Процеси, придружени от увеличаване на количеството на костната тъкан (остеосклероза, периостит, хипертрофия, паростоза). Рентгенови симптоми. Възпалителни костни заболявания Юкстаартикуларна костна киста

Периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.
Периостит - реакция на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).
Ако периосталната реакция се дължи на невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза . Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит .

Рентгенова снимка Периоститът се характеризира с няколко признака:

рисуване;
форма;
контури;
локализация;
дължина;
броят на засегнатите кости.

Модел на периосталните слоеве зависи от степента и характера на осификацията.
Линеен или ексфолиран периостит се появява на рентгенография като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). Впоследствие тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза . При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17.Линеен периостит на външната повърхност раменна кост. Остеомиелит.

Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенограмата на няколко редуващи се ленти на потъмняване и избистряне, което показва рязко прогресиране на патологичния процес ( хроничен остеомиелитс чести екзацербации и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18.Слоест (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките е представена от относително широка, неравномерна, понякога прекъсваща сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19.Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит тибия.

Може да се има предвид вид периостит с ресни дантела периостит със сифилис. Характеризира се с надлъжно разпадане на периосталните слоеве, които също често имат неравномерен вълнообразен контур ( периостит с форма на гребен ).

Ориз. 20.Крестиформен периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или спикулатен периостит има лъчист модел, дължащ се на тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификации, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21.Иглен периостит (спикули) при остеогенен сарком.

Форма на периосталните слоеве могат да бъдат много разнообразни ( вретеновидна, муфовидна, грудкова , И гребеновидна и др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (Козирка Кодман ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22.Периостален визьор на Кодман. Остеогенен саркомбедрата.

Контури на периосталните слоеве на рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( гладка или неравен ), острота на изображението ( ясно или бухнал ), дискретност ( непрекъснато или прекъсващ ).

С напредването на патологичния процес контурите на периосталните слоеве са замъглени и непостоянни; при избледняване - ясно, непрекъснато. Гладките контури са типични за бавен процес; с вълнообразния ход на заболяването и неравномерното развитие на периостита, контурите на слоевете стават нервни, вълнообразни и назъбени.

Локализация на периосталните слоеве обикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. По този начин, за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, а при сифилис периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията също се откриват при различни костни тумори.

Дължина на периосталните слоеве варира в широки граници от няколко милиметра до пълно увреждане на диафизата.

Разпределение на периосталните слоеве по дължината на скелета обикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичен процес, което предизвика реакция на периоста. Появява се множествен периостит при рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на кръвотворната система, венозни заболявания, болест на Engelman, хронична професионални интоксикации, с продължителни хронични процеси в белите дробове и плеврата и със вродени дефектисърца ( Периостоза на Marie-Bamberger).

Периостит(periostitis; анатомичен periosteum periosteum + -itis) - възпаление на периоста. Обикновено започва във вътрешния или външния слой и след това се разпространява в останалите слоеве. Поради тясната връзка между периоста (периоста) и костта, възпалителният процес лесно преминава от една тъкан в друга (остеопериостит).

Според клиничното протичане периоститът се разделя на остър (подостър) и хроничен; според патологичната картина и отчасти според етиологията - на прости, фиброзни, гнойни, серозни, осифициращи, туберкулозни, сифилитични.

Прост периостит- остър асептичен възпалителен процес, при който се наблюдават хиперемия, леко удебеляване и инфилтрация на периоста. Развива се след натъртвания, фрактури (травматичен периостит), както и в близост до възпалителни огнища, локализирани например в костите и мускулите. Придружен от болка и подуване в ограничена област. Най-често периостът е засегнат в области на костите, които са слабо защитени от меките тъкани (например предната повърхност на пищяла).
Възпалителният процес в по-голямата си част бързо отшумява, но понякога може да доведе до фиброзни образувания или отлагане на калциеви соли и неоплазми костна тъкан(развитие на остеофити), т.е. преминава в осифициращ периостит.

Фиброзен периоститсе развива постепенно и е хроничен. Възниква под въздействието на дългогодишни дразнения и се проявява с калозно фиброзно удебеляване на периоста, плътно споено с костта. Наблюдава се например на тибията при хронични язви на краката, костна некроза, хронично възпаление на ставите и др. Значителното развитие на фиброзна тъкан може да доведе до повърхностна деструкция на костта. В някои случаи при голяма продължителност на процеса се наблюдава образуване на нова кост. След елиминиране на стимула обикновено се наблюдава обратно развитие на процеса.

Гноен периоститобикновено се развива в резултат на инфекция, когато периостът е ранен, инфекцията прониква в него от съседни органи(например периостит на челюстта със зъбен кариес), както и по хематогенен път (например метастатичен периостит с пиемия). При метастатичен периостит обикновено се засяга периостът на всяка дълга тръбна кост (най-често бедрената кост, тибията, раменната кост) или няколко кости. Гнойният периостит е задължителен компонент на острия гноен остеомиелит. Има случаи на гноен периостит, при които източникът на инфекцията не може да бъде открит.

Гнойният периостит започва с хиперемия на периоста, появата на серозен или фибринозен ексудат в него. След това настъпва гнойна инфилтрация на периоста, който лесно се отделя от костта. Рехавият вътрешен слой на периоста се насища с гной, която след това се натрупва между периоста и костта, образувайки субпериостален абсцес. При значително разпространение на процеса периостът се ексфолира в значителна степен, което може да доведе до нарушаване на храненето на костта и нейната повърхностна некроза. Некрозата, включваща цели участъци от костта или цялата кост, се образува само когато гной проникне в кухините на костния мозък. Възпалителният процес може да спре в развитието си (особено ако гнойът се отстрани своевременно или ако независимо избухне през кожата) или да се разпространи в околните области. меки тъкании върху костното вещество.

Началото на гнойния периостит обикновено е остро, с повишаване на температурата до 38-39 °, втрисане и увеличаване на броя на левкоцитите в кръвта (до 10,0-15,0 × 109 /l). В областта на лезията има силна болка, усеща се болезнена подутина. При продължаващо натрупване на гной обикновено е възможно скоро да се забележи флуктуация; в процеса може да участват околните меки тъкани и кожа. Ходът на процеса в повечето случаи е остър, въпреки че се отбелязват случаи на първично продължително, хронично протичане, особено при отслабени пациенти. Понякога има изтрит клинична картинабез висока температура и изразени локални явления.

Има злокачествен или остър периостит, при който ексудатът бързо става гнилостен; подутата, сиво-зелена, мръсна на вид надкостница лесно се разкъсва и разпада. IN възможно най-кратко времекостта губи периоста си и е обвита в слой гной. След пробив на периоста, гноен или гнойно-гнилостен възпалителен процес преминава като флегмон към околната мека тъкан.

Серозен албуминозен периостит- възпалителен процес в периоста с образуване на ексудат, който се натрупва субпериостално и има вид на серозно-лигавична (вискозна) течност, богата на албумин. Ексудатът е заобиколен от кафяво-червена гранулационна тъкан. Отвън гранулационната тъкан, заедно с ексудата, е покрита с плътна мембрана и прилича на киста, която при локализиране на черепа може да симулира церебрална херния. Количеството ексудат понякога достига 2 литра. Обикновено се намира под периоста или под формата на гроздовидна торбичка в самия периост, като може да се натрупа дори по външната му повърхност; в последния случай се наблюдава дифузно едематозен оток на околните меки тъкани. Ако ексудатът е под периоста, той се ексфолира, костта се оголва и може да настъпи некроза - образуват се кухини, изпълнени с гранулации, понякога с малки секвестри.

Процесът обикновено се локализира в краищата на дългата диафиза тръбести кости, по-често бедрена кост, по-рядко пищяли, раменна кост, ребра; Боледуват обикновено млади мъже. Периоститът често се развива след нараняване. Появява се болезнено подуване, телесната температура първоначално се повишава, но скоро се нормализира. При локализация на процеса в областта на ставата може да се наблюдава нарушение на нейната функция. Първоначално подуването има плътна консистенция, но с течение на времето може да омекне и да се колебае повече или по-малко ясно. Протичането е подостро или хронично.

Осифициращ периостит - обща форма хронично възпаление periosteum, който се развива при продължително дразнене на периоста и се характеризира с образуване на нова кост от хиперемирания и интензивно пролифериращ вътрешен слой на периоста. Този процес може да бъде независим или по-често придружен от възпаление в околните тъкани. Periostitis ossificans се развива около възпалителни или некротични огнища в костта (например остеомиелит), при хронични варикозни язви на крака, около възпалителни стави, туберкулозни огнища в кортикалния слой на костта. При сифилис се наблюдава тежък осифициращ периостит. Известно е развитието на реактивен осифициращ периостит с костни тумори и рахит. Явленията на генерализирана осификация са характерни за периостозата на Bamberger-Marie и могат да бъдат свързани с кефалхематом.

След прекратяване на дразненията, причиняващи явленията на периостит осификанс, по-нататъшното костно образуване спира; При плътни компактни остеофити може да настъпи вътрешно костно преструктуриране (медулизация) и тъканта придобива характера на гъбеста кост. Понякога осифициращият периостит води до образуване на синостози, най-често между телата на съседни прешлени, между тибията и по-рядко между костите на китката и тарзуса.

Туберкулозният периостит се локализира най-често по ребрата и костите на лицевия череп, където в значителен брой случаи е първичен. Процесът често се среща в детство. Протичането на туберкулозния периостит е хронично, често с образуване на фистули и отделяне на гнойни маси.

Сифилитичен периостит. Повечето поражения скелетна системасъс сифилис започва и се локализира в периоста. Тези промени се наблюдават както при вроден, така и при придобит сифилис. Според естеството на лезията сифилитичният периостит може да бъде осифициращ и гумозен. При новородени с вроден сифилисВъзможни са случаи на осифициращ периостит в областта на костната диафиза.

Промените в периоста с придобит сифилис могат да бъдат открити още във вторичния период. Те се развиват или непосредствено след феномена на хиперемия, предшестващ периода на обрив, или едновременно с по-късни връщания на сифилиди (обикновено пустулозен) от вторичния период; появяват се преходни периостални отоци, които не достигат значителни размери, които са придружени от остри летящи болки. Най-голяма интензивност и разпространение на промените в периоста се постигат в третичния период, като често се наблюдава комбинация от гумозен и осифициращ периостит.

Periostitis ossificans при третичен сифилис обикновено се локализира в дългите тръбести кости, особено тибията, и в костите на черепа. В резултат на периостит се развива ограничена или дифузна хиперостоза.

При сифилитичен периостит силната болка, която се влошава през нощта, не е необичайна. При палпация се открива ограничено плътно еластично подуване с вретеновидна или кръгла форма; в други случаи отокът е по-обширен и с плоска форма. Покрит е с непроменена кожа и е свързан с подлежащата кост; Когато го почувствате, има значителна болка. Най-благоприятният изход е резорбцията на инфилтрата, наблюдавана предимно при пресни случаи. Най-често се наблюдава организация и осификация на инфилтрата с костни тумори. По-рядко се развива с бързо и остро протичане гнойно възпалениенадкостница; процесът обикновено се разпространява в околните меки тъкани, възможно е образуването на външни фистули.

Периостит при други заболявания.При сап има огнища на ограничено хронично възпаление на периоста. При пациенти с проказа могат да се появят инфилтрати в периоста, както и веретенообразни отоци по тубуларните кости поради хроничен периостит. При гонорея се развиват възпалителни инфилтрати в периоста, а при прогресиране на процеса - гноен секрет. Тежък периостит е описан при бластомикоза на дълги кости; възможно е увреждане на ребрата след петнист тифпод формата на ограничени плътни удебеления на периоста с гладки контури. Локален периостит възниква при разширени вени на дълбоките вени на краката, при разширени язви. Периостит се наблюдава и при ревматизъм (процесът обикновено се локализира в метакарпалните и метатарзалните кости, както и в главните фаланги), заболявания хематопоетични органи, с болестта на Гоше (периостални удебелявания главно около дисталната половина на бедрената кост). При продължително ходене и бягане може да се появи периостит на тибията, който се характеризира със силна болка, особено в дисталните части на подбедрицата, усилваща се при ходене и физически упражненияи затихване в покой. Локално се вижда ограничено подуване поради подуване на периоста, много болезнено при палпация.

рентгенова диагностика.Рентгеновото изследване ни позволява да идентифицираме местоположението, степента, формата, размера, структурата, очертанията на периосталните слоеве, тяхната връзка с кортикалния слой на костта и околните тъкани. Рентгенологично се разграничават линейни, ресни, гребеновидни, дантелени, слоести, игловидни и други видове периостални слоеве. При хронични, бавни процеси в костта, особено възпалителни, обикновено се наблюдават по-масивни слоеве, обикновено сливащи се с основната кост, което води до удебеляване на кортикалния слой и увеличаване на обема на костта. Бързо протичащите процеси водят до отлепване на периоста с разпространение на гной между него и кортикалния слой, възпалителен или туморен инфилтрат. Това може да се наблюдава при остър остеомиелит, тумор на Ewing и ретикулосаркома. Гладките, равномерни периостални слоеве съпътстват напречно патологично функционално преструктуриране. При остър възпалителен процес, когато гной се натрупва под надкостницата под високо налягане, надкостницата може да се спука и костта продължава да се произвежда на местата на разкъсванията, което дава картина на неравна, разкъсана ивица на рентгеновата снимка.

С бързия растеж на злокачествен тумор в метафизата на дълга тръбна кост, периосталните слоеве имат време да се образуват само в маргиналните области под формата на така наречените козирки.

При диференциална диагнозапериостални слоеве, трябва да се имат предвид нормалните анатомични образувания, например костни туберкули, междукостни ръбове, издатини на кожни гънки (например по горния ръб на ключицата), апофизи, които не са се слели с основната кост (по протежение на горния ръб на илиачното крило) и др. Отлагането на калциеви соли в местата на прикрепване на мускулните сухожилия към костите също не трябва да се бърка с периостит. Само по рентгеновата снимка не е възможно да се разграничат отделните форми.

Лечениеможе да бъде консервативен или хирургичен. Определя се от естеството на основния патологичен процес и неговия ход. Например, при сифилитичен периостит обикновено се провежда специфично лечение и ако гумата избухне с образуването на язва или костна некроза, може да се наложи хирургична интервенция.

НАИМЕНОВАНИЕ НА УЧЕБНАТА ИНСТИТУЦИЯ

Абстракт на радиологична диагностикана тема: рентгеново изследване на кости и стави.

Завършено:

Проверено:

Град, година

Планирайте

Въведение

1.1. Изкривяване на костите

1.2. Промяна в дължината на костите

1.3. Промяна в обема на костите

2. Промени в костните контури

3. Промени в костната структура

3.1. остеопороза

3.2. Остеосклероза

3.3. Унищожаване

3.4. Остеолиза

^ 4. Промени в периоста

Литература

Въведение

Рентгеново изображение различни заболяванияскелетът е представен от много малко скиологични симптоми. В същото време напълно различни морфологични процеси могат да дадат едно и също изображение на сянка и, обратно, един и същ процес в различни периоди от неговия ход дава различна картина на сянка. Следователно, когато се анализира рентгенова снимка, изображението в сянка, т.е. Скиалогичната картина на рентгеновия образ трябва да се трансформира в симптомокомплекс от морфологични изменения - в рентгенова семиотика.

протокол рентгеново изследванескелетът, като правило, се съставя на морфологичен език, а не на скиологичен език.

Всеки патологичен процес в скелета е придружен главно от три вида костни промени:

Промени във формата и размера на костта;

Промени в костните контури;

Промени в костната структура.

Освен това са възможни промени надкостница, ставии околната кост мека тъкан.

^ 1. Промени във формата и размера на костите

1.1. Изкривяване на костите

Костното изкривяване (сводесто, ъглово, S-образно) е деформация, която изисква изкривяване на костната ос (за разлика от едностранното удебеляване); възниква при загуба на здравина на костите, при промяна на условията на статично натоварване, когато ускорен растежедна от сдвоените кости в сравнение с другата, след сливане на фрактури, с вродени аномалии.

Ориз. 1. Изкривяване на раменната кост с фиброзна дисплазия.

^ 1.2. Промяна в дължината на костите

удължаване- увеличаване на дължината на костта, което обикновено се дължи на дразнене на растежния хрущял по време на периода на растеж;

скъсяване- намаляването на дължината на костта може да бъде следствие от забавяне на растежа й по дължина по една или друга причина, след заздравяване на фрактури с възникване или вклиняване на фрагменти, при вродени аномалии.

Ориз. 2. Удължаване на костите на ръцете (арахнодактилия).

^ 1.3. Промяна в обема на костите

Удебеляване на костта - увеличаване на обема поради образуването на ново костно вещество. Обикновено удебеляването е резултат от прекомерно образуване на периостална кост; по-рядко - поради вътрешно преструктуриране (с болестта на Paget).

Удебеляване може да бъде функционален- в резултат на повишено натоварване на костта. Това е т.нар костна хипертрофия: работещ- при физически труд или спорт и компенсаторна- при липса на сдвоена кост или сегмент на крайник (след ампутация). Патологично удебеляване - хиперостоза, възникваща в резултат на някакъв патологичен процес, придружен от удебеляване на костта поради функцията на надкостницата - надкостница, следователно може да се нарече още периостоза.

Ориз. 3. Хиперостоза на бедрената кост.

Хиперостозата обикновено е вторипроцес. Може да бъде причинено от възпаление, травма, хормонален дисбаланс, хронична интоксикация(арсен, фосфор) и др. Първиченхиперостоза се наблюдава при вроден гигантизъм.

Ориз. 4. Хиперостоза и склероза на тибията (склерозиращ остеомиелит на Garre).

Изтъняване на костите - възможно е намаляване на обема му вроденаИ придобити.

Вродено намаляване на обема се нарича хипоплазия.

Ориз. 5. Хипоплазия на бедрената кост и таза. Вродена луксация на тазобедрената става.

Придобитата загуба на костен обем е истинска костна атрофия, което може да бъде ексцентриченИ концентричен.

При ексцентрична атрофиякостната резорбция се извършва както от страната на периоста, така и от страната на медуларния канал, в резултат на което костта става по-тънка и медуларният канал се разширява. Ексцентричната костна атрофия обикновено се свързва с остеопороза.

При концентрична атрофиякостната резорбция се извършва само от периоста, а ширината на медуларния канал намалява поради еностоза, в резултат на което съотношението на диаметъра на костта и медуларния канал остава постоянно.

Причините за атрофия могат да бъдат бездействие, външен натиск върху костта, невротрофични разстройства и хормонални дисфункции.

Подуване на костта - увеличаване на обема му с намаляване на костното вещество, което може да бъде заменено с патологична тъкан. Костното подуване възниква при тумори (обикновено доброкачествени), кисти и по-рядко при възпаление (spina vintosa).

Ориз. 6. Подуване на проксималната епиметафиза лакътна кост(аневризматична киста).

^ 2. Промени в костните контури

Контурите на костите на рентгенографиите се характеризират главно с формата на очертанията ( гладкаили неравен) и острота на изображението ( ясноили бухнал).

Нормалните кости имат ясни и предимно равномерни контури. Само в местата на закрепване на връзки и сухожилия на големи мускули контурите на костта могат да бъдат неравномерни (назъбени, вълнообразни, груби). Тези места имат строго определена локализация (делтоидна израстък на раменната кост, израстък на тибията и др.).

3. Промени в костната структура

Възможни са промени в структурата на костите функционален (физиологичен)И патологични.

Физиологичното преструктуриране на костната структура възниква, когато се появят нови функционални условия, които променят натоварването върху отделна кост или част от скелета. Това включва професионално преструктуриране, както и преструктуриране, причинено от промени в статичното и динамично състояние на скелета по време на бездействие, след ампутации, с травматични деформации, с анкилоза и др. В тези случаи се появява нова костна архитектура в резултат на образуването на нови костни греди и тяхното разположение според новите силови линии, както и в резултат на резорбцията на стари костни греди, ако те вече не участват във функцията.

Патологичното преструктуриране на костната структура възниква при нарушаване на баланса на създаване и резорбция на костната тъкан, причинено от патологичен процес. По този начин остеогенезата при двата вида преструктуриране е фундаментално еднаква - костните греди или се разделят (унищожават), или се образуват нови.

Патологичното преструктуриране на костната структура може да бъде причинено от различни процеси: травма, възпаление, дистрофия, тумори, ендокринни нарушения и др.

Видовете патологично преструктуриране са:

- остеопороза,

- остеосклероза,

- унищожаване,

- остеолиза,

- остеонекроза и секвестрация.

В допълнение към това патологична промянатрябва да се припише костна структура нарушаване на нейната цялостпри счупване.

3.1. остеопороза

Остеопорозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава намаляване на броя на костните греди на единица обем кост.

Костният обем при остеопороза остава непроменен, освен ако не се появи. атрофия(виж по-горе). Изчезващите костни греди се заменят с нормални костни елементи (за разлика от разрушаването) - мастна тъкан, костен мозък, кръв. Причините за остеопороза могат да бъдат както функционални (физиологични) фактори, така и патологични процеси.

Темата за остеопорозата сега е много модерна, в специалната литература, посветена на този въпрос, тя е описана достатъчно подробно и затова ще се съсредоточим само върху радиологичния аспект на този вид преструктуриране.

^ Рентгенова снимка на остеопороза отговаря на неговата морфологична същност. Броят на костните греди намалява, моделът на гъбестото вещество става грубо заоблен, поради увеличаване на междулъчевите пространства; кортикалния слой става по-тънък, става без влакна, но поради увеличаването на общата прозрачна кост, неговите контури изглеждат подчертани. Освен това трябва да се отбележи, че при остеопороза целостта на кортикалния слой винаги се запазва, независимо колко тънък става.

^ остеопорозата може да бъде еднообразна ( дифузна остеопороза) и неравен ( петниста остеопороза). Петниста остеопороза обикновено се появява при остри процеси и впоследствие най-често става дифузна. Дифузната остеопороза е характерна за хроничните процеси.

Освен това има т.нар хипертрофична остеопороза, при което намаляването на броя на костните греди е придружено от тяхното удебеляване. Това се дължи на резорбцията на нефункциониращи костни греди и хипертрофия на тези, разположени по нови линии на сила. Такова преструктуриране се случва при анкилоза, неправилно зараснали фрактури и след някои скелетни операции.

^ По разпространение Остеопорозата може да бъде:

местенили местен;

регионален, т.е. заемащи произволна анатомична област (най-често ставната област);

широко разпространен- по целия крайник;

генерализиранили системен, т.е. обхващащ целия скелет.

Остеопорозата е обратим процес, но когато неблагоприятни условия, може да се трансформира в разрушение (виж по-долу).

Ориз. 7. Крак. Сенилна остеопороза.

Ориз. 8. Петниста остеопороза на костите на ръцете (синдром на Sudeck).

3.2. Остеосклероза

Остеосклерозата е патологично преструктуриране на костта, при което се наблюдава увеличаване на броя на костните греди на единица обем кост. В същото време пространствата между гредите се намаляват, докато изчезнат напълно. Така гъбестата кост постепенно се превръща в компактна кост. Поради стесняване на лумена на вътрекостните съдови канали възниква локална исхемия, но за разлика от остеонекрозата не настъпва пълно спиране на кръвоснабдяването и склеротичната област постепенно преминава в непроменената кост.

остеосклероза, в зависимост от причинитетези, които го наричат, може би

физиологиченили функционален(в области на растеж на костите, в ставни кухини);

под формата на варианти и аномалии в развитието(инсула компакта, остеопойкилия, мраморна болест, мелореостоза);

патологични(посттравматични, възпалителни, реагиращи на тумори и дистрофии, токсични).

^ За рентгенова снимка остеосклерозата се характеризира с фино примка, грубо трабекуларна структура на гъбестото вещество до изчезването на мрежестия модел, удебеляване на кортикалния слой отвътре ( еностоза), стесняване на медуларния канал, понякога до пълното му затваряне ( изгаряне).

Ориз. 9. Остеосклероза на тибията при хроничен остеомиелит.

^ По естеството на дисплея в сянка може да има остеосклероза

- дифузенили униформа;

- фокална.

По разпространениеможе да има остеосклероза

- ограничено;

- широко разпространен- над няколко кости или цели участъци от скелета;

- генерализиранили системен, т.е. покриващи целия скелет (например с левкемия, с мраморна болест).

Ориз. 10. Множество огнища на остеосклероза при мраморна болест.

3.3. Унищожаване

Деструкцията е разрушаването на костната тъкан и нейното заместване с патологично вещество.

В зависимост от естеството на патологичния процес, унищожаването може да бъде възпалителен, тумор, дистрофиченИ от заместване с чуждо вещество.

При възпалителни процесиразрушената кост се заменя с гной, гранулации или специфични грануломи.

^ Разрушаване на тумора характеризиращ се със заместване на разрушена костна тъкан с първични или метастатични злокачествени или доброкачествени тумори.

^ При дегенеративно-дистрофични процеси (терминът е спорен) костната тъкан се заменя с фиброзна или дефектна остеоидна тъкан с области на кръвоизлив и некроза. Това е типично за кистозни промени при различни видове остеодистрофия.

Пример разрушаване от заместване на костна тъкан с чуждо веществое изместването му от липоиди при ксантоматоза.

Почти всяка патологична тъкан абсорбира рентгеновите лъчи в по-малка степен, отколкото околната кост, и следователно на рентгенова снимкав по-голямата част от случаите изглежда разрушаването на костите просветление с различна интензивност. И само когато патологичната тъкан съдържа Ca соли, разрушаване може да се представи чрез потъмняване(остеобластичен тип остеогенен сарком).

Ориз. 11. Множество литични огнища на деструкция (миелом).

Ориз. 11-а. Унищожаване със високо съдържаниекалций в лезията (скиологично изглежда като потъмняване). Остеогенен остеобластен сарком.

Морфологичната същност на огнищата на деструкция може да се изясни чрез техния задълбочен скиалологичен анализ (позиция, брой, форма, размер, интензитет, структура на огнищата, характер на контурите, състояние на околните и подлежащите тъкани).

3.4. Остеолиза

Остеолизата е пълната резорбция на костта без последващо заместване с друга тъкан или по-скоро с образуването на фиброзна съединителна тъкан.

Остеолизата обикновено се наблюдава в периферните части на скелета (дистални фаланги) и в ставните краища на костите.

^ На рентгенови снимки изглежда остеолизата под формата на дефекти по ръба, което е основната, но, за съжаление, не абсолютната разлика между него и унищожението.

Ориз. 12. Остеолиза на фалангите на пръстите на краката.

Причината за остеолизата е дълбоко нарушение на трофичните процеси при заболявания на централната нервна система (сирингомиелия, табес), с увреждане на периферните нерви, със заболявания на периферните съдове (ендартериит, болест на Рейно), с измръзване и изгаряния, склеродермия, псориазис , проказа, понякога след наранявания (болест на Gorham).

Ориз. 13. Остеолиза при артропатия. Сирингомиелия.

При остеолизата липсващата кост никога не се възстановява, което също я отличава от разрушаването, при което възстановяването понякога е възможно дори при образуването на излишна костна тъкан.

^ 3.5. Остеонекроза и секвестрация

Остеонекрозата е смърт на част от костта.

Хистологично некрозата се характеризира с лизиране на остеоцити, като същевременно се запазва плътна интерстициална субстанция. В некротичната област на костта специфичното тегло на плътните вещества също се увеличава поради спиране на кръвоснабдяването, докато в околната костна тъкан резорбцията се увеличава поради хиперемия. Въз основа на причините, причиняващи некротизация на костната тъкан, остеонекрозата може да бъде разделена на асептиченИ септиченнекроза.

^ Асептична остеонекроза може да възникне от директна травма (фрактура на шийката на бедрената кост, раздробени фрактури), от нарушения на кръвообращението в резултат на микротравма (остеохондропатии, деформиращи артрози), от тромбоза и емболия (кесонова болест), от вътрекостни кръвоизливи (некроза на костния мозък без костна некроза).

^ До септична остеонекроза включват некроза, която възниква по време на възпалителни процеси в костта, причинени от инфекциозни фактори(остеомиелит с различна етиология).

^ На рентгеновата снимка изглежда некротична област на костта по-плътенв сравнение с околната жива кост. На границата на некротичната зона костните греди са прекъснатии поради развитието на съединителна тъкан, която го отделя от живата кост, може да се появи клирингова ивица.

Остеонекрозата има същия образ на сянка като остеосклерозата - затъмнение. Подобна рентгенова картина обаче се дължи на различна морфологична същност. Понякога е възможно да се разграничат тези два процеса, а именно при отсъствието на трите радиологични признака на некроза, само като се вземе предвид клинични проявленияи при динамично рентгеново наблюдение.

Ориз. 14. Асептична некроза на главата на дясната бедрена кост. Болест на Legg-Calvé-Perthes.

Некротичната област на костта може да бъде подложена на

Резорбция с образуване на деструктивна кухина или образуване на киста;

Резорбция със заместване с нова костна тъкан - имплантация;

Отхвърляне - секвестр.

Ако резорбираната кост е заменена с гной или гранули (със септична некроза) или съединителна или мастна тъкан (с асептична некроза), тогава фокус на разрушение. При така наречената втечняваща некроза настъпва втечняване на некротичните маси с образуването кисти.

В някои случаи, при висока регенеративна способност на костта, некротичният участък претърпява резорбция с постепенното му заместване с нова костна тъкан (понякога дори излишък), т.нар. имплантиране.

При неблагоприятно протичане инфекциозен процесотхвърлянето се случва в костта, т.е. секвестиране, некротичен участък, който по този начин се превръща в секвестиране, свободно разположени в кухината на деструкцията, най-често съдържащи гной или гранули.

^ На рентгеновата снимка вътрекостната секвестрация има всички признаци, характерни за остеонекроза, с задължително наличие на клирингова ивицапричинени от гной или гранули, околна, по-плътна зонаотхвърлена некротична кост.

В някои случаи, когато една от стените на костната кухина е разрушена, малки секвестри заедно с гной през фистулния тракт могат изход в меките тъканиили напълно, или частично, в единия край, все още намирайки се в него (т.нар проникващ секвестър).

В зависимост от местоположението и естеството на костната тъкан се разграничават секвестрите гъбестИ кортикален.

^ Спонгиозни секвестри се образуват в епифизите и метафизите на тръбните кости (обикновено при туберкулоза) и в гъбестите кости. Тяхната интензивност в снимкитемного малки, те имат неравни и неясни контури и могат напълно да се разрешат.

^ Кортикални секвестри образуван от компактен слой кост, на рентгенови снимкиимат по-изразен интензитет и по-ясни контури. В зависимост от размера и местоположението на кортикалните секвестри има обща сума- състоящ се от цялата диафиза и частично. Частични секвестри, състоящи се от повърхностни плочи от компактен слой, се наричат кортикален; състояща се от дълбоки слоеве, образуващи стените на костномозъчния канал се наричат централен; ако се образува секвестр от част от обиколката на цилиндрична кост, се нарича проникваща секвестрация.

Ориз. 15. Схема на различни видове секвестрация на компактна костна субстанция при остеомиелит. Дълга тръбеста кост в разрез.
A, B и C - частични секвестри: A - кортикален секвестр, B - централен секвестр, C - проникващ секвестр; G - тотална секвестрация.

Ориз. 16. Секвестър на диафизата на улната.

^ 4. Промени в периоста

Една от основните функции на периоста е създаването на нова костна тъкан. При възрастен при нормални условия тази функция практически спира и се проявява само при определени условия. патологични състояния:

За наранявания;

При инфекциозни и възпалителни процеси;

При интоксикация;

По време на процесите на адаптация.

Нормалният периост на рентгенографиите няма собствен вид на сянка. Дори удебелен и осезаем периост при прост посттравматичен периостит много често не се открива на снимките. Изображението му се появява само когато се увеличи плътността в резултат на калцификация или осификация.

^ Периостална реакция - това е реакцията на периоста на едно или друго дразнене, както при увреждане на самата кост и заобикалящите я меки тъкани, така и при патологични процеси в органи и системи, отдалечени от костта.

Периостит- реакция на периоста към възпалителен процес(травма, остеомиелит, сифилис и др.).

Ако периосталната реакция се дължи на невъзпалителен процес(адаптивна, токсична), трябва да се нарече периостоза. Това име обаче не се утвърди сред радиолозите и всяка периостална реакция обикновено се нарича периостит.

^ Рентгенова снимка Периоститът се характеризира с няколко признака:

рисуване;

форма;

Контури;

Локализация;

Дължина;

Броят на засегнатите кости.

^ 4.1. Модел на периосталните слоеве

Модел на периосталните слоевезависи от степента и характера на осификацията. Линеен или ексфолиран периостит се появява на рентгенография като ивица на потъмняване (осификация) по дължината на костта, отделена от нея от светла празнина, причинена от ексудат, остеоид или туморна тъкан. Тази картина е типична за остър процес (остър или обостряне на хроничен остеомиелит, началната фаза на образуване на периостален калус или злокачествен тумор). Впоследствие тъмната лента може да се разшири, а светлата празнина може да намалее и да изчезне. Периосталните слоеве се сливат с кортикалния слой на костта, който на това място се удебелява, т.е. възниква хиперостоза. При злокачествени тумори кортикалния слой се разрушава и картината на периосталната реакция на рентгенографията се променя.

Ориз. 17. Линеен периостит на външната повърхност на раменната кост. Остеомиелит.

Ламинат или луковичен периостит характеризиращ се с наличието на рентгенография на няколко редуващи се ленти на потъмняване и избистряне, което показва рязко прогресиране на патологичния процес (хроничен остеомиелит с чести обостряния и кратки ремисии, сарком на Юинг).

Ориз. 18. Наслоен (луковичен) периостит. Сарком на Юинг на бедрото.

Периостит с ресни на снимките е представена от относително широка, неравномерна, понякога прекъсваща сянка, отразяваща калцификацията на меките тъкани на по-голямо разстояние от повърхността на костта с прогресирането на патологичния (обикновено възпалителен) процес.

Ориз. 19. Периостит с ресни. Хроничен остеомиелит на тибията.

Може да се има предвид вид периостит с ресни дантела периоститсъс сифилис. Характеризира се с надлъжно разпадане на периосталните слоеве, които също често имат неравномерен вълнообразен контур ( периостит с форма на гребен).

Ориз. 20. Крестиформен периостит на тибията с късен вроден сифилис.

Игла или спикулатен периостит има лъчист модел, дължащ се на тънки ивици на потъмняване, разположени перпендикулярно или ветрилообразно на повърхността на кортикалния слой, чийто субстрат са паравазални осификации, като случаи около съдовете. Този вариант на периостит обикновено се среща при злокачествени тумори.

Ориз. 21. Игловиден периостит (спикули) при остеогенен сарком.

^ 4.2. Форма на периосталните слоеве

Форма на периосталните слоевемогат да бъдат много разнообразни ( вретеновидна, муфовидна, грудкова, И гребеновиднаи др.) в зависимост от местоположението, степента и характера на процеса.

От особено значение е периостит под формата на козирка (Козирка Кодман ). Тази форма на периостални слоеве е характерна за злокачествени тумори, които разрушават кортикалния слой и ексфолират периоста, който образува калцифициран "балдахин" върху повърхността на костта.

Ориз. 22. Периостален визьор на Кодман. Остеогенен сарком на бедрото.

^ 4.3. Контури на периосталните слоеве

Контури на периосталните слоевена рентгенографиите се характеризират с формата на очертанията ( гладкаили неравен), острота на изображението ( ясноили бухнал), дискретност ( непрекъснатоили прекъсващ).

^ 4.4. Локализация на периосталните слоеве

Локализация на периосталните слоевеобикновено пряко свързани с локализацията на патологичния процес в костта или околните меки тъкани. По този начин, за туберкулозни костни лезии е типична епиметафизарна локализация на периостит, за неспецифичен остеомиелит - метадиафиза и диафиза, а при сифилис периосталните слоеве често се намират на предната повърхност на пищяла. Определени модели на локализация на лезията също се откриват при различни костни тумори.

^ 4.5. Дължина на периосталните слоеве

Дължина на периосталните слоевеварира в широки граници от няколко милиметра до пълно увреждане на диафизата.

^ 4.6. Броят на периосталните слоеве по дължината на скелета

Разпределение на периосталните слоеве по дължината на скелетаобикновено се ограничава до една кост, в която е локализиран патологичният процес, причинил периосталната реакция. Множественият периостит се среща при рахит и сифилис при деца, измръзване, заболявания на хематопоетичната система, венозни заболявания, болест на Енгелман, хронична професионална интоксикация, с дълготрайни хронични процеси в белите дробове и плеврата и с вродени сърдечни дефекти (периостоза на Мари-Бамбергер) .

Когато става въпрос за периостит, хората често говорят за челюст или. Всъщност този възпалителен процес не засяга определена част от тялото, а костната тъкан, която може да се наблюдава и в други части.

Какво е периостит?

Какво е периостит? Това е възпаление на периоста на костта. Периостът е съединителна тъкан, която покрива цялата повърхност на костта под формата на филм. Възпалителният процес засяга външните и вътрешните слоеве, които постепенно се разпространяват в други. Тъй като периостът е в непосредствена близост до костта, възпалението често започва в костната тъкан, което има

Периоститът има широка класификация по вид, тъй като периостът покрива всички кости на тялото. По този начин се разграничават следните видове периостит:

Челюсти – възпаление на алвеоларната част на челюстта. Развива се на заден план лошо качество на лечениетозъб, разпространение на инфекция чрез лимфата или чрез кръвта, с пулпит или периодонтит. Ако не се лекува, възпалението може да се разпространи от периоста до близките тъкани.
Зъб (флюс) – увреждане на зъбната тъкан, което възниква при нелекуван кариес. Появява се непоносима болка обща температура, слабост, втрисане.
Кости (остеопериостит) – инфекциозен характерзаболяване, при което възпалението от периоста се разпространява към костта.
Крака - увреждане на костите на долните крайници. Често възниква поради натъртвания, фрактури, стрес или изкълчени сухожилия. Често се наблюдава при спортисти и войници през първите години на служба. В повечето случаи е засегната тибията.
Пищял - развива се на фона тежки товари, неправилно подбран набор от тренировки, натъртвания и наранявания. Започва, както винаги, с проява на подуване, локално повишаване на температурата и болка.
Колянна става - развива се в резултат на натъртвания, фрактури, изкълчвания и разкъсвания на ставните връзки. Бързо хронифицира и има остеопериоститен характер. Често води до обездвижване колянна става. Определя се от подуване, оток, болезнени усещания, израстъци и уплътнения.
Крака - развива се в резултат на различни наранявания, големи натоварвания и навяхвания. Появява се остра болка, подуване, удебеляване на стъпалото.
Метатарзална (метакарпална) кост - се развива на фона на наранявания и стрес. Често се наблюдава при жени, които носят високи токчета и при хора с плоскостъпие.
Нос - увреждане на периоста на носните синуси. Възможно е след нараняване или операция на носа. Проявява се като промяна във формата на носа и болка при палпиране.
Орбита (орбита) – възпаление на периоста (надкостница) на орбитата. Причините могат да бъдат много различни, основната от които е проникването на инфекция в тази област. Стрептококи, стафилококи, по-рядко туберкулозни микобактерии, спирохети проникват през окото, кръвта от синусите, зъбите (при кариес, дакриоцистит) и други органи (при грип, болки в гърлото, морбили, скарлатина и др.). Характеризира се с оток, подпухналост, локална температура, подуване на лигавицата и конюнктивит.

Според механизма на възникване те се разделят на видове:

Травматичен (посттравматичен) - развива се на фона на наранявания на костта или периоста. Започва с остра форма, след което става хронична, ако няма лечение.
Натоварване - натоварването, като правило, отива към близките връзки, които са разкъсани или разтегнати.
Токсичен – пренасяне чрез лимфата или кръвта на токсини от други органи, които са засегнати от болести.
Възпалително - възниква на фона на възпалителни процеси в близките тъкани (например при остеомиелит).
Ревматични (алергични) – алергична реакциякъм различни алергени.
Специфичен – възниква на заден план специфични заболявания, например, с туберкулоза.

Според естеството на възпалението те се разделят на видове:

Обикновено - приток на кръв към засегнатия периост и удебеляване с натрупване на течност;
гнойни;
Фиброзна - калозно фиброзно удебеляване върху периоста, което се образува за дълъг период от време;
Туберкулозен - често се развива върху костите на лицето и ребрата. Характеризира се с гранулиране на тъканите, след което преминава в некротични сиренести прояви и се поддава на гнойно разтопяване;
Серозни (мукозни, белтъчни);
Осификация – отлагане на калциеви соли и ново образуване на костна тъкан от вътрешния слой на периоста;
Сифилитичен - може да бъде осифициращ и гумозен. Появяват се възли или плоски еластични удебеления.

Следните форми се отличават със слоеве:

Линеен;
ретромоларен;
одонтогенен;
игла;
Дантела;
Гребеновидна;
С ресни;
Наслоени и др.

По продължителност се разграничават следните форми:

Острият е следствие от инфекция и бързо прераства в гнойна форма;
Хронична – причинена от различни инфекциозни заболяванияв други органи, от които се предава инфекцията, на фона на острата форма, както и в резултат на наранявания, които често стават хронични, без да преминават през острата форма.

Поради участието на микроорганизми се разделят следните видове:

Асептичен - възниква поради затворени наранявания.
Гноен - резултат от инфекция.

причини

Причините за развитието на периостит са много разнообразни, тъй като не говорим за конкретна област, а за цялото тяло. Има обаче общи фактори, които причиняват заболяването, независимо от местоположението му:

Наранявания: натъртвания, счупвания, изкълчвания, навяхвания и разкъсвания на сухожилия, рани.
Възпалителни процеси, които протичат близо до периоста. IN в такъв случайвъзпалението се разпространява в близките области, тоест периоста.
Токсини, които се пренасят чрез кръвта или лимфата до периоста, причинявайки болезнена реакция. Токсините могат да се образуват както от злоупотреба с наркотици, така и поради инфекция в други органи или от вдишване на отрови или химикали.
Инфекциозни заболявания, тоест специфичната природа на периостита: туберкулоза, актиномикоза, сифилис и др.
Ревматична реакция или алергия, т.е. реакцията на периоста към алергени, проникващи в него.

Симптоми и признаци на периостит на периоста

Признаците на периостит на периоста се различават в зависимост от вида на заболяването. И така, при остър асептичен периостит се наблюдават следните симптоми:

Леко ограничено подуване.
Отокът е болезнен при натиск.
Локална температура на засегнатата област.
Появата на нарушения на поддържащите функции.

При фиброзен периостит отокът е ясно дефиниран, абсолютно безболезнен и има плътна консистенция. Кожата има висока температура и подвижност.

Осифициращият периостит се характеризира с ясно изразен оток, без болка или локална температура. Консистенцията на отока е твърда и неравномерна.

Гнойният периостит се характеризира с поразителни промени в състоянието и източника на възпаление:

Пулсът и дишането се учестяват.
Общата температура се повишава.
Появяват се умора, слабост и депресия.
Апетитът намалява.
Образува се оток, който причинява силна болка и локална висока температура.
Появява се напрежение и подуване на меките тъкани.

Възпаление на периоста при деца

При децата има много причини за възпаление на периоста. Чести от тях са зъбни заболявания, инфекциозни заболявания (например морбили или грип), както и различни натъртвания, изкълчвания и наранявания, които са чести явленияв детството. Симптомите и лечението са същите като при възрастни.

Периостит при възрастни

При възрастните най-често различни видовепериостит, който се развива както при наранявания, така и при инфекциозни заболяваниядруги органи. Няма разделение на силния и слабия пол. Периоститът се развива както при мъжете, така и при жените, особено ако спортуват, носят тежки неща и натоварват връзките и сухожилията.

Диагностика

Диагностиката на възпалението на периоста започва с общ преглед, който се провежда за причините за оплакванията на пациента. Допълнителни процедури могат да изяснят диагнозата:

Анализ на кръвта.
Рентгенова снимка на засегнатата област.
Риноскопия при назален периостит.
CT и MRI.
Биопсията на съдържанието на периоста се подлага на биологичен анализ.

Лечение

Лечението на периостита започва с почивка. Възможни са първоначални физиотерапевтични процедури:

Прилагане на студени компреси;
Приложения на озокерит, постоянни магнити;
Електрофореза и йонофореза;
Лазерна терапия;
Парафинотерапия;
STP с цел резорбция на удебеления.

Как да се лекува периостит? Лекарства:

Противовъзпалителни лекарства;
Антибиотици или антивирусни лекарства, когато инфекцията проникне в периоста;
Детоксикиращи лекарства;
Общоукрепващи лекарства.

Хирургическата интервенция се извършва при липса на ефект от лекарства и физиотерапевтични процедури, както и при гнойна форма на периостит. Периостът се изрязва и гноен ексудат се елиминира.

Заболяването не може да се лекува у дома. Можете да пропуснете само времето, което не би позволило на болестта да се развие в хронична форма. Освен това всякакви диети стават неефективни. Само при периостит на челюстта или зъба е необходимо да се ядат меки храни, за да не се причинява болка.

Прогноза за живота

Периоститът се счита за коварно заболяване, което води до значителни промени в структурата и положението на костите. Прогнозата за живота е непредсказуема и зависи изцяло от вида и формата на заболяването. Колко дълго живеят хората с остър периостит? Остра формазаболявания и травматичен периостит имат благоприятна прогноза, тъй като се лекуват бързо. Въпреки това, хроничната форма и гнойният периостит са много трудни за лечение.

Усложнение на периостита е преходът към хронична и гнойна форма на заболяването, което води до следните последствия от нелекуване:

Остеомиелит.
Флегмон на меките тъкани.
Медиастинит.
Абсцес на меките тъкани.
сепсис.

Тези усложнения могат да доведат до увреждане или смърт на пациента.

рентгенова диагностика. Методи на изследване: мултипроекционна радиография (фиг. 3), с едностранно развитие може да помогне изборът на проекция под контрола на трансилюминацията. Тъканите с прост периостит са прозрачни за рентгенови лъчи и следователно не могат да бъдат открити радиографски.

Субстратът на сянката при осифициращ периостит (периостален остеофит) е вътрешният, камбиален слой на периоста; причинява линейна или подобна на ивица сянка върху рентгенографиите върху или близо до повърхността на костта извън прикрепването на хрущяла и прикрепването на сухожилията и връзките. Тази сянка може да бъде най-дебела в диафизите на дългите кости, по-тънка в метафизите и още по-тънка по повърхността на късите и плоски кости, в зависимост от различната дебелина и костообразуващата активност на камбиалния слой на периоста в тези места. Сянката на периосталния остеофит може да бъде отделена от повърхността на костта чрез неосифицирана, радиопрозрачна част от камбиалния слой на периоста (неасимилиран периостален остеофит) с дебелина от фракции до няколко милиметра, в допълнение, сянката на остеофита може да бъде отделена от кортикалния слой на подлежащата кост чрез екстравазат (серозен, гноен, кървав), тумор или гранулация.

Бавното развитие на периостит (например с дифузен сифилитичен остеопериостит) или изчезването на причината, която го е причинила, води до увеличаване на интензивността (често хомогенизиране) на сянката на периосталните наслагвания върху рентгенографиите и тяхното сливане и асимилация с повърхността на подлежащата кост (асимилиран периостален остеофит). При обратното развитие на периостита сянката на периосталния остеофит също изтънява.

Скоростта на развитие на периосталните слоеве, плътността, дължината, дебелината, степента на асимилация с кората, очертанията и структурата играят важна роля в диференциалната диагноза на причината за периостит. При остро развитиеосновно заболяване, висока реактивност на тялото и млада възраст, първата, слаба сянка на периостален остеофит може да бъде открита в рамките на една седмица от началото на заболяването; при тези предпоставки сянката може значително да се увеличи по дебелина и размер. Сянката на линия или ивица от периостит може да бъде гладка, грубо или фино вълнообразна, неправилна или накъсана. Колкото по-висока е активността на основното заболяване, толкова по-малко ясни на рентгенографията са външните очертания на периосталните покрития, които могат да бъдат гладки или неравномерни - изпъкнали, ресни, под формата на пламъци или игли (особено при злокачествен остеогенен тумор), перпендикулярно на кортикалния слой на подлежащата кост (поради осификация на камбиалните кости).клетки по стените на кръвоносните съдове, излизащи от кората по време на отлепване на периоста).

Периодичността и повтаряемостта на активността на причината за периостит (гнойни пробиви, повтарящи се инфекциозни огнища, рязък растеж на тумора и т.н.) могат да причинят слоест модел на структурата на периостита на рентгенови снимки. Въвеждането на елементи от основното заболяване в тъканта на периосталния остеофит води до неравномерност, до изчистване в неговата сянка (например с гумен остеопериостит - „дантелен“ периостит) и дори до пълен пробив на централната част на сянката (например при злокачествен тумор, по-рядко при остеомиелит), поради което ръбовете на пробива изглеждат като козирки.

Сенките по време на периостит трябва да се разграничават от нормалните анатомични издатини (междукостни гребени, туберкули), кожни гънки, осификация на връзки, сухожилия и мускули, слоест модел на кортекса при тумор на Ewing

Ориз. 3. Рентгенова диагностика на периостит: 1 - линейни ясни сенки на неасимилиран периостален остеофит с рецидив на хроничен остеомиелит на раменната кост; 2 - линейна неинтензивна, размита сянка на пресен неасимилиран периостален остеофит близо до задна повърхностфеморална диафиза с остър остеомиелит преди три седмици; 3-сянка на частично асимилиран периостален остеофит с ресни очертания при „тумороподобен” остеомиелит на бедрената кост; 4 - деликатни игловидни сенки на образуване на кост по протежение на съдовете на периоста; 5 - асимилиран плътен периостален остеофит на предната повърхност на пищяла с шарки в гумозен остеопериостит; 6 - асимилиран периостален остеофит с дантелен модел, дължащ се на перфорирани просвети (венци) върху диафизата на лакътната кост при гумозен и дифузен остеопериостит; 7 - интензивна сянка на асимилиран периостален остеофит, слят с кортикалния слой на тибията при хроничен кортикален абсцес; кухина със секвестър в дебелината на остеофита; 8 - асиметрично разположена сянка на асимилиран периостален остеофит на тибията при хроничен трофична язвапищяли.