Въведение

Актуалността на темата на нашето есе се дължи на факта, че в структурата на детската заболеваемост водещото място принадлежи на заболяванията на фаринкса, което от своя страна води до нарушения на речта. Хигиената и защитата на гласа на децата е тема, която изисква внимателно вниманиеот възрастни. Децата са много по-склонни от възрастните да страдат от остри респираторни инфекции. вирусни инфекции, тонзилит, както и аденоидит, синузит и среден отит. Несъмнено това е пряко свързано с характеристиките детство: лимфоидна тъкан на фаринкса (предимно аденоиди и палатинални сливици) достига максимално развитиена възраст от 2 до 7 години, а след това от 9-10 години, претърпява постепенно обратно развитие (инволюция).

Целта на резюмето е да разбере какви са мерките за хигиена и защита на гласа при децата.

Задачата е да се проучи и анализира литературата по темата на есето.

Характеристики на формирането и развитието на гласа при децата

Физиология на гласа при деца

Механизмът на гласообразуване е централно обусловен, т.е. центърът на вокализацията се намира в кората на главния мозък, но за формирането на глас е необходим въздушен поток, без който вибрациите на гласните гънки са беззвучни. Гласовият апарат има три периферни отдела, свързани помежду си и регулирани от мозъчната кора: дихателни органи (бели дробове, бронхи, трахея), ларинкс с гласни гънки (в ларинкса се образува слаб първичен тон на гласа), удължителна тръба (устна кухина, носа, фаринкса, параназалните синуси). В удължителната тръба гласът се усилва и придобива допълнителен цвят.

Резонатор - кухо тяло, пълно с въздух, имащо изходи. Стените на резонатора трептят, наслагвайки обертонове и усилвайки звука. Колкото по-голям е резонаторът, толкова по-нисък е тонът на гласа. Най-големият резонатор е гърдите.

Височината се определя от честотата на вибрациите на звучащото тяло (гласните гънки) за секунда. Колкото повече вибрации, толкова по-висок е звукът.

Тембърът е сложно качество на звука. Състои се от: основния тон (трептения на повърхностите на гласните гънки), който определя височината и обертоновете.

Силата на звука (субективно възприемана като гръмкост) зависи от амплитудата на вибрациите на гласните гънки. Колкото по-голяма е амплитудата, толкова по-силен е звукът.

При нормална работа и трите характеристики трябва да бъдат определени.

Гласовите характеристики на децата се различават значително от тези на възрастните. Техният глас е по-слаб по сила, тъй като гласните гънки на децата не вибрират по цялата повърхност, а по краищата, тоест с по-малка амплитуда. Гласните гънки на децата са по-къси от тези на възрастните, следователно детският глас е по-висок. Системата от резонатори при децата не е толкова развита, следователно тембърното оцветяване на гласа е слабо. Гласовата функция узрява дълъг периоди се променя през целия живот. Характеристиките на гласа са силно зависими от дейността на жлезите. вътрешна секреция(хипофиза, щитовидната жлезаи полови жлези).

Промени в гласа, свързани с възрастта: възникват, като правило, на 12-15 години. Свързаната с възрастта мутация се дължи на промени в ларинкса (увеличава размера си при мъжете с 1,5-2 пъти, при жените с 1/3). Гласните гънки се увеличават във всички отношения (дължина, ширина, дебелина) и започват да се колебаят с цялата си маса. Коренът на езика е увеличен. Гласът няма време да се адаптира към бързите анатомични промени и звучи нестабилно. Гласът на момчетата намалява с октава, на момичетата - с 1-2 тона. Причините за промените в гласа по време на периода на мутация са нарушенията на координацията на функциите на външните и вътрешните мускули на ларинкса и липсата на координация между дишането и фонацията.

Заболявания на гласовия апарат и тяхната профилактика

Най-честата причина за дисфункция на гласовия апарат са остри възпалителни заболявания на горната респираторен тракт, тонзилит (тонзилит), остър ринит (ринит), възпаление на фаринкса (фарингит), ларинкса (ларингит), трахеята (трахеит) и бронхите (бронхит). В този случай говорните натоварвания и пеенето трябва да бъдат спрени до възстановяване. За профилактика възпалителни заболяваниягорните дихателни пътища трябва да избягват хипотермия и да втвърдяват тялото.

Пеещите възли са заболявания, свързани с повишено професионално натоварване на гласа. Те са остри и хронични, хронични. Причината за появата им е повишено натоварване на гласовия апарат, неправилно принудително пеене. Острите възли обикновено преминават спонтанно, когато се осигури вокална почивка. Старите възли обикновено се отстраняват хирургически. Появата на възли върху връзките може да доведе до промяна в тембъра на гласа (появява се дрезгавост), намаляване на неговия диапазон. За да се избегне повторната им поява, препоръчително е да не се претоварва гласовият апарат.

Болестите, свързани с повишена експлоатация на гласа, включват и кръвоизлив в гласната гънка. Появява се при рязко напрежение (вик, насилване). Гласът веднага „сяда“ и образуването на глас става невъзможно. При абсолютна почивка на гласа кръвоизливът постепенно отзвучава и може да премине без следа.

Дисфонията е нарушение на гласообразуването, което се проявява или под формата на отслабване на активността на гласните гънки (незатваряне), или в спазматична форма (повторно отваряне, спазми). По правило това е резултат от пренапрежение на нервната система, повишена гласова активност, често възникваща на фона на някаква инфекция.

Гласовият апарат чувствително реагира на всякакви негативни промени в общото състояние на тялото. Психическо претоварване, претоварване на гласовия апарат, злоупотреба с горни звуци, писъци, болести могат да причинят гласови заболявания.

Нерационалното използване на гласовия апарат, както в качествено, така и в количествено отношение, води до намаляване на качеството на гласа. Във фониатричната практика лекарят често се пита за гласовото натоварване и мерките за защита на гласа. Опитните певци с тренирани гласове имат по-издръжливи мускули. Начинаещ певец не може да използва гласа си дълго време, т.к. мускулите му се уморяват бързо. Първите признаци на умора на гласовия апарат е нарушение на правилното звучене на гласа: има "усещане за ларинкса". Насилването на гласа, пеенето извън обхвата му, както за начинаещи, така и за професионалисти, могат да се окажат вредни моменти. Необходимо е да се поддържат паузи преди отговорни изпълнения. Пеенето по време на менструация също води до неблагоприятни ефекти върху гласа на жените. От физиологията е известно, че през този период съдовете на гласовия апарат са разширени. Грижата за здравето на певеца и хората на речта се състои главно в грижата за поддържане добро състояниегорните дихателни пътища. Външните влияния, предимно температурният фактор, често оказват влияние върху гласа. Потокът от студен въздух по време на вдишване може да охлади лигавицата на горните дихателни пътища. Охлаждането на лигавицата на ларинкса и фаринкса причинява вазоконстрикция, ларинксът не получава достатъчно кръв по време на работа и в резултат на това гласът "сяда". Влошаването на звука на гласа настъпва бързо, особено под въздействието на контрасти при преместване от топло в студено помещение. Систематичното охлаждане на лигавицата може да послужи като тласък за образуването на възпалителен процес (катар). Влажният въздух действа по-лошо от сухия (при същата температура). Певицата не трябва да претоварва стомаха с храна непосредствено преди представления или класове, т.к. това затруднява движението на диафрагмата. Злоупотребата с пикантна, солена, кисела храна влияе неблагоприятно на лигавицата. Не трябва да говорите в студено време на открито, особено при бързо ходене и след представление, когато лигавицата е особено чувствителна към охлаждане. Никотинът (невросъдова отрова) е вреден. С изключение общо действиеПушенето причинява дразнене на лигавицата на гласовия апарат с дим. Дразненето на лигавицата води до повишена работа на жлезите, които отделят слуз, която се появява във фаринкса, ларинкса, трахеята и връзките. Пушенето е особено вредно за жените, чиито лигавици и други тъкани са по-чувствителни към този дразнител. При пушене гласът им става по-груб, скъсен в диапазона. За актьори, певци, учители и други хора, чиято професия изисква голямо натоварване на нервната система, е особено важно да получават достатъчно витамини В1 и С1. Гласовите нарушения се причиняват и от заболявания, протичащи извън сферата на гласовия апарат. Те включват: нарушение на сърдечно-съдовата система, стомашно-чревния тракт, ендокринната система и др. Певицата трябва да спазва режима. „Певецът е като атлет“, казва английският музикален критик Едуард Даунс. Пеенето винаги изисква бодрост, енергия, ум. Летаргията, демагнетизацията и умората се отразяват предимно в гласа. Той се влияе от най-малките отклонения от нормата, следователно, за да звучи добре гласът, в допълнение към техническото обучение е необходимо да се следи общото здравословно състояние. „Крещене, говорене на висок глас, пушене, пиене на алкохол, различни видове нервност - навреди на певеца "- Е. Карузо. Правило: не пейте след сън, след хранене, а също и на празен стомах. Певците трябва да се хранят добре, ако искат да бъдат в правилна форма и да поддържат силно дишане и глас. Изпълнение високо по природа репертоар за по-нисък глас, певците "натежават" гласа си и губят свободата на горния регистър. Ако пеете "по-висок" репертоар, отколкото трябва, това ще доведе до "разтягане" на гласа. Обикновено при такива случаи мелодията звучи ниско, накрая, накрая интонацията се губи и певецът излиза от мелодия. Гърлото е работният апарат на певеца, който трябва да бъде защитен и защитен. Важно е да се предпазвате от настинки, да не мокрите краката си , за да избегнете внезапно охлаждане.Рязката промяна на температурата е особено лоша.Невъзможно е, след като сте пили горещ чай, веднага да излезете навън в студено време.Невъзможно е горещ човек да пие студена вода, независимо колко е жаден.Това е невъзможно е да излезете с мокра коса след баня или вана Недопустимо е за певица в студ ю и влажно време, за да говорите, пеете и се смеете на улицата. За хората от повечето професии лека настинка, хрема е дреболия. За певеца това е неизправност на работния апарат, която може да го извади от строя за дълго време или дори да го направи напълно професионално негоден. Когато се грижите за гърлото, се препоръчва да го изплакнете със стайна вода със слаб разтвор на сода или сол. „Не става въпрос само за настинки, към които вокалистът е по-склонен от останалите, тъй като назофаринксът и трахеята му от огромно натоварване имат по-висока температура от тези на непеещите хора – гласовият апарат е толкова чувствителен инструмент, че реагира на най-малкото заболяване, промяна в атмосферното налягане, промяна на времето, повишаване и намаляване на влажността и чистотата на въздуха, състоянието на нервната система и целия организъм и много други фактори, пише Е. Е. Нестеренко. "Работата върху гласа не търпи прекъсвания" - С. Я. Лемешев. След дълго мълчание трябва да започнете с основите. Невъзможно е не само да пееш, но и да говориш на студа. Собствениците на високи гласове не се препоръчват да се "пекат", да говорят ниско. Певецът е в добра форма само когато тялото и умът му са здрави. Нека да разгледаме набързо най-често срещаните настинки. Най-честата настинка е хрема (възпаление на носната лигавица). Заболяването не е сериозно, но е неприятно с възможността да слезе надолу - към ларинкса. В това състояние настъпва продължителна релаксация на гласовите мускули и гласът губи истинската си звучност за дълго време. Освен остър има и дълготраен - хроничен ринит. И тези, и другите трябва да бъдат сериозно третирани, тъй като при тях носът е напълно или частично изключен, като резонатор, и това влошава качеството на изразената реч. Хремата често се свързва с остро възпаление на горните дихателни пътища и не трябва да се бърка с грипа, вирусно заболяване, което често причинява усложнения в ларинкса. След грип може да има отслабено затваряне или дори незатваряне на гласните гънки за дълго време. При настинки на ларинкса - остър ларингит - се засяга не само лигавицата, но и гласните гънки, наблюдава се тяхното незапушване. Катаралният ларингит преминава бързо, но не затварянето на гънките след тях може да се забави. Всяко заболяване на носа или фаринкса не преминава без следа за ларинкса. Тя повече или по-малко участва в болезнения процес. Острите заболявания на сливиците в ежедневието се наричат ​​тонзилит. Острите и редки болки в гърлото се лекуват бързо и не оставят следа. Но хроничните, често повтарящи се болки в гърлото или т. нар. хроничен тонзилит не остават незабелязани за целия организъм и в частност за ларинкса. При тях лигавицата на фаринкса е почти постоянно във възпалено състояние, като в това възпаление участва и ларинкса. При неуспешно продължително лечение болните сливици се отстраняват оперативно. Възпаление на трахеята - трахеитът се среща по-често от настинките. Но признаците на трахеит: тежест, неудобство и дори болка в трахеята могат да бъдат с принудително дишане по време на фонация, с пренапрежение на гласа. При трахеит качеството на гласа отслабва, силата намалява и тембърът се влошава. Много неблагоприятни за гласните гънки са всички настинки на дихателните пътища, придружени от кашлица. Сам по себе си този симптом не е сериозен. Но кашлицата е свързана със силни експираторни импулси върху гласните гънки, с тяхното нараняване. Следователно, дори малката кашлица може да наруши звука на гласа. И след силна пароксизмална кашлица, особено без храчки, гласът може да загуби своята звучност за дълго време. Болестите трябва да се лекуват с най-ефективните средства, но е по-добре, разбира се, да се предотвратят болестите с всички възможни средства.

Тази работа се състои от две части: първата е страхът от заболявания на гласовия апарат и техните възможни причини, вторият - метод за лечение и защита на гласовия апарат. Това изследване може да представлява интерес не само за педагози или хормайстори, но и за всички, чиято работа е свързана с процеса на гласообразуване.

Изтегли:

Преглед:

Това изследване е посветено на един от най-важните въпроси, свързани с работата на всеки учител - защитата на гласа и профилактиката на заболяванията на гласовия апарат. Този проблеме изключително актуален. Успехът на неговата дейност до голяма степен зависи от състоянието на гласовата система на учителя, тъй като учениците възприемат по-голямата част от информацията във всеки урок от гласа. В допълнение, следните препоръки са необходими за учителите по музика и възпитателите допълнително образование, чиято дейност е свързана с работа върху гласовия и певческия апарат на учениците (учители по хор, вокал, сценична реч и др.).

В първия раздел се разглеждат видовете професионални заболявания на гласа и техните причини. Най-подробно е за фонастенията, като най-разпространено заболяване. Следващият раздел описва методите за лечение на гласови нарушения. Централното място в този раздел заема методологията на фонопедичните упражнения, като най-достъпна и в същото време ефективен методлечение. Последният раздел е най-важен за хората, свързани с гласообразуването, и е посветен на проблемите с превенцията на гласовите заболявания и правилния гласов режим.

Под професионални заболяванияОбичайно е да се имат предвид такива заболявания, които възникват в резултат на неправилни методи за техническа обработка на гласа или дезорганизация на гласовия апарат за продължителна работа. Сред основните заболявания на гласовия апарат са следните:

1. Органични заболявания. Те включват: остри и хронични заболявания на гласните гънки и лигавиците на ларинкса и назофаринкса, хроничен трахеит.

2. Същински професионални заболявания: кръвоизливи в мускулите на гласните гънки или лигавиците на ларинкса и назофаринкса, непълно затваряне, незапушване или повторно затваряне, асинхрон на гласните струни, подуване, възли.

3. Функционални заболявания: фонастения, дисфония, афония.

Всички заболявания на гласовия апарат като правило са резултат от неправилно използване на гласа или нарушения в нормалното функциониране на централната нервна система. Най-често, освен при настинки, страда основната част от гласовия апарат – гласните гънки. Сред психофизичните причини за гласови нарушения първо място заематфорсиране във всичките му проявления. Същността на форсирането на гласовия апарат е всеки излишък на психофизиологични и гласови възможности. Форсирането е не само увеличаване на силата на гласа, но и опити за извличане на прекалено високо и ниско за даден изпълнител в дадено времезвуци. Принудителна е и продължителната работа на гласовия апарат в тих режим. Както и изкуствена умишлена промяна на тембъра за по-висок или по-нисък глас.

Форсирането може да е резултат от временна умора на гласовия апарат, резултат от продължително непрекъснато звукоизвличане (рецитация, пеене) в нездравословно състояние. Винаги трябва да се придържате към старото правило: „Без значение колко силен е звукът, който използва актьорът, той винаги трябва да чувства, че може да добави още“ (Lush D. Развитие и запазване на пеещия глас. Киев, 1988, стр. 105 ).

Най-често срещаният вид форсиране е принудителното дишане. Поради повишеното налягане на въздуха върху връзките, ларинксът се издига, което води до прекомерно напрежение в мускулите на удължителната тръба, конвулсивни движения долна челюст, понижаване меко небцеи така нататък, тоест до нарушаване на нормалния ход на процеса на звукоизвличане с всички вредни последици.

Между професионални заболяваниягласуванена първо място, както беше споменато по-горе, е фонастения, или функционални нарушения. Причините за този вид заболяване са различни. На първо място е грешният гласов режим (прекомерна употреба на гласа, насилване и т.н.) и грешна настройкагласуване. Наред с други причини, различни видове физиологични и психологически разстройства: нервни заболявания, нервни вълнения, изтощение, анемия, заболявания на белите дробове и горните дихателни пътища и др.

Оплакванията при фонастения обикновено се свеждат до бърза умора на гласа. Самият процес на звукоизвличане става неприятен за изпълнителя. В разговорната реч, особено сутрин, се чуват елементи на дрезгав глас. Има усещане за прекомерна храчка, която се приближава до гласните струни, докато всъщност не е така. Постоянното желание за кашлица предизвиква дразнене и в резултат на това възпалено гърло, достигащо до усещане за болка.

В допълнение към обичайната форма на фонастения, има форми на остра и фалшива фонастения. Острата фонастения обикновено възниква при рязко преумора на гласовия апарат. По правило тя преминава толкова внезапно, колкото идва. При условие на абсолютен гласов покой заболяването в повечето случаи отзвучава за няколко дни без никакво лечение. Фалшивата фонастения се среща при лица, подложени на значителна нервна възбудимост, и не е истинско заболяване на гласовия апарат. Гласовата дисфункция е само един от симптомите на общ нервно състояниеболен.

Следващата форма на функционални заболявания на гласа е "гласова слабост", която е следствие от инфекциозно заболяване, най-често грип. Вече след пълно възстановяване от основното заболяване, за известно време, понякога доста дълго (от 1 до 3 седмици), се отбелязват умора и слабост на гласа. Обикновено това състояние на гласа изчезва от само себе си.

В момента най-широко използваните методи за комбиниране на медикаменти, физиотерапия и хирургично лечениефункционални нарушения на гласа и други заболявания на ларинкса.

Техниката на упражненията за елиминиране на гласови нарушения има една основна цел - да промени грешния начин на звукоиздаване, за да не само елиминира конкретно нарушение, но и да изключи възможността за подобна повторна гласова травма.

Отличен пример за метода за лечение и профилактика на гласови нарушения е системата на Z.I. Anikeeva. Системата от упражнения, предложена от нея и нейните съавтори, е насочена към вокалистите, но може успешно да се прилага във всеки клас, свързан с водене на глас. Същността на метода е в съчетаването на гласови упражнения с физически упражнения, създаване на псевдоанатомичен комплекс (орофарингеален рог) чрез артикулационна тиха гимнастика, произношение на глухи, „експлозивни“ съгласни, вокални упражнения за разширяване на обхвата на гласа. Този метод е забележителен с това, че по време на дихателни упражнения се развива дорзално-долно-ребрен тип дишане, който се използва за създаване на опора за дишане и продължително фонационно издишване. Освен това се създава орофарингеален рог, ларинксът се спуска, разширявайки фаринкса (Anikeeva Z.I. Нарушение и рехабилитационно лечениегласовете на вокалистите. Кишинев, 1985).

Методологията на фонопедичните упражнения, предложена от Z.I. Anikeeva като цяло, се свежда до следните разпоредби:

1. Дихателни упражнения. Първо, всички дихателни упражнения се комбинират по време на издишване с произношението на звуците pf, pfss в следната последователност: издишване - pf, f - пауза - лек дъх през носа, разширяване гръден кошв предно-задна посока. Това е подготовка за правилно дишане.

2. Артикулационна тиха гимнастика. Предназначен е за активиране на мускулите на устните, езика, фаринкса.

3. Произношение на сонорни звуци - m, n, l, r на полупрозявка със спуснат ларинкс и отпуснати мускули на дъното на устата, след това - предни (bp, vf, dt, sz) и задни (kg, kk) съгласни.

4. Свързване на сонорни звукове и гласни.

5. Звукови (гласови) артикулационни упражнения.

6. Работете върху усуквания на езика, следвайки ясната артикулация на устните, езика, като започнете с бавно темпо, постепенно ускорявайки.

7. отделно мислено произнасяне на гласни при прозявка, максимално разширяване на фаринкса и ларингофаринкса вертикално и хоризонтално в страни, отпускане на мускулите на дъното на устата.

8. Пеене на отделни срички (ма, мо, му, на, но и т.н.) по хроматичната гама в най-удобния ключ на пиано, легато, стакато.

9. Пеене на отделни фрази, куплети само на звуците m, n, на полупрозявка, усещане на висок звук на главата, след това на гласни.

10. Пеене на несложни мелодии, чийто избор е от компетенцията на учителя.

Говорейки за проблема с превенцията на гласовите заболявания, трябва да се отбележи тясната връзка на гласовия апарат с други органи и системи. човешкото тяло. Голямо значениеЗа здравето на гласа има и културно-битова среда.

Най-важната част от гласовия апарат - ларинксът има наистина удивителна връзка с други органи. човешкото тяло. Всеки стрес, всяко взаимодействие с външен стимулсе проявява предимно в мускулния апарат. Мускулите на ларинкса са един от най-чувствителните капани на тези външни сигнали. Всеки стрес ги кара мигновено да спазмират.

Освен от стресови ситуацииУмората е в основата на повечето гласови нарушения. Развива се или в резултат на невъзможността да се контролира гласът, или от големи претоварвания на лошо обучен гласов апарат, или от непознаване на правилата за гласова хигиена. Най-честата гласова болест е незатварянето. Мускулите на ларинкса реагират на всяка умора чрез усилване на работата си, което бързо се заменя с отслабване на техния тонус. Ако такава умора се фиксира, тогава процесът става хроничен, промените в мускулите стават необратими. Такова отслабване на мускулите на ларинкса често е фон за развитието на други органични заболявания: ларингит, "възли", кръвоизливи. Речта и пеенето са тежка физическа, нервно-мускулна работа. Доброто гласово училище, постоянното обучение на всички части на гласообразуващата система и внимателното спазване на всички мерки за хигиена на гласа могат да спасят гласовия апарат от смърт.

В много отношения състоянието на гласовия апарат зависи и от вътрешния биохимичен фон на човешкото тяло. Гласните гънки са много чувствителни към много хормони, по-специално, щитовидната жлезаи надбъбречните жлези. Повишената им секреция се наблюдава например при много певци със силни гласове.

Освен това съществува понятието биоакустичен резонанс. Когато гласните гънки издават звук, всичко вътрешни органи, мускулите, скелета, кухините на черепа и назофаринкса, диафрагмата, стомаха резонират всеки по свой начин. Това е концепцията за биоакустичен резонанс. Естествено, болните органи действат по различен начин от здравите. Следователно качеството на звука зависи не само от естествените данни, но и от физиологичното състояние на човешкото тяло по време на пеене.

Като се има предвид описаната по-горе зависимост на звука на гласа от психологическото, физическото и биохимичното състояние на тялото, преди да продължите с дългосрочната работа на гласовия апарат, е необходимо да поставите тялото си в ред, в по-специално, за своевременно отстраняване на всякакви заболявания на назофаринкса. Трябва да се помни, че хроничните възпалителни заболявания на фаринкса, носа, сливиците имат неблагоприятен ефект върху гласните гънки и върху акустичните свойства на гласа.

Важно средство за профилактика на професионалните заболявания е закаляването. Втвърдяването трябва да се извършва систематично и постепенно. Полезно е да се комбинира със спорт, особено с тези, които подобряват работата на дихателния апарат, подобряват еластичността. скелетни мускули(гимнастика, лека атлетика, туризъм).

Особено внимание трябва да се обърне на спецификата на женското тяло. Трябва да се отбележи, че понякога вече в навечерието на началото на менструацията се наблюдава възпалително състояние на ларинкса, което обикновено продължава около 2-3 дни. За някои момичета и жени натоварването на гласовия апарат през този период е свързано със заплахата от срив на гласа.

Освен това е необходимо да се следи гласовият режим, тъй като най-честите причини за заболявания на гласовия апарат са небрежното боравене с гласа и системното злоупотреба с него.

Всеки учител трябва да се съобразява с горното, да познава особеностите на своя организъм и индивидуалните особености на всеки ученик, за да може да дава правилни препоръки и да предпазва своя глас и гласовия апарат на учениците от претоварване и професионални заболявания.

Професионалните заболявания на гласовия апарат най-често се развиват при лица с гласово-говорни професии: учители, учители в детски градини, вокалисти, читатели, драматични артисти, диктори, клоуни, водачи и др. Основната причина за развитието на заболяването на гласовия апарат е е системното му пренапрежение в процеса професионална дейност. В допълнение, пренапрежение на гласа се наблюдава при продължителна, без почивка, гласова дейност, в резултат на неумело използване на фонационно дишане, модулация на височината и интензитета на звука, с неправилна артикулация и др. В допълнение към основния етиологичен момент - пренапрежение на гласовия апарат под всякаква форма, необходимо е да се вземат предвид спецификите на труда: нервно-емоционален стрес, повишена интензивност фонов шум, лоша акустика на помещението, температурни колебания околен свят, повишена запрашеност на сцената. Допринасят за развитието на професионални заболявания на ларинкса неспазване на хигиената на гласа (тютюнопушене, алкохол), възпалителни заболявания на носната кухина, фаринкса, алергизиране на тялото с развитие на свръхчувствителност към прах, сипеи от боя от декорации, грим , и др., както и фактори като умора, психогенна травма.

Основен клиничен симптомпрофесионално заболяване на гласовия апарате нарушение на гласовата функция - дисфония. Всички видове дисфония са условно разделени на органични и функционални. Органичните дисфонии включват: кръвоизливи в лигавицата или мускулите на ларинкса, остри и хронични (катарални, хипертрофични, субатрофични и атрофични) ларингити, вазомоторни хордити, маргинални (маргинални) хордити, възли, полипи на гласните гънки, контактни язви.

Функционалните дисфонии включват гласови промени, дължащи се на хипер- или хипотонус на мускулите на ларинкса: хиперкинетична и хипокинетична дисфония, тяхната смесена хиперхипокинетична форма, спастична дисфония и фонастения. Най-честата функционална дисфония за гласовите специалисти е фонастения.

Фонастенията е типично професионално нарушение на гласа, което се среща главно при хора с реч или вокална професия с нестабилна нервна система. В основата на възникването му, в допълнение към повишеното гласово натоварване, което води до пренапрежение на ларинкса, има различни неблагоприятни ситуации, които причиняват разстройство на нервната система. В резултат на комбинация от тези фактори се развива невроза на гласовия апарат - фонастения.

Пациентите с фонастения често се оплакват от уморагласове, различни парестезии в гърлото и ларинкса, изпотяване, болезненост, гъделичкане, парене, усещане за тежест, напрежение, болка, спазъм, сухота или повишено производство на слуз. Характерно за това страдание е изобилието от оплаквания и тяхната детайлност при пациентите. AT начална фазазаболявания, гласът при такива пациенти обикновено звучи нормално и ларингоскопията не разкрива никакви аномалии. Съвременните методи са от голяма полза при диагностицирането на това състояние. функционални изследванияларинкс: ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Характерни показателиЛарингостробоскопската картина при тези пациенти е нестабилна и изключително пъстра стробоскопска картина, асинхронизъм на трептенията, малката им амплитуда, чести и умерени темпове. Характерна е липсата на "стробоскопичен комфорт", т.е. при създаване на условия за абсолютна синхронизация на честотата на импулсната светлина и трептенията на гласните гънки вместо неподвижни гласни гънки (както се наблюдава при здрави хора) в отделните им зони се виждат контракции или потрепвания, наподобяващи треперене или трептене.

С дългосрочни тежки формифонастения, водеща до органични промени в гласните гънки, характерна е липсата на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб.

Според тока Списък на професионалните заболявания» Професионалните заболявания на гласовия и говорния апарат включват следните органични и функционални заболявания: хроничен ларингит, маргинален и вазомоторен хордит, възли, полипи, контактни язви на гласните гънки и фонастения. В инструкциите за употреба " Списък на професионалните заболявания» заявява, че не само изброените в списъка заболявания трябва да бъдат класифицирани като професионални, но и техните усложнения и преки последици.

Няма конкретни обективни критерии за връзката на заболяванията на гласовия апарат с професията, което води до грешки при решаването на въпроси за изследване на работоспособността.

Трябва да се подчертае, че за да се определи професионалната природа на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на историята на заболяването, санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на гласово натоварване и динамика наблюдение на пациента с помощта на методи за функционално изследване на състоянието на ларинкса.

Експертиза за временна и трайна нетрудоспособностпри професионални заболявания на гласовия апарат изисква специален подход. Относно временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии говорим сив случай, че патологичният процес, възникнал в ларинкса, е краткотраен, обратим, след кратък период от време работоспособността на пациента се възстановява напълно. Това може да бъде с фонастения с кръвоизливи в гласните гънки, с остър ларингит, т.е., с начални форми на професионална болест. По-често въпросът за временната неработоспособност се решава от лекарски консултативни комисии (VKK). Трябва да се помни, че временната нетрудоспособност при лица с гласово-говорни професии е пълна. Това означава например, че певец, който е имал кръвоизлив в ларинкса, е негоден за професионална работа за известен период от време, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (режим на мълчание) може да влоши хода на заболяването му.

Устойчивата инвалидност при хора с гласово-говорни професии най-често се развива с обостряне на тонзилит, хроничен ларингит, с повтаряща се фонастения, хордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от продължително стационарно лечение и последващо насочване към VTEC или осигуряване на допълнителен платен болничен с цел повишаване на ефективността. медицински меркии удължаване на периода на спиране от прекомерно гласово натоварване. При липса на положителен клиничен ефектот лечението, в зависимост от тежестта на процеса и функционалното състояние на ларинкса, пациентът, който е в специализирано лечебно заведение, изпратен във ВТЕК за установяване на степента на увреждане.

Решаване на въпросите за експертизата на работоспособността c. създава известни трудности в някои случаи. Това е особено трудно, когато етиологичните фактори на заболяването са от непрофесионален характер, напр. лоши навици, а решаващият момент на увреждане на гласа беше системното напрежение на гласовия апарат.

При наличие на професионално заболяване на гласа и говорния апарат, VTEC, като правило, определя пациента III групаинвалидност или процент на инвалидност поради професионална болест и дава препоръки за рационална заетост. Такива пациенти се нуждаят от динамично наблюдение от фониатър и оториноларинголог веднъж годишно и активно лечение.

Лечение на пациенти с професионални заболявания на гласовия апаратсе основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. При всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (да не се пуши, да се пие алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнища на хронични инфекции. При органични промени е показана противовъзпалителна терапия, приемане антихистамини, монтаж на масла в ларинкса. При вазомоторни промени добър терапевтичен ефект има инфузия на масла в ларинкса в комбинация със суспензия от хидрокортизон, витамин С. Полезно е да се използват инхалационни процедури: при субатрофични форми - инхалации с набор от алкали и витамини, биостимуланти; с хипертрофични форми - с цинк, танин, с вазомоторни форми - със суспензия на хидрокортизон, с новокаин. Широко се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза на ларинкса с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е.

При фонастения е широко показана допълнителна седативна терапия (седуксен, елениум, тазепам и др.). За подобряване на тонуса на тези лица се препоръчва да се предписват пантокрин, женшен, екстракт от елеутерокок. От физиотерапевтични процедури за фонастения добър ефектПредвидени са хидропроцедури (обтриване с вода, борови бани). Можете да използвате гаргара с тинктура от листа от градински чай, цветя от лайка, ромазулан. За да се предотврати повторната поява на фонастения, трябва да се избягва напрежението на гласа и различни конфликтни ситуации, които влияят неблагоприятно на нервната система.

Професионални заболявания на гласовия апарат (хроничен ларингит; възли на гласните гънки) - заболявания на ларинкса, които се развиват при лица с гласово-говорни професии при извършване на професионални гласови функции или по време на продължителна (без почивка) гласова дейност, в резултат на некомпетентност. използване на фонационно дишане, модулиране на височината и обема на звука, неправилна артикулация и др.

Нодулите на гласните гънки, наричани още „пеещи възли“ или хиперпластични възли, са малки чифтни възли, симетрично разположени по краищата на гласните гънки на границата на страничната и средната им третина, с много малък размер (главичка на карфица), състоящи се от фиброзни тъкан. Понякога те приемат дифузна форма и се разпространяват върху голяма повърхност на гънките, причинявайки съществени нарушениятембър на гласа.

Код по МКБ-10

J37.0 Хроничен ларингит

Епидемиология

Разпространението на професионалните заболявания на фаринкса и ларинкса сред гласово-говорните професии е високо и достига 34% в някои професионални групи (учители, възпитатели). освен това има ясна зависимост от опита, честотата е по-висока в изследваните групи със стаж над 10 години.

Причини за възли на гласните струни

Професионалните заболявания на гласовия апарат се развиват при учители, учители в детски градини, вокалисти, драматични артисти, диктори, водачи, водачи и др. От особено значение е работата по чужд езиккогато грешките в техниката на речта причиняват рязко напрежение в мускулите на врата, а недостатъчно добрата дихателна подкрепа води до значително изместване на ларинкса напред, което намалява тона на гласните гънки.

В допълнение към основния етиологичен момент (пренапрежение на гласовия апарат), в развитието на професионалните заболявания на гласовия апарат, спецификата на условията на труд е важна (нервно-емоционален стрес, повишена интензивност на околния фонов шум, лоша акустика на помещението, промени в температурата на околната среда, повишена сухота и запрашеност на въздуха, неудобна работна поза) и др.). Неспазването на хигиената на гласа (тютюнопушене, алкохол) и възпалителните заболявания на носната кухина и фаринкса допринасят за развитието на професионални заболявания на ларинкса. Важна роля играе алергизацията на тялото с развитието на свръхчувствителност към такива дразнители като прах, сипеи от боя от пейзажа, грим, както и умора и психогенна травма.

Предполага се също, че субмукозните микрохематоми, които се образуват по време на свръхмощно вокално натоварване, могат да служат като етиологичен фактор за възли на гласните гънки, след резорбцията на които настъпва фиброзна пролиферация. съединителната тъканс образуването на възли. Това предположение обаче се отхвърля от Ch.Jackson (1958), който смята, че хематомите на гласните гънки са в основата на образуването на полипи.

Патогенеза

Тези възли не са тумори в морфологичния смисъл на термина, а изглеждат като израстъци на собствената съединителна тъкан на гласните гънки. Обикновено тези образувания се появяват, когато те са пренапрегнати по време на крещи, пеене, рецитиране на висок глас, особено според редица чуждестранни фониатрични изследвания, в случаите, когато в гласообразуването се използват звуци от висок регистър, следователно в сопраното се откриват пеещи нодули, колоратурен сопран, тенори и контратенори и много рядко в контралто, баритони и баси.

По време на стробоскопски изследвания беше установено, че на нивото, на което се появяват пеещи възли, с фонация на високи тонове, гласните гънки придобиват по-изпъкнала форма и по този начин по-тясно и за по-дълго време се прилепват една към друга. В резултат на това първо на посоченото място се появява двустранно ограничено огнище на възпаление, след което при продължителни гласови натоварвания настъпва хиперплазия на влакната на съединителната тъкан, които са най-чувствителни към механични и възпалителни дразнения.

Симптоми на възли на гласните струни

Основните оплаквания на хората, които използват гласовия апарат в професионалната си дейност, са бърза умора на гласа, звучене на гласа в непълен диапазон (гласът „сяда“), чувство на дискомфорт в гърлото, сухота и изпотяване. . При работници със стаж по професията от 3 до 10 години се наблюдават гласови нарушения (дисфония) до пълна дрезгавост (афония), болка в гърлото и шията при изпълнение на гласово-говорни функции.

Началният период на заболяването се характеризира с развитие на функционални нарушения в гласовия апарат, най-често проявяващи се като фонастения. Фонастения (от гръцки phone - звук и asteneia - слабост) - най-характерна функционално увреждане, което се среща главно при хора с гласово-говорни професии с нестабилна нервна система. Основната причина за възникването му е повишеното гласово натоварване в комбинация с различни неблагоприятни ситуации, които причиняват нарушения на нервната система. Пациентите с фонастения се характеризират с оплаквания от бърза умора на гласа; парестезия в областта на шията и фаринкса; изпотяване, болезненост, гъделичкане, парене; чувство на тежест, напрежение, болка, спазъм в гърлото, сухота или, обратно, повишено производство на слуз. Характерно за тази патология е изобилието от оплаквания и внимателното им детайлизиране на пациентите. В началния стадий на заболяването гласът обикновено звучи нормално, а ендоскопското изследване на ларинкса не разкрива никакви аномалии.

Често появата на възли на гласните гънки се предшества от катарален ларингит и продължителна фонастения. Последният принуждава пациента да натоварва гласовия апарат, а първият допринася за пролиферативни процеси, резултатът от които могат да бъдат не само възли, но и други. доброкачествени тумориларинкса. В началния период на образуване на възли пациентите усещат лека умора на гласовия апарат и неадекватно формиране на пеещи звуци по време на пиано ( тихи звуци), особено при високи тонове. След това има деформация на гласа с всякакви звуци: усещане за "разцепване" на гласа, създава се примес от вибрационни звуци, докато силната реч изисква значително напрежение на гласовия апарат. Това се дължи на факта, че по време на фонация възлите предотвратяват пълното затваряне на гласните гънки, поради което получената празнина предизвиква увеличен въздушен поток, субглотичната въздушна опора намалява и силата на гласа не може да достигне желаното ниво. Ларингоскопията разкрива промени.

При децата нодулите на гласните гънки се наблюдават най-често на възраст 6-12 години, по-често при момчета, чийто гласов апарат в етапа на хормонално развитие е по-податлив на промени по време на гласови натоварвания. Трябва да се има предвид, че игрите на децата в тази възраст неизменно са придружени от подходящи викове. Отбелязва се, че образуването на възли на гласните гънки при деца често е придружено от вторичен катарален ларингит, поради наличието на аденоиди и нарушено назално дишане. Отстраняването на аденоиди при такива деца, като правило, води до спонтанно изчезване на възлите на гласните струни.

Форми

Хроничен ларингит, "певски възли", контактни язви на гласните гънки.

Диагностика на възли на гласните струни

Диагностиката на възлите на гласните гънки обикновено не създава затруднения. Основен отличителен белеге симетрията на местоположението на възлите, липсата на други патологични ендоларингеални признаци и анамнеза. Понякога млад ларинголог, неопитен в патологията на ларинкса, може да сбърка гласовите процеси на аритеноидните хрущяли за пеещи възли, които с индивидуални характеристики изпъкват в глотиса, но по време на фонация тяхното функционално предназначение и липсата им между гласните гънки, които са напълно затворени, стават очевидни. За да се провери това, достатъчно е да се извърши стробоскопско изследване на ларинкса.

Диагнозата фонастения изисква задължително използване съвременни методиизследвания на функционалното състояние на ларинкса - ларингостробоскопия и микроларингостробоскопия. Характерни находки по време на ларингостробоскопия при тези пациенти са нестабилна и "пъстра" стробоскопска картина, асинхронност на трептенията на гласните гънки, малката им амплитуда, често или умерено темпо. Характерно е отсъствието на „стробоскопичен комфорт“, тоест при създаване на условия за абсолютна синхронизация на честотата на пулсиращата светлина и вибрациите на гласните гънки, вместо неподвижни гласни гънки (както е нормално), се виждат контракции или потрепвания в техните отделни зони, наподобяващи трептене или трептене. При продължителни тежки форми на фонестезия, водещи до органични промени в гласните гънки, е характерно отсъствието на феномена на изместване на лигавицата в областта на предния им ръб.

От органичните дисфонии най-честите професионални заболявания са хроничният ларингит и "певческите възли". Доста рядко сред "професионалистите на гласа" има контактни язви на гласните гънки. Ендоскопската картина на изброените заболявания е типична. Трябва да се отбележи, че професионалните заболявания включват не само горепосочените заболявания на гласа и говорния апарат, но и техните усложнения и преки последици.

И така, идеята на общата оториноларингология за хроничния ларингит като предраков процес дава основание в някои случаи да се счита за неоплазма на ларинкса (при липса на други етиологични фактори) професионален, ако се е развил при пациент - "професионален глас", който е имал анамнеза за хронично възпалениегласните гънки.

Трябва да се отбележи, че досега няма конкретни обективни критерии за професионалната принадлежност на заболяванията на гласовия апарат, което понякога води до диагностични грешки и неправилно решаване на експертни въпроси.В тази връзка, за определяне на професионалния характер на заболяването на ларинкса, е необходимо задълбочено проучване на анамнезата (с изключение на влиянието на други етиологични фактори, предимно тютюнопушене, пиене на алкохол, наранявания и др.; чести посещения в здравни заведения за остри възпалителни заболявания на ларинкса или фаринкса). От решаващо значение е изследването на санитарно-хигиенните характеристики на условията на труд, за да се определи степента на гласово натоварване. Приета допустима норма на гласово натоварване за гласови професии - 20 часа седмично. Освен това е необходимо да се вземе предвид потенциращият ефект свързани факторизаобикалящата производствена среда и трудовия процес. Обективни критерии са данните от динамичното наблюдение на състоянието на горните дихателни пътища и предимно на ларинкса, като се използват методи за определяне на функционалното състояние на ларинкса.

Лечение на възли на гласните струни

Лечението на пациенти с професионални заболявания на гласовия апарат се основава на принципите на лечение на непрофесионални възпалителни заболявания на ларинкса. При всички случаи на дисфония е необходимо да се спазва гласовият режим и личната хигиена на гласа (да не се пуши, да се пие алкохол), трябва да се избягва хипотермия. Необходимо е саниране на огнища на хронична инфекция.

Медицинско лечение

При органични заболяванияларинкса показва противовъзпалителна терапия, приемане на антихистамини, вливане на масла в ларинкса. При вазомоторни промени добър терапевтичен ефект се осигурява от инсталацията на масла в ларинкса в комбинация със суспензия от хидрокортизон, аскорбинова киселина. Полезен при субатрофични процеси алкална инхалацияс витамини, различни биостимуланти; с хипертрофични форми - с цинк, танин; с вазомоторни - със суспензия от хидрокортизон, прокаин. Широко се използват физиотерапевтични процедури: електрофореза на ларинкса с калиев йодид, калиев хлорид, витамин Е. При фонастения е показано използването на допълнителна седативна терапия (транквиланти: диазепам, хлордиазепоксид, оксазепам и др.). За увеличаване жизненостна тези лица се препоръчва да използват екстракт от еленови рога, екстракт от женшен, елеутерокок. От физиотерапевтичните процедури за фонастения, хидропроцедурите (триене с вода, иглолистни вани), изплакване на гърлото с инфузия на градински чай, лайка имат добър ефект. За да се предотврати повторна поява на фонастения, трябва да се избягва напрежението на гласа, различни ситуациикоито влияят негативно на нервната система.

Изследване на работоспособността

Експертизата както на временната, така и на трайната неработоспособност поради професионални заболявания на гласовия апарат изисква специален подход. Говорим за временна нетрудоспособност при хора с гласово-говорни професии, когато патологичният процес, възникнал в ларинкса, не е дълготраен, обратим и след кратък период от време работоспособността се възстановява напълно. Това може да бъде с фонастения, наранявания и кръвоизливи в гласните гънки, т.е. с начални форми на професионално заболяване.

Временната нетрудоспособност при хора с гласови професии е пълна. Това означава, че служителят е негоден за професионална работа за кратък период от време, тъй като всяко нарушение на гласовия режим (режим на мълчание) може да влоши хода на заболяването му.

Устойчивото увреждане при хора с професии, свързани с озвучаване на глас, често възниква по време на обостряне хроничен ларингит, рецидивираща фонастения, монохордит и други заболявания на ларинкса. В тези случаи пациентът се нуждае от продължително стационарно лечение. При липса на положителен клиничен ефект от лечението, в зависимост от тежестта на процеса и функционалното състояние на ларинкса, пациентът се насочва към МСЕК за определяне на степента на увреждане. Такива пациенти се нуждаят от наблюдение от фониатър и оториноларинголог и активно лечение.

Предотвратяване

Профилактиката на професионалните заболявания на ларинкса трябва да се основава преди всичко на правилния професионален подбор, обучение на млади професионалисти и студенти на техниката на речта, внушаване на умения за хигиена на гласа.По време на професионалния подбор е препоръчително да се проведе предварителен разговор с невропсихиатър. Кандидатите трябва да са достатъчно емоционални, да могат бързо да реагират на ситуацията. Наличието на огнища е нежелателно хронични инфекциив горните дихателни пътища, след санирането на които е необходимо да се решат проблемите на професионалната пригодност.

Абсолютни противопоказания за работа по гласово-говорни професии са остри и хронични заболявания на ларинкса: хронични болестифаринкса с дистрофичен (особено субатрофичен) характер, вазомоторна и алергични реакциилигавицата на горните дихателни пътища Необходимо условиепрофилактиката е провеждането на предварителни и периодични медицински прегледи.

Желателно е да се провежда адаптирана санитарно-възпитателна работа с отчитане на необходимите познания за техниката на речта, методите за използване на гласовия апарат, методите на автогенното обучение.

Важно е да знаете!

Еризипелатозен ларингит предимно в ларинкса се среща изключително рядко и има предимно низходящ характер. еризипелгърла. Клинично се проявява със същите признаци като флегмона на ларинкса, поради което някои автори интерпретират това заболяване като хиперреактивен стрептококов ларингит.