Увреждане на нервните корени и плексуси. Какво е дорсалгия и как да я лекуваме Dorsalgia m54

Lumbodynia е синдром на обща болка, който характеризира повечето заболявания на гръбначния стълб и е локализиран в лумбалната и сакрумната област. Патологията може да бъде не само вертеброгенна или спондилогенна (свързана с функционални характеристикигръбначния стълб), но и да бъде следствие от дисфункция вътрешни органи: Пикочен мехур, бъбреците, органите на репродуктивната система и храносмилателен тракт. Независимо от етиологичните фактори, лумбодинията, според международната класификация на болестите (ICD 10), се отнася до вертеброневрологични диагнози и има универсален, единичен код - M 54.5. Пациентите с остра или подостра лумбодиния имат право на отпуск по болест. Продължителността му зависи от интензивността на болката, ефекта им върху мобилността на човека и способността му да се самообслужва, както и идентифицираните дегенеративни, деформационни и дистрофични промени в остеохондралните структури на гръбначния стълб.

Код М 54.5. в международната класификация на болестите се обозначава като вертеброгенна лумбодиния. Това не е самостоятелно заболяване, поради което този код се използва само за първично обозначаване на патологията и след диагностицирането лекарят въвежда в картата и болничния лист кода на основното заболяване, което е станало основната причина за болката синдром (в повечето случаи това е хронична остеохондроза).

Лумбодиния е един от видовете дорзопатия (болка в гърба). Термините "дорзопатия" и "дорзалгия" се използват в съвременната медицина за всяка болка, локализирана в областта на C3-S1 сегмента (от трети шиен прешлен до първи сакрален прешлен).

Лумбодиния се нарича остра, подостра или рецидивираща (хронична) болка в долния сегмент на гърба - в областта на лумбосакралните прешлени. Синдромът на болката може да има умерена или висока интензивност, едностранно или двустранно протичане, локални или дифузни прояви.

Локалната болка от едната страна почти винаги показва фокална лезия и се появява на фона на компресия на гръбначните нерви и техните корени. Ако пациентът не може точно да опише къде възниква болката, т.е. дискомфортпокриват цялата лумбална област, може да има много причини: от вертебрални неврологични патологии до злокачествени туморигръбнака и таза.

Какви симптоми са в основата на диагностицирането на лумбодиния?

Lumbodynia е първична диагноза, която не може да се разглежда като самостоятелно заболяване и се използва за обозначаване на съществуващи нарушения, по-специално болка. Клиничното значение на такава диагноза се обяснява с факта, че този симптом е основата за провеждане на рентгеново и магнитно резонансно изследване на пациента, за да се идентифицират деформации на гръбначния стълб и междупрешленните дискове, възпалителни процеси в паравертебралните меки тъкани, мускулно-тоничен статус и различни тумори.

Диагнозата "вертеброгенна лумбодиния" може да се постави както от местен терапевт, така и от специалисти (невролог, ортопедичен хирург, вертебролог) въз основа на следните симптоми:

  • силна болка (пробождаща, режеща, прострелваща, болки) или парене в долната част на гърба с преход към областта на опашната кост, разположена в областта на интерглутеалната гънка;

  • нарушена чувствителност в засегнатия сегмент (усещане за топлина в долната част на гърба, изтръпване, втрисане, изтръпване);
  • отражение на болка в долните крайници и задните части (типично за комбинирана форма на лумбодиния - с ишиас);

  • намалена подвижност и мускулна скованост в долната част на гърба;
  • повишена болка след физическа активност или упражнения;

  • облекчаване на болката след продължителна мускулна релаксация (през нощта).

В повечето случаи атаката на лумбодиния започва след излагане на външни фактори, например хипотермия, стрес, повишен стрес, но при остър курс е възможно внезапно начало без видима причина. В този случай един от симптомите на лумбодиния е лумбаго - остро лумбаго в долната част на гърба, възникващо спонтанно и винаги с висока интензивност.

Рефлексни и болкови синдроми с лумбодиния, в зависимост от засегнатия сегмент

Въпреки че терминът "lumbodynia" може да се използва като първоначална диагноза в извънболничната практика, клинично протичанепатология е от голямо значение за цялостната диагностика на състоянието на гръбначния стълб и неговите структури. При лумбаризация на различни сегменти на лумбосакралния гръбнак, пациентът изпитва намаляване на рефлексната активност, както и пареза и обратима парализа с различна локализацияи прояви. Тези характеристики позволяват дори без инструментална и апаратна диагностика да се предположи в коя част на гръбначния стълб са настъпили дегенеративно-дистрофични промени.

Клинична картина на вертеброгенна лумбодиния в зависимост от засегнатия гръбначен сегмент

Засегнати прешлениВъзможно облъчване (отражение) на лумбална болкаДопълнителни симптоми
Втори и трети лумбален прешлен.Област на бедрата и коленните стави (по предната стена).Флексията на глезените и тазобедрените стави е нарушена. Рефлексите обикновено са запазени.
Четвърти лумбален прешлен.Поплитеална ямка и област на пищяла (главно от предната страна).Разгъването на глезените става трудно, отвличането на бедрото провокира болка и дискомфорт. Повечето пациенти имат изразено намаляване на рефлекса на коляното.
Пети лумбален прешлен.Цялата повърхност на крака, включително краката и стъпалата. В някои случаи болката може да се отрази в първия пръст на крака.Трудно е сгъването на крака напред и отвличането на големия пръст.
Сакрални прешлени.Цялата повърхност на крака отвътре, включително стъпалата, петата и фалангите.Рефлексът на ахилесовото сухожилие и плантарната флексия на стъпалото са нарушени.

важно! В повечето случаи лумбодинията се проявява не само чрез рефлексни симптоми (това включва и невродистрофични и вегетативно-съдови промени), но и радикуларна патология, която възниква на фона на прищипани нервни окончания.

Възможни причини за болка

Една от основните причини за остра и хронична лумбодиния при пациенти от различни възрастови групи е остеохондрозата. Заболяването се характеризира с дегенерация на междупрешленните дискове, които свързват прешлените един с друг във вертикална последователност и действат като амортисьор. Дехидратираната сърцевина губи своята еластичност и еластичност, което води до изтъняване на фиброзния пръстен и изместване на пулпата извън хрущялните крайни плочи. Тази промяна може да се случи в две форми:


Неврологичните симптоми по време на атаки на лумбодиния се провокират от компресия на нервни окончания, които се простират от нервните стволове, разположени по централния гръбначен канал. Дразненето на рецепторите, разположени в нервните снопове на гръбначномозъчните нерви, води до пристъпи на силна болка, която най-често има болки, парещи или стрелкови характер.

Lumbodynia често се бърка с радикулопатия, но това са различни патологии. (радикуларен синдром) е комплекс от болка и неврологични синдроми, причината за които е пряка компресия на нервните корени на гръбначния мозък. При лумбодиния причината за болката може да бъде и миофасциални синдроми, нарушения на кръвообращението или механично дразнене на рецепторите за болка от остеохондрални структури (например остеофити).

Други причини

Причините за хронична болка в долната част на гърба могат да включват и други заболявания, които включват следните патологии:

  • заболявания на гръбначния стълб (изместване на прешлените, остеоартрит, остеосклероза, спондилит и др.);

  • неоплазми от различен произход в гръбначния стълб и тазовите органи;
  • инфекциозни и възпалителни патологии на гръбначния стълб и органи коремна кухинаи таза (спондилодисцит, епидурит, остеомиелит, цистит, пиелонефрит и др.);

  • сраствания в таза (често се образуват сраствания след трудно раждане и хирургични интервенции в тази област);
  • наранявания и увреждания на долната част на гърба (фрактури, дислокации, натъртвания);

    Подуването и натъртването са основните симптоми на нараняване на долната част на гърба

  • патологии на периферната нервна система;
  • миофасциален синдром с миогелоза (образуване в мускулите болезнени бучкис неадекватна физическа активност, която не отговаря на възрастта и физическата годност на пациента).

Провокиращи фактори, които увеличават риска от лумбодиния, могат да бъдат затлъстяване, злоупотреба алкохолни напиткии никотин, повишена консумация на напитки и храни, съдържащи кофеин, хронична липса на сън.

Фактори за развитието на остра стрелкова болка (лумбаго) обикновено са силни емоционални преживявания и хипотермия.

важно! Lumbodynia по време на бременност се диагностицира при почти 70% от жените. Ако бъдещата майка не е диагностицирана с аномалии във функционирането на вътрешните органи или заболявания на опорно-двигателния апарат, които могат да се влошат под въздействието на хормони, патологията се счита за физиологично обусловена. Болката в долната част на гърба при бременни жени може да възникне в резултат на дразнене на нервните окончания от уголемяващата се матка или да бъде резултат от оток в тазовите органи (подутата тъкан оказва натиск върху нервите и кръвоносните съдове, причинявайки силна болка). Няма специфично лечение за физиологична лумбодиния и всички препоръки и предписания са насочени предимно към коригиране на храненето, начина на живот и поддържане на ежедневието.

Възможно ли е да получите отпуск по болест при силна болка в долната част на гърба?

Код на заболяването М 54.5. е основание за откриване отпуск по болестпоради временна нетрудоспособност. Продължителността на отпуска по болест зависи от различни фактории може да варира от 7 до 14 дни. В особено тежки случаи, когато болката се комбинира с тежки неврологични разстройства и не позволява на пациента да изпълнява професионални задължения (а също така временно ограничава способността за движение и пълно самообслужване), отпускът по болест може да бъде удължен до 30 дни.

Основните фактори, влияещи върху продължителността на отпуска по болест за лумбодиния, са:

  • интензивност на болката.Това е основният показател, който лекарят оценява, когато решава дали човек може да се върне на работа. Ако пациентът не може да се движи или движенията му причиняват силна болка, отпускът по болест се удължава до отшумяване на тези симптоми;

  • условията на труд.Офис служителите обикновено се връщат на работа по-рано от тези, които извършват тежка работа. физическа работа. Това се дължи не само на характеристиките на двигателната активност на тези категории служители, но и на възможен рискусложнения поради непълно облекчаване на причините, които са причинили болката;

  • наличието на неврологични разстройства.Ако пациентът се оплаква от някакви неврологични разстройства (лоша чувствителност на краката, топлина в кръста, изтръпване на крайниците и др.), болничният лист обикновено се удължава до пълното изясняване на възможните причини.

На пациентите, които се нуждаят от хоспитализация, се издава болничен лист от момента на постъпване в болницата. Ако е необходимо да продължите амбулаторното лечение, удостоверението за временна неработоспособност се удължава за съответния период.

важно! При необходимост от хирургично лечение (например при междупрешленни хернии над 5-6 mm) се издава болничен лист за целия период на болничен престой, както и последващо възстановяване и рехабилитация. Продължителността му може да варира от 1-2 седмици до 2-3 месеца (в зависимост от основната диагноза, избрания метод на лечение и скоростта на заздравяване на тъканите).

Ограничена способност за работа с лумбодиния

Важно е пациентите с хронична лумбодиния да разберат, че затварянето на отпуск по болест не винаги означава пълно възстановяване (особено ако патологията е причинена от остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб). В някои случаи, с вертеброгенна лумбодиния, лекарят може да препоръча лека работа на пациента, ако предишните условия на работа могат да усложнят хода на основното заболяване и да причинят нови усложнения. Тези препоръки не трябва да се пренебрегват, тъй като вертеброгенните патологии почти винаги имат хроничен ход, а тежкият физически труд е един от основните фактори за обостряне на болката и неврологичните симптоми.

Обикновено хората с ограничена работоспособност се признават за представители на професиите, посочени в таблицата по-долу.

Професии, изискващи облекчени условия на труд за пациенти с хронична лумбодиния

Професии (позиции)Причини за ограничена работоспособност

Принудително наклонено положение на тялото (влошава кръвообращението в лумбалната област, увеличава мускулното напрежение, увеличава компресията на нервните окончания).

Вдигане на тежести (може да причини увеличаване на херния или издатина, както и разкъсване на фиброзната мембрана междупрешленен диск).

Продължително седене (увеличава интензивността на болката поради тежки хиподинамични нарушения).

Да останете на краката си дълго време (увеличава подуването на тъканите, допринася за увеличаване на неврологичните симптоми при лумбодиния).

Висок риск от падане по гръб и нараняване на гръбначния стълб.

Възможно ли е да служите в армията?

Lumbodynia не е включена в списъка с ограничения за преминаване военна служба, но наборникът може да бъде обявен за негоден за военна служба поради основно заболяване, например остеохондроза 4 степен, патологична кифоза на лумбалния гръбнак, спондилолистеза и др.

Лечение: методи и лекарства

Лечението на лумбодиния винаги започва с облекчаване на възпалителните процеси и премахване на болезнените усещания. В повечето случаи за тази цел се използват противовъзпалителни лекарства с аналгетичен ефект от групата на НСПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, нимезулид).

Най-ефективният режим се счита за комбинация от орално и локално приложение лекарствени форми, но при умерена лумбодиния е по-добре да избягвате приема на хапчета, тъй като почти всички лекарства от тази група влияят негативно на лигавиците на стомаха, хранопровода и червата.

Болките в гърба притесняват повечето хора, независимо от тяхната възраст и пол. При силна болка може да се приложи инжекционна терапия. Препоръчваме да прочетете, което предоставя подробна информация за инжекциите за болки в гърба: класификация, цел, ефективност, странични ефекти.

Като спомагателни методи за комплексно лечение на лумбодиния могат да се използват и следните:

  • лекарства за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвния поток и възстановяване на хрущялното хранене на междупрешленните дискове (коректори на микроциркулацията, мускулни релаксанти, хондропротектори, витаминни разтвори);
  • паравертебрални блокади с новокаин и глюкокортикоидни хормони;

  • масаж;
  • мануална терапия (методи за тракция, релаксация, манипулация и мобилизация на гръбначния стълб);
  • акупунктура;

При липса на ефект от консервативната терапия се използват хирургични методи на лечение.

Видео - Упражнения за бързо лечение на болки в долната част на гърба

Лумбодиния е една от често срещаните диагнози в неврологичната, хирургическа и неврохирургична практика. Патология с тежка тежест е основание за издаване на удостоверение за временна неработоспособност. Въпреки факта, че вертеброгенната лумбодиния има свой собствен код в международната класификация на болестите, лечението винаги е насочено към коригиране на основното заболяване и може да включва лекарства, физиотерапевтични методи, мануална терапия, тренировъчна терапия и масаж.

Лумбаго - клиники в Москва

Изберете сред най-добрите клиники въз основа на отзиви и най-добра цена и си запишете час

Лумбаго - специалисти в Москва

Изберете сред най-добрите специалисти въз основа на отзиви и най-добра цена и си уговорете час

За да се изясни диагнозата, неврологът след визуален преглед предписва инструментални изследвания. Лабораторни изследвания V в такъв случайимат само спомагателен характер.

Какво е вертеброгенна цервикалгия?

Терминът "цервикалгия" означава болка в областта на шията, а думата „вертеброгенен“ показва връзка с гръбначния стълб. По отношение на продължителността този синдром може да бъде остър и хроничен.

Информация за специалисти: според Международната класификация на болестите вертеброгенната цервикалгия се записва с код M 54.2. Диагнозата трябва да включва тежестта на симптомите, стадия на заболяването и режима на лечение. Също така е препоръчително да се посочат промени в гръбначния стълб (спондилопатия или остеохондроза).

Болката от вертеброгенен характер в шийните прешлени е разделена:

За спондилогенна или вертебрална цервикалгия: За дискогенна или истинска цервикалгия:
В този случай засегнатата костна тъкан дразни нервите, което причинява болка и тонични спазми на мускулите на врата. Обикновено причината е инфекциозен процес, неоплазма или остеопороза. Това е следствие от разрушаването на междупрешленния диск. Заболяването е изпълнено с прищипване на нервните окончания и загуба на еластичност на хрущялния слой.

Според проявите на протичане разграничават:

    в остра форма. Характеризира се със силна болка и тежка свързани симптоми. Обикновено усложнение на дорзопатии и наранявания. Като цяло симптомите продължават около 10 дни
  • Хронична. При този тип вертеброгенна цервикалгия има постоянна лека болка, която продължава повече от 3 месеца. Задействащият механизъм са всякакви тумори, индолентни инфекции и патологии, засягащи каротидната артерия.

В зависимост от локализацията заболяването протича в следните форми:

  • Цервикобрахиалгия. Засягат се съдовете на ръцете, което води до загуба на чувствителност в тези крайници.
  • Цервикокраниалгия. Патологията съдържа негативни промени в кръвоносните съдове, което е опасно поради влошаване на местния кръвен поток.

В международната класификация МКБ-10 заболяването е с код M54.2.

Причини за заболяването

Вертеброгенната цервикалгия е доста често срещано заболяване. Има голям брой фактори, които провокират този проблем.

Основните причини са:

  • Прекомерна физическа активност.
  • Продължително неудобно положение.
  • Неактивен начин на живот.
  • Заседнала работана компютъра.
  • Депресия и стрес.
  • Лоша храна.
  • Заболявания на шийните прешлени.
  • Метаболитно разстройство.
  • Психични разстройства.

Трябва да се има предвид, че през шията преминават много нервни окончания и кръвоносни съдове. Следователно всички проблеми в шийния отдел на гръбначния стълб водят до остра болка, а понякога и до неправилно функциониране на вътрешните органи.

Усложнения от предишни заболявания също могат да бъдат причина.:

  • Остеопорозата променя костната тъкан.
  • Ревматоидният артрит засяга ставите.
  • Интервертебралната херния разрушава структурата на прешлените.
  • Спондилозата променя всички структури на гръбначния стълб.

Болката при вертеброгенна цервикалгия често се причинява от функционално уврежданешийни прешлени със съпътстващи патологии.

Видео: "Болки във врата поради остеохондроза: какво да правя?"

Възможни последствия

Ако не се лекува, може да доведе до сериозни проблеми с мозъчната функция. Това се обяснява с факта, че увредените прешлени в цервикалната област нарушават кръвоснабдяването на главата.

Естествено артериалната стеноза причинява следните проблеми:

  • Мъчителни главоболия.
  • Чести припадъци.
  • Координацията на движенията е нарушена.
  • Може да парализира крайниците.

За да се избегнат усложнения, лечението трябва да започне навреме.

Симптоми

Основната проява на това заболяване е болката.. Цервикалгията е придружена от много симптоми, но по-често се наблюдава мускулно-тоничен синдром. В този случай мускулите на врата стават по-плътни и ако ги натиснете, болката се засилва.

Други симптоми включват:

  • Движението на главата е придружено от специфичен хрущещ звук.
  • Пулсиращо главоболие, както и световъртеж.
  • Ограничена подвижност на врата.
  • Когато наклоните главата си назад, настъпва припадък.
  • Частична загуба на зрение и слух.
  • Болката се разпространява към една от ръцете и рамото.
  • Походката става нестабилна.
  • Отслабвам Горни крайници.
  • Изтръпване, както и изтръпване на лицето, ръцете и тила.
  • Гадене, но без повръщане.
  • При кашляне или кихане болката се засилва.

Тази симптоматика е типична за всеки човек, независимо от пола и възрастта.. При хронична цервикалгия симптомите са по-слабо изразени, за разлика от острото заболяване. При хипотермия или нараняване на гръбначния стълб болката е силна и силно затруднява движението. Когато заболяването се появи на фона на съпътстващо заболяване, болката обикновено е лека.

Видео: "Всички причини за болка във врата"

Лечение

Знаете ли, че...

Следващ факт

Терапията се предписва след задълбочен преглед. Трябва да се отбележи, че някои лекарства и физически процедури имат строги противопоказания. Прогнозата за възстановяване е много благоприятна.

лекарства

Трябва да се прилага болкоуспокояващи с противовъзпалителен ефект: Celebrex, Xefocam, Ibuprofen. Лекарствата се използват под формата на таблетки, инжекции и мехлеми.

В болницата извършват епидурални блоковеи инжектирайте ботулинов токсин в мускулите. Ако има силна болка, те прибягват до новокаинови блокади. Понякога се използва лидокаин. При синдром на остра болка понякога се предписват хормонални лекарства(глюкокортикостероиди), които имат мощен противовъзпалителен ефект.

За тонизиране на кръвоносните съдове и подобряване на микроциркулацията се предписват Sermion и Trental. Лечението не е пълно без мускулни релаксанти, облекчаване на мускулни спазми и намаляване на болката.

Ако имате остеопороза използват се средства, които активират регенерацията на костната тъкан- флуориди и анаболни стероиди. Необходими са и лекарства, които предотвратяват разрушаването на костите - Myocalcic, естрогени.

Понякога има нужда от прием на антидепресанти: сертралин, диазепам.

Физиотерапия

  • Електрофореза.
  • Ултравиолетово облъчване.
  • Електроневростимулация.
  • Балнеолечение.
  • Електроакупунктура.

Хирургически

Всяка операция в областта на шията е доста рискована поради повишената концентрация на кръвоносни съдове и нерви в тази област.

Разглеждат се индикации за хирургична интервенция:

  • Остро увреждане, когато се забелязва увреждане на вътрешните органи.
  • Нарастваща пареза със заплаха от некроза на нервните окончания. В този случай синдромът на болката намалява, но слабостта се увеличава

Решението за извършване на операция трябва да бъде мотивирано и трезво балансирано.

Упражняваща терапия и масаж

За вертеброгенна патология са необходими терапевтични упражнения, които съдържат комплекс от движения с мускулно напрежение. Целта на упражнението е да коригира мускулната дисрегулация.

Специалният комплекс има общо ядро, изградено от физически упражнения, възстановяване на двигателния стереотип. Те също така насърчават постизометричната релаксация, разтягат мускулите и активират самомобилизацията на гръбначния стълб.

Упражненията от комплекса се третират с определени движения, които са насочени към коригиране на промени в определени мускулни групи на гръбначния стълб.

Трябва да се отбележи, че тренировъчната терапия обикновено се използва за превенция или по време на ремисия, за да се предотврати обостряне.

Основни упражнения:

  1. Позиция, седнала на стол. Гърбът е прав, ръцете са спуснати. Правят се около 15 накланяния на главата в различни посоки.
  2. Началната позиция е същата. Наклонете главата си назад и задръжте за няколко секунди. Движението се повтаря до 10 пъти.
  3. В седнало положение повдигнете раменете си колкото е възможно повече с леко забавяне.
  4. Бавно завъртете главата си с постепенно увеличаване на амплитудата.

Такива упражнения могат да се правят по всяко време и при всякакви условия. Особено се препоръчват за хора, водещи заседнал начин на живот.

Самомасажът е много полезен при това заболяване. Помага за намаляване на болката и облекчаване на съдов спазъм.

Метод на изпълнение на движенията:

  • Леко поглаждане на главата от темето до задната част на главата.
  • Поглаждане на страничните цервикални области с върха на пръстите. Не забравяйте да го направите отгоре надолу и от двете страни едновременно.
  • Леко масажирайте раменете с длани.
  • Разтриване и месене на трапецовидния мускул на шията към рамото.
  • Прекъснати движения по посока на спинозния процес на 7 шиен прешлен.
  • Поглаждане на тила, областта на шията и раменните пояси.

В момента на въздействие върху болезнените зони може да се появи болка, топлина и усещане за парене. Основното е да избягвате силна болка и да наблюдавате усещанията. По-добре е да овладеете самомасажа с помощта на вертебролог.

Терапия у дома

Можете сами да използвате някои народни средства, които са доста ефективни и изпитани във времето.

Най-популярните: бани с определени билкови отвари, обтриване с отвара от корен от берберис.

Тези 2 метода няма да навредят, но няма да премахнат причината за заболяването. Най-важното е, че те ще облекчат дискомфорта във врата. Билковите бани загряват и намаляват болката. Разтриването отпуска цервикалната област, тъй като компонентите на берберис имат нежен ефект.

Естествено, ако се появят симптоми на прищипано нервно окончание на шията, трябва незабавно да намажете болезнената област с аналгетичен мехлем. Можете да вземете таблетка диклофенак или ибупрофен.

Задължително е да се избягват течения и да се ограничат движенията на врата. Увиването на врата с вълнен плат ще помогне за намаляване на дискомфорта.

Що се отнася до храненето, когато този синдромНяма специални диети.

Заключение

В присъствието на вертеброгенна цервикалгияима благоприятна прогноза за възстановяване. Но ако лечението се пренебрегне, има вероятност от усложнения, които се проявяват като хронична болка, която не може да бъде лекувана. С течение на времето може да се развие слабост на мускулите на врата, което често води до увреждане. Лечението се състои в използването на консервативни методи.

Тест!


Установено е, че болките в гърба се срещат при 80% от населението в различни периоди от живота. Сред възрастните повече от половината страдат от дългосрочни хронични симптоми. Това разпространение включва заболяването в групата на социалните проблеми.

Най-податливи и склонни към клинични прояви са:

  • хора без достатъчно физическа активност;
  • занимаващи се с интензивни тренировки или тежък физически труд;
  • пристрастени към алкохолни напитки;
  • пушачи

Не всяка болка се нарича дорсалгия. За да го идентифицирате, трябва точна диагноза.

Какво е дорзалгия според Международната класификация?

Дорсалгията се дефинира в МКБ-10 като група от заболявания, проявяващи се с такава обща клиничен симптомкато болки в гърба. Код M54, включен в блок "Дорзопатии", подгрупа "Други дорзопатии", клас "Заболявания" мускулно-скелетна система».

Важно е дорсалгията да не включва:

  • остеохондрит на гръбначния стълб;
  • спондилоза;
  • всякакви лезии на междупрешленния диск;
  • възпаление седалищен нерв.

Интересно е, че в МКБ няма диагнози като "спондилоартроза" или "фасетен синдром". Според много учени те най-пълно отразяват характера на патологичните промени. Те обаче са принудени да ги „покрият” с термина „Други спондилози” с код М47.8.

Какво се крие под думата „други“?

При тази диагноза пациентът може да се подложи на преглед и лечение до изясняване на причината и вида на промените в мускулите, гръбначния стълб или до установяване на препраща болка в гърба поради заболявания на вътрешните органи (най-често язва на дванадесетопръстника, дуоденит, панкреатит) .

За един мислещ лекар подобни „диагнози“ са невъзможни.

Разлики в локализацията

В зависимост от местоположението на лезията се разграничава дорсалгия:

  • целия гръбначен стълб, като се започне от цервикалната област;
  • цервикалгия - увреждане само на шията;
  • болка в областта на гръдния кош;
  • увреждане на лумбалната част на гърба под формата на ишиас;
  • лумбосакрален радикулит (като лумбаго + ишиас);
  • болка в долната част на гърба;
  • радикулопатия - когато клинично преобладава радикуларният синдром;
  • неуточнени други разновидности.

Клинични форми

Невролозите разграничават 2 форми на дорсалгия:

  • остра - възниква внезапно и продължава до три месеца, при 1/5 пациенти преминава в хронична;
  • хроничен - продължава повече от три месеца.


Едностранната "дълга" болка говори в полза на първопричината

Един от основателите на руската спинална неврология Я.Ю. Попелянски идентифицира по-точно времево описание на болката:

  • епизодично;
  • хронично рецидивиращ с редки екзацербации;
  • хронично рецидивиращ с чести или продължителни екзацербации;
  • постепенно или непрекъснато (постоянен тип поток).

Проучванията, използващи диагностични блокади, установяват, че основната причина за хронична болка е спондилоартрозата (фасетен синдром):

  • с цервикална локализация - до 60% от случаите;
  • на торакално ниво на увреждане - до 48%;
  • при болки в кръста - от 30 до 60%.

Повечето пациенти са в напреднала възраст.

Отивам до хронична формадопринасят наследствено предразположение, стрес, психично заболяванес нарушено възприятие, с патологична чувствителност.

причини

За клиничните характеристики на заболяването се разграничават 4 етиологични вида болки в гърба:

  • неспецифична болка - свързана с увреждане на междупрешленните стави, сакроилиачна става (фасет);
  • мускулни - от пренапрежение или нараняване на мускули, връзки, фасции;
  • радикуларен - компресия на нервните корени, излизащи от гръбначния канал;
  • специфична - това е името, дадено на болката, причинена от разпадане на тумори, вертебрални фрактури, туберкулоза, инфекциозни патогени, системни лезии при ревматоиден полиартрит, псориазис, лупус еритематозус.

В зависимост от причината дорзалгията се разделя на 2 вида:

  1. вертеброгенна дорсалгия- включва всички връзки с патологията на гръбначния стълб; промените в гръбначния стълб са по-често свързани с дегенеративни процеси или неблагоприятни статични и динамични натоварвания;
  2. невертеброгенен- включва мускулни, психогенни, в зависимост от различни заболявания.

Клинични проявления

Симптомите на дорсалгия зависят от преобладаващия механизъм в патологията.

Радикулопатията се характеризира с:

  • едностранна болка в крака с промени в лумбалната област или в ръката, рамото - в гръдната част на гърба, интензивността е по-силна, отколкото в гърба;
  • според облъчването се счита за "дълъг" - от долната част на гърба до върха на пръстите;
  • изтръпване в определени области;
  • слабост на мускулите, които се инервират от засегнатите корени;
  • тежки симптоми на напрежение (Lassegue);
  • повишена болка при кашляне, кихане;
  • в легнало положение, болката намалява, сколиозата, причинена от спастично свиване на мускулите, се изравнява.


Лумбалната област е най-податлива на нараняване на междупрешленните стави, особено при внезапно усукване настрани

Допълнителен отрицателен фактор е мускулната слабост коремна стена, което ви позволява да промените формата гръбначен стълбв долната част.

Следните са типични за фасетния синдром:

  • всяко обостряне променя естеството на болката;
  • болки, притискащи или натискащи болки в долната част на гърба;
  • укрепване при удължаване, обръщане настрани, изправяне;
  • скованост сутрин и вечер с максимална тежест на болката;
  • локализация в паравертебралната зона, едностранна или двустранна;
  • с лумбосакрални лезии, той излъчва към глутеалната област, по задната част на бедрото до опашната кост, до слабините и не „слиза“ под коляното;
  • от горната лумбална област, болката се излъчва от двете страни на корема, в гърдите;
  • от шийните прешлени - разпространява се към раменния пояс, лопатките, рядко по-ниско;
  • за разлика от радикулопатиите, не е придружено от нарушена чувствителност.

Диагностика

Диагнозата на вертеброгенната дорсалгия се основава на опита на невролог. При преглед се открива болка в определени области на инервацията. Проверката на рефлексите, чувствителността и симптомите на разтягане позволява да се подозира естеството на лезията.

За да се изключи остеохондроза на гръбначния стълб и пролапс на междупрешленния диск, се извършва следното:

Единственият стандартен начин за доказване на патологията на фасетните стави е да се наблюдава изчезването на болката след извършване на блокада на гръбначния нерв под контрола на компютърна томография. Техниката се използва само в специализирани клиники.

Трябва да се има предвид, че пациентът може да има прояви на вертебрални и мускулни симптоми. Невъзможно е да ги различим.

Лечение

При лечението на дорсалгия лекарите използват стандартите на европейските препоръки за лечение на неспецифична болка в гърба. Те имат универсален характер, не зависят от източника и се изчисляват, като се вземе предвид максималното ниво на доказателства.

  • нестероидни противовъзпалителни средства на кратки курсове или до три месеца;
  • група мускулни релаксанти за борба с мускулни спазми;
  • аналгетици (лекарства на базата на парацетамол).

При постоянна болка се използват паравертебрални блокади с хормонални средства и анестетици.


Преди употреба 1 пакетче се разтваря в половин чаша вода, дозировката е удобна за юноши и възрастни хора

Използването на хондропротектори за лечение е оправдано от увреждане на хрущялната тъкан. Но все още не са провеждани сериозни проучвания за тяхната ефективност при дорсалгия.

Настоятелно се препоръчва пациентът да не се слага в леглото, а да се поддържа физическа активност и упражнения физиотерапия. Дори се смята за допълнителен рисков фактор за хронифициране на болката.

Отрицателно действиенестероидните лекарства са обостряне на заболявания на стомаха и червата. Nimesulide (Nise) в комбинация с Ketorol в момента се счита за най-ефективен и безопасен.

Повечето лекари одобряват използването на физиотерапия:

  • фонофореза с хидрокортизон;
  • магнитна терапия.

Хирургичните методи на лечение се използват при постоянна болка. Те са свързани с блокада на предаването на болкови импулси през нервните коренчета. Това се постига чрез радиочестотна аблация. Методът може да се извърши амбулаторно под местна анестезия.

Предотвратяване на екзацербации

Информационният компонент на плана за лечение се състои в обясняване на пациента на естеството на заболяването и борба със стреса. Доказано е, че прогнозата за лечение е много по-добра, ако самият пациент участва в рехабилитацията.

  • упражнения за укрепване на мускулната рамка на гръбначния стълб;
  • уроци по плуване;
  • повтарящи се курсове за масаж;
  • използване на ортопедични възглавници, матрак, цервикална яка;
  • прием на витамини.

В случай на продължителна болка в гърба има начини да помогнете, така че не е нужно да търпите и страдате. Самолечението с различни компреси и загряване може да доведе до обратния резултат.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2017 г

Болка в гръдния кош (M54.6), Болка в долната част на гърба (M54.5), Друга дорсалгия (M54.8), Ишиас (M54.3), Лумбаго с ишиас (M54.4), Лезии на гръдния кош корени, некласифицирани в други раздели (G54.3), Лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия (M51.1), Лезии на брахиалния плексус (G54.0), Лезии на лумбосакралния плексус (G54) .1), Лезии на лумбосакралните корени, некласифицирани другаде (G54.4), Лезии на цервикални корени, некласифицирани другаде (G54.2), Радикулопатия (M54.1), Цервикалгия (M54.2)

Неврология

Главна информация

Кратко описание


Одобрена комисия за качество на съвместната грижа
Министерство на здравеопазването на Република Казахстан
от 10 ноември 2017 г
Протокол No32

Увреждането на нервните корени и плексуси може да има и двете вертеброгенен(остеохондроза, анкилозиращ спондилит, спондилолистеза, анкилозиращ спондилит, лумбаризация или сакрализация в лумбосакралната област, фрактура на прешлени, деформации (сколиоза, кифоза)) и невертеброгенна етиология(неопластични процеси (тумори, първични и метастази), увреждане на гръбначния стълб от инфекциозен процес (туберкулоза, остеомиелит, бруцелоза) и др.

Според МКБ-10 вертеброгенни заболяванияса обозначени като дорзопатии (М40-М54) - група заболявания на опорно-двигателния апарат и съединителната тъкан, в клиниката на които водещ е болка и/или функционален синдром в областта на тялото и крайниците с невисцерална етиология [ 7,11 ].
Според МКБ-10 дорзопатиите се разделят на следните групи:
· дорзопатии, причинени от деформация на гръбначния стълб, дегенерация на междупрешленните дискове без тяхната протрузия, спондилолистеза;
· спондилопатии;
· дорсалгия.
Увреждането на нервните корени и плексуси се характеризира с развитието на така наречената дорзалгия (кодове по МКБ-10 М54.1- M54.8 ). Освен това включва увреждане на нервните корени и плексуси според МКБ-10 директно увреждане на корените и плексусите, класифицирани в позиции ( Ж 54.0- Ж54.4) (лезии на брахиалния, лумбосакралния плексус, лезии на цервикалните, гръдните, лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде).
Дорсалгията е заболяване, свързано с болки в гърба.

УВОДНА ЧАСТ

Код(ове) по МКБ-10:

МКБ-10
Код Име
G54.0 лезии на брахиалния плексус
G54.1 лезии на лумбосакралния плексус
G54.2 лезии на цервикалните коренчета, некласифицирани другаде
G54.3 лезии на торакалните корени, некласифицирани другаде
G54.4 лезии на лумбосакралните коренчета, некласифицирани другаде
M51.1 лезии на междупрешленните дискове на лумбалните и други части с радикулопатия
M54.1 Радикулопатия
M54.2 Цервикалгия
M54.3 ишиас
M54.4 лумбаго с ишиас
M54.5 болки в кръста
M54.6 болка в гръдния кош
M54.8 друга дорсалгия

Дата на разработване/ревизиране на протокола: 2013 г. (ревизиран 2017 г.)

Използвани съкращения в протокола:


ТАНК - биохимия на кръвта
личен лекар - лекар Генерална репетиция
CT - компютърна томография
Упражняваща терапия - Лечебен фитнес
МКБ - международна класификация на болестите
ЯМР - магнитен резонанс
НСПВС - нестероидни противовъзпалителни средства
UAC - общ кръвен анализ
OAM - общ анализ на урината
RCT - рандомизирано контролирано проучване
СУЕ - скорост на утаяване на еритроцитите
СРБ - С-реактивен протеин
UHF - Ултра висока честота
UD - ниво на доказателства
ЕМГ - Електромиография

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, терапевти, невролози, неврохирурзи, рехабилитатори.

Скала на нивото на доказателства:


А Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед, рандомизирано контролирано изпитване (RCT) или голямо RCT с много ниска вероятност за отклонение (++), чиито резултати могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествени (++) кохортни или случай-контролни проучвания с много нисък риск от отклонение, или РКИ с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+).
Резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCTs с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно обобщени за съответната популация.
д Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.
GGP Най-добра клинична практика.

Класификация

По локализация:

· цервикалгия;
· торакалгия;
· лумбодиния;
· смесена локализация (цервикоторакалгия).

Според продължителността на болковия синдром :
остър - по-малко от 6 седмици,
· подостър - 6-12 седмици,
· хронична – повече от 12 седмици.

Според етиологичните фактори(Богдук Н., 2002):
· травма (мускулно преразтягане, разкъсване на фасции, междупрешленни дискове, стави, изкълчване на връзки, стави, фрактури на кости);
· инфекциозна лезия (абсцес, остеомиелит, артрит, дискит);
· възпалително увреждане (миозит, ентезопатия, артрит);
· тумор (първични тумори и локализации);
биомеханични нарушения (образуване на тригерни зони, тунелни синдроми, дисфункция на ставите).

Диагностика

ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ПОДХОДИ И ПРОЦЕДУРИ

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза
Оплаквания:
· при болка в областта на инервацията на засегнатите коренчета и плексуси;
· за нарушаване на двигателните, сетивните, рефлекторните и автономно-трофичните функции в областта на инервация на засегнатите коренчета и плексуси.

Анамнеза:
· продължително физическо статично натоварване на гръбначния стълб (седене, изправяне);
липса на физическа активност;
· внезапно вдигане на тежести;
хиперекстензия на гръбначния стълб.

Физическо изследване
· в иzualпроверка:
- оценка на статиката на гръбначния стълб - анталгична поза, сколиоза, изгладеност на физиологичните лордози и кифози, защита на паравертебралната мускулатура на засегнатата част на гръбначния стълб;
- оценка на динамиката - ограничение на движенията на ръцете, главата, различни части на гръбначния стълб.
· Палпациаз: болка при палпация на паравертебрални точки, спинозни процеси на гръбначния стълб, точки на Walle.
· Перкусиазчук на спинозните процеси на различни части на гръбначния стълб - положителен симптом на Раздолски - симптом на "спинозния процес".
· положителен къмпроби от ядки:
- Симптом на Lassegue: болка се появява при огъване на изправения крак тазобедрена става, измерено в градуси. Наличието на симптом на Lasegue показва компресивния характер на заболяването, но не уточнява нивото му.
- Симптом на Васерман: появата на болка при повдигане на прав крак назад, докато лежите по корем, показва увреждане на корена L3
- Симптом на Мацкевич: появата на болка при огъване на крака в колянната става, докато лежите по корем, показва увреждане на корените L1-4
- Симптом на Бехтерев (симптом на кръст на Lasègue): появата на болка в легнало положение при огъване на изправения здрав крак в тазобедрената става и изчезване при сгъване в коляното.
- Симптом на Нери: появата на болка в долната част на гърба и крака при навеждане на главата в легнало положение по гръб показва увреждане на корените L3-S1.
- симптом на импулс за кашлица: болка при кашляне в лумбалната област на нивото на гръбначната лезия.
· ОценаАмоторфункцииза изследване на рефлексите: намаляване (загуба)следното сухожилни рефлекси.
- флексионно-улнарен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените на CV - CVI.
- лакътен екстензионен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените на CVII - CVIII.
- карпо-радиален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на CV - CVIII корените.
- скапулохумерален рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на CV - CVI.
- горен коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да означава увреждане на корените DVII - DVIII.
- среден коремен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на DIX - DX корените.
- рефлекс в долната част на корема: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените на DXI - DXII.
- кремастерен рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените LI - LII.
- рефлекс на коляното: намаленият/отсъстващият рефлекс може да показва увреждане както на корените L3, така и на L4.
- Ахилесов рефлекс: намаляването/отсъствието на рефлекса може да показва увреждане на корените SI - SII.
- Плантарен рефлекс: намален/отсъстващ рефлекс може да показва увреждане на корените L5-S1.
- Анален рефлекс: намаленият/липсващ рефлекс може да означава увреждане на корените на SIV - SV.

Схема за експресна диагностика на коренови лезии :
· ПЛезия на корен L3:
- положителен симптом на Васерман;
- слабост в екстензорите на краката;
- нарушена чувствителност по предната повърхност на бедрото;

· Лезия на корен L4:
- нарушение на флексия и вътрешна ротация на крака, супинация на стъпалото;
- нарушена чувствителност на страничната повърхност на долната трета на бедрото, коляното и антеромедиалната повърхност на крака и стъпалото;
- промяна в рефлекса на коляното.
· Лезия на корен L5:
- нарушено ходене на петата и дорзална екстензия на големия пръст;
- нарушена чувствителност на антеролатералната повърхност на крака, гърба на стъпалото и пръстите I, II, III;
· S1 лезия на корена:
- нарушено ходене на пръсти, плантарна флексия на стъпалото и пръстите, пронация на стъпалото;
- нарушена чувствителност по външната повърхност на долната трета на крака в областта на страничния малеол, външната повърхност на стъпалото, IV и V пръсти;
- промяна в ахилесовия рефлекс.
· ОценаАчувствителна функцияИ(изследване на чувствителността с помощта на кожни дерматоми) - наличие на сензорни нарушения в областта на инервация на съответните корени и плексуси.
· лабораторияизследвания: Не.

Инструментални изследвания:
Електромиография:изясняване на нивото на увреждане на корените и плексусите. Откриването на вторично невронално мускулно увреждане позволява да се определи нивото на сегментарно увреждане с достатъчна точност.
Локалната диагностика на лезиите на шийните корени на гръбначния стълб се основава на изследване на следните мускули:
· C4-C5 - supraspinatus и infraspinatus, teres minor;
· C5-C6 - делтоиден, супраспинатус, бицепс раменна кост;
· C6-C7 - pronator teres, triceps мускул, flexor carpi radialis;
· C7-C8 - extensor carpi communis, triceps и palmaris longus мускули, flexor carpi ulnaris, abductor pollicis longus;
· C8-T1 - flexor carpi ulnaris, дълги мускули сгъвачи на пръстите, вътрешни мускули на ръката.
Локалната диагноза на лезиите на лумбосакралните корени се основава на изследването на следните мускули:
L1 - илиопсоас;
· L2-L3 - илиопсоас, грациозни, квадрицепси, къси и дълги адуктори на бедрото;
· L4 - iliopsoas, tibialis anterior, quadriceps, големи, малки и къси адуктори на бедрото;
· L5-S1 - бицепс феморис, разгъвач на пръстите на краката, заден тибиалис, гастрокнемиус, солеус, глутеални мускули;
· S1-S2 - вътрешни мускули на стъпалото, flexor digitorum longus, gastrocnemius, biceps femoris.

Магнитен резонанс:
ЯМР признаци:
- изпъкналост на фиброзния пръстен извън задните повърхности на телата на прешлените, съчетано с дегенеративни промени в дисковата тъкан;
- протрузия (пролапс) на диска - изпъкване на нуклеус пулпозус поради изтъняване на фиброзния пръстен (без неговото разкъсване) извън задния ръб на телата на прешлените;
- дисков пролапс (или дискова херния), освобождаване на съдържанието на nucleus pulposus извън фиброзния пръстен поради неговото разкъсване; дискова херния с нейната секвестрация (падналата част от диска под формата на свободен фрагмент се намира в епидуралното пространство).

Консултация със специалисти:
· консултация с травматолог и/или неврохирург – при анамнеза за травма;
· консултация с рехабилитатор – с цел изработване на алгоритъм за групова/индивидуална програма за ЛФК;
· консултация с кинезитерапевт – за решаване на въпроса с кинезитерапията;
· консултация с психиатър – при наличие на депресия (над 18 точки по скалата на Бек).

Диагностичен алгоритъм:(схема)



Диференциална диагноза


Диференциална диагноза и обосновка за допълнителни изследвания

Маса 1.

Диагноза Обосновка на диференциалната диагноза Проучвания Критерии за изключване на диагнозата
Проява на Ландри · появата на парализа на мускулите на краката;
· стабилно прогресиране на парализата с разпространение към надлежащите мускули на тялото, гърдите, фаринкса, езика, лицето, шията, ръцете;
· симетрично изразяване на парализа;
· хипотония на мускулите;
арефлексия;
· обективните сензорни нарушения са минимални.
ЛП, ЕМГ LP: повишаване на съдържанието на протеин, понякога значително (>10 g/l), започва седмица след проявата на заболяването, за максимум 4-6 седмици,
Електромиография - значително намаляване на амплитудата на мускулния отговор при стимулиране на дисталните части на периферния нерв. Предаването на нервните импулси е бавно
проява на множествена склероза Нарушаване на сетивните и двигателните функции LHC, MRI/CT Повишаване на серумния имуноглобулин G, наличие на специфични разпръснати плаки върху MRI/CT
лакунарен кортикален инсулт Нарушени сетивни и/или двигателни функции MRI/CT Наличие на мозъчен инсулт фокус върху ЯМР
посочена болка при заболявания на вътрешните органи Силна болка UAC, OAM, BAK Наличие на промени в анализите на вътрешните органи
остеохондрит на гръбначния стълб Силна болка, синдроми: рефлекторни и радикуларни (моторни и сензорни). CT/MRI, радиография Намалена височина на междупрешленните дискове, остеофити, склероза на крайните плочи, изместване на съседни тела на прешлени, симптом на “спейсер”, липса на протрузии и дискови хернии
екстрамедуларен тумор на гръбначния мозък Прогресивно развитие на синдром на напречна лезия на гръбначния мозък. Три етапа: радикуларен стадий, стадий на полуувреждане на гръбначния мозък. Болката е първо едностранна, след това двустранна, усилваща се през нощта. Разпространение на хипостезията на проводимостта отдолу нагоре. Има признаци на блокада на субарахноидалното пространство, кахексия. Субфебрилна температура. Постоянно прогресиращ курс, липса на ефект от консервативното лечение. Възможно повишено ESR, анемия. Промените в кръвните изследвания са неспецифични. Разширяване на междупрешленния отвор, атрофия на корените на дъгите и увеличаване на разстоянието между тях (симптом на Elsberg-Dyck).
анкилозиращ спондилит Болката в гръбначния стълб е постоянна, предимно през нощта, състоянието на мускулите на гърба: напрежение и атрофия, постоянно ограничаване на движенията в гръбначния стълб. Болка в областта на сакроилиачните стави. Началото на заболяването е между 15 и 30 години. Курсът бавно прогресира. Ефективността на пиразолоновите лекарства. Положителен тестСРБ. Увеличаване на ESR до 60 mm / час. Признаци на двустранен сакроилеит. Стесняване на междупрешленните ставни пространства и анкилоза.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Лечение (амбулатория)


ТАКТИКА ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ:

Нелекарствено лечение:
· режим III;
· ЛФК;
· поддържане на физическа активност;
· диета No15.
· кинезиотейпинг;
Показания:
· синдром на болка;
· мускулен спазъм;
· двигателна дисфункция.
Противопоказания:
· индивидуална непоносимост;
· нарушаване на целостта на кожата, отпусната кожа;

NB! В случай на синдром на болка се извършва по механизма на естеро-, проприоцептивна стимулация.

Лечение с лекарства:
При остра болка (таблица 2 ):


· Не наркотични аналгетици- имат изразен аналгетичен ефект.
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект.

За хронична болка(таблица 4 ):
НСПВС - премахване на ефекта възпалителни факторис развитието на патобиохимични процеси;
· мускулни релаксанти – намаляват мускулния тонус в миофасциалния сегмент;
· ненаркотични аналгетици – имат изразен аналгетичен ефект;
· опиоиден наркотичен аналгетик има изразен аналгетичен ефект;
· холинестеразни инхибитори - при наличие на двигателни и сетивни нарушения, подобрява нервно-мускулното предаване.

Схеми на лечение:
· НСПВС - 2,0 IM No 7 е/ден;
Флупиртин малеат 500 mg перорално 2 пъти на ден.
Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.

Списък на основните лекарстваза остра болка(със 100% вероятност за приложение):
Таблица 2.

Група лекарства Начин на приложение Ниво на доказателства
Лорноксикам А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Диклофенак А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Кеторолак А
Ненаркотични аналгетици Флупиртин IN
Трамадол Перорално, интравенозно 50-100 mg IN
Фентанил IN

Превъртете допълнителни лекарства за остра болка (по-малко от 100% вероятност за приложение):
Таблица 3.
Група лекарства Международно непатентовано наименование на лекарството Начин на приложение Ниво на доказателства
Инхибитори на холинестеразата

Галантамин

 СЪС
Мускулен релаксант Циклобензаприн IN
карбамазепин А
Антиепилептично лекарство Прегабалин А

Списък на основните лекарства за хронична болка(със 100% вероятност за приложение):
Таблица 4.
Група лекарства Международно непатентовано наименование на лекарството Начин на приложение Ниво на доказателства
Мускулен релаксант Циклобензаприн Вътре, дневна доза 5-10 mg в 3-4 приема IN
Нестероидно противовъзпалително лекарство Лорноксикам Перорално, интрамускулно, интравенозно 8 - 16 mg 2 - 3 пъти дневно А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Диклофенак 75 mg (3 ml) IM/ден № 3 с преминаване към перорално/ректално приложение А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Кеторолак 2.0 ml IM No5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност се прилагат не повече от 30 mg на 1 инжекция) А
Ненаркотични аналгетици Флупиртин Перорално: 100 mg 3-4 пъти дневно, при силна болка 200 mg 3 пъти дневно IN
Опиоиден наркотичен аналгетик Трамадол Перорално, интравенозно 50-100 mg IN
Опиоиден наркотичен аналгетик Фентанил Трансдермална терапевтична система: начална доза от 12 mcg/час на всеки 72 часа или 25 mcg/час на всеки 72 часа; IN

Превъртете допълнителни лекарства за хронична болка(по-малко от 100% шанс за приложение):
Таблица 5
Група лекарства Международно непатентовано наименование на лекарството Начин на приложение Ниво на доказателства
Антиепилептично лекарство Карбамазепин 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . А
Антиепилептично лекарство Прегабалин Перорално, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. А
Опиоиден наркотичен аналгетик Трамадол Перорално, интравенозно 50-100 mg IN
Опиоиден аналгетик Фентанил IN
Глюкокортикоид Хидрокортизон Локално СЪС
Глюкокортикоид Дексаметазон V/v, v/m: СЪС
Глюкокортикоид Преднизолон Перорално 20-30 mg на ден СЪС
Местен анестетик Лидокаин б

Хирургическа интервенция : Не.

По-нататъшно управление:
Диспансерна дейност с посочване на честотата на посещения при специалисти:
· преглед от ОПЛ/терапевт, невролог 2 пъти годишно;
· провеждане на парентерална терапия до 2 пъти годишно.
NB! При необходимост немедикаментозно лечение: масаж, акупунктура, ЛФК, кинезиотейп, консултация с рехабилитатор с препоръки за индивидуална/групова ЛФК, ортопедични обувки, шини за стъпало и специално пригодени за пациента предмети и инструменти за бита. .

Индикатори за ефективност на лечението:
· липса на синдром на болка;
· повишаване на моторните, сетивните, рефлекторните и вегетативно-трофичните функции в областта на инервацията на засегнатите нерви.


Лечение (стационарно)


ЛЕЧЕБНА ТАКТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО:
· изравняване на синдрома на болката;
· възстановяване на чувствителност и двигателни нарушения;
· използване на периферни вазодилататори, невропротективни лекарства, НСПВС, ненаркотични аналгетици, мускулни релаксанти, антихолинестеразни лекарства.

Карта за наблюдение на пациента, маршрут на пациента:Не.

Нелекарствено лечение:
Режим III
· диета № 15,
· физиотерапия (термични процедури, електрофореза, парафинолечение, акупунктура, магнитотерапия, лазер, UHF терапия, масаж), ЛФК (индивидуална и групова), кинезиотейп

Медикаментозно лечение

Превъртете основни лекарства(със 100% вероятност за приложение):

Група лекарства Международно непатентовано наименование на лекарството Начин на приложение Ниво на доказателства
Нестероидно противовъзпалително лекарство Лорноксикам Вътре, интрамускулно, интравенозно
8 - 16 mg 2 - 3 пъти на ден. 		А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Диклофенак 75 mg (3 ml) IM/ден No 3 с преминаване към перорално/ректално приложение; А
Нестероидно противовъзпалително лекарство Кеторолак 2.0 ml IM No5. (за пациенти на възраст от 16 до 64 години с телесно тегло над 50 kg, не повече от 60 mg интрамускулно; пациенти с телесно тегло под 50 kg или с хронична бъбречна недостатъчност се прилагат не повече от 30 mg на 1 инжекция) А
Ненаркотични аналгетици Флупиртин Възрастни: по 1 капсула 3-4 пъти дневно с равни интервали между приемите. При силна болка - по 2 капсули 3 пъти на ден. Максималната дневна доза е 600 mg (6 капсули).
Дозите се избират в зависимост от интензивността на болката и индивидуалната чувствителност на пациента към лекарството.
Пациенти над 65 години: в началото на лечението по 1 капсула сутрин и вечер. Дозата може да се увеличи до 300 mg в зависимост от интензивността на болката и поносимостта на лекарството.
При пациенти с тежки симптоми бъбречна недостатъчностили при хипоалбуминемия дневната доза не трябва да надвишава 300 mg (3 капсули).
При пациенти с намалена чернодробна функция дневната доза не трябва да надвишава 200 mg (2 капсули). 		IN

Допълнителни лекарства:при наличие на ноцицептивна болка - опиоидни наркотични аналгетици (в трансдермална и интрамускулна форма), при наличие на невропатична болка - антиепилептични лекарства, при наличие на двигателни и сензорни нарушения - холинестеразни инхибитори.

Списък на допълнителни лекарства(по-малко от 100% шанс за приложение):


Група лекарства Международно непатентовано наименование на лекарството Начин на приложение Ниво на доказателства
Опиоиден наркотичен аналгетик Трамадол Перорално, интравенозно 50-100 mg IN
Опиоиден наркотичен аналгетик Фентанил Трансдермална терапевтична система: начална доза 12 mcg/час на всеки 72 часа или 25 mcg/час на всеки 72 часа). IN
Инхибитори на холинестеразата

Галантамин

 Лекарството се предписва на 2,5 mg на ден, като постепенно се увеличава след 3-4 дни с 2,5 mg, разделени на 2-3 равни дози.
Максималната еднократна доза е 10 mg подкожно, а максималната дневна доза е 20 mg. 		СЪС
Антиепилептично лекарство Карбамазепин 200-400 mg / ден (1-2 таблетки), след което дозата постепенно се увеличава с не повече от 200 mg на ден, докато болката спре (средно до 600-800 mg), след което се намалява до минималната ефективна доза . А
Антиепилептично лекарство Прегабалин Перорално, независимо от приема на храна, в дневна доза от 150 до 600 mg в 2 или 3 приема. А
Глюкокортикоид Хидрокортизон Локално СЪС
Глюкокортикоид Дексаметазон V/v, v/m:от 4 до 20 mg 3-4 пъти/ден, максимална дневна доза 80 mg до 3-4 дни СЪС
Глюкокортикоид Преднизолон Перорално 20-30 mg на ден СЪС
Местен анестетик Лидокаин 5-10 ml 1% разтвор се инжектират интрамускулно за анестезия на брахиалния и сакралния плексус б

Лекарствени блокади според спектъра на действие:
· аналгетик;
· мускулни релаксанти;
· ангиоспазмолитично;
· трофостимулиращо;
· резорбируеми;
· разрушителен.
Показания:
· синдром на силна болка.
Противопоказания:
· индивидуална непоносимост към лекарства, използвани в лечебна смес;
· наличие на остри инфекциозни заболявания, бъбречни, сърдечно-съдови и чернодробна недостатъчностили заболявания на централната нервна система;
· ниско кръвно налягане;
· епилепсия;
· бременност през всеки триместър;
· наличие на щети кожатаи локални инфекциозни процеси до пълно възстановяване.

Хирургична интервенция:Не.

По-нататъшно управление:
· наблюдение от местен терапевт. Последваща хоспитализация по план при липса на ефективност на амбулаторното лечение.

Индикатори за ефективността на лечението и безопасността на методите за диагностика и лечение, описани в протокола:
· намаляване на болковия синдром (оценка по VAS скали, скала на кинезиофобия на G. Tampa, въпросник за болка на McGill, въпросник Oswestry);
· повишаване на двигателните, сетивните, рефлекторните и автономно-трофичните функции в областта на инервация на засегнатите нерви (оценка без скала - въз основа на неврологичния статус);
· възстановяване на работоспособността (оценява се по индекса на Barthel).


Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ПОСОЧВАНЕ НА ВИДА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация:
· неефективност на амбулаторното лечение.

Показания за спешна хоспитализация:
· синдром на силна болка с признаци на радикулопатия.

Информация

Извори и литература

  1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2017 г.
    1. 1. Барулин А.Е., Курушина О.В., Калинченко Б.М. Приложение на техниката за кинезиотейпиране при неврологични пациенти // RMZh. 2016. № 13. стр. 834-837. 2. Белская Г.Н., Сергиенко Д.А. Лечение на дорзопатия от гледна точка на ефективност и безопасност // Рак на гърдата. 2014. № 16. P.1178. 3. Данилов А.Б., Н.С. Николаева, Ефикасност на нова форма на флупиртин (Katadolon forte) при лечение на остра болка в гърба // Управление на болката. – 2013. – № 1. – С. 44-48. 4. Киселев Д.А. Кинезиотейпинг в медицинската практика на неврологията и ортопедията. Санкт Петербург, 2015. –159 с. 5. Клиничен протокол „Увреждане на нервните корени и плексуси” от 12 декември 2013 г. 6. Kryzhanovsky, V.L. Болки в гърба: диагностика, лечение и рехабилитация. – Мн.: ДД, 2004. – 28 с. 7. Левин О.С., Щулман Д.Р. Неврология. Наръчник на практикуващ лекар. М.: MEDpress-inform, 2012. - 1024s. 8. Неврология. Национално лидерство. Кратка редакция/ред. Гусева E.I. М.: GEOTAR – Media, 2014. – 688 с. 9. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. болки в гърба - : ГЕОТАР-Медия, 2014. – 368 с. 10. Путилина М.В. Характеристики на диагностика и лечение на дорзопатии в неврологична практика// Consilium medicum. – 2006.– № 8 (8). – с. 44–48. 11. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топична диагностика на заболявания на нервната система. Санкт Петербург “Политехника”, 2009 12. Subbotin F. A. Пропедевтика на функционалната терапевтична кинезиологична лента. Монография. Москва, Издателство Ортодинамика, 2015, -196 с. 13. Усманова У.У., Таберт Р.А. Характеристики на използването на кинезио лента при бременни жени с дорзопатии // Материали от 12-та международна научно-практическа конференция „Образованието и науката на XXI век - 2016 г.“. Том 6. С.35 14. Erdes S.F. Неспецифична болка в долната част на гърба. Клинични насоки за местни терапевти и общопрактикуващи лекари. – М.: Kit Service, 2008. – 70 с. 15. Казуси от Алън Дейвид Кей в управлението на болката. – 2015. – 545 rub. 16. Bhatia A., Bril V., Brull R.T. и др. Протокол на проучване за пилотно, рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо контролирано изпитване на периневрални локални анестетици и стероиди за хронична посттравматична невропатична болка в глезена и стъпалото: Проучването PREPLANS.// BMJ Open/ - 2016, 6(6) . 17. Bishop A., Holden M.A., Ogollah R.O., Foster N.E. EASE Back Study Team. Текущо управление на болката в кръста, свързана с бременността: национално напречно проучване на физиотерапевти в Обединеното кралство. //Физиотерапия.2016; 102 (1): 78–85. 18. Eccleston C., Cooper T.E., Fisher E., Anderson B., Wilkinson N.M.R. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) за хронична неракова болка при деца и юноши. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2017 г., брой 8 чл. №: CD012537. DOI: 10. 1002 / 14651858. CD 012537. Pub 2. 19. Elchami Z., Asali O., Issa M.B. и Akiki J. Ефикасността на комбинираната терапия на прегабалин и циклобензаприн при лечението на невропатична болка, свързана с хронична радикулопатия. // European Journal of Pain Supplements, 2011, 5(1), 275. 20. Неоперативно лечение на лумбалния гръбнак на Грант Купър. – 2015. – 163 rub. 21. Herrmann W.A., Geertsen M.S. Ефикасност и безопасност на лорноксикам в сравнение с плацебо и диклофенак при остър ишиас/лумбо-ишиас: анализ от рандомизирано, двойно-сляпо, многоцентрово, паралелно групово проучване. //Int J Clin Pract 2009; 63 (11): 1613–21. 22. Интервенционален контрол на болката при управление на болката при рак / Джоан Хестър, Найджъл Сайкс, Сю Пеа 283 рубли 23. Kachanathu S.J., Alenazi A.M., Seif H.E., et al. Сравнение между кинезиотейпинг и традиционна физиотерапевтична програма при лечение на неспецифична болка в кръста. //J. Phys Ther Sci. 2014 г.; 26 (8): 1185–88. 24. Колева Ю. и Йошинов Р. Паравертебрална и радикуларна болка: Медикаментозна и/или физикална аналгезия. //Анали за физикална и рехабилитационна медицина, 2011, 54, e42. 25. Лорънс Р. Робинсън M.D. Рехабилитация след травма. – 2005. – 300 rub. 26. McNicol ED, Midbari A., Eisenberg E. Опиоиди за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2013 г., брой 8. Чл. №: CD006146. DOI: 10.1002/14651858.CD006146.pub2. 27. Майкъл А. Юберал, Герхард Х.Х. Мюлер-Швефе и Бернд Терхаг. Ефикасност и безопасност на флупиртин с модифицирано освобождаване за лечение на умерена до тежка хронична болка в кръста: резултати от SUPREME, проспективно рандомизирано, двойно-сляпо, плацебо- и активно-контролирано паралелно групово проучване фаза IV, октомври 2012 г., том. 28, бр. 10, страници 1617-1634 (doi:10.1185/03007995.2012.726216). 28. Moore R.A., Chi CC, Wiffen P.J., Derry S., Rice ASC. Перорални нестероидни противовъзпалителни средства за невропатична болка. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Чл. №: CD010902. DOI: 10.1002/14651858.CD010902.pub2. 29. Mueller-Schwefe G. Flupirtine при остра и хронична болка, свързана с мускулно напрежение. Резултати от проучване за наблюдение след пускане на пазара].//Fortschr Med Orig. 2003; 121 (1): 11-8. Немски. 30. Невропатична болка – фармакологично лечение. Фармакологично лечение на невропатична болка при възрастни в неспециализирани условия. Клинично ръководство 173 на NICE. Издадено: ноември 2013 г. Актуализирано: февруари 2017 г. http://guidance.nice.org.uk/CG173 31. Pena Costa, S. Silva Parreira. Кинезиотейпинг в клиничната практика (Систематичен преглед). - 2014. – 210с. 32. Rossignol M., Arsenault B., Dione C. et al. Клиника при болки в кръста в насоките за интердисциплинарна практика. – Direction de santé publique. Монреал: Agence de la santé et des services sociaux de Montreal. – 2007. - С.47. 33. Schechtmann G., Lind G., Winter J., Meyerson BA и Linderoth B. Интратекален клонидин и баклофен засилват болкоуспокояващия ефект на стимулация на гръбначния мозък: сравнително плацебо-контролирано, рандомизирано проучване. //Неврохирургия, 2010, 67(1), 173.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННИ АСПЕКТИ НА ПРОТОКОЛА

Списък на разработчиците на протоколи с информация за квалификацията:
1) Киспаева Токжан Тохтаровна - доктор на медицинските науки, невролог от най-висока категория на Руския държавен университет към PCV " Национален центърпрофесионално здраве и професионални заболявания“;
2) Айгул Сериковна Кудайбергенова - кандидат на медицинските науки, невропатолог от най-висока категория, заместник-директор на Републиканския координационен център по проблемите на инсулта на АД Национален център по неврохирургия;
3) Смагулова Газиза Ажмагиевна - кандидат на медицинските науки, доцент, ръководител на катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и клинична фармакология на RSE в Западноказахстанския държавен университет медицински университетна името на Марат Оспанов.

Разкриване на липса на конфликт на интереси:Не.

Рецензент:
Баймуханов Ринад Маратович - доцент от катедрата по неврохирургия и неврология на FNPR RSE в Държавния медицински университет в Караганда, лекар от най-висока категория.

Уточняване на условията за разглеждане на протокола: преглед на протокола 5 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

  • Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
  • Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
  • Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарствои неговата дозировка, като се вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
  • Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
  • Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Дорсалгия какво е това? Много пациенти задават този въпрос, когато намерят непозната дума в диагнозата. Този термин се отнася до болезнени усещания в гръбначния стълб, които могат да бъдат симптоми на много заболявания. В статията ще анализираме подробно не само факторите на възникване, но и ще разгледаме диагностичните характеристики, модерни подходикъм лечение. В медицината подобни симптоми често се комбинират под един термин, за да се разграничат ясно заболяванията и да се направи класификацията им по-разбираема. Не само симптомите, но дори редица заболявания имат общи имена. Болката в гърба, като чест спътник на дегенеративни заболявания, също се обединява в специален клас.

Факторите, които могат да причинят дорсалгия, се разделят на 2 големи групи:

  1. вертеброгенен (пряко свързан с гръбначния стълб);
  2. невертеброгенен (без докосване на гръбначния стълб).

Повечето обща каузаРазвитието на болки в гърба се дължи на дегенеративно-дистрофични процеси или остеохондроза (всичко за това заболяване можете да намерите тук). Освен това в основата е радикулопатия - симптоми от дразнене или компресия на нервните коренчета. Туморните образувания на гръбначния стълб и синдрома на cauda equina не са изключение.

Хронична вертеброгенна дорсалгия - фактори за развитие:

  • Херниални издатини.
  • Постурални нарушения (сколиоза и кифоза).
  • спондилоза.
  • ставите.
  • Аномалии в развитието и патологични образувания (остеофити).
  • „Плъзгащи“ прешлени (нестабилност на колоната поради спондилолистеза).
  • Наранявания.
  • по време на менопаузата.
  • Възпалителни процеси.
  • Спинална стеноза.
  • Постоянен стрес.

Но неприятните усещания не винаги са свързани с скелетна системагърбове. Често болката може да бъде „отнесена“ - проектирана от вътрешни органи, мускули и дори гръбначния мозък. Невертеброгенната гръбначна болка включва тумори, синдром на миофасциална болка, инфекциозни заболявания (туберкулоза, остеомиелит) и много соматични заболявания, от апендицит, инфаркт на миокарда до рак (майка ми имаше болки в гърба и имаше рак на шийката на матката).

Задачата на лекаря е да постави правилна диагноза, за да разграничи гръбначната болка от други подобни видове.

Страхотно видео, какво е дорсалгия?

Как се развива дорсалгията

Въпреки разликите в причините за спинална дорсалгия, има 3 общи механизма за развитие на болка:

  1. Повишена чувствителност на рецепторите за болка под въздействието на нараняване или други патологични процеси. Чувствителните клетки са разположени в областта на фиброзния пръстен, надлъжен лигамент, процеси и др. При увреждане или разрушаване се отключва възпалителна реакция, която провокира освобождаването на провъзпалителни и алгогенни вещества. Те са тези, които отключват процеса на повишена чувствителност (сенсибилизация).
  2. Травматизация на нерви (коренчета, ганглии) в резултат на заболяване или нараняване. Този механизъм допринася за появата на неврогенна болка.
  3. Централна сенсибилизация (включване на гръбначния мозък в процеса) - в началото е защитна реакция, но с хронична болкаводи до влошаване и засилване на неприятните усещания.

Симптоми

Признаците на заболяването варират в зависимост от частта на гръбначния стълб, както и кои симптоми преобладават - компресия (от компресия) или рефлекс (импулс поради гръбначни патологии).

„Компресираната“ болка се характеризира с локална болка в гърба, излъчваща се към крайника. Неприятните усещания се засилват при кашляне и кихане. Специално вниманиеСтрува си да се обърне внимание на нарушенията на чувствителността - един от основните признаци на радикуларен синдром.

Рефлекторните болки преминават без “лумбаго”, те са локализирани на едно място и са постоянни. Повишена болка възниква по време на физическа активност.

Напоследък в медицината се водят много спорове относно феномена дорсалгия. Богачева Лариса Анатолиевна, съвременен учен и ортопед, в своите трудове за болки в гърба поставя мускулно-тоничния синдром на първо място. Тя смята, че всички процеси в гръбначния стълб водят до мускулни спазми, които са основните причини за болка.

Класификация на дорсалгията

Всички дорзалгии според международния код ICD-10 са обединени в раздела други дорзопатии. Тази номенклатура изключва онкологията, инфекциите, нараняванията и заболяванията на вътрешните органи от списъка на болките в гърба.

Дорсалгията по МКБ принадлежи към клас М54 (от 54.0 до 54.9), който включва всички видове болки в гръбначния стълб (шийни, гръдни, лумбални, сакрални), както и с неуточнена етиология.

Международната класификация на дорсалгията изключва лезиите, свързани с междупрешленните хернии.

Цервикална област

В много отношения симптомите на цервикална дорсалгия са свързани с особеността анатомична структура. Основната опасност е увреждане не само на нервите, но и на гръбначния мозък и артериите, захранващи мозъка. При компресия горните крайници обикновено „изпадат“ с пълна или частична пареза (парализа). Болката във врата се нарича още цервикалгия.

В зависимост от повредения корен се разграничават следните симптоми:

  • C III – болка в основата на главата.
  • С IV - неприятни усещания в областта на ключицата и рамото, възможна сърдечна болка. Атрофични промени в раменните мускули (трапец, сплен).
  • C V – болка във врата, лопатката, рамото. Промени в делтоидния мускул.
  • C VI, VII, VIII – дорзалгия на шията, лопатката, рамото с удар в ръката. Слабост на мускулите на крайниците, намалени сухожилни рефлекси.

Рефлексните болки се характеризират със стрелба в задната част на главата. Чувствителността не се променя, но при изследване колоната е болезнена при палпация.

Торакална област

Областта на гърдите е най-малко податлива на промени при остеохондроза поради плътността на клетъчната рамка. Предотвратява появата на разместване и предизвикване на компресионни промени Възникващата дорзалгия на гръдния кош е свързана най-често с възпалителни процеси и изместване на прешлените.

Болката в гърба в областта на гърдите се нарича торакалгия.

Лумбална

Най-често срещаният тип патология е лумбодиния (дорсалгия на лумбалния гръбначен стълб) и ишиас (сакрален гръбнак). Много често тези два отдела страдат едновременно (в медицината такава лезия се нарича лумбаго с ишиас или лумбосакралгия).

Болката в кръста се характеризира с:

  • Болката в гърба или лумбагото обикновено се провокира от повишена физическа активност и вдигане на тежести. Основата е принудителна поза(обикновено флексия) и мускулно напрежение.
  • Загуба на коленни рефлекси, ахилесово сухожилие.
  • Слабост на мускулите на краката.
  • Болки по протежение на бедрата, краката, стъпалата.

МКБ от лумбална дорсалгия изключва заболявания с увреждане на седалищния нерв (синдром на пириформис).

Таблица: диференциална диагноза на болката при соматични заболявания

Диагноза Характеристики на болката Статус на Localis (данни от инспекция)
Сърдечен ударПарене, остра болка в областта на лопатките с възможна ирадиация към лявата ръка и врата. Чувство на страх от смъртта, студена пот.Промени в ЕКГ. Посиняване на устните, върховете на пръстите.
ПлевритОстра болка, по-лоша при вдишване или кашляне. Излъчване около гърдите.Промени в дишането по време на аускултация, задух, невропатия на междуребрения нерв.
Язва с пенетрация (отворена)Тъпа болка в гърба с опасващ характер.Тъмни изпражнения (мелена), повръщане на кръв, напрегнати коремни мускули.
Бъбречна коликаСилна болка в лумбалната област, с възможно излъчване към гениталиите, по уретераЧесто уриниране, повръщане, внезапно повишаване на кръвното налягане,
Остър холециститБолка в десния хипохондриум, излъчваща се към рамото, "стреляща" в долната част на гърба, дясната лопатка.Придружен от гадене, повръщане, треска, жълтеница.
АпендицитБолезнени усещания в корема, излъчващи се в долната част на гърба, бедрото вдясно. Повишени отрицателни знаци при огъване на десния кракПовръщане, треска, гадене,
Онкология на малкия тазБолка в долната част на корема, дискомфорт по време на секс, тежест в гърбаКървене при жени, интоксикация

Изключително важно е да се обърне внимание на предупредителните признаци на дорсалгия, за да се назначат допълнителни изследвания на вътрешните органи. Това са „червени знамена“ за лекаря:

  • Болката продължава в покой и не е свързана с гръбначния стълб.
  • Възраст до 20 години и след 60.
  • Отслабване без причина.
  • Стандартните методи на лечение не дават облекчение в рамките на 1 месец.
  • Нощна болка.
  • Болка при потупване по гръбначния стълб.
  • Анамнеза за употреба на наркотици, сериозно нараняване или дългосрочна кортикостероидна терапия.
  • Висока телесна температура.
  • Наличието на промени в чувствителността на крайниците, функционирането на тазовите органи.

Тези признаци могат да показват сериозни соматични или неврологични заболявания, възможно наличие на тумор или инфекция.

Диагностика

Идентифицирането на причината за болката е основната задача на лекаря. Важно е своевременно да се разпознае патологията на заболяванията на вътрешните органи, необходима е допълнителна диагностика. При посещение за болки в гърба първото нещо, което се предписва, е рентгенова снимка в няколко проекции. Също така е необходимо да се извърши общи тестове– кръв, урина, ЕКГ (особено при болки в гръдния кош).

Съмнителните резултати се проверяват отново с помощта на MRI или CT диагностика. Възможно е също така да се предпише ултразвук на коремните органи, а жените да посетят гинеколог.

Модерен подход към лечението

При много заболявания лечението се основава на борба с причината (например прием на антибиотици по време на инфекциозен процес). В случай на дорсалгия се препоръчва лечението да започне не с елиминиране на етиологичния фактор (корекция на позата, отстраняване на херния), а с облекчаване на възпалението. Именно този процес съпътства болезнени усещания, следователно, използването на противовъзпалителни лекарства помага за бързото премахване на негативния симптом.


  1. Почивка - облекчете максимално увредената част на колоната. Трябва да организирате правилното място за спане - специален ортопедичен матрак или в най-лошия случай да поставите щит от дъски. По-добре е да прекарате няколко дни в леглото.
  2. Интегриран подход - лекарствата помагат за бързо облекчаване на болката и осигуряват пълно и дълготрайно облекчаване на болката.

Лекарствена терапия

Първата фаза на лечение включва прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства и мускулни релаксанти. Ранно приложениеТези лекарства заедно с използването на корсети и яки помагат за намаляване на вероятността от хронична болка.

Важно: предписването на НСПВС изисква задължително наблюдение на стомашно-чревния тракт и кръвно налягане(особено при възрастни хора). Дългосрочната употреба на противовъзпалителни лекарства е изпълнена с появата на язви и поради доста силния аналгетичен ефект, симптомите на проникване (отваряне на язва) се появяват без клинични признаци.

Съвременните изследвания показват, че най-безопасните лекарства за храносмилателния тракт са лекарствата на базата на мелоксикам, дори когато дозата е увеличена до 15 mg.

Също така се препоръчва използването на агенти със забавено освобождаване. За първи път са използвани при пациенти с артроза - лекарства с хонроитин и глюкозамин. Действието им беше бавно - първите резултати се появиха едва след 1-1,5 месеца. Те обаче имат и умерено противовъзпалително и аналгетично действие, но без странични ефекти. Комбинираната употреба на тези лекарства с НСПВС може значително да намали дозата на последните, както и да ускори регенерацията на хрущялната тъкан.

В допълнение към тази терапия се препоръчва включването на мускулни релаксанти (баклофен, сирдалут), които имат добър ефект при мускулно-тоничен синдром. Предписват се и комбинирани невротропни комплекси с повишени дози витамини от група В, които ускоряват възстановяването на нервната тъкан.

Силната болка в началния етап може да бъде облекчена с инжекционни блокади.

Използване на мехлеми, компреси (30-50% разтвор на димексид и новокаин).

Упражняваща терапия и физиотерапия

Наред с лекарствата, лечението на дорсалгия с вертеброгенен произход трябва да включва физиотерапия - UHF, магнитна терапия, акупунктура. След премахване на болката можете да предпишете масаж, особено насочен към тригерни точки, и мануална терапия.

Ако всички горепосочени методи не помогнат в рамките на 3 месеца, тогава се разглежда целесъобразността на хирургическата интервенция.

Предотвратяване

Голямо внимание се обръща на профилактиката на хроничната вертеброгенна дорсалгия и адекватното лечение на острия период. Най-често човек трябва бързо да се върне на работа и в резултат на това нелекуваният процес се превръща в рецидив. Вината е амбулаторният ни режим за издаване на болнични за тези патологии. При остри случаи е необходимо стационарно лечение с препоръки и наблюдение от местен лекар. Но за съжаление те изобщо не търсят помощ, а се задоволяват с домашно лечение, чисто болкоуспокояващи.

Как да избегнем рецидивите на болката.

  1. Медицинският преглед ще помогне за идентифициране на невертебралната патология и навременното приемане на лечебни процедури.
  2. Умерено натоварване на гръбначния стълб.
  3. Редовно мускулно разтягане и сутрешна гимнастика.
  4. Борба с тригерните точки. Какво е .
  5. Не злоупотребявайте с пастелен режим, а постепенно се върнете към активен живот.
  6. Намалете до минимум НСПВС и мускулните релаксанти и се посветете повече на спортни дейности (ходене, плуване), които укрепват скелетната мускулатура.
  7. Да се ​​избегне опасни видовеспортове за гърба (алпийски ски, бягане, скейтборд).
  8. Отървете се от излишните килограми, като подобрите диетата си.
  9. Изберете ортопедична възглавница и матрак.
  10. Опитайте се да избягвате стресови ситуации.

Отново на практика съм свидетел, малък процент се занимават с ЛФК в болниците, да не говорим у дома, малко си отиде, вече се смята, че е оказана помощ, всичко е наред. Но това е спокойствие до следващата атака. Има десетки комплекси от упражнения за разтягане и укрепване на мускулния корсет. Но няма достатъчно дисциплина и воля, за да ги правим през цялото време.

Разбрахме какво е дорсалгия и как да я избегнем, остава само да започнем да практикуваме. Движението е живот, запомнете това.

Погрижете се за себе си и гръбнака си!