Нарушения на психологическото развитие. Детска неврология, психология и психиатрия


F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие

F80 Специфични нарушения на развитието на речта и езика

F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация
F80.1 Разстройство на експресивния език
F80.2 Рецептивно разстройство на речта
F80.8 Други нарушения на речта и езиковото развитие Нарушенията на разбирането и активното използване могат да засегнат следните основни подсистеми на речевата комуникация: форма на речта (съответствие на речеви форми с психическа основа); неговото съдържание (адекватността на поставянето на мисълта в речева форма) и функционалното използване на езика (адекватността на използването на речеви форми за решаване на проблемите на ежедневието).

F80.0 Специфично нарушение на речевата артикулация

Характеристика на състоянието
Тази група говорни нарушения е представена от нарушения, при които водещият симптом е нарушение на звуковото произношение. Интелектуалното и психическото развитие на детето съответства на възрастта. Може да има съпътстващи нарушения на вниманието, поведението, двигателни нарушения.
IN тази групавключена дислалия (проста, сложна) или по друг начин - "завързан език". Дислалията е нарушение на звуковото произношение с нормален слух и нормална инервация на говорния апарат.
Има функционална и механична дислалия. Функционалната дислалия включва дефекти във възпроизвеждането на звуците на речта при липса на органични нарушения в структурата на артикулационния апарат. Способността за произволно приемане и задържане на определени позиции на артикулационните органи, необходими за произнасянето на звуци, е нарушена. Нарушаването на звуковото произношение може да бъде свързано с невъзможността за разграничаване, диференциране на фонемите. Доста често изолираното използване на звук може да не е разстроено, а да се промени в спонтанната реч. Тежестта се определя от тежестта на дефекта и броя на нарушените звуци.
Етиологията на дислалията включва биологични и социални фактори: минимална мозъчна дисфункция, соматична слабост на детето, забавено развитие на речта, неблагоприятна социална среда, имитация на неправилни говорни модели и др. Механичната дислалия е нарушение на звуковото произношение поради анатомични дефекти в периферния говорен апарат (малоклузия - прогения, прогнатия, "дебел" език, къс френулум и др.).
Според тежестта и следователно броя на нарушените говорни звуци, има проста и сложна дислалия.

Условия на лечение
Медико-педагогическата корекция се извършва амбулаторно или в специализирана детска институция.

- логопед;
- невролог;
- педиатър;
- психиатър;
- психолог.
Допълнителни изследвания:
- психотерапевт;
- ортодонт;
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
добре поправителни занятияпредлага:
- логопедични занятия, курс 15 - 45 уч. Препоръчително е да започнете с индивидуални уроци, последвани от групови уроци по звукова автоматизация.
- логаритмия (по показания);
- масаж, тренировъчна терапия (по показания);
- психиатрични и неврологично лечение(по показания).
Продължителност на лечението
До постигане на резултата.
Очаквани резултати от лечението
Корекция на звуковото произношение, автоматизация на звуците и използването им в спонтанна реч, разширяване на речника.

F80.1 Разстройство на експресивния език
Характеристика на състоянието
Тази група речеви разстройства е представена от разстройства, характеризиращи се със системно недоразвитие на експресивната реч с относително запазване на сетивното възприятие. При тази патология недоразвитието на речта се дължи на органично увреждане на речевите области на мозъка. Клиничната картина на говорния дефект се дължи на нарушеното формиране на фонематична и граматична страна на речта.
Фонемичните нарушения се проявяват в дефекти в звуковото произношение с различна степен на тежест. Лексикалните нарушения се характеризират с беден речников запас, ниско ниво на вербално обобщение и трудности при формирането на речево изявление. Граматичните нарушения съществуват под формата на аграматизми (грешки при използването на словесни окончания, нарушения на словообразуването и др.), Трудности при използването на предлози, глаголи, съюзи.
По отношение на тежестта такива нарушения на говора могат да бъдат различни: от леки до тежки форми, при които на практика възниква анартрия.
При деца с този тип патология на речта най-често се наблюдават нарушения на висшите психични функции (памет, мислене, внимание), има обща двигателна неловкост, дискоординация на движенията, двигателна забавяне или хиперактивност. Често страдат фините двигателни умения на пръстите. Недостатъчното развитие на речта потиска развитието на когнитивната дейност на детето, което се проявява в умствена изостаналост като цяло.
Тази група включва, следвайки логопедичната класификация:
1. Закъснения (увреждания) на развитието на речта, проявяващи се в общо недоразвитие на речта (OHP) на I-III нива.
2. Моторна алалия.
3. Моторна афазия.
Критерият за диференциална диагноза между ОХП и алалия е тежестта на говорния дефект.
Лезията в мозъка в този случай е локализирана главно в постцентралните и премоторните зони на лявото полукълбо, доминиращо в речта (при десничари). Алалия е системно недоразвитие на речта, при което се нарушават всички компоненти на речта. Детето е практически безшумно, докато специфични разстройстваразбирането на речта и интелигентността не се откриват.
Общото недоразвитие на речта на I ниво съответства на клиничната картина на алалия. За OHP ниво III - говорни нарушенияса представени от нарушения в звуковото произношение, незначителни аграматизми, бедност на речника. В психическия облик на тези деца има емоционално-волева незрялост. Често ОХП се проявява в училище и се изразява в затруднения при учене на четене и писане. Ниво II OHP се характеризира с по-тежки нарушения, състоящи се в изразени нарушения на звуковото произношение, груби нарушения на граматическите и лексикалните аспекти на речта. Речевите нарушения тук се съчетават с неврологични и психопатологични симптоми и синдроми. Често има хипертензивно-хидроцефален синдром, синдроми на двигателни нарушения. В умствените процеси се наблюдава намаляване на когнитивната активност, вниманието, паметта, праксиса, гнозиса. Децата в тази група изпитват затруднения в обучението.
Децата с OHP ниво I (алалия) имат най-устойчиви специфични говорни нарушения. Децата от тази група се характеризират с изключително ниска речева активност, в резултат на което речта им често е представена от отделни думи. Има нарушения на вниманието, паметта, мисленето, нарушения на емоционално-волевата сфера, често поведение. Има промени в ЕЕГ изследването.
Условия на лечение
Комплексно медико-педагогическо лечение се провежда в амбулатории и детски специализирани заведения.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ.
Допълнителни диагностични изследвания:
- аудиограма
Специализирани консултации (задължително):
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт.
Допълнителен експертен съвет:
- невропсихолог;
- генетик;
- УНГ.
Принципи на терапията
1. Курсове за логопедични занятия. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми.
OHP ниво I (алалия) 45 - 90 урока;


Така децата с алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен.
2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 на курс.
4. Медикаментозно лечение - по указание на психиатър.
Лекарството се предписва от психиатър.
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
5. Психотерапевтично въздействие:
- семейна психотерапия (3-5 сесии или повече по показания);
- игрова психотерапия.

- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Правилният избор на профила на учебното заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на коригиращите мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимално възможно възстановяване на речевата функция (звуково произношение, речник, граматика) и компенсация за психични разстройства.
F80.2 Рецептивно разстройство на речта
Характеристика на състоянието
Този вид речева патология се състои в нарушение слухово възприятиеи разбиране на речта с непокътнат физически слух. В леки случаи се проявява в невъзможност за разграничаване на думи, сходни по звук. В по-тежки случаи, когато диференциацията на звуците на речта е нарушена, е налице невъзможност за разбиране на адресирана реч.
Всички компоненти на речта страдат, което води до забавяне на умственото и интелектуалното развитие.
Тази група включва:
1. Сензорна агнозия (вербална глухота).
2. Сензорна алалия.
3. Сензорна афазия.
Сензорната алалия е нарушение на разбирането на речта поради липса на функциониране слухов анализатор, основната засегната област на мозъка е темпоралният лоб на доминантното полукълбо. В клиничната картина на сензорната алалия е налице недостатъчен анализ и синтез на звукови речеви стимули. Това се проявява в неразбиране на адресираната реч, фонематичното възприятие не се формира при децата, фонемите не се диференцират, думата не се възприема като цяло. Детето може да чува, но да не разбира говоримия език. При сензорна алалия не се формира връзката между думата и предмета, думата и действието. Резултатът от това може да бъде изоставане в умственото и интелектуалното развитие. Диагнозата на сензорната алалия причинява определени трудности, тъй като изисква диференциална диагноза със състояния на увреждане на слуха. IN чиста формасензорната алалия е доста рядка.
Условия на лечение
В извънболничните условия и детските специализирани заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност.
Списък на необходимите прегледи
- ЕЕГ;
- Ехо-ЕГ;
- аудиограма.
Допълнителни прегледи:
- REG;
- компютърна томография на мозъка;
- Рентгенова снимка на черепа.
Консултации:
- логопед;
- психиатър;
- психолог;
- невролог;
- психотерапевт;
- невропсихолог;
- аудиолог (УНГ);
- генетика.
Принципи на терапията

- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Логопедичното въздействие е насочено към възпитание на:
- развитие на фонематичното възприятие;
- разбиране на възприеманите от ухото речеви стимули;
- съзнателно използване на езиковите средства и методите за производство на реч.
Логопедичните занятия имат строго индивидуален характер, в зависимост от тежестта и тежестта на говорните и интелектуални нарушения. По-често те се изграждат в индивидуална форма, започвайки с пробен диагностичен курс, предназначен за 10-20 урока.
Следващите курсове на обучение могат да следват схемата на курса за деца с ONR (моторна алалия, вижте F80.1).
Така децата със сензорна алалия получават от 135 до 270 урока. Според показанията курсът може да бъде удължен. Формата на занятията е индивидуална и групова или комбинация от 2 форми. Логоритмика - 20 - 45 урока на курс.
Занимания с психолог - 20 - 45 часа на курс.

Продължителност на лечението
Срокът на коригиращите мерки е от 1 до 3 и повече години.
Очаквани резултати от лечението
Максимално възможно възстановяване на речевата функция (развитие на слуховото възприятие, формиране на звук, морфологичен, лексикален анализ и семантична страна на речта), корекция на психични разстройства.
F80.8 Други нарушения на развитието на речта и езика

F80.81 Забавяне в развитието на речта поради социална депривация
Клиничната картина се проявява чрез бедност на речника, ограничен от рамката на ежедневния речник, използването на предимно прости, неразширени фрази в речта. Наблюдава се раздробяване, накъсване на семантичната структура и линейна последователност от твърдения, загуба на нишката на представяне.
Често има нарушения на звуковото произношение и аграматизъм в речта. Тези говорни нарушения, като правило, се съчетават с недостатъчно формиране на висши психични функции. Интелектуалният потенциал на децата съответства на тяхната възраст. Тежестта може да варира от лека до тежка.
Условия на лечение
В извънболничните условия и детските специализирани заведения се извършва комплексна лечебно-педагогическа дейност. Очаква се съвместната работа на специалисти от различни профили: логопед, психолог, психотерапевт, психиатър и др. Създаването на благоприятен социално-психологически климат в средата на детето е от решаващо значение за развитието и формирането на речта и др. висши психични функции при този контингент деца. Също толкова важни са организирането на общоздравни дейности и провеждането на лечебно обучение на фона на интензификацията на интелектуалната и творческата дейност.
Списък на необходимите прегледи
Експертен съвет (задължителен):
- логопед;
- психиатър;
- невролог;
- психотерапевт;
- психолог.
Специализирани консултации (допълнително):
- педиатър;
- невропсихолог.
Диагностичен преглед (по желание):
- ЕЕГ,
- Ехо-ЕГ.
Принципи на терапията
Медикаментозната терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Комплексна медико-педагогическа дейност:
1. Провеждането на курсове по логопедия е препоръчително предимно в групова форма. Класовете са насочени към развитие на речта на детето (включително корекция на произношението, граматически дизайн на речеви структури и преподаване на съгласувано изявление), разширяване на речника, формиране на идеи и образно-логическо мислене. Класовете по логопедия се провеждат по същата схема като курсовете за деца с ONR (моторна алалия):
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
Деца със забавено развитие на речта поради социална депривация и педагогическа изоставеност се препоръчват от 45 до 180 учебни часа, предимно в групова форма. 2. Логоритмика 20 - 45 урока на курс.
3. Занимания с психолог 20 - 45 урока на курс.
4. Преглед от психиатър (3-5 пъти на курс, по показания - по-често) с медикаменти.
5. Психотерапевтично въздействие под формата на индивидуална и групова психотерапия. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от нивото на обучение на детето, възможността за активиране на речевата дейност, степента на подобрение на общия соматичен статус и промените в социалните и битови условия и се определя от максималното постигане на резултати.
Очаквани резултати от лечението
Развитие на речта, други висши психични функции и интелектуални способности до възрастово ниво, разширяване на речниковия запас и способностите за свързано и последователно изказване, укрепване на соматичния и психологически статус.

F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене

F81.0 Специфично нарушение на четенето
F81.1 Специфично нарушение на правописа
F81.2 Специфично разстройство на аритметичните умения
F81.3 Смесено разстройство на обучението

F81.0 Специфично разстройство на четенето Характеристики на състоянието
Дислексията е специфично разстройство на четенето, което се проявява в множество грешки (замени, пропуски на букви, неспазване на тяхната последователност) с постоянен характер. Те могат да бъдат причинени от: неоформени висши психични функции, участващи в процеса на овладяване на четенето, вродена слабост на съответните области на мозъка. За специфичните дислексии е характерно бавното темпо на четене.
Има следните видове дислексия:
Оптична дислексия.
Проявява се в трудностите при усвояване на отделни букви, сходни по очертания, или в нарушения на визуалната схема на думите, в невъзможността за едновременно (едновременно) покритие на думата. двигателна дислексия.
Има затруднения при речево-моторното възпроизвеждане на четливи речеви единици (срички, думи, фрази), при визуалния им контрол и задържането на артикулационни пози в паметта. Тези нарушения се дължат на липсата на формиране на междуанализаторни връзки: слухови, визуални, кинестетични.
Фонематична (буквална и вербална) дислексия.
Фонемичната буквална дислексия възниква при ненарушена острота на слуха. Те се дължат на трудностите на фонематичния анализ, което води до липса на когнитивна (когнитивна) активност.
Пациентите смесват графеми (букви), съответстващи на звуци на речта, сходни по акустични характеристики.
Такива нарушения се проявяват по време на устно четене главно в пропуски, изкривявания (основни и съгласни), замествания за озвучаване на меки-твърди, гласови-глухи, свирещи-съскащи (включително в рамките на същия ред) съгласни. Има трудности при разделянето на думата на звуци. Най-често има връзка между нарушенията на функциите на фонематичното възприятие и моторното възпроизвеждане (включително тези с подобни затруднения в звуковото произношение).
Фонемичните вербални дислексии са склонни да съществуват заедно с фонемните буквални дислексии. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и моторно възпроизвеждане, но и от недостатъчното развитие на висшите психични функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Вербалната дислексия се проявява в пропуски, замествания, изкривявания на думи (пропускане и пренареждане на части от думи), заекване на рядко използвани или сложни думи. На ниво фраза вербалната дислексия се проявява в пренареждането на думите, неточността на многократното повторение на фразата, трудностите при разбиране на прочетеното и невъзможността да се обобщи съдържанието на прочетеното (фраза и текст). Спонтанното четене е най-трудно.
Трябва да се изключат: вторични нарушения на четенето поради умствена изостаналост, намалена зрителна и слухова острота, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дислексията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от основните фактори в развитието на функционалната система на речта, свързаното с възрастта формиране на висши психични функции.
Клиничната диагноза на специфична дислексия представлява определени трудности, тъй като децата допълнително изпитват хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, умора, изтощение и недостатъчно превключване на вниманието, в някои случаи изолация и депресияособено по време на уроците.
Необходимо е също така да се разграничат специфичните нарушения на четенето от затрудненията в четенето, причинени от социални, езикови (междуетнически) и други причини, които косвено влияят върху нивото на овладяване на процеса на четене.
Условия на лечение
Комплексни коригиращи медицински и педагогически мерки.
Те се провеждат в амбулаторни условия, детски специализирани заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместната работа на специалисти от различни профили: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. В процеса на провеждане на диагностични мерки е необходимо да се изключи цялостен логопедичен преглед с невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение и преглед от невропсихолог (поне 2 пъти). Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функциите на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Векслер) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е провеждането на специален комплекс от логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, свързана с възрастта незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на произношението на звука, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци, да ги въведете в речта, преди да започнете часовете по диференциацията на тези звуци в процеса на четене. В зависимост от тежестта на дислексията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към формиране на фонематично и вербално внимание, диференциране на опозиционни фонеми в устната реч, звуково-буквен анализ и синтез на думи, способност за конструиране на фрази, развитие на съгласувана устна и писмена реч на детето, темп на четене, разширяване на речниковия запас, формиране на идеи и образно-логическо мислене. Класовете по логопедия се провеждат съгласно схемата на курсове за деца с ONR:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчват от 45 (при лека) до 180 и повече сесии (при висока тежест) в индивидуална и групова форма. Уроци с психолог 20 - 45 урока на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дислексията и основните неврологично заболяване, върху степента на подобрение в четенето и писането по време на лечението. До постигане на желания резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на висшите психични функции, развитие на речевата памет, внимание към езиковите явления, премахване на фонематични (при наличие на артикулационно-устни) затруднения, подобряване на уменията за четене (включително спонтанно) и писане, укрепване на соматичния и неврологичния статус.

F81.1 Специфично нарушение на правописа
Характеристика на състоянието
Дисграфията е специфично нарушение на писането, което се проявява в множество често допускани грешкиустойчив характер и поради липсата на формиране на висши психични функции, участващи в процеса на овладяване на уменията за писане. Трябва да се отбележи, че най-често специфичните дисграфии се комбинират с ниска скорост на писане. Открояват се следните дисграфии:
1. Оптична дисграфия. Проявява се в трудностите при писане на букви и техните отделни елементи, близки или огледални по стил (оптична буквална дисграфия, оптична "огледална" дисграфия), както и в нарушения на визуалната схема на думи, които са идентични по контур или пространствено последователно изображение - невъзможността да се комбинират тези букви в сричка, а сричката - в дума (оптична вербална дисграфия, оптична вербално-"огледална" дисграфия).
Трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, поради промяна на чуждия и родния език, намаляване на зрителната острота.
Тези нарушения се дължат, наред с други неща, на липсата на формиране на междуанализаторни връзки: визуални и кинестетични.
2. Фонематични буквални дисграфии. При запазена зрителна острота се дължат на смущения в диференциацията на опозиционните фонеми. Това се проявява в писмената реч главно в пропуски, изкривявания, замени на букви (гласни и съгласни: меки-твърди, гласни-глухи, свирещи-съскащи). Има трудности при разделянето на думата на букви въз основа на трудностите при определяне на мястото на звука в думата. Най-често има връзка между нарушенията на функциите на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на звукова буква.
В клиничната картина понякога има връзка с трудностите на звуковото произношение. 3. Фонематични вербални дисграфии.
По правило те се комбинират с фонематична буквална дисграфия. Те са причинени не само от нарушения на фонематичното възприятие и графичното възпроизвеждане на писмото, но и от недостатъчното развитие на глобалните висши умствени функции в ранна детска възраст (речева памет и внимание към езиковите явления).
Фонемичните вербални дисграфии се проявяват в пропуски, замествания, изкривявания на фрагменти от думи (очертание на думата - пропуски на букви и тяхното объркване), нарушения на словообразуването и флексия - неправилно изписване на окончания на думите, постоянство, преодоляването на което изисква разчитане на произношението.
Вербалната дисграфия на ниво фраза се проявява в продължително писане на предлози със съществителни, пропускане и пренареждане на думи във фраза, неточно копиране и многократно възпроизвеждане на фраза, съчетано с трудности при разбиране на написаното и невъзможност за обобщаване на съдържанието на писменото (фраза и текст).
Писането под диктовка, особено изречения, е трудно, тъй като има тясна връзка с нарушение на програмирането на фразата (логико-граматическа конструкция). По правило децата с такива нарушения дълго време мислят как да напишат първата дума и пропускат цялата продиктувана фраза.
Първоначалната причина за такава дисграфия е наличието на аграматизъм в устната реч при деца с общо недоразвитие на речта.
4. Правописна дисграфия. Правописната дисграфия през последните години се обособява от специалистите като самостоятелна подгрупа, а причините за появата й се обясняват и с неспособността на децата да усвояват голямо количество учебен материал.
Проявява се в невъзможност за запомняне, логично използване и контролиране на добре усвоени и многократно повтаряни устно правописни правила в писмен вид. Правописните грешки от този вид са от същия тип стабилен знак. В същото време може да се разграничи тясна връзка между графичната агнозия и слуховата агнозия.
За такива деца казват: „Както чуват, така пишат“ (често има грешки при изписване на гласни, техните замени, звучни съгласни в средата и в края на думата, по аналогия с устната реч и др.). Грешките в правописа на морфемите (правопис на предлози, префикси, наставки, окончания) са характерни за деца с нарушени логико-пространствени представи, мнестични процеси и внимание към езиковите явления.
При правописна дисграфия трябва да се изключат: вторични нарушения на писането, причинени от интерференция на чужд и роден език, умствена изостаналост, намалена острота на слуха и зрението, социална депривация и педагогическа занемареност. Тежестта на дисграфията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от характеристиките на развитието на говорната функционална система, свързаното с възрастта формиране на висши психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дисграфия представлява определени трудности. Такива деца често имат допълнително хипер- или хипоактивност в поведенческите реакции, умора, изтощение и недостатъчно превключване на вниманието, в някои случаи аутистични реакции, лошо настроение, особено по време на уроци. Това може да доведе до развитие на "училищна" невроза. Производителността на писане в тези случаи е под възрастовото ниво.
Необходимо е да се разграничат тези специфични нарушения на писането от трудностите при усвояването му, причинени от социални, езикови (международни) и други причини, които косвено влияят върху образователния процес.
Условия на лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни условия, детски специализирани заведения и училищен логопедичен център. Очаква се съвместна работа на специалисти от различен профил: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с помощта на невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функциите на четене, писане, броене, памет, конструктивно-пространствена дейност, интелигентност (според детската версия на методиката на Векслер) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за формирането на четене при този контингент деца е провеждането на специален комплекс от логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към премахване на първичния дефект - фонематично и общо недоразвитие на речта, свързана с възрастта незрялост на висшите психични функции на предимно органичен произход. Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури.
Медикаментозната терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Цялостната медицинска и образователна дейност включва:
1. Провеждане на курс на логопедични занятия в индивидуална и групова форма. Ако има нарушения на звуковото произношение, препоръчително е да коригирате и автоматизирате дефектните звуци, да ги въведете в речта преди началото на часовете. В зависимост от тежестта на дисграфията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към формиране на фонематично възприятие и внимание към думите при писмено възпроизвеждане на опозиционни фонеми, към формиране на звуково-буквен анализ и синтез на думи, развитие на способност за конструиране на фрази и съгласувани изявления, темпото на писане, разширяване на речника, формиране на процеси на самоконтрол.
Класовете по логопедия се провеждат съгласно схемата на курсове за деца с ONR:
OHP ниво II - 45 - 90 учебни часа;
OHP ниво III - 45 - 90 уч.
В зависимост от конкретния тип дислексия се препоръчват от 45 (при лека) до 180 и повече сесии (при висока тежест) в индивидуална и групова форма. 2. Занимания с психолог - 20 - 45 на курс.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дисграфията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за четене и писане в хода на лечението и обучението.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на по-висши психични функции, включително речева памет, внимание към езиковите явления, премахване на фонемни, граматични, семантични и практични (праксис на ръцете) нарушения, подобряване на уменията за писане от диктовка и самостоятелно писане, повишени способности за самоконтрол, укрепване на соматичните, психологически и неврологичен статус.
F81.2 Специфично разстройство на аритметичните умения
Характеристика на състоянието
Дискалкулията е специфично нарушение на научаването на броенето, проявяващо се в различни възрастипредучилищно и училищно население. Симптомите на специфична дискалкулия се изразяват в затруднения:
- разбиране на битовата структура на числото и концепцията за число;
- разбиране на вътрешния състав на числото и връзката на числата помежду си;
- разбиране на левия и десния компонент на числото, стойността на нулата;
- изброяване и подравняване на автоматизирани цифрови, особено поредни серии; - извършване на елементарни изчислителни операции (събиране, особено с преминаване през дузина, изваждане, деление, умножение);
- разпознаване на цифрови знаци;
- съотнасяне на числата при аритметична операция;
- запомняне на таблицата за умножение;
- решаване на задачи, които изискват разбиране на смисъла и няколко логически операции със запазване на определени действия в паметта;
- визуално-пространствено възприемане на връзката на число с вербализацията на процеса на броене; - разкриване на математическото съдържание на диаграми и картинки, водещи до верния отговор; - извършване на сложни логико-абстрактни действия, включени в алгебрата, геометрията, тригонометрията, физиката и др.
Дискалкулията се причинява от редица механизми, които съчетават неформираността на висшите психични функции, участващи в процеса на овладяване на умения за броене (внимание, памет, абстрактно-логическо мислене), визуално-пространствен и визуално-възприемащ гнозис, емоционално-волеви реакции. Нестабилното поведение на децата често се отбелязва на фона на социално неразположение и педагогическо пренебрегване.
Трябва да се изключат: нарушения на броенето поради умствена изостаналост, неадекватно обучение, емоционални разстройства, зрителни и слухови нарушения, социална депривация.
Тежестта на дискалкулията може да бъде изразена от лека и умерена до висока, в зависимост от свързаното с възрастта формиране на висшите психични функции.
Клиничната диагноза на специфичната дискалкулия се усложнява от неяснотата на етиологията на заболяването. Успеваемостта на детето по аритметика е значително под възрастовото ниво, очаквано в съответствие с нивото на развитие на интелекта и показателите за изпълнение. Оценяването се основава на стандартизирани аритметични тестове. Уменията за четене и правопис трябва да са в нормалните граници за умствена възраст. Някои деца имат свързани социално-емоционални и поведенчески проблеми.
Условия на лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни условия, детски специализирани институции, поправителни класове и в някои случаи в училищен логопедичен център. Очаква се съвместната работа на специалисти от различни профили: логопед, психолог, невролог и др.
Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог. Допълнително: - аудиолог; - психотерапевт; - генетика. Диагностични изследвания: - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Комплексът от диагностични мерки трябва да включва логопедично изследване с помощта на невропсихологично изследване в началото и в края на курса на лечение. Това включва изследвания на импресивна реч, експресивна реч, гнозис, праксис, функциите на четене, писане, броене, решаване на проблеми, памет, конструктивно-пространствена дейност, ниво на интелигентност (според детския метод на Векслер) и др.
Принципи на терапията
От решаващо значение за корекцията на дискалкулията при този контингент деца е провеждането на специален комплекс от педагогически, включително логопедични занятия и лекарствена терапия, насочени към елиминиране на определени нарушения. висши функциии визуално-пространствен гнозис.
Важно е да се проведе адекватен курс на лечение, насочен към активиране на дейността на мозъчните структури. Лекарствената терапия включва: - ноотропни лекарства; - успокоителни; - невролептици; - антидепресанти; - витамини. Допълнителни терапевтични мерки: - физиотерапия; - тренировъчна терапия; - масаж. Комплексна медико-педагогическа дейност:
Провеждането на курс на логопедични занятия се препоръчва в индивидуална форма от преходи към групова. В зависимост от тежестта на дискалкулията и формите на нейното проявление, часовете са насочени към формиране на концепцията за състава на число, умения за броене, логическо-абстрактна и визуално-пространствена умствена дейност, развитие на способности за програмиране за аритметика ( математически) структури, формирането на процеси на самоконтрол.
Логопедичните занятия се провеждат по схемата на курса:
- с лека степен на дискалкулия - 30 - 90 уч.
- със средна степен на дискалкулия - 30 - 90 уч.
- с висока степен на тежест на дискалкулия - 30 - 90 уч.
В зависимост от тежестта на дискалкулията се препоръчва от 30 (с лека степен) до 270 урока или повече (с висока степен на тежест) в индивидуална и групова форма. Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
Продължителността на курса на коригиращи мерки зависи от тежестта на дискалкулията и основното неврологично заболяване, от степента на подобрение на функциите за броене в хода на лечението и обучението до постигане на възможен резултат.
Очаквани резултати от лечението
Активиране на по-висши умствени функции, включително зрителна и слухова памет, превключване на вниманието, развитие до възможното ниво на абстрактно-логическо мислене и символни представи, визуално-пространствен гнозис, подобряване на уменията за броене, повишаване на способността за самоконтрол, укрепване на общото състояние и премахване на прояви училищна невроза.
F81.3 Смесено разстройство на обучението
Характеристика на състоянието
Свързаните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения в четенето, писането и смятането (аритметични умения).
Неуспехът в училище е по-тежък поради патологичното влияние на един дефект върху друг.
Клиничната картина е мозаечна, при която се наблюдава липса на формиране на речта и други висши психични функции, логико-абстрактни и зрително-пространствени представи.
Изключено:
- специфично нарушение на четенето (F81.0);
- специфично нарушение на правописа (F81.1)
- специфично нарушение на уменията за броене (F81.2);
Трябва да се изключат и вторични нарушения на четенето, писането, броенето, дължащи се на интерференция на чужди и родни езици, умствена изостаналост, намален слух и зрителна острота, социална депривация и педагогическа занемареност.
Условия на лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни условия, детски специализирани заведения и в училищните логопедични центрове. Очаква се съвместна работа на специалисти от различен профил: логопед, психолог, невролог и др. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт; - УНГ. Допълнително: - аудиолог; - педиатър; - генетика. Диагностични изследвания: - аудиограма; - КТ-мозък; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Той е насочен към премахване на първичния дефект в писането, четенето, броенето и нарушенията на други висши психични функции.
Медикаментозната терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Организират се цялостни медицински и педагогически дейности, като се вземе предвид тежестта на нарушенията на четенето, писането или броенето. Специалистите (психолог, логопед, психиатър) определят тактиката за избор на начален курс на лечение, неговата последователност, продължителност и форма на изпълнение (виж раздели F81.0, F81.1, F81.2). Продължителност на лечението - до евентуална корекция.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на училищното представяне, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичните, психологическо състояниедете, изборът на профила на образователната институция.
F82 Специфични нарушения на развитието на двигателната функция
Характеристика на състоянието
Тази група разстройства се характеризира двигателни нарушения, двигателна неловкост, координационни нарушения, при които няма парези и парализи. Тези нарушения са причинени от нарушение на връзката между кортикалните и изпълнителните двигателни системи, както и различни степенисъзряването им.
В клиничната картина се наблюдават симптоми на нарушение на динамичния и кинестетичен праксис. IN ранно детствотези деца имат двигателна неловкост, по-късно започват да придобиват стабилна походка, движенията им са некоординирани, късно развиват умения за самообслужване (закопчаване, връзване на обувки).
При тази категория деца процесът на формиране на визуална дейност (рисуване) протича със закъснение и често е придружен от негативни реакции. Липсата на формиране на умения за рисуване и графика много често се превръща в проблем едва през периода на основното образование. Те имат лош почерк, неспазване на линията, бавен темп на работа, забавяне на формирането на умения за писане, което може да бъде свързано с нарушение на визуалния контрол и задържане на графични пози в паметта. Двигателните нарушения често се съчетават с говорни нарушения, поведенчески разстройства, нарушения в емоционалната и волевата сфера.
Диагнозата се поставя въз основа на тестове (проби), насочени към изследване на праксиса.
Условия на лечение
Комплексна медико-педагогическа дейност се извършва в амбулаторни условия, детски специализирани заведения и в училищния логопедичен център. Списък на необходимите прегледи Задължителни консултации: - логопед; - психиатър; - психолог; - невролог; - невропсихолог; - психотерапевт. Допълнително: - педиатър. Диагностични изследвания: - КТ-главен мозък; - ЕЕГ; - Ехо-ЕГ; - РЕГ. Принципи на терапията
Основните коригиращи мерки са насочени към развитието и формирането на общи двигателни умения, специфични организации на движенията на ръцете. Важен момент е обучението на родителите в комплекси двигателни упражнениянасочени към развитието на общата координация, формирането на ляво-дясно представяне; ориентация в собственото тяло и специални упражнениянасочени към коригиране на графичната дейност на детето. Очаква се съвместната работа на специалисти от различен профил: психолог, невролог, логопед, логоритмист и др.
Медикаментозната терапия включва:
- ноотропни лекарства;
- успокоителни;
- невролептици;
- антидепресанти;
- витамини.
Допълнителни терапевтични мерки:
- физиотерапия;
- тренировъчна терапия;
- масаж.
Избор на профил на учебно заведение.
Продължителност на лечението
До постигане на желания резултат.
Изисквания към резултатите от лечението
Подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция, което води до подобряване на училищния успех.

F84 Общи нарушения на психологическото (умственото) развитие

F84.0 Детски аутизъм
F84.1 Атипичен аутизъм
F84.2 Синдром на Rett
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения) F84.5 Синдром на Аспергер

F84.0 Детски аутизъм

Характеристика на състоянието
Разстройство на личността, при което обикновено няма предшестващ период на очевидно нормално развитие. Диагнозата, като правило, се поставя на възраст не по-рано от 3 години, понякога много по-късно. Състоянието на детето се характеризира с ограничени стереотипни интереси и своеобразно поведение, склонност към обичайни действия и игри при липса на специални умения за развитие и реч, както и тежко емоционално разстройство и липса на истински контакти с близки и връстници. Речта е ограничена в границите на лошата комуникация с близките или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е изразен и може да бъде плитък. Характеризира се със страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия. По този начин основните клинични признаци на синдрома на ранния детски аутизъм са: аутизъм с аутистични преживявания, речеви нарушения, монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.
Условия на лечение
Предимно амбулаторно.
Стационарно лечение - с тежестта на патологичните прояви (агресия и автоагресия, тежко соматично състояние).
За списък с необходимите тестове вижте раздела "шизофрения".
Принципи на терапията
Изборът се основава на използването на специални психологически и педагогически методи за обучение и възпитание на аутисти, трудотерапия, музикална терапия, логопедия, тренировъчна терапия. Биологичниот групата на невролептиците, транквиланти и метаболитни мозъчни коректори се използват по клинични показания (виж раздел "шизофрения" за дозите).
Продължителност на лечението
Амбулаторно - по показания постоянно.
Стационарно - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на социалната адаптация.

F84.1 Атипичен аутизъм
Характеристика на състоянието
Анормален тип развитие на детето, обикновено се проявява след 3-годишна възраст. От техните собствени клинични проявлениясе различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) чрез дисоциация умствени процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (с ранна детска шизофрения), фантазии, страхове, променено отношение към близките и изразено емоционално изравняване, често с изоставане в речта и интелектуалното развитие. Вижте F84.0 за условията на лечение.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.0.
Вижте F84.0 за очакваните резултати от лечението.
За продължителността на лечението вижте F84.0.
F84.2 Синдром на Rett
Характеристика на състоянието
Диагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5 - 2 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, разпадане на речта (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане, и дори регресия на умственото развитие. Специфични за този синдром са признаци на загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести насилствени въздишки. След 6 години се развива спастична парализа долни крайницис мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагнозата на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.
Условия на лечение
Амбулаторно - при отглеждане в семейство или настаняване в интернат.
Списък на необходимите прегледи

Принципи на терапията

Очаквани резултати от лечението
F84.3 Други дезинтегративни разстройства в детството
Характеристика на състоянието
Тази група включва ранно развити прогресиращи заболявания със спиране и регресия на психичното развитие, както и нарушение на социалното, комуникативното и поведенческото функциониране. По правило това е придружено от стереотипни движения и аутистично поведение. Важно за диагнозата е, че винаги има период на нормално развитие и няма данни за разпознаваемо органично мозъчно увреждане. Тази група включва заболявания, описани в литературата под наименованието деменция на Гелер и Крамер-Полнов.
Условия на лечение
При семейно отглеждане - амбулаторно или лечение в интернат.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации от други специалисти се извършват по показания.
Принципи на терапията
Заболяването прогресира. Няма патогенно лечение. Работата на лекаря е да оказва психологическа помощ на семейството, да организира медицинско генетично консултиране за семейството. Лечението е симптоматично - антиепилептични средства, съдови средства.
Очаквани резултати от лечението
Възможно подобряване на адаптацията на детето.
F84.4 Хиперактивно разстройство, свързано с умствена изостаналост и стереотипни движения (умствена изостаналост с двигателно разстройство и стереотипни движения)
Характеристика на състоянието
Тежка, дълбока и тежка умствена изостаналост с усложняващи симптоми. За условията на лечение вижте F84.2.
За списък с необходимите прегледи вижте F84.2.
За принципите на терапията вижте F84.2.
Вижте F84.2 за очакваните резултати от лечението.
F84.5 Синдром на Аспергер
Характеристика на състоянието
Синдромът се характеризира със същите нарушения като ранния детски аутизъм, но за разлика от аутизма, пациентите нямат забавяне в интелектуалното развитие. Въз основа на това този синдром е изолиран от групата пациенти с аутистично поведение на дадена възраст.
Условия на лечение
Предимно амбулаторно. Стационарен - с декомпенсация.
Списък на необходимите прегледи
Диагнозата се поставя клинично. Всички прегледи и консултации от други специалисти се извършват по показания.
Вижте F84.0 за принципите на терапията.
Продължителност на лечението
Амбулаторно - постоянно по показания, стационарно - 4 - 8 седмици.
Очаквани резултати от лечението
Подобряване на адаптацията на детето.

Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна категория разстройства, при които както аритметичните умения, така и уменията за четене или правопис са значително увредени, но при които увреждането не може да бъде директно обяснено с обща умствена изостаналост или неадекватно учене. Това трябва да се прилага за всички разстройства, които отговарят на критериите за P81.2 или P81.0. или P81.1. Изключено:

- специфично нарушение на четенето (P81.0);

Специфично нарушение на правописа (F81.1);

Специфично нарушение на смятането (F81.2).

F81.8 Други нарушения в развитието на училищните умения

R1.9 Разстройство в развитието на училищни умения, неуточнено. Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени увреждания, при които има значително увреждане на ученето, което не може да бъде директно обяснено с умствена изостаналост, проблеми със зрителната острота или неадекватно учене. Включено:

- невъзможност за усвояване на знания NOS; ~ неусвояване на NOS;

Разстройство на ученето NOS.

АСТЕНИЧЕН СИНДРОМ

А.О. Дробинская (Дефектология. 1997. № 6. С. 75-80)

Анализирайки причините за постоянни затруднения в обучението и училищна дезадаптация, описахме такива състояния като церебрален синдром, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, синдром на умствен инфантилизъм и конвулсивен синдром. Надяваме се, че неговото разбиране за характеристиките на деца с подобни отклонения в нервно-психическото развитие и здраве ще помогне на учителите и родителите да организират адекватен индивидуален подходв обучението им, в разбирането на специфичните им трудности. В основата на всички описани състояния стоят особености или смущения в съзряването и функционирането на мозъка. Въпреки това, такъв фактор, който на пръв поглед не е пряко свързан с ученето, като соматичното здраве, се оказва значим в общия комплекс от причини за обучителни затруднения. За съжаление в днешно време трябва да говорим за обща тенденция към намаляване на нивото на детско здраве. Не последната роля в това играе влошаването на екологичната ситуация, нейната неблагоприятен ефектвърху детския и майчиния организъм, увеличаване на дела на "синтетичното" хранене, наситено с консерванти и багрила, намаляване физическа дейности чувствителност към вредни въздействия от заобикалящата електронна и радиотехника, домакински химикали. Лекарите отбелязват „подмладяването“ на много заболявания, които преди са се считали изключително за „възрастни“, като стомашни язви, бронхиална астма. Броят на децата, изложени на често настинки, също се увеличава; може би това се дължи на общо намаляване на имунитета, особено в големите градове. От обичайното остро респираторно заболяване се счита, че детето се е възстановило след 5-7 дни, но тялото достига първоначалното състояние едва след 3-4 седмици. През този период, когато детето вече се счита за здраво, то е по-застрашено да се разболее отново, уморява се по-бързо и е по-нервно от обикновено. Честите настинки не само отслабват тялото, но и водят до образуването на огнища на хронична инфекция: хроничен тонзилит, синузит и др. Тези заболявания, на пръв поглед доста безобидни, всъщност са причина за хронична интоксикация (отравяне) на тялото и водят до намаляване на общия тонус, както физически, така и психически, активност, устойчивост на стрес, включително умствена, работоспособност. В допълнение, метаболитните и трофичните нарушения, възникващи по време на хронична интоксикация, влияят върху скоростта на узряване. нервна система, може да доведе до леко забавяне в развитието, предимно на регулаторните структури на мозъка и емоционално-волевата сфера.

Общата слабост на тялото, незрелостта на вегетативните процеси, които осигуряват живота на детето, също могат да бъдат вродени - обикновено това е следствие от нарушено протичане на бременността при майката, излагане на токсични вещества и професионални рискове по време на бременност . Такива деца често се раждат с ниско тегло, неспокойни са, спят лошо, хранят се, плюят много, понякога до повръщане, слабо наддават. Те болезнено реагират на промените във времето, задуха, шума, промените в обичайната им среда. В предучилищна възраст родителите могат да бъдат обезпокоени от повърхностен, чувствителен сън на детето, чести събуждания, възбуда и стереотипни движения при заспиване (люлеене, смучене на пръсти), нощно напикаване, намален апетит, изразена селективност в храната (например, някои деца правят не ядете месо или зеленчуци), повишена чувствителност към алергични реакции, настинки, инфекции. Още в предучилищна възраст нарушенията на емоционално-волевия отговор стават ясни: повишена чувствителност, впечатлителност, страх от новото, прекомерна привързаност към майката, изразено инхибиране при контакти с непознати - до отказ от вербална комуникация.

Вродени или придобити в резултат на хронични заболявания, изтощаващи организма, недостатъчност на вегетативната нервна система, нестабилност на автономния тонус се проявяват чрез склонност към храносмилателни разстройства, алергичен фон, колебания в съдовия тонус, необосновани колебания в телесната температура, тези деца често се характеризират и с изразена метеорологична зависимост. До началото на училище соматично отслабеното дете често изглежда по-младо от възрастта си, характеризира се с възбудимост, капризност, бързо изтощение и сълзливост. Освен това издръжливостта на детето на натоварване може да бъде намалена от настъпили промени Vтяло поради скока на растежа. Периодът на началното образование съвпада във времето спериод на интензивен растеж тялото на детето. Съзряването на регулаторните системи и сърдечно-съдовата система често изостава от бързия растеж мускулно-скелетна система. Поради това и при нормално развитие устойчивостта на детето към стрес през този период намалява, обичайното натоварване в училище може да бъде прекомерно, да повлияе неблагоприятно на здравето. Още по-уморително е това натоварване за отслабено дете, промените в здравословното състояние се засилват, устойчивостта на учебен стрес и настинки намалява още повече.

Трудностите при адаптирането към условията на масовото училище се дължат само на повишената умора на тези деца, непоносимостта им към стреса, но и на инфантилните психични характеристики: липса на независимост, страх, плах, изключителна зависимост от възрастните. Характеристиките на емоционалната незрялост често се съчетават с невротични прояви: повишена впечатлителност, настойчивост, капризност. Тези прояви на леко изоставане в съзряването на емоционално-волевата сфера се дължат, от една страна, на забавеното съзряване на мозъчните структури, регулиращи поведението на детето и адаптирането му към нови условия, а от друга страна, повишено емоционалност, тревожност и не винаги адекватни условия за обучение. Често родителите са склонни да предпазват отслабените деца поради заболяване и податливост към инфекции, ограничават контакта им с други деца. В резултат на това детето идва в училищния екип, без да може да общува с връстници, изобилието от контакти се превръща в допълнителна психологическа тежест за него, увеличавайки умората. Многобройните отсъствия по болест изострят картината. Въпреки факта, че собствената интелектуална дейност при няколко деца може да бъде сравнително непокътната, системното учебно натоварване и престоят в детския екип се оказват непоносими за тях, „нормативните“ натоварвания се оказват прекомерни за тях: настъпва умора по-бързо, отколкото при по-здрави деца. Натрупването на умора, липсата на навременна почивка (те успяват да се уморят и изтощят много преди почивките между уроците, нямат време за почивка по време на почивката) водят до формирането хронична умораили преумора. Основната разлика между физиологичната умора и преумората се състои в това, че при умора работоспособността след почивка се възстановява до първоначалното си ниво, а при преумора това възстановяване не се случва. Преумора е състояние, гранично между здраве и болест, благоприятен фон за развитие на болезнени отклонения както във физическото, така и в психическото здраве. При претоварване настъпват изразени физиологични промени във функционалното състояние на мозъка, неговото съзряване се забавя, нарастват емоционалната нестабилност, раздразнителността и непродуктивната възбуда, появяват се главоболия.

Продължителното претоварване води до формирането на астеничен синдром. Астеничният синдром е състояние на нервно-психическа слабост, бързо изтощение, умора от всяка дейност, неспособност за каквото и да е напрежение. Детето става по-чувствително към външни стимули (силни звуци, ярка светлина), става раздразнителен, хленчещ, нетърпелив, главоболието става постоянно, вниманието и паметта се влошават. Болезнената свръхчувствителност може да бъде толкова изразена, че детето да страда от обичайните ежедневни стимули - става му непоносимо да е в шумна класна стая, звукът на училищен звънец може да го накара да се стресне, високият глас на учителя може да предизвика главоболие. Чувствителността на очите понякога се нарушава толкова много, че очите на детето се зачервяват, то започва да присвива, да мига често; на фона на изтощена нервна система, това води до образуване на тикоидно мигане. Умораочни мускули в това състояние pr; 1 води до невъзможност за дълго фиксиране на текста при четене, думите се сливат, текстът става неясен, неясен, съдържанието на прочетеното не се усвоява. Това е придружено от правилен спад на мускулния тонус, отслабване на мускулната сила. В резултат на това детето не държи добре писалката, почеркът му е изкривен. Ясно се проявява дисрегулацията на вегетативните процеси: храносмилателни разстройства и съдов тонус до припадък, всякакви болки, които нямат органична основа. Сънят става повърхностен, обезпокоителен, с чести събуждания, а сутрин детето изпитва субективно чувство на умора, потиснатост, нежелание да прави каквото и да било. Астеничното дете има повишена готовност за формиране на невротични и неврозоподобни разстройства: тикове, заекване, натрапчиви страховеследователно лекарите често говорят за астеноневротичен синдром. Лесно възникващата раздразнителност и гняв при астеничен синдром влошава отношенията с връстниците, сълзливостта често прави детето обект на присмех на други деца. Нарушените взаимоотношения и микросоциума още повече декомпенсират детето.

В това състояние детето не е в състояние да се справи дори с академичното натоварване, което е било напълно достъпно за него, понякога академичният неуспех на детето достига такава степен, че създава впечатлението за умствено изостанало. Той може да погледне безлично предложената задача, да не се опитва да я изпълни или да отговори неподходящо, да не прилага напрежение, за да я изпълни или да откаже да изпълни задачи, е капризен, разсеян, започва да се оплаква от главоболие. Това, което често се оценява от възрастните като капризи и мързел, се дължи на факта, че детето не може да се съсредоточи върху задачата, да се концентрира, да създаде необходимото напрежение. Упреци в мързел, наказания Водят до факта, че детето се изолира, става хленчещо и мрачно, настроението му постоянно намалява - и виждаме картина на астенична депресия.

Влиянието на неблагоприятните фактори рядко е изолирано, на практика виждаме, като правило, тяхната комбинация, която влияе върху прогнозата по-нататъчно развитиеи учене. Метаболитни и трофични нарушения, дължащи се на тежки форми на соматична патология, хронични инфекции и интоксикации, хронични разстройствахраносмилането, недостатъчното или едностранното хранене на детето води до недохранване на мозъчните клетки. Всички тези причини не водят до груби морфологични нарушения на мозъка, а по-скоро водят до забавяне на формирането на сложни специфични мозъчни системи, отговорни за когнитивните процеси и формирането на личността на детето. Такова забавено съзряване на мозъчните структури - главно фронтални и диенцефални - е в основата на инфантилни черти (забавяне във формирането на личностни черти на "училищна зрялост") и леки когнитивни увреждания (умора и ситост, нестабилност на вниманието, загуба на памет). Комбинацията от соматични проблеми с остатъчни ефекти от органично мозъчно увреждане влошава прогнозата на последното. Общото състояние на организма, неговите имунобиологични характеристики са важни за формирането на прояви на увреждане на нервната система. Компенсаторните възможности на здравия организъм създават благоприятна почва за протичане на възстановителните процеси в мозъчната тъкан. Соматичните проблеми, напротив, могат да помогнат за разкриване на скрити мозъчни дефекти, като огнища на патологична активност в мозъчната тъкан, които нарушават мозъчната дейност.

Проявите на соматичен дистрес също са тясно свързани със социално-психологическите особености на възпитанието на детето. Дете от неравностойна среда, растящо в условия на социално-педагогическа занемареност, не получава необходимото внимание и лечение, в най-добрия случай прекарва значителна част от времето си в болници и санаториуми. Голям бройпропуснато! класове, постоянна промянаусловията на обучение го дезориентират, пропуските в основните знания нарастват, детето престава да се справя с потенциално достъпния за него учебен материал, престава да се чувства като пълноправен член на детския екип, защото приятелствата със съучениците се разпадат поради дълго отсъствие. В резултат на това мотивацията за учене намалява, нивото на стремежите пада, възникват депресивни и протестни реакции.

Когато се отглеждат в условия на хиперпротекция, възрастните, които прекомерно защитават болно дете, пречат на формирането на неговата независимост, способността за преодоляване на трудностите и адекватното самочувствие. Понижавайки нивото на изискванията, насърчавайки капризите и егоцентризма, фиксирайки детето върху неговата болест и слабост, те могат да допринесат за формирането на хипохондрично-егоцентрични нагласи (хипохондрия - повишено внимание към здравето, търсене на признаци на определена болест в състоянието му). ). Изправено пред реални образователни изисквания и необходимостта да се полагат определени усилия за постигане на резултат, детето се чувства неудобно, има тенденция да се отдалечи от стреса, свързан с академичната работа, към болезнени усещания, реални или въображаеми. И в първия (възпитание в условия недостатъчно внимание), а във втория - обратен - случай резултатът от комбинация от соматична астенизация и неадекватни социално-психологически условия може да бъде изкривено формиране на личност, която е неадаптирана не само към училище, но и към социалните условия като цяло. Ако не обърнете внимание на такова дете навреме, не разберете трудностите му, не му предоставите необходимата помощ в обучението и не се грижите за здравето му, астеничните черти на характера ще се увеличат, това може да доведе до развитие на личностна аномалия - психопатия.

Коригирането на образователните затруднения и предотвратяването на вторични изкривявания на личността трябва, ако е възможно, да вземат предвид всички компоненти на сложен набор от проблеми, които възникват при астенично дете, когато учи в училище. Основно внимание трябва да се обърне на следните области на подобряване на здравето и корекционна работа.

1. Лечебно-възстановителни дейности, които се провеждат с оглед на основното заболяване и съпътстващите го отклонения и здравословно състояние. Тези дейности спомагат за компенсиране на болестните процеси, повишават устойчивостта на организма към систематичен стрес, допринасят за навременното съзряване на системите и функциите на организма, които осигуряват обучението и личностното развитие на детето. В този случай лечението с наркотици включва използването на комплекс от възстановителни и стимулиращи лекарства, успокоителниза облекчаване на тревожността, нормализиране на съня, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в клоновете на мозъка. Огнищата на хронична инфекция трябва да се лекуват, ако е възможно, до пълното им елиминиране, както и да се провежда системно лечение на хронични заболявания. Организация подобни събитиясе прилага от училищния лекар и трябва да е в контакт с лечебното заведение, в което се наблюдава и лекува детето. Въпросът за коригиране на детето в болница или санаториум трябва да се решава индивидуално, като се вземе предвид не само здравословното състояние, но и семейните условия на детето, колко лесно се адаптира към промяна в ситуацията и др.

2. Организиране на защитен режим на образователна работа, като се вземе предвид текущото състояние на детето (когато състоянието се подобри, натоварването може постепенно да се увеличи до общата норма и ако се влоши, да се намали). Защитният режим предполага стриктно редуване на натоварването и навременни и достатъчни паузи за почивка, адекватен двигателен режим, достатъчен сън (ако е необходимо, дневен), правилно разпределение на натоварването през учебната година и работна седмица, като при необходимост се осигурява допълнителен почивен ден, а при влошаване на състоянието преминаване към домашно обучение. Тези прости дейности често се оказват решаващи за усвояване на текущия програмен материал, но те изискват реална индивидуализация на учебния процес и могат да причинят организационни затруднения. Освен това защитният режим предполага не формално, а реално съответствие с младостта и обема на учебния материал с възможностите на детето. Както вече казахме, зад фасадата на соматичните проблеми може да се крие и структурна и функционална недостатъчност на мозъка, което намалява потенциалните възможности на детето, поради което при организирането на образователния процес е необходимо да се определи нивото на когнитивното му развитие.

Основният показател за адекватността на педагогическото натоварване на детето е висока ефективност и активност в класната стая. умората показва несъответствие между изискванията и неговите възможности. Учителят може да коригира умората на детето по следните признаци:

в сензорната сфера - намаляване на чувствителността (за да привлече вниманието на уморено дете, учителят трябва да повиши гласа си);

в автомобилния сектор- падане сила и влошаванекоординация на движенията (нарушена позаседнал на бюротодете, по-лошостана почеркът е усукан и др.);

в когнитивната сфера - влошаване на концентрацията, изчезване на интерес към изпълняваната задача, намаляване на производителността умствена дейност(например детето може да се нуждае от много повече време, за да реши същия проблем в края на урока, отколкото в началото).

В процеса на обучение умората е неизбежна, но натоварването трябва да се дозира така, че получената умора напълно да изчезне след почивка след работа. Ако това не се случи, умората се натрупва, превръща се в хронично преумора и води до образуването на устойчив астеничен синдром; Принуждаването на учебното натоварване и завишаването на изискванията са неприемливи за астенизирани деца, още по-недопустимо е превишаването на общото натоварване поради допълнителни часове, надвишаващи предписаната учебна програма. В тази връзка считаме за целесъобразно да изпращаме деца с прояви на соматогенна астения в класове за корекционно-възпитателно образование: четиригодишна версия на началното училище, ниска заетост, стриктно спазванехигиенните изисквания за учебния процес, възможността за организиране на защитен режим и индивидуалният подход позволяват да се създадат адекватни условия за обучение на астенизирано дете.

3. Психокорекционна и психотерапевтична работа с детето: първата е насочена към развитие на познавателни интереси, формиране на образователни мотивация, умениеорганизирайте обучение цел идостигне до] нея, целенасоченоразвитие на общия интелект дейности и социални и морални качества, необходими за успешнаадаптирам се съобразяване с училищните условия; второто е за корекциянегативни тенденции в личностно формиране: повишаване на нивото на самочувствие, ориентация към успех,лечение невротични идепресивни разстройства.

Ролята на учителя при идентифицирането на преумора и астенични състояния при децата едва ли може да бъде надценена - родителите не винаги оценяват адекватно представянето на детето, а медицинските работници не вземат предвид въздействието върху детето на системно натоварване в училище. Това е особено важно по отношение на деца от неблагополучни семейства и семейства, в които на децата не се обръща нужното внимание. Учителят вижда детето всеки ден, наблюдава го в учебните дейности, той може пръв да забележи промените, настъпващи в детето, да се консултира с училищния лекар относно допустимото интензивно учебно натоварване на детето; срокове за попълване на пропуски в училищните знания, възникнали поради отсъствия по болест или намалена учебна дейност; при необходимост от защитен режим и развлекателни дейности. Заедно с лекаря учителят трябва да разговаря с родителите, да им обясни състоянието на детето и да посъветва как може да се помогне на детето у дома. Разбира се, не трябва да разчитате на факта, че проблемите на детето ще изчезнат след една или две седмици, най-вероятно то ще се нуждае от системна медицинска и педагогическа помощ, но като цяло прогнозата на такива състояния при адекватно организирани условия е благоприятна: в процеса на растеж детето компенсира липсата на здраве и става по-ефективно, активно, весело, по-лесно се справя с академичното натоварване. Правилно организираните усилия ще бъдат възнаградени не само с подобряване на соматичното състояние, но и с успешна адаптация към училище и пълноценно личностно развитие на детето.


Подобна информация.


  • ANANCAST (обсесивно-компулсивно) РАЗСТРОЙСТВО НА ЛИЧНОСТТА
  • В клиниката на какво заболяване може да има разстройство на съзнанието от типа на делириум?
  • Какъв патологичен процес най-често води до разстройство на съзнанието като делириум?
  • Полъх на вятъра, миризма на дим, идваща от нищото в устата, кисел вкус. Това беше последвано от припадък. Посочете психическо разстройство
  • Възбудима психопатия (емоционално нестабилно разстройство на личността)

    • Комбинираните специфични нарушения на училищните умения включват нарушения на уменията за четене, писане, броене, при които училищният неуспех е тежък поради патологичното влияние на един дефект върху друг.Клиничната картина е мозаечна, където има неоформена реч и други психични функции, логически -абстрактни и визуално - пространствени представи.

    F82Специфичните нарушения на двигателното развитие включват комбинация от двигателна тромавост с известна степен на нарушена производителност при зрително-пространствени когнитивни задачи. Могат да се отбележат трудности в училище; в някои случаи се придружават социално-емоционално-поведенчески проблеми.

    Заповед N 311 от 06.08.99 г. на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "Модели за диагностика и лечение на психични и поведенчески разстройства"

    F70-F73 умствена изостаналост

    Психолог (количествена оценка на интелигентността - тест на Wexler); логопед

    оптометрист; невролог; отоларинголог

    За установяване на етиологията, съставяне на родословие; изключване на наследствени метаболитни дефекти (фенилкетонурия); аудиограма; ЕЕГ

    Условия за лечение:

    а) специализирани детски градини (F70-F71)

    б) Специализирано обучение (F70-F71)

    в) останете в обучаващата група на системата социална сигурност(F71-F72)

    г) престой в социалноосигурителни институции. Регистрация на инвалидност (F 72-F73)

    Принципи на терапията:

    Развитие на повече запазени способности (F70)

    Специфично лечение в специализирана институция, като се вземе предвид медико-генетична консултация, консултация с ендокринолог. Изборът на терапия в съответствие със структурата на психопатологичния синдром, соматичното състояние (лекарства с неврометаболитно, дехидратиращо, цереброваскуларно действие, антиконвулсанти)

    Очакваните резултати от лечението са намаляване на усложняващите психопатологични симптоми.

    F 80 специфични нарушения на развитието на речта и езика, включително тези, причинени от социална депривация (F 80.81)

    невролог; педиатър; психиатър

    Психолог

    Принципи на терапията: логопедични занятия; психиатрично и неврологично медикаментозно лечение (по показания)

    Очаквани резултати от лечението: Развитие на речта, други психични функции и интелектуални способности до възрастовото ниво, разширяване на речниковия запас и способностите за свързано и последователно изказване, укрепване на соматичния и психологически статус.

    F81 Специфични нарушения в развитието на уменията за учене

    F81.3. Разстройство на смесените умения за учене

    Списък на необходимите прегледи:

    логопед

    Психиатрия

    Психолог (невропсихолог)

    Невролог; Отоларинголог

    Принципи на терапията: Отстраняване на първичния дефект в писането, четенето, броенето и нарушенията на други психични функции.

    Очаквани резултати от лечението: Подобряване на училищното представяне, премахване на проявите на училищна дезадаптация, укрепване на соматичното и психологическо състояние, избор на профил на образователна институция.

    F82 Специфично нарушение на развитието на двигателната функция (въз основа на изследване на праксиса). Списък на необходимите прегледи:

    логопед

    Психиатрия

    Психолог (невропсихолог)

    Невролог

    Изисквания за лечение: подобряване на двигателните функции, координацията, развитие на графомоторната функция.

    F84- общи разстройствапсихологическо развитие(качествени аномалии в социалното взаимодействие и комуникация и ограничен, стереотипен, повтарящ се набор от интереси и дейности). Поведенчески диагностициран като детски аутизъм. Диагнозата се поставя клинично на възраст не по-рано от 3 години според проявите на аутизъм с аутистични преживявания; говорни нарушения; монотонно поведение със специфични двигателни нарушения.

    Описание на състоянието: Ограничени стереотипни интереси. Странно поведение, склонност към обичайни действия и игри. Липса на истински контакти с близки и връстници. Речта е ограничена в границите на лошата комуникация с близките или липсва. Интелектуалният дефект не винаги е изразен и може да бъде плитък. Страхове, нарушения на съня, хранителни ритуали, изблици на агресия и автоагресия.

    Амбулаторното лечение е постоянно.Очаквани резултати от лечението: Подобряване на социалната адаптация.

    F84.1 Атипичен аутизъмАнормален тип развитие на детето, като правило, се проявява след навършване на години 3 години. В своите клинични прояви се различава от ранния детски аутизъм (болест на Канер) чрез дисоциация на умствените процеси, потапяне в света на болезнени преживявания (при ранна детска шизофрения), фантазии, страхове, променено отношение към близките и изразено емоционално изравняване, често с изоставане в речта и интелектуалното развитие.

    F84.2 Синдром на RettДиагнозата се установява въз основа на специфични симптоми, които се появяват само при момичета на възраст от 6 месеца до 1,5-2 години и се проявяват в увеличаване на аутизма, разрушаване на речта (ако вече съществува), понякога еписиндром, рязко изоставане и дори регресия на умственото развитие. Специфични за този синдром са признаци на загуба на способността за използване на ръцете с появата на стереотипни движения под формата на триене на ръце, както и чести насилствени въздишки. След 6 години се развива спастична парализа на долните крайници с мускулна атрофия. Именно тази симптоматика е в основата на диагнозата на този синдром в групата на текущите дегенеративни заболявания в ранна възраст.Заболяването прогресира. Няма патогенно лечение. Работата на лекаря е да оказва психологическа помощ на семейството, да организира медицинско генетично консултиране за семейството. Симптоматично лечение - антиепилептични лекарства, съдови средства. Очаквани резултати от лечението: възможно подобрение в адаптацията на детето.

    IN съвременни класификации(ICD-10, DSM-V) и техните предшественици DSM-III-R и DSM-IV, нарушенията на речта и училищните умения се наричат ​​специфични нарушения на развитието, т.е. като цяло, дизонтогенетични разстройства. Причината за повечето от тези разстройства е неизвестна, предишни теории, които предполагат неврологични разстройства в кортикалните репрезентации на съответните анализатори, понастоящем са отхвърлени (Siegel L. S., 1982, Cantwell D. P., Baker L., 1984, Gelder M., Gat D., Майо Р., 1999 г.).

    ICD-10 (използван в Русия от 1999 г.) използва следните диагностични заглавия:

    F 80. Специфични нарушения на развитието на речта и езика

    F80.0. Специфично нарушение на артикулацията

    F 80.1. Разстройство на експресивната реч

    F 80.2. Рецептивно нарушение на речта

    F 80.3. Придобита афазия с епилепсия

    F 80.8. Други нарушения на развитието на речта и езика

    F 80.9. Неуточнени нарушения в развитието на речта и езика

    F 81

    F 81.0. Специфично нарушение на четенето

    F 81.1. Специфично нарушение на правописа

    F 81.2. Специфично разстройство на аритметичните умения

    F 81.3. Разстройство на смесените умения за учене

    F 81.8. Други нарушения на уменията за учене

    F 81.9. Неуточнени нарушения в развитието на уменията за учене

    F 82. Специфични нарушения на развитието на двигателните функции (включително дисграфия)

    F 83. Смесени специфични разстройства на умственото развитие

    По-долу обсъждаме накратко основните клинични характеристики на тези разстройства и разликите от подобни симптоми при други психиатрични и неврологични патологии.

    Всички нарушения на умственото развитие започват в ранна детска възраст и са пряка последица от нарушение биологични процесисъзряване на централната нервна система. Те протичат гладко, без ремисии и рецидиви, което ги отличава от много други психични разстройства. С напредване на възрастта симптомите се изглаждат, но признаците на нарушения на умственото развитие продължават да съществуват и в зряла възраст. В някои случаи се установява наследствена обремененост от подобни нарушения. Честотата на поява е няколко пъти по-висока при момчетата, отколкото при момичетата, и според наблюденията на американски изследователи е от 2% до 8% от децата в училищна възраст (Bender L., 1957, Yule W., Rutter M. , 1985, Каплан Г., Садок Б., 1994). Специфичното нарушение в развитието на речта и езика се характеризира с ранно начало, децата са със запазен интелект, няма основание да се говори за умствена изостаналост. Диагнозата умствена изостаналост в тези случаи е погрешна и може да повлияе неблагоприятно на бъдещата съдба на детето. В неостър изразени случаи детето е в състояние да общува в добре познати, ежедневни ситуации, но в училище нарушението значително засяга способностите за учене. Състоянието се различава от вариантите на нормата по наличието на проблеми в областта на четенето и писането, нарушения на междуличностните комуникационни връзки и поведенчески разстройства. В средната училищна възраст важен диагностичен критерий е курсът с прогресивно подобрение. За разлика от умствената изостаналост, няма изразени проблеми в ежедневното функциониране, детето придобива повечето умения в съответствие с възрастовите норми. При диагностицирането е необходимо да се уверите, че няма патология на зрението и слуха, включително специфични лезии на рецепторния апарат, включително цветна слепота и частична глухота (имунитет към звуци с определена височина, свързани с увреждане на кохлеята). При специфично нарушение на артикулацията се отбелязва обща нечетливост на речта, която се дължи не толкова на изкривяването на отделни фонеми, колкото на пропуски или заместване на звуци, които са трудни за произнасяне. В същото време речта става изключително опростена, бедна, което противоречи на интелектуалното развитие на детето и неговото разбиране на много по-сложни речеви структури. Външно подобна картина (трябва да се има предвид, че много разстройства от тази диагностична група се срещат в комбинация помежду си и диагностичните граници са замъглени както между формите, така и с екстремни варианти на нормата) се наблюдава и при нарушения на експресивната реч. За диагностика е от съществено значение липсата на отделни думи и прости фрази до 2-3 години. В по-напреднала възраст има ограничение на речника, трудности при избора на думи и синоними, използването на малък набор от най-често срещаните думи, неоформената структура на речта с наличието на примитивна структура на изреченията и грешки в съгласието , синтактични грешки, особено пропуски на окончания и префикси, липса на предлози в речта, местоимения, склонения на съществителни и спрежения на глаголи (тези нарушения свидетелстват в полза на дизонтогенетичния произход на разстройството, тъй като точно тази структура на речта е характерно за общности на примитивно ниво на развитие (Levi-Strauss K., 1999).Отбелязват се трудности при установяване на хронологичния ред на събитията.В този случай разбирането на речта съответства на възрастовите норми или е малко по-ниско, което се свързва с трудности при придобиване на речников запас поради нарушения на четенето. В общуването броят на невербалните конструкции съответства на възрастовата норма. Въпреки говорните нарушения се запазва нуждата от общуване, детето активно се стреми към общуване. На фона на речеви нарушения, които създават пречка в комуникацията, се формират вторични поведенчески разстройства, емоционални разстройства, повишена двигателна активност, която се възприема външно като невнимание, разсеяност. Рецептивното говорно разстройство се характеризира с нарушено разбиране на речта. В същото време, вече в ранна детска възраст, има липса на реакция към познати имена, трудности при идентифицирането на прости предмети, неспособност да се следват инструкциите, да се изпълняват команди. В същото време няма признаци, които да свидетелстват в полза на негативизма. В по-напреднала възраст се наблюдават нарушения на разбирането на граматическите структури (например форми на въпроси и твърдения), тон на речта и жестове. Най-често това състояние се комбинира с нарушение на експресивната реч, четене, писане. В поведението на детето доминират: двигателна хиперактивност, невнимание, безпокойство, изолация от връстници, провокиране на агресивни действия, срамежливост. Придобитата афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер) стои отделно сред заболяванията от тази група. Заболяването се характеризира с начало на възраст 3-7 години, предшествано от нормално развитие. Нарушенията на говора се развиват в продължение на няколко седмици (месеци), синхронно с появата на епилептични пароксизми или малко по-късно. Нарушенията на речта са прогресивни по природа, доста изразени, засягат възприемчивата и експресивна реч, развиват артикулационни нарушения, които не са били там преди. Модулацията на гласа може да се промени. На първия етап, синхронно с говорните нарушения, възникват поведенчески разстройства, които намаляват, когато детето овладява алтернативни комуникативни умения. Заболяването може да протича с психотични епизоди. Днес е общоприето, че в основата на заболяването е възпалителен процес (енцефалит). В една трета от случаите настъпва пълно възстановяване, в две трети - след прекратяване на конвулсивните пароксизми, остават повече или по-малко изразени нарушения на говора, което всъщност доведе до включването на синдрома на Ландау-Клефнер в тази диагностична категория на МКБ- 10. Други нарушения на развитието на речта и езика включват нарушения в развитието на речта, дължащи се на педагогическа занемареност, социална депривация.

    Специфичните нарушения на уменията за учене се различават ранно нарушениепридобиване на умения за броене, писане, четене, което очевидно е свързано с нарушена обработка на когнитивна информация в по-високите части на мозъка (Benton A., 1980, Fey M. et al., 1981, Paul R., Shriberg L., 1982 ) . Специфичните нарушения на уменията за учене се характеризират със специална динамика: първо се забелязва забавяне на речта, което, изчезвайки или омекотявайки се в училищна възраст, се заменя със забавяне на формирането на умения за четене и писане, а в юношеска възраст проблемите с правописа идват предната част. В много отношения развитието на училищните умения зависи от семейните фактори и обстоятелствата около учебния процес. Във всички случаи има повече или по-малко рязка дисоциация между развитието на училищните умения и интелектуалното развитие, което съответства на възрастта. Повечето от състоянията, описани в тази група, не се срещат изолирано, трудно е да се определи например каква е причината и какво е следствието: нарушение на четенето или емоционални разстройства, открити при дете. Като правило, с напредването на възрастта тези прояви се изравняват, което обаче не винаги е лесно да се забележи, тъй като интересът на децата към ученето намалява, нововъзникващият набор от знания все повече изостава от нивото на изискванията, наложени на детето от учители от клас на клас, което създава предпоставки за слабо представяне. Разликата от педагогическото пренебрегване е липсата на ефект от допълнителните занимания в училище и у дома, но добри резултати в отговор на използването на специфична коригираща терапия. Груба грешка е диагнозата умствена изостаналост въз основа на несъответствието между обема на училищните знания и възрастта. Ако нарушенията са свързани с неадекватно обучение, те не могат да бъдат класифицирани като специфични нарушения на обучението.

    Специфично разстройство на четенето (дислексия) се характеризира с: нарушение на уменията за четене, което се проявява при четене на глас и на себе си, комбинация с говорни нарушения, често в анамнезата, което се проявява с пропуски, изкривявания, въвеждане на думи или техните части, намаляване на скоростта на четене, загуба на място в текста, пренареждане на думите в изречение, трудности при възпроизвеждане на прочетеното и неспособност да се правят изводи от материала, което често се проявява от факта, че детето, когато отговаря на въпроси по текста, използва общи знания, а не съдържанието на прочетеното. В редица случаи нарушението на четенето възниква без предишни нарушения на речта, което очевидно се дължи на нарушения на фонематичния анализ. В комбинация със специфично нарушение на четенето при деца има нарушения на вниманието, емоционални разстройства, дисоциално поведение поради ниско самочувствие. Редица изследователи смятат, че специфично нарушение на четенето е следствие от буквена агнозия, което отчасти се потвърждава от подобряването на качеството на четене при използване на азбучен шрифт. При специфично правописно разстройство способността за изписване на думи и правилното им изписване е нарушена. Обикновено правописните нарушения са следствие от нарушение на четенето, но се срещат и изолирани форми. При специфично разстройство на аритметичните умения (дискалкулия) се нарушава броенето, на първо място, аритметичните операции (събиране, изваждане, умножение, деление), с относителната безопасност на алгебричните и геометричните изчисления. Децата имат проблеми с разбирането на значението на аритметичните операции, числовите отношения, особено в случай на числа, изразени като дроби, разбирането на математическите знаци, извършването на аритметични операции страдат, често децата не могат да научат таблицата за умножение. Смесено разстройство на ученето, други разстройства на ученето (включително разстройство на експресивното писане) и неуточнено разстройство на ученето в развитието са остатъчни, но необходими категории в класификацията.

    Специфичните разстройства на двигателното развитие са голяма, но слабо дефинирана категория състояния, които включват детска тромавост, диспраксична дисграфия и нарушения на координацията, които не са свързани с умствена изостаналост или други психиатрични или неврологични разстройства. Има нарушение на фини или големи движения, което се случва в ранна възраст. Първоначално има изоставане в придобиването на умения за ходене, бягане, скачане, което е придружено от непохватна походка, трудности при обличане, хвърляне и хващане на топка, игра на кубчета и конструктор. В по-късна възраст проявите на патология са в характера на диспракситна дисграфия, съчетана с общ неуспех в училище, емоционални и поведенчески разстройства. В по-млада училищна възраст хореиформните движения на крайниците или огледалните движения, които се дължат на леки неврологични симптоми, все още могат да бъдат открити по време на подробен неврологичен преглед. Нарушенията на писането не са свързани с левичарството и повторното обучение на лявата ръка. причини дадено състояниеприписват на нарушения в развитието (Prechtl H.F., Stemmer C.J., 1962, Breaner M.W. et al., 1967).

    Смесените специфични нарушения на развитието се диагностицират при наличие на клинични прояви на специфични говорни и езикови нарушения, специфични нарушения на обучението и специфични двигателни нарушения на развитието.

    Психиатър, психотерапевт Пережогин Лев Олегович, д-р.
    мобилен телефон. 773-9306

    Това е слабо дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна категория разстройства, при които както аритметичните, така и уменията за четене или правопис са значително увредени, но при които увреждането не може да бъде директно обяснено с обща умствена изостаналост или неадекватно учене. Това трябва да се прилага за всички разстройства, които отговарят на критериите за F81.2 и F81.0 или F81.1.

    Изключено:

    § специфично нарушение на четенето (F81.0);

    § специфично нарушение на правописа (F81.1);

    § специфично нарушение на смятането (F81.2).

    F81.9 Разстройство на обучението в развитието, неуточнено

    Тази категория трябва да се избягва, доколкото е възможно, и да се използва само за неуточнени увреждания, които се изразяват със значителни затруднения в ученето, които не могат да бъдат директно обяснени с умствена изостаналост, проблеми със зрителната острота или неадекватно учене.

    Включено:

    § невъзможност за усвояване на знания NOS;

    § обучителни затруднения NOS;

    § разстройство в обучението NOS.

    F83 Смесени специфични разстройства на психологическото (умствено) развитие

    Това е неясно дефинирана, недоразвита (но необходима) остатъчна група от разстройства, при които има смесица от специфични разстройства на развитието на речта, училищни умения и/или двигателни функции, но няма значително преобладаване на нито едно от тях установете първична диагноза. Общото за тези специфични разстройства на развитието е комбинация в известна степен общо нарушениекогнитивни способности и тази смесена категория може да се използва само когато има значително припокриване на специфични разстройства. Следователно тази категория трябва да се използва, когато има дисфункции, които отговарят на критериите за два или повече от F80.-, F81. и F82.

    F84.8 Други общи нарушения на развитието


    ZPR класификация

    Т.А. Власова, М.С. Певснер (1967)

    1. Неусложнени психофизични и психически инфантилизъм . Нарушенията се проявяват в емоционално-волевата сфера и личностната незрялост.

    2. "Вторична" умствена изостаналост. На преден план са нарушенията на когнитивната активност и ефективността (нарушено внимание, разсеяност, умора, психомоторна летаргия или възбудимост) поради персистираща церебрална астения (повишено изтощение на умствените функции), възникнала в ранните етапи на онтогенезата.



    ZPR класификация

    G.E. Сухарев (1965)

    1. интелектуално увреждане, наблюдавано при деца с бавен (или забавен) темп на развитие поради неблагоприятни условия на околната среда и възпитание или патология на поведението;

    2. интелектуални разстройства при продължителни астенични състояния, причинени от соматични заболявания;

    3. нарушения на интелектуалната дейност при различни форми на инфантилизъм;

    4. вторична интелектуална недостатъчност поради увреждане на слуха, зрението, дефекти в говора, четенето и писането;

    5. интелектуално увреждане, наблюдавано при деца поради инфекции и увреждания на централната нервна система;

    6. интелектуални разстройства при нервно-психични заболявания.

    ZPR класификация

    И.Ф. Марковская (1993)

    1. Група "А" - деца с церебрално-органична форма на умствена изостаналост, в структурата на дефекта на които преобладават характеристиките на незрялост емоционална сфераспоред вида на органичния инфантилизъм, т.е. в психологическата структура на ZPR, неформираността на емоционално-волевата сфера (тези явления преобладават) и когнитивната активност се комбинират, негруба неврологични симптоми. Най-много страда връзката за управление.

    2. Група "Б" - деца с мозъчно-органична форма на умствена изостаналост, в структурата на дефекта на които доминират симптомите на увреждане: персистиращи енцефалопатични разстройства, откриват се частични увреждания на кортикалните функции, интелектуалните увреждания преобладават в структурата на дефекта. Страдат както връзката за управление, така и връзката за програмиране, което води до ниско ниво на овладяване на всички видове дейности от децата (предметно-манипулативни, игрови, продуктивни, образователни, речеви). Децата не проявяват устойчив интерес, заниманията не са достатъчно концентрирани, поведението е импулсивно


    ZPR класификация

    И.А. Юркова (1971)

    1. Нестабилен вариант на психофизически инфантилизъм, при който развитието достига нормално ниво през годините (временно изоставане в развитието с благоприятна динамика)

    При този вариант забавянето на темповете на развитие се дължи основно на т.н неблагоприятни факторикоито имат токсичен ефект върху тялото на детето или причиняват тежки хранителни разстройства (рахит, дълготраен чревни разстройства, последователни инфекции, алкохолизъм на родителите). В предучилищна възраст влиянието на тези вредни ефекти е главно в такива симптоми като забавяне на физическо развитие, раздразнителност, сълзливост, нарушения на съня и апетита, повишена двигателна активност, бързо засищане, неспособност за стрес.

    Отбелязва се голяма жизненост на емоциите (децата са дружелюбни, доверчиви, добродушни, привързани, винаги оживени, лесно реагират на всички дейности, които им доставят удоволствие), но в същото време тяхната повърхностност (няма постоянна привързаност към възрастните). умствена незрялостсъщо съответстват на признаци на забавяне на физическото развитие: пропорциите на тялото, височината на децата съответства на повече по-млада възрастМного от тях имат забавен растеж на зъбите.