За да предоставите първа помощ, трябва:
* Правилно преценете характера и тежестта на нараняването.
* Знаейки естеството на нараняването, ангажирайте правилни действияна първа помощ.
Куршумът, прониквайки в тялото, причинява увреждане на последното. Тези наранявания имат определени разлики от други наранявания на тялото, които трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ.
Първо, раните обикновено са дълбоки и нараняващият предмет често остава в тялото.
Второ, раната често е замърсена с фрагменти от тъкани, снаряди и костни фрагменти.
Тези характеристики на огнестрелна рана трябва да се вземат предвид при оказване на първа помощ на жертвата.
Тежестта на нараняването трябва да се оцени чрез:
* местоположението и вида на входа, поведението на жертвата и други признаци.
Рани на крайниците
Първото нещо, на което трябва да обърнете внимание при оказване на първа помощ за наранени крайници, е наличието на кървене. Ако артериите на бедрото или рамото са унищожени, смъртта от загуба на кръв може да настъпи в рамките на секунда. Така че, ако сте ранен в ръката (и артерията е повредена), смъртта от кръвозагуба може да настъпи в рамките на 90 секунди, а загубата на съзнание в рамките на 15 секунди. По цвета на кръвта определяме дали е венозно или артериално кървене. Венозната кръв е тъмна, а артериалната - алена и се избива интензивно от раната (фонтан от кръв от раната). Кървенето се спира чрез прилагане на притискаща превръзка, турникет или опаковане на раната. Когато се наложи турникет, венозното кървене спира под раната, а артериалното кървене спира над раната. Не се препоръчва поставянето на турникет за повече от два часа. Това време трябва да е достатъчно, за да достави жертвата лечебно заведение. При венозно кървене е препоръчително да се приложи притискаща превръзка, а не турникет. На раната се прилага превръзка под налягане. Рядко се извършва тампонада на рани при наранявания на крайниците. За да опаковате рана, можете да използвате дълъг, тесен предмет, за да опаковате плътно раната със стерилна превръзка. Колкото по-високо е засегната артерията, толкова по-бърза е загубата на кръв. Артериите на крайниците се проектират към вътрешна странабедрата и раменете (тези зони, където кожата е по-трудна за тен).
В резултат на прекомерна загуба на кръв се развива хеморагичен шок. Болката може да бъде толкова силна, че да причини болезнен шок.
ПРОТИВОШОКОВИ МЕРКИ ПРИ КРЪВОЗАГУБА:
1. Незабавно спиране на кървенето.
2. Придаване на пострадалия в положение на тялото, при което крайниците са леко повдигнати.
3. Незабавно попълване на кръвния дефицит с кръвозаместващи разтвори.
4. Противошокови лекарства, болкоуспокояващи.
5. Осигуряване на топлина.
6. Обадете се на линейка.
Второто нещо, което трябва да направите е възможни счупваниякости. При фрактури крайникът трябва да бъде обездвижен. По-добре изобщо не се опитвайте да движите крайника, защото... счупените кости имат остри ръбове, които могат да увредят кръвоносните съдове, връзките и мускулите. Раната трябва да бъде покрита със стерилна превръзка. Възможно е самостоятелно транспортиране на жертвата.
ПРОСТРЕЛНА РАНА НА ГЛАВАТА
Не винаги причинява незабавна смърт. Приблизително 15% от ранените оцеляват. Раните по лицето обикновено са придружени от изобилие от кръв поради големия брой съдове, разположени в лицевата част на черепа. Нараняването на главата трябва да се счита за сътресение. Жертвата може да загуби съзнание поради обрива и да не показва признаци на живот, но мозъкът може да не бъде увреден. Ако има огнестрелна рана на главата, жертвата се полага хоризонтално и се държи в покой. По-добре е да не докосвате раната на главата (с изключение на рани по лицето) (покрийте със стерилна салфетка) и незабавно се обадете на линейка. Ако дишането или сърцето спрат, направете изкуствено дишанеи сърдечен масаж. Рани по лицето с обилно отделянекръв: затегнете раната със стерилен тампон. Самостоятелният транспорт не се препоръчва или трябва да се извършва с всички предпазни мерки.
ОПРЕСТРЕЛНА РАНА НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪБ
При наранявания на гръбначния стълб може да настъпи краткотрайна загуба на съзнание. Пострадалият се обездвижва (полага). Ако има кървене, поставете превръзка. При травми на главата и гръбначния стълб до медицинска помощограничава се до обездвижване на жертвата и спиране на евентуално кървене. При спиране на дишането и сърцето се извършва индиректен сърдечен масаж и изкуствено дишане. Не се препоръчва самостоятелен транспорт.
ПРОСТРЕЛНА РАНА НА ВРАТА
Нараняването може да бъде усложнено от увреждане на ларинкса и увреждане на гръбначния стълб и каротидните артерии. В първия случай пострадалият се обездвижва, а във втория кървенето веднага се спира. Смъртта от загуба на кръв при нараняване на каротидната артерия може да настъпи в рамките на 10-12 секунди. Артерията се притиска с пръсти и раната веднага се затяга плътно със стерилна превръзка. Нежно транспортиране.
ПРОСТРЕЛНА РАНА В ГЪРДИТЕ И КОРЕМА
Всички органи, разположени в човешкото тялоразделени на три отдела: плеврална кухина, коремната кухина и тазовите органи. Органите, разположени в плевралната кухина, са отделени от органите, разположени в коремна кухинадиафрагмата, а коремните органи са отделени от тазовите органи чрез перитонеума. Когато е ранен вътрешни органи, кръвта не винаги се излива, но се натрупва в тези кухини. Следователно не винаги е лесно да се прецени дали големите артерии и вени са засегнати от подобни наранявания. Спирането на кървенето е трудно. Нараняванията на органите на плевралната кухина могат да бъдат сложни вътрешен кръвоизлив, пневмоторакс, хемоторакс или пневмохемоторакс.
Пневмотораксът е навлизането на въздух през отвора на раната в плевралната кухина. Среща се при ножови и огнестрелни наранявания на гърдите, както и при открити фрактуриребра Обемът на гръдния кош е ограничен. Когато въздухът попадне там, той пречи на дишането и работата на сърцето, защото... заема обема, използван от тези органи.
Хемотораксът е навлизане на кръв в плевралната кухина. Среща се при ножови и огнестрелни наранявания на гръдния кош, както и при открити фрактури на ребрата. Обемът на гръдния кош е ограничен. Когато кръвта попадне там, тя пречи на дишането и работата на сърцето, защото... заема пространството, използвано от тези организации. Пневмотораксът е навлизането на кръв и въздух в плевралната кухина.
За да се предотврати навлизането на въздух в плевралната кухина, е необходимо да се приложи херметична превръзка към раната - марля, покрита с борен мехлемили вазелин, парче полиетилен, в краен случай притиснете раната плътно с длан. Пострадалият се поставя в полуседнало положение. Спирането на кървенето е трудно. Транспортът е нежен.
Ако има рана в областта на сърцето, предполага се най-лошото. Помогнете за определяне на сърдечно увреждане външни признацикато бързо (мигновено) влошаване на състоянието на жертвата, пожълтяване на кожата, бърза загуба на съзнание. Трябва да се отбележи, че смъртта в резултат на остра сърдечна недостатъчност (когато сърцето е наранено) не винаги настъпва. Понякога се наблюдава постепенно намаляване на телесната активност в резултат на кръвоснабдяването на перикарда и в резултат на това затруднено функциониране на сърцето. Помощта в такива случаи трябва да бъде оказана от специалист (перикарден дренаж, зашиване на сърдечна рана), който трябва да бъде извикан незабавно.
Перикардът е кухината, в която се намира сърцето. Когато сърцето е наранено, кръвта може да навлезе в тази кухина и да притисне сърцето, пречейки на нормалното му функциониране.
ПРОГРЕСНА РАНА НА КОРЕМНАТА КУХИНА
При наранявания на коремните органи поставям пострадалия в полуседнало положение. Внимание инфекция на раната. При тежка кръвозагуба - противошокова терапия.
Предотвратяване на инфекция на рани:
*дезинфекцират краищата на раната;
*поставете стерилна салфетка.
ОГРЕШНА РАНА НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ
Травмите на тазовите органи могат да бъдат усложнени от фрактури на тазовите кости, разкъсвания на артерии и вени и увреждане на нервите. Неотложна помощпри рани в областта на таза - противошокови мерки и профилактика на инфекция на раната. При нараняване в глутеалната област може да се появи обилно кървене, което се спира чрез плътна тампонада на входния отвор на куршума. За фрактури тазови костиИ тазобедрена ставажертвата е обездвижена. Нежно транспортиране. Самостоятелният транспорт не е препоръчителен.
ПОЛЕЗНИ СЪВЕТИ
При оказване на първа помощ винаги е необходим превързочен материал. Когато не е под ръка, трябва да използвате носна кърпичка, части от дрехите; но ако намерите място за съхранение на пистолета, тогава може би стерилна торбичка ще се побере в джоба ви. В колата е необходим комплект за първа помощ. У дома е препоръчително да имате комплект за първа помощ не по-лош от автомобилен. Най-необходимото при кръвозагуба са кръвозаместителните разтвори, които се продават в аптеките без рецепта заедно с апарат за венозно инжектиране.
Не забравяйте, че някои съвети могат да бъдат получени по телефона, когато се обаждате на линейка. По-добре е, ако до момента, в който се обадите на линейка, сте определили правилно нараняването и състоянието на жертвата. Не забравяйте, че често има случаи, когато жертвата не може да бъде спасена поради факта, че въз основа на съобщението от тези, които са се обадили на линейката, операторът е изпратил лекар с различен профил на мястото на инцидента.
В някои случаи е за предпочитане (по-бързо) самодоставянето на жертвата в болницата. Градските болници дежурят на ротационен принцип. Адресът на дежурната болница може да бъде намерен, като се обадите на телефона за линейка. Диспечерът може да предупреди спешното отделение на болницата, където възнамерявате да доставите ранения човек, за естеството на нараняването, така че медицинският персонал да може да се подготви да приеме жертвата.
КАК ДА ПРЕМАХНЕТЕ КУРШУМ
Според статистиката на един жител на планетата се падат по един и половина автомата Калашников, като се има предвид, че в пълнителя има 30 патрона, това е напълно достатъчно, за да ви напълни с олово като кайма, така че ако припаднете от гледката кръв и, ако прищипете пръста си, духнете върху него по старомодния начин, както в детството, по-добре е веднага да забравите за военно-полевата хирургия.
Ако обаче не сте плах човек, тогава тук ще ви кажем как да извадите куршум след огнестрелна рана (като опция, отстранете фрагмент от снаряд) и за правилата, които трябва да спазва импровизираната операционна зала, ако наистина намирате се във военно полеви условия и вече няма лазарет, защото току-що е бил бомбардиран.
Веднага след нараняване
Не бързайте незабавно да извадите чуждия предмет от тялото, тъй като може да бъде засегнат голям кръвоносен съд и след изваждането на предмета да настъпи силно кървене.
Поставете турникет при артериално кървене (кръв ярък цвяти тече като фонтан) над мястото на раната (превръзката е разположена между раната и сърцето), а при нараняване на вена се прилага стегната компресираща превръзка по-ниско по дължината на съда (раната е разположена между превръзката и сърце).
Не забравяйте, че не трябва да спирате кръвоснабдяването на ранения крайник за повече от 2 часа, след което оставете поне 15 минути за възстановяване нормална операцияприток на кръв, след което турникетът може да се постави отново (в случай на опасно артериално кървене).
Осигурете топлина на ранения и поставете тялото му в положение, при което ръцете и краката му са над нивото на тялото.
Ако огнестрелна или шрапнелна рана е локализирана в областта на гръдния кош, има вероятност от пневмохемоторакс, който възниква, ако кръвта и въздухът навлязат в плевралната кухина, разположена в гръдния кош. Това може да се избегне чрез превързване на раната с херметична превръзка (обикновена салфетка, покрита със слой вазелин, също ще работи),
парче полиетилен или, ако няма нищо под ръка, просто го затегнете с дланта си.
Трябва да имате време да стегнете раната на артерията с пръсти и бързо да я опаковате със стерилна превръзка. И не забравяйте, че за първи път имате най-много 10 секунди.
Правила на операционната зала
Само дипломиран хирург може да извършва успешни операции във военно-полеви условия и в екстремни ситуациичовек, поне донякъде запознат с анатомията, така че при изваждане на куршум мимоходом да не обездвижи крайник чрез случайно прерязване на сухожилие или да не удари важен плавателен съд. Всички останали трябва да се съсредоточат върху стерилизирането на инструментите и осигуряването на максимум комфортни условияхирург и пациент по време на операцията.
Най-ефективните инструменти за извършване на операция във военно полеви условия са нож и пинсети.
Всичко трябва да се стерилизира, включително марлени превръзки или респиратор от хирурга, металът в спирт и да се държи на огън, стоманата трябва да се закали и след това отново в спирт до самата операция. Стерилна престилка и старателно измити и напоени със спирт ръце, ако нямате стерилни гумени ръкавици.
Как да премахнете куршум
Преди да извадите куршума, проверете дали е минал. Трябва да извадите куршума (фрагмента) възможно най-скоро, в противен случай той ще започне бавно да отравя тялото поради продуктите на окисляване на метала. Изключение правят такива сериозни наранявания, когато са жизненоважни важни органи, мозъка или гръбначния мозък, или има вероятност раненият по време на операцията да умре от загуба на кръв. Това отново е така, ако помощта не дойде скоро и се спазват всички правила на операционната зала в условията на военно-полева хирургия.
Ако раненият е в съзнание, тогава е необходимо да се даде алкохол като анестезия и да се стисне нещо между зъбите, за да не се нараните със зъбите и езика си. Много е трудно да извадите куршум сам, кръвта постоянно ще се излива в раната, което ви пречи да видите правилно ситуацията. Най-добре би било да вземете във вашия „екип“ помощник, който да изсмуче пречещата кръв, например с предварително стерилизирана клизма, да не говорим за факта, че отговорността за извършването на такава операция също може да бъде споделена с него . Не забравяйте, че кръвта, която изпълва огнестрелната рана, МНОГО ще попречи на бързото отстраняване на куршума.
Пациентът диша, куршумът е използван като сувенир, но огромен брой микроби току-що са били въведени в раната. Можете да го дезинфекцирате със спирт, а може и да бъдете по-крайни - да изсипете барут в раната и да я запалите. Методът също е добър, защото спира кървенето, но най-вероятно ще доведе до нагнояване, особено ако раната е дълбока.
Наранявания на вратаможе да бъде затворен или отворен. Затворени щетивратовете се причиняват от удар с тъп инструмент, в резултат на което се увреждат меките тъкани, образува се хематом, а при увреждане на ларинкса, трахеята и хранопровода може да се наруши целостта на тези органи.
Открито увреждане е резултат от рана, причинена от режещ или пробождащ инструмент; големи съдове на шията могат да бъдат повредени, което е придружено от тежко кървене. Огнестрелните рани също могат да причинят обширно разрушаване на органите на шията. Лесно е да се определи степента на увреждане от порезни рани; по-трудно е да направите това, когато прободни рании особено с огнестрелни рани.
С нараняване на врата най-висока стойностимат увреждане на съдовете на шията и щитовидната жлеза, ларинкса и увреждане на трахеята, фаринкса, хранопровода, гръбначния стълб и гръбначен мозък. Всички тези наранявания могат да бъдат комбинирани помежду си и с наранявания на лицето, черепа и гръдния кош.
Симптоми. Поради наличието на вени на шията, които не се свиват при увреждане, тяхното нараняване може да бъде придружено от навлизане на въздух в сърцето през вената (въздушна емболия). В момента на нараняване може да се появи свистене, когато въздухът се засмуква във вената, по време на издишване раната се изпълва с пенеста кръв. При навлизане на значително количество въздух през наранена вена
Последният влиза дясно сърце, което води до тежка сърдечна дисфункция (бледност, отслабен пулс, повърхностно дишане) и бърза смърт на пациента. Нараняванията на каротидните, супраклавикуларните артерии и щитовидната жлеза могат да причинят тежко кървене или да причинят образуването на пулсиращ хематом и аневризма. Вторичното кървене е често срещано, когато в раната се развие инфекция. Кървенето може да бъде външно, в интерстициалните пространства (причиняващи компресия на органи, по-специално трахеята) и в кухи органи. Ако каротидната артерия е повредена, може да има и нарушение мозъчно кръвообращение. Симптомите на увреждане на каротидната артерия, в допълнение към кървенето, могат да включват пулсиращо подуване на шията, непрекъснато звънене и шум в главата, който спира при натискане на централния край на съда.
При нараняване на фаринкса и хранопровода се появяват нарушения в преглъщането и болка при преглъщане, през раната се отделя оцветена с кръв слюнка и течност, поета през устата, пациентът изплюва пенлива храчка. Може също да има затруднения в говора и дишането.
Травмите на ларинкса и трахеята се характеризират с нарушения на говора, болка при преглъщане, задушаване и кашлица с отхрачване на пенеста кръв, затруднено дишане, понякога излизане на въздух през раната и подкожен емфизем.
Първа помощ. Необходимата мярка за първа помощ при нараняване на вените на шията, която също помага за спиране на кървенето, е бързо натискане с пръсти, изкуствено дишане с прекратяване на натиска в момента на издишване, тампонада и превръзка под налягане; обездвижване на главата. Пациентът трябва да бъде насочен по спешност операция.
Кървенето от големите артерии на шията се спира чрез натискане в раната и по средата на шията медиално от гръдно-клеидомастиалния мускул до туберкула на напречния процес на VI шиен прешлен (виж фиг. 1). Възможно е спиране на кървенето при тампонадна рана, а при обилно кървене е необходимо кожата да се стегне с конци върху тампоните, за да ги задържат на място.
В случай на наранявания на ларинкса и трахеята основната опасност, застрашаваща ранения човек, е попадането в дихателните пътища.
пътеки голямо количествокръв, следователно първата помощ трябва да е насочена към премахване на заплахата от асфиксия. Пациентът трябва да бъде в полуседнало положение, раната се оставя отворена за изтичане на кръвта, понякога през раната може да се постави трахеотомична тръба, в други случаи, ако има опасност от задушаване, е необходима трахеотомия.
Ранените във врата подлежат на най-спешна хоспитализация за първична хирургично лечениепоради възможността от увреждане на органите на шията.
Спешно хирургични грижи, А.Н. Великорецки, 1964
Каротидната артерия е най-важният кръвоносен съд, който доставя наситена с кислород артериална кръв до всички тъкани на главата и по-специално до мозъка. Тъй като кръвта от сърцето тече през артериите, кървенето от този тип съдове е най-силното и опасно. Ако каротидната артерия е наранена, е необходимо спешно да се предприемат спасителни мерки, тъй като остават не повече от три минути преди смъртта. Закъснение от само 1 секунда и човекът вече не може да бъде спасен.
Общи сведения за каротидната артерия
Сдвоеният кораб тръгва от гръдна аортаи веднага се разклонява на 2 отделни артерии, които се втурват към противоположните страни на шията. В близост до ларинкса, на нивото на адамовата ябълка, всеки канал се разклонява на още 2 - вътрешни и външни. Именно към външния се прилагат пръсти, за да слушате пулса на човек.
Вътрешната артерия минава дълбоко във врата, така че нараняването на този клон е малко вероятно. Това се случва, но изключително рядко. В областта на темпоралната област вътрешната артерия прониква в черепа, където се разделя на много клонове, които се разделят на много повече клонове, а тези на много повече... С помощта на такава сложна магистрала, всички мозъчни клетки получават кръв от сърцето, а заедно с това необходимите за изпълнението на техните функции елементи и кислород. Рана вътрешна артериясчитани за по-опасно от външните.
Външният клон се намира в друга област - пред шията. Следователно тя е по-податлива на наранявания. Това обаче не се случва много често. Външната артерия се разклонява в цяла мрежа от капиляри, които кръвоснабдяват очите и лицето. По време на непоносима жега или джогинг можете да забележите присъствието им под формата на лека руменина.
Когато се прилагат лигатури върху външната артерия, не се наблюдават никакви последствия при предоставяне на професионална медицинска помощ. Но при извършване на същата операция на всички останали части на каротидната артерия са възможни необратими последици.
Що се отнася до общата каротидна артерия, най-често един от нейните клонове е ранен - дясно или ляво. В този случай кръвоснабдяването на всички тъкани на главата и най-важното на мозъка е нарушено. Една оцеляла артерия не е в състояние да ги достави необходимо количествокръв и кислород, което може да доведе до омекване, хемиплегия на мозъка или смърт.
Най-често, ако една от артериите е повредена, човек умира дори преди да бъде предоставена квалифицирана помощ. Ако каротидната артерия е наранена, трябва да се действа спешно! Единствената добра новина е, че този вид нараняване се случва доста рядко. В крайна сметка е просто невъзможно случайно да се порежете, достигайки до каротидните артерии.
Признаци на нараняване на каротидната артерия
Как да определите, че жертвата има рана в каротидната артерия? Първо, нека да разгледаме разликите между артериалното и венозното кървене.
Артериалната кръв се движи по канали далеч от сърцето, така че кървенето от артериите е бързо и пулсиращо. Кръвта има ярко ален цвят и изтича като фонтан от увредените тъкани. Потоците избликват постепенно - едновременно с всеки удар на сърцето. Тези. синхронно с пулса. Ето защо човек губи огромно количество кръв за много кратък период от време. А сънната артерия освен всичко има и внушителни размери, което допълнително ускорява фаталния процес.
За венозно кървенедруги симптоми са характерни - кръвта изтича спокойно, не на фонтани и има тъмен оттенък.
По този начин увреждането на каротидната артерия може да се диагностицира чрез обилни пръски яркочервена кръв, чиято честота съответства на пулса. Помощта при артериални увреждания е коренно различна от мерките, предприети при венозни увреждания.
Всичко, което човек може да направи преди пристигането на линейката, е да удължи живота на жертвата. И за да направите това, трябва да знаете как да спрете кървенето.
За спиране на артериалното кървене се използват няколко метода:
- натиск с пръсти;
- прилагане на турникет;
- тампонада;
- дресинг;
- прилагане на превръзка под налягане.
Най-ефективният за такава анатомично сложна област като шията е натискането с пръсти и последващото прилагане на турникет. В това трябва да се състои първата помощ. Невъзможно е да се завърже артерията с превръзка под налягане, тъй като човек може да умре от задушаване. В допълнение, кръговата превръзка ще прищипе и здрав съдот противоположната страна, което неизбежно ще доведе до смърт.
Първото нещо, което трябва да направите, когато откриете човек с кървяща каротидна артерия, е дигитално да притиснете съда към костната изпъкналост (само от едната страна!). Действието се извършва в областта на шията, където ясно се усеща пулсът от артерията. Това е областта, разположена между ларинкса и изпъкналия мускул на шията - предно-латералния мускул. След като поставите пръстите в тази област, те се спускат надолу с 2 см и се усеща дупката. Чрез натискане върху него се измерва пулса. Но това е пулсът. Действията за първа помощ трябва да бъдат бързи, почти мигновени.
Без значение коя от каротидните артерии е увредена - вътрешна, външна или обща - натискането с пръст се извършва точно на описаното място. Общата артерия се намира тук, което означава, че кръвта няма да продължи да се движи нагоре в никакъв случай. Натискът с пръсти се прилага към гръбначния стълб, трябва да се опитате да притиснете съда към него.
Въпреки това, ако раната се намира предполагаемо под тази зона, приложете натиск под раната. Пръстите се поставят в кухината между ларинкса и големия шиен мускул.
Веднага след натискане кървенето от каротидната артерия ще спре. Но нито един човек не може да продължи повече от 5 минути, защото напрегнатите ръце се уморяват и силата на натиск отслабва. Хлъзгавата течаща кръв също пречи на тези действия. Спечеленото време трябва да се изразходва за организиране на друг метод за предотвратяване на загуба на кръв. И е по-добре втори спасител да направи това.
Прилагане на турникет
За да приложите турникет, трябва да имате достатъчна квалификация, за да не навредите на жертвата. Но като се има предвид, че той има малко време, в някои случаи умението за прилагане на турникет може да бъде полезно за любител.
Вместо шина, използвайте ръката на жертвата, разположена от страната, противоположна на раната. Повдигнете го и го огънете в лакътя. Предмишницата трябва да е на свода на черепа. Рамо - покрай ухото.
Турникетът се поставя около врата, улавяйки крайника, използван като шина. Тази ръка изпълнява функцията за защита на непокътнатата артерия от компресия. В крайна сметка мозъкът получава храна само от него. Не можете да поставите турникет върху гола кожа. Поставете дебел марлен тампон под него, не забравяйте да бъде чист! Ако е възможно, поставям го на няколко сантиметра под раната, тъй като напълно прерязана артерия (и това е възможно) може да се плъзне по-ниско и няма да е възможно да спре кървенето.
Ако нараняването на каротидната артерия може да не е единственото нараняване, не можете да използвате ръката на жертвата вместо шина. Например след автомобилна катастрофа. Ако костта на ръката е счупена, нейните фрагменти могат да повредят други съдове. По-добре е да използвате дъска.
Друг известен метод за прилагане на турникет е методът на Микулич. Но трябва да имате под ръка гума Kramer, така че този метод може да се използва само в специални условия. По време на натиск с пръст раненият седи вертикално и от страната, противоположна на нараняването, се монтира шина на Kramer. Тя трябва да изпъква пред трахеята с около 2 см. Поставете ролка под турникета, опънете го с ръцете си и увийте врата през шината и ролката. Завързана на шина.
След поставяне на турникета трябва да напишете бележка до лекарите от спешната помощ, като отбележите времето, в което процедурата е приключила. Бележката може да се постави под превръзката, използвана за последващо бинтиране на шията. Това е необходимо, тъй като турникетът не може да се използва дълго време.
Ако извършите всички действия бързо и правилно, ще има шанс да спасите живот. Но спирането на кръвотока е само първата стъпка по пътя към спасението.
Здравеопазване
Как да спрем кървенето след отстраняване на шина? Здравеопазване, т.е. Окончателното спиране на кървенето се извършва по следните методи:
- Прилагане на съдов шев.
- Дресинг.
Лигирането е показано в случаите, когато артерията е ранена близо до бифуркацията и не е възможно да се приложи съдов шев. За тези, които не знаят, бифуркацията е разделяне на основното кръвоносен съд. В разглежданата ситуация това е бифуркация на каротидната артерия на вътрешна и външна.
Според статистиката в 25% от случаите лигирането на общата каротидна артерия завършва със смърт, поради което този метод се прибягва в най-крайните случаи. Преди обличане пациентът трябва да бъде подготвен и да се осигури максимален прием. артериална кръвкъм мозъка. За целта пациентът се поставя на операционната маса, така че той долните крайницибяха повдигнати и по-високи от главата.
По време на операцията главата на жертвата се накланя назад и се обръща в посока, обратна на раната. Съдовете се експонират в областта на каротидния триъгълник - чрез дисекция послойно тъкан от горния ъгъл на щитовидния хрущял и по предния ръб на цервикалния мускул - стерноклеидомастоида. Дължината на разреза е 8 см. Хипоглосният нерв се измества встрани (навън).
Лигирането на външната каротидна артерия е по-успешно и не води до последствия. Това се случва, защото втората външна артерия е разположена от противоположната страна на шията. Вярно е, че е много по-трудно да го повредите, тъй като е по-малък по размер.
Подготовката на пациента за операция е същата като в предишната версия. Но разрезът се прави от долната част на челюстта и минава по предната част на същия мускул. Разрезът завършва в горната част на щитовидния хрущял. Мускулът се измества настрани. Откритата вагинална стена на невроваскуларния сноп на медиалния цервикален триъгълник се дисектира. Лигирането на артерията се извършва в интервала между езиковата и тироидната артерия.
Вътрешният клон на каротидната артерия се уврежда още по-рядко, тъй като минава много дълбоко и е добре защитен. Превръзката му се извършва по същите правила като външната превръзка. Възможни последствия.
Когато видите човек с разранена сънна артерия, трябва да действате бързо и решително. Само при навременна помощ жертвата може да оцелее. Не изпадайте в паника. Както знаете, страхът е главният враг на човека!
Тези рани имат уникални характеристики в случаите, когато големи съдове, фаринкса, ларинкса, трахеята или хранопровода са засегнати от раната. Класификация: - отворени, затворени наранявания, - куршуми, шрапнели, прободни, нарязани, порезни рани, - слепи, проходни, тангенциални. Клиника: Рани на съдовете на шията: Локализацията на раната, обилното кървене или бързото развитие на пулсиращ хематом дават основание за диагнозата нараняване на голяма артерия. Раните на големите вени причиняват загуба тъмна кръв. Рана югуларна вена. Симптоми Силно кървене, нарастваща след издишване; нарастваща анемия на лигавиците. Прогноза. Внимателен. Лечение. Поставяне на притискаща превръзка или хемостатична пинсета; лигиране на съда. Наранявания на фаринкса: Затруднено дишане, хемоптиза, дрезгав глас и подкожен емфизем. Нараняване на трахеята. Леко периодично пенесто кървене, наблюдавано по време на издишване; кашлица от дразнене с трахеална кръв; възможен е подкожен емфизем. В случай на тангенциална рана, фрагменти от мускули, разрушен хрущял и трахеална лигавица висят в лумена на раната; въздухът шумно влиза и излиза през раната; отделяне на слуз. Наранявания на хранопровода: изтичане на вода в раната при опит за утоление на жаждата; през останалото време слюнката се влива в раната и обикновено бързо се развива прогресивно подуване на шията. Наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък: при огнестрелни рани по-често се срещат фрактури на дъгите. Фрагменти от дъгите, прониквайки в гръбначния канал, оказват натиск директно върху гръбначния мозък, причинявайки неговата деструкция, която клинично се изразява в нарушение на чувствителността, двигателната и вазомоторната функция в съответната област.Те могат да възникнат от кръвоизлив в гръбначния стълб. мозък, от сътресение на гръбначния мозък и неговите мембрани, обикновено в по-голяма степен от зоната на директно разрушаване на гръбначния мозък. Лечение: Първа помощ: временно спиране на кървенето (превръзка под налягане), бърза евакуация (без пиене и ядене). Първа медицинска помощ: временно спиране на кървенето, премахване на асфиксия (трахеостомия), антибиотици, тетаничен токсоид, PSS, - евакуация до дестинация. Квалифицирана помощ: окончателно спиране на кървенето, трахеостомия според показанията, при лечение на рана, откриване на рана във фаринкса или хранопровода и хлабаво опаковане, хранене чрез сонда. Специализирана помощ: лечение на усложнения (пулсиращи хематоми, инфекциозни усложнения).
Увреждане на големи съдовекрайници По време на Великата отечествена война честотата на нараняванията големи съдовеварират от 0,9 до 2,4% от всички видове щети. Бойни наранявания на големите съдове в момента се срещат при 4-9% от ранените. Класификация: 1. открит (огнестрелен); затворен. 2. видове съдови увреждания: 1) артерии; 2) вени; 3) артерии и вени. 3. Според характера на раната на съда се разграничават: 1) пълна напречна; 2) непълна напречна; 3) единичен проход; 4) тангенциална (странична) повреда; 5) фенестриращ. Клиника на открити рани: Б клинична картинаАртериалните наранявания се разграничават между общи и локални симптоми. Общи признаци: загуба на кръв, шок. Местни признаци: локализиране на раната в областта на проекцията на съда; външно кървене; образуване на хематом в областта на раната; пулсация на хематома и наличие на шум в него; липса или отслабване на пулса в периферните съдове; обезцветяване на дисталните части на увредения крайник; дисфункция на крайника, която не е причинена от увреждане на костно-ставния апарат или нараняване на нервните стволове. Затворени съдови наранявания - с затворени фрактурии дислокации на костите на крайниците. В момента на фрактура или дислокация на кост се получава натъртване или притискане на артериите, често придружено от мигновено удължаване (разтягане) на съда. Прекомерното напрежение на съда причинява увреждане на стените му. Клиника: болката е остра, непоносима, не се повлиява от болкоуспокояващи, не намалява след репозиция на фрагменти или намаляване на луксацията и обездвижване на крайника, болката обикновено е локализирана дистално от нараняването; нарушение на чувствителността в дистални участъцикрайници поради исхемия на нервните стволове; нарушена способност за активни движения. Последици от съдово увреждане: пулсиращ хематом, около който постепенно се образува капсула - трансформация на хематома в травматична аневризма. Когато мястото на раната на артерия и вена влезе в близък контакт, се образуват травматични артериовенозни фистули. Лечение: Първа помощ: Спиране на кървенето; Легнете с наведена глава и повдигнати крака - ъгъл 20°. Първа помощ: (парамедик): Контрол и отстраняване на недостатъците при контрол на кървенето. Прилагане на асептична превръзка транспортна имобилизацияслед прилагане на болкоуспокояващи (ако е необходимо). Спешна евакуация. Квалифицирана и специализирана помощ: Спиране на кървене; Елиминиране на хиповолемия; Възстановяване на функцията за транспортиране на кислород и премахване на хипоксията. Нормализиране на микроциркулацията. Нормализиране на кислородно-базовия баланс и водно-солевия баланс.
Проникващо нараняване на врата
В повечето случаи травмите на меките тъкани на шията са обект на внимание от страна на общи/съдови хирурзи или травматолози. Въпреки това, в зависимост от практиката на конкретна институция, неврохирурзите могат да участват в грижите за тези наранявания или могат да бъдат извикани за свързани гръбначни наранявания. Вижте също Огнестрелни ранигръбначен стълб, С. 728.
Травматолозите традиционно разграничават проникващите рани на врата в 3 области 149 и въпреки че имената се различават, обща схемае както следва 150:
I зона: под главата на ключицата, включително областта на изхода на гръдния кош
II зона: от ключицата до ъгъла Долна челюст
III зона: от ъгъла на долната челюст до основата на черепа
Смъртността при проникващи рани на врата е »15%. Най-ранните смъртни случаи настъпват или в резултат на асфиксия поради запушване респираторен тракт, или кървене (външно или вътрешно гръден кошили в горните дихателни пътища). Късната смъртност е свързана с церебрална исхемия или усложнения от мозъчно увреждане.
Съдово увреждане: венозни наранявания се наблюдават в »18% от случаите на проникващи рани на шията, артериални наранявания - в »12% от случаите. От цервикалните артерии CCA е най-често засегната, следвана от ICA, ECA и след това VA. Резултатите най-тясно корелират, независимо от лечението, с неврологичното състояние на жертвата при приемане.
Вертебрална артерия ( Вирджиния): В повечето случаи увреждането е проникващо. Поради близостта на други съдове, гръбначния мозък и нервните корени, изолираните наранявания на VA са редки. В 72% от случаите на потвърдени наранявания на VA няма промени, свързани с увреждането му при преглед.
Диагностика
Неврологичен преглед : общи разстройстваможе да бъде причинено от шок или хипоксемия поради асфиксия. Мозъчните неврологични нарушения обикновено са резултат от съдово уврежданепричинявайки церебрална исхемия. Фокални симптомиможе да бъде причинено от увреждане на черепния нерв. Неврологични разстройстваедната ръка може да се дължи на нараняване на нервните коренчета или брахиалния сплит. Нарушения на функциите на медианата и улнарен нерввъзникват, когато са компресирани от псевдоаневризма на проксималната част на аксиларната артерия. Увреждането на гръбначния стълб може да бъде пълно или непълно ( виж стр.698). Шокът поради увреждане на гръбначния мозък обикновено е придружен от брадикардия ( виж стр.987), за разлика от шока, наблюдаван при хиповолемия, която се характеризира с тахикардия.
Шийни спондилограми: за оценка на траекторията и целостта на щетите цервикална област.
Ангиография: при стабилно състояние на жертвата е показано в повечето случаи (особено за рани в зона I и III; за рани в зона II, ако няма други индикации за ревизия на раната; за рани на задния триъгълник на шията ; при рани в областта на напречните израстъци, където лесно може да се увреди от VA). Ако има активно кървене, жертвата се изпраща в операционната без хипертония. Възможни променина АГ:
1. екстравазация на кръв:
A. разширяващ се хематом на меките тъкани: може да причини компресия на дихателните пътища
Б. псевдоаневризма
В. артериовенозна фистула
Г. кървене в дихателните пътища
Д. външно кървене
2. вътрешно разслояване на съда с
А. оклузия ИЛИ
Б. стесняване на лумена (включително възможен „сигнал на резба“)
3. оклузия меки тъканиили кости
Лечение
Въздушни пътища: Ако пострадалият е в стабилно състояние без признаци на обструкция на дихателните пътища, тогава не е показана „профилактична“ интубация за защита на дихателните пътища. Незабавна интубация е показана, ако пациентът е хемодинамично нестабилен или има компрометирани дихателни пътища. Настроики:
1. ендотрахеален: за предпочитане
2. крикотироидотомия: ако не може да се извърши ендотрахеална интубация (напр. поради изместване на трахеята или възбуда на пациента) или ако има данни за нараняване на шийката на матката и манипулацията на шията е противопоказана. За крикотироидотомия се поставя ендотрахеална тръба с маншет #6 или 7 (след стабилизиране на пациента се извършва стандартна трахеостомия в операционната зала)
3. назотрахеална интубация на пациент в съзнание: може да бъде показана за възможно гръбначно увреждане
Ревизия на раната: Експлорацията е показана във всички случаи, когато раната прониква в платизмата в рамките на предните цервикални триъгълници, 152 въпреки че в 40-60% от случаите не може да се открие увреждане по време на тези инспекции. Въпреки че може да се използва по-селективен подход въз основа на хипертония, поради наличието на фалшиво отрицателни резултати, някои автори все пак препоръчват изследване на всички рани в зона II 153.
Каротидни артерии: възможни варианти: първичен ремонт, шунт или лигиране. Пациентите в кома или с тежък инсулт поради оклузия на каротидната артерия са лоши кандидати за реконструктивна хирургия поради висока честота смъртни случаи(≥40% 150), но резултатите от лигирането на каротидната артерия са още по-лоши. Реконструктивната хирургия е показана при пациенти без или с минимален неврологичен дефицит. ICA лигирането е показано при неудържимо кървене. Наложи се да се прибегне при 1 пациент поради наличие на екстравазация в областта на основата на черепа 154.
Вертебрална артерия: При наранявания лигирането се използва по-често от директната реконструкция 155, особено ако се появи кървене по време на изследването. Кога не е така извънредни условия(напр. артериовенозна фистула), преди да се вземе решение за лигиране на VA, е необходимо да се определи проходимостта на противоположния VA, както и възможността за ретроградно запълване на PICA през OA (аномалиите на AH са противопоказания за лигиране на VA при 15% от случаите). Проксимална оклузия може да се постигне чрез преден достъп след отделяне на стерноклеидомастоидния мускул от гръдната кост. VA обикновено е първият клон на субклавиалната артерия. Като алтернатива могат да се използват ендоваскуларни техники като отделящ се балон за проксимална оклузия или тромбогенни спирали за псевдоаневризма. Може да се наложи и дистална оклузия, за която се извършва отворена превръзка. Оптималното лечение на тромбирана VA в резултат на нараняване на напречния процесен отвор остава неизвестна. Ако не може да се извърши лигиране, може да се наложи артериален байпас.