Епидурална и спинална анестезия при естествено раждане. Последици за детето. Болкоуспокояващи

Време за четене: 7 минути

Всяка пета родилка използва този вид обезболяване в Русия, а в европейските страни 50% от жените прибягват до него. Епидуралната анестезия по време на раждане (задна пункция) се извършва изключително преди началото на напъните, по време на болезнени контракции, тъй като нейната функция е да блокира болката, оставяйки жената в съзнание. Въпреки ефективността на този метод за облекчаване на болката, епидуралната е сериозна медицинска намеса, което има противопоказания и може да доведе до сериозни усложнения.

Какво е епидурална анестезия

В лумбалната част на гръбначния стълб, между външната стена на гръбначния канал и твърдата мозъчна обвивка гръбначен мозъкпреминават гръбначни коренчета, към които се предават нервни импулсиот тазовите органи, включително матката. Въвеждането на анестетик блокира този процес, поради което чувствителността към болка на родилката е значително намалена. Епидуралната анестезия позволява на жената да остане в съзнание, дозите на анестетиците се изчисляват така, че пациентът да не усеща нищо под кръста, но запазва способността си да се движи. Периодът на напъване и раждане преминава без облекчаване на болката.

Ефект върху плода

Повечето експерти смятат, че епидуралното обезболяване, използвано по време на раждане, не влияе по никакъв начин на състоянието на бебето. Инжектираните анестетици блокират нервните импулси, но не навлизат в кръвта и не проникват през плацентата до бебето. Въпреки това, ако вземем предвид факта, че бебето по време на раждането е изложено на не по-малко стрес от майката и също изпитва болка, тогава използването на обезболяващи за жена е изключително нежелателно.

Препоръчителният отказ от анестезия се дължи на факта, че болезнени усещанияпровокира производството на ендорфин в тялото на жената (тялото на бебето не може да го произвежда), след което веществото достига до детето. Ако майката не се нуждае от хормона на удоволствието/щастието, тялото не произвежда ендорфин и бебето, което се нуждае от него по време на раждането, остава без облекчение на болката.

Плюсове и минуси на процедурата

Раждането с епидурална анестезия има своите недостатъци и предимства. Този методоблекчаването на болката в сравнение с естественото раждане има следните предимства:

• епидуралната анестезия дава възможност да се избегнат болезнени контракции и да се направи процеса на раждане по-комфортен за жената;
• намалява риска от повишено кръвно налягане при родилки с хипертония;
• С помощта на епидурална упойка можете да се отпуснете и дори да спите, ако раждането е твърде дълго.

Облекчаването на болката по време на раждане има следните недостатъци:

• рязко намалява кръвното налягане при пациенти с хипотония;
• крие риск от усложнения различни степенитежест;
• Губи се психо-емоционалната връзка между майката и детето.

Показания за епидурална анестезия по време на раждане

Тъй като инжекцията може да доведе до различни усложненияи негативни последици, лекарите се опитват да се справят без него по време на раждане. Има обаче индикации, за които анестетиците се инжектират в епидуралното пространство на гръбначния стълб:

1. Преждевременна бременност. Анестезиологът инжектира анестетик за отпускане на тазовите мускули на майката, докато бебето преминава през родовия каналще има по-малко съпротивление срещу него.
2. Дискоординация на труда. Това състояниевъзниква, когато има контракции, но те не носят очаквания ефект: шийката на матката не се разширява, защото мускулната контракция не се извършва правилно.
3. Кръвното налягане е извън границите над нормалното. С помощта на епидурална анестезия кръвното налягане се нормализира.
4. Дълъг болезнен труд.
5. Необходимост хирургична интервенция. Индикации за това могат да бъдат многоплодна бременност, бебето е твърде голямо или невъзможност за задържане обща анестезияпо време на цезарово сечение.

Как да направите процедурата

Епидурална анестезия за естествено ражданеизвършва се от специалист анестезиолог преди напъване. Как се извършва манипулацията:

1. Жената е в седнало положение, леко заобляла гърба си или легнала настрани, сгъвайки краката си под себе си. По този начин лекарят получава максимален достъп до гръбначния стълб. В тази позиция пациентът е помолен да не се движи: напълно статичното тяло намалява риска от усложнения.
2. Мястото на инжектиране се третира старателно с антисептичен разтвор.
3. След това подкожно се вкарва игла, през която в тялото навлиза анестетик (лидокаин), който намалява чувствителността на кожата и подкожната мастна тъкан на мястото на въвеждане на катетъра.
4. Иглата се вкарва в гръбначното пространство, докато епидуралният катетър достигне твърдостта менинги. Ако раждащата жена усети приближаваща контракция, тя определено трябва да предупреди анестезиолога, за да спре (изключително важно е да не се движите по време на процедурата). Също така трябва да уведомите специалист, ако има някакви промени в здравето ви, било то изтръпване на езика, гадене и др.
5. Чрез катетъра упойката навлиза в епидуралното пространство. Устройството остава на гърба, докато болкоуспокояващото лекарство подейства. В този случай жената има право да се движи, но не рязко.
6. Катетърът е в гърба на родилката още по време на напъване, докато иглата се отстранява и останалото устройство се залепва за гърба с пластир.
7. След раждането катетърът се отстранява и мястото на инжектиране се покрива с лейкопласт. След това жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да се сведе до минимум рискът от усложнения след епидурална анестезия.

Болкоуспокояващи

В допълнение към обичайния лидокаин, анестезията по време на раждане се извършва с помощта на много други лекарства. Те включват:

1. Тримекаин. Анестетикът започва да действа 15 минути след инжектирането, а ефектът продължава не повече от час. По правило тримекаинът се използва заедно с анестезия.
2. Дикаин. Лекарството започва да действа след 20-30 минути, докато продължителността на епидуралната анестезия е около 3 часа. Това време е достатъчно за повечето операции, включително цезарово сечение. Когато използвате Dicain, е важно внимателно да изберете дозировката, тъй като дори минимален излишък може да доведе до интоксикация на тялото.
3. Хлоропрокаин. Лекарството блокира нервните импулси по време на раждане за един час след приложението. Действието му започва 15 минути след епидуралната анестезия.
4. Бупивакаин. Ефектът му се усеща след 10-15 минути, а облекчаването на болката продължава 5 часа. Лекарството за епидурална анестезия често се използва за подобряване на състоянието на жената и улесняване на раждането, тъй като умерено отпуска мускулите на матката, без да инхибира раждането.

Усложнения на епидуралната анестезия

Според прегледите, в допълнение към облекчаването на болката, епидуралната анестезия подобрява процеса на раждане, което кара родилката да се чувства по-комфортно и уверено. Въпреки това персоналът на родилния дом не препоръчва поставянето на инжекция, освен ако няма наложителна причина поради риск от усложнения по време на бременност и раждане. Възможни негативни последици от епидуралната анестезия:

1. Попадане на анестетици в кръвта. В епидуралното пространство има много вени, което представлява заплаха за навлизане на лекарства в кръвта. В такива случаи жената чувства замаяност, слабост, гадене, изтръпване на езика и неприятен вкус в устата.
2. Алергия. Най-лошият резултат в в такъв случай – анафилактичен шок. За да се предотврати такава реакция на тялото към епидуралната анестезия, специалистът първо прилага минималната доза от лекарството.
3. Затруднено дишане. Рядко усложнение, което възниква поради действието на упойката върху нервите, отиващи към мускулите на ребрата.
4. Болка в гърба, главата. Симптомът възниква в резултат на пункция на твърдата мозъчна обвивка и навлизане на малко количество цереброспинална течност в епидуралното пространство. Болков синдромПо правило тя продължава около ден след раждането, но понякога не изчезва с месеци и подлежи на медикаментозно лечение.
5. Силно понижение на кръвното налягане. Това може да доведе до повръщане, петна пред очите и гадене. Капкомер, поставен след пункцията, помага за предотвратяване на усложненията на епидуралната анестезия.
6. Намален мускулен тонус на пикочния мехур. Усложнението води до затруднено уриниране.
7. парализа долните крайници. Това се случва изключително рядко при неуспешна инжекция.

Противопоказания

Подобно на други медицински интервенции, епидуралната анестезия по време на раждане има редица противопоказания. Те включват:

• непоносимост към лекарства за епидурална анестезия;
• проблеми с кръвното налягане (хипотония или хипертония);
• възпаление в областта на предвидената пункция;
• изкривяване на гръбначния стълб, труден достъп за въвеждане на катетър;
• някои патологии на кръвоносните съдове, сърцето;
• нарушения на кръвосъсирването, отравяне на кръвта;
• наличието на психоневротични заболявания или безсъзнание на жената;
• риск от акушерски кръвоизлив.

Цената на епидуралната анестезия по време на раждане

При показания за обезболяване инжекцията се поставя в родилния дом безплатно. Ако една жена реши да роди с епидурална анестезия, цената в московските държавни агенции е тази процедураварира от 3000-5000 рубли, в частни клиники една инжекция струва средно 10 000-15 000 рубли. В Санкт Петербург цената на епидуралната анестезия по време на раждане варира от 5 000 до 13 000 рубли.

Видео

Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите на статията не изискват самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на това индивидуални характеристикиконкретен пациент.

Раждането винаги е придружено от болка, чиято сила зависи от индивидуалните показатели. В случаите силна болкаи за редица други индикации може да бъде помолена жена да направи епидурална анестезия. Ще говорим за това какво е и какво може да означава за майката и детето.

Епидурална анестезия – вид локална анестезия, който предвижда въведение лекарствен продукткъм областта на гръбначния стълб. Тази област се намира в лумбалната област и се нарича епидурално пространство.

Този вид анестезия се използва като при естествено раждане,както и по време на цезарово сечение.

За епидурална анестезия се използват следните познати болкоуспокояващи: новокаин, лидокаин, ропивакаин, бупивакаин.

Как се различава от спиналната анестезия?

Родилките често изпитват объркване, свързано с избор между епидурална и спинална анестезия, тъй като процедурите са много сходни. Тези методи обаче имат следните основни разлики:

• Анестетиците се инжектират в гръбначния стълб, но в различни части от него. В единия случай това е субарахноидалното пространство (течност около гръбначния мозък), а в другия е епидуралното пространство ( мастна тъкангръбначен стълб, предхождащ субарахноидалната част).
• Поради факта, че лекарствата се инжектират в различни части на гръбначния стълб, те също имат различни действия. При спиналния метод се блокира гръбначния мозък, а при епидуралния се блокират участъци от нервите.
• Скоростта на облекчаване на болката е различна: спинална анестезия– 5–10 минути, епидурална – 20–30 минути.

Процедурата за прилагане на упойката е следната:

1. Жената ляга настрани, свита на кълбо, или сяда, извивайки леко гърба си напред. В това положение пациентът трябва да замръзне и да не се движи по време на цялата процедура. От това ще зависи точността на работата на анестезиолога и вероятността от неблагоприятни последици.
2. Лекарят третира мястото на пункцията с антисептик.
3. Редовно се инжектира анестетик в лумбалната област, за да се облекчи чувствителността в областта, която ще бъде пробита.
4. Лекарят прави пункция със специална игла. В този момент пациентът не трябва да изпитва изтръпване на крайниците, езика, световъртеж или гадене. Ако се появят тези симптоми, трябва незабавно да уведомите анестезиолога за тях.
5. Покрай иглата се прекарва катетър (силиконова тръба), през който се инжектира анестетично лекарство.
6. Иглата се отстранява, а катетърът се прикрепя към гърба с лента и се отстранява до края на раждането.

Първо се прилага малко количество анестетик, за да се провери за възможни нежелани реакции в организма. След приключване на раждането и отстраняване на катетъра се препоръчва да останете в легнало положение няколко часа. Цялата процедура по поставяне на катетъра отнема около 10 минути.

Анестетиците не могат да преминат през плацентата, така че нямат ефект върху плода. Лекарството обаче съдържа наркотични вещества, които проникват в детето чрез кръвта и могат да му причинят вреда. Много лекари са склонни да вярват, че ефектите на тези вещества са незначителни и не водят до сериозни последствия.

Епидуралната има незначителен ефект върху родилния процес, който се свежда до това, че шийката на матката се отпуска, като по този начин улеснява и ускорява раждането. Често процедурата се предписва на жени, които изпитват несъответствие в раждането, тоест асинхронно свиване на мускулите на матката. В този случай анестезията помага за рационализиране на процеса на раждане.

Показания за употреба

Една жена може сама да поиска болкоуспокояваща процедура. Но има определени медицински показания кога Епидуралната анестезия се препоръчва от Вашия лекар:

• Преждевременно раждане (до 37 седмици). Анестезията отпуска мускулите тазовото дъно, И недоносено бебеизпитва по-малко претоварване, преминавайки по-гладко през родовия канал.
• Прееклампсия, която се увеличава артериално налягане. Епидуралната упойка помага за понижаване на кръвното налягане.
• Декоординация на труда, която е следствие от прекомерната работа на мускулите на матката.
• Анестезията намалява интензивността на контракциите и позволява на мускулите да се отпуснат.
• Продължителен труд, който изтощава жената и не й позволява да се отпусне.
• Освен това, когато цезарово сечениепоставя се епидурална анестезия.

Противопоказания за епидурална анестезия

Епидурална анестезия- доста сериозна процедура, чието изпълнение може да доведе сериозни последствия. Следователно има редица противопоказания:

Последици и усложнения след епидурална анестезия по време на раждане

Усложнения и нежелани последствияпри извършване на този вид анестезия може да бъде както следва:

• Не всички пациенти са напълно повлияни от анестезията, така че облекчаването на болката може да е частично или да липсва напълно.
• Бупивакаинът може да има токсични ефекти върху тялото.
• Ако твърдата мозъчна обвивка е увредена по време на пункцията, церебралната течност може да изтече в епидуралната област. Това води до главоболие след раждане. Такова усложнение може да изчезне за няколко седмици или може да продължи години.
• Твърде много анестетик може да бъде токсичен, намалявайки ефективността на облекчаване на болката.
• Ако упойката достигне до мозъка чрез кръвта, може да предизвика спазми и безсъзнание.

Ако нервът е бил повреден по време на пиърсинга, това може да причини изтръпване на краката. Обикновено това изчезва бързо, но има случаи, когато усложнението остава за цял живот. Риск от възникване сериозни усложнения при извършване на епидурална е много ниска - само 1 случай на 80 000 родилки.

Неуспешна епидурална анестезия

Според статистиката епидуралната анестезия няма ефект в 5% от случаите, а в 15% частично облекчава болката. Може да има няколко причини за това:

1. Анестезиологът не успя да вкара иглата в епидуралното пространство. Това може да се дължи на неопитност на лекаря, аномалии в структурата на гръбначния стълб или прекомерно затлъстяване на жената.
2. Поради свързващите прегради в епидуралната област, лекарството може да се разпредели неравномерно. Това кара болката да се отдалечи от дясната или лявата страна на тялото. Тази аномалия може да бъде елиминирана чрез увеличаване на дозата на лекарството.
3. Индивидуален имунитет към анестезия. Не всички лекарства могат да осигурят облекчаване на болката при някои хора.

Като всяка медицинска процедура, епидуралните имат своите плюсове и минуси. Нека ги разгледаме по-подробно.

Предимства

• Методът се счита за един от най-мощните и надеждни за обезболяване по време на раждане.
• Ефектът на лекарството започва сравнително бързо - 40 минути след инсталирането на катетъра.
• Родилката е в съзнание и усеща контракции.
• В някои случаи подобна анестезия подпомага раждането: намалява кръвното налягане, отпуска маточната мускулатура и дава на родилката време за почивка.
• Цезаровото сечение може да се извърши с помощта на повече силно лекарствоза анестезия.

Отрицателни страни на процедурата

• За пълно облекчаване на болката е необходима инжекция. голямо количестволекарство, което може да има вредно въздействие върху тялото на майката и детето.
• Анестезията понякога може да причини тежки студени тръпки, треска или сърбеж.
• Ограничаване на подвижността - жената остава в легнало положение до края на процедурата.
• Да се ​​изпразни пикочен мехур, ще трябва да поставите катетър.
• По време на целия процес на раждане лекарите ще следят пулса на бебето и постоянно ще измерват кръвното налягане на жената.
• Тъй като контракциите отслабват, може да се наложи да се предизвика раждане с окситоцин.
• Необходимостта от използване на форцепс за отстраняване на бебето нараства.
• Главоболие или изтръпване на краката поради неправилен пиърсинг.

Видео за епидурална анестезия по време на раждане

Предлагаме ви да гледате това видео, което описва ефектите от епидуралната анестезия върху жена и дете. Подробности за психологически факторисвързани с процедурата. И също така изброени основните недостатъци и предимства на такава анестезия.

На теория можем да говорим много за раждането и възможностите за облекчаване на болката, но как става на практика? Мили майки, преминали през тази процедура, споделете опита си с нас. Вашата помощ ще бъде безценна за тези, които тепърва ще преминават през трудното, но радостно изпитание на раждането.

Епидуралната анестезия е вид облекчаване на болката, когато анестетично вещество се инжектира в пространството под твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък (в епидуралното пространство). Епидуралното пространство отделя гръбначния мозък и неговите мембрани от костната част на гръбначния стълб. Има блокада на болковите импулси, идващи към гръбначния мозък, но гръбначният мозък не е засегнат.

Родилната болка е едно от най-силните болкови усещания. Много жени, подготвени за раждане, успяват да се справят сами. Но ако раждането се окаже много болезнено, на помощ идва облекчаването на раждането - епидуралната анестезия. Освен това има медицински показания, когато е необходимо да се използва този вид обезболяване.

Кога е възможно и кога не епидуралната упойка?

Как се извършва епидуралната анестезия?

По време на поставянето на катетъра жената лежи или седи приведена. Основното нещо в този момент е да не се движите, препоръчително е дори да не дишате, за да може анестезиологът да влезе желана точкаи избягване на усложнения. Долна частгърбът в лумбалната област се смазва с дезинфекционен разтвор, за да се предотврати инфекция. След това се вкарва игла в предвиденото място и през нея се вкарва тънък катетър, който се закрепва към кожата. Целият процес отнема 5–10 минути. Ако е необходимо да се приложи допълнителна доза от лекарството, анестезиологът прави това чрез инсталирания катетър. Аналгетичният ефект не настъпва веднага, а след 10-20 минути. Жената може да почувства изтръпване на краката, изтръпване на долните крайници и отслабване на контракциите. В същото време тя не изпитва болка по време на контракции, но усеща как матката се напряга при всяка контракция. Ако за жената е необичайно и трудно да стане от леглото, тя може просто да си почине и дори да подремне преди периода на напиране. След като лекарството изчезне, всички усещания се възстановяват.

Въпреки постоянно развитиемедицина, анестезия по време на раждане все още не е така задължителна процедура. Много зависи от характеристиките на прага на болката на родилката: ако тя може да издържи естествено раждане без използване на болкоуспокояващи, те не се използват, освен ако няма индикация за това. Използва се много по-рядко по време на раждане обща анестезиялекарства, които потапят човек в дълбок сън, но те не са безопасни за детето, така че най-често се препоръчва да се прибягва до спинална или епидурална анестезия.

По време на бременност много жени се интересуват от въпросите за облекчаване на болката по време на раждане, тъй като не е тайна, че процесът винаги е свързан с болка, която може да бъде продължителна и непоносима. Те задават въпроси на лекаря: възможно ли е раждане без използване на методи за облекчаване на болката и какво е по-добре - епидурална анестезия или обща анестезия? Съвременни методианестезията се счита за относително безопасна както за майката, така и за нейното дете и прави раждането по-удобно за жената.

Видове обезболяване при естествено раждане

Има нелекарствени (естествени) и лекарствени методиоблекчаване на болката. Естествени методинапълно безопасно и ефективно. Те включват: дихателни техники, масаж, акупунктура, ароматерапия, релаксация и др. Ако използването им не доведе до резултати, те прибягват до медикаментозно обезболяване.

Методите за лекарствена анестезия включват:

• епидурална анестезия;
• спинална анестезия;
• локална анестезия;
• инхалационна анестезия;
• обща анестезия.

При естествено раждане се използват епидурална и спинална анестезия.

Епидурална анестезия

Епидуралната анестезия качествено премахва чувствителността в долната част на тялото на майката, но по никакъв начин не засяга нейното съзнание. Етапът на раждане, в който лекарят използва епидурално облекчаване на болката, варира от пациент на пациент в зависимост от техния праг на болка.

По време на епидуралната анестезия анестезиологът и акушер-гинекологът оценяват състоянието на майката и нероденото дете, а също така се позовават на историята на анестезията в миналото и хода на предишни раждания, ако има такива.

При епидурална анестезия лекарството се инжектира в пространството на гръбначния стълб, в което нервни коренчета. Тоест процедурата се основава на нервна блокада. Този вид обезболяване обикновено се използва по време на естествено раждане, за да се облекчи процесът на контракциите.

Техника:

• жената заема позата на плода, извивайки гърба си колкото е възможно повече;
• мястото на инжектиране се третира с антисептик;
• в областта на гръбначния стълб се прави инжекция с анестетик;
• след като лекарството започне да действа, дебела игла се пробива в епидуралното пространство, докато анестезиологът напипа дурата;
• след това се поставя катетър, през който анестетиците влизат в тялото на жената;
• иглата се отстранява, катетърът се закрепва с лепяща лента на гърба и се извършва пробно приложение на лекарството по него, по време на което лекарят внимателно следи състоянието на жената;
• Жената трябва да остане известно време в легнало положение, за да избегне усложнения. Катетърът остава в гърба до края на раждането и през него периодично ще се инжектира нова доза лекарство.

Самата процедура по катетеризация отнема не повече от 10 минути, като жената трябва да остане възможно най-неподвижна. Лекарството започва да действа приблизително 20 минути след приложението. За епидурално облекчаване на болката се използват лекарства, които не проникват през плацентарната бариера и не могат да навредят на детето: лидокаин, бупивакаин и новокаин.

Показания за епидурална анестезия:

• заболяване на бъбреците;
• миопия;
• ранна възраст очаквана майка;
• нисък праг на болка;
• преждевременно трудова дейност;
• неправилно предлежание на плода;
• тежки соматични заболявания, например: диабет.

Противопоказания:

• сърдечни и съдови заболявания;
• лошо съсирване на кръвта;
• наранявания и деформации на гръбначния стълб;
• висок риск от маточно кървене;
• възпаление в областта на пункцията;
• повишено вътречерепно налягане;
• ниско кръвно налягане.

Положителни страни:

• жената може да се движи относително свободно по време на раждане;
• състояние на сърдечно-съдовата системапо-стабилна за разлика от общата анестезия;
• облекчаването на болката практически няма ефект върху плода;
• катетърът се поставя еднократно за неопределено време, така че при необходимост през него могат да се прилагат медикаменти в желан период от време;
• жената ще види и чуе детето си веднага след раждането.

Отрицателни страни:

• вероятността от неадекватен резултат от облекчаване на болката (при 5% от жените не се постига ефектът на анестетика);
• сложна процедура за катетеризация;
• рискът от интраваскуларно приложение на лекарството, което е изпълнено с развитие конвулсивен синдром, което макар и рядко може да причини смърт на родилка;
• лекарството започва да действа само след 20 минути, така че с бързо и спешно ражданене е възможно използването на епидурална анестезия;
• ако лекарството се прилага през арахноидна мембрана, след което се развива гръбначен блок и жената се нуждае от спешна реанимация.

Спинална анестезия

Спиналната анестезия, подобно на епидуралната, се извършва почти по същия начин, но с по-тънка игла. Разликата между спиналната и епидуралната анестезия е следната: количеството на упойката за спинална блокада е значително по-малко и се инжектира под границата на гръбначния мозък в пространството, където се локализира. гръбначно-мозъчна течност. Усещането за облекчаване на болката след инжектиране на лекарството се появява почти веднага.

Анестетикът се инжектира еднократно в канала на гръбначния мозък с помощта на тънка игла. Болковите импулси са блокирани и не навлизат в мозъчните центрове. Правилният резултат от обезболяването започва в рамките на 5 минути след инжектирането и продължава 2-4 часа, в зависимост от избраното лекарство.

По време на спинална упойка родилката също остава в съзнание. Тя вижда бебето си веднага след раждането и може да го сложи на гърдите си. Процедурата за спинална анестезия изисква задължително венозна катетеризация. През катетъра в кръвта на жената ще потече физиологичен разтвор.

Показания за спинална анестезия:

• гестоза;
• заболяване на бъбреците;
• заболявания на бронхопулмоналната система;
• сърдечни дефекти;
• висока степен на миопия поради частично отлепване на ретината;
• неправилно предлежание на плода.

Противопоказания:

• възпалителен процес в областта на планираната пункция;
• сепсис;
• хеморагичен шок, хиповолемия;
• коагулопатия;
• късна токсикоза, еклампсия;
• остри патологии на централната нервна система от неинфекциозен и инфекциозен произход;
• алергия към локална анестезия.

Положителни страни:

• 100% гаранция за обезболяване;
• разликата между спиналната анестезия и епидуралната анестезия предполага използването на по-тънка игла, така че манипулирането на приложението на лекарството не е придружено от силна болка;
• лекарствата не влияят на състоянието на плода;
• мускулната система на раждащата се отпуска, което подпомага работата на специалистите;
• жена е вътре в пълно съзнание, така че тя вижда бебето си веднага след раждането;
• няма вероятност от системно влияние на анестетика;
• спиналната анестезия е по-евтина от епидуралната;
• техниката на прилагане на упойката е по-опростена в сравнение с епидуралната анестезия;
• бързо получаване на ефекта на анестезия: 5 минути след прилагане на лекарството.

Отрицателни страни:

• Не е препоръчително да удължавате действието на анестезията повече от 2-4 часа;
• след облекчаване на болката жената трябва да остане в легнало положение поне 24 часа;
• често се появяват главоболия след пункция;
• Няколко месеца след пункцията може да почувствате болки в гърба;
• бързият ефект на анестезията се отразява в кръвното налягане, провокирайки развитието на тежка хипотония.

Последствия

Използването на анестезия по време на раждане може да причини краткотрайни ефекти при новороденото, например: сънливост, слабост, депресия дихателна функция, нежелание за поемане на гърдата. Но тези последствия преминават доста бързо, тъй като лекарство, използван за облекчаване на болката, постепенно напуска тялото на детето. По този начин последиците от лекарствената анестезия на раждането се дължат на проникването на лекарства за анестезия през плацентата до плода.

Днес почти всеки родилен дом предлага на бременни жени епидурална анестезия по време на раждане. Тя инжектира родилка в гърба на определен етап процес на раждане, облекчава болката и облекчава състоянието на бъдещата майка. Тази процедура обаче може да не е подходяща за всички. Има определена категория жени, за които спиналната анестезия е противопоказана. В тази статия ще говорим подробно какво представлява епидуралната анестезия, как се извършва и защо е опасна.

Епидуралната анестезия е вид анестезия локално приложение. Облекчава болката от контракциите, които понякога са просто непоносими за една жена.

Анестезията се прилага в лумбална областгръбнака, където се намира епидуралното пространство. Съдържа гръбначните корени нервни окончаниятазовите органи, които включват матката. Анестезията блокира болката и жената може дълъг периодизобщо не усещам контракции неприятни симптоми. В този случай трябва да изберете правилната дозировка за раждащата жена, така че тя да не усеща болезнени контракции, но в същото време да може да ходи самостоятелно и да бъде в съзнание. Между другото, днес епидуралната анестезия се използва широко за цезарово сечение, което позволява на майките да видят раждането на детето си, дори ако не може да роди естествено.

Трябва да се отбележи, че при естествено раждане ефектът от епидуралната упойка продължава само по време на контракциите, когато шийката на матката се отваря, за да може бебето да премине през родовия канал. Жената е принудена да търпи натискането без облекчаване на болката, но то не трае дълго, така че може да се търпи.

Ако жената трябва да използва епидурална анестезия стриктно според медицински показания, тогава й се прилага безплатно, но ако просто изяви желание да роди под упойка, тогава ще трябва да го плати отделно.

Как се прилага епидуралната анестезия?

Техниката на епидуралната анестезия е доста сложна, въпреки че процесът на прилагане отнема спинална анестезиясамо 10 минути. Тя изисква високо квалифицирананестезиолог и спазване на строги правила:

1. Бременната жена трябва да оголи гърба си, да седне или да легне настрани, така че лекарят да има достъп до мястото на пункцията. Много е важно да замръзнете в избраната позиция, тъй като ненужните движения на тялото могат да доведат до много усложнения.
2. Лекарят третира зоната, която ще бъде пробита, със специален антисептик.
3. След това анестезиологът обезболява зоната, която ще бъде пробита. За това се използва банален Lidocoin.
4. След това се използва специален комплект за епидурална анестезия - поставя се специална игла с анестезия (действа 20 минути след инжектирането). Трябва да достигне до твърдата мозъчна обвивка. В иглата се вкарва специална тръба - катетър, която ще бъде в гърба на родилката, докато тя напъне. Само имайте предвид, че анестезия не може да се прилага в момента на контракция. Ако усетите, че наближава контракция, уведомете Вашия лекар, защото в момента на спазъм можете да се движите и това ще доведе до пагубни последици.
5. След раждането катетърът се отстранява от гърба на жената, но 2-3 часа след епидуралната анестезия лекарят ще препоръча родилката да остане неподвижна.

Епидуралната анестезия по време на раждане може да се приложи на жена по два начина:

1. Постепенно, въвеждане на малки дози.
2. Еднократно прилагане на цялата доза от лекарството наведнъж. При този метод жената не може да стане, тъй като компонентите на анестезията ще разширят кръвоносните съдове на краката и родилката просто няма да може да ходи.

Епидуралната анестезия е абсолютно безопасна за детето. Болкоуспокояващите не влизат в кръвта му, така че плацентата не ги абсорбира.

Показания за епидурална анестезия в родилния дом

Западната медицина практикува епидурална анестезия през цялото време. Веднага щом жените дойдат да организират раждане, веднага им се предлага да използват локална анестезия. Вътрешната медицина препоръчва използването на спинална анестезия само при строги медицински показания:

• Ако жена започне преждевременно раждане. Недоносено бебес отпусната шийка на матката под въздействието на анестезия ще бъде по-лесно да премине през родовия канал.
• Ако раждането на жената е толкова слабо, че има контракции, но не и разширяване.
• Ако родилката има твърде високо кръвно налягане, при което жената не може да роди сама. Епидуалната анестезия, според прегледите, перфектно намалява кръвното налягане.
• Ако жената има многоплодна бременност или бебето й е твърде голямо, в резултат на което тя не може да роди сама, а общата анестезия е противопоказана, се препоръчва спинална анестезия.
• Ако раждането се удължи и бременната вече не може да издържи родилните болки, тогава й се дава упойка.

Противопоказания за епидурална анестезия

• вегетативно-съдова дистония при бременни жени;
• деформиран гръбнак, което усложнява процеса на пункция;
• има обриви по кожата в областта, където ще се извърши пункцията;
• проблеми с кръвта (лошо съсирване, инфекция);
• кървене;
• индивидуална непоносимост към компонентите на анестезия;
• жената е в безсъзнание;
• сърдечни или съдови заболявания;
• При лумбална спинална херния не се прилага епидурална анестезия.

Усложнения на епидуралната анестезия

След епидурална анестезия жената може да изпита някои усложнения:

1. Лекарят може случайно да влезе във венозното легло на гръбначния стълб и тогава жената ще започне да има главоболие след прилагане на епидурална анестезия, ще почувства гадене и езикът й ще изтръпне.
2. Може да настъпи анафилактичен шок (това се случва, ако жената не знае, че има алергия).
3. Много рядко се появява следствие от епидуралната анестезия като затруднено дишане.
4. Освен това родилките често се оплакват от болки в гърба след епидурална анестезия. Гърбът може да ви боли няколко дни след раждането. Ако болката не спре след епидурална анестезия, тогава лекарите трябва да направят отново пункция на мястото, където е приложена упойката, за да инжектират там кръвта на жената, която ще запечата мястото на пункцията.
5. След епидурална анестезия краката могат да бъдат парализирани, но това се случва само ако технологията за прилагане на анестезия е извършена неправилно.
6. След раждане с епидурална упойка жената може да има затруднения при уриниране.

Да избегна негативни последициСлед епидурална упойка трябва да претеглите плюсовете и минусите на процедурата. Ще ви разкажем повече за това по-късно.

Епидурална анестезия: плюсове и минуси

Основните предимства на спиналната анестезия по време на раждане включват:

• способността да се направи раждането безболезнено и удобно;
• ако раждането се забави, жената може дори да спи след епидурална анестезия;
• родилки с високо кръвно наляганеС помощта на спинална анестезия те не могат да се страхуват да раждат сами.

Основните недостатъци на епидуралната анестезия:

• могат да възникнат някои усложнения поради некомпетентност на лекаря или внезапно движение на жената по време на пункцията;
• майката може да загуби психо-емоционалната връзка с детето, въпреки че този факт не е доказан.

Вашата основна задача е да слушате внимателно лекаря какво да правите след епидурална анестезия. Спазването на препоръките на Вашия лекар ще помогне за предотвратяване възможни усложненияи да се възстанови правилно след спинална анестезия.

Видео: "Епидурална анестезия"