Увреждане на централната нервна система при новородени. Синдроми с остатъчно органично увреждане на централната нервна система. Дегенеративни заболявания на централната нервна система: общи понятия

Дегенерацията на централната нервна система е необратимо органично и функционални променив гръбначния и главния мозък, което води до умствена дегенерация. Има много видове заболявания, последиците от които са нарушения във функционирането на нервната система. Съответно лечението ще зависи от вида на заболяването и причините, които го причиняват. За съжаление, не всички заболявания на централната нервна система са лечими. В болница Юсупов се провежда успешна терапия на дегенеративни заболявания на централната нервна система.

Дегенеративни заболявания на централната нервна система: общи понятия

Основните характеристики на групата дегенеративни заболявания на централната нервна система са следните критерии:

болестите започват незабелязано, преди появата им нервната система може да функционира напълно нормално;
заболяванията имат постепенно прогресиращ ход и могат да продължат години или десетилетия;
някои дегенеративни заболявания са свързани с наследствени фактории се развиват в няколко членове на едно и също семейство;
невродегенеративно заболяване на централната нервна система се характеризира с постепенна смърт на неврони и тяхното заместване с глиални елементи;
атрофични процеси на начална фазаразвитието на патология възниква във всяка специфична област на едно от мозъчните полукълба; освен това, по време на напредналия стадий на дегенерация, атрофията в мозъка става почти симетрична.

Различни заболявания на централната нервна система, чийто списък е доста дълъг, остават в процес на изследване. Причините за появата не са надеждно известни атрофични процесипо време на нормалното функциониране на нервната система през по-голямата част от живота на човека. Въпреки това, има редица фактори, които могат да предизвикат дегенерация на мозъка:

злоупотреба с алкохол, наркомания;
токсични ефекти на пестициди и хербициди;
менингококова инфекция;
вирусен енцефалит;
дефицит на витамин В12 и фолиева киселина.

Органични заболявания на централната нервна система

Наличието на органично заболяване на централната нервна система означава, че мозъкът е дефектен. Патологията може да бъде вродена или придобита. Невролозите казват, че органичните заболявания на централната нервна система от първия етап могат да бъдат открити при 98% от населението, но те не изискват лечение. Вторият и третият етап се характеризират с по-сериозни лезии и са придружени от значителни отклонения.

Вродени органични мозъчни лезии възникват по време на ембрионалното развитие или по време на раждане в резултат на родова травма. Причините за появата им могат да бъдат неблагоприятни факторикоито са засегнали бременна жена:

употребата на алкохол и наркотици от жената;
тежък грип или други инфекциозни заболявания по време на бременност;
ефекта на някои лекарства;
силен стрес.

Придобитите органични лезии могат да възникнат след инсулт, черепно-мозъчна травма, злоупотреба с алкохол и наркотици, инфекциозни заболявания с увреждане на мозъка.

Сред заболяванията, причинени от органични лезии на централната нервна система, се разграничават умствена изостаналост и деменция. При олигофрения се появява умствена изостаналост. Заболяването възниква по време на вътрематочно развитиеили през първата година от живота. Децата имат намален интелект и слабо развита реч и двигателни умения. При деменция има загуба на придобити преди това умения и знания. Постепенно деменцията води до пълна деградация на човек. Като се има предвид това заболяване на централната нервна система, симптомите са следните: нарушена памет, реч, ориентация в пространството, човек не може да учи нови неща и губи стари умения и знания.

Инфекциозни заболявания на централната нервна система

Инфекциозните заболявания на централната нервна система са сред най-честите неврологични патологии. Болестите на ЦНС, причинени от инфекция, са много опасни. Имат тежко протичане и си тръгват сериозни последствияи значителни неврологични дефицити. Инфекциозните заболявания на централната нервна система могат да бъдат причинени от бактерии, вируси, гъбични заболявания. Най-често заболяването се развива, когато в тялото навлязат менингококи, стафилококи, пневмококи, ентеровируси ECHO и Coxsackie, паротит и кандида. Входните врати за инфекцията са УНГ органи, предава се и по контактен, хематогенен, лимфогенен и периневрален път.

Лошото кръвообращение в мозъка провокира развитието на съдови заболявания на централната нервна система. Тези патологии са изключително опасни, тъй като в повечето случаи водят до увреждане. Също така съдовите заболявания на централната нервна система имат висока смъртност. Увреждането на мозъка възниква в резултат на исхемични и хеморагични инсулти, преходни исхемични атаки и спонтанни субарахноидни кръвоизливи. Причини подобни патологииса:

аневризми,
тромбоемболизъм,
съдова атеросклероза,
хипертонична болест,
пикантен токсични лезии съдови стени,
хронични дегенеративни заболявания на стените на кръвоносните съдове.

Спусъкът за развитието на инсулти може да бъде силен стрес, гърчове, алкохолна интоксикация, внезапни промени в телесната температура. Съдово заболяванеЦНС най-често възниква спонтанно и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение и диагностика на дегенеративни заболявания на централната нервна система

Опасността от дегенеративни заболявания на централната нервна система е, че те са трудни за прогнозиране. Ако има провокиращи фактори в живота на човек, се препоръчва здрав образживот и редовно посещавайте невролог за профилактични прегледи. Ако подозирате признаци на заболяване на централната нервна система, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за забавяне на прогресията дегенеративни процесив мозъка.

Диагнозата и лечението на дегенеративните заболявания ще зависи от вида на патологията. След като определи клиничната картина на заболяването, лекарят ще предпише тестове за изясняване на състоянието на пациента. Те могат да включват лабораторни изследвания, ултразвук, MRI, CT и психологически тестовеза определяне на състоянието на когнитивните умения.

В болницата Юсупов в Москва има неврологична клиника, където висококвалифицирани невролози и доктори на науките предоставят помощ. Лекарите в болницата "Юсупов" имат богат опит в лечението на дегенеративни заболявания на централната нервна система и използват в работата си най-новите методи на терапия и рехабилитация, което им позволява да поемат най-сложните случаи.

По телефона можете да поискате помощ, да си запишете час и да получите съвет от специалисти.

Библиография

МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
Болница Юсупов
"Диагностика". - Накратко Медицинска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия, 1989.
„Клинична оценка на резултатите от лабораторните изследвания”//G. И. Назаренко, А. А. Кишкун. Москва, 2005 г
Клинични лабораторни анализи. Основи на клиничния лабораторен анализ В. В. Меншиков, 2002 г.

Цени за диагностика на дегенеративни заболявания на централната нервна система

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

Централната нервна система е именно механизмът, който помага на човек да расте и да се ориентира в този свят. Но понякога този механизъм не функционира добре и се „разваля“. Особено страшно е, ако това се случи в първите минути и дни от самостоятелния живот на детето или дори преди да се роди. Ще говорим за това защо е засегната централната нервна система на детето и как да помогнем на бебето в тази статия.

Какво е

Централната нервна система е близък „лигамент“ от две важни връзки - мозъка и гръбначен мозък. Главна функция, които природата е приписала на централната нервна система - осигурявайки рефлекси, както прости (гълтане, смучене, дишане), така и сложни. Централната нервна система, или по-скоро нейната средна и долни секции, регулира дейността на всички органи и системи, осигурява комуникацията между тях.Най-високата част е кората на главния мозък. Той отговаря за самосъзнанието и самосъзнанието, за връзката на човека със света, с реалността около детето.

Нарушенията и следователно увреждането на централната нервна система могат да започнат по време на развитието на плода в утробата на майката или могат да възникнат под въздействието на определени фактори веднага или известно време след раждането.

Коя част от централната нервна система е засегната ще определи кои функции на тялото ще бъдат нарушени, а степента на увреждане ще определи степента на последствията.

причини

При деца с нарушения на централната нервна система около половината от всички случаи се дължат на вътрематочни лезии; лекарите наричат това перинатални патологии на централната нервна система. Освен това повече от 70% от тях са недоносени бебета,които са се появили по-рано от дължимия акушерски период. В този случай основната първопричина се крие в незрялостта на всички органи и системи, включително нервната система, тя не е готова за автономна работа.

Приблизително 9-10% от малките деца, родени с лезии на централната нервна система, са родени навреме с нормално тегло. Експертите смятат, че състоянието на нервната система в този случай се влияе от отрицателни вътрематочни фактори, като продължителна хипоксия, която бебето е преживяло в утробата на майката по време на бременност, наранявания при раждане, както и състояние на остра кислородно гладуванепо време на трудно раждане, метаболитни нарушения на детето, които са започнали още преди раждането, инфекциозни заболявания, претърпени от бъдещата майка, усложнения на бременността. Всички лезии, които са резултат от горните фактори по време на бременност или непосредствено след раждането, също се наричат остатъчни органични:

Фетална хипоксия.Най-често бебета, чиито майки злоупотребяват с алкохол, наркотици, пушат или работят в опасни производства, страдат от липса на кислород в кръвта по време на бременност. Броят на абортите, предшестващи тези раждания, също има голямо значение, тъй като промените, които настъпват в тъканите на матката след прекъсване на бременността, допринасят за нарушаване на маточния кръвен поток по време на следващите бременности.

Травматични причини.Травмите при раждане могат да бъдат свързани както с неправилно избрана тактика на раждане, така и с лекарски грешкипо време на процеса на раждане. Нараняванията също включват действия, които водят до нарушаване на централната нервна система на детето след раждането, в първите часове след раждането.
Метаболитни нарушения на плода.Такива процеси обикновено започват през първия - началото на втория триместър. Те са пряко свързани с нарушаване на функционирането на органите и системите на тялото на бебето под въздействието на отрови, токсини и някои лекарства.
Инфекции при майката.Особено опасни са заболяванията, причинени от вируси (морбили, рубеола, варицела, цитомегаловирусна инфекцияи редица други заболявания), ако заболяването е настъпило през първия триместър на бременността.

Патологии на бременността.Състоянието на централната нервна система на детето се влияе от различни характеристики на гестационния период - полихидрамнион и олигохидрамнион, бременност с близнаци или тризнаци, отлепване на плацентата и други причини.
Тежки генетични заболявания.Обикновено патологии като синдроми на Даун и Едуардс, тризомия и редица други са придружени от значителни органични промени в централната нервна система.

При сегашното ниво на развитие на медицината патологиите на ЦНС стават очевидни за неонатолозите още в първите часове след раждането на бебето. По-рядко - през първите седмици.

Понякога, особено при органични лезии от смесен произход, истинската причинаневъзможно е да се установи, особено ако е свързано с перинаталния период.

Класификация и симптоми

Превъртете възможни симптомизависи от причините, степента и степента на увреждане на главния или гръбначния мозък или комбинирано увреждане. Резултатът се влияе и от времето на отрицателно въздействие - колко дълго детето е било изложено на фактори, които са повлияли на дейността и функционалността на централната нервна система. Важно е бързо да се определи периодът на заболяването - остър, ранно възстановяване, късно възстановяване или остатъчни ефекти.

Всички патологии на централната нервна система имат три степени на тежест:

лесно.Тази степен се проявява с леко повишаване или намаляване на мускулния тонус на бебето и може да се наблюдава конвергентен страбизъм.

Средно аритметично.При такива лезии мускулният тонус винаги е намален, рефлексите са напълно или частично отсъстващи. Това състояние се заменя с хипертоничност и конвулсии. Появяват се характерни окуломоторни смущения.
тежък.Страдат не само двигателната функция и мускулният тонус, но и вътрешните органи. Ако централната нервна система е силно потисната, могат да започнат конвулсии с различна интензивност. Проблемите със сърдечната и бъбречната дейност могат да бъдат сериозни, както и развитието на дихателна недостатъчност. Червата могат да бъдат парализирани. Надбъбречните жлези не произвеждат необходимите хормонив точното количество.

Според етиологията на причината, която е причинила проблеми с дейността на мозъка или гръбначния мозък, патологиите се разделят (но много произволно) на:

Хипоксични (исхемични, вътречерепни кръвоизливи, комбинирани).
Травматични (родови наранявания на черепа, родови лезии на гръбначния стълб, родилни патологии на периферните нерви).
Дисметаболичен (ядрена жлеза, повишени нива на калций, магнезий, калий в кръвта и тъканите на детето).
Инфекциозни (последици от инфекции, претърпени от майката, хидроцефалия, интракраниална хипертония).

Клинични проявления различни видовелезиите също се различават значително една от друга:

Исхемични лезии.Най-безобидното заболяване е церебралната исхемия от 1 степен. При него детето демонстрира нарушения на централната нервна система само в първите 7 дни след раждането. Причината най-често се крие в хипоксията на плода. По това време бебето може да наблюдава относително леки признаци на възбуда или депресия на централната нервна система.
Втората степен на това заболяване се диагностицира, когато ако смущенията и дори гърчовете продължават повече от седмица след раждането.Можем да говорим за трета степен, ако детето има постоянно повишено вътречерепно налягане, наблюдавани са чести и тежки конвулсии и има други вегетативни нарушения.

Обикновено тази степен на церебрална исхемия има тенденция да прогресира, състоянието на детето се влошава и бебето може да изпадне в кома.

Хипоксични мозъчни кръвоизливи.Ако в резултат на кислородно гладуване детето има кръвоизлив във вентрикулите на мозъка, тогава при първа степен може да няма никакви симптоми и признаци. Но втората и третата степен на такъв кръвоизлив водят до тежко мозъчно увреждане - конвулсивен синдром, развитие на шок. Детето може да изпадне в кома. Ако кръвта навлезе в субарахноидалната кухина, детето ще бъде диагностицирано с превъзбуждане на централната нервна система. Има голяма вероятност от развитие на остра воднянка на мозъка.

Кървенето в подлежащото вещество на мозъка не винаги е забележимо. Много зависи коя част от мозъка е засегната.

Травматични лезии, наранявания при раждане.Ако по време на процеса на раждане лекарите трябваше да използват щипци върху главата на бебето и нещо се обърка, ако възникна остра хипоксия, тогава най-често това е последвано от мозъчен кръвоизлив. При родова травмадетето изпитва конвулсии в повече или по-малко изразена степен, зеницата от едната страна (тази, където е настъпил кръвоизливът) се увеличава по размер. Основен знак травматично уврежданецентрална нервна система - повишено налягане вътре в черепа на детето. Може да се развие остра хидроцефалия. Неврологът свидетелства, че в този случай централната нервна система е по-често възбудена, отколкото депресирана. Не само мозъкът, но и гръбначният мозък могат да бъдат наранени. Това най-често се проявява като навяхвания, разкъсвания и кръвоизливи. При децата е нарушено дишането, наблюдава се хипотония на всички мускули и спинален шок.
Дисметаболитни лезии.При такива патологии в по-голямата част от случаите детето има повишено кръвно налягане, гърчове, съзнанието е доста ясно потиснато. Причината може да се установи чрез кръвни изследвания, които показват или критичен дефицит на калций, или липса на натрий, или друг дисбаланс на други вещества.

Периоди

Прогнозата и протичането на заболяването зависи от това в кой период е бебето. Има три основни периода на развитие на патологията:

Пикантен.Нарушенията току-що са започнали и все още не са имали време да причинят сериозни последици. Обикновено това е първият месец от самостоятелния живот на детето, периодът на новороденото. По това време бебе с лезии на централната нервна система обикновено спи лошо и неспокойно, плаче често и без видима причина, възбудимо е и може да трепне без стимул дори в съня си. Мускулният тонус се повишава или намалява. Ако степента на увреждане е по-висока от първата, тогава рефлексите могат да отслабнат, по-специално бебето ще започне да суче и преглъща по-лошо и по-слабо. През този период бебето може да започне да развива хидроцефалия, което ще се прояви чрез забележим растеж на главата и странни движения на очите.

Възстановяващо.Може да е рано или късно. Ако бебето е на възраст 2-4 месеца, тогава те говорят за ранно възстановяване, ако вече е от 5 до 12 месеца, тогава за късно възстановяване. Понякога родителите за първи път забелязват смущения във функционирането на централната нервна система на бебето ранен период. На 2 месеца такива малки деца почти не изразяват никакви емоции и не се интересуват от ярки висящи играчки. В късния период детето забележимо изостава в развитието си, не седи, не ходи, плачът му е тих и обикновено много монотонен, без емоционална окраска.
Последствия.Този период започва, след като детето навърши една година. На тази възраст лекарят може най-точно да прецени последствията от нарушение на централната нервна система в конкретния случай. Симптомите могат да изчезнат, но болестта не изчезва. Най-често лекарите правят такива присъди годишно за такива деца като синдром на хиперактивност, изоставане в развитието (реч, физическо, умствено).

Най-тежките диагнози, които могат да показват последствията от патологиите на централната нервна система, са хидроцефалия, церебрална парализа, епилепсия.

Лечение

Можем да говорим за лечение, когато лезиите на централната нервна система са диагностицирани с максимална точност. За съжаление, в съвременната медицинска практика има проблем с свръхдиагностиката, с други думи, всяко бебе, чиято брадичка трепери по време на месечен преглед, което се храни лошо и спи неспокойно, лесно може да бъде диагностицирано с „церебрална исхемия“. Ако неврологът твърди, че вашето бебе има лезии на централната нервна система, определено трябва да настоявате за цялостна диагноза, която ще включва ултразвук на мозъка (през фонтанела), компютърна томография, и в специални случаи- и рентгенова снимка на черепа или гръбначния стълб.

Всяка диагноза, която по някакъв начин е свързана с лезии на централната нервна система, трябва да бъде диагностично потвърдена.Ако в родилния дом се забележат признаци на нарушение на централната нервна система, тогава навременната помощ, предоставена от неонатолозите, помага да се сведе до минимум тежестта на възможните последствия. Просто звучи страшно - увреждане на централната нервна система. Всъщност повечето от тези патологии са обратими и подлежат на корекция, ако бъдат открити навреме.

Лечението обикновено използва лекарства, които подобряват притока на кръв и кръвоснабдяването на мозъка - голяма група ноотропни лекарства, витаминотерапия, антиконвулсанти.

Само лекар може да даде точен списък с лекарства, тъй като този списък зависи от причините, степента, периода и дълбочината на лезията. Медикаментозно лечениеНовородените и кърмачетата обикновено се лекуват в болнични условия. След облекчаване на симптомите започва основният етап от терапията, насочен към възстановяване на правилното функциониране на централната нервна система. Този етап обикновено протича у дома и родителите носят голяма отговорност за спазването на множество медицински препоръки.

Деца с функционални и органични нарушения на централната нервна система се нуждаят от:

терапевтичен масаж, включително хидромасаж (процедурите се извършват във вода);
електрофореза, излагане на магнитни полета;
Vojta терапия (набор от упражнения, които ви позволяват да унищожите рефлекторните неправилни връзки и да създадете нови - правилни, като по този начин коригирате двигателните нарушения);
Физиотерапия за развитие и стимулиране развитието на сетивните органи (музикотерапия, светлотерапия, цветотерапия).

Такива въздействия са разрешени за деца от 1 месец и трябва да се контролират от специалисти.

Малко по-късно родителите ще могат да овладеят техниките лечебен масажи независимо, но за няколко сесии е по-добре да отидете при професионалист, въпреки че това е доста скъпо.

Последици и прогнози

Бъдещата прогноза за дете с лезии на централната нервна система може да бъде доста благоприятна, при условие че получи своевременно и своевременно медицински грижив остър или ранен възстановителен период. Това твърдение е вярно само за леки и умерени лезии на централната нервна система.В този случай основната прогноза включва пълно възстановяване и възстановяване на всички функции, незначително изоставане в развитието, последващо развитие на хиперактивност или разстройство с дефицит на вниманието.

При тежки формиа, прогнозите не са толкова оптимистични.Детето може да остане инвалид, не са изключени и смъртни случаи. ранна възраст. Най-често лезиите на централната нервна система от този вид водят до развитие на хидроцефалия, церебрална парализа и епилептични припадъци. По правило някои вътрешни органи също страдат, детето едновременно изпитва хронични заболявания на бъбреците, дихателната и на сърдечно-съдовата система, мраморна кожа.

Предотвратяване

Предотвратяването на патологии от централната нервна система при дете е задача на бъдещата майка. В риск са жените, които не напускат лоши навицидокато носят бебе, пушат, пият алкохол или наркотици.

Всички бременни жени трябва да бъдат регистрирани при акушер-гинеколог в предродилната клиника.По време на бременността те ще бъдат помолени да преминат три пъти така наречения скрининг, който идентифицира рисковете от раждане на дете с генетични заболявания от тази конкретна бременност. Много груби патологии на централната нервна система на плода стават забележими дори по време на бременност; някои проблеми могат да бъдат коригирани с лекарства, например нарушения на маточно-плацентарния кръвен поток, фетална хипоксия и заплаха от спонтанен аборт поради малко отделяне.

Бременната жена трябва да следи диетата си и да приема витаминни комплексиза бъдещи майки, не се самолекувайте, внимавайте с различни лекарства, които трябва да се приемат по време на раждане на дете.

Това ще избегне метаболитни нарушения при бебето. Трябва да сте особено внимателни при избора на дом за майчинство (сертификатът за раждане, който получават всички бременни жени, ви позволява да направите всякакъв избор). В крайна сметка действията на персонала по време на раждането на дете играят голяма роля възможни рисковепоявата на травматични лезии на централната нервна система при бебе.

След раждането на здраво бебе е много важно редовно да посещавате педиатъра, да предпазвате бебето от наранявания на черепа и гръбначния стълб и да получавате подходящи за възрастта ваксинации, които ще предпазят малкото от опасни инфекциозни заболявания, които в ранна възраст възраст също може да доведе до развитие на патологии на централната нервна система.

В следващото видео ще научите за признаците на нарушение на нервната система при новородено, което можете да определите сами.

Заболяванията на централната нервна система се диагностицират при повече от 80% от децата. Освен това повечето от тях са недоносени бебета. Синдромите на централната нервна система при новородени трябва да бъдат коригирани спешно, тъй като небрежното поведение и липсата на подходящо лечение могат да оставят бебето инвалидизирано.

Характеристики на централната нервна система при кърмачета

Формиране вътрешни органии системи при децата се появява в рамките на няколко месеца след раждането. Веднага след раждането бебето ясно проявява рефлекси, които са му предадени от родителите и продължават през целия му живот. След известно време тялото активира производството на специални ензими, отговорни за регулирането на хормоните, необходими за нормалното функциониране на храносмилателната система.

Поради влиянието на определени фактори процесът на формиране на централната нервна система често се проваля, което води до различни отклонения. Те лесно се коригират, ако терапията се проведе навреме. Има обаче заболявания, които са трудни за лечение. Например, когато се диагностицира перинатален синдром, дори продължителна употребалекарствата рядко водят до положителни резултати.

Основни фактори

Синдромите на депресия на ЦНС при новородени възникват поради различни причини. Най-често това се предхожда от патологични състояния, засягащи тялото на жената по време на бременност. Те включват:

Соматични заболявания.
Нарушения на метаболизма на въглехидрати, мазнини или протеини.
Вирусни инфекции.
Възраст над 35 години.

Основните фактори също включват въздействието върху женското тяло на лошата екология и липсата на добро храненепо време на бременност. Тютюнопушенето, употребата на наркотици и алкохол от бъдещата майка могат да действат като провокатори за нарушения на централната нервна система на плода, които се усещат веднага след раждането или няколко месеца след раждането.

Често нервни разстройствапри кърмачета се наблюдават на фона на дългосрочни желязодефицитна анемияразвиващи се при бременна жена. Характеризира се с намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, който е отговорен за снабдяването на тъканите женско тялои кислород на плода. Беше негово дългосрочен недостигв 90% от случаите става причина за тези патологии.

Видове синдроми при новородени

Ролята на провокаторите за развитието на такива синдроми може да бъде различни фактори. В зависимост от тях тези нарушения се разделят на:

Био. Те се диагностицират не само при кърмачета, но и при юноши. Тяхното развитие се определя от патологични процеси, протичащи в мозъка. Основните провокатори са онкологични заболявания, OGM и др.
Перинатален. Среща се при кърмачета. Има няколко подтипа – антенатален (открива се по време на развитието на плода), интрапартален (възниква в резултат на травма директно по време на раждане) и неонатален (диагностициран в първите няколко седмици след раждането).

Перинаталните нарушения на ЦНС при деца също се разделят на хипоксични и травматични. Първите се развиват на фона на хипоксия, възникваща в утробата, или асфиксия, възникваща по време на раждане. Вторите (те се наричат още остатъчни нарушения) действат като остатъчни ефекти след получени наранявания, които са довели до някои структурни промени в мозъка.

Нараняванията, водещи до такива нарушения в GM, са придружени от сериозни последствия. Въпреки това, като се има предвид, че клетките на този орган при новородени имат висок процент на самолечение, навременното и правилно избрано лечение значително намалява рисковете от усложнения.

Има и такова понятие катосиндром на възбуждане на централната нервна система. Това състояние се открива при 90% от кърмачетата, което е предшественик на други, по-сериозни. психологически разстройстваДетето има.

Фази на синдромите

Увреждането на нервната система протича в 3 стадия. Острата фаза на синдрома на централната нервна система продължава един месец. Клиничните прояви на заболяването зависят от степента на увреждане:

лесно. Характеризира се с тремор на брадичката и ръцете, чести събуждания, сълзливост, раздразнителност, неконтролирани движения на крайниците по време на сън.
Средно аритметично. Проявява се чрез намаляване мускулен тонуси активност, отслабване на вродените рефлекси, по-специално сукане. Но такава клиника не трае дълго. След известно време тези симптоми преминават в хиперактивност, промяна на цвета кожата(стават почти прозрачни), изпъкналост на фонтанелата, увеличаване на обиколката на главата и др. Като правило, при наличието на такива симптоми, те говорят за развитието на хидроцефален синдром.
тежък. Тази формапатология води до кома и изисква постоянно медицинско наблюдение.

За възстановителен периодХарактерни са следните признаци:

Нарушена умствена функция.
Повишена раздразнителност и възбудимост.
Двигателни нарушения, които се проявяват под формата на потрепване на ръцете и краката по време на сън, неволно свиване на мускулите на лицето и очите.

Децата с увреждания на централната нервна система изостават в развитието си от връстниците си. Късно прохождат и проговарят. Те практически не се интересуват от играчки и всичко, което ги заобикаля.

Последната фаза на синдромите настъпва между 11 и 14 месеца, когато увреждането на централната нервна система на детето е видимо с просто око. Бебето става хиперактивно, практически не говори и периодично го прави епилептични припадъци. Ако не се проведе лечение на този етап от отклоненията, това ще доведе до развитие на церебрална парализа и настъпване на инвалидност.

Форми на синдроми на централната нервна система

Всяка болест има свои собствени етапи на развитие. Тези синдроми не са изключение. Те се характеризират със следните форми:

лесно.
Средно аритметично.
тежък.

В първия случай развитието на патологията е придружено от:

Намален мускулен тонус.
Плъзгащо кривогледство.
Трепереща брадичка.
Неволеви движения на крайниците.
Хиперактивност.

При умерена форма на заболяването бебето развива:

парализа.
Пълна липса на емоции.
Крампи.
Повишена чувствителност.

Тежката патология се характеризира с:

Бъбречна дисфункция.
Нарушения на дишането.
Чревно разстройство.
Изтръпване и крампи на крайниците.
Липса на реакция към всичко, което се случва наоколо.
Неволно движение на очите.

Диагностични мерки

Поради факта, че нарушенията на централната нервна система могат да доведат до сериозни последици, при първите признаци на такива отклонения трябва да се свържете с педиатър. Той ще прегледа бебето и ще назначи консултация с невролог.

За да постави точна диагноза, лекарят ще трябва да предостави цялата информация за хода на бременността и усложненията, възникнали по време на раждането, както и за лечението, което бебето е получило в първите дни от живота (ако има такова). След това се дават указания за изпълнение:

рентгеново изследване.
Ултразвук.
CT или MRI на мозъка.

Терапевтични действия

Ако детето има нарушения на нервната система, те обикновено се диагностицират веднага след раждането. Именно в този момент е необходимо да започнете лечението, тъй като през този период тялото на бебето продължава да се формира и шансовете за постигане на положителни резултати са много по-високи.

Синдромите на централната нервна система се елиминират с помощта на специални лекарства, чието действие е насочено към подобряване хранителни веществакъм ГМ клетки и тяхното регенериране. Използват се и лекарства за снабдяване на мозъка с кислород и повишаване на мускулния тонус. Освен това се изисква следното:

Физиотерапевтични процедури.
Масаж.
Упражняваща терапия.
Остеопатична терапия.
Електрофореза.
Рефлексология и др.

Нарушенията на ЦНС при деца възникват по различни начини; съответно всички терапевтични меркисе възлагат индивидуално!

Защо синдромът е опасен?

Липсата на подходящо лечение може да доведе до:

Отклонения в умственото развитие.
Церебрална парализа.
епилепсия

При тежки случаи на заболяването настъпва кома, последвана от смърт. Имайки предвид високите рискове от развитие на такива сериозни усложнения, не трябва да отлагате посещението при лекар, ако се появят първични признаци на нарушения на централната нервна система при дете. Само навременната диагноза и правилно избраната терапия ще помогнат да се избегнат негативните последици.

Мнението на доктор Комаровски

При 95% от новородените деца, неврологични разстройствав различна степен, като само в 4-5% се налага лечение. Трепереща брадичка, треперещи ръце и крака, честа регургитация са симптоми, наблюдавани при почти всяко дете на възраст 0-2 месеца, които изчезват след известно време. В 90% от случаите те възникват поради адаптирането на бебето към околната среда, а не в резултат на развитието на сериозни заболявания.

Травмата на нервната система е една от най-често срещаните човешки патологии. Има черепно-мозъчна травма и гръбначна травма.

Черепно-мозъчната травма представлява 25-45% от всички случаи на травматични наранявания. Това е обяснено високо нивонаранявания при автомобилни катастрофи или транспортни произшествия.

Черепно-мозъчните травми са затворени (CLBI), когато се запазва целостта на кожата и твърдите тъкани. менинги, или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата ( широк лигаментпокриващи черепа). Черепно-мозъчните травми с увреждане на костите, но със запазване на целостта на кожата и апоневрозата също се класифицират като затворени. Отворени травматични мозъчни увреждания (OTBI) възникват, когато апоневрозата е повредена. Наранявания, при които изтича цереброспинална течност, във всеки случай се класифицират като отворени. Откритите травматични увреждания на мозъка се разделят на проникващи, когато твърдата мозъчна обвивка е увредена, и непроникващи, когато твърдата мозъчна обвивка остава непокътната.

Класификация на затворени черепно-мозъчни травми:

1. Натъртвания и рани на меките тъкани на черепа без комоцио и контузия на мозъка.

2. Всъщност затворени нараняваниямозък:

 Сътресение (commotio cerebri).

 Мозъчна контузия (contusio cerebri) лека, умерена и тежка

3. Травматични интракраниални кръвоизливи (компресия на мозъка – компресия):

 Екстрадурална (епидурална).

 Субдурален.

 Субарахноиден.

 Интрацеребрален.

 Интравентрикуларен.

4. Комбинирани наранявания на черепа и мозъка:

 Натъртвания и наранявания на меките тъкани на черепа в комбинация с травма на мозъка и неговите мембрани.

 Закрити фрактури на костите на черепния свод в комбинация с увреждане на мозъка (натъртване, сътресение), неговите мембрани и кръвоносни съдове.

 Фрактури на костите на основата на черепа в комбинация с увреждане на мозъка, мембраните, кръвоносните съдове и черепномозъчните нерви.

5. Комбинирани наранявания при механично, термично, радиационно или химическо въздействие.

6. Дифузно аксонално увреждане на мозъка.

7. Компресия на главата.

Най-често срещаният тип лезия е мозъчно сътресение . Това е най светъл типмозъчно увреждане. Характеризира се с развитие на леки и обратими промени в дейността на нервната система. По време на нараняване, като правило, има загуба на съзнание за няколко секунди или минути. Възможно е да се развие така наречената ретроградна амнезия за събития, предхождащи момента на нараняване. Наблюдава се повръщане.

След възстановяване на съзнанието най-характерни са следните оплаквания:

 Главоболие.

 Обща слабост.

 Шум в ушите.

 Шум в главата.

 Прилив на кръв към лицето.

 Потни длани.

 Нарушение на съня.

 Болка при движение очни ябълки.

Неврологичният статус показва лабилна, лека асиметрия на сухожилните рефлекси, малък калибър нистагъм, може да има лека скованост на мускулите на врата. Състоянието се облекчава напълно за 1-2 седмици. При децата мозъчното сътресение може да се прояви в три форми: лека, умерена и тежка. При лека форманастъпва загуба на съзнание за няколко секунди. Ако не настъпи загуба на съзнание, тогава може да се появи адинамия и сънливост. Гадене, повръщане и главоболие продължават 24 часа след нараняването. Клатя средна степентежестта се проявява със загуба на съзнание за период до 30 минути, ретроградна амнезия, повръщане, гадене, главоболие за една седмица. Тежкото сътресение се характеризира с продължителна загуба на съзнание (от 30 минути до няколко дни). След това се появява състояние на ступор, летаргия и сънливост. Главоболието продължава 2-3 седмици след нараняването. Неврологичният статус показва преходно увреждане на абдуценсния нерв, хоризонтален нистагъм, повишени сухожилни рефлекси и конгестия в очното дъно. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 300 mmH2O.

Мозъчна контузия За разлика от мозъчното сътресение, то се характеризира с увреждане на мозъка с различна тежест.

При възрастни леката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание след нараняване от няколко минути до един час. След като идва в съзнание, пострадалият се оплаква от главоболие, световъртеж, гадене, възниква ретроградна амнезия. Неврологичният статус разкрива различна големина на зеницата, нистагъм, пирамидна недостатъчност и менингеални симптоми. Симптомите регресират за 2-3 седмици.

Умерената мозъчна травма е придружена от загуба на съзнание за няколко часа. Настъпва ретроградна и антеградна амнезия. Главоболието обикновено е силно. Многократно повръщане. Кръвното налягане се повишава или намалява. В неврологичния статус се наблюдава изразен синдром на черупката и различни неврологични симптоми под формата на нистагъм, промени в мускулния тонус, появата на пареза, патологични рефлекси и сензорни нарушения. Възможни са фрактури на костите на черепа и субарахноидни кръвоизливи. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 210-300 mmH2O. Симптомите регресират в рамките на 3-5 седмици.

Тежката мозъчна контузия се характеризира със загуба на съзнание за период от няколко часа до няколко седмици. Развиват се тежки нарушения на жизнените функции на организма. Брадикардия под 40 удара в минута, артериална хипертония над 180 mm Hg, вероятно тахипнея повече от 40 удара в минута. Може да има повишаване на телесната температура.

Има изразен неврологични симптоми:

 Плаващи движения на очните ябълки.

 Пареза на погледа нагоре.

 Тоничен нистагъм.

 Миоза или мидриаза.

 Страбизъм.

 Проблеми с преглъщането.

 Промяна в мускулния тонус.

 Децеребрална ригидност.

 Повишени или потиснати сухожилни или кожни рефлекси.

 Тонични конвулсии.

 Орални автоматични рефлекси.

 Пареза, парализа.

 Конвулсивни припадъци.

При тежки натъртвания, като правило, има фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи. Фокалните симптоми регресират много бавно. Налягането на течността се повишава до 250-400 mmH2O. Като правило остава двигателен или умствен дефект.

В детството мозъчната контузия е много по-рядко срещана. Придружава се от персистиращи фокални симптоми с нарушени движения, чувствителност, зрителни, координационни нарушения на фона на тежки церебрални симптоми. Често фокални симптомиясно видими само на 2-3 дни на фона на постепенно намаляване на церебралните симптоми.

Ако мозъчната контузия е придружена от субарахноидален кръвоизлив, тогава менингеалният синдром се проявява ясно в клиничната картина. В зависимост от мястото на натрупване на излята кръв се появяват или психомоторни нарушения (възбуда, делириум, халюцинации, двигателна дезинхибиция), или хипоталамични нарушения (жажда, хипертермия, олигурия), или синдром на хипертония. При съмнение за субарахноидален кръвоизлив е показана лумбална пункция. Ликьорът е хеморагичен по природа или с цвета на месна помия.

Притискане на мозъка възниква, когато се образуват вътречерепни хематоми и вдлъбнати фрактури на черепа. Развитието на хематома води до постепенно влошаване на състоянието на пациента и увеличаване на признаците на фокално увреждане на мозъка. Има три периода в развитието на хематомите:

пикантенс травматични ефекти върху черепа и мозъка;

латентен– “светъл” период след нараняване. Най-характерно е за епидуралните хематоми и зависи от фона, на който се образува хематомът: мозъчно сътресение или мозъчна контузия.

И действителен период на компресияили образуван хематом.

Най-характерното за хематома е разширяването на зеницата от засегнатата страна и хемипарезата от противоположната страна (синдром на Knapp).

Други симптоми на увреждане на мозъка поради компресия на мозъка включват следното:

 Нарушено съзнание.

 Главоболие.

 Повтарящо се повръщане.

 Психомоторна възбуда.

 Хемипареза.

 Фокални епилептични припадъци.

 Брадикардия.

Други причини за компресия на мозъка включват хидрома. Образуването му възниква, когато се образува малък субдурален хематом, кървенето в който спира, но постепенно се попълва с течност от цереброспиналната течност. В резултат на това той се увеличава по обем, а симптомите се увеличават според вида на псевдотумора. Може да минат няколко седмици от момента на нараняване. Често с образуването на хематом възниква субарахноидален кръвоизлив.

При деца клинична картинавътречерепните хематоми са малко по-различни. Тежестта на първата фаза може да бъде минимална. Продължителността на светлия интервал зависи от интензивността на кървенето. Първите признаци на хематом се появяват, когато обемът му е 50-70 ml. Това се обяснява с еластичността на мозъчната тъкан на детето, по-голямата му способност за разтягане и широките пътища на цереброспиналната течност и венозната циркулация. Мозъчната тъкан има голяма способност да се компресира и компресира.

Диагностикачерепно-мозъчни травми включва комплекс от методи:

 Обстоен неврологичен преглед.

 Рентгенографията на костите на черепа може да разкрие фрактури и костни вдлъбнатини.

 Изследването на цереброспиналната течност позволява да се говори за наличие на субарахноидален кръвоизлив. Изпълнението му е противопоказано при хематоми, т.к Вклиняването на мозъчното вещество може да се случи във foramen magnum или в изрезката на тенториума на малкия мозък.

Електроенцефалографията ви позволява да идентифицирате локални или дифузни промени в биоелектричната активност на мозъка, степента на дълбочина на техните промени.

 Ехо-енцефалометрията е метод номер едно за изследване при съмнение за хематом, тумор или мозъчен абсцес.

 CT и MRI са най-информативните съвременни методи за изследване, които ни позволяват да изследваме структурата на мозъка без отваряне на костите на черепа.

 Изследването на биохимичните показатели е от спомагателно значение, т.к всеки травматичен ефект върху тялото ще бъде придружен от активиране на симпатико-надбъбречната система. Това ще се прояви чрез повишено освобождаване на метаболити на адреналин и катехоламини в острия период на нараняване. До края на острия период активността на симпатико-надбъбречната система изглежда намалена, често се връща към нормални нива само 12 или 18 месеца след травматичното мозъчно увреждане.

Дългосрочните последици от TBI включват:

 Хидроцефалия.

 Травматична енцефалопатия.

 Травматична епилепсия.

 Пареза.

 Парализа.

 Нарушения на хипоталамуса.

Възникналата автономна дистония е симптом на текущия травматичен процес, а не следствие от предишна травма на главата.

Лечение на черепно-мозъчна травма

Ако има вдлъбната фрактура или хематом, пациентът подлежи на незабавно неврохирургично лечение.

В други случаи лечението е консервативно. Показана е почивка на легло. Провежда се симптоматична терапия: аналгетици, дехидратация, а при повръщане - Eglonil, Cerucal. При нарушения на съня - сънотворни. При психомоторна възбуда - транквиланти, барбитурати, антипсихотици. При тежка интракраниална хипертония се предписват диуретици (Lasix, манитол, смес от глицерин). При субарахноидни кръвоизливи са показани повторни лумбални пункции.

В случай на тежки мозъчни наранявания са показани мерки за реанимация, наблюдение на дейността на тазовите органи и предотвратяване на усложнения.

По време на периода на възстановяване са показани физиотерапия, физиотерапия, масаж, възстановителни лекарства, класове с логопед и психолог.

Открити наранявания на главата се делят на проникващи и непроникващи в зависимост от увреждането на твърдата мозъчна обвивка. Травмите с увреждане на твърдата мозъчна обвивка са много по-тежки, т.к има възможности за навлизане на инфекция в черепната кухина и развитие на менингит, енцефалит и абсцес. Безусловен признак на открита проникваща черепно-мозъчна травма е изтичането на цереброспинална течност от носа и ухото.

Откритите проникващи мозъчни наранявания са причинени от автомобилни катастрофи и огнестрелни рани. Последните са особено опасни, тъй като с тях се образува сляп канал за рана висока степенинфекция. Това допълнително влошава състоянието на пациентите.

В клиниката на откритите черепно-мозъчни травми могат да се появят следните прояви:

 Тежки церебрални симптоми с главоболие, повръщане, световъртеж.

 Симптоми на черупката.

 Фокални признаци на увреждане на мозъчното вещество.

 „Симптомът на очилата” се развива при счупване на костите на основата на черепа.

 Кървене от рани.

 Ликворея.

 При нараняване на стените на вентрикулите на мозъка възниква гноен епендиматит с изключително тежко протичане.

Диагностикаизвършва се по същия начин, както при черепно-мозъчна травма. Наблюдават се възпалителни промени в кръвта. Налягането на цереброспиналната течност се повишава. Има характерни явления на конгестия в очното дъно.

ЛечениеОткритите черепно-мозъчни травми се извършват хирургично. Отстранява се натрошена мозъчна тъкан, костни фрагменти и кръвни съсиреци. Впоследствие се извършва пластика на костния дефект на черепа. Лечението с лекарства включва предписване на антибиотици, противовъзпалителни средства и диуретици. Предписани са антиконвулсанти, тренировъчна терапия, масаж и физиотерапия.

Наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък

Травмите на гръбначния стълб могат да бъдат затворени - без увреждане на кожата и съседните меки тъкани, отворени - с тяхното увреждане. Проникващите наранявания на гръбначния стълб възникват, когато целостта на стените на гръбначния канал е нарушена и е възможна инфекция. Възможни са травми на гръбначния стълб без дисфункция на гръбначния мозък, дисфункция на гръбначния мозък без увреждане на гръбначния стълб и комбинирани травми.

Уврежданията на гръбначния стълб включват:

 Счупвания.

 Луксации на прешлените.

 Навяхвания и разкъсвания лигаментен апарат.

 Нарушаване на целостта на междупрешленните дискове.

Увреждането на гръбначния мозък възниква, както следва:

 Сътресение.

 Разкъсване.

 Хематомиелия възниква, когато има кървене в гръбначния мозък. В този случай сивото вещество на мозъка страда в по-голяма степен.

 Менингеални гръбначни кръвоизливи (хематорахис) възникват, когато кръвта навлезе над или под твърдата мозъчна обвивка, субарахноидален кръвоизлив възниква, когато кръвта навлезе под арахноидната мембрана.

Сред причините за наранявания на прешлените и гръбначния мозък на първо място е транспортът (автомобилни наранявания) и падане от височина.

Клинична картинаНараняванията на гръбначния стълб включват следните симптоми:

 Локална болка.

 Мускулно напрежение.

 Сътресение на гръбначния мозък остър стадийчесто протича със симптоми на напречни лезии на гръбначния мозък, които претърпяват обратно развитие. Това явление се нарича диашиза или дифузно инхибиране в гръбначния мозък или спинален шок. Протича с инхибиране на функциите на гръбначния мозък под нивото на лезията и дисфункция на тазовите органи. Продължителността на това състояние варира в различни граници. Възстановяването на функциите на гръбначния мозък става за период от няколко седмици до 1 месец.

 При контузия на гръбначния мозък (натъртване) настъпват деструктивни изменения в мозъчното вещество. Етапът на диасхиза отнема повече време, възстановяването е по-бавно и непълно. Може да има рани от залежаване. Развитие на усложнения под формата на пиелонефрит, уросепсис.

 Увреждането на гръбначния стълб не съответства на нивото на увреждане на гръбначния мозък. Това се обяснява с особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. За да се установи степента на увреждане на гръбначния стълб, изключително важно е спондилографията - рентгенография на гръбначния стълб.

Лечениепри наранявания на гръбначния стълб включва обездвижване на пациента, позициониране върху табла, тракция, наблюдение на дейността на тазовите органи и предотвратяване на рани от залежаване.

Ако се установи компресия на гръбначния мозък, е необходимо хирургично лечение. Лекарствената терапия се провежда симптоматично. В периода на възстановяване на функциите санаториално-курортното лечение и калолечение стават особено важни.

Увреждания на периферната нервна система възникват при черепно-мозъчни наранявания, фрактури на ключица, крайници, огнестрелни рани, рани с нож.

Травматичното разкъсване на нерв се нарича невротемеза. В този случай има нарушение на двигателните, сензорни и трофични функции, осигурени от тези нерви.

Възможни са обратими нарушения при сътресение или натъртване на нерва. В този случай може да има явления на невропраксия, когато нервният аксон остава непокътнат, настъпват промени на нивото на микротубулите и клетъчните мембрани. Аксотемезата включва разкъсване на аксона при запазване на Шванови клетки, епи-, пери- и ендоневриум. Когато аксонът е разкъсан, дисталният сегмент на нерва претърпява валерска дегенерация, а централният сегмент започва да се регенерира.

Възстановяването на функцията на нерва настъпва след 2-3 седмици при сътресение или натъртване; при аксотемезис възстановяването настъпва успоредно с регенерацията на нерва. Скоростта на растеж на нервите е 1 mm/ден. Когато краищата на прекъснатия нерв се разминават, възстановяването не настъпва напълно. За да направят това, те прибягват до операция на неврорафия - зашиване на нерва. Извършва се в случаите, когато няма възстановяване на нервната функция в рамките на 2-3 месеца. Ако не се извърши операция, в края на прекъснатия нерв ще се образува неврома, която може да причини фантомна болка. Наличието на голям брой автономни влакна в увредения нерв причинява наличието на каузалгична пареща болка. Болният изпитва облекчение при потапяне на крайниците в студена вода или увиване с парцали, напоени с вода.

Лечениенараняванията на нервите включват хирургично лечение в острия период според показанията. Противовъзпалителни, антихолинестеразни, аналгетични лекарства. Физиотерапия, масаж. След 1,5-2 месеца се препоръчва калолечение, балнеолечение и балнеолечение.

Перинаталният период (от 28 седмица на бременността до 7 дни от живота на детето) е един от основните етапи на онтогенезата, т.е. индивидуално развитиеорганизъм, чиито „събития” влияят върху възникването и протичането на заболяванията на нервната система и вътрешните органи при децата. Най-голям интерес за родителите очевидно представляват методите за рехабилитация на деца с перинатални лезии на централната нервна система (ЦНС), т.е. възстановяване на нарушени функции. Но първо смятаме за важно да ви запознаем с причините, които могат да доведат до перинатални лезии на централната нервна система при дете, както и с диагностичните възможности на съвременната медицина. Относно рехабилитацията Ще говоримв следващия брой на списанието.

Съвременната класификация на перинаталните лезии на централната нервна система се основава на причините и механизмите, водещи до нарушения във функционирането на централната нервна система при дете. Според тази класификация има четири групи перинатални лезии на централната нервна система:

хипоксични лезии на централната нервна система, при които основният увреждащ фактор е липсата на кислород,
травматични лезии, в случая водещ увреждащ фактор е механични повредитъкани на централната нервна система (главен и гръбначен мозък) по време на раждането и в първите минути и часове от живота на детето,
дисметаболитни и токсично-метаболитни лезии, докато основният увреждащ фактор е метаболитните нарушения в тялото на детето през пренаталния период,
увреждане на централната нервна система инфекциозни заболяванияперинатален период: основният увреждащ ефект се причинява от инфекциозен агент (обикновено вирус).

Тук трябва да се отбележи, че лекарите често имат работа с комбинация от няколко фактора, така че това разделение е до известна степен произволно.

Нека поговорим по-подробно за всяка от горните групи.

Група 1 перинатални лезии на ЦНС

На първо място, трябва да се каже, че хипоксичните лезии на централната нервна система са най-чести. Причините за хронична вътрематочна хипоксия на плода са:

заболявания на бременната жена (диабет, инфекция, анемия, високо кръвно налягане и др.),
полихидрамнион,
олигохидрамнион,
многоплодна бременност и др.

Причините за остра хипоксия (т.е. възникваща по време на раждане) са:

нарушения на маточно-плацентарната циркулация с преждевременно отлепване на плацентата,
силно кървене,
забавяне на кръвния поток при компресиране на главата на плода по време на раждане в тазовата кухина и др.

Продължителността и тежестта на хипоксията и съответно степента на увреждане на централната нервна система се определят от степента на токсикоза, обостряне при майката по време на бременност съпътстващи заболявания, особено сърдечно-съдовата система. Централната нервна система на плода е най-чувствителна към липсата на кислород. При хронична вътрематочна хипоксия започва цяла линияпатологични промени (забавяне на растежа на мозъчните капиляри, повишаване на тяхната пропускливост), които допринасят за развитието тежки нарушениядишане и кръвообращение по време на раждане (това състояние се нарича асфиксия). По този начин асфиксията на новородено при раждане в повечето случаи е следствие от фетална хипоксия.

II група перинатални лезии на централната нервна система

Травматичният фактор играе основна роля при уврежданията на гръбначния мозък. По правило има травматични увреждания на плода акушерски ползи(не забравяйте, че акушерските помощни средства са ръчни манипулации, извършвани от акушерката, която ражда детето, за да се улесни отстраняването на главата и раменете на плода) при голямо тегло на плода, стеснен таз, неправилно поставяне на главата, седалищно предлежание , неоправдано използване на техники за защита на перинеума (техниките за защита на перинеума имат за цел да ограничат бързото придвижване на главата на плода по родовия канал; от една страна, това предпазва перинеума от прекомерно разтягане, от друга страна, увеличава времето на престой на плода родовия канал, което при подходящи условия влошава хипоксията), прекомерни завъртания на главата при отстраняването й, издърпване на главата при отстраняване на раменния пояс и др. Понякога такива наранявания възникват дори по време на цезарово сечение с така наречения „козметичен“ разрез ( хоризонтален разрез в пубиса по линията на косата и съответен хоризонтален разрез в долния сегмент на матката), като правило, не е достатъчен за леко отстраняване на главата на бебето. Освен това, медицински манипулациипрез първите 48 часа (например интензивна изкуствена вентилация), особено при недоносени бебета с ниско тегло при раждане, също може да доведе до развитие на перинатални лезии на централната нервна система.

III група перинатални лезии на централната нервна система

Към групата на метаболитните нарушения спадат метаболитни нарушения като напр алкохолен синдромплода, никотинов синдром, синдром на отнемане на лекарства (т.е. нарушения, които се развиват в резултат на отнемане на лекарства, както и състояния, причинени от ефекта на вирусни и бактериални токсини върху централната нервна система или лекарства, приложени на плода или детето.

IV група перинатални лезии на ЦНС

През последните години факторът на вътрематочната инфекция става все по-голям по-висока стойност, което се обяснява с по-модерните методи за диагностициране на инфекции. В крайна сметка механизмът на увреждане на централната нервна система до голяма степен се определя от вида на патогена и тежестта на заболяването.

Как се проявяват перинаталните лезии на ЦНС?

Проявите на перинатални лезии на ЦНС варират в зависимост от тежестта на заболяването. Така при лека форма първоначално има умерено повишаване или намаляване на мускулния тонус и рефлексите; симптомите на лека депресия обикновено след 5-7 дни се заменят с възбуда с тремор (треперене) на ръцете, брадичката, двигателно безпокойство. При умерена тежестПървоначално по-често се наблюдава депресия (повече от 7 дни) под формата на мускулна хипотония и отслабени рефлекси. Понякога има конвулсии и сетивни нарушения. Често се наблюдават вегетативно-висцерални нарушения, проявяващи се с дискинезия на стомашно-чревния тракт под формата на нестабилни изпражнения, регургитация, метеоризъм, дисрегулация на сърдечно-съдовата и дихателни системи(ускорена или намалена сърдечна честота, приглушени сърдечни тонове, неправилен ритъм на дишане и др.). При тежките форми преобладават тежка и продължителна депресия на централната нервна система, конвулсии, тежки нарушения на дихателната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи.

Разбира се, дори в родилния дом, неонатологът, когато преглежда новородено, трябва да идентифицира перинаталните лезии на централната нервна система и да предпише подходящо лечение. Но клиничните прояви могат да продължат дори след изписване от болницата и понякога да се засилят. В тази ситуация самата майка може да подозира „проблеми“ във функционирането на централната нервна система на детето. Какво може да я тревожи? Ще изброим няколко характерни особености: често безпокойство на детето или неговата необяснима постоянна летаргия, редовна регургитация, треперене на брадичката, ръцете, краката, необичайни движения на очите, замръзване (детето сякаш „замръзва“ в една позиция). Хипертензивно-хидроцефалният синдром също е често срещан синдром в случай на увреждане на централната нервна система - в този случай трябва да се предупредят признаци на повишено вътречерепно налягане, бързо нарастванеобиколка на главата (повече от 1 см на седмица), дилатация черепни конци, увеличаване на размера на фонтанелите и различни вегетативно-висцерални нарушения.

Ако имате дори най-малко подозрение, не забравяйте да се консултирате с невролог - в края на краищата, колкото по-рано започне лечението или се извърши корекцията му, толкова по-вероятнопълно възстановяване на нарушените функции.

Още веднъж подчертаваме, че детето ви ще бъде диагностицирано от лекар. Диагнозата ще отразява наличието на перинатално увреждане на ЦНС, ако е възможно, групата фактори, които са причинили неговото развитие, и имената на синдромите, които включват клинични прояви на увреждане на ЦНС, идентифицирани при детето. Например: „Перинатално увреждане на централната нервна система с хипоксичен произход: синдром на мускулна дистония, синдром на вегетативно-висцерални разстройства.“ Това означава, че основната причина за увреждането на централната нервна система, развило се при бебето, е липсата на кислород (хипоксия) по време на бременността, че при преглед детето разкрива неравномерен мускулен тонус на ръцете и/или краката (дистония), кожата на бебето има неравномерен цвят поради несъвършенства регулиране на съдовия тонус (вегетативно) и има дискинезия на стомашно-чревния тракт (задържане на изпражненията или, обратно, повишена чревна подвижност, метеоризъм, постоянна регургитация), нарушения в ритъма на сърцето и дишането (висцерални нарушения).

Фази на развитие на патологичния процес

Има четири фази на развитие на патологичния процес с лезии на нервната система при деца през първата година от живота.

Първа фаза — остър периодзаболяване, продължаващо до 1 месец от живота, пряко свързано с хипоксия и нарушения на кръвообращението, клинично може да се прояви под формата на синдром на депресия или синдром на възбуждане на централната нервна система.

Втора фазапатологичният процес се разпространява до 2-3 месеца от живота, тежестта намалява неврологични разстройства: подобряване общо състояние, се издига физическа дейност, мускулният тонус и рефлексите се нормализират. Електроенцефалографските показатели се подобряват. Това се обяснява с факта, че увреденият мозък не губи способността си да се възстановява, но продължителността на втората фаза е кратка и скоро (до 3-ия месец от живота) може да настъпи увеличаване на спастичните явления. Фазата на „неоправданите надежди за пълно възстановяване“ завършва (може да се нарече фаза на фалшива нормализация).

Трета фаза— фазата на спастични явления (3-6 месеца от живота) се характеризира с преобладаване на мускулна хипертония (т.е. повишен мускулен тонус). Детето хвърля назад главата си, свива ръцете си в лактите и ги привежда към гърдите, кръстосва краката си и ги поставя на пръстите си, когато го поддържа, има изразен тремор, конвулсивни състояния не са необичайни и др. клинични проявлениязаболяване може да се дължи на факта, че през този период процесът е в ходдегенерация (увеличава се броят на дистопично променените неврони). В същото време при много деца с хипоксично увреждане на нервната система се консолидира очертаният прогрес във втората фаза на заболяването, което се открива под формата на намаляване на неврологичните разстройства.

Четвърта фаза(7-9 месеца от живота) се характеризира с разделянето на деца с перинатално увреждане на нервната система на две групи: деца с очевидни психоневрологични разстройства до тежки форми на церебрална парализа (20%) и деца с нормализиране на предварително наблюдавани промени в нервната система (80%). Тази фаза може условно да се нарече фаза на завършване на заболяването.

Методи за лабораторна диагностика на перинатални лезии на нервната система при деца

Според експериментални изследвания, мозъкът на новородено бебе е в състояние да образува нови неврони в отговор на увреждане. Ранна диагностикаИ своевременно лечениее ключът към възстановяването на функциите на засегнатите органи и системи, тъй като патологични променипри малки деца са по-податливи на обратно развитие и корекция; анатомичното и функционално възстановяване се извършва по-пълно, отколкото при напреднали промени с необратими структурни промени.

Възстановяването на функциите на централната нервна система зависи от тежестта на първичното увреждане. В лабораторията по клинична биохимия на Научния център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки бяха проведени изследвания, които показаха: за лабораторна диагностикатежестта на перинаталните лезии на нервната система при деца може да се определи в кръвния серум, съдържанието на специални вещества - „маркери за увреждане“ нервна тъкан" - неврон-специфична енолаза (NSE), която се намира главно в неврони и невроендокринни клетки, и миелин-основен протеин, който е част от мембраната, обграждаща процесите на невроните. Повишаване на тяхната концентрация в кръвта на новородени с тежка перинаталните лезии на нервната система се обясняват с приемането на тези вещества в кръвния поток в резултат на процеси на разрушаване в мозъчните клетки.Следователно, от една страна, появата на NSE в кръвта ни позволява да потвърдим диагнозата „перинатална увреждане на централната нервна система”, а от друга, за да се установи тежестта на това увреждане: колкото по-висока е концентрацията на NSE и миелиновия основен протеин в кръвта на бебето, толкова по-сериозно е увреждането, за което говорим.

Освен това мозъкът на всяко дете има свои собствени, генетично обусловени (характерни само за него) структурни, функционални, метаболитни и други особености. По този начин, като се вземе предвид тежестта на лезията и индивидуални характеристикиВсяко болно дете играе важна роля в процесите на възстановяване на централната нервна система и разработването на индивидуална рехабилитационна програма.

Както бе споменато по-горе, методите за рехабилитация на деца с перинатални лезии на централната нервна система ще бъдат разгледани в следващия брой на списанието.

Олга Гончарова, старши изследовател
отделения за недоносени бебета
Научен център за детско здраве на Руската академия на медицинските науки, д-р.

Дискусия

Здравейте Олга!Дъщеря ми вече е на 1,2 месеца.След месец беше диагностицирана с перинатална парализа на централната нервна система и синдром на ликвородинамични нарушения.През този период взехме няколко курса лекарства.Има подобрение, но не достатъчно .Фонтанелът не расте заедно и водата не напуска главата.Казаха ми, че в бъдеще това заболяване ще доведе до невроза или до операция (изсмукване на течност от главата).Има ли други методи за лечение и толкова ли са страшни прогнозите за бъдещето?

19.12.2008 14:56:35, Катюша

Как се лекува перноталното увреждане на нервната система и по-точно синдрома на двустранна пирамидна недостатъчност?Доколкото разбирам, този синдром е следствие от самото увреждане????

08/11/2008 09:39:22, Артьом

Родих доносено бебе и ми поставиха диагноза перинотално увреждане на централната нервна система.
когато вече раждах, пъпната връв беше вързана около врата на бебето + акушерката дръпна главата, бебето се роди и не дишаше - дори не разбрах веднага, че не крещи.
Сега детето ми е вече на 8 години и започна да има затруднения с усвояването на училищния материал: може ли диагнозата да повлияе на вниманието и активността на детето?

22.11.2007 13:43:44 Настя

Много бих искал да видя продължение! Публикувано ли е някъде?

01.03.2007 13:24:10, t_katerina

За твое сведение перинаталния период започва от 22, а не от 28 седмица. Учудващо е, че авторът не знае това.

08.04.2006 г. 13:15:02, Наталия

Страхотна статия! За съжаление е много актуален. Не знам със сигурност, но неврологът не ни даде открито никаква диагноза. И така, тя каза: „Имате хипоксия.“ Тя предписа лекарството „Caventon“. И какво от това? Детето хем изтръпна, хем изтръпна.Вече е на 3,5, а ние спим по гащеризони, защото... не разпознава повиването. И не знам какво да правя по-нататък! Всеки, който е срещал същия проблем, моля, пишете.

30.05.2005 00:01:20, Елизавета

Добра статия, сега разбирам много

20.05.2005 16:36:30 само мама

Скъпа Олга!
Вашата статия ли беше " Перинатални лезииСи Ен Ес" е публикуван навсякъде другаде освен в списание "9 месеца"
На Ваше разположение,
Мария

04.01.2005 20:30:47, Мария

Дами и господа!
Моля, кажете ми дали може да се роди дете с церебрална парализа, ако е доносено, т.е. на девет месеца.
Благодаря ви предварително.

04.05.2004 г. 15:31:15, Оля

За съжаление тази статия е много подходяща за мен. Затова с нетърпение очаквах следващия брой на списанието, за да прочета обещаното продължение, купих броя веднага след излизането му, но уви... Бях измамен, просто го нямаше. Жалко, смятах това списание за много необходимо, полезно и най-доброто.

18.09.2002 г. 12:51:03, Зеленчук

В крайна сметка се нормализират.
Разбрах, че в това 100% изобщо не влизат здравите деца.

Объркана съм от разделянето на децата във „фазата на разрешаване“ на ДВЕ групи: 20% - церебрална парализа, 80% - „нормализиране“. Но какво да кажем за тези, които, за щастие, нямат очевидна церебрална парализа, но запазват определени неврологични разстройства?

Коментар на статията "Перинатални лезии на централната нервна система"

Вижте други дискусии: Перинатални лезии на централната нервна система. Перинатална енцефалопатия. Лезии на ЦНС при деца: какви са те? Диагнозата PEP е перинатална енцефалопатия. Повечето деца имат закъснение...

Дискусия

Изправени сме пред двама осиновени братя и сестри, които имат проблеми нервна система. Единият е с епилепсия, понякога пишат енцефалопатия, когато няма епикомплекси, другият е с церебрална лезияЦНС. Ние ги лекуваме от 6 години, лекуваме ги, морално е много трудно да живеем с тях. Напомня ми за сизифовия труд. А генетиката общо взето покрива всички диагнози.

04.09.2018 04:53:11, Майка на две осиновени деца

Диагнозата PEP е перинатална енцефалопатия. PPCNS, свръхвъзбудимост. Дете от раждането до една година. Грижи и възпитание на дете до една година: хранене, болест, развитие. И всъщност след известно време успях да му разтворя нормално краката.

Дискусия

ДОКЛАДВАМ, че не сме инжектирали нищо на бебето.
Консултирахме се другаде - всичко беше в рамките на нормалното, ако е възможно, те ни посъветваха да направим още един курс на масаж.

Като цяло вече не отидохме при невролога в клиниката и тя се отказа.
Сега посетихме нов невролог (посещение на лекари от една година) - диагнозата е напълно премахната, „няма неврологични патологии“; Прави всичко, което се изисква от възрастта му.

Не стигнахме до масаж - или търсихме невролог, после новогодишните празници, после водихме дъщеря ни на апарати за 2 седмици, после започна грипната карантина, пак дойдоха празниците, после те започнах да виждам лекари за годината, но има планове.

И така бебето проходи на 11 месеца, а на 11,5 - уверено, без чужда помощ.

Основните диагнози са други мозъчни лезии и неуточнена енцефалопатия (пиша по памет). Перинаталната енцефалопатия (PEP) е колективна диагноза, предполагаща дисфункция или структура на мозъка на различни...

Дискусия

@@@@@
Слушайте какво говорят за детето и се замислете дали наистина може да има всичко това?! И тогава вземете решение. Много често те казват много, за да не бъдат взети децата.

неуточнената енцефалопатия може да е глупост
Нека утре всичко да е наред!

на бебетата често поставят диагноза ПЕП = перинатална енцефалопатия, това го знам от личен опит, но неуточнено?... За диагностика трябва да има преглед а не на око! Може би са му давали NSG, когато е бил още малко дете и всичко е тръгнало от там?