Горната граница на белите дробове, т.е. Височината на върховете при деца в предучилищна възраст не се определя, тъй като върховете на белите им дробове не се простират отвъд ключицата. Определянето на височината на върха на белите дробове при по-големи деца започва отпред. Пръстът на песиметъра се поставя в супраклавикуларната ямка, успоредно на ключицата, като крайната фаланга докосва външния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Извършва се перкусия върху пръста на песиметъра, като се движи нагоре и медиално до скъсяване на звука. Обикновено тази зона се намира на разстояние 2-4 см от средата на ключицата. Границата е маркирана по дължината на пръста на песиметъра, обърнат към чистия звук. Отзад се извършва перкусия на върховете от средата на spina scapulae към спинозния процес на 7-ия шиен прешлен. При първата поява на скъсяване на перкуторния звук перкусията се спира. Обикновено задната височина на върха се определя на нивото на спинозния процес на 7-ия шиен прешлен.

Широчината на върховете на белите дробове (полетата на Крьониг) се определя от наклоните на раменните пояси. Пръстът на песиметъра е монтиран в средата на рамото, така че средната фаланга на пръста да лежи върху предния ръб на трапецовидния мускул в посока, перпендикулярна на него. Перкутират първо към шията до границата между чист звук и тъп звук (вътрешна граница), след това от началната точка в средата на раменния пояс към страничната страна, докато се появи тъп звук (външна граница). Чрез измерване на разстоянието между вътрешната и външната перкусионна граница се определя ширината на полетата на Крьониг.

При по-големи деца се определя подвижността на белодробния ръб. След като определите долната граница по време на тихо дишане и я маркирате с дермограф, помолете детето да поеме дълбоко въздух и да задържи дъха си на височината на вдъхновението, след това отново намерете границата и направете същото на височината на силно издишване . Подвижността на белодробния ръб се изразява в сантиметри и представлява разликата между границите на белите дробове при максимално вдишване и издишване.

Сравнителна перкусия. Сравняват се анатомично еднакво разположени области на белите дробове от дясната и лявата страна. Отпред: над и под ключиците; отстрани: по предната, средната, задната аксиларна линия; отзад: по протежение на скапуларната и паравертебралната линия (потупване на кръст). Пръстът на песиметъра е разположен по протежение на междуребрените пространства във всички части на белите дробове, с изключение на междулопаточната област. В интерскапуларната област пръстът на плесиметъра е разположен успоредно на гръбначния стълб.

Когато потупате дробовете си, можете да чуете следните звуци:

1) ясен белодробен звук

2) тъп звук с различни нюанси от приглушен до напълно тъп (феморален);

3) тимпаничен звук (по-висок от звука над здрави бели дробове), приближаващ се до перкусионен тон коремна кухинанад чревните бримки.

Чрез перкусия може да се определи състоянието на лимфните възли в областта на бифуркацията на трахеята, корена на белия дроб и трахеобронхиалните възли.

Симптом Корани: директна перкусия се извършва по дължината на спинозните израстъци, започвайки от 7-8 гръдни прешлени отдолу нагоре. Обикновено има притъпяване на перкуторния звук на втория гръден прешлен при малките деца и на четвъртия гръден прешлен при по-големите деца. В този случай симптомът на Koranyi се счита за отрицателен. В този случай, наличието на тъпота под посочените прешлени, симптомът се счита за положителен.

Симптом Аркавина.Перкусията се извършва по предните аксиларни линии отдолу нагоре към подмишниците. Обикновено не се наблюдава скъсяване (отрицателен симптом). В случай на увеличаване на лимфните възли на корена на белия дроб се отбелязва скъсяване на перкуторния звук и симптомът се счита за положителен (трябва да се помни, че ако пръстът на плесиметъра е поставен на ръба на гръдния мускул, ще получим притъпяване на перкусионния звук, което погрешно може да се приеме за положителен симптомАркавина).

Симптом Философски чаши.Извършва се силна перкусия в първото и второто междуребрие от двете страни към гръдната кост (пръстът на песиметъра е разположен успоредно на гръдната кост) Нормално се отбелязва скъсяване на перкуторния звук на гръдната кост - симптомът е отрицателен. случай на тъпота, вдлъбнат от гръдната кост - симптомът е положителен. Този симптом се разкрива чрез увеличаване лимфни възлиразположени в предния медиастинум.

Аускултация.Чуват се симетрични области: върхове, предна повърхност на белите дробове, странични участъци, аксиларни кухини, задни участъци на белите дробове над лопатките, между лопатките, под лопатките, паравертебрални области. Слушането на дете по същия начин като перкусията е по-удобно в седнало положение, при малки деца е по-добре с ръце, прибрани отстрани или свити в лактите и наведени към стомаха. Тежко болни пациенти също могат да бъдат аускултирани в легнало положение, особено след като позицията на пациента по време на аускултация не играе такава роля, както по време на перкусия.

При слушане е необходимо да се определи естеството на дишането. Има везикуларно, твърдо, бронхиално и пуерилно дишане. При деца от първата година от живота (до 6 месеца) дихателните звуци изглеждат отслабени. Когато слушате здраво дете на възраст от 6 месеца до 3-5 години, обикновено можете да чуете дишане от засилен везикуларен тип с удължено издишване (пуерилно дишане). Както по механизма на възникване, така и по звуковите характеристики пуерилното дишане се доближава до трудно или рязко дишане. Появата на дишане при деца се обяснява със структурните особености на дихателните органи:

Тесен лумен на бронхите;

По-голяма еластичност и тънка стена на гръдната стена, повишаваща нейната вибрация;

Значително развитие на интерстициална тъкан, намаляване на въздушността на белодробната тъкан.

За да се разграничи пуерилното дишане, което е характерно за здрави деца, от трудното дишане, което се среща при заболявания на бронхопулмоналния апарат, трябва да се обърне внимание на неговото разпространение (твърдото дишане, като правило, се чува на отделни зонибели дробове, пуерилен - еднообразен по цялата повърхност) и други съпътстващи симптоми. Освен това е необходимо да се отбележи звучността на дишането - има: нормално, повишено и отслабено дишане.

Аускултацията може да разкрие бронхофония (повишено предаване на звука, най-често свързано с уплътняване на тъканите).

За да се идентифицира бронхофонията, дясното междулопаточно пространство (проекция на десния бронх) се използва като отправна точка; след слушане в тази точка стетоскопът бързо се прехвърля в други части на белите дробове. Слушането се извършва, докато детето произнася думите „коте-коте“, „едно-две-три“ или крещи (при малки деца). Слушането на звук със същата интензивност като в дясното междулопаточно пространство и други части на белите дробове предполага положителен симптом на бронхофония.

Симптом на Домбровская. Сърдечните звуци се слушат в областта на лявото зърно, след което фонендоскопът се прехвърля в дясната аксиларна област. Обикновено тук тоновете практически не се чуват (отрицателен симптом), когато белодробната тъкан се удебели, те се провеждат добре тук (положителен симптом).

D Симптом на Еспин.Аускултацията се извършва над спинозните процеси, започвайки от 7-8 гръдни прешлени, отдолу нагоре, докато детето шепне (думите „коте-коте“, „едно-две-три“). Обикновено има рязко повишаване на звукопроводимостта в областта на първия и втория гръден прешлен (отрицателен симптом). При увеличение на лимфните възли в областта на трахеалната бифуркация се наблюдава провеждане на гласа под посочените прешлени (положителен симптом).

Определяне на долните граници на белите дробове при по-големи деца

· Той постави (седна, позиционира) детето така, че детето да е удобно, давайки му позиция, която осигурява симетрично положение на гърдите.

· Поставя песиметъра на средния пръст на лявата ръка в 1-вото междуребрие успоредно на ключицата и перкутирайки надолу по дясната средноклавикуларна (зърното) линия, докато ясният белодробен звук се скъси, маркира желаната граница от страната на по-ясния белодробен звук . (Обикновено 6-7 ребра).

· Помоли детето да постави ръцете си зад главата. Поставих пръста на песиметъра успоредно на междуребрените пространства в аксиларната област, перкутирах отгоре надолу по средната аксиларна линия, докато белодробният звук се скъси, и определих границата. (Обикновено 9-то ребро е отляво, 8-мо е отдясно).

· Скръсти ръце на гърдите на детето и го наведе леко напред. След като поставите пръста на песиметъра успоредно на желаната граница по линията на лопатката, той перкутира надолу, докато белодробният звук се скъси. (Обикновено 9-10 ребра отдясно, 10 ребра отляво)

· Оставяйки детето в същото положение, той постави пръста на песиметъра успоредно на желаната граница по паравертебралната линия в областта на междулопатковото пространство. Перкутира се надолу до скъсяване на белодробния звук. (Обикновено нивото на спинозния процес на 11-ия гръден прешлен отляво и отдясно).

· Перкусията се извършва в правилната последователност: първо се определя долната граница на десния бял дроб, след това наляво.

· Направете правилен извод, допускайки увреждане на системи и органи.

Определяне на мобилността долен ръббели дробове (екскурзия) при по-големи деца

· Настанете (поставете) детето така, че да му е удобно, давайки му позиция, която осигурява симетрично положение на гърдите.

· Поставете ръцете на детето зад главата.

· Поставете пръста на песиметъра в аксиларната област, успоредно на междуребрените пространства на аксиларната медиална линия.

· Перкутира се надолу, като се нанасят слаби равномерни удари, докато ясният белодробен звук се промени и направи правилната маркировка с дермограф. (Вдясно - тъпа, белодробно-чернодробна граница, вляво - тъпа-тимпанична, далак и фундус на стомаха).

· Без да отстранява пръста си, той помоли пациента да поеме възможно най-дълбоко дъх и да задържи дъха си на височина.

· Продължаване на перкусия, придвижване на пръста надолу с 1-1,5 cm, докато се появи промяна в ясния белодробен звук и направи втора следа от горната страна на пръста.

· Помоли пациента да издиша колкото е възможно повече и да задържи дъха си на височина.

· Перкутира се нагоре, докато се появи ясен белодробен звук.

· На границата с появата на тъп звук направих трета маркировка с дермограф.

· Измерете разстоянието между 2-ра и 3-та маркировка с рулетка.

· Направил правилното заключение.

Аускултация на белите дробове

· Поставете (легнете и т.н.) пациента така, че пациентът да се чувства удобно, като държите пациента със свободната си ръка от противоположната страна.

· Слуша се в строго симетрични точки на дясната и лявата половина на гръдния кош, като се започне отпред и отгоре от супраклавикуларната и субклавиалната област.

· Помоли пациента да вдигне ръцете си нагоре и да постави дланите си зад главата си, след това от аускултираната точка на тялото към аксиларни области, областта на сърцето (ако е засегнат лингвалният дял).

Той помоли пациента да скръсти ръце на гърдите си, като по този начин премества лопатките навън от гръбначния стълб (за да увеличи аускултираната повърхност на междулопаточното пространство).

· Прослушват се: пространството от двете страни на гръбначния стълб (паравертебрално пространство) над spina scapula, между гръбнака и лопатката (област на корена на белия дроб), субскапуларни области.

· По време на аускултация той сравнява дихателните звуци, но също така и времето на вдишване (когато пациентът диша през носа със затворена уста), продължителността, силата (силата на звука).

· Сравнете дихателните звуци с дихателните звуци в подобна точка в другата половина на гръдния кош (сравнителна оценка).

· След получаване на ясно разбиране за естеството на основните дихателни звуци, бяха оценени вторичните дихателни звуци (по време на дълбоко дишане през отворена уста).

· Направете правилно заключение, като приемете степента на увреждане на системите и органите.

Аускултация.Когато слушате, първо трябва да разберете естеството на дихателния шум и след това да оцените страничните шумове. Позицията на пациента може да бъде всякаква - седнала, легнала и др.

При новородени и деца от първите 3-6 месеца се чува леко отслабено дишане; от 6 месеца до 5-7 години се чува пуерилно дишане, което е засилено везикуларно. При деца над 7 години дишането постепенно става везикуларно.

Бронхиалното дишане при здрави деца се чува над ларинкса, трахеята, големите бронхи и в интерскапуларната област. Този шум при дишане може да бъде получен чрез издухване в отвора на стетоскоп или издишване през устата с повдигнат връх на езика и издаване на звука „х“. Издишването винаги се чува по-силно и по-дълго от вдишването.

Физиологичното бронхиално дишане е резултат от преминаването на въздушна струя през глотиса и близостта на трахеята и ларинкса от повърхността на тялото.

За да се изследва бронхофонията, пациентът е помолен да произнася думи с възможно най-нисък глас (ниските звуци се предават по-добре): четиридесет и четири, тридесет и четири и т.н. Бронхофонията се чува с помощта на стетоскоп или директно от ухото. Можете да използвате шепотна реч, а понякога е възможно да се установи наличието на бронхофония.

Изследване на външно дишанее важен за определяне на степента и формата на дихателната недостатъчност както при заболявания на дихателната система, така и на сърдечно-съдовата система, и по време на медицинското наблюдение на спортните дейности в училище. Всички видове нарушения на външното дишане са следствие от нарушения на неговата нервна регулация и газообмен. При определяне на показателите за функцията на външното дишане могат да се използват прости клинични методи и по-сложни клинични и лабораторни методи, изискващи специално оборудване. Извършват се деца под 4-5 годишна възраст, които не могат да участват активно в прегледа функционални тестовесвързани с принудително дишане и задържане на дъха. В тази възраст се използват пневмография, спирометрия, обща спирография с тихо дишане (използват се специални детски спирографи), пневмотахометрия, оксигенометрия, определяне на кислородното напрежение с помощта на печатни методи. При деца над 5-годишна възраст се използва целият набор от методи за характеризиране на белодробната функция.

Условията за изследване трябва да бъдат строго стандартизирани. Изследванията се провеждат при основни метаболитни условия (сутрин на гладно при максимална физическа и психическа почивка, изключване на храни, богати на протеини, от диетата за 3 дни преди изследването, а в навечерието на изследването - всички значими дразнители и приемане на лекарства).

Определянето на повечето показатели за вентилационната функция на белите дробове: белодробни обеми, дихателна механика, белодробен газообмен и състав на кръвните газове може да се извърши и в състояние на покой (сутрин на празен стомах или 2-3 часа след хранене) .

Белодробни обеми. Белодробните обеми се определят чрез спирометрия, спирография, брохоспирография и др.

Спирометрия. Спирометрията определя максимална сумавъздух, издишан в тръбата на спирометъра след максимално вдишване, т.е. Това е жизненият капацитет на белите дробове, който се определя с помощта на сух и мокър спирометър (спирометър Hutchinson, спирометър 18-B). Увеличаването на жизнения капацитет на белите дробове настъпва успоредно с подобрението физическо състояниедете: повишен мускулен тонус, коригиране на нарушена стойка (лордоза, сколиоза, кифоза), развитие (динамика на теглото, височината и увеличаване на гръдната обиколка) се счита за показател за подобряване на общото състояние.

Спирометрична техника. Субектът се притиска над носа си, кара се да вдиша възможно най-дълбоко и след това да издиша до изтощение в мундщука на спирометъра. Така се получава стойността на жизнения капацитет. Изследванията се повтарят 2-3 пъти през определени интервали и се отбелязва максималния резултат. Получената стойност се сравнява със спирометричните показатели на здрави деца (виж Таблица 1). Отклоненията в посока на намаляване на правилната стойност с 15-20%) се считат за патологични. За количествена оценка на дихателните обеми при деца от първите години от живота се използва мокър спирометър с хоризонтална камбана (тип S-1), проектиран от VNIIMP. При деца от първите години от живота методът на спирометрия също може условно да измерва жизнения капацитет, ако се вземе като стойност издишаният обем газ по време на силен плач. Ниското съпротивление на дихателния канал позволява използването на това устройство при отслабени деца.

С помощта на спирометрия можете да определите не само жизнения капацитет, но и неговите компоненти, но резултатите са по-малко точни, отколкото при спирографията.

Спирографията е метод за графично записване на дишането. За изследване на деца в училищна възраст се използва спирограф тип SG-2, за деца под 5 години - спирограф SG-2M, за новородени и деца в първите месеци от живота - специални детски спирографи. Спирографът за възрастни и деца е с две камбанки - 6 и 3л с допълнителен маншон за кислород за 6л. Мащабът на запис на голямата камбана е 1l-50 mm, на малката камбана № 1l - 100 mm. Скорост на изтегляне на хартия 50 и 600мм/мин.

Метод за запис на спирограма. Препоръчва се изследванията да се провеждат сутрин, на празен стомах, след 10-15 минути почивка (при основни метаболитни условия). Детето се свързва към крана на работната система с помощта на мундщук или маска. При използване на мундщук назалното дишане на детето се спира чрез поставяне на щипка за нос.

Спирограмата се използва за определяне на основните показатели, характеризиращи вентилационната функция на четири нива на дишане, съответстващи на позицията на белите дробове при измерване на техния обем: ниво на тихо издишване, тихо вдишване, максимално издишване и максимално вдишване. Спирографското изследване при деца на възраст над 4 години включва регистриране на дихателната честота, дихателния обем, минутния обем на дишането, абсорбцията на кислород, определяне на жизнения капацитет и максималната вентилация на белите дробове. Спирограмата обикновено се записва едновременно, скоростта на хартията е 50-60 mm/min. При отслабени (болни) деца и тежко болни пациенти прегледът се провежда на два етапа: първо се регистрират тихото дишане и жизнения капацитет на белите дробове, след което след кратка почивка се извършват останалите функционални тестове - определят се форсиран жизнен капацитет на белите дробове и максимална вентилация на белите дробове. При деца ранна възрастизследването продължава не повече от 2-3 минути и се ограничава до записване на тихо дишане (честота на дишане, дихателен обем, минутен обем на дишане, абсорбция на кислород, съотношение вдишване-издишване).

При по-големи деца след записване на тихо дишане за 3-5 минути се записва витален жизнен капацитет, за който субектът трябва да издиша с максимално усилие след максимум поеми си дълбоко въздух. Тестът се повтаря 2-3 пъти, като се взема предвид максималната стойност. Жизненият капацитет също може да се определи на два етапа. За да направите това, след спокойно издишване субектът поема максимално дълбоко въздух и се връща към спокойно дишане, след което издишва колкото е възможно повече. Жизнеспособността в същото време е малко по-голяма. За да се определи FVC (форсиран витален капацитет на белите дробове), субектът прави максимално вдишване и принудително издишване с изключителна скорост. Скоростта на движение на хартията при запис на FVC е 600 mm/min. Изследванията се дават 2-3 пъти и се взема предвид максималният показател.

За да се определи MVL (максимална вентилация на белите дробове), субектът е помолен да диша с оптимална честота (50-60 вдишвания в минута) и дълбочина (от 1/3 до 1/2 VC) за 15-20 секунди, скоростта движението на хартията е 600 mm/in.

След регистриране на спирограмата стайната температура, барометричното налягане, възрастта, височината и телесното тегло на субекта се записват в картата за изследване.

Оценка на спирографски параметри. Дихателният обем е обемът на вдишвания (и издишания) въздух по време на всеки дихателен цикъл в спокойно състояние. На сегмент от спирограма се изчислява сумата от стойности дихателни движения(при вдишване и издишване) в mm, средната стойност се определя и преобразува в ml в съответствие със скалата на спирографа. Например, ако средната стойност е 25 mm, а 1 mm от скалата на спирографа съответства на промяна в обема под звънеца на спирографа с 20 ml, тогава дихателният обем в този случай е 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). Действителната стойност на DO се сравнява с правилния дихателен обем. (виж таблица 11).

Инспираторният резервен обем или допълнителен обем е максималният обем газ, който може да се вдиша след тихо вдишване. Изследванията се повтарят 3-4 пъти с интервал от 30-40 секунди, като се вземат предвид най-продължителните. След това се измерва височината на максималната вълна на вдишване и се преобразува в ml в съответствие със скалата на спирографа. Нормата на 8 години е 730 ml, на 12 години - 1000 ml, на 16 години - 1750 ml. Експираторният резервен обем е максималният обем газ, който може да се издиша след тихо издишване. Изследванията се повтарят 3-4 пъти с интервал от 30-40 секунди, като се вземат предвид най-продължителните. След това стойността на пика на максимално издишване се измерва от нивото на тихо издишване до върха на вълната и се преизчислява в ml в съответствие със скалата на скалата на спирографа. Нормата на 8 години е 730 ml, на 12 години - 1000 ml, на 16 години - 1750 ml. Жизненият капацитет на белите дробове (VC) се определя от разстоянието от върха на инспираторното коляно и се преизчислява в съответствие със скалата на спирографа. Момчетата имат по-голяма жизненост от момичетата.

Действителната стойност на жизнения капацитет се сравнява с очаквания жизнен капацитет, който при деца се определя съгласно таблица 11. Отклонението на действителния жизнен капацитет от очакваната стойност не трябва да надвишава 100 ± 20%.

Най-честите причини за намаляване белодробни обемие емфизем, туберкулоза, пневмония, излив и сраствания в плевралната кухина, пневмоторакс, пневмосклероза и др.

Форсираният жизнен капацитет е максималният обем въздух, който субектът може да издиша по време на форсирано издишване след възможно най-дълбокото вдишване. Голямо практическо значение има промяната в форсирания експираторен обем през първата секунда (FVC). За да се определи FVC на спирограмата, сегмент от 1 s (равен на 1 s) се нанася хоризонтално от нулевата точка, съответстваща на началото на издишването. От края на сегмента се спуска перпендикуляр до точката, където се пресича с FVC, чиято стойност е FVC. Ако горната част на спирограмата на FVC може да се намери в пресечната точка на хоризонталната линия, прекарана през върха на FVC и продължението нагоре на правия участък на кривата на форсираното издишване. Действителната стойност на FVC се сравнява с очакваната FVC, за което се използва регресионно уравнение: Момчета: DFVC (l/s) = 3,78 x дължина на тялото (m) - 3,18; момичета: DFVC (l/s) = 3,30 x дължина на тялото (m) - 2,79.

Обикновено FVC е поне 70% от действителния VC. Намаляването на FVC е характерно за заболявания, придружени от нарушение бронхиална обструкция(бронхиална астма, общи форми хронична пневмония).

Минутен обем на дишане (MVR) е количеството въздух, издишано и вдишано от субекта за 1 минута. MOD е произведението на честотата на дишане и дихателния обем (VT). При равномерно дишане, за да се изчисли средната DO, линиите се изчертават през всички върхове и основи на зъбите на спирограмата и разстоянието между тях се измерва вертикално. Пиковете на изходите към SG образуват така нареченото „ниво на тихо издишване“. При неравномерно, аритмично дишане, MOD се измерва, като се определя дълбочината на всяко вдишване за 2-3 минути, резултатите се сумират и се разделят на броя минути. Действителната MOR се сравнява с правилната стойност, която се определя от таблицата. 11 или точната стойност на MOD (DMOD) се изчислява директно от основния метаболизъм, като се използва формулата DMOD = 00/7,07 x KIO 2, където 00 е основният метаболизъм (според таблицата на Гариса-Бенедикт); 7.07 - коефициент; KIO 2 - коефициент на използван кислород. Характеристика на MOD при деца е неговата променливост с възрастта и лабилността на показателите.

Максимална вентилация на белите дробове - (MVL) максималното количество въздух, което може да се вентилира от белите дробове за минута. MVL се получава чрез умножаване на средната дълбочина на дишане по броя на вдишванията в минута или с помощта на спирограма, изчисляване на сумата от стойностите на зъбите за 10 секунди, след което, в съответствие със скалата на скалата, преизчислете полученото количество в литри и определя обема на MVL за една минута. Действителната стойност на MVL се сравнява с очакваната стойност (DMVL), която се определя съгласно таблица 11. Съотношението на действителната към очакваната MVL при деца не трябва да надвишава 100 ± 20%.

Определянето на индикатора за скорост на въздуха, което позволява да се прецени естеството на вентилационните смущения, има практическа стойност. Индикаторът за скорост на въздуха (ASDV) се намира по формулата:

PSDV = MVL (% от MVL) / VIC (% от VCEL)

Ако PSDV е по-високо от единица, преобладават рестриктивните вентилационни нарушения, ако е по-малко от единица, преобладават обструктивните.

Вентилационен резерв, резерв на дишане - разликата между MVL и MOD - показва колко може да се увеличи вентилацията. Съотношението на резерва към международния капитал, изразено в проценти, е един от ценните показатели функционално състояниевъншно дишане. Обикновено респираторният резерв е 85-90% от MVL. Намалява с дихателна недостатъчност до 50-55% от MVL. Нормата на 7 години е 36,4; на 10 години - 43,7 л; на 12 години - 56,3 л; на 15 години - 69,6 л.

Пневмония. Обикновено и наличен методизследване на бронхиалната проходимост. Използва се за определяне обемни скоростидвижение на въздуха на входа и издишването. Това изследване изисква активното участие на пациента, така че се провежда само при деца в училищна възраст.

Диаметърът на тръбата се избира въз основа на възрастта на детето. Изследването обикновено започва с тръба с отвор 20 mm и едва след като се увери, че входната и изходната мощност са малки, продължава изследването с тръба с отвор 10 mm. Субектът, плътно обвивайки устните си около върха на дихателната тръба, издишва в тръбата възможно най-бързо. Превключвателят на устройството трябва да е в положение „издишване“, а носът да се затваря с щипка за нос. След това преминават към изучаване на „вдишване“ и записват възможно най-бързото вдишване. Изследването се повтаря 3-4 пъти, като изчислението се основава на максималния показател. Получените пневмотахометрични данни се сравняват с необходимите стойности.

Допустимите отклонения на отделните пневмотахометрични показатели от изискваните стойности са ± 20%. Намалена мощност на издишване.

Бронхоспирографията е промяна в белодробните обеми и други показатели на външното дишане на всеки бял дроб. Удобен за това изследване е спирографът SG-1 m. Допълнителният инструментариум, необходим за бронхоспирографията, е двулуменна тръба за отделна интубация на десния и левия главен бронх. Това изследване се провежда под местна анестезия при деца над 7 години, след предварително привикване на детето към оборудването и лабораторната среда в продължение на няколко дни. След проверка за течове се записва външно дишане с тръбата в трахеята, а след това последователно във всеки от бронхите.

За всеки бял дроб се изчисляват МОД, жизнен капацитет и други показатели, като процентно се изчислява делът на участие в дишането на всеки бял дроб. Обикновено в покой десният бял дроб изпълнява около 55% от общата функция, левият - 45%. Бронхоспирографията ви позволява да идентифицирате степента на белодробно увреждане и да оцените. Техните функционални резерви.

Обмен на белодробен газ. За да определите белодробния газообмен, проучете:

1. абсорбция на кислород (PO2) - количеството кислород, което се абсорбира в белите дробове за 1 минута.

При спирография (PO 2) доставката на кислород се определя от регистрационната крива. В същото време под звънеца на спирографа се поддържа постоянен обем кислород поради подаването на кислород, докато се абсорбира: има кислород под втория звънец, той намалява, когато се абсорбира, обемът на кислорода под този звънец намалява , което се записва върху хартията с кривата на кислородна абсорбция. При спирограми без автоматично подаване на кислород, тъй като се абсорбира, количеството газ под капака на спирографа намалява: записът на спирограмата е наклонен.

Познавайки мащаба на спирографа и скоростта на хартията, по броя на mm, с който се издига спирограмата или кривата на абсорбция на кислород, можете да определите количеството абсорбиран кислород за 1 минута. Нормалните стойности на абсорбцията на кислород на минута са 4-6 години - 100 ml: 6-8 години - 115 ml: 9-10 години - 140 ml: 11-13 години - 170 ml: при възрастни - около 22 мл.

Тест на Щанге- определяне на времето за максимално задържане на дъха след 3 дълбоки вдишвания.

Възраст, години Продължителност на задържане на дъха, секунди.

Тест за задържане на дишането при издишване(тест на Генч). При този тест детето прави три дълбоки вдишвания и при непълното четвърто вдишване задържа дъха си, задържайки носа си с пръсти. При здрави деца времето на забавяне е 12-15 s. При деца с патологии на дихателната и кръвоносната система продължителността на задържане на дишането се намалява с повече от 50%.

Методът за изследване на дихателните органи включва: разпит, събиране на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, инструментални и лабораторни методи на изследване. Когато разпитват родители или болно дете, те установяват дали има хрема и нейната природа. Секрецията от носа може да бъде слузеста, мукопурулентна при морбили, грип, аденовирусни заболявания, синузит: серозна или лигавично-серозна - при алергичен ринит, остри респираторни инфекции вирусни инфекции: сангвиничен - при поглъщане на чуждо тяло, сифилис, дифтерия в носа.

Кашлицата е един от основните признаци на увреждане на дихателната система и затова е необходимо да се установи наличието на кашлица и нейното естество. Груба лаеща кашлица, „като варел“, напомняща на кучешки лай, възниква при ларингит, с истинска крупа. Болезнена, суха кашлица с фарингит, трахеит, в началните стадии на бронхит. Когато бронхитът отзвучи, кашлицата става мокра и започва да се отделя храчка. Кратка, болезнена кашлица - с плеврит. Кашлица на пристъпи, с притъпяване и рецидиви - при магарешка кашлица. Битонална спастична кашлица, която има груб основен тон и музикален, висок 2-ри тон с увеличени бронхиални лимфни възли (зависи от дразнене на зоната на кашлица в близост до трахеалната бифуркация от увеличени лимфни възли).

При разпит е важно да се установи дали е имало повишаване на температурата. Има ли втрисане, попитайте за храчки (количество, характер и цвят), задух - когато се появи (в покой, при физическа активност), наличие на астматични пристъпи. Имаше ли такива белодробни заболявания, предшестващи настоящето, и степента на възстановяване от тях. При диагностицирането на белодробни лезии от голямо значение е идентифицирането на контакт с туберкулозни пациенти в семейството.

инспекция.По време на общ преглед на детето обикновено е лесно да се отбележи цяла линияпризнаци, даващи основание да се подозира увреждане на дихателната система. Тези симптоми включват хрема. Трябва да обърнете внимание на естеството на секрета от носа. Мукозни или мукопурулентни при катар на горните дихателни пътища, ОРВИ, морбили, примесена с кръв при дифтерия на носа, кърваво изпусканеот едната ноздра има чуждо тялов носните проходи. При малки деца по време на пневмония може да се забележи пенлив секрет в ъглите на устата и под езика. Появата на този симптом се обяснява с проникването на възпалителен ексудат от белите дробове и дихателните пътища в устната кухина. Цианозата при заболявания на дихателната система може да бъде изразена или ограничена само до областта на назолабиалния триъгълник и се засилва, когато детето крещи и плаче. Друг признак, разкрит по време на прегледа, е разширяването на крилата на носа, което показва работата на спомагателните дихателни мускули, което кара детето донякъде да засили вдишването и до известна степен да компенсира липсата на въздух. По време на прегледа обърнете внимание на гласа на детето, който често се променя, когато ларинксът е повреден и гласни струни.

При възпаление на гласните струни при истинска крупа се наблюдава дрезгав глас до степен на афония. Назален глас се появява при хронична хрема, аденоиди, тонзилит, цепнато небце, постфарингеален абсцес и парализа меко небцеслед преболедуване от дифтерия.

Инспираторната диспнея е затруднено вдишване, наблюдавано със стесняване и спазъм на горните дихателни пътища. Клинично се проявява като ретракция при влизане епигастрална област, междуребрените пространства, надключичните пространства, югуларната ямка и напрежението на крилата на носа.

Експираторният задух е затруднено излизане, издишването става бавно, понякога със свиркане, с участието на коремните мускули. Наблюдава се при намаляване на еластичността на белодробната тъкан: емфизем, бронхиална астма, бронхиолит.

Смесен задух: затруднено и в двете фази на дишане. Дишането обикновено се ускорява. Наблюдава се при различни лезиибронхи, бели дробове и плевра, метеоризъм, асцит, сърдечни заболявания, придружени от застой в белодробната циркулация.

Диспнея шик: експираторно задъхване, зависи от компресията на корена на белия дроб, долната част на трахеята и бронхите на тазобедрената става от инфилтрати или разширени жлези.

Намаляване на дихателната честота - брадипнея - рядко се среща при деца. Например: при коматозни състояния, отравяне с опиум, повишено вътречерепно налягане (мозъчни тумори).

Промяна в ритъма на дишане. Дихателният ритъм при децата се характеризира със значителна вариабилност. По-малко дълбоките дихателни движения се заменят с по-дълбоки, това се дължи на функционална възрастова недостатъчност на централната регулация на дишането.

Своеобразните ритъмни нарушения са известни под имената: Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul. Първите два вида се характеризират с непостоянни дихателни движения.

По време на дишането на Чейн-Стокс след определена пауза дишането се възобновява, дълбочината му се увеличава с всеки дъх и ритъмът се ускорява, достигайки максимум, дишането започва постепенно да се забавя, става повърхностно и накрая отново спира за известно време.

Дишането на Биот се различава от дишането на Чейн-Стокс само по това, че дихателните движения преди и след паузата завършват и започват не постепенно, а веднага. Дишането на Чейн-Стокс се среща при менингит, енцефалит, отравяне с морфин, опиум, веронал и тежка интоксикация.

Биот дишането се среща при заболявания, които причиняват остра или хронична недостатъчност на мозъчното кръвообращение. Дишането става по-често и се задълбочава с токсична диспепсия при деца, с ацетонемично повръщане и с коматозни състояния. Това дишане се нарича „дишане на преследвано животно“ или дишане на Кусмаул. Характеризира се не само с повишени дихателни движения, но и с липсата на обичайната пауза. Дишането се ускорява, но става повърхностно във всички случаи, свързани с болезнено дълбоко вдишване, което показва увреждане на плеврата. Рядко плитко дишане възниква с рязка депресия на центъра, с емфизем, рязко стесняване на глотиса и трахеята. При висока температура и тежка анемия дишането става учестено и дълбоко.

Когато изследвате гръдния кош, трябва да обърнете внимание на формата на гръдния кош. Патологичните промени във формата на гръдния кош включват различни деформации по време на рахит; емфизематозен оток на белите дробове - бъчвовиден; депресия на гръдния кош от едната страна (хронична пневмония) При ексудативен плеврит се наблюдава гладкост на междуребрените пространства. При плеврит има изоставане в гръдния кош в акта на дишане от засегнатата страна.

палпация. Удебеляване на кожната гънка от засегнатата страна се наблюдава при ексудативен плеврит (симптом на N.F. Filatov). Болка в гърдите се наблюдава:

При възпалителни процеси в меките тъкани на гръдния кош.

С увреждане на междуребрените мускули.

С увреждане на междуребрените нерви.

При засягане на ребрата и гръдната кост.

1. Гласовият тремор се засилва, когато белите дробове (лоб или сегмент) станат безвъздушни: лобарна пневмония, туберкулоза, компресия на белите дробове в резултат на натрупване на течност в плевралната кухина. Настъпва отслабване на гласовия тремор; със затлъстяване, с пълно блокиране на бронхиалния лумен от тумор или чуждо тяло.

Перкусии. При патологични промени в белите дробове сравнителната перкусия ще разкрие неравномерен перкусионен звук в симетрични области на гръдния кош.

1. Притъпяване на перкуторния звук се наблюдава при следните условия:

с пневмония през периода, когато луменът на алвеолите и малките бронхи е пълен с възпалителен ексудат;

с кръвоизливи в белодробната тъкан;

с обширни цикатрициални промени в белите дробове;

с белодробна ателектаза;

2. Образуване на безвъздушна тъкан в белите дробове:

за тумори;

С белодробен абсцес;

При натрупване на течност в плевралната кухина.

При ексудативен плеврит, ако течността не запълва цялото плеврално пространство, можете да определите линията Elissa-Damoizo-Sokolov - горната граница на тъпотата с най-високата точка по протежение на задната аксиларна линия. От тук се влиза и слиза. Линията съответства на максималното ниво на стоене на течност и се образува от изместването на белите дробове към корена чрез излив. На засегнатата страна с ексудативен плеврит може да се идентифицира скъсен тимпанит под формата на триъгълник над ексудата (триъгълник на Гарланд). Съответства на местоположението на компресирания бял дроб. Неговите граници са: хипотенузата, линията Соколов - Дамоазо, краката - гръбнакът и линията, спусната от горна точкаЛинии на Соколов - Дамоазо на гръбначния стълб. Отзад, от здравата страна, поради изместване на медиастинума, се образува зона с правоъгълна форма на тъпота на перкуторния звук. Това е така нареченият триъгълник на Раухфус-Гроко. Единият му крак е линията на гръбначния стълб, вторият е долният ръб на здравия бял дроб, хипотенузата е продължението на линията на Damoiseau от здравата страна.

В някои случаи звукът, произведен от перкусия, има силен, звучен тон, обикновено наричан тимпаничен звук.

Тимпаничният звук се появява:

Когато се образуват кухини, съдържащи въздух;

В белодробна тъкан с гнойно топене на белодробна тъкан (изпразнен белодробен абсцес, разпадане на тумора);

бронхиектазии;

Пневмоторакс;

С емфизем.

Кутиен звук - силен ударен звук, който се появява при удар с кутия - възниква при емфизем, с увеличаване на въздушността на белите дробове.

Над много голяма кухина с гладки стени в белия дроб перкусионният звук ще бъде тимпаничен, напомнящ звука на удряне на метал. Този звук се нарича метален пресечен звук. Ако е така голяма кухинае разположен повърхностно и комуникира с бронха през тесен отвор, тогава перкуторният звук над него придобива тих, особен тракащ тон „звук на спукана тенджера“.

Перкусията може да открие увеличени лимфни възли, разположени в областта на бифуркацията на трахеята, преден медиастинум, корен на белия дроб.

Симптом на Корани: директна перкусия се извършва по спинозните израстъци, като се започне от 7-8 гръдни прешлени отдолу нагоре. Обикновено има притъпяване на перкуторния звук на втория гръден прешлен при малките деца и на четвъртия гръден прешлен при по-големите деца. В този случай симптомът на Koranyi се счита за отрицателен. Ако има тъпота под тези прешлени, симптомът се счита за положителен и показва увеличение на бифуркационните лимфни възли.

Симптом на Философската чаша: извършва се силна перкусия в първо и второ междуребрие от двете страни към гръдната кост (пръстът на плесиметъра е разположен успоредно на гръдната кост). Обикновено се забелязва тъпота на гръдната кост. В този случай симптомът се счита за отрицателен. Ако има тъпота встрани от гръдната кост, симптомът е положителен и показва увеличение на лимфните възли, разположени в предния медиастинум.

Симптом на Аркавин: перкусията се извършва по предните аксиларни линии отдолу нагоре към подмишниците. Обикновено не се наблюдава скъсяване (отрицателен симптом). В случай на увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли се отбелязва скъсяване на перкуторния звук, симптомът се счита за положителен (трябва да се помни, че ако пръстът на плесиметъра се постави на ръба на големия гръден мускул, ще получим притъпяване на перкуторния звук, което може погрешно да се разглежда като положителен симптом на Аркавин). IN патологични състоянияГраниците на белите дробове могат да се променят.

Долните граници на белите дробове се спускат или поради увеличаване на белодробния обем (емфизем, остър оток на белите дробове), или поради ниско положение на диафрагмата - с рязко спускане коремни органии намалено интраабдоминално налягане, както и парализа на блуждаещия нерв.

Долните граници на белите дробове се издигат, когато:

намаляване на белите дробове поради тяхното свиване, често от едната страна, при хронични възпалителни процеси, както и парализа на блуждаещия нерв.

Когато белите дробове са избутани назад от плеврална течност или газ, или диафрагмата е избутана назад поради повишено интраабдоминално налягане, диафрагмата се избутва нагоре от един или друг орган или течност (метеоризъм, асцит, увеличен черен дроб или далак, коремен тумор ).

Намаляването на подвижността на белодробните ръбове се причинява от:

загуба на еластичност на белодробната тъкан (емфизем при бронхиална астма);

набръчкване на белодробната тъкан;

възпалително състояние или подуване на белодробната тъкан:

наличието на сраствания между плевралните слоеве.

Пълното спиране на мобилността настъпва, когато:

запълване на плевралната лента с течност (плеврит, хидроторакс) или газ (пневмоторакс).

Пълно затваряне на плевралната кухина

С парализа на диафрагмата

Аускултация

Амфоричното дишане е силно, бронхиално дишане, което има специален музикален тон. Възниква при слушане на кухини с гладки стени (каверни, бронхиектазии и др.).

Хриптенето е допълнителен шум и се образува при движение или трептене в дихателните пътища на секрети, слуз и др. Хриповете могат да бъдат сухи или мокри.

Сухите хрипове се появяват, когато на повърхността на бронхиалната лигавица се натрупа вискозен секрет, те имат свирещ или бръмчащ характер.

Сухите хрипове възникват поради образуването на нишки от слуз на повърхността на бронхите. По време на дихателни екскурзии тези нишки се задвижват от въздушен поток, подобно на струните на музикален инструмент. В други случаи подутите лигавици на бронхите влизат в плътно съпротивление, което създава възможност за възникване на звуци, подобно на това как свирка издава свитите устни.

Сухи хрипове: свистене - високи, високи и ниски, ниски, по-музикални. Първите се появяват по-често, със стесняване на бронхите, особено малките, вторите - от колебания в плътната храчка, особено в големите бронхи (даващи резонанс). Следователно течността не играе роля при образуването на сухи хрипове. Те се характеризират с непостоянство и променливост. Среща се при ларингит, фарингит, бронхит, емфизем, астма.

Влажни хрипове - образуват се от преминаването на въздух през течност. Те приличат на триене на трапезна сол върху огън или спукване на въздушни мехурчета; ако последният се издуха през стъклена тръба с широк диаметър, се получават големи мехурчета; ако се вземе тясна тръба, тогава малки. Бронхиален секрет, натрупващ се в бронхите различни размери, чак до прехода към алвеолите, поради движението на въздуха в тях по време на вдишване и издишване, създава акустично впечатление за спукване на въздушни мехурчета. Има големи, средни и малки балонни влажни хрипове, първите се появяват в големите бронхи, при бронхиектазии, каверни: малки - възникват в клоните на най-малките бронхи: средни - в средни бронхи. Хриповете с фини мехурчета са по-сериозни от тези с големи мехурчета, поради факта, че появата на хрипове с фини мехурчета показва, че възпалителният процес се разпространява в белодробната тъкан (бронхопневмонични огнища).

Трябва да обърнете внимание на звучността на фините хрипове. Изразените фини хрипове са свързани с инфилтрация на белодробната тъкан. Силното хриптене, макар и обикновено да е по-малко сериозен симптом, в някои случаи също е от сериозно значение. Това се случва, когато се появят на места, където няма големи бронхи. Ако такова хриптене се появи изолирано в един от върховете, това кара да се мисли за кухина. Появата на такива хрипове в долния лоб е симптом на каверна или бронхиектазия. В началните етапи и с разрешаването на лобарна пневмония, с някои форми на туберкулозна инфилтрация, с начален белодробен оток, с белодробен инфаркт, много малки особени "хрипове" се наричат ​​крепитанти.

Крепитусът възниква поради разплитане на възпалително променените прилепнали стени на алвеолите под въздействието на въздух, постъпващ в тях при вдишване. Крепитацията се чува само при вдъхновение. В редки случаи се появява крепитус, който се чува при издишване. Това се наблюдава, ако някои белодробни области, поради инфилтрация или фиксация от плеврални връзки, са по-лошо разпределени от по-здравите съседни области и някои от белодробните алвеоли са пълни с въздух при издишване.

При деца в първите месеци от живота хриповете често се чуват с голяма трудност поради слабата екскурзия на гръдния кош.

Шум от плеврално триене възниква, когато висцералният и париеталният слой на плеврата се трият един в друг и се чува само при патологични състояния:

1. при възпаление на плеврата, когато тя се покрива с фибрин или върху нея се образуват огнища на инфилтрация, което води до неравности и грапавини на плевралната повърхност;

2. образуване в резултат на сраствания на груби нишки на съединителната тъкан и слоеве фибрин;

3. обрив по плевралната повърхност на туморни възли;

4. тежка дехидратация на тялото (остър ентероколит). Звукът от плевралното триене е сух, непостоянен, чува се по време на вдишване и издишване и обикновено се усилва при натиск със стетоскоп.

При условия на уплътняване на белия дроб или когато има кухини в белите дробове, гласът се чува толкова добре, че могат да се разграничат отделни думи.

Повишена бронхофонияотбелязано с инфилтративно уплътняване на белия дроб, ателектаза. Над кухини и бронхиектатични кухини, ако аферентният бронх не е блокиран, бронхофонията също е силна и има метален оттенък. Когато белодробната тъкан е уплътнена, бронхофонията се увеличава и се причинява от най-доброто представянегласове, а с кухини - резонанс. При увеличаване на бронхиалните лимфни възли се появява симптомът на Д'Еспина - слушане на шепотна реч и бронхиално дишанепод 1-ви гръден прешлен по дължината на гръбначния стълб.

Отслабване на бронхофониятанаблюдавани в деца с наднормено теглои при добро развитиемускулите на горния раменен пояс. При патологични състояния отслабената бронхофония се определя от наличието на течност (излив плеврит, хидроторакс) и въздух (пневмоторакс) в плевралната кухина.

За определяне на височината на върха над ключицата се поставя песиметър с пръст, успоредно на ключицата, и от средата му се перкутира (с тихо перкусия) нагоре и леко навътре към ушната мида, докато се появи тъп звук. Знакът се поставя от страната на пръста на песиметъра, която е обърната към чистия белодробен звук, т.е. към ключицата. Нормално: изпъква над ключиците с 3-4 см. Десният връх е 1 см под левия.

2. Ширина на границата на Krenig– зона на ясен белодробен звук над върховете на белите дробове.

За да се определи ширината на полетата на Крениг, в средата на горния ръб на трапецовидния мускул се монтира пръстов песиметър и се извършва тиха перкусия на рамото, докато се появи тъп звук, след което се прави знак отстрани ясен белодробен звук. След това се извършва перкусия на шията, докато се появи тъп звук. Разстоянието (в см) между двата знака ще съответства на ширината на полето Крениг. Обикновено ширината на полетата на Koenigas е 5-6 cm.

При набръчкване на върховете се наблюдава намаляване на височината на върховете и ширината на полетата на Крениг. Най-често това се случва при белодробна туберкулоза.

Увеличаване на височината на върховете и ширината на полетата на Крениг се наблюдава при емфизем и пристъп на бронхиална астма.

Долната граница на белите дробове

Долната граница на белите дробове се определя чрез перкусия по междуребрените пространства отгоре надолу и се намира на мястото на прехода на ясен белодробен звук към тъп. Границата е маркирана от страната на ясния белодробен звук.

Местоположението на долните граници на белите дробове е нормално.

Топографски линии	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Парастернална	V междуребрие	Не е дефинирано
Средноключична	VI междуребрие	Не е дефинирано
Отпред аксиларен	VII междуребрие	VII междуребрие
Средна аксиларна	VIII междуребрие	VIII междуребрие
Задна аксиларна	IX междуребрие	IX междуребрие
Скапулар	X междуребрие	X междуребрие
Паравертебрални		Спинозен процес на XI гръден прешлен

Изместване надолу на долната граница на белите дробове се наблюдава при следните патологични състояния:

1. емфизем;

2. пролапс на коремните органи.

Изместването нагоре на долната граница на белите дробове често е едностранно и се наблюдава при следните патологични състояния:

1. натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хидроторакс, хемоторакс);

2. свиване на белия дроб (пневмосклероза, фиброза);

3. увеличен черен дроб или далак;

4. повишено налягане в коремната кухина (асцит, бременност, метеоризъм, значително затлъстяване);

5. обструктивна ателектаза.

Подвижност на долната белодробна граница.

Определянето на подвижността на долния белодробен ръб се извършва отдясно по три линии - средноклавикуларна, средна аксиларна, скапуларна и отляво по две линии - средна аксиларна и скапуларна.

Етапи на определяне на подвижността на долния белодробен ръб:

Намерете долната граница на белия дроб и я маркирайте.

Пациентът поема максимално въздух и задържа дъха си. На върха на вдъхновението перкусията продължава надолу от долната граница на белия дроб, докато се появи тъп звук, забележете от страната на ясен белодробен звук.

След спокойно дишане пациентът издишва възможно най-много и задържа дъха си. На височината на издишване перкусията се извършва отгоре надолу от 2-3 междуребрие, докато се появи тъп звук, забележете от страната на ясен белодробен звук.

Разстоянието между точки 2 и 3 е общата подвижност на долния белодробен ръб.

Общата подвижност на долната белодробна граница е нормална:

Средноключична линия – 4-6 см;

Средна аксиларна линия – 6-8 см;

Лопатка – 4-6 см.

Намаляване на подвижността на долния ръб на белите дробове се наблюдава при следните заболявания:

– белодробен емфизем;

– възпалителна инфилтрация;

– конгестия в долните части на белите дробове;

– ексудативен плеврит;

– облитерация на плеврални слоеве.

ПЕРКУСИИ (перкусияпотупване) е един от основните обективни методи за изследване на пациент, състоящ се от потупване на части от тялото и определяне, според естеството на звука, който възниква, физическите свойства на органите и тъканите, разположени под перкутираната област (главно тяхната плътност , ефирност и еластичност).

История

Опитите за използване на П. възникват в древни времена. Смята се, че Хипократ чрез потупване по корема определя натрупването на течност или газове в него. P. като метод за физическа диагностика е разработен от виенския лекар L. Auenbrugger, който го описва през 1761 г. Методът става широко разпространен едва след като J. Corvisart превежда работата на A. Auenbrugger на френски през 1808 г. език. През 20-те години 19 век бяха предложени плесиметър и ударен чук. J. Skoda (1831) разработи научните основи на перкусията и обясни произхода и характеристиките на ударния звук въз основа на законите на акустиката и физическото състояние на тъканите, които се перкусират. В Русия П. започва да се използва в края на 18 век и в началото на 19 век. въвеждането му в широката практика беше улеснено от Ф. Уден (1817), П. А. Чаруковски (1825), К. К. Зейдлиц (1836) и особено Г. И. Соколски (1835), които допринесоха за подобряването на метода, така че същото като по-късно В. П. Образцов и Ф. Г. Яновски.

Физически основи на ударните инструменти

Когато почукате върху област от тялото, се появяват вибрации на подлежащата медия. Някои от тези вибрации имат честота и амплитуда, достатъчни за слухово възприятие на звука. Затихването на предизвиканите трептения се характеризира с определена продължителност и равномерност. Честотата на вибрациите определя височината на звука; колкото по-висока е честотата, толкова по-висок е звукът. Съответно се разграничават високи и ниски ударни звуци. Височината на звука е право пропорционална на плътността на основната медия. По този начин, при P. на областите на гръдния кош, звуците с ниска плътност се образуват в областта на съседната въздушна белодробна тъкан с ниска плътност, а високите звуци се образуват в областта, където се намира плътната сърдечна тъкан. Силата или обемът на звука зависи от амплитудата на вибрациите: колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-силен е перкусионният звук. Амплитудата на трептенията на тялото, от една страна, се определя от силата на перкусионния удар, а от друга страна, тя е обратно пропорционална на плътността на трептящото тяло (колкото по-малка е плътността на перкутираните тъкани, толкова по-голяма е амплитудата на техните трептения и по-силния перкусионен звук).

Продължителността на ударния звук се характеризира с времето на затихване на вибрациите, което е в пряка зависимост от началната амплитуда на вибрациите и обратно пропорционално на плътността на вибриращото тяло: колкото по-плътно е тялото, толкова по-кратък е ударният звук; плътността, толкова по-дълъг е той.

Естеството на перкусионния звук зависи от хомогенността на средата. При П. на тела с хомогенен състав възникват периодични трептения с определена честота, които се възприемат като тон. Когато плътността на средата е нехомогенна, вибрациите са с различни честоти, което се възприема като шум. Сред медиите на човешкото тяло само въздухът, съдържащ се в кухините или кухите органи на тялото, има хомогенна структура (стомашна или чревна бримка, пълна с въздух или газ, натрупване на въздух в плевралната кухина). С П. на такива органи и кухини възниква хармоничен музикален звук, в който доминира основният тон. Този звук е подобен на звука от удряне на барабан (на гръцки, tympanon drum), затова се нарича тимпанит или тимпаничен перкусионен звук. Характерно свойство на тимпаничния звук е способността да се променя височината на основния тон с промяна на напрежението на стените на кухината или въздуха в нея. Това явление се наблюдава при спонтанен пневмоторакс: с повишаване на налягането в плевралната кухина (с клапен пневмоторакс), тимпанитът изчезва и перкусионният звук първо придобива тъп тимпаничен и след това нетимпаничен характер.

Тъкани човешкото тялоразнородни по плътност. Костите, мускулите, течностите в кухините и органи като черния дроб, сърцето и далака имат по-голяма плътност. П. в областта, където се намират тези органи, дава тих, краткотраен или тъп ударен звук. Тъканите или органите с ниска плътност включват тези, които съдържат много въздух: белодробна тъкан, кухи органи, съдържащи въздух (стомах, черва). П. на белите дробове с нормална въздушност дава доста дълъг или ясен и силен ударен звук. Тъй като въздушността на белодробната тъкан намалява (ателектаза, възпалителна инфилтрация), нейната плътност се увеличава и перкуторният звук става тъп и тих.

Така с П. на различни части на тялото здрав човекмогат да се получат три основни характеристики на перкуторния звук: чист, тъп и тимпаничен (Таблица 1).

Таблица 1. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ОСНОВНИТЕ ВИДОВЕ ПЕРКУТОРЕН ЗВУК ПО СИЛА, ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ И ЧЕСТОТА

Ясен ударен звук възниква, когато P. на нормална белодробна тъкан. Тъп перкусионен звук (или тъп) се наблюдава в областите на П., под които има плътни, безвъздушни органи и тъкани - сърцето, черния дроб, далака, масивни мускулни групи (на бедрото - „бедрена тъпота“). Тимпаничният звук възниква, когато P. области, към които са съседни въздушните кухини. При здрав човек се открива над мястото, където стомахът, пълен с въздух, се прилепва към гръдния кош (така нареченото пространство на Траубе).

Ударни методи

В зависимост от метода на потупване се разграничават пряко или непосредствено и посредствено потупване.Директното потупване се извършва чрез удряне с върховете на пръстите по повърхността на изследваното тяло, при посредствено потупване се нанасят удари с пръст или чук върху друг пръст или плесиметър, поставен върху тялото (гръцки: plexis удар + metreo мярка, мярка) - специална пластина от метал, дърво, пластмаса или кост.

Сред методите директен П.известни са методите на Ауенбругер, Образцов и Яновски. L. Auenbrugger покрива перкутираната област с риза или слага ръкавица на ръката си и потупва гърдите с върховете на протегнатите си пръсти, нанасяйки бавни, леки удари (фиг. 1). В. П. Образцов използва показалеца на дясната си ръка (нокътната фаланга) по време на П. и за да увеличи силата на удара, той закрепи лакътната част към радиалната повърхност на средния пръст и след това, когато показалецът изхлузил се от средния пръст, нанесъл ударен удар с него. С лявата ръка кожните гънки на перкутираната област се изправят и се ограничава разпространението на звука (фиг. 2, а, б). Ф. Г. Яновски използва еднопръстово П., при което се нанасят ударни удари с минимална сила с плътта на двете крайни фаланги на средния пръст на дясната ръка. Direct P. се използва за определяне на границите на черния дроб, далака и абсолютната тъпота на сърцето, особено в педиатричната практика и при отслабени пациенти.

Методите на посредствения П. включват почукване с пръст по плесиметър, с чукче по плесиметър и т.нар. пръстовият бимануален П. Приоритетът на въвеждането на пръстовия бимануален П. принадлежи на Г. И. Соколски, който удари с върховете на два или три пръста на дясната ръка, събрани върху един или два пръста на лявата ръка. Герхард (S. Gerhardt) предложи на P. пръст; тя получи всеобщо признание. Предимството на този метод е, че заедно със звуковото възприятие лекарят получава тактилно усещане за съпротивителната сила на перкутираните тъкани с помощта на плексиметър.

При снемането на отпечатъци от пръст до пръст средният пръст на лявата ръка (служи като плесиметър) се поставя здраво върху изследваната област, останалите пръсти на тази ръка са разтворени и едва докосват повърхността на тялото. Крайната фаланга на средния пръст на дясната ръка (действа като чукче), свита в първата става почти под прав ъгъл, удря средната фаланга на пръста на плесиметъра (фиг. 3). За да получите чист звук, нанесете равномерни, резки, къси удари, насочени вертикално към повърхността на пръста на плесиметъра. По време на П. дясната ръка се огъва в лакътната става под прав ъгъл и се привежда с рамото към страничната повърхност на гръдния кош; остава неподвижна в раменните и лакътните стави и извършва само флексия и разгъване в ставата на китката.

Методът на аускултация P. се състои в слушане на перкусионния звук със стетоскоп (виж Аускултация), който е инсталиран от страната на гръдния кош, противоположна на перкутирания орган (при изследване на белите дробове) или над перкутирания орган (при изследване на черен дроб, стомах, сърце) в мястото на контакт с коремната или гръдната стена. Слаби перкусионни удари или прекъснати палпаторни движения (аускултаторна палпация) се прилагат през тялото от точката на контакт на стетоскопа с него към ръба на изследвания орган. Докато се правят перкусионни удари в органа, ударният звук се чува ясно; веднага щом P. излезе извън органа, звукът рязко се заглушава или изчезва (фиг. 4.).

В зависимост от силата на нанесения удар се разграничават силен (силен, дълбок), слаб (тих, повърхностен) и среден P. Силният P. се определя от дълбоко разположени органи и тъкани (уплътнения или кухина в белия дроб на разстояние 5-7 см от гръдната стена). Средният P. се използва за определяне на относителната тъпота на сърцето и черния дроб.

Silent P. се използва за намиране на границите на абсолютната тъпота на сърцето и черния дроб, белия дроб и далака, малки плеврални ексудати и повърхностно разположени белодробни уплътнения. Т.нар най-тихият (минимален), ограничаващ P. се произвежда с толкова слаби удари, че звукът, който възниква, е в „прага на възприятие“ от ухото - праг P. Използва се за по-точно определяне на абсолютната тъпота на сърцето; в този случай потупването се извършва в посока от сърцето към белите дробове.

Клинични приложения на ударните инструменти

Супраклавикуларната и инфраклавикуларната област се перкутират по Plesch: пръстът на песиметъра се сгъва под прав ъгъл в първата интерфалангеална става и се притиска към кожата само с края нокътна фаланга, се нанасят удари с пръст-чук върху основната фаланга (фиг. 5). В зависимост от целта има два вида П.: топографски (ограничителни) и сравнителни. С топографски P. се определят границите и размерите на орган (сърце, бели дробове, черен дроб, далак), наличието на кухина или фокус на уплътняване в белите дробове и течност или въздух в коремната кухина или плевралната кухина. С негова помощ се установява границата на прехода на един звук към друг. По този начин дясната относителна граница на сърцето се оценява по прехода на ясен белодробен звук към тъп, а абсолютната граница се оценява по прехода на тъп звук към тъп. С P. потупването обикновено се извършва от ясен ударен звук до тъп, като се нанасят слаби или средни удари.

Сравнителна P. се извършва с перкусионни удари с различна сила в зависимост от местоположението на патола, фокуса. Дълбоко разположеният фокус може да се открие чрез силен П., а повърхностният - умерен или тих. Ударни удари се нанасят върху (строго симетрични зони. Те трябва да са еднакви по сила от двете страни. За по-добро възприятие обикновено се правят два удара във всяка точка.

С перкусия на сърцетоопределят нейните граници. Има граници на относителна и абсолютна тъпота на сърцето (виж). В зоната на относителна тъпота се определя тъп перкуторен звук, а в зоната на абсолютна тъпота - тъп. Истинският размер на сърцето съответства на границите на относителната тъпота, а частта от сърцето, която не е покрита от белите дробове, е зоната на абсолютна тъпота.

Различават се дясната, горната и лявата граница на сърцето (P. се изпълнява в този ред). Първо се определя дясната граница на относителната сърдечна тъпота. Предварително намерете границата чернодробна тъпота. За да направите това, пръстовият песиметър се монтира хоризонтално и P. се насочва по междуребрените пространства отгоре надолу по дясната средноклавикуларна линия. Мястото, където перкуторният звук се променя от ясен към тъп, съответства на границата на чернодробната тъпота, обикновено се намира на VI ребро. След това P. се извършва в четвъртото междуребрие от дясно на ляво (пръстът на плесиметъра е разположен вертикално).

Дясната граница на относителната тъпота на сърцето обикновено е разположена по десния ръб на гръдната кост, а абсолютната тъпота е по левия ръб на гръдната кост.

Горната граница се перкутира в посока отгоре надолу, като леко се отдръпва от левия ръб на гръдната кост (между стерналната и парастерналната линия). Пръстът на песиметъра е разположен наклонено, успоредно на желаната граница. Горната граница на относителната тъпота на сърцето е на третото ребро, абсолютната - на четвъртото. При определяне на лявата граница на сърдечната тъпота, P. започва навън от апикалния си импулс. Ако апикалният импулс липсва, тогава петото междуребрие се открива отляво и се перкутира, започвайки от предната аксиларна линия, навътре. Пръстът на песиметъра е разположен вертикално, перкусионните удари се прилагат в сагиталната равнина.

Лявата граница на абсолютната тъпота обикновено съвпада с границата на относителната сърдечна тъпота и обикновено се определя на 1-1,5 cm медиално от лявата средноключична линия в петото междуребрие.

П. съдов сноп, образуван от аортата и белодробна артерия, се провеждат във второто междуребрие последователно отдясно и отляво на гръдната кост в посока отвън навътре. Ширината на съдовия сноп (зоната на тъпотата на перкуторния звук) обикновено не надхвърля гръдната кост.

Перкусия на белите дробовеПроизвежда се в онези места на гръдния кош, където нормално белодробната тъкан е в непосредствена близост до гръдната стена и причинява ясен белодробен звук при P.

Използват се сравнителни и топографски P. на белите дробове (виж). При сравнителен П. наличието на патоли, промени в белите дробове или плеврата се установява чрез сравняване на перкуторния звук в симетрични области на дясната и лявата половина на гръдния кош. С топографски P. се откриват границите на белите дробове и се определя подвижността на долния белодробен ръб. Изследването започва със сравнителна перкусия. При P. на белите дробове пациентът заема вертикално или седнало положение, при изследване на предната и страничната стена перкусионистът е пред пациента, а при P. задна повърхност- зад пациента. При П. на предната повърхност пациентът стои с ръце надолу, на страничните повърхности - с ръце зад главата, на задната повърхност - с главата надолу, леко наведена напред, със скръстени ръце, с ръце на раменете му.

Пръстовият песиметър в надключичните области се прилага успоредно на ключицата, отпред под ключицата и в аксиларните области - в междуребрените пространства успоредно на ребрата, в надлопатичната област - хоризонтално, в междулопатъчните пространства - вертикално, успоредно към гръбначния стълб, а под ъгъла на лопатката - хоризонтално, успоредно на ребрата. Същите перкусионни удари се нанасят с пръст с чук, обикновено със средна сила.

Сравнителният P. се извършва отпред в супраклавикуларните ямки, директно по протежение на ключиците, под ключиците - в първото и второто междуребрие (от третото междуребрие вляво започва тъпотата на перкуторния звук от съседното сърце, следователно в третото и долното междуребрие отпред не се извършва сравнителен П.). В страничните области на гръдния кош те перкутират в аксиларната ямка и по протежение на четвъртото и петото междуребрие (по-долу вдясно, притъпяването на звука започва от съседния черен дроб, а вляво звукът придобива тимпаничен оттенък от близостта на пространството на Траубе). Зад П. те водят в супраскапуларните области, в горната, средната и долни частимеждулопатъчните пространства и под лопатките - в осмото и деветото междуребрие.

Patol, промените в белите дробове или в плевралната кухина се определят от промените в перкуторния звук. Тъп звук се появява при натрупване на течност в плевралната кухина (ексудативен плеврит, хидроторакс, хемоторакс, пиоторакс), масивно уплътняване на белодробната тъкан (лобарна пневмония, обширна ателектаза). Скъсяването и притъпяването на перкуторния звук показва намаляване на въздушността на белодробната тъкан, което се случва, когато тя е фокално уплътнена.

Ако намаляването на въздушността на белодробната тъкан се комбинира с намаляване на нейното еластично напрежение, перкуторният звук става тъп тимпаничен (финофокална инфилтрация, начална фазалобарна пневмония, малка въздушна кухина в белия дроб с уплътнена белодробна тъкан около него, непълна ателектаза на белия дроб).

Тимпаничен звук се открива при рязко увеличаване на въздушността на белодробната тъкан, при наличие на кухина, пълна с въздух (абсцес, каверна, бронхиектазия) и при натрупване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс). Тип тимпаничен звук е ударен звук в кутия, който се определя от белодробен емфизем, придружен от увеличаване на въздушността и намаляване на еластичното напрежение на белодробната тъкан. Ако има голяма гладкостенна кухина в съседство с гръдната стена, тимпаничният звук придобива метален оттенък и ако кухината е свързана с тесен отвор с бронхите, въздухът по време на P. излиза рязко през тесен отвор на няколко етапа и се чува особен интермитентен тракащ шум - звук на спукана тенджера, описан от R. Laennec.

При наличие на голяма каверна или друга патология, кухина, комуникираща с бронха, височината на тимпаничния звук се променя при отваряне на устата (симптом на Wintrich), при дълбоко вдишване и издишване (симптом на Friedreich) и ако кухината е овална , след това при промяна на позицията на тялото (феномен Герхард).

С топографски P. първо се определят границите на белите дробове: пръст-песиметър се поставя в междуребрените пространства успоредно на ребрата и, като се движи отгоре надолу, се прилагат тихи перкусионни удари. След това се определя подвижността на долния ръб на белите дробове и горната им граница.

Местоположението на долната граница на белите дробове при хора с различни конструкции не е напълно същото. При типичните хиперстеници е с едно ребро по-високо, а при астениците е с едно ребро по-ниско. Таблица 2 показва местоположението на долната граница на белия дроб при нормостеничен пациент.

Таблица 2. ПОЗИЦИЯ НА ДОЛНАТА ГРАНИЦА НА БЕЛИЯ ДРОБ ПРИ НОРМОСТЕННИК

Долните граници намаляват с увеличаване на обема на белите дробове поради емфизем или остро подуване (пристъп на бронхиална астма).

Долната граница се повишава с натрупване на течност в плевралната кухина (изливен плеврит, хидроторакс), с развитието на белодробна фиброза, с висока диафрагма при пациенти със затлъстяване, асцит и метеоризъм.

При изследване на подвижността на долните ръбове на белите дробове долната граница се определя отделно на височината на дълбоко вдъхновение и след пълно издишване. Разстояние между позицията ръба на белия дробпо време на вдишване и издишване, характеризира общата подвижност на белодробния ръб, който обикновено е 6-8 см по протежение на аксиларните линии.Наблюдава се намаляване на подвижността на белодробните ръбове при емфизем, възпаление и оток на белите дробове, образуване на плеврални сраствания, натрупване на въздух или течност в плевралната кухина, дисфункция на диафрагмата.

При П. горната граница на белите дробове определя височината на върховете и тяхната ширина - т.нар. Полета на Крениг (виж полета на Крениг).

Перкусия на коремаизползва се за определяне на размера на чернодробната и далачната тъпота, идентифициране на течност и газ в коремната кухина, както и за идентифициране на болезнени зони коремна стена(виж корема). Последните се откриват чрез нанасяне на леки резки удари в различни части на коремната стена - в епигастралната област, при мечовидния процес (проекция на кардията на стомаха), вдясно от средната линия към десния хипохондриум (проекция дванадесетопръстникаи жлъчния мехур), по средната линия и в левия хипохондриум (язва на малката кривина на стомаха, увреждане на панкреаса). Болката, която се появява на височината на вдъхновение по време на П. в областта на жлъчния мехур, е характерна за холецистит (симптом на Василенко).

Библиография:Домбровская Ю. Ф., Лебедев Д. Д. и М о л ч а н о в В. И. Пропедевтика на детските болести, стр. 230, М., 1970; Курлов М. Г. Перкусия на сърцето и неговото измерване, Томск, 1923; L и с t около в A.F. Основи на перкусията и нейните характеристики при деца, М. - Л., 1940; Образцов В.П. Избрани произведения, с. 119, Киев, 1950; Пропедевтика на вътрешните болести, изд. V. X. Vasilenko et al., p. 43 и др., М., 1974; Шкода Я. Учението за потупването и слушането като средство за разпознаване на болести, прев. от немски, М., 1852; H o 1 1 d a с k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1974; P i about g g at P. A. Traite de plessimetrisme et d’organographisme, P., 1866.

Г. И. Алексеев; В. П. Бисярина (пед.).

Определяне на границите на белите дробове има голямо значениеза диагностика на много патологични състояния. Способността за перкусия да открие изместването на гръдните органи в една или друга посока позволява да се подозира наличието на определено заболяване още на етапа на изследване на пациента, без да се използват допълнителни методи за изследване (по-специално рентгеново).

Как да измерим границите на белите дробове?

Разбира се, можете да използвате инструментални методидиагностика, направете рентгенова снимка и я използвайте, за да прецените как са разположени белите дробове спрямо костната рамка.Това обаче е най-добре да се направи, без да се излага пациентът на радиация.

Определянето на границите на белите дробове на етапа на изследване се извършва с помощта на метода на топографска перкусия. Какво е? Перкусията е изследване, което се основава на идентифициране на звуците, които възникват при потупване по повърхността на човешкото тяло. Звукът се променя в зависимост от областта, в която се провежда изследването. Над паренхимни органи (черен дроб) или мускули той става тъп, над кухи органи (черва) става тимпаничен, а над пълни с въздух бели дробове придобива особен звук (белодробен перкуторен звук).

Изпълнено това учениепо следния начин. Едната ръка се поставя с длан върху областта на изследване, два или един пръст на втората ръка удрят средния пръст на първата (песиметър), като чук върху наковалня. В резултат на това можете да чуете един от вариантите на перкусионния звук, които вече бяха споменати по-горе.

Перкусията може да бъде сравнителна (звукът се оценява в симетрични области на гръдния кош) и топографска. Последният е предназначен именно за определяне на границите на белите дробове.

Как правилно да извършваме топографска перкусия?

Пръстът на песиметъра се монтира в точката, от която започва изследването (например, когато се определя горната граница на белия дроб по предната повърхност, тя започва над средната част на ключицата) и след това се придвижва до точката, където приблизително това измерването трябва да приключи. Границата се определя в областта, където белодробният перкуторен звук става тъп.

За по-лесно изследване пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на желаната граница. Стъпката на изместване е приблизително 1 cm. Топографска перкусия, за разлика от сравнителния, се извършва с леко (тихо) потупване.

Горен лимит

Положението на върховете на белите дробове се оценява както отпред, така и отзад. На предната повърхност на гръдния кош референтната точка е ключицата, на гърба - седмият шиен прешлен (има дълъг спинозен процес, по който може лесно да се разграничи от другите прешлени).

Горните граници на белите дробове обикновено са разположени, както следва:

• Отпред 30-40 мм над нивото на ключицата.
• Отзад, обикновено на същото ниво като седмия шиен прешлен.

Изследването трябва да се направи по следния начин:

1. Отпред пръстът на песиметъра се поставя над ключицата (приблизително в проекцията на нейната среда), след което се движи нагоре и навътре, докато перкусионният звук стане тъп.
2. Отзад прегледът започва от средата на гръбначния стълб на лопатката, след което пръстът на песиметъра се премества нагоре, така че да е от страната на седмия шиен прешлен. Перкусията се извършва до появата на тъп звук.

Изместване на горните граници на белите дробове

Изместването на границите нагоре се дължи на излишната въздушност на белодробната тъкан. Това състояние е характерно за емфизема, заболяване, при което се получава преразтягане на стените на алвеолите, а в някои случаи и тяхното разрушаване с образуването на кухини (були). Промените в белите дробове с емфизем са необратими, алвеолите се подуват, способността за колапс се губи и еластичността рязко намалява.

Границите на човешките бели дробове (в в такъв случайграниците на върха) също могат да се изместят надолу. Това се дължи на намаляване на въздушността на белодробната тъкан, състояние, което е признак на възпаление или неговите последствия (свръхрастеж на съединителната тъкан и свиване на белия дроб). Границите на белите дробове (горните), разположени под нормалното ниво, са диагностичен знак за патологии като туберкулоза, пневмония и пневмосклероза.

Долен ред

За да го измерите, трябва да знаете основните топографски линии на гръдния кош. Методът се основава на движение на ръцете на изследователя по посочените линии отгоре надолу, докато белодробният перкуторен звук се промени в тъп. Трябва също да знаете, че предната граница на левия бял дроб не е симетрична на дясната поради наличието на джоб за сърцето.

Отпред долните граници на белите дробове се определят от линия, минаваща по страничната повърхност на гръдната кост, както и по линия, спускаща се от средата на ключицата.

Отстрани важни ориентири са трите аксиларни линии - предна, средна и задна, които започват съответно от предния ръб, центъра и задния ръб на аксилата. Задният ръб на белите дробове се определя спрямо линия, спускаща се от ъгъла на лопатката и линия, разположена отстрани на гръбначния стълб.

Изместване на долните граници на белите дробове

Трябва да се отбележи, че по време на дишането обемът на този орган се променя. Следователно долните граници на белите дробове обикновено се изместват с 20-40 mm нагоре и надолу. Постоянната промяна в положението на границата показва патологичен процес в гръдния кош или коремната кухина.

Белите дробове стават прекомерно уголемени с емфизем, което води до двустранно изместване на границите надолу. Други причини могат да бъдат хипотония на диафрагмата и тежък пролапс на коремните органи. Долната граница се измества надолу от едната страна в случай на компенсаторно разширяване на здрав бял дроб, когато вторият е в колабирано състояние в резултат на, например, пълен пневмоторакс, хидроторакс и др.

Границите на белите дробове обикновено се изместват нагоре поради набръчкване на последните (пневмосклероза), колапс на лоба в резултат на бронхиална обструкция и натрупване на ексудат в плевралната кухина (в резултат на което белият дроб се свива и се притиска към коренът). Патологичните състояния в коремната кухина също могат да изместят белодробните граници нагоре: например натрупване на течност (асцит) или въздух (с перфорация на кух орган).

Нормални белодробни граници: табл

Долни граници при възрастен
Област на обучение	Десен бял дроб	Ляв бял дроб
Линия на страничната повърхност на гръдната кост	5-то междуребрие
Линия, спускаща се от средата на ключицата
Линия, започваща от предния ръб на аксилата
Линия, простираща се от центъра на подмишницата
Линия от задния ръб на подмишницата
Линия отстрани на гръбнака	11-ти гръден прешлен	11-ти гръден прешлен

Местоположение на горната белодробни границиописано по-горе.

Промени в индикатора в зависимост от типа на тялото

При астениците белите дробове са удължени в надлъжна посока, така че често падат малко под общоприетата норма, завършвайки не на ребрата, а в междуребрените пространства. Хиперстениците, напротив, се характеризират с по-висока позиция на долната граница. Белите им дробове са широки и сплескани по форма.

Как се намират белодробните граници при дете?

Строго погледнато, границите на белите дробове при децата практически съответстват на тези на възрастен. Върховете на този орган не се идентифицират при деца, които все още не са достигнали предучилищна възраст. По-късно се разкриват отпред на 20-40 mm над средата на ключицата, отзад - на нивото на седми шиен прешлен.

Местоположението на долните граници е разгледано в таблицата по-долу.

Граници на белите дробове (таблица)
Област на обучение	Възраст до 10 години	Възраст над 10 години
Линия, започваща от средата на ключицата	Вдясно: 6-то ребро	Вдясно: 6-то ребро
Линия, започваща от центъра на подмишницата	Вдясно: 7-8 ребро Ляво: 9-то ребро	Вдясно: 8-мо ребро Ляво: 8-мо ребро
Линия, спускаща се от ъгъла на лопатката	Вдясно: 9-10 ребро Ляво: 10-то ребро	Вдясно: 10-то ребро Ляво: 10-то ребро

Причините за изместване нагоре или надолу на белодробните граници при деца спрямо нормалните стойности са същите като при възрастните.

Как да се определи подвижността на долния ръб на органа?

Вече беше споменато по-горе, че при дишане долните граници се изместват спрямо нормалните стойности поради разширяването на белите дробове по време на вдишване и намаляване по време на издишване. Обикновено такова изместване е възможно в рамките на 20-40 mm нагоре от долната граница и същото количество надолу.

Определянето на подвижността се извършва по три основни линии, като се започне от средата на ключицата, центъра на подмишницата и ъгъла на лопатката. Изследването се провежда по следния начин. Първо определете позицията на долната граница и направете маркировка върху кожата (можете да използвате химикалка). След това пациентът е помолен да поеме дълбоко дъх и да задържи дъха си, след което отново се намира долната граница и се прави знак. И накрая, определете позицията на белия дроб при максимално издишване. Сега, фокусирайки се върху белезите, можете да прецените как белият дроб се измества спрямо долната му граница.

При някои заболявания подвижността на белите дробове е значително намалена. Например, това се случва при сраствания или голямо количество ексудат в плевралните кухини, загуба на еластичност на белите дробове поради емфизем и др.

Трудности при извършване на топографска перкусия

Този метод на изследване не е прост и изисква определени умения и още по-добре опит. Трудностите, които възникват при използването му, обикновено са свързани с неправилна техника на изпълнение. Относно анатомични особеностикоето може да създаде проблеми за изследователя, главно тежко затлъстяване. Като цяло, най-лесно е да се извършва перкусия на астеници. Звукът е ясен и силен.

Какво трябва да се направи, за да се определят лесно границите на белия дроб?

1. Знайте точно къде, как и какви граници да търсите. Добрата теоретична подготовка е ключът към успеха.
2. Преминете от чист звук към тъп звук.
3. Пръстът на песиметъра трябва да лежи успоредно на определяната граница, но трябва да се движи перпендикулярно на нея.
4. Ръцете трябва да са отпуснати. Перкусията не изисква много усилия.

И, разбира се, опитът е много важен. Практиката ви дава увереност във вашите способности.

Обобщете

Перкусията е много важен диагностичен метод за изследване. Това позволява да се подозират много патологични състояниягръдни органи. Отклонение на границите на белите дробове от нормалните показатели, нарушена подвижност на долния ръб - симптоми на някои тежки заболявания, навременна диагнозакоето е важно за пълното лечение.