Как да се лекува хронична активна уеб инфекция. Вирусна инфекция на Epstein-Barr при деца и възрастни. PCR за EBV инфекция

Инфекцията на Epstein-Barr се причинява от вирус, който принадлежи към семейството на херпесните вируси. Най-честата проява на тази инфекция е мононуклеозата. Вирусът на Epstein-Barr обаче може също да причини тумори като лимфома на Бъркит и назофарингеален рак.

Вирус на Епщайн-Бар. Снимка от ru.wikipedia.org

Дори в научната литература можете да намерите много четения на името на болестта: инфекция на Епщайн-Бар, инфекция на Епщайн-Бар и др. Тук обаче не трябва да има разногласия. Сър Майкъл Епщайн, известният британски изследовател по вирусология, е мъж. Вирусологът Ивон Бар е жена. Ето защо заболяването се нарича инфекция на Епщайн-Бар.

История на откритието и изследването

Инфекциозната мононуклеоза е описана за първи път в края на 19 век. Лекарите от онова време са познавали това заболяване като остра жлезиста треска, протичаща със симптоми на лимфаденопатия (увеличени лимфни възли), увеличен черен дроб и далак на фона на повишена телесна температура.

Но минаха още много години, преди да бъде идентифициран причинителят на инфекциозната мононуклеоза. Това до голяма степен се дължи на факта, че учените не са взели предвид широкото разпространение на болестта, поради което повечето хора са серопозитивни, т.е. имат антитела срещу вируса в кръвта си.

През 1964 г. Епщайн и Бар описват вирус, който откриват в клетките на лимфома на Бъркит. Този инфекциозен агент по-късно е наречен Epstein-Barr (EBV).

През 1968 г. Хенле съобщава за възможна връзка между мононуклеозата и вируса на Епщайн-Бар. Това предположение е потвърдено през 1971 г. в изследване на Sawyer et al.

Разпространение на заболяването

Смята се, че до 25-годишна възраст 90% от населението са носители на вируса на Епщайн-Бар. Инфекцията може да протече под формата на остра мононуклеоза, но често е напълно безсимптомна.

И жените, и мъжете страдат от EBV с еднаква честота. Вероятността от заболяването не зависи от расата. Сред хората с ниски доходи разпространението на EBV носителството е по-високо, но тяхното заболяване е по-често латентно.

След остра фазаЧовек остава носител на заболяването, което е характерно за цялото семейство херпесни вируси.

Как се предава EBV?

Вирусът се предава само от човек на човек и се съдържа в орофарингеалната слуз и слюнката на новозаразените хора в продължение на 12-18 месеца. При 20-30% от тях EBV може да се открие в слюнката през целия живот.

Вирусът се предава по въздушно-капков път в слюнката и чрез битови предмети, но не е много заразен.

Въз основа на резултатите от епидемиологични проучвания е известно, че честотата на появата на антитела срещу EBV при неинфектирани преди това студенти, чиито съквартиранти са носители на вируса, не се различава от средните стойности в студентската среда.

Вирусът може да навлезе и в тялото на незасегнат преди това човек по време на кръвопреливане или трансплантация на костен мозък.

Инкубационният период на заболяването варира от 30 до 50 дни, но може да бъде значително намален при малки деца.

Симптоми на инфекциозна мононуклеоза

Острата фаза на заболяването обикновено продължава 2-3 седмици, но може да продължи и по-дълго.

Оплаквания

Обикновено пациентите с остра инфекция се оплакват от болки в гърлото и корема, главоболие, болки в мускулите, треска, затруднено дишане през носа и гадене.

Болките в гърлото са най често срещан симптоммононуклеоза. Постепенно се засилва през първата седмица, болката може да бъде много изразена.

Главоболието също се появява през първата седмица и може да се усеща зад очите.

Болката в корема обикновено се свързва с увеличен далак и следователно се усеща в левия горен квадрант на корема. Назалното дишане може да се влоши поради увеличаване на назофарингеалната сливица (аденоиди).

Телесната температура се повишава до 38-39 градуса.

Обективни симптоми

Обективно инфекциозната мононуклеоза се проявява с картина на тонзилофарингит (тонзилит), увеличаване на лимфни възлипо цялото тяло, увеличен черен дроб и далак. Може да се появи и обрив.

При изследване на гърлото можете да видите увеличение и зачервяване на палатинните сливици. В около една трета от случаите в лакуните на сливиците се открива гъста жълтеникава възпалителна течност. Често се виждат малки субмукозни кръвоизливи на границата на мекото и твърдото небце. Картината на възпаление в гърлото с мононуклеоза е подобна на обикновения лакунарен тонзилит и често се бърка с него.

При изследване на назофаринкса през носа или през устата със специално огледало, лекарят може да забележи увеличение и зачервяване на назофарингеалната сливица.

Лимфните възли при мононуклеоза се увеличават симетрично. Засегнати са задните цервикални, предните цервикални, субмандибуларните, аксиларните, ингвиналните и улнарните групи лимфни възли. При палпиране (опипване) са леко болезнени и подвижни.

Често се среща увеличение на черния дроб и далака. Въпреки това, жълтеницата при пациенти с мононуклеоза е относително рядка.

Слезката бързо се увеличава през първата седмица на заболяването. Това носи риск от разкъсване на орган с минимална травма. Описани са случаи на спонтанна руптура на далака.

В малък брой случаи (до 15%) може да се появи блед макулопапулозен обрив по кожата на цялото тяло. Вероятността от обрив се увеличава значително, ако мононуклеозата погрешно се лекува с пеницилинови антибиотици. Това лечение се предписва сравнително често, когато мононуклеарната инфекция на гърлото се бърка с обикновено стрептококово възпалено гърло.

Диагностика

Диагнозата на инфекциозната мононуклеоза се основава на клиничната картина и лабораторните изследвания.

Трите класически лабораторни симптома на мононуклеоза са:

• лимфоцитоза (увеличаване на броя на лимфоцитите в кръвен тест - кръвни клетки, отговорни за борбата с вирусите);
• наличието в кръвния тест на най-малко 10% мононуклеарни клетки - атипични лимфоцити;
• положителни серологични тестове (откриване на антитела срещу EBV в кръвта).

Общ кръвен анализ

При общ кръвен тест обикновено можете да видите левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки в кръвта. Това не е специфичен знакналичието на инфекция в тялото, заедно с повишаване на ESR.

Лимфоцитоза се наблюдава при 80-90% от хората с мононуклеоза. Обикновено при инфекция с EBV в кръвта могат да бъдат открити до 20-40% от атипичните мононуклеарни клетки. Но понякога тези клетки могат да бъдат по-малко от 10%. Липсата им не изключва диагнозата мононуклеоза.

Чернодробни изследвания

Почти всички пациенти с мононуклеоза изпитват временно повишаване на нивото на билирубина и чернодробните ензими - аминотрансферази. Промени в биохимичните характеристики на чернодробната функция могат да се наблюдават до 3 месеца. Това обаче не е специфичен признак на заболяването.

Серологичен метод

На практика най-често клиничната картина и общ кръвен тест са достатъчни за поставяне на точна диагноза. В някои случаи може да е необходимо да се определят антитела срещу EBV.

Още в инкубационния период на мононуклеозата в кръвния серум могат да бъдат открити IgM антитела в остра фаза срещу вируса на Epstein-Barr. Няколко месеца след изчезването на симптомите на заболяването IgM престава да се открива в кръвта.

Човек, който е имал инфекция с вируса на Epstein-Barr, запазва IgG антитела за цял живот. .

PCR за EBV инфекция

PCR (полимеразна верижна реакция) е с ограничена стойност при мононуклеоза. Методът може да открие наличието на вирусен генетичен материал в кръвния серум. В случай на асимптоматично носителство на вируса на Epstein-Barr, откриването на вирусна ДНК в кръвта често показва реактивиране на инфекциозния процес. PCR може да действа и като средство за наблюдение на ефективността на лечението в сложни случаи.

Как да се лекува инфекция с вируса на Epstein-Barr

Човешката имунна система обикновено се справя сама с вируса на Epstein-Barr и не е необходимо специфично лечение. Всичко, което е необходимо, е да се осигури на тялото оптимални условияза възстановяване (почивка, достатъчен прием на течности).

Медикаментозното лечение на мононуклеоза е насочено към облекчаване на симптомите. На пациента се дават болкоуспокояващи и антипиретици.

В редки случаи, когато уголемяването на сливиците е толкова изразено, че причинява стесняване на дихателните пътища, се предписват стероидни хормони за противовъзпалителни и деконгестантни цели.

Промени в диетата при мононуклеоза не са необходими, освен в случаите, когато човек не поглъща храна поради възпалено гърло и уголемени сливици.

Не е необходимо да се изолира пациентът по време на лечението поради ниската заразност на инфекцията.

Пациент, страдащ от мононуклеоза, може да бъде лекуван амбулаторно (без хоспитализация). В редки случаи (при разкъсване на далака) се налага оперативно лечение.

Именно поради риска от разкъсване на далака по време на лечението на мононуклеоза се налагат ограничения върху физическата активност на пациента. Вдигането на тежести и контактните спортове трябва да се избягват за 2-3 седмици. Някои лекари смятат за оправдани по-дълги срокове – до 2 месеца след възстановяване.

Прогноза, усложнения, опасност от хронична форма

Прогнозата за инфекциозна мононуклеоза при хора без имунен дефицит е благоприятна. Понякога пациентите (обикновено жени) изпитват хронична умора до 2 години след лечението.

Усложненията на EBV инфекцията включват стесняване на дихателните пътища, разкъсване на далака, менингит, хепатит, тромбоцитопения (намаляване на броя на кръвните клетки, отговорни за спиране на кървенето), хемолитична анемия(анемия). Те обаче са рядкост.

По-често има усложнения като отит на средното ухо и синузит.

В допълнение към инфекциозната мононуклеоза, вирусът може да причини развитието на някои видове лимфоми, както и назофарингеален карцином. Въпреки това, предвид почти универсалното разпространение на EBV в популацията, този риск е малък. Не са ясни специфичните механизми, които определят развитието на тумора само при някои носители на вируса.

Тестът за вируса на Epstein-Barr се извършва по два начина: ELISA, който открива антитела срещу антигени и установява формата на инфекцията (хронична, остра, безсимптомна) и PCR (полимерна верижна реакция). PCR методът на вируса Epstein-Barr изследва ДНК на вирусните клетки и определя неговото присъствие или отсъствие в дадено лице. PCR се препоръчва за изследване на деца, тъй като тялото на детето все още не е имало време да произведе антитела, а също и когато резултатът от ELISA е съмнителен.

Вирусът на Epstein-Barr (EBV) е едно от най-разпространените заболявания; почти 65% от децата под тригодишна възраст, както и 97% от възрастните са негови носители. Това е една от разновидностите на херпесните вируси (тип 4), които след инфекция причиняват заболявания:

1. Лимфоретикуларна система: промени в лимфните възли, увреждане на черния дроб и далака.
2. Имунна система: установява се вътре в В-лимфоцитите, нарушава техните функционални свойства, което причинява имунодефицит, причинява разрушаване на клетъчния компонент на имунитета.
3. Епителните клетки на дихателните и храносмилателни органи: проявява се от респираторен синдром, а именно кашлица, задух, „фалшива крупа“, възможно увреждане вътрешни органи.

Смята се, че EBV понякога е провокиращ фактор за развитието на злокачествени новообразувания: лимфом на Бъркит, назофарингеален рак, лимфогрануломатоза, въпреки че няма окончателни доказателства за това. В допълнение, почти всеки четвърти носител на хронична EBV инфекция има алергия.

Вирусът остава в тялото през целия живот, причинява хронична инфекция, която се влошава, когато възникнат благоприятни условия.

Какво е PCR

Има два вида EBV, но серологично те не се различават. В крайна сметка е възможно заразяване от носителя инкубационен период, цялата продължителност на заболяването, в рамките на шест месеца от датата на възстановяване. Някои пациенти имат способността да отделят вируса от време на време, тоест да станат негови носители дори много месеци след заразяването.

PCR диагностиката включва идентифициране на ДНК на вируса с помощта на методи на молекулярна биология. За изследване се използват специални ензими, които многократно копират фрагменти от ДНК и РНК на клетките. След това получените фрагменти се проверяват спрямо базата данни, открива се наличието на EBV и неговата концентрация.

Материалите, използвани за определяне на ДНК на вируса на Epstein-Barr, са слюнка, слуз от устната или носната кухина, кръв, проби от цереброспинална течност, изстъргвания от клетки на урогениталния канал и урина.

Целесъобразността на избора на конкретен материал се определя от лекаря. Обикновено кръвта се предпочита за PCR, която се събира в колба с разтвор на EDTA (6%).

При малко дете имунитетът е в процес на установяване, така че методът за определяне на антитела към тях не се използва, PCR се използва за деца.

Резултатът от PCR често е положителен, така че е необходимо да се прави разлика между болен човек и носител на вируса, за тази цел се използва анализ с различна чувствителност:

• до 10 копия на образец – за носители;
• до 100 копия – с активен вирус Epstein-Barr.

PCR дава много висока степенкоректност на резултата, но особеността на този анализ е, че той е информативен само през периода на репликация, следователно има 30% фалшиво отрицателни резултати поради липсата на репликация по време на анализа.

По време на бременност се счита за задължително да се направи PCR тест няколко пъти, ако вирусът е открит за първи път след бременност, за да се открие своевременно повторно активиране на вируса.

Подготовка за теста

При вземане на тест за вируса на Epstein-Barr е необходимо да се изключат всички фактори, които биха могли да изкривят резултата от PCR:

1. Биологичният материал трябва да се вземе сутрин на празен стомах.
2. В навечерието на PCR теста се препоръчва да се избягва обилна вечеря. По-добре е да имате малка закуска 9 часа преди времето за вземане на биоматериала.
3. Три дни преди теста избягвайте алкохола, енергийни напитки, мазни, сладки или нишестени храни.
4. В деня преди изследването изключете чай и кафе, газирани напитки.

Преди изследването на малките деца се дава преварена вода (до 200 ml за половин час). Не се препоръчва приемането на лекарства, започвайки 10-14 дни преди PCR, но ако те са необходими по здравословни причини, имената им трябва да бъдат предоставени на лекаря, който ще тълкува анализа.

Диагностика на вируса на Epstein-Barr (EBV): кръвен тест, ДНК, PCR, чернодробни тестове

Кога ще бъде готов PCR?

Известни са няколко PCR диагностични метода. Но най-надежден и широко използван стана анализът в реално време, при който почти никога няма фалшиви отрицателни индикатори и има бързи резултати.

Резултатът от PCR може да бъде получен след няколко часа или няколко дни, всичко зависи от лабораторията и спешността на ситуацията. Средното време за изчакване на резултатите е 1-2 дни.

Декодиране на PCR за вирус на Epstein-Barr

Първите причини за предписване на PCR са излишъкът от левкоцити, тромбоцити и намаляване на нормата на червените кръвни клетки и хемоглобина в кръвта. Ако се открият такива показатели, пациентът се предписва допълнителна диагностика- PCR.

Резултатът от изследването може да бъде положителен или отрицателен. Положителният резултат от PCR показва, че тестваното лице е носител на EBV, но наличието му не доказва, че инфекцията е налице в остра или хронична форма.

Това доказва, че EBV веднъж е проникнал в тялото, тъй като херпесът се характеризира с това, че след първоначалното навлизане в тялото нищо не може да го отстрани от него.

Серология, ELISA, PCR за вирус на Epstein-Barr. Положителен и отрицателен резултат

Отрицателен резултат от PCR се открива, ако човек не е срещал EBV и не го съдържа в тялото си.

Ако е необходимо не само да се установи наличието на вируса, но и да се определи стадият и формата на заболяването, тогава се предписва тест ELISA, по време на който се изследва следното:

• IgM VCA антитела към капсидни антигени на вируса Epstein-Barr;
• IgG VCA - към ранните антигени.

Наличието и на двете показва, че заболяването е в остра форма, тъй като изчезват до 4-6 седмици от началото на заболяването.

PCR диагностиката се счита за млад метод, но в същото време доста надежден. Възможно е да се открие наличието на вирус, дори ако присъства само една ДНК молекула на вируса. Поради високата точност този видпрегледите се считат за ефективен начин за идентифициране на херпесвирус и проследяване на напредъка на лечението. В същото време PCR изисква високотехнологично оборудване с многостепенна система за контрол и обучени специалисти.

Вирусът на Epstein-Barr от семейството на херпесните вируси (херпес тип четири) се нарича най-силно заразната и често срещана вирусна инфекция. Според статистиката на Световната здравна организация до 60% от всички деца и почти 100% от възрастните са заразени с този вирус. Изследванията на този вирус обаче започнаха сравнително наскоро и следователно не може да се каже, че вирусът е напълно проучен.

Какво е EBV инфекция?

Вирусът на Epstein-Barr се предава по следните начини:

Източник на EBV инфекция са само хора, които най-често страдат от асимптоматична и латентна форма. Освен това, човек, който се е възстановил от този вирус, остава заразен за другите още много години. Вирусът навлиза в тялото през дихателните пътища.

Следните категории хора са най-податливи на инфекция с вируса на Epstein-Barr:

• деца под 10 години;
• хора с имунен дефицит;
• пациенти с ХИВ, особено категория СПИН;
• бременни жени.

Класификация на EBV инфекциите

Острата инфекция с вируса не е много опасна за хората. Голяма опасност е склонността към образуване на туморни процеси. Единна класификация на вирусните инфекции (VIEB) все още не е изобретена и следователно практическа медицинапредлага следното:

Заболявания, причинени от EBV:

• синдром на хронична умора;
• лимфогрануломатоза;
• имунен дефицит;
• Инфекциозна мононуклеоза;
• тумори на червата и стомаха, слюнчените жлези;
• злокачествени образувания в назофаринкса;
• системен хепатит;
• лимфоми;
• лезии на гръбначния мозък и мозъка (или по друг начин множествена склероза);
• херпес.

Вирус на Epstein-Barr: симптоми на заболяването

Полиаденопатия - основна характеристикакогато EBV протича в остра форма. Симптомът се характеризира с увеличаване на предната и задната част на шийката на матката лимфни възли, както и тилни, субмандибуларни, надключични, субклавиални, аксиларни, улнарни, феморални и ингвинални лимфни възли.

Диаметърът им е около 0,5–2 cm, на пипане са тестени, слабо или умерено болезнени. Максималният стадий на полиаденопатия се наблюдава на 5-7 дни от заболяването и след две седмици лимфните възли постепенно намаляват.

• Инфекциозната мононуклеоза е остра инфекция или съкратено IVIEB, чийто инкубационен период варира от два дни до 2 месеца. Заболяването започва постепенно: пациентът изпитва повишена умора, неразположение и болки в гърлото. Температурата се повишава леко или остава нормална. Няколко дни по-късно температурата достига 39-40 ° C и започва синдром на интоксикация.
• Симптомът на полиаденопатия засяга и палатинните сливици, в резултат на което се появяват признаци на тонзилит, назалното дишане се нарушава, гласът става назален и в задната част на фаринкса се образува гной.
• Спленомегалията или уголемяването на далака е един от късните симптоми. След 2-3 седмици, понякога след 2 месеца, размерът на далака се връща в първоначалното си състояние.
• Симптомът на хепатомегалия (или увеличен черен дроб) е по-рядко срещан. Този симптом се характеризира с тъмна урина и лека жълтеница.
• Нервната система също страда от остър вирус на Епщайн-Бар. Може да се развие серозен менингит, понякога менингоенцефалит, енцефаломиелит, полирадикулоневрит, но като правило фокалните лезии регресират.
• Други симптоми са възможни под формата на различни обриви, петна, папули, розеоли, петна или кръвоизливи. Екзантемата продължава около 10 дни.

Диагностика на вируса на Епщайн-Бар

Диагнозата хроничен или остър EBV се поставя въз основа на клинични проявления, оплаквания и лабораторни данни.

Общ кръвен анализ. Диагностицират се повишаване на левкоцитите, ESR, повишаване на моноцитите и лимфоцитите и появата на атипични мононуклеарни клетки. Възможно е повишаване или намаляване на нивото на тромбоцитите и хемоглобина (автоимунна или хемолитична анемия).

Въз основа на биохимичен кръвен тест се открива повишаване на ALT, AST, LDH и други ензими, откриват се протеини на острата фаза (фибриноген, CRP), повишаване на билирубина и алкалната фосфатаза.

Имунологично изследване- оценка на нивото на интерферон, имуноглобулини и др.

Серологични реакции. Серологичните тестове помагат да се определи имунният отговор към EBV, но съдържанието на вируса в кръвта не се определя. Серологичните тестове могат да открият антитела срещу EBV инфекция:

1. Антитела от M-клас (IgM) към капсиден антиген (VCA) - се образуват по време на острата фаза от самото начало на инфекцията до шест месеца от началото на заболяването или по време на обостряне на хронична EBV инфекция.
2. G-клас антитела (IgG) към антиген (VCA) - тези имуноглобулини се образуват след остър стадийзаболявания (три седмици след инфекцията), по време на реконвалесценцията броят им се увеличава, освен това се откриват след заболяване през целия живот.
3. Антитела G (IgG) към ранен антиген (EA) - подобно на М-клас, тези антитела се произвеждат по време на острата фаза на EBV инфекцията (в интервала от една седмица до шест месеца от момента на инфекцията).
4. Късни G-клас антитела (IgG) към ядрен антиген (EBNA) - възникват при пълно възстановяване, обикновено шест месеца по-късно, и характеризират устойчив имунитет към EBV инфекция. Нека обясним какво означава положителен резултат за EBV антитела.
5. Положителният резултат определя нивото на имуноглобулините над установената норма. Всяка лаборатория има свои стандартни показатели, които зависят от методите за определяне, видовете оборудване и мерните единици. За удобство показателите на нормата са посочени в колоните на получените резултати.

PCR диагностика на вируса на Epstein-Barr

Диагностиката с помощта на метода на полимеразна верижна реакция е лабораторен метод за изследване, насочен не към идентифициране на имунна реакция, а към определяне на наличието на самия вирус и неговата ДНК в тялото. Този диагностичен метод е модерен и е с точност 99,9%.

PCR методът позволява изследване на кръв, храчки, промивкиот назофаринкса, биопсични образувания на различни тумори. PCR за вируса на Epstein-Barr се предписва, ако има съмнение за генерализирана EBV инфекция, при имунодефицити като HIV, при сложни или съмнителни клинични случаи.

Методът се използва широко и за откриване на различни онкологични заболявания. PCR не се използва за изследване на вируса Epstein-Barr като първи анализ, тъй като този вид анализ е много сложен и много скъп.

Само 2 PCR резултата за EBV се различават: положителни и отрицателни резултати. Първият показва наличието на EBV ДНК в тялото и активния процес на вируса Epstein-Barr. Отрицателният резултат, напротив, показва липсата на вируса в тялото.

По показания е възможно да се извърши други изследвания и консултации. Консултации с имунолог и УНГ лекар, рентгенография на параназалните синуси и гръден кош, ултразвук коремна кухина, изследвания на кръвосъсирването, консултации с хематолог и онколог.

Вирус на Epstein-Barr: методи на лечение

Невъзможно е напълно да се възстановите от херпесните вируси, дори да използвате най-много съвременни методилечение, тъй като EBV, въпреки че не е в активно състояние, все още остава в В лимфоцити и други клетки за цял живот.

Ако имунната система отслабне, вирусът може да се активира отново и EBV инфекцията може да се влоши. Нито учените, нито лекарите все още имат общо мнение за това как да се лекува EBV и затова в наше време се провеждат много изследвания в тази област антивирусно лечение. Все още няма ефективни специфични лекарства за борба с EBV инфекцията.

При острия ход на инфекциозната мононуклеоза е необходимо спазвайте щадяща диета и режим: ограничаване на физическата активност, поддържане на полулегална почивка, пиене на много течности, хранене често, балансирано и на малки порции, като се изключват от диетата пикантни, пържени, солени, сладки и пушени храни.

Оказват благоприятен ефект върху хода на заболяването млечни продукти. Важно е диетата съдържа много витамини и протеини. По-добре е да избягвате онези продукти, които съдържат химически консерванти, подобрители на вкуса и оцветители. Необходимо е да се премахнат алергенните храни от диетата: цитрусови плодове, шоколад, мед, бобови растения, някои плодове и плодове.

При лечение на синдрома на хроничната умора ще бъде полезно да се придържате към нормален график на работа, почивка и сън, активен физическа дейност, положителни емоции, правене на това, което обичате, добро хранене и мултивитаминен комплекс.

Медикаментозно лечение на EBV инфекция

Принципи Лечение на EBVпри възрастни и деца еднакви, разликата е само в дозировката. Антивирусните лекарства инхибират активността на EBV ДНК полимеразата. Тази група включва: Пацикловир, Ацикловир, Цидофовир, Герпевир, Фоскавир.

Тези лекарства са ефективни само при рак, генерализирана EBV инфекция, хронични заболявания и появата на усложнения.

Други лекарства са неспецифични имуностимулиращ и антивирусен ефект, сред които са: Viferon, Interferon, Cycloferon, Laferobion, Arbidol, Isoprinosine (Isoprinosine), Remantadine, Uracil, IRS-19, Polyoxidonium и др. Тези лекарства се предписват само при тежки случаи на заболяването.

Имуноглобулини като Полигам, Пентаглобин, Биовенпрепоръчва се при екзацербации на хроничен EBV, както и за възстановяване след остър период на инфекциозна мононуклеоза.

Тези имуноглобулини съдържат готови антитела, които се свързват с вирионите на вируса Epstein-Barr и ги отстраняват от тялото. Високо ефективен при лечението на хронична и остра VEB. Те се използват само в стационарни клиники под формата на интравенозни капки.

Антибактериалните лекарства включват: Линкомицин, Азитромицин, Цефадокс, цефтриаксон и др. Но антибиотиците се предписват изключително, когато се прикрепи бактериална инфекция, например с бактериална пневмония, гнойно възпалено гърло.

Лечение на заболяването избран индивидуалновъз основа на тежестта на заболяването, наличието на съответни патологии и състоянието на имунитета на пациента.

Възможен е синдром на хроничната умора лекувайте с антивирусни лекарства: Херпевир, Ацикловир, Интерферони; съдови лекарства: Cerebrolysin, Actovegin; лекарства, които предпазват нервни клеткиот вируса: Encephabol, Glycine, Instenon, както и антидепресанти, успокоителнии мултивитамини.

Използването на народни средства за лечение на вируса на Епщайн-Бар

Лекарствената терапия е ефективно допълнена от традиционните методи на лечение. Природата разполага с голям арсенал за укрепване на имунната система.

Билкова колекция не може да бъде използвандеца под 12 години и бременни жени. Колекцията включва: мента, цветове от лайка, подбел, цветове от невен, женшен.

Билките се вземат в равни пропорции, разбъркайте и сварете чай: за 1 супена лъжица билкова смес 200,0 ml вряща вода. Изчакайте да се запари 10–15 минути. Вземете тази инфузия три пъти на ден.

Зеленият чай с мед, лимон и джинджифил повишава защитните сили на организма. Масло от елаприлагайте външно. И също използвайте суров яйчни жълтъци : на гладно всяка сутрин в продължение на 2-3 седмици. Подпомагат добрата функция на черния дроб и съдържат много полезни вещества.

Вирусът на Epstein-Barr е широко разпространен на всички континенти и се регистрира както при възрастни, така и при деца. В повечето случаи протичането на заболяването е доброкачествено и завършва с възстановяване. Безсимптомно протичане се регистрира в 10 - 25% от случаите, в 40% инфекцията протича под прикритието на остра респираторна инфекция, в 18% от случаите при деца и възрастни се регистрира инфекциозна мононуклеоза.

При пациенти с намален имунитет заболяването протича дълго време, с периодични обостряния, поява на усложнения и развитие на неблагоприятни последици (автоимунна патология и рак) и вторични имунодефицитни състояния. Симптомите на заболяването са разнообразни. Водещи са интоксикационните, инфекциозните, стомашно-чревните, церебралните, артралгичните и сърдечните синдроми. Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr (EBVI) е комплексно и включва антивирусни лекарства, имуномодулатори, патогенетична и симптоматична терапия. Децата и възрастните след заболяване изискват продължителна рехабилитация и клинично-лабораторно наблюдение.

Ориз. 1. Снимката показва вируса на Epstein-Barr. Вижте под електронен микроскоп.

Вирус на Епщайн-Бар

Вирусът на Epstein-Barr е открит през 1964 г. от M. Epstein и Y. Barr. Принадлежи към семейството на херпесните вируси (това е херпесен вирус тип 4), подсемейството на гама вирусите и рода на лимфокриптовирусите. Патогенът съдържа 3 антигена: ядрен (EBNA), капсиден (VCA) и ранен (EA). Вирусната частица се състои от нуклеотид (съдържа двуверижна ДНК), капсид (състои се от протеинови субединици) и обвивка, съдържаща липиди.

Вирусите са насочени към В-лимфоцитите. В тези клетки патогените могат да останат дълго време и с намаляване на функционирането на имунната система да станат причина за развитието на хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr, редица тежки онкологична патологиялимфопролиферативен характер, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.

Докато вирусите се размножават, те активират деленето на В-лимфоцитите и се предават на техните дъщерни клетки. В кръвта на пациента се появяват мононуклеарни клетки - атипични лимфоцити.

Патогените, благодарение на голям набор от гени, са в състояние да избегнат човешката имунна система. И по-голямата им способност да мутират позволява на вирусите да избегнат ефектите на антитела (имуноглобулини), разработени преди мутацията. Всичко това предизвиква развитие на вторичен имунодефицит при заразените.

Специфични антигени на вируса на Epstein-Barr (капсидни, ядрени, мембранни) се образуват последователно и индуцират (насърчават) синтеза на съответните антитела. Антителата в тялото на пациента се произвеждат в същата последователност, което позволява не само да се диагностицира заболяването, но и да се определи продължителността на инфекцията.

Ориз. 2. Снимката показва два вируса на Епщайн-Бар под микроскоп. Генетичната информация на вирионите е затворена в капсид - белтъчна обвивка. Външната страна на вирионите е хлабаво заобиколена от мембрана. Капсидното ядро ​​и мембраната на вирусните частици имат антигенни свойства, което осигурява на патогените висока увреждаща способност.

Епидемиология на инфекцията с вируса на Epstein-Barr

Заболяването е слабо заразно (слабо заразно). Вирусите заразяват както възрастни, така и деца. Най-често EBVI протича асимптоматично или под формата на остри респираторни инфекции. Децата през първите 2 години от живота са заразени в 60% от случаите. Делът на хората, които имат антитела срещу вируси в кръвта си сред подрастващите, е 50 - 90% в различните страни, сред възрастните - 95%.

Епидемични взривове на заболяването се появяват веднъж на всеки 5 години. Заболяването се регистрира по-често при деца на възраст 1 - 5 години, живеещи в организирани групи.

Източник на инфекция

Вирусът Epstein-Barr навлиза в човешкото тяло от пациенти с клинично изразени и асимптоматични форми на заболяването. Пациентите, които са претърпели остра форма на заболяването, остават опасни за другите от 1 до 18 месеца.

Пътища на предаване на патогени

Вирусът на Epstein-Barr се разпространява по въздушно-капков път (със слюнка), контактно (чрез предмети от бита, играчки, орален секс, целувки и ръкостискане), парентерално (чрез кръвопреливане), сексуално и вертикално (от майка към плод).

Входна порта

Входната врата за патогена е лигавицата на горните дихателни пътища. Засегнати са предимно органи, богати на лимфоидна тъкан - сливици, далак и черен дроб.

Ориз. 3. Вирусът на Epstein-Barr се предава чрез слюнката. Заболяването често се нарича "болест на целувката".

Как се развива заболяването при възрастни и деца?

Най-често вирусът на Epstein-Barr навлиза в горните дихателни пътища по въздушно-капков път. Под въздействието на инфекциозни агенти епителните клетки на лигавицата на носа, устата и фаринкса се разрушават и патогените проникват в големи количества в околната лимфоидна тъкан и слюнчените жлези. Проникнали в В-лимфоцитите, патогените се разпространяват в тялото, като засягат предимно лимфоидните органи - сливици, черен дроб и далак.

В острия стадий на заболяването вирусите заразяват един от всеки хиляда В-лимфоцити, където се размножават интензивно и потенцират деленето си. Когато В-лимфоцитите се делят, вирусите се предават на техните дъщерни клетки. Интегрирайки се в генома на заразените клетки, вирусните частици причиняват хромозомни аномалии в тях.

Част от инфектираните В-лимфоцити се унищожават в резултат на размножаването на вирусни частици в острата фаза на заболяването. Но ако има малко вирусни частици, тогава В-лимфоцитите не умират толкова бързо, а самите патогени, продължаващи за дълго времев тялото, постепенно засяга други кръвни клетки: Т-лимфоцити, макрофаги, NK клетки, неутрофили и съдов епител, което води до развитие на вторичен имунен дефицит.

Патогените могат да останат в епителните клетки на назофарингеалната област за дълго време и слюнчените жлезио Заразените клетки остават в криптите на сливиците доста дълго време (от 12 до 18 месеца) и когато бъдат унищожени, вирусите постоянно се освобождават във външната среда със слюнка.

Патогените персистират (остават) в човешкото тяло за цял живот и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, стават причина за развитието на хронична вирусна инфекция на Epstein-Barr и редица тежки онкологични патологии на лимфопролиферативен характер, автоимунни заболявания и синдром на хроничната умора.

При ХИВ-инфектирани хора EBVI се проявява на всяка възраст.

При деца и възрастни, заразени с вируси на Epstein-Barr, рядко се развиват патологични процеси, тъй като нормалната имунна система на организма в повечето случаи е в състояние да контролира и противодейства на инфекцията. Активното размножаване на патогените е причинено от остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес - всичко, което атакува имунната система.

Ориз. 4. Вирус на Epstein-Barr под микроскоп.

EBVI класификация

• EBVI може да бъде вроден (при деца) и придобит (при деца и възрастни).
• Според формата се разграничават типична (инфекциозна мононуклеоза) и атипични форми(безсимптомни, изтрити, висцерални).
• Инфекцията може да бъде лека, продължителна или хронична.
• Водещите са интоксикационни, инфекциозни (мононуклеотидни), стомашно-чревни, церебрални, артралгични и сърдечни синдроми.

Остра форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Остра първична инфекция, причинена от вируси на Epstein-Barr или подобен на мононуклеоза синдром (да не се бърка с инфекциозна мононуклеоза) при възрастни и деца, започва с висока температура, възпалено гърло и увеличени задни цервикални лимфни възли. Предните цервикални и улнарните лимфни възли са малко по-малко склонни да се увеличат. Има случаи на генерализирана лимфаденопатия. При половината от пациентите далакът е увеличен, при 10 - 30% от пациентите има увеличение на черния дроб. Някои пациенти развиват периорбитален оток.

Инкубационният период за EBVI продължава 4 - 7 дни. Всички симптоми са най-изразени средно на 10-ия ден от заболяването.

Симптоми на остра форма на EBVI

Синдром на интоксикация

Повечето случаи на заболяването започват остро с висока телесна температура. Слабост, летаргия, неразположение и загуба на апетит са основните симптоми на EBVI през този период. Първоначално телесната температура е субфебрилна. След 2 - 4 дни тя се повишава до 39 - 40 ° C.

Генерализирана лимфаденопатия

Генерализирана лимфаденопатия е патогенен симптом на EBVI при възрастни и деца. Проявява се от първите дни на заболяването. Едновременно се увеличават 5-6 групи лимфни възли: по-често задните цервикални, малко по-рядко - предните цервикални, субмандибуларни и улнарни. С диаметър от 1 до 3 см, несвързани заедно, подредени във вериги или в пакети. Те са ясно видими, когато обърнете главата си. Понякога над тях се наблюдава пастообразна тъкан.

Ориз. 5. Най-често при EBVI се увеличават задните цервикални лимфни възли. Те са ясно видими, когато обърнете главата си.

Симптоми на тонзилит в остра форма на EBVI

Тонзилитът е най-честата и ранен симптомзаболявания при възрастни и деца. Сливиците се уголемяват до II - III степен. Повърхността им се заглажда поради инфилтрация и лимфостаза с острови от мръсносиви налепи, понякога приличащи на дантела, както при дифтерия, лесно се отстраняват с шпатула, не потъват във вода и лесно се трият. Понякога плаките придобиват фиброзно-некротичен характер и се разпространяват извън сливиците. Признаците и симптомите на тонзилит, дължащ се на инфекция с вируса на Epstein-Barr, изчезват след 5 до 10 дни.

Ориз. 6. Възпалено гърло с EBVI. Когато плаката се разпространи извън сливиците, трябва да се направи диференциална диагноза с дифтерия (снимката вдясно).

Симптоми на аденоидит при остра форма на EBVI

Често се записва аденоидит в заболяването. Запушен нос, затруднено дишане през носа, хъркане по време на сън с отворена уста са основните симптоми на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца. Лицето на пациента става подпухнало (приема вид на аденоиди), устните са сухи, клепачите и моста на носа са кашави.

Увеличен черен дроб и далак

Когато заболяването се появи при деца и възрастни, черният дроб се увеличава още в началото на заболяването, но най-често през 2-та седмица. Размерът му се нормализира в рамките на 6 месеца. Хепатитът се развива при 15-20% от пациентите.

Увеличеният далак при възрастни и деца е по-късен симптом на заболяването. Размерът му се нормализира за 1 до 3 седмици.

обрив

Екзантема (обрив) се появява на 4-14-ия ден от заболяването. Разнообразен е. Може да бъде петниста, папулозна, розеолозна, точкова или хеморагична, без специфична локализация. Наблюдава се 4 - 10 дни. Често оставя след себе си пигментация. Обривът се появява особено често при деца, приемащи амоксицилин или ампицилин.

Хематологични промени

При острата форма на EBVI се наблюдават левкоцитоза, неутропения, лимфоцитоза и моноцитоза. Мононуклеарните клетки се появяват в кръвта в количества от 10 до 50 - 80%. Мононуклеарните клетки се появяват на 7-ия ден от заболяването и продължават 1-3 седмици. ESR се повишава до 20 - 30 mm / час.

Ориз. 7. Обрив при деца с инфекция с вируса на Epstein-Barr.

Резултати от остра форма на EBVI при възрастни и деца

Има няколко варианта за изход от острата форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr:

• Възстановяване.
• Безсимптомни вирусоносители.
• Хронична рецидивираща инфекция.
• Развитие на рак.
• Развитие на автоимунни заболявания.
• Появата на синдром на хроничната умора.

Прогноза на заболяването

Прогнозата на заболяването се влияе от редица фактори:

• Степен на имунна дисфункция.
• Генетична предразположеност към заболявания, свързани с вируса на Epstein-Barr.
• Остра бактериална или вирусна инфекция, ваксинация, стрес, операция - всичко, което атакува имунната система - причинява активното разпространение на патогени.

Ориз. 8. Снимката показва инфекциозна мононуклеоза при възрастни. Важен признак на заболяването са увеличените лимфни възли.

Инфекциозната мононуклеоза е опасно заболяване. При първите признаци и симптоми на заболяването трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Хронична инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Хроничната форма на заболяването при възрастни и деца има разнообразни прояви и варианти на протичане, което прави диагнозата много по-трудна. Хроничен вирусИнфекцията на Epstein-Barr продължава дълго време и има рецидивиращ курс. Проявява се като синдром, подобен на хронична мононуклеоза, полиорганна недостатъчност, хемофагоцитен синдром. Има генерализирани и изтрити форми на заболяването.

Синдром, подобен на хронична мононуклеоза: признаци и симптоми

Синдромът, подобен на хронична мононуклеоза при деца и възрастни, се характеризира с вълнообразен курс, често описван от пациентите като хроничен грип. Субфебрилна температуратяло, слабост и неразположение, болки в мускулите и ставите, загуба на апетит, дискомфорт в гърлото, затруднено дишане през носа, тежест в десния хипохондриум, главоболие и световъртеж, депресия и емоционална лабилност, намалена памет, внимание и интелигентност - основните симптоми на болестта. Пациентите изпитват увеличени лимфни възли (генерализирана лимфаденопатия), увеличен черен дроб и далак. Небните тонзили са уголемени (хипертрофирани).

Хемофагоцитен синдром

Свръхпродукцията на противовъзпалителни цитокини от Т клетки, заразени с вируси, води до активиране на фагоцитната система в костен мозък, черен дроб, периферна кръв, лимфни възли и далак. Активираните хистиоцити и моноцити поглъщат кръвните клетки. Появяват се анемия, панцитопения и коагулопатия. Пациентът се тревожи за периодична треска, хепатоспленомегалия, отбелязва се генерализирана лимфаденопатия и чернодробна недостатъчност. Смъртността достига 35%.

Последици от развитието на имунодефицит при възрастни и деца

Намаляването на имунитета води до развитие на много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен характер. Активира се условно патогенна флора. Развиват се вирусни, гъбични и бактериални инфекции. Остри респираторни инфекции и други заболявания на УНГ органи (ринофарингит, аденоидит, отит, синузит, ларинготрахеит, бронхит и пневмония) се регистрират при пациенти до 6-11 пъти годишно.

При пациенти с отслабена имунна система броят на В-лимфоцитите може да се увеличи до огромен брой, което се отразява негативно на функционирането на много вътрешни органи: дихателната и централната нервна система, сърцето, ставите, развива се жлъчна дискинезия и стомашно-чревния тракт е засегнат.

Ориз. 9. Лимфоцитни инфилтратив повърхностните слоеве на епитела на лигавицата на чревните крипти.

Генерализирана форма на EBVI: признаци и симптоми

При тежък имунен дефицит пациентите развиват генерализирана форма на EBVI. Отбелязва се увреждане на централната и периферната нервна система. Развиват се менингит, енцефалит, церебеларна атаксия и полирадикулоневрит. Засягат се вътрешни органи - бъбреци, сърце, черен дроб, бял дроб, стави. Заболяването често завършва със смъртта на пациента.

Атипични форми на заболяването

Има две форми на изтрити (латентни, бавни) или атипични форми на заболяването.

• В първия случай пациентите се притесняват от продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, слабост, мускулно-ставна болка и болка при палпация в областта на периферните лимфни възли. Заболяването протича вълнообразно при възрастни и деца.
• Във втория случай всички оплаквания, описани по-горе, са придружени от симптоми, показващи развитието на вторичен имунодефицит: развиват се заболявания от вирусен, бактериален или гъбичен характер. Има увреждане на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, кожата и гениталните органи. Болестите продължават дълго и често рецидивират. Тяхната продължителност варира от 6 месеца до 10 или повече години. Вирусите се намират в кръвните лимфоцити и/или слюнката.

Ориз. 10. Обрив при инфекциозна мононуклеоза при деца.

Безсимптомни вирусоносители

Асимптоматичното протичане се характеризира с липсата на клинични и лабораторни признаци на заболяването. Вирусната ДНК се определя чрез PCR.

Диагностика на хроничната форма на инфекция с вируса на Epstein-Barr

1. Хроничният EBVI се характеризира със комплекс от симптоми, който включва продължителна субфебрилна температура с неизвестен произход, намалена работоспособност, немотивирана слабост, болки в гърлото, увеличени периферни лимфни възли, черен дроб и далак, чернодробна дисфункция и психични разстройства.

Характерна особеност е липсата клиничен ефектот конвенционалната терапия.

1. Анамнезата на такива пациенти показва продължително прекомерно умствено претоварване и стресови ситуации, страст към модни диети и гладуване.
2. Хроничният ход се характеризира с:

• инфекциозна мононуклеоза преди не повече от шест месеца или заболяване, протичащо с високи титри на IgM антитела (към капсидния антиген);
• хистологично изследване (изследване на тъкани) на участващи органи патологичен процес(лимфни възли, черен дроб, далак и др.);
• увеличаване на броя на вирусите в засегнатите тъкани, доказано чрез антикомплементарна имунофлуоресценция с ядрения антиген на вируса.

Вирусната активност се показва от:

• Относителна и абсолютна лимфоцитоза. Наличие на атипични мононуклеарни клетки в кръвта. Малко по-рядко се срещат лимфопения и моноцитоза. В някои случаи, тромбоцитоза и анемия.
• Промени в имунния статус (намалено съдържание и нарушена функция на естествените цитотоксични лимфоцити убийци, нарушен хуморален отговор).

Диференциална диагноза на хроничен EBVI

Хроничната инфекция с вируса на Epstein-Barr трябва да се разграничава от вирусни заболявания(вирусен хепатит, цитомегаловирусна инфекция, токсоплазмоза и др.), ревматични и онкологични заболявания.

Ориз. 11. Един от симптомите на EBVI е обрив по тялото на дете и възрастен.

Болести, свързани с вируси

Вирусите персистират (остават) в човешкото тяло за цял живот и впоследствие, с намаляване на функционирането на имунната система и наследствено предразположение, стават причина за развитието на редица заболявания: тежка онкопатология, лимфопролиферативен синдром, автоимунни заболявания и хронични синдром на умора.

Развитие на онкопатологията

Инфекцията на В-лимфоцитите и нарушаването на тяхната диференциация са основните причини за развитието на злокачествени тумории паранеопластични процеси: поликлонален лимфом, назофарингеален карцином, левкоплакия на езика и устната лигавица, тумори на стомаха и червата, матката, слюнчените жлези, лимфом на централната нервна система, лимфом на Бъркит, при болни от СПИН.

Развитие на автоимунни заболявания

Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус, синдром на Sjogren, васкулит, улцерозен колит.

Развитие на синдрома на хроничната умора

Вирусите на Epstein-Barr играят важна роля в развитието на синдрома на хроничната умора заедно с човешките херпесни вируси тип 6 и 7.

Някои видове онкопатология и паранеопластични процеси

Лимфом на Бъркит

Лимфомът на Бъркит е често срещан в Централна Африка, където е описан за първи път през 1958 г. от хирурга Денис Бъркит. Доказано е, че африканският вариант на лимфома е свързан с ефекта на вирусите върху В-лимфоцитите. Кога спорадичен(„неафрикански“) лимфом, връзката с вируса е по-малко ясна.

Най-често се регистрират единични или множествени злокачествени новообразувания в областта на челюстта, прорастващи в съседни тъкани и органи. мъже млади децата боледуват по-често. В Русия празнуват изолирани случаизаболявания.

Ориз. 12. На снимката лимфомът на Бъркит е един от злокачествени тумори, причинени от вируса на Epstein-Barr. Тази група включва рак на назофаринкса, сливиците и много лимфоми на централната нервна система.

Ориз. 13. Лимфомът на Бъркит се среща предимно при деца от африканския континент на възраст 4 - 8 години. Най-често горната и долна челюст, лимфни възли, бъбреци и надбъбречни жлези.

Ориз. 14. Т-клетъчен лимфом от назален тип. Болестта е разпространена в Централна и Южна Америка, Мексико и Азия. Този тип лимфом е особено често свързан с вируса на Epstein-Barr в азиатските популации.

Назофарингеален карцином

Ориз. 15. На снимката са показани увеличени лимфни възли с назофарингеален карцином при ХИВ-инфектиран човек.

Сарком на Капоши

Това е злокачествен мултифокален тумор със съдов произход, който засяга кожата, лигавиците и вътрешните органи. Има няколко разновидности, една от които е епидемичен сарком, свързан със СПИН.

Ориз. 16. Сарком на Капоши при пациенти със СПИН.

Левкоплакия на езика

В някои случаи причината за заболяването е вирусът на Epstein-Barr, който се размножава в епителните клетки на устната кухина и езика. Плаки от сиво или бяло. Те се оформят напълно в рамките на няколко седмици или дори месеци. Тъй като плаките се втвърдяват, те придобиват формата на удебелени участъци, които се издигат над повърхността на лигавицата. Заболяването често се съобщава при пациенти, заразени с HIV.

Ориз. 17. На снимката се вижда окосмена левкоплакия на езика.

Автоимунни заболявания

Вирусът на Epstein-Barr допринася за развитието на автоимунни заболявания - системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjögren, васкулит, улцерозен колит.

Ориз. 18. Системен лупус еритематозус.

Ориз. 19. Системен лупус еритематозус и ревматоиден артрит.

Ориз. 20. Синдромът на Sjogren е автоимунно заболяване. Сухите очи и сухотата в устата са основните симптоми на заболяването. Заболяването често се причинява от вируса на Epstein-Barr.

Вродена инфекция с вируса на Epstein-Barr

Вродена инфекция с вируса на Epstein-Barr се регистрира в 67% от случаите на остра форма на заболяването и в 22% от случаите, когато хроничният ход на инфекцията се активира при жени по време на бременност. Новородените се раждат с патологии на дихателната, сърдечно-съдовата и нервната системи и в кръвта им могат да бъдат открити собствените им антитела и антителата на майката. Периодът на бременност може да бъде прекъснат от спонтанни аборти или преждевременни раждания. Децата, родени с имунна недостатъчност, умират от пролиферативен синдром в възможно най-скорослед раждането.

Диагностика на заболяването

При диагностициране на инфекция с вируса на Epstein-Barr се използват следните лабораторни методи за изследване:

• Общи клинични изследвания.
• Изследване на имунния статус на пациента.
• ДНК диагностика.
• Серологични изследвания.
• Изследване на различни материали в динамика.

Клиничен кръвен тест

По време на изследването се наблюдава увеличаване на броя на левкоцитите, лимфоцитите и моноцитите с атипични мононуклеарни клетки, хемолитична или автоимунна анемия, намаляване или увеличаване на броя на тромбоцитите.

В тежки случаи броят на лимфоцитите се увеличава значително. От 20 до 40% от лимфоцитите придобиват атипична форма. Атипичните лимфоцити (мононуклеарни клетки) остават в тялото на пациента от няколко месеца до няколко години след инфекциозна мононуклеоза.

Ориз. 21. На снимката има атипични лимфоцити - мононуклеарни клетки. Те винаги се откриват при кръвни тестове за инфекции с вируса на Epstein-Barr.

Химия на кръвта

Има повишаване на нивото на трансаминазите, ензимите, С-реактивния протеин и фибриногена.

Клинични и биохимични показателине са строго специфични. Промени се откриват и при други вирусни заболявания.

Имунологични изследвания

Имунологичните изследвания за заболяването са насочени към изследване на състоянието на интерфероновата система, нивото на имуноглобулините, съдържанието на цитотоксични лимфоцити (CD8+) и Т-хелперни клетки (CD4+).

Серологични изследвания

Антигените на вируса на Epstein-Barr се образуват последователно (повърхностни → ранни → ядрени → мембранни и т.н.) и последователно се образуват антитела към тях, което дава възможност за диагностициране на заболяването и определяне на продължителността на инфекцията. Антителата срещу вируса се определят чрез ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ).

Производството на антигени от вирусите на Epstein-Barr се извършва в определена последователност: повърхност → ранна → ядрена → мембрана и т.н.

• Специфични IgM в тялото на пациента се появяват по време на острия период на заболяването или по време на обостряне. Изчезва след 4 - 6 седмици.
• Специфичният IgG към EA („ранен“) също се появява в тялото на пациента по време на острия период и намалява по време на възстановяване в рамките на 3-6 месеца.
• Специфични IgG към VCA („ранни“) също се появяват в тялото на пациента по време на острия период. Техният максимум се записва на 2-4 седмици и след това намалява, но праговото ниво остава дълго време.
• IgG към EBNA се открива 2-4 месеца след края на острата фаза и впоследствие се произвежда през целия живот.

Полимеразна верижна реакция (PCR)

Използвайки PCR за заболяване, вирусите на Epstein-Barr се откриват в различни биологични материали: кръвен серум, слюнка, лимфоцити и левкоцити от периферна кръв. При необходимост се изследват биопати на черен дроб, чревна лигавица, лимфни възли, остъргвания от устната лигавица и урогениталния тракт, простатен секрет, цереброспинална течност и др.Чувствителността на метода достига 100%.

Диференциална диагноза

Болестите с подобна клинична картина включват:

• ХИВ инфекция и СПИН,
• ангинална (болезнена) форма на листериоза,
• дребна шарка,
• вирусен хепатит,
• (CMVI),
• локализирана дифтерия на гърлото,
• ангина,
• аденовирусна инфекция,
• заболявания на кръвта и др.

Основните критерии при провеждане диференциална диагнозаса промени в клиничен анализкръвна и серологична диагностика.

Ориз. 22. Увеличени лимфни възли при деца с инфекциозна мононуклеоза.

Лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr при възрастни и деца

Преди да започнете лечение на инфекция с вируса на Epstein-Barr, се препоръчва да се изследват всички членове на семейството на пациента, за да се открие освобождаването на патогени в слюнката. Ако е необходимо, те получават антивирусна терапия.

Лечение на EBVI при възрастни и деца в периода на остра проява на първична инфекция

По време на периода на остра проява на първична инфекция не се изисква специално лечение за инфекция с вируса на Epstein-Barr. Въпреки това, при продължителна треска, тежки прояви на тонзилит и тонзилит, увеличени лимфни възли, жълтеница, нарастваща кашлица и поява на коремна болка, е необходима хоспитализация на пациента.

В случаите на лека до умерена тежест на заболяването се препоръчва на пациента да следва общ режим на адекватно енергийно ниво. Продължителната почивка на легло удължава оздравителния процес.

Аналгетиците се използват за намаляване на болката и възпалението. Лекарствата от групата на ненаркотичните аналгетици са се доказали добре: парацетамоли неговите аналози, Ибупрофени неговите аналози.

Ориз. 23. На снимката вляво е лекарството за облекчаване на болката Tylenol (активната съставка е парацетамол. На снимката вдясно е лекарството Advil (активната съставка е ибупрофен).

Ако има заплаха от развитие на вторична инфекция или ако има дискомфорт в гърлото, се използват лекарства, които включват антисептици, дезинфектанти и аналгетици.

Удобно лечение на орофарингеални заболявания комбинирани лекарства. Съдържат антисептици и дезинфектанти с антибактериално, противогъбично и антивирусно действие, болкоуспокояващи, растителни масла и витамини.

Комбинирани лекарства за локално приложениеПредлага се под формата на спрейове, изплаквания и таблетки за смучене. Показано е използването на лекарства като Хексетидин, Стопангин, Гексорал, Тантум Верде, Йокс, Мирамистин.

При болки в гърлото е показана употребата на лекарства като TeraFlu LAR, Strepsils Plus, Strepsils Intensive, Flurbiprofen, Tantum Verde, Anti-Angin Formula, Neo-angin, Kameton - аерозол. лекарства локално действие, съдържащ аналгетични компоненти, не трябва да се използва при деца под 3 години поради риск от развитие на ларингоспазъм при тях.

При вторична инфекция е показано локално лечение с антисептици и дезинфектанти. При инфекциозна мононуклеоза тонзилитът е асептичен.

Лечение на EBVI при възрастни и деца с хронични заболявания

Лечението на вирусната инфекция на Epstein-Barr се основава на индивидуален подход към всеки пациент, като се вземат предвид хода на заболяването, неговите усложнения и имунния статус. Лечението на хроничния EBVI трябва да бъде цялостно: етиотропно (насочено предимно към унищожаване на вируси), непрекъснато и дългосрочно, поддържащо непрекъснатост терапевтични меркив болнични, извънболнични и рехабилитационни условия. Лечението трябва да се провежда под контрола на клиничните и лабораторни параметри.

Основна терапия

Основата на лечението на EBVI са антивирусните лекарства. В същото време на пациента се препоръчва защитен режим и диетично хранене. Лечението на инфекцията с други лекарства е допълнително.

Използват се следните антивирусни лекарства:

• Изопринозин (инозин пранобекс).
• Ацикловир и Валтрекс (анормални нуклеозиди).
• Арбидол.
• Интерферонови препарати: Viferon (рекомбинантен IFN α-2β), Reaferon-ES-Lipint, Kipferon, интерферони за интрамускулно приложение (Realdiron, Reaferon-EC, Roferon A, Intron A и др.).
• Индуктори на IFN: Амиксин, Анаферон, Неовир, Циклоферон.

Дългосрочната употреба на Viferon и Inosine pranobex потенцира имунокорригиращите и антивирусните ефекти, което значително повишава ефективността на лечението.

Имунокорективна терапия

При лечение на EBVI се използват:

• Имуномодулатори Lykopid, Polyoxidonium, IRS-19, Ribomunil, Derinat, Imudon и др.
• Цитокините левкинферон и ронколевкин. Те допринасят за създаването на антивирусна готовност в здравите клетки, потискат възпроизводството на вируси и стимулират работата на естествените клетки убийци и фагоцитите.
• Имуноглобулини Gabriglobin, Immunovenin, Pentaglobin, Intraglobin и др. Лекарствата от тази група се предписват в случай на тежки случаи на вируса Инфекция на Epstein-Barr. Те блокират „свободните“ вируси, които се намират в кръвта, лимфата и междуклетъчната течност.
• Препарати от тимус ( Тимоген, Имунофан, Тактивини др.) имат Т-активиращ ефект и способността да стимулират фагоцитозата.

Лечението на вирусна инфекция на Epstein-Barr с коригиращи лекарства и имуностимуланти се извършва само след имунологично изследване на пациента и изследване на неговия имунен статус.

Симптоматични средства

• При треска се използват антипиретици Ибупрофен, Парацетамол и др.
• При затруднено дишане през носа се използват назални лекарства Polydexa, Isofra, Vibrocil, Nazivin, Adrianol и др.
• При суха кашлица при възрастни и деца се препоръчват Glauvent, Libexin и др.
• При мокра кашлица се предписват муколитици и отхрачващи средства (Bromhexal, Ambro HEXAL, Acetylcysteine ​​и др.).

Антибактериални и противогъбични лекарства

В случай на вторична инфекция, антибактериални лекарства. При инфекции с вируса на Epstein-Barr по-често се откриват стрептококи, стафилококи и гъбички Candida. Лекарствата на избор са цефалоспорини 2-3 поколение, макролиди, карбапенеми и противогъбични лекарства. При смесена микрофлора е показано лекарството метронидазол. Локално се използват антибактериални лекарства като Stopangin, Lizobakt, Bioparox и др.

Средства за патогенетична терапия

• Лекарства за рехабилитация на метаболизма: Elkar, Solcoseryl, Actovegin и др.
• За нормализиране на работата на стомашно-чревния тракт се използват хепатопротектори (Galstena, Hofitol и др.), Ентеросорбенти (Filtrum, Smecta, Polyphepan, Enterosgel и др.), Пробиотици (Acipol, Bifiform и др.).
• Ангио- и невропротектори (Gliatilin, Instenon, Encephabol и др.).
• Кардиотропни лекарства (кокарбоксилаза, цитохром С, рибоксин и др.).
• Антихистамини от 1-во и 3-то поколение (Fenistil, Zyrtec, Claritin и др.).
• Протеазни инхибитори (Gordox, Kontrikal).
• При тежка инфекция - обструкция на дихателните пътища, неврологични и хематологични усложнения се предписват хормонални лекарства преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон. Лекарствата от тази група намаляват възпалението и предпазват органите от увреждане.
• Детоксикационната терапия се провежда, когато заболяването стане тежко и се усложни с руптура на далака.
• Витаминно-минерални комплекси: Vibovit, Multi-tabs, Sanasol, Biovital gel, Kinder и др.
• Антихомотоксични и хомеопатични лекарства: Афлубин, Осцилококцинум, Тонзила композитум, Лимфомиозот и др.
• Немедикаментозни методи на лечение (магнитотерапия, лазерна терапия, магнитотерапия, акупунктура, физиотерапия, масаж и др.
• При лечение на астеничен синдром се използват адаптогени, високи дози витамини от група В, ноотропи, антидепресанти, психостимуланти и коректори на клетъчния метаболизъм.

Рехабилитация на деца и юноши

Децата и възрастните, претърпели EBVI, се нуждаят от продължителна рехабилитация. Детето се отписва от регистъра от шест месеца до една година след нормализиране на клиничните и лабораторни параметри. Преглед от педиатър се извършва веднъж месечно. При необходимост детето се насочва за консултация с УНГ лекар, хематолог, имунолог, онколог и др.

от лабораторни методисе използват анкети:

• Общ кръвен тест веднъж месечно в продължение на 3 месеца.
• ELISA веднъж на всеки 3 месеца.
• PCR според показанията.
• Тампон от гърлото веднъж на 3 месеца.
• Имунограма веднъж на 3-6 месеца.
• Биохимичните изследвания се извършват според показанията.

Комплексната терапия и индивидуалният подход при избора на тактика за лечение на пациентите, както у дома, така и в болнични условия, са ключът успешно лечениеИнфекция с вируса на Epstein-Barr.

Статии в раздела "Херпесни инфекции"Най - известен

Инфекцията с вируса на Epstein-Barr (EBVI) е едно от често срещаните човешки заболявания. Според СЗО около 55-60% от децата са заразени с вируса на Епщайн-Бар ранна възраст(до 3 години), по-голямата част от възрастното население на планетата (90-98%) има антитела срещу EBV. Заболеваемостта в различните страни по света варира от 3-5 до 45 случая на 100 хиляди население и е доста висока оценка. EBVI принадлежи към групата на неконтролируемите инфекции, при които няма специфична профилактика(ваксини), което със сигурност се отразява на заболеваемостта.

Вирусна инфекция на Epstein-Barr– остра или хронична инфекциячовешка, причинена от вируса на Epstein-Barr от семейството на херпетичните вируси (Herpesviridae), който има любима характеристика да уврежда лимфоретикуларната и имунната система на тялото.

Патоген EBVI

Вирус на Epstein-Barr (EBV)е ДНК вирус от семейство Herpesviridae (гама херпесвируси), е херпесен вирус тип 4. За първи път е идентифициран от клетките на лимфома на Бъркет преди около 35-40 години.
Вирусът има сферична форма с диаметър до 180 nm. Структурата се състои от 4 компонента: ядро, капсид, вътрешна и външна обвивка. Ядрото включва ДНК, състояща се от 2 вериги, включително до 80 гена. Вирусната частица на повърхността също съдържа десетки гликопротеини, необходими за образуването на вирус-неутрализиращи антитела. Вирусната частица съдържа специфични антигени (протеини, необходими за диагностика):
- капсиден антиген (VCA);
- ранен антиген (EA);
- ядрен или ядрен антиген (NA или EBNA);
- мембранен антиген (МА).
Значение, време на появата им по време на различни форми EBVI не е същото и има свое специфично значение.

Вирусът на Epstein-Barr е относително стабилен във външната среда и умира бързо при изсушаване, излагане на високи температури и излагане на обикновени дезинфектанти. В биологичните тъкани и течности вирусът на Epstein-Barr може да се почувства полезен, когато влезе в кръвта на пациент с EBVI, мозъчни клетки на напълно здрав човек, клетки по време на онкологични процеси (лимфом, левкемия и други).

Вирусът има определен тропизъм (склонност да заразява любимите клетки):
1) афинитет към клетките на лимфоретикуларната система(възниква увреждане на лимфните възли от всяка група, увеличаване на черния дроб и далака);
2) афинитет към клетките на имунната система(вирусът се размножава в В-лимфоцитите, където може да персистира цял живот, в резултат на което се нарушава тяхното функционално състояние и възниква имунодефицит); в допълнение към В-лимфоцитите, EBVI нарушава и клетъчния компонент на имунитета (макрофаги, NK - естествени клетки убийци, неутрофили и други), което води до намаляване на общата устойчивост на организма към различни вирусни и бактериални инфекции;
3) афинитет към епителните клетки на горните дихателни пътища и храносмилателния тракт, поради което децата могат да получат респираторен синдром (кашлица, задух, „фалшива крупа“), синдром на диария (разхлабени изпражнения).

Вирусът на Епщайн-Бар има алергенни свойства, което се проявява в определени симптоми при пациентите: 20-25% от пациентите имат алергичен обрив, някои пациенти могат да развият оток на Quincke.

Особено внимание се обръща на такова свойство на вируса на Епщайн-Бар като „ персистиране през целия живот в тялото" Благодарение на инфекцията на В-лимфоцитите, тези клетки на имунната система придобиват способност за неограничена жизнена активност (така нареченото „клетъчно безсмъртие“), както и постоянен синтез на хетерофилни антитела (или автоантитела, например антинуклеарни антитела, ревматоиден фактор, студови аглутинини). EBV живее в тези клетки постоянно.

Понастоящем са известни щамове 1 и 2 на вируса на Epstein-Barr, които не се различават серологично.

Причини за вирусна инфекция на Epstein-Barr

Източник на инфекция за EBVI– пациент с клинично изразена форма и вирусоносител. Болният става заразен в последните дни на инкубационния период, началния период на заболяването, разгара на заболяването, както и целия период на възстановяване (до 6 месеца след оздравяването), като до 20% от тях които са се възстановили, запазват способността периодично да отделят вируса (т.е. остават носители).

Механизми на инфекция с EBVI:
– това е аерогенен (въздушно-капков път на предаване), при който слюнката и слузта от орофаринкса, които се отделят при кихане, кашляне, говорене, целуване, са заразни;
- контактен механизъм (контактно-битов път на предаване), при който се появява слюноотделяне на предмети от бита (съдове, играчки, кърпи и др.), Но поради нестабилността на вируса във външната среда е малко вероятно значение;
- разрешен е трансфузионен механизъм на инфекция (по време на трансфузия на заразена кръв и нейните препарати);
- хранителен механизъм (път на предаване вода-храна);
- вече е доказан трансплацентарният механизъм на инфекция на плода с възможност за развитие на вроден EBVI.

Чувствителност към EBVI:деца младенческа възраст(до 1 година) рядко страдат от вирусна инфекция на Epstein-Barr поради наличието на пасивен имунитет на майката (майчини антитела), най-податливи на инфекция и развитие на клинично изразена форма на EBVI са децата от 2 до 10 години.

Въпреки разнообразието от пътища на инфекция, сред населението има добър имунен слой (до 50% от децата и 85% от възрастните): много от тях се заразяват от носители, без да развиват симптоми на заболяването, но с развитието на имунитет. Ето защо се смята, че болестта е по-малко заразна за хората около пациент с EBVI, тъй като много от тях вече имат антитела срещу вируса на Epstein-Barr.

Рядко в затворени институции (военни части, общежития) все още могат да се наблюдават огнища на EBVI, които са с нисък интензитет по тежест и също така са продължителни във времето.

За EBVI и по-специално по-голямата част от него често явление– мононуклеоза – характерна е пролетно-есенната сезонност.
Имунитетът след прекарана инфекция се формира траен и пожизнен. Невъзможно е да се разболеете отново от острата форма на EBVI. Повтарящи се случаизаболявания са свързани с развитието на рецидив или хронична форма на заболяването и неговото обостряне.

Пътят на вируса на Епщайн-Бар в човешкото тяло

Входни врати на инфекцията– лигавицата на орофаринкса и назофаринкса, където се размножава вирусът и се организира неспецифична (първична) защита. Резултатите от първичната инфекция се влияят от: общ имунитет, придружаващи заболявания, състоянието на входната врата на инфекцията (дали има хронични заболявания на орофаринкса или назофаринкса), както и инфекциозната доза и вирулентността на патогена.

Резултатите от първичната инфекция могат да бъдат: 1) саниране (унищожаване на вируса на входната врата); 2) субклинична (безсимптомна форма); 3) клинично откриваема (манифестна) форма; 4) първичен латентна форма(при които е възможно размножаване и изолиране на вируса, но няма клинични симптоми).

След това, от входната врата на инфекцията, вирусът навлиза в кръвта (виремия) - пациентът може да има треска и интоксикация. На мястото на входната врата се образува "първичен фокус" - катарален тонзилит, затруднено назално дишане. След това вирусът се въвежда в различни тъкани и органи с първично увреждане на черния дроб, далака, лимфните възли и др. Именно през този период в кръвта на фона се появяват „нетипични тъканни мононуклеарни клетки“. умерено увеличениелимфоцити.

Резултатите от заболяването могат да бъдат: възстановяване, хронична EBV инфекция, асимптоматично носителство, автоимунни заболявания(системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren и други), онкологични заболявания, с онкологични заболявания и вродена EBV инфекция - възможен е фатален изход.

Симптоми на EBV инфекция

В зависимост от климата преобладава едното или другото. клинични форми EBVI. В страни с умерен климат, които включват Руска федерация, инфекциозната мононуклеоза е по-честа и ако няма дефицит на имунитет, тогава може да се развие субклинична (асимптоматична) форма на заболяването. Също така вирусът на Epstein-Barr може да причини "синдром на хроничната умора" и автоимунни заболявания (ревматични заболявания, васкулит, улцерозен колит). В страни с тропически и субтропичен климат е възможно развитието на злокачествени новообразувания (лимфосаркома на Бъркит, назофарингеален карцином и други), често с метастази в различни органи. При HIV-инфектирани пациенти EBVI се свързва с окосмена левкоплакия на езика, мозъчен лимфом и други прояви.

Понастоящем пряката връзка на вируса на Epstein-Barr с развитието на остра мононуклеоза, хронична EBV (или EBV инфекция), вродена EBV инфекция, „синдром на хроничната умора“, лимфоидна интерстициална пневмония, хепатит, онкологични лимфопролиферативни заболявания (лимфом на Бъркит, T -клетъчен лимфом, назофарингеален карцином или NFC, лейомиосарком, неходжинови лимфоми), заболявания, свързани с ХИВ (космаста левкоплакия, мозъчен лимфом, неоплазми на обикновени лимфни възли).

Повече информация за някои прояви на EBV инфекция:

1. Инфекциозна мононуклеоза, което се проявява като остра форма на заболяването с цикличност и специфични симптоми (треска, катарален тонзилит, затруднено дишане през носа, увеличени групи лимфни възли, черен дроб, далак, алергичен обрив, специфични промени в кръвта). За повече подробности вижте статията „Инфекциозна мононуклеоза“.
Признаци, неблагоприятни за развитието на хронична EBV инфекция:
- продължителен характер на инфекцията (дълготрайна субфебрилна температура - 37-37,5° - до 3-6 месеца, персистиране на увеличени лимфни възли за повече от 1,5-3 месеца);
- появата на рецидиви на заболяването с възобновяване на симптомите на заболяването в рамките на 1,5-3-4 месеца след първоначалната атака на заболяването;
- запазване IgM антитела(към EA, VCA EBV антигени) повече от 3 месеца от началото на заболяването; липса на сероконверсия (сероконверсията е изчезването на IgM антитела и образуването на IgG антитела в различни антигени на вируса на Epstein-Barr);
- ненавременно започване или пълна липса на специфично лечение.

2. Хронична EBV инфекцияформира не по-рано от 6 месеца след остра инфекция, а при липса на анамнеза за остра мононуклеоза - 6 или повече месеца след инфекцията. Често латентната форма на инфекция с намаляване на имунитета се превръща в хронична инфекция. Хроничната EBV инфекция може да възникне под формата на: хронична активна EBV инфекция, хемофагоцитен синдром, свързан с EBV, атипични форми на EBV (рецидивиращи бактериални, гъбични и други инфекции на храносмилателната система, дихателните пътища, кожата и лигавиците).

Хронична активна EBV инфекциясе характеризира с дълъг курс и чести рецидиви. Пациентите се притесняват от слабост, повишена умора, прекомерно изпотяване, продължително лека трескадо 37,2-37,5°, кожни обриви, понякога ставен синдром, болка в мускулите на тялото и крайниците, тежест в дясното подребрие, дискомфорт в гърлото, лека кашлица и запушен нос, при някои пациенти неврологични разстройства - безпричинно главоболие болка , нарушение на паметта, нарушения на съня, чести промени в настроението, склонност към депресия, пациентите са невнимателни, намалена интелигентност. Пациентите често се оплакват от уголемяване на един или група лимфни възли и евентуално уголемяване на вътрешните органи (далак и черен дроб).
Наред с подобни оплаквания, при разпит на пациента става ясно, че има чести настинки, гъбични заболявания и добавяне на други херпесни заболявания (например херпес симплекс на устните или генитален херпес и др.).
За потвърждаване на клиничните данни ще има и лабораторни признаци (промени в кръвта, имунен статус, специфични тестове за антитела).
При изразено понижение на имунитета по време на хронична активна EBV инфекция процесът се генерализира и е възможно увреждане на вътрешните органи с развитие на менингит, енцефалит, полирадикулоневрит, миокардит, гломерулонефрит, пневмония и др.

Хемофагоцитен синдром, свързан с EBVсе проявява под формата на анемия или панцитопения (намаляване на състава на почти всички кръвни елементи, свързано с инхибиране на хематопоетичните микроби). Пациентите могат да получат треска (вълнообразна или интермитентна, при която е възможно както внезапно, така и постепенно повишаване на температурата с възстановяване на нормалните стойности), увеличение на лимфните възли, черния дроб и далака, нарушена чернодробна функция, лабораторни промени в кръвта под формата на намаляване както на червените кръвни клетки, така и на левкоцитите и други кръвни елементи.

Изтрити (атипични) форми на EBVI: най-често това е треска с неясен произход, която продължава месеци, години, придружена от увеличени лимфни възли, понякога ставни прояви, болки в мускулите; Друг вариант е вторичен имунен дефицит с чести вирусни, бактериални и гъбични инфекции.

3. Вродена EBV инфекциявъзниква при наличие на остра форма на EBV или хронична активна EBV инфекция, която се появява по време на бременността на майката. Характеризира се с възможно увреждане на вътрешните органи на детето под формата на интерстициална пневмония, енцефалит, миокардит и др. Възможна недоносеност преждевременно раждане. Както майчините антитела срещу вируса на Epstein-Barr (IgG към EBNA, VCA, EA антигени), така и ясно потвърждение за вътрематочна инфекция - собствените антитела на детето (IgM към EA, IgM към VCA антигени на вируса) могат да циркулират в кръвта на родено бебе.

4." Синдром на хроничната умора» характеризира постоянна умора, която не изчезва след дълго и добра почивка. Пациентите със синдром на хроничната умора се характеризират с мускулна слабост, периоди на апатия, депресивни състояния, лабилност на настроението, раздразнителност, понякога изблици на гняв, агресия. Пациентите са летаргични, оплакват се от увреждане на паметта, намалена интелигентност. Пациентите спят лошо и както фазата на заспиване е нарушена, така и прекъснат сън, възможно безсъние и сънливост през деня. В същото време са характерни вегетативните нарушения: треперене или тремор на пръстите, изпотяване, периодично ниска температура, лош апетит, болки в ставите.
В риск са работохолиците, хората с повишена физическа и умствена работа, хората както в остри стресови ситуации, така и в хроничен стрес.

5. Болести, свързани с ХИВ
"Космата левкоплакия"език и лигавица устната кухинасе появява с тежка
имунодефицит, често свързан с HIV инфекция. На страничните повърхности на езика, както и на лигавицата на бузите и венците, се появяват белезникави гънки, които постепенно се сливат, образувайки бели плаки с разнородна повърхност, сякаш покрити с бразди, образуват се пукнатини и ерозивни повърхности. обикновено, болкас това заболяване не.

Лимфоидна интерстициална пневмонияе полиетиологично заболяване (има връзка с пневмоцистоза, както и с EBV) и се характеризира със задух, непродуктивна кашлица
на фона на треска и симптоми на интоксикация, както и прогресивна загуба на тегло на пациентите. Пациентът има увеличени черен дроб и далак, лимфни възли и увеличени слюнчени жлези. Рентгеново изследване показа двустранни интерстициални огнища на възпаление на белодробната тъкан в долния лоб, корените бяха разширени и неструктурирани.

6. Онкологични лимфопролиферативни заболявания(Лимфом на Бъркит, назофарингеален карцином - NFC, Т-клетъчен лимфом, неходжинов лимфом и други)

Диагностика на вирусна инфекция на Epstein-Barr

1. Предварителна диагнозавинаги се определя въз основа на клинични и епидемиологични данни. Подозрението за EBVI се потвърждава от клинични лабораторни изследвания, по-специално пълна кръвна картина, която може да разкрие индиректни признаци на вирусна активност: лимфомоноцитоза (повишаване на лимфоцити, моноцити), по-рядко, моноцитоза с лимфопения (увеличаване на моноцитите с намаляване на лимфоцитите ), тромбоцитоза (увеличаване на тромбоцитите), анемия (намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобина), появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

Атипични мононуклеарни клетки (или вироцити)- това са модифицирани лимфоцити, които според морфологичните характеристики имат някои прилики с моноцитите. Това са мононуклеарни клетки, млади клетки, появяват се в кръвта, за да се борят с вирусите. Именно последното свойство обяснява появата им при EBVI (особено в острата му форма). Диагнозата инфекциозна мононуклеоза се счита за потвърдена, ако наличието на атипични мононуклеарни клетки в кръвта е повече от 10%, но техният брой може да варира от 10 до 50% или повече.

За качествено и количествено определяне на атипични мононуклеари се използва методът за концентрация на левкоцитите, който е високочувствителен метод.

Дати на поява:Атипичните мононуклеарни клетки се появяват в първите дни на заболяването, в разгара на заболяването техният брой е максимален (40-50% или повече), при някои пациенти появата им се регистрира седмица след началото на заболяването.

Продължителност на откриването им:при повечето пациенти атипичните мононуклеарни клетки продължават да се откриват в рамките на 2-3 седмици от началото на заболяването, при някои пациенти те изчезват до началото на 2-та седмица от заболяването. При 40% от пациентите откриването на атипични мононуклеарни клетки в кръвта продължава до месец или повече (в този случай има смисъл да се провежда активна профилактика на хронифицирането на процеса).

Също така на етапа на предварителната диагноза те извършват биохимични изследваниякръвен серум, който показва признаци на чернодробно увреждане (леко повишаване на билирубина, повишена ензимна активност - ALT, AST, GGTP, тимолова проба).

2. Окончателна диагноза се определя след специфични лабораторни изследвания.

1) Хетерофилен тест– откриване на хетерофилни антитела в кръвния серум, открити при по-голямата част от пациентите с EBVI. Е допълнителен методдиагностика Хетерофилните антитела, произведени в отговор на EBV инфекция, са автоантитела, които се синтезират от инфектирани В лимфоцити. Те включват антинуклеарни антитела, ревматичен фактор, студови аглутинини. Те принадлежат към клас IgM антитела. Те се появяват през първите 1-2 седмици от момента на заразяването и се характеризират с постепенно нарастване през първите 3-4 седмици, след това постепенно намаляване през следващите 2 месеца и персистиране в кръвта през целия период на реконвалесценция (3-6 месеца). Ако този тест е отрицателен при наличие на симптоми на EBVI, се препоръчва да се повтори след 2 седмици.
Състояния като хепатит, левкемия, лимфом и употреба на наркотици могат да дадат фалшив положителен резултат за хетерофилни антитела. Антителата от тази група могат да бъдат положителни и за: системен лупус еритематозус, криоглобулинемия, сифилис.

2) Серологични тестове за антитела срещу вируса на Epstein-Barr с помощта на ELISA(свързан имуносорбентен анализ).
IgM към VCA(към капсидния антиген) - открити в кръвта в първите дни и седмици на заболяването, максимум до 3-4-та седмица от заболяването, могат да циркулират до 3 месеца, след което броят им намалява до неоткриваема стойност и изчезва напълно. Тяхното персистиране повече от 3 месеца показва продължителен ход на заболяването. Открива се при 90-100% от пациентите с остър EBVI.
IgG към VCA(към капсидния антиген) - появяват се в кръвта 1-2 месеца след началото на заболяването, след което постепенно намаляват и остават на праг (ниско ниво) за цял живот. Увеличаването на техния титър е характерно за обостряне на хроничен EBVI.
IgM към EA(до ранен антиген) - появява се в кръвта през първата седмица на заболяването, продължава 2-3 месеца и изчезва. Открива се при 75-90% от пациентите. Поддържането на високи титри за дълго време (повече от 3-4 месеца) е тревожно по отношение на образуването на хронична форма на EBVI. Появата им по време на хронична инфекция служи като индикатор за реактивиране. Те често могат да бъдат открити по време на първична инфекция при носители на EBV.
IgG към EA(до ранния антиген) - появяват се на 3-4-та седмица от заболяването, достигат максимум на 4-6 седмица от заболяването, изчезват след 3-6 месеца. Появата на високи титри отново показва активиране на хронична инфекция.
IgG към NA-1 или EBNA(до ядрен или ядрен антиген) - закъсняват, тъй като се появяват в кръвта 1-3 месеца след началото на заболяването. За дълго време (до 12 месеца) титърът е доста висок, след което титърът намалява и остава на прагово (ниско) ниво за цял живот. При малките деца (до 3-4 години) тези антитела се появяват късно - 4-6 месеца след заразяването. Ако човек има тежък имунен дефицит (стадий на СПИН при HIV инфекция, онкологични процесии други), тогава тези антитела може да не съществуват. Наблюдава се реактивиране на хронична инфекция или рецидив на остър EBVI с високи титри на IgG към NA антигена.

Схеми за декодиране на резултатите

Правила за качествена диагностика на EBV инфекция:
- динамично лабораторно изследване: в повечето случаи един тест за антитела не е достатъчен за поставяне на диагноза. Необходими са повторни изследвания след 2 седмици, 4 седмици, 1,5 месеца, 3 и 6 месеца. Алгоритъмът на динамичното изследване и неговата необходимост се определят само от лекуващия лекар!
- сравнете резултатите, направени в една лаборатория.
- Не общи нормиза титри на антитела; Резултатът се оценява от лекаря в сравнение с референтните стойности на конкретна лаборатория, след което се прави заключение колко пъти е увеличен необходимият титър на антитела спрямо референтната стойност. Праговото ниво, като правило, не надвишава 5-10-кратно увеличение. Високите титри се диагностицират при 15-30x увеличение и повече.

3) PCR диагностика на EBV инфекция– качествено откриване на ДНК на вируса на Epstein-Barr чрез PCR.
Материалът за изследване е слюнка или орална и назофарингеална слуз, остъргвания епителни клеткиурогенитален тракт, кръв, цереброспинална течност, простатен секрет, урина.
Както пациентите с EBVI, така и носителите могат да имат положителен PCR. Затова за разграничаването им се провежда PCR анализ с определена чувствителност: за носители до 10 копия в пробата, а за активна инфекция - 100 копия в пробата. При малки деца (до 1-3 години), поради недостатъчно развит имунитет, диагностицирането чрез антитела е трудно, поради което при тази група пациенти PCR анализът идва на помощ.
Специфичност този метод 100%, което на практика елиминира фалшивите положителни резултати. Въпреки това, поради факта, че PCR анализът е информативен само когато вирусът се размножава (репликира), има определен процент фалшиво отрицателни резултати (до 30%), свързани именно с липсата на репликация по време на изследването.

4) Имунограма или имунологично изследванекръв.
При EBVI има два вида промени в имунния статус:
Повишаване на неговата активност (повишаване на нивото на серумен интерферон, IgA, IgM, IgG, повишаване на CEC, увеличаване на CD16+ - естествени клетки убийци, увеличаване на Т-хелперния CD4+ или Т-супресорния CD8+)
Имунна дисфункцияили дефицит (намален IgG, повишен IgM, намален авидитет на антитела, намалени CD25+ лимфоцити, намалени CD16+, CD4+, CD8, намалена фагоцитна активност).

Лечение на EBV инфекция

1) Организационни и рутинни меркивключват хоспитализация в инфекциозна клиника за пациенти с остра форма на EBVI, в зависимост от тежестта. Пациенти с реактивиране на хронична инфекция често се лекуват амбулаторно. Диетотерапията се свежда до пълноценно хранене с механично, химично щадене на храносмилателния тракт.

2) Медикаментозна специфична терапия за EBVI.
Антивирусни лекарства (изопринозин от първите дни от живота, арбидол от 2 години, валтрекс от 2 години, фамвир от 12 години, ацикловир от първите дни от живота при липса на други лекарства, но много по-малко ефективни).
Интерферонови препарати (виферон от първите дни на живота, кипферон от първите дни на живота, реаферон EC-липинд над 2 години, интерферони за парентерално приложениенад 2 години).
Интерферонови индуктори (циклоферон над 4 години, неовир от първите дни на живота, амиксин от 7 години, анаферон от 3 години).

Правила за специфична терапия за EBVI:
1) Всички лекарства, дози, курсове се предписват изключително от лекуващия лекар.
2) След основния курс на лечение е необходим дълъг поддържащ курс.
3) Комбинациите от имуномодулатори се предписват с повишено внимание и само от лекар.
3) Лекарства за повишаване на интензивността на лечението.
- Имунокорекция (след изследване на имунограмата) - имуномодулатори (тимоген, полиоксидоний, деринат, ликопид, рибомунил, имунорикс, ронколевкин и други);
- Хепатопротектори (карсил, гепабене, хепатофалк, есенциале, хептрал, урсосан, овесол и други);
- Ентеросорбенти (бели въглища, филтрум, лактофилтрум, ентеросгел, смекта);
- Пробиотици (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform и други);
- Антихистамини (Зиртек, Кларитин, Зодак, Ериус и други);
- Други лекарства по показания.

Клиничен преглед на пациенти с остри и хронични форми на EBVI

всичко диспансерно наблюдениеизвършва се от специалист по инфекциозни заболявания, в педиатричната практика при липса на такъв от имунолог или педиатър. След инфекциозна мононуклеоза се установява наблюдение в продължение на 6 месеца след заболяването. Извършват се ежемесечни прегледи, при необходимост консултации с тесни специалисти: хематолог, имунолог, онколог, УНГ лекар и др.
Лабораторните изследвания се извършват на тримесечие (веднъж на всеки 3 месеца), а ако е необходимо по-често, през първите 3 месеца ежемесечно се извършва общ кръвен тест. Лабораторните изследвания включват: общ кръвен тест, антитела, PCR изследване на кръв и орофарингеална слуз, биохимичен кръвен тест, имунограма, ултразвуково изследване и други по показания.

Предотвратяване на вирусна инфекция на Epstein-Barr

Няма специфична профилактика (ваксинация). Предпазни меркисе свеждат до укрепване на имунната система, втвърдяване на децата, вземане на предпазни мерки при поява на болен човек в околната среда и спазване на правилата за лична хигиена.

Лекар по инфекциозни заболявания Н. И. Бикова