Насечените рани най-често са разположени по главата, ръцете, краката и гърба.
Формата на нарязаните рани е линейна, триъгълна, дъгообразна, пачуърк
Ръбовете на раната са гладки, ако брадвата е добре заточена; ако е повредена от тъпа брадва, ръбовете на раната могат да бъдат неравни, леко сурови и натъртени.
Краищата на нарязаните рани зависят от условията на потапяне на нарязващата част на брадвата.
Когато острието на брадвата е потопено перпендикулярно, краищата на раните са остри.
Когато клинът на брадвата е дълбоко потопен, поради преразтягане на тъканите, в краищата на раната и по ръбовете се появяват разкъсвания, краищата на раната са заоблени. Когато увреждането е причинено от тъпо острие, краищата на раната са донякъде заоблени и агломерирани.
Ако пръстът или петата на клина на брадвата е предимно потопен, краищата на нарязаната рана ще бъдат неравни: единият край на раната ще бъде остър (от страната на острието), другият е тъп или U-образен (откъм пръста на крака или от страната на петата) и може да има допълнително разкъсване и слягане; формата на раната е под формата на триъгълник.
В случай на потапяне на режещ инструмент под ъгъл, раната има мозайка и ръбът й от страната на острия ъгъл на потапяне е разстроен.
Стените на нарязаната рана са неравни, образуват се кръвоизливи в дебелината на кожата и подкожната мастна тъкан поради поразителното действие на оръжието.
Зейването на нарязана рана зависи не само от свиването на кожата, но и от разпръскването на ръбовете на раната с клина на брадвата.
Увреждане на косата. Когато е изложен на остро острие, косата се пресича доста равномерно по ръбовете на раната. Общата равнина на пресичане на косата съответства на посоката на равнината на срязване на мека тъкан и кост. Когато е изложен на средната част на острието, косата се пресича в средната част на раната, в краищата си остава несвързана и виси над празнината на раната под формата на мостове. В точката на натиск космените стъбла могат да се деформират. Според потапянето на пръста или петата на брадвата всички косми се пресичат и не се наблюдават „мостове“.
Увреждането на плоските кости на черепа с режещ инструмент може да бъде подобно на цепка, разцепено, надлъжно перфорирано или да има вид на повърхностни прорези.
В зависимост от силата на удара върху костта се образуват линейни цепнатини, често проникващи в черепната кухина.
При удар с пръста или петата на брадвата се получават клиновидни счупвания (единият е остроъгълен, съответстващ на острието, другият е заоблен, съответстващ на пръста или петата на брадвата), проникващи в черепната кухина.
Понякога върху плоска кост има следи от плъзгане на острието под формата на жлебове и ръбове, образувани върху повърхността на среза ("сечение"). Тези канали и ръбове изглежда отразяват пътя, изминат от режещата част на оръжието.
По посоката на режещата равнина и следите от плъзгане на острието се съди за посоката на удара с режещ инструмент.
Определянето на относителното положение на удрящия човек и жертвата се извършва въз основа на сравнение на анализа на всички свойства на повредата, нейната локализация, резултатите от решаването на въпроси относно активната част на оръжието, позицията на оръжие при удара, посоката и последователността на ударите, съобразени с данните от огледа на местопроизшествието.
Увреждане на мозъка под формата на рязане и смачкване.
Външното кървене от нарязани рани е значително, зарастването на нарязани рани е различно, често с усложнения.
Смъртта често настъпва от увреждане на мозъчното вещество, кръвоизливи под мембраните на мозъка или от кървене.
Смъртоносните наранявания с режещо оръжие често се причиняват от външна ръка; повредата, като правило, отделя костта, образувайки вид тънък участък върху повърхността на среза, който може да се използва за целите на идентификацията.
В същото време нараняванията с режещ инструмент могат да бъдат причинени от собствената ръка с цел самоубийство. Това се характеризира с наличието на множество рани, успоредни една на друга, често групирани обикновено във фронто-париеталните области на повърхностно увреждане, може също да има дълбоки ранис увреждане на костите на черепа и мозъчната материя. Такива наранявания обикновено се причиняват от психично болни хора.
Повредата от инструментите за рязане може да бъде резултат от злополука по време на дърводобив или селскостопанска работа. Техните причини могат да бъдат неизправност на инструмента, неправилни действия на работещия, умора, невнимание и др. При инциденти долните крайници и лява ръка(за хора с дясна ръка). Увреждането има характер на коси или надлъжни порязвания.
Възможно е да има случаи на самонараняване. За умишлено самонараняване най-характерни са напречните или наклонени напречни ампутации на пръстите на ръцете или краката.
Натъртени ранинай-често възникват в резултат на излагане на тъпи предмети. Натъртените рани имат назъбени, смачкани ръбове. Тяхната форма може да бъде различна. При увреждане на кръвоносните съдове в дъното на раната често се появяват хематоми. При натъртени рани често има чужди тела(стъкло, метал, дърво, пръст, дребни камъни и др.), което има съществено значениепри съдебно-медицинска експертиза на травми на лицево-челюстната област.
При удар с тъп твърд предмет с неравна повърхност се получава натъртена и разкъсна рана.
Разрезрани могат да бъдат причинени от остри предмети (прав бръснач, безопасно бръснарско ножче, нож, парчета стъкло). Порезните рани също включват хирургични рани. Те се характеризират с остри, гладки ръбове, които се събират добре, показвайки формата на разреза. Порезни раниимат най-много благоприятни условияза изцеление.
Намушкан rАните се образуват в резултат на излагане на шило, пирон, игла, игла за плетене, шиш и други остри предмети. Прободни раниимат входен отвор, през пробити - вход и изход. Тези рани се характеризират със значителна дълбочина с малък входен отвор. Ако възникне мускулно увреждане и свиване, могат да се образуват джобове, които са по-големи от външната рана. При лечението на тези рани е необходимо внимателно изследване.
Прободни ранипредставляват комбинирана травма, характерна за прободни и порезни рани. Те се образуват поради излагане на предмети с остър край и режещ ръб (нож, ножица). При такава рана се разграничават основните и допълнителните канали на раната. Основният разрез на кожата съответства по ширина на острието на нивото на потапянето му в тъканта, допълнителен се получава, когато острието се извади от раната.
Нарязани ранисе различават по степента на увреждане и редица характеристики в зависимост от остротата на режещото оръжие, теглото му и силата, с която е нанесено нараняването. Сечащите инструменти включват брадви, мотики и др. Ако острието им е остро, тогава нанесената от тях рана изглежда като порезна. Тъпите ръбове на оръжието разкъсват тъканта и причиняват натъртване (смачкване) на ръбовете. Нарязаните рани често се комбинират с наранявания на костите на лицевия скелет.
Рани от ухапваниявъзникват, когато меките тъкани са повредени от човешки или животински зъби. Те са склонни към нагнояване, тъй като винаги са силно замърсени патогенна микрофлора. Ръбовете им са неравни, често има дефекти на меките тъкани.
При ухапване от животни може да се получи заразяване с бяс (куче, котка, лисица и др.) или сап (кон).
Видове заздравяване на рани:
1. Първично зарастване на рани, когато ръбовете и стените на раната са близки и докоснати, лечебните процеси протичат бързо, без нагнояване с образуване на незабележим белег.
2. Вторично зарастване на рани, когато поради разминаване на ръбовете на раната или нейното нагнояване, раната се запълва с гранулационна тъкан, последвано от епителизация от ръбовете и образуване на обширни, груби и забележими белези.
3. Зарастване под кората (при охлузвания).
Периоди на раневия процес.
Фаза на възпаление. В рамките на 2-5 дни настъпва ясно демаркиране на лезията, последвано от отхвърляне на мъртвите тъкани поради тяхното стопяване. Пропускливостта се увеличава след увреждане съдова стена, което причинява бързото прогресиране на „травматичния“ оток. Първоначално отделянето от раната има серозен или серозно-хеморагичен характер, по-късно става серозно-гноен. От 3-4 дни възпалителният процес става по-интензивен. Разрушителните промени в мускулите се увеличават, подкожна тъкани дермата се увеличава секрецията на ексудат. На фона на постепенното отхвърляне на мъртвата тъкан, клинично откриваемите острови на гранулиране се появяват на 5-6-ия ден от момента на нараняване. Почистване на раната и отслабване възпалителен процеснастъпва на 7-9-ия ден.
Фаза на регенерация.До 7-9-ия ден завършва образуването на гранулационна тъкан и фиброзата, която започва по периферията, води до затягане на ръбовете на раната - нейното свиване. До края на 2-та седмица регенеративните процеси в раната са почти завършени. Краищата му се доближават още повече. Повърхността на раната е изпълнена с образуваща белези гранулационна тъкан.
Започва фазата на епителизация и реорганизация на белегана 12-30-ия ден. С увеличаването на броя на колагеновите влакна гранулационната тъкан става по-плътна. Броят на съдовете намалява и те се изпразват. Успоредно с узряването на гранулационната тъкан и организирането на белега, епителизацията на раната се извършва от нейните краища. Епителът расте по повърхността на гранулациите с ниска скорост - 1 mm за 7-10 дни по периметъра на раната. Това означава, че раната големи размерине може да се затвори само чрез епителизация или заздравяването му ще отнеме много месеци. При зарастване на рани има голямо значениефеномен на свиване на раната (констрикция). Смята се, че 90% от заздравяването на инфектирана рана се дължи на свиване и само 10% поради запълване на дефекта с гранулационна тъкан. Свиването на раната започва 4-5 дни след нараняването и е клинично най-изразено в края на 2-ра - началото на 3-та фаза на заздравяване. Има изразено намаляване на размера на раната поради равномерното й стесняване от миофибробласти. До 19-22-ия ден дефектът на раната се затваря и се епителизира напълно.
Прочети:
|
Основният механизъм на действие на режещия обект е дисекцията на тъканите с последващото им раздалечаване. Режещият ефект от рязане на предмети се простира и върху костната тъкан. Петата или пръстът на брадвата може да има разкъсващ ефект. Най-често интравиталните нарязани рани са локализирани на главата. При самонараняване по-често се нараняват пръстите.
Формата на нарязаните рани, когато зее, е веретенообразна, прорезна или полулунна, когато краищата са събрани - праволинейна или дъговидна. Естеството на ръбовете зависи от степента на острота на острието на клина на брадвата: под действието на остро острие ръбовете са гладки; глупав - неравен, обсаден.
По краищата на раната може да се образува граница (ивица) от триене и замърсяване. Ивиците от ожулване и триене на кожата са по-изразени от страната на наклона на режещия предмет и често са неравномерни.
Ръбовете на нарязани рани, причинени от лошо заточен режещ предмет, могат да бъдат наранени. Тъпите брадви, като например сатър, причиняват наранявания, които са натъртвания, характерни за действието на предмети с тъпи ръбове.
Формата на краищата на раните зависи от остротата на острието и клинообразното действие на режещия предмет. Остри краища на раната се появяват само при удар с брадва с остро острие.
Характеристиките на краищата на нарязани рани също зависят от позицията на нарязващия предмет спрямо тялото. Ако раната се е образувала само от действието на острието, двата края ще бъдат остри и дължината на раната ще бъде по-малка от дължината на острието. Ако петата или пръстът на острието на брадвата е участвал в образуването на раната, тогава един от краищата на раната ще бъде тъп: заоблен, "U" или "M"-образен. Ръбовете на раната в този край са сурови. При удар с брадва с късо острие, клинът на брадвата може почти напълно да се забие в увредената част на тялото и тогава двата края на раната ще имат форма на „М“ (поради образуването на разкъсвания поради клиновидно действие на брадвата).
Извън острия край на раната може да има „вдлъбнатина“ под формата на линеен тесен „жлеб“ с ширина около 1 mm, понякога с остатъци от ексфолиран епидермис. При различна плътност на подлежащата тъкан понякога се появява интермитентна рана.
Когато е изложен на остро острие (особено средната му част), косата се пресича доста равномерно по ръбовете на раната. Общата равнина на пресичане на косата съответства на посоката на равнината на срязване на мека тъкан и кост. В краищата на раната косата може да остане некръстосана и да виси над празнината на раната под формата на мостове. Космите, където е натиснато острието, може да се деформират. При врязване в петата или пръста на брадвата обикновено всички косми се пресичат и не се наблюдават „мостове“.
Формата на канала на раната обикновено прилича на ъгъл, който е характерен за брадвата.
Стените на нарязана рана често са равни и гладки. При изследване на краищата на мускулни разрези под микроскоп се наблюдава малка неравност, която е по-добре изразена на мястото, където е потопен пръстът или петата на брадвата. Порезната рана кърви обилно.
В дълбините на раната, когато раздалечавате ръбовете, можете да намерите тъканни мостове, особено в областта на краищата, както и костни фрагменти, отрязани краища на коса и нишки от дрехи.
Дължината и дълбочината на нарязана рана обикновено са по-големи от нейната ширина (l>d< h).
При удари на части от тялото със значително количество мека тъкан с тъпи режещи инструменти може да настъпи разкъсване и смачкване на мускулите без разрязване на кожата.
При дисекция на хрущяли и кости се образува плоска платформа (разрезна равнина, разрез) с микропътеки. Това ви позволява да идентифицирате режещите предмети според правилата на трасологията.
Увреждането на костите, причинено от рязане на предмети, е доста често срещано явление. На тръбните кости се причиняват порязвания, порязвания и порязвания. Прорезите и изрезите са с клиновидна форма, единият край е остър, а другият е U-образен или остър. Нарязването е пълното отделяне на кост с режещ предмет. Повърхността на среза в началото на движението на острието е плоска с множество следи, а в края на движението на острието костта най-често се отчупва, което води до образуване на не-
голяма костна издатина - "шип".
Увреждането на плоските кости чрез рязане на предмети води до образуване на порязвания и порязвания (надлъжни перфорирани, петна и раздробени). Характерът на тези счупвания се определя от свойствата на увреждащата част на режещия обект (острие, пръст, пета) и посоката на удара.
Признаците на нарязани рани включват:
1. Формата на раните е веретенообразна, цепковидна, сърповидна.
2. Ръбовете често са фино неравномерни, неравномерно ръбове, но могат да бъдат и гладки, без ръбове.
3. Може да има граница на замърсяване по ръбовете.
4. Краищата са остри и с “М”-образна форма, което се определя от позицията на обекта в момента на удара и степента на заточване на острието.
5. Може да има вдлъбнатина извън острия край.
6. Ръбовете на раните могат да бъдат наранени, особено от действието на режещ предмет.
7. Косата отстрани на петата или пръстите е напълно кръстосана, стволовете й са деформирани.
8. Между стените на раната, особено в краищата й, се виждат тъканни мостове.
9. Единичен удар може да причини периодична рана.
10. В дълбините на раната се откриват костни фрагменти, коса и нишки от дрехи.
11. Стените на раната са сравнително гладки, ръбовете на мускулните разрези под микроскопа имат лека неравност, особено в края на раната, където са действали пръстът или петата.
12. Раната кърви силно.
13. Дължината и дълбочината на раната надвишава ширината (l > d< h).
14. При нарязване на костите от страната, противоположна на действието на острието, се наблюдава образуване на костна издатина - "шип".
15. Без дефект на тъканта.
Повреда на облеклото.Дрехите се изрязват, когато подлежащата тъкан е достатъчно плътна и остротата на острието е от голямо значение. Възможността за порязване на дрехи се увеличава, когато се удари с пръста или петата на брадвата. Ако ударът се нанася само с острието, могат да се образуват разрези, чиито краища се превръщат в линейна „марка-вдлъбнатина“. Неговата дължина, като се вземе предвид дължината на среза, е основата за преценка на дължината на острието на брадвата. Вдлъбнатина се образува при липса на твърд субстрат и с тъпо острие. Нишките на тъканта тук са сплескани и притиснати навътре.
В случай на изрязване на гънките на дрехите и след това изправяне, разрезът може да има прекъснат изгледи неговите компоненти са разделени от участъци от непокътната тъкан. Те се намират на на различни ниваедин спрямо друг. Между щетите могат да се образуват мостове, понякога състоящи се от няколко или дори единични нишки. Това се случва при: удряне на гънката; удар в областта на тялото, където има вдлъбнатини; неравномерна острота на острието
(назъбеност, начупване).
Формата на увреждането често е линейна или дъгообразна. Краищата на дупките: когато са изложени на средната част на острието - остри; при удар с пръста или петата на брадвата те имат заоблен или "U"-образен вид. Тук също могат да възникнат разкъсвания на тъканите. Краищата на повредените нишки са сплескани, разпаднати, протрити, понякога удължени и изтънени.
Дължината на увреждането в долните слоеве на облеклото обикновено е по-къса, отколкото във външните слоеве.
Линията на рязане най-често не съвпада с посоката на тъкане на долната тъкан, нишката на ръба е по-къса.
Съдебномедицинското значение на порязванията се състои в способността да се установи:
1. Вид травматично въздействие. Тук трябва да имате предвид, че нарязаните рани могат да изглеждат така:
а) порязвания - порязванията нямат тъканни мостове, следи от отпечатъци, порязвания в костите и дрехите, има порязвания в краищата на раните;
б) линейни натъртени рани - характеризират се с наличие на изразена непрекъсната седиментация по ръбовете, главно
фрактури на пръстени с назъбени ръбове и характерни повреди на дрехите (разкъсвания);
в) допирателни огнестрелни наранявания- различават се по присъствие допълнителни факториизстрел, радиални разкъсвания на ръбове и метализация, образуване на тъканен дефект.
2. Наличие на пета и пръст (според формата на краищата на раната и увреждане на облеклото).
3. Дължината на острието на режещия предмет (според дължината на раната и „белега-вдлъбнатина”).
4. Ъгълът на сближаване на повърхностите (бузите) на клина на брадвата и ъгълът на заточване на острието (според характеристиките на увреждане на костите и хрущялите).
5. Конкретен екземпляр на режещ предмет (според ъгъла на заточване; ширината на потопената част на клина; по трасетата на режещата равнина).
6. Място на прилагане на сила (съвпада с мястото на раната).
3. Посока на удара (по посока на канала на раната и в локализацията на костната издатина - “шип” по равнината на разреза).
4. Ориентация на равнината на клина на режещия обект;
8. Фактът на взаимно движение на нападателя и жертвата в процеса на нанасяне на множество удари.
9. Възможност за причиняване на щети със собствената си ръка.
10. Живот и продължителност на щетите.
Дата на добавяне: 2014-12-11 | Преглеждания: 1927 | Нарушаване на авторски права
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Съдържание на статията: classList.toggle()">превключване
Ако липсва лична защитав промишлени помещения или не се спазва безопасността у дома, възникват нарязани рани. Срещат се рядко, но се отличават със своята тежест и висок процент последваща инвалидизация на пострадалите.
Какво е нарязана рана
Нарязана рана е механично нарушение на целостта на кожата, както и на подкожния мастен слой и меките тъкани, което се образува от перпендикулярно въздействие на тежък остър предмет, нанесен с голяма сила и скорост.
Често оръжието причинява големи наранявания кръвоносни съдове, нервни окончания, връзки и сухожилия, кости, стави. Много често с такива рани те се отварят вътрешни кухини (гръден кош, корем, череп).
Понякога се получават наранявания, когато тежък остър предмет падне отгоре или когато крайник е притиснат между тежки машинни части или въртящи се механизми. Такива ситуации възникват в производствените цехове, на лятна вилапри рязане на трупи, цепене на дърва за огрев, както и в случай на криминални разправии, когато ударът е нанесен с голяма сила.
Признаци и симптоми на нараняване
Нарязаната повърхност има някои особености, които трябва да се вземат предвид при изобразяване първа помощи последващо лечение на такова нараняване. Ударният предмет има остри ръбове и значително тегло, следователно нарязаните рани имат признаци на и/или рани.
Признаци на нарязана рана:
Високата сила на удрящия предмет понякога уврежда вътрешни кухини, кости, стави, понякога се стига до травматична ампутация на крайници.
Наблюдава се некротична зона и рискът от замърсяване на раната с патогенни и условно патогенни микроорганизми е много висок, в резултат на което често се развиват гнойно-септични последствия.
Нарязаната повърхност на раната зараства дълго време, най-често с вторично намерение, след сливане на ръбовете остава забележим козметичен дефект.
Първа помощ при нарязани рани
Не се препоръчва самостоятелно обработване и лечение на нарязана повърхност на раната, тъй като голяма засегната област предполага замърсяване голяма сумамикроорганизми.
В случай на нарязана рана, трябва да се обадите на линейка или да закарате пострадалия в болница възможно най-скоро, като първо спрете кървенето.
Загубата на кръв в резултат на такова нараняване е масивна, кървенето най-често е смесено, така че не се препоръчва прилагането на турникет. За да спрете временно кървенето, приложете стегната превръзка под налягане или използвайте тампонада със стерилна марля.
Как да поставите превръзка под налягане:
- Поставете превръзка, сгъната на няколко слоя, или стерилни кърпички върху раната;
- Върху салфетката поставете дебел, стегнат валяк или плат;
- Притискащият обект трябва равномерно да покрива цялата повърхност на повредата;
- Превържете крайника здраво, за да спрете кървенето;
- Засегнатият крайник трябва да бъде повдигнат;
- Ако има открита фрактура, обездвижете с налични средства, като хванете две съседни стави.
За да се намали болката, на жертвата може да се даде всяка достъпно лекарство . Нестероидните PVP (диклофенак, ибупрофен) в тази ситуация няма да имат достатъчен ефект. По-добре е да използвате аналгетици като Ketanov, Tramadol.
Лечение след първа помощ
Етап I - кървенето спира. Първо медицинска помощпроведено в болница.
При нарязани наранявания е много важно да спрете кървенето. Кръвни съсиреци естественосе среща рядко, поради факта, че нарязаните щети са много масивни. Такива жертви се нуждаят операция, поставят се конци на съдовете или се прилага електрокоагулация.
Подобни статии 
В случай на травматични ампутации, например на пръсти, трябва да се постави въпросът за необходимостта от възстановяване на увредения орган. Период на възстановяванезависи от времето от нараняването, както и от техническите възможности на болницата.
Ако лечебното заведение разполага със специализирано отделение и нараняването продължава не повече от 6 часа, съдови хирурзиизвърши такава операция.
II етап - антисептично лечение.Необходимо е раната да се почисти от механични или инфекциозни замърсявания. За тази цел се използват различни антисептици. на водна основа, като фурацилин, калиев перманганат, мирамистин и др. Алкохолни разтворине използвайте, за да избегнете допълнителни наранявания и изгаряния.
III етап - дренаж и зашиване.При наранявания с нарязана повърхност се прилагат конци за ускоряване на регенерацията. Въпреки това, след заздравяване на мястото, където е била раната, остава голям белег от съединителна тъкан или се образува келоидна тъкан. В такава ситуация козметичен дефектелиминиран с хирургична корекция.
Последици и време за оздравяване
Нарязаните наранявания на тялото се лекуват чрез вторично намерение, докато всичките три фази на процеса на раната са ясно изразени:
- Фаза на хидратация и отхвърляне на мъртва тъкан - в първия период на раневия процес се разширяват съдовете, които са разположени близо до раната. Плазмата се изпотява и левкоцитите напускат съдовете. Течният ексудат втечнява мъртвите зони;
- Втори период на прочистване– некротични тъкани и дребни чужди теласе отхвърлят заедно с ексудата, понякога е гноен;
- Трети етап на оздравяване– започва епителизация и образуване на белег. Гранулацията постепенно узрява, след което се заменя с белег. Когато се образува съединителна тъкан, краищата на раната се приближават и стягат, съединителната тъканпостепенно покрива гранулата.
По-добре е да поверите лечението на нарязани рани на специалисти в условия лечебно заведениеусложненията могат да бъдат идентифицирани навреме, хирурзите ще предпишат квалифицирано лечение. Ако терапията се провежда у дома, трябва постоянно внимателно да изследвате раната и да наблюдавате жертвата.
Ако температурата на човек се повиши или се появи болка в засегнатата област, е необходимо спешно да отидете в болницата за квалифицирана помощ, тъй като в този случай може да се предположи, инфекциозен процес, което е опасно.
Нарязаните наранявания се лекуват много дълго, тъй като имат голяма площ на увреждане. Понякога се образува контрактура на крайниците, този процес е необратим.
Поради факта, че границите на раната са разкъсани и прекъснати, след заздравяване се образува плътен колоиден белег, който създава значителен естетичен дефект.
Освен естетически причини колоидни белезине представляват никаква опасност, не се израждат в злокачествени образувания. За отстраняване на дефекта се използва криохирургия, лазерно възстановяване или хирургично изрязване на белега.
Подобно на други наранявания, причинени от остри предмети, порезните рани имат ръбове, краища, стениИ отдолу.
Естеството и морфологичните характеристики на нарязаните рани се определят преди всичко от количеството кинетична енергия, предадена на тъканите, което от своя страна зависи от размера и масата на оръжието, както и от скоростта на удара. Фактори като остротата на острието и естеството на наранената тъкан, разбира се, също допринасят.
Форма на рани.В съдебномедицинската практика най-често срещаните форми на нарязани рани са: : вретеновидни, овални, цепковидни, триъгълниИ дъгообразен.
Необходими условия за образуване на вретеновидни или овална форма, различаващи се само по степента на зейване, са разположението им перпендикулярно или под ъгъл спрямо линиите на Лангер и въздействието само на средната част на острието, без да се въвлича пръста или петата в процеса на раняване. Ако няма тъканен дефект и ръбовете лесно се сравняват, тогава след сближаването им раната става линеенформа. Образуването на прорезна рана е възможно, когато тя е разположена успоредно на посоката на кожните влакна.
Ако пръстът или петата участват в образуването на увреждане, могат да се образуват рани с неправилна триъгълна форма.
Дъгообразната форма на раната възниква, когато режещ предмет действа под ъгъл спрямо повърхността на кожата.
Ръбове на раната. Обикновено гладка, поради рязане (дисекция) на тъкан под действието на острия ръб на работната част на брадвата. Но ако е използвано тъпо острие или острие с дефекти, това се отбелязва незначителни неравности(изглаждане) на ръбовете, причинено от смачкване на кожата и ясно видимо в стерео микроскопско изследване.
Много характерен признак на нарязана рана е обсаденнеговите ръбове, особено ясно идентифицирани по време на стереомикроскопско изследване и при изследване на хистологични участъци от кожата. Синината се образува в резултат на притискане на кожата между острието и подкожната тъкан в момента на удара. В този случай епидермисът сякаш се „отчупва“ и се пренася в раната. В същото време се получава триене на ръбовете на повредата върху страничните повърхности на клина на брадвата. Тежестта на зоната на абразия се определя от степента и ъгъла на заточване на острието, дебелината на клина на брадвата, замърсяването на работната му част и посоката на равнината на удара спрямо повърхността на кожата.
При използване на режещ инструмент с тъпо острие се наблюдава изразено слягане на ръбовете на раната, както и в случаите на използване на брадви със значителен ъгъл на заточване на острия ръб или с неравна, груба повърхност на бузите . Степента на улягане е право пропорционална на дебелината на клина на брадвата.
Ако ударът е нанесен под определен ъгъл спрямо увредената повърхност, се наблюдава неравномерно утаяване на краищата на повредата. Ръбът на раната от страната на острия ъгъл на острието винаги е обсаден в по-голяма степен от обратното, което показва посоката на действие на травматичния обект.
При използване на инструменти със значително замърсяване на работната повърхност (ръжда, мазнини) се наблюдават повреди и по ръбовете зони за изтриване, често маскиращи зоните на утаяване. Използвайки някои лабораторни техники(дифузионно-контактен метод, спектрален анализ), в областта на ръбовете на раната могат да бъдат открити микрочастици от метала, от който е направен травматичният инструмент.
Ръбовете на нарязаните щети могат да бъдат сининипоради компресия и натъртване на меките тъкани от клина на брадвата, което е особено изразено в случаите на локализиране на увреждане в онези анатомични области, където костта е близо до обекта.
Характерно е увреждането на космите по ръбовете на нарязаната рана. При излагане на достатъчно остро острие се наблюдава равномерно пресичане на косата, чиято равнина съответства на посоката на равнината на рязане на меките тъкани. Ако острието е действало със средната си част, пресичането на космите се забелязва само в средната част на раната, а по периферията, в областта на краищата, целостта на космите не е нарушена и те висят над празнината на раната под формата на мостове. В зависимост от действието на острия ръб, космите могат да бъдат малко смачкани.
При удар с пета или пръст всички косми по краищата на повредата се пресичат и няма „мостове“.
Пълното отделяне на косата може да не се случи, ако предмет с тъпо или деформирано острие е бил използван за причиняване на повреда. В такива случаи, наред с равномерно кръстосана коса, има пюре, смачкан, разкъсанна различни нива и дори изкълченкосми по краищата на раната. Подобни щети възникват при излагане на твърди предмети с тъпи ръбове.
Краища на рани. Формата и характеристиките на краищата на нарязаната рана зависят от дълбочината на клина на брадвата, неговата дебелина и позицията на оръжието в момента на удара. В случаите, когато ударът е нанесен с незначителна сила, само средната част на острието участва в образуването на повреда и клинът не се потапя напълно. В този случай се образува вретеновидна рана (ако оръжието е действало нормално) или дъгообразна форма (ако е действано под ъгъл) с остързавършва. Често в такива случаи, при условие че острието е достатъчно остро и са повредени само кожата и подкожната мазнина, нарязаната рана практически не се различава от раната, причинена от режещ инструмент.
Понякога (с различна степен на наклон в сагиталната равнина) само петата или пръстът на клина участват във формирането на повреда, която поотделно може да се разглежда като пробиващи и режещи елементи на брадвата. Получената рана става триъгълно-клиновиднаформа. Единият му край, съответстващ на действието на острието, пикантен, а противоположната, от страната на действие на разширяващата се част на клина, U-образна или заобленас повече или по-слабо изразена седиментация. Според този край често се образуват косо ориентирани допълнителни разкъсвания на кожата поради натиска върху нея от ребрата на клина на брадвата. В резултат на това краят на раната може да придобие Г- или Т-образна форма. Колкото по-дебел е клинът, толкова по-изразена е ширината на U-образния край на нараняването и дължината на допълнителните разкъсвания на кожата.
В областта на острия край на раната върху кожата може да се наблюдава „марка-вдлъбнатина“ под формата на тясна линейна абразия (драскотина), най-силно изразена в близост до раната и изчезваща на разстояние.
При удар със значителна сила клинът е напълно потопен и всички негови структурни компоненти (пета, пръст, острие, странични ръбове - бузи) участват във формирането на повреда. Краищата на такава рана са сурови и имат U-образна или заоблена форма; от тях могат да се простират малки разкъсвания и разкъсвания на кожата.
Когато режещ обект действа под ъгъл, това се случва пачуъркрана, чийто един от ръбовете, образувайки остър ъгъл в момента на удара с повърхността на острието, показва следи от плъзгане на клина под формата на улягане.
Рани стени. При визуален преглед те изглеждат равномерни и гладки. При изследването им с лупа се откриват малки неравности, особено когато се приближават до дъното на раната, където се отбелязват признаци на раздробяване на тъканите.
Посоката на стените на раната се определя от механизма на действие на режещия инструмент. Ако равнината на удара е ориентирана перпендикулярно на наранената повърхност, стените са вертикални. В случаите, когато режещият предмет е поставен под определен ъгъл, стените на раната имат съответен наклон в една или друга посока, едната от тях е скосена, другата е подкопана.
Меките тъкани, които изграждат стените на раната, могат да имат различни видове макро- и микро-наслагвания, чийто характер зависи от степента на замърсяване на травматичната част на режещия инструмент.
Дъното на раната. Един от отличителни чертинарязаните щети са техни дълбочина.Те са доста дълбоки и обикновено засягат подлежащите кости. В дъното на раната се откриват кръстосани коси, костни фрагменти, нишки от дрехи, фрагменти от смачкани мускули и подкожна мазнина. При удар с тъпи инструменти могат да се образуват тъканни мостове в дъното на раната.
Важна характеристикарежещи инструменти, което ги отличава от разгледаните по-рано остри предмети увреждане на подлежащата костна тъкан. Естеството на костното увреждане се определя от свойствата на самия обект (острота на острието, дебелина, ниво на потапяне, кинетична енергия), както и структурата (тръбна, плоска) и свойствата на костта (плътност, еластичност).
Характерен признаквъздействие на режещ предмет върху костната тъкан – полирана секция, т.е. динамична маркировка, която показва малки и големи неравности и дефекти в ръба на острието, които възникват по време на заточване или работа на предмет и се образуват в резултат на плъзгането му по стената на повредата, която възниква в момента на рязане. Това е колекция от ръбове и бразди, идентифицирани по време на макро- и микроскопско изследване. Следи от плъзгащ се микрорелеф на острие на брадва са ясно видими върху компактното вещество на тръбни и плоски кости, както и върху хрущял. Те са много по-малко видими (или изобщо не се образуват) върху гъбестия слой на костната тъкан. Трасеологичното изследване на повърхността на тънък участък и острие на брадва в някои случаи позволява да се идентифицира конкретен екземпляр от травматичен обект.
В съдебно-медицинската практика по-често се срещат наранявания на плоски кости (главно на черепа), които могат да бъдат цепнато, нацепеноили под формата на повърхностни прорези.
Повреда, подобна на процеп, възниква при излагане на режещ предмет със сравнително тънък клин и остро заточено острие. Поради абразивното и уплътняващо действие на страничните ръбове (бузите) на клина на брадвата винаги се образува дефект на костната тъкан. Както при кожата, ръбовете и краищата на костните дефекти имат свои собствени характеристики, в зависимост от механизма на действие и нивото на потапяне на травматичния инструмент. Ударите могат да се прилагат както в перпендикулярна равнина, така и под ъгъл.
В първия случай, когато е изложен на средната част на острието, когато то не е напълно потопено, получената процеповиднихарактеризират се костни дефекти гладки ръбове и остри краищаот страната на външната костна пластина. При удар със значителна сила и пълно потапянеостриета на брадвата, изглеждат ръбовете на повредата върху външната костна плоча гладки, U-образни краища.В този случай размерът на образуваната фрактура практически съответства на дължината на острието и дебелината на клина на брадвата на нивото на потапянето му в костта.
Ако само един ръб на острието (пръст или пета) участва в образуването на увреждане на костите, процеп-триъгълендефект единият край на който пикантен, и другият - U-образна или заоблена
От страната на вътрешната костна плоча се наблюдава отрязък от компактния слой по ръбовете на среза с излагане на гъбестото вещество.
Когато травматичният обект действа под ъгъл, ръбът на костния дефект от страната на наклона на острието изглежда доста гладък, микроскопското изследване разкрива уплътняване и абразия на костната субстанция. Съответната стена е скосена и прилича на плоска платформа. На повърхността му се определят следи от плъзгане на малки неравности на острието под формата на ролки и канали, образуващи полиран участък.
Противоположният ръб на увреждането се характеризира с огъване, счупване, отделяне и абразия на компактния слой с образуване на малки костни фрагменти. Съответната стена на дефекта е подкопана, а върху вътрешната костна пластина се забелязва по-изразено отчупване на компактното вещество. По принцип обемът на увреждането на вътрешната костна пластина винаги е по-голям при по-дълбоко проникване на режещия инструмент.
Често, особено ако клинът на инструмента е със значителна дебелина, многобройни пукнатини се простират от краищата и дори краищата на увреждането на костта, в пресечните точки на които се образуват малки костни фрагменти.
Посоката на пукнатините, според закона на Messerer-Wahl, съответства на посоката на разпространение на травматичната сила. Изолирани пукнатини далеч от мястото на основното увреждане на костта, като правило, не се наблюдават.
Диагностиката на нарязани наранявания на плоски кости (череп) в резултат на действие на нарязване на предмети с тъпо острие е доста проблематична. Като цяло те практически не се различават от щетите, причинени от предмети с тъпи ръбове. По правило в такива случаи се образуват вдлъбнати или раздробени фрактури.
В съдебно-медицинската практика се срещат и нарязани наранявания. тръбести костикато надрубов– плитки линейни повреди с клиновидно напречно сечение, Врубов– по-дълбоки дефекти, простиращи се почти през цялата дебелина на костта и порязвания– пълно разделяне на два или повече фрагмента (малки кости на скелета). В този случай на повърхността на среза, особено в компактния слой, се образува ясно очертана зона на смилане, която се използва за идентифициране на травматичния обект.
Горните щети могат да бъдат придружени от образуване нацепенили смлянсчупвания, поради значителната сила на травматично въздействие и предаване голямо количествокинетична енергия в момента на удара.
Трябва да се отбележи, че ако ударът е нанесен в равнина, перпендикулярна на дължината на костта, ръбовете на увреждането и повърхността на стените му изглеждат гладки, с признаци на компресия на компактния слой. На противоположната страна от мястото на експозиция има маргинални дефекти под формата на чип от компактната пластина и оголване и отчупване на гъбестото вещество.
При удар под ъгъл, единият ръб на фрактурата (от страната на острия ъгъл) се определя като гладък, със следи от плъзгане, противоположният - неравен, с признаци на отчупване и загуба на костно вещество.
В съдебно-медицинската практика в по-голямата част от случаите се налага да се занимаваме с нарязани наранявания, нанесени от чужда ръка с цел убийство. Самоубийствата са изключително редки, случаите на самонараняване са много по-чести.
Действието на външна ръка се характеризира с редица признаци:
2. Броят на нараняванията варира, като правило те са дълбоки, тежки и понякога всяко от тях поотделно може да доведе до смърт.
3. При множество наранявания дължините на раните обикновено са ориентирани в различни посоки.
4. Когато жертвата се съпротивлява, винаги се откриват признаци на борба и самоотбрана (например наранявания на горните крайници).
5. Характерни са щетите по облеклото.
За нарязани рани, нанесени от собствената си ръка по време на опити за самоубийство, е типично следното:
1. Преобладаваща локализация на увреждане на главата, във всяка една област, по-често във фронтопариеталната или париеталната, близо до сагиталния шев.
2. Много важна характеристика е множественост, повърхностност, еднопосочност (съответстваща на сагиталната равнина)И паралелизъмщета. Повечето от тях завършват в меки тъкани, някои включват само външната костна пластина и понякога пореста субстанция, увреждане на твърдата менингии мозъчните вещества са редки. Всички щети са локализирани в относително ограничена област.
3. В по-голямата част от случаите, когато е изложен на собствената си ръка, петата на брадвата служи като фактор, образуващ травма, много по-рядко - средната част на острието. Повреда от действието на чорап при самонараняване на главата практически никога не се среща. В това отношение по-голямата част от щетите приемат формата триъгълник, чиято основа, образуваща U-образния край на раната, е насочена отпред и надолу, а върхът, съответстващ на острия край, е насочен нагоре и отзад. U-образният край на такова увреждане винаги е по-дълбок.
4. Увреждането на облеклото не е типично, така че нараненото място, като правило, се освобождава от шапката.
5. Незначителна тежест на нараняванията, които сами по себе си често не водят до смърт. Забавена офанзива фатален изходвероятно поради развити усложнения (менингоенцефалит).
Признаците за умишлено нанесени нарязани рани по време на самонараняване включват следното:
1. Обектите на травматично въздействие в такива случаи са дистални участъцикрайници: ръце и крака.
2. Обикновено за постигане на максимални резултати (пълна травматична ампутация) увредената част на тялото се поставя върху здрава основа. В противен случай се получават само повърхностни повреди (нарязвания, нарязвания).
3. Ударите се нанасят по голата част на тялото.
5. Често има множество нарязани наранявания с различна дълбочина, локализирани в една анатомична област, успоредни една на друга и произтичащи от повтарящи се травматични ефекти.
6. Характерът на повредата (посоката на порязването, нейното местоположение) не съответства на обстоятелствата на предполагаемата случайна повреда.
7. За нарязани наранявания в резултат на самонараняване, като правило, увреждането на обувките и работните ръкавици не е типично.
За да се изяснят обстоятелствата на нараняването, в допълнение към изследването на зоната на нараняване, е необходимо да се проведе следствен експеримент, по време на който жертвата напълно възпроизвежда последователността от действия, довели до нараняването. Внимателното наблюдение на действията на субекта ни позволява да идентифицираме противоречия по отношение на позицията на тялото и увредения крайник, посоката на движение на оръжието, локализацията и ориентацията на щетите върху тялото на жертвата.