В какви случаи се извършва блокада? Терапевтични блокади в неврологията. Защо болката се засили?

Синдромът на болката е основната проява на клиничната картина на патологиите на опорно-двигателния апарат, по-специално на гръбначния стълб. Появата на остра вертебрална болка трябва да бъде преустановена незабавно, дори като се вземе предвид факта, че борбата с болката не е гръбначен блок.Спиналният блок е една от мерките, които се провеждат в комплексното лечение на вертебрологичните проблеми.

Общи понятия

За специалистите е по-трудно да облекчат синдрома на хроничната болка, отколкото острата болка в гърба, тъй като проявите започват да имат централен характер. Тоест фокусът на болката се формира не на нивото на възбуждане на местните рецептори, а в мозъка. Лечението на това състояние е по-продължително и изисква прием на антидепресанти и антипсихотици.

За да се предотврати това, вече е налице симптоматична терапия. ранни стадиизаболявания използва такава манипулация като гръбначен блок. Какво е това и как се извършва процедурата, ще разгледаме допълнително.

Блокадата е изключване на всяка връзка от механизма за контрол на болката с помощта на лекарствени аналгетици. В допълнение към терапевтичните цели, спиналната блокада се използва за диагностични цели. Болката с неуточнена локализация изисква прилагане на анестетици, което позволява да се определи отделът за развитие на патологията чрез изключване. По правило болковият синдром се „изключва“ веднага след манипулацията.

Показания

Болестите на опорно-двигателния апарат, които изискват използването на блокада, трябва задължително да бъдат придружени от болезнени прояви. В противен случай използването на лекарства за тази цел е неуместно. Процедурата се извършва при следните патологии:

• остеохондроза;
• наличието на херния на междупрешленните дискове;
• деформираща спондилоза;
• радикулопатия;
• травматични наранявания;
• неоплазми на междупрешленното пространство;
• странично стесняване на гръбначния канал.

Процедурата се извършва в случаите, когато няма ефект от консервативното лечение. Ефективността настъпва след първата инжекция, но тежките форми на заболяването изискват от 2-3 до 15 манипулации, извършвани на интервали от няколко дни.

Предимствата на блокадата са бързата ефективност, минималните странични ефекти при спазване на правилата и възможността за многократна употреба. Освен обезболяване, манипулацията има противовъзпалителен и спазмолитичен ефект, който зависи от избраните лекарства.

Класификация на вертебралните блокади

В зависимост от количеството, въведено наведнъж, се разграничават манипулации:

• монокомпонентен (един продукт);
• двукомпонентен (два продукта);
• многокомпонентни (три или повече продукта).

Анестетичните инжекции се прилагат в следните анатомични области:

1. Отдели на гръбначния стълб - гръден, шиен, лумбален, сакрум.
2. Нерви - седалищен, тилен, тибиален, супраскапуларен, задни клонове на гръбначните нерви.
3. Мускулен апарат - мускули на главата, пириформис, предна скалена.
4. Епидурално и перидурално пространство.
5. Фасетни стави.
6. Стави: сакроилиачни и сакрокоцигеални.

Блокадите за гръбначна херния са разделени на два вида:

1. Трансфораминалното приложение се характеризира с инжектиране на лекарството в изходните отвори на нервните окончания.
2. По време на интраламинарната процедура лекарството се инжектира между процесите на прешлените директно в хрущялния диск.

Противопоказания

Спиналната блокада има определени противопоказания, които лекарят взема предвид при прегледа на пациента. Всеки клиничен случай се разглежда индивидуално, като се уточнява възможен рискразвитие на странични ефекти. Процедурата не се извършва при следните патологични състояния:

• заболявания, характеризиращи се със склонност към кървене;
• системни инфекциозни заболявания и локални прояви в областта на пункцията;
• безсъзнание на пациента;
• индивидуална непоносимост към използваните лекарства;
• заболявания на сърцето и кръвоносните съдове;
• епилепсия;
• артериална хипотония;
• психично заболяване;
• детство;
• период на бременност и кърмене;
• органично увреждане на черния дроб и бъбреците.

Местни анестетици

Вещества, които имат аналгетичен ефект, се използват за всички видове блокади, като се използва лекарството самостоятелно или в комбинация с други групи лекарства.

Спиналната блокада с новокаин се извършва по-често от други инжекции с анестезия. "Новокаин" се предлага под формата на инжекционен разтвор с различни концентрации активно вещество(от 0,25% до 2%). Аналгетичният ефект се развива няколко минути след извършване на блокадата. Инжекция с новокаин анестезира до 2 часа.

"Marcaine" също се използва за облекчаване на болката. Резултатът от приложението на лекарството е с късно начало. Болката изчезва след 20 минути, но продължителността на действие може да достигне 5-6 часа. Използването на "Marcaine" се извършва само след задълбочено изследване на сърцето и кръвоносните съдове на пациента.

Следващият локален анестетик, използван за борба с болката в прешлените, е лидокаинът. Цената на лекарството е в ниска категория (около 30 рубли на опаковка), което го прави достъпен за употреба. Лекарството се характеризира бързо действиеи по-дълго време от новокаин.

"Новокаин" и "Лидокаин", чиято цена е повече от достъпна, се използват по-често от други локални анестетици. Преди да използвате някой от тях, е необходимо да проверите индивидуалната чувствителност на пациента, за да предотвратите развитието на алергична реакция.

Хормонални лекарства

Съставите при лечението на патологии под формата на самостоятелно приложение се използват изключително рядко. По-често те се използват за лечение на гръбначния стълб, изисквайки комбинация от кортикостероиди с други лекарства (например анестетици). Хормоналните агенти намаляват болката, спират възпалителните процеси, намаляват подуването и алергичните прояви.

Средства, използвани във вертебрологията:

1. "Преднизолон" се смесва с едно от аналгетичните лекарства ("Прокаин", "Лидокаин", "Новокаин"). Ефективно се използва за блокада при гръбначна херния, радикулит и остеохондроза.
2. Хидрокортизонът се използва за нервни блокове. Разбъркайте добре с анестетика преди приложение.
3. "Diprospan" се използва за всякакъв вид облекчаване на болката. Лекарството е добро за бързото развитие на ефекта и продължително действие.
4. Лекарството "Kenalog", освен антиалергично и противовъзпалително, има имуносупресивен ефект. Използва се за всякакъв вид блокада и лечение на стави.

Други групи лекарства

Останалите лекарства нямат аналгетичен ефект. Те се използват като част от многокомпонентни блокади и включват следните лекарства:

• нестероидни противовъзпалителни средства ("Волтарен");
• витамини от група В;
• ензими ("Лидаза", "Папаин");
• "ATP";
• спазмолитици ("Платифилин");
• "Тромболизин";
• хондропротектори (Румалон).

Пример за процедурата

Нека да разгледаме пример за манипулация. Новокаиновата блокада на лумбалния гръбнак се извършва в легнало положение. След като се определи мястото на инжектиране чрез палпация, то се третира антисептичен разтвор. С помощта на тънка игла лекарството се инжектира интрадермално, докато се образува "лимонова кора".

След това иглата се заменя с по-дълга и се вкарва между необходимите прешлени на няколко сантиметра странично.При вкарването на иглата се отделя малко количество разтвор на порции. Вкарва се докрай в процеса. След това иглата се изтегля частично назад и се насочва под процеса на не повече от 2 см. Инжектират се 5 ml разтвор на нивото на всеки сегмент на гръбначния стълб.

Извършва се блокада на три основни точки: между 4-ти и 5-ти лумбален прешлен, между 5-ти лумбален и 1-ви сакрален, в областта на 1-ви сакрален отвор. При силна болка се извършва двустранна манипулация с помощта на шест точки. Процедурата отнема около 40 минути. Няколко часа след облекчаване на болката пациентът е под наблюдението на специалисти.

Спинална епидурална блокада - какво е това?

Епидуритът и лумбосакралният радикулит са показания за епидурално приложение на аналгетични лекарства. При извършване на анестезия на лумбосакралния гръбначен стълб пациентът се поставя настрани, привеждайки краката си, свити в коленете, към стомаха. Анусът се изолира със стерилни кърпи или чаршафи. Полето на мястото на бъдещото приложение на лекарството се дезинфекцира.

Лекарството се инжектира интрадермално в проекцията на долния сакрален отвор. След това иглата се сменя и се вкарва паралелно, пробивайки мембраната на входа на сакралния канал. След това иглата се движи надолу почти хоризонтално до дълбочина не повече от 5 см, като наблюдава течността чрез издърпване на буталото към себе си. Ако няма съдържание, лекарството се прилага. Пациентът може да почувства натиск и подуване в областта на опашната кост.

Максималният обем на прилаганите лекарства за процедура е 60 ml. Епидуралната блокада ви позволява да използвате:

• новокаин;
• цианокобаламин;
• тиамин;
• кортикостероидни лекарства.

Възможни усложнения

Всички видове анестезия трябва да се извършват изключително от квалифициран специалист при стерилни условия. Самата блокада, инжектирането, обработката на полето и всички останали части от процедурата изискват стриктно спазване на асептиката. Пренебрегването на процедурата може да повлияе на здравето на пациента и да доведе до развитие на следните усложнения след спинална блокада:

• кървене поради увреждане на целостта на кръвоносните съдове;
• силна болка на мястото на инжектиране;
• респираторен дистрес, когато продуктът навлезе в субарахноидалното пространство;
• алергични реакции;
• колапс;
• дисфункция на пикочния мехур;
• инфекция на мембраните на гръбначния мозък и зоната на пункция;
• неврологични реакции;
• увреждане на нерви, кръвоносни съдове, връзки или мускули поради небрежно извършена процедура.

Заключение

Спиналната блокада, прегледите на която потвърждават положителните резултати от процедурата, се счита за практически единственото решение при липса на ефективност на консервативната терапия. Задължителни условия за благоприятен изход са задълбочен преглед на пациента и стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика по време на манипулацията.

Локалната анестезия е един от най-ефективните начини за облекчаване на остра болка чрез локално инжектиране на лекарство. Изразеният аналгетичен ефект е придружен от подобрена микроциркулация, отпускане на напрегнатите мускули и увеличаване на обхвата на движение в засегнатата област.

Основната индикация за лекарствени блокади са различни вертеброгенни болки, свързани с остри заболявания на опорно-двигателния апарат (миозит, тендинит, спондилодисцит, радикулит и др.). В същото време синдромът на хронична болка изисква различен терапевтичен подход, който се дължи не толкова на основния увреждащ фактор (например междупрешленна херния), колкото на постоянни промени в централната нервна система и съпътстващи емоционални разстройства.

Противопоказания за процедурата са повърхностни възпалителни процеси на мястото на планираното приложение на лекарството, непоносимост към използваните лекарства. лекарствени вещества, необходимостта от ограничаване на употребата им поради съществуващо соматично заболяване и особености на анатомичната структура (аномалии или тежки деформации), които технически усложняват манипулацията.

В амбулаторната практика на невролог те използват следните видоветерапевтични блокади: интра- и подкожни инжекции, инжектиране на лекарства в отделни мускули, както и периартикуларни (периартикуларни) и паравертебрални (паравертебрални) инжекции.

Следователно целта на този вид манипулация е облекчаване на болката. Въз основа на тези съображения, както и като се вземат предвид страничните ефекти на всички лекарства, е логично да се използва едно активно вещество, който има изразена аналгетична активност (например новокаин). Въпреки това, като се има предвид фактът, че синдромът на постоянна болка винаги е придружен от мускулно-тонични явления (спазъм), локално нарушение на микроциркулацията (оток) и нарушения на храненето на тъканите (дистрофия), е необходимо да се използват комбинации от лекарства, за да се неутрализират едновременно целия набор от патологични процеси и премахване на симптомите възможно най-бързо.

Най-често срещаните са многокомпонентни смеси, които могат да включват анестетик, кортикостероид, неврометаболит и дори нестероидно противовъзпалително лекарство. Всичко зависи от тежестта на симптомите, индивидуалните характеристики на пациента и съпътстващи заболявания. Често се използват новокаин, лидокаин, дипроспан, дексазон, цианокобаламин, милгама, мовалис, кеналог и други лекарства.

Ето как изглежда нашата лечебна зала, където извършваме различни блокади

Струва си да се отбележи, че лекарствените блокади се извършват само амбулаторно или в болница! Продължителността на терапията и честотата на приложение се определят от клиничната картина на патологичното състояние. След процедурата е необходимо временно обездвижване на засегнатата област (яка на Schants, лумбален корсет и др.).

Блокадите на Diprospan са признати за най-ефективни

Diprospan: непосредствено преди употреба

Diprospan е модерно лекарство от ново поколение, което се е доказало поради уникалните си свойства. Такива характеристики като мощен противовъзпалителен ефект, съчетан с бърз и дълготраен ефект, са широко търсени в неврологията, ортопедията и ревматологията. Просто казано, това е почти идеално лекарство, съчетаващо много предимства с минимални недостатъци.

Новокаин в доза 5 mg/ml

Новокаинът не е ново лекарство, но е доказано от десетилетия клинична практика. Нетоксичен за организма и се понася добре от пациентите. Използва се за почти всички видове анестезия, но най-често се използва като основна среда за други компоненти на лекарствената смес (хормони, витамини и др.), което дава добър и дълготраен ефект при състояния, характеризиращи се с интензивна болка, мускулни спазми и нарушения на микроциркулацията.

Моля, имайте предвид, че терапевтичната блокада не е 100% гаранция успешен резултат. Процедурата ви позволява да повлияете на патологичния процес само на една от многото връзки, но не и на нивото на причината. Ако заболяването се основава на междупрешленна херния, тогава след премахване на болката е необходимо да се работи с ирационалния двигателен модел, който е довел до възникването му.

Наистина, в някои случаи е възможно да се справите с проблема чрез лекарства, но някои пациенти се нуждаят от интегриран подход, включващ мануална корекция и физиотерапия. Всичко зависи от тежестта на симптомите и индивидуалните характеристики на човека.

Блокади при болки във врата, горната част на гърба и ръката

Те се извършват при различни патологични състояния, придружени от изразено чувство на дискомфорт в областта на шията, ръката или между лопатките. Говорим за дегенеративно-дистрофични заболявания на опорно-двигателния апарат, характеризиращи се с мускулен спазъм, ограничена подвижност на междупрешленните (фасетни) стави или увреждане на нервите.

Лумбаго на врата

Болката е толкова силна, че много пациенти я сравняват с токов удар. Активните движения са изключително болезнени и трудни поради силно мускулно напрежение. Най-често симптомите се появяват сутрин, често след предишна локална хипотермия (проект, климатик и др.) или прекомерна физическа активност.

Непосредствена причина това състояниее спазъм на мускулите на врата, който възниква на фона на съществуващи заболявания на опорно-двигателния апарат (например спондилоартроза), нерационален режим на физическа активност (бездействие) и хроничен психо-емоционален стрес.

Блокирането на трапецовидния мускул включва няколко инжекции

Терапевтичната блокада ви позволява бързо да потиснете болката, да премахнете мускулното напрежение и да възстановите нормалния обхват на движение. Въвеждането на лекарства (например Diprospan с лидокаин) в раздразнените мускули спомага за тяхното отпускане и нормализиране на биохимичните процеси.

Херния на междупрешленния диск

Това е най-честата причина, водеща до радикуларни симптоми. Болка във врата, излъчваща се към ръката, както и усещане за парене (изтръпване) или изтръпване на крайника е типични признацицервикална радикулопатия. В тежки случаи може да се развие слабост на отделни мускули.

Въпреки това трябва да се направи диференциална диагноза между херния шийни прешленигръбначния стълб и много патологични състояния, проявяващи се с болка и сетивни нарушения. Например контрактурата на предната скалена или малкия гръден мускул често води до подобни симптоми.

В този случай се извършва дълбок паравертебрален блок на нивото на нервната лезия

В някои случаи новокаинова блокада, която е не само терапевтична, но и диагностична процедура. Извършвайки „новокаинизация“ на изброените по-горе мускули, можете бързо да идентифицирате „слабата връзка“ и да приложите терапевтични мерки.

Т4 синдром

Смята се, че болката в интерскапуларната област е свързана с дисфункция на фасетните стави и гръбначно-ребрените стави, която възниква на фона на постоянно статично или динамично натоварване. Въпреки това трябва да се вземе предвид ролята на мускулно-тоничните компоненти, които сами по себе си са доста важен фактор, причиняващ постоянна болка.

Понякога неприятното усещане може да се излъчва към лопатката, рамото или ръката, придружено от усещане за парене или нарушение на чувствителността в ръката. Някои пациенти съобщават за усещане за недостиг на въздух, ускорен пулс и дори емоционални реакции като пристъпи на паника.

При синдром на Т4 е необходимо да се анестезират тригерните точки на повърхностните мускули

Терапевтичната блокада с Diprospan може да намали вегетативните прояви и да потисне потока от болкови импулси, които влияят негативно на функцията на вътрешните органи. Нормализирано мускулен тонус, дишането се възстановява, функционирането на сърдечно-съдовата система се подобрява.

Трябва да се каже, че тази област е тясно свързана с шията и раменния пояс, следователно, заедно с трапецовидните и ромбовидните мускули, е необходимо да се анестезират мускулите на повдигащата лопатка, както и анестезия на мускулите supraspinatus или infraspinatus.

Тунелни синдроми

Прищипани нерви в естествени анатомични пространства (канали или тунели, образувани от връзки, мускули или кости) се наричат ​​тунелни синдроми. В този случай се развива невропатия, придружена от сензорни, моторни и трофични (нарушено хранене на тъканите) нарушения.

Приложение на дипроспан и новокаин при синдром на карпалния тунел

В тази връзка е уместно да се спомене, че най-често се засягат средният и лакътният нерв на горния крайник (съответно карпален и кубитален тунелен синдром). Директното приложение на лекарства в периневралното пространство помага за потискане на възпалението. Отокът изчезва, чувствителността се възстановява и мускулната функция се нормализира.

Терапевтични блокади при болки в кръста и крака

Болката, локализирана в долната част на гърба, най-често се свързва с локално мускулно напрежение, дисфункция на фасетните или сакроилиачните стави и дискова херния. Често ситуацията се усложнява от състояние, при което долният крайник започва да боли. Това се случва, когато коренче или спинален нерв е прищипан.

Лумбаго (лумбаго в долната част на гърба)

Болката възниква внезапно и е свързана със спазъм на дълбоките мускули около гръбначния стълб. Най-често се провокира от течение, резки движения, вдигане на тежести или продължително статично натоварване. Интензивността на неприятното усещане е толкова голяма, че пациентите запазват позицията, в която ги е хванал пристъпът.

Понякога лекарите използват понятието „лумбодиния“, което означава хронично състояние, характеризиращо се с лека или умерена болка, която се появява, когато дълъг престойв изправено или седнало положение, както и по време на физическа работа.

Лекарствената смес се инжектира в екстензорните мускули на гърба

По този начин дискомфортът в долната част на гърба е пряка индикация за паравертебрална блокада. Лекарството (най-често Diprospan) се инжектира в мускулите, разположени около гръбначния стълб.

Лумбална радикулопатия

Общоприето е, че в основата на този проблем стои механично въздействие върху корена на гръбначния стълб (предпоставка за възникване на радикулит) от междупрешленна херния, остеофит (костен израстък) или хипертрофиран ligamentum flavum.

Най-често засегнатите влакна са L4, L5, S1. В същото време болката е локализирана не само в долната част на гърба и задните части, тя се разпространява надолу по крака към стъпалото, често придружена от парене, изтръпване и мускулна слабост.

Паравертебрална блокада на ниво L5-S1 сегмент вляво

При извършване на терапевтична блокада лекарствената смес трябва да се достави директно до лезията - до междупрешленния отвор. В този случай могат да се използват следните лекарства: Diprospan, Novocain, Milgamma и Movalis. След анестезията лицето трябва да бъде в полутвърд корсет.

Синдром на пириформис

Прекомерното напрежение в едноименния мускул води до прищипване на седалищния нерв. Пациентите се оплакват от непоносима болка в седалището или тазобедрена става, излъчващ се по постеролатералната повърхност на подбедрицата и придружен от изтръпване. Притискането на глутеалните артерии води до бледност на крайника.

Причини болезнено състояниеса мускулно претоварване, дисфункция на сакроилиачната става, както и ангажиране на коренчетата L5 или S1 в патологичния процес. Въз основа на тези характеристики често се извършват няколко вида лекарствени блокади - необходимо е да се лекува не само пириформният мускул, но и съответните гръбначно-двигателни сегменти на лумбалната област. Прилагането на упойката е съпроводено с мигновено отпускане на мускулите и усещане за топлина, разпространяваща се по крака.

Блок на пириформен мускул

Перонеалният синдром се характеризира с подобна клинична картина. Въпреки това се проявява с болка и намалена чувствителност в областта на външната повърхност на подбедрицата и задната част на стъпалото. Анестезията на мястото на дразнене на перонеалния нерв бързо неутрализира симптомите.

Бих искал да отбележа, че локалната инжекционна терапия е ефективна не само срещу напрегнат пириформен мускул, но и при увреждане на мускулите gluteus medius и minimus, бицепсите и адукторите на бедрото и трицепсите. Такъв проблем като метатарзалгията на Мортън също може да бъде решен с лекарства.

Шпора на петата

Заболяването се характеризира с растеж на костите петна кост, който се образува поради прекомерно напрежение на плантарната апоневроза. Основната клинична проява е остра болка (някои пациенти я описват като парене), която се появява в областта на петата при поставяне на тежест върху крака.

Смята се, че плантарният фасциит възниква поради глобални нарушения, засягащи биомеханиката на движенията на цялото тяло. Свръхпронацията на ходилото е пряк фактор, водещ до хронично нараняване и възпаление на плантарната фасция.

Лекарствата се инжектират в мястото на прикрепване на плантарната апоневроза към костта на петата

За терапевтична блокада на шипове на петата се използва и Diprospan с новокаин или лидокаин. Понякога се използва Kenalog. Лекарствата се инжектират директно в лезията. Може да са необходими няколко инжекции, но резултатът си заслужава - много пациенти забравят за този проблем завинаги.

Отговори на често задавани въпроси

Нещо се обърка и имате въпрос? Моля, прегледайте предоставената по-долу информация. Може би ситуацията ще стане по-ясна.

Защо блокадата не помогна?

Във всички ръководства за локална инжекционна терапия се посочва, че курсът на лечение може да се състои от няколко процедури. Колкото по-тежко е състоянието, толкова повече администрации са необходими. Трудно е да се каже точно колко - всичко е много индивидуално. Понякога е достатъчна една блокада, но по-често те трябва да се повтарят (средно 3-5 пъти). Хроничната болка е трудна за лечение. Дава най-добър резултат Комплексен подход, включително избор на медикаменти, мануална корекция и кинезитерапия.

Защо болката се влоши?

Синдромът на интензивна болка винаги е придружен от локален мускулен хипертонус. Спазмираните мускули реагират на външни влияния с още по-голям спазъм. Ето защо не е изненадващо, че веднага след блокадата болката се засилва или започва да се излъчва към крака. Набождаме мускулите с игла и инжектираме течност в тях. Разбира се, това не им харесва и те ще се защитят по единствения възможен за тях начин - намаляване. Бъдете търпеливи, след известно време ще ви стане по-лесно.

Защо налягането се увеличи?

Кръвното налягане е динамична стойност, която се променя незабавно в зависимост от факторите на околната среда. В покой - същите показатели, при физическа дейност- други. В допълнение, всяка нестандартна ситуация често е придружена от повишена сърдечна честота и повишена кръвно налягане(например ходене на лекар). Ето защо не е изненадващо, че кръвното ви налягане се е повишило; не получавате инжекции всеки ден!

Как да се държим след блокадата?

Трябва да се погрижите за себе си няколко дни. Избягвайте прекомерна физическа активност или вдигане на тежести. Някои експерти препоръчват използването на полутвърд корсет. Това ви позволява да облекчите раздразнения сегмент на гръбначния стълб и да намалите силата на болката. Веднага след като болката намалее (ако не изчезне веднага), можете да преминете към следващия етап от лечението. Не пренебрегвайте мануалната терапия и физиотерапията - блокадата премахва болката, но не засяга причината, следователно има голяма вероятност ситуацията да се повтори.

Тъй като най-честата причина пациентите да посещават лекар е болката, задачата на лекаря е не само да определи причината, но и да премахне болката и, ако е възможно, да направи това възможно най-бързо. Има много начини за лечение на болка: медикаменти, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др. Един от методите за лечение на болка в практиката на невролога е терапевтичната блокада.

Методът на терапевтичните блокади е най-младият в сравнение с други - медикаменти, хирургия, психотерапия и множество физикални методи на лечение, като масаж, акупунктура, мануална терапия, тракция и др.

Анестетичните блокади, прекъсващи порочния кръг: болка - мускулен спазъм - болка, имат изразен патогенетичен ефект върху синдрома на болката.

Терапевтичната блокада е модерен метод за лечение на болка и други клинични прояви на заболявания, основан на прилагането на лекарствени вещества директно в патологичния фокус, отговорен за образуването на болка. В сравнение с други методи (лекарства, физиотерапия, масаж, мануална терапия, акупунктура и др.), Терапевтичните блокади се използват сравнително наскоро - около 100 години и са коренно различни от другите методи за лечение на болкови синдроми.

Основната цел на блокадата е да се премахне причината за болката, ако е възможно. Но важен момент е борбата със самата болка. Тази борба трябва да се проведе достатъчно бързо, с най-малко странични ефекти, материални и времеви разходи. С други думи, бързо и ефективно. Методът на блокадата отговаря на тези условия.

Има няколко варианта за блокади.

Това са локални блокади и сегментни.

Местни блокадиизвършват се директно в засегнатата област, в зоната на променена тъканна реакция, под или около лезиите, където има възпаление, белег и др. Те могат да бъдат периартикуларни (в околоставните тъкани) и периневрални (в каналите, където нервите преминават).

Към сегментновключват паравертебрални блокади, т.е. в проекцията на определени сегменти на гръбначния стълб. Възможността за такава сегментна терапия има обяснение. Всеки сегмент от гръбначния стълб и гръбначния нерв съответства на определен участък от кожата, съединителната тъкан (наречена дерматом), мускул (миотом) и определен „сегмент“ от скелетната система (склеротом). Има превключване на нервните влакна в сегмента, така че е възможно кръстосано влияние. Въздействайки чрез интрадермално инжектиране на лекарствено вещество в определен дерматом, е възможно да се повлияе както съответния сегмент на гръбначния стълб, така и състоянието на вътрешните органи, инервирани от този сегмент на гръбначния мозък, като се постигне терапевтичен ефект. И обратно, при заболявания на вътрешните органи в определен сегмент може да възникне увреждане на съответния дерматом или миотом. В съответствие със същия механизъм, чрез въздействие върху миотома или склеротома, е възможно да се постигне терапевтичен ефект върху вътрешните органи.

Какви лекарства се използват за блокади? Това са главно локални анестетици (новокаин, лидокаин и др.) И стероидни лекарства (дипроспан, кеналог и др.), Възможно е да се използват съдови лекарства. Лекарствата се различават едно от друго по продължителност на ефекта, ниво на токсичност, ефективност и механизъм на действие. Само лекар може да определи дали в този случай е показана блокада, кое лекарство да се използва и коя опция за блокада е за предпочитане.

Какво е предимството на метода на терапевтичната блокада?

• Бърз аналгетичен ефект

Бързият аналгетичен ефект на блокадите се дължи на факта, че анестетикът директно намалява повишените импулси главно по бавните проводници на нервната система, през които се разпространява хронична болка. При други методи (електроневростимулация, акупунктура и други физикални фактори) се стимулират предимно бързи нервни проводници, които рефлексивно и косвено инхибират болковите импулси, така че аналгетичният ефект се развива по-бавно.

• Минимални странични ефекти

При медикаментозния метод (приемане на хапчета или интрамускулни инжекции) лекарствата първо влизат в общия кръвен поток (където не са толкова необходими) и едва след това в по-малки количества в болезнената област. По време на блокадата лекарствата се доставят директно до патологичния фокус (където са най-необходими) и едва след това навлизат в общия кръвен поток в по-малки количества.

• Многократна употреба

Разбира се, по време на блокада упойката само временно прекъсва болезнените, патологични импулси, като същевременно запазва други видове нормални нервни импулси. Въпреки това, временното, но повтарящо се блокиране на болковите импулси от патологичния фокус позволява постигането на изразен и дълготраен терапевтичен ефект. Следователно, терапевтичните блокади могат да се използват многократно, при всяко обостряне.

• Комплексни терапевтични ефекти

В допълнение към основните предимства (бързо облекчаване на болката, минимален токсичен ефект), терапевтичните блокади имат редица терапевтични ефекти. Те снимат дълго времелокално патологично мускулно напрежение и съдов спазъм, възпалителна реакция, подуване. Те възстановяват нарушената трофика на местните тъкани. Терапевтичните блокади, прекъсващи болковите импулси от патологичния фокус, водят до нормализиране на рефлексните отношения на всички нива на централната нервна система.

По този начин терапевтичните блокади са патогенетичен метод за лечение на клинични прояви на редица заболявания и болкови синдроми. Опитът от използването на терапевтични блокади предполага, че терапевтичните блокади са един от ефективни методилечение на синдром на болка.

Трябва обаче да помним, че терапевтичните блокади, както всеки друг метод на терапия, особено инжектирането, са свързани с риск от някои усложнения и имат свои собствени показания, противопоказания и странични ефекти.

Дългогодишният опит на лекарите и богатият опит на други лечебни заведения показват, че усложненията от блокади от токсично, алергично, травматично, възпалително и друго естество се наблюдават не по-често, отколкото при конвенционалните интрамускулни и интравенозни инжекции. Висококвалифицираните лекари на клиниката намаляват до минимум вероятността от усложнения от терапевтичните блокади.

Но във всеки случай необходимостта от предписване на този вид лечение се определя само от лекаря.

Показания за използване на терапевтични блокади

Основната индикация за използването на метода на терапевтични блокади е болка, причинена от остеохондроза на цервикалния, гръдния и лумбалния гръбначен стълб, артралгия, невралгия, лицево и главоболие, вертебро-висцералгия, постоперативна и фантомна болка, плексопатии, синдром на комплексна регионална болка, и др. Терапевтични блокади Използват се и при синдром на Миниер, миотоничен синдром, трофични разстройства на крайниците, тунелни синдроми и др.

Анестетичните блокади също са диагностичен метод ex juvantibus - оценката на ефективността на блокадата, като правило, осигурява значителна помощ на лекаря при поставяне на правилната диагноза, позволява ви по-пълно да си представите пътищата на формиране на синдрома на болката и да определите източниците от производството му.

При планиране на лечебни мерки с помощта на терапевтични блокади се изследват възможните източници на болка. Основава се на нарушения в различни анатомични структури на гръбначно-двигателния сегмент:
междупрешленен диск
заден надлъжен лигамент
епидурални съдове
гръбначномозъчни нерви
менингите на гръбначния мозък
фасетни стави
мускули, кости
вързопи

Инервацията на тези структури се осъществява от рецидивиращия (нерв Luschka) и задните клонове на спиналния нерв. Както повтарящият се, така и задният клон носят информация, която впоследствие се разпространява в чувствителната част нервно коренчев центростремителна посока.

Според инервацията на гръбначния сегмент е възможно да се определи нивото на прекъсване на патологичните импулси поради блокадата на нервните клони. От тази гледна точка блокадите се разделят на няколко групи:

1. Блокади в областта на инервацията на задния клон на спиналния нерв
паравертебрална блокада на мускули, връзки, вътреставни
параартикуларна блокада на фасетните стави
паравертебрални блокове на задните клонове на гръбначните нерви навсякъде
2. Блокади в областта на рецидивиращия клон на спиналния нерв
интрадискални инжекции
епидурални блокове
селективен блок на спиналните нерви
3. Отделна група се състои от блокади на миотонично напрегнати мускули на крайниците.

Терапевтичният ефект на блокадите се дължи на няколко механизма:
фармакологични свойстваанестезии и сродни лекарства
рефлекторно действие на всички нива на нервната система
ефектът от максималната концентрация на лекарства в патологичния фокус и др.

Основният механизъм на терапевтичния ефект на блокадите е специфичното свойство на анестетика временно да потиска възбудимостта на рецепторите и провеждането на импулси по нервите.

Анестетикът прониква през биологичната среда до нервните влакна, адсорбира се на тяхната повърхност поради взаимодействие с полярни групи от фосфолипиди и фосфопротеини и се фиксира върху мембраната на рецептора и / или проводника. Анестетичните молекули, включени в структурата на протеините и липидите на мембраната, влизат в конкурентни взаимодействия с калциевите йони и нарушават обмена на натрий и калий, което потиска транспорта на натрий през мембраната и блокира възникването на възбуждане в рецептора и неговото предаване по дължината на нервното влакно.
Степента на действие на анестетика върху нервните влакна зависи, от една страна, от физични и химични свойстваанестетик, от друга страна, от вида на нервния проводник. Анестетикът има преобладаващ ефект върху тези проводници, където свързва голяма площ от мембраната, т.е. първо блокира немиелинизираните, бавни влакна - болкови и автономни проводници, след това миелиновите проводници, които провеждат епикритична болка и накрая, двигателните влакна.

За да се блокира провеждането на възбуждане по миелиновите влакна, анестетикът трябва да бъде изложен на най-малко 3 възела на Ranvier, тъй като нервното възбуждане може да се предава през 2 такива възела.
Селективният ефект на анестетика върху бавните проводници създава условия за нормализиране на съотношението на аферентацията на болката по бавните и бързите влакна.

Според съвременна теория„Контрол на болката на портата“ на сегментно ниво се осъществява основната регулация на ноцицептивната аферентация, чийто основен механизъм е, че стимулирането на бързите влакна потиска аферентацията по бавните - „затваря портата“.

При патологични състояния преобладава провеждането на стимулация по бавните влакна, което улеснява аферентацията - „отваря портата“ и се формира синдром на болка.

Има два начина да повлияете на този процес:

1. стимулират предимно бързи влакна - чрез транскутанна електрическа невростимулация
2. потискат предимно бавни - с локален анестетик.

При патологични състояния вторият метод е по-физиологичен и за предпочитане - преференциално потискане на аферентацията по бавните влакна, което позволява не само да се намали аферентацията на болката, но и да се нормализира съотношението между аферентните потоци по бавните и бързите влакна на по-оптимално физиологично ниво .

Преференциален ефект върху бавнопроводимите влакна може да се постигне чрез инжектиране на леко намалена концентрация на анестетик в тъканта.

Действайки предимно върху немиелинизирани бавни проводници, анестетикът блокира не само болковите аференти, но и немиелинизираните еференти - предимно вегетативните влакна. Следователно, по време на действието на анестетика и дълго време след пълното му отстраняване от тялото, патологичните вегетативни реакции под формата на съдов спазъм, трофични нарушения, оток и възпаление намаляват. Нормализирането на аферентните потоци на сегментно ниво води до възстановяване на нормалната рефлексна дейност на всички по-високи нива на централната нервна система.

Основна роля за постигане на терапевтичен ефект играят блокадите следните фактори:
1. правилен избор на концентрация на определен анестетик, достатъчна за блокиране на немиелинизирани и недостатъчна за блокиране на миелинизирани влакна
2. върху точността на доставяне на анестетичния разтвор към рецептора или нервния проводник (колкото по-близо до проводника е доставен анестетикът, толкова по-малко ще бъде разреден с интерстициална течност, толкова по-ниска първоначална концентрация на анестетика ще бъде достатъчна за извършване на висококачествена блокада, толкова по-нисък е рискът от токсични усложнения)

От тази гледна точка блокадата трябва да бъде по същество „снайперска инжекция, тоест терапевтичната блокада трябва да отговаря на принципа - „където боли, там прободи“.

При извършване на терапевтична блокада се отбелязва характерна трифазна промяна в синдрома на болката:
1) първата фаза е обостряне на „разпознаваема болка“, която възниква поради механично дразнене на рецепторите на болезнената област при въвеждане на първите части от разтвора (продължителността на фазата съответства на латентния период на упойката)
2) втората фаза - анестезия, когато под въздействието на анестетика болката намалява до минимално ниво - средно до 25% от първоначалното ниво на болка (продължителността на тази фаза съответства на продължителността на действие на анестетика в болезнената зона)
3) третата фаза - терапевтичният ефект, когато след края на анестетика и отстраняването му от тялото болката се възобновява, но средно до 50% от първоначалното ниво на болка (продължителността на тази фаза може да бъде от няколко часа до няколко дни)

Трябва да се спрем по-подробно на въпроса, споменат по-горе, за използването на блокадата като диагностичен инструмент.Целта на диагностиката е да се идентифицират болезнените области, чието палпиране води до провокация на болка. По правило при различни болкови синдроми има няколко такива зони и често е доста трудно да се определи основният фокус на патологичното дразнене с помощта на конвенционални диагностични методи.

В този случай трябва да се съсредоточите върху ефективността на терапевтичните блокади. В такава ситуация лекарят е изправен пред алтернативна задача:
или да извърши инфилтрация на няколко болезнени точки?
или да блокирате един от най-болезнените?

В първия случай, когато се блокират няколко точки на болка, терапевтичната доза от лекарства ще бъде разпределена в няколко точки и в най-подходящата област тяхната концентрация ще бъде недостатъчна; освен това едновременното усвояване на лекарства от няколко точки увеличава техния токсичен ефект. В този случай диагностичната стойност на такава манипулация е намалена, тъй като блокирането на няколко точки на болка не позволява идентифицирането на най-подходящата, която играе преобладаваща роля във формирането на специфичен синдром на болка, и не позволява по-нататъшно целенасочено действие върху това най-подходящата област.

Във втория случай блокирането на една от най-болезнените зони позволява да се постигне максимална концентрация на лекарства в нейните тъкани и да се сведе до минимум възможността от токсична реакция. Естествено, този вариант е за предпочитане. Ако няколко точки са еднакво болезнени, блокирайте ги една по една. През първия ден една точка е блокирана, обикновено по-проксимална, и промяната в синдрома на болката се наблюдава през деня. Ако лекарственият разтвор се въведе в действителната болезнена област, тогава, като правило, пациентът изпитва феномена на "разпознаваема болка" и впоследствие синдромът на болката регресира не само в точката, където е извършена блокадата, но и в други болезнени точки. Ако след първата блокада феноменът на "разпознаваема болка" и терапевтичният ефект не са били достатъчно изразени, тогава следващата блокада трябва да се извърши в друга болезнена област.

Местни анестетици

Местните анестетици включват тези лекарствени вещества, които временно потискат възбудимостта на рецепторите и блокират провеждането на импулси по нервните влакна. Повечето локални анестетици се синтезират на базата на кокаин и са азотни съединения от две групи - етер (кокаин, дикаин и др.) И амид (ксикаин, тримекаин, бупивакаин, ропивакаин и др.).

Всеки анестетик се характеризира с няколко параметъра:
сила и продължителност на действие
токсичност
латентен период и скорост на проникване в нервната тъкан
сила на фиксиране към нервната тъкан
време и метод на инактивиране
пътища за елиминиране
устойчивост на външна среда и на стерилизация

С увеличаване на концентрацията силата на упойката нараства приблизително аритметично, а токсичността се увеличава геометрично.

Продължителността на действие на локалния анестетик е в по-малка степензависи от неговата концентрация.

Концентрацията на анестетика в кръвта зависи значително от начина на приложение на анестетика, тоест от тъканта, в която се инжектира. Концентрацията на анестетика в кръвната плазма се постига по-бързо при интравенозно или интраосално приложение и по-бавно при подкожно приложение. Следователно, всеки път, когато се извършва конкретна терапевтична блокада, е необходимо внимателно да се избере концентрацията и дозата на анестетика и да се предотврати неговото интраваскуларно навлизане.

В допълнение към аналгетичния ефект, локалните анестетици се характеризират с:
постоянна локална вазодилатация за повече от един ден, това подобрява микроциркулацията и метаболизма,
стимулиране на репаративната регенерация
резорбция на фиброзна и белезна тъкан, което води до регресия на локалния дистрофично-дегенеративен процес
релаксация на гладката и набраздена мускулатура, особено когато се прилага интрамускулно (това облекчава патологичното рефлексно мускулно напрежение, елиминира патологичните пози и контрактури и възстановява нормалния обхват на движение)

Всеки анестетик има свои собствени характеристики.

Прокаинът (новокаин) е етеричен анестетик. Има минимална токсичност и достатъчна сила. Това е стандартът за оценка на качеството на всички други анестетици. Много автори все още предпочитат новокаин, когато извършват, например, миофасциални блокади. Те обосновават своята гледна точка с факта, че новокаинът се разрушава предимно в местните тъкани от псевдохолинестераза, като по този начин влияе положително върху метаболизма на тези тъкани. Основните недостатъци на новокаина са чести съдови и алергични реакции, недостатъчна сила и продължителност на действие.

Ксилокаин (лидокаин) е анестетик от амиден тип, който се метаболизира главно в черния дроб и в по-малка степен се екскретира в урината. Ксилокаинът се сравнява благоприятно с други анестетици чрез рядка комбинация от положителни свойства: повишена стабилност в разтвори и многократна стерилизация, ниска токсичност, висока ефективност, добра пропускливост, кратък латентен период на начало на действие, изразена дълбочина на анестезия, практически липса на съдова и алергични реакции. Поради това ксилокаинът в момента е най-често използваният анестетик.

Тримекаинът (мезокаин) е много подобен по химична структура и действие на ксилокаина и се използва доста често. Той е по-нисък от ксилокаина във всички отношения с 10-15%, като има същата ниска токсичност и практически отсъствие на съдови и алергични реакции.

Прилокаин (цитанест) е един от малкото анестетици, който има по-малко токсичност и приблизително същата продължителност на анестезията като ксилокаин, но е по-нисък от последния по отношение на проникването в нервната тъкан. Притежава успешна комбинация от две свойства: изразен афинитет към нервната тъкан, което предизвиква дълготрайна и дълбока локална анестезия и бързо разпадане в черния дроб под въздействието на амиди, което прави възможните токсични усложнения незначителни и мимолетни. Такива качества на цитанест позволяват да се използва при бременни жени и деца.

Мепивакаинът (карбокаин) не отстъпва по сила на действие на ксилокаина, но е по-токсичен. Карбокаинът не разширява кръвоносните съдове, за разлика от други анестетици, което забавя резорбцията му и осигурява по-голяма продължителност на действие от ксилокаина. Карбокаинът бавно се инактивира в организма, така че при предозиране са възможни тежки токсични реакции, които трябва да се вземат предвид при избора на дозата и концентрацията на лекарството и да се използват с повишено внимание.

Бупивакаинът (Маркаин) е най-токсичният, но и най-дълго действащият анестетик. Продължителността на анестезията може да достигне 16 часа.

За удължаване на действието на анестетика в местните тъкани се използват пролонгатори:

Вазоконстриктори - адреналинът често се добавя към анестетичния разтвор непосредствено преди употреба, в разреждане 1/200 000 - 1/400 000, т.е. малка капка 0,1% адреналин на 10-20 грама спринцовка от анестетичен разтвор (адреналинът предизвиква съдов спазъм по периферията на инфилтрата и като забавя резорбцията му, удължава локалното действие на анестетика, намалява неговите токсични и съдови реакции)

Едромолекулни съединения - декстрани (удължават действието на анестетиците около 1,5-2 пъти), кръвозаместители (4-8 пъти), желатинол (8% разтвор - до 2-3 дни), протеинови кръвни продукти, автоложна кръв (4). -8 пъти пъти) - големи молекули, адсорбиращи молекули на анестетика и други лекарства, остават дълго време в съдовото легло на местните тъкани, като по този начин удължават локалния и намаляват общия токсичен ефект на анестетика

Идеален пролонгатор от тази група може да се счита за хемолизирана автоложна кръв, която удължава действието на упойката до един ден; освен това, за разлика от други големи молекулярни лекарства, не предизвиква алергии, не е канцерогенна, безплатна и достъпна, има имуностимулиращ и регенериращ ефект и намалява дразнещия ефект на инжектираните вещества.лекарства върху местните тъкани. Други пролонгатори се използват по-рядко.

Използват се различни медикаменти за усилване и/или получаване на специален терапевтичен ефект от терапевтичната блокада.

Глюкокортикоиди

Имат мощно противовъзпалително, десенсибилизиращо, антиалергично, имуносупресивно, противошоково и антитоксично действие. От гледна точка на предотвратяване на различни усложнения от терапевтични блокади, глюкокортикоидите са идеално лекарство.

С дистрофични дегенеративни процесив мускулно-скелетната система важна роля играят автоимунните неспецифични възпалителни процеси, които възникват на фона на относителен дефицит на глюкокортикоиди в локалните исхемични тъкани. Въвеждането на глюкокортикоид директно в такъв фокус позволява най-ефективното потискане на тези патологични процеси в него.За постигане на положителен ефект е необходимо малко количество глюкокортикоид, който почти напълно се реализира в тъканите на дегенеративния фокус и неговия резорбтивният ефект е минимален, но достатъчен за премахване на относителната надбъбречна глюкокортикоидна недостатъчност, която често се наблюдава при синдроми на хронична болка.Употребата на стероидни хормони в минимални дози, особено локално, не е опасна. Въпреки това, при пациенти с хипертония, язва на стомаха и дванадесетопръстника, захарен диабет, гнойни и септични процеси, както и при пациенти в напреднала възраст, глюкокортикоидите трябва да се използват с изключително внимание.

Хидрокортизон ацетат или негова микрокристална суспензия 5-125 mg на блокада - трябва да се разклати старателно преди употреба и да се прилага само в разтвор с локален анестетик, за да се избегне развитието на некроза по време на периартикуларно или вътреставно приложение на микрокристална суспензия на хидрокортизон
дексаметазон е 25-30 пъти по-активен от хидрокортизон, има сравнително малък ефект върху електролитния метаболизъм, няма известни случаи на некроза на меките тъкани по време на употребата му, 1-4 mg дексаметазон се използва на блокада
Kenalog (триамцинолон ацетонид), поради бавната си абсорбция, има дългосрочен ефект в местните тъкани (терапевтичните блокади с Kenalog се извършват главно при хронична артроза-артрит, за да се създаде дългодействащо депо на глюкокортикоид в местните тъкани; Kenalog може се прилага отново само след една седмица, така че за неговото прилагане е необходимо да имате точна представа за локализацията на патологичния процес; при извършване на първите блокади, които носят голямо диагностично натоварване, употребата на Kenalog е неподходящо)

витамини от група В

Използва се за подобряване на терапевтична ефективносттерапевтични блокади.
Имат умерено изразен ганглий-блокиращ ефект.
Потенцира ефекта на локалните анестетици.
Участват в синтеза на аминокиселини.
Влияят благоприятно на метаболизма на въглехидратите и липидите.
Подобрява биохимичния метаболизъм на нервната система.
Подобряване на тъканния трофизъм.
Имат умерен аналгетичен ефект.

Витамин В1 се използва под формата на тиамин хлорид - 1 ml 2,5% или 5% разтвор или тиамин бромид - 1 ml 3% или 6% разтвор.
Витамин B6, пиридоксин - 5% 1 ml.
Витамин B12, цианокобаламин - 1 ml 0,02% или 0,05% разтвор.

Витамините от група В трябва да се използват с повишено внимание при пациенти с ангина пекторис, склонност към образуване на тромби или неблагоприятна алергична анамнеза. Не се препоръчва едновременно приложение на витамини B1, B6 и B12 в една спринцовка. Витамин B12 насърчава разрушаването на други витамини и може да засили алергичните реакции, причинени от витамин B1. Витамин B6 затруднява превръщането на витамин B1 в неговата биологично активна (фосфорилирана) форма.

Антихистамини

Те намаляват някои централни и периферни ефекти на болката, са превантивна мярка за развитието на токсични и алергични реакции и засилват терапевтичния ефект на терапевтичните блокади. Антихистамините се добавят към упойката в обичайната еднократна доза:

Дифенхидрамин 1% - 1 мл
или дипразин 2,5% - 2 мл
или suprastin 2% - 1 ml

Вазодилататори

Те се използват и за подобряване на терапевтичния ефект на терапевтичната блокада.

Папаверин, като миотропен спазмолитик, понижава тонуса и намалява контрактилитета на гладките мускули, което е отговорно за неговия спазмолитичен и вазодилатативен ефект.
но-шпа има по-продължителен и по-изразен съдоразширяващ ефект.

Обикновено към анестетичния разтвор се добавят 2 ml 2% папаверин хидрохлорид или no-shpa.

За терапевтични блокади е възможно да се използва следният състав:
лидокаин 1% - 5-10 ml
дексаметазон 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
по преценка на лекаря можете да добавите витамин В12 към лекарствената смес - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, автоложна кръв - 4-5 ml

Посочените медикаменти се изтеглят последователно в 20-грамова спринцовка, след което се прави венепункция и се изтегля автоложна кръв в спринцовката. Съдържанието на спринцовката се разбърква в продължение на 30 секунди до пълното хемолизиране на червените кръвни клетки, след което приготвената смес се инжектира в болезнената област.

Противопоказания за използването на терапевтични блокади

Трескави състояния
хеморагичен синдром
инфекциозно увреждане на тъканите в областта, избрана за терапевтична блокада
тежка сърдечно-съдова недостатъчност
чернодробна и/или бъбречна недостатъчност
имунитет към лекарства, използвани при терапевтична блокада
възможността за обостряне на друго заболяване от лекарства, използвани в терапевтичната блокада (захарен диабет, отворена стомашна язва, порфирия и др.)
тежки заболявания на централната нервна система

Усложнения в резултат на терапевтични блокади

Статистическите проучвания показват, че в резултат на използването на терапевтични блокади и локална анестезия, различни усложнения възникват в по-малко от 0,5% от случаите и зависят от вида на блокадата, качеството на нейното изпълнение и общото състояние на пациента.

Класификация на усложненията

1. Токсичен, свързан с:
използване на голяма доза или висока концентрация на анестетик
случайно инжектиране на анестетик в съд
2. Алергични:
бавен тип
незабавен тип
3. Вегетативно-съдови:
по симпатичен тип
според парасимпатиковия тип
със случайна блокада на горния цервикален симпатичен ганглий
4. Пункция на кухини:
плеврален
коремна
гръбначно пространство
5. Травматични усложнения:
увреждане на съдовете
увреждане на нервите
6. Възпалителни реакции.
7. Местни реакции.

Усложненията също обикновено се различават по тяхната тежест:
светлина
средно аритметично
тежък

Токсичните усложнения се развиват, когато дозата и концентрацията на локалния анестетик са неправилно избрани, анестетикът е случайно въведен в съдовото легло или е нарушена техниката за извършване на блокади и мерките за предотвратяване на усложнения. Тежестта на интоксикацията зависи от концентрацията на локален анестетик в кръвната плазма.

При лека анестетична интоксикация се наблюдават следните симптоми - изтръпване на езика, замаяност, потъмняване в очите, тахикардия.
При тежка интоксикация - мускулни потрепвания, възбуда, конвулсии, гадене, повръщане.
При тежка интоксикация - ступор, кома, потискане на дихателната и сърдечно-съдовата дейност.

Продължителността на токсичните реакции зависи от дозата на приложеното лекарство, скоростта на неговата абсорбция и елиминиране, както и от навременността и правилността на методите на лечение. Когато се прилага интрамускулно голяма доза локален анестетик, признаците на интоксикация се развиват в рамките на 10-15 минути, като постепенно се увеличават, започвайки със симптоми на възбуда и продължавайки с конвулсивни симптоми, до кома. Когато нормална доза локален анестетик навлезе в съд, симптомите на интоксикация се развиват в рамките на няколко секунди, понякога започвайки незабавно с конвулсивни прояви, какъвто може да се случи при случайно инжектиране дори на малки дози анестетик в каротидната артерия.

При извършване на блокади на амбулаторна база е необходимо да имате готов целия набор от мерки за реанимация и да можете да ги използвате. Дори най-тежките токсични усложнения могат да бъдат лекувани с навременни мерки за лечение и реанимация и не трябва да водят до смърт.

Алергични реакции

Алергичните реакции към съставките на терапевтичните блокади най-често се проявяват под формата на:
алергии от забавен тип - кожни обривии сърбеж, подуване, което се развива няколко часа след блокадата.
анафилактичен шок - развива се веднага след прилагане на лекарството и се проявява с бързо и значително спадане на кръвното налягане, оток, дихателна недостатъчност и дори сърдечен арест.

Понякога прилагането дори на минимални дози от лекарствена смес се проявява като алергична реакция под формата на краткотраен бронхоспазъм, придружен от чувство на страх, възбуда, спадане на кръвното налягане и симптоми на дихателна недостатъчност. Алергичните реакции, като правило, се развиват към етерни анестетици (новокаин) и изключително рядко към амидни анестетици (лидокаин, тримекаин).

Автономно-съдови реакции.

По време на терапевтичните блокади някои пациенти изпитват вегетативно-съдови реакции. Те се характеризират с доста бързо начало и кратка продължителност на симптомите на нарушения на кръвното налягане без заплашителни знацидразнене или потискане на централната нервна система, дихателната и сърдечната дейност.
Вегетативно-съдови реакции от симпатиковия тип се развиват при симпатотоника и по-често при добавяне на адреналин към локални анестетици. Те се характеризират с тахикардия, хипертония, главоболие, тревожност и зачервяване на лицето. Те се овладяват чрез прилагане на седативни, антихипертензивни и вазодилататори.
Вегетативно-съдови реакции от парасимпатиков тип се появяват при ваготонични пациенти главно при извършване на терапевтична блокада в изправено положение или при бързо изправяне след блокада. Те се характеризират с брадикардия, хипотония и бледа кожа. Те се облекчават чрез прилагане на кардиотоници и заемане на хоризонтално положение.

Пункция на кухини

Пункцията на плевралната кухина е рядка и е опасна поради развитието на нормална и клапен пневмоторакс. В рамките на 1-2 часа след блокадата се появяват гръдна болка, плитко дишане, тахикардия, спад на кръвното налягане, задушаване, диспнея, подкожен емфизем, перкуторен звук, аускултация - отслабено дишане и рентгенова снимка - намаляване на размера на се появява белодробната тъкан.
Пункцията на коремната кухина е изпълнена с развитие в дългосрочен план след блокадата на гнойни усложнения, които могат да изискват хирургична интервенция.
Пункция на гръбначното пространство и въвеждането на локален анестетик в него по време на епидурална или паравертебрална блокада на горно цервикално ниво може да възникне при пробиване на дивертикул на гръбначните мембрани. В този случай бързо се появяват брадикардия, хипотония, загуба на съзнание, потискане на дихателната и сърдечната дейност и признаци на пълна гръбначна парализа.

Травматични усложнения

Увреждането на съда е опасно поради развитието на хематом.
При извършване на блокада в областта на лицето, която е богато васкуларизирана зона, може да се получи синина.
Увреждането на нервите е придружено от болка, сензорни и по-рядко двигателни нарушения в областта на инервация на увредения нерв.

Възпалителни усложнения

Най-опасните инфекциозни усложнения са:
менингит
периостит или остеомиелит след вътрекостна блокада

Местни реакции

Дразненето на местните тъкани се развива както от неправилно изпълнение на техниката на блокада, така и от лошо качество или неправилен състав на лекарствената смес.

По този начин прекомерната травма на меките тъкани с игла или голям обем разтвор може да причини:
натъртване
подуване
неспецифично възпаление
повишен синдром на болка

Въвеждането в местните тъкани на лекарство с изтекъл срок на годност или „погрешно“ лекарство, коктейл от несъвместими лекарства, може да причини:
при интрамускулно приложение на калциев хлорид възниква локална тъканна реакция до некроза
прилагането на норепинефрин или голяма частица хидрокортизон също може да причини тъканна некроза

Лечение на усложнения на блокадата

Когато се появят първите симптоми на интоксикация, пациентът трябва да започне вдишване на кислород. Ако се появят признаци на дразнене (тремор, конвулсии), се прилагат интравенозно диазепам, хексенал или натриев тиопентал, седуксен или реланиум. С депресия на централната нервна система, сърдечно-съдовата и дихателна функцияупотребата на барбитурати е противопоказана. Използват се вазоконстриктори, стимуланти на дихателния център, трахеална интубация, детоксикационна инфузионна терапия: глюкозни разтвори, хемодез, реополиглюкин; форсирана диуреза. С развитието на колапс, спиране на дишането и сърдечна дейност се извършват общоприети мерки за реанимация: изкуствена вентилация, индиректен масажсърца и др.

Ако се развие анафилактичен шок, е необходимо да се инжектира мястото на блокиране с разтвор на адреналин, да се приложат интравенозно дексаметазон, супрастин, кардиотоници и стимуланти на дихателния център; спешно се обадете на реаниматори и, ако е необходимо, започнете пълния набор от реанимационни мерки, включително индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Ако възникнат алергии от забавен тип, се използват антихистамини, десенсибилизиращи и стероидни лекарства - супрастин и пиполфен, преднизолон или хидрокортизон интрамускулно, калциев хлорид 10% -10,0 интравенозно, диуретици - лазикс интрамускулно или интравенозно. При алергичен дерматит се използват стероидни мехлеми. При бронхоспазъм се използват атропин и адреналин.

При пункция на гръбначномозъчното пространство и външния вид зловещи симптомипо време на блокадата е необходимо, без да отстранявате иглата, да се опитате да евакуирате цереброспиналната течност с разтворения в нея анестетик - до 20 ml. Бързото развитие на тези симптоми е индикация за спешни реанимационни мерки.

Ако след приключване на блокадата се открие развиващ се хематом, е необходимо да натиснете мястото на блокадата с пръст за няколко минути, да приложите превръзка под налягане и студ, както и почивка за 1-2 часа. Ако се е образувал хематом, той трябва да бъде пробит и изпразнен, абсорбираща се, противовъзпалителна терапия и термични процедури.

Ако се образуват синини в областта на лицето (въпреки че това е козметично усложнение и не представлява опасност за здравето, това причинява много неудобства на пациента и следователно изисква лечение), резорбционна терапия, физиотерапия, хепаринов мехлем, оловни лосиони и др. незабавно се предписват топлинни процедури.

Лечението на увреждане на нервите се провежда както при травматична невропатия: резорбционна терапия - йонофореза с лидаза или химотрипсин; противовъзпалителни и аналгетични - индометацин, реопирин и др.; лекарства, които подобряват проводимостта на възбудата (прозерин, ипидакрин) и биохимичния метаболизъм нервна клетка(ноотропи); транскутанна електрическа невромиостимулация, акупунктура, масаж, физиотерапия. Известно е, че нервните влакна се възстановяват бавно, приблизително 1 mm на ден, така че е необходимо дългосрочно лечение, изискващи постоянство и търпение от пациента и лекаря. Забавянето и пасивността в лечението влошават резултатите и прогнозата.

Възпалителните усложнения под формата на инфилтрати и абсцеси изискват подходящо противовъзпалително, физиотерапевтично, антибактериално и, ако е необходимо, хирургично лечение.
Менингит, който може да възникне при епидурална или паравертебрална блокада, изискваща активно лечениесъс саниране на цереброспиналната течност и ендолумбално приложение на антибактериални лекарства.

С развитието на периостит и остеомиелит се извършва както локална (инжекция с антибиотици), така и обща антибактериална терапия.
С развитието на локални реакции към терапевтична блокада във всички случаи е необходима симптоматична терапия: противовъзпалителна, резорбируема, физическа.

Предотвратяване на усложнения

1. Необходимо е ясно разбиране на тази патология, топографията на зоната, избрана за блокада, правилата и техниките за извършване на конкретна блокада, фармакологията на терапевтичните блокади, познаване на възможните усложнения и тяхното лечение.

2. При преглед на пациента е необходимо да се оцени общото му състояние по отношение на възможните усложнения: възраст, тегло, сърдечно-съдови и автономна система, Тип нервна дейност, ниво и лабилност на кръвното налягане, функционално състояние на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, нивото на кръвната захар, общ кръвен тест, алергична история.

3. При изследване на локалния статус е необходимо да се оцени състоянието на кожата (наличие на лезии и възпаление) и подкожната тъкан (наличие на уен, липоми, съдови образувания, разширени вени), да се определят огнища на миофиброза, тригерни точки, местоположение на големи съдове и нерви. Въз основа на такова задълбочено палпаторно изследване определете възможно най-точно местоположението на блокадата.

4. Необходимо е да се обясни на пациента в достъпна форма какво представлява терапевтичната блокада, какви са основните механизми на нейното действие и какви резултати могат да се очакват, както и да се дадат примери за успешното използване на такива блокади.

5. Необходимо е да има подходящо оборудвана стая за лечение в съответствие с всички антисептични правила; съхранявайте лекарства и инструменти за блокади на отделно място, постоянно следете сроковете на годност на лекарствата. Необходимо е комплектът за реанимация да се съхранява отделно и в готовност. Директно обучениеи блокадата трябва да се извърши в стая за лечение или чиста съблекалня.

Ако е необходимо (остра, силна болка), може да се извърши проста блокада на леглото на пациента. Но във всеки случай, когато се извършва терапевтична блокада, трябва стриктно да се спазват правилата на асептиката, както при лека операция: лекарят трябва да дезинфекцира ръцете си, да носи стерилни ръкавици и да третира мястото на блокадата със 70% алкохол или друг антисептик. В процеса на подготовка и провеждане на блокадата, с цел превенция възпалителни усложнения, не можете да говорите или да дишате върху спринцовката, не можете да докосвате иглата с пръсти, дори ако сте със стерилни ръкавици.

6. Стриктен контрол от страна на самия лекар трябва да бъде какви лекарства изтегля в спринцовката, концентрацията им, сроковете на годност, прозрачността, целостта на опаковката на спринцовките, иглите, ампулите и бутилките с лекарства.

7. За да извършите определена блокада, трябва да имате подходящата спринцовка или игла. Необходимостта от избор на различни спринцовки и игли при извършване на различни блокади се диктува от обема на инжектирания разтвор, дебелината и плътността на тъканта, в която се инжектира разтворът, и принципа на минимална травма на меките тъкани при извършване на терапевтична блокада. . При техниката на блокада е важно състоянието на върха на иглата. Ако върхът на иглата е затъпен като „рибарска кука“, тогава тази игла не може да се използва, тъй като такава игла води до травма на меките тъкани, което е изпълнено с развитие на локални реакции, хематом и нагнояване.

Когато правите блокада, не можете да потапяте иглата в меките тъкани до нейната основа, тъй като най-слабата точка на иглата е кръстовището на основата с канюлата, където най-често се случва нейната фрактура. Ако тази фрактура се случи в момента на пълно потапяне на иглата в канюлата, тогава тя ще остане в меките тъкани. В този случай го премахнете дори хирургично, достатъчно е трудно.

8. По време на блокадата е необходимо да се спазват няколко правила за предотвратяване на различни усложнения:

Иглата трябва да се вкара в тъканта внимателно, но здраво.
Спринцовката трябва да се държи с постоянно противодействие на движението напред на иглата, за да може бързо да се спре придвижването на иглата по всяко време и да не се пробие образувание, което се среща в меките тъкани.
Тъй като иглата се движи по-дълбоко в меките тъкани, е необходимо да ги инфилтрирате с разтвор на локален анестетик, т.е. постоянно да предшествате движението на иглата напред с лекарствен разтвор, което по същество е хидравлична подготовка на тъканите.
Количеството на предварително приготвения разтвор в момента, в който иглата се придвижва към дълбоката болезнена зона, обикновено не надвишава 10-20% от обема на спринцовката и по същество представлява биологичен тест за поносимостта на инжектираните лекарства. , след което е необходимо да се изчака 1-2 минути, като се наблюдава състоянието на пациента, дали има признаци на алергична, съдова или друга системна реакция.

Преди да инжектирате основния обем от разтвора, е необходимо отново да направите аспирационен тест и ако той е отрицателен, инжектирайте основното съдържание на спринцовката в меките тъкани.

Аспирационният тест трябва да се проведе няколко пъти, докато иглата се придвижва по-дълбоко в тъканта и винаги след всяко убождане на плътно образувание.

По време на блокадата е необходимо постоянно да общувате с пациента, да говорите, да поддържате вербален контакт с него, като по този начин наблюдавате общото му състояние.

В идеалния случай постоянен мониторинг на общото състояние на пациента по време на терапевтичната блокада трябва да се извършва от процедурна медицинска сестра.

След края на блокадата пациентът се препоръчва да остане в леглото за 1-2 часа. Това е предотвратяване на усложнения, дължащи се на терапевтична блокада, както вегетативно-съдова, така и на основното заболяване, тъй като в първите часове след блокадата, когато упойката действа, нейният симптоматичен ефект преобладава над терапевтичния, тоест болката и мускулно- тоничните синдроми са значително намалени, докато все още остават признаци на дистрофия и неспецифично възпаление в активните двигателни структури (мускули, връзки, ставни капсули, хрущял и др.). Под въздействието на упойката се облекчава мускулното напрежение, което води до увеличаване на обема на движенията в засегнатата част на опорно-двигателния апарат. Но под въздействието на анестетик се облекчава не само патологичното, но и защитното мускулно напрежение. В този случай, под въздействието на анестезия, при пълно извършване на активни движения, може да възникне обостряне на невроортопедично заболяване в засегнатата част на опорно-двигателния апарат, чиято основна проява ще се разкрие след края на анестезията в форма на увеличаване на неврологичните симптоми, включително болка.

Ето защо веднага след блокадата трябва да се въздържате от извършване на целия набор от активни движения в засегнатата става или гръбначен стълб, необходимо е да останете в леглото или да използвате ортеза (корсет, държач за глава и др.) За засегнатата част на опорно-двигателния апарат за времетраенето на упойката - 2-3 часа.

При извършване на сложни блокади е необходим рентгенов контрол, за да се изясни местоположението на върха на иглата и по-точно прилагане на лекарствения разтвор, както и да се получат документални доказателства за правилно извършена блокада.

Премедикация

Премедикацията е един от начините за предотвратяване на усложнения от блокади. Соматично здравите пациенти обикновено не се нуждаят от него. Въпреки това, ако пациентът проявява признаци на вегетативно-съдова лабилност, прекомерна емоционалност, страх от блокада или е необходимо да се извърши сложна и продължителна блокада, тогава в тези случаи е необходима премедикация.

Премедикацията цели:
намаляване на емоционалния стрес на пациента
подобряване на поносимостта на процедурата
предотвратявам системни реакции
намаляване на токсичния ефект на лекарствата

Най-често за премедикация 1-2 часа преди блокадата се предписват:

бензодиазепинови производни:
елениум - 5-10 mg,
или седуксен -5-10 mg,
или феназепам - 0,5-1 мг или др.

антихистамини (както и за предотвратяване на алергични реакции):
супрастин 20-25 мг
или пиполфен 25 мг
тавегил

Понякога се използва двуетапна премедикация.
1) На първия етап (през нощта) се предписва всяко хапче за сън обичайна доза.
2) На втория етап, 30-60 минути преди блокадата, се предписват седуксен и дифенхидрамин, могат да се прилагат подкожно 0,5-1 ml 0,1% атропин.

В редки случаи, преди извършване на сложни блокади, те прибягват до наркотични аналгетици (промедол, морфин, фентанил, морадол).

Паравертебрални блокади

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици (алкохолен йоден разтвор, етилов алкохол и др.), Съгласно общоприетия метод, с помощта на тънка игла, кожата се анестезира в четири точки, отдясно и отляво на спинозните процеси, отстъпвайки 1,5 -2 см от средната линия. След това с по-дебела игла (дълга поне 10 см) със спринцовка пробиват кожата в една от анестезираните точки и бавно движейки иглата перпендикулярно на фронталната равнина на тялото и изпращайки струя упойка, достигат гръбначната дъга. Анестетик (0,5-0,75% разтвор на лидокаин) с възможно добавяне на глюкокортикоидно лекарство се прилага ветрилообразно в краниалната, страничната и каудалната посока. Общото количество анестетик не трябва да надвишава единична доза. максимална доза. Паравертебралните блокади се използват главно за терапевтични цели в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб (мануална терапия, подводна и легална тракция, лекарствена терапия и др.). По правило при извършване на паравертебрални блокади в лумбалния отдел на гръбначния стълб се инжектира анестетичен разтвор в областта между и супраспинаталните връзки, което значително повишава ефективността на лечебната процедура. Най-честата индикация за използване на паравертебрални блокади са миотоничните реакции на паравертебралните мускули при различни клинични опцииостеохондроза.

Ставни блокове на фасетните стави

Техника на изпълнение. Техниката на пункция на фасетните стави на лумбалния гръбнак се избира в зависимост от ориентацията на ставните фасети. При ориентация във фронталната равнина до 45° ставата се пунктира по следния начин. Иглата се инжектира на 1,5 пръста в диаметър от линията на спинозните израстъци, преминава се, докато върхът на иглата спре в костната тъкан, след което пациентът се завърта под ъгъл, съответстващ на ориентацията на ставната цепка. В момента, в който съвпада с посоката на иглата, последната се избутва в ставната кухина с 1-2 mm. Струва си да се отбележат редица характеристики на техниката на въвеждане на игла в ставата. Обикновено след пробиване на кожата и фасцията се наблюдава рефлексно мускулно напрежение, което води до промяна в посоката на движение на иглата. За да се изключи това, е необходимо да се извърши цялостна инфилтрационна анестезия на кожата и мускулите по дължината на иглата, чак до ставната капсула. Когато фронталната ориентация на ставните фасети е повече от 45°, ставата се пунктира в долната инверсия. Пункцията се извършва, като пациентът лежи настрани или по корем с необходимата флексия в лумбалния гръбначен стълб. Иглата се вкарва, ориентирана по долния ръб на спинозния израстък, съответстващ на нивото на пунктираната става, като отстъпва латерално с 2-3 cm и допълнително каудално на разстояние, предварително променено на спондилограми. Върхът на иглата се вкарва в долната извивка на ставата до докосване на хрущялната повърхност на горния ставен израстък. След вътреставно въвеждане на иглата се прави аспирационен тест за евакуиране на синовиалната течност. След това се прилага анестетичен разтвор и кортикостероиден препарат с общ обем до 2-3 ml. За блокадата се използва игла с дължина най-малко 12 см. Капацитетът на ставата варира от 0,3 до 2,0 и дори до 2,5 ml, което е свързано с естеството на патологичните промени в нея. При запазена ставна капсула след инжектиране на 0,5 ml разтвор се усеща пружинно съпротивление с амплитуда 0,1-0,4 ml. При нестабилност и разхлабване на ставата капацитетът на нейната кухина се увеличава. Намаляването на капацитета обикновено се наблюдава при тежки деструктивно-дистрофични промени в ставите. Индикацията за използване на вътреставни блокади на фасетните стави е лумбалната спондилоартроза, клиничните прояви на която са водещи или заемат значително място в тяхното формиране. За провеждане на курс на лечение, като правило, се използват 3-4 инжекции с интервал от 5-7 дни.

Блокади на задните клонове на гръбначните нерви

Техника на изпълнение. След третиране на кожата с антисептици се извършва анестезия, за която се вкарва игла, движеща се на три диаметъра на пръста странично от долния ръб на спинозния процес и един диаметър каудално. След пробиване на кожата иглата се накланя каудално под ъгъл 15-20° в сагиталната равнина, като канюлата се позиционира латерално и се прекарва през тъканта, докато върхът на иглата спре в основата на напречния процес. Инжектирайте 3-4 ml анестетичен разтвор, смесен с 1 ml дипроспан, и след това, движейки иглата ветрилообразно, инжектирайте още 5-6 ml от сместа в областта на междунапречния лигамент. По този начин се блокират последователно медиалният, средният и страничният клон на задния клон на спиналния нерв, който инервира ставите, мускулите и връзките на дорзалната повърхност на тялото. Блокадите на задните клонове на гръбначния нерв се използват за диагностициране на болкови синдроми, причинени от патология на ставно-мускулно-лигаментния комплекс, и за мускулна релаксация в комбинация с други методи на консервативно лечение. При извършване на този тип блокада, ако точките на инжектиране са избрани неправилно, върхът на иглата може да премине в областта на междупрешленния отвор, което води до възникване на парестезия в зоните на инервация на съответния спинален нерв.

Епидурални блокове

Техника за извършване на сакрална епидурална блокада според A.Yu. Paschuk, 1987. Пациентът лежи по корем върху "счупена" операционна маса или с опора под пубисната симфиза. Краката са леко разтворени и завъртени навътре, за да се отвори горната част на аналната фисура. За да се увеличи асептичността и да се предпазят аналните и гениталните области от алкохолния разтвор на йод и алкохол, използвани за обработка на хирургичното поле, върху ануса се нанася суха марля. Начертава се линия между задните горни илиачни шипове и успоредно на нея, на разстояние 1 cm от каудалната страна, втора линия (линия на изключване). С помощта на палеца и показалеца на палпиращата ръка се откриват сакралните рога в черепната част на аналната гънка. Препоръчително е да ги маркирате, тъй като след инфилтрационна анестезия на кожата и подкожната тъкан над отвора на сакралния канал визуалната и палпаторната ориентация може да бъде затруднена. Сакрокоцигеалният лигамент се анестезира с тънка игла, след което малко количество анестетик (2-3 ml) се инжектира в сакралния канал. След отстраняване на тънката игла, те започват да вкарват каудалната, която може да се използва като обикновените игли Tuffier за спинална анестезия.Първо иглата се прокарва под ъгъл приблизително 30-40° спрямо фронталната равнина. Индексът и палецът на палпиращата ръка, разположени върху сакралните рога, предотвратяват случайното приплъзване на иглата в подкожната мастна тъкан. Иглата се придвижва бавно, докато премине сакрокоцигеалния лигамент, което се усеща при внезапното спиране на съпротивлението. След това ъгълът на напредване на иглата се намалява до приблизително 10-15°. Ако краят на иглата лежи върху костта, тя се издърпва нагоре и с по-нататъшно напредване на черепа ъгълът на наклон спрямо фронталната равнина допълнително намалява. Иглата не трябва да се вкарва повече от 2-3 см, за да се избегне увреждане на дуралния сак. Ако цереброспиналната течност не се освобождава, тогава иглата се завърта на 90 ° два пъти, след което се свързва спринцовка и се извършва тест за аспирация. Ако се аспирира кръв, позицията на иглата се променя, докато се определи екстраваскуларното й местоположение. Позицията на иглата може да се счита за правилна, ако при въвеждане на 3 ml въздух не се усеща съпротивление при нейното инжектиране и няма подкожна крепитация. След повторен аспирационен тест се прилага пробна доза (3-4 ml) анестетик. Ако след 5 минути не настъпи спинална анестезия, се прилага цялата доза от лекарството. Обемът на анестетика с добавяне на 1-2 ml дипроспан обикновено е 20-25 ml. В зависимост от капацитета на гръбначния канал, лекарството го запълва до нивото на L1 прешлен включително. Лекарственото вещество, приложено епидурално, има положителен ефект, като блокира рецепторите на засегнатите гръбначни сегменти, както и действа директно върху зоната на дискрадикуларен конфликт, което води до намаляване (понякога елиминиране) на възпалителната реакция, която играе много важна роля при образуването на болка. При епидурално приложение на разтвора при наличие на изпъкналост или херния на междупрешленния диск, пациентът като правило забелязва рязко увеличаване на болката в зоните на инервация на засегнатите нервни образувания. Понякога болката достига такава степен, че по-нататъшното приложение на лекарството става невъзможно. В такива случаи трябва да прилагате разтвора бавно, на интервали от 2-3 ml. Аналгетичният ефект на анестетика настъпва след 3-5 минути. след приложение и се простира до лумбалната област и долните крайници. При липса на дисково-радикуларен конфликт приложението на лекарството е почти безболезнено. Показател за правилно поставяне е усещането за тежест в лумбалната част на гръбначния стълб, което постепенно се разпространява в краниална посока. Епидуралните блокади се използват главно в комбинация с други методи за лечение на дистрофично-деструктивни заболявания на гръбначния стълб: мануална терапия, тракция на торса. Епидуралните блокади станаха толкова широко разпространени сред различни видове специалисти - ортопеди, травматолози, неврохирурзи, невропатолози. Въпреки това, те често се използват не за строги показания.Диагностичната значимост на епидуралните блокади се определя от характеристиките на възпроизвеждането на синдрома на болката при прилагане на лекарството, както и от резултата от употребата в непосредствения период. Според нашите данни, при наличие на дисково-радикуларен конфликт, причинен от дискова протрузия или херния, интензивността на болковия синдром след еднократно епидурално приложение на diprospan намалява с поне 10-15%. В зависимост от патогенетичната ситуация, след известно време (1-1,5 дни) болката може да се върне, но без същата интензивност.След прилагане на лекарството някои пациенти съобщават за световъртеж и гадене, което очевидно се дължи на общия ефект на упойка. Една от грешките при извършване на епидурална блокада е прекомерното (повече от 2-4 cm) напредване на иглата по протежение на канала, което може да доведе до субарахноидно приложение на лекарството. При провеждане на курс на лечение с дипроспан се използват 2-3 епидурални блокади с интервал от 7-10 дни.

Блок на малкия гръден мускул

Блокадата на малкия гръден мускул се извършва в легнало положение на пациента. Лекарят палпира точките на закрепване на малкия гръден мускул (коракоидният процес на лопатката и IV ребра в точката на прехода им от хрущялната част към костта) и начертава неговата проекция върху пациента с йод. Точките на закрепване на малкия гръден мускул са свързани с прави линии. От ъгъла, разположен над коракоидния процес на лопатката, се спуска ъглополовяща, която се разделя на три части. Между външната и средната част на ъглополовящата игла пробива кожата, подкожната мастна тъкан, предния фасциален слой, мускулна тъкани задния фасциален слой на големия гръден мускул. След това лекарят премества иглата 5 mm напред, достигайки малкия гръден мускул. Обемът на инжектираното вещество е 3,0-5,0 ml.

Блок на големия гръден мускул

Блокадата на големия гръден мускул се извършва в седнало или легнало положение на пациента. По време на палпация се определят най-болезнените точки и се прави инжекция във всяка от тях. Обемът на инжектираната субстанция за всяка зона е 0,5-1,0 ml.

Блок на акромиоклавикуларната става

Блокадата на акромиоклавикуларната става се извършва в седнало положение на пациента с лице към лекаря. Лекарят палпира линията на ставата и я маркира с йод. Иглата се вкарва перпендикулярно, пред центъра на ставата. Обемът на инжектираното вещество е 0,3-0,5 ml. Блокада раменна ставаизвършва се в седнало положение на пациента. При страничен подход акромионът служи като отправна точка. Лекарят намира най-изпъкналата му част и тъй като главата на раменната кост е разположена точно под нея, иглата се насочва под акромиона, като я прекарва между него и главата на раменната кост.
В началото на инжектирането ръката на пациента се притиска към тялото му. След като иглата проникне дълбоко и премине делтоидния мускул, ръката се повдига леко нагоре и се връща леко надолу. Продължавайки да натиска иглата, лекарят усеща как тя преминава през препятствие, състоящо се от плътен ставна капсула, и прониква в ставната кухина. При извършване на преден подходен блок лекарят завърта рамото на пациента медиално, като поставя предмишницата на ръката си върху стомаха. Лекарят палпира коракоидния процес и се опитва да определи линията на ставата чрез умерено завъртане на рамото.

Субклавиален мускулен блок

Блокадата на субклавиалния мускул се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Ключицата е мислено разделена на три части. Между външната и средната част по долния ръб на ключицата се прави перпендикулярна на фронталната равнина игла, пробиване с дълбочина от 0,5 до 1,0 cm (в зависимост от дебелината на подкожния мастен слой) до върха на иглата докосва ръба на ключицата. След това върхът на иглата се завърта нагоре под ъгъл 45° и се придвижва навътре с още 0,5 cm.
Обемът на инжектираната субстанция е до 3,0 ml.

Блок на стерноманубрикуларната става

Блокадата на стерноманубриалната става се извършва в легнало или седнало положение на пациента. Лекарят палпира ставната линия и я маркира с йод, а иглата се вкарва перпендикулярно. Обемът на инжектираното вещество е 0,2-0,3 ml.

Блокада на стерноклавикуларната става

Блокадата на стерноклавикуларната става се извършва в седнало или легнало положение на пациента. Иглата е насочена перпендикулярно на повърхността на гръдния кош на дълбочина не повече от 1 см. Обемът на инжектираното вещество е 0,3 ml.

Блок на предния скален мускул

Седящият пациент е помолен леко да наклони главата си към болезнената страна, за да отпусне стерноклеидомастоидния мускул, чийто външен ръб (над ключицата) лекарят придвижва навътре с показалеца или средния пръст на лявата ръка, в зависимост от страната на блокадата. След това пациентът трябва да поеме дълбоко въздух, да задържи дъха си и да обърне главата си към здравата страна. В този момент хирургът продължава да движи стерноклеидомастоидния мускул навътре, като задълбочава показалеца и средния пръст надолу и като че ли покрива долния полюс на предния скален мускул, който е добре оформен, защото е напрегнат и болезнен. Дясна ръкаИнжектирайте тънка къса игла, поставена върху спринцовка, между пръстите на лявата ръка в дебелината на скален мускул на дълбочина 0,5 - 1,0 cm и инжектирайте 2 - 3 ml 0,5 - 1% разтвор на новокаин.

Блок на долния наклонен мускул на главата

Долният наклонен мускул на главата е разположен на втория слой мускули на врата. Започва от спинозния израстък на втория шиен прешлен, върви нагоре и навън и се прикрепя към напречния израстък на първия шиен прешлен. Пред мускула е нервната резервна бримка на вертебралната артерия. Фасцията около мускула има близък контакт с редица нервни образувания. В средата на дължината на мускула, на предната повърхност на фасциалния лист, има втори междупрешленен ганглий, от който се отклонява задният клон на големия тилен нерв, обграждайки мускула като в примка. В този случай тилният нерв е между мускула и дъгата на втория шиен прешлен, а резервната бримка на гръбначната артерия е между мускула и капсулата на атланто-аксиалната става. линия, свързваща спинозния израстък на С2 с мастоидния израстък 5. На разстояние 2,5 cm от спинозния израстък, по тази линия в посока на мастоидния израстък, кожата се пунктира с игла № 0625. Иглата е насочена под ъгъл 45° спрямо сагиталната равнина и 20° спрямо хоризонталата, докато спре в основата на спинозния процес. Върхът на иглата се изтегля 1-2 см назад и се инжектира лекарственото вещество. Обемът на приложеното лекарство е 2,0 ml.

Периваскуларна терапевтична блокада на вертебралната артерия

Вертебралната артерия, като правило, навлиза в отвора на напречния израстък на шестия шиен прешлен и отива нагоре в едноименния канал, образуван от отворите в напречните израстъци на шийните прешлени. Интертрансверзалните мускули са разположени отпред, каротидната артерия преминава между мускула longus colli и предния скален мускул, а хранопроводът и трахеята са разположени леко навътре Техника на блокада: Пациентът е в легнало положение. Под лопатките се поставя малка възглавница. Вратът е изправен. Главата е обърната в посока, обратна на мястото на блокадата. Показалецът между трахеята, хранопровода, каротидната артерия и предния скален мускул палпира каротидния туберкул на напречния процес на шестия шиен прешлен. На върха на пръста с игла No 0840 се убожда кожата и фасцията на шията до достигане на напречния процес. След това иглата се придвижва внимателно към горния ръб на напречния процес. Преди да въведете разтвора, проверете дали върхът на иглата е в съда. Обемът на инжектирания разтвор е 3,0 ml. Когато LMB се изпълнява правилно, след 15-20 минути болката в тилната част, шумът в ушите и зрението се изясняват.

Интеркостален нервен блок

Прилага се при интеркостална невралгия, гръдна радикулопатия и болки по хода на междуребрените нерви с ганглионеврит (херпес зостер). Когато пациентът е в странично положение, кожата се анестезира и се вкарва игла, докато влезе в контакт с външната повърхност на долния ръб на реброто в мястото на прикрепването му към прешлена. След това иглата леко се изтегля назад и краят й се насочва надолу. Плъзгайки се от ръба на реброто, с леко напредване по-дълбоко, иглата навлиза в областта на невроваскуларния сноп, където се инжектират 3,0 ml. 0,25-0,5% разтвор на новокаин. Когато използвате този метод, трябва да се помни, че истинската невралгия на междуребрените нерви е много рядка.

Терапевтична блокада на повдигащия скапулния мускул

Мускулът повдигащ лопатката лежи във втория слой, започва от задните туберкули на напречните израстъци на шести-седми шиен прешлен и е прикрепен към горния вътрешен ъгъл на лопатката. Дорзално се затваря от трапецовидния мускул. Тригерните зони се намират най-често на мястото на прикрепване на мускула към горния ъгъл на лопатката или в дебелината й. Техника на блокада: Пациентът лежи по корем. След като опипа горния вътрешен ъгъл на лопатката, лекарят използва игла № 0840, за да пробие кожата, подкожната мастна тъкан и трапецовидния мускул чак до ъгъла на лопатката. Ако тригерната зона се намира дълбоко в мускула, в нея се инжектират лекарствени вещества. Обемът на инжектирания разтвор е 5,0 ml.

Терапевтичен супраскапуларен нервен блок

Супраскапуларният нерв минава по задния ръб на долния корем на омохиоидния мускул, след това навлиза в скапуларния вдлъбнатина и инервира първо супраспинатуса, след това инфраспинатуса. Над вдлъбнатината е горният напречен скапуларен лигамент, зад нерва са супраспинатусът и трапецовидният мускул. Техника на блокада: Гръбнакът на лопатката е разделен на три части. Между горната и средната трета игла № 0860 се прави пункция в кожата, подкожната мастна тъкан, трапецовидните и надостните мускули под ъгъл 45° спрямо фронталната равнина. Иглата се придвижва докрай до ръба на прореза, след което се премества назад с 0,5 см. Обемът на инжектираната субстанция е 1,0-2,0 ml.

Какво е блокада? Това е терапевтична техника, по време на която на човек се прилагат специални лекарства в определена част от тялото или в определени области. Най-често те се инжектират в нервни образувания и тъкани, които по един или друг начин участват в инервацията на засегнатия орган. Блокирането на една или друга част на тялото позволява да се облекчи общото състояние или благосъстоянието на болен човек, оказвайки положителен ефект върху заболяването. Една от основните цели на блокадата и всички инжекции е премахването на болката и нейния източник.

Една от най-важните точки на блокадата е, че терапевтичният ефект върху засегнатите части на тялото трябва да се извърши възможно най-бързо и с възможно най-малко негативни ефекти. Също така е важно при извършването на блокадата да няма излишни разходи на време или пари. Блокадата е най-ефективна, така че не е изненадващо, че този метод на лечение се използва от лекари от много специалности - травматолози, хирурзи, ортопеди, невролози, уролози, гинеколози, акушер-гинеколози и др.

Видове

По метод на въздействие

Според метода на въздействие блокадите се разделят на локални и сегментни.

Местен

Местните се правят директно на мястото на лезията. Те също се правят около или под лезии. Те от своя страна се делят на периартикуларни (продуцирани в периартикуларна тъкан) и периневрални (продуцирани в каналите, в които преминават нервите).

Сегментен (сегментен)

Сегментните блокади действат индиректно, чрез кръстосани нервни влакна. Делят се на паравертебрални и вертебрални.

Задайте безплатно въпроса си на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен университет медицински университеттях. Н.Н. Бурденко. Клиничен ординатор и невролог на BUZ VO \"Московска поликлиника\".

Паравертебрална (паравертебрална) блокада е квалифицирана процедура, която се извършва за спиране или намаляване на интензивността болка. Използва се предимно при болки в гръбначния стълб.

От техническа гледна точка паравертебралната блокада представлява инжектиране на разтвор в засегнатите области от квалифициран медицински специалист. С други думи, това е обикновена инжекция, която се извършва близо до гръбначния стълб. С негова помощ можете да изключите рефлексите за известно време, значително да намалите подуването и да подобрите храненето на нервния корен, т.е. паравертебралната блокада перфектно съчетава функции като облекчаване на болката и превантивни методи за откриване на съпътстващи заболявания.

Експертно мнение

Астафиев Игор Валентинович

Невролог - градска болница Покровск. Образование: Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград. Кабардино-Балкарски държавен университет на името на. HM. Бербекова, Налчик.

В случай на синдром на хронична болка са възможни мускулни спазми, които в крайна сметка могат да причинят тяхното непълно или неправилно функциониране.

Вертебрална блокада е един от видовете лечение и диагностика на заболявания на гръбначния стълб. Като лечение помага да се отървете от дискомфорта и болката, особено в лумбалната област, а като диагностичен метод ни позволява да разгледаме по-подробно картината на заболяванията, свързани с гръбначния стълб.

По принцип на използване

Лечебни

Терапевтичната блокада е безопасен метод, необходим за лечение на синдроми или всякакви заболявания и заболявания, придружени от силна болка от неврологичен, ревматоиден, следоперативен и друг характер.

Диагностика

Диагностичната блокада дава възможност на лекаря най-точно и бързо да определи причините за болката и да постави диагноза. В някои случаи усещанията могат да бъдат резултат от възпаление или дразнене на една или повече болкови рецепторни структури. След въвеждане на анестетик в така наречения „генератор на болка“, цялата болка отшумява за известно време, което дава възможност на лекаря да направи по-точна диагноза. От това зависи ефективността и хода на лечението.

От разработчик

Според Вишневски

Основата на новокаиновите блокади е разработена и предложена от А. В. Вишневски. Основната цел е да се прекъснат импулсите в случай на плевропулмонален шок в резултат на рани в гръдната кухина.

• Възпалителните процеси с различна етиология следват едни и същи модели, особено в етапа на развитие.
• Развитието на възпалението може да се забави или спре, ако е в състояние на проникване на серозна тъкан.
• Абсцедиращите видове възпаление са ограничени, започват да нагнояват и отзвучават и се появяват латентни видове възпаление.
• Съдовата стена се възстановява, ако тя физиологично състояниее нарушен в резултат на патологични процеси, свързани с нарушен тонус и пропускливост на малките съдове.

Според заключенията А. В. Вишневски разработи следните видове блокади, с помощта на които медицината направи значителни крачки напред:

Цервикален.Индикациите са: наранявания на гърдите или главата. Използва се и при плевропулмонален шок. Усложнения: в 1 случай от 100, поради некомпетентност на лекаря или поради особености на процедурата, иглата може да навлезе в каротидната артерия.

Къс.Показания са: процеси на възпаление на фибри или кожатаНа начални етапи(карбункули, циреи), мастит, основна анестезия при отваряне на абсцеси. Няма никакви усложнения.

Перинефрална.Показания са: чревна непроходимост в острия стадий, инфилтрация, чревна пареза, шок, бъбречна колика. Основните усложнения включват пункции на бъбреците или червата.

Предсакрален.Индикациите са: хирургични интервенцииизвършва се върху червата, възпаление в областта на таза, удушаване на хемороиди. Няма никакви усложнения.

Случай.Показания са: възпалителни процеси, ухапвания от змии, измръзвания или изгаряния на крайниците. Няма никакви усложнения.

Също така, въз основа на разработките на А. В. Вишневски, са изобретени други видове новокаинови блокади . Най-популярните от тях са:

Вътретазова. Подходящ при фрактури или подобни наранявания на тазовата кост. Усложнения: няма, ако процедурата е извършена правилно.

Междуребрие.Този тип блокада се използва най-често в неврологията и травматологията. Подходящ при невралгии, фрактури на ребра или торакотомия. Възможни усложнения: нараняване на артерията или пробиви на плеврата.

Локално интравенозно.Използва се при артроза, тендовагинит, гнойни заболяванияразпространявайки се към крайниците. Няма никакви усложнения.

Паравертебрални.Използва се при наранявания на гръдния кош или фрактури на ребрата. Няма никакви усложнения.

Според Катлен

Блокадата по Катлен е каудална (иначе сакрална) блокада, при която мястото за поставяне на упойващия медикамент се определя от самата процедура - това е отворът (в повечето случаи с дължина 2 сантиметра и не повече от 1,5 сантиметра). сантиметри широк) на сакралния канал . Намира се точно в горната част на сакрума. Ограничено до сакралните рога.

Приложимонай-често в ортопедичната практика при лумбална и лумбосакрална остеохондроза.

Противопоказанията са: Потенциал за шок, интоксикация, сепсис или хиповолемия и гръбначно заболяване, ако пречат на въвеждането на иглата по някакъв начин.

Възможни усложнения: реакции към токсини, парализа.

По локализация

Този тип блокада е единственият приемлив метод за облекчаване на човек от болка с повишена интензивност в най-кратки срокове. Технически процедурата представлява инжектиране в засегнатите зони. В допълнение към облекчаването на болката, блокадата има и терапевтичен, положителен и бързо проявен ефект, който се превръща в единствения начин за безболезнено и нехирургично лечение на гръбначна херния.

Експертно мнение

Митруханов Едуард Петрович

Лекар - невролог, градска клиника, Москва.Образование: Руски държавен медицински университет, Държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование, Руска медицинска академия за следдипломно образование към Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Волгоградски държавен медицински университет, Волгоград.

Особеност на процедурата е, че веднага след въвеждането на лекарството в човешкото тяло или ставата е необходимо да се контролира процесът на разпределение на лекарството. Това се извършва от квалифициран медицински специалист с помощта на флуороскоп.

За какви заболявания се използва?

• Остеохондроза на гръбначните отдели;
• Дискова херния или протрузия;
• Невралгия и неврит, ако нервите излизат от областта на гръбначния канал;
• Херпес;
• миозит.

В зависимост от зоната на болката се разграничават:

За да се извърши интеркостален блок, човек първо се поставя на една страна. Трябва да е здрава страна. След това се извършва интрадермална инфилтрация. Това се прави с тънка игла. След известно време се вкарва дебела игла, която трябва да бъде насочена перпендикулярно на долния ръб на реброто.

Лекарството се инжектира в интеркосталното пространство. Това е важно, за да се достигне до засегнатия нерв. Използва се при болки в тила, както и при дразнене на шийните коренчета и остеохондроза.

Лумбална блокада
Има два метода за извършване на лумбален блок.

С първия методпациентът ще лежи по корем. Лекарят трябва да определи мястото на най-силната болка. Методът на изследване е палпация. Мястото с най-силна болка най-често съответства на проекцията на връвта. След това работната зона се третира със специален антисептичен разтвор. Новокаинът се прилага, докато се появи "кора". За извършване на блокадата се взема втора по-дебела и по-дълга игла. Иглата се вкарва, докато опре директно в напречния процес. След това иглата се отстранява частично и се насочва директно в апендикса, но само 2 сантиметра или по-малко.

Втора техникаПроцедурата се различава от предишната по това как се поставя иглата. Тук навлиза непосредствено над спинозния процес. Създава се „лимонова кора“ и след това се вкарва дълга игла по страничната повърхност на процеса. Новокаинът се прилага непрекъснато. Веднага щом се появи съпротивление, движението на иглата спира.

Блок на цервикалния плексус
Основната причина за болка във врата е дразненето на корените му. Болката може да бъде причинена както от спондилоза, така и от заболявания като херния или също толкова опасно заболяване, известно като остеохондроза. При такива прояви на болка е необходим плексусен блок.

Когато се използва, се използва разтвор на новокаин или неговата смес с хидрокортизон.

По време на блокадата се използва страничен подход. При него болният е в седнало положение. Главата трябва да бъде обърната настрани от мястото на инжектиране.

Лекарството се инжектира в човешкото тяло на дълбочина от 3 сантиметра. Задължително е рентгеново наблюдение на цялата процедура.

Процедурата е насочена към облекчаване на болката, както и възстановяване на функциите на крайника. С помощта на малка, но дълга игла, лекарството се инжектира директно в проблемната зона, което не само намалява болката, но и възстановява функционирането на опорно-двигателния апарат.

Показания за приложение на лекарството в ставата са:

• възпаление;
• Мускулна контрактура;
• Мускулни спазми;
• Болка в резултат на невралгия, прищипване или нараняване;
• Трофични смущения.

Могат да бъдат предписани ставни блокадипри посттравматични, следоперативни, неинфекциозни артрити, периартрит, включително гленохумерален, артрози, тендовагинити, бурсити, неврити, както и при проблеми с околоставните тъкани. Ставната блокада е показана и при мускулни спазми, проблеми с подвижността или прищипани нерви. Процедурата се отличава с терапевтичен и аналгетичен ефект, при който метаболизмът се нормализира.

Забраненопри хроничен артрит, деформираща остеоартроза, артроза с тежко нарушение на формата и функцията на ставата, периартикуларна остеопороза, слабост на сухожилно-лигаментния апарат, некротични промени (некроза), при липса на положителна динамика след 3 процедури.

По-долу разглеждаме характеристиките на прилагането на лекарства в различни стави:

Блок в коляното

В по-голямата част от случаите се извършва в случай на нараняване, ако е придружено от болка. В този случай лекарствата се инжектират в колянната става периартикуларно или директно в ставната кухина. В зависимост от степента на изоставеност и тежестта на процеса, лечението може да се извърши само отвън или отвътре, или от двете страни.

По време на процедурата на блокада пациентът лежи по гръб и под коляното му се поставя възглавница. След приключване на манипулацията, човек изпитва намаляване на интензивността на болката или нейното отсъствие. Чрез създаването на защитен филм се увеличава подвижността на ставата.

Раменен блок

Често болезнени усещанияв рамото са причинени от мускулни разкъсвания. Болката тревожи не само по време на натоварване на ставата, но и в покой. Дискомфортът се увеличава при всяко движение или опити за движение на рамото.

Характеристики на блока на раменната става:

• Процедурата е безболезнена.
• Не е необходимо да се използват анестетици.
• Няма усложнения, които възникват след процедурата.

При лечението на болка се използват много техники, но една от най-популярните е техниката на инжектиране на лекарства в нерва, за да се спре движението на импулси по нервния ствол. Тази процедура се нарича нервен блок.

За какви цели трябва да се извърши блокада на седалищния нерв?

• Облекчаване на болковите симптоми.
• Намаляване на възпалението.
• Премахване на спазми.
• Нормализиране на трофичните процеси.

Принцип на действие
Принципът се основава на създаването на аналгетичен блок, който предотвратява навлизането на импулси и болезнени усещания в централната нервна система. Най-популярните лекарства, използвани по време на блокадата, са лидокаин или по-известният наркотик новокаин. Използват се също НСПВС или стероидни лекарства. Отрицателните ефекти или липсват, или са минимални, тъй като някои лекарства проникват веднага в лезията. Само минимално количество от тях навлиза в кръвта.

Блок на пириформен мускул
Най-често пириформният мускул се намира над седалищния нерв, така че при прищипване той също страда и понякога се налага неговата блокада. Но в този случай блокадата е временен метод на лечение, тъй като за кратко изключва частите от дъгата на болковите рефлекси, а също и поради това седалищните мускули се разтягат.

Техника: иглата се движи с малки, прогресивни, нерезки движения към ръба на напречния процес. Иглата пробива междунапречния мускул и прониква в затворените канали на гръбначната артерия. Инфилтрацията на мускулната зона може да се извърши само въз основа на радиография.

Блок на петата

Блокада на шпора (място на поставяне: пета) най-често се предписва в случай на изразено подуване на стъпалото, както и силна болка, която може да се справи традиционни методи(мехлеми, физиотерапия, масаж) не работи.

Манипулацията е целенасочено въвеждане на фармацевтични продукти в меките тъкани над остеофита, в самия болезнена точказа най-изразени резултати. Обикновено се правят от 3 до 7 инжекции за постигане на устойчив положителен ефект (минимум 6 месеца), въпреки че облекчаването на болката настъпва след първата процедура.

За да може постигнатият резултат да продължи възможно най-дълго и болката да не се върне, е необходимо да се премахнат факторите, довели до образуването на шпора. Обикновено те са:

• плоски стъпала;
• наднормено тегло;
• некачествени/неудобни обувки;
• прекалено активни спортове, особено интензивно бягане, скачане и др.
• лошо кръвоснабдяване на краката;
• метаболитни нарушения.

В допълнение към предимствата, тази манипулация има недостатъци:

• силна болка;
• може да се появи алергия към лекарството;
• при честа употреба възниква пристрастяване към лекарствата;
• на мястото на инжектиране се развива остеопороза.

Ако блокадата е извършена при нестерилни условия или от неквалифициран специалист, могат да възникнат усложнения под формата на:

• гнойно възпаление;
• възпаление на сухожилието на мускула на прасеца;
• некроза;
• травматизация на плантарната фасция.

Според вида на използваното лекарство

• Монокомпонентна блокада, при която се използва само един агент;
• Двукомпонентен – използват се две средства;
• Многокомпонентен - повече от 2 лекарства.

Какви лекарства се използват?

- е етеричен анестетик, с него се извършват предимно блокади. Новокаинът се освобождава и произвежда като разтвор, предназначен за инжектиране. Може да варира в проценти - от 0,25% до 2%. Болката изчезва след около 2-7 минути от момента на инжектиране. Ефектът продължава около 2 часа. В по-голямата част от случаите това време е достатъчно за прекъсване на болковите импулси, както и за подобряване на благосъстоянието на пациента. Недостатъкът е чести съдови реакции и алергии.

Анестетикът от амиден тип все още заема почетно второ място, но все повече претендира за водеща позиция, изпреварвайки новокаин, тъй като инжекциите с лидокаин имат добра пропускливост, ниска токсичност и липса на отрицателни реакции. Лекарството също има повишен терапевтичен индекс и бързо начало на действие. Ефектът, генериран от лидокаиновата блокада, може да продължи няколко часа.

Бупивакаин(Маркаин). Лекарството е един от локалните анестетици от серията амиди. Ефектът на това лекарство се характеризира с късно начало на действие (10-20 минути от момента на приложение), но продължителността на действие на лекарството може да бъде от 3 до 5 часа. Използва се за епидурална, каудална и периферна нервна блокада. Съществува опасност от странични ефекти, от които основната опасност е въздействието на токсините върху сърцето, черния дроб и бъбреците.

Е стероиден хормон. Предлага се под формата на суспензия. Това се дължи на факта, че това вещество не се разтваря във вода. Следователно, преди да се въведе в човешкото тяло, хидрокортизонът се смесва с анестетик. Използва се за вътреставни или периартикуларни блокади.

. Освен това е хормонално средство, чиято активност е 30 пъти по-висока от тази на хидрокортизона. На практика няма ефект върху електролитния метаболизъм. Това лекарство действа много бързо, но ефектът не трае дълго. Най-често се използва за медицинска блокада на меки тъкани (с използването му няма некроза) и стави.

Депо-Медрол. Това е една от разновидностите на метилпреднизолон, който има продължителен ефект върху тялото. Най-често се използва за вътреставни, периартикуларни, интрабурзални блокади, както и за инжекции в меки тъкани. При извършване на епидурална блокада лекарството се използва с особено внимание и много внимателно, тъй като може да се превърне в една от основните причини за развитието на арахноидит.

. Е стероидно лекарство. Подходящ, ако е необходимо да се премахне болката или патологията в ставите (включително петата) или гръбначния стълб. Започва да действа след няколко часа и запазва ефекта си около три седмици. Използва се за въвеждане на неврални блокади. Използва се и върху меки тъкани, включително периартикуларни тъкани, за блокади в ставата и в ставната капсула.

За по-добър терапевтичен ефект и възможно изглаждане нежелани реакциив комбинация с горните лекарства се препоръчва използването на витамини от група В, антихистамини и вазодилататори.

Предимства на метода

• Ефектът от пълната анестезия на засегнатия участък е бърз и сравнително добър в сравнение с други методи. Това се постига поради факта, че лекарствата действат върху проводящия елемент и окончания, които разпределят болката.
• Без или минимален брой възможни нежелани реакции. Това се обяснява с факта, че лекарствените вещества не проникват в кръвта, а незабавно се доставят до източника на болка.
• Възможност за повторение на процедурата няколко пъти във времето. Това помага, ако болката се появи и периодично се влошава.
• Комплексни положителни резултати от блокадите, които включват: намаляване или облекчаване на мускулното напрежение, облекчаване на съдови спазми, възпаление и подуване, както и възстановяване на нарушена трофика.

Противопоказания

• Треска или подобни състояния.
• Хеморагични синдроми.
• Бъбречна/чернодробна недостатъчност.
• Имунитетът на организма към определени лекарства или техните активни компоненти.
• Инфекции, включително на мястото, където трябва да се направи блокадата.
• Заболявания на централната нервна система.
• Сърдечно-съдови заболявания, включително склонност към хипотония.
• Вероятността от обостряне на други заболявания.
• Кърмене или бременност.

Усложнения и странични ефекти

Всеки тип блокада носи риск от усложнения, особено ако инжекцията е поставена от неопитен лекар. Най-честите реакции са:

• Токсичен- възникват, когато дозировката или концентрацията на лекарството е неправилно избрана, както и когато лекарството случайно навлезе в съдовото легло. Те могат да се проявят като леко замайване или кома, в зависимост от тежестта на грешката на лекаря.
• Алергичен- може да се появи веднага, дори и при минимални дози, обикновено се характеризира със спад на кръвното налягане, затруднено дишане, критични случаи- сърдечен арест, или няколко часа след инжектирането - тогава се изразяват в кожни обриви, сърбеж, подуване.
• Травматичен- варират в зависимост от зоната на увреждане: ако съдът е повреден, тогава са възможни хематоми и синини; ако е нерв, тогава има нарушение на чувствителността, включително изтръпване на крака, ръката, гърба и нарушена двигателна функция; ако има плеврална кухина, тогава се появява болка в гърдите, наблюдава се повърхностно и отслабено дишане и размерът на белите дробове намалява; ако в коремната кухина, тогава има голяма вероятност от нагнояване, изискващо хирургическа интервенция.
• Възпалителни— възникват при възникване на инфекция, най-опасните са менингит, остеомиелит и периостит.
• Местен характер- може да възникне поради неправилна техника на изпълнение, неправилно избрано лекарство или смес или при използване на лекарства с изтекъл срок на годност. Те се проявяват като повишена болка, подуване, възпаление и тъканна некроза.

Предотвратяване

Вероятността от усложнения може да бъде намалена благодарение на висококвалифицирания лекар и правилна подготовкапациент, както и поради спазване на стандартите за блокада - не повече от 4 пъти годишно.

Лекарят трябва:

• ясно да знаят как се извършва блокадата за конкретно заболяване и да овладеят техниката на нейното изпълнение;
• проучете медицинската история на пациента, неговата склонност към алергии и съпътстващи заболявания;
• подгответе инструментите и стаята за лечение в съответствие с всички правила за стерилност.

Пациентът трябва:

• настройте се на положителен резултат от процедурата;
• след като блокадата приключи, не ставайте и не правете активни движенияв рамките на 2-3 часа;
• наблюдавайте начина си на живот след процедурата с наркотици - препоръчително е да изключите лоши навиции лошо хранене;
• намаляване на риска от нараняване до минимум.

Блокадата е една от най-бързите и най- ефективни методиоблекчаване на човек от пристъпи на болка. Ето защо не се препоръчва да се отнасяте с пренебрежение към тази процедура. Блокадата е сериозна манипулация, която при неправилно изпълнение може да причини сериозни последствия и дори смърт.

Лидокаиновата блокада е един от методите за лечение на гръбначни патологии. Използва се при остеохондроза, в периода на обостряне с изразен синдром на болка: когато други мерки за борба с болестта са се оказали неефективни.

Характеристики на приложението

Блокадата е въвеждането на лекарствени вещества в областта на гръбначния стълб, засегната от дегенеративно-дистрофични процеси. Основните цели на процедурата са облекчаване на мускулното напрежение и премахване на болката. За това се използват анестетици, един от които е лидокаин.

Лидокаиновите блокади се извършват при остеохондроза и нейните усложнения:

• дискова протрузия или херния;
• образуване на костни израстъци;
• радикулопатия;
• стеноза на гръбначния канал;
• прищипан седалищен нерв;
• интеркостална невралгия.

Употребата на лидокаин, както всички лекарства, не е показана за всички. Блокада с такъв анестетик като метод за лечение на остеохондроза не се предписва за:

• сериозни чернодробни патологии;
• епилепсия;
• тежка сърдечна недостатъчност;
• тежка брадикардия;
• тежко бъбречно заболяване;
• артериална хипотония;
• бременност;
• кърмене;
• алергии към лекарството;
• свръхчувствителност към анестетик;
• възпаление на кожата на мястото на инжектиране на разтвора;
• психични разстройства;
• заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването.

По правило гръбначната блокада се понася лесно от пациентите. Но не е изключена възможността за негативни реакции от страна на тялото след него. Пациентът може да изпита:

• главоболие;
• слабост;
• гадене и повръщане;
• сънливост;
• болка на мястото на инжектиране;

Някои лекари използват новокаин за гръбначна блокада. В сравнение с лидокаина, той е по-малко токсичен. Скоростта и продължителността на действието му обаче са много по-ниски.

Ефект от употреба, ползи

Под блокиране на гръбначния стълб имаме предвид инжектиране на анестетик в най-болезненото място: в областта на точното местоположение на нервните окончания и тригерните точки. Попадайки в тялото по този начин, лидокаинът:

• блокира натриевите канали в нервните окончания;
• инхибира нервната проводимост;
• разширява кръвоносните съдове.

Аналгетичният ефект настъпва няколко минути след прилагането на лидокаин: мускулите се отпускат, болката отшумява. Ефектът на лекарството продължава до 3 часа. През това време болезнените спазми напълно изчезват, което прави възможно облекчаване на състоянието на пациента.

В сравнение с традиционните методи на лечение, използването на лидокаинова блокада за остеохондроза има предимства:

• бързо действие. Анестетикът блокира предаването на патологични импулси по бавните проводници на нервната система. С физиотерапевтичните процедури, използвани при остеохондроза (електрофореза, акупунктура), се стимулира работата на бързите нервни проводници: аналгетичният ефект настъпва, но много по-бавно;
• по-малък риск от странични ефекти. Когато лекарствата се приемат през устата или се прилагат интрамускулно, активното вещество навлиза в кръвта. След известно време той достига до източника на болка, но в по-малки количества. По време на блокада анестетикът незабавно се изпраща в засегнатата област. Процентът на съдържанието му в кръвта е малък: вероятността от негативни реакции към лекарството от тялото е минимална;
• възможност за многократна употреба. Лидокаинът само временно спира предаването на патологични импулси: синдромът на болката се възобновява след известно време. Въпреки това, гръбначният блок може да се извършва при всяко обостряне на остеохондроза (но не повече от 3-4 пъти годишно);
• комплексен терапевтичен ефект: лидокаиновите блокади облекчават болката, намаляват възпалението, подуването на тъканите в засегнатата част на гръбначния стълб и възстановяват подвижността на ставите.

Въпреки положителните аспекти на използването на блокади, независимото им прилагане при остеохондроза е забранено. Процедурата трябва да се извърши от специалист.

Класификация на блокадите

За облекчаване на болката по време на дегенеративни процеси в гръбначния стълб се използват различни блокади. Критерии, според които се извършва тяхната класификация:

Начин на приложение на лекарството. Разграничават се следните видове блокади:

• паравертебрално - извършва се близо до гръбначния стълб. Анестетикът се инжектира: подкожно, в мускулите, близо до корените;
• епидурална - инжектиране на анестетично лекарство в областта между прешлена и твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. Използва се при остеохондроза на лумбосакралния гръбнак и възпаление на епидуралното пространство.
• проводимост - инжектиране по протежение на нервните влакна. Може да бъде: стебло, плексус, ганглий.

Цел на процедурата. Блокадите се разделят на:

• терапевтичен - извършва се чрез инжектиране на анестетичен разтвор директно в засегнатата област. Разрешено е да се използват болкоуспокояващи заедно с други лекарства (глюкокортикостероиди, хондропротектори, витамини);
• диагностичен - използва се при диференциална диагноза на прояви на остеохондроза;
• превантивни - предписани за предотвратяване на развитието на усложнения след операция на гръбначния стълб. Те допринасят за възстановяването на двигателните функции и бързото възстановяване.

Спиналната блокада се извършва в болнични условия, като се използват CT флуороскопия или радиографски устройства. Но в случай на състояние (синдром на болка, което значително ограничава движението), изискващо незабавна медицинска помощ, е възможно процедурата да се извърши у дома.

Подготовка за блокада при остеохондроза

Спиналната блокада е процедура, която изисква подходяща подготовка: както от лекаря, така и от пациента. Пациентът трябва да закупи:

• разтвор на лидокаин с различни концентрации;
• помощни вещества: кортикостероиди, витамини (ако е необходимо);
• спринцовки от 20 ml;
• игли за инжекции: дълги и къси (съответно 6-10 и 2-3 cm);
• антисептици (йод с алкохол), бинтове, памучна вата и салфетки.

Лекарят от своя страна трябва да направи следното, преди да извърши блокадата:

• тествайте анестетика върху кожата на пациента (за да избегнете алергична реакция);
• подгответе стаята, в която ще се проведе процедурата: тя трябва да бъде стерилно чиста;
• да се грижи за наличието на всички медицински консумативи и оборудване, необходими за блокадата;
• предписват изследване на гръбначния стълб (CT, MRI) на пациента.

Правилната подготовка за блокадата може да намали вероятността от странични ефекти и развитието на усложнения след нейното прилагане.

Паравертебрална блокада

Преди прилагане на упойката кожата се третира етилов алкохолили йоден разтвор. След това те преминават директно към процедурата. Последователност:

1. Те вземат тънка къса игла и инжектират анестезия. Инжекциите се правят отдясно и отляво на спинозните процеси (разстоянието между точките на инжектиране трябва да е еднакво).
2. Сменете устройството: вземете игла, чиято дължина е 10 см.
3. Кожата се пробива на мястото на анестезията.
4. Преместете иглата перпендикулярно на предната част на тялото, докато инжектирате малко количество лидокаин. Иглата се вкарва бавно, докато опре в спинозния процес.
5. Отстранете иглата на няколко сантиметра.
6. Насочва се под спинозния процес: на дълбочина не повече от 2 см.
7. Прилага се разтвор на лидокаин.

Максимално допустимата доза анестетик за паравертебрална блокада е 300 ml. Процедурата може да се извърши както в легнало, така и в седнало положение.

Епидурален блок

Облекчаване на болката поради патология на лумбосакралния гръбначен стълб се извършва в странично декубитално положение. Краката са свити в коленете. За да се предотврати навлизането на алкохол (йод) в перинеума и ануса, задните части се покриват с марля.

След това кожата се дезинфекцира и се определя входа на сакралния канал (с палеца и показалеца). След това направете следното:

1. Прилага се лидокаин (в обем не повече от 3 ml).
2. С остър „удар“ дебела игла се използва за пробиване на кожата и мембраната, покриваща дупката, разположена между краката на опашната кост.
3. Променяйки посоката на иглата, я спуснете, докато заеме хоризонтално положение. Дълбочината на входа на устройството не трябва да надвишава 3 см. В противен случай може да се повреди мембраната на гръбначния мозък.
4. Завъртете иглата на 90° два пъти (при условие че не изтича цереброспинална течност).
5. Прикрепете спринцовката.
6. Прави се аспирационен тест. Ако няма кръв, се прилага лидокаин. Ако няма аналгетичен ефект 5 минути след инжектирането, дозата на лекарството се увеличава.

Епидуралната блокада е почти безболезнена процедура. При правилно прилагане на упойката пациентът изпитва усещане за тежест и пълнота в лумбалната област и краката. Но когато остеохондрозата е усложнена от протрузия или дискова херния, с блокада, извършена по този начин, болката може да се засили (усеща се на мястото на прищипване на гръбначните корени). Понякога е много интензивно: това усложнява процедурата, но не е причина да я спрете. В такива случаи инжекцията се прилага много бавно: след всяко инжектиране на 2-3 ml от лекарството, направете почивка за няколко минути.

Епидуралната блокада при остеохондроза бързо облекчава болката. Но при този метод на прилагане на анестезия има най-голям риск от увреждане на паравертебралните структури. Специалистът трябва да бъде възможно най-внимателен и постоянно да наблюдава благосъстоянието на пациента.

Проводима блокада

Блокадата на проводника се предписва за силна болка, причинена от:

• прищипани корени в областта на гръдния кош;
• интеркостална невралгия;
• компресия на седалищния нерв.

При гръдна остеохондроза нервната блокада възниква в легнало положение: на здрава страна. Понякога процедурата се извършва, докато пациентът е седнал. В зависимост от мястото на приложение на лекарството се разделя на: предна, задна, странична и парастернална. Как да премахнете болката при гръбначна патология:

1. Дезинфекцирайте кожата.
2. Иглата се вкарва, докато влезе в контакт с външната повърхност на долното ребро, в точката на прикрепването му към прешлена. След това се отстранява малко.
3. Насочете края на иглата надолу долен ръбребра Плъзгайки се по него и движейки се по-дълбоко, той навлиза в областта на нервно-съдовия сноп. Именно в тази област се инжектира разтвор на лидокаин (1% концентрация). Количеството на прилагания анестетик може да варира: от 5 до 10 ml.

При блокада на седалищния нерв пациентът лежи по корем. Какво прави лекарят:

1. Определя мястото, където ще се инжектира упойката. През върха бедрена кости по ръба на седалищната туберкулоза специалистът начертава две линии: съответно хоризонтална и вертикална. Инжектирането се извършва в точката на тяхното пресичане.
2. Вкарва игла, анестезира тъканта, бавно се придвижва към седалищния нерв.

За да блокирате седалищния нерв, използвайте 2% разтвор на лидокаин. Започва да действа почти веднага: след прилагане на 10-15 ml от лекарството. Ако няма аналгетичен ефект, дозата на анестетика се увеличава: до 30 ml.

Поверете проводната блокада на човек, който няма медицинско образование, не си струва: неправилното движение на иглата, когато го изпълнявате, може да причини увреждане на нервите и техния плексус.

Възможни последствия

Ако спазвате правилата за подготовка за блокадата, процедурата е успешна: негативни последициневидим. Съществува обаче риск от усложнения. Те включват:

• дразнене или увреждане на кръвоносните съдове - води до развитие на токсично отравяне на мястото на приложение на лекарството. Това заплашва да създаде сърдечен удари като резултат – смърт;
• пункция на мембраната на гръбначния мозък - може да възникне при епидурално приложение на анестетик, но вероятността от увреждане е минимална (само 1%). Ако блокадата се извърши неправилно, се наблюдава изпускане гръбначно-мозъчна течност, намаляване на вътречерепното налягане. След известно време пациентът развива следните симптоми: главоболие, дисфункция на дихателната система;
• развитие на възпаление (с остеохондроза, усложнена от междупрешленна херния). Може да бъде повърхностно или интрадермално (независимо от дълбочината на приложение на лекарството). Рискът от инфекция е най-висок при епидуралните блокади. Симптоми: повишена телесна температура, високо съдържаниелевкоцити в кръвта;
• кървене - възможно при пациенти, страдащи от заболявания, свързани с нарушения на кръвосъсирването. Когато се загуби, на мястото на инжектиране се образуват хематоми;
• нарушения във функционирането на пикочния мехур - могат да се появят по време на блокада на лумбосакралния гръбнак (местната анестезия инхибира функциите на органа). Ако не се проведе лечение, симптомът става хроничен: настъпва дистрофия на мускулите на детрузора;
• нарушения на нервната система. Усложнения от неврологичен характер се появяват, ако по време на прилагането на лекарството иглата влезе в контакт с гръбначните корени: те са пробити, раздразнени;
• спад на кръвното налягане, влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Такива последствия могат да възникнат при въвеждането на мощна блокада (в големи дози лидокаинът нарушава функционирането на структурите, отговорни за регулирането на съдовия тонус). За да се предотвратят подобни последствия, се използва предварително приложение на кофеин.

Вероятността от усложнения след лидокаинова блокада се увеличава няколко пъти, ако процедурата се извършва от неопитен лекар. Необходимо е да се подходи отговорно към избора на специалист.

При остеохондроза се предписва гръбначна блокада за различни цели. Но ако други методи за лечение на болестта са неефективни, тази процедура е единствения начин, с които можете да помогнете на пациента да се отърве от непоносимата болка и значително да подобри общото му благосъстояние. За да има положителен резултат от такава терапия, тя трябва да се извършва само от квалифициран лекар.