясни от гледна точка на формирането и намаляването на основните. безусловни рефлекси на бебето, предимно лабиринтни тонични, цервикални тонични симетрични и асиметрични, прости цервикални и корекция на торса. Морфологичните промени в мозъка зависят от етиологията и времето на увреждане на структурите. Често се срещат дефекти в развитието (микрогирия, полигирия, диференциална аплазия на различни части на мозъка). Регионалният енцефалит под формата на фокално сливане не е необичайно менингис дребноклетъчен слой на мозъчната кора, грануломи, тромбо- и периваскулит, неоплазма на капиляри. План на изпита: 1. общ анализкръв 2. общ тест на урината 3. Кръв за RW, хепатит, СПИН.. 4. Биохимичен анализкръв. 5. . Кръвен тест за имунограма. 4. Детайлен кръвен тест 5. Изпражнения за I/g. 6.ЕЕГ 7. ЕхоКГ 8.ЕКГ 9. Рентгенография на гръден кош 10. Рентгенография на шиен отдел на гръбначния стълб 11. Консултация с офталмолог, ортопед, УНГ, ендокринолог Лаборатория и инструментални методиизследвания. Биохимичен кръвен тест от 30 април. кръвна захар - 4.0 mmol/l Общ протеин 64.8 mg/l билирубин 20.6 AST 29.7 mg/l ALT 19.3 mg/l Креатинин 100 ml/l Калий 4.34 mmol/l Калций 2.16 mmol/l Алкална фосфатаза 630.0 единици/l Анализ на урината от 30 април . количество - 20.0 ml цвят - жълт реакция - кисела рит. тегло – m/m протеин - “-” захар - “-” левк. - 3-4-3 в p/z. еритр. - - епит. - 1-0-1 в p/z. Слуз “+” Анализ на изпражненията: I/g не се открива. Кръв на RW, Hbs-a/g - отр. Обосновка на диагнозата. Въз основа на оплаквания при постъпване (ограничени движения в дясната ръка, в десния крак, умора при ходене на 50 метра), медицинска история (през 1995 г. за първи път се появяват ограничени движения в дясната ръка и десния крак, умора при ходене, слабост, е поставена диагноза: "церебрална парализа, десностранна хемипареза"), въз основа на данни от преглед (мускулен тонус на ръцете D>S, във флексорите. Хипотрофия на проксималните и дисталните мускулни групи на дясната ръка, десния крак. Повишен тонус в мускулните групи - флексори и екстензори на левия крак Патологичните рефлекси (Бабински, Опенхайм, Гордън, Шефер, Росолимо, Бехтерев, Жуковски) са положителни на ръката и крака вдясно) може да се постави диагноза - детска церебрална парализа , дясностранна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация. План на лечение: 1. Таблица № 15 2. стационарен режим 3. лекарства, които подобряват мозъчното кръвообращение 4. АТФ 5. Витамини 6. Ноотропни лекарства 7. Електрофореза 8. масаж на крайници, вдясно 9. Парафинотерапия на крайници, вдясно 10. ХБОТ 11. ЛФК Дневник за наблюдение. Назначаване: 05/08/2003 1. Таблица № 15 Състоянието на пациента е задоволително 2. Стационарен режим е положителен, отрицателна динамика 3. Sol. Cavintoni 1.0 на физически разтвор, не се наблюдава. Кръвно налягане 120/80. t = 36,7 C. IV, капково, пулс 65 в минута. NPV 23 на минута. 5. Piracetami 20% -5.0 in/in, флуиден мускулен тонус на ръцете D>S, във флексорите. 6. Вит. B12 400, интрамускулно, през ден Хипотрофия на проксимална и дистална 7. Масаж на мускулни групи на дясната ръка, десния крак. 8. Консултация с офталмолог Повишен тонус на мускулни групи - флексори и екстензори на ляв крак. Патологичните рефлекси са положителни в ръката и крака вдясно. Не са открити промени в други органи. 05/10/2003 1. Таблица № 15 Състоянието на пациента е задоволително 2. Стационарният режим е положителен, отрицателна динамика 3. Sol. Cavintoni 1.0 на физически разтвор, не се наблюдава. Кръвно налягане 120/80. t = 36,7 C. IV, капково, пулс 65 в минута. NPV 23 на минута. 5. Piracetami 20% -5.0 in/in, флуиден мускулен тонус на ръцете D>S, във флексорите. 6. Вит. B12 400, интрамускулно, през ден Хипотрофия на проксимална и дистална 7. Масаж на мускулни групи на дясната ръка, десния крак. 8. Парафинотерапия на крайник десен 9. Консултация с ендокринолог Повишен тонус на мускулни групи - флексори и екстензори на ляв крак. Патологичните рефлекси са положителни в ръката и крака вдясно. Не са открити промени в други органи. 05/12/2003 1. Таблица № 15 Състоянието на пациента е задоволително - 2. Стационарен режим е положителен, отрицателна динамика 3. Sol. Cavintoni 1.0 на физически разтвор, не се наблюдава. Кръвно налягане 120/80. t = 36,6 C. IV, капково, пулс 65 в минута. NPV 23 на минута. 5. Piracetami 20% -5.0 in/in, флуиден мускулен тонус на ръцете D>S, във флексорите. 6. Вит. B12 400, интрамускулно, през ден Хипотрофия на проксимална и дистална 7. Масаж на мускулни групи на дясната ръка, десния крак. 8. Парафинотерапия на крайник - Повишен тонус на мускулни групи, десни флексори и екстензори на левия крак. Патологичните рефлекси са положителни в ръката и крака вдясно. Не са открити промени в други органи. Етапна епикриза. Пациентът Краснова G.S., на 11 години, е на стационарно лечение в неврологичното отделение на Клинична болница № 1 от 29 април 2003 г. е приет по направление от местен лекар с диагноза детска церебрална парализа, десностранна хемипареза. Въз основа на анамнезата, локалния статус и резултатите от изследването се поставя клинична диагноза: церебрална парализа, десностранна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация. Обективно: мускулен тонус на ръцете D>S, на флексорите. Хипотрофия на проксималните и дисталните мускулни групи на дясната ръка и десния крак. Повишен тонус в мускулните групи - флексори и екстензори на левия крак. Патологичните рефлекси (Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) са положителни на ръката и крака вдясно. Ромберг задържа позата трудно. Пръст - нос, пета - коляно: вдясно - трудно. Хоризонтален нистагъм. Походка на Вернике-Ман. Провежда се лечение: лекарства, подобряващи мозъчното кръвообращение, ноотропи, витамини, масаж, електрофореза, парафинотерапия. По време на терапията не се наблюдава динамика. В момента продължава стационарно лечение.

Концепцията за церебрална парализа (церебрална парализа). История на изследването

Детската церебрална парализа е сериозно мозъчно заболяване, което се изразява в различни психомоторни нарушения с водещ двигателен дефект.

Терминът церебрална парализа (ЦП) се отнася до група от двигателни нарушения, които възникват, когато двигателните системи на мозъка са увредени и се проявяват като липса или липса на контрол. нервна системаза мускулните функции.

При церебралната парализа има ранно, обикновено вътрематочно увреждане или недоразвитие на мозъка. Причините за тези нарушения могат да бъдат различни:

• - различни хронични болестиочаквана майка;
• - инфекциозни заболявания, особено вирусни заболявания, интоксикации, претърпени от майката;
• - несъвместимост на майката и плода въз основа на Rh фактор или групова принадлежност;
• - синини по време на бременност и др.

Предразполагащи фактори могат да бъдат недоносеност или следзрялост на плода.

В някои случаи причината за церебрална парализа може да бъде:

• - акушерски травматизъм;
• - продължително раждане с увиване на пъпната връв около шията на плода, което води до увреждане на нервните клетки на мозъка на детето поради липса на кислород;
• - понякога церебралната парализа се проявява след раждането преди навършване на една година в резултат на инфекциозни заболявания, усложнени от енцефалит (възпаление на мозъчната материя), след тежки наранявания на главата. Церебралната парализа по правило не е наследствено заболяване.

Терминът церебрална парализа съществува повече от век; самата болест вероятно е съществувала без име през цялата човешка история. Въпреки дългата си история обаче все още няма единство във възгледите по този проблем.

Наред с обобщения термин церебрална парализа, терминът болест на Литъл понякога се използва в клиничната практика. Това име е предложено в чест на британския ортопедичен хирург Уилям Джон Литъл, който в средата на деветнадесети век е първият, който установява причинно-следствената връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на децата след раждането. Неговите виждания са обобщени в статията „За влиянието на патологичното и трудно раждане, недоносеността и асфиксията на новородените върху психическото и физическото състояние на децата, особено по отношение на деформациите.“ Тази статия, адресирана до Акушерското дружество на Великобритания, е най- често цитиран в книги и статии за церебрална парализа.

Уилям Джон Литъл (1810-1894), британски ортопед, който пръв установява причинно-следствената връзка между усложненията по време на раждането и нарушенията на умственото и физическото развитие на детето. Работата на Литъл привлича вниманието на неговите съвременници. В отговор на опонентите си Литъл не отстоява своето първенство в описанието на неврологичните последствия патологично раждане. Тъй като не намира информация по този въпрос в английската медицинска литература, той цитира Уилям Шекспир. Според Литъл описанието на Ричард III ясно предполага деформации в резултат на недоносеност и евентуални усложнения по време на раждането. Шекспир влага следните думи в устата на трагичната фигура на английския крал:

„Аз, който нямам нито ръст, нито осанка, Комуто в замяна измамната природа даде куцота и изкривеност; Аз, направен небрежно, някак И изпратен в света на живите преди срока Толкова грозен, толкова осакатен, Че кучетата лаят, когато ме пас...”

Такива двигателни нарушения се наричат ​​болест на Литъл, докато канадският лекар Уилям Ослър не предложи използването на термина церебрална парализа през 1889 г. В своята обширна монография „Церебрална парализа при деца“ той също отбелязва връзката между трудно ражданеи увреждане на нервната система при децата

Уилям Ослер (1849-1919), известен канадски ортопед. Работа в университета. Джон Хопкинс, написа книгата „Церебрална парализа при деца.” Церебралната парализа като отделна нозологична форма, която обединява различни двигателни нарушения от церебрален произход, е идентифицирана за първи път от известния виенски невролог, а по-късно от изключителния психиатър и психолог Зигмунд Фройд.

Зигмунд Фройд (1856 -1939) пълно име Сигизмунд Шломо Фройд, австрийски лекар, основател на психоанализата

Във всички предишни публикации от 19-ти век за двигателни нарушения при деца, терминът "церебрална парализа" е използван, ако изобщо е използван, само в комбинация с други термини (например "церебрална парализа при раждане"). Въпреки това ежедневно клинична практикавтората половина на 19 век има нужда от изясняване на терминологията. В своята монография Фройд пише, че терминът "церебрална парализа" съчетава "тези патологични състояния, които са известни отдавна и при които парализата е доминирана от мускулна ригидност или спонтанно мускулно потрепване. Класификацията и интерпретацията на церебралната парализа на Фройд е по-широка от следващите формулировки на други автори. Той предложи да се използва този термин дори в случаи на пълна липса на парализа, например при епилепсия или умствена изостаналост. Тази интерпретация на церебралната парализа е много по-близка до концепцията за ранно „мозъчно увреждане“, формулирана много по-късно. Може би Фройд е предложил комбинирането на различни двигателни нарушения при децата в едно нозологична групазащото не можа да намери друг начин да организира тази област на детската неврология. Първоначално изучава церебрална хемиплегия. След това той обедини всички останали двигателни лезии в една група, която нарече церебрална диплегия, означавайки с този термин увреждане на двете половини на тялото. В тази група са идентифицирани четири типа: 1) обща церебрална ригидност; 2) параплегична ригидност; 3) двустранна хемиплегия и 4) обща хорея и двустранна атетоза. По-късно Фройд обединява всички тези различни двигателни нарушения в една нозологична единица - церебрална парализа. През ХХ век липсата на консенсус в дефиницията на нозологията затруднява извършването научно изследване. Необходимостта от формиране на общ поглед върху церебралната парализа става все по-очевидна за специалистите. Някои изследователи интерпретират церебралната парализа като отделна клинична нозология, други като списък от подобни синдроми.

Една от инициативите, насочени към обобщаване и по-нататъчно развитие модерни възгледиза церебрална парализа, Малкият клуб е създаден по инициатива на Роналд МакКейт и Пол Полани през 1957 г. Две години след началото на работата си те публикуват Меморандум за терминологията и класификацията на церебралната парализа. Според дефиницията на Little Club церебралната парализа е непрогресивно мозъчно заболяване, което се проявява в ранните години от живота с нарушения в движението и позицията на тялото. Тези нарушения, които са резултат от нарушено развитие на мозъка, не са прогресивни, но могат да се променят.

Впоследствие учени от цял ​​свят предложиха различни интерпретации на това понятие. Водещият съветски специалист по проблема с церебралната парализа, ръководител на най-големия център за лечение на пациенти с церебрална парализа в Москва, проф. К.А. Семенова предлага това определение. Церебралната парализа обединява група различни клинични проявлениясиндроми, които възникват в резултат на недоразвитие на мозъка и неговото увреждане на различни етапи от онтогенезата и се характеризират с невъзможност за поддържане на нормална поза и извършване на доброволни движения. Дефиницията на церебрална парализа, предложена от академик Левон Бадалян, беше съгласна. Според него терминът "церебрална парализа" обединява група синдроми, които възникват в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъка в пренаталния, интранаталния и ранния постнатален период. Увреждането на мозъка се проявява като нарушение мускулен тонуси координация на движенията, невъзможност за поддържане на нормална поза и извършване на произволни движения. Двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения, забавено говорно и умствено развитие и гърчове.

Важен крайъгълен камък в развитието на възгледите за церебралната парализа беше провеждането на Международния семинар за дефиницията и класификацията на церебралната парализа през юли 2004 г. в Мериленд (САЩ). Участниците в семинара потвърдиха важността на тази нозологична форма и подчертаха, че детската церебрална парализа не е етиологична диагноза, а клинично описателен термин. Резултатите от семинара са публикувани в статията „Предложение за дефиниция и класификация на церебралната парализа“. Авторите предлагат следната дефиниция: „Терминът церебрална парализа (ЦП) се отнася до група от двигателни и постурални нарушения в развитието, причиняващи ограничения на активността, причинени от непрогресивно увреждане на развиващия се мозък на плода или детето. Двигателните увреждания при церебралната парализа често са придружени от дефекти в сетивните, когнитивните и комуникационните функции, възприятието и/или поведенческите и/или гърчове.”

Паспортни данни.

1. Пълно име: Краснова Галина Сергеевна

2.Възраст, пол: година, 11 години, жена.

3. Място на раждане: село Кондратьево, област Дзержински

4. Постоянен адрес: ул. Централна 1-26

5. Дата на получаване: 29.04.03.

6. По направление: местен лекар на клиниката

7. Диагноза при постъпване: детска церебрална парализа

8. Клинична диагноза: Детска церебрална парализа, десностранна хемипареза, спастична хемиплегия, умерена тежест, етап на рехабилитация.

Оплаквания:

При постъпване в: ограничено движение в дясната ръка, в десния крак, умора при ходене на 50 метра.

По време на надзора(05/08/03): ограничени движения в дясната ръка, в десния крак, умора при ходене на 50 метра.

анамнезаmorbi:

Според баща ми се е разболяла през 1995 г., когато за първи път е започнала да усеща ограничение на движението на дясната ръка и десния крак, умора при ходене и слабост. Свързахме се с местния лекар в поликлиниката по местоживеене и бяхме изпратени в Клинична болница №1, където след преглед беше поставена диагнозата: „церебрална парализа, десностранна хемипареза“. Тя е била на стационарно лечение и е получила инвалидност. 29.04.03 хоспитализиран в неврологично отделение на КБ-1.

анамнезаавтобиография:

Информация за семейството на болното дете:

Баща: Сергей Николаевич, SPK, машинен оператор

Майка: Оксана Леополдовна, домакиня

Семейството има четири деца.

Здравето на бащата е здраво, майката е здрава. Те отричат ​​професионалните рискове и вредните навици.

Генеалогична карта:

Вътрематочен период: Дете от втора бременност, второ раждане. Протичането на бременността е незабележимо. Протичането на раждането е със стимулация.

Период на новородено: Роден на термин, тегло при раждане – 3000 гр., дължина – 54 см., изпищя веднага, плаче средно силен. Изписана е на 7-ия ден с тегло 3100гр.

Битовите условия са задоволителни, храната е добра, 3 пъти на ден. Често се среща на чист въздух.

Информация за направени ваксинации - ваксинирани според възрастта.

Тя започна да държи главата си изправена на 4 месеца и да седи на 1 година; ходене – 1г.3 месеца, говорене – от 2г. Подвижността е задоволителна, сънят е задоволителен, рахит, без диатеза. Предишни заболявания: На 4-годишна възраст страда от варицела, ARVI, веднъж годишно, през 1994 г. - еризипел на десния крак.

Фамилна анамнеза: туберкулоза, злокачествени заболявания, венерически болести, захарен диабет при себе си и кръвни роднини.

Алергична анамнеза: отрича алергични реакции към лекарства, храна, битова химия.

Отрича вредните навици.

Статусpraesens:

Състоянието е средно тежко. Съзнанието е ясно, позицията е активна, ориентиран е във времето и пространството, отговаря адекватно на въпросите. Лоша поза (сколиоза, вдясно), походка на Вернике-Ман. Астенична конституция, височина 142 см, тегло 20,25 кг.

Кожа: Кожата е тъмна, чиста. Еластичността на кожата е запазена, влажността е умерена, тургорът на кожата не е намален. Сафенозните вени се виждат на десния крак.

Подкожната мастна тъкан е слабо развита. Лимфните възли (субмандибуларни, цервикални, супра- и субклавиални, аксиларни, ингвинални) не се палпират и са безболезнени. Мускулен тонус на ръцете D>S, на флексорите. Хипотрофия на проксималните и дисталните мускулни групи на дясната ръка и десния крак. Повишен тонус в мускулните групи - флексори и екстензори на левия крак. Няма болка при палпация на мускулите. Сухожилните рефлекси (сухожилни, флексионно-лакътни, екстензивно-лакътни, коленни, ахилесови) са високи.

Костно-ставната система без видима патология. Няма костни деформации или „барабанни” изменения на пръстите. Ставите са с нормална конфигурация, няма болка при палпация.

Дихателната система.

Гласът не е променен. При преглед на устната кухина фаринкса е розов, сливиците не са уголемени, без налеп. Назалното дишане е затруднено (изкривена носна преграда), крилата на носа не участват в дишането. Дишането е ритмично, дихателната честота 20 удара. след минутка. Асиметрия на гърдите. Лопатките са в съседство с гърдите, асиметрични (дясната е по-висока от лявата). Няма болка при палпация на междуребрените пространства и ребрата. Гласовите тремори не са променени, те са еднакви от двете страни.

При сравнителна перкусия върху белодробната тъкан има ясен белодробен звук. С топографска перкусия:

дясно ляво

1) височина на върховете на белите дробове

а) отпред 1,5 см 1,5 см

б) зад 1см 1см

2) ширина на Crening полетата 3cm 3cm

3) долни граници

По парастерналната линия 5-то ребро -

Средноключично 6-то ребро -

Предно аксиларно 7-мо ребро 7-мо ребро

Средно аксиларно 8-мо ребро 8-мо ребро

Задно аксиларно 9-то ребро 9-то ребро

Скапуларно 10-то ребро 10-то ребро

Паравертебрална ост. процес 11

положение на гърдите

4) подвижност на белодробния ръб

Средноключична линия (вдишване/издишване/сума) 2/2/4 -

Средна аксиларна (вдишване/издишване/сума) 3/2/5 3/3/6

Скапуларна линия (вдишване/издишване/сума) 2/2/4 2/2/4

При аускултация се чува везикуларно дишане в белите дробове, няма хрипове.

Кръвоносна система.

При прегледа не се установи сърдечна гърбица. При палпация гърдите са безболезнени. Апикалният импулс е със средна сила, локализиран на 1,5 cm медиално от лявата средноключична линия в 5-то междуребрие. Не са открити сърдечен импулс или симптом на „котешко мъркане“. Пулс 64 удара в минута, ритмичен, кръвно налягане 120/80 mmHg.

Перкусия на сърцето.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Вдясно: 1 см навън от десния ръб на гръдната кост.

Ляво: 1 см медиално от лявата средноключична линия.

Отгоре: 3-то ребро.

Граници на абсолютна сърдечна тъпота:

Вдясно: по левия ръб на гръдната кост.

Ляво: 1 см медиално от границата на относителната сърдечна тъпота.

Отгоре: 4-то ребро.

Конфигурацията на сърцето е нормална. Ширината на съдовия сноп е 6 см. Диаметърът на сърцето (вдясно - 4 см, вляво - 9 см) - 13 см.

При аускултация на сърцето се чуват ясни тонове без промяна на тембъра във всичките 5 точки на слушане. Усилване или отслабване на тоновете, разцепване, разцепване на тоновете, ритъм на галоп - не се чува. Не се чуват шумове (систоличен, диастоличен). Не се чува перикардно триене. Сърдечните тонове са чисти и ритмични. Пулс 70 в минута.

Изследване на артериите: Няма видима пулсация на каротидните артерии. Пулсът на радиалната артерия на двете ръце е синхронен. Пулс в минута, ритмичен, добро изпълване. Изследване на вените: Не се открива пулсация или подуване на вените на шията.

Храносмилателната система.

Езикът е влажен, нормални размери, без налепи, папиларният слой е добре изразен. Няма лош дъх. Зъбите са санирани. Венците са розови. Стените на фаринкса са розови, сливиците не са уголемени.

Изследване на коремната област в легнало положение по гръб.

Коремът не е увеличен по размер, с нормална конфигурация, симетричен. Предната коремна стена участва в акта на дишане. Пъпът е прибран. Linea alba не е променена, няма херниални издатини по протежение на нея или в областта на слабините.

История на заболяването

Терминът церебрална парализа съществува от повече от век и самата болест вероятно е съществувала без име през цялата човешка история. Въпреки дългата си история обаче все още няма единство във възгледите по този проблем.

Наред с обобщения термин церебрална парализа в клиничната практика понякога се използва терминът „болест на Литъл“. Това име е предложено в чест на британския ортопедичен хирург Уилям Джон Литъл, който в средата на 19 век пръв установява причинно-следствена връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на децата след раждането.

Неговите виждания са обобщени в статията „За влиянието на патологичното и трудно раждане, недоносеността и асфиксията на новородените върху психическото и физическото състояние на децата, особено по отношение на деформациите“. Тази статия, адресирана до Обществото по акушерство на Обединеното кралство, се цитира по-често в публикации и статии за церебрална парализа.

Спастична форма

За извършване на движения е необходимо импулсът от двигателната област на мозъчната кора да бъде безпрепятствен към мускула. При тази форма увреждането на двигателната зона на мозъчната кора или главния двигателен (пирамиден) път нарушава провеждането на импулси главно към долните крайници, които се парализират.

По този начин парализата или плегията е липсата на движение в мускул или група от мускули в резултат на „срив“ в моторния рефлексен път. Частичната загуба на двигателни функции (ограничаване на силата, обема, обхвата на движение) се нарича пареза. При спастичната форма се уврежда централния двигателен неврон и се развива централна парализа или пареза.

Спастичната форма се характеризира с двигателни смущения в горните и долните крайници, като краката са по-засегнати от ръцете. Степента на увреждане на ръцете може да варира - от изразени ограничения в обема и силата на движенията до лека двигателна неловкост, която се проявява само при извършване на фини диференцирани движения (писане, правене на мозайки, трудови операции и др.).

Различават се леки, умерени и тежки форми на спастична парализа.

При лека степен на спастична парализа интелектът на пациентите не е нарушен или е нарушен, но само леко; пациентите се движат самостоятелно и се грижат за себе си.

При умерена степен често се определя увреждане на интелигентността, слуха и зрението, но някои от тези пациенти могат да бъдат адаптирани към работа.

При тежки форми на заболяването психиката често е значително нарушена, има стробизъм, слюноотделяне и други симптоми. В тежки случаи има деменция, хиперкинеза и атетоза.

При добро и последователно лечение, пациенти със спастична парализа, особено леки до умерени случаи, могат да постигнат значително подобрение. Някои от тези пациенти завършват средно и дори висше учебни заведенияи работят успешно. Въпреки това, когато тежки формипрогнозата може да е неблагоприятна, което е особено вярно за пациенти с тежки интелектуални увреждания.

Често двигателните увреждания на ръцете са толкова незначителни, че спастичната форма се определя като "спастична парализа на крайниците, обикновено долните, по-рядко горните и долните", т.е. с леки увреждания на функцията на ръцете, диплегията на долните крайници е на първо място.

Засягането на два чифтни крайника, горни или долни, се нарича "диплегия" (или параплегия). В някои литературни източници обаче спастичната диплегия се характеризира като тетраплегия (или тетрапареза), т.е. как общо поражениечетири крайника. Наистина, при спастична диплегия има нарушение на двигателните функции на всички крайници: краката са предимно засегнати, а горните крайници са засегнати в по-малка степен. Въпреки това, различната тежест на двигателните нарушения в ръцете и краката показва увреждане на крайниците според принципа на диплегия. В това отношение и двата термина се допълват взаимно.

При спастична диплегия основният симптом е повишен мускулен тонус (спастичност) на долните крайници с ограничен обхват и сила на движенията.

Всеотдайни лекари и други професионалисти са работили усилено, за да създадат по-добър свят за хората със специални нужди.

Уилям Джон Литъл ()

Първият, който проучи и се опита да дефинира церебралната парализа

Д-р Уилям Джон Литъл, първият човек, който установи, че церебралната парализа се причинява от липса на кислород, причинена от травматично мозъчно увреждане при раждането. Той използва опита си от детски болести, за да го приложи в медицинската си практика.

Като дете Литъл страда от заушка, морбили и магарешка кашлица, три заболявания, които съществуват и до днес. Последствието от полиомиелита беше леко плоскостъпие– разстройство, при което кракът е обърнат навътре. Когато Уилям беше на 15 години, болести и физически недъгсъбуди интереса му към медицината. На 27-годишна възраст получава докторска степен.

По време на обучението си Литъл се запознава с д-р Георг Фридрих Луис Стромайер, немски ортопедичен хирург, който извършва иновативни реконструктивни операции. Използвайки новите си техники, Стромайер успя да коригира плоскостъпието на Литъл. Операцията е толкова успешна, че Литъл започва да я въвежда в Англия, което бележи началото на развитието на ортопедичната хирургия в Обединеното кралство. Много от неговите техники все още се използват в съвременната медицина.

Работата на Литъл в областта на церебралната парализа, която по онова време все още не се е наричала така, всъщност започва в края на 30-те години на 19 век, когато той изнася лекции за наранявания при раждане. През 1853 г. той публикува изследването си в статия, озаглавена „За природата и лечението на деформациите на човешкото тяло“, отбелязвайки, „ рожденни дефекти“ и „способността им да се възстановяват до изненадваща степен на съвършенство“.

Неговата работа върху церебралната парализа кулминира през 1861 г., когато Литъл се опитва да предостави първото определение на церебрална парализа в документ, представен на Акушерското дружество в Лондон. В него той заявява, че „ненормалното протичане на раждането“, по време на което „детето практически се е задушило“, травмира нервната система и води до спастичност, а понякога и до паралитични контрактури.

Именно тук той за първи път идентифицира това, което сега е известно като церебрална парализа. Неговата работа е толкова новаторска, че спастичната церебрална парализа първо е наречена болестта на Литъл.

В работата си от 1861 г. Литъл отбелязва ролята на лечението и ранната рехабилитация. „Много от най-безпомощните бяха възстановени към значителна активност и започнаха да се наслаждават на живота“, пише той.

Литъл продължава медицинската си практика до 1884 г., но наследството му не свършва дотук. Двама от синовете му тръгнаха по стъпките на баща си в ортопедичната хирургия. Muirhead Little става първият президент на Британската ортопедична асоциация през 1918 г.

сър Уилям Ослър)

Написа първата книга за церебралната парализа и измисли име за церебрална парализа

Сър Уилям Ослър се счита за една от най-значимите фигури в историята на медицината. Той е и един от най-ранните изследователи на церебралната парализа и често се смята за пионер в използването на термина "церебрална парализа".

Докато д-р Уилям Джон Литъл започва да изучава церебралната парализа, той описва „болестта на Литъл“, която, както знаем днес, е само една форма на това заболяване. Книгата на Osler, Церебрална парализа, описва много други форми на церебрална парализа. Книгата обединява лекции на Ослър, които представят многобройни казуси и подчертават възможните причини за разстройства.Точно както Литъл Ослър посочва, че правилното лечение може значително да подобри качеството на живот.

Сър Уилям Ослър се смята от мнозина за баща съвременна медицина. През 1889 г., когато е написана книгата Церебрална парализа, сър Ослер става ръководител на новосъздаденото Медицинско училище Джон Хопкинс. Неговият учебник „Принципите и практиката на медицината: за използване в практиката на студентите по медицина“ е публикуван през 1892 г. и е преведен на четири езика. Той се превърна в един от най-важните медицински учебници, използвани през следващите четиридесет години.

Сър Ослър също революционизира Северна Америка медицинско образование, докато е в университета Джон Хопкинс, той започва да преподава на студенти по медицина до леглото на пациента, а не в класната стая. Той отиде дори по-далеч, като разработи следдипломни програми, които продължават медицинското обучение. Този принцип на обучение се използва и днес.

През 1905 г. Ослер е удостоен с най-високата титла в англоезичния свят на медицината: професор по медицина на кралицата в Оксфордския университет. Това беше чест, която изглеждаше непреодолима до 1911 г., когато той беше посветен в рицарство за приноса си в областта на медицината.

Зигмунд Фройд ()

Първо интегрира широк спектър от двигателни нарушения

Д-р Зигмунд Фройд, невролог, който пръв твърди, че церебралната парализа може да бъде причинена от ненормално развитиепреди раждането. Преди това ортопедичният хирург д-р Уилям Литъл постулира, че церебралната парализа се развива поради затруднено раждане. Фройд не се съгласява с това твърдение, заявявайки, че трудното раждане е „само симптом на по-дълбоки ефекти, които влияят върху развитието на плода“. По онова време това откритие беше до голяма степен игнорирано. Едва десетилетия по-късно изследователите започват да подкрепят теориите на Фройд.

Фройд не се съгласи със заключенията на Литъл, така че той повдигна въпроси, които все още се обсъждат в медицинската общност днес. Фройд забеляза, че много деца, преживели асфиксия при раждането, след това се развиват нормално, без церебрална парализа. Малко вярваше, че причината за церебралната парализа е асфиксия.

Изследванията на Литъл са в областта на ортопедичната хирургия и Фройд вярва, че това ограничава типа пациенти, които Литъл може да наблюдава и изучава. Освен това Фройд изучава мозъка и неговата патология, което му позволява да идентифицира връзката между церебралната парализа и други състояния като интелектуални затруднения и епилепсия. Всичко това доведе Фройд до заключението, че тези състояния вероятно са причинени от проблеми, възникващи много рано в развитието на мозъка и централната нервна система, със сигурност преди раждането.

Въпреки това наблюдение, изследователи и лекари продължиха да следват откритията на Литъл. Теорията на Фройд не е доказана до почти век по-късно, когато изследванията показват, че само малък процент от церебралната парализа - около 10 процента - се причинява от асфиксия при раждане.

Фройд е първият, който комбинира двигателните разстройства в едно определение: „церебрална парализа“

Въпреки че терминът "церебрална парализа" не е бил използван в средата на 1800 г., Фройд е първият, който комбинира широк обхватдвигателни нарушения, причинени от анормално развитие на мозъка под един термин: церебрална парализа. Тази асоциация е актуална и днес, въпреки че Фройд я предлага като временна класификация. Днес лекари и изследователи продължават да работят върху по-добри методи за класифициране на церебралната парализа.

Странното раждане на Зигмунд Фройд

По ирония на съдбата Фройд е бил предпазен от асфиксия при раждането. Роден е с риза, което означава, че е роден с непокътнат околоплоден мехур. Това се случва най-често по време на преждевременно раждане и може да позволи на бебето да се развива така, сякаш все още е в утробата: без да е необходимо да диша самостоятелно, защитено от инфекция и хранено от околоплодна течност. Според фолклора Фройд е роден в деня на празника Каул, което било предзнаменование за бъдещ успех. Беше предопределен да стане велик човек.

История и произход на церебралната парализа

НОВАТОРИ

Историята на всяка болест има своите герои, които са насочили огромни усилия за лечение или изкореняване на определена болест. Не е изключение история на церебрална парализа. Всеотдайни лекари и други професионалисти са работили усилено, за да създадат по-добър свят за хората със специални нужди. Новатори »

ХРОНОЛОГИЯ

Дългото пътуване в опитите да се намерят лечения или да се създадат повече възможности за хората с церебрална парализа имаше своите възходи и падения. През годините обаче малките открития предоставиха пътя към по-големи възможности и постижения и това ще продължи да се случва и в бъдеще. Хронология »

ЗАКОНОДАТЕЛСТВО

Трудно е да си представим, че е имало време, когато хората със специални нужди са имали малко права. Но сега, след приемането на ново законодателство, хората с уврежданияИма по-големи възможности за ползотворен живот от всякога в човешката история. Законодателство »

LiveInternetLiveInternet

-Музика

-Аз съм фотограф

Селски.

Обобщени статии за детска церебрална парализа. Много за специалистите.

История на изследването на церебралната парализа (ЦП)

Терминът церебрална парализа съществува от повече от век. Самата болест вероятно е съществувала без име през цялата човешка история. Въпреки дългата си история обаче все още няма единство във възгледите по този проблем.

Наред с обобщения термин церебрална парализа в клиничната практика понякога се използва терминът „болест на Литъл“. Това име е предложено в чест на британския ортопедичен хирург Уилям Джон Литъл, който в средата на деветнадесети век е първият, който установява причинно-следствената връзка между усложненията по време на раждането и нарушеното умствено и физическо развитие на децата след раждането. Неговите възгледи са обобщени в статията „За влиянието на патологичното и трудно раждане, недоносеността и асфиксията на новородените върху психическото и физическото състояние на децата, особено по отношение на деформациите“ (1862). Тази статия, адресирана до общността на акушерките в Обединеното кралство, е най-цитираната в книги и статии за церебрална парализа.

Работата на Литъл привлича вниманието на неговите съвременници. Това се доказва от коментари, публикувани веднага след публикуването му. В отговор на опонентите си Литъл не оспорва първенството си в описанието на неврологичните последици от патологичното раждане. Тъй като не намира информация по този въпрос в английската медицинска литература, той цитира Уилям Шекспир. Според Литъл описанието на Ричард III ясно предполага деформации в резултат на недоносеност и, вероятно, усложнения по време на раждане. Шекспир влага следните думи в устата на трагичната фигура на английския крал:

„Аз, който нямам нито ръст, нито стойка,

Тя ми даде куцота и изкривяване;

Аз, направен небрежно, някак си,

И изпратен в света на живите преди крайния срок

Толкова грозен, толкова осакатен

Какво лаят кучетата, когато минавам..."

Такива двигателни нарушения се наричат ​​болест на Литъл, докато канадският лекар Уилям Ослър не предложи използването на термина "церебрална парализа" през 1889 г. В обширната си монография „Церебрална парализа при деца” той отбелязва и връзката между трудното раждане и увреждането на нервната система при децата.

Церебралната парализа като отделна нозологична форма, която обединява различни двигателни нарушения от церебрален произход, е идентифицирана за първи път от известния виенски невролог, а по-късно от изключителния психиатър и психолог Зигмунд Фройд.

Във всички предишни публикации от 19-ти век за двигателни нарушения при деца, терминът "церебрална парализа" е използван, ако изобщо е използван, само в комбинация с други термини (например "церебрална парализа при раждане"). Ежедневната клинична практика през втората половина на 19 век обаче изисква изясняване на терминологията. В своята монография Фройд пише, че терминът "церебрална парализа" обединява "онези патологични състояния, които са известни отдавна и при които мускулната ригидност или спонтанните мускулни потрепвания преобладават над парализата".

Класификацията и интерпретацията на церебралната парализа на Фройд е по-широка от следващите формулировки на други автори. Той предложи да се използва този термин дори в случаи на пълна липса на парализа, например при епилепсия или умствена изостаналост. Тази интерпретация на церебралната парализа е много по-близка до концепцията за ранно „мозъчно увреждане“, формулирана много по-късно.

Може би Фройд е предложил комбинирането на различни двигателни нарушения при деца в една нозологична група, защото не може да намери друг начин да организира тази област на детската неврология. Първоначално изучава церебрална хемиплегия. След това той обедини всички останали двигателни лезии в една група, която нарече церебрална диплегия, означавайки с този термин увреждане на двете половини на тялото. В тази група са идентифицирани четири разновидности - обща церебрална ригидност, араплегична ригидност, двустранна хемиплегия и обща хорея и двустранна атетоза. По-късно Фройд обединява всички тези различни двигателни нарушения в една нозологична единица - церебрална парализа.

През ХХ век липсата на консенсус в дефиницията на нозологията затрудни научните изследвания. Необходимостта от формиране на общ поглед върху церебралната парализа става все по-очевидна за специалистите. Някои изследователи интерпретират церебралната парализа като отделна клинична нозология, други като списък от подобни синдроми.

Една от инициативите, насочени към обобщаване и доразвиване на съвременните възгледи за детската церебрална парализа, е създаването на Малкия клуб през 1957 г. След две години работа беше публикуван Меморандум за терминологията и класификацията на церебралната парализа. Според дефиницията на Little Club церебралната парализа е непрогресивно мозъчно заболяване, което се проявява в ранните години от живота с нарушения в движението и позицията на тялото. Тези нарушения, които са резултат от нарушено развитие на мозъка, не са прогресивни, но могат да се променят.

Впоследствие учени от цял ​​свят предложиха различни интерпретации на това понятие. Водещ съветски специалист по проблема с церебралната парализа, ръководител на най-големия център за лечение на пациенти с церебрална парализа в Москва, професор Ксения Семенова предлага следното определение. Церебралната парализа обединява група синдроми с различни клинични прояви, които възникват в резултат на недоразвитие на мозъка и неговото увреждане на различни етапи от онтогенезата и се характеризират с невъзможност за поддържане на нормална поза и извършване на произволни движения.

Дефиницията на церебрална парализа, предложена от академик Левон Бадалян, беше съгласна. Според него терминът "церебрална парализа" обединява група от синдроми, които възникват в резултат на недоразвитие или увреждане на мозъка в пренаталния, интранаталния и ранния постнатален период. Увреждането на мозъка се проявява с нарушен мускулен тонус и координация на движенията, невъзможност за поддържане на нормална поза и извършване на произволни движения. Двигателните нарушения често се комбинират със сензорни нарушения, забавено говорно и умствено развитие и гърчове.

Важен крайъгълен камък в развитието на възгледите за церебралната парализа беше провеждането на Международния семинар за дефиницията и класификацията на церебралната парализа през юли 2004 г. в Мериленд (САЩ). Участниците в семинара потвърдиха важността на тази нозологична форма и подчертаха, че детската церебрална парализа не е етиологична диагноза, а клинично описателен термин. Резултатите от семинара са публикувани в статията „Предложение за дефиниция и класификация на церебралната парализа“. Авторите предлагат следната дефиниция: „Терминът церебрална парализа (ЦП) се отнася до група от двигателни и постурални нарушения в развитието, причиняващи ограничения на активността, причинени от непрогресивно увреждане на развиващия се мозък на плода или детето. Двигателните увреждания при церебралната парализа често са придружени от дефекти в сетивните, когнитивните и комуникационните функции, възприятието и/или поведенческите и/или гърчове.”

Детската церебрална парализа (ДЦП) е сборен термин за група заболявания, които се проявяват предимно като нарушения в движението, равновесието и позата на тялото. Церебралната парализа се причинява от нарушение в развитието на мозъка или увреждане на една или повече части от мозъка, които контролират мускулния тонус и двигателната активност (движението). Първите прояви на увреждане на нервната система могат да бъдат очевидни след раждането, а признаците на образуване на церебрална парализа могат да се появят още при раждането. младенческа възраст. Децата с церебрална парализа са предимно със закъснение в двигателното си развитие и по-късно постигат етапи на двигателното развитие като преобръщане, седене, пълзене и ходене.

Общи за всички пациенти с церебрална парализа са трудностите при контролирането на съзнателните движения и координирането на мускулната функция. Поради това дори просто движение е трудно да се извърши с церебрална парализа.

Детската церебрална парализа може да се прояви с повишен мускулен тонус (хипертония или спастичност) или намален мускулен тонус (мускулна хипотония), неконтролирани спонтанни движения (хиперкинеза), нарушения на равновесието, координацията, задържане на поза, която затруднява овладяването на езика, ходене, и много други функции.

Често двигателните нарушения са придружени от умствена изостаналост, конвулсии, проблеми с дишането, проблеми с храносмилането и контрола на уринирането и изхождането, затруднено хранене, чести кариеси, скелетни деформации, проблеми със слуха и зрението, а също така допълнително развиват поведенчески разстройства и затруднения в обучението .

Тежестта на тези нарушения варира в широки граници от много незначителни, почти незабележими прояви до тежка груба дисфункция.

Тежестта на гореспоменатите проблеми може да се увеличи или намали с времето, но като цяло се смята, че това заболяване не прогресира и състоянието на пациентите не се влошава.

Разграничават се следните форми на церебрална парализа:

Спастични (пирамидални) форми: Повишеният мускулен тонус е определящият симптом на този тип. Мускулите са напрегнати, стегнати (спастични), движението е неудобно или невъзможно.

В зависимост от това коя част от тялото е засегната, спастичните форми на церебрална парализа се делят на: диплегия (на двата крака), хемиплегия (на едната страна на тялото) или тетраплегия (на цялото тяло). Спастичните форми са най-чести и представляват около % от случаите.

Дискинетичната (екстрапирамидна) форма се проявява с нарушена координация на движенията. Има два основни подтипа: Атетоидна (хиперкинетична) форма, която се проявява с бавни или бързи неконтролирани движения, които могат да възникнат във всяка част на тялото, включително лицето, устата и езика. Приблизително % от случаите на церебрална парализа са от този тип. Атактичната форма се характеризира с нарушения в равновесието и координацията. Ако такъв пациент може да ходи, тогава походката е несигурна и нестабилна. Пациентите с тази форма имат проблеми с извършването на бързи движения и такива, които изискват фин контрол, като писане. Тази форма представлява 5-10% от случаите на церебрална парализа.

Смесените форми са комбинация от различни форми на церебрална парализа. Обичайно е да се комбинират спастични форми с атетодни или атаксични форми.

Много хора с церебрална парализа имат нормален или над средния интелект. Възможността им да изразят своите интелектуални способности може да бъде ограничена поради трудности в комуникацията. Всички деца с церебрална парализа, независимо от нивото на интелектуално развитие, са в състояние значително да развият своите способности с подходящо лечение, физическа рехабилитация и логопедична корекция.

Въпреки напредъка на съвременната медицина детската церебрална парализа остава важен въпрос. Броят на хората с церебрална парализа се увеличава по целия свят. Може би това се дължи на факта, че повече недоносени бебета оцеляват. Сега на хиляда души население има средно 2-3 деца с церебрална парализа. Церебралната парализа е еднакво често срещана при двата пола и при различни етнически и социално-икономически групи.

Разлики между диагнозата церебрална парализа и родовата травма

Нека започнем разговора с факта, че родовата травма в този случай очевидно предполага детска церебрална парализа.

Това са различни заболявания.

Церебрална парализа по същество означава, че децата имат мозъчна парализа с

поза, координация). Тази диагноза често се поставя при първите признаци на парализа и

пареза (по-лека степен на увреждане). В зависимост от клиничните прояви или техните

комбинации, лекарите идентифицират различни форми на заболяването: спастични, хиперкинетични,

атоничен, атактичен (със загуба на координация), смесен. Има само шест

групи причини за развитие на церебрална парализа:

Тежки инфекциозни заболявания с увреждане на мозъка в първите дни или месеци

Ефектът на токсични (отровни) фактори, отровни лекарства върху мозъка на детето по време на

по време на пренаталния период, когато майката приема мощни лекарства по време

бременност, жени, работещи при опасни условия на труд;

Въздействие на физични фактори - високочестотни електромагнитни полета, рентгенови лъчи

или излагане на радиация и др.;

Механично въздействие, травма, например раждане.

Внимателните задълбочени научни и практически изследвания позволиха да се установи диагнозата

до заключението, че има три групи церебрална парализа. Първата група е истинска церебрална парализа, а не придобита. Това

заболяването е наследствено или придобито в пренаталния период в резултат на тежко

увреждащи ефекти върху мозъка на плода. Мозъкът по време на раждането е биологично и

интелектуално дефицитен, функциите му са парализирани. Такива деца са около 10%.

Втората група е истинска церебрална парализа, но придобита в резултат на увреждащо въздействие върху

живот. Не е наследствено или ембрионално увреждане. Такива деца също са около 10%.

Въпреки тежестта на лезията, децата могат да бъдат адаптирани към независими

мобилност, самостоятелно ходене и самообслужване, което е много важно предвид това

те растат, а родителите им остаряват и отслабват с времето.

Третата група е церебрална парализа, фалшиво придобита, синдром на фалшива церебрална парализа. Такива деца

Техният интелект е запазен, можем да кажем, че такива деца имат умни очи. Тези деца са много

са обещаващи за възстановяване и причината за техния синдром, подобен на церебрална парализа, е

основно травма при раждане или не много тежки ефекти върху мозъка на детето по време на

Има и диагноза „Заплаха от церебрална парализа“, понякога се поставя на деца през първата година от живота. Все още не е

усилия за излекуване на детето. Практиката показва, че колкото по-рано започне лечението, толкова

детето се възстановява по-бързо и по-ползотворно и настига връстниците си в развитието си. деца

до петгодишна възраст са излекувани в 90% от случаите и ходят на училище заедно с обикновените деца.

Успехът на лечението и възстановяването на детето се определя от точна диагнозанеговото състояние и

Има много методи, много от тях са достъпни във всяка местна клиника. Например,

функционално рентгеново изследване. Или по-напреднали методи като напр

ядрено-магнитен резонанс (MRI), ултразвукови методи за изследване на мозъка и

захранващи го съдове, електроенцефалография, реоенцефалография. Един от най

ефективен днес е диагностичният метод с помощта на компютър

хардуерен и софтуерен комплекс "Микромоторика". Това е този вид оборудване, което позволява

изясняване на причината за мозъчното страдание и комплексно определяне на местоположението на лезията

структури на мозъка. Въз основа на такава диагностика е възможно целенасочено

предписват необходимото лечение на детето, като вземат предвид всичките му характеристики. По време на лечението

преглед с помощта на такова устройство ви позволява да проследите в детайли напредъка на възстановяването

процес, коригирайте го навреме, ако е необходимо.

Детската церебрална парализа (ЦП) е група от непрогресивни нарушения на статичните и двигателните функции, умственото и речево развитие (невромоторни дисфункции), произтичащи от увреждане на централната нервна система (ЦНС) в ранните етапи на онтогенезата.

Множество пре-, интра- и постнатални фактори участват в етиопатогенезата на DPC. По този начин увреждане на централната нервна система, водещо до церебрална парализа, може да възникне поради:

Смята се, че хромозомните дефекти също имат известно значение за развитието на детската церебрална парализа.

Според класификацията, предложена от K. A. Semenova и съавтори (1973), има шест основни форми на церебрална парализа:

В съответствие с МКБ-10 се предлага да се разгледат следните седем вида церебрална парализа:

спастична церебрална парализа (двойна хемиплегия, тетраплегия);

Терминът "квадриплегия", често използван в англоезичната литература, е синоним на тетраплегия.

Има и други опции за класификация на церебралната парализа. Така C. P. Panteliadis и R. Korinthenberg (2005) цитират R. Michaelis (1999), който предлага церебралната парализа да се разглежда по следния начин:

спастични форми на церебрална парализа (спастична хемиплегия и двустранна спастична церебрална парализа: предимно на долните крайници, тотална, триплегия, дискинетично-спастична);

Симптоми и клиника признаци на церебрална парализаварират значително в зависимост от формата на заболяването на пациента. Ще разгледаме основните клинични прояви на заболяването в съответствие с идентифицирането на формите на церебрална парализа, приети в Руската федерация.

Спастична диплегия (болест на Little): тетрапареза с преобладаващо увреждане на долните крайници.

Последният често се характеризира с фармакорезистентност. От своя страна приемането на антиконвулсанти за контрол на епилептичните припадъци е свързано с нарушения в метаболизма на витамин D, фолиева киселинаи калций.

Много деца с церебрална парализа имат признаци на увреждане на стомашно-чревния тракт (орална, фарингеална или езофагеална дисфагия, гастроезофагеална рефлуксна болест, запек и др.), Както и орална патология (зъбен кариес, хипоплазия на емайла, неправилна захапка, бруксизъм и др.).

Децата с церебрална парализа използват енергията от храната неефективно (поради ниско физическа дейностза спастични форми на церебрална парализа и прекомерно физическа дейност- с хиперкинетични), което води до прекомерно наддаване на тегло или респективно негов дефицит. Хипотрофията възниква поради липса на активни движения, поради дискоординация на мускулите на устните, езика, небцето и фаринкса, увреждане на хипоталамичните центрове, както и поради зъбни заболявания, причинени от дефицит на минерали. Хипотрофията е от голямо значение, тъй като намаляването на телесното тегло до 85% от нормата може да бъде придружено от забавен растеж на костите, фалшива микроцефалия и хормонална дисфункция, както и дефицит на протеини, хипохромна анемия, калциопения и дефицит на витамини.

Диагнозата церебрална парализа се основава предимно на медицинска история и неврологичен преглед (топична диагноза).

При деца от първата година от живота може да се подозира и / или диагностицира церебрална парализа, ако пациентите имат патологична постурална активност и нарушения във формирането (или патологичната трансформация) на физиологичните рефлекси.

При по-големи деца (> 2 месеца) диагнозата церебрална парализа се установява въз основа на водещите клинични прояви на заболяването, по-специално:

Допълнителните (инструментални) методи за изследване, използвани за установяване на диагнозата церебрална парализа, включват следните методи:

Диференциалната диагноза на церебралната парализа трябва да се извършва с дегенеративни прогресиращи заболявания на централната нервна система, мозъчни тумори, хромозомни и метаболитни нарушения, които са сходни по клинични прояви с детска церебрална парализа и др. Бих искал да обърна внимание на още две нозологични форми, от които е необходимо да се разграничи церебралната парализа: болестта на Уилсън-Коновалов (синоними: хепатоцеребрална дистрофия, хепатолентикуларна дегенерация) и болестта на LeschNyhan (генетично причинена хиперурикемия, свързана с нарушения на пуриновия метаболизъм, при които свръхпроизводствопикочна киселина поради почти пълната липса на производство на специфичен ензим).

Поради факта, че рисковите фактори за образуването на церебрална парализа са предимно от анте- и перинатален произход, основата на профилактиката на тази група заболявания е да се осигури физиологичният ход на бременността и раждането при майката и неонаталния период ( особено ранния неонатален период) при деца. Тъй като детската церебрална парализа често се наблюдава при преждевременно родени деца, борбата за пълноценна бременност и предотвратяването на недоносеността са от особено значение.

През 1861 г. английският ортопедичен хирург Уилям Литъл за първи път докладва на среща на Кралското медицинско дружество на Англия за резултатите от своите наблюдения на деца, които след наранявания на главата по време на раждане са развили парализа на крайниците. О също отбеляза това

През викторианската епоха има две основни теории за произхода на церебралната парализа (ДЦП).Едната от тях е предложена от психоаналитика Зигмунд Фройд, още преди той да влезе в психиатрията. З. Фройд вярва, че увреждането на мозъка възниква преди раждането на дете, в пренаталния период.

Друг викторианец, У. Литъл, предполага, че мозъкът на детето е бил повреден по време на раждането. Според теорията на У. Литъл, главната причинаЦеребралната парализа е недостиг на кислород в мозъка на бебето по време на раждане. Това обяснение е може би най-популярното през последните години.

Терминът церебрална парализа (ДЦП) е предложен за първи път от З. Фройд през 1893 г. Той започва да нарича това група от заболявания с вътрематочен и вроден произход, с двигателни нарушения от церебрален произход. S. Freud също предложи класификация на формите на церебрална парализа според

засегнати крайници, които разглеждат само двигателната сфера: монопареза, парапареза, хемипареза, трипареза, тетрапареза.

Топографският принцип на тази класификация на формите на церебрална парализа не дава представа за естеството на психичните и речеви разстройства, а също така не посочва природата

Патриарсите на вътрешната детска невропатология, академик Л. О. Бадалян и доктор на медицинските науки, професор К. А. Семенова, в резултат на дългогодишна научна и практическа работа, напреднал опит на чуждестранни постижения, успяха да формулират най-съвършената, изчерпателна класификация на формите на церебралната парализа, като се отчита не само развитието на двигателната сфера, но и интелектуалната, психо-речевата и емоционалната сфера.

1. Двойна спастична хемиплегия (всички тонични рефлекси са изразени с ригидност.

4. Хиперкинетична форма (атетотичен болизъм, хореатична форма и хореична хиперкинеза).

5. Атонично-астатична форма на церебрална парализа.

Въз основа на гореизложеното може да се твърди, че заболяването детска церебрална парализа протича в три периода.

ВЪТРЕМАТОЧЕН период - една от тежките форми

УВРЕДИ ПО ВРЕМЕ НА РАЖДАНЕ - твърде бързо или продължително раждане, принудително цезарово сечение, недоносени бебета по различни причини, при раждане на близнаци обикновено страда първото бебе, което отвори родовия канал. Характерни външни признаци са мраморност на тялото на детето, цианотични асфиксични гъби, плътно преплитане на пъпната връв и др.

Третият период е УВРЕЖДАНЕ НА МОЗЪКА НА ДЕТЕСТО СЛЕД РАЖДАНЕ - когато детето е прекарало някакво инфекциозно заболяване: рубеола, инфекциозна жълтеница и др. След ваксинации върху отслабения организъм на новородено не са изключени усложнения, така че невролог

При определяне на диагнозата, ако е необходимо, дава отказ от ваксинации за известно време.

Кратка история на изследването на церебралната парализа

Според повечето учени, които са изучавали церебралната парализа, тази патология вероятно е съществувала в древни времена. Децата с церебрална парализа обаче дълго време не попадат в полезрението на науката, може би поради причината, че създават впечатление на безнадеждни инвалиди, които умират рано без специални грижи.

Първото споменаване на церебрална парализа в медицинската литература датира от 1826 г. Лекарите Денис, Билард и Крувейлие пишат за възможна връзка между вътречерепния кръвоизлив при раждането и последващото развитие на церебрална парализа.

Въпреки това, приоритетът в откриването на тази патология, разбира се, принадлежи на английския ортопед Уилям Литъл. През 1839 г. той описва няколко деца с последствията от раждане, а през 1862 г. Литъл представя подробно класическо описание на болестта в монографията The Spastic Child. Това дете е имало "ненормална походка, лигавене, затруднен говор и деменция". Литъл представя своето виждане за етиологията на церебралната парализа, а именно той отдава решаващо значение на родовите травми и мозъчните кръвоизливи при раждането. Въз основа на наблюдения той пише, че такива деца или „израстват“ трудностите си в бъдеще, или са безнадеждни и трябва да бъдат в специални институции. През 60-те години на 19 век Литъл не може да намери ключа за разгадаването на патогенетичните механизми на тази патология. В края на монографиите той предположи, че вратата за по-нататъшно изследване на церебралната парализа ще остане затворена в продължение на много години.

Но почти по същото време се появи фундаменталната работа на И. А. Сеченов „Рефлексите на мозъка“, която по-късно направи възможно отварянето на вратите, за които пише Уилям Литъл. Сега науката знае, че церебралната парализа всъщност е сложна патология на рефлексната сфера.

Благодарните последователи на Литъл нарекоха описаната от него болест на този учен - „болестта на Литъл“. По-късно това наименование постепенно изчезва от употреба поради факта, че Литъл описва само една, макар и най-често срещаната форма на церебрална парализа - спастична диплегия.

През 1893 г. Зигмунд Фройд предлага да се обединят всички форми на спастична парализа от перинатален произход под едно име - церебрална парализа, но само половин век по-късно, през 1958 г., международна група учени в Оксфорд одобрява този термин.

Въпреки песимистичното пророчество на Литъл, че церебралната парализа ще остане „бело петно“ за дълго време, през 20 век тази патология неочаквано попада в категорията текущи проблемимедицина, а след това и специална педагогика. Дори в началото на 20-ти век нещастни родители на деца с церебрална парализа получават откази в отговор на техните молби и жалби до различни институции относно лечението и възпитанието на детето. Родителите бяха убедени, че всякакви терапевтични мерки са безполезни, а формалната причина за отказа беше, че няма специални институции за лечение на такива пациенти. Пандемията от детски паралич през първата половина на 20 век промени ситуацията. В повечето страни болестта е придобила такива размери, че изисква организирането на специални медицински и образователни институцииза такива деца.

И така родителите на деца с церебрална парализа започнаха да се обръщат към тези институции за деца с полиомиелит или такива, които са страдали от полиомиелит. Разбира се, церебралната парализа и полиомиелитът имат само далечни прилики в симптомите и патогенетичните механизми. Въпреки това лекарите вече не можеха да отказват лечение на пациенти с церебрална парализа, особено след като скокът на случаите на полиомиелит отминаваше, клиниките бяха опразнени и бяха на ръба на затварянето, ако не и за деца с церебрална парализа. (В средата на 20-ти век американците изобретиха ваксината срещу полиомиелит и оттогава това заболяване се превърна в доста рядка последица от небрежността или предразсъдъците на родителите, които пренебрегват ваксинациите).

В Русия организирането на помощ за деца с церебрална парализа датира от 1890 г., когато групата на Синия кръст основава в Санкт Петербург „Приют за осакатени и парализирани деца“ с 20 места. През 1904 г. основателят на руската ортопедия, ръководител на катедрата на Военномедицинската академия Генрих Иванович е поканен в този приют през 1904 г. като консултант.

Търнър. През 1931 г. Ленинградският изследователски институт по детска ортопедия на името на. Г. И. Търнър, чиито служители са пионери в областта на изучаването на церебралната парализа у нас.

След революцията в големите градове бяха открити домове за недъгави деца и диспансери. През 30-те години на миналия век започна да се развива санаториално-курортно лечение на деца с патологии на нервната система и опорно-двигателния апарат.

Но както в чужбина, епидемията от полиомиелит, която се разрази у нас през 40-те и 50-те години, изигра решаваща роля в организирането на помощ за деца с церебрална парализа. Във връзка с епидемията се увеличи интересът към лечението на деца с патологии на опорно-двигателния апарат и през 1957 г. Министерството на здравеопазването издаде заповед за създаване на специални училища за деца с последствия от полиомиелит. Това име се запази от училищата още през 80-те години, когато вече нямаше деца с последствия от полиомиелит, а училищата бяха пълни и пренаселени с деца с церебрална парализа.

През 1955 г. Джонас Солк обявява създаването на първата в света ваксина срещу полиомиелит – инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV, „ваксина на Солк“), в която вирусът е инактивиран с формалдехид.

През 1956 г. Elbert Sabin обяви създаването на жива перорална полиомиелитна ваксина (OPV), приготвена от атенюирани тип 3 полиомиелитни вируси.

През 1977 г. създаването на нов подобрен IPV (uIPV) беше обявено от Jonas Salk в сътрудничество с Кралския холандски институт за ваксини и Merrier Institute (Франция).

Децата с церебрална парализа се превърнаха в основната популация в училищата за деца с мускулно-скелетни увреждания. Практиката показва, че въпреки че 78,5% от децата с церебрална парализа са с увреждания, с лечение и специално обучение 70,0% от тях могат да бъдат наети на работа. Във връзка с признаването на социалната значимост на този проблем беше необходимо да се решат проблемите на организирането и повишаването на ефективността на образованието за такива деца. Тази работа се ръководи от Московската лаборатория на Изследователския институт по дефектология под ръководството на М. В. Иполитова.

С напредването на психологическото и педагогическото изследване на ученици с церебрална парализа стана очевидно, че е необходимо да се започне специално обучение за тези деца възможно най-рано. А през 1970-72 г. са издадени заповеди на Министерството на здравеопазването и Министерството на образованието за създаването на специални детски ясли и предучилищни институции. Въпреки това, разгръщането на мрежа от специални предучилищни институции за такива деца беше изключително бавно поради несигурност по въпросите на материалното оборудване, недостатъчна методическа подкрепа за педагогически

процес, липсата на специално обучен преподавателски персонал и сложността на персонала на институциите. Факт е, че специалното предучилищно образование за деца с тежки форми на заболяването изискваше и продължава да изисква големи материални разходи, а в онези години икономическите съображения надделяха над хуманистичните. В тази връзка бяха създадени институции само за деца с леки увреждания във физическото развитие и проблемът с предоставянето на помощ на по-голямата част от децата в предучилищна възраст с церебрална парализа не беше решен с този подход.

Какво решение предложи съветската държава за децата с тежки форми на церебрална парализа? Доживотен престой в психоневрологичните интернати на системата социална сигурност. Не е изненадващо, че много родители просто оставиха детето у дома и се опитаха да му помогнат сами. Изпитанията, през които преминава семейство на дете с церебрална парализа, са добре описани в книгата на Мари Килилц „Историята за това как родителската любов успя да преодолее сериозна болест“. Но не всички деца с церебрална парализа по света и у нас имат живот като този на малкото американче, дъщеря на автора на тази книга.

През епохата на перестройката демократичните тенденции в развитието на обществото доведоха до организирането на нови институции за деца с церебрална парализа. Това са предимно различни центрове, които имат по-големи възможности за организиране на материална база, персонал, форми на работа с деца и персонал. Въпреки това, проблемът с научно-методическата подкрепа на педагогическия процес в тези институции се подчертава още по-ясно поради факта, че мнозинството от ентусиастите, работещи в такива центрове, имат малък опит и познания в областта на специалната педагогика.

Истории на нашите деца с церебрална парализа

Истории за нас и нашите ангелчета. Истории на нашите деца с церебрална парализа

NOVASHE.com: Онлайн пазаруване на рокли, бански, горнища и бански.

ТЪРГОВИЯТА Е ЛЕСНА КОЛКОТО 1, 2, 3<.>.

Здравейте. Отдавна не съм писала. И има за какво да се пише. Нашият успех.

Малта, много ти благодаря за съвета, определено допълнителна услуга.

Здравейте. Представлявам специализирана фирма производител.

Уважаеми потребители и модератори, искам да попитам предварително.

Моето момиче е на 14г. Постоянно търсех раздели и кръгове „на.

като цяло, да, браво, но той има пристъпи на аутизъм pov.

[q]Правилно разбирам, че ако в състава няма формалдехид.

Присъединявам се към поздравленията! Скъпи наши майки! Весели празници

Ира не е ходила на офталмолог, откакто бях на една година, някак си не получих никакви резултати.

Юлия Лапина, здравей! По-добре пусни нова тема.

Няма начин. Добре че се повтаря. Като цяло това е естествен процент.

laska-74 Анжелика, здравей! Радвам се да те видя. Лечение

Nyusha благодаря ти много! .

Добър ден на всички, момчето е излекувано, направени са две лечения.

Съгласен съм, само ако имаше финанси. Полезно е да почивате навсякъде. Специален

Всичко зависи от това как гледаме на ситуациите, които предизвикваме.

Детска церебрална парализа (ДЦП) - причини, симптоми, диагностика, лечение

Обща характеристика на церебралната парализа

• мускулна треска;
• спастично мускулно свиване;
• различни движения с неволен характер;
• смущения в походката;
• ограничена подвижност.

В допълнение към нарушенията на двигателната активност, церебралната парализа може да бъде придружена от патологии на зрението, слуха и речта. Много често церебралната парализа се комбинира с различни форми на епилепсия и нарушения на умственото и умственото развитие. Децата също имат нарушения във възприятието и усещането. Поради тези нарушения, хората с церебрална парализа имат определени проблеми с храненето, неволно уриниране и изхождане, затруднено дишане поради неправилна позиция на тялото, образуване на рани от залежаване и трудности при възприемане на информация, които влияят на ученето.

Причини за детска церебрална парализа

1. Нарушение в развитието на мозъчните структури.

2. Хронична липса на кислород (хипоксия, исхемия) по време на развитието на плода и раждането.

3. Вътрематочни инфекции (най-често причинени от херпесни вируси).

4. Различни опциинесъвместимост на кръвта на майката и плода (например резус конфликт) с образуването хемолитична болестновородени.

5. Травма на мозъчните структури по време на вътреутробното развитие и раждането.

6. Инфекциозни заболявания, засягащи мозъка в ранна детска възраст.

7. Токсично увреждане на мозъчните структури (например отравяне със соли на тежки метали).

8. Неправилна тактика за управление на труда.

• Генетични причини– всяко увреждане на хромозомите на бащата и майката може да доведе до образуване на церебрална парализа при детето.
• Кислородно гладуване на мозъка, които могат да се развият както по време на бременност, така и по време на раждане (например плацентарна недостатъчност, фетална хипоксия и др.).
• Инфекциозни причиниса свързани със заболяване на бебето с менингит, енцефалит, менингоенцефалит или арахноидит през първите месеци от живота. Тези заболявания могат да доведат до образуването на церебрална парализа, ако протичат в тежка форма, на фона на висока температура, с голяма сумалевкоцити в гръбначно-мозъчна течности наличието на патогенен микроб.
• Отравянията са свързани с отрицателно въздействиевърху тялото на дете или бременна жена на отрови или силни медицински изделия. Този фактор, като правило, има силно влияние, когато бременната жена има вредни условия на труд или влиза в контакт с радиоактивни или химически вещества. Отравяне е възможно и при приемане на потент лекарствапо време на бременност.
• Физически причинисвързани с отрицателните ефекти на електромагнитните полета върху плода по време на бременност. Това може да е рентгенова снимка, радиационно увреждане и др.
• Механични причинисвързани с родова травма.

Причината за церебралната парализа често се приписва на различни съдови патологии, което е неправилно. Тъй като кръвоносните съдове на бебето са много меки, еластични и гъвкави, те просто не могат да се спукат сами. Това се дължи именно на това обстоятелство съдова причинавсъщност е травматично, тъй като увреждането на кръвоносните съдове на детето е възможно само в резултат на силен травматичен ефект. Много е важно да се установи причината за развитието на церебрална парализа, тъй като това определя по-нататъшната тактика на лечение и възпитание на детето.

Характерни признаци на церебрална парализа - симптоми на заболяването

1. Ранни (до 5 месеца).

2. Първоначален остатък (от шест месеца до 3 години).

3. Късен остатъчен (над 3 години).

• Забавено развитие на детето (не държи главата си, не се преобръща, не протяга ръце към различни предмети, не седи самостоятелно, не пълзи, не ходи).
• Рефлекси за хващане и други детски рефлекси, които продължават след шестмесечна възраст.
• Преференциално ползване само на един горен крайник, което е свързано с необичаен мускулен тонус на втора ръка, която не се използва в игрите.

Данни ранни симптомицеребралната парализа може да бъде с различна степен на изразеност – от почти незабележима до явна. Тежестта на нарушенията зависи от обема на засегнатата мозъчна тъкан. Например, патологичният мускулен тонус може да се прояви в прекомерно напрежение или, обратно, отпускане. Напрежението е повишен мускулен тонус, изразяващ се в заемане на крайниците в принудително неудобно положение (например кръстосани крака като ножица). Релаксация - намален мускулен тонус - напротив, води до висящи крайници и невъзможност за задържане на поза. Поради патологичния мускулен тонус, движенията на дете с церебрална парализа се характеризират със следните признаци:

• прекомерна острота;
• внезапност;
• бавен и подобен на червей;
• неконтролируем;
• напълно безцелно.

Всички други симптоми на церебрална парализа се класифицират като късни. Нека разгледаме най-характерните и често срещани признаци на церебрална парализа:

1. Деформация на скелета– характеризира се със скъсяване на крайника от засегнатата страна. Ако проблемът остане без внимание, впоследствие се развива сколиоза и изкривяване на тазовите кости.

2. Ставни контрактури– симптомът се характеризира със скованост и ограничен обхват на движение. В тази ситуация възниква неравномерно притискане на ставата поради разликите в тонуса и силата на различните мускули около нея.

3. Конвулсиите са особен симптом, който се проявява през първите месеци от живота или известно време след развитието на самата церебрална парализа. Често гърчовете трудно се различават от патологичната двигателна активност.

4. Нарушение на преглъщанетосе развива в резултат на неадекватна работа и липса на правилно и комбинирано взаимодействие на различните мускули, участващи в този процес. Бебето суче лошо, има проблеми с храненето и пиенето, не може да контролира слюноотделянето. Следователно следствие от нарушенията на преглъщането при деца с церебрална парализа е неволното слюноотделяне.

5. Увреждане на слухаизразява се във факта, че детето не възприема различни околни звуци, което значително влияе върху забавянето на развитието на речеви умения.

6. Нарушение на говора– образува се поради невъзможност за координиране на точни и фини движения на устните, езика и гърлото. Мускулният тонус е нарушен, децата не могат да контролират работата на устните, езика и гърлото и следователно не могат да издават нормални звуци, което силно затруднява говора.

8. Зъбни нарушенияизразяваща се в предразположеност към кариес, патология на позицията на отделните зъби, проблеми с почистването и патологична структура на емайла.

9. Умствена изостаналостможе да не се появи при всички деца с церебрална парализа. Увреждането на човек зависи именно от нивото на интелектуално развитие. Колкото по-високо умствен капацитетлице, страдащо от церебрална парализа, толкова по-ниска е степента на неговото увреждане.

10. Нарушения на уринирането и дефекациятаса причинени от неконтролираната работа на различни мускули, участващи в извършването на тези физиологични действия.

11. Нарушено движение и мускулен тонус.Всички движения на детето изглеждат напълно тромави, неудобни, разхлабени, извършват се рязко и некоординирано. Всички движения се извършват бавно и приличат на червей. В допълнение, церебралната парализа се проявява чрез следните нарушения на мускулните движения при детето:

• конвулсии с различна тежест;
• мускулите изглеждат много напрегнати или отпуснати;
• липса на мигащ рефлекс в отговор на силни звуци;
• над 4 месеца не обръща глава към източника на звука;
• по-големи от 4 месеца не могат да достигнат играчки с ръцете си;
• над 7 месеца не могат да седят самостоятелно;
• на 1 година и повече не произнася отделни думи;
• подчертано използване на предимно дясна или лява ръка преди 12-годишна възраст;
• страбизъм;
• походката е трудна, стъпките са трудни, видима е скованост;
• При ходене детето стои само на пръсти, а не на цялото си стъпало.

Форми на церебрална парализа

1. Спастична форма на церебрална парализа (спастична тетраплегия, диплегия, хемиплегия).

2. Дискинетична форма.

3. Атаксична форма.

4. Смесени форми на церебрална парализа.

5. Неуточнена форма.

Спастична тетраплегия

Спастична диплегия

Хемиплегична форма

Дискинетична (хиперкинетична) форма

Атаксична форма

• намален мускулен тонус;
• треперене на крайниците;
• нарушение произволни движенияи речи.

Такива деца, като правило, страдат от умерена умствена изостаналост.

Смесени форми

Диагностика

Характеристики на децата с церебрална парализа

1. Нарушаване на нормалната структура на тъканите на централната нервна система.

2. Ограничена самостоятелност поради невъзможност за свободно движение и само частична способност за самообслужване.

Лечение на церебрална парализа и принципи на рехабилитация

• физиотерапия;
• масажни сесии;
• лекарства, насочени към нормализиране на мускулния тонус (например Baclofen, Mydocalm, Dysport и др.).

Освен това имат доказан положителен ефект при лечение на церебрална парализаследните методи и техники:

• метод на Voight;
• Бобат терапия;
• товарни костюми “Адел” и “Гравистат”;
• Пневматичен костюм Атлант;
• логопедични техники;
• помощни устройства (например проходилки, столове, машини за изправяне, велосипеди, оборудване за упражнения и др.).

Ако патологичните промени в мускулната структура не могат да бъдат коригирани с горните методи, прибягвайте до хирургично лечение. Хирургични интервенцииизвършват пластика на сухожилия и мускули, която връща тъканите в нормалната им форма и структура. Оперативно се отстраняват и контрактури. Ако е възможно да се коригират нарушенията в тъканите на нервната система, тогава се извършват неврохирургични интервенции, например стимулация гръбначен мозък, отстраняване на засегнатите участъци и др.

Работа с деца с церебрална парализа

Масаж и тренировъчна терапия

• разтягане;
• мускулна релаксация и намален тонус;
• увеличаване на амплитудата и обхвата на мускулните движения различни частитела;
• укрепване на мускулите, участващи в движенията на различни части на тялото;
• упражнения за развитие на мускулна издръжливост;
• обучение на нормален мускулен стереотип за правилно ходене;
• обучение на баланс чрез ходене по наклонени равнини;
• упражнения за увеличаване на мускулната сила.